Պլասենտան գտնվում է հետին պատի երկայնքով և ծածկում է կոկորդը։ Պլասենտա ներքին օջախի եզրին

Ապագա մայրերի համար հղիության շրջանը կապված է մեծ ուրախության և երեխայի առողջության համար մեծ անհանգստության հետ։ Այս զգացմունքները լիովին բնական են և ուղեկցում են կնոջը ինը ամիսների ընթացքում։ Ավելին, եթե նույնիսկ անհանգստանալու պատճառ չկա, հղի կինը անհանգստանալու է ու անընդհատ կլսի իր զգացմունքները։ Իսկ եթե բժիշկները սովորական հետազոտության ժամանակ նկատում են նորմայից որոշ շեղումներ, ապա կնոջը դժվար է հանգստացնել։ Ապագա մայրերին հատկապես վախեցնում են այն խոսքերը, որ պլասենտան արգելափակում է ներքին օջախը։ Շատերն անմիջապես սկսում են իրենց երևակայության մեջ նկարել սարսափելի նկարներ, թե ինչ է կատարվում իրենց երեխայի հետ՝ դրանով իսկ ավելի վատացնելով նրանց վիճակը:

Բայց իրականում հղի կանանց մեծամասնությունը բախվում է այն փաստի հետ, որ պլասենտան արգելափակում է ներքին օջախը: Բժշկության ժամանակակից մակարդակն այնպիսին է, որ նույնիսկ նման պաթոլոգիայի դեպքում ծնվում են բացարձակ առողջ ու ուժեղ երեխաներ։ Այնուամենայնիվ, մայրը պետք է հստակ հասկանա, թե ինչ է նշանակում այս ախտորոշումը և ինչպես ճիշտ վարվել խնդիրը բացահայտելուց հետո:

Պլասենտան և դրա ազդեցությունը երեխայի զարգացման վրա

Ամբողջ ինը ամսվա ընթացքում մոր մարմինը երեխային ապահովում է բոլոր անհրաժեշտ բաղադրիչները պատշաճ զարգացման համար: Եվ այս ամենը տեղի է ունենում պլասենցայի շնորհիվ, որից մեծապես կախված է նրանից, թե արդյոք ձեր երեխան կստանա կարևոր վիտամիններ և հանքանյութեր, սնուցում և թթվածին, որն այդքան կարևոր է հյուսվածքների և ուղեղի համար: Պլասենտան արգանդում չի ձևավորվում անմիջապես, այլ միայն առաջին եռամսյակի վերջում: Նախկինում նրա դերը խաղում էր քորիոնը՝ բշտիկավոր թաղանթ, որը բաժանում է ձուն արգանդի պատերից: Այն վերջապես հասունանում է բեղմնավորումից հետո տասներկուերորդ օրը: Ինչպես տեսնում եք, բնությունը մեծ հոգածություն է ցուցաբերել, որպեսզի երեխան մշտապես պաշտպանված լինի և ստանա այն ամենը, ինչ անհրաժեշտ է:

Երեխայի բնականոն զարգացման համար շատ կարևոր է, թե կոնկրետ որտեղ է ամրացված պլասենտան։ Խորիոնը սովորաբար գտնվում է արգանդի առաջի պատի երկայնքով, հետևի պատի երկայնքով կամ ֆոնդուսի մոտ: Բժիշկները վերջին տարբերակն ամենահաջողն են համարում, քանի որ այս դեպքում նյութափոխանակության բոլոր գործընթացներն ընթանում են հնարավորինս արագ, և երեխան թթվածին կամ սնուցում ստանալու հետ կապված խնդիրներ չի ունենա։ Այնուամենայնիվ, երբեմն պլասենտան ծածկում է ներքին օջախը ամբողջությամբ կամ ծայրերում: Սա արդեն համարվում է լուրջ պաթոլոգիա եւ կարող է առաջացնել վաղաժամ ծնունդ կամ վիժում: Այդ իսկ պատճառով բժիշկները պարբերաբար հսկում են ապագա մայրերին և շաբաթ առ շաբաթ վերահսկում են պլասենցայի դիրքն ու հասունությունը։ Այս պրոցեդուրան կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով, որը բավականին անվտանգ է երեխայի և նրա մոր համար։ Դուք չպետք է հրաժարվեք այս ուսումնասիրություններից, հատկապես, եթե դուք ավելի քան երեսունհինգ տարեկան եք: Չգիտես ինչու, արդեն երեխաներ ունեցող կանանց մոտ է, որ հղիության այս տարիքում պլասենտան արգելափակում է ներքին օջախը:

Եկեք մի փոքր խոսենք անատոմիայի մասին

Կանայք հաճախ թերագնահատում են այս խնդիրը և նույնիսկ ախտորոշումից հետո քիչ են պատկերացնում, թե կոնկրետ ինչ է կատարվում իրենց մարմնում: Իրավիճակը պարզաբանելու համար անհրաժեշտ է դիմել անատոմիային։

Արգանդն այն օրգանն է, որում երեխան զարգանում է ինը ամիս: Այն հեշտոցի հետ կապված է արգանդի վզիկի միջոցով, որը հղիության ընթացքում ամուր փակ է և առանձնանում է հյուսվածքի կապտավուն գույնով։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ արգանդի վզիկը դառնում է շատ ձիգ, բայց միևնույն ժամանակ առաձգական, քանի որ մինչև ժամկետի ավարտը այն պետք է ձգվի, որպեսզի երեխան անցնի: Արգանդի վզիկի արտաքին և ներքին սահմանը կոչվում է «ֆարինքս»: Արտաքինից այն առանձնացնում է արգանդը հեշտոցից և ամուր փակված է, իսկ արգանդի վզիկի ներքին օջախը պաշտպանում է երեխային վարակներից։ Ճիշտ պահին այն ձգվում է և թույլ է տալիս երեխային տեղավորվել կոնքի մեջ, ինչը վկայում է մոտալուտ ծննդաբերության մասին:

Երեխային կրելու համար շատ կարևոր է, որ կոկորդը մնա փակ և որևէ բանով արգելափակված չլինի, քանի որ դա երեխային սպառնում է բազմաթիվ խնդիրներով։ Նվազագույն ախտանիշները ներառում են արյունահոսություն և արգանդի տոնուսի բարձրացում: Հատկապես ծանր դեպքերում երեխայի մոտ զարգանում է տարբեր աստիճանի հիպոքսիա, և մայրը դժվարություններ է ունենում ծննդաբերության հետ, ինչը բժիշկներին ստիպում է դիմել կեսարյան հատման:

Պլասենցայի դիրքը

Բժիշկները հղի կնոջ վիճակի մոնիտորինգի գործընթացում շատ կարևոր են համարում շաբաթ առ շաբաթ պլասենցայի դիրքի և հասունության հետևելը: Ի վերջո, տասներկուերորդ շաբաթվա ընթացքում հնարավոր է դառնում բացահայտել պլասենցայի պաթոլոգիաները: Ամենից հաճախ կանայք բախվում են հետևյալ երկու խնդիրների հետ.

• վաղաժամ հասունացում;
• ցածր դիրքը կոկորդի համեմատ:

Եթե ​​խոսենք առաջին պաթոլոգիայի մասին, ապա պետք է նշել, որ դա չափազանց հազվադեպ է: Այն կարելի է համառոտ բնութագրել որպես պլասենցայի ծերացում, որը չի համապատասխանում հղիության տեւողությանը։ Այսինքն՝ երեխան դեռ պատրաստ չէ ծնվելուն, և նրա համար անհրաժեշտ սննդանյութերի քանակը աստիճանաբար նվազում է։ Միաժամանակ խնդիրներ են առաջանում թթվածնի մատակարարման հետ կապված։ Այս ամենը վտանգի տակ է դնում փոքրիկի կյանքը և ստիպում բժիշկներին շտապ միջոցներ ձեռնարկել։

Ցածր պլացենտացիան բավականին հաճախ է հանդիպում կանանց մոտ, սակայն այս ախտորոշումը հղի կանանց մոտ շատ հարցեր է առաջացնում: Այսպիսով, ի՞նչ է նշանակում պլասենցայի ցածր և նորմալ դիրք: Այս մասին ավելի մանրամասն խոսենք։

Եթե ​​բեղմնավորումից հետո քորիոնի նորմալ ամրացում կա (արգանդի առաջի պատի երկայնքով, մեջքի կամ ֆոնդում), ապա պլասենտան նորմալ սահմաններում կգրավի ցանկալի դիրքը։ Բայց արժե հաշվի առնել, որ ինը ամսվա ընթացքում, երբ արգանդը ձգվում է, այն փոքր-ինչ փոխում է իր դիրքը: Այս գործընթացը վերահսկվում է բժիշկների կողմից սովորական ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ: Օրինակ, եթե երկրորդ եռամսյակում ներքին օջախի և պլասենցայի միջև հեռավորությունը կազմում է մոտ հինգ սանտիմետր, ապա այդ ցուցանիշները համարվում են նորմալ: Մոտավորապես քսաներորդ շաբաթվա ընթացքում հեռավորությունը փոխվում է, բայց այն չպետք է դառնա յոթ սանտիմետրից պակաս։

Այս դեպքերում կինը կարող է չանհանգստանալ ցածր պլացենտացիայի համար և հանգիստ տանել երեխային մինչև վերջ: Եթե ​​այլ խնդիրներ չհայտնաբերվեն, բժիշկները խորհուրդ կտան բնական ծննդաբերել՝ առողջ երեխա լույս աշխարհ բերելու մեծ հավանականությամբ:

Հնարավոր պաթոլոգիաները

Եթե ​​ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ բժիշկը նկատել է, որ պլասենցայի ստորին եզրի և ներքին օջախի միջև հեռավորությունը վերը նշված ցուցանիշներից փոքր է, ապա կարելի է խոսել ցածր պլացենտացիայի մասին՝ կապված chorion previa-ի հետ: 12 շաբաթականում դա կարելի է նկատել առաջին անգամ, այնուհետև կնոջը ուշադիր կհետևեն՝ ժամանակին նկատելու բոլոր հնարավոր փոփոխությունները: Բայց ամեն դեպքում, խոսքը պաթոլոգիայի մասին է։

Այնուամենայնիվ, նշեմ, որ անկախ ներկայանալու փուլից, կինն ունի բոլոր հնարավորությունները երեխա կրելու և լույս աշխարհ բերելու համար։ Բնականաբար, եթե հետևեք բժշկի բոլոր առաջարկություններին և վերահսկեք ձեր վիճակը: Օրինակ, արյունահոսությունը պլասենցայի ցածր դիրքի պատճառով առաջացած խնդիրների ամենահավանական ախտանիշն է: Ամենից հաճախ դրանք առաջանում են առանց ցավի որովայնի ստորին հատվածում, ուստի միշտ չէ, որ վախեցնում են կանանց։ Բայց ցանկացած արյունահոսություն պետք է բժշկի հետ խորհրդակցելու պատճառ հանդիսանա, քանի որ այն հաճախ վկայում է պլասենցայի անջատման մասին, որը կարող է հանգեցնել պտղի և մոր մահվան:

Հիշեք, որ դուք կարող եք խոսել ցածր քորիոնի ներկայացման մասին 12 շաբաթվա ընթացքում, եթե պլասենցայի և ներքին օջախի միջև հեռավորությունը երեք սանտիմետր է կամ ավելի քիչ: Նման ցուցանիշները անհանգստության տեղիք են տալիս, և հղի կնոջ քարտում մուտքագրվում է այնպիսի գրառում, ինչպիսին է «պաթոլոգիան»:

Ներկայացման փուլերը

Խուճապի մի մատնվեք, եթե ձեր բժիշկն ասի, որ ձեր պլասենտան թույլ է կապված: Պաթոլոգիայի ոչ բոլոր փուլերն են կրիտիկական: Նրանցից ոմանք պահանջում են միայն բժշկական հսկողություն, իսկ մյուսները ստիպում են մտածել շտապ վիրաբուժական միջամտության մասին։ Ուստի հղի կինն ինքը պետք է հասկանա այս հարցը։

Ապագա մայրերը ունենում են պլասենցայի տեղակայման երեք տեսակի պաթոլոգիա.

• Ներկայացում. Այս փուլը ամենադժվարն է, քանի որ պլասենտան ամբողջությամբ ծածկում է ներքին օջախը։ Այս պաթոլոգիան թույլ չի տա երեխային իջնել կոնք և ճիշտ դիրք ընդունել մինչև ծննդաբերությունը։ Ամենից հաճախ, առաջի պատի երկայնքով պլասենցան համընկնում է ներքին օջախի հետ, սա, ի լրումն արդեն նշված խնդրի, կարող է առաջացնել պլասենցայի ջոկատ: Քանի որ արգանդի ձգվելու պատճառով այն չի կարողանա շարժվել և ճիշտ դիրք ընդունել։ Հաճախ հետևի պատի երկայնքով պլասենտան համընկնում է ներքին օջախի հետ, ինչը նույնպես վերաբերում է ծանր պաթոլոգիայի և սպառնում է ծննդաբերության ընթացքում առաջացած խնդիրներին:
• Թերի կամ մասնակի ներկայացում: Նմանատիպ իրավիճակ է առաջանում խորիոնի մարգինալ ներկայացման դեպքում, այնուհետև նույն տեղում ձևավորվում է պլասենտա և դրա ծայրը մասամբ ծածկում է ներքին օջախը: Եթե ​​բժիշկը նման ախտորոշում է անում ուլտրաձայնի վրա, ապա կինը բոլոր հնարավորություններն ունի ինքնուրույն երեխա լույս աշխարհ բերելու համար: Այնուամենայնիվ, իրավիճակը պետք է շատ ուշադիր վերահսկվի, քանի որ քսաներորդ շաբաթվա ընթացքում պլասենտան կարող է շարժվել: Արդյունքում հղի կնոջ վիճակը կբարելավվի կամ, ընդհակառակը, կվատթարանա։
• Ցածր պլասենտարություն. Եթե ​​բեղմնավորումից հետո առաջին օրերին խորիոնն ամրացված է արգանդի առաջի պատի երկայնքով սովորականից մի փոքր ցածր, ապա պլասենտան կձևավորվի ներքին օջախին մոտ: Այնուամենայնիվ, այս ախտորոշմամբ այն չի արգելափակվում երեխայի տեղով, ինչը նշանակում է, որ երեխան ունի անհրաժեշտ սնունդ և թթվածին ստանալու բոլոր հնարավորությունները և ճիշտ ժամանակին բնական ճանապարհով ծնվելու:

Մեր կողմից թվարկված պաթոլոգիաների փուլերը բժիշկները կարող են նկատել միայն ուլտրաձայնի վրա։ Այնուամենայնիվ, մինչև քսաներորդ շաբաթը, պլասենտան կարող է փոխել իր դիրքը, և ախտորոշումը կհեռացվի: Սակայն այս դեպքում էլ կինը պետք է ուշադիր լսի, թե ինչ է կատարվում երեխայի հետ (որոշիչ է հղիության 20-րդ շաբաթը ցածր պլասենտայով), որպեսզի ժամանակին դիմի բժշկի։

Ներկայացման պատճառները

Հենց հղի կնոջ մոտ պաթոլոգիա է հայտնաբերվում, նա սկսում է տարբեր հարցեր տալ։ Ի՞նչ է սա նշանակում երեխայի համար: Ինչպե՞ս ճիշտ վարվել. Ո՞ր ժամին է կատարվում պլանային կեսարյան հատում, եթե նկատվում է ներքին խոռոչի ամբողջական փակում: Եվ ամենագլխավորը՝ ո՞րն է եղել առաջացած պաթոլոգիայի պատճառը։ Վերջին հարցը ամենից շատ անհանգստացնում է ապագա մայրիկներին, որին կփորձենք պատասխանել։

Բժիշկները կարծում են, որ ցածր պլացենտացիայի հիմնական պատճառը առողջական խնդիրներն են, որոնց մասին կինը կարող է չգիտեր կամ պարզապես ուշադրություն չի դարձրել: Հենց նրանք են հրահրում խորիոնի, իսկ հետո՝ պլասենցայի մարգինալ ներկայացումը։ Սակայն առողջ ապագա մոր համար այս իրավիճակի վտանգը նվազագույն է: Սովորաբար, խորիոնը կցվում է արգանդի առաջային պատի կամ հետևի պատի երկայնքով, ուստի ապագայում պլասենցայի եզրի և ներքին օջախի միջև հեռավորությունը կլինի նորմալ սահմաններում: Հղիության ընթացքում բժիշկը կհետեւի այդ ցուցանիշներին՝ ժամանակին խնդիրները նկատելու համար։ Այնուամենայնիվ, շատ դեպքերում, եթե պլասենցան տասներկուերորդ շաբաթում գտնվում է ներքին օջախից վեր, ապա վերահսկման ժամանակահատվածներում՝ քսան և երեսուներկու շաբաթ, նրա գտնվելու վայրը կլինի նորմալ սահմաններում:

Բայց եթե կինն առողջական խնդիրներ ունի նույնիսկ հղիությունից առաջ, բեղմնավորված ձվաբջիջը կարող է բավականին ցածր ամրանալ: Նրա գտնվելու վայրի վրա ազդում են կեսարյան հատումից կամ աբորտից հետո մնացած սպիները: Նման իրավիճակի են հանգեցնում նաև ֆիբրոդները, ադենոմիոզը և ներքին օրգանների քրոնիկ բորբոքումները։ Բժիշկների կարծիքով՝ սեռական տարածքի ցանկացած վարակ հղիության ընթացքում կարող է հանգեցնել պաթոլոգիայի։ Նման խնդիրների առաջացման վտանգը մեծ է այն դեպքերում, երբ կինն ունի սեռական օրգանների անատոմիական արատներ։

Ցածր պլասենցիայի և ներկայացման հետևանքները

Կանայք նախ պետք է իմանան, որ թվարկված խնդիրներն առաջացնում են պտղի թերսնուցում և հիպոքսիա։ Դա տեղի է ունենում պտղի սնուցման և թթվածնի մատակարարման խանգարման պատճառով: Նման իրավիճակներում երեխան մայրիկին անհանգստության ազդանշան է տալիս՝ լինելով չափազանց ակտիվ, ուստի, եթե երեխան հանկարծ սկսում է ծեծել ստամոքսը, պետք է անհապաղ դիմել բժշկի:

Ցածր պլացենտացիան կարող է առաջացնել պլասենցայի անջատում: Այն միշտ ուղեկցվում է արյունահոսությամբ։ Մանկաբարձները տարբերում են պլասենցայի մասնակի և ամբողջական ջոկատը: Մասնակի հանգեցնում է ծանր արյունահոսության վայրում ջոկատի. Հղի կինը կարող է նույնիսկ չիմանալ խնդրի մասին, բայց աստիճանաբար նրա վիճակը կվատթարանա։ Բնականաբար, հեմատոմայի ավելացումն ազդում է նաեւ երեխայի վիճակի վրա։

Պլասենցայի ամբողջական անջատումը չափազանց վտանգավոր է: Տվյալ դեպքում խոսքը փոքրիկ մարդու և նրա մոր կյանքը փրկելու մասին է։ Խնդիրն ուղեկցվում է ուժեղ արյունահոսությամբ և ցավով։ Երբ այս ախտանշաններն ի հայտ են գալիս, բառացիորեն րոպեները հաշվում են, դուք պետք է անմիջապես զանգահարեք շտապօգնություն և զանգի ընթացքում բարձրաձայնեք ձեր ենթադրությունները։ Սա կհեշտացնի բժիշկների այցելող թիմի աշխատանքը, որն արդեն պատրաստ կլինի մոր և երեխայի կյանքը փրկելու համար անհրաժեշտ դեղամիջոցները:

Եթե ​​պլասենտան իր ծայրով ծածկում է ներքին օջախը, ապա կինը բնական ճանապարհով ծննդաբերելու հնարավորություն ունի։ Այնուամենայնիվ, վերը նշված բոլոր ռիսկերին ավելանում է ևս մեկը՝ վարակը։ Քանի որ հեշտոցային միկրոֆլորան ստերիլ չէ, երեխան կարող է մանրէների մի մասը ստանալ դեռևս արգանդում: Սերտորեն փակ ներքին ըմպանը նրան պաշտպանում է դրանից։ Բայց եթե պլասենցայի մի մասը տարածվում է դրա վրա, ապա հավանական է, որ վարակները հեշտությամբ տարածվեն երեխայի տեղը: Սա շատ վտանգավոր է երեխայի համար:

Իրավիճակը փոխելու հնարավորություններ

Շատ կանանց հետաքրքրում է, թե ինչպես բարձրացնել պլասենտան հղիության ընթացքում: Կան հրաշք բուժումների և դեղամիջոցների պատմություններ, որոնք օգնում են պլասենցային շարժվել: Սակայն բժիշկները հերքում են այս լուրերը։ Նրանք պնդում են, որ մինչ այժմ ոչ մի մասնագետ չգիտի՝ ինչպես բարձրացնել պլասենտան։ Հղիության ընթացքում կնոջ մարմնում բազմաթիվ փոփոխություններ են տեղի ունենում, և դրանցից շատերը հակասում են որևէ բացատրության, ուստի կան դեպքեր, երբ բժիշկները չեղարկել են «պրեզենտացիա» ախտորոշումը։ Բայց դա տեղի է ունենում բնականաբար: Ձգվող արգանդի ազդեցության տակ սկսվում է «միգրացիայի» գործընթացը։ Պլասենտան աստիճանաբար սկսում է տեղաշարժվել և մտնում է նորմալ տիրույթ: Դա արվում է շատ դանդաղ և հղի կնոջը ոչ մի տհաճ սենսացիա չի առաջացնում, միայն սովորական ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ է նա իմանում, որ իրավիճակը կայունացել է։ Բայց ևս մեկ անգամ կրկնում ենք, որ այս գործընթացը կախված չէ դեղորայքից։

Վիճակագրության համաձայն, պաթոլոգիա ախտորոշված ​​կանանց իննսունհինգ տոկոսի մոտ պլասենցան բարձրացել է երեսուներորդ շաբաթվա ընթացքում: Ապագա մայրերի մնացած թվի համար նույնպես վիճակը ծանր չէ։ Դրանցից մոտավորապես հիսուն տոկոսի դեպքում պլասենտան ծննդաբերությունից առաջ շարժվում է ցանկալի ուղղությամբ:

Կնոջ վիճակի մոնիտորինգ

Եթե ​​պլացենտացիան ցածր է, բժիշկները կարող են հղի կնոջ համար լրացուցիչ ուլտրաձայնային հետազոտություն նշանակել, բայց սովորաբար ամեն ինչ տեղի է ունենում սահմանված ժամկետների համաձայն.

• Տասներկու շաբաթ. Այս պահին խնդիրը նկատելու հնարավորություն կա։ Եթե ​​կինը հետևի բժշկի առաջարկություններին, նա իր վիճակի վատթարացում չի նկատի։ Բայց դրանցից ամենափոքր շեղումը կարող է արյունահոսություն առաջացնել: Ցածր պլացենտացիա ունեցող հղի կնոջը խստիվ արգելվում է հանկարծակի ոտքի կանգնել, քաշ բարձրացնել, սպորտով զբաղվել և սեռական հարաբերություն ունենալ։ Խորհուրդ չի տրվում անհանգստանալ նման խնդրի համար, ինչպես նաեւ բուռն կերպով էմոցիաներ ցույց տալ։ Նույնիսկ ուրախ իրադարձությունները կարող են առաջացնել աննշան կամ առատ արյունահոսություն։
• Քսան շաբաթ. Որոշ պատճառներով ախտորոշումը կարող է չփոխվել մինչև հղիության 20-րդ շաբաթը: Ի՞նչ է պատահում երեխային այս դեպքում: Երբ երեխան մեծանում է, իրավիճակը վատանում է: Ամբողջական ներկայացմամբ կարող են խնդիրներ առաջանալ թթվածնի և սնուցման հետ: Հաճախ կինը հիվանդանոց է ընդունվում պահպանման նպատակով: Առանձնապես ծանր դեպքերում նա հիվանդանոցում է մնում մինչև ծննդաբերությունը։ Եթե ​​հղի կնոջ մոտ ախտորոշվում է միայն ցածր պլացենտացիա՝ առանց կոկորդի խցանման, ապա նրան կարող են խորհուրդ տալ ավելի քիչ շարժվել և վերահսկել իր վիճակը:
• Երեսուն երկու շաբաթ. Այս փուլում իրավիճակը, ամենայն հավանականությամբ, չի փոխվի, և բժիշկները մտածում են, թե ինչպես կծննդաբերի կինը։ Եթե ​​կոկորդն ամբողջությամբ խցանված է, մենք կխոսենք վիրահատական ​​միջամտության մասին, և հղի կնոջը կընդունեն հիվանդանոց՝ պատրաստվելու վիրահատությանը։ Ե՞րբ է կատարվում պլանավորված կեսարյան հատումը: Եթե ​​առատ արյունահոսություն չի առաջանում, ապա ենթադրաբար երեսունյոթերորդ շաբաթում։ Այն դեպքերում, երբ խոսքը գնում է երկու կյանք փրկելու մասին, բժիշկները հրատապ որոշում են կայացնում և կարող են ավելի վաղ կատարել վիրահատությունը։

Վտանգավոր ախտանիշներ և վարքի ալգորիթմ

Այսպիսով, մենք կարծում ենք, որ դուք հասկանում եք, որ ամենակարեւոր ախտանիշը, որը պահանջում է ուշադրություն, երբ պլասենցան ցածր է, արյունահոսությունն է: Նրանք կարող են լինել ներքին և արտաքին: Վերջիններս անմիջապես նկատելի են, և կինը կարող է գնահատել դրանց առատությունը կամ սակավությունը։ Ներքին արյունահոսությունը սկզբում նկատելի չէ, սակայն հեմատոմայի աճի հետ կնոջ առողջական վիճակը կվատթարանա։ Ամեն դեպքում, հղի կինը պետք է խորհրդակցի բժշկի հետ, միայն նա իրավունք ունի առաջարկություններ տալ և գնահատել հիվանդի վիճակը: Իմաստ չկա դիմադրել, եթե նա պնդում է ապագա մորը հոսպիտալացնել։

Ցածր պլասենտայով կինը պետք է հետևի հատուկ առօրյայի: Երեխայի առողջությունը և նույնիսկ կյանքը կախված է նրա բծախնդիրությունից: Առաջին հերթին պետք է խուսափել ցանկացած ֆիզիկական ակտիվությունից։ Հղի կինը չպետք է կռանա, ոտքի կանգնի և կտրուկ նստի, և հատկապես չթռնի ու վազի։ Այս կանոններին չհամապատասխանելը շատ դեպքերում հանգեցնում է պլասենցայի անջատման:

Ապահովելու համար, որ երեխան թթվածնի հետ կապված խնդիրներ չի ունենում, զբոսանքները չեն կարող բացառվել առօրյայից: Նրանք պետք է պարբերաբար առաջանան, քանի որ դա նորմալացնում է հղի կնոջ հուզական ֆոնը: Կարևոր է, որ կինը լավ քնի։ Հղիությունն ինքնին լուրջ բեռ է օրգանիզմի համար, իսկ ցածր պլացենտացիայի դեպքում այն ​​զգալիորեն ավելանում է։ Ուստի ճիշտ քունը կօգնի վերականգնել ու ուժ ձեռք բերել։

Նույնքան կարևոր է լավ տրամադրություն պահպանելը և սթրեսից խուսափելը։ Վերջին փուլերում դրանք կարող են առաջացնել արգանդի հիպերտոնիկություն, իսկ դա հղի է արյունահոսությամբ։ Եթե ​​դրանք հաճախ կրկնվեն, կինը կարող է սակավարյունություն և մազերի ու եղունգների հետ կապված խնդիրներ ունենալ: Այս ամենը բացասաբար կանդրադառնա պտղի զարգացման վրա, որը նույնպես երկաթի պակաս կունենա։

4790 0

Placenta previa (PP) արգանդում պլասենցայի սխալ կցումն է, երբ այն գտնվում է արգանդի ստորին հատվածի տարածքում՝ ներքին օջախի վերևում, մասամբ կամ ամբողջությամբ ծածկում է այն և գտնվում է պտղի ներկա մասի տակ: (այսինքն, ծնված պտղի ճանապարհին):

Համաճարակաբանություն

ՊՊ-ի հաճախականությունը 0,2-0,6% է:

Մայրական մահացությունը PN-ում տատանվում է 0-ից 0,9%: Մահվան հիմնական պատճառը ցնցումն ու արյունահոսությունն է։ Մայրական հիվանդացությունը կազմում է 23%: Վաղաժամ ծնունդը տեղի է ունենում դեպքերի 20%-ում։ Պերինատալ մահացությունը մնում է բարձր և տատանվում է 17-ից մինչև 26%: Դա պայմանավորված է պտղի վաղաժամ և ֆունկցիոնալ անհասությամբ, ինչպես նաև նրա ներարգանդային տառապանքով։ Պտղի մահվան և հղիության ընթացքում արյունահոսության դրվագների քանակի միջև կապ չկար, սակայն հստակ կախվածություն կա արյան կորստի քանակից:

Դասակարգում

Ռուսաստանում օգտագործվում է պլասենցայի պրեվիայի հետևյալ դասակարգումը.

■ կենտրոնական ներկայացում - ներքին օջախը արգելափակված է պլասենցայի կողմից, հեշտոցային հետազոտության ժամանակ պտղի թաղանթները չեն հայտնաբերվում օպերացիոն համակարգի ներսում;

■ կողային դրսևորում. պլասենցայի մասերը առկա են ներքին օջախում, հեշտոցային հետազոտության ժամանակ պլասենցայի բլթակների կողքին հայտնաբերվում են պտղի թաղանթները, սովորաբար կոպիտ;

■ մարգինալ ներկայացում - պլասենցայի ստորին եզրը գտնվում է ներքին օջախի եզրերին, միայն թաղանթները գտնվում են օջախի ներսում;

■ ցածր պլասենցայի կցորդ - պլասենցայի հարթակը գտնվում է արգանդի ստորին հատվածում, սակայն դրա ստորին եզրը 7-8 սմ-ով չի հասնում ներքին օջախին:

■ ամբողջական placenta previa - ներքին օջախն ամբողջությամբ արգելափակված է պլասենցայի կողմից;

■ մասնակի placenta previa - ներքին օջախը մասամբ արգելափակված է պլասենցայի կողմից;

■ մարգինալ պլասենցա պրեվիա -

պլասենցայի եզրը գտնվում է ներքին օջախի եզրին.

■ ցածր պլասենցայի կցորդ - պլասենտան տեղադրվում է արգանդի ստորին հատվածում, բայց պլասենցայի եզրը չի հասնում ներքին օջախին:

Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ

ՊՊ-ի կոնկրետ պատճառն անհայտ է: ՊՊ-ի հիմնական պատճառը համարվում է արգանդի լորձաթաղանթի դիստրոֆիկ փոփոխությունների առկայությունը։ Այս դեպքում բեղմնավորված ձվաբջիջը (zygote) չի կարող տեղադրվել արգանդի հիմքի և մարմնի փոփոխված լորձաթաղանթի մեջ և իջնում ​​է ներքև:

Նախատրամադրող գործոններն են՝ բորբոքային պրոցեսները (քրոնիկ էնդոմետիտ), պատմության մեջ մեծ թվով ծնունդներ, նախկին աբորտներ, աբորտից հետո և հետծննդյան սեպտիկ հիվանդություններ, արգանդի միոմա, արգանդի խոռոչի դեֆորմացիա (կեսարյան հատումից և այլ վիրահատություններից հետո սպիներ, աննորմալ զարգացում): արգանդ), արտամարմնային բեղմնավորում (IVF) ) և սաղմի տեղափոխում, հղիություն օվուլյացիայի խթանումից հետո, թմրամիջոցների օգտագործում, պրիմիպարների մեծ տարիք, ձվարանների և վերերիկամային կեղևի դիսֆունկցիա և այլն:

Առաջարկվել են մի քանի տեսություններ՝ բացատրելու ՊՊ-ի զարգացման մեխանիզմը։ Դրանցից մեկի համաձայն՝ PP-ն առաջանում է բեղմնավորված ձվի առաջնային իմպլանտացիայի արդյունքում, այսպես կոչված, առաջնային էսթմիկ պլասենցայում: Կարող է առաջանալ նաև այսպես կոչված երկրորդական էսթմիկ պլասենցա, երբ այն հիմնականում ձևավորվում է արգանդի մարմնում՝ մզկիթին մոտ, այնուհետև տարածվում է մզկիթի վրա։

Շատ ավելի հաճախ այն ձևավորվում է այսպես կոչված placenta capsularis-ից։ Միևնույն ժամանակ պահպանվել է decidua capsularis-ի տարածքում գտնվող վիլի մի մասը, որի արդյունքում ձևավորվում է ոչ թե հարթ խորիոն, այլ ճյուղավորված։

Կլինիկական նշաններ և ախտանիշներ

ՊՊ-ի կլինիկական պատկերը մինչև արյունահոսության սկիզբը ծայրահեղ վատ է: Պտղի ներկա հատվածի բարձր դիրքը, նրա անկայուն դիրքը, հաճախ թեք կամ լայնակի դիրքը, կոնքի ձևավորումը, հաճախ նկատվում են վիժման սպառնալիքի և պտղի թերսնման ախտանիշներ:

ՊՊ-ի հիմնական կլինիկական ախտանիշը արյունահոսությունն է: Արյունահոսությունն ունի իր առանձնահատկությունները՝ ցավի բացակայություն՝ ցավազուրկ արյունահոսություն, հաճախակի կրկնություն և հղի կնոջ առաջադեմ անեմիա։ Արգանդի արյունահոսություն ՊՊ-ի դեպքում առավել հաճախ տեղի է ունենում հղիության 30-35 շաբաթականում։

PP-ի ախտորոշումը հիմնված է կլինիկական տվյալների վրա: Հիմնական ախտանիշը կարմիր արյան արյունահոսությունն է:

Վիրահատությանը նախապատրաստվելիս (կեսարյան հատման համար) արգանդի վզիկը պետք է հետազոտվի հեշտոցային սպեկուլումի և հեշտոցային հետազոտության միջոցով: Սպեկուլումի միջոցով հետազոտվելիս հայտնաբերվում է արգանդի վզիկի ջրանցքից արյունահոսություն: Հեշտոցային հետազոտության ժամանակ պլասենցայի հյուսվածքը և կոպիտ թաղանթները որոշվում են ներքին օջախի հետևում:

Ախտորոշումը պարզելու համար օգտագործվում են ուլտրաձայնային, դոպլեր և մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI):

PP-ն հաճախ ախտորոշվում է մինչև կլինիկական պատկերը ի հայտ գալ ուլտրաձայնի վրա:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

ՊՊ-ի դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է նորմալ տեղակայված պլասենցայի վաղաժամ ջոկատով, պլասենցայի եզրային սինուսի պատռվածքով, պորտալարային անոթների պատռվածքով նրանց թաղանթային կցվածքում, արգանդի պատռվածքով և արգանդի վզիկի էրոզիայով:

ՊՊ-ի բուժման մեթոդի ընտրությունը կախված է մի շարք հանգամանքներից, այդ թվում. արյունահոսության ժամանակ (հղիության ընթացքում, ծննդաբերության ժամանակ), արյան կորստի արագության և մեծության, հղի կնոջ (ծննդաբերողի) ընդհանուր վիճակի, ծննդաբերական ջրանցքի վիճակի (արգանդի վզիկի լայնացման աստիճանի), ՊՊ-ի տեսակի վերաբերյալ, հղիության տեւողությունը, պտղի դիրքը եւ այլն։

Հղիության կառավարման մարտավարություն

Եթե ​​հղիության վաղ փուլերում ՈՒՁՀ-ով հայտնաբերվում է ՊՊ և արյունահոսություն չկա, ապա հնարավոր է հղի կնոջը ամբուլատոր հսկողություն իրականացնել։ Արյունահոսության առկայության դեպքում նշվում է հիվանդանոցային բուժումը: Թերապիան իրականացվում է արգանդի գրգռվածությունը թեթևացնելու և անոթային պատի ամրապնդման նպատակով.

Դրոտավերին, 2% լուծույթ, IM 2 մլ օրական 3 անգամ, մինչև արգանդի տոնուսը նորմալանա և արյունահոսությունը դադարի

Մագնեզիումի լակտատ/պիրիդոքսին հիդրոքլորիդ բանավոր 2 հաբ: Օրական 2 անգամ, մինչև արգանդի տոնուսը նորմալանա և արյունահոսությունը դադարի

Etamzilate IM 2 մլ օրական 2-3 անգամ, մինչև արգանդի տոնուսը նորմալանա և արյունահոսությունը դադարի:

Երբ հղիությունը ավելի քան 16 շաբաթ է, տոկոլիտիկները կարող են նշանակվել.

Hexoprenaline IV կաթիլային (0,075-0,3 մկգ/րոպե արագությամբ) 0,005 մգ 500 մլ 0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթում կամ 500 մլ 5% դեքստրոզայի լուծույթում, մինչև արգանդի կծկումները ճնշվեն, ապա բանավոր 0, 5 մգ 4-5 մգ: օրը մեկ անգամ, մի քանի շաբաթ կամ

Ֆենոտերոլ ներերակային (15-20 կաթիլ/րոպե) 0,5 մգ 500 մլ 0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթում կամ 500 մլ 5% դեքստրոզայի լուծույթում, մինչև արգանդի կծկումները ճնշվեն, այնուհետև 5 մգ բանավոր 4-8 ռ/օր, մի քանի շաբաթ:

Վաղաժամ հղիության դեպքում, պտղի շնչառական խանգարման համախտանիշի կանխարգելման նպատակով, նշվում է կորտիկոստերոիդների մեծ չափաբաժինների ընդունումը.

Դեքսամետազոն IM 4 մգ 2 անգամ օրական, 2-3 օր կամ բանավոր 2 մգ 4 անգամ օրական 1-ին օրը, ապա 2 մգ 3 անգամ օրական

2-րդ օրը, ապա 3-րդ օրը 2 մգ օրական 2 անգամ։

Աշխատանքի կառավարման մարտավարություն (առաքման մեթոդի ընտրություն)

Առանց արյունահոսության կենտրոնական, կողային և մարգինալ ՊՊ-ի դեպքում պլանային ծննդաբերությունը կեսարյան հատումով ցուցված է 37 շաբաթականում։

Ծանր արյունահոսության դեպքում, անկախ ՊՊ-ի աստիճանից, կեսարյան հատման միջոցով ծննդաբերությունը ցուցված է հղիության ցանկացած փուլում։ Եթե ​​պլասենտան կցված է արգանդի ստորին հատվածի առաջի պատին, ապա ընտրության մեթոդը մարմնական կեսարյան հատումն է: Ստորին հատվածում արգանդի լայնակի կտրվածքը կարող է օգտագործվել, եթե պլասենտան տեղայնացված է արգանդի հետևի պատին:

Մարգինալ PP-ի դեպքում սպասողական կառավարումը կարող է օգտագործվել մինչև ծննդաբերության ինքնաբուխ սկիզբը. Ծննդաբերության ժամանակ ցուցված է թաղանթների վաղ բացումը։

Ցածր PP-ով և արյունահոսության բացակայության դեպքում ծննդաբերությունը սովորաբար իրականացվում է հեշտոցային ծննդյան ջրանցքով:

ՊՆ-ի համար կեսարյան հատման ժամանակ ցուցված է առանց ցիտրատների պլազմայի ներարկումը հեմոստատիկ նպատակներով, ծանր արյան կորստի դեպքում՝ կարմիր արյան բջիջներ; Բացի այդ, օգտագործվում են այլ հեմոստատիկ միջոցներ.

Ամինոմեթիլբենզոաթթու IV 50-100 մգ կամ IM 100 մգ, այնուհետև դեղաչափը և ընդունման ուղին ընտրվում են անհատապես՝ թերապիայի արդյունքների հիման վրա:

ժամը placenta previaներքին օպերացիոն համակարգը կարող է ամբողջությամբ կամ մասամբ համընկնել՝ կախված ներկայացման տեսակից: Այսպիսով, կենտրոնական ներկայացմամբ ներքին կոկորդը ամբողջովին արգելափակված է, իսկ կողային և եզրային ներկայացմամբ՝ համապատասխանաբար մեկ և երկու երրորդով:
Անկախ ըմպանի համընկնման աստիճանից, հղի կանայք պետք է հետևեն հետևյալ կանոններին.

1. Խուսափեք ֆիզիկական ակտիվությունից։

2. Խուսափեք հուզական սթրեսից:

3. Խուսափեք սեքսից:

4. Արյունահոսության համար պարտադիր հոսպիտալացում:

Պլասենտան կապն է երեխայի և մոր միջև, դրա միջոցով է, որ պտուղը ստանում է սնուցում և թթվածին մոր մարմնից՝ իր հերթին տալով նյութափոխանակության արտադրանք:

Պլասենցայի վիճակն ուղղակիորեն որոշում է, թե որքան լավ կզարգանա հղիությունը, իսկ որոշ դեպքերում՝ պտղի կյանքը: Ուստի, երբ հղի կնոջ մոտ ախտորոշվում է պլասենցա պրեվիա, նա ենթարկվում է բժիշկների ուշադիր հսկողության:

Ի՞նչ է պլասենցա պրիվիան:

1. Ներկայացում առաջի պատի երկայնքով:Սա, ամենայն հավանականությամբ, ախտորոշում չէ, այլ պարզապես փաստի հաստատում, և ամենևին էլ պարտադիր չէ, որ դրան հետևեն որևէ բարդություն, թեև դրանց զարգացման ռիսկը չի կարելի ամբողջությամբ բացառել: Իդեալում, պլասենտան պետք է տեղակայվի արգանդի հետևի պատի երկայնքով, քանի որ սա այն վայրն է, որտեղ արգանդը հղիության ընթացքում ամենաքիչ ենթակա է փոփոխությունների:

Առջևի պատը ինտենսիվորեն ձգվում և բարակվում է, ինչը կարող է հանգեցնել պլասենցայի անջատման կամ դրա հետագա տեղաշարժի դեպի արգանդի օջախ: Կարդացեք ավելին առջևի պատի երկայնքով ներկայացման մասին →

2. Ստորին պլասենցա պրեվիա:Սովորաբար, պլասենտան գտնվում է արգանդի ստորին մասում: Մենք գիտենք, որ արգանդի ֆոնդը գտնվում է վերևում, հետևաբար, կոկորդը գտնվում է ներքևում: Երբ պլասենտան գտնվում է ցածր (ցածր պլասենցիան), այն կցվում է կոկորդին ավելի մոտ՝ հասնելով դրան 6 սմ-ից պակաս:

Այս դեպքում հնարավոր է 2 սցենար՝ կա՛մ պլասենցան էլ ավելի կիջնի, և կարելի է խոսել ամբողջական կամ մասնակի ներկայացման մասին, կա՛մ այն ​​կբարձրանա մինչև ներքև՝ արգանդի պատերի մեծացման հետ մեկտեղ։ Ցածր պլացենտացիայով, որպես կանոն, բնական ծննդաբերությունը տեղի է ունենում առանց խնդիրների։ Կարդալ ավելին ցածր ներկայացման մասին →

3. Թերի (մասնակի) placenta previa.Այս ներկայացման երկու տեսակ կա՝ կողային և եզրային: Կողային ներկայացմամբ պլասենտան ծածկում է ներքին օջախը (արգանդի մարմնից արգանդի վզիկի ելքը) 2/3-ով: Եզրին - 1/3-ով: Պետք չէ խուճապի մատնվել, եթե ախտորոշվել է մասնակի ներկայացում:

Շատ հաճախ պլասենտան ծնվելուց առաջ շարժվում է ճիշտ դիրքի: Մեծ է հավանականությունը, որ ծննդաբերությունը բնական ճանապարհով կանցնի, բայց ամեն ինչ առանձին է որոշվում յուրաքանչյուր դեպքում։ Կարդալ ավելին մասնակի ներկայացման մասին→

4. Ամբողջական (կենտրոնական) ներկայացում.Պլասենցայի աննորմալ տեղակայման ամենադժվար դեպքը: Պլասենցային հյուսվածքն ամբողջությամբ ծածկում է արգանդի օջախը, այսինքն՝ երեխան պարզապես չի կարողանա մտնել ծննդյան ջրանցք։ Բացի այդ, պաթոլոգիան վտանգավոր է նաև մոր կյանքի համար, քանի որ ֆարնսի տարածքը արգանդի առավել ընդարձակվող մասն է, ինչը չի կարելի ասել պլասենցայի մասին:

Արգանդի չափը մեծանում է, և պլասենցայի հյուսվածքն անջատվում է, որը չի կարող նույնքան արդյունավետ և արագ ձգվել: Արյան անոթների ամբողջականությունը խաթարվում է, ինչը հանգեցնում է ծանր արյունահոսության, որը ամբողջական պլասենցայի պրեվիայով կարող է սկսվել արդեն երկրորդ եռամսյակում և անհանգստացնել կնոջը մինչև ծննդաբերությունը։ Ծննդաբերությունը հնարավոր է միայն կեսարյան հատմամբ։ Կարդացեք ավելին ամբողջական ներկայացման մասին →

Պլասենտա պրեվիայի պատճառները

Հիմնական պատճառը էնդոմետրիումի ամբողջականության խախտումն է՝ արգանդի լորձաթաղանթը։ Բեղմնավորված ձվաբջիջը չի կարող իրեն ամրացնել դրա համար ամենահարմար տեղում՝ ներքևում: Հենց այնտեղ է, որ արգանդը ամենաքիչն է ձգվում և կարող է ապահովել բարձրորակ նյութափոխանակություն մոր և պտղի միջև լավ արյան մատակարարման շնորհիվ։

Այնուամենայնիվ, սրտանոթային կամ մոր մարմնի այլ համակարգերի հիվանդությունների պատճառով, արյան մատակարարում դեպի ֆոնդկարող է խանգարվել, և բեղմնավորված ձվաբջիջը կգնա իմպլանտացիայի համար ավելի հարմար տեղ փնտրելու:

Նաև այն չի կարողանա կցել, եթե արգանդի մարմնի վրա սպիներ և այլ բաներ կան։ էնդոմետրիումի վնաս. Որպես կանոն, նման դեֆորմացիաները հայտնվում են գինեկոլոգիական կուրտաժի արդյունքում, օրինակ՝ աբորտի ժամանակ։

Բայց խնդիրը կարող է լինել ոչ միայն մոր վերարտադրողական համակարգում։ Երբ թերզարգացումբեղմնավորված ձու, այն կարող է չհասնել արգանդի հատակին, կցվելով այն մտնելուց անմիջապես հետո՝ ներքին կոկորդի տարածքում:

Ախտանիշներ և բարդություններ

Հիմնական ախտանիշը և միաժամանակ բարդությունն այն է արյունահոսություն. Այն առաջանում է պլասենցայի անջատումից. պլասենցայի որոշ հատված «պոկվում» է արգանդից՝ վնասելով արյունատար անոթները: Հատկանշական է, որ ցածր պլացենտացիայի դեպքում առաջանում է ներքին արյունահոսություն՝ արտահայտված հեմատոմայի տեսքով։ Մնացած բոլոր դեպքերում սա հեշտոցային արյունահոսություն է:

Մասնակի պլասենցա պրեվիայով արյունահոսությունը սկսվում է հղիության ուշ փուլերում, ամբողջական պլասենցայի հետ՝ երկրորդ եռամսյակից: Բացի արգանդի ուղղակի աճից, ակտիվ ֆիզիկական ակտիվությունը, սեքսը, գինեկոլոգիական հետազոտությունը և արգանդի տոնուսը կարող են արյունահոսություն հրահրել:

Կանոնավոր, առատ արյունահոսության արդյունքում կինը կարող է զարգանալ հիպոթենզիա- կայուն իջեցված արյան ճնշումը և անեմիա- ցածր հեմոգլոբինի մակարդակ. Ուստի պրեվիայով հղի կանայք պետք է լինեն բժիշկների հսկողության ներքո և մշտական ​​հետազոտություններ անցնեն։ 24 շաբաթից հետո արյունահոսության և ամբողջական պլասենցայի առաջացման դեպքում կինը ընդունվում է հիվանդանոց, որտեղ նա ստանում է օժանդակ բուժում։

Որոշ, բարեբախտաբար, հազվադեպ դեպքերում, պլասենցայի պրիվիան հանգեցնում է պտղի մահվան:

Պլասենցայի նախածննդյան բուժում

Պլասենցայի համար բժշկական բուժում չկա: Բժիշկները պարզապես չեն կարող մատնանշել այս պաթոլոգիան: Իրավիճակից դուրս գալու միակ ելքը հղի կնոջը դիտարկելն է, փորձել վերացնել ուղեկցող հիվանդությունները, քանի որ ցանկացած բացասական գործոն կարող է վատթարացնել վիճակը, չեզոքացնել արյունահոսությունը և թեթևացնել արգանդի տոնուսը:

Հաճախ, պլասենցայի պրեվիայով, հատկապես կենտրոնական, արյունահոսությամբ բարդացած, հիվանդանոցային պայմաններում նշանակվում է խիստ անկողնային ռեժիմ:

Ծննդաբերություն պլասենցայի պրեվիայով

Ծննդաբերության հիմնական վտանգն այն է, որ կծկումների ժամանակ պլասենցան կարող է ամբողջությամբ անջատվել, և դա կհանգեցնի պտղի սուր հիպոքսիայի, արյունահոսության, որը սպառնում է մոր կյանքին և շտապ վիրաբուժական ծննդաբերության անհրաժեշտությանը:

Ինչպես նշվեց վերևում, ցածր ներկայացմամբ բնական ծննդաբերությունը գործնականում ոչ մի մտահոգություն չի առաջացնում: Թերի ներկայացման դեպքում յուրաքանչյուր դեպք դիտարկվում է առանձին։ Կենտրոնական պլասենցայի պրիվիան միշտ կեսարյան հատում է 38 շաբաթվա ընթացքում:

Բացի այդ, կա հնարավորություն ծննդաբերությունից հետո բարդություններ. մասնավորապես արյունահոսության սկիզբը: Եթե ​​արյունահոսությունը հնարավոր չէ դադարեցնել, արգանդը հեռացնում են, բայց դրանք մեկուսացված, շատ լուրջ դեպքեր են, երբ վտանգված է մոր կյանքը։

Ինչպե՞ս վարվել որպես հղի կնոջ՝ պլասենցայի նախավարժանքով

Ապագա մայրը, ում մոտ ախտորոշվել է պլասենցա պրեվիա, պետք է պաշտպանի իրեն ֆիզիկական և էմոցիոնալ սթրեսից: Պետք է բացառել հանկարծակի շարժումները, սթրեսը, գերբեռնվածությունը։ Իհարկե, դա հեշտ չէ՝ հաշվի առնելով մեր կյանքի ռիթմը, բայց դրանից է կախված նրա երեխայի կյանքը։

Կնոջը անհրաժեշտ է պատշաճ քուն, ցերեկային հանգիստ, մաքուր օդ և զգացմունքային խաղաղություն. Լավ կլինի վերանայել ձեր սննդակարգը՝ ավելացնելով երկաթով հարուստ մթերքներ։ Նրանց համար, ովքեր մտահոգված են հաճախակի արյունահոսությամբ, սա անհրաժեշտություն է: Բացի այդ, չպետք է թույլ տալ, որ փորկապություն առաջանա: Կարդացեք ավելին, թե ինչպես հաղթահարել հղիության ընթացքում փորկապությունը →

Placenta previa-ն բավականին լուրջ պաթոլոգիա է, որը չի կարող անհանգստություն չառաջացնել ապագա մոր մոտ: Բայց նա պարզապես պետք է հավաքի իրեն և ուշադիր հոգա իր և իր երեխայի մասին: Ավելին, այսօր հղիությունների ճնշող մեծամասնությունը, որոնք բարդանում են բրեկետային տեսքով, հեշտությամբ հանդուրժվում են բժշկական օգնության շնորհիվ և ավարտվում հաջող ծննդաբերությամբ:

Աղբյուրներ՝ http://mama66.ru/pregn/774

Դեռևս մեկնաբանություններ չկան:

Նախորդ պլասենցա ( պլասենտա պրեվիա) - պլասենցայի տեղակայումը արգանդի ստորին հատվածում ներքին օջախի տարածքում ( prae- առաջ և միջոցով- ճանապարհին):

Պլասենտան կարող է ամբողջությամբ կամ մասամբ ծածկել ներքին օջախը:

Պլասենտա պրեվիայի հաճախականությունը կախված է հղիության փուլից: Մինչև 24 շաբաթ, ավելի տարածված է պլասենցայի պրիվիան (մինչև 28%): 24 շաբաթից հետո նրա հաճախականությունը նվազում է մինչև 18%, իսկ ծնվելուց առաջ՝ մինչև 0,2-3,0%, քանի որ պլասենցան շարժվում է դեպի վեր («պլասենցայի միգրացիա»):

Պլասենտա պրեվիայի աստիճանը որոշվում է արգանդի վզիկի լայնացումով և կարող է փոխվել ծննդաբերության ընթացքում:

Հղիության ընթացքումտարբերակել:

Լրիվ պլասենցայի պրեվիա, երբ այն ամբողջությամբ ծածկում է ներքին օջախը (նկ. 24.1, ա);

Անավարտ (մասնակի) ներկայացում, երբ ներքին օջախը մասամբ արգելափակված է կամ պլասենտան հասնում է դրան ստորին եզրով (նկ. 24.1, բ, գ);

Ցածր պլասենցա պրեվիա, երբ այն գտնվում է ներքին օջախից 7 սմ կամ պակաս հեռավորության վրա (նկ. 24.1, դ):

Բրինձ. 24.1. Պլասենցայի նախածննդյան տարբերակները A - ամբողջական; B - կողային (անավարտ, մասնակի); B - մարգինալ (անավարտ); D - ցածր պլասենցայի կցորդ

Հղիության ընթացքում պլասենցայի պրիվիայի տարբերակը որոշվում է ուլտրաձայնի միջոցով: Ըստ տրանսվագինալ էխոգրաֆիայի, ներկայումս գոյություն ունեն պլասենցայի պրեվիա չորս աստիճան (նկ. 24.2).

Բրինձ. 24.2. Պլասենցայի պրեվիայի աստիճանը ըստ տեքստի ուլտրաձայնային տվյալների (դիագրամի) բացատրությունների:

I աստիճան - պլասենտան գտնվում է ստորին հատվածում, նրա եզրը չի հասնում ներքին օջախին, բայց գտնվում է դրանից առնվազն 3 սմ հեռավորության վրա.

II աստիճան - պլասենցայի ստորին եզրը հասնում է արգանդի վզիկի ներքին օջախին, բայց չի համընկնում դրա վրա.

III աստիճան - պլասենցայի ստորին եզրը համընկնում է ներքին օջախի հետ՝ շարժվելով դեպի ստորին հատվածի հակառակ հատված, արգանդի առջևի և հետևի պատերի վրա նրա գտնվելու վայրը ասիմետրիկ է.

IV աստիճան - պլասենտան սիմետրիկորեն տեղակայված է արգանդի առաջային և հետևի պատերին՝ իր կենտրոնական մասով ծածկելով ներքին օջախը։

Երկար ժամանակ պլասենցայի պրեվիայի աստիճանի դասակարգումը ներառում էր դրա տեղայնացումը ծննդաբերության ժամանակ, երբ արգանդի վզիկը ընդլայնվում է 4 սմ կամ ավելի: Միաժամանակ նրանք ընդգծեցին.

Կենտրոնական պլասենցա պրեվիա ( պլասենտա պրեվիա կենտրոնական) - ներքին օջախը արգելափակված է պլասենցայով, պտղի թաղանթները ոսկրի ներսում չեն հայտնաբերվել (տես նկ. 24.1, ա);

Կողմնակի պլասենցա պրեվիա ( պլասենտա պրեվիա lateralis) - պլասենցայի մի մասը գտնվում է ներքին օջախի ներսում, իսկ կողքին կան պտղի թաղանթներ, սովորաբար կոպիտ (նկ. 24.1, բ);

Տարածաշրջանային պլասենտա պրեվիա ( պլասենտա պրեվիա մարգինալիս) - պլասենցայի ստորին եզրը գտնվում է ներքին օջախի եզրերին, օջախի տարածքում կան միայն պտղի թաղանթներ (նկ. 24.1, գ):

Ներկայումս պլասենցայի պրեվիան ինչպես հղիության, այնպես էլ ծննդաբերության ժամանակ ախտորոշվում է ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով: Սա թույլ է տալիս հղի կնոջը ծննդաբերել արյունահոսությունից առաջ: Այս առումով վերոնշյալ դասակարգումը կորցրել է իր արդիականությունը, սակայն որոշակի նշանակություն ունի պլասենցայի պրեվիայի աստիճանը հասկանալու համար։

ԷթիոլոգիայումԿարևոր են արգանդում տեղի ունեցող պլասենցա պրիվիայի փոփոխությունները և տրոֆոբլաստների բնութագրերը:

Արգանդի գործոնը կապված է արգանդի լորձաթաղանթի դիստրոֆիկ փոփոխությունների հետ, ինչի արդյունքում խախտվում են պլացենտացիայի պայմանները։ Քրոնիկ էնդոմետիտը հանգեցնում է արգանդի լորձաթաղանթի դիստրոֆիկ փոփոխությունների. Պատմության մեջ զգալի թվով ծնունդներ և աբորտներ, հատկապես հետծննդյան կամ հետվիրահատական ​​էնդոմետիտով. արգանդի վրա սպիներ կեսարյան հատումից կամ միոմէկտոմիայից հետո, ծխելը:

Պլասենտա պրիվիայի առաջացմանը նպաստող պտղի գործոնները ներառում են պտղի ձվի պրոտեոլիտիկ հատկությունների նվազումը, երբ արգանդի վերին մասերում դրա նիդացումը անհնար է:

Բեղմնավորված ձվի նիդացման անբարենպաստ պայմաններում նկատվում են քորիոնի զարգացման շեղումներ՝ տարածքում տեղի է ունենում նրա վիլլի ատրոֆիա։ որոշել capsularis. Հնարավոր վայրում որոշել capsularisձևավորվում է ճյուղավորված քորիոն:

Լրիվ հայտնի պատճառներով հղիության վաղ փուլերում պտղի ձվի ստորին հատվածներում համեմատաբար հաճախ ձևավորվում է ճյուղավորված քորիոն։ Քանի որ արգանդի մարմինը մեծանում է, ստորին հատվածը ձևավորվում և ձգվում է երկրորդ և երրորդ եռամսյակի վերջում, պլասենտան կարող է շարժվել (գաղթել) դեպի վեր մինչև 7-10 սմ: Պլասենցայի տեղաշարժի պահին փոքր արյուն է կարող է հայտնվել սեռական տրակտից արտանետում:

Պլասենտա պրեվիայով, արգանդի լորձաթաղանթի անբավարար զարգացման պատճառով, պլասենտան կարող է սերտորեն կապված լինել կամ նրա իսկական ակրետան:

Կլինիկական պատկեր.Պլասենտա պրեվիայի հիմնական ախտանիշը սեռական տրակտից արյունահոսությունն է, որն անսպասելիորեն հայտնվում է լիարժեք առողջությամբ, առավել հաճախ հղիության 2-3-րդ եռամսյակի վերջում կամ առաջին կծկումների ի հայտ գալուց հետո: Արյան զանգվածային կորստով զարգանում է հեմոռագիկ շոկ: Որքան մեծ է պլասենցայի պրեվիայի աստիճանը, այնքան ավելի վաղ արյունահոսություն է առաջանում։ Սեռական տրակտից հոսող արյունը վառ կարմիր է։ Արյունահոսությունը ցավով չի ուղեկցվում։ Այն հաճախ կրկնվում է, ինչը հղի կանանց մոտ հանգեցնում է անեմիայի: Անեմիայի ֆոնին համեմատաբար փոքր արյան կորուստը կարող է նպաստել հեմոռագիկ շոկի զարգացմանը։

Արյունահոսությունն առաջանում է արգանդի պատից պլասենցայի անջատման արդյունքում՝ ստորին հատվածի ձևավորման ժամանակ, երբ մկանային մանրաթելերը կծկվում են արգանդի ստորին հատվածներում։ Քանի որ պլասենտան կծկվելու հատկություն չունի, արգանդի ստորին հատվածի և պլասենցայի տարածքի միմյանց նկատմամբ տեղաշարժվելու հետևանքով, նրա վիլլիները պոկվում են արգանդի պատերից՝ մերկացնելով պլասենցայի անոթները։ տարածք։ Այս դեպքում մայրական արյունը դուրս է հոսում (նկ. 24.3): Արյունահոսությունը կարող է դադարեցվել միայն մկանների կծկվելուց, անոթային թրոմբոզից և պլասենցիայի անջատումից հետո: Եթե ​​արգանդի կծկումները վերսկսվում են, նորից արյունահոսություն է առաջանում:

Արյունահոսության ինտենսիվությունը կարող է տարբեր լինել, դա կախված է վնասված արգանդի անոթների քանակից և տրամագծից:

Պլասենցիայի տարածքի անոթներից արյունը հոսում է սեռական տրակտով` առանց հեմատոմաների առաջացման, ուստի արգանդը բոլոր մասերում մնում է ցավազուրկ, նրա տոնուսը չի փոխվում։

Ծննդաբերության սկզբում պլասենցայի պրեվիայի ժամանակ արյունահոսության առաջացման գործոններից մեկը ձվաբջջի ստորին բևեռի թաղանթների լարվածությունն է, որոնք պահում են պլասենցայի եզրը, և դա չի հետևում ստորին հատվածի կծկմանը: արգանդի հատվածը. Թաղանթների պատռումը օգնում է վերացնել դրանց լարվածությունը, պլասենտան շարժվում է ստորին հատվածի հետ միասին, և արյունահոսությունը կարող է դադարեցվել: Լրացուցիչ գործոն արյունահոսությունը դադարեցնելու համար թերի պլասենցայի պրեվիայի դեպքում կարող է լինել դրա սեղմումը պտղի գլխի կողմից դեպի կոնք իջնող: Լրիվ պլասենցայի նախածննդյան դեպքում արյունահոսության ինքնաբուխ դադարեցումը անհնար է, քանի որ ծննդաբերության ժամանակ պլասենտան շարունակում է պոկվել արգանդի պատից, քանի որ արգանդի վզիկը հարթվում է:

Պլասենտա պրեվիայով հղի կնոջ ընդհանուր վիճակը որոշվում է արյան կորստի քանակով: Անհրաժեշտ է նաև հաշվի առնել արյունը, որը կարող է կուտակվել հեշտոցում (մինչև 500 մլ)։

Պտղի վիճակը կախված է արյան կորստի պատճառով սակավարյունության կամ հեմոռագիկ շոկի ծանրությունից։ Առատ արյունահոսությամբ զարգանում է սուր հիպոքսիա:

Հղիության ընթացքը.Պլասենցիայի պրեվիայով հնարավոր են հետևյալը.

վիժման սպառնալիք;

երկաթի դեֆիցիտի անեմիա;

Պտղի ոչ ճիշտ դիրքը և շրթունքային ներկայացումը` կոնքի մուտքի մոտ գլխի ներդիրի խոչընդոտման պատճառով.

Քրոնիկ հիպոքսիա և պտղի աճի հետամնացություն՝ ստորին հատվածում պլասենցիայի և արգանդի այս հատվածում համեմատաբար ցածր արյան հոսքի հետևանքով։

Ախտորոշում.Ե՛վ պլասենցայի պրեվիայի, և՛ դրա տարբերակի ախտորոշման հիմնական մեթոդը ուլտրաձայնային է: Առավել ճշգրիտ մեթոդը տրանսվագինալ էխոգրաֆիան է։

Հեշտոցային հետազոտությունը խորհուրդ չի տրվում պլասենցայի նախածննդյան դեպքում, քանի որ այն կարող է հանգեցնել պլասենցայի հետագա անջատման՝ մեծացնելով արյունահոսությունը: Եթե ​​ուլտրաձայնը հասանելի չէ, հեշտոցային հետազոտությունը կատարվում է ծայրահեղ զգուշությամբ: Հետազոտության ընթացքում սպունգանման հյուսվածքը շոշափվում է ներկայացնող մասի և մանկաբարձի մատների միջև։ Հեշտոցային հետազոտությունը կատարվում է լիարժեք վիրահատարանով, ինչը թույլ է տալիս շտապ կեսարյան հատում կատարել առատ արյունահոսության դեպքում։

Հղիության և ծննդաբերության մարտավարությունՊլասենտա պրեվիայով, այն որոշվում է հղիության տևողությամբ, արյունահոսության առկայությամբ և դրա ինտենսիվությամբ:

ՄեջIIեռամսյակհղիությունը պլասենցայի հետ կապված ուլտրաձայնային արդյունքների հիման վրա և արյունահոսության բացակայության դեպքում հիվանդը դիտվում է նախածննդյան կլինիկայում: Հետազոտության ալգորիթմը չի տարբերվում ընդհանուր ընդունված ստանդարտից, բացառությամբ արյան մեջ հեմոստազի ցուցանիշների լրացուցիչ որոշման։ Հղիներին խորհուրդ է տրվում զերծ մնալ ֆիզիկական ակտիվությունից, ճանապարհորդությունից և սեռական ակտիվությունից: Ուլտրաձայնային հետազոտությունը պետք է կատարվի պարբերաբար (3-4 շաբաթը մեկ)՝ պլասենցայի միգրացիան վերահսկելու համար:

Եթե ​​արյունահոսություն է հայտնվում, կինը հոսպիտալացվում է։ Հետագա մարտավարությունը որոշվում է արյան կորստի քանակով և պլասենցայի տեղակայմամբ: Արյան զանգվածային կորստի դեպքում կատարվում է աննշան կեսարյան հատում; փոքր արյունահոսության համար - թերապիա, որն ուղղված է հղիության պահպանմանը հեմոստազի ցուցանիշների հսկողության ներքո: Բուժումը բաղկացած է անկողնային ռեժիմի նշանակումից և հակասպազմոդիկ դեղամիջոցների կիրառումից: Կախված հեմոստազի ցուցանիշներից, իրականացվում է փոխարինող թերապիա (թարմ սառեցված պլազմա), դիագրեգացիոն թերապիա (chirantil, trental) կամ դեղամիջոցների օգտագործումը, որոնք ուղղված են հեմոստազի ակտիվացմանը և միկրո շրջանառության բարելավմանը (dicinone): Միաժամանակ իրականացվում է հակաանեմիկ թերապիա։ Կատարվում է պլասենցայի տեղակայման ուլտրաձայնային մոնիտորինգ։

INIIIեռամսյակհղիությունը պլասենցայի հետ առանց արյունահոսության, հոսպիտալացման հարցը որոշվում է անհատապես: Եթե ​​հիվանդը ապրում է ծննդատան մոտ և կարող է այնտեղ հասնել 5-10 րոպեում, ապա մինչև 32-33 շաբաթը նրան կարող են հսկել նախածննդյան կլինիկայի բժիշկները: Եթե ​​հղի կնոջ բնակության վայրը զգալիորեն հեռացվել է բուժհաստատությունից, նա պետք է ավելի վաղ հոսպիտալացվել։

Եթե ​​առկա է առատ արյունահոսություն, ցուցված է շտապ ծննդաբերություն.

հատում և կեսարյան հատում արգանդի ստորին հատվածում՝ անկախ հղիության փուլից։

Արյունահոսության բացակայության դեպքում հնարավոր է հղիությունը երկարացնել մինչև 37-38 շաբաթ, որից հետո ցանկացած դեպքում պլասենցայի պրեվիայի դեպքում պարբերաբար կեսարյան հատում է կատարվում՝ զանգվածային արյունահոսությունը կանխելու համար։ Կեսարյան հատման ժամանակ, հատկապես, երբ պլասենտան գտնվում է արգանդի առաջի պատին, կարող է առաջանալ արյունահոսության ավելացում, նույնիսկ զանգվածային, ինչը պայմանավորված է ստորին հատվածի կծկողականության խախտմամբ, որտեղ գտնվում է պլասենցայի տեղը: Արյունահոսության պատճառը կարող է լինել նաև խիտ կցորդը կամ պլասենցայի ակրետան, որը հաճախ նկատվում է այս պաթոլոգիայի հետ:

Եթե ​​պլասենտան գտնվում է առաջի պատին, ապա փորձառու բժիշկը կարող է կեսարյան հատում կատարել արգանդի ստորին հատվածում: Այս դեպքում անհրաժեշտ է կտրվածք անել արգանդի և պլասենցայի վրա և այն շարունակել կողք՝ առանց պլասենտան արգանդի պատից անջատելու։ Արագ հեռացրեք պտուղը և այնուհետև ձեռքով առանձնացրեք պլասենտան արգանդի պատից:

Սկսնակ բժիշկը կարող է կատարել մարմնական կեսարյան հատում արյան կորուստը նվազեցնելու համար:

Եթե ​​կեսարյան հատման ժամանակ տեղի է ունենում զանգվածային արյունահոսություն, որը չի դադարում արգանդի կտրվածքը կարելուց և uterotonic գործակալներ կիրառելուց հետո, ապա անհրաժեշտ է կապակցել իլիկ զարկերակների: Եթե ​​ազդեցություն չկա, ապա անհրաժեշտ է դիմել հիստերէկտոմիայի։

Անգիոգրաֆիկ ինստալացիայի առկայության դեպքում պտղի արդյունահանումից անմիջապես հետո կատարվում է արգանդային զարկերակների էմբոլիզացիա՝ զանգվածային արյունահոսությունը կանխելու նպատակով։ Հատկապես նպատակահարմար է հղիության ընթացքում պլասենցայի ռոտացիայի ժամանակին ուլտրաձայնային ախտորոշման համար։ Եթե ​​դա հայտնաբերվում է վիրահատական ​​սեղանի վրա, ապա մինչև հատումը կատարվում է արգանդի զարկերակների կատետերիզացիա, իսկ պտղի հեռացումից հետո՝

դրանց էմբոլիզացիան. Արգանդի զարկերակների էմբոլիզացիան հնարավորություն է տալիս իրական պլասենցայի ակրետայի (աճի) դեպքում կատարել օրգանապահպան վիրահատություն՝ կտրել ստորին հատվածի հատվածը և կարել արատը՝ պահպանելով արգանդը։ Եթե ​​անոթային էմբոլիզացիա չի կարող իրականացվել, ապա աճի դեպքում արյան կորուստը նվազեցնելու համար արգանդը պետք է արտաքսել՝ առանց պլասենտան առանձնացնելու։

Վիրահատական ​​ծննդաբերության ժամանակ ավտոլոգային արյան ներվիրահատական ​​վերաինֆուզիայի սարքը արյուն է հավաքում հետագա վերաինֆուզիայի համար:

Պլասենցայի թերի առաջացման և ծննդաբերության սկզբում արյունահոսության բացակայության դեպքում հնարավոր է ծննդաբերությունը բնական ծննդաբերական ջրանցքով անցկացնել՝ ժամանակին բացելով թաղանթները, ինչը կանխում է պլասենցայի հետագա անջատումը։ Նույնը նպաստում է գլխի իջնելով կոնք, որը սեղմում է պլասենցայի բաց տարածքը դեպի արգանդի հյուսվածքները: Արդյունքում արյունահոսությունը դադարում է, ծնունդն ընթանում է առանց բարդությունների։ Թույլ կծկումների դեպքում կամ ամնիոտոմիայից հետո, երբ գլուխը շարժվում է կոնքի մուտքի վերևում, նպատակահարմար է օքսիտոցինի ներերակային ներարկումը (5 միավոր նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթի դիմաց 500 մլ)։ Պտղապարկը բացելուց հետո արյունահոսության ի հայտ գալը կամ ուժեղացումը վկայում է կեսարյան հատման միջոցով վիրահատական ​​ծննդաբերության համար:

Թերի ներկայացման, արյունահոսության բացակայության և վաղաժամ ծննդաբերության, ոչ կենսունակ (կյանքի հետ անհամատեղելի զարգացման արատներ) կամ ամնիոտոմիայից հետո մահացած պտղի և կոնքի մուտքից վեր շարժվող գլուխը հնարավոր է օգտագործել գլխամաշկային ֆորսպս՝ համաձայն. Իվանով-Գաուս. Եթե ​​դրանք անարդյունավետ են, ապա կատարվում է կեսարյան հատում։

Նախկինում պլասենցայի անջատումը դադարեցնելու համար պտղի ռոտացիան օգտագործվում էր այն դեպքում, երբ արգանդի վզիկը լիովին լայնացած չէր (Braxton Gix rotation): Մոր և պտղի համար այս բարդ և վտանգավոր վիրահատությունը նախագծված էր այնպես, որ պտղի ոտքին պտտելուց հետո հետույքը պլասենտան սեղմի արգանդի հյուսվածքներին, ինչի արդյունքում արյունահոսությունը կարող է դադարել։

Վաղ հետվիրահատական ​​կամ հետծննդյան շրջանում պլասենցայի պրիվիայի դեպքում արգանդի արյունահոսությունը հնարավոր է հետևյալի պատճառով.

Արգանդի ստորին հատվածի հիպոտոնիա կամ ատոնիա;

Մասնակի ամուր ամրացում կամ պլասենցայի ակրետա;

Արգանդի վզիկի պատռվածք հեշտոցային ծննդաբերությունից հետո.

Ծննդաբերության երկրորդ փուլի վերջում կամ պտղի արդյունահանումից հետո կեսարյան հատման ժամանակ արգանդի կծկման խանգարումները կանխելու համար 3-4 ժամվա ընթացքում ներերակային ներարկում են uterotonic միջոցներ՝ օքսիտոցին կամ պրոստագլանդին (էնզապրոստ):

Հեշտոցային ծննդյան ջրանցքով ծննդաբերությունից հետո անպայման ուսումնասիրեք արգանդի վզիկը սպեկուլումում, քանի որ պլասենցայի պրեվիան նպաստում է դրա պատռմանը:

Անկախ ծննդաբերության եղանակից՝ նեոնատոլոգի առկայությունը անհրաժեշտ է, քանի որ պտուղը կարող է ծնվել շնչահեղձ վիճակում։

Հետվիրահատական ​​շրջանում թարախային-բորբոքային հիվանդությունների զարգացման զգալի ռիսկի պատճառով մորը ցուցադրվում է ներվիրահատական ​​(պորտալարը սեղմելուց հետո) լայն սպեկտրի հակաբիոտիկների պրոֆիլակտիկ կառավարում, որը շարունակվում է հետվիրահատական ​​շրջանում (5-6 օր):

Մեծ թվով կանանց մոտ ախտորոշվում է «ցածր պլասենցա»: Շատ հաճախ դա նրանց ստիպում է խուճապի մատնվել և փնտրել այս վիճակի պատճառները և համապատասխան դեղամիջոցները: Բայց արդյո՞ք ցածր պլասենտան այդքան վտանգավոր է և ինչ է դա: Մենք պետք է դա պարզենք:

Բեղմնավորումից հետո բեղմնավորված ձվաբջիջը արգանդափողերի միջով շարժվում է դեպի արգանդ, որտեղ այն միանում է՝ ձևավորելով պլասենտան: Սովորաբար ձուն կցվում է արգանդի հատակին, բայց երբեմն այն իջնում ​​է ավելի ցածր և կցվում է պատին կամ նույնիսկ բուն կոկորդի մոտ: Եթե ​​պլասենտան գտնվում է արգանդի կոկորդի մոտ, ապա կարելի է խոսել ցածր պլասենցայի մասին, իսկ եթե այն ծածկում է կոկորդը, ապա կարելի է խոսել պրեվիայի մասին։

Տարբերությունները ցածր պլասենցայի և նորմալի միջև (Տեսանյութ)

Պլասենտան կամ, այսպես կոչված, մանկական տեղը, ժամանակավոր օրգան է, որը կնոջ մոտ հայտնվում է միայն հղիության ընթացքում։ Այն անհրաժեշտ է երեխայի մարմնի և մոր մարմնի միջև հաղորդակցվելու և նրան բոլոր անհրաժեշտ նյութերով ապահովելու համար։ Հենց պլասենցայից երեխան ստանում է սննդանյութեր և թթվածին, և դրա միջոցով վերանում են քայքայվող մթերքները։

Պլասենցայի խնդիրներից մեկը մոր և երեխայի միջև իմունոլոգիական կոնֆլիկտի կանխումն է: Միաժամանակ արտազատում է երկու օրգանիզմների համար անհրաժեշտ հորմոններ։

Արտաքինից պլասենտան նման է արգանդի պատին ամրացված սկավառակի: Նրա տրամագիծը մոտավորապես 15 սանտիմետր է, իսկ քաշը՝ մոտ կես կիլոգրամ։ Պտղի կողմից և արգանդի կողմից պլասենտան ծածկված է հատուկ թիթեղներով, որոնց միջև կան բազմաթիվ արյունատար անոթներ։

Բավական կարևոր է այն տեղը, որտեղ կցվում է պլասենտան։ Սովորաբար, այն կցվում է արգանդի ֆոնդում կամ մոտ: Այս վայրում կան բազմաթիվ արյունատար անոթներ, որոնք բարենպաստ պայմաններ են ստեղծում սաղմի օպտիմալ արգանդային արյան հոսքի և սնուցման համար։ Բայց երբեմն պլասենտան կպչում է օպտիմալ մակարդակից ցածր, գուցե նույնիսկ արգանդի ստորին հատվածում - այս երեւույթը կոչվում է ցածր պլասենտա: Երբ ներկայացվում է, այն կցվում է հենց ներքևում և ծածկում է կոկորդը:

Գոյություն ունեն պլասենցայի պրեվիայի երեք ընդհանուր տեսակ.

• մասնակի ներկայացմամբ, պլասենտան մասամբ ծածկում է արգանդի օջախը.
• ամբողջական ներկայացմամբ՝ պլասենտան ընկած է ներքին օջախի վրայով և ամբողջությամբ ծածկում է այն՝ բաժանելով արգանդը և արգանդի վզիկի ջրանցքը.
• Արգանդի վզիկի պլասենցիան հազվագյուտ իրավիճակ է, երբ պլասենտան կպչում է արգանդի վզիկի և արգանդի վզիկի հետ:

Որքան պլասենցան ծածկում է արգանդի վզիկը, այնքան ավելի վտանգավոր է մոր և երեխայի համար իրավիճակը.

Ո՞րն է վտանգը։

Բոլորը գիտեն, որ ցածր պլասենտան վտանգավոր է: Բայց ո՞րն է վտանգը։ Ցածր պլասենտան, ըստ էության, գտնվում է երեխայի տակ: Հղիության առաջընթացի հետ երեխան մեծանում է, նրա քաշը մեծանում է, և միաժամանակ ճնշումը պլասենցայի վրա: Երեխայի շարժումներն ավելի ակտիվ են դառնում, ինչը հանգեցնում է պլասենցայի ցնցումների: Բացի այդ, նրա վրա ճնշումը մեծանում է կնոջ չափազանց ակտիվ շարժումներով։ Իսկ պլասենցայի վրա ուժեղ ճնշումը կարող է հանգեցնել արյունահոսության:

Արգանդի ֆոնդում, որտեղ սովորաբար կցված է պլասենտան, շատ ավելի շատ արյունատար անոթներ կան, հետևաբար ավելի շատ հնարավորություններ կան պտղի կերակրման համար։ Սխալ կցումը կարող է հանգեցնել թթվածնի և սննդանյութերի պակասի:

Ծննդաբերության ժամանակ շատ վտանգավոր է պլասենցայի առաջացումը:. Այս իրավիճակում սովորաբար խորհուրդ է տրվում կեսարյան հատում կատարել՝ կանխելու պլասենցայի վաղաժամ անջատումը և ծանր արյունահոսությունը: Այդ իսկ պատճառով ստամոքս-աղիքային տրակտում պլասենցայի ցածր տեղակայմամբ կանայք հատկապես ուշադիր վերահսկվում են: Հղիության և ծննդաբերության ճիշտ կառավարումը, ինչպես նաև հենց կնոջ ճիշտ վարքը նվազագույնի է հասցնում բոլոր ռիսկերը:

Հղիության առանձնահատկությունները

Պլասենցայի ցածր կցումը կարող է բարդացնել հղիության ընթացքը, քանի որ այն զգալիորեն մեծացնում է պառակտման հավանականությունը: Հղիության ընթացքում նրա ստորին հատվածը մեծանում է և կարող է մեծանալ, ինչը կարող է հանգեցնել պտղի տեղաշարժի: Այս դեպքում պլասենտան մնում է իր տեղում: Սա կարող է հանգեցնել անջատման: Այս վիճակը, անկասկած, վտանգավոր է, բայց շատ դեպքերում այն ​​բոլորովին մահացու չէ։

Պետք է հասկանալ, որ ցանկացած հղիություն պահանջում է զգուշություն և ֆիզիկական ակտիվության ինտենսիվության նվազում։ Իսկ ցածր պլասենցայի կցվածությամբ հղիությունը կրկնակի զգուշություն է պահանջում, քանի որ մեծ է անկման և արյունահոսության հավանականությունը։ Երբ պլասենտան կցվում է արգանդի ներքին օջախից մի քանի սանտիմետր հեռավորության վրա, անհրաժեշտ է բացառել ոչ միայն ուժեղ ֆիզիկական ակտիվությունը, այլև 3-5 կգ-ից ավելի ծանր առարկաներ բարձրացնելը, քանի որ դա կարող է խթանել որովայնի լարվածությունը: պատ. Ֆիզիկական ակտիվության ձևերից կարելի է խորհուրդ տալ հանգիստ զբոսանքները մաքուր օդում։

Եթե ​​պլասենտան ծածկում է ներքին օջախը, սահմանափակումներն էլ ավելի մեծ կլինեն։ Պետք է բացառել ոչ միայն ֆիզիկական աշխատանքը, այլեւ սեռական հարաբերությունները, ինչպես նաեւ ցանկացած սթրես։ Կարևոր է վերահսկել ձեր ինքնազգացողությունը և լիցքաթափումը: Եթե ​​դրանց մեջ արյուն է հայտնվում, պետք է անհապաղ դիմել հիվանդանոց։

Բայց խուճապի մատնվելու կարիք չկա։ Եթե ​​19-20 շաբաթվա սովորական ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ ասում են, որ պլասենցայի ցածր կցվածություն կա՝ առանց ներքին օպերացիոն համակարգի արգելափակման, ապա պետք է հանգստանալ և սպասել՝ հետևելով բժշկի բոլոր առաջարկություններին: Շատ դեպքերում պլասենցան բարձրանում է մինչև 30-35 շաբաթ: Սա չի նշանակում, որ նա սողում է արգանդի վրա. նրա կցման տեղը մնում է նույնը, արգանդը պարզապես ձգվում է, և այս տեղը կարող է ավելի բարձր լինել, քան եղել է:

Ծննդաբերության առանձնահատկությունները ցածր պլացենտացիայով և ներկայացմամբ

Պլասենցայի ցածր ամրացումը՝ առանց արգանդի ներքին օջախի արգելափակման, խնդիր չէ ծննդաբերության ժամանակ. Դուք կարող եք ծննդաբերել բնական ճանապարհով և սովորաբար տարբերություններ չկան մյուս ծնունդներից: Խնդիրներ են առաջանում, եթե պլասենտան արգելափակում է os-ը: Ինչո՞ւ է այդպես։

Սովորաբար ծննդաբերության ընթացքում երեխան շարունակում է սնվել պորտալարի և պլասենցայի միջով, մինչև դուրս գալը և ինքնուրույն շնչել, բայց նույնիսկ դրանից հետո կապը պլասենցայի հետ մնում է։ Երեխան դուրս է գալիս մոր արգանդից, բայց երեխայի տեղը դեռ մնում է արգանդում։ Երեխայի ծնվելուց հետո պլասենտան դուրս է գալիս մոր մարմնից: Այն այլևս կարիք չունի, ուստի տեղի է ունենում դրա անջատման ցավազուրկ և անվնաս գործընթաց։

Ծննդաբերությունից հետո պլասենցայի տեղակայման դիագրամ

Եթե ​​պլասենտան գտնվում է երեխայի և կոկորդի միջև, ապա արգանդի վզիկի բացման ժամանակ այն կարող է նախապես անջատվել կամ պոկվել, ինչը կհանգեցնի արյունահոսության։ Սա հանգեցնում է մի իրավիճակի, երբ երեխան չի կարող դուրս գալ, քանի որ պլասենտան արգելափակում է ելքը և թույլ չի տալիս, որ արգանդի վզիկը բացվի: Իսկ արգանդի վզիկի բացումը հանգեցնում է ուժեղ արյունահոսության, որը կարող է հանգեցնել երեխայի ու մոր մահվան։ Ուստի պլասենցայի պրեվիայի դեպքում կատարվում է պլանային կեսարյան հատում։ Եթե ​​վիրահատությունը ճիշտ է կատարվում, մոր և երեխայի համար ռիսկերը նվազագույն են։

Ամենավտանգավոր իրավիճակը արգանդի վզիկի պլասենցիան կամ արգանդի վզիկի հղիությունն է. Բարեբախտաբար, նման պաթոլոգիան չափազանց հազվադեպ է, քանի որ այս իրավիճակում կնոջ կյանքը փրկելու միակ ճիշտ միջոցը հղիության հետ մեկտեղ արգանդի հեռացումն է: Պտղին արգանդից հեռացնելու ցանկացած փորձ հանգեցնում է ծանր արյունահոսության, որը չափազանց ուժեղ սպառնալիք է:

Կանխարգելման և բուժման մեթոդներ

Չնայած պլասենցայի ցածր կցումը կոչվում է պաթոլոգիա, իրականում դա ավելի շուտ հատկանիշ է: Այսօր բժիշկները ստույգ պատասխան չունեն, թե ինչու է պլասենտան սխալ տեղում ամրացված, ուստի որեւէ կանխարգելման մասին խոսք լինել չի կարող։ Եթե ​​գինեկոլոգն ասում է, որ պլասենտան ֆիքսված է ավելի ցածր, քան պետք է, ապա պետք չէ նյարդայնանալ, պարզապես պետք է սա ընդունել որպես փաստ և որպես ձեր ապրելակերպի օպտիմալացման ուղեցույց։

Բժիշկները պլասենցայի ոչ պատշաճ կցման հնարավոր պատճառներից մեկն անվանում են սպիների կամ այլ վնասների առկայությունը դրա նորմալ տեղայնացման տեղում, ուստի արժե բոլոր հիվանդությունները ժամանակին բուժել և փորձել խուսափել ավելորդ վիրաբուժական միջամտություններից, օրինակ. աբորտ.

Ինչ վերաբերում է բուժմանը, ապա այստեղ նույնպես շատ խորհուրդներ չկան: Բանն այն է, որ պլասենցան բարձրացնող պրոցեդուրաներ չկան, չկան նաև դեղամիջոցներ. Դուք պետք է հասկանաք, որ դա այնտեղ է, որտեղ կա: Հաճախ հղիներին խորհուրդ է տրվում պառկել ոտքերը վեր բարձրացրած, ենթադրաբար դա կօգնի պլասենցայի բարձրացմանը: Հիմա եկեք մտածենք դրա մասին՝ գլխիվայր կախվելը կհանգեցնի՞ մեր ականջների կախմանը: Ոչ, և պլասենտան ոչ մի տեղ չի շարժվի: Այն բարձրացնելու միակ միջոցը սպասելն է, մինչև արգանդը մեծանա, և պլասենտան կպած տեղը ավելի բարձր լինի, քան եղել է։

Շատ հաճախ ցածր պլասենցայով կանանց խորհուրդ է տրվում պառկել «պահպանման համար»: Հաշվի առնելով, որ այս հիվանդության բուժման միջոցներ չկան, նման «պահպանման» միակ նպատակն է վերահսկել կնոջը և թույլ չտալ, որ նա ինքն իրեն վնասի։ Եթե ​​վստահ եք, որ կարող եք օպտիմալացնել ձեր ապրելակերպը և դիմելու դեպքում անհապաղ հիվանդանոց հասնել, հոսպիտալացումն անհրաժեշտ չէ:

Շնորհակալություն

Կայքը տրամադրում է տեղեկատու տեղեկատվություն միայն տեղեկատվական նպատակներով: Հիվանդությունների ախտորոշումն ու բուժումը պետք է իրականացվի մասնագետի հսկողության ներքո։ Բոլոր դեղամիջոցներն ունեն հակացուցումներ. Պահանջվում է մասնագետի հետ խորհրդակցություն!

Placenta previa - սահմանում

Placenta previa-ն ներկայումս համարվում է հղիության պաթոլոգիա, իսկ հղիության 37–40 շաբաթականում այն ​​հանդիպում է դեպքերի 0,2–3,0%-ի դեպքում։ Հղիության վաղ փուլերում ավելի հաճախ նկատվում է պլասենցա պրեվիա (դեպքերի մինչև 5-10%), սակայն պտուղի աճի և զարգացման հետ մեկտեղ արգանդը ձգվում է, և նրա ծննդավայրը հեռանում է արգանդի վզիկի շրջանից: Մանկաբարձներն այս գործընթացը անվանում են «պլասենցայի միգրացիա»:

Որպեսզի հասկանանք պլասենցայի պաթոլոգիական տեղակայման էությունը, որը կոչվում է պրեվիա, անհրաժեշտ է պատկերացնել արգանդի կառուցվածքը, որը պայմանականորեն բաժանվում է մարմնի, ֆոնդուսի և արգանդի վզիկի: Արգանդի վզիկը գտնվում է օրգանի ստորին հատվածում, իսկ նրա արտաքին մասը իջեցվում է հեշտոց։ Արգանդի վերին հատվածը, որը արգանդի վզիկի ուղիղ հակառակ հորիզոնական հատվածն է, կոչվում է ֆոնդուս: Իսկ ֆոնուսի և արգանդի վզիկի միջև գտնվող կողային պատերը կոչվում են արգանդի մարմին։

Արգանդի վզիկը մկանային հյուսվածքի մի տեսակ սերտորեն սեղմված գլան է՝ ներսում բացվածքով, որը կոչվում է արգանդի վզիկի ջրանցք: Եթե ​​այս մխոցը ձգվի լայնությամբ, արգանդի վզիկի ջրանցքը զգալիորեն կընդլայնվի՝ ձևավորելով 9–11 սմ տրամագծով բացվածք, որով երեխան կարող է ծննդաբերության ժամանակ դուրս գալ արգանդից։ Ծննդաբերությունից դուրս արգանդի վզիկը սերտորեն փլուզված է, իսկ բացվածքը՝ շատ նեղ: Արգանդի վզիկի ֆիզիոլոգիական դերը պատկերացնելու համար մտովի նկարեք թելով կապած պայուսակ: Դա պարանով կապված հատվածն է, որը սերտորեն սեղմված արգանդի վզիկն է, որը թույլ չի տալիս պարկի պարունակությունը դուրս չընկնել: Այժմ այս պայուսակը շրջեք՝ բացվածքով դեպի ներքև այնպես, որ թելով կապված հատվածը դեպի հատակը լինի։ Այս տեսքով պայուսակը ամբողջությամբ կրկնում է արգանդի մասերի գտնվելու վայրը և արտացոլում արգանդի վզիկի դերը։ Կնոջ որովայնի արգանդը գտնվում է հենց այսպես՝ ֆոնդը վերևում է, իսկ արգանդը ներքևում։

Ծննդաբերության ժամանակ արգանդի վզիկը կծկումների ազդեցությամբ բացվում է (թափվում), ինչի արդյունքում առաջանում է անցք, որով երեխան կարող է անցնել։ Պայուսակի պատկերի հետ կապված՝ արգանդի վզիկի բացման գործընթացը հավասարազոր է թելը պարզապես արձակելուն, որը սեղմում է դրա բացվածքը: Պայուսակի այս «բացվելու» արդյունքում դրա մեջ ամեն ինչ դուրս կգա։ Բայց եթե դուք արձակեք պայուսակի բացվածքը և միևնույն ժամանակ դրա առջև ինչ-որ խոչընդոտ դնեք, պարունակությունը կմնա ներսում, քանի որ դրանք պարզապես չեն կարող ընկնել: Նմանապես, երեխան չի կարող ծնվել, եթե նրա ճանապարհին որևէ խոչընդոտ լինի՝ արգանդի վզիկի բացման վայրում։ Պլասենտան, որը գտնվում է արգանդի վզիկի տարածքում, հենց այդպիսի խոչընդոտ է։ Եվ նրա գտնվելու վայրը, որը խանգարում է ծննդյան ակտի բնականոն ընթացքին, կոչվում է placenta previa.

Պլասենտա պրեվիայով գրանցվում է նորածինների մահացության բարձր ցուցանիշ, որը տատանվում է դեպքերի 7-25%-ի սահմաններում՝ կախված ծննդատան տեխնիկական հագեցվածությունից։ Մանկական բարձր մահացությունը պլասենցա պրեվիայով պայմանավորված է վաղաժամ ծննդաբերության համեմատաբար բարձր հաճախականությամբ, պլասենցայի անբավարարությամբ և արգանդում պտղի աննորմալ դիրքով: Մանկական բարձր մահացությունից բացի, պլասենցա պրեվիան կարող է լուրջ բարդություն առաջացնել՝ արյունահոսություն կնոջ մոտ, որը սպանում է հղիների մոտ 3%-ին: Հենց մանկական և մայրական մահացության վտանգի պատճառով է, որ պլասենցա պրեվիան համարվում է հղիության պաթոլոգիա:

Պլասենցայի պրեվիաների տեսակները և դրանց բնութագրերը

Հղիության ընթացքում կատարված տրանսվագինալ ուլտրաձայնային տվյալների հիման վրա առանձնանում են պլասենցայի հավատարմության հետևյալ տեսակները.
1. Ամբողջական ներկայացում;
2. Անավարտ ներկայացում;
3. Ցածր ներկայացում (ցածր դիրք):

Լրիվ պլասենցա պրեվիա

Թերի (մասնակի) placenta previa

Թերի պլասենցայի պրեվիայով երեխայի գլուխը, որպես կանոն, չի կարող անցնել արգանդի վզիկի լույսի նեղ հատված, ուստի բնական ճանապարհով ծննդաբերությունը դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում անհնար է։ Այս տեսակի ներկայացման հաճախականությունը տատանվում է դեպքերի 35-ից 55%-ի սահմաններում:

Ցածր (ստորին) պլասենցայի նախավիճակ

Ելնելով ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքներից, վերջին տարիներին ավելի ու ավելի շատ կլինիկական պրակտիկայի համար մանկաբարձները դիմում են հղիության ընթացքում պլասենցայի պրեվիայի ոչ թե տիպի, այլ աստիճանի որոշմանը, որը հիմնված է արգանդի վզիկի ներքին բացվածքի համընկնման քանակի վրա: Այսօր, ըստ ուլտրաձայնի, առանձնանում են պլասենցայի պրեվիայի հետևյալ չորս աստիճանները.

• I աստիճան- պլասենտան գտնվում է արգանդի վզիկի բացվածքի տարածքում, սակայն դրա եզրը գտնվում է կոկորդից առնվազն 3 սմ հեռավորության վրա (պայմանականորեն համապատասխանում է ցածր պլասենցայի պրևիային);
• II աստիճան– պլասենցայի ստորին հատվածը գտնվում է բառացիորեն արգանդի վզիկի ջրանցքի մուտքի եզրին, բայց չի արգելափակում այն ​​(պայմանականորեն համապատասխանում է թերի պլասենցայի պրևիային);
• III աստիճան– պլասենցայի ստորին հատվածն ամբողջությամբ փակում է արգանդի վզիկի ջրանցքի մուտքը: Այս դեպքում պլասենցայի մեծ մասը գտնվում է արգանդի ցանկացած մեկ պատի (առաջի կամ հետևի) վրա, և միայն մի փոքր տարածք է փակում արգանդի վզիկի ջրանցքի մուտքը (պայմանականորեն համապատասխանում է ամբողջական պլասենցայի պրևիային);
• IV աստիճան– պլասենտան ամբողջությամբ տեղակայված է արգանդի ստորին հատվածում և իր կենտրոնական մասով փակում է արգանդի վզիկի ջրանցքի մուտքը։ Այս դեպքում պլասենցայի միանման մասերը տեղակայված են արգանդի առաջի և հետևի պատերին (պայմանականորեն համապատասխանում են ամբողջական պլասենցայի պրևիային):

Բացի այդ, պլասենցայի պրեվիայի, այսպես կոչված, կլինիկական դասակարգումը երկար ժամանակ օգտագործվել է, որը հիմնված է ծննդաբերության ընթացքում դրա գտնվելու վայրի որոշման վրա, երբ արգանդի վզիկը ընդլայնվում է 4 սմ կամ ավելի: Ծննդաբերության ընթացքում հեշտոցային զննման հիման վրա առանձնանում են պլասենցայի պրեվիայի հետևյալ տեսակները.

• Կենտրոնական placenta previa (placenta praevia centralis);
• Կողային պլասենցա պրեվիա (placenta praevia lateralis);
• Տարածաշրջանային placenta previa (placenta praevia marginalis):

Կենտրոնական պլասենցա պրեվիա

Կողմնակի պլասենցա պրեվիա

Տարածաշրջանային placenta previa

Հետևի պլասենցա պրեվիա (պլասենցա պրեվիա հետևի պատի երկայնքով)

Առջևի պլասենցա պրեվիա (պլասենցա պրեվիա առաջի պատի երկայնքով)

Շատ դեպքերում, առաջի և հետևի պլասենցայի պրիվիան որոշվում է ուլտրաձայնային արդյունքներով մինչև հղիության 26-27 շաբաթը, որը կարող է գաղթել 6-10 շաբաթվա ընթացքում և վերադառնալ իր նորմալ դիրքին մինչև ծնվելը:

Placenta previa - պատճառներ

Արգանդի ստորին հատվածում բեղմնավորված ձվի կցման և հետագա պլասենցայի պրիվիայի ձևավորման պատճառները պայմանավորված են տարբեր գործոններով, որոնք, կախված սկզբնական բնույթից, կարելի է բաժանել երկու մեծ խմբի.
1. Արգանդի գործոնները (կախված կնոջից);
2. Պտղի գործոնները (կախված պտղի ձվի բնութագրերից):

Արգանդի գործոններ– սրանք արգանդի լորձաթաղանթի (էնդոմետրիում) տարբեր պաթոլոգիական փոփոխություններ են, որոնք ձևավորվում են բորբոքային հիվանդությունների (էնդոմետրիտ և այլն) կամ ներարգանդային մանիպուլյացիաների ժամանակ (աբորտ, ախտորոշիչ կուրտաժ, կեսարյան հատում և այլն): Պտղի գործոնները բեղմնավորված ձվի թաղանթներում գտնվող ֆերմենտների ակտիվության նվազումն են, որոնք թույլ են տալիս նրան ներթափանցել արգանդի լորձաթաղանթի մեջ: Ֆերմենտային ակտիվության բացակայության պատճառով բեղմնավորված ձվաբջիջը «սայթաքում» է արգանդի հատակով և պատերով և իմպլանտներ է տեղադրում միայն դրա ստորին հատվածում:

Ներկայումս հետևյալ պայմանները դասակարգվում են որպես արգանդային պլասենցայի առաջացման պատճառներ.

• Նախկինում արգանդի ցանկացած վիրահատական ​​միջամտություն (աբորտ, կեսարյան հատում, ֆիբրոդների հեռացում և այլն);
• Ծննդաբերություն, որը տեղի է ունեցել բարդություններով;
• արգանդի կառուցվածքի անոմալիաներ;
• արգանդի թերզարգացում;
• Իսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարություն;
• բազմակի հղիություն (երկվորյակներ, եռյակներ և այլն);
• Էնդոցերվիցիտ.

Պտղաբեր պատճառներովՀետևյալ գործոնները ներառում են պլասենցա պրեվիա.

• սեռական օրգանների բորբոքային հիվանդություններ (adnexitis, salpingitis, hydrosalpinx և այլն);

• Բարդ մանկաբարձական պատմություն (աբորտ, ախտորոշիչ կուրտաժ, նախկինում դժվար ծննդաբերություն);
• արգանդի ցանկացած նախկին վիրաբուժական միջամտություն;
• դաշտանային ֆունկցիայի նեյրո-էնդոկրին դիսկարգավորումը;
• Սեռական օրգանների թերզարգացում;
• Սեռական օրգանների բորբոքային հիվանդություններ;
• Արգանդի ֆիբրոդներ;
• Էնդոմետրիոզ;
• Արգանդի վզիկի պաթոլոգիա.

Պլասենցայի նախածննդյան ախտորոշում

• Սեռական տրակտից արյունոտ արտահոսքը վառ կարմիր գույնի է` բոլորովին ցավազուրկ և հանգիստ արգանդով;
• Արգանդի ֆոնդի բարձր դիրքը (ցուցանիշը ավելի մեծ է, քան հղիության տվյալ փուլին բնորոշ);
• Պտղի սխալ դիրքը արգանդում (պտղի շեղված ներկայացում կամ լայնակի դիրք);
• Արյան հոսքի աղմուկը պլասենցայի անոթներով, որը բժշկի կողմից հստակորեն տարբերվում է արգանդի ստորին հատվածի լսողության (լսման) ժամանակ:

Եթե ​​ուլտրաձայնային հետազոտություն հնարավոր չէ անել, ապա պլասենցայի նախածննդյան ախտորոշումը հաստատելու համար բժիշկը կատարում է շատ զգույշ, զգույշ և զգույշ հեշտոցային հետազոտություն։ Պլասենտա պրեվիայով գինեկոլոգը մատների ծայրերով զգում է պլասենցայի սպունգանման հյուսվածքը և կոպիտ թաղանթները։

Եթե ​​կնոջ մոտ բացակայում է պլասենցայի պրեվիայի կլինիկական դրսևորումները, այսինքն՝ պաթոլոգիան ասիմպտոմատիկ է, ապա այն հայտնաբերվում է սկրինինգային ուլտրաձայնային հետազոտությունների ժամանակ, որոնք պարտադիր են հղիության 12, 20 և 30 շաբաթականում։

Ուլտրաձայնային տվյալների հիման վրա բժիշկը որոշում է, թե արդյոք հետագայում այս կնոջը կարելի է հեշտոցային հետազոտություն կատարել։ Եթե ​​պլասենցայի պրիվիան ամբողջական է, ապա ոչ մի դեպքում չի կարող կատարվել ստանդարտ երկու ձեռքով գինեկոլոգիական հետազոտություն: Ներկայացման այլ տեսակների դեպքում դուք կարող եք միայն շատ ուշադիր ուսումնասիրել կնոջը հեշտոցի միջոցով:

Ուլտրաձայնային ախտորոշում

Եթե ​​հայտնաբերվում է պլասենցա պրեվիա, ապա պարբերաբար, 1-3 շաբաթվա ընդմիջումներով, կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ որոշելու դրա միգրացիայի արագությունը (արգանդի պատերի երկայնքով ավելի բարձր շարժում): Պլասենցայի դիրքը որոշելու և բնական ծննդաբերության հնարավորությունը գնահատելու համար խորհուրդ է տրվում ուլտրաձայնային հետազոտություն կատարել հղիության հետևյալ փուլերում՝ 16, 24-25 և 34-36 շաբաթականում: Այնուամենայնիվ, եթե կա հնարավորություն և ցանկություն, ապա ուլտրաձայնը կարելի է անել շաբաթական:

Placenta previa - ախտանիշներ

Արյունահոսություն պլասենցայի պրեվիայով

Արյունահոսությունը պլասենցայի ժամանակ առաջանում է դրա մասնակի անջատման պատճառով, որը տեղի է ունենում արգանդի պատի ձգման ժամանակ: Երբ պլասենցայի փոքր հատվածը անջատվում է, բացահայտվում են նրա անոթները, որոնցից վառ կարմիր արյուն է հոսում:

Տարբեր գործոններ կարող են հրահրել արյունահոսություն պլասենցայի պրևիայի ժամանակ, ինչպիսիք են ավելորդ ֆիզիկական ակտիվությունը, ուժեղ հազը, հեշտոցային հետազոտությունը, սաունա այցելելը, սեռական հարաբերությունը, կղելը ուժեղ լարումով և այլն:

Կախված պլասենցայի պրեվիայի տեսակից, առանձնանում են արյունահոսության հետևյալ տեսակները.

• Հանկարծակի, առատ և ցավազուրկ արյունահոսությունը, որը հաճախ տեղի է ունենում գիշերը, երբ կինը բառացիորեն արթնանում է «արյան լճակի մեջ», բնորոշ է ամբողջական պլասենցայի պրևիային: Նման արյունահոսությունը կարող է դադարել նույնքան հանկարծակի, որքան սկսվել է, կամ կշարունակվի սակավ արտահոսքի տեսքով:
• Արյունահոսության սկիզբը հղիության վերջին օրերին կամ ծննդաբերության ժամանակ բնորոշ է ոչ լրիվ պլասենցայի նախածննդյան հատվածին։

Հաշվի առնելով պլասենցայի պրեվիայի ժամանակ արյունահոսության կրկնվող դրվագները՝ այս պաթոլոգիայով հղի կանայք գրեթե միշտ ունենում են ծանր անեմիա, շրջանառվող արյան ծավալի (BCV) պակաս և արյան ցածր ճնշում (հիպոթենզիա): Այս ոչ սպեցիֆիկ նշանները կարելի է համարել նաև պլասենցայի նախածննդյան ախտանիշներ:

Հետևյալ նշանները նույնպես համարվում են պլասենցայի նախածննդյան անուղղակի ախտանիշներ.

• Պտղի սխալ ներկայացում (թեք, լայնակի, բրիչ);
• Արգանդի հիմքի բարձր դիրքը;
• Լսեք արյան ձայնը անոթներում արգանդի ստորին հատվածի մակարդակով:

Ինչն է սպառնում պլասենցայի պրևիային - հնարավոր բարդություններ

• վիժման սպառնալիք;
• երկաթի դեֆիցիտի անեմիա;
• Պտղի սխալ տեղակայումը արգանդում (թեք կամ լայնակի);
• Պտղի շրթունքների կամ ոտքերի ներկայացում;
• Պտղի քրոնիկ հիպոքսիա;
• Պտղի աճի հետաձգում;
• Fetoplacental անբավարարություն.

Պլասենտա պրեվիայով պրեէկլամպսիան առաջանում է էնդոմետրիում տրոֆոբլաստների ամբողջական երկրորդ ներխուժման անհնարինության պատճառով, քանի որ արգանդի ստորին հատվածում լորձաթաղանթը բավականաչափ խիտ և հաստ չէ, որպեսզի լրացուցիչ վիլլիներ ներթափանցեն դրա մեջ: Այսինքն, պլասենցայի նորմալ աճի խախտումը դրա ներկայացման ընթացքում հրահրում է գեստոզ, որն իր հերթին մեծացնում է արյունահոսության ծանրությունը և հաճախականությունը:

Ֆետոպլասենցային անբավարարությունը պայմանավորված է նրանով, որ արգանդի ստորին հատվածի արյունամատակարարումը համեմատաբար ցածր է ֆոնդուսի կամ մարմնի համեմատ, ինչի արդյունքում արյան անբավարար քանակությունը հասնում է պլասենտա։ Արյան վատ հոսքը հանգեցնում է նրան, որ թթվածինը և սննդանյութերը անբավարար են հասնում պտղի և, հետևաբար, չեն բավարարում նրա կարիքները: Թթվածնի և սննդանյութերի նման քրոնիկ անբավարարության ֆոնին ձևավորվում է հիպոքսիա և պտղի զարգացման հետաձգում։

Երկաթի դեֆիցիտի անեմիան առաջանում է անընդհատ կրկնվող պարբերական արյունահոսության պատճառով։ Արյան խրոնիկ կորստի ֆոնին, ի լրումն անեմիայի, կնոջ մոտ առաջանում է շրջանառվող արյան ծավալի (CBV) և մակարդման գործոնների անբավարարություն, ինչը կարող է հանգեցնել ծննդաբերության ժամանակ տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի համախտանիշի և հիպովոլեմիկ շոկի զարգացմանը:

Երեխայի սխալ դիրքավորումը կամ նրա շրթունքային ներկայացումը պայմանավորված է նրանով, որ արգանդի ստորին հատվածում բավարար ազատ տարածություն չկա գլուխը տեղավորելու համար, քանի որ այն զբաղեցնում է պլասենտան:

Placenta previa - բուժման սկզբունքներ

Եթե ​​հղիության ընթացքում առաջանում է պլասենցա պրեվիա, կինը պետք է պահպանի պաշտպանական ռեժիմ՝ ուղղված տարբեր գործոնների վերացմանը, որոնք կարող են արյունահոսություն հրահրել: Սա նշանակում է, որ կինը պետք է սահմանափակի ֆիզիկական ակտիվությունը, չցատկի կամ չքշի խորդուբորդ ճանապարհներով, չթռչի ինքնաթիռով, չզբաղվի սեքսով, խուսափի սթրեսից, չբարձրացնի ծանր առարկաներ և այլն։ Ազատ ժամանակ պետք է պառկել մեջքի վրա՝ ոտքերը վեր նետած, օրինակ՝ պատին, սեղանին, բազմոցի թիկունքին և այլն։ «Միջքի վրա պառկած՝ ոտքերը բարձրացրած» դիրքը պետք է զբաղեցնել հնարավորության դեպքում՝ նախընտրելով այն պարզապես նստել աթոռին, բազկաթոռին և այլն:

24 շաբաթից հետո, եթե արյունահոսությունը թեթև է և ինքնըստինքյան դադարում է, կինը պետք է պահպանողական բուժում ստանա՝ ուղղված հղիությունը պահպանելուն մինչև 37-38 շաբաթը: Պլասենտա պրեվիայի թերապիան ներառում է հետևյալ դեղերի օգտագործումը.

• Տոկոլիտիկ և հակասպազմոդիկ դեղամիջոցներ, որոնք բարելավում են արգանդի ստորին հատվածի ձգումը (օրինակ, Ginipral, No-shpa, Papaverine և այլն);
• Երկաթի պատրաստուկներ անեմիայի բուժման համար (օրինակ, Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totema և այլն);
• Պտղի արյան մատակարարումը բարելավելու համար դեղեր (Ասկորուտին, Կուրանտիլ, Վիտամին E, ֆոլաթթու, Տրենտալ և այլն):

• Ներմկանային ներարկում 20 - 25% մագնեզիա, 10 մլ;
• Magne B6 2 դեղահատ օրական երկու անգամ;
• No-spa 1 դեղահատ օրական երեք անգամ;
• Partusisten 5 մգ օրական չորս անգամ;
• Sorbifer կամ Tardiferon 1 դեղահատ օրական երկու անգամ;
• Վիտամին E և ֆոլաթթու՝ 1 դեղահատ՝ օրը երեք անգամ։

Պլասենցային անբավարարությունը բուժելու և պտղի հիպոքսիայի կանխարգելման համար օգտագործվում են հետևյալ դեղերը.

• Trental-ը ներարկվում է ներերակային կամ ընդունվում է հաբերի տեսքով;
• Curantil ընդունել 25 մգ 2-3 անգամ օրական ուտելուց մեկ ժամ առաջ;
• Վիտամին E ընդունել օրական 1 դեղահատ;
• Վիտամին C ընդունել 0,1-0,3 գ օրական երեք անգամ;
• Կոկարբոքսիլազը ներերակային է 0,1 գ գլյուկոզայի լուծույթում;
• Օրական 400 մկգ բանավոր ընդունված ֆոլաթթու;
• Actovegin ընդունել օրական 1-2 հաբ;
• Գլյուկոզան ներարկվում է ներերակային:

Եթե ​​պլասենցայի պրեվիայի ժամանակ առաջանում է ծանր, մշտական ​​արյունահոսություն, որը հնարավոր չէ դադարեցնել մի քանի ժամվա ընթացքում, ապա կատարվում է շտապ կեսարյան հատում, որն անհրաժեշտ է կնոջ կյանքը փրկելու համար։ Նման իրավիճակում նրանք չեն մտածում պտղի շահերի մասին, քանի որ պլասենցայի պրեվիայով ծանր արյունահոսության ֆոնի վրա հղիությունը պահպանելու փորձը կհանգեցնի ինչպես երեխայի, այնպես էլ կնոջ մահվան: Շտապ կեսարյան հատումը պլասենցայի պրեվիայի համար կատարվում է հետևյալ ցուցումների դեպքում.

• Կրկնվող արյունահոսություն, որի դեպքում կորցրած արյան ծավալը ավելի քան 200 մլ է;
• Հերթական սակավ արյան կորուստ ծանր անեմիայի և արյան ցածր ճնշման ֆոնի վրա;
• Միաժամանակյա արյունահոսություն, որի դեպքում կորցրած արյան ծավալը 250 մլ կամ ավելի է;
• Արյունահոսություն ամբողջական պլասենցայի պրեվիայով:

Ծննդաբերություն պլասենցայի պրեվիայով

Կեսարյան հատում պլասենցայի պրեվիայի համար

Եթե ​​կեսարյան հատման թվարկված ցուցումները բացակայում են, ապա պլասենցայի պրեվիայով ծննդաբերությունը կարող է իրականացվել բնական ճանապարհով։

Բնական ծնունդ

• Արյունահոսության բացակայություն կամ դրա դադարեցում ամնիոտիկ պարկի բացումից հետո.
• Արգանդի վզիկը պատրաստ է ծննդաբերության;
• Բավարար ուժի կանոնավոր կծկումներ;
• Պտղի գլխի ներկայացում.

Սեռը և պլասենցայի նախածանցը