Placenta previa 7 mm od interne os. Položaj posteljice u odnosu na unutarnji os

Ažuriranje: listopad 2018

Placenta previa s pravom se smatra jednom od najstrašnijih opstetričkih patologija, koja se opaža u 0,2 - 0,6% svih trudnoća koje su završile porodom. Koja je opasnost od ove komplikacije trudnoće?

Prije svega, placenta previa je opasna za krvarenje, čiji intenzitet i trajanje ne može predvidjeti niti jedan liječnik. Zato trudnice s takvom opstetričkom patologijom pripadaju skupini visokog rizika i pažljivo ih prate liječnici.

Što znači placenta previa?

Posteljica je privremeni organ i pojavljuje se samo tijekom gestacije. Uz pomoć posteljice ostvaruje se veza između majke i fetusa, dijete kroz svoje krvne žile prima hranjive tvari i vrši se izmjena plinova. Ako trudnoća teče normalno, posteljica se nalazi u području dna maternice ili u području njezinih zidova, u pravilu, duž stražnje stijenke, pomičući se na bočne stijenke (na tim mjestima dolazi do opskrbe krvlju mišićni sloj je intenzivniji).

O placenti previji govorimo kada je potonja nepravilno smještena u maternici, u području donjeg segmenta. Naime, placenta previa je kada djelomično ili u cijelosti prekriva unutarnju žlijezdu i nalazi se ispod porođajnog dijela bebe, blokirajući tako njegov porodni put.

Vrste prikaza koreona

Postoji nekoliko klasifikacija opisane opstetričke patologije. Općenito je prihvaćeno sljedeće:

Zasebno je vrijedno istaknuti nisku placentaciju ili nisku placentu previju tijekom trudnoće.

Niska placentacija- to je lokalizacija posteljice na razini od 5 ili manje centimetara od unutarnjeg otvora u trećem tromjesečju i na razini od 7 ili manje centimetara od unutarnjeg otvora u razdoblju trudnoće do 26 tjedana.

Nisko mjesto posteljice je najpovoljnija opcija, krvarenje tijekom trudnoće i poroda je rijetko, a sama posteljica je sklona takozvanoj migraciji, odnosno povećanju udaljenosti između nje i unutarnjeg ždrijela. To je zbog istezanja donjeg segmenta na kraju drugog i trećeg tromjesečja i rasta posteljice u smjeru koji je bolje opskrbljen krvlju, odnosno prema dnu maternice.

Osim toga, izolirane su krvne žile. U ovom slučaju, posuda/posude se nalaze u školjkama koje se nalaze u području unutarnjeg ždrijela. Ova komplikacija predstavlja prijetnju fetusu u slučaju kršenja cjelovitosti plovila.

Provocirajući čimbenici

Razlozi koji uzrokuju placentu previju mogu biti povezani i sa stanjem majčinog tijela i karakteristikama fetalnog jaja. Glavni razlog za razvoj komplikacija su distrofični procesi u sluznici maternice. Tada se oplođeno jajašce ne može infiltrirati (implantirati) u endometrij fundusa i/ili tijela maternice, što ga tjera da se spusti niže. Predisponirajući čimbenici:

Kronični endometritis, brojne intrauterine manipulacije (kiretaže i pobačaj), miomatozni čvorovi dovode do stvaranja donje druge faze endometrija, u kojoj se priprema za implantaciju oplođenog jajašca. Stoga, pri formiranju koriona, ona traži najpovoljnije mjesto koje je dobro opskrbljeno krvlju i optimalno je za placentaciju.

Ozbiljnost proteolitičkih svojstava embrija također igra ulogu. To jest, ako je mehanizam za stvaranje enzima koji otapaju decidualni sloj endometrija usporen, tada jaje nema vremena za implantaciju u "potrebnom" dijelu maternice (na dnu ili duž stražnje stijenke). ) i spušta se dolje, gdje se uvodi u sluznicu.

Simptomi placente previje

Tijek trudnoće, kompliciran placentom previom, konvencionalno se dijeli na "tihu" i "izraženu" fazu. "Tiha" faza je gotovo asimptomatska. Tijekom mjerenja abdomena, visina fundusa maternice je veća od normalne, zbog visokog položaja prednjeg dijela djeteta. Sam plod je često nepravilno smješten u maternici, visok je postotak zdjeličnog, kosog, poprečnog položaja, što je posljedica lokalizacije posteljice u donjem dijelu maternice (ona “tjera” dijete da uzme ispravan položaj i prezentacija).

Simptomi placente previje objašnjavaju se njegovom pogrešnom lokalizacijom. Patognomski znak ove opstetričke komplikacije je vanjsko krvarenje. Krvarenje iz maternice može se pojaviti u bilo kojoj fazi trudnoće, ali češće u zadnjim tjednima trudnoće. Ovo ima dva razloga.

• Prvo, u terminu (Brexton-Gix kontrakcije), što doprinosi istezanju donjeg dijela maternice (priprema za porod). Posteljica, koja nema sposobnost stezanja, "odvaja se" od stijenke maternice, a iz njezinih puknutih žila počinje krvarenje.
• Drugo, "raspoređivanje" donjeg segmenta maternice u drugoj polovici trudnoće je intenzivno, a posteljica ne stigne narasti do odgovarajuće veličine i počinje "migrirati", što također uzrokuje abrupciju posteljice i krvarenje. .

Karakteristično je da krvarenje uvijek počinje iznenada, često u pozadini apsolutnog odmora, na primjer, u snu. Kada će doći do krvarenja i koliko će biti, nemoguće je predvidjeti.

Naravno, postotak obilnog krvarenja kod centralne prezentacije je mnogo veći nego kod nepotpune prezentacije, ali ni to nije potrebno. Što je gestacijska dob duža, veća je mogućnost krvarenja.

• Na primjer, marginalna placenta previa u 20 tjedana trudnoće možda se neće manifestirati ni na koji način, a krvarenje će se pojaviti (ali ne nužno) samo tijekom poroda.
• Niska placentacija najčešće se javlja bez kliničkih simptoma, trudnoća i porod odvijaju se bez posebnosti.

Jedna od tipičnih karakteristika krvarenja tijekom prezentacije je njihovo ponavljanje. To jest, svaka trudnica bi trebala znati za ovo i uvijek biti na oprezu.

• Volumen krvarenja je različit: od intenzivnog do slabog.
• Boja ispuštene krvi uvijek je grimizna, a krvarenje je bezbolno.

Bilo koji manji čimbenik može izazvati pojavu krvarenja:

• naprezanje tijekom pražnjenja crijeva ili tijekom mokrenja
• kašalj
• spolni odnos ili vaginalni pregled

Druga razlika u placenti previa je progresivna anemizacija žene (vidi). Volumen izgubljene krvi gotovo uvijek ne odgovara stupnju anemije, koji je mnogo veći. Tijekom ponovljenog krvarenja, krv nema vremena za regeneraciju, njen volumen ostaje nizak, što dovodi do niskog krvnog tlaka, razvoja DIC-a ili hipovolemičnog šoka.

Zbog nepravilnog položaja posteljice razvija se progresivna anemija i smanjeni volumen cirkulirajuće krvi, što dovodi do intrauterinog zastoja u rastu ploda i pojave intrauterine hipoksije.

Primjer iz prakse: U antenatalnoj klinici promatrana je žena od 35 godina - druga trudnoća, željena. Na prvom ultrazvuku u 12. tjednu otkrila je središnju placentu previju. S trudnicom je obavljen pojašnji razgovor, date su odgovarajuće preporuke, ali kolegica i ja smo promatrali sa strahom i očekivanjem krvarenja. U cijelom trudnoći krvarila je samo jednom, u periodu od 28-29 tjedana, i tada ne krvarenje, već blagi krvavi iscjedak. Gotovo cijelu trudnoću žena je bila na bolovanju, bila je hospitalizirana na Odjelu patologije te u prijetećem razdoblju i tijekom krvavog iscjetka. Žena je sretno dočekala termin i s 36 tjedana poslana je u rodilište, gdje se uspješno pripremila za nadolazeći planirani carski rez. No, kako to često biva, na blagdan je počela krvariti. Stoga je odmah sazvan operativni tim. Beba je rođena divno, čak i bez znakova). Porod je odvojen bez problema, maternica je dobro smanjena. Postoperativno razdoblje također je proteklo glatko. Naravno, svi su odahnuli što je tako veliki teret skinut s njihovih pleća. No, ovaj je slučaj prilično netipičan za centralnu prezentaciju, a žena je, reklo bi se, imala sreće što je sve koštalo male krvi.

Kako dijagnosticirati?

Placenta previa je skrivena i opasna patologija. Ako trudnica još nije imala krvarenje, tada se može posumnjati na pojavu, ali se dijagnoza može potvrditi samo dodatnim metodama pregleda.

Pažljivo prikupljena anamneza (u prošlosti su bili komplicirani porođaji i / ili postporođajni period, brojni pobačaji, bolesti maternice i dodataka, operacije na maternici itd.), tijek stvarne trudnoće (često komplicirana prijetnjom prekida) i istraživanje vanjskih opstetričkih podataka.

Vanjskim pregledom mjeri se visina fundusa maternice koja je veća od očekivane gestacijske dobi, kao i nepravilan položaj ploda ili zadačna prezentacija. Palpacija prednjeg dijela ne daje jasne osjećaje, jer je skriven ispod posteljice.

U slučaju da se trudnica žali na krvarenje, hospitalizira se u bolnici kako bi se isključila ili potvrdila dijagnoza takve patologije, gdje se, ako je moguće, izvodi ultrazvuk, po mogućnosti vaginalnim senzorom. Inspekcija u zrcalima provodi se kako bi se utvrdio izvor krvarenja (iz vrata maternice ili proširenih vena vagine).

Glavni uvjet koji se mora poštivati ​​pri pregledu zrcalima: studija se provodi u pozadini proširene operacijske dvorane i nužno grijanih zrcala, tako da u slučaju pojačanog krvarenja operacija ne bi trebala započeti polako.

Ultrazvuk ostaje najsigurnija i najtočnija metoda za određivanje ove patologije. U 98% slučajeva dijagnoza je potvrđena, lažno pozitivni rezultati se opažaju s prenapunjenim mjehurom, stoga pri pregledu ultrazvučnom sondom mjehur treba biti umjereno napunjen.

Ultrazvučni pregled omogućuje ne samo utvrđivanje koreonalne previje, već i određivanje njezine vrste, kao i područja posteljice. Vrijeme ultrazvuka tijekom cijelog razdoblja trudnoće nešto se razlikuje od vremena normalne trudnoće i odgovara 16, 24 - 26 i 34 - 36 tjednu.

Kako se trudnice vode i porađaju

Uz potvrđenu placentu previju, liječenje ovisi o mnogim okolnostima. Prije svega, uzima se u obzir gestacijska dob, kada je došlo do krvarenja, njegov intenzitet, količina gubitka krvi, opće stanje trudnice i spremnost porođajnog kanala.

Ako je chorion previa ustanovljen u prvih 16 tjedana, nema krvarenja i opće stanje žene nije narušeno, tada se liječi ambulantno, uz prethodno objašnjenje rizika i davanje potrebnih preporuka (seksualno mirovanje, ograničenje tjelesne aktivnosti, zabrana kupanja, posjeta kupkama i saunama).

Nakon što navrši 24 tjedna, trudnica se hospitalizira u bolnici gdje se provodi preventivna terapija. Također, sve žene s krvarenjem podliježu hospitalizaciji, bez obzira na njegov intenzitet i gestacijsku dob. Liječenje opisane opstetričke patologije uključuje:

• zdravstveno-zaštitni režim;
• liječenje insuficijencije placente;
• terapija anemije;
• tokoliza (sprečavanje kontrakcija maternice).

Terapijski i zaštitni režim uključuje:

• imenovanje sedativa (tinktura božura, matičnjaka ili valerijane)
• maksimalno ograničenje tjelesne aktivnosti (odmor u krevetu).
• Terapija insuficijencije placente sprječava zaostajanje u rastu fetusa i sastoji se u propisivanju:
  • antitrombocitna sredstva za poboljšanje reoloških svojstava krvi (trental, chimes)
  • vitamini (folna kiselina, vitamini C i E)
  • , kokarboksilaza
  • Essentiale forte i drugi metabolički lijekovi
  • obavezno je uzimanje pripravaka željeza za povećanje hemoglobina (sorbifer-durule s, tardiferon i drugi).

Tokolitička terapija se provodi ne samo u slučaju postojeće prijetnje prekida trudnoće ili prijetećeg prijevremenog poroda, već iu svrhu prevencije, prikazano je:

• antispazmodici (, magne-B6, magnezijev sulfat)
• tokolitici (ginipral, partusisten), koji se primjenjuju intravenski.
• u slučaju prijetećeg ili početka prijevremenog poroda obavezna je prevencija respiratornih poremećaja kortikosteroidima i (deksametazon, hidrokortizon) 2-3 dana.

Ako dođe do krvarenja čiji intenzitet ugrožava život žene, bez obzira na gestacijsku dob i stanje ploda (mrtav ili nesposoban za život), provodi se abdominalni porod.

Što učiniti i kako roditi s prezentacijom koriona? liječnici postavljaju ovo pitanje nakon navršenih 37 - 38 tjedana. Ako postoji bočna ili rubna prezentacija i nema krvarenja, tada je u ovom slučaju taktika očekivanja (početak samostalnog rada). Prilikom otvaranja cerviksa za 3 centimetra, amniotomija se izvodi u profilaktičke svrhe.

Ako do krvarenja dođe prije početka redovitih kontrakcija i postoji mekan i rastegljiv cerviks, također se radi amniotomija. Pritom se bebina glavica spušta i pritišće ulaz u malu zdjelicu, a time i odljuštene režnjeve posteljice, što uzrokuje prestanak krvarenja. Ako amniotomija nije dala učinak, žena se porađa abdominalnim putem.

Carski rez planira se za one trudnice kojima je dijagnosticiran potpuni prikaz ili u prisutnosti nepotpunog prikaza i popratne patologije (pogrešan položaj fetusa, prisutan je kraj zdjelice, dob, ožiljak na maternici, itd.). Štoviše, tehnika operacije ovisi o tome na kojem se zidu nalazi posteljica. Ako je posteljica lokalizirana uz prednju stijenku, izvodi se korporalni carski rez.

Komplikacije

Ova opstetrička patologija vrlo je često komplicirana prijetnjom prekida, intrauterinom hipoksijom i zastojem u rastu fetusa. Osim toga, placenta previa često prati njezin pravi prirast. U trećoj fazi porođaja i ranom postporođajnom razdoblju rizik od krvarenja je visok.

Primjer iz prakse: Višerotkinja je primljena na odjel porodništva s pritužbama na krvarenje unutar tri sata iz porođajnog kanala. Dijagnoza pri prijemu: Trudnoća 32 tjedna. Rubna placenta previja. Intrauterina retardacija rasta fetusa 2. stupnja (prema ultrazvuku). Krvarenje iz maternice. Žena nije imala kontrakcije, otkucaji srca ploda bili su prigušeni, nepravilni. Kolega i ja smo odmah pozvali dostojanstvo. zrakoplovstva, budući da još nije jasno kako bi sve moglo završiti osim obaveznim carskim rezom. Tijekom operacije izvađen je živ. Pokušaji odstranjivanja posteljice bili su neuspješni (pravo placentno prirastanje). Opseg operacije proširen je na histerektomiju (maternica se uklanja zajedno s cerviksom). Žena je prebačena na odjel intenzivne njege, gdje je ostala jedan dan. Dijete je umrlo prvi dan (nedonošče plus intrauterini zastoj u rastu). Žena je ostala bez maternice i djeteta. Ovo je tako tužna priča, ali, hvala Bogu, barem je moja majka spašena.

Na placenta previa unutarnji ždrijelo može se potpuno ili djelomično preklapati, ovisno o vrsti prezentacije. Dakle, sa središnjom prezentacijom, unutarnje ždrijelo je potpuno blokirano, a s bočnim i rubnim jedna, odnosno dvije trećine.
Bez obzira na stupanj preklapanja grla, trudnice se trebaju pridržavati sljedećih pravila:

1. Izbacite tjelesnu aktivnost.

2. Izbjegavajte emocionalni stres.

3. Izbjegavajte seks.

4. Obavezna hospitalizacija za krvarenje.

Posteljica je veza između djeteta i majke, kroz nju fetus prima prehranu i kisik iz majčinog tijela, dajući zauzvrat metaboličke proizvode.

Stanje posteljice izravno određuje koliko će se pravilno razvijati trudnoća, au nekim slučajevima i život fetusa. Stoga, kada se dijagnosticira placenta previa kod trudnice, liječnici je pažljivo prate.

Što je placenta previa

1. Prezentacija na prednjem zidu. To najvjerojatnije nije dijagnoza, već samo izjava o činjenicama i uopće nije nužno da će uslijediti neke komplikacije, iako se rizik od njihovog razvoja ne može u potpunosti isključiti. U idealnom slučaju, posteljica bi trebala biti smještena na stražnjoj stijenci maternice, jer je na tom mjestu maternica najmanje osjetljiva na promjene tijekom trudnoće.

Prednja stijenka je intenzivno rastegnuta, stanjena, što može dovesti do abrupcije posteljice ili njezinog daljnjeg pomicanja prema ušću maternice. Više o prezentaciji na prednjem zidu →

2. Donja placenta previa. Normalno, placenta se nalazi na dnu maternice. Znamo da je dno maternice na vrhu, dakle, ždrijelo je na dnu. S niskim položajem posteljice (niska placentacija) - pričvršćena je bliže ždrijelu, ne dosežući ga manje od 6 cm.

U ovom slučaju moguća su 2 scenarija: ili će se posteljica još više spustiti, pa će se moći govoriti o potpunoj ili djelomičnoj prezentaciji, ili će se podići na dno zajedno sa zidovima maternice koji se povećavaju. S niskom placentacijom, u pravilu, prirodni porod odvija se bez problema. Više o donjoj prezentaciji →

3. Nepotpuna (djelomična) placenta previa. Postoje dvije vrste ove prezentacije: bočna i marginalna. S bočnom prezentacijom, posteljica prekriva unutarnji otvor (izlaz iz tijela maternice u cerviks) za 2/3. Na rubu - za 1/3. Nemojte paničariti ako vam je dijagnosticirana djelomična prezentacija.

Posteljica se vrlo često prije porođaja pomakne u ispravan položaj. Vrlo je vjerojatno da će porođaj biti uspješan prirodnim putem, ali sve se odlučuje pojedinačno u svakom slučaju. Saznajte više o djelomičnoj prezentaciji→

4. Cjelovita (središnja) prezentacija. Najteži slučaj abnormalnog položaja posteljice. Tkivo placente potpuno prekriva otvor maternice, odnosno dijete jednostavno ne može ući u rodni kanal. Osim toga, patologija je također opasna za život majke, budući da je ždrijelo najekstenzivniji dio maternice, što se ne može reći za posteljicu.

Maternica se povećava i dolazi do odvajanja posteljičnog tkiva koje se ne može rastegnuti tako učinkovito i brzo. Cjelovitost krvnih žila je povrijeđena, što dovodi do ozbiljnog krvarenja, koje, s potpunom placentom previom, može započeti već u drugom tromjesečju i uznemiravati ženu do samog rođenja. Porod je moguć samo carskim rezom. Više o cijeloj prezentaciji →

Uzroci placente previje

Glavni razlog je kršenje integriteta endometrija - sluznice maternice. Oplođeno jaje ne može se pričvrstiti na najprikladnije mjesto za to - na dno. Tamo se maternica najmanje rasteže i može osigurati kvalitetan metabolizam između majke i fetusa zbog dobre opskrbe krvlju.

Međutim, zbog bolesti kardiovaskularnog ili drugih sustava majčinog tijela, opskrba krvlju fundusa može se razbiti, a jajna stanica odlazi tražiti prikladnije mjesto za implantaciju.

Također, neće se moći pričvrstiti ako postoje ožiljci i drugo oštećenje endometrija. Obično se takve deformacije pojavljuju kao rezultat ginekološke kiretaže, na primjer, tijekom pobačaja.

Ali problem možda nije samo u reproduktivnom sustavu majke. Kada u razvoju fetalno jaje, možda neće doći do dna maternice, pričvršćujući se odmah nakon ulaska u njega - u području unutarnjeg ždrijela.

Simptomi i komplikacije

Glavni simptom i komplikacija u isto vrijeme je krvarenje. To je uzrokovano abrupcijom placente: dio posteljice se "otkine" od maternice, oštećujući krvne žile. Važno je napomenuti da je s niskom placentacijom krvarenje unutarnje, izraženo kao hematom. U svim drugim slučajevima radi se o vaginalnom krvarenju.

Uz djelomičnu placentu previju, krvarenje počinje u kasnoj trudnoći, s punim - od drugog tromjesečja. Osim samog rasta maternice, aktivna tjelesna aktivnost, spol, ginekološki pregled i tonus maternice mogu izazvati krvarenje.

Kao rezultat redovitog, teškog krvarenja, žena se može razviti hipotenzija- stabilan niski tlak, i anemija- niska razina hemoglobina. Stoga bi trudnice s prezentacijom trebale biti pod nadzorom liječnika i stalno se podvrgavati pregledima. Uz krvarenje i potpunu placentu previju, nakon 24 tjedna, žena se stavlja u bolnicu, gdje prima suportivno liječenje.

U nekim, na sreću rijetkim slučajevima, placenta previa dovodi do fetalne smrti.

Liječenje placente previje

Ne postoji medicinski tretman za posteljicu. Liječnici se ne mogu baviti ovom patologijom. Jedini izlaz iz situacije je promatrati trudnicu, pokušati eliminirati popratne bolesti, jer bilo koji negativni čimbenik može pogoršati stanje, neutralizirati krvarenje, ublažiti tonus maternice.

Često, s placentom previom, osobito središnjom, kompliciranom krvarenjem, propisano je strogo mirovanje u krevetu u bolničkom okruženju.

Porođaj s placentom previom

Glavna opasnost u porodu je placenta previa jer se tijekom kontrakcija posteljica može potpuno oljuštiti, a to će dovesti do akutne fetalne hipoksije, krvarenja koje ugrožava život majke i potrebe za hitnim operativnim porodom.

Kao što je gore spomenuto, prirodni porod s niskom prezentacijom praktički nije zabrinjavajući. Uz nepotpunu prezentaciju - svaki se slučaj razmatra pojedinačno. Centralna placenta previa uvijek je carski rez u 38. tjednu.

Osim toga, postoji mogućnost postporođajne komplikacije. naime početak krvarenja. Ako se krvarenje ne može zaustaviti, maternica se uklanja, ali to su izolirani vrlo teški slučajevi kada je život majke u pitanju.

Kako se ponašati trudna s placentom previom

Buduća majka s dijagnozom placente previje trebala bi se zaštititi od fizičkog i emocionalnog stresa. Potrebno je isključiti nagle pokrete, stres, prekomjerni rad. Naravno, to nije lako, s obzirom na naš ritam života, ali o tome ovisi život njezina djeteta.

Žena treba dobar san, dnevni odmor, svjež zrak i emocionalnost mir. Bilo bi korisno revidirati svoju prehranu dodavanjem hrane bogate željezom. Za one koji su zabrinuti zbog učestalog krvarenja, ovo je obavezno. Osim toga, ne smije se dopustiti zatvor. Pročitajte više o tome kako se nositi sa zatvorom tijekom trudnoće →

Placenta previa je prilično ozbiljna patologija koja ne može ne izazvati tjeskobu kod buduće majke. Ali jednostavno se mora sabrati i pažljivo brinuti o sebi i svojoj bebi. Štoviše, danas se velika većina trudnoća kompliciranih prezentacijom lako podnosi zahvaljujući medicinskoj skrbi i završava uspješnim porodom.

Izvori: http://mama66.ru/pregn/774

Jos nema komentara!

placenta previa ( posteljica praevia) - mjesto posteljice u donjem segmentu maternice u području unutarnjeg ždrijela ( prae- prije i preko- na putu).

Posteljica može djelomično ili u cijelosti prekrivati ​​unutarnji otvor.

Učestalost placente previje ovisi o gestacijskoj dobi. Prije 24. tjedna češća je placenta previa (do 28%). Nakon 24 tjedna, njegova se učestalost smanjuje na 18%, a prije poroda - na 0,2-3,0%, kako se posteljica pomiče prema gore ("migracija posteljice").

Stupanj placente previje određen je dilatacijom cerviksa i može se mijenjati tijekom poroda.

Tijekom trudnoće razlikovati:

Potpuna placenta previa, kada potpuno prekriva unutarnju os (slika 24.1, a);

Nepotpuna (djelomična) prezentacija, kada je unutarnji ždrijelo djelomično blokiran ili ga posteljica doseže svojim donjim rubom (slika 24.1, b, c);

Niska placenta previa, kada se nalazi na udaljenosti od 7 cm ili manje od unutarnjeg ždrijela (slika 24.1, d).

Riža. 24.1. Varijante placente previa A - potpuna; B - bočno (nepotpuno, djelomično); B - rubni (nepotpuni); G - nisko pričvršćivanje posteljice

Placenta previa tijekom trudnoće određuje se ultrazvukom. Prema transvaginalnoj ehografiji, trenutno se razlikuju četiri stupnja placente previje (slika 24.2):

Riža. 24.2. Stupanj placente previa prema ultrazvučnim podacima (shema) objašnjenja u tekstu.

I stupanj - placenta se nalazi u donjem segmentu, njezin rub ne doseže unutarnji ždrijelo, ali se nalazi na udaljenosti od najmanje 3 cm od njega;

II stupanj - donji rub posteljice doseže unutarnji otvor cerviksa, ali ga ne preklapa;

III stupanj - donji rub posteljice preklapa unutarnju os, pomičući se na suprotni dio donjeg segmenta, njegov položaj na prednjem i stražnjem zidu maternice je asimetričan;

IV stupanj - posteljica je simetrično smještena na prednjem i stražnjem zidu maternice, blokirajući unutarnji otvor svojim središnjim dijelom.

Dugo je vremena klasifikacija stupnja placente previa omogućila njegovu lokalizaciju tijekom poroda s otvaranjem cerviksa za 4 cm ili više. Pritom su izdvojili:

Središnja placenta previja ( posteljica praevia centralis) - unutarnje ždrijelo je blokirano posteljicom, fetalne membrane unutar ždrijela nisu određene (vidi sl. 24.1, a);

Lateralna placenta previja ( posteljica praevia lateralis) - dio posteljice leži unutar unutarnjeg ždrijela, a pored njega su fetalne membrane, obično grube (slika 24.1, b);

Rubna placenta previja ( posteljica praevia marginalis) - donji rub posteljice nalazi se na rubovima unutarnjeg ždrijela, samo su fetalne membrane smještene u području ždrijela (slika 24.1, c).

Trenutno se placenta previa, kako tijekom trudnoće tako i tijekom poroda, dijagnosticira ultrazvukom. To vam omogućuje da porodite trudnicu prije krvarenja. U tom smislu, gornja klasifikacija izgubila je svoju važnost, ali za ideju o stupnju placente previa ima određeno značenje.

U etiologiji placenta previa promjene u maternici i značajke materije trofoblasta.

Čimbenik maternice povezan je s distrofičnim promjenama u sluznici maternice, zbog čega se krše uvjeti placencije. Kronični endometritis dovodi do distrofičnih promjena u sluznici maternice; značajan broj rođenja i pobačaja u povijesti, osobito s postpartalnim ili postoperativnim endometritisom; ožiljci na maternici nakon carskog reza ili miomektomije, pušenje.

Fetalni čimbenici koji pridonose placenti previji uključuju smanjenje proteolitičkih svojstava fetalnog jajašca, kada je njegova nidacija u gornjim dijelovima maternice nemoguća.

U nepovoljnim uvjetima za nidaciju fetalnog jajašca uočavaju se odstupanja u razvoju koriona - na tom području dolazi do atrofije njegovih resica. decidua capsularis. Na mogućem mjestu decidua capsularis nastaje razgranati korion.

Zbog nepoznatih razloga, u ranoj fazi trudnoće relativno često se formira razgranati korion u donjim dijelovima fetalnog jajašca. Kako se tijelo maternice povećava, formiranje i rastezanje donjeg segmenta na kraju II i III trimestra, posteljica se može pomaknuti (migrirati) do 7-10 cm.U vrijeme pomaka posteljice, mala krvarenja iz može doći do pojave genitalnog trakta.

Uz placentu previju, zbog nedovoljnog razvoja sluznice maternice, moguće je gusto pričvršćivanje posteljice ili njezin pravi prirast.

klinička slika. Glavni simptom placente previa je krvarenje iz genitalnog trakta, koje se pojavljuje iznenada u punom zdravlju, češće na kraju II-III trimestra ili s pojavom prvih kontrakcija. S velikim gubitkom krvi razvija se hemoragijski šok. Što je veći stupanj placente previje, krvarenje se javlja ranije. Krv koja teče iz genitalnog trakta je svijetlo grimizna. Krvarenje nije popraćeno bolom. Često se ponavlja, što dovodi do anemije kod trudnica. U pozadini anemije, relativno mali gubitak krvi može pridonijeti razvoju hemoragičnog šoka.

Krvarenje je uzrokovano odvajanjem posteljice od stijenke maternice tijekom formiranja donjeg segmenta, kada dolazi do kontrakcije mišićnih vlakana u donjim dijelovima maternice. Budući da posteljica nema sposobnost kontrakcije, kao rezultat međusobnog pomicanja donjeg segmenta maternice i posteljice, njezine resice se otkidaju od zidova maternice, otkrivajući krvne žile mjesta posteljice. . U tom slučaju krv majke istječe (Sl. 24.3). Krvarenje se može zaustaviti tek na kraju mišićne kontrakcije, vaskularne tromboze i prestanka abrupcije posteljice. Ako se kontrakcije maternice nastave, ponovno dolazi do krvarenja.

Intenzitet krvarenja može biti različit, ovisi o broju i promjeru oštećenih žila maternice.

Krv iz žila placentarnog mjesta teče kroz genitalni trakt bez stvaranja hematoma, tako da maternica ostaje bezbolna u svim odjelima, njezin se ton ne mijenja.

S početkom porođaja, jedan od čimbenika pojave krvarenja u placenti previji je napetost membrana u donjem polu fetalnog jajašca koje drže rub posteljice, a ne prati kontrakciju posteljice. donji segment maternice. Puknuće ovoja pomaže u uklanjanju njihove napetosti, posteljica se pomiče zajedno s donjim segmentom, a krvarenje može prestati. Dodatni čimbenik u zaustavljanju krvarenja s nepotpunom placentom previom može biti njezin pritisak glavom fetusa koja se spušta u zdjelicu. Uz potpunu placentu previju, spontano zaustavljanje krvarenja je nemoguće, budući da se posteljica nastavlja ljuštiti od stijenke maternice dok se cerviks izglađuje.

Opće stanje trudnice s placentom previom određeno je količinom gubitka krvi. Potrebno je voditi računa o krvi koja se može nakupiti u vagini (do 500 ml).

Stanje fetusa ovisi o težini anemije ili hemoragičnog šoka s gubitkom krvi. S teškim krvarenjem razvija se akutna hipoksija.

Tijek trudnoće. Kada je moguća placenta previa:

Prijetnja prekida trudnoće;

Anemija uzrokovana nedostatkom željeza;

Nepravilan položaj i karlična prezentacija ploda zbog prepreke za umetanje glavice u ulaz u malu zdjelicu;

Kronična hipoksija i zastoj u rastu fetusa kao rezultat placentacije u donjem segmentu i relativno slabog protoka krvi u ovom dijelu maternice.

Dijagnostika. Glavna dijagnostička metoda za placentu previju i njezinu varijantu je ultrazvuk. Najtočnija metoda je transvaginalna ehografija.

Ne preporučuje se vaginalni pregled s placentom previom, jer može dovesti do daljnjeg odvajanja posteljice, pojačanog krvarenja. U nedostatku mogućnosti ultrazvuka, vaginalni pregled provodi se s velikim oprezom. Tijekom studije, spužvasto tkivo se palpira između prednjeg dijela i prstiju opstetričara. Vaginalni pregled provodi se s razmještenom operacijskom salom, što omogućuje hitan carski rez u slučaju obilnog krvarenja.

Vođenje trudnoće i poroda s placentom previom, određuje se gestacijskom dobi, prisutnošću iscjedka krvi i njihovim intenzitetom.

UIItromjesečje trudnoća s placentom previa prema rezultatima ultrazvuka iu nedostatku krvnog iscjedka, pacijentica se promatra u antenatalnoj klinici. Algoritam ispitivanja ne razlikuje se od općeprihvaćenog standarda, s izuzetkom dodatnog određivanja pokazatelja hemostaze u krvi. Trudnicama se savjetuje isključivanje tjelesne aktivnosti, putovanja i seksualne aktivnosti. Redovito (nakon 3-4 tjedna) treba provoditi ultrazvuk kako bi se pratila migracija posteljice.

Kada dođe do krvarenja, žena je hospitalizirana. Daljnja taktika određena je količinom gubitka krvi i lokalizacijom posteljice. Uz masivni gubitak krvi, izvodi se mali carski rez; s manjim krvarenjem - terapija usmjerena na održavanje trudnoće pod kontrolom hemostaze. Liječenje se sastoji u imenovanju odmora u krevetu, uvođenju antispazmodika. Ovisno o pokazateljima hemostaze, provodi se supstitucijska (svježe smrznuta plazma), dezagregacijska (kurantil, trental) terapija ili primjena lijekova usmjerenih na aktivaciju hemostaze i poboljšanje mikrocirkulacije (dicinon). Istodobno se provodi antianemijska terapija. Ultrazvučna kontrola položaja posteljice.

UIIItromjesečje trudnoća s placentom previom bez iscjedka krvi, pitanje hospitalizacije odlučuje se pojedinačno. Ako pacijentica živi u blizini rodilišta i može doći do nje za 5-10 minuta, tada je mogu promatrati liječnici antenatalne klinike do 32-33 tjedna. Ako je mjesto prebivališta trudnice značajno udaljeno od zdravstvene ustanove, ona mora biti ranije hospitalizirana.

Kod obilnog krvarenja indiciran je hitan porod -

abdominalni i carski rez u donjem segmentu maternice, bez obzira na gestacijsku dob.

U nedostatku krvarenja, moguće je produžiti trudnoću do 37-38 tjedana, nakon čega se, s bilo kojom varijantom placente previje, kako bi se spriječilo masivno krvarenje, izvodi carski rez na planirani način. Tijekom carskog reza, osobito kada se posteljica nalazi na prednjem zidu maternice, krvarenje se može povećati do masivnog, što je uzrokovano kršenjem kontraktilnosti donjeg segmenta, gdje se nalazi mjesto posteljice. Uzrok krvarenja također može biti gusto pričvršćivanje ili srastanje posteljice, što se često opaža u ovoj patologiji.

Kada se posteljica nalazi na prednjem zidu, iskusni liječnik može izvesti carski rez u donjem segmentu maternice. U tom slučaju potrebno je napraviti rez na maternici i posteljici i nastaviti ga u stranu bez ljuštenja posteljice sa stijenke maternice. Brzo izvadite fetus i potom rukom odvojite posteljicu od stijenke maternice.

Liječnik početnik može napraviti korporalni carski rez kako bi se smanjio gubitak krvi.

Ako tijekom carskog reza dođe do obilnog krvarenja, koje nije zaustavljeno nakon šivanja reza na maternici i uvođenja uterotoničnih lijekova, potrebno je podvezivanje ilijačnih arterija. U nedostatku učinka, potrebno je pribjeći ekstirpaciji maternice.

U prisutnosti angiografske instalacije, embolizacija arterija maternice izvodi se odmah nakon ekstrakcije fetusa kako bi se spriječilo masivno krvarenje. Posebno je koristan za pravovremenu ultrazvučnu dijagnostiku rotacije posteljice tijekom trudnoće. Ako se to otkrije na operacijskom stolu, kateterizacija materničnih arterija provodi se prije operacije abdomena i nakon vađenja ploda -

njihova embolizacija. Embolizacija materničnih arterija omogućuje da se u slučaju pravog prirasta (urastanja) posteljice izvede organočuvajuća operacija: izreže se dio donjeg segmenta i zašije defekt, čuvajući maternicu. Ako vaskularna embolizacija nije moguća, tada tijekom urastanja, kako bi se smanjio gubitak krvi, treba ekstirpirati maternicu bez odvajanja posteljice.

Tijekom operativnog poroda uređaj za intraoperativnu reinfuziju autologne krvi prikuplja krv za naknadnu reinfuziju.

Uz nepotpunu placentu previju, odsutnost krvarenja s početkom porođaja, moguće je provesti porođaj kroz prirodni porođajni kanal, otvarajući membrane na vrijeme, što sprječava daljnje odvajanje posteljice. Istome pridonosi spuštanje glavice u zdjelicu, koja pritišće izloženi dio mjesta posteljice na tkiva maternice. Kao rezultat toga, krvarenje se zaustavlja, a daljnji porod odvija se bez komplikacija. Kod slabih kontrakcija ili pomicanja glave iznad ulaza u zdjelicu nakon amniotomije savjetuje se intravenska primjena oksitocina (5 IU na 500 ml izotonične otopine natrijevog klorida). Pojava ili pojačano krvarenje nakon otvaranja fetalnog mjehura indikacija je za operativni porod carskim rezom.

U slučaju nepotpunog porođaja, izostanka krvarenja i prijevremenog poroda, neviabilnog (razvojne mane nespojive sa životom) ili mrtvog ploda nakon amniotomije i pomične glavice iznad ulaza u malu zdjelicu, moguće je koristiti Ivanov-Gaussovu kožu- pinceta za glavu. U slučaju njihove neučinkovitosti, izvodi se carski rez.

U prošlosti se pedunkulacija fetusa koristila za zaustavljanje abrupcije posteljice kada cerviks nije bio potpuno raširen (Brexton Hicksova rotacija). Ova složena i opasna operacija za majku i fetus osmišljena je tako da nakon okretanja fetusa na nogu stražnjica pritisne posteljicu uz tkivo maternice, zbog čega se krvarenje može zaustaviti.

Uz placentu previju u ranom postoperativnom ili postporođajnom razdoblju moguće je krvarenje iz maternice zbog:

Hipotenzija ili atonija donjeg segmenta maternice;

Djelomično čvrsto pričvršćivanje ili urastanje posteljice;

Ruptura cerviksa nakon poroda kroz prirodni rodni kanal.

Kako bi se spriječilo kršenje kontraktilnosti maternice na kraju druge faze poroda ili tijekom carskog reza nakon ekstrakcije fetusa, daju se uterotonici: oksitocin ili prostaglandin (enzaprost) intravenozno tijekom 3-4 sata.

Nakon poroda kroz prirodni porođajni kanal, cerviks se mora pregledati u zrcalima, jer placenta previa doprinosi njegovom pucanju.

Bez obzira na način poroda, nužna je prisutnost neonatologa, jer se fetus može roditi u stanju asfiksije.

S obzirom na značajan rizik od razvoja gnojno-upalnih bolesti u postoperativnom razdoblju, majci se intraoperativno (nakon stezanja pupkovine) prikazuje profilaktička primjena antibiotika širokog spektra, koja se nastavlja u postoperativnom razdoblju (5-6 dana).

Ali dijagnoza "placenta previa" nije razlog za paniku - to samo znači da se buduća majka mora brinuti o sebi i ne zanemariti preporuke liječnika.

U normalnom tijeku trudnoće posteljica (organ koji osigurava opskrbu fetusa krvlju, a time i kisikom i hranjivim tvarima) obično se nalazi u dnu (gornjem dijelu maternice) ili na stijenkama maternice, češće duž stražnjeg zida, s prijelazom na bočne zidove, one. u onim područjima gdje su stijenke maternice najbolje opskrbljene krvlju. Na prednjem zidu posteljica se nalazi nešto rjeđe, budući da prednji zid maternice prolazi znatno više promjena od stražnjeg. Osim toga, položaj posteljice na stražnjem zidu štiti ga od slučajnih ozljeda.

Placenta previa je patologija u kojoj se posteljica nalazi u donjim dijelovima maternice duž bilo kojeg zida, djelomično ili potpuno blokirajući područje unutarnjeg ždrijela - područje izlaza iz maternice . Ako posteljica samo djelomično pokriva područje unutarnjeg ždrijela, onda je to nepotpuna prezentacija, koja se bilježi s učestalošću od 70-80% od ukupnog broja prezentacija. Ako posteljica potpuno prekriva područje unutarnjeg crijeva, to se naziva potpuna placenta previja. Ova se opcija javlja s učestalošću od 20-30%.

Postoji i niska lokacija placente, kada je njezin rub na nižoj razini nego što bi trebao biti u normi, ali ne pokriva područje unutarnjeg ždrijela.

Uzroci

Najčešći uzroci nastanka niskog položaja ili placente previje su patološke promjene u unutarnjem sloju maternice (endometriju) uslijed upale, kirurških zahvata (kiretaža, carski rez, uklanjanje miomskih čvorova - čvorova dobroćudnog tumora maternice). , itd.), višestruki komplicirani porodi. Osim toga, kršenja pričvršćivanja posteljice mogu biti posljedica:

• postojeći fibroidi maternice;
• endometrioza (bolest u kojoj unutarnja sluznica maternice - endometrij - raste na nekarakterističnim mjestima, na primjer, u mišićnom sloju);
• nerazvijenost maternice;
• istmičko-cervikalna insuficijencija (stanje u kojem cerviks ne obavlja svoju funkciju obturatora, lagano se otvara i fetalno jaje se ne drži);
• upala cerviksa;
• višestruka trudnoća.

Zbog ovih čimbenika, fetalno jaje koje ulazi u šupljinu maternice nakon oplodnje ne može se pravovremeno implantirati u gornje dijelove maternice, a taj se proces provodi tek kada se fetalno jaje već spustilo u donje dijelove. Treba napomenuti da je placenta previa češća u ponovnih trudnica nego u prvorotkinja.

Kako se manifestira placenta previa?

Najčešća manifestacija placente previje je rekurentno krvarenje iz genitalnog trakta. Krvarenje se može pojaviti u različitim razdobljima trudnoće, počevši od najranijih razdoblja. Međutim, najčešće se promatraju u drugoj polovici trudnoće. U posljednjim tjednima trudnoće, kada kontrakcije maternice postanu intenzivnije, može doći do pojačanog krvarenja.

Uzrok krvarenja je ponavljajuće abrupcija posteljice, koja se ne može istegnuti nakon istezanja stijenke maternice tijekom napredovanja trudnoće ili početka porođaja. Na normalnoj lokaciji posteljica se nalazi u područjima maternice koja su najmanje istegnuta. U ovom slučaju, posteljica se djelomično ljušti, a iz krvnih žila maternice dolazi do krvarenja. Fetus ne prolijeva krv. Međutim, prijeti mu gladovanje kisikom, budući da oljušteni dio posteljice nije uključen u izmjenu plina.

Provocirajući čimbenici za pojavu krvarenja u placenti previa ili njenom niskom pričvršćivanju mogu biti: tjelesna aktivnost, oštar pokret kašlja, vaginalni pregled, spolni odnos, povećani intraabdominalni tlak sa zatvorom, toplinski postupci (vruća kupka, sauna).

Kod potpune placente previje krvarenje se često javlja iznenada, tj. bez provocirajućih čimbenika, bez boli, a može biti i vrlo obilan. Krvarenje može prestati, ali se nakon nekog vremena ponovno javi ili se može nastaviti u obliku oskudnog iscjetka. U posljednjim tjednima trudnoće krvarenje se nastavlja i/ili povećava.

Uz nepotpunu placentu previju, krvarenje može početi na samom kraju trudnoće, ali češće se to događa na početku poroda. Količina krvarenja ovisi o veličini placente previa. Što je više posteljičnog tkiva prisutno, to ranije i jače krvarenje počinje.

Ponavljajuće krvarenje tijekom trudnoće, komplicirano placentom previom, u većini slučajeva dovodi do razvoja anemije - smanjenja količine hemoglobina u krvi.

Trudnoća s placentom previom često je komplicirana prijetnjom prekida; to je zbog istih razloga kao i pojava netočnog položaja posteljice. Prijevremeni porod najčešće se javlja u bolesnica s potpunom predležećom posteljicom.

Trudnice s placentom previom karakterizira nizak krvni tlak, koji se javlja u 25-34% slučajeva,

Upravljanje trudnicama u opstetričkoj bolnici osigurava, ako je potrebno, upotrebu lijekova koji osiguravaju uklanjanje kontraktilne aktivnosti maternice.

Preeklampsija (komplikacija trudnoće koju karakteriziraju poremećaji svih organa i sustava trudnice, pogoršanje uteroplacentalne cirkulacije, što se češće očituje povećanjem krvnog tlaka, pojavom bjelančevina u mokraći, edemima) također nije iznimka za trudnice. žene s placentom previom. Ova komplikacija, koja se javlja u pozadini disfunkcije niza organa i sustava, kao i sa simptomima poremećaja zgrušavanja krvi, značajno pogoršava prirodu ponovljenog krvarenja.

Placenta previa često prati fetalna placentna insuficijencija (fetus ne dobiva dovoljno kisika i hranjivih tvari) i zastoj u rastu fetusa. Oljušteni dio posteljice isključen je iz općeg sustava uteroplacentalne cirkulacije i ne sudjeluje u izmjeni plina. S placentom previom često se formira nepravilan položaj fetusa (kosi, poprečni) ili prezentacija karlice, što je zauzvrat popraćeno određenim komplikacijama.

Što je "migracija placente"

U opstetričkoj praksi široko je ukorijenjen izraz "migracija placente", što zapravo ne odražava pravu bit onoga što se događa. Promjena položaja posteljice provodi se zbog promjene strukture donjeg segmenta maternice tijekom trudnoće i usmjeravanja rasta posteljice prema boljoj prokrvljenosti dijelova stijenke maternice (prema dno maternice) u usporedbi s njezinim donjim dijelovima. Povoljnija prognoza u smislu migracije placente zabilježena je kada se nalazi na prednjem zidu maternice. Obično se proces "migracije placente" događa unutar 6 tjedana i završava do 33-34 tjedna trudnoće.

Dijagnostika

Identifikacija placente previje nije osobito teška. Prisutnost placente previa može biti naznačena pritužbama trudnice na krvarenje. U ovom slučaju, ponavljajuće krvarenje iz druge polovice trudnoće, u pravilu, povezano je s potpunom placentom previom. Krvarenje na kraju trudnoće ili na početku porođaja češće je povezano s nepotpunom placentom previom.

U prisutnosti krvarenja, liječnik će pažljivo pregledati zidove vagine i vrata maternice pomoću zrcala kako bi isključio traumu ili patologiju vrata maternice, što također može biti popraćeno prisutnošću mrljanja.

Vaginalni pregled trudnice također lako otkriva jasne dijagnostičke znakove koji upućuju na pogrešan položaj posteljice. Trenutno je najobjektivnija i najsigurnija metoda za dijagnosticiranje placente previje ultrazvuk, koji vam omogućuje da utvrdite samu činjenicu placente previje i varijantu placente previje (potpuna, nepotpuna), odredite veličinu, strukturu i površinu posteljice. , procijeniti stupanj odvajanja, a također dobiti točan koncept migracije posteljice.

Ako je ultrazvuk otkrio potpunu placentu previju, tada se vaginalni pregled uopće ne provodi jer može izazvati krvarenje. Kriterij za nisku lokaciju posteljice u III tromjesečju trudnoće (u razdoblju od 28-40 tjedana) je udaljenost od ruba posteljice do područja unutarnjeg otvora 5 cm ili manje. Placenta previa je indicirana prisutnošću posteljičnog tkiva u području unutarnjeg otvora.

Priroda položaja posteljice u II i III tromjesečju trudnoće (do 27 tjedana) ocjenjuje se prema omjeru udaljenosti od ruba posteljice do područja unutarnjeg otvora s promjerom glava fetusa.

Ako se otkrije netočna lokacija posteljice, provodi se dinamička studija za kontrolu njezine "migracije". U ove svrhe potrebna su najmanje tri ehografska kontrola (ultrazvuk) tijekom trudnoće u 16, 24-26 i 34-36 tjednu.

Ultrazvuk treba izvoditi s umjerenim punjenjem mjehura. Uz pomoć ultrazvuka također je moguće utvrditi prisutnost nakupljanja krvi (hematoma) između posteljice i stijenke maternice tijekom abrupcije posteljice (u slučaju da nije bilo istjecanja krvi iz šupljine maternice) . Ako mjesto abrupcije posteljice ne zauzima više od 1/4 površine posteljice, tada je prognoza za fetus relativno povoljna. Ako hematom zauzima više od 1/3 površine placente, to najčešće dovodi do smrti fetusa.

Značajke trudnoće i porođaj

Priroda trudnoće kod žena s placentom previom ovisi o težini krvarenja i količini gubitka krvi.

Ako u prvoj polovici trudnoće nema krvarenja, trudnica može biti kod kuće pod ambulantnim nadzorom u skladu s režimom koji isključuje djelovanje čimbenika koji izazivaju krvarenje (ograničenje tjelesne aktivnosti, seksualne aktivnosti, stresne situacije). , itd.).

Promatranje i liječenje u gestacijskoj dobi većoj od 24 tjedna provodi se samo u opstetričkoj bolnici u svakom slučaju, čak iu nedostatku krvarenja i normalnog zdravlja.

Liječenje usmjereno na nastavak trudnoće do 37-38 tjedana moguće je ako krvarenje nije obilno, a opće stanje trudnice i ploda je zadovoljavajuće. Čak i unatoč prestanku krvavog iscjetka iz genitalnog trakta, trudnica s placentom previom ni pod kojim uvjetima ne može biti otpuštena iz bolnice prije poroda.

Vođenje trudnica u porodničkoj bolnici uključuje:

• poštivanje strogog odmora u krevetu;
• ako je potrebno, uporaba lijekova koji osiguravaju uklanjanje kontraktilne aktivnosti maternice;
• liječenje anemije (smanjena količina hemoglobina) i fetalne placentne insuficijencije.

U slučaju da je trudnoća iznesena do 37-38 tjedana, a placenta previa postoji, ovisno o situaciji, optimalna metoda poroda odabire se na individualnoj osnovi.

Apsolutna indikacija za elektivni carski rez je potpuna placenta previja. Porođaj kroz prirodni porođajni kanal u ovoj situaciji je nemoguć, jer posteljica koja prekriva unutarnji otvor ne dopušta da se prednji dio fetusa (to može biti glava fetusa ili zdjelični kraj) umetne u ulaz u zdjelicu. Osim toga, u procesu pojačanih kontrakcija maternice, posteljica se sve više ljušti, a krvarenje se značajno povećava.

U slučaju nepotpune placente previje i prisutnosti popratnih komplikacija (zadačna prezentacija, abnormalni položaj ploda, ožiljak na maternici, višeplodna trudnoća, teški polihidramnion, uska zdjelica, dob prvorotki preko 30 godina, itd.), planski se radi i carski rez.

Ako su gore navedene popratne komplikacije odsutne i nema krvarenja, tada liječnik čeka do početka samostalnog rada i otvara fetalni mjehur. U slučaju da je nakon otvaranja fetalnog mjehura ipak počelo krvarenje, odlučuje se o izvođenju carskog reza.

Ako kod nepotpune placente previje dođe do krvarenja prije početka poroda, tada se otvara i fetalni mjehur. Nužnost i svrhovitost ovog postupka je zbog činjenice da se prilikom otvaranja ovoja glavica ploda uvlači u ulaz u zdjelicu i pritišće odljušteni dio posteljice na stijenku maternice i zdjelice, što pomaže zaustaviti daljnje odvajanje posteljice i zaustaviti krvarenje. Ako se krvarenje nakon otvaranja fetalnog mjehura nastavi i/ili je cerviks nezreo, tada se izvodi carski rez. U slučaju zaustavljanja krvarenja bez komplikacija, moguće je provesti porod kroz prirodni rodni kanal.

Krvarenje može započeti u ranim fazama razvoja trudova od trenutka prvih kontrakcija. U tom slučaju otvara se i fetalni mjehur.

Dakle, vaginalni porod s nepotpunom placentom previom moguć je ako:

• krvarenje zaustavljeno nakon otvaranja fetalnog mjehura;
• zreli cerviks;
• radna aktivnost je dobra;
• postoji cefalična prezentacija fetusa.

Međutim, carski rez je jedna od najčešće odabranih metoda poroda od strane opstetričara u placenti previji i izvodi se s ovom patologijom s učestalošću od 70-80%.

Druge tipične komplikacije u porodu s nepotpunom placentom previjom su slabost trudova i nedovoljna opskrba fetusa kisikom (fetalna hipoksija). Preduvjet za vođenje poroda kroz prirodni rodni kanal je stalno praćenje stanja fetusa i kontraktilne aktivnosti maternice; senzori su pričvršćeni na želudac žene, koji su povezani s uređajem koji bilježi otkucaje srca fetusa i prisutnost kontrakcija, ti se parametri snimaju na vrpcu ili projiciraju na monitor.

Nakon rođenja djeteta, krvarenje se može nastaviti zbog kršenja procesa odvajanja posteljice, budući da se mjesto placente nalazi u donjim dijelovima maternice, čija je kontraktilnost smanjena.

Obilno krvarenje često se javlja u ranom postporođajnom razdoblju zbog smanjenja tonusa maternice i oštećenja opsežne vaskulature cerviksa.

Prevencija placente previa je racionalna uporaba kontraceptiva, isključivanje pobačaja, rano otkrivanje i liječenje raznih upalnih bolesti reproduktivnog sustava i hormonalnih poremećaja.

Placenta previa (placenta praevia) - položaj posteljice u donjem segmentu maternice u području unutarnjeg ždrijela ili 3 cm više (prema ultrazvuku). S previom, placenta je na putu fetusa koji se rađa ("prae" - "prije", "via" - "na putu").

KOD ICD-10
O44 Placenta previa.
O44.0 Placenta previa, specificirana kao bez krvarenja. Niska implantacija placente, specificirana kao bez krvarenja.
O44.1 Placenta previa s krvarenjem. Nisko pričvršćivanje posteljice bez daljnjih indikacija ili krvarenja. Placenta previa (rubna, djelomična, potpuna) bez dodatnih indikacija ili krvarenja.

EPIDEMIOLOGIJA

U III tromjesečju, učestalost placente previa je 0,2-3,0%. Do 22-24 tjedna češće se promatra placenta previa. Kako trudnoća napreduje i maternica raste, posteljica se pomiče prema gore, nakon čega se nalazi 7-10 cm iznad unutarnjeg otvora. Ovaj proces se ponekad naziva "migracija posteljice".

KLASIFIKACIJA PREDLOŽENJA PLACENTE

Postoje klasifikacije placente previa tijekom trudnoće i tijekom poroda. Stupanj placente previje može se promijeniti kako maternica raste ili se cerviks širi tijekom poroda.

Tijekom trudnoće postoje:
potpuna prezentacija - placenta potpuno prekriva unutarnji ždrijelo;
Nepotpuna (djelomična) prezentacija - unutarnje ždrijelo je djelomično blokirano ili posteljica doseže donji rub;
niska prezentacija - posteljica se nalazi na udaljenosti od 7 cm ili manje od unutarnjeg ždrijela.

Varijanta placente previa tijekom trudnoće određuje se ultrazvukom. Prema transvaginalnoj ehografiji, trenutno se razlikuju četiri stupnja placente previje:
I stupanj: posteljica se nalazi u donjem segmentu, rub posteljice doseže unutarnji os, ali se nalazi na udaljenosti od najmanje 3 cm od njega;
II stupanj: donji rub posteljice doseže unutarnji otvor cerviksa, ali ga ne preklapa;
III stupanj: donji rub posteljice preklapa unutarnji os, pomičući se na suprotni dio donjeg
segmentu, dok je položaj posteljice na prednjem i stražnjem zidu maternice asimetričan;
IV stupanj: posteljica je simetrično smještena na prednjem i stražnjem zidu maternice, središnjim dijelom prekriva unutarnji otvor.

Dugo je vremena klasifikacija stupnja prezentacije uključivala određivanje lokalizacije posteljice u porodu s otvaranjem ušća maternice za 4 cm ili više. Pritom su izdvojili:

Središnja placenta previa (placenta praevia centralis) - unutarnje ždrijelo je blokirano posteljicom, membrane unutar ždrijela nisu određene;
lateralna placenta previa (placenta praevia lateralis) - dio posteljice leži unutar unutarnjeg ždrijela, a uz njega su plodove ovojnice, obično hrapave;
Marginalna placenta previa (placenta praevia marginalis) - donji rub placente nalazi se na rubu unutarnjeg ždrijela, samo su fetalne ovojnice smještene u području ždrijela.

Mogućnost dijagnosticiranja prezentacije i tijekom trudnoće i tijekom poroda uz pomoć ultrazvuka omogućuje porod prije početka krvarenja. U tom smislu, posljednja klasifikacija izgubila je svoju važnost, međutim, za virtualni prikaz stupnja placente previa, ona ima određeno značenje.

ETIOLOGIJA (UZROCI) PREDLOŽENJA PLACENTE

Među uzrocima placente previje razlikuju se dva čimbenika: uteralni i fetalni.

Čimbenik maternice povezan je s degenerativnim promjenama u sluznici maternice, što dovodi do kršenja uvjeta placencije. Kronični endometritis dovodi do distrofičnih promjena u sluznici maternice; značajan broj rođenja i pobačaja u povijesti, osobito s razvojem postpartalnog ili postoperativnog endometritisa; prisutnost ožiljaka na maternici nakon CS ili konzervativne miomektomije, pušenje.

Fetalni čimbenici koji pridonose placenti previji uključuju smanjenje proteolitičkih svojstava fetalnog jajašca, kada je nidacija u gornjem dijelu maternice nemoguća. U nepovoljnim uvjetima za nidaciju fetalnog jajašca uočavaju se odstupanja u razvoju koriona - atrofija resica u regiji decidua capsularis. Na mjestu mogućeg položaja decidua capsularis nastaje razgranati korion.

U ranim fazama trudnoće često se javlja formiranje razgranatog koriona u donjim dijelovima fetalnog jajašca. Kako se tijelo maternice povećava, formiranje i istezanje donjeg segmenta na kraju II i III tromjesečja, posteljica se može pomaknuti, kao da "migrira" do 7-10 cm.U vrijeme pomaka posteljice, može se pojaviti mala količina krvavog iscjetka iz genitalnog trakta.

Kod placente previje, zbog nedovoljne razvijenosti sluznice maternice u donjem segmentu, moguć je gusti pripoj posteljice ili pravi prirast.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) PREDLOŽENJA POSTELJICE

Glavni simptom placente previa je krvarenje iz genitalnog trakta, koje se javlja iznenada u punom zdravlju, češće na kraju II-III trimestra ili s pojavom prvih trudova. Sukladno tome, moguć je gubitak krvi simptomi hemoragičnog šoka. Što je veći stupanj placente previje, krvarenje se javlja ranije. Krv koja teče iz genitalnog trakta je svijetlo grimizna. Krvarenje nije popraćeno boli; često se ponavlja, što dovodi do anemije u trudnica. U pozadini anemije, čak i mali gubitak krvi može doprinijeti razvoju hemoragičnog šoka.

Tijekom formiranja donjeg segmenta dolazi do kontrakcije mišićnih vlakana u donjim dijelovima maternice.

Budući da posteljica nema sposobnost kontrakcije, kao rezultat pomicanja dviju površina jedna u odnosu na drugu - područje donjeg segmenta i područje posteljice - dio potonjeg se ljušti od zidova. maternice, otkrivajući žile mjesta placente; krv koja istječe u isto vrijeme je majčina. Krvarenje se može zaustaviti tek na kraju mišićne kontrakcije, vaskularne tromboze i prestanka abrupcije posteljice. Ako se kontrakcije maternice nastave, ponovno dolazi do krvarenja. Intenzitet krvarenja varira od masivnog do slabog, ovisno o broju i promjeru oštećenih materničnih žila. Krv iz žila placentarnog mjesta teče kroz genitalni trakt bez stvaranja hematoma, tako da je maternica bezbolna u svim odjelima i ne mijenja svoj tonus.

U porodu je jedan od čimbenika pojave krvarenja u placenti previji napetost ovojnica u donjem polu fetalnog jajašca koje drže rub posteljice koji ne prati kontrakciju donjeg segmenta maternice.

Puknuće ovoja zaustavlja napetost, posteljica se pomiče s donjim segmentom, krvarenje može prestati. Dodatni faktor u zaustavljanju krvarenja s nepotpunom prezentacijom može biti pritisak posteljice fetalnom glavom koja se spušta u zdjelicu. Uz potpunu placentu previju, spontano zaustavljanje krvarenja je nemoguće, budući da se posteljica nastavlja ljuštiti od stijenke maternice dok se cerviks izglađuje.

Opće stanje trudnice s placentom previom ovisi o količini gubitka krvi. U tom slučaju potrebno je voditi računa o nakupljanju krvi u vagini (do 500 ml). Stanje fetusa ovisi o težini anemije ili hemoragičnog šoka s gubitkom krvi. S teškim krvarenjem razvija se akutna hipoksija fetusa.

S placentom previom javljaju se sljedeće komplikacije trudnoće:
Prijetnja prekidom
· Anemija uzrokovana nedostatkom željeza;
Nepravilan položaj i prezentacija fetusa zbog prisutnosti prepreke za umetanje glave u malu zdjelicu;
Kronična hipoksija i IGR zbog placentacije u donjem segmentu i relativno slabog protoka krvi u ovom dijelu maternice.

DIJAGNOSTIKA PREDLOŽENOSTI PLACENTE TIJEKOM TRUDNOĆE

SISTEMATSKI PREGLED

Klinički znakovi placente previje uključuju:
krvarenje iz genitalnog trakta svijetle boje s bezbolnom maternicom;
visok položaj predstojećeg dijela fetusa;
Nepravilni položaji ili karlična prezentacija fetusa.

Uz placentu previju, vaginalni pregled je nepoželjan, jer može doći do abrupcije placente, što povećava krvarenje. U nedostatku mogućnosti ultrazvuka, vaginalni pregled provodi se vrlo pažljivo. Tijekom studije, spužvasto tkivo se palpira između prednjeg dijela i prstiju opstetričara.

Vaginalni pregled provodi se uz razmještenu operacijsku dvoranu, što omogućuje izvođenje hitnog CS-a u slučaju obilnog krvarenja.

INSTRUMENTALNE STUDIJE

Transvaginalna ehografija smatra se najtočnijom metodom. Iznimno je važno utvrditi prisutnost ili odsutnost dubokog poremećaja korionskih resica u endomiometriju (placenta adherens, placenta accreta), koji su češće povezani s placentom previom nego s njezinim normalnim položajem.

PROJEKCIJA

Ultrazvukom se mogu otkriti trudnice s placentom previom bez kliničkih manifestacija.

VOĐENJE TRUDNOĆE I POROĐAJA S PREDLOŽENOM POSTELJICOM

Kada se uspostavi placenta previa:
Prisutnost ili odsutnost krvarenja
Intenzitet krvarenja
gestacijska dob.

S obilnim iscjetkom krvi indiciran je hitan porod - operacija ventrikula i CS, bez obzira na gestacijsku dob.

Uz ultrazvučnu dijagnozu placente previa i odsutnost krvarenja u drugom tromjesečju trudnoće, pacijentica se promatra u antenatalnoj klinici. Algoritam ispitivanja ne razlikuje se od općeprihvaćenog standarda, s izuzetkom dodatnog istraživanja hemostatskih svojstava krvi.

LIJEČENJE PREDLOŽENOSTI PLACENTE U TRUDNOĆI

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

U trećem tromjesečju trudnoće, u prisutnosti placente previje i odsutnosti krvarenja, pitanje hospitalizacije odlučuje se pojedinačno. Ako pacijentica živi u blizini rodilišta i može doći do njega za 5-10 minuta, tada je moguće da je promatraju liječnici antenatalne klinike do 32-33 tjedna. Ako je mjesto prebivališta trudnice znatno udaljeno od zdravstvene ustanove, trebala bi biti ranije hospitalizirana.

Trudnoća se može produžiti do 37-38 tjedana, nakon čega se kod bilo koje varijante placente previje rutinski izvodi CS kako bi se spriječilo masivno krvarenje.

LIJEČENJE BEZ LIJEKOVA

Uz nepotpunu placentu previju, odsutnost krvarenja u vrijeme početka poroda, kao iznimku, moguće je provesti porod kroz prirodni rodni kanal. Otvaranje ovojnica sprječava daljnje odlijepljenje posteljice spuštanjem glavice u zdjelicu. Glava pritišće izloženo područje posteljice

platforme do zdjeličnih kostiju, krvarenje prestaje, a zatim porod teče bez komplikacija. Kod slabih kontrakcija ili pomicanja glave iznad ulaza u zdjelicu nakon amniotomije savjetuje se intravenska primjena oksitocina.

S pojavom ili pojačanjem krvarenja nakon otvaranja fetalnog mjehura indiciran je operativni porod.

U slučaju nepotpunog porođaja, izostanka krvarenja i prijevremenog poroda, neviabilnog (razvojne mane nespojive sa životom) ili mrtvog ploda nakon amniotomije i prelaska preko ulaza u glavicu male zdjelice, moguće je koristiti Ivanov-Gauss skin-head. pinceta. Ako je intervencija neučinkovita, izvodi se CS.

LIJEČENJE TRUDNICA S PREDLEŽENJEM PLACENTE

Kod manjeg krvarenja provodi se terapija usmjerena na održavanje trudnoće pod kontrolom hemostaze u bolnici. Unesite antispazmodike, b-agoniste. Ako se otkriju nedostaci u hemostazi, primjenjuju se svježe smrznuta plazma, lijekovi za dezagregaciju (dipiridamol, pentoksifilin), lijekovi za aktivaciju hemostaze i poboljšanje mikrocirkulacije. Istodobno se provodi antianemijska terapija, ultrazvučna kontrola položaja posteljice.

KIRURGIJA

Tijekom carskog reza, osobito kada se posteljica nalazi na prednjem zidu maternice, krvarenje se može povećati, čak do masivnog, što je uzrokovano kršenjem kontraktilnosti donjeg segmenta, gdje se nalazi mjesto posteljice. Uzrok krvarenja također može biti gusto pričvršćivanje ili srastanje (urastanje) posteljice, koje se često opaža u ovoj patologiji.

Kada se posteljica nalazi na prednjem zidu, iskusni liječnik može izvesti carski rez u donjem segmentu maternice. U tom slučaju napravi se rez skalpelom na maternici i posteljici, nastavi se škarama u stranu, bez ljuštenja posteljice sa stijenke maternice, brzo se izvadi plod i rukom se odvoji posteljica od maternice. zid.

Liječnik početnik može izvesti carski rez kako bi se smanjio gubitak krvi.

Ako tijekom carskog reza dođe do obilnog krvarenja, koje ne prestaje nakon šivanja reza na maternici i primjene uterotonika, na donji segment se stavljaju zatezni ili madrački šavovi; u nedostatku učinka, izvodi se podvezivanje maternice, jajnika, a zatim unutarnje ilijačne arterije. Ako se krvarenje nastavi, maternica se ekstirpira.

U prisutnosti angiografske instalacije, embolizacija arterija maternice provodi se odmah nakon ekstrakcije fetusa kako bi se spriječilo masivno krvarenje. Intervencija je preporučljiva uz pravovremenu ultrazvučnu dijagnostiku placente accreta. U tom se slučaju prije transekcije na operacijskom stolu provodi kateterizacija arterija maternice, a nakon ekstrakcije fetusa provodi se njihova embolizacija. Nakon toga, možete ili izrezati dio donjeg segmenta, ili izrezati površinu maternice, gdje je bila prirasla posteljica. Ako vaskularna embolizacija nije moguća tijekom urastanja, radi se ekstirpacija maternice kako bi se smanjio gubitak krvi bez odvajanja posteljice.

Tijekom operativnog poroda uz prisutnost aparata "Cell saver" prikuplja se krv za naknadnu reinfuziju. Istodobno se provodi infuzijsko-transfuzijska terapija (vidi odjeljak "Hemoragijski šok").

Tijekom CS-a, osobito kada se posteljica nalazi na prednjem zidu maternice, krvarenje se može povećati, do masivnog, zbog kršenja kontraktilnosti donjeg segmenta, gdje se nalazi mjesto posteljice. Uzrok krvarenja može biti i gusto pričvršćivanje ili srastanje (urastanje) posteljice.

Uz placentu previju u ranom postoperativnom ili postporođajnom razdoblju moguće je krvarenje maternice zbog hipotenzije ili atonije donjeg segmenta maternice ili rupture cerviksa nakon poroda kroz prirodni rodni kanal. Da bi se spriječilo kršenje kontraktilnosti maternice na kraju druge faze porođaja ili tijekom CS nakon ekstrakcije fetusa, daju se uterotonici: oksitocin ili PG (dinoproston, dinoprost) intravenski tijekom 3-4 sata.

Obavezno je pregledati cerviks uz pomoć zrcala nakon poroda kroz prirodni rodni kanal, budući da je placenta previa često popraćena rupturama.

S obzirom na visoki rizik od razvoja gnojno-upalnih bolesti u postoperativnom razdoblju, indicirana je intraoperativna (nakon stezanja pupkovine) profilaktička primjena antibiotika širokog spektra, koja se nastavlja u postoperativnom razdoblju.

INDIKACIJE ZA KONZULTACIJE DRUGIH SPECIJALISTA

Bez obzira na način poroda, nužna je prisutnost neonatologa, jer se dijete može roditi u stanju asfiksije.

PREVENCIJA PREDLOŽENJA PLACENTE

Budući da se placenta previa češće javlja u višerotkinja s intrauterinim intervencijama u anamnezi, smanjenje broja pobačaja, neopravdane konzervativne miomektomije i učestalosti CS-a zbog racionalnog vođenja poroda pomoći će u smanjenju učestalosti nepravilnog pričvršćivanja posteljice.

INFORMACIJE ZA PACIJENTA

Kod kuće, trudnica mora poštovati određeni režim (isključiti tjelesnu aktivnost, putovanja, seksualnu aktivnost). Potrebno je redovito (svaka 3-4 tjedna) provoditi ultrazvuk kako bi se pratila migracija posteljice.

Trudnica i njezini bližnji trebaju znati u koju zdravstvenu ustanovu trudnicu treba hitno transportirati kada dođe do krvarenja, osobito obilnog.

Posteljica je važan organ čije stanje igra važnu ulogu u tijeku trudnoće i njezinu ishodu. Ključna točka je mjesto pričvršćivanja. Uostalom, što je više mjesto, to će trudnoća biti povoljnija. Idealna opcija je posteljica na stražnjem zidu. U tom slučaju fetus se normalno razvija i raste. Ovaj raspored je dobar jer postoji dovoljna opskrba krvlju, a posteljica je zaštićena od ozljeda. Trudnoća će u ovom slučaju proći uz najmanji rizik od mogućih komplikacija.

Postoji još jedno mišljenje, prema kojem nije važno gdje je placenta pričvršćena, već na kojoj je udaljenosti od unutarnjeg ždrijela takozvano "dječje mjesto". Svaki slučaj treba razmatrati pojedinačno.

Placenta se formira tijekom trudnoće kako bi osigurala prehranu fetusa. Ona je privremeno tijelo, koje se može nazvati vezom između majke i djeteta. Zahvaljujući posteljici, fetus dobiva sve potrebne hranjive tvari, kao i kisik. Pluća bebe još ne funkcioniraju, a priroda je smislila jednostavnu metodu održavanja života.

Pričvršćivanje posteljice je važno - postoji nekoliko opcija. Najoptimalniji od njih je duž stražnjeg zida, na dnu maternice.

Što trudnoća više napreduje, zidovi se više rastežu, a proces je neravnomjeran. Prednja strana je rastezljivija, a stražnja je bez elastičnosti. Zahvaljujući ovoj činjenici, fetus je dobro oslonjen i zaštićen.

Još uvijek je nepoznato zašto se posteljica pričvršćuje uz stražnji zid i bliže dnu maternice. Ali postoji nekoliko nagađanja:

• Ovo područje je opremljeno velikim brojem plovila, tu se održava temperatura koja je viša nego bilo gdje drugdje.
• U blizini je izlaz iz jajovoda. Jajna stanica se ne može sama pomicati, pa ostaje tamo gdje je dovedena kontrakcijama jajovoda.
• Unutar njega se nalaze oni mehanizmi koji su odgovorni za odabir mjesta za pričvršćivanje.

Prednosti ovog položaja

Opstetričarima je lako kontrolirati proces gestacije ako se posteljica nalazi na stražnjoj stijenci maternice - fetus je dostupan za palpaciju, ultrazvuk i stetoskop. Čak i ako postoje neki fizički učinci na ovom području, amnionska tekućina će ih omekšati.

Postoji nekoliko točaka prema kojima je dokazano da je posteljica na stražnjoj strani maternice najbolja opcija:

• Osigurava nepokretnost posteljice. Stražnja stijenka može ostati gusta dugo vremena, malo podložna promjenama. Malo se povećava u veličini, što smanjuje opterećenje posteljice.
• Rizik od ozljeda je smanjen. Ako je lokalizacija posteljice duž stražnjeg zida, tada možemo govoriti o manjoj izloženosti vanjskim čimbenicima, drhtanju djeteta.
• Smanjuje rizik od placente previje. Vrlo često u ranoj fazi trudnoće uz pomoć ultrazvuka otkriva se stražnja placenta previa. Postupno se podiže, zauzima normalan položaj. Kada se pričvršćivanje dogodi na prednjem zidu, ovaj proces ne postoji.
• Smanjuje rizik od preranog odvajanja.
• Smanjuje vjerojatnost placente accreta i čvrstog pričvršćivanja. Ova se stavka odnosi samo na slučajeve kada je žena morala proći operaciju s ožiljkom na prednjem zidu. Ako se tijekom trudnoće utvrdi da je posteljica tamo pričvršćena, postoji opasnost od pravog prirasta.

U svakom pogledu, položaj posteljice na stražnjem zidu je bolji nego na prednjem. Doista, u drugom slučaju, možda neće imati vremena odgovoriti na promjene, moguće je stvaranje hematoma. Ta zadebljanja od 2-3 cm otežavaju slušanje otkucaja srca ploda, žena kasnije počinje osjećati pokrete.

Značajke stanja

Događa se da se posteljica nalazi nisko na stražnjem zidu. Liječnik razumije da njegov rub zaostaje za unutarnjim ždrijelom manje od 6 cm, a razlozi za ovo stanje su česte trudnoće, prisutnost pobačaja i upalne bolesti endometrija zarazne prirode. Opasna dijagnoza je posterior placenta previa. U tom slučaju, udaljenost između njegova ruba i unutarnjeg otvora je manja od 6 cm, zbog čega postoji opasnost od prijevremenog odvajanja posteljice. Kao posljedica ovog stanja javlja se obilno krvarenje.

Žene koje imaju nisku posteljicu trebale bi se podvrgnuti ultrazvuku u određeno vrijeme. Ponekad je to potrebno češće nego tijekom normalnog tijeka trudnoće. Ako je dijagnoza potvrđena u razdoblju od 36 tjedana, potrebna je hospitalizacija, operativni porod. U ovom slučaju većina slučajeva završava povoljno.

Postoje čimbenici koji sprječavaju pričvršćivanje posteljice na optimalnom mjestu:

• Defekti u području membrane jajeta.
• Prisutnost fibroida kod žene, upalni, gnojni fenomeni, prisutnost fizičkih deformacija maternice.
• Nedokazani faktor je učinak gravitacije tijekom spavanja.

Češće se abnormalno pričvršćivanje opaža kod žena koje su rodile.

Važno je zapamtiti da stražnji položaj posteljice nije nešto što treba izbjegavati sve preporuke stručnjaka. Ultrazvučni pregled jednom u trimestru omogućuje vam da utvrdite ima li žena problem. Ako se dijagnosticira prezentacija, liječnik pažljivo planira promatranje trudnice.

S povećanjem veličine maternice, prezentacija može proći sama od sebe, ali kako se posteljica ponaša ne može se predvidjeti niti kontrolirati. Važno je da nema tonusa u području pričvršćivanja ploda, jer to povećava vjerojatnost odvajanja.