Ասբեստոզ - պատճառներ և ախտանիշներ, ասբեստոզի բուժում և կանխարգելում: Ասբեստոզ. ախտանիշներ, ախտորոշում, բուժում Ինչպես և ինչպես է փոխանցվում ասբեստոզը

Փոշու գործոնի ազդեցության հետևանքով առաջացած մասնագիտական ​​հիվանդություններ՝ սիլիկոզ

ասբեստոզ

Ասբեստոզը կոչվում է պնևմոկոնիոզ, որը զարգանում է ասբեստի փոշու ներշնչումից։ Ասբեստը մանրաթելային կառուցվածքով հանքանյութ է։ Նրա քիմիական կառուցվածքը բաղկացած է մագնեզիումի և սիլիցիումի աղերից, երբեմն կալցիումի օքսիդի, ալյումինի և այլ տարրերի խառնուրդով։

Շնորհիվ իր արժեքավոր որակի՝ հրակայունության, բարձր ամրության, ցածր ջերմահաղորդականության, թթվային և ալկալային դիմադրության՝ ասբեստը լայն տարածում է գտել արդյունաբերության մեջ։ Այն կիրառվում է ջերմամեկուսիչ նյութերի, շիֆերների, խողովակների, արգելակման ժապավենների և այլնի արտադրության համար։

Ասբեստի փոշին առաջանում է ինչպես ասբեստի արդյունահանման, այնպես էլ դրա մշակման ժամանակ (ջախջախում, թուլացում, մանում և այլն)։

Ասբեստոզը ավելի հաճախ զարգանում է ասբեստի փոշու հետ շփման 10 տարվա փորձ ունեցող աշխատողների մոտ: Միայն հազվադեպ դեպքերում է հիվանդությունը ի հայտ գալիս ավելի քիչ փորձ ունեցող մարդկանց մոտ, ասբեետոզի կլինիկական պատկերը հիշեցնում է սիլիկոզը, սակայն առաջին դեպքում ավելի ցայտուն են արտահայտվում բրոնխիտի և էմֆիզեմայի երևույթները։

Ասբեստի առաջին նշաններից մեկը շնչահեղձությունն է: Այն ի հայտ է գալիս սկզբում ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ, իսկ գործընթացի առաջընթացի հետ նկատվում է նաև հանգստի ժամանակ։ Թոքերի օդափոխությունը խախտված է։ Ասբեստոզի մեկ այլ բնորոշ գանգատ է հազը` չոր կամ փոքր քանակությամբ մածուցիկ խորխի հետ, որը դժվար է առանձնացնել: Թոքի մեջ երբեմն հանդիպում են ասբեստի մարմիններ, որոնք առաջանում են ասբեստի մանրաթելերի քիմիական փոխակերպման արդյունքում։ Երրորդ ամենատարածված բողոքը կրծքավանդակի ցավն է: Հիվանդությունը սովորաբար ուղեկցվում է ընդհանուր թուլությամբ, հոգնածությամբ, գլխացավերով և դիսպեպտիկ ախտանիշներով։

Ասբեստոզով հիվանդների բնորոշ տեսքը. Դեմքի երանգը ձեռք է բերում գորշ-երկրային երանգ, շուրթերը ցիանոտ են։ Ասբեստի գորտնուկները կարող են հայտնվել մատների և ոտքերի մաշկի վրա: Նշվում է քաշի զգալի կորուստ:

Թոքերում լսողական փոփոխությունները պայմանավորված են բրոնխիտով, էմֆիզեմայով և պնևմոսկլերոզով: Շնչառությունը դժվարանում է կամ թուլանում, հաճախ երկարատև արտաշնչումով: Չոր սուլիչ բզզոցների առատություն; կան նաև խոնավ ռալերներ։ Ասբեստի ժամանակ էմֆիզեմն ավելի ցայտուն է արտահայտվում վերին հատվածներում, ի տարբերություն սիլիկոզի, որի ժամանակ զարգանում է բազալային էմֆիզեմա։ Ասբեստոզը հաճախ ուղեկցվում է բրոնխեեկտազային «հիվանդությամբ և միջքաղաքային» թոքաբորբով: Շնչառական անբավարարությունը նկատվում է արդեն հիվանդության վաղ փուլերում։ Հիվանդության առաջադեմ փուլում զարգանում է թոքաբորբը:

Ասբեստի դեպքում, ի տարբերություն սիլիկոզի, կլինիկական նշանները զգալիորեն առաջ են ռադիոլոգիականից։ Ըստ կլինիկական և ռադիոլոգիական պատկերի՝ առանձնանում են ասբեստի I, II և պակաս հաճախ III փուլերը։

I փուլում հիվանդները դժգոհում են նորմալ աշխատանքի ժամանակ շնչառության պակասից, ընդհատվող հազից, կրծքավանդակի ցավից։ Առկա է հարվածային ձայնի տուփի երանգ, ծանր շնչառություն, չոր սուլոց: Ռենտգենը բացահայտում է անոթային-բրոնխային օրինաչափության բարձրացում, թոքերի միջին և ստորին հատվածների թափանցիկության նվազում, ցանցի փափուկ ձևավորում, էմֆիզեմա՝ հիմնականում թոքերի վերին հատվածներում, արմատների ընդլայնում և սեղմում։

II աստիճանի ասբեստոզում նորմալ քայլելիս առաջանում է շնչահեղձություն, ուժեղանում է հազը, առանձնանում է մածուցիկ խորխը։ Հարվածային գործիքների դեպքում ձայնի տուփային տոնն ավելի ընդգծված է։ Շնչառությունը դժվար է, թոքերի բոլոր դաշտերում չոր սրունքների առատություն: Կարող է լինել պլևրալ շփման շփում: Ռենտգենյան փոփոխություններն այս փուլում ավելի ցայտուն են: Թոքերի միջին և ստորին հատվածների թափանցիկությունը զգալիորեն նվազում է, թոքերի օրինաչափությունը ցանցավոր է։ Երբեմն որոշվում է փոքր խայտաբղետություն: Էմֆիզեման ավելի արտահայտված է թոքերի վերին հատվածներում։ Որոշվում են պլեվրոպերիկարդիալ և պլևրոդիաֆրագմատիկ կպչունություն։

III աստիճանի ասբեստոզում նկատվում է շնչահեղձություն հանգստի ժամանակ։ Անհանգստացնում է անընդհատ ցավոտ հազը խորխով, կրծքավանդակի ցավով։ Արտահայտված ցիանոզ. Հարվածային ձայնային տուփ։ Թոքերի եզրերի շարժունակությունը կտրուկ սահմանափակված է։ Շնչառությունը դժվար է, տեղ-տեղ թուլանում է։ Չոր և խոնավ ռալերի առատություն: Սրտի ձայները խուլ են, II տոնի շեշտը թոքային զարկերակի վրա է։ Ռադիոլոգիական առումով նկատվում են էական ինտերստիցիալ փոփոխություններ, ինչպես նաև անհամասեռ մգացում՝ ավելի հաճախ միջին հատվածներում՝ միաձուլվելով թոքերի արմատներին։ Պլևրային փոփոխություններ են արտահայտված.

Ասբեստի ընթացքը առաջադեմ է։ Մահը տեղի է ունենում decompensated cor pulmonale. Ի տարբերություն սիլիկոզի՝ ասբեստոզը հազվադեպ է բարդանում տուբերկուլյոզով։ Հայտնի է, որ ասբեստոզը նախատրամադրում է թոքերի քաղցկեղի զարգացմանը:

/ 5
Ամենավատ Լավագույնը

Էթիոլոգիա.Ասբեստը 40-60% սիլիցիում պարունակող հանքանյութ է՝ կալցիումի, մագնեզիումի, երկաթի, նատրիումի սիլիկատների տեսքով՝ առանց Si02-ի մասնակցության։ Բնական ասբեստը արդյունահանվում է Կանադայում, Հարավային Աֆրիկայում, Չինաստանում, Իտալիայում և Ամերիկայի Միացյալ Նահանգներում:

Ասբեստի երկու ձև կա. Ամֆիբոլը կամ եղջյուրը (ամֆիբոլոազբեստ, տրեմոլիտ, ամոսիտ, կրոցիդոլիտ) ունեն կարճ մանրաթելեր, թթու դիմացկուն են, բայց ավելի քիչ դիմացկուն են բարձր ջերմաստիճանների նկատմամբ, հալվում են 1150 °-ին մոտ ջերմաստիճանում: Ասբեստի մեկ այլ տեսակ է սերպենտինը (սերպանտինային ասբեստ, քրիզոլիտ, սպիտակ ասբեստ) ունի երկար մանրաթելեր, որոնք հեշտությամբ բաժանվում են, վատ է փոխանցում ջերմությունը, դիմացկուն է բարձր ջերմաստիճանի (հալվում է մոտ 2750 ° ջերմաստիճանում), բայց ավելի քիչ դիմացկուն է քիմիական նյութերի նկատմամբ:

Երկար մանրաթելերով ասբեստի սորտերը արդյունաբերության մեջ օգտագործվում են որպես հումք թելերի և ասբեստի գործվածքների արտադրության համար։ Քարշը արտադրվում է կարճ մանրաթելային ասբեստից, որն օգտագործվում է ավտոմոբիլային և մեքենաշինական արդյունաբերության մեջ բացերը կնքելու համար, ինչպես նաև հրակայուն կայանքների կառուցման համար (ասբեստեմենտ, տանիքի սալեր և այլն): Ասբեստի փոշով օդի աղտոտվածություն նկատվում է տեքստիլ ասբեստի արտադրության հումքի հղկման ժամանակ, մանրաթելը սանրելիս նախապատրաստական ​​աշխատանքների ժամանակ։ Ասբեստի փոշին բաղկացած է մանրաթելից ասեղների տեսքով, 1-ից մինչև 400 u երկարություն, 15 մյու-ից մինչև մի քանի միկրոն հաստությամբ: Ասբեստի հաճախականությունը մեծանում է օդում փոշու կոնցենտրացիայի և ասբեստի փոշու հետ կապված աշխատավայրում աշխատած տարիների քանակի համամասնությամբ:

Պաթոգենեզ.Ասբեստի զարգացումը տարբերվում է սիլիկոզից: Այս հիվանդության ժամանակ նկատվում են մի շարք երեւույթներ, որոնք դեռ պարզաբանված չեն։ Դեռևս անհայտ է, թե ինչու մինչև 200 u երկարությամբ ասբեստի ասեղները չեն մնում շնչուղիներում և հայտնվում վեզիկուլների ներսում: Շնչառական շարժումների ժամանակ ասեղները դիպչում են վեզիկուլների պատերին, վնասում դրանք և ներթափանցում թոքերի հյուսվածքի խորքերը մինչև բախվել միջալվեոլային միջնապատերի, արյան անոթների պատերի կամ բրոնխների հետ։ Այս մեխանիզմը բացատրում է թոքերում ասբեստի ասեղների բաշխման պատահականությունը: Մի քանի ամիս հետո, սովորաբար մինչև մեկ տարի, թոքերի մեջ ասբեստի ասեղները ծածկվում են սպիտակուցային թաղանթով և վերածվում մահակի կամ համրաձև ասբեստի մարմինների: Այդ մարմինների շուրջ կուտակվում են լիմֆոցիտներ, պլազմային բջիջներ, մակրոֆագներ, հսկա բջիջներ, ապա առաջանում են կոլագենի մանրաթելեր, որոնք դասավորվում են պատահականորեն։ Ժամանակի ընթացքում ձևավորվում է թելքավոր շարակցական հյուսվածք՝ աղքատ բջիջներով։ Ամենահավանական վարկածն այն է, որ հյուսվածքային հեղուկը լվանում է Mg և Fe կատիոնները ասբեստի ասեղի բյուրեղային ցանցի մակերևույթից, և ազատված կապերը միանում են սպիտակուցային նյութի հետ sols-ի տեսքով, որոնք աստիճանաբար կլանում են Si02-ը, որոնք առաջացնում են ֆիբրոտիկ ռեակցիաներ:

Պաթոլոգիական անատոմիա.Ստորին թոքերի դաշտերը, հետագա ժամանակաշրջաններում, միջին և նույնիսկ վերինները, ծածկված են ստրոմայում ցրված մանրաթելային փոփոխություններով, այս խավարումների շերտերը, որոնք հատվում են, կարող են ընդօրինակել կիզակետային խավարումները և ժամանակի ընթացքում մեծանալ և ձևավորել ֆիբրոզի մեծ օջախներ: Ծերացումը, թելքավոր հյուսվածքը առաջացնում է բրոնխների դեֆորմացիա և էմֆիզեմայի զարգացում։ Պլեուրան խտանում է, դրա վրա առաջանում են աճառային կարծրության կիսաշրջանաձև օջախներ։ Մանրադիտակային պատրաստուկների վրա բնորոշ առանձնահատկություն է թոքերի հյուսվածքի մեջ ասբեստի ասեղների և ասբեստի մարմինների առկայությունը:

Կլինիկա.Ասբեստի վաղ ախտանիշը ցավոտ, չոր հազն է և շատ հազվադեպ արտազատվող խայթող խորխը, որի մեջ կարող են հայտնաբերվել ասբեստի մարմիններ, ինչը ցույց է տալիս, որ մարդը ներշնչում է ասբեստի փոշին: Ժամանակի ընթացքում ֆիզիկական վարժությունների ժամանակ նյարդային հարթության վրա շնչահեղձություն է առաջանում, պակաս հաճախ ցավեր են լինում կրծքավանդակի խոռոչի հիմքում։

Ֆիզիկական զննման ժամանակ երբեմն թոքերի ստորին դաշտերում հարվածային հնչյունների կրճատում և էմֆիզեմայի ախտանիշներ, երբեմն՝ բրոնխիտ: Ասբեստի փոշու մեջ աշխատող բանվորների մոտ մատների և ափի մաշկի վրա առաջանում են «ասբեստի գորտնուկներ», կոպիտ, կորեկի կամ սև պղպեղի հատիկի չափ, առանց բորբոքային հատկանիշների։ Warts հայտնվում են մաշկի մեջ խրված ասբեստի ասեղների մոտ, որոնք գրգռում են մաշկը: Եթե ​​ասբեստի ասեղները հանվում են, գորտնուկները անհետանում են:

Ռադիոգրաֆիա.Հիվանդության սկզբում փոփոխությունները տեսանելի են թոքերի ստորին բլթերի կողային և ստորին հատվածներում՝ նուրբ ցանցի կամ փոքր քնքուշ շերտերի տեսքով և կիզակետային փոփոխությունների թույլ ինտենսիվությամբ (I փուլ): Ժամանակի ընթացքում ցանցը կոպտանում է և հաստացած պլևրայի հետ միասին ծածկում է թոքերը շղարշով, որի դեմ երևում են էմֆիզեմայի բազմաթիվ փոքր օջախներ՝ կազմելով փրփուր հիշեցնող պատկեր։ Թոքային դաշտերի կողային մասերում առաջանում են հորիզոնական և թեք գծավոր ստվերներ։ Թոքերի վերին դաշտերը, համեմատած ստորին թոքերի դաշտերի հետ, հակապատկեր էմֆիզեմատոզ են: Սրտի և դիֆրագմայի ուրվագծերը դառնում են մշուշոտ, անորոշ (II փուլ):

Վերջին III փուլում թոքերի ստորին դաշտերի մգացումը դառնում է ինտենսիվ և հաճախ անհնար է որոշել դիֆրագմայի և սրտի սահմանները: Թոքերի վերին դաշտերը հիմնականում էմֆիզեմատոզ են: Hilusnye ստվերները գրեթե ամբողջ հիվանդության ընթացքում մնում են անփոփոխ: Հիվանդության երեք փուլերի միջև դժվար է հստակ ռադիոլոգիական սահման գծել:

Ֆունկցիոնալ խանգարումներ ասբեստոզում.Կարելի է եզրակացնել, որ առկա է օդափոխության խախտում (ցածր սպիրոմետրիայի տվյալներ), թոքերի ընդլայնման նվազում և գազափոխանակության դժվարություն (վեզիկուլյար-զարկերակային գրադիենտի բարձրացում):

Կլինիկական դասընթացհիվանդությունը դանդաղ է ընթանում, առաջին ախտանշաններն ի հայտ են գալիս ասբեստի փոշու մեջ մի քանի տարի աշխատելուց հետո։ Հիվանդության հետագա ընթացքը երբեմն զարգանում է ավելի արագ, քան սիլիկոզով և հանգեցնում է շնչառական քրոնիկական դեկոմպենսացիայի և արյան շրջանառության դեկոմպենսացիայի: Հիվանդությունը պարտադիր ուղեկցվում է էմֆիզեմայով և բրոնխիտով։ Չի նշվել, որ ասբեստոզը նպաստում է տուբերկուլյոզի զարգացմանը, սակայն ասբեստոզով թոքերի քաղցկեղը շատ ավելի հաճախ է նկատվում, քան այլ մարդկանց մոտ:

Ասբեստոզը մասնագիտական ​​հիվանդություն է սիլիկատների խմբից։ Դրա զարգացման անմիջական պատճառը ասբեստ պարունակող փոշու ներշնչումն է։ Վերջինս բնական նյութ է և հունարեն նշանակում է «անխորտակելի»։ Այս կոլեկտիվ հայեցակարգը միավորում է սիլիկատների դասի բոլոր օգտակար հանածոները մանրաթելային կառուցվածքով (քրիզոտիլ, անտոֆիլիտ, ամոզիտ, կրոցիոդոլիտ): Բնության մեջ կան ասբեստի մի քանի տեսակներ (դրանցից ամենահայտնին կապույտն ու սպիտակն են), և բոլորն էլ ընդունակ են մարդու մոտ շնչառական համակարգի պաթոլոգիա առաջացնել։

Իր ամրության և հրդեհային դիմադրության շնորհիվ ասբեստը լայնորեն օգտագործվում է արդյունաբերության մեջ և շինանյութերի արտադրության մեջ: Դրանից արտադրվում են խողովակներ, շիֆեր, պանելներ, տարբեր տեխնիկական ապրանքներ։ Օգտագործվում է ջրի խողովակների, ջրի ջեռուցման և ջեռուցման կաթսաների ջերմամեկուսացման, ինչպես նաև հրդեհային անվտանգության միջոցների արտադրության համար։

Զարգացման պատճառներն ու մեխանիզմները

Հիվանդությունն ավելի ընկալունակ է այն մարդկանց համար, ովքեր զբաղվում են այս հանքանյութի արդյունահանմամբ, վերամշակմամբ և դրանից տարբեր ապրանքների արտադրությամբ: Այս պաթոլոգիան առավել տարածված է Կանադայում, որն աշխարհի բոլոր երկրների շարքում ասբեստի պաշարների առաջատարն է։

Ավելին, պնևմոկոնիոզը զարգանում է ոչ միայն այն մարդկանց մոտ, ովքեր երկարատև շփում ունեն հանքանյութի հետ։ Հայտնի են հիվանդության դեպքեր՝ 3 տարուց պակաս և նույնիսկ ասբեստի հետ շփումից 20 տարի անց աշխատանքային վնասակար փորձով: Գրականությունը նկարագրում է պնևմոկոնիոզի դեպքեր, որոնք շատ քիչ են շփվում վնասակար նյութի հետ՝ աշխատողների մոտ (օրինակ՝ նկարիչներ կամ էլեկտրիկներ), ովքեր գտնվում են մեկուսիչների հետ նույն սենյակում: Բացի մասնագիտական ​​շփումից, երբեմն լինում է նաև կենցաղային։ Հնարավոր է նույնիսկ հիվանդությունը զարգացնել այն կանանց մոտ, ովքեր ներշնչել են ասբեստ պարունակող փոշին վտանգավոր արդյունաբերությունում աշխատող ամուսնու հագուստը լվանալիս:

Ասբեստի ժամանակ թոքերի պաթոլոգիական փոփոխությունների զարգացման մեխանիզմը լիովին պարզ չէ: Գրականությունը նկարագրում է ասբեստի փոշու բացասական ազդեցության մի քանի ասպեկտներ շնչառական համակարգի վրա.

• մեխանիկական գրգռում և վնաս;
• fibrosing գործողություն;
• թոքերի հյուսվածքի վնասը սիլիցիումի միացությունների ազատման արդյունքում.
• իմունոպաթոլոգիական ռեակցիաներ;
• քաղցկեղածին ազդեցություն և այլն:

Վերջինիս պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնել։ Գիտնականների մեծամասնության կարծիքով՝ ոչ բոլոր ասբեստի մանրաթելերն են ունակ քաղցկեղ առաջացնելու։ Դա կախված է մանրաթելերի երկարությունից: Եթե ​​դրանց չափերը գերազանցում են 5 միկրոնը, ապա նման հատկությունները նրանց բնորոշ չեն, մինչդեռ ավելի կարճ մանրաթելերը (3 մկմ կամ պակաս) ունեն ընդգծված քաղցկեղածին ազդեցություն։ Ապացուցված է, որ ասբեստը ուժեղացնում է այլ քաղցկեղածին նյութերի ազդեցությունը:

Ասբեստոզով տառապող մարդկանց մոտ թոքերի քաղցկեղի վտանգը մեծանում է մոտ 10 անգամ, եթե այդպիսի մարդիկ նույնպես ակտիվ ծխողներ են, ապա 90 անգամ։ Ասբեստի մանրաթելերը խորը ներթափանցում են ալվեոլների մեջ (հատկապես բազալային հատվածներում) և վնասում դրանց պատերը՝ ստեղծելով նախածննդային ֆոն։ Նաև այս կատեգորիայի հիվանդների մոտ ավելի հաճախ հայտնաբերվում է այլ տեղայնացման քաղցկեղ, և.

Կլինիկական նշաններ

Ասբեստի կլինիկական պատկերը պայմանավորված է թոքերի պաթոլոգիական փոփոխություններով, որոնք կապված են այս հանքանյութ պարունակող փոշու ինհալացիայի հետ: Միաժամանակ, և առաջին պլան մղվելով, նկատվում է նաև պնևմոֆիբրոզ։

Հիվանդությունը սովորաբար դրսևորվում է վաղ փուլերում։ Այնուամենայնիվ, որոշ հիվանդների մոտ դա ասիմպտոմատիկ է կամ հիշեցնում է իր մասին վնասակար պայմաններում աշխատանքի դադարեցումից շատ տարիներ անց:

Ասբեստոզը բնութագրվում է.

• վաղ տեսքը (նախ տեղի է ունենում ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ, հետագայում անհանգստանում է հանգստի ժամանակ);
• օբսեսիվ հազ նոպաների տեսքով (նախ չոր, այնուհետև թուքով դժվար է առանձնացնել);
• կրծքավանդակի ցավ (պլևրայի ներգրավմամբ);
• ընդհանուր վիճակի խախտում (անպատճառ թուլություն, ավելացած հոգնածություն, հաճախակի գլխացավեր);
• արտաքին տեսքի փոփոխություն (մաշկի գորշ-գորշ գույն, շուրթերի ցիանոզ):

Հիվանդության յուրօրինակ նշան է թուքի մեջ ասբեստի մանրաթելերի առկայությունը և մաշկի վրա հատուկ տեսակի գորտնուկների առաջացումը։ Սակայն սա ոչ բոլոր հիվանդների մոտ է նկատվում։ Ասբեստի մանրաթելերը թուքի մեջ հայտնվում են հանքանյութի հետ շփվելիս, դրանց առկայությունը վկայում է օտար նյութերից թոքերի ինքնամաքրման մասին։ Թոքի մեջ կարող են առաջանալ նաև ասբեստի մարմիններ, որոնք, ամենայն հավանականությամբ, այն հանքային մանրաթելերի մի մասն են, որոնք շրջակա միջավայրի ազդեցության տակ փոխել են իրենց կառուցվածքը։

Այսպիսի հիվանդների մոտ ասբեստի գորտնուկները կարող են հայտնվել ձեռքերի և ոտքերի վրա հանքային մանրաթելերի ներթափանցման հետևանքով ծածկված էպիթելիում: Այս գոտում նշվում է ընդգծված կերատինացում, իսկ հիմքում ընկած հյուսվածքներում՝ քրոնիկական բորբոքում։

Ասբեստի հետ երկարատև շփման դեպքում բարդությունները կարող են զարգանալ հետևյալ ձևերով.

• կազմավորումներ;
• թոքերի քոր առաջացնող պրոցեսներ;
• թրթիռ հոսող ձևեր (հազվադեպ);
• ծանր շնչառական անբավարարություն;
• cor pulmonale;
• ուռուցքաբանական հիվանդություններ ( կերակրափողի, ստամոքսի կամ աղիքների քաղցկեղ):

Թոքերում չարորակ ուռուցքային պրոցեսը զուգորդվում է ասբեստի հետ շատ ավելի հաճախ, քան փոշու էթիոլոգիայի այլ հիվանդությունների հետ: Այն զարգանում է վնասակար գործոնի հետ շփվելուց 20-50 տարի անց և ավելի հաճախ հանդիպում է տղամարդկանց մոտ։ Քաղցկեղային ուռուցքը սովորաբար հայտնաբերվում է ստորին բլթերում, որտեղ նստում է ասբեստի փոշին։

փուլերը

Ասբեստոզում ախտանիշների ծանրությունը կարող է տարբեր լինել՝ կախված թոքերի հյուսվածքի պաթոլոգիական փոփոխությունների փուլից և բնույթից: Դրա ընթացքը պայմանականորեն բաժանված է 3 փուլի.

• Դրանցից առաջինում հիվանդի մոտ առկա են էմֆիզեմայի և շնչառական ֆունկցիայի անբավարարության նախնական նշաններ։ Նրան անհանգստացնում է շնչահեղձությունը, հազը և կրծքավանդակի շրջանում անհանգստությունը: Թոքերից վերևում լսվում են ընդհատվող չոր ռալեր և պլևրալ շփում: Նկատվում է թոքային օրինաչափության բարձրացում, նուրբ օղակաձև ֆիբրոզ և պլևրայի աննշան փոփոխություններ:
• Երկրորդ փուլը դրսևորվում է թոքային օրինաչափության ավելի կոպիտ փոփոխությամբ, հանգուցային ստվերներով, թոքերի արմատների ընդլայնմամբ և սեղմումով, պլևրոդիաֆրագմատիկ սոսնձումների ձևավորմամբ։ Դա պայմանավորված է զարգացող էմֆիզեմայով և պնևմոֆիբրոզով: Հիվանդների մոտ շնչառական անբավարարությունը մեծանում է, շնչառության և հազի պակասը, սկսում է ձևավորվել թոքաբորբ: Աուսկուլտացիայի ժամանակ չոր ռալերի հետ մեկտեղ լսվում են խոնավ ռալերներ։
• 3-րդ փուլի ասբեստոզի դեպքում նշվում է շնչառական ծանր անբավարարություն՝ հանգստի ժամանակ շնչառության խանգարումով և ցիանոզով: Հիվանդների մեծամասնության մոտ դեկոմպենսացված թոքաբորբ է: Կրծքավանդակը դառնում է տակառաձև։ Պատկերները բացահայտում են ցրված պնևմոսկլերոզ և էմֆիզեմա, ինչպես նաև քրոնիկական թոքաբորբի նշաններ:

Հարկ է նշել, որ ասբեստոզով հիվանդների վիճակի ծանրությունը հիմնականում պայմանավորված է էմֆիզեմայով և շնչառական ֆունկցիայի խանգարմամբ, իսկ ավելի քիչ՝ պնևմոֆիբրոզով։ Վատացնում է հիվանդության ընթացքը վարակի ավելացումով և բարդությունների զարգացմամբ։

Ախտորոշման սկզբունքներ

Բժիշկը կարող է հիվանդի մոտ կասկածել ասբեստի մասին՝ ուշադիր ուսումնասիրելով նրա կյանքի և հիվանդության անամնեզը՝ այն համեմատելով բողոքների և օբյեկտիվ հետազոտության տվյալների հետ։

Ախտորոշման հիմնական մեթոդը ռադիոլոգիական է։ Այնուամենայնիվ, ռադիոգրաֆիայի փոփոխությունները, որոնք կապված են ասբեստի փոշու ներթափանցման հետ շնչուղիների մեջ, առկա են ոչ միայն պնևմոկոնիոզով հիվանդների մոտ: Դրանք կարելի է գտնել նաև բացարձակ առողջ մարդկանց մոտ, ովքեր երբևէ շփվել են այս հանքանյութի հետ: Դրանք կարող են լինել պլևրալ թիթեղներ (պարիետալ պլևրայի խտացում կամ կալցիֆիկացում) և փոքր արտահոսք դեպի պլևրալ խոռոչ: Բողոքների և հիվանդության այլ ռադիոլոգիական նշանների բացակայության դեպքում նման փոփոխությունները չեն համարվում մասնագիտական ​​հիվանդության դրսեւորում։

Եթե ​​կրծքավանդակի ռենտգեն հետազոտությունը կասկածելի է, խորհուրդ է տրվում բարձր լուծաչափով դեղատոմս:

Հիվանդի առողջական վիճակի մասին հավելյալ տեղեկատվություն տրամադրվում է.

• (բորբոքման նշաններ);
• (ասբեստի մանրաթելեր և մարմիններ);
• (cor pulmonale) և այլն:

Հենց որ հիվանդի մոտ հաստատվի մասնագիտական ​​հիվանդության առկայությունը, պետք է անհապաղ տեղեկացնել նրան այդ մասին։ Չէ՞ որ որոշակի ժամկետում մարդն իրավունք ունի փոխհատուցում ստանալ իր առողջությանը պատճառված վնասի համար։

Հիվանդի կառավարում

Այս պաթոլոգիայի համար կոնկրետ բուժում չկա, ուստի ախտորոշում կատարելուց հետո հիվանդին խորհուրդ է տրվում դադարեցնել շփումը փոշու հետ (եթե այն շարունակվի) և հրաժարվել վատ սովորություններից։ Հետագայում կատարվում է աշխատունակության հետազոտություն և նշանակվում է սիմպտոմատիկ բուժում։ Վերջինս ներառում է.

• խորխաբեր և թուքի նոսրացնող միջոցների, ինչպես նաև բրոնխոդիլացնող միջոցների օգտագործումը.
• տարբեր թերապևտիկ լուծույթների ինհալացիաներ (եթերային յուղեր, նատրիումի բիկարբոնատ);
• շնչառական վարժություններ;
• ֆիզիոթերապիայի ընթացակարգեր;
• վարակիչ բարդություններով - հակաբակտերիալ դեղեր ընդունելը;
• շնչառական անբավարարությամբ - թթվածնային թերապիա և այլն:

Որ բժշկին դիմել

Եթե ​​կասկածում եք ասբեստոզին, ապա պետք է դիմեք թոքաբանին: Պետք է հիշել, որ հիվանդությունը կարող է առաջանալ նույնիսկ ասբեստի հետ աննշան շփումից շատ տարիներ անց: Ուռուցքաբանի և սրտաբանի խորհրդատվությունը պարտադիր է։ Բուժումը ներառում է վարժություն թերապիայի մասնագետ, ֆիզիոթերապևտ, վարակաբան։

Ասբեստոզ - Ասբեստի ազդեցության հետ կապված թոքերի հիվանդությունները առաջանում են ասբեստի մանրաթելերի ինհալացիայի արդյունքում: Հիվանդությունները ներառում են ասբեստոզ; թոքերի քաղցկեղ; պլևրայի բարորակ կիզակետային վնասվածքների ձևավորում և դրա խտացում; բարորակ պլևրալ էֆուզիոն և չարորակ պլևրալ մեսոթելիոմա: Ասբեստոզը և մեզոթելիոման հանգեցնում են առաջադեմ շնչառության:

Ախտորոշումը հիմնված է պատմության և կրծքավանդակի ռենտգենի կամ CT-ի վրա, իսկ չարորակ ուռուցքի դեպքում՝ հյուսվածքների բիոպսիայի վրա: Ասբեստի բուժումը արդյունավետ է, բացառությամբ չարորակ նորագոյացությունների, որոնք կարող են պահանջել վիրաբուժական և/կամ քիմիաթերապիայի բուժում:

ICD-10 կոդը

J61 Ասբեստի և այլ հանքանյութերի հետևանքով առաջացած պնևմոկոնիոզ

Ինչն է առաջացնում ասբեստոզ:

Ասբեստը բնական սիլիկատ է, որի ջերմակայուն և կառուցվածքային հատկություններն այն օգտակար են դարձրել շինարարության և նավաշինության մեջ, այն օգտագործվում է ավտոմոբիլային արգելակների և որոշ տեքստիլ արդյունաբերության մեջ: Քրիզոտիլը (օձի մանրաթել), քրոցիդոտիլը և ամոզիտը (ամֆիբոլ կամ ուղիղ մանրաթելեր) ասբեստի մանրաթելերի 3 հիմնական տեսակներն են, որոնք հիվանդություն են առաջացնում: Ասբեստը կարող է ազդել թոքերի և/կամ պլևրայի վրա:

Ասբեստոզը՝ ինտերստիցիալ թոքային ֆիբրոզի ձևը, շատ ավելի տարածված է, քան չարորակ հիվանդությունները: Նավաշինողները, շինարարական և տեքստիլ արդյունաբերողները, տների վերանորոգողները և աշխատողները, աշխատողներն ու հանքագործները, ովքեր ենթարկվում են ասբեստի մանրաթելերին, այս հիվանդության վտանգի տակ գտնվող մարդկանց բազմաթիվ կատեգորիաներ են: Երկրորդային վնասվածքները կարող են առաջանալ հիվանդ աշխատողների ընտանիքի անդամների և հանքերի մոտ ապրողների շրջանում: Պաթոֆիզիոլոգիան նման է այլ պնևմոկոնիոզի՝ ալվեոլային մակրոֆագների պաթոֆիզիոլոգիային՝ փորձելով կլանել ներշնչված մանրաթելերը, արտազատել ցիտոկիններ և աճի գործոններ, որոնք խթանում են բորբոքումը, կոլագենի կուտակումը և, ի վերջո, ֆիբրոզը, բացառությամբ, որ ասբեստի մանրաթելերն իրենք կարող են նաև ուղղակիորեն թունավոր լինել հյուսվածքների համար: թոք. Հիվանդության ռիսկը սովորաբար կապված է շփման տևողության և ինտենսիվության, ինչպես նաև ներշնչվող մանրաթելերի տեսակի, երկարության և հաստության հետ:

Ասբեստի ախտանիշները

Ասբեստոզն ի սկզբանե առանց ախտանիշների է, այսինքն, երբ ասբեստի ախտանիշներ չկան, բայց կարող է առաջացնել առաջադեմ շնչառություն, ոչ արտադրողական հազ և տհաճություն; հիվանդությունը զարգանում է հիվանդների ավելի քան 10% -ի մոտ ազդեցության դադարեցումից հետո: Երկարատև ասբեստոզը կարող է առաջացնել մատների տերմինալ ֆալանգների խտացում, չոր բազիլար ռալեր և, ծանր դեպքերում, աջ փորոքի անբավարարության ախտանիշներ և դրսևորումներ (cor pulmonale):

Pleural lesions - ասբեստի վնասման բնորոշ նշան - ներառում է պլևրալ նստվածքների ձևավորում, կալցիֆիկացում, խտացում, կպչում, էֆուզիոն և մեզոթելիոմա: Պլևրային վնասվածքները ուղեկցվում են էֆուզիոնով և չարորակ ուռուցքով, բայց քիչ ախտանիշներով: Պլևրային բոլոր փոփոխությունները ախտորոշվում են կրծքավանդակի ռենտգենով կամ HRCT-ով, չնայած կրծքավանդակի CT-ն ավելի զգայուն է, քան ռենտգենը պլևրալ վնասվածքների հայտնաբերման համար: Բուժումը հազվադեպ է պահանջվում, բացառությամբ չարորակ մեսոթելիոմայի դեպքերի:

Դիսկրետ նստվածքներ, որոնք առաջանում են ասբեստի ազդեցության տակ գտնվող աշխատողների 60%-ի մոտ, սովորաբար ընդգրկում են պարիետալ պլևրան երկկողմանիորեն՝ դիֆրագմային հարակից հինգերորդ և իններորդ կողերի միջև: Կետային կալցիֆիկացիան տարածված է և կարող է հանգեցնել թոքերի ծանր ախտահարման սխալ ախտորոշման, եթե ռադիոգրաֆիկ կերպով դրվի թոքերի դաշտերին: HRCT-ը նման դեպքերում կարող է տարբերակել պլևրային և պարենխիմային վնասվածքները:

Ցրված խտացումն առաջանում է ինչպես վիսցերալ, այնպես էլ պարիետալ պլեվրայում: Սա կարող է լինել թոքային ֆիբրոզի տարածում պարենխիմայից դեպի պլևրա կամ ոչ սպեցիֆիկ ռեակցիա պլևրային հեղումին: Կալցիֆիկացմամբ կամ առանց դրա, պլևրայի խտացումը կարող է առաջացնել սահմանափակող խանգարումներ: Կլորացված ատելեկտազը պլևրային խտացման դրսևորում է, որի ժամանակ պլևրայի ներխուժումը պարենխիմում կարող է թոքերի հյուսվածքը քաշել «թակարդի» մեջ՝ առաջացնելով ատելեկտազ: Կրծքավանդակի ռենտգենի և CT-ի վրա այն սովորաբար սահմանվում է որպես անկանոն եզրագծված սպիական զանգված, հաճախ թոքերի ստորին հատվածում և կարող է շփոթվել ճառագայթաբանորեն որպես թոքերի չարորակ ուռուցք:

Տեղի է ունենում նաև պլևրալ հեղում, բայց ավելի քիչ տարածված է, քան դրան ուղեկցող մյուս պլևրալ վնասվածքները: Էֆուզիան էքսուդատ է, հաճախ հեմոռագիկ, և սովորաբար ինքնաբերաբար վերանում է:

Ասբեստի ախտորոշում

Ասբեստի ախտորոշումը հիմնված է ասբեստի ազդեցության պատմության և CT սկանավորման կամ կրծքավանդակի ռենտգենի վրա: Կրծքավանդակի ռենտգենը բացահայտում է ֆիբրոզը արտացոլող գծային ցանցաթաղանթ կամ բծավոր ինֆիլտրատներ, որոնք սովորաբար ծայրամասային ստորին բլթերում են, հաճախ ուղեկցվում են պլևրալ ախտահարմամբ: «Մեղրախորիսխ թոքը» արտացոլում է ավելի զարգացած հիվանդություն, որը կարող է ընդգրկել թոքերի միջին դաշտերը: Ինչպես սիլիկոզի դեպքում, ծանրությունը որոշվում է Աշխատանքի միջազգային կազմակերպության սանդղակով՝ հիմնվելով ինֆիլտրատների չափի, ձևի, տեղակայման և ծանրության վրա: Ի տարբերություն սիլիկոզի՝ ասբեստոզն առաջացնում է ցանցային փոփոխություններ հիմնականում ստորին բլթերում։ Արմատային և միջնադարյան ադենոպաթիան հազվադեպ է և առաջարկում է այլ ախտորոշում: Կրծքավանդակի ռենտգենը տեղեկատվական չէ. Կրծքավանդակի բարձր լուծաչափով CT (HRCT) տեղեկատվական է, երբ կասկածվում է ասբեստոզ: HRCT-ն նաև գերազանցում է կրծքավանդակի ռենտգենը պլևրալ վնասվածքների հայտնաբերման հարցում: Թոքերի ֆունկցիայի թեստերը, որոնք կարող են բացահայտել թոքերի ծավալների կրճատումը, ոչ ախտորոշիչ են, բայց օգնում են բնութագրել թոքերի ֆունկցիայի փոփոխությունները ախտորոշումից երկար ժամանակ անց: Բրոնխոալվեոլային լվացումը կամ թոքերի բիոպսիան ցուցված է միայն այն դեպքում, երբ ատրավմատիկ մեթոդները չեն կարողանում վերջնական ախտորոշում հաստատել; Ասբեստի մանրաթելերի հայտնաբերումը վկայում է ասբեստոզի մասին թոքային ֆիբրոզով հիվանդների մոտ, թեև նման մանրաթելեր երբեմն կարող են հայտնաբերվել առանց հիվանդության ենթարկված մարդկանց թոքերի մեջ:

13959 0

ասբեստոզշնչառական համակարգի հիվանդություն է, որն առաջանում է ասբեստի մասնիկների ինհալացիայով։

Թոքերում այս մասնիկների երկարատև ազդեցությունը կարող է հանգեցնել թոքերի հյուսվածքի սպիերի և շնչառության:

Ասբեստի նշանները կարող են տատանվել մեղմ շնչառությունից մինչև թոքերի շատ լուրջ վնաս, և դրանք սովորաբար առաջանում են ասբեստի կանոնավոր ներշնչումից մի քանի տարի հետո:

Ասբեստը բնական նյութ է, որը շատ դիմացկուն է ջերմաստիճանի և կոռոզիայից: Նախկինում ասբեստը լայնորեն օգտագործվել է մեկուսիչ և հրակայուն նյութերի, ցեմենտի և սալիկների որոշ տեսակների արտադրության համար:

Մարդկանց մեծ մասը ասբեստոզ է ձեռք բերել շինանյութերի հետ աշխատելու արդյունքում: Մի շարք երկրներում ասբեստը դեռ օգտագործվում է շինարարության մեջ։ Բայց 70-ականների կեսերին նույն ԱՄՆ-ում այս հիվանդությունը ուսումնասիրելուց հետո կառավարությունը սկսեց խստորեն կարգավորել ասբեստի օգտագործումը։ Ոչ ասբեստ աշխատողների շրջանում ձեռք բերված ասբեստոզը շատ հազվադեպ է: Հիվանդության բուժումը կենտրոնանում է միայն ախտանիշների վերացման վրա:

Ասբեստի պատճառները

Հիվանդության զարգացման հետ մեկտեղ թոքերը ավելի ու ավելի են սպիանում՝ կորցնելով իրենց գործառույթը։ Ժամանակի ընթացքում ասբեստի պատճառով թոքերը դադարում են նորմալ ընդլայնվել, առաջանում է ծանր շնչառություն։

Ծխախոտ ծխելը մեծացնում է ասբեստի վնասակար ազդեցությունը թոքերի վրա, ուստի ծխողների մոտ հիվանդությունն ավելի հաճախ է զարգանում և ավելի արագ է զարգանում։

Ասբեստի ռիսկի գործոններ

Օրինակ:

ասբեստի հանքագործներ.
. Ավտոմեխանիկա.
. Շինարարներ.
. Էլեկտրիկներ.
. Նավահանգստի աշխատողներ.
. կաթսայատան օպերատորներ.
. Երկաթուղու աշխատողներ և այլն:

Ընդհանուր առմամբ, անվտանգ է շրջապատված լինել ասբեստի նյութերով, քանի դեռ դրանք մեկուսացված են և օդի մեջ մասնիկներ չեն թողնում:

Ասբեստի ախտանիշները

Ասբեստի ախտանշանները ներառում են.

Շնչառության շնչառություն. Դա այս հիվանդության հիմնական ախտանիշն է։ Սկզբում շնչահեղձությունը զգացվում է միայն ծանր աշխատանքի ժամանակ, սակայն ժամանակի ընթացքում այն ​​կարող է առաջանալ նույնիսկ հանգստի ժամանակ։
. Հազ և կրծքավանդակի ցավ. Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, մարդը կարող է զգալ մշտական ​​հազ և կրծքավանդակի ցավեր:
. Մատների դեֆորմացիա. Ասբեստի ծանր դեպքերը երբեմն հանգեցնում են դեֆորմացիայի, որի ժամանակ մատները դառնում են թմբուկի (կլորացված մատների ծայրեր): Պետք է հիշել, որ նմանատիպ փոփոխություններ են առաջացնում բազմաթիվ այլ հիվանդություններ։

Ե՞րբ է պետք բժշկի դիմել:

Ասբեստի ախտորոշում

Ասբեստոզը հայտնաբերելու համար կարող են անհրաժեշտ լինել մի շարք ուսումնասիրություններ.

Կրծքավանդակի ռենտգեն. Ասբեստոզը ռենտգենի վրա հայտնվում է որպես թոքերի լայն լուսավոր տարածքներ: Ծանր ասբեստոզի դեպքում ամբողջ թոքը կարող է ախտահարվել, ինչի հետևանքով այն նման է բջիջի:
. Համակարգչային տոմոգրաֆիա (CT). Սա կրծքավանդակի համակարգչային սկանավորում է ռենտգենյան ճառագայթների միջոցով, որը հնարավորություն է տալիս մանրակրկիտ ուսումնասիրել հյուսվածքները։ CT-ն օգնում է ախտորոշել ասբեստոզը վաղ փուլերում, մինչև թոքերի վնասվածքները տեսանելի կդառնան պարզ ռենտգենյան ճառագայթների վրա:
. Թոքերի ֆունկցիայի որոշում. Այս թեստերը պետք է որոշեն, թե որքան օդ կարող են ընդունել հիվանդի թոքերը: Հիվանդին, օրինակ, կարող են խնդրել հնարավորինս ուժեղ արտաշնչել հատուկ սարքի մեջ, որը կոչվում է սպիրոմետր: Այլ թեստերը ցույց կտան արյան թթվածնի հագեցվածությունը (օքսիմետրիա): Հետազոտության արդյունքների հիման վրա բժիշկը եզրակացնում է, թե որքան վատ են ազդել թոքերը։

Ասբեստի բուժում

Հետևաբար, բուժումը ուղղված է միայն հիվանդության ախտանիշների վերացմանը.

. Բժշկական բուժում. Ասբեստոզով տառապող մարդիկ կարող են օգուտ քաղել ասթմա ունեցող մարդկանց տրվող ինհալատորներից: Դրանք պարունակում են բրոնխոդիլատորներ՝ նյութեր, որոնք լայնացնում են բրոնխները և բարելավում շնչառությունը։ Դրանց թվում են Վենտոլինը, Սալամոլը, Սերեվենտը և այլն:
. Ոչ դեղորայքային բուժում. Շնչառությունը հեշտացնելու համար բժիշկը կարող է թթվածին նշանակել, որը հիվանդին մատակարարվում է հատուկ պլաստիկ դիմակի միջոցով։
. Վիրաբուժություն. Եթե ​​հիվանդի թոքերը չեն կարողանում կատարել իրենց գործառույթները, ապա նրան կարող են նշանակել թոքերի փոխպատվաստում: Սա շատ բարդ վիրահատություն է՝ կապված բազմաթիվ ռիսկերի հետ, բայց երբեմն դա հիվանդի միակ փրկությունն է։

Թողնել ծխելը. Հիվանդները պետք է հրաժարվեն ծխելուց, քանի որ ծխելը վատթարանում է ասբեստի ընթացքը: Բացի այդ, ծխելը թոքերի քաղցկեղի, էմֆիզեմայի և բազմաթիվ այլ վտանգավոր հիվանդությունների ամենաապահով միջոցն է։
. Պատվաստվե՛ք. Թոքերի ֆունկցիայի խանգարման դեպքում թոքերի ինֆեկցիաների բուժումը դժվարանում է, իսկ մրսածությունը հաճախ բարդություններ է առաջացնում: Ձեր բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ պատվաստվել գրիպից և այլ վիրուսային վարակներից խուսափելու համար:

Ասբեստի բարդություններ

Ասբեստի կանխարգելում

Ասբեստի խուսափելու հիմնական աղբյուրներն են.

Ջեռուցման ցանցի մեկուսացում:
. Սալիկների որոշ տեսակներ.
. Հին տների շենքերի մեկուսացում.
. Որոշ սենյակների ձայնամեկուսացում.
. Շինության սալիկների որոշ տեսակներ և այլն:

Կոնստանտին Մոկանով