Kada se gnoj može otkriti u kosti? Bolesti kostiju

Osteomijelitis je bolest ne samo kostiju, već i cijelog tijela. Uostalom, kada gnojno-nekrotični proces uzrokovan mikobakterijama ili bakterijama koje proizvode gnoj zahvati koštanu srž, strukturne elemente kosti i okolna tkiva, cijelo ljudsko tijelo odolijeva sepsi i reagira na to upalom.

Što je?

Osteomijelitis kostiju je upala kostiju (kao i svih tkiva koja ih okružuju), koja je infektivne prirode. To utječe na periost i koštanu srž, koja nabubri i gnoj se širi krvnim žilama. U tom slučaju membrane počinju vršiti pritisak na tkivo, stiskati krvne žile i zaustavljati protok krvi u oštećeno tkivo. Taj se fenomen naziva sekvestracija, odnosno smrt. Ponekad se na mjestu nekroze počinje formirati nova kost, takozvani pokrov. Najčešće, koštani osteomijelitis utječe na noge. “Popularni” su i odontogeni osteomijelitis, te posttraumatski osteomijelitis za koje je “kriv” velik broj prometnih nesreća.

Sama infekcija može ući u ljudsko tijelo na dva načina. Hematogeni osteomijelitis (poznat i kao endogeni) nastaje zbog ulaska mikroorganizama u koštano tkivo krvotokom. Ovaj osteomijelitis češće se javlja kod djece nego kod odraslih.

Infekcija također može ući u koštanu srž kao posljedica traume, na primjer, nakon otvorenih prijeloma, zamjene zglobova ili umetanja žica. Ovo je posttraumatski osteomijelitis. Upala se također može pojaviti ako su ozlijeđena meka tkiva koja se nalaze uz kosti. Ako je osteomijelitis kroničan, može dovesti do deformacije kostiju i sklerotičnih pojava. Osteomijelitis kod djece može dovesti do artroze i artritisa u ranoj dobi. Kronični osteomijelitis također dovodi do stvaranja fistula.

Uzroci

Vrijedno je odmah reći da klasifikacija osteomijelitisa nije laka stvar, jer je svaka upala, nažalost, individualna. Pa ipak, i akutni i kronični osteomijelitis i hematogeni osteomijelitis nastaju zbog bakterija. Najpoznatiji uzročnici kroničnog osteomijelitisa su bakterije kao što su Staphylococcus aureus (i drugi stafilokoki, usput) i Pseudomonas aeruginosa. Moguć je i ulazak u koštanu srž anaerobnih bakterija (npr. kod dijabetesa i čira na stopalima), gram-negativnih bacila, čitavih skupina bakterija, bacila tuberkuloze, histoplazmoze, bruceloze itd.

Važno je napomenuti da se akutni osteomijelitis često javlja kao posljedica skrivenih infekcija, alergija, nedostatka hranjivih tvari, sa slabim imunitetom i općom astenijom.

Sve vrste ozljeda, ozebline i opekline, prehlade, veliki stres na tijelu i stresne situacije također mogu "potaknuti" bolest.

Simptomi

Kronični osteomijelitis, kao i akutni osteomijelitis, može se pojaviti i generalizirano i lokalno, pa se simptomi mogu razlikovati.

Lokalni oblik karakterizira:

Prštajuća bol i bolovi.
Temperatura do 38,5 (ako je osteomijelitis kroničan, tada možda neće biti visoke temperature).
Uzvišenja i otekline u području koje je oštećeno.
Kretanje je bolno i ograničeno.
Koža na oštećenom području postaje crvena i zagrijava se.
Gnoj se oslobađa kroz kožu.
Javljaju se apscesi.

U generaliziranom obliku pojavljuju se i drugi simptomi:

Bol postaje stalna i pojačava se.
Tjelesna temperatura je 39-40 stupnjeva.
Mokrenje postaje bolno i učestalo.
Moguće oštećenje živčanog sustava (nesvjestica, konvulzije, rjeđe delirij).
Opće zdravlje pogoršava se zbog opijenosti tijela.
Koža postaje blijeda.
Poremećaji termoregulacije - zimica, znojenje.

Ako se bolest ne primijeti, akutni oblik brzo prelazi u kronični, pa je dijagnoza ovdje važnija nego bilo gdje drugdje.

Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata mikrobiološke pretrage (biopsija kosti, hemokultura, otvor fistule, zglobna tekućina), rendgenske snimke (iako je u ranim fazama nemoguće otkriti bolest uz pomoć nje), kompjutorizirane tomografije ( pomaže u pronalaženju plinova u koštanoj srži, kao i područja mrtvog tkiva), fistulografija, MRI, radionuklidna dijagnostika (pogodna za najraniju dijagnozu) i ultrazvuk.

Najčešće vrste bolesti

Posttraumatski osteomijelitis može se pojaviti i nakon otvorenog prijeloma i tijekom operacije na koštanom tkivu ili zglobu. Javlja se i prostrijelni traumatski osteomijelitis, koji se često javlja nakon usitnjenih prijeloma.

Odontogeni osteomijelitis može nastati kao posljedica prodora bakterija kroz karijesne šupljine, nakon iščašenja čeljusti, parodontitisa, nepravilnog liječenja zuba ili protetike, zbog kroničnih bolesti, a ne samo bolesti usne šupljine.

Akutni oblik ove upalne bolesti prati bol u području oštećenog zuba. Ti se osjećaji pojačavaju ako pritisnete ili kucnete po zubu. Također, dolazi do oticanja tkiva oko oboljelog zuba, nateknu i pocrvene. S vremenom zub može postati pomičan, a i susjedni zubi. Submandibularni i cervikalni limfni čvorovi također postaju bolni i povećani. U tom slučaju se javljaju i glavobolje. Krvne pretrage također govore o upali. Kod takve upale često je oslabljen osjet okusa i osjetljivost usana.

Odontogeni osteomijelitis u kroničnom obliku može potrajati više od godinu dana, dok bol nestaje ili se ponovno osjeća. Istodobno, zubi postaju pokretni, kost se zadeblja, a gnoj može povremeno curiti iz zubnog mesa. Ako se dijagnosticira odontogeni osteomijelitis, liječenje započinje uklanjanjem oštećenog zuba.

Hematogeni oblik

Akutni hematogeni osteomijelitis nastaje kao posljedica unošenja bakterija koje uzrokuju upalu u krvne žile kosti. U djece se često javlja akutni hematogeni osteomijelitis. Obično ova upala zahvaća duge kosti, ali trajanje i priroda tijeka variraju.

Dakle, akutni hematogeni osteomijelitis može trajati samo dva do tri mjeseca, tijekom kojih se aktiviraju sve obrambene snage organizma i upala prolazi sama od sebe.

Ovo je nagli oblik bolesti.

Također, hematogeni osteomijelitis može trajati oko šest mjeseci. Oporavak također dolazi sam po sebi, ali to je dugotrajniji proces.

Osim toga, akutni hematogeni osteomijelitis može biti fulminantan. Izazivaju ga stafilokoki. U tom slučaju, mnogi produkti raspadanja endogenih bakterija odmah se oslobađaju u krv, a tlak odmah pada. U tom slučaju akutni hematogeni osteomijelitis može dovesti do smrti.

Također može trajati više od osam mjeseci i postati kronična. Komplikacije mogu uključivati poremećaje metabolizma proteina i atrofiju mišića.

Liječenje

Liječenje osteomijelitisa bez operacije neće biti učinkovito. Ali liječenje lijekovima treba slijediti nekoliko načela.

Prvo, morate stvoriti barijeru koja sprječava širenje bakterija.

Drugo, morate odabrati antibakterijski lijek na koji je patogen osjetljiv.

I konačno, liječenje osteomijelitisa lijekovima treba biti popraćeno ograničenom pokretljivošću problematičnog područja.

Operacija je propisana za česte recidive, fistule koje postoje dugo vremena, gnojno curenje i ozbiljne nekroze.

Liječenje osteomijelitisa s narodnim lijekovima je neučinkovito.

Osteomijelitis noge je gnojna infektivna upala kostiju noge (tibije i fibule), koja zahvaća sve elemente kosti - koštanu srž, samo koštano tkivo i pokrovno tkivo kosti - periost.

Osteomijelitis tibije je češći (u 80% slučajeva). Međutim, ako se upala prvenstveno javlja u jednoj od kostiju noge, uvijek se širi na susjednu kost.

Ako se osteomijelitis pojavi prvi put, naziva se akutnim. Ako se osteomijelitis javlja dulje vrijeme i povremeno se pogoršava, naziva se kroničnim.

Osteomijelitis bilo koje kosti uvijek je uzrokovan prodorom patogenih mikroorganizama na različite načine. Izuzetno je rijetko da osteomijelitis nije zarazne prirode, a upala kostiju javlja se u pozadini aktivacije imunološkog sustava.

Uzroci osteomijelitisa nogu mogu biti:

prodiranje mikroba kroz krvne žile u kosti nogu iz udaljenog izvora infekcije (hematogeni oblik osteomijelitisa);
izravno prodiranje u kost tijekom rana, prijeloma, operacija na kostima nogu (nehematogeni osteomijelitis).

Čak i prije 25-30 godina, akutni hematogeni osteomijelitis nogu javljao se u većini slučajeva u djetinjstvu; trenutno se osteomijelitis nogu javlja jednako često u djece i odraslih.

Uzroci koji pridonose pojavi osteomijelitisa nogu su:

ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta;
kronično trovanje alkoholom;
dijabetes;
imunodeficijencija;
prijelomi kostiju potkoljenice (osobito otvorenih).

Bolest počinje brzo povećanjem tjelesne temperature na 38-39 ºC, općom slabošću i slabošću. Intenzivna bol u području potkoljenice javlja se i brzo pojačava, ovisno o položaju gnojnog žarišta, u gornjoj ili, češće, u srednjoj trećini potkoljenice duž prednje površine. Osteomijelitis kostiju potkoljenice uvijek prati upala koljena, rjeđe skočnog zgloba.

Koža u području lezije je crvena, palpacija je oštro bolna, kretanje u zahvaćenom ekstremitetu uzrokuje nepodnošljivu bol. Razvoj vanjskih znakova upale - crvenilo, oteklina, jaka bol - ukazuje na uništavanje koštanog okvira gnojnom upalom i oslobađanje gnoja u intermuskularni prostor. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, simptomi intoksikacije i dehidracije brzo se povećavaju. Prisutnost neotvorenog apscesa u kostima noge i mekim tkivima noge dovodi do razvoja sepse. Otok i crvenilo kože se povećavaju, šireći se na cijeli zahvaćeni donji ekstremitet - ekstremitet zauzima "prisilni" položaj, nema pokreta u ekstremitetu. U nekim slučajevima, apsces se može samostalno otvoriti na koži nogu s fistulom, kroz koju se otječe gnoj i dijelovi kosti (sekvestri) - to je popraćeno poboljšanjem stanja bolesnika i prijelazom akutnog osteomijelitisa u kronični fistulozni oblik.

Kronični osteomijelitis kostiju potkoljenice karakterizira prisutnost fistule u području potkoljenice kroz koju izlaze koštani sekvestri (dijelovi kostiju potkoljenice razoreni stalnom upalom). Kao posljedica stalne gnojne upale, kost postaje krhka i mogu nastati tzv. "patološki prijelomi" - prijelomi kostiju koji nastaju s manjim ozljedama ili čak i bez njih.

Liječenje osteomijelitisa potkoljenice

Liječenje osteomijelitisa nogu je samo bolničko. Sumnja na osteomijelitis je indikacija za hitnu hospitalizaciju u odjelu traume ili odjelu gnojne kirurgije. Liječenje je usmjereno kako na uklanjanje gnojnog procesa u kosti, tako i na uklanjanje udaljenog izvora infekcije. Liječenje je složeno i složeno. Koriste se različite vrste imobilizacije ekstremiteta, masivna antibiotska terapija, kirurško liječenje - otvaranje gnojnog izvora infekcije, kirurško sprječavanje širenja infekcije.

Dijagnoza osteomijelitisa kostiju potkoljenice

konzultacije kirurga;
savjetovanje s traumatologom;
radiografija kostiju nogu;
kompjutorizirana tomografija kostiju nogu;
laboratorijske pretrage prema indikacijama (potpuna krvna slika, opći test urina, biokemijski test krvi).

Takva bolest kao osteomijelitis poznata je čovječanstvu više od 3000 godina. Poznavao ju je još Hipokrat, koji je prvi dao detaljan opis bolesti i savjete za njezino liječenje. Danas je osteomijelitis puno rjeđi, što je posljedica raširene upotrebe antibiotika, ali stotine istraživačkih laboratorija još uvijek se bore pronaći učinkovit lijek protiv ove patologije. Ova pažnja stručnjaka je zbog činjenice da osteomijelitis kod djece i odraslih izravno utječe na koštano tkivo i koštanu srž, što je vrlo, vrlo opasno, osobito u ranoj dobi.

Glavni uzročnici bolesti su stafilokoki i neke druge bakterije, posebice rikecije ili gljivice. U djece se najčešće javlja hematogeni osteomijelitis, koji je posljedica širenja infekcije kroz krvne žile. U odraslih, hematogeni oblik se rijetko dijagnosticira. Osim bakterija, osteomijelitis, čije je liječenje važan zadatak moderne medicine, može se razviti nakon infekcije mekih tkiva uz kost i akutnih prijeloma, kada infekcija ulazi u tijelo kroz ranu.

Akutni osteomijelitis - simptomi i klinička slika

Ovaj oblik infekcije pogađa i odrasle i djecu. U potonjem slučaju, osteomijelitis se može pojaviti kao posljedica prethodnih ozljeda ili prodrijeti kroz nezacijeljenu pupkovinu odmah nakon rođenja djeteta. Imajte na umu da u ranoj dobi koštani osteomijelitis ne ulazi u kronični stadij. To pridonosi brzom oporavku djeteta i određuje odsutnost ozbiljnih posljedica.

Glavni znakovi akutnog oblika uključuju: bol u području lezije, pogoršanu pokretima udova, povećanje tjelesne temperature do 40 stupnjeva, crvenilo i oteklina u područjima gdje se infekcija razvija. Prilikom analize uzoraka krvi pacijenata otkriva se povećani broj leukocita i ESR. Za točno određivanje akutnog osteomijelitisa, čiji se simptomi mogu podudarati s nizom drugih infekcija, pacijentu se propisuje rendgenska slika i analiza bakterijske mikroflore. U rijetkim slučajevima koristi se punkcija kosti. Liječenje akutnog oblika uključuje obveznu uporabu antibiotika.

Kronični osteomijelitis u djece i odraslih

Razvija se iz akutnog oblika kada su terapijske mjere poduzete prekasno. Osim toga, kronični osteomijelitis može biti posljedica uporabe nepravilno propisanih antibiotika ili određenih poremećaja kostiju. U pravilu, kronični stadij se javlja 10-12 tjedana nakon početka akutnog oblika, stoga je potrebno poduzeti sve mjere za pravovremenu dijagnozu bolesti i obratiti se liječniku pri prvim sumnjivim simptomima, a ne kada pacijent; ne može više hodati zbog infekcije .

Kao i mnoge druge bolesti, kronični osteomijelitis karakteriziraju izmjenična razdoblja mirovanja i egzacerbacije. Za svaku osobu imaju različito trajanje, što se, očito, objašnjava individualnim karakteristikama tijela i stupnjem otpornosti na infekcije. Međutim, pacijenti koji pate od kroničnog osteomijelitisa također imaju jednu zajedničku značajku - stvaranje fistule. Nije ga moguće izliječiti, stoga budite oprezni i ne oklijevajte otići liječniku ako imate bilo kakve sumnjive simptome.

Hematogeni osteomijelitis kosti

U ovom obliku, infekcija se širi cijelim tijelom zajedno s protokom krvi iz postojećeg izvora infekcije. Za postavljanje točne dijagnoze liječnici koriste rendgenske zrake. U slučaju djece, može se provesti najranije u drugom ili trećem tjednu života. Ako dijete razvije hematogeni osteomijelitis, simptomi se pojavljuju gotovo odmah u obliku otekline na zahvaćenom području i razvoja popratne osteoporoze. Naravno, što prije terapeut otkrije uzrok ovih pojava, to bolje, jer je vrlo važno spriječiti širenje infekcije na meka tkiva.

Osteomijelitis - liječenje tradicionalnim metodama i receptima tradicionalne medicine

Bez obzira na oblik, liječenje osteomijelitisa je naporan i dugotrajan proces. Danas, kako bi se riješili infekcije, liječnici koriste različite tehnike, uključujući operaciju, kada se uklanja zahvaćena kost. Ali ovo je posljednje sredstvo. U pravilu se kost može sačuvati zahvaljujući suvremenim metodama liječenja. Jedan od njih naziva se mehanička osteoperforacija. Njegova bit leži u činjenici da se akutni ili kronični osteomijelitis blokira uvođenjem posebnih lijekova u kost. Oni kao da podižu zaštitnu barijeru oko izvora infekcije i sprječavaju njeno širenje na susjedna područja tijela.

Treba napomenuti da ako se osobi dijagnosticira koštani osteomijelitis, liječenje je usmjereno ne samo na uklanjanje infekcije, već i na normalizaciju rada svih vitalnih organa. Na primjer, osteomijelitis često zahvaća bubrege, jetru, štitnjaču i imunološki sustav, pa mjere liječenja uključuju niz pretraga i redovito praćenje stanja organizma. Antibiotici također mogu smanjiti rizik od operacije, ali imajte na umu da ih može propisati samo kvalificirani liječnik nakon sveobuhvatnog pregleda pacijenta.

Zajedno s tradicionalnim metodama, dopušteno je koristiti tradicionalno liječenje osteomijelitisa. Evo najučinkovitijih recepata poznatih čovječanstvu stotinama godina:

Ulijte cvjetove arnice montana u čašu 40% alkohola ili obične votke. Pustite da se smjesa kuha 10 dana, zatim procijedite i konzumirajte 30 minuta prije jela, 30-40 kapi;
naribajte luk na sitno ribež i pomiješajte ga s ribanim sapunom za pranje rublja. Napravite oblog od dobivene mase, koja se nanosi na bolnu točku nekoliko puta dnevno 20-30 minuta;
Bolna mjesta prekrijte slamom kuhane zobi i čvrsto pričvrstite zavojem ili zavojem od gaze. Bolovi će popustiti za nekoliko minuta nakon stavljanja obloga.

Naravno, tradicionalno liječenje osteomijelitisa ne može zamijeniti djelovanje antibiotika i drugih modernih lijekova, ali će biti izvrstan dodatak tradicionalnim metodama i omogućit će vam da se riješite neugodnih simptoma mnogo brže. Međutim, prije korištenja bilo kojeg tradicionalnog recepta, preporučujemo da se posavjetujete sa svojim liječnikom.

Video s YouTubea na temu članka:

Zove se upalna oštećenja svih koštanih struktura i susjednih tkiva. Tipično, ovaj patološki proces prati osteoliza i osteonekroza. Kost omekšava i postupno se razgrađuje zbog infekcije s naknadnim poremećajem opskrbe krvlju, što se naziva osteoliza. Zbog istog poremećaja opskrbe krvlju dolazi do razvoja osteonekroze, odnosno odumiranja koštanih stanica.

Među uzrocima osteomijelitisa može se razlikovati nekoliko skupina:

traumatski - prijelomi, dislokacije ili druge lezije u anamnezi koje su pridonijele oštećenju krvnih žila i poremećaju opskrbe krvlju u određenom području kosti;
socioekonomski - nizak životni standard popraćen je rizikom od ovisnosti o lošim navikama; predstavnici marginaliziranih zajednica izloženi su većem riziku od ozljeda kostiju, neprikladnog liječenja i naknadne infekcije rana;
Kortikosteroidna hormonska terapija - ovi se lijekovi mogu koristiti za liječenje širokog spektra bolesti, a neke studije ukazuju na vezu između njihove dugotrajne primjene i osteonekroze;
prisutnost popratnih bolesti, osobito bolesti krvi.

Razlozi prijelaza akutnog upalnog procesa kostiju u kronični oblik su:

pogreške u liječenju (propisivanje antibiotika bez utvrđivanja osjetljivosti),
rani prekid uzimanja antibiotika,
kasna osteoperforacija,
nedostatak sveobuhvatnog liječenja,
loša drenaža,
iscrpljenost tijela zbog popratnih bolesti,
prehlade.

Klinička opažanja pokazuju da su kronična žarišta infekcije u krajnicima, karijesnim zubima, urinarnom traktu, genitalijama čimbenici koji izazivaju hematogeni osteomijelitis, osobito kod ozljeda, hipotermije, prekomjernog rada, iscrpljenosti tijela i nedostatka vitamina.

razlikovati hematogeni osteomijelitis, u kojem mikrobi ulaze u koštanu srž kroz krvotok iz upalnog žarišta u tijelu, i traumatski osteomijelitis, koji se javlja s otvorenim prijelomima, ozljedama vatrenog oružja, gnojnim ozljedama kostiju.

Uzročnik osteomijelitisa je Staphylococcus aureus, rjeđe - Streptococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa itd.

Prema kliničkom tijeku razlikuju se:

akutni osteomijelitis (obično hematogenog porijekla),
kronični osteomijelitis:

primarni kronični,
sekundarni kronični - posljedica akutnog hematogenog osteomijelitisa, gnojne koštane rane s otvorenim prostrijelnim prijelomima zbog neadekvatne primarne obrade rane ili grešaka u liječenju; rjeđe se razvija u pozadini ozbiljnog stanja pacijenta sa značajnim supresijom imunološkog sustava.

Akutni hematogeni osteomijelitis javlja se uglavnom u djetinjstvu i adolescenciji, odnosno to je bolest rastućeg organizma. Mikroflora iz očitog žarišta infekcije (umbilikalna sepsa, piodermija, abrazije, rana, čirev, karbunkul, flegmona, erizipel) ili skrivene latentne infekcije (kronični tonzilitis, kronična upala mokraćnog sustava, karijesni zubi itd.) prenosi se putem protok krvi u duge cjevaste kosti. Područje rizika je područje metafiza, gdje postoji široka razgranata mreža krvnih žila i spor protok krvi, te sinusi epifiza. Studije su pokazale da u epifizama i metafizama nema završnih žila, ali postoji široka vaskularna mreža anastomoze s dijafiznim žilama, stoga je embolička teorija patogeneze hematogenog osteomijelitisa izgubila svoju valjanost.

Istraživanja drugih znanstvenika pokazala su da mikrobi iz sinusa, gdje se naseljavaju (osobito kod osteoporoze), prodiru u perivaskularne prostore, gdje počinje upala. Javlja se otok, gnojna infiltracija oko žila, vlakana, osteonskog kanalnog sustava (Haversovi kanali) određenog područja kosti. Proces punjenja odvija se u zatvorenom prostoru s jakim stijenkama, što dovodi do brzog porasta intraosalnog tlaka, koji blokira najprije vensku, a zatim i arterijsku mrežu s razvojem ishemijske nekroze i napredovanjem gnojno-nekrotičnog procesa u kosti. . Posljedično, kod osteomijelitisa, osteonekroza se ne javlja kao rezultat embolizacije vaskularne mreže, već kao rezultat ekstravaskularne okluzije kroz kompresiju žila upalnim infiltratom u ekstravaskularnom tkivu. Intravaskularni procesi su sekundarni.

Poremećaji cirkulacije kod osteomijelitisa su generalizirani. Bol ukazuje na povećanje intraosealnog tlaka. S osteomijelitisom, intraosealni tlak se povećava 4-5 puta u usporedbi s normalnim. Bol nestaje odmah nakon nanošenja dekompresijskih perforacija na kost. Eksperimentalna istraživanja su pokazala da dugotrajna primjena stranog proteina dovodi do venske staze, pojačane eksudacije i oticanja tkiva, što ukupno uzrokuje intraosealnu hipertenziju i stvara uvjete za taloženje mikroba u kosti s posljedičnim razvojem upalni proces - osteomijelitis.
Patomorfološke promjene kod hematogenog osteomijelitisa javljaju se u koštanoj srži, oko žila u osteonskim kanalima, kukovima, koštanom tkivu, susjednim mekim tkivima i zglobovima. Najčešće se žarište upale javlja u metafizi i počinje oticanjem koštane srži, kompresijom krvnih žila i usporavanjem brzine protoka krvi. Kompresija vena dovodi do širenja arterijske mreže kapilara, oslobađajući krvne elemente u perivaskularni prostor. Dolazi do degeneracije i propadanja stanica koštane srži, povećava se intraosealni tlak, dolazi do poremećaja unutarkoštane cirkulacije, te se povećava osteoporoza.

Ponekad dolazi do totalne nekroze kosti. Periost zadeblja i ljušti se gnojem koji je prodro iz medularnog kanala. Postupno dolazi do razaranja periosta, a gnoj izlazi u okolna meka tkiva, dolazi do nekroze, tromba, arteritisa s mokrenjem stijenke krvnih žila i krvarenja. Iz metafize upalni proces prodire u epifizu, a gnoj kroz limfne žile, uništavajući hrskavicu, prodire u zglobnu šupljinu. Javlja se gnojni artritis.

Za hematogeni osteomijelitis karakteristično je da se istovremeno s upalnim, nekrotičnim, degenerativnim procesima odvijaju i aktivni reparativni procesi: zamjena žarišta nekroze mladim vezivnim tkivom, novonastalim žilama, praćeno pojavom osteoblasta iz unutarnjih slojeva periosta, koštane srži, koji diferenciraju i tvore mlado koštano tkivo.

U trećini slučajeva akutni proces prelazi u subakutni i kronični s formiranjem žarišta destrukcije kosti i sekvestracije.

Kliničke manifestacije osteomijelitisa:

tipično za bolest je sezonalnost, naime prijelazno razdoblje od ljeta do jeseni-zime i od zime do proljeća-ljeta, kada se bilježi nestabilnost vremena, česte prehlade, smanjena zaštitna svojstva tijela, nedostatak vitamina i povećana osjetljivost;
Uglavnom obolijevaju djeca, mladi, mladi;
često bolest počinje s prodromom - pacijent se žali na slabost, djeca gube živahnost, postaju hirovita, apetit im se pogoršava, pojavljuju se večernje zimice i jako znojenje;
u velikoj većini slučajeva početak bolesti je akutan, podsjeća na akutnu opću infekciju - javlja se zimica, visoka tjelesna temperatura, mala djeca često osjećaju smetenost, ubrzan puls, nizak krvni tlak;
u slučaju toksičnog oblika smrt može nastupiti unutar prvih dana, kao kod septičkog šoka;
Lice bolesnika je hiperemično, na koži se pojavljuju petehije ili osip, disanje se ubrzava i postaje plitko.

Hematogeni osteomijelitis može biti izoliran ili multipli (zahvaća nekoliko kostiju):

početak je akutan, tjelesna temperatura doseže 39 °C,
nema valovitog znojenja, a zimica nije tako intenzivna i česta,
nema manifestacija iritacije središnjeg živčanog sustava;
jaka pucajuća bol javlja se u zahvaćenoj kosti;
lice poblijedi, usne su cijanotične, jezik obložen, suh,
glavobolja, opća slabost, tahikardija, povećanje tahipneje, apetit nestaje.

Klinički, nakon povlačenja akutnih manifestacija osteomijelitisa, stanje bolesnika se gotovo normalizira, a simptomi upale nestaju. Ali tijekom vremena, kao rezultat hipotermije, prehlade, ozljede, pothranjenosti, upalnih bolesti genitourinarnog sustava, sve veća bol, oteklina, crvenilo kože, bol na palpaciju ponovno se pojavljuju na mjestu oštećenja kostiju, tjelesna temperatura raste do 38. ° C, leukocitoza se povećava u krvi, ESR se povećava, fistule se često otvaraju s oslobađanjem gnoja. Često se iz gnojnih fistula pojavljuju mali sekvestri.

Traumatski osteomijelitis je komplikacija inficirane rane s otvorenim, prostrijelnim prijelomima ili postoperativna komplikacija.

Od mikroflore koja dovodi do traumatskog osteomijelitisa najčešće se izdvajaju Proteus, stafilokok, streptokok i Pseudomonas aeruginosa (oko 54% slučajeva). U kliničkom tijeku razlikuju se akutni, subakutni i kronični (gnojno-nekrotični) osteomijelitis, koji može imati sljedeće faze:

aktivan s prisutnošću fistule;
faza egzacerbacije s izraženim znakovima lokalne ili opće upale;
faza slabljenja, stabilna remisija (odsutnost fistula i manifestacija gnojno-upalnog procesa).

Kod traumatskog osteomijelitisa oko izvora upale kosti dolazi do značajnih promjena u susjednim mekim tkivima, naime fistule, čirevi sa ili bez izloženosti kosti, prisutnost defekta mekog tkiva (gnojno-nekrotična rana), čije je dno kost, i, konačno, trofični ulkus.

Klinički prikazi stanja rana i otvorenih prijeloma pokazuju da se nakon pravilno izvedene primarne kirurške obrade treći dan stanje bolesnika poboljšava - snižava se tjelesna temperatura, smanjuju se otoki, dolazi do manjih krvarenja, smanjuje se i leukocitoza, a nema sklonosti povećati ESR. Nema pulsirajuće boli u području oštećenja, a postupno bol u potpunosti nestaje. 10-12 dana rana zacjeljuje.

Akutni stadij osteomijelitisa traje više od 2-3 mjeseca, a zatim postaje subakutan. Poboljšava se opće stanje bolesnika, snižava se tjelesna temperatura, nestaju zimica i bolovi, smanjuje se otok mekih tkiva, javlja se apetit. Rana se čisti, granulira, periferno epitelizira i smanjuje. Nastaje fistula s umjerenim gnojnim ili serozno-gnojnim iscjetkom.

Na radiografiji se vidi razgraničenje patološkog žarišta, periostalnih slojeva i formiranih sekvestra. Spužvasti sekvestri djelomično se rješavaju. Ako se proces u kosti ne smiri unutar 4-6 mjeseci, osteomijelitis prelazi u kronični stadij.

Kako liječiti osteomijelitis?

Liječenje osteomijelitisa treba poduzeti što je ranije moguće, po mogućnosti već od prvih sati bolesti - to će osigurati najbolje posljedice.

Nakon otkrivanja hematogenog osteomijelitisa, odmah se propisuju antibiotici širokog spektra (na primjer, gentamicin, mefoksin, kanamicin). Ovisno o težini bolesti i stanju bolesnika, antibiotici se primjenjuju intraarterijski, intravenozno, intramuskularno i intraosealno. Kod provođenja antibiotske terapije obavezna je prevencija kandidomikoze.

Uz antibiotsku terapiju, u prvim danima nakon dijagnoze potrebno je izvršiti osteoperforaciju kosti na mjestu lezije. Osteoperforacija se radi spektrodrilom ili trokutastim šilom uz obavezno otvaranje medularnog kanala. Osteoperforacija osigurava otjecanje gnoja, smanjuje intraosealni tlak, a time se smanjuju smetnje u vaskularnoj mreži kosti i lokalizira lezija. Posljednjih godina osteoperforacija se izvodi laserskim zrakama. Tehnika je jednostavnija, nježnija i ima značajna baktericidna i hemostatska svojstva.

Imobilizacija uda je obavezna. Osim toga, na područje upaljene kosti stavljaju se oblozi s 30-50% otopinom dimeksida koji se stavljaju na kožu namazanu antibiotskom mašću ili hidrokortizonskom ili heparinskom mašću.

Antibiotska terapija i osteoperforacija provode se u pozadini povećane otpornosti tijela. Da bi se to postiglo, propisana je aktivna imunizacija cjepivima, stafilokoknim toksoidom, hiperimunim stafilokoknim gama globulinom i antistafilokoknom plazmom. U slučaju povećanja anemije, krv se transfuzira od davatelja koji su prethodno imunizirani stafilokoknim toksoidom.

U liječenju se široko koriste vitaminska terapija i proteolitički enzimi. Kako bi se smanjila intoksikacija, propisuju se dekstrani niske molekularne težine, proteinski pripravci i infuzijska terapija, uzimajući u obzir potrebu za normalizacijom ravnoteže vode i elektrolita i acidobaznog stanja.

Zahvaljujući pravovremenom složenom patogenetskom liječenju, više od 92% bolesnika s hematogenim osteomijelitisom ozdravi.

Liječenje kroničnog osteomijelitisa je isključivo kirurško. Prije operacije potrebno je napraviti fistulografiju kako bi se identificirali kanali fistule i curenja koja je potrebno izrezati. Nakon toga se pomoću dlijeta ili rezača otvara sekvestralna kutija, odstranjuje se sekvestracija i patološko granulacijsko tkivo. Grane sekvestralne kutije se osvježavaju, dobivaju skafoidni oblik i pune koštanim presacima konzerviranim na niskim temperaturama s antibioticima. Rana je zašivena uz obaveznu drenažu.

Kada je zahvaćen cijeli perimetar kosti, radi se resekcija zahvaćenog područja, osteotomija kosti proksimalno ili distalno od mjesta resekcije, primjena kompresijsko-distraktnog uređaja i postupno povlačenje slobodnog transplantata do distalnog dijela. ili proksimalnih fragmenata. Pojavljuje se kalus koji ispunjava defekt novim zdravim koštanim tkivom.

Unatoč dostignućima antibakterijske terapije, rješavanje problema liječenja kroničnog koštanog osteomijelitisa ostaje jedan od teških zadataka. Liječenje bolesnika s kroničnim osteomijelitisom treba provoditi sveobuhvatno, na temelju općeg stanja pacijenta, popratnih bolesti, dobi, stanja mekih tkiva i prirode oštećenja kostiju. Kod kroničnog osteomijelitisa uvijek postoji koštana rana i koštana šupljina se gnoji, stijenke im se ne urušavaju, unutarnja površina stijenki je nekrotična sa znakovima upale. Šupljina je uvijek ispunjena različitim količinama gnoja, patoloških granulacija i sekvestra. Susjedna meka tkiva su infiltrirana, uz prisutnost jedne ili više fistula.

Takva koštana rana nema uvjete za samozacjeljivanje, već samo pridonosi pogoršanju općeg stanja bolesnika i potiskivanju imunološkog sustava. Osim toga, s čestim prehladama i hipotermijom, stalno se javljaju recidivi i pogoršanja patološkog procesa. S obzirom na to, glavna metoda liječenja je operacija. Sastoji se od potpunog uklanjanja patološki zahvaćene kosti i mekih tkiva.

S kojim se bolestima može povezati?

Osteomijelitis se može pojaviti u pozadini sljedećih bolesti i poremećaja:

dekompresijska bolest,
mijeloproliferativne bolesti,
arterijska embolija i vaskulitis,

Također, osnova osteomijelitisa je faktor traume. Ali ne rezultira svako oštećenje cjelovitosti kosti osteomijelitisom. Za razvoj bolesti neophodna su dva čimbenika - teška infekcija rane i oštećenje prokrvljenosti oštećenog područja, čemu navedene bolesti samo doprinose.

Hematogeni osteomijelitis postaje okidač za pojavu tako teških komplikacija kao što su sepsa, metastatski apscesi u plućima, jetri, pleuri i bubrezima. Komplikacije hematogenog osteomijelitisa također uključuju patološke prijelome i dislokacije kao rezultat razaranja zglobnih krajeva.

Komplikacije kroničnog posttraumatskog osteomijelitisa:

deformacije kostiju,
ukočenost i ankiloza zglobova,
patološki prijelomi,
malignost stijenki fistule.

Liječenje osteomijelitisa kod kuće

Ne manje važno kada liječenje osteomijelitisa ima njegu. Mora biti primjereno i trajno. Značajna pozornost posvećuje se prehrani, koja bi trebala biti visokokalorična i bogata vitaminima. Posebnu pozornost treba obratiti na njegu male djece i pacijenata sa smetenošću.

Multivitamini, restorativni i spa tretmani naširoko se koriste.

Koji se lijekovi koriste za liječenje osteomijelitisa?

Za liječenje osteomijelitisa između ostalog vrijedi i sljedeće:

antibiotici širokog spektra
dekstrani niske molekulske mase

neokompenzirano;

proteinski pripravci

nativna plazma,
protein,
aminopektidi,
hidrolizin;

30-50% otopina dimeksida;

Liječenje osteomijelitisa tradicionalnim metodama

Korištenje narodnih lijekova u liječenju tako ozbiljne bolesti kao što je osteomijelitis je neprihvatljivo, jer samo oduzima dragocjeno vrijeme. Na prvim manifestacijama patologije potrebno je potražiti specijaliziranu i stručnu pomoć medicinskih ustanova. Najčešće je pacijent hospitaliziran.

Liječenje osteomijelitisa tijekom trudnoće

Razvoj osteomijelitisa tijekom trudnoće nije popraćen povoljnom prognozom. Bakteriemija u tijelu buduće majke predstavlja prijetnju i njezinom zdravlju i tijeku trudnoće. Liječenje treba biti trenutno, uzimajući u obzir razdoblje trudnoće i lijekove dopuštene u ovoj fazi.

U svakom slučaju, liječnik procjenjuje moguće rizike i prikladnost pojedinog lijeka, ali prioritet je očuvanje ženina života.

Kojim liječnicima se trebate obratiti ako imate osteomijelitis?

Nakon početka liječenja značajno se smanjuju akutni opći simptomi i simptomi intoksikacije, a do izražaja dolaze lokalni simptomi, odnosno bolovi u ekstremitetu, otok na mjestu oštećenja kosti. Bolesnik štedi ekstremitet, štiti ga od pokreta i fiksira u polusavijenom položaju, u kojem se mišići antagonisti opuštaju i smanjuje se jačina boli. U području edema, povišena temperatura kože, pa čak i površinska palpacija uzrokuju pogoršanje boli.

Stalna bol dovodi do poremećaja sna.

Intenzitet boli u zglobu se povećava nakupljanjem upalne tekućine (sinovitis) u zglobnoj šupljini. Tijekom punkcije zgloba dobiva se gnojna sinovijalna tekućina.

Kontrola X-zraka omogućuje vam potvrdu kliničke dijagnoze i prepoznavanje prirode osteomijelitičke lezije. Ali treba imati na umu da se u slučaju akutnog početka radiološke manifestacije u zahvaćenoj kosti mogu otkriti najranije 2-3 tjedna od početka bolesti, a njihova težina ovisi o težini upalnog procesa i područje oštećenja kostiju.

U početku bolesti radiografski se vidi gubitak spužvaste i kortikalne koštane strukture, nakon čega dolazi do stvaranja žarišta osteoporoze s destrukcijom, preko kojeg dolazi do zadebljanja periosta.

Osim parakliničkih dijagnostičkih metoda, značajno mjesto zauzima punkcija kosti koja ima ne samo dijagnostičku već i terapijsku vrijednost, jer perforacija kosti dovodi do smanjenja intraosalnog tlaka i smanjenja boli.
U slučaju traumatskog osteomijelitisa, rendgenski pregled treba provesti u dinamici bolesti, jer u početku nema destruktivnih promjena u strukturi kostiju, ali kasnije nastaju.

Osteomijelitis je upalni proces kostiju uzrokovan patogenim bakterijama, a u iznimno rijetkim slučajevima i gljivicama. Kao rezultat progresije upale u kosti, dolazi do povećanja volumena koštane srži, dolazi do kompresije krvnih žila u koštanoj srži - to izaziva značajno smanjenje ili potpuni prestanak dotoka krvi u kost. U nekim slučajevima, upalni proces se proteže izvan kosti, au tom slučaju nastaju gnojni apscesi u mekim tkivima.

Klasifikacija osteomijelitisa

Postoje samo dvije vrste ove bolesti na temelju etioloških karakteristika - nespecifične i specifične. U prvom slučaju, uzrok razvoja osteomijelitisa su patogene gljivice i piogene bakterije, u drugom, bolest se razvija u pozadini infekcije određenom mikroflorom (na primjer, bruceloza ili).

Infekcija može ući u kost na dva načina:

hematogeno– virus prodire s krvotokom iz bilo kojeg izvora upale u tijelu (na primjer, karijesa, inficirane kožne rane i tako dalje);
egzogeni– infekcija koja je ušla u tijelo rezultat je nepravilno izvedene kirurške intervencije ili nakon teške ozljede.

Bilješka:u ranim fazama razvoja osteomijelitisa, hematogeni i egzogeni tip se javljaju s različitim simptomima, ali uskoro je čak i stručnjacima vrlo teško razlikovati ove vrste - njihova klinička slika postaje ista.

Prema simptomima, bolest se dijeli na sljedeće oblike:

akutan;
primarni kronični;
kronični;
netipično.

Glavni uzročnik dotične bolesti je stafilokok, a najčešće se tijekom pregleda otkriva upravo Staphylococcus aureus. Međutim, liječnici kažu da se osteomijelitis može razviti i zbog gutanja E. coli, hemolitičkog streptokoka i/ili.

Uopće nije nužno da će, kada gore navedeni patogeni patogeni uđu u ljudsko tijelo, započeti razvoj određene bolesti - za to se mora "konvergirati" nekoliko čimbenika istovremeno. Ovi faktori su:

alergijske bolesti;
prisilni post ili poremećena dijeta/dijeta;
oslabljen;
latentne infekcije;
razne ozljede;
dugotrajne prehlade;
povreda ;
ozebline i/ili opekline lezije kože i mekih tkiva.

Osim toga, liječnici u faktore rizika ubrajaju peptički ulkus, dijabetes melitus i maligne neoplazme.

Bilješka:Liječnici još uvijek nemaju pouzdane informacije o razlozima razvoja osteomijelitisa. Postoji teorija o mehanizmu razvoja dotične bolesti (alergijski, vaskularni i neurorefleksni), ali to je samo teorija koja nema jasnu potvrdu.

Najopasniji je osteomijelitis, koji se razvio u pozadini unutarnje infekcije - bolest se brzo razvija, unutar 2 dana. Značajno je da tijekom ta dva dana nema izraženih simptoma - pacijent osjeća samo blagu bol u zglobovima i mišićnom tkivu te opću slabost. Nakon 2 dana tjelesna temperatura naglo raste na 40 stupnjeva, au zahvaćenoj kosti se javlja jaka bol. Nadalje, dotična bolest se brzo razvija - bol u zahvaćenoj kosti se pojačava pokretom i prisiljava bolesnika na nepokretnost, pojavljuju se mučnina i povraćanje, a opće stanje se naglo pogoršava.

Glavni problem takvog asimptomatskog tijeka osteomijelitisa je brz prijelaz iz lokaliziranog žarišta upale u difuzni (kada su zahvaćena i meka tkiva), iz akutnog u kronični oblik.

Ako se osteomijelitis razvije u pozadini opijenosti tijela, pojavit će se sljedeći simptomi:

nagli pad krvnog tlaka;
Javljaju se nepravilni bolovi u predjelu srca;
može se razviti konvulzivni sindrom;
pacijent gubi svijest;
koža dobiva žućkastu nijansu.

Prema kliničkoj slici, liječnici razlikuju dvije vrste osteomijelitisa - generalizirani i lokalni. U prvom slučaju bit će zabilježeni sljedeći simptomi:

porast temperature do 40 stupnjeva;
opaža se opća intoksikacija;
postoje neurološke lezije - konvulzije, delirij, gubitak svijesti;
bol u zahvaćenoj kosti je intenzivna i postaje stalna;
Pacijent ima ljepljiv znoj i može osjetiti zimicu.

Uz lokalni tijek dotične bolesti pojavit će se sljedeći znakovi:

Općenito, simptomi osteomijelitisa uvelike ovise o tome koja je kost zahvaćena upalnim procesom - na primjer, ako se patologija razvije u kostima čeljusti, tada će bol biti prisutna ne samo na određenom mjestu, već će se "proširiti" i na sljepoočnicu, u očne duplje.

Bilješka:Ako vam iznenada poraste temperatura, pojave se bolovi u kostima (mjesto nije važno) ili se pojavi jaka slabost, odmah potražite liječničku pomoć. U nekim slučajevima dotična bolest se razvija brzo i ako se ne pruži stručna pomoć moguća je smrt.

Kronični osteomijelitis

Simptomi kroničnog oblika dotične bolesti razlikovat će se od znakova akutnog tijeka. Pacijenti će dobiti pritužbe na:

stalna bol u zahvaćenoj kosti blage prirode;
tjelesna temperatura - uvijek je subfebrilna (maksimalno 37,5 stupnjeva);
fistule se formiraju na mjestu izvora upale;
ispuštanje gnoja i fragmenata mrtvih čestica tkiva kroz otvore fistule;
nedostatak pravilnog sna.

Dijagnoza osteomijelitisa

U pravilu, stručnjak može posumnjati na dotičnu bolest samo na temelju pritužbi pacijenta - one su previše tipične. Ali da biste potvrdili, morat ćete provesti potpuni pregled tijela:

kompjutorizirana tomografija;
laboratorijsko istraživanje biomaterijala.

Takav pregled pomoći će liječniku ne samo da bude siguran da je preliminarna dijagnoza osteomijelitisa točna, već će također pomoći u određivanju vrste uzročnika bolesti.

Liječenje osteomijelitisa je skup mjera koje se sastoje od liječenja lijekovima, operacije i fizioterapije.

Liječenje lijekovima

Glavni lijek koji se koristi za liječenje dotične bolesti je. Odabir određenog antibiotika ovisi samo o rezultatima pregleda, o identifikaciji specifičnog uzročnika bolesti - samo liječnik može odlučiti o tome. Antibakterijski lijek se ubrizgava izravno u mjesto upalnog procesa, izravno u šupljinu kosti. Tijek liječenja antibakterijskim lijekom je dug - od 1 do 2 mjeseca, au posebno teškim slučajevima liječenje može trajati 3 ili 4 mjeseca.

Značajke liječenja osteomijelitisa lijekovima:

Obavezno je osigurati nepokretnost dijela tijela u kojem je kost zahvaćena - na primjer, gipsati nogu, ruku ili staviti steznik, staviti udlage na čeljust;
budući da je tijek primjene antibakterijskih lijekova predug, pacijent treba podvrgnuti infuzijama posebnih otopina - oni će pomoći tijelu da se nosi s agresivnim utjecajem velikih doza antibiotika;
ako je oštećenje previše ozbiljno, potrebno je ultraljubičasto zračenje krvi;
ako se dijagnosticira sepsa, tada se krv čisti od toksina;
Tijekom cijelog liječenja liječnik mora pratiti ravnotežu elektrolita u tijelu pacijenta.

Kirurško liječenje osteomijelitisa

Indikacije za kirurško liječenje osteomijelitisa su:

Bit kirurške intervencije je uklanjanje gnojnog žarišta, ali općenito je proces operacije osteomijelitisa sljedeći:

Polje buduće kirurške intervencije tretira se antisepticima.
Anesteziolog procjenjuje stanje pacijenta.
Kirurg rezom dolazi do gnojnog žarišta.
Pomoću posebnih instrumenata otkriva se dio kosti neposredno iznad lezije.

Bilješka:ako se promatraju difuzne gnojne formacije, tada se prvo uklanjaju, a tek tada kirurg radi izravno na gnojnom fokusu na koštanom tkivu.

Zatim se posebnim alatom izbuše male rupice u kost u obliku pravokutnika - pločicu možete ukloniti ako medicinskom ubodnom pilom iscrtate/izrežete stranice duž mjesta bušenja. Dno kanala koštane srži pojavljuje se ispred kirurga - ovdje je koncentriran fokus osteomijelitisa.
Kanal se ispere antisepticima, zatim se u njega umetne drenažna cijev.
Rubovi rane se slojevito šivaju.

U postoperativnom razdoblju rana se ispire drenažom antiseptičkim otopinama i prati se sadržaj iz rane. Ako je dinamika pozitivna, rana se postupno ušiva.

Fizioterapija

Riječ je o fizikalnoj terapiji - liječnik će propisati vježbe, a specijalist će sastaviti raspored nastave/treninga. S vježbama fizikalne terapije možete započeti tek 20 dana nakon operacije ili kada se stanje pacijenta stabilizira medikamentoznim liječenjem.

Redovite vježbe pod nadzorom stručnjaka pomoći će vratiti rad mišića i osigurati opskrbu koštanog tkiva vitaminima i mineralima.

Također je vrijedno prilagoditi prehranu pacijenta s dijagnosticiranim osteomijelitisom - jelovnik treba sadržavati hranu bogatu željezom, kalcijem, fosforom, vitaminima i magnezijem. Tijekom liječenja dotične bolesti ne biste se trebali zanositi prženom i dimljenom hranom, začinima, kavom i čokoladom - tijelo treba podršku i svakako ga ne biste trebali preopteretiti.

Bilješka:vrlo često možete pronaći recepte za liječenje osteomijelitisa s narodnim lijekovima - iscjelitelji obećavaju da će se riješiti bolesti u samo nekoliko dana. Zapravo, takav agresivan upalni proces ne može se zaustaviti samo ljekovitim tinkturama, dekocijama i mastima na bazi biljaka, meda i drugih proizvoda. Samo stručna medicinska skrb spriječit će prijelaz akutnog oblika osteomijelitisa u kronični oblik i spriječiti razvoj sepse.

Osteomijelitis je opasna bolest koja može dovesti do invaliditeta pacijenta, au nekim slučajevima i smrti. Stoga, kada se pojave prvi znakovi dotične patologije, trebali biste odmah potražiti pomoć stručnjaka - možda osteomijelitis neće biti potvrđen, ali svakako morate biti na sigurnoj strani.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, medicinski promatrač, terapeut najviše kvalifikacijske kategorije.