प्लेसेंटा पीछे की दीवार के साथ स्थित होता है और ग्रसनी को ढकता है। आंतरिक ओएस के किनारे पर प्लेसेंटा

गर्भवती माताओं के लिए, गर्भावस्था की अवधि उनके बच्चे के स्वास्थ्य के लिए बहुत खुशी और बड़ी चिंता से जुड़ी होती है। ये भावनाएँ पूरी तरह से प्राकृतिक हैं और पूरे नौ महीनों तक एक महिला के साथ रहती हैं। इसके अलावा, भले ही चिंता का कोई कारण न हो, गर्भवती महिला चिंता करेगी और लगातार उसकी भावनाओं को सुनेगी। और अगर डॉक्टर नियमित जांच के दौरान मानक से कुछ विचलन देखते हैं, तो महिला को शांत करना मुश्किल होता है। गर्भवती माताएँ विशेष रूप से इन शब्दों से भयभीत हो जाती हैं कि नाल आंतरिक ओएस को अवरुद्ध कर देती है। बहुत से लोग तुरंत अपनी कल्पना में अपने बच्चे के साथ क्या हो रहा है इसकी भयानक तस्वीरें खींचने लगते हैं, जिससे उनकी स्थिति और भी खराब हो जाती है।

लेकिन वास्तव में, अधिकांश गर्भवती महिलाओं को इस तथ्य का सामना करना पड़ता है कि प्लेसेंटा आंतरिक ओएस को अवरुद्ध कर देता है। चिकित्सा का आधुनिक स्तर ऐसा है कि ऐसी विकृति के साथ भी बिल्कुल स्वस्थ और मजबूत बच्चे पैदा होते हैं। हालाँकि, माँ को स्पष्ट रूप से समझना चाहिए कि इस निदान का क्या अर्थ है और समस्या की पहचान करने के बाद सही तरीके से कैसे व्यवहार करना है।

प्लेसेंटा और बच्चे के विकास पर इसका प्रभाव

पूरे नौ महीनों में, माँ का शरीर बच्चे को उचित विकास के लिए सभी आवश्यक घटक प्रदान करता है। और यह सब प्लेसेंटा के कारण होता है, जिस पर यह काफी हद तक निर्भर करता है कि आपके बच्चे को महत्वपूर्ण विटामिन और खनिज, पोषण और ऑक्सीजन प्राप्त होगा या नहीं, जो ऊतकों और मस्तिष्क के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। प्लेसेंटा गर्भाशय में तुरंत नहीं बनता है, बल्कि पहली तिमाही के अंत में ही बनता है। पहले, इसकी भूमिका कोरियोन द्वारा निभाई जाती थी - एक ऊनी झिल्ली जो अंडे को गर्भाशय की दीवारों से अलग करती है। यह अंततः गर्भधारण के बारहवें दिन तक परिपक्व हो जाता है। जैसा कि आप देख सकते हैं, प्रकृति ने यह सुनिश्चित करने के लिए बहुत सावधानी बरती कि बच्चे की लगातार सुरक्षा हो और उसे वह सब कुछ मिले जिसकी उसे ज़रूरत थी।

बच्चे के सामान्य विकास के लिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि प्लेसेंटा वास्तव में कहाँ जुड़ा हुआ है। कोरियोन आमतौर पर गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार, पिछली दीवार या फंडस के पास स्थित होता है। डॉक्टर बाद वाले विकल्प को सबसे सफल मानते हैं, क्योंकि इस मामले में सभी चयापचय प्रक्रियाएं जितनी जल्दी हो सके आगे बढ़ती हैं, और बच्चे को ऑक्सीजन या पोषण प्राप्त करने में कोई समस्या नहीं होगी। हालाँकि, कभी-कभी प्लेसेंटा आंतरिक ओएस को पूरी तरह से या किनारों पर ढक देता है। यह पहले से ही एक गंभीर विकृति माना जाता है और समय से पहले जन्म या गर्भपात का कारण बन सकता है। इसीलिए डॉक्टर नियमित रूप से गर्भवती माताओं की निगरानी करते हैं और सप्ताह दर सप्ताह नाल की स्थिति और परिपक्वता की निगरानी करते हैं। यह प्रक्रिया अल्ट्रासाउंड के माध्यम से की जाती है, जो शिशु और उसकी मां के लिए काफी सुरक्षित है। आपको इन अध्ययनों से इनकार नहीं करना चाहिए, खासकर यदि आपकी उम्र पैंतीस वर्ष से अधिक है। किसी कारण से, जिन महिलाओं के पहले से ही बच्चे हैं उनमें गर्भावस्था के दौरान इस उम्र में प्लेसेंटा आंतरिक ओएस को अवरुद्ध कर देता है।

आइए शरीर रचना विज्ञान के बारे में थोड़ी बात करें

महिलाएं अक्सर इस समस्या को कम आंकती हैं और निदान के बाद भी उन्हें इस बात का बहुत कम अंदाज़ा होता है कि वास्तव में उनके शरीर में क्या हो रहा है। स्थिति को स्पष्ट करने के लिए शरीर रचना विज्ञान की ओर मुड़ना आवश्यक है।

गर्भाशय वह अंग है जिसमें बच्चा नौ महीने तक विकसित होता है। यह गर्भाशय ग्रीवा द्वारा योनि से जुड़ा होता है, जो गर्भावस्था के दौरान कसकर बंद होता है और ऊतक के नीले रंग से पहचाना जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि गर्भाशय ग्रीवा बहुत तंग हो जाती है, लेकिन साथ ही लोचदार भी हो जाती है, क्योंकि अवधि के अंत तक बच्चे को अंदर जाने देने के लिए इसे फैलाना होगा। गर्भाशय ग्रीवा की बाहरी और भीतरी सीमा को "ग्रसनी" कहा जाता है। बाहर की ओर, यह गर्भाशय को योनि से अलग करता है और कसकर बंद होता है, और गर्भाशय ग्रीवा का आंतरिक ओएस बच्चे को संक्रमण से बचाता है। सही समय पर, यह फैलता है और बच्चे को श्रोणि में जगह लेने की अनुमति देता है, जो आसन्न जन्म का संकेत देता है।

बच्चे को जन्म देने के लिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि ग्रसनी बंद रहे और किसी भी चीज़ से अवरुद्ध न हो, क्योंकि इससे बच्चे को कई समस्याओं का खतरा होता है। न्यूनतम लक्षणों में रक्तस्राव और बढ़ा हुआ गर्भाशय स्वर शामिल हैं। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, बच्चे में अलग-अलग डिग्री का हाइपोक्सिया विकसित हो जाता है, और माँ को प्रसव पीड़ा में कठिनाई का अनुभव होता है, जिससे डॉक्टरों को सीज़ेरियन सेक्शन का सहारा लेना पड़ता है।

प्लेसेंटा की स्थिति

डॉक्टर गर्भवती महिला की स्थिति की निगरानी की प्रक्रिया में सप्ताह दर सप्ताह प्लेसेंटा की स्थिति और परिपक्वता पर नज़र रखना बहुत महत्वपूर्ण मानते हैं। आखिरकार, बारहवें सप्ताह तक अपरा संबंधी विकृति की पहचान करना संभव हो जाता है। अक्सर, महिलाओं को निम्नलिखित दो समस्याओं का सामना करना पड़ता है:

• समय से पहले पकना;
• गले के सापेक्ष निम्न स्थिति।

यदि हम पहली विकृति के बारे में बात करते हैं, तो यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह अत्यंत दुर्लभ है। इसे संक्षेप में नाल की उम्र बढ़ने के रूप में वर्णित किया जा सकता है, जो गर्भावस्था की अवधि के अनुरूप नहीं है। यानी बच्चा अभी जन्म लेने के लिए तैयार नहीं है और उसे आवश्यक पोषक तत्वों की मात्रा धीरे-धीरे कम हो रही है। साथ ही ऑक्सीजन सप्लाई में भी दिक्कतें आने लगती हैं. यह सब बच्चे के जीवन को खतरे में डालता है और डॉक्टरों को आपातकालीन उपाय करने के लिए मजबूर करता है।

महिलाओं में कम प्लेसेंटेशन अक्सर होता है, लेकिन यह निदान गर्भवती महिलाओं के बीच कई सवाल खड़े करता है। तो, निम्न प्लेसेंटा और सामान्य प्लेसेंटा स्थिति का क्या मतलब है? आइये इसके बारे में अधिक विस्तार से बात करते हैं।

यदि निषेचन के बाद कोरियोन (गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार के साथ, पीठ या फंडस में) का सामान्य लगाव होता है, तो नाल सामान्य सीमा के भीतर वांछित स्थिति ले लेगी। लेकिन यह विचार करने योग्य है कि नौ महीनों में, जैसे-जैसे गर्भाशय फैलता है, यह अपनी स्थिति को थोड़ा बदल देता है। नियमित अल्ट्रासाउंड के दौरान डॉक्टरों द्वारा इस प्रक्रिया की निगरानी की जाती है। उदाहरण के लिए, यदि दूसरी तिमाही में आंतरिक ओएस और प्लेसेंटा के बीच की दूरी लगभग पांच सेंटीमीटर है, तो इन संकेतकों को सामान्य माना जाता है। लगभग बीसवें सप्ताह तक दूरी बदल जाती है, लेकिन यह सात सेंटीमीटर से कम नहीं होनी चाहिए।

इन मामलों में, एक महिला कम प्लेसेंटेशन के बारे में चिंता नहीं कर सकती है और शांति से बच्चे को गोद में ले सकती है। यदि किसी अन्य समस्या की पहचान नहीं की जाती है, तो डॉक्टर स्वस्थ बच्चे को जन्म देने की उच्च संभावना के साथ प्राकृतिक जन्म की सलाह देंगे।

संभावित विकृति

यदि अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान डॉक्टर ने देखा कि प्लेसेंटा के निचले किनारे और आंतरिक ओएस के बीच की दूरी उपरोक्त संकेतकों से कम है, तो हम कोरियोन प्रीविया के कारण कम प्लेसेंटेशन के बारे में बात कर सकते हैं। 12 सप्ताह में इसे पहली बार देखा जा सकता है, फिर समय में सभी संभावित परिवर्तनों को नोट करने के लिए महिला की बारीकी से निगरानी की जाएगी। लेकिन किसी भी मामले में, हम पैथोलॉजी के बारे में बात कर रहे हैं।

हालाँकि, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि, प्रस्तुति के चरण की परवाह किए बिना, एक महिला के पास बच्चे को जन्म देने और जन्म देने की पूरी संभावना होती है। स्वाभाविक रूप से, यदि आप डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करते हैं और अपनी स्थिति की निगरानी करते हैं। उदाहरण के लिए, प्लेसेंटा की निचली स्थिति के कारण होने वाली समस्याओं का सबसे संभावित लक्षण रक्तस्राव है। अक्सर ये पेट के निचले हिस्से में दर्द के बिना होते हैं, इसलिए ये हमेशा महिलाओं को डराते नहीं हैं। लेकिन कोई भी रक्तस्राव डॉक्टर से परामर्श करने का एक कारण होना चाहिए, क्योंकि यह अक्सर प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का संकेत देता है, जिससे भ्रूण और मां की मृत्यु हो सकती है।

याद रखें कि आप 12 सप्ताह में कम कोरियोन प्रस्तुति के बारे में बात कर सकते हैं यदि प्लेसेंटा और आंतरिक ओएस के बीच की दूरी तीन सेंटीमीटर या उससे कम है। ऐसे संकेतक चिंता का कारण हैं और गर्भवती महिला के कार्ड में "पैथोलॉजी" जैसी प्रविष्टि दर्ज की जाती है।

प्रस्तुति के चरण

यदि आपका डॉक्टर आपको बताता है कि आपकी नाल कमजोर रूप से जुड़ी हुई है तो घबराएं नहीं। पैथोलॉजी के सभी चरण गंभीर नहीं होते हैं। उनमें से कुछ को केवल चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है, लेकिन अन्य आपको तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के बारे में सोचने पर मजबूर कर देते हैं। इसलिए गर्भवती महिला को खुद ही इस बात को समझना चाहिए।

गर्भवती माताओं को तीन प्रकार की अपरा स्थान विकृति का अनुभव होता है:

• प्रस्तुति। यह चरण सबसे कठिन है, क्योंकि प्लेसेंटा पूरी तरह से आंतरिक ओएस को कवर करता है। यह विकृति बच्चे को श्रोणि में उतरने और बच्चे के जन्म से पहले सही स्थिति लेने की अनुमति नहीं देगी। अक्सर, पूर्वकाल की दीवार के साथ प्लेसेंटा आंतरिक ओएस को ओवरलैप करता है; यह, पहले से बताई गई समस्या के अलावा, प्लेसेंटा में रुकावट का कारण बन सकता है; चूंकि गर्भाशय में खिंचाव के कारण वह हिल नहीं पाएगा और सही स्थिति नहीं ले पाएगा। अक्सर पीछे की दीवार के साथ प्लेसेंटा आंतरिक ओएस को ओवरलैप करता है, जो एक गंभीर विकृति को भी संदर्भित करता है और बच्चे के जन्म के दौरान समस्याओं का खतरा होता है।
• अपूर्ण या आंशिक प्रस्तुति. इसी तरह की स्थिति कोरियोन की सीमांत प्रस्तुति के साथ होती है; बाद में, उसी स्थान पर एक प्लेसेंटा बनता है और इसका किनारा आंशिक रूप से आंतरिक ओएस को कवर करता है। यदि कोई डॉक्टर अल्ट्रासाउंड पर ऐसा निदान करता है, तो महिला के पास अपने आप बच्चे को जन्म देने की पूरी संभावना होती है। हालाँकि, स्थिति की बहुत सावधानी से निगरानी की जानी चाहिए, क्योंकि बीसवें सप्ताह तक नाल हिल सकती है। परिणामस्वरूप, गर्भवती महिला की स्थिति में सुधार होगा या, इसके विपरीत, बिगड़ जाएगी।
• कम अपरा. यदि गर्भधारण के बाद पहले दिनों में कोरियोन गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार के साथ सामान्य से थोड़ा नीचे सुरक्षित हो जाता है, तो नाल आंतरिक ओएस के करीब बनेगी। हालाँकि, इस निदान के साथ, यह बच्चे के स्थान से अवरुद्ध नहीं होता है, जिसका अर्थ है कि बच्चे को आवश्यक पोषण और ऑक्सीजन प्राप्त करने और सही समय पर स्वाभाविक रूप से पैदा होने की पूरी संभावना है।

हमारे द्वारा सूचीबद्ध विकृति विज्ञान के चरणों को केवल अल्ट्रासाउंड पर डॉक्टर ही देख सकते हैं। हालाँकि, बीसवें सप्ताह से पहले, नाल अपनी स्थिति बदल सकती है, और निदान हटा दिया जाएगा। हालाँकि, इस मामले में भी, समय पर डॉक्टर से परामर्श लेने के लिए महिला को ध्यान से सुनना चाहिए कि बच्चे के साथ क्या हो रहा है (गर्भावस्था का 20 वां सप्ताह कम प्लेसेंटेशन के साथ निर्णायक होता है)।

प्रस्तुति के कारण

जैसे ही किसी गर्भवती महिला में किसी विकृति का पता चलता है, वह तरह-तरह के सवाल पूछने लगती है। शिशु के लिए इसका क्या मतलब है? सही ढंग से व्यवहार कैसे करें? यदि आंतरिक ओएस पूरी तरह से बंद हो जाए तो नियोजित सिजेरियन सेक्शन किस समय किया जाता है? और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि जो विकृति उत्पन्न हुई उसका कारण क्या था? आखिरी प्रश्न गर्भवती माताओं को सबसे अधिक चिंतित करता है, और हम इसका उत्तर देने का प्रयास करेंगे।

डॉक्टरों का मानना ​​है कि कम प्लेसेंटेशन का मुख्य कारण स्वास्थ्य समस्याएं हैं, जिनके बारे में महिला को शायद पता नहीं होगा या उन्होंने इस पर ध्यान नहीं दिया होगा। यह वे हैं जो कोरियोन और फिर प्लेसेंटा की सीमांत प्रस्तुति को भड़काते हैं। लेकिन एक स्वस्थ गर्भवती माँ के लिए इस स्थिति का जोखिम न्यूनतम होता है। आमतौर पर, कोरियोन गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार या पीछे की दीवार से जुड़ता है, इसलिए भविष्य में प्लेसेंटा के किनारे और आंतरिक ओएस के बीच की दूरी सामान्य सीमा के भीतर होगी। गर्भावस्था के दौरान, समस्याओं को समय पर नोटिस करने के लिए डॉक्टर इन संकेतकों की निगरानी करेंगे। हालाँकि, ज्यादातर मामलों में, यदि प्लेसेंटा बारहवें सप्ताह में आंतरिक ओएस से ऊपर है, तो नियंत्रण अवधि में - बीस और बत्तीस सप्ताह - इसका स्थान सामान्य सीमा के भीतर होगा।

लेकिन अगर किसी महिला को गर्भावस्था से पहले भी स्वास्थ्य समस्याएं हैं, तो निषेचित अंडाणु काफी कम जुड़ पाता है। इसका स्थान सिजेरियन सेक्शन या गर्भपात के बाद बचे निशानों से प्रभावित होता है। इसके अलावा, फाइब्रॉएड, एडिनोमायोसिस और आंतरिक अंगों की पुरानी सूजन भी इसी तरह की स्थिति पैदा करती है। डॉक्टरों के अनुसार, गर्भावस्था के दौरान जननांग क्षेत्र का कोई भी संक्रमण विकृति का कारण बन सकता है। ऐसी समस्याएं होने का जोखिम उन मामलों में अधिक होता है जहां किसी महिला के जननांग अंगों में शारीरिक दोष होते हैं।

कम प्लेसेंटेशन और प्रस्तुति के परिणाम

सबसे पहले, महिलाओं को पता होना चाहिए कि सूचीबद्ध समस्याएं भ्रूण के कुपोषण और हाइपोक्सिया का कारण बनती हैं। यह भ्रूण के पोषण और ऑक्सीजन आपूर्ति में व्यवधान के कारण होता है। ऐसी स्थिति में बच्चा बहुत ज्यादा सक्रिय होकर मां को परेशानी का संकेत देता है, इसलिए अगर बच्चा अचानक पेट में धड़कने लगे तो आपको तुरंत डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।

कम प्लेसेंटेशन के कारण प्लेसेंटा में रुकावट हो सकती है। यह हमेशा रक्तस्राव के साथ होता है। प्रसूति विशेषज्ञ आंशिक और पूर्ण प्लेसेंटल एब्डॉमिनल में अंतर करते हैं। आंशिक रूप से पृथक्करण स्थल पर भारी रक्तस्राव होता है। गर्भवती महिला को इस समस्या के बारे में पता भी नहीं चल पाता है, लेकिन धीरे-धीरे उसकी हालत खराब हो जाती है। स्वाभाविक रूप से, हेमेटोमा में वृद्धि शिशु की स्थिति को भी प्रभावित करती है।

प्लेसेंटा का पूर्ण रूप से टूटना बेहद खतरनाक होता है। ऐसे में हम बात कर रहे हैं एक छोटे आदमी और उसकी मां की जान बचाने की. समस्या गंभीर रक्तस्राव और दर्द के साथ होती है। जब ये लक्षण प्रकट होते हैं, तो सचमुच मिनटों की गिनती होती है, आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए और कॉल के दौरान अपनी धारणाओं को बताना चाहिए; इससे दौरा करने वाली डॉक्टरों की टीम के लिए काम आसान हो जाएगा, जिनके पास मां और बच्चे की जान बचाने के लिए जरूरी दवाएं पहले से ही तैयार होंगी।

यदि नाल अपने किनारे से आंतरिक ओएस को ढक लेती है, तो महिला को स्वाभाविक रूप से बच्चे को जन्म देने का मौका मिलता है। हालाँकि, उपरोक्त सभी जोखिमों में एक और जोखिम जुड़ गया है - संक्रमण। चूंकि योनि का माइक्रोफ्लोरा बाँझ नहीं है, इसलिए गर्भ में रहते हुए भी शिशु को रोगाणुओं का एक हिस्सा प्राप्त हो सकता है। कसकर बंद आंतरिक ग्रसनी इसे इससे बचाती है। लेकिन अगर प्लेसेंटा का हिस्सा उस पर फैल जाता है, तो संभावना है कि संक्रमण आसानी से बच्चे के स्थान तक फैल जाएगा। यह शिशु के लिए बहुत खतरनाक है।

स्थिति बदलने की संभावना

कई महिलाएं इस बात में रुचि रखती हैं कि गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा को कैसे बढ़ाया जाए। चमत्कारिक इलाज और दवाओं की कहानियाँ हैं जो नाल को हिलाने में मदद करती हैं। हालांकि, डॉक्टर इस अफवाह का खंडन करते हैं। उनका दावा है कि अभी तक कोई भी विशेषज्ञ नहीं जानता कि प्लेसेंटा को कैसे ऊपर उठाया जाए। गर्भावस्था के दौरान, एक महिला के शरीर में कई परिवर्तन होते हैं और उनमें से कई किसी भी स्पष्टीकरण को अस्वीकार करते हैं, इसलिए ऐसे मामले होते हैं जब डॉक्टरों ने "प्रस्तुति" के निदान को रद्द कर दिया। लेकिन ऐसा स्वाभाविक रूप से होता है. खिंचते हुए गर्भाशय के प्रभाव में, "माइग्रेशन" की प्रक्रिया शुरू हो जाती है। प्लेसेंटा धीरे-धीरे शिफ्ट होने लगता है और सामान्य सीमा में प्रवेश करता है। यह बहुत धीरे-धीरे किया जाता है और गर्भवती महिला को कोई अप्रिय उत्तेजना नहीं होती है, केवल नियमित अल्ट्रासाउंड के दौरान ही उसे पता चलता है कि स्थिति स्थिर हो गई है। लेकिन हम एक बार फिर दोहराते हैं कि यह प्रक्रिया दवाओं पर निर्भर नहीं करती है।

आंकड़ों के अनुसार, जिन पचहत्तर प्रतिशत महिलाओं में पैथोलॉजी का निदान किया गया था, उनमें नाल बत्तीसवें सप्ताह तक बढ़ गई थी। शेष गर्भवती माताओं के लिए भी स्थिति गंभीर नहीं है। उनमें से लगभग पचास प्रतिशत में, नाल प्रसव से पहले वांछित दिशा में चलती है।

एक महिला की स्थिति की निगरानी करना

यदि प्लेसेंटेशन कम है, तो डॉक्टर गर्भवती महिला के लिए एक अतिरिक्त अल्ट्रासाउंड परीक्षा लिख ​​सकते हैं, लेकिन आमतौर पर सब कुछ स्थापित समय सीमा के अनुसार होता है:

• बारह सप्ताह. इस समय समस्या पर ध्यान देने का मौका है। यदि कोई महिला डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करती है, तो उसे अपनी स्थिति में गिरावट नज़र नहीं आएगी। लेकिन उनसे जरा सा भी विचलन रक्तस्राव का कारण बन सकता है। कम प्लेसेंटेशन वाली गर्भवती महिला को अचानक खड़े होने, वजन उठाने, खेल खेलने और सेक्स करने से सख्त मनाही है। ऐसी समस्या के बारे में चिंता करने के साथ-साथ भावनाओं को हिंसक रूप से दिखाने की अनुशंसा नहीं की जाती है। यहां तक ​​कि खुशी की घटनाएं भी मामूली या भारी रक्तस्राव का कारण बन सकती हैं।
• बीस सप्ताह. कुछ कारणों से, गर्भावस्था के 20वें सप्ताह तक निदान नहीं बदल सकता है। इस मामले में शिशु का क्या होता है? जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, स्थिति बदतर होती जाती है। पूर्ण प्रस्तुति के साथ, ऑक्सीजन और पोषण संबंधी समस्याएं हो सकती हैं। अक्सर एक महिला को संरक्षण के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, उसे प्रसव तक अस्पताल में छोड़ दिया जाता है। यदि किसी गर्भवती महिला में ग्रसनी के बंद होने के बिना केवल कम प्लेसेंटेशन का निदान किया जाता है, तो उसे कम हिलने-डुलने और उसकी स्थिति की निगरानी करने की सलाह दी जा सकती है।
• बत्तीस सप्ताह. इस स्तर पर, सबसे अधिक संभावना है कि स्थिति नहीं बदलेगी, और डॉक्टर सोच रहे हैं कि महिला कैसे जन्म देगी। यदि ग्रसनी पूरी तरह से अवरुद्ध है, तो हम सर्जिकल हस्तक्षेप के बारे में बात करेंगे और गर्भवती महिला को ऑपरेशन की तैयारी के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाएगा। नियोजित सिजेरियन सेक्शन कब किया जाता है? यदि भारी रक्तस्राव नहीं होता है, तो संभवतः सैंतीसवें सप्ताह में। ऐसे मामलों में जहां दो जिंदगियों को बचाने का सवाल हो, डॉक्टर तत्काल निर्णय लेते हैं और पहले ऑपरेशन कर सकते हैं।

खतरनाक लक्षण और व्यवहार एल्गोरिदम

तो, हमें लगता है कि आप समझ गए हैं कि प्लेसेंटा के नीचे होने पर सबसे महत्वपूर्ण लक्षण जिस पर ध्यान देने की आवश्यकता है वह है रक्तस्राव। वे आंतरिक और बाह्य हो सकते हैं। उत्तरार्द्ध तुरंत ध्यान देने योग्य हैं और एक महिला उनकी प्रचुरता या कमी का मूल्यांकन कर सकती है। आंतरिक रक्तस्राव पहले ध्यान देने योग्य नहीं है, लेकिन जैसे-जैसे हेमेटोमा बढ़ता है, महिला का स्वास्थ्य बिगड़ जाएगा। किसी भी मामले में, एक गर्भवती महिला को डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए, केवल उसे सिफारिशें देने और रोगी की स्थिति का आकलन करने का अधिकार है। यदि वह गर्भवती मां को अस्पताल में भर्ती करने पर जोर देता है तो विरोध करने का कोई मतलब नहीं है।

कम प्लेसेंटेशन के साथ, एक महिला को एक विशेष दैनिक दिनचर्या का पालन करना चाहिए। शिशु का स्वास्थ्य और यहाँ तक कि जीवन भी उसकी ईमानदारी पर निर्भर करता है। सबसे पहले तो आपको किसी भी शारीरिक गतिविधि से बचना चाहिए। गर्भवती महिला को अचानक झुकना, खड़ा होना और बैठना नहीं चाहिए, विशेषकर कूदना और दौड़ना नहीं चाहिए। अधिकांश मामलों में इन नियमों का पालन करने में विफलता के कारण प्लेसेंटल एब्डॉमिनल हो जाता है।

यह सुनिश्चित करने के लिए कि बच्चे को ऑक्सीजन की समस्या न हो, सैर को दैनिक दिनचर्या से बाहर नहीं किया जा सकता है। उन्हें नियमित रूप से होना चाहिए, क्योंकि इससे गर्भवती महिला की भावनात्मक पृष्ठभूमि सामान्य हो जाती है। यह जरूरी है कि महिला को अच्छी नींद मिले। गर्भावस्था अपने आप में शरीर के लिए एक गंभीर बोझ है, और कम प्लेसेंटेशन के साथ यह काफी बढ़ जाता है। इसलिए, उचित नींद आपको ठीक होने और ताकत हासिल करने में मदद करेगी।

मूड अच्छा बनाए रखना और तनाव से बचना भी उतना ही ज़रूरी है। अंतिम चरण में, वे गर्भाशय हाइपरटोनिटी का कारण बन सकते हैं, और यह रक्तस्राव से भरा होता है। यदि इन्हें बार-बार दोहराया जाता है, तो महिला को एनीमिया और बालों और नाखूनों की समस्या का अनुभव हो सकता है। यह सब भ्रूण के विकास पर नकारात्मक प्रभाव डालेगा, जिसमें आयरन की भी कमी होगी।

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प्लेसेंटा प्रीविया (पीपी) गर्भाशय में प्लेसेंटा का गलत जुड़ाव है, जब यह आंतरिक ओएस के ऊपर निचले गर्भाशय खंड के क्षेत्र में स्थित होता है, आंशिक रूप से या पूरी तरह से इसे कवर करता है और भ्रूण के वर्तमान भाग के नीचे स्थित होता है (अर्थात् जन्मे हुए भ्रूण के मार्ग में)।

महामारी विज्ञान

पीपी की घटना 0.2-0.6% है।

पीएन में मातृ मृत्यु दर 0 से 0.9% तक है। मौत का मुख्य कारण सदमा और रक्तस्राव है। मातृ रुग्णता 23% है। 20% मामलों में समय से पहले जन्म होता है। प्रसवकालीन मृत्यु दर ऊंची बनी हुई है और 17 से 26% तक है। यह भ्रूण की समयपूर्वता और कार्यात्मक अपरिपक्वता के साथ-साथ उसकी अंतर्गर्भाशयी पीड़ा के कारण होता है। भ्रूण की मृत्यु और गर्भधारण के दौरान रक्तस्राव की घटनाओं की संख्या के बीच कोई संबंध नहीं था, लेकिन रक्त हानि की मात्रा पर स्पष्ट निर्भरता है।

वर्गीकरण

रूस में, प्लेसेंटा प्रीविया के निम्नलिखित वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है:

■ केंद्रीय प्रस्तुति - आंतरिक ओएस प्लेसेंटा द्वारा अवरुद्ध है, योनि परीक्षा के दौरान ओएस के भीतर भ्रूण झिल्ली का पता नहीं लगाया जाता है;

■ पार्श्व प्रस्तुति - योनि परीक्षण के दौरान नाल के हिस्से आंतरिक ओएस के भीतर मौजूद होते हैं, भ्रूण की झिल्ली, आमतौर पर खुरदरी, नाल लोब्यूल के बगल में पहचानी जाती है;

■ सीमांत प्रस्तुति - नाल का निचला किनारा आंतरिक ओएस के किनारों पर स्थित है, केवल झिल्ली ओएस के भीतर स्थित हैं;

■ कम प्लेसेंटल लगाव - प्लेसेंटल प्लेटफ़ॉर्म गर्भाशय के निचले खंड में स्थित होता है, लेकिन इसका निचला किनारा आंतरिक ओएस तक 7-8 सेमी तक नहीं पहुंचता है।

■ पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया - आंतरिक ओएस पूरी तरह से प्लेसेंटा द्वारा अवरुद्ध है;

■ आंशिक प्लेसेंटा प्रीविया - आंतरिक ओएस आंशिक रूप से प्लेसेंटा द्वारा अवरुद्ध होता है;

■ मार्जिनल प्लेसेंटा प्रीविया -

नाल का किनारा आंतरिक ओएस के किनारे पर स्थित है;

■ प्लेसेंटा का कम लगाव - प्लेसेंटा को गर्भाशय के निचले खंड में प्रत्यारोपित किया जाता है, लेकिन प्लेसेंटा का किनारा आंतरिक ओएस तक नहीं पहुंचता है।

एटियलजि और रोगजनन

पीपी का विशिष्ट कारण अज्ञात है। पीपी का मुख्य कारण गर्भाशय म्यूकोसा में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की उपस्थिति माना जाता है। इस मामले में, निषेचित अंडे (जाइगोट) को गर्भाशय के फंडस और शरीर के परिवर्तित श्लेष्म झिल्ली में प्रत्यारोपित नहीं किया जा सकता है और नीचे की ओर उतरता है।

पूर्वगामी कारकों में सूजन प्रक्रियाएं (क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस), इतिहास में बड़ी संख्या में जन्म, पिछले गर्भपात, गर्भपात के बाद और प्रसवोत्तर सेप्टिक रोग, गर्भाशय फाइब्रॉएड, गर्भाशय गुहा की विकृति (सिजेरियन सेक्शन और अन्य ऑपरेशन के बाद निशान, असामान्य विकास) शामिल हैं। गर्भाशय), इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) ) और भ्रूण स्थानांतरण, ओव्यूलेशन की उत्तेजना के बाद गर्भावस्था, दवा का उपयोग, प्राइमिपारस की उन्नत उम्र, अंडाशय और अधिवृक्क प्रांतस्था की शिथिलता, आदि।

पीपी के विकास के तंत्र को समझाने के लिए कई सिद्धांत प्रस्तावित किए गए हैं। उनमें से एक के अनुसार, पीपी इस्थमस क्षेत्र में एक निषेचित अंडे के प्राथमिक आरोपण के परिणामस्वरूप होता है - तथाकथित प्राथमिक इस्थमिक प्लेसेंटा। तथाकथित सेकेंडरी इस्थमिक प्लेसेंटा भी हो सकता है, जब यह मुख्य रूप से गर्भाशय के शरीर में, इस्थमस के करीब बनता है, और फिर इस्थमस तक फैल जाता है।

अधिकतर यह तथाकथित प्लेसेंटा कैप्सुलरिस से बनता है। इसी समय, डिकिडुआ कैप्सुलरिस के क्षेत्र में स्थित विली का हिस्सा संरक्षित होता है, जिसके परिणामस्वरूप एक चिकनी कोरियोन नहीं, बल्कि एक शाखित कोरियोन बनता है।

नैदानिक ​​संकेत और लक्षण

रक्तस्राव की शुरुआत से पहले पीपी की नैदानिक ​​तस्वीर बेहद खराब है। भ्रूण के प्रस्तुत भाग की ऊंची स्थिति, इसकी अस्थिर स्थिति, अक्सर तिरछी या अनुप्रस्थ स्थिति, पेल्विक प्रस्तुति, अक्सर गर्भपात के खतरे और भ्रूण के कुपोषण के लक्षण होते हैं।

पीपी का मुख्य नैदानिक ​​लक्षण रक्तस्राव है। रक्तस्राव की अपनी विशेषताएं हैं: दर्द की अनुपस्थिति - दर्द रहित रक्तस्राव, बार-बार पुनरावृत्ति और गर्भवती महिला में प्रगतिशील एनीमिया। पीपी के मामले में गर्भाशय रक्तस्राव अक्सर 30-35 सप्ताह की गर्भावस्था के दौरान होता है।

पीपी का निदान नैदानिक ​​डेटा पर आधारित है। मुख्य लक्षण लाल रंग का खून निकलना है।

सर्जरी (सीजेरियन सेक्शन के लिए) की तैयारी में, गर्भाशय ग्रीवा की जांच योनि वीक्षक और योनि परीक्षा का उपयोग करके की जानी चाहिए। जब स्पेकुलम का उपयोग करके जांच की जाती है, तो ग्रीवा नहर से रक्तस्राव का पता चलता है। योनि परीक्षण के दौरान, आंतरिक ओएस के पीछे अपरा ऊतक और खुरदरी झिल्लियों का निर्धारण किया जाता है।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, अल्ट्रासाउंड, डॉपलर अल्ट्रासाउंड और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) का उपयोग किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड पर नैदानिक ​​तस्वीर दिखाई देने से पहले अक्सर पीपी का निदान किया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

पीपी का विभेदक निदान सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टूटने, प्लेसेंटा के सीमांत साइनस के टूटने, उनके झिल्ली के लगाव पर नाभि वाहिकाओं के टूटने, गर्भाशय के टूटने और गर्भाशय ग्रीवा के क्षरण के साथ किया जाता है।

पीपी के लिए चिकित्सा का चुनाव कई परिस्थितियों पर निर्भर करता है, जिनमें शामिल हैं। रक्तस्राव के समय (गर्भावस्था के दौरान, प्रसव के दौरान), रक्त हानि की दर और परिमाण, गर्भवती महिला की सामान्य स्थिति (गर्भवती), जन्म नहर की स्थिति (गर्भाशय ग्रीवा फैलाव की डिग्री), पीपी का प्रकार, गर्भावस्था की अवधि, भ्रूण की स्थिति, आदि।

गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति

यदि गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में अल्ट्रासाउंड द्वारा पीपी का पता लगाया जाता है और कोई रक्तस्राव नहीं होता है, तो गर्भवती महिला की आउट पेशेंट आधार पर निगरानी करना संभव है। रक्तस्राव की उपस्थिति में, अस्पताल में उपचार का संकेत दिया जाता है। गर्भाशय की उत्तेजना को दूर करने और संवहनी दीवार को मजबूत करने के उद्देश्य से थेरेपी की जाती है:

ड्रोटावेरिन, 2% घोल, आईएम 2 मिली दिन में 3 बार, जब तक कि गर्भाशय की टोन सामान्य न हो जाए और रक्तस्राव बंद न हो जाए

मैग्नीशियम लैक्टेट/पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड मौखिक रूप से 2 गोलियाँ। दिन में 2 बार, जब तक गर्भाशय की टोन सामान्य न हो जाए और रक्तस्राव बंद न हो जाए

जब तक गर्भाशय की टोन सामान्य नहीं हो जाती और रक्तस्राव बंद नहीं हो जाता, तब तक एताम्ज़िलेट आईएम 2 मिलीलीटर दिन में 2-3 बार दें।

जब गर्भावस्था 16 सप्ताह से अधिक हो, तो टोलिटिक्स निर्धारित की जा सकती है:

हेक्सोप्रेनालाईन IV ड्रिप (0.075-0.3 एमसीजी/मिनट की दर से) 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल के 500 मिलीलीटर में 0.005 मिलीग्राम या 5% डेक्सट्रोज घोल के 500 मिलीलीटर, जब तक कि गर्भाशय के संकुचन दब न जाएं, फिर मौखिक रूप से 0. 5 मिलीग्राम 4-8 दिन में कई बार, कई सप्ताह या

फेनोटेरोल अंतःशिरा में (15-20 बूँदें/मिनट) 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 500 मिलीलीटर में 0.5 मिलीग्राम या 5% डेक्सट्रोज़ समाधान के 500 मिलीलीटर, जब तक कि गर्भाशय संकुचन दबा न हो जाए, फिर 5 मिलीग्राम मौखिक रूप से 4-8 आर/दिन, कई सप्ताह।

समय से पहले गर्भधारण के मामले में, भ्रूण के श्वसन संकट सिंड्रोम को रोकने के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की बड़ी खुराक के प्रशासन का संकेत दिया जाता है:

डेक्सामेथासोन आईएम 4 मिलीग्राम दिन में 2 बार, 2-3 दिन या मौखिक रूप से 2 मिलीग्राम दिन में 4 बार पहले दिन, फिर 2 मिलीग्राम दिन में 3 बार

दूसरे दिन, फिर तीसरे दिन 2 मिलीग्राम दिन में 2 बार।

श्रम प्रबंधन रणनीति (वितरण पद्धति का विकल्प)

रक्तस्राव के बिना केंद्रीय, पार्श्व और सीमांत पीपी के मामले में, 37 सप्ताह में वैकल्पिक सिजेरियन सेक्शन डिलीवरी का संकेत दिया जाता है।

गंभीर रक्तस्राव के मामले में, पीपी की डिग्री की परवाह किए बिना, गर्भावस्था के किसी भी चरण में सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी का संकेत दिया जाता है। यदि प्लेसेंटा गर्भाशय के निचले खंड के क्षेत्र में पूर्वकाल की दीवार से जुड़ा हुआ है, तो पसंद की विधि शारीरिक सिजेरियन सेक्शन है। यदि प्लेसेंटा गर्भाशय की पिछली दीवार पर स्थित है तो निचले खंड में गर्भाशय पर एक अनुप्रस्थ चीरा का उपयोग किया जा सकता है।

सीमांत पीपी के मामले में, प्रसव की सहज शुरुआत तक प्रत्याशित प्रबंधन का उपयोग किया जा सकता है; बच्चे के जन्म के दौरान, झिल्लियों के जल्दी खुलने का संकेत दिया जाता है।

कम पीपी के साथ और रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, प्रसव आमतौर पर योनि जन्म नहर के माध्यम से किया जाता है।

पीएन के लिए सिजेरियन सेक्शन के दौरान, गंभीर रक्त हानि के मामले में साइट्रेट-मुक्त प्लाज्मा का प्रशासन संकेत दिया जाता है, लाल रक्त कोशिकाओं को प्रशासित किया जाता है; इसके अलावा, अन्य हेमोस्टैटिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है:

एमिनोमिथाइलबेन्ज़ोइक एसिड IV 50-100 मिलीग्राम या आईएम 100 मिलीग्राम, फिर चिकित्सा के परिणामों के आधार पर खुराक और प्रशासन का मार्ग व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है

पर प्लेसेंटा प्रेवियाप्रस्तुति के प्रकार के आधार पर आंतरिक ओएस पूरी तरह या आंशिक रूप से ओवरलैप हो सकता है। तो, केंद्रीय प्रस्तुति के साथ, आंतरिक ग्रसनी पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाती है, और पार्श्व और सीमांत प्रस्तुति के साथ, क्रमशः एक और दो तिहाई।
ग्रसनी के ओवरलैप की डिग्री के बावजूद, गर्भवती महिलाओं को निम्नलिखित नियमों का पालन करना चाहिए:

1. शारीरिक गतिविधि से बचें.

2. भावनात्मक तनाव से बचें.

3. सेक्स से बचें.

4. रक्तस्राव के लिए अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होना।

प्लेसेंटा बच्चे और माँ के बीच का संबंध है; इसके माध्यम से भ्रूण माँ के शरीर से पोषण और ऑक्सीजन प्राप्त करता है, बदले में, चयापचय उत्पाद देता है।

प्लेसेंटा की स्थिति सीधे तौर पर यह निर्धारित करती है कि गर्भावस्था कितनी अच्छी तरह विकसित होगी, और कुछ मामलों में, भ्रूण का जीवन। इसलिए, जब किसी गर्भवती महिला में प्लेसेंटा प्रीविया का पता चलता है, तो डॉक्टरों द्वारा उस पर कड़ी निगरानी रखी जाती है।

प्लेसेंटा प्रीविया क्या है?

1. पूर्वकाल की दीवार के साथ प्रस्तुति।यह अधिक संभावना है कि यह निदान नहीं है, बल्कि केवल तथ्य का बयान है और यह बिल्कुल भी आवश्यक नहीं है कि कोई जटिलताएँ उत्पन्न होंगी, हालाँकि उनके विकास के जोखिम को पूरी तरह से खारिज नहीं किया जा सकता है। आदर्श रूप से, नाल को गर्भाशय की पिछली दीवार के साथ स्थित होना चाहिए, क्योंकि यह इस स्थान पर है कि गर्भाशय गर्भावस्था के दौरान परिवर्तनों के प्रति सबसे कम संवेदनशील होता है।

पूर्वकाल की दीवार तीव्रता से फैलती है और पतली हो जाती है, जिससे प्लेसेंटल एब्डॉमिनल हो सकता है या गर्भाशय ओएस में इसका और विस्थापन हो सकता है। पूर्वकाल की दीवार के साथ प्रस्तुतिकरण के बारे में और पढ़ें →

2. अवर प्लेसेंटा प्रीविया।आम तौर पर, प्लेसेंटा गर्भाशय के नीचे स्थित होता है। हम जानते हैं कि गर्भाशय कोष शीर्ष पर है, इसलिए, ग्रसनी नीचे है। जब प्लेसेंटा नीचे (कम प्लेसेंटेशन) स्थित होता है, तो यह ग्रसनी के करीब जुड़ा होता है, 6 सेमी से भी कम दूरी तक पहुंचता है।

इस मामले में, 2 परिदृश्य संभव हैं: या तो नाल और भी अधिक नीचे आ जाएगी, और हम पूर्ण या आंशिक प्रस्तुति के बारे में बात कर सकते हैं, या यह गर्भाशय की दीवारों के आकार में वृद्धि के साथ-साथ नीचे तक ऊपर उठेगी। कम प्लेसेंटेशन के साथ, एक नियम के रूप में, प्राकृतिक प्रसव बिना किसी समस्या के होता है। निचली प्रस्तुति के बारे में और पढ़ें →

3. अपूर्ण (आंशिक) प्लेसेंटा प्रीविया।इस प्रस्तुति के दो प्रकार हैं: पार्श्व और सीमांत। पार्श्व प्रस्तुति के साथ, प्लेसेंटा आंतरिक ओएस (गर्भाशय के शरीर से गर्भाशय ग्रीवा में निकास) को 2/3 तक कवर करता है। किनारे पर - 1/3 से. यदि आपको आंशिक प्रस्तुति का निदान किया गया है तो घबराने की कोई जरूरत नहीं है।

अक्सर जन्म से पहले नाल सही स्थिति में आ जाती है। इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि जन्म स्वाभाविक रूप से सफल होगा, लेकिन प्रत्येक मामले में सब कुछ व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। आंशिक प्रस्तुति के बारे में और पढ़ें→

4. पूर्ण (केंद्रीय) प्रस्तुति।प्लेसेंटा के असामान्य स्थान का सबसे गंभीर मामला। प्लेसेंटल ऊतक पूरी तरह से गर्भाशय ओएस को कवर करता है, यानी, बच्चा जन्म नहर में प्रवेश करने में सक्षम नहीं होगा। इसके अलावा, पैथोलॉजी मां के जीवन के लिए भी खतरनाक है, क्योंकि ग्रसनी क्षेत्र गर्भाशय का सबसे फैला हुआ हिस्सा है, जिसे प्लेसेंटा के बारे में नहीं कहा जा सकता है।

गर्भाशय का आकार बढ़ जाता है और अपरा ऊतक अलग हो जाता है, जो प्रभावी ढंग से और तेज़ी से फैल नहीं पाता है। रक्त वाहिकाओं की अखंडता बाधित हो जाती है, जिससे गंभीर रक्तस्राव होता है, जो पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, दूसरी तिमाही में शुरू हो सकता है और प्रसव तक महिला को परेशान कर सकता है। प्रसव केवल सिजेरियन सेक्शन से ही संभव है। संपूर्ण प्रस्तुतिकरण के बारे में और पढ़ें →

प्लेसेंटा प्रीविया के कारण

मुख्य कारण एंडोमेट्रियम की अखंडता का उल्लंघन है - गर्भाशय की श्लेष्म परत। निषेचित अंडा इसके लिए सबसे उपयुक्त जगह - सबसे नीचे - में खुद को संलग्न नहीं कर सकता है। यह वहां है कि गर्भाशय कम से कम फैलता है और अच्छी रक्त आपूर्ति के कारण मां और भ्रूण के बीच उच्च गुणवत्ता वाला चयापचय सुनिश्चित कर सकता है।

हालाँकि, माँ के हृदय या शरीर की अन्य प्रणालियों की बीमारियों के कारण, फंडस को रक्त की आपूर्तिबाधित हो सकता है, और निषेचित अंडा आरोपण के लिए अधिक उपयुक्त जगह की तलाश में जाएगा।

इसके अलावा, गर्भाशय के शरीर पर निशान और अन्य चीजें होने पर यह जुड़ नहीं पाएगा। एंडोमेट्रियल क्षति. आमतौर पर, ऐसी विकृति स्त्री रोग संबंधी इलाज के परिणामस्वरूप दिखाई देती है, उदाहरण के लिए, गर्भपात के दौरान।

लेकिन समस्या केवल माँ के प्रजनन तंत्र में ही नहीं हो सकती। कब अल्प विकासनिषेचित अंडा, यह गर्भाशय के नीचे तक नहीं पहुंच सकता है, इसमें प्रवेश करने के तुरंत बाद संलग्न होता है - आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में।

लक्षण और जटिलताएँ

एक ही समय में मुख्य लक्षण और जटिलता है खून बह रहा है. यह प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन के कारण होता है: प्लेसेंटा का कुछ क्षेत्र गर्भाशय से "टूट जाता है", रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाता है। यह उल्लेखनीय है कि कम प्लेसेंटेशन के साथ आंतरिक रक्तस्राव होता है, जो हेमेटोमा के रूप में व्यक्त होता है। अन्य सभी मामलों में, यह योनि से रक्तस्राव है।

आंशिक प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, गर्भावस्था के अंतिम चरणों में रक्तस्राव शुरू हो जाता है, पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के साथ - दूसरी तिमाही से। गर्भाशय की सीधी वृद्धि के अलावा, सक्रिय शारीरिक गतिविधि, लिंग, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा और गर्भाशय की टोन रक्तस्राव को भड़का सकती है।

नियमित, भारी रक्तस्राव के परिणामस्वरूप, एक महिला में यह विकसित हो सकता है अल्प रक्त-चाप- रक्तचाप में लगातार कमी, और रक्ताल्पता– कम हीमोग्लोबिन स्तर. इसलिए, प्रीविया वाली गर्भवती महिलाओं को डॉक्टरों की देखरेख में रहना चाहिए और लगातार जांच करानी चाहिए। 24 सप्ताह के बाद रक्तस्राव और पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के मामले में, महिला को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है जहां उसे सहायक उपचार मिलता है।

कुछ, सौभाग्य से दुर्लभ, मामलों में, प्लेसेंटा प्रीविया के कारण भ्रूण की मृत्यु हो जाती है।

प्लेसेंटा प्रीविया का उपचार

प्लेसेंटा का कोई चिकित्सीय उपचार नहीं है। डॉक्टर इस विकृति का पता नहीं लगा सकते। स्थिति से बाहर निकलने का एकमात्र तरीका गर्भवती महिला का निरीक्षण करना, सहवर्ती रोगों को खत्म करने का प्रयास करना है, क्योंकि कोई भी नकारात्मक कारक स्थिति को खराब कर सकता है, रक्तस्राव को बेअसर कर सकता है और गर्भाशय के स्वर को राहत दे सकता है।

अक्सर, प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, विशेष रूप से केंद्रीय, रक्तस्राव से जटिल, अस्पताल की सेटिंग में सख्त बिस्तर आराम निर्धारित किया जाता है।

प्लेसेंटा प्रीविया के साथ प्रसव

प्लेसेंटा प्रीविया से बच्चे के जन्म में मुख्य खतरा यह है कि संकुचन के दौरान प्लेसेंटा पूरी तरह से अलग हो सकता है, और इससे तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया हो सकता है, रक्तस्राव हो सकता है जिससे मां के जीवन को खतरा हो सकता है और आपातकालीन सर्जिकल डिलीवरी की आवश्यकता हो सकती है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, कम प्रस्तुति के साथ प्राकृतिक प्रसव वस्तुतः कोई चिंता पैदा नहीं करता है। अपूर्ण प्रस्तुति के मामले में, प्रत्येक मामले पर व्यक्तिगत रूप से विचार किया जाता है। सेंट्रल प्लेसेंटा प्रीविया हमेशा 38 सप्ताह में सिजेरियन सेक्शन होता है।

इसके अलावा भी संभावना है प्रसव के बाद जटिलताएँ. अर्थात् रक्तस्राव की शुरुआत। यदि रक्तस्राव को रोका नहीं जा सकता है, तो गर्भाशय को हटा दिया जाता है, लेकिन ये अलग-अलग, बहुत गंभीर मामले होते हैं जब मां का जीवन खतरे में होता है।

प्लेसेंटा प्रीविया वाली गर्भवती महिला को कैसा व्यवहार करना चाहिए

प्लेसेंटा प्रीविया से पीड़ित गर्भवती मां को खुद को शारीरिक और भावनात्मक तनाव से बचाना चाहिए। अचानक आंदोलनों, तनाव और अधिक काम को बाहर करना आवश्यक है। बेशक, हमारे जीवन की लय को देखते हुए यह आसान नहीं है, लेकिन उसके बच्चे का जीवन इस पर निर्भर करता है।

एक महिला को उचित नींद, दिन का आराम, ताजी हवा और भावनात्मक जरूरत होती है शांति. आयरन से भरपूर खाद्य पदार्थों को शामिल करके अपने आहार की समीक्षा करना एक अच्छा विचार होगा। जो लोग बार-बार रक्तस्राव से चिंतित हैं, उनके लिए यह एक आवश्यकता है। इसके अलावा कब्ज की समस्या भी नहीं होने देनी चाहिए। गर्भावस्था के दौरान कब्ज से कैसे निपटें इसके बारे में और पढ़ें →

प्लेसेंटा प्रीविया एक गंभीर विकृति है जो गर्भवती माँ में चिंता पैदा करने के अलावा कुछ नहीं कर सकती। लेकिन उसे बस खुद को संभालना होगा और सावधानी से अपना और अपने बच्चे का ख्याल रखना होगा। इसके अलावा, आज ब्रीच प्रेजेंटेशन से जटिल अधिकांश गर्भधारण को चिकित्सा देखभाल के कारण आसानी से सहन किया जाता है, और सफल जन्म के साथ समाप्त होता है।

स्रोत: http://mama66.ru/pregn/774

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प्लेसेंटा प्रेविया( नाल प्रेविया) - आंतरिक ओएस के क्षेत्र में गर्भाशय के निचले खंड में नाल का स्थान( स्तुति- पहले और के जरिए- एक रास्ते में)।

प्लेसेंटा आंतरिक ओएस को पूरी तरह या आंशिक रूप से कवर कर सकता है।

प्लेसेंटा प्रीविया की आवृत्ति गर्भावस्था के चरण पर निर्भर करती है। 24 सप्ताह से पहले, प्लेसेंटा प्रीविया अधिक आम है (28% तक)। 24 सप्ताह के बाद, इसकी आवृत्ति घटकर 18% और जन्म से पहले - 0.2-3.0% हो जाती है, क्योंकि नाल ऊपर की ओर बढ़ती है ("प्लेसेंटल माइग्रेशन")।

प्लेसेंटा प्रीविया की डिग्री गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव से निर्धारित होती है और पूरे प्रसव के दौरान बदल सकती है।

गर्भावस्था के दौरानअंतर करना:

पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया, जब यह आंतरिक ओएस को पूरी तरह से ढक देता है (चित्र 24.1, ए);

अपूर्ण (आंशिक) प्रस्तुति, जब आंतरिक ओएस आंशिक रूप से अवरुद्ध हो जाता है या नाल निचले किनारे के साथ उस तक पहुंचती है (छवि 24.1, बी, सी);

कम प्लेसेंटा प्रीविया, जब यह आंतरिक ओएस से 7 सेमी या उससे कम की दूरी पर स्थित होता है (चित्र 24.1, डी)।

चावल। 24.1. प्लेसेंटा प्रीविया ए के प्रकार - पूर्ण; बी - पार्श्व (अपूर्ण, आंशिक); बी - सीमांत (अपूर्ण); डी - कम अपरा लगाव

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया का प्रकार अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। ट्रांसवजाइनल इकोोग्राफी के अनुसार, वर्तमान में प्लेसेंटा प्रीविया की चार डिग्री हैं (चित्र 24.2):

चावल। 24.2. पाठ में अल्ट्रासाउंड डेटा (आरेख) स्पष्टीकरण के अनुसार प्लेसेंटा प्रीविया की डिग्री।

I डिग्री - प्लेसेंटा निचले खंड में स्थित है, इसका किनारा आंतरिक ओएस तक नहीं पहुंचता है, लेकिन इससे कम से कम 3 सेमी की दूरी पर स्थित है;

II डिग्री - नाल का निचला किनारा गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस तक पहुंचता है, लेकिन इसे ओवरलैप नहीं करता है;

III डिग्री - नाल का निचला किनारा आंतरिक ओएस को ओवरलैप करता है, निचले खंड के विपरीत भाग की ओर बढ़ता है, गर्भाशय की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों पर इसका स्थान असममित होता है;

चतुर्थ डिग्री - नाल सममित रूप से गर्भाशय की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों पर स्थित होती है, जो अपने केंद्रीय भाग के साथ आंतरिक ओएस को कवर करती है।

लंबे समय तक, प्लेसेंटा प्रीविया की डिग्री के वर्गीकरण में बच्चे के जन्म के दौरान इसका स्थानीयकरण शामिल था, जब गर्भाशय ग्रीवा 4 सेमी या उससे अधिक चौड़ी हो जाती है। साथ ही, उन्होंने इस पर प्रकाश डाला:

सेंट्रल प्लेसेंटा प्रीविया ( नाल प्रेविया सेंट्रलिस) - आंतरिक ओएस प्लेसेंटा द्वारा अवरुद्ध है, ओएस के भीतर भ्रूण झिल्ली का पता नहीं लगाया जाता है (चित्र 24.1, ए देखें);

लेटरल प्लेसेंटा प्रीविया ( नाल प्रेविया लेटरलिस) - नाल का हिस्सा आंतरिक ओएस के भीतर स्थित होता है और इसके बगल में भ्रूण की झिल्ली होती है, जो आमतौर पर खुरदरी होती है (चित्र 24.1, बी);

क्षेत्रीय प्लेसेंटा प्रीविया ( नाल प्रेविया सीमांत) - नाल का निचला किनारा आंतरिक ओएस के किनारों पर स्थित है, ओएस के क्षेत्र में केवल भ्रूण झिल्ली हैं (चित्र 24.1, सी)।

वर्तमान में, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया का निदान अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके किया जाता है। इससे गर्भवती महिला को रक्तस्राव से पहले प्रसव कराने की सुविधा मिलती है। इस संबंध में, उपरोक्त वर्गीकरण ने अपनी प्रासंगिकता खो दी है, लेकिन प्लेसेंटा प्रीविया की डिग्री को समझने के लिए इसका एक निश्चित महत्व है।

एटियलजि मेंगर्भाशय में प्लेसेंटा प्रीविया परिवर्तन और ट्रोफोब्लास्ट की विशेषताएं महत्वपूर्ण हैं।

गर्भाशय कारक गर्भाशय म्यूकोसा में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों से जुड़ा होता है, जिसके परिणामस्वरूप प्लेसेंटेशन की स्थिति बाधित होती है। क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस से गर्भाशय म्यूकोसा में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं; इतिहास में महत्वपूर्ण संख्या में जन्म और गर्भपात, विशेष रूप से प्रसवोत्तर या पश्चात एंडोमेट्रैटिस के साथ; सिजेरियन सेक्शन या मायोमेक्टोमी, धूम्रपान के बाद गर्भाशय पर निशान।

प्लेसेंटा प्रीविया में योगदान देने वाले भ्रूण के कारकों में भ्रूण के अंडे के प्रोटियोलिटिक गुणों में कमी शामिल है, जब गर्भाशय के ऊपरी हिस्सों में इसका निषेचन असंभव होता है।

निषेचित अंडे के निडेशन की प्रतिकूल परिस्थितियों में, कोरियोन के विकास में विचलन देखा जाता है - क्षेत्र में इसके विली का शोष होता है पर्णपाती कैप्सुलरिस. संभावित स्थान पर पर्णपाती कैप्सुलरिसएक शाखित कोरियोन बनता है।

ऐसे कारणों के लिए जो पूरी तरह से ज्ञात नहीं हैं, गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, भ्रूण के अंडे के निचले हिस्सों में एक शाखित कोरियोन अपेक्षाकृत अक्सर बनता है। जैसे-जैसे गर्भाशय का शरीर बढ़ता है, निचला खंड बनता है और दूसरे और तीसरे तिमाही के अंत में फैलता है, नाल 7-10 सेमी तक ऊपर की ओर बढ़ सकती है (स्थानांतरित हो सकती है) नाल के विस्थापन के समय, छोटा रक्त जननांग पथ से स्राव प्रकट हो सकता है।

प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, गर्भाशय म्यूकोसा के अपर्याप्त विकास के कारण, प्लेसेंटा कसकर जुड़ा हो सकता है या इसकी वास्तविक वृद्धि हो सकती है।

नैदानिक ​​तस्वीर।प्लेसेंटा प्रीविया का मुख्य लक्षण जननांग पथ से रक्तस्राव है, जो पूर्ण स्वास्थ्य में अचानक प्रकट होता है, अक्सर दूसरी-तीसरी तिमाही के अंत में या पहले संकुचन की उपस्थिति के साथ। बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ, रक्तस्रावी सदमा विकसित होता है। प्लेसेंटा प्रीविया की डिग्री जितनी अधिक होगी, रक्तस्राव उतना ही जल्दी प्रकट होगा। जननांग पथ से बहने वाला रक्त चमकीला लाल रंग का होता है। रक्तस्राव के साथ दर्द नहीं होता है। यह अक्सर दोबारा होता है, जिससे गर्भवती महिलाओं में एनीमिया हो जाता है। एनीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अपेक्षाकृत कम रक्त हानि रक्तस्रावी सदमे के विकास में योगदान कर सकती है।

रक्तस्राव निचले खंड के निर्माण के दौरान गर्भाशय की दीवार से नाल के अलग होने के कारण होता है, जब गर्भाशय के निचले हिस्सों में मांसपेशी फाइबर सिकुड़ते हैं। चूँकि प्लेसेंटा में संकुचन करने की क्षमता नहीं होती है, गर्भाशय के निचले खंड और प्लेसेंटल क्षेत्र के एक दूसरे के सापेक्ष विस्थापन के परिणामस्वरूप, इसके विल्ली गर्भाशय की दीवारों से फट जाते हैं, जिससे प्लेसेंटल की वाहिकाएँ उजागर हो जाती हैं। क्षेत्र। इस स्थिति में, मातृ रक्त बह जाता है (चित्र 24.3)। मांसपेशियों में संकुचन, संवहनी घनास्त्रता और प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन बंद होने के बाद ही रक्तस्राव रुक सकता है। यदि गर्भाशय संकुचन फिर से शुरू हो जाता है, तो रक्तस्राव फिर से होता है।

रक्तस्राव की तीव्रता भिन्न हो सकती है; यह क्षतिग्रस्त गर्भाशय वाहिकाओं की संख्या और व्यास पर निर्भर करता है।

प्लेसेंटल क्षेत्र के जहाजों से रक्त हेमटॉमस के गठन के बिना जननांग पथ के माध्यम से बहता है, इसलिए गर्भाशय सभी हिस्सों में दर्द रहित रहता है, इसका स्वर नहीं बदलता है।

प्रसव की शुरुआत के साथ, प्लेसेंटा प्रीविया के दौरान रक्तस्राव की उपस्थिति के कारकों में से एक डिंब के निचले ध्रुव में झिल्ली का तनाव है, जो प्लेसेंटा के किनारे को पकड़ता है, और यह निचले हिस्से के संकुचन का पालन नहीं करता है। गर्भाशय का खंड. झिल्लियों के टूटने से उनका तनाव खत्म हो जाता है, प्लेसेंटा निचले खंड के साथ चला जाता है और रक्तस्राव रुक सकता है। अपूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के मामले में रक्तस्राव को रोकने का एक अतिरिक्त कारक भ्रूण के सिर द्वारा श्रोणि में उतरते समय दबाव डालना हो सकता है। पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, रक्तस्राव को स्वचालित रूप से रोकना असंभव है, क्योंकि बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के चिकने होने पर प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवार से अलग होता रहता है।

प्लेसेंटा प्रीविया वाली गर्भवती महिला की सामान्य स्थिति रक्त की हानि की मात्रा से निर्धारित होती है। उस रक्त को भी ध्यान में रखना आवश्यक है जो योनि में जमा हो सकता है (500 मिली तक)।

भ्रूण की स्थिति खून की कमी के कारण एनीमिया या रक्तस्रावी सदमे की गंभीरता पर निर्भर करती है। भारी रक्तस्राव के साथ, तीव्र हाइपोक्सिया विकसित होता है।

गर्भावस्था का कोर्स.प्लेसेंटा प्रीविया के साथ निम्नलिखित संभव हैं:

गर्भपात का खतरा;

लोहे की कमी से एनीमिया;

श्रोणि के प्रवेश द्वार में सिर के प्रवेश में रुकावट के कारण भ्रूण की गलत स्थिति और ब्रीच प्रस्तुति;

निचले खंड में प्लेसेंटेशन और गर्भाशय के इस हिस्से में अपेक्षाकृत कम रक्त प्रवाह के परिणामस्वरूप क्रोनिक हाइपोक्सिया और भ्रूण की वृद्धि मंदता।

निदान.प्लेसेंटा प्रीविया और इसके प्रकार दोनों का निदान करने की मुख्य विधि अल्ट्रासाउंड है। सबसे सटीक विधि ट्रांसवजाइनल इकोोग्राफी है।

प्लेसेंटा प्रीविया के लिए योनि परीक्षण की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि इससे प्लेसेंटा में और रुकावट हो सकती है, जिससे रक्तस्राव बढ़ सकता है। यदि अल्ट्रासाउंड उपलब्ध नहीं है, तो योनि परीक्षण अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाता है। परीक्षण के दौरान, प्रस्तुत भाग और प्रसूति विशेषज्ञ की उंगलियों के बीच स्पंजी ऊतक का स्पर्श होता है। एक योनि परीक्षण पूरे ऑपरेटिंग कमरे में किया जाता है, जिससे भारी रक्तस्राव के मामले में आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन की अनुमति मिलती है।

गर्भावस्था और प्रसव की युक्तियाँप्लेसेंटा प्रीविया के साथ, यह गर्भावस्था की अवधि, रक्तस्राव की उपस्थिति और इसकी तीव्रता से निर्धारित होता है।

मेंद्वितीयतिमाहीअल्ट्रासाउंड परिणामों के आधार पर प्लेसेंटा प्रीविया के साथ गर्भावस्था और रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, रोगी को प्रसवपूर्व क्लिनिक में देखा जाता है। रक्त में हेमोस्टेसिस संकेतकों के अतिरिक्त निर्धारण के अपवाद के साथ, परीक्षा एल्गोरिदम आम तौर पर स्वीकृत मानक से भिन्न नहीं होता है। गर्भवती महिलाओं को शारीरिक गतिविधि, यात्रा और यौन गतिविधि से बचने की सलाह दी जाती है। प्लेसेंटा के स्थानांतरण की निगरानी के लिए अल्ट्रासाउंड नियमित रूप से (हर 3-4 सप्ताह में) किया जाना चाहिए।

यदि रक्तस्राव दिखाई देता है, तो महिला को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। आगे की रणनीति रक्त हानि की मात्रा और नाल के स्थान से निर्धारित होती है। बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के मामले में, एक छोटा सीज़ेरियन सेक्शन किया जाता है; मामूली रक्तस्राव के लिए - हेमोस्टेसिस संकेतकों के नियंत्रण में गर्भावस्था को बनाए रखने के उद्देश्य से चिकित्सा। उपचार में बिस्तर पर आराम करना और एंटीस्पास्मोडिक्स देना शामिल है। हेमोस्टेसिस संकेतकों के आधार पर, प्रतिस्थापन चिकित्सा (ताजा जमे हुए प्लाज्मा), पृथक्करण चिकित्सा (चिरेंटिल, ट्रेंटल) या हेमोस्टेसिस को सक्रिय करने और माइक्रोकिरकुलेशन (डाइसिनोन) में सुधार करने के उद्देश्य से दवाओं का उपयोग किया जाता है। उसी समय, एंटीएनेमिक थेरेपी की जाती है। नाल के स्थान की अल्ट्रासोनिक निगरानी की जाती है।

मेंतृतीयतिमाहीरक्तस्राव के बिना प्लेसेंटा प्रीविया के साथ गर्भावस्था, अस्पताल में भर्ती होने का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। यदि रोगी प्रसूति अस्पताल के पास रहता है और 5-10 मिनट में पहुंच सकता है, तो उसे 32-33 सप्ताह तक प्रसवपूर्व क्लिनिक में डॉक्टरों द्वारा देखा जा सकता है। यदि गर्भवती महिला का निवास स्थान चिकित्सा संस्थान से काफी दूर है, तो उसे पहले अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

भारी रक्तस्राव के मामले में, तत्काल प्रसव का संकेत दिया जाता है -

गर्भावस्था के चरण की परवाह किए बिना, निचले गर्भाशय खंड में ट्रांसेक्शन और सिजेरियन सेक्शन।

रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, गर्भावस्था को 37-38 सप्ताह तक बढ़ाना संभव है, जिसके बाद, प्लेसेंटा प्रीविया के किसी भी मामले में, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव को रोकने के लिए नियमित रूप से सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। सिजेरियन सेक्शन के दौरान, विशेष रूप से जब प्लेसेंटा गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर स्थित होता है, तो रक्तस्राव बढ़ सकता है, यहां तक ​​कि बड़े पैमाने पर भी, जो निचले खंड की बिगड़ा सिकुड़न के कारण होता है जहां प्लेसेंटल साइट स्थित होती है। रक्तस्राव का कारण सघन लगाव या प्लेसेंटा एक्रेटा भी हो सकता है, जो अक्सर इस विकृति के साथ देखा जाता है।

यदि प्लेसेंटा पूर्वकाल की दीवार पर स्थित है, तो एक अनुभवी डॉक्टर गर्भाशय के निचले हिस्से में सिजेरियन सेक्शन कर सकता है। इस मामले में, गर्भाशय और प्लेसेंटा पर एक चीरा लगाना और गर्भाशय की दीवार से प्लेसेंटा को अलग किए बिना इसे बगल में जारी रखना आवश्यक है। भ्रूण को तुरंत हटा दें और बाद में हाथ से नाल को गर्भाशय की दीवार से अलग करें।

खून की कमी को कम करने के लिए एक नौसिखिया डॉक्टर शारीरिक सिजेरियन सेक्शन कर सकता है।

यदि, सिजेरियन सेक्शन के दौरान, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है जो गर्भाशय पर चीरा लगाने और गर्भाशय के एजेंटों को प्रशासित करने के बाद नहीं रुकता है, तो इलियाक धमनियों का बंधाव आवश्यक है। अगर कोई असर न हो तो हिस्टेरेक्टॉमी का सहारा लेना जरूरी है।

एंजियोग्राफिक इंस्टॉलेशन की उपस्थिति में, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव को रोकने के लिए भ्रूण के निष्कर्षण के तुरंत बाद गर्भाशय धमनियों का एम्बोलिज़ेशन किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटल रोटेशन के समय पर अल्ट्रासाउंड निदान के लिए यह विशेष रूप से उपयुक्त है। यदि ऑपरेटिंग टेबल पर इसका पता चलता है, तो ट्रांसेक्शन से पहले, गर्भाशय धमनियों का कैथीटेराइजेशन किया जाता है और भ्रूण को हटाने के बाद -

उनका अवतारीकरण. गर्भाशय की धमनियों का एम्बोलिज़ेशन वास्तविक प्लेसेंटा एक्रेटा (इनग्रोथ) के मामले में, अंग-संरक्षण ऑपरेशन करना संभव बनाता है: निचले खंड के हिस्से को एक्साइज करें और गर्भाशय को संरक्षित करते हुए दोष को सीवन करें। यदि संवहनी एम्बोलिज़ेशन नहीं किया जा सकता है, तो अंतर्वृद्धि के मामले में, रक्त की हानि को कम करने के लिए, प्लेसेंटा को अलग किए बिना गर्भाशय को बाहर निकाला जाना चाहिए।

सर्जिकल डिलीवरी के दौरान, ऑटोलॉगस रक्त के इंट्राऑपरेटिव रीइंफ्यूजन के लिए एक उपकरण बाद के रीइन्फ्यूजन के लिए रक्त एकत्र करता है।

अपूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया और प्रसव की शुरुआत के साथ रक्तस्राव की अनुपस्थिति के मामले में, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से समय पर ढंग से झिल्लियों को खोलकर प्रसव कराना संभव है, जो आगे चलकर प्लेसेंटा के विघटन को रोकता है। सिर के श्रोणि में उतरने से भी यही सुविधा होती है, जो अपरा क्षेत्र के खुले क्षेत्र को गर्भाशय के ऊतकों पर दबाती है। नतीजतन, रक्तस्राव बंद हो जाता है, और जन्म जटिलताओं के बिना आगे बढ़ता है। कमजोर संकुचन के मामले में या जब एमनियोटॉमी के बाद सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार से ऊपर चला जाता है, तो ऑक्सीटोसिन के अंतःशिरा प्रशासन (आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के प्रति 500 ​​मिलीलीटर में 5 इकाइयां) की सलाह दी जाती है। एमनियोटिक थैली खुलने के बाद रक्तस्राव का दिखना या तेज होना सिजेरियन सेक्शन द्वारा सर्जिकल डिलीवरी का संकेत है।

अपूर्ण प्रस्तुति, रक्तस्राव की अनुपस्थिति और समय से पहले जन्म, गैर-व्यवहार्य (जीवन के साथ असंगत विकास संबंधी दोष) या एमनियोटॉमी के बाद मृत भ्रूण और सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार से ऊपर चले जाने की स्थिति में, सिर-त्वचीय संदंश का उपयोग करना संभव है। इवानोव-गॉस। यदि वे अप्रभावी हैं, तो सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

अतीत में, प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन को रोकने के लिए, भ्रूण के घुमाव का उपयोग किया जाता था जब गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से फैली हुई नहीं होती थी (ब्रेक्सटन गिक्स रोटेशन)। मां और भ्रूण के लिए यह जटिल और खतरनाक ऑपरेशन इस तरह से डिजाइन किया गया था कि भ्रूण को अपने पैर पर मोड़ने के बाद, नितंब नाल को गर्भाशय के ऊतकों पर दबाएंगे, जिसके परिणामस्वरूप रक्तस्राव बंद हो सकता है।

प्रारंभिक पश्चात या प्रसवोत्तर अवधि में प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, गर्भाशय से रक्तस्राव संभव है:

निचले गर्भाशय खंड की हाइपोटोनी या प्रायश्चित;

आंशिक तंग लगाव या प्लेसेंटा एक्रेटा;

योनि प्रसव के बाद गर्भाशय ग्रीवा का टूटना।

प्रसव के दूसरे चरण के अंत में या सिजेरियन सेक्शन के दौरान भ्रूण के निष्कर्षण के बाद गर्भाशय सिकुड़न के विकारों को रोकने के लिए, यूटेरोटोनिक एजेंटों को प्रशासित किया जाता है: ऑक्सीटोसिन या प्रोस्टाग्लैंडीन (एन्ज़ाप्रोस्ट) 3-4 घंटे के लिए अंतःशिरा में।

योनि जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के जन्म के बाद, स्पेकुलम में गर्भाशय ग्रीवा की जांच करना सुनिश्चित करें, क्योंकि प्लेसेंटा प्रीविया इसके टूटने में योगदान देता है।

प्रसव की विधि चाहे जो भी हो, एक नियोनेटोलॉजिस्ट की उपस्थिति आवश्यक है, क्योंकि भ्रूण का जन्म दम घुटने की स्थिति में हो सकता है।

पश्चात की अवधि में प्युलुलेंट-भड़काऊ बीमारियों के विकास के महत्वपूर्ण जोखिम के कारण, मां को व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के इंट्राऑपरेटिव (गर्भनाल को जकड़ने के बाद) रोगनिरोधी प्रशासन दिखाया जाता है, जो पश्चात की अवधि (5-6 दिन) में भी जारी रहता है।

बड़ी संख्या में महिलाओं में "लो प्लेसेंटा" का निदान किया जाता है। अक्सर इससे वे घबरा जाते हैं और इस स्थिति के कारणों और उपयुक्त दवाओं की तलाश करते हैं। लेकिन क्या कम प्लेसेंटा इतना खतरनाक है और यह क्या है? हमें इसका पता लगाने की जरूरत है.

गर्भधारण के बाद, निषेचित अंडा फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से गर्भाशय में जाता है, जहां यह नाल बनाने के लिए जुड़ जाता है। आम तौर पर, अंडा गर्भाशय के नीचे से जुड़ा होता है, लेकिन कभी-कभी यह नीचे की ओर धंस जाता है और दीवार से या ग्रसनी के पास भी चिपक जाता है। यदि प्लेसेंटा गर्भाशय के ग्रसनी के पास स्थित है, तो हम कम प्लेसेंटा के बारे में बात कर सकते हैं, लेकिन यदि यह ग्रसनी को कवर करता है, तो हम प्रीविया के बारे में बात कर सकते हैं।

कम प्लेसेंटा और सामान्य प्लेसेंटा के बीच अंतर (वीडियो)

प्लेसेंटा, या तथाकथित बच्चे का स्थान, एक अस्थायी अंग है जो केवल गर्भावस्था के दौरान एक महिला में दिखाई देता है। यह बच्चे के शरीर और माँ के शरीर के बीच संचार और उसे सभी आवश्यक पदार्थ प्रदान करने के लिए आवश्यक है। नाल से ही बच्चे को पोषक तत्व और ऑक्सीजन प्राप्त होता है और इसके माध्यम से क्षय उत्पाद समाप्त हो जाते हैं।

प्लेसेंटा का एक कार्य माँ और बच्चे के बीच प्रतिरक्षात्मक संघर्ष को रोकना है। साथ ही, यह दोनों जीवों के लिए आवश्यक हार्मोन स्रावित करता है।

बाह्य रूप से, नाल गर्भाशय की दीवार से जुड़ी एक डिस्क की तरह दिखती है। इसका व्यास लगभग 15 सेंटीमीटर है और इसका वजन लगभग आधा किलोग्राम है। भ्रूण की तरफ से और गर्भाशय की तरफ से, नाल विशेष प्लेटों से ढकी होती है, जिसके बीच कई रक्त वाहिकाएं होती हैं।

प्लेसेंटा जिस स्थान से जुड़ा होता है वह स्थान काफी महत्वपूर्ण होता है। आम तौर पर, यह गर्भाशय के कोष में या उसके पास जुड़ा होता है। इस स्थान पर कई रक्त वाहिकाएं होती हैं जो भ्रूण के इष्टतम गर्भाशय रक्त प्रवाह और पोषण के निर्माण के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाती हैं। लेकिन कभी-कभी प्लेसेंटा इष्टतम स्तर से नीचे जुड़ जाता है, शायद गर्भाशय के निचले हिस्से में भी - इस घटना को लो प्लेसेंटा कहा जाता है। जब प्रस्तुत किया जाता है, तो यह बिल्कुल नीचे से जुड़ा होता है और ग्रसनी को ढकता है।

प्लेसेंटा प्रीविया के तीन सामान्य प्रकार हैं:

• आंशिक प्रस्तुति के साथ, नाल आंशिक रूप से गर्भाशय के ओएस को कवर करती है;
• पूरी प्रस्तुति के साथ, प्लेसेंटा आंतरिक ओएस के पार स्थित होता है और इसे पूरी तरह से कवर करता है, गर्भाशय और ग्रीवा नहर को अलग करता है;
• सरवाइकल प्लेसेंटेशन एक दुर्लभ स्थिति है जहां प्लेसेंटा इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा से जुड़ जाता है।

प्लेसेंटा जितना अधिक गर्भाशय ग्रीवा को ढकता है, माँ और बच्चे के लिए स्थिति उतनी ही खतरनाक होती है.

खतरा क्या है?

हर कोई जानता है कि निचला प्लेसेंटा खतरनाक होता है। लेकिन ख़तरा क्या है? निचला प्लेसेंटा अनिवार्य रूप से बच्चे के नीचे होता है। जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, बच्चा बढ़ता है, उसका वजन बढ़ता है और साथ ही प्लेसेंटा पर दबाव भी बढ़ता है। बच्चे की हरकतें अधिक सक्रिय हो जाती हैं, जिससे नाल में झटके लगते हैं। इसके अलावा, महिला की अत्यधिक सक्रिय हरकतों से भी उस पर दबाव बढ़ जाता है। और नाल पर मजबूत दबाव से रक्तस्राव हो सकता है।

गर्भाशय के कोष में, जहां आमतौर पर प्लेसेंटा जुड़ा होता है, वहां कई अधिक रक्त वाहिकाएं होती हैं, इसलिए भ्रूण को दूध पिलाने के अधिक अवसर होते हैं। अनुचित जुड़ाव के परिणामस्वरूप ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी हो सकती है।

बच्चे के जन्म के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया बहुत खतरनाक होता है।. इस स्थिति में, आमतौर पर अपरा के समय से पहले खिसकने और गंभीर रक्तस्राव को रोकने के लिए सिजेरियन सेक्शन की सिफारिश की जाती है। इसीलिए गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में प्लेसेंटा के कम स्थान वाली महिलाओं पर विशेष रूप से बारीकी से नजर रखी जाती है। गर्भावस्था और प्रसव के उचित प्रबंधन के साथ-साथ स्वयं महिला का सही व्यवहार सभी जोखिमों को न्यूनतम कर देता है।

गर्भावस्था की विशेषताएं

प्लेसेंटा का कम लगाव गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को जटिल बना सकता है, क्योंकि इससे गर्भपात की संभावना काफी बढ़ जाती है। गर्भावस्था के दौरान, इसका निचला खंड बढ़ता है और बड़ा हो सकता है, जिससे भ्रूण का विस्थापन हो सकता है। ऐसे में प्लेसेंटा अपनी जगह पर ही रहता है। इससे वैराग्य उत्पन्न हो सकता है। यह स्थिति निस्संदेह खतरनाक है, लेकिन ज्यादातर मामलों में यह बिल्कुल भी घातक नहीं है।

यह समझना आवश्यक है कि किसी भी गर्भावस्था के लिए सावधानी और शारीरिक गतिविधि की तीव्रता में कमी की आवश्यकता होती है। और कम अपरा जुड़ाव वाली गर्भावस्था में दोगुनी सावधानी की आवश्यकता होती है, क्योंकि इसमें अचानक रुकावट और रक्तस्राव की संभावना अधिक होती है। जब प्लेसेंटा गर्भाशय के आंतरिक भाग से कई सेंटीमीटर की दूरी पर जुड़ा होता है, तो न केवल मजबूत शारीरिक गतिविधि को बाहर करना आवश्यक है, बल्कि 3-5 किलोग्राम से अधिक भारी किसी भी वस्तु को उठाना भी आवश्यक है, क्योंकि यह पेट में तनाव को उत्तेजित कर सकता है। दीवार। शारीरिक गतिविधि के प्रकारों में ताजी हवा में इत्मीनान से टहलने की सिफारिश की जा सकती है।

यदि नाल आंतरिक ओएस को कवर करती है, तो प्रतिबंध और भी अधिक होंगे। न केवल शारीरिक कार्य, बल्कि संभोग, साथ ही किसी भी तनाव को बाहर करना आवश्यक है। अपनी भलाई और डिस्चार्ज की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। अगर उनमें खून दिखाई दे तो तुरंत अस्पताल जाना चाहिए।

लेकिन घबराने की जरूरत नहीं है. यदि 19-20 सप्ताह में नियमित अल्ट्रासाउंड में वे कहते हैं कि आंतरिक ओएस को अवरुद्ध किए बिना प्लेसेंटा का लगाव कम है, तो आपको डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करते हुए शांत होने और इंतजार करने की आवश्यकता है। ज्यादातर मामलों में, प्लेसेंटा 30-35 सप्ताह से पहले बढ़ जाता है। इसका मतलब यह नहीं है कि वह गर्भाशय पर रेंगती है - इसके लगाव का स्थान वही रहता है, गर्भाशय बस खिंचता है, और यह स्थान पहले की तुलना में ऊंचा हो सकता है।

कम अपरा और प्रस्तुति के साथ प्रसव की विशेषताएं

गर्भाशय के आंतरिक ओएस को अवरुद्ध किए बिना प्लेसेंटा का कम जुड़ाव बच्चे के जन्म के दौरान कोई समस्या नहीं है. आप स्वाभाविक रूप से जन्म दे सकते हैं और आमतौर पर अन्य जन्मों से कोई अंतर नहीं होता है। यदि प्लेसेंटा ओएस को अवरुद्ध कर दे तो समस्याएँ उत्पन्न होती हैं। ऐसा क्यों?

आम तौर पर, जन्म प्रक्रिया के दौरान, बच्चा तब तक गर्भनाल और प्लेसेंटा के माध्यम से भोजन करता रहता है जब तक कि वह बाहर नहीं आ जाता है और अपने आप सांस लेना शुरू नहीं कर देता है, लेकिन उसके बाद भी प्लेसेंटा के साथ संबंध बना रहता है। बच्चा मां के गर्भ से तो निकल आता है, लेकिन बच्चे का स्थान फिर भी गर्भाशय में ही रहता है। बच्चे के जन्म के बाद नाल माँ के शरीर से बाहर आ जाती है। अब इसकी आवश्यकता नहीं है, इसलिए इसके पृथक्करण की एक दर्द रहित और हानिरहित प्रक्रिया होती है।

बच्चे के जन्म के बाद नाल के स्थान का आरेख

यदि प्लेसेंटा शिशु और ग्रसनी के बीच स्थित है, तो गर्भाशय ग्रीवा के खुलने के दौरान यह पहले ही अलग हो सकता है या फट सकता है, जिससे रक्तस्राव हो सकता है। इसके परिणामस्वरूप ऐसी स्थिति उत्पन्न होती है जहां बच्चा बाहर नहीं आ पाता क्योंकि नाल बाहर निकलने को अवरुद्ध कर देती है और गर्भाशय ग्रीवा को खुलने नहीं देती है। और गर्भाशय ग्रीवा के खुलने से गंभीर रक्तस्राव होता है, जिससे बच्चे और माँ की मृत्यु हो सकती है। इसलिए, प्लेसेंटा प्रीविया के मामले में, एक नियोजित सीज़ेरियन सेक्शन किया जाता है। यदि ऑपरेशन सही ढंग से किया जाता है, तो माँ और बच्चे के लिए जोखिम न्यूनतम होते हैं।

सबसे खतरनाक स्थिति सर्वाइकल प्लेसेंटेशन या सर्वाइकल गर्भावस्था है. सौभाग्य से, ऐसी विकृति अत्यंत दुर्लभ है, क्योंकि इस स्थिति में एक महिला के जीवन को बचाने का एकमात्र सही तरीका गर्भावस्था के साथ-साथ गर्भाशय को निकालना है। गर्भाशय से भ्रूण को निकालने के किसी भी प्रयास से गंभीर रक्तस्राव होता है, जो बहुत बड़ा खतरा है।

रोकथाम एवं उपचार के तरीके

यद्यपि अपरा के कम जुड़ाव को विकृति विज्ञान कहा जाता है, वास्तव में यह एक विशेषता है। आज डॉक्टरों के पास इसका सटीक जवाब नहीं है कि प्लेसेंटा गलत जगह क्यों जुड़ा हुआ है, इसलिए किसी रोकथाम की बात ही नहीं हो सकती। यदि स्त्री रोग विशेषज्ञ कहती हैं कि प्लेसेंटा आवश्यकता से नीचे स्थिर है, तो घबराने की कोई आवश्यकता नहीं है, आपको बस इसे एक तथ्य के रूप में और अपनी जीवनशैली को अनुकूलित करने के लिए एक मार्गदर्शक के रूप में स्वीकार करने की आवश्यकता है।

डॉक्टर प्लेसेंटा के अनुचित लगाव के संभावित कारणों में से एक को उसके सामान्य स्थान के स्थान पर निशान या अन्य क्षति की उपस्थिति कहते हैं, इसलिए सभी बीमारियों का समय पर इलाज करना और अनावश्यक सर्जिकल प्रक्रियाओं से बचने की कोशिश करना उचित है - उदाहरण के लिए, गर्भपात.

जहां तक ​​इलाज की बात है तो यहां भी ज्यादा सलाह नहीं दी जाती। तथ्य यह है कि नाल को ऊपर उठाने वाली कोई प्रक्रिया नहीं है, न ही कोई दवाएँ हैं. आपको यह समझने की आवश्यकता है कि यह वहीं है जहां यह है। अक्सर गर्भवती महिलाओं को अपने पैर ऊपर उठाकर लेटने की सलाह दी जाती है - माना जाता है कि इससे प्लेसेंटा को ऊपर उठने में मदद मिलेगी। अब आइए इसके बारे में सोचें: क्या उल्टा लटकने से हमारे कान झुक जाएंगे? नहीं, और नाल कहीं भी नहीं हिलेगी। इसे ऊपर उठाने का एकमात्र तरीका यह है कि तब तक इंतजार किया जाए जब तक कि गर्भाशय बड़ा न हो जाए और जिस स्थान पर प्लेसेंटा जुड़ा होता है वह पहले से ऊंचा हो जाए।

अक्सर, कम प्लेसेंटा वाली महिलाओं को "संरक्षण के लिए" लेटने की सलाह दी जाती है। यह ध्यान में रखते हुए कि इस बीमारी का कोई इलाज नहीं है, ऐसे "संरक्षण" का एकमात्र उद्देश्य महिला को नियंत्रित करना और उसे खुद को नुकसान पहुंचाने से रोकना है। यदि आप आश्वस्त हैं कि आप अपनी जीवनशैली को अनुकूलित कर सकते हैं और उपस्थित होने पर तुरंत अस्पताल पहुंच सकते हैं, तो अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक नहीं है।

धन्यवाद

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प्लेसेंटा प्रीविया - परिभाषा

प्लेसेंटा प्रीविया को वर्तमान में गर्भावस्था की विकृति माना जाता है, और 37-40 सप्ताह के गर्भ में यह 0.2-3.0% मामलों में होता है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, प्लेसेंटा प्रीविया अधिक बार देखा जाता है (5-10% मामलों तक), हालांकि, जैसे-जैसे भ्रूण बढ़ता है और विकसित होता है, गर्भाशय फैलता है और उसका जन्म स्थान गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र से आगे बढ़ता है। प्रसूति विशेषज्ञ इस प्रक्रिया को "प्लेसेंटा माइग्रेशन" कहते हैं।

प्लेसेंटा के पैथोलॉजिकल स्थान के सार को समझने के लिए, जिसे प्रीविया कहा जाता है, गर्भाशय की संरचना की कल्पना करना आवश्यक है, जो पारंपरिक रूप से शरीर, फंडस और गर्भाशय ग्रीवा में विभाजित है। गर्भाशय ग्रीवा अंग के निचले भाग में स्थित होती है, और इसका बाहरी भाग योनि में नीचे होता है। गर्भाशय का ऊपरी भाग, जो गर्भाशय ग्रीवा के ठीक सामने क्षैतिज क्षेत्र होता है, फ़ंडस कहलाता है। और फंडस और गर्भाशय ग्रीवा के बीच स्थित पार्श्व की दीवारों को गर्भाशय का शरीर कहा जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा मांसपेशियों के ऊतकों का एक प्रकार का कसकर संकुचित सिलेंडर होता है जिसके अंदर एक उद्घाटन होता है जिसे ग्रीवा नहर कहा जाता है। यदि इस सिलेंडर को चौड़ाई में बढ़ाया जाता है, तो गर्भाशय ग्रीवा नहर काफी विस्तारित हो जाएगी, जिससे 9-11 सेमी के व्यास के साथ एक छेद बन जाएगा, जिसके माध्यम से बच्चा प्रसव के दौरान गर्भाशय से बाहर निकल सकता है। प्रसव के बाहर, गर्भाशय ग्रीवा कसकर ढह जाती है और उसका द्वार बहुत संकीर्ण होता है। गर्भाशय ग्रीवा की शारीरिक भूमिका की कल्पना करने के लिए, मानसिक रूप से एक धागे से बंधे बैग का चित्र बनाएं। यह रस्सी से बंधा हुआ भाग है जो कसकर संकुचित गर्भाशय ग्रीवा है जो थैली की सामग्री को बाहर गिरने से बचाता है। अब इस बैग को इस तरह पलट दें कि उसका मुंह नीचे की ओर हो ताकि डोरी से बंधा हिस्सा फर्श की ओर रहे। इस रूप में, बैग पूरी तरह से गर्भाशय के हिस्सों के स्थान को दोहराता है और गर्भाशय ग्रीवा की भूमिका को दर्शाता है। एक महिला के पेट में गर्भाशय बिल्कुल इस तरह स्थित होता है: फंडस सबसे ऊपर होता है, और गर्भाशय ग्रीवा सबसे नीचे होती है।

बच्चे के जन्म के दौरान, संकुचन के प्रभाव में गर्भाशय ग्रीवा खुल जाती है, जिसके परिणामस्वरूप एक छेद बन जाता है जिससे बच्चा गुजर सकता है। बैग की छवि के संबंध में, गर्भाशय ग्रीवा को खोलने की प्रक्रिया केवल उस डोरी को खोलने के बराबर है जो इसके उद्घाटन को कसती है। बैग के इस "खुलने" के परिणामस्वरूप, उसमें मौजूद हर चीज़ बाहर गिर जाएगी। लेकिन यदि आप बैग के खुले हिस्से को खोल दें और साथ ही उसके सामने किसी प्रकार की बाधा रख दें, तो सामग्री अंदर ही रहेगी, क्योंकि वे आसानी से बाहर नहीं गिर सकती हैं। इसी तरह, यदि गर्भाशय ग्रीवा के खुलने के स्थान पर उसके रास्ते में कोई बाधा आती है तो बच्चा पैदा नहीं हो पाएगा। गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में स्थित प्लेसेंटा वास्तव में ऐसी ही एक बाधा है। और इसका स्थान, जो जन्म क्रिया के सामान्य पाठ्यक्रम में हस्तक्षेप करता है, कहलाता है प्लेसेंटा प्रेविया.

प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, नवजात शिशुओं की उच्च मृत्यु दर दर्ज की जाती है, जो प्रसूति अस्पताल के तकनीकी उपकरणों के आधार पर 7 से 25% मामलों तक होती है। प्लेसेंटा प्रीविया के साथ उच्च शिशु मृत्यु दर समय से पहले जन्म की अपेक्षाकृत उच्च घटनाओं, प्लेसेंटल अपर्याप्तता और गर्भाशय में भ्रूण की असामान्य स्थिति के कारण होती है। उच्च शिशु मृत्यु दर के अलावा, प्लेसेंटा प्रीविया एक गंभीर जटिलता का कारण बन सकता है - एक महिला में रक्तस्राव, जो लगभग 3% गर्भवती महिलाओं की जान ले लेता है। शिशु और मातृ मृत्यु दर के खतरे के कारण ही प्लेसेंटा प्रीविया को गर्भावस्था की विकृति माना जाता है।

प्लेसेंटा प्रीविया के प्रकार और उनकी विशेषताएं

गर्भावस्था के दौरान किए गए ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड डेटा के आधार पर, निम्नलिखित प्रकार के प्लेसेंटा आसंजन को प्रतिष्ठित किया जाता है:
1. पूर्ण प्रस्तुति;
2. अपूर्ण प्रस्तुति;
3. निम्न प्रस्तुति (निम्न स्थिति)।

पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया

अपूर्ण (आंशिक) प्लेसेंटा प्रीविया

अपूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, एक नियम के रूप में, बच्चे का सिर गर्भाशय ग्रीवा के लुमेन के संकीर्ण हिस्से में नहीं जा सकता है, इसलिए अधिकांश मामलों में प्राकृतिक तरीके से प्रसव असंभव है। इस प्रकार की प्रस्तुति की आवृत्ति 35 से 55% मामलों तक होती है।

निम्न (निचला) प्लेसेंटा प्रीविया

अल्ट्रासाउंड के परिणामों के आधार पर, हाल के वर्षों में, नैदानिक ​​​​अभ्यास के लिए, प्रसूति विशेषज्ञों ने प्रकार का नहीं, बल्कि गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया की डिग्री का निर्धारण करने का सहारा लिया है, जो गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक उद्घाटन के ओवरलैप की मात्रा पर आधारित है। आज, अल्ट्रासाउंड के अनुसार, प्लेसेंटा प्रीविया की निम्नलिखित चार डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

• मैं डिग्री- प्लेसेंटा गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन के क्षेत्र में स्थित है, लेकिन इसका किनारा ग्रसनी से कम से कम 3 सेमी दूर है (सशर्त रूप से कम प्लेसेंटा प्रीविया से मेल खाता है);
• द्वितीय डिग्री- प्लेसेंटा का निचला भाग वस्तुतः ग्रीवा नहर के प्रवेश द्वार के किनारे पर स्थित होता है, लेकिन इसे अवरुद्ध नहीं करता है (सशर्त रूप से अपूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया से मेल खाता है);
• तृतीय डिग्री- प्लेसेंटा का निचला हिस्सा सर्वाइकल कैनाल के प्रवेश द्वार को पूरी तरह से अवरुद्ध कर देता है। इस मामले में, अधिकांश नाल गर्भाशय की किसी एक दीवार (पूर्वकाल या पीछे) पर स्थित होती है, और केवल एक छोटा सा क्षेत्र ग्रीवा नहर के प्रवेश द्वार को बंद कर देता है (सशर्त रूप से पूर्ण नाल प्रीविया से मेल खाता है);
• चतुर्थ डिग्री- प्लेसेंटा पूरी तरह से गर्भाशय के निचले खंड पर स्थित होता है और अपने केंद्रीय भाग से ग्रीवा नहर के प्रवेश द्वार को अवरुद्ध कर देता है। इस मामले में, प्लेसेंटा के समान हिस्से गर्भाशय की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों पर स्थित होते हैं (सशर्त रूप से पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के अनुरूप)।

इसके अलावा, प्लेसेंटा प्रिविया के तथाकथित नैदानिक ​​वर्गीकरण का उपयोग लंबे समय से किया जाता रहा है, जो प्रसव के दौरान इसके स्थान का निर्धारण करने पर आधारित होता है जब गर्भाशय ग्रीवा 4 सेमी या उससे अधिक चौड़ी हो जाती है। प्रसव के दौरान योनि परीक्षण के आधार पर, निम्न प्रकार के प्लेसेंटा प्रीविया को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• सेंट्रल प्लेसेंटा प्रिविया (प्लेसेंटा प्रिविया सेंट्रलिस);
• लेटरल प्लेसेंटा प्रीविया (प्लेसेंटा प्रिविया लेटरलिस);
• क्षेत्रीय प्लेसेंटा प्रिविया (प्लेसेंटा प्रिविया मार्जिनलिस)।

सेंट्रल प्लेसेंटा प्रीविया

लेटरल प्लेसेंटा प्रीविया

क्षेत्रीय प्लेसेंटा प्रीविया

पोस्टीरियर प्लेसेंटा प्रीविया (पिछली दीवार के साथ प्लेसेंटा प्रीविया)

पूर्वकाल प्लेसेंटा प्रीविया (पूर्वकाल की दीवार के साथ प्लेसेंटा प्रीविया)

ज्यादातर मामलों में, पूर्वकाल और पश्च प्लेसेंटा प्रीविया गर्भावस्था के 26-27 सप्ताह से पहले अल्ट्रासाउंड परिणामों द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो 6-10 सप्ताह के भीतर स्थानांतरित हो सकता है और जन्म के समय तक अपनी सामान्य स्थिति में वापस आ सकता है।

प्लेसेंटा प्रीविया - कारण

गर्भाशय के निचले खंड में निषेचित अंडे के जुड़ने और उसके बाद प्लेसेंटा प्रीविया के गठन के कारण विभिन्न कारकों के कारण होते हैं, जिन्हें मूल प्रकृति के आधार पर दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
1. गर्भाशय संबंधी कारक (महिला पर निर्भर करता है);
2. भ्रूण कारक (भ्रूण अंडे की विशेषताओं के आधार पर)।

गर्भाशय संबंधी कारक- ये गर्भाशय म्यूकोसा (एंडोमेट्रियम) में विभिन्न रोग संबंधी परिवर्तन हैं, जो सूजन संबंधी बीमारियों (एंडोमेट्रैटिस, आदि) या अंतर्गर्भाशयी जोड़तोड़ (गर्भपात, नैदानिक ​​इलाज, सिजेरियन सेक्शन, आदि) के दौरान बनते हैं। भ्रूण संबंधी कारक निषेचित अंडे की झिल्लियों में एंजाइमों की गतिविधि में कमी है, जो इसे गर्भाशय म्यूकोसा में प्रत्यारोपित करने की अनुमति देते हैं। एंजाइम गतिविधि की कमी के कारण, निषेचित अंडा गर्भाशय के नीचे और दीवारों से "फिसल" जाता है और केवल उसके निचले हिस्से में ही प्रत्यारोपित होता है।

वर्तमान में, निम्नलिखित स्थितियों को प्लेसेंटा प्रीविया के गर्भाशय कारणों के रूप में वर्गीकृत किया गया है:

• अतीत में गर्भाशय पर कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप (गर्भपात, सिजेरियन सेक्शन, फाइब्रॉएड को हटाना, आदि);
• जटिलताओं के साथ हुआ प्रसव;
• गर्भाशय की संरचना में विसंगतियाँ;
• गर्भाशय का अविकसित होना;
• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता;
• एकाधिक गर्भावस्था (जुड़वां, तीन बच्चे, आदि);
• एन्डोकर्विसाइटिस।

फलदायी कारणों सेनिम्नलिखित कारकों में प्लेसेंटा प्रीविया शामिल है:

• जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ (एडनेक्सिटिस, सल्पिंगिटिस, हाइड्रोसालपिनक्स, आदि);

• जटिल प्रसूति इतिहास (गर्भपात, नैदानिक ​​इलाज, अतीत में कठिन प्रसव);
• गर्भाशय पर कोई पिछला सर्जिकल हस्तक्षेप;
• मासिक धर्म समारोह का न्यूरो-एंडोक्राइन डिसरेगुलेशन;
• जननांग अंगों का अविकसित होना;
• जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ;
• गर्भाशय फाइब्रॉएड;
• एंडोमेट्रियोसिस;
• गर्भाशय ग्रीवा की विकृति।

प्लेसेंटा प्रीविया का निदान

• जननांग पथ से खूनी स्राव चमकीले लाल रंग का होता है और गर्भाशय पूरी तरह से दर्द रहित और शिथिल होता है;
• गर्भाशय के कोष की उच्च स्थिति (संकेतक गर्भावस्था के दिए गए चरण की विशेषता से अधिक है);
• गर्भाशय में भ्रूण की गलत स्थिति (भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति या अनुप्रस्थ स्थिति);
• प्लेसेंटा के जहाजों के माध्यम से रक्त प्रवाह का शोर, गर्भाशय के निचले खंड के गुदाभ्रंश (सुनने) के दौरान डॉक्टर द्वारा स्पष्ट रूप से पहचाना जा सकता है।

यदि अल्ट्रासाउंड नहीं किया जा सकता है, तो प्लेसेंटा प्रीविया के निदान की पुष्टि करने के लिए, डॉक्टर बहुत सावधानीपूर्वक, सावधानीपूर्वक और सावधानीपूर्वक योनि परीक्षण करते हैं। प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, स्त्री रोग विशेषज्ञ अपनी उंगलियों से प्लेसेंटा के स्पंजी ऊतक और खुरदरी झिल्लियों को महसूस करते हैं।

यदि किसी महिला में प्लेसेंटा प्रीविया की कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, अर्थात, विकृति स्पर्शोन्मुख है, तो स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं के दौरान इसका पता लगाया जाता है, जो गर्भावस्था के 12, 20 और 30 सप्ताह में अनिवार्य हैं।

अल्ट्रासाउंड डेटा के आधार पर, डॉक्टर यह निर्णय लेता है कि भविष्य में इस महिला की योनि जांच की जा सकती है या नहीं। यदि प्लेसेंटा प्रीविया पूरा हो गया है, तो किसी भी परिस्थिति में मानक दो-हाथ वाली स्त्री रोग संबंधी परीक्षा नहीं की जा सकती है। अन्य प्रकार की प्रस्तुति के साथ, आप केवल योनि के माध्यम से महिला की बहुत सावधानीपूर्वक जांच कर सकते हैं।

अल्ट्रासाउंड निदान

यदि प्लेसेंटा प्रीविया का पता चला है, तो समय-समय पर, 1-3 सप्ताह के अंतराल पर, इसके प्रवासन की गति (गर्भाशय की दीवारों के साथ उच्च गति) निर्धारित करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है। प्लेसेंटा की स्थिति निर्धारित करने और प्राकृतिक जन्म की संभावना का आकलन करने के लिए, गर्भावस्था के निम्नलिखित चरणों में - 16, 24 - 25 और 34 - 36 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड स्कैन करने की सिफारिश की जाती है। हालाँकि, यदि अवसर और इच्छा हो तो अल्ट्रासाउंड साप्ताहिक कराया जा सकता है।

प्लेसेंटा प्रीविया - लक्षण

प्लेसेंटा प्रीविया के साथ रक्तस्राव

प्लेसेंटा प्रीविया के दौरान रक्तस्राव इसके आंशिक पृथक्करण के कारण होता है, जो गर्भाशय की दीवार के खिंचने पर होता है। जब नाल का एक छोटा सा क्षेत्र अलग हो जाता है, तो इसकी वाहिकाएँ उजागर हो जाती हैं, जिससे चमकीला लाल रंग का रक्त प्रवाहित होता है।

प्लेसेंटा प्रीविया के दौरान विभिन्न कारक रक्तस्राव को भड़का सकते हैं, जैसे अत्यधिक शारीरिक गतिविधि, गंभीर खांसी, योनि परीक्षण, सौना में जाना, संभोग, मजबूत तनाव के साथ शौच आदि।

प्लेसेंटा प्रीविया के प्रकार के आधार पर, निम्न प्रकार के रक्तस्राव को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• अचानक, भारी और दर्द रहित रक्तस्राव, अक्सर रात में होता है, जब एक महिला सचमुच "खून से लथपथ" उठती है, जो पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया की विशेषता है। ऐसा रक्तस्राव शुरू होते ही अचानक बंद हो सकता है, या कम स्राव के रूप में जारी रहेगा।
• गर्भावस्था के आखिरी दिनों में या बच्चे के जन्म के दौरान रक्तस्राव की शुरुआत अपूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया की विशेषता है।

प्लेसेंटा प्रीविया के दौरान रक्तस्राव के बार-बार होने वाले एपिसोड को ध्यान में रखते हुए, इस विकृति वाली गर्भवती महिलाओं को लगभग हमेशा गंभीर एनीमिया, परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी (बीसीवी) और निम्न रक्तचाप (हाइपोटेंशन) का अनुभव होता है। इन गैर-विशिष्ट संकेतों को प्लेसेंटा प्रीविया के लक्षण भी माना जा सकता है।

निम्नलिखित लक्षणों को भी प्लेसेंटा प्रीविया का अप्रत्यक्ष लक्षण माना जाता है:

• भ्रूण की गलत प्रस्तुति (तिरछा, अनुप्रस्थ, ब्रीच);
• गर्भाशय के कोष की उच्च स्थिति;
• गर्भाशय के निचले खंड के स्तर पर वाहिकाओं में रक्त की आवाज़ सुनें।

प्लेसेंटा प्रीविया से क्या खतरा है - संभावित जटिलताएँ

• गर्भपात का खतरा;
• लोहे की कमी से एनीमिया;
• गर्भाशय में भ्रूण की गलत स्थिति (तिरछी या अनुप्रस्थ);
• भ्रूण की ब्रीच या पैर प्रस्तुति;
• क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया;
• भ्रूण की वृद्धि मंदता;
• भ्रूण अपरा अपर्याप्तता.

प्लेसेंटा प्रीविया के साथ प्रीक्लेम्पसिया एंडोमेट्रियम में एक पूर्ण दूसरे ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण की असंभवता के कारण होता है, क्योंकि गर्भाशय के निचले खंड में श्लेष्म झिल्ली इतनी घनी और मोटी नहीं होती है कि अतिरिक्त विली इसमें प्रवेश कर सके। अर्थात्, इसकी प्रस्तुति के दौरान नाल की सामान्य वृद्धि में व्यवधान गेस्टोसिस को उत्तेजित करता है, जो बदले में, रक्तस्राव की गंभीरता और आवृत्ति को बढ़ाता है।

भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता इस तथ्य के कारण होती है कि गर्भाशय के निचले हिस्से में रक्त की आपूर्ति फंडस या शरीर की तुलना में अपेक्षाकृत कम होती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त की अपर्याप्त मात्रा प्लेसेंटा तक पहुंचती है। खराब रक्त प्रवाह के कारण भ्रूण तक अपर्याप्त ऑक्सीजन और पोषक तत्व पहुंच पाते हैं और इसलिए उसकी जरूरतें पूरी नहीं हो पाती हैं। ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की ऐसी पुरानी कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हाइपोक्सिया और विलंबित भ्रूण विकास का गठन होता है।

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया लगातार आवर्ती रक्तस्राव के कारण होता है। क्रोनिक रक्त हानि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एनीमिया के अलावा, एक महिला में परिसंचारी रक्त की मात्रा (सीबीवी) और जमावट कारकों की कमी विकसित होती है, जिससे प्रसव के दौरान प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम और हाइपोवोलेमिक शॉक का विकास हो सकता है।

बच्चे की गलत स्थिति या उसकी ब्रीच प्रस्तुति इस तथ्य के कारण होती है कि गर्भाशय के निचले हिस्से में सिर को समायोजित करने के लिए पर्याप्त खाली जगह नहीं होती है, क्योंकि यह प्लेसेंटा द्वारा कब्जा कर लिया जाता है।

प्लेसेंटा प्रीविया - उपचार के सिद्धांत

यदि गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया होता है, तो महिला को रक्तस्राव को भड़काने वाले विभिन्न कारकों को खत्म करने के उद्देश्य से एक सुरक्षात्मक शासन का पालन करना चाहिए। इसका मतलब यह है कि एक महिला को शारीरिक गतिविधि सीमित करने की जरूरत है, ऊबड़-खाबड़ सड़कों पर कूदना या गाड़ी नहीं चलाना, हवाई जहाज पर उड़ान नहीं भरना, यौन संबंध नहीं बनाना, तनाव से बचना, भारी वस्तुएं नहीं उठाना आदि। अपने खाली समय में, आपको अपने पैरों को ऊपर उठाकर पीठ के बल लेटना चाहिए, उदाहरण के लिए, दीवार पर, मेज पर, सोफे के पीछे आदि। जब भी संभव हो, "अपने पैरों को ऊपर उठाकर पीठ के बल लेटना" की स्थिति अपनानी चाहिए, इसे कुर्सी पर, आरामकुर्सी आदि पर बैठने के बजाय प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

24 सप्ताह के बाद, यदि रक्तस्राव हल्का है और अपने आप बंद हो जाता है, तो महिला को 37-38 सप्ताह तक गर्भावस्था बनाए रखने के उद्देश्य से रूढ़िवादी उपचार प्राप्त करना चाहिए। प्लेसेंटा प्रीविया के उपचार में निम्नलिखित दवाओं का उपयोग शामिल है:

• टोकोलाइटिक और एंटीस्पास्मोडिक दवाएं जो गर्भाशय के निचले हिस्से में खिंचाव में सुधार करती हैं (उदाहरण के लिए, गिनीप्राल, नो-शपा, पापावेरिन, आदि);
• एनीमिया के उपचार के लिए आयरन की तैयारी (उदाहरण के लिए, सोरबिफर ड्यूरुल्स, फेरम लेक, टार्डिफेरॉन, टोटेमा, आदि);
• भ्रूण को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने के लिए दवाएं (एस्कोरुटिन, क्यूरेंटिल, विटामिन ई, फोलिक एसिड, ट्रेंटल, आदि)।

• 20-25% मैग्नीशिया का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, 10 मिली;
• मैग्ने बी6 2 गोलियाँ दिन में दो बार;
• नो-स्पा 1 गोली दिन में तीन बार;
• पार्टुसिस्टेन 5 मिलीग्राम दिन में चार बार;
• सोरबिफर या टार्डिफेरॉन 1 गोली दिन में दो बार;
• विटामिन ई और फोलिक एसिड, 1 गोली दिन में तीन बार।

अपरा अपर्याप्तता का इलाज करने और भ्रूण हाइपोक्सिया को रोकने के लिए, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• ट्रेंटल को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है या टैबलेट के रूप में लिया जाता है;
• भोजन से एक घंटे पहले क्यूरेंटिल 25 मिलीग्राम दिन में 2 - 3 बार लें;
• विटामिन ई प्रतिदिन 1 गोली लें;
• विटामिन सी 0.1 - 0.3 ग्राम दिन में तीन बार लें;
• कोकार्बोक्सिलेज को ग्लूकोज घोल में 0.1 ग्राम पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है;
• फोलिक एसिड मौखिक रूप से प्रति दिन 400 एमसीजी लिया जाता है;
• Actovegin प्रति दिन 1 - 2 गोलियाँ लें;
• ग्लूकोज को अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है।

यदि, प्लेसेंटा प्रीविया के दौरान, गंभीर, लगातार रक्तस्राव विकसित होता है, जिसे कई घंटों के भीतर रोका नहीं जा सकता है, तो एक आपातकालीन सीज़ेरियन सेक्शन किया जाता है, जो महिला के जीवन को बचाने के लिए आवश्यक है। ऐसी स्थिति में, वे भ्रूण के हितों के बारे में नहीं सोचते हैं, क्योंकि प्लेसेंटा प्रीविया के साथ गंभीर रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था को बनाए रखने का प्रयास बच्चे और महिला दोनों की मृत्यु का कारण बनेगा। प्लेसेंटा प्रीविया के लिए आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन निम्नलिखित संकेतों के लिए किया जाता है:

• बार-बार होने वाला रक्तस्राव, जिसमें खोए हुए रक्त की मात्रा 200 मिलीलीटर से अधिक हो;
• गंभीर एनीमिया और निम्न रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ नियमित रूप से कम रक्त हानि;
• एक साथ रक्तस्राव, जिसमें खोए हुए रक्त की मात्रा 250 मिलीलीटर या अधिक है;
• संपूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के साथ रक्तस्राव।

प्लेसेंटा प्रीविया के साथ प्रसव

प्लेसेंटा प्रीविया के लिए सिजेरियन सेक्शन

यदि सिजेरियन सेक्शन के लिए सूचीबद्ध संकेत अनुपस्थित हैं, तो प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, प्रसव प्राकृतिक तरीकों से किया जा सकता है।

प्राकृतिक जन्म

• रक्तस्राव का अभाव या एमनियोटिक थैली खुलने के बाद इसका रुकना;
• गर्भाशय ग्रीवा प्रसव के लिए तैयार है;
• पर्याप्त शक्ति के नियमित संकुचन;
• भ्रूण की प्रमुख प्रस्तुति.

सेक्स और प्लेसेंटा प्रीविया