Posteljica se nalazi uz stražnji zid i prekriva ždrijelo. Placenta na rubu unutarnje os

Za buduće majke razdoblje trudnoće povezano je s velikom radošću i velikom tjeskobom za zdravlje njihove bebe. Ti su osjećaji potpuno prirodni i prate ženu tijekom svih devet mjeseci. Štoviše, čak i ako nema razloga za brigu, trudnica će se brinuti i stalno slušati svoje osjećaje. A ako liječnici tijekom rutinskog pregleda primijete neka odstupanja od norme, teško je smiriti ženu. Buduće mame posebno plaše riječi da posteljica začepljuje unutarnji otvor. Mnogi ljudi odmah počinju crtati u svojoj mašti strašne slike onoga što se događa njihovoj bebi, čime dodatno pogoršavaju svoje stanje.

Ali zapravo, većina trudnica suočava se s činjenicom da posteljica blokira unutarnju os. Suvremena razina medicine je takva da se čak i uz takvu patologiju rađaju apsolutno zdrave i snažne bebe. Međutim, majka mora jasno razumjeti što ova dijagnoza znači i kako se ispravno ponašati nakon identificiranja problema.

Posteljica i njezin utjecaj na razvoj djeteta

Tijekom devet mjeseci majčino tijelo daje bebi sve potrebne komponente za pravilan razvoj. A sve se to događa zahvaljujući posteljici, o kojoj uvelike ovisi hoće li vaša beba dobiti važne vitamine i minerale, prehranu i kisik, tako važan za tkiva i mozak. Posteljica se u maternici ne formira odmah, već tek pred kraj prvog tromjesečja. Prethodno je njegovu ulogu igrao korion - vunena membrana koja odvaja jaje od zidova maternice. Konačno sazrijeva do dvanaestog dana nakon začeća. Kao što vidite, priroda se jako pobrinula da beba bude stalno zaštićena i da dobije sve što joj je potrebno.

Za normalan razvoj djeteta vrlo je važno gdje je točno pričvršćena posteljica. Korion se obično nalazi duž prednjeg zida maternice, stražnjeg zida ili blizu fundusa. Liječnici smatraju potonju opciju najuspješnijom, jer se u ovom slučaju svi metabolički procesi odvijaju što je brže moguće, a beba neće imati problema s primanjem kisika ili prehrane. Međutim, ponekad posteljica prekriva unutarnje uho u potpunosti ili na rubovima. To se već smatra ozbiljnom patologijom i može uzrokovati prerano rođenje ili pobačaj. Zato liječnici redovito prate trudnice te iz tjedna u tjedan prate položaj i zrelost posteljice. Ovaj postupak se izvodi ultrazvukom, što je sasvim sigurno za bebu i njegovu majku. Ne biste trebali odbiti ove studije, pogotovo ako imate više od trideset pet godina. Iz nekog razloga, kod žena koje već imaju djecu u ovoj dobi tijekom trudnoće posteljica blokira unutarnju os.

Razgovarajmo malo o anatomiji

Žene često podcjenjuju ovaj problem i, čak i nakon dijagnoze, nemaju pojma o tome što se točno događa u njihovom tijelu. Da bismo razjasnili situaciju, potrebno je obratiti se na anatomiju.

Maternica je organ u kojem se beba razvija devet mjeseci. S rodnicom je povezana cerviksom, koji je tijekom trudnoće čvrsto zatvoren i odlikuje se plavičastom bojom tkiva. To je zbog činjenice da cerviks postaje vrlo čvrst, ali u isto vrijeme elastičan, jer će se do kraja termina morati rastegnuti kako bi pustio dijete. Vanjska i unutarnja granica cerviksa naziva se "ždrijelo". Izvana odvaja maternicu od rodnice i čvrsto je zatvorena, a unutarnji otvor vrata maternice štiti bebu od infekcija. U pravom trenutku se proteže i omogućuje djetetu da se smjesti u zdjelicu, što ukazuje na skori porod.

Za nošenje djeteta vrlo je važno da ždrijelo ostane zatvoreno i ničime ne začepljeno jer to bebi prijeti brojnim problemima. Minimalni simptomi uključuju krvarenje i povećani tonus maternice. U posebno teškim slučajevima, dijete razvija hipoksiju različitog stupnja, a majka ima poteškoća s porodom, prisiljavajući liječnike da pribjegnu carskom rezu.

Položaj placente

Liječnici smatraju da je praćenje položaja i zrelosti posteljice iz tjedna u tjedan vrlo važno u procesu praćenja stanja trudnice. Uostalom, do dvanaestog tjedna postaje moguće identificirati patologije placente. Žene se najčešće suočavaju sa sljedeća dva problema:

• prerano sazrijevanje;
• nizak položaj u odnosu na grlo.

Ako govorimo o prvoj patologiji, valja napomenuti da je izuzetno rijetka. Može se ukratko opisati kao starenje posteljice, koje ne odgovara trajanju trudnoće. Odnosno, beba još nije spremna za rođenje, a količina hranjivih tvari koje zahtijeva postupno se smanjuje. Istodobno nastaju problemi s opskrbom kisikom. Sve to dovodi bebin život u opasnost i prisiljava liječnike na poduzimanje hitnih mjera.

Niska placentacija se često javlja kod žena, ali ova dijagnoza izaziva mnogo pitanja kod trudnica. Dakle, što znači niska posteljica i normalan položaj posteljice? Razgovarajmo o ovome detaljnije.

Ako nakon oplodnje postoji normalno pričvršćivanje koriona (uz prednju stijenku maternice, stražnju stranu ili u fundusu), tada će posteljica zauzeti željeni položaj u normalnim granicama. Ali vrijedi uzeti u obzir da tijekom devet mjeseci, kako se maternica rasteže, lagano mijenja svoj položaj. Ovaj proces nadziru liječnici tijekom rutinskih ultrazvuka. Na primjer, ako je u drugom tromjesečju udaljenost između unutarnjeg otvora i posteljice oko pet centimetara, tada se ti pokazatelji smatraju normalnim. Otprilike do dvadesetog tjedna udaljenost se mijenja, ali ne smije biti manja od sedam centimetara.

U tim slučajevima žena se možda neće brinuti zbog niske placentacije i mirno će nositi bebu do termina. Ako se ne utvrde nikakvi drugi problemi, liječnici će preporučiti prirodni porod s velikim izgledima za rađanje zdravog djeteta.

Moguće patologije

Ako je tijekom ultrazvučnog pregleda liječnik primijetio da je udaljenost između donjeg ruba posteljice i unutarnjeg otvora manja od gore navedenih pokazatelja, tada se može govoriti o niskoj placentaciji zbog chorion previa. U 12. tjednu to se prvi put može primijetiti, tada će se žena pomno pratiti kako bi se na vrijeme uočile sve moguće promjene. Ali u svakom slučaju, govorimo o patologiji.

Međutim, želio bih napomenuti da, bez obzira na fazu prezentacije, žena ima sve šanse da nosi i rodi dijete. Naravno, ako slijedite sve preporuke liječnika i pratite svoje stanje. Na primjer, krvarenje je najvjerojatniji simptom problema uzrokovanih niskim položajem posteljice. Najčešće se javljaju bez boli u donjem dijelu trbuha, tako da ne plaše uvijek žene. Ali svako krvarenje trebalo bi biti razlog za savjetovanje s liječnikom, jer često ukazuje na abrupciju posteljice, što može dovesti do smrti fetusa i majke.

Ne zaboravite da se može govoriti o niskoj prezentaciji koriona u 12. tjednu ako je udaljenost između posteljice i unutarnjeg otvora tri centimetra ili manje. Takvi pokazatelji su razlog za zabrinutost, a unos kao što je "patologija" upisuje se u karticu trudnice.

Faze prezentacije

Nemojte paničariti ako vam liječnik kaže da vam je posteljica slabo pričvršćena. Nisu sve faze patologije kritične. Neki od njih zahtijevaju samo liječnički nadzor, ali drugi vas tjeraju na razmišljanje o hitnoj kirurškoj intervenciji. Stoga bi sama trudnica trebala razumjeti ovo pitanje.

Buduće majke doživljavaju tri vrste patologija položaja posteljice:

• Prezentacija. Ova faza je najteža, budući da posteljica potpuno prekriva unutarnju os. Ova patologija neće dopustiti djetetu da se spusti u zdjelicu i zauzme ispravan položaj prije poroda. Najčešće se posteljica uz prednju stijenku preklapa s unutarnjim zupcem, što uz već spomenuti problem može uzrokovati abrupciju posteljice. Budući da se zbog rastezanja maternice neće moći pomaknuti i zauzeti pravilan položaj. Često posteljica duž stražnjeg zida preklapa unutarnji os, što se također odnosi na tešku patologiju i prijeti problemima tijekom poroda.
• Nepotpuna ili djelomična prezentacija. Slična situacija događa se s rubnom prezentacijom koriona, nakon čega se na istom mjestu formira posteljica čiji rub djelomično prekriva unutarnji otvor. Ako liječnik postavi takvu dijagnozu na ultrazvuku, tada žena ima sve šanse da sama rodi dijete. Međutim, situaciju je potrebno vrlo pažljivo pratiti, budući da se do dvadesetog tjedna posteljica može pomaknuti. Kao rezultat toga, stanje trudnice će se poboljšati ili, obrnuto, pogoršati.
• Niska placentnost. Ako je u prvim danima nakon začeća korion pričvršćen uz prednju stijenku maternice nešto niže nego inače, tada će se posteljica formirati blizu unutarnjeg otvora. Međutim, s ovom dijagnozom, to nije blokirano djetetovim mjestom, što znači da beba ima sve šanse da dobije potrebnu prehranu i kisik te da se prirodno rodi u pravo vrijeme.

Faze patologija koje smo naveli mogu primijetiti samo liječnici na ultrazvuku. Međutim, prije dvadesetog tjedna, posteljica može promijeniti svoj položaj, a dijagnoza će biti uklonjena. Međutim, čak iu ovom slučaju, žena treba pažljivo slušati što se događa s bebom (20. tjedan trudnoće s niskom placentacijom je odlučujući) kako bi se na vrijeme obratila liječniku.

Uzroci prezentacije

Čim se otkrije patologija kod trudnice, ona počinje postavljati razna pitanja. Što to znači za bebu? Kako se ispravno ponašati? U kojem terminu se radi planirani carski rez ako se primijeti potpuno zatvaranje unutarnjeg otvora? I što je najvažnije, što je bio uzrok patologije koja je nastala? Posljednje pitanje najviše brine buduće majke, a mi ćemo pokušati odgovoriti na njega.

Liječnici vjeruju da su glavni razlog niske placentacije zdravstveni problemi za koje žena možda nije znala ili jednostavno nije obraćala pozornost. Oni izazivaju rubnu prezentaciju koriona, a zatim posteljice. Ali za zdravu buduću majku, rizik od ove situacije je minimalan. Obično se korion pričvršćuje uz prednju ili stražnju stijenku maternice, tako da će u budućnosti udaljenost između ruba posteljice i unutarnjeg ušća biti unutar normalnih granica. Tijekom trudnoće liječnik će pratiti ove pokazatelje kako bi na vrijeme uočio probleme. Međutim, u većini slučajeva, ako je posteljica iznad unutarnjeg otvora u dvanaestom tjednu, tada će u kontrolnim razdobljima - dvadeset i trideset i dva tjedna - njezin položaj biti unutar normalnih granica.

Ali ako žena ima zdravstvenih problema i prije trudnoće, oplođeno jajašce može se pričvrstiti prilično nisko. Na njegovu lokaciju utječu ožiljci koji su ostali nakon carskog reza ili pobačaja. Također, miomi, adenomioza i kronične upale unutarnjih organa dovode do slične situacije. Prema liječnicima, svaka infekcija genitalnog područja može dovesti do patologije tijekom trudnoće. Rizik od pojave takvih problema je visok u slučajevima kada žena ima anatomske nedostatke genitalnih organa.

Posljedice niske placentacije i prezentacije

Prije svega, žene trebaju znati da navedeni problemi uzrokuju pothranjenost i hipoksiju fetusa. To se događa zbog poremećaja prehrane i opskrbe kisikom fetusa. U takvim situacijama beba majci signalizira nevolje time što je previše aktivna, pa ako beba iznenada počne lupati u trbuhu, odmah se obratite liječniku.

Niska placentacija može uzrokovati abrupciju posteljice. Uvijek je praćeno krvarenjem. Opstetričari razlikuju djelomično i potpuno odvajanje posteljice. Djelomično dovodi do teškog krvarenja na mjestu odvajanja. Trudnica možda niti ne zna za problem, ali postupno će se njezino stanje pogoršavati. Naravno, povećanje hematoma također utječe na stanje djeteta.

Potpuno odvajanje posteljice izuzetno je opasno. U ovom slučaju govorimo o spašavanju života malog čovjeka i njegove majke. Problem je popraćen jakim krvarenjem i bolovima. Kada se ovi simptomi pojave, doslovno se broje minute, morate odmah nazvati hitnu pomoć i izraziti svoje pretpostavke tijekom poziva. To će olakšati posao gostujućem timu liječnika koji će već imati pripremljene potrebne lijekove za spašavanje života majke i djeteta.

Ako posteljica svojim rubom prekriva unutarnji otvor, tada žena ima priliku roditi prirodnim putem. No, svim navedenim rizicima dodaje se još jedan - infekcija. Budući da vaginalna mikroflora nije sterilna, beba može primiti dio mikroba još u maternici. Od toga ga štiti čvrsto zatvoreno unutarnje ždrijelo. Ali ako se dio posteljice proširi na nju, onda je vjerojatno da će se infekcije lako proširiti na mjesto djeteta. Ovo je vrlo opasno za bebu.

Šanse za promjenu situacije

Mnoge žene zanima kako podići posteljicu tijekom trudnoće. Postoje priče o čudesnim liječenjima i lijekovima koji pomažu pomicanju posteljice. Međutim, liječnici demantiraju ovu glasinu. Tvrde da do sada nijedan stručnjak ne zna kako podići posteljicu. Tijekom trudnoće u tijelu žene događaju se brojne promjene, a mnoge od njih se ne daju objasniti, pa postoje slučajevi kada su liječnici poništili dijagnozu "prezentacije". Ali to se događa prirodno. Pod utjecajem istezanja maternice počinje proces "migracije". Placenta se postupno počinje pomicati i ulazi u normalne granice. To se radi vrlo polako i trudnici ne izaziva nikakve neugodne osjećaje, tek tijekom rutinskog ultrazvuka saznaje da se situacija stabilizirala. Ali još jednom ponavljamo da ovaj proces ne ovisi o lijekovima.

Prema statistikama, u devedeset i pet posto žena kojima je dijagnosticirana patologija, posteljica se podigla do trideset drugog tjedna. Za preostali broj trudnica situacija također nije strašna. U otprilike pedeset posto njih posteljica se pomiče u željenom smjeru prije poroda.

Praćenje stanja žene

Ako je placentacija niska, liječnici mogu propisati dodatni ultrazvučni pregled za trudnicu, ali obično se sve događa prema utvrđenim rokovima:

• Dvanaest tjedana. U ovom trenutku postoji šansa da primijetite problem. Ako žena slijedi preporuke liječnika, neće primijetiti pogoršanje svog stanja. Ali najmanje odstupanje od njih može izazvati krvarenje. Trudnici s niskom placentacijom strogo je zabranjeno naglo ustajati, dizati utege, baviti se sportom i imati spolne odnose. Ne preporučuje se brinuti o takvom problemu, kao ni nasilno pokazivati ​​emocije. Čak i radosni događaji mogu izazvati manje ili jako krvarenje.
• Dvadeset tjedana. Iz nekih razloga dijagnoza se možda neće promijeniti do 20. tjedna trudnoće. Što se događa s bebom u ovom slučaju? Kako beba raste, situacija se pogoršava. Uz potpunu prezentaciju mogu se pojaviti problemi s kisikom i prehranom. Često je žena primljena u bolnicu radi konzervacije. U posebno teškim slučajevima ostavlja se u bolnici do poroda. Ako se trudnici dijagnosticira samo niska placentacija bez okluzije ždrijela, tada joj se može savjetovati da se manje kreće i prati svoje stanje.
• Trideset dva tjedna. U ovoj fazi situacija se najvjerojatnije neće promijeniti, a liječnici razmišljaju o tome kako će žena roditi. Ako je ždrijelo potpuno začepljeno, govorimo o kirurškoj intervenciji i trudnica će biti primljena u bolnicu radi pripreme za operaciju. Kada se radi planirani carski rez? Ako ne dođe do jakog krvarenja, onda vjerojatno u trideset sedmom tjednu. U slučajevima kada se radi o spašavanju dva života, liječnici donose hitnu odluku i operaciju mogu izvesti ranije.

Opasni simptomi i algoritam ponašanja

Dakle, mislimo da razumijete da je najvažniji simptom koji zahtijeva pozornost kada je placenta niska krvarenje. Mogu biti unutarnji i vanjski. Potonji su odmah uočljivi i žena može procijeniti njihovu obilje ili nedostatak. Unutarnje krvarenje u početku nije vidljivo, ali kako hematom raste, zdravlje žene će se pogoršati. U svakom slučaju, trudnica se treba posavjetovati s liječnikom, samo on ima pravo dati preporuke i procijeniti stanje pacijenta. Nema smisla opirati se ako inzistira na hospitalizaciji trudnice.

S niskom placentacijom, žena mora slijediti posebnu dnevnu rutinu. Zdravlje, pa čak i život bebe ovisi o njezinoj skrupuloznosti. Prije svega, trebali biste izbjegavati bilo kakvu fizičku aktivnost. Trudnica se ne bi smjela saginjati, ustati i naglo sjesti, a pogotovo ne skakati i trčati. Nepoštivanje ovih pravila u većini slučajeva dovodi do odvajanja posteljice.

Kako beba ne bi imala problema s kisikom, šetnje se ne mogu isključiti iz dnevne rutine. Trebali bi se javljati redovito, jer to normalizira emocionalnu pozadinu trudnice. Važno je da žena dobro spava. Sama trudnoća ozbiljno je opterećenje za tijelo, a s niskom placentacijom značajno se povećava. Stoga će vam pravilan san pomoći da se oporavite i dobijete snagu.

Jednako je važno održavati dobro raspoloženje i izbjegavati stres. U posljednjim fazama mogu uzrokovati hipertonus maternice, a to je prepuno krvarenja. Ako se često ponavljaju, žena može doživjeti anemiju i probleme s kosom i noktima. Sve će to negativno utjecati na razvoj fetusa, kojem će također nedostajati željeza.

4790 0

Placenta previa (PP) je nepravilan pripoj posteljice u maternici, kada se nalazi u području donjeg segmenta maternice iznad unutarnjeg otvora, djelomično ili potpuno ga prekriva i nalazi se ispod predplodnog dijela ploda. (tj. na putu rođenog fetusa).

Epidemiologija

Učestalost PP je 0,2-0,6%.

Smrtnost majki u PN kreće se od 0 do 0,9%. Glavni uzrok smrti je šok i krvarenje. Morbiditet majki je 23%. Prijevremeni porod događa se u 20% slučajeva. Perinatalna smrtnost ostaje visoka i varira od 17 do 26%. Uzrok je nedonošče i funkcionalna nezrelost fetusa, kao i njegova intrauterina patnja. Nije bilo veze između fetalne smrti i broja epizoda krvarenja tijekom gestacije, ali postoji jasna ovisnost o količini gubitka krvi.

Klasifikacija

U Rusiji se koristi sljedeća klasifikacija placente previje:

■ središnja prezentacija - unutarnji otvor je blokiran posteljicom, fetalne ovojnice se ne otkrivaju unutar otvora tijekom vaginalnog pregleda;

■ lateralna prezentacija - dijelovi posteljice prisutni su unutar unutarnjeg otvora, tijekom vaginalnog pregleda, fetalne ovojnice, obično hrapave, identificiraju se uz placentne lobule;

■ rubna prezentacija - donji rub posteljice nalazi se na rubovima unutarnjeg otvora, samo su membrane smještene unutar osa;

■ nisko pričvršćivanje posteljice - platforma posteljice nalazi se u donjem segmentu maternice, ali njen donji rub ne doseže unutarnji otvor za 7-8 cm.

■ potpuna placenta previa - unutarnji os potpuno je blokiran posteljicom;

■ djelomična placenta previa - unutarnji os je djelomično začepljen posteljicom;

■ marginalna placenta previja -

rub posteljice nalazi se na rubu unutarnjeg ušća;

■ nisko pričvršćivanje posteljice - posteljica je usađena u donji segment maternice, ali rub posteljice ne dopire do unutarnjeg otvora.

Etiologija i patogeneza

Specifični uzrok PP nije poznat. Glavnim uzrokom PP-a smatra se prisutnost distrofičnih promjena u sluznici maternice. U tom se slučaju oplođeno jajašce (zigota) ne može usaditi u promijenjenu sluznicu fundusa i tijela maternice te se spušta prema dolje.

Predisponirajući čimbenici uključuju upalne procese (kronični endometritis), velik broj poroda u povijesti, prethodne pobačaje, septičke bolesti nakon pobačaja i nakon poroda, miome maternice, deformacije šupljine maternice (ožiljci nakon carskog reza i drugih operacija, abnormalni razvoj uterus), in vitro oplodnja (IVF) i embriotransfer, trudnoća nakon stimulacije ovulacije, uporaba droga, poodmakla dob prvorotkinja, disfunkcija jajnika i kore nadbubrežne žlijezde itd.

Predloženo je nekoliko teorija za objašnjenje mehanizma razvoja PP-a. Prema jednom od njih, PP nastaje kao rezultat primarne implantacije oplođenog jajašca u predjelu istmusa - takozvane primarne istmičke placente. Može se javiti i tzv. sekundarna istmička posteljica, kada se primarno formira u tijelu maternice, blizu istmusa, a zatim se širi na istmus.

Mnogo češće nastaje iz tzv. placente capsularis. Istovremeno je sačuvan dio resica koji se nalazi u području decidua capsularis, zbog čega se ne formira glatki korion, već razgranati.

Klinički znakovi i simptomi

Klinička slika PP prije početka krvarenja izrazito je loša. Javlja se visok položaj prednjeg dijela ploda, njegov nestabilan položaj, često kosi ili poprečni položaj, zdjelična prezentacija, česti su simptomi prijetećeg pobačaja, pothranjenost ploda.

Glavni klinički simptom PP je krvarenje. Krvarenje ima svoje karakteristike: odsustvo boli - bezbolno krvarenje, učestalo ponavljanje i progresivna anemija trudnice. Krvarenje iz maternice u slučaju PP najčešće se javlja tijekom trudnoće 30-35 tjedana.

Dijagnoza PP-a temelji se na kliničkim podacima. Glavni simptom je krvarenje grimizne krvi.

U pripremi za kirurški zahvat (carski rez) potrebno je pregledati cerviks vaginalnim spekulumom i vaginalnim pregledom. Prilikom pregleda pomoću spekuluma otkriva se krvarenje iz cervikalnog kanala. Tijekom vaginalnog pregleda iza unutarnjeg otvora utvrđuju se placentno tkivo i hrapave membrane.

Za razjašnjenje dijagnoze koriste se ultrazvuk, Doppler i magnetska rezonancija (MRI).

PP se često dijagnosticira prije nego što se klinička slika pojavi na ultrazvuku.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza PP provodi se s prijevremenim odvajanjem normalno locirane posteljice, rupturom rubnog sinusa posteljice, rupturom umbilikalnih žila na mjestu njihovog pričvršćivanja na membranu, rupturom maternice i erozijom cerviksa.

Izbor metode liječenja PP ovisi o nizu okolnosti, uključujući. o vremenu krvarenja (u trudnoći, tijekom poroda), brzini i veličini gubitka krvi, općem stanju trudnice (rodilje), stanju porođajnog kanala (stupnju dilatacije cerviksa), vrsti PP, trajanje trudnoće, položaj ploda itd.

Taktike vođenja trudnoće

Ako se PP ultrazvukom otkrije u ranoj fazi trudnoće i nema krvarenja, tada je trudnicu moguće pratiti ambulantno. U prisutnosti krvarenja indicirano je liječenje u bolnici. Provodi se terapija usmjerena na ublažavanje ekscitabilnosti maternice i jačanje vaskularne stijenke:

Drotaverin, 2% otopina, IM 2 ml 3 puta dnevno, do normalizacije tonusa maternice i prestanka krvarenja.

Magnezijev laktat/piridoksin hidroklorid oralno 2 tablete. 2 puta dnevno, dok se tonus maternice ne normalizira i krvarenje ne prestane

Etamzilat IM 2 ml 2-3 puta dnevno, do normalizacije tonusa maternice i prestanka krvarenja.

Kada je trudnoća duža od 16 tjedana, mogu se propisati tokolitici:

Heksoprenalin IV drip (brzinom 0,075-0,3 mcg/min) 0,005 mg u 500 ml 0,9% otopine natrijevog klorida ili 500 ml 5% otopine dekstroze, do suzbijanja kontrakcija maternice, zatim peroralno 0,5 mg 4-8. puta dnevno, nekoliko tjedana ili

Fenoterol intravenozno (15-20 kapi/min) 0,5 mg u 500 ml 0,9% otopine natrijevog klorida ili 500 ml 5% otopine dekstroze, do supresije kontrakcija maternice, zatim 5 mg oralno 4-8 r/dan, nekoliko tjedana.

U slučaju prijevremene trudnoće, kako bi se spriječio fetalni respiratorni distres sindrom, indicirana je primjena velikih doza kortikosteroida:

Deksametazon IM 4 mg 2 puta na dan, 2-3 dana ili oralno 2 mg 4 puta na dan 1. dana, zatim 2 mg 3 puta na dan na

2. dan, zatim 2 mg 2 puta dnevno 3. dan.

Taktika vođenja rada (izbor načina isporuke)

U slučaju centralnog, bočnog i rubnog PP bez krvarenja, planirani porod carskim rezom indiciran je u 37. tjednu.

U slučaju jakog krvarenja, bez obzira na stupanj PP, porođaj carskim rezom indiciran je u bilo kojoj fazi trudnoće. Ako je posteljica pričvršćena za prednju stijenku u području donjeg segmenta maternice, tada je metoda izbora korporalni carski rez. Poprečni rez na maternici u donjem segmentu može se koristiti ako je posteljica lokalizirana na stražnjoj stijenci maternice.

U slučaju rubnog PP-a, ekspektivna terapija se može koristiti do spontanog početka poroda; Tijekom poroda indicirano je rano otvaranje plodnih plodova.

S niskim PP i odsutnošću krvarenja, porođaj se obično provodi kroz vaginalni porođajni kanal.

Tijekom carskog reza za PN indicirana je primjena plazme bez citrata u hemostatske svrhe, u slučaju ozbiljnog gubitka krvi daju se crvene krvne stanice; Osim toga, koriste se i drugi hemostatici:

Aminometilbenzojeva kiselina IV 50-100 mg ili IM 100 mg, zatim se doza i način primjene odabiru individualno na temelju rezultata terapije.

Na placenta previa unutarnji os se može potpuno ili djelomično preklapati, ovisno o vrsti prezentacije. Dakle, kod središnje prezentacije unutarnji ždrijelo je potpuno blokiran, a kod bočne i rubne prezentacije za jednu, odnosno dvije trećine.
Bez obzira na stupanj preklapanja ždrijela, trudnice se trebaju pridržavati sljedećih pravila:

1. Izbjegavajte fizičku aktivnost.

2. Izbjegavajte emocionalni stres.

3. Izbjegavajte seks.

4. Obavezna hospitalizacija za krvarenje.

Posteljica je veza između djeteta i majke; kroz nju fetus prima hranu i kisik iz majčinog tijela, odajući zauzvrat metaboličke proizvode.

Stanje posteljice izravno određuje koliko će se dobro razvijati trudnoća, au nekim slučajevima i život fetusa. Stoga, kada se trudnici dijagnosticira placenta previa, liječnici je pažljivo prate.

Što je placenta previa?

1. Prikaz uz prednji zid. To najvjerojatnije nije dijagnoza, već jednostavno izjava o činjenicama i uopće nije nužno da će uslijediti bilo kakve komplikacije, iako se rizik od njihovog razvoja ne može u potpunosti isključiti. U idealnom slučaju, posteljica bi trebala biti smještena uz stražnji zid maternice, jer je to mjesto gdje je maternica najmanje osjetljiva na promjene tijekom trudnoće.

Prednja stijenka se intenzivno rasteže i postaje tanja, što može dovesti do odvajanja posteljice ili njezinog daljnjeg pomicanja prema ušću maternice. Pročitajte više o prezentaciji uz prednji zid →

2. Inferiorna placenta previa. Normalno, placenta se nalazi na dnu maternice. Znamo da je dno maternice na vrhu, dakle, ždrijelo je na dnu. Kada se posteljica nalazi nisko (niska placentacija), ona je pričvršćena bliže ždrijelu, dosežući ga za manje od 6 cm.

U ovom slučaju moguća su 2 scenarija: ili će se posteljica još više spustiti, a možemo govoriti o potpunoj ili djelomičnoj prezentaciji, ili će se podići do dna zajedno sa zidovima maternice koji se povećavaju. Uz nisku placentaciju, u pravilu, prirodni porod se odvija bez problema. Pročitajte više o donjoj prezentaciji →

3. Nepotpuna (djelomična) placenta previa. Postoje dvije vrste ove prezentacije: bočna i marginalna. S bočnom prezentacijom, posteljica prekriva unutarnji otvor (izlaz iz tijela maternice u cerviks) za 2/3. Na rubu - za 1/3. Nema mjesta panici ako vam je dijagnosticirana djelomična prezentacija.

Posteljica se vrlo često pomiče u pravilan položaj prije rođenja. Postoji velika vjerojatnost da će porod biti uspješan prirodnim putem, ali sve se odlučuje pojedinačno u svakom slučaju. Pročitajte više o djelomičnoj prezentaciji→

4. Cjelovita (središnja) prezentacija. Najteži slučaj abnormalnog položaja posteljice. Tkivo placente potpuno prekriva os maternice, odnosno dijete jednostavno neće moći ući u rodni kanal. Osim toga, patologija je također opasna za život majke, budući da je područje ždrijela najrastezljiviji dio maternice, što se ne može reći za posteljicu.

Maternica se povećava i dolazi do odvajanja placentarnog tkiva koje se ne može tako učinkovito i brzo rastezati. Cjelovitost krvnih žila je poremećena, što dovodi do teškog krvarenja, koje, uz potpunu placentu previju, može započeti već u drugom tromjesečju i smetati ženu do poroda. Porod je moguć samo carskim rezom. Pročitajte više o kompletnoj prezentaciji →

Uzroci placente previje

Glavni razlog je kršenje integriteta endometrija - sluznice maternice. Oplođeno jaje ne može se pričvrstiti na najprikladnije mjesto za to - na dno. Tamo se maternica najmanje rasteže i može osigurati kvalitetan metabolizam između majke i fetusa zbog dobre opskrbe krvlju.

Međutim, zbog bolesti kardiovaskularnog ili drugih tjelesnih sustava majke, dotok krvi u fundus može biti poremećen, a oplođeno jajašce će otići tražiti prikladnije mjesto za implantaciju.

Također, neće se moći pričvrstiti ako na tijelu maternice postoje ožiljci i druge stvari. oštećenje endometrija. Obično se takve deformacije pojavljuju kao rezultat ginekološke kiretaže, na primjer, tijekom pobačaja.

Ali problem možda nije samo u reproduktivnom sustavu majke. Kada u razvoju oplođeno jaje, možda neće doći do dna maternice, pričvršćujući se odmah nakon ulaska u njega - u području unutarnjeg ždrijela.

Simptomi i komplikacije

Glavni simptom i komplikacija u isto vrijeme je krvarenje. Uzrokuje ga abrupcija placente: dio posteljice se "otkine" od maternice, oštećujući krvne žile. Važno je napomenuti da s niskom placentacijom postoji unutarnje krvarenje, izraženo u obliku hematoma. U svim drugim slučajevima radi se o vaginalnom krvarenju.

Uz djelomičnu placentu previju, krvarenje počinje u kasnim fazama trudnoće, s potpunom placentom previom - od drugog tromjesečja. Osim izravnog rasta maternice, aktivna tjelesna aktivnost, spol, ginekološki pregled i tonus maternice mogu izazvati krvarenje.

Kao rezultat redovitog, teškog krvarenja, žena se može razviti hipotenzija-stabilno smanjen krvni tlak, i anemija– niska razina hemoglobina. Stoga bi trudnice s previom trebale biti pod nadzorom liječnika i podvrgnuti stalnim pregledima. U slučaju krvarenja i potpune placente previje nakon 24 tjedna, žena se prima u bolnicu gdje prima pomoćno liječenje.

U nekim, na sreću rijetkim slučajevima, placenta previa dovodi do fetalne smrti.

Liječenje placente previje

Ne postoji medicinski tretman za placentu. Liječnici jednostavno ne mogu točno odrediti ovu patologiju. Jedini izlaz iz situacije je promatrati trudnicu, pokušati eliminirati popratne bolesti, jer svaki negativni čimbenik može pogoršati stanje, neutralizirati krvarenje i ublažiti ton maternice.

Često, s placentom previom, osobito središnjom, kompliciranom krvarenjem, propisano je strogo mirovanje u krevetu u bolničkom okruženju.

Porođaj s placentom previom

Glavna opasnost pri porodu od placente previa je da se tijekom kontrakcija posteljica može potpuno odvojiti, a to će dovesti do akutne fetalne hipoksije, krvarenja koje prijeti životu majke i potrebe za hitnim kirurškim porođajem.

Kao što je gore spomenuto, prirodni porođaj s niskom prezentacijom praktički ne izaziva nikakve brige. U slučaju nepotpune prezentacije, svaki slučaj se razmatra pojedinačno. Centralna placenta previa uvijek je carski rez u 38. tjednu.

Osim toga, postoji mogućnost komplikacije nakon poroda. naime početak krvarenja. Ako se krvarenje ne može zaustaviti, maternica se uklanja, ali to su izolirani, vrlo ozbiljni slučajevi kada je život majke u pitanju.

Kako se ponašati kao trudnica s placentom previom

Buduća majka s dijagnozom placente previje trebala bi se zaštititi od fizičkog i emocionalnog stresa. Potrebno je isključiti nagle pokrete, stres i prekomjerni rad. Naravno, to nije lako, s obzirom na naš ritam života, ali o tome ovisi život njezina djeteta.

Žena treba pravilan san, dnevni odmor, svjež zrak i emocionalno mir. Bilo bi dobro preispitati svoju prehranu dodajući joj namirnice bogate željezom. Za one koji su zabrinuti zbog učestalog krvarenja, ovo je nužnost. Osim toga, ne smije se dopustiti pojava zatvora. Pročitajte više o tome kako se nositi sa zatvorom tijekom trudnoće →

Placenta previa je prilično ozbiljna patologija koja ne može ne izazvati tjeskobu kod buduće majke. Ali jednostavno se mora sabrati i pažljivo brinuti o sebi i svojoj bebi. Štoviše, danas se velika većina trudnoća kompliciranih karličnom prezentacijom lako podnosi zahvaljujući medicinskoj skrbi i završava uspješnim porodom.

Izvori: http://mama66.ru/pregn/774

Jos nema komentara!

Placenta previa ( posteljica praevia) - mjesto posteljice u donjem segmentu maternice u području unutarnje osi ( prae- prije i preko- na putu).

Posteljica može potpuno ili djelomično prekrivati ​​unutarnje crijevo.

Učestalost placente previje ovisi o stupnju trudnoće. Prije 24. tjedna češća je placenta previa (do 28%). Nakon 24 tjedna, njegova se učestalost smanjuje na 18%, a prije rođenja - na 0,2-3,0%, kako se posteljica pomiče prema gore ("migracija placente").

Stupanj placente previje određen je dilatacijom cerviksa i može se mijenjati tijekom poroda.

Tijekom trudnoće razlikovati:

Potpuna placenta previa, kada potpuno prekriva unutarnju os (slika 24.1, a);

Nepotpuna (djelomična) prezentacija, kada je unutarnji os djelomično blokiran ili ga posteljica doseže donjim rubom (Sl. 24.1, b, c);

Niska placenta previa, kada se nalazi na udaljenosti od 7 cm ili manje od unutarnjeg otvora (Sl. 24.1, d).

Riža. 24.1. Varijante placente previa A - potpuna; B - bočno (nepotpuno, djelomično); B - rubni (nepotpuni); D - nisko pričvršćivanje posteljice

Varijanta placente previa tijekom trudnoće određuje se ultrazvukom. Prema transvaginalnoj ehografiji, trenutno postoje četiri stupnja placente previje (slika 24.2):

Riža. 24.2. Stupanj placente previje prema ultrazvučnim podacima (dijagram) objašnjenja u tekstu.

I stupanj - posteljica se nalazi u donjem segmentu, njezin rub ne doseže unutarnji os, ali se nalazi na udaljenosti od najmanje 3 cm od njega;

II stupanj - donji rub posteljice doseže unutarnji otvor cerviksa, ali ga ne preklapa;

III stupanj - donji rub posteljice preklapa unutarnju os, pomičući se na suprotni dio donjeg segmenta, njegov položaj na prednjem i stražnjem zidu maternice je asimetričan;

IV stupanj - posteljica je simetrično smještena na prednjem i stražnjem zidu maternice, prekrivajući unutarnji os svojim središnjim dijelom.

Dugo je vremena klasifikacija stupnja placente previa uključivala njegovu lokalizaciju tijekom poroda kada je cerviks proširen za 4 cm ili više. Pritom su istaknuli:

Središnja placenta previja ( posteljica praevia centralis) - unutarnji os je blokiran placentom, fetalne membrane unutar osa nisu otkrivene (vidi sliku 24.1, a);

Lateralna placenta previja ( posteljica praevia lateralis) - dio posteljice leži unutar unutarnjeg otvora, a pored njega su fetalne membrane, obično grube (Sl. 24.1, b);

Regionalna placenta previja ( posteljica praevia marginalis) - donji rub posteljice nalazi se na rubovima unutarnje usne šupljine; u području usne šupljine postoje samo fetalne membrane (slika 24.1, c).

Trenutno se placenta previa tijekom trudnoće i tijekom poroda dijagnosticira ultrazvukom. To omogućuje trudnici porod prije krvarenja. S tim u vezi, gornja klasifikacija je izgubila na važnosti, ali ima određeni značaj za razumijevanje stupnja placente previje.

U etiologiji važne su placenta previa promjene u maternici i karakteristike trofoblasta.

Čimbenik maternice povezan je s distrofičnim promjenama u sluznici maternice, zbog čega su poremećeni uvjeti placencije. Kronični endometritis dovodi do distrofičnih promjena u sluznici maternice; značajan broj rođenja i pobačaja u povijesti, osobito s postpartalnim ili postoperativnim endometritisom; ožiljci na maternici nakon carskog reza ili miomektomije, pušenje.

Fetalni čimbenici koji pridonose placenti previji uključuju smanjenje proteolitičkih svojstava fetalnog jajašca, kada je njegova nidacija u gornjim dijelovima maternice nemoguća.

U nepovoljnim uvjetima nidacije oplođenog jajašca uočavaju se odstupanja u razvoju koriona - dolazi do atrofije njegovih resica u tom području. decidu capsularis. Na mogućem mjestu decidu capsularis nastaje razgranati korion.

Iz razloga koji nisu u potpunosti poznati, u ranoj fazi trudnoće relativno često se formira razgranati korion u donjim dijelovima fetalnog jajašca. Kako se tijelo maternice povećava, donji segment se formira i rasteže na kraju drugog i trećeg tromjesečja, posteljica se može pomaknuti (migrirati) prema gore do 7-10 cm.U trenutku pomaka posteljice, mala krv može se pojaviti iscjedak iz genitalnog trakta.

Kod placente previje, zbog nedovoljne razvijenosti sluznice maternice, posteljica može biti čvrsto prirasla ili njezina prava priraslica.

Klinička slika. Glavni simptom placente previje je krvarenje iz genitalnog trakta, koje se javlja iznenada u punom zdravlju, najčešće krajem 2.-3. tromjesečja ili s pojavom prvih trudova. S velikim gubitkom krvi razvija se hemoragijski šok. Što je veći stupanj placente previje, krvarenje se javlja ranije. Krv koja teče iz genitalnog trakta je svijetlo grimizna. Krvarenje nije popraćeno bolom. Često se ponavlja, što dovodi do anemije kod trudnica. U pozadini anemije, relativno mali gubitak krvi može pridonijeti razvoju hemoragičnog šoka.

Krvarenje nastaje odvajanjem posteljice od stijenke maternice tijekom formiranja donjeg segmenta, kada dolazi do kontrakcije mišićnih vlakana u donjim dijelovima maternice. Budući da posteljica nema sposobnost kontrakcije, kao rezultat pomicanja donjeg segmenta maternice i placentarnog područja jedan u odnosu na drugu, njezine se resice otkidaju od stijenki maternice, otkrivajući krvne žile posteljice. područje. U tom slučaju krv majke istječe (Sl. 24.3). Krvarenje se može zaustaviti tek nakon prestanka mišićne kontrakcije, vaskularne tromboze i abrupcije posteljice. Ako se kontrakcije maternice nastave, ponovno dolazi do krvarenja.

Intenzitet krvarenja može biti različit, ovisi o broju i promjeru oštećenih žila maternice.

Krv iz žila placentarnog područja teče kroz genitalni trakt bez stvaranja hematoma, tako da maternica ostaje bezbolna u svim dijelovima, njezin tonus se ne mijenja.

S početkom porođaja, jedan od čimbenika za pojavu krvarenja tijekom placente previa je napetost membrana u donjem polu jajne stanice, koje drže rub posteljice, a ne prati kontrakciju donjeg segmentu maternice. Ruptura ovojnica pomaže u uklanjanju njihove napetosti, posteljica se pomiče zajedno s donjim segmentom, a krvarenje može prestati. Dodatni čimbenik zaustavljanja krvarenja u slučaju nepotpune placente previje može biti njezin pritisak fetalnom glavom koja se spušta u zdjelicu. Uz potpunu placentu previju, spontano zaustavljanje krvarenja je nemoguće, budući da se posteljica tijekom poroda nastavlja ljuštiti sa stijenke maternice dok se cerviks zaglađuje.

Opće stanje trudnice s placentom previom određeno je količinom gubitka krvi. Također je potrebno uzeti u obzir krv koja se može nakupiti u rodnici (do 500 ml).

Stanje ploda ovisi o težini anemije ili hemoragičnog šoka zbog gubitka krvi. S teškim krvarenjem razvija se akutna hipoksija.

Tijek trudnoće. S placentom previom moguće je sljedeće:

Prijetnja pobačaja;

Anemija uzrokovana nedostatkom željeza;

Nepravilan položaj i zadačna prezentacija ploda zbog zapreke prirastanja glavice do ulaza u zdjelicu;

Kronična hipoksija i zastoj u rastu fetusa kao rezultat placentacije u donjem segmentu i relativno slabog protoka krvi u ovom dijelu maternice.

Dijagnostika. Glavna metoda za dijagnosticiranje placente previje i njezine varijante je ultrazvuk. Najtočnija metoda je transvaginalna ehografija.

Vaginalni pregled se ne preporučuje za placentu previju, jer može dovesti do daljnjeg odvajanja posteljice, pojačanog krvarenja. Ako ultrazvuk nije dostupan, vaginalni pregled provodi se s velikim oprezom. Pri pregledu se između predijela i prstiju opstetričara palpira spužvasto tkivo. Vaginalni pregled provodi se u punoj operacijskoj sali, što omogućuje hitan carski rez u slučaju obilnog krvarenja.

Taktika trudnoće i porođaja s placentom previom, određuje se trajanjem trudnoće, prisutnošću krvarenja i njegovim intenzitetom.

UIItromjesečje trudnoća s placentom previom na temelju rezultata ultrazvuka i u nedostatku krvarenja, pacijentica se promatra u antenatalnoj klinici. Algoritam ispitivanja ne razlikuje se od općeprihvaćenog standarda, s izuzetkom dodatnog određivanja pokazatelja hemostaze u krvi. Trudnicama se savjetuje izbjegavanje tjelesne aktivnosti, putovanja i seksualne aktivnosti. Ultrazvuk treba provoditi redovito (svaka 3-4 tjedna) kako bi se pratila migracija posteljice.

Ako se pojavi krvarenje, žena se hospitalizira. Daljnja taktika određena je količinom gubitka krvi i mjestom posteljice. U slučaju masivnog gubitka krvi, izvodi se mali carski rez; za manja krvarenja - terapija usmjerena na održavanje trudnoće pod kontrolom pokazatelja hemostaze. Liječenje se sastoji od propisivanja odmora u krevetu i primjene antispazmodika. Ovisno o pokazateljima hemostaze, provodi se nadomjesna terapija (svježe smrznuta plazma), dezagregacijska terapija (chirantil, trental) ili primjena lijekova usmjerenih na aktivaciju hemostaze i poboljšanje mikrocirkulacije (dicinone). Istodobno se provodi antianemijska terapija. Provodi se ultrazvučno praćenje položaja posteljice.

UIIItromjesečje trudnoća s placentom previom bez krvarenja, pitanje hospitalizacije odlučuje se pojedinačno. Ako pacijentica živi u blizini rodilišta i može doći do nje za 5-10 minuta, tada je mogu promatrati liječnici u antenatalnoj klinici do 32-33 tjedna. Ako je mjesto stanovanja trudnice značajno udaljeno od zdravstvene ustanove, treba je ranije hospitalizirati.

Ako postoji jako krvarenje, indiciran je hitan porod -

transekcija i carski rez u donjem segmentu maternice, neovisno o stadiju trudnoće.

U slučaju izostanka krvarenja, trudnoću je moguće produžiti do 37-38 tjedana, nakon čega se u slučaju predležeće posteljice rutinski radi carski rez kako bi se spriječilo obilnije krvarenje. Tijekom carskog reza, osobito kada se posteljica nalazi na prednjoj stijenci maternice, može doći do pojačanog krvarenja, čak i obilnog, što je uzrokovano poremećajem kontraktilnosti donjeg segmenta u kojem se nalazi mjesto posteljice. Uzrok krvarenja također može biti gusto pričvršćivanje ili placenta acreta, što se često opaža s ovom patologijom.

Ako se posteljica nalazi na prednjem zidu, iskusni liječnik može izvesti carski rez u donjem segmentu maternice. U tom slučaju potrebno je napraviti rez na maternici i posteljici i nastaviti ga u stranu bez odvajanja posteljice od stijenke maternice. Brzo izvadite fetus i potom rukom odvojite posteljicu od stijenke maternice.

Liječnik početnik može izvesti carski rez kako bi se smanjio gubitak krvi.

Ako tijekom carskog reza dođe do jakog krvarenja koje se ne zaustavlja nakon šivanja reza na maternici i primjene uterotoničnih sredstava, potrebno je podvezivanje ilijačnih arterija. Ako nema učinka, potrebno je pribjeći histerektomiji.

U prisutnosti angiografske instalacije, embolizacija arterija maternice izvodi se odmah nakon ekstrakcije fetusa kako bi se spriječilo masivno krvarenje. Posebno je prikladan za pravovremenu ultrazvučnu dijagnostiku rotacije posteljice tijekom trudnoće. Ako se to otkrije na operacijskom stolu, prije transekcije provodi se kateterizacija arterija maternice i nakon vađenja fetusa -

njihova embolizacija. Embolizacija materničnih arterija omogućuje da se u slučaju prave placente accreta (urastanja) izvede organočuvački zahvat: izreže se dio donjeg segmenta i zašije defekt uz očuvanje maternice. Ako se vaskularna embolizacija ne može provesti, tada u slučaju urastanja, kako bi se smanjio gubitak krvi, maternicu treba ekstirpirati bez odvajanja posteljice.

Tijekom kirurškog porođaja uređaj za intraoperativnu reinfuziju autologne krvi prikuplja krv za naknadnu reinfuziju.

U slučaju nepotpune predležeće posteljice i izostanka krvarenja s početkom porođaja, moguće je porođaj provesti prirodnim porođajnim kanalom, uz pravovremeno otvaranje ovojnica, čime se sprječava daljnje odlijepljenje posteljice. Isto je olakšano spuštanjem glave u zdjelicu, koja pritišće izloženo područje placentarnog područja na tkiva maternice. Kao rezultat toga, krvarenje se zaustavlja, a porod se odvija bez komplikacija. U slučaju slabih kontrakcija ili kada se glavica nakon amniotomije pomiče iznad ulaza u zdjelicu, savjetuje se intravenska primjena oksitocina (5 jedinica na 500 ml izotonične otopine natrijevog klorida). Pojava ili pojačanje krvarenja nakon otvaranja amnionske vrećice indikacija je za kirurški porod carskim rezom.

U slučaju nepotpune predložbe, izostanka krvarenja i prijevremenog poroda, neviabilnog (razvojne mane nespojive sa životom) ili mrtvog fetusa nakon amniotomije i pomicanja glavice iznad ulaza u zdjelicu, moguće je upotrijebiti glavakožna pinceta prema Ivanov-Gauss. Ako su neučinkoviti, izvodi se carski rez.

U prošlosti se za zaustavljanje abrupcije posteljice koristila fetalna rotacija kada cerviks nije bio potpuno raširen (Braxton Gix rotacija). Ova složena i opasna operacija za majku i fetus osmišljena je tako da nakon okretanja fetusa na nogu, stražnjica pritisne posteljicu na tkiva maternice, zbog čega bi krvarenje moglo prestati.

Uz placentu previju u ranom postoperativnom ili postporođajnom razdoblju moguće je krvarenje iz maternice zbog:

Hipotonija ili atonija donjeg segmenta maternice;

Djelomično čvrsto pričvršćivanje ili placenta accreta;

Ruptura cerviksa nakon vaginalnog poroda.

Da bi se spriječio poremećaj kontraktilnosti maternice na kraju druge faze porođaja ili tijekom carskog reza nakon ekstrakcije fetusa, daju se uterotonici: oksitocin ili prostaglandin (enzaprost) intravenozno tijekom 3-4 sata.

Nakon poroda kroz vaginalni porođajni kanal, svakako pregledajte cerviks u spekulumu, jer placenta previa doprinosi njegovom pucanju.

Bez obzira na način poroda, nužna je prisutnost neonatologa, jer se fetus može roditi u stanju asfiksije.

Zbog značajnog rizika od razvoja gnojno-upalnih bolesti u postoperativnom razdoblju, majci je prikazana intraoperativna (nakon stezanja pupkovine) profilaktička primjena antibiotika širokog spektra, koja se nastavlja u postoperativnom razdoblju (5-6 dana).

Ogromnom broju žena dijagnosticira se "niska placenta". Vrlo često ih to tjera u paniku i traženje uzroka ovakvog stanja i odgovarajućih lijekova. No je li niska posteljica toliko opasna i što je to? Moramo to shvatiti.

Nakon začeća, oplođeno jajašce putuje kroz jajovode do maternice, gdje se pričvršćuje i formira posteljicu. Normalno, jaje je pričvršćeno za dno maternice, ali ponekad potone niže i pričvršćeno je za zid ili čak blizu samog ždrijela. Ako se posteljica nalazi u blizini ždrijela maternice, možemo govoriti o niskoj posteljici, ali ako prekriva ždrijelo, možemo govoriti o previji.

Razlike između niske posteljice i normalne (Video)

Posteljica, odnosno takozvano dječje mjesto, privremeni je organ koji se kod žene pojavljuje samo tijekom trudnoće. Neophodan je za komunikaciju između djetetovog i majčinog tijela i opskrbu svim potrebnim tvarima. Upravo iz placente dijete dobiva hranjive tvari i kisik, a kroz nju se eliminiraju proizvodi raspadanja.

Jedna od zadaća posteljice je spriječiti imunološki sukob između majke i djeteta. Istovremeno luči hormone neophodne za oba organizma.

Izvana placenta izgleda kao disk pričvršćen za stijenku maternice. Promjer mu je otprilike 15 centimetara, a težina oko pola kilograma. Sa strane fetusa i sa strane maternice, posteljica je prekrivena posebnim pločama, između kojih se nalazi mnogo krvnih žila.

Mjesto na kojem je placenta pričvršćena vrlo je važno. Normalno je pričvršćen u ili blizu fundusa maternice. Na ovom mjestu postoje mnoge krvne žile koje stvaraju povoljne uvjete za formiranje optimalnog uteroplacentalnog protoka krvi i prehrane embrija. Ali ponekad se posteljica pričvrsti ispod optimalne razine, možda čak iu donjem segmentu maternice - taj se fenomen naziva niska posteljica. Kada je predstavljen, pričvršćen je na samom dnu i prekriva ždrijelo.

Postoje tri uobičajena tipa placente previje:

• s djelomičnom prezentacijom, placenta djelomično pokriva os maternice;
• s potpunom prezentacijom, posteljica leži preko unutarnjeg otvora i potpuno ga prekriva, odvajajući maternicu i cervikalni kanal;
• Cervikalna placentacija je rijetka situacija u kojoj se posteljica veže za istmus i cerviks.

Što posteljica više prekriva grlić maternice, to je opasnija situacija za majku i dijete.

Koja je opasnost?

Svi znaju da je niska posteljica opasna. Ali kakva je opasnost? Niska placenta je u biti ispod bebe. Kako trudnoća napreduje, dijete raste, povećava se njegova težina, a ujedno i pritisak na posteljicu. Bebini pokreti postaju aktivniji, što dovodi do šokova preko posteljice. Osim toga, pritisak na nju povećavaju previše aktivni pokreti žene. I jak pritisak na posteljicu može dovesti do krvarenja.

U fundusu maternice, gdje je posteljica obično pričvršćena, ima mnogo više krvnih žila, stoga postoji više mogućnosti za hranjenje fetusa. Nepravilno pričvršćivanje može rezultirati nedostatkom kisika i hranjivih tvari.

Placenta previa je vrlo opasna tijekom poroda.. U ovoj situaciji obično se preporuča carski rez kako bi se spriječilo prerano odvajanje posteljice i ozbiljno krvarenje. Zato se žene s niskim položajem posteljice u gastrointestinalnom traktu posebno pažljivo prate. Pravilnim vođenjem trudnoće i poroda, kao i pravilnim ponašanjem same žene, sve rizike svodi na minimum.

Značajke trudnoće

Nisko pričvršćivanje posteljice može zakomplicirati tijek trudnoće, jer značajno povećava vjerojatnost abrupcije. Tijekom trudnoće njegov donji segment raste i može se povećati, što može dovesti do pomaka fetusa. U tom slučaju posteljica ostaje na svom mjestu. To može dovesti do odvajanja. Ovo je stanje nedvojbeno opasno, ali u većini slučajeva uopće nije kobno.

Potrebno je razumjeti da svaka trudnoća zahtijeva oprez i smanjenje intenziteta tjelesne aktivnosti. A trudnoća s niskom posteljicom zahtijeva dvostruki oprez, jer postoji velika vjerojatnost abrupcije i krvarenja. Kada je posteljica pričvršćena na udaljenosti od nekoliko centimetara od unutarnjeg otvora maternice, potrebno je isključiti ne samo jaku tjelesnu aktivnost, već i podizanje bilo kakvih predmeta težih od 3-5 kg, jer to može potaknuti napetost u abdomenu. zid. Od oblika tjelesne aktivnosti mogu se preporučiti lagane šetnje na svježem zraku.

Ako posteljica prekriva unutarnji otvor, ograničenja će biti još veća. Potrebno je isključiti ne samo fizički rad, već i spolni odnos, kao i bilo kakav stres. Važno je pratiti svoju dobrobit i iscjedak. Ako se u njima pojavi krv, trebate odmah otići u bolnicu.

Ali nema mjesta panici. Ako na rutinskom ultrazvuku u 19-20 tjedana kažu da postoji nisko pričvršćivanje posteljice bez blokiranja unutarnjeg otvora, tada se morate smiriti i pričekati, slijedeći sve preporuke liječnika. U većini slučajeva, posteljica se diže prije 30-35 tjedana. To ne znači da ona puzi po maternici - mjesto njenog pričvršćivanja ostaje isto, maternica se jednostavno rasteže, a to mjesto može se pokazati višim nego što je bilo.

Značajke porođaja s niskom placentacijom i prezentacijom

Nisko pričvršćivanje posteljice bez blokiranja unutarnjeg otvora maternice nije problem tijekom poroda. Možete roditi prirodnim putem i obično nema nikakvih razlika u odnosu na druge porode. Problemi nastaju ako posteljica blokira os. Zašto je to?

Inače se tijekom poroda dijete nastavlja hraniti pupkovinom i posteljicom sve dok ne izađe i ne počne samostalno disati, ali i nakon toga ostaje veza s posteljicom. Dijete izlazi iz majčine utrobe, ali djetetovo mjesto i dalje ostaje u maternici. Nakon rođenja bebe posteljica izlazi iz majčinog tijela. Više nije potreban, pa dolazi do bezbolnog i bezopasnog procesa njegovog odvajanja.

Dijagram položaja posteljice nakon poroda

Ako se posteljica nalazi između djeteta i ždrijela, tada se tijekom otvaranja cerviksa može unaprijed odvojiti ili otkinuti, što će dovesti do krvarenja. To rezultira situacijom u kojoj dijete ne može izaći jer posteljica blokira izlaz i ne dopušta cerviksu da se otvori. A otvaranje grlića maternice dovodi do teškog krvarenja, što može dovesti do smrti djeteta i majke. Stoga se u slučaju placente previje radi planirani carski rez. Ako je operacija pravilno izvedena, rizici za majku i dijete su minimalni.

Najopasnija situacija je cervikalna placentacija ili cervikalna trudnoća. Srećom, takva je patologija izuzetno rijetka, jer je jedini ispravan način da se spasi život žene u ovoj situaciji uklanjanje maternice zajedno s trudnoćom. Svaki pokušaj uklanjanja fetusa iz maternice dovodi do ozbiljnog krvarenja, što je prejaka prijetnja.

Metode prevencije i liječenja

Iako se nisko pričvršćivanje placente naziva patologijom, zapravo je to značajka. Danas liječnici nemaju točan odgovor zašto je posteljica prirasla na pogrešnom mjestu, pa ni o kakvoj prevenciji ne može biti govora. Ako ginekolog kaže da je posteljica fiksirana niže nego što bi trebala, onda nema potrebe za nervozom, samo to trebate prihvatiti kao činjenicu i kao vodič za optimizaciju vašeg životnog stila.

Liječnici jedan od mogućih razloga nepravilnog pričvršćivanja posteljice nazivaju prisustvo ožiljaka ili drugih oštećenja na mjestu njezine normalne lokalizacije, stoga je vrijedno pravodobno liječiti sve bolesti i pokušati izbjeći nepotrebne kirurške zahvate - na primjer, abortus.

Što se tiče liječenja, ni tu nema puno savjeta. Činjenica je da nema zahvata koji podižu posteljicu, niti postoje lijekovi. Morate shvatiti da je tu gdje jeste. Često se trudnicama preporučuje ležanje s podignutim nogama - navodno će to pomoći posteljici da se podigne. Razmislimo sada o tome: hoće li nam uši klonuti ako visimo naglavačke? Ne, i posteljica se neće nikamo pomaknuti. Jedini način da ga podignete je da pričekate da maternica naraste i mjesto gdje je posteljica pričvršćena bude više nego što je bilo.

Vrlo često se ženama s niskom placentom savjetuje leći "radi očuvanja". S obzirom na to da ne postoje lijekovi za ovu bolest, jedina svrha takvog “čuvanja” je kontrolirati ženu i spriječiti je da sama sebi naudi. Ako ste uvjereni da možete optimizirati svoj način života i odmah otići u bolnicu ako se javite, hospitalizacija nije potrebna.

Hvala vam

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Obavezna konzultacija sa stručnjakom!

Placenta previa - definicija

Placenta previa trenutno se smatra patologijom trudnoće, au 37-40 tjedana trudnoće javlja se u 0,2-3,0% slučajeva. U ranijim fazama trudnoće, placenta previa se opaža češće (do 5-10% slučajeva), međutim, kako fetus raste i razvija se, maternica se rasteže i mjesto rođenja pomiče dalje od cervikalne regije. Opstetričari ovaj proces nazivaju "migracijom placente".

Da bismo razumjeli suštinu patološkog položaja posteljice, nazvanog previa, potrebno je zamisliti strukturu maternice, koja je konvencionalno podijeljena na tijelo, fundus i cerviks. Cerviks se nalazi u donjem dijelu organa, a njegov vanjski dio spušten je u vaginu. Gornji dio maternice, koji je horizontalno područje točno nasuprot grlića maternice, naziva se fundus. A bočne stijenke koje se nalaze između fundusa i cerviksa nazivaju se tijelom maternice.

Cerviks je vrsta čvrsto stisnutog cilindra mišićnog tkiva s otvorom iznutra koji se naziva cervikalni kanal. Ako se ovaj cilindar rastegne u širinu, cervikalni kanal će se značajno proširiti, stvarajući otvor promjera 9-11 cm, kroz koji dijete može izaći iz maternice tijekom poroda. Izvan poroda, cerviks je čvrsto spušten i otvor je vrlo uzak. Da biste vizualizirali fiziološku ulogu cerviksa, mentalno nacrtajte vrećicu zavezanu uzicom. To je dio vezan užetom koji je čvrsto stisnuti grlić maternice koji sprječava ispadanje sadržaja vrećice. Okrenite sada ovu vrećicu s otvorom prema dolje tako da dio zavezan špagom bude okrenut prema podu. U ovom obliku, vrećica potpuno ponavlja položaj dijelova maternice i odražava ulogu cerviksa. Maternica u abdomenu žene nalazi se upravo ovako: fundus je na vrhu, a cerviks je na dnu.

Tijekom poroda grlić maternice se otvara (iskače) pod utjecajem kontrakcija, što rezultira rupom kroz koju beba može proći. U odnosu na sliku vrećice, proces otvaranja grlića maternice jednak je jednostavnom odvezivanju uzice koja zateže njegov otvor. Kao rezultat ovog "otvaranja" vrećice, sve što je u njoj će ispasti. Ali ako odriješite otvor vrećice i pritom postavite neku prepreku ispred nje, sadržaj će ostati unutra jer jednostavno ne može ispasti. Isto tako, dijete se neće moći roditi ako se na njegovom putu nalazi bilo kakva prepreka, na mjestu otvaranja grlića maternice. Posteljica, smještena u području vrata maternice, upravo je takva prepreka. I zove se njegovo mjesto, koje ometa normalan tijek poroda placenta previa.

Uz placentu previju bilježi se visoka stopa smrtnosti novorođenčadi koja se kreće od 7 do 25% slučajeva, ovisno o tehničkoj opremljenosti rodilišta. Visoka smrtnost dojenčadi s placentom previom posljedica je relativno visoke učestalosti prijevremenog poroda, placentne insuficijencije i abnormalnog položaja fetusa u maternici. Osim visoke smrtnosti dojenčadi, placenta previa može uzrokovati ozbiljnu komplikaciju - krvarenje kod žena, od kojeg umire oko 3% trudnica. Upravo zbog opasnosti od smrtnosti dojenčadi i majki, placenta previa se smatra patologijom trudnoće.

Vrste placente previje i njihove karakteristike

Na temelju podataka o transvaginalnom ultrazvuku tijekom trudnoće razlikuju se sljedeće vrste prianjanja posteljice:
1. Cjelovita prezentacija;
2. Nepotpuna prezentacija;
3. Niska prezentacija (niska pozicija).

Potpuna placenta previa

Nepotpuna (djelomična) placenta previa

Uz nepotpunu placentu previju, bebina glava u pravilu ne može proći u uski dio lumena vrata maternice, pa je porođaj prirodnim putem u velikoj većini slučajeva nemoguć. Učestalost pojave ove vrste prezentacije kreće se od 35 do 55% slučajeva.

Niska (donja) placenta previa

Na temelju rezultata ultrazvuka, sve više u posljednjih nekoliko godina, za kliničku praksu, opstetričari pribjegavaju određivanju ne tipa, već stupnja placente previje tijekom trudnoće, koji se temelji na količini preklapanja unutarnjeg otvora cerviksa. Danas se, prema ultrazvuku, razlikuju sljedeća četiri stupnja placente previje:

• I stupanj– posteljica se nalazi u području otvora grlića maternice, ali je njezin rub najmanje 3 cm udaljen od ždrijela (uvjetno odgovara niskoj placenti previji);
• II stupanj stručne spreme– donji dio posteljice nalazi se doslovno na rubu ulaza u cervikalni kanal, ali ga ne blokira (uvjetno odgovara nepotpunoj placenti previji);
• III stupanj stručne spreme– donji dio posteljice potpuno blokira ulaz u cervikalni kanal. U ovom slučaju, većina placente nalazi se na bilo kojem zidu (prednjem ili stražnjem) maternice, a samo mali dio zatvara ulaz u cervikalni kanal (uvjetno odgovara potpunoj placenti previa);
• IV stupanj stručne spreme– posteljica je potpuno smještena na donjem segmentu maternice i svojim središnjim dijelom zaklanja ulaz u cervikalni kanal. U ovom slučaju, identični dijelovi posteljice nalaze se na prednjem i stražnjem zidu maternice (uvjetno odgovara potpunoj placenti previa).

Osim toga, dugo se koristi takozvana klinička klasifikacija placente previje, koja se temelji na određivanju njezine lokacije tijekom poroda kada je cerviks dilatiran za 4 cm ili više. Na temelju vaginalnog pregleda tijekom poroda razlikuju se sljedeće vrste placente previa:

• Središnja placenta previa (placenta praevia centralis);
• Bočna posteljica previa (placenta praevia lateralis);
• Regionalna placenta previja (placenta praevia marginalis).

Središnja placenta previa

Lateralna placenta previa

Regionalna placenta previja

Posterior placenta previa (posteljica previja uz stražnji zid)

Prednja posteljica (placenta previa uz prednji zid)

U većini slučajeva, prednja i stražnja placenta previja određena je ultrazvučnim rezultatima prije 26-27 tjedana trudnoće, koja može migrirati unutar 6-10 tjedana i vratiti se u normalan položaj do trenutka rođenja.

Placenta previa - uzroci

Razlozi za pričvršćivanje oplođenog jajašca u donjem segmentu maternice i naknadno stvaranje placente previa su različiti čimbenici, koji se, ovisno o izvornoj prirodi, mogu podijeliti u dvije velike skupine:
1. Čimbenici maternice (ovisno o ženi);
2. Fetalni čimbenici (ovisno o karakteristikama fetalnog jaja).

Čimbenici maternice– to su različite patološke promjene u sluznici maternice (endometriju), nastale tijekom upalnih bolesti (endometritis, itd.) ili intrauterinih manipulacija (abortus, dijagnostička kiretaža, carski rez, itd.). Fetalni čimbenici su smanjenje aktivnosti enzima u membranama oplođenog jajašca, koji omogućuju njegovo implantiranje u sluznicu maternice. Zbog nedostatka aktivnosti enzima, oplođeno jajašce "sklizne" pored dna i stijenki maternice i implantira se samo u njezin donji dio.

Trenutno se sljedeća stanja klasificiraju kao uzroci placente previje u maternici:

• Sve kirurške intervencije na maternici u prošlosti (abortus, carski rez, uklanjanje fibroida, itd.);
• Porod koji se dogodio s komplikacijama;
• Anomalije u strukturi maternice;
• Nerazvijenost maternice;
• Isthmic-cervikalna insuficijencija;
• Višestruka trudnoća (blizanci, trojke, itd.);
• Endocervicitis.

Iz plodonosnih razloga Sljedeći čimbenici uključuju placentu previju:

• Upalne bolesti genitalnih organa (adneksitis, salpingitis, hidrosalpinks, itd.);

• Komplicirana opstetrička povijest (pobačaj, dijagnostička kiretaža, težak porođaj u prošlosti);
• Sve prethodne kirurške intervencije na maternici;
• Neuro-endokrina disregulacija menstrualne funkcije;
• Nerazvijenost genitalnih organa;
• Upalne bolesti genitalnih organa;
• Fibroidi maternice;
• endometrioza;
• Patologija cerviksa.

Dijagnoza placente previje

• Krvavi iscjedak iz genitalnog trakta svijetlo je grimizne boje s potpuno bezbolnom i opuštenom maternicom;
• Visok položaj fundusa maternice (indikator je veći od onog karakterističnog za određenu fazu trudnoće);
• Nepravilan položaj fetusa u maternici (prezentacija fetusa ili poprečni položaj);
• Buka protoka krvi kroz krvne žile posteljice, koju liječnik jasno razlikuje tijekom auskultacije (slušanja) donjeg segmenta maternice.

Ako se ultrazvuk ne može učiniti, tada za potvrdu dijagnoze placente previa liječnik provodi vrlo pažljiv, pažljiv i pažljiv vaginalni pregled. Kod placente previje ginekolog vršcima prstiju opipa spužvasto tkivo posteljice i hrapave ovojnice.

Ako žena nema kliničkih manifestacija placente previa, to jest, patologija je asimptomatska, tada se otkriva tijekom ultrazvučnog pregleda, koji je obavezan u 12, 20 i 30 tjedana trudnoće.

Na temelju podataka ultrazvuka liječnik odlučuje može li se ovoj ženi u budućnosti napraviti vaginalni pregled. Ako je placenta previa potpuna, tada se standardni dvoručni ginekološki pregled ne može izvesti ni u kojem slučaju. S drugim vrstama prezentacije, možete samo vrlo pažljivo pregledati ženu kroz vaginu.

Ultrazvučna dijagnostika

Ako se otkrije placenta previa, tada se povremeno, u intervalima od 1-3 tjedna, provodi ultrazvučni pregled kako bi se odredila brzina njezine migracije (kretanje duž zidova maternice više). Kako bi se odredio položaj posteljice i procijenila mogućnost prirodnog poroda, preporučuje se ultrazvučni pregled u sljedećim fazama trudnoće - u 16, 24 - 25 i 34 - 36 tjedana. Međutim, ako postoji prilika i želja, tada se ultrazvuk može obaviti tjedno.

Placenta previa - simptomi

Krvarenje s placentom previom

Krvarenje tijekom placente previje uzrokovano je njezinim djelomičnim odvajanjem, koje se događa rastezanjem stijenke maternice. Kada se odvoji mali dio posteljice, njezine žile su izložene, iz kojih teče svijetlo grimizna krv.

Različiti čimbenici mogu izazvati krvarenje tijekom placente previje, kao što su pretjerana tjelesna aktivnost, jak kašalj, vaginalni pregled, odlazak u saunu, spolni odnos, defekacija s jakim naprezanjem itd.

Ovisno o vrsti placente previa, razlikuju se sljedeće vrste krvarenja:

• Iznenadno, obilno i bezbolno krvarenje, često noću, kada se žena doslovno budi "u lokvi krvi", karakteristično je za potpunu placentu previju. Takvo krvarenje može prestati iznenada kao što je i počelo ili će se nastaviti u obliku oskudnog iscjetka.
• Početak krvarenja u posljednjim danima trudnoće ili tijekom poroda karakterističan je za nepotpunu placentu previju.

S obzirom na ponovljene epizode krvarenja tijekom placente previje, trudnice s ovom patologijom gotovo uvijek imaju tešku anemiju, nedostatak volumena cirkulirajuće krvi (BCV) i nizak krvni tlak (hipotenzija). Ovi nespecifični znakovi također se mogu smatrati simptomima placente previje.

Sljedeći znakovi također se smatraju neizravnim simptomima placente previje:

• Netočna prezentacija fetusa (kosi, poprečni, stražnji);
• Visok položaj fundusa maternice;
• Slušajte zvuk krvi u žilama na razini donjeg segmenta maternice.

Što prijeti placenta previa - moguće komplikacije

• Prijetnja pobačaja;
• Anemija uzrokovana nedostatkom željeza;
• Netočna lokacija fetusa u maternici (koso ili poprečno);
• Zadak ili nožna prezentacija fetusa;
• Kronična hipoksija fetusa;
• Zastoj u rastu fetusa;
• Fetoplacentalna insuficijencija.

Preeklampsija s placentom previjom uzrokovana je nemogućnošću pune druge invazije trofoblasta u endometrij, budući da u donjem segmentu maternice sluznica nije dovoljno gusta i debela da bi u nju prodrle dodatne resice. To jest, poremećaj normalnog rasta posteljice tijekom njezine prezentacije izaziva gestozu, što zauzvrat povećava težinu i učestalost krvarenja.

Fetoplacentalna insuficijencija nastaje zbog činjenice da je prokrvljenost donjeg segmenta maternice relativno slaba u usporedbi s fundusom ili tijelom, zbog čega nedovoljna količina krvi dospijeva do posteljice. Loš protok krvi uzrokuje nedovoljno kisika i hranjivih tvari da dođu do fetusa i stoga ne zadovolje njegove potrebe. Na pozadini takvog kroničnog nedostatka kisika i hranjivih tvari nastaje hipoksija i odgođeni razvoj fetusa.

Anemija uzrokovana nedostatkom željeza uzrokovana je periodičnim krvarenjem koje se neprestano ponavlja. U pozadini kroničnog gubitka krvi, uz anemiju, žena razvija nedostatak volumena cirkulirajuće krvi (CBV) i faktora koagulacije, što može dovesti do razvoja sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije i hipovolemičnog šoka tijekom poroda.

Nepravilan položaj djeteta ili njegova zadana prezentacija posljedica je činjenice da u donjem dijelu maternice nema dovoljno slobodnog prostora za smještaj glave, jer je zauzeta posteljicom.

Placenta previa - principi liječenja

Ako se placenta previa javlja tijekom cijele trudnoće, žena mora slijediti zaštitni režim usmjeren na uklanjanje različitih čimbenika koji mogu izazvati krvarenje. To znači da žena mora ograničiti tjelesnu aktivnost, ne skakati i voziti po neravnim cestama, ne letjeti avionom, ne imati seks, izbjegavati stres, ne dizati teške predmete itd. U slobodno vrijeme trebate ležati na leđima s nogama izbačenim prema gore, na primjer na zidu, na stolu, na naslonu sofe itd. Položaj “ležeći na leđima s podignutim nogama” treba zauzeti kad god je to moguće, radije nego jednostavno sjedenje na stolici, u fotelji itd.

Nakon 24 tjedna, ako je krvarenje slabo i prestaje samo od sebe, ženu treba primijeniti konzervativno liječenje u cilju održavanja trudnoće do 37 - 38 tjedna. Terapija placente previje uključuje korištenje sljedećih lijekova:

• Tokolitici i antispazmodici koji poboljšavaju istezanje donjeg segmenta maternice (na primjer, Ginipral, No-shpa, Papaverin, itd.);
• Pripravci željeza za liječenje anemije (na primjer, Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totema itd.);
• Lijekovi za poboljšanje opskrbe krvlju fetusa (Ascorutin, Curantil, Vitamin E, folna kiselina, Trental itd.).

• Intramuskularna injekcija 20 - 25% magnezija, 10 ml;
• Magne B6 2 tablete dva puta dnevno;
• No-spa 1 tableta tri puta dnevno;
• Partusisten 5 mg četiri puta dnevno;
• Sorbifer ili Tardiferon 1 tableta dva puta dnevno;
• Vitamin E i folna kiselina, 1 tableta tri puta dnevno.

Za liječenje insuficijencije placente i sprječavanje hipoksije fetusa koriste se sljedeći lijekovi:

• Trental se primjenjuje intravenski ili uzima u obliku tableta;
• Curantil uzeti 25 mg 2 - 3 puta dnevno sat vremena prije jela;
• Vitamin E uzeti 1 tabletu dnevno;
• Vitamin C uzeti 0,1 - 0,3 g tri puta dnevno;
• Kokarboksilaza se primjenjuje intravenski na 0,1 g u otopini glukoze;
• Folna kiselina uzeta oralno 400 mcg dnevno;
• Actovegin uzimati 1-2 tablete dnevno;
• Glukoza se primjenjuje intravenozno.

Ako se tijekom placente previje razvije jako, uporno krvarenje koje se ne može zaustaviti u roku od nekoliko sati, tada se radi hitan carski rez koji je neophodan kako bi se spasio život žene. U takvoj situaciji ne razmišljaju o interesima fetusa, jer će pokušaj održavanja trudnoće u pozadini teškog krvarenja s placentom previom dovesti do smrti i djeteta i žene. Hitni carski rez za placentu previju izvodi se za sljedeće indikacije:

• Ponavljajuće krvarenje, u kojem je volumen izgubljene krvi veći od 200 ml;
• Redoviti oskudni gubitak krvi u pozadini teške anemije i niskog krvnog tlaka;
• Istodobno krvarenje, u kojem je volumen izgubljene krvi 250 ml ili više;
• Krvarenje s potpunom placentom previom.

Porođaj s placentom previom

Carski rez za placentu previju

Ako nema navedenih indikacija za carski rez, tada se s placentom previom porod može izvesti prirodnim putem.

Prirodni porod

• Odsutnost krvarenja ili njegovo zaustavljanje nakon otvaranja amnionske vrećice;
• Cerviks je spreman za porod;
• Redovite kontrakcije dovoljne snage;
• Glavna prezentacija fetusa.

Spol i placenta previa