تقع المشيمة على طول الجدار الخلفي وتغطي البلعوم. المشيمة على حافة نظام التشغيل الداخلي

بالنسبة للأمهات الحوامل، ترتبط فترة الحمل بفرحة كبيرة وقلق كبير على صحة طفلهن. هذه المشاعر طبيعية تمامًا وترافق المرأة طوال الأشهر التسعة. علاوة على ذلك، حتى لو لم يكن هناك سبب للقلق، فإن المرأة الحامل ستقلق وتستمع باستمرار لمشاعرها. وإذا لاحظ الأطباء بعض الانحرافات عن القاعدة أثناء الفحص الروتيني، فمن الصعب تهدئة المرأة. تخاف الأمهات الحوامل بشكل خاص من الكلمات التي تقول إن المشيمة تسد نظام التشغيل الداخلي. يبدأ الكثير من الناس على الفور في رسم صور مروعة في مخيلتهم لما يحدث لطفلهم، مما يؤدي إلى تفاقم حالتهم.

ولكن في الواقع، تواجه معظم النساء الحوامل حقيقة أن المشيمة تسد نظام التشغيل الداخلي. المستوى الحديث للطب هو أنه حتى مع مثل هذا المرض، يولد أطفال أصحاء وأقوياء تمامًا. ومع ذلك، يجب على الأم أن تفهم بوضوح ما يعنيه هذا التشخيص وكيفية التصرف بشكل صحيح بعد التعرف على المشكلة.

المشيمة وتأثيرها على نمو الطفل

طوال الأشهر التسعة، يزود جسم الأم الطفل بجميع المكونات اللازمة للنمو السليم. وكل هذا يحدث بسبب المشيمة، التي يعتمد عليها إلى حد كبير ما إذا كان طفلك سيحصل على الفيتامينات والمعادن المهمة والتغذية والأكسجين، وهو أمر مهم للغاية للأنسجة والدماغ. لا تتشكل المشيمة في الرحم على الفور، ولكن فقط في نهاية الأشهر الثلاثة الأولى. في السابق، كان المشيماء يلعب دوره - وهو غشاء صوف يفصل البويضة عن جدران الرحم. وينضج أخيرًا في اليوم الثاني عشر بعد الحمل. كما ترون، اهتمت الطبيعة كثيرًا بضمان حماية الطفل باستمرار وحصوله على كل ما يحتاجه.

بالنسبة للنمو الطبيعي للطفل، من المهم جدًا تحديد مكان تعلق المشيمة بالضبط. عادة ما يقع المشيماء على طول الجدار الأمامي للرحم، أو الجدار الخلفي، أو بالقرب من قاع الرحم. يعتبر الأطباء الخيار الأخير هو الأكثر نجاحا، لأنه في هذه الحالة تتم جميع عمليات التمثيل الغذائي في أسرع وقت ممكن، ولن يواجه الطفل مشاكل في تلقي الأكسجين أو التغذية. ومع ذلك، في بعض الأحيان تغطي المشيمة نظام التشغيل الداخلي بالكامل أو عند الحواف. يعتبر هذا بالفعل مرضًا خطيرًا ويمكن أن يسبب الولادة المبكرة أو الإجهاض. ولهذا السبب يقوم الأطباء بمراقبة الأمهات الحوامل بانتظام ومراقبة وضع المشيمة ونضجها أسبوعًا بعد أسبوع. يتم هذا الإجراء من خلال الموجات فوق الصوتية، وهو آمن تمامًا للطفل وأمه. ويجب ألا ترفض هذه الدراسات، خاصة إذا كان عمرك يزيد عن خمسة وثلاثين عاماً. لسبب ما، هو في النساء اللاتي لديهن أطفال بالفعل، في هذا العصر أثناء الحمل، تقوم المشيمة بحظر نظام التشغيل الداخلي.

دعونا نتحدث قليلا عن علم التشريح

غالبًا ما تقلل النساء من أهمية هذه المشكلة، وحتى بعد التشخيص، ليس لديهن فكرة تذكر عما يحدث بالضبط في أجسادهن. لتوضيح الوضع، فمن الضروري أن أنتقل إلى علم التشريح.

الرحم هو العضو الذي ينمو فيه الطفل لمدة تسعة أشهر. وهو متصل بالمهبل عن طريق عنق الرحم الذي يكون مغلقًا بإحكام أثناء الحمل ويتميز بلون الأنسجة المزرق. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن عنق الرحم يصبح ضيقا للغاية، ولكن في نفس الوقت مرن، لأنه بحلول نهاية المصطلح، سيتعين عليه أن يمتد للسماح للطفل بالمرور. تسمى الحدود الخارجية والداخلية لعنق الرحم بـ “البلعوم”. من الخارج، يفصل الرحم عن المهبل ويكون مغلقاً بإحكام، كما أن فتحة عنق الرحم الداخلية تحمي الطفل من الالتهابات. في اللحظة المناسبة، يمتد ويسمح للطفل بالتواجد في الحوض، مما يشير إلى ولادة وشيكة.

لحمل الطفل، من المهم جدًا أن يظل البلعوم مغلقًا ولا يسده أي شيء، لأن ذلك يهدد الطفل بمشاكل عديدة. تشمل الأعراض البسيطة النزيف وزيادة قوة الرحم. في الحالات الشديدة بشكل خاص، يعاني الطفل من نقص الأكسجة بدرجات متفاوتة، وتواجه الأم صعوبات في المخاض، مما يجبر الأطباء على اللجوء إلى العملية القيصرية.

وضعية المشيمة

يعتبر الأطباء أن متابعة وضع المشيمة ونضجها أسبوعًا بعد أسبوع أمر مهم جدًا في عملية مراقبة حالة المرأة الحامل. بعد كل شيء، بحلول الأسبوع الثاني عشر، يصبح من الممكن تحديد أمراض المشيمة. في أغلب الأحيان تواجه النساء المشكلتين التاليتين:

• النضج المبكر
• وضعية منخفضة بالنسبة إلى الحلق.

إذا كنا نتحدث عن علم الأمراض الأول، تجدر الإشارة إلى أنه نادر للغاية. ويمكن وصفها بإيجاز بأنها شيخوخة المشيمة، والتي لا تتوافق مع مدة الحمل. أي أن الطفل ليس مستعداً بعد للولادة، وأن كمية العناصر الغذائية التي يحتاجها تتناقص تدريجياً. وفي الوقت نفسه، تنشأ مشاكل مع إمدادات الأوكسجين. كل هذا يعرض حياة الطفل للخطر ويجبر الأطباء على اتخاذ إجراءات الطوارئ.

يحدث انخفاض المشيمة في كثير من الأحيان عند النساء، ولكن هذا التشخيص يثير الكثير من الأسئلة بين النساء الحوامل. إذًا، ماذا يعني انخفاض المشيمة ووضع المشيمة الطبيعي؟ دعونا نتحدث عن هذا بمزيد من التفصيل.

إذا كان هناك ارتباط طبيعي للمشيماء بعد الإخصاب (على طول الجدار الأمامي للرحم أو الظهر أو في قاع الرحم)، فإن المشيمة ستأخذ الموضع المطلوب ضمن الحدود الطبيعية. لكن الأمر يستحق النظر في أنه لمدة تسعة أشهر، حيث يمتد الرحم، فإنه يغير موقفه قليلا. تتم مراقبة هذه العملية من قبل الأطباء أثناء الموجات فوق الصوتية الروتينية. على سبيل المثال، إذا كانت المسافة بين نظام التشغيل الداخلي والمشيمة في الثلث الثاني حوالي خمسة سنتيمترات، فإن هذه المؤشرات تعتبر طبيعية. بحلول الأسبوع العشرين تقريبًا، تتغير المسافة، لكن يجب ألا تقل عن سبعة سنتيمترات.

في هذه الحالات، لا يجوز للمرأة أن تقلق بشأن انخفاض المشيمة وتحمل الطفل بهدوء حتى نهاية فترة حمله. إذا لم يتم تحديد أي مشاكل أخرى، فسيوصي الأطباء بالولادة الطبيعية مع وجود فرصة كبيرة لولادة طفل سليم.

الأمراض المحتملة

إذا لاحظ الطبيب أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية أن المسافة بين الحافة السفلية للمشيمة ونظام التشغيل الداخلي أقل من المؤشرات المذكورة أعلاه، فيمكننا التحدث عن انخفاض المشيمة بسبب المشيماء المنزاح. في الأسبوع 12، يمكن ملاحظة ذلك لأول مرة، ثم سيتم مراقبة المرأة عن كثب لملاحظة جميع التغييرات المحتملة مع مرور الوقت. ولكن على أي حال، نحن نتحدث عن علم الأمراض.

ومع ذلك، أود أن أشير إلى أنه، بغض النظر عن مرحلة العرض، فإن المرأة لديها كل فرصة لحمل وولادة طفل. وبطبيعة الحال، إذا اتبعت جميع توصيات الطبيب وراقبت حالتك. على سبيل المثال، النزيف هو العرض الأكثر احتمالاً للمشاكل الناجمة عن انخفاض وضع المشيمة. غالبا ما تحدث دون ألم في أسفل البطن، لذلك لا تخيف النساء دائما. لكن أي نزيف يجب أن يكون سببا لاستشارة الطبيب، لأنه غالبا ما يشير إلى انفصال المشيمة، مما قد يؤدي إلى وفاة الجنين والأم.

تذكر أنه يمكنك التحدث عن انخفاض عرض المشيماء في الأسبوع 12 إذا كانت المسافة بين المشيمة ونظام التشغيل الداخلي ثلاثة سنتيمترات أو أقل. مثل هذه المؤشرات تثير القلق ويتم إدخال إدخال مثل "علم الأمراض" في بطاقة المرأة الحامل.

مراحل العرض

لا داعي للذعر إذا أخبرك طبيبك أن المشيمة ضعيفة الارتباط. ليست كل مراحل علم الأمراض حرجة. بعضها يحتاج إلى إشراف طبي فقط، لكن بعضها الآخر يجعلك تفكر في التدخل الجراحي العاجل. لذلك يجب على المرأة الحامل نفسها أن تفهم هذه المسألة.

تعاني الأمهات الحوامل من ثلاثة أنواع من أمراض موقع المشيمة:

• عرض تقديمي. هذه المرحلة هي الأصعب، لأن المشيمة تغطي نظام التشغيل الداخلي بالكامل. لن يسمح هذا المرض للطفل بالنزول إلى الحوض واتخاذ الوضع الصحيح قبل الولادة. في أغلب الأحيان، تتداخل المشيمة على طول الجدار الأمامي مع نظام التشغيل الداخلي، وهذا، بالإضافة إلى المشكلة التي سبق ذكرها، يمكن أن يسبب انفصال المشيمة. نظرًا لتمدد الرحم، فلن يتمكن من التحرك واتخاذ الموضع الصحيح. في كثير من الأحيان، تتداخل المشيمة على طول الجدار الخلفي مع نظام التشغيل الداخلي، والذي يشير أيضا إلى علم الأمراض الشديد ويهدد بالمشاكل أثناء الولادة.
• العرض غير كامل أو جزئي. ويحدث موقف مماثل مع العرض الهامشي للمشيماء، وبعد ذلك تتشكل المشيمة في نفس المكان وتغطي حافتها جزئيًا نظام التشغيل الداخلي. إذا قام الطبيب بإجراء مثل هذا التشخيص على الموجات فوق الصوتية، فإن المرأة لديها كل فرصة لولادة طفل بشكل مستقل. ومع ذلك، يجب مراقبة الوضع بعناية شديدة، لأنه بحلول الأسبوع العشرين قد تتحرك المشيمة. ونتيجة لذلك فإن وضع المرأة الحامل سوف يتحسن أو على العكس يزداد سوءا.
• المشيمة منخفضة. إذا تم تثبيت المشيماء في الأيام الأولى بعد الحمل على طول الجدار الأمامي للرحم بشكل أقل قليلاً من المعتاد، فسوف تتشكل المشيمة بالقرب من نظام التشغيل الداخلي. ومع ذلك، مع هذا التشخيص، لا يتم حظره بمكان الطفل، مما يعني أن الطفل لديه كل فرصة لتلقي التغذية والأكسجين اللازمين، ويولد بشكل طبيعي في الوقت المناسب.

لا يمكن للأطباء ملاحظة مراحل الأمراض المدرجة من قبلنا إلا من خلال الموجات فوق الصوتية. ومع ذلك، قبل الأسبوع العشرين، قد تغير المشيمة وضعها، وسيتم إزالة التشخيص. ومع ذلك، حتى في هذه الحالة، يجب على المرأة أن تستمع بعناية لما يحدث مع الطفل (الأسبوع العشرين من الحمل مع انخفاض المشيمة هو الحاسم) من أجل استشارة الطبيب في الوقت المناسب.

أسباب العرض

بمجرد اكتشاف علم الأمراض لدى المرأة الحامل، تبدأ في طرح أسئلة مختلفة. ماذا يعني هذا بالنسبة للطفل؟ كيف تتصرف بشكل صحيح؟ في أي وقت يتم إجراء العملية القيصرية المخططة إذا لوحظ الإغلاق الكامل لنظام التشغيل الداخلي؟ والأهم من ذلك، ما هو سبب علم الأمراض الذي نشأ؟ السؤال الأخير هو أكثر ما يقلق الأمهات الحوامل وسنحاول الإجابة عليه.

يعتقد الأطباء أن السبب الرئيسي لانخفاض المشيمة هو المشاكل الصحية التي ربما لم تكن المرأة على علم بها أو ببساطة لم تهتم بها. هم الذين يثيرون عرضًا هامشيًا للمشيماء ثم المشيمة. ولكن بالنسبة للأم المستقبلية الصحية، فإن خطر هذا الوضع هو الحد الأدنى. عادة، يلتصق المشيماء على طول الجدار الأمامي أو الجدار الخلفي للرحم، لذلك في المستقبل ستكون المسافة بين حافة المشيمة ونظام التشغيل الداخلي ضمن الحدود الطبيعية. خلال فترة الحمل، سيقوم الطبيب بمراقبة هذه المؤشرات من أجل ملاحظة المشاكل في الوقت المناسب. ومع ذلك، في معظم الحالات، إذا كانت المشيمة فوق نظام التشغيل الداخلي في الأسبوع الثاني عشر، ففي فترات المراقبة - عشرين واثنان وثلاثون أسبوعًا - سيكون موقعها ضمن الحدود الطبيعية.

ولكن إذا كانت المرأة تعاني من مشاكل صحية حتى قبل الحمل، فيمكن أن تلتصق البويضة المخصبة بمستوى منخفض جدًا. يتأثر موقعه بالندبات المتبقية بعد الولادة القيصرية أو الإجهاض. كما أن الأورام الليفية والعضال الغدي والالتهاب المزمن للأعضاء الداخلية تؤدي إلى حالة مماثلة. وفقا للأطباء، فإن أي إصابة في المنطقة التناسلية يمكن أن تؤدي إلى أمراض أثناء الحمل. يكون خطر حدوث مثل هذه المشاكل مرتفعًا في الحالات التي تعاني فيها المرأة من عيوب تشريحية في الأعضاء التناسلية.

عواقب انخفاض المشيمة والعرض

بادئ ذي بدء، يجب أن تعرف المرأة أن المشاكل المذكورة تسبب سوء التغذية ونقص الأكسجة لدى الجنين. يحدث هذا بسبب انتهاك تغذية الجنين وإمدادات الأكسجين. في مثل هذه المواقف، يشير الطفل إلى مشكلة الأم من خلال نشاطه الزائد، لذلك إذا بدأ الطفل فجأة في الخفقان في المعدة، فيجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

انخفاض المشيمة يمكن أن يسبب انفصال المشيمة. ويصاحبه دائمًا نزيف. يميز أطباء التوليد انفصال المشيمة الجزئي والكامل. يؤدي جزئيًا إلى نزيف حاد في موقع الانفصال. قد لا تعلم المرأة الحامل بالمشكلة، لكن حالتها ستزداد سوءًا تدريجيًا. وبطبيعة الحال، تؤثر الزيادة في الورم الدموي أيضًا على حالة الطفل.

انفصال المشيمة الكامل خطير للغاية. في هذه الحالة نتحدث عن إنقاذ حياة رجل صغير وأمه. وتصاحب المشكلة نزيف وألم شديد. عندما تظهر هذه الأعراض، يتم حساب الدقائق حرفيًا، ويجب عليك الاتصال بسيارة الإسعاف على الفور والتعبير عن افتراضاتك أثناء المكالمة. وهذا سيجعل العمل أسهل لفريق الأطباء الزائر، الذين سيكون لديهم بالفعل الأدوية اللازمة لإنقاذ حياة الأم والطفل.

إذا كانت المشيمة تغطي حافتها نظام التشغيل الداخلي، فإن المرأة لديها فرصة للولادة بشكل طبيعي. ومع ذلك، يتم إضافة خطر آخر إلى جميع المخاطر المذكورة أعلاه - العدوى. وبما أن البكتيريا المهبلية ليست معقمة، يمكن للطفل أن يحصل على حصة من الميكروبات وهو لا يزال في الرحم. ويحميه البلعوم الداخلي المغلق بإحكام من ذلك. أما إذا امتد عليها جزء من المشيمة فمن المحتمل أن تنتقل العدوى بسهولة إلى مكان الطفل. وهذا أمر خطير للغاية بالنسبة للطفل.

فرص تغيير الوضع

تهتم الكثير من النساء بكيفية رفع المشيمة أثناء الحمل. هناك قصص عن علاجات وأدوية معجزة تساعد المشيمة على التحرك. لكن الأطباء ينفون هذه الإشاعة. ويزعمون أنه حتى الآن لا يوجد متخصص يعرف كيفية رفع المشيمة. أثناء الحمل، تحدث تغيرات عديدة في جسم المرأة والعديد منها يستعصي على أي تفسير، لذلك هناك حالات ألغى فيها الأطباء تشخيص "العرض". لكن هذا يحدث بشكل طبيعي. تحت تأثير تمدد الرحم تبدأ عملية "الهجرة". تبدأ المشيمة بالتحول تدريجيًا وتدخل إلى المعدل الطبيعي. يتم ذلك ببطء شديد ولا يسبب أي أحاسيس غير سارة للمرأة الحامل، ولا تعلم أن الوضع قد استقر إلا أثناء الفحص الروتيني بالموجات فوق الصوتية. ولكننا نكرر مرة أخرى أن هذه العملية لا تعتمد على الأدوية.

وفقا للإحصاءات، في خمسة وتسعين في المائة من النساء اللاتي تم تشخيصهن بأمراض، ارتفعت المشيمة بحلول الأسبوع الثاني والثلاثين. وبالنسبة للعدد المتبقي من الأمهات الحوامل، فإن الوضع ليس خطيرًا أيضًا. وفي خمسين بالمائة تقريبًا منهن، تتحرك المشيمة في الاتجاه المطلوب قبل الولادة.

مراقبة حالة المرأة

إذا كانت نسبة المشيمة منخفضة، فقد يصف الأطباء فحصًا إضافيًا بالموجات فوق الصوتية للحامل، ولكن عادةً ما يحدث كل شيء وفقًا للمواعيد المحددة:

• اثني عشر اسبوعا. في هذا الوقت هناك فرصة لملاحظة المشكلة. إذا اتبعت المرأة توصيات الطبيب، فلن تلاحظ تدهور حالتها. لكن أدنى انحراف عنها يمكن أن يسبب النزيف. يمنع منعاً باتاً على المرأة الحامل التي تعاني من انخفاض المشيمة الوقوف فجأة، ورفع الأثقال، وممارسة الرياضة، وممارسة الجنس. لا ينصح بالقلق بشأن مثل هذه المشكلة وكذلك إظهار المشاعر بعنف. حتى الأحداث المبهجة يمكن أن تؤدي إلى نزيف بسيط أو حاد.
• عشرين اسبوعا. لبعض الأسباب، قد لا يتغير التشخيص بحلول الأسبوع العشرين من الحمل. ماذا يحدث للطفل في هذه الحالة؟ ومع نمو الطفل، يصبح الوضع أسوأ. مع التقديم الكامل، قد تحدث مشاكل في الأكسجين والتغذية. في كثير من الأحيان يتم إدخال المرأة إلى المستشفى للحفظ. وفي الحالات الشديدة بشكل خاص، يتم تركها في المستشفى حتى الولادة. إذا تم تشخيص إصابة المرأة الحامل بانخفاض المشيمة دون انسداد البلعوم، فقد يُنصح بتقليل الحركة ومراقبة حالتها.
• اثنان وثلاثون اسبوعا. في هذه المرحلة، على الأرجح لن يتغير الوضع، ويفكر الأطباء في كيفية ولادة المرأة. أما إذا كان البلعوم مسدوداً تماماً، فسنتحدث عن التدخل الجراحي وسيتم إدخال الحامل إلى المستشفى للتحضير للعملية. متى يتم إجراء العملية القيصرية المخطط لها؟ إذا لم يحدث نزيف حاد، فمن المفترض أن يكون ذلك في الأسبوع السابع والثلاثين. وفي الحالات التي يتعلق الأمر بإنقاذ حياة شخصين، يتخذ الأطباء قرارًا عاجلاً ويمكنهم إجراء العملية في وقت مبكر.

الأعراض الخطيرة وخوارزمية السلوك

لذا، نعتقد أنك تفهمين أن أهم الأعراض التي تتطلب الاهتمام عندما تكون المشيمة منخفضة هي النزيف. يمكن أن تكون داخلية وخارجية. يمكن ملاحظة هذه الأخيرة على الفور ويمكن للمرأة تقييم وفرتها أو ندرتها. لا يكون النزيف الداخلي ملحوظًا في البداية، ولكن مع نمو الورم الدموي، تتدهور صحة المرأة. وعلى أية حال، يجب على المرأة الحامل استشارة الطبيب، فهو وحده من له الحق في تقديم التوصيات وتقييم حالة المريضة. ولا فائدة من المقاومة إذا أصر على دخول الأم الحامل إلى المستشفى.

مع انخفاض المشيمة، يجب على المرأة اتباع روتين يومي خاص. صحة الطفل وحتى حياته تعتمد على دقته. أولا وقبل كل شيء، يجب عليك تجنب أي نشاط بدني. لا ينبغي للمرأة الحامل أن تنحني وتقف وتجلس بشكل حاد، وخاصةً عدم القفز والجري. يؤدي عدم الامتثال لهذه القواعد في معظم الحالات إلى انفصال المشيمة.

ولضمان عدم تعرض الطفل لمشاكل في الأكسجين، لا يمكن استبعاد المشي من روتين اليوم. وينبغي أن تحدث بانتظام، لأن هذا يؤدي إلى تطبيع الخلفية العاطفية للمرأة الحامل. من المهم أن تحصل المرأة على نوم جيد. الحمل في حد ذاته يشكل عبئا خطيرا على الجسم، ومع انخفاض المشيمة فإنه يزيد بشكل كبير. لذلك، سيساعدك النوم المناسب على التعافي واكتساب القوة.

ومن المهم بنفس القدر الحفاظ على مزاج جيد وتجنب التوتر. في المراحل الأخيرة، يمكن أن تسبب فرط التوتر الرحمي، وهذا محفوف بالنزيف. إذا تكررت هذه الأعراض بشكل متكرر، فقد تعاني المرأة من فقر الدم ومشاكل في الشعر والأظافر. كل هذا سيؤثر سلبا على نمو الجنين الذي سيفتقد الحديد أيضا.

4790 0

المشيمة المنزاحة (PP) هي التصاق غير صحيح للمشيمة في الرحم، عندما تكون موجودة في منطقة الجزء السفلي من الرحم فوق الفوهة الداخلية، وتغطيها جزئيًا أو كليًا وتقع أسفل الجزء الظاهر من الجنين (أي في طريق الجنين المولود).

علم الأوبئة

نسبة حدوث PP هي 0.2-0.6٪.

تتراوح وفيات الأمهات في PN من 0 إلى 0.9٪. السبب الرئيسي للوفاة هو الصدمة والنزيف. تبلغ نسبة مراضة الأمهات 23%. تحدث الولادة المبكرة في 20% من الحالات. لا يزال معدل الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة مرتفعًا ويتراوح من 17 إلى 26٪. وينجم عن الخداج وعدم النضج الوظيفي للجنين، فضلاً عن معاناته داخل الرحم. لم تكن هناك علاقة بين وفاة الجنين وعدد نوبات النزيف أثناء الحمل، ولكن هناك اعتماد واضح على كمية فقدان الدم.

تصنيف

في روسيا، يتم استخدام التصنيف التالي للمشيمة المنزاحة:

■ عرض مركزي - يتم حظر نظام التشغيل الداخلي بواسطة المشيمة، ولا يتم اكتشاف أغشية الجنين داخل نظام التشغيل أثناء الفحص المهبلي.

■ المجيء الجانبي - توجد أجزاء من المشيمة داخل الفوهة الداخلية، أثناء الفحص المهبلي، يتم تحديد أغشية الجنين، التي عادة ما تكون خشنة، بجوار فصيصات المشيمة.

■ عرض هامشي - تقع الحافة السفلية للمشيمة عند حواف نظام التشغيل الداخلي، وتقع الأغشية فقط داخل نظام التشغيل.

■ انخفاض ارتباط المشيمة - تقع منصة المشيمة في الجزء السفلي من الرحم، ولكن حافتها السفلية لا تصل إلى نظام التشغيل الداخلي بمقدار 7-8 سم.

■ المشيمة المنزاحة بالكامل - يتم حظر نظام التشغيل الداخلي بالكامل بواسطة المشيمة.

■ المشيمة المنزاحة جزئيًا - يتم حظر نظام التشغيل الداخلي جزئيًا بواسطة المشيمة؛

■ المشيمة الهامشية المنزاحة -

تقع حافة المشيمة على حافة نظام التشغيل الداخلي؛

■ التصاق المشيمة المنخفض - تنغرس المشيمة في الجزء السفلي من الرحم، ولكن حافة المشيمة لا تصل إلى فتحة الشرج الداخلية.

المسببات المرضية

السبب المحدد لـ PP غير معروف. يعتبر السبب الرئيسي لـ PP هو وجود تغيرات ضمورية في الغشاء المخاطي للرحم. في هذه الحالة، لا يمكن زرع البويضة المخصبة (الزيجوت) في الغشاء المخاطي المتغير لقاع وجسم الرحم وتنزل إلى الأسفل.

تشمل العوامل المؤهبة العمليات الالتهابية (التهاب بطانة الرحم المزمن)، وعدد كبير من الولادات في التاريخ، والإجهاض السابق، والأمراض الإنتانية بعد الإجهاض وبعد الولادة، والأورام الليفية الرحمية، وتشوه تجويف الرحم (ندبات بعد الولادة القيصرية وغيرها من العمليات، والتطور غير الطبيعي للرحم). الرحم)، والتخصيب في المختبر (IVF) ) ونقل الأجنة، والحمل بعد تحفيز الإباضة، وتعاطي المخدرات، والعمر المتقدم للنساء البكر، وخلل في المبايض وقشرة الغدة الكظرية، وما إلى ذلك.

تم اقتراح عدة نظريات لشرح آلية تطور PP. وفقا لأحدهم، يحدث PP نتيجة للزرع الأولي للبويضة المخصبة في منطقة البرزخ - ما يسمى بالمشيمة البرزخية الأولية. وقد يحدث أيضًا ما يسمى بالمشيمة البرزخية الثانوية، عندما تتشكل بشكل أساسي في جسم الرحم، بالقرب من البرزخ، ثم تنتشر إلى البرزخ.

في كثير من الأحيان يتم تشكيلها من ما يسمى بالمشيمة المحفظة. في الوقت نفسه، يتم الحفاظ على جزء من الزغب الموجود في منطقة الساقط المحفظة، ونتيجة لذلك لا يتم تشكيل المشيماء السلس، ولكن متفرعة.

العلامات والأعراض السريرية

الصورة السريرية لـ PP قبل بداية النزيف سيئة للغاية. هناك مكانة عالية للجزء المجيء من الجنين، ووضعه غير المستقر، وغالبا ما يكون وضع مائل أو عرضي، ومجيء الحوض، وغالبا ما تكون هناك أعراض التهديد بالإجهاض، وسوء تغذية الجنين.

العرض السريري الرئيسي لـ PP هو النزيف. للنزيف خصائصه الخاصة: غياب الألم - نزيف غير مؤلم، تكرار متكرر وفقر الدم التدريجي لدى المرأة الحامل. غالبًا ما يحدث نزيف الرحم في حالة PP أثناء الحمل لمدة 30-35 أسبوعًا.

يعتمد تشخيص PP على البيانات السريرية. العرض الرئيسي هو نزيف الدم القرمزي.

استعدادًا للجراحة (للعملية القيصرية)، يجب فحص عنق الرحم باستخدام المنظار المهبلي والفحص المهبلي. عند الفحص باستخدام المنظار، يتم الكشف عن النزيف من قناة عنق الرحم. أثناء الفحص المهبلي، يتم تحديد أنسجة المشيمة والأغشية الخشنة خلف فتحة الشرج الداخلية.

لتوضيح التشخيص، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية والدوبلر والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

غالبًا ما يتم تشخيص PP قبل ظهور الصورة السريرية على الموجات فوق الصوتية.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي لـ PP مع انفصال سابق لأوانه للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي، وتمزق الجيوب الأنفية الهامشية للمشيمة، وتمزق الأوعية الدموية السرية عند ارتباطها الغشائي، وتمزق الرحم، وتآكل عنق الرحم.

يعتمد اختيار طريقة علاج PP على عدد من الظروف، بما في ذلك. وقت النزيف (أثناء الحمل، أثناء الولادة)، معدل وحجم فقدان الدم، الحالة العامة للمرأة الحامل (المخاض)، حالة قناة الولادة (درجة توسع عنق الرحم)، نوع PP، مدة الحمل ووضعية الجنين وما إلى ذلك.

تكتيكات إدارة الحمل

إذا تم اكتشاف PP بواسطة الموجات فوق الصوتية في المراحل المبكرة من الحمل ولم يكن هناك نزيف، فمن الممكن مراقبة المرأة الحامل في العيادة الخارجية. في حالة وجود نزيف، يشار إلى العلاج في المستشفى. يتم العلاج بهدف تخفيف استثارة الرحم وتقوية جدار الأوعية الدموية:

دروتافيرين، محلول 2%، 2 مل في العضل 3 مرات في اليوم، حتى تعود نغمة الرحم إلى طبيعتها ويتوقف النزيف.

لاكتات المغنيسيوم / هيدروكلوريد البيريدوكسين شفويا 2 حبة. مرتين في اليوم حتى تعود نغمة الرحم إلى طبيعتها ويتوقف النزيف

إتامزيلات 2 مل 2-3 مرات يوميا حتى تعود نبضات الرحم إلى طبيعتها ويتوقف النزيف.

عندما يكون الحمل أكثر من 16 أسبوعًا، يمكن وصف أدوية المخاض:

بالتنقيط الوريدي هيكسوبرينالين (بمعدل 0.075-0.3 ميكروجرام/دقيقة) 0.005 مجم في 500 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% أو 500 مل من محلول دكستروز 5%، حتى يتم قمع انقباضات الرحم، ثم عن طريق الفم 0.5 مجم 4-8 مرات في اليوم، عدة أسابيع أو

فينوتيرول عن طريق الوريد (15-20 قطرة / دقيقة) 0.5 ملغ في 500 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ أو 500 مل من محلول دكستروز 5٪، حتى يتم قمع انقباضات الرحم، ثم 5 ملغ عن طريق الفم 4-8 مرات في اليوم، عدة أسابيع.

في حالة الحمل المبكر، ومن أجل الوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية الجنينية، يوصى بإعطاء جرعات كبيرة من الكورتيكوستيرويدات:

ديكساميثازون 4 ملغ مرتين في اليوم، 2-3 أيام أو عن طريق الفم 2 ملغ 4 مرات يوميا في اليوم الأول، ثم 2 ملغ 3 مرات يوميا في اليوم الأول.

اليوم الثاني، ثم 2 ملغ مرتين يوميا في اليوم الثالث.

تكتيكات إدارة العمل (اختيار طريقة التسليم)

في حالة PP المركزي والجانبي والهامشي دون نزيف، يشار إلى الولادة المخططة عن طريق العملية القيصرية في 37 أسبوعا.

في حالة النزيف الشديد، بغض النظر عن درجة PP، يشار إلى الولادة القيصرية في أي مرحلة من مراحل الحمل. إذا كانت المشيمة ملتصقة بالجدار الأمامي في منطقة الجزء السفلي من الرحم، فإن طريقة الاختيار هي العملية القيصرية الجسدية. يمكن إجراء شق عرضي على الرحم في الجزء السفلي إذا كانت المشيمة متوضعة على الجدار الخلفي للرحم.

في حالة PP الهامشي، يمكن استخدام التدبير التوقعي حتى بداية المخاض التلقائي؛ أثناء الولادة، يشار إلى الفتح المبكر للأغشية.

مع انخفاض PP وفي غياب النزيف، تتم الولادة عادة من خلال قناة الولادة المهبلية.

أثناء العملية القيصرية للحقن الوريدي، يشار إلى إعطاء بلازما خالية من السيترات لأغراض مرقئية، وفي حالة فقدان الدم الشديد، يتم إعطاء خلايا الدم الحمراء. وبالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام عوامل مرقئ أخرى:

حمض أمينوميثيل بنزويك IV 50-100 mg أو IM 100 mg ، ثم يتم اختيار الجرعة وطريقة الإعطاء بشكل فردي بناءً على نتائج العلاج

في المشيمة المنزاحةيمكن أن يتداخل نظام التشغيل الداخلي كليًا أو جزئيًا، اعتمادًا على نوع العرض التقديمي. لذلك، مع العرض المركزي، يتم حظر البلعوم الداخلي بالكامل، ومع العرض الجانبي والهامشي، بمقدار الثلثين على التوالي.
وبغض النظر عن درجة تداخل البلعوم، يجب على المرأة الحامل الالتزام بالقواعد التالية:

1. تجنب النشاط البدني.

2. تجنب التوتر العاطفي.

3. تجنب ممارسة الجنس.

4. الاستشفاء الإلزامي للنزيف.

المشيمة هي الرابط بين الطفل والأم، ومن خلالها يتلقى الجنين التغذية والأكسجين من جسم الأم، ويطلق بدوره المنتجات الأيضية.

تحدد حالة المشيمة بشكل مباشر مدى تطور الحمل، وفي بعض الحالات، حياة الجنين. لذلك، عندما يتم تشخيص إصابة المرأة الحامل بالمشيمة المنزاحة، يتم مراقبتها عن كثب من قبل الأطباء.

ما هي المشيمة المنزاحة؟

1. عرض على طول الجدار الأمامي.هذا على الأرجح ليس تشخيصًا، ولكنه مجرد بيان للحقيقة وليس من الضروري على الإطلاق أن تتبع أي مضاعفات، على الرغم من أنه لا يمكن استبعاد خطر تطورها تمامًا. من الناحية المثالية، يجب أن تكون المشيمة موجودة على طول الجدار الخلفي للرحم، لأن هذا هو المكان الذي يكون فيه الرحم أقل عرضة للتغيرات أثناء الحمل.

يمتد الجدار الأمامي بشكل مكثف ويصبح أرق، مما قد يؤدي إلى انفصال المشيمة أو نزوحها إلى نظام الرحم. اقرأ المزيد عن العرض على طول الجدار الأمامي →

2. المشيمة السفلية المنزاحة.عادة، تقع المشيمة في الجزء السفلي من الرحم. نحن نعلم أن قاع الرحم في الأعلى، وبالتالي فإن البلعوم في الأسفل. عندما تكون المشيمة منخفضة (مشيمة منخفضة)، فإنها تكون متصلة بالقرب من البلعوم، وتصل إليها بأقل من 6 سم.

في هذه الحالة، هناك سيناريوهان ممكنان: إما أن المشيمة سوف تنزل أكثر، ويمكننا أن نتحدث عن عرض كامل أو جزئي، أو أنها سترتفع إلى الأسفل مع زيادة حجم جدران الرحم. مع انخفاض المشيمة، كقاعدة عامة، تحدث الولادة الطبيعية دون مشاكل. اقرأ المزيد عن العرض التقديمي المنخفض ←

3. المشيمة المنزاحة غير المكتملة (الجزئية).هناك نوعان من هذا العرض: الجانبي والهامشي. مع التقديم الجانبي، تغطي المشيمة نظام التشغيل الداخلي (الخروج من جسم الرحم إلى عنق الرحم) بمقدار 2/3. على الحافة - بمقدار 1/3. ليست هناك حاجة للذعر إذا تم تشخيص إصابتك بعرض جزئي.

في كثير من الأحيان تتحرك المشيمة إلى الموضع الصحيح قبل الولادة. هناك احتمال كبير أن تكون الولادة ناجحة بشكل طبيعي، ولكن يتم تحديد كل شيء على حدة في كل حالة. اقرأ المزيد عن العرض الجزئي→

4. العرض التقديمي الكامل (المركزي).الحالة الأكثر خطورة هي الموقع غير الطبيعي للمشيمة. تغطي أنسجة المشيمة نظام الرحم بالكامل، أي أن الطفل ببساطة لن يتمكن من دخول قناة الولادة. بالإضافة إلى ذلك، فإن علم الأمراض خطير أيضا على حياة الأم، لأن منطقة البلعوم هي الجزء الأكثر توسعا من الرحم، والذي لا يمكن قوله عن المشيمة.

يزداد حجم الرحم وتنفصل أنسجة المشيمة، والتي لا يمكنها التمدد بفعالية وبسرعة. تنتهك سلامة الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى نزيف حاد، والذي، مع المشيمة المنزاحة الكاملة، يمكن أن يبدأ في وقت مبكر من الثلث الثاني من الحمل ويزعج المرأة حتى الولادة. الولادة ممكنة فقط عن طريق العملية القيصرية. اقرأ المزيد عن العرض التقديمي الكامل →

أسباب المشيمة المنزاحة

السبب الرئيسي هو انتهاك سلامة بطانة الرحم - الطبقة المخاطية للرحم. لا يمكن للبويضة المخصبة أن تعلق نفسها في المكان الأنسب لذلك - في الأسفل. هناك يكون الرحم أقل تمددًا ويمكنه ضمان عملية التمثيل الغذائي عالي الجودة بين الأم والجنين بسبب إمدادات الدم الجيدة.

ومع ذلك، بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية أو أجهزة الجسم الأخرى للأم، إمدادات الدم إلى قاع العينقد تتعطل، وستذهب البويضة المخصبة للبحث عن مكان أكثر ملاءمة للزرع.

كما أنها لن تكون قادرة على الالتصاق إذا كانت هناك ندوب وأشياء أخرى على جسم الرحم. تلف بطانة الرحم. عادة، تظهر مثل هذه التشوهات نتيجة لكشط أمراض النساء، على سبيل المثال، أثناء الإجهاض.

لكن المشكلة قد لا تكون فقط في الجهاز التناسلي للأم. متى تحت التطويرالبويضة المخصبة، قد لا تصل إلى قاع الرحم، وتلتصق مباشرة بعد دخولها – في منطقة البلعوم الداخلي.

الأعراض والمضاعفات

الأعراض والمضاعفات الرئيسية في نفس الوقت هي نزيف. يحدث هذا بسبب انفصال المشيمة: حيث تنفصل بعض مناطق المشيمة عن الرحم، مما يؤدي إلى إتلاف الأوعية الدموية. يشار إلى أنه مع انخفاض المشيمة يحدث نزيف داخلي يتم التعبير عنه على شكل ورم دموي. وفي جميع الحالات الأخرى، هذا هو النزيف المهبلي.

مع المشيمة المنزاحة الجزئية، يبدأ النزيف في المراحل المتأخرة من الحمل، مع المشيمة المنزاحة الكاملة - من الثلث الثاني من الحمل. بالإضافة إلى النمو المباشر للرحم، يمكن أن يؤدي النشاط البدني النشط والجنس وفحص أمراض النساء ونبرة الرحم إلى حدوث نزيف.

نتيجة للنزيف الشديد المنتظم، قد تتطور المرأة انخفاض ضغط الدم- انخفاض ضغط الدم بشكل ثابت، و فقر دم- انخفاض مستوى الهيموجلوبين. لذلك يجب أن تكون النساء الحوامل المصابات بالبريفيا تحت إشراف الأطباء وأن يخضعن لفحوصات مستمرة. في حالة حدوث نزيف واكتمال المشيمة المنزاحة بعد 24 أسبوعًا، يتم إدخال المرأة إلى المستشفى حيث تتلقى العلاج المساعد.

وفي بعض الحالات، وهي نادرة لحسن الحظ، تؤدي المشيمة المنزاحة إلى وفاة الجنين.

علاج المشيمة المنزاحة

لا يوجد علاج طبي للمشيمة. الأطباء لا يستطيعون تحديد هذا المرض. السبيل الوحيد للخروج من الوضع هو مراقبة المرأة الحامل، ومحاولة القضاء على الأمراض المصاحبة، لأن أي عامل سلبي يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الحالة، وتحييد النزيف، وتخفيف لهجة الرحم.

في كثير من الأحيان، عندما تكون المشيمة المنزاحة، خاصة المركزية، معقدة بسبب النزيف، يتم وصف الراحة الصارمة في الفراش في المستشفى.

الولادة مع المشيمة المنزاحة

الخطر الرئيسي في الولادة من المشيمة المنزاحة هو أنه أثناء الانقباضات يمكن أن تنفصل المشيمة تمامًا، وهذا سيؤدي إلى نقص الأكسجة الحاد لدى الجنين، والنزيف الذي يهدد حياة الأم والحاجة إلى الولادة الجراحية الطارئة.

كما ذكرنا سابقًا، فإن الولادة الطبيعية ذات العرض المنخفض لا تثير أي مخاوف تقريبًا. وفي حالة التقديم غير المكتمل، يتم النظر في كل حالة على حدة. المشيمة المركزية المنزاحة هي دائمًا عملية قيصرية في الأسبوع 38.

وبالإضافة إلى ذلك، هناك احتمال مضاعفات بعد الولادة. وهي بداية النزيف. إذا لم يكن من الممكن إيقاف النزيف، تتم إزالة الرحم، ولكن هذه حالات معزولة وخطيرة للغاية عندما تكون حياة الأم على المحك.

كيف تتصرف كامرأة حامل مصابة بالمشيمة المنزاحة

يجب على الأم الحامل التي تم تشخيص إصابتها بالمشيمة المنزاحة أن تحمي نفسها من الإجهاد الجسدي والعاطفي. من الضروري استبعاد الحركات المفاجئة والتوتر والإرهاق. بالطبع، هذا ليس بالأمر السهل، نظراً لإيقاع حياتنا، لكن حياة طفلها تعتمد عليه.

تحتاج المرأة إلى النوم المناسب والراحة أثناء النهار والهواء النقي والعاطفي سلام. سيكون من الجيد مراجعة نظامك الغذائي عن طريق إضافة الأطعمة الغنية بالحديد. بالنسبة لأولئك الذين يشعرون بالقلق من النزيف المتكرر، فهذا أمر ضروري. وبالإضافة إلى ذلك، لا ينبغي السماح بحدوث الإمساك. اقرأ المزيد عن كيفية التعامل مع الإمساك أثناء الحمل →

المشيمة المنزاحة هي مرض خطير إلى حد ما ولا يمكن إلا أن يسبب القلق لدى الأم الحامل. لكن يجب عليها ببساطة أن تستجمع قواها وتعتني بنفسها وبطفلها بعناية. علاوة على ذلك، فإن الغالبية العظمى من حالات الحمل المعقدة بسبب المجيء المقعدي يمكن تحملها بسهولة بفضل الرعاية الطبية، وتنتهي بولادة ناجحة.

المصادر: http://mama66.ru/pregn/774

لا تعليقات حتى الآن!

المشيمة المنزاحة( المشيمة بريفيا) - موقع المشيمة في الجزء السفلي من الرحم في منطقة الفتحة الداخلية ( prae- قبل و عبر- على الطريق).

قد تغطي المشيمة نظام التشغيل الداخلي كليًا أو جزئيًا.

يعتمد تواتر المشيمة المنزاحة على مرحلة الحمل. قبل الأسبوع 24، تكون المشيمة المنزاحة أكثر شيوعًا (تصل إلى 28٪). بعد 24 أسبوعًا، ينخفض ​​​​تواترها إلى 18٪ وقبل الولادة - إلى 0.2-3.0٪، حيث تتحرك المشيمة للأعلى ("هجرة المشيمة").

يتم تحديد درجة المشيمة المنزاحة من خلال توسع عنق الرحم ويمكن أن تتغير طوال فترة المخاض.

أثناء الحمليميز:

المشيمة المنزاحة الكاملة، عندما تغطي نظام التشغيل الداخلي بالكامل (الشكل 24.1، أ)؛

عرض غير كامل (جزئي)، عندما يكون نظام التشغيل الداخلي مسدودًا جزئيًا أو تصل المشيمة إليه بالحافة السفلية (الشكل 24.1، ب، ج)؛

انخفاض المشيمة المنزاحة، عندما تكون على مسافة 7 سم أو أقل من نظام التشغيل الداخلي (الشكل 24.1، د).

أرز. 24.1. متغيرات المشيمة المنزاحة أ - كاملة؛ ب - الجانبي (غير مكتمل، جزئي)؛ ب - هامشي (غير مكتمل)؛ د- انخفاض ارتباط المشيمة

يتم تحديد نوع المشيمة المنزاحة أثناء الحمل باستخدام الموجات فوق الصوتية. وفقًا لتخطيط صدى الصوت عبر المهبل، يوجد حاليًا أربع درجات من المشيمة المنزاحة (الشكل 24.2):

أرز. 24.2. درجة المشيمة المنزاحة حسب بيانات الموجات فوق الصوتية (الرسم البياني) الموضحة في النص.

الدرجة الأولى - تقع المشيمة في الجزء السفلي، ولا تصل حافتها إلى نظام التشغيل الداخلي، ولكنها تقع على مسافة لا تقل عن 3 سم منها؛

الدرجة الثانية - تصل الحافة السفلية للمشيمة إلى فتحة عنق الرحم الداخلية، ولكنها لا تتداخل معها؛

الدرجة الثالثة - تتداخل الحافة السفلية للمشيمة مع نظام التشغيل الداخلي، وتنتقل إلى الجزء المقابل من الجزء السفلي، وموقعها على الجدران الأمامية والخلفية للرحم غير متماثل؛

الدرجة الرابعة - تقع المشيمة بشكل متناظر على الجدران الأمامية والخلفية للرحم، وتغطي نظام التشغيل الداخلي بجزءه المركزي.

لفترة طويلة، كان تصنيف درجة المشيمة المنزاحة يشمل توطينها أثناء الولادة عندما يتوسع عنق الرحم بمقدار 4 سم أو أكثر. وشددوا في الوقت نفسه على:

المشيمة المركزية المنزاحة ( المشيمة بريفيا Centralis) - يتم حظر نظام التشغيل الداخلي بواسطة المشيمة، ولم يتم اكتشاف أغشية الجنين داخل نظام التشغيل (انظر الشكل 24.1، أ)؛

المشيمة الجانبية المنزاحة ( المشيمة بريفيا literalis) - يقع جزء من المشيمة داخل نظام التشغيل الداخلي وبجانبه توجد أغشية الجنين، وعادة ما تكون خشنة (الشكل 24.1، ب)؛

المشيمة الإقليمية المنزاحة ( المشيمة بريفيا هامشي) - تقع الحافة السفلية للمشيمة عند حواف نظام التشغيل الداخلي، في منطقة نظام التشغيل لا يوجد سوى أغشية الجنين (الشكل 24.1، ج).

حاليًا، يتم تشخيص المشيمة المنزاحة أثناء الحمل وأثناء الولادة باستخدام الموجات فوق الصوتية. وهذا يسمح للمرأة الحامل بالولادة قبل النزيف. وفي هذا الصدد، فقد التصنيف المذكور أعلاه أهميته، ولكن له أهمية معينة لفهم درجة المشيمة المنزاحة.

في المسبباتتغيرات المشيمة المنزاحة في الرحم وخصائص الأرومة الغاذية مهمة.

يرتبط عامل الرحم بالتغيرات التصنعية في الغشاء المخاطي للرحم، ونتيجة لذلك تتعطل ظروف المشيمة. يؤدي التهاب بطانة الرحم المزمن إلى تغيرات ضمورية في الغشاء المخاطي للرحم. عدد كبير من الولادات والإجهاضات في التاريخ، خاصة مع التهاب بطانة الرحم بعد الولادة أو بعد العملية الجراحية؛ ندوب على الرحم بعد العملية القيصرية أو استئصال الورم العضلي والتدخين.

تشمل العوامل الجنينية التي تساهم في انزياح المشيمة انخفاضًا في خصائص التحلل البروتيني لبويضة الجنين، عندما يكون تعريشها في الأجزاء العلوية من الرحم مستحيلاً.

في ظل ظروف غير مواتية لتعشيش البويضة المخصبة، لوحظت انحرافات في تطور المشيماء - يحدث ضمور الزغابات في المنطقة com.decidu كبسولة. في المكان الممكن com.decidu كبسولةيتم تشكيل المشيماء المتفرعة.

لأسباب غير معروفة تمامًا، في المراحل المبكرة من الحمل، غالبًا ما يتكون المشيماء المتفرع في الأجزاء السفلية من بويضة الجنين. مع تضخم جسم الرحم، يتشكل الجزء السفلي ويمتد في نهاية الثلث الثاني والثالث، ويمكن للمشيمة أن تتحرك (تهاجر) للأعلى حتى 7-10 سم، وفي لحظة إزاحة المشيمة، يخرج دم صغير قد تظهر إفرازات من الجهاز التناسلي.

في حالة المشيمة المنزاحة، بسبب عدم كفاية تطور الغشاء المخاطي للرحم، قد تكون المشيمة متصلة بإحكام أو ملتصقة بشكل حقيقي.

الصورة السريرية.العرض الرئيسي للمشيمة المنزاحة هو النزيف من الجهاز التناسلي، والذي يظهر فجأة بصحة كاملة، غالبًا في نهاية الثلث الثاني أو الثالث أو مع ظهور الانقباضات الأولى. مع فقدان الدم الهائل، تتطور الصدمة النزفية. كلما زادت درجة المشيمة المنزاحة، ظهر النزيف مبكرًا. الدم المتدفق من الجهاز التناسلي هو قرمزي مشرق. النزيف لا يصاحبه ألم. وغالبا ما يتكرر الأمر، مما يؤدي إلى فقر الدم لدى النساء الحوامل. على خلفية فقر الدم، يمكن أن يساهم فقدان الدم الصغير نسبيًا في تطور الصدمة النزفية.

يحدث النزيف نتيجة انفصال المشيمة عن جدار الرحم أثناء تكوين الجزء السفلي منه، وذلك عندما تنقبض الألياف العضلية في الأجزاء السفلية من الرحم. وبما أن المشيمة ليس لديها القدرة على الانقباض، نتيجة إزاحة الجزء السفلي من الرحم ومنطقة المشيمة بالنسبة لبعضهما البعض، فإن زغاباتها تتمزق من جدران الرحم، مما يؤدي إلى كشف أوعية المشيمة منطقة. في هذه الحالة، يتدفق دم الأم (الشكل 24.3). لا يمكن أن يتوقف النزيف إلا بعد توقف تقلص العضلات وتجلط الأوعية الدموية وانفصال المشيمة. إذا عادت انقباضات الرحم، يحدث النزيف مرة أخرى.

يمكن أن تختلف شدة النزيف، وتعتمد على عدد وقطر الأوعية الرحمية المتضررة.

يتدفق الدم من أوعية منطقة المشيمة عبر الجهاز التناسلي دون تشكيل أورام دموية، لذلك يظل الرحم غير مؤلم في جميع أجزائه، ولا يتغير لونه.

مع بداية المخاض، فإن أحد عوامل ظهور النزيف أثناء المشيمة المنزاحة هو توتر الأغشية الموجودة في القطب السفلي للبويضة، والتي تحمل حافة المشيمة، ولا تتبع انقباض القطب السفلي. قطعة من الرحم. يساعد تمزق الأغشية في التخلص من توترها، وتتحرك المشيمة مع الجزء السفلي، ويمكن أن يتوقف النزيف. هناك عامل إضافي لوقف النزيف في حالة المشيمة المنزاحة غير المكتملة وهو ضغطها عن طريق رأس الجنين النازل إلى الحوض. مع المشيمة المنزاحة الكاملة، يكون التوقف التلقائي للنزيف مستحيلاً، لأن المشيمة أثناء الولادة تستمر في التقشر من جدار الرحم مع تنعيم عنق الرحم.

يتم تحديد الحالة العامة للمرأة الحامل المصابة بالمشيمة المنزاحة من خلال مقدار فقدان الدم. ومن الضروري أيضًا مراعاة الدم الذي يمكن أن يتراكم في المهبل (حتى 500 مل).

تعتمد حالة الجنين على شدة فقر الدم أو الصدمة النزفية بسبب فقدان الدم. مع نزيف حاد، يتطور نقص الأكسجة الحاد.

مسار الحمل.مع المشيمة المنزاحة، من الممكن حدوث ما يلي:

التهديد بالإجهاض؛

فقر الدم بسبب نقص الحديد.

الوضعية غير الصحيحة والمجيء المقعدي للجنين بسبب عرقلة إدخال الرأس إلى مدخل الحوض؛

نقص الأكسجة المزمن وتأخر نمو الجنين نتيجة المشيمة في الجزء السفلي وانخفاض تدفق الدم نسبيًا في هذا الجزء من الرحم.

التشخيص.الطريقة الرئيسية لتشخيص كل من المشيمة المنزاحة ومتغيراتها هي الموجات فوق الصوتية. الطريقة الأكثر دقة هي تخطيط صدى القلب عبر المهبل.

لا ينصح بإجراء فحص مهبلي للمشيمة المنزاحة، لأنه قد يؤدي إلى مزيد من انفصال المشيمة، وزيادة النزيف. في حالة عدم توفر الموجات فوق الصوتية، يتم إجراء الفحص المهبلي بحذر شديد. أثناء الفحص، يتم تحسس الأنسجة الإسفنجية بين الجزء المقدم وأصابع طبيب التوليد. يتم إجراء فحص مهبلي بغرفة عمليات كاملة، مما يسمح بإجراء عملية قيصرية طارئة في حالة حدوث نزيف حاد.

تكتيكات الحمل والولادةفي حالة المشيمة المنزاحة، يتم تحديده من خلال مدة الحمل ووجود النزيف وشدته.

فيثانياالثلثالحمل مع المشيمة المنزاحة بناءً على نتائج الموجات فوق الصوتية وفي حالة عدم وجود نزيف تتم ملاحظة المريضة في عيادة ما قبل الولادة. لا تختلف خوارزمية الفحص عن المعيار المقبول عمومًا، باستثناء التحديد الإضافي لمؤشرات الإرقاء في الدم. تُنصح النساء الحوامل بتجنب النشاط البدني، والسفر، والنشاط الجنسي. يجب إجراء الموجات فوق الصوتية بانتظام (كل 3-4 أسابيع) لمراقبة هجرة المشيمة.

إذا ظهر النزيف، يتم إدخال المرأة إلى المستشفى. يتم تحديد التكتيكات الإضافية حسب كمية فقدان الدم وموقع المشيمة. في حالة فقدان الدم بشكل كبير، يتم إجراء عملية قيصرية بسيطة؛ للنزيف البسيط - علاج يهدف إلى الحفاظ على الحمل تحت سيطرة مؤشرات الإرقاء. يتكون العلاج من وصف الراحة في الفراش وإدارة مضادات التشنج. اعتمادًا على مؤشرات الإرقاء، يتم إجراء العلاج البديل (البلازما المجمدة الطازجة)، أو العلاج التفصيلي (شيرانتيل، ترينتال) أو استخدام الأدوية التي تهدف إلى تنشيط الإرقاء وتحسين دوران الأوعية الدقيقة (ديسينون). في الوقت نفسه، يتم تنفيذ العلاج المضاد لفقر الدم. يتم إجراء مراقبة بالموجات فوق الصوتية لموقع المشيمة.

فيثالثاالثلثالحمل مع المشيمة المنزاحة دون نزيف، يتم تحديد مسألة العلاج في المستشفى بشكل فردي. إذا كانت المريضة تعيش بالقرب من مستشفى الولادة ويمكنها الوصول إليها خلال 5-10 دقائق، فيمكن ملاحظة الأطباء في عيادة ما قبل الولادة حتى الأسبوع 32-33. إذا تمت إزالة مكان إقامة المرأة الحامل بشكل كبير من المؤسسة الطبية، فيجب إدخالها إلى المستشفى في وقت مبكر.

إذا كان هناك نزيف حاد، يشار إلى الولادة العاجلة -

عملية القطع والولادة القيصرية في الجزء السفلي من الرحم، بغض النظر عن مرحلة الحمل.

في حالة عدم وجود نزيف، من الممكن إطالة فترة الحمل إلى 37-38 أسبوعًا، وبعد ذلك، في أي حالة من حالات المشيمة المنزاحة، يتم إجراء عملية قيصرية بشكل روتيني لمنع حدوث نزيف حاد. أثناء العملية القيصرية، خاصة عندما تكون المشيمة على الجدار الأمامي للرحم، قد يحدث نزيف متزايد، حتى لو كان هائلاً، بسبب ضعف انقباض الجزء السفلي حيث يوجد موقع المشيمة. قد يكون سبب النزيف أيضًا ارتباطًا كثيفًا أو المشيمة الملتصقة، وهو ما يتم ملاحظته غالبًا في هذه الحالة المرضية.

إذا كانت المشيمة موجودة على الجدار الأمامي، فيمكن للطبيب ذو الخبرة إجراء عملية قيصرية في الجزء السفلي من الرحم. وفي هذه الحالة من الضروري عمل شق في الرحم والمشيمة ومواصلته إلى الجانب دون فصل المشيمة عن جدار الرحم. قم بإزالة الجنين بسرعة ثم قم بفصل المشيمة عن جدار الرحم باليد.

يمكن للطبيب المبتدئ إجراء عملية قيصرية جسدية لتقليل فقدان الدم.

إذا حدث، أثناء العملية القيصرية، نزيف حاد لا يتوقف بعد خياطة الشق على الرحم وإعطاء الأدوية المقوية لتوتر الرحم، فمن الضروري ربط الشرايين الحرقفية. إذا لم يكن هناك تأثير، فمن الضروري اللجوء إلى استئصال الرحم.

في حالة وجود تركيب وعائي، يتم إجراء انصمام شرايين الرحم مباشرة بعد استخراج الجنين لمنع حدوث نزيف حاد. إنه مناسب بشكل خاص للتشخيص بالموجات فوق الصوتية في الوقت المناسب لدوران المشيمة أثناء الحمل. إذا تم اكتشاف ذلك على طاولة العمليات، قبل إجراء عملية القطع، يتم إجراء قسطرة لشرايين الرحم وبعد إزالة الجنين -

الانصمام بهم. إن انصمام شرايين الرحم يجعل من الممكن، في حالة التصاق المشيمة الحقيقية (النمو الداخلي)، إجراء عملية الحفاظ على العضو: استئصال جزء من الجزء السفلي وخياطة العيب، والحفاظ على الرحم. إذا لم يكن من الممكن إجراء الانصمام الوعائي، ففي حالة النمو، لتقليل فقدان الدم، يجب استئصال الرحم دون فصل المشيمة.

أثناء الولادة الجراحية، يقوم جهاز لإعادة التسريب الذاتي للدم أثناء العملية بجمع الدم لإعادة التسريب لاحقًا.

في حالة عدم اكتمال المشيمة المنزاحة وغياب النزيف مع بداية المخاض، من الممكن إجراء المخاض عبر قناة الولادة الطبيعية، وفتح الأغشية في الوقت المناسب، مما يمنع حدوث المزيد من انفصال المشيمة. ومما يسهل الأمر نفسه نزول الرأس إلى الحوض، مما يضغط على المنطقة المكشوفة من منطقة المشيمة على أنسجة الرحم. ونتيجة لذلك يتوقف النزيف وتتم الولادة دون مضاعفات. في حالة الانقباضات الضعيفة أو عندما يتحرك الرأس فوق مدخل الحوض بعد بضع السلى، يُنصح بإعطاء الأوكسيتوسين عن طريق الوريد (5 وحدات لكل 500 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر). يعد ظهور أو تكثيف النزيف بعد فتح الكيس السلوي مؤشرًا للولادة الجراحية بعملية قيصرية.

في حالة عدم اكتمال الولادة وغياب النزيف والولادة المبكرة أو غير القابلة للحياة (عيوب النمو غير المتوافقة مع الحياة) أو الجنين الميت بعد بضع السلى وتحرك الرأس فوق مدخل الحوض، فمن الممكن استخدام ملقط الرأس الجلدي وفقًا لما يلي: إيفانوف غاوس. إذا لم تكن فعالة، يتم إجراء عملية قيصرية.

في الماضي، لإيقاف انفصال المشيمة المبكر، تم استخدام دوران الجنين عندما لا يكون عنق الرحم متوسعًا بشكل كامل (دوران براكستون جيكس). تم تصميم هذه العملية المعقدة والخطيرة للأم والجنين بحيث بعد قلب الجنين على ساقه، تضغط الأرداف على المشيمة على أنسجة الرحم، ونتيجة لذلك يمكن أن يتوقف النزيف.

مع المشيمة المنزاحة في فترة ما بعد الجراحة أو ما بعد الولادة المبكرة، من الممكن حدوث نزيف الرحم بسبب:

نقص التوتر أو وني الجزء السفلي من الرحم.

التعلق الضيق الجزئي أو المشيمة الملتصقة؛

تمزق عنق الرحم بعد الولادة المهبلية.

للوقاية من اضطرابات انقباض الرحم في نهاية المرحلة الثانية من المخاض أو أثناء الولادة القيصرية بعد استخراج الجنين، يتم إعطاء عوامل مقويات لتوتر الرحم: الأوكسيتوسين أو البروستاجلاندين (إنزابروست) عن طريق الوريد لمدة 3-4 ساعات.

بعد الولادة عبر قناة الولادة المهبلية، تأكدي من فحص عنق الرحم بالمنظار، لأن المشيمة المنزاحة تساهم في تمزقها.

وبغض النظر عن طريقة الولادة، فإن وجود طبيب حديثي الولادة ضروري، لأن الجنين قد يولد في حالة اختناق.

نظرًا للمخاطر الكبيرة للإصابة بأمراض التهابية قيحية في فترة ما بعد الجراحة، تظهر الأم أثناء العملية الجراحية (بعد لقط الحبل السري) الإدارة الوقائية للمضادات الحيوية واسعة الطيف، والتي تستمر في فترة ما بعد الجراحة (5-6 أيام).

يتم تشخيص عدد كبير من النساء بـ "انخفاض المشيمة". في كثير من الأحيان، يجعلهم هذا يشعرون بالذعر ويبحثون عن أسباب هذه الحالة والأدوية المناسبة. لكن هل المشيمة المنخفضة خطيرة للغاية وما هو؟ نحن بحاجة لمعرفة ذلك.

بعد الحمل، تنتقل البويضة المخصبة عبر قناة فالوب إلى الرحم، حيث تلتصق لتشكل المشيمة. عادة، تلتصق البويضة بأسفل الرحم، لكنها في بعض الأحيان تنزل إلى الأسفل وتلتصق بالجدار أو حتى بالقرب من البلعوم نفسه. إذا كانت المشيمة تقع بالقرب من بلعوم الرحم، فيمكننا التحدث عن المشيمة المنخفضة، أما إذا كانت تغطي البلعوم، فيمكننا التحدث عن المشيمة المنزاحة.

الاختلافات بين المشيمة المنخفضة والمشيمة الطبيعية (فيديو)

المشيمة، أو ما يسمى بمكان الطفل، هي عضو مؤقت يظهر عند المرأة فقط أثناء الحمل. فهو ضروري للتواصل بين جسم الطفل وجسم الأم وتزويده بجميع المواد اللازمة له. من المشيمة يتلقى الطفل العناصر الغذائية والأكسجين، ويتم التخلص من منتجات الاضمحلال من خلالها.

من مهام المشيمة منع الصراع المناعي بين الأم والطفل. وفي الوقت نفسه، يفرز الهرمونات الضرورية لكلا الكائنين.

من الخارج، تبدو المشيمة كقرص ملتصق بجدار الرحم. ويبلغ قطره حوالي 15 سم، ووزنه حوالي نصف كيلوغرام. من جانب الجنين ومن جانب الرحم، يتم تغطية المشيمة بصفائح خاصة يوجد بينها العديد من الأوعية الدموية.

المكان الذي تعلق فيه المشيمة مهم جدًا. عادة، يتم تثبيته في قاع الرحم أو بالقرب منه. يوجد في هذا المكان العديد من الأوعية الدموية التي تخلق الظروف المواتية لتكوين تدفق الدم الأمثل للرحم والمشيمة وتغذية الجنين. لكن في بعض الأحيان تلتصق المشيمة بمستوى أقل من المستوى الأمثل، وربما حتى في الجزء السفلي من الرحم - وتسمى هذه الظاهرة بالمشيمة المنخفضة. عند تقديمه، يتم تثبيته في الأسفل ويغطي البلعوم.

هناك ثلاثة أنواع شائعة من المشيمة المنزاحة:

• مع العرض الجزئي، تغطي المشيمة جزئيا نظام الرحم.
• مع العرض الكامل، تقع المشيمة عبر نظام التشغيل الداخلي وتغطيها بالكامل، وتفصل الرحم عن قناة عنق الرحم؛
• مشيمة عنق الرحم هي حالة نادرة حيث ترتبط المشيمة بالبرزخ وعنق الرحم.

كلما غطت المشيمة عنق الرحم، كلما زاد الوضع خطورة على الأم والطفل.

ما هو الخطر؟

يعلم الجميع أن انخفاض المشيمة أمر خطير. ولكن ما هو الخطر؟ المشيمة المنخفضة هي في الأساس تحت الطفل. ومع تقدم الحمل، ينمو الطفل، ويزداد وزنه، وفي نفس الوقت يزداد الضغط على المشيمة. تصبح حركات الطفل أكثر نشاطا، مما يؤدي إلى حدوث صدمات عبر المشيمة. بالإضافة إلى ذلك، يزداد الضغط عليها بسبب حركات المرأة النشطة للغاية. والضغط القوي على المشيمة يمكن أن يؤدي إلى النزيف.

في قاع الرحم، حيث يتم ربط المشيمة عادة، هناك العديد من الأوعية الدموية، وبالتالي هناك المزيد من الفرص لتغذية الجنين. يمكن أن يؤدي الارتباط غير الصحيح إلى نقص الأكسجين والمواد المغذية.

المشيمة المنزاحة خطيرة جدًا أثناء الولادة.. في هذه الحالة، يوصى عادةً بإجراء عملية قيصرية لمنع انفصال المشيمة المبكر والنزيف الحاد. وهذا هو السبب وراء مراقبة النساء اللاتي لديهن موقع منخفض للمشيمة في الجهاز الهضمي عن كثب. الإدارة السليمة للحمل والولادة، وكذلك السلوك الصحيح للمرأة نفسها، تقلل من جميع المخاطر إلى الحد الأدنى.

مميزات الحمل

يمكن أن يؤدي انخفاض ارتباط المشيمة إلى تعقيد مسار الحمل، لأنه يزيد بشكل كبير من احتمالية الانفصال. خلال فترة الحمل، ينمو الجزء السفلي منه وقد يتضخم، مما قد يؤدي إلى انزياح الجنين. وفي هذه الحالة تبقى المشيمة في مكانها. هذا يمكن أن يؤدي إلى الانفصال. هذه الحالة خطيرة بلا شك، لكنها في معظم الحالات ليست قاتلة على الإطلاق.

من الضروري أن نفهم أن أي حمل يتطلب الحذر وتقليل شدة النشاط البدني. والحمل مع انخفاض ارتباط المشيمة يتطلب الحذر المضاعف، حيث أن هناك احتمال كبير للانفصال والنزيف. عندما تكون المشيمة متصلة على مسافة عدة سنتيمترات من نظام الرحم الداخلي، فمن الضروري استبعاد ليس فقط النشاط البدني القوي، ولكن أيضًا رفع أي أشياء أثقل من 3-5 كجم، لأن ذلك يمكن أن يحفز التوتر في البطن. حائط. من بين أشكال النشاط البدني، يمكنك التوصية بالمشي على مهل في الهواء الطلق.

إذا كانت المشيمة تغطي نظام التشغيل الداخلي، فستكون القيود أكبر. من الضروري استبعاد ليس فقط العمل البدني، ولكن أيضا الاتصال الجنسي، وكذلك أي ضغوط. من المهم مراقبة صحتك وإفرازك. إذا ظهر فيها الدم، يجب التوجه فوراً إلى المستشفى.

لكن لا داعي للذعر. إذا قيل في الموجات فوق الصوتية الروتينية في الأسبوع 19-20 أن هناك ارتباطًا منخفضًا بالمشيمة دون انسداد نظام التشغيل الداخلي، فأنت بحاجة إلى الهدوء والانتظار، بعد جميع توصيات الطبيب. في معظم الحالات، ترتفع المشيمة قبل الأسبوع 30-35. هذا لا يعني أنها تزحف على الرحم - فمكان تعلقه يظل كما هو، ويمتد الرحم ببساطة، وقد يكون هذا المكان أعلى مما كان عليه.

ملامح الولادة مع انخفاض المشيمة والعرض

إن انخفاض التصاق المشيمة دون انسداد نظام التشغيل الداخلي للرحم لا يمثل مشكلة أثناء الولادة. يمكنك الولادة بشكل طبيعي ولا يوجد عادة أي اختلاف عن الولادات الأخرى. تنشأ المشاكل إذا كانت المشيمة تسد نظام التشغيل. لماذا هذا؟

عادة، أثناء عملية الولادة، يستمر الطفل في التغذية من خلال الحبل السري والمشيمة حتى يخرج ويبدأ في التنفس من تلقاء نفسه، ولكن حتى بعد ذلك يبقى الاتصال بالمشيمة. يخرج الطفل من بطن أمه، ولكن مكانه يبقى في الرحم. بعد ولادة الطفل، تخرج المشيمة من جسم الأم. لم تعد هناك حاجة إليه، لذلك تحدث عملية انفصاله غير مؤلمة وغير ضارة.

رسم تخطيطي لموقع المشيمة بعد الولادة

إذا كانت المشيمة موجودة بين الطفل والبلعوم، فيمكن أن تنفصل أو تتمزق مقدمًا أثناء فتح عنق الرحم، مما يؤدي إلى النزيف. وينتج عن ذلك حالة لا يستطيع فيها الطفل الخروج لأن المشيمة تسد المخرج ولا تسمح لعنق الرحم بالفتح. ويؤدي فتح عنق الرحم إلى حدوث نزيف حاد قد يؤدي إلى وفاة الطفل والأم. لذلك، في حالة المشيمة المنزاحة، يتم إجراء عملية قيصرية مخططة. إذا تم إجراء العملية بشكل صحيح، فإن المخاطر على الأم والطفل تكون ضئيلة.

وأخطر الحالات هي مشيمة عنق الرحم أو الحمل في عنق الرحم. لحسن الحظ، فإن مثل هذا المرض نادر للغاية، لأن الطريقة الصحيحة الوحيدة لإنقاذ حياة المرأة في هذه الحالة هي إزالة الرحم مع الحمل. أي محاولات لإزالة الجنين من الرحم تؤدي إلى نزيف حاد، وهو تهديد قوي للغاية.

طرق الوقاية والعلاج

على الرغم من أن انخفاض ارتباط المشيمة يسمى علم الأمراض، إلا أنه في الواقع هو ميزة. اليوم، ليس لدى الأطباء إجابة دقيقة عن سبب تعلق المشيمة في المكان الخطأ، لذلك لا يمكن الحديث عن أي وقاية. إذا قال طبيب أمراض النساء أن المشيمة ثابتة في مستوى أقل مما ينبغي، فلا داعي للتوتر، ما عليك سوى قبول ذلك كحقيقة وكدليل لتحسين نمط حياتك.

يسمي الأطباء أحد الأسباب المحتملة للالتصاق غير السليم للمشيمة بوجود ندبات أو أضرار أخرى في مكان توطينها الطبيعي، لذلك يجدر علاج جميع الأمراض في الوقت المناسب ومحاولة تجنب الإجراءات الجراحية غير الضرورية - على سبيل المثال، إجهاض.

أما بالنسبة للعلاج، فليس هناك الكثير من النصائح التي يمكن تقديمها هنا أيضًا. والحقيقة أنه لا توجد إجراءات ترفع المشيمة، ولا توجد أي أدوية. عليك أن تفهم أنه في مكانه. في كثير من الأحيان يُنصح النساء الحوامل بالاستلقاء مع رفع أرجلهن - من المفترض أن هذا سيساعد على ارتفاع المشيمة. الآن دعونا نفكر في الأمر: هل سيؤدي التعليق رأسًا على عقب إلى تدلي آذاننا؟ لا، والمشيمة لن تتحرك في أي مكان. والطريقة الوحيدة لرفعها هي الانتظار حتى ينمو الرحم ويصبح مكان التصاق المشيمة أعلى مما كان عليه.

في كثير من الأحيان، يُنصح النساء ذوات المشيمة المنخفضة بالاستلقاء "للحفاظ عليها". وبما أنه لا يوجد علاج لهذا المرض، فإن الغرض الوحيد من هذا "الحفظ" هو السيطرة على المرأة ومنعها من إيذاء نفسها. إذا كنت واثقًا من قدرتك على تحسين نمط حياتك والوصول إلى المستشفى على الفور إذا حضرت، فإن دخول المستشفى ليس ضروريًا.

شكرًا لك

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. ويجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب التشاور مع متخصص!

المشيمة المنزاحة - التعريف

تعتبر المشيمة المنزاحة حاليًا من أمراض الحمل، وفي الأسبوع 37-40 من الحمل، تحدث في 0.2-3.0٪ من الحالات. في المراحل المبكرة من الحمل، يتم ملاحظة المشيمة المنزاحة في كثير من الأحيان (ما يصل إلى 5-10٪ من الحالات)، ومع ذلك، مع نمو الجنين وتطوره، يمتد الرحم ويتحرك مكان ولادته بعيدًا عن منطقة عنق الرحم. يطلق أطباء التوليد على هذه العملية اسم "هجرة المشيمة".

لفهم جوهر الموقع المرضي للمشيمة، المسمى بريفيا، من الضروري تخيل بنية الرحم، والتي تنقسم تقليديا إلى الجسم وقاع وعنق الرحم. يقع عنق الرحم في الجزء السفلي من العضو، ويتم إنزال الجزء الخارجي منه إلى داخل المهبل. الجزء العلوي من الرحم، وهو المنطقة الأفقية المقابلة مباشرة لعنق الرحم، يسمى قاع الرحم. وتسمى الجدران الجانبية الواقعة بين قاع الرحم وعنق الرحم بجسم الرحم.

عنق الرحم هو نوع من أسطوانة الأنسجة العضلية المضغوطة بإحكام مع فتحة بداخلها تسمى قناة عنق الرحم. إذا تم تمديد هذه الأسطوانة في العرض، فإن قناة عنق الرحم سوف تتوسع بشكل كبير، وتشكل فتحة بقطر 9-11 سم، والتي يمكن للطفل من خلالها الخروج من الرحم أثناء المخاض. خارج المخاض، ينهار عنق الرحم بإحكام وتكون الفتحة ضيقة جدًا. لتصور الدور الفسيولوجي لعنق الرحم، ارسم عقليًا كيسًا مربوطًا بخيط. وهو الجزء المربوط بالحبل وهو عنق الرحم المضغوط بإحكام والذي يمنع محتويات الكيس من السقوط. اقلب هذه الحقيبة الآن بحيث تكون الفتحة متجهة لأسفل بحيث يكون الجزء المربوط بالخيط مواجهًا للأرض. في هذا الشكل، يكرر الكيس تمامًا موقع أجزاء الرحم ويعكس دور عنق الرحم. يقع الرحم في بطن المرأة على هذا النحو تمامًا: قاع الرحم في الأعلى وعنق الرحم في الأسفل.

أثناء الولادة، ينفتح عنق الرحم (يفرقع) تحت تأثير الانقباضات، مما يؤدي إلى حدوث فتحة يمكن للطفل المرور من خلالها. بالنسبة لصورة الكيس، فإن عملية فتح عنق الرحم تعادل ببساطة فك الخيط الذي يشد فتحة عنق الرحم. ونتيجة لهذا "الفتح" للكيس، سوف يسقط كل ما بداخله. ولكن إذا قمت بفك فتحة الحقيبة وفي نفس الوقت وضعت نوعًا ما من العوائق أمامها، فستبقى المحتويات في الداخل، لأنها ببساطة لا يمكن أن تسقط. وبالمثل، لن يتمكن الطفل من الولادة إذا كان هناك أي عائق في طريقه، في مكان فتح عنق الرحم. المشيمة الموجودة في منطقة عنق الرحم هي على وجه التحديد مثل هذه العقبة. ويسمى موقعه الذي يتعارض مع المسار الطبيعي لفعل الولادة المشيمة المنزاحة.

مع المشيمة المنزاحة يتم تسجيل نسبة وفيات عالية للأطفال حديثي الولادة تتراوح من 7 إلى 25% من الحالات، وذلك حسب التجهيزات الفنية لمستشفى الولادة. يرجع ارتفاع معدل وفيات الرضع بسبب المشيمة المنزاحة إلى الارتفاع النسبي في حالات الولادة المبكرة وقصور المشيمة والوضع غير الطبيعي للجنين في الرحم. بالإضافة إلى ارتفاع معدل وفيات الرضع، يمكن أن تسبب المشيمة المنزاحة مضاعفات خطيرة - نزيف عند النساء، مما يقتل حوالي 3٪ من النساء الحوامل. بسبب خطر وفيات الرضع والأمهات على وجه التحديد، تعتبر المشيمة المنزاحة من أمراض الحمل.

أنواع المشيمة المنزاحة وخصائصها

بناءً على بيانات الموجات فوق الصوتية عبر المهبل التي يتم إجراؤها أثناء الحمل، يتم تمييز الأنواع التالية من التصاق المشيمة:
1. عرض كامل؛
2. عرض غير مكتمل؛
3. عرض منخفض (موقف منخفض).

المشيمة المنزاحة كاملة

المشيمة المنزاحة غير الكاملة (الجزئية).

في حالة المشيمة المنزاحة غير المكتملة، لا يمكن لرأس الطفل، كقاعدة عامة، أن يمر إلى الجزء الضيق من تجويف عنق الرحم، لذا فإن الولادة بطريقة طبيعية مستحيلة في الغالبية العظمى من الحالات. ويتراوح تكرار حدوث هذا النوع من العرض من 35 إلى 55% من الحالات.

انخفاض (أقل) المشيمة المنزاحة

بناءً على نتائج الموجات فوق الصوتية، بشكل متزايد في السنوات الأخيرة، في الممارسة السريرية، لجأ أطباء التوليد إلى تحديد ليس النوع، ولكن درجة المشيمة المنزاحة أثناء الحمل، والتي تعتمد على مقدار تداخل الفتحة الداخلية لعنق الرحم. اليوم، وفقا للموجات فوق الصوتية، يتم تمييز الدرجات الأربع التالية من المشيمة المنزاحة:

• أنا درجة– تقع المشيمة في منطقة فتحة عنق الرحم، ولكن حافتها تبعد 3 سم على الأقل عن البلعوم (تتوافق بشكل مشروط مع انخفاض المشيمة المنزاحة)؛
• الدرجة الثانية– يقع الجزء السفلي من المشيمة حرفيًا على حافة مدخل قناة عنق الرحم، لكنه لا يسدها (يتوافق بشكل مشروط مع المشيمة المنزاحة غير المكتملة)؛
• الدرجة الثالثة– الجزء السفلي من المشيمة يسد مدخل قناة عنق الرحم بشكل كامل. في هذه الحالة، يقع معظم المشيمة على أي جدار واحد (الأمامي أو الخلفي) من الرحم، وفقط منطقة صغيرة تغلق مدخل قناة عنق الرحم (يتوافق بشكل مشروط مع المشيمة الكاملة المنزاحة)؛
• الدرجة الرابعة– تقع المشيمة بالكامل في الجزء السفلي من الرحم وتسد مدخل قناة عنق الرحم بجزءها المركزي. في هذه الحالة، توجد أجزاء متطابقة من المشيمة على الجدران الأمامية والخلفية للرحم (تتوافق بشكل مشروط مع المشيمة الكاملة المنزاحة).

بالإضافة إلى ذلك، تم استخدام ما يسمى بالتصنيف السريري للمشيمة المنزاحة منذ فترة طويلة، بناءً على تحديد موقعها أثناء المخاض عندما يتوسع عنق الرحم بمقدار 4 سم أو أكثر. بناءً على الفحص المهبلي أثناء الولادة، يتم تمييز الأنواع التالية من المشيمة المنزاحة:

• المشيمة المنزاحة المركزية (المشيمة المنزاحة المركزية) ؛
• المشيمة الجانبية المنزاحة (المشيمة المنزاحة الجانبية) ؛
• المشيمة المنزاحة الإقليمية (المشيمة المنزاحة الهامشية).

المشيمة المركزية المنزاحة

المشيمة الجانبية المنزاحة

المشيمة الإقليمية المنزاحة

المشيمة المنزاحة الخلفية (المشيمة المنزاحة على طول الجدار الخلفي)

المشيمة المنزاحة الأمامية (المشيمة المنزاحة على طول الجدار الأمامي)

في معظم الحالات، يتم تحديد المشيمة المنزاحة الأمامية والخلفية من خلال نتائج الموجات فوق الصوتية قبل 26-27 أسبوعًا من الحمل، والتي يمكن أن تهاجر خلال 6-10 أسابيع وتعود إلى وضعها الطبيعي بحلول وقت الولادة.

المشيمة المنزاحة - الأسباب

تعود أسباب التصاق البويضة المخصبة في الجزء السفلي من الرحم وتكوين المشيمة المنزاحة بعد ذلك إلى عوامل مختلفة، والتي يمكن تقسيمها حسب طبيعتها الأصلية إلى مجموعتين كبيرتين:
1. العوامل الرحمية (حسب المرأة)؛
2. العوامل الجنينية (حسب خصائص بويضة الجنين).

العوامل الرحمية- هذه هي التغيرات المرضية المختلفة في الغشاء المخاطي للرحم (بطانة الرحم)، والتي تتشكل أثناء الأمراض الالتهابية (التهاب بطانة الرحم، وما إلى ذلك) أو التلاعب داخل الرحم (الإجهاض، الكشط التشخيصي، العملية القيصرية، وما إلى ذلك). العوامل الجنينية هي انخفاض في نشاط الإنزيمات الموجودة في أغشية البويضة المخصبة، مما يسمح لها بالانغراس في الغشاء المخاطي للرحم. بسبب نقص نشاط الإنزيم، "تنزلق" البويضة المخصبة عبر قاع وجدران الرحم وتزرع في الجزء السفلي منه فقط.

حاليًا، يتم تصنيف الحالات التالية على أنها أسباب رحمية للمشيمة المنزاحة:

• أي تدخلات جراحية على الرحم في الماضي (الإجهاض، الولادة القيصرية، إزالة الأورام الليفية، وما إلى ذلك)؛
• الولادة التي حدثت مع مضاعفات.
• الشذوذات في بنية الرحم.
• تخلف الرحم.
• قصور برزخية عنق الرحم.
• الحمل المتعدد (توائم، ثلاثة توائم، وما إلى ذلك)؛
• التهاب باطن عنق الرحم.

لأسباب مثمرةتشمل العوامل التالية المشيمة المنزاحة:

• الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية (التهاب الملحقات، التهاب البوق، موه البوق، وما إلى ذلك)؛

• تاريخ الولادة المعقد (الإجهاض، الكشط التشخيصي، الولادة الصعبة في الماضي)؛
• أي تدخلات جراحية سابقة على الرحم.
• خلل تنظيم الغدد الصماء العصبية لوظيفة الدورة الشهرية.
• تخلف الأعضاء التناسلية.
• الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية.
• الأورام الليفية الرحمية؛
• بطانة الرحم.
• أمراض عنق الرحم.

تشخيص المشيمة المنزاحة

• الإفرازات الدموية من الجهاز التناسلي ذات لون قرمزي ساطع مع رحم غير مؤلم ومريح تمامًا.
• الوضع المرتفع لقاع الرحم (المؤشر أكبر من تلك المميزة لمرحلة معينة من الحمل)؛
• الوضع غير الصحيح للجنين في الرحم (المجيء المقعدي للجنين أو الوضع العرضي) ؛
• ضجيج تدفق الدم عبر أوعية المشيمة، ويمكن للطبيب تمييزه بوضوح أثناء التسمع (الاستماع) للجزء السفلي من الرحم.

إذا لم يكن من الممكن إجراء الموجات فوق الصوتية، فمن أجل تأكيد تشخيص المشيمة المنزاحة، يقوم الطبيب بإجراء فحص مهبلي دقيق للغاية ودقيق ودقيق. في حالة المشيمة المنزاحة، يتحسس طبيب أمراض النساء الأنسجة الإسفنجية للمشيمة والأغشية الخشنة بأطراف أصابعه.

إذا لم يكن لدى المرأة أي مظاهر سريرية للمشيمة المنزاحة، أي أن علم الأمراض بدون أعراض، فسيتم اكتشافه أثناء فحص فحوصات الموجات فوق الصوتية، والتي تكون إلزامية عند 12 و 20 و 30 أسبوعًا من الحمل.

بناءً على بيانات الموجات فوق الصوتية، يقرر الطبيب ما إذا كان من الممكن إجراء فحص مهبلي لهذه المرأة في المستقبل. إذا كانت المشيمة المنزاحة مكتملة، فلا يمكن إجراء فحص أمراض النساء القياسي تحت أي ظرف من الظروف. مع أنواع أخرى من العرض، يمكنك فقط فحص المرأة بعناية فائقة من خلال المهبل.

التشخيص بالموجات فوق الصوتية

إذا تم اكتشاف المشيمة المنزاحة، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية بشكل دوري على فترات تتراوح من 1 إلى 3 أسابيع لتحديد سرعة هجرتها (الحركة على طول جدران الرحم أعلى). لتحديد موضع المشيمة وتقييم إمكانية الولادة الطبيعية، يوصى بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية في المراحل التالية من الحمل - عند 16 و24-25 و34-36 أسبوعًا. ومع ذلك، إذا كانت هناك فرصة ورغبة، فيمكن إجراء الموجات فوق الصوتية أسبوعيًا.

المشيمة المنزاحة - الأعراض

نزيف مع المشيمة المنزاحة

يحدث النزيف أثناء المشيمة المنزاحة بسبب انفصالها الجزئي، والذي يحدث عندما يتمدد جدار الرحم. وعندما تنفصل منطقة صغيرة من المشيمة، تنكشف أوعيتها، ويتدفق منها الدم القرمزي اللامع.

هناك عوامل مختلفة يمكن أن تسبب النزيف أثناء المشيمة المنزاحة، مثل النشاط البدني المفرط، والسعال الشديد، والفحص المهبلي، وزيارة الساونا، والجماع الجنسي، والتغوط مع إجهاد قوي، وما إلى ذلك.

اعتمادًا على نوع المشيمة المنزاحة، يتم تمييز أنواع النزيف التالية:

• يعتبر النزيف المفاجئ والثقيل وغير المؤلم، الذي يحدث غالبًا في الليل، عندما تستيقظ المرأة حرفيًا "في بركة من الدم"، من سمات المشيمة المنزاحة الكاملة. وقد يتوقف هذا النزيف فجأة كما بدأ، أو قد يستمر على شكل إفرازات ضئيلة.
• يعتبر ظهور النزيف في الأيام الأخيرة من الحمل أو أثناء الولادة من سمات المشيمة المنزاحة غير المكتملة.

بالنظر إلى نوبات النزيف المتكررة أثناء المشيمة المنزاحة، فإن النساء الحوامل المصابات بهذا المرض يعانين دائمًا من فقر الدم الشديد، ونقص حجم الدم المنتشر (BCV) وانخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم). يمكن أيضًا اعتبار هذه العلامات غير المحددة من أعراض المشيمة المنزاحة.

تعتبر العلامات التالية أيضًا أعراضًا غير مباشرة للمشيمة المنزاحة:

• عرض غير صحيح للجنين (مائل، عرضي، مؤخر)؛
• موقف مرتفع من قاع الرحم.
• الاستماع إلى صوت الدم في الأوعية على مستوى الجزء السفلي من الرحم.

ما يهدد المشيمة المنزاحة - المضاعفات المحتملة

• التهديد بالإجهاض؛
• فقر الدم بسبب نقص الحديد.
• موقع غير صحيح للجنين في الرحم (مائل أو عرضي)؛
• المجيء المقعدي أو الساقي للجنين؛
• نقص الأكسجة الجنيني المزمن.
• تأخر نمو الجنين.
• قصور المشيمة الجنينية.

يحدث تسمم الحمل مع المشيمة المنزاحة بسبب استحالة غزو الأرومة الغاذية الثانية الكاملة لبطانة الرحم، حيث أن الغشاء المخاطي في الجزء السفلي من الرحم ليس كثيفًا وسميكًا بدرجة كافية لاختراق الزغابات الإضافية فيه. وهذا يعني أن انتهاك النمو الطبيعي للمشيمة أثناء ظهورها يثير تسمم الحمل، والذي بدوره يزيد من شدة النزيف وتكراره.

يرجع قصور المشيمة الجنينية إلى حقيقة أن تدفق الدم إلى الجزء السفلي من الرحم منخفض نسبيًا مقارنة بقاع الرحم أو الجسم، ونتيجة لذلك لا تصل كمية كافية من الدم إلى المشيمة. يؤدي ضعف تدفق الدم إلى عدم وصول كمية كافية من الأكسجين والمواد المغذية إلى الجنين وبالتالي عدم تلبية احتياجاته. على خلفية هذا النقص المزمن في الأكسجين والمواد المغذية، يتم تشكيل نقص الأكسجة وتأخر نمو الجنين.

يحدث فقر الدم بسبب نقص الحديد بسبب النزيف الدوري المتكرر باستمرار. على خلفية فقدان الدم المزمن، بالإضافة إلى فقر الدم، تعاني المرأة من نقص في حجم الدم المنتشر (CBV) وعوامل التخثر، مما قد يؤدي إلى تطور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية وصدمة نقص حجم الدم أثناء الولادة.

يرجع الوضع غير الصحيح للطفل أو عرضه المقعدي إلى حقيقة أنه لا توجد مساحة حرة كافية في الجزء السفلي من الرحم لاستيعاب الرأس، حيث تشغله المشيمة.

المشيمة المنزاحة - مبادئ العلاج

إذا حدثت المشيمة المنزاحة طوال فترة الحمل، فيجب على المرأة اتباع نظام وقائي يهدف إلى القضاء على العوامل المختلفة التي يمكن أن تثير النزيف. وهذا يعني أن المرأة تحتاج إلى الحد من النشاط البدني، وعدم القفز أو القيادة على الطرق الوعرة، وعدم الطيران على متن طائرة، وعدم ممارسة الجنس، وتجنب التوتر، وعدم رفع الأشياء الثقيلة، وما إلى ذلك. في وقت فراغك، يجب عليك الاستلقاء على ظهرك مع رفع ساقيك للأعلى، على سبيل المثال، على الحائط، على الطاولة، على ظهر الأريكة، وما إلى ذلك. يجب اتخاذ وضعية "الاستلقاء على ظهرك مع رفع ساقيك" كلما أمكن ذلك، ويفضل ذلك على مجرد الجلوس على كرسي، أو على كرسي بذراعين، وما إلى ذلك.

بعد 24 أسبوعًا، إذا كان النزيف خفيفًا ويتوقف من تلقاء نفسه، فيجب أن تتلقى المرأة علاجًا محافظًا يهدف إلى الحفاظ على الحمل حتى 37 - 38 أسبوعًا. يتضمن علاج المشيمة المنزاحة استخدام الأدوية التالية:

• الأدوية الحالة للمخاض ومضادات التشنج التي تعمل على تحسين تمدد الجزء السفلي من الرحم (على سبيل المثال، Ginipral، No-shpa، Papaverine، وما إلى ذلك)؛
• مستحضرات الحديد لعلاج فقر الدم (على سبيل المثال، سوربيفر دوروليس، فيروم ليك، تارديفيرون، توتيما، وما إلى ذلك)؛
• أدوية لتحسين تدفق الدم إلى الجنين (أسكوروتين، كورانتيل، فيتامين هـ، حمض الفوليك، ترنتال، إلخ).

• الحقن العضلي 20 - 25٪ مغنيسيا، 10 مل؛
• Magne B6 2 قرص مرتين في اليوم؛
• No-spa قرص واحد ثلاث مرات في اليوم؛
• Partusisten 5 mg أربع مرات في اليوم.
• سوربيفر أو تارديفيرون قرص واحد مرتين في اليوم؛
• فيتامين E وحمض الفوليك، قرص واحد ثلاث مرات في اليوم.

لعلاج قصور المشيمة ومنع نقص الأكسجة لدى الجنين، يتم استخدام الأدوية التالية:

• يتم إعطاء ترينتال عن طريق الوريد أو يؤخذ على شكل أقراص.
• تناول كورانتيل 25 ملغ 2 – 3 مرات يومياً قبل الأكل بساعة.
• فيتامين E تناول قرصًا واحدًا يوميًا؛
• فيتامين C يؤخذ 0.1 - 0.3 جرام ثلاث مرات في اليوم؛
• يتم إعطاء الكوكربوكسيلاز عن طريق الوريد بمعدل 0.1 جم في محلول الجلوكوز.
• حمض الفوليك يؤخذ عن طريق الفم 400 ميكروغرام يوميا؛
• تناول أكتوفيجين 1-2 قرص يوميًا؛
• يتم إعطاء الجلوكوز عن طريق الوريد.

إذا حدث نزيف حاد ومستمر أثناء المشيمة المنزاحة، ولا يمكن إيقافه خلال عدة ساعات، يتم إجراء عملية قيصرية طارئة، وهو أمر ضروري لإنقاذ حياة المرأة. في مثل هذه الحالة، لا يفكرون في مصالح الجنين، لأن محاولة الحفاظ على الحمل على خلفية نزيف حاد مع المشيمة المنزاحة سيؤدي إلى وفاة كل من الطفل والمرأة. يتم إجراء عملية قيصرية طارئة للمشيمة المنزاحة في الحالات التالية:

• النزيف المتكرر، حيث يكون حجم الدم المفقود أكثر من 200 مل؛
• فقدان الدم الضئيل بشكل منتظم على خلفية فقر الدم الشديد وانخفاض ضغط الدم.
• النزيف المتزامن حيث يكون حجم الدم المفقود 250 مل أو أكثر.
• نزيف مع المشيمة المنزاحة بالكامل.

الولادة مع المشيمة المنزاحة

الولادة القيصرية للمشيمة المنزاحة

إذا كانت المؤشرات المدرجة للعملية القيصرية غائبة، فيمكن إجراء الولادة مع المشيمة المنزاحة من خلال الوسائل الطبيعية.

الولادة الطبيعية

• غياب النزيف أو توقفه بعد فتح الكيس الأمنيوسي.
• عنق الرحم جاهز للولادة؛
• تقلصات منتظمة ذات قوة كافية.
• عرض رأس الجنين.

الجنس والمشيمة المنزاحة