Prvi koraci nakon prijeloma zdjelice. Proces oporavka u slučaju prijeloma zdjelice

Prijelom zdjelice je ozbiljna ozljeda koja dugotrajno imobilizira osobu. Vraćanje zdravlja postaje teže kada su unutarnji organi oštećeni - mjehur, rektum, uretra. Tijekom liječenja, pacijent je prisiljen ostati u krevetu 5-10 tjedana. Mjere rehabilitacije počinju od prvih dana terapije. Oni pomažu spriječiti komplikacije kao što su tromboflebitis i upala pluća, atrofija mišića. Terapija vježbanjem, masaža i fizioterapija poboljšavaju cirkulaciju krvi i regeneraciju tkiva na mjestu prijeloma.

Ciljevi razdoblja rehabilitacije nakon prijeloma zdjelice

Ozljede zdjelice čine mali udio među ozljedama mišićno-koštanog sustava i čine 5-6% slučajeva. Etiologija bolesti: pad s visine, prometna nezgoda, pad pod ruševine. Kod izoliranih prijeloma ischiuma ili pubisa, pacijenti se stavljaju na tvrdi krevet s mekim jastukom ispod koljena. Koljena su razmaknuta, a stopala spojena. U ovom položaju opterećenje je minimalno, položaj se naziva "žaba".

Ozljeda koja narušava cjelovitost zdjeličnog prstena predstavlja ozbiljnu prijetnju životu. Fragmenti oštećuju velike posude i unutarnje organe. Za obnavljanje kostiju koriste se žice i postupak skeletne trakcije.

Faze oporavka: ciljevi i aktivnosti

Rehabilitacija nakon ozljede počinje drugog dana boravka u bolnici. Pod nadzorom je liječnika. Glavne komponente: terapeutske vježbe, masaža, fizioterapija. Mjere su usmjerene na uklanjanje pacijenta iz stanja šoka, poboljšanje disanja, sprječavanje stagnirajućih procesa u tijelu i održavanje tonusa mišića. Proces je podijeljen u tri faze, a trajanje svake ovisi o prirodi ozljede. Liječnik može odgoditi početak terapije vježbanjem u slučaju značajnog gubitka krvi, trajne boli ili ako postoji opasnost od krvarenja.

Značajke prve faze

Za zatvorene prijelome, prvo razdoblje traje 5-10 dana, za ozljede s kršenjem cjelovitosti zdjeličnog prstena - 10-20 dana. Nastava počinje vježbama disanja kako bi se spriječio razvoj upale pluća. Postupci se provode 3-5 puta dnevno. Zatezanje dijafragme pomaže u sprječavanju zatvora. Metodičar pokazuje vježbe za gornje udove, vrat, područje zdjelice i noge.

Prvi tečajevi se provode pažljivo, pod nadzorom instruktora, zatim pacijent uči samostalno 20 minuta 4-5 puta dnevno. Preporučene vježbe:

Fleksija i ekstenzija nožnih prstiju.
Podizanje zdjelice uz oslonac na zdravi ekstremitet ili okvir (do 4-5 dana s instruktorom).
Ekstenzija koljena bez podizanja kukova s valjka.
Naizmjenično podižite noge do visine valjka.
Povlačenje udova prema trbuhu.

Vježbe se izvode polako, do praga boli, svaka 8-10 puta. Liječenje lijekovima uključuje uzimanje lijekova protiv bolova i protuupalnih lijekova te antibakterijsku terapiju. Liječenje zajedno s terapijom vježbanjem treba povećati tonus tijela, smanjiti otekline, normalizirati cirkulaciju krvi i rad crijeva.

Druga faza: masaža i skup vježbi

Druga faza je duža, traje od 2 tjedna do 44 dana u teškim slučajevima (pomaknuti prijelomi). Njegovo odbrojavanje počinje od trenutka kada se pacijent okrene na trbuh s jastukom stavljenim ispod zdjelice. U tom razdoblju povećava se tjelesna aktivnost i širi se raspon dostupnih vježbi. Glavni zadaci terapije vježbanjem:

Sprječavanje atrofije mišića donjih ekstremiteta.
Jačanje mišića leđa i zdjelice.
Priprema bolesnika za ustajanje iz kreveta.

Spojite desnu ruku s lijevim koljenom, zatim lijevu ruku s desnim koljenom.
Spojite laktove i koljena, savijte leđa i vratite se u početni položaj.
Naizmjence uvlačite i gurajte trbuh.

Terapeutska gimnastika u ležećem položaju:

Savijte koljena i ispravite se.
Povucite ruke unatrag, podignite glavu i prsa.
Oslanjajući se na podlaktice, savijte leđa.

Ležeći na trbuhu, pacijenti izvode vježbe koje pomažu treniranju glutealnih mišića. Savijaju koljena i drže ih u povišenom položaju. Svaki pristup uključuje 6-10 pokreta. Pacijentima se propisuje izometrijska napetost mišića. Posebno je indicirana kod ozljeda stidne kosti, kada je izbor vježbi ograničen.

Dio rehabilitacije je izvođenje masaže. Postupak pomaže u uspostavljanju cirkulacije krvi i protoka limfe te sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. Masaža se proteže na donje udove i glutealne mišiće, kao i na trbuh i leđa. Glađenje i kružno trljanje prevencija su dekubitusa, zatvora i hipotenzije mišića. Trajanje postupka je najmanje 20 minuta. Puni tečaj je 10-15 sesija. Za ubrzavanje regeneracije tkiva propisana je fizioterapija: elektroforeza s lidokainom, izlaganje magnetskom polju.

Treća faza: fizioterapija, dijeta i terapija vježbanjem

Posljednje razdoblje povezano je s ustajanjem iz kreveta i uspostavljanjem normalnog kretanja. Podizanje treba izvesti iz ležećeg položaja, isključujući sjedeći položaj. Obnavljanje hoda olakšava se hodanjem na prstima, petama, njihanjem nogu, kružnim pokretima i savijanjem nogu. Preporučene vježbe na švedskim ljestvama: penjanje, sklekovi. Terapeutska gimnastika se provodi ne samo u posebnoj prostoriji, već iu bazenu. Pacijentima se preporučuje hodanje s postupnim povećanjem vremena na nogama. Ako ne osjete bolove nakon dva sata na nogama, smiju sjesti. Kako bi se postigla potpuna pokretljivost zgloba, pacijentima se savjetuje da nastave raditi vježbe nakon prijeloma zdjelice kod kuće.

Komplikacija prijeloma acetabuluma može biti artroza zgloba i degenerativne promjene u strukturi hrskavice. Patologije se razvijaju zbog poremećaja protoka krvi i normalnog metabolizma. Tijekom imobilizacije, terapeutske vježbe su ograničene na kretanje stopala. Nakon uklanjanja trakcije, vježbe su usmjerene na vraćanje pokretljivosti zglobova i tonusa glutealnih mišića. Terapija vježbanjem nakon prijeloma acetabuluma omogućuje vježbanje na trbuhu, u položaju koljeno-zapešće, stojeći na zdravoj nozi, držeći se za potporu. Preporučuju se pokreti njihanja različitih amplituda. Izbjegava se nošenje pune težine ozlijeđene noge 6-7 mjeseci.

Za poticanje procesa oporavka neophodna je uravnotežena prehrana. U razdoblju rehabilitacije indicirani su proteini, vitamini i minerali. Njihovi izvori su: meso, riba, mliječni proizvodi i sir, povrće, orašasti plodovi, začinsko bilje i mekinje. Regeneraciju koštanog tkiva pomaže unos kalcija. Za bolju apsorpciju mikronutrijenata potreban je vitamin D.

Prognoza

Sveobuhvatna rehabilitacija pod vodstvom stručnjaka daje velike šanse za potpunu obnovu motoričkih funkcija. Redovito izvođenje preporučenog skupa vježbi, pridržavanje dijete i uzimanje lijekova skratit će razdoblje oporavka. Rehabilitacija nakon prijeloma kuka s pomakom u starijih bolesnika traje oko šest mjeseci.

Zdjelica je koštani prsten koji se sastoji od parnih zdjeličnih kostiju i križne kosti s trtičnom kosti.

Zdjelična kost se sastoji od tri kosti: ilium, ischium i pubis. U dobi od 20-25 godina ove kosti međusobno srastaju, hrskavični slojevi okoštavaju i nastaje jedna voluminozna zdjelična kost. Gornji dio zdjelične kosti je široka ploča s konkavnom unutarnjom površinom, koja tvori ilijačnu fosu.

Stidna kost je smještena naprijed i dolje, sudjeluje u formiranju acetabuluma i ima horizontalnu granu, koja, spajajući se s horizontalnom granom druge strane, daje stidnu fuziju (simfizu).

Koštana zdjelica služi kao oslonac kralježnici i svim trbušnim organima.

Najslabije točke zdjeličnog prstena su horizontalni i silazni grani pubisa i uzlazni grani ischiuma. Kada je zdjelica stisnuta, ove kosti su najvjerojatnije slomljene.

Kod prijeloma zdjelice prvo dolazi do oštećenja njezine potporne funkcije, zbog čega osoba ne može sjediti ni stajati.

Pacijent koji je dobio nekomplicirani prijelom zdjelice s manjim pomakom fragmenata obično se stavlja na krevet s drvenim štitom postavljenim ispod madraca. Da bi se opustili mišići vezani za zdjelični pojas, ispod koljena savijenih i blago razmaknutih u stranu stavlja se podupirač i bolesnik leži u položaju “žabe” (slika 7).

Ako postoji značajno pomicanje ulomaka, primjenjuje se skeletna ili adhezivna trakcija ili gipsani zavoj - "gipsane gaćice". Ako je simfiza rastrgana (bez razilaženja kostiju), noge se postavljaju paralelno na podupirač. Značajna diskrepancija simfize ponekad zahtijeva primjenu fiksirajućeg gipsa.

Riža. 7. Položaj "žaba" za prijelome zdjelice

U prvom razdoblju (prema E.F. Drevingu) fizikalne vježbe kod prijeloma zdjelice počinju 4-6 dana nakon ozljede, tj. kada se bol smanji, stanje bolesnika se donekle poboljša i on se malo smiri od proživljenih briga. .

Kod nekompliciranih prijeloma zdjelice bez značajnijih pomaka u prvom razdoblju daju se snažni pokreti gornjih udova i trupa, kao i vježbe disanja. Pokreti za donje ekstremitete daju se vrlo pažljivo, ovisno o prirodi prijeloma. Tijekom vježbi u prvom razdoblju udovi ostaju na valjku, pokreti trebaju biti olakšani, uz potporu. U slučaju teških prijeloma zdjelice i jakih bolova pri pokretima donjih ekstremiteta daju se samo pokreti za stopala i statička napetost mišića nogu. Intenzitet pokreta ruku i tijela ovisi o općem stanju bolesnika. Ukupno trajanje prve menstruacije je otprilike 10-14 dana.

Sljedeće vježbe tipične su za prvo razdoblje. Iz početnog položaja ležeći na leđima, ruke uz tijelo, noge na osloncu:

1) podizanje ruku naprijed, u stranu, gore dok ih istovremeno okrećete oko uzdužne osi;

2) naizmjenično podizanje ruku u stranu uz okretanje glave;

3) kruženje ramenima sa rukama savijenim u zglobovima lakta;

4) mali krugovi rukama, napinjući mišiće leđa i lopatica i izvijajući prsa prema naprijed;

5) brzo istezanje ruke prema naprijed sa stisnutom šakom (imitirajući boksački udarac);

6) izvijanje prsa prema naprijed s osloncem na podlakticu i ramena;

7) naginjanje trupa u stranu uz istovremeno klizanje ruku uz tijelo (pri nagibu ulijevo desna ruka se savija i dopire do pazuha i obrnuto);

8) s osloncem na podlakticu, ispružiti drugu ruku do suprotnog koljena uz istovremeno podizanje trupa i glave;

9) ležeći na leđima, ruke savijene u laktovima i blago odmaknute od tijela, noge savijene u zglobovima koljena, stopala stoje na osloncu: podizanje zdjelice s osloncem na glavu, podlakticu, laktove i noge; vježba se uvodi od prvog dana nastave, a potrebno je naučiti pacijenta kako je izvoditi uz minimalnu bol.

Osim toga, propisane su vježbe za donje ekstremitete. Iz početnog položaja ležeći na leđima, ruke uz tijelo, noge na osloncu:

1) savijanje nožnih prstiju;

2) dorzalna fleksija stopala;

3) statička napetost mišića nogu, bez promjene njihovog položaja;

4) savijanje nogu u zglobovima koljena, povlačenje stopala prema podupiraču bez podizanja s kreveta;

5) povlačenje stopala prema valjku, eventualno približavanje i širenje koljena;

6) privlačenje stopala do oslonca, pomicanje savijene noge u stranu, koračanje od pete do prstiju do ruba kreveta i natrag;

7) ispravljanje noge u zglobu koljena s bedrom oslonjenim na podupirač.

Sve ove vježbe rade se polako, u ritmu s disanjem. Mogućnost propisivanja bilo koje vježbe i njezina doza ovise o kliničkom stanju bolesnika.

Trajanje drugog razdoblja ovisi o prirodi prijeloma i općem stanju bolesnika.

Za jednostrane prijelome zdjelice i prijelome bez pomaka, pacijenti obično ostaju u krevetu samo oko 3 tjedna. Bolesnici s bilateralnim prijelomima zdjelice i prijelomima s pomakom ostaju u krevetu do 2-3 mjeseca.

U drugom razdoblju bolesnici nastavljaju pokretati rukama i trupom s najvećom mogućom amplitudom. Vježbe za donje ekstremitete daju se sa znatno većim opterećenjem i opsegom pokreta u zglobovima kuka.

U drugom razdoblju bolesnici dio vremena smiju ležati na trbuhu i raditi vježbe u početnom položaju ležeći na trbuhu.

Za drugo razdoblje tipične su sljedeće vježbe za donje ekstremitete:

Ležeći na leđima, ruke na bokovima, noge na valjku: ispravite i pomaknite ravne noge u stranu, kližući kukovima po valjku.
Početni položaj je isti: savijte noge u zglobovima koljena i stavite stopala na jastuk.
Ležeći na leđima, ruke na bokovima, noge ravne, bez valjka, stopala u širini ramena: rotacija cijele noge oko uzdužne osi (uz moguću potpunu abdukciju i ekstenziju stopala).
Početni položaj je isti: naizmjence podižite ravne noge i otimajte ih sa strane.

5. Početni položaj je isti: podizanje ravnih nogu prema gore.

Početni položaj je isti: savijanje obje noge, povlačenje koljena na prsa.
Početni položaj je isti: pokreti s obje noge, oponašajući pokrete nogu žabe tijekom plivanja.

Kada se pacijentu dopusti ležanje na trbuhu, što se obično događa 3-5 tjedana nakon prijeloma, neke se vježbe izvode u ležećem položaju. Budući da u to vrijeme bolesnik još ne smije sjediti, okretanje na trbuh izvodi se na isti način kao i kod prijeloma kralježnice, odnosno bolesnik se pomakne do ruba kreveta, uhvati rukom za uzglavlje kreveta. koja je bliže rubu kreveta, ispravlja drugu ruku uz tijelo i okreće se na trbuh kroz ruku ispruženu uz tijelo.

Ležeći na trbuhu, ruke savijene u laktovima, podlaktice i šake leže paralelno s krevetom, noge ispružene, stopala pod pravim kutom u odnosu na potkoljenice, nožni prsti oslonjeni na krevet, koljena blago savijena:

1) ispravljanje zglobova koljena s jakom napetošću svih mišića donjih ekstremiteta;

2) naizmjenično podizanje ispravljenih nogu;

3) istovremeno podizanje obje noge prema gore, držeći glavu kreveta rukama;

4) abdukcija ispravljene noge u stranu;

5) podizanje zdjelice s osloncem na nožne prste i podlaktice;

6) potpuno podizanje zdjelice sa što većom fleksijom u zglobovima koljena i kuka i klizanjem tijela unazad; prsa se gotovo ne dižu iz kreveta, ruke se ispravljaju.

Treba napomenuti da su vježbe u početnom položaju ležeći na trbuhu sa značajnom divergencijom simfize nepoželjne, osim toga, podizanje ravnih nogu (u istom početnom položaju) nije uvijek lako izvesti zbog osobitosti lokacije fragmenata kostiju.

Gore navedene vježbe tipične su za komplekse terapeutske fizičke kulture za prijelome zdjelice. Međutim, priroda vježbi, njihova količina, volumen i intenzitet moraju biti strogo u skladu s općim stanjem bolesnika, prirodom prijeloma i postojećim komplikacijama.

U prvim danima nastava traje 8-10 minuta, kako se pacijent oporavlja, trajanje nastave se povećava na 25-30 minuta, a nastava se održava najmanje 2-3 puta dnevno.

O pitanjima vježbi u stojećem i sjedećem položaju odlučuje se individualno na temelju kliničkih podataka. U većini slučajeva bolesnici nakon ležanja na trbuhu prelaze u stojeći položaj te uz dobro uhodano funkcionalno liječenje počinju hodati bez štaka i štapa.

Početak trećeg razdoblja poklapa se s dopuštenjem pacijenta da stoji i hoda. Prilikom hodanja treba odmah provjeriti ispravno držanje i hod bolesnika. Ako u tom smislu postoje bilo kakvi nedostaci, potrebno je odmah ispraviti uočene nedostatke kako se ne bi trajno učvrstio pogrešan motorički stereotip.

U prvim danima dopušteno je koristiti štake, a pacijenta je potrebno naučiti hodati polako, bez nepravilnih pokreta. Pacijenti mogu hodati i bez štaka uz podršku terapeuta ako im je potrebna.

U trećem razdoblju, osim vježbi ležeći na krevetu, koje bolesnici nastavljaju raditi (vidi vježbe drugog razdoblja), daju se vježbe iu stojećem položaju.

Setovi vježbi uključuju podizanje na prste, naizmjenično savijanje nogu iz stojećeg položaja na široko razmaknutim nogama, razne čučnjeve, savijanje i okretanje tijela u svim smjerovima (po mogućnosti s rukom oslonjenom na nešto), hodanje s različitim početnim položajima ruku. i pokreti nogu.

Pacijentu treba dopustiti da sjedi nakon što može slobodno hodati do 2-3 sata.

Metoda fizikalne terapije tijekom ovog razdoblja trebala bi osigurati obnovu vještina ne samo hodanja, već i trčanja, skakanja itd., Što se postiže postupnim uključivanjem različitih pokreta sve veće težine u komplekse.

Ako je acetabulum slomljen, primjenjuje se skeletna trakcija (zatik se umetne iza kondila femura ili tibije). Bolesnik se postavlja na krevet sa štitom, noga s ozlijeđene strane stavlja se na Bellerovu udlagu. Veličina opterećenja (5-8 kg) ovisi o položaju glave bedrene kosti u acetabulumu i težini oštećenja.

Ciljevi terapeutskih vježbi u prvom razdoblju su: izvođenje bolesnika iz stanja ozljede; opuštanje mišića nogu na ozlijeđenoj strani za ublažavanje boli; obnova funkcioniranja cirkulacijskih, dišnih, ekskretornih i metaboličkih organa. Na pozadini disanja i općih razvojnih vježbi izvode se sljedeće posebne vježbe: 1) fleksija i ekstenzija nožnih prstiju - 10 puta; 2) dorzalna i plantarna fleksija stopala - 10 puta; 3) kružni pokreti stopala - 6 puta u svakom smjeru; 4) podizanje i spuštanje zdjelice s osloncem na stopalo savijene zdrave noge i na dvije ruke - 4-6 puta; 5) fleksija i ekstenzija u koljenom zglobu, odmotavanje hammoka udlage do koljenskog zgloba - 10-15 minuta - uz odmor po potrebi, 2 puta dnevno (ako se igla uvodi iza femoralnih kondila) ili pokreti patela - 10-20 puta, 4 -6 puta dnevno (ako je žica umetnuta iza kondila tibije). Trajanje nastave za prijelom acetabuluma je 15-20 minuta. Prvo razdoblje traje od trenutka ozljede do uklanjanja trakcije, čije se trajanje utvrđuje kontrolnom rendgenskom snimkom kojom se potvrđuje prisutnost kalusa.

Drugo razdoblje počinje nakon uklanjanja trakcije i nastavlja se sve dok pacijent ne nauči hodati bez potpore. Cilj terapeutske gimnastike je naučiti hodanje uz podršku na štakama, zatim na štapu. Bolesnika se najprije uči hodati bez gaženja noge (do 4 mjeseca nakon prijeloma), zatim započeti, pa potpuno gaziti nogu. Referentna točka za opterećenje je bol; ono ne bi trebalo uzrokovati bol. U drugom razdoblju vježbe se izvode ležeći na leđima za sve zglobove donjih ekstremiteta, u svim smjerovima, odvojeno iu spoju sa zdravom nogom; u stojećem položaju na dvije štake - pokreti noge na ozlijeđenoj strani u težini: pokreti zamaha, abdukcija i adukcija, kružni pokreti, fleksija i ekstenzija u zglobu koljena i kuka. Ako bolesnik, stojeći na štakama, može bezbolno saviti nogu prema trbuhu, dopušteno mu je pažljivo stati na nju, ali ne prije 4 mjeseca nakon prijeloma. Svaka vježba se izvodi 4-6 puta, 5-6 puta dnevno. Drugo razdoblje traje 4-6 mjeseci od trenutka prijeloma.

III period – trening. Zadatak terapeutske fizičke kulture u ovom razdoblju je konačna obnova pokreta i normalnog normalnog hoda. Velika se pažnja posvećuje učenju hodanja bez oslonca, normalnog hodanja različitim tempom, hodanja u poprečnom koraku, bočno, unatrag, u polučučnju, s preprekama i složenoj koordinaciji. Trčanje, skakanje i skakanje propisuju se pojedinačno (vrijeme ovisi o prirodi oštećenja acetabuluma i konsolidaciji prijeloma), ali ne prije 7 mjeseci nakon ozljede. Svaka vježba se ponavlja 6-10 puta, 3-4 puta dnevno. Prekomjerna opterećenja dovode do komplikacija - artroze i deformacije zglobova.

Radna sposobnost se uspostavlja 6-8 mjeseci nakon ozljede, a liječnik dopušta individualno sudjelovanje u sportskim treninzima, ali ne prije 10 mjeseci nakon ozljede.

Zdjelica nalazi se u dnu kralježnice i služi kao potpora ne samo kralježnici, već i cijelom ljudskom kosturu. Uz pomoć zdjelice, donji udovi su povezani s tijelom. Osim toga, zdjelične kosti i koštano ležište koje one čine (zdjelični prsten) služe kao spremnik za dio unutarnjih organa, koji se nazivaju zdjelični. Dakle, jasno je kakvu važnu ulogu igraju kosti zdjelice u ljudskom tijelu, pa se stoga njihovi prijelomi smatraju prilično teškim prijelomima, jer je to povezano s mogućnošću oštećenja unutarnjih organa. Također, kod prijeloma zdjelice postoji veliki gubitak krvi i bol - sve to, pak, dovodi do šoka kod žrtve.
Prema statistikama, prijelomi zdjeličnih kostiju čine 4 do 7% svih ozljeda mišićno-koštanog sustava. Uzroci prijeloma mogu biti različiti. Ali u većini slučajeva radi se o kompresiji zdjeličnih kostiju tijekom prometnih nesreća, sudara s pješacima, urušavanja zgrada itd. Kao što je već spomenuto, ove ozljede su najčešće praćene šokom, koji je povezan s velikim krvarenjem, ali i boli.
Dijagnoza prijeloma zdjelice razjašnjena kao rezultat rendgenskog pregleda. Prvo je potrebno napraviti opću fotografiju u anteroposteriornom smjeru, zatim dodatne fotografije u posebnim projekcijama. Ako je potrebno, izvodi se kompjutorizirana tomografija. Također, kod prijeloma zdjelice potrebno je napraviti digitorektalni pregled rektuma jer se ponekad kroz stijenku rektuma mogu napipati fragmenti kostiju zdjelice, a potrebno je provjeriti i puknuća crijeva. . Ako govorimo o ženi, onda je u ovom slučaju zakazana za pregled kod ginekologa.
Ovisno o prirodi prijeloma provode se različite imobilizacije. Na primjer, u slučaju ozljeda zdjelice s pomakom fragmenata, pacijent se podvrgava skeletnoj trakciji, ali ako je prijelom zdjelice bilateralan, tada se pacijent stavlja na tvrdi krevet, a ispod njega se stavljaju smotuljci od pamučne gaze. noge, dok koljena trebaju biti razmaknuta (tzv. Volkovich položaj) .
Terapijski tijek rehabilitacijskog liječenja prijeloma zdjelice uključuje 3 razdoblja.

U prvom razdoblju liječenja potrebno je obratiti pozornost na održavanje općeg tonusa tijela, poboljšanje metabolizma, a također ne zaboraviti na prevenciju mogućih komplikacija od dišnog sustava, kardiovaskularnog sustava i gastrointestinalnog trakta.
U tom razdoblju zadaci terapije vježbanja prijeloma zdjelice uključuju: poboljšanje cirkulacije krvi u području ozljede radi aktivacije procesa regeneracije, sprječavanje izdržljivosti mišića zdjeličnog pojasa i udova, kao i sprječavanje ukočenosti zglobova. .
Neko vrijeme nakon ozljede, pacijente se počinje učiti prsnom disanju. Kod prijeloma zdjeličnih kostiju često dolazi do komplikacija u obliku peritonealnog hematoma, au tom slučaju prsno disanje je nježno i sprječava porast intraabdominalnog tlaka koji može pojačati bol i izazvati krvarenje.
U prvom razdoblju liječenja preporučljivo je koristiti fizičke vježbe za prijelom zdjelice, koje doprinose repoziciji kostiju pomaknute polovice; za to pacijent mora izvesti sljedeće pokrete: istegnuti donji ekstremitet stranu pomaka do podnožnog kraja kreveta. također u složena terapija vježbanja za prijelom zdjelice U prvom razdoblju liječenja potrebno je koristiti vježbe koje su usmjerene na približavanje stidnih kostiju (košenje nogu - zdrava noga se izdiže iznad imobilizirane, unutarnja rotacija i sl.), između ostalog, ove vježbe pomažu u jačanju trbušne mišiće. Međutim, terapeutske vježbe za prijelom zdjelice trebale bi isključiti iz svog kompleksa vježbe koje su prepune daljnjeg odstupanja simfize pubisa (otmica noge u stranu, kružni pokreti noge prema van, itd.).
Ako nema kontraindikacija, masaža se može uključiti u kompleks terapije vježbanja za prijelom zdjelice od 3-4 dana nakon ozljede, koja se provodi za smanjenje oteklina donjih ekstremiteta, poboljšanje periferne cirkulacije i sprječavanje tromboze. Tijekom masaže treba masirati oba donja ekstremiteta, međutim tijekom 7-10 dana masaža imobiliziranog ekstremiteta provodi se ograničenim tehnikama trljanja, gnječenja i vibracija. Tijek liječenja uključuje 15-20 postupaka.

Drugi period liječenja prijeloma zdjelice traje 1-1,5 tjedana. U tom razdoblju dolazi do poboljšanja općeg stanja bolesnika, dolazi do prilagodbe tjelesnoj aktivnosti, koja se postupno povećava. U ovom trenutku, u pravilu, uklanja se imobilizacija.
Na zadatke Terapija vježbanjem I LH (terapeutska gimnastika) za prijelom zdjelice drugo razdoblje uključuje: jačanje mišića trupa, udova, zdjeličnog pojasa, povećanje opsega pokreta u zglobovima udova, a važno je i uvježbavanje potporne funkcije donjih udova. Tjelesnu aktivnost moguće je povećati izvođenjem složenijih vježbi s obje noge, kao i izvođenjem izometrijske napetosti mišića udova, zdjeličnog pojasa i trupa te, naravno, povećanjem broja vježbi i njihovih ponavljanja.
Tijekom ovog razdoblja liječenja kontraindicirani su rani okreti na trbuh zbog činjenice da to može dovesti do divergencije simfize pubis. Sada u terapiji vježbanjem (fizikalna terapija) za prijelome kostiju zdjelice, morate koristiti vježbe u početnom položaju, ležeći na leđima, na boku. Prije podizanja bolesnika iz kreveta (nekoliko dana unaprijed) uči ga se okrenuti na trbuh i dodaje niz vježbi u tom položaju, kao što su: naizmjenično pa istodobno opružanje nogu u zglobovima kuka, rašireni. ravne noge, podizanje zdjelice i sl.

U trećem razdoblju liječenja prijeloma zdjeličnih kostiju velika se pažnja posvećuje vraćanju sposobnosti hodanja i radne sposobnosti pacijenta.
Zadaci terapije vježbanja za prijelom zdjelice sada uključuju: prilagodbu svih tjelesnih sustava povećanju tjelesne aktivnosti, treniranje mišića udova, trupa i zdjeličnog pojasa, kao i vraćanje potporne funkcije donjih ekstremiteta i povećanje pokretljivosti u kuku. i zglobovima koljena.
U tom razdoblju bolesnici izvode vježbe prve i druge faze u početnom položaju ležeći na leđima, na boku i na trbuhu, s velikim brojem ponavljanja svake vježbe. Nakon što se bolesnik prebaci u okomiti položaj, u nastavu fizikalne terapije prijeloma kostiju zdjelice uvode se polučučnjevi, različiti pokreti nogama i savijanje trupa (uz obaveznu potporu naslona stolca). Kako bi se obnovila koordinacija pokreta i povećala tjelesna aktivnost, koriste se vježbe s gimnastičkim spravama i uz gimnastički zid. Pacijent se već sada može kretati na štakama, prvo unutar odjela, a potom i unutar bolničkog odjela, a ako tijekom 1,5-2 sata neprekidnog hodanja pacijent ne osjeća bolove u predjelu ozljede, tada mu je i dozvoljeno sjediti (u početku ne dugo).

Skup terapeutskih vježbi za prijelome zdjelice .
Prvo razdoblje liječenja:
1. I.P. ležeći na leđima ili sjedeći, s blago savijenim koljenima. Izvršite fleksiju i ekstenziju prstiju. Ponovite 8-10 puta.
2. I.P. - isto. Izvedite dorzalnu i plantarnu fleksiju stopala: prvo zdravo, zatim bolesno, zatim zdravo i bolesno u isto vrijeme. Učinite 8-10 puta u svakom slučaju.
3. I.P. - isto. Stavite zahvaćenu nogu na koljeno zdrave noge. Izvodite kružne pokrete u skočnom zglobu: zdravom nogom, zatim bolnom nogom, zatim i zdravom i bolnom nogom. Ponovite u svakom slučaju 8-10 puta.
4. I.P. - isto. Nožnim prstima uhvatite male predmete: loptice, olovke, olovke.
5. I.P. - isto. Okrenite stopalo prema unutra i prema van (istovremeno). Ponovite 8-10 puta.
6. I.P. - isto. Stavite nožne prste jedan na drugi. Izvoditi dorzalnu i plantarnu fleksiju stopala uz otpor (barem 15-20 puta).
7. I.P. leži na leđima, bolna noga je savijena u koljenu. Podupirući bedro rukama, savijte i ispravite nogu u zglobu koljena, podižući petu s kreveta. Ponovite 8-10 puta.
8. I.P. - leži na krevetu. Izvršite savijanje nogu u zglobovima koljena (8-10 puta).
9. I.P. - ležeći na leđima. Iz ovog položaja prijeđite u sjedeći položaj, a zatim se vratite u početni položaj. Ponoviti 6-8 puta.
10. I.P.- isto. Izvodite ekstenzije i abdukcije koljena. Ponoviti 6-8 puta.
11. I.P.- isto. Držeći rubove kreveta rukama, naizmjenično podižite nogu, ispravljajući koljeno. Napravite 8-10 puta.
12. I.P.- isto. Naizmjenično izvodite kružne pokrete nogama. Ponoviti 6-8 puta.
13. I.P. - leži na boku, s bolnom nogom na zdravoj nozi. Izvršite abdukcije nogu. Ponoviti 6-8 puta.
14. I.P. - ležeći na leđima. Izvodite pokrete nogu koji oponašaju vožnju biciklom (vježba "bicikl").

Drugo razdoblje liječenja:
1. I.P. - stoji, rukama se drži za stolicu. Podignite se na prste, zatim prijeđite na pete i spustite se na cijelo stopalo. Izvedite 8-10 puta.
2. I.P. - isto. Prsti su blago okrenuti prema unutra. Podignite unutarnji svod stopala, dok cijelu težinu tijela prenosite na vanjski svod. Ponovite 8-10 puta.
3. I.P. - sjedi na krevetu. Noge su savijene (bolna noga je poduprta rukom). Izvršite fleksiju i ekstenziju noge u zglobu koljena u trenutku savijanja, stavite nogu na krevet. Napravite 6-8 puta.
4. I.P. - sjedi na rubu kreveta. Izvršite aktivnu naizmjeničnu fleksiju i ekstenziju nogu u zglobu koljena. Ponovite 8-10 puta.
5. I.P. - stoji s osloncem na uzglavlje. Podignite zahvaćenu nogu prema naprijed, savijte je u zglobu koljena, zatim je ispravite i spustite. Izvedite 6-8 puta.
6. I.P. - stoji, ruke na struku. Vratite svoju zdravu nogu i postavite je na prste. Savijte zahvaćenu nogu u koljenu. Ponovite 8-10 puta.
7. I.P. - stoji, razmaknute noge. Premjestite težinu tijela naizmjenično na desnu i lijevu nogu. Zatim savijte nogu u zglobu koljena. Izvedite 8-10 puta.
8. I.P. - ležeći na leđima, ruke uz tijelo. Idite u sjedeći položaj bez upotrebe ruku: brzo, zatim polako, zatim u položaju "ruke na struku" vratite se u početni položaj. Ponoviti 6-8 puta.

Treće razdoblje liječenja:
1. I.P. - stoji, bolna noga je na stražnjoj strani prsta (postupno povećavajte udaljenost). Izvedite opružni pokret, pokušavajući dosegnuti pod petom. Ponovite 8-10 puta.
2. I.P. stojeći okrenuti prema gimnastičkom zidu, oslanjajući se rukom na zid u visini ramena. Postavite bolnu nogu na 3-4 tračnicu, zatim čučnite na zdravu nogu što je dublje moguće. Izvedite 6-8 puta.
3. I.P. stoji licem prema gimnastičkom zidu. Popnite se na zid na nožnim prstima, izvodeći dodatne opružne čučnjeve na prstu bolne noge (kako biste povećali opseg pokreta u skočnom zglobu). Učinite to 2-3 puta.
4. I.P. - isto. Popnite se uz zid, pomičući nogu preko 2-3 letvice. Napravite 5-6 puta.
5. I.P. stoji bočno uz gimnastički zid. Stavite ravnu bolnu nogu na tračnicu 2-3, ruke na pojasu. Savijte se prema nozi, izvodeći opružne zamahe. Napravite 8-10 puta.
6. I. P. - stoji na 2-3 tračnici gimnastičkog zida. Ruke se oslanjaju na zid u razini prsa. Zatim izvršite sljedeće korake (uzastopno):
a) čučnite dok vam se ruke potpuno ne ispruže
b) ispravite noge u zglobovima koljena, bez savijanja ruku
c) povucite se rukama. Ponovite sve pokrete 16-20 puta.
7. I.P. visi leđima na gimnastičkom zidu. Izvedite sljedeće pokrete:
a) naizmjenično i istovremeno podižite noge savijene u koljenima
b) naizmjence podižite ravne noge
c) istovremeno podignite ravne noge. Svaki pokret ponovite 6-8 puta.
8. Hodanje s promjenom duljine koraka.
9. Hodajte, gurajući medicinku ispred sebe dorzumom stopala zahvaćene noge. Izvedite 80-100 pokreta.
10. Hodanje po šini gimnastičke klupe.

Redovito izvođenje vježbi uključenih u kompleks terapije vježbanja (fizikalna terapija) za prijelom zdjelice pridonosi blagotvornom učinku ne samo na područje oštećenja, već i na cijelo tijelo u cjelini, kao i brzoj rehabilitaciji nakon prijelom.

Prijelom acetabuluma je povreda anatomske cjelovitosti kostiju zdjelice u području zglobne jame zgloba kuka.

Prema statistikama, ovaj prijelom je prilično česta ozljeda i čini 15-16% svih ozljeda zdjeličnih kostiju.

Prijelom acetabuluma, unatoč suvremenom napretku traumatologije, jedna je od najsloženijih ozljeda koja zahtijeva vrlo dugo liječenje u specijaliziranim centrima i rehabilitaciju.

Uzroci

Ozljeda na cesti;
Osoba pada s velike visine;
Profesionalni sportovi;
Krš u rudniku;
Ozljeda na radu.

Ova vrsta ozljeda najčešće nastaje kada ih bočno udari automobil i kada hauba automobila snažno udari u kosti zdjelice.

Vrlo često je u kombinaciji s iščašenjem zgloba kuka te prijelomom vrata bedrene kosti i iščašenjem zgloba kuka.

Oštećenje acetabuluma uzrokuje razvoj teške koksartroze. Da bi ova ozljeda imala povoljan ishod za pacijenta i da bi došlo do potpune obnove svih fizioloških funkcija donjeg uda, traumatolog mora točno i na vrijeme usporediti anatomsku konfiguraciju acetabuluma i pouzdano fiksirati koštane fragmente.

Anatomija

Acetabulum ima oblik hemisfere i nastaje spajanjem triju zdjeličnih kostiju: ischiuma, pubisa i iliuma. U samom središtu acetabulum se spaja s glavom kuka i tako tvori vrlo snažan zglob ljudskog tijela - kuka.

U acetabulumu se razlikuju sljedeće anatomske formacije:

Svod (ili krov);
Prednji zid;
Stražnji zid;
Prednji stupac;
Stražnji stupac.

Koštani stupovi daju snagu acetabulumu. Oni su međusobno vrlo čvrsto povezani u području svoda (krova) i svojom konfiguracijom podsjećaju na obrnuto englesko slovo Y.

Klasifikacija

Jednostavan;
Kompleks.

Simptomi

Neposredno nakon ozljede, žrtva se žali na bolove u zglobu kuka ili prepone;
Prilikom pregleda bolesnika skreće se pozornost na činjenicu da je ud na ozlijeđenoj strani zdjelice u prisilnom položaju: noga je blago okrenuta prema van i skraćena;
Žrtva ne može hodati niti se oslanjati na nogu;
Aktivni pokreti donjeg ekstremiteta na strani ozljede acetabuluma su jako ograničeni;
Ako žrtva ima izolirani prijelom acetabuluma, tada je, u pravilu, njegovo opće stanje teško i stabilno;
Ako se fraktura acetabuluma kombinira s drugim ozljedama kostura, pacijent može razviti hemodinamske poremećaje, kliničke znakove traumatskog i hemoragičnog šoka;
Ako su stražnji dijelovi acetabuluma oštećeni, veliki živčani završeci mogu biti oštećeni u žrtve, što rezultira parezom išijatičnog, femoralnog i gornjeg glutealnog živca.

Dijagnostika

Kako bi se isključila ili potvrdila prisutnost otvorenog prijeloma u žrtvi, potrebno je provesti rektalni ili vaginalni pregled.

Kako bi se ispravno postavila dijagnoza, žrtvi se daje rendgenska slika zdjelice i zgloba kuka u tri projekcije.

Točnija i modernija metoda je kompjutorska tomografija, koja vam omogućuje procjenu ozbiljnosti ozljede i stupnja pomaka fragmenata kostiju.

Bolesnika mora konzultirati neurolog ili neurokirurg kako bi se isključili senzorni poremećaji u području zdjelice i bedara.

U nekim slučajevima kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija ne daju jasnu sliku prijeloma i srastanja fragmenata kosti, kao i zgloba kuka u cjelini. Vrlo često je situacija komplicirana prisutnošću metalnih implantata u pacijenta.

Prva pomoć

Ublažavanje boli (primjenjuju se narkotički i nenarkotički analgetici;
Borba protiv traumatskog ili hemoragičnog šoka;
Žrtvu je potrebno postaviti na dasku, a male podupirače staviti ispod koljena. U tom položaju glava bolesnika treba biti malo podignuta;
Prilikom pružanja prve pomoći ne možete promijeniti položaj donjeg ekstremiteta, ali najbolja opcija u ovom slučaju bila bi da je savijen u zglobovima kuka i koljena;
Hospitalizacija žrtve u specijaliziranom odjelu bolnice.

Liječenje

Žrtvi s prijelomom acetabuluma treba pružiti kvalificiranu pomoć u traumatološkom odjelu bolnice. Taktika svih mjera liječenja ovisi o tome ima li žrtva kliničku dislokaciju zgloba kuka.

Ako se rendgenskim pregledom potvrdi dislokacija zgloba kuka kod bolesnika, traumatolog izvodi hitnu redukciju u operacijskoj sali i pod općom anestezijom.

U slučaju da se traumatska dislokacija može ponovno razviti, pacijent mora biti podvrgnut skeletnoj trakciji, koju izvode epikondili bedrene kosti, i postavlja se posebna stezaljka.

Kirurško liječenje treba provesti što je ranije moguće, najbolje najkasnije 10 dana nakon ozljede. Uspjeh operacije uvelike ovisi o profesionalnosti liječnika i vrsti ozljede. Osteosintezu prijeloma acetabuluma najbolje je izvoditi u specijaliziranim centrima.

Indikacije za daljnju konzervativnu terapiju:

Pomak fragmenata kostiju u području krova acetabuluma ne doseže više od 3 mm;
Rendgenski snimak žrtve ne pokazuje fragmente unutar zgloba;
Zglobne površine održavaju svoju podudarnost.

U slučaju prijeloma acetabuluma, žrtvi se izvodi skeletna trakcija na sljedeći način: tijekom operacije liječnik umetne iglu iza kondila femura ili tibije, zatim se nanese posebna stezaljka i pacijent se prebaci u odjelu, postavljen na poseban krevet sa štitom, a udlaga se nanosi na donji ekstremitet na ozlijeđenoj strani Bellera.

Veličina opterećenja kod pacijenata može varirati do 5-8 kg, težina ovisi o razini glave bedrene kosti u acetabulumu, kao io stupnju traumatske ozljede.

Endoprotetika u starijoj dobi

U starijih pacijenata kirurzi obično izvode cementnu ugradnju endoprotetskih komponenti.

Prednosti ove metode liječenja:

Omogućuje pacijentu dodjeljivanje ranijeg aksijalnog opterećenja;
Olakšava rehabilitaciju fizički slabih bolesnika.

Za bolesnike s osteoporozom koristi se bescementna fiksacija endoprotetskih elemenata. Ova značajka je zbog činjenice da cementna baza vrlo slabo djeluje s endostom pacijentove kosti. Za osteoporozu traumatološki kirurzi najčešće koriste noge obložene hidroksiapatitom, kao i duplu fiksaciju.

Tijekom operacije postoji nekoliko vrsta pristupa mjestu prijeloma, a glavni cilj kirurga je pravilno uspostaviti anatomiju i minimizirati dodatnu traumu zgloba kuka.

U postoperativnom razdoblju pacijent mora proći prevenciju tromboze i ublažavanje boli.

Rehabilitacija

Prva mjesečnica

Prvo razdoblje rehabilitacije bolesnika traje od trenutka prijeloma acetabuluma do uklanjanja trakcije. Odlučujući faktor u ovom slučaju je pojava punopravnog koštanog kalusa na rendgenskoj snimci.

U prvom razdoblju terapijske vježbe ne bi smjele trajati duže od 15-20 minuta i provode se samo pod vodstvom iskusnog rehabilitacijskog terapeuta.

Glavni ciljevi prvog razdoblja rehabilitacije su:

Uklanjanje pacijenta iz stanja posttraumatskog stresa i povećanje ukupnog tonusa tijela;
Opuštanje mišića donjeg ekstremiteta na strani ozljede;
Ublažavanje boli u području nogu i zdjelice;
Vraćanje funkcioniranja kardiovaskularnog, dišnog, mokraćnog, probavnog sustava, poboljšanje metabolizma.

U prvom razdoblju rehabilitacije nakon prijeloma acetabuluma preporučuju se sljedeće vježbe:

Bolesnik istovremeno savija, a zatim ispružuje sve nožne prste u krevetu (10 puta);
Pacijent flektira stopalo u predjelu leđa i tabana (10 puta);
U tom razdoblju dopušteno je raditi različite kružne pokrete stopalom (6 puta udesno i 6 puta ulijevo);
Pacijent, pod nadzorom rehabilitacijskog terapeuta, polako podiže i spušta zdjelicu. U tom slučaju možete se osloniti na stopalo savijene zdrave noge i na dvije ruke (ako nisu oštećene kao posljedica ozljede). Ova vježba se izvodi ne više od 5 puta;
Pacijent, nakon što je lagano skinuo zavoj od "viseće mreže" fiksirajuće udlage na području koljena, može pažljivo savijati i ispružiti zglob koljena 10-15 minuta (ako je tijekom operacije klin umetnut iza kondila bedrene kosti);
Pacijent čini pokrete (od 10 do 20 puta) s patelom (ako je tijekom operacije klin umetnut iza kondila tibije). Ova vježba se mora ponoviti 5 puta dnevno.

Tijekom izvođenja vježbi pacijent ne bi trebao osjećati bol, svakako bi trebao reći traumatologu ili rehabilitatoru o svojoj nelagodi na mjestu prijeloma.

Drugo razdoblje

Ovo razdoblje počinje od trenutka kada se pacijent skine s trakcije i traje dok ne počne hodati bez potpore. U prosjeku je to 4-6 mjeseci. Glavna zadaća liječnika rehabilitacije je naučiti pacijenta hodati uz oslonac na štake, a zatim uz oslonac na badik (štap). Tijekom 4 mjeseca nakon ozljede acetabuluma, pacijent treba hodati bez oslanjanja na nogu na strani ozljede, a zatim možete postupno povećavati opterećenje, ali uzmite duga razdoblja odmora i ne preopterećujte ud. Najvažnija smjernica za doziranje tjelesne aktivnosti je bol. Ako se osjeti bol u donjim ekstremitetima i zdjelici, pacijent treba prestati vježbati.

Vježbe se izvode ležeći na leđima uz obavezan rad svih velikih i malih zglobova donjih ekstremiteta. Kod izvođenja i najjednostavnijih vježbi pacijent poboljšava cirkulaciju krvi u nogama, kao i vensku i limfnu drenažu. Terapijska vježba smanjuje zagušenja u tijelu. Pacijent može podizati i spuštati noge, kao i savijati ih u zglobovima koljena i kuka. Ove vježbe se mogu izvoditi same ili zajedno sa zdravom nogom;
Vježba se izvodi u stojećem položaju s osloncem na dvije štake, izvodi jednostavne pokrete donjeg ekstremiteta na strani ozljede. Izvodi zamahe različitog intenziteta, abdukciju i adukciju, kružne pokrete udesno i ulijevo, fleksiju i ekstenziju u zglobovima koljena i kuka.
Ako pacijent može saviti nogu na ozlijeđenoj strani u zglobu kuka i dovesti je do trbuha, a zatim je neko vrijeme zadržati u tom položaju, liječnik mu dopušta da hoda na toj nozi (ali to se ne bi trebalo dogoditi ne prije 4 mjeseca nakon prijeloma).

U drugom rehabilitacijskom razdoblju svaka vježba se izvodi 5 puta 5-6 puta dnevno.

Treće razdoblje

Ova faza rehabilitacije naziva se trening.

Glavni zadaci trećeg razdoblja:

Potpuna obnova aktivnih pokreta donjeg ekstremiteta na ozlijeđenoj strani;
Pacijent treba nastaviti s normalnim hodom.

Hodanje bez podrške;
Redovito hodanje različitim tempom;
Hodanje u križnom koraku;
Hodanje u stranu;
Hodanje naprijed s leđima;
Prevladavanje raznih prepreka;
Obnova složenih koordinacijskih pokreta (na primjer, pacijent mora stajati na jednoj nozi i zatvoriti oči).

Složenije pokrete (trčanje, skokove u vis i dalj, skakanje u mjestu) rehabilitacijski liječnik propisuje svakom pacijentu pojedinačno. Složenost vježbi tijekom ovog razdoblja ovisi o prirodi prijeloma acetabuluma i procesu konsolidacije prijeloma. Tipično, pacijenti počinju lagano trčati ne prije 7-8 mjeseci nakon ozljede. Vježbe se moraju izvoditi 5 do 10 puta 6 puta dnevno. Ali vrlo je važno dozirati tjelesnu aktivnost i ne preopteretiti ud na strani prijeloma, inače to može dovesti do tako ozbiljnih komplikacija kao što su artroza i deformacija zgloba kuka.

Za nekomplicirane prijelome, sposobnost pacijenta za rad se vraća 8 mjeseci nakon ozljede. Nekim profesionalnim sportašima prijelom acetabuluma "zatvara vrata" profesionalnom bavljenju sportom.

Tijekom razdoblja rehabilitacije pacijentu se propisuje fizikalna terapija.

Komplikacije prijeloma iliuma

Osteoartritis;
Aseptička nekroza acetabuluma;
Oštećenje išijatičnog živca;
Infekcija rane;
Heterotopna osifikacija;
Traumatski artritis.

Prognoza prijeloma acetabuluma je povoljna. Ishod ove ozljede ovisi o pravodobnosti i ispravnosti prve medicinske i specijalizirane skrbi.