Umbilikalna kila kod odraslih - simptomi, liječenje i posljedice. Umbilikalna kila u novorođenčadi: njega, prevencija, liječenje Anatomija pupčanog prstena

GUMB, PUPČANA REGIJA [pupak(PNA, JNA, BNA); regio umbilicalis(PNA, BNA); pars (regio) umbilicalis(JNA)].

Umbilikalna regija (regio umbilicalis) - dio prednjeg trbušnog zida, koji se nalazi u mezogastričnom području (mesogastrium) između dvije vodoravne linije (gornja spaja krajeve koštanih dijelova desetog rebra, a donja povezuje gornje prednje ilijačne kosti) i nalazi se ograničen bočno poluovalnim linijama koje odgovaraju vanjskim rubovima rektus abdominis mišića. U području pupka, veća zakrivljenost želuca (kada je ispunjen), poprečno debelo crijevo, petlje tankog crijeva, horizontalni (donji) i uzlazni dijelovi duodenuma, veći omentum, donji unutarnji dijelovi bubrezi s početnim dijelovima uretera, djelomično trbušni dio aorte, projiciraju se donja šuplja vena i lumbalni čvorovi simpatičkih debla.

Pupak je kožna cicatricialna rupa koja se nalazi u području pupka i nastala je nakon rođenja djeteta kao rezultat pada pupkovine (vidi).

Formiranje pupka

Formiranju pupka prethode složeni razvojni procesi u prenatalnom razdoblju, kada je plod pupkovinom povezan s placentom. Elementi uključeni u njegov sastav prolaze kroz značajne promjene tijekom razvoja. Stoga je žumanjčana vrećica kod sisavaca rudimentarna tvorevina koja ostaje izvan tijela ranog embrija, a koja se može smatrati dijelom primarnog crijeva. Žumanjčana vreća povezana je s primarnim crijevom preko umbilikalnog intestinalnog (žumanjčanog) kanala. Obrnuti razvoj žumanjčane vrećice počinje u embriju od 6 tjedana. Uskoro će se smanjiti. Umbilikalni kanal također atrofira i potpuno nestaje. Pupčana vrpca sadrži alantois, koji se otvara u stražnje crijevo (točnije kloaku) embrija. Proksimalni dio alantoisa se tijekom razvoja širi i sudjeluje u formiranju mjehura. Stabljika alantoisa, koja se također nalazi u pupkovini, postupno se smanjuje i formira mokraćni kanal (vidi), koji u embriju služi za preusmjeravanje primarnog urina u amnionsku tekućinu. Do kraja prenatalnog razdoblja, lumen mokraćnog kanala obično se zatvara, postaje obliteriran, pretvarajući se u srednji pupčani ligament (lig. umbilicale medium). Pupčana vrpca sadrži pupčane žile, koje se formiraju do kraja 2. mjeseca intrauterinog razdoblja zbog razvoja placentarnog krvotoka. Formiranje pupka nastaje nakon rođenja zbog prelaska kože trbuha na pupkovinu. Pupak prekriva pupčani prsten (anulus umbilicalis) – otvor na liniji albi trbuha. Kroz pupčani prsten, pupčana vena, pupčane arterije, mokraćni i žučni kanali prodiru u trbušnu šupljinu fetusa u prenatalnom razdoblju.

Anatomija

Postoje tri oblika pupčane jame: cilindrični, stožasti i kruškoliki. Pupak se najčešće nalazi na sredini linije koja povezuje xiphoid nastavak prsne kosti sa stidnom simfizom, a projicira se na gornji rub četvrtog lumbalnog kralješka. Pupak može biti uvučen, ravan ili izbočen. Sadrži: periferni kožni nabor, pupčani žlijeb koji odgovara liniji prianjanja kože na pupčani prsten i kožni batrljak - bradavicu nastalu kao posljedica ispadanja pupkovine i naknadnog ožiljka. Umbilikalna fascija dio je intraperitonealne fascije (fascia endoabdominalis). Može biti gusta i dobro definirana, njegova poprečna vlakna, utkana u stražnje stijenke ovojnica mišića rektusa, zatvaraju i jačaju pupčani prsten; ponekad je umbilikalna fascija slaba i labava, što pridonosi stvaranju pupčane kile. Uz dobro definiranu umbilikalnu fasciju, primjećuje se prisutnost pupčanog kanala, koji je formiran sprijeda bijelom linijom trbuha, straga pupčanom fascijom, a sa strane ovojnicama mišića rektusa abdominisa. Kroz kanal prolaze umbilikalne vene i arterije. Donji otvor kanala nalazi se na gornjem rubu pupčanog prstena, a gornji otvor je 3-6 cm iznad njega. Umbilikalni kanal je mjesto izlaza kosih umbilikalnih kila (vidi). Kada nije izražena, nastaju kile koje se nazivaju izravne kile.

Sa strane trbušne šupljine nalaze se četiri peritonealna nabora koji vode do pupčanog prstena: okrugli ligament jetre (lig.teres hepatis) - djelomično obliterirana pupčana vena - približava se njegovom gornjem rubu; do donjeg ruba - srednji pupčani nabor (plica umbilicalis mediana), koji pokriva obliterirani mokraćni kanal, i medijalni pupčani nabor (plicae umbilicales mediales), koji pokrivaju obliterirane umbilikalne arterije.

Područje pupka karakterizira osebujna vaskularizacija povezana s restrukturiranjem cirkulacije krvi pri rođenju. Arterije umbilikalne regije su ogranci površinske, gornje i donje epigastrične, gornje vezikalne i umbilikalne arterije, koje održavaju prohodnost u određenom dijelu u postnatalnom razdoblju. Preko njih se u trbušni dio aorte mogu ubrizgati kontrastna sredstva za kontrastiranje aorte i njezinih ogranaka - transumbilikalna aortografija (vidi Kateterizacija pupčanih žila), kao i lijekovi za novorođenčad. Ogranci gornje i donje epigastrične arterije tvore anastomozirajuće prstenove oko pupka: površinske (kožno-potkožne) i duboke (mišićno-supperitonealne).

Od vena pupčane regije, sustav portalne vene (vidi) uključuje pupčanu venu (v. umbilicalis) i paraumbilikalne vene (vv. paraumbilicales), sustav donje šuplje vene (vidi Vena cava) - površinski i donji epigastrični (vv. epigastricae superficiales et inf.) i na sustav gornje šuplje vene - gornje epigastrične vene (vv. epigastricae sup.). Sve te vene međusobno tvore anastomoze (vidi Portokavalna anastomoza). Umbilikalna vena nalazi se između poprečne fascije abdomena i peritoneuma. Do rođenja djeteta duljina pupčane vene doseže 70 mm, promjer lumena na mjestu ušća u portalnu venu je 6,5 mm. Nakon podvezivanja pupkovine, pupčana vena postaje prazna. Do 10. dana nakon rođenja bilježi se atrofija mišićnih vlakana i proliferacija vezivnog tkiva u stijenci pupčane vene. Do kraja 3. tjedna. života, jasno je izražena atrofija stijenke vene, osobito u blizini pupka. Međutim, u novorođenčadi, pa čak i starije djece, pupčana vena može se izolirati od okolnog tkiva, probuditi i koristiti kao pristup žilama sustava portalne vene. S obzirom na tu povezanost, umbilikalna vena se može koristiti za liječenje odmah nakon rođenja. mjere (nadomjesna transfuzija krvi za hemolitičku bolest novorođenčadi, regionalna perfuzija lijekova za reanimaciju novorođenčadi i dr.).

Umbilikalna vena se koristi pri izvođenju portomanometrije i portohepatografije (vidi Portografija). Na portogramu, uz normalnu portalnu cirkulaciju, jasno je vidljivo mjesto gdje se umbilikalna vena ulijeva u portalnu venu, a također je moguće dobiti jasnu sliku intrahepatičnih ogranaka portalne vene. Kontrast jetrenih žila na portohepatogramima dobivenim uvođenjem kontrastnog sredstva kroz pupčanu venu je izraženiji nego na splenoportogramima. G. E. Ostroverkhoe i A. D. Nikolsky razvili su jednostavan ekstraperitonealni pristup pupčanoj veni, koji omogućuje njegovu upotrebu u odraslih za angiografiju kod ciroze jetre, kao i kod primarnog i metastatskog raka jetre.

U području pupka nalazi se mreža limfnih kapilara koje leže ispod kože umbilikalnog žlijeba i duž stražnje površine pupčanog prstena ispod peritoneuma. Od toga limfni tok ide u tri smjera: u aksilarnu, ingvinalnu i ilijačnu limfu. čvorovi. Prema H.H. Lavrov, kretanje limfe je moguće duž ovih staza u oba smjera, što objašnjava infekciju pupčane regije i pupka iz primarnih žarišta u aksilarnoj i ingvinalnoj regiji.

Inervaciju gornjeg dijela pupčane regije provode interkostalni živci (nn. Intercostales), donji - iliohipogastrični živci (nn. Iliohypogastrici) i ilioingvinalni (nn. Ilioinguinales) živci iz lumbalnog pleksusa (vidi. Lubosakralni pleksus ).

Patologija

U području pupka mogu se uočiti razne malformacije, bolesti i tumori. Zabilježena je reakcija pupka na promjene tlaka unutar abdomena (izbočenje s ascitesom, peritonitis). Kod akutnih i kroničnih upalnih procesa u trbušnoj šupljini, pupak se može pomaknuti u stranu. U nizu patologija, stanja, uočena je promjena boje kože pupka: može biti žuta s peritonitisom žuči, cijanotična s cirozom jetre i kongestijom u trbušnoj šupljini. U nekim patološkim stanjima kod odraslih, na primjer, Cruvelier-Baumgartenov sindrom (vidi Cruvelier-Baumgartenov sindrom), opaža se potpuna prohodnost pupčane vene sa značajnim proširenjem površnih vena pupčane regije, splenomegalijom i glasnim puhanjem u područje pupka.

Defekti u razvoju posljedica su poremećaja normalnog razvoja ili odgođene redukcije tvorevina koje prolaze kroz područje pupka u ranim fazama embriogeneze (kile, fistule, ciste itd.).

Hernije. Usporavanje rasta i zatvaranje bočnih nastavaka primarnih kralješaka ili poremećaj rotacije crijeva u prvom razdoblju rotacije dovodi do razvoja embrionalne kile (kila pupkovine, umbilikalna kila), rubovi se otkrivaju pri rođenju. djeteta; s ovom kilom, membrane pupkovine obavljaju funkcije hernialne vrećice (vidi Hernia, kod djece). Slabost mišića prednjeg trbušnog zida i umbilikalne fascije u gornjem polukrugu pupčanog prstena može dovesti do stvaranja umbilikalne kile. Otkrivaju se kasnije, kada je pupak već formiran. Hernialna izbočina kod djece (češće kod djevojčica) javlja se kada postoji jaka napetost u trbušnom tisku tijekom kašlja, vrištanja, zatvora, a također i kao posljedica opće slabosti mišića; U odraslih, pupčana kila se češće opaža kod žena. Liječenje je kirurško.

Fistule i ciste. Ako je obliteracija mokraćovoda odgođena, on može ostati otvoren cijelom dužinom (što dovodi do stvaranja veziko-umbilikalne fistule) ili u pojedinim dijelovima, što pridonosi nastanku ciste mokraćnog kanala, umbilikalne fistule ili divertikul mokraćnog mjehura (vidi Mokraćni kanal).

Kada se odgodi obrnuti razvoj pupčano-crijevnog (vitelinskog) kanala, pojavljuju se defekti kao što su Meckelov divertikulum (vidi Meckelov divertikulum), potpuna pupčano-crijevna fistula (potpuna umbilikalna fistula), nepotpuna umbilikalna fistula i enterocista.

Riža. 1. Shematski prikaz nekih malformacija pupka (sagitalni presjek): a - potpuna umbilikalna fistula i b - nepotpuna umbilikalna fistula (1 - otvor fistule, 2 - umbilikalna fistula, 3 - tanko crijevo); c - pupčana enterocista (1 - trbušni zid, 2 - enterocista, 3 - tanko crijevo).

Potpuna umbilikalna fistula razvija se ako pupčani kanal ostane otvoren cijelom svojom duljinom nakon rođenja djeteta (slika 1, a). Wedge, slika ove patologije je tipična. U novorođenčeta, odmah nakon što pupčana vrpca otpadne, plinovi i tekući crijevni sadržaj počinju napuštati pupčani prsten, što se objašnjava činjenicom da kanal povezuje pupčanu jamu s terminalnim ileumom. Uz rub pupčanog prstena jasno je vidljiv svijetlocrveni vjenčić sluznice. Kod široke fistule stalno izbacivanje crijevnog sadržaja iscrpljuje dijete, koža oko pupkovine brzo macerira i dolazi do upale. Moguća evaginacija (prolaps) crijeva s poremećenom prohodnošću crijeva. Dijagnoza ne predstavlja značajne poteškoće, u nejasnim slučajevima pribjegavaju se sondiranju fistule (sonda prolazi u tanko crijevo) ili provode kontrastnu fistulografiju (vidi) s jodolipolom.

Liječenje kompletne umbilikalne fistule je kirurško. Operacija se izvodi pod anestezijom, fistula je prethodno zapakirana tankom turundom i zašivena, što sprječava moguću infekciju rane. Fistula se izrezuje po cijeloj dužini omeđujućim rezom. Često, sa širokom bazom fistule, izvodi se klinasta resekcija crijeva. Defekt crijevne stijenke zašije se jednorednim ili dvorednim crijevnim šavom pod kutom od 45° u odnosu na os crijevne stijenke. Prognoza je obično povoljna.

Nepotpuna umbilikalna fistula(Sl. 1, b) nastaje kada je obrnuti razvoj pupčanog kanala iz trbušne stijenke djelomično poremećen (ako je kanal otvoren samo u području pupka, ova se patologija naziva Roserova kila). Dijagnoza ove malformacije moguća je tek nakon otpadanja pupkovine. U području pupčane jame ostaje udubljenje iz kojeg se stalno izlučuje sluzava ili mukopurulentna tekućina. Završetak kanala je u tim slučajevima obložen epitelom identičnim crijevnom, koji izlučuje sluz. Brzo se razvijaju sekundarni upalni fenomeni. Dijagnoza se pojašnjava sondiranjem fistule i određivanjem pH njezinog iscjetka.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s nepotpunim fistulama urinarnog kanala (vidi Urinarni kanal), proliferacijom granulacija na dnu pupčane jame - gljivicama (vidi dolje), omfalitisom (vidi) i kalcifikacijom tkiva peri-umbilikalne regije ( Pogledaj ispod).

Liječenje nepotpune umbilikalne fistule započinje konzervativnim mjerama. Rana se redovito čisti otopinom vodikovog peroksida, nakon čega se stijenke fistulnog trakta kauteriziraju 5% alkoholnom otopinom joda ili 10% otopinom srebrnog nitrata. Moguća je kauterizacija lapis olovkom. Ako je konzervativno liječenje neučinkovito u dobi od 5-6 mjeseci. Izvodi se kirurška ekscizija fistule. Kako bi se izbjegla infekcija okolnih tkiva i kasnije gnojenje rane, fistula se najprije temeljito tretira s 10% alkoholnom otopinom joda i 70% alkohola.

Komplikacija potpune ili nepotpune fistule je umbilikalna kalcifikacija, koju karakterizira taloženje kalcijevih soli (slika 2) u tkivima umbilikalnog prstena i periumbilikalnog područja. U potkožnom tkivu periumbilikalne regije pojavljuju se žarišta zbijanja, javljaju se sekundarne upalne promjene u zahvaćenim tkivima, koje kompliciraju ili onemogućuju epitelizaciju pupčane rane. Razvija se klin, slika dugo mokrećeg pupka - pupčana rana slabo zacjeljuje, postaje vlažna, a iz nje se oslobađa serozni ili serozno-gnojni iscjedak. Nema trakta fistule niti proliferacije granulacija s kalcinozom. Rubovi i dno pupčane rane prekriveni su nekrotičnim tkivom. Dijagnoza umbilikalne kalcifikacije postavlja se na temelju prisutnosti zgušnjavanja u tkivima pupčanog prstena i periumbilikalnog područja. U sumnjivim slučajevima indicirana je pregledna radiografija mekih tkiva područja pupka u dvije projekcije. Na rendgenskim snimkama kalcifikacije se pojavljuju kao guste strane inkluzije. Liječenje kalcifikacije pupka uključuje uklanjanje kalcifikacija struganjem oštrom žlicom ili kirurško izrezivanje zahvaćenog tkiva.

Enterocista- rijetka kongenitalna cista ispunjena tekućinom, struktura stijenke nalikuje strukturi stijenke crijeva. Dolazi iz stijenke srednjeg dijela pupkovine. Enterociste u nekim slučajevima gube vezu s crijevom i nalaze se u trbušnoj stijenci ispod peritoneuma, u drugima se nalaze u blizini tankog crijeva i s njim su povezane tankom peteljkom (slika 1. c). Enterocista može gnojiti i uzrokovati lokalni ili difuzni peritonitis (vidi).

Enterociste smještene u trbušnoj šupljini moraju se razlikovati od limfnih cista koje nastaju iz embrionalnih limfnih tvorevina (vidi Limfne žile), kao i od dermoidnih cista (vidi Dermoid), koje su derivati ​​ektoderma, odvojene u embrionalnom razdoblju i uronjene u temeljno vezivno tkivo.tekstil. Kirurško liječenje enterocista.

Malformacije vena i arterija pupkovine. Nedostatak pupčane vene ili njezini razvojni nedostaci obično dovode do intrauterine fetalne smrti. Umbilikalne arterije mogu biti asimetrične ili jedna od arterija može nedostajati. Ova patologija često se kombinira s malformacijama trbušnih organa, na primjer, s Hirschsprungovom bolešću (vidi Megacolon), ili retroperitonealnog prostora, na primjer. s malformacijama bubrega (vidi), uretera (vidi).

Kožni pupak- jedna od najčešćih malformacija pupka. U ovom slučaju, bilježi se višak kože, koji ostaje u budućnosti. Smatra se samo kozmetičkim nedostatkom. Liječenje je kirurško.

Amnionski pupak- relativno rijetka anomalija, u kojoj se amnionske ovojnice pomiču s pupkovine na prednji trbušni zid. Nakon otpadanja ostatka pupkovine, na prednjem trbušnom zidu ostaje područje promjera 1,5-2,0 cm, bez normalne kože i postupno epidermizirajuće. Ovo područje mora biti pažljivo zaštićeno od slučajnih ozljeda i infekcija.

bolesti. Mumificirana pupkovina obično nestane 4-6. dana života, a preostala pupkovina, normalne granulacije, epitelizira i zacijeli krajem 2. - početkom 3. tjedna. Na infekcija ostatka pupkovine ne mumificira se i ne otpada na vrijeme, nego ostaje vlažan, poprima prljavo smeđu boju i ispušta neugodan, smrdljiv miris. Ova patologija naziva se gangrena ostatka pupkovine (sphacelus umbilici). Nakon toga pupkovina otpada, nakon čega obično ostaje inficirana, jako gnojna i slabo zacjeljujuća pupčana ranica u kojoj su vidljive zjapeće pupkovine. Često, gangrena ostatka pupkovine može uzrokovati razvoj sepse (vidi). Liječenje je složeno i uključuje propisivanje antibiotika širokog spektra.

Na pioreja ili blenoreja pupka uzrokovan streptokokom i stafilokokom ili gonokokom i drugim patogenima, iscjedak iz pupčane rane postaje gnojan i nakuplja se u značajnim količinama u naborima i udubljenjima pupka u razvoju. Liječenje je lokalno (liječenje rane otopinom kalijevog permanganata, fizioterapeutski postupci) i opće (propisivanje antibiotika).

Riža. 1-3. Riža. 1. Upala pupka s ulceracijom (ulcus umbilici). Riža. 2. Gljivični rast granulacijskog tkiva u području pupka (fungus umbilici). Riža. 3.Širenje upalnog procesa iz pupka na okolnu kožu i potkožno tkivo (omfalitis).

Dugotrajno cijeljenje gnojne pupčane rane može dovesti do ulceracije njezine baze, koja se u tim slučajevima prekriva serozno-gnojnim iscjetkom sivkasto-zelenkaste boje - čir na pupku (ulcus umbilici) - boja. riža. 1. Duljim cijeljenjem pupčane rane može doći do porasta granulacijskog tkiva i stvaranja malog tumora - gljiva pupka (fungus umbilici) - boja. riža. 2. Lokalno liječenje - kauterizacija rane s 2% otopinom srebrnog nitrata, tretiranje s jakom otopinom kalijevog permanganata ili briljantno zelene otopine.

Obilni upalni iscjedak iz pupčane rane ponekad uzrokuje iritaciju i sekundarnu infekciju kože oko pupka. Javljaju se male, a ponekad i veće pustule – pemfigus periumbilikalni je. Liječenje se sastoji u otvaranju pustula i njihovom tretiranju dezinfekcijskim otopinama; u slučaju proširenog procesa, propisana je antibakterijska terapija.

Ako se upalni proces s pupčane ranice proširi na kožu i potkožno tkivo, oko pupka nastaje omfalitis (boja sl. 3), čiji tijek može biti različit. Postoji nekoliko oblika: jednostavni omfalitis (mokreći pupak), flegmonski i nekrotični omfalitis (vidi).

U nekim slučajevima infekcija se širi kroz umbilikalne žile, najčešće kroz ovojnicu arterije, i širi se na vaskularnu stijenku, što dovodi do razvoja umbilikalnog periarteritisa. Upala pupčane vene opaža se mnogo rjeđe, ali je teža, jer se infekcija širi sustavom portalne vene u jetru, uzrokujući difuzni hepatitis, višestruke apscese i sepsu. Ako se upalni proces iz krvnih žila ili okolnih tkiva pomakne na vezivno tkivo i vlakna prednjeg trbušnog zida, tada se razvija preperitonealni flegmon. Liječenje je složeno, uključuje antibakterijsku terapiju i usmjereno je na sprječavanje razvoja sepse.

Moguće je da se pupčana rana inficira uzročnikom difterije (pupčana difterija), mikobakterijama (pupčana tuberkuloza). Specifično liječenje (vidi Difterija, Tuberkuloza).

Krvarenje iz pupka. Postoje krvarenja iz umbilikalnih žila i parenhimsko krvarenje iz granulirajuće umbilikalne rane. Krvarenje iz pupka nastaje kao posljedica nedovoljno pažljivog podvezivanja pupkovine ili kao posljedica povišenog krvnog tlaka u arteriji zbog poremećaja cirkulacije u plućnom krugu, što se najčešće opaža kod djece rođene s asfiksijom, kao i kod nedonoščadi. dojenčad s atelektazom pluća i urođenim srčanim manama. Poremećaj procesa normalne obliteracije krvnih žila pupkovine, kašnjenje u stvaranju tromba u njima zbog kršenja koagulacijskih svojstava djetetove krvi ili naknadno taljenje krvnog ugruška pod utjecajem sekundarne infekcije također može biti uzrok vaskularnog krvarenja iz pupka.

Liječenje je kirurško i sastoji se u ponovnom podvezivanju pupkovine, kao i prema indikacijama propisivanju lijekova koji povećavaju zgrušavanje krvi.

Tumori. U području pupka opažaju se benigni i maligni tumori, a ponekad i metastaze raznih malignih tumora, na primjer, raka jajnika. Tumori koji nastaju iz mokraćnog kanala (urachus) su rijetki. Među benignim tumorima pupka i pupčane regije postoje fibrom (vidi Fibrom, fibromatoza), leiomiom (vidi), lipom (vidi), neurinom (vidi), neurofibrom (vidi), hemangiom (vidi).

Tumori mokraćnog kanala javljaju se uglavnom u muškaraca starijih od 50 godina. Javljaju se pritužbe na bol, ponekad se primjećuje hematurija, a palpacijom se može otkriti tumorska tvorba u trbušnom zidu. Prema lokalizaciji razlikuju se tumori smješteni u stijenci mokraćnog mjehura (obično koloidni adenokarcinom), tumori smješteni između mokraćnog mjehura i pupka (obično fibrom, miom, sarkom) i tumori u području pupka (obično adenom, fibroadenom). Metastaze tumora mokraćnog kanala su rijetke. Često se tumori pojavljuju u području pupčane fistule i, u pravilu, ne dosežu velike veličine. Kod koloidnog adenokarcinoma, želatinozna masa može se osloboditi iz umbilikalne fistule ili ulkusa. Maligni tumori mogu rasti u trbušnu šupljinu i njezine organe.

Liječenje tumora mokraćnog kanala je samo kirurško. Svi tumori mokraćnih kanala nisu osjetljivi na terapiju zračenjem i antitumorska sredstva. Neposredni rezultati kirurškog liječenja su dobri. Dugoročni rezultati malo su proučavani. Relapsi se javljaju unutar 3 godine, a kasnije se opažaju u nekih bolesnika.

Bibliografija: Babayan A. B. i Sosnina T. P. Anomalije razvoja i bolesti organa povezanih s pupkovinom, Taškent, 1967.; Doletsky S. Ya. i Isakov Yu. F. Dječja kirurgija, 2. dio, str. 577, M., 1970; Doletsky S. Ya., Gavryushov V. V. i Akopyan V. G. Kirurgija novorođenčadi, M., 1976; Doletsky S. Ya i dr. Kontrastne studije sustava portalne vene i aorte kroz umbilikalne žile u djece, M., 1967.; Operativna kirurgija s topografskom anatomijom dječje dobi, ur. Yu. F. Isakova i Yu. M. Lopukhina, M., 1977; Ostroverkhov G. E. i Nikolsky A. D. O tehnici portografije, Vestn. chir., t. 92, broj 4, str. 36, 1964.; Tur A.F. Fiziologija i patologija razdoblja New Age, str. 213, L., 1955.; Kirurška anatomija abdomena, ur. A. N. Maksimenkova, str. 52, L., 1972.; Kirurgija razvojnih defekata u djece, ur. G. A. Bairova, L., 1968.

V. A. Tabolin; V. V. Gavryushov (defekti u razvoju), A. A. Travin (an.).

Pupak, umbilicus, je uvučeni ožiljak kože otprilike u sredini linea alba na mjestu pupčanog prstena.

Umbilikalni prsten, anulus umbilicalis, je otvor u linea alba s oštrim i glatkim rubovima koji čine tetivna vlakna aponeuroza svih širokih trbušnih mišića. Tijekom prenatalnog razdoblja, pupčana vrpca prolazi kroz pupčani prsten, povezujući fetus s tijelom majke. U ovoj rupici duž donjeg polukruga nalaze se dvije pupčane arterije i mokraćni kanal (urachus), a na gornjem polukrugu nalazi se pupčana vena. U odraslih, ove formacije postaju prazne. Uz pupak su peri-umbilikalne vene, w. paraumbilikalni, koji povezuje površne vene trbušnog zida sa sustavom portalne vene.

U sastav pupka Uključeni su sljedeći slojevi: koža, ožiljno tkivo, transverzalna fascija i parijetalni peritoneum, čvrsto srasli jedan s drugim. Nema potkožnog i preperitonealnog tkiva. Zbog nedostatka mišićnog pokrova, pupak je još jedna "slaba točka" trbušne stijenke, gdje se često pojavljuju umbilikalne kile.

Intraabdominalna fascija, fascia endoabdominalis, tvori visceralnu fasciju trbušnih organa, retroperitonealni sloj i parijetalni sloj. Fascia abdominis parietalis oblaže trbušnu stijenku iznutra. Ovisno o mišiću koji pokriva, ima različite nazive: f. dijafragmatika, f. psoatika, itd. Onaj dio parijetalne fascije koji je uz poprečni trbušni mišić naziva se poprečna fascija, fascia transversalis.

U gornjem dijelu trbuha poprečna fascija je tanka, ispod, posebno bliže ingvinalnom ligamentu, zgušnjava se, pretvarajući se u fibroznu ploču. Ovo zadebljanje zove se iliopubični trakt tractus iliopubicus. Pričvršćen je, poput ingvinalnog ligamenta, lig. inguinale, na pubičnu kvržicu i anterosuperiornu ilijačnu spinu i ide paralelno s ingvinalnim ligamentom posteriorno od njega. Razdvojeni su samo vrlo uskim jazom, stoga se u kirurgiji kompleks ovih dviju ligamentnih formacija često naziva jednim pojmom: ingvinalni ligament.

Otprilike na pola puta iliopubični trakt i ingvinalnog ligamenta, neposredno iznad njih, transverzalna fascija tvori ljevkastu izbočinu koja prolazi između širokih trbušnih mišića u ingvinalnom kanalu. Početak ove izbočine je duboki ingvinalni prsten, anulus inguinalis profundus, a nastavak koji ide unutar ingvinalnog kanala naziva se unutarnja spermatična fascija, fascia spermatica interna. Kod muškaraca ova fascija čini ovojnicu sjemene vrpce.

Pupčana kila kod bebe je urođeni nedostatak u području pupčanog prstena, kroz koji sadržaj trbušne šupljine može pobjeći, ali nemojte se uznemiriti: u većini slučajeva, pupčana kila je petlja crijeva, a liječnici se uspješno nose s ovom pojavom.

LIJEČENJE PUPČANE KILE

Ne tako davno mogla se čuti preporuka da se na kilu prislone krugovi od tvrdog materijala i čvrsto zavoje. Danas se ova metoda više ne koristi, jer nije učinkovita: čak i izbočeni dio unutarnjeg organa, pritisnut odozgo krugom, ne dopušta zacjeljivanje pupčanog prstena. Nadležni liječnik će smanjiti kilu prema unutra, spojiti kožu u blizini pupka u uzdužni ili poprečni nabor i učvrstiti je flasterom. Ova vrsta kompresijskog zavoja spriječit će "virivanje" unutarnjih organa i pomoći će stezanju pupčanog prstena. Flaster se stavlja deset dana.

Prvog dana s flasterom beba se obično ne kupa, a ostale dane možete provoditi sve higijenske postupke kao i obično, kupajući bebu. Nakon navedenih deset dana bebu treba pregledati kirurg, skinuti flaster i provjeriti stanje pupka. Sukladno nalazu određuje se daljnje liječenje. Sasvim je moguće da će pupčani prsten zacijeliti nakon nekoliko “sesija” s flasterom.

Ako do dobi od dva mjeseca nošenje flastera ne daje opipljive rezultate, preporučljivo je napustiti ga. Bebini trbušni mišići već su ojačali, koža je postala prilično elastična, a flaster ju može previše zategnuti i izazvati iritaciju.

MASAŽA PUPČANE KILE

U ovoj fazi, liječnici i roditelji imaju masažu i gimnastiku u svom arsenalu. Da, da, baš taj!.. Kad djetetu mijenja pelene, mama može masirati pupčani prsten, prvo u smjeru kazaljke na satu, a zatim u suprotnom smjeru. Treba masirati pupčani prsten, a ne cijeli trbuščić, inače može doći do poremećaja djetetove probave.

A kada beba počne držati glavu, može se i treba staviti na trbuh. Sve bebe se polažu na trbuščić, ali ako vaša beba ima pupčanu kilu, pazite da podloga na kojoj će ležati bude tvrda. Takve jednostavne vježbe jačaju mišiće malog trbuščića i mogu pomoći da se sam pupčani prsten zategne.

Tapiranje, masaža i stavljanje na trbuh su konzervativne metode liječenja. Kirurzi pokušavaju ne pribjegavati anesteziji i skalpelu dok dijete ne napuni 3-5 godina, jer je svaka operacija stresna za djetetovo tijelo. Pa ipak, glavna indikacija za kiruršku intervenciju nije dob djeteta, već stanje pupčane kile.

Ako kila izaziva zabrinutost, uzrokuje nelagodu djetetu ili postoji rizik od komplikacija, operacija se može izvesti u dobi od 3-6 mjeseci. Ako je kila mala i ne ometa rast i razvoj djeteta, postoji mogućnost da će nestati sama od sebe. Možete gledati kilu prilično dugo. Ali ako do pete godine ne dođe do pomaka prema "samolikvidaciji", dijete će morati na operaciju, a evo i zašto: strangulirane kile su rijetke kod djece, ali mnogo češće kod odraslih. Ako kilu ne liječite i ne operirate, a zaboravite na nju, primjerice, do punoljetnosti, onda to može rezultirati ozbiljnom plastičnom operacijom u odrasloj dobi. Djeci je nešto lakše operirati kilu.

Ostaje dodati da ne postoje opće sheme za liječenje bilo koje bolesti, uključujući pupčanu kilu. Samo stručnjak za promatranje može vam reći koliko često majka treba dovesti svoje dijete na pregled kirurgu. On na temelju svojih zapažanja donosi odluku o tome kada će operirati pupčanu kilu i je li operacija uopće potrebna.

Linea alba(linea alba abdominis). Nastaje presijecanjem tetivnih snopova šest širokih trbušnih mišića (tri s desne i tri s lijeve strane). Linea alba razdvaja oba rectus mišića, a njen smjer odgovara središnjoj liniji tijela.

Bijela linija proteže se od xiphoidnog nastavka do simfize, a iznad pupka izgleda kao traka čija se širina povećava prema pupku. Na vrhu (na razini xiphoid procesa) ima širinu od 5-8 mm, u sredini udaljenosti između xiphoid procesa i pupka - 1,5 cm, a na razini pupka - 2,0-2,5 cm. cm (ponekad i više). Ispod se sužava, ali postaje deblji. Na udaljenosti od 3-5 cm prema dolje od pupka, bijela linija je široka 2-3 mm. U blizini pubisa nalazi se potpuno ispred mišića rektusa abdominisa, tako da se na tom mjestu oba mišića dodiruju, a razdvojeni su tankim fascijalnim mostom.

U linea alba postoje prolazni (prodiru cijelom njezinom debljinom do peritoneuma) procijepljeni prostori. Kroz njih prolaze žile i živci ili masno tkivo koje povezuje preperitonealno tkivo s potkožnim tkivom. Ove praznine mogu poslužiti kao izlaz za kile koje se nazivaju kile bijele linije.

Pupak. Po svom položaju gotovo odgovara sredini udaljenosti između vrha xiphoidnog procesa i gornjeg ruba simfize. U većini slučajeva položaj pupka odgovara razini intervertebralnog diska koji odvaja III lumbalni kralježak od IV, odnosno tijelu IV lumbalnog kralješka.

Pupak je uvučeni ožiljak formiran na mjestu pupčanog prstena. Ovaj prsten se odnosi na otvor omeđen aponeurotičnim vlaknima linea alba. U razdoblju intrauterinog razvoja kroz otvor prolaze tri žile i mokraćni kanal: dvije pupčane arterije i mokraćni kanal (urachus) nalaze se duž donjeg polukruga prstena, a pupčana vena nalazi se na gornjem polukrugu. Nakon toga se ove formacije isprazne i pretvaraju u ligamente: urachus - u srednji pupčani ligament, pupčane arterije - u bočne pupčane ligamente, a pupčana vena - u okrugli ligament jetre.

Nakon što pupčana vrpca otpadne, pupčani prsten se prekriva ožiljnim tkivom (tzv. pupčani ožiljak). Štoviše, u donjoj polovici prstena, pupčani ožiljak, tijesno srastao s tri spomenuta ligamenta, čini se mnogo gušćim nego u njegovoj gornjoj polovici, gdje ožiljak ostaje podatniji.

Slojevi koji tvore pupak sastoje se od tanke kože priljubljene uz ožiljno tkivo, umbilikalne fascije i peritoneuma. Nema potkožnog i preperitonealnog tkiva.

Umbilikalna fascija, koji je dio intraabdominalne fascije, sastoji se od poprečnih vlakana i spaja se s peritoneumom, kao i s ovojnicama mišića rektusa. U nekim slučajevima ova fascija pokriva cijeli pupčani prsten, u drugima ga uopće ne pokriva, završavajući iznad prstena. Često je fascija slabo razvijena. U skladu s tim varira i čvrstoća slojeva na mjestu pupčanog prstena. Umbilikalna vena prolazi u takozvanom pupčanom kanalu; sprijeda je ograničena lineom albom, a straga pupčanom fascijom. Donji otvor kanala nalazi se na gornjem rubu pupčanog prstena, gornji je 4-6 cm iznad njega. Pupčani prsten može biti mjesto pupčane kile (herniae umbilicales).

Umbilikalna kila je patologija u kojoj se crijeva i veći omentum protežu izvan peritoneuma kroz pupčani prsten. U dojenčadi je njegov izgled povezan s:

• s intrauterinim malformacijama,
• s nakupljanjem plina,
• s lošim podvezivanjem pupkovine,
• zatvor,
• kašalj,
• uz čest jak i dugotrajan plač.

Pupčana kila kod djece također se može pojaviti zbog ranog stajanja na noge.
Svako peto dijete ima ovu kiruršku patologiju. Među prijevremeno rođenom djecom javlja se kod svake treće.

Simptomi

Kila u području pupka obično se pojavljuje u dobi od mjesec dana. Izbočeni pupak još nije patologija. Ovo može biti anatomska značajka. Nalazi se ispod pupka. Uzrokovana je upravo slabošću pupčanog prstena.
Pogoduje razvoju patoloških bolesti koje smanjuju mišićni tonus (hipotrofija, rahitis).

Kila izgleda kao zaobljena izbočina u području pupčanog prstena. Lako se može svesti u trbušnu šupljinu. Često je kila popraćena divergencijom mišića rektusa abdominisa, budući da su mišići prednjeg trbušnog zida vrlo slabi.

Važno: Ako je pupčani prsten prevelik, tada samoizlječenje postaje nemoguće.

Veličina pupčanog prstena određuje kolika će biti hernijalna izbočina. Liječnik određuje veličinu prstena palpacijom trbuha u području pupka. Ako je djetetov prsten velik, kila će biti stalno vidljiva. Ako prst padne u trbušnu šupljinu, pomoću ove tehnike možete odrediti veličinu hernialnog otvora.

Posljedice za dijete

Mnogi pedijatri primjećuju da su djeca s pupčanom kilom zabrinutija. Također reagiraju na vremenske promjene.
Dijete ne doživljava bolove s ovom patologijom. Ali može izazvati nadutost, što uzrokuje značajnu nelagodu. Općenito, patologija se može pripisati kozmetičkim nedostacima.

Liječenje

Uglavnom liječnici savjetuju pričekati. Ako se beba pravilno razvija, ima dovoljno tjelesne aktivnosti i ima normalnu crijevnu aktivnost, tada će do dobi od 5-7 godina najvjerojatnije doći do samoizlječenja. No, ne bi bilo na odmet izvoditi vježbe koje jačaju trbušne mišiće, kao i napraviti posebnu masažu.

Ako ne dođe do spontanog izlječenja, pristupa se kirurškim metodama liječenja. Za dječake se kirurška intervencija provodi samo ako se pacijent žali na bol. Operiraju se djevojčice u dobi od 5-7 godina, jer hernija može utjecati na plodnost u budućnosti. To je moguće samo ako nema kontraindikacija.

Ako je pupčani prsten prevelik, tada samoizlječenje postaje nemoguće. Takva se djeca, prema preporuci liječnika, operiraju ranije (u dobi od 3-4 godine).

Konzervativne metode liječenja

Roditelji mogu sami masirati prednji trbušni zid. Nije uopće teško. Dovoljno je jednostavno pogladiti bebin trbuščić u smjeru kazaljke na satu, a zatim ga staviti na trbuh oko 5-10 minuta. Postupak se mora obaviti prije hranjenja. Djeci starijoj od dva mjeseca propisana je masaža u medicinskoj ustanovi.

2. Stavljanje ljepljivog zavoja

Metode primjene flastera:

• koristite flastere raznih tvrtki (Hartmann, Chicco);
• zavoj primjenjuje liječnik koji je pohađao.

3. Poseban zavoj

Nedostatak ove metode je stalno klizanje zavoja.

Kirurgija

Operacija traje 15-20 minuta. Koristi se opća anestezija. Rehabilitacija traje ne više od dva tjedna. Nakon operacije slijedi zabrana tjelesne aktivnosti mjesec dana. Ako je starost pacijenta manja od 4 godine, tada ostaje u bolnici s majkom.