प्लेसेंटा प्रीविया आंतरिक ओएस से 7 मिमी. आंतरिक ओएस के संबंध में नाल की स्थिति

अद्यतन: अक्टूबर 2018

प्लेसेंटा प्रीविया को सबसे भयानक प्रसूति विकृति में से एक माना जाता है, जो कि बच्चे के जन्म के साथ समाप्त होने वाली सभी गर्भधारण के 0.2 - 0.6% में देखा जाता है। गर्भावस्था की इस जटिलता का खतरा क्या है?

सबसे पहले, प्लेसेंटा प्रीविया रक्तस्राव के लिए खतरनाक है, जिसकी तीव्रता और अवधि का अनुमान कोई भी डॉक्टर नहीं लगा सकता है। इसीलिए ऐसी प्रसूति विकृति वाली गर्भवती महिलाएं उच्च जोखिम वाले समूह से संबंधित होती हैं और डॉक्टरों द्वारा उनकी सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है।

प्लेसेंटा प्रीविया का क्या मतलब है?

प्लेसेंटा एक अस्थायी अंग है और केवल गर्भधारण के दौरान ही प्रकट होता है। नाल की मदद से, मां और भ्रूण के बीच संबंध होता है, बच्चे को रक्त वाहिकाओं के माध्यम से पोषक तत्व प्राप्त होते हैं और गैस विनिमय होता है। यदि गर्भावस्था सामान्य रूप से आगे बढ़ती है, तो नाल गर्भाशय के निचले हिस्से के क्षेत्र में या इसकी दीवारों के क्षेत्र में स्थित होती है, एक नियम के रूप में, पीछे की दीवार के साथ, पार्श्व की दीवारों की ओर बढ़ती है (इन स्थानों में, रक्त की आपूर्ति होती है) मांसपेशियों की परत अधिक तीव्र होती है)।

प्लेसेंटा प्रीविया तब कहा जाता है जब प्लेसेंटा गर्भाशय में निचले खंड के क्षेत्र में गलत तरीके से स्थित होता है। वास्तव में, प्लेसेंटा प्रीविया तब होता है जब यह आंतरिक ओएस को आंशिक रूप से या पूरी तरह से कवर करता है, और बच्चे के वर्तमान हिस्से के नीचे स्थित होता है, इस प्रकार उसके जन्म पथ को अवरुद्ध करता है।

कोरियोन प्रस्तुति प्रकार

वर्णित प्रसूति रोगविज्ञान के कई वर्गीकरण हैं। निम्नलिखित को आम तौर पर स्वीकार किया जाता है:

अलग से, यह गर्भावस्था के दौरान कम प्लेसेंटेशन या कम प्लेसेंटा प्रीविया पर प्रकाश डालने लायक है।

कम अपरा- यह तीसरी तिमाही में आंतरिक ओएस से 5 या उससे कम सेंटीमीटर के स्तर पर और 26 सप्ताह तक गर्भधारण अवधि में आंतरिक ओएस से 7 या उससे कम सेंटीमीटर के स्तर पर नाल का स्थानीयकरण है।

प्लेसेंटा का निचला स्थान सबसे अनुकूल विकल्प है, गर्भधारण और प्रसव के दौरान रक्तस्राव दुर्लभ है, और प्लेसेंटा स्वयं तथाकथित प्रवासन के लिए प्रवण होता है, अर्थात, इसके और आंतरिक ग्रसनी के बीच की दूरी में वृद्धि होती है। यह दूसरी और तीसरी तिमाही के अंत में निचले खंड के खिंचाव और प्लेसेंटा के उस दिशा में बढ़ने के कारण होता है, जहां रक्त की आपूर्ति बेहतर होती है, यानी गर्भाशय कोष तक।

इसके अलावा, प्रस्तुत करने वाले जहाजों को अलग कर दिया जाता है। इस मामले में, बर्तन/वाहिकाएं कोशों में स्थित होती हैं, जो आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में स्थित होती हैं। पोत की अखंडता के उल्लंघन के मामले में यह जटिलता भ्रूण के लिए खतरा पैदा करती है।

उत्तेजक कारक

प्लेसेंटा प्रीविया का कारण बनने वाले कारण मां के शरीर की स्थिति और भ्रूण के अंडे की विशेषताओं दोनों से जुड़े हो सकते हैं। जटिलताओं के विकास का मुख्य कारण गर्भाशय श्लेष्म में डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं हैं। तब निषेचित अंडा गर्भाशय के फंडस और/या शरीर के एंडोमेट्रियम में घुसपैठ (प्रत्यारोपण) करने में सक्षम नहीं होता है, जो इसे नीचे उतरने के लिए मजबूर करता है। पहले से प्रवृत होने के घटक:

क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस, कई अंतर्गर्भाशयी जोड़तोड़ (इलाज और गर्भपात), मायोमेटस नोड्स एंडोमेट्रियम के एक अवर दूसरे चरण के गठन की ओर ले जाते हैं, जिसमें यह एक निषेचित अंडे के आरोपण की तैयारी कर रहा है। इसलिए, कोरियोन बनाते समय, वह सबसे अनुकूल जगह की तलाश में रहती है, जहां रक्त की अच्छी आपूर्ति हो और प्लेसेंटेशन के लिए इष्टतम हो।

भ्रूण के प्रोटीयोलाइटिक गुणों की गंभीरता भी एक भूमिका निभाती है। अर्थात्, यदि एंडोमेट्रियम की पर्णपाती परत को भंग करने वाले एंजाइमों के निर्माण की प्रक्रिया धीमी हो जाती है, तो अंडे को गर्भाशय के "आवश्यक" खंड (नीचे या पिछली दीवार के साथ) में प्रत्यारोपित होने का समय नहीं मिलता है। ) और नीचे उतरता है, जहां इसे श्लेष्म झिल्ली में पेश किया जाता है।

प्लेसेंटा प्रीविया के लक्षण

प्लेसेंटा प्रीविया द्वारा जटिल गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को पारंपरिक रूप से "मूक" और "उच्चारण" चरणों में विभाजित किया गया है। "मूक" चरण लगभग स्पर्शोन्मुख है। पेट के माप के दौरान, बच्चे के प्रस्तुत भाग के ऊंचे स्थान के कारण, गर्भाशय के कोष की ऊंचाई सामान्य से अधिक होती है। भ्रूण अक्सर गर्भाशय में गलत तरीके से स्थित होता है, इसमें पेल्विक, तिरछी, अनुप्रस्थ स्थितियों का प्रतिशत अधिक होता है, जो गर्भाशय के निचले हिस्से में प्लेसेंटा के स्थानीयकरण के कारण होता है (यह बच्चे को लेने के लिए "मजबूर" करता है) सही स्थिति और प्रस्तुति)।

प्लेसेंटा प्रीविया के लक्षणों को इसके गलत स्थानीयकरण द्वारा समझाया गया है। इस प्रसूति संबंधी जटिलता का रोगसूचक संकेत बाहरी रक्तस्राव है। गर्भाशय से रक्तस्राव गर्भावस्था के किसी भी चरण में हो सकता है, लेकिन अधिक बार गर्भधारण के आखिरी हफ्तों में। इसके दो कारण हैं.

• सबसे पहले, टर्म में (ब्रेक्सटन-गिक्स संकुचन), जो निचले गर्भाशय में खिंचाव (बच्चे के जन्म की तैयारी) में योगदान देता है। प्लेसेंटा, जिसमें सिकुड़ने की क्षमता नहीं होती, गर्भाशय की दीवार से "टूट जाता है", और उसकी फटी हुई वाहिकाओं से रक्तस्राव शुरू हो जाता है।
• दूसरे, गर्भावस्था के दूसरे भाग में गर्भाशय के निचले खंड की "तैनाती" तीव्र होती है, और प्लेसेंटा को उचित आकार तक बढ़ने का समय नहीं मिलता है और यह "माइग्रेट" होने लगता है, जिससे प्लेसेंटा में रुकावट और रक्तस्राव भी होता है। .

विशिष्ट रूप से, रक्तस्राव हमेशा अचानक शुरू होता है, अक्सर पूर्ण आराम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उदाहरण के लिए, एक सपने में। रक्तस्राव कब होगा और कितना तीव्र होगा, इसका अनुमान लगाना असंभव है।

बेशक, केंद्रीय प्रस्तुति के साथ अत्यधिक रक्तस्राव का प्रतिशत अधूरी प्रस्तुति की तुलना में बहुत अधिक है, लेकिन यह आवश्यक भी नहीं है। गर्भकालीन आयु जितनी लंबी होगी, रक्तस्राव की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

• उदाहरण के लिए, 20 सप्ताह के गर्भ में मार्जिनल प्लेसेंटा प्रीविया किसी भी तरह से प्रकट नहीं हो सकता है, और रक्तस्राव केवल बच्चे के जन्म के दौरान होगा (लेकिन जरूरी नहीं)।
• कम प्लेसेंटेशन अक्सर नैदानिक ​​​​लक्षणों के बिना होता है, गर्भावस्था और प्रसव बिना किसी लक्षण के आगे बढ़ते हैं।

प्रस्तुति के दौरान रक्तस्राव की विशिष्ट विशेषताओं में से एक उनकी पुनरावृत्ति है। यानी हर गर्भवती महिला को इसके बारे में पता होना चाहिए और हमेशा सतर्क रहना चाहिए।

• रक्तस्राव की मात्रा भिन्न होती है: तीव्र से मामूली तक।
• निकलने वाले रक्त का रंग हमेशा लाल होता है और रक्तस्राव दर्द रहित होता है।

कोई भी मामूली कारक रक्तस्राव की घटना को भड़का सकता है:

• मलत्याग के दौरान या पेशाब करते समय तनाव होना
• खाँसी
• संभोग या योनि परीक्षण

प्लेसेंटा प्रीविया में एक और अंतर एक महिला का प्रगतिशील एनीमिया है (देखें)। खोए हुए रक्त की मात्रा लगभग हमेशा एनीमिया की डिग्री के अनुरूप नहीं होती है, जो कि बहुत अधिक है। बार-बार स्पॉटिंग के दौरान, रक्त को पुनर्जीवित होने का समय नहीं मिलता है, इसकी मात्रा कम रहती है, जिससे निम्न रक्तचाप होता है, डीआईसी या हाइपोवोलेमिक शॉक का विकास होता है।

प्लेसेंटा के गलत स्थान, प्रगतिशील एनीमिया और परिसंचारी रक्त की कम मात्रा के कारण, यह विकसित होता है, जिससे भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास में देरी होती है और अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया की घटना होती है।

अभ्यास से उदाहरण:प्रसवपूर्व क्लिनिक में, 35 वर्ष की एक महिला देखी गई - दूसरी गर्भावस्था, वांछित। 12 सप्ताह में पहले अल्ट्रासाउंड में, उसे सेंट्रल प्लेसेंटा प्रीविया का पता चला। गर्भवती महिला के साथ एक व्याख्यात्मक बातचीत की गई, उचित सिफारिशें दी गईं, लेकिन मैं और मेरे सहकर्मी रक्तस्राव की आशंका और डर के साथ देख रहे थे। गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान, 28-29 सप्ताह की अवधि में, उसे केवल एक बार रक्तस्राव हुआ, और उसके बाद रक्तस्राव नहीं, बल्कि हल्का खूनी स्राव हुआ। लगभग पूरी गर्भावस्था के दौरान, महिला बीमार छुट्टी पर थी, उसे खतरनाक समय पर और खूनी निर्वहन की अवधि के दौरान पैथोलॉजी वार्ड में अस्पताल में भर्ती कराया गया था। महिला सुरक्षित रूप से अपने कार्यकाल तक पहुंच गई और 36 सप्ताह में उसे प्रसूति वार्ड में भेज दिया गया, जहां उसने आगामी नियोजित सीजेरियन सेक्शन के लिए सफलतापूर्वक तैयारी की। लेकिन, जैसा कि अक्सर होता है, छुट्टी के दिन उसे रक्तस्राव शुरू हो गया। इसलिए तुरंत एक ऑपरेशनल टीम बुलाई गई. बच्चे का जन्म अद्भुत था, बिना किसी लक्षण के भी)। प्रसव के बाद बच्चे को बिना किसी समस्या के अलग कर दिया गया, गर्भाशय अच्छी तरह से सिकुड़ गया। पश्चात की अवधि भी सुचारू रूप से आगे बढ़ी। बेशक, सभी ने राहत की सांस ली कि उनके कंधों से इतना बड़ा बोझ उतर गया है। लेकिन यह मामला केंद्रीय प्रस्तुति के लिए असामान्य है, और महिला, कोई कह सकता है, भाग्यशाली थी कि हर चीज में बहुत कम खून खर्च होता है।

निदान कैसे करें?

प्लेसेंटा प्रीविया एक छिपी हुई और खतरनाक विकृति है। यदि गर्भवती महिला को अभी तक रक्तस्राव नहीं हुआ है, तो प्रस्तुति पर संदेह किया जा सकता है, लेकिन निदान की पुष्टि केवल अतिरिक्त परीक्षा विधियों का उपयोग करके की जा सकती है।

सावधानीपूर्वक एकत्र किया गया इतिहास (अतीत में जटिल प्रसव और/या प्रसवोत्तर अवधि, कई गर्भपात, गर्भाशय और उपांगों के रोग, गर्भाशय पर ऑपरेशन आदि थे), वास्तविक गर्भावस्था का कोर्स (अक्सर खतरे से जटिल) रुकावट का) और बाहरी प्रसूति डेटा अनुसंधान।

एक बाहरी परीक्षण गर्भाशय फंडस की ऊंचाई को मापता है, जो अपेक्षित गर्भकालीन आयु से अधिक है, साथ ही भ्रूण की गलत स्थिति या ब्रीच प्रस्तुति भी है। प्रस्तुत भाग को छूने से स्पष्ट अनुभूति नहीं होती, क्योंकि यह प्लेसेंटा के नीचे छिपा होता है।

एक गर्भवती महिला के मामले में जो रक्तस्राव की शिकायत करती है, उसे ऐसी विकृति के निदान को बाहर करने या पुष्टि करने के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जहां, यदि संभव हो तो, एक अल्ट्रासाउंड किया जाता है, अधिमानतः योनि जांच के साथ। रक्तस्राव के स्रोत (गर्भाशय ग्रीवा या योनि की वैरिकाज़ नसों से) को निर्धारित करने के लिए दर्पण में निरीक्षण किया जाता है।

मुख्य स्थिति जिसे दर्पणों के साथ जांच करते समय अवश्य देखा जाना चाहिए: अध्ययन एक विस्तारित ऑपरेटिंग कमरे की पृष्ठभूमि और आवश्यक रूप से गर्म दर्पणों के खिलाफ किया जाता है, ताकि बढ़े हुए रक्तस्राव के मामले में, ऑपरेशन धीरे-धीरे शुरू न हो।

इस विकृति के निर्धारण के लिए अल्ट्रासाउंड सबसे सुरक्षित और सटीक तरीका है। 98% मामलों में, निदान की पुष्टि हो जाती है, अत्यधिक भरे हुए मूत्राशय के साथ गलत-सकारात्मक परिणाम देखे जाते हैं, इसलिए, अल्ट्रासाउंड जांच से जांच करते समय, मूत्राशय को मध्यम रूप से भरा होना चाहिए।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा न केवल कोरियोनल प्रीविया स्थापित करने की अनुमति देती है, बल्कि इसके प्रकार, साथ ही नाल के क्षेत्र को भी निर्धारित करती है। गर्भधारण की पूरी अवधि के दौरान अल्ट्रासाउंड का समय सामान्य गर्भावस्था के समय से कुछ अलग होता है और 16, 24 - 26 और 34 - 36 सप्ताह के अनुरूप होता है।

गर्भवती महिलाओं को कैसे ले जाया जाता है और प्रसव कराया जाता है

पुष्ट प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, उपचार कई परिस्थितियों पर निर्भर करता है। सबसे पहले, गर्भकालीन आयु, रक्तस्राव कब हुआ, इसकी तीव्रता, रक्त हानि की मात्रा, गर्भवती महिला की सामान्य स्थिति और जन्म नहर की तैयारी को ध्यान में रखा जाता है।

यदि कोरियोन प्रीविया पहले 16 हफ्तों में स्थापित हो गया था, कोई स्पॉटिंग नहीं है और महिला की सामान्य स्थिति प्रभावित नहीं होती है, तो उसका इलाज आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, पहले जोखिमों के बारे में बताया जाता है और आवश्यक सिफारिशें दी जाती हैं (यौन आराम, शारीरिक गतिविधि की सीमा, स्नान पर प्रतिबंध, स्नान और सौना का दौरा)।

24 सप्ताह तक पहुंचने पर, गर्भवती महिला को एक अस्पताल में भर्ती कराया जाता है जहां निवारक चिकित्सा की जाती है। साथ ही, रक्तस्राव से पीड़ित सभी महिलाओं को अस्पताल में भर्ती कराया जा सकता है, चाहे इसकी तीव्रता और गर्भकालीन आयु कुछ भी हो। वर्णित प्रसूति रोगविज्ञान के उपचार में शामिल हैं:

• चिकित्सा और सुरक्षात्मक व्यवस्था;
• अपरा अपर्याप्तता का उपचार;
• एनीमिया थेरेपी;
• टोकोलिसिस (गर्भाशय संकुचन की रोकथाम)।

चिकित्सीय और सुरक्षात्मक आहार में शामिल हैं:

• शामक की नियुक्ति (पेओनी, मदरवॉर्ट या वेलेरियन की टिंचर)
• शारीरिक गतिविधि पर अधिकतम प्रतिबंध (बिस्तर पर आराम)।
• प्लेसेंटल अपर्याप्तता का उपचार भ्रूण के विकास में देरी को रोकता है और इसमें यह निर्धारित करना शामिल है:
  • रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करने के लिए एंटीप्लेटलेट एजेंट (ट्रेंटल, चाइम्स)
  • विटामिन (फोलिक एसिड, विटामिन सी और ई)
  • , कोकार्बोक्सिलेज़
  • एसेंशियल फोर्टे और अन्य चयापचय दवाएं
  • हीमोग्लोबिन बढ़ाने के लिए आयरन की तैयारी (सॉर्बिफर-ड्यूरुल एस, टार्डिफेरॉन और अन्य) लेना अनिवार्य है।

टोकोलिटिक थेरेपी न केवल गर्भावस्था की समाप्ति या समय से पहले जन्म के खतरे के मौजूदा खतरे के मामले में की जाती है, बल्कि रोकथाम के उद्देश्य से भी की जाती है, यह दिखाया गया है:

• एंटीस्पास्मोडिक्स (, मैग्ने-बी6, मैग्नीशियम सल्फेट)
• टॉकोलिटिक्स (गिनीप्राल, पार्टुसिस्टेन), जिन्हें अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।
• धमकी भरे या शुरुआती समय से पहले प्रसव के मामले में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और (डेक्सामेथासोन, हाइड्रोकार्टिसोन) के साथ श्वसन संबंधी विकारों की रोकथाम 2-3 दिनों के लिए अनिवार्य है।

यदि रक्तस्राव होता है, जिसकी तीव्रता से महिला के जीवन को खतरा होता है, तो गर्भकालीन आयु और भ्रूण की स्थिति (मृत या अव्यवहार्य) की परवाह किए बिना, पेट से प्रसव कराया जाता है।

कोरियोन प्रेजेंटेशन के साथ क्या करें और कैसे जन्म दें? 37-38 सप्ताह की अवधि तक पहुंचने पर डॉक्टर यह सवाल उठाते हैं। यदि पार्श्व या सीमांत प्रस्तुति है और कोई रक्तस्राव नहीं है, तो इस मामले में रणनीति अपेक्षित है (स्वतंत्र श्रम की शुरुआत)। गर्भाशय ग्रीवा को 3 सेंटीमीटर खोलने पर, रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एमनियोटॉमी की जाती है।

यदि नियमित संकुचन शुरू होने से पहले रक्तस्राव होता है और गर्भाशय ग्रीवा नरम और फैलने योग्य है, तो एमनियोटॉमी भी की जाती है। उसी समय, बच्चे का सिर नीचे उतरता है और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर दबाव डालता है, और, तदनुसार, एक्सफ़ोलीएटेड प्लेसेंटल लोब को दबाता है, जिससे रक्तस्राव बंद हो जाता है। यदि एमनियोटॉमी ने कोई प्रभाव नहीं डाला है, तो महिला का पेट के रास्ते प्रसव कराया जाता है।

सिजेरियन सेक्शन की योजना उन गर्भवती महिलाओं के लिए बनाई जाती है जिनकी पूर्ण प्रस्तुति का निदान किया गया है, या अपूर्ण प्रस्तुति और सहवर्ती विकृति (भ्रूण की गलत स्थिति, पेल्विक अंत मौजूद है, उम्र, गर्भाशय पर निशान) की उपस्थिति है। वगैरह।)। इसके अलावा, ऑपरेशन की तकनीक इस बात पर निर्भर करती है कि प्लेसेंटा किस दीवार पर स्थित है। यदि प्लेसेंटा पूर्वकाल की दीवार के साथ स्थानीयकृत है, तो एक शारीरिक सीजेरियन सेक्शन किया जाता है।

जटिलताओं

यह प्रसूति विकृति अक्सर रुकावट, अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया और भ्रूण के विकास मंदता के खतरे से जटिल होती है। इसके अलावा, प्लेसेंटा प्रीविया अक्सर इसकी वास्तविक वृद्धि के साथ होता है। प्रसव के तीसरे चरण और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, रक्तस्राव का खतरा अधिक होता है।

अभ्यास से उदाहरण:एक बहुपत्नी महिला को जन्म नहर से तीन घंटे के भीतर रक्तस्राव की शिकायत के साथ प्रसूति विभाग में भर्ती कराया गया था। प्रवेश पर निदान: गर्भावस्था 32 सप्ताह। सीमांत प्लेसेंटा प्रीविया. दूसरी डिग्री के भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता (अल्ट्रासाउंड के अनुसार)। गर्भाशय रक्तस्राव. महिला को कोई संकुचन नहीं था, भ्रूण की दिल की धड़कन धीमी, अनियमित थी। मैंने और मेरे सहकर्मी ने तुरंत गरिमा को फोन किया। विमानन, क्योंकि यह अभी तक स्पष्ट नहीं है कि अनिवार्य सिजेरियन सेक्शन के अलावा चीजें कैसे समाप्त हो सकती हैं। ऑपरेशन के दौरान जिंदा निकाला गया. प्लेसेंटा को हटाने के प्रयास असफल रहे (सच्चा प्लेसेंटल एक्रेटा)। ऑपरेशन का दायरा हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय ग्रीवा के साथ गर्भाशय को हटा दिया जाता है) तक बढ़ा दिया गया था। महिला को गहन चिकित्सा इकाई में स्थानांतरित कर दिया गया, जहां वह एक दिन के लिए रही। बच्चे की पहले ही दिन मृत्यु हो गई (समयपूर्वता प्लस अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता)। महिला को गर्भाशय और बच्चे के बिना छोड़ दिया गया था। यह बहुत दुखद कहानी है, लेकिन, भगवान का शुक्र है, कम से कम मेरी माँ बच गई।

पर प्लेसेंटा प्रेवियाप्रस्तुति के प्रकार के आधार पर आंतरिक ग्रसनी पूरी तरह और आंशिक रूप से ओवरलैप हो सकती है। तो, एक केंद्रीय प्रस्तुति के साथ, आंतरिक ग्रसनी पूरी तरह से अवरुद्ध है, और एक पार्श्व और सीमांत के साथ, क्रमशः एक और दो तिहाई।
गले के ओवरलैप की डिग्री के बावजूद, गर्भवती महिलाओं को निम्नलिखित नियमों का पालन करना चाहिए:

1. शारीरिक गतिविधि को खत्म करें।

2. भावनात्मक तनाव से बचें.

3. सेक्स से बचें.

4. रक्तस्राव के लिए अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होना।

प्लेसेंटा बच्चे और माँ के बीच का संबंध है, इसके माध्यम से भ्रूण माँ के शरीर से पोषण और ऑक्सीजन प्राप्त करता है, बदले में, चयापचय उत्पाद देता है।

नाल की स्थिति सीधे तौर पर यह निर्धारित करती है कि गर्भावस्था कितनी सही ढंग से विकसित होगी, और कुछ मामलों में, भ्रूण का जीवन। इसलिए, जब गर्भवती महिला में प्लेसेंटा प्रीविया का निदान किया जाता है, तो डॉक्टर उस पर बारीकी से निगरानी रखते हैं।

प्लेसेंटा प्रीविया क्या है

1. पूर्वकाल की दीवार पर प्रस्तुति।यह अधिक संभावना है कि यह निदान नहीं है, बल्कि केवल तथ्य का बयान है और यह बिल्कुल भी आवश्यक नहीं है कि कुछ जटिलताएँ उत्पन्न होंगी, हालाँकि उनके विकास के जोखिम को पूरी तरह से खारिज नहीं किया जा सकता है। आदर्श रूप से, प्लेसेंटा गर्भाशय की पिछली दीवार पर स्थित होना चाहिए, क्योंकि यह इस स्थान पर है कि गर्भाशय गर्भावस्था के दौरान परिवर्तनों के प्रति सबसे कम संवेदनशील होता है।

पूर्वकाल की दीवार तीव्रता से खिंचती है, पतली होती है, जिससे प्लेसेंटल एब्डॉमिनल हो सकता है या गर्भाशय ओएस में इसका और विस्थापन हो सकता है। पूर्वकाल की दीवार पर प्रस्तुति के बारे में अधिक जानकारी →

2. निचला प्लेसेंटा प्रीविया।आम तौर पर, प्लेसेंटा गर्भाशय के नीचे स्थित होता है। हम जानते हैं कि गर्भाशय कोष शीर्ष पर है, इसलिए, ग्रसनी नीचे है। प्लेसेंटा के निचले स्थान (कम प्लेसेंटेशन) के साथ - यह ग्रसनी के करीब जुड़ा हुआ है, 6 सेमी से कम तक नहीं पहुंचता है।

इस मामले में, 2 परिदृश्य संभव हैं: या तो नाल और भी अधिक गिर जाएगी, और पूर्ण या आंशिक प्रस्तुति के बारे में बात करना संभव होगा, या यह गर्भाशय की दीवारों के आकार में वृद्धि के साथ-साथ नीचे तक ऊपर उठेगा। कम प्लेसेंटेशन के साथ, एक नियम के रूप में, प्राकृतिक प्रसव बिना किसी समस्या के होता है। निचली प्रस्तुति के बारे में अधिक जानकारी →

3. अपूर्ण (आंशिक) प्लेसेंटा प्रीविया।इस प्रस्तुति के दो प्रकार हैं: पार्श्व और सीमांत। पार्श्व प्रस्तुति के साथ, प्लेसेंटा आंतरिक ओएस (गर्भाशय के शरीर से गर्भाशय ग्रीवा में निकास) को 2/3 तक कवर करता है। किनारे पर - 1/3 से. यदि आपको आंशिक प्रस्तुति का निदान किया गया है तो घबराएं नहीं।

अक्सर, प्रसव से पहले नाल अपनी सही स्थिति में आ जाती है। इसकी अत्यधिक संभावना है कि प्रसव स्वाभाविक रूप से सफल हो, लेकिन प्रत्येक मामले में सब कुछ व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। आंशिक प्रस्तुति के बारे में और जानें→

4. पूर्ण (केंद्रीय) प्रस्तुति।प्लेसेंटा के असामान्य स्थान का सबसे गंभीर मामला। प्लेसेंटल ऊतक पूरी तरह से गर्भाशय ओएस को कवर करता है, यानी, बच्चा जन्म नहर में प्रवेश नहीं कर सकता है। इसके अलावा, पैथोलॉजी मां के जीवन के लिए भी खतरनाक है, क्योंकि ग्रसनी गर्भाशय का सबसे फैला हुआ हिस्सा है, जिसे प्लेसेंटा के बारे में नहीं कहा जा सकता है।

गर्भाशय का आकार बढ़ जाता है और अपरा ऊतक अलग हो जाता है, जिसे प्रभावी ढंग से और तेज़ी से नहीं बढ़ाया जा सकता है। वाहिकाओं की अखंडता का उल्लंघन होता है, जिससे गंभीर रक्तस्राव होता है, जो पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, दूसरी तिमाही में शुरू हो सकता है और महिला को जन्म तक परेशान कर सकता है। प्रसव केवल सिजेरियन सेक्शन द्वारा ही संभव है। संपूर्ण प्रस्तुति के बारे में अधिक जानकारी →

प्लेसेंटा प्रीविया के कारण

मुख्य कारण एंडोमेट्रियम की अखंडता का उल्लंघन है - गर्भाशय की श्लेष्म परत। एक निषेचित अंडा इसके लिए सबसे उपयुक्त जगह - सबसे नीचे - में खुद को संलग्न नहीं कर सकता है। यह वहां है कि गर्भाशय कम से कम फैलता है और अच्छी रक्त आपूर्ति के कारण मां और भ्रूण के बीच उच्च गुणवत्ता वाला चयापचय प्रदान कर सकता है।

हालाँकि, हृदय संबंधी या माँ के शरीर की अन्य प्रणालियों के रोगों के कारण, फंडस रक्त आपूर्तितोड़ा जा सकता है, और अंडाणु प्रत्यारोपण के लिए अधिक उपयुक्त स्थान की तलाश में चला जाता है।

साथ ही, निशान आदि होने पर यह जुड़ नहीं पाएगा एंडोमेट्रियल क्षति. आमतौर पर, ऐसी विकृति स्त्री रोग संबंधी इलाज के परिणामस्वरूप दिखाई देती है, उदाहरण के लिए, गर्भपात के दौरान।

लेकिन समस्या सिर्फ मां के प्रजनन तंत्र में ही नहीं हो सकती। कब अल्प विकासभ्रूण का अंडा, यह गर्भाशय के नीचे तक नहीं पहुंच सकता है, इसमें प्रवेश करने के तुरंत बाद संलग्न होता है - आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में।

लक्षण और जटिलताएँ

एक ही समय में मुख्य लक्षण और जटिलता है खून बह रहा है. यह प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन के कारण होता है: प्लेसेंटा का कुछ क्षेत्र गर्भाशय से "टूट जाता है", वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाता है। यह उल्लेखनीय है कि कम प्लेसेंटेशन के साथ, रक्तस्राव आंतरिक होता है, जिसे हेमेटोमा के रूप में व्यक्त किया जाता है। अन्य सभी मामलों में, यह योनि से रक्तस्राव है।

आंशिक प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, रक्तस्राव देर से गर्भावस्था में शुरू होता है, पूर्ण के साथ - दूसरी तिमाही से। गर्भाशय की वृद्धि के अलावा, सक्रिय शारीरिक गतिविधि, लिंग, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा और गर्भाशय की टोन रक्तस्राव को भड़का सकती है।

नियमित, भारी रक्तस्राव के परिणामस्वरूप, एक महिला में यह विकसित हो सकता है अल्प रक्त-चाप- स्थिर निम्न दबाव, और रक्ताल्पता- कम हीमोग्लोबिन स्तर. इसलिए प्रेजेंटेशन वाली गर्भवती महिलाओं को डॉक्टरों की देखरेख में रहना चाहिए और लगातार जांच करानी चाहिए। रक्तस्राव और पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, 24 सप्ताह के बाद, महिला को अस्पताल में रखा जाता है, जहां उसे सहायक उपचार मिलता है।

कुछ, सौभाग्य से दुर्लभ, मामलों में, प्लेसेंटा प्रीविया के कारण भ्रूण की मृत्यु हो जाती है।

प्लेसेंटा प्रीविया का उपचार

प्लेसेंटा का कोई चिकित्सीय उपचार नहीं है। डॉक्टर इस विकृति पर ध्यान नहीं दे सकते। स्थिति से बाहर निकलने का एकमात्र तरीका गर्भवती महिला का निरीक्षण करना है, सहवर्ती बीमारियों को खत्म करने का प्रयास करना है, क्योंकि कोई भी नकारात्मक कारक स्थिति को खराब कर सकता है, रक्तस्राव को बेअसर कर सकता है, गर्भाशय की टोन को राहत दे सकता है।

अक्सर, प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, विशेष रूप से केंद्रीय, रक्तस्राव से जटिल, अस्पताल की सेटिंग में सख्त बिस्तर आराम निर्धारित किया जाता है।

प्लेसेंटा प्रीविया के साथ प्रसव

प्रसव में मुख्य खतरा प्लेसेंटा प्रीविया है क्योंकि संकुचन के दौरान प्लेसेंटा पूरी तरह से छूट सकता है, और इससे तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया हो सकता है, रक्तस्राव हो सकता है जिससे मां के जीवन को खतरा हो सकता है और आपातकालीन ऑपरेटिव डिलीवरी की आवश्यकता हो सकती है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, कम प्रस्तुति के साथ प्राकृतिक प्रसव व्यावहारिक रूप से चिंता का विषय नहीं है। अपूर्ण प्रस्तुति के साथ - प्रत्येक मामले पर व्यक्तिगत रूप से विचार किया जाता है। सेंट्रल प्लेसेंटा प्रीविया हमेशा 38 सप्ताह में सिजेरियन सेक्शन होता है।

इसके अलावा भी संभावना है प्रसवोत्तर जटिलताएँ. अर्थात् रक्तस्राव की शुरुआत। यदि रक्तस्राव को रोका नहीं जा सकता है, तो गर्भाशय को हटा दिया जाता है, लेकिन ये बहुत गंभीर मामले हैं जब मां का जीवन खतरे में होता है।

प्लेसेंटा प्रीविया के साथ गर्भवती महिला का व्यवहार कैसे करें

प्लेसेंटा प्रीविया से पीड़ित गर्भवती मां को खुद को शारीरिक और भावनात्मक तनाव से बचाना चाहिए। अचानक आंदोलनों, तनाव, अधिक काम को बाहर करना आवश्यक है। बेशक, हमारे जीवन की लय को देखते हुए यह आसान नहीं है, लेकिन उसके बच्चे का जीवन इस पर निर्भर करता है।

एक महिला को अच्छी नींद, दिन में आराम, ताजी हवा और भावनात्मकता की जरूरत होती है शांति. अपने आहार में आयरन युक्त खाद्य पदार्थों को शामिल करके उसे संशोधित करना उपयोगी होगा। जो लोग बार-बार रक्तस्राव से चिंतित हैं, उनके लिए यह जरूरी है। इसके अलावा कब्ज भी नहीं होने देना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान कब्ज से कैसे निपटें इसके बारे में और पढ़ें →

प्लेसेंटा प्रीविया एक गंभीर विकृति है जो गर्भवती माँ में चिंता पैदा करने के अलावा कुछ नहीं कर सकती। लेकिन उसे बस खुद को संभालना होगा और सावधानी से अपना और अपने बच्चे का ख्याल रखना होगा। इसके अलावा, आज प्रस्तुतिकरण से जटिल अधिकांश गर्भधारण को चिकित्सा देखभाल के कारण आसानी से सहन किया जा सकता है और सफल प्रसव के साथ समाप्त होता है।

स्रोत: http://mama66.ru/pregn/774

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प्लेसेंटा प्रेविया ( नाल प्रेविया) - आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में गर्भाशय के निचले खंड में नाल का स्थान ( स्तुति- पहले और के जरिए- एक रास्ते में)।

प्लेसेंटा आंतरिक ओएस को पूर्ण या आंशिक रूप से कवर कर सकता है।

प्लेसेंटा प्रीविया की आवृत्ति गर्भकालीन आयु पर निर्भर करती है। 24 सप्ताह से पहले, प्लेसेंटा प्रीविया अधिक आम है (28% तक)। 24 सप्ताह के बाद, इसकी आवृत्ति घटकर 18% और बच्चे के जन्म से पहले - 0.2-3.0% हो जाती है, क्योंकि प्लेसेंटा ऊपर की ओर बढ़ता है ("प्लेसेंटा का प्रवास")।

प्लेसेंटा प्रीविया की डिग्री गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव से निर्धारित होती है और पूरे प्रसव के दौरान बदल सकती है।

गर्भावस्था के दौरानअंतर करना:

पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया, जब यह आंतरिक ओएस को पूरी तरह से ढक देता है (चित्र 24.1, ए);

अपूर्ण (आंशिक) प्रस्तुति, जब आंतरिक ग्रसनी आंशिक रूप से अवरुद्ध हो जाती है या नाल अपने निचले किनारे के साथ उस तक पहुंचती है (चित्र 24.1, बी, सी);

कम प्लेसेंटा प्रीविया, जब यह आंतरिक ग्रसनी से 7 सेमी या उससे कम की दूरी पर स्थित होता है (चित्र 24.1, डी)।

चावल। 24.1. प्लेसेंटा प्रीविया के प्रकार। ए - पूर्ण; बी - पार्श्व (अपूर्ण, आंशिक); बी - सीमांत (अपूर्ण); जी - नाल का कम लगाव

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया का निर्धारण अल्ट्रासाउंड द्वारा किया जाता है। ट्रांसवजाइनल इकोोग्राफी के अनुसार, वर्तमान में प्लेसेंटा प्रीविया की चार डिग्री प्रतिष्ठित हैं (चित्र 24.2):

चावल। 24.2. पाठ में अल्ट्रासाउंड डेटा (योजना) स्पष्टीकरण के अनुसार प्लेसेंटा प्रीविया की डिग्री।

I डिग्री - नाल निचले खंड में स्थित है, इसका किनारा आंतरिक ग्रसनी तक नहीं पहुंचता है, लेकिन इससे कम से कम 3 सेमी की दूरी पर स्थित है;

II डिग्री - नाल का निचला किनारा गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस तक पहुंचता है, लेकिन इसे ओवरलैप नहीं करता है;

III डिग्री - नाल का निचला किनारा आंतरिक ओएस को ओवरलैप करता है, निचले खंड के विपरीत भाग की ओर बढ़ता है, गर्भाशय की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों पर इसका स्थान असममित होता है;

चतुर्थ डिग्री - नाल सममित रूप से गर्भाशय की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों पर स्थित होती है, जो अपने केंद्रीय भाग के साथ आंतरिक ओएस को अवरुद्ध करती है।

लंबे समय तक, प्लेसेंटा प्रीविया की डिग्री का वर्गीकरण बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के 4 सेमी या उससे अधिक खुलने के साथ इसके स्थानीयकरण के लिए प्रदान करता था। साथ ही, उन्होंने यह भी कहा:

सेंट्रल प्लेसेंटा प्रीविया ( नाल प्रेविया सेंट्रलिस) - आंतरिक ग्रसनी नाल द्वारा अवरुद्ध है, ग्रसनी के भीतर भ्रूण की झिल्ली निर्धारित नहीं होती है (चित्र 24.1, ए देखें);

लेटरल प्लेसेंटा प्रीविया ( नाल प्रेविया लेटरलिस) - नाल का हिस्सा आंतरिक ग्रसनी के भीतर स्थित होता है और इसके बगल में भ्रूण की झिल्ली होती है, जो आमतौर पर खुरदरी होती है (चित्र 24.1, बी);

सीमांत प्लेसेंटा प्रीविया ( नाल प्रेविया सीमांत) - नाल का निचला किनारा आंतरिक ग्रसनी के किनारों पर स्थित होता है, केवल भ्रूण की झिल्ली ग्रसनी क्षेत्र में स्थित होती है (चित्र 24.1, सी)।

वर्तमान में, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, प्लेसेंटा प्रीविया का निदान अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके किया जाता है। इससे आप रक्तस्राव से पहले गर्भवती महिला का प्रसव करा सकते हैं। इस संबंध में, उपरोक्त वर्गीकरण ने अपनी प्रासंगिकता खो दी है, लेकिन प्लेसेंटा प्रीविया की डिग्री के विचार के लिए, इसका एक निश्चित अर्थ है।

एटियोलॉजी मेंप्लेसेंटा प्रीविया गर्भाशय में परिवर्तन और ट्रोफोब्लास्ट पदार्थ की विशेषताएं।

गर्भाशय कारक गर्भाशय म्यूकोसा में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों से जुड़ा होता है, जिसके परिणामस्वरूप प्लेसेंटेशन की स्थिति का उल्लंघन होता है। क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस से गर्भाशय म्यूकोसा में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं; इतिहास में महत्वपूर्ण संख्या में जन्म और गर्भपात, विशेष रूप से प्रसवोत्तर या पश्चात एंडोमेट्रैटिस के साथ; सिजेरियन सेक्शन या मायोमेक्टोमी, धूम्रपान के बाद गर्भाशय पर निशान।

प्लेसेंटा प्रीविया में योगदान देने वाले भ्रूण के कारकों में भ्रूण के अंडे के प्रोटियोलिटिक गुणों में कमी शामिल है, जब गर्भाशय के ऊपरी हिस्सों में इसका निषेचन असंभव होता है।

भ्रूण के अंडे के निडेशन के लिए प्रतिकूल परिस्थितियों में, कोरियोन के विकास में विचलन देखा जाता है - क्षेत्र में इसके विली का शोष होता है पत्या कैप्सुलरिस. संभावित स्थान पर पत्या कैप्सुलरिसएक शाखित कोरियोन बनता है।

पूरी तरह से ज्ञात न होने वाले कारणों के कारण, गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, भ्रूण के अंडे के निचले हिस्से में एक शाखित कोरियोन अपेक्षाकृत अक्सर बनता है। जैसे-जैसे गर्भाशय का शरीर बढ़ता है, द्वितीय और तृतीय तिमाही के अंत में निचले खंड का गठन और खिंचाव होता है, नाल 7-10 सेमी तक स्थानांतरित (स्थानांतरित) हो सकती है। नाल के विस्थापन के समय, छोटे रक्तस्राव होते हैं जननांग पथ में गड़बड़ी हो सकती है।

प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, गर्भाशय म्यूकोसा के अपर्याप्त विकास के कारण, प्लेसेंटा का घना जुड़ाव या इसकी वास्तविक वृद्धि संभव है।

नैदानिक ​​तस्वीर।प्लेसेंटा प्रीविया का मुख्य लक्षण जननांग पथ से रक्तस्राव है, जो अचानक पूर्ण स्वास्थ्य में प्रकट होता है, अधिकतर द्वितीय-तृतीय तिमाही के अंत में या पहले संकुचन की उपस्थिति के साथ। बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ, रक्तस्रावी सदमा विकसित होता है। प्लेसेंटा प्रीविया की डिग्री जितनी अधिक होगी, रक्तस्राव उतना ही जल्दी होगा। जननांग पथ से बहने वाला रक्त चमकीले लाल रंग का होता है। रक्तस्राव के साथ दर्द नहीं होता है। यह अक्सर दोबारा होता है, जिससे गर्भवती महिलाओं में एनीमिया हो जाता है। एनीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अपेक्षाकृत कम रक्त हानि रक्तस्रावी सदमे के विकास में योगदान कर सकती है।

निचले खंड के निर्माण के दौरान गर्भाशय की दीवार से नाल के अलग होने के कारण रक्तस्राव होता है, जब गर्भाशय के निचले हिस्से में मांसपेशी फाइबर का संकुचन होता है। चूँकि प्लेसेंटा में संकुचन करने की क्षमता नहीं होती है, गर्भाशय और प्लेसेंटा के निचले खंड के एक-दूसरे के सापेक्ष विस्थापन के परिणामस्वरूप, इसके विली गर्भाशय की दीवारों से अलग हो जाते हैं, जिससे प्लेसेंटल साइट के वाहिकाएं उजागर हो जाती हैं। . इस स्थिति में, मातृ रक्त बह जाता है (चित्र 24.3)। रक्तस्राव केवल मांसपेशियों के संकुचन, संवहनी घनास्त्रता और प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन की समाप्ति पर ही रुक सकता है। यदि गर्भाशय संकुचन फिर से शुरू हो जाता है, तो रक्तस्राव फिर से होता है।

रक्तस्राव की तीव्रता अलग-अलग हो सकती है, यह क्षतिग्रस्त गर्भाशय वाहिकाओं की संख्या और व्यास पर निर्भर करती है।

प्लेसेंटल साइट के जहाजों से रक्त हेमटॉमस के गठन के बिना जननांग पथ के माध्यम से बहता है, इसलिए गर्भाशय सभी विभागों में दर्द रहित रहता है, इसका स्वर नहीं बदलता है।

प्रसव की शुरुआत के साथ, प्लेसेंटा प्रीविया में रक्तस्राव की उपस्थिति के कारकों में से एक भ्रूण के अंडे के निचले ध्रुव में झिल्ली का तनाव है, जो प्लेसेंटा के किनारे को पकड़ता है, और यह संकुचन का पालन नहीं करता है। निचला गर्भाशय खंड. झिल्लियों के टूटने से उनका तनाव खत्म हो जाता है, प्लेसेंटा निचले खंड के साथ-साथ चलता है और रक्तस्राव रुक सकता है। अपूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के साथ रक्तस्राव को रोकने का एक अतिरिक्त कारक भ्रूण के सिर द्वारा श्रोणि में उतरते समय दबाव डालना हो सकता है। पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, रक्तस्राव को स्वचालित रूप से रोकना असंभव है, क्योंकि गर्भाशय ग्रीवा के चिकने होने पर प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवार से छूटना जारी रखता है।

प्लेसेंटा प्रीविया वाली गर्भवती महिला की सामान्य स्थिति रक्त की हानि की मात्रा से निर्धारित होती है। उस रक्त को ध्यान में रखना आवश्यक है जो योनि में जमा हो सकता है (500 मिलीलीटर तक)।

भ्रूण की स्थिति खून की कमी के साथ एनीमिया या रक्तस्रावी सदमे की गंभीरता पर निर्भर करती है। भारी रक्तस्राव के साथ, तीव्र हाइपोक्सिया विकसित होता है।

गर्भावस्था का कोर्स.जब प्लेसेंटा प्रीविया संभव हो:

गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा;

लोहे की कमी से एनीमिया;

छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार में सिर डालने में बाधा के कारण भ्रूण की गलत स्थिति और ब्रीच प्रस्तुति;

निचले खंड में प्लेसेंटेशन और गर्भाशय के इस हिस्से में अपेक्षाकृत कम रक्त प्रवाह के परिणामस्वरूप क्रोनिक हाइपोक्सिया और भ्रूण विकास मंदता।

निदान.प्लेसेंटा प्रीविया और इसके प्रकार दोनों के लिए मुख्य निदान पद्धति अल्ट्रासाउंड है। सबसे सटीक विधि ट्रांसवजाइनल इकोोग्राफी है।

प्लेसेंटा प्रीविया के साथ योनि परीक्षण की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इससे प्लेसेंटा में और रुकावट हो सकती है, जिससे रक्तस्राव बढ़ सकता है। अल्ट्रासाउंड की संभावना के अभाव में योनि परीक्षण अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाता है। अध्ययन के दौरान, प्रसूति विशेषज्ञ के प्रसूति भाग और उंगलियों के बीच स्पंजी ऊतक को स्पर्श किया जाता है। योनि परीक्षण एक तैनात ऑपरेटिंग रूम में किया जाता है, जो भारी रक्तस्राव के मामले में आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन की अनुमति देता है।

गर्भावस्था एवं प्रसव का प्रबंधनप्लेसेंटा प्रीविया के साथ, यह गर्भकालीन आयु, रक्त स्राव की उपस्थिति और उनकी तीव्रता से निर्धारित होता है।

मेंद्वितीयतिमाहीअल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार प्लेसेंटा प्रीविया के साथ गर्भावस्था और रक्त स्राव की अनुपस्थिति में, रोगी को प्रसवपूर्व क्लिनिक में देखा जाता है। रक्त में हेमोस्टेसिस संकेतकों के अतिरिक्त निर्धारण के अपवाद के साथ, परीक्षा एल्गोरिदम आम तौर पर स्वीकृत मानक से भिन्न नहीं होता है। गर्भवती महिलाओं को शारीरिक गतिविधि, यात्रा और यौन गतिविधि को बाहर करने की सलाह दी जाती है। प्लेसेंटा के स्थानांतरण को ट्रैक करने के लिए नियमित रूप से (3-4 सप्ताह के बाद) अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए।

जब रक्तस्राव होता है तो महिला को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। आगे की रणनीति रक्त हानि की मात्रा और प्लेसेंटा के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित की जाती है। बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ, एक छोटा सीज़ेरियन सेक्शन किया जाता है; मामूली रक्तस्राव के साथ - हेमोस्टेसिस के नियंत्रण में गर्भावस्था को बनाए रखने के उद्देश्य से चिकित्सा। उपचार में बिस्तर पर आराम की नियुक्ति, एंटीस्पास्मोडिक्स की शुरूआत शामिल है। हेमोस्टेसिस के संकेतकों के आधार पर, प्रतिस्थापन (ताजा जमे हुए प्लाज्मा), पृथक्करण (क्यूरेंटिल, ट्रेंटल) चिकित्सा या हेमोस्टेसिस को सक्रिय करने और माइक्रोकिरकुलेशन (डाइसिनोन) में सुधार करने के उद्देश्य से दवाओं का उपयोग किया जाता है। उसी समय, एंटीएनेमिक थेरेपी की जाती है। प्लेसेंटा के स्थान पर अल्ट्रासाउंड नियंत्रण।

मेंतृतीयतिमाहीरक्त स्राव के बिना प्लेसेंटा प्रीविया के साथ गर्भावस्था, अस्पताल में भर्ती होने का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। यदि रोगी प्रसूति अस्पताल के पास रहता है और 5-10 मिनट में पहुंच सकता है, तो उसे 32-33 सप्ताह तक प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टरों द्वारा देखा जा सकता है। यदि गर्भवती महिला का निवास स्थान चिकित्सा संस्थान से काफी दूर है, तो उसे पहले अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

प्रचुर रक्तस्राव के साथ, तत्काल प्रसव का संकेत दिया जाता है -

गर्भकालीन आयु की परवाह किए बिना, निचले गर्भाशय खंड में पेट और सिजेरियन सेक्शन।

रक्त स्राव की अनुपस्थिति में, गर्भावस्था को 37-38 सप्ताह तक बढ़ाना संभव है, जिसके बाद, प्लेसेंटा प्रीविया के किसी भी प्रकार के साथ, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव को रोकने के लिए, योजनाबद्ध तरीके से सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। सिजेरियन सेक्शन के दौरान, विशेष रूप से जब प्लेसेंटा गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर स्थित होता है, तो रक्तस्राव बड़े पैमाने पर बढ़ सकता है, जो निचले खंड की सिकुड़न के उल्लंघन के कारण होता है, जहां प्लेसेंटल साइट स्थित होती है। रक्तस्राव का कारण प्लेसेंटा का सघन जुड़ाव या अभिवृद्धि भी हो सकता है, जो अक्सर इस विकृति में देखा जाता है।

जब प्लेसेंटा पूर्वकाल की दीवार पर स्थित होता है, तो एक अनुभवी डॉक्टर गर्भाशय के निचले हिस्से में सिजेरियन सेक्शन कर सकता है। इस मामले में, गर्भाशय और प्लेसेंटा पर एक चीरा लगाना और गर्भाशय की दीवार से प्लेसेंटा को बाहर निकाले बिना इसे बगल में जारी रखना आवश्यक है। भ्रूण को तुरंत हटा दें और बाद में हाथ से नाल को गर्भाशय की दीवार से अलग करें।

खून की कमी को कम करने के लिए एक नौसिखिया डॉक्टर शारीरिक सीज़ेरियन सेक्शन कर सकता है।

यदि सिजेरियन सेक्शन के दौरान बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है, जो गर्भाशय पर चीरा लगाने और गर्भाशय संबंधी दवाओं को पेश करने के बाद बंद नहीं होता है, तो इलियाक धमनियों का बंधन आवश्यक है। प्रभाव न होने पर गर्भाशय को बाहर निकालने का सहारा लेना पड़ता है।

एंजियोग्राफिक इंस्टॉलेशन की उपस्थिति में, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव को रोकने के लिए भ्रूण के निष्कर्षण के तुरंत बाद गर्भाशय धमनियों का एम्बोलिज़ेशन किया जाता है। यह गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटल रोटेशन के समय पर अल्ट्रासाउंड निदान के लिए विशेष रूप से उपयोगी है। यदि ऑपरेटिंग टेबल पर इसका पता चलता है, तो पेट की सर्जरी से पहले और भ्रूण को निकालने के बाद गर्भाशय धमनियों का कैथीटेराइजेशन किया जाता है -

उनका अवतारीकरण. गर्भाशय की धमनियों के एम्बोलिज़ेशन से प्लेसेंटा की वास्तविक वृद्धि (इनग्रोथ) के मामले में अंग-संरक्षण ऑपरेशन करना संभव हो जाता है: निचले खंड के हिस्से को एक्साइज करें और गर्भाशय को संरक्षित करते हुए दोष को सीवन करें। यदि संवहनी एम्बोलिज़ेशन संभव नहीं है, तो अंतर्वृद्धि के दौरान, रक्त की हानि को कम करने के लिए, प्लेसेंटा को अलग किए बिना गर्भाशय को बाहर निकाला जाना चाहिए।

ऑपरेटिव डिलीवरी के दौरान, इंट्राऑपरेटिव ऑटोलॉगस ब्लड रीइन्फ्यूजन के लिए उपकरण बाद के रीइन्फ्यूजन के लिए रक्त एकत्र करता है।

अपूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, प्रसव की शुरुआत के साथ रक्तस्राव की अनुपस्थिति, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव का संचालन करना संभव है, समय पर झिल्ली को खोलना, जो आगे के प्लेसेंटल एब्यूशन को रोकता है। सिर के श्रोणि में उतरने से भी यही सुविधा होती है, जो प्लेसेंटल साइट के खुले क्षेत्र को गर्भाशय के ऊतकों पर दबाती है। नतीजतन, रक्तस्राव बंद हो जाता है, और आगे का प्रसव बिना किसी जटिलता के होता है। कमजोर संकुचन के साथ या एमनियोटॉमी के बाद श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर सिर हिलाने पर, ऑक्सीटोसिन के अंतःशिरा प्रशासन (आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 500 मिलीलीटर प्रति 5 आईयू) की सलाह दी जाती है। भ्रूण के मूत्राशय को खोलने के बाद रक्तस्राव का दिखना या बढ़ना सिजेरियन सेक्शन द्वारा ऑपरेटिव डिलीवरी का संकेत है।

अपूर्ण प्रस्तुति, रक्तस्राव की अनुपस्थिति और समय से पहले जन्म, गैर-व्यवहार्य (जीवन के साथ असंगत विकासात्मक दोष) या एमनियोटॉमी के बाद मृत भ्रूण और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर एक चल सिर के मामले में, इवानोव-गॉस त्वचा का उपयोग करना संभव है- सिर संदंश. उनके अप्रभावी होने की स्थिति में सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

अतीत में, जब गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से चौड़ी नहीं होती थी (ब्रेक्सटन हिक्स रोटेशन) तो प्लेसेंटा के विघटन को रोकने के लिए भ्रूण के पेडुंकुलेशन का उपयोग किया जाता था। माँ और भ्रूण के लिए यह जटिल और खतरनाक ऑपरेशन इस तथ्य के लिए डिज़ाइन किया गया था कि भ्रूण को पैर पर मोड़ने के बाद, नितंब गर्भाशय के ऊतकों के खिलाफ नाल को दबाएंगे, जिसके परिणामस्वरूप रक्तस्राव बंद हो सकता है।

प्रारंभिक पश्चात या प्रसवोत्तर अवधि में प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, गर्भाशय से रक्तस्राव संभव है:

निचले गर्भाशय खंड का हाइपोटेंशन या प्रायश्चित;

प्लेसेंटा का आंशिक रूप से कड़ा जुड़ाव या अंतर्वृद्धि;

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय ग्रीवा का टूटना।

प्रसव के दूसरे चरण के अंत में या सिजेरियन सेक्शन के दौरान भ्रूण के निष्कर्षण के बाद गर्भाशय सिकुड़न के उल्लंघन को रोकने के लिए, यूटेरोटोनिक एजेंटों को प्रशासित किया जाता है: ऑक्सीटोसिन या प्रोस्टाग्लैंडीन (एन्ज़ाप्रोस्ट) 3-4 घंटे के लिए अंतःशिरा में।

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के जन्म के बाद, गर्भाशय ग्रीवा की दर्पण में जांच की जानी चाहिए, क्योंकि प्लेसेंटा प्रीविया इसके टूटने में योगदान देता है।

प्रसव की विधि चाहे जो भी हो, एक नियोनेटोलॉजिस्ट की उपस्थिति आवश्यक है, क्योंकि भ्रूण का जन्म दम घुटने की स्थिति में हो सकता है।

पश्चात की अवधि में प्युलुलेंट-भड़काऊ बीमारियों के विकास के महत्वपूर्ण जोखिम को देखते हुए, मां को व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के इंट्राऑपरेटिव (गर्भनाल को जकड़ने के बाद) रोगनिरोधी प्रशासन दिखाया जाता है, जो पश्चात की अवधि (5-6) में भी जारी रहता है। दिन)।

लेकिन "प्लेसेंटा प्रीविया" का निदान घबराहट का कारण नहीं है - इसका मतलब केवल यह है कि गर्भवती मां को अपना ख्याल रखने की जरूरत है और डॉक्टर की सिफारिशों की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए।

गर्भावस्था के सामान्य चरण में, प्लेसेंटा (एक अंग जो रक्त की आपूर्ति प्रदान करता है, और इसके साथ भ्रूण को ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्रदान करता है) आमतौर पर नीचे (गर्भाशय के ऊपरी भाग) या गर्भाशय की दीवारों पर स्थित होता है, अधिक बार पिछली दीवार के साथ, साइड की दीवारों में संक्रमण के साथ, वे। उन क्षेत्रों में जहां गर्भाशय की दीवारों को रक्त की सबसे अच्छी आपूर्ति होती है। पूर्वकाल की दीवार पर, नाल कुछ हद तक कम बार स्थित होती है, क्योंकि गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार में पीछे की तुलना में काफी अधिक परिवर्तन होते हैं। इसके अलावा, पिछली दीवार पर प्लेसेंटा का स्थान इसे आकस्मिक चोट से बचाता है।

प्लेसेंटा प्रिविया एक विकृति है जिसमें प्लेसेंटा किसी भी दीवार के साथ गर्भाशय के निचले हिस्से में स्थित होता है, आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र को आंशिक रूप से या पूरी तरह से अवरुद्ध करता है - गर्भाशय से बाहर निकलने का क्षेत्र . यदि नाल केवल आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र को आंशिक रूप से कवर करती है, तो यह एक अधूरी प्रस्तुति है, जिसे प्रस्तुतियों की कुल संख्या के 70-80% की आवृत्ति के साथ नोट किया जाता है। यदि प्लेसेंटा आंतरिक ओएस के क्षेत्र को पूरी तरह से कवर कर लेता है, तो इसे पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया कहा जाता है। यह विकल्प 20-30% की आवृत्ति के साथ होता है।

प्लेसेंटा का निचला स्थान भी होता है, जब इसका किनारा मानक से निचले स्तर पर होता है, लेकिन आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र को कवर नहीं करता है।

कारण

कम स्थान या प्लेसेंटा प्रीविया के गठन का सबसे आम कारण सूजन, सर्जिकल हस्तक्षेप (इलाज, सीजेरियन सेक्शन, मायोमेटस नोड्स को हटाने - एक सौम्य गर्भाशय ट्यूमर के नोड्स) के कारण गर्भाशय (एंडोमेट्रियम) की आंतरिक परत में पैथोलॉजिकल परिवर्तन हैं। , आदि), एकाधिक जटिल जन्म। इसके अलावा, नाल के लगाव का उल्लंघन निम्न कारणों से हो सकता है:

• मौजूदा गर्भाशय फाइब्रॉएड;
• एंडोमेट्रियोसिस (एक बीमारी जिसमें गर्भाशय की आंतरिक परत - एंडोमेट्रियम - अस्वाभाविक स्थानों में बढ़ती है, उदाहरण के लिए, मांसपेशियों की परत में);
• गर्भाशय का अविकसित होना;
• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (एक ऐसी स्थिति जिसमें गर्भाशय ग्रीवा अपना प्रसूति कार्य नहीं करती है, यह थोड़ा खुलती है और भ्रूण का अंडा पकड़ में नहीं आता है);
• गर्भाशय ग्रीवा की सूजन;
• एकाधिक गर्भावस्था.

इन कारकों के कारण, निषेचन के बाद गर्भाशय गुहा में प्रवेश करने वाले भ्रूण के अंडे को समय पर गर्भाशय के ऊपरी हिस्सों में प्रत्यारोपित नहीं किया जा सकता है, और यह प्रक्रिया केवल तभी की जाती है जब भ्रूण का अंडा पहले से ही अपने निचले हिस्सों में उतर चुका होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्लेसेंटा प्रीविया प्राइमिपारस की तुलना में दोबारा गर्भवती महिलाओं में अधिक आम है।

प्लेसेंटा प्रीविया कैसे प्रकट होता है?

प्लेसेंटा प्रीविया की सबसे आम अभिव्यक्ति जननांग पथ से बार-बार होने वाला रक्तस्राव है। गर्भावस्था के शुरुआती दौर से लेकर विभिन्न अवधियों के दौरान रक्तस्राव हो सकता है। हालाँकि, अधिकतर ये गर्भावस्था के दूसरे भाग में देखे जाते हैं। गर्भावस्था के आखिरी हफ्तों में, जब गर्भाशय के संकुचन अधिक तीव्र हो जाते हैं, तो रक्तस्राव बढ़ सकता है।

रक्तस्राव का कारण बार-बार होने वाला प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन है, जो गर्भावस्था की प्रगति या प्रसव की शुरुआत के दौरान गर्भाशय की दीवार में खिंचाव के बाद फैलने में सक्षम नहीं होता है। सामान्य स्थिति में, प्लेसेंटा गर्भाशय के उन क्षेत्रों में स्थित होता है जो कम से कम खिंचे हुए होते हैं। इस मामले में, नाल आंशिक रूप से छूट जाती है, और गर्भाशय की वाहिकाओं से रक्तस्राव होता है। भ्रूण का रक्त नहीं बहता। हालाँकि, उसे ऑक्सीजन भुखमरी का खतरा है, क्योंकि नाल का एक्सफ़ोलीएटेड हिस्सा गैस विनिमय में शामिल नहीं है।

प्लेसेंटा प्रीविया या इसके कम जुड़ाव में रक्तस्राव की घटना के लिए उत्तेजक कारक हो सकते हैं: शारीरिक गतिविधि, तेज खांसी की गति, योनि परीक्षण, संभोग, कब्ज के साथ इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि, थर्मल प्रक्रियाएं (गर्म स्नान, सौना)।

पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, रक्तस्राव अक्सर अचानक प्रकट होता है, अर्थात। बिना उत्तेजक कारकों के, बिना दर्द के, और बहुत प्रचुर मात्रा में हो सकता है। रक्तस्राव रुक सकता है, लेकिन कुछ समय बाद फिर से प्रकट हो सकता है, या कम स्राव के रूप में जारी रह सकता है। गर्भावस्था के आखिरी हफ्तों में, रक्तस्राव फिर से शुरू हो जाता है और/या बढ़ जाता है।

अपूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, रक्तस्राव गर्भावस्था के बिल्कुल अंत में शुरू हो सकता है, लेकिन अधिक बार यह प्रसव की शुरुआत में होता है। रक्तस्राव की मात्रा प्लेसेंटा प्रीविया के आकार पर निर्भर करती है। जितना अधिक अपरा ऊतक मौजूद होता है, उतनी ही जल्दी और अधिक रक्तस्राव शुरू हो जाता है।

गर्भावस्था के दौरान बार-बार रक्तस्राव, प्लेसेंटा प्रीविया से जटिल, ज्यादातर मामलों में एनीमिया के विकास की ओर जाता है - रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा में कमी।

प्लेसेंटा प्रीविया के साथ गर्भावस्था अक्सर रुकावट के खतरे से जटिल होती है; यह प्लेसेंटा के गलत स्थान की घटना के समान कारणों से होता है। अपरिपक्व प्रसव अक्सर पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया वाले रोगियों में होता है।

प्लेसेंटा प्रीविया वाली गर्भवती महिलाओं में निम्न रक्तचाप की विशेषता होती है, जो 25-34% मामलों में होता है,

प्रसूति अस्पताल में गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन, यदि आवश्यक हो, दवाओं का उपयोग प्रदान करता है जो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के उन्मूलन को सुनिश्चित करते हैं।

प्रीक्लेम्पसिया (गर्भावस्था की एक जटिलता जिसमें गर्भवती मां के सभी अंगों और प्रणालियों में व्यवधान, गर्भाशय-अपरा परिसंचरण में गिरावट, अक्सर रक्तचाप में वृद्धि, मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति, एडिमा) भी गर्भवती महिलाओं के लिए कोई अपवाद नहीं है। प्लेसेंटा प्रीविया वाली महिलाएं। यह जटिलता, जो कई अंगों और प्रणालियों की शिथिलता की पृष्ठभूमि के साथ-साथ रक्त के थक्के विकारों के लक्षणों के साथ होती है, आवर्ती रक्तस्राव की प्रकृति को काफी खराब कर देती है।

प्लेसेंटा प्रीविया अक्सर भ्रूण की प्लेसेंटल अपर्याप्तता (भ्रूण को पर्याप्त ऑक्सीजन और पोषक तत्व नहीं मिलता है) और भ्रूण के विकास में देरी के साथ होता है। प्लेसेंटा का एक्सफ़ोलीएटेड हिस्सा गर्भाशय-प्लेसेंटल परिसंचरण की सामान्य प्रणाली से बंद हो जाता है और गैस विनिमय में भाग नहीं लेता है। प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, भ्रूण की गलत स्थिति (तिरछी, अनुप्रस्थ) या ब्रीच प्रस्तुति अक्सर बनती है, जो बदले में, कुछ जटिलताओं के साथ होती है।

"प्लेसेंटल माइग्रेशन" क्या है

प्रसूति अभ्यास में, "प्लेसेंटल माइग्रेशन" शब्द व्यापक रूप से निहित है, जो वास्तव में, जो हो रहा है उसके वास्तविक सार को प्रतिबिंबित नहीं करता है। गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय के निचले खंड की संरचना में बदलाव और गर्भाशय की दीवार के हिस्सों (की ओर) में बेहतर रक्त आपूर्ति की दिशा में प्लेसेंटा के विकास की दिशा में बदलाव के कारण प्लेसेंटा के स्थान में परिवर्तन होता है। गर्भाशय के निचले भाग की तुलना में) इसके निचले भाग की तुलना में। प्लेसेंटल माइग्रेशन के संदर्भ में अधिक अनुकूल पूर्वानुमान तब देखा जाता है जब यह गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर स्थित होता है। आमतौर पर "प्लेसेंटा के स्थानांतरण" की प्रक्रिया 6 सप्ताह के भीतर होती है और गर्भावस्था के 33-34 सप्ताह तक पूरी हो जाती है।

निदान

प्लेसेंटा प्रीविया की पहचान विशेष रूप से कठिन नहीं है। प्लेसेंटा प्रीविया की उपस्थिति का संकेत गर्भवती महिला की रक्तस्राव की शिकायत से हो सकता है। इस मामले में, गर्भावस्था के दूसरे भाग से आवर्ती रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया से जुड़ा होता है। गर्भावस्था के अंत में या प्रसव की शुरुआत में रक्तस्राव अक्सर अपूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया से जुड़ा होता है।

रक्तस्राव की उपस्थिति में, डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवा के आघात या विकृति को बाहर करने के लिए दर्पण का उपयोग करके योनि और गर्भाशय ग्रीवा की दीवारों की सावधानीपूर्वक जांच करेंगे, जो स्पॉटिंग की उपस्थिति के साथ भी हो सकता है।

एक गर्भवती महिला की योनि जांच से प्लेसेंटा के गलत स्थान का संकेत देने वाले स्पष्ट नैदानिक ​​संकेत भी आसानी से सामने आ जाते हैं। वर्तमान में, प्लेसेंटा प्रीविया के निदान के लिए सबसे उद्देश्यपूर्ण और सबसे सुरक्षित तरीका अल्ट्रासाउंड है, जो आपको प्लेसेंटा प्रीविया के तथ्य और प्लेसेंटा प्रीविया के प्रकार (पूर्ण, अपूर्ण) को स्थापित करने, प्लेसेंटा के आकार, संरचना और क्षेत्र का निर्धारण करने की अनुमति देता है। , अलगाव की डिग्री का आकलन करें, और अपरा प्रवास की एक सटीक अवधारणा भी प्राप्त करें।

यदि अल्ट्रासाउंड में पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया का पता चलता है, तो योनि परीक्षण बिल्कुल नहीं किया जाता है, क्योंकि इससे रक्तस्राव हो सकता है। गर्भावस्था के तीसरे तिमाही (28-40 सप्ताह की अवधि के लिए) में प्लेसेंटा के निम्न स्थान का मानदंड प्लेसेंटा के किनारे से आंतरिक ओएस के क्षेत्र तक की दूरी 5 सेमी या उससे कम है। प्लेसेंटा प्रिविया का संकेत आंतरिक ओएस के क्षेत्र में प्लेसेंटल ऊतक की उपस्थिति से होता है।

गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही (27 सप्ताह तक) में प्लेसेंटा के स्थान की प्रकृति का आकलन प्लेसेंटा के किनारे से दूरी के व्यास के साथ आंतरिक ओएस के क्षेत्र के अनुपात से किया जाता है। भ्रूण का सिर.

यदि प्लेसेंटा के गलत स्थान का पता चलता है, तो इसके "माइग्रेशन" को नियंत्रित करने के लिए एक गतिशील अध्ययन किया जाता है। इन उद्देश्यों के लिए, गर्भावस्था के दौरान 16, 24-26 और 34-36 सप्ताह में कम से कम तीन इकोोग्राफिक नियंत्रण (अल्ट्रासाउंड) की आवश्यकता होती है।

मूत्राशय के मध्यम भरने के साथ अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए। अल्ट्रासाउंड की मदद से, प्लेसेंटा एब्डॉमिनल के दौरान प्लेसेंटा और गर्भाशय की दीवार के बीच रक्त के संचय (हेमेटोमा) की उपस्थिति का निर्धारण करना भी संभव है (उस स्थिति में जब गर्भाशय गुहा से रक्त का कोई बहिर्वाह नहीं हुआ हो) . यदि प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का स्थान प्लेसेंटा के क्षेत्रफल के 1/4 से अधिक नहीं है, तो भ्रूण के लिए पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है। यदि हेमेटोमा प्लेसेंटा के 1/3 से अधिक क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है, तो अक्सर इससे भ्रूण की मृत्यु हो जाती है।

गर्भावस्था की विशेषताएं और प्रसव

प्लेसेंटा प्रीविया वाली महिलाओं में गर्भावस्था की प्रकृति रक्तस्राव की गंभीरता और रक्त हानि की मात्रा पर निर्भर करती है।

यदि गर्भावस्था के पहले भाग में कोई स्पॉटिंग नहीं है, तो गर्भवती महिला एक ऐसे आहार के अनुपालन में घर पर आउट पेशेंट नियंत्रण में रह सकती है जो उत्तेजक कारकों की कार्रवाई को बाहर करती है जो रक्तस्राव का कारण बन सकती हैं (शारीरिक गतिविधि, यौन गतिविधि, तनावपूर्ण स्थितियों पर प्रतिबंध) , वगैरह।)।

24 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु में अवलोकन और उपचार किसी भी मामले में केवल प्रसूति अस्पताल में ही किया जाता है, यहां तक ​​कि स्पॉटिंग और सामान्य स्वास्थ्य की अनुपस्थिति में भी।

यदि रक्तस्राव भारी नहीं है, और गर्भवती महिला और भ्रूण की सामान्य स्थिति संतोषजनक है, तो गर्भावस्था को 37-38 सप्ताह तक जारी रखने के उद्देश्य से उपचार संभव है। जननांग पथ से खूनी स्राव बंद होने के बावजूद भी, प्लेसेंटा प्रीविया वाली गर्भवती महिला को किसी भी परिस्थिति में प्रसव से पहले अस्पताल से छुट्टी नहीं दी जा सकती है।

प्रसूति अस्पताल में गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन में शामिल हैं:

• सख्त बिस्तर आराम का पालन;
• यदि आवश्यक हो - दवाओं का उपयोग जो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का उन्मूलन सुनिश्चित करता है;
• एनीमिया (हीमोग्लोबिन की कम मात्रा) और भ्रूण अपरा अपर्याप्तता का उपचार।

इस घटना में कि गर्भावस्था 37-38 सप्ताह तक चली गई है और प्लेसेंटा प्रीविया बनी रहती है, स्थिति के आधार पर, डिलीवरी का इष्टतम तरीका व्यक्तिगत आधार पर चुना जाता है।

ऐच्छिक सीज़ेरियन सेक्शन के लिए पूर्ण संकेत पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया है। इस स्थिति में प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव असंभव है, क्योंकि आंतरिक ओएस को ओवरलैप करने वाला प्लेसेंटा भ्रूण के वर्तमान भाग (यह भ्रूण का सिर या श्रोणि अंत हो सकता है) को श्रोणि के प्रवेश द्वार में डालने की अनुमति नहीं देता है। इसके अलावा, गर्भाशय के संकुचन बढ़ने की प्रक्रिया में, प्लेसेंटा अधिक से अधिक छूट जाता है, और रक्तस्राव काफी बढ़ जाता है।

अपूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के मामले में और सहवर्ती जटिलताओं की उपस्थिति में (ब्रीच प्रेजेंटेशन, भ्रूण की असामान्य स्थिति, गर्भाशय पर निशान, एकाधिक गर्भधारण, गंभीर पॉलीहाइड्रमनिओस, संकीर्ण श्रोणि, 30 वर्ष से अधिक उम्र के प्राइमिपेरस की उम्र, आदि), सिजेरियन सेक्शन भी योजनाबद्ध तरीके से किया जाता है।

यदि उपरोक्त सहवर्ती जटिलताएँ अनुपस्थित हैं और कोई स्पॉटिंग नहीं है, तो डॉक्टर स्वतंत्र प्रसव की शुरुआत तक प्रतीक्षा करते हैं और भ्रूण मूत्राशय को खोलते हैं। इस घटना में कि, भ्रूण के मूत्राशय को खोलने के बाद भी रक्तस्राव शुरू हो जाता है, सिजेरियन सेक्शन करने का मुद्दा तय हो जाता है।

यदि, अपूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, प्रसव की शुरुआत से पहले रक्तस्राव होता है, तो भ्रूण मूत्राशय भी खुल जाता है। इस प्रक्रिया की आवश्यकता और समीचीनता इस तथ्य के कारण है कि जब झिल्ली खोली जाती है, तो भ्रूण का सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार में डाला जाता है और गर्भाशय और श्रोणि की दीवार के खिलाफ नाल के छूटे हुए हिस्से को दबाता है, जिससे मदद मिलती है। आगे प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन को रोकें और रक्तस्राव को रोकें। यदि भ्रूण मूत्राशय खुलने के बाद भी रक्तस्राव जारी रहता है और/या गर्भाशय ग्रीवा अपरिपक्व है, तो सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। जटिलताओं की अनुपस्थिति में रक्तस्राव रोकने की स्थिति में, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव कराना संभव है।

प्रसव के विकास के प्रारंभिक चरण में पहले संकुचन के क्षण से ही रक्तस्राव शुरू हो सकता है। इस मामले में, भ्रूण मूत्राशय भी खुल जाता है।

इस प्रकार, अपूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के साथ योनि प्रसव संभव है यदि:

• भ्रूण मूत्राशय के खुलने के बाद रक्तस्राव बंद हो गया;
• परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा;
• श्रम गतिविधि अच्छी है;
• भ्रूण की मस्तक प्रस्तुति होती है।

हालाँकि, सीजेरियन सेक्शन प्लेसेंटा प्रीविया में प्रसूति विशेषज्ञों द्वारा प्रसव के सबसे अधिक चुने गए तरीकों में से एक है और इस विकृति के साथ 70-80% की आवृत्ति के साथ किया जाता है।

अपूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के साथ प्रसव में अन्य विशिष्ट जटिलताएँ श्रम की कमजोरी और भ्रूण को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति (भ्रूण हाइपोक्सिया) हैं। प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव कराने के लिए एक शर्त भ्रूण की स्थिति और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की निरंतर निगरानी है; सेंसर महिला के पेट से जुड़े होते हैं, जो एक उपकरण से जुड़े होते हैं जो भ्रूण के दिल की धड़कन और संकुचन की उपस्थिति को रिकॉर्ड करते हैं, इन मापदंडों को एक टेप पर रिकॉर्ड किया जाता है या मॉनिटर पर प्रक्षेपित किया जाता है।

बच्चे के जन्म के बाद, प्लेसेंटा को अलग करने की प्रक्रिया के उल्लंघन के कारण रक्तस्राव फिर से शुरू हो सकता है, क्योंकि प्लेसेंटल साइट गर्भाशय के निचले हिस्सों में स्थित होती है, जिसकी सिकुड़न कम हो जाती है।

गर्भाशय के स्वर में कमी और गर्भाशय ग्रीवा के व्यापक वाहिका को नुकसान के कारण प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में अक्सर प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव होता है।

प्लेसेंटा प्रीविया की रोकथाम में गर्भ निरोधकों का तर्कसंगत उपयोग, गर्भपात का बहिष्कार, प्रजनन प्रणाली की विभिन्न सूजन संबंधी बीमारियों और हार्मोनल विकारों का शीघ्र पता लगाना और उपचार करना शामिल है।

प्लेसेंटा प्रीविया (प्लेसेंटा प्रिविया) - आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में गर्भाशय के निचले खंड में या 3 सेमी ऊंचा (अल्ट्रासाउंड के अनुसार) प्लेसेंटा का स्थान। प्रीविया के साथ, प्लेसेंटा भ्रूण के जन्म के मार्ग में होता है ("प्रै" - "पहले", "वाया" - "रास्ते में")।

आईसीडी-10 कोड
O44 प्लेसेंटा प्रीविया।
O44.0 प्लेसेंटा प्रीविया, बिना रक्तस्राव के निर्दिष्ट है। प्लेसेंटा का कम प्रत्यारोपण, जिसे गैर-रक्तस्राव के रूप में निर्दिष्ट किया गया है।
O44.1 रक्तस्राव के साथ प्लेसेंटा प्रीविया। बिना किसी अन्य संकेत या रक्तस्राव के प्लेसेंटा का कम जुड़ाव। प्लेसेंटा प्रीविया (सीमांत, आंशिक, पूर्ण) बिना किसी अतिरिक्त संकेत या रक्तस्राव के।

महामारी विज्ञान

तीसरी तिमाही में, प्लेसेंटा प्रीविया की आवृत्ति 0.2-3.0% होती है। 22-24 सप्ताह तक, प्लेसेंटा प्रीविया अधिक बार देखा जाता है। जैसे-जैसे गर्भावस्था बढ़ती है और गर्भाशय बढ़ता है, नाल ऊपर की ओर बढ़ती है, जिसके बाद यह आंतरिक ओएस से 7-10 सेमी ऊपर स्थित होती है। इस प्रक्रिया को कभी-कभी "प्लेसेंटा का स्थानांतरण" भी कहा जाता है।

प्लेसेंटा प्रेजेंटेशन का वर्गीकरण

गर्भावस्था के दौरान और प्रसव के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया का वर्गीकरण होता है। जैसे-जैसे गर्भाशय बढ़ता है या बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा फैलती है, प्लेसेंटा प्रीविया की डिग्री बदल सकती है।

गर्भावस्था के दौरान हैं:
पूर्ण प्रस्तुति - नाल पूरी तरह से आंतरिक ग्रसनी को कवर करती है;
अपूर्ण (आंशिक) प्रस्तुति - आंतरिक ग्रसनी आंशिक रूप से अवरुद्ध है या नाल इसके निचले किनारे तक पहुँच जाती है;
कम प्रस्तुति - नाल आंतरिक ग्रसनी से 7 सेमी या उससे कम की दूरी पर स्थित है।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया का प्रकार अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। ट्रांसवजाइनल इकोोग्राफी के अनुसार, वर्तमान में प्लेसेंटा प्रीविया की चार डिग्री प्रतिष्ठित हैं:
I डिग्री: प्लेसेंटा निचले खंड में स्थित है, प्लेसेंटा का किनारा आंतरिक ओएस तक पहुंचता है, लेकिन इससे कम से कम 3 सेमी की दूरी पर स्थित है;
II डिग्री: नाल का निचला किनारा गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस तक पहुंचता है, लेकिन इसे ओवरलैप नहीं करता है;
III डिग्री: प्लेसेंटा का निचला किनारा आंतरिक ओएस को ओवरलैप करता है, निचले हिस्से के विपरीत भाग की ओर बढ़ता है
खंड, जबकि गर्भाशय की पूर्वकाल और पीछे की दीवार पर नाल का स्थान विषम है;
IV डिग्री: प्लेसेंटा गर्भाशय की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों पर सममित रूप से स्थित होता है, आंतरिक ओएस को इसके केंद्रीय भाग से ढकता है।

लंबे समय तक, प्रस्तुति की डिग्री के वर्गीकरण में गर्भाशय ओएस के 4 सेमी या उससे अधिक के उद्घाटन के साथ बच्चे के जन्म में नाल के स्थानीयकरण का निर्धारण शामिल था। साथ ही, उन्होंने यह भी कहा:

सेंट्रल प्लेसेंटा प्रीविया (प्लेसेंटा प्रिविया सेंट्रलिस) - आंतरिक ग्रसनी प्लेसेंटा द्वारा अवरुद्ध होती है, ग्रसनी के भीतर की झिल्लियाँ निर्धारित नहीं होती हैं;
लेटरल प्लेसेंटा प्रीविया (प्लेसेंटा प्रिविया लेटरलिस) - प्लेसेंटा का हिस्सा आंतरिक ग्रसनी के भीतर स्थित होता है और इसके बगल में भ्रूण की झिल्ली होती है, जो आमतौर पर खुरदरी होती है;
मार्जिनल प्लेसेंटा प्रीविया (प्लेसेंटा प्रिविया मार्जिनलिस) - प्लेसेंटा का निचला किनारा आंतरिक ग्रसनी के किनारे पर स्थित होता है, केवल भ्रूण की झिल्ली ग्रसनी क्षेत्र में स्थित होती है।

गर्भावस्था के दौरान और प्रसव के दौरान अल्ट्रासाउंड की मदद से प्रस्तुति का निदान करने की संभावना रक्तस्राव की शुरुआत से पहले प्रसव की अनुमति देती है। इस संबंध में, अंतिम वर्गीकरण ने अपनी प्रासंगिकता खो दी है, हालांकि, प्लेसेंटा प्रीविया की डिग्री के आभासी प्रतिनिधित्व के लिए, इसका एक निश्चित अर्थ है।

प्लेसेंटा प्रेजेंटेशन की एटियलजि (कारण)।

प्लेसेंटा प्रीविया के कारणों में, दो कारक प्रतिष्ठित हैं: गर्भाशय और भ्रूण।

गर्भाशय कारक गर्भाशय म्यूकोसा में अपक्षयी परिवर्तनों से जुड़ा होता है, जिसके परिणामस्वरूप प्लेसेंटेशन की स्थिति का उल्लंघन होता है। क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस से गर्भाशय म्यूकोसा में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं; इतिहास में महत्वपूर्ण संख्या में जन्म और गर्भपात, विशेष रूप से प्रसवोत्तर या पश्चात एंडोमेट्रैटिस के विकास के साथ; सीएस या कंजर्वेटिव मायोमेक्टोमी, धूम्रपान के बाद गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति।

प्लेसेंटा प्रीविया में योगदान देने वाले भ्रूण कारकों में भ्रूण के अंडे के प्रोटियोलिटिक गुणों में कमी शामिल है, जब ऊपरी गर्भाशय में निडेशन असंभव होता है। भ्रूण के अंडे के निडेशन के लिए प्रतिकूल परिस्थितियों में, कोरियोन के विकास में विचलन देखा जाता है - डिकिडुआ कैप्सुलरिस क्षेत्र में विली का शोष। डिकिडुआ कैप्सुलरिस के संभावित स्थान के स्थल पर, एक शाखित कोरियोन बनता है।

गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, भ्रूण के अंडे के निचले हिस्से में एक शाखित कोरियोन का गठन अक्सर होता है। जैसे-जैसे गर्भाशय का शरीर बढ़ता है, द्वितीय और तृतीय तिमाही के अंत में निचले खंड का गठन और खिंचाव होता है, प्लेसेंटा स्थानांतरित हो सकता है, जैसे कि 7-10 सेमी तक "माइग्रेट" हो रहा हो। प्लेसेंटा विस्थापन के समय, जननांग पथ से थोड़ी मात्रा में रक्त स्राव दिखाई दे सकता है।

प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, निचले खंड में गर्भाशय म्यूकोसा के अपर्याप्त विकास के कारण, प्लेसेंटा का घना जुड़ाव या वास्तविक वृद्धि संभव है।

प्लेसेंटा प्रेजेंटेशन की क्लिनिकल तस्वीर (लक्षण)।

प्लेसेंटा प्रीविया का मुख्य लक्षण जननांग पथ से रक्तस्राव है, जो पूर्ण स्वास्थ्य में अचानक होता है, अधिकतर द्वितीय-तृतीय तिमाही के अंत में या पहले संकुचन की उपस्थिति के साथ। तदनुसार, रक्त हानि संभव है रक्तस्रावी सदमे के लक्षण. प्लेसेंटा प्रीविया की डिग्री जितनी अधिक होगी, रक्तस्राव उतना ही जल्दी होगा। जननांग पथ से बहने वाला रक्त चमकीले लाल रंग का होता है। रक्तस्राव के साथ दर्द नहीं होता; अक्सर पुनरावृत्ति होती है, जिससे गर्भवती महिलाओं में एनीमिया हो जाता है। एनीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यहां तक ​​​​कि थोड़ी सी रक्त हानि भी रक्तस्रावी सदमे के विकास में योगदान कर सकती है।

निचले खंड के निर्माण के दौरान, गर्भाशय के निचले हिस्सों में मांसपेशी फाइबर का संकुचन होता है।

चूँकि प्लेसेंटा में संकुचन करने की क्षमता नहीं होती है, एक दूसरे के सापेक्ष दो सतहों के विस्थापन के परिणामस्वरूप - निचले खंड का एक भाग और प्लेसेंटा का एक भाग - बाद का हिस्सा गर्भाशय की दीवारों से छूट जाता है, प्लेसेंटल साइट के जहाजों को उजागर करना; एक ही समय में बहने वाला रक्त मातृ है। रक्तस्राव केवल मांसपेशियों के संकुचन, संवहनी घनास्त्रता और प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन की समाप्ति पर ही रुक सकता है। यदि गर्भाशय संकुचन फिर से शुरू हो जाता है, तो रक्तस्राव फिर से होता है। क्षतिग्रस्त गर्भाशय वाहिकाओं की संख्या और व्यास के आधार पर, रक्तस्राव की तीव्रता बड़े से लेकर मामूली तक भिन्न होती है। प्लेसेंटल साइट के जहाजों से रक्त हेमटॉमस के गठन के बिना जननांग पथ के माध्यम से बहता है, इसलिए गर्भाशय सभी विभागों में दर्द रहित होता है और अपना स्वर नहीं बदलता है।

बच्चे के जन्म में, प्लेसेंटा प्रीविया में रक्तस्राव की उपस्थिति के कारकों में से एक भ्रूण के अंडे के निचले ध्रुव में झिल्ली का तनाव है, जो प्लेसेंटा के किनारे को पकड़ता है जो निचले गर्भाशय खंड के संकुचन का पालन नहीं करता है।

झिल्लियों के फटने से तनाव रुक जाता है, प्लेसेंटा निचले खंड के साथ चला जाता है, रक्तस्राव रुक सकता है। अपूर्ण प्रस्तुति के साथ रक्तस्राव को रोकने का एक अतिरिक्त कारक भ्रूण के सिर द्वारा श्रोणि में उतरते समय नाल को दबाना हो सकता है। पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, रक्तस्राव को स्वचालित रूप से रोकना असंभव है, क्योंकि गर्भाशय ग्रीवा के चिकने होने पर प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवार से छूटना जारी रखता है।

प्लेसेंटा प्रीविया वाली गर्भवती महिला की सामान्य स्थिति रक्त की हानि की मात्रा पर निर्भर करती है। इस मामले में, योनि में जमा होने वाले रक्त (500 मिलीलीटर तक) को ध्यान में रखना आवश्यक है। भ्रूण की स्थिति खून की कमी के साथ एनीमिया या रक्तस्रावी सदमे की गंभीरता पर निर्भर करती है। भारी रक्तस्राव के साथ, तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया विकसित होता है।

प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, गर्भावस्था की निम्नलिखित जटिलताएँ होती हैं:
रुकावट की धमकी
· लोहे की कमी से एनीमिया;
छोटे श्रोणि में सिर डालने में बाधा की उपस्थिति के कारण भ्रूण की गलत स्थिति और ब्रीच प्रस्तुति;
निचले खंड में प्लेसेंटेशन और गर्भाशय के इस हिस्से में अपेक्षाकृत कम रक्त प्रवाह के कारण क्रोनिक हाइपोक्सिया और आईजीआर।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रेजेंटेशन का निदान

शारीरिक जाँच

प्लेसेंटा प्रीविया के नैदानिक ​​लक्षणों में शामिल हैं:
दर्द रहित गर्भाशय के साथ चमकीले रंग के जननांग पथ से रक्तस्राव;
भ्रूण के प्रस्तुत भाग का ऊंचा खड़ा होना;
भ्रूण की गलत स्थिति या ब्रीच प्रस्तुति।

प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, योनि परीक्षण अवांछनीय है, क्योंकि प्लेसेंटा में रुकावट हो सकती है, जिससे रक्तस्राव बढ़ जाता है। अल्ट्रासाउंड की संभावना के अभाव में योनि परीक्षण बहुत सावधानी से किया जाता है। अध्ययन के दौरान, प्रसूति विशेषज्ञ के प्रसूति भाग और उंगलियों के बीच स्पंजी ऊतक को स्पर्श किया जाता है।

योनि परीक्षण एक तैनात ऑपरेटिंग रूम के साथ किया जाता है, जो अत्यधिक रक्तस्राव के मामले में तत्काल सीएस करने की अनुमति देता है।

वाद्य अध्ययन

ट्रांसवजाइनल इकोोग्राफी को सबसे सटीक तरीका माना जाता है। एंडोमायोमेट्रियम (प्लेसेंटा एड्रेन्स, प्लेसेंटा एक्रेटा) में कोरियोनिक विली के गहरे विकार की उपस्थिति या अनुपस्थिति को स्थापित करना बेहद महत्वपूर्ण है, जो अक्सर इसके सामान्य स्थान की तुलना में प्लेसेंटा प्रीविया से जुड़े होते हैं।

स्क्रीनिंग

अल्ट्रासाउंड बिना नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के प्लेसेंटा प्रीविया वाली गर्भवती महिलाओं का पता लगा सकता है।

प्लेसेंटा प्रेजेंटेशन के साथ गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन

जब प्लेसेंटा प्रीविया स्थापित हो जाता है:
रक्तस्राव की उपस्थिति या अनुपस्थिति
रक्तस्राव की तीव्रता
गर्भावधि उम्र।

प्रचुर मात्रा में रक्त स्राव के साथ, तत्काल प्रसव का संकेत दिया जाता है - वेंट्रिकुलर सर्जरी और सीएस, गर्भकालीन आयु की परवाह किए बिना।

प्लेसेंटा प्रीविया के अल्ट्रासाउंड निदान और गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में रक्त स्राव की अनुपस्थिति के साथ, रोगी को प्रसवपूर्व क्लिनिक में देखा जाता है। रक्त के हेमोस्टैटिक गुणों के अतिरिक्त अध्ययन के अपवाद के साथ, परीक्षा एल्गोरिदम आम तौर पर स्वीकृत मानक से भिन्न नहीं होता है।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रेजेंटेशन का उपचार

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

गर्भावस्था की तीसरी तिमाही में, प्लेसेंटा प्रीविया की उपस्थिति और रक्त स्राव की अनुपस्थिति में, अस्पताल में भर्ती होने का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। यदि रोगी प्रसूति अस्पताल के पास रहता है और 5-10 मिनट में पहुंच सकता है, तो 32-33 सप्ताह तक प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टरों द्वारा उसकी निगरानी करना संभव है। यदि गर्भवती महिला का निवास स्थान चिकित्सा संस्थान से काफी दूर है, तो उसे पहले अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

गर्भावस्था को 37-38 सप्ताह तक बढ़ाया जा सकता है, जिसके बाद, प्लेसेंटा प्रीविया के किसी भी प्रकार में, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव को रोकने के लिए सीएस नियमित रूप से किया जाता है।

गैर-दवा उपचार

अपूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, प्रसव की शुरुआत के समय रक्तस्राव की अनुपस्थिति, एक अपवाद के रूप में, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव का संचालन करना संभव है। भ्रूण की झिल्लियों का खुलना सिर के श्रोणि में उतरने से नाल के और अलग होने को रोकता है। सिर नाल के खुले क्षेत्र को दबाता है

पैल्विक हड्डियों को प्लेटफार्म मिलता है, रक्तस्राव बंद हो जाता है, फिर प्रसव जटिलताओं के बिना आगे बढ़ता है। कमजोर संकुचन के साथ या एमनियोटॉमी के बाद श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर सिर हिलाने पर, ऑक्सीटोसिन के अंतःशिरा प्रशासन की सलाह दी जाती है।

भ्रूण के मूत्राशय को खोलने के बाद रक्तस्राव की उपस्थिति या तीव्रता के साथ, ऑपरेटिव डिलीवरी का संकेत दिया जाता है।

अपूर्ण प्रस्तुति, रक्तस्राव की अनुपस्थिति और समय से पहले जन्म, गैर-व्यवहार्य (जीवन के साथ असंगत विकासात्मक दोष) या एमनियोटॉमी के बाद मृत भ्रूण और छोटे श्रोणि सिर के प्रवेश द्वार पर आगे बढ़ने के मामले में, इवानोव-गॉस त्वचा-सिर का उपयोग करना संभव है संदंश. यदि हस्तक्षेप अप्रभावी है, तो एक सीएस किया जाता है।

प्लेसेंटा प्रस्तुति के साथ गर्भवती महिलाओं का चिकित्सा उपचार

मामूली रक्तस्राव के साथ, अस्पताल में हेमोस्टेसिस के नियंत्रण में गर्भावस्था को बनाए रखने के उद्देश्य से चिकित्सा की जाती है। एंटीस्पास्मोडिक्स, बी-एगोनिस्ट दर्ज करें। यदि हेमोस्टेसिस में दोष पाए जाते हैं, तो ताजा जमे हुए प्लाज्मा, पृथक्करण दवाएं (डिपिरिडामोल, पेंटोक्सिफायलाइन), हेमोस्टेसिस को सक्रिय करने और माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करने वाली दवाएं दी जाती हैं। उसी समय, एंटीएनेमिक थेरेपी की जाती है, नाल के स्थान का अल्ट्रासाउंड नियंत्रण किया जाता है।

ऑपरेशन

सिजेरियन सेक्शन के दौरान, विशेष रूप से जब प्लेसेंटा गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर स्थित होता है, तो रक्तस्राव बढ़ सकता है, बड़े पैमाने पर तक, जो निचले खंड की सिकुड़न के उल्लंघन के कारण होता है, जहां प्लेसेंटल साइट स्थित होती है। रक्तस्राव का कारण प्लेसेंटा का सघन लगाव या अभिवृद्धि (अंतर्वृद्धि) भी हो सकता है, जो अक्सर इस विकृति में देखा जाता है।

जब प्लेसेंटा पूर्वकाल की दीवार पर स्थित होता है, तो एक अनुभवी डॉक्टर गर्भाशय के निचले हिस्से में सिजेरियन सेक्शन कर सकता है। इस मामले में, गर्भाशय और प्लेसेंटा पर एक स्केलपेल के साथ एक चीरा लगाया जाता है, इसे कैंची के साथ साइड में जारी रखा जाता है, गर्भाशय की दीवार से प्लेसेंटा को हटाए बिना, भ्रूण को तुरंत हटा दिया जाता है और प्लेसेंटा को गर्भाशय से हाथ से अलग किया जाता है। दीवार।

एक नौसिखिया चिकित्सक खून की कमी को कम करने के लिए शारीरिक सीज़ेरियन सेक्शन कर सकता है।

यदि सिजेरियन सेक्शन के दौरान बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है, जो गर्भाशय पर चीरा लगाने और गर्भाशय संबंधी दवाएं देने के बाद भी नहीं रुकता है, तो निचले खंड पर कसने या गद्दे के टांके लगाए जाते हैं; प्रभाव की अनुपस्थिति में, गर्भाशय, डिम्बग्रंथि और फिर आंतरिक इलियाक धमनियों का बंधाव किया जाता है। यदि रक्तस्राव जारी रहता है, तो गर्भाशय समाप्त हो जाता है।

एंजियोग्राफिक इंस्टॉलेशन की उपस्थिति में, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव को रोकने के लिए भ्रूण के निष्कर्षण के तुरंत बाद गर्भाशय धमनियों का एम्बोलिज़ेशन किया जाता है। प्लेसेंटा एक्रेटा के समय पर अल्ट्रासाउंड निदान के साथ हस्तक्षेप की सलाह दी जाती है। इस मामले में, गर्भाशय धमनियों का कैथीटेराइजेशन ट्रांसेक्शन से पहले ऑपरेटिंग टेबल पर किया जाता है, और भ्रूण के निष्कर्षण के बाद, उनका एम्बोलिज़ेशन किया जाता है। इसके बाद, आप या तो निचले खंड के एक हिस्से को एक्साइज कर सकते हैं, या गर्भाशय की सतह को फ्लैश कर सकते हैं, जहां प्लेसेंटा का जमाव था। यदि अंतर्वृद्धि के दौरान संवहनी एम्बोलिज़ेशन संभव नहीं है, तो प्लेसेंटा को अलग किए बिना रक्त की हानि को कम करने के लिए गर्भाशय का विलोपन किया जाता है।

ऑपरेटिव डिलीवरी के दौरान, "सेल सेवर" उपकरण की उपस्थिति में, बाद में पुन: संचार के लिए रक्त एकत्र किया जाता है। उसी समय, जलसेक-आधान चिकित्सा की जाती है (अनुभाग "रक्तस्रावी सदमा" देखें)।

सीएस के दौरान, विशेष रूप से जब प्लेसेंटा गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर स्थित होता है, निचले खंड की सिकुड़न के उल्लंघन के कारण, जहां प्लेसेंटल साइट स्थित होती है, रक्तस्राव बढ़ सकता है, बड़े पैमाने पर तक। रक्तस्राव का कारण प्लेसेंटा का सघन जुड़ाव या अभिवृद्धि (इनग्रोथ) भी हो सकता है।

प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव या प्रसवोत्तर अवधि में प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के जन्म के बाद निचले गर्भाशय खंड के हाइपोटेंशन या प्रायश्चित या गर्भाशय ग्रीवा के टूटने के कारण गर्भाशय रक्तस्राव संभव है। प्रसव के दूसरे चरण के अंत में या भ्रूण के निष्कर्षण के बाद सीएस के दौरान गर्भाशय की सिकुड़न के उल्लंघन को रोकने के लिए, यूटेरोटोनिक एजेंटों को प्रशासित किया जाता है: ऑक्सीटोसिन या पीजी (डाइनोप्रोस्टोन, डाइनोप्रोस्ट) 3-4 घंटे के लिए अंतःशिरा में।

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के जन्म के बाद दर्पण की मदद से गर्भाशय ग्रीवा की जांच करना अनिवार्य है, क्योंकि प्लेसेंटा प्रीविया अक्सर टूटने के साथ होता है।

पश्चात की अवधि में प्युलुलेंट-भड़काऊ बीमारियों के विकास के उच्च जोखिम को देखते हुए, व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के इंट्राऑपरेटिव (गर्भनाल को जकड़ने के बाद) रोगनिरोधी प्रशासन का संकेत दिया जाता है, जो पश्चात की अवधि में भी जारी रहता है।

अन्य विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत

प्रसव की विधि चाहे जो भी हो, एक नियोनेटोलॉजिस्ट की उपस्थिति आवश्यक है, क्योंकि बच्चा दम घुटने की स्थिति में पैदा हो सकता है।

प्लेसेंटा प्रेजेंटेशन की रोकथाम

चूंकि प्लेसेंटा प्रीविया इतिहास में अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप वाली बहुपत्नी महिलाओं में अधिक बार होता है, इसलिए गर्भपात की संख्या को कम करने, अनुचित रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी, और श्रम के तर्कसंगत प्रबंधन के कारण सीएस की आवृत्ति अनुचित प्लेसेंटल लगाव की घटनाओं को कम करने में मदद करेगी।

रोगी के लिए जानकारी

घर पर, एक गर्भवती महिला को एक निश्चित आहार का पालन करना चाहिए (शारीरिक गतिविधि, यात्रा, यौन गतिविधि को छोड़कर)। प्लेसेंटा के स्थानांतरण का पता लगाने के लिए नियमित रूप से (हर 3-4 सप्ताह में) अल्ट्रासाउंड कराना आवश्यक है।

गर्भवती महिला और उसके रिश्तेदारों को पता होना चाहिए कि रक्तस्राव, विशेषकर भारी रक्तस्राव की स्थिति में गर्भवती महिला को तत्काल किस चिकित्सा संस्थान में ले जाया जाना चाहिए।

प्लेसेंटा एक महत्वपूर्ण अंग है, जिसकी स्थिति गर्भावस्था और उसके परिणाम में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। मुख्य बिंदु लगाव का स्थान है। आख़िरकार, स्थान जितना ऊँचा होगा, गर्भावस्था उतनी ही अनुकूल होगी। आदर्श विकल्प पिछली दीवार पर प्लेसेंटा है। इस मामले में, भ्रूण सामान्य रूप से विकसित और बढ़ता है। यह व्यवस्था अच्छी है क्योंकि पर्याप्त रक्त आपूर्ति होती है और नाल को चोट से बचाया जाता है। इस मामले में गर्भावस्था संभावित जटिलताओं के न्यूनतम जोखिम के साथ आगे बढ़ेगी।

एक और राय है, जिसके अनुसार यह महत्वपूर्ण नहीं है कि प्लेसेंटा कहाँ जुड़ा हुआ है, बल्कि आंतरिक ग्रसनी से कितनी दूरी पर तथाकथित "बेबी प्लेस" है। प्रत्येक मामले पर व्यक्तिगत रूप से विचार किया जाना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान भ्रूण को पोषण प्रदान करने के लिए प्लेसेंटा का निर्माण होता है। वह एक अस्थायी शरीर है, जिसे माँ और बच्चे के बीच की कड़ी कहा जा सकता है। प्लेसेंटा के लिए धन्यवाद, भ्रूण को सभी आवश्यक पोषक तत्व, साथ ही ऑक्सीजन भी प्राप्त होता है। बच्चे के फेफड़े अभी तक काम नहीं कर रहे हैं, और प्रकृति जीवन समर्थन का एक सरल तरीका लेकर आई है।

प्लेसेंटा का जुड़ाव मायने रखता है - कई विकल्प हैं। उनमें से सबसे इष्टतम पिछली दीवार के साथ, गर्भाशय के नीचे है।

गर्भावस्था जितनी अधिक बढ़ती है, दीवारें उतनी ही अधिक खिंचती हैं और प्रक्रिया असमान होती है। सामने का भाग अधिक खिंचने योग्य है, और पीछे के भाग में कोई लोच नहीं है। इस तथ्य के कारण, भ्रूण अच्छी तरह से समर्थित और संरक्षित है।

यह अभी भी अज्ञात है कि नाल पीछे की दीवार के साथ और गर्भाशय के निचले हिस्से के करीब क्यों जुड़ती है। लेकिन कुछ अनुमान हैं:

• यह क्षेत्र बड़ी संख्या में जहाजों से सुसज्जित है, वहां तापमान इतना अधिक रहता है, जो अन्य किसी भी जगह से अधिक होता है।
• पास में ही फैलोपियन ट्यूब से बाहर निकलने का रास्ता है। अंडा अपने आप नहीं चल सकता, इसलिए यह वहीं रहता है जहां इसे फैलोपियन ट्यूब के संकुचन द्वारा लाया गया था।
• इसके अंदर ही वे तंत्र हैं जो बन्धन के लिए जगह चुनने के लिए जिम्मेदार हैं।

इस स्थान के फायदे

यदि नाल गर्भाशय की पिछली दीवार पर स्थित है तो प्रसूति विशेषज्ञों के लिए गर्भधारण प्रक्रिया को नियंत्रित करना आसान है - भ्रूण पल्पेशन, अल्ट्रासाउंड और स्टेथोस्कोप के लिए उपलब्ध है। भले ही इस क्षेत्र पर कुछ शारीरिक प्रभाव हों, एमनियोटिक द्रव उन्हें नरम कर देगा।

ऐसे कई बिंदु हैं जिनके अनुसार यह साबित होता है कि गर्भाशय के पीछे स्थित प्लेसेंटा सबसे अच्छा विकल्प है:

• नाल की गतिहीनता प्रदान करता है। पिछली दीवार लंबे समय तक घनी रह सकती है, इसमें थोड़ा बदलाव की संभावना है। इसका आकार थोड़ा बढ़ जाता है, जिससे प्लेसेंटा पर भार कम हो जाता है।
• चोट लगने का खतरा कम हो जाता है. यदि प्लेसेंटा का स्थान पीछे की दीवार के साथ है, तो हम बाहरी कारकों के कम संपर्क, बच्चे के कंपकंपी के बारे में बात कर सकते हैं।
• प्लेसेंटा प्रीविया के खतरे को कम करता है। अक्सर गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में अल्ट्रासाउंड की मदद से पोस्टीरियर प्लेसेंटा प्रीविया का पता लगाया जाता है। वह धीरे-धीरे ऊपर उठती है, सामान्य स्थिति लेती है। जब सामने की दीवार से लगाव होता है, तो यह प्रक्रिया मौजूद नहीं होती है।
• समय से पहले टुकड़ी के जोखिम को कम करता है।
• प्लेसेंटा एक्रीटा और टाइट अटैचमेंट की संभावना को कम करता है। यह आइटम केवल उन मामलों पर लागू होता है जहां एक महिला को सामने की दीवार पर निशान के साथ सर्जरी से गुजरना पड़ा था। यदि गर्भावस्था के दौरान यह पाया जाता है कि प्लेसेंटा वहां से जुड़ा हुआ है, तो वास्तविक वृद्धि का खतरा होता है।

हर तरह से पीछे की दीवार पर प्लेसेंटा का स्थान सामने की तुलना में बेहतर होता है। दरअसल, दूसरे मामले में, उसके पास परिवर्तनों पर प्रतिक्रिया करने का समय नहीं हो सकता है, हेमटॉमस का गठन संभव है। इन 2-3 सेमी मोटाई के कारण भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना मुश्किल हो जाता है, महिला को बाद में हलचल महसूस होने लगती है।

हालत की विशेषताएं

ऐसा होता है कि प्लेसेंटा पिछली दीवार पर नीचे स्थित होता है। डॉक्टर समझता है कि इसका किनारा आंतरिक ग्रसनी से 6 सेमी से भी कम पीछे है। इस स्थिति का कारण बार-बार गर्भधारण, गर्भपात की उपस्थिति और संक्रामक प्रकृति के एंडोमेट्रियम की सूजन संबंधी बीमारियां हैं। एक खतरनाक निदान पोस्टीरियर प्लेसेंटा प्रीविया है। ऐसे में इसके किनारे और आंतरिक ओएस के बीच की दूरी 6 सेमी से कम होती है। इससे प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने का खतरा रहता है। इस स्थिति के परिणामस्वरूप अत्यधिक रक्तस्राव होता है।

जिन महिलाओं की प्लेसेंटा कम होती है उन्हें निश्चित समय पर अल्ट्रासाउंड कराना चाहिए। कभी-कभी गर्भावस्था के सामान्य दौर की तुलना में इसकी अधिक बार आवश्यकता होती है। यदि 36 सप्ताह की अवधि के लिए निदान की पुष्टि हो जाती है, तो अस्पताल में भर्ती, ऑपरेटिव डिलीवरी की आवश्यकता होती है। इस मामले में, अधिकांश मामले अनुकूल रूप से समाप्त होते हैं।

ऐसे कारक हैं जो प्लेसेंटा को इष्टतम स्थान पर जुड़ने से रोकते हैं:

• अंडे की झिल्ली के क्षेत्र में दोष।
• एक महिला में फाइब्रॉएड की उपस्थिति, सूजन, प्यूरुलेंट घटनाएं, गर्भाशय की शारीरिक विकृति की उपस्थिति।
• नींद के दौरान गुरुत्वाकर्षण का प्रभाव एक अप्रमाणित कारक है।

अधिक बार, असामान्य जुड़ाव उन महिलाओं में देखा जाता है जिन्होंने बच्चे को जन्म दिया है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि नाल का पिछला स्थान कोई ऐसी चीज़ नहीं है जिससे विशेषज्ञों की सभी सिफारिशों से बचा जाना चाहिए। प्रति तिमाही एक बार अल्ट्रासाउंड स्कैन आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि महिला को कोई समस्या है या नहीं। यदि प्रस्तुति का निदान किया जाता है, तो डॉक्टर सावधानीपूर्वक गर्भवती महिला के अवलोकन की योजना बनाता है।

गर्भाशय के आकार में वृद्धि के साथ, प्रस्तुति अपने आप ही हो सकती है, लेकिन नाल कैसे व्यवहार करेगी इसकी भविष्यवाणी या नियंत्रण नहीं किया जा सकता है। यह महत्वपूर्ण है कि भ्रूण के लगाव के क्षेत्र में कोई स्वर न हो, क्योंकि इससे अलगाव की संभावना बढ़ जाती है।