Napatyrä aikuisilla - oireet, hoito ja seuraukset. Vastasyntyneiden napatyrä: hoito, ehkäisy, hoito Naparenkaan anatomia

napa, navan alue [napa(PNA, JNA, BNA); regio umbilicalis(PNA, BNA); pars (regio) umbilicalis(JNA)].

navan alue (regio umbilicalis) - osa vatsan etuseinää, joka sijaitsee mesogastrisella alueella (mesogastrium) kahden vaakaviivan välissä (joista ylempi yhdistää kymmenennen kylkiluun luuosien päät ja alempi - ylemmät etummaiset suoliluun luut) ja sivusuunnassa rajoitettu puolisoikeilla viivoilla, jotka vastaavat suoran vatsalihasten ulkoreunoja. Napan alueelle heijastuu mahan suurempi kaarevuus (kun se on täytetty), poikittaissuolen, ohutsuolen silmukat, pohjukaissuolen vaakasuorat (ala-) ja nousevat osat, suurempi omentum, alemmat sisäosat munuaisista virtsajohtimien alkuosien kanssa, osittain aortan vatsan osa, onttolaskimo ja sympaattisten runkojen lannesolmut.

Napa on napanuoran putoamisen seurauksena syntynyt ihon syvennyskuoppa, joka sijaitsee navan alueella ja muodostuu lapsen syntymän jälkeen.

Navan muodostuminen

Navan muodostumista edeltävät monimutkaiset kehitysprosessit synnytystä edeltävällä kaudella, jolloin sikiö on yhdistetty istukkaan napanuoran avulla. Sen rakenneosissa tapahtuu merkittäviä muutoksia kehityksen aikana. Joten nisäkkäiden keltuaispussi on alkeellinen muodostus, joka on jäänyt varhaisen alkion kehon ulkopuolelle, leikkausta voidaan pitää osana primaarista suolistoa. Keltuaispussi on yhdistetty primaariseen suoleen napa-suolikanavan (keltuainen) kautta. Keltuaispussin käänteinen kehitys alkaa 6 viikon ikäisestä alkiosta. Pian sitä vähennetään. Myös napa-suolikanava surkastuu ja katoaa kokonaan. Napanuora sisältää alantoiksen, joka avautuu alkion takasuoleen (tarkemmin kloakaan). Allantoisin proksimaalinen osa laajenee kehityksen aikana ja osallistuu virtsarakon muodostumiseen. Allantoisin varsi, joka sijaitsee myös napanuorassa, pienenee vähitellen ja muodostaa virtsatiehyen (katso), joka toimii alkiossa ohjaamaan primäärivirtsan lapsivesiin. Kohdunsisäisen jakson loppuun mennessä virtsatiehyen luumen yleensä sulkeutuu, se häviää ja muuttuu navan mediaaniksi (lig. umbilicale medium). Napanuorassa kulkevat napa-alukset, jotka muodostuvat synnytystä edeltävän ajanjakson toisen kuukauden loppuun mennessä istukan verenkierron kehittymisen vuoksi. Napan muodostuminen tapahtuu syntymän jälkeen, koska vatsan iho siirtyy napanuoraan. Napa peittää naparenkaan (anulus umbilicalis) - aukon vatsan valkoisessa linjassa. Naparenkaan kautta napalaskimo, napavaltimon valtimot, virtsa- ja vitelline-kanavat tunkeutuvat sikiön vatsaonteloon synnytystä edeltävänä aikana.

Anatomia

Napakuoppa on kolme muotoa: lieriömäinen, kartion muotoinen ja päärynän muotoinen. Napa on useimmiten keskellä linjaa, joka yhdistää rintalastan xiphoid-prosessin häpylihakseen, ja se heijastuu neljännen lannenikaman yläreunaan. Napa voidaan vetää sisään, litteä ja ulkoneva. Se erottaa: perifeerisen ihorullan, navan uran, joka vastaa ihon tarttumislinjaa naparenkaaseen, ja ihon kanto - nänni, joka muodostuu napanuoran putoamisen ja sitä seuraavan arpeutumisen seurauksena. Napafaski on osa intraperitoneaalista faskiaa (fascia endoabdominalis). Se voi olla tiheä ja hyvin määritelty, sen poikittaiset kuidut, jotka on kudottu peräsuolen lihasten vaipan takaseiniin, sulkevat ja vahvistavat naparengasta; joskus napafaski on heikko, löysä, mikä edistää napatyrän muodostumista. Hyvin määritellyllä napafaskialla on napakanava, jonka eteen muodostaa vatsan valkoinen viiva, takana - napafaskialla, sivuilta - suoran vatsalihasten vaipat. Napalaskimo ja valtimot kulkevat kanavan läpi. Kanavan alempi aukko sijaitsee naparenkaan yläreunassa ja ylempi on 3-6 cm sen yläpuolella. Napakanava on vinojen napatyrän ulostulokohta (katso). Kun sitä ei ilmaista, on tyriä, joita kutsutaan suoriksi.

Vatsaontelon sivulta on neljä vatsakalvon poimua, jotka johtavat naparenkaaseen: maksan pyöreä nivelside (lig.teres hepatis) lähestyy sen yläreunaa - osittain hävinnyt napalaskimo; alareunaan - mediaani napapoimu (plica umbilicalis mediana), joka peittää hävinneen virtsatiehyen, ja mediaani napapoimut (plicae umbilicales mediales), jotka peittävät hävinneet napavaltimot.

Napan alueelle on ominaista erikoinen verisuonittuminen, joka liittyy verenkierron uudelleenjärjestelyyn syntymän yhteydessä. Napa-alueen valtimot ovat pinta-, ylä- ja alavatsan valtimoiden, ylempien kystisten ja napavaltimon haaroja, jotka säilyttävät aukeuden tietyssä osassa ja synnytyksen jälkeisenä aikana. Niiden kautta voit syöttää varjoaineita aortan vatsaosaan aortan ja sen haarojen kontrastia varten - transumbilical aortografia (katso napasuonien katetrointi) sekä vastasyntyneille tarkoitettuja lääkkeitä. Ylempien ja alempien epigastristen valtimoiden haarat muodostavat anastomoosirenkaita navan ympärille: pinnallisia (iho-subkutaaninen) ja syvä (lihas-subperitoneaalinen).

Napaalueen suonista porttilaskimojärjestelmä (katso) sisältää napalaskimon (v. umbilicalis) ja paraumbilical suonet (vv. paraumbilicales), alemman onttolaskimon (katso Vena cava) - pinnallisen ja alemman epigastrisen laskimon. (vv. epigastricae superficiales et inf.) ja ylemmän onttolaskimon järjestelmään - ylävatsan suonet (vv. epigastricae sup.). Kaikki nämä suonet muodostavat keskenään anastomoosia (katso Portocavalin anastomoosi). Napalaskimo sijaitsee vatsan poikittaisen faskian ja vatsakalvon välissä. Syntymähetkellä napalaskimon pituus saavuttaa 70 mm, luumenin halkaisija porttilaskimon yhtymäkohdassa on 6,5 mm. Kun napanuora on sidottu, napalaskimo tyhjenee. Kymmenenteen päivään mennessä syntymän jälkeen havaitaan lihaskuitujen surkastumista ja sidekudoksen lisääntymistä napalaskimon seinämässä. 3. viikon loppuun mennessä. elämä, suonen seinämän surkastuminen, erityisesti navan lähellä, on selvästi ilmaistu. Kuitenkin vastasyntyneillä ja jopa vanhemmilla lapsilla napalaskimo voidaan eristää ympäröivästä kudoksesta, herättää ja käyttää porttilaskimojärjestelmän verisuoniin pääsynä. Tämän tiedonannon perusteella napalaskimoa voidaan käyttää jo heti synnytyksen jälkeen makuulle. toimenpiteet (vastasyntyneen hemolyyttisen taudin korvaava verensiirto, vastasyntyneiden elvytyslääkkeiden alueellinen perfuusio jne.).

Napalaskimoa käytetään portomanometrian ja portohepatografian aikana (katso Portografia). Portogrammi normaalilla portaaliverenkierrolla näyttää selkeästi paikan, jossa napalaskimo virtaa porttilaskimoon, ja on myös mahdollista saada selkeä kuva porttilaskimon maksansisäisistä haarautumisista. Maksan verisuonten kontrasti portohepatogrammeissa, jotka on saatu lisäämällä varjoainetta napalaskimon kautta, on selkeämpi kuin splenoportogrammeissa. G. E. Ostroverkhoe ja A. D. Nikolsky kehittivät yksinkertaisen ekstraperitoneaalisen pääsyn napalaskimoon, jonka avulla aikuiset voivat käyttää sitä angiografiaan maksakirroosissa sekä primaarisessa ja metastaattisessa maksasyövässä.

Navan alueella on limf, kapillaarien verkosto, jotka sijaitsevat navan uran ihon alla ja naparenkaan takapintaa pitkin vatsakalvon alla. Näistä imusolmukkeiden virtaus kulkee kolmeen suuntaan: kainalossa, nivusissa ja suoliluun imusolmukkeissa. solmut. Mukaan H.H. Lavrov, imusolmukkeiden liike on mahdollista näitä polkuja pitkin molempiin suuntiin, mikä selittää napa-alueen ja navan infektion ensisijaisista pesäkkeistä kainalo- ja nivusalueilla.

Ylemmän navan alueen hermotuksen suorittavat kylkiluiden väliset hermot (nn. intercostales), alemman - iliohypogastriset hermot (nn. iliohypogastrici) ja ilioinguinaaliset (nn. ilioinguinales) hermot lanneplexuksesta (ks. Lumbosacral plexus). ).

Patologia

Navan alueella voidaan havaita erilaisia ​​epämuodostumia, sairauksia, kasvaimia. Todettiin navan reaktio paineen muutokseen vatsan sisällä (ulkouma ja askites, peritoniitti). Vatsaontelon akuuteissa ja kroonisissa tulehdusprosesseissa napa voi siirtyä sivulle. Useiden patolien yhteydessä havaitaan navan ihon värin muutos: se on keltainen sappikalvontulehduksella, syanoottinen maksakirroosilla ja tukkoisuus vatsaontelossa. Joissakin aikuisten patologisissa tiloissa, esimerkiksi Cruveil-Baumgartenin oireyhtymässä (katso Cruvelier-Baumgartenin oireyhtymä), napalaskimo on täysin avoin, ja napaalueen pinnalliset suonet laajenevat merkittävästi, splenomegalia ja kovaääninen puhallusääni navan alueella.

Epämuodostumat ovat seurausta normaalin kehityksen rikkomisesta tai napa-alueen läpi kulkevien muodostumien pienenemisen viivästymisestä alkion alkuvaiheessa (tyrät, fistelit, kystat jne.).

Herniat. Ensisijaisten nikamien hidas kasvu ja sivuttaisten prosessien sulkeutuminen tai heikentynyt suolen rotaatio ensimmäisen kiertojakson aikana johtavat alkiontyrän (napanuorantyrä, napatyrä), joka havaitaan syntymässä, kehittymiseen; tämän tyrän yhteydessä napakalvot suorittavat tyräpussin toiminnot (katso tyrät, lapsilla). Etummaisen vatsan seinämän lihasten heikkous, navan faskia naparenkaan ylempänä puoliympyrässä voivat johtaa napatyrän muodostumiseen. Ne paljastuvat myöhemmin, kun napa on jo muodostunut. Herniaalin ulkonema lapsilla (useammin tytöillä) tapahtuu vatsapuristeen voimakkaalla jännityksellä yskimisen, huutamisen, ummetuksen aikana ja myös lihasten yleisen heikkouden seurauksena; aikuisilla napatyrät ovat yleisempiä naisilla. Hoito on operatiivista.

Fistulat ja kystat. Virtsatiehyen häviämisen viivästyessä se voi pysyä avoimena koko ajan (tämä johtaa vesiko-napafistelin muodostumiseen) tai erillisillä alueilla, mikä edistää virtsatiehyen kystien, napafistelin, virtsarakon divertikulaarin esiintymistä (katso Virtsatie).

Napa-suolikanavan (keltuaistiehyen) käänteisen kehityksen viivästyessä esiintyy sellaisia ​​vikoja, kuten Meckelin divertikulumi (katso Meckelin divertikula), täydellinen napa-suolifisteli (täydellinen navan fisteli), napan epätäydellinen fisteli ja enterosysta.

Riisi. 1. Kaavamainen esitys joistakin navan epämuodostumista (sagitaalinen osa): a - navan täydellinen fisteli ja b - napan epätäydellinen fisteli (1 - fisteli, 2 - navan fisteli, 3 - ohutsuoli); c - navan enterokysta (1 - vatsan seinämä, 2 - enterokysta, 3 - ohutsuoli).

Täydellinen fisteli navan kehittyy, jos napa-suolikanava pysyy auki koko lapsen syntymän jälkeen (kuva 1, a). Kiila, kuva tästä patologiasta on tyypillinen. Vastasyntyneellä heti napanuoran putoamisen jälkeen kaasut ja nestemäinen suolen sisältö alkavat poistua naparenkaasta, tämä johtuu siitä, että kanava yhdistää napakuopan terminaaliseen sykkyräsuoleen. Naparenkaan reunaa pitkin näkyy selvästi kirkkaan punaisen limakalvon teriä. Leveällä fistelillä jatkuva suolen sisällön erittyminen kuluttaa lasta, naparenkaan ympärillä oleva iho maseroituu nopeasti ja tulehdukselliset ilmiöt liittyvät. Mahdollinen suolen evaginaatio (prolapsi) ja suolen läpikulku heikentynyt. Diagnoosi ei aiheuta merkittäviä vaikeuksia, epäselvissä tapauksissa turvaudutaan fistelin tutkimiseen (koetin menee ohutsuoleen) tai tehdään kontrastifistulogia (katso) jodolipolilla.

Navan täydellisen fistelin hoito on toimiva. Leikkaus suoritetaan anestesiassa, fisteli tulpataan alustavasti ohuella turundalla ja ommellaan, mikä estää mahdollisen haavan tartunnan. Fistula leikataan kauttaaltaan rajaavalla viillolla. Usein fistelin leveällä pohjalla suoritetaan suolen kiilamainen resektio. Suolen seinämän vika ommellaan yksi- tai kaksirivisellä suolen ompeleella 45° kulmassa suolen seinämän akseliin nähden. Ennuste on yleensä suotuisa.

Epätäydellinen napafisteli(Kuva 1, b) muodostuu napa-suolikanavan käänteisen kehityksen osittaisella rikkomisella vatsan seinämän sivulta (jos kanava on auki vain napan alueella, tätä patologiaa kutsutaan Roserin tyräksi). Tämän epämuodostuman diagnoosi on mahdollista vasta napanuoran putoamisen jälkeen. Napakuopan alueella on jatkuvasti syvenevää, to-rogosta limaista tai limamäistä nestettä. Kanavan pää on näissä tapauksissa vuorattu suolen kanssa identtisellä epiteelillä, joka erittää limaa. Toissijaiset tulehdusilmiöt liittyvät nopeasti. Diagnoosi selvitetään tutkimalla fisteli ja määrittämällä sen vuodon pH.

Erotusdiagnoosi suoritetaan virtsatiehyen epätäydellisillä fistelillä (katso Virtsatie), rakeiden lisääntymisellä napakuopan pohjalla - sienellä (katso alla), omfaliitilla (katso) ja napaalueen kudosten kalkkeutumalla (ks. alla).

Epätäydellisen navan fistulin hoito alkaa konservatiivisilla toimenpiteillä. Haava puhdistetaan säännöllisesti vetyperoksidiliuoksella, minkä jälkeen fistuloisen käytävän seinämät kauteroidaan 5-prosenttisella jodialkoholiliuoksella tai 10-prosenttisella hopeanitraattiliuoksella. Mahdollinen kauterointi lapis-kynällä. Konservatiivisen hoidon tehottomuudella 5-6 kuukauden iässä. suorittaa fistelin kirurginen poisto. Ympäröivien kudosten tartunnan ja haavan märkimisen välttämiseksi fisteli käsitellään huolellisesti etukäteen 10-prosenttisella jodi- ja 70-prosenttisella alkoholiliuoksella.

Täydellisen tai epätäydellisen fistelin komplikaatio on navan kalkkeutuminen, jolle on tunnusomaista kalsiumsuolien kertyminen (kuva 2) naparenkaan ja navan alueen kudoksiin. Napaalueen ihonalaiseen kudokseen ilmaantuu tiivistymispesäkkeitä, sekundaariset tulehdukselliset muutokset vaurioituneissa kudoksissa yhdistyvät, mikä vaikeuttaa tai tekee mahdottomaksi napahaavan epitelisoitumisen:). Kehittyy kiila, kuva pitkäkestoisesta itkevästä navasta - napahaava paranee huonosti, kastuu, siitä vapautuu seroosia tai seroosi-märkivää vuotoa. Ei ole fistuloista kanavaa tai kalkkeutumiseen liittyvien rakeiden lisääntymistä. Napahaavan reunat ja pohja on peitetty nekroottisilla kudoksilla. Navan kalkkeutumisen diagnoosi tehdään naparenkaan ja navan alueen kudoksissa olevien sinettien perusteella. Epävarmoissa tapauksissa esitetään napa-alueen pehmytkudosten tutkimusradiografia kahdessa projektiossa. Röntgenkuvissa kalkkeumat näyttävät tiheiltä vierailta sulkeumilta. Navan kalkkeutumisen hoito koostuu kalkkeutumien poistamisesta terävällä lusikalla kaapimalla tai vahingoittaneiden kudosten kirurgisella leikkauksella.

Enterokysti- harvinainen synnynnäinen nestetäytteinen kysta, leikkauksen seinämän rakenne muistuttaa suolen seinämän rakennetta. Se tulee napa-suolikanavan keskiosan seinämästä. Enterokystit menettävät joissain tapauksissa yhteyden suolistoon ja sijaitsevat vatsan seinämässä vatsakalvon alla, toisissa ne sijaitsevat ohutsuolen lähellä ja ovat yhteydessä siihen ohuella jalalla (kuva 1. c). Enterokysti voi mätää ja aiheuttaa paikallista tai diffuusia peritoniitin (katso).

Vatsaontelossa sijaitsevat enterokystat on erotettava alkion imusolmukkeista, muodostelmista (katso imusuonet) syntyvistä lymfaattisista kystistä (katso imusuonet) sekä dermoidikystaista (katso Dermoidi), jotka ovat ektoderman johdannaisia, sidotaan irti alkion aikana ja upotetaan alla olevassa liitostekstiilissä. Enterokystien hoito on operatiivista.

Napanuoran suonen ja valtimoiden epämuodostumat. Napalaskimon puuttuminen tai sen kehityksen epämuodostumat johtavat yleensä sikiön kohdunsisäiseen kuolemaan. Napavaltimot voivat olla epäsymmetrisiä tai yksi valtimoista voi puuttua. Tämä patologia yhdistetään usein vatsaelinten epämuodostumisiin, esimerkiksi Hirschsprungin tautiin (katso Megacolon), tai esimerkiksi retroperitoneaaliseen tilaan. munuaisten epämuodostumia (katso), virtsanjohtimia (katso).

Ihon napa- yksi usein esiintyvistä navan epämuodostumista. Tässä tapauksessa ihoa on liikaa, mikä jatkuu myös tulevaisuudessa. Sitä pidetään vain kosmeettisena virheenä. Hoito on operatiivista.

amniotic napa- suhteellisen harvinainen poikkeama, jossa on viilto, amnionkalvot napanuorasta siirtyvät etummaiseen vatsaan. Kun napanuoran jäännös irtoaa, vatsan etuseinään jää halkaisijaltaan 1,5-2,0 cm alue, josta puuttuu normaali iho ja vähitellen orvaskesi. Tämä alue on suojattava huolellisesti vahingossa tapahtuvilta loukkaantumisilta ja infektioilta.

Sairaudet. Muumioitunut napanuora yleensä putoaa 4-6. elämänpäivänä, ja jäljelle jäänyt napahaava, jossa on normaali rakeistus, epitelisoituu ja paranee 2. viikon lopussa - 3. viikon alussa. klo napanuoran infektio se ei muumioitu eikä putoa ajoissa, mutta pysyy kosteana, saa likaisen ruskean värin ja lähettää epämiellyttävän haisevan hajun. Tätä patologiaa kutsutaan napanuoran jäljellä olevan osan kuolioksi (sphacelus umbilici). Edelleen napanuora katoaa, jolloin tartunnan saanut, voimakkaasti märäilevä ja huonosti paraneva napahaava jää yleensä jäljelle, leikkauksessa aukeavat napa-suonet näkyvät. Usein napanuoran jäljellä olevan osan kuolio voi aiheuttaa sepsiksen kehittymisen (katso). Hoito on monimutkaista, mukaan lukien laajakirjoisten antibioottien nimittäminen.

klo pyorrhea tai navan pyorrhea Streptokokkien ja stafylokokkien tai gonokokkien ja muiden taudinaiheuttajien aiheuttama vuoto napahaavasta tulee märkiväksi ja kerääntyy merkittäviä määriä esiin nousevan navan poimuihin ja painaumiin. Hoito on paikallista (haavan hoito kaliumpermanganaattiliuoksella, fysioterapeuttiset toimenpiteet) ja yleistä (antibioottien määrääminen).

Riisi. 1-3. Riisi. 1. Navan tulehdus ja haavauma (ulcus umbilici). Riisi. 2. Rakeistuskudoksen sienimäinen kasvu navassa (fungus umbilici). Riisi. 3. Tulehdusprosessin leviäminen navasta ympäröivään ihoon ja ihonalaiseen kudokseen (omfaliitti).

Märäilevän napahaavan pitkäaikainen paraneminen voi johtaa sen pohjan haavautumiseen, joka näissä tapauksissa on peitetty harmahtavan vihertävän värisellä seroosi-märkivällä vuoteella - napahaava (ulcus umbilici) - värillä. riisi. 1. Kun napahaava paranee pitkään, granulaatiokudos voi kasvaa ja muodostuu pieni kasvain - navan sieni (fungus umbilici) - väri. riisi. 2. Paikallinen hoito - haavan kauterointi 2-prosenttisella hopeanitraattiliuoksella, sen käsittely vahvalla kaliumpermanganaattiliuoksella tai briljanttivihreällä liuoksella.

Runsas tulehduksellinen vuoto napahaavasta on joskus syynä navan ympärillä olevan ihon ärsytykseen ja toissijaiseen infektioon. Pieniä ja joskus suurempia märkärakkuloita ilmestyy - pemphigus periumbilical on. Hoito koostuu märkärakkulien avaamisesta ja niiden käsittelemisestä desinfiointiaineilla; yhteisellä prosessilla määrätään antibioottihoito.

Jos tulehdusprosessi napahaavasta siirtyy ihoon ja ihonalaiseen kudokseen, napan ympärille kehittyy omfaliitti (tsvetn. Kuva 3), jonka kulku voi olla erilainen. On olemassa useita muotoja: yksinkertainen omfaliitti (itkevä napa), flegmoninen ja nekroottinen omfaliitti (katso).

Joissakin tapauksissa infektio leviää navan verisuonten kautta, useimmiten valtimon vaipan läpi, ja siirtyy verisuonen seinämään, mikä johtaa navan periarteriitin kehittymiseen. Napalaskimon tulehdusta havaitaan paljon harvemmin, mutta se on vakavampi, koska infektio leviää porttilaskimojärjestelmän kautta maksaan aiheuttaen diffuusia hepatiittia, useita paiseita ja sepsiksen. Jos tulehdusprosessi suonista tai ympäröivistä kudoksista siirtyy etuvatsan seinämän sidekudokseen ja kuituun, kehittyy preperitoneaalinen flegmoni. Hoito on monimutkainen, sisältää antibioottihoidon ja sen tarkoituksena on ehkäistä sepsiksen kehittymistä.

On mahdollista tartuttaa napahaava difterian (navan kurkkumätä), mykobakteerien (navan tuberkuloosin) aiheuttajalla. Hoito on spesifistä (katso Kurkkumätä, Tuberkuloosi).

Napaverenvuoto. On verenvuotoa navan verisuonista ja parenkymaalista verenvuotoa rakeistuvasta napahaavasta. Napaverenvuoto johtuu napanuoran riittämättömästä perusteellisesta sidonnasta tai verenpaineen noususta valtimossa ja verenkiertohäiriöistä pienessä ympyrässä, mitä havaitaan useimmiten asfyksiassa syntyneillä lapsilla sekä keskosilla keuhkojen atelektaasin ja synnynnäisten sydänvikojen kanssa. Napasuonien normaalin häviämisprosessin rikkominen, viivästynyt veritulpan muodostuminen niissä lapsen veren hyytymisominaisuuksien rikkomisen vuoksi tai myöhempi veritulpan sulaminen sekundaarisen infektion vaikutuksesta voi myös olla syynä vaskulaariseen napaputkeen. verenvuotoa.

Hoito on kirurginen ja koostuu napanuoran uudelleensidontamisesta sekä veren hyytymistä lisäävien lääkkeiden nimeämisestä indikaatioiden mukaan.

Kasvaimet. Navan alueella havaitaan hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia kasvaimia, joskus havaitaan erilaisten pahanlaatuisten kasvainten, esimerkiksi munasarjasyövän, etäpesäkkeitä. Harvoin esiintyy virtsatiehyestä (urachus) peräisin olevia kasvaimia. Napan ja navan alueen hyvänlaatuisia kasvaimia ovat fibrooma (katso Fibroma, fibromatoosi), leiomyooma (katso), lipooma (katso), neurinooma (katso), neurofibrooma (katso), hemangiooma (katso).

Virtsateiden kasvaimia esiintyy pääasiassa yli 50-vuotiailla miehillä. Ilmenee kipuvalituksia, joskus havaitaan hematuriaa ja tunnustelulla voidaan määrittää kasvainmainen muodostuminen vatsan seinämässä. Lokalisoinnin perusteella erotetaan virtsarakon seinämässä sijaitsevat kasvaimet (yleensä kolloidinen adenokarsinooma), virtsarakon ja navan välissä sijaitsevat kasvaimet (yleensä fibrooma, myooma, sarkooma) ja navan kasvaimet (yleensä adenooma, fibroadenooma). Virtsateiden kasvainten metastaasit ovat harvinaisia. Melko usein kasvaimia syntyy napafistelin alueella, eivätkä ne yleensä saavuta suuria kokoja. Kolloidisen adenokarsinooman yhteydessä napafistelistä tai haavasta voi vapautua hyytelömäistä massaa. Pahanlaatuiset kasvaimet voivat kasvaa vatsaonteloon ja sen elimiin.

Virtsateiden kasvainten hoito on vain kirurgista. Kaikki virtsateiden kasvaimet eivät ole herkkiä sädehoidolle ja kasvainten vastaisille aineille. Leikkaushoidon välittömät tulokset ovat hyviä. Pitkän aikavälin tuloksia on tutkittu vähän. Relapset ilmaantuvat 3 vuoden kuluessa, ja myöhempinä jaksoina niitä havaitaan yksittäisillä potilailla.

Bibliografia: Babayan A. B. ja Sosnina T. P. Naparenkaaseen liittyvien elinten kehityshäiriöt ja sairaudet, Taškent, 1967; Doletsky S. Ya. ja Isakov Yu. F. Lastenkirurgia, osa 2, s. 577, M., 1970; Doletsky S. Ya., Gavryushov V. V. ja Akopyan V. G. Surgery of newborns, M., 1976; Doletsky S. Ya. jne. Porttilaskimon ja aorttajärjestelmän kontrastitutkimukset napasuonien kautta lapsilla, M., 1967; Leikkauskirurgia lapsuuden topografisella anatomialla, toim. Yu. F. Isakov ja Yu. M. Lopukhin, Moskova, 1977; Ostroverkhov G. E. ja Nikolsky A. D. Portografian tekniikkaan, Vestn. hir., t. 92, nro 4, s. 36, 1964; Tur A. F. Vastasyntyneen ajan fysiologia ja patologia, s. 213, L., 1955; Vatsan kirurginen anatomia, toim. A. N. Maksimenkova, s. 52, L., 1972; Lasten epämuodostumien kirurgia, toim. G.A. Bairova, L., 1968.

V.A. Tabolin; V. V. Gavryushov (epämuodostumat), A. A. Travin (an.).

Napa, napa, on ihon sisäänvedetty arpi suunnilleen valkoisen viivan keskellä naparenkaan kohdalla.

naparengas, anulus umbilicalis, - valkoisessa viivalla oleva reikä, jossa on terävät ja tasaiset reunat, jotka muodostuvat kaikkien leveiden vatsalihasten aponeuroosien jännekuiduista. Kohdunsisäisellä kaudella napanuora kulkee naparenkaan läpi yhdistäen sikiön äidin kehoon. Tässä reiässä, alemman puoliympyrän varrella, on kaksi napavaltimoa ja virtsatie (urachus), ylemmässä puoliympyrässä - napalaskimo. Aikuisilla nämä muodostelmat jätetään huomiotta. Napan läheisyydessä on parambulical suonet, w. paraumbilikaalinen, joka yhdistää vatsan seinämän pinnalliset suonet porttilaskimojärjestelmään.

SISÄÄN navan koostumus sisältää seuraavat kerrokset: iho, arpikudos, poikittaisfaskia ja parietaalinen vatsakalvo, tiiviisti yhteen sulautuneena. Ihonalaista tai preperitoneaalista kudosta ei ole. Lihaspeiton puutteen vuoksi napa on toinen "heikko kohta" vatsan seinämässä, jossa usein esiintyy napatyriä.

Vatsan sisäinen fascia, fascia endoabdominalis, muodostaa vatsaelinten viskeraalisen sidekalvon, retroperitoneaalisen levyn ja parietaalikalvon. Fascia abdominis parietalis linjaa vatsan seinämää sisältäpäin. Sen peittämän lihaksen mukaan sillä on eri nimet: f. diaphragmatica, f. psoatica jne. Sitä parietaalifaskian osaa, joka on poikittaisen vatsalihaksen vieressä, kutsutaan poikittaiseksi fasciaksi, fascia transversalisiksi.

Ylävatsassa poikittaisfaski on ohut, alapuolella, erityisesti lähempänä nivussidettä, se paksuuntuu muuttuen kuitulevyksi. Tätä paksuuntumista kutsutaan iliopubinen alue tractus iliopubicus. Se on kiinnitetty, samoin kuin nivusside, lig. inguinale, häpytuberkkeliin ja suoliluun eturangan yläpuolelle ja kulkee rinnakkain sen takana olevan nivussiteen kanssa. Niitä erottaa vain hyvin kapea rako, joten leikkauksessa näiden kahden nivelmuodostelman kompleksia kutsutaan usein yhdellä termillä: nivusside.

Suunnilleen puolivälissä iliopubinen alue ja välittömästi niiden yläpuolella oleva nivusside muodostaa suppilon muotoisen ulkoneman, joka kulkee vatsan leveiden lihasten välissä nivuskanavassa. Tämän ulkoneman alku on syvä nivusrengas, anulus inguinalis profundus, ja nivuskanavan sisään menevä jatko on ns. sisäinen siemenfaski, fascia spermatica interna. Miehillä tämä fascia muodostaa siittiönauhan vaipan.

Vauvan napatyrä on synnynnäinen naparenkaan vika, jonka kautta vatsaontelon sisältö voi poistua, mutta älä pelkää: useimmissa tapauksissa napatyrä on suolen silmukka, ja lääkärit selviävät tästä onnistuneesti. ilmiö.

NAVOTYRÄN HOITO

Ei niin kauan sitten kuultiin suositus laittaa kovaa materiaalia olevia ympyröitä tyrään ja sitoa ne tiukasti. Nykyään tähän menetelmään ei enää turvauduta, koska se ei ole tehokas: edes painettuna ylhäältä ympyrällä, sisäelimen ulkoneva osa ei anna naparenkaan parantua. Pätevä lääkäri asettaa tyrän sisäänpäin, yhdistää navan lähellä olevan ihon pitkittäis- tai poikittaispoimuksi ja kiinnittää sen sidenauhalla. Tämän tyyppinen puristusside estää sisäelimiä "ulkoilemasta" ja auttaa naparengasta kiristymään. Laastaria kiinnitetään kymmenen päivää.

Ensimmäisenä laastaripäivänä vauvaa ei yleensä kylvetä, ja muina päivinä voit suorittaa kaikki hygieniatoimenpiteet tavalliseen tapaan, kylpeä vauva. Ilmoitettujen kymmenen päivän jälkeen kirurgin tulee tutkia vauva, poistaa laastari ja tarkistaa navan kunto. Jatkohoito määräytyy tuloksen mukaan. On täysin mahdollista, että naparengas kiristyy useiden laastarin "istuntojen" jälkeen.

Jos laastarin käyttö ei anna konkreettisia tuloksia kahden kuukauden ikään mennessä, on suositeltavaa kieltäytyä siitä. Vauvan vatsalihakset ovat jo vahvistuneet, ihosta on tullut melko elastinen ja laastari voi venyttää sitä liikaa aiheuttaen ärsytystä.

NAVOTYRÄN HIERONTA

Tässä vaiheessa lääkäreiden ja vanhempien arsenaalissa - hieronta ja voimistelu. Kyllä, kyllä, juuri se! .. Vauvan vaippoja vaihtaessaan äiti voi hieroa naparengasta ensin myötäpäivään ja sitten vastapäivään. Hierottava on naparengasta, ei koko vatsaa, muuten vauvan ruoansulatus voi häiriintyä.

Ja kun vauva alkaa pitää päätään, se voidaan ja pitää asettaa mahalle. Kaikki vauvat asettuvat vatsalle, mutta jos vauvallasi on napatyrä, varmista, että pinta, jolla hän makaa, on kiinteä. Tällaiset yksinkertaiset harjoitukset vahvistavat pienen vatsan lihaksia ja voivat edistää naparenkaan itsekiristymistä.

Teippaus, hieronta ja vatsalle asettaminen ovat konservatiivisia hoitomuotoja. Kirurgit yrittävät olla turvautumatta anestesiaan ja skalpelliin ennen kuin vauva on 3-5-vuotias, koska mikä tahansa leikkaus stressaa lapsen kehoa. Ja silti, tärkein indikaatio kirurgiselle toimenpiteelle ei ole vauvan ikä, vaan napatyrän tila.

Jos tyrä huolestuttaa, aiheuttaa lapselle epämukavuutta tai on olemassa komplikaatioriski, se voidaan leikata alle 3-6 kuukauden iässä. Jos tyrä on pieni, ei estä lasta kasvamasta ja kehittymästä, on todennäköistä, että se häviää itsestään. Voit katsella herniaa pitkään. Mutta jos 5-vuotiaana ei edistytä kohti "itselikvidaatiota", lapselle tehdään leikkaus, ja tästä syystä: lapsilla tyrä on harvinaista, mutta aikuisilla se on paljon yleisempää. Jos et hoida ja leikkaa tyrää, unohda se esimerkiksi aikuisikään asti, niin tästä voi aikuisiässä tulla vakava plastiikkakirurgia. Lapsille tyrän operointi on hieman helpompaa.

On vielä lisättävä, että minkään sairauden, mukaan lukien napatyrä, hoidossa ei ole yleisiä järjestelmiä. Vain tarkkaileva asiantuntija voi kertoa, kuinka usein äidin tulee viedä vauvansa tutkimuksiin kirurgille. Hän päättää havaintojensa perusteella, milloin napatyrä leikataan ja tarvitaanko leikkausta ollenkaan.

Vatsan valkoinen viiva(linea alba abdominis). Se muodostuu kuuden leveän vatsalihaksen (kolme oikealla ja kolme vasemmalla puolella) risteävistä jännenipuista. Valkoinen viiva erottaa molemmat suorat lihakset, ja sen suunta vastaa vartalon keskilinjaa.

Valkoinen viiva ulottuu xiphoid-prosessista symfyysiin, ja navan yläpuolella se näyttää nauhalta, jonka leveys kasvaa napaa kohti. Yläosassa (xiphoid-prosessin tasolla) sen leveys on 5-8 mm, xiphoid-prosessin ja navan välisen etäisyyden keskellä - 1,5 cm ja navan tasolla - 2,0-2,5 cm (joskus enemmän). Alhaalla se kapenee, mutta paksunee. 3-5 cm etäisyydellä navasta valkoisen viivan leveys on 2-3 mm. Pubuksen lähellä se sijaitsee kokonaan suoran vatsalihasten edessä, niin että molemmat lihakset tässä paikassa ovat kosketuksissa, ja ne on erotettu ohuella faskiosillalla.

Vatsan valkoisessa viivalla on läpimeneviä (koko paksuuden läpi vatsakalvoon tunkeutuvia) rakomaisia ​​tiloja. Suonet ja hermot tai rasvakudos kulkevat niiden läpi yhdistäen preperitoneaalisen kudoksen ihonalaiseen kudokseen. Nämä aukot voivat toimia poistumispaikkana tyrälle, jota kutsutaan valkoviivatyräksi.

Napa. Asennossaan se vastaa melkein xiphoid-prosessin kärjen ja symfyysin yläreunan välisen etäisyyden keskikohtaa. Useimmissa tapauksissa navan asento vastaa nikamavälilevyn tasoa, joka erottaa III lannenikaman IV:stä tai IV lannenikaman rungon.

Napa on sisään vedetty arpi, joka muodostuu naparenkaan kohdalle. Tämä rengas ymmärretään aukoksi, jota reunustavat vatsan valkoisen viivan aponeuroottiset kuidut. Sikiön kehityksen aikana aukon läpi kulkee kolme suonet ja virtsatie: kaksi napavaltimoa ja virtsatie (urachus) sijaitsevat renkaan alemman puoliympyrän varrella ja napalaskimo ylemmällä puoliympyrällä. Tulevaisuudessa nämä muodostelmat tyhjenevät ja muuttuvat nivelsiteiksi: urakus - keskimääräiseksi navan nivelsiteeksi, navan valtimot - lateraalisiin napasideiksi ja napalaskimo - maksan pyöreäksi nivelsiteeksi.

Kun napanuora irtoaa, naparengas kiristetään arpikudoksella (ns. napaarpi). Samanaikaisesti renkaan alaosassa napa-arpi, joka on tiiviisti fuusioitunut kolmen mainitun nivelsiteen kanssa, näyttää olevan paljon tiheämpi kuin sen yläosassa, jossa arpi pysyy taipuisampana.

Napan muodostavat kerrokset koostuvat ohuesta ihosta, joka on fuusioitunut arpikudokseksi, napakalvosta ja vatsakalvosta. Ihonalaista tai preperitoneaalista kudosta ei ole.

navan faskia, joka on osa vatsan sisäistä faskiaa, koostuu poikittaisista kuiduista ja sulautuu vatsakalvoon samoin kuin peräsuolen lihasten tuppien kanssa. Joissakin tapauksissa tämä sidekalvo peittää koko naparenkaan, toisissa se ei sulkeudu ollenkaan ja päättyy renkaan yläpuolelle. Usein fascia on huonosti kehittynyt. Tämän mukaisesti naparenkaan kohdalla olevien kerrosten vahvuus on erilainen. Napalaskimo kulkee ns. napakanavassa; edessä sitä rajoittaa valkoinen viiva, takana - napafaski. Kanavan alempi aukko sijaitsee naparenkaan yläreunassa, ylempi on 4-6 cm sen yläpuolella. Naparengas voi olla napatyrän (herniae umbilicales) poistumispaikka.

Napatyrä on patologia, jossa suolet ja suurempi omentum työntyvät vatsakalvon rajojen ulkopuolelle naparenkaan läpi. Imeväisillä sen ulkonäkö liittyy:

• kohdunsisäisten epämuodostumien kanssa,
• kaasun kertymisen kanssa
• jos napanuora on huonosti kiinni,
• ummetus,
• yskiminen,
• toistuva väkivaltainen ja pitkittynyt itku.

Lasten napatyrä voi johtua myös varhaisesta seisomisesta.
Joka viidennellä vauvalla on tämä kirurginen patologia. Keskosten joukossa sitä esiintyy joka kolmannella.

Oireet

Tyrä navan alueella ilmenee pääsääntöisesti jo kuukauden iässä. Ulkoneva napa ei ole vielä patologia. Tämä voi hyvinkin olla anatominen ominaisuus. Hän on navan alla. Se johtuu nimenomaan naparenkaan heikkoudesta.
Edistä sairauden patologian kehittymistä, joka alentaa lihasten sävyä (hypotrofia, riisitauti).

Tyrä näyttää pyöreältä ulkonemalta naparenkaan alueella. Se voidaan helposti työntää vatsaonteloon. Usein tyrään liittyy suora vatsalihasten ero, koska etumaisen vatsan seinämän lihakset ovat erittäin heikkoja.

Tärkeä: Jos naparengas on liian suuri, itsestään paraneminen on mahdotonta.

Naparenkaan koko määrittää, kuinka suuri tyrän ulkonema on. Lääkäri määrittää renkaan koon tutkimalla vatsaa navan alueella. Jos lapsen rengas on suuri, tyrä on jatkuvasti näkyvissä. Jos käden sormi putoaa vatsaonteloon, on mahdollista määrittää tyrärenkaan koko tällä tekniikalla.

Seuraukset lapselle

Monet lastenlääkärit huomauttavat, että lapset, joilla on napatyrä, osoittavat enemmän ahdistusta. Ne reagoivat myös sään muutoksiin.
Lapsi ei koe kipua tässä patologiassa. Mutta se voi aiheuttaa turvotusta, mikä aiheuttaa merkittävää epämukavuutta. Yleensä patologian voidaan katsoa johtuvan kosmeettisista vioista.

Hoito

Periaatteessa lääkärit neuvovat odottamaan. Jos vauva kehittyy oikein, hänellä on tarpeeksi motorista aktiivisuutta, hänellä on normaali suolen toiminta, niin 5-7 vuoden iässä tapahtuu todennäköisesti itseparantumista. Ei kuitenkaan ole tarpeetonta suorittaa harjoituksia, jotka vahvistavat vatsaontelon lihaksia, sekä tehdä erityistä hierontaa.

Jos spontaania paranemista ei tapahdu, käytetään kirurgisia hoitomenetelmiä. Pojille kirurginen toimenpide suoritetaan vain, jos potilas valittaa kipua. 5-7-vuotiaat tytöt leikataan, sillä tyrä voi vaikuttaa synnytyskykyyn tulevaisuudessa. Tämä on mahdollista vain, jos vasta-aiheita ei ole.

Jos naparengas on liian suuri, itsestään paraneminen on mahdotonta. Lääkärin määräämät lapset joutuvat leikkaukseen aikaisemmin (3-4-vuotiaana).

Konservatiivisen hoidon menetelmät

Vanhemmat voivat itsenäisesti hieroa vatsan etuseinää. Se ei ole ollenkaan vaikeaa. Riittää, kun silität vauvan vatsaa myötäpäivään ja laitat sen sitten vatsalle noin 5-10 minuutiksi. Sinun on suoritettava toimenpide ennen ruokintaa. Yli kahden kuukauden ikäisille lapsille määrätään hieronta lääketieteellisessä laitoksessa.

2. Liimanauhan kiinnittäminen

Kuinka kiinnität laastarin:

• käytä eri yritysten (Hartmann, Chicco) korjaustiedostoja;
• sidoksen kiinnittää hoitava lääkäri.

3. Erityinen side

Tämän menetelmän haittana on siteen jatkuva liukuminen.

Leikkaus

Toimenpide kestää 15-20 minuuttia. Yleisanestesia käytetään. Kuntoutus kestää enintään kaksi viikkoa. Leikkauksen jälkeen liikuntakielto on kuukauden ajan. Jos potilas on alle 4-vuotias, hän jää sairaalaan äitinsä kanssa.