أكثر ما يميز اضطرابات الصرع. أنواع وأعراض وعلاج الذهان الصرع

مقدمة

1. الاضطرابات النفسية

2. الصرع

2.3 عيادة

2.4 العلاج

خاتمة

فهرس

مقدمة

تكمن أهمية هذا الموضوع في حقيقة أن المرض العقلي أكثر شيوعًا مما هو شائع. والشيء هو أن العديد من الأشخاص المصابين بأمراض عقلية لا يعتبرون أنفسهم كذلك ، وحتى إذا اشتبهوا في وجود مشكلة ما ، فإنهم يخشون إظهار أنفسهم لطبيب نفسي. كل هذا ، بالطبع ، مرتبط بتقاليد عفا عليها الزمن: لطالما كان الطب النفسي أحد أساليب التخويف وكبح جماح المرضى والمعارضين. لقرون عديدة ، تشكلت أفكار الناس حول الاضطرابات النفسية على أساس المصادر الصوفية والدينية. عبّر الفلاسفة والأطباء اليونانيون القدماء عن فهم العلوم الطبيعية للأمراض العقلية باعتبارها أمراضًا في الدماغ ، لكنه تعايش لفترة طويلة مع الأفكار الخرافية. لذلك ، في روما القديمة ، كان يُعتقد أن الجنون أرسل من قبل الآلهة ، وفي بعض الحالات كان يعتبر علامة على الاختيار (على سبيل المثال ، كان الصرع يسمى مرضًا مقدسًا). في العصور الوسطى في أوروبا ، كان الذهان يعتبر من نتاج الشيطان. تم علاج المرضى العقليين من خلال "إخراج الشيطان" من قبل رجال الدين. تم حرق بعض المرضى النفسيين ، معتقدين أنهم سحرة وسحرة. تم إنشاء أول دور خيرية للمصابين بأمراض عقلية في الأديرة ، وتم حبس المرضى في سترات وسلاسل "لكبح الشيطان". في روس ، يُطلق على المرضى النفسيين اسم "ممسوس" (من قبل الشيطان) و "مبارك" (من كلمة "جيد") ؛ بين الحمقى القديسين كان هناك العديد من المرضى النفسيين. كما تم تنفيذ الصدقات للمرضى العقليين في الأديرة ، والعلاج - "طرد الأرواح الشريرة" - في الكنيسة.

في العالم الحديث ، يُطلق على علم أو مجال الطب السريري الذي يدرس أسباب وعلامات ومسار المرض العقلي ، وكذلك تطوير طرق الوقاية منها وعلاجها واستعادة القدرات العقلية للمريض ، الطب النفسي.

ظهر الطب النفسي كتخصص طبي في أواخر القرن الثامن عشر. في هذا الوقت ، بدأ الأطباء في معارضة القسوة على المرضى المضطربين ، وبدأوا في استخدام الأدوية ، ودراسة الأسباب الطبيعية للمرض ، ومن مختلف مظاهر الاضطرابات النفسية ، لعزل مجموعات من الأعراض المتعلقة بمرض معين. حقق الطب النفسي تقدمًا كبيرًا خلال القرن الماضي. يمكن علاج العديد من أشكال الأمراض العقلية ، بما في ذلك تلك التي كانت تعتبر غير قابلة للشفاء. تم تطوير طرق لاستعادة الوضع الاجتماعي (الأسرة ، المهنة) للأشخاص الذين عانوا من الذهان الشديد ، والذي أدى في السابق إلى إعاقة دائمة. لقد تغير مظهر مستشفيات الأمراض النفسية - ليس لها علاقة بـ "المادهات" الموصوفة عدة مرات في الخيال. ومع ذلك ، على الرغم من تقدم الطب النفسي ، فإنه في بعض الأمراض العقلية لا يزال قادرًا فقط على تقليل شدة الاضطرابات المؤلمة ، وإبطاء نموها ، ولكن ليس علاج المرض. ويفسر ذلك حقيقة أن طبيعة العمليات العقلية في الظروف الطبيعية والمرضية لم يتم الكشف عنها بالكامل بعد.

في هذه الورقة ، سيتم النظر في ثلاثة أنواع من الأمراض العقلية بالتفصيل ، وهي: الصرع ، والفصام ، والذهان الهوس الاكتئابي. وقد اعتمد اختيار هذه الأمراض على تلك السمات المميزة المميزة للمصابين بأمراض عقلية. يبدو من المثير للاهتمام النظر في كل مرض على حدة ، وكذلك الثلاثة في المقارنة ، واستنتاج أن جميع الأمراض الثلاثة معاكسة تمامًا. سيتم أيضًا تقديم الأعراض الرئيسية للمرض العقلي ، وطرق العلاج الممكنة ، بالإضافة إلى أنواع وطرق الإسعافات الأولية لنوبة الصرع. في الختام ، سيتم تلخيص النتائج الرئيسية.

نوبة الصرع والاضطراب العقلي

1. الاضطرابات النفسية

تعد مشكلة الاضطرابات النفسية من أهم المشاكل في العالم الحديث. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (WHO) ، يتراوح عدد الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية في المتوسط ​​200-300 مليون ، وهو يتزايد باستمرار. وهكذا يواجه علماء النفس مشكلة دراسة السلوك الشاذ وتمييزه عن القاعدة. في روسيا ، اكتسبت هذه القضية شعبية منذ عدة سنوات ، والتي ارتبطت بتغيير في النظام السياسي والاجتماعي. الأمراض العقلية (الأمراض العقلية والذهان) هي أمراض خاصة بالإنسان فقط. تتجلى في اضطرابات مختلفة في النشاط العقلي ، سواء كانت إنتاجية ، أي التي تنشأ بشكل زائد عن النشاط العقلي الطبيعي ، والسلبية (فقدان أو ضعف النشاط العقلي) ، وكذلك التغيرات العامة في الشخصية. دائمًا ما تنجم الأمراض العقلية أو اضطرابات النشاط العقلي لأي شخص ، مهما كانت طبيعتها ، عن اضطرابات في عمل الدماغ. لكن ليس كل انتهاك يؤدي إلى مرض عقلي. من المعروف ، على سبيل المثال ، أنه في بعض الأمراض العصبية ، على الرغم من حقيقة أن العملية الضارة تتمركز في الدماغ ، فقد لا تكون الاضطرابات النفسية موجودة.

الموسوعة الطبية الشعبية التي حررتها B.V. يشير بتروفسكي إلى أن أسباب المرض العقلي متنوعة. من بينها ، تلعب العوامل الوراثية دورًا مهمًا ، لا سيما في أصل قلة القلة ، والاعتلال النفسي ، والذهان الهوس الاكتئابي ، والصرع ، وانفصام الشخصية. ومع ذلك ، فإن ظهور وتطور الذهان في بعض الحالات بسبب مزيج من الاستعداد الوراثي مع العوامل الخارجية السلبية (الالتهابات ، والإصابات ، والتسمم ، وحالات الصدمات العقلية).

سبب المرض العقلي هو أيضا التسمم وصدمات الرأس وأمراض الأعضاء الداخلية والالتهابات. يرتبط التسمم ، على سبيل المثال ، بالإدمان المزمن للكحول وإدمان المخدرات ؛ من بين الأمراض المعدية التي تسبب الذهان التهاب الدماغ ، والزهري في الدماغ ، وداء الحمى المالطية ، وداء المقوسات ، والتيفوس ، وبعض أشكال الأنفلونزا.

في أصل العصاب والذهان التفاعلي ، يلعب الدور الرئيسي الصدمة العقلية ، والتي في بعض الأحيان تثير فقط الاستعداد الوراثي للمرض.

في أصل المرض العقلي ، تلعب مجموعة من العوامل السببية مع الخصائص الفردية للفرد دورًا معينًا. على سبيل المثال ، لا يصاب جميع الأشخاص الذين يعانون من مرض الزهري بالذهان الزهري ، ولا يصاب سوى عدد قليل من المرضى المصابين بتصلب الشرايين الدماغي بالخرف أو الذهان الوهمي الهلوسي. يمكن أن يسهل تطور المرض العقلي في هذه الحالات إصابات الدماغ السابقة للمرض الرئيسي ، والتسمم المنزلي (من الكحول) ، وبعض أمراض الأعضاء الداخلية ، والعبء الوراثي للأمراض العقلية.

يلعب الجنس والعمر أيضًا دورًا في تطور المرض العقلي. على سبيل المثال ، الاضطرابات النفسية أكثر شيوعًا عند الرجال منها عند النساء. في الوقت نفسه ، فإن الذهان الناتج عن الصدمة والكحول أكثر شيوعًا عند الرجال ، كما أن الذهان الهوسي والاكتئاب والذهان اللاإرادي (القهري) والاكتئاب أكثر شيوعًا عند النساء.

مثلما يتنوع تأثير العوامل السببية ، تتنوع أشكال وأنواع الأمراض العقلية. بعضها يحدث بشكل حاد وذو طبيعة عابرة (تسمم حاد ، ذهان معدي وصدمات). يتطور البعض الآخر تدريجيًا ويتقدمون بشكل مزمن مع زيادة وتعميق شدة الاضطراب (بعض أشكال الفصام والشيخوخة والذهان الوعائي). لا يزال البعض الآخر ، الموجود في مرحلة الطفولة المبكرة ، لا يتقدم ، فالمرض الذي تسببه مستقر ولا يتغير بشكل كبير خلال حياة المريض (قلة النوم). يحدث عدد من الأمراض العقلية على شكل نوبات أو مراحل تنتهي بالشفاء التام (الذهان الهوس الاكتئابي ، وبعض أشكال الفصام).

مجموعة أخرى من الأمراض التي لا تعتبر أمراضًا عقلية حقًا. وتشمل هذه الاضطرابات العصابية (الاضطرابات المزمنة في الجهاز العصبي التي نشأت تحت تأثير الإجهاد) والتشددات (أي تفاقم أو بروز سمات معينة) في الشخصية. الاختلافات بين السيكوباتية والتشديد على الشخصية هي أن الأخيرة لها طابع أقل وضوحًا ، مما يسمح لها بالتكيف في المجتمع ؛ بمرور الوقت ، يمكن تخفيف سمات الشخصية البارزة. غالبًا ما تتطور التوكيد على الشخصية خلال فترة تكوين الشخصية (السمات الشخصية "الحادة" لدى المراهقين لا تفاجئ أحداً).

وبالتالي ، فإن التحيز الحالي حول النتيجة المميتة للمرض العقلي ليس له أسباب كافية. هذه الأمراض ليست موحدة في التشخيص والتشخيص ؛ بعضهم يتقدم بشكل إيجابي ولا يؤدي إلى الإعاقة ، والبعض الآخر أقل تفضيلًا ، ولكن مع العلاج في الوقت المناسب ، فإنهم يقدمون نسبة كبيرة من الشفاء التام أو الجزئي. يجب التحذير من فكرة المرض العقلي كظاهرة مخزية يجب إحراجها. مع هذه الأوهام ترتبط الحوادث مع المرضى عقليًا ، فضلاً عن ظهور أشكال متقدمة من الذهان يصعب علاجها.

1.1 أعراض المرض العقلي

أكثر أعراض المرض النفسي شيوعًا هي الهلوسة ، والأوهام ، والوساوس ، والاضطرابات العاطفية ، واضطرابات الوعي ، واضطرابات الذاكرة ، والخرف.

الهلوسة. أحد أشكال انتهاك تصور العالم المحيط. في هذه الحالات ، تنشأ الإدراكات دون منبه حقيقي ، كائن حقيقي ، لها سطوع حسي ولا يمكن تمييزها عن الأشياء الموجودة في الواقع. هناك هلوسات بصرية وسمعية وشمية وتذوقية ولمسية. المرضى في هذا الوقت يرون حقًا ويسمعون ويشمون ولا يتخيلون ولا يتخيلون.

أوهام. هذه تصورات مشوهة لأشياء من الحياة الواقعية. وهي مقسمة إلى بصرية وسمعية وشمية ولمسية وذوقية. يمكن أن تكون الظواهر التالية بمثابة أمثلة على الأوهام البصرية: يُعتقد خطأً أن ثوبًا معلقًا في الغرفة لشخص ما ، وشجيرة في غابة مأخوذة من حيوان ما. تشمل الأوهام السمعية ، على سبيل المثال ، هذه الظاهرة عندما يُنظر إلى ضوضاء السقوط على أنها كلمات أو عبارات منفصلة. تحدث بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من الأمراض المعدية ، في حالة التسمم ، وكذلك في الأشخاص الذين يعانون من ضعف جسدي.

الهذيان. هذا حكم خاطئ (استنتاج) يحدث بدون سبب مناسب. لا يمكن ردعه ، على الرغم من أن كل شيء يناقض الواقع وكل تجربة المريض السابقة. الهذيان يعارض أي حجة صلبة ، والتي تختلف عن الأخطاء البسيطة في الحكم. حسب المضمون ، تتميز الأوهام: أوهام العظمة (الثروة ، الأصل الخاص ، الاختراع ، الإصلاح ، العبقرية ، الحب) ، أوهام الاضطهاد (تسمم ، اتهامات).

الدول الوسواسية. تنشأ الأفكار والأفكار والمخاوف والذكريات والشكوك والميول والحركات التي تتحقق طبيعتها المؤلمة ، ويتم تقييمها بشكل نقدي ، مع بعض الموضوعات التي تكافح باستمرار. سمة من سمات مرضى الفصام.

الاضطرابات العاطفية. هذه اضطرابات المزاج. وهي مقسمة إلى حالات الهوس والاكتئاب. (انظر قسم الذهان الهوسي الاكتئابي.)

اضطرابات في الوعي . هذه اضطرابات عابرة قصيرة المدى (ساعات ، أيام) في النشاط العقلي ، والتي تتميز بالانفصال الجزئي أو الكامل عن البيئة ، ودرجات مختلفة من الارتباك في المكان ، والوقت ، والأشخاص المحيطين ، وضعف التفكير مع استحالة جزئية أو كاملة للأحكام الصحيحة. الأحداث المنسية ، الكاملة أو الجزئية التي تحدث خلال فترة من الوعي المضطرب.

اضطرابات الذاكرة. يتم التعبير عن هذا في انخفاض في القدرة على تذكر وتخزين وإعادة إنتاج الحقائق والأحداث. يسمى الغياب التام للذاكرة بفقدان الذاكرة.

اضطرابات التفكير. هناك بعض الأنواع: التسارع (التفكير متسارع لدرجة أن المرضى لا يملكون الوقت للتعبير عن أفكارهم بالكلمات ، الذهان الهوسي الاكتئابي) ، التباطؤ (أي فكرة باقية في العقل لفترة طويلة ، الذهان الهوسي الاكتئابي) ، اللزوجة (وصف تفصيلي للتفاصيل غير الضرورية ، التأخير في الانتقال إلى الشيء الرئيسي ، الصرع) ، التفكير (التفكير غير الضروري ، التطور الفارغ ، الفصام) ، التجزئة (كلمات منفصلة أو أجزاء من العبارات).

1.2 أنواع الأمراض العقلية. فُصام

فُصام - مرض عقلي غالبًا ما يصادف في ممارسة الطب النفسي مع زيادة الإفقار العاطفي واضطراب الفكر مع ذاكرة محفوظة رسميًا. ويعني اسم مرض "الفصام" في اليونانية "انقسام" النفس.

في البلدان المختلفة ، يتراوح عدد مرضى الفصام بين 0.15 و 1-2٪. يفسر تعقيد عزل الفصام بتنوع الصورة السريرية للمرض. لا يزال سبب مرض انفصام الشخصية غير معروف. تم الحصول على بيانات مقنعة حول أهمية الاستعداد الوراثي. ضعف الخلايا العصبية ، الذي يتطور نتيجة التسمم بمنتجات ضعف التمثيل الغذائي (التمثيل الغذائي للبروتين بشكل أساسي) ، أمر مهم.

الصورة السريرية . اعتمادًا على شكل الفصام ، يتم ملاحظة مظاهر مختلفة من الاضطراب العقلي - الأوهام والهلوسة والإثارة والعجز والتغيرات المستمرة الأخرى التي تتطور مع تقدم المرض.

الأعراض الأولى ليست محددة تمامًا: يمكن العثور على اضطرابات مماثلة في أمراض عقلية أخرى. ومع ذلك ، في المستقبل ، تحدث تغييرات مستمرة في النفس أو ، كما يطلق عليها ، تغيرات في الشخصية. هم من خصائص مرض انفصام الشخصية. ومع ذلك ، فإن درجة شدتها تعتمد على شكل مسار المرض ، ومرحلته (مبكرًا أو متأخرًا) ، ومعدل تطوره ، وما إذا كان المرض يتدفق باستمرار أو مع تحسن (مغفرة).

في المراحل الأولى من المرض ، كقاعدة عامة ، حتى قبل ظهور المظاهر الواضحة للذهان ، يتم التعبير عن هذه التغيرات المستمرة والمتزايدة في النفس في حقيقة أن المرضى يصبحون غير متصلين وغير متصلين ، وينسحبون إلى أنفسهم ؛ يفقدون الاهتمام بعملهم ودراستهم وحياتهم وشؤون أقربائهم وأصدقائهم. غالبًا ما يفاجئ المرضى الآخرين باهتمامهم بمثل هذه المجالات المعرفية وفي مثل هذه الأنشطة التي لم يسبق لهم أن جربوا أي انجذاب لها (الفلسفة والرياضيات والدين والتصميم). يصبحون غير مبالين بالكثير مما كان يقلقهم (شؤون الأسرة والعمل ، ومرض الأحباء) ، وعلى العكس من ذلك ، فهم حساسون للغاية لتفاهات. يتوقف بعض المرضى في نفس الوقت عن الاهتمام بمراحيضهم ، ويصبحون غير مرتبين ، وخاملين ، ويغرقون ؛ البعض الآخر متوتر ، صعب الإرضاء ، يذهبون إلى مكان ما ، يفعلون شيئًا ما ، يفكرون في شيء باهتمام ، ولا يشاركون أحبائهم ما يشغلهم في هذا الوقت. في كثير من الأحيان ، يتم الرد على الأسئلة التي يطرحها من خلال التفكير الطويل والمربك ، والتطور المعنوي ، والخالي من الملموسة. تحدث مثل هذه التغييرات في بعض المرضى بسرعة ، وفي حالات أخرى تحدث بشكل تدريجي وغير محسوس. في بعض الحالات ، تكون هذه التغييرات ، المتنامية ، هي الشيء الرئيسي في صورة المرض ، وفي حالات أخرى ، من المرجح أن تظهر أعراض أخرى ، أي تتطور أشكال مختلفة من المرض.

نظرًا لتنوع مظاهر المرض ، لا يمكن تشخيص مرض انفصام الشخصية إلا من قبل طبيب نفسي. التشخيص في الوقت المناسب ضروري للعلاج الصحيح والناجح وخلق ظروف عمل ومعيشة للمريض.

علاج. على الرغم من أن سبب المرض غير معروف ، إلا أنه قابل للعلاج. يحتوي الطب النفسي الحديث على مجموعة واسعة من طرق العلاج (الأدوية ، العلاج النفسي ، العلاج المهني) التي يمكن أن تؤثر على مرض انفصام الشخصية. إن الجمع بين هذه الأساليب مع نظام من التدابير لاستعادة القدرة على العمل والقدرة على العيش بنشاط في فريق يجعل من الممكن تحقيق غياب طويل الأمد لمظاهر المرض. يظل المرضى المصابون بالفصام بدون تفاقم قادرين على العمل ، ويمكن أن يعيشوا في أسرة ، ويخضعون للإشراف المنتظم من طبيب نفسي. يمكن للطبيب فقط مراقبة حالة المريض ، وإمكانية العلاج في العيادة الخارجية أو الحاجة إلى الاستشفاء ، ومدة الإقامة في المستشفى. غالبًا ما يكون تقييم حالة المريض ، سواء من قبله أو من قبل أقاربه ، خاطئًا.

ملامح شخصية المريض. بالنسبة لمرضى الفصام ، فإن فقدان وحدة النشاط العقلي هو سمة مميزة: الطموحات والأفعال والمشاعر تفقد ارتباطها بالواقع ، وهناك نقص في المشاعر ، ويحل محله انخفاض في العاطفة والبرودة والبلادة. هناك سياج ، انفصال عن الواقع ، غمر في عالم تجارب المرء الخاصة. تدريجيًا ، يصبح المرضى غير نشطين ، وخاملين ، وخاملين ، وقلة المبادرة ، وأحيانًا يظهرون نشاطًا ومبادرة ، مسترشدين بتجارب مؤلمة. القسوة الفادحة ، الغرابة ، الأنانية ، القسوة. ينشأ الإفقار العاطفي مع عدم المبالاة بالأقارب ، ويختفي مصير المرء ، وتختفي اهتماماته وارتباطاته السابقة. يُجبر المرضى على مقاطعة دراستهم ، ويصبحوا غير مبتدئين في العمل ، وغالبًا ما تنخفض قدرتهم على العمل ، وتزداد اللامبالاة. في المراحل البعيدة من المرض ، تظهر الاضطرابات الوهمية في شكل أوهام اختراع ، وإصلاح ، وغيرة ، وأحيانًا مصحوبة بعناصر من أفكار الاضطهاد ؛ ينشأ أيضًا وهم سخيف لعظمة المحتوى الخيالي.

1.3 الذهان الهوسي الاكتئابي

الجنون العاطفي- الذهان المتكرر ، الذي يتجلى في نوبات (مراحل) الهوس أو الاكتئاب. 1 أسباب المرض غير مفهومة جيدًا. تعلق أهمية العبء الوراثي مع هذا المرض ، وتشمل لحظات الاستعداد الصدمات النفسية والأمراض الجسدية. يحدث المرض عادة في مرحلة البلوغ ، وغالبًا ما تكون النساء مريضة.

الصورة السريرية . من سمات هذا المرض تكرار نوبات الهوس والاكتئاب. يمكن أن تستمر هذه الهجمات وتتكرر بطرق مختلفة: يمكن استبدال الهوس بأخرى اكتئابية دون فاصل زمني خفيف ، أو هناك فترة خفيفة بين نوبات الهوس والاكتئاب ، تدوم من عدة أيام إلى عدة سنوات. مدة الهجمات مختلفة جدا. يمكن أن تستمر من شهرين إلى 10 أشهر. في كثير من الأحيان يبدأ المرض بنوبة اكتئابية. في بعض الأحيان ، تسود النوبات الهوسية فقط أو النوبات الاكتئابية فقط في الصورة السريرية.

الميزة الثانية هي أن فجوة الضوء بين المراحل تتميز باستعادة الصحة العقلية. عادة ما يتصرف المرضى بنفس الطريقة التي كانوا يتصرفون بها قبل المرض.

الميزة الثالثة هي أنه بغض النظر عن مدى صعوبة الهجمات ، وبغض النظر عن عدد مرات تكرارها ، فإن تدهور الشخصية لا يتطور أبدًا.

مرحلة الهوس. المرضى لديهم مزاج مرح ، ورغبة متزايدة في النشاط. إنهم يتولون كل شيء ، ويتدخلون في كل الأمور ، ويضعون مشاريع جريئة ، ويسعون إلى تنفيذها ، ويسعون إلى قبول "الأشخاص المسؤولين". في كثير من الأحيان ، يبالغ المرضى في تقدير قدراتهم: على سبيل المثال ، لا علاقة لهم بالطب ، فهم يقدمون طرق العلاج الخاصة بهم. في بعض الأحيان ، تأخذ هذه المبالغة في التقدير طابع العبارات الوهمية.

يتميز المرضى في مرحلة الهوس بزيادة النشاط الجنسي. أثناء تواجدهم خارج المستشفى ، غالبًا ما ينخرطون في علاقات عابرة. أيضًا ، في مرحلة الهوس ، يتحدث المرضى كثيرًا ، لكن لا يمكن فهمهم دائمًا. بسبب التدفق المتسارع للأفكار ، يصبح الكلام أحيانًا سريعًا جدًا بحيث يمكن ظاهريًا أن يعطي انطباعًا بأنه مكسور: يتخطى المرضى الكلمات والعبارات الفردية. هم أنفسهم يقولون إن لغتهم لا تملك الوقت للتعبير عن كل الأفكار. في هذا الصدد ، يتحدث المرضى كثيرًا ، ويصبح صوتهم أجشًا. إن أهمية هؤلاء المرضى تثير غضب الآخرين.

غالبًا ما يكون هناك تشتت متزايد. لا ينهي المرضى حالة واحدة ؛ ينامون قليلاً ، أحيانًا 2-3 ساعات في اليوم ، ولا يشعرون بالتعب على الإطلاق. عادة ما يكون مزاجهم مبتهجًا ، لكنهم في بعض الأحيان يكونون غاضبين ، ويتعارضون بسهولة.

مرحلة الاكتئاب. يرى المرضى في حالة الاكتئاب كل شيء بألوان قاتمة ، ويعانون باستمرار من الشعور بالكآبة. عادة ما يتحدثون ببطء ، بصوت هادئ ، في معظم الوقت يجلسون ورؤوسهم منخفضة ، تتباطأ حركاتهم بشكل حاد.

يغير المرضى موقفهم تجاه الأقارب والأصدقاء. العبارات الوهمية ممكنة ، وغالبًا ما تكون أوهامًا لاتهام الذات. يدعي المرضى أن كل أفعالهم كانت مجرد خداع تسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه للجميع. في بعض الأحيان يصل المرضى إلى استنتاج مفاده أنه لا ينبغي لهم العيش ، ومحاولة الانتحار ، ورفض الطعام.

في العقود الأخيرة ، خضعت الصورة السريرية لذهان الهوس الاكتئابي لتغييرات معينة ، على وجه الخصوص ، أصبحت حالات الاكتئاب سائدة ، وحالات الهوس نادرة نسبيًا. إلى جانب حالات الاكتئاب النموذجية ، غالبًا ما يتم مواجهة ما يسمى بالاكتئاب المقنع. لا تتميز بالكآبة بقدر ما هي مزاج مكتئب وبليد ، وظهور العديد من الشكاوى الجسدية (آلام غامضة في القلب ، والجهاز الهضمي) ، والأرق ، والنوم دون الشعور بالراحة.

علاج. إذا تم الكشف عن علامات المرض ، فإن الاستشفاء العاجل ضروري ، حيث يتم العلاج باستخدام الأدوية الموصوفة من قبل أخصائي.

2. الصرع

الصرع - مرض مزمن يتميز بنوبات صرع ، تغيرات معينة في الشخصية ، وأحيانًا تتطور إلى الخرف. عُرف الصرع كمرض في مصر القديمة ، وكذلك في العالم القديم. قدم أبقراط في أطروحته "عن المرض المقدس" وصفًا حيًا لنوبة الصرع وسلائفها (الهالة) ، كما أشار إلى وراثة هذا المرض. واقترح وجود علاقة بين الصرع وتلف الدماغ واعترض على الرأي السائد آنذاك حول دور القوى الغامضة في أصل المرض.

في العصور الوسطى ، كان الموقف من الصرع متناقضًا - من ناحية ، تسبب الصرع في الخوف كمرض لا يمكن علاجه ، من ناحية أخرى ، كان مرتبطًا في كثير من الأحيان بالهوس والغيبوبة التي لوحظت في القديسين والأنبياء. إن حقيقة أن العديد من العظماء (سقراط ، أفلاطون ، يوليوس قيصر ، كاليجولا ، بترارك ، إلخ) كانوا يعانون من الصرع كان بمثابة شرط أساسي لنشر النظرية القائلة بأن مرضى الصرع هم أناس يتمتعون بذكاء كبير. ومع ذلك ، في وقت لاحق من القرن الثامن عشر ، غالبًا ما يتم التعرف على الصرع بالجنون ، وتم نقل مرضى الصرع إلى مستشفيات الأمراض النفسية.

فقط في عام 1849 ، ثم في عام 1867 ، تم إنشاء أول عيادات متخصصة لمرضى الصرع في إنجلترا وألمانيا.

في وقت لاحق في بلدنا ، أولى الأطباء النفسيون الروس إس إس اهتمامًا كبيرًا لدراسة الصرع. كورساكوف (1893) ، بي. كوفاليفسكي (1898 ، 1902) ، أ. موراتوف (1900) ؛

2.1 الصرع في مختلف الفئات العمرية

يعتبر الصرع اليوم من أكثر الأمراض شيوعًا في طب الأعصاب. تبلغ نسبة الإصابة بالصرع 50-70 حالة لكل مائة ألف نسمة ، وتبلغ نسبة الإصابة 5-10 أمراض لكل ألف شخص (0.5 - 1٪). يتحمل 5٪ من السكان نوبة واحدة على الأقل خلال العمر ، وفي 20-30٪ من المرضى يستمر المرض مدى الحياة.

في 70 ٪ من المرضى ، يظهر الصرع لأول مرة في مرحلة الطفولة والمراهقة ويعتبر بحق أحد الأمراض الرئيسية في علم الأمراض النفسية للأطفال. لوحظت أعلى معدلات الإصابة في السنة الأولى من العمر ، والحد الأدنى - بين 30-40 سنة ثم في سن متأخرة تزداد مرة أخرى. تبلغ نسبة انتشار الصرع بين البالغين 0.1-0.5٪.

في 75٪ من المرضى تظهر نوبة الصرع الأولى قبل سن 18 ، وفي 12-20٪ من الحالات ، تكون الظواهر المتشنجة عائلية. من الواضح أن هذا يرجع إلى خصائص بنية ووظيفة دماغ الأطفال والمراهقين ، مع التوتر والعيوب في تنظيم التمثيل الغذائي ، والقدرة على الحركة والميل إلى التشعيع للإثارة ، مع زيادة نفاذية الأوعية الدموية ، ومياه الدماغ. ، إلخ.

لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية في نسبة حدوث الصرع لدى الرجال والنساء.

2.2 الأصل والمسببات والتسبب

وفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية (المشار إليها فيما يلي باسم WHO) ، فإن الصرع هو مرض مزمن في الدماغ يتميز بهجمات متكررة مصحوبة بمظاهر سريرية ومظاهر سريرية مختلفة.

في أصل الصرع ، يكون تفاعل الاستعداد الوراثي وتلف الدماغ ذا أهمية قصوى. في معظم أشكال الصرع ، يتم ملاحظة الوراثة متعددة الجينات ، وفي بعض الحالات يكون لها تأثير أكبر ، وفي حالات أخرى - أقل أهمية. عند تحليل الوراثة ، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار ، أولاً وقبل كل شيء ، العلامات الواضحة للمرض ، مع إيلاء أهمية معينة لمظاهره مثل التلعثم ، مع مراعاة السمات المميزة للشخصية (الصراع ، الخبث ، التحذلق ، أهمية). تشمل العوامل المؤهبة العيوب الدماغية العضوية في الفترة المحيطة بالولادة أو المكتسبة (بعد العدوى العصبية أو إصابات الدماغ الرضحية).

تحدث مثل هذه الحالات نتيجة لاستفزاز الأسباب ، على سبيل المثال ، في درجات الحرارة المرتفعة ، مع إدمان الكحول المزمن لفترات طويلة - نوبات الانسحاب المتشنجة ، أو الإدمان المزمن للمخدرات - التشنجات الناجمة عن نقص المخدرات. من هذا نستنتج أن 20٪ فقط من الأشخاص الذين أصيبوا بنوبة واحدة على الأقل في حياتهم يصابون بالصرع. من الصعب جدًا الحصول على أرقام دقيقة لانتشار الصرع بسبب عدم وجود سجل واحد ، فضلاً عن حقيقة أن هذا التشخيص غالبًا ما لا يتم تحديده بشكل محدد أو عن طريق الخطأ ويتنكر في شكل تشخيصات أخرى (النوبة ، متلازمة التشنج ، مختلف الحالات الانتيابية ، والاستعداد المتشنج ، وبعض أنواع التشنجات الحموية ، وما إلى ذلك) ، والتي لا تؤخذ في الاعتبار في الإحصائيات العامة للصرع.

في معظم الحالات ، يعتبر الصرع مرضًا متعدد الأوجه. في المرضى في كثير من الأحيان أكثر بكثير من المتوسط ​​في السكان ، يمكن أن يكشف التاريخ عن الولادة في ظروف الحمل المرضي والولادة لدى الأم ، والأمراض المعدية الشديدة ، وإصابات الرأس وغيرها من الصعوبات الخارجية. يعتبر في.بينفيلد وت. إريكسون (1949) أن إصابات الدماغ الرضحية هي السبب الرئيسي للصرع ، A.I. وجد Boldyrev (1984) عددًا كبيرًا من الحالات التي تسببها الأمراض المعدية. في الوقت نفسه ، ليس من الممكن دائمًا إقامة علاقة مباشرة مع أي عامل خارجي ، حيث يمكن أن يتأخر ظهور المرض من تلف الدماغ الأساسي لعدة أشهر أو حتى سنوات. بالإضافة إلى ذلك ، في نسبة كبيرة من الحالات ، تستمر إصابات الدماغ الشديدة دون ظهور أعراض الصرع لاحقًا ، مما يجعل من المستحيل الربط بين شدة تلف الدماغ العضوي واحتمال الإصابة بالصرع. من المهم ملاحظة أنه حتى مع أخذ التاريخ الأكثر دقة ، في 15٪ على الأقل من الحالات ، لا يمكن إثبات ذلك.

توجد وجهات نظر متضاربة تمامًا فيما يتعلق بالانتقال الوراثي للصرع. من المعروف أنه من بين أقرب الأقارب لمرضى الصرع ، تكون نسبة الإصابة أعلى منها لدى السكان (حوالي 4٪). ومع ذلك ، فإن الحالات العائلية نادرة. مثال على الميراث العائلي سيكون متلازمة النوبة الحميدة عند الأطفال حديثي الولادة. في الواقع ، لا يمكننا التحدث إلا عن انتقال الاستعداد الوراثي للمرض. في المتوسط ​​، يبلغ احتمال إنجاب طفل مصاب بالصرع لدى أبوين أصحاء 0.5٪ فقط.

لا يزال التسبب في المرض غير واضح إلى حد كبير. لا يمكن إثبات ارتباط التشنجات بعملية ندبية عضوية محلية في الدماغ ("تركيز الصرع") إلا من خلال النوبات الجزئية. مع النشاط المتشنج المعمم ، لا يمكن اكتشاف البؤر في الدماغ.

غالبًا ما يرتبط حدوث النوبات بالتغيرات في عمليات التمثيل الغذائي العامة في الجسم والدماغ. وبالتالي ، فإن العوامل المسببة للنوبات هي تراكم الأسيتيل كولين في الدماغ ، وزيادة تركيز أيونات الصوديوم في الخلايا العصبية ، وزيادة القلاء. تشير فعالية الأدوية التي تزيد من نشاط مستقبلات GABA (حمض جاما أمينوبوتيريك) في الصرع إلى دور نقص GABA في حدوث النوبات.

في السنوات الأخيرة ، تم العثور على علاقة وثيقة بين تبادل GABA وحمض الجلوتاميك وهجرة أيونات الصوديوم في الخلايا العصبية ، مما يسمح لنا بالنظر إلى الاضطرابات في هذا النظام كأحد أسباب النوبات.

كواحدة من آليات عمل الأدوية المضادة للصرع ، تسمى قدرتها على التسبب في نقص حمض الفوليك ، ومع ذلك ، فإن إدخال حمض الفوليك في الجسم من الخارج عادة لا يؤدي إلى زيادة في نوبات الصرع.

2.3 عيادة

الصورة السريرية لمرض الصرع متعددة الأشكال. وهو يتألف من الاضطرابات البادرية ، والنوبات التشنجية المختلفة وغير المتشنجة ، وتغيرات الشخصية والذهان (الحاد والمزمن).

في مرض الصرع ، تتميز الفترة البادرية للمرض وبداية الحالة الانتيابية.

تشمل الفترة البادرية للمرض اضطرابات مختلفة تسبق الحالة الانتيابية الأولى ، أي مظاهر المرض في أكثر المظاهر شيوعًا.

عادة ، قبل عدة سنوات من النوبة الانتيابية الأولى ، لوحظت نوبات متقطعة من الدوخة ، والصداع ، والغثيان ، والاضطرابات المزعجة ، واضطرابات النوم ، واضطرابات الوهن. في بعض المرضى ، هناك حالات غياب نادرة ، بالإضافة إلى استعداد واضح للتفاعلات المتشنجة لتأثيرات المخاطر الخارجية المختلفة. في بعض الحالات ، يتم أيضًا الكشف عن أعراض أكثر تحديدًا للصرع - غلبة الحالات الانتيابية غير المتشنجة المتغيرة متعددة الأشكال التي لها عدد من الميزات. غالبًا ما تكون هذه تشنجات رمعية عضلية قصيرة المدى للعضلات الفردية أو مجموعات العضلات ، بالكاد يمكن ملاحظتها للآخرين ، وغالبًا بدون تغييرات في الوعي وتوقيتها لوقت معين من اليوم. غالبًا ما يتم الجمع بين هذه الحالات مع الإحساس قصير المدى بالثقل في الرأس ، والصداع الناتج عن موضع معين ، وتنمل ، وكذلك النوبات غير المتشنجة الخضرية والفكرية. تتجلى النوبات الخضرية في صعوبات التنفس المفاجئة ، والتغيرات في إيقاع التنفس ، والخفقان ، وما إلى ذلك. غالبًا ما يكون للنوبات الذهنية طابع الأفكار العنيفة أو تسارع أو تباطؤ التفكير. مع تقدم المرض ، تصبح المظاهر الموصوفة في الفترة البادرية أكثر وضوحًا وتكرارًا.

تسبق بدايات النوبات مباشرة تطور نوبة الصرع. وفقًا لمعظم الباحثين ، تحدث في 10 ٪ من الحالات (في المرضى الآخرين ، تتطور النوبات دون سلائف واضحة). الصورة السريرية لبادرة النوبة غير محددة ، مع مجموعة واسعة من الأعراض. في بعض المرضى ، تكون مدة البادرة عدة دقائق أو عدة ساعات ، وفي حالات أخرى تساوي يومًا أو أكثر. عادة ، تشمل البادرة اضطرابات الوهن مع أعراض الضعف العصبي والصداع المستمر ، تختلف في الطبيعة والشدة والتوطين.

قد يسبق النوبة اضطرابات عاطفية انتيابية: فترات اكتئاب خفيف أو أكثر وضوحًا مع تلميح من الاستياء والتهيج ؛ حالات الهوس الخفيف أو الهوس الواضح. غالبًا في البداية ، يعاني المرضى من الكآبة ، والشعور بكارثة وشيكة وحتمية ، ولا يجدون مكانًا لأنفسهم. في بعض الأحيان تكون هذه الحالات أقل وضوحًا وتقتصر على الشعور بعدم الراحة: يشكو المرضى من قلق طفيف وثقل في القلب والشعور بأن شيئًا غير سار يجب أن يحدث لهم. قد تشمل بداية الانتيابات اضطرابات الشيخوخة أو المراق. يتم التعبير عن ظاهرة اعتلال الشيخوخة بأحاسيس غامضة ومتنوعة في الرأس وأجزاء مختلفة من الجسم والأعضاء الداخلية. تتميز اضطرابات القصور الغضروفي بالشك المفرط لدى المرضى ، وزيادة الاهتمام بالأحاسيس غير السارة في الجسم ، ورفاههم ووظائف الجسم. المرضى المعرضون للمراقبة الذاتية ، وفقًا للظواهر البادئة ، يحددون نهج الانتيابي. يتخذ الكثير منهم الاحتياطات: ابق في السرير ، في المنزل ، حاول أن تكون في دائرة أحبائهم حتى يمر الهجوم في ظروف مواتية إلى حد ما.

2.4 العلاج

لا يوجد علاج موثَّق للمسببات للصرع ؛ العوامل العلاجية الأساسية هي مضادات الاختلاج.

في علاج الصرع ثلاث مراحل رئيسية:

· اختيار وتطبيق أكثر أنواع العلاج فعالية وتحملًا ؛

· تشكيل مغفرة علاجية وتوطيدها والوقاية من أي تفاقم للمرض ؛

· التحقق من ثبات الهدوء عن طريق تقليل جرعة الأدوية إلى الحد الأدنى أو إلغاء الأدوية المضادة للصرع تمامًا.

يُعتقد أن الجراحة تُستخدم في المقام الأول لعلاج الصرع المصحوب بأعراض الناجم عن الاضطرابات الموضعية ، مثل الورم. العلاج الجراحي لما يسمى صرع الفص الصدغي منتشر على نطاق واسع في الوقت الحالي ، خاصة عندما يكون العلاج الدوائي غير فعال. تعطي العملية تأثيرًا إيجابيًا إذا تم الكشف عن تركيز واضح ، خاصة في القسم الأمامي من الفص الأمامي غير المهيمن. تتكون العملية من استئصال الجزء الأمامي والوسطى من الفص الصدغي واللوزة والحصين المصابة ويتم إجراؤها على جانب واحد فقط. في حالات الصرع المقاومة للعلاج ، يتم استخدام التحفيز المخيخي أحيانًا من خلال أقطاب كهربائية مزروعة في الأجزاء الأمامية من نصفي الكرة الأرضية.

2.5 أنواع وطرق الإسعافات الأولية في تطور نوبة الصرع

نوبات الصرع صغيرو كبير.

نوبة الصرع البسيطة هي اضطراب قصير المدى في عمل الدماغ ، مما يؤدي إلى فقدان مؤقت للوعي.

علامات وأعراض النوبة الصغيرة:

· فقدان مؤقت للوعي.

· تظل الممرات الهوائية مفتوحة.

· التنفس طبيعي

النبض طبيعي

مع نوبة صغيرة ، لوحظ أيضًا حركات متشنجة للعضلات الفردية ونظرة "غير مرئية" في الضحية.

مثل هذا الهجوم ينتهي فجأة كما بدأ. في هذه الحالة ، يمكن للضحية أن يواصل الإجراءات المتقطعة ، دون أن يدرك بعد أن نوبة قد حدثت له.

الإسعافات الأولية لنوبة صرع صغيرة:

Ø إذا كان هناك خطر ، تخلص منه. طمأن الضحية واجلس عليها.

Ø عندما يعود الضحية إلى رشده ، أخبره بما حدث ، فقد لا يكون على علم بالمرض ، وهذه نوبة صرعه الأولى.

Ø إذا كان الضحية يعاني من نوبة للمرة الأولى ، فأنصحه بمراجعة الطبيب. نوبة الصرع الكبير هي فقدان مفاجئ للوعي يصاحبه تشنجات عنيفة في الأطراف والجسم كله. علامات وأعراض نوبة الصرع الكبير:

· بداية النوبة هي حدوث أحاسيس قريبة من النشوة (رائحة غير عادية ، صوت ، طعم) ، ونهاية النوبة هي فقدان للوعي ؛

· الشعب الهوائية مجانية.

النبض طبيعي

· من الممكن التوقف عن التنفس ، ولكن ليس لفترة طويلة ؛

في معظم الحالات ، يسقط الضحية على الأرض فاقدًا للوعي ، ويبدأ جسده في التشنج. قد يحدث فقدان السيطرة على الوظائف الفسيولوجية. يصبح الوجه شاحبًا ، ثم يصبح مزرقًا. لدغة اللسان. يفقد التلاميذ رد فعلهم تجاه الضوء. قد يحدث رغوة من الفم. قد تستمر النوبة من 20 ثانية إلى دقيقتين.

الإسعافات الأولية لنوبة صرع كبرى:

· حاول حماية المريض حتى لا يؤذي نفسه عند السقوط.

· قم بإخلاء بعض المساحة حول الضحية وضع شيئًا ناعمًا تحت رأسه.

· قم بفك الملابس حول صدر وعنق الضحية.

· ليس من الضروري كبح جماح الضحية. لا تحاول أن تفتح أسنانه إذا كانت مطبقة.

· عندما تتوقف التشنجات ، انقل الضحية إلى وضع آمن.

· عند تقديم الإسعافات الأولية ، عالج الضحية من أي إصابات قد تلقاها أثناء النوبة.

· يعد دخول الضحية إلى المستشفى بعد توقف النوبة أمرًا ضروريًا إذا: كانت النوبة الأولى ؛ كانت هناك عدة نوبات متتالية. الضحية لديه إصابات. لم يستعيد الضحية وعيه لأكثر من 10 دقائق.

خاتمة

في هذا العمل ، كان من الممكن الكشف عن مفهوم الاضطرابات النفسية. أكثر أعراض المرض النفسي شيوعًا هي الهلوسة ، والأوهام ، والوساوس ، والاضطرابات العاطفية ، واضطرابات الوعي ، واضطرابات الذاكرة. بشكل منفصل ، قمنا بتحليل الأمراض العقلية الرئيسية ، وحددنا أسباب وطرق العلاج. تتنوع أسباب المرض العقلي: من الاستعداد الوراثي إلى الصدمة. مثلما يتنوع تأثير العوامل السببية ، تتنوع أشكال وأنواع الأمراض العقلية. في الوقت الحاضر ، لم يعد الطب النفسي منخرطًا في وظائف عقابية ، لذلك يجب ألا تخاف من استشارة طبيب نفسي ، لأنه يستطيع حقًا مساعدة مريض يعاني من مرض عقلي.

تحليل كامل لمرض مثل الصرع ، وخصائصه السريرية للمرض ، وكذلك طرق العلاج والوقاية. يحدث الصرع لكثير من الناس ولا يتعارض مع حياتهم المثمرة والفعالة. والشرط الأساسي لذلك هو القيام بزيارات منتظمة للطبيب ، وكذلك الالتزام بالنظام والوصفات التالية.

في الختام ، فيما يلي سبع قواعد أساسية تساعد في منع وتخفيف مسار النوبات:

Ø زيارات منتظمة إلزامية لطبيبك ؛

Ø الصيانة المستمرة لجدول النوبات ؛

Ø تناول الأدوية بانتظام.

Ø النوم الكافي

Ø تجنب الكحول

Ø تجنب الاقتراب من مصادر الضوء الخافتة الساطعة ؛

فهرس

1.فارتانيان م. الطب النفسي البيولوجي. علم الوراثة للأمراض العقلية. موسكو: المعرفة ، 1983.

2. المرض العقلي جالينا رومانينكو [مورد إلكتروني]. - وضع الوصول http://www.ill.ru/news. فن. شتمل؟ c_article = 3083 (تاريخ الوصول: 03/09/2015)

جنرالوف فاسيلي أوليجوفيتش [مكان الحماية: روس. ولاية عسل. جامعة]. - موسكو ، 2010. - 44 ص.

ليسيتسين يو. / تاريخ الطب: كتاب مدرسي لطلاب الطب / Yu.P. ليسيتسين. - الطبعة الثانية ، المنقحة. وإضافية - موسكو: GEOTAR-Media ، 2008. - 393 صفحة: رسم توضيحي ، صورة شخصية ، فاكس ؛ 22 سم

طب ، 1987. - 336 ص: مريض. - (دراسة الأدب لطلاب كليات الطب)

الموسوعة الطبية الشعبية. م: الموسوعة السوفيتية ، 1987. - 704 ص: م.

كتيب المسعف. مينسك: بيلاروسيا ، 1983. - 656 ص.

طبيب نفسه: موسوعة الأسرة. مينسك: بيلاروسيا ، 1994. - 383 ص.

كتيب المسعف. م: الطب ، 1975. - 664 ص.

أومانسكي ك. طب الأعصاب للجميع. م: المعرفة ، 1985. - 176 ثانية.

Kharchuk S.M. ، Molchanov DA ، "علاج الصرع وفقًا لمبادئ الطب المسند بالأدلة" ، "Health of Ukraine" ، 23/1 12.2006

الصرع والأضرار الهيكلية للدماغ: ملخص أطروحة لدرجة دكتوراه في العلوم الطبية: 14.01.11 / Generalov Vasily Olegovich؛ [مكان الحماية: روس. ولاية عسل. جامعة]. - موسكو ، 2010. - 44 ص.

موسوعة شابة. مينسك: بيلاروسيا ، 1989. - 480 ص.

دروس خصوصية

بحاجة الى مساعدة في تعلم موضوع؟

سيقوم خبراؤنا بتقديم المشورة أو تقديم خدمات التدريس حول الموضوعات التي تهمك.
تقديم طلبمع الإشارة إلى الموضوع الآن لمعرفة إمكانية الحصول على استشارة.

الاضطرابات العقلية في الصرع شائعة. المرض حالة مرضية خطيرة تتميز بأنواع مختلفة من الاضطرابات. مع الصرع ، تحدث تغييرات في بنية الشخصية: بشكل دوري يعاني المريض من حالة ذهانية أو أخرى. عندما يبدأ المرض في الظهور ، تتدمر الشخصية ، ويصبح المريض عصبيًا ، ويبدأ في العثور على خطأ في تفاهات ، وغالبًا ما يقسم. دوريا لديه نوبات من الغضب. غالبًا ما يرتكب الشخص أفعالًا تشكل تهديدًا للآخرين. تجدر الإشارة إلى أن مرضى الصرع يميلون إلى تجربة ظروف معاكسة بشكل أساسي في الطبيعة.

على سبيل المثال ، يعاني الشخص من الخجل والتعب من العالم الخارجي ، ولديه ميل واضح لإذلال نفسه ، بعد فترة من الوقت قد تتغير الحالة وسيظهر المريض مجاملة مفرطة.

تغيرات الشخصية في الصرع: اضطرابات نفسية

وتجدر الإشارة إلى أن الحالة المزاجية لمرضى الصرع غالبًا ما تكون عرضة للتقلبات. قد يعاني الشخص من حالة من الاكتئاب ، إلى جانب هذا ، يحدث التهيج.

يمكن بسهولة استبدال حالة من هذا النوع بالفرح المفرط والبهجة.

تؤثر التغيرات في حالات الصرع على القدرات الذهنية. في بعض الأحيان يشتكي الناس من أنهم لا يستطيعون تركيز انتباههم على أي شيء ، وينخفض ​​أدائهم. هناك حالات معاكسة تمامًا عندما يصبح الشخص مجتهدًا للغاية ، ويقظًا ، ونشطًا للغاية ، وثرثارة ، علاوة على ذلك ، فهو قادر على القيام بالعمل الذي بدا صعبًا بالأمس.

تصبح طبيعة مرضى الصرع معقدة للغاية ، ويتغير مزاجهم كثيرًا. الأشخاص المصابون بالصرع بطيئون ، وعمليات تفكيرهم ليست متطورة مثل تلك التي لدى الأشخاص الأصحاء. قد يكون حديث الصرع مميزًا ولكنه مقتضب. أثناء المحادثة ، يميل المرضى إلى تفصيل ما قيل ، لشرح الأشياء الواضحة. غالبًا ما يركز مرضى الصرع على شيء غير موجود ، ويصعب عليهم الانتقال من دائرة أفكار إلى أخرى.

يعاني الأشخاص المصابون بالصرع من ضعف في الكلام إلى حد ما ، ويستخدمون ضآلة في الكلام ، وغالبًا ما تجد في الكلام كلمات مثل: جميلة ، مثيرة للاشمئزاز (خاصية متطرفة). وأشار الخبراء إلى أن حديث المريض المصاب بالصرع يتميز باللحن ، في المقام الأول يكون رأي المرء دائمًا ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يحب مدح الأقارب. الشخص المصاب بالصرع مهووس جدًا بالنظام ، وغالبًا ما يجد خطأ في تفاهات الحياة اليومية. على الرغم من العلامات المذكورة أعلاه ، فقد يكون لديه تفاؤل صرع وإيمان بالشفاء. من بين الاضطرابات ، يجب ملاحظة ضعف الذاكرة في الصرع ، وفي هذه الحالة يحدث الخرف الصرع. يعتمد تغيير الشخصية بشكل مباشر على مسار المرض ، على مدته ، مع مراعاة تواتر الاضطرابات الانتيابية.

كيف تظهر الذهان الوهمي؟

وتجدر الإشارة إلى أن الاضطرابات من هذا النوع حادة للغاية ، وكقاعدة عامة ، فهي مزمنة. قد يحدث جنون العظمة الصرع نتيجة الحثل ، في كثير من الحالات يحدث التطور بشكل عفوي. يتجلى الذهان الوهمي الصرع في شكل الخوف من شيء ما ، حيث يتم التغلب على المريض بحالة قلق شديدة. قد يبدو له أن شخصًا ما يلاحقه ، يريد أن يسمم ، ويلحق الأذى الجسدي.

غالبًا ما تحدث أوهام المهاد الغضروفي. قد يختفي مرض من هذا النوع عندما يعود المزاج إلى طبيعته (الحالة ، كقاعدة عامة ، تحدث بشكل دوري). عند العديد من المرضى ، تظهر الأوهام المزمنة في الوقت الذي تتكرر فيه الحالات الحادة المصابة بجنون العظمة. هناك حالات تظهر فيها الذهان الوهمي في البداية ، وتصبح الصورة السريرية تدريجياً أكثر تعقيدًا ، ظاهريًا تتشابه المظاهر مع الفصام الوهمي المزمن. في هذه الحالة ، قد تظهر أوهام الاضطهاد والغيرة والخوف من شيء عادي. يصاب بعض الأشخاص باضطرابات حسية شديدة. في حالات نادرة ، يمكن للمرء أن يلاحظ تحول الذهان مع إضافة المزيد من الأفكار الوهمية. الحالات المصابة بجنون العظمة مصحوبة بتأثير خبيث ، مع الاضطراب المتكرر ، هناك ظل من النشوة في الحالة المزاجية.

حالة ذهول الصرع

يمكن أن يتطور هذا المرض على أساس ضبابية الوعي ، وهو شكل عميق من أشكال الضمور. غالبًا ما يحدث ذهول الصرع بعد النوبات. مع الذهول ، يعاني المريض من بعض الإزعاج: الحركة مشوشة ، والكلام يتباطأ بشكل كبير.

تجدر الإشارة إلى أن الخمول لا يمكن أن يسبب الذهول مع التنميل. يمكن أن تكون الحالة بدرجة معينة من الإثارة ، بينما يمكن تتبع الإجراءات العدوانية من جانب المريض. في شكل أبسط ، تكون حالات الذهول مصحوبة بالثبات ، ويمكن أن تستمر هذه الحالات من ساعة إلى 2-3 أيام.

اضطرابات المزاج (الحثل)

الحثل الصرع هو اضطرابات مزاجية تظهر غالبًا في مرضى الصرع. غالبًا ما تنشأ مثل هذه الظروف من تلقاء نفسها ، في حين لا يوجد محرض خارجي. قد يعاني الشخص من حالة مزاجية متدنية بشكل حاد أو ، على العكس من ذلك ، مرتفعة ، وغالبًا ما يسود النوع الأول في السلوك.

قد يشعر الشخص المصاب بالصرع بالحزن ، بينما يشعر بألم في صدره ، وقد يشعر المريض بالخوف دون سبب واضح. وقد يشعر المريض بالخوف الشديد الذي يصاحبه الغضب والاستعداد لارتكاب الفاحشة. في هذه الحالة ، تظهر الأفكار المهووسة التي لا يمكن أن تترك لفترة طويلة.

قد يكون الشخص المصاب بالصرع مسكونًا بأفكار الانتحار أو قتل الأقارب. في أشكال أخرى من المظاهر ، يصبح المرضى هادئين ، هادئين ، حزينين بشكل مفرط ، بينما هم غير نشطين ، يشتكون من عدم قدرتهم على التركيز.

إذا كانت هناك حالة مزاجية مرتفعة ، فغالبًا ما يصاحبها شعور بالبهجة يصل إلى النشوة. يمكن أن يكون السلوك في هذه الحالة غير كافٍ للغاية وحتى سخيف. إذا كان المريض مسكونًا بحالة جنون ، فيجب ملاحظة أنه يتميز بدرجة معينة من التهيج. يمكن لأي شخص طرح فكرة ، ثم يتشتت فجأة بسبب شيء آخر. الكلام في هذه الحالة رتيب وغير متماسك. غالبًا ما يصاب مرضى الصرع بفقدان الذاكرة ، أي أن الشخص لا يتذكر كيف ولأي سبب تغير مزاجه. في حالة اضطراب المزاج ، يكون الشخص عرضة للسكر ، ولديه رغبة متأصلة في التشرد والسرقة والحرق العمد والأفعال الإجرامية الأخرى.

حالات خاصة في الصرع

هناك ما يسمى حالات الصرع الخاصة. تتميز مثل هذه الاضطرابات النفسية بمدة قصيرة: يمكن أن تستمر النوبة من عدة ثوانٍ إلى عدة ساعات ، بينما لا يوجد فقدان كامل للذاكرة ، يظل وعي المريض نفسه قليلاً.

في حالات من هذا النوع ، يغلب على الشخص الشعور بالقلق والخوف ، ويعاني بعض الأشخاص من اضطرابات مرتبطة بالتوجه في الزمان. يمكن أن تظهر حالة خاصة عندما يقع الشخص في حالة من النوم الخفيف ، بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث اضطراب في ما تم اختباره بالفعل.

يمكن أن تتجلى الاضطرابات العقلية في الصرع في شكل نوبات صرع ، مصحوبة بشعور قوي من القلق والغضب ، وتظهر الهلوسة البصرية في شخص يعاني من انتهاك. عندما يرى المريض صورة مصاحبة لحلم النوبة ، يسود اللون الأحمر فيها. تتجلى الاضطرابات العقلية في شكل حالات خاصة عندما يتطور الصرع ، وليس في بداية المرض.

يجب التمييز بين الاضطرابات النفسية في الصرع واضطرابات الفصام ، ويجب توفير رعاية طبية عاجلة للمريض وإرساله للعلاج في مستشفى للأمراض النفسية.

تظهر الدراسات الوبائية أن الصرع هو أحد أكثر الأمراض العصبية شيوعًا مع بعض الاضطرابات العقلية. كما تعلم ، يوجد في علم الأوبئة مؤشرين أساسيين: الإصابة والمراضة (الانتشار). عادةً ما يُفهم الحدوث على أنه عدد المرضى الجدد المصابين بمرض معين خلال العام. يبلغ معدل حدوث الصرع في البلدان الأوروبية والولايات المتحدة حوالي 40-70 حالة لكل 100000 نسمة (مايو ، Pfäfflin ، 2000) ، في حين أن الإصابة أعلى بكثير في البلدان النامية (Sander and Shorvon ، 1996 ، Wolf ، 2003). ومن المثير للاهتمام أن نسبة الإصابة بالصرع عند الرجال ، خاصة عند كبار السن ومتأخر العمر ، أعلى من تلك عند النساء (وولف ، 2003). من المهم أن تظهر الإصابة بالصرع اعتمادًا واضحًا على العمر.

لذلك ، في السنوات الأربع الأولى من العمر ، كان معدل الإصابة بالصرع في الثلاثينيات والأربعينيات من القرن العشرين في إحدى الدراسات الغربية الأجنبية حوالي 100 حالة لكل 100000 ، ثم في النطاق من 15 إلى 40 عامًا ، كان هناك انخفاض في لوحظ حدوث 30 لكل 100،000 ، وبعد 50 عاما - زيادة في الحدوث (Hauser et al. ، 1993).
معدل انتشار (مراضة) الصرع هو 0.5-1 ٪ من عامة السكان (M.Ya. Kissin ، 2003). وجدت بعض الدراسات الوبائية الأجنبية أن مؤشر ما يسمى بالانتشار التراكمي للصرع يبلغ 3.1٪ بحلول سن الثمانين. بعبارة أخرى ، إذا عاش جميع السكان حتى سن الثمانين ، يمكن أن يتطور الصرع في 31 من كل 1000 شخص في حياتهم (Leppik ، 2001). إذا أخذنا في الاعتبار ليس الصرع ، ولكن النوبات التشنجية ، فإن معدل الانتشار التراكمي لها هو بالفعل 11 ٪ ، أي يمكن أن تحدث نوبات الصرع في 110 شخصًا من بين ألف من السكان طوال حياتهم. في بلدان رابطة الدول المستقلة ، يعاني حوالي 2.5 مليون شخص من الصرع. في أوروبا ، يبلغ معدل انتشار الصرع 1.5٪ ويعاني منه 6 ملايين شخص بالقيمة المطلقة (M.Ya. Kissin، 2003). كل ما سبق يوضح أهمية الدراسة والكشف في الوقت المناسب ، والأهم من ذلك ، علاج مرضى الصرع.

في بلدنا ، كما هو الحال ، في الواقع ، في معظم بلدان العالم الأخرى ، شارك أطباء من تخصصين في تشخيص وعلاج الصرع - أطباء الأعصاب والأطباء النفسيين. لا يوجد خط فاصل واضح في مجال مهام إدارة مرضى الصرع بين أطباء الأعصاب والأطباء النفسيين. ومع ذلك ، ووفقًا للتقاليد المميزة للرعاية الصحية الوطنية ، فإن الأطباء النفسيين يتحملون "الضربة الرئيسية" من حيث التشخيص والعلاج وإعادة التأهيل الاجتماعي مع مرضى الصرع. هذا بسبب المشاكل العقلية التي تحدث لمرضى الصرع. وهي تشمل تغييرات في شخصية المرضى ، خاصة بالصرع ، مرتبطة بعيب فكري سريع ، واضطرابات عاطفية ، وفي الواقع ، ما يسمى بذهان الصرع (V.V. Kalinin ، 2003). إلى جانب ذلك ، ينبغي للمرء أيضًا أن يشير إلى مجموعة متنوعة من الظواهر النفسية المرضية التي تحدث في إطار النوبات الجزئية البسيطة في صرع الفص الصدغي ، والتي من المرجح أيضًا أن تكون ذات أهمية أكبر للأطباء النفسيين. بناءً على ذلك ، يتضح مدى أهمية مهمة الأطباء النفسيين في تشخيص الاضطرابات النفسية في الوقت المناسب وعلاجها المناسب في مرضى الصرع.

مؤشرات وموانع لاستخدام الطريقة.
دواعي الإستعمال:
1. الصرع بجميع أشكاله حسب التصنيف الدولي لمرض الصرع ومتلازمات الصرع.
2. الاضطرابات العقلية من الطيف الحدي في مرضى الصرع وفقًا لمعايير التشخيص الخاصة بـ ICD-10.
3. الاضطرابات النفسية للمستوى الذهاني لدى مرضى الصرع وفق معايير التشخيص الخاصة بـ ICD-10.

موانع تطبيق الطريقة:
الاضطرابات العقلية من أصل غير الصرع

لوجستيات الطريقة:
لتطبيق الطريقة ، يجب استخدام مضادات الاختلاج والمؤثرات العقلية التالية:

وصف الطريقة

الخصائص الشخصية لمرضى الصرع.

من المعروف أن هناك علاقة وثيقة بين تغير الشخصية والخرف في الصرع. في الوقت نفسه ، كلما كانت التغييرات الشخصية أكثر وضوحًا وفقًا لنوع النشاط ، في فهم ماوز ، يمكن توقع درجة الخرف بشكل شرعي. التغيرات في الخصائص بشكل عام لها أهمية أساسية لتطوير التدهور الفكري. في الوقت نفسه ، لا يؤثر تغيير الشخصية المرضية في الصرع في البداية على جوهر الشخصية على الإطلاق ، وتغير عملية الصرع في البداية فقط المسار الرسمي للعمليات الذهنية والتجارب والتطلعات وطرق التعبير وردود الفعل والسلوك نحو تباطؤهم ، والميل إلى التعثر والمثابرة. في هذا الصدد ، يُعتقد أنه يوجد لدى مرضى الصرع نفس التنوع والثراء في متغيرات الشخصية السابقة للمرض كما هو الحال في الأفراد الأصحاء. يمكن الافتراض أن التغييرات الشخصية تدين بمظهرها إلى النوبات. في الوقت نفسه ، يتناقض هذا مع ملاحظات الأطباء النفسيين الفرنسيين القدامى حول إمكانية وجود مثل هذه التغييرات في الشخصية لدى الأفراد الذين لم يصابوا بنوبات على الإطلاق. لمثل هذه الظروف ، تم إدخال مصطلح "صرع يرقات" ، أي الصرع الكامن. يمكن تفسير هذا التناقض من خلال حقيقة أن ما يسمى بتغيرات الشخصية في الصرع ليست من اختصاص هذا المرض ، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا في حالات مرضية أخرى وعمليات التكوين العضوي.

إن تباطؤ جميع العمليات العقلية والميل إلى العذاب واللزوجة لدى مرضى الصرع يسببان صعوبات في تراكم الخبرات الجديدة ، وانخفاض في القدرات الاندماجية وتدهور في استنساخ المعلومات المكتسبة سابقًا. من ناحية أخرى ، ينبغي للمرء أن يشير إلى الميل إلى الأعمال الوحشية والعدوانية ، والتي ارتبطت سابقًا بزيادة التهيج. هذه السمات الشخصية ، التي تم وصفها في الأدبيات النفسية في السنوات الماضية تحت اسم "دستور enechetic" ، "glischroidia" ، "شخصية ixoid" (V.V. Kalinin ، 2004) ، تؤدي إلى انخفاض في الإنتاجية ، ومع تقدم المرض ، للتداعيات المستمرة للوظائف العقلية العليا ، أي لتطور الخرف. كما أشار Schorsch (1960) ، فإن الخرف الصرع يتكون من ضعف تدريجي للقدرات المعرفية والحفظ ، في ضيق متزايد من الأحكام. كما يتميز بعدم القدرة على التمييز بين الأساسي وغير الضروري ، وعدم القدرة على عمل تعميمات تركيبية وعدم القدرة على فهم ملح النكات. في المراحل الأخيرة من المرض ، تتطور رتابة لحن الكلام وانقطاع الكلام.

تم إجراء محاولات لدراسة خصائص تصنيف الشخصية اعتمادًا على شكل الصرع بالفعل في منتصف القرن العشرين. لذلك ، بعد Janz ، من المعتاد مقارنة أنواع التغيرات الشخصية في صرع الفص الصدغي الأساسي المعمم. في الوقت نفسه ، يُشار إلى ما يسمى ب "صرع الاستيقاظ" (Auchwachepilepsie) إلى النوع الأول ، والذي يتميز بتغيرات في الشخصية في شكل انخفاض التواصل الاجتماعي ، والعناد ، والحرمان من الهدف ، والإهمال ، واللامبالاة ، وفقدان الذات. - السيطرة ، مخالفات وصفات الطبيب ، فقدان الشهية ، الرغبة في شرب الخمر والميل إلى السلوك المنحرف والسلوك المنحرف. يتميز هؤلاء المرضى أنفسهم بقابلية الانطباع الواضحة ، وعقل مفعم بالحيوية إلى حد ما ، وسرعة غضب عاطفية معتدلة ، ونقص الثقة بالنفس مع تدني احترام الذات. إن تسمية تيلنباخ "الطفل البالغ" مناسبة لهذا النوع من تغير الشخصية.

من الضروري أن تتوافق سمات الشخصية الملحوظة مع تلك الموجودة في المرضى الذين يعانون مما يسمى الصرع الرمعي العضلي الأحداث. لا يتم مشاركة هذه الملاحظات من قبل جميع المؤلفين ، حيث لا يمكن تفسير الأنماط التي تم الحصول عليها من خلال طبيعة عملية الصرع بقدر ما يمكن تفسيرها من خلال تأثير المراهقة.

ومع ذلك ، من الناحية الشخصية ، فإن هذا النوع من المرضى هو عكس مرضى صرع النوم. هذا الأخير هو نوع من صرع الفص الصدغي (TE). يتميز بتغيرات الشخصية في شكل التمركز حول الذات ، والغطرسة ، والمرض ، والتفاهة على خلفية اللزوجة وصلابة التفكير والتأثيرات ، والشمول والتحذلق.
هذه المتلازمة هي الصورة المعاكسة للحالة التي تحدث في متلازمة Kluver-Bucy (KBS) ، التي تم الحصول عليها في تجربة إزالة الفص الصدغي للدماغ في الحيوانات. تتميز أمراض الشرايين التاجية بالسلوك الاستكشافي المستمر ، وزيادة الرغبة الجنسية ، وانخفاض العدوانية.

في علم الصرع الأنجلو أمريكي ، باتباع Waxman S. و Geschwind N. ، من المعتاد تحديد مجموعة من علامات السلوك المتغير ، ولكن ليس المرضي ، المرتبط بـ TE. تتضمن هذه المجموعة من الظواهر زيادة في المشاعر ، والشمولية ، وزيادة التدين ، وانخفاض النشاط الجنسي ، و hypergraphia. تسمى سمات الشخصية هذه "المتلازمة السلوكية بين النشبات". بعد ذلك ، تم تسمية هذه المتلازمة باسم متلازمة جاستوت جيشويند في الأدبيات النفسية (Kalinin V.V. 2004).

من الضروري ، اعتمادًا على جانب تركيز نشاط الصرع في الفص الصدغي ، أن تكون هناك اختلافات معينة في الخصائص الشخصية للمرضى. لذلك ، في المرضى الذين لديهم تركيز زمني من الجانب الأيمن ، هناك المزيد من سمات الشخصية العاطفية والرغبة في تقديم الانحرافات في ضوء موات (لتلميع صورتهم). على العكس من ذلك ، في المرضى الذين لديهم تركيز زمني على الجانب الأيسر ، تكون الخصائص الفكرية (العقلية) أكثر وضوحًا ، بينما في نفس الوقت يسعون جاهدين لتبديد صورة سلوكهم مقارنة بتقييمات المراقبين الخارجيين. إلى جانب ذلك ، من المهم أيضًا أنه مع التركيز على الجانب الأيمن ، يحدث عمه مكاني على الجانب الأيسر ، ومع التركيز على الجانب الأيسر ، تكون أعراض الاكتئاب أكثر شيوعًا. في الوقت نفسه ، يتطابق العطف المكاني الأيسر مع الرغبة في التلميع ، والاكتئاب - الميل إلى نزع الطابع الشخصي عن صورة سلوك الفرد.

عيب مهني - فكري.
يتميز مرضى الصرع بمجموعة واسعة من القدرات الفكرية - من التخلف العقلي إلى مستوى عالٍ من الذكاء. لذلك ، فإن قياس معدل الذكاء يعطي بالأحرى الفكرة الأكثر عمومية عن الذكاء ، والتي يمكن أن يتأثر مستواها بعدد من العوامل ، مثل نوع النوبات وتواترها ، وعمر ظهور الصرع ، وشدتها. الصرع ، عمق تلف الدماغ ، الوراثة ، الأدوية المضادة للصرع (AEDs) والمستوى التعليمي.

يجب أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أن مؤشرات معدل الذكاء لدى مرضى الصرع لا تبقى عند مستوى ثابت ، ولكنها عرضة للتقلبات بمرور الوقت.

من الأمور ذات الأهمية الخاصة مسألة الاختلافات في أداء النوع الفرعي اللفظي والأداء لمعدل الذكاء فيما يتعلق بتقسيم وظائف الدماغ. في هذا السياق ، يمكن الافتراض أنه في المرضى الذين يعانون من الصرع مع التركيز على الجانب الأيسر أو الضرر ، ينبغي توقع انخفاض في معدل الذكاء اللفظي ، بينما في المرضى الذين لديهم تركيز على الجانب الأيمن ، انخفاض في أداء معدل الذكاء. لهذا الغرض ، تم استخدام اختبارات Wechsler على نطاق واسع لتقييم كل من الوظائف اللفظية والتنفيذية في المرضى الذين يعانون من صرع الفص الصدغي. النتائج التي تم الحصول عليها ، ومع ذلك ، ليست متسقة.

يمكن أن تقلل إصابات الدماغ الناتجة عن السقوط أثناء النوبات المعممة من الذكاء. في هذا الصدد ، فإن ملاحظات شتاودر (1938) ، التي أصبحت كلاسيكية ، تستحق الاهتمام. وفقا لهم ، فإن عدد النوبات التي عانى منها يحدد بشكل حاسم درجة الخرف. يصبح هذا واضحًا بعد حوالي 10 سنوات من ظهور المرض. من المهم أنه في المرضى الذين عانوا من أكثر من 100 نوبة تشنجية متقدمة ، يمكن ملاحظة الخرف في 94 ٪ من الحالات ، بينما في المرضى الذين يعانون من نوبات أقل في التاريخ ، يتشكل الخرف فقط في 17.6 ٪ من الأفراد (Stauder ، 1938).

هذا يتوافق مع أحدث البيانات. في الوقت نفسه ، فإن عدد النوبات قبل بدء العلاج ، أو عدد النوبات على مدى العمر ، أو عدد سنوات النوبات هي العوامل الرئيسية التي تؤثر على تكوين الخلل الفكري والخرف. بشكل عام ، يمكن اعتبار أن شدة التدهور الفكري الفكري ترتبط بعدد سنوات الإصابة بالنوبات. لذلك ، بالنسبة للنوبات الثانوية المعممة ، تم إنشاء علاقة ذات دلالة إحصائية مع عمق الخلل الفكري. في هذه الحالة ، يتطور الخلل في وجود ما لا يقل عن 100 نوبة صرع منشط خلال الحياة ، مما يؤكد الملاحظات المذكورة أعلاه لشتودر (1938).

لقد ثبت أنه في المرضى الذين تمكنوا من قمع النوبات تمامًا بالأدوية وتحقيق مغفرة ، هناك زيادة في مستوى الذكاء. من ناحية أخرى ، في أشكال الصرع المقاومة للدرهم ، لوحظ انخفاض معدل الذكاء. هذا يؤدي إلى استنتاج حول الحاجة إلى علاج مضاد للصرع مستمر وطويل الأمد.

لقد ثبت أن مستوى الذكاء يمكن أن ينخفض ​​بنسبة 15٪ على الأقل مقارنة بالأفراد الأصحاء في وجود تاريخ من حالة الصرع ، وهو ما يتوافق تمامًا مع البيانات المذكورة أعلاه.

من ناحية أخرى ، لم يتم تحديد مثل هذا النمط للنوبات الجزئية المعقدة في صرع الفص الصدغي. فيما يتعلق بهم ، تبين أنه بالنسبة لحدوث الخلل والخرف ، ليس العدد الإجمالي هو المهم ، ولكن ما يسمى بمؤشر "النافذة الزمنية" ، حيث يمكن للمرء الاعتماد على استعادة العمليات المعرفية. على العكس من ذلك ، عندما يتم تجاوز هذا المؤشر ، تتطور تغييرات فكرية وذكاء لا رجعة فيها. لذلك ، في بعض الدراسات ، تم العثور على تغييرات لا رجعة فيها بعد 5 سنوات من حدوث نوبات جزئية معقدة ، على الرغم من أن هذا الرقم في معظم الدراسات الأخرى لا يقل عن 20 عامًا (Kalinin V.V. ، 2004).

ومع ذلك ، هناك ملاحظات أخرى كذلك. لذلك ، هناك مثال على تكوين الخرف الشديد بعد سلسلة واحدة من النوبات ، وكذلك حالات تكوين الخرف نتيجة نوبات قليلة ومجهضة. يُعتقد أن هذا ينطبق بشكل خاص على دماغ الطفل ، وهو حساس بشكل خاص لنقص الأكسجة والوذمة الناتجة عن النوبات. يرتبط هذا بمشكلة أخرى مرتبطة بتطور الخرف الشديد في الطفولة بسبب اعتلال الدماغ في متلازمة لينوكس غاستو.

تُظهر المقارنة بين مستوى الذكاء في الصرع الحقيقي والعرضي أنه من بين الأطفال المصابين بأعراض الصرع ، يكون هناك تخلف عقلي أكثر بكثير (حوالي 3-4 مرات) من الصرع مجهول السبب. كل ما سبق يؤكد على أهمية العلاج طويل الأمد بمضادات الاختلاج.

الأدوية المضادة للصرع والعيب الفكري.
يعد تأثير AED على شدة الخلل الفكري الفكري مشكلة مستقلة كبيرة لا يمكن أخذها في الاعتبار بشكل كامل في هذا الدليل. عند دراسة مضادات الصرع التقليدية ، وجد أن الفينوباربيتال يؤدي في كثير من الأحيان إلى ضعف إدراكي حاد أكثر من الأدوية الأخرى. في الوقت نفسه ، يحدث التخلف الحركي النفسي ، وتقل القدرة على تركيز الانتباه ، واستيعاب مواد جديدة ، وتضطرب الذاكرة ، وينخفض ​​مؤشر الذكاء.
يسبب الفينيتوين (ديفينين) وكاربامازيبين وفالبروات أيضًا آثارًا جانبية مماثلة ، على الرغم من أنها أقل وضوحًا بكثير من حالة الفينوباربيتال. البيانات عن السمية السلوكية لهذه الأدوية غير متسقة بشكل عام. وهذا يتيح لها أن تُعتبر أفضل من الباربيتورات ، على الرغم من أنه ليس من الواضح أي من الأدوية الثلاثة المدرجة هو الأكثر ضررًا.

لا يُعرف سوى القليل نسبيًا عن السمية السلوكية للدرهم الإماراتي الجديد ، ولا سيما فيلبامات ، لاموتريجين ، جابابنتين ، تياجابين ، فيجاباترين ، وتوبيراميت. لقد ثبت أن الجيل الجديد من درهم إماراتي ، بشكل عام ، ليس له تأثير سلبي على مسار العمليات المعرفية.

في رأينا ، لا يمكن تفسير الإعاقات المعرفية التي لوحظت في عدد قليل من الدراسات على المرضى في حالة استخدام التوبيراميت فقط من خلال تأثير هذا الدواء ، حيث تم استخدامه في نظام عامل إضافي للدرهم الرئيسي. من الواضح ، في مثل هذه الحالات ، من الضروري مراعاة تفاعل الحرائك الدوائية بين جميع الصرع ، مما يعقد بلا شك مشكلة دراسة ضعف الإدراك اعتمادًا على أنواع الصرع المستخدمة.
تُظهر تجربتنا الخاصة في العلاج طويل الأمد مع توباماكس لأشكال مختلفة من الصرع بدرجات متفاوتة من التدهور العقلي الفكري أن العمليات العقلية يتم تطبيعها في المرضى الذين يستخدمون توباماكس على المدى الطويل. وينطبق هذا ، أولاً وقبل كل شيء ، على مرضى صرع الفص الصدغي (البديل الصدغي المتوسط) ، والذي يتميز بضعف شديد في الذاكرة الذاتية.

هنا يجب أن نشير أيضًا إلى إمكانية حدوث بعض التباطؤ في العمليات الترابطية (انخفاض في طلاقة الكلام) في بداية استخدام التوبيراميت في وضع الزيادة السريعة غير المعقولة في الجرعات. من المهم أن تنتهي هذه الانتهاكات مع مزيد من استخدام الدواء.

قبل الانتقال إلى قضية الاضطرابات العقلية المناسبة للصرع ، يجب التأكيد على أن علم الصرع الحديث له تقليد في النظر في كل هذه الاضطرابات (الاكتئاب والذهان) اعتمادًا على وقت ظهورها فيما يتعلق بالنوبات (Barry et al. ، 2001 ؛ بلومر ، 2002 ؛ شميتز ، 2002 ؛ كانيموتو ، 2002 ؛ كانر ، 2004). وفقًا لهذه القاعدة ، يتم تمييز الاضطرابات المحيطة بالنشبات (قبل وبعد النوبة) والاضطرابات النشبية والنشبية.

تحدث الاضطرابات النفسية السابقة للنشوة مباشرة قبل النوبة وتنتقل إليها بالفعل.
على العكس من ذلك ، فإن اضطرابات ما بعد النوبات تتبع النوبات. تحدث عادة بعد 12-120 ساعة من النوبة الأخيرة وتتميز بشحنة عاطفية عالية ومدة لا تتجاوز بضع ساعات إلى 3-4 أسابيع.

يجب اعتبار الاضطرابات النفسية Ictal كمكافئ عقلي للنوبات ، بينما تحدث الاضطرابات النفسية بين النشبات على خلفية الوعي الواضح بعد فترة طويلة من النوبات ولا تعتمد عليها. النظر في الاضطرابات العاطفية والذهانية بشكل منفصل وفقًا للمخطط المقترح.

الاضطرابات العاطفية.
تكاد تكون الاضطرابات العاطفية هي الأهمية الرئيسية بين مجموعة كاملة من علم الأمراض العقلية لدى مرضى الصرع. وهي تشمل الاكتئاب والقلق واضطرابات الهلع واضطرابات الرهاب وتجارب الوسواس القهري. ويرجع ذلك إلى ارتفاع معدل تكرارها بين مرضى الصرع. على وجه الخصوص ، فقد وجد أن نسبة حالات الاكتئاب بين مرضى الصرع لا تقل عن 25-50٪ (بومغارتنر ، 2001 ؛ باري وآخرون ، 2001 ؛ وولف ، 2003). تظهر المقارنة بين تواتر حدوث الاضطرابات الاكتئابية المناسبة في مرضى الصرع وفي عموم السكان أنها تحدث في كثير من الأحيان أكثر من 10 مرات في السابق (Barry et al. ، 2001).

من بين الأسباب الرئيسية لتطور الاضطرابات العاطفية ، يتم تمييز كل من العوامل التفاعلية والعصبية البيولوجية. في وقت سابق من علم الصرع ، سادت وجهة النظر حول الأهمية السائدة للآليات التفاعلية في نشأة أعراض الاكتئاب (A.I. Boldyrev ، 1999). هذا النهج لم يفقد أهميته اليوم. في هذا الصدد ، تؤخذ في الاعتبار أهمية الخصائص النفسية والاجتماعية في حياة مرضى الصرع (كابيتاني وآخرون ، 2001 ؛ وولف ، 2003). من بينها ، أولاً وقبل كل شيء ، هناك عوامل الوصم والتمييز الاجتماعي ، والتي غالباً ما تؤدي إلى فقدان العمل والأسرة لدى المرضى. إلى جانب ذلك ، في أصل الأعراض العاطفية ، يعلقون أيضًا أهمية على آليات "العجز المكتسب" ، الذي يقوم على الخوف من فقدان الأسرة أو الوظيفة بسبب المرض. هذا يؤدي إلى انخفاض في النشاط الاجتماعي ، وسوء التوافق في العمل ، وفي النهاية الاكتئاب (Kapitany et al. ، 2001 ؛ Wolf ، 2003).

في السنوات العشر إلى الخمس عشرة الماضية ، يُعتقد أن الدور الرئيسي في أصل الأعراض العاطفية لا يلعبه النشاط النفسي بقدر ما يلعبه الآليات العصبية الحيوية. في هذا الصدد ، فقد ثبت بشكل مقنع أن أنواعًا معينة من النوبات (النوبات الجزئية المعقدة) ، وتوطين معين لتركيز نشاط الصرع (بشكل رئيسي في الأجزاء الوسطى من الفص الصدغي للدماغ) ، والتركيز الجانبي (بشكل رئيسي على اليسار) ، ارتفاع معدل النوبات ، ومدة مسار المرض مهمان لحدوث أعراض الاكتئاب.العمر المبكر للظهور (كابيتاني وآخرون ، 2001 ؛ شميتز ، 2002).
لصالح الأهمية السائدة للعوامل البيولوجية لحدوث الأعراض العاطفية في الصرع هو أيضًا حقيقة أن الاضطرابات الاكتئابية تحدث بشكل أقل تكرارًا في الأمراض العصبية الشديدة الأخرى مقارنة بالصرع (Mendez et. al.، 1986؛ Kapitany et al.، 2001).

أخيرًا ، لا يمكن للمرء أن يتجاهل أهمية طبيعة الأدوية المستخدمة في العلاج طويل الأمد بمضادات الاختلاج. في هذا الصدد ، ثبت أن العلاج طويل الأمد بالباربيتورات والفينيتوين (ديفينين) يؤدي إلى تطور حالات الاكتئاب (Kapitany et al. ، 2001 ؛ Schmitz ، 2002).

تتميز الاضطرابات العاطفية Ictal في الغالب بتأثير القلق أو الخوف أو الذعر ، وغالبًا ما يكون بالاكتئاب والهوس. يجب اعتبار هذه الظواهر مظهرًا سريريًا للنوبات الجزئية البسيطة (الهالة) ، أو كمرحلة أولية من النوبات الجزئية المعقدة. تحدث الاضطرابات العاطفية Ictal ، كقاعدة عامة ، مع الصرع المتوسط ​​الصدغي (القشرة القديمة الصدغية). من المهم أن تمثل الأعراض النفسية المرضية 25٪ على الأقل من جميع الهالات (نوبات جزئية بسيطة) ، من بينها 60٪ أعراض تأثير الخوف والذعر و 20٪ أعراض اكتئاب (ويليامز ، 1956 ؛ كانر ، كوسنيكي ، 2001 ؛ كانر ، 2004).

التشخيص الدقيق للصرع ، الذي يحدث في شكل نوبات جزئية بسيطة مع صورة لاضطراب الهلع ، يعرض صعوبات التشخيص. من الناحية العملية ، يمكن بسهولة إجراء تشخيص دقيق للصرع بعد ظهور النوبات التوترية الارتجاجية المعممة. ومع ذلك ، فإن تحليل مدة الذعر النشبي في صرع الفص الصدغي يظهر أن مدة فترة الذعر لا تتجاوز أبدًا 30 ثانية ، بينما في حالة اضطراب الهلع يمكن أن تصل إلى نصف ساعة. يتميز الذعر بصورة نمطية ويحدث دون أي صلة بالأحداث السابقة. إلى جانب ذلك ، ينبغي للمرء أن يشير إلى إمكانية وجود ظواهر ارتباك متفاوتة المدة والأتمتة ، والتي تختلف شدتها من شدة منخفضة إلى درجة كبيرة. نادرًا ما تصل شدة تجارب الهلع إلى الشدة العالية التي لوحظت في اضطراب الهلع (Kanner ، 2004).

على العكس من ذلك ، فإن مدة نوبات الهلع بين النشبات لا تقل عن 15-20 دقيقة ويمكن أن تصل إلى عدة ساعات. من حيث مظاهرها الظاهراتية ، تختلف نوبات الهلع بين النشبات قليلاً عن اضطراب الهلع الذي يحدث في المرضى الذين لا يعانون من الصرع. في هذه الحالة ، يمكن أن يصل الشعور بالخوف أو الذعر إلى شدة عالية للغاية ، ويترافق مع وفرة من الأعراض اللاإرادية (عدم انتظام دقات القلب ، والتعرق الشديد ، والرعشة ، وفشل الجهاز التنفسي). ومع ذلك ، في الوقت نفسه ، يتم الحفاظ على الوعي ، ولا توجد ظاهرة ارتباك ، كما يحدث مع النوبات الجزئية المعقدة.

قد يكون التشخيص الخاطئ لاضطراب الهلع لدى مرضى الصرع المصابين بالذعر النشبي ناتجًا جزئيًا عن عدم وجود تغييرات EEG خاصة بالصرع أثناء النوبات الجزئية البسيطة في مرضى الصرع المتوسط ​​الصدغي (Kanner ، 2004).

يجب أن نتذكر أنه في المرضى الذين يعانون من الذعر النشبي ، يمكن أن تحدث نوبات الذعر بين النشبات أيضًا ، والتي لوحظت في 25 ٪ من مرضى الصرع (Pariente et al. ، 1991 ؛ Kanner ، 2004). علاوة على ذلك ، فإن وجود التأثير النبكي للخوف والذعر هو مؤشر على تطور نوبات الهلع في فترة النشبات أيضًا (Hermann et al. ، 1982 ؛ Kanner ، 2004).

في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين أعراض القلق بين النشبات وتأثير الكآبة. في هذا الصدد ، يمكننا التحدث عن نوعين على الأقل من علم الأمراض الوجداني لدى مرضى الصرع: اضطراب مشابه للاكتئاب الاكتئابي والاكتئاب يصل إلى عمق نوبة اكتئاب كبرى.

في اضطراب مثل عسر المزاج ، تظهر أعراض التهيج المزمن ، وعدم تحمل الإحباط ، والقدرة الوجدانية. يفضل بعض المؤلفين في هذا السياق التحدث عن "اضطراب خلل النطق بين النشبات" (بلومر ، ألتشولر ، 1998) ، على الرغم من أن أعراض خلل النطق ، من وجهة نظرنا ، أكثر تعقيدًا ولا يمكن اختزالها فقط في التهيج وعدم تحمل الإحباط.

يشير المؤلفون إلى ملاحظات Kraepelin (1923). وفقًا لهذه الملاحظات ، تشمل نوبات الاضطراب الاكتئاب الفعلي ، والتهيج ، والقلق ، والصداع ، والأرق ، ونوبات النشوة في كثير من الأحيان. يتسم خلل النطق ببداية سريعة واختفاء ، وميل واضح للتكرار ، وصورة نفسية باثولوجية مماثلة. من الضروري أن يتم الحفاظ على الوعي في خلل النطق. تختلف مدة نوبات خلل النطق من عدة ساعات إلى عدة أشهر ، ولكنها في أغلب الأحيان لا تتجاوز يومين (بلومر ، 2002).

من وجهة نظرنا ، لا ينبغي مساواة خلل النطق مع نوبة اكتئاب حتى درجة عميقة في مرضى الصرع ، نظرًا لوجود اختلافات ظاهرية واضحة بين هاتين الحالتين ، مما يسمح لنا في الواقع بمعارضة خلل النطق للتأثير الاكتئابي.
لذلك ، في بنية الاكتئاب البسيط ، يسود تأثير الكآبة الحيوية ذات التوجه الداخلي الواضح (أفكار اتهام الذات والتحقير من الذات) والهذيان الشامل الذي يتبعها. على العكس من ذلك ، فإن خلل النطق له هيكل أكثر تعقيدًا. السمة الرئيسية للتأثير المزعج هي عناصر السخط والانزعاج والكآبة والتهيج والحزن والغضب (للعالم كله) والمرارة (ضد الجميع). يتميز خلل النطق بالتوجه اللاحقائي لتجارب المريض (Scharfetter ، 2002).
بالإضافة إلى خلل النطق لدى مرضى الصرع في فترة النشبات ، عادة بعد سنوات عديدة من توقف النوبات ، تتطور الاضطرابات العاطفية ، والتي ، في سماتها الظاهراتية ، لا تختلف عمليًا عن صورة الاكتئاب الداخلي. في هذه الحالة ، يعتبر تشخيص الاضطراب العاطفي العضوي الناجم عن الصرع أمرًا مشروعًا (ICD-10: F 06.3) (Wolf ، 2003).
عادة ما يرتبط أصل مثل هذه الظواهر بتطور العمليات المثبطة في الدماغ لدى مرضى الصرع في مغفرة. من المعتقد أن مثل هذه العمليات المثبطة هي نتيجة طبيعية لعمليات الإثارة السابقة طويلة المدى وهي ناتجة عن التأثير الجيد للعلاج المضاد للصرع (وولف ، 2003).
حظيت مشكلة المنخفضات العضوية للبنية الداخلية (ليس فقط فيما يتعلق بالصرع) باهتمام كبير خلال العقد الماضي.
(Kapitany et al. ، 2001 ؛ Lishman ، 2003 ؛ Marneros ، 2004 ؛ Pohlman-Eden ، 2000 ؛ Wetterling 2002). في هذا الصدد ، يتم التأكيد على أن الاضطراب العاطفي العضوي (OAR) يجب ألا يُفهم على أنه رد فعل اكتئابي أو تقييم اكتئابي لمرض جسدي حاد ، وليس عواقبه. لا ينبغي فهم RAD على أنه اضطرابات غير محددة في المجال العاطفي والدوافع. على العكس من ذلك ، فهو اضطراب نشأ في بيئة مرض عضوي (جسدي) تم التحقق منه ولا يمكن تمييزه ظاهريًا عن اضطراب عاطفي داخلي (غير عضوي). في هذا الصدد ، يتحدث بعض المؤلفين عمومًا عن "الكآبة النفسية العضوية" أو "الهوس النفسي العضوي" (Marneros ، 2004).
لا تختلف صورة الاضطراب العاطفي العضوي (الاكتئاب) لدى مرضى الصرع كثيرًا عن الاكتئاب الداخلي المنشأ الكلاسيكي. في هذه الحالات ، يظهر تأثير كئيب ملحوظ إلى حد ما مع عنصر حيوي والتقلبات اليومية في المقدمة. على خلفية التأثير الاكتئابي ، هناك أفكار لاتهام الذات والتحقير الذاتي ، وهي سمة من سمات حالات الاكتئاب ، مع توجه واضح داخل الوحدة. من الضروري أن لا تتلقى حقيقة وجود الصرع في حوالي نصف المرضى أي سبر وتفسير مناسبين في بنية التجارب. يتفق المرضى مع تشخيص الصرع ، لكن ليس لديهم صلة تذكر بهذه النوبة الاكتئابية. على العكس من ذلك ، فإن الشيء الرئيسي الذي يؤكدونه في محادثة مع الطبيب هو وجود حالة اكتئاب حقيقية. من وجهة نظرنا ، يشير هذا مرة أخرى إلى أنه لن يكون من المشروع ربط تطور مثل هذه الاكتئابات الشديدة بالتجارب النفسية. من الواضح أنها تستند إلى بعض الأنماط العصبية الحيوية الأخرى.
في إطار المشكلة متعددة الأوجه للاكتئاب العضوي في الصرع ، من المستحيل عدم تحديد مشكلة أكثر تحديدًا - السلوك الانتحاري لدى مرضى الصرع.
يجب التأكيد هنا على أن تكرار محاولات الانتحار بين مرضى الصرع أعلى بحوالي 4-5 مرات من عامة السكان. إذا تم أخذ المرضى الذين يعانون من صرع الفص الصدغي في الاعتبار فقط ، فإن تواتر الانتحار في هذه الحالات سيكون بالفعل أعلى بمقدار 25-30 مرة من معدل الانتحار لدى عامة السكان (Harris & Barraclough، 1987؛ Blumer، 2002؛ Schmitz، 2002).
أظهر التحليل المستهدف للعلاقة بين شدة الاضطراب العاطفي العضوي والاستعداد للانتحار وجود علاقة بين هذه المعايير. في الوقت نفسه ، اتضح أن هذه العلاقة هي أكثر ما يميز النساء المصابات بالصرع من الرجال (Kalinin V.V. ، Polyansky D.A. 2002 ؛ Polyansky ، 2003). في هذه الخطة ، وجد أن خطر ارتكاب محاولة انتحار لدى النساء المصابات بالصرع في وجود اكتئاب عضوي مصاحب يزيد بحوالي 5 مرات عن النساء المصابات بالصرع بدون أعراض الاكتئاب. من ناحية أخرى ، فإن خطر الإصابة بالسلوك الانتحاري لدى الرجال المصابين بالاكتئاب هو ضعف ما هو عليه لدى الرجال المصابين بالصرع ، ولكن بدون اكتئاب. يشير هذا إلى أن نمطًا مشابهًا من السلوك لدى مرضى الصرع ، المرتبط بمحاولة الانتحار بسبب الاكتئاب المصاحب ، هو طريقة قديمة إلى حد ما لحل المشكلات. قانون V.A. يتحدث لصالح هذا. Geodakyan (1993) حول المدارية للسمات التطورية القديمة للجنس الأنثوي والصغار للذكور.
يجب أن يتم علاج حالات الاكتئاب في إطار الاضطراب العاطفي العضوي في الصرع بمساعدة مضادات الاكتئاب. في هذه الحالة ، يجب مراعاة القواعد التالية (Barry et al. ، 2001):
1. يجب أن يتم علاج الاكتئاب دون إلغاء درهم ؛
2. يجب وصف مضادات الاكتئاب التي لا تخفض عتبة النوبة ؛
3. يجب إعطاء الأفضلية لمثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية.
4. بين الصرع يجب تجنب الفينوباربيتال ، بريميدون (هيكساميدين) ، فيغاباترين ، فالبروات ، تياجابين وجابابنتين.
5. يوصى باستخدام توبيراميت ولاموتريجين بين الصرع

6. يجب أن تؤخذ في الاعتبار تفاعلات الحرائك الدوائية لمضادات الاكتئاب ومضادات الاكتئاب.
عند اختيار مضاد اكتئاب معين ، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار ، أولاً ، كيف يؤثر الدواء على عتبة الاستعداد المتشنج ، وثانيًا ، كيف يتفاعل مع AED.
مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (إيميبرامين ، كلوميبرامين ، مابروتيلين) لديها أعلى استعداد للتشنج (تأثير نفاذي). كل هذه الأدوية تسبب نوبات عند 0.3-15٪ من المرضى. من ناحية أخرى ، من غير المرجح أن تؤدي مضادات الاكتئاب من مجموعة مثبطات امتصاص السيروتونين (SSRIs) إلى مثل هذه الآثار الجانبية (باستثناء سيتالوبرام ، حيث توجد بيانات متضاربة).
فيما يتعلق بتفاعلات الحرائك الدوائية ، يجب مراعاة التوصيات التالية. (باري وآخرون ، 2001):
1. يتم إجراء تفاعلات حركية الدواء بين الصرع ومضادات الاكتئاب في نظام الإنزيمات الكبدية СР-450.
2. يؤدي الفينوباربيتال والفينيتويتن (ديفينين) وكاربامازيبين إلى انخفاض في تركيز ATC و SSRIs بسبب تحريض أنزيم 2D6.
3. SSRIs ، على العكس من ذلك ، تؤدي إلى زيادة تركيز AEP.
4. يزيد الفلوكستين في أغلب الأحيان من تركيز الكاربامازبين والفينيتوين (الديفينين).
5. يجب تجنب Fluoxetine AEDs.
6. الخيار الأول بين SSRIs هو باروكستين ، سيرترالين ، فيفارين وسيتالوبرام.
في الوقت نفسه ، يجب أن يكون المرء على دراية بالتأثير النافع للسيتالوبرام ، مما يجعله يستخدم بحذر. بشكل عام ، لعلاج الاكتئاب ، يمكن التوصية باستخدام باروكستين 20-40 مجم / يوم ، سيرترالين 50-100 مجم ، فيفارين 50-100 مجم ، كلوميبرامين 100-150 مجم. تُظهر بياناتنا السريرية أن وجود تجارب الوسواس الرهاب في بنية الحالة الاكتئابية في الصرع هو مؤشر على التأثير الإيجابي بشكل عام لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية.
الذهان الصرع.
إن مشكلة الذهان الصرع ، أو بشكل أكثر دقة ، الذهان التي تحدث لدى مرضى الصرع ، لم تجد حلاً نهائياً على الرغم من الدراسات العديدة حول هذه المشكلة التي أجريت على مدى عقود عديدة.
هذا يرجع إلى عدم وجود أفكار مشتركة حول التسبب في هذه الحالات ، وعدم وجود تصنيف موحد لهذه الذهان. دون الخوض في مثل هذه المشكلة المعقدة ، يجب التأكيد على أنه من المعتاد الآن النظر في جميع الذهان الصرع اعتمادًا على وقت ظهورها فيما يتعلق بالنوبات. هذا يسمح لنا بالتحدث بشكل منفصل عن الذهان النشبي ، والذهان المحيط بالنشبات.
يعتبر معظم المؤلفين أن ما يسمى بالذهان النبكي ندرة سريرية. فيما يتعلق بهم ، لا توجد ملاحظات إكلينيكية مؤكدة ، وبشكل أكثر دقة ، فهي مجزأة ومعزولة ، مما لا يسمح باستقراءها لتشمل جميع مرضى الصرع. ومع ذلك ، فمن المقبول عمومًا أن صورة هذه الذهان تتميز ببنية بجنون العظمة مع ظواهر هلوسة (بصرية وسمعية). يُعتقد أن تطور مثل هذه الذهان مرتبط بالنوبات الأولية المعممة في شكل حالات الغياب التي حدثت في سن متأخرة نسبيًا ، أو بحالة النوبات الجزئية المعقدة (ماركلاند ، وآخرون ، 1978 ؛ تريمبل ، 1982). يبدو أن الحكم الأخير أكثر شرعية.
تعتبر الذهان التالي للصدر والمزمن أكثر أهمية ، لأنه عندما تظهر في مرضى الصرع ، تنشأ شكوك تشخيصية مختلفة. هذا يرجع في المقام الأول إلى حقيقة أن صورة هذه الذهان لها هيكل شيزوفورم واضح أو هيكل شبيه بالفصام. من وجهة نظرنا ، في حالة عدم وجود مؤشرات لتاريخ النوبات في هذه الفئة من المرضى ، فإن تشخيص الفصام سيكون له ما يبرره. في هذا الصدد ، من المناسب الإشارة إلى موقف G.Hober (2004) ، والذي وفقًا له لا يوجد عرض أو متلازمة واحدة لمرض انفصام الشخصية التي لا يمكن أن تحدث في مرضى الصرع. الشيء الرئيسي هو أن هذه القاعدة لا تعمل في الاتجاه المعاكس. بمعنى آخر ، هناك عدد كبير من السمات النفسية المرضية التي تعتبر مرضية للصرع فقط ، وليس لمرض انفصام الشخصية.
يشمل هيكل الذهان الصرع التالي والنشبي كل مجموعة متنوعة من أعراض الشكل الداخلي. على العكس من ذلك ، لم يتم ملاحظة الظواهر المميزة لنوع التفاعلات الخارجية في هذه الحالات في الأدبيات.
في الدراسات الحديثة نسبيًا ، وجد أنه في حالة الذهان التالي للصدر ، ظهرت في المقدمة ظاهرة الأوهام الحسية الحادة ، التي تصل إلى مرحلة التدريج بعلامات الغربة عن الواقع الوهمي الخيالي وتبدد الشخصية مع ظاهرة التوائم (Kanemoto ، 2002). تتطور كل هذه التجارب بسرعة (حرفياً في غضون ساعات) بعد توقف النوبة ويستعيد المريض وعيه على خلفية تأثير متغير. إن نمط التأثير ، من وجهة نظرنا ، لا يهم ، ويمكن أن يتطور الذهان على خلفية الاكتئاب الشديد مع الارتباك ، وعلى خلفية تأثير الهوس. وفقًا لذلك ، فإن محتوى التجارب الوهمية سيتم تحديده من خلال طبيعة التأثير المهيمن. في حالة انتشار الاكتئاب ، تظهر أفكار اتهام الذات في المقدمة ، والتي سرعان ما تنضم إليها أفكار الموقف ، وتهديد حياة المريض ، والاضطهاد والتأثير. في الوقت نفسه ، فإن أفكار الاضطهاد والتأثير ليست ذات طابع ثابت وكامل ، ولكنها عابرة ومجزأة. مع تطور الذهان الحاد التالي للذهان ، تزداد أهمية متلازمات التعرف الزائف الوهمي (متلازمة فريغولي ، متلازمة التشكل المتبادل) ، والابتعاد عن الواقع الوهمي الخيالي وتبدد الشخصية ، والتحول بشكل غير محسوس إلى متلازمة أحادية النواة. بعبارة أخرى ، فإن حركة الذهان في هذه الحالات تتطابق تمامًا تقريبًا مع تلك الموجودة في الذهان الفصامي العاطفي والذهان الحلقي (K. Leonhard ، 1999) ، حيث استخدم K. Schneider مصطلح "Zwischenanfalle" (الحالات الوسيطة). محاولات تحديد الذهان الصرع في ذروة تطور الأعراض من الذهان الداخلي المنشأ المتشابه ظاهريًا ، كقاعدة عامة ، لا يؤدي إلى نتيجة ملموسة.
عند إجراء التشخيص في هذا الصدد ، فإن حقيقة الصرع في التاريخ وطبيعة التغييرات في الشخصية بعد نهاية الذهان لها أهمية حاسمة. تظهر ملاحظاتنا القليلة أن مثل هذه الحالات يمكن أن تحدث أثناء العلاج المكثف بمضادات الاختلاج في المرضى الذين يعانون من الصرع ، عندما يتم استخدام جرعات عالية من الأدوية مع آلية عمل GABAergic الواضحة (فالبروات ، باربيتورات ، جابابنتين ، فيجاباترين) كمضادات الاختلاج الرئيسية.
يرتبط حدوث الذهان هذا تقليديًا بتطور ما يسمى بـ "التطبيع القسري" ، والذي يُفهم على أنه تطبيع نمط تخطيط كهربية الدماغ (اختفاء علامات الصرع ، ونوبات الصرع ، والعكس بالعكس ، ظهور علامات عدم التزامن في مخطط كهربية الدماغ ) (لاندولت ، 1962). تم اقتراح مصطلح "الذهان البديل" (Tellenbach ، 1965) للإشارة إلى هذه الشروط ، مما يشير إلى طبيعة بديلة للعلاقة بين النوبات والذهان.
يحدث ما يسمى بالذهان بين النشبات دون أي صلة بالنوبات لدى مرضى الصرع. تتطور هذه الذهان بعد شهور أو سنوات من توقف النوبات. الصورة السريرية لهذه الذهان لها اختلافات معينة عن بنية الذهان ما بعد النشوة (Kanemoto ، 2002). في هيكل الذهان بين النشبات ، تظهر التجارب في المقدمة ، والتي تسمى عادة في الطب النفسي الغربي الحديث أعراض من الدرجة الأولى K Schneider (1992) لمرض انفصام الشخصية. بمعنى آخر ، تتميز هذه الذهان بظواهر التأثير وانفتاح الأفكار ، والهلوسة السمعية (اللفظية) ، وأفكار الاضطهاد والتأثير ، بالإضافة إلى علامات الإدراك الوهمي ، مما يجعل من الممكن تشخيص الشكل المصاب بجنون العظمة من الفصام في عدم وجود النوبات.
على عكس الذهان اللاحق ، يمكن للذهان النشبي أن يأخذ مسارًا طويل الأمد وحتى مزمنًا تقريبًا.
تمت مراجعة الفكرة التي سادت في الطب النفسي لسنوات عديدة أن الذهان الصرع يتميز عن الذهان في الفصام من خلال نسبة أكبر من التجارب الدينية (الأوهام الدينية ، وظواهر الهلوسة البانورامية المعقدة للمحتوى الديني) مع شدة طفيفة لأعراض المرتبة الأولى. في آخر 15 - 20 سنة (هيلمتشين 1975 ، ديهل 1978 ، 1989). في هذا الصدد ، يتم التأكيد على أن الأوهام المتعلقة بالمحتوى الديني لم تعد من اختصاص مرضى الصرع ، ولكنها تعكس الاتجاهات العامة في مجتمع (بيئة) المريض.
من ناحية أخرى ، فإن تواتر الهلوسة البصرية في الذهان الصرع ليس أعلى بكثير مما يحدث في الذهان الداخلي. تحدث الهلوسة السمعية اللفظية بنفس معدل حدوث الفصام. علاوة على ذلك ، لديهم تقريبًا جميع السمات المميزة لمرض انفصام الشخصية ، حتى ظاهرة "صنع" وعدم وضوح حدود الشخص "أنا" وغياب نقد الذهان بعد انتهائه (كروبر ، 1980 ؛ ديهل ، 1989) . كل هذا يدل على صعوبات التشخيص التفريقي للذهان لدى مرضى الصرع والفصام. تعد طبيعة تغيير الشخصية ذات أهمية أساسية في اتخاذ قرار نهائي حول الانتماء التشخيصي.
يتم علاج الذهان التالي للنوبات والذهان النشبي باستخدام مضادات الذهان. في هذا الصدد ، فإن مضادات الذهان الجديدة (غير النمطية) (ريسبيريدون ، أميسولبرايد) أو مضادات الذهان التقليدية التقليدية ذات التحمل الجيد ولا تسبب انخفاض في عتبة النوبة والتأثيرات خارج الهرمية (زوكلوبينثيكسول) لها مزايا. عادة لا يتطلب الذهان الحاد التالي للنوبات جرعات عالية من مضادات الذهان "للانفصال". في هذه الحالات ، يكفي 2-4 ملغ من الريسبوليبت ، 300-400 ملغ من الكيتيابين ، أو 20-30 ملغ من زوكلوبينثيكسول في اليوم. في هذه الحالة ، لا ينبغي إلغاء AEP.
لعلاج الذهان بين النشبات ، يُنصح أيضًا باستخدام مضادات الذهان هذه بجرعات أعلى قليلاً ولفترة أطول.

الكفاءة من استخدام الطريقة
ستسمح خصائص الاضطرابات النفسية الأكثر شيوعًا في الصرع الواردة في هذا الدليل للممارسين بالتنقل بشكل أفضل في حالات تقديم المساعدة لهذه الفئة من المرضى. تتمثل أكبر الصعوبات في تأهيل التشخيص ، كقاعدة عامة ، في الاضطرابات الذهانية ، والتي ، وفقًا للصورة السريرية ، تختلف قليلاً عن الذهان الداخلي. في هذا الصدد ، يمكن أن تكون التعريفات المقدمة لذهان الصرع أساسية في التشخيص التفريقي لمرض انفصام الشخصية والصرع.
إن الطرق المذكورة أعلاه لعلاج الذهان في الصرع ، مع الاختيار المفضل لبعض مضادات الذهان ، ستسمح للأكثر أمانًا ، مع أقل مخاطر الآثار الجانبية ، بإيقاف الأعراض الحادة.
إن التركيز بشكل خاص على علاج الاضطرابات الاكتئابية ، باعتباره أحد أكثر الأمراض العقلية شيوعًا في الصرع ، يجعل من الممكن تمييز مضادات الاكتئاب ذات الأولوية في علاج الصرع.
من أجل منع الضعف المعرفي ، وفي النهاية ، الخلل الفكري الذهني لدى مرضى الصرع ، يتم تقديم توصيات لاستخدام الأدوية المضادة للصرع التي لها أقل تأثير على الوظائف العقلية.
وبالتالي ، فإن هذا النهج المتمايز لعلاج الاضطرابات النفسية في الصرع سيزيد بشكل كبير من فعالية الطريقة المقترحة ، والتي بدورها ستضمن استقرار حالات الهدوء وتحسين نوعية الحياة ومستوى الأداء الاجتماعي لدى مرضى الصرع.

فهرس
Geodakyan V.A. عدم التماثل غير المتزامن (التمايز الجنسي والجانبي هو نتيجة للتطور غير المتزامن) // ZhVND - 1993 - V.43، No. 3 - P.543 - 561.
كالينين ف. تغيرات الشخصية والخلل الفكري الفكري لدى مرضى الصرع // مجلة طب الأعصاب والطب النفسي. إس. كورساكوفا ، 2004 ، المجلد 104 ، العدد 2 - ص 64-73.
Kalinin V.V. ، Polyansky D.A. عوامل الخطر لتطور السلوك الانتحاري لدى مرضى الصرع // J. Neurology and Psychiatry. إس. كورساكوف - 2003 - المجلد 103 ، العدد 3 - ص 18 - 21.
كيسين م. عيادة وعلاج النوبات الجزئية الخضرية - الحشوية و "العقلية" في مرضى الصرع. معينات التدريس / إد. ل. روبينا ، I.V. ماكاروفا -SPb-2003-53C.
بوليانسكي د. عوامل الخطر السريرية والعلاجية للسلوك الانتحاري في مرضى الصرع // الملخص. ... كان. عسل. العلوم - م - 2003 - 30 ج.
Barraclough B. معدل انتحار الصرع // Acta Psychiatr. سكاند - 1987 - المجلد 76 - ص 339 - 345.
Barry J.، Lembke A.، Huynh N. الاضطرابات العاطفية في الصرع // القضايا النفسية في الصرع. دليل عملي للتشخيص والعلاج / أ. كانر إتنجر (محرران) - LWW ، فيلادلفيا - 2001 - ص 45 - 71.
Blumer D. الاضطرابات المزعجة والتأثيرات الانتيابية: التعرف على الاضطرابات النفسية المرتبطة بالصرع وعلاجها // جامعة هارفارد Rev.Psychiatry - 2000-Vol.8 - P.8 - 17.
Blumer D. الصرع والانتحار: تحليل عصبي نفسي // الطب النفسي العصبي للصرع / M. Trimble ، B. Schmitz (Eds.) -Cambridge - 2002 -P. 107-116.
ديهل ل. متلازمات الفصام في الصرع // علم النفس المرضي - 1989 - المجلد 22 ، 32 - 3 - ص 65 - 140.
ديهل ل. علاج الصرع المعقد عند البالغين // Bibliotheca Psychiatrica، ¹158-Karger، Basel- 1978-135 P.
Helmchen H. الاضطرابات النفسية العكوسة في مرضى الصرع // نوبات الصرع - السلوك - الألم (Ed.Birkmayer) - Huber، Bern-1976 - P.175-193.
هيرمان ب.ويلر أ ، ريتشي إي وآخرون. وظيفة الذاكرة والقدرة على التعلم اللفظي في المرضى الذين يعانون من نوبات جزئية معقدة من أصل الفص الصدغي // الصرع - 1987 - المجلد 28 - ص 547-554.
هوبر جي الطب النفسي. Lehrbuch für Studium und Weiterbildung-Schattauer، 2004-780 S.
Kanemoto K. Postictal الذهان ، منقح // الطب النفسي العصبي للصرع / M. Trimble ، B. Schmitz (Eds.) -Cambridge - 2002 -P. 117-131.
Kanner A. التعرف على التعبيرات المختلفة للقلق والذهان والعدوان في الصرع // الصرع ، 2004 ، المجلد 45 (الملحق 2) -P.22-27.
Kanner A.، Nieto J. اضطرابات الاكتئاب في الصرع // طب الأعصاب - 1999 - المجلد 53 (ملحق 2) - S26 - S32.
Kapitany T. ، Glauninger G. ، Schimka B. Psychiatrische Aspekte // Handbuch der Epilepsien / C. Baumgartner (Hrsg.) - Springer، Wien-2001- S. 246-256.
Krober H.-L. Schizophrenie-ahnliche Psychosen bei الصرع. Retrospektive kasuistische Untersuchung anhand der epilepsiekranken Patienten der Bethelr Kliniken (كلاين وبيليفيلد ، 1980).
Landolt H. Psychische Störungen bei Epilepsie. Klinische und elektroencephalographische Untersuchungen // Deutsche med.Wochenschrift-1962-Bd.87-S.446-452.
Leppik I. التشخيص المعاصر وإدارة المريض المصاب بالصرع - نيوتاون ، بنسلفانيا ، الولايات المتحدة الأمريكية -2001-224 P.
Markland O. ، Wheeler G. ، Pollak S. الحالة الجزئية المعقدة للصرع // Neurology 1978 ، المجلد 28 - ص 189-196.
Marneros A. Das Neue Handbuch der Bipolaren und Depressiven Erkrankungen-Thieme، Stuttgart-2004-781S.
May T. ، Pfäfflin M. Epidemiologie von Epilepsien // Modelle zu Versorgung schwerbehandelbarer Epilepsien. Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit -2000-Bd.123-S.13-22.
Pohlmann-Eden B. Epilerpsie // Klinische Neuro-Psychiatrie / H. Föstl (Hrsg.) - Thieme ، Stuttgart- 2000 - S.270-296.
Scharfetter C. Allgemeine علم النفس المرضي. Eine Einführung- Thieme، Stuttgart -2002-363S.
Schmitz B. الاضطرابات الاكتئابية في الصرع // النوبات والاضطرابات العاطفية والأدوية المضادة للاختلاج / M. Trimble، B. Schmitz (Eds.-Clarius Press-2002 -P19-34.
Tellenbach H. الصرع أيضا Anfallsleiden und als Psychose. Ûber البديل السايكوسين البارانودير Prägung bei “forcierter Normalisierung” (Landolt) des Elektroencephalogramms Epileptischer // Nervenarzt-1965-Bd.36-S.190-202.
Trimble M. ظواهر الذهان الصرع: مقدمة تاريخية لتغيير المفاهيم // التطورات في الطب النفسي البيولوجي- 8- كارغر ، بازل- 1982- ص 1-11.
Wetterling T. Organische psychische Störungen. Hirnorganische Psychosyndrome-Steinkopff ، دارمشتات -2002-573 S.
وولف P. Praxisbuch الصرع. Diagnostik ، Behandlung ، إعادة التأهيل - Kohlhammer ، Stuttgart-2003-394 S.

- مرض عصبي شائع إلى حد ما يتميز بالحدوث التلقائي لبؤر الإثارة في الدماغ ، مما يؤدي إلى اضطرابات حركية وحسية ونباتية وعقلية.

يحدث في 0.5-1 ٪ من البشر وحتى في بعض الثدييات. وبالتالي ، يقع الصرع في نطاق علم الأعصاب والطب النفسي.

ستناقش هذه المقالة الاضطرابات النفسية التي غالبًا ما تصاحب هذا المرض ، بما في ذلك الذهان الصرع والاضطرابات الأخرى.

اضطرابات الشخصية المرتبطة بالصرع لها مجموعة واسعة من المظاهر - من التغييرات الطفيفة في الشخصية والسلوك إلى ظهور الذهان الحاد الذي يتطلب دخول المستشفى الإلزامي في مستشفى للأمراض النفسية.

تعتمد درجة ظهورها على العوامل التالية:

مع الصرع ، بطريقة أو بأخرى ، تتطور آفة عضوية للدماغ.مثل هؤلاء المرضى لديهم جهاز عصبي ضعيف وسريع التعب ويصعب التبديل.

من ناحية أخرى ، يؤدي انتهاك الاتصالات العصبية إلى جمود في التفكير (عالق). من ناحية أخرى ، يمكن أن تثير إمكانية بؤر الإثارة التلقائية في الدماغ ردود فعل اندفاعية.

كيف يظهرون

تغيير الفكر

اضطرابات التفكير النموذجية في الصرع هي:: يصبح التفكير ملموسًا وصلبًا ومفصلاً ، وتضطرب القدرة على فصل الرئيسي عن الثانوي. إن ضعف الجهاز العصبي يجعل هؤلاء المرضى يركزون على التفاصيل طوال الوقت.

يفهم المرضى كل شيء حرفيًا ، ويصعب عليهم العمل بمفاهيم مجردة ومنطقية ، والانتقال من موضوع إلى آخر. في الطب النفسي ، يشار إلى هذا النوع من التفكير أحيانًا باسم التفكير "المتاهة".

كل هذا يؤدي إلى انخفاض في التعلم والذاكرة. هناك نقص في المفردات حتى قلة النطق (انخفاض نشاط الكلام). في النهاية ، يمكن أن تؤدي جميع الانتهاكات المذكورة أعلاه إلى حدوث تطور.

ملامح المجال العاطفي والسلوك

ما هو نوع الشخصية الصرع؟ يتميز سلوك هؤلاء المرضى بالقطبية. يمكن أن تتحول المودة الشديدة والنفاق والحساسية والضعف في بعض المواقف إلى غضب وغضب وعدوانية.

بشكل عام ، يتميز المرضى بسمات شخصية مثل الأنانية ، وعدم الثقة ، والانتقام ، والانتقام ، والاستثارة.

يتميز الصرع بالقدرة على التعلق بالتجارب العاطفية ، وخاصة السلبية منها ؛ تتميز بتحذلق خاص فيما يتعلق بالحياة والعمل والنظافة.

غالبًا ما يكون للحاجة الكبيرة إلى النظام تأثير سلبي على إنتاجية العمل.

يمكن أن تؤدي الظروف البيئية المتغيرة بسرعة إلى زيادة الحمل على الجهاز العصبي لدى مرضى الصرع ، والذي يتجلى في زيادة التهيج والتوتر.

يمكن أن تكون هذه الظواهر متفجرة وتسبب تصرفات اندفاعية وعدوانية تجاه الآخرين. بعد هذا النوع من "التفريغ" ، يعود المرضى مرة أخرى إلى نمط السلوك المعتاد العالق.

يمكن أيضًا ملاحظة مظاهر hypochondriacal - القلق بشأن صحة المرء ، والريبة.

تتداخل الخلافات والتقاضي مع التكيف الاجتماعي الطبيعي ، وتؤدي إلى صراعات مع الأقارب والزملاء والجيران ، إلخ.

مظهر

ليس من الصعب ملاحظة الأشخاص الذين يعانون من تغيرات في شخصية الصرع. تبدو بطيئة ، مقتضبة ، الإيماءات وتعبيرات الوجه مقيدة وغير معبرة ، هناك بريق بارد في العيون.

تغير الشخصية في الصرع. شخصية الصرع:

أمراض عقلية

الذهان الصرع من المضاعفات النادرة نسبيًا للمرض ، حيث تحدث في 3-5٪ من المرضى وتتطلب علاجًا نفسيًا إلزاميًا. هناك: الحادة والمزمنة.

بَصِير

مزمن

نادرًا ما يحدث ، عادةً بعد أكثر من 10 سنوات من بداية المرض:

1. ذهان بجنون العظمة.يتجلى ذلك من خلال الأفكار الوهمية للتسمم والضرر والمرض. هؤلاء المرضى عرضة للتقاضي والمزاج الكئيب.
2. الذهان الهلوسة بجنون العظمة.تحتل الهلوسة السمعية والتعليقات وأحيانًا المكانة الرئيسية في هيكل الدولة.
3. ذهان بارافرينيك.يتميز بوجود أوهام العظمة ، عادةً ذات المحتوى الديني ، فضلاً عن ضعف الكلام.
4. ذهان جامودي.مصحوبًا باختلاف شدته وأشكاله من اضطرابات الحركة: الذهول ، والطاعة ، والحركات النمطية والغمغمات ، والغباء ، والتكشر.

إبراز الصرع

هناك العديد من الآراء حول ما إذا كانت تغيرات الشخصية المميزة هي نتيجة مباشرة للصرع أو ما إذا كانت تتشكل تحت تأثير عوامل أخرى.

إذا كان تطور الذهان الصرع ظاهرة نادرة إلى حد ما ، فإن التغيير في الشخصية إلى درجة أو أخرى يُلاحظ دائمًا في مرضى الصرع.

في علم النفس وعلم الخصائص ، يستخدم مصطلح "إبراز الصرع" بنشاط لوصف سمات الشخصية هذه في الأشخاص الأصحاء.

تم استعارة هذا المصطلح من الطب النفسي ، حيث لوحظت سمات سلوكية مماثلة في مرضى الصرع.

تثبت هذه الحقيقة مرة أخرى مدى خصوصية هذه التغييرات الشخصية للصرع.

الصرع شائع نسبيًا في بنية الأمراض العصبية والنفسية لدى الأشخاص من مختلف الأعمار والجنس والفئات الاجتماعية.

لذلك ، من المهم أن نتذكر أنه بالإضافة إلى الأمراض العصبية ، فإن هؤلاء المرضى يطورون تغيرات في الشخصية بدرجات متفاوتة ، والتي تكون عرضة للتطور والتعديل.

إنها تجعل من الصعب التنبؤ بمرض الصرع ، وأحيانًا تكون خطرة على الآخرين.

سيشرح عالم النفس الإكلينيكي الصورة السريرية الكاملة لذهان الصرع:

بالإضافة إلى مجموعة متنوعة من الاضطرابات الانتيابية المتشنجة ، يتميز الصرع باضطرابات عقلية تتجلى في التغيرات في نظام شخصية المريض بالكامل ، فضلاً عن حالات ذهانية مختلفة.

تتميز التغيرات الشخصية في الصرع بالتهيج ، والأسر ، والميل إلى الشجار ، ونوبات الغضب ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بأفعال عدوانية خطيرة.

إلى جانب هذه الصفات المتفجرة ، توجد سمات شخصية متناقضة تمامًا في الصرع - الخجل ، والخجل ، والميل إلى التحقير الذاتي ، واللباقة المبالغ فيها بشكل مؤكد ، والوصول إلى الإطراء والخنوع ، والاحترام المبالغ فيه ، والمعاملة الحنونة. يخضع مزاج المرضى لتقلبات متكررة - من التدني الكئيب مع الشعور بالتهيج والعداء واليأس إلى زيادة الإهمال أو التحمس قليلاً دون ابتهاج ملحوظ. القدرات الذهنية لمرضى الصرع قابلة للتغيير أيضًا. إنهم يشتكون من التخلف العقلي ، وعدم القدرة على تركيز انتباههم ، وانخفاض الأداء ، أو على العكس من ذلك ، يصبحون أكثر نشاطًا ، وثرثارة ، وقادرون على أداء العمل الذي بدا حتى وقت قريب أنه لا يمكن التغلب عليهم. يعد تقطع الظواهر العقلية في مجال المزاج والقدرات العقلية من أهم السمات في شخصية مرضى الصرع. يتميز مرضى الصرع بالبطء وتصلب عمليات التفكير ("التفكير الثقيل" ، على حد تعبير P. B. Gannushkin). يتجلى ذلك في شمولية الكلام وإسهابه ، والميل إلى التفاصيل في محادثة ، والوقوع في عدم الأهمية وعدم القدرة على إبراز الشيء الرئيسي ، وصعوبة الانتقال من دائرة أفكار إلى أخرى. يتميز بفقر الكلام ، والتكرار المتكرر لما قيل بالفعل ، واستخدام العبارات المزخرفة ذات الصيغة ، والكلمات المصغرة ، والتعريفات التي تحتوي على تقييم عاطفي - "جيد ، جميل ، سيء ، مثير للاشمئزاز" ، بالإضافة إلى كلمات وتعبيرات دينية الطبيعة (ما يسمى بالتسمية الإلهية). كلام مرضى الصرع شجاع. مرضى الصرع يولون اهتماما خاصا "أنا" الخاصة بهم. لذلك ، في مقدمة اهتماماتهم وبياناتهم ، هناك دائمًا شخصية المريض نفسه ومرضه ، وكذلك الأقارب ، الذين يتحدث عنهم المريض باحترام شديد ومدح في كل فرصة. مرضى الصرع هم دائمًا مؤيدون للحقيقة والعدالة والنظام ، خاصةً عندما يتعلق الأمر بالتفاهات اليومية. يتصفون بحبهم للعلاج ، وإيمانهم بإمكانية الشفاء ، وموقف متفائل تجاه المستقبل (تفاؤل صرع).

في الحالات التي يتم فيها التعبير عن العلامات المذكورة جزئيًا فقط وليس بشكل حاد ولا يوجد انتهاك لتكييف المرضى مع الظروف المعيشية المعتادة ، فإنهم يتحدثون عن شخصية صرع. إن مظاهرها المميزة ، المصحوبة بتغيرات في الذاكرة من أعماق مختلفة ، تشير إلى وجود الخرف الصرع. يعتمد معدل الزيادة في تغيرات الشخصية ، وكذلك تغيرات الذاكرة ، على العديد من العوامل ، بما في ذلك مدة المرض نفسه ، وطبيعة الاضطرابات الانتيابية وتواترها.

على خلفية تغيرات الشخصية الموصوفة ، في بعض الحالات بسبب حالات النوبات (قبل ظهورها أو بعدها) ، في حالات أخرى ، بدون سبب خارجي واضح ، تتطور اضطرابات ذهانية مختلفة في الصرع. وهي تتميز بالسمات المشتركة التالية: كقاعدة عامة ، فجائية البداية والنهاية ، وتوحيد الصورة السريرية (مثل "كليشيه") ، والمدة القصيرة أو الزوال (من عدة دقائق إلى عدة أيام).