Պորտալային ճողվածք մեծահասակների մոտ - ախտանիշներ, բուժում և հետևանքներ. Նորածինների umbilical hernia. խնամք, կանխարգելում, բուժում Պորտալային օղակի անատոմիա

navel, umbilical շրջան [umilicus(PNA, JNA, BNA); regio umbilicalis(PNA, BNA); pars (regio) umbilicalis(JNA)]:

umbilical տարածաշրջան (regio umbilicalis) - որովայնի առաջի պատի մի մասը, որը գտնվում է մեզոգաստրային շրջանում (մեզոգաստրիում) երկու հորիզոնական գծերի միջև (որից վերինը կապում է տասներորդ կողերի ոսկրային մասերի ծայրերը, իսկ ստորինը՝ վերին առջևի ոսկրային ոսկորները) և կողքից սահմանափակված կիսաօվալ գծերով, որոնք համապատասխանում են ուղիղ որովայնի մկանների արտաքին եզրերին: Պորտալային շրջանում նախագծված է ստամոքսի ավելի մեծ կորությունը (երբ այն լցված է), լայնակի հաստ աղիք, բարակ աղիքի հանգույցներ, տասներկումատնյա աղիքի հորիզոնական (ներքև) և բարձրացող մասեր, ավելի մեծ օմենտում, ստորին ներքին հատվածներ: երիկամների՝ միզածորանների սկզբնական հատվածներով, մասամբ՝ աորտայի որովայնային հատվածով, սիմպաթիկ կոճղերի ստորին երակային և գոտկային հանգույցներով։

Նավելպորտալարի անկման հետևանքով երեխայի ծնվելուց հետո առաջացած մաշկային ցիկատրիկ ֆոսա է (տես)։

Նավի ձևավորում

Պապիկի ձևավորմանը նախորդում են զարգացման բարդ պրոցեսները նախածննդյան շրջանում, երբ պտուղը պորտալարի միջոցով կապված է պլասենցայի հետ։ Նրա բաղկացուցիչ տարրերը զարգացման ընթացքում զգալի փոփոխություններ են կրում։ Այսպիսով, դեղնուցի պարկը կաթնասունների մոտ տարրական գոյացություն է, որը մնացել է վաղ սաղմի մարմնից դուրս, կտրվածքը կարելի է համարել առաջնային աղիքի մաս: Դեղնապարկը պորտալարային-աղիքային (դեղնուցային) ծորանով միացված է առաջնային աղիքներին։ Դեղնապարկի հակադարձ զարգացումը սկսվում է 6 շաբաթական սաղմից։ Շուտով այն կկրճատվի։ Պորտալա-աղիքային ծորան նույնպես ատրոֆիայի է ենթարկվում և իսպառ անհետանում։ Պորտալարը պարունակում է ալանտոիս, որը բացվում է սաղմի հետին աղիքի (ավելի ճիշտ՝ կլոակաի) մեջ։ Ալանտոիսի պրոքսիմալ մասը զարգացման ընթացքում ընդլայնվում է և մասնակցում միզապարկի ձևավորմանը։ Ալանտոիսի ցողունը, որը նույնպես գտնվում է պորտալարում, աստիճանաբար փոքրանում է և ձևավորում է միզուղիները (տես), որը ծառայում է սաղմի մեջ առաջնային մեզը դեպի ամնիոտիկ հեղուկի մեջ շեղելու համար։ Ներարգանդային շրջանի ավարտին միզուղիների լույսը սովորաբար փակվում է, ջնջվում է՝ վերածվելով միջնադարյան պորտալարի (lig. umbilicale medium)։ Պորտալարում անցնում են պորտալարեր, որոնք գոյանում են նախածննդյան շրջանի 2-րդ ամսվա վերջում՝ պլասենցային շրջանառության զարգացման պատճառով։ Պապիկի ձևավորումը տեղի է ունենում ծնվելուց հետո՝ որովայնի մաշկի պորտալարին անցնելու պատճառով։ The navel ծածկում է umbilical օղակը (anulus umbilicalis) - բացվածք է սպիտակ գծի որովայնի. Պորտալային օղակի միջոցով նախածննդյան շրջանում պտղի որովայնի խոռոչ են թափանցում պորտալարային երակը, պորտալարային զարկերակները, միզուղիների և վիտելինային ծորանները։

Անատոմիա

Կան umbilical fossa-ի երեք ձևեր՝ գլանաձև, կոնաձև և տանձաձև: Պապն ամենից հաճախ գտնվում է կրծքավանդակի սիֆոիդ պրոցեսը pubic symphysis-ի հետ կապող գծի մեջտեղում և նախագծված է չորրորդ գոտկային ողնաշարի վերին եզրին: Պապը կարող է հետ քաշվել, հարթ և դուրս ցցված: Այն առանձնացնում է՝ ծայրամասային մաշկի գլան, պորտալարի ակոս, որը համապատասխանում է պորտալարի օղակի հետ մաշկի կպչունության գծին, և մաշկի կոճղը՝ խուլ, որը ձևավորվել է պորտալարի ընկնելու և դրան հաջորդող սպիանալու արդյունքում։ Պորտալային ֆասիան մտնում է ներպերիտոնեալ ֆասիայի (fascia endoabdominalis): Այն կարող է լինել խիտ և հստակ, նրա լայնակի մանրաթելերը, հյուսված ուղիղ մկանների պատյանների հետևի պատերին, փակում և ամրացնում են պորտալարային օղակը. երբեմն umbilical fascia-ն թույլ է, թուլացած, ինչը նպաստում է umbilical hernias-ի առաջացմանը: Հստակ արտահայտված umbilical fascia-ով առաջանում է պորտալար, որը ձևավորվում է առջևում՝ որովայնի սպիտակ գծով, հետևում՝ պորտալարային ֆասիայով, կողքերից՝ ուղիղ որովայնի մկանների պատյաններով։ Ջրանցքով անցնում են umbilical երակն ու զարկերակները։ Ջրանցքի ստորին բացվածքը գտնվում է պորտալարային օղակի վերին եզրին, իսկ վերինը՝ 3-6 սմ բարձրության վրա։ Պորտալային ջրանցքը թեք umbilical hernias- ի ելքի կետն է (տես): Երբ արտահայտված չէ, առաջանում են ճողվածքներ, որոնք կոչվում են ուղիղ։

Որովայնի խոռոչի կողմից կան չորս որովայնային ծալքեր, որոնք տանում են դեպի պորտալար, լյարդի կլոր կապան (lig.teres hepatis) մոտենում է վերին եզրին՝ մասամբ ջնջված պորտալարային երակ; մինչև ստորին եզրը՝ միջնադարյան պորտալարը (plica umbilicalis mediana), որը ծածկում է ջնջված միզուղիները, և միջի պորտալարային ծալքերը (plicae umbilicales mediales), ծածկում են ջնջված պորտալարային զարկերակները։

Պորտալային շրջանը բնութագրվում է յուրահատուկ անոթազերծմամբ՝ կապված ծննդյան ժամանակ արյան շրջանառության վերակառուցման հետ: Պորտալային շրջանի զարկերակները մակերեսային, վերին և ստորին էպիգաստրային, վերին կիստոզային և պորտալարային զարկերակների ճյուղեր են, որոնք պահպանում են անցանելիությունը որոշակի հատվածում և հետծննդյան շրջանում։ Դրանց միջոցով կարելի է կոնտրաստային նյութեր մտցնել աորտայի որովայնային մաս՝ աորտայի և նրա ճյուղերի հակադրման համար՝ տրանսպորտային աորտոգրաֆիա (տես Պորտալային անոթների կաթետերացում), ինչպես նաև նորածինների համար նախատեսված դեղամիջոցներ։ Վերին և ստորին էպիգաստրային զարկերակների ճյուղերը անոթի շուրջ կազմում են անաստոմոզացնող օղակներ՝ մակերեսային (մաշկային-ենթամաշկային) և խորը (մկանային-ենթածորանային):

Պորտալային շրջանի երակներից պորտալարային համակարգը (տես) ընդգրկում է պորտալարային երակը (v. umbilicalis) և paraumbilical երակները (vv. paraumbilicales), ստորին երակների համակարգը (տես Վենա կավա)՝ մակերեսային և ստորին էպիգաստրային։ (vv. epigastricae superficiales et inf.) և վերին խոռոչի երակների համակարգին՝ վերին էպիգաստրային երակներ (vv. epigastricae sup.): Այս բոլոր երակները իրար մեջ առաջացնում են անաստոմոզներ (տես Պորտոկավալ անաստոմոզ)։ Պորտալային երակը գտնվում է որովայնի լայնակի ֆասիայի և որովայնի խոռոչի միջև։ Ծննդաբերության պահին պորտալարային երակի երկարությունը հասնում է 70 մմ-ի, լույսի տրամագիծը պորտալարային երակի հետ միախառնման վայրում՝ 6,5 մմ։ Պորտալարը կապելուց հետո պորտալարը դատարկվում է։ Ծնվելուց հետո 10-րդ օրը նկատվում է մկանային մանրաթելերի ատրոֆիա և պորտալարային երակի պատի շարակցական հյուսվածքի բազմացում։ 3-րդ շաբաթվա վերջում։ կյանքը, հստակ արտահայտված է երակային պատի ատրոֆիան, հատկապես՝ պտուկի մոտ։ Այնուամենայնիվ, նորածինների և նույնիսկ ավելի մեծ երեխաների մոտ պորտալարային երակը կարող է մեկուսացվել շրջակա հյուսվածքից, արթնանալ և օգտագործվել որպես մուտք դեպի պորտալարային համակարգի անոթներ: Հաշվի առնելով այս հաղորդակցությունը՝ պառկելու համար կարելի է օգտագործել պորտալարային երակն արդեն ծնվելուց անմիջապես հետո։ միջոցառումներ (փոխներարկման փոխներարկում նորածնի հեմոլիտիկ հիվանդության համար, նորածինների վերակենդանացման համար դեղերի տարածաշրջանային պերֆուզիա և այլն):

Պորտալային երակն օգտագործվում է պորտոմոմետրիայի և պորտոհեպատոգրաֆիայի ժամանակ (տես Պորտոգրաֆիա)։ Նորմալ պորտալարային շրջանառությամբ պորտոգրամը հստակ ցույց է տալիս այն վայրը, որտեղ պորտալարային երակը հոսում է պորտալարակ, ինչպես նաև հնարավոր է ստանալ պորտալյարդային երակի ներլյարդային ճյուղավորումների հստակ պատկեր։ Լյարդի անոթների կոնտրաստավորումը պորտհեպատոգրամների վրա, որոնք ստացվել են պորտոլորտային երակի միջոցով կոնտրաստային նյութի ներդրմամբ, ավելի հստակ է, քան սպլենոպորտոգրամների վրա: G. E. Ostroverkhoe-ն և A. D. Nikolsky-ը մշակել են պարզ էքստրապերիտոնալ մուտք դեպի պորտալարային երակ, որը թույլ է տալիս մեծահասակներին օգտագործել այն անգիոգրաֆիայի համար լյարդի ցիռոզի, ինչպես նաև լյարդի առաջնային և մետաստատիկ քաղցկեղի դեպքում:

Պորտալային շրջանում կա լիմֆի ցանց, մազանոթներ, որոնք ընկած են պորտալարային ակոսի մաշկի տակ և պորտալարային օղակի հետին մակերեսի երկայնքով՝ որովայնի տակ։ Դրանցից ավշային հոսքը գնում է երեք ուղղություններով՝ առանցքային, աճուկային և իլիկային լիմֆի մեջ։ հանգույցներ. Ըստ Հ.Հ. Լավրովը, այս ուղիներով հնարավոր է ավշի շարժում երկու ուղղություններով, ինչը բացատրում է պորտալարային շրջանի և նավակի վարակը առանցքային և աճուկային շրջանների առաջնային օջախներից։

Վերին պորտալարային շրջանի նյարդավորումն իրականացվում է միջկողային նյարդերով (nn. intercostales), ստորինը՝ iliohypogastric նյարդերով (nn. iliohypogastrici) և ilioinguinal (nn. ilioinguinales) նյարդերով՝ գոտկատեղից (տես plexus Lumbosac): )

Պաթոլոգիա

Պորտալային շրջանում կարելի է նշել տարբեր արատներ, հիվանդություններ, ուռուցքներ։ Նշվել է անոթի արձագանքը որովայնի ներսում ճնշման փոփոխությանը (ասցիտով ելուստ, պերիտոնիտ): Որովայնի խոռոչի սուր և քրոնիկական բորբոքային պրոցեսների դեպքում անոթը կարող է տեղափոխվել կողք: Մի շարք պատոլի, պայմանների դեպքում նկատվում է պտուկի մաշկի գույնի փոփոխություն՝ դեղնավուն է՝ լեղու պերիտոնիտով, ցիանոտ՝ լյարդի ցիռոզով և որովայնի խոռոչի գերբնակվածությամբ։ Մեծահասակների մոտ որոշ ախտաբանական վիճակների դեպքում, օրինակ՝ Կրուվել-Բաումգարտենի համախտանիշը (տես Կրուվելյե-Բաումգարտենի համախտանիշ), նկատվում է պորտալարային երակի ամբողջական անցանելիություն՝ պորտալարային շրջանի մակերեսային երակների զգալի ընդլայնմամբ, սպլենոմեգալիա և բարձրաձայն։ փչող աղմուկ պորտալարային շրջանում.

Արատներբնականոն զարգացման խախտման կամ էմբրիոգենեզի վաղ փուլերում պորտալարով անցնող գոյացությունների (ճողվածքներ, ֆիստուլներ, կիստաներ և այլն) կրճատման հետևանք են։

Ճողվածքներ.Դանդաղ աճը և առաջնային ողերի կողային պրոցեսների փակումը կամ աղիների պտույտի խանգարումը պտտման առաջին շրջանում հանգեցնում են սաղմնային ճողվածքի (պորտալարի ճողվածք, պորտալարի ճողվածք), որը հայտնաբերվում է ծննդյան ժամանակ. այս ճողվածքի դեպքում պորտալարերը կատարում են ճողվածքի պարկի ֆունկցիաներ (տես Ճողվածքներ, երեխաների մոտ)։ Որովայնի առաջի պատի մկանների թուլությունը, պորտալարային օղակի վերին կիսաշրջանում պորտալարային ֆասիան կարող է հանգեցնել պորտալարային ճողվածքի առաջացմանը։ Դրանք բացահայտվում են ավելի ուշ, երբ արդեն ձևավորվել է անոթը։ Երեխաների մոտ ճողվածքի ելուստը (ավելի հաճախ՝ աղջիկների մոտ) առաջանում է որովայնի մամլիչի ուժեղ լարվածությամբ՝ հազի, գոռալու, փորկապության ժամանակ, ինչպես նաև մկանների ընդհանուր թուլության հետևանքով. մեծահասակների մոտ umbilical hernias ավելի հաճախ հանդիպում են կանանց մոտ: Բուժումը օպերատիվ է։

Ֆիստուլներ և կիստաներ.Միզուղիների վերացման ուշացումով այն կարող է բաց մնալ ամբողջ ընթացքում (դա հանգեցնում է վեզիկո-umbilical fistula-ի ձևավորմանը) կամ առանձին հատվածներում, ինչը նպաստում է միզուղիների կիստաների, պորտալարային ֆիստուլի, միզապարկի դիվերտիկուլի առաջացմանը: (տես Միզուղի):

Պորտալա-աղիքային (դեղնուց) ծորանի հակադարձ զարգացման ուշացումով առաջանում են այնպիսի արատներ, ինչպիսիք են Մեկելի դիվերտիկուլը (տես Մեքելի դիվերտիկուլը), ամբողջական պորտալարային-աղիքային ֆիստուլը (նաևի ամբողջական ֆիստուլ), նավակի թերի ֆիստուլը և էնտերոկիստը։

Բրինձ. 1. Նավի որոշ արատների սխեմատիկ ներկայացում (սագիտտալ հատված) ա - նավակի ամբողջական ֆիստուլ և բ - նավակի թերի ֆիստուլ (1 - ֆիստուլի բացվածք, 2 - նավակի ֆիստուլ, 3 - բարակ աղիք); գ - navel enterocyst (1 - որովայնի պատի, 2 - enterocyst, 3 - բարակ աղիքներ).

Umbilicus-ի ամբողջական ֆիստուլազարգանում է, եթե երեխայի ծնվելուց հետո պորտալարային ծորան բաց է մնում (նկ. 1, ա): Սեպ, այս պաթոլոգիայի պատկերը բնորոշ է: Նորածնի մոտ, պորտալարն ընկնելուց անմիջապես հետո, գազերը և հեղուկ աղիքային պարունակությունը սկսում են դուրս գալ պորտալարից, դա պայմանավորված է նրանով, որ ծորանը կապում է պորտալարը տերմինալ ileum-ի հետ: Պորտալային օղակի եզրի երկայնքով հստակ երևում է վառ կարմիր գույնի լորձաթաղանթի պսակը։ Լայն ֆիստուլով աղիքային պարունակության անընդհատ արտազատումը հյուծում է երեխային, պորտային օղակի շուրջ մաշկը արագ ցանում է, միանում են բորբոքային երեւույթները։ Աղիքի հնարավոր էվագինացիա (պրոլապս)՝ աղիների թափանցելիության խանգարմամբ: Ախտորոշումը էական դժվարություններ չի ներկայացնում, անհասկանալի դեպքերում դիմում են ֆիստուլի զոնդավորման (զոնդն անցնում է բարակ աղիքներ) կամ կատարում են կոնտրաստային ֆիստուլոգրաֆիա (տես) յոդոլիպոլի հետ։

Նավի ամբողջական ֆիստուլի բուժումը օպերատիվ է։ Վիրահատությունը կատարվում է անզգայացմամբ, ֆիստուլը նախապես խցանվում է բարակ թուրանդայով և կարվում, ինչը կանխում է վերքի հնարավոր վարակումը։ Ֆիստուլն ամբողջությամբ կտրվում է ուրվագծող կտրվածքով: Հաճախ, ֆիստուլի լայն հիմքով, կատարվում է աղիքի սեպաձեւ ռեզեկցիա։ Աղիքային պատի արատը կարվում է աղիքային պատի առանցքի նկատմամբ 45° անկյան տակ մեկ կամ երկշարք աղիքային կարով։ Կանխատեսումը սովորաբար բարենպաստ է:

Թերի umbilical fistula(նկ. 1, բ) ձևավորվում է որովայնի պատի կողմից պորտալար-աղիքային ծորանի հակադարձ զարգացման մասնակի խախտմամբ (եթե ծորան բաց է միայն պորտալարային շրջանում, այս պաթոլոգիան կոչվում է Ռոզերի ճողվածք)։ Այս արատների ախտորոշումը հնարավոր է միայն պորտալարի ընկնելուց հետո։ Պորտալային ֆոսայի դաշտում առաջանում է խորացում, տո-ռոգոյից անընդհատ տեղաբաշխվում է լորձաթաղանթ կամ լորձաթարմային հեղուկ։ Ծորանի ծայրը այս դեպքերում պատված է աղիքայինին նույնական էպիթելով, որը լորձ է արտազատում։ Երկրորդային բորբոքային երեւույթները արագ միանում են։ Ախտորոշումը պարզվում է՝ զոնդավորելով ֆիստուլը և որոշելով դրա արտանետման pH-ը։

Դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է միզուղիների թերի ֆիստուլներով (տես Միզուղի), պորտային ֆոսայի հատակում հատիկների բազմացումով՝ բորբոս (տես ստորև), օմֆալիտ (տես) և պորտալարային շրջանի հյուսվածքների կալցիֆիկացում (տես. ստորև):

Անավարտ ֆիստուլի բուժումը սկսվում է պահպանողական միջոցներով։ Վերքը պարբերաբար մաքրվում է ջրածնի պերօքսիդի լուծույթով, որին հաջորդում է ֆիստուլային անցուղու պատերի այրումը յոդի 5% ալկոհոլային լուծույթով կամ արծաթի նիտրատի 10% լուծույթով։ Հնարավոր cauterization հետ lapis մատիտ. 5-6 ամսական հասակում պահպանողական բուժման անարդյունավետությամբ. կատարել ֆիստուլի վիրաբուժական հեռացում. Շրջապատող հյուսվածքների վարակումից և վերքի հետագա թրմումից խուսափելու համար ֆիստուլը նախապես խնամքով մշակվում է յոդի 10% ալկոհոլային լուծույթով և 70% ալկոհոլով:

Ամբողջական կամ թերի ֆիստուլի բարդությունը պորտալարի կալցիֆիկացումն է, որը բնութագրվում է պորտալարային օղակի հյուսվածքներում և պորտալարային հատվածում կալցիումի աղերի նստեցմամբ (նկ. 2): Պորտալային շրջանի ենթամաշկային հյուսվածքում առաջանում են խտացման օջախներ, միանում են ախտահարված հյուսվածքների երկրորդական բորբոքային փոփոխությունները, որոնք դժվարացնում կամ անհնարին են դարձնում էպիթելիացումը:) պորտալարային վերքը։ Սեպ է առաջանում, երկարատև լացող նավակի պատկեր. պորտալարի վերքը վատ է լավանում, թրջվում, դրանից դուրս է գալիս շիճուկային կամ շիճուկային-թարախային արտահոսք։ Չկա ֆիստուլային տրակտ կամ կալցիֆիկացմամբ գրանուլյացիաների բազմացում: Պորտալային վերքի եզրերն ու հատակը ծածկված են նեկրոտիկ հյուսվածքներով։ Ախտորոշումը calcification է navel կատարվում ներկայությամբ կնիքների հյուսվածքների umbilical օղակի եւ umbilical տարածաշրջանում: Կասկածելի դեպքերում ցուցադրվում է պորտալարային շրջանի փափուկ հյուսվածքների հետազոտական ​​ռադիոգրաֆիա երկու պրոեկցիայի մեջ: Ռենտգենոգրաֆիայի վրա կալցիֆիկացիաները նման են խիտ օտար ներդիրների: Նավի կալցիֆիկացման բուժումը բաղկացած է կալցիֆիկացիաների հեռացումից՝ սուր գդալով քերելով կամ ախտահարված հյուսվածքների վիրահատական ​​հեռացմամբ:

Էնտերոցիստ- հազվագյուտ բնածին, հեղուկով լցված կիստա, կտրվածքի պատի կառուցվածքը նման է աղիների պատի կառուցվածքին: Այն գալիս է պորտալարային-աղիքային խողովակի միջին հատվածի պատից։ Էնտերոցիստները որոշ դեպքերում կորցնում են կապը աղիքների հետ և տեղակայվում են որովայնի պատի մեջ՝ որովայնի տակ, որոշ դեպքերում՝ բարակ աղիքի մոտ և միացված են նրան բարակ ոտքով (նկ. 1. գ)։ Էնտերոցիստը կարող է մրսել և առաջացնել տեղային կամ ցրված պերիտոնիտ (տես):

Որովայնի խոռոչում գտնվող էնտերոցիստները պետք է տարբերվեն սաղմնային լիմֆից առաջացող լիմֆատիկ կիստաներից, գոյացություններից (տես Լիմֆատիկ անոթներ), ինչպես նաև դերմոիդային կիստաներից (տես Դերմոիդ), որոնք էկտոդերմի ածանցյալներից են, սաղմնային շրջանում կտրված և ընկղմված։ հիմքում ընկած միացնող տեքստիլի մեջ: Էնտերոցիստների բուժումը օպերատիվ է։

Պորտալարի երակների և զարկերակների արատները.Պորտալային երակի բացակայությունը կամ դրա զարգացման արատները, որպես կանոն, հանգեցնում են պտղի ներարգանդային մահվան։ Պորտալային զարկերակները կարող են ասիմետրիկ լինել կամ զարկերակներից մեկը բացակայել: Այս պաթոլոգիան հաճախ զուգակցվում է որովայնի օրգանների արատների հետ, օրինակ՝ Հիրշպրունգի հիվանդության (տես Մեգակոլոն), կամ, օրինակ, հետանցքային տարածության հետ։ երիկամների (տես), միզածորանների (տես) արատներով։

Մաշկի պորտ- անոթի հաճախակի արատներից մեկը: Այս դեպքում առաջանում է մաշկի ավելցուկ, որը պահպանվում է ապագայում։ Դա դիտարկվում է միայն որպես կոսմետիկ թերություն։ Բուժումը օպերատիվ է։

amniotic navel- համեմատաբար հազվադեպ անոմալիա՝ կտրվածքով, պորտալարից պտղաջրերը անցնում են որովայնի առաջի պատին։ Պորտալարի մնացորդն ընկնելուց հետո որովայնի առաջի պատին մնում է 1,5-2,0 սմ տրամագծով տարածք՝ զուրկ նորմալ մաշկից և աստիճանաբար էպիդերմիսից։ Այս տարածքը պետք է խնամքով պաշտպանված լինի պատահական վնասվածքներից և վարակներից:

Հիվանդություններ. Մումիֆիկացված պորտալարը սովորաբար ընկնում է կյանքի 4-6-րդ օրը, իսկ մնացած պորտալարը՝ նորմալ հատիկավորմամբ, էպիթելանում և ապաքինվում է 2-րդ շաբաթվա վերջում՝ 3-րդ շաբաթվա սկզբին։ ժամը պորտալարի վարակայն չի մումիֆիկացվում և ժամանակին չի ընկնում, այլ մնում է խոնավ, ձեռք է բերում կեղտոտ շագանակագույն գույն և արձակում է տհաճ գարշահոտ հոտ: Այս պաթոլոգիան կոչվում է պորտալարի մնացորդի գանգրենա (sphacelus umbilici): Այնուհետև պորտալարը անհետանում է, այնուհետև սովորաբար մնում է վարակված, ուժեղ մրսած և վատ բուժվող պորտալարը, կտրվածքի մեջ տեսանելի են պորտալարերը: Հաճախ պորտալարի մնացորդի գանգրենան կարող է առաջացնել սեպսիսի զարգացում (տես): Բուժումը բարդ է, ներառյալ լայն սպեկտրի հակաբիոտիկների նշանակումը:

ժամը պյորրեա կամ umbilicus pyorrheaՍտրեպտոկոկի և ստաֆիլոկոկի կամ գոնոկոկի և այլ պաթոգենների հետևանքով առաջացած պորտալարի վերքից արտանետումները դառնում են թարախային և զգալի քանակությամբ կուտակվում առաջացող նավակի ծալքերում և իջվածքներում: Բուժումը տեղական է (վերքի բուժումը կալիումի պերմանգանատի լուծույթով, ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ) և ընդհանուր (հակաբիոտիկների նշանակում):

Բրինձ. 1-3. Բրինձ. 1.Պորտալարի բորբոքում խոցով (ulcus umbilici): Բրինձ. 2.Սնկի նման աճը հատիկավոր հյուսվածքի մեջ navel (բորբոս umbilici). Բրինձ. 3.Բորբոքային պրոցեսի տարածումը անոթից դեպի շրջակա մաշկը և ենթամաշկային հյուսվածքը (օմֆալիտ):

Թթվային պորտալարի վերքի երկարատև ապաքինումը կարող է հանգեցնել նրա հիմքի խոցման, որն այս դեպքերում ծածկված է մոխրագույն-կանաչավուն գույնի շիճուկ-թարախային արտանետմամբ՝ պորտալարային խոցով (ulcus umbilici)՝ գույնով: բրինձ. 1. Պորտալային վերքի երկարատև ապաքինման դեպքում հատիկավոր հյուսվածքը կարող է աճել և ձևավորվել փոքր ուռուցք՝ նավակի բորբոս (fungus umbilici)՝ գույն։ բրինձ. 2. Տեղական բուժում՝ վերքի այրում արծաթի նիտրատի 2%-անոց լուծույթով, դրա բուժումը կալիումի պերմանգանատի ուժեղ լուծույթով կամ փայլուն կանաչ լուծույթով։

Պորտալային վերքից առատ բորբոքային արտահոսքը երբեմն դառնում է պորտի շուրջ մաշկի գրգռման և երկրորդական վարակի պատճառ։ Առաջանում են փոքր և երբեմն ավելի մեծ պզուկներ՝ պեմֆիգուս պերումբիլիկալը։ Բուժումը բաղկացած է պզուկների բացումից և դրանք ախտահանող լուծույթներով բուժելուց; ընդհանուր գործընթացով նշանակվում է հակաբիոտիկ թերապիա։

Եթե ​​պորտալարային վերքից բորբոքային պրոցեսն անցնում է մաշկին ու ենթամաշկային հյուսվածքին, ապա պտուկի շուրջը զարգանում է օմֆալիտ (ցվետն. Նկ. 3), որի ընթացքը կարող է տարբեր լինել։ Կան մի քանի ձևեր՝ պարզ օմֆալիտ (լացող անոթ), ֆլեգմոնային և նեկրոտիկ օմֆալիտ (տես)։

Որոշ դեպքերում վարակը տարածվում է պորտալարային անոթներով, առավել հաճախ՝ զարկերակի պատյանով և անցնում անոթային պատին, ինչը հանգեցնում է պորտալարային պերիարտերիտի զարգացմանը։ Պորտալային երակի բորբոքումը շատ ավելի հազվադեպ է նկատվում, բայց ավելի ծանր է, քանի որ վարակը պորտալարային համակարգի միջոցով տարածվում է լյարդ՝ առաջացնելով ցրված հեպատիտ, բազմաթիվ թարախակույտեր և սեպսիս։ Եթե ​​անոթներից կամ շրջակա հյուսվածքներից բորբոքային պրոցեսն անցնում է որովայնի առաջի պատի շարակցական հյուսվածքին և մանրաթելին, ապա զարգանում է նախապերիտոնային ֆլեգմոն։ Բուժումը բարդ է, ներառում է հակաբիոտիկ թերապիա և ուղղված է սեպսիսի զարգացման կանխարգելմանը։

Հնարավոր է պորտալարային վերքը վարակել դիֆթերիայի (նաևի դիֆթերիա), միկոբակտերիաների (նաևի տուբերկուլյոզ) հարուցիչով։ Բուժումը սպեցիֆիկ է (տես Դիֆթերիա, տուբերկուլյոզ)։

Պորտալային արյունահոսություն.Կան արյունահոսություն պորտալարային անոթներից և պարենխիմալ արյունահոսություն՝ հատիկավոր պորտային վերքից։ Պորտալարային արյունահոսությունը տեղի է ունենում պորտալարի անբավարար մանրակրկիտ կապակցման կամ զարկերակում արյան ճնշման բարձրացման հետևանքով փոքր շրջանի շրջանառության խանգարումներով, որն առավել հաճախ նկատվում է ասֆիքսիայում ծնված երեխաների, ինչպես նաև վաղաժամ նորածինների մոտ: թոքային ատելեկտազով և սրտի բնածին արատներով։ Պորտալային անոթների բնականոն ջնջման գործընթացի խախտումը, դրանցում թրոմբի ձևավորման հետաձգումը երեխայի արյան մակարդման հատկությունների խախտման կամ երկրորդային վարակի ազդեցության տակ թրոմբի հետագա հալման պատճառով կարող է լինել նաև անոթային պորտալարի պատճառ: արյունահոսություն.

Բուժումը վիրաբուժական է և բաղկացած է պորտալարի նորից կապակցումից, ինչպես նաև, ըստ ցուցումների, դեղամիջոցների նշանակումը, որոնք բարձրացնում են արյան մակարդումը:

Ուռուցքներ.Պորտալային շրջանում նկատվում են բարորակ և չարորակ ուռուցքներ, երբեմն նշվում են տարբեր չարորակ ուռուցքների մետաստազներ, օրինակ՝ ձվարանների քաղցկեղ։ Հազվադեպ են հանդիպում միզուղիներից (ուրախուս) առաջացող ուռուցքներ։ Նավի և պորտալարային շրջանի բարորակ ուռուցքներից առանձնանում են ֆիբրոմա (տես Ֆիբրոմա, ֆիբրոմատոզ), լեյոմիոմա (տես), լիպոմա (տես), նեյրինոմա (տես), նեյրոֆիբրոմա (տես), հեմանգիոմա (տես):

Միզուղիների ուռուցքները հիմնականում առաջանում են 50 տարեկանից բարձր տղամարդկանց մոտ: Ցավի գանգատներ են հայտնվում, երբեմն նկատվում է հեմատուրիա, և որովայնի պատում ուռուցքի նման գոյացություն կարող է որոշվել պալպացիայի ժամանակ։ Ըստ տեղայնացման՝ առանձնանում են միզապարկի պատում տեղակայված ուռուցքները (սովորաբար կոլոիդային ադենոկարցինոմա), միզապարկի և նավակի միջև գտնվող ուռուցքները (սովորաբար ֆիբրոմա, միոմա, սարկոմա) և պտույտի ուռուցքները (սովորաբար ադենոմա, ֆիբրոադենոմա): Միզուղիների ուռուցքների մետաստազները հազվադեպ են: Բավականին հաճախ ուռուցքներն առաջանում են պորտալարային ֆիստուլի դաշտում և, որպես կանոն, մեծ չափերի չեն հասնում։ Կոլոիդ ադենոկարցինոմայի դեպքում պորտալարային ֆիստուլից կամ խոցից կարող է ազատվել դոնդողանման զանգված: Չարորակ ուռուցքները կարող են աճել որովայնի խոռոչի և նրա օրգանների մեջ:

Միզուղիների ուռուցքների բուժումը միայն վիրահատական ​​է։ Միզուղիների բոլոր ուռուցքները զգայուն չեն ճառագայթային թերապիայի և հակաուռուցքային գործակալների նկատմամբ: Վիրահատական ​​բուժման անմիջական արդյունքները լավ են: Երկարաժամկետ արդյունքները քիչ են ուսումնասիրվել։ Ռեցիդիվները հայտնվում են 3 տարվա ընթացքում, իսկ ավելի ուշ շրջաններում նկատվում են առանձին հիվանդների մոտ։

Մատենագիտություն: Babayan A. B. and Sosnina T. P. Պորտալային օղակի հետ կապված օրգանների զարգացման անոմալիաները և հիվանդությունները, Տաշքենդ, 1967; Doletsky S. Ya. and Isakov Yu. F. Երեխաների վիրաբուժություն, մաս 2, էջ. 577, Մ., 1970; Doletsky S. Ya., Gavryushov V. V. and Akopyan V. G. Նորածինների վիրաբուժություն, Մ., 1976; Doletsky S. Ya., և այլն: Երեխաների պորտալարային երակի և աորտայի համակարգի հակադրություն ուսումնասիրությունները umbilical անոթների միջոցով, Մ., 1967 թ. Օպերատիվ վիրաբուժություն մանկության տեղագրական անատոմիայով, խմբ. Յու.Ֆ.Իսակով և Յու.Մ.Լոպուխին, Մոսկվա, 1977; Ostroverkhov G. E. and Nikolsky A. D. Պորտոգրաֆիայի տեխնիկայի, Vestn. hir., t.92, No 4, p. 36, 1964; Tur A. F. Նորածնի շրջանի ֆիզիոլոգիա և պաթոլոգիա, էջ. 213, Լ., 1955; Որովայնի վիրաբուժական անատոմիա, խմբ. A. N. Maksimenkova, p. 52, Լ., 1972; Երեխաների արատների վիրաբուժություն, խմբ. G. A. Bairova, L., 1968:

V. A. Tabolin; V. V. Gavryushov (արատներ), A. A. Travin (an.):

Նավել, umbilicus, մաշկի հետ քաշված սպի է մոտավորապես սպիտակ գծի մեջտեղում՝ պորտային օղակի տեղում։

umbilical մատանի, anulus umbilicalis, - որովայնի բոլոր լայն մկանների ապոնեվրոզների ջիլ մանրաթելերով ձևավորված սուր և հավասար եզրերով սպիտակ գծի անցք: Ներարգանդային շրջանում պորտալարն անցնում է պորտալարը՝ կապելով պտուղը մոր մարմնին։ Այս փոսում, ստորին կիսաշրջանի երկայնքով, կան երկու պորտալար զարկերակներ և միզուղիներ (ուրախուս), վերին կիսաշրջանի վրա՝ պորտալարային երակը։ Մեծահասակների մոտ այս կազմավորումները անտեսված են: Պորտալին մոտ են պարաումբիլիկ երակները, w. paraumbilical, որը կապում է որովայնի պատի մակերեսային երակները պորտալարային համակարգի հետ:

IN անոթի կազմըներառում է հետևյալ շերտերը՝ մաշկ, սպիական հյուսվածք, լայնակի ֆասիա և պարիետալ որովայնային հատված՝ սերտորեն միաձուլված իրար: Չկա ենթամաշկային կամ նախածանցյալ հյուսվածք: Մկանային ծածկույթի բացակայության պատճառով անոթը ևս մեկ «թույլ կետ» է որովայնի պատի մեջ, որտեղ հաճախ առաջանում են պորտալարային ճողվածքներ:

Ներորովայնային ֆասիա, fascia endoabdominalis, կազմում է որովայնի օրգանների visceral fascia, retroperitoneal թերթիկը և պարիետալ թերթիկը։ Fascia abdominis parietalis գծում է որովայնի պատը ներսից: Կախված այն մկանից, որը ծածկում է, այն ունի տարբեր անվանումներ՝ զ. diaphragmatica, f. psoatica և այլն: Պարիետալ ֆասիայի այն հատվածը, որը հարում է որովայնի լայնակի մկանին, կոչվում է լայնակի ֆասիա՝ fascia transversalis։

Որովայնի վերին մասում լայնակի ֆասիան բարակ է, ներքևում, հատկապես մոտ է աճուկային կապանին, այն խտանում է՝ վերածվելով թելքավոր թիթեղի։ Այս խտացումը կոչվում է iliopubic տրակտատ tractus iliopubicus. Այն կցված է, ինչպես նաև աճուկային կապան, լիգ. inguinale, դեպի pubic tubercle և առաջի վերին iliac ողնաշարը և զուգահեռաբար անցնում է դրան ետևում գտնվող inguinal կապանին: Դրանք բաժանված են միայն շատ նեղ բացվածքով, հետևաբար, վիրաբուժության մեջ այս երկու կապանային գոյացությունների համալիրը հաճախ անվանում են մեկ տերմինով` աճուկ կապան:

Մոտավորապես կես ճանապարհին iliopubic տրակտատիսկ աճուկային կապանը՝ նրանցից անմիջապես վերևում, լայնակի ֆասիան ձևավորում է ձագարաձև ելուստ, որն անցնում է որովայնի լայն մկանների միջև՝ աճուկային ջրանցքում։ Այս ելուստի սկիզբն է խորը inguinal օղակ, anulus inguinalis profundus, իսկ աճուկային ջրանցքի ներսում ընթացող շարունակությունը կոչվում է. ներքին սերմնահեղուկի ֆասիա, fascia spermatica interna. Տղամարդկանց մոտ այս ֆասիան կազմում է սերմնահեղուկի թաղանթը:

Նորածնի մոտ umbilical hernia-ն պորտալարի բնածին արատ է, որի միջոցով որովայնի խոռոչի պարունակությունը կարող է դուրս գալ, բայց մի վախեցեք. երեւույթ։

ՊՈՐՏԱՅԻՆ ճողվածքի ԲՈՒԺՈՒՄ

Ոչ վաղ անցյալում կարելի էր լսել ճողվածքի վրա կոշտ նյութի շրջանակներ դնելու և դրանք ամուր վիրակապելու խորհուրդը։ Այսօր այս մեթոդին այլևս չեն դիմում, քանի որ այն արդյունավետ չէ. անգամ վերևից շրջանով սեղմված ներքին օրգանի դուրս ցցված հատվածը թույլ չի տալիս պորտալարային օղակը բուժել։ Իրավասու բժիշկը ճողվածքը կդնի դեպի ներս, կապում է պտուկի մոտ գտնվող մաշկը երկայնական կամ լայնակի ծալքի մեջ և ամրացնում այն ​​վիրակապի օգնությամբ։ Այս տեսակի կոմպրեսիոն վիրակապը կկանխի ներքին օրգանների «դուրս պրծնելը» և կնպաստի պորտային օղակի ձգմանը: Կարկատանը կիրառվում է տասը օր:

Առաջին օրը կարկատանով երեխային սովորաբար չեն լողացնում, իսկ մնացած օրերին կարող եք սովորականի պես կատարել հիգիենայի բոլոր ընթացակարգերը՝ լողացնել երեխային։ Նշված տասը օրից հետո վիրաբույժը պետք է զննի երեխային, հանի կարկատանը և ստուգի անոթի վիճակը։ Հետագա բուժումը որոշվում է ըստ արդյունքի: Միանգամայն հնարավոր է, որ կարկատանով մի քանի «սեանսներից» հետո պորտալարային օղակը ձգվի։

Եթե ​​մինչև երկու ամսական կարկատան կրելը շոշափելի արդյունք չի տալիս, ապա խորհուրդ է տրվում հրաժարվել դրանից։ Երեխայի որովայնի մկաններն արդեն ամրացել են, մաշկը բավականին առաձգական է դարձել, իսկ կարկատանը կարող է չափից դուրս ձգել՝ առաջացնելով գրգռում։

ՊՈՐՏԱՅԻՆ ճողվածքի մերսում

Այս փուլում բժիշկների և ծնողների զինանոցում `մերսում և մարմնամարզություն: Այո, այո, հենց այն... Փոխելով երեխայի տակդիրները՝ մայրիկը կարող է մերսել պորտալարը նախ ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ, ապա հակառակ ուղղությամբ: Պետք է մերսել պորտային օղակը, այլ ոչ թե ամբողջ որովայնը, հակառակ դեպքում կարող է խանգարվել երեխայի մարսողությունը։

Եվ երբ երեխան սկսում է բռնել գլուխը, այն կարող է և պետք է դրվի որովայնի վրա: Բոլոր երեխաները դրված են որովայնի վրա, բայց եթե ձեր երեխան ունի պորտալարային ճողվածք, համոզվեք, որ մակերեսը, որի վրա նա պետք է պառկի, ամուր է: Նման պարզ վարժությունները ամրացնում են փոքր որովայնի մկանները և կարող են նպաստել պորտալարային օղակի ինքնահաստատմանը:

Կասետային ժապավենը, մերսումը և որովայնի վրա պառկելը բուժման պահպանողական մեթոդներ են։ Վիրաբույժները մինչեւ երեխայի 3-5 տարեկանը փորձում են չդիմել անզգայացման եւ scalpel-ի, քանի որ ցանկացած վիրահատություն սթրեսային է երեխայի օրգանիզմի համար։ Եվ այնուամենայնիվ, վիրաբուժական միջամտության հիմնական ցուցումը ոչ թե երեխայի տարիքն է, այլ պորտալարային ճողվածքի վիճակը։

Եթե ​​ճողվածքը անհանգստություն է առաջացնում, անհանգստություն է պատճառում երեխային կամ առկա է բարդությունների վտանգ, ապա դրանք կարող են վիրահատվել 3-6 ամսական նուրբ տարիքում: Եթե ​​ճողվածքը փոքր է, չի խանգարում երեխային աճել ու զարգանալ, հավանական է, որ այն ինքնուրույն կվերանա։ Դուք կարող եք երկար ժամանակ դիտել ճողվածքը: Բայց եթե 5 տարեկանում առաջընթաց չնկատվի դեպի «ինքնալուծարում», երեխան կվիրահատվի, և ահա թե ինչու. երեխաների մոտ ճողվածքի խախտումը հազվադեպ է, իսկ մեծահասակների մոտ՝ շատ ավելի հաճախ: Եթե ​​ճողվածքը չբուժեք և չվիրահատեք, մոռացեք դրա մասին, օրինակ, մինչև հասուն տարիք, ապա դա կարող է մեծ տարիքում վերածվել լուրջ պլաստիկ վիրահատության։ Երեխաների համար որոշ չափով ավելի հեշտ է վիրահատել ճողվածքը:

Մնում է ավելացնել, որ ոչ մի հիվանդության, այդ թվում՝ պորտալարային ճողվածքի բուժման ընդհանուր սխեմաներ չկան։ Միայն դիտորդ մասնագետը կարող է ասել, թե որքան հաճախ պետք է մայրը երեխային տանի վիրաբույժի մոտ հետազոտության: Նա, ելնելով իր դիտարկումներից, որոշում է, թե երբ է վիրահատել պորտալարային ճողվածքը և արդյոք ընդհանրապես անհրաժեշտ է վիրահատություն։

Որովայնի սպիտակ գիծ(linea alba abdominis): Այն ձևավորվում է որովայնի վեց լայն մկանների հատվող ջիլ կապոցներով (երեքը աջ կողմում և երեքը ձախ կողմում): Սպիտակ գիծը բաժանում է երկու ուղիղ մկանները, և դրա ուղղությունը համապատասխանում է մարմնի միջին գծին:

Սպիտակ գիծը ձգվում է քսիֆոիդ պրոցեսից մինչև սիմֆիզ, իսկ անոթի վերևում այն ​​նման է շերտի, որի լայնությունը մեծանում է դեպի պորտը։ Վերևում (քսիֆոիդ պրոցեսի մակարդակում) ունի 5-8 մմ լայնություն, սիֆոիդ պրոցեսի և նավակի միջև հեռավորության մեջտեղում՝ 1,5 սմ, իսկ նավակի մակարդակում՝ 2,0-2,5։ սմ (երբեմն ավելի շատ): Ներքևում նեղանում է, բայց դառնում է ավելի հաստ։ Պապից 3-5 սմ ներքև հեռավորության վրա սպիտակ գիծն ունի 2-3 մմ լայնություն։ Պաբիսի մոտ այն ամբողջությամբ գտնվում է ուղիղ որովայնի մկանների դիմաց, այնպես որ այս վայրում երկու մկանները շփվում են՝ բաժանված լինելով բարակ ֆասսիալ կամրջով:

Որովայնի սպիտակ գծում առկա են միջով (ամբողջ հաստությամբ ներթափանցելով մինչև որովայնի խոռոչ) ճեղքավոր բացատներ։ Դրանց միջով անցնում են անոթներն ու նյարդերը կամ ճարպային հյուսվածքը՝ նախապերիտոնային հյուսվածքը կապելով ենթամաշկային հյուսվածքի հետ։ Այս բացերը կարող են ծառայել որպես ճողվածքների ելքի տեղ, որոնք կոչվում են սպիտակ գծի ճողվածքներ:

Նավել.Իր դիրքում այն ​​գրեթե համապատասխանում է xiphoid պրոցեսի ծայրի և սիմֆիզի վերին եզրի միջև եղած հեռավորության կեսին։ Շատ դեպքերում նավակի դիրքը համապատասխանում է միջողնաշարային սկավառակի մակարդակին, որը բաժանում է III գոտկային ողերը IV-ից կամ IV գոտկային ողերի մարմինը։

Պապը հետ քաշված սպի է, որը ձևավորվում է պորտալարային օղակի տեղում: Այս օղակը հասկացվում է որպես բացվածք, որը սահմանակից է որովայնի սպիտակ գծի ապոնևրոտիկ մանրաթելերով: Պտղի զարգացման ընթացքում բացվածքով անցնում են երեք անոթներ և միզուղիները՝ երկու պորտալար զարկերակներ և միզուղիներ (ուրախուս) գտնվում են օղակի ստորին կիսաշրջանի երկայնքով, իսկ պորտալարային երակը գտնվում է վերին կիսաշրջանի վրա։ Հետագայում այդ գոյացությունները դատարկվում են և վերածվում կապանների՝ ուրախուսը՝ միջնադարյան պորտային կապանի, պորտալարային զարկերակները՝ կողային պորտային կապանների մեջ և պորտալարային երակը՝ լյարդի կլոր կապան։

Պորտալարն ընկնելուց հետո պորտալարը սեղմվում է սպի հյուսվածքով (այսպես կոչված՝ պորտալարի սպիով): Միևնույն ժամանակ, օղակի ստորին կեսում պորտալարի սպին, որը սերտորեն միաձուլված է նշված կապաններից երեքի հետ, շատ ավելի խիտ է թվում, քան նրա վերին կեսում, որտեղ սպին մնում է ավելի ճկուն։

Շերտերը, որոնք կազմում են umilicus-ը, բաղկացած են բարակ մաշկից՝ միաձուլված սպի հյուսվածքի, պորտալարային ֆասիայի և որովայնի հետ։ Չկա ենթամաշկային կամ նախածանցյալ հյուսվածք:

umbilical fascia, որը մտնում է ներորովայնային ֆասիայի կազմի մեջ, բաղկացած է լայնակի մանրաթելերից և միաձուլվում է peritoneum-ի հետինչպես նաև ուղիղ ուղիղ մկանների պատյաններով։ Որոշ դեպքերում այս ֆասիան ծածկում է ամբողջ պորտալարային օղակը, որոշ դեպքերում այն ​​ընդհանրապես չի փակվում՝ վերջանալով օղակի վերևում։ Հաճախ ֆասիան թույլ է զարգացած: Դրան համապատասխան, շերտերի ամրությունը պորտալարային օղակի տեղում տարբեր է։ Պորտալային երակն անցնում է այսպես կոչված umbilical ջրանցքում; առջևում այն ​​սահմանափակվում է սպիտակ գծով, հետևում՝ պորտալարով։ Ջրանցքի ստորին բացվածքը գտնվում է պորտալարային օղակի վերին եզրին, վերինը՝ 4-6 սմ բարձրության վրա։ Պորտալային օղակը կարող է լինել umbilical hernias (herniae umbilicales) ելքի վայրը:

Պորտալային ճողվածքը պաթոլոգիա է, որի դեպքում աղիները և մեծ օմենտը դուրս են գալիս որովայնի սահմաններից այն կողմ՝ պորտալարային օղակի միջով: Նորածինների մոտ նրա տեսքը կապված է.

• ներարգանդային արատներով,
• գազի կուտակումով
• պորտալարի վատ կապակցմամբ,
• փորկապություն,
• ● Հազալը,
• հաճախակի բուռն և երկարատև լացով:

Երեխաների պորտալարային ճողվածքը կարող է պայմանավորված լինել նաև վաղ ոտքով:
Յուրաքանչյուր հինգերորդ երեխա ունի այս վիրաբուժական պաթոլոգիան: Վաղաժամ ծնված երեխաների մոտ այն հանդիպում է յուրաքանչյուր երրորդում։

Ախտանիշներ

Պայտի հատվածում ճողվածքը, որպես կանոն, ի հայտ է գալիս արդեն մեկ ամսականում։ Դուրս ցցված անոթը դեռ պաթոլոգիա չէ։ Սա կարող է լինել անատոմիական առանձնահատկություն: Նա պտուկի տակ է։ Դա պայմանավորված է հենց պորտալարային օղակի թուլությամբ։
Նպաստել հիվանդության պաթոլոգիայի զարգացմանը, որը նվազեցնում է մկանային տոնուսը (հիպոտրոֆիա, ռախիտ):

Ճողվածքը կարծես կլորացված ելուստ լինի պորտալարային օղակի տարածքում։ Այն հեշտությամբ կարող է տեղադրվել որովայնի խոռոչի մեջ: Հաճախ ճողվածքը ուղեկցվում է ուղիղ որովայնի մկանների շեղմամբ, քանի որ որովայնի առաջի պատի մկանները շատ թույլ են:

Կարևոր է.Եթե ​​պորտալարային օղակը չափազանց մեծ է, ապա ինքնաբուժումը դառնում է անհնար։

Պորտալային օղակի չափը որոշում է, թե որքան մեծ կլինի ճողվածքի ելուստը: Բժիշկը որոշում է մատանու չափը՝ որովայնը պտույտի հատվածում զոնդավորելով։ Եթե ​​երեխայի օղակը մեծ է, ապա ճողվածքն անընդհատ տեսանելի կլինի։ Եթե ​​ձեռքի մատն ընկնում է որովայնի խոռոչը, ապա այս տեխնիկայի միջոցով հնարավոր է որոշել ճողվածքի օղակի չափը։

Հետևանքները երեխայի համար

Շատ մանկաբույժներ նշում են, որ umbilical hernia ունեցող երեխաները ավելի շատ անհանգստություն են ցուցաբերում: Նրանք նաև արձագանքում են եղանակային փոփոխություններին:
Երեխան այս պաթոլոգիայում ցավ չի զգում: Բայց դա կարող է առաջացնել փքվածություն, ինչը զգալի անհանգստություն է առաջացնում։ Մեծ հաշվով, պաթոլոգիան կարող է վերագրվել կոսմետիկ թերություններին:

Բուժում

Հիմնականում բժիշկները խորհուրդ են տալիս սպասել։ Եթե ​​երեխան ճիշտ է զարգանում, ունի բավականաչափ շարժիչ ակտիվություն, ունի աղիների նորմալ գործունեություն, ապա 5-7 տարեկանում, ամենայն հավանականությամբ, տեղի կունենա ինքնաբուժում: Սակայն ավելորդ չի լինի կատարել որովայնի խոռոչի մկանները ամրացնող վարժություններ, ինչպես նաև հատուկ մերսում անել։

Եթե ​​ինքնաբուխ բուժում չի լինում, ապա բուժման վիրահատական ​​մեթոդներ են կիրառվում։ Տղաների մոտ վիրաբուժական միջամտությունը կատարվում է միայն հիվանդի կողմից ցավի գանգատների դեպքում։ 5-7 տարեկան աղջիկներին վիրահատում են, քանի որ ճողվածքը հետագայում կարող է ազդել պտղաբերության վրա։ Դա հնարավոր է միայն հակացուցումների բացակայության դեպքում։

Եթե ​​պորտալարային օղակը չափազանց մեծ է, ապա ինքնաբուժումը դառնում է անհնար։ Նման երեխաները, բժշկի նշանակմամբ, վիրահատվում են ավելի վաղ (3-4 տարեկանում)։

Պահպանողական բուժման մեթոդներ

Ծնողները կարող են ինքնուրույն մերսել որովայնի առաջի պատը։ Դա ամենևին էլ դժվար չէ։ Բավական է պարզապես շոյել երեխայի որովայնը ժամացույցի սլաքի ուղղությամբ, ապա մոտ 5-10 րոպե դնել ստամոքսին։ Դուք պետք է կատարեք ընթացակարգը կերակրելուց առաջ: Երկու ամսականից բարձր երեխաներին բժշկական հաստատությունում մերսում են նշանակում:

2. Կպչուն վիրակապի կիրառում

Ինչպես կիրառել կարկատել.

• օգտագործել տարբեր ընկերությունների patches (Hartmann, Chicco);
• վիրակապը կիրառվում է ներկա բժշկի կողմից:

3. Հատուկ վիրակապ

Այս մեթոդի թերությունը վիրակապի մշտական ​​սահումն է։

Վիրաբուժություն

Վիրահատությունը տեւում է 15-20 րոպե։ Օգտագործվում է ընդհանուր անզգայացում: Վերականգնումը տևում է ոչ ավելի, քան երկու շաբաթ: Վիրահատությունից հետո ֆիզիկական ակտիվության արգելք կա մեկ ամսով։ Եթե ​​հիվանդի տարիքը 4 տարուց պակաս է, ապա նա մնում է հիվանդանոցում մոր հետ։