تليف - الأسباب والأعراض والعلاج والوقاية من تليف. داء الأسبست: الأعراض والتشخيص والعلاج كيف وكيف ينتقل التليف

الأمراض المهنية الناتجة عن التعرض لعامل الغبار والسحار السيليسي

الاسبست

يُطلق على داء الأسبست اسم استرواح الرئة ، والذي يتطور من استنشاق غبار الأسبست. الأسبستوس معدن له بنية ليفية. يتكون هيكلها الكيميائي من أملاح المغنيسيوم والسيليكون ، وأحيانًا مع خليط من أكسيد الكالسيوم والألمنيوم وعناصر أخرى.

نظرًا لجودته القيمة - مقاومة الحريق ، والقوة العالية ، والتوصيل الحراري المنخفض ، ومقاومة الأحماض والقلويات - أصبح الأسبستوس منتشرًا في الصناعة. يتم تطبيقه في تصنيع مواد العزل الحراري ، الألواح ، الأنابيب ، أشرطة الفرامل ، إلخ.

يتكون غبار الأسبستوس أثناء استخلاص الأسبستوس وأثناء معالجته (التكسير ، التفكيك ، الغزل ، إلخ).

يتطور مرض الأسبست في كثير من الأحيان في العمال الذين لديهم 10 سنوات من الخبرة في التعامل مع غبار الأسبست. يحدث المرض في حالات نادرة فقط عند الأشخاص الأقل خبرة ، وتشبه الصورة السريرية لالتهاب السُحار السيليسي ، ولكن في الحالة الأولى تكون ظواهر التهاب الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة أكثر وضوحًا.

يعد ضيق التنفس من أولى علامات الإصابة بتليف الرئتين الأسبستية. يظهر في البداية أثناء المجهود البدني ، ومع تقدم العملية ، يتم ملاحظته أيضًا أثناء الراحة. تهوية الرئتين مضطربة. هناك شكوى أخرى مميزة في مرض الأسبست وهي السعال - الجاف أو مع وجود كمية صغيرة من البلغم اللزج يصعب فصله. توجد أجسام الأسبستوس أحيانًا في البلغم الذي يتكون نتيجة للتحول الكيميائي لألياف الأسبست. الشكوى الثالثة الأكثر شيوعًا هي ألم الصدر. عادة ما يصاحب المرض ضعف عام وإرهاق وصداع وأعراض عسر الهضم.

المظهر المميز لمرضى الأسبست. تكتسب البشرة لونًا ترابيًا رماديًا ، وتكون الشفاه مزرقة. قد تظهر ثآليل الأسبستوس على جلد أصابع اليدين والقدمين. لوحظ فقدان الوزن بشكل كبير.

تحدث التغيرات التسمعية في الرئتين بسبب التهاب الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة والتهاب الرئة. يكون التنفس صعبًا أو ضعيفًا ، غالبًا مع زفير ممتد. وفرة من حشرجة الأزيز الصفير الجاف ؛ هناك أيضا حشرجة رطبة. يكون انتفاخ الرئة في تليف الرئتين الأسبستي أكثر وضوحًا في الأجزاء العلوية ، على عكس السحار السيليسي ، الذي يتطور فيه انتفاخ الرئة القاعدية. غالبًا ما يكون داء الأسبست مصحوبًا بمرض توسع القصبات والتهاب رئوي خلالي. لوحظ فشل الجهاز التنفسي بالفعل في المراحل المبكرة من المرض. في مرحلة متقدمة من المرض ، يتطور القلب الرئوي.

في مرض الأسبست ، على عكس السحار السيليسي ، تتقدم العلامات السريرية بشكل كبير على العلامات الإشعاعية. وفقًا للصورة السريرية والإشعاعية ، تتميز المرحلة الأولى والثانية وأقل من المرحلة الثالثة من الأسبست.

في المرحلة الأولى يشكو المرضى من ضيق التنفس أثناء العمل العادي والسعال المتقطع وألم الصدر. هناك صندوق ظل لصوت الإيقاع وصعوبة التنفس وصفير جاف. تكشف الأشعة السينية عن زيادة في نمط الأوعية الدموية والشُعب الهوائية ، وانخفاض في الشفافية في الأجزاء الوسطى والسفلية من الرئتين ، ونمط شبكي ناعم ، وانتفاخ الرئة ، وخاصة في الأجزاء العلوية من الرئتين ، وتمدد الجذور وانضغاطها.

في المرحلة الثانية من داء الأسبست ، يحدث ضيق في التنفس أثناء المشي الطبيعي ، ويشتد السعال ، ويتم فصل البلغم اللزج. مع الإيقاع ، تكون نغمة صندوق الصوت أكثر وضوحًا. التنفس صعب ، وفرة من الحشائش الجافة في جميع مجالات الرئة. قد يكون هناك احتكاك في الجنب. تكون تغييرات الأشعة السينية في هذه المرحلة أكثر وضوحًا. يتم تقليل شفافية الأجزاء الوسطى والسفلية من الرئتين بشكل كبير ، ويتم تشبيك نمط الرئة. في بعض الأحيان يتم تحديد بقع صغيرة. يكون انتفاخ الرئة أكثر وضوحًا في الأجزاء العلوية من الرئتين. يتم تحديد التصاقات الجنبة و الغشاء الجنبي.

في المرحلة الثالثة من مرض الأسبست ، لوحظ ضيق في التنفس أثناء الراحة. منزعج من السعال المؤلم المستمر مع البلغم وآلام في الصدر. زراق واضح. صندوق صوت قرع. حركة حواف الرئة محدودة بشكل حاد. التنفس صعب ، ضعيف في بعض الأماكن. وفرة من الحشائش الجافة والرطبة. أصوات القلب مكتومة ، لهجة النغمة الثانية على الشريان الرئوي. من الناحية الإشعاعية ، لوحظت تغييرات كبيرة في الخلالية ، وكذلك سواد غير متجانس ، في كثير من الأحيان في الأقسام الوسطى ، يندمج مع جذور الرئتين. يتم التعبير عن التغيرات الجنبية.

مسار الأسبست تقدمي. يحدث الموت من القلب الرئوي اللا تعويضي. على عكس السُحار السيليسيّ ، نادرًا ما يكون السل معقدًا. من المعروف أن الأسبست يؤهب لتطور سرطان الرئة.

/ 5
أسوأ أفضل

المسببات.الأسبستوس هو معدن يحتوي على 40-60٪ سيليكون على شكل كالسيوم ، مغنيسيوم ، حديد ، سيليكات الصوديوم بدون مشاركة SiO2. يتم استخراج الأسبستوس الطبيعي في كندا وجنوب إفريقيا والصين وإيطاليا والولايات المتحدة الأمريكية.

هناك نوعان من أشكال الأسبستوس. أمفيبول أو هورن بليند (أمفيبولواسبستوس ، تريموليت ، أموسيت ، كروسيدوليت) لها ألياف قصيرة ، مقاومة للأحماض ، ولكنها أقل مقاومة لدرجات الحرارة المرتفعة ، تذوب عند درجة حرارة قريبة من 1150 درجة. نوع آخر من الأسبست هو السربنتين (الأسبست السربنتين ، الكريسوليت ، الأسبست الأبيض) يحتوي على ألياف طويلة يمكن فصلها بسهولة ، وتوصيل الحرارة بشكل سيئ ، ومقاومة لدرجات الحرارة المرتفعة (تذوب عند درجة حرارة حوالي 2750 درجة مئوية) ، ولكنها أقل مقاومة للمواد الكيميائية.

تُستخدم أصناف الأسبستوس ذات الألياف الطويلة في الصناعة كمادة خام لإنتاج الخيوط وأقمشة الأسبستوس. يتم إنتاج السحب من الأسبستوس قصير الألياف ، والذي يستخدم لسد الفجوات في صناعات المحركات والآلات ، وكذلك في بناء المنشآت الحرارية (الأسمنت الأسبستي ، ألواح الأسقف ، إلخ). لوحظ تلوث الهواء بغبار الأسبستوس أثناء طحن المواد الخام في إنتاج المنسوجات الأسبستوس ، أثناء الأعمال التحضيرية عند تمشيط الألياف. يتكون غبار الأسبستوس من ألياف على شكل إبر ، يتراوح طولها من 1 إلى 400 u ، وسماكة 15 مو إلى عدة ميكرونات. يزداد حدوث داء الأسبست بما يتناسب مع تركيز الغبار في الهواء وعدد سنوات العمل في مكان العمل المرتبط بغبار الأسبست.

طريقة تطور المرض.تطور داء الأسبست يختلف عن السُحار السيليسي. لوحظ في هذا المرض عدد من الظواهر التي لم يتم توضيحها بعد. لا يزال من غير المعروف سبب عدم بقاء إبر الأسبستوس التي يصل طولها إلى 200 درجة في المجاري الهوائية وتدخل داخل الحويصلات. أثناء حركات الجهاز التنفسي ، تلامس الإبر جدران الحويصلات وتجرحها وتتغلغل في أعماق أنسجة الرئة حتى تصادف الحاجز بين السنخ أو جدران الأوعية الدموية أو القصبات. تشرح هذه الآلية العشوائية في توزيع إبر الأسبستوس في الرئتين. بعد بضعة أشهر ، عادةً ما يصل إلى عام ، تُغطى إبر الأسبستوس الموجودة في الرئة بقشرة بروتينية وتتحول إلى أجسام أسبستوس على شكل مضرب أو دمبل. تتراكم الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما والضامة والخلايا العملاقة حول هذه الأجسام ، ثم تتشكل ألياف الكولاجين ، والتي يتم ترتيبها بشكل عشوائي. بمرور الوقت ، يتشكل نسيج ضام ليفي ، فقير في الخلايا. الفرضية الأكثر احتمالًا هي أن سائل الأنسجة يغسل Mg و Fe الكاتيونات من سطح الشبكة البلورية لإبرة الأسبستوس والروابط المنبعثة تتحد مع مادة البروتين في شكل sols التي تمتص Si02 تدريجيًا ، مما يسبب تفاعلات تليفية.

التشريح المرضي.مجالات الرئة السفلية ، في فترات لاحقة ، الوسط وحتى الأجزاء العلوية ، مغطاة بتغيرات ليفية متناثرة في السدى ، يمكن أن تحاكي خطوط هذا التعتيم البؤري التعتيم البؤري ، ومع مرور الوقت تزداد وتشكل بؤرًا كبيرة من التليف. الشيخوخة والأنسجة الليفية تسبب تشوه الشعب الهوائية وتطور انتفاخ الرئة. غشاء الجنب يثخن ، ويتشكل عليه بؤر نصف دائرية للصلابة الغضروفية. السمة المميزة في المستحضرات المجهرية هي وجود إبر الأسبستوس وأجسام الأسبستوس بين أنسجة الرئة.

عيادة.من الأعراض المبكرة لتليف الأسبست سعال جاف مؤلم ونادرًا ما يكون بلغمًا لاذعًا ، حيث يمكن العثور على أجسام الأسبست ، مما يشير إلى أن الشخص يستنشق غبار الأسبست. بمرور الوقت ، يظهر ضيق في التنفس على مستوى العصب أثناء التمرين ، وغالبًا ما يكون هناك آلام في قاعدة تجويف الصدر.

في الفحص البدني ، أحيانًا يتم تقصير صوت الإيقاع في حقول الرئة السفلية وأعراض انتفاخ الرئة ، والتهاب الشعب الهوائية في بعض الأحيان. في العمال الذين يعملون في غبار الأسبست ، تتشكل "ثآليل الأسبستوس" على جلد الأصابع والنخيل ، خشنة ، بحجم حبة الدخن أو الفلفل الأسود ، بدون مظاهر التهابية. تظهر الثآليل بالقرب من إبر الأسبستوس التي تدخل الجلد ، مما يؤدي إلى تهيج الجلد. إذا تمت إزالة إبر الأسبستوس ، تختفي الثآليل.

التصوير الشعاعي.في بداية المرض ، تظهر التغييرات على الأجزاء الجانبية والسفلية من الفصوص السفلية للرئتين على شكل شبكة دقيقة أو خطوط رقيقة صغيرة وشدة ضعيفة للتغيرات البؤرية (المرحلة الأولى). بمرور الوقت ، تصبح الشبكة خشنة ، وتغطي مع غشاء الجنب السميك الرئتين بحجاب ، حيث تظهر العديد من البؤر الصغيرة لانتفاخ الرئة ، وتشكل صورة تشبه الرغوة. تظهر الظلال الأفقية والمائلة الشبيهة بالخطوط على الأجزاء الجانبية لحقول الرئة. على النقيض من ذلك ، فإن مجالات الرئة العلوية ، فيما يتعلق بحقول الرئة السفلية ، منتفخة. تصبح ملامح القلب والحجاب الحاجز غير واضحة وغير واضحة (المرحلة الثانية).

في المرحلة الثالثة الأخيرة ، يصبح سواد حقول الرئة السفلية شديدًا ، وغالبًا ما يكون من المستحيل تحديد حدود الحجاب الحاجز والقلب. مجالات الرئة العلوية منتفخة إلى حد كبير. تظل ظلال Hilusnye تقريبًا طوال فترة المرض دون تغيير. من الصعب رسم حدود إشعاعية واضحة بين المراحل الثلاث للمرض.

الاضطرابات الوظيفية في تليف.يمكن الاستنتاج أن هناك انتهاكًا للتهوية (بيانات قياس التنفس المنخفض) ، وانخفاض انتفاخ الرئة وصعوبة في تبادل الغازات (زيادة الانحدار الحويصلي الشرياني).

بالطبع السريريةالمرض بطيء وتظهر الأعراض الأولى بعد عدة سنوات من العمل في غبار الأسبستوس. يتطور المسار الإضافي للمرض أحيانًا بشكل أسرع من الإصابة بالسحار السيليسي ويؤدي إلى عدم المعاوضة التنفسية المزمنة وانحراف الدورة الدموية. يصاحب المرض بالضرورة انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية. لم يُلاحظ أن الأسبست يساهم في تطور مرض السل ، ولكن مع مرض الأسبست ، يُلاحظ سرطان الرئة في كثير من الأحيان أكثر من الأشخاص الآخرين.

التليف هو مرض مهني من مجموعة السيليكات. السبب المباشر لتطورها هو استنشاق الغبار المحتوي على الأسبستوس. هذه الأخيرة هي مادة طبيعية وتعني في اليونانية "غير قابل للتدمير". يجمع هذا المفهوم الجماعي بين جميع المعادن من فئة السيليكات مع بنية من الألياف الدقيقة (الكريسوتيل ، والأنثوفيليت ، والأموسيت ، والكروسيدوليت). هناك عدة أنواع من الأسبستوس في الطبيعة (أشهرها الأزرق والأبيض) ، وكلها قادرة على التسبب في أمراض الجهاز التنفسي لدى البشر.

بسبب قوته ومقاومته للحريق ، يستخدم الأسبستوس على نطاق واسع في الصناعة وفي تصنيع مواد البناء. يتم إنتاج الأنابيب والأردواز والألواح والمنتجات التقنية المختلفة منه. يتم استخدامه للعزل الحراري لأنابيب المياه ومراجل تسخين المياه وتسخينها ، وكذلك لتصنيع منتجات السلامة من الحرائق.

أسباب وآليات التنمية

المرض أكثر عرضة للأشخاص العاملين في استخراج هذا المعدن ومعالجته وتصنيع المنتجات المختلفة منه. هذه الحالة المرضية هي الأكثر شيوعًا في كندا ، وهي الشركة الرائدة في احتياطيات الأسبستوس بين جميع دول العالم.

علاوة على ذلك ، لا يتطور التهاب الرئة فقط في الأشخاص الذين لديهم اتصال طويل بالمعدن. هناك حالات مرض معروفة مع خبرة ضارة مهنية تقل عن 3 سنوات وحتى 20 سنة بعد ملامسة الأسبستوس. تصف الأدبيات حالات التهاب الرئة مع اتصال ضئيل جدًا بعامل ضار - في العمال (على سبيل المثال ، الرسامين أو الكهربائيين) الموجودين في نفس الغرفة مع العوازل. بالإضافة إلى الاتصال المهني ، يوجد أحيانًا شخص منزلي. بل إنه من الممكن الإصابة بالمرض لدى النساء اللائي استنشقن الغبار المحتوي على الأسبستوس أثناء غسل ملابس أزواجهن ، الذين يعملون في صناعة خطرة.

آلية تطور التغيرات المرضية في الرئتين في تليف الرئتين ليست واضحة تمامًا. تصف الأدبيات عدة جوانب من التأثير السلبي لغبار الأسبستوس على الجهاز التنفسي:

• تهيج وتلف ميكانيكي.
• عمل ليفي
• تلف أنسجة الرئة نتيجة إطلاق مركبات السيليكون ؛
• تفاعلات مناعية
• تأثير مسرطن ، إلخ.

ينبغي إيلاء هذا الأخير اهتماما خاصا. وفقًا لمعظم العلماء ، ليست كل ألياف الأسبستوس قادرة على التسبب في الإصابة بالسرطان. ذلك يعتمد على طول الألياف. إذا تجاوزت أبعادها 5 ميكرون ، فإن هذه الخصائص ليست نموذجية بالنسبة لها ، في حين أن الألياف الأقصر (3 ميكرون أو أقل) لها تأثير مسرطن واضح. ثبت أن الأسبست يحفز عمل المواد الأخرى المسببة للسرطان.

في الأشخاص الذين يعانون من داء الأسبست ، يزداد خطر الإصابة بسرطان الرئة بحوالي 10 مرات ، إذا كان هؤلاء الأشخاص مدخنين نشطين أيضًا ، فإن خطر الإصابة بسرطان الرئة يبلغ 90 مرة. تخترق ألياف الأسبستوس الحويصلات العميقة (خاصة في الأقسام القاعدية) وتتلف جدرانها ، مما يخلق خلفية مسبقة. أيضًا ، في هذه الفئة من المرضى ، يتم اكتشاف سرطان مواقع أخرى في كثير من الأحيان - و.

علامات طبيه

ترجع الصورة السريرية للتليف إلى التغيرات المرضية في الرئتين المرتبطة باستنشاق الغبار المحتوي على هذا المعدن. في الوقت نفسه ، يظهر التليف الرئوي أيضًا في المقدمة.

يظهر المرض عادة في المراحل المبكرة. ومع ذلك ، فإنه في بعض المرضى يكون بدون أعراض أو يذكر نفسه بسنوات عديدة بعد التوقف عن العمل في ظروف ضارة.

يتميز مرض الأسبست بما يلي:

• الظهور المبكر (يحدث لأول مرة أثناء المجهود البدني ، ثم القلق عند الراحة) ؛
• السعال الوسواسي في شكل نوبات (جاف أولاً ، ثم يصعب فصل البلغم) ؛
• ألم في الصدر (مع إصابة غشاء الجنب) ؛
• انتهاك للحالة العامة (ضعف غير مبرر ، زيادة التعب ، صداع متكرر) ؛
• تغير في المظهر (، لون الجلد الترابي الرمادي ، زرقة الشفاه).

من العلامات المميزة للمرض وجود ألياف الأسبستوس في البلغم وتشكيل نوع خاص من الثآليل على الجلد. ومع ذلك ، هذا لا يلاحظ في جميع المرضى. تظهر ألياف الأسبستوس في البلغم عند ملامستها للمعادن ، ويشير وجودها إلى التنقية الذاتية للرئتين من المواد الغريبة. أيضًا ، يمكن أن تتشكل أجسام الأسبستوس في البلغم ، والتي ، على الأرجح ، هي جزء من الألياف المعدنية التي غيرت هيكلها تحت تأثير البيئة.

يمكن أن تظهر ثآليل الأسبستوس في مثل هؤلاء المرضى على الذراعين والساقين نتيجة لإدخال الألياف المعدنية في ظهارة غلافية. في هذه المنطقة ، لوحظ التقرن الواضح ، وفي الأنسجة الأساسية - التهاب مزمن.

مع التلامس المطول مع الأسبستوس ، قد تتطور المضاعفات في شكل:

• تشكيلات.
• عمليات قيحية في الرئتين.
• أشكال متدفقة بشكل خشن (نادر) ؛
• فشل تنفسي حاد
• قلب رئوي؛
• أمراض الأورام (سرطان المريء أو المعدة أو الأمعاء).

يتم الجمع بين عملية الورم الخبيث في الرئتين والتليف الرئوي في كثير من الأحيان أكثر من الأمراض الأخرى المسببة للغبار. يتطور بعد 20-50 سنة من الاتصال بعامل ضار وهو أكثر شيوعًا عند الرجال. عادة ما يتم الكشف عن ورم سرطاني في الفصوص السفلية ، حيث يستقر غبار الأسبستوس.

مراحل

قد تختلف شدة الأعراض في تليف الرئتين اعتمادًا على مرحلة وطبيعة التغيرات المرضية في أنسجة الرئة. ينقسم مسارها بشكل مشروط إلى 3 مراحل:

• في أولها ، يعاني المريض من علامات أولية لانتفاخ الرئة وقصور في وظائف الجهاز التنفسي. يشعر بالقلق من ضيق التنفس والسعال وعدم الراحة في الصدر. تسمع حشرجة جفاف متقطعة وفرك الاحتكاك الجنبي فوق الرئتين. هناك زيادة في النمط الرئوي وتليف حلقة دقيقة وتغيرات طفيفة في غشاء الجنب.
• تتجلى المرحلة الثانية من خلال التغيير الخشن في النمط الرئوي ، والظلال العقيدية ، والتوسع والضغط لجذور الرئتين ، وتشكيل التصاقات الجنبة الحجابية. هذا بسبب تطور انتفاخ الرئة والتليف الرئوي. في المرضى ، يزداد فشل الجهاز التنفسي ، ويزداد ضيق التنفس والسعال ، ويبدأ القلب الرئوي في التكون. عند التسمع ، جنبًا إلى جنب مع الحشائش الجافة ، تُسمع الحشائش الرطبة.
• في المرحلة الثالثة من داء الأسبست ، لوحظ فشل تنفسي حاد مع ضيق التنفس أثناء الراحة وزراق. معظم المرضى لديهم القلب الرئوي اللا تعويضي. يصبح الصندوق على شكل برميل. تكشف الصور عن التهاب رئوي منتشر وانتفاخ رئوي ، بالإضافة إلى علامات على التهاب رئوي مزمن.

وتجدر الإشارة إلى أن شدة حالة مرضى الأسبست ترجع أساسًا إلى انتفاخ الرئة وضعف وظائف الجهاز التنفسي ، وبدرجة أقل ، التهاب الرئة. يفاقم مسار المرض مع إضافة العدوى وتطور المضاعفات.

مبادئ التشخيص

يمكن للطبيب أن يشتبه في مرض الأسبست في المريض من خلال دراسة سوابق حياته ومرضه بعناية ، ومقارنتها بالشكاوى وبيانات الفحص الموضوعية.

الطريقة الرئيسية للتشخيص هي الأشعة. ومع ذلك ، فإن التغييرات في الصورة الشعاعية المرتبطة باختراق غبار الأسبستوس في الجهاز التنفسي لا تظهر فقط في المرضى الذين يعانون من التهاب الرئة. يمكن العثور عليها أيضًا في الأشخاص الأصحاء تمامًا الذين كانوا على اتصال بهذا المعدن. قد تكون هذه لويحات على الجنب (سماكة أو تكلس غشاء الجنب الجداري) وانصباب صغير في التجويف الجنبي. في حالة عدم وجود شكاوى وعلامات إشعاعية أخرى للمرض ، لا تعتبر هذه التغييرات مظهرًا من مظاهر المرض المهني.

إذا كانت نتائج أشعة الصدر مشكوك فيها ، يوصى بوصفة طبية عالية الدقة.

يتم توفير معلومات إضافية حول الحالة الصحية للمريض من خلال:

• (علامات التهاب) ؛
• (ألياف وأجسام الأسبستوس) ؛
• (القلب الرئوي) ، إلخ.

بمجرد التأكد من وجود مرض مهني لدى المريض ، يجب إبلاغه على الفور بذلك. بعد كل شيء ، في غضون فترة زمنية معينة ، يحق للشخص الحصول على تعويض عن الأضرار التي لحقت بصحته.

التعامل مع المرضى

لا يوجد علاج محدد لهذه الحالة المرضية ، لذلك بعد إجراء التشخيص ينصح المريض بالتوقف عن ملامسة الغبار (إذا استمر) والتخلي عن العادات السيئة. في المستقبل ، يتم إجراء فحص للقدرة على العمل ويتم وصف علاج الأعراض. هذا الأخير يشمل:

• استخدام طارد للبلغم ومخففات البلغم ، وكذلك موسعات الشعب الهوائية ؛
• استنشاق محاليل علاجية مختلفة (زيوت أساسية ، بيكربونات الصوديوم) ؛
• تمارين التنفس؛
• إجراءات العلاج الطبيعي
• مع المضاعفات المعدية - تناول الأدوية المضادة للبكتيريا.
• مع فشل الجهاز التنفسي - العلاج بالأكسجين ، إلخ.

أي طبيب يجب الاتصال به

إذا كنت تشك في مرض الأسبست ، يجب عليك الاتصال بأخصائي أمراض الرئة. يجب أن نتذكر أن المرض يمكن أن يحدث حتى بعد سنوات عديدة من الاتصال البسيط مع الأسبستوس. التشاور مع طبيب الأورام وطبيب القلب إلزامي. يشمل العلاج أخصائيًا في العلاج بالتمرينات ، وأخصائي علاج طبيعي ، وأخصائي أمراض معدية.

داء الأسبست - تحدث أمراض الرئة المرتبطة بالتعرض للأسبست بسبب استنشاق ألياف الأسبست. تشمل الأمراض الأسبست. سرطان الرئة؛ تشكيل آفات بؤرية حميدة في غشاء الجنب وتثخنه ؛ الانصباب الجنبي الحميد وورم المتوسطة الخبيث. يؤدي داء الأسبست وورم الظهارة المتوسطة إلى ضيق تدريجي في التنفس.

يعتمد التشخيص على التاريخ المرضي والأشعة السينية للصدر أو التصوير المقطعي المحوسب ، وفي حالة الأورام الخبيثة ، يتم أخذ خزعة الأنسجة. علاج الأسبست فعال ، باستثناء الأورام الخبيثة التي قد تتطلب علاجًا جراحيًا و / أو علاجًا كيميائيًا.

رمز ICD-10

J61 التهاب الرئة الناجم عن الأسبستوس والمعادن الأخرى

ما الذي يسبب تليف؟

الأسبستوس عبارة عن سيليكات تحدث بشكل طبيعي والتي جعلت خصائصها الهيكلية والمقاومة للحرارة مفيدة في البناء وبناء السفن ، وتستخدم في مكابح السيارات وبعض صناعات النسيج. الكريسوتيل (ألياف الأفعى) ، الكروسيدوتيل والأموسيت (أمفيبول ، أو الألياف المستقيمة) هي الأنواع الثلاثة الرئيسية لألياف الأسبست التي تسبب المرض. يمكن أن يؤثر الأسبستوس على الرئتين و / أو غشاء الجنب.

يعد تليف الرئتين الأسبستي أحد أشكال التليف الرئوي الخلالي ، وهو أكثر شيوعًا من الأمراض الخبيثة. إن بناة السفن وعمال البناء وعمال النسيج ومُعاد تشكيل المنازل والعمال والعمال وعمال المناجم الذين يتعرضون لألياف الأسبستوس هم فئات عديدة من الأشخاص المعرضين لخطر المرض. قد تحدث الآفات الثانوية بين أفراد أسر العمال المرضى وبين أولئك الذين يعيشون بالقرب من المناجم. تتشابه الفيزيولوجيا المرضية مع تلك الخاصة بتضخم الرئة الأخرى - الضامة السنخية ، في محاولة لابتلاع الألياف المستنشقة ، وإفراز السيتوكينات وعوامل النمو التي تحفز الالتهاب ، وترسب الكولاجين ، وفي النهاية التليف ، باستثناء أن ألياف الأسبستوس نفسها يمكن أن تكون سامة مباشرة للأنسجة. رئة. عادة ما ترتبط مخاطر المرض بمدة وشدة التلامس ونوع وطول وسمك الألياف المستنشقة.

أعراض تليف

في البداية يكون داء الأسبست بدون أعراض ، أي عندما لا تكون هناك أعراض تليف ، ولكن يمكن أن يسبب ضيقًا تدريجيًا في التنفس ، وسعالًا غير منتج ، وشعور بالضيق ؛ يتطور المرض لدى أكثر من 10٪ من المرضى بعد التوقف عن التعرض. يمكن أن يسبب داء الأسبست على المدى الطويل سماكة الكتائب الطرفية للأصابع ، وخشخيرات قاعدية جافة ، وفي الحالات الشديدة ، أعراض ومظاهر فشل البطين الأيمن (القلب الرئوي).

الآفات الجنبية - السمة المميزة لتلف الأسبستوس - تشمل تكوين الرواسب الجنبية ، والتكلس ، والسمك ، والالتصاقات ، والانصباب ، وورم الظهارة المتوسطة. الآفات الجنبية مصحوبة بانصباب ورم خبيث ، لكن أعراضها قليلة. يتم تشخيص جميع التغيرات الجنبية عن طريق الأشعة السينية للصدر أو HRCT ، على الرغم من أن التصوير المقطعي للصدر أكثر حساسية من الأشعة السينية للكشف عن الآفات الجنبية. نادرًا ما يكون العلاج مطلوبًا إلا في حالات ورم الظهارة المتوسطة الخبيث.

الرواسب المنفصلة ، التي تحدث في 60 ٪ من العمال المعرضين للأسبستوس ، تشمل عادة غشاء الجنب الجداري ثنائي الجانب عند المستوى بين الضلع الخامس والتاسع المجاور للحجاب الحاجز. يعد تكلس البقعة شائعًا ويمكن أن يؤدي إلى تشخيص خاطئ لتورط الرئة الحاد إذا تم فرضه بالأشعة على حقول الرئة. يمكن أن يميز HRCT بين الآفات الجنبية والمتني في مثل هذه الحالات.

تحدث سماكة منتشرة في الجنبة الحشوية والجدارية. قد يكون هذا انتشارًا للتليف الرئوي من الحمة إلى غشاء الجنب أو تفاعل غير محدد للانصباب الجنبي. مع التكلس أو بدونه ، يمكن أن يسبب سماكة الجنب اضطرابات تقييدية. انخماص الرئة المستدير هو مظهر من مظاهر سماكة الجنبة ، حيث يمكن أن يؤدي انغماس غشاء الجنب في الحمة إلى سحب أنسجة الرئة إلى "مصيدة" ، مما يتسبب في انخماص الرئة. في الأشعة السينية للصدر والتصوير المقطعي المحوسب ، يتم تعريفه عادةً على أنه كتلة ندبة غير منتظمة الشكل ، غالبًا في الرئة السفلية ، وقد يتم الخلط بينه وبين الورم الخبيث في الرئة من الناحية الإشعاعية.

يحدث الانصباب الجنبي أيضًا ولكنه أقل شيوعًا من الآفات الجنبية الأخرى المصاحبة له. الانصباب هو إفراز ، وغالبًا ما يكون نزفيًا ، وعادة ما يتم حله تلقائيًا.

تشخيص تليف

يعتمد تشخيص التليف على تاريخ التعرض للأسبست والفحص بالأشعة المقطعية أو الأشعة السينية للصدر. تكشف أشعة الصدر السينية عن تسلل خطي شبكي أو غير مكتمل يعكس التليف ، عادة في الفصوص السفلية المحيطية ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتورط الجنبي. يعكس مصطلح "رئة خلية النحل" مرضًا أكثر تقدمًا ، والذي قد يشمل مجالات الرئة الوسطى. كما هو الحال مع السحار السيليسي ، يتم تحديد شدته من خلال مقياس منظمة العمل الدولية ، بناءً على حجم وشكل وموقع وشدة التسلل. على عكس السحار السيليسي ، يتسبب تليف الأسبست في تغيرات شبكية بشكل رئيسي في الفصوص السفلية. اعتلال غدد الجذور والمنصف غير شائع ويوحي بتشخيص مختلف. الأشعة السينية للصدر ليست مفيدة. التصوير المقطعي عالي الدقة للصدر (HRCT) مفيد عند الاشتباه بتليف الأسبست. يتفوق HRCT أيضًا على تصوير الصدر بالأشعة السينية في تحديد الآفات الجنبية. اختبارات وظائف الرئة ، التي يمكن أن تكشف عن انخفاض حجم الرئة ، غير تشخيصية ولكنها تساعد في تحديد التغييرات في وظائف الرئة لفترة طويلة بعد إجراء التشخيص. يشار إلى غسل القصبات الهوائية أو خزعة الرئة فقط عندما تفشل الطرق اللاذقية في تحديد التشخيص النهائي ؛ يشير اكتشاف ألياف الأسبست إلى الإصابة بالأسبست لدى الأشخاص المصابين بالتليف الرئوي ، على الرغم من أن هذه الألياف يمكن أن توجد أحيانًا في رئتي الأشخاص المعرضين للمرض.

13959 0

الاسبستهو مرض يصيب الجهاز التنفسي بسبب استنشاق جزيئات الأسبستوس.

يمكن أن يؤدي التعرض المطول لهذه الجزيئات في الرئتين إلى تندب أنسجة الرئة وضيق في التنفس.

يمكن أن تتراوح علامات داء الأسبست من ضيق خفيف في التنفس إلى تلف شديد في الرئة ، وعادة ما تحدث بعد عدة سنوات من استنشاق الأسبستوس بانتظام.

الأسبستوس مادة طبيعية شديدة المقاومة للحرارة والتآكل. في الماضي ، تم استخدام الأسبستوس على نطاق واسع لإنتاج المواد العازلة والحرارية والأسمنت وبعض أنواع البلاط.

معظم الناس أصيبوا بداء الأسبست من العمل بمواد البناء. لا يزال الأسبستوس يستخدم في البناء في عدد من البلدان. ولكن بعد دراسة هذا المرض في نفس الولايات المتحدة الأمريكية في منتصف السبعينيات ، بدأت الحكومة في تنظيم استخدام الأسبستوس بصرامة. يعد مرض الأسبست المكتسب بين العاملين من غير الأسبست نادرًا جدًا. يركز علاج المرض فقط على تخفيف الأعراض.

أسباب تليف

مع تقدم المرض ، تزداد ندوب الرئتين وتفقد وظيفتها. بمرور الوقت ، بسبب الأسبست ، تتوقف الرئتان عن التوسع بشكل طبيعي ، ويحدث ضيق شديد في التنفس.

يزيد تدخين السجائر من التأثير الضار للأسبستوس على الرئتين ، لذلك يصاب المدخنون بالمرض بشكل متكرر ويتطورون بشكل أسرع.

عوامل الخطر لتليف الأسبست

على سبيل المثال:

عمال مناجم الأسبستوس.
. ميكانيكا السيارات.
. بناة.
. اختصاصي بالكهرباء.
. عمال الموانئ.
. مشغلي الغلايات.
. عمال السكك الحديدية ، إلخ.

بشكل عام ، من الآمن أن تكون محاطًا بمواد الأسبستوس طالما أنها معزولة ولا تطلق جزيئات في الهواء.

أعراض تليف

تشمل أعراض التليف ما يلي:

ضيق التنفس. إنه العرض الرئيسي لهذا المرض. في البداية ، لا يشعر بضيق التنفس إلا أثناء العمل الشاق ، ولكن بمرور الوقت يمكن أن يحدث حتى أثناء الراحة.
. السعال وألم في الصدر. مع تقدم المرض ، قد يعاني الشخص من سعال مستمر وآلام في الصدر.
. تشوه الاصبع. تؤدي الحالات الشديدة من داء الأسبست أحيانًا إلى تشوه تصبح فيه الأصابع شبيهة بأطراف الأصابع (أطراف الأصابع المستديرة). يجب أن نتذكر أن العديد من الأمراض الأخرى تسبب تغيرات مماثلة.

متى يجب أن ترى الطبيب؟

تشخيص تليف

لتحديد التليف ، قد تكون هناك حاجة لعدد من الدراسات:

الأشعة السينية الصدر. يظهر مرض الأسبست في الأشعة السينية كمناطق ضوئية واسعة في الرئتين. في داء الأسبست الشديد ، يمكن أن تتأثر الرئة بأكملها ، مما يجعلها تبدو وكأنها قرص العسل.
. التصوير المقطعي (CT). هذا فحص بالكمبيوتر للصدر باستخدام الأشعة السينية ، مما يجعل من الممكن فحص الأنسجة بالتفصيل. يساعد التصوير المقطعي المحوسب في تشخيص الأسبست في مراحله المبكرة ، قبل أن تصبح آفات الرئة مرئية في الأشعة السينية العادية.
. تحديد وظيفة الرئة. تهدف هذه الاختبارات إلى تحديد كمية الهواء التي يمكن أن تستوعبها رئتا المريض. قد يُطلب من المريض ، على سبيل المثال ، الزفير بأقصى قوة ممكنة في جهاز خاص يسمى مقياس التنفس. ستظهر الاختبارات الأخرى تشبع الدم بالأكسجين (قياس التأكسج). بناءً على نتائج الفحص ، سيخلص الطبيب إلى مدى خطورة تأثر الرئتين.

علاج الاسبست

لذلك يتركز العلاج فقط على تخفيف أعراض المرض:

. العلاج الطبي. قد يستفيد الأشخاص المصابون بداء الأسبست من أجهزة الاستنشاق التي تُعطى للأشخاص المصابين بالربو. تحتوي على موسعات الشعب الهوائية - وهي مواد توسع الشعب الهوائية وتحسن التنفس. وتشمل هذه Ventolin و Salamol و Serevent وغيرها.
. العلاج غير الدوائي. لتسهيل التنفس ، قد يصف الطبيب الأكسجين ، والذي يتم توفيره للمريض من خلال قناع بلاستيكي خاص.
. جراحة. إذا لم تتكيف رئتا المريض مع وظائفهما ، فقد يتم وصف عملية زرع الرئة له. هذه عملية معقدة للغاية ، مرتبطة بالعديد من المخاطر ، لكنها أحيانًا تكون الخلاص الوحيد للمريض.

الإقلاع عن التدخين. يحتاج المرضى إلى الإقلاع عن التدخين لأن التدخين يفاقم مسار الأسبست. بالإضافة إلى أن التدخين هو أضمن وسيلة للإصابة بسرطان الرئة وانتفاخ الرئة والعديد من الأمراض الخطيرة الأخرى.
. أخذ اللقاح. مع ضعف وظائف الرئة ، يصبح من الصعب علاج التهابات الرئة ، وغالبًا ما تسبب نزلات البرد مضاعفات. قد يوصي طبيبك بالتطعيم لتجنب الأنفلونزا والالتهابات الفيروسية الأخرى.

مضاعفات تليف

الوقاية من تليف

المصادر الرئيسية للأسبستوس التي يجب تجنبها هي:

عزل أنابيب التدفئة.
. بعض أنواع البلاط.
. عزل مباني البيوت القديمة.
. عازل للصوت في بعض الغرف.
. بعض أنواع بلاط البناء ، إلخ.

كونستانتين موكانوف