المشيمة المنزاحة على بعد 7 ملم من فتحة الشرج الداخلية. موضع المشيمة بالنسبة إلى نظام التشغيل الداخلي

التحديث: أكتوبر 2018

تعتبر المشيمة المنزاحة بحق واحدة من أخطر أمراض التوليد، والتي لوحظت في 0.2 - 0.6٪ من جميع حالات الحمل التي تؤدي إلى الولادة. لماذا تعتبر مضاعفات الحمل خطيرة؟

بادئ ذي بدء، تعتبر المشيمة المنزاحة خطيرة بسبب النزيف، الذي لا يستطيع أي طبيب التنبؤ بشدته ومدته. ولهذا السبب تنتمي النساء الحوامل المصابات بأمراض التوليد إلى مجموعة شديدة الخطورة ويتم مراقبتهن بعناية من قبل الأطباء.

ما هو معنى المشيمة المنزاحة ؟

المشيمة عضو مؤقت ولا تظهر إلا أثناء الحمل. وبمساعدة المشيمة، تتواصل الأم والجنين، ويتلقى الطفل العناصر الغذائية من خلال الأوعية الدموية ويحدث تبادل الغازات. إذا سار الحمل بشكل طبيعي، فإن المشيمة تقع في منطقة قاع الرحم أو في منطقة جدرانه، عادة على طول الجدار الخلفي، وتتحرك إلى الجانبين (في هذه الأماكن يتدفق الدم إلى الرحم) طبقة العضلات أكثر كثافة).

ويقال إن المشيمة المنزاحة تكون موجودة عندما يتم وضع الأخيرة بشكل غير صحيح في الرحم، في منطقة الجزء السفلي. في الواقع، المشيمة المنزاحة هي عندما تسد نظام التشغيل الداخلي، جزئيًا أو كليًا، وتقع أسفل الجزء المجيء من الطفل، وبالتالي تعيق مسار الولادة.

أنواع العرض الكوريون

هناك عدة تصنيفات لأمراض التوليد الموصوفة. يتم قبول ما يلي بشكل عام:

بشكل منفصل، يجدر تسليط الضوء على انخفاض المشيمة أو انخفاض المشيمة المنزاحة أثناء الحمل.

انخفاض المشيمة- هذا هو توطين المشيمة عند مستوى 5 سنتيمترات أو أقل من الفتحة الداخلية في الثلث الثالث من الحمل وعلى مستوى 7 سنتيمترات أو أقل من الفتحة الداخلية أثناء الحمل حتى 26 أسبوعًا.

الموقع المنخفض للمشيمة هو الخيار الأكثر ملاءمة، ونادراً ما يحدث نزيف أثناء الحمل والولادة، وتكون المشيمة نفسها عرضة لما يسمى بالهجرة، أي زيادة المسافة بينها وبين الجهاز الهضمي الداخلي. ويرجع ذلك إلى تمدد الجزء السفلي في نهاية الثلثين الثاني والثالث ونمو المشيمة في الاتجاه الذي يتم تزويده بشكل أفضل بالدم، أي إلى قاع الرحم.

وبالإضافة إلى ذلك، يتم تحديد السفن المقدمة. في هذه الحالة، تكون الأوعية الدموية موجودة في الأصداف التي تقع في منطقة البلعوم الداخلي. تشكل هذه المضاعفات تهديدًا للجنين في حالة تلف سلامة الوعاء الدموي.

العوامل المثيرة

يمكن أن ترتبط الأسباب التي تسبب المشيمة المنزاحة بحالة جسم الأم وبخصائص البويضة. السبب الرئيسي لتطور المضاعفات هو العمليات التنكسية في الغشاء المخاطي للرحم. ثم لا تتمكن البويضة المخصبة من الاختراق (الزرع) في بطانة الرحم في قاع الرحم و/أو جسم الرحم، مما يجبرها على النزول إلى الأسفل.  العوامل المسببة:

التهاب بطانة الرحم المزمن، والعديد من التلاعب داخل الرحم (الكشط والإجهاض)، والعقد العضلية تؤدي إلى تكوين مرحلة ثانية غير مكتملة من بطانة الرحم، حيث تستعد لزرع البويضة المخصبة. لذلك، عند تشكيل المشيماء، فإنها تبحث عن المكان الأكثر ملاءمة، والذي يتم تزويده جيدًا بالدم والأمثل للمشيمة.

تلعب شدة خصائص التحلل البروتيني للجنين دورًا أيضًا. وهذا يعني أنه إذا تباطأت آلية تكوين الإنزيمات التي تذيب الطبقة المتساقطة من بطانة الرحم، فلن يكون لدى البويضة وقت للزرع في الجزء "الأيمن" من الرحم (في قاع الرحم أو على طول الجدار الخلفي ) وينزل إلى الأسفل حيث يتم غرسه في الغشاء المخاطي.

أعراض المشيمة المنزاحة

ينقسم مسار الحمل، المعقد بسبب المشيمة المنزاحة، تقليديًا إلى مراحل "صامتة" و"واضحة". المرحلة "الصامتة" هي عمليا بدون أعراض. عند قياس البطن يكون ارتفاع قاع الرحم أكبر من الطبيعي، وذلك بسبب الموقع المرتفع للجزء المجيء من الطفل. غالبًا ما يتم وضع الجنين نفسه بشكل غير صحيح في الرحم، وهناك نسبة عالية من أوضاع الحوض، المائلة، والعرضية، والتي ترجع إلى توطين المشيمة في الجزء السفلي من الرحم (فهي "تجبر" الطفل على أخذ الموقف الصحيح والعرض).

يتم تفسير أعراض المشيمة المنزاحة من خلال توطينها غير الصحيح. العلامة المرضية لهذه المضاعفات التوليدية هي النزيف الخارجي. يمكن أن يحدث نزيف الرحم في أي مرحلة من مراحل الحمل، ولكن في أغلب الأحيان في الأسابيع الأخيرة من الحمل. وهذا له سببين.

• أولاً، في فترة (انقباضات براكستون هيكس)، والتي تعزز تمدد الجزء السفلي من الرحم (التحضير للولادة). المشيمة التي لا تملك القدرة على الانقباض، "تخرج" من جدار الرحم، ويبدأ النزيف من أوعيتها الممزقة.
• ثانيا، يحدث "تكشف" الجزء السفلي من الرحم في النصف الثاني من الحمل بشكل مكثف، ولكن ليس لدى المشيمة الوقت الكافي للنمو إلى الحجم المناسب وتبدأ في "الهجرة"، مما يسبب أيضًا انفصال المشيمة ونزيفها .

عادة، يبدأ النزيف دائمًا فجأة، غالبًا على خلفية الراحة المطلقة، على سبيل المثال، أثناء النوم. من المستحيل التنبؤ بوقت حدوث النزيف ومدى شدته.

وبطبيعة الحال، فإن نسبة النزيف الغزير مع العرض المركزي أكبر بكثير من العرض غير الكامل، ولكن هذا ليس ضروريا. كلما زاد عمر الحمل، زادت فرصة النزيف.

• على سبيل المثال، قد لا تظهر المشيمة الهامشية المنزاحة نفسها على الإطلاق في الأسبوع 20، وسيحدث النزيف (ولكن ليس بالضرورة) فقط أثناء الولادة.
• غالبًا ما يحدث انخفاض المشيمة دون ظهور أعراض سريرية، ويستمر الحمل والولادة دون أي ميزات خاصة.

إحدى الخصائص النموذجية للنزيف أثناء العرض هي تكراره. أي أن كل امرأة حامل يجب أن تعرف هذا الأمر وأن تكون دائمًا على أهبة الاستعداد.

• يختلف حجم النزيف: من الشديد إلى البسيط.
• ويكون لون الدم المفرز دائمًا قرمزيًا، ويكون النزيف غير مؤلم.

أي عامل بسيط يمكن أن يثير النزيف:

• الإجهاد أثناء حركات الأمعاء أو التبول
• سعال
• الاتصال الجنسي أو الفحص المهبلي

الفرق الآخر بين المشيمة المنزاحة هو فقر الدم التدريجي لدى المرأة (انظر). إن حجم الدم المفقود دائمًا تقريبًا لا يتوافق مع درجة فقر الدم، وهو أعلى من ذلك بكثير. أثناء النزيف المتكرر، لا يتوفر للدم الوقت الكافي للتجدد، ويظل حجمه منخفضًا، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم، أو تطور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية أو صدمة نقص حجم الدم.

بسبب الموقع غير الصحيح للمشيمة، يتطور فقر الدم التدريجي وانخفاض حجم الدم المنتشر، الأمر الذي يؤدي إلى تأخر النمو داخل الرحم وحدوث نقص الأكسجة داخل الرحم.

دراسة الحالة:سيدة تبلغ من العمر 35 عاماً تمت مشاهدتها في عيادة ما قبل الولادة وهي حامل للمرة الثانية ومطلوبة. في أول فحص بالموجات فوق الصوتية في الأسبوع 12، تم تشخيص إصابتها بالمشيمة المركزية المنزاحة. وتم إجراء محادثة توضيحية مع المرأة الحامل، وتم تقديم التوصيات المناسبة، لكني وزميلي كنا نراقب بخوف وتوقع حدوث نزيف. خلال فترة الحمل بأكملها، عانت من النزيف مرة واحدة فقط، في الأسبوع 28-29، وحتى ذلك الحين، لم يكن النزيف، ولكن إفرازات دموية طفيفة. طوال فترة الحمل تقريبًا، كانت المرأة في إجازة مرضية، وتم إدخالها إلى قسم الأمراض في المستشفى في أوقات خطيرة وأثناء فترة النزيف. وصلت المرأة إلى فترة الحمل بأمان وفي الأسبوع 36 تم إرسالها إلى جناح الولادة، حيث استعدت بنجاح للعملية القيصرية المخطط لها القادمة. ولكن، كما يحدث في كثير من الأحيان، في عطلة بدأت تنزف. ولذلك، تم تشكيل فريق التشغيل على الفور. لقد ولد الطفل بشكل رائع، حتى بدون علامات). تم فصل الولادة دون مشاكل، وانكمش الرحم بشكل جيد. كما مرت فترة ما بعد الجراحة بسلاسة. وبطبيعة الحال، تنفس الجميع الصعداء بعد أن تم رفع هذا العبء الضخم عن أكتافهم. لكن هذه الحالة غير نمطية إلى حد ما بالنسبة للعرض المركزي، ويمكن القول أن المرأة كانت محظوظة لأن كل شيء انتهى بإراقة دماء قليلة.

كيفية التشخيص؟

المشيمة المنزاحة هي مرض خفي وخطير. إذا لم تكن المرأة الحامل تعاني من نزيف بعد، فمن الممكن الاشتباه في العرض، ولكن لا يمكن تأكيد التشخيص إلا باستخدام طرق فحص إضافية.

سجلات التاريخ التي تم جمعها بعناية (في الماضي كانت هناك ولادات معقدة و/أو فترة ما بعد الولادة، والعديد من عمليات الإجهاض، وأمراض الرحم والزوائد، وعمليات الرحم، وما إلى ذلك)، ومسار الحمل الحالي (غالبًا ما يكون معقدًا بسبب التهديد الإجهاض) وبيانات التوليد الخارجية تساعد على اقتراح المشيمة المنزاحة.

أثناء الفحص الخارجي، يتم قياس ارتفاع قاع الرحم، وهو أكبر من عمر الحمل المتوقع، بالإضافة إلى الوضع غير الطبيعي للجنين أو المجيء المقعدي. لا يعطي ملامسة الجزء التقديمي أحاسيس واضحة، لأنه مخفي تحت المشيمة.

إذا اشتكت المرأة الحامل من النزيف، يتم إدخالها إلى المستشفى لاستبعاد أو تأكيد تشخيص مثل هذه الأمراض، حيث يتم إجراء الموجات فوق الصوتية، إن أمكن، ويفضل أن يكون ذلك باستخدام جهاز استشعار مهبلي. يتم إجراء فحص المنظار لتحديد مصدر الإفرازات الدموية (من عنق الرحم أو الدوالي في المهبل).

الشرط الرئيسي الذي يجب مراعاته عند الفحص بالمرايا: يتم إجراء الفحص على خلفية غرفة عمليات منتشرة ودائمًا باستخدام مرايا ساخنة، بحيث في حالة زيادة النزيف يمكن بدء العملية دون تأخير.

تظل الموجات فوق الصوتية هي الطريقة الأكثر أمانًا والأكثر دقة لتحديد هذه الحالة المرضية. في 98% من الحالات، يتم تأكيد التشخيص، ويتم ملاحظة نتائج إيجابية كاذبة عندما تكون المثانة ممتلئة بشكل مفرط، لذلك عند فحصها باستخدام مسبار الموجات فوق الصوتية، يجب أن تكون المثانة ممتلئة إلى حد ما.

الفحص بالموجات فوق الصوتية لا يسمح فقط بتحديد عرض المشيماء، ولكن أيضًا لتحديد نوعه، وكذلك منطقة المشيمة. يختلف توقيت فحوصات الموجات فوق الصوتية خلال فترة الحمل بأكملها إلى حد ما عن توقيت الحمل الطبيعي ويتوافق مع 16 و24-26 و34-36 أسبوعًا.

كيف تتم إدارة النساء الحوامل وتوليدهن

إذا تم التأكد من وجود المشيمة المنزاحة، فإن العلاج يعتمد على العديد من الظروف. بادئ ذي بدء، تؤخذ في الاعتبار فترة الحمل التي حدث فيها النزيف وشدته وكمية فقدان الدم والحالة العامة للمرأة الحامل واستعداد قناة الولادة.

إذا تم إثبات العرض المشيمي في الأسابيع الـ 16 الأولى، ولم يكن هناك نزيف ولم تتأثر الحالة العامة للمرأة، فسيتم علاجها في العيادة الخارجية، بعد شرح المخاطر مسبقًا وتقديم التوصيات اللازمة (الراحة الجنسية، والحد من القوة الجسدية). النشاط وحظر الاستحمام وزيارة الحمامات والساونا).

عند الوصول إلى الأسبوع 24، تدخل المرأة الحامل إلى المستشفى حيث يتم العلاج الوقائي. كما أن جميع النساء المصابات بالنزيف يخضعن للعلاج في المستشفى، بغض النظر عن شدته ومرحلة الحمل. يشمل علاج أمراض التوليد الموصوفة ما يلي:

• النظام الطبي والوقائي؛
• علاج قصور المشيمة الجنينية.
• علاج فقر الدم.
• حل المخاض (الوقاية من تقلصات الرحم).

يشمل نظام العلاج الوقائي ما يلي:

• وصفة طبية للمهدئات (صبغة الفاوانيا أو الأم أو حشيشة الهر)
• الحد الأقصى لتقييد النشاط البدني (الراحة في الفراش).
• علاج قصور المشيمة الجنينية يمنع تأخر نمو الجنين ويتكون من وصف:
  • العوامل المضادة للصفيحات لتحسين الصفات الريولوجية للدم (Trental، Chimes)
  • الفيتامينات (حمض الفوليك، الفيتامينات C و E)
  • ، كوكاربوكسيلاز
  • Essentiale-Forte وأدوية التمثيل الغذائي الأخرى
  • من الضروري تناول مكملات الحديد لزيادة الهيموجلوبين (سوربيفر-دورول سي، تارديفيرون وغيرها).

يتم إجراء العلاج الحالة للمخاض ليس فقط في حالة التهديد بالإجهاض أو التهديد بالولادة المبكرة، ولكن أيضًا لغرض الوقاية، يشار إلى ما يلي:

• مضادات التشنج (magne-B6، كبريتات المغنيسيوم)
• أدوية للمخاض (ginipral، Partusisten)، والتي تدار عن طريق الوريد.
• في حالة التهديد بالولادة المبكرة أو بدايتها، تكون الوقاية من اضطرابات الجهاز التنفسي باستخدام الكورتيكوستيرويدات و(ديكساميثازون، هيدروكورتيزون) إلزامية لمدة 2-3 أيام.

في حالة حدوث نزيف تهدد شدته حياة المرأة، بغض النظر عن عمر الحمل وحالة الجنين (ميت أو غير قابل للحياة)، يتم إجراء الولادة البطنية.

ما يجب القيام به وكيفية ولادة طفل مصاب بالعرض المشيمي؟ يطرح الأطباء هذا السؤال عندما يصلون إلى الأسبوع 37-38. إذا كان هناك عرض جانبي أو هامشي ولم يكن هناك نزيف، ففي هذه الحالة تكون التكتيكات متوقعة (بداية المخاض التلقائي). عندما يتوسع عنق الرحم بمقدار 3 سنتيمترات، يتم إجراء بضع السلى لأغراض وقائية.

إذا حدث نزيف قبل بداية الانقباضات المنتظمة وكان هناك عنق رحم ناعم وقابل للتمدد، يتم إجراء بضع السلى أيضًا. في هذه الحالة، ينخفض ​​رأس الطفل ويتم الضغط عليه باتجاه مدخل الحوض، وبالتالي يضغط على فصيصات المشيمة المنفصلة، ​​مما يؤدي إلى توقف النزيف. إذا لم يكن لبضع السلى أي تأثير، يتم ولادة المرأة بطنيًا.

يتم إجراء العملية القيصرية بشكل روتيني للنساء الحوامل اللاتي تم تشخيصهن بمجيء كامل، أو في وجود مجيئ غير مكتمل وعلم أمراض مصاحب (وضع غير مناسب للجنين، ومجيء نهاية الحوض، والعمر، وندبة الرحم، وما إلى ذلك). علاوة على ذلك، تعتمد التقنية الجراحية على الجدار الذي تقع عليه المشيمة. إذا كانت المشيمة موضعية على طول الجدار الأمامي، يتم إجراء عملية قيصرية جسدية.

المضاعفات

غالبًا ما يكون علم أمراض التوليد معقدًا بسبب التهديد بالإجهاض ونقص الأكسجة داخل الرحم وتأخر نمو الجنين. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يصاحب المشيمة المنزاحة تراكمها الحقيقي. في المرحلة الثالثة من المخاض وفترة ما بعد الولادة المبكرة، يكون خطر النزيف مرتفعا.

دراسة الحالة:تم إدخال امرأة متعددة الولادات إلى قسم التوليد وكانت تعاني من نزيف لمدة ثلاث ساعات من قناة الولادة. التشخيص عند القبول: الحمل 32 أسبوعا. المشيمة الإقليمية المنزاحة. تقييد النمو داخل الرحم من الدرجة الثانية (حسب الموجات فوق الصوتية). نزيف الرحم. لم يكن لدى المرأة أي تقلصات، وكانت نبضات قلب الجنين مملة وغير منتظمة. اتصلت أنا وزميلي بالطبيب على الفور. الطيران، إذ لا يزال من غير الواضح كيف يمكن أن ينتهي الأمر بخلاف الولادة القيصرية الإلزامية. وأثناء العملية تم إخراجه حيا. لم تنجح محاولات إزالة المشيمة (المشيمة الحقيقية الملتصقة). تم توسيع نطاق العملية ليشمل استئصال الرحم (تتم إزالة الرحم مع عنق الرحم). وتم نقل المرأة إلى قسم العناية المركزة حيث مكثت لمدة يوم. توفي الطفل في اليوم الأول (الخداج بالإضافة إلى تأخر النمو داخل الرحم). تركت المرأة بدون رحم وطفل. هذه قصة حزينة، ولكن الحمد لله، على الأقل تم إنقاذ الأم.

في المشيمة المنزاحةيمكن أن يتداخل نظام التشغيل الداخلي كليًا أو جزئيًا، اعتمادًا على نوع العرض التقديمي. لذلك، مع العرض المركزي، يتم حظر البلعوم الداخلي بالكامل، ومع العرض الجانبي والهامشي، بمقدار الثلثين على التوالي.
وبغض النظر عن درجة تداخل البلعوم، يجب على المرأة الحامل الالتزام بالقواعد التالية:

1. تجنب النشاط البدني.

2. تجنب التوتر العاطفي.

3. تجنب ممارسة الجنس.

4. الاستشفاء الإلزامي للنزيف.

المشيمة هي الرابط بين الطفل والأم، ومن خلالها يتلقى الجنين التغذية والأكسجين من جسم الأم، ويطلق بدوره المنتجات الأيضية.

تحدد حالة المشيمة بشكل مباشر مدى تطور الحمل، وفي بعض الحالات، حياة الجنين. لذلك، عندما يتم تشخيص إصابة المرأة الحامل بالمشيمة المنزاحة، يتم مراقبتها عن كثب من قبل الأطباء.

ما هي المشيمة المنزاحة؟

1. عرض على طول الجدار الأمامي.هذا على الأرجح ليس تشخيصًا، ولكنه مجرد بيان للحقيقة وليس من الضروري على الإطلاق أن تتبع أي مضاعفات، على الرغم من أنه لا يمكن استبعاد خطر تطورها تمامًا. من الناحية المثالية، يجب أن تكون المشيمة موجودة على طول الجدار الخلفي للرحم، لأن هذا هو المكان الذي يكون فيه الرحم أقل عرضة للتغيرات أثناء الحمل.

يمتد الجدار الأمامي بشكل مكثف ويصبح أرق، مما قد يؤدي إلى انفصال المشيمة أو نزوحها إلى نظام الرحم. اقرأ المزيد عن العرض على طول الجدار الأمامي →

2. المشيمة السفلية المنزاحة.عادة، تقع المشيمة في الجزء السفلي من الرحم. نحن نعلم أن قاع الرحم في الأعلى، وبالتالي فإن البلعوم في الأسفل. عندما تكون المشيمة منخفضة (مشيمة منخفضة)، فإنها تكون متصلة بالقرب من البلعوم، وتصل إليها بأقل من 6 سم.

في هذه الحالة، هناك سيناريوهان ممكنان: إما أن المشيمة سوف تنزل أكثر، ويمكننا أن نتحدث عن عرض كامل أو جزئي، أو أنها سترتفع إلى الأسفل مع زيادة حجم جدران الرحم. مع انخفاض المشيمة، كقاعدة عامة، تحدث الولادة الطبيعية دون مشاكل. اقرأ المزيد عن العرض التقديمي المنخفض ←

3. المشيمة المنزاحة غير المكتملة (الجزئية).هناك نوعان من هذا العرض: الجانبي والهامشي. مع التقديم الجانبي، تغطي المشيمة نظام التشغيل الداخلي (الخروج من جسم الرحم إلى عنق الرحم) بمقدار 2/3. على الحافة - بمقدار 1/3. ليست هناك حاجة للذعر إذا تم تشخيص إصابتك بعرض جزئي.

في كثير من الأحيان تتحرك المشيمة إلى الموضع الصحيح قبل الولادة. هناك احتمال كبير أن تكون الولادة ناجحة بشكل طبيعي، ولكن يتم تحديد كل شيء على حدة في كل حالة. اقرأ المزيد عن العرض الجزئي→

4. العرض التقديمي الكامل (المركزي).الحالة الأكثر خطورة هي الموقع غير الطبيعي للمشيمة. تغطي أنسجة المشيمة نظام الرحم بالكامل، أي أن الطفل ببساطة لن يتمكن من دخول قناة الولادة. بالإضافة إلى ذلك، فإن علم الأمراض خطير أيضا على حياة الأم، لأن منطقة البلعوم هي الجزء الأكثر توسعا من الرحم، والذي لا يمكن قوله عن المشيمة.

يزداد حجم الرحم وتنفصل أنسجة المشيمة، والتي لا يمكنها التمدد بفعالية وبسرعة. تنتهك سلامة الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى نزيف حاد، والذي، مع المشيمة المنزاحة الكاملة، يمكن أن يبدأ في وقت مبكر من الثلث الثاني من الحمل ويزعج المرأة حتى الولادة. الولادة ممكنة فقط عن طريق العملية القيصرية. اقرأ المزيد عن العرض التقديمي الكامل →

أسباب المشيمة المنزاحة

السبب الرئيسي هو انتهاك سلامة بطانة الرحم - الطبقة المخاطية للرحم. لا يمكن للبويضة المخصبة أن تعلق نفسها في المكان الأنسب لذلك - في الأسفل. هناك يكون الرحم أقل تمددًا ويمكنه ضمان عملية التمثيل الغذائي عالي الجودة بين الأم والجنين بسبب إمدادات الدم الجيدة.

ومع ذلك، بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية أو أجهزة الجسم الأخرى للأم، إمدادات الدم إلى قاع العينقد تتعطل، وستذهب البويضة المخصبة للبحث عن مكان أكثر ملاءمة للزرع.

كما أنها لن تكون قادرة على الالتصاق إذا كانت هناك ندوب وأشياء أخرى على جسم الرحم. تلف بطانة الرحم. عادة، تظهر مثل هذه التشوهات نتيجة لكشط أمراض النساء، على سبيل المثال، أثناء الإجهاض.

لكن المشكلة قد لا تكون فقط في الجهاز التناسلي للأم. متى تحت التطويرالبويضة المخصبة، قد لا تصل إلى قاع الرحم، وتلتصق مباشرة بعد دخولها – في منطقة البلعوم الداخلي.

الأعراض والمضاعفات

الأعراض والمضاعفات الرئيسية في نفس الوقت هي نزيف. يحدث هذا بسبب انفصال المشيمة: حيث تنفصل بعض مناطق المشيمة عن الرحم، مما يؤدي إلى إتلاف الأوعية الدموية. يشار إلى أنه مع انخفاض المشيمة يحدث نزيف داخلي يتم التعبير عنه على شكل ورم دموي. وفي جميع الحالات الأخرى، هذا هو النزيف المهبلي.

مع المشيمة المنزاحة الجزئية، يبدأ النزيف في المراحل المتأخرة من الحمل، مع المشيمة المنزاحة الكاملة - من الثلث الثاني من الحمل. بالإضافة إلى النمو المباشر للرحم، يمكن أن يؤدي النشاط البدني النشط والجنس وفحص أمراض النساء ونبرة الرحم إلى حدوث نزيف.

نتيجة للنزيف الشديد المنتظم، قد تتطور المرأة انخفاض ضغط الدم- انخفاض ضغط الدم بشكل ثابت، و فقر دم- انخفاض مستوى الهيموجلوبين. لذلك يجب أن تكون النساء الحوامل المصابات بالبريفيا تحت إشراف الأطباء وأن يخضعن لفحوصات مستمرة. في حالة حدوث نزيف واكتمال المشيمة المنزاحة بعد 24 أسبوعًا، يتم إدخال المرأة إلى المستشفى حيث تتلقى العلاج المساعد.

وفي بعض الحالات، وهي نادرة لحسن الحظ، تؤدي المشيمة المنزاحة إلى وفاة الجنين.

علاج المشيمة المنزاحة

لا يوجد علاج طبي للمشيمة. الأطباء لا يستطيعون تحديد هذا المرض. السبيل الوحيد للخروج من الوضع هو مراقبة المرأة الحامل، ومحاولة القضاء على الأمراض المصاحبة، لأن أي عامل سلبي يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الحالة، وتحييد النزيف، وتخفيف لهجة الرحم.

في كثير من الأحيان، عندما تكون المشيمة المنزاحة، خاصة المركزية، معقدة بسبب النزيف، يتم وصف الراحة الصارمة في الفراش في المستشفى.

الولادة مع المشيمة المنزاحة

الخطر الرئيسي في الولادة من المشيمة المنزاحة هو أنه أثناء الانقباضات يمكن أن تنفصل المشيمة تمامًا، وهذا سيؤدي إلى نقص الأكسجة الحاد لدى الجنين، والنزيف الذي يهدد حياة الأم والحاجة إلى الولادة الجراحية الطارئة.

كما ذكرنا سابقًا، فإن الولادة الطبيعية ذات العرض المنخفض لا تثير أي مخاوف تقريبًا. وفي حالة التقديم غير المكتمل، يتم النظر في كل حالة على حدة. المشيمة المركزية المنزاحة هي دائمًا عملية قيصرية في الأسبوع 38.

وبالإضافة إلى ذلك، هناك احتمال مضاعفات بعد الولادة. وهي بداية النزيف. إذا لم يكن من الممكن إيقاف النزيف، تتم إزالة الرحم، ولكن هذه حالات معزولة وخطيرة للغاية عندما تكون حياة الأم على المحك.

كيف تتصرف كامرأة حامل مصابة بالمشيمة المنزاحة

يجب على الأم الحامل التي تم تشخيص إصابتها بالمشيمة المنزاحة أن تحمي نفسها من الإجهاد الجسدي والعاطفي. من الضروري استبعاد الحركات المفاجئة والتوتر والإرهاق. بالطبع، هذا ليس بالأمر السهل، نظراً لإيقاع حياتنا، لكن حياة طفلها تعتمد عليه.

تحتاج المرأة إلى النوم المناسب والراحة أثناء النهار والهواء النقي والعاطفي سلام. سيكون من الجيد مراجعة نظامك الغذائي عن طريق إضافة الأطعمة الغنية بالحديد. بالنسبة لأولئك الذين يشعرون بالقلق من النزيف المتكرر، فهذا أمر ضروري. وبالإضافة إلى ذلك، لا ينبغي السماح بحدوث الإمساك. اقرأ المزيد عن كيفية التعامل مع الإمساك أثناء الحمل →

المشيمة المنزاحة هي مرض خطير إلى حد ما ولا يمكن إلا أن يسبب القلق لدى الأم الحامل. لكن يجب عليها ببساطة أن تستجمع قواها وتعتني بنفسها وبطفلها بعناية. علاوة على ذلك، فإن الغالبية العظمى من حالات الحمل المعقدة بسبب المجيء المقعدي يمكن تحملها بسهولة بفضل الرعاية الطبية، وتنتهي بولادة ناجحة.

المصادر: http://mama66.ru/pregn/774

لا تعليقات حتى الآن!

المشيمة المنزاحة( المشيمة بريفيا) - موقع المشيمة في الجزء السفلي من الرحم في منطقة الفتحة الداخلية ( prae- قبل و عبر- على الطريق).

قد تغطي المشيمة نظام التشغيل الداخلي كليًا أو جزئيًا.

يعتمد تواتر المشيمة المنزاحة على مرحلة الحمل. قبل الأسبوع 24، تكون المشيمة المنزاحة أكثر شيوعًا (تصل إلى 28٪). بعد 24 أسبوعًا، ينخفض ​​​​تواترها إلى 18٪ وقبل الولادة - إلى 0.2-3.0٪، حيث تتحرك المشيمة للأعلى ("هجرة المشيمة").

يتم تحديد درجة المشيمة المنزاحة من خلال توسع عنق الرحم ويمكن أن تتغير طوال فترة المخاض.

أثناء الحمليميز:

المشيمة المنزاحة الكاملة، عندما تغطي نظام التشغيل الداخلي بالكامل (الشكل 24.1، أ)؛

عرض غير كامل (جزئي)، عندما يكون نظام التشغيل الداخلي مسدودًا جزئيًا أو تصل المشيمة إليه بالحافة السفلية (الشكل 24.1، ب، ج)؛

انخفاض المشيمة المنزاحة، عندما تكون على مسافة 7 سم أو أقل من نظام التشغيل الداخلي (الشكل 24.1، د).

أرز. 24.1. متغيرات المشيمة المنزاحة أ - كاملة؛ ب - الجانبي (غير مكتمل، جزئي)؛ ب - هامشي (غير مكتمل)؛ د- انخفاض ارتباط المشيمة

يتم تحديد نوع المشيمة المنزاحة أثناء الحمل باستخدام الموجات فوق الصوتية. وفقًا لتخطيط صدى الصوت عبر المهبل، يوجد حاليًا أربع درجات من المشيمة المنزاحة (الشكل 24.2):

أرز. 24.2. درجة المشيمة المنزاحة حسب بيانات الموجات فوق الصوتية (الرسم البياني) الموضحة في النص.

الدرجة الأولى - تقع المشيمة في الجزء السفلي، ولا تصل حافتها إلى نظام التشغيل الداخلي، ولكنها تقع على مسافة لا تقل عن 3 سم منها؛

الدرجة الثانية - تصل الحافة السفلية للمشيمة إلى فتحة عنق الرحم الداخلية، ولكنها لا تتداخل معها؛

الدرجة الثالثة - تتداخل الحافة السفلية للمشيمة مع نظام التشغيل الداخلي، وتنتقل إلى الجزء المقابل من الجزء السفلي، وموقعها على الجدران الأمامية والخلفية للرحم غير متماثل؛

الدرجة الرابعة - تقع المشيمة بشكل متناظر على الجدران الأمامية والخلفية للرحم، وتغطي نظام التشغيل الداخلي بجزءه المركزي.

لفترة طويلة، كان تصنيف درجة المشيمة المنزاحة يشمل توطينها أثناء الولادة عندما يتوسع عنق الرحم بمقدار 4 سم أو أكثر. وشددوا في الوقت نفسه على:

المشيمة المركزية المنزاحة ( المشيمة بريفيا Centralis) - يتم حظر نظام التشغيل الداخلي بواسطة المشيمة، ولم يتم اكتشاف أغشية الجنين داخل نظام التشغيل (انظر الشكل 24.1، أ)؛

المشيمة الجانبية المنزاحة ( المشيمة بريفيا literalis) - يقع جزء من المشيمة داخل نظام التشغيل الداخلي وبجانبه توجد أغشية الجنين، وعادة ما تكون خشنة (الشكل 24.1، ب)؛

المشيمة الإقليمية المنزاحة ( المشيمة بريفيا هامشي) - تقع الحافة السفلية للمشيمة عند حواف نظام التشغيل الداخلي، في منطقة نظام التشغيل لا يوجد سوى أغشية الجنين (الشكل 24.1، ج).

حاليًا، يتم تشخيص المشيمة المنزاحة أثناء الحمل وأثناء الولادة باستخدام الموجات فوق الصوتية. وهذا يسمح للمرأة الحامل بالولادة قبل النزيف. وفي هذا الصدد، فقد التصنيف المذكور أعلاه أهميته، ولكن له أهمية معينة لفهم درجة المشيمة المنزاحة.

في المسبباتتغيرات المشيمة المنزاحة في الرحم وخصائص الأرومة الغاذية مهمة.

يرتبط عامل الرحم بالتغيرات التصنعية في الغشاء المخاطي للرحم، ونتيجة لذلك تتعطل ظروف المشيمة. يؤدي التهاب بطانة الرحم المزمن إلى تغيرات ضمورية في الغشاء المخاطي للرحم. عدد كبير من الولادات والإجهاضات في التاريخ، خاصة مع التهاب بطانة الرحم بعد الولادة أو بعد العملية الجراحية؛ ندوب على الرحم بعد العملية القيصرية أو استئصال الورم العضلي والتدخين.

تشمل العوامل الجنينية التي تساهم في انزياح المشيمة انخفاضًا في خصائص التحلل البروتيني لبويضة الجنين، عندما يكون تعريشها في الأجزاء العلوية من الرحم مستحيلاً.

في ظل ظروف غير مواتية لتعشيش البويضة المخصبة، لوحظت انحرافات في تطور المشيماء - يحدث ضمور الزغابات في المنطقة com.decidu كبسولة. في المكان الممكن com.decidu كبسولةيتم تشكيل المشيماء المتفرعة.

لأسباب غير معروفة تمامًا، في المراحل المبكرة من الحمل، غالبًا ما يتكون المشيماء المتفرع في الأجزاء السفلية من بويضة الجنين. مع تضخم جسم الرحم، يتشكل الجزء السفلي ويمتد في نهاية الثلث الثاني والثالث، ويمكن للمشيمة أن تتحرك (تهاجر) للأعلى حتى 7-10 سم، وفي لحظة إزاحة المشيمة، يخرج دم صغير قد تظهر إفرازات من الجهاز التناسلي.

في حالة المشيمة المنزاحة، بسبب عدم كفاية تطور الغشاء المخاطي للرحم، قد تكون المشيمة متصلة بإحكام أو ملتصقة بشكل حقيقي.

الصورة السريرية.العرض الرئيسي للمشيمة المنزاحة هو النزيف من الجهاز التناسلي، والذي يظهر فجأة بصحة كاملة، غالبًا في نهاية الثلث الثاني أو الثالث أو مع ظهور الانقباضات الأولى. مع فقدان الدم الهائل، تتطور الصدمة النزفية. كلما زادت درجة المشيمة المنزاحة، ظهر النزيف مبكرًا. الدم المتدفق من الجهاز التناسلي هو قرمزي مشرق. النزيف لا يصاحبه ألم. وغالبا ما يتكرر الأمر، مما يؤدي إلى فقر الدم لدى النساء الحوامل. على خلفية فقر الدم، يمكن أن يساهم فقدان الدم الصغير نسبيًا في تطور الصدمة النزفية.

يحدث النزيف نتيجة انفصال المشيمة عن جدار الرحم أثناء تكوين الجزء السفلي منه، وذلك عندما تنقبض الألياف العضلية في الأجزاء السفلية من الرحم. وبما أن المشيمة ليس لديها القدرة على الانقباض، نتيجة إزاحة الجزء السفلي من الرحم ومنطقة المشيمة بالنسبة لبعضهما البعض، فإن زغاباتها تتمزق من جدران الرحم، مما يؤدي إلى كشف أوعية المشيمة منطقة. في هذه الحالة، يتدفق دم الأم (الشكل 24.3). لا يمكن أن يتوقف النزيف إلا بعد توقف تقلص العضلات وتجلط الأوعية الدموية وانفصال المشيمة. إذا عادت انقباضات الرحم، يحدث النزيف مرة أخرى.

يمكن أن تختلف شدة النزيف، وتعتمد على عدد وقطر الأوعية الرحمية المتضررة.

يتدفق الدم من أوعية منطقة المشيمة عبر الجهاز التناسلي دون تشكيل أورام دموية، لذلك يظل الرحم غير مؤلم في جميع أجزائه، ولا يتغير لونه.

مع بداية المخاض، فإن أحد عوامل ظهور النزيف أثناء المشيمة المنزاحة هو توتر الأغشية الموجودة في القطب السفلي للبويضة، والتي تحمل حافة المشيمة، ولا تتبع انقباض القطب السفلي. قطعة من الرحم. يساعد تمزق الأغشية في التخلص من توترها، وتتحرك المشيمة مع الجزء السفلي، ويمكن أن يتوقف النزيف. هناك عامل إضافي لوقف النزيف في حالة المشيمة المنزاحة غير المكتملة وهو ضغطها عن طريق رأس الجنين النازل إلى الحوض. مع المشيمة المنزاحة الكاملة، يكون التوقف التلقائي للنزيف مستحيلاً، لأن المشيمة أثناء الولادة تستمر في التقشر من جدار الرحم مع تنعيم عنق الرحم.

يتم تحديد الحالة العامة للمرأة الحامل المصابة بالمشيمة المنزاحة من خلال مقدار فقدان الدم. ومن الضروري أيضًا مراعاة الدم الذي يمكن أن يتراكم في المهبل (حتى 500 مل).

تعتمد حالة الجنين على شدة فقر الدم أو الصدمة النزفية بسبب فقدان الدم. مع نزيف حاد، يتطور نقص الأكسجة الحاد.

مسار الحمل.مع المشيمة المنزاحة، من الممكن حدوث ما يلي:

التهديد بالإجهاض؛

فقر الدم بسبب نقص الحديد.

الوضعية غير الصحيحة والمجيء المقعدي للجنين بسبب عرقلة إدخال الرأس إلى مدخل الحوض؛

نقص الأكسجة المزمن وتأخر نمو الجنين نتيجة المشيمة في الجزء السفلي وانخفاض تدفق الدم نسبيًا في هذا الجزء من الرحم.

التشخيص.الطريقة الرئيسية لتشخيص كل من المشيمة المنزاحة ومتغيراتها هي الموجات فوق الصوتية. الطريقة الأكثر دقة هي تخطيط صدى القلب عبر المهبل.

لا ينصح بإجراء فحص مهبلي للمشيمة المنزاحة، لأنه قد يؤدي إلى مزيد من انفصال المشيمة، وزيادة النزيف. في حالة عدم توفر الموجات فوق الصوتية، يتم إجراء الفحص المهبلي بحذر شديد. أثناء الفحص، يتم تحسس الأنسجة الإسفنجية بين الجزء المقدم وأصابع طبيب التوليد. يتم إجراء فحص مهبلي بغرفة عمليات كاملة، مما يسمح بإجراء عملية قيصرية طارئة في حالة حدوث نزيف حاد.

تكتيكات الحمل والولادةفي حالة المشيمة المنزاحة، يتم تحديده من خلال مدة الحمل ووجود النزيف وشدته.

فيثانياالثلثالحمل مع المشيمة المنزاحة بناءً على نتائج الموجات فوق الصوتية وفي حالة عدم وجود نزيف تتم ملاحظة المريضة في عيادة ما قبل الولادة. لا تختلف خوارزمية الفحص عن المعيار المقبول عمومًا، باستثناء التحديد الإضافي لمؤشرات الإرقاء في الدم. تُنصح النساء الحوامل بتجنب النشاط البدني، والسفر، والنشاط الجنسي. يجب إجراء الموجات فوق الصوتية بانتظام (كل 3-4 أسابيع) لمراقبة هجرة المشيمة.

إذا ظهر النزيف، يتم إدخال المرأة إلى المستشفى. يتم تحديد التكتيكات الإضافية حسب كمية فقدان الدم وموقع المشيمة. في حالة فقدان الدم بشكل كبير، يتم إجراء عملية قيصرية بسيطة؛ للنزيف البسيط - علاج يهدف إلى الحفاظ على الحمل تحت سيطرة مؤشرات الإرقاء. يتكون العلاج من وصف الراحة في الفراش وإدارة مضادات التشنج. اعتمادًا على مؤشرات الإرقاء، يتم إجراء العلاج البديل (البلازما المجمدة الطازجة)، أو العلاج التفصيلي (شيرانتيل، ترينتال) أو استخدام الأدوية التي تهدف إلى تنشيط الإرقاء وتحسين دوران الأوعية الدقيقة (ديسينون). في الوقت نفسه، يتم تنفيذ العلاج المضاد لفقر الدم. يتم إجراء مراقبة بالموجات فوق الصوتية لموقع المشيمة.

فيثالثاالثلثالحمل مع المشيمة المنزاحة دون نزيف، يتم تحديد مسألة العلاج في المستشفى بشكل فردي. إذا كانت المريضة تعيش بالقرب من مستشفى الولادة ويمكنها الوصول إليها خلال 5-10 دقائق، فيمكن ملاحظة الأطباء في عيادة ما قبل الولادة حتى الأسبوع 32-33. إذا تمت إزالة مكان إقامة المرأة الحامل بشكل كبير من المؤسسة الطبية، فيجب إدخالها إلى المستشفى في وقت مبكر.

إذا كان هناك نزيف حاد، يشار إلى الولادة العاجلة -

عملية القطع والولادة القيصرية في الجزء السفلي من الرحم، بغض النظر عن مرحلة الحمل.

في حالة عدم وجود نزيف، من الممكن إطالة فترة الحمل إلى 37-38 أسبوعًا، وبعد ذلك، في أي حالة من حالات المشيمة المنزاحة، يتم إجراء عملية قيصرية بشكل روتيني لمنع حدوث نزيف حاد. أثناء العملية القيصرية، خاصة عندما تكون المشيمة على الجدار الأمامي للرحم، قد يحدث نزيف متزايد، حتى لو كان هائلاً، بسبب ضعف انقباض الجزء السفلي حيث يوجد موقع المشيمة. قد يكون سبب النزيف أيضًا ارتباطًا كثيفًا أو المشيمة الملتصقة، وهو ما يتم ملاحظته غالبًا في هذه الحالة المرضية.

إذا كانت المشيمة موجودة على الجدار الأمامي، فيمكن للطبيب ذو الخبرة إجراء عملية قيصرية في الجزء السفلي من الرحم. وفي هذه الحالة من الضروري عمل شق في الرحم والمشيمة ومواصلته إلى الجانب دون فصل المشيمة عن جدار الرحم. قم بإزالة الجنين بسرعة ثم قم بفصل المشيمة عن جدار الرحم باليد.

يمكن للطبيب المبتدئ إجراء عملية قيصرية جسدية لتقليل فقدان الدم.

إذا حدث، أثناء العملية القيصرية، نزيف حاد لا يتوقف بعد خياطة الشق على الرحم وإعطاء الأدوية المقوية لتوتر الرحم، فمن الضروري ربط الشرايين الحرقفية. إذا لم يكن هناك تأثير، فمن الضروري اللجوء إلى استئصال الرحم.

في حالة وجود تركيب وعائي، يتم إجراء انصمام شرايين الرحم مباشرة بعد استخراج الجنين لمنع حدوث نزيف حاد. إنه مناسب بشكل خاص للتشخيص بالموجات فوق الصوتية في الوقت المناسب لدوران المشيمة أثناء الحمل. إذا تم اكتشاف ذلك على طاولة العمليات، قبل إجراء عملية القطع، يتم إجراء قسطرة لشرايين الرحم وبعد إزالة الجنين -

الانصمام بهم. إن انصمام شرايين الرحم يجعل من الممكن، في حالة التصاق المشيمة الحقيقية (النمو الداخلي)، إجراء عملية الحفاظ على العضو: استئصال جزء من الجزء السفلي وخياطة العيب، والحفاظ على الرحم. إذا لم يكن من الممكن إجراء الانصمام الوعائي، ففي حالة النمو، لتقليل فقدان الدم، يجب استئصال الرحم دون فصل المشيمة.

أثناء الولادة الجراحية، يقوم جهاز لإعادة التسريب الذاتي للدم أثناء العملية بجمع الدم لإعادة التسريب لاحقًا.

في حالة عدم اكتمال المشيمة المنزاحة وغياب النزيف مع بداية المخاض، من الممكن إجراء المخاض عبر قناة الولادة الطبيعية، وفتح الأغشية في الوقت المناسب، مما يمنع حدوث المزيد من انفصال المشيمة. ومما يسهل الأمر نفسه نزول الرأس إلى الحوض، مما يضغط على المنطقة المكشوفة من منطقة المشيمة على أنسجة الرحم. ونتيجة لذلك يتوقف النزيف وتتم الولادة دون مضاعفات. في حالة الانقباضات الضعيفة أو عندما يتحرك الرأس فوق مدخل الحوض بعد بضع السلى، يُنصح بإعطاء الأوكسيتوسين عن طريق الوريد (5 وحدات لكل 500 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر). يعد ظهور أو تكثيف النزيف بعد فتح الكيس السلوي مؤشرًا للولادة الجراحية بعملية قيصرية.

في حالة عدم اكتمال الولادة وغياب النزيف والولادة المبكرة أو غير القابلة للحياة (عيوب النمو غير المتوافقة مع الحياة) أو الجنين الميت بعد بضع السلى وتحرك الرأس فوق مدخل الحوض، فمن الممكن استخدام ملقط الرأس الجلدي وفقًا لما يلي: إيفانوف غاوس. إذا لم تكن فعالة، يتم إجراء عملية قيصرية.

في الماضي، لإيقاف انفصال المشيمة المبكر، تم استخدام دوران الجنين عندما لا يكون عنق الرحم متوسعًا بشكل كامل (دوران براكستون جيكس). تم تصميم هذه العملية المعقدة والخطيرة للأم والجنين بحيث بعد قلب الجنين على ساقه، تضغط الأرداف على المشيمة على أنسجة الرحم، ونتيجة لذلك يمكن أن يتوقف النزيف.

مع المشيمة المنزاحة في فترة ما بعد الجراحة أو ما بعد الولادة المبكرة، من الممكن حدوث نزيف الرحم بسبب:

نقص التوتر أو وني الجزء السفلي من الرحم.

التعلق الضيق الجزئي أو المشيمة الملتصقة؛

تمزق عنق الرحم بعد الولادة المهبلية.

للوقاية من اضطرابات انقباض الرحم في نهاية المرحلة الثانية من المخاض أو أثناء الولادة القيصرية بعد استخراج الجنين، يتم إعطاء عوامل مقويات لتوتر الرحم: الأوكسيتوسين أو البروستاجلاندين (إنزابروست) عن طريق الوريد لمدة 3-4 ساعات.

بعد الولادة عبر قناة الولادة المهبلية، تأكدي من فحص عنق الرحم بالمنظار، لأن المشيمة المنزاحة تساهم في تمزقها.

وبغض النظر عن طريقة الولادة، فإن وجود طبيب حديثي الولادة ضروري، لأن الجنين قد يولد في حالة اختناق.

نظرًا للمخاطر الكبيرة للإصابة بأمراض التهابية قيحية في فترة ما بعد الجراحة، تظهر الأم أثناء العملية الجراحية (بعد لقط الحبل السري) الإدارة الوقائية للمضادات الحيوية واسعة الطيف، والتي تستمر في فترة ما بعد الجراحة (5-6 أيام).

لكن تشخيص "المشيمة المنزاحة" ليس سبباً للذعر - بل يعني فقط أن الأم الحامل بحاجة إلى الاعتناء بنفسها وعدم إهمال توصيات الطبيب.

خلال المسار الطبيعي للحمل، عادة ما تكون المشيمة (العضو الذي يزود الجنين بالدم ومعه الأكسجين والمواد المغذية) موجودة في قاع الرحم (الجزء العلوي من الرحم) أو على جدران الرحم، عادة على طول جدار الرحم. الجدار الخلفي، مع الانتقال إلى الجدران الجانبية، تلك. في تلك المناطق التي يتم فيها تزويد جدران الرحم بالدم بشكل أفضل. على الجدار الأمامي، تقع المشيمة بشكل أقل تواترا إلى حد ما، حيث أن الجدار الأمامي للرحم يخضع لتغييرات أكبر بكثير من الجدار الخلفي. بالإضافة إلى ذلك، فإن موقع المشيمة على طول الجدار الخلفي يحميها من الإصابة العرضية.

المشيمة المنزاحة هي مرض تقع فيه المشيمة في الأجزاء السفلية من الرحم على طول أي جدار، وتغطي جزئيًا أو كليًا منطقة نظام التشغيل الداخلي - منطقة الخروج من الرحم. إذا كانت المشيمة تغطي مساحة نظام التشغيل الداخلي جزئيًا فقط، فهذا عرض تقديمي غير مكتمل، والذي يتم ملاحظته بتردد 70-80٪ من إجمالي عدد العروض التقديمية. إذا كانت المشيمة تغطي بالكامل مساحة الجهاز الهضمي الداخلي، فإن هذا يسمى المشيمة المنزاحة الكاملة. يحدث هذا الخيار بتردد 20-30٪.

هناك أيضًا موقع منخفض للمشيمة، حيث تكون حافتها في مستوى أقل مما ينبغي أن تكون عليه بشكل طبيعي، ولكنها لا تتداخل مع مساحة نظام التشغيل الداخلي.

الأسباب

الأسباب الأكثر شيوعًا لتكوين المشيمة المنخفضة أو المشيمة المنزاحة هي التغيرات المرضية في الطبقة الداخلية للرحم (بطانة الرحم) بسبب الالتهاب والتدخلات الجراحية (الكشط، العملية القيصرية، إزالة العقد العضلية - العقد الحميدة) ورم الرحم، وما إلى ذلك)، ولادات معقدة متعددة. بالإضافة إلى ذلك، قد تحدث اضطرابات في ارتباط المشيمة بسبب:

• الأورام الليفية الرحمية الموجودة.
• بطانة الرحم (مرض تنمو فيه البطانة الداخلية للرحم - بطانة الرحم - في أماكن غير معهود، على سبيل المثال، في طبقة العضلات)؛
• تخلف الرحم.
• قصور عنق الرحم البرزخي (حالة لا يؤدي فيها عنق الرحم وظيفته السدادية، وينفتح قليلاً ولا يتم الاحتفاظ بالبويضة المخصبة)؛
• التهاب عنق الرحم.
• حمل متعدد.

وبسبب هذه العوامل، لا يمكن زرع البويضة المخصبة التي تدخل تجويف الرحم، بعد الإخصاب، في الوقت المناسب في الأجزاء العلوية من الرحم، وتحدث هذه العملية فقط عندما تكون البويضة المخصبة قد نزلت بالفعل إلى أجزائها السفلية. تجدر الإشارة إلى أن المشيمة المنزاحة أكثر شيوعًا بالنسبة للنساء الحوامل بشكل متكرر مقارنة بالأمهات لأول مرة.

كيف تظهر المشيمة المنزاحة؟

المظهر الأكثر شيوعًا للمشيمة المنزاحة هو النزيف المتكرر من الجهاز التناسلي. يمكن أن يحدث النزيف خلال فترات مختلفة من الحمل، بدءاً من المراحل الأولى. ومع ذلك، غالبا ما يتم ملاحظتها في النصف الثاني من الحمل. في الأسابيع الأخيرة من الحمل، عندما تصبح انقباضات الرحم أكثر شدة، قد يزداد النزيف.

سبب النزيف هو انفصال المشيمة المتكرر، والتي لا تستطيع التمدد بعد تمدد جدار الرحم مع تقدم الحمل أو بدء المخاض. في الوضع الطبيعي، تقع المشيمة في مناطق الرحم التي تخضع لأقل قدر من التمدد. في هذه الحالة، تنفصل المشيمة جزئيًا، ويحدث نزيف من أوعية الرحم. الجنين لا يفقد الدم. ومع ذلك، فهو معرض لخطر جوع الأكسجين، لأن الجزء المنفصل من المشيمة لا يشارك في تبادل الغازات.

يمكن أن تكون العوامل المسببة لنزيف المشيمة المنزاحة أو المشيمة المنخفضة: النشاط البدني، والسعال المفاجئ، والفحص المهبلي، والجماع الجنسي، وزيادة الضغط داخل البطن أثناء الإمساك، والإجراءات الحرارية (الحمام الساخن، والساونا).

في حالة المشيمة المنزاحة الكاملة، غالبًا ما يظهر النزيف فجأة، أي. بدون عوامل مثيرة وبدون ألم ويمكن أن تكون وفيرة جدًا. قد يتوقف النزيف، ولكن بعد مرور بعض الوقت قد يتكرر، أو قد يستمر على شكل إفرازات هزيلة. في الأسابيع الأخيرة من الحمل، يستأنف النزيف و/أو يشتد.

في حالة المشيمة المنزاحة غير المكتملة، قد يبدأ النزيف في نهاية الحمل، ولكنه يحدث غالبًا في بداية المخاض. تعتمد شدة النزيف على حجم المنطقة الموجودة في المشيمة. كلما زاد عدد أنسجة المشيمة، كلما بدأ النزيف مبكرًا وأكثر خطورة.

يؤدي النزيف المتكرر أثناء الحمل المعقد بسبب المشيمة المنزاحة، في معظم الحالات، إلى تطور فقر الدم - انخفاض في كمية الهيموجلوبين في الدم.

غالبًا ما يكون الحمل مع المشيمة المنزاحة معقدًا بسبب التهديد بالإجهاض. ويرجع ذلك إلى نفس الأسباب التي تؤدي إلى حدوث موقع غير مناسب للمشيمة. تحدث الولادة المبكرة غالبًا عند المرضى الذين يعانون من المشيمة المنزاحة الكاملة.

تتميز النساء الحوامل المصابات بالمشيمة المنزاحة بانخفاض ضغط الدم، والذي يحدث في 25-34% من الحالات،

تتضمن إدارة النساء الحوامل في مستشفى التوليد، إذا لزم الأمر، استخدام الأدوية التي تقضي على النشاط الانقباضي للرحم.

تسمم الحمل (أحد مضاعفات الحمل الذي يتميز بتعطيل جميع أعضاء وأنظمة الأم الحامل، وتدهور الدورة الدموية الرحمية، والذي يتجلى غالبًا في ارتفاع ضغط الدم، وظهور البروتين في البول، والوذمة) ليس أيضًا استثناءً بالنسبة للنساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل. المشيمة المنزاحة. هذه المضاعفات التي تحدث على خلفية الخلل في عدد من الأعضاء والأنظمة، وكذلك مع ظاهرة اضطرابات تخثر الدم، تؤدي إلى تفاقم طبيعة النزيف المتكرر بشكل كبير.

غالبًا ما تكون المشيمة المنزاحة مصحوبة بقصور المشيمة الجنينية (لا يتلقى الجنين كمية كافية من الأكسجين والمواد المغذية) وتأخر نمو الجنين. يتم استبعاد الجزء المنفصل من المشيمة من النظام العام للدورة الرحمية المشيمية ولا يشارك في تبادل الغازات. مع المشيمة المنزاحة، غالبًا ما يحدث وضع غير طبيعي للجنين (مائل أو مستعرض) أو مجيء مقعدي، والذي بدوره يصاحبه مضاعفات معينة.

ما هي "هجرة المشيمة"

في ممارسة التوليد، انتشر مصطلح "هجرة المشيمة"، والذي، في الواقع، لا يعكس الجوهر الحقيقي لما يحدث. يتغير موقع المشيمة بسبب التغيرات في بنية الجزء السفلي من الرحم أثناء الحمل واتجاه نمو المشيمة نحو إمدادات دم أفضل إلى مناطق جدار الرحم (باتجاه قاع الرحم) مقارنة بأقسامه السفلية . ويلاحظ تشخيص أكثر ملاءمة من حيث هجرة المشيمة عندما تكون موجودة على الجدار الأمامي للرحم. عادة، تحدث عملية "هجرة المشيمة" خلال 6 أسابيع وتكتمل خلال 33 إلى 34 أسبوعًا من الحمل.

التشخيص

اكتشاف المشيمة المنزاحة ليس بالأمر الصعب بشكل خاص. يمكن الإشارة إلى وجود المشيمة المنزاحة من خلال شكوى المرأة الحامل من النزيف. في هذه الحالة، عادة ما يرتبط النزيف المتكرر في النصف الثاني من الحمل بانزياح المشيمة الكامل. غالبًا ما يرتبط النزيف في نهاية الحمل أو في بداية المخاض بعدم اكتمال المشيمة المنزاحة.

في حالة وجود نزيف، سيقوم الطبيب بفحص جدران المهبل وعنق الرحم بعناية باستخدام المنظار لاستبعاد الصدمة أو أمراض عنق الرحم، والتي قد تكون مصحوبة أيضًا بالنزيف.

كما يكشف الفحص المهبلي للمرأة الحامل بسهولة عن علامات تشخيصية واضحة تشير إلى موقع غير طبيعي للمشيمة. حاليًا، الطريقة الأكثر موضوعية وآمنة لتشخيص المشيمة المنزاحة هي الموجات فوق الصوتية، والتي تسمح لك بإثبات حقيقة المشيمة المنزاحة وشكل العرض (كامل، غير مكتمل)، وتحديد حجم وبنية ومساحة المشيمة، وتقييمها درجة الانفصال، وكذلك الحصول على فكرة دقيقة عن هجرة المشيمة.

إذا كشفت الموجات فوق الصوتية عن المشيمة المنزاحة بالكامل، فلا يتم إجراء فحص مهبلي على الإطلاق، لأنه يمكن أن يسبب النزيف. ومعيار انخفاض موقع المشيمة في الثلث الثالث من الحمل (28-40 أسبوعا) هو المسافة من حافة المشيمة إلى منطقة الفوهة الداخلية التي تبلغ 5 سم أو أقل. تتم الإشارة إلى المشيمة المنزاحة من خلال الكشف عن أنسجة المشيمة في منطقة الجهاز الهضمي الداخلي.

يتم الحكم على طبيعة موقع المشيمة في الثلثين الثاني والثالث من الحمل (حتى 27 أسبوعًا) من خلال نسبة المسافة من حافة المشيمة إلى مساحة الفوهة الداخلية مع قطر المشيمة رأس الجنين.

إذا تم الكشف عن موقع غير طبيعي للمشيمة، يتم إجراء دراسة ديناميكية لمراقبة "هجرتها". ولهذه الأغراض، يلزم التحكم بتخطيط الصدى ثلاث مرات على الأقل (الموجات فوق الصوتية) طوال فترة الحمل عند 16 و24-26 و34-36 أسبوعًا.

يجب إجراء الموجات فوق الصوتية عندما تكون المثانة ممتلئة بشكل معتدل. باستخدام الموجات فوق الصوتية، من الممكن أيضًا تحديد وجود تراكم الدم (ورم دموي) بين المشيمة وجدار الرحم أثناء انفصال المشيمة (في حالة عدم وجود نزيف من تجويف الرحم). إذا كانت مساحة انفصال المشيمة لا تشغل أكثر من ربع مساحة المشيمة، فإن تشخيص الجنين يكون مناسبًا نسبيًا. إذا احتل الورم الدموي أكثر من ثلث مساحة المشيمة، فغالبا ما يؤدي ذلك إلى وفاة الجنين.

مميزات إدارة الحمل و الولادة

تعتمد طبيعة الحمل لدى النساء المصابات بالمشيمة المنزاحة على شدة النزيف وكمية فقدان الدم.

إذا لم يكن هناك نزيف في النصف الأول من الحمل، فيمكن للمرأة الحامل أن تكون في المنزل تحت مراقبة العيادات الخارجية مع مراعاة نظام يستبعد عمل العوامل المثيرة التي يمكن أن تسبب النزيف (القيود على النشاط البدني، والنشاط الجنسي، والمواقف العصيبة ، إلخ.).

يتم إجراء المراقبة والعلاج للحمل لأكثر من 24 أسبوعًا فقط في مستشفى التوليد على أي حال، حتى في حالة عدم وجود نزيف وحالة صحية طبيعية.

العلاج الذي يهدف إلى استمرار الحمل حتى 37-38 أسبوعًا ممكن إذا لم يكن النزيف غزيرًا وكانت الحالة العامة للمرأة الحامل والجنين مرضية. حتى على الرغم من توقف النزيف من الجهاز التناسلي، لا يمكن تحت أي ظرف من الظروف إخراج المرأة الحامل المصابة بالمشيمة المنزاحة من المستشفى قبل الولادة.

تشمل إدارة النساء الحوامل في مستشفى الولادة ما يلي:

• الالتزام الصارم بالراحة في الفراش؛
• إذا لزم الأمر، استخدم الأدوية للقضاء على النشاط الانقباضي للرحم.
• علاج فقر الدم (انخفاض كمية الهيموجلوبين) وقصور المشيمة الجنينية.

إذا استمر الحمل إلى 37-38 أسبوعًا واستمرت المشيمة المنزاحة، اعتمادًا على الوضع الحالي، يتم اختيار الطريقة المثلى للولادة بشكل فردي.

المؤشر المطلق للعملية القيصرية الاختيارية هو المشيمة المنزاحة الكاملة. إن الولادة من خلال قناة الولادة المهبلية مستحيلة في هذه الحالة، لأن المشيمة التي تسد نظام التشغيل الداخلي لا تسمح بإدخال الجزء المعروض من الجنين (يمكن أن يكون رأس الجنين أو نهاية الحوض) في مدخل الحوض. بالإضافة إلى ذلك، مع زيادة انقباضات الرحم، تنفصل المشيمة أكثر فأكثر، ويزداد النزيف بشكل ملحوظ.

في حالة المشيمة المنزاحة غير المكتملة وفي وجود مضاعفات مرتبطة بها (المجيء المقعدي، الوضع غير الطبيعي للجنين، ندبة الرحم، الحمل المتعدد، استسقاء السلى الشديد، ضيق الحوض، الحمل المبكر فوق 30 عامًا، وما إلى ذلك)، يتم إجراء عملية قيصرية تم تنفيذه أيضًا كما هو مخطط له.

إذا كانت المضاعفات المصاحبة المذكورة أعلاه غائبة ولم يكن هناك نزيف، فإن الطبيب ينتظر حتى يبدأ المخاض التلقائي ويفتح الكيس السلوي. إذا استمر النزيف بعد فتح الكيس الأمنيوسي، يتم حل مسألة إجراء عملية قيصرية.

إذا حدث نزيف قبل بداية المخاض أثناء المشيمة المنزاحة غير المكتملة، فسيتم أيضًا فتح الكيس الأمنيوسي. ترجع ضرورة ونفعية هذا الإجراء إلى أنه عند فتح الأغشية، يتم إدخال رأس الجنين في مدخل الحوض ويضغط الجزء المنفصل من المشيمة على جدار الرحم والحوض، مما يساعد على ذلك. وقف المزيد من انفصال المشيمة ووقف النزيف. إذا استمر النزيف بعد فتح الأغشية و/أو كان عنق الرحم غير ناضج، فسيتم إجراء عملية قيصرية. إذا توقف النزيف ولم تكن هناك مضاعفات، فمن الممكن الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية.

يمكن أن يبدأ النزيف في المراحل المبكرة من المخاض، منذ لحظة الانقباضات الأولى. وفي هذه الحالة، يتم أيضًا فتح المثانة الجنينية.

وبالتالي، فإن إدارة الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية مع المشيمة المنزاحة غير المكتملة ممكنة إذا:

• توقف النزيف بعد فتح الكيس الأمنيوسي.
• عنق الرحم ناضج.
• نشاط العمل جيد
• هناك عرض رأسي للجنين.

ومع ذلك، فإن العملية القيصرية هي إحدى طرق الولادة الأكثر اختيارًا من قبل أطباء التوليد لعلاج المشيمة المنزاحة ويتم إجراؤها لهذه الحالة المرضية بتردد 70-80٪.

المضاعفات النموذجية الأخرى أثناء الولادة مع المشيمة المنزاحة غير المكتملة هي ضعف المخاض وعدم كفاية إمدادات الأكسجين إلى الجنين (نقص الأكسجة الجنيني). الشرط الإلزامي للولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية هو المراقبة المستمرة لحالة الجنين والنشاط الانقباضي للرحم. يتم تركيب أجهزة استشعار على معدة المرأة، وهي متصلة بجهاز يسجل نبضات قلب الجنين ووجود الانقباضات، ويتم تسجيل هذه المعلمات على شريط أو عرضها على شاشة.

بعد ولادة الطفل، قد يستأنف النزيف بسبب انتهاك عملية انفصال المشيمة، حيث أن موقع المشيمة يقع في الأجزاء السفلية من الرحم، مما يقلل من انقباضه.

غالبًا ما يحدث نزيف حاد في فترة ما بعد الولادة المبكرة بسبب انخفاض قوة الرحم وتلف شبكة الأوعية الدموية الواسعة في عنق الرحم.

تتضمن الوقاية من المشيمة المنزاحة الاستخدام الرشيد لمنع الحمل، واستبعاد عمليات الإجهاض، والكشف المبكر والعلاج لمختلف الأمراض الالتهابية في الجهاز التناسلي والاضطرابات الهرمونية.

المشيمة المنزاحة (placenta praevia) هي موقع المشيمة في الجزء السفلي من الرحم في منطقة الفوهة الداخلية أو أعلى بمقدار 3 سم (حسب الموجات فوق الصوتية). في حالة المنزاحة، تكون المشيمة في طريق الجنين حديث الولادة ("prae" - "أمام"، "عبر" - "في الطريق").

كود التصنيف الدولي للأمراض-10
O44 المشيمة المنزاحة.
O44.0 المشيمة المنزاحة، المحددة بأنها بدون نزيف. انخفاض تعلق المشيمة، ويشار إليه على أنه عدم النزيف.
O44.1 المشيمة المنزاحة مع النزيف. انخفاض تعلق المشيمة دون تعليمات إضافية أو نزيف. المشيمة المنزاحة (هامشية، جزئية، كاملة) دون تعليمات إضافية أو نزيف.

علم الأوبئة

في الثلث الثالث من الحمل، تبلغ نسبة حدوث المشيمة المنزاحة 0.2-3.0%. ما يصل إلى 22-24 أسبوعًا، يتم ملاحظة المشيمة المنزاحة في كثير من الأحيان. مع تقدم الحمل ونمو الرحم، تتحرك المشيمة إلى الأعلى، وبعد ذلك تقع على ارتفاع 7-10 سم فوق فتحة الشرج الداخلية. تسمى هذه العملية أحيانًا "هجرة المشيمة".

تصنيف المشيمة المنزاحة

هناك تصنيفات للمشيمة المنزاحة أثناء الحمل وأثناء الولادة. قد تتغير درجة المشيمة المنزاحة مع نمو الرحم أو توسع عنق الرحم أثناء المخاض.

أثناء الحمل هناك:
· العرض الكامل - تغطي المشيمة نظام التشغيل الداخلي بالكامل؛
· عرض غير مكتمل (جزئي) - يتم حظر نظام التشغيل الداخلي جزئيًا أو تصل المشيمة إلى الحافة السفلية بحافةها السفلية؛
· عرض منخفض - تقع المشيمة على مسافة 7 سم أو أقل من فتحة الشرج الداخلية.

يتم تحديد نوع المشيمة المنزاحة أثناء الحمل باستخدام الموجات فوق الصوتية. وفقا لتخطيط صدى الصوت عبر المهبل، هناك حاليا أربع درجات من المشيمة المنزاحة:
· الدرجة الأولى: تقع المشيمة في الجزء السفلي، وتصل حافة المشيمة إلى فتحة الشرج الداخلية، ولكنها تقع على مسافة لا تقل عن 3 سم منها؛
· الدرجة الثانية: تصل الحافة السفلية للمشيمة إلى فتحة عنق الرحم الداخلية ولكنها لا تتداخل معه؛
الدرجة الثالثة: تتداخل الحافة السفلية للمشيمة مع الفوهة الداخلية، وتنتقل إلى الجزء المقابل من الأسفل
الجزء، في حين أن موقع المشيمة على الجدران الأمامية والخلفية للرحم غير متماثل؛
· الدرجة الرابعة: تقع المشيمة بشكل متناظر على الجدارين الأمامي والخلفي للرحم، وتغطي الفوهة الداخلية بجزئها المركزي.

لفترة طويلة، كان تصنيف درجة العرض ينص على تحديد توطين المشيمة أثناء الولادة عندما ينفتح البلعوم الرحمي بمقدار 4 سم أو أكثر. وشددوا في الوقت نفسه على:

· المشيمة المنزاحة المركزية (المشيمة المنزاحة المركزية) - يتم تغطية نظام التشغيل الداخلي بواسطة المشيمة، ولم يتم تحديد أغشية الجنين داخل نظام التشغيل.
· المشيمة المنزاحة الجانبية (placenta praevia Lateralis) - يتم تقديم جزء من المشيمة داخل نظام التشغيل الداخلي وبجانبه توجد أغشية الجنين، وعادة ما تكون خشنة؛
· المشيمة المنزاحة الهامشية (المشيمة المنزاحة الهامشية) - تقع الحافة السفلية للمشيمة على حافة السبيل الداخلي، في منطقة السراج لا يوجد سوى أغشية الجنين.

تتيح القدرة على تشخيص العرض التقديمي أثناء الحمل وأثناء الولادة باستخدام الموجات فوق الصوتية إجراء الولادة قبل حدوث النزيف. وفي هذا الصدد، فقد التصنيف الأخير أهميته، ولكن بالنسبة لفكرة افتراضية عن درجة المشيمة المنزاحة، فإن لها أهمية معينة.

مسببات (أسباب) المشيمة المنزاحة

من بين أسباب المشيمة المنزاحة هناك عاملان: الرحم والجنين.

يرتبط عامل الرحم بالتغيرات التنكسية في الغشاء المخاطي للرحم، مما يؤدي إلى انتهاك ظروف المشيمة. يؤدي التهاب بطانة الرحم المزمن إلى تغيرات ضمورية في الغشاء المخاطي للرحم. عدد كبير من الولادات والإجهاض في التاريخ، خاصة مع تطور التهاب بطانة الرحم بعد الولادة أو بعد العملية الجراحية؛ وجود ندبات على الرحم بعد عملية CS أو استئصال الورم العضلي المحافظ، التدخين.

تشمل العوامل الجنينية التي تساهم في انزياح المشيمة انخفاضًا في خصائص التحلل البروتيني لبويضة الجنين، عندما يكون التعرية في الأجزاء العلوية من الرحم مستحيلاً. في ظل الظروف غير المواتية لتعشيش البويضة المخصبة، لوحظت انحرافات في تطور المشيماء - ضمور زغابي في منطقة الساقط المحفظة. في موقع الموقع المحتمل للساقط المحفظة، يتم تشكيل المشيماء المتفرعة.

في المراحل المبكرة من الحمل، في كثير من الأحيان يحدث تكوين المشيماء المتفرع في الأجزاء السفلية من بيضة الجنين. مع زيادة جسم الرحم، يتشكل الجزء السفلي ويمتد في نهاية الثلث الثاني والثالث، يمكن أن تتحرك المشيمة، كما لو كانت "تهاجر" لأعلى حتى 7-10 سم. قد تظهر كمية صغيرة من إفرازات الدم من الجهاز التناسلي.

مع المشيمة المنزاحة، بسبب عدم كفاية تطور الغشاء المخاطي للرحم في الجزء السفلي، من الممكن الارتباط الكثيف للمشيمة أو الملتصق الحقيقي.

الصورة السريرية (الأعراض) للمشيمة المنزاحة

العرض الرئيسي للمشيمة المنزاحة هو النزيف من الجهاز التناسلي، والذي يحدث فجأة في منتصف الصحة الكاملة، في أغلب الأحيان في نهاية الثلث الثاني والثالث أو مع ظهور الانقباضات الأولى. وبناء على ذلك، فإن فقدان الدم ممكن أعراض الصدمة النزفية. كلما زادت درجة انزياح المشيمة، حدث النزيف مبكرًا. يكون الدم المتدفق من الجهاز التناسلي ذو لون قرمزي فاتح. ولا يصاحب النزيف ألم؛ وغالباً ما يتكرر الأمر، مما يؤدي إلى فقر الدم لدى النساء الحوامل. على خلفية فقر الدم، حتى فقدان الدم الطفيف يمكن أن يساهم في تطور الصدمة النزفية.

أثناء تكوين الجزء السفلي، تنقبض ألياف العضلات في الأجزاء السفلية من الرحم.

نظرًا لأن المشيمة ليس لديها القدرة على الانقباض، نتيجة إزاحة سطحين بالنسبة لبعضهما البعض - مساحة الجزء السفلي والمشيمة - فإن جزءًا من الأخير يتقشر من جدران الرحم، مما يفضح أوعية منطقة المشيمة. الدم المتدفق هو الأم. لا يمكن أن يتوقف النزيف إلا بعد توقف تقلص العضلات وتجلط الأوعية الدموية وانفصال المشيمة. إذا عادت انقباضات الرحم، يحدث النزيف مرة أخرى. تختلف شدة النزيف من الشديد إلى البسيط، اعتمادًا على عدد وقطر الأوعية الرحمية المتضررة. يتدفق الدم من أوعية منطقة المشيمة عبر الجهاز التناسلي دون تشكيل أورام دموية، وبالتالي فإن الرحم غير مؤلم في جميع أجزائه ولا يتغير لونه.

أثناء الولادة، أحد العوامل المسببة للنزيف أثناء المشيمة المنزاحة هو توتر الأغشية الموجودة في القطب السفلي للبويضة، والتي تحمل حافة المشيمة، والتي لا تتبع انقباض الجزء السفلي من الرحم.

يؤدي تمزق الأغشية إلى توقف التوتر، وتتحرك المشيمة مع الجزء السفلي، ويمكن أن يتوقف النزيف. يمكن أن يكون هناك عامل إضافي في وقف النزيف في حالة العرض غير الكامل وهو الضغط على المشيمة عن طريق رأس الجنين الذي ينحدر إلى الحوض. مع المشيمة المنزاحة الكاملة، يكون التوقف التلقائي للنزيف مستحيلاً، لأن المشيمة أثناء الولادة تستمر في التقشر من جدار الرحم مع تنعيم عنق الرحم.

تعتمد الحالة العامة للمرأة الحامل المصابة بالمشيمة المنزاحة على مقدار فقدان الدم. في هذه الحالة، من الضروري مراعاة الدم المتراكم في المهبل (حتى 500 مل). تعتمد حالة الجنين على شدة فقر الدم أو الصدمة النزفية بسبب فقدان الدم. مع نزيف حاد، يتطور نقص الأكسجة الحاد لدى الجنين.

عند حدوث المشيمة المنزاحة، تحدث مضاعفات الحمل التالية:
· التهديد بالمقاطعة.
· فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.
· الوضع غير الصحيح للجنين وموضعه المقعدي بسبب وجود عائق أمام إدخال الرأس في الحوض.
· نقص الأكسجة المزمن و FGR بسبب المشيمة في الجزء السفلي وانخفاض تدفق الدم نسبياً في هذا القسم.

تشخيص المشيمة المنزاحة أثناء الحمل

التحقيق البدني

تشمل العلامات السريرية للمشيمة المنزاحة ما يلي:
· إفرازات دموية ذات ألوان زاهية من الجهاز التناسلي مع وجود رحم غير مؤلم.
· المكانة العالية للجزء الذي يظهر من الجنين.
· الوضعيات غير الصحيحة أو المجيء المقعدي للجنين.

عند وجود المشيمة المنزاحة، لا ينصح بإجراء فحص مهبلي، حيث قد يحدث انفصال المشيمة، مما يزيد النزيف. إذا لم يكن من الممكن استخدام الموجات فوق الصوتية، يتم إجراء الفحص المهبلي بعناية فائقة. أثناء الفحص، يتم جس النسيج الإسفنجي الموجود بين الجزء المقدم وأصابع طبيب التوليد.

يتم إجراء الفحص المهبلي أثناء تشغيل غرفة العمليات بكامل طاقتها، مما يسمح بإجراء عملية جراحية طارئة في حالة حدوث نزيف حاد.

البحث الآلي

يعتبر تخطيط صدى القلب عبر المهبل الطريقة الأكثر دقة. من المهم للغاية إثبات وجود أو عدم وجود اضطراب عميق في الزغب المشيمي في بطانة الرحم (المشيمة الملتصقة، المشيمة الملتصقة)، والتي ترتبط في كثير من الأحيان بالمشيمة المنزاحة أكثر من موقعها الطبيعي.

تحري

يمكن بالموجات فوق الصوتية التعرف على النساء الحوامل المصابات بالمشيمة المنزاحة دون ظهور مظاهر سريرية.

تكتيكات الحمل والأطفال الذين يعانون من المشيمة المنزاحة

عندما يتم إنشاء المشيمة المنزاحة:
· وجود أو عدم وجود نزيف.
· شدة النزيف.
· عمر الحمل.

في حالة النزيف الشديد، يشار إلى الولادة العاجلة - القطع والقطع، بغض النظر عن عمر الحمل.

إذا تم تشخيص المشيمة المنزاحة بالموجات فوق الصوتية ولم يكن هناك نزيف في الأشهر الثلاثة الثانية من الحمل، تتم مراقبة المريضة في عيادة ما قبل الولادة. لا تختلف خوارزمية الفحص عن المعيار المقبول عمومًا، باستثناء دراسة إضافية لخصائص الدم المرقئ.

علاج المشيمة المنزاحة أثناء الحمل

مؤشرات للعلاج في المستشفى

في الثلث الثالث من الحمل، في ظل وجود المشيمة المنزاحة وغياب النزيف، يتم حل مسألة الاستشفاء بشكل فردي. إذا كانت المريضة تعيش بالقرب من مستشفى الولادة ويمكنها الوصول إليها خلال 5-10 دقائق، فمن الممكن مراقبتها في عيادة ما قبل الولادة حتى الأسبوع 32-33. إذا تمت إزالة مكان إقامة المرأة الحامل بشكل كبير من المنشأة الطبية، فيجب إدخالها إلى المستشفى في وقت مبكر.

يمكن تمديد فترة الحمل إلى 37-38 أسبوعًا، وبعد ذلك، في أي حالة من حالات المشيمة المنزاحة، يتم إجراء عملية CS بشكل روتيني لمنع حدوث نزيف حاد.

علاج غير دوائي

في حالة عدم اكتمال المشيمة المنزاحة وعدم وجود نزيف وقت بداية المخاض، من الممكن إجراء الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية كاستثناء. يؤدي فتح الأغشية إلى منع انفصال المشيمة عن طريق نزول الرأس إلى الحوض. يضغط الرأس على المنطقة المكشوفة من المشيمة

وصولاً إلى عظام الحوض، ويتوقف النزيف، ومن ثم تتم الولادة دون مضاعفات. في حالة الانقباضات الضعيفة أو عندما يتحرك الرأس فوق مدخل الحوض بعد بضع السلى، يُنصح بإعطاء الأوكسيتوسين عن طريق الوريد.

إذا ظهر النزيف أو زاد بعد فتح الكيس السلوي، فيتم اللجوء إلى الولادة الجراحية.

في حالة العرض غير المكتمل، وغياب النزيف والولادة المبكرة، أو الجنين غير القابل للحياة (التشوهات غير المتوافقة مع الحياة) أو الجنين الميت بعد بضع السلى والتحرك فوق مدخل رأس الحوض الصغير، فمن الممكن استخدام ملقط إيفانوف غاوس الجلدي. إذا كان التدخل غير فعال، يتم تنفيذ CS.

العلاج الدوائي للنساء الحوامل المصابات بالمشيمة المنزاحة

في حالة حدوث نزيف بسيط، يتم العلاج بهدف الحفاظ على الحمل تحت سيطرة الإرقاء في المستشفى. يتم إعطاء مضادات التشنج ومنبهات ب الأدرينالية. عند اكتشاف عيوب الإرقاء، يتم استخدام البلازما الطازجة المجمدة وأدوية التفكيك (ديبيريدامول، البنتوكسيفيلين) والأدوية التي تهدف إلى تنشيط الإرقاء وتحسين دوران الأوعية الدقيقة. في الوقت نفسه، يتم إجراء العلاج المضاد لفقر الدم، ويتم إجراء مراقبة بالموجات فوق الصوتية لموقع المشيمة.

جراحة

أثناء العملية القيصرية، خاصة عندما تكون المشيمة موجودة على الجدار الأمامي للرحم، من الممكن زيادة النزيف، وحتى النزيف الشديد، والذي يحدث بسبب ضعف انقباض الجزء السفلي حيث يوجد موقع المشيمة. قد يكون سبب النزيف أيضًا هو الارتباط الكثيف أو الالتصاق (النمو) للمشيمة، والذي غالبًا ما يتم ملاحظته في هذه الحالة المرضية.

إذا كانت المشيمة موجودة على الجدار الأمامي، فيمكن للطبيب ذو الخبرة إجراء عملية قيصرية في الجزء السفلي من الرحم. في هذه الحالة، قم بعمل شق بمشرط على الرحم والمشيمة، واستمر في ذلك بالمقص، دون فصل المشيمة عن جدار الرحم، وقم بإزالة الجنين بسرعة وفصل المشيمة يدويًا عن جدار الرحم.

يمكن للطبيب الجديد إجراء عملية قيصرية جسدية لتقليل فقدان الدم.

إذا حدث نزيف حاد أثناء العملية القيصرية، والذي لا يتوقف بعد خياطة الشق على الرحم وإعطاء الأدوية المقوية لتوتر الرحم، يتم تطبيق غرز تشديد أو فراش على الجزء السفلي؛ إذا لم يكن هناك تأثير، يتم إجراء ربط الرحم والمبيض، ثم الشرايين الحرقفية الداخلية. إذا استمر النزيف، يتم إجراء استئصال الرحم.

في حالة وجود تركيب وعائي، يتم إجراء انصمام شرايين الرحم مباشرة بعد استخراج الجنين لمنع حدوث نزيف حاد. يُنصح بالتدخل من خلال التشخيص بالموجات فوق الصوتية في الوقت المناسب للمشيمة الملتصقة. في هذه الحالة، على طاولة العمليات، قبل القطع، يتم قسطرة شرايين الرحم، وبعد إزالة الجنين، يتم الانصمام. بعد ذلك، يمكنك إما استئصال جزء من الجزء السفلي أو خياطة سطح الرحم حيث كانت المشيمة الملتصقة. إذا كان من المستحيل الانصمام الأوعية الدموية أثناء النمو، يتم إجراء استئصال الرحم دون فصل المشيمة للحد من فقدان الدم.

أثناء الولادة الجراحية، وبوجود جهاز حماية الخلايا، يتم جمع الدم لإعادة ضخه لاحقًا. في الوقت نفسه، يتم إجراء العلاج بالتسريب ونقل الدم (انظر قسم "الصدمة النزفية").

أثناء CS، خاصة عندما تكون المشيمة موجودة على الجدار الأمامي للرحم، من الممكن زيادة النزيف، حتى الضخم، والذي يحدث بسبب ضعف انقباض الجزء السفلي حيث يوجد موقع المشيمة. قد يحدث النزيف أيضًا بسبب المشيمة الملتصقة أو المشيمة الملتصقة.

في حالة المشيمة المنزاحة في فترة ما بعد الجراحة أو ما بعد الولادة المبكرة، يكون نزيف الرحم ممكنًا بسبب انخفاض ضغط الدم أو ونى الجزء السفلي من الرحم أو تمزق عنق الرحم بعد الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية. للوقاية من اضطرابات انقباض الرحم في نهاية المرحلة الثانية من المخاض أو أثناء عملية CS بعد استخراج الجنين، يتم إعطاء عوامل مقويات الرحم: الأوكسيتوسين أو PG (دينوبروستون، دينوبروست) عن طريق الوريد لمدة 3-4 ساعات.

من الضروري فحص عنق الرحم بالمنظار بعد الولادة المهبلية، لأن المشيمة المنزاحة غالباً ما تكون مصحوبة بالتمزق.

نظرًا لارتفاع خطر الإصابة بأمراض التهابية قيحية في فترة ما بعد الجراحة، تتم الإشارة إلى الإدارة الوقائية للمضادات الحيوية واسعة الطيف أثناء العملية الجراحية (بعد لقط الحبل السري)، والتي تستمر في فترة ما بعد الجراحة.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

وبغض النظر عن طريقة الولادة، فإن وجود طبيب حديثي الولادة ضروري، حيث قد يولد الطفل في حالة اختناق.

الوقاية من المشيمة المنزاحة

نظرًا لأن المشيمة المنزاحة تحدث في كثير من الأحيان عند النساء متعددات الولادات مع تدخلات داخل الرحم قبل التاريخ الطبي، فإن انخفاض عدد حالات الإجهاض، واستئصال الورم العضلي المحافظ غير المبرر، وتواتر CS بسبب الإدارة العقلانية للمخاض سوف يساعد في تقليل حدوث ارتباط المشيمة غير السليم.

معلومات للمريض

في المنزل، يجب على المرأة الحامل اتباع نظام معين (الاستبعاد النشاط البدني، والسفر، والحياة الجنسية). من الضروري إجراء الموجات فوق الصوتية بانتظام (كل 3-4 أسابيع) لمراقبة هجرة المشيمة.

يجب على المرأة الحامل وأقاربها معرفة المؤسسة الطبية التي يجب نقل المرأة الحامل إليها بشكل عاجل في حالة حدوث نزيف، وخاصة الإفرازات الغزيرة.

المشيمة عضو مهم تلعب حالته دورًا كبيرًا في مسار الحمل ونتائجه. النقطة الأساسية هي موقع المرفق. بعد كل شيء، كلما ارتفع الموقع، كلما كان الحمل أكثر ملاءمة. الخيار المثالي هو المشيمة على طول الجدار الخلفي. في هذه الحالة، يتطور الجنين وينمو بشكل طبيعي. يعد هذا الترتيب جيدًا نظرًا لوجود إمدادات دم كافية والمشيمة محمية من الإصابة. في هذه الحالة، سيستمر الحمل بأقل خطر حدوث مضاعفات محتملة.

هناك رأي آخر مفاده أنه ليس من المهم مكان تعلق المشيمة، ولكن على أي مسافة من البلعوم الداخلي يوجد ما يسمى "مكان الطفل". وينبغي النظر في كل حالة على حدة.

تتشكل المشيمة أثناء الحمل لتوفير التغذية للجنين. إنه عضو مؤقت يمكن أن يسمى حلقة الوصل بين الأم والطفل. بفضل المشيمة، يتلقى الجنين جميع العناصر الغذائية الضرورية، وكذلك الأكسجين. إن رئتي الطفل لم تعملا بعد، وقد توصلت الطبيعة إلى طريقة بسيطة لدعم الحياة.

إن ارتباط المشيمة مهم - هناك عدة خيارات. الأمثل منهم هو على طول الجدار الخلفي، في الجزء السفلي من الرحم.

كلما تقدم الحمل، كلما تمددت الجدران، وتحدث العملية بشكل غير متساو. الجزء الأمامي أكثر مرونة، بينما الجزء الخلفي أقل مرونة. وبفضل هذه الحقيقة، يتم دعم الجنين وحمايته بشكل جيد.

لا يزال من غير المعروف سبب التصاق المشيمة على طول الجدار الخلفي وبالقرب من قاع الرحم. ولكن هناك عدة افتراضات:

• وهذه المنطقة مجهزة بعدد كبير من الأوعية، ودرجة الحرارة هناك أعلى من أي مكان آخر.
• قريب هو الخروج من قناة فالوب. لا تستطيع البويضة أن تتحرك من تلقاء نفسها، لذا تبقى حيث أتت بها انقباضات قناة فالوب.
• يوجد بداخله الآليات المسؤولة عن اختيار مكان التثبيت.

مميزات هذا الموقع

يسهل على أطباء التوليد التحكم في عملية الحمل إذا كانت المشيمة موجودة على الجدار الخلفي للرحم - حيث يمكن الوصول إلى الجنين عن طريق الجس والموجات فوق الصوتية وسماعة الطبيب. حتى لو كانت هناك بعض التأثيرات الجسدية على هذه المنطقة، فإن السائل الأمنيوسي سوف يخففها.

هناك عدة نقاط ثبت من خلالها أن المشيمة الممتدة على طول الجدار الخلفي للرحم هي الخيار الأفضل:

• يتم ضمان عدم حركة المشيمة. يمكن أن يظل الجدار الخلفي كثيفًا لفترة طويلة ولا يخضع للتغيير كثيرًا. يزداد حجمه قليلاً، مما يقلل من مستوى الضغط على المشيمة.
• يتم تقليل خطر الإصابة. إذا كانت المشيمة موضعية على طول الجدار الخلفي، فيمكننا التحدث عن أقل عرضة للعوامل الخارجية والدفعات من الطفل.
• يتم تقليل خطر المشيمة المنزاحة. في كثير من الأحيان، في المراحل المبكرة من الحمل، يتم الكشف عن المشيمة الخلفية المنزاحة عن طريق الموجات فوق الصوتية. إنها تنهض تدريجياً وتتخذ وضعاً طبيعياً. عندما يحدث التعلق بالجدار الأمامي، لا توجد هذه العملية.
• يتم تقليل خطر الانفصال المبكر.
• يتم تقليل احتمالية التصاق المشيمة والتعلق الضيق. تنطبق هذه النقطة فقط على الحالات التي اضطرت فيها المرأة إلى الخضوع لعملية جراحية مع تكوين ندبة على الجدار الأمامي. إذا تم اكتشاف أن المشيمة ملتصقة هناك أثناء الحمل، فهناك خطر الالتصاق الحقيقي.

من جميع النواحي، موقع المشيمة على طول الجدار الخلفي أفضل منه على طول الجدار الأمامي. في الواقع، في الحالة الثانية، قد لا يكون لديه الوقت للرد على التغييرات، وقد تتشكل الأورام الدموية. تتعارض هذه الضغطات التي يبلغ طولها 2-3 سم مع الاستماع إلى نبضات قلب الجنين، وتبدأ المرأة فيما بعد في الشعور بالحركات.

مميزات الحالة

يحدث أن المشيمة تقع في مكان منخفض على الجدار الخلفي. ويدرك الطبيب أن حافته تتخلف عن البلعوم الداخلي بأقل من 6 سم، وأسباب هذه الحالة هي حالات الحمل المتكررة، ووجود حالات الإجهاض، والأمراض الالتهابية في بطانة الرحم ذات الطبيعة المعدية. التشخيص الخطير هو المشيمة الخلفية المنزاحة. وفي هذه الحالة تكون المسافة بين حافتها والفوهة الداخلية أقل من 6 سم، ولهذا السبب هناك خطر انفصال المشيمة المبكر. ونتيجة لهذه الحالة، يحدث نزيف حاد.

يجب على النساء اللاتي تكون مشيمتهن منخفضة أن يخضعن لفحص بالموجات فوق الصوتية في تواريخ معينة. في بعض الأحيان يكون هذا ضروريًا أكثر من الحمل الطبيعي. إذا تم تأكيد التشخيص في الأسبوع 36، يلزم دخول المستشفى والولادة الجراحية. ومع ذلك، فإن معظم الحالات تنتهي بشكل إيجابي.

هناك عوامل تمنع المشيمة من الالتصاق بالموقع الأمثل:

• عيوب في منطقة قشرة البيضة.
• وجود أورام ليفية والتهابات وظواهر قيحية لدى المرأة ووجود تشوهات جسدية في الرحم.
• العامل غير المؤكد هو تأثير الجاذبية أثناء النوم.

في كثير من الأحيان، لوحظ الارتباط غير الطبيعي عند النساء اللاتي ولدن.

من المهم أن تتذكر أن الموقع الخلفي للمشيمة ليس شيئًا يجب تجنب جميع توصيات الخبراء بشأنه. يتيح لك الفحص بالموجات فوق الصوتية مرة واحدة كل ثلاثة أشهر تحديد ما إذا كانت المرأة تعاني من مشكلة. إذا تم تشخيص العرض، يخطط الطبيب بعناية لمراقبة المرأة الحامل.

مع زيادة حجم الرحم، قد يختفي العرض من تلقاء نفسه، ولكن لا يمكن التنبؤ بسلوك المشيمة أو التحكم فيه. من المهم عدم وجود نغمة في المنطقة التي يتعلق بها الجنين، لأن ذلك يزيد من احتمالية الانفصال.