Köldöksérv felnőtteknél - tünetek, kezelés és következmények. Újszülöttek köldöksérve: gondozás, megelőzés, kezelés Köldökgyűrű anatómiája

köldök, köldöktáj [köldök(PNA, JNA, BNA); regio umbilicalis(PNA, BNA); pars (regio) umbilicalis(JNA)].

köldöktájék (regio umbilicalis) - az elülső hasfal egy része, amely a mesogasztrikus régióban (mesogastrium) található két vízszintes vonal között (amelyből a felső a tizedik borda csontrészeinek végeit köti össze, az alsó pedig a felső elülső csípőcsontokat) oldalról pedig a rectus hasizmok külső széleinek megfelelő félovális vonalak határolják . A köldöktájban a gyomor nagyobb görbülete vetül (amikor megtelt), a keresztirányú vastagbél, a vékonybél hurkai, a duodenum vízszintes (alsó) és felszálló része, a nagyobb omentum, az alsó belső szakaszok a vesék az ureterek kezdeti szakaszaival, részben az aorta hasi része, a vena cava inferior és a szimpatikus törzsek ágyéki csomópontjai.

Köldök a köldöktájban elhelyezkedő, a köldökzsinór leesése következtében a gyermek születése után kialakuló bőrhegyi üreg (lásd).

Köldökképződés

A köldökképződést komplex fejlődési folyamatok előzik meg a prenatális időszakban, amikor a magzat a köldökzsinóron keresztül kapcsolódik a méhlepényhez. Alkotóelemei a fejlődés során jelentős változásokon mennek keresztül. Tehát az emlősök tojássárgája egy kezdetleges képződmény, amely egy korai embrió testén kívül maradt, a vágás az elsődleges bél részének tekinthető. A tojássárgája a köldök-bél (sárgája) csatornán keresztül kapcsolódik az elsődleges bélhez. A petezsák fordított fejlődése a 6 hetes embriónál kezdődik. Hamarosan csökkenteni fogják. A köldök-bélcsatorna is sorvad, és teljesen eltűnik. A köldökzsinór az embrió hátsó bélébe (pontosabban a kloákába) nyíló alantoist tartalmazza. Az allantois proximális része a fejlődés során kitágul, és részt vesz a hólyag kialakulásában. Az allantois szára, amely szintén a köldökzsinórban található, fokozatosan lecsökken, és kialakítja a húgycsatornát (lásd), amely az embrióban az elsődleges vizelet magzatvízbe való elvezetésére szolgál. Az intrauterin periódus végére a húgycső lumene rendszerint bezárul, eltünik, a köldökszalag középső részévé (lig. umbilicale medium) alakul. A köldökzsinórban köldökerek haladnak át, amelyek a méhlepényi keringés fejlődése miatt a születés előtti időszak 2. hónapjának végére képződnek. A köldök kialakulása a születés után következik be, mivel a has bőre átmegy a köldökzsinórba. A köldök fedi a köldökgyűrűt (anulus umbilicalis) - egy nyílást a has fehér vonalában. A köldökgyűrűn keresztül a köldökvéna, a köldökartériák, a húgyutak és a vitelline csatornák behatolnak a magzat hasüregébe a prenatális időszakban.

Anatómia

A köldökgödörnek három formája van: hengeres, kúp alakú és körte alakú. A köldök leggyakrabban a szegycsont xiphoid nyúlványát a szemérem szimfízissel összekötő vonal közepén helyezkedik el, és a negyedik ágyéki csigolya felső szélére vetül. A köldök behúzható, lapos és kiálló. Megkülönbözteti: egy perifériás bőrgörgőt, egy köldökbarázdat, amely megfelel a bőr és a köldökgyűrű tapadásának vonalának, és egy bőrcsonkot - egy mellbimbót, amely a köldökzsinór leesése és az azt követő hegesedés következtében alakul ki. A köldök fascia az intraperitoneális fascia (fascia endoabdominalis) része. Sűrű és jól körülhatárolható lehet, keresztirányú rostjai az egyenes izmok hüvelyének hátsó falába szőtt, zárják és erősítik a köldökgyűrűt; néha a köldök fascia gyenge, laza, ami hozzájárul a köldöksérv kialakulásához. Jól körülhatárolható köldökzsinór esetén elöl a has fehér vonala, mögötte - a köldök fascia, oldalról - a rectus hasizmok hüvelyei alkotják a köldökcsatorna. A köldökvéna és az artériák áthaladnak a csatornán. A csatorna alsó nyílása a köldökgyűrű felső szélén található, a felső pedig 3-6 cm-rel felette. A köldökcsatorna a ferde köldöksérv kilépési pontja (lásd). Ha nem fejeződik ki, vannak sérvek, amelyeket közvetlennek neveznek.

A hasüreg oldaláról négy peritoneális redő vezet a köldökgyűrűhöz: a máj kerek szalagja (lig.teres hepatis) közeledik a felső széléhez - egy részben eltüntetett köldökvéna; az alsó széléig - a középső köldökredő (plica umbilicalis mediana), amely az obliterált húgyúti csatornát fedi le, és a középső köldökredők (plicae umbilicales mediales), amely az eltüntetett köldökartériákat takarja.

A köldökrégiót sajátos vaszkularizáció jellemzi, amely a születéskor a vérkeringés átstrukturálódásával jár. A köldökrégió artériái a felületes, felső és alsó epigasztrikus, felső cisztás és köldökartériák ágai, amelyek bizonyos részében és a posztnatális időszakban átjárhatóságot biztosítanak. Rajtuk keresztül kontrasztanyagokat adhat be az aorta hasi részébe az aorta és ágainak kontrasztja céljából - transzumbilikális aortográfia (lásd: A köldökerek katéterezése), valamint újszülöttek gyógyszerei. A felső és alsó epigasztrikus artériák ágai anasztomizáló gyűrűket alkotnak a köldök körül: felületes (bőr-szubkután) és mély (izom-subperitoneális).

A köldökrégió vénái közül a portális vénarendszer (lásd) magában foglalja a köldökvénát (v. umbilicalis) és a paraumbilicalis vénákat (vv. paraumbilicales), a vena cava inferior rendszerét (lásd Vena cava) - felületes és alsó epigasztrikus (vv. epigastricae superficiales et inf.) és a felső vena cava rendszerébe - felső epigasztrikus vénák (vv. epigastricae sup.). Mindezek a vénák anastomosisokat képeznek egymás között (lásd Portocaval anasztomózis). A köldökvéna a has haránt fasciája és a peritoneum között helyezkedik el. Születéskor a köldökvéna hossza eléri a 70 mm-t, a lumen átmérője a portális vénával való összefolyásnál 6,5 mm. A köldökzsinór megkötése után a köldökvéna kiürül. A születés utáni 10. napon az izomrostok sorvadása és a kötőszövet elszaporodása figyelhető meg a köldökvéna falában. A 3. hét végére. élet, a véna falának sorvadása, különösen a köldök közelében, egyértelműen kifejeződik. Azonban újszülötteknél és még idősebb gyermekeknél is a köldökvéna izolálható a környező szövetektől, felébreszthető, és hozzáférést biztosíthat a portális vénarendszer ereihez. Ezt a kommunikációt figyelembe véve egy köldökvéna már közvetlenül a szülés után is használható fektetésre. intézkedések (pótló transzfúzió újszülöttek hemolitikus betegsége esetén, újszülöttek újraélesztésére szolgáló gyógyszerek regionális perfúziója stb.).

A köldökvénát portomanometria és portohepatográfia során használják (lásd Portográfia). A normál portális keringéssel rendelkező portogramon jól látható a köldökvéna beáramlási helye a portális vénába, és a portális véna intrahepatikus elágazásairól is tiszta képet kaphatunk. A májerek kontrasztja a portohepatogramokon, amelyeket kontrasztanyagnak a köldökvénán keresztül történő bevezetésével kaptunk, jobban megkülönböztethető, mint a splenoportogramokon. G. E. Ostroverkhoe és A. D. Nikolsky kifejlesztett egy egyszerű extraperitoneális hozzáférést a köldökvénához, amely lehetővé teszi a felnőttek számára, hogy angiográfiára használják májcirrhosisban, valamint primer és metasztatikus májrákban.

A köldöktájban limf, kapillárisok hálózata található, amelyek a köldökbarázda bőre alatt és a köldökgyűrű hátsó felületén fekszenek a hashártya alatt. Ezek közül a nyirokáramlás három irányba halad: a hónaljban, a lágyékban és a csípőben. csomópontok. H.H. Lavrov szerint a nyirok mozgása ezeken az utak mentén mindkét irányban lehetséges, ami megmagyarázza a köldök és a köldök fertőzését az axilláris és a lágyéki régiók elsődleges gócaiból.

A beidegzés a felső köldökrégió végzi a bordaközi idegek (nn. intercostales), az alsó - az iliohypogastric idegek (nn. iliohypogastrici) és az ilioinguinalis (nn. ilioinguinales) idegek az ágyéki plexusból (lásd. Lumbosacral). ).

Patológia

A köldöktájban különféle rendellenességek, betegségek, daganatok figyelhetők meg. Megfigyelték a köldök reakcióját a hason belüli nyomásváltozásra (ascitessel járó kiemelkedés, peritonitis). A hasüreg akut és krónikus gyulladásos folyamataiban a köldök oldalra tolódhat. Számos patol esetén a köldök bőrének színének változása figyelhető meg: sárga az epe hashártyagyulladásával, cianotikus májcirrózissal és torlódással a hasüregben. Felnőttek egyes kóros állapotaiban, például a Cruveil-Baumgarten szindrómában (lásd Cruvelier-Baumgarten szindróma) a köldökvéna teljes átjárhatósága, a köldökrégió felületi vénáinak jelentős kitágulása, lépmegnagyobbodás és hangos erejű. fújó zaj a köldöktájban.

Malformációk az embriogenezis korai szakaszában a köldöktájon áthaladó képződmények (sérvek, fisztulák, ciszták stb.) normális fejlődésének megsértésének vagy késleltetésének eredménye.

Sérvek. Az elsődleges csigolyák oldalirányú folyamatainak lassú növekedése és záródása vagy a bél rotációjának megsértése az első rotációs periódusban embrionális sérv (köldökzsinór sérv, köldöksérv) kialakulásához vezet, amelyet születéskor észlelnek; ezzel a sérvvel a köldökhártyák a sérvzsák funkcióit látják el (lásd Sérv, gyermekeknél). Az elülső hasfal izomzatának gyengesége, a köldökgyűrű felső félkörében lévő köldök fascia köldöksérv kialakulásához vezethet. Később derülnek ki, amikor a köldök már kialakult. A sérv kiemelkedése gyermekeknél (gyakrabban lányoknál) a hasi nyomás erős feszültségével fordul elő köhögés, sikoltozás, székrekedés, valamint az izmok általános gyengesége miatt; felnőtteknél a köldöksérv gyakoribb a nőknél. A kezelés operatív.

Fistulák és ciszták. A húgycső elpusztulásának késleltetésével végig nyitva maradhat (ez hólyagos-köldöksipoly kialakulásához vezet) vagy külön területeken, ami hozzájárul a húgyúti ciszták, köldöksipoly, hólyagdivertikulum kialakulásához. (lásd Húgyúti csatorna).

A köldök-bél (sárgája) csatorna fordított fejlődésének késleltetésével olyan hibák lépnek fel, mint a Meckel-divertikulum (lásd Meckel-divertikulum), a teljes köldök-bél-sipoly (a köldök teljes sipolya), a köldök hiányos fisztulája és az enterocysta.

Rizs. 1. A köldök néhány malformációjának sematikus ábrázolása (sagittalis szakasz): a - a köldök teljes sipolya és b - a köldök hiányos sipolya (1 - sipolynyílás, 2 - köldöksipoly, 3 - vékonybél); c - köldök enterociszta (1 - hasfal, 2 - enterociszta, 3 - vékonybél).

A köldök teljes fisztulája akkor alakul ki, ha a köldök-bélcsatorna a gyermek születése után végig nyitva marad (1. ábra, a). Egy ék, ennek a patológiának a képe jellemző. Egy újszülöttnél közvetlenül a köldökzsinór leesése után a gázok és a folyékony béltartalom elkezd elhagyni a köldökgyűrűt, ennek oka az a tény, hogy a csatorna összeköti a köldökzsinórt a terminális ileummal. A köldökgyűrű széle mentén jól látható a nyálkahártya élénkvörös színű korolla. Széles fisztulánál a béltartalom folyamatos váladékozása kimeríti a gyermeket, a köldökgyűrű körüli bőr gyorsan macerálódik, gyulladásos jelenségek csatlakoznak. A bél lehetséges evaginációja (prolapsus) károsodott bélátjárhatóság mellett. A diagnózis nem okoz jelentős nehézségeket, tisztázatlan esetekben a sipoly szondázásához (a szonda a vékonybélbe kerül) vagy kontraszt fisztulográfiát végeznek (lásd) jodolipollal.

A köldök teljes fisztulájának kezelése működőképes. A műtétet altatásban végezzük, a sipolyt előzetesen vékony turundával lezárjuk és összevarrjuk, ami megakadályozza a seb esetleges fertőzését. A sipolyt egy körülhatároló bemetszéssel egészben kimetsszük. Gyakran a sipoly széles alapjával a bél ék alakú reszekcióját végzik. A bélfalhibát egy- vagy kétsoros bélvarrattal varrjuk, a bélfal tengelyéhez képest 45°-os szöget bezáróan. A prognózis általában kedvező.

Hiányos köldöksipoly(1. ábra, b) a köldök-bélcsatorna fordított fejlődésének részleges megsértésével jön létre a hasfal oldaláról (ha a csatorna csak a köldökrégióban van nyitva, ezt a patológiát Roser-sérvnek nevezik). Ennek a rendellenességnek a diagnosztizálása csak a köldökzsinór leesése után lehetséges. A köldökgödör területén folyamatosan mélyülő, to-rogótól nyálkás vagy nyálkahártya-gennyes folyadék képződik. A csatorna végét ezekben az esetekben a bélhámmal azonos hám béleli, amely nyálkát választ ki. A másodlagos gyulladásos jelenségek gyorsan csatlakoznak. A diagnózis tisztázása a sipoly szondázásával és a váladék pH-értékének meghatározásával történik.

A differenciáldiagnózist a húgycső hiányos fistuláival (lásd: Húgyúti csatorna), a köldökgödör alján lévő granulátumok elszaporodásával - gomba (lásd alább), omphalitis (lásd lent) és a köldökrégió szöveteinek meszesedésével (lásd: lent).

A köldök hiányos fisztulájának kezelése konzervatív intézkedésekkel kezdődik. A sebet rendszeresen hidrogén-peroxid oldattal tisztítják, majd a fistulous járat falait 5% alkoholos jódoldattal vagy 10% ezüst-nitrát oldattal kauterizálják. Lehetséges cauterizálás lapis ceruzával. A konzervatív kezelés eredménytelenségével 5-6 hónapos korban. végezze el a fisztula sebészeti kimetszését. A környező szövetek fertőzésének és a seb későbbi felszaporodásának elkerülése érdekében a sipolyt előzetesen óvatosan kezeljük 10%-os alkoholos jódoldattal és 70%-os alkohollal.

A teljes vagy hiányos fisztula szövődménye a köldök meszesedése, amelyre a kalcium-sók lerakódása (2. ábra) jellemző a köldökgyűrű és a köldöktáj szöveteiben. A köldöktáj bőr alatti szövetében tömörödési gócok jelennek meg, az érintett szövetekben másodlagos gyulladásos elváltozások csatlakoznak, amelyek megnehezítik vagy lehetetlenné teszik a hámozást:) a köldökseb. Ék alakul ki, hosszan síró köldök képe - a köldökseb rosszul gyógyul, átnedvesedik, savós vagy savós-gennyes váladék válik ki belőle. Nincs fistulous traktus vagy meszesedéssel járó granulátumok elszaporodása. A köldökseb széleit és alját nekrotikus szövetek borítják. A köldök meszesedésének diagnózisa a köldökgyűrű és a köldöktáj szöveteiben található pecsétek alapján történik. Kétes esetekben a köldökrégió lágyrészeinek felmérési radiográfiája két vetületben látható. A röntgenfelvételeken a meszesedések sűrű idegen zárványoknak tűnnek. A köldök meszesedésének kezelése a meszesedés eltávolításából áll, éles kanállal vagy az érintett szövetek műtéti kimetszésével.

Enterociszta- ritka veleszületett, folyadékkal telt ciszta, a vágás falának szerkezete a bélfal szerkezetére hasonlít. A köldök-bélcsatorna középső szakaszának falából származik. Az enterociszták egyes esetekben elveszítik kapcsolatukat a bélrendszerrel, és a hasfalban, a hashártya alatt helyezkednek el, más esetekben a vékonybél közelében helyezkednek el, és vékony lábbal kapcsolódnak hozzá (1. c. ábra). Az enterociszta gennyesedhet és helyi vagy diffúz hashártyagyulladást okozhat (lásd).

A hasüregben elhelyezkedő enterocisztákat meg kell különböztetni az embrionális limfatikus képződményekből (lásd Nyirokerek), valamint a dermoid cisztáktól (lásd Dermoid), amelyek az ektoderma származékai, az embrionális periódusban kicsavarják és bemerítik. az alatta lévő kötőelemben a ruha. Az enterociszták kezelése operatív.

A köldökzsinór vénájának és artériáinak rendellenességei. A köldökvéna hiánya vagy fejlődési rendellenességei általában a magzat méhen belüli halálához vezetnek. A köldökartériák aszimmetrikusak lehetnek, vagy valamelyik artéria hiányzik. Ezt a patológiát gyakran kombinálják a hasi szervek fejlődési rendellenességeivel, például Hirschsprung-kórral (lásd Megacolon), vagy például retroperitoneális térrel. a vesék fejlődési rendellenességeivel (lásd), az ureterek (lásd).

Bőr köldök- a köldök egyik gyakori fejlődési rendellenessége. Ebben az esetben bőrtöbblet van, amely a jövőben is fennáll. Csak esztétikai hibának számít. A kezelés operatív.

magzatvíz köldök- viszonylag ritka anomália, vágással a magzatburok a köldökzsinórból átjut az elülső hasfalba. Miután a köldökzsinór maradványa leesik, az elülső hasfalon egy 1,5-2,0 cm átmérőjű terület marad, amelyen nincs normális bőr és fokozatosan felhám. Ezt a területet gondosan védeni kell a véletlen sérülésektől és fertőzésektől.

Betegségek. A mumifikálódott köldökzsinór általában az élet 4-6. napján leesik, a megmaradt köldökseb normál granuláció mellett a 2. hét végére - a 3. hét elejére hámlik és begyógyul. Nál nél a köldökzsinór fertőzése nem mumifikálódik és nem esik le időben, hanem nedves marad, piszkosbarna színt kap, és kellemetlen bűzös szagot bocsát ki. Ezt a patológiát a köldökzsinór fennmaradó részének gangrénájának (sphacelus umbilici) nevezik. A továbbiakban a köldökzsinór eltűnik, majd általában megmarad a fertőzött, erősen gennyes és rosszul gyógyuló köldökseb, egy vágásban tátongó köldökerek láthatók. Gyakran a köldökzsinór fennmaradó részének gangrénája okozhat szepszis kialakulását (lásd). A kezelés összetett, beleértve a széles spektrumú antibiotikumok kinevezését.

Nál nél pyorrhea vagy a köldök pyorrhea streptococcusok és staphylococcusok vagy gonokoccusok és más kórokozók által okozott váladék a köldöksebből gennyessé válik, és jelentős mennyiségben halmozódik fel a kialakuló köldök redőiben, mélyedéseiben. A kezelés helyi (a seb kezelése kálium-permanganát oldattal, fizioterápiás eljárások) és általános (antibiotikum felírása).

Rizs. 1-3. Rizs. egy. A köldök gyulladása fekélyesedéssel (ulcus umbilici). Rizs. 2. A granulációs szövet gombaszerű növekedése a köldökben (fungus umbici). Rizs. 3. A gyulladásos folyamat átterjedése a köldökből a környező bőrre és a bőr alatti szövetekre (omphalitis).

A gennyes köldökseb elhúzódó gyógyulása az alapja fekélyesedéséhez vezethet, amelyet ezekben az esetekben szürkés-zöldes színű savós-gennyes váladék - köldökfekély (ulcus umbilici) - borít. rizs. 1. A köldökseb elhúzódó gyógyulásával a granulációs szövet megnőhet, és kis daganat képződik - a köldökgomba (fungus umbilici) - színe. rizs. 2. Helyi kezelés - a seb 2% -os ezüst-nitrát oldattal történő cauterizálása, kezelése erős kálium-permanganát oldattal vagy briliáns zöld oldattal.

A köldöksebből származó bőséges gyulladásos váladék néha a köldök körüli bőr irritációjának és másodlagos fertőzésének oka. Kis és néha nagyobb pustulák jelennek meg - a pemphigus periumbilical az. A kezelés a pustulák felnyitásából és fertőtlenítő oldatokkal történő kezeléséből áll; közös eljárással antibiotikum-terápiát írnak elő.

Ha a gyulladásos folyamat a köldöksebből átjut a bőrre és a bőr alatti szövetekre, akkor a köldök körül omphalitis alakul ki (tsvetn. 3. ábra), melynek lefolyása eltérő lehet. Számos formája létezik: egyszerű omphalitis (síró köldök), phlegmonous és necroticus omphalitis (lásd).

Egyes esetekben a fertőzés a köldökereken keresztül terjed, leggyakrabban az artéria hüvelyén keresztül, és átjut az érfalba, ami köldök periarteritis kialakulásához vezet. A köldökvéna gyulladása sokkal ritkábban, de súlyosabb, mert a fertőzés a portális vénarendszeren keresztül a májba terjed, diffúz hepatitist, többszörös tályogot és szepszist okozva. Ha a gyulladásos folyamat az erekből vagy a környező szövetekből átjut az elülső hasfal kötőszövetébe és rostjába, akkor preperitoneális flegmon alakul ki. A kezelés komplex, antibiotikus terápiát tartalmaz, és a szepszis kialakulásának megelőzésére irányul.

Lehetséges a köldökseb megfertőzése diftéria (köldökdiftéria), mikobaktériumok (köldöktuberkulózis) kórokozójával. A kezelés specifikus (lásd diftéria, tuberkulózis).

Köldökvérzés. A köldökerekből vérzik, a granuláló köldöksebből parenchymás vérzés jelentkezik. A köldökvérzés a köldökzsinór nem kellően alapos lekötése vagy az artériában a vérnyomás emelkedése következtében alakul ki a kis körben keringési zavarokkal, ami leggyakrabban fulladásban született gyermekeknél, valamint koraszülötteknél figyelhető meg. pulmonalis atelektáziával és veleszületett szívhibákkal. A köldökerek normális eltüntetésének folyamatának megsértése, a bennük lévő késleltetett trombusképződés a gyermek vérének koagulációs tulajdonságainak megsértése vagy a trombus későbbi olvadása másodlagos fertőzés hatására szintén oka lehet a vaszkuláris köldökcsontnak. vérzés.

A kezelés sebészeti, és a köldökzsinór újrakötéséből, valamint a véralvadást fokozó gyógyszerek kinevezéséből áll, a jelzések szerint.

Daganatok. A köldökrégióban jóindulatú és rosszindulatú daganatok figyelhetők meg, néha különböző rosszindulatú daganatok, például petefészekrák áttéteket észlelnek. Ritkán előfordul, hogy a húgyvezetékből (urachus) származó daganatok jelentkeznek. A köldök és a köldöktáj jóindulatú daganatai között megtalálható a fibroma (lásd Fibroma, fibromatosis), leiomyoma (lásd), lipoma (lásd), neurinoma (lásd), neurofibroma (lásd), hemangioma (lásd).

A húgyúti daganatok túlnyomórészt 50 év feletti férfiaknál fordulnak elő. Fájdalompanaszok jelentkeznek, esetenként vérvizelés, tapintással daganatszerű képződmény a hasfalban állapítható meg. Lokalizáció szerint megkülönböztetünk a hólyag falában elhelyezkedő daganatokat (általában kolloid adenokarcinóma), a hólyag és a köldök között elhelyezkedő daganatokat (általában fibroma, myoma, sarcoma) és a köldökben kialakuló daganatokat (általában adenoma, fibroadenoma). A húgyúti daganatok metasztázisai ritkák. A daganatok gyakran a köldöksipoly területén keletkeznek, és általában nem érik el a nagy méreteket. Kolloid adenokarcinóma esetén kocsonyás massza szabadulhat fel a köldöksipolyból vagy fekélyből. A rosszindulatú daganatok benőhetnek a hasüregbe és annak szerveibe.

A húgyúti daganatok kezelése csak sebészi. A húgyutak összes daganata nem érzékeny a sugárterápiára és a daganatellenes szerekre. A műtéti kezelés azonnali eredménye jó. A hosszú távú eredményeket kevéssé tanulmányozták. A relapszusok 3 éven belül jelentkeznek, és a későbbi időszakokban az egyes betegeknél figyelhetők meg.

Bibliográfia: Babayan A. B. és Sosnina T. P. A köldökgyűrűhöz kapcsolódó szervek fejlődési rendellenességei és betegségei, Taskent, 1967; Doletsky S. Ya. és Isakov Yu. F. Gyermeksebészet, 2. rész, p. 577, M., 1970; Doletsky S. Ya., Gavryushov V. V. és Akopjan V. G. Újszülöttek sebészete, M., 1976; Doletsky S. Ya. stb. A portális véna és az aorta rendszer kontrasztvizsgálatai a köldökereken keresztül gyermekeknél, M., 1967; Műtéti sebészet a gyermekkor topográfiai anatómiájával, szerk. Yu. F. Isakov és Yu. M. Lopukhin, Moszkva, 1977; Ostroverkhov G. E. és Nikolsky A. D. A portográfia technikájához, Vestn. hir., 92. t., 4. szám, p. 36, 1964; Tur A. F. Az újszülött korának élettana és patológiája, p. 213, L., 1955; A has sebészeti anatómiája, szerk. A. N. Maksimenkova, p. 52, L., 1972; Gyermekkori fejlődési rendellenességek sebészete, szerk. G. A. Bairova, L., 1968.

V. A. Tabolin; V. V. Gavryushov (fejlődési rendellenességek), A. A. Travin (an.).

Köldök, köldök, egy visszahúzódó heg a bőrön, körülbelül a fehér vonal közepén, a köldökgyűrű helyén.

köldökgyűrű, anulus umbilicalis, - lyuk a fehér vonalban éles és egyenletes élekkel, amelyet az összes széles hasizom aponeurosisainak ínrostjai alkotnak. A méhen belüli időszakban a köldökzsinór áthalad a köldökgyűrűn, összekötve a magzatot az anya testével. Ebben a lyukban az alsó félkör mentén két köldökartéria és a húgycső (urachus) található, a felső félkörön - a köldökvéna. Felnőtteknél ezeket a formációkat figyelmen kívül hagyják. A köldök közelében paraumbilicalis vénák, w. paraumbilicalis, amely összeköti a hasfal felületes vénáit a portális véna rendszerrel.

NÁL NÉL a köldök összetétele a következő rétegeket foglalja magában: bőr, hegszövet, keresztirányú fascia és parietális peritoneum, szorosan összeforrva. Nincs szubkután vagy preperitoneális szövet. Az izomfedettség hiánya miatt a köldök egy másik „gyenge pont” a hasfalban, ahol gyakran előfordulnak köldöksérvek.

Intraabdominalis fascia, fascia endoabdominalis, a hasi szervek zsigeri fasciáját, a retroperitoneális lemezt és a parietális lapot képezi. A Fascia abdominis parietalis belülről béleli ki a hasfalat. Attól függően, hogy milyen izom fedi, különböző nevei vannak: f. diaphragmatica, f. psoatica stb. A parietális fasciának azt a részét, amely a keresztirányú hasizom mellett van, keresztirányú fasciának, fascia transversalisnak nevezik.

A has felső részén a haránt fascia vékony, alatta, különösen a lágyékszalaghoz közelebb, megvastagodik, rostos lemezké alakul. Ezt a megvastagodást ún iliopubicus traktus tractus iliopubicus. Rögzül, valamint a lágyékszalag, lig. inguinale, a szeméremgümőhöz és az elülső felső csípőgerinchez, és párhuzamosan fut a mögötte lévő lágyékszalaggal. Csak egy nagyon szűk rés választja el őket, ezért a sebészetben e két szalagképződmény komplexét gyakran egy kifejezéssel illetik: a lágyékszalagot.

Körülbelül félúton iliopubicus traktusés a közvetlenül felettük lévő inguinalis szalag, a haránt fascia tölcsér alakú kiemelkedést képez, amely a has széles izmai között, a lágyékcsatornában fut. Ennek a kiemelkedésnek a kezdete az mély inguinális gyűrű, anulus inguinalis profundus, és a inguinalis csatornán belül haladó folytatás ún. belső szeminális fascia, fascia spermatica interna. A hímeknél ez a fascia képezi a spermiumzsinór hüvelyét.

A csecsemő köldöksérve a köldökgyűrű veleszületett hibája, amelyen keresztül a hasüreg tartalma kiléphet, de ne féljen: a legtöbb esetben a köldöksérv egy bélhurok, és az orvosok sikeresen megbirkóznak ezzel. jelenség.

Köldöksérv KEZELÉSE

Nem is olyan régen lehetett hallani azt az ajánlást, hogy kemény anyagú köröket helyezzenek a sérvre és szorosan bekötözzék. Ma már nem folyamodnak ehhez a módszerhez, hiszen nem hatékony: még felülről egy körrel lenyomva sem engedi begyógyulni a belső szerv kiálló része a köldökgyűrűt. Egy hozzáértő orvos befelé állítja a sérvet, összeköti a köldökhöz közeli bőrt egy hosszanti vagy keresztirányú ráncba, és rögzíti egy sebtapasz segítségével. Az ilyen típusú kompressziós kötés megakadályozza a belső szervek „kikandikálását”, és segíti a köldökgyűrű meghúzódását. A tapaszt tíz napig alkalmazzák.

A tapasz használatának első napján a babát általában nem fürdetik, a fennmaradó napokon pedig a szokásos módon elvégezheti az összes higiéniai eljárást, fürdetheti a babát. A jelzett tíz nap elteltével a sebésznek meg kell vizsgálnia a babát, el kell távolítania a tapaszt és ellenőriznie kell a köldök állapotát. A további kezelést az eredmény alapján határozzák meg. Elképzelhető, hogy a tapasz többszöri „munkamenete” után a köldökgyűrű megfeszül.

Ha két hónapos korig a tapasz viselése nem hoz kézzelfogható eredményt, tanácsos megtagadni. A baba hasizmoi már megerősödtek, a bőr elég rugalmas lett, a tapasz túlságosan megnyújthatja, irritációt okozva.

Köldöksérv MASSZÁZSA

Ebben a szakaszban az orvosok és a szülők arzenáljában - masszázs és torna. Igen, igen, pontosan az! .. A baba pelenkáját cserélve az anyuka masszírozhatja a köldökgyűrűt először az óramutató járásával megegyezően, majd az óramutató járásával ellentétes irányban. A köldökgyűrűt kell masszírozni, nem az egész pocakot, különben megzavarodhat a baba emésztése.

És amikor a baba elkezdi tartani a fejét, a pocakra lehet és kell is fektetni. Minden babát a pocakra fektetnek, de ha babának köldöksérve van, ügyeljen arra, hogy a felület, amelyen feküdjön, szilárd legyen. Az ilyen egyszerű gyakorlatok erősítik a kis has izmait, és hozzájárulhatnak a köldökgyűrű önfeszesítéséhez.

A tapintás, a masszázs és a hasra fektetés konzervatív kezelési módszerek. A sebészek a baba 3-5 éves koráig igyekeznek nem altatáshoz és szikéhez folyamodni, mert minden műtét megterhelő a gyermek szervezetének. Pedig a sebészeti beavatkozás fő indikációja nem a baba életkora, hanem a köldöksérv állapota.

Ha egy sérv aggodalomra ad okot, kényelmetlenséget okoz a gyermeknek, vagy fennáll a szövődmények veszélye, 3-6 hónapos korában megműthető. Ha a sérv kicsi, nem akadályozza meg a gyermek növekedését és fejlődését, akkor valószínű, hogy magától eltűnik. Hosszú ideig nézheti a sérvet. De ha 5 éves korig nem történik előrelépés az „önfelszámolás” felé, akkor a gyermeket megoperálják, és ez az oka: gyermekeknél ritka a sérv, felnőtteknél viszont sokkal gyakoribb. Ha nem kezelsz és nem operálsz egy sérvet, felejtsd el azt például felnőtt koráig, akkor ebből felnőttkorban komoly plasztikai műtét fajulhat. Gyermekeknél valamivel könnyebb a sérv műtéte.

Hozzá kell tenni, hogy nincsenek általános sémák egyetlen betegség, így a köldöksérv kezelésére sem. Csak egy megfigyelő szakember tudja megmondani, milyen gyakran kell egy anyának sebészhez vinnie a babáját vizsgálatra. Megfigyelései alapján ő dönti el, hogy mikor műteni kell a köldöksérvet, szükséges-e egyáltalán műtét.

A has fehér vonala(linea alba abdominis). Hat széles hasizom (három a jobb és három a bal oldalon) egymást keresztező ínkötegei alkotják. A fehér vonal elválasztja mindkét egyenes izmot, iránya megfelel a test középvonalának.

A fehér vonal a xiphoid folyamattól a szimfízisig húzódik, a köldök felett pedig csíknak tűnik, melynek szélessége a köldök felé növekszik. Felül (a xiphoid folyamat szintjén) szélessége 5-8 mm, a xiphoid folyamat és a köldök közötti távolság közepén - 1,5 cm, a köldök szintjén - 2,0-2,5 cm (néha több). Alul szűkül, de vastagabb lesz. A köldöktől 3-5 cm-re lefelé a fehér vonal szélessége 2-3 mm. A szeméremtest közelében teljes egészében az egyenes hasizom előtt helyezkedik el, így ezen a helyen mindkét izom érintkezik, és vékony fasciális híd választja el őket.

A has fehér vonalában átmenő (teljes vastagságán a peritoneumig áthatoló) résszerű terek vannak. Érek és idegek vagy zsírszövet halad át rajtuk, összekötve a preperitoneális szövetet a bőr alatti szövettel. Ezek a rések kilépési helyként szolgálhatnak a sérvekhez, amelyeket fehér vonalú sérveknek neveznek.

Köldök. Helyzetében majdnem megfelel a xiphoid folyamat csúcsa és a symphysis felső széle közötti távolság közepének. A legtöbb esetben a köldök helyzete megfelel az intervertebralis porckorong szintjének, amely elválasztja a III ágyéki csigolyát a IV-től, vagy a IV ágyéki csigolya testét.

A köldök egy visszahúzódó heg, amely a köldökgyűrű helyén képződik. Ez a gyűrű egy nyílás, amelyet a has fehér vonalának aponeurotikus rostjai határolnak. A magzati fejlődés során három ér és a húgycső halad át a nyíláson: a gyűrű alsó félkörében két köldökartéria és a húgycső (urachus), a felső félkörön pedig a köldökvéna található. A jövőben ezek a képződmények kiürülnek és szalagokká alakulnak: urachus - a középső köldökszalagba, köldökartériák - az oldalsó köldökszalagokba, és a köldökvéna - a máj kerek szalagjává.

A köldökzsinór leesése után a köldökgyűrűt hegszövettel megfeszítik (ún. köldökheg). Ugyanakkor a gyűrű alsó felében a köldökheg, amely szorosan összenőtt három említett ínszalaggal, sokkal sűrűbbnek tűnik, mint a felső felében, ahol a heg hajlékonyabb marad.

A köldököt alkotó rétegek vékony, hegszövettel összenőtt bőrből, a köldök fasciából és a peritoneumból állnak. Nincs szubkután vagy preperitoneális szövet.

köldök fascia, amely az intraabdominalis fascia része, keresztirányú rostokból áll és összeolvad a hashártyával valamint az egyenes izmok hüvelyeivel. Egyes esetekben ez a fascia az egész köldökgyűrűt lefedi, máskor pedig egyáltalán nem záródik, a gyűrű felett végződik. A fascia gyakran rosszul fejlett. Ennek megfelelően a köldökgyűrű helyén a rétegek erőssége eltérő. A köldökvéna az úgynevezett köldökcsatornában fut; elöl fehér vonal határolja, mögötte - a köldök fascia. A csatorna alsó nyílása a köldökgyűrű felső szélén található, a felső 4-6 cm-rel felette. A köldökgyűrű lehet a köldöksérv (herniae umbilicales) kilépési helye.

A köldöksérv olyan patológia, amelyben a belek és a nagyobb omentum a köldökgyűrűn keresztül a hashártya határain túlnyúlik. Csecsemőknél megjelenése a következőkhöz kapcsolódik:

• méhen belüli fejlődési rendellenességekkel,
• gáz felhalmozódásával
• a köldökzsinór rossz lekötésével,
• székrekedés,
• köhögés,
• gyakori heves és hosszan tartó sírással.

Gyermekeknél a köldöksérv oka lehet a korai felállás is.
Minden ötödik baba rendelkezik ezzel a műtéti patológiával. A koraszülöttek között minden harmadiknál ​​előfordul.

Tünetek

A köldök területén lévő sérv általában már egy hónapos korban megjelenik. A kiálló köldök még nem patológia. Ez lehet anatómiai jellemző. A köldök alatt van. Pontosan a köldökgyűrű gyengesége okozza.
Elősegíti a betegség patológiáinak kialakulását, amelyek csökkentik az izomtónust (hipotrófia, angolkór).

A sérv úgy néz ki, mint egy lekerekített kiemelkedés a köldökgyűrű területén. Könnyen behelyezhető a hasüregbe. A sérv gyakran az egyenes hasi izmok eltérésével jár együtt, mivel az elülső hasfal izmai nagyon gyengék.

Fontos: Ha a köldökgyűrű túl nagy, akkor az öngyógyítás lehetetlenné válik.

A köldökgyűrű mérete határozza meg, hogy mekkora lesz a sérv kiemelkedés. Az orvos meghatározza a gyűrű méretét a has szondázásával a köldök területén. Ha a gyermek gyűrűje nagy, akkor a sérv folyamatosan látható lesz. Ha a kéz ujja a hasüregbe esik, akkor ezzel a technikával meg lehet határozni a sérvgyűrű méretét.

Következmények a gyermek számára

Sok gyermekorvos megjegyzi, hogy a köldöksérvben szenvedő gyermekek nagyobb szorongást mutatnak. Az időjárás változásaira is reagálnak.
A gyermek nem tapasztal fájdalmat ebben a patológiában. De puffadást okozhat, ami jelentős kényelmetlenséget okoz. Általában véve a patológia kozmetikai hibáknak tulajdonítható.

Kezelés

Alapvetően az orvosok azt tanácsolják, hogy várjon. Ha a baba megfelelően fejlődik, elegendő motoros aktivitással rendelkezik, normális a bélműködése, akkor 5-7 éves korára nagy valószínűséggel öngyógyulás következik be. Nem lesz azonban felesleges olyan gyakorlatokat végezni, amelyek erősítik a hasüreg izmait, valamint speciális masszázst.

Ha a spontán gyógyulás nem következik be, akkor sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak. A fiúk esetében a sebészeti beavatkozást csak a beteg fájdalmas panaszai esetén hajtják végre. Az 5-7 éves lányokat megműtik, mivel a sérv a későbbiekben befolyásolhatja a szülési funkciót. Ez csak ellenjavallatok hiányában lehetséges.

Ha a köldökgyűrű túl nagy, akkor az öngyógyítás lehetetlenné válik. Az ilyen gyermekeket, az orvos által előírt módon, korábban (3-4 éves korban) operálják.

A konzervatív kezelés módszerei

A szülők önállóan masszírozhatják az elülső hasfalat. Egyáltalán nem nehéz. Elég, ha az óramutató járásával megegyező irányba simogatjuk a baba pocakját, majd 5-10 percre hasra tesszük. Az eljárást az etetés előtt kell elvégeznie. A két hónaposnál idősebb gyermekek számára masszázst írnak elő egy egészségügyi intézményben.

2. Öntapadó kötés felhelyezése

A tapasz felhelyezése:

• különböző cégek (Hartmann, Chicco) javításait használja;
• a kötést a kezelőorvos helyezi fel.

3. Speciális kötés

Ennek a módszernek a hátránya a kötés állandó csúszása.

Sebészet

A művelet 15-20 percig tart. Általános érzéstelenítést alkalmaznak. A rehabilitáció legfeljebb két hétig tart. A műtét után egy hónapig tilos a fizikai aktivitás. Ha a beteg életkora 4 évnél fiatalabb, akkor az anyjával marad a kórházban.