الفتق السري عند البالغين - الأعراض والعلاج والعواقب. الفتق السري لحديثي الولادة: الرعاية والوقاية والعلاج تشريح الحلقة السرية

السرة ، منطقة السرة [السرة(السلطة الوطنية الفلسطينية ، JNA ، BNA) ؛ ريجيو السرة(السلطة الوطنية الفلسطينية ، بنا) ؛ بارس (ريجيو) السرة(JNA)].

منطقة السرة (ريجيو السرة) - جزء من جدار البطن الأمامي ، يقع في منطقة الوسط المعدي (ميزوجاستريوم) بين خطين أفقيين (يربط الجزء العلوي منهما نهايات الأجزاء العظمية من الضلوع العاشرة ، والجزء السفلي - العظام الحرقفية الأمامية العلوية) ومحدودة بشكل جانبي بخطوط شبه بيضاوية تقابل الحواف الخارجية لعضلات البطن المستقيمة. في المنطقة السرية ، يظهر الانحناء الأكبر للمعدة (عند ملئه) ، القولون المستعرض ، حلقات الأمعاء الدقيقة ، الأجزاء الأفقية (السفلية) والصاعدة من الاثني عشر ، الثرب الأكبر ، الأقسام الداخلية السفلية الكلى مع الأجزاء الأولية من الحالب ، جزئيًا الجزء البطني من الشريان الأورطي ، والوريد الأجوف السفلي والعقد القطنية من الجذوع المتعاطفة.

سرة البطنهي حفرة ندبية جلدية تقع في منطقة السرة وتشكلت بعد ولادة طفل نتيجة سقوط الحبل السري (انظر).

تشكيل السرة

تسبق تكوين السرة عمليات نمو معقدة في فترة ما قبل الولادة ، عندما يكون الجنين متصلاً بالمشيمة بواسطة الحبل السري. العناصر المكونة لها تخضع لتغييرات كبيرة في مسار التنمية. لذلك ، فإن كيس الصفار في الثدييات هو تكوين بدائي يُترك خارج جسم الجنين المبكر ، ويمكن اعتبار القطع جزءًا من الأمعاء الأولية. يرتبط كيس الصفار بالأمعاء الأولية من خلال القناة السرية المعوية (صفار البيض). يبدأ التطور العكسي للكيس المحي عند الجنين البالغ من العمر 6 أسابيع. قريبا سيتم تخفيضه. تضمر القناة السرية المعوية أيضًا وتختفي تمامًا. يحتوي الحبل السري على ألانتوا ، الذي يفتح في المعى الخلفي للجنين (بتعبير أدق ، مجرور). يتوسع الجزء القريب من السقاء أثناء التطور ويشارك في تكوين المثانة. يتم تقليل ساق السقاء ، الموجود أيضًا في الحبل السري ، تدريجياً ويشكل القناة البولية (انظر) ، والتي تعمل في الجنين لتحويل البول الأساسي إلى السائل الأمنيوسي. بحلول نهاية فترة داخل الرحم ، يغلق تجويف القناة البولية عادة ، ويتم طمسه ، ويتحول إلى الرباط السري المتوسط ​​(lig. وسط سري). تمر الأوعية السرية في الحبل السري ، والتي تتشكل بحلول نهاية الشهر الثاني من فترة ما قبل الولادة بسبب تطور الدورة الدموية في المشيمة. يحدث تكوين السرة بعد الولادة بسبب مرور جلد البطن إلى الحبل السري. تغطي السرة الحلقة السرية (الحلق السري) - فتحة في الخط الأبيض للبطن. من خلال الحلقة السرية ، يخترق الوريد السري والشرايين السرية والقنوات البولية والمحية التجويف البطني للجنين في فترة ما قبل الولادة.

تشريح

هناك ثلاثة أشكال من الحفرة السرية: أسطوانية الشكل ومخروطية الشكل وشكل الكمثرى. غالبًا ما تكون السرة في منتصف الخط الذي يربط عملية الخنجري من القص مع الارتفاق العاني ، ويتم إسقاطها على الحافة العلوية للفقرة القطنية الرابعة. يمكن أن تنكمش السرة وتكون مسطحة وبارزة. إنه يميز: بكرة الجلد المحيطية ، الأخدود السري المطابق لخط التصاق الجلد بالحلقة السرية ، وجذع الجلد - الحلمة ، التي تشكلت نتيجة سقوط الحبل السري والتندب اللاحق. اللفافة السرية هي جزء من اللفافة داخل الصفاق (اللفافة داخل الصفاق). يمكن أن تكون كثيفة ومحددة جيدًا ، أليافها المستعرضة ، المنسوجة في الجدران الخلفية لأغماد عضلات المستقيم ، تغلق وتقوي الحلقة السرية ؛ في بعض الأحيان تكون اللفافة السرية ضعيفة وفضفاضة مما يساهم في تكوين الفتق السري. مع اللفافة السرية المحددة جيدًا ، توجد قناة سرية تتكون أمام الخط الأبيض للبطن ، خلف - بواسطة اللفافة السرية ، من الجانبين - بواسطة أغلفة عضلات البطن المستقيمة. يمر الوريد السري والشرايين عبر القناة. الفتحة السفلية للقناة تقع على الحافة العلوية للحلقة السرية ، والجزء العلوي منها 3-6 سم فوقها. القناة السرية هي نقطة خروج الفتق السري المائل (انظر). عندما لا يتم التعبير عنها ، هناك فتق يسمى مباشر.

من جانب التجويف البطني ، توجد أربع طيات صفاقية تؤدي إلى الحلقة السرية: يقترب رباط دائري من الكبد (lig.teres hepatis) من الحافة العلوية - وهو الوريد السري المطمس جزئيًا ؛ إلى الحافة السفلية - الطية السرية المتوسطة (plica umbilicalis mediana) ، التي تغطي القناة البولية المطموسة ، والطيات السرية الإنسي (plicae umbilicales mediales) ، التي تغطي الشرايين السرية الممسوحة.

تتميز المنطقة السرية بوجود أوعية دموية غريبة مرتبطة بإعادة هيكلة الدورة الدموية عند الولادة. شرايين المنطقة السرية هي فروع للشرايين الشرسوفية السطحية والعليا والسفلية والشرايين الكيسية العلوية والسرية ، والتي تحافظ على المباح في جزء معين وفي فترة ما بعد الولادة. من خلالها ، يمكنك إدخال عوامل تباين في الجزء البطني من الشريان الأورطي لمقارنة الشريان الأورطي وفروعه - تصوير الأبهر عبر السرة (انظر قسطرة الأوعية السرية) ، وكذلك الأدوية لحديثي الولادة. تشكل فروع الشرايين الشرسوفية العلوية والسفلية حلقات مفاغرة حول السرة: سطحية (جلدية - تحت الجلد) وعميقة (عضلية - تحت صفاق).

من أوردة المنطقة السرية ، نظام الوريد البابي (انظر) يشمل الوريد السري (v. السرة) والأوردة المجاورة للسرة (v. parumbilicales) ، نظام الوريد الأجوف السفلي (انظر الوريد الأجوف) - السطحي والسفلي الشرسوفي (v. epigastricae superficiales et inf.) ونظام الوريد الأجوف العلوي - الأوردة الشرسوفية العلوية (v. epigastricae sup.). كل هذه الأوردة تشكل مفاغرة فيما بينها (انظر مفاغرة Portocaval). يقع الوريد السري بين اللفافة المستعرضة للبطن والصفاق. بحلول وقت الولادة ، يصل طول الوريد السري إلى 70 ملم ، ويبلغ قطر التجويف عند التقاء الوريد البابي 6.5 ملم. بعد ربط الحبل السري ، يصبح الوريد السري فارغًا. بحلول اليوم العاشر بعد الولادة ، لوحظ ضمور في ألياف العضلات وانتشار النسيج الضام في جدار الوريد السري. بنهاية الأسبوع الثالث. الحياة ، ضمور جدار الوريد ، خاصة بالقرب من السرة ، يتم التعبير عنها بوضوح. ومع ذلك ، في الأطفال حديثي الولادة وحتى الأطفال الأكبر سنًا ، يمكن عزل الوريد السري عن الأنسجة المحيطة ، وإيقاظه ، واستخدامه كوسيلة للوصول إلى أوعية نظام الوريد البابي. بالنظر إلى هذا الاتصال ، يمكن استخدام الوريد السري بالفعل بعد الولادة للاستلقاء. التدابير (نقل الدم البديل لمرض الانحلالي لحديثي الولادة ، التروية الإقليمية للأدوية لإنعاش الأطفال حديثي الولادة ، إلخ).

يتم استخدام الوريد السري أثناء قياس الحمل وتصوير الكبد (انظر التصوير الفوتوغرافي). يُظهر الرسم البياني مع دوران البوابة الطبيعي بوضوح المكان الذي يتدفق فيه الوريد السري إلى الوريد البابي ، ومن الممكن أيضًا الحصول على صورة واضحة للتشعبات داخل الكبد للوريد البابي. إن تباين أوعية الكبد على تصوير الكبد الحسي الذي تم الحصول عليه مع إدخال عامل التباين من خلال الوريد السري هو أكثر وضوحًا من مخطط الطحال. طور G.E. Ostroverkhoe و A. D. Nikolsky وصولًا بسيطًا خارج الصفاق إلى الوريد السري ، والذي يسمح للبالغين باستخدامه لتصوير الأوعية في تليف الكبد ، وكذلك في سرطان الكبد الأولي والنقلي.

توجد في المنطقة السرية شبكة من الشعيرات الدموية التي تقع تحت جلد الأخدود السري وعلى طول السطح الخلفي للحلقة السرية تحت الصفاق. من بين هؤلاء ، يذهب التدفق الليمفاوي في ثلاثة اتجاهات: في الأطراف الإبطية والأربية والحرقفية. العقد. وفقًا لـ H.H. لافروف ، فإن حركة اللمف ممكنة على طول هذه المسارات في كلا الاتجاهين ، وهو ما يفسر إصابة المنطقة السرية والسرة من البؤر الأولية في المناطق الإبطية والأربية.

يتم إجراء تعصيب المنطقة السرية العلوية بواسطة الأعصاب الوربية (nn. interostales) ، الجزء السفلي - بواسطة الأعصاب iliohypogastric (nn. iliohypogastrici) والأعصاب ilioinguinal (nn. ilioinguinales) من الضفيرة القطنية (انظر. ).

علم الأمراض

في منطقة السرة ، يمكن ملاحظة العديد من التشوهات والأمراض والأورام. لوحظ رد فعل السرة لتغير الضغط داخل البطن (نتوء مع الاستسقاء ، التهاب الصفاق). في العمليات الالتهابية الحادة والمزمنة في تجويف البطن ، قد تتحول السرة إلى الجانب. مع وجود عدد من حالات الباتول ، لوحظ تغير في لون جلد السرة: أصفر مع التهاب الصفاق الصفراوي ، مزرق مع تليف الكبد واحتقان في التجويف البطني. في بعض الحالات المرضية عند البالغين ، على سبيل المثال ، متلازمة Cruveil-Baumgarten (انظر متلازمة Cruvelier-Baumgarten) ، هناك سالكية كاملة للوريد السري مع توسع كبير في الأوردة السطحية في المنطقة السرية ، وتضخم الطحال ، والصوت العالي تهب الضوضاء في منطقة السرة.

التشوهاتهي نتيجة لانتهاك التطور الطبيعي أو تأخير في تقليل التكوينات التي تمر عبر المنطقة السرية في المراحل المبكرة من التطور الجنيني (الفتق ، النواسير ، الخراجات ، إلخ).

فتق.يؤدي النمو البطيء وإغلاق العمليات الجانبية للفقرات الأولية أو ضعف دوران الأمعاء في فترة الدوران الأولى إلى تطور فتق جنيني (فتق في الحبل السري ، فتق سري) ، يتم اكتشافه عند الولادة ؛ مع هذا الفتق ، تؤدي الأغشية السرية وظائف كيس الفتق (انظر الفتق ، عند الأطفال). يمكن أن يؤدي ضعف عضلات جدار البطن الأمامي ، اللفافة السرية في نصف الدائرة العلوي للحلقة السرية إلى تكوين فتق سري. يتم الكشف عنها لاحقًا ، عندما تكون السرة قد تشكلت بالفعل. يحدث نتوء الفتق عند الأطفال (غالبًا عند الفتيات) مع توتر قوي في ضغط البطن عند السعال والصراخ والإمساك وأيضًا نتيجة الضعف العام للعضلات ؛ في البالغين ، يكون الفتق السري أكثر شيوعًا عند النساء. العلاج فعال.

النواسير والخراجات.مع تأخير طمس القناة البولية ، يمكن أن تظل مفتوحة طوال الوقت (وهذا يؤدي إلى تكوين ناسور حويصلي) أو في مناطق منفصلة ، مما يساهم في حدوث أكياس القناة البولية ، والناسور السري ، ورتج المثانة (انظر مجرى البول).

مع تأخير التطور العكسي للقناة السرية المعوية (صفار البيض) ، تحدث عيوب مثل رتج ميكل (انظر رتج ميكل) ، والناسور السري المعوي الكامل (ناسور السرة الكامل) ، وناسور غير مكتمل في السرة والكيسة المعوية.

أرز. 1. تمثيل تخطيطي لبعض التشوهات في السرة (المقطع السهمي): أ - ناسور السرة الكامل و ب - ناسور السرة غير المكتمل (1 - فتحة الناسور ، 2 - ناسور السرة ، 3 - الأمعاء الدقيقة) ؛ ج - كيس معوي السرة (1 - جدار البطن ، 2 - كيس معوي ، 3 - الأمعاء الدقيقة).

ناسور السرة الكامليتطور إذا ظلت القناة السرية المعوية بعد ولادة الطفل مفتوحة طوال الوقت (الشكل 1 ، أ). إسفين ، صورة هذا المرض نموذجية. في الأطفال حديثي الولادة ، مباشرة بعد سقوط الحبل السري ، تبدأ الغازات ومحتويات الأمعاء السائلة في مغادرة الحلقة السرية ، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن القناة تربط الحفرة السرية بالدقاق الطرفي. على طول حافة الحلقة السرية ، يمكن رؤية كورولا من الغشاء المخاطي بلون أحمر ساطع بوضوح. مع الناسور الواسع ، يؤدي الإفراز المستمر لمحتويات الأمعاء إلى استنزاف الطفل ، وينتشر الجلد حول الحلقة السرية بسرعة ، وتنضم الظواهر الالتهابية. احتمال تبخر (هبوط) الأمعاء مع ضعف سالكية الأمعاء. لا يمثل التشخيص صعوبات كبيرة ، ففي الحالات غير الواضحة يلجأون إلى فحص الناسور (يمر المسبار إلى الأمعاء الدقيقة) أو إجراء تصوير تباين للناسور (انظر) باستخدام اليودوليبول.

يتم علاج ناسور السرة الكامل. يتم إجراء العملية تحت التخدير ، ويتم سد الناسور مبدئيًا باستخدام توروندا رقيقة وخياطتها ، مما يمنع العدوى المحتملة للجرح. يتم استئصال الناسور بالكامل بشق محدد. في كثير من الأحيان ، مع وجود قاعدة عريضة من الناسور ، يتم إجراء استئصال إسفين للأمعاء. يتم خياطة عيب جدار الأمعاء بخياطة معوية أحادية الصف أو مزدوجة بزاوية 45 درجة على محور جدار الأمعاء. عادة ما يكون التكهن مواتيا.

الناسور السري غير المكتمل(الشكل 1 ، ب) يتشكل مع انتهاك جزئي للتطور العكسي للقناة السرية المعوية من جانب جدار البطن (إذا كانت القناة مفتوحة فقط في منطقة السرة ، فإن هذا المرض يسمى فتق روزر). لا يمكن تشخيص هذا التشوه إلا بعد سقوط الحبل السري. في مجال الحفرة السرية ، يتم تخصيص سائل متعمق من المخاط إلى روجو أو سائل مخاطي. نهاية القناة في هذه الحالات تكون مبطنة بظهارة مطابقة للظهارة المعوية التي تفرز المخاط. الظواهر الالتهابية الثانوية تنضم بسرعة. يتم توضيح التشخيص عن طريق فحص الناسور وتحديد درجة حموضة تصريفه.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع وجود ناسور غير مكتمل في القناة البولية (انظر القناة البولية) ، وتكاثر الحبيبات في أسفل الحفرة السرية - الفطريات (انظر أدناه) ، والتهاب السرة (انظر) وتكلس أنسجة منطقة السرة (انظر) أقل).

يبدأ علاج الناسور غير المكتمل في السرة بإجراءات تحفظية. يتم تنظيف الجرح بانتظام بمحلول بيروكسيد الهيدروجين ، يليه كي جدران الممر النواسير بمحلول كحول 5٪ من اليود أو 10٪ من محلول نترات الفضة. ممكن الكي بقلم اللازورد. مع عدم فعالية العلاج المحافظ عند سن 5-6 شهور. إجراء الاستئصال الجراحي للناسور. من أجل تجنب إصابة الأنسجة المحيطة والتقيح اللاحق للجرح ، يعالج الناسور بعناية بمحلول كحول 10٪ من اليود و 70٪ كحول مسبقًا.

من المضاعفات للناسور الكامل أو غير المكتمل تكلس السرة ، والذي يتميز بترسب أملاح الكالسيوم (الشكل 2) في أنسجة الحلقة السرية والمنطقة السرية. في النسيج تحت الجلد في المنطقة السرية ، تظهر بؤر الانضغاط ، وتنضم التغيرات الالتهابية الثانوية في الأنسجة المصابة ، مما يجعل من الصعب أو المستحيل تكوين الظهارة :) الجرح السري. يتطور الإسفين ، صورة لسرة تبكي طويلة المدى - يشفى الجرح السري بشكل سيئ ، ويتحرر منه إفرازات مبللة أو مصلية أو قيحية. لا يوجد مجرى ناسور أو تكاثر حبيبات مع التكلس. حواف وأسفل الجرح السري مغطاة بأنسجة نخرية. يتم تشخيص تكلس السرة من خلال وجود أختام في أنسجة الحلقة السرية والمنطقة السرية. في الحالات المشكوك فيها ، يتم عرض التصوير الشعاعي للأنسجة الرخوة في منطقة السرة في إسقاطين. في الصور الشعاعية ، تبدو التكلسات مثل شوائب أجنبية كثيفة. يتكون علاج تكلس السرة من إزالة التكلسات عن طريق الكشط بملعقة حادة أو الاستئصال الجراحي للأنسجة المصابة.

كيس معوي- كيس خلقي نادر مملوء بالسوائل ، يشبه هيكل جدار القطع بنية جدار الأمعاء. يأتي من جدار القسم الأوسط من القناة السرية المعوية. تفقد الأكياس المعوية في بعض الحالات ارتباطها بالأمعاء وتوجد في جدار البطن تحت الصفاق ، وفي حالات أخرى تقع بالقرب من الأمعاء الدقيقة وتتصل بها بساق رفيعة (الشكل 1. ج). يمكن أن تتفاقم الكيسة المعوية وتسبب التهاب الصفاق الموضعي أو المنتشر (انظر).

يجب تمييز الأكياس المعوية الموجودة في التجويف البطني عن الأكياس اللمفاوية الناشئة عن الأطراف الجنينية والتكوينات (انظر الأوعية اللمفاوية) ، وكذلك مع الأكياس الجلدية (انظر Dermoid) ، وهي مشتقات من الأديم الظاهر ، ومربوطة في الفترة الجنينية ومغمورة في النسيج الضام الأساسي. علاج الأكياس المعوية فعال.

تشوهات الوريد والشرايين في الحبل السري.يؤدي غياب الوريد السري أو تشوهات نموه ، كقاعدة عامة ، إلى موت الجنين داخل الرحم. قد تكون الشرايين السرية غير متناظرة أو قد يكون أحد الشرايين مفقودة. غالبًا ما يتم دمج هذا المرض مع تشوهات أعضاء البطن ، على سبيل المثال ، مع مرض هيرشسبرونغ (انظر Megacolon) ، أو الفضاء خلف الصفاق ، على سبيل المثال. مع تشوهات الكلى (انظر) والحالب (انظر).

سرة الجلد- من التشوهات المتكررة في السرة. في هذه الحالة ، هناك فائض من الجلد يستمر في المستقبل. يعتبر فقط عيب تجميلي. العلاج فعال.

السرة التي يحيط بالجنين- شذوذ نادر نسبيًا ، مع جرح ، تنتقل الأغشية التي يحيط بالجنين من الحبل السري إلى جدار البطن الأمامي. بعد سقوط بقايا الحبل السري ، تبقى مساحة قطرها 1.5-2.0 سم على جدار البطن الأمامي ، خالية من الجلد الطبيعي والبشرة تدريجيًا. يجب حماية هذه المنطقة بعناية من الإصابة العرضية والعدوى.

الأمراض. عادة ما يسقط الحبل السري المحنط في اليوم الرابع والسادس من العمر ، والجرح السري المتبقي ، مع التحبيب الطبيعي ، يتحول إلى ظهارة ويشفى بحلول نهاية الأسبوع الثاني - بداية الأسبوع الثالث. في عدوى الحبل السريلا يتم تحنيطه ولا يسقط في الوقت المناسب ، ولكنه يظل رطبًا ويكتسب لونًا بنيًا قذرًا وينبعث منه رائحة كريهة كريهة. يُطلق على هذا المرض اسم الغرغرينا في الجزء المتبقي من الحبل السري (sphacelus umbilici). علاوة على ذلك ، يختفي الحبل السري ثم يبقى الجرح السري المصاب ، المتقيح بشدة والذي يلتئم بشكل سيئ ، عادة ، في حالة قطع الأوعية السُرية المتفتحة. غالبًا ما تتسبب الغرغرينا في الجزء المتبقي من الحبل السري في حدوث تعفن الدم (انظر). العلاج معقد ، بما في ذلك تعيين المضادات الحيوية واسعة الطيف.

في تقيح أو تقيح السرةبسبب المكورات العقدية والمكورات العنقودية أو المكورات البنية ومسببات الأمراض الأخرى ، يصبح الإفراز من الجرح السري صديديًا ويتراكم بكميات كبيرة في ثنايا وانخفاضات السرة الناشئة. العلاج موضعي (علاج الجرح بمحلول برمنجنات البوتاسيوم ، إجراءات العلاج الطبيعي) وعام (وصف المضادات الحيوية).

أرز. 1-3. أرز. 1.التهاب السرة مع تقرح (قرحة السرة). أرز. 2.نمو يشبه الفطر للنسيج الحبيبي في السرة (فطر السرة). أرز. 3.انتشار العملية الالتهابية من السرة إلى الجلد المحيط والأنسجة تحت الجلد (التهاب السرة).

يمكن أن يؤدي التئام الجرح السري المتقيح لفترات طويلة إلى تقرح قاعدته ، والتي يتم تغطيتها في هذه الحالات بإفرازات صديدي مصلي بلون رمادي مخضر - قرحة سرة (قرحة سرة) - لون. أرز. 1. مع التئام الجرح السري لفترات طويلة ، يمكن أن تنمو الأنسجة الحبيبية ويتكون ورم صغير - فطر السرة (فطر السرة) - اللون. أرز. 2. العلاج الموضعي - كي الجرح بمحلول 2٪ من نترات الفضة ، وعلاجه بمحلول قوي من برمنجنات البوتاسيوم أو محلول أخضر لامع.

أحيانًا يكون الإفراز الالتهابي الغزير من الجرح السري سببًا للتهيج والعدوى الثانوية للجلد حول السرة. تظهر بثرات صغيرة وأحيانًا أكبر - الفقاع حول السرة هو. يتكون العلاج من فتح البثور ومعالجتها بمحلول مطهر. مع عملية مشتركة ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية.

إذا كانت العملية الالتهابية من الجرح السري تنتقل إلى الجلد والأنسجة تحت الجلد ، يتطور التهاب السرة حول السرة (tsvetn. الشكل 3) ، وقد يكون مسارها مختلفًا. هناك عدة أشكال: التهاب السرة البسيط (سرة البكاء) والتهاب السرة الفلغموني والتهاب السرة النخري (انظر).

في بعض الحالات ، تنتشر العدوى من خلال الأوعية السرية ، وغالبًا من خلال غمد الشريان ، وتنتقل إلى جدار الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تطور التهاب حوائط السرة. يُلاحظ التهاب الوريد السري بشكل أقل تكرارًا ، ولكنه يكون أكثر حدة ، لأن العدوى تنتشر عبر نظام الوريد البابي إلى الكبد ، مما يتسبب في التهاب الكبد المنتشر ، والخراجات المتعددة ، والإنتان. إذا كانت العملية الالتهابية من الأوعية أو الأنسجة المحيطة تمر إلى النسيج الضام وألياف جدار البطن الأمامي ، فإن الفلغمون قبل الصفاق يتطور. العلاج معقد ويتضمن العلاج بالمضادات الحيوية ويهدف إلى منع تطور تعفن الدم.

من الممكن إصابة الجرح السري بالعامل المسبب للخناق (خناق السرة) ، المتفطرات (سل السرة). العلاج محدد (انظر الخُناق والسل).

نزيف سري.هناك نزيف من الأوعية السرية ونزيف متني من الجرح السري المحبب. يحدث النزف السري بسبب عدم ربط الحبل السري بشكل كافٍ أو نتيجة ارتفاع ضغط الدم في الشريان مع اضطرابات الدورة الدموية في الدائرة الصغيرة ، والتي غالبًا ما تُلاحظ عند الأطفال الذين يولدون بالاختناق ، وكذلك عند الأطفال الخدج مع انخماص الرئة وعيوب القلب الخلقية. انتهاك عملية الطمس الطبيعي للأوعية السرية ، وتأخر تكوين الخثرة فيها بسبب انتهاك خصائص التخثر لدم الطفل أو الانصهار اللاحق للجلطة تحت تأثير العدوى الثانوية يمكن أن يكون أيضًا سببًا في الأوعية الدموية السرية. نزيف.

العلاج جراحي ويتكون من إعادة ربط الحبل السري ، وكذلك تحديد ، حسب المؤشرات ، الأدوية التي تزيد من تخثر الدم.

الأورام.في المنطقة السرية ، لوحظت أورام حميدة وخبيثة ، وأحيانًا يتم ملاحظة النقائل لأورام خبيثة مختلفة ، على سبيل المثال ، سرطان المبيض. نادرًا ما تصادف الأورام التي تنشأ من القناة البولية (urachus). من بين الأورام الحميدة في منطقة السرة والسرة الورم الليفي (انظر الورم الليفي ، الورم الليفي) ، الورم العضلي الأملس (انظر) ، الورم الشحمي (انظر) ، الورم العصبي (انظر) ، الورم الليفي العصبي (انظر) ، الورم الوعائي (انظر).

تحدث أورام المسالك البولية في الغالب عند الرجال فوق سن الخمسين. تظهر شكاوى من الألم ، ويلاحظ في بعض الأحيان بيلة دموية ، ويمكن تحديد تكوين يشبه الورم في جدار البطن عند الجس. عن طريق التوطين ، يتم تمييز الأورام الموجودة في جدار المثانة (عادةً سرطان غدي غرواني) ، والأورام الموجودة بين المثانة والسرة (عادةً الورم الليفي ، الورم العضلي ، الساركوما) والأورام في السرة (عادةً الورم الحميد ، الورم الغدي الليفي). من النادر حدوث نقائل لأورام القناة البولية. غالبًا ما تنشأ الأورام في مجال الناسور السري ، وكقاعدة عامة ، لا تصل إلى الأحجام الكبيرة. في حالة السرطان الغروي الغرواني ، يمكن إطلاق كتلة هلامية من الناسور السري أو القرحة. يمكن أن تنمو الأورام الخبيثة في تجويف البطن وأعضائه.

علاج أورام القناة البولية جراحي فقط. جميع أورام القناة البولية ليست حساسة للعلاج الإشعاعي والعوامل المضادة للأورام. النتائج الفورية للعلاج الجراحي جيدة. تمت دراسة النتائج على المدى الطويل قليلاً. تظهر الانتكاسات في غضون 3 سنوات ، وفي فترات لاحقة لوحظت في المرضى الأفراد.

فهرس:بابيان أ. ب. وسوسنينا ت. ب. تشوهات النمو وأمراض الأعضاء المصاحبة للحلقة السرية ، طشقند ، 1967 ؛ Doletsky S. Ya. و Isakov Yu. F. جراحة الأطفال ، الجزء 2 ، ص. 577 ، م ، 1970 ؛ Doletsky S. Ya. ، Gavryushov V. and Akopyan V. G. جراحة الأطفال حديثي الولادة ، M. ، 1976 ؛ Doletsky S. Ya. ، إلخ. دراسات التباين للوريد البابي ونظام الشريان الأورطي من خلال الأوعية السرية عند الأطفال ، M. ، 1967 ؛ الجراحة الجراحية مع التشريح الطبوغرافي للطفولة ، أد. Yu. F. Isakov and Yu. M. Lopukhin، Moscow، 1977؛ Ostroverkhov G. E. و Nikolsky A. D. لتقنية البورتوغرافيا ، فيستن. هير ، ت. 92 ، رقم 4 ، ص. 36 ، 1964 ؛ Tur A. F. علم وظائف الأعضاء وعلم الأمراض في فترة الوليد ، ص. 213 ، ل. ، 1955 ؛ التشريح الجراحي للبطن ، أد. أ.ن. ماكسيمينكوفا ، ص. 52 ، L. ، 1972 ؛ جراحة التشوهات عند الأطفال ، أد. G. A. Bairova ، L. ، 1968.

في. V. V. Gavryushov (تشوهات) ، A. A. Travin (an.).

سرة البطن، السرة ، هي ندبة منكسرة للجلد في منتصف الخط الأبيض تقريبًا في موقع الحلقة السرية.

الحلقة السرية، anulus umbilicalis، - ثقب في الخط الأبيض مع حواف حادة ومتساوية تكونت من ألياف وتر من سلالات جميع عضلات البطن العريضة. في الفترة داخل الرحم ، يمر الحبل السري عبر الحلقة السرية ، ويربط الجنين بجسم الأم. في هذه الفتحة ، على طول نصف الدائرة السفلي ، يوجد شريانان سريان والقناة البولية (urachus) ، على نصف الدائرة العلوي - الوريد السري. في البالغين ، يتم إهمال هذه التشكيلات. بالقرب من السرة توجد الأوردة المجاورة للسرة ، ث. شبه السرة ، يربط الأوردة السطحية لجدار البطن بنظام الوريد البابي.

في تكوين السرةيشمل الطبقات التالية: الجلد ، النسيج الندبي ، اللفافة المستعرضة والصفاق الجداري ، مدمجة بإحكام معًا. لا يوجد نسيج تحت الجلد أو ما قبل الصفاق. بسبب نقص التغطية العضلية ، تعتبر السرة "نقطة ضعف" أخرى في جدار البطن حيث يحدث الفتق السري غالبًا.

اللفافة داخل البطن، اللفافة endoabdominalis ، تشكل اللفافة الحشوية لأعضاء البطن ، والصفيحة خلف الصفاق والصفيحة الجدارية. تُبطن اللفافة البطنية الجدارية جدار البطن من الداخل. اعتمادًا على العضلات التي تغطيها ، لها أسماء مختلفة: f. الحجاب الحاجز ، ص. psoatica ، إلخ. يسمى هذا الجزء من اللفافة الجدارية ، المتاخمة لعضلة البطن المستعرضة ، اللفافة المستعرضة ، اللفافة المستعرضة.

في الجزء العلوي من البطن ، تكون اللفافة المستعرضة رقيقة ، تحتها ، وخاصة الأقرب إلى الرباط الأربي ، وتكثف وتتحول إلى صفيحة ليفية. يسمى هذا سماكة المسالك الحرقفيةالسبيل الحرقفي. يتم إرفاقه ، وكذلك الرباط الأربي ، الرباط. الأربية ، إلى حديبة العانة والعمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي وتعمل بشكل موازٍ للرباط الإربي الخلفي لها. لا يتم فصلهم إلا عن طريق فجوة ضيقة جدًا ، لذلك ، في الجراحة ، غالبًا ما يشار إلى مجمع هذين التكوينين الرباطين بمصطلح واحد: الرباط الأربي.

في منتصف الطريق تقريبًا المسالك الحرقفيةوالرباط الأربي فوقه مباشرة ، تشكل اللفافة المستعرضة نتوءًا على شكل قمع يمتد بين عضلات البطن العريضة في القناة الأربية. بداية هذا النتوء حلقة أربية عميقة، anulus inguinalis profundus ويسمى استمرار السير داخل القناة الأربية اللفافة المنوية الداخلية، اللفافة spermatica interna. في الذكور ، تشكل هذه اللفافة غمد الحبل المنوي.

الفتق السري عند الرضيع هو عيب خلقي في الحلقة السرية ، يمكن من خلاله خروج محتويات تجويف البطن ، ولكن لا تخف: في معظم الحالات ، يكون الفتق السري حلقة معوية ، والأطباء يتعاملون بنجاح مع هذا ظاهرة.

علاج فتق الرحم

منذ وقت ليس ببعيد ، كان بإمكان المرء سماع التوصية بوضع دوائر من مادة صلبة على الفتق وربطها بإحكام. اليوم ، لم يعد يتم اللجوء إلى هذه الطريقة ، لأنها غير فعالة: حتى إذا تم الضغط عليها من خلال دائرة من الأعلى ، فإن الجزء البارز من العضو الداخلي لا يسمح للحلقة السرية بالشفاء. سيقوم الطبيب المختص بتثبيت الفتق إلى الداخل ، وربط الجلد القريب من السرة في طية طولية أو عرضية وتثبيته بضمادة. هذا النوع من ضمادات الضغط سيمنع الأعضاء الداخلية من "اختلاس النظر" ويساعد الحلقة السرية على شدها. يتم وضع التصحيح لمدة عشرة أيام.

في اليوم الأول باستخدام اللاصقة ، لا يستحم الطفل عادةً ، وفي الأيام المتبقية يمكنك تنفيذ جميع إجراءات النظافة كالمعتاد ، اغتسل الطفل. بعد الأيام العشرة المشار إليها ، يجب على الجراح فحص الطفل وإزالة اللصقة والتحقق من حالة السرة. يتم تحديد العلاج الإضافي وفقًا للنتيجة. من الممكن تمامًا أن يتم شد الحلقة السرية بعد عدة جلسات مع الرقعة.

إذا لم يؤد ارتداء الرقعة إلى نتائج ملموسة في عمر شهرين ، فمن المستحسن رفضها. لقد تم بالفعل تقوية عضلات بطن الطفل ، وأصبح الجلد مرنًا جدًا ، ويمكن للرقعة أن تمدها كثيرًا ، مما يسبب تهيجًا.

تدليك فتق الرحم

في هذه المرحلة ، في ترسانة الأطباء وأولياء الأمور - التدليك والجمباز. نعم ، نعم ، بالضبط! .. عند تغيير حفاضات الطفل ، تستطيع الأم تدليك الحلقة السرية ، أولاً في اتجاه عقارب الساعة ، ثم عكس اتجاه عقارب الساعة. يجب تدليك الحلقة السرية وليس البطن بالكامل ، وإلا فإن هضم الطفل يمكن أن يضطرب.

وعندما يبدأ الطفل في إمساك رأسه ، يمكن وينبغي وضعه على البطن. يتم وضع جميع الأطفال على البطن ، ولكن إذا كان طفلك يعاني من فتق سري ، فتأكد من أن السطح الذي يستلقي عليه ثابت. تقوي مثل هذه التمارين البسيطة عضلات البطن الصغيرة ويمكن أن تساهم في شد الحلقة السرية الذاتية.

يعد الالتصاق والتدليك والاستلقاء على البطن من طرق العلاج المحافظة. يحاول الجراحون عدم اللجوء إلى التخدير والمشرط حتى يبلغ عمر الطفل 3-5 سنوات ، لأن أي عملية جراحية تكون مرهقة لجسم الطفل. ومع ذلك ، فإن المؤشر الرئيسي للتدخل الجراحي ليس عمر الطفل ، ولكن حالة الفتق السري.

إذا كان الفتق يسبب القلق ، أو يسبب إزعاجًا للطفل ، أو هناك خطر حدوث مضاعفات ، فيمكن إجراء الجراحة في سن 3-6 أشهر. إذا كان الفتق صغيرًا ، ولا يمنع الطفل من النمو والتطور ، فمن المحتمل أنه سيختفي من تلقاء نفسه. يمكنك مشاهدة الفتق لفترة طويلة. ولكن إذا لم يكن هناك تقدم في سن الخامسة نحو "التصفية الذاتية" ، فسيخضع الطفل لعملية جراحية ، وهنا السبب: في الأطفال ، يعد انتهاك الفتق أمرًا نادرًا ، ولكنه أكثر شيوعًا عند البالغين. إذا كنت لا تعالج الفتق وتجري عملية جراحية له ، فعليك أن تنسى الأمر ، على سبيل المثال ، حتى سن البلوغ ، فقد يتحول ذلك إلى جراحة تجميلية خطيرة في مرحلة البلوغ. بالنسبة للأطفال ، من الأسهل إلى حد ما إجراء الفتق.

ويبقى أن نضيف أنه لا توجد مخططات عامة في علاج أي مرض ، بما في ذلك الفتق السري. يمكن لأخصائي المراقبة فقط معرفة عدد المرات التي يجب على الأم إحضار طفلها لفحصه إلى الجراح. وبناءً على ملاحظاته ، يقرر الطبيب وقت إجراء الجراحة على الفتق السري وما إذا كانت هناك حاجة لإجراء عملية جراحية على الإطلاق.

خط أبيض للبطن(لينيا ألبا أبدينيس). يتكون من حزم أوتار متقاطعة من ستة عضلات بطن عريضة (ثلاثة على اليمين وثلاثة على الجانب الأيسر). يفصل الخط الأبيض بين عضلات المستقيم ، ويتوافق اتجاهه مع خط الوسط من الجسم.

يمتد الخط الأبيض من عملية الخنجري إلى الارتفاق ، ويظهر فوق السرة على شكل شريط يزداد عرضه باتجاه السرة. في الجزء العلوي (على مستوى عملية الخنجري) يبلغ عرضه 5-8 مم ، في منتصف المسافة بين عملية الخنجري والسرة - 1.5 سم ، وعلى مستوى السرة - 2.0-2.5 سم (في بعض الأحيان أكثر). تحته يضيق ، لكنه يصبح أكثر سمكا. على مسافة 3-5 سم من السرة ، يبلغ عرض الخط الأبيض 2-3 مم. بالقرب من العانة ، يقع بالكامل أمام عضلات البطن المستقيمة ، بحيث تكون كلتا العضلتين في هذا المكان على اتصال ، ويفصل بينهما جسر رقيق رقيق.

في الخط الأبيض للبطن توجد مساحات شبيهة بالشق (تخترق سمكها بالكامل إلى الصفاق). تمر الأوعية والأعصاب أو الأنسجة الدهنية عبرها ، وتربط نسيج ما قبل الصفاق بالنسيج تحت الجلد. يمكن أن تكون هذه الفجوات بمثابة موقع خروج للفتوق ، والتي تسمى فتق الخط الأبيض.

سرة البطن.في موقعه ، يقابل تقريبًا منتصف المسافة بين طرف عملية الخنجري والحافة العلوية للارتفاق. في معظم الحالات ، يتوافق موضع السرة مع مستوى القرص الفقري الذي يفصل بين الفقرة القطنية الثالثة والرابعة ، أو جسم الفقرة القطنية الرابعة.

السرة عبارة عن ندبة منسدلة تتشكل في موقع الحلقة السرية. تُفهم هذه الحلقة على أنها فتحة تحدها ألياف سفاقية من الخط الأبيض للبطن. تمر ثلاث أوعية والقناة البولية من خلال الفتحة أثناء نمو الجنين: يوجد شريانان سريان والقناة البولية (urachus) على طول نصف الدائرة السفلية للحلقة ، ويقع الوريد السري على نصف الدائرة العلوي. في المستقبل ، تصبح هذه التشكيلات فارغة وتتحول إلى أربطة: urachus - إلى الرباط السري المتوسط ​​، والشرايين السرية - إلى الأربطة السرية الجانبية ، والوريد السري - إلى الرباط الدائري للكبد.

بعد سقوط الحبل السري ، يتم شد الحلقة السرية بأنسجة ندبة (تسمى الندبة السرية). في الوقت نفسه ، في النصف السفلي من الحلقة ، تبدو الندبة السرية ، التي تلتحم بشكل وثيق مع ثلاثة من الأربطة المذكورة ، أكثر كثافة مما كانت عليه في النصف العلوي ، حيث تظل الندبة أكثر مرونة.

تتكون الطبقات التي تشكل السرة من جلد رقيق مدمج بنسيج ندبي ، اللفافة السرية ، والغشاء البريتوني. لا يوجد نسيج تحت الجلد أو ما قبل الصفاق.

اللفافة السرية، وهي جزء من اللفافة داخل البطن ، وتتكون من ألياف عرضية و يندمج مع الصفاقوكذلك مع أغماد عضلات المستقيم. في بعض الحالات ، تغطي هذه اللفافة الحلقة السرية بأكملها ، وفي حالات أخرى لا تغلق على الإطلاق ، وتنتهي فوق الحلقة. غالبًا ما تكون اللفافة ضعيفة التطور. وفقًا لهذا ، تختلف قوة الطبقات في موقع الحلقة السرية. يعمل الوريد السري في القناة السرية. أمامه مقيد بخط أبيض ، وخلفه - اللفافة السرية. تقع الفتحة السفلية للقناة عند الحافة العلوية للحلقة السرية ، والجزء العلوي منها 4-6 سم فوقها. قد تكون الحلقة السرية هي موقع خروج الفتق السري (الفتق السري).

الفتق السري هو مرض تبرز فيه الأمعاء والثرب الأكبر خارج حدود الصفاق من خلال الحلقة السرية. عند الرضع ، يرتبط مظهره بما يلي:

• مع تشوهات داخل الرحم ،
• مع تراكم الغاز
• مع ضعف ربط الحبل السري ،
• إمساك،
• يسعل،
• مع البكاء العنيف والمطول.

قد يكون الفتق السري عند الأطفال ناتجًا أيضًا عن الوقوف المبكر.
كل طفل خامس يعاني من هذا المرض الجراحي. بين الأطفال الخدج ، يحدث في كل ثلث.

أعراض

يظهر الفتق في منطقة السرة ، كقاعدة عامة ، بالفعل في عمر شهر واحد. السرة البارزة ليست بعد علم الأمراض. قد تكون هذه ميزة تشريحية. هي تحت السرة. يحدث هذا بالضبط بسبب ضعف الحلقة السرية.
تشجيع تطوير علم الأمراض من المرض ، مما يقلل من توتر العضلات (نقص التغذية ، الكساح).

يبدو الفتق وكأنه نتوء مستدير في منطقة الحلقة السرية. يمكن إدخاله بسهولة في التجويف البطني. غالبًا ما يصاحب الفتق تباعد في عضلات البطن المستقيمة ، لأن عضلات جدار البطن الأمامي ضعيفة جدًا.

مهم:إذا كانت الحلقة السرية كبيرة جدًا ، يصبح الشفاء الذاتي مستحيلًا.

يحدد حجم الحلقة السرية حجم نتوء الفتق. يحدد الطبيب حجم الحلقة عن طريق فحص البطن في منطقة السرة. إذا كانت حلقة الطفل كبيرة ، فسيكون الفتق مرئيًا باستمرار. إذا وقع إصبع اليد في تجويف البطن ، فمن الممكن تحديد حجم حلقة الفتق باستخدام هذه التقنية.

العواقب على الطفل

يلاحظ العديد من أطباء الأطفال أن الأطفال الذين يعانون من الفتق السري يظهرون المزيد من القلق. كما أنها تستجيب لتغيرات الطقس.
لا يعاني الطفل من الألم في هذه الحالة المرضية. ولكن يمكن أن يسبب الانتفاخ الذي يسبب انزعاجًا كبيرًا. بشكل عام ، يمكن أن يعزى علم الأمراض إلى عيوب تجميلية.

علاج

في الأساس ، ينصح الأطباء بالانتظار. إذا تطور الطفل بشكل صحيح ، فلديه نشاط حركي كافٍ ، ولديه نشاط أمعاء طبيعي ، ثم في سن 5-7 سنوات ، على الأرجح ، سيحدث الشفاء الذاتي. ومع ذلك ، لن يكون من الضروري القيام بتمارين تقوي عضلات تجويف البطن ، وكذلك القيام بتدليك خاص.

في حالة عدم حدوث علاج تلقائي ، يتم استخدام طرق العلاج الجراحية. بالنسبة للأولاد ، يتم إجراء التدخل الجراحي فقط في حالة وجود شكاوى من الألم من المريض. يتم إجراء عملية جراحية للفتيات اللواتي تتراوح أعمارهن بين 5 و 7 سنوات ، لأن الفتق قد يؤثر على وظيفة الإنجاب في المستقبل. هذا ممكن فقط في حالة عدم وجود موانع.

إذا كانت الحلقة السرية كبيرة جدًا ، يصبح الشفاء الذاتي مستحيلًا. يخضع هؤلاء الأطفال ، على النحو الذي يحدده الطبيب ، لعملية جراحية في وقت مبكر (في سن 3-4 سنوات).

طرق العلاج التحفظي

يمكن للوالدين تدليك جدار البطن الأمامي بشكل مستقل. إنه ليس صعبًا على الإطلاق. يكفي فقط لمس بطن الطفل في اتجاه عقارب الساعة ، ثم وضعه على المعدة لمدة 5-10 دقائق. عليك القيام بهذا الإجراء قبل الرضاعة. يتم وصف الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن شهرين بالتدليك في منشأة طبية.

2. وضع ضمادة لاصقة

كيفية وضع اللاصقة:

• استخدام بقع من شركات مختلفة (هارتمان ، شيكو) ؛
• يتم تطبيق الضمادة من قبل الطبيب المعالج.

3. ضمادة خاصة

عيب هذه الطريقة هو الانزلاق المستمر للضمادة.

جراحة

تستغرق العملية 15-20 دقيقة. يستخدم التخدير العام. إعادة التأهيل لا تستغرق أكثر من أسبوعين. بعد العملية هناك حظر على النشاط البدني لمدة شهر. إذا كان عمر المريض أقل من 4 سنوات ، فإنه يبقى في المستشفى مع والدته.