Placenta previa 7 mm od unutrašnjeg osa. Položaj posteljice u odnosu na unutrašnje os

Ažuriranje: oktobar 2018

Placenta previa se s pravom smatra jednom od najozbiljnijih akušerskih patologija, koja se uočava u 0,2 - 0,6% svih trudnoća koje rezultiraju porođajem. Zašto je ova komplikacija trudnoće opasna?

Prije svega, previjanje posteljice je opasno zbog krvarenja čiji intenzitet i trajanje nijedan ljekar ne može predvidjeti. Zbog toga trudnice s takvom akušerskom patologijom spadaju u grupu visokog rizika i pažljivo su nadzirane od strane liječnika.

Šta znači placenta previa?

Placenta je privremeni organ i pojavljuje se samo tokom trudnoće. Uz pomoć placente komuniciraju majka i fetus, dijete kroz svoje krvne sudove prima hranjive tvari i dolazi do izmjene plinova. Ako trudnoća teče normalno, posteljica se nalazi u predjelu fundusa materice ili u predjelu njenih zidova, obično duž stražnjeg zida, pomičući se u stranu (na tim mjestima dolazi do snabdijevanja krvlju materice). mišićni sloj je intenzivniji).

Kaže se da je placenta previa prisutna kada je potonja nepravilno locirana u maternici, u području donjeg segmenta. Zapravo, previjanje posteljice je kada blokira unutrašnje zrno, djelimično ili potpuno, i nalazi se ispod prezentovanog dijela bebe, blokirajući tako put za rođenje.

Vrste koreonskih prezentacija

Postoji nekoliko klasifikacija opisane akušerske patologije. Općenito je prihvaćeno sljedeće:

Odvojeno, vrijedno je istaknuti nisku placentaciju ili nisku placentu previju tokom trudnoće.

Niska placentacija- ovo je lokalizacija posteljice na nivou od 5 ili manje centimetara od unutrašnjeg zrna u trećem tromesečju i na nivou od 7 ili manje centimetara od unutrašnjeg zrna tokom trudnoće do 26 nedelja.

Niska lokacija posteljice je najpovoljnija opcija, krvarenja u trudnoći i porođaju rijetko se javljaju, a sama posteljica je sklona takozvanoj migraciji, odnosno povećanju udaljenosti između nje i unutrašnjeg zrna. To je zbog istezanja donjeg segmenta na kraju drugog i trećeg tromjesečja i rasta posteljice u smjeru koji je bolje snabdjeven krvlju, odnosno do fundusa materice.

Osim toga, identificirana su plovila koja se nalaze. U ovom slučaju, posuda/sudovi se nalaze u školjkama, koje se nalaze u području unutrašnjeg ždrijela. Ova komplikacija predstavlja prijetnju za fetus ako je oštećen integritet krvnog suda.

Provocirajući faktori

Razlozi koji uzrokuju previjanje placente mogu biti povezani kako sa stanjem majčinog tijela, tako i sa karakteristikama fetalnog jajeta. Glavni razlog za razvoj komplikacija su degenerativni procesi u sluznici maternice. Tada oplođeno jajašce nije u stanju da prodre (usadi) u endometrijum fundusa i/ili tijela materice, što ga prisiljava da se spusti niže. Predisponirajući faktori:

Hronični endometritis, brojne intrauterine manipulacije (kiretaža i abortus), miomatozni čvorovi dovode do formiranja nepotpune druge faze endometrija, u kojoj se priprema za implantaciju oplođenog jajašca. Stoga, prilikom formiranja horiona, ona traži najpovoljnije mjesto, koje je dobro snabdjeveno krvlju i optimalno za placentaciju.

Ozbiljnost proteolitičkih svojstava embrija također igra ulogu. Odnosno, ako je mehanizam za stvaranje enzima koji otapaju decidualni sloj endometrija usporen, jaje nema vremena da se implantira u "pravi" dio maternice (u fundusu ili duž stražnjeg zida ) i spušta se niže, gdje se implantira u sluznicu.

Simptomi previjanja placente

Tok trudnoće, kompliciran previjanjem posteljice, konvencionalno se dijeli na "tihu" i "izraženu" fazu. “Tiha” faza je praktično asimptomatska. Prilikom mjerenja abdomena visina fundusa materice je veća od normalne, što je posljedica visokog položaja prezentovanog dijela djeteta. Sam fetus je često pogrešno lociran u maternici, visok je postotak karličnih, kosih, poprečnih položaja, što je posljedica lokalizacije posteljice u donjem dijelu materice („tjera“ bebu da uzme ispravan položaj i prezentacija).

Simptomi previje placente objašnjavaju se njenom pogrešnom lokalizacijom. Patognomski znak ove akušerske komplikacije je vanjsko krvarenje. Krvarenje iz materice može se pojaviti u bilo kojoj fazi trudnoće, ali češće u posljednjim sedmicama gestacije. Ovo ima dva razloga.

• Prvo, u terminu (Braxton-Hicks kontrakcije), koji pospješuje istezanje donjeg dijela materice (priprema za porođaj). Posteljica, koja nema sposobnost kontrakcije, „odlijepi“ se od zida materice, a krvarenje počinje iz njenih puknutih žila.
• Drugo, "odvijanje" donjeg segmenta maternice u drugoj polovini trudnoće se dešava intenzivno, ali posteljica nema vremena da naraste do odgovarajuće veličine i počinje da "migrira", što takođe uzrokuje abrupciju posteljice i krvarenje. .

Obično krvarenje uvijek počinje iznenada, često u pozadini apsolutnog mirovanja, na primjer, u snu. Nemoguće je predvidjeti kada će doći do krvarenja i koliko će biti intenzivno.

Naravno, postotak obilnog krvarenja kod centralne prezentacije je mnogo veći nego kod nepotpune prezentacije, ali to nije neophodno. Što je dulja gestacijska dob, veća je šansa za krvarenje.

• Na primjer, marginalno previjanje placente se možda uopće neće manifestirati u 20. sedmici, a krvarenje će se pojaviti (ali ne nužno) samo tokom porođaja.
• Niska placentacija se najčešće javlja bez kliničkih simptoma, trudnoća i porođaj teku bez ikakvih posebnosti.

Jedna od tipičnih karakteristika krvarenja tokom prezentacije je njegovo ponavljanje. Odnosno, svaka trudnica treba da zna za ovo i da uvek bude na oprezu.

• Volumen krvarenja varira: od intenzivnog do beznačajnog.
• Boja krvi koja se oslobađa je uvijek grimizna, a krvarenje je bezbolno.

Bilo koji manji faktor može izazvati krvarenje:

• naprezanje tokom pražnjenja crijeva ili mokrenja
• kašalj
• seksualni odnos ili vaginalni pregled

Druga razlika između placente previje je progresivna anemija žene (vidi). Volumen izgubljene krvi gotovo uvijek ne odgovara stepenu anemije, koja je mnogo veća. Tijekom ponovljenog krvarenja, krv nema vremena za regeneraciju, njen volumen ostaje nizak, što dovodi do smanjenja krvnog tlaka, razvoja sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije ili hipovolemijskog šoka.

Zbog pogrešne lokacije posteljice, progresivne anemije i smanjenog volumena cirkulirajuće krvi dolazi do njenog razvoja, što dovodi do intrauterinog usporavanja rasta i pojave intrauterine hipoksije.

Studija slučaja:Žena stara 35 godina viđena je u preporođajnoj ambulanti, trudna je drugi put i tražena je. Na prvom ultrazvuku u 12. sedmici dijagnosticirana joj je centralna previja placente. Sa trudnicom je obavljen razgovor sa obrazloženjem i date su odgovarajuće preporuke, ali smo koleginica i ja posmatrali sa strahom i iščekivanjem krvarenja. U cijelom periodu trudnoće imala je samo jednom krvarenje, u 28-29 sedmici, a ni tada nije bilo krvarenje, već manji krvavi iscjedak. Skoro cijelu trudnoću žena je bila na bolovanju, u opasnim trenucima iu periodu krvarenja hospitalizirana je na odjelu patologije. Žena je bezbedno došla do termina i sa 36 nedelja poslata je u porodilište, gde se uspešno pripremila za predstojeći planirani carski rez. Ali, kao što se često dešava, na odmoru je počela da krvari. Stoga je odmah sazvan operativni tim. Beba je rođena divna, čak i bez znakova). Porod se odvojio bez problema, materica se dobro stezala. Postoperativni period je takođe protekao bez problema. Naravno, svi su odahnuli što je tako ogroman teret skinut sa njihovih ramena. Ali ovaj slučaj je prilično netipičan za centralnu prezentaciju, a žena je, moglo bi se reći, imala sreće da se sve završilo malim krvoprolićem.

Kako postaviti dijagnozu?

Placenta previa je skrivena i opasna patologija. Ako trudnica još nije imala krvarenje, tada se može posumnjati na pojavu, ali se dijagnoza može potvrditi samo dodatnim metodama pregleda.

Pažljivo prikupljena anamneza (u prošlosti je bilo komplikovanih porođaja i/ili postporođajnog perioda, brojnih pobačaja, bolesti materice i privjesaka, operacija na maternici i sl.), toka tekuće trudnoće (često komplicirane prijetnjom pobačaja) i eksterni akušerski podaci pomažu da se sugerira previjanje placente.

Prilikom eksternog pregleda mjeri se visina fundusa materice, koja je veća od očekivane gestacijske dobi, kao i abnormalni položaj fetusa ili karlične prezentacije. Palpacija prezentiranog dijela ne daje jasne senzacije, jer je skrivena ispod posteljice.

Ako se trudnica žali na krvarenje, hospitalizira se u bolnici kako bi se isključila ili potvrdila dijagnoza takve patologije, gdje se, ako je moguće, radi ultrazvuk, po mogućnosti vaginalnim senzorom. Pregledom spekuluma se utvrđuje izvor krvavog iscjetka (iz cerviksa ili proširenih vena vagine).

Glavni uslov koji se mora poštovati pri pregledu ogledalima: pregled se izvodi u pozadini raspoređene operacione sale i uvek sa zagrejanim ogledalima, tako da se u slučaju pojačanog krvarenja operacija može započeti bez odlaganja.

Ultrazvuk ostaje najsigurnija i najpreciznija metoda za određivanje ove patologije. U 98% slučajeva dijagnoza je potvrđena; lažno pozitivni rezultati se uočavaju kada je mjehur prepun, pa pri pregledu ultrazvučnom sondom mjehur treba biti umjereno pun.

Ultrazvučni pregled omogućava ne samo da se utvrdi prezentacija koreona, već i da se odredi njegov tip, kao i područje posteljice. Vrijeme ultrazvučnih pregleda tokom cijelog perioda gestacije je nešto drugačije od vremena normalne trudnoće i odgovara 16, 24 - 26 i 34 - 36 sedmici.

Kako se zbrinjavaju i porođaju trudnice

Ako se potvrdi previjanje placente, liječenje ovisi o mnogim okolnostima. Prije svega, uzima se u obzir period trudnoće kada je došlo do krvarenja, njegov intenzitet, količina gubitka krvi, opće stanje trudnice i spremnost porođajnog kanala.

Ako je u prvih 16 nedelja ustanovljena horionska prezentacija, nema krvarenja i opšte stanje žene ne trpi, tada se leči ambulantno, uz prethodno objašnjenje rizika i davanje potrebnih preporuka (seksualni mir, ograničenje fizičke aktivnosti). djelatnost, zabrana kupanja, posjećivanja kupališta i sauna).

Po navršenoj 24. sedmici trudnica se hospitalizira u bolnici, gdje se provodi preventivna terapija. Također, sve žene sa krvarenjem podliježu hospitalizaciji, bez obzira na intenzitet i stadijum trudnoće. Liječenje opisane akušerske patologije uključuje:

• medicinski i zaštitni režim;
• liječenje fetoplacentarne insuficijencije;
• terapija anemije;
• tokoliza (prevencija kontrakcija materice).

Režim zaštitnog tretmana uključuje:

• recept sedativa (tinktura božura, matičnjaka ili valerijane)
• maksimalno ograničenje fizičke aktivnosti (mirovanje u krevetu).
• Terapija fetoplacentarne insuficijencije sprečava zastoj u razvoju fetusa i sastoji se od propisivanja:
  • antiagregacijski agensi za poboljšanje reoloških kvaliteta krvi (trental, zvončići)
  • vitamini (folna kiselina, vitamini C i E)
  • , kokarboksilaza
  • Essentiale-Forte i drugi metabolički lijekovi
  • Obavezno je uzimanje preparata gvožđa za povećanje hemoglobina (sorbifer-durule c, tardiferon i drugi).

Tokolitička terapija se provodi ne samo u slučaju prijetećeg pobačaja ili prijetećeg prijevremenog porođaja, već i u svrhu prevencije, indicirano je sljedeće:

• antispazmodici (magne-B6, magnezijum sulfat)
• tokolitici (ginipral, partusisten), koji se daju intravenozno.
• u slučaju prijeteće ili početka prijevremenog porođaja obavezna je prevencija respiratornih poremećaja kortikosteroidima i (deksametazon, hidrokortizon) u trajanju od 2-3 dana.

Ako dođe do krvarenja čiji intenzitet ugrožava život žene, bez obzira na gestacijsku dob i stanje fetusa (mrtvog ili neodrživog), obavlja se abdominalni porođaj.

Šta učiniti i kako roditi dijete sa horionskom prezentacijom? Doktori postavljaju ovo pitanje kada navrše 37-38 sedmica. Ako postoji lateralna ili marginalna prezentacija i nema krvarenja, tada je u ovom slučaju taktika isčekivana (početak spontanog porođaja). Kada se cerviks proširi za 3 centimetra, radi se amniotomija u profilaktičke svrhe.

Ako dođe do krvarenja prije početka redovnih kontrakcija i ako je grlić materice mekan i rastegljiv, radi se i amniotomija. U tom slučaju, bebina glava se spušta i pritisne na ulaz u karlicu, te, u skladu s tim, pritiska odvojene lobule posteljice, što uzrokuje zaustavljanje krvarenja. Ako amniotomija nema efekta, žena se porađa abdominalno.

Carski rez se rutinski radi onim trudnicama kod kojih je dijagnosticirana kompletna prezentacija, ili u prisustvu nekompletne prezentacije i prateće patologije (nepravilan položaj fetusa, prezentacija zdjeličnog kraja, starost, ožiljak maternice i sl.). Štaviše, hirurška tehnika zavisi od toga na kom zidu se nalazi posteljica. Ako je posteljica lokalizirana duž prednjeg zida, radi se tjelesni carski rez.

Komplikacije

Ova akušerska patologija je vrlo često komplicirana prijetnjom pobačaja, intrauterinom hipoksijom i odgođenim razvojem fetusa. Osim toga, previjanje posteljice često je praćeno njenim pravim akrecijom. U trećoj fazi porođaja i ranom postporođajnom periodu rizik od krvarenja je visok.

Studija slučaja: Višeporođanka je primljena na akušersko odjeljenje sa pritužbama na krvarenje u trajanju od tri sata iz porođajnog kanala. Dijagnoza na prijemu: Trudnoća 32 nedelje. Regionalna previjanja posteljice. Intrauterino ograničenje rasta 2. stepena (prema ultrazvuku). Krvarenje iz materice. Žena nije imala kontrakcije, otkucaji srca fetusa su bili tupi i nepravilni. Kolega i ja smo odmah pozvali doktora. avijacije, jer je još uvijek nejasno kako bi se stvar mogla završiti osim obaveznim carskim rezom. Tokom operacije izvučen je živ. Pokušaji uklanjanja posteljice bili su neuspješni (true placenta accreta). Opseg operacije proširen je na histerektomiju (uterus se zajedno sa cerviksom uklanja). Žena je prebačena na odeljenje intenzivne nege, gde je ostala jedan dan. Dijete je umrlo prvog dana (nedonoščad plus intrauterina retardacija rasta). Žena je ostala bez materice i djeteta. Ovo je tako tužna priča, ali, hvala Bogu, barem je majka spasena.

At placenta previa unutrašnji os se može potpuno ili djelomično preklapati, ovisno o vrsti prezentacije. Dakle, kod centralne prezentacije unutrašnji ždrijelo je potpuno blokiran, a kod lateralne i marginalne prezentacije za jednu odnosno dvije trećine.
Bez obzira na stepen preklapanja ždrijela, trudnice se trebaju pridržavati sljedećih pravila:

1. Izbjegavajte fizičku aktivnost.

2. Izbjegavajte emocionalni stres.

3. Izbjegavajte seks.

4. Obavezna hospitalizacija zbog krvarenja.

Posteljica je veza između djeteta i majke; kroz nju fetus prima hranu i kisik iz majčinog tijela, odajući, zauzvrat, produkte metabolizma.

Stanje posteljice direktno određuje koliko će se dobro razvijati trudnoća, a u nekim slučajevima i život fetusa. Stoga, kada se trudnici dijagnosticira placenta previa, ona je pomno nadzirana od strane ljekara.

Šta je placenta previa?

1. Prezentacija duž prednjeg zida. Ovo vjerojatnije nije dijagnoza, već jednostavno konstatacija činjenice i uopće nije nužno da će uslijediti bilo kakve komplikacije, iako se rizik njihovog razvoja ne može potpuno isključiti. U idealnom slučaju, posteljica bi trebala biti smještena uz stražnji zid materice, jer je to mjesto gdje je materica najmanje podložna promjenama tokom trudnoće.

Prednji zid se intenzivno rasteže i postaje tanji, što može dovesti do abrupcije placente ili njenog daljeg pomjeranja u zrno maternice. Pročitajte više o prezentaciji duž prednjeg zida →

2. Inferiorna placenta previja. Normalno, posteljica se nalazi na dnu materice. Znamo da je fundus materice na vrhu, dakle, ždrijelo je na dnu. Kada se posteljica nalazi nisko (niska placentacija), pričvršćuje se bliže ždrijelu, dosežući ga za manje od 6 cm.

U ovom slučaju moguća su 2 scenarija: ili će se posteljica još više spustiti, a možemo govoriti o potpunoj ili djelomičnoj prezentaciji, ili će se uzdići do dna zajedno sa zidovima maternice koji se povećavaju. Sa niskom placentacijom, u pravilu, prirodni porođaj se odvija bez problema. Pročitajte više o donjoj prezentaciji →

3. Nepotpuna (djelimična) previja placente. Postoje dvije vrste ove prezentacije: bočna i marginalna. Sa bočnom prezentacijom, posteljica prekriva unutrašnji os (izlaz iz tijela materice u cerviks) za 2/3. Na rubu - za 1/3. Nema potrebe za panikom ako vam je dijagnosticirana djelomična prezentacija.

Vrlo često se posteljica pomjeri u pravilan položaj prije rođenja. Velika je vjerovatnoća da će porođaj biti uspješan prirodnim putem, ali sve se odlučuje pojedinačno u svakom slučaju. Pročitajte više o djelomičnom predstavljanju→

4. Kompletna (centralna) prezentacija. Najteži slučaj abnormalne lokacije posteljice. Tkivo placente u potpunosti prekriva otvor maternice, odnosno dijete jednostavno neće moći ući u porođajni kanal. Osim toga, patologija je opasna i za život majke, jer je područje ždrijela najprošireniji dio maternice, što se ne može reći za posteljicu.

Maternica se povećava u veličini i tkivo placente se odvaja, koje se ne može rastegnuti tako efikasno i brzo. Narušava se integritet krvnih žila, što dovodi do jakog krvarenja, koje uz potpunu previju posteljice može početi već u drugom tromjesečju i mučiti ženu do porođaja. Porođaj je moguć samo carskim rezom. Pročitajte više o kompletnoj prezentaciji →

Uzroci previjanja posteljice

Glavni razlog je kršenje integriteta endometrija - sluznog sloja maternice. Oplođeno jaje se ne može pričvrstiti na najpogodnije mjesto za to - na dnu. Tu se maternica najmanje rasteže i može osigurati kvalitetan metabolizam između majke i fetusa zahvaljujući dobroj opskrbi krvlju.

Međutim, zbog bolesti kardiovaskularnog ili drugog tjelesnog sistema majke, dotok krvi u fundus može biti poremećeno, a oplođena jajna ćelija će otići da traži pogodnije mesto za implantaciju.

Takođe, neće se moći pričvrstiti ako na tijelu materice postoje ožiljci i druge stvari. oštećenje endometrijuma. Obično se takvi deformiteti pojavljuju kao rezultat ginekološke kiretaže, na primjer, tijekom pobačaja.

Ali problem možda nije samo u reproduktivnom sistemu majke. Kada u razvoju oplođeno jaje, možda neće doći do dna materice, pričvršćujući se odmah nakon ulaska u nju - u području unutrašnjeg ždrijela.

Simptomi i komplikacije

Glavni simptom i komplikacija u isto vrijeme je krvarenje. To je uzrokovano abrupcijom placente: dio placente se „odvaja“ od materice, oštećujući krvne žile. Važno je napomenuti da s niskom placentacijom dolazi do unutrašnjeg krvarenja, izraženog u obliku hematoma. U svim ostalim slučajevima radi se o vaginalnom krvarenju.

Kod djelomičnog previjanja posteljice krvarenje počinje u kasnim fazama trudnoće, kod potpunog previjanja posteljice - od drugog trimestra. Osim direktnog rasta maternice, aktivna fizička aktivnost, seks, ginekološki pregled i tonus materice mogu izazvati krvarenje.

Kao rezultat redovnog, obilnog krvarenja, žena se može razviti hipotenzija-stabilno snižen krvni pritisak, i anemija– nizak nivo hemoglobina. Stoga bi trudnice sa previom trebale biti pod nadzorom ljekara i podvrgnute stalnim pregledima. U slučaju krvarenja i potpunog previjanja posteljice nakon 24 sedmice, žena se prima u bolnicu gdje dobija pomoćno liječenje.

U nekim, srećom rijetkim slučajevima, previjanje posteljice dovodi do smrti fetusa.

Liječenje placente previje

Ne postoji medicinski tretman za placentu. Doktori jednostavno ne mogu precizno odrediti ovu patologiju. Jedini izlaz iz situacije je promatranje trudnice, pokušaj eliminacije popratnih bolesti, jer svaki negativan faktor može pogoršati stanje, neutralizirati krvarenje i ublažiti tonus maternice.

Često se kod previjanja posteljice, posebno centralnog, kompliciranog krvarenjem, u bolničkom okruženju propisuje strogo mirovanje u krevetu.

Porođaj sa previjanjem posteljice

Glavna opasnost pri porođaju od previjanja posteljice je da se posteljica tokom kontrakcija može potpuno odvojiti, a to će dovesti do akutne hipoksije fetusa, krvarenja koje ugrožava život majke i potrebe za hitnim hirurškim porođajem.

Kao što je gore spomenuto, prirodan porođaj sa slabom prezentacijom praktički ne izaziva zabrinutost. U slučaju nepotpune prezentacije, svaki slučaj se razmatra pojedinačno. Centralna previja placente je uvijek carski rez u 38. sedmici.

Osim toga, postoji mogućnost komplikacije nakon porođaja. odnosno početak krvarenja. Ako se krvarenje ne može zaustaviti, materica se uklanja, ali to su izolovani, vrlo ozbiljni slučajevi kada je život majke ugrožen.

Kako se ponašati kao trudnica sa previjanjem posteljice

Buduća majka s dijagnozom previjanja posteljice trebala bi se zaštititi od fizičkog i emocionalnog stresa. Neophodno je isključiti nagle pokrete, stres i preopterećenost. Naravno, to nije lako, s obzirom na naš ritam života, ali od toga zavisi život njenog djeteta.

Ženi je potreban dobar san, dnevni odmor, svež vazduh i emocionalnost mir. Bilo bi dobro da preispitate svoju ishranu dodavanjem hrane bogate gvožđem. Za one koji su zabrinuti zbog čestih krvarenja, ovo je neophodno. Osim toga, ne treba dozvoliti da se pojavi zatvor. Pročitajte više o tome kako se nositi sa zatvorom tokom trudnoće →

Placenta previa je prilično ozbiljna patologija koja ne može ne izazvati anksioznost kod buduće majke. Ali ona jednostavno mora da se sabere i pažljivo brine o sebi i svojoj bebi. Štoviše, danas se velika većina trudnoća zakomplikovanih karličnom prezentacijom lako toleriše zahvaljujući medicinskoj njezi i završava se uspješnim porodom.

Izvori: http://mama66.ru/pregn/774

Još nema komentara!

placenta previa ( placenta praevia) - lokacija posteljice u donjem segmentu materice u predjelu unutrašnjeg osa ( prae- prije i preko- na putu).

Posteljica može u potpunosti ili djelomično prekriti unutrašnju os.

Učestalost previjanja posteljice zavisi od faze trudnoće. Prije 24 sedmice, placenta previa je češća (do 28%). Nakon 24 sedmice, njegova učestalost se smanjuje na 18%, a prije rođenja - na 0,2-3,0%, kako se placenta pomiče prema gore ("migracija placente").

Stepen previjanja posteljice određen je dilatacijom grlića materice i može se mijenjati tokom porođaja.

Tokom trudnoće razlikovati:

Potpuna previjanja posteljice, kada potpuno prekriva unutrašnje zrno (sl. 24.1, a);

Nepotpuna (djelimična) prezentacija, kada je unutrašnji os djelimično blokiran ili posteljica donjom ivicom dopire do njega (sl. 24.1, b, c);

Nisko previjanje posteljice, kada se nalazi na udaljenosti od 7 cm ili manje od unutrašnjeg osa (Sl. 24.1, d).

Rice. 24.1. Varijante previjanja placente A - potpuna; B - bočno (nepotpuno, djelomično); B - marginalni (nepotpun); D - niska vezanost placente

Varijanta previjanja placente tokom trudnoće utvrđuje se ultrazvukom. Prema transvaginalnoj ehografiji, trenutno postoje četiri stepena placente previa (slika 24.2):

Rice. 24.2. Stepen previjanja posteljice prema ultrazvučnim podacima (dijagram) objašnjenja u tekstu.

I stepen - posteljica se nalazi u donjem segmentu, njen rub ne dopire do unutrašnjeg osa, ali se nalazi na udaljenosti od najmanje 3 cm od nje;

II stepen - donja ivica posteljice dopire do unutrašnjeg osa cerviksa, ali ga ne preklapa;

III stepen - donja ivica posteljice preklapa unutrašnji os, pomerajući se u suprotni deo donjeg segmenta, njegova lokacija na prednjem i zadnjem zidu materice je asimetrična;

IV stepen - posteljica je simetrično smještena na prednjem i stražnjem zidu materice, pokrivajući svojim središnjim dijelom unutrašnji oš.

Dugo vremena je klasifikacija stepena previjanja posteljice uključivala njegovu lokalizaciju tokom porođaja kada je cerviks proširen za 4 cm ili više. Istovremeno su istakli:

Centralna previja placente ( placenta praevia centralis) - posteljica je blokirala unutrašnje zrno, fetalne membrane unutar zrna nisu otkrivene (vidi sliku 24.1, a);

lateralno previjanje placente ( placenta praevia lateralis) - dio posteljice leži unutar unutrašnjeg zrna i pored nje se nalaze fetalne membrane, obično hrapave (Sl. 24.1, b);

Regionalna previja placente ( placenta praevia marginalis) - donja ivica posteljice nalazi se na rubovima unutrašnjeg osa; u području osa nalaze se samo fetalne membrane (slika 24.1, c).

Trenutno se ultrazvukom dijagnosticira placenta previa i tokom trudnoće i tokom porođaja. Ovo omogućava trudnici da se porodi prije krvarenja. S tim u vezi, gornja klasifikacija je izgubila na važnosti, ali ima određeni značaj za razumijevanje stepena previjanja posteljice.

U etiologiji Važne su promjene placente previa u materici i karakteristike trofoblasta.

Faktor maternice je povezan s distrofičnim promjenama na sluznici maternice, zbog čega su uvjeti placentacije poremećeni. Hronični endometritis dovodi do distrofičnih promjena na sluznici maternice; značajan broj porođaja i pobačaja u anamnezi, posebno sa postporođajnim ili postoperativnim endometritisom; ožiljci na maternici nakon carskog reza ili miomektomije, pušenje.

Fetalni faktori koji doprinose previjanju placente uključuju smanjenje proteolitičkih svojstava fetalnog jajeta, kada je nemoguća nidacija u gornjim dijelovima maternice.

U nepovoljnim uslovima nidacije oplođenog jajeta, uočavaju se odstupanja u razvoju horiona - u tom području dolazi do atrofije njegovih resica. decidu capsularis. Na mogućoj lokaciji decidu capsularis formira se razgranati horion.

Iz razloga koji nisu u potpunosti poznati, u ranim fazama trudnoće relativno često se formira razgranati horion u donjim dijelovima fetalnog jajeta. Kako se tijelo materice povećava, donji segment se formira i rasteže na kraju drugog i trećeg tromjesečja, posteljica se može pomjeriti (migrirati) naviše do 7-10 cm.U trenutku pomjeranja posteljice, mala krv može se pojaviti iscjedak iz genitalnog trakta.

Kod previjanja posteljice, zbog nedovoljne razvijenosti sluzokože materice, posteljica može biti čvrsto pričvršćena ili njeno pravo sraslo.

Klinička slika. Glavni simptom previje placente je krvarenje iz genitalnog trakta, koje se javlja iznenada u punom zdravlju, najčešće na kraju 2.-3. trimestra ili sa pojavom prvih kontrakcija. S velikim gubitkom krvi razvija se hemoragični šok. Što je veći stepen previjanja posteljice, to se krvarenje javlja ranije. Krv koja teče iz genitalnog trakta je svijetlo grimizna. Krvarenje nije praćeno bolom. Često se ponavlja, što dovodi do anemije kod trudnica. U pozadini anemije, relativno mali gubitak krvi može doprinijeti razvoju hemoragičnog šoka.

Krvarenje je uzrokovano odvajanjem posteljice od zida materice tokom formiranja donjeg segmenta, kada se mišićna vlakna skupljaju u donjim dijelovima materice. Budući da posteljica nema sposobnost kontrakcije, kao rezultat pomaka donjeg segmenta materice i placentnog područja jedan u odnosu na drugi, njene resice se otrgnu od zidova materice, otkrivajući krvne žile posteljice. području. U ovom slučaju, majčina krv ističe (slika 24.3). Krvarenje se može zaustaviti tek nakon prestanka mišićne kontrakcije, vaskularne tromboze i abrupcije placente. Ako se kontrakcije materice nastave, dolazi do ponovnog krvarenja.

Intenzitet krvarenja može varirati, zavisi od broja i promjera oštećenih žila maternice.

Krv iz žila placentnog područja teče kroz genitalni trakt bez stvaranja hematoma, tako da maternica ostaje bezbolna u svim dijelovima, njen ton se ne mijenja.

S početkom porođaja, jedan od faktora za pojavu krvarenja tokom previjanja posteljice je napetost membrana u donjem polu jajne ćelije, koje drže rub posteljice, a ne prati kontrakciju donjeg segmentu materice. Ruptura membrana pomaže u uklanjanju njihove napetosti, posteljica se pomiče zajedno s donjim segmentom, a krvarenje može prestati. Dodatni faktor u zaustavljanju krvarenja u slučaju nepotpune previje placente može biti njeno pritiskanje glavom fetusa koja se spušta u karlicu. Kod potpunog previjanja posteljice spontano zaustavljanje krvarenja je nemoguće, jer se posteljica tokom porođaja nastavlja da se ljušti od zida materice kako se cerviks zaglađuje.

Opšte stanje trudnice sa previjanjem posteljice određuje se količinom gubitka krvi. Također je potrebno uzeti u obzir krv koja se može nakupiti u vagini (do 500 ml).

Stanje fetusa zavisi od težine anemije ili hemoragijskog šoka usled gubitka krvi. Kod obilnog krvarenja razvija se akutna hipoksija.

Tok trudnoće. Sa previjanjem placente moguće je sljedeće:

Prijetnja od pobačaja;

Anemija zbog nedostatka željeza;

Nepravilan položaj i karlična prezentacija fetusa zbog opstrukcije umetanja glave do ulaza u karlicu;

Hronična hipoksija i retardacija fetalnog rasta kao rezultat placentacije u donjem segmentu i relativno slabog protoka krvi u ovom dijelu materice.

Dijagnostika. Glavna metoda za dijagnosticiranje i previjanja placente i njene varijante je ultrazvuk. Najpreciznija metoda je transvaginalna ehografija.

Vaginalni pregled se ne preporučuje za previjanje posteljice, jer može dovesti do daljeg odvajanja placente, povećavajući krvarenje. Ako ultrazvuk nije dostupan, vaginalni pregled se izvodi s velikim oprezom. Prilikom pregleda palpira se spužvasto tkivo između prezentovanog dijela i prstiju akušera. Vaginalni pregled se obavlja uz punu operacionu salu, što omogućava hitan carski rez u slučaju obilnog krvarenja.

Taktika trudnoće i porođaja kod placente previje određuje se trajanjem trudnoće, prisustvom krvarenja i njegovim intenzitetom.

UIItrimestar trudnoća sa previjanjem placente na osnovu rezultata ultrazvuka i u odsustvu krvarenja, pacijentkinja se posmatra u antenatalnoj ambulanti. Algoritam pregleda se ne razlikuje od općeprihvaćenog standarda, s izuzetkom dodatnog određivanja pokazatelja hemostaze u krvi. Trudnicama se savjetuje izbjegavanje fizičke aktivnosti, putovanja i seksualne aktivnosti. Ultrazvuk treba raditi redovno (svake 3-4 sedmice) kako bi se pratila migracija posteljice.

Ako se pojavi krvarenje, žena se hospitalizira. Daljnje taktike određuju se količinom gubitka krvi i lokacijom placente. U slučaju velikog gubitka krvi, radi se manji carski rez; za manje krvarenje - terapija usmjerena na održavanje trudnoće pod kontrolom pokazatelja hemostaze. Liječenje se sastoji od propisivanja mirovanja u krevetu i primjene antispazmodika. Ovisno o pokazateljima hemostaze, provodi se nadomjesna terapija (svježe smrznuta plazma), dezagregirajuća terapija (hirantil, trental) ili primjena lijekova koji imaju za cilj aktiviranje hemostaze i poboljšanje mikrocirkulacije (dicinon). Istovremeno se provodi i antianemična terapija. Provodi se ultrazvučno praćenje lokacije posteljice.

INIIItrimestar trudnoća s previjanjem placente bez krvarenja, pitanje hospitalizacije odlučuje se pojedinačno. Ako pacijentkinja živi u blizini porodilišta i može doći do njega za 5-10 minuta, tada je mogu promatrati ljekari u antenatalnoj klinici do 32-33 sedmice. Ako je prebivalište trudnice značajno udaljeno od zdravstvene ustanove, treba je ranije hospitalizirati.

Ako postoji obilno krvarenje, indiciran je hitan porođaj -

transekcija i carski rez u donjem segmentu materice, bez obzira na fazu trudnoće.

U nedostatku krvarenja moguće je produžiti trudnoću na 37-38 sedmica, nakon čega se, u svakom slučaju previjanja posteljice, rutinski radi carski rez kako bi se spriječilo masivno krvarenje. Prilikom carskog reza, posebno kada se posteljica nalazi na prednjem zidu materice, krvarenje se može povećati, čak i masovno, što je uzrokovano poremećenom kontraktilnošću donjeg segmenta gdje se nalazi placentno mjesto. Uzrok krvarenja može biti i gusto pričvršćenje ili placenta acreta, što se često opaža kod ove patologije.

Ako se posteljica nalazi na prednjem zidu, iskusni doktor može napraviti carski rez u donjem segmentu materice. U tom slučaju potrebno je napraviti rez na materici i posteljici i nastaviti ga u stranu bez odvajanja posteljice od zida materice. Brzo izvadite fetus i potom rukom odvojite posteljicu od zida materice.

Liječnik početnik može obaviti tjelesni carski rez kako bi smanjio gubitak krvi.

Ako prilikom carskog reza dođe do masivnog krvarenja koje ne prestaje nakon šivanja reza na maternici i primjene uterotonika, neophodna je ligacija ilijačnih arterija. Ako nema efekta, potrebno je pribjeći histerektomiji.

U prisustvu angiografske instalacije, embolizacija arterija maternice se radi odmah nakon vađenja ploda kako bi se spriječilo masivno krvarenje. Posebno je prikladan za pravovremenu ultrazvučnu dijagnostiku rotacije placente u trudnoći. Ako se to otkrije na operacionom stolu, prije transekcije vrši se kateterizacija arterija maternice, a nakon vađenja ploda -

njihova embolizacija. Embolizacija materničnih arterija omogućava da se, u slučaju pravog urastanja placente, izvrši operacija očuvanja organa: izrezivanje dijela donjeg segmenta i šivanje defekta, očuvanje materice. Ako se vaskularna embolizacija ne može provesti, onda u slučaju urastanja, kako bi se smanjio gubitak krvi, maternicu treba ekstirpirati bez odvajanja posteljice.

Tokom hirurškog porođaja, uređaj za intraoperativnu reinfuziju autologne krvi prikuplja krv za naknadnu reinfuziju.

U slučaju nepotpunog previjanja posteljice i izostanka krvarenja s početkom porođaja, moguće je porođaj voditi kroz prirodni porođajni kanal, blagovremeno otvarajući membrane, čime se sprječava daljnja abrupcija posteljice. Isto je olakšano spuštanjem glave u karlicu, čime se izloženo područje placente pritiska na tkiva materice. Kao rezultat toga, krvarenje prestaje, a porođaj teče bez komplikacija. U slučaju slabih kontrakcija ili kada se glava pomjeri iznad ulaza u karlicu nakon amniotomije, savjetuje se intravenska primjena oksitocina (5 jedinica na 500 ml izotonične otopine natrijum hlorida). Pojava ili intenziviranje krvarenja nakon otvaranja amnionske vrećice indikacija je za operaciju porođaja carskim rezom.

U slučaju nepotpune prezentacije, izostanka krvarenja i prijevremenog porođaja, neodrživog (razvojni defekti nekompatibilni sa životom) ili mrtvog fetusa nakon amniotomije i pomicanja glave iznad ulaza u karlicu, moguća je upotreba glave-kožne pincete prema Ivanov-Gauss. Ako su neefikasni, radi se carski rez.

U prošlosti, da bi se zaustavila abrupcija placente, rotacija fetusa je korištena kada grlić materice nije bio potpuno proširen (Braxton Gix rotacija). Ova složena i opasna operacija za majku i fetus osmišljena je tako da nakon okretanja fetusa na nogu stražnjica pritisne placentu na tkiva maternice, zbog čega bi krvarenje moglo prestati.

Kod previjanja placente u ranom postoperativnom ili postporođajnom periodu moguće je krvarenje iz materice zbog:

Hipotonija ili atonija donjeg segmenta materice;

Djelomično čvrsto vezanje ili placenta acreta;

Ruptura cerviksa nakon vaginalnog porođaja.

Da bi se spriječili poremećaji kontraktilnosti maternice na kraju druge faze porođaja ili za vrijeme carskog reza nakon ekstrakcije fetusa, primjenjuju se uterotonici: oksitocin ili prostaglandin (enzaprost) intravenozno u trajanju od 3-4 sata.

Nakon porođaja kroz vaginalni porođajni kanal, obavezno pregledajte cerviks u spekulumu, jer placenta previa doprinosi njenom pucanju.

Bez obzira na način porođaja, neophodno je prisustvo neonatologa, jer se fetus može roditi u stanju gušenja.

Zbog značajnog rizika od razvoja gnojno-upalnih bolesti u postoperativnom periodu, majci je prikazana intraoperativna (nakon stezanja pupčane vrpce) profilaktička primjena antibiotika širokog spektra, koja se nastavlja u postoperativnom periodu (5-6 dana).

Ali dijagnoza "previjanja posteljice" nije razlog za paniku - to samo znači da se buduća majka treba brinuti o sebi i ne zanemariti preporuke liječnika.

Tokom normalnog toka trudnoće, posteljica (organ koji opskrbljuje krv, a sa njom i kisik i hranjive tvari fetusa) se obično nalazi u fundusu (gornjem dijelu materice) ili na zidovima materice, obično duž zadnji zid, sa prelaskom na bočne zidove, one. u onim područjima gdje su zidovi materice najbolje snabdjeveni krvlju. Na prednjem zidu posteljica se nalazi nešto rjeđe, jer je prednji zid maternice podvrgnut mnogo većim promjenama od stražnjeg. Osim toga, položaj posteljice duž stražnjeg zida štiti je od slučajnih ozljeda.

Placenta previa je patologija u kojoj se posteljica nalazi u donjim dijelovima maternice duž bilo kojeg zida, djelomično ili potpuno pokrivajući područje unutrašnjeg osa - područje izlaza iz maternice. Ako posteljica samo djelomično pokriva područje unutrašnjeg osa, onda je riječ o nepotpunoj prezentaciji, koja se bilježi sa učestalošću od 70-80% od ukupnog broja prezentacija. Ako posteljica u potpunosti pokriva područje unutrašnjeg zrna, onda se to naziva potpuna placenta previa. Ova opcija se javlja sa učestalošću od 20-30%.

Postoji i niska lokacija posteljice, kada je njen rub na nižem nivou nego što bi trebao biti normalno, ali ne preklapa područje unutrašnjeg osa.

Uzroci

Najčešći razlozi za nastanak nisko ležeće posteljice ili placente previje su patološke promjene u unutrašnjem sloju materice (endometrija) zbog upale, hirurških intervencija (kiretaža, carski rez, uklanjanje miomatoznih čvorova - benignih čvorova tumor materice i dr.), višestruki komplikovani porođaji. Osim toga, poremećaji vezanja placente mogu biti uzrokovani:

• postojeći fibroidi materice;
• endometrioza (bolest u kojoj unutarnja sluznica maternice - endometrij - raste na nekarakterističnim mjestima, na primjer, u mišićnom sloju);
• nerazvijenost materice;
• istmičko-cervikalna insuficijencija (stanje u kojem cerviks ne obavlja svoju obturatornu funkciju, blago se otvara i oplođeno jaje se ne zadržava);
• upala grlića materice;
• višestruka trudnoća.

Zbog ovih faktora, oplođeno jaje koje ulazi u šupljinu materice, nakon oplodnje, ne može se pravovremeno usaditi u gornje dijelove materice, a ovaj proces nastaje tek kada se oplođeno jaje već spusti u svoje donje dijelove. Treba napomenuti da je placenta previa tipičnija za žene koje su u više navrata nego za majke koje su prvi put rodile.

Kako se manifestuje placenta previa?

Najčešća manifestacija placente previje je ponovljeno krvarenje iz genitalnog trakta. Krvarenje se može javiti u različitim periodima trudnoće, počevši od najranijih faza. Međutim, najčešće se primjećuju u drugoj polovini trudnoće. U posljednjim sedmicama trudnoće, kada kontrakcije materice postaju intenzivnije, krvarenje se može povećati.

Uzrok krvarenja je opetovana abrupcija posteljice, koja se ne može istegnuti nakon istezanja zida materice kako trudnoća napreduje ili počinje porođaj. U normalnom položaju, posteljica se nalazi u onim područjima maternice koja su podložna najmanjem istezanju. U tom slučaju posteljica se djelomično odvaja, a dolazi do krvarenja iz žila maternice. Fetus ne gubi krv. Međutim, on je u opasnosti od gladovanja kiseonikom, jer odvojeni dio placente ne sudjeluje u razmjeni plinova.

Provocirajući faktori za krvarenje sa previjanjem posteljice ili niskom posteljicom mogu biti: fizička aktivnost, iznenadni kašalj, vaginalni pregled, seksualni odnos, povećan intraabdominalni pritisak sa zatvorom, termalne procedure (topla kupka, sauna).

Kod potpunog previjanja posteljice krvarenje se često javlja iznenada, tj. bez provocirajućih faktora, bez bolova i može biti veoma obilno. Krvarenje može prestati, ali se nakon nekog vremena može ponoviti ili se može nastaviti u obliku oskudnog iscjetka. U posljednjim sedmicama trudnoće, krvarenje se nastavlja i/ili pojačava.

Kod nepotpunog previjanja posteljice krvarenje može početi na samom kraju trudnoće, ali se češće javlja na početku porođaja. Ozbiljnost krvarenja ovisi o veličini prezentiranog područja posteljice. Što je više placentnog tkiva prisutno, krvarenje počinje ranije i jače.

Ponovljeno krvarenje tijekom trudnoće, komplicirano previjanjem placente, u većini slučajeva dovodi do razvoja anemije - smanjenja količine hemoglobina u krvi.

Trudnoća s previjanjem placente često je komplikovana prijetnjom pobačaja; to je zbog istih razloga kao i pojava nepravilne lokacije posteljice. Prijevremeni porođaj najčešće se javlja kod pacijenata s potpunom previjanjem posteljice.

Trudnice sa previjanjem placente karakteriše nizak krvni pritisak, koji se javlja u 25-34% slučajeva,

Zbrinjavanje trudnica u akušerskoj bolnici uključuje, ako je potrebno, primjenu lijekova koji eliminiraju kontraktilnu aktivnost maternice.

Preeklampsija (komplikacija trudnoće koju karakteriše poremećaj svih organa i sistema buduće majke, pogoršanje uteroplacentalne cirkulacije, koja se često manifestuje povišenim krvnim pritiskom, pojavom proteina u mokraći i edemom) takođe nije izuzetak za trudnice sa placenta previa. Ova komplikacija, koja se javlja u pozadini disfunkcije brojnih organa i sistema, kao i s pojavama poremećaja zgrušavanja krvi, značajno pogoršava prirodu ponovljenog krvarenja.

Previjanje placente često je praćeno fetoplacentarnom insuficijencijom (fetus ne dobija dovoljno kiseonika i hranljivih materija) i zastojem u rastu fetusa. Odvojeni dio posteljice isključen je iz općeg sistema uteroplacentalne cirkulacije i ne učestvuje u razmjeni plinova. Kod previjanja placente često dolazi do abnormalnog položaja fetusa (kosa, poprečna) ili karlične prezentacije, što je, pak, praćeno određenim komplikacijama.

Šta je "migracija placente"

U opstetričkoj praksi, izraz "migracija placente" postao je široko rasprostranjen, što, zapravo, ne odražava stvarnu suštinu onoga što se događa. Lokacija posteljice se mijenja zbog promjena u strukturi donjeg segmenta materice tokom trudnoće i smjera rasta placente ka boljem prokrvljenju područja zida materice (prema fundusu materice) u odnosu na njene donje dijelove. . Povoljnija prognoza u smislu migracije placente bilježi se kada se nalazi na prednjem zidu maternice. Tipično, proces "migracije placente" se dešava u roku od 6 nedelja i završava se do 33-34 nedelje trudnoće.

Dijagnostika

Otkrivanje previje placente nije posebno teško. Prisustvo placente previje može biti indicirano pritužbama trudnice na krvarenje. U ovom slučaju, ponovljeno krvarenje u drugoj polovini trudnoće obično je povezano sa potpunom previjanjem posteljice. Krvarenje na kraju trudnoće ili na početku porođaja najčešće je povezano s nepotpunom previjanjem posteljice.

Ukoliko dođe do krvarenja, doktor će pažljivo pregledati zidove vagine i grlić materice pomoću spekuluma kako bi isključio traumu ili patologiju grlića materice, koja takođe može biti praćena krvarenjem.

Vaginalni pregled trudnice također lako otkriva jasne dijagnostičke znakove koji ukazuju na abnormalnu lokaciju posteljice. Trenutno je najobjektivnija i najsigurnija metoda za dijagnosticiranje placente previje ultrazvuk, koji vam omogućava da utvrdite činjenicu previjanja posteljice i varijantu prezentacije (potpuna, nepotpuna), odredite veličinu, strukturu i površinu posteljice, procijenite stepena abrupcije, kao i dobiti tačnu ideju o migraciji placente.

Ako se ultrazvukom otkrije potpuna previjanja posteljice, onda se vaginalni pregled uopće ne radi, jer može uzrokovati krvarenje. Kriterijum za nisku lokaciju posteljice u trećem tromjesečju trudnoće (28-40 tjedana) je udaljenost od ruba posteljice do područja unutrašnjeg osa od 5 cm ili manje. Previjanje placente se ukazuje na otkrivanje placentnog tkiva u predjelu unutrašnjeg zrna.

Priroda položaja placente u drugom i trećem tromjesečju trudnoće (do 27 tjedana) ocjenjuje se omjerom udaljenosti od ruba posteljice do područja unutrašnjeg zrna s promjerom glava fetusa.

Ako se otkrije abnormalna lokacija placente, provodi se dinamička studija kako bi se pratila njena „migracija“. U ove svrhe potrebna je najmanje tri puta ehografska kontrola (ultrazvuk) tokom trudnoće u 16, 24-26 i 34-36 nedelja.

Ultrazvuk treba uraditi kada je mjehur umjereno pun. Ultrazvukom je moguće utvrditi i prisustvo akumulacije krvi (hematoma) između posteljice i zida materice prilikom abrupcije posteljice (u slučaju da nema krvarenja iz uteralne šupljine). Ako područje abrupcije placente ne zauzima više od 1/4 površine posteljice, tada je prognoza za fetus relativno povoljna. Ako hematom zauzima više od 1/3 površine placente, onda to najčešće dovodi do smrti fetusa.

Karakteristike vođenja trudnoće i porođaj

Priroda trudnoće kod žena s previjanjem posteljice ovisi o težini krvarenja i količini gubitka krvi.

Ako nema krvarenja u prvoj polovini trudnoće, onda trudnica može biti kod kuće pod ambulantnim nadzorom uz pridržavanje režima koji isključuje djelovanje provocirajućih faktora koji mogu uzrokovati krvarenje (ograničenje fizičke aktivnosti, seksualne aktivnosti, stresne situacije , itd.).

Posmatranje i liječenje trudnoće preko 24 tjedna provodi se samo u akušerskoj bolnici u svakom slučaju, čak iu odsustvu krvarenja i normalnom zdravstvenom stanju.

Liječenje u cilju nastavka trudnoće do 37-38 sedmice moguće je ako krvarenje nije obilno i opće stanje trudnice i fetusa je zadovoljavajuće. Čak i pored prestanka krvarenja iz genitalnog trakta, trudnica sa placentom previjanjem ni pod kojim okolnostima ne može biti otpuštena iz bolnice prije porođaja.

Zbrinjavanje trudnica u akušerskoj bolnici uključuje:

• pridržavanje strogog odmora u krevetu;
• ako je potrebno, koristite lijekove za uklanjanje kontraktilne aktivnosti maternice;
• liječenje anemije (smanjene količine hemoglobina) i fetoplacentarne insuficijencije.

Ako je trudnoća protegnuta do 37-38 sedmica i previjanje placente traje, ovisno o trenutnoj situaciji, optimalan način porođaja se odabire individualno.

Apsolutna indikacija za elektivni carski rez je potpuna previjanja posteljice. Porođaj kroz vaginalni porođajni kanal je u ovoj situaciji nemoguć, jer posteljica koja blokira unutrašnju šupljinu ne dozvoljava da se prisutni dio fetusa (to može biti glava fetusa ili karlični kraj) umetnuti u ulaz u karlicu. Osim toga, kako se kontrakcije materice povećavaju, posteljica se sve više odvaja, a krvarenje se značajno povećava.

U slučaju nepotpunog previjanja posteljice i prisustva popratnih komplikacija (karlična prezentacija, abnormalan položaj fetusa, ožiljak materice, višeplodna trudnoća, teški polihidramnij, uska karlica, primigravida preko 30 godina i dr.), radi se carski rez. takođe izvedeno prema planu.

Ako gore navedene pridružene komplikacije izostanu i nema krvarenja, onda doktor čeka da započne spontani porođaj i otvori amnionsku vreću. Ako nakon otvaranja amnionske vrećice krvarenje ipak počne, rješava se pitanje izvođenja carskog reza.

Ako se kod nepotpunog previjanja posteljice pojavi krvarenje prije početka porođaja, tada se otvara i amnionska vrećica. Neophodnost i svrsishodnost ovog postupka proizilazi iz činjenice da se pri otvaranju membrana glava fetusa ubacuje u ulaz u karlicu i pritišće odvojeni dio posteljice o zid materice i karlice, što pomaže u zaustaviti daljnju abrupciju placente i zaustaviti krvarenje. Ako se krvarenje nastavi nakon otvaranja membrana i/ili je cerviks nezreo, tada se radi carski rez. Ako krvarenje prestane i nema komplikacija, moguć je porođaj kroz prirodni porođajni kanal.

Krvarenje može početi u ranim fazama porođaja, od trenutka prvih kontrakcija. U ovom slučaju se otvara i fetalna bešika.

Stoga je vođenje porođaja kroz prirodni porođajni kanal sa nekompletnom previjanjem posteljice moguće ako:

• krvarenje prestalo nakon otvaranja amnionske vrećice;
• cerviks je zreo;
• radna aktivnost je dobra;
• postoji cefalična prezentacija fetusa.

Međutim, carski rez je jedna od najčešće biranih metoda porođaja od strane akušera za previju placente i radi se za ovu patologiju sa učestalošću od 70-80%.

Druge tipične komplikacije tokom porođaja sa nepotpunim previjanjem posteljice su slabost porođaja i nedovoljno snabdevanje fetusa kiseonikom (fetalna hipoksija). Obavezni uslov za provođenje porođaja kroz prirodni porođajni kanal je stalno praćenje stanja fetusa i kontraktilne aktivnosti maternice; Na želudac su pričvršćeni senzori koji su spojeni na uređaj koji bilježi otkucaje srca fetusa i prisustvo kontrakcija; ovi parametri se snimaju na traci ili projektuju na monitor.

Nakon rođenja djeteta, krvarenje se može nastaviti zbog poremećaja u procesu odvajanja posteljice, jer se placentno mjesto nalazi u donjim dijelovima maternice, čija je kontraktilnost smanjena.

Obilno krvarenje često se javlja u ranom postporođajnom periodu zbog smanjenog tonusa materice i oštećenja opsežne vaskularne mreže grlića materice.

Prevencija previjanja placente podrazumijeva racionalnu upotrebu kontracepcije, isključivanje pobačaja, te rano otkrivanje i liječenje različitih upalnih bolesti reproduktivnog sistema i hormonalnih poremećaja.

Placenta previa (placenta praevia) je mjesto placente u donjem segmentu materice u predjelu unutrašnjeg osa ili 3 cm iznad (prema ultrazvuku). U slučaju previje, posteljica je na putu novorođenog fetusa (“prae” – “ispred”, “via” – “na putu”).

ICD-10 KOD
O44 Previjanje placente.
O44.0 Previjanje placente, naznačeno kao bez krvarenja. Niska vezanost posteljice, naznačeno kao nekrvarenje.
O44.1 Previjanje placente sa krvarenjem. Nisko pričvršćenje posteljice bez dodatnih uputa ili krvarenja. Placenta previa (marginalna, djelomična, potpuna) bez dodatnih uputa ili krvarenja.

EPIDEMIOLOGIJA

U trećem tromjesečju, incidencija previjanja posteljice je 0,2-3,0%. Do 22-24 sedmice češće se uočava previjanje posteljice. Kako trudnoća napreduje i maternica raste, posteljica se pomiče prema gore, nakon čega se nalazi 7-10 cm iznad unutrašnjeg osa. Ovaj proces se ponekad naziva "migracija placente".

KLASIFIKACIJA PLACENTA PREVIA

Postoje klasifikacije placente previje tokom trudnoće i tokom porođaja. Stepen previjanja posteljice može se promijeniti kako materica raste ili se cerviks širi tokom porođaja.

Tokom trudnoće postoje:
· kompletna prezentacija - posteljica u potpunosti prekriva unutrašnje os;
· nepotpuna (parcijalna) prezentacija - unutrašnji os je djelimično začepljen ili posteljica donjim rubom doseže donju ivicu;
· niska prezentacija - posteljica se nalazi na udaljenosti od 7 cm ili manje od unutrašnjeg osa.

Varijanta previjanja placente tokom trudnoće utvrđuje se ultrazvukom. Prema transvaginalnoj ehografiji, trenutno postoje četiri stepena previjanja posteljice:
· I stepen: posteljica se nalazi u donjem segmentu, ivica posteljice seže do unutrašnjeg osa, ali se nalazi na udaljenosti od najmanje 3 cm od nje;
· II stepen: donja ivica posteljice dopire do unutrašnjeg osa grlića materice, ali ga ne preklapa;
III stepen: donja ivica placente preklapa unutrašnji os, pomerajući se u suprotni deo donjeg dela
segment, dok je položaj posteljice na prednjem i stražnjem zidu maternice asimetričan;
· IV stepen: posteljica je simetrično locirana na prednjem i zadnjem zidu materice, pokrivajući svojim središnjim dijelom unutrašnje zrno.

Dugo vremena je klasifikacija stupnja prezentacije predviđala određivanje lokalizacije posteljice tijekom porođaja kada se ždrijelo maternice otvori za 4 cm ili više. Istovremeno su istakli:

· centralna placenta previa (placenta praevia centralis) - unutrašnje zrno je prekriveno placentom, fetalne membrane unutar zrna nisu identifikovane;
· lateralna placenta previa (placenta praevia lateralis) - dio posteljice nalazi se unutar unutrašnjeg zrna i pored nje se nalaze fetalne membrane, obično hrapave;
· marginalna placenta previa (placenta praevia marginalis) - donji rub posteljice nalazi se na rubu unutrašnjeg zrna, u predjelu osa nalaze se samo fetalne membrane.

Mogućnost dijagnosticiranja prezentacije i tokom trudnoće i tokom porođaja pomoću ultrazvuka omogućava da se porođaj obavi prije krvarenja. S tim u vezi, potonja klasifikacija je izgubila na važnosti, međutim, za virtualnu ideju o stupnju placente previa, ona ima određeni značaj.

ETIOLOGIJA (UZROCI) PLACENTA PREVIA

Među uzrocima previjanja placente dva su faktora: maternica i fetus.

Faktor materice je povezan s degenerativnim promjenama na sluznici materice, što rezultira kršenjem uslova placente. Hronični endometritis dovodi do distrofičnih promjena na sluznici maternice; značajan broj porođaja i pobačaja u anamnezi, posebno sa razvojem postporođajnog ili postoperativnog endometritisa; prisutnost ožiljaka na maternici nakon CS ili konzervativne miomektomije, pušenje.

Fetalni faktori koji doprinose previjanju placente uključuju smanjenje proteolitičkih svojstava fetalnog jajeta, kada je nidacija u gornjim dijelovima maternice nemoguća. U nepovoljnim uslovima nidacije oplođenog jajeta, uočavaju se odstupanja u razvoju horiona - atrofija vila u predjelu decidua capsularis. Na mjestu moguće lokacije decidua capsularisa formira se razgranati horion.

U ranim fazama trudnoće vrlo često dolazi do formiranja razgranatog horiona u donjim dijelovima fetalnog jajeta. Kako se tijelo materice povećava, donji segment se formira i rasteže na kraju drugog i trećeg tromjesečja, posteljica se može pomjeriti, kao da "migrira" naviše do 7-10 cm. U trenutku pomjeranja posteljice , može se pojaviti mala količina krvnog iscjedka iz genitalnog trakta.

Kod placente previa, zbog nedovoljne razvijenosti sluznice materice u donjem segmentu, moguće je gusto pričvršćenje posteljice ili prave akrete.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) PLACENTE PREVIA

Glavni simptom previjanja posteljice je krvarenje iz genitalnog trakta, koje se javlja iznenada usred punog zdravlja, najčešće na kraju 2.-3. trimestra ili sa pojavom prvih kontrakcija. Shodno tome, moguć je gubitak krvi simptomi hemoragičnog šoka. Što je veći stepen previjanja posteljice, to ranije dolazi do krvarenja. Krv koja teče iz genitalnog trakta je svijetlo grimizne boje. Krvarenje nije praćeno bolom; često se ponavlja, što dovodi do anemije kod trudnica. U pozadini anemije, čak i blagi gubitak krvi može doprinijeti razvoju hemoragičnog šoka.

Prilikom formiranja donjeg segmenta dolazi do kontrakcije mišićnih vlakana u donjim dijelovima materice.

Budući da posteljica nema sposobnost kontrakcije, kao rezultat pomicanja dvije površine jedna u odnosu na drugu - područje donjeg segmenta i placente - dio potonje se ljušti od zidova materice, izlažući krvne žile placentnog područja; krv koja teče je majčinska. Krvarenje se može zaustaviti tek nakon prestanka mišićne kontrakcije, vaskularne tromboze i abrupcije placente. Ako se kontrakcije materice nastave, dolazi do ponovnog krvarenja. Intenzitet krvarenja varira od masivnog do neznatnog, ovisno o broju i promjeru oštećenih žila maternice. Krv iz žila placentarnog područja teče kroz genitalni trakt bez stvaranja hematoma, pa je maternica bezbolna u svim dijelovima i ne mijenja svoj ton.

Tokom porođaja, jedan od faktora koji izazivaju krvarenje tokom previjanja posteljice je napetost membrana u donjem polu jajne ćelije, koje drže ivicu posteljice, koja ne prati kontrakciju donjeg segmenta materice.

Ruptura membrane zaustavlja napetost, posteljica se pomiče zajedno sa donjim segmentom, a krvarenje može prestati. Dodatni faktor u zaustavljanju krvarenja u slučaju nepotpune prezentacije može biti pritiskanje posteljice glavom fetusa koja se spušta u karlicu. Kod potpunog previjanja posteljice spontano zaustavljanje krvarenja je nemoguće, jer se posteljica tokom porođaja nastavlja da se ljušti od zida materice kako se cerviks zaglađuje.

Opće stanje trudnice sa previjanjem posteljice ovisi o količini gubitka krvi. U tom slučaju potrebno je uzeti u obzir krv koja se nakuplja u vagini (do 500 ml). Stanje fetusa zavisi od težine anemije ili hemoragijskog šoka usled gubitka krvi. Kod obilnog krvarenja razvija se akutna hipoksija fetusa.

Kada dođe do previjanja placente, javljaju se sljedeće komplikacije trudnoće:
· opasnost od prekida;
· Anemija zbog nedostatka gvožđa;
· nepravilan položaj i karličnu prezentaciju fetusa zbog prisustva prepreke za umetanje glave u karlicu;
· hronična hipoksija i FGR zbog placentacije u donjem segmentu i relativno slabog protoka krvi u ovom odjeljenju.

DIJAGNOSTIKA PREVIA PLACENTE TOKOM TRUDNOĆE

FIZIČKA ISTRAGA

Klinički znakovi previjanja posteljice uključuju:
· Jarko obojeni iscjedak krvi iz genitalnog trakta s bezbolnom maternicom;
· visok položaj prezentovanog dela fetusa;
· nepravilni položaji ili karlična prezentacija fetusa.

Kada postoji previjanje placente, nije preporučljivo raditi vaginalni pregled, jer može doći do abrupcije posteljice, što povećava krvarenje. Ako ultrazvuk nije moguć, vaginalni pregled se provodi izuzetno pažljivo. Prilikom pregleda palpira se spužvasto tkivo između prezentovanog dijela i prstiju akušera.

Vaginalni pregled se obavlja sa potpuno funkcionalnom operacionom salom, što omogućava hitan CS u slučaju obilnog krvarenja.

INSTRUMENTALNO ISTRAŽIVANJE

Transvaginalna ehografija se smatra najpreciznijom metodom. Izuzetno je važno utvrditi prisustvo ili odsustvo dubokih disrupcija horionskih resica u endomiometriju (placenta adherens, placenta accreta), koje su češće povezane s placentom previa nego s njenom normalnom lokacijom.

SCREENING

Ultrazvukom se mogu identifikovati trudnice sa previjanjem placente bez kliničkih manifestacija.

TAKTIKA TRUDNOĆE I DJECE SA PLACENTOM PREVIA

Kada se uspostavi placenta previja:
· prisustvo ili odsustvo krvarenja;
· intenzitet krvarenja;
· gestacijska dob.

U slučaju obilnog krvarenja indikovan je hitan porođaj - transekcija i CS, bez obzira na gestacijsku dob.

Ako se ultrazvukom dijagnosticira placenta previa i nema krvarenja u drugom tromjesečju trudnoće, bolesnica se prati u antenatalnoj ambulanti. Algoritam pregleda se ne razlikuje od općeprihvaćenog standarda, s izuzetkom dodatne studije hemostatskih svojstava krvi.

LIJEČENJE PLACENTE PREVIA TOKOM TRUDNOĆE

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

U trećem tromjesečju trudnoće, uz prisutnost placente previje i odsustva krvarenja, pitanje hospitalizacije se odlučuje pojedinačno. Ako pacijentkinja živi u blizini porodilišta i može doći do njega za 5-10 minuta, tada ju je moguće promatrati u antenatalnoj ambulanti do 32-33 sedmice. Ako je prebivalište trudnice značajno udaljeno od zdravstvene ustanove, treba je ranije hospitalizirati.

Trudnoća se može produžiti na 37-38 sedmica, nakon čega se, u svakom slučaju previjanja posteljice, rutinski radi CS kako bi se spriječilo masivno krvarenje.

LIJEČENJE NEDREKOVIMA

U slučaju nepotpune previje posteljice i izostanka krvarenja u trenutku početka porođaja, kao izuzetak moguće je porođaj voditi prirodnim porođajnim kanalom. Otvaranje membrana sprečava dalje odvajanje posteljice od strane glave koja se spušta u karlicu. Glava pritiska izloženo područje placente

područja do karličnih kostiju, krvarenje prestaje, a potom porođaj teče bez komplikacija. Kod slabih kontrakcija ili kada se glava pomera iznad ulaza u karlicu nakon amniotomije, preporučljivo je intravensko davanje oksitocina.

Ako se krvarenje pojavi ili pojača nakon otvaranja amnionske vrećice, indiciran je kirurški porođaj.

U slučaju nepotpune prezentacije, odsustva krvarenja i prijevremenog porođaja, neodrživog (malformacije nespojive sa životom) ili mrtvog fetusa nakon amniotomije i pomicanja iznad ulaza u glavu male zdjelice, moguća je upotreba Ivanov-Gauss-ovih kožnih pinceta. Ako je intervencija neefikasna, izvodi se CS.

LIJEČENJE TRUDNICA SA PREVIJOM PLACENTOM

U slučaju manjeg krvarenja provodi se terapija u cilju održavanja trudnoće pod kontrolom hemostaze u bolnici. Primjenjuju se antispazmodici i b-adrenergički agonisti. Kada se otkriju defekti hemostaze, daju se svježe smrznuta plazma, lijekovi za dezagregaciju (dipiridamol, pentoksifilin) ​​i lijekovi koji imaju za cilj aktiviranje hemostaze i poboljšanje mikrocirkulacije. Istovremeno se provodi antianemična terapija i ultrazvučno praćenje lokacije posteljice.

HIRURGIJA

Prilikom carskog reza, posebno kada se posteljica nalazi na prednjem zidu materice, moguća su pojačana krvarenja, čak i masivna krvarenja, što je uzrokovano poremećenom kontraktilnošću donjeg segmenta gdje se nalazi placentno mjesto. Uzrok krvarenja može biti i gusto pričvršćivanje ili accreta (urast) posteljice, što se često opaža kod ove patologije.

Ako se posteljica nalazi na prednjem zidu, iskusni doktor može napraviti carski rez u donjem segmentu materice. U tom slučaju napravite rez skalpelom na materici i posteljici, makazama produžite u stranu, bez odvajanja posteljice od zida materice, brzo izvadite fetus i rukom odvojite posteljicu od zida materice.

Novi doktor može obaviti tjelesni carski rez kako bi smanjio gubitak krvi.

Ako dođe do masivnog krvarenja tokom carskog reza, koje ne prestaje nakon šivanja reza na maternici i davanja uterotonika, na donji segment se postavljaju zatezni ili dušečki šavovi; ako nema efekta, vrši se podvezivanje maternice, jajnika, a potom i unutrašnjih ilijačnih arterija. Ako se krvarenje nastavi, radi se histerektomija.

U prisustvu angiografske instalacije, embolizacija arterija maternice se provodi odmah nakon vađenja fetusa kako bi se spriječilo masivno krvarenje. Intervencija je preporučljiva uz blagovremenu ultrazvučnu dijagnostiku priraslog placente. U ovom slučaju, na operacijskom stolu, prije transekcije, arterije maternice se kateteriziraju, a nakon vađenja fetusa emboliziraju. Nakon toga možete ili izrezati dio donjeg segmenta ili zašiti površinu materice na kojoj je bila placenta acreta. Ako nije moguće embolizirati krvne žile tijekom urastanja, radi se ekstirpacija maternice bez odvajanja posteljice kako bi se smanjio gubitak krvi.

Tokom hirurškog porođaja, u prisustvu uređaja Cell saver, prikuplja se krv za naknadnu reinfuziju. Istovremeno se provodi infuzijska i transfuzijska terapija (vidi odjeljak „Hemoragični šok”).

Tokom CS, posebno kada se posteljica nalazi na prednjem zidu materice, moguće je pojačano krvarenje, čak i masivno, koje je uzrokovano poremećenom kontraktilnošću donjeg segmenta na kojem se nalazi placentno mjesto. Krvarenje može biti uzrokovano placenta accreta ili placenta accreta.

Kod previjanja placente u ranom postoperativnom ili postporođajnom periodu moguće je krvarenje iz materice zbog hipotenzije ili atonije donjeg segmenta maternice ili rupture grlića materice nakon porođaja kroz prirodni porođajni kanal. Da bi se spriječili poremećaji kontraktilnosti maternice na kraju druge faze porođaja ili tokom CS nakon ekstrakcije fetusa, primjenjuju se uterotonični agensi: oksitocin ili PG (dinoproston, dinoprost) intravenozno u trajanju od 3-4 sata.

Obavezno je pregledati cerviks spekulumom nakon vaginalnog porođaja, budući da je previjanje posteljice često praćeno rupturom.

Zbog visokog rizika od razvoja gnojno-upalnih bolesti u postoperativnom periodu indikovana je intraoperativna (nakon stezanja pupčane vrpce) profilaktička primjena antibiotika širokog spektra, koja se nastavlja iu postoperativnom periodu.

INDIKACIJE ZA KONSULTACIJE SA DRUGIM SPECIJALISTIMA

Bez obzira na način porođaja, neophodno je prisustvo neonatologa, jer dijete može biti rođeno u stanju gušenja.

PREVENCIJA PLACENTA PREVIA

Budući da se placenta previa češće javlja kod višeporodnih žena s intrauterinim intervencijama prije medicinske anamneze, smanjenje broja pobačaja, neopravdanih konzervativnih miomektomija i učestalosti CS zbog racionalnog vođenja porođaja pomoći će u smanjenju incidencije nepravilnog vezivanja placente.

INFORMACIJE ZA PACIJENTA

Trudnica se kod kuće mora pridržavati određenog režima (isključiti fizičku aktivnost, putovanja, seksualni život). Neophodno je redovno (svake 3-4 nedelje) raditi ultrazvuk radi praćenja migracije posteljice.

Trudnica i njeni srodnici treba da znaju u koju medicinsku ustanovu treba hitno prevesti trudnicu ukoliko dođe do krvarenja, posebno masivnog iscjetka.

Placenta je važan organ čije stanje igra veliku ulogu u toku trudnoće i njenom ishodu. Ključna točka je mjesto pričvršćivanja. Uostalom, što je viša lokacija, to će trudnoća biti povoljnija. Idealna opcija je posteljica duž stražnjeg zida. U ovom slučaju, fetus se normalno razvija i raste. Ovakav raspored je dobar jer postoji dovoljna opskrba krvlju i posteljica je zaštićena od ozljeda. U ovom slučaju, trudnoća će teći uz najmanji rizik od mogućih komplikacija.

Postoji još jedno mišljenje prema kojem nije važno gdje je placenta pričvršćena, već na kojoj udaljenosti od unutrašnjeg ždrijela se nalazi takozvano „mjesto za bebe“. Svaki slučaj treba razmatrati pojedinačno.

Placenta se formira tokom trudnoće da bi obezbedila ishranu fetusu. To je privremeni organ koji se može nazvati veznom karikom između majke i djeteta. Zahvaljujući posteljici, fetus dobija sve potrebne hranljive materije, kao i kiseonik. Bebina pluća još ne funkcionišu, a priroda je smislila jednostavnu metodu održavanja života.

Vezanje posteljice je važno - postoji nekoliko opcija. Najoptimalniji od njih je uz stražnji zid, na dnu maternice.

Što trudnoća više napreduje, zidovi se više rastežu, a proces se odvija neravnomjerno. Prednji dio je rastezljiviji, dok je stražnji dio manje elastičan. Zahvaljujući ovoj činjenici, fetus je dobro podržan i zaštićen.

Još uvijek nije poznato zašto se posteljica pričvršćuje uz stražnji zid i bliže fundusu materice. Ali postoji nekoliko pretpostavki:

• Ovo područje je opremljeno velikim brojem plovila, a temperatura je viša nego bilo gdje drugdje.
• U blizini je izlaz iz jajovoda. Jaje ne može samostalno da se kreće, pa ostaje tamo gde su ga kontrakcije jajovoda dovele.
• Unutar njega su mehanizmi koji su odgovorni za odabir mjesta za pričvršćivanje.

Prednosti ove lokacije

Akušerima je lako kontrolirati proces trudnoće ako se posteljica nalazi na stražnjem zidu maternice - fetus je dostupan za palpaciju, ultrazvuk i stetoskop. Čak i ako dođe do fizičkih uticaja na ovo područje, amnionska tečnost će ih omekšati.

Postoji nekoliko tačaka prema kojima je dokazano da je posteljica duž zadnjeg zida maternice najbolja opcija:

• Osigurana je nepokretnost posteljice. Stražnji zid može dugo ostati gust i malo je podložan promjenama. Blago se povećava u veličini, što smanjuje nivo stresa na placentu.
• Rizik od ozljeda je smanjen. Ako je posteljica lokalizirana duž stražnjeg zida, onda možemo govoriti o manjoj podložnosti vanjskim faktorima i guranjima djeteta.
• Smanjuje se rizik od previjanja posteljice. Vrlo često se u ranim fazama trudnoće ultrazvukom otkriva stražnja placenta previja. Ona se postepeno podiže i zauzima normalan položaj. Kada dođe do vezivanja za prednji zid, ovaj proces ne postoji.
• Rizik od preranog odvajanja je smanjen.
• Smanjuje se vjerovatnoća srastanja posteljice i čvrstog vezivanja. Ova se točka odnosi samo na one slučajeve kada je žena morala biti podvrgnuta operaciji s formiranjem ožiljka na prednjem zidu. Ako se tokom trudnoće otkrije da je placenta tu pričvršćena, postoji rizik od prave akrete.

U svakom pogledu, položaj posteljice uz stražnji zid je bolji nego uz prednji zid. Zaista, u drugom slučaju možda neće imati vremena reagirati na promjene i mogu se formirati hematomi. Ova zbijanja od 2-3 cm ometaju slušanje otkucaja srca fetusa, a žena kasnije počinje da osjeća pokrete.

Karakteristike stanja

Dešava se da se posteljica nalazi nisko na stražnjem zidu. Doktor razumije da njegov rub zaostaje za unutrašnjim ždrijelom za manje od 6 cm.Razlozi za ovo stanje su česte trudnoće, prisustvo pobačaja i upalne bolesti endometrija zarazne prirode. Opasna dijagnoza je stražnja placenta previja. U tom slučaju, razmak između njegovog ruba i unutrašnjeg osa je manji od 6 cm, zbog čega postoji opasnost od prijevremenog odvajanja placente. Kao rezultat ovog stanja dolazi do obilnog krvarenja.

Žene čija je posteljica nisko postavljena treba da se podvrgnu ultrazvučnom pregledu u određenim terminima. Ponekad je to potrebno češće nego tokom normalne trudnoće. Ako se dijagnoza potvrdi u 36. sedmici, potrebna je hospitalizacija i hirurški porođaj. Međutim, većina slučajeva završava povoljno.

Postoje faktori koji sprečavaju posteljicu da se pričvrsti na optimalnu lokaciju:

• Defekti u području ljuske jajeta.
• Prisutnost mioma, upalnih, gnojnih pojava kod žene, prisutnost fizičkih deformacija maternice.
• Nedokazan faktor je efekat gravitacije tokom spavanja.

Češće se nenormalna vezanost uočava kod žena koje su rodile.

Važno je zapamtiti da stražnja lokacija posteljice nije nešto za što treba izbjegavati sve preporuke stručnjaka. Ultrazvučni pregled jednom u trimestru omogućava vam da utvrdite da li žena ima problem. Ako se dijagnostikuje prezentacija, doktor pažljivo planira praćenje trudnice.

Kako se veličina materice povećava, prezentacija može nestati sama od sebe, ali kako se posteljica ponaša ne može se predvidjeti ili kontrolisati. Važno je da nema tonusa u području gdje je fetus pričvršćen, jer to povećava vjerovatnoću abrupcije.