Istukka sijaitsee takaseinässä limittäin nielun. Istukka sisäosan reunalla

Raskausaika liittyy tuleviin äideihin suurella ilolla ja suurella ahdistuksella murusiensa terveydestä. Nämä tunteet ovat melko luonnollisia ja seuraavat naista kaikki yhdeksän kuukautta. Samaan aikaan, vaikka ei olisi syytä huoleen, raskaana oleva nainen on huolissaan ja kuuntelee jatkuvasti tunteitaan. Ja jos lääkärit havaitsivat joitain poikkeamia normista rutiinitutkimuksen aikana, naisen on vaikea rauhoittua. Erityisesti odottavia äitejä pelkäävät sanat, että istukka tukkii sisäisen suonen. Monet alkavat heti piirtää mielikuvitukseensa pelottavia kuvia siitä, mitä heidän vauvalleen tapahtuu, mikä pahentaa heidän tilaansa entisestään.

Mutta itse asiassa useimmat raskaana olevat naiset kohtaavat sen tosiasian, että istukka estää sisäisen suuaukon. Nykyaikainen lääketieteen taso on sellainen, että jopa tällaisella patologialla syntyy täysin terveitä ja vahvoja vauvoja. Äidin on kuitenkin ymmärrettävä selvästi, mitä tämä diagnoosi tarkoittaa ja kuinka käyttäytyä oikein ongelman tunnistamisen jälkeen.

Istukka ja sen vaikutus lapsen kehitykseen

Kaikki yhdeksän kuukautta äidin keho antaa vauvalle kaikki tarvittavat komponentit asianmukaiseen kehitykseen. Ja kaikki tämä tapahtuu istukan kustannuksella, joka suurelta osin määrää, saako vauvasi tärkeitä vitamiineja ja kivennäisaineita, ravintoa ja happea, joka on niin tärkeää kudoksille ja aivoille. Istukka ei muodostu heti kohdussa, vaan vasta ensimmäisen raskauskolmanneksen loppupuolella. Aiemmin sen roolia näytteli korioni - pehmeä kalvo, joka erottaa munan kohdun seinämistä. Hän kypsyy lopulta kahdentenatoista päivänä hedelmöittymisestä. Kuten näette, luonto varmisti erittäin huolellisesti, että vauva oli jatkuvasti suojattu ja sai kaiken tarvitsemansa.

Lapsen normaalille kehitykselle on erittäin tärkeää, mihin istukka on kiinnittynyt. Korion sijaitsee yleensä kohdun etuseinällä, takana tai lähellä pohjaa. Lääkärit pitävät viimeistä vaihtoehtoa menestyneimpänä, koska tässä tapauksessa kaikki aineenvaihduntaprosessit menevät mahdollisimman nopeasti, eikä vauvalla ole ongelmia hapen tai ravinnon saamisessa. Joskus istukka peittää kuitenkin sisäisen suuaukon kokonaan tai marginaalisesti. Tätä pidetään jo vakavana patologiana ja voi aiheuttaa ennenaikaisen synnytyksen tai keskenmenon. Siksi lääkärit seuraavat säännöllisesti tulevia äitejä ja tarkkailevat istukan asentoa ja kypsymistä viikoittain. Tämä toimenpide suoritetaan ultraäänellä, mikä on melko turvallista vauvalle ja hänen äidilleen. Sinun ei pitäisi kieltäytyä näistä opinnoista, varsinkaan jos olet yli 35-vuotias. Jostain syystä istukka tukkii sisäisen suoliston naisilla, joilla on jo lapsia tässä iässä raskauden aikana.

Puhutaanpa vähän anatomiasta

Naiset aliarvioivat usein tämän ongelman, ja jopa diagnoosin jälkeen he eivät ymmärrä, mitä heidän kehossaan oikein tapahtuu. Tilanteen selkeyttämiseksi on tarpeen kääntyä anatomian puoleen.

Kohtu on elin, jossa vauva kehittyy kaikki yhdeksän kuukautta. Sitä yhdistää emättimeen kaula, joka raskauden aikana on tiiviisti suljettu ja erottuu kudosten sinertävästä väristä. Tämä johtuu siitä, että kaulasta tulee erittäin tiheä, mutta samalla joustava, koska jakson loppuun mennessä sen on venyttävä päästääkseen vauvan läpi. Kaulan ulko- ja sisäreunaa kutsutaan "nieluksi". Ulkopuolelta se erottaa kohdun emättimestä ja on tiiviisti suljettu, ja kohdunkaulan sisäinen nielu suojaa vauvaa infektioilta. Oikeaan aikaan se venyy ja antaa vauvan ottaa paikan lantioon, mikä osoittaa lähestyvää synnytystä.

Lapsen synnyttämiseksi on erittäin tärkeää, että nielu pysyy suljettuna eikä mene päällekkäin minkään kanssa, koska tämä uhkaa vauvaa lukuisilla ongelmilla. Minimaalisia ovat verenvuoto ja lisääntynyt kohdun sävy. Erityisen vaikeissa tapauksissa lapsella on eriasteinen hypoksia, ja äidillä on vaikeuksia synnytyksen kanssa, mikä pakottaa lääkärit turvautumaan keisarileikkaukseen.

Istukan sijainti

Lääkärit pitävät istukan asennon ja kypsyyden seurantaa viikoittain erittäin tärkeänä raskaana olevan naisen tilan seurantaprosessissa. Loppujen lopuksi kahdestoista viikkoon mennessä on mahdollista tunnistaa istukan patologiat. Useimmiten naiset kohtaavat seuraavat kaksi ongelmaa:

• ennenaikainen kypsyminen;
• matala asento suhteessa nieluun.

Jos puhumme ensimmäisestä patologiasta, on huomattava, että se on erittäin harvinaista. Sitä voidaan lyhyesti kuvata istukan ikääntymiseksi, mikä ei vastaa raskausikää. Eli vauva ei ole vielä valmis syntymään, ja hänen tarvitsemiensa ravintoaineiden määrä vähenee vähitellen. Samanaikaisesti hapen saannissa on ongelmia. Kaikki tämä asettaa murusien hengen vaaraan ja pakottaa lääkärit ryhtymään hätätoimenpiteisiin.

Matala istukka esiintyy naisilla melko usein, mutta tämä diagnoosi herättää paljon kysymyksiä raskaana oleville naisille. Joten mitä matala istukka ja istukan normaali asento tarkoittaa? Puhutaanpa tästä tarkemmin.

Jos hedelmöityksen jälkeen suoni on kiinnitetty normaalisti (kohdun etuseinää pitkin, takaosassa tai pohjassa), istukka ottaa halutun asennon normaalialueella. Mutta on pidettävä mielessä, että yhdeksässä kuukaudessa, kun kohtu venyy, se muuttaa hieman sijaintiaan. Lääkärit seuraavat tätä prosessia suunniteltujen ultraäänitutkimusten aikana. Esimerkiksi, jos toisella kolmanneksella sisäisen osin ja istukan välinen etäisyys on noin viisi senttimetriä, näitä indikaattoreita pidetään normaaleina. Kahdennenkymmenennen viikon tienoilla etäisyys muuttuu, mutta sen ei pitäisi olla alle seitsemää senttimetriä.

Näissä tapauksissa nainen ei ehkä ole huolissaan alhaisesta istukasta ja kantaa lasta rauhallisesti. Jos hänellä ei ole muita ongelmia, lääkärit suosittelevat luonnollista synnytystä, jolla on suuri mahdollisuus saada terve vauva.

Mahdolliset patologiat

Jos lääkäri huomasi ultraäänitutkimuksen aikana, että istukan alareunan ja sisäisen nielun välinen etäisyys on pienempi kuin edellä mainitut indikaattorit, voimme puhua matalasta istukasta johtuen chorion previasta. Viikon 12 kohdalla tämä voidaan havaita ensimmäisen kerran, minkä jälkeen naista seurataan tarkasti, jotta kaikki mahdolliset muutokset havaitaan ajoissa. Mutta joka tapauksessa puhumme patologiasta.

Haluaisin kuitenkin huomauttaa, että esittelyvaiheesta riippumatta naisella on kaikki mahdollisuudet kestää ja synnyttää vauva. Luonnollisesti, jos noudatat kaikkia lääkärin suosituksia ja seuraat tilaasi. Esimerkiksi verenvuoto on todennäköisin oire istukan matalasta asennosta johtuvista ongelmista. Useimmiten ne esiintyvät ilman kipua alavatsassa, joten ne eivät aina pelota naisia. Mutta minkä tahansa verenvuodon pitäisi olla syy lääkäriin, koska se viittaa usein istukan irtoamiseen, mikä voi johtaa sikiön ja äidin kuolemaan.

Muista, että voit puhua matalasta chorion previasta viikolla 12, jos istukan ja sisäisen osin välinen etäisyys on kolme senttimetriä tai vähemmän. Tällaiset indikaattorit ovat huolestuttavia, ja raskaana olevan naisen korttiin merkitään "patologia".

Esittelyvaiheet

Älä panikoi, jos lääkäri kertoo sinulle istukan heikosta kiinnittymisestä. Kaikki patologian vaiheet eivät ole kriittisiä. Jotkut niistä vaativat vain lääkärin valvontaa, kun taas toiset saavat sinut ajattelemaan kiireellistä kirurgista toimenpidettä. Siksi raskaana olevan naisen tulisi itse ymmärtää tämä asia.

Odotavilla äideillä on kolme tyyppistä istukan sijainnin patologiaa:

• Esittely. Tämä vaihe on vaikein, koska istukka peittää kokonaan sisäisen suuaukon. Tämä patologia ei anna vauvan laskeutua pieneen lantioon ja ottaa oikeaa asentoa ennen synnytystä. Useimmiten etuseinän istukka on päällekkäin sisäisen nielun kanssa, mikä voi jo mainitun ongelman lisäksi aiheuttaa istukan irtoamisen. Koska kohdun venymisen vuoksi se ei pysty liikkumaan ja ottamaan oikeaa asentoa. Usein takaseinän istukka peittää sisäisen nielun, mikä viittaa myös vakavaan patologiaan ja uhkaa ongelmia synnytyksen aikana.
• Epätäydellinen tai osittainen esitys. Samanlainen tilanne esiintyy korionin marginaalisen esityksen kanssa, tulevaisuudessa istukka muodostuu samaan paikkaan ja sen reuna on osittain päällekkäin sisäisen nielun kanssa. Jos lääkäri tekee tällaisen diagnoosin ultraäänellä, naisella on kaikki mahdollisuudet synnyttää vauva yksin. Tilannetta on kuitenkin seurattava erittäin tarkasti, sillä 20. viikkoon mennessä istukka saattaa liikkua. Tämän seurauksena raskaana olevan naisen tilanne paranee tai päinvastoin huononee.
• Matala istukka. Jos ensimmäisinä hedelmöittymisen jälkeisinä päivinä istukka kiinnitettiin kohdun etuseinää pitkin hieman tavallista alemmas, istukka muodostuu lähelle sisäistä nielua. Tällaisella diagnoosilla se ei kuitenkaan mene päällekkäin lapsen paikan kanssa, mikä tarkoittaa, että vauvalla on kaikki mahdollisuudet saada tarvittava ravinto ja happea sekä oikeaan aikaan syntyä luonnollisesti.

Lääkärit voivat havaita vain ultraäänellä luettelemamme patologian vaiheet. Kuitenkin ennen 20. viikkoa istukka saattaa muuttaa asentoaan ja diagnoosi poistetaan. Naisen tulee kuitenkin tässäkin tapauksessa kuunnella tarkasti, mitä vauvan kanssa tapahtuu (raskausviikko 20, jossa istukka on alhainen) päästäkseen lääkäriin ajoissa.

Esityksen syyt

Heti kun asennossa olevasta naisesta havaitaan patologia, hän alkaa kysyä erilaisia ​​​​kysymyksiä. Mitä tämä tarkoittaa vauvalle? Miten käyttäytyä? Mihin aikaan suunniteltu keisarileikkaus tehdään, jos havaitaan sisäisen leikkauksen täydellinen päällekkäisyys? Ja tärkein asia - mikä aiheutti syntyneen patologian? Viimeinen kysymys huolestuttaa eniten odottavia äitejä, ja yritämme vastata siihen.

Lääkärit pitävät terveysongelmia tärkeimpänä syynä alhaiseen istukan muodostumiseen, joista nainen ei voinut tietää tai ei yksinkertaisesti kiinnittänyt huomiota. Juuri he provosoivat korionin ja sitten istukan marginaalisen esityksen. Mutta terveellä tulevalla äidillä tällaisen tilanteen riski on minimaalinen. Yleensä korioni kiinnittyy kohdun etuseinää tai takaseinää pitkin, joten tulevaisuudessa istukan reunan ja sisäisen osin välinen etäisyys on normaalilla alueella. Raskauden aikana lääkäri seuraa näitä indikaattoreita havaitakseen ongelmat ajoissa. Kuitenkin useimmissa tapauksissa, jos istukka on korkeampi kuin sisäinen os kahdestoista viikolla, niin kontrollijaksoilla - kaksikymmentä ja kolmekymmentäkaksi viikkoa - sen sijainti on normaalin alueen sisällä.

Mutta jos naisella on terveysongelmia jo ennen raskautta, sikiön muna voi kiinnittyä melko matalalle. Sen sijaintiin vaikuttavat keisarinleikkauksen tai abortin jälkeen jääneet arvet. Myös fibroidit, adenomyoosimuodostelmat ja krooninen sisäelinten tulehdus johtavat samanlaiseen tilanteeseen. Lääkäreiden mukaan kaikki sukuelinten alueen infektiot voivat johtaa patologiaan raskauden aikana. Tällaisten ongelmien riski on suuri tapauksissa, joissa naisella on anatomisia vikoja sukupuolielimissä.

Alhaisen istukan ja esiintymisen seuraukset

Ensinnäkin naisten tulisi tietää, että nämä ongelmat aiheuttavat sikiön hypotrofiaa ja hypoksiaa. Tämä johtuu sikiön aliravitsemuksesta ja sen hapen saannista. Tällaisissa tilanteissa vauva ilmoittaa äidille ongelmista liian korkealla aktiivisuudella, joten jos vauva yhtäkkiä alkoi lyödä vatsassa, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Matala istukka voi aiheuttaa istukan irtoamisen. Siihen liittyy aina verenvuotoa. Synnytyslääkärit erottavat istukan osittaisen ja täydellisen irtoamisen. Osittainen johtaa voimakkaaseen verenvuotoon irtoamiskohdassa. Raskaana oleva nainen ei ehkä edes tiedä ongelmasta, mutta hänen tilansa pahenee vähitellen. Luonnollisesti hematooman lisääntyminen vaikuttaa myös vauvan tilaan.

Istukan täydellinen irtoaminen on erittäin vaarallista. Tässä tapauksessa puhumme pienen miehen ja hänen äitinsä hengen pelastamisesta. Ongelmaan liittyy voimakas verenvuoto ja kipu. Kun nämä oireet ilmaantuvat, laskenta menee kirjaimellisesti minuutteja, sinun on välittömästi soitettava ambulanssi ja jopa puhelun aikana kerrottava olettamuksistasi. Tämä helpottaa saapuvan lääkäriryhmän työtä, jolla on valmiina tarvittavat lääkkeet äidin ja vauvan hengen pelastamiseksi.

Jos istukka on päällekkäin sisäisen suoliston kanssa, naisella on mahdollisuus synnyttää luonnollisesti. Kaikkiin yllä lueteltuihin riskeihin lisätään kuitenkin vielä yksi - infektiotartunta. Koska emättimen mikrofloora ei ole steriili, vauva voi saada osan mikrobeista myös kohdussa ollessaan. Tästä se on suojattu tiiviisti suljetulla sisäisellä nielulla. Mutta jos osa istukasta joutuu siihen, on todennäköistä, että infektiot uppoavat helposti lapsen paikkaan. Tämä on erittäin vaarallista vauvalle.

Mahdollisuudet muuttaa tilannetta

Monet naiset ovat kiinnostuneita istukan nostamisesta raskauden aikana. On tarinoita ihmelääkkeistä ja lääkkeistä, jotka auttavat istukkaa liikkumaan. Lääkärit kuitenkin kiistävät tämän huhun. He väittävät, että toistaiseksi yksikään asiantuntija ei osaa nostaa istukkaa. Raskauden aikana naisen kehossa tapahtuu lukuisia muutoksia, ja monet niistä eivät selitä mitään, joten on tapauksia, joissa lääkärit peruuttivat "previa"-diagnoosin. Mutta se tapahtuu luonnollisesti. Venyvän kohdun vaikutuksesta "muutto" käynnistetään. Istukka alkaa vähitellen siirtyä ja siirtyy normaalialueelle. Tämä tehdään hyvin hitaasti eikä aiheuta epämukavuutta raskaana olevalle naiselle, vasta suunnitellussa ultraäänessä hän tietää, että tilanne on vakiintunut. Mutta jälleen kerran toistamme, että tämä prosessi ei riipu huumeista.

Tilastojen mukaan 95 prosentilla naisista, joilla on diagnosoitu patologia, istukka on kohonnut 32. viikkoon mennessä. Myöskään jäljellä olevien tulevien äitien osalta tilanne ei ole valitettava. Noin 50 prosentilla heistä istukka liikkuu oikeaan suuntaan syntymään mennessä.

Naisen tilan seuranta

Alhaisen istukan vuoksi lääkärit voivat määrätä raskaana olevalle naiselle ylimääräisen ultraäänitutkimuksen, mutta yleensä kaikki tapahtuu asetettujen määräaikojen mukaisesti:

• Kaksitoista viikkoa. Tällä hetkellä on mahdollisuus huomata ongelma. Jos nainen noudattaa lääkärin suosituksia, hän ei huomaa tilansa heikkenemistä. Mutta pieninkin poikkeama niistä voi aiheuttaa verenvuotoa. Raskaana olevan naisen, jolla on alhainen istukka, on ehdottomasti kielletty nousta äkillisesti, nostaa painoja, urheilla ja harrastaa seksiä. Ei ole suositeltavaa huolehtia tällaisesta ongelmasta, samoin kuin näyttää tunteita väkivaltaisesti. Jopa iloiset tapahtumat voivat aiheuttaa vähäistä tai voimakasta verenvuotoa.
• Kaksikymmentä viikkoa. Jostain syystä diagnoosi ei välttämättä muutu 20. raskausviikkoon mennessä. Mitä vauvalle tapahtuu tässä tapauksessa? Vauvan kasvaessa tilanne pahenee. Kokonaisessa esityksessä voi olla ongelmia hapen saannissa ja ravinnossa. Usein nainen tulee sairaalaan säilytystä varten. Erityisen vaikeissa tapauksissa hänet jätetään sairaalaan synnytykseen asti. Jos raskaana olevalla naisella diagnosoidaan vain alhainen istukka ilman nielun päällekkäisyyttä, häntä voidaan neuvoa liikkumaan vähemmän ja seuraamaan tilaansa.
• Kolmekymmentäkaksi viikkoa. Tällä hetkellä tilanne ei todennäköisesti muutu, ja lääkärit ajattelevat, kuinka nainen synnyttää. Kun nielu on tukkeutunut täydellisesti, puhumme kirurgisesta toimenpiteestä ja raskaana oleva nainen viedään sairaalaan valmistautumaan leikkaukseen. Milloin on suunniteltu keisarileikkaus? Jos voimakasta verenvuotoa ei esiinny, oletettavasti 37. viikolla. Tapauksissa, joissa on kyse kahden hengen pelastamisesta, lääkärit tekevät kiireellisen päätöksen ja voivat suorittaa leikkauksen aikaisemmin.

Vaaralliset oireet ja käyttäytymisalgoritmi

Joten uskomme ymmärtäväsi, että tärkein oire, joka vaatii huomiota, kun istukka on alhainen, on verenvuoto. Ne voivat olla sisäisiä ja ulkoisia. Jälkimmäiset ovat heti havaittavissa ja nainen osaa arvostaa niiden runsautta tai niukkuutta. Sisäistä verenvuotoa ei aluksi huomaa, mutta hematooman kasvaessa naisen terveys heikkenee. Joka tapauksessa raskaana olevan naisen tulee kääntyä lääkärin puoleen, vain hänellä on oikeus antaa suosituksia ja arvioida potilaan tilaa. Älä vastusta, jos hän vaatii odottavan äidin sairaalahoitoa.

Matala istukan ollessa kyseessä naisen on noudatettava erityistä päivittäistä hoito-ohjelmaa. Vauvan terveys ja jopa elämä riippuu hänen tunnollisuudestaan. Ensinnäkin on välttämätöntä sulkea pois kaikki fyysinen aktiivisuus. Raskaana olevan naisen ei pitäisi kumartua, nousta ylös ja istua äkillisesti, eikä varsinkaan hypätä ja juosta. Näiden sääntöjen noudattamatta jättäminen johtaa useimmissa tapauksissa istukan irtoamiseen.

Jotta vauvalla ei olisi happiongelmia, kävelyä ei voida sulkea pois päivittäisestä rutiinista. Niiden tulisi tapahtua säännöllisesti, koska tämä normalisoi raskaana olevan naisen emotionaalista taustaa. On tärkeää, että nainen nukkuu hyvin. Raskaus itsessään on vakava taakka keholle, ja alhaisella istukan määrällä se lisääntyy merkittävästi. Siksi oikea uni auttaa palautumaan ja saamaan voimaa.

Yhtä tärkeää on säilyttää hyvä mieli ja välttää stressiä. Viimeisissä vaiheissa ne voivat aiheuttaa kohdun hypertonisuutta, ja tämä on täynnä verenvuotoa. Jos ne toistetaan usein, naisella voi esiintyä anemiaa, ilmaantuu ongelmia hiusten ja kynsien kanssa. Kaikki tämä vaikuttaa negatiivisesti sikiön kehitykseen, josta myös puuttuu rautaa.

4790 0

Placenta previa (PP) on istukan virheellinen kiinnittyminen kohtuun, kun se sijaitsee kohdun alaosan alueella sisäisen osin yläpuolella, osittain tai kokonaan sen päällä ja sijaitsee sikiön esillepantavan osan alapuolella (ts. sikiön syntymän tiellä).

Epidemiologia

PP-taajuus on 0,2-0,6 %.

Äitiyskuolleisuus PP:ssä vaihtelee välillä 0-0,9 %. Suurin kuolinsyy on sokki ja verenvuoto. Äidin sairastuvuus on 23 %. Ennenaikainen synnytys tapahtuu 20 prosentissa tapauksista. Perinataalinen kuolleisuus on edelleen korkea ja vaihtelee 17-26 prosentissa. Se johtuu sikiön ennenaikaisuudesta ja toiminnallisesta kypsymättömyydestä sekä sen kohdunsisäisestä kärsimyksestä. Sikiökuoleman ja raskaudenaikaisten verenvuotojaksojen välillä ei ollut yhteyttä, mutta verenhukan määrästä on selvä riippuvuus.

Luokittelu

Venäjällä käytetään seuraavaa istukan previan luokitusta:

■ keskeinen esitys - istukka tukkii sisäisen nielun, sikiön kalvoja ei määritetä emättimen tutkimuksessa nielun sisällä;

■ sivusuunnassa - istukan osat ovat sisäisessä nielussa, emättimen tutkimuksessa sikiön kalvot, yleensä karkeat, määritetään istukan lobulusten vierestä;

■ marginaalinen esitys - istukan alareuna sijaitsee sisäisen nielun reunoilla, vain sikiön kalvot ovat nielun sisällä;

■ istukan alhainen kiinnittyminen - istukan kohta sijaitsee kohdun alaosassa, mutta sen alareuna 7-8 cm ei yletä sisäiseen osaan.

■ täydellinen istukan previa - istukka tukkii kokonaan sisäisen suolen;

■ osittainen istukan previa - istukka tukkii osittain sisäisen suuaukon;

■ marginaalinen istukan previa -

istukan reuna sijaitsee sisäisen nielun reunalla;

■ istukan alhainen sijoitus - istukka istutetaan kohdun alaosaan, mutta istukan reuna ei yletä sisäiseen osaan.

Etiologia ja patogeneesi

PP:n erityistä syytä ei tunneta. PP:n pääasiallinen syy on dystrofisten muutosten esiintyminen kohdun limakalvossa. Tässä tapauksessa hedelmöitettyä munasolua (tsygoottia) ei voida istuttaa kohdun pohjan ja kehon muuttuneeseen limakalvoon ja se laskeutuu.

Alistavia tekijöitä ovat tulehdusprosessit (krooninen endometriitti), suuri määrä synnytyksiä historiassa, abortit, abortin jälkeiset ja synnytyksen jälkeiset septiset sairaudet, kohdun fibroidit, kohtuontelon epämuodostumat (keisarinleikkauksen ja muiden leikkausten jälkeiset arvet, epämuodostumat kohtu), koeputkihedelmöitys (IVF). ) ja alkionsiirto, raskaus ovulaation stimulaation jälkeen, huumeiden käyttö, primiparas-ikä, munasarjojen ja lisämunuaiskuoren toimintahäiriöt jne.

Useita teorioita on ehdotettu selittämään PP-kehityksen mekanismia. Yhden niistä mukaan PP johtuu hedelmöittyneen munan ensisijaisesta istutuksesta kannaksessa - niin kutsuttuun primaariseen istmiseen istukkaan. Ns. sekundaarinen istminen istukka voi myös esiintyä, kun se muodostuu alun perin kohdun rungossa, lähellä kannatusta ja leviää sitten kannakseen.

Paljon useammin se muodostuu niin kutsutusta placenta capsularisista. Samanaikaisesti osa decidua capsularis -alueella sijaitsevasta villistä säilyy, minkä seurauksena ei muodostu sileää korionia, vaan haarautunutta.

Kliiniset merkit ja oireet

PP:n kliininen kuva ennen verenvuodon alkamista on erittäin huono. Sikiön esillepantava osa seisoo korkealla, sen epävakaa asento, usein vino tai poikittainen asento, olkalaukku, usein esiintyy abortin uhan oireita, sikiön aliravitsemusta.

PP:n tärkein kliininen oire on verenvuoto. Verenvuodolla on omat ominaisuutensa: kipuoireyhtymän puuttuminen - kivuton verenvuoto, toistuva uusiutuminen ja raskaana olevan naisen etenevä anemisaatio. Kohdun verenvuoto PP:n tapauksessa tapahtuu useimmiten 30-35 viikon raskausiässä.

PP:n diagnoosi perustuu kliinisiin tietoihin. Tärkein oire on verenvuoto punaisella verellä.

Leikkaukseen (keisarileikkaukseen) valmistauduttaessa kohdunkaula tulee tutkia emättimen peileillä ja emätintutkimuksella. Peilien avulla katsottuna havaitaan verenvuoto kohdunkaulan kanavasta. Emättimen tutkimuksessa määritetään sisäisen nielun, istukan kudoksen, karkeat kalvot.

Diagnoosin selventämiseksi käytetään ultraääntä, dopplerometriaa, magneettikuvausta (MRI).

Usein PP diagnosoidaan ennen kliinisen kuvan ilmestymistä ultraäänen mukaan.

Erotusdiagnoosi

PP:n erotusdiagnoosi tehdään normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikaisen irtoamisen, istukan marginaalisen sinuksen repeämisen, napasuonien repeämän niiden kalvon kiinnittymisen aikana, kohdun repeämän, kohdunkaulan eroosion yhteydessä.

PP-hoitomenetelmän valinta riippuu useista olosuhteista, mukaan lukien. verenvuodon ajankohdasta (raskauden aikana, synnytyksessä), verenhukan nopeudesta ja suuruudesta, raskaana olevan naisen (synnyttävän naisen) yleistilasta, synnytyskanavan tilasta (kohdunkaulan laajentumisaste), PP, raskauden kesto, sikiön sijainti jne.

Raskaudenhallinnan taktiikka

Jos PP todetaan ultraäänellä raskauden alkuvaiheessa eikä verivuotoa ole, on mahdollista tarkkailla raskaana olevaa naista avohoidossa. Jos verenvuotoa esiintyy, hoito sairaalassa on aiheellinen. Suorita hoito, jonka tarkoituksena on poistaa kohdun kiihtyvyys, vahvistaa verisuonen seinämää:

Drotaveriini, 2 % liuos, IM 2 ml 3 kertaa päivässä, kunnes kohdun sävy normalisoituu ja verenvuoto lakkaa

Magnesiumlaktaatti / pyridoksiinihydrokloridi sisällä 2 välilehteä. 2 r / vrk, kunnes kohdun sävy normalisoituu ja verenvuoto lakkaa

Etamzilaatti i / m 2 ml 2-3 r / vrk, kunnes kohdun sävy normalisoituu ja verenvuoto lakkaa.

Kun raskausikä on yli 16 viikkoa, on mahdollista määrätä tokolyyttejä:

Heksoprenaliini IV tiputus (nopeudella 0,075-0,3 mcg / min) 0,005 mg 500 ml:ssa 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta tai 500 ml:ssa 5-prosenttista dekstroosiliuosta, kunnes kohdun supistukset vähenevät, sitten 0,5 mg 4-8 r / päivä, useita viikkoja tai

Fenoteroli IV tiputus (15-20 tippaa/min) 0,5 mg 500 ml:ssa 0,9 % natriumkloridiliuosta tai 500 ml 5 % dekstroosiliuosta, kunnes kohdun supistukset estyvät, sitten 5 mg 4-8 r/vrk, useita viikkoja .

Ennenaikaisessa raskaudessa sikiön hengitysvaikeusoireyhtymän estämiseksi suurten GCS-annosten käyttöönotto on aiheellista:

Deksametasoni IM 4 mg 2 kertaa päivässä, 2-3 päivää tai suun kautta 2 mg 4 kertaa päivässä ensimmäisenä päivänä, sitten 2 mg 3 kertaa päivässä

2. päivä, sitten 2 mg 2 r / vrk 3. päivänä.

Työvoimajohtamisen taktiikka (toimitustavan valinta)

Keski-, lateraali- ja marginaalinen PP ilman verenvuotoa on tarkoitettu keisarileikkauksella suunnitelmallisesti 37 viikon välein.

Vakavan verenvuodon yhteydessä PP-asteesta riippumatta toimitus keisarinleikkauksella on indikoitu missä tahansa raskauden vaiheessa. Jos istukka kiinnittyy etuseinään kohdun alaosan alueella, kehollinen keisarileikkaus on valintamenetelmä. Poikittainen viilto kohdun alaosassa voidaan käyttää, jos istukka on kohdun takaseinämässä.

Marginaalista PP:tä voidaan käyttää odottavaa hoitoa spontaanin synnytyksen alkamiseen asti; synnytyksessä näkyy sikiön virtsarakon varhainen avautuminen.

Matalalla PP:llä ja verenvuodon puuttuessa synnytys suoritetaan yleensä luonnollisen synnytyskanavan kautta.

Jos keisarinleikkaus PP:lle hemostaattiseen tarkoitukseen, sitraattivapaan plasman lisääminen on aiheellista, vakavalla verenhukkalla - erytrosyyttimassalla; Lisäksi käytetään muita hemostaattisia aineita:

Aminometyylibentsoehappo IV 50-100 mg tai IM 100 mg, sitten annos ja antotapa valitaan yksilöllisesti hoidon tulosten mukaan

klo istukan previa sisäinen nielu voi olla täysin ja osittain päällekkäin esitystyypistä riippuen. Siten keskimmäisellä esityksellä sisäinen nielu on täysin tukossa ja sivuttaisella ja marginaalisella yksi ja kaksi kolmasosaa, vastaavasti.
Riippumatta kurkun päällekkäisyyden asteesta, raskaana olevien naisten tulee noudattaa seuraavia sääntöjä:

1. Poista fyysinen aktiivisuus.

2. Vältä emotionaalista stressiä.

3. Vältä seksiä.

4. Pakollinen sairaalahoito verenvuodon vuoksi.

Istukka on yhteys lapsen ja äidin välillä, sen kautta sikiö saa ravintoa ja happea äidin kehosta antaen puolestaan ​​aineenvaihduntatuotteita.

Istukan tila määrää suoraan, kuinka oikein raskaus kehittyy, ja joissakin tapauksissa sikiön elämän. Siksi, kun istukan previa diagnosoidaan raskaana olevalla naisella, lääkärit seuraavat häntä tarkasti.

Mikä on placenta previa

1. Esitys etuseinässä. Tämä ei todennäköisemmin ole diagnoosi, vaan yksinkertaisesti toteamus, eikä ole ollenkaan välttämätöntä, että joitain komplikaatioita seuraa, vaikka niiden kehittymisen riskiä ei voida täysin sulkea pois. Ihannetapauksessa istukka tulisi sijoittaa kohdun takaseinään, koska juuri tässä paikassa kohtu on vähiten altis muutoksille raskauden aikana.

Etuseinä on intensiivisesti venytetty, ohentunut, mikä voi johtaa istukan irtoamiseen tai sen siirtymiseen edelleen kohdun ulostuloon. Lisää esittelystä etuseinällä →

2. Alempi istukan previa. Normaalisti istukka sijaitsee kohdun alaosassa. Tiedämme, että kohdun pohja on ylhäällä, joten nielu on alhaalla. Istukan matalalla sijainnilla (matala istukka) - se kiinnittyy lähemmäs nielua, ei yletä sitä alle 6 cm.

Tässä tapauksessa 2 skenaariota on mahdollista: joko istukka putoaa vielä enemmän ja on mahdollista puhua täydellisestä tai osittaisesta esiintymisestä, tai se nousee pohjaan kohdun seinämien koon kasvaessa. Matalalla istukan asetuksella luonnollinen synnytys tapahtuu yleensä ilman ongelmia. Lisätietoja alemmasta esityksestä →

3. Epätäydellinen (osittainen) istukan previa. Tätä esitystä on kahta tyyppiä: lateraalinen ja marginaalinen. Sivusuunnassa istukka peittää sisäisen suuaukon (poistuminen kohdun rungosta kohdunkaulaan) 2/3:lla. Reunassa - 1/3. Älä panikoi, jos sinulla on diagnosoitu osittainen esiintyminen.

Hyvin usein istukka siirtyy oikeaan asentoonsa ennen synnytystä. On erittäin todennäköistä, että synnytys onnistuu luonnollisesti, mutta kaikki päätetään tapauskohtaisesti. Lisätietoja osittaisesta esittelystä →

4. Täysi (keski)esitys. Vakavin tapaus istukan epänormaalista sijainnista. Istukan kudos peittää kohdun kokonaan, toisin sanoen lapsi ei yksinkertaisesti pääse syntymäkanavaan. Lisäksi patologia on vaarallinen myös äidin elämälle, koska nielu on kohdun laajennetuin osa, mitä ei voida sanoa istukasta.

Kohdun koko kasvaa ja istukan kudos irtoaa, jota ei voida venyttää yhtä tehokkaasti ja nopeasti. Verisuonten eheys rikkoutuu, mikä johtaa vakavaan verenvuotoon, joka istukan täydellisellä previalla voi alkaa jo toisella kolmanneksella ja häiritä naista syntymään asti. Synnytys on mahdollista vain keisarileikkauksella. Lisätietoja koko esityksestä →

Istukan previan syyt

Pääasiallinen syy on kohdun limakalvon - kohdun limakalvon - eheyden rikkominen. Hedelmöitetty munasolu ei voi kiinnittyä itseään tähän sopivimpaan paikkaan - pohjaan. Siellä kohtu venyy vähiten ja voi hyvän verenkierron ansiosta tarjota laadukasta aineenvaihduntaa äidin ja sikiön välillä.

Kuitenkin sydän- ja verisuonisairauksien tai muiden äidin kehon järjestelmien sairauksien vuoksi silmänpohjan verenkiertoa voi rikkoutua ja munasolu menee etsimään sopivampaa istutuspaikkaa.

Se ei myöskään voi kiinnittyä, jos siinä on arpia ja muuta endometriumin vaurio. Yleensä tällaiset epämuodostumat ilmenevät gynekologisen kuretoinnin seurauksena, esimerkiksi abortin aikana.

Mutta ongelma ei välttämättä ole vain äidin lisääntymisjärjestelmässä. Kun kehitteillä sikiön muna, se ei välttämättä saavuta kohdun pohjaa, vaan kiinnittyy heti sen sisääntulon jälkeen - sisäisen nielun alueelle.

Oireet ja komplikaatiot

Pääoire ja komplikaatio samaan aikaan on verenvuotoa. Se johtuu istukan irtoamisesta: jokin istukan alue "irtautuu" kohtusta ja vahingoittaa suonia. On huomionarvoista, että alhaisen istukan kohdalla verenvuoto on sisäistä, ilmaistuna hematoomana. Kaikissa muissa tapauksissa kyseessä on emättimen verenvuoto.

Osittaisella istukan previalla verenvuoto alkaa raskauden loppuvaiheessa, täydessä - toisesta kolmanneksesta lähtien. Kohdun kasvun lisäksi aktiivinen fyysinen aktiivisuus, sukupuoli, gynekologinen tutkimus ja kohdun sävy voivat aiheuttaa verenvuotoa.

Säännöllisen, runsaan verenvuodon seurauksena nainen voi kehittyä hypotensio- vakaa matalapaine ja anemia- alhainen hemoglobiinitaso. Siksi raskaana olevien naisten tulee olla lääkäreiden valvonnassa ja käydä jatkuvasti tutkimuksissa. Verenvuoto ja istukan previa on täydellinen, 24 viikon kuluttua nainen sijoitetaan sairaalaan, jossa hän saa tukihoitoa.

Joissakin, onneksi harvinaisissa tapauksissa, istukan previa johtaa sikiön kuolemaan.

Istukan previan hoito

Istukkaan ei ole lääketieteellistä hoitoa. Lääkärit eivät voi käsitellä tätä patologiaa. Ainoa tapa ulos tilanteesta on tarkkailla raskaana olevaa naista, yrittää poistaa samanaikaiset sairaudet, koska kaikki negatiiviset tekijät voivat pahentaa tilaa, neutraloida verenvuotoa, lievittää kohdun sävyä.

Usein istukan previalla, erityisesti keskellä ja verenvuodolla, määrätään tiukka vuodelepo sairaalassa.

Synnytys istukan previalla

Suurin vaara synnytyksessä on istukan previa, koska supistusten aikana istukka voi kuoriutua kokonaan, mikä johtaa akuuttiin sikiön hypoksiaan, äidin henkeä uhkaavaan verenvuotoon ja hätäoperaation tarpeeseen.

Kuten edellä mainittiin, luonnollinen synnytys matalalla esiintymisellä ei käytännössä ole huolenaihe. Epätäydellinen esitys - jokainen tapaus käsitellään erikseen. Keski-istukan previa on aina keisarileikkaus viikolla 38.

Lisäksi on mahdollisuus synnytyksen jälkeiset komplikaatiot. nimittäin verenvuodon alkaminen. Jos verenvuotoa ei voida pysäyttää, kohtu poistetaan, mutta nämä ovat yksittäisiä erittäin vakavia tapauksia, joissa äidin henki on vaakalaudalla.

Kuinka käyttäytyä raskaana istukan previan kanssa

Odottavan äidin, jolla on diagnosoitu istukan previa, tulee suojautua fyysiseltä ja henkiseltä stressiltä. On välttämätöntä sulkea pois äkilliset liikkeet, stressi, ylityö. Tämä ei tietenkään ole helppoa, kun otetaan huomioon elämämme rytmi, mutta hänen lapsensa elämä riippuu siitä.

Nainen tarvitsee hyvää unta, päivälepoa, raitista ilmaa ja tunteita rauhaa. Olisi hyödyllistä tarkistaa ruokavaliotasi lisäämällä siihen runsaasti rautaa sisältäviä ruokia. Niille, jotka ovat huolissaan toistuvasta verenvuodosta, tämä on välttämätöntä. Lisäksi ummetusta ei pidä sallia. Lue lisää ummetuksen käsittelemisestä raskauden aikana →

Placenta previa on melko vakava patologia, joka ei voi muuta kuin aiheuttaa ahdistusta odottavassa äidissä. Mutta hänen on yksinkertaisesti otettava itsensä yhteen ja huolehdittava huolellisesti itsestään ja vauvastaan. Lisäksi nykyään valtaosa raskauksista, jotka vaikeuttavat esiintymistä, ovat helposti siedettyjä lääketieteellisen hoidon ansiosta ja päättyvät onnistuneeseen synnytykseen.

Lähteet: http://mama66.ru/pregn/774

Ei vielä kommentteja!

placenta previa ( istukka praevia) - istukan sijainti kohdun alaosassa sisäisen nielun alueella ( prae- ennen ja kautta- matkalla).

Istukka voi peittää sisäisen suuaukon kokonaan tai osittain.

Istukan previan esiintymistiheys riippuu raskauden iästä. Ennen 24 viikkoa istukan previa on yleisempi (jopa 28 %). 24 viikon kuluttua sen taajuus laskee 18 prosenttiin ja ennen synnytystä - 0,2-3,0 prosenttiin, kun istukka liikkuu ylöspäin ("istukan siirto").

Istukan previa määräytyy kohdunkaulan laajentumisen perusteella ja voi muuttua synnytyksen aikana.

Raskauden aikana erottaa:

Täydellinen istukan previa, kun se peittää kokonaan sisäisen suuaukon (kuva 24.1, a);

Epätäydellinen (osittainen) esitys, kun sisäinen nielu on osittain tukossa tai istukka saavuttaa sen alareunallaan (kuva 24.1, b, c);

Matala istukan previa, kun se sijaitsee enintään 7 cm:n etäisyydellä sisäisestä nielusta (kuva 24.1, d).

Riisi. 24.1. Istukan previan muunnelmat A - täydellinen; B - lateraalinen (epätäydellinen, osittainen); B - marginaalinen (epätäydellinen); G - istukan alhainen kiinnitys

Istukan previa raskauden aikana määritetään ultraäänellä. Transvaginaalisen kaikututkimuksen mukaan istukan previassa erotetaan tällä hetkellä neljä astetta (kuva 24.2):

Riisi. 24.2. Istukan previan aste ultraäänitietojen (kaavion) ​​selitysten mukaan tekstissä.

I aste - istukka sijaitsee alemmassa segmentissä, sen reuna ei yletä sisäiseen nieluun, mutta sijaitsee vähintään 3 cm:n etäisyydellä siitä;

II aste - istukan alareuna saavuttaa kohdunkaulan sisäisen osion, mutta ei peitä sitä;

III aste - istukan alareuna on päällekkäin sisäisen osion kanssa, siirtyen alemman segmentin vastakkaiseen osaan, sen sijainti kohdun etu- ja takaseinillä on epäsymmetrinen;

IV aste - istukka sijaitsee symmetrisesti kohdun etu- ja takaseinillä, tukkien sisäisen suuaukon keskiosallaan.

Pitkän aikaa istukan previa-asteen luokitus edellytti sen paikantamista synnytyksen aikana, kun kohdunkaula avautui 4 cm tai enemmän. Samalla he korostivat:

Keski-istukan previa ( istukka praevia centralis) - istukka tukkii sisäisen nielun, nielun sisällä olevia sikiön kalvoja ei ole määritetty (katso kuva 24.1, a);

Lateraalinen istukan previa ( istukka praevia lateralis) - osa istukasta on sisäisen nielun sisällä ja sen vieressä ovat sikiön kalvot, yleensä karkeita (kuva 24.1, b);

Marginaalinen istukan previa ( istukka praevia marginalis) - istukan alareuna sijaitsee sisäisen nielun reunoilla, vain sikiön kalvot sijaitsevat nielun alueella (kuva 24.1, c).

Tällä hetkellä istukan previa diagnosoidaan ultraäänellä sekä raskauden että synnytyksen aikana. Näin voit synnyttää raskaana olevan naisen ennen verenvuotoa. Tältä osin yllä oleva luokittelu on menettänyt merkityksensä, mutta ajatukselle istukan previa-asteesta sillä on tietty merkitys.

Etiologiassa istukan previa muutokset kohdussa ja trofoblastiaineen piirteet.

Kohdun tekijä liittyy kohdun limakalvon dystrofisiin muutoksiin, joiden seurauksena istukan olosuhteet rikkoutuvat. Krooninen endometriitti johtaa dystrofisiin muutoksiin kohdun limakalvossa; huomattava määrä synnytyksiä ja abortteja historiassa, erityisesti synnytyksen tai leikkauksen jälkeisen endometriitin yhteydessä; arvet kohdussa keisarinleikkauksen tai myomektomian, tupakoinnin jälkeen.

Sikiön previaan vaikuttavia tekijöitä ovat sikiön munan proteolyyttisten ominaisuuksien heikkeneminen, kun sen nidaatio kohdun yläosissa on mahdotonta.

Epäsuotuisissa olosuhteissa sikiön munan nidaation suhteen havaitaan poikkeavuuksia korionin kehityksessä - alueella esiintyy sen villien atrofiaa decidua capsularis. Mahdollisessa paikassa decidua capsularis muodostuu haarautunut korioni.

Syistä, joita ei täysin tunneta, raskauden alkuvaiheessa muodostuu suhteellisen usein haarautunut korioni sikiön munan alaosiin. Kohdun rungon kasvaessa, alaosan muodostuminen ja venyminen II ja III kolmanneksen lopussa, istukka voi liikkua (vaeltaa) jopa 7-10 cm. Istukan siirtymähetkellä pientä verenvuotoa sukupuolielimet voivat esiintyä.

Istukan previalla, kohdun limakalvon riittämättömän kehityksen vuoksi, istukan tiheä kiinnittyminen tai sen todellinen kasvu on mahdollista.

kliininen kuva. Istukan previan pääoire on verenvuoto sukupuolielimestä, joka ilmaantuu yhtäkkiä täysin terveenä, useammin II-III raskauskolmanneksen lopussa tai ensimmäisten supistusten ilmaantumisen yhteydessä. Massiivisen verenhukan yhteydessä kehittyy hemorraginen shokki. Mitä suurempi istukan previa on, sitä aikaisemmin verenvuoto tapahtuu. Sukuelinten kautta virtaava veri on kirkkaan helakanpunaista. Verenvuotoon ei liity kipua. Se toistuu usein, mikä johtaa anemiaan raskaana olevilla naisilla. Anemian taustalla suhteellisen pieni verenhukka voi edistää hemorragisen shokin kehittymistä.

Verenvuoto johtuu istukan irtoamisesta kohdun seinämästä alaosan muodostumisen aikana, kun kohdun alaosissa esiintyy lihassäikeiden supistumista. Koska istukalla ei ole kykyä supistua kohdun alemman osan ja istukan toistensa suhteen siirtymisen seurauksena, sen villit repeytyvät irti kohdun seinämistä paljastaen istukan alueen verisuonet. . Tässä tapauksessa äidin veri virtaa ulos (kuva 24.3). Verenvuoto voi pysähtyä vasta lihasten supistumisen, verisuonitukoksen ja istukan irtoamisen päättyessä. Jos kohdun supistukset jatkuvat, verenvuotoa esiintyy uudelleen.

Verenvuodon voimakkuus voi olla erilainen, se riippuu vaurioituneiden kohdun verisuonten lukumäärästä ja halkaisijasta.

Veri istukan alueen verisuonista virtaa sukuelinten läpi muodostamatta hematoomaa, joten kohtu pysyy kivuttomana kaikissa osastoissa, sen sävy ei muutu.

Synnytyksen alkaessa yksi tekijöistä verenvuodon ilmaantumiseen istukan previassa on sikiön munan alemman navan kalvojen jännitys, jotka pitävät istukan reunaa, eikä se seuraa istukan supistumista. kohdun alaosa. Kalvojen repeäminen auttaa poistamaan niiden jännitystä, istukka liikkuu alaosan mukana ja verenvuoto voi pysähtyä. Lisätekijä verenvuodon pysäyttämisessä epätäydellisen istukan esiasteen yhteydessä voi olla sen painaminen lantioon laskeutuvan sikiön pään toimesta. Täydellisen istukan previan tapauksessa verenvuodon spontaani pysähtyminen on mahdotonta, koska istukka jatkaa irtoamista kohdun seinämästä kohdunkaulan tasoittuessa.

Raskaana olevan naisen yleinen tila, jolla on istukka previa, määräytyy verenhukan määrän mukaan. On tarpeen ottaa huomioon veri, joka voi kertyä emättimeen (jopa 500 ml).

Sikiön tila riippuu anemian tai hemorragisen sokin vakavuudesta, johon liittyy verenhukkaa. Voimakkaalla verenvuodolla kehittyy akuutti hypoksia.

Raskauden kulku. Kun istukan previa on mahdollista:

Raskauden keskeyttämisen uhka;

raudanpuuteanemia;

Väärä sikiön asento ja olkavarsi, joka johtuu pään työntämisestä pienen lantion sisäänkäyntiin;

Krooninen hypoksia ja sikiön kasvun hidastuminen, joka johtuu istukasta alaosassa ja suhteellisen alhaisesta verenkierrosta tässä kohdun osassa.

Diagnostiikka. Sekä istukan previan että sen muunnelman tärkein diagnostinen menetelmä on ultraääni. Tarkin menetelmä on transvaginaalinen kaikukuvaus.

Emättimen tutkimusta istukan previalla ei suositella, koska se voi johtaa istukan irtoamiseen lisäämällä verenvuotoa. Ultraäänimahdollisuuden puuttuessa emättimen tutkimus suoritetaan erittäin varoen. Tutkimuksen aikana tunnusteltiin sienimäistä kudosta esiintyvän osan ja synnytyslääkärin sormien välissä. Emätintutkimus tehdään levitetyllä leikkaussalilla, joka mahdollistaa kiireellisen keisarinleikkauksen raskaan verenvuodon sattuessa.

Raskauden ja synnytyksen hallinta istukan previalla se määräytyy raskauden iän, verenvuodon esiintymisen ja niiden voimakkuuden perusteella.

SisäänIIraskauskolmanneksen raskaus istukan previalla ultraäänitulosten mukaan ja verenvuodon puuttuessa potilasta tarkkaillaan synnytysklinikalla. Tutkimusalgoritmi ei poikkea yleisesti hyväksytystä standardista, lukuun ottamatta hemostaasi-indikaattoreiden lisämääritystä verestä. Raskaana olevia naisia ​​kehotetaan jättämään pois fyysinen aktiivisuus, matkustaminen ja seksuaalinen aktiivisuus. Ultraääni on suoritettava säännöllisesti (3-4 viikon kuluttua) istukan kulkeutumisen seuraamiseksi.

Kun verenvuotoa ilmenee, nainen joutuu sairaalaan. Muut taktiikat määräytyvät verenhukan määrän ja istukan sijainnin mukaan. Massiivisen verenhukan yhteydessä suoritetaan pieni keisarileikkaus; vähäisellä verenvuodolla - hoito, jonka tarkoituksena on säilyttää raskaus hemostaasin hallinnassa. Hoito koostuu vuodelevon asettamisesta, kouristuksia lääkkeiden käyttöönotosta. Hemostaasin indikaattoreista riippuen suoritetaan korvaus (tuorejäädytetty plasma), hajoamishoito (curantyyli, trental) tai hemostaasin aktivoimiseen ja mikroverenkierron parantamiseen tarkoitettujen lääkkeiden käyttö (dicynone). Samaan aikaan suoritetaan antianemiahoitoa. Ultraääniohjaus istukan sijainnista.

SISÄÄNIIIraskauskolmanneksen raskaus istukan previalla ilman verenvuotoa, sairaalahoidosta päätetään yksilöllisesti. Jos potilas asuu lähellä synnytyssairaalaa ja pääsee sinne 5-10 minuutissa, niin synnytysneuvolan lääkärit voivat tarkkailla häntä 32-33 viikkoon asti. Jos raskaana olevan naisen asuinpaikka on merkittävästi poistunut hoitolaitoksesta, hänet on vietävä sairaalaan aikaisemmin.

Runsaan verenvuodon yhteydessä kiireellinen toimitus on indikoitu -

vatsan ja keisarinleikkauksen kohdun alaosassa, raskauden iästä riippumatta.

Verivuodon puuttuessa on mahdollista pidentää raskautta 37-38 viikkoon, minkä jälkeen kaikilla istukan previan variantilla massiivisen verenvuodon estämiseksi suoritetaan keisarinleikkaus suunnitellusti. Keisarinleikkauksen aikana, varsinkin kun istukka sijaitsee kohdun etuseinässä, verenvuoto voi lisääntyä massiiviseksi, mikä johtuu istukan alemman segmentin supistumiskyvyn rikkomisesta. Verenvuodon syy voi olla myös istukan tiheä kiinnittyminen tai kertymä, jota havaitaan usein tässä patologiassa.

Kun istukka sijaitsee etuseinässä, kokenut lääkäri voi tehdä keisarinleikkauksen kohdun alaosassa. Tässä tapauksessa on tarpeen tehdä viilto kohtuun ja istukkaan ja jatkaa sitä sivulle kuorimatta istukkaa kohdun seinämästä. Poista sikiö nopeasti ja irrota istukka sen jälkeen kohdun seinämästä käsin.

Aloitteleva lääkäri voi tehdä ruumiillisen keisarinleikkauksen verenhukan vähentämiseksi.

Jos keisarinleikkauksen aikana esiintyy massiivista verenvuotoa, jota ei pysähdytä kohdun viillon ompelemisen ja uterotonisten lääkkeiden käyttöönoton jälkeen, suolivaltimoiden ligaatio on tarpeen. Jos vaikutusta ei ole, on turvauduttava kohdun ekstirpaatioon.

Angiografisen asennuksen yhteydessä kohdun valtimoiden embolisointi suoritetaan välittömästi sikiön poistamisen jälkeen massiivisen verenvuodon estämiseksi. Se on erityisen hyödyllinen istukan rotaation oikea-aikaisessa ultraäänidiagnoosissa raskauden aikana. Jos tämä havaitaan leikkauspöydällä, kohdun valtimoiden katetrointi suoritetaan ennen vatsaleikkausta ja sikiön poistamisen jälkeen -

niiden embolisaatio. Kohdun valtimoiden embolisaatio mahdollistaa elimiä säilyttävän leikkauksen suorittamisen istukan todellisen kasvun (sisäänkasvun) tapauksessa: irrota osa alaosasta ja ompele vika, joka säilyttää kohtun. Jos verisuonten embolisaatio ei ole mahdollista, kohdun sisäänkasvun aikana verenhukan vähentämiseksi on poistettava kohtu erottamatta istukkaa.

Leikkauksen aikana intraoperatiivisen autologisen veren uudelleeninfuusiolaite kerää verta myöhempää uudelleeninfuusiota varten.

Epätäydellisen istukan esiasteen ja verenvuodon puuttuessa synnytyksen alkaessa on mahdollista suorittaa synnytys luonnollisen synnytyskanavan kautta avaamalla kalvot ajoissa, mikä estää istukan irtoamisen. Samaa helpottaa lantioon laskeutuva pää, joka painaa istukan paljastuneen alueen kohdun kudoksiin. Tämän seurauksena verenvuoto pysähtyy ja synnytys jatkuu ilman komplikaatioita. Jos supistukset ovat heikkoja tai pää liikkuu lantion sisäänkäynnin yläpuolella amniotomian jälkeen, suonensisäistä oksitosiinia (5 IU / 500 ml isotonista natriumkloridiliuosta) suositellaan. Vuodon ilmaantuminen tai lisääntyminen sikiön virtsarakon avaamisen jälkeen on merkki leikkauksesta keisarinleikkauksella.

Jos esitys on epätäydellinen, verenvuodon puuttuminen ja ennenaikainen synnytys, elinkyvytön (elämän kanssa yhteensopimattomia kehityshäiriöitä) tai kuollut sikiö amniotomian jälkeen ja liikkuva pää pienen lantion sisäänkäynnin yläpuolella, on mahdollista käyttää Ivanov-Gaussin iho- pään pihdit. Jos ne eivät tehoa, suoritetaan keisarileikkaus.

Aikaisemmin sikiön kantamista käytettiin pysäyttämään istukan irtoaminen, kun kohdunkaula ei ollut täysin laajentunut (Brexton Hicks -kierto). Tämä monimutkainen ja äidille ja sikiölle vaarallinen leikkaus suunniteltiin siihen, että sikiön kääntämisen jälkeen pakarat painaisivat istukan kohdun kudoksia vasten, minkä seurauksena verenvuoto voisi pysähtyä.

Istukan previalla varhaisessa postoperatiivisessa tai synnytyksen jälkeisessä vaiheessa kohdun verenvuoto on mahdollista johtuen:

Kohdun alaosan hypotensio tai atonia;

Istukan osittainen tiukka kiinnitys tai sisäänkasvu;

Kohdunkaulan repeämä synnytyksen jälkeen luonnollisen synnytyskanavan kautta.

Kohdun supistumishäiriöiden estämiseksi synnytyksen toisen vaiheen lopussa tai keisarinleikkauksen aikana sikiön poistamisen jälkeen annetaan uterotonisia aineita: oksitosiinia tai prostaglandiinia (enzaprostia) suonensisäisesti 3-4 tunnin ajan.

Synnytyksen jälkeen kohdunkaula on tutkittava peileistä, koska istukan previa myötävaikuttaa sen repeämiseen.

Synnytystavasta riippumatta neonatologin läsnäolo on välttämätöntä, koska sikiö voi syntyä tukehtumistilassa.

Ottaen huomioon merkittävän riskin sairastua märkiviin tulehdussairauksiin leikkauksen jälkeisellä kaudella, äidille osoitetaan leikkauksensisäinen (napanuoran puristamisen jälkeen) profylaktinen laajakirjoinen antibioottien anto, jota jatketaan leikkauksen jälkeisellä kaudella (5-6 päivää).

Valtava määrä naisia ​​kohtaa diagnoosin "matala istukka". Hyvin usein tämä saa heidät paniikkiin etsimään tämän tilan syitä ja sopivia lääkkeitä. Mutta onko matala istukka niin vaarallinen ja mikä se on? Meidän on selvitettävä se.

Hedelmöitetty munasolu kulkee hedelmöittymisen jälkeen munanjohtimien kautta kohtuun, jossa se kiinnittyy, missä istukka muodostuu. Normaalisti muna on kiinnitetty kohdun pohjaan, mutta joskus se putoaa alapuolelle ja kiinnittyy seinään tai jopa lähelle itse nielua. Jos istukka sijaitsee lähellä kohdunkaulaa, voidaan puhua matalasta istukasta, mutta jos se peittää nielun - esittelystä.

Erot matalan istukan ja normaalin istukan välillä (Video)

Istukka eli ns. lapsen paikka on tilapäinen elin, joka ilmestyy naiselle vasta raskauden aikana. On tarpeen kommunikoida lapsen vartalo äidin kehon kanssa ja antaa sille kaikki tarvittavat aineet. Lapsi saa istukasta ravinteita ja happea, jonka kautta hajoamistuotteet erittyvät.

Yksi istukan tehtävistä on estää äidin ja lapsen välinen immunologinen konflikti. Samalla se erittää molemmille organismeille välttämättömiä hormoneja.

Ulospäin istukka näyttää kohdun seinämään kiinnitetyltä levyltä. Sen halkaisija on noin 15 senttimetriä ja paino noin puoli kiloa. Sikiön puolelta ja kohdun puolelta istukka on peitetty erityisillä levyillä, joiden välissä on monia verisuonia.

Istukan kiinnityspaikalla on suuri merkitys. Normaalisti se on kiinnitetty kohdun pohjaan tai sen viereen. Tässä paikassa on monia verisuonia, jotka luovat suotuisat olosuhteet optimaalisen kohdun istukan verenkierron ja alkion ravinnon muodostumiselle. Mutta joskus istukka kiinnittyy optimaalisen tason alapuolelle, ehkä jopa kohdun alaosaan - tätä ilmiötä kutsutaan matalaksi istukkaksi. Esitettäessä se kiinnitetään aivan alareunaan ja peittää nielun.

On olemassa kolme yleistä istukan previatyyppiä:

• osittaisella esiintymisellä istukka peittää osittain kohdun kaulan;
• täydellisessä esillepanossa istukka on sisäisen suuaukon poikki ja peittää sen kokonaan erottaen kohdun ja kohdunkaulan kanavan;
• Kohdunkaulan istukka on harvinainen tilanne, kun istukka on kiinnittynyt kannakseen ja kohdunkaulaan.

Mitä vahvempi istukka on kohdunkaulan päällä, sitä vaarallisempi tilanne on äidille ja lapselle.

Mikä on vaara?

Kaikki tietävät, että matala istukka on vaarallinen. Mutta mikä on vaara? Matala istukka on itse asiassa vauvan alla. Raskauden edetessä vauva kasvaa, sen paino kasvaa ja sen mukana istukkaan kohdistuva paine. Vauvan liikkeet muuttuvat aktiivisemmiksi, mikä johtaa iskuihin istukassa. Lisäksi naisen liian aktiiviset liikkeet lisäävät hänelle kohdistuvaa painetta. Ja voimakas paine istukkaan voi johtaa verenvuotoon.

Kohdun pohjassa, johon istukka yleensä kiinnittyy, on paljon enemmän verisuonia, joten sikiön ruokkimiseen on enemmän mahdollisuuksia. Virheellinen kiinnitys voi uhkaa hapen ja ravinteiden puutteella.

Erittäin vaarallinen istukan previa synnytyksen aikana. Tässä asennossa yleensä suositellaan keisarinleikkausta istukan ennenaikaisen irtoamisen ja vakavan verenvuodon estämiseksi. Siksi naisia, joilla on matala istukka LCD-näytössä, seurataan erityisen tarkasti. Raskauden ja synnytyksen asianmukainen hallinta sekä naisen itsensä oikea käytös minimoi kaikki riskit.

Raskauden kulun ominaisuudet

Istukan alhainen kiinnittyminen voi vaikeuttaa raskauden kulkua, koska se lisää merkittävästi istukan irtoamisen todennäköisyyttä. Raskauden aikana sen alempi segmentti kasvaa ja voi kasvaa, mikä on täynnä sikiön siirtymistä. Tässä tapauksessa istukka pysyy paikallaan. Tämä voi johtaa irtoamisen näyttämiseen. Tämä tila on epäilemättä vaarallinen, mutta useimmissa tapauksissa se ei ole ollenkaan kohtalokas.

On ymmärrettävä, että mikä tahansa raskaus vaatii varovaisuutta ja fyysisen toiminnan intensiteetin vähentämistä. Raskaus, jossa istukan kiinnittyminen on vähäistä, vaatii kaksinkertaista varovaisuutta, koska irtoamisen ja verenvuodon todennäköisyys on suuri. Kun istukka kiinnitetään useiden senttimetrien etäisyydelle kohdun sisäpuolelta, on välttämätöntä sulkea pois paitsi voimakas fyysinen rasitus, myös yli 3-5 kg ​​painavien esineiden nostaminen, koska tämä voi stimuloida kohdun jännitystä. vatsan seinämä. Fyysisen aktiivisuuden muodoista voidaan suositella rauhallisia kävelylenkkejä raittiissa ilmassa.

Jos istukka tukkii sisäisen suonen, rajoitukset ovat vielä suurempia. On välttämätöntä sulkea pois paitsi fyysinen työ, myös seksuaaliset kontaktit sekä kaikki stressi. On tärkeää seurata hyvinvointiasi ja eritteitäsi. Jos niissä näkyy verta, sinun tulee välittömästi mennä sairaalaan.

Mutta paniikkiin ei kannata jäädä. Jos suunnitellussa ultraäänitutkimuksessa viikolla 19-20 he sanovat, että istukan kiinnittyminen on alhainen ilman, että sisäinen nielu on päällekkäin, sinun on rauhoitettava ja odotettava noudattaen kaikkia lääkärin suosituksia. Useimmissa tapauksissa istukka nousee ennen 30-35 viikkoa. Tämä ei tarkoita, että hän ryömi kohdun yli - hänen kiinnityspaikkansa pysyy samana, kohtu vain venyy, ja tämä paikka voi olla korkeampi kuin se oli.

Synnytyksen ominaisuudet matalalla istukan ja esiintymisen kanssa

Istukan alhainen asettuminen ilman kohdun sisäisen osuuden tukkeutumista ei ole ongelma synnytyksessä. Voit synnyttää luonnollisesti, eikä niissä yleensä ole eroja muihin synnytyksiin verrattuna. Ongelmia syntyy, jos istukka tukkii nielun. Miksi niin?

Normaalisti synnytyksen aikana vauva jatkaa syömistä napanuoran ja istukan kautta, kunnes se tulee ulos ja alkaa hengittää itsestään, mutta sen jälkeenkin yhteys istukkaan säilyy. Lapsi tulee ulos äidin kohdusta, ja lapsen paikka on edelleen kohtussa. Vauvan syntymän jälkeen istukka poistuu äidin kehosta. Sitä ei enää tarvita, joten sen kuorintaprosessi on kivuton ja vaaraton.

Istukan sijainti synnytyksen jälkeen

Jos istukka on vauvan ja nielun välissä, kohdunkaulan avautumisen aikana se voi kuoriutua tai irrota etukäteen, mikä johtaa verenvuotoon. Osoittautuu tilanne, jossa lapsi ei voi poistua, koska istukka estää ulostulon eikä anna kohdunkaulaa avautua. Ja CMM: n avaaminen johtaa vakavaan verenvuotoon, joka on täynnä lapsen ja äidin kuolemaa. Siksi istukan previalla suoritetaan suunniteltu keisarileikkaus. Oikein suoritetulla leikkauksella äidille ja lapselle aiheutuvat riskit ovat minimaaliset.

Vaarallisin tilanne on kohdunkaulan istukka tai kohdunkaulan raskaus. Onneksi tällainen patologia on erittäin harvinainen, koska ainoa oikea tapa pelastaa naisen henki tässä tilanteessa on poistaa kohtu raskauden kanssa. Kaikki yritykset poistaa sikiö kohdusta johtavat vakavaan verenvuotoon, mikä on liian voimakas uhka.

Ennaltaehkäisy ja hoitokeinot

Vaikka istukan vähäistä kiinnittymistä kutsutaan patologiaksi, se on itse asiassa pikemminkin ominaisuus. Toistaiseksi lääkäreillä ei ole tarkkaa vastausta, miksi istukka on kiinnittynyt väärään paikkaan, joten ehkäisystä ei voi puhua. Jos gynekologi sanoo, että istukka on kiinnitetty alemmas kuin sen pitäisi olla, niin ei tarvitse hermostua, se pitää vain hyväksyä tosiasiana ja oppaana elämäntapojen optimointiin.

Lääkärit kutsuvat yhtenä mahdollisista syistä istukan virheelliseen kiinnittymiseen arpien tai muiden vaurioiden esiintymistä sen normaalin sijainnin paikalla, joten kaikki sairaudet kannattaa hoitaa ajoissa ja yrittää välttää tarpeettomia kirurgisia toimenpiteitä, kuten aborttia.

Mitä tulee hoitoon, täälläkään ei ole paljon neuvottavaa. Tosiasia on, että ei ole olemassa toimenpiteitä, jotka nostavat istukkaa, samoin kuin lääkkeitä.. Sinun on ymmärrettävä, että se on siellä missä se on. Usein raskaana olevia naisia ​​kehotetaan makaamaan jalat ylhäällä - oletettavasti tämä auttaa istukkaa nousemaan. Ajatelkaamme nyt sitä, onko niin, että roikkumme ylösalaisin, korvamme putoavat? Ei, eikä istukka liiku minnekään. Ainoa tapa nostaa se on odottaa, kunnes kohtu kasvaa ja istukan kiinnityspaikka on korkeammalla kuin se oli.

Hyvin usein naisia, joilla on matala istukka, kehotetaan makuulle "säilyttämisen vuoksi". Koska tähän sairauteen ei ole parannuskeinoa, tällaisen "säilyttämisen" ainoa tarkoitus on hallita naista ja estää häntä vahingoittamasta itseään. Jos olet varma, että pystyt optimoimaan elämäntyylisi ja pääset sairaalaan heti ilmestyessäsi, sairaalahoitoa ei tarvita.

Kiitos

Sivusto tarjoaa viitetietoja vain tiedoksi. Sairauksien diagnosointi ja hoito tulee suorittaa asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijan neuvoja kaivataan!

Placenta previa - määritelmä

Placenta previa viittaa tällä hetkellä raskauden patologiaan, ja 37–40 raskausviikolla sitä esiintyy 0,2–3,0 %:lla tapauksista. Raskauden aikaisemmissa vaiheissa istukan previa todetaan useammin (jopa 5-10 % tapauksista), mutta sikiön kasvaessa ja kehittyessä kohtu venyy ja lapsen paikka siirtyy kauemmaksi kohdunkaulan alueelta. Synnytyslääkärit kutsuvat tätä prosessia "istukan vaeltamiseksi".

Istukan patologisen sijainnin, jota kutsutaan previaksi, olemuksen ymmärtämiseksi on tarpeen kuvitella kohdun rakenne, joka on perinteisesti jaettu vartaloon, pohjaan ja kaulaan. Kohdunkaula sijaitsee elimen alaosassa ja sen ulompi osa on laskettu emättimeen. Kohdun yläosaa, joka on vaakasuora alusta suoraan kohdunkaulaa vastapäätä, kutsutaan silmänpohjaksi. Ja pohjan ja kohdunkaulan välissä olevia sivuseiniä kutsutaan kohdun rungoksi.

Kohdunkaula on eräänlainen tiukasti puristettu lihaskudoksen sylinteri, jonka sisällä on reikä, jota kutsutaan kohdunkaulan kanavaksi. Jos tämä sylinteri venytetään leveyteen, kohdunkaulan kanava laajenee merkittävästi muodostaen reiän, jonka halkaisija on 9-11 cm, jonka kautta lapsi voi poistua kohtusta synnytyksen aikana. Synnytyksen ulkopuolella kohdunkaula on tiukasti painunut, ja sen aukko on hyvin kapea. Havainnollistaaksesi kohdunkaulan fysiologista roolia, piirrä henkisesti narulla sidottu pussi. Se on köydellä sidottu osa, joka on erittäin tiukasti puristettu kohdunkaula, joka estää pussin sisällön putoamisen. Käännä nyt tämä laukku ylösalaisin niin, että narulla sidottu osa on lattiaa vasten. Tässä muodossa pussi toistaa kokonaan kohdun osien sijainnin ja heijastaa kohdunkaulan roolia. Naisen vatsassa oleva kohtu sijaitsee täsmälleen näin: alaosa on ylhäällä ja kohdunkaula alaosassa.

Synnytyksessä kohdunkaula avautuu (laajentuu) supistuksen vaikutuksesta, jolloin syntyy aukko, jonka läpi vauva voi kulkea. Pussin kuvan suhteen kohdunkaulan avausprosessi vastaa sen aukkoa kiristävän köyden yksinkertaisesti irrottamista. Tällaisen pussin "avaamisen" seurauksena kaikki siinä oleva putoaa siitä. Mutta jos avaat pussin aukon ja samalla korvaat sen eteen jonkinlaisen esteen, sisältö jää sisälle, koska se ei yksinkertaisesti voi pudota. Vastaavasti lapsi ei voi syntyä, jos sen tiellä on jokin este kohdunkaulan avautumispaikassa. Juuri sellainen este on kohdunkaulan alueella sijaitseva istukka. Ja sen sijaintia, joka häiritsee normaalia synnytyksen kulkua, kutsutaan istukan previa.

Istukan previalla kirjataan korkea vastasyntyneiden kuolleisuus, joka vaihtelee 7-25 % tapauksista riippuen synnytyssairaalan teknisistä laitteista. Korkea imeväiskuolleisuus istukan previassa johtuu suhteellisen suuresta ennenaikaisen synnytyksen, sikiön vajaatoiminnan ja sikiön epänormaalista asennosta kohdussa esiintyvyydestä. Korkean imeväiskuolleisuuden lisäksi istukan previa voi aiheuttaa kauhean komplikaation - naiselle verenvuodon, johon noin 3 % raskaana olevista kuolee. Imeväis- ja äitikuolleisuuden vaaran vuoksi istukan previaa kutsutaan raskauden patologiaksi.

Istukan esiasteen tyypit ja niiden ominaisuudet

Raskauden aikana tehdyn transvaginaalisen ultraäänitutkimuksen tietojen perusteella erotetaan seuraavat istukan acclixity-tyypit:
1. Täydellinen esitys;
2. Epätäydellinen esitys;
3. Matala esitys (matala sijainti).

Täydellinen istukan previa

Epätäydellinen (osittainen) istukan previa

Epätäydellisellä istukan previalla kohdunkaulan luumenin kapeassa osassa vauvan pää ei yleensä voi kulkea, joten luonnollinen synnytys on useimmissa tapauksissa mahdotonta. Tämän tyyppisten oireiden esiintymistiheys on 35-55 % tapauksista.

Matala (alempi) istukan previa

Ultraäänitulosten mukaan synnytyslääkärit ovat viime vuosina turvautuneet kliinisen käytännön osalta yhä useammin ei istukan tyypin, vaan asteen määrittämiseen raskauden aikana, mikä perustuu kohdunkaulan sisäisen aukon päällekkäisyyteen. Nykyään ultraäänen mukaan erotetaan seuraavat neljä istukan previa-astetta:

• I tutkinto- istukka sijaitsee kohdunkaulan aukon alueella, mutta sen reuna on vähintään 3 cm:n päässä nielusta (vastaa ehdollisesti matalaa istukan previaa);
• II astetta- istukan alaosa sijaitsee kirjaimellisesti kohdunkaulan kanavan sisäänkäynnin reunalla, mutta ei peitä sitä (ehdollisesti vastaa epätäydellistä istukan previaa);
• III astetta- istukan alaosa tukkii sisäänkäynnin kohdunkaulan kanavaan kokonaan. Tässä tapauksessa suurin osa istukasta sijaitsee millä tahansa kohdun yhdellä seinällä (etu- tai takaseinällä), ja vain pieni alue sulkee kohdunkaulan kanavan sisäänkäynnin (ehdollisesti vastaa istukan previaa);
• IV astetta- istukka sijaitsee kokonaan kohdun alaosassa ja tukkii sisäänkäynnin kohdunkaulan kanavaan keskiosallaan. Samanaikaisesti identtiset istukan osat sijaitsevat kohdun etu- ja takaseinillä (ehdollisesti vastaa täydellistä istukan previaa).

Lisäksi istukan previan ns. kliinistä luokitusta on käytetty pitkään, mikä perustuu sen sijainnin määrittämiseen synnytyksen aikana, kun kohdunkaula on laajentunut 4 cm tai enemmän. Synnytyksen aikana tehdyn emättimen tutkimuksen perusteella erotetaan seuraavat istukan previatyypit:

• Keski-placenta previa (placenta praevia centralis);
• Istukan sivusuunnassa (placenta praevia lateralis);
• Marginaalinen placenta previa (placenta praevia marginalis).

Keski-istukan previa

Lateraalinen istukan previa

Marginaalinen istukan previa

Posterior placenta previa (placenta previa takaseinässä)

Anterior placenta previa (placenta previa etuseinässä)

Useimmissa tapauksissa istukan anterior ja posterior previa määritetään ultraäänitulosten perusteella aina 26-27 raskausviikkoon asti, joka voi siirtyä 6-10 viikon kuluessa ja palata normaaliasentoonsa synnytykseen mennessä.

Placenta previa - syyt

Syyt sikiön munan kiinnittymiseen kohdun alaosaan ja myöhempään istukan previan muodostumiseen johtuvat useista tekijöistä, jotka voidaan alkuperäisen luonteen mukaan jakaa kahteen suureen ryhmään:
1. Kohdun tekijät (riippuen naisesta);
2. Sikiön tekijät (riippuen sikiön munan ominaisuuksista).

Kohdun tekijät- Nämä ovat erilaisia ​​​​patologisia muutoksia kohdun limakalvossa (endometrium), jotka muodostuvat tulehduksellisten sairauksien (endometriitti jne.) tai kohdunsisäisten manipulaatioiden (aborttien, diagnostisten kurettien, keisarinleikkauksen jne.) aikana. Sikiötekijät ovat sikiön munasolun kalvojen entsyymien toiminnan väheneminen, mikä mahdollistaa sen istuttamisen kohdun limakalvolle. Entsyymiaktiivisuuden puutteen vuoksi sikiön muna "liukkuu" kohdun pohjan ja seinämien ohi ja istutetaan vain sen alaosaan.

Tällä hetkellä istukan previan kohdun syyt sisältävät seuraavat olosuhteet:

• Kaikki kohtuun aiemmin tehdyt kirurgiset toimenpiteet (abortit, keisarinleikkaukset, fibroidien poisto jne.);
• Synnytys, joka eteni komplikaatioineen;
• Kohdun rakenteen poikkeavuudet;
• Kohdun alikehittyminen;
• Isthmic-servikaalinen vajaatoiminta;
• Moniraskaus (kaksoset, kolmoset jne.);
• Endokervikiitti.

Hedelmällisistä syistä istukan previa sisältää seuraavat tekijät:

• Sukuelinten tulehdukselliset sairaudet (adnexitis, salpingitis, hydrosalpinx jne.);

• Raskas synnytyshistoria (abortti, diagnostinen kuretti, vaikeat synnytykset menneisyydessä);
• Siirretty aiemmin kaikki kirurgiset toimenpiteet kohtuun;
• Neuro-endokriiniset häiriöt kuukautisten toiminnan säätelyssä;
• Sukuelinten alikehittyneisyys;
• sukuelinten tulehdukselliset sairaudet;
• kohdun fibroidit;
• endometrioosi;
• Kohdunkaulan patologia.

Istukan previan diagnoosi

• Verinen vuoto sukupuolielimestä kirkkaan helakanpunaisen värin ja täysin kivuttoman ja rento kohtu;
• Kohdun pohjan korkea asema (indikaattori on suurempi kuin tietylle raskausjaksolle tyypillinen);
• Sikiön väärä asento kohdussa (sikiön peräsuolessa tai poikittaisasento);
• Veren virtauksen melu istukan verisuonten läpi, jonka lääkäri erottaa selvästi kohdun alaosan auskultoinnin (kuuntelun) aikana.

Jos ultraääntä ei voida tehdä, lääkäri suorittaa erittäin lempeän, tarkan ja huolellisen emättimen tutkimuksen vahvistaakseen istukan previan diagnoosin. Istukan previalla gynekologi tuntee sormenpäillä istukan sienimäistä kudosta ja karheaa sikiön kalvoa.

Jos naisella ei ole kliinisiä ilmentymiä istukan previasta, eli patologia on oireeton, se havaitaan seulontaultraäänitutkimuksissa, jotka ovat pakollisia 12, 20 ja 30 raskausviikolla.

Ultraäänitietojen perusteella lääkäri päättää, onko tälle naiselle mahdollista tehdä emätintutkimus tulevaisuudessa. Jos istukan previa on täydellinen, tavallista kahden käden gynekologista tutkimusta ei voida suorittaa missään olosuhteissa. Muilla esityksillä voit tutkia naista vain erittäin huolellisesti emättimen kautta.

ultraäänidiagnostiikka

Jos istukan previa havaitaan, suoritetaan ultraäänitutkimus säännöllisin väliajoin 1 - 3 viikon välein sen migraationopeuden määrittämiseksi (liike kohdun seinämiä pitkin on suurempi). Istukan sijainnin määrittämiseksi ja luonnollisen synnytyksen mahdollisuuden arvioimiseksi on suositeltavaa suorittaa ultraääni seuraavissa raskauden vaiheissa - 16, 24 - 25 ja 34 - 36 viikolla. Kuitenkin, jos on mahdollisuus ja halu, ultraääni voidaan tehdä viikoittain.

Placenta previa - oireet

Verenvuoto istukan previalla

Verenvuoto istukan previalla johtuu sen osittaisesta irtoamisesta, joka tapahtuu kohdun seinämän venyessä. Kun istukan pieni alue irtoaa, sen verisuonet paljastuvat, josta kirkasta punaista verta virtaa.

Erilaiset tekijät voivat aiheuttaa verenvuotoa istukan previalla, kuten liiallinen rasitus, voimakas yskä, emättimen tutkimus, saunakäynnit, sukupuoliyhdyntä, suolen liikkeet voimakkaalla rasituksella jne.

Istukan previan tyypistä riippuen erotetaan seuraavat verenvuototyypit:

• Äkillinen, runsas ja kivuton verenvuoto, jota esiintyy usein yöllä, kun nainen herää kirjaimellisesti "verilammikkoon" on ominaista istukan täydelliselle previalle. Tällainen verenvuoto voi pysähtyä yhtä äkillisesti kuin se alkoi, tai se voi jatkua vähäisenä vuodona.
• Verenvuoto raskauden viimeisinä päivinä tai synnytyksen aikana on tyypillistä epätäydelliselle istukan previalle.

Ottaen huomioon toistuvat verenvuotojaksot istukan previalla, raskaana olevilla naisilla, joilla on tämä patologia, on lähes aina vaikea anemia, kiertävän veren määrä (BCC) ja alhainen verenpaine (hypotensio). Näitä epäspesifisiä merkkejä voidaan pitää myös istukan previan oireina.

Myös seuraavia merkkejä pidetään istukan previan epäsuorina oireina:

• Sikiön virheellinen esitys (vino, poikittainen, gluteaalinen);
• Kohdun pohjan korkea asema;
• Kuuntelee veren melua suonissa kohdun alaosan tasolla.

Mikä uhkaa istukan previaa - mahdolliset komplikaatiot

• Raskauden keskeyttämisen uhka;
• raudanpuuteanemia;
• Sikiön väärä sijainti kohdussa (vino tai poikittaissuuntainen);
• sikiön esittely perälaukussa tai jalassa;
• Krooninen sikiön hypoksia;
• Viivästynyt sikiön kehitys;
• Sikiön vajaatoiminta.

Preeklampsia istukan previassa johtuu siitä, että trofoblastin täysimittainen toinen tunkeutuminen kohdun limakalvoon on mahdotonta, koska kohdun alemmassa osassa limakalvo ei ole tarpeeksi tiheä ja paksu, jotta ylimääräiset villit tunkeutuisivat siihen. Eli istukan normaalin kasvun rikkominen sen esiintymisen aikana provosoi preeklampsiaa, mikä puolestaan ​​​​lisää vaikeusastetta ja lisää verenvuodon tiheyttä.

Sikiön vajaatoiminta johtuu siitä, että kohdun alaosan verenkierto on suhteellisen alhainen verrattuna silmänpohjaan tai kehoon, minkä seurauksena istukkaan ei pääse riittävästi verta. Huono verenkierto aiheuttaa sen, että sikiöön ei pääse riittävästi happea ja ravinteita, eivätkä siten täytä sen tarpeita. Tällaisen kroonisen hapen ja ravintoaineiden puutteen taustalla muodostuu hypoksiaa ja sikiön kasvun hidastumista.

Raudanpuuteanemia johtuu jatkuvasti toistuvasta säännöllisestä verenvuodosta. Naisen kroonisen verenhukan taustalla muodostuu anemian lisäksi kiertävän veren tilavuuden (BCV) ja hyytymistekijöiden puute, mikä voi johtaa DIC:n ja hypovoleemisen shokin kehittymiseen synnytyksen aikana.

Lapsen väärä asento tai sen olkapäiden asento johtuu siitä, että kohdun alaosassa ei ole tarpeeksi vapaata tilaa pään mahduttamiseksi, koska istukka peitti sen.

Placenta previa - hoidon periaatteet

Istukan previalla koko raskauden ajan naisen on välttämättä noudatettava suojaohjelmaa, jonka tarkoituksena on poistaa erilaisia ​​​​tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa verenvuotoa. Tämä tarkoittaa, että naisen tulee rajoittaa fyysistä toimintaansa, olla hyppäämättä ja ratsastamatta kuoppaisilla teillä, ei lennätä lentokoneessa, ei saa harrastaa seksiä, välttää stressiä, olla nostamatta painoja jne. Vapaa-ajalla kannattaa makaa selällään jalat ylhäällä, esimerkiksi seinällä, pöydällä, sohvan selkänojalla jne. Asento "makaa selällään jalat koholla" tulisi ottaa aina tilaisuuden tullen mieluummin kuin vain istua tuolilla, nojatuolissa jne.

24 viikon kuluttua, jos verenvuoto ei ole runsasta ja loppuu itsestään, naiselle tulee antaa konservatiivista hoitoa, jolla pyritään säilyttämään raskaus viikkoon 37-38 asti. Istukan previan hoito koostuu seuraavien lääkkeiden käytöstä:

• Tokolyyttiset ja antispasmodiset lääkkeet, jotka parantavat kohdun alaosan venymistä (esimerkiksi Ginipral, No-shpa, Papaverine jne.);
• Rautavalmisteet anemian hoitoon (esimerkiksi Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totem jne.);
• Sikiön verenkiertoa parantavat lääkkeet (Ascorutin, Curantil, E-vitamiini, foolihappo, Trental jne.).

• Intramuskulaarinen injektio 20-25 % magnesiumoksidia, 10 ml;
• Magne B6 2 tablettia kahdesti päivässä;
• No-shpa 1 tabletti kolme kertaa päivässä;
• Partusisten 5 mg neljä kertaa päivässä;
• Sorbifer tai Tardiferon 1 tabletti kahdesti päivässä;
• E-vitamiini ja foolihappo 1 tabletti kolme kertaa päivässä.

Istukan vajaatoiminnan hoitoon ja sikiön hypoksian ehkäisyyn käytetään seuraavia aineita:

• Trental annetaan suonensisäisesti tai tablettina;
• Curantyl ottaa 25 mg 2-3 kertaa päivässä tuntia ennen ateriaa;
• E-vitamiini ottaa 1 tabletti päivässä;
• C-vitamiini ottaa 0,1-0,3 g kolme kertaa päivässä;
• Kokarboksylaasia annetaan suonensisäisesti annoksena 0,1 g glukoosiliuoksessa;
• Foolihappoa otetaan suun kautta 400 mikrogrammaa päivässä;
• Actovegin ottaa 1 - 2 tablettia päivässä;
• Glukoosi annetaan suonensisäisesti.

Jos istukan esivaiheen aikana kehittyy vaikeaa, jatkuvaa verenvuotoa, jota ei voida pysäyttää muutamassa tunnissa, suoritetaan hätäkeisarileikkaus, joka on välttämätön naisen hengen pelastamiseksi. Tällaisessa tilanteessa sikiön etuja ei ajatella, koska yritys ylläpitää raskautta vakavan verenvuodon taustalla istukan previan aikana johtaa sekä lapsen että naisen kuolemaan. Hätäkeisarileikkaus istukan previalla suoritetaan seuraavien indikaatioiden mukaisesti:

• Toistuva verenvuoto, jossa menetetty veren määrä on yli 200 ml;
• Säännöllinen vähäinen verenhukka vakavan anemian ja alhaisen verenpaineen taustalla;
• Yksivaiheinen verenvuoto, jossa menetetty veren määrä on 250 ml tai enemmän;
• Verenvuoto täydellisellä istukan previalla.

Synnytys istukan previalla

Keisarileikkaus istukan previalla

Jos luetellut keisarileikkausaiheet puuttuvat, synnytys voidaan suorittaa istukan previalla luonnollisia reittejä pitkin.

Synnytys luonnollisin keinoin

• Verenvuodon puuttuminen tai sen pysähtyminen sikiön virtsarakon avaamisen jälkeen;
• Valmis synnytykseen kohdunkaula;
• Säännölliset riittävän voimakkaat supistukset;
• Sikiön pään esittely.

Seksi ja istukan previa