Najkarakterističniji poremećaji epilepsije. Vrste, simptomi i liječenje epileptičkih psihoza

Uvod

1. Mentalni poremećaji

2. Epilepsija

2.3 Klinika

2.4 Liječenje

Zaključak

Bibliografija

Uvod

Relevantnost ove teme leži u činjenici da su mentalne bolesti puno češće nego što se uobičajeno vjeruje. A stvar je u tome što mnogi mentalno bolesni ljudi sebe ne smatraju takvima, pa čak i ako posumnjaju na neku nevolju, užasavaju se pokazati se psihijatru. Sve je to, naravno, povezano sa zastarjelim tradicijama: psihijatrija je odavno jedna od metoda zastrašivanja i obuzdavanja, kako bolesnih tako i neistomišljenika. Stoljećima su se ideje ljudi o mentalnim poremećajima formirale na temelju mističnih i religijskih izvora. Prirodno-znanstveno shvaćanje duševnih bolesti kao bolesti mozga izvorno su izrazili starogrčki filozofi i liječnici, ali je ono dugo koegzistiralo s praznovjernim idejama. Tako se u starom Rimu vjerovalo da su ludilo poslali bogovi, au nekim se slučajevima smatralo i znakom odabranosti (primjerice, epilepsija se nazivala svetom bolešću). U srednjem vijeku u Europi psihoza se smatrala proizvodom đavla. Liječenje duševnih bolesnika "isterivanjem demona" provodilo je svećenstvo. Neki od duševnih bolesnika su spaljivani, vjerujući da su vještice i čarobnjaci. Prve kuće milosrđa za duševno bolesne stvorene su pri samostanima, a bolesnici su držani u luđačkim košuljama i lancima "da obuzdaju đavla". U Rusiji su se duševni bolesnici nazivali i "opsjednutima" (od đavla) i "blaženima" (od riječi "dobri"); među svetim ludama bilo je mnogo duševnih bolesnika. U samostanima se provodilo i milosrđe prema duševnim bolesnicima, a u crkvi liječenje – “egzorcizam”.

U suvremenom svijetu psihijatrijom se naziva znanost ili područje kliničke medicine koje proučava uzroke, znakove i tijek duševnih bolesti, te razvija metode za njihovu prevenciju, liječenje i vraćanje mentalnih sposobnosti bolesne osobe.

Psihijatrija se kao medicinska disciplina pojavila krajem 18. stoljeća. U to su se vrijeme liječnici počeli suprotstavljati okrutnosti prema nemirnim pacijentima, počeli su koristiti lijekove, proučavati prirodne uzroke bolesti i iz različitih manifestacija psihičkih poremećaja izolirati skupine simptoma vezane uz određenu bolest. Psihijatrija je značajno napredovala tijekom prošlog stoljeća. Mnogi oblici mentalnih bolesti, uključujući i one koji su se prije smatrali neizlječivima, mogu se liječiti. Razvijene su metode za vraćanje društvenog statusa (obitelj, profesija) ljudi koji su doživjeli tešku psihozu, što je prethodno dovelo do trajnog invaliditeta. Promijenio se izgled psihijatrijskih bolnica - one nemaju nikakve veze s "ludnicama" koje su više puta opisane u fikciji. No, unatoč napretku psihijatrije, kod nekih psihičkih bolesti ona još uvijek može samo smanjiti intenzitet bolnih smetnji, usporiti njihov razvoj, ali ne i izliječiti bolest. To se objašnjava činjenicom da priroda mentalnih procesa u normalnim i patološkim stanjima još nije u potpunosti otkrivena.

U ovom radu će se detaljno razmotriti tri vrste psihičkih bolesti, a to su: epilepsija, shizofrenija, manično-depresivna psihoza. Izbor ovih bolesti ovisio je o onim karakteristikama svojstvenim duševnim bolesnicima. Čini se zanimljivim razmotriti svaku bolest zasebno, kao i sve tri u usporedbi, zaključivši da su sve tri bolesti potpuno suprotne. Također će biti navedeni glavni simptomi psihičke bolesti, mogući načini liječenja, te vrste i metode prve pomoći kod epileptičnog napadaja. U zaključku će se sažeti glavni rezultati.

epilepsija mentalni poremećaj napadaj

1. Mentalni poremećaji

Problem mentalnih poremećaja jedan je od najvažnijih problema u suvremenom svijetu. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), broj ljudi koji pate od mentalnih poremećaja u prosjeku je 200-300 milijuna i stalno raste. Stoga se psiholozi suočavaju s problemom proučavanja nenormalnog ponašanja i razlikovanja od norme. U Rusiji je ovo pitanje postalo popularno prije nekoliko godina, što je povezano s promjenom političkog i društvenog sustava. Duševne bolesti (duševne bolesti, psihoze) su bolesti koje su svojstvene samo čovjeku. Manifestiraju se različitim poremećajima mentalne aktivnosti, kako produktivnim, to jest nastalim preko normalne mentalne aktivnosti, tako i negativnim (gubitak ili slabljenje mentalne aktivnosti), kao i općim promjenama ličnosti. Duševne bolesti, odnosno poremećaji čovjekove mentalne aktivnosti, kakve god prirode bili, uvijek su uzrokovani poremećajima u radu mozga. Ali ne dovodi svaki prekršaj do mentalne bolesti. Poznato je, na primjer, da kod nekih živčanih bolesti, unatoč činjenici da je štetni proces lokaliziran u mozgu, psihički poremećaji ne moraju biti prisutni.

Popularna medicinska enciklopedija koju je uredio B.V. Petrovsky ističe da su uzroci mentalnih bolesti različiti. Među njima značajnu ulogu igraju nasljedni čimbenici, posebice u nastanku oligofrenije, psihopatije, manično-depresivne psihoze, epilepsije i shizofrenije. Međutim, pojava i razvoj psihoze u nekim slučajevima zbog kombinacije nasljedne predispozicije s nepovoljnim vanjskim čimbenicima (infekcije, ozljede, intoksikacije, mentalno traumatične situacije).

Uzrok mentalnih bolesti također je opijenost, trauma glave, bolesti unutarnjih organa, infekcije. Intoksikacije su, primjerice, povezane s kroničnim alkoholizmom, ovisnošću o drogama; od zaraznih bolesti koje uzrokuju psihoze su encefalitis, sifilis mozga, bruceloza, toksoplazmoza, tifus i neki oblici gripe.

U podrijetlu neuroza i reaktivnih psihoza glavnu ulogu igra mentalna trauma, koja ponekad izaziva samo nasljednu predispoziciju za bolest.

U nastanku duševne bolesti određenu ulogu igra kombinacija uzročnih čimbenika s individualnim karakteristikama osobe. Na primjer, ne razviju se kod svih osoba oboljelih od sifilisa sifilitička psihoza, a samo mali broj bolesnika s cerebralnom aterosklerozom razvije demenciju ili halucinatorno-sumanutu psihozu. Razvoj duševne bolesti u ovim slučajevima može biti olakšan ozljedama mozga koje su prethodile glavnoj bolesti, kućnom trovanju (alkoholom), nekim bolestima unutarnjih organa, nasljednom opterećenošću mentalnim bolestima.

Spol i dob također igraju ulogu u razvoju mentalnih bolesti. Na primjer, mentalni poremećaji su češći kod muškaraca nego kod žena. Pritom su traumatske i alkoholne psihoze češće u muškaraca, a manično-depresivne psihoze i involucijske (presenilne) psihoze i depresije u žena.

Kao što je djelovanje uzročnih čimbenika raznoliko, tako su raznoliki i oblici i vrste psihičkih bolesti. Neke od njih nastaju akutno i prolazne su prirode (akutna intoksikacija, zarazne i traumatske psihoze). Drugi se razvijaju postupno i nastavljaju se kronično s povećanjem i produbljivanjem težine poremećaja (neki oblici shizofrenije, senilne i vaskularne psihoze). Drugi, koji se nalaze u ranom djetinjstvu, ne napreduju, patologija uzrokovana njima je stabilna i ne mijenja se značajno tijekom života pacijenta (oligofrenija). Niz psihičkih bolesti javlja se u obliku napadaja ili faza koje završavaju potpunim ozdravljenjem (manično-depresivna psihoza, neki oblici shizofrenije).

Druga skupina bolesti koje nisu istinske duševne bolesti. To uključuje neuroze (kronične poremećaje živčanog sustava koji su nastali pod utjecajem stresa) i naglašavanje (to jest, pogoršanje ili isticanje određenih osobina) karaktera. Razlike između psihopatije i naglašavanja karaktera su u tome što potonji imaju manje izražen karakter, što im omogućuje prilagodbu u društvu; s vremenom se naglašene osobine karaktera mogu izgladiti. Akcentuacije karaktera najčešće se razvijaju u razdoblju formiranja karaktera ("oštre" karakterne osobine kod adolescenata nikoga ne iznenađuju).

Dakle, postojeća predrasuda o smrtnom ishodu duševne bolesti nema dovoljno utemeljenja. Ove bolesti nisu jedinstvene u dijagnozi i prognozi; neki od njih prolaze povoljno i ne dovode do invaliditeta, drugi su manje povoljni, ali ipak, uz pravodobno liječenje, daju značajan postotak potpunog ili djelomičnog oporavka. Treba biti oprezan od ideje da je mentalna bolest sramotna pojava koje se treba sramiti. Upravo s tim zabludama povezuju se nesreće s duševnim bolesnicima, ali i manifestacija uznapredovalih oblika psihoza koje se teško liječe.

1.1 Simptomi duševne bolesti

Najčešći simptomi duševnih bolesti su halucinacije, deluzije, opsesije, afektivni poremećaji, poremećaji svijesti, poremećaji pamćenja, demencija.

halucinacije. Jedan od oblika kršenja percepcije okolnog svijeta. U tim slučajevima, percepcije nastaju bez stvarnog podražaja, stvarnog objekta, imaju osjetilnu svjetlinu i ne razlikuju se od objekata koji postoje u stvarnosti. Postoje vizualne, slušne, mirisne, okusne i taktilne halucinacije. Pacijenti u ovom trenutku stvarno vide, čuju, mirišu, a ne zamišljaju, ne zamišljaju.

Iluzije. To su iskrivljene percepcije objekata iz stvarnog života. Dijele se na vidne, slušne, mirisne, taktilne i okusne. Sljedeći fenomeni mogu poslužiti kao primjeri vizualnih iluzija: kućni ogrtač koji visi u sobi pogrešno se zamjenjuje za osobu, grm u šumi se uzima za neku životinju. Slušne iluzije uključuju, na primjer, takav fenomen kada se buka padajućih kapi percipira kao zasebne riječi ili fraze. Uglavnom se javljaju kod zaraznih bolesnika, kod trovanja, kao i kod fizički oslabljenih osoba.

Rave. Ovo je lažna prosudba (zaključak) koja se javlja bez odgovarajućeg razloga. Ne može se razuvjeriti, unatoč činjenici da je sve u suprotnosti sa stvarnošću i svim dosadašnjim iskustvom pacijenta. Delirium se suprotstavlja svakom čvrstom argumentu, koji se razlikuje od jednostavnih pogrešaka u prosudbi. Prema sadržaju razlikuju se zablude: zablude o veličini (bogatstvo, posebno podrijetlo, izum, reformizam, genij, ljubav), zablude o progonu (trovanje, optužbe).

Opsesivna stanja. Nehotično i neodoljivo nastaju misli, ideje, strahovi, sjećanja, sumnje, sklonosti, pokreti, čija se bolna priroda spoznaje, kritički procjenjuje, s nekima se subjekt neprestano bori. karakteristična za bolesnike sa shizofrenijom.

afektivni poremećaji. To su poremećaji raspoloženja. Dijele se na manična i depresivna stanja. (Vidi odjeljak Manično-depresivna psihoza.)

Poremećaji svijesti . To su prolazni kratkotrajni (sati, dani) poremećaji psihičke aktivnosti, koje karakteriziraju djelomična ili potpuna odvojenost od okoline, različiti stupnjevi dezorijentiranosti u mjestu, vremenu, okolini, poremećaj mišljenja s djelomičnom ili potpunom nemogućnošću ispravne prosudbe. , potpuno ili djelomično zaboravljeni događaji koji se javljaju tijekom razdoblja poremećene svijesti.

Poremećaji pamćenja. To se izražava u smanjenju sposobnosti pamćenja, pohranjivanja i reprodukcije činjenica i događaja. Potpuni nedostatak sjećanja naziva se amnezija.

Poremećaji mišljenja. Postoje neki tipovi: ubrzanje (razmišljanje je toliko ubrzano da pacijenti nemaju vremena izraziti svoje misli riječima, manično-depresivna psihoza), usporavanje (svaka ideja ostaje dugo u umu, manično-depresivna psihoza), viskoznost (detaljan opis nepotrebnih detalja, kašnjenje prijelaza na glavnu stvar, epilepsija), obrazloženje (nepotrebno razmišljanje, prazna sofisticiranost, shizofrenija), fragmentacija (odvojene riječi ili dijelovi fraza).

1.2 Vrste duševnih bolesti. Shizofrenija

Shizofrenija - duševna bolest koja se često susreće u psihijatrijskoj praksi sa sve većim emocionalnim osiromašenjem i poremećajem mišljenja uz formalno očuvano pamćenje.1 Naziv bolesti "shizofrenija" na grčkom znači "rascjep" psihe.

U različitim zemljama, broj pacijenata sa shizofrenijom kreće se od 0,15 do 1-2%. Složenost izolacije shizofrenije objašnjava se raznolikošću kliničke slike bolesti. Uzrok shizofrenije još uvijek nije poznat. Dobiveni su uvjerljivi podaci o značaju nasljedne sklonosti. Važna je slabost živčanih stanica koja se razvija kao posljedica trovanja produktima poremećenog metabolizma (uglavnom metabolizma proteina).

Klinička slika . Ovisno o obliku shizofrenije, uočavaju se različite manifestacije psihičkog poremećaja - deluzije, halucinacije, agitacija, nepokretnost i druge postojane promjene koje napreduju kako bolest napreduje.

Prvi simptomi nisu sasvim specifični: slični poremećaji mogu se naći i kod drugih psihičkih bolesti. Međutim, u budućnosti se javljaju trajne promjene u psihi ili, kako se inače nazivaju, promjene osobnosti. Karakteristični su za shizofreniju. Ipak, stupanj njihove težine ovisi o obliku, stadiju (rani ili kasni) tijeka bolesti, brzini njezina razvoja, teče li bolest kontinuirano ili s poboljšanjima (remisijama).

U najranijim stadijima bolesti, u pravilu, čak i prije pojave izraženih manifestacija psihoze, te uporne i sve veće promjene u psihi izražavaju se u činjenici da bolesnici postaju nekomunikativni, nekomunikativni, povlače se u sebe; gube interes za svoj posao, studij, život i poslove svojih rođaka i prijatelja. Pacijenti često iznenade druge činjenicom da su zahvaćeni zanimanjem za takva područja znanja i za takve aktivnosti za koje prethodno nisu osjetili nikakvu privlačnost (filozofija, matematika, religija, dizajn). Postaju ravnodušni prema mnogočemu što ih je prije brinulo (obiteljske i poslovne afere, bolest voljenih), i, naprotiv, pretjerano su osjetljivi na sitnice. Neki pacijenti u isto vrijeme prestaju obraćati pozornost na svoj WC, postaju neuredni, letargični, umivaonik; drugi su napeti, nervozni, nekamo idu, nešto rade, o nečemu intenzivno razmišljaju, ne dijeleći sa svojim najbližima ono što ih trenutno okupira. Često se na postavljena pitanja odgovara dugim, zbrkanim rasuđivanjem, bestjelesnom profinjenošću, lišenom konkretnosti. Takve promjene kod nekih bolesnika nastaju brzo, kod drugih postupno, neprimjetno. Kod nekih su te promjene, rastući, glavne u slici bolesti, kod drugih se češće javljaju drugi simptomi, odnosno razvijaju se različiti oblici bolesti.

S obzirom na raznolikost manifestacija bolesti, dijagnozu shizofrenije može postaviti samo psihijatar. Pravovremena dijagnoza je nužna za pravilno i uspješno liječenje i stvaranje poštednih uvjeta za rad i život bolesnika.

Liječenje. Iako je uzrok bolesti nepoznat, izlječiva je. Suvremena psihijatrija raspolaže širokim spektrom metoda liječenja (lijekovi, psihoterapija, radna terapija) kojima se može utjecati na shizofreniju. Kombinacija ovih metoda sa sustavom mjera za vraćanje radne sposobnosti i sposobnost aktivnog života u timu omogućuje postizanje dugotrajne odsutnosti manifestacija bolesti. Pacijenti sa shizofrenijom bez egzacerbacija ostaju sposobni za rad, mogu živjeti u obitelji, biti pod redovitim nadzorom psihijatra. Samo liječnik može pratiti stanje bolesnika, mogućnost ambulantnog liječenja ili potrebu hospitalizacije, duljinu boravka u bolnici. Procjena stanja bolesnika, kako on sam, tako i njegova rodbina, često je pogrešna.

Značajke osobnosti bolesnika. Za pacijente sa shizofrenijom karakterističan je gubitak jedinstva mentalne aktivnosti: težnje, akcije, osjećaji gube vezu sa stvarnošću, postoji neadekvatnost osjećaja, zamijenjena smanjenjem emocionalnosti, hladnoće, tuposti. Postoji ograda, odvajanje od stvarnosti, uranjanje u svijet vlastitih iskustava. Postupno, pacijenti postaju neaktivni, neaktivni, letargični, bez inicijative, ponekad pokazuju aktivnost i inicijativu, vođeni bolnim iskustvima. Gruba aljkavost, ekscentričnost, sebičnost, okrutnost. Emocionalno osiromašenje nastaje ravnodušnošću prema rodbini, vlastitoj sudbini, bivši interesi i privrženosti nestaju. Bolesnici su primorani prekidati studij, postaju neinicijativni u poslu, radna sposobnost često opada, a apatija se povećava. U udaljenim stadijima bolesti pojavljuju se sumanuti poremećaji u obliku iluzije invencije, reformizma, ljubomore, ponekad u kombinaciji s elementima ideja progona; javlja se i apsurdna zabluda o veličini fantastičnog sadržaja.

1.3 Manično-depresivna psihoza

Afektivno ludilo- rekurentne psihoze, koje se očituju napadima (fazama) manije ili depresije.1 Etiologija bolesti nije dobro razjašnjena. Pridaje se važnost nasljedne opterećenosti ovom bolešću, a predisponirajući momenti uključuju psihičke traume i somatske bolesti. Bolest se obično javlja u odrasloj dobi, žene su češće bolesne.

Klinička slika . Jedna od značajki ove bolesti je ponavljanje maničnih i depresivnih napadaja. Ti se napadaji mogu odvijati i ponavljati na različite načine: manični se mogu zamijeniti depresivnim bez blažeg razmaka ili između maničnih i depresivnih napada postoji svijetlo razdoblje koje traje od nekoliko dana do nekoliko godina. Trajanje napada je vrlo različito. Mogu trajati od 2 do 10 mjeseci. Češće bolest počinje depresivnim napadom. Ponekad u kliničkoj slici prevladavaju samo manični ili samo depresivni napadaji.

Druga značajka je da svjetlosni razmak između faza karakterizira obnova mentalnog zdravlja. Bolesnici se obično ponašaju isto kao i prije bolesti.

Treća značajka je da koliko god napadi bili jaki, koliko god se često ponavljali, nikada ne dolazi do degradacije ličnosti.

Manična faza. Bolesnici imaju veselo raspoloženje, povećanu želju za aktivnošću. Oni preuzimaju sve, interveniraju u sve stvari, crtaju hrabre projekte, trude se da ih provedu i traže prihvaćanje od "odgovornih osoba". Često pacijenti precjenjuju svoje sposobnosti: na primjer, nemaju nikakve veze s medicinom, nude svoje metode liječenja. Ponekad to precjenjivanje poprima karakter zabludnih izjava.

Bolesnike u maničnoj fazi karakterizira povećana seksualnost. Dok su izvan bolnice, često se upuštaju u povremene veze. Također, u maničnoj fazi pacijenti puno pričaju, ali ih se ne može uvijek razumjeti. Zbog ubrzanog protoka ideja govor ponekad postaje toliko brz da izvana može ostaviti dojam isprekidanog: bolesnici preskaču pojedine riječi i fraze. Oni sami kažu da njihov jezik nema vremena da izrazi sve misli. U tom smislu, pacijenti puno govore, njihov glas postaje promukao. Nametljivost takvih pacijenata iritira druge.

Često postoji povećana distraktibilnost. Pacijenti ne privode niti jedan slučaj kraju; spavaju vrlo malo, ponekad 2-3 sata dnevno, i uopće se ne osjećaju umorno. Raspoloženi su obično vedri, ali ponekad su ljuti, lako dolaze u sukob.

depresivna faza. Pacijenti u depresivnom stanju percipiraju sve u tmurnim tonovima, stalno doživljavajući osjećaj melankolije. Obično govore polako, tihim glasom, većinu vremena sjede pognute glave, pokreti su im naglo usporeni.

Bolesnici mijenjaju stav prema rodbini i prijateljima. Moguće su sumanute izjave, najčešće se radi o iluzijama samooptuživanja. Pacijenti tvrde da su svi njihovi postupci bili samo prijevara koja je svima donijela nepopravljivu štetu. Ponekad pacijenti dolaze do zaključka da ne bi trebali živjeti, pokušaju samoubojstvo, odbijaju hranu.

Posljednjih desetljeća klinička slika manično-depresivne psihoze doživjela je određene promjene, osobito su depresivna stanja postala prevladavajuća, a manična su stanja relativno rijetka. Uz tipična depresivna stanja, često se susreću i tzv. maskirane depresije. Karakterizira ih ne toliko turobno koliko depresivno, tupo raspoloženje, pojava mnogih somatskih tegoba (nejasne bolove u srcu, gastrointestinalnom traktu), nesanica, spavanje bez osjećaja odmora.

Liječenje. Ako se otkriju znakovi bolesti, potrebna je hitna hospitalizacija, gdje se liječenje provodi uz upotrebu lijekova koje propisuje stručnjak.

2. Epilepsija

epilepsija - kronična bolest koju karakteriziraju napadaji, određene promjene osobnosti, koje ponekad napreduju do demencije. Epilepsija kao bolest bila je poznata još u starom Egiptu, kao iu antičkom svijetu. Hipokrat je u svojoj raspravi "O svetoj bolesti" dao živopisan opis epileptičnog napadaja i njegovih prethodnika (aure), a također je primijetio nasljeđe ove bolesti. Predložio je vezu između epilepsije i oštećenja mozga i usprotivio se tada raširenom mišljenju o ulozi tajanstvenih sila u nastanku bolesti.

U srednjem vijeku odnos prema epilepsiji bio je ambivalentan – s jedne strane, epilepsija je izazivala strah kao bolest koja se ne može izliječiti, s druge strane često se povezivala s opsjednutošću, transom koji se uočava kod svetaca i proroka. Činjenica da su mnogi veliki ljudi (Sokrat, Platon, Julije Cezar, Kaligula, Petrarka i dr.) bolovali od epilepsije poslužila je kao preduvjet za širenje teorije da su epileptičari ljudi velike inteligencije. Međutim, kasnije u 18. stoljeću epilepsija se često poistovjećivala s ludilom, a pacijenti s epilepsijom bili su hospitalizirani u psihijatrijskim bolnicama.

Tek 1849., a zatim 1867. godine, u Engleskoj i Njemačkoj organizirane su prve specijalizirane klinike za bolesnike s epilepsijom.

Kasnije su u našoj zemlji veliku pažnju proučavanju epilepsije posvetili ruski psihijatri S.S. Korsakov (1893), P.I. Kovalevsky (1898, 1902), A.A. Muratov (1900.);

2.1 Epilepsija u različitim dobnim skupinama

Danas se epilepsija smatra jednom od najčešćih bolesti u neurologiji. Učestalost epilepsije je 50-70 slučajeva na sto tisuća ljudi, prevalencija je 5-10 bolesti na tisuću ljudi (0,5 - 1%). Najmanje jedan napadaj tijekom života tolerira 5% populacije, u 20-30% bolesnika bolest je doživotna.

U 70% bolesnika epilepsija se javlja u djetinjstvu i adolescenciji i s pravom se smatra jednom od glavnih bolesti pedijatrijske psihoneurologije. Najveće stope incidencije zabilježene su u prvoj godini života, minimalne - između 30-40 godina, a zatim se u kasnoj dobi ponovno povećavaju. Prevalencija epilepsije među odraslima je 0,1-0,5%.

U 75% bolesnika, prvi napadaj epilepsije razvija se prije 18 godina, u 12-20% slučajeva, konvulzivni fenomeni su obiteljski. Očito, to je zbog osobitosti strukture i funkcije mozga djece i adolescenata, s napetošću i nesavršenošću regulacije metabolizma, labilnosti i sklonosti zračenju ekscitacije, s povećanom vaskularnom propusnošću, hidrofilnošću mozga. itd.

Nema značajnih razlika u učestalosti epilepsije u muškaraca i žena.

2.2 Podrijetlo, etiologija i patogeneza

Prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije (u daljnjem tekstu SZO) epilepsija je kronična bolest mozga koju karakteriziraju ponavljani napadaji praćeni različitim kliničkim i parakliničkim manifestacijama.

U nastanku epilepsije od primarne je važnosti interakcija nasljedne sklonosti i oštećenja mozga. U većini oblika epilepsije primjećuje se poligensko naslijeđe, au nekim slučajevima ima veće, u drugima - manje značenje. Pri analizi nasljeđa potrebno je prije svega uzeti u obzir očite znakove bolesti, pridajući određenu važnost njenim manifestacijama kao što je mucanje, uzimajući u obzir karakterološke osobine ličnosti (konfliktnost, zloba, pedantnost, nametljivost). Predisponirajući čimbenici uključuju organske cerebralne defekte perinatalnog ili stečenog (nakon neuroinfekcija ili traumatske ozljede mozga) karaktera.

Takva stanja nastaju kao posljedica provocirajućih uzroka, na primjer, pri visokim temperaturama, kod dugotrajnog kroničnog alkoholizma - konvulzivni napadi apstinencije ili kod kronične ovisnosti o drogama - konvulzije uzrokovane nedostatkom lijeka. Iz ovoga zaključujemo da samo 20% svih ljudi koji su imali barem jedan napadaj u životu razvije epilepsiju. Vrlo je teško doći do točnih podataka o raširenosti epilepsije zbog nepostojanja jedinstvene evidencije, kao i zbog činjenice da se ova dijagnoza često ne postavlja posebno ili pogrešno te se maskira pod druge dijagnoze (episindrom, konvulzivni sindrom, razne paroksizmalna stanja, konvulzivna spremnost, neke vrste febrilnih konvulzija itd.), koji nisu uzeti u obzir u općoj statistici epilepsije.

U većini slučajeva epilepsija se smatra polietiološkom bolešću. U bolesnika znatno češće od prosjeka u populaciji u anamnezi se može otkriti porod u uvjetima patološke trudnoće i poroda kod majke, teških zaraznih bolesti, ozljeda glave i drugih egzogenih poteškoća. V. Penfield i T. Erickson (1949.) smatraju traumatsku ozljedu mozga glavnim uzrokom epilepsije, A.I. Boldyrev (1984) pronašao je velik broj slučajeva uzrokovanih zaraznim bolestima. Istodobno, nije uvijek moguće uspostaviti izravnu vezu s bilo kojim egzogenim čimbenikom, budući da se pojava bolesti može odgoditi od primarnog oštećenja mozga nekoliko mjeseci ili čak godina. Osim toga, u velikom postotku čak i teške ozljede mozga prolaze bez naknadnog razvoja epileptičkih simptoma, zbog čega je nemoguće povezati težinu organskog oštećenja mozga i vjerojatnost epilepsije. Važno je napomenuti da se ni uz najpažljivije uzimanje anamneze u najmanje 15% slučajeva ne mogu utvrditi.

O nasljednom prijenosu epilepsije postoje dosta oprečna gledišta. Poznato je da je kod najbližih srodnika oboljelih od epilepsije incidencija veća nego u populaciji (oko 4%). Međutim, obiteljski slučajevi su rijetki. Primjer obiteljskog nasljeđa bio bi sindrom benignih neonatalnih napadaja. Zapravo, možemo govoriti samo o prijenosu nasljedne sklonosti bolesti. U prosjeku, vjerojatnost da će dijete s epilepsijom kod zdravih roditelja iznosi samo 0,5%.

Patogeneza bolesti ostaje uglavnom nejasna. Povezanost konvulzija s lokalnim organskim brazgotinskim procesom u mozgu ("epileptogeno žarište") može se utvrditi samo kod parcijalnih napadaja. Uz generaliziranu konvulzivnu aktivnost, žarišta u mozgu se ne mogu otkriti.

Pojava napadaja često je povezana s promjenama u općim metaboličkim procesima u tijelu i mozgu. Dakle, čimbenici koji izazivaju napadaje su nakupljanje acetilkolina u mozgu, povećanje koncentracije natrijevih iona u neuronima i povećanje alkaloze. Učinkovitost lijekova koji povećavaju aktivnost receptora GABA (gama-aminomaslačne kiseline) kod epilepsije ukazuje na ulogu nedostatka GABA u pojavi napadaja.

Posljednjih godina utvrđena je bliska veza između izmjene GABA, glutaminske kiseline i migracije natrijevih iona u neuronu, što nam omogućuje da poremećaje u ovom sustavu smatramo jednim od uzroka napadaja.

Kao jedan od mehanizama djelovanja antiepileptika naziva se njihova sposobnost da uzrokuju nedostatak folne kiseline, međutim, unošenje folne kiseline u tijelo izvana obično ne dovodi do povećanja paroksizama.

2.3 Klinika

Klinička slika epileptičke bolesti je polimorfna. Sastoji se od prodromalnih poremećaja, raznih konvulzivnih i nekonvulzivnih paroksizama, promjena ličnosti i psihoza (akutnih i kroničnih).

U epileptičkoj bolesti razlikuju se prodromalno razdoblje bolesti i prodrom paroksizmalnog stanja.

Prodromalno razdoblje bolesti uključuje različite poremećaje koji prethode prvom paroksizmalnom stanju, tj. manifestacije bolesti u najtipičnijoj manifestaciji.

Obično se nekoliko godina prije prvog paroksizmalnog napada javljaju epizodni napadi vrtoglavice, glavobolje, mučnine, disforičnih stanja, poremećaja spavanja i asteničnih poremećaja. U nekih bolesnika postoje rijetki apsansi, kao i izražena spremnost na konvulzivne reakcije na djelovanje različitih egzogenih opasnosti. U nekim slučajevima otkrivaju se i specifičniji simptomi epilepsije - prevladavanje polimorfnih varijabilnih nekonvulzivnih paroksizmalnih stanja koja imaju niz značajki. Najčešće su to kratkotrajni mioklonički trzaji pojedinih mišića ili mišićnih skupina, drugima jedva primjetni, često bez promjena svijesti i tempirani u određeno doba dana. Ova stanja često se kombiniraju s kratkotrajnim osjećajima težine u glavi, glavoboljama određene lokalizacije, parestezijama, kao i vegetativnim i idejnim nekonvulzivnim paroksizmima. Vegetativni paroksizmi očituju se iznenadnim otežanim disanjem, promjenama u ritmu disanja, palpitacijama itd. Idejni paroksizmi najčešće imaju karakter nasilnih misli, ubrzanja ili usporavanja mišljenja. Kako bolest napreduje, manifestacije opisane u prodromalnom razdoblju postaju sve izraženije i učestalije.

Prodromi paroksizama neposredno prethode razvoju epileptičkog napadaja. Prema većini istraživača, oni se javljaju u 10% slučajeva (kod drugih pacijenata, napadaji se razvijaju bez očitih prekursora). Klinička slika prodroma napadaja je nespecifična, sa širokim rasponom simptoma. U nekih bolesnika prodrom traje nekoliko minuta ili nekoliko sati, u drugih je jednak danu ili više. Tipično, prodrom uključuje astenične poremećaje sa simptomima razdražljive slabosti i uporne glavobolje, različite prirode, intenziteta i lokalizacije.

Paroksizmu mogu prethoditi paroksizmalni afektivni poremećaji: razdoblja blage ili jače izražene depresije s prizvukom nezadovoljstva, razdražljivost; hipomanična stanja ili izražena manija. Često u prodromu pacijenti doživljavaju melankoliju, osjećaj nadolazeće i neizbježne katastrofe, ne nalaze mjesto za sebe. Ponekad su ta stanja manje izražena i ograničena su na osjećaj nelagode: pacijenti se žale na laganu tjeskobu, težinu u srcu, osjećaj da bi im se trebalo dogoditi nešto neugodno. Prodrom paroksizama može uključivati ​​senestopatske ili hipohondrijske poremećaje. Senestopatski fenomeni izražavaju se u nejasnim i raznolikim osjećajima u glavi, raznim dijelovima tijela i unutarnjim organima. Hipohondrijske poremećaje karakterizira pretjerana sumnjičavost pacijenata, povećana pozornost na neugodne osjećaje u tijelu, njihovu dobrobit i funkcije tijela. Pacijenti skloni samopromatranju, prema prodromalnim fenomenima, određuju pristup paroksizmu. Mnogi od njih poduzimaju mjere opreza: leže u krevetu, kod kuće, trude se biti u krugu svojih najmilijih kako bi napad prošao u manje ili više povoljnim uvjetima.

2.4 Liječenje

Ne postoji etiološki potkrijepljeno liječenje epilepsije, osnovni terapeutski lijekovi su antikonvulzivi.

U liječenju epilepsije postoje 3 glavne faze:

· izbor i primjena najučinkovitije i dobro podnošljive vrste terapije;

· formiranje terapijske remisije, njezina konsolidacija i prevencija bilo kakvih egzacerbacija bolesti;

· provjera stabilnosti remisije smanjenjem doze lijekova na minimum ili potpunim otkazivanjem antiepileptika.

Smatra se da je operacija primarno indicirana kod simptomatske epilepsije uzrokovane lokalnim poremećajima, poput tumora. Kirurško liječenje takozvane epilepsije temporalnog režnja trenutno je prilično rašireno, osobito kada je medikamentozna terapija neučinkovita. Operacija daje pozitivan učinak ako se otkrije jasan fokus, uglavnom u prednjem dijelu nedominantnog prednjeg režnja. Operacija se sastoji u eksciziji prednjeg i srednjeg dijela zahvaćenog temporalnog režnja, amigdale, hipokampusa i izvodi se samo s jedne strane. U slučajevima epilepsije otporne na terapiju, ponekad se koristi cerebelarna stimulacija pomoću elektroda implantiranih u prednje dijelove njegovih hemisfera.

2.5 Vrste i metode prve pomoći u razvoju epileptičkog napadaja

Epileptični napadaji su mali I velika.

Laki epileptični napadaj je kratkotrajni poremećaj u radu mozga koji dovodi do privremenog gubitka svijesti.

Znakovi i simptomi malog napadaja:

· Privremeni gubitak svijesti;

· Dišni putovi ostaju otvoreni;

· Disanje je normalno;

Puls je normalan;

Kod malog napadaja opažaju se i konvulzivni pokreti pojedinih mišića i "nevideći" pogled žrtve.

Takav napad završava iznenada kao što je i počeo. U tom slučaju žrtva može nastaviti s prekinutim radnjama, još ne shvaćajući da mu se dogodio napadaj.

Prva pomoć kod malog epileptičnog napadaja:

Ø Ako postoji opasnost, uklonite je. Umirite žrtvu i smjestite je.

Ø Kada unesrećeni dođe k sebi, ispričajte mu što se dogodilo, jer možda ne zna za bolest, a ovo mu je prvi napadaj.

Ø Ako žrtva prvi put ima napadaj, savjetujte joj da posjeti liječnika. Grand mal napadaj je iznenadni gubitak svijesti, koji je popraćen snažnim grčevima udova i cijelog tijela. Znakovi i simptomi velikog napadaja:

· Početak napadaja je pojava osjeta bliskih euforiji (neuobičajen miris, zvuk, okus), kraj napadaja je gubitak svijesti;

· Dišni putovi su slobodni;

Puls je normalan;

· Moguće je zaustaviti disanje, ali ne zadugo;

U većini slučajeva žrtva padne na pod bez svijesti, tijelo mu se počinje grčiti. Može doći do gubitka kontrole nad fiziološkim funkcijama. Lice blijedi, zatim postaje cijanotično. Jezik je pregrižen. Zjenice gube reakciju na svjetlost. Može se pojaviti pjena iz usta. Napadaj može trajati od 20 sekundi do dvije minute.

Prva pomoć kod jakog epileptičkog napadaja:

· Pokušajte zaštititi pacijenta kako se ne bi ozlijedio prilikom pada.

· Oslobodite malo prostora oko žrtve i stavite joj nešto mekano ispod glave.

· Otpustite odjeću oko grudi i vrata žrtve.

· Nije potrebno sputavati žrtvu. Ne pokušavajte mu stisnuti zube ako su stisnuti.

· Kada konvulzije prestanu, premjestite žrtvu u siguran položaj.

· Prilikom pružanja prve pomoći, liječite žrtvu od ozljeda koje je mogla zadobiti tijekom napadaja.

· Hospitalizacija žrtve nakon prestanka napadaja je neophodna ako: je to bio prvi napadaj; bilo je nekoliko napadaja zaredom; žrtva ima ozljede; žrtva nije dolazila k svijesti dulje od 10 minuta.

Zaključak

U ovom radu bilo je moguće otkriti pojam mentalnih poremećaja. Najčešći simptomi duševnih bolesti su halucinacije, deluzije, opsesije, afektivni poremećaji, poremećaji svijesti i poremećaji pamćenja. Zasebno smo analizirali glavne mentalne bolesti, identificirali uzroke i metode liječenja. Uzroci psihičkih bolesti su različiti: od nasljedne predispozicije do traume. Kao što je djelovanje uzročnih čimbenika raznoliko, tako su raznoliki i oblici i vrste psihičkih bolesti. Danas se psihijatrija više ne bavi kaznenim funkcijama, stoga se ne biste trebali bojati konzultirati psihijatra, jer on stvarno može pomoći pacijentu koji pati od psihičke bolesti.

U potpunosti je analizirana takva bolest kao što je epilepsija, njezina klinička obilježja bolesti, kao i metode liječenja i prevencije. Epilepsija se događa mnogim ljudima i ne ometa njihov plodan i ispunjen život. Preduvjet za to su redoviti posjeti liječniku, kao i pridržavanje sljedećih recepata i režima.

Zaključno, evo sedam osnovnih pravila koja pomažu spriječiti i ublažiti tijek napadaja:

Ø Obavezni redoviti posjeti liječniku;

Ø Stalno održavanje kalendara napadaja;

Ø Redoviti unos lijekova;

Ø Dovoljno sna;

Ø izbjegavanje alkohola;

Ø Izbjegavanje boravka u blizini svijetlih treperavih izvora svjetlosti;

Bibliografija

1.Vartanyan M.E. biološka psihijatrija. Genetika mentalnih bolesti. Moskva: Znanje, 1983.

2.Galina Romanenko Mental illness [Elektronički izvor]. - način pristupa http://www.ill.ru/news. umjetnost. shtml? c_članak=3083 (datum pristupa: 09.03.2015.)

Generalov Vasilij Olegovič; [Mjesto zaštite: Ros. država med. sveučilište]. - Moskva, 2010. - 44 str.

Lisitsyn Yu.P. / Povijest medicine: udžbenik za studente medicine / Yu.P. Lisicin. - 2. izdanje, revidirano. i dodatni - Moskva: GEOTAR-Media, 2008. - 393 str.: ilustr., portret, faks; 22 cm

Medicina, 1987. - 336 str.: ilustr. - (Studijska literatura za studente medicinskih škola)

Popularna medicinska enciklopedija. M.: Sovjetska enciklopedija, 1987. - 704 str.: ilustr.

Priručnik za bolničara. Minsk: Bjelorusija, 1983. - 656 str.

I sam liječnik: Obiteljska enciklopedija. Minsk: Bjelorusija, 1994. - 383 str.

Priručnik za bolničara. M.: Medicina, 1975. - 664 str.

Umansky K.G. Neurologija za svakoga. M.: Znanje, 1985. - 176s.

Kharchuk S.M., Molchanov D.A., "Liječenje epilepsije prema načelima medicine utemeljene na dokazima", "Zdravlje Ukrajine", 23/1 12.2006.

Epilepsija i strukturna oštećenja mozga: sažetak disertacije za stupanj doktora medicinskih znanosti: 14.01.11 / Generalov Vasily Olegovich; [Mjesto zaštite: Ros. država med. sveučilište]. - Moskva, 2010. - 44 str.

Enciklopedija mlade žene. Minsk: Bjelorusija, 1989. - 480 str.

Podučavanje

Trebate li pomoć u učenju teme?

Naši stručnjaci će vam savjetovati ili pružiti usluge podučavanja o temama koje vas zanimaju.
Pošaljite prijavu naznačite temu upravo sada kako biste saznali o mogućnosti dobivanja konzultacija.

Psihički poremećaji kod epilepsije nisu rijetki. Bolest je opasno patološko stanje koje karakteriziraju različite vrste poremećaja. Kod epilepsije dolazi do promjena u strukturi ličnosti: povremeno pacijent doživljava jedno ili drugo psihotično stanje. Kada se bolest počne manifestirati, osobnost se uništava, bolesnik postaje razdražljiv, počinje zamjerati sitnicama, često psuje. Povremeno ima izljeve bijesa; često osoba čini djela koja predstavljaju prijetnju drugima. Treba napomenuti da su epileptičari skloni iskusiti stanja koja su fundamentalno suprotne prirode.

Na primjer, osoba doživljava plašljivost, umor od vanjskog svijeta, ima jasno izraženu tendenciju da se ponizi, nakon nekog vremena stanje se može promijeniti i pacijent će pokazati pretjeranu ljubaznost.

Promjene osobnosti kod epilepsije: Psihijatrijski poremećaji

Treba napomenuti da je raspoloženje bolesnika s epilepsijom često podložno fluktuacijama. Osoba može doživjeti depresivno stanje, uz to se javlja razdražljivost.

Stanje ove vrste lako se može zamijeniti pretjeranom radošću, veseljem.

Kod epilepsije promjene utječu na intelektualne sposobnosti. Ponekad se ljudi žale da ne mogu koncentrirati svoju pozornost ni na što, njihov učinak je smanjen. Postoje kardinalno suprotni slučajevi kada osoba postaje previše radišna, pažljiva, previše aktivna i pričljiva, štoviše, može obaviti posao koji se jučer činio teškim.

Priroda epileptičara postaje vrlo složena, njihovo se raspoloženje vrlo često mijenja. Osobe s epilepsijom su spore, njihovi misaoni procesi nisu tako razvijeni kao kod zdravih ljudi. Govor epileptičara može biti jasan, ali lakonski. Tijekom razgovora pacijenti imaju tendenciju detaljizirati ono što je rečeno, objasniti očite stvari. Epileptičari se često mogu fokusirati na nešto što ne postoji, teško im je prijeći iz jednog kruga ideja u drugi.

Osobe s epilepsijom imaju prilično loš govor, koriste deminutive, u govoru se često mogu naći riječi poput: lijepa, odvratna (ekstremna karakteristika). Stručnjaci su primijetili da govor bolesnika s epilepsijom karakterizira milozvučnost, na prvom mjestu uvijek je vlastito mišljenje; osim toga, voli hvaliti rodbinu. Osoba s dijagnosticiranom epilepsijom previše je opsjednuta redom, često zamjera svakodnevnim sitnicama. Unatoč gore navedenim znakovima, on može imati epileptični optimizam i vjeru u oporavak. Od poremećaja treba istaknuti poremećaj pamćenja kod epilepsije, u ovom slučaju dolazi do epileptične demencije. Promjena osobnosti izravno ovisi o tijeku bolesti, o njezinom trajanju, uzimajući u obzir učestalost paroksizmalnih poremećaja.

Kako se manifestiraju deluzijske psihoze?

Treba napomenuti da su poremećaji ove prirode vrlo akutni i, u pravilu, kronični. Epileptični paranoid može nastati kao posljedica distrofije, u čestim slučajevima razvoj se javlja spontano. Epileptička sumanuta psihoza manifestira se u obliku straha od nečega, pacijenta obuzima vrlo tjeskobno stanje. Može mu se činiti da ga netko progoni, želi otrovati, nanijeti tjelesne ozljede.

Često se javljaju hipohondrijske zablude. Bolest ove prirode može nestati kada se raspoloženje vrati u normalu (stanje se u pravilu javlja povremeno). U mnogih bolesnika kronične sumanute pojave pojavljuju se u vrijeme kada se akutna paranoidna stanja ponavljaju. Postoje slučajevi kada se u početku pojavljuju sumanute psihoze, a klinička slika postupno postaje kompliciranija, vanjske manifestacije imaju sličnosti s kroničnom sumanutom shizofrenijom. U ovoj situaciji mogu se javiti iluzije proganjanja, ljubomore, straha od nečeg običnog. Neki ljudi razviju teške senzorne poremećaje. U rijetkim slučajevima može se promatrati transformacija psihoze s daljnjim dodavanjem deluzionih ideja. Paranoidna stanja su s zlonamjernim afektom, s parafrenim poremećajem, postoji nijansa ekstaze u raspoloženju.

stanje epileptičkog stupora

Ova se bolest može razviti na temelju zamagljenja svijesti, dubokog oblika distrofije. Često se epileptički stupor javlja nakon napadaja. Uz stupor, pacijent doživljava određene neugodnosti: kretanje je poremećeno, govor se značajno usporava.

Vrijedno je napomenuti da letargija ne može uzrokovati stupor s obamrlošću. Stanje može biti s određenim stupnjem uzbuđenja, dok se mogu pratiti agresivne radnje od strane pacijenta. U jednostavnijem obliku, stanja stupora praćena su nepokretnošću, takva stanja mogu trajati od sat vremena do 2-3 dana.

Poremećaji raspoloženja (distrofije)

Epileptičke distrofije su poremećaji raspoloženja koji se često javljaju u bolesnika s epilepsijom. Takva stanja često nastaju sama od sebe, dok nema vanjskog provokatora. Osoba može doživjeti stanje naglo sniženog raspoloženja ili, naprotiv, povišenog, najčešće prvi tip prevladava u ponašanju.

Osoba koja boluje od epilepsije može biti tužna, dok osjeća bol u prsima, pacijent može osjećati strah bez vidljivog razloga. Pacijent može doživjeti ozbiljan strah, koji je popraćen ljutnjom i spremnošću na nemoralna djela. U tom stanju pojavljuju se opsesivne misli koje ne mogu otići dugo vremena.

Osobu koja boluje od epilepsije mogu proganjati misli o samoubojstvu ili ubojstvu rođaka. U drugim oblicima manifestacije, pacijenti postaju pretjerano mirni, tihi, tužni, dok su neaktivni, žale se da se ne mogu koncentrirati.

Ako postoji stanje povišenog raspoloženja, ono je najčešće praćeno osjećajem oduševljenja, koje doseže ekstazu. Ponašanje u ovom slučaju može biti vrlo neadekvatno, pa čak i smiješno. Ako pacijenta proganja manično stanje, valja napomenuti da ga karakterizira određeni stupanj razdražljivosti. Osoba može iznijeti ideju, a zatim joj nešto drugo odjednom odvuče pozornost. Govor u ovom stanju je monoton i nekoherentan. Pacijenti s epilepsijom često razvijaju amneziju, to jest, osoba se ne sjeća kako i iz kojih razloga se njegovo raspoloženje promijenilo. U stanju poremećaja raspoloženja osoba je sklona pijančevanju, ima svojstvenu želju za skitnjom, krađom, paležom i drugim kriminalnim radnjama.

Posebna stanja kod epilepsije

Postoje takozvana posebna epileptička stanja. Takve mentalne poremećaje karakterizira kratkotrajnost: napad može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko sati, dok nema potpune amnezije, samosvijest pacijenta ostaje malo promijenjena.

U stanjima ove vrste, osobu obuzima osjećaj tjeskobe, straha, neki ljudi imaju poremećaje povezane s orijentacijom u vremenu i prostoru. Posebno stanje se može manifestirati kada osoba padne u stanje laganog sna, osim toga može doći do poremećaja već proživljenog.

Mentalni poremećaji kod epilepsije mogu se manifestirati u obliku napadaja snova, koji su popraćeni jakim osjećajem tjeskobe i bijesa, vizualne halucinacije pojavljuju se kod osobe s kršenjem. Kada pacijent vidi sliku koja prati san napadaja, u njemu prevladava crvena boja. Psihički poremećaji u obliku posebnih stanja očituju se kada epilepsija napreduje, a ne na početku bolesti.

Psihički poremećaji kod epilepsije moraju se razlikovati od shizofrenih, pacijentu treba pružiti hitnu medicinsku pomoć i poslati na liječenje u psihijatrijsku bolnicu.

Epidemiološke studije pokazuju da je epilepsija jedna od najčešćih neuroloških bolesti s određenim psihičkim poremećajima. Kao što znate, u epidemiologiji postoje dva glavna pokazatelja: incidencija i morbiditet (prevalencija). Pod incidencijom se obično podrazumijeva broj novooboljelih od određene bolesti tijekom godine. Učestalost epilepsije u europskim zemljama i SAD-u iznosi oko 40-70 slučajeva na 100 000 stanovnika (May, Pfäfflin, 2000.), dok je incidencija mnogo veća u zemljama u razvoju (Sander i Shorvon, 1996., Wolf, 2003.). Zanimljivo je da je učestalost epilepsije u muškaraca, osobito u starijoj i kasnoj životnoj dobi, veća nego u žena (Wolf, 2003.). Važno je da učestalost epilepsije pokazuje jasnu ovisnost o dobi.

Dakle, u prve četiri godine života, učestalost epilepsije u 30-40-ih godina 20. stoljeća u jednoj od stranih zapadnih studija bila je oko 100 slučajeva na 100.000, zatim u rasponu od 15 do 40 godina, smanjenje u zabilježena je incidencija do 30 na 100 000, a nakon 50 godina - porast incidencije (Hauser i sur., 1993.).
Prevalencija (morbiditet) epilepsije je 0,5-1% opće populacije (M.Ya. Kissin, 2003). Neke inozemne epidemiološke studije utvrdile su da je indeks tzv. kumulativne prevalencije epilepsije 3,1% do dobi od 80 godina. Drugim riječima, kad bi cijela populacija doživjela 80. godinu, epilepsija bi se tijekom života mogla razviti kod 31 od svakih 1000 ljudi (Leppik, 2001.). Ako uzmemo u obzir ne epilepsiju, već konvulzivne napadaje, tada je kumulativna stopa prevalencije za njih već 11%, tj. epileptični napadaji se tijekom života mogu pojaviti kod 110 ljudi od tisuću populacije. U zemljama ZND-a oko 2,5 milijuna ljudi boluje od epilepsije. U Europi je prevalencija epilepsije 1,5%, au apsolutnom iznosu od nje boluje 6 milijuna ljudi (M.Ya. Kissin, 2003.). Sve navedeno ukazuje na važnost proučavanja i pravovremenog otkrivanja i, što je najvažnije, liječenja bolesnika s epilepsijom.

U našoj zemlji, kao iu većini drugih zemalja svijeta, dijagnostikom i liječenjem epilepsije bavili su se liječnici dviju specijalnosti - neuropatolozi i psihijatri. Ne postoji jasna linija razgraničenja u području poslova vođenja bolesnika s epilepsijom između neurologa i psihijatara. Ipak, u skladu s tradicijama karakterističnim za nacionalno zdravstvo, psihijatri preuzimaju „glavni udar“ u dijagnostičkom, terapijskom i socio-rehabilitacijskom radu s epilepsijskim bolesnicima. To je zbog psihičkih problema koji se javljaju kod pacijenata s epilepsijom. Oni uključuju promjene u osobnosti bolesnika, specifične za epilepsiju, povezane s mnestičko-intelektualnim defektom, afektivnim poremećajima i, zapravo, takozvanim epileptičkim psihozama (V.V. Kalinin, 2003). Uz to treba istaknuti i razne psihopatološke fenomene koji se javljaju u okviru jednostavnih parcijalnih napadaja u epilepsiji temporalnog režnja, a koji će također biti predmet većeg interesa psihijatara. Na temelju toga postaje jasno koliko je važna zadaća psihijatara pravovremena dijagnoza psihičkih poremećaja i njihovo adekvatno liječenje u bolesnika s epilepsijom.

Indikacije i kontraindikacije za primjenu metode.
Indikacije:
1. Svi oblici epilepsije, prema Međunarodnoj klasifikaciji epilepsija i epileptičkih sindroma.
2. Mentalni poremećaji graničnog spektra u bolesnika s epilepsijom prema dijagnostičkim kriterijima MKB-10.
3. Psihički poremećaji psihotične razine u bolesnika s epilepsijom prema dijagnostičkim kriterijima MKB-10.

Kontraindikacije za primjenu metode:
Mentalni poremećaji neepileptičkog porijekla

Logistika metode:
Za primjenu metode potrebno je koristiti sljedeće antikonvulzive i psihotropne lijekove:

Opis metode

Osobne karakteristike bolesnika s epilepsijom.

Poznato je da postoji bliska veza između promjene osobnosti i demencije kod epilepsije. Pritom, što su izraženije promjene osobnosti prema tipu energičnosti, u shvaćanju Mauza, opravdano se može očekivati ​​izraženiji stupanj demencije. Karakterološke promjene općenito su od temeljne važnosti za razvoj intelektualnog pada. Istodobno, patološka promjena osobnosti u epilepsiji isprva uopće ne zahvaća srž karaktera, a epileptički proces isprva samo mijenja formalni tijek psihičkih procesa, doživljaja i težnji, načina izražavanja, reakcija i ponašanja. prema njihovom usporavanju, sklonosti zaglavljivanju i perseveraciji. S tim u vezi, smatra se da u bolesnika s epilepsijom postoji ista raznolikost i bogatstvo varijanti premorbidne osobnosti kao iu zdravih osoba. Može se pretpostaviti da promjene osobnosti svoj izgled duguju napadajima. Istodobno, to je u suprotnosti s opažanjima starih francuskih psihijatara o mogućnosti postojanja takvih promjena osobnosti kod osoba koje uopće nisu imale napadaje. Za takva stanja uveden je termin "epilepsia larvata", tj. latentna epilepsija. Takva se kontradikcija može objasniti činjenicom da takozvane promjene osobnosti u epilepsiji nisu prerogativ ove bolesti, već se mogu pojaviti iu drugim patološkim stanjima i procesima organske geneze.

Usporenje svih mentalnih procesa i sklonost tromosti i viskoznosti kod bolesnika s epilepsijom uzrokuju poteškoće u akumulaciji novih iskustava, smanjenje kombinatornih sposobnosti i pogoršanje reprodukcije prethodno stečenih informacija. S druge strane, treba istaknuti sklonost brutalnim i agresivnim postupcima, što je prije bilo povezano s povećanjem razdražljivosti. Takve osobine ličnosti, koje su u psihijatrijskoj literaturi prošlih godina opisane pod nazivom "enehetička konstitucija", "glišroidija", "iksoidni karakter" (V.V. Kalinin, 2004.), dovode do smanjenja produktivnosti, a kako bolest napreduje , do trajnog pada viših mentalnih funkcija, tj. na razvoj demencije. Kao što je istaknuo Schorsch (1960.), epileptička demencija sastoji se u progresivnom slabljenju kognitivnih sposobnosti i pamćenja, u sve većoj skučenosti prosudbi. Karakterizira ga i nesposobnost razlikovanja bitnog od nebitnog, nesposobnost sintetičkih generalizacija i nesposobnost razumijevanja soli šale. U završnim stadijima bolesti razvija se monotonija melodije govora i diskontinuitet govora.

Pokušaji proučavanja karakteristika tipologije ličnosti ovisno o obliku epilepsije učinjeni su već sredinom 20. stoljeća. Dakle, nakon Janza, uobičajeno je suprotstaviti tipove promjena osobnosti u primarnoj generaliziranoj i epilepsiji temporalnog režnja. Pritom se prvoj pripisuje takozvana „epilepsija buđenja“ (Auchwachepilepsie), koju karakteriziraju promjene osobnosti u obliku niske društvenosti, tvrdoglavosti, lišenosti svrhe, nebrige, ravnodušnosti, gubitka sebe. -kontrola, kršenje liječničkih propisa, anozognozija, želja za pijenjem alkohola i sklonost devijantnom ponašanju.i delinkventno ponašanje. Isti ti pacijenti odlikuju se izraženom dojmljivošću, prilično živahnim umom, blagom emocionalnom razdražljivošću, nedostatkom samopouzdanja s niskim samopoštovanjem. Tellenbachova oznaka "odraslo dijete" prikladna je za ovu vrstu promjene osobnosti.

Bitno je da se navedene osobine ličnosti podudaraju s onima u bolesnika s tzv. juvenilnom mioklonom epilepsijom. Ova zapažanja ne dijele svi autori, budući da se dobiveni obrasci mogu objasniti ne toliko prirodom epileptičkog procesa koliko utjecajem adolescencije.

Međutim, u osobnom smislu, ova vrsta pacijenata je suprotna od pacijenata s epilepsijom spavanja. Potonji je tip epilepsije temporalnog režnja (TE). Karakteriziraju ga promjene osobnosti u obliku egocentrizma, arogancije, hipohondrije, sitničavosti na pozadini viskoznosti i ukočenosti mišljenja i afekata, temeljitosti i pedantnosti.
Ovaj sindrom je suprotna slika od stanja koje se javlja kod Kluver-Bucyjevog sindroma (KBS), dobivenog u eksperimentu s uklanjanjem temporalnih režnjeva mozga kod životinja. CHD karakterizira uporno istraživačko ponašanje, povećana seksualna želja i smanjena agresivnost.

U anglo-američkoj epileptologiji, slijedeći Waxman S. i Geschwind N., uobičajeno je izdvojiti skupinu znakova promijenjenog, ali ne patološkog ponašanja koji se povezuje s TE. U ovu skupinu pojava spadaju porast emocija, temeljitost, povećana religioznost, smanjena seksualna aktivnost i hipergrafija. Ove osobine ličnosti nazivaju se "interiktalni bihevioralni sindrom". Kasnije je ovaj sindrom u psihijatrijskoj literaturi nazvan Gastaut-Geshwind sindrom (Kalinin V.V. 2004).

Bitno je da će, ovisno o strani žarišta epileptičke aktivnosti u temporalnim režnjevima, postojati određene razlike u osobnim karakteristikama bolesnika. Dakle, u pacijenata s desnim temporalnim fokusom, postoji više emocionalnih osobina ličnosti i želja da se devijacije predstave u povoljnom svjetlu (za poliranje njihove slike). Naprotiv, kod bolesnika s lijevim temporalnim fokusom jače su izražene idejne (mentalne) karakteristike, uz istovremeno nastojanje da se slika o njihovom ponašanju depersonalizira u odnosu na procjene vanjskih promatrača. Uz to je također važno da se kod desnostranog fokusa javlja prostorna lijevostrana agnozija, a kod lijevostranog fokusa češći su simptomi depresije. Istodobno, lijevostrana prostorna agnozija odgovara želji za poliranjem, a depresija - tendenciji depersonalizacije slike vlastitog ponašanja.

Mnestičko-intelektualni defekt.
Bolesnike s epilepsijom karakterizira širok raspon intelektualnih sposobnosti – od mentalne retardacije do visoke razine inteligencije. Stoga mjerenje kvocijenta inteligencije daje najopćenitiju predodžbu o inteligenciji, na čiju razinu mogu utjecati brojni čimbenici, kao što su vrsta i učestalost napadaja, dob u kojoj je epilepsija nastupila, težina epilepsije, dubine oštećenja mozga, nasljeđa, antiepileptičkih lijekova (AED) i razine obrazovanja.

Također treba uzeti u obzir da IQ pokazatelji u bolesnika s epilepsijom ne ostaju na konstantnoj razini, već su podložni fluktuacijama tijekom vremena.

Posebno je zanimljivo pitanje razlika u izvedbi verbalnog i izvedbenog podtipa IQ-a u vezi s lateralizacijom moždanih funkcija. U tom kontekstu može se pretpostaviti da u bolesnika s epilepsijom s lijevostranim žarištem ili oštećenjem treba očekivati ​​pad verbalnog IQ-a, dok u bolesnika s desnim fokusom smanjenje izvedbenog IQ-a. U tu svrhu, Wechslerovi testovi naširoko su korišteni za procjenu i verbalnih i izvršnih funkcija u bolesnika s epilepsijom temporalnog režnja. Dobiveni rezultati, međutim, nisu dosljedni.

Ozljede mozga uzrokovane padom tijekom generaliziranih napadaja mogu smanjiti inteligenciju. U tom pogledu pozornost zaslužuju opažanja Staudera (1938.), koja su postala klasična. Prema njima, broj pretrpljenih napadaja odlučujuće određuje stupanj demencije. To postaje vidljivo oko 10 godina nakon početka bolesti. Značajno je da se u bolesnika koji su imali više od 100 uznapredovalih konvulzivnih napadaja demencija može uočiti u 94% slučajeva, dok se u bolesnika s manje napadaja u anamnezi demencija razvija samo u 17,6% osoba (Stauder, 1938.).

To je u skladu s novijim podacima. Pritom su broj napadaja prije početka terapije, broj napadaja tijekom života ili broj godina s napadajima glavni čimbenici koji utječu na nastanak intelektualnog defekta i demencije. Općenito, može se smatrati da je težina mnestičko-intelektualnog pada u korelaciji s brojem godina od napadaja. Dakle, za sekundarne generalizirane napadaje utvrđena je statistički značajna povezanost s dubinom intelektualnog defekta. U ovom slučaju, defekt se razvija u prisutnosti najmanje 100 toničko-kloničkih napadaja tijekom života, što potvrđuje gornja zapažanja Staudera (1938).

Utvrđeno je da kod pacijenata koji su uspjeli lijekovima potpuno suzbiti napadaje i postići remisiju dolazi do porasta razine IQ-a. S druge strane, kod oblika epilepsije rezistentnih na AEL uočeni su niži kvocijenti inteligencije. To upućuje na zaključak o potrebi ustrajne i produljene antiepileptičke terapije.

Utvrđeno je da se razina inteligencije može smanjiti za najmanje 15% u usporedbi sa zdravim osobama uz prisutnost epileptičkog statusa u anamnezi, što je u potpunosti u skladu s gornjim podacima.

S druge strane, takav obrazac nije utvrđen za složene parcijalne napadaje u epilepsiji temporalnog režnja. U odnosu na njih pokazalo se da za pojavu defekta i demencije nije bitan njihov ukupan broj, već tzv. pokazatelj “vremenskog prozora” tijekom kojeg se može računati na obnovu kognitivnih procesa. Naprotiv, kada se ovaj pokazatelj prekorači, razvijaju se nepovratne intelektualne i mnestičke promjene. Dakle, u nekim su studijama nepovratne promjene pronađene nakon 5 godina kontinuirane pojave složenih parcijalnih napadaja, iako je u većini drugih studija ta brojka najmanje 20 godina (Kalinin V.V., 2004.).

Međutim, postoje i druga opažanja. Dakle, postoji primjer nastanka teške demencije nakon jedne serije napadaja, kao i slučajevi nastanka demencije kao rezultat nekoliko i neuspjelih napadaja. Vjeruje se da se to posebno odnosi na djetetov mozak, koji je posebno osjetljiv na hipoksiju i edeme koji su posljedica napadaja. To je povezano s drugim problemom povezanim s razvojem teške demencije u djetinjstvu zbog encefalopatije u Lennox-Gastaut sindromu.

Usporedba razine inteligencije kod prave i simptomatske epilepsije pokazuje da je među djecom sa simptomatskim oblikom epilepsije mnogo više mentalno zaostalih (oko 3-4 puta) nego kod idiopatske epilepsije. Sve navedeno naglašava važnost dugotrajne antikonvulzivne terapije.

Antiepileptički lijekovi i mnestičko-intelektualni defekt.
Učinak AED-a na težinu mnestičko-intelektualnog defekta veliki je neovisni problem koji se ne može u potpunosti razmotriti u ovom priručniku. Proučavajući tradicionalne AEL, utvrđeno je da fenobarbital češće dovodi do ozbiljnog kognitivnog oštećenja od drugih lijekova. Istodobno se javlja psihomotorna retardacija, smanjuje se sposobnost koncentracije pažnje, asimilacije novog materijala, poremećena je memorija i smanjuje se IQ indeks.
Fenitoin (difenin), karbamazepin i valproat također izazivaju slične nuspojave, iako su znatno manje izražene nego u slučaju fenobarbitala. Podaci o bihevioralnoj toksičnosti ovih lijekova općenito nisu dosljedni. To im omogućuje da se smatraju poželjnijim od barbiturata, iako nije jasno koji je od tri navedena lijeka najbezopasniji.

Relativno malo se zna o bihevioralnoj toksičnosti novih AED-a, posebice felbamata, lamotrigina, gabapentina, tiagabina, vigabatrina i topiramata. Utvrđeno je da AED nove generacije općenito nema negativan utjecaj na tijek kognitivnih procesa.

Po našem mišljenju, kognitivna oštećenja zabilježena u malom broju studija u bolesnika u slučaju primjene topiramata ne mogu se objasniti samo utjecajem ovog lijeka, budući da je korišten u režimu dodatnog sredstva uz glavne AEL. Očito je da je u takvim slučajevima potrebno uzeti u obzir farmakokinetičku interakciju između svih AEL-a, što nedvojbeno komplicira problem proučavanja kognitivnih oštećenja ovisno o vrsti korištenih AED-a.
Vlastito iskustvo dugotrajne terapije Topamaxom za različite oblike epilepsije s različitim stupnjevima mnestičko-intelektualnog pada pokazuje da se mnestički procesi normaliziraju u bolesnika s dugotrajnom primjenom Topamaxa. To se prije svega odnosi na bolesnike s epilepsijom temporalnog režnja (medijotemporalna varijanta), koju karakteriziraju teški poremećaji autobiografskog pamćenja.

Ovdje treba istaknuti i mogućnost određenog usporavanja asocijativnih procesa (smanjenje fluentnosti govora) na samom početku primjene topiramata u režimu nerazumno brzog povećanja doza. Važno je da se ta kršenja izravnaju daljnjom primjenom lijeka.

Prije nego što se osvrnemo na pitanje mentalnih poremećaja u epilepsiji, treba naglasiti da suvremena epileptologija ima tradiciju razmatranja svih ovih poremećaja (depresija, psihoza) ovisno o vremenu njihovog nastanka u odnosu na napadaje (Barry i sur., 2001. ; Blumer, 2002; Schmitz, 2002; Kanemoto, 2002; Kanner, 2004). U skladu s tim pravilom razlikuju se periiktalni (pre i postiktalni), iktalni i interiktalni poremećaji.

Preiktalni psihički poremećaji javljaju se neposredno prije napadaja i zapravo prelaze u njega.
Postiktalni poremećaji, naprotiv, slijede nakon napadaja. Obično se javljaju 12-120 sati nakon posljednjeg napadaja i karakterizirani su visokim afektivnim nabojem i trajanjem koje ne prelazi nekoliko sati do 3-4 tjedna.

Iktalne mentalne poremećaje treba smatrati mentalnim ekvivalentom paroksizama, dok se interiktalni mentalni poremećaji javljaju u pozadini jasne svijesti dugo nakon napadaja i ne ovise o njima. Razmotrite odvojeno afektivne i psihotične poremećaje u skladu s predloženom shemom.

afektivni poremećaji.
Afektivni poremećaji imaju gotovo glavno značenje u cijeloj raznolikosti mentalne patologije u bolesnika s epilepsijom. Oni uključuju depresiju, anksioznost, panične poremećaje, fobične poremećaje i opsesivno-kompulzivna iskustva. To je zbog njihove visoke učestalosti u populaciji bolesnika s epilepsijom. Konkretno, utvrđeno je da je udio depresivnih stanja među pacijentima s epilepsijom najmanje 25-50% (Baumgartner, 2001; Barry i sur., 2001; Wolf, 2003). Usporedba učestalosti pojavnosti depresivnih poremećaja vlastito u bolesnika s epilepsijom iu općoj populaciji pokazuje da se kod prvih javljaju otprilike 10 puta češće (Barry i sur., 2001.).

Među glavnim uzrocima razvoja afektivnih poremećaja razlikuju se reaktivni i neurobiološki čimbenici. Ranije je u epileptologiji prevladavalo gledište o prevladavajućoj važnosti reaktivnih mehanizama u nastanku simptoma depresije (A.I. Boldyrev, 1999). Ovaj pristup nije izgubio na značaju ni danas. U tom smislu razmatra se važnost psihosocijalnih karakteristika u životu bolesnika s epilepsijom (Kapitany i sur., 2001.; Wolf, 2003.). Među njima su, prije svega, čimbenici stigmatizacije i socijalne diskriminacije, koji često dovode do gubitka posla i obitelji kod bolesnika. Uz to, u nastanku afektivnih simptoma značaj pridaju i mehanizmima „naučene bespomoćnosti“ koja se temelji na strahu od gubitka obitelji ili posla zbog bolesti. To dovodi do smanjenja društvene aktivnosti, neprilagođenosti radu i, u konačnici, depresije (Kapitany i sur., 2001.; Wolf, 2003.).

U posljednjih 10-15 godina vjeruje se da glavnu ulogu u nastanku afektivnih simptoma igraju ne toliko psihoreaktivni koliko neurobiološki mehanizmi. S tim u vezi, uvjerljivo je pokazano da određene vrste napadaja (kompleksni parcijalni napadaji), određena lokalizacija žarišta epileptičke aktivnosti (uglavnom u medijalnim dijelovima temporalnih režnjeva mozga), lateralizacija žarišta (uglavnom) na lijevoj strani), visoka učestalost napadaja i trajanje tijeka bolesti važni su za pojavu simptoma depresije te rana dob početka (Kapitany i sur., 2001.; Schmitz, 2002.).
U prilog predominantnoj važnosti bioloških čimbenika za pojavu afektivnih simptoma u epilepsiji govori i činjenica da se depresivni poremećaji mnogo rjeđe javljaju u drugim teškim neurološkim bolestima nego u epilepsiji (Mendez i sur., 1986; Kapitany i sur., 2001).

Konačno, ne može se zanemariti značaj prirode lijekova koji se koriste za dugotrajnu antikonvulzivnu terapiju. S tim u vezi, utvrđeno je da dugotrajno liječenje barbituratima i fenitoinom (difeninom) dovodi do razvoja depresivnih stanja (Kapitany i sur., 2001.; Schmitz, 2002.).

Iktalni afektivni poremećaji karakterizirani su pretežno afektom tjeskobe, straha ili panike, rjeđe depresijom i manijom. Ove pojave treba promatrati kao kliničku manifestaciju jednostavnih parcijalnih napadaja (aura), ili kao početni stadij složenih parcijalnih napadaja. Iktalni afektivni poremećaji javljaju se, u pravilu, kod mediotemporalne (temporalne paleokortikalne) epilepsije. Važno je da psihopatološki simptomi čine najmanje 25% svih aura (jednostavnih parcijalnih napadaja), među kojima je 60% simptoma afekta straha i panike, a 20% simptoma depresije (Williams, 1956; Kanner, Kusniecky, 2001.; Kanner, 2004.).

Točna dijagnoza epilepsije, koja se javlja u obliku jednostavnih parcijalnih napadaja sa slikom paničnog poremećaja, predstavlja dijagnostičke poteškoće. U praktičnom smislu, točna dijagnoza epilepsije može se lako postaviti nakon pojave generaliziranih toničko-kloničkih napadaja. Međutim, analiza trajanja iktalne panike kod epilepsije temporalnog režnja pokazuje da trajanje razdoblja panike gotovo nikad ne prelazi 30 sekundi, dok kod paničnog poremećaja može biti i do pola sata. Paniku karakterizira stereotipna slika i javlja se bez ikakve veze s prethodnim događajima. Uz to, treba istaknuti mogućnost prisutnosti fenomena smetenosti različitog trajanja i automatizma, čija izraženost varira od slabog intenziteta do značajnog stupnja. Intenzitet paničnog iskustva rijetko doseže visoki intenzitet koji se vidi kod paničnog poremećaja (Kanner, 2004.).

Naprotiv, trajanje interiktalnih napadaja panike je najmanje 15-20 minuta, a može doseći i nekoliko sati. U pogledu svojih fenomenoloških manifestacija, panični interiktalni napadaji malo se razlikuju od paničnog poremećaja koji se javlja u bolesnika bez epilepsije. U tom slučaju osjećaj straha ili panike može doseći iznimno visok intenzitet, a povezan je s obiljem autonomnih simptoma (tahikardija, jako znojenje, tremor, respiratorno zatajenje). Međutim, istovremeno je svijest očuvana i nema fenomena smetenosti, kao što se događa kod složenih parcijalnih napadaja.

Pogrešna dijagnoza paničnog poremećaja u epileptičnih pacijenata s iktalnom panikom može djelomično biti posljedica odsutnosti za epilepsiju specifičnih EEG promjena tijekom jednostavnih parcijalnih napadaja u bolesnika s mediotemporalnom epilepsijom (Kanner, 2004.).

Treba imati na umu da se u bolesnika s iktalnom panikom mogu javiti i interiktalni napadaji panike, koji se uočavaju u 25% bolesnika s epilepsijom (Pariente i sur., 1991.; Kanner, 2004.). Štoviše, prisutnost iktalnog afekta straha i panike prediktor je razvoja napadaja panike iu interiktnom razdoblju (Hermann i sur., 1982.; Kanner, 2004.).

Često se interiktalni simptomi anksioznosti kombiniraju s afektom melankolije. U tom smislu možemo govoriti o najmanje dvije varijante afektivne patologije u bolesnika s epilepsijom: poremećaj sličan distimiji i depresija koja doseže dubinu velike depresivne epizode.

U poremećaju kao što je distimija, simptomi kronične razdražljivosti, netolerancije na frustraciju i afektivne labilnosti dolaze do izražaja. Neki autori u tom kontekstu radije govore o “interiktnom disforičnom poremećaju” (Blumer, Altschuler, 1998.), iako je simptomatologija disforije, s našeg gledišta, mnogo složenija i ne može se svesti samo na razdražljivost i frustracijsku intoleranciju.

Autori se pozivaju na zapažanja Kraepelina (1923). Prema tim opažanjima, disforične epizode uključuju stvarni depresivni afekt, razdražljivost, anksioznost, glavobolju, nesanicu, rjeđe epizode euforije. Disforije karakterizira brzi nastanak i nestanak, jasna sklonost ponavljanju te slična psihopatološka slika. Bitno je da je svijest očuvana u disforiji. Trajanje epizoda disforije varira od nekoliko sati do nekoliko mjeseci, ali najčešće ne prelazi 2 dana (Blumer, 2002).

S naše točke gledišta, disforiju ne treba poistovjećivati ​​s depresivnom epizodom čak ni dubokog stupnja kod bolesnika s epilepsijom, budući da postoje izražene fenomenološke razlike između ta dva stanja, što zapravo omogućuje suprotstavljanje disforije depresivnom afektu.
Dakle, u strukturi jednostavne depresije prevladava afekt vitalne melankolije s izraženom intrapunitivnom orijentacijom (ideje samooptuživanja i samoponižavanja) i holotimijski delirij koji iz njih proizlazi. Naprotiv, disforije imaju mnogo složeniju strukturu. Glavno obilježje disforičnog afekta su elementi nezadovoljstva, ljutnje, turobnosti, razdražljivosti, žalosti, ljutnje (na cijeli svijet oko sebe) i gorčine (na sve). Disforiju karakterizira ekstrapunitivna usmjerenost bolesnikovih iskustava (Scharfetter, 2002.).
Uz disforiju u bolesnika s epilepsijom u interiktnom razdoblju, obično mnogo godina nakon prestanka napadaja, razvijaju se afektivni poremećaji koji se po svojim fenomenološkim značajkama praktički ne razlikuju od slike endogene depresije. U tom slučaju legitimna je dijagnoza organskog afektivnog poremećaja koji proizlazi iz epilepsije (MKB-10: F 06.3) (Wolf, 2003.).
Podrijetlo takvih pojava obično se povezuje s razvojem inhibitornih procesa u mozgu u bolesnika s epilepsijom u remisiji. Smatra se da su takvi inhibicijski procesi prirodna posljedica prethodnih dugotrajnih procesa ekscitacije i proizlaze iz dobrog učinka antiepileptičke terapije (Wolf, 2003).
Problemu organskih depresija endoformne strukture (ne samo u vezi s epilepsijom) općenito se posvećuje velika pažnja tijekom proteklog desetljeća.
(Kapitany i sur., 2001; Lishman, 2003; Marneros, 2004; Pohlman-Eden, 2000; Wetterling 2002). S tim u vezi, ističe se da organski afektivni poremećaj (OAR) ne treba shvatiti kao depresivnu reakciju ili depresivnu procjenu teške somatske bolesti, kao ni njihove posljedice. RAD ne treba shvatiti kao nespecifične poremećaje u afektivnoj sferi i nagonima. Naprotiv, radi se o poremećaju koji je nastao u sklopu potvrđene organske (somatske) bolesti i fenomenološki se ne razlikuje od endogenog (neorganskog) afektivnog poremećaja. S tim u vezi, neki autori općenito govore o “psiho-organskoj melankoliji” ili “psiho-organskoj maniji” (Marneros, 2004.).
Slika organskog afektivnog poremećaja (depresija) u bolesnika s epilepsijom ne razlikuje se puno od klasične endogene depresije. U tim slučajevima dolazi do izražaja dosta uočljiv turobni afekt s vitalnom komponentom i dnevnim fluktuacijama. Na pozadini depresivnog afekta, postoje ideje samooptuživanja i samoponižavanja, karakteristične za depresivna stanja, s jasnom intrapunitivnom orijentacijom. Osnovno je da u otprilike polovice pacijenata činjenica o prisutnosti epilepsije ne dobiva nikakvo pravilno zvučanje i tumačenje u strukturi iskustava. Pacijenti se slažu s dijagnozom epilepsije, ali imaju malo veze s ovom depresivnom epizodom. Naprotiv, glavna stvar koju ističu u razgovoru s liječnikom je prisutnost stvarnog depresivnog stanja. S naše točke gledišta, to još jednom ukazuje da ne bi bilo legitimno povezivati ​​razvoj tako teških depresija isključivo s psihogenim iskustvima. Očito se temelje na nekim drugim neurobiološkim obrascima.
U okviru višeznačne problematike organskih depresija u epilepsiji, nemoguće je ne izdvojiti još jedan poseban problem - suicidalno ponašanje epileptičara.
Ovdje treba naglasiti da je učestalost pokušaja samoubojstva među oboljelima od epilepsije otprilike 4-5 puta veća nego u općoj populaciji. Ako se uzmu u obzir samo bolesnici s epilepsijom temporalnog režnja, tada će već u tim slučajevima učestalost samoubojstava biti 25-30 puta veća nego u općoj populaciji (Harris & Barraclough, 1987; Blumer, 2002; Schmitz, 2002).
Ciljana analiza odnosa između težine organskog afektivnog poremećaja i suicidalne spremnosti pokazala je korelaciju između ovih parametara. Istodobno se pokazalo da je ovaj odnos karakterističniji za žene s epilepsijom nego za muškarce (Kalinin V.V., Polyansky D.A. 2002; Polyansky, 2003). U ovom planu utvrđeno je da je rizik od pokušaja samoubojstva kod žena s epilepsijom uz popratnu organsku depresiju približno 5 puta veći nego kod žena s epilepsijom bez simptoma depresije. S druge strane, rizik od razvoja suicidalnog ponašanja kod muškaraca s depresijom samo je dvostruko veći nego kod muškaraca s epilepsijom, ali bez depresije. To sugerira da je sličan stil ponašanja kod bolesnika s epilepsijom, povezan s pokušajem samoubojstva zbog popratne depresije, prilično arhaičan način rješavanja problema. U prilog tome govori i zakon V.A. Geodakyan (1993) o tropizmu evolucijski starih osobina za ženski spol i mladih za muški.
Liječenje depresivnih stanja u okviru organskog afektivnog poremećaja kod epilepsije treba provoditi uz pomoć antidepresiva. U tom slučaju moraju se poštovati sljedeća pravila (Barry et al., 2001.):
1. Terapiju depresije treba provoditi bez ukidanja AED-a;
2. Treba propisati antidepresive koji ne snižavaju prag napadaja;
3. Prednost treba dati selektivnim inhibitorima ponovne pohrane serotonina;
4. Među AEL treba izbjegavati fenobarbital, primidon (heksamidin), vigabatrin, valproate, tiagabin i gabapentin;
5. Topiramat i lamotrigin se preporučuju među AEL-ima

6. Treba uzeti u obzir farmakokinetičke interakcije AED-a i antidepresiva.
Prilikom odabira određenog antidepresiva potrebno je uzeti u obzir, prvo, kako lijek utječe na prag konvulzivne spremnosti i, drugo, kako djeluje s AED-om.
Najveću konvulzivnu spremnost (prokonvulzivni učinak) imaju triciklički antidepresivi (imipramin, klomipramin, maprotilin). Svi ovi lijekovi uzrokuju napadaje u 0,3-15% bolesnika. S druge strane, antidepresivi iz skupine inhibitora ponovne pohrane serotonina (SSRI) znatno rjeđe dovode do takvih nuspojava (iznimka je citalopram za koji postoje proturječni podaci).
Što se tiče farmakokinetičkih interakcija, potrebno je uzeti u obzir sljedeće preporuke. (Barry et al., 2001.):
1. Farmakokinetičke interakcije između AED-a i antidepresiva odvijaju se u sustavu jetrenih enzima SR-450.
2. Fenobarbital, fenitoitn (difenin) i karbamazepin dovode do smanjenja koncentracije ATC i SSRI zbog indukcije izoenzima 2D6.
3. SSRI, naprotiv, dovode do povećanja koncentracije AEP.
4. Fluoksetin najčešće povećava koncentraciju karbamazepina i fenitoina (difenin).
5. Fluoksetin AEL treba izbjegavati.
6. Prvi izbor među SSRI su paroksetin, sertralin, fevarin i citalopram.
Istodobno, treba voditi računa o prokonvulzivnom učinku citaloprama, zbog čega se mora primjenjivati ​​s oprezom. Općenito, za liječenje depresije mogu se preporučiti paroksetin 20-40 mg/dan, sertralin 50-100 mg, fevarin 50-100 mg, klomipramin 100-150 mg. Naši vlastiti klinički podaci pokazuju da je prisutnost opsesivno-fobičnih iskustava u strukturi depresivnog stanja kod epilepsije pokazatelj općenito povoljnog učinka SSRI-a.
epileptičke psihoze.
Problem epileptičkih psihoza, točnije psihoza koje se javljaju u bolesnika s epilepsijom, nije dobio konačno rješenje unatoč brojnim desetljećima provedenim istraživanjima o ovom problemu.
To je zbog nedostatka zajedničkih ideja o patogenezi ovih stanja i nepostojanja jedinstvene klasifikacije ovih psihoza. Ne ulazeći u tako složenu problematiku, treba naglasiti da je do sada uobičajeno sve epileptičke psihoze promatrati ovisno o vremenu njihove pojave u odnosu na napadaje. To nam omogućuje da odvojeno govorimo o iktalnim, periiktalnim i interiktalnim psihozama.
Takozvane iktalne psihoze većina autora smatra kliničkom rijetkošću. U odnosu na njih nema verificiranih kliničkih opažanja, točnije, fragmentarni su i izolirani, što ne dopušta njihovu ekstrapolaciju na cjelokupnu populaciju bolesnika s epilepsijom. Međutim, opće je prihvaćeno da sliku takvih psihoza karakterizira paranoidna struktura s halucinacijskim fenomenima (vidnim i slušnim). Vjeruje se da je razvoj takvih psihoza povezan s primarnim generaliziranim napadajima u obliku apsansa koji su se javili u relativno kasnoj dobi ili sa statusom kompleksnih parcijalnih napadaja (Markland, et al., 1978.; Trimble, 1982.). Čini se da je potonja odredba legitimnija.
Postiktalne i kronične postiktalne psihoze puno su važnije, jer se pri njihovoj pojavi u bolesnika s epilepsijom javljaju razne dijagnostičke dvojbe. To je prije svega zbog činjenice da slika takvih psihoza ima izraženu shizoformnu ili shizofrenu strukturu. S našeg gledišta, u nedostatku indikacija o anamnezi napadaja u ovoj kategoriji pacijenata, dijagnoza shizofrenije bila bi opravdana. S tim u vezi umjesno je pozvati se na stav G. Hubera (2004.) prema kojem ne postoji niti jedan simptom ili sindrom shizofrenije koji se ne bi mogao javiti u bolesnika s epilepsijom. Glavna stvar je da ovo pravilo ne djeluje u suprotnom smjeru. Drugim riječima, postoji velik broj psihopatoloških obilježja koja su patognomonična samo za epilepsiju, a ne i za shizofreniju.
Struktura postiktalnih i interiktalnih epileptičkih psihoza uključuje svu raznolikost endoformnih simptoma. Naprotiv, fenomeni karakteristični za egzogeni tip reakcija u ovim slučajevima nisu zabilježeni u literaturi.
U relativno novijim studijama utvrđeno je da u slučaju postiktalnih psihoza u prvi plan dolaze fenomeni akutnih senzornih deluzija, koji dosežu fazu inscenacije sa znakovima iluzorno-fantastične derealizacije i depersonalizacije s fenomenima blizanaca (Kanemoto, 2002). Sva ova iskustva razvijaju se brzo (doslovno u roku od nekoliko sati) nakon što napadaj prestane i pacijent povrati svijest na pozadini promijenjenog afekta. Modalitet utjecaja, s naše točke gledišta, nije bitan, a psihoza se može razviti i na pozadini teške depresije sa zbunjenošću i na pozadini maničnog utjecaja. Prema tome, sadržaj deluzijskih iskustava bit će određen prirodom dominantnog afekta. U slučaju prevalencije depresije do izražaja dolaze ideje samooptuživanja, kojima se brzo pridružuju ideje stava, prijetnje životu bolesnika, proganjanja i utjecaja. Pritom ideje progona i utjecaja nisu stabilnog, cjelovitog karaktera, već su prolazne i fragmentarne. Kako se razvija akutna postiktalna psihoza, sindromi lažnog prepoznavanja deluzija (Fregolijev sindrom, intermetamorfozni sindrom), iluzorno-fantastična derealizacija i depersonalizacija, neprimjetno prelazeći u oneiroidni sindrom, postaju sve važniji. Drugim riječima, kretanje psihoze u ovim slučajevima gotovo se u potpunosti podudara s onim u shizoafektivnim i cikloidnim psihozama (K. Leonhard, 1999.), za koje je K. Schneider upotrijebio termin “Zwischenanfalle” (srednji slučajevi). Pokušaji razgraničenja epileptičke psihoze na vrhuncu razvoja simptoma od fenomenološki sličnih endogenih psihoza, u pravilu, ne dovode do opipljivog rezultata.
Prilikom postavljanja dijagnoze u tom smislu, činjenica epilepsije u povijesti i priroda promjena osobnosti nakon završetka psihoze od odlučujuće su važnosti. Malobrojna vlastita opažanja pokazuju da se takva stanja mogu pojaviti tijekom intenzivne antikonvulzivne terapije u bolesnika s epilepsijom, kada se kao glavni antikonvulzivi koriste visoke doze lijekova s ​​izraženim GABAergičkim mehanizmom djelovanja (valproati, barbiturati, gabapentin, vigabatrin).
Takva pojava psihoze tradicionalno se povezuje s razvojem takozvane "prisilne normalizacije", što se podrazumijeva kao normalizacija EEG obrasca (nestanak epileptičkih znakova, paroksizama i, obrnuto, pojava znakova desinkronizacije u EEG-u). ) (Landolt, 1962). Izraz "alternativne psihoze" (Tellenbach, 1965.) predložen je za označavanje ovih stanja, što implicira izmjeničnu prirodu odnosa između napadaja i psihoza.
Takozvane interiktalne psihoze javljaju se bez ikakve veze s napadajima u bolesnika s epilepsijom. Ove se psihoze razvijaju mjesecima ili godinama nakon prestanka napadaja. Klinička slika ovih psihoza ima određene razlike od strukture postiktalnih psihoza (Kanemoto, 2002). U strukturi interiktalnih psihoza do izražaja dolaze doživljaji koji se u suvremenoj zapadnoj psihijatriji obično nazivaju simptomima 1. reda K Schneider (1992) za shizofreniju. Drugim riječima, ove psihoze karakteriziraju fenomeni utjecaja i otvorenosti misli, slušne (verbalne) halucinacije, ideje proganjanja i utjecaja, kao i znakovi deluzijske percepcije, što omogućuje dijagnosticiranje paranoidnog oblika shizofrenije kod odsutnost napadaja.
Za razliku od postiktalnih psihoza, interiktalne psihoze mogu poprimiti dugotrajan, pa čak i gotovo kroničan tijek.
Revidirana je ideja koja je godinama dominirala u psihijatriji da se epileptičke psihoze od psihoza shizofrenije razlikuju po većem udjelu religioznih doživljaja (religiozne zablude, složeni panoramski halucinatorni fenomeni religioznog sadržaja) s blagom izraženošću simptoma I. reda. u posljednjih 15-20 godina (Helmchen, 1975; Diehl, 1978, 1989). S tim u vezi, ističe se da su zablude vjerskog sadržaja prestale biti prerogativ bolesnika s epilepsijom, već odražavaju opće trendove u društvu (okruženju) bolesnika.
S druge strane, učestalost vizualnih halucinacija u epileptičkim psihozama nije mnogo veća od one u endogenim psihozama. Slušne verbalne halucinacije javljaju se približno jednakom učestalošću kao i kod shizofrenije. Štoviše, imaju gotovo sve značajke karakteristične za shizofreniju, sve do fenomena "napravljenosti" i zamagljivanja granica vlastitog "ja" te odsustva kritike psihoze nakon njezina završetka (Kröber, 1980; Diehl, 1989). . Sve to ukazuje na poteškoće diferencijalne dijagnoze psihoza u bolesnika s epilepsijom i shizofrenijom. Priroda promjene osobnosti od primarne je važnosti za donošenje konačnog suda o dijagnostičkoj pripadnosti.
Liječenje postiktalnih i interiktalnih psihoza provodi se antipsihoticima. U tom pogledu prednost imaju novi (atipični) antipsihotici (risperidon, amisulprid) ili tradicionalni klasični antipsihotici koji se dobro podnose i ne uzrokuju snižavanje praga napadaja i ekstrapiramidnih učinaka (zuklopentiksol). Akutna post-iktalna psihoza obično ne zahtijeva visoke doze antipsihotika da bi se "prekinula". U tim slučajevima dovoljno je 2-4 mg rispolepta, 300-400 mg kvetiapina ili 20-30 mg zuklopentiksola dnevno. U tom slučaju AEP ne treba otkazati.
Za liječenje interiktalnih psihoza također se savjetuje primjena ovih antipsihotika u nešto većim dozama i dulje vrijeme.

Učinkovitost korištenja metode
Karakteristike najčešćih mentalnih poremećaja kod epilepsije dane u ovom priručniku omogućit će praktičarima da se bolje snađu u slučajevima pružanja pomoći ovoj kategoriji pacijenata. Najveće poteškoće u kvalificiranju dijagnoze predstavljaju u pravilu psihotični poremećaji, koji se prema kliničkoj slici malo razlikuju od endogenih psihoza. U tom smislu, prikazane definicije epileptičkih psihoza mogu biti temeljne u diferencijalnoj dijagnozi shizofrenije i epilepsije.
Navedene metode liječenja psihoze kod epilepsije, uz poželjan izbor određenih antipsihotika, omogućit će najsigurnije, uz najmanji rizik od nuspojava, zaustavljanje akutnih simptoma.
Određeni naglasak na liječenju depresivnih poremećaja, kao jedne od najčešćih psihičkih patologija u epilepsiji, omogućuje izdvajanje prioritetnih antidepresiva u liječenju epilepsije.
Kako bi se spriječilo kognitivno oštećenje iu konačnici mnestičko-intelektualni defekt u bolesnika s epilepsijom, daju se preporuke za primjenu antiepileptika koji najmanje utječu na psihičke funkcije.
Stoga će ovaj diferencirani pristup liječenju psihičkih poremećaja kod epilepsije značajno povećati učinkovitost predložene metode, što će zauzvrat osigurati stabilnost remisija i poboljšati kvalitetu života i razinu socijalnog funkcioniranja bolesnika s epilepsijom.

Bibliografija
Geodakyan V.A. Asinkrona asimetrija (spolna i lateralna diferencijacija posljedica je asinkrone evolucije) // ZhVND - 1993 - V.43, br. 3 - P.543 - 561.
Kalinin V.V. Promjene osobnosti i mnestičko-intelektualni defekt u bolesnika s epilepsijom // Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakova, 2004, svezak 104, br. 2 - str. 64-73.
Kalinin V.V., Polyansky D.A. Čimbenici rizika za razvoj suicidalnog ponašanja u bolesnika s epilepsijom // J. Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakov - 2003.-svezak 103, br. 3 - str.18 - 21.
Kissin M.Ya. Klinika i terapija parcijalnih vegetativno-visceralnih i "mentalnih" napadaja u bolesnika s epilepsijom. Nastavna pomoć / Ed. L.P. Rubina, I.V. Makarova -SPb-2003-53C.
Polyansky D.A. Klinički i terapijski čimbenici rizika za suicidalno ponašanje u bolesnika s epilepsijom // Sažetak. …kand. med. Znanosti - M. - 2003 - 30C.
Barraclough B. Stopa samoubojstava epilepsije // Acta Psychiatr. Scand.- 1987 - Vol.76 - P.339 - 345.
Barry J., Lembke A., Huynh N. Afektivni poremećaji u epilepsiji // Psihijatrijska pitanja u epilepsiji. Praktični vodič za dijagnozu i liječenje / A. Ettinger, A. Kanner (ur.) - LWW, Philadelphia - 2001. - str.45-71.
Blumer D. Disforični poremećaji i paroksizmalni afekti: prepoznavanje i liječenje psihijatrijskih poremećaja povezanih s epilepsijom // Harvard Rev.Psychiatry - 2000-Vol.8 - P.8 - 17.
Blumer D. Epilepsija i samoubojstvo: neuropsihijatrijska analiza // The neuropsychiatry of epilepsy / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.) -Cambridge - 2002 -P. 107-116 (prikaz, ostalo).
Diehl L.W. Shizofreni sindromi u epilepsijama // Psychopathology -1989-Vol.22,32-3 - P.65-140.
Diehl L.W. Liječenje kompliciranih epilepsija u odraslih // Bibliotheca Psychiatrica, ¹158-Karger, Basel- 1978-135 str.
Helmchen H. Reverzibilni psihički poremećaji u pacijenata s epilepsijom //Epileptic seizures-behavior-pain (Ed.Birkmayer)-Huber, Bern-1976 - P.175-193.
Hermann B. Wyler A., ​​​​Richey E. et al. Funkcija pamćenja i sposobnost verbalnog učenja u bolesnika sa složenim parcijalnim napadajima porijeklom iz temporalnog režnja // Epilepsia - 1987 - Vol.28 - P.547-554.
Huber G. Psihijatrija. Lehrbuch für Studium und Weiterbildung-Schattauer, 2004-780 S.
Kanemoto K. Postiktalne psihoze, revidirano // The neuropsychiatry of epilepsy / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.) -Cambridge - 2002 -P. 117-131 (prikaz, stručni).
Kanner A. Prepoznavanje različitih izraza anksioznosti, psihoze i agresije kod epilepsije // Epilepsia, 2004, Vol.45(Suppl.2)-P.22-27.
Kanner A., ​​​​Nieto J. Depresivni poremećaji kod epilepsije // Neurologija - 1999 - Vol.53 (Suppl.2) - S26 - S32.
Kapitany T., Glauninger G., Schimka B. Psychiatrische Aspekte // Handbuch der Epilepsien/ C. Baumgartner (Hrsg.) - Springer, Wien-2001- S. 246-256.
Krober H.-L. Schizofrenie-ahnliche Psychosen bei Epilepsie. Retrospektive kasuistische Untersuchung anhand der epilepsiekranken Patienten der Bethelr Kliniken (Kleine i Bielefeld, 1980).
Landolt H. Psychische Störungen bei Epilepsie. Klinische und elektroencephalographische Untersuchungen // Deutsche med.Wochenschrift-1962-Bd.87-S.446-452.
Leppik I. Suvremena dijagnoza i liječenje bolesnika s epilepsijom - Newtown, Pennsylvania, SAD -2001-224 str.
Markland O., Wheeler G., Pollak S. Kompleksni parcijalni status epilepticusa // Neurology 1978, Vol.28 - P.189-196.
Marneros A. Das Neue Handbuch der Bipolaren und Depressiven Erkrankungen-Thieme, Stuttgart-2004-781S.
May T., Pfäfflin M. Epidemiologie von Epilepsien // Modelle zu Versorgung schwerbehandelbarer Epilepsien. Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit -2000-Bd.123-S.13-22.
Pohlmann-Eden B. Epilerpsie // Klinische Neuro-Psychiatrie / H. Föstl (Hrsg.)-Thieme, Stuttgart- 2000. - S.270-296.
Scharfetter C. Allgemeine Psychopathology. Eine Einführung- Thieme, Stuttgart -2002-363S.
Schmitz B. Depresivni poremećaji kod epilepsije // Napadaji, afektivni poremećaji i antikonvulzivi / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.-Clarius Press-2002 –P.19-34.
Tellenbach H. Epilepsija als Anfallsleiden und als Psychose. Ûber alternative Psychosen paranoider Prägung bei “forcierter Normalisierung” (Landolt) des Elektroencephalogramms Epileptischer // Nervenarzt-1965-Bd.36-S.190-202.
Trimble M. Fenomenologija epileptičke psihoze: povijesni uvod u promjenjive koncepte // Advances in biological psychiatry-¹8- Karger, Basel- 1982.- P.1-11.
Wetterling T. Organische psychische Störungen. Hirnorganische Psychosyndrome-Steinkopff, Darmstadt -2002-573 S.
Wolf P. Praxisbuch Epilepsien. Diagnostik, Behandlung, Rehabilitation – Kohlhammer, Stuttgart-2003- 394 S.

- prilično česta neurološka bolest koju karakterizira spontana pojava žarišta uzbuđenja u mozgu, što dovodi do motoričkih, senzornih, vegetativnih i mentalnih poremećaja.

Javlja se kod 0,5-1% ljudi, pa čak i kod nekih sisavaca. Dakle, epilepsija spada u djelokrug i neurologije i psihijatrije.

U ovom članku bit će riječi o psihičkim poremećajima koji često prate ovu bolest, uključujući epileptičke psihoze i druge poremećaje.

Poremećaji osobnosti povezani s epilepsijom imaju širok raspon manifestacija - od manjih promjena u karakteru i ponašanju do pojave akutnih psihoza koje zahtijevaju obveznu hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici.

Stupanj njihove manifestacije ovisi o sljedećim čimbenicima:

Uz epilepsiju, na ovaj ili onaj način, razvija se organska lezija mozga. Takvi pacijenti imaju slab živčani sustav koji se brzo zamara i teško se preklopi.

S jedne strane, kršenje neuronskih veza uzrokuje krutost mišljenja (zaglavljenost). S druge strane, mogućnost spontanih žarišta ekscitacije u mozgu može izazvati impulzivne reakcije.

Kako se manifestiraju

Promjena mišljenja

Tipični poremećaji mišljenja kod epilepsije su:: mišljenje postaje konkretno, ukočeno, detaljno, sposobnost odvajanja glavnog od sporednog je poremećena. Slab živčani sustav čini takve pacijente stalnom fiksacijom na detalje.

Bolesnici sve shvaćaju doslovno, teško im je operirati apstraktnim i logičnim pojmovima, prelaziti s jedne teme na drugu. U psihijatriji se ova vrsta razmišljanja ponekad naziva "labirintskim" razmišljanjem.

Sve to dovodi do smanjenja učenja, pamćenja. Postoji osiromašenje vokabulara do oligofazije (smanjena govorna aktivnost). U konačnici, sva gore navedena kršenja mogu uzrokovati razvoj.

Značajke emocionalne sfere i ponašanja

Što je epileptični tip osobnosti? Ponašanje takvih pacijenata razlikuje se od polariteta. Naglašena privrženost, licemjerje, osjetljivost, ranjivost u nekim situacijama mogu prijeći u ljutnju, ljutnju, agresivnost.

Općenito, pacijente karakteriziraju takve osobine ličnosti kao što su egocentrizam, nepovjerenje, osvetoljubivost, osvetoljubivost, ekscitabilnost.

Epileptičari se razlikuju po sposobnosti da zaglave na emocionalnim iskustvima, osobito negativnim; karakterizira posebna pedantnost u odnosu na život, rad, čistoću.

Velika potreba za redom često negativno utječe na radnu produktivnost.

Brzo mijenjanje okolišnih uvjeta može kod bolesnika s epilepsijom dovesti do preopterećenja živčanog sustava, što se očituje povećanjem razdražljivosti i napetosti.

Takve pojave mogu biti eksplozivne i uzrokovati impulzivne, agresivne postupke prema drugima. Nakon ovakvog "otpusta" pacijenti se ponovno vraćaju uobičajenom, zaglavljenom stilu ponašanja.

Također se mogu primijetiti hipohondrijske manifestacije - zabrinutost za vlastito zdravlje, sumnjičavost.

Svadljivost i parnice ometaju normalnu socijalnu prilagodbu, dovode do sukoba s rodbinom, kolegama, susjedima itd.

Izgled

Osobe s epileptičnim promjenama karaktera nije teško uočiti. Izgledaju sporo, lakonski, geste i izrazi lica su suzdržani i neizražajni, u očima je hladan sjaj.

Promjena osobnosti kod epilepsije. epileptični karakter:

Mentalni poremećaji

Epileptičke psihoze su relativno rijetke komplikacije bolesti, javljaju se u 3-5% bolesnika i zahtijevaju obvezno psihijatrijsko liječenje. Postoje: akutni i kronični.

Akutna

Kronično

Javlja se dosta rijetko, obično nakon više od 10 godina od početka bolesti:

1. paranoidne psihoze. Manifestira se zabludnim idejama o trovanju, oštećenju, bolesti. Takvi su pacijenti skloni parnicama i melankolično-zlobnom raspoloženju.
2. Halucinantno-paranoidna psihoza. Ključno mjesto u strukturi stanja zauzimaju slušne halucinacije, komentarne, a ponekad i poticajne prirode.
3. parafrenične psihoze. Razlikuje se prisutnošću deluzija veličine, obično religioznog sadržaja, kao i oštećenjem govora.
4. katatonska psihoza. Prate ga različiti po težini i oblicima poremećaji kretanja: stupor, poslušnost, stereotipni pokreti i mrmljanje, glupost, grimase.

Epileptoidna akcentuacija

Mnogo je mišljenja o tome jesu li karakteristične promjene osobnosti izravna posljedica epilepsije ili nastaju pod utjecajem drugih čimbenika.

Ako je razvoj epileptičkih psihoza prilično rijedak fenomen, tada se promjena karaktera u jednom ili drugom stupnju gotovo uvijek opaža kod pacijenata s epilepsijom.

U psihologiji i karakterologiji, izraz "epileptoidna akcentuacija" aktivno se koristi za opisivanje takvih osobina ličnosti kod zdravih ljudi.

Ovaj izraz je posuđen iz psihijatrije, gdje su slične osobine ponašanja uočene kod pacijenata s epilepsijom.

Ova činjenica još jednom dokazuje koliko su ove promjene osobnosti specifične za epilepsiju.

Epilepsija je relativno česta u strukturi neuroloških i psihijatrijskih bolesti u osoba različite dobi, spola i društvenih skupina.

Stoga je važno zapamtiti da, osim neuroloških, takvi pacijenti razvijaju karakterne promjene različitog stupnja, koje su sklone progresiji i modifikaciji.

One epileptičare čine teško predvidivim, a ponekad čak i opasnima za druge.

Klinički psiholog će objasniti cjelokupnu kliničku sliku epileptičke psihoze:

Uz razne paroksizmalno-konvulzivne poremećaje, epilepsiju karakteriziraju psihički poremećaji, koji se očituju promjenama u cjelokupnom sustavu osobnosti bolesnika, kao i različita psihotična stanja.

Promjene osobnosti kod epilepsije karakteriziraju razdražljivost, opreznost, sklonost svađi, izljevi bijesa, često popraćeni opasnom agresivnošću.

Uz ove eksplozivne osobine, kod epilepsije se susreću i dijametralno suprotne karakterne crte - bojažljivost, bojažljivost, sklonost samoponižavanju, naglašeno pretjerana udvornost, laskanje i servilnost, pretjerano poštovanje i privrženost. Raspoloženje bolesnika podložno je čestim fluktuacijama - od mrzovoljne sniženosti s osjećajem razdraženosti, neprijateljstva i beznađa do povećane bezbrižnosti ili tek malog uzbuđenja bez primjetne veselosti. Promjenjive su i intelektualne sposobnosti bolesnika s epilepsijom. Žale se na mentalnu retardaciju, nemogućnost koncentracije pažnje, smanjenu učinkovitost ili, naprotiv, postaju pretjerano aktivni, pričljivi, sposobni obavljati posao koji im se donedavno činio nesavladivim. Isprekidanost mentalnih pojava u sferi raspoloženja i mentalnih sposobnosti jedno je od najvažnijih obilježja karaktera bolesnika s epilepsijom. Bolesnike s epilepsijom karakterizira sporost i ukočenost misaonih procesa ("teško razmišljanje", prema riječima P. B. Gannushkina). To se očituje u temeljitosti i opširnosti njihovog govora, sklonosti detaljima u razgovoru, zaglavljivanju na nevažnom i nemogućnosti isticanja glavne stvari, poteškoćama u prelasku iz jednog kruga ideja u drugi. Karakterizira ga siromaštvo govora, često ponavljanje onoga što je već rečeno, korištenje formulacijskih kitnjastih fraza, deminutivnih riječi, definicija koje sadrže afektivnu ocjenu - "dobro, lijepo, loše, odvratno", kao i riječi i izraza religioznog priroda (tzv. božanska nomenklatura). Govor bolesnika s epilepsijom je milozvučan. Bolesnici s epilepsijom posebnu pozornost posvećuju vlastitom "ja". Stoga je u prvom planu njihovih interesa i izjava uvijek osobnost samog bolesnika i njegove bolesti, kao i bližnjih, o kojima bolesnik govori s naglašenim poštovanjem i hvali ih u svakoj prilici. Oboljeli od epilepsije uvijek su pobornici istine, pravde, reda, pogotovo kada su u pitanju svakodnevne sitnice. Odlikuje ih ljubav prema liječenju, vjera u mogućnost ozdravljenja, optimističan stav prema budućnosti (epileptički optimizam).

U slučajevima kada su navedeni znakovi izraženi samo djelomično, ne oštro i nema kršenja prilagodbe pacijenata uobičajenim životnim uvjetima, govore o epileptičkom karakteru. Njihova izrazita manifestacija, praćena promjenama pamćenja različite dubine, upućuje na prisutnost epileptičke demencije. Brzina povećanja promjena osobnosti, kao i promjena pamćenja, ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući trajanje same bolesti, prirodu paroksizmalnih poremećaja i njihovu učestalost.

Na pozadini opisanih promjena osobnosti, u nekim slučajevima zbog napadaja (prije ili nakon njih), u drugima, bez vidljivog vanjskog razloga, u epilepsiji se razvijaju različiti psihotični poremećaji. Karakteriziraju ih sljedeća zajednička obilježja: u pravilu iznenadnost početka i kraja, ujednačenost kliničke slike (poput "klišeja"), kratkotrajnost ili prolaznost (od nekoliko minuta do nekoliko dana).