Az epilepszia legtipikusabb rendellenességei. Az epilepsziás pszichózisok típusai, tünetei és kezelése

Bevezetés

1. Mentális zavarok

2. Epilepszia

2.3 Klinika

2.4 Kezelés

Következtetés

Bibliográfia

Bevezetés

A téma jelentősége abban rejlik, hogy a mentális betegségek sokkal gyakoribbak, mint azt általában hiszik. De a lényeg az, hogy sok elmebeteg nem tartja magát annak, és még ha gyanít is valami bajt, rettenetesen fél attól, hogy megmutassa magát pszichiáternek. Mindez természetesen összefügg az elavult hagyományokkal: a pszichiátria régóta a betegek és a másként gondolkodók megfélemlítésének és megfékezésének egyik módszere. Évszázadokon keresztül az emberek mentális zavarokkal kapcsolatos elképzelései misztikus és vallási források alapján alakultak ki. A mentális betegségeknek mint agyi betegségeknek a természettudományos felfogását eredetileg az ókori görög filozófusok és orvosok fejezték ki, de ez sokáig együtt élt a babonás elképzelésekkel. Így az ókori Rómában azt hitték, hogy az őrületet az istenek küldték, és bizonyos esetekben a kiválasztottság jelének tekintették (például az epilepsziát szent betegségnek nevezték). A középkorban Európában a pszichózisokat az ördög teremtésének tekintették. Az elmebetegek „ördögűzés” általi kezelését a papság végezte. Néhány elmebeteg embert megégettek, boszorkánynak és varázslónak tartották őket. Az elmebetegek első otthonait kolostorokban hozták létre, a betegeket pedig kényszerzubbonyban és láncban tartották „az ördög megfékezésére”. Ruszban az elmebetegeket „megszállottnak” (az ördögtől) és „áldottnak” (a „jó” szóból) is nevezték; A szent bolondok között sok elmebeteg volt. Az elmebetegek jótékonyságát a kolostorokban is végezték, a kezelést - „ördögűzést” pedig a templomban.

A modern világban pszichiátriának nevezik azt a tudományt vagy a klinikai orvoslás területét, amely a mentális betegségek okait, jeleit és lefolyását vizsgálja, valamint megelőzési, kezelési és egy beteg ember mentális képességeinek helyreállítási módszereit fejleszti. .

A pszichiátria mint orvostudomány a 18. század végén jelent meg. Ekkoriban kezdtek felszólalni az orvosok a nyugtalan betegekkel szembeni kegyetlenség ellen, elkezdtek gyógyszereket szedni, tanulmányozni a betegség természetes okait, és a mentális zavarok különböző megnyilvánulásaiból egy-egy betegséggel kapcsolatos tünetcsoportokat azonosítani. Az elmúlt évszázad során a pszichiátria jelentős előrehaladást ért el. A mentális betegségek számos formája kezelhető, beleértve azokat is, amelyeket korábban gyógyíthatatlannak tartottak. Módszereket dolgoztak ki a korábban maradandó rokkantsághoz vezető súlyos pszichózison átesett személyek társadalmi státuszának (család, szakma) helyreállítására. A pszichiátriai kórházak megjelenése megváltozott - semmi közös nincs a szépirodalomban többször leírt „őrült menhelyekkel”. A pszichiátria fejlődése ellenére azonban egyes mentális betegségek esetében még mindig csak csökkenteni tudja a fájdalmas zavarok intenzitását, lassítani a kialakulását, gyógyítani azonban nem. Ez azzal magyarázható, hogy a mentális folyamatok természetét normális és kóros állapotokban még nem tárták fel teljesen.

Ez a munka háromféle mentális betegséget fog részletesen megvizsgálni, nevezetesen: epilepsziát, skizofréniát, mániás-depressziós pszichózist. Ezeknek a betegségeknek a megválasztása az elmebetegekre jellemző sajátosságoktól függött. Érdekesnek tűnik az egyes betegségeket külön-külön, valamint mindhárom összehasonlításban megvizsgálni, arra a következtetésre jutva, hogy mindhárom betegség teljesen ellentétes. A mentális betegségek főbb tüneteiről, a lehetséges kezelési lehetőségekről, valamint az epilepsziás rohamok elsősegélynyújtásának típusairól és technikáiról is szó lesz. Végezetül a főbb eredményeket összefoglaljuk.

epilepszia mentális zavar roham

1. Mentális zavarok

A mentális zavarok problémája a modern világ egyik legfontosabb problémája. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) adatai szerint a mentális zavarokkal küzdők száma átlagosan 200-300 millióra tehető, és folyamatosan növekszik. Így a pszichológusok azzal a problémával szembesülnek, hogy tanulmányozzák az abnormális viselkedést és megkülönböztessék azt a normától. Oroszországban ez a kérdés néhány évvel ezelőtt népszerűvé vált, ami a politikai és társadalmi rendszer változásához kapcsolódik. A lelki betegségek (mentális betegség, pszichózis) olyan betegségek, amelyek csak az emberre jellemzőek. Különféle mentális zavarokként nyilvánulnak meg, mind produktív, azaz a normál szellemi tevékenység mellett fellépő, mind negatív (a szellemi tevékenység elvesztése vagy gyengülése), valamint általános személyiségváltozásként. A mentális betegségeket vagy az emberi mentális tevékenység zavarait, természetüktől függetlenül, mindig az agy zavarai okozzák. De nem minden rendellenesség vezet mentális betegséghez. Ismeretes például, hogy egyes idegbetegségeknél annak ellenére, hogy a károsító folyamat az agyban lokalizálódik, nem fordulhat elő mentális zavar.

Népszerű orvosi enciklopédiát szerkesztett B.V. Petrovsky rámutat, hogy a mentális betegségek okai változatosak. Közülük jelentős szerepet játszanak az örökletes tényezők, különösen a mentális retardáció, a pszichopátia, a mániás-depressziós pszichózis, az epilepszia és a skizofrénia eredetében. A pszichózis megjelenését és kialakulását azonban bizonyos esetekben az örökletes hajlam és a kedvezőtlen külső tényezők (fertőzések, sérülések, mérgezések, traumás helyzetek) kombinációja okozza.

A lelki megbetegedéseket a mérgezés, a fejsérülés, a belső szervek betegségei, a fertőzések is okozzák. Például a krónikus alkoholizmus és a kábítószer-függőség mérgezéssel jár; A pszichózist okozó fertőző betegségek közé tartozik az agyvelőgyulladás, az agyi szifilisz, a brucellózis, a toxoplazmózis, a tífusz és az influenza egyes formái.

A neurózisok és a reaktív pszichózisok eredetében a fő szerepet a lelki traumák játsszák, amelyek néha csak a betegségre való örökletes hajlamot váltják ki.

A kiváltó tényezők és a személy egyéni jellemzőinek kombinációja bizonyos szerepet játszik a mentális betegség kialakulásában. Például nem minden szifiliszben szenvedő embernél alakul ki szifilisz pszichózis, és csak kis számú agyi érelmeszesedésben szenvedő betegnél alakul ki demencia vagy hallucinációs-téveszmés pszichózis. A mentális betegségek kialakulását ezekben az esetekben elősegíthetik a főbetegséget megelőző agysérülések, a háztartási (alkoholos) mérgezés, egyes belső szervek betegségei, valamint az örökletes mentális betegségteher.

A mentális betegségek kialakulásában a nem és az életkor is szerepet játszik. Például a mentális zavarok gyakoribbak a férfiaknál, mint a nőknél. Ugyanakkor férfiaknál gyakrabban figyelhetők meg traumás és alkoholos pszichózisok, nőknél pedig mániás-depressziós pszichózis és involúciós (preszenilis) pszichózisok és depresszió.

Ahogyan az ok-okozati tényezők hatása is sokféle, úgy a mentális betegségek formái és típusai is sokfélék. Némelyikük akutan jelentkezik és átmeneti jellegű (akut mérgezés, fertőző és traumás pszichózisok). Mások fokozatosan alakulnak ki, és krónikusan alakulnak ki a rendellenesség súlyosságának fokozódásával és elmélyülésével (a skizofrénia egyes formái, az időskori és érrendszeri pszichózisok). Megint mások, amelyeket kora gyermekkorban észleltek, nem haladnak előre, az általuk okozott patológia stabil és nem változik jelentősen a beteg élete során (oligofrénia). Számos mentális betegség fordul elő rohamok vagy teljes gyógyulással végződő fázisok formájában (mániás-depressziós pszichózis, a skizofrénia egyes formái).

A betegségek másik csoportja, amelyek nem igazán mentális betegségek. Ide tartoznak a neurózisok (krónikus idegrendszeri rendellenességek, amelyek stressz hatására jelentkeznek) és a karakter kihangsúlyozása (azaz bizonyos tulajdonságok súlyosbodása vagy kiemelkedése). A pszichopátia és a karakterhangsúlyozások közötti különbség abban rejlik, hogy az utóbbiak kevésbé hangsúlyos karakterrel rendelkeznek, ami lehetővé teszi számukra a társadalomhoz való alkalmazkodást, idővel a hangsúlyos karaktervonások kisimulhatnak. A jellemkiemelések leggyakrabban a jellemformálás időszakában alakulnak ki (a serdülők "akut" jellemvonásai senkit sem lepnek meg).

Így a mentális betegség végzetes kimenetelével kapcsolatos jelenlegi előítélet nem megalapozott. E betegségek diagnózisa és prognózisa nem egységes; Némelyikük kedvezően halad, és nem vezet rokkantsághoz, mások - kevésbé kedvezően, de időben történő kezelés mellett a teljes vagy részleges gyógyulás jelentős százalékát adják. Óvakodnunk kell attól, hogy a mentális betegség olyan szégyenletes jelenség, amelyet szégyellni kell. Ezek a tévhitek kapcsolódnak a mentálisan beteg embereket érintő balesetekhez, valamint a nehezen kezelhető pszichózis előrehaladott formáihoz.

1.1 Mentális betegségek tünetei

A mentális betegségek leggyakoribb tünetei a hallucinációk, téveszmék, rögeszmék, érzelmi zavarok, tudatzavarok, memóriazavarok és demencia.

Hallucinációk. A környező világ észlelésének zavarának egyik formája. Ezekben az esetekben az észlelések valódi inger, valódi tárgy nélkül keletkeznek, érzékszervi élénkséggel rendelkeznek, és megkülönböztethetetlenek a valóságban létező tárgyaktól. Vannak vizuális, hallási, szaglási, ízlelési és tapintási hallucinációk. Ebben az időben a betegek valóban látnak, hallanak, szagolnak, és nem képzelik vagy képzelik.

Illúziók. Ezek a valós tárgyak torz észlelései. Vizuálisra, hallásra, szaglásra, tapintásra és ízlelésre oszthatók. Példák a vizuális illúziókra a következő jelenségek: a szobában lógó köntöst összetévesztik az emberrel, egy bokrot az erdőben az állattal. A hallási illúziók közé tartozik például az a jelenség, amikor a hulló cseppek zaját külön szavakként vagy kifejezésekként érzékelik. Főleg fertőző betegségekben, mérgezésben szenvedőknél, valamint testileg legyengülteknél fordulnak elő.

Félrebeszél. Ez egy hamis ítélet (következtetés), amely megfelelő indoklás nélkül merül fel. Nem lehet lebeszélni, annak ellenére, hogy minden ellentmond a valóságnak és a páciens minden korábbi tapasztalatának. A téveszme ellenáll minden érvényes érvnek, ami különbözik az egyszerű ítéleti hibáktól. A tartalom szerint megkülönböztetünk téveszméket: nagyságtévesztések (vagyon, különleges származás, találmány, reformáció, zsenialitás, szerelem), üldözési téveszmék (mérgezés, vádaskodás).

Obszesszív állapotok. Önkéntelen és ellenállhatatlanul felmerülő gondolatok, ötletek, félelmek, emlékek, kétségek, vágyak, mozdulatok, amelyek fájdalmas természetét felismerik, kritikusan értékelik, és az alany folyamatosan küzd némelyikkel. Jellemző skizofrén betegekre.

Affektív rendellenességek. Ezek hangulati zavarokkal kapcsolatos rendellenességek. Mániás és depressziós állapotokra oszthatók. (Lásd: Mániás depressziós pszichózis).

Tudatzavarok . Ezek átmeneti, rövid távú (órák, napok) mentális tevékenységi zavarok, amelyekre jellemző a környezettől való részleges vagy teljes leválás, különböző fokú tájékozódási zavar a helyben, időben, a környező személyekben, gondolkodási zavarok, amelyek részleges vagy teljes ellehetetlenülésével járnak. ítéletek, teljes vagy részleges emlékezés a tudatzavar időszakában bekövetkezett eseményekről.

Memóriazavarok. Ez a tények és események emlékezési, megőrzési és reprodukálási képességének csökkenésében fejeződik ki. A memória teljes hiányát amnéziának nevezik.

Gondolkodási zavarok. Több típusa van: gyorsulás (annyira felgyorsult a gondolkodás, hogy a betegeknek nincs idejük gondolataikat szavakkal kifejezni, mániás-depressziós pszichózis), lassulás (bármilyen ötlet sokáig megmarad a tudatban, mániás-depressziós pszichózis), viszkozitás (részletesen szükségtelen részletek leírása, a fő dologra való átállás késése, epilepszia), érvelés (felesleges okoskodás, üres filozofálás, skizofrénia), töredezettség (egyes szavak vagy kifejezésrészek).

1.2 A mentális betegségek típusai. Skizofrénia

Skizofrénia - a pszichiátriai gyakorlatban gyakran előforduló mentális betegség fokozódó érzelmi elszegényedéssel és formálisan megőrzött emlékezetű gondolkodási zavarral.1 A betegség neve „szkizofrénia” görögül a psziché „hasadását” jelenti.

A különböző országokban a skizofrén betegek száma 0,15 és 1-2% között mozog. A skizofrénia megkülönböztetésének nehézségét a betegség klinikai képének sokfélesége magyarázza. A skizofrénia oka még mindig ismeretlen. Meggyőző adatok születtek az örökletes hajlam fontosságáról. Ami számít, az az idegsejtek gyengesége, amely a károsodott anyagcsere (főleg a fehérjeanyagcsere) termékei által okozott mérgezés következtében alakul ki.

Klinikai kép . A skizofrénia formájától függően a mentális zavarok különféle megnyilvánulásai figyelhetők meg - téveszmék, hallucinációk, izgatottság, mozdulatlanság és egyéb tartós változások, amelyek a betegség kialakulásával előrehaladnak.

Az első tünetek nem teljesen specifikusak: hasonló rendellenességek más mentális betegségekben is előfordulhatnak. Ezt követően azonban tartós változások következnek be a pszichében, vagy ahogy másképpen nevezik, a személyiségváltozások. A skizofréniára jellemzőek. Súlyosságuk mértéke azonban függ a betegség formájától, stádiumától (korai vagy késői), fejlődési ütemétől és attól, hogy a betegség folyamatos vagy javulással (remisszióval) jár.

A betegség legkorábbi stádiumában, általában még a pszichózis kifejezett megnyilvánulásainak megjelenése előtt, ezek a tartós és egyre fokozódó pszichés változások abban a tényben fejeződnek ki, hogy a betegek hallgatólagossá, nem kommunikálóvá válnak, és visszahúzódnak magukba; elvesztik érdeklődésüket munkájuk, tanulmányaik, szeretteik és barátaik élete és dolgai iránt. A betegek gyakran meglepik a körülöttük lévőket azzal, hogy olyan tudásterületek, tevékenységek iránt érdeklődnek, amelyek iránt korábban nem érzett vonzalmat (filozófia, matematika, vallás, design). Közömbössé válnak sok olyan dolog iránt, ami korábban aggasztotta őket (családi és munkahelyi ügyek, szeretteik betegsége), és éppen ellenkezőleg, túlérzékenyek lesznek az apróságok iránt. Egyes betegek nem figyelnek a vécére, rendetlenné, letargikussá és levertekké válnak; mások feszültek, nyűgösek, elmennek valahova, csinálnak valamit, alaposan gondolkodnak valamin, anélkül, hogy megosztanák szeretteikkel, mi foglalkoztatja őket ebben az időben. A neki feltett kérdésekre gyakran hosszas, zavaros okoskodással, testetlen filozofálással, konkrétságtól mentesen válaszolnak. Az ilyen változások egyes betegeknél gyorsan, másokban fokozatosan, észrevétlenül következnek be. Egyeseknél ezek az elváltozások, növekvő mértékben adják a betegség fő képét, másoknak inkább más tünetek jelentkeznek, vagyis a betegség különböző formái alakulnak ki.

Tekintettel a betegség megnyilvánulásainak sokféleségére, csak pszichiáter tudja felállítani a skizofrénia diagnózisát. Az időben történő diagnózis szükséges a helyes és sikeres kezeléshez, valamint a beteg számára kedvező munka- és életkörülmények megteremtéséhez.

Kezelés. Bár a betegség oka ismeretlen, kezelhető. A modern pszichiátria számos kezelési módszerrel rendelkezik (gyógyszeres kezelés, pszichoterápia, foglalkozási terápia), amelyek lehetővé teszik a skizofrénia befolyásolását. Ezeknek a módszereknek a kombinációja a munkaképesség helyreállítását és a csapatban való aktív életképesség helyreállítását célzó intézkedési rendszerrel lehetővé teszi a betegség megnyilvánulásainak hosszú távú hiányát. A skizofrén betegek exacerbáció nélkül megőrzik munkaképességüket, családjukkal élhetnek, rendszeres pszichiáter felügyelete alatt. Csak orvos tudja figyelemmel kísérni a beteg állapotát, a járóbeteg-kezelés lehetőségét vagy a kórházi kezelés szükségességét, valamint a kórházi tartózkodás időtartamát. A beteg állapotának megítélése saját maga és hozzátartozói részéről is gyakran téves.

A betegek személyiségjellemzői. A skizofrén betegeket a mentális tevékenység egységének elvesztése jellemzi: a törekvések, cselekvések, érzések elveszítik a kapcsolatot a valósággal, az érzések elégtelensége lép fel, majd az érzelmesség csökkenése, a hidegség és a tompaság. Megjelenik az elszigeteltség, a valóságtól való elszakadás, az elmerülés a saját élmények világában. Fokozatosan a betegek inaktívak, inaktívak, letargikussá válnak, nincs kezdeményezőkészségük, és néha fájdalmas élmények vezérelve aktivitást és kezdeményezést mutatnak. Növekszik a hanyagság, a különcség, az önzés és a kegyetlenség. Az érzelmi elszegényedés a rokonok és a saját sors iránti közömbösségből fakad, eltűnnek a korábbi érdeklődések és kötődések. A betegek kénytelenek megszakítani tanulmányaikat, inaktívvá válnak a munkában, gyakran csökken a munkaképességük, fokozódik az apátia. A betegség távoli stádiumaiban a téveszmés zavarok a feltalálás, a reform, a féltékenység téveszméi formájában jelennek meg, néha az üldöztetés eszméivel kombinálva; Felmerül a fantasztikus tartalmú nagyság abszurd delíriuma is.

1.3 Mániás-depresszív pszichózis

Affektív őrület- időszakosan előforduló pszichózis, amely mánia vagy depresszió rohamaiban (stádiumaiban) nyilvánul meg.1 A betegség etiológiája nem teljesen ismert. Jelentőséget tulajdonítanak ennek a betegségnek az örökletes terhei, és hajlamosító tényezők közé tartoznak a lelki traumák és a szomatikus betegségek. A betegség általában felnőttkorban jelentkezik, és a nők gyakrabban érintik.

Klinikai kép . Ennek a betegségnek az egyik jellemzője a mániás és depressziós rohamok kiújulása. Ezek a rohamok különböző módon fordulhatnak elő és ismétlődnek: a mániás rohamok felválthatók depresszív rohamokkal, egyértelmű intervallum nélkül, vagy a mániás és a depressziós rohamok között egyértelmű, több naptól több évig tartó szakadék van. A támadások időtartama nagyon változó. 2-10 hónapig tarthatnak. Gyakrabban a betegség depressziós rohammal kezdődik. Néha a klinikai képet csak mániás vagy csak depressziós rohamok uralják.

A második jellemző, hogy a fázisok közötti fényintervallumot a mentális egészség helyreállítása jellemzi. A betegek általában ugyanúgy viselkednek, mint a betegség előtt.

A harmadik jellemző, hogy bármilyen súlyosak is a támadások, akármilyen gyakran ismétlődnek is, személyiségdegradáció soha nem alakul ki.

Mániás fázis. A betegek vidám hangulattal és fokozott aktivitási vágyakkal rendelkeznek. Mindent vállalnak, minden ügybe beleavatkoznak, merész projekteket dolgoznak ki, törekednek azok megvalósítására, és a „felelősök” fogadtatását kérik. A betegek gyakran túlbecsülik képességeiket: például semmi közük az orvostudományhoz, saját kezelési módszereiket ajánlják fel. Néha ez az átértékelés téves kijelentések jellegét ölti.

A mániás fázisban lévő betegeket fokozott szexualitás jellemzi. Amíg a kórházon kívül vannak, gyakran kötnek alkalmi kapcsolatokat. A mániás fázisban is sokat beszélnek a betegek, de nem mindig lehet megérteni őket. A felgyorsult gondolatáramlás miatt a beszéd olykor olyan felgyorsul, hogy kifelé töredezettség benyomását keltheti: a betegek hiányolják az egyes szavakat, kifejezéseket. Maguk azt mondják, hogy a nyelvüknek nincs idejük minden gondolatukat kifejezni. Ebben a tekintetben a betegek sokat beszélnek, hangjuk rekedt lesz. Az ilyen betegek durvasága irritál másokat.

Gyakran megfigyelhető a figyelem fokozott elterelhetősége. A betegek egyetlen feladatot sem végeznek el; nagyon keveset alszanak, néha napi 2-3 órát, és egyáltalán nem érzik magukat fáradtnak. Hangulatuk általában vidám, de néha dühösek és könnyen konfliktusba keverednek.

Depressziós fázis. A depressziós állapotban lévő betegek mindent komor hangon észlelnek, és folyamatosan melankólia érzést tapasztalnak. Általában lassan, halk hangon beszélnek, legtöbbször lehajtott fejjel ülnek, mozgásuk élesen lelassult.

Megváltozik a betegek hozzáállása szeretteihez és hozzátartozóihoz. Lehetséges téveszmés kijelentések, ezek leggyakrabban az önvád téveszméi. A betegek azt állítják, hogy minden cselekedetük csak megtévesztés volt, amely mindenki számára helyrehozhatatlan károkat okozott. Néha a betegek arra a következtetésre jutnak, hogy nem érdemes élniük, öngyilkosságot kísérelnek meg, és megtagadják az ételt.

Az elmúlt évtizedekben a mániás-depressziós pszichózis klinikai képe bizonyos változásokon ment keresztül, különösen a depresszív állapotok váltak uralkodóvá, a mániás állapotok pedig viszonylag ritkákká váltak. A tipikus depressziós állapotok mellett gyakran előfordulnak úgynevezett maszkos depressziók is. Nem annyira a melankólia, mint inkább a nyomott, tompa hangulat, számos szomatikus panasz megjelenése (homályos szívfájdalom, gyomor-bél traktus), álmatlanság, pihenés nélküli alvás jellemzi őket.

Kezelés. Ha a betegség jeleit észlelik, sürgős kórházi kezelésre van szükség, ahol a kezelést szakember által felírt gyógyszerekkel végzik.

2. Epilepszia

Epilepszia - krónikus betegség, amelyet görcsrohamok és bizonyos személyiségváltozások jellemeznek, és néha demenciává fejlődik. Az epilepsziát mint betegséget az ókori Egyiptomban és az ókori világban is ismerték. Hippokratész „A szent betegségről” című értekezésében élénk leírást adott az epilepsziás rohamról és előfutárairól (aura), valamint megjegyezte e betegség öröklődését is. Összefüggést javasolt az epilepszia és az agykárosodás között, és kifogásolta az akkoriban széles körben elterjedt véleményt a titokzatos erők szerepéről a betegség kialakulásában.

A középkorban az epilepsziához való hozzáállás ambivalens volt - egyrészt az epilepszia, mint kezelhetetlen betegség, félelmet keltett, másrészt gyakran társult a szentek és próféták körében megfigyelt megszállottsággal, transzokkal. Az a tény, hogy sok nagy ember (Szókratész, Platón, Julius Caesar, Caligula, Petrarka stb.) szenvedett epilepsziában, előfeltétele volt annak az elméletnek, hogy az epilepsziások nagy intelligenciával rendelkező emberek. Később azonban a 18. században az epilepsziát gyakran kezdték azonosítani az őrülettel, és az epilepsziás betegeket pszichiátriai kórházakba szállították.

Angliában és Németországban csak 1849-ben, majd 1867-ben szervezték meg az első speciális klinikákat epilepsziás betegek számára.

Hazánkban egy későbbi időpontban nagy figyelmet fordítottak az epilepszia vizsgálatára a hazai pszichiáterek S.S. Korszakov (1893), P.I. Kovalevszkij (1898, 1902), A.A. Muratov (1900) és mások, valamint az elmúlt évtizedekben a tudósok igen széles körben és sokrétűen vizsgálják az epilepsziát modern epidemiológiai, genetikai, neurofiziológiai, biokémiai kutatási módszerekkel, valamint a modern pszichológia és klinikai pszichiátria módszereivel.

2.1 Epilepszia különböző korcsoportokban

Ma az epilepsziát az egyik leggyakoribb neurológiai betegségnek tekintik. Az epilepszia incidenciája százezer főre 50-70 eset, a prevalencia ezer főre 5-10 betegség (0,5 - 1%). A lakosság 5%-a szenved élete során legalább egy rohamot, a betegek 20-30%-ánál a betegség egész életen át tart.

A betegek 70% -ánál az epilepszia gyermekkorban és serdülőkorban debütál, és joggal tekinthető a gyermekkori pszichoneurológia egyik fő betegségének. A legmagasabb előfordulási arány az élet első évében figyelhető meg, a legalacsonyabb 30-40 év között, majd a későbbiekben ismét nő. A felnőttek körében az epilepszia prevalenciája 0,1-0,5%.

A betegek 75%-ánál az első epilepsziás roham 18 éves kor előtt alakul ki, az esetek 12-20%-ában a görcsös jelenségek családi jellegűek. Nyilvánvaló, hogy ez a gyermekek és serdülők agyának szerkezetének és működésének sajátosságaiból adódik, az anyagcsere-szabályozás feszültségével és tökéletlenségével, labilitással és a gerjesztés besugárzási hajlamával, megnövekedett vaszkuláris permeabilitással, az agy hidrofilitásával stb.

Nincsenek szignifikáns különbségek az epilepszia előfordulási gyakoriságában férfiak és nők között.

2.2 Eredet, etiológia és patogenezis

Az Egészségügyi Világszervezet (a továbbiakban: WHO) szerint az epilepszia krónikus agyi betegség, amelyet ismétlődő rohamok jellemeznek, és különböző klinikai és paraklinikai megnyilvánulások kísérnek.

Az epilepszia eredetében az örökletes hajlam és az agykárosodás kölcsönhatása elsődleges fontosságú. Az epilepszia legtöbb formájában poligénes öröklődés figyelhető meg, és egyes esetekben nagyobb, másokban kisebb jelentősége van. Az öröklődés elemzésekor mindenekelőtt a betegség nyilvánvaló jeleit kell figyelembe venni, bizonyos jelentőséget tulajdonítva az olyan megnyilvánulásoknak, mint a dadogás, valamint figyelembe kell venni az egyén karaktertani jellemzőit (konfliktus, rosszindulat, pedantizmus, impulzus ). A hajlamosító tényezők közé tartoznak a perinatális vagy szerzett természetű (idegfertőzések vagy traumás agysérülések utáni) szerves agyi rendellenességek.

Az ilyen állapotok provokáló okok, például magas láz, tartós krónikus alkoholizmus - görcsös elvonási rohamok vagy krónikus kábítószer-függőség - kábítószer-hiány okozta görcsök következtében lépnek fel. Ebből arra következtethetünk, hogy azoknak az embereknek, akiknek életében legalább egyszer volt már rohama, csak 20%-ánál alakul ki epilepszia. Nagyon nehéz pontos adatokat szerezni az epilepszia prevalenciájáról, mivel nincs egységes nyilvántartás, valamint az a tény, hogy ezt a diagnózist gyakran nem vagy tévesen állapítják meg, és más diagnózisok (episzindróma, görcsös szindróma) leple alatt megy át. , különböző paroxizmális állapotok, görcsös készenlét, bizonyos típusú lázgörcsök stb.), amelyeket az epilepszia általános statisztikái nem vesznek figyelembe.

A legtöbb esetben az epilepsziát polietiológiai betegségnek tekintik. A betegeknél a lakosság átlagánál jóval gyakrabban szerepel az anamnézisben kóros terhességi és szülési körülmények között született születés, súlyos fertőző betegségek, fejsérülések és egyéb exogén nehézségek. V. Penfield és T. Erickson (1949) a traumás agysérülést tartották az epilepszia fő okának, A.I. Boldyrev (1984) nagyszámú fertőző betegségek által okozott betegséget talált. Ugyanakkor nem mindig lehet közvetlen kapcsolatot létesíteni bármely exogén faktorral, mivel a betegség kialakulása az elsődleges agyi elváltozástól több hónappal, akár évekkel is késhet. Ráadásul az esetek nagy százalékában még súlyos agysérülések is előfordulnak epilepsziás tünetek későbbi kialakulása nélkül, ami lehetetlenné teszi az organikus agykárosodás súlyosságának és az epilepszia valószínűségének összekapcsolását. Fontos megjegyezni, hogy a leggondosabb anamnézis gyűjtése mellett is az esetek legalább 15%-ában nem lehet ilyen esetet megállapítani.

Meglehetősen ellentmondásos álláspontok léteznek az epilepszia örökletes átvitelével kapcsolatban is. Ismeretes, hogy az epilepsziás betegek közeli hozzátartozói körében az incidencia magasabb, mint a lakosságban (kb. 4%). A betegség családi esetei azonban ritkák. A családi öröklődés egyik példája a jóindulatú újszülöttkori rohamok szindróma. Valójában csak a betegségre való örökletes hajlam átviteléről beszélhetünk. Átlagosan csak 0,5% annak valószínűsége, hogy egészséges szülőktől epilepsziás gyermeke születik.

A betegség patogenezise nagyrészt tisztázatlan. A görcsrohamok és az agyban kialakuló lokális organikus hegesedési folyamat („epileptogén fókusz”) közötti kapcsolat csak részleges rohamokkal állapítható meg. Generalizált görcsös aktivitás esetén az agyban lévő gócok nem észlelhetők.

A rohamok előfordulása gyakran összefügg a szervezetben és az agyban végbemenő általános anyagcsere-folyamatok megváltozásával. Így a rohamokat kiváltó tényezők az acetilkolin agyban történő felhalmozódása, a nátriumionok koncentrációjának növekedése az idegsejtekben és az alkalózis fokozódása. A GABA (gamma-aminovajsav) receptorok aktivitását fokozó gyógyszerek hatékonysága epilepsziában a GABA-hiány szerepét jelzi a rohamok előfordulásában.

Az elmúlt években szoros összefüggést találtak a GABA, a glutaminsav metabolizmusa és a nátriumionok neuronban történő migrációja között, ami lehetővé teszi, hogy e rendszer zavarait a rohamok egyik okának tekintsük.

Az epilepszia elleni szerek egyik hatásmechanizmusa, hogy folsavhiányt okoznak, de a folsav kívülről a szervezetbe juttatása általában nem vezet a paroxizmusok fokozódásához.

2.3 Klinika

Az epilepsziás betegség klinikai képe polimorf. Prodromális rendellenességekből, különféle görcsös és nem görcsös rohamokból, személyiségváltozásokból és pszichózisokból (akut és krónikus) áll.

Epilepsziás betegségben különbséget tesznek a betegség prodroma és a paroxizmális állapot prodroma között.

A betegség prodromális periódusa különféle rendellenességeket foglal magában, amelyek megelőzik az első paroxizmális állapotot, azaz. a betegség legjellemzőbb megnyilvánulása.

Általában néhány évvel az első paroxizmális roham előtt epizodikus szédülés, fejfájás, hányinger, dysphoriás állapotok, alvászavarok és aszténiás zavarok figyelhetők meg. Egyes betegek ritkán abszansz rohamokat tapasztalnak, valamint kifejezett készen állnak a különböző exogén veszélyek hatásaira való görcsös reakciókra. Egyes esetekben az epilepsziára jellemzőbb tünetek is feltárulnak - a polimorf változó, nem görcsös paroxizmális állapotok túlsúlya, amelyek számos jellemzővel rendelkeznek. Leggyakrabban ezek az egyes izmok vagy izomcsoportok rövid távú, mások számára észrevehetetlen mioklónusos rándulásai, gyakran tudatváltozás nélkül, és a nap egy bizonyos szakaszára korlátozódnak. Ezeket a feltételeket gyakran kombinálják a fejben jelentkező rövid távú nehézség érzésével, bizonyos lokalizációjú fejfájással, paresztéziával, valamint vegetatív és gondolati, nem görcsös paroxizmusokkal. Az autonóm paroxizmusok hirtelen légzési nehézségekkel, a légzési ritmus megváltozásával, szívverés rohamokkal stb. Az elképzelési paroxizmusok leggyakrabban erőszakos gondolatok, a gondolkodás felgyorsítása vagy lelassulása. A betegség előrehaladtával a prodromális időszakban leírt megnyilvánulások hangsúlyosabbá és gyakoribbá válnak.

A paroxizmusok prodromái közvetlenül megelőzik az epilepsziás roham kialakulását. A legtöbb kutató szerint az esetek 10%-ában fordulnak elő (más betegeknél a rohamok nyilvánvaló figyelmeztető jelek nélkül alakulnak ki). A rohamprodroma klinikai képe nem specifikus, a tünetek széles skálájával. Egyes betegeknél a prodroma időtartama több perc vagy több óra, másokban egy nap vagy több. A prodroma jellemzően aszténiás rendellenességeket foglal magában, amelyek ingerlékeny gyengeség és tartós fejfájás tüneteit mutatják, változó természetű, intenzitású és elhelyezkedésű.

A paroxizmákat paroxizmális affektív zavarok előzhetik meg: enyhe vagy súlyosabb depressziós periódusok elégedetlenséggel és ingerlékenységgel; hipomániás állapotok vagy egyértelműen kifejezett mánia. Gyakran a prodromban a betegek melankóliát, a közelgő és elkerülhetetlen katasztrófa érzését tapasztalják, és nem találnak helyet maguknak. Néha ezek az állapotok kevésbé világosan fejeződnek ki, és csak a kényelmetlenség érzésére korlátozódnak: a betegek enyhe szorongásra, szívelégtelenségre panaszkodnak, olyan érzésre, hogy valami kellemetlen történik velük. A paroxizmusok prodroma szenesztopátiás vagy hipochondriális rendellenességeket tartalmazhat. A szenesztopátiás jelenségek homályos és változatos érzésekben fejeződnek ki a fejben, a test különböző részein és a belső szervekben. A hipochondriális rendellenességeket a betegek túlzott gyanakvása, a testben tapasztalható kellemetlen érzésekre, jólétükre és testfunkcióikra való fokozott figyelem jellemzi. Az önmegfigyelésre hajlamos betegek a prodromális jelenségek által határozzák meg a paroxizmus megközelítését. Sokan közülük óvintézkedéseket tesznek: ágyban, otthon maradnak, és igyekeznek szeretteikkel együtt lenni, hogy a támadás többé-kevésbé kedvező körülmények között múljon el.

2.4 Kezelés

Az epilepsziának nincs etiológiai alapú kezelése, az alapvető terápiás szerek a görcsoldók.

Az epilepszia kezelésének 3 fő szakasza van:

· a leghatékonyabb és legjobban tolerálható terápiatípus kiválasztása és alkalmazása;

· a terápiás remisszió létrehozása, annak megszilárdítása és a betegség súlyosbodásának megelőzése;

· a remisszió stabilitásának ellenőrzése a gyógyszerek adagjának minimálisra csökkentésével vagy az antiepileptikumok teljes leállításával.

Úgy gondolják, hogy a műtét elsősorban helyi rendellenességek, például daganat által okozott, tüneti epilepszia esetén javasolt. Az úgynevezett temporális lebeny epilepszia műtéti kezelése jelenleg meglehetősen elterjedt, különösen akkor, ha a gyógyszeres terápia hatástalan. A műtétnek pozitív hatása van, ha tiszta fókuszt észlelünk, főleg a nem domináns elülső lebeny elülső részében. A műtét az érintett halántéklebeny elülső és középső részének, amygdala, hippocampus kivágásából áll, és csak az egyik oldalon hajtják végre. Az epilepszia kezelésre rezisztens eseteiben a kisagyot néha a féltekék elülső részeibe beültetett elektródákkal stimulálják.

2.5 Az elsősegélynyújtás típusai és technikái epilepsziás roham kialakulásához

Epilepsziás rohamok jelentkeznek kicsiÉs nagy.

Az enyhe epilepsziás roham az agy működésének rövid távú zavara, amely átmeneti eszméletvesztéshez vezet.

A petit mal roham jelei és tünetei:

· Átmeneti eszméletvesztés;

· A légutak nyitva maradnak;

· A légzés normális;

·A pulzus normális;

Kisebb roham során az egyes izmok görcsös mozgása és az áldozat „üres” pillantása is megfigyelhető.

Az ilyen támadás olyan hirtelen ér véget, mint ahogy elkezdődött. Ebben az esetben a sértett folytathatja a megszakított cselekményeket, még nem veszi észre, hogy rohamot kapott.

Elsősegélynyújtás petit mal roham esetén:

Ø Ha veszély áll fenn, távolítsa el. Nyugodj meg és üld le az áldozatot.

Ø Amikor az áldozat magához tér, mesélj neki a történtekről, mert lehet, hogy nem tud a betegségről, és ez az első rohama.

Ø Ha az áldozatnak először van rohama, javasolja neki, hogy forduljon orvoshoz. A grand mal roham hirtelen eszméletvesztés, amelyet a végtagok és az egész test súlyos görcsrohamai kísérnek. A grand mal roham jelei és tünetei:

· A roham kezdete az eufóriához közeli érzetek fellépése (szokatlan szag, hang, íz), a roham vége az eszméletvesztés;

· A légutak tiszták;

·A pulzus normális;

· A légzés leállítása lehetséges, de nem sokáig;

A legtöbb esetben az áldozat eszméletlenül a padlóra esik, teste görcsölni kezd. Előfordulhat a fiziológiai funkciók feletti kontroll elvesztése. Az arc elsápad, majd cianotikus lesz. Megharapott nyelv. A pupillák elvesztik a fényre adott reakciójukat. Habképződés fordulhat elő a szájban. A roham 20 másodperctől két percig tarthat.

Elsősegélynyújtás grand mal roham esetén:

· Próbálja meg védeni a beteget, nehogy kárt tegyen magában, ha elesik.

· Hagyjon helyet az áldozat körül, és tegyen valami puha tárgyat a feje alá.

· Gombolja ki az áldozat mellkasát és nyakát.

· Nincs szükség az áldozat megfékezésére. Ne próbálja kinyitni a fogait, ha összeszorulnak.

· Amikor a görcsök megszűnnek, vigye biztonságos helyzetbe az áldozatot.

· Az elsősegélynyújtás során kezelje az áldozatot a roham során esetlegesen szerzett sérülései miatt.

· Az áldozat kórházi elhelyezése a roham megszűnése után szükséges, ha: ez volt az első roham; egymás után több roham is volt; az áldozat sérüléseket szenved; az áldozat több mint 10 percig nem tért magához.

Következtetés

Ebben a munkában tisztázhattuk a mentális zavarok fogalmát. A mentális betegségek leggyakoribb tünetei a hallucinációk, téveszmék, rögeszmék, érzelmi zavarok, tudatzavarok és memóriazavarok. Külön elemezték a főbb mentális betegségeket, azonosították az okokat és a kezelés módjait. A mentális betegségek okai változatosak: az örökletes hajlamtól a traumáig. Ahogyan az ok-okozati tényezők hatása is sokféle, úgy a mentális betegségek formái és típusai is sokfélék. Manapság a pszichiátria már nem foglalkozik büntető funkciókkal, ezért nem kell megijedni a pszichiáter felkeresésétől, mert ő valóban tud segíteni egy mentális betegségben szenvedő betegen.

Teljesen elemeztük az epilepsziás betegséget, annak klinikai jellemzőit, valamint a kezelési és megelőzési módszereket. Az epilepszia sok embert érint, és nem zavarja produktív és teljes életüket. Ennek előfeltétele a rendszeres orvoslátogatás, valamint az alábbi előírások és kezelési rend betartása.

Összefoglalva, íme hét alapvető szabály, amelyek segítenek megelőzni és enyhíteni a támadásokat:

Ø Kötelező rendszeres látogatások az orvoshoz;

Ø A támadások naptárának folyamatos karbantartása;

Ø Rendszeres gyógyszerek szedése;

Ø Megfelelő alvás;

Ø az alkoholfogyasztás elkerülése;

Ø Kerülje az erős villogó fényforrások közelében való tartózkodást;

Bibliográfia

1.Vartanyan M.E. biológiai pszichiátria. A mentális betegségek genetikája. M.: Tudás, 1983.

2. Galina Romanenko Mentális betegségek [Elektronikus forrás]. - hozzáférési mód http://www.ill.ru/news. Művészet. shtml? c_article=3083 (elérés dátuma: 2015.09.03.)

Generalov Vaszilij Olegovics; [A védelem helye: Ros. állapot édesem. Egyetemi]. - Moszkva, 2010. - 44 p.

Lisitsyn Yu.P. / Orvostörténet: tankönyv orvosi egyetemek hallgatói számára / Yu.P. Lisitsyn. - 2. kiadás, átdolgozva. és további - Moszkva: GEOTAR-Media, 2008. - 393 p.: ill., portré, fax.; 22 cm.

Medicina, 1987. - 336 p.: ill. - (Oktatási irodalom. Orvosi egyetemek hallgatóinak)

Népszerű orvosi enciklopédia. M.: Szovjet Enciklopédia, 1987. - 704 p.: ill.

Mentős kézikönyv. Mn.: Fehéroroszország, 1983. - 656 p.

Saját orvosa: Családi enciklopédia. Mn.: Fehéroroszország, 1994. - 383 pp.

Mentős kézikönyv. M.: Orvostudomány, 1975. - 664 p.

Umansky K.G. Neuropatológia mindenkinek. M.: Tudás, 1985. - 176 p.

Kharchuk S.M., Molchanov D.A., „Epilepszia kezelése a bizonyítékokon alapuló orvoslás elvei szerint”, „Ukrajna egészsége”, 2006.12.23.

Epilepszia és strukturális agykárosodás: az orvostudományok doktora fokozat megszerzéséhez készült disszertáció kivonata: 01/14/11/Generalov Vaszilij Olegovics; [A védelem helye: Ros. állapot édesem. Egyetemi]. - Moszkva, 2010. - 44 p.

Egy fiatal nő enciklopédiája. Mn.: Fehéroroszország, 1989. - 480 p.

Korrepetálás

Segítségre van szüksége egy téma tanulmányozásához?

Szakértőink tanácsot adnak vagy oktatói szolgáltatásokat nyújtanak az Önt érdeklő témákban.
Nyújtsa be jelentkezését a téma megjelölésével, hogy tájékozódjon a konzultáció lehetőségéről.

Az epilepsziás mentális zavarok nem ritkák. A betegség veszélyes patológiás állapot, amelyet különféle rendellenességek jellemeznek. Epilepsziával a személyiség szerkezetében változások következnek be: a beteg időszakonként egy vagy másik pszichotikus állapotot tapasztal. Amikor a betegség kezd megnyilvánulni, személyiségrombolás következik be, a beteg ingerlékeny lesz, apró dolgokban kezd el hibát találni, és gyakran káromkodik. Időnként dühkitörései vannak; Az ember gyakran olyan cselekedeteket követ el, amelyek veszélyt jelentenek másokra. Meg kell jegyezni, hogy az epilepsziások általában radikálisan ellentétes állapotokat tapasztalnak.

Például egy személy félelmet, fáradtságot tapasztal a külvilágtól, egyértelműen kifejezett hajlamos megalázni magát, egy idő után az állapot megváltozhat, és a beteg túlzott udvariasságot mutat.

Személyiségváltozások epilepsziában: mentális zavarok

Meg kell jegyezni, hogy az epilepsziás betegek hangulata gyakran ingadozásoknak van kitéve. Egy személy depressziós állapotot tapasztalhat, ezzel együtt ingerlékenység lép fel.

Egy ilyen állapot könnyen felváltható túlzott örömmel és vidámsággal.

Epilepsziában a változások befolyásolják az intellektuális képességeket. Néha az emberek panaszkodnak, hogy nem tudják semmire összpontosítani a figyelmüket, és csökken a teljesítményük. Gyökeresen ellentétes esetek fordulnak elő, amikor az ember túlságosan szorgalmassá, figyelmessé, túlzottan aktívvá, beszédessé válik, ráadásul képes elvégezni azt a munkát, ami még tegnap nehéznek tűnt.

Az epilepsziások karaktere nagyon összetetté válik, hangulatuk nagyon gyakran változik. Az epilepsziás emberek lassúak, gondolkodási folyamataik nem olyan fejlettek, mint az egészségeseké. Az epilepsziás beszéde lehet világos, de lakonikus. A beszélgetés során a betegek hajlamosak részletezni az elhangzottakat és elmagyarázni a nyilvánvaló dolgokat. Az epilepsziások gyakran olyan dolgokra összpontosíthatják figyelmüket, amelyek nem léteznek; nehezen tudnak áttérni az egyik elképzelésről a másikra.

Az epilepsziás emberek beszéde meglehetősen gyenge, kicsinyítőket használnak, beszédükben gyakran találkozhatunk olyan szavakkal, mint: szép, undorító (extrém jellemző). A szakértők megállapították, hogy az epilepsziában szenvedő beteg beszéde eredendően dallamos, és mindig a saját véleménye az első; Ezen kívül szereti a rokonait dicsérni. Az epilepsziával diagnosztizált személy túlságosan ragaszkodhat a rendhez, és gyakran a mindennapi apróságokban talál hibát. A fenti jelek ellenére epilepsziás optimizmussal és a gyógyulásba vetett hittel lehet. A rendellenességek közül kiemelendő az epilepsziás memóriazavar, ebben az esetben epilepsziás demencia lép fel. A személyiségváltozások közvetlenül függnek a betegség lefolyásától, időtartamától, figyelembe véve a paroxizmális rendellenességek gyakoriságát.

Hogyan nyilvánulnak meg a téveszmés pszichózisok?

Meg kell jegyezni, hogy az ilyen jellegű rendellenességek nagyon akutak és általában krónikusak. Az epilepsziás paranoid dystrophia következtében alakulhat ki, gyakran spontán módon alakul ki. Az epilepsziás téveszmés pszichózis a valamitől való félelem formájában nyilvánul meg, a beteget egy nagyon riasztó állapot veszi át. Úgy tűnhet számára, hogy valaki követi, meg akarja mérgezni vagy testi sérülést okozni.

Gyakran előfordul hipochondriális delírium. Az ilyen jellegű betegség eltűnhet, amikor a hangulat normalizálódik (az állapot általában időszakosan jelentkezik). Sok betegnél a krónikus téveszmék akkor jelentkeznek, amikor az akut paranoid állapotok kiújulnak. Vannak esetek, amikor kezdetben téveszmés pszichózisok jelennek meg, és a klinikai kép fokozatosan bonyolultabbá válik, külsőleg a megnyilvánulások hasonlóak a krónikus téves szkizofréniához. Ebben a helyzetben az üldöztetés, a féltékenység és a hétköznapi dolgoktól való félelem téveszméi keletkezhetnek. Néhány embernél súlyos érzékszervi zavarok alakulnak ki. Ritka esetekben megfigyelhető a pszichózis átalakulása a tévképzetek további hozzáadásával. A paranoid állapotok dühös affektussal fordulnak elő; parafréniás rendellenesség esetén a hangulatban egy árnyalatnyi extázis van.

Epilepsziás kábulat állapota

Ez a betegség a tudat elhomályosultsága, a disztrófia mély formája miatt alakulhat ki. Epilepsziás kábulat gyakran fordul elő rohamok után. Amikor kábulat lép fel, a beteg bizonyos kellemetlenségeket tapasztal: a mozgás károsodik, a beszéd jelentősen lelassul.

Érdemes megjegyezni, hogy a gátlás nem okozhat kábulatot zsibbadással. Az állapot bizonyos mértékű izgatottsággal járhat, és a páciens agresszív cselekedetei is megfigyelhetők. Egyszerűbb formában a kábult állapotokat mozdulatlanság kíséri, ezek az állapotok egy órától 2-3 napig tarthatnak.

Hangulati zavarok (dystrophia)

Az epilepsziás disztrófiák olyan hangulatzavarok, amelyek gyakran epilepsziás betegeknél jelentkeznek. Az ilyen állapotok gyakran önmagukban merülnek fel, külső provokátor nélkül. Egy személy élesen depressziós hangulati állapotokat, vagy éppen ellenkezőleg, emelkedett hangulatot tapasztalhat; leggyakrabban az első típus dominál a viselkedésben.

Az epilepsziában szenvedő személy szomorúnak érezheti magát, és fájdalmat érezhet a mellkasában; a betegnél nyilvánvaló ok nélkül félelem alakulhat ki. A beteg súlyos félelmet tapasztalhat, amelyet elkeseredettség és erkölcstelen cselekedetekre való hajlandóság kísér. Ebben az állapotban rögeszmés gondolatok jelennek meg, amelyek hosszú ideig nem távozhatnak.

Az epilepsziában szenvedő személyt az öngyilkosság vagy a hozzátartozóik meggyilkolása kísérti. Más megnyilvánulási formákban a betegek túlzottan nyugodtak, csendesek, szomorúak, miközben inaktívak, panaszkodnak, hogy nem tudnak koncentrálni.

Ha emelkedett hangulati állapotot figyelünk meg, az leggyakrabban az eksztázisig tartó örömérzettel jár együtt. A viselkedés ebben az esetben nagyon nem megfelelő, sőt vicces is lehet. Ha a beteg mániás állapotot tapasztal, meg kell jegyezni, hogy bizonyos fokú ingerlékenység jellemzi. Előfordulhat, hogy valakinek eszébe jut egy ötlet, majd hirtelen valami mástól eltereli a figyelmét. A beszéd ebben az állapotban monoton és kínos. Az epilepsziás betegek gyakran amnéziát tapasztalnak, vagyis az ember nem emlékszik, hogyan és milyen okok miatt változott a hangulata. Hangulatzavarban az ember hajlamos a részegségre, a csavargás, a lopás, a gyújtogatás és más bűncselekmények iránti vágy jellemzi.

Különleges állapotok epilepsziában

Vannak úgynevezett speciális epilepsziás állapotok. Az ilyen mentális zavarokat rövid időtartam jellemzi: a roham több másodperctől több óráig tarthat, miközben nincs teljes amnézia, a beteg öntudata alig változik.

Ilyen körülmények között az embert szorongás, félelem érzése keríti hatalmába, és egyeseknél az időbeli tájékozódási zavarok lépnek fel. Speciális állapot nyilvánulhat meg, amikor az ember könnyed alvási állapotba esik, emellett a már átélt zavar is előfordulhat.

Az epilepsziás mentális zavarok görcsrohamos álmok formájában nyilvánulhatnak meg, amelyekhez erős szorongás és düh érzése társul, a betegségben szenvedő személynél vizuális hallucinációk alakulnak ki. Amikor a beteg epilepsziás alvást kísérő képet lát, abban túlnyomórészt a szín dominál. A mentális rendellenességek speciális állapotok formájában az epilepszia előrehaladtával nyilvánulnak meg, és nem a betegség kezdetén.

Az epilepsziás mentális zavarokat meg kell különböztetni a skizofrénektől, a beteget sürgős orvosi ellátásban kell részesíteni és pszichiátriai kórházba kell küldeni.

Epidemiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy az epilepszia az egyik leggyakoribb neurológiai betegség, amely bizonyos mentális zavarokkal jár. Mint ismeretes, az epidemiológiában két alapvető mutató van: előfordulás és morbiditás (prevalencia). Morbiditás alatt általában azt értjük, hogy az év során hány újonnan megbetegedett egy adott betegséggel. Az epilepszia incidenciája az európai országokban és az USA-ban körülbelül 40-70 eset/100 000 lakos (May, Pfäfflin, 2000), míg a fejlődő országokban jóval magasabb az incidencia (Sander és Shorvon, 1996, Wolf, 2003). Érdekes módon az epilepszia előfordulása férfiaknál, különösen idős korban magasabb, mint a nőknél (Wolf, 2003). Fontos, hogy az epilepszia előfordulási gyakorisága egyértelműen korfüggőséget mutasson.

Így az élet első négy évében az epilepszia incidenciája a 20. század 30-40-es éveiben az egyik külföldi nyugati vizsgálatban mintegy 100 eset/100 000 volt, majd a 15-40 év közötti intervallumban csökkenés következett be. incidenciája 30-ra 100 000-re, és 50 év után - az előfordulási gyakoriság növekedése (Hauser és mtsai, 1993).
Az epilepszia prevalenciája (morbiditása) az általános populáció 0,5-1%-a (M.Ya. Kissin, 2003). Egyes külföldi epidemiológiai tanulmányok azt találták, hogy az epilepszia úgynevezett kumulatív prevalenciájának indexe 80 éves korig 3,1%. Más szóval, ha a teljes népesség 80 éves korig élne, 1000 emberből 31-nél alakulna ki epilepszia élete során (Leppik, 2001). Ha nem az epilepsziát, hanem a görcsrohamokat vesszük figyelembe, akkor ezeknél a kumulatív prevalencia aránya már 11%, azaz. Ezer emberből 110 embernél fordulhat elő epilepsziás roham élete során. A FÁK-országokban körülbelül 2,5 millió ember szenved epilepsziában. Európában az epilepszia prevalenciája 1,5%, abszolút számokban 6 millió embert érint (M.Ya. Kissin, 2003). A fentiek mindegyike mutatja az epilepsziás betegek tanulmányozásának és időben történő felismerésének, és ami a legfontosabb, kezelésének fontosságát.

Hazánkban, valamint a világ legtöbb más országában az epilepszia diagnosztizálását és kezelését két szakterület orvosai - neurológusok és pszichiáterek - végezték. Az epilepsziás betegek kezelésének feladatkörében nincs egyértelmű határvonal a neurológusok és a pszichiáterek között. A hazai egészségügyre jellemző hagyományoknak megfelelően azonban a pszichiáterek viselik a „főcsapást” az epilepsziás betegek diagnosztikájában, terápiájában és szociális rehabilitációs munkájában. Ennek oka az epilepsziás betegeknél előforduló mentális problémák. Ide tartoznak az epilepsziában szenvedő betegek személyiségében bekövetkező változások, amelyek egy mnesztikus-értelmi hibához kapcsolódnak, affektív zavarok és valójában az úgynevezett epilepsziás pszichózisok (V. V. Kalinin, 2003). Ezzel párhuzamosan ki kell emelni azokat a különféle pszichopatológiai jelenségeket is, amelyek a halántéklebeny epilepsziában az egyszerű részleges rohamok keretein belül jelentkeznek, és amelyek valószínűleg a pszichiáterek számára is nagyobb érdeklődésre tarthatnak számot. Ennek alapján világossá válik, hogy az epilepsziás betegeknél mennyire fontos feladat a pszichiáterek számára a mentális zavarok időben történő felismerése és adekvát kezelése.

A módszer alkalmazásának indikációi és ellenjavallatai.
Javallatok:
1. Az epilepszia minden formája, az epilepsziák és epilepsziás szindrómák nemzetközi osztályozása szerint.
2. A borderline spektrum mentális zavarai epilepsziás betegeknél az ICD-10 diagnosztikai kritériumai szerint.
3. Epilepsziás betegek pszichotikus szintű mentális zavarai az ICD-10 diagnosztikai kritériumai szerint.

A módszer használatának ellenjavallatai:
Nem epilepsziás eredetű mentális zavarok

A módszer logisztikája:
A módszer alkalmazásához a következő antikonvulzív és pszichotróp gyógyszereket kell használni:

A módszer leírása

Az epilepsziás betegek személyes jellemzői.

Köztudott, hogy szoros kapcsolat van az epilepsziás személyiségváltozások és a demencia között. Ugyanakkor minél markánsabban változik a személyiség az enecheticitás típusa szerint, Mauz felfogásában annál markánsabb a demencia mértéke. A karakterológiai változások általában véve alapvetőek az intellektuális hanyatlás kialakulásához. Ugyanakkor az epilepsziás személyiség kóros változása kezdetben egyáltalán nem érinti a jellem magját, az epilepsziás folyamat pedig kezdetben csak a mentális folyamatok formális lefolyását, tapasztalatait és törekvéseit, kifejezésmódját, reakcióit és viselkedését változtatja meg. lassulás, elakadási hajlam és kitartás. Ebben a tekintetben úgy vélik, hogy az epilepsziás betegekben ugyanolyan sokféle és gazdag premorbid személyiségváltozat létezik, mint az egészséges egyénekben. Feltételezhető, hogy a személyiségváltozások megjelenésüket a rohamoknak köszönhetik. Ennek ugyanakkor ellentmondanak a régi francia pszichiáterek megfigyelései az ilyen személyiségváltozások létezéséről azoknál az egyéneknél, akiknek egyáltalán nem volt görcsrohamuk. Az ilyen állapotokra bevezették az „epilepsia larvata” kifejezést, i.e. rejtett epilepszia. Ez az ellentmondás azzal magyarázható, hogy az epilepsziás ún. személyiségváltozások nem ennek a betegségnek a kiváltságai, hanem más kóros állapotokban és szerves genezis folyamataiban is előfordulhatnak.

Az epilepsziás betegeknél az összes mentális folyamat lelassulása, a torzulásra és viszkozitásra való hajlam az új tapasztalatok felhalmozódásának nehézségeit, a kombinatorikus képességek csökkenését és a korábban megszerzett információk reprodukálásának romlását okozza. Másrészt ki kell emelni a brutális és agresszív cselekedetekre való hajlamot, amely korábban az ingerlékenység fokozódásával járt. Az ilyen személyiségjellemzők, amelyeket az elmúlt évek pszichiátriai szakirodalma „enechetikus alkat”, „glishroidia”, „ixoid karakter” (V. V. Kalinin, 2004) néven írt le, a produktivitás csökkenéséhez vezet, és a betegség előrehaladtával. , a magasabb mentális funkciók tartós elvesztéséhez, pl. a demencia kialakulásához. Ahogy Schorsch (1960) rámutatott, az epilepsziás demencia a kognitív képességek és a memória fokozatos gyengüléséből, valamint az ítélőképesség fokozódó szűküléséből áll. Jellemző még az is, hogy képtelenség megkülönböztetni a lényegeset a lényegtelentől, nem tud szintetikus általánosításokat tenni, és nem érti a viccek lényegét. A betegség végső szakaszában a beszéddallam monotóniája és a beszéd megszakítása alakul ki.

A személyiségtipológia epilepszia formájától függő sajátosságainak vizsgálatára már a 20. század közepén történtek kísérletek. Janz után tehát a primer generalizált és temporális lebeny epilepszia személyiségváltozásainak típusait szokás szembeállítani. Ebben az esetben az elsőbe tartozik az úgynevezett „ébredő epilepszia” (Auchwachepilepsie), amelyet személyiségváltozások jellemeznek alacsony szociabilitás, makacsság, céltudatosság, hanyagság, közömbösség, önkontroll elvesztése formájában, az orvosi utasítások megsértése, anozognózia, alkoholfogyasztási vágy és deviáns viselkedésre való hajlam és bûnözõ magatartás. Ugyanezeket a betegeket kifejezett befolyásolhatóság, meglehetősen élénk elme, enyhe érzelmi indulatosság, önbizalomhiány és alacsony önbecsülés jellemzi. Az ilyen típusú személyiségváltozásokra a Tellenbach által javasolt „felnőtt gyermek” megjelölés alkalmas.

Lényeges, hogy a jelzett személyiségjellemzők egybeesnek az úgynevezett juvenilis myoclonus epilepsziában szenvedő betegek jellemzőivel. Ezeket a megfigyeléseket nem minden szerző osztja, mivel a kapott mintázatok nem annyira az epilepsziás folyamat természetével, hanem a serdülőkor hatásával magyarázhatók.

Ugyanakkor személyes szempontból ez a fajta beteg az alvásepilepsziában szenvedő betegek ellentéte. Ez utóbbi a temporális lebeny epilepszia (TE) egy fajtája. Személyiségváltozások jellemzik: egocentrizmus, arrogancia, hipochondriacitás, kicsinyesség, a gondolkodás és affektusok viszkozitása és merevsége, alaposság és pedánsság hátterében.
Ez a szindróma ellentéte a Kluver-Bucy-szindrómával (KBS) fellépő állapotnak, amelyet egy kísérletben kaptak, az agy halántéklebenyeinek eltávolításával állatokon. A CHD-t tartós felfedező magatartás, fokozott szexuális vágy és csökkent agresszivitás jellemzi.

Az angol-amerikai epileptológiában Waxman S. és Geschwind N. nyomán szokás azonosítani a megváltozott, de nem patológiás viselkedés jeleinek egy csoportját, amely az EV-hez kapcsolódik. A jelenségek ebbe a csoportjába tartoznak a megnövekedett érzelmek, az alaposság, a fokozott vallásosság, a csökkent szexuális aktivitás és a hipergráfia. Ezeket a személyiségjegyeket „interiktális viselkedési szindrómának” nevezik. Később ezt a szindrómát a pszichiátriai szakirodalom Gastaut-Geshwind szindróma néven követte (Kalinin V.V. 2004).

Lényeges, hogy a halántéklebenyben az epilepsziás aktivitás fókuszának oldalától függően bizonyos eltérések figyelhetők meg a betegek személyes jellemzőiben. Így a jobb oldali temporális fókuszú betegek több érzelmi személyiségjegyet mutatnak, és vágynak arra, hogy az eltéréseket kedvező színben mutassák be (képük csiszolására). Éppen ellenkezőleg, a bal oldali időbeli fókuszú betegeknél az elképzelési (mentális) jellemzők hangsúlyosabbak, miközben a viselkedésükről alkotott kép elszemélytelenítésére törekednek a külső megfigyelők értékeléséhez képest. Ezzel együtt az is fontos, hogy jobb oldali fókusz esetén térbeli bal oldali agnózia, bal oldali fókusz esetén pedig gyakrabban depressziós tünetek jelentkeznek. Ugyanakkor a bal oldali térbeli agnózia megfelel a csiszolási vágynak, a depresszió pedig a viselkedésről alkotott kép elszemélytelenítésére való hajlamnak.

Mnestic-intellektuális hiba.
Az epilepsziás betegeket az intellektuális képességek széles skálája jellemzi – a mentális retardációtól a magas intelligenciaszintig. Ezért az IQ mérése inkább egy nagyon általános képet ad az intelligenciáról, amelynek szintjét számos tényező befolyásolhatja, mint például a rohamok típusa és gyakorisága, az epilepszia kezdetének kora, az epilepszia súlyossága, az agy mélysége. károsodás, öröklődés, epilepszia elleni szerek (AED) és végzettség.

Azt is figyelembe kell venni, hogy az epilepsziás betegek IQ-mutatói nem maradnak állandó szinten, hanem idővel ingadoznak.

Különösen érdekes az IQ verbális és executive altípusainak mutatóinak eltéréseinek kérdése az agyi funkciók lateralizációjával kapcsolatban. Ezzel összefüggésben feltételezhető, hogy a bal oldali fókuszú vagy léziójú epilepsziás betegeknél a verbális IQ csökkenésével, míg a jobb oldali fókuszú betegeknél a teljesítmény IQ csökkenésével kell számolni. Ebből a célból a Wechsler-teszteket széles körben alkalmazzák temporális lebeny epilepsziában szenvedő betegek verbális és végrehajtó funkcióinak értékelésére. A kapott eredmények azonban nem következetesek.

A generalizált rohamok során bekövetkezett esések által okozott agysérülések csökkenthetik az intelligenciát. E tekintetben figyelmet érdemelnek Stauder (1938) klasszikus megfigyelései. Szerintük az elszenvedett rohamok száma döntően meghatározza a demencia mértékét. Ez nyilvánvalóvá válik körülbelül 10 évvel a betegség kezdete után. Lényeges, hogy a 100-nál több teljes görcsrohamot átélt betegeknél az esetek 94%-ában demencia kialakulása állapítható meg, míg azoknál a betegeknél, akiknek anamnézisében kevesebb görcsroham fordult elő, csak az egyének 17,6%-ában alakul ki demencia. Stauder, 1938).

Ennek megfelelnek az újabb adatok is. Ugyanakkor az értelmi fogyatékosság és a demencia kialakulását befolyásoló fő tényezők a terápia megkezdése előtt elszenvedett rohamok száma, az élet során fellépő rohamok száma, vagy a rohamokkal töltött évek száma. Általánosságban feltételezhetjük, hogy a mnesztikus-intellektuális hanyatlás súlyossága korrelál a rohamok éveinek számával. Így a másodlagos generalizált rohamok esetében statisztikailag szignifikáns összefüggést állapítottak meg az értelmi hiba mélységével. Ebben az esetben a defektus az élet során legalább 100 tónusos-klónusos roham jelenlétében alakul ki, ami megerősíti Stauder (1938) fenti megfigyeléseit.

Megállapítást nyert, hogy azoknál a betegeknél, akiknek sikerült teljesen elnyomni a rohamokat gyógyszerekkel és remissziót elérniük, az IQ-szint növekedése figyelhető meg. Másrészt az AED-re rezisztens epilepszia formáinál alacsonyabb IQ-pontszám figyelhető meg. Ez arra a következtetésre vezet, hogy tartós és hosszú távú antiepileptikus kezelésre van szükség.

Megállapítást nyert, hogy állapot epilepticus esetén az intelligencia szintje legalább 15%-kal csökkenhet az egészséges egyénekhez képest, ami teljes mértékben összhangban van a fenti adatokkal.

Másrészt, hasonló mintázatot nem állapítottak meg a temporális lebeny epilepszia komplex részleges rohamai esetében. Velük kapcsolatban kimutatták, hogy egy defektus és demencia előfordulásához nem az összlétszám számít, hanem az úgynevezett „időablak” mutató, amely során a kognitív folyamatok helyreállására lehet számítani. Éppen ellenkezőleg, ha ezt a mutatót túllépik, visszafordíthatatlan intellektuális-mnesztikus változások alakulnak ki. Így néhány tanulmányban visszafordíthatatlan változásokat észleltek a komplex részleges rohamok 5 éves folyamatos előfordulása után, bár a legtöbb más tanulmányban ez a szám legalább 20 év (Kalinin V.V., 2004).

Vannak azonban más megfigyelések is. Így van példa súlyos demencia kialakulására egyetlen rohamsorozat után, valamint néhány és abortuszos roham következtében kialakuló demencia esetére is. Úgy gondolják, hogy ez különösen igaz a gyermekek agyára, amelyek különösen érzékenyek a hipoxiára és a rohamokból eredő duzzadásra. Ehhez kapcsolódik egy másik probléma is, amely a Lennox-Gastaut-szindrómában szenvedő encephalopathia következtében fellépő súlyos demencia kialakulásához kapcsolódik gyermekkorban.

A valódi és a tünetekkel járó epilepszia intelligenciaszintjének összehasonlítása azt mutatja, hogy az epilepszia tüneti formájában szenvedő gyermekek között sokkal több a szellemi fogyatékos (körülbelül 3-4-szer), mint az idiopátiás epilepsziában. A fentiek mindegyike ismét hangsúlyozza a hosszú távú görcsoldó terápia fontosságát.

Epilepszia elleni szerek és mnesztikus-intellektuális hiba.
Az AED hatása a szellemi-szellemi hiba súlyosságára egy nagy független probléma, amelyet ebben a kézikönyvben nem lehet teljes körűen tárgyalni. A hagyományos AED-ek tanulmányozása során azt találták, hogy a fenobarbitál súlyosabb kognitív károsodáshoz vezet, mint más gyógyszerek. Ilyenkor pszichomotoros retardáció lép fel, csökken a koncentrálóképesség, az új anyagok elsajátítása, romlik a memória, csökken az IQ.
A fenitoin (difenin), a karbamazepin és a valproát szintén hasonló mellékhatásokhoz vezet, bár ezek súlyossága sokkal kisebb, mint a fenobarbitálé. Ezeknek a gyógyszereknek a viselkedési toxicitására vonatkozó adatok általában ellentmondásosak. Ez lehetővé teszi, hogy előnyben részesítsék őket a barbiturátokkal szemben, bár nem világos, hogy a felsorolt ​​három gyógyszer közül melyik a legártalmatlanabb.

Viszonylag keveset tudunk az újabb AED-k, különösen a felbamát, lamotrigin, gabapentin, tiagabin, vigabatrin és topiramát viselkedési toxicitásáról. Megállapítást nyert, hogy az új generációs AED-k általában nincsenek negatív hatással a kognitív folyamatok lefolyására.

A topiramátot szedő betegek kisszámú vizsgálatában megfigyelt kognitív károsodás véleményünk szerint nem magyarázható pusztán ennek a gyógyszernek a hatására, mivel a fő AED-ek kiegészítő gyógyszereként használták. Nyilvánvaló, hogy ilyen esetekben figyelembe kell venni az összes AED közötti farmakokinetikai kölcsönhatást, ami kétségtelenül bonyolítja a kognitív károsodás tanulmányozásának problémáját az alkalmazott AED típusoktól függően.
Saját tapasztalataink a Topamax-szal az epilepszia különböző formáinak, különböző mértékű mnesztikus-intellektuális hanyatlással járó hosszú távú terápiájáról azt mutatják, hogy a betegeknél történő hosszú távú alkalmazásával az elmésségi folyamatok normalizálódnak. Ez elsősorban a temporális lebeny epilepsziában (mediotemporális variáns) szenvedő betegekre vonatkozik, amelyet az önéletrajzi memória kifejezett károsodása jellemez.

Itt kell kiemelnünk az asszociációs folyamatok némi lassulásának lehetőségét (beszédfolyékonyság csökkenése) a topiramát használatának legelején, indokolatlanul gyors dózisemelés esetén. Fontos, hogy ezeket a jogsértéseket a gyógyszer további használatával kiegyenlítsék.

Mielőtt rátérnénk az epilepszia tényleges mentális zavarainak kérdésére, hangsúlyozni kell, hogy a modern epileptológiában hagyomány, hogy mindezen rendellenességeket (depresszió, pszichózis) a rohamok megjelenésének időpontjától függően figyelembe veszik (Barry). és munkatársai, 2001; Blumer, 2002; Schmitz, 2002; Kanemoto, 2002; Kanner, 2004). Ennek a szabálynak megfelelően megkülönböztetünk periiktális (pre- és posztiktális), iktális és interiktális rendellenességeket.

A preiktális mentális zavarok közvetlenül a roham előtt jelentkeznek, és ténylegesen továbbfejlődnek.
Ezzel szemben a posztiktális rendellenességek rohamokat követnek. Általában 12-120 órával az utolsó roham után jelentkeznek, és magas érzelmi töltet jellemzi őket, és időtartamuk nem haladja meg a néhány órát és a 3-4 hetet.

Az iktális mentális zavarokat a rohamok mentális megfelelőjének kell tekinteni, míg az interiktális mentális zavarok a tiszta tudat hátterében, jóval a rohamok után jelentkeznek, és nem függnek tőlük. Tekintsük külön az affektív és pszichotikus zavarokat a javasolt séma szerint.

Affektív rendellenességek.
Az affektív rendellenességek talán elsődleges fontosságúak az epilepsziás betegek mentális patológiái között. Ide tartoznak a depresszió, a szorongás, a pánik, a fóbiás rendellenességek és a kényszerbetegségek. Ez azzal magyarázható, hogy az epilepsziás betegek körében gyakoriak. Konkrétan megállapították, hogy az epilepsziás betegek körében a depresszió aránya legalább 25-50% (Baumgartner, 2001; Barry et al., 2001; Wolf, 2003). Az epilepsziás betegek és az általános populációban előforduló depresszív rendellenességek előfordulásának összehasonlítása azt mutatja, hogy az előbbieknél körülbelül 10-szer gyakrabban fordulnak elő (Barry et al., 2001).

Az affektív zavarok kialakulásának fő okai között mind a reaktív, mind a neurobiológiai tényezőket megkülönböztetik. Korábban az epileptológiában a reaktív mechanizmusok túlnyomó jelentősége volt a depressziós tünetek kialakulásában (A.I. Boldyrev, 1999). Ez a megközelítés ma sem veszített jelentőségét. Ebben a vonatkozásban figyelembe veszik a pszichoszociális jellemzők fontosságát az epilepsziás betegek életében (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003). Ezek között mindenekelőtt a megbélyegzés és a társadalmi diszkrimináció tényezői vannak, amelyek gyakran a betegek munkahely- és családvesztéséhez vezetnek. Ezzel párhuzamosan az affektív tünetek keletkezésében is jelentőséget tulajdonítanak a „tanult tehetetlenség” mechanizmusainak, amely a betegség miatti család- vagy munkavesztéstől való félelemen alapul. Ez a társadalmi aktivitás csökkenéséhez, a munkahelyi helytelenséghez és végső soron depresszióhoz vezet (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003).

Az elmúlt 10-15 évben úgy vélték, hogy az affektív tünetek kialakulásában nem annyira a pszichoreaktív, mint inkább a neurobiológiai mechanizmusok játszanak szerepet. Ezzel kapcsolatban meggyőzően bebizonyosodott, hogy bizonyos típusú rohamok (komplex parciális), az epilepsziás aktivitás fókuszának bizonyos lokalizációja (főleg az agy halántéklebenyének mediális részein), a fókusz lateralizációja (főleg a bal oldalon), a rohamok magas gyakorisága és a betegség időtartama fontosak a depressziós tünetek megjelenése és a korai megjelenés szempontjából (Kapitany et al., 2001; Schmitz, 2002).
A biológiai tényezők túlnyomó jelentőségét az affektív tünetek kialakulásában epilepsziában az is alátámasztja, hogy más súlyos neurológiai betegségekben a depressziós rendellenességek sokkal ritkábban fordulnak elő, mint epilepsziában (Mendez és mtsai, 1986; Kapitany et al. 2001).

Végül pedig nem szabad figyelmen kívül hagyni a hosszú távú görcsoldó terápia során alkalmazott gyógyszerek természetének fontosságát. Ezzel kapcsolatban megállapították, hogy a barbiturátokkal és fenitoinnal (difenin) végzett hosszú távú kezelés depresszív állapotok kialakulásához vezet (Kapitany et al., 2001; Schmitz, 2002).

Az iktális affektív zavarokat túlnyomórészt szorongás, félelem vagy pánik, ritkábban depresszió és mánia jellemzi. Ezeket a jelenségeket az egyszerű parciális rohamok (aura) klinikai megnyilvánulásaként vagy a komplex részleges rohamok kezdeti stádiumaként kell tekinteni. Az iktális affektív zavarok általában mediotemporális (temporális paleokortikális) epilepszia esetén fordulnak elő. Fontos, hogy a pszichopatológiai tünetek az összes aura (egyszerű részleges rohamok) legalább 25%-át képezzék, amelyek 60%-a a félelem és a pánik, 20%-a pedig a depresszió tünetei (Williams, 1956; Kanner, Kusniecky, 2001; Kanner , 2004).

Az epilepszia pontos diagnózisa, amely egyszerű részleges rohamok formájában jelentkezik pánikbetegség képével, diagnosztikai nehézségeket okoz. Gyakorlati körülmények között az epilepszia pontos diagnózisa könnyen felállítható a generalizált tónusos-klónusos rohamok megjelenése után. Az iktális pánik időtartamának elemzése azonban temporális lebeny epilepsziában azt mutatja, hogy a pánik periódus időtartama szinte soha nem haladja meg a 30 másodpercet, míg pánikbetegségben akár a fél órát is elérheti. A pánikot sztereotip kép jellemzi, és a korábbi eseményekkel való kapcsolat nélkül jelentkezik. Ezzel együtt fel kell hívnunk a figyelmet a változó időtartamú és automatizmusú zavaros jelenségek előfordulásának lehetőségére, amelyek súlyossága az alacsony intenzitástól a jelentősig változó. A pánikélmény intenzitása ritkán éri el a pánikbetegségben tapasztalt magas intenzitást (Kanner, 2004).

Éppen ellenkezőleg, az interiktális pánikrohamok időtartama legalább 15-20 perc, és akár több órát is elérhet. Fenomenológiai megnyilvánulásaikban az interiktális pánikrohamok kevéssé különböznek az epilepsziás betegeknél előforduló pánikbetegségtől. Ebben az esetben a félelem vagy a pánik érzése elérheti a rendkívül erős intenzitást, és rengeteg vegetatív tünet társul (tachycardia, erős izzadás, remegés, légzési problémák). Ugyanakkor azonban a tudat megmarad, és nincsenek zavart jelenségek, mint az összetett részleges rohamoknál.

Az iktális pánikban szenvedő epilepsziás betegek pánikbetegségének téves diagnosztizálása részben annak tudható be, hogy a mediotemporális epilepsziában szenvedő betegek egyszerű részleges rohamai során az epilepszia-specifikus EEG-változások hiánya (Kanner, 2004).

Emlékeztetni kell arra, hogy az iktális pánikban szenvedő betegek interiktális pánikrohamot is tapasztalhatnak, amelyet az epilepsziás betegek 25%-ánál figyeltek meg (Pariente és mtsai, 1991; Kanner, 2004). Ezenkívül a félelem és a pánik iktális affektusának jelenléte előrejelzi a pánikrohamok kialakulását az interiktális időszakban (Hermann et al., 1982; Kanner, 2004).

A szorongás interiktális tünetei gyakran kombinálódnak a melankólia hatásával. E tekintetben legalább kétféle affektív patológiáról beszélhetünk az epilepsziás betegeknél: a dysthymiához és a depresszióhoz hasonló rendellenességről, amely egy major depressziós epizód mélyére hat.

Egy olyan rendellenességben, mint a dysthymia, a krónikus ingerlékenység, a frusztrációs intolerancia és az érzelmi labilitás tünetei kerülnek előtérbe. Egyes szerzők ebben az összefüggésben szívesebben beszélnek „interiktális diszfóriás zavarról” (Blumer, Altschuler, 1998), bár a dysphoria tünetei a mi szempontunkból sokkal összetettebbek, és nem redukálhatók csak ingerlékenységre és frusztrációs intoleranciára.

A szerzők Kraepelin (1923) megfigyeléseire hivatkoznak. E megfigyelések szerint a diszfóriás epizódok magukban foglalják magát a depresszív hatást, az ingerlékenységet, a szorongást, a fejfájást, az álmatlanságot és ritkábban az alkalmi eufóriás epizódokat. A diszfóriát a gyors megjelenés és eltűnés, az ismétlődésre való egyértelmű hajlam és hasonló pszichopatológiai kép jellemzi. Fontos a tudat megőrzése a diszfória alatt. A diszfórikus epizódok időtartama több órától több hónapig terjed, de leggyakrabban nem haladja meg a 2 napot (Blumer, 2002).

A mi szempontunkból a diszfóriát nem szabad egyenlővé tenni az epilepsziás betegeknél még mélyebb fokú depressziós epizóddal sem, mivel e két állapot között markáns fenomenológiai különbségek vannak, ami tulajdonképpen lehetővé teszi a dysphoria és a depresszív affektus szembeállítását.
Így az egyszerű depresszió szerkezetében a vitális melankólia affektusa dominál, kifejezett intrapunitív orientációval (önvád és önalázat gondolatai), és az ebből fakadó holotimás delírium. Éppen ellenkezőleg, a diszfóriáknak sokkal összetettebb a felépítése. A diszfórikus hatás fő jellemzői az elégedetlenség, a bosszúság, a komorság, az ingerlékenység, a bánat, a harag (a körülöttünk lévő egész világra) és a keserűség (mindenkivel szemben). A diszfóriát a páciens tapasztalatainak extrapunitív orientációja jellemzi (Scharfetter, 2002).
A dysphoria mellett az epilepsziás betegekben az interiktális periódusban, általában sok évvel a rohamok megszűnése után, affektív zavarok alakulnak ki, amelyek fenomenológiai sajátosságaikban gyakorlatilag nem térnek el az endogén depresszió képétől. Ebben az esetben jogos az epilepsziából eredő szervi affektív zavar diagnózisa (ICD-10: F 06.3) (Wolf, 2003).
Az ilyen jelenségek eredete általában a remissziós állapotban lévő epilepsziás betegek agyában gátló folyamatok kialakulásához kapcsolódik. Úgy gondolják, hogy az ilyen gátló folyamatok a korábbi, hosszú távú gerjesztési folyamatok természetes következményei, és az antiepileptikus terápia jó hatásának eredményeként jönnek létre (Wolf, 2003).
Az endoform szerkezet organikus depressziójának problémája (nem csak az epilepsziával kapcsolatban) általában nagy figyelmet kapott az elmúlt évtizedben
(Kapitany et al., 2001; Lishman, 2003; Marneros, 2004; Pohlman-Eden, 2000; Wetterling 2002). Ezzel kapcsolatban hangsúlyozzuk, hogy az organikus affektív zavar (OAD) alatt nem szabad depresszív reakcióként vagy súlyos szomatikus betegség depresszív megítéléseként, sem azok következményeiként érteni. Az OAD nem értelmezhető az affektív szféra és a meghajtók nem specifikus rendellenességeiként. Éppen ellenkezőleg, ez egy olyan rendellenesség, amely egy igazolt szervi (szomatikus) betegséggel összefüggésben keletkezett, és fenomenológiailag megkülönböztethetetlen az endogén (szervetlen) affektív zavartól. E tekintetben egyes szerzők általában „pszicho-organikus melankóliáról” vagy „pszicho-organikus mániáról” beszélnek (Marneros, 2004).
Az epilepsziás betegek szerves affektív zavarának (depressziójának) képe nem sokban különbözik a klasszikus endogén depressziótól. Ezekben az esetekben egy meglehetősen érezhető melankolikus affektus létfontosságú összetevővel és napi ingadozásokkal kerül előtérbe. A depresszív affektus hátterében a depresszív állapotokra jellemző önvád és önmegalázó gondolatok jelennek meg, amelyek egyértelmű intrapunitív orientációjúak. Az alapvető, hogy a betegek körülbelül felénél az epilepszia jelenlétének ténye nem kap megfelelő jelentést és értelmezést az élmények szerkezetében. A betegek egyetértenek az epilepszia diagnózisával, de alig van kapcsolatuk egy valódi depressziós epizóddal. Éppen ellenkezőleg, a legfontosabb dolog, amit az orvossal folytatott beszélgetés során hangsúlyoznak, a valódi depressziós állapot jelenléte. A mi szempontunkból ez ismét azt jelzi, hogy nem lenne jogos az ilyen súlyos depresszió kialakulását kizárólag pszichogén élményekkel kötni. Nyilvánvalóan más neurobiológiai mintákon alapulnak.
Az epilepsziás organikus depresszió sokrétű problémájának keretein belül nem lehet mást tenni, mint egy konkrétabb problémát kiemelni - az epilepsziás betegek öngyilkos magatartását.
Itt kell hangsúlyozni, hogy az epilepsziás betegek körében az öngyilkossági kísérletek gyakorisága megközelítőleg 4-5-ször magasabb, mint az általános populációban. Ha csak a temporális lebeny epilepsziás betegeket vesszük figyelembe, akkor ezekben az esetekben az öngyilkossági ráta 25-30-szor haladja meg az általános populációt (Harris és Barraclough, 1987; Blumer, 2002; Schmitz, 2002).
Az organikus affektív zavar súlyossága és az öngyilkossági hajlandóság közötti összefüggések célzott elemzése összefüggést mutatott ki e paraméterek között. Ugyanakkor kiderült, hogy ez a kapcsolat inkább az epilepsziás nőkre jellemző, mint a férfiakra (Kalinin V.V., Polyansky D.A. 2002; Polyansky, 2003). Ezzel kapcsolatban megállapítást nyert, hogy az epilepsziában szenvedő nők öngyilkossági kísérletének kockázata egyidejű organikus depresszió jelenlétében körülbelül 5-ször nagyobb, mint a depressziós tünetek nélküli epilepsziában szenvedő nőknél. Másrészt az öngyilkos viselkedés kialakulásának kockázata a depresszióban szenvedő férfiaknál csak kétszer olyan magas, mint az epilepsziás, de depressziós férfiaknál. Ez azt jelzi, hogy az egyidejű depresszió miatti öngyilkossági kísérlethez társuló epilepsziás betegek ilyen viselkedése meglehetősen archaikus problémamegoldási mód. A V. A. törvénye ennek mellett szól. Geodakyan (1993) az evolúciósan idős szereplők tropizmusáról a női nemre, a fiatalok pedig a férfi nemre.
A depresszív állapotok kezelését az epilepszia szerves affektív zavara keretében antidepresszánsok segítségével kell végezni. A következő szabályokat kell betartani (Barry et al., 2001):
1. A depresszió kezelését az AED lemondása nélkül kell végezni;
2. Olyan antidepresszánsokat kell felírni, amelyek nem csökkentik a rohamok aktivitásának küszöbét;
3. Előnyben kell részesíteni a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlókat;
4. Az AED-k közül a fenobarbitál, a primidon (hexamidin), a vigabatrin, a valproát, a tiagabin és a gabapentin kerülendő;
5. Az AED-k közül a topiramát és a lamotrigin alkalmazása javasolt

6. Figyelembe kell venni az AED-k és az antidepresszánsok farmakokinetikai kölcsönhatásait.
Egy adott antidepresszáns kiválasztásakor először is figyelembe kell venni, hogy a gyógyszer hogyan befolyásolja a rohamküszöböt, másodsorban pedig azt, hogy hogyan kölcsönhatásba lép az AED-ekkel.
A triciklikus antidepresszánsok (imipramin, klomipramin, maprotilin) ​​a legnagyobb görcskészséggel (prokonvulzív hatással) rendelkeznek. Mindezek a gyógyszerek a betegek 0,3-15%-ában okoznak görcsrohamokat. Másrészt a szerotonin újrafelvételt gátló (SSRI) antidepresszánsok sokkal kisebb valószínűséggel okozzák ezeket a mellékhatásokat (kivéve a citalopramot, amelyre vonatkozóan ellentmondásos bizonyítékok állnak rendelkezésre).
A farmakokinetikai kölcsönhatásokkal kapcsolatban az alábbi ajánlásokat kell figyelembe venni. (Barry et al., 2001):
1. Az AED-k és az antidepresszánsok közötti farmakokinetikai kölcsönhatások a CP-450 májenzim rendszerben valósulnak meg.
2. A fenobarbitál, a fenitoin (difenin) és a karbamazepin az ATS és az SSRI-k koncentrációjának csökkenéséhez vezetnek a 2D6 izoenzim indukciója miatt.
3. Az SSRI-k éppen ellenkezőleg, az AED-ek koncentrációjának növekedéséhez vezetnek.
4. A fluoxetin leggyakrabban a karbamazepin és a fenitoin (difenin) koncentrációját emeli.
5. A fluoxetint tartalmazó AED-eket kerülni kell.
6. Az SSRI-k közül az első számú gyógyszer a paroxetin, a sertralin, a fevarin és a citalopram.
Ugyanakkor emlékezni kell a citalopram görcsoldó hatására, ami miatt óvatosan kell alkalmazni. A depresszió kezelésére általában 20-40 mg/nap paroxetin, 50-100 mg sertralin, 50-100 mg fevarin, 100-150 mg klomipramin javasolható. Saját klinikai adataink azt mutatják, hogy a rögeszmés-fóbiás élmények jelenléte az epilepszia depressziós állapotának szerkezetében az SSRI-k általánosan jótékony hatásának mutatója.
Epilepsziás pszichózisok.
Az epilepsziás pszichózisok, pontosabban az epilepsziás betegeknél előforduló pszichózisok problémája nem kapott végleges megoldást annak ellenére, hogy a problémával kapcsolatban sok évtizeden át készültek tanulmányok.
Ennek oka mind az ezen állapotok patogenezisére vonatkozó egységes elképzelések hiánya, mind a pszichózisok egységes osztályozásának hiánya. Anélkül, hogy egy ilyen összetett problémába belemélyednénk, hangsúlyozni kell, hogy mára minden epilepsziás pszichózist a rohamokkal összefüggésben megjelenésük időpontjától függően szokás figyelembe venni. Ez lehetővé teszi, hogy külön beszéljünk az iktális, periiktális és interiktális pszichózisokról.
Az úgynevezett iktális pszichózisokat a legtöbb szerző klinikai ritkaságnak tekinti. Ellenőrzött klinikai megfigyelések nincsenek velük kapcsolatban, pontosabban töredékesek és elszigeteltek, ami nem teszi lehetővé, hogy az epilepsziás betegek teljes populációjára extrapolálódjanak. Általánosan elfogadott azonban, hogy az ilyen pszichózisok képét paranoid struktúra jellemzi hallucinációs jelenségekkel (mind vizuális, mind pedig hallási). Úgy gondolják, hogy az ilyen pszichózisok kialakulása a viszonylag késői életkorban fellépő, primer generalizált rohamokkal vagy a komplex részleges rohamok státuszával (Markland és mtsai, 1978; Trimble, 1982). Ez utóbbi rendelkezés tűnik jogosabbnak.
A posztiktális és krónikus posztiktális pszichózisok sokkal nagyobb jelentőséggel bírnak, mivel amikor epilepsziás betegeknél jelentkeznek, különféle diagnosztikai kétségek merülnek fel. Ez mindenekelőtt annak a ténynek köszönhető, hogy az ilyen pszichózisok képének kifejezett skizoforma vagy skizofrénia-szerű szerkezete van. A mi szempontunkból a szkizofrénia diagnosztizálása jogos lenne, ha az anamnézisben nem szerepelnek görcsrohamok jelei ebben a betegcsoportban. Ezzel kapcsolatban célszerű G. Huber (2004) álláspontjára hivatkozni, miszerint a skizofréniának egyetlen olyan tünete vagy szindrómája sincs, amely ne jelentkezhetne epilepsziás betegeknél. A lényeg az, hogy ez a szabály nem működik az ellenkező irányba. Más szóval, nagyszámú pszichopatológiai jellemző van, amelyek csak az epilepszia és a skizofrénia esetében patognomonikusak.
A posztiktális és interiktális epilepsziás pszichózisok szerkezete magában foglalja az endoform tünetek sokféleségét. Ezzel szemben ezekben az esetekben az exogén típusú reakciókra jellemző jelenséget nem jegyeztek fel az irodalomban.
Viszonylag újabb vizsgálatokban azt találták, hogy a posztiktális pszichózisok esetében az akut szenzoros delírium jelenségei kerülnek előtérbe, eljutva az illuzórikus-fantasztikus derealizáció és a párosok jelenségeivel a deperszonalizáció jeleivel járó stádiumba lépő szakaszba (Kanemoto, 2002). ). Mindezek az élmények gyorsan (szó szerint néhány óra alatt) alakulnak ki, miután a roham megszűnik, és a megváltozott érzelmek hátterében a beteg eszméletét veszi. Az affektus modalitása a mi szempontunkból nem számít, és pszichózis kialakulhat mind a súlyos zavartság, mind a mániás affektus hátterében. Ennek megfelelően a téveszmés élmények tartalmát a domináns affektus természete határozza meg. Ha a depresszió eluralkodik, az önvád gondolatai kerülnek előtérbe, amihez gyorsan csatlakoznak a hozzáállásról, a beteg életét fenyegető, üldöztetésről és befolyásról alkotott elképzelések. Ugyanakkor az üldöztetés és befolyás eszméi nem stabil, teljes természetűek, hanem múlékonyak és töredékesek. Az akut posztiktális pszichózis továbbfejlődésével egyre fontosabbá válnak a hamis felismerés téves szindrómái (Fregoli-szindróma, intermetamorfózis-szindróma), az illuzórikus-fantasztikus derealizáció és deperszonalizáció, amely észrevétlenül oneirikus szindrómává alakul át. Más szóval, a pszichózis mozgása ezekben az esetekben szinte teljesen egybeesik a skizoaffektív és cikloid pszichózisok mozgásával (K. Leonhard, 1999), amelyekre K. Schneider a „Zwischenanfalle” kifejezést használta (köztes esetek). Az epilepsziás pszichózisnak a tünetek kialakulásának csúcsán történő megkülönböztetésére tett kísérletek a fenomenológiailag hasonló endogén pszichózisoktól általában nem vezetnek kézzelfogható eredményekhez.
Az ezzel kapcsolatos diagnózis felállításakor az epilepszia kórelőzményének ténye és a pszichózis megszűnését követő személyiségváltozások jellege a meghatározó. Saját néhány megfigyelésünk azt mutatja, hogy ilyen állapotok előfordulhatnak epilepsziás betegek intenzív antikonvulzív terápiája során, amikor a hangsúlyos GABAerg hatásmechanizmusú gyógyszereket (valproát, barbiturátok, gabapentin, vigabatrin) alkalmazzák fő AED-ként nagy dózisban.
A pszichózisok ilyen előfordulását hagyományosan az úgynevezett „kényszer normalizálás” kialakulásához kötik, amely az EEG-mintázat normalizálódásaként értendő (epilepsziás jelek eltűnése, paroxizmálisság és fordítva, a deszinkronizáció jeleinek megjelenése a testben). EEG) (Landolt, 1962). Ezen állapotok megjelölésére az „alternatív pszichózisok” kifejezést javasolták (Tellenbach, 1965), amely a rohamok és a pszichózisok közötti kapcsolat váltakozó jellegét jelenti.
Az úgynevezett interiktális pszichózisok epilepsziás betegeknél a rohamokkal való kapcsolat nélkül fordulnak elő. Ezek a pszichózisok több hónappal vagy évekkel a rohamok megszűnése után alakulnak ki. Ezeknek a pszichózisoknak a klinikai képe bizonyos eltéréseket mutat a posztiktális pszichózisok szerkezetétől (Kanemoto, 2002). Az interiktális pszichózisok felépítésében előtérbe kerülnek azok a tapasztalatok, amelyeket a modern nyugati pszichiátriában a skizofrénia első rangú K Schneider (1992) tüneteinek neveznek. Más szavakkal, ezeket a pszichózisokat a befolyás és a gondolatok nyitottsága, a hallási (verbális) hallucinációk, az üldöztetés és befolyásolás gondolatai, valamint a téveszmés észlelés jelei jellemzik, amely görcsrohamok hiányában lehetővé teszi a paranoiás diagnosztizálását. skizofrénia formája.
A posztiktális pszichózisokkal ellentétben az interiktális pszichózisok elhúzódó, sőt szinte krónikus lefolyásúak lehetnek.
A pszichiátriában évek óta domináns elképzelés az, hogy az epilepsziás pszichózisokat a skizofrénia pszichózisaitól a vallási élmények nagyobb aránya (vallási téveszmék, összetett, vallási tartalmú panorámás hallucinációs jelenségek) különbözteti meg, a tünetek elhanyagolható súlyosságával az 1. helyen. az elmúlt 15-20 évben felülvizsgálták (Helmchen, 1975; Diehl, 1978, 1989). Ezzel kapcsolatban hangsúlyozzák, hogy a vallási tartalmú téveszmék már nem az epilepsziás betegek kiváltsága, hanem a beteg társadalmának (környezetének) általános tendenciáit tükrözik.
Másrészt a vizuális hallucinációk gyakorisága epilepsziás pszichózisokban nem sokkal magasabb, mint az endogén pszichózisokban. A hallási verbális hallucinációk megközelítőleg ugyanolyan gyakorisággal fordulnak elő, mint a skizofréniában. Sőt, szinte minden a skizofréniára jellemző tulajdonsággal rendelkeznek, egészen a „készültség” jelenségéig, a saját „én” határainak elmosódásáig, valamint a pszichózis kritikájának hiányáig annak megszűnése után (Kröber, 1980; Diehl). , 1989). Mindez az epilepsziás és skizofrén betegek pszichózisainak differenciáldiagnózisának nehézségeiről beszél. A személyiségváltozás természete elsődleges fontosságú a diagnosztikus hovatartozásra vonatkozó végső ítélet meghozatalában.
A posztiktális és interiktális pszichózisok kezelése antipszichotikumokkal történik. Ebben a tekintetben az új (atípusos) antipszichotikumok (risperidon, amisulprid) vagy a hagyományos klasszikus antipszichotikumok, amelyek jól tolerálhatók, és nem okozzák a görcsös készenlét és az extrapiramidális hatások küszöbének csökkenését (zuclopenthixol), előnyökkel járnak. Az akut posztiktális pszichózis „megtöréséhez” általában nincs szükség nagy dózisú antipszichotikumokra. Ezekben az esetekben napi 2-4 mg rispolept, 300-400 mg kvetiapin vagy 20-30 mg zuclopenthixol elegendő. Ugyanakkor az AED-eket nem szabad törölni.
Interiktális pszichózisok kezelésére is célszerű ezeket az antipszichotikumokat valamivel nagyobb adagban és hosszabb ideig alkalmazni.

A módszer használatának hatékonysága
Az epilepsziában előforduló leggyakoribb mentális zavarok ebben a kézikönyvben bemutatott jellemzői lehetővé teszik a gyakorló orvosok számára, hogy jobban eligazodjanak azokban az esetekben, amikor segítséget nyújtanak ebben a betegcsoportban. A diagnózis minősítésében a legnagyobb nehézséget általában a pszichotikus rendellenességek jelentik, amelyek klinikai képe alig különbözik az endogén pszichózisoktól. Ebben a tekintetben az epilepsziás pszichózisok bemutatott definíciói alapvetőek lehetnek a skizofrénia és az epilepszia differenciáldiagnózisában.
Az epilepsziás pszichózis kezelésének adott módszerei bizonyos antipszichotikumok preferált megválasztásával a legbiztonságosabb, a legkisebb mellékhatás kockázattal teszik lehetővé az akut tünetek enyhítését.
A depressziós rendellenességek kezelésének, mint az epilepszia egyik leggyakoribb mentális kórképének kezelésére fektetett bizonyos hangsúly lehetővé teszi, hogy azonosítsuk az epilepszia kezelésében kiemelt antidepresszánsokat.
Az epilepsziás betegek kognitív károsodásának és végső soron mnesztikus-intellektuális zavarának megelőzése érdekében ajánlásokat fogalmaztak meg a mentális funkciókra legkevésbé ható antiepileptikumok alkalmazására.
Így az epilepsziás mentális zavarok kezelésének ez a differenciált megközelítése jelentősen növeli a javasolt módszer hatékonyságát, ami viszont biztosítja a remisszió stabilitását, valamint javítja az epilepsziás betegek életminőségét és szociális funkcióinak szintjét.

Bibliográfia
Geodakyan V.A. Aszinkron aszimmetria (a szexuális és oldalirányú differenciálódás az aszinkron evolúció következménye) // ZhVND - 1993- T.43, No. 3 - P.543 - 561.
Kalinin V.V. Személyiségváltozások és mnesztikus-intellektuális hiba epilepsziás betegeknél // Journal of Neurology and Psychiatry névadó. S.S. Korsakova, 2004, 104. kötet, 2. szám- 64-73.
Kalinin V.V., Polyansky D.A. Az öngyilkos magatartás kialakulásának kockázati tényezői epilepsziás betegeknél // Journal of Neurology and Psychiatry névadó. S.S. Korsakova – 2003-103. kötet, 3. szám – 18. – 21. o.
Kissin M.Ya. Részleges vegetatív-zsigeri és „mentális” rohamok klinikája és terápiája epilepsziás betegekben. Oktatási és módszertani kézikönyv / Szerk. L.P. Rubina, I.V. Makarova -SPb-2003-53C.
Polyansky D.A. Az öngyilkos viselkedés klinikai és terápiás kockázati tényezői epilepsziás betegeknél // Absztrakt. ...folypát. édesem. Tudományok – M. – 2003 – 30S.
Barraclough B. Az epilepszia öngyilkossági rátája //Acta Psychiatr. Scand.- 1987 – Vol.76 – P.339 – 345.
Barry J., Lembke A., Huynh N. Affektív rendellenességek epilepsziában // Pszichiátriai problémák epilepsziában. Gyakorlati útmutató a diagnózishoz és a kezeléshez /A. Ettinger, A. Kanner (szerk.) - LWW, Philadelphia - 2001 - P.45-71.
Blumer D. Dysphoriás rendellenességek és paroxizmális affektusok: epilepsziával kapcsolatos pszichiátriai rendellenességek felismerése és kezelése // Harvard Rev. Psychiatry - 2000- Vol.8 - P.8 - 17.
Blumer D. Epilepszia és öngyilkosság: neuropszichiátriai elemzés // Az epilepszia neuropszichiátriája / M. Trimble, B. Schmitz (szerk.) – Cambridge – 2002 – P. 107-116.
Diehl L.W. Skizofréniás szindrómák epilepsziákban // Pszichopatológia –1989-22,32-3. kötet – 65-140.
Diehl L.W. Komplikált epilepsziák kezelése felnőtteknél // Bibliotheca Psychiatrica, No. 158- Karger, Basel- 1978-135 P.
Helmchen H. Reverzibilis mentális zavarok epilepsziás betegeknél //Epilepticus rohamok-viselkedés-fájdalom (Ed.Birkmayer)-Huber, Bern-1976 – P.175-193.
Hermann B. Wyler A., ​​Richey E. et al. Memóriafunkció és verbális tanulási képesség halántéklebeny eredetű komplex részleges rohamokban szenvedő betegeknél //Epilepsia – 1987 – Vol.28 – P.547-554.
Huber G. Pszichiátria. Lehrbuch für Studium und Weiterbildung –Schattauer, 2004-780 S.
Kanemoto K. Postictal psychoses, revised // Az epilepszia neuropszichiátriája / M. Trimble, B. Schmitz (szerk.) – Cambridge – 2002 – P. 117-131.
Kanner A. A szorongás, pszichózis és agresszió különböző megnyilvánulásainak felismerése epilepsziában // Epilepsia, 2004, 45. kötet (2. melléklet) – 22-27.
Kanner A., ​​​​Nieto J. Depressziós rendellenességek epilepsziában // Neurology – 1999- Vol.53 (Suppl.2) – S26 – S32.
Kapitany T., Glauninger G., Schimka B. Psychiatrische Aspekte // Handbuch der Epilepsien/ C. Baumgartner (Hrsg.) - Springer, Wien-2001- S. 246-256.
Kröber H.-L. Skizofrénia-ahnliche Psychosen bei Epilepsia. Retrospektive kasuistische Untersuchung anhand der epilepsiekranken Patienten der Bethelr Kliniken (Kleine, Bielefeld, 1980).
Landolt H. Psychische Störungen bei Epilepsy. Klinische und elektroencephalographische Untersuchungen // Deutsche med.Wochenschrift-1962- Bd.87- S.446-452.
Leppik I. Epilepsziás beteg kortárs diagnosztikája és kezelése – Newtown, Pennsylvania, USA –2001- 224 P.
Markland O., Wheeler G., Pollak S. Komplex parciális állapot epilepticus //Neurology 1978, Vol.28 – P.189-196.
Marneros A. Das Neue Handbuch der Bipolaren und Depressiven Erkrankungen – Thieme, Stuttgart -2004- 781S.
May T., Pfäfflin M. Epidemiologie von Epilepsien // Modelle zu Versorgung schwerbehandelbarer Epilepsien. Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit –2000-Bd.123- S.13-22.
Pohlmann-Eden B. Epilerpsie // Klinische Neuro-Psychiatrie / H.Föstl (Hrsg.)-Thieme, Stuttgart- 2000 – S.270-296.
Scharfetter C. Allgemeine Psychopathologie. Eine Einführung- Thieme, Stuttgart –2002-363S.
Schmitz B. Depressziós rendellenességek epilepsziában // Rohamok, affektív rendellenességek és görcsoldó szerek / M. Trimble, B. Schmitz (szerk.-Clarius Press-2002 – 19-34. o.).
Tellenbach H. Epilepsy als Anfallsleiden und als Psychose. Ûber alternative Psychosen paranoider Prägung bei „forcierter Normalisierung” (Landolt) des Elektroencephalogramms Epileptischer // Nervenarzt-1965- Bd.36 – S.190-202.
Trimble M. Az epilepsziás pszichózis fenomenológiája: történelmi bevezetés a változó fogalmakba // Advances in Biological psychiatry-¹8- Karger, Basel- 1982- P.1-11.
Wetterling T. Organische psychische Störungen. Hirnorganische Psychosyndrome-Steinkopff, Darmstadt -2002-573 S.
Wolf P. Praxisbuch Epilepsien. Diagnostik, Behandlung, Rehabilitáció – Kohlhammer, Stuttgart-2003-394 S.

- meglehetősen gyakori neurológiai betegség, amelyet az agyban spontán izgalmi gócok megjelenése jellemez, amelyek motoros, szenzoros, autonóm és mentális zavarokhoz vezetnek.

Az emberek 0,5-1%-ában, sőt egyes emlősökben is előfordul. Így az epilepszia mind a neurológia, mind a pszichiátria érdeklődési körébe tartozik.

Ez a cikk a betegséget gyakran kísérő mentális zavarokat tárgyalja, beleértve az epilepsziás pszichózisokat és más rendellenességeket.

Az epilepsziával összefüggő személyiségzavarok sokféle megnyilvánulást mutatnak - a karakter és a viselkedés kisebb változásaitól az akut pszichózisok megjelenéséig, amelyek kötelező kórházi kezelést igényelnek a pszichiátriai kórházban.

Megnyilvánulásuk mértéke a következő tényezőktől függ:

Az epilepsziával így vagy úgy, szerves agykárosodás alakul ki. Az ilyen betegek idegrendszere gyenge, könnyen elfárad és nehezen váltható.

Egyrészt a neuronális kapcsolatok megszakadása a gondolkodás merevségét (elakadást) okozza. Másrészt a spontán gerjesztési gócok megjelenésének lehetősége az agyban impulzív reakciókat válthat ki.

Hogyan nyilvánulnak meg?

A gondolkodás megváltoztatása

Az epilepszia tipikus gondolkodási zavarai a következők:: a gondolkodás konkrétabbá, lassan haladóvá, részletezővé válik, a fő és a másodlagos elválasztás képessége sérül. A gyenge idegrendszer arra kényszeríti az ilyen betegeket, hogy állandóan a részletekre koncentráljanak.

A betegek mindent szó szerint értenek, nehezen tudnak elvont és logikus fogalmakkal operálni, vagy egyik témáról a másikra váltani. A pszichiátriában az ilyen gondolkodást néha „labirintusnak” nevezik.

Mindez a tanulási képesség és a memória csökkenéséhez vezet. A szókincs kimerül az oligofáziáig (csökkent beszédaktivitás). Végső soron a fenti jogsértések mindegyike fejlődést okozhat.

Az érzelmi szféra és a viselkedés jellemzői

Mi az epilepsziás személyiségtípus? Az ilyen betegek viselkedését a polaritás jellemzi. A hangsúlyos gyengédség, képmutatás, érzékenység, kiszolgáltatottság bizonyos helyzetekben dühbe, haragba és agresszivitásba csap át.

Általában a betegeket olyan személyiségjegyek jellemzik, mint az egocentrizmus, a bizalmatlanság, a neheztelés, a bosszúvágy és az ingerlékenység.

Az epilepsziás betegeket az a képesség jellemzi, hogy megragadnak az érzelmi élményeken, különösen a negatívokon; az élettel, munkával, tisztasággal kapcsolatos különleges pedantéria jellemzi.

A nagy rendelési igény gyakran negatív hatással van a munka termelékenységére.

A gyorsan változó környezeti feltételek az epilepsziás betegek idegrendszerének túlterheltségéhez vezethetnek, ami fokozott ingerlékenységben és feszültségben nyilvánul meg.

Az ilyen jelenségek robbanásveszélyesek lehetnek, és impulzív, agresszív cselekedeteket válthatnak ki másokkal szemben. Az ilyen jellegű „kibocsátás” után a betegek visszatérnek megszokott, megrekedt viselkedési stílusukhoz.

Hipochondriális megnyilvánulások is megfigyelhetők - egészséggel kapcsolatos aggodalom, gyanakvás.

A veszekedés és a pereskedés megzavarja a normális társadalmi alkalmazkodást, és konfliktusokhoz vezet rokonokkal, kollégákkal, szomszédokkal stb.

Kinézet

Nem nehéz észrevenni az epilepsziás jellemváltozásokat. Lassúnak, hallgatagnak tűnnek, a gesztusok és az arckifejezések visszafogottak és kifejezéstelenek, szemükben hideg ragyogás.

Személyiségváltozások epilepsziában. Epilepsziás karakter:

Mentális zavarok

Az epilepsziás pszichózisok a betegség viszonylag ritka szövődményei, a betegek 3-5%-ánál fordulnak elő, és kötelező pszichiátriai kezelést igényelnek. Vannak: akut és krónikus.

Akut

Krónikus

Elég ritkán fordul elő, általában több mint 10 évvel a betegség kezdete után:

1. Paranoid pszichózis. Megnyilvánul a mérgezés, kár, betegség tévképzeteiben. Az ilyen betegek hajlamosak a pereskedésre és a szomorú és dühös hangulatra.
2. Hallucinációs-paranoid pszichózis. Az állapot szerkezetében kulcsfontosságú helyet foglalnak el a kommentáló és néha motiváló jellegű hallucinációk.
3. Parafrén pszichózis. Jellemzője a nagyság téveszméi, általában vallási tartalmúak, valamint a beszédkárosodás.
4. Kataton pszichózis. Különböző súlyosságú és formájú mozgászavarok kísérik: kábultság, alárendeltség, sztereotip mozgások és motyogás, bolondság, grimaszok.

Epileptoid hangsúlyozás

Sok vélemény létezik arról, hogy a jellegzetes személyiségváltozások az epilepszia közvetlen következményei-e, vagy más tényezők befolyásolják.

Ha az epilepsziás pszichózisok kialakulása meglehetősen ritka jelenség, akkor az epilepsziás betegeknél szinte mindig megfigyelhető valamilyen fokú karakterváltozás.

A pszichológiában és a karakterológiában az „epileptoid hangsúlyozás” kifejezést aktívan használják az ilyen személyiségjegyek leírására egészséges emberekben.

Ezt a kifejezést a pszichiátriától kölcsönözték, ahol hasonló viselkedési jegyeket figyeltek meg epilepsziás betegeknél.

Ez a tény tovább bizonyítja, hogy ezek a személyiségváltozások mennyire specifikusak az epilepsziára.

Az epilepszia viszonylag gyakori a neurológiai és pszichiátriai betegségek szerkezetében különböző életkorú, nemű és társadalmi csoportok esetében.

Ezért fontos emlékezni arra, hogy a neurológiai tünetek mellett az ilyen betegekben különböző mértékű karakterváltozások alakulnak ki, amelyek hajlamosak progresszióra és módosulásra.

Ezek megnehezítik az epilepsziások előrejelzését, sőt néha veszélyessé is teszik másokra.

Egy klinikai pszichológus elmagyarázza az epilepsziás pszichózisok teljes klinikai képét:

A különféle paroxizmális-konvulzív rendellenességek mellett az epilepsziát mentális zavarok is jellemzik, amelyek a beteg teljes személyiségszerkezetének megváltozásával, valamint különféle pszichotikus állapotokkal nyilvánulnak meg.

Az epilepsziás személyiségváltozásokat ingerlékenység, válogatósság, veszekedésre való hajlam, dühkitörések jellemzik, gyakran veszélyes agresszív cselekedetekkel kísérve.

Az epilepsziában ezekkel a kirobbanó jellemvonásokkal együtt szöges ellentétes jellemvonások is léteznek - félénkség, félelem, hajlam az önaláztatásra, hangsúlyozottan eltúlzott udvariasság, a hízelgés és a szolgalelkűség szintjéig jutás, a túlzott tisztelet és szeretet a kezelés során. A betegek hangulata gyakori ingadozásoknak van kitéve - a komor-depressziótól az ingerültség, ellenségeskedés és reménytelenség érzésével a fokozott gondatlanságig, vagy egyszerűen csak kissé izgatott, észrevehető vidámság nélkül. Az epilepsziás betegek intellektuális képességei is változóak. Panaszkodnak lomha gondolatokra, figyelmük összpontosításának képtelenségére, csökkenő teljesítőképességre, vagy éppen ellenkezőleg, túlzottan aktívak, beszédesek és olyan munkát tudnak végezni, amely egészen a közelmúltig leküzdhetetlennek tűnt. Az epilepsziás betegek karakterének egyik legfontosabb jellemzője a mentális jelenségek szakaszossága a hangulat és a mentális képességek terén. Az epilepsziás betegeket a gondolkodási folyamatok lassúsága és merevsége jellemzi (P. B. Gannushkin szavai szerint „gondolkodási nehézségek”). Ez megnyilvánul beszédük alaposságában, szókimondóságában, a beszélgetésben a részletekre való hajlamban, a lényegtelennél való elakadásban és a lényeg kiemelésének képtelenségében, az egyik gondolatkörből a másikba való átállás nehézségében. Jellemző a beszédszegénység, a már elmondottak gyakori megismétlése, a képletes díszes kifejezések, kicsinyítő szavak, affektív értékelést tartalmazó definíciók használata - „jó, szép, rossz, undorító”, valamint vallási szavai és kifejezései. természet (az úgynevezett isteni nómenklatúra). Az epilepsziás betegek beszéde dallamos. Az epilepsziás betegek különös figyelmet fordítanak saját „én”-ükre. Érdeklődésük és megnyilatkozásaik előterében tehát mindig maga a beteg személyisége és betegsége, valamint a hozzátartozói állnak, akikről a beteg minden alkalommal kiemelt tisztelettel és dicsérettel beszél. Az epilepsziás betegek mindig az igazság, az igazságosság, a rend hívei, különösen, ha a mindennapi apróságokról van szó. Jellemző rájuk a kezelés iránti szeretet, a gyógyulás lehetőségébe vetett hit, a jövőhöz való optimista hozzáállás (epilepsziás optimizmus).

Azokban az esetekben, amikor a felsorolt ​​jelek csak részben, nem élesen fejeződnek ki, és a páciens szokásos életkörülményeihez való alkalmazkodása nem zavarja, epilepsziás jellegről beszélnek. Különleges megnyilvánulásuk, amelyet különböző mélységű memóriaváltozások kísérnek, epilepsziás demencia jelenlétére utalnak. A személyiségváltozások, valamint a memóriaváltozások növekedési üteme számos októl függ, többek között magának a betegségnek az időtartamától, a paroxizmális rendellenességek természetétől és gyakoriságától.

Az ismertetett személyiségváltozások hátterében, egyes esetekben rohamos állapotokkal összefüggésben (azok kialakulása előtt vagy után), másutt minden látható külső ok nélkül különböző pszichotikus zavarok alakulnak ki epilepsziában. A következő általános jellemzők jellemzik őket: általában a kezdet és a vég hirtelensége, a klinikai kép egységessége (mint egy „klisé”), rövid időtartam vagy átmeneti jelleg (több perctől több napig).