Էպիլեպսիայի խանգարումների ամենաբնորոշը. Էպիլեպտիկ փսիխոզների տեսակները, ախտանիշները և բուժումը

Ներածություն

1. Հոգեկան խանգարումներ

2. Էպիլեպսիա

2.3 Կլինիկա

2.4 Բուժում

Եզրակացություն

Մատենագիտություն

Ներածություն

Այս թեմայի արդիականությունը կայանում է նրանում, որ հոգեկան հիվանդությունը շատ ավելի տարածված է, քան սովորաբար ենթադրվում է: Եվ բանն այն է, որ շատ հոգեկան հիվանդներ իրենց այդպիսին չեն համարում, և եթե նույնիսկ կասկածում են ինչ-որ անախորժությունների, սարսափում են հոգեբույժին ցույց տալուց։ Այս ամենն, իհարկե, կապված է հնացած ավանդույթների հետ. հոգեբուժությունը վաղուց եղել է ահաբեկման ու զսպման մեթոդներից մեկը՝ թե՛ հիվանդներին, թե՛ այլախոհներին։ Երկար դարեր հոգեկան խանգարումների մասին մարդկանց պատկերացումները ձևավորվել են միստիկ և կրոնական աղբյուրների հիման վրա։ Հոգեկան հիվանդությունների՝ որպես ուղեղի հիվանդությունների բնագիտական ​​ըմբռնումն ի սկզբանե արտահայտվել է հին հույն փիլիսոփաների և բժիշկների կողմից, սակայն այն երկար ժամանակ գոյակցել է սնահավատ գաղափարների հետ։ Այսպիսով, Հին Հռոմում հավատում էին, որ խելագարությունը ուղարկվել է աստվածների կողմից, իսկ որոշ դեպքերում այն ​​համարվում էր որպես ընտրյալի նշան (օրինակ, էպիլեպսիան կոչվում էր սուրբ հիվանդություն): Միջնադարում Եվրոպայում փսիխոզը համարվում էր սատանայի արդյունք: Հոգեկան հիվանդների բուժումը «դեւին դուրս հանելով» իրականացնում էին հոգեւորականները։ Հոգեկան հիվանդներից մի քանիսին այրել են՝ հավատալով, որ նրանք կախարդներ և կախարդներ են: Հոգեկան հիվանդների համար առաջին բարեգործական տները ստեղծվեցին վանքերում, իսկ հիվանդներին պահում էին զսպաշապիկների ու շղթաներով «սատանային զսպելու համար»։ Ռուսաստանում հոգեկան հիվանդներին անվանում էին և՛ «տիրացած» (սատանայի կողմից), և՛ «երանելի» («լավ» բառից); սուրբ հիմարների մեջ շատ հոգեկան հիվանդներ կային: Հոգեկան հիվանդների համար բարեգործություն է իրականացվել նաև վանքերում, իսկ բուժումը՝ «էկզորցիզմ»՝ եկեղեցում։

Ժամանակակից աշխարհում կլինիկական բժշկության գիտությունը կամ ոլորտը, որն ուսումնասիրում է հոգեկան հիվանդության պատճառները, նշանները և ընթացքը, ինչպես նաև դրանց կանխարգելման, բուժման և հիվանդ մարդու մտավոր կարողությունների վերականգնման մեթոդների մշակումը, կոչվում է հոգեբուժություն:

Հոգեբուժությունը որպես բժշկական դիսցիպլին առաջացել է 18-րդ դարի վերջին: Այդ ժամանակ բժիշկները սկսեցին հակադրվել անհանգիստ հիվանդների դաժանությանը, սկսեցին թմրանյութեր օգտագործել, ուսումնասիրել հիվանդության բնական պատճառները և հոգեկան խանգարումների տարբեր դրսևորումներից առանձնացնել որոշակի հիվանդության հետ կապված ախտանիշների խմբեր: Հոգեբուժությունը զգալի առաջընթաց է գրանցել վերջին հարյուրամյակի ընթացքում: Հոգեկան հիվանդությունների շատ ձևեր, ներառյալ նախկինում անբուժելի համարվողները, բուժելի են: Մեթոդներ են մշակվել՝ վերականգնելու սոցիալական կարգավիճակը (ընտանիք, մասնագիտություն) այն մարդկանց, ովքեր ունեցել են ծանր փսիխոզ, որը նախկինում հանգեցրել է մշտական ​​հաշմանդամության։ Հոգեբուժարանների տեսքը փոխվել է՝ դրանք ոչ մի կապ չունեն գեղարվեստական ​​գրականության մեջ բազմիցս նկարագրված «գժանոցների» հետ։ Այնուամենայնիվ, չնայած հոգեբուժության առաջընթացին, որոշ հոգեկան հիվանդությունների դեպքում այն ​​դեռ միայն ի վիճակի է նվազեցնել ցավոտ խանգարումների ինտենսիվությունը, դանդաղեցնել դրանց զարգացումը, բայց ոչ բուժել հիվանդությունը: Սա բացատրվում է նրանով, որ նորմալ և պաթոլոգիական պայմաններում հոգեկան պրոցեսների բնույթը դեռ ամբողջությամբ չի բացահայտվել։

Այս աշխատության մեջ մանրամասնորեն կքննարկվեն հոգեկան հիվանդության երեք տեսակներ՝ էպիլեպսիա, շիզոֆրենիա, մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզ։ Այս հիվանդությունների ընտրությունը կախված էր հոգեկան հիվանդներին բնորոշ այդ բնորոշ հատկանիշներից։ Թվում է, թե հետաքրքիր է դիտարկել յուրաքանչյուր հիվանդություն առանձին, ինչպես նաև համեմատության մեջ երեքը, եզրակացնելով, որ բոլոր երեք հիվանդություններն էլ լրիվ հակառակ են: Կտրվեն նաև հոգեկան հիվանդության հիմնական ախտանշանները, բուժման հնարավոր ուղիները, ինչպես նաև էպիլեպսիայի նոպայի առաջին օգնության տեսակներն ու մեթոդները։ Ամփոփելով՝ կամփոփվեն հիմնական արդյունքները։

էպիլեպսիա հոգեկան խանգարման նոպա

1. Հոգեկան խանգարումներ

Հոգեկան խանգարումների խնդիրը ժամանակակից աշխարհի ամենակարևոր խնդիրներից է։ Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության (ԱՀԿ) տվյալներով՝ հոգեկան խանգարումներով տառապողների թիվը միջինում կազմում է 200-300 միլիոն, և այն անընդհատ աճում է։ Այսպիսով, հոգեբանները բախվում են աննորմալ վարքագիծը ուսումնասիրելու և այն նորմայից տարբերելու խնդրին։ Ռուսաստանում այս հարցը ժողովրդականություն է ձեռք բերել մի քանի տարի առաջ, ինչը կապված է քաղաքական և սոցիալական համակարգի փոփոխության հետ։ Հոգեկան հիվանդությունները (հոգեկան հիվանդություններ, փսիխոզներ) հիվանդություններ են, որոնք բնորոշ են միայն մարդուն։ Դրանք դրսևորվում են մտավոր գործունեության տարբեր խանգարումներով՝ և՛ արտադրողական, այսինքն՝ նորմալ մտավոր գործունեության գերազանցումով առաջացող, և՛ բացասական (մտավոր գործունեության կորուստ կամ թուլացում), ինչպես նաև անհատականության ընդհանուր փոփոխություններով։ Հոգեկան հիվանդությունները կամ մարդու մտավոր գործունեության խանգարումները, անկախ դրանց բնույթից, միշտ առաջանում են ուղեղի աշխատանքի խանգարումներով։ Բայց ամեն խախտում չէ, որ հանգեցնում է հոգեկան հիվանդության։ Հայտնի է, օրինակ, որ որոշ նյարդային հիվանդությունների դեպքում, չնայած այն հանգամանքին, որ վնասակար պրոցեսը տեղայնացված է ուղեղում, հոգեկան խանգարումներ կարող են չլինել։

Հանրաճանաչ բժշկական հանրագիտարան՝ խմբագրված Բ.Վ. Պետրովսկին նշում է, որ հոգեկան հիվանդության պատճառները բազմազան են. Դրանցից էական դեր են խաղում ժառանգական գործոնները, մասնավորապես, օլիգոֆրենիայի, հոգեպատիայի, մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզի, էպիլեպսիայի և շիզոֆրենիայի ծագման հարցում։ Այնուամենայնիվ, փսիխոզի առաջացումը և զարգացումը որոշ դեպքերում պայմանավորված է ժառանգական նախատրամադրվածության համակցությամբ անբարենպաստ արտաքին գործոններով (վարակներ, վնասվածքներ, թունավորումներ, հոգեկան տրավմատիկ իրավիճակներ):

Հոգեկան հիվանդության պատճառը նույնպես թունավորումն է, գլխի վնասվածքը, ներքին օրգանների հիվանդությունները, վարակները։ թունավորումները, օրինակ, կապված են խրոնիկ ալկոհոլիզմի, թմրամոլության հետ; Պսիխոզ առաջացնող վարակիչ հիվանդություններից են էնցեֆալիտը, գլխուղեղի սիֆիլիսը, բրուցելոզը, տոքսոպլազմոզը, տիֆը և գրիպի որոշ ձևեր։

Նևրոզների և ռեակտիվ փսիխոզների ծագման մեջ հիմնական դերը խաղում է հոգեկան տրավման, որը երբեմն միայն առաջացնում է հիվանդության ժառանգական նախատրամադրվածություն:

Հոգեկան հիվանդության ծագման մեջ որոշակի դեր է խաղում պատճառահետևանքային գործոնների համադրությունը անձի անհատական ​​հատկանիշների հետ: Օրինակ, սիֆիլիսով տառապող ոչ բոլոր մարդկանց մոտ է զարգանում սիֆիլիտիկ փսիխոզ, և միայն ուղեղային աթերոսկլերոզով հիվանդների մի փոքր մասն է զարգացնում դեմենցիա կամ հալյուցինատիվ-ցնորական փսիխոզ: Այս դեպքերում հոգեկան հիվանդության զարգացմանը կարող են նպաստել հիմնական հիվանդությանը նախորդող գլխուղեղի վնասվածքները, կենցաղային թունավորումը (ալկոհոլից), ներքին օրգանների որոշ հիվանդություններ, հոգեկան հիվանդության ժառանգական ծանրաբեռնվածություն:

Սեռը և տարիքը նույնպես դեր են խաղում հոգեկան հիվանդության առաջացման գործում: Օրինակ՝ հոգեկան խանգարումները տղամարդկանց մոտ ավելի հաճախ են հանդիպում, քան կանանց։ Միևնույն ժամանակ, տրավմատիկ և ալկոհոլային փսիխոզներն ավելի հաճախ հանդիպում են տղամարդկանց մոտ, իսկ մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզները և ինվոլյուցիոն (նախասեռական) փսիխոզներն ու դեպրեսիաները՝ կանանց մոտ։

Ինչպես պատճառահետևանքային գործոնների գործողությունները բազմազան են, այնպես էլ հոգեկան հիվանդությունների ձևերն ու տեսակները: Նրանցից ոմանք առաջանում են սուր և կրում են անցողիկ բնույթ (սուր թունավորում, վարակիչ և տրավմատիկ փսիխոզներ)։ Մյուսները զարգանում են աստիճանաբար և ընթանում են խրոնիկական՝ խանգարման ծանրության աճով և խորացմամբ (շիզոֆրենիայի որոշ ձևեր, ծերունական և անոթային փսիխոզներ): Մյուսները, հայտնաբերված լինելով վաղ մանկության շրջանում, չեն առաջադիմում, նրանց կողմից առաջացած պաթոլոգիան կայուն է և էապես չի փոխվում հիվանդի կյանքի ընթացքում (օլիգոֆրենիա): Մի շարք հոգեկան հիվանդություններ առաջանում են նոպաների կամ ամբողջական ապաքինմամբ ավարտվող փուլերի տեսքով (մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզ, շիզոֆրենիայի որոշ ձևեր)։

Հիվանդությունների մեկ այլ խումբ, որոնք իսկապես հոգեկան հիվանդություններ չեն: Դրանք ներառում են նևրոզներ (նյարդային համակարգի քրոնիկ խանգարումներ, որոնք առաջացել են սթրեսի ազդեցության տակ) և բնավորության շեշտադրումներ (այսինքն՝ որոշակի գծերի սրացում կամ ելք): Պսիխոպաթիայի և բնավորության շեշտադրումների միջև եղած տարբերությունն այն է, որ վերջիններս ավելի քիչ արտահայտված բնավորություն ունեն, ինչը թույլ է տալիս հարմարվել հասարակությանը, ժամանակի ընթացքում ընդգծված բնավորության գծերը կարող են հարթվել: Բնավորության շեշտադրումները առավել հաճախ զարգանում են բնավորության ձևավորման շրջանում (դեռահասների մոտ բնավորության «սուր» գծերը ոչ մեկին չեն զարմացնում):

Այսպիսով, հոգեկան հիվանդության մահացու ելքի վերաբերյալ առկա նախապաշարմունքը բավարար հիմքեր չունի։ Այս հիվանդությունները ախտորոշման և կանխատեսման մեջ միատեսակ չեն. դրանցից մի քանիսը բարենպաստ են ընթանում և չեն հանգեցնում հաշմանդամության, մյուսներն ավելի քիչ բարենպաստ են, բայց, այնուամենայնիվ, ժամանակին բուժվելով, նրանք տալիս են ամբողջական կամ մասնակի վերականգնման զգալի տոկոս: Պետք է զգուշանալ հոգեկան հիվանդության գաղափարից՝ որպես ամոթալի երևույթի, որը պետք է ամաչել: Հենց այս զառանցանքների հետ են կապված հոգեկան հիվանդների հետ պատահարները, ինչպես նաև փսիխոզների զարգացած ձևերի դրսևորումը, որոնք դժվար է բուժել:

1.1 Հոգեկան հիվանդության ախտանիշներ

Հոգեկան հիվանդության ամենատարածված ախտանշաններն են հալյուցինացիաները, զառանցանքը, մոլուցքը, աֆեկտիվ խանգարումները, գիտակցության խանգարումները, հիշողության խանգարումները, դեմենսիան։

հալյուցինացիաներ. Շրջապատող աշխարհի ընկալման խախտման ձեւերից մեկը։ Այս դեպքերում ընկալումներն առաջանում են առանց իրական խթանի, իրական առարկայի, ունեն զգայական պայծառություն և չեն տարբերվում իրականում գոյություն ունեցող առարկաներից։ Տարբերում են տեսողական, լսողական, հոտառական, համային և շոշափելի հալյուցինացիաներ։ Հիվանդներն այս պահին իսկապես տեսնում են, լսում, հոտ են գալիս և չեն պատկերացնում, չեն պատկերացնում:

Պատրանքներ. Սրանք իրական կյանքի առարկաների խեղաթյուրված ընկալումներ են: Դրանք բաժանվում են տեսողական, լսողական, հոտառական, շոշափելի և համային: Հետևյալ երևույթները կարող են ծառայել որպես տեսողական պատրանքների օրինակ՝ սենյակում կախված խալաթը սխալմամբ մարդու հետ են շփոթում, անտառում գտնվող թուփը վերցված է ինչ-որ կենդանու համար։ Լսողական պատրանքները ներառում են, օրինակ, այնպիսի երեւույթ, երբ ընկնող կաթիլների աղմուկը ընկալվում է որպես առանձին բառեր կամ արտահայտություններ։ Դրանք հիմնականում առաջանում են վարակիչ հիվանդություններով հիվանդների մոտ, թունավորման դեպքում, ինչպես նաև ֆիզիկապես թուլացած մարդկանց մոտ։

Ռեյվ. Սա կեղծ դատողություն է (եզրակացություն), որը տեղի է ունենում առանց համապատասխան պատճառի։ Չի կարելի տարհամոզել, չնայած այն հանգամանքին, որ ամեն ինչ հակասում է իրականությանը և հիվանդի նախկին փորձին: Զառանցանքը հակադրվում է ցանկացած հիմնավոր փաստարկի, որը տարբերվում է պարզ դատողության սխալներից: Ըստ բովանդակության՝ առանձնանում են մոլորությունները՝ մեծության մոլորություններ (հարստություն, հատուկ ծագում, գյուտ, ռեֆորմիզմ, հանճար, սեր), հալածանքի մոլորություններ (թունավորումներ, մեղադրանքներ)։

Օբսեսիվ վիճակներ. Ակամա և անդիմադրելիորեն առաջացող մտքեր, գաղափարներ, վախեր, հիշողություններ, կասկածներ, հակումներ, շարժումներ, որոնց ցավոտ բնույթը գիտակցվում է, քննադատաբար գնահատվում, ոմանց հետ առարկան անընդհատ պայքարում է։ բնորոշ է շիզոֆրենիայով հիվանդներին.

աֆեկտիվ խանգարումներ. Սրանք տրամադրության խանգարումներ են։ Նրանք բաժանվում են մոլագար և դեպրեսիվ վիճակների։ (Տես մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզ բաժինը):

Գիտակցության խանգարումներ . Սրանք մտավոր գործունեության անցողիկ կարճաժամկետ (ժամեր, օրեր) խանգարումներ են, որոնք բնութագրվում են շրջակա միջավայրից մասնակի կամ ամբողջական անջատմամբ, տարբեր աստիճանի ապակողմնորոշումով տեղում, ժամանակում, շրջապատող մարդկանց, մտածողության խանգարումով, ճիշտ դատողությունների մասնակի կամ ամբողջական անհնարինությամբ: , գիտակցության խանգարման ժամանակաշրջանում տեղի ունեցած ամբողջական կամ մասնակի մոռացված իրադարձություններ:

Հիշողության խանգարումներ. Սա արտահայտվում է փաստեր և իրադարձություններ հիշելու, պահելու և վերարտադրելու ունակության նվազմամբ։ Հիշողության իսպառ բացակայությունը կոչվում է ամնեզիա։

Մտածողության խանգարումներ. Կան մի քանի տեսակներ՝ արագացում (մտածողությունն այնքան արագացված է, որ հիվանդները ժամանակ չունեն իրենց մտքերն արտահայտելու բառերով, մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզ), դանդաղում (ցանկացած միտք երկար ժամանակ մնում է մտքում, մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզ), մածուցիկություն։ (ավելորդ մանրամասների մանրամասն նկարագրություն, հիմնականին անցնելու ուշացում, էպիլեպսիա), պատճառաբանություն (ավելորդ հիմնավորում, դատարկ բարդություն, շիզոֆրենիա), մասնատում (առանձին բառեր կամ արտահայտությունների մասեր):

1.2 Հոգեկան հիվանդության տեսակները. Շիզոֆրենիա

Շիզոֆրենիա - հոգեկան հիվանդություն, որը հաճախ հանդիպում է հոգեբուժական պրակտիկայում՝ աճող հուզական աղքատությամբ և մտքի խանգարմամբ՝ պաշտոնապես պահպանված հիշողությամբ:1 Հիվանդության անվանումը «շիզոֆրենիա» հունարեն նշանակում է հոգեկանի «պառակտում»:

Տարբեր երկրներում շիզոֆրենիայով հիվանդների թիվը տատանվում է 0,15-ից 1-2%: Շիզոֆրենիայի մեկուսացման բարդությունը բացատրվում է հիվանդության կլինիկական պատկերի բազմազանությամբ: Շիզոֆրենիայի պատճառը դեռևս անհայտ է։ Ստացվել են համոզիչ տվյալներ ժառանգական նախատրամադրվածության նշանակության մասին։ Կարևոր է նյարդային բջիջների թուլությունը, որը զարգանում է նյութափոխանակության խանգարումների (հիմնականում սպիտակուցային նյութափոխանակության) արտադրանքներով թունավորվելու հետևանքով։

Կլինիկական պատկեր . Կախված շիզոֆրենիայի ձևից՝ նկատվում են հոգեկան խանգարման տարբեր դրսևորումներ՝ զառանցանքներ, հալյուցինացիաներ, գրգռվածություն, անշարժություն և այլ համառ փոփոխություններ, որոնք առաջանում են հիվանդության առաջընթացի հետ:

Առաջին ախտանիշները այնքան էլ կոնկրետ չեն. նմանատիպ խանգարումներ կարող են հայտնաբերվել նաև այլ հոգեկան հիվանդությունների դեպքում: Այնուամենայնիվ, ապագայում հոգեկանի համառ փոփոխություններ կամ, ինչպես դրանք այլ կերպ են կոչվում, անձի փոփոխություններ են տեղի ունենում: Դրանք բնորոշ են շիզոֆրենիային։ Այնուամենայնիվ, դրանց ծանրության աստիճանը կախված է հիվանդության ընթացքի ձևից, փուլից (վաղ թե ուշ), դրա զարգացման տեմպերից և արդյոք հիվանդությունը շարունակաբար հոսում է, թե բարելավումներով (ռեմիսիաներ):

Հիվանդության ամենավաղ փուլերում, որպես կանոն, նույնիսկ մինչև փսիխոզի արտահայտված դրսևորումների սկիզբը, հոգեկանի այս համառ և անընդհատ աճող փոփոխություններն արտահայտվում են նրանով, որ հիվանդները դառնում են անհաղորդ, անհաղորդ, քաշվում են իրենց մեջ. նրանք կորցնում են հետաքրքրությունը իրենց աշխատանքի, ուսման, կյանքի և իրենց հարազատների ու ընկերների գործերի նկատմամբ։ Հիվանդները հաճախ զարմացնում են ուրիշներին այն փաստով, որ նրանց գրավում է հետաքրքրությունը գիտելիքի այնպիսի ոլորտների և այնպիսի գործունեության նկատմամբ, որոնց համար նրանք նախկինում որևէ գրավչություն չեն ունեցել (փիլիսոփայություն, մաթեմատիկա, կրոն, դիզայն): Նրանք անտարբեր են դառնում նախկինում իրենց անհանգստացնողի (ընտանեկան և աշխատանքային գործեր, սիրելիների հիվանդություն) նկատմամբ և, ընդհակառակը, չափազանց զգայուն են մանրուքների նկատմամբ։ Որոշ հիվանդներ միևնույն ժամանակ դադարում են ուշադրություն դարձնել իրենց զուգարանակոնքին, դառնում են անբարեկարգ, անտարբեր, սուզվել; մյուսները լարված են, քրքրված, գնում են ինչ-որ տեղ, ինչ-որ բան անում, ուշադրությամբ մտածում են ինչ-որ բանի մասին՝ չկիսելով իրենց սիրելիների հետ, թե ինչն է իրենց զբաղեցնում այս պահին: Հաճախ նրա տված հարցերին պատասխանում են երկար, շփոթված պատճառաբանությամբ, անմարմին նրբագեղությամբ, կոնկրետությունից զուրկ։ Որոշ հիվանդների մոտ նման փոփոխությունները տեղի են ունենում արագ, մյուսների մոտ՝ աստիճանաբար, աննկատ։ Ոմանց մոտ այս փոփոխությունները, աճող, գլխավորն են հիվանդության պատկերում, մյուսների մոտ ավելի հավանական է ի հայտ գալ այլ ախտանիշներ, այսինքն՝ զարգանում են հիվանդության տարբեր ձևեր։

Հաշվի առնելով հիվանդության դրսեւորումների բազմազանությունը՝ շիզոֆրենիայի ախտորոշումը կարող է կատարել միայն հոգեբույժը: Ժամանակին ախտորոշումն անհրաժեշտ է ճիշտ և հաջող բուժման և հիվանդի համար խնայող աշխատանքային և կենցաղային պայմաններ ստեղծելու համար։

Բուժում. Չնայած հիվանդության պատճառն անհայտ է, այն բուժելի է: Ժամանակակից հոգեբուժությունն ունի բուժման մեթոդների լայն շրջանակ (դեղորայքային բուժում, հոգեթերապիա, օկուպացիոն թերապիա), որոնք կարող են ազդել շիզոֆրենիայի վրա: Այս մեթոդների համադրությունը աշխատանքային կարողությունները վերականգնելու և թիմում ակտիվ ապրելու ունակության միջոցառումների համակարգի հետ հնարավորություն է տալիս հասնել հիվանդության դրսևորումների երկարատև բացակայության: Առանց սրացումների շիզոֆրենիայով հիվանդները մնում են աշխատունակ, կարող են ապրել ընտանիքում՝ գտնվելով հոգեբույժի կանոնավոր հսկողության ներքո։ Միայն բժիշկը կարող է վերահսկել հիվանդի վիճակը, ամբուլատոր բուժման հնարավորությունը կամ հոսպիտալացման անհրաժեշտությունը, հիվանդանոցում գտնվելու տևողությունը։ Հիվանդի վիճակի գնահատումը, ինչպես իր, այնպես էլ նրա հարազատների կողմից, հաճախ սխալ է:

Հիվանդների անհատականության առանձնահատկությունները. Շիզոֆրենիայով հիվանդների համար բնորոշ է մտավոր գործունեության միասնության կորուստը. ձգտումները, գործողությունները, զգացմունքները կորցնում են իրենց կապը իրականության հետ, զգացվում է զգացմունքների անբավարարություն, որը փոխարինվում է հուզականության նվազմամբ, սառնությամբ, ձանձրույթով: Կա ցանկապատ, բաժանում իրականությունից, ընկղմում սեփական փորձառությունների աշխարհում։ Աստիճանաբար հիվանդները դառնում են անգործունյա, անգործունյա, անտարբեր, նախաձեռնողականության պակաս, երբեմն ցուցաբերում են ակտիվություն և նախաձեռնողականություն՝ առաջնորդվելով ցավալի փորձառություններով։ Կոպիտ անգործություն, էքսցենտրիկություն, եսասիրություն, դաժանություն. Զգացմունքային աղքատացումն առաջանում է հարազատների հանդեպ անտարբերությամբ, անհետանում է սեփական ճակատագիրը, նախկին հետաքրքրություններն ու կապվածությունները։ Հիվանդները ստիպված են լինում ընդհատել իրենց ուսումը, դառնում են անձեռնմխելիություն աշխատանքի մեջ, նրանց աշխատունակությունը հաճախ նվազում է, ապատիան մեծանում է։ Հիվանդության հեռավոր փուլերում զառանցական խանգարումները հայտնվում են գյուտի, ռեֆորմիզմի, խանդի զառանցանքների տեսքով, երբեմն զուգորդվում են հալածանքի գաղափարների տարրերի հետ. առաջանում է նաև ֆանտաստիկ բովանդակության մեծության անհեթեթ մոլորություն։

1.3 Մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզ

Աֆեկտիվ խելագարություն- կրկնվող փսիխոզ, որը դրսևորվում է մոլուցքի կամ դեպրեսիայի նոպաներով (փուլերով): Այս հիվանդության հետ կապված ժառանգական ծանրաբեռնվածությունը կարևորվում է, իսկ նախատրամադրող պահերը ներառում են հոգեկան տրավմա և սոմատիկ հիվանդություններ։ Հիվանդությունը սովորաբար առաջանում է հասուն տարիքում, կանայք ավելի հաճախ հիվանդ են։

Կլինիկական պատկեր . Այս հիվանդության առանձնահատկություններից է մանիակալ և դեպրեսիվ նոպաների կրկնությունը։ Այս նոպաները կարող են շարունակվել և կրկնվել տարբեր ձևերով. մոլագարները կարող են փոխարինվել դեպրեսիվներով՝ առանց թեթև ընդմիջման, կամ կա թեթև շրջան մանիակալ և դեպրեսիվ նոպաների միջև, որը տևում է մի քանի օրից մինչև մի քանի տարի: Հարձակումների տեւողությունը շատ տարբեր է։ Դրանք կարող են տեւել 2-ից 10 ամիս։ Ավելի հաճախ հիվանդությունը սկսվում է դեպրեսիվ հարձակումից։ Երբեմն կլինիկական պատկերում գերակշռում են միայն մանիակալ կամ միայն դեպրեսիվ նոպաները։

Երկրորդ առանձնահատկությունն այն է, որ փուլերի միջև լույսի բացը բնութագրվում է հոգեկան առողջության վերականգնմամբ: Հիվանդները սովորաբար վարվում են այնպես, ինչպես մինչ հիվանդությունը:

Երրորդ հատկանիշն այն է, որ նոպաները որքան էլ ծանր լինեն, որքան էլ հաճախակի լինեն, անհատականության դեգրադացիան երբեք չի զարգանում։

Մանիկ փուլ. Հիվանդների մոտ կա ուրախ տրամադրություն, ակտիվության մեծ ցանկություն: Նրանք իրենց վրա են վերցնում ամեն ինչ, միջամտում են բոլոր հարցերին, կազմում համարձակ նախագծեր, ձգտում իրականացնել դրանք և ընդունում են «պատասխանատուներից»: Հաճախ հիվանդները գերագնահատում են իրենց հնարավորությունները. օրինակ՝ կապ չունենալով բժշկության հետ՝ առաջարկում են բուժման իրենց մեթոդները։ Երբեմն այս գերագնահատումը ստանում է զառանցական հայտարարությունների բնույթ։

Մանյակային փուլում գտնվող հիվանդներին բնորոշ է սեռականության բարձրացումը: Հիվանդանոցից դուրս լինելով նրանք հաճախ պատահական հարաբերություններ են ունենում: Նաև մոլագարության փուլում հիվանդները շատ են խոսում, բայց նրանց միշտ չէ, որ կարելի է հասկանալ։ Գաղափարների արագացված հոսքի պատճառով խոսքը երբեմն այնքան արագ է դառնում, որ արտաքուստ կարող է կոտրվածի տպավորություն թողնել. հիվանդները բաց են թողնում առանձին բառեր և արտահայտություններ: Նրանք իրենք են ասում, որ իրենց լեզուն ժամանակ չունի արտահայտելու բոլոր մտքերը։ Այս կապակցությամբ հիվանդները շատ են խոսում, ձայնը խռպոտ է դառնում։ Նման հիվանդների կարևորությունը նյարդայնացնում է մյուսներին։

Հաճախ ավելանում է շեղվածությունը: Հիվանդները ոչ մի դեպք ավարտին չեն հասցնում. նրանք շատ քիչ են քնում, երբեմն օրական 2-3 ժամ, և ընդհանրապես հոգնածություն չեն զգում։ Նրանց տրամադրությունը սովորաբար զվարթ է, բայց երբեմն զայրացած են, հեշտությամբ կոնֆլիկտի մեջ են մտնում։

դեպրեսիվ փուլ. Դեպրեսիվ վիճակում գտնվող հիվանդներն ամեն ինչ ընկալում են մռայլ երանգներով՝ անընդհատ մելամաղձության զգացում ունենալով։ Սովորաբար խոսում են դանդաղ, հանգիստ ձայնով, մեծ մասամբ նստում են գլուխները կախ, շարժումները կտրուկ դանդաղում են։

Հիվանդները փոխում են իրենց վերաբերմունքը հարազատների և ընկերների նկատմամբ։ Հնարավոր են զառանցական հայտարարություններ, ամենից հաճախ դա ինքնամեղադրանքի զառանցանքներ են։ Հիվանդները պնդում են, որ իրենց բոլոր գործողությունները պարզապես խաբեություն են, որն անուղղելի վնաս է հասցրել բոլորին։ Երբեմն հիվանդները գալիս են այն եզրակացության, որ պետք չէ ապրել, ինքնասպանության փորձ անել, հրաժարվել սնունդից։

Վերջին տասնամյակների ընթացքում մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզի կլինիկական պատկերը ենթարկվել է որոշակի փոփոխությունների, մասնավորապես, գերակշռող են դարձել դեպրեսիվ վիճակները, իսկ մանիակալ վիճակները համեմատաբար հազվադեպ են։ Տիպիկ դեպրեսիվ վիճակների հետ մեկտեղ հաճախ հանդիպում են այսպես կոչված դիմակավորված դեպրեսիաներ: Նրանց բնորոշ է ոչ այնքան տխուր, որքան ճնշված, ձանձրալի տրամադրությունը, բազմաթիվ սոմատիկ գանգատների ի հայտ գալը (անորոշ ցավեր սրտում, աղեստամոքսային տրակտում), անքնություն, քուն առանց հանգստի զգացման։

Բուժում. Հիվանդության նշանների հայտնաբերման դեպքում անհրաժեշտ է շտապ հոսպիտալացում, որտեղ բուժումն իրականացվում է մասնագետի կողմից նշանակված դեղերի օգտագործմամբ։

2. Էպիլեպսիա

Էպիլեպսիա - քրոնիկական հիվանդություն, որը բնութագրվում է ցնցումներով, անհատականության որոշակի փոփոխություններով, որոնք երբեմն անցնում են դեմենսիայի: Էպիլեպսիան որպես հիվանդություն հայտնի էր Հին Եգիպտոսում, ինչպես նաև հին աշխարհում։ Հիպոկրատը իր «Սրբազան հիվանդության մասին» տրակտատում տվել է էպիլեպտիկ նոպաների և դրա պրեկուրսորների (աուրայի) վառ նկարագրությունը, ինչպես նաև նշել է այս հիվանդության ժառանգականությունը: Նա առաջարկեց կապ էպիլեպսիայի և ուղեղի վնասվածքի միջև և առարկեց այն ժամանակ տարածված կարծիքին հիվանդության ծագման մեջ խորհրդավոր ուժերի դերի մասին։

Միջնադարում էպիլեպսիայի նկատմամբ վերաբերմունքը երկիմաստ էր. մի կողմից՝ էպիլեպսիան վախ էր առաջացնում որպես հիվանդություն, որը հնարավոր չէր բուժել, մյուս կողմից՝ այն հաճախ կապված էր մոլուցքի, սրբերի և մարգարեների մոտ նկատվող տրանսների հետ։ Այն, որ շատ մեծ մարդիկ (Սոկրատես, Պլատոն, Հուլիոս Կեսար, Կալիգուլա, Պետրարկ և այլն) տառապել են էպիլեպսիայով, նախապայման է ծառայել այն տեսության տարածման համար, որ էպիլեպտիկները մեծ խելացի մարդիկ են։ Այնուամենայնիվ, ավելի ուշ՝ 18-րդ դարում, էպիլեպսիան հաճախ նույնացվում էր խելագարության հետ, և էպիլեպսիայով հիվանդները հոսպիտալացվում էին հոգեբուժարաններում։

Միայն 1849 թվականին, իսկ հետո 1867 թվականին Անգլիայում և Գերմանիայում կազմակերպվեցին էպիլեպսիայով հիվանդների առաջին մասնագիտացված կլինիկաները։

Ավելի ուշ մեր երկրում էպիլեպսիայի ուսումնասիրությանը մեծ ուշադրություն են դարձրել ռուս հոգեբույժներ Ս.Ս. Կորսակովը (1893), Պ.Ի. Կովալևսկին (1898, 1902), Ա.Ա. Մուրատով (1900);

2.1 Էպիլեպսիա տարբեր տարիքային խմբերում

Այսօր էպիլեպսիան համարվում է նյարդաբանության ամենատարածված հիվանդություններից մեկը: Էպիլեպսիայով հիվանդացությունը 50-70 դեպք է հարյուր հազար մարդու հաշվով, տարածվածությունը՝ 5-10 հիվանդություն հազար մարդու հաշվով (0,5 - 1%)։ Կյանքի ընթացքում առնվազն մեկ նոպա հանդուրժում է բնակչության 5%-ը, հիվանդների 20-30%-ի մոտ հիվանդությունը ցմահ է։

Հիվանդների 70%-ի մոտ էպիլեպսիան առաջանում է մանկության և պատանեկության շրջանում և իրավամբ համարվում է մանկական հոգեևրոլոգիայի հիմնական հիվանդություններից մեկը: Ամենաբարձր հիվանդացության ցուցանիշները դիտվում են կյանքի առաջին տարում, նվազագույնը՝ 30-40 տարեկանում, իսկ հետո ուշ տարիքում կրկին աճում են։ Մեծահասակների շրջանում էպիլեպսիայի տարածվածությունը կազմում է 0,1-0,5%:

Հիվանդների 75%-ի մոտ էպիլեպսիայի առաջին նոպաը զարգանում է մինչև 18 տարեկանը, 12-20%-ի դեպքում ջղաձգական երեւույթները ընտանեկան են։ Ակնհայտ է, որ դա պայմանավորված է երեխաների և դեռահասների ուղեղի կառուցվածքի և գործառույթի առանձնահատկություններով, նյութափոխանակության կարգավորման լարվածությամբ և անկատարությամբ, անկայունությամբ և գրգռման ճառագայթման հակվածությամբ, անոթային թափանցելիության բարձրացմամբ, ուղեղի հիդրոֆիլությամբ: և այլն։

Տղամարդկանց և կանանց մոտ էպիլեպսիայի դեպքերի էական տարբերություններ չկան:

2.2 Ծագումը, պատճառաբանությունը և պաթոգենեզը

Համաձայն Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության (այսուհետ՝ ԱՀԿ) սահմանման՝ էպիլեպսիան ուղեղի քրոնիկ հիվանդություն է, որը բնութագրվում է բազմակի նոպաներով՝ ուղեկցվող տարբեր կլինիկական և պարակլինիկական դրսևորումներով։

Էպիլեպսիայի ծագման ժամանակ առաջնային նշանակություն ունի ժառանգական նախատրամադրվածության և ուղեղի վնասվածքի փոխազդեցությունը։ Էպիլեպսիայի ձևերի մեծ մասում նկատվում է պոլիգեն ժառանգականություն, իսկ որոշ դեպքերում այն ​​ունի ավելի մեծ, մյուսներում՝ ավելի քիչ նշանակություն։ Ժառանգականությունը վերլուծելիս անհրաժեշտ է նախ և առաջ հաշվի առնել հիվանդության ակնհայտ նշանները՝ որոշակի կարևորություն տալով դրա դրսևորումներին, ինչպիսիք են կակազությունը, հաշվի առնելով անձի բնավորության առանձնահատկությունները (կոնֆլիկտ, չարություն, մանկավարժություն, կարևորություն): Նախատրամադրող գործոնները ներառում են պերինատալ կամ ձեռքբերովի (նեյրոինֆեկցիաներից կամ ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքներից հետո) օրգանական ուղեղային արատները:

Նման պայմանները առաջանում են հրահրող պատճառների հետևանքով, օրինակ՝ բարձր ջերմաստիճանի դեպքում, երկարատև խրոնիկ ալկոհոլիզմի դեպքում՝ ջղաձգական հեռացման նոպաներ կամ խրոնիկ թմրամոլության դեպքում՝ թմրամիջոցների անբավարարության հետևանքով առաջացած ցնցումները: Այստեղից մենք եզրակացնում ենք, որ բոլոր մարդկանց միայն 20%-ն է, ովքեր իրենց կյանքում առնվազն մեկ նոպա են ունեցել, զարգանում է էպիլեպսիայով: Էպիլեպսիայի տարածման վերաբերյալ ճշգրիտ թվեր ստանալը շատ դժվար է մեկ արձանագրության բացակայության պատճառով, ինչպես նաև այն փաստի պատճառով, որ այս ախտորոշումը հաճախ հատուկ կամ սխալմամբ չի հաստատվում և քողարկվում է որպես այլ ախտորոշումներ (էպիսինդրոմ, ջղաձգական համախտանիշ, տարբեր պարոքսիզմալ վիճակներ, ջղաձգական պատրաստակամություն, տենդային ցնցումների որոշ տեսակներ և այլն), որոնք հաշվի չեն առնվում էպիլեպսիայի ընդհանուր վիճակագրության մեջ։

Շատ դեպքերում էպիլեպսիան համարվում է պոլիէթոլոգիական հիվանդություն։ Հիվանդների մոտ շատ ավելի հաճախ, քան բնակչության միջինը, պատմությունը կարող է հայտնաբերել ծնունդը պաթոլոգիական հղիությունների և մոր ծննդաբերության, ծանր վարակիչ հիվանդությունների, գլխի վնասվածքների և այլ էկզոգեն դժվարությունների պայմաններում: V. Penfield-ը և T. Erickson-ը (1949) համարեցին ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքը էպիլեպսիայի հիմնական պատճառը, Ա.Ի. Boldyrev (1984 թ.) հայտնաբերվել է մեծ թվով դեպքեր, որոնք պայմանավորված են վարակիչ հիվանդություններով: Միևնույն ժամանակ, միշտ չէ, որ հնարավոր է ուղղակի կապ հաստատել որևէ էկզոգեն գործոնի հետ, քանի որ հիվանդության առաջացումը կարող է հետաձգվել գլխուղեղի առաջնային վնասից մի քանի ամսով կամ նույնիսկ տարիներով: Բացի այդ, դեպքերի մեծ տոկոսում նույնիսկ ուղեղի ծանր վնասվածքներն ընթանում են առանց էպիլեպտիկ ախտանիշների հետագա զարգացման, ինչը անհնարին է դարձնում կապել օրգանական ուղեղի վնասվածքի ծանրությունը և էպիլեպսիայի հավանականությունը: Կարևոր է նշել, որ նույնիսկ ամենազգույշ պատմության ընդունմամբ, դեպքերի առնվազն 15%-ում, դրանք չեն կարող հաստատվել:

Բավականին հակասական տեսակետներ կան էպիլեպսիայի ժառանգական փոխանցման վերաբերյալ։ Հայտնի է, որ էպիլեպսիայով հիվանդների ամենամոտ ազգականների շրջանում հիվանդացությունն ավելի բարձր է, քան բնակչության մոտ (մոտ 4%)։ Այնուամենայնիվ, ընտանեկան դեպքերը հազվադեպ են: Ընտանեկան ժառանգության օրինակ կարող է լինել բարորակ նորածնային նոպաների համախտանիշը: Իրականում կարելի է խոսել միայն հիվանդությանը ժառանգական նախատրամադրվածության փոխանցման մասին։ Միջին հաշվով առողջ ծնողների մոտ էպիլեպսիայով երեխա ունենալու հավանականությունը կազմում է ընդամենը 0,5%:

Հիվանդության պաթոգենեզը մնում է հիմնականում անհասկանալի: Ցնցումների կապը գլխուղեղի տեղական օրգանական ցիկատրիկ պրոցեսի հետ («էպիլեպտոգեն ֆոկուս») կարող է հաստատվել միայն մասնակի նոպաների դեպքում: Ընդհանրացված ջղաձգական ակտիվությամբ ուղեղի օջախները չեն կարող հայտնաբերվել:

Նոպաների առաջացումը հաճախ կապված է մարմնի և ուղեղի ընդհանուր նյութափոխանակության գործընթացների փոփոխության հետ: Այսպիսով, նոպաները հրահրող գործոններն են ուղեղում ացետիլխոլինի կուտակումը, նեյրոններում նատրիումի իոնների կոնցենտրացիայի ավելացումը և ալկալոզի աճը։ Դեղամիջոցների արդյունավետությունը, որոնք բարձրացնում են GABA (գամմա-ամինաբուտիրաթթու) ընկալիչների ակտիվությունը էպիլեպսիայի ժամանակ, ցույց է տալիս GABA-ի անբավարարության դերը նոպաների առաջացման գործում:

Վերջին տարիներին սերտ կապ է հայտնաբերվել GABA-ի, գլուտամինաթթվի փոխանակման և նեյրոնում նատրիումի իոնների միգրացիայի միջև, ինչը թույլ է տալիս մեզ համարել այս համակարգի խանգարումները որպես նոպաների պատճառներից մեկը:

Որպես հակաէպիլեպտիկ դեղամիջոցների գործողության մեխանիզմներից մեկը, կոչվում է ֆոլաթթվի անբավարարություն առաջացնելու նրանց ունակությունը, սակայն դրսից մարմնի մեջ ֆոլաթթվի ներմուծումը սովորաբար չի հանգեցնում պարոքսիզմների աճի:

2.3 Կլինիկա

Էպիլեպտիկ հիվանդության կլինիկական պատկերը պոլիմորֆ է։ Այն բաղկացած է պրոդրոմալ խանգարումներից, տարբեր ջղաձգական և ոչ ջղաձգական պարոքսիզմներից, անհատականության փոփոխություններից և փսիխոզներից (սուր և քրոնիկ):

Էպիլեպտիկ հիվանդության ժամանակ առանձնանում են հիվանդության նախադրոմային շրջանը և պարոքսիզմալ վիճակի պրոդրոմը։

Հիվանդության պրոդրոմալ շրջանը ներառում է տարբեր խանգարումներ, որոնք նախորդում են առաջին պարոքսիզմալ վիճակին, այսինքն. հիվանդության դրսևորումները առավել բնորոշ դրսևորումներով.

Սովորաբար, առաջին պարոքսիզմալ նոպայից մի քանի տարի առաջ նկատվում են գլխապտույտի, գլխացավի, սրտխառնոցի, դիսֆորիկ վիճակների, քնի խանգարումների և ասթենիկ խանգարումների էպիզոդիկ նոպաներ: Որոշ հիվանդների մոտ առկա են հազվադեպ բացակայություններ, ինչպես նաև տարբեր էկզոգեն վտանգների հետևանքների նկատմամբ ջղաձգական ռեակցիաների ընդգծված պատրաստակամություն: Որոշ դեպքերում հայտնաբերվում են նաև էպիլեպսիայի ավելի կոնկրետ ախտանիշներ՝ պոլիմորֆ փոփոխական ոչ ջղաձգական պարոքսիզմալ վիճակների գերակշռում, որոնք ունեն մի շարք առանձնահատկություններ: Ամենից հաճախ դրանք առանձին մկանների կամ մկանային խմբերի կարճատև միոկլոնիկ ցնցումներ են, որոնք հազիվ նկատելի են ուրիշների համար, հաճախ առանց գիտակցության փոփոխության և օրվա որոշակի ժամի: Այս պայմանները հաճախ զուգորդվում են գլխում ծանրության կարճատև սենսացիաներով, որոշակի տեղայնացման գլխացավերով, պարեստեզիաներով, ինչպես նաև վեգետատիվ և գաղափարական ոչ ջղաձգական պարոքսիզմներով: Վեգետատիվ պարոքսիզմները դրսևորվում են հանկարծակի շնչառական դժվարություններով, շնչառության ռիթմի փոփոխությամբ, սրտխփոցով և այլն։ Իդեացիոն պարոքսիզմներն առավել հաճախ ունենում են բուռն մտքերի, մտածողության արագացման կամ դանդաղման բնույթ։ Հիվանդության առաջընթացի հետ պրոդրոմալ շրջանում նկարագրված դրսեւորումները դառնում են ավելի ցայտուն ու հաճախակի։

Պարոքսիզմների պրոդրոմները անմիջապես նախորդում են էպիլեպտիկ նոպայի զարգացմանը։ Հետազոտողների մեծամասնության կարծիքով՝ դրանք տեղի են ունենում դեպքերի 10%-ում (այլ հիվանդների մոտ նոպաները զարգանում են առանց ակնհայտ պրեկուրսորների)։ Նոպայի պրոդրոմի կլինիկական պատկերը ոչ սպեցիֆիկ է՝ ախտանշանների լայն շրջանակով։ Որոշ հիվանդների մոտ պրոդրոմի տևողությունը մի քանի րոպե կամ մի քանի ժամ է, մյուսների մոտ այն հավասար է մեկ օրվա կամ ավելի: Որպես կանոն, պրոդրոմը ներառում է ասթենիկ խանգարումներ դյուրագրգիռ թուլության և մշտական ​​գլխացավի ախտանիշներով, տարբեր բնույթով, ինտենսիվությամբ և տեղայնացումով:

Պարոքսիզմին կարող են նախորդել պարոքսիզմալ աֆեկտիվ խանգարումները. մեղմ կամ ավելի ընդգծված դեպրեսիայի շրջաններ՝ տհաճության, դյուրագրգռության երանգով; հիպոմանիկ վիճակներ կամ արտահայտված մոլուցք: Հաճախ պրոդրոմում հիվանդները զգում են մելամաղձություն, մոտալուտ և անխուսափելի աղետի զգացում, իրենց համար տեղ չեն գտնում։ Երբեմն այս վիճակներն ավելի քիչ են արտահայտված և սահմանափակվում են անհարմարության զգացումով. հիվանդները դժգոհում են թեթև անհանգստությունից, սրտի ծանրությունից, այն զգացումից, որ իրենց հետ ինչ-որ տհաճ բան պետք է պատահի: Պարոքսիզմների պրոդրոմը կարող է ներառել սենեստոպաթիկ կամ հիպոքոնդրիակային խանգարումներ: Սենեստոպաթիկ երևույթներն արտահայտվում են գլխի, մարմնի տարբեր մասերի և ներքին օրգանների անորոշ և բազմազան սենսացիաներով։ Հիպոքոնդրիալ խանգարումները բնութագրվում են հիվանդների չափից ավելի կասկածամտությամբ, մարմնի տհաճ սենսացիաների, նրանց բարեկեցության և մարմնի գործառույթների նկատմամբ ուշադրության ավելացմամբ: Ինքնադիտարկման հակված հիվանդները, ըստ պրոդրոմալ երեւույթների, որոշում են պարոքսիզմի մոտեցումը։ Նրանցից շատերը նախազգուշական միջոցներ են ձեռնարկում՝ մնալ անկողնում, տանը, փորձել լինել իրենց սիրելիների շրջապատում, որպեսզի հարձակումն անցնի քիչ թե շատ բարենպաստ պայմաններում։

2.4 Բուժում

Էպիլեպսիայի էթոլոգիապես հիմնավորված բուժում չկա, հիմնական թերապևտիկ միջոցները հակացնցումային միջոցներն են:

Էպիլեպսիայի բուժման մեջ առանձնանում են 3 հիմնական փուլեր.

· թերապիայի ամենաարդյունավետ և լավ հանդուրժող տեսակի ընտրություն և կիրառում.

· թերապևտիկ ռեմիսիայի ձևավորում, դրա համախմբում և հիվանդության ցանկացած սրացումների կանխարգելում.

· ռեմիսիայի կայունության ստուգում` դեղերի դոզան նվազագույնի հասցնելով կամ ամբողջությամբ չեղյալ հայտարարելով հակաէպիլեպտիկ դեղամիջոցները:

Ենթադրվում է, որ վիրահատությունը հիմնականում ցուցված է տեղային խանգարումների, օրինակ՝ ուռուցքի հետևանքով առաջացած սիմպտոմատիկ էպիլեպսիայի դեպքում: Այսպես կոչված ժամանակավոր բլթի էպիլեպսիայի վիրաբուժական բուժումը ներկայումս բավականին տարածված է, հատկապես երբ դեղորայքային թերապիան անարդյունավետ է։ Վիրահատությունը դրական էֆեկտ է տալիս, եթե հայտնաբերվում է հստակ ֆոկուս, հիմնականում ոչ գերիշխող առաջային բլթի առաջի հատվածում։ Վիրահատությունը բաղկացած է ախտահարված ժամանակավոր բլթի, ամիգդալայի, հիպոկամպի առաջային և միջին հատվածի հեռացումից և կատարվում է միայն մի կողմից: Էպիլեպսիայի թերապիայի դիմացկուն դեպքերում ուղեղի խթանումը երբեմն օգտագործվում է նրա կիսագնդերի առաջային հատվածներում տեղադրված էլեկտրոդների միջոցով:

2.5 Առաջին օգնության տեսակներն ու մեթոդները էպիլեպտիկ նոպաների զարգացման մեջ

Էպիլեպտիկ նոպաներն են փոքրԵվ մեծ.

Փոքր էպիլեպտիկ նոպաը ուղեղի աշխատանքի կարճաժամկետ խանգարում է, որը հանգեցնում է գիտակցության ժամանակավոր կորստի:

Փոքր նոպաների նշաններն ու ախտանիշները.

· Գիտակցության ժամանակավոր կորուստ;

· Շնչուղիները մնում են բաց;

· Շնչառությունը նորմալ է;

Զարկերակը նորմալ է;

Փոքր նոպայով նկատվում են նաև առանձին մկանների ջղաձգական շարժումներ և տուժածի մոտ «անտեսանելի» հայացք։

Նման հարձակումն ավարտվում է նույնքան հանկարծակի, որքան սկսվեց։ Այս դեպքում տուժողը կարող է շարունակել ընդհատված գործողությունները՝ դեռ չհասկանալով, որ իր մոտ նոպա է տեղի ունեցել։

Առաջին օգնություն փոքր էպիլեպտիկ նոպաների դեպքում.

Ø Եթե ​​կա վտանգ, վերացրեք այն: Հանգստացրեք և նստեցրեք տուժածին:

Ø Երբ տուժողը ուշքի է գալիս, պատմեք նրան կատարվածի մասին, քանի որ նա կարող է չգիտի հիվանդության մասին, և սա նրա առաջին նոպան է։

Ø Եթե ​​տուժածն առաջին անգամ է նոպա ունենում, խորհուրդ տվեք դիմել բժշկի։ Գրանդ մալ նոպաը գիտակցության հանկարծակի կորուստ է, որն ուղեկցվում է վերջույթների և ամբողջ մարմնի կատաղի ցնցումներով։ Մեծ մալ նոպայի նշաններն ու ախտանիշները.

· Նոպայի սկիզբը էյֆորիկությանը մոտ սենսացիաների առաջացումն է (անսովոր հոտ, ձայն, համ), նոպայի ավարտը գիտակցության կորուստ է.

· Շնչուղիներն ազատ են;

Զարկերակը նորմալ է;

· Հնարավոր է դադարեցնել շնչառությունը, բայց ոչ երկար;

Շատ դեպքերում տուժողը անգիտակից ընկնում է հատակին, նրա մարմինը սկսում է ջղաձգվել։ Ֆիզիոլոգիական գործառույթների նկատմամբ վերահսկողության կորուստ կարող է առաջանալ: Դեմքը գունատվում է, հետո դառնում ցիանոտ։ Լեզուն կծած է։ Աշակերտները կորցնում են իրենց արձագանքը լույսի նկատմամբ: Բերանից կարող է փրփուր առաջանալ։ Նոպան կարող է տևել 20 վայրկյանից մինչև երկու րոպե։

Առաջին օգնություն մեծ էպիլեպտիկ նոպաների դեպքում.

· Փորձեք պաշտպանել հիվանդին, որպեսզի ընկնելիս նա ինքն իրեն չվնասի։

· Տուժողի շուրջը մի քիչ տարածություն ազատեք և նրա գլխի տակ փափուկ բան դրեք:

· Թուլացրեք հագուստը տուժածի կրծքավանդակի և պարանոցի շուրջը:

· Պետք չէ տուժողին զսպել. Մի փորձեք արձակել նրա ատամները, եթե դրանք սեղմված են:

· Երբ ցնցումները դադարում են, տուժածին տեղափոխեք անվտանգ դիրք:

· Առաջին օգնություն ցուցաբերելիս տուժածին բուժեք ցանկացած վնասվածքների համար, որոնք նա կարող էր ստանալ նոպաների ժամանակ:

· Տուժածի հոսպիտալացումը նոպայի դադարեցումից հետո անհրաժեշտ է, եթե՝ դա առաջին նոպան էր. անընդմեջ մի քանի նոպաներ են եղել. տուժածը վնասվածքներ ունի. տուժողը 10 րոպեից ավելի գիտակցության չի եկել։

Եզրակացություն

Այս աշխատանքում հնարավոր եղավ բացահայտել հոգեկան խանգարումներ հասկացությունը։ Հոգեկան հիվանդության ամենատարածված ախտանիշներն են հալյուցինացիաները, մոլորությունները, մոլուցքը, աֆեկտիվ խանգարումները, գիտակցության խանգարումները և հիշողության խանգարումները: Առանձին-առանձին մենք վերլուծեցինք հիմնական հոգեկան հիվանդությունները, բացահայտեցինք բուժման պատճառներն ու մեթոդները: Հոգեկան հիվանդության պատճառները բազմազան են՝ ժառանգական նախատրամադրվածությունից մինչև տրավմա: Ինչպես պատճառահետևանքային գործոնների գործողությունները բազմազան են, այնպես էլ հոգեկան հիվանդությունների ձևերն ու տեսակները: Մեր օրերում հոգեբուժությունն այլևս չի զբաղվում պատժիչ գործառույթներով, ուստի պետք չէ վախենալ հոգեբույժի հետ խորհրդակցելուց, քանի որ նա իսկապես կարող է օգնել հոգեկան հիվանդությամբ տառապող հիվանդին։

Ամբողջովին վերլուծվել է այնպիսի հիվանդություն, ինչպիսին է էպիլեպսիան, հիվանդության դրա կլինիկական առանձնահատկությունները, ինչպես նաև բուժման և կանխարգելման մեթոդները: Էպիլեպսիան շատերի մոտ է պատահում և չի խանգարում նրանց բեղմնավոր և հագեցած կյանքին: Դրա նախապայմանն է կանոնավոր այցելությունները բժշկի, ինչպես նաև հետևյալ դեղատոմսերի և ռեժիմի պահպանումը.

Եզրափակելով, ահա յոթ հիմնական կանոններ, որոնք օգնում են կանխել և թեթևացնել նոպաների ընթացքը.

Ø Պարտադիր կանոնավոր այցելություններ ձեր բժշկին;

Ø Նոպաների օրացույցի մշտական ​​պահպանում;

Ø Դեղորայքի կանոնավոր ընդունում;

Ø Բավարար քուն;

Ø ալկոհոլից խուսափելը;

Ø Պայծառ թարթող լույսի աղբյուրների մոտ գտնվելուց խուսափելը.

Մատենագիտություն

1.Վարդանյան Մ.Է. կենսաբանական հոգեբուժություն. Հոգեկան հիվանդության գենետիկա. Մոսկվա: Գիտելիք, 1983:

2.Գալինա Ռոմանենկո Հոգեկան հիվանդություն [Էլեկտրոնային ռեսուրս]. - մուտքի ռեժիմ http://www.ill.ru/news: արվեստ. shtml? c_article=3083 (մուտքի ամսաթիվ՝ 03/09/2015)

Գեներալով Վասիլի Օլեգովիչ; [Պահպանության վայրը՝ Ռոս. պետություն մեղր. համալսարան]: - Մոսկվա, 2010. - 44 էջ.

Լիսիցին Յու.Պ. / Բժշկության պատմություն. դասագիրք բժշկական ուսանողների համար / Յու.Պ. Լիսիցին. - 2-րդ հրատ., վերանայված: և լրացուցիչ - Մոսկվա: GEOTAR-Media, 2008. - 393 էջ: նկարազարդում, դիմանկար, ֆաքս; 22 սմ

Բժշկություն, 1987. - 336 էջ: հիվանդ. - (Ուսումնական գրականություն բժշկական դպրոցների ուսանողների համար)

Հանրաճանաչ բժշկական հանրագիտարան. Մ.: Սովետական ​​հանրագիտարան, 1987. - 704 էջ: հիվանդ.

Բուժաշխատողի ձեռնարկ. Մինսկ: Բելառուս, 1983. - 656 էջ.

Ինքը բժիշկ: Ընտանեկան հանրագիտարան. Մինսկ: Բելառուս, 1994. - 383 p.

Բուժաշխատողի ձեռնարկ. Մ.: Բժշկություն, 1975. - 664 էջ.

Ումանսկի Կ.Գ. Նյարդաբանություն բոլորի համար. M.: Գիտելիք, 1985. - 176s.

Խարչուկ Ս.Մ., Մոլչանով Դ.Ա., «Էպիլեպսիայի բուժումը ապացույցների վրա հիմնված բժշկության սկզբունքների համաձայն», «Ուկրաինայի առողջություն», 23/1 12.2006 թ.

Էպիլեպսիա և գլխուղեղի կառուցվածքային վնաս. թեզի համառոտագիր բժշկական գիտությունների դոկտորի աստիճանի համար. 14.01.11 / Գեներալով Վասիլի Օլեգովիչ; [Պահպանության վայրը՝ Ռոս. պետություն մեղր. համալսարան]: - Մոսկվա, 2010. - 44 էջ.

Երիտասարդ կնոջ հանրագիտարան. Մինսկ: Բելառուս, 1989. - 480 p.

կրկնուսուցում

Օգնության կարիք ունե՞ք թեմա սովորելու համար:

Մեր փորձագետները խորհուրդ կտան կամ կտրամադրեն կրկնուսուցման ծառայություններ ձեզ հետաքրքրող թեմաներով:
Հայտ ներկայացնելնշելով թեման հենց հիմա՝ խորհրդատվություն ստանալու հնարավորության մասին պարզելու համար:

Էպիլեպսիայով հոգեկան խանգարումները հազվադեպ չեն: Հիվանդությունը վտանգավոր պաթոլոգիական վիճակ է, որը բնութագրվում է տարբեր տեսակի խանգարումներով։ Էպիլեպսիայով փոփոխություններ են տեղի ունենում անձի կառուցվածքում. պարբերաբար հիվանդը զգում է այս կամ այն ​​հոգեկան վիճակ: Երբ հիվանդությունը սկսում է դրսևորվել, անհատականությունը քայքայվում է, հիվանդը դառնում է դյուրագրգիռ, սկսում է սխալներ գտնել մանրուքներում և հաճախ հայհոյել: Պարբերաբար նա ունենում է զայրույթի պոռթկումներ; հաճախ մարդը կատարում է գործողություններ, որոնք վտանգ են ներկայացնում ուրիշների համար: Պետք է նշել, որ էպիլեպտիկ մարդիկ հակված են զգալ այնպիսի պայմաններ, որոնք սկզբունքորեն հակառակ բնույթ ունեն:

Օրինակ՝ մարդն ունենում է երկչոտություն, հոգնածություն արտաքին աշխարհից, ունի իրեն նվաստացնելու հստակ արտահայտված միտում, որոշ ժամանակ անց վիճակը կարող է փոխվել, և հիվանդը չափից դուրս քաղաքավարություն դրսևորի։

Անհատականության փոփոխություններ էպիլեպսիայում. հոգեբուժական խանգարումներ

Հարկ է նշել, որ էպիլեպսիայով հիվանդների տրամադրությունը հաճախ ենթարկվում է տատանումների։ Մարդը կարող է ընկճված վիճակ ունենալ, դրա հետ մեկտեղ առաջանում է դյուրագրգռություն։

Այս տեսակի վիճակը հեշտությամբ կարող է փոխարինվել ավելորդ ուրախությամբ, ուրախությամբ:

Էպիլեպսիայի ժամանակ փոփոխությունները ազդում են ինտելեկտուալ կարողությունների վրա։ Երբեմն մարդիկ դժգոհում են, որ չեն կարողանում կենտրոնացնել իրենց ուշադրությունը որևէ բանի վրա, նրանց կատարողականությունը նվազում է։ Լինում են կարդինալ հակառակ դեպքեր, երբ մարդը դառնում է չափազանց աշխատասեր, ուշադիր, չափից դուրս ակտիվ ու շատախոս, ավելին, կարողանում է անել այն գործը, որը երեկ դժվար էր թվում։

Էպիլեպտիկների բնույթը դառնում է շատ բարդ, նրանց տրամադրությունը շատ հաճախ փոխվում է։ Էպիլեպսիայով մարդիկ դանդաղ են, նրանց մտածողության գործընթացները այնքան զարգացած չեն, որքան առողջ մարդկանց մոտ: Էպիլեպտիկ մարդու խոսքը կարող է լինել հստակ, բայց լակոնիկ: Զրույցի ընթացքում հիվանդները հակված են մանրամասնել ասվածը, բացատրել ակնհայտ բաներ։ Էպիլեպտիկները հաճախ կարող են կենտրոնանալ մի բանի վրա, որը գոյություն չունի, նրանց համար դժվար է գաղափարների մի շրջանակից մյուսը անցնել:

Էպիլեպսիայով տառապող մարդիկ բավականին վատ խոսք ունեն, օգտագործում են փոքրացուցիչներ, խոսքում հաճախ կարելի է գտնել այնպիսի բառեր, ինչպիսիք են՝ գեղեցիկ, զզվելի (ծայրահեղ հատկանիշ): Մասնագետները նշել են, որ էպիլեպսիայով տառապող հիվանդի խոսքը բնութագրվում է մեղեդայնությամբ, առաջին տեղում միշտ սեփական կարծիքն է. բացի այդ, նա սիրում է գովել հարազատներին։ Էպիլեպսիա ախտորոշված ​​մարդը չափազանց տարված է կարգուկանոնով, հաճախ նա սխալ է գտնում առօրյա մանրուքների մեջ։ Չնայած վերը նշված նշաններին, նա կարող է ունենալ էպիլեպտիկ լավատեսություն և ապաքինման հավատ: Խանգարումների շարքում պետք է նշել էպիլեպսիայի ժամանակ հիշողության խանգարումը, այս դեպքում առաջանում է էպիլեպտիկ դեմենսիա։ Անհատականության փոփոխությունն ուղղակիորեն կախված է հիվանդության ընթացքից, տևողությունից՝ միաժամանակ հաշվի առնելով պարոքսիզմալ խանգարումների հաճախականությունը։

Ինչպե՞ս են դրսևորվում զառանցական փսիխոզները:

Հարկ է նշել, որ նման բնույթի խանգարումները շատ սուր են և, որպես կանոն, քրոնիկ են։ Էպիլեպտիկ պարանոիդը կարող է առաջանալ դիստրոֆիայի հետևանքով, հաճախակի զարգացումը տեղի է ունենում ինքնաբուխ։ Էպիլեպտիկ զառանցական փսիխոզը դրսևորվում է ինչ-որ բանից վախի տեսքով, հիվանդին տիրում է խիստ անհանգիստ վիճակ։ Նրան կարող է թվալ, թե ինչ-որ մեկը հետապնդում է իրեն, ցանկանում է թունավորել, մարմնական վնասվածք հասցնել։

Հաճախ առաջանում են հիպոքոնդրիկ զառանցանքներ: Այս բնույթի հիվանդությունը կարող է անհետանալ, երբ տրամադրությունը վերադառնում է նորմալ (վիճակը, որպես կանոն, տեղի է ունենում պարբերաբար): Շատ հիվանդների մոտ քրոնիկական զառանցանքներն ի հայտ են գալիս այն ժամանակ, երբ սուր պարանոիդ վիճակները կրկնվում են: Լինում են դեպքեր, երբ ի սկզբանե ի հայտ են գալիս զառանցական փսիխոզներ, և կլինիկական պատկերն աստիճանաբար բարդանում է, արտաքնապես դրսևորումները նմանություններ ունեն խրոնիկ զառանցական շիզոֆրենիայի հետ։ Այս իրավիճակում կարող են առաջանալ հալածանքի, խանդի, սովորական ինչ-որ բանի հանդեպ վախի զառանցանքներ։ Որոշ մարդկանց մոտ զգայական լուրջ խանգարումներ են առաջանում: Հազվագյուտ դեպքերում կարելի է դիտարկել փսիխոզի վերափոխումը զառանցական գաղափարների հետագա ավելացմամբ։ Պարանոիդ վիճակները չարամիտ աֆեկտով են, պարաֆրենիկ խանգարումներով, տրամադրության մեջ կա էքստազի երանգ:

էպիլեպտիկ ապուշության վիճակ

Այս հիվանդությունը կարող է զարգանալ գիտակցության պղտորման, դիստրոֆիայի խորը ձևի հիման վրա: Հաճախ նոպաներից հետո առաջանում է էպիլեպտիկ թուլություն: Խառնաշփոթի դեպքում հիվանդը որոշակի անհարմարություններ է զգում. շարժումը խանգարում է, խոսքը զգալիորեն դանդաղում է:

Հարկ է նշել, որ անտարբերությունը չի կարող առաջացնել թմրածություն: Վիճակը կարող է լինել որոշակի հուզմունքով, մինչդեռ հիվանդի կողմից ագրեսիվ գործողությունները կարող են հետք լինել: Ավելի պարզ ձևով թմբիրային վիճակներն ուղեկցվում են անշարժությամբ, այդպիսի վիճակները կարող են տևել մեկ ժամից մինչև 2-3 օր։

Տրամադրության խանգարումներ (դիստրոֆիա)

Էպիլեպտիկ դիստրոֆիաները տրամադրության խանգարումներ են, որոնք հաճախ ի հայտ են գալիս էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ: Նման պայմանները հաճախ ինքնուրույն են առաջանում, մինչդեռ արտաքին սադրիչ չկա։ Մարդը կարող է զգալ տրամադրության կտրուկ իջեցում կամ, ընդհակառակը, բարձրացված վիճակ, ամենից հաճախ վարքի մեջ գերակշռում է առաջին տեսակը։

Էպիլեպսիայով տառապող մարդը կարող է տխրություն զգալ, մինչդեռ նա ցավ է զգում կրծքավանդակում, հիվանդը կարող է վախ ապրել առանց որևէ ակնհայտ պատճառի: Հիվանդը կարող է լուրջ վախ զգալ, որն ուղեկցվում է զայրույթով և անբարոյական արարքներ կատարելու պատրաստակամությամբ։ Այս վիճակում հայտնվում են մոլուցքային մտքեր, որոնք երկար ժամանակ չեն կարող հեռանալ։

Էպիլեպսիայով տառապող մարդուն կարող են հետապնդել ինքնասպանության կամ հարազատների սպանության մտքերը: Դրսեւորման այլ ձեւերի դեպքում հիվանդները դառնում են չափից ավելի հանգիստ, լռակյաց, տխուր, մինչդեռ նրանք անգործուն են, բողոքում են, որ չեն կարողանում կենտրոնանալ։

Եթե ​​առկա է բարձր տրամադրության վիճակ, ապա ամենից հաճախ այն ուղեկցվում է բերկրանքի զգացումով, որը հասնում է էքստազի։ Վարքագիծն այս դեպքում կարող է լինել շատ ոչ ադեկվատ և նույնիսկ ծիծաղելի: Եթե ​​հիվանդը հետապնդվում է մոլագար վիճակով, ապա պետք է նշել, որ այն բնութագրվում է որոշակի աստիճանի դյուրագրգռությամբ: Մարդը կարող է գաղափար առաջ քաշել, հետո կտրուկ շեղվել մեկ այլ բանով։ Այս վիճակում խոսքը միապաղաղ է և անհամապատասխան: Էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ հաճախ զարգանում է ամնեզիա, այսինքն՝ մարդը չի հիշում, թե ինչպես և ինչ պատճառներով է փոխվել իր տրամադրությունը։ Տրամադրության խանգարման դեպքում մարդը հակված է հարբեցողության, նրա մոտ ի հայտ է գալիս թափառականության, գողության, հրկիզման և այլ հանցավոր արարքների ներհատուկ ցանկություն։

Հատուկ պայմաններ էպիլեպսիայի ժամանակ

Կան, այսպես կոչված, հատուկ էպիլեպտիկ վիճակներ. Նման հոգեկան խանգարումները բնութագրվում են կարճ տեւողությամբ. հարձակումը կարող է տևել մի քանի վայրկյանից մինչև մի քանի ժամ, մինչդեռ ամբողջական ամնեզիա չկա, հիվանդի ինքնագիտակցությունը քիչ է փոխվում:

Այս տիպի նահանգներում մարդուն տիրում է անհանգստության, վախի զգացում, որոշ մարդկանց մոտ ժամանակի տարածության մեջ կողմնորոշվելու հետ կապված խանգարումներ են առաջանում: Հատուկ վիճակ կարող է դրսևորվել, երբ մարդ ընկնում է թեթև քնի մեջ, բացի դրանից, կարող է առաջանալ արդեն իսկ ապրածի խանգարում։

Էպիլեպսիայի ժամանակ հոգեկան խանգարումները կարող են դրսևորվել առգրավման երազների տեսքով, որոնք ուղեկցվում են անհանգստության և կատաղության ուժեղ զգացումով, խախտում ունեցող մարդու մոտ հայտնվում են տեսողական հալյուցինացիաներ։ Երբ հիվանդը տեսնում է մի նկար, որն ուղեկցում է նոպան երազին, դրանում գերակշռում է կարմիր գույնը։ Հոգեկան խանգարումները հատուկ պայմանների տեսքով դրսևորվում են էպիլեպսիայով առաջընթացի ժամանակ, այլ ոչ թե հիվանդության սկզբում։

Էպիլեպսիայով հոգեկան խանգարումները պետք է տարբերել շիզոֆրենիկից, հիվանդին պետք է շտապ բժշկական օգնություն ցուցաբերել և ուղարկել հոգեբուժարան բուժման։

Համաճարակաբանական ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ էպիլեպսիան որոշ հոգեկան խանգարումներով ամենատարածված նյարդաբանական հիվանդություններից մեկն է: Ինչպես գիտեք, համաճարակաբանության մեջ կան երկու կարդինալ ցուցանիշներ՝ հիվանդացություն և հիվանդացություն (տարածվածություն): Համաձայն հաճախականության սովորաբար հասկացվում է որպես տարվա ընթացքում որոշակի հիվանդությամբ նոր հիվանդների թիվը: Եվրոպական երկրներում և ԱՄՆ-ում էպիլեպսիայով հիվանդացությունը կազմում է մոտ 40-70 դեպք 100000 բնակչի հաշվով (Մայիս, Պֆաֆլին, 2000թ.), մինչդեռ զարգացող երկրներում հաճախականությունը շատ ավելի բարձր է (Սանդեր և Շորվոն, 1996թ., Վոլֆ, 2003թ.): Հետաքրքիր է, որ տղամարդկանց մոտ էպիլեպսիայի դեպքերը, հատկապես տարեցների և ուշ տարիքի, ավելի բարձր են, քան կանանց մոտ (Wolf, 2003 թ.): Կարևոր է, որ էպիլեպսիայի հաճախականությունը ցույց տա հստակ կախվածություն տարիքից:

Այսպիսով, կյանքի առաջին չորս տարիներին 20-րդ դարի 30-40-ական թվականներին էպիլեպսիայի դեպքերը արտասահմանյան արևմտյան ուսումնասիրություններից մեկում կազմում էին մոտ 100 դեպք 100,000-ից, այնուհետև 15-ից 40 տարեկանների միջակայքում, նվազում. հաճախականությունը նկատվել է 100,000-ից 30, իսկ 50 տարի անց՝ հիվանդացության աճ (Hauser et al., 1993):
Էպիլեպսիայի տարածվածությունը (հիվանդությունը) ընդհանուր բնակչության 0.5-1%-ն է (M.Ya. Kissin, 2003 թ.): Որոշ արտասահմանյան համաճարակաբանական ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ էպիլեպսիայի, այսպես կոչված, կուտակային տարածվածության ինդեքսը 80 տարեկանում կազմում է 3,1%: Այլ կերպ ասած, եթե ողջ բնակչությունը ապրեր մինչև 80 տարեկան, էպիլեպսիան կարող է զարգանալ յուրաքանչյուր 1000 մարդուց 31-ի մոտ իրենց կյանքի ընթացքում (Leppik, 2001): Եթե ​​հաշվի առնենք ոչ թե էպիլեպսիան, այլ ջղաձգական նոպաները, ապա դրանց կուտակային տարածվածության ցուցանիշն արդեն 11% է, այսինքն. Էպիլեպտիկ նոպաներ կարող են տեղի ունենալ հազար բնակչությանից 110-ի մոտ իրենց ողջ կյանքի ընթացքում: ԱՊՀ երկրներում մոտ 2,5 մլն մարդ տառապում է էպիլեպսիայով։ Եվրոպայում էպիլեպսիայի տարածվածությունը կազմում է 1,5% և բացարձակ թվով տառապում է 6 միլիոն մարդ (M.Ya. Kissin, 2003 թ.): Վերոնշյալ բոլորը ցույց են տալիս էպիլեպսիայով հիվանդների ուսումնասիրության և ժամանակին հայտնաբերման և, ամենակարևորը, բուժման արդիականությունը:

Մեր երկրում, ինչպես, իրոք, աշխարհի այլ երկրների մեծ մասում, էպիլեպսիայի ախտորոշմամբ և բուժմամբ զբաղվում էին երկու մասնագիտությունների բժիշկներ՝ նյարդաբաններ և հոգեբույժներ։ Նյարդաբանների և հոգեբույժների միջև չկա հստակ սահմանազատման գիծ էպիլեպսիայով հիվանդների կառավարման խնդիրների ոլորտում: Այնուամենայնիվ, ազգային առողջապահությանը բնորոշ ավանդույթների համաձայն, հոգեբույժները «հիմնական հարվածն» են ընդունում էպիլեպսիայով հիվանդների հետ ախտորոշման, թերապիայի և սոցիալ-վերականգնողական աշխատանքի առումով։ Դա պայմանավորված է հոգեկան խնդիրներով, որոնք առաջանում են էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ: Դրանք ներառում են հիվանդների անհատականության փոփոխություններ, որոնք հատուկ են էպիլեպսիային, որոնք կապված են մնեստիկ-ինտելեկտուալ արատի, աֆեկտիվ խանգարումների և, փաստորեն, այսպես կոչված էպիլեպտիկ փսիխոզների հետ (V.V. Kalinin, 2003): Սրա հետ մեկտեղ պետք է նաև մատնանշել մի շարք հոգեախտաբանական երևույթներ, որոնք տեղի են ունենում ժամանակավոր բլթի էպիլեպսիայի ժամանակ պարզ մասնակի նոպաների շրջանակներում, որոնք նույնպես ավելի հավանական է, որ ավելի մեծ հետաքրքրություն կառաջացնեն հոգեբույժների համար: Սրանից ելնելով պարզ է դառնում, թե հոգեբույժների համար որքան կարևոր խնդիր է էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ հոգեկան խանգարումների ժամանակին ախտորոշումը և դրանց համարժեք բուժումը։

Մեթոդի օգտագործման ցուցումներ և հակացուցումներ.
Ցուցումներ:
1. Էպիլեպսիայի բոլոր ձևերը՝ ըստ էպիլեպսիայի և էպիլեպտիկ սինդրոմների միջազգային դասակարգման:
2. Էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ սահմանային սպեկտրի հոգեկան խանգարումներ՝ ICD-10-ի ախտորոշիչ չափանիշներին համապատասխան:
3. Պսիխոտիկ մակարդակի հոգեկան խանգարումներ էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ՝ ICD-10-ի ախտորոշիչ չափանիշներին համապատասխան:

Մեթոդի կիրառման հակացուցումները.
Ոչ էպիլեպտիկ ծագման հոգեկան խանգարումներ

Մեթոդի լոգիստիկա.
Մեթոդի կիրառման համար պետք է օգտագործվեն հետևյալ հակաթրտամինները և հոգեմետ դեղերը.

Մեթոդի նկարագրությունը

Էպիլեպսիայով հիվանդների անհատական ​​բնութագրերը.

Հայտնի է, որ էպիլեպսիայի ժամանակ անհատականության փոփոխության և դեմենցիայի միջև սերտ կապ կա: Միևնույն ժամանակ, որքան ավելի ընդգծված են անհատականության փոփոխությունները ըստ էներգիայի տեսակի, Մաուզի ընկալմամբ, այնքան ավելի ցայտուն կերպով կարելի է ակնկալել դեմենցիայի աստիճանը: Ինտելեկտուալ անկման զարգացման համար սկզբունքային նշանակություն ունեն բնութաբանական փոփոխություններն ընդհանրապես։ Միևնույն ժամանակ, էպիլեպսիայի ախտաբանական անձի փոփոխությունը սկզբում բացարձակապես չի ազդում բնավորության էության վրա, իսկ էպիլեպտիկ պրոցեսը սկզբում փոխում է միայն հոգեկան գործընթացների, փորձի և ձգտումների ձևական ընթացքը, արտահայտվելու ձևերը, ռեակցիաները և վարքը: դեպի դրանց դանդաղում, խրվելու միտում և համառություն։ Այս առումով, ենթադրվում է, որ էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ առկա է նախամորբիդային անհատականության տարբերակների նույն բազմազանությունն ու հարստությունը, ինչ առողջ անհատների մոտ: Կարելի է ենթադրել, որ անհատականության փոփոխությունները պայմանավորված են նոպաներով: Միևնույն ժամանակ, դրան հակասում են հին ֆրանսիացի հոգեբույժների դիտարկումները այն անձանց մոտ, ովքեր ընդհանրապես երբեք չեն ունեցել նոպաներ, անհատականության նման փոփոխությունների առկայության հնարավորության մասին: Նման պայմանների համար ներդրվել է «էպիլեպսիայի թրթուր» տերմինը, այսինքն. թաքնված էպիլեպսիա. Նման հակասությունը կարելի է բացատրել նրանով, որ էպիլեպսիայով այսպես կոչված անձի փոփոխությունները այս հիվանդության մենաշնորհը չեն, բայց կարող են առաջանալ նաև օրգանական ծագման այլ պաթոլոգիական պայմանների և գործընթացների դեպքում:

Բոլոր մտավոր պրոցեսների դանդաղումը և էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ թուլության և մածուցիկության միտումը հանգեցնում են նոր փորձի կուտակման դժվարությունների, կոմբինատոր կարողությունների նվազմանը և նախկինում ձեռք բերված տեղեկատվության վերարտադրության վատթարացմանը: Մյուս կողմից, պետք է մատնանշել դաժան և ագրեսիվ գործողությունների միտումը, որը նախկինում կապված էր դյուրագրգռության աճի հետ։ Անհատականության այնպիսի գծերը, որոնք նկարագրված էին անցյալ տարիների հոգեբուժական գրականության մեջ «էնխետիկ կոնստիտուցիա», «գլիսկրոիդիա», «իքսոիդ բնավորություն» (Վ.Վ. Կալինին, 2004) անվան տակ, հանգեցնում են արտադրողականության նվազմանը և հիվանդության առաջընթացին , բարձր մտավոր գործառույթների մշտական ​​անկման համար, այսինքն. դեմենցիայի զարգացմանը. Ինչպես նշել է Շորշը (1960 թ.), էպիլեպտիկ դեմենսիան բաղկացած է ճանաչողական կարողությունների և անգիր սովորելու աստիճանական թուլացումից, դատողությունների աճող նեղությունից: Բնորոշ է նաև էականը ոչ էականից տարբերելու անկարողությամբ, սինթետիկ ընդհանրացումներ անելու և կատակների աղը հասկանալու անկարողությամբ։ Հիվանդության վերջին փուլերում զարգանում է խոսքի մեղեդու միօրինակությունը և խոսքի դադարը։

Էպիլեպսիայի ձևից կախված անձի տիպաբանության առանձնահատկությունները ուսումնասիրելու փորձեր արվեցին արդեն 20-րդ դարի կեսերին։ Այսպիսով, Յանզից հետո ընդունված է հակադրել անհատականության փոփոխությունների տեսակները առաջնային ընդհանրացված և ժամանակավոր բլթի էպիլեպսիայի մեջ: Միևնույն ժամանակ, առաջինը կոչվում է այսպես կոչված «արթնացման էպիլեպսիա» (Auchwachepilepsie), որը բնութագրվում է անձի փոփոխությամբ՝ ցածր մարդամոտության, համառության, նպատակից զրկվածության, անզգուշության, անտարբերության, ինքնասիրության կորստի տեսքով։ -վերահսկողություն, բժշկի դեղատոմսերի խախտում, անոսոգնոզիա, ալկոհոլ խմելու ցանկություն և շեղված վարքագծի հակում և հանցավոր վարք: Այս նույն հիվանդներն առանձնանում են ընդգծված տպավորությամբ, բավականին աշխույժ մտքով, մեղմ հուզական դյուրագրգիռությամբ, ինքնավստահության բացակայությամբ՝ ցածր ինքնագնահատականով: Տելենբախի «չափահաս երեխա» նշանակումը տեղին է անհատականության այս տեսակի փոփոխության համար:

Կարևոր է, որ նշված անհատականության գծերը համընկնեն այսպես կոչված անչափահաս միոկլոնիկ էպիլեպսիայով հիվանդների հետ: Այս դիտարկումները կիսում են ոչ բոլոր հեղինակները, քանի որ ստացված օրինաչափությունները կարելի է բացատրել ոչ այնքան էպիլեպտիկ գործընթացի բնույթով, որքան դեռահասության տարիքի ազդեցությամբ:

Սակայն անձնական առումով հիվանդների այս տեսակը հակադրվում է քնի էպիլեպսիայով հիվանդներին: Վերջինս ժամանակավոր բլթի էպիլեպսիայի (ԹԵ) տեսակ է։ Բնութագրվում է անհատականության փոփոխություններով` էգոցենտրիզմի, ամբարտավանության, հիպոքոնդրիայի, մանրամտության տեսքով` մտածողության և աֆեկտների մածուցիկության և կոշտության, մանրակրկիտության և մանկավարժության ֆոնի վրա:
Այս սինդրոմը Կլյուվեր-Բյուսիի համախտանիշի (KBS) վիճակի հակառակ պատկերն է, որը ստացվել է կենդանիների ուղեղի ժամանակավոր բլթերի հեռացման փորձի ժամանակ: CHD-ն բնութագրվում է համառ հետախուզական վարքագծով, սեռական ցանկության աճով և ագրեսիվության նվազումով:

Անգլո-ամերիկյան էպիլեպտոլոգիայում, հետևելով Waxman S.-ին և Geschwind N.-ին, ընդունված է առանձնացնել փոփոխված, բայց ոչ պաթոլոգիական վարքագծի մի խումբ նշաններ, որոնք կապված են TE-ի հետ: Երևույթների այս խումբը ներառում է զգացմունքների ավելացում, մանրակրկիտություն, կրոնականության բարձրացում, սեռական ակտիվության նվազում և հիպերգրաֆիա: Անհատականության այս գծերը կոչվում են «ինտերիկտալ վարքային համախտանիշ»: Հետագայում այս սինդրոմը հոգեբուժական գրականության մեջ անվանվեց Գաստաուտ-Գեշվինդի համախտանիշ (Կալինին Վ.Վ. 2004):

Կարևոր է, որ կախված ժամանակավոր բլթերում էպիլեպտիկ գործունեության կիզակետից, հիվանդների անհատական ​​հատկանիշներում որոշակի տարբերություններ լինեն: Այսպիսով, աջակողմյան ժամանակային ֆոկուս ունեցող հիվանդների մոտ կան ավելի շատ հուզական անհատականության գծեր և շեղումները բարենպաստ լույսի ներքո ներկայացնելու ցանկություն (նրանց կերպարը փայլեցնելու համար): Ընդհակառակը, ձախակողմյան ժամանակային ֆոկուս ունեցող հիվանդների մոտ գաղափարական (հոգեկան) բնութագրերն ավելի արտահայտված են, միևնույն ժամանակ ձգտում են ապաանձնավորել իրենց վարքի պատկերը արտաքին դիտորդների գնահատականների համեմատ: Դրա հետ մեկտեղ կարևոր է նաև, որ աջակողմյան ֆոկուսի դեպքում առաջանում է տարածական ձախակողմյան ագնոզիա, իսկ ձախակողմյան ֆոկուսի դեպքում դեպրեսիվ ախտանշաններն ավելի հաճախ են լինում: Միևնույն ժամանակ, ձախակողմյան տարածական ագնոզիան համապատասխանում է հղկվելու ցանկությանը, իսկ դեպրեսիան՝ սեփական վարքագծի կերպարն ապանձնացնելու միտումը։

Մնեստիկ-ինտելեկտուալ արատ.
Էպիլեպսիայով հիվանդներին բնորոշ է ինտելեկտուալ կարողությունների լայն շրջանակ՝ մտավոր հետամնացությունից մինչև ինտելեկտի բարձր մակարդակ: Հետևաբար, IQ-ի չափումը տալիս է ինտելեկտի ամենաընդհանուր պատկերացումը, որի մակարդակի վրա կարող են ազդել մի շարք գործոններ, ինչպիսիք են նոպաների տեսակը և հաճախականությունը, էպիլեպսիայի առաջացման տարիքը, ծանրությունը: էպիլեպսիայի, ուղեղի վնասվածքի խորության, ժառանգականության, հակաէպիլեպտիկ դեղամիջոցների (AEDs) և կրթական մակարդակի:

Պետք է հաշվի առնել նաև, որ էպիլեպսիայով հիվանդների IQ ցուցանիշները չեն մնում հաստատուն մակարդակի վրա, այլ ենթակա են տատանումների ժամանակի ընթացքում։

Առանձնահատուկ հետաքրքրություն է ներկայացնում IQ-ի բանավոր և կատարողական ենթատիպերի կատարման տարբերությունների հարցը՝ կապված ուղեղի ֆունկցիաների կողայինացման հետ։ Այս համատեքստում կարելի է ենթադրել, որ ձախակողմյան ֆոկուսով կամ վնասված էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ խոսքային IQ-ի նվազում պետք է սպասել, մինչդեռ աջակողմյան ֆոկուս ունեցող հիվանդների դեպքում՝ կատարողական IQ-ի նվազում: Այդ նպատակով Wechsler թեստերը լայնորեն կիրառվել են ժամանակավոր բլթի էպիլեպսիայով հիվանդների թե՛ բանավոր և թե՛ գործադիր գործառույթները գնահատելու համար: Ստացված արդյունքները, սակայն, համահունչ չեն։

Ընդհանրացված նոպաների ժամանակ ընկնելու հետևանքով առաջացած գլխուղեղի վնասվածքները կարող են նվազեցնել ինտելեկտը: Այս առումով ուշադրության են արժանի Շտաուդերի (1938) դիտարկումները, որոնք դարձել են դասական։ Նրանց կարծիքով՝ տկարացած նոպաների քանակը վճռորոշ է որոշում դեմենցիայի աստիճանը։ Դա ակնհայտ է դառնում հիվանդության սկզբից մոտ 10 տարի անց: Հատկանշական է, որ հիվանդների մոտ, ովքեր ունեցել են ավելի քան 100 առաջադեմ ցնցումային նոպաներ, դեմենսիա կարող է դիտվել դեպքերի 94%-ում, մինչդեռ պատմության ընթացքում ավելի քիչ նոպաներ ունեցող հիվանդների մոտ դեմենցիա է ձևավորվում միայն անհատների 17,6%-ի մոտ (Stauder, 1938):

Սա համահունչ է ավելի վերջին տվյալներին: Միևնույն ժամանակ, թերապիայի մեկնարկից առաջ նոպաների քանակը, ամբողջ կյանքի ընթացքում նոպաների քանակը կամ նոպաներով տարիների քանակը ինտելեկտուալ արատների և դեմենցիայի ձևավորման վրա ազդող հիմնական գործոններն են: Ընդհանուր առմամբ, կարելի է համարել, որ մնացական-ինտելեկտուալ անկման սրությունը փոխկապակցված է նոպաներ ունենալու տարիների թվի հետ։ Այսպիսով, երկրորդական ընդհանրացված նոպաների դեպքում հաստատվել է վիճակագրորեն նշանակալի կապ ինտելեկտուալ արատի խորության հետ: Այս դեպքում արատը զարգանում է կյանքի ընթացքում առնվազն 100 տոնիկ-կլոնիկ նոպաների առկայության դեպքում, ինչը հաստատում է Ստաուդերի (1938) վերը նշված դիտարկումները։

Հաստատվել է, որ հիվանդների մոտ, որոնց հաջողվել է դեղամիջոցներով ամբողջությամբ ճնշել նոպաները և հասնել ռեմիսիայի, նկատվում է IQ-ի մակարդակի բարձրացում։ Մյուս կողմից, էպիլեպսիայի նկատմամբ AED-ներին դիմացկուն ձևերի դեպքում նկատվում է IQ-ի ցածր մակարդակ։ Սա հանգեցնում է այն եզրակացության, որ անհրաժեշտ է համառ և երկարատև հակաէպիլեպտիկ թերապիա:

Հաստատվել է, որ ինտելեկտի մակարդակը կարող է նվազել առնվազն 15%-ով` համեմատած առողջ մարդկանց հետ, եթե առկա է էպիլեպտիկ ստատուսային պատմություն, ինչը լիովին համապատասխանում է վերը նշված տվյալներին:

Մյուս կողմից, նման օրինաչափություն չի հաստատվել ժամանակավոր բլթի էպիլեպսիայի բարդ մասնակի նոպաների համար: Դրանց առնչությամբ ցույց է տրվել, որ արատի և դեմենցիայի առաջացման համար կարևոր է ոչ թե դրանց ընդհանուր թիվը, այլ այսպես կոչված «ժամանակային պատուհանի» ցուցանիշը, որի ընթացքում կարելի է հույս դնել ճանաչողական գործընթացների վերականգնման վրա։ Ընդհակառակը, երբ այս ցուցանիշը գերազանցվում է, զարգանում են անդառնալի ինտելեկտուալ և մնացական փոփոխություններ։ Այսպիսով, որոշ ուսումնասիրություններում անդառնալի փոփոխություններ են հայտնաբերվել բարդ մասնակի նոպաների 5 տարվա շարունակական առաջացումից հետո, չնայած այլ հետազոտությունների մեծ մասում այս ցուցանիշը առնվազն 20 տարի է (Կալինին Վ.Վ., 2004 թ.):

Այնուամենայնիվ, կան նաև այլ դիտարկումներ. Այսպիսով, կա մի շարք նոպաներից հետո ծանր տկարամտության ձևավորման օրինակ, ինչպես նաև մի քանի և ընդհատվող նոպաների հետևանքով տկարամտության ձևավորման դեպքեր: Ենթադրվում է, որ սա հատկապես վերաբերում է երեխայի ուղեղին, որը հատկապես զգայուն է նոպաների հետևանքով առաջացող հիպոքսիայի և այտուցի նկատմամբ: Սա կապված է մեկ այլ խնդրի հետ, որը կապված է Լենոքս-Գաստաուտի համախտանիշով էնցեֆալոպաթիայի պատճառով մանկության մեջ ծանր դեմենցիայի զարգացման հետ:

Իրական և սիմպտոմատիկ էպիլեպսիայի ինտելեկտի մակարդակի համեմատությունը ցույց է տալիս, որ էպիլեպսիայի սիմպտոմատիկ ձև ունեցող երեխաների մոտ մտավոր հետամնացությունը շատ ավելի շատ է (մոտ 3-4 անգամ), քան իդիոպաթիկ էպիլեպսիայի դեպքում: Վերոնշյալ բոլորը ընդգծում են երկարատև հակաթրտամինային թերապիայի կարևորությունը:

Հակաէպիլեպտիկ դեղամիջոցներ և մնացական-ինտելեկտուալ արատ.
AED-ի ազդեցությունը մնացական-ինտելեկտուալ արատի ծանրության վրա մեծ անկախ խնդիր է, որը չի կարող ամբողջությամբ դիտարկվել այս ձեռնարկում: Ավանդական AED-ների ուսումնասիրության ժամանակ պարզվել է, որ ֆենոբարբիտալը ավելի հաճախ հանգեցնում է կոգնիտիվ խանգարումների, քան մյուս դեղամիջոցները: Միաժամանակ առաջանում է հոգեմետորական հետամնացություն, նվազում է ուշադրությունը կենտրոնացնելու, նոր նյութ յուրացնելու ունակությունը, խանգարվում է հիշողությունը և նվազում IQ ինդեքսը։
Ֆենիտոինը (դիֆենին), կարբամազեպինը և վալպրոատը նույնպես առաջացնում են նմանատիպ կողմնակի ազդեցություններ, թեև դրանք շատ ավելի քիչ են արտահայտված, քան ֆենոբարբիտալի դեպքում: Այս դեղերի վարքագծային թունավորության վերաբերյալ տվյալները հիմնականում համահունչ չեն: Սա թույլ է տալիս դրանք համարվել ավելի նախընտրելի, քան բարբիթուրատները, թեև պարզ չէ, թե նշված երեք դեղամիջոցներից որն է առավել անվնաս:

Համեմատաբար քիչ բան է հայտնի նոր ԱԷԴ-ների, մասնավորապես՝ ֆելբամատի, լամոտրիգինի, գաբապենտինի, տիագաբինի, վիգաբատրինի և տոպիրամատի վարքագծային թունավորության մասին: Հաստատվել է, որ նոր սերնդի AED-ները, ընդհանուր առմամբ, բացասաբար չեն ազդում ճանաչողական գործընթացների ընթացքի վրա։

Մեր կարծիքով, տոպիրամատի օգտագործման դեպքում հիվանդների փոքր թվով հետազոտություններում նկատված ճանաչողական խանգարումները չեն կարող բացատրվել բացառապես այս դեղամիջոցի ազդեցությամբ, քանի որ այն օգտագործվել է հիմնական AED-ների լրացուցիչ գործակալի ռեժիմում: Ակնհայտ է, որ նման դեպքերում անհրաժեշտ է հաշվի առնել բոլոր ԱԷԴ-ների ֆարմակոկինետիկ փոխազդեցությունը, ինչը, անկասկած, բարդացնում է ճանաչողական խանգարումների ուսումնասիրման խնդիրը՝ կախված օգտագործվող ԱԷԴ տեսակներից:
Topamax-ի հետ երկարատև թերապիայի մեր սեփական փորձը տարբեր աստիճանի մնացական-ինտելեկտուալ անկումով էպիլեպսիայի տարբեր ձևերի համար ցույց է տալիս, որ մնեստիկ գործընթացները նորմալացվում են Topamax-ի երկարատև օգտագործմամբ հիվանդների մոտ: Սա վերաբերում է, առաջին հերթին, ժամանակավոր բլթի էպիլեպսիայով հիվանդներին (միջժամանակային տարբերակ), որը բնութագրվում է ինքնակենսագրական հիշողության ծանր խանգարումներով։

Այստեղ մենք պետք է նաև մատնանշենք ասոցիատիվ գործընթացների որոշակի դանդաղեցման հնարավորությունը (խոսքի սահունության նվազում) տոպիրամատի օգտագործման հենց սկզբում չափաբաժինների անհիմն արագ աճի ռեժիմում: Կարևոր է, որ այդ խախտումները վերանան դեղամիջոցի հետագա օգտագործմամբ:

Նախքան էպիլեպսիայի ժամանակ համապատասխան հոգեկան խանգարումների խնդրին անդրադառնալը, պետք է ընդգծել, որ ժամանակակից էպիլեպտոլոգիան ավանդույթ ունի դիտարկելու բոլոր այս խանգարումները (դեպրեսիաներ, փսիխոզներ)՝ կախված նոպաների հետ կապված դրանց առաջացման ժամանակից (Barry et al., 2001 թ. Բլյումեր, 2002; Շմից, 2002; Կանեմոտո, 2002; Կաններ, 2004): Համաձայն այս կանոնի՝ առանձնանում են պերիիկտալ (նախա և պոստիկտալ), իկտալ և ինտերիկտալ խանգարումներ։

Preictal հոգեկան խանգարումները տեղի են ունենում անմիջապես նոպայից առաջ և իրականում անցնում են դրա մեջ:
Պոստիկտալ խանգարումները, ընդհակառակը, հաջորդում են նոպաներից հետո։ Դրանք սովորաբար տեղի են ունենում վերջին նոպայից 12-120 ժամ հետո և բնութագրվում են բարձր աֆեկտիվ լիցքով և տևողությամբ, որը չի գերազանցում մի քանի ժամից մինչև 3-4 շաբաթը:

Իկտալ հոգեկան խանգարումները պետք է դիտարկել որպես պարոքսիզմների հոգեկան համարժեք, մինչդեռ ինտերիկտալ հոգեկան խանգարումները տեղի են ունենում նոպաներից երկար ժամանակ անց հստակ գիտակցության ֆոնի վրա և կախված չեն դրանցից: Առանձին-առանձին դիտարկեք աֆեկտիվ և հոգեկան խանգարումները՝ համաձայն առաջարկվող սխեմայի:

աֆեկտիվ խանգարումներ.
Աֆեկտիվ խանգարումները գրեթե հիմնական նշանակությունն են էպիլեպսիայով հիվանդների հոգեկան պաթոլոգիայի ողջ բազմազանության մեջ: Դրանք ներառում են դեպրեսիա, անհանգստություն, խուճապի խանգարումներ, ֆոբիկ խանգարումներ և մոլուցք-կոմպուլսիվ փորձառություններ: Դա պայմանավորված է էպիլեպսիայով հիվանդների բնակչության շրջանում դրանց բարձր հաճախականությամբ: Մասնավորապես, պարզվել է, որ էպիլեպսիայով հիվանդների շրջանում դեպրեսիվ վիճակների մասնաբաժինը կազմում է առնվազն 25-50% (Baumgartner, 2001; Barry et al., 2001; Wolf, 2003): Էպիլեպսիայով հիվանդների և ընդհանուր բնակչության մոտ դեպրեսիվ խանգարումների առաջացման հաճախականության համեմատությունը ցույց է տալիս, որ դրանք տեղի են ունենում մոտավորապես 10 անգամ ավելի հաճախ առաջինների մոտ (Barry et al., 2001):

Աֆեկտիվ խանգարումների զարգացման հիմնական պատճառներից առանձնանում են ինչպես ռեակտիվ, այնպես էլ նյարդակենսաբանական գործոնները։ Ավելի վաղ էպիլեպտոլոգիայում գերակշռում էր դեպրեսիվ ախտանիշների առաջացման մեջ ռեակտիվ մեխանիզմների գերակշռող կարևորության մասին տեսակետը (A.I. Boldyrev, 1999): Այս մոտեցումն այսօր չի կորցրել իր նշանակությունը։ Այս առումով դիտարկվում է էպիլեպսիայով հիվանդների կյանքում հոգեսոցիալական բնութագրերի կարևորությունը (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003): Դրանց թվում, առաջին հերթին, կան խարանման և սոցիալական խտրականության գործոններ, որոնք հաճախ հանգեցնում են հիվանդների աշխատանքի և ընտանիքի կորստի։ Դրա հետ մեկտեղ, աֆեկտիվ ախտանիշների ծագման մեջ նրանք կարևորում են նաև «սովորած անօգնականության» մեխանիզմները, որոնց հիմքում ընկած է հիվանդության պատճառով ընտանիքը կամ աշխատանքը կորցնելու վախը։ Սա հանգեցնում է սոցիալական ակտիվության նվազմանը, աշխատանքի անբավարարության և, ի վերջո, դեպրեսիայի (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003):

Վերջին 10-15 տարիների ընթացքում ենթադրվում է, որ աֆեկտիվ ախտանիշների առաջացման մեջ հիմնական դերը խաղում է ոչ այնքան հոգեոռեակտիվ, որքան նյարդակենսաբանական մեխանիզմները: Այս առումով համոզիչ կերպով ցույց է տրվել, որ նոպաների որոշ տեսակներ (բարդ մասնակի նոպաներ), էպիլեպտիկ ակտիվության կիզակետի որոշակի տեղայնացում (հիմնականում ուղեղի ժամանակավոր բլթերի միջին հատվածներում), ֆոկուսի կողայինացում (հիմնականում. ձախ կողմում), նոպաների բարձր հաճախականությունը և հիվանդության ընթացքի տևողությունը կարևոր են դեպրեսիվ ախտանիշների առաջացման և վաղ տարիքի առաջացման համար (Kapitany et al., 2001; Schmitz, 2002):
Էպիլեպսիայում աֆեկտիվ ախտանիշների առաջացման համար կենսաբանական գործոնների գերակշռող կարևորության օգտին է նաև այն փաստը, որ դեպրեսիվ խանգարումները շատ ավելի հազվադեպ են տեղի ունենում այլ ծանր նյարդաբանական հիվանդությունների դեպքում, քան էպիլեպսիայով (Mendez et. al., 1986; Kapitany et al., 2001):

Վերջապես, չի կարելի անտեսել երկարատև հակաջղաձգային թերապիայի համար օգտագործվող դեղերի բնույթի նշանակությունը: Այս առումով հաստատվել է, որ բարբիթուրատներով և ֆենիտոինով (դիֆենին) երկարատև բուժումը հանգեցնում է դեպրեսիվ վիճակների զարգացմանը (Kapitany et al., 2001; Schmitz, 2002):

Իկտալ աֆեկտիվ խանգարումները բնութագրվում են հիմնականում անհանգստության, վախի կամ խուճապի աֆեկտով, ավելի հազվադեպ՝ դեպրեսիայի և մոլուցքի: Այս երևույթները պետք է դիտարկել որպես պարզ մասնակի նոպաների (աուրա) կլինիկական դրսևորում կամ բարդ մասնակի նոպաների սկզբնական փուլ։ Իկտալ աֆեկտիվ խանգարումներ առաջանում են, որպես կանոն, միջնաժամկետ (ժամանակավոր պալեոկորտիկային) էպիլեպսիայով։ Կարևոր է, որ հոգեախտաբանական ախտանիշները կազմում են բոլոր աուրաների (պարզ մասնակի նոպաների) առնվազն 25%-ը, որոնցից 60%-ը վախի և խուճապի աֆեկտի ախտանիշներ են, իսկ 20%-ը դեպրեսիայի ախտանիշներ են (Williams, 1956; Kanner, Kusniecky, 2001; Kanner, 2004):

Էպիլեպսիայի ճշգրիտ ախտորոշումը, որը տեղի է ունենում պարզ մասնակի նոպաների տեսքով՝ խուճապային խանգարման պատկերով, ներկայացնում է ախտորոշիչ դժվարություններ: Գործնական առումով, էպիլեպսիայի ճշգրիտ ախտորոշումը հեշտությամբ կարող է հաստատվել ընդհանրացված տոնիկ-կլոնիկ նոպաների սկսվելուց հետո: Այնուամենայնիվ, ժամանակավոր բլթի էպիլեպսիայի ժամանակ իկտալ խուճապի տևողության վերլուծությունը ցույց է տալիս, որ խուճապի շրջանի տևողությունը գրեթե երբեք չի գերազանցում 30 վայրկյանը, մինչդեռ խուճապային խանգարման դեպքում այն ​​կարող է հասնել մինչև կես ժամ: Խուճապը բնութագրվում է կարծրատիպային պատկերով և առաջանում է առանց որևէ կապի նախորդ իրադարձությունների հետ։ Սրա հետ մեկտեղ պետք է մատնանշել տարբեր տևողության և ավտոմատիզմի շփոթության երևույթների առկայության հնարավորությունը, որոնց սրությունը տատանվում է ցածր ինտենսիվությունից մինչև զգալի աստիճան։ Խուճապի փորձառությունների ինտենսիվությունը հազվադեպ է հասնում այն ​​բարձր ինտենսիվությանը, որը նկատվում է խուճապի խանգարման դեպքում (Kanner, 2004):

Ընդհակառակը, ինտերիկտալ խուճապի նոպաների տևողությունը առնվազն 15-20 րոպե է և կարող է հասնել մինչև մի քանի ժամ։ Իրենց ֆենոմենոլոգիական դրսևորումներով՝ խուճապի միջի ինտերիկտալ նոպաները քիչ են տարբերվում խուճապի խանգարումից, որը տեղի է ունենում էպիլեպսիա չունեցող հիվանդների մոտ: Այս դեպքում վախի կամ խուճապի զգացումը կարող է հասնել չափազանց բարձր ինտենսիվության և կապված է ինքնավար ախտանիշների առատության հետ (տախիկարդիա, ուժեղ քրտնարտադրություն, ցնցում, շնչառական անբավարարություն): Միևնույն ժամանակ, սակայն, գիտակցությունը պահպանվում է, և չկան շփոթության երևույթներ, ինչպես դա տեղի է ունենում բարդ մասնակի նոպաների դեպքում։

Խուճապային խանգարման սխալ ախտորոշումը էպիլեպտիկ հիվանդների մոտ, իկտալ խուճապով, կարող է մասամբ պայմանավորված լինել էպիլեպսիային հատուկ EEG փոփոխությունների բացակայությամբ՝ միջնաժամկետ էպիլեպսիայով հիվանդների պարզ մասնակի նոպաների ժամանակ (Kanner, 2004):

Պետք է հիշել, որ իկտալ խուճապով հիվանդների մոտ կարող են առաջանալ նաև ինտերիկտալ խուճապի նոպաներ, որոնք նկատվում են էպիլեպսիայով հիվանդների 25%-ի մոտ (Pariente et al., 1991; Kanner, 2004): Ավելին, վախի և խուճապի իկտալ աֆեկտի առկայությունը կանխատեսում է խուճապի նոպաների զարգացումը նաև միջիկտալ շրջանում (Hermann et al., 1982; Kanner, 2004):

Շատ հաճախ անհանգստության միջերեսային ախտանիշները զուգակցվում են մելանխոլիայի ազդեցության հետ: Այս առումով, մենք կարող ենք խոսել էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ աֆեկտիվ պաթոլոգիայի առնվազն երկու տեսակների մասին. դիսթիմիայի և դեպրեսիայի նման խանգարում, որը հասնում է հիմնական դեպրեսիվ դրվագի խորությանը:

Դիստիմիայի նման խանգարման դեպքում առաջին պլան են մղվում խրոնիկ դյուրագրգռության, հիասթափության անհանդուրժողականության և աֆեկտիվ անկայունության ախտանիշները: Որոշ հեղինակներ այս համատեքստում նախընտրում են խոսել «ինտերիկտալ դիսֆորիկ խանգարման» մասին (Blumer, Altschuler, 1998), թեև դիսֆորիայի ախտանիշաբանությունը, մեր տեսանկյունից, շատ ավելի բարդ է և չի կարող կրճատվել միայն դյուրագրգռության և հիասթափության անհանդուրժողականության մեջ:

Հեղինակները վկայակոչում են Kraepelin-ի (1923) դիտարկումները։ Ըստ այս դիտարկումների, դիսֆորիկ դրվագները ներառում են իրական դեպրեսիվ աֆեկտ, դյուրագրգռություն, անհանգստություն, գլխացավ, անքնություն, ավելի հազվադեպ էյֆորիայի դրվագներ: Դիսֆորիաներին բնորոշ է արագ առաջացումն ու անհետացումը, կրկնվելու հստակ միտումը և հոգեախտաբանական նմանատիպ պատկերը: Կարևոր է, որ գիտակցությունը պահպանվի դիսֆորիայի ժամանակ: Դիսֆորիայի դրվագների տևողությունը տատանվում է մի քանի ժամից մինչև մի քանի ամիս, բայց ամենից հաճախ չի գերազանցում 2 օրը (Blumer, 2002):

Մեր տեսանկյունից, դիսֆորիան չի կարելի էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ նույնիսկ խորը աստիճանի դեպրեսիվ դրվագի հետ նույնացնել, քանի որ այս երկու վիճակների միջև կան ընդգծված ֆենոմենոլոգիական տարբերություններ, ինչը մեզ իրականում թույլ է տալիս հակադրել դիսֆորիան դեպրեսիվ աֆեկտին:
Այսպիսով, պարզ դեպրեսիայի կառուցվածքում գերակշռում է կենսական մելամաղձության աֆեկտը՝ ընդգծված ներպատժիչ կողմնորոշմամբ (ինքնամեղադրանքի և ինքնավստահության գաղափարներ) և դրանցից բխող հոլոտիմիկ զառանցանքը։ Ընդհակառակը, դիսֆորիաները շատ ավելի բարդ կառուցվածք ունեն։ Դիսֆորիկ աֆեկտի հիմնական հատկանիշը դժգոհության, անհանգստության, մռայլության, դյուրագրգռության, վշտի, զայրույթի (ամբողջ աշխարհի համար) և դառնության (բոլորի նկատմամբ) տարրերն են: Դիսֆորիան բնութագրվում է հիվանդի փորձառությունների արտապատժիչ կողմնորոշմամբ (Scharfetter, 2002):
Ի լրումն ինտերիկտալ շրջանում էպիլեպսիայով հիվանդների դիսֆորիայի, սովորաբար նոպաների դադարեցումից շատ տարիներ անց, զարգանում են աֆեկտիվ խանգարումներ, որոնք իրենց ֆենոմենոլոգիական հատկանիշներով գործնականում չեն տարբերվում էնդոգեն դեպրեսիայի պատկերից: Այս դեպքում էպիլեպսիայից առաջացող օրգանական աֆեկտիվ խանգարման ախտորոշումը օրինական է (ICD-10: F 06.3) (Wolf, 2003):
Նման երեւույթների ծագումը սովորաբար կապված է ռեմիսիայում գտնվող էպիլեպսիայով հիվանդների ուղեղում արգելակող գործընթացների զարգացման հետ։ Ենթադրվում է, որ նման արգելակող գործընթացները նախորդ գրգռման երկարատև գործընթացների բնական հետևանքն են և արդյունք են հակաէպիլեպտիկ թերապիայի լավ ազդեցության (Wolf, 2003):
Էնդոֆորմ կառուցվածքի օրգանական դեպրեսիաների խնդիրը (ոչ միայն էպիլեպսիայի հետ կապված) ընդհանուր առմամբ մեծ ուշադրության է արժանացել վերջին տասնամյակի ընթացքում:
(Kapitany et al., 2001; Lishman, 2003; Marneros, 2004; Pohlman-Eden, 2000; Wetterling 2002): Այս առումով ընդգծվում է, որ օրգանական աֆեկտիվ խանգարումը (OAR) պետք է հասկանալ ոչ որպես դեպրեսիվ ռեակցիա կամ ծանր սոմատիկ հիվանդության դեպրեսիվ գնահատում, ինչպես նաև ոչ թե դրանց հետևանքները: RAD-ը չպետք է ընկալվի որպես ոչ սպեցիֆիկ խանգարումներ աֆեկտիվ ոլորտում և դրայվներում: Ընդհակառակը, դա խանգարում է, որն առաջացել է ստուգված օրգանական (սոմատիկ) հիվանդության պայմաններում և ֆենոմենոլոգիապես չի տարբերվում էնդոգեն (ոչ օրգանական) աֆեկտիվ խանգարումից: Այս կապակցությամբ որոշ հեղինակներ հիմնականում խոսում են «հոգեօրգանական մելանխոլիայի» կամ «հոգեօրգանական մոլուցքի» մասին (Marneros, 2004):
Էպիլեպսիայով հիվանդների օրգանական աֆեկտիվ խանգարման (դեպրեսիայի) պատկերը շատ չի տարբերվում դասական էնդոգեն դեպրեսիայից: Այս դեպքերում առաջին պլան է մղվում բավականին նկատելի մռայլ աֆեկտ՝ կենսական բաղադրիչով և ամենօրյա տատանումներով։ Դեպրեսիվ աֆեկտի ֆոնին առկա են դեպրեսիվ վիճակներին բնորոշ ինքնամեղադրանքի և ինքնամեղադրանքի գաղափարներ՝ հստակ ներպատժիչ կողմնորոշմամբ։ Հիմնարար է, որ հիվանդների մոտ կեսի մոտ էպիլեպսիայի առկայության փաստը չի ստանում պատշաճ հնչեղություն և մեկնաբանություն փորձի կառուցվածքում։ Հիվանդները համաձայն են էպիլեպսիայի ախտորոշման հետ, սակայն նրանք քիչ կապ ունեն այս դեպրեսիվ դրվագի հետ: Ընդհակառակը, գլխավորը, որ նրանք շեշտում են բժշկի հետ զրույցում, իրական դեպրեսիվ վիճակի առկայությունն է։ Մեր տեսանկյունից սա ևս մեկ անգամ ցույց է տալիս, որ լեգիտիմ չի լինի նման ծանր դեպրեսիաների զարգացումը կապել բացառապես փսիխոգեն փորձառությունների հետ։ Ակնհայտ է, որ դրանք հիմնված են որոշ այլ նյարդակենսաբանական օրինաչափությունների վրա:
Էպիլեպսիայով օրգանական դեպրեսիաների բազմաբնույթ խնդրի շրջանակներում հնարավոր չէ չառանձնացնել ավելի կոնկրետ խնդիր՝ էպիլեպսիայով հիվանդների ինքնասպանության վարքագիծը։
Այստեղ պետք է ընդգծել, որ էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ ինքնասպանության փորձերի հաճախականությունը մոտավորապես 4-5 անգամ ավելի է, քան ընդհանուր բնակչության շրջանում։ Եթե ​​հաշվի առնվեն միայն ժամանակավոր բլթի էպիլեպսիայով հիվանդները, ապա այս դեպքերում ինքնասպանությունների հաճախականությունն արդեն 25-30 անգամ ավելի մեծ կլինի, քան ընդհանուր բնակչության մեջ (Harris & Barraclough, 1987; Blumer, 2002; Schmitz, 2002):
Օրգանական աֆեկտիվ խանգարման ծանրության և ինքնասպանության պատրաստակամության միջև փոխհարաբերությունների նպատակային վերլուծությունը ցույց տվեց այս պարամետրերի միջև հարաբերակցությունը: Միևնույն ժամանակ, պարզվեց, որ այս հարաբերությունն ավելի բնորոշ է էպիլեպսիայով տառապող կանանց, քան տղամարդկանց (Կալինին Վ.Վ., Պոլյանսկի Դ.Ա. 2002; Պոլյանսկի, 2003 թ.): Այս պլանում պարզվել է, որ էպիլեպսիայով կանանց մոտ ինքնասպանության փորձ կատարելու վտանգը ուղեկցող օրգանական դեպրեսիայի առկայության դեպքում մոտավորապես 5 անգամ ավելի մեծ է, քան առանց դեպրեսիվ ախտանիշների էպիլեպսիայով կանանց մոտ: Մյուս կողմից, դեպրեսիա ունեցող տղամարդկանց մոտ ինքնասպանության վարքագիծ դրսևորելու ռիսկը ընդամենը երկու անգամ ավելի բարձր է, քան էպիլեպսիայով տառապող տղամարդկանց մոտ, բայց առանց դեպրեսիայի: Սա ենթադրում է, որ էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ նման վարքագիծը, որը կապված է ուղեկցող դեպրեսիայի հետևանքով ինքնասպանության փորձի հետ, խնդիրների լուծման բավականին արխայիկ եղանակ է: Սրա օգտին է խոսում Վ.Ա.-ի օրենքը։ Գեոդակյանը (1993) իգական սեռի և երիտասարդների՝ արական սեռի համար էվոլյուցիոնորեն հին հատկանիշների տրոպիզմի մասին.
Էպիլեպսիայի օրգանական աֆեկտիվ խանգարման շրջանակներում դեպրեսիվ վիճակների բուժումը պետք է իրականացվի հակադեպրեսանտների օգնությամբ: Այս դեպքում պետք է պահպանվեն հետևյալ կանոնները (Barry et al., 2001).
1. Դեպրեսիայի թերապիան պետք է իրականացվի առանց AED-ի չեղարկման;
2. Պետք է նշանակվեն հակադեպրեսանտներ, որոնք չեն իջեցնում նոպաների շեմը;
3. Նախապատվությունը պետք է տրվի սերոտոնինի վերաբնակեցման ընտրովի ինհիբիտորներին;
4. AED-ներից պետք է խուսափել ֆենոբարբիտալից, պրիմիդոնից (հեքսամիդին), վիգաբատրինից, վալպրոատներից, տիագաբինից և գաբապենտինից;
5. Տոպիրամատը և լամոտրիգինը խորհուրդ են տրվում AED-ների շարքում

6. Պետք է հաշվի առնել AED-ների և հակադեպրեսանտների ֆարմակոկինետիկ փոխազդեցությունները:
Կոնկրետ հակադեպրեսանտ ընտրելիս պետք է նախ հաշվի առնել, թե ինչպես է դեղամիջոցն ազդում ջղաձգական պատրաստակամության շեմի վրա, և երկրորդ՝ ինչպես է այն փոխազդում ԱԷԴ-ի հետ:
Տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտները (իմիպրամին, կլոմիպրամին, մապրոտիլին) ունեն ամենամեծ ջղաձգական պատրաստակամությունը (ջղաձգական ազդեցություն): Այս բոլոր դեղամիջոցները հիվանդների 0,3-15%-ի մոտ նոպա են առաջացնում: Մյուս կողմից, հակադեպրեսանտները սերոտոնինի վերադարձի ինհիբիտորների խմբից (SSRIs) շատ ավելի քիչ հավանական է, որ կհանգեցնեն նման կողմնակի ազդեցությունների (բացառությամբ ցիտալոպրամի, որի վերաբերյալ կան հակասական տվյալներ):
Ինչ վերաբերում է ֆարմակոկինետիկ փոխազդեցություններին, պետք է հաշվի առնել հետևյալ առաջարկությունները. (Barry et al., 2001):
1. AED-ների և հակադեպրեսանտների ֆարմակոկինետիկ փոխազդեցություններն իրականացվում են լյարդի СР-450 ֆերմենտների համակարգում:
2. Ֆենոբարբիտալը, ֆենիտոիտնը (դիֆենինը) և կարբամազեպինը հանգեցնում են ATC-ի և SSRI-ների կոնցենտրացիայի նվազմանը 2D6 իզոֆերմենտի ինդուկցիայի պատճառով:
3. SSRI-ները, ընդհակառակը, հանգեցնում են ԱԷՊ-ի կոնցենտրացիայի ավելացմանը:
4. Ֆլուոքսետինը ամենից հաճախ բարձրացնում է կարբամազեպինի և ֆենիտոինի (դիֆենին) կոնցենտրացիան։
5. Պետք է խուսափել Fluoxetine AED-ներից:
6. SSRI-ներից 1-ին ընտրությունն են պարոքսետինը, սերտրալինը, ֆևարինը և ցիտալոպրամը:
Միևնույն ժամանակ, պետք է տեղյակ լինել ցիտալոպրամի հակացնցող ազդեցության մասին, ինչը ստիպում է այն օգտագործել զգուշությամբ: Ընդհանուր առմամբ, դեպրեսիայի բուժման համար կարող են առաջարկվել պարոքսետին 20-40 մգ/օր, սերտրալին 50-100 մգ, ֆևարին 50-100 մգ, կլոմիպրամին 100-150 մգ: Մեր սեփական կլինիկական տվյալները ցույց են տալիս, որ էպիլեպսիայի ժամանակ դեպրեսիվ վիճակի կառուցվածքում օբսեսիվ-ֆոբիկ փորձառությունների առկայությունը SSRI-ների ընդհանուր բարենպաստ ազդեցության ցուցանիշ է:
էպիլեպտիկ փսիխոզներ.
Էպիլեպտիկ փսիխոզների, կամ, ավելի ճիշտ, փսիխոզների խնդիրը, որոնք առաջանում են էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ, վերջնական լուծում չի ստացել՝ չնայած այս խնդրի շուրջ տասնամյակների ընթացքում իրականացված բազմաթիվ ուսումնասիրություններին:
Դա պայմանավորված է ինչպես այս պայմանների պաթոգենեզի մասին ընդհանուր պատկերացումների բացակայությամբ, այնպես էլ այս փսիխոզների միասնական դասակարգման բացակայությամբ: Չխորանալով նման բարդ խնդրի մեջ՝ պետք է ընդգծել, որ մինչ այժմ ընդունված է դիտարկել բոլոր էպիլեպտիկ փսիխոզները՝ կախված նոպաների հետ կապված դրանց առաջացման ժամանակից։ Սա մեզ թույլ է տալիս առանձին խոսել իկտալ, պերիիկտալ և ինտերիկտալ փսիխոզների մասին։
Այսպես կոչված իկտալ փսիխոզները հեղինակների մեծ մասի կողմից համարվում են կլինիկական հազվադեպություն: Դրանց առնչությամբ ստուգված կլինիկական դիտարկումներ չկան, ավելի ճիշտ՝ հատվածական են և մեկուսացված, ինչը թույլ չի տալիս դրանք էքստրապոլացվել էպիլեպսիայով հիվանդների ողջ պոպուլյացիայի վրա։ Այնուամենայնիվ, ընդհանուր առմամբ ընդունված է, որ նման փսիխոզների պատկերը բնութագրվում է պարանոիդ կառուցվածքով՝ հալյուցինատոր (և տեսողական, և լսողական) երևույթներով։ Ենթադրվում է, որ նման փսիխոզների զարգացումը կապված է առաջնային ընդհանրացված նոպաների հետ՝ համեմատաբար ուշ տարիքում տեղի ունեցած բացակայությունների տեսքով կամ բարդ մասնակի նոպաների կարգավիճակի հետ (Markland, et al., 1978; Trimble, 1982): Վերջին դրույթն ավելի իրավաչափ է թվում։
Պոստիկտալ և քրոնիկ պոստիկտալ փսիխոզները շատ ավելի կարևոր են, քանի որ երբ դրանք ի հայտ են գալիս էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ, տարբեր ախտորոշիչ կասկածներ են առաջանում։ Սա առաջին հերթին պայմանավորված է նրանով, որ նման փսիխոզների պատկերն ունի ընդգծված շիզոֆորմ կամ շիզոֆրենիկական կառուցվածք։ Մեր տեսանկյունից, այս կատեգորիայի հիվանդների մոտ նոպաների պատմության ցուցումների բացակայության դեպքում շիզոֆրենիայի ախտորոշումը արդարացված կլիներ: Այս առումով տեղին է անդրադառնալ G. Huber-ի (2004 թ.) դիրքորոշմանը, ըստ որի չկա շիզոֆրենիայի ոչ մի ախտանիշ կամ համախտանիշ, որը չի կարող առաջանալ էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ: Հիմնական բանը այն է, որ այս կանոնը չի գործում հակառակ ուղղությամբ: Այսինքն՝ մեծ թվով հոգեախտաբանական առանձնահատկություններ կան, որոնք պաթոգոմոնիկ են միայն էպիլեպսիայի, այլ ոչ շիզոֆրենիայի համար։
Պոստիկտալ և ինտերիկտալ էպիլեպտիկ փսիխոզների կառուցվածքը ներառում է էնդոֆորմ ախտանիշների բոլոր բազմազանությունը: Ընդհակառակը, այս դեպքերում էկզոգեն տեսակի ռեակցիաներին բնորոշ երեւույթներ գրականության մեջ չեն նշվել։
Համեմատաբար վերջերս կատարված ուսումնասիրություններում պարզվել է, որ պոստիկտալ փսիխոզների դեպքում առաջին պլան են մղվում սուր զգայական զառանցանքների երևույթները, որոնք հասնում են բեմականացման փուլին պատրանքային-ֆանտաստիկ ապառեալիզացիայի և երկվորյակների երևույթների հետ անձնազրկման (Kanemoto, 2002): Այս բոլոր փորձառությունները զարգանում են արագ (բառացիորեն մի քանի ժամվա ընթացքում) այն բանից հետո, երբ նոպաը դադարում է, և հիվանդը ուշքի է գալիս փոփոխված աֆեկտի ֆոնին: Աֆեկտի մոդալությունը, մեր տեսանկյունից, նշանակություն չունի, և փսիխոզը կարող է զարգանալ ինչպես շփոթված ծանր դեպրեսիայի, այնպես էլ մոլագար աֆեկտի ֆոնի վրա։ Համապատասխանաբար, զառանցական փորձառությունների բովանդակությունը կորոշվի գերիշխող աֆեկտի բնույթով: Դեպրեսիայի տարածվածության դեպքում առաջին պլան են մղվում ինքնամեղադրանքի գաղափարները, որոնց արագ միանում են վերաբերմունքի, հիվանդի կյանքին սպառնացող վտանգի, հալածանքների և ազդեցության գաղափարները։ Միևնույն ժամանակ, հալածանքների և ազդեցության գաղափարները ոչ թե կայուն, ամբողջական բնույթ են կրում, այլ անցողիկ ու հատվածական։ Քանի որ սուր պոստիկտալ փսիխոզ է զարգանում, զառանցանքի կեղծ ճանաչման սինդրոմները (Ֆրեգոլիի համախտանիշ, ինտերմետամորֆոզի համախտանիշ), պատրանքային-ֆանտաստիկ ապառեալիզացիան և դեանձնավորումը, աննկատելիորեն վերածվում են օնեիրոիդ համախտանիշի, գնալով մեծանում են: Այլ կերպ ասած, այս դեպքերում փսիխոզի շարժումը գրեթե ամբողջությամբ համընկնում է շիզոաֆեկտիվ և ցիկլոիդ փսիխոզների հետ (K. Leonhard, 1999), որի համար Կ. Շնայդերը օգտագործել է «Zwischenanfalle» (միջանկյալ դեպքեր) տերմինը: Ֆենոմենոլոգիապես նման էնդոգեն փսիխոզներից ախտանիշի զարգացման գագաթնակետին էպիլեպտիկ փսիխոզը սահմանազատելու փորձերը, որպես կանոն, շոշափելի արդյունքի չեն հանգեցնում։
Այս առումով ախտորոշում կատարելիս որոշիչ նշանակություն ունի պատմության մեջ էպիլեպսիայի փաստը և փսիխոզի ավարտից հետո անձի փոփոխությունների բնույթը։ Մեր սեփական մի քանի դիտարկումները ցույց են տալիս, որ նման պայմաններ կարող են առաջանալ էպիլեպսիայով հիվանդների ինտենսիվ հակաթրտամինային թերապիայի ժամանակ, երբ որպես հիմնական հակաջղաձգիչներ օգտագործվում են GABAergic գործողության ընդգծված մեխանիզմով դեղերի բարձր չափաբաժիններ (valproates, barbiturates, gabapentin, vigabatrin):
Փսիխոզի նման առաջացումը ավանդաբար կապված է այսպես կոչված «պարտադիր նորմալացման» զարգացման հետ, որը հասկացվում է որպես ԷԷԳ-ի օրինաչափության նորմալացում (էպիլեպտիկ նշանների անհետացում, պարոքսիզմներ և, ընդհակառակը, ԷԷԳ-ում դեսինխրոնիզացիայի նշանների ի հայտ գալը»: ) (Լանդոլտ, 1962)։ «Այլընտրանքային փսիխոզներ» տերմինը (Tellenbach, 1965) առաջարկվել է վերաբերել այս պայմաններին, ինչը ենթադրում է նոպաների և փսիխոզների միջև փոխհարաբերությունների փոփոխական բնույթ:
Այսպես կոչված ինտերիկտալ փսիխոզները տեղի են ունենում առանց էպիլեպսիայով հիվանդների նոպաների հետ կապի: Այս փսիխոզները զարգանում են նոպաների դադարեցումից ամիսներ կամ տարիներ անց: Այս փսիխոզների կլինիկական պատկերը որոշակի տարբերություններ ունի պոստիկտալ փսիխոզների կառուցվածքից (Kanemoto, 2002): Ինտերիկտալ փսիխոզների կառուցվածքում առաջին պլան են մղվում փորձառությունները, որոնք ժամանակակից արևմտյան հոգեբուժության մեջ սովորաբար կոչվում են շիզոֆրենիայի 1-ին աստիճանի Կ Շնայդերի (1992 թ.) ախտանիշեր։ Այլ կերպ ասած, այս փսիխոզներին բնորոշ են մտքերի ազդեցության և բացության երևույթները, լսողական (բանավոր) հալյուցինացիաները, հալածանքի և ազդեցության գաղափարները, ինչպես նաև զառանցական ընկալման նշանները, ինչը հնարավորություն է տալիս ախտորոշել շիզոֆրենիայի պարանոիդ ձևը: նոպաների բացակայությունը.
Ի տարբերություն պոստիկտալ փսիխոզների, ինտերիկտալ փսիխոզները կարող են ձգձգված և նույնիսկ գրեթե քրոնիկ ընթացք ունենալ:
Հոգեբուժության մեջ երկար տարիներ գերիշխող գաղափարը, որ էպիլեպտիկ փսիխոզները շիզոֆրենիայի փսիխոզներից տարբերվում են կրոնական փորձառությունների ավելի մեծ հարաբերակցությամբ (կրոնական զառանցանքներ, կրոնական բովանդակության բարդ համայնապատկերային հալյուցինացիոն երևույթներ)՝ 1-ին աստիճանի ախտանիշների մի փոքր սրությամբ, վերանայվել է։ վերջին 15-20 տարիների ընթացքում (Helmchen, 1975; Diehl, 1978, 1989): Այս առումով ընդգծվում է, որ կրոնական բովանդակության զառանցանքները դադարել են լինել էպիլեպսիայով հիվանդների իրավասությունը, այլ արտացոլում են հիվանդի հասարակության (միջավայրի) ընդհանուր միտումները:
Մյուս կողմից, էպիլեպտիկ փսիխոզներում տեսողական հալյուցինացիաների հաճախականությունը շատ ավելի մեծ չէ, քան էնդոգեն փսիխոզների դեպքում։ Լսողական խոսքային հալյուցինացիաները տեղի են ունենում մոտավորապես նույն հաճախականությամբ, ինչ շիզոֆրենիայում: Ավելին, նրանք ունեն շիզոֆրենիային բնորոշ գրեթե բոլոր հատկանիշները՝ ընդհուպ մինչև սեփական «ես»-ի սահմանների «սարքման» և լղոզման երևույթները և դրա ավարտից հետո փսիխոզի քննադատության բացակայությունը (Kröber, 1980; Diehl, 1989): . Այս ամենը վկայում է էպիլեպսիայով և շիզոֆրենիայով հիվանդների մոտ փսիխոզի դիֆերենցիալ ախտորոշման դժվարությունների մասին։ Անհատականության փոփոխության բնույթը առաջնային նշանակություն ունի ախտորոշիչ պատկանելության վերաբերյալ վերջնական դատողություն անելու համար:
Պոստիկտալ և ինտերիկտալ փսիխոզների բուժումն իրականացվում է հակահոգեբուժական միջոցներով։ Այս առումով առավելություններ ունեն նոր (ատիպիկ) հակահոգեբուժական (ռիսպերիդոն, ամիսուլպրիդ) կամ ավանդական դասական հակահոգեբուժական դեղամիջոցները, որոնք լավ հանդուրժողականություն ունեն և չեն առաջացնում առգրավման շեմի նվազում և էքստրապիրամիդային ազդեցություն (zuclopenthixol): Սուր հետ-իկտալ փսիխոզը սովորաբար չի պահանջում հակահոգեբուժական դեղամիջոցների բարձր չափաբաժիններ «անջատվելու» համար: Այս դեպքերում բավարար է օրական 2-4 մգ ռիսպոլեպտ, 300-400 մգ քեթիապին կամ 20-30 մգ զուկոպենտիքսոլ: Այս դեպքում AEP-ը չպետք է չեղարկվի:
Ինտերիկտալ փսիխոզների բուժման համար խորհուրդ է տրվում նաև օգտագործել այս հակահոգեբուժական դեղամիջոցները մի փոքր ավելի բարձր չափաբաժիններով և ավելի երկար ժամանակով:

Արդյունավետությունը մեթոդի կիրառումից
Այս ձեռնարկում տրված էպիլեպսիայի մեջ ամենատարածված հոգեկան խանգարումների բնութագրերը թույլ կտան պրակտիկանտներին ավելի լավ կողմնորոշվել այս կատեգորիայի հիվանդներին օգնություն ցուցաբերելու դեպքերում: Ախտորոշման որակավորման ամենամեծ դժվարությունները, որպես կանոն, հոգեկան խանգարումներ են, որոնք, ըստ կլինիկական պատկերի, քիչ են տարբերվում էնդոգեն փսիխոզներից։ Այս առումով էպիլեպտիկ փսիխոզների ներկայացված սահմանումները կարող են հիմնարար լինել շիզոֆրենիայի և էպիլեպսիայի դիֆերենցիալ ախտորոշման գործում:
Էպիլեպսիայի ժամանակ փսիխոզի բուժման վերը նշված մեթոդները, որոշակի հակահոգեբուժական դեղամիջոցների նախընտրելի ընտրությամբ, թույլ կտան ամենաանվտանգ, կողմնակի ազդեցությունների նվազագույն ռիսկով, դադարեցնել սուր ախտանիշները:
Որոշակի շեշտադրումը դեպրեսիվ խանգարումների բուժման վրա, որպես էպիլեպսիայի ամենատարածված հոգեկան պաթոլոգիաներից մեկի, հնարավորություն է տալիս առանձնացնել առաջնահերթ հակադեպրեսանտները էպիլեպսիայի բուժման մեջ:
Էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ ճանաչողական խանգարումը և, ի վերջո, մնացական-ինտելեկտուալ արատը կանխելու համար առաջարկություններ են տրվում հակաէպիլեպտիկ դեղամիջոցների օգտագործման վերաբերյալ, որոնք նվազագույն ազդեցություն ունեն մտավոր գործառույթների վրա:
Այսպիսով, էպիլեպսիայով հոգեկան խանգարումների բուժման այս տարբերակված մոտեցումը զգալիորեն կբարձրացնի առաջարկվող մեթոդի արդյունավետությունը, որն իր հերթին կապահովի ռեմիսիաների կայունությունը և կբարելավի էպիլեպսիայով հիվանդների կյանքի որակը և սոցիալական գործունեության մակարդակը:

Մատենագիտություն
Գեոդակյան Վ.Ա. Ասինխրոն ասիմետրիա (սեռական և կողային տարբերակումը ասինխրոն էվոլյուցիայի հետևանք է) // ZhVND - 1993 - V.43, No 3 - P.543 - 561:
Կալինին Վ.Վ. Անհատականության փոփոխություններ և մնացական-ինտելեկտուալ արատ էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ // Նյարդաբանության և հոգեբուժության ամսագիր. Ս.Ս. Կորսակովա, 2004, հատոր 104, թիվ 2 - էջ 64-73:
Կալինին Վ.Վ., Պոլյանսկի Դ.Ա. Էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ ինքնասպանության վարքագծի զարգացման ռիսկի գործոնները // J. Նյարդաբանություն և հոգեբուժություն. Ս.Ս. Կորսակով - 2003-հատոր 103, թիվ 3 - էջ 18 - 21։
Կիսին Մ.Յա. Էպիլեպսիայով հիվանդների մասնակի վեգետատիվ-վիսցերալ և «հոգեկան» նոպաների կլինիկա և թերապիա. Ուսումնական օգնություն / Էդ. Լ.Պ. Ռուբինա, Ի.Վ. Մակարովա -SPb-2003-53C.
Պոլյանսկի Դ.Ա. Կլինիկական և թերապևտիկ ռիսկի գործոններ էպիլեպսիայով հիվանդների ինքնասպանության վարքագծի համար // Վերացական. …քենթ. մեղր. Գիտություններ -M. - 2003 - 30C.
Barraclough B. Էպիլեպսիայի ինքնասպանության մակարդակը // Acta Psychiatr. Scand.- 1987 - Vol.76 - P.339 - 345:
Barry J., Lembke A., Huynh N. Աֆեկտիվ խանգարումներ էպիլեպսիայում // Հոգեբուժական խնդիրներ էպիլեպսիայում: Ախտորոշման և բուժման գործնական ուղեցույց /Ա. Ettinger, A. Kanner (Eds.) - LWW, Philadelphia - 2001 - P.45-71:
Բլյումեր Դ. Դիսֆորիկ խանգարումներ և պարոքսիզմալ ախտահարումներ. էպիլեպսիայի հետ կապված հոգեբուժական խանգարումների ճանաչում և բուժում // Harvard Rev.Psychiatry - 2000-Vol.8 - P.8 - 17:
Բլյումեր Դ. Էպիլեպսիա և ինքնասպանություն. նյարդահոգեբուժական վերլուծություն // Էպիլեպսիայի նյարդահոգեբուժություն / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.) -Cambridge - 2002 -P. 107-116 թթ.
Diehl L.W. Շիզոֆրենիկ սինդրոմները էպիլեպսիաներում // Հոգեախտաբանություն -1989-Vol.22,32-3 - P.65-140.
Diehl L.W. Մեծահասակների մոտ բարդ էպիլեպսիաների բուժում // Bibliotheca Psychiatrica, ¹158-Karger, Basel- 1978-135 P.
Helmchen H. Վերադարձելի հոգեկան խանգարումներ էպիլեպտիկ հիվանդների մոտ //Էպիլեպտիկ նոպաներ-վարքագիծ-ցավ (Ed.Birkmayer)-Huber, Bern-1976 - P.175-193.
Հերման Բ. Ուայլեր Ա., Ռիչեյ Է. և այլք: Հիշողության գործառույթը և բանավոր ուսուցման ունակությունը ժամանակավոր բլթի ծագման բարդ մասնակի նոպաներով հիվանդների մոտ // Էպիլեպսիա - 1987 - Vol.28 - P.547-554:
Huber G. Հոգեբուժություն. Lehrbuch für Studium und Weiterbildung-Schattauer, 2004-780 Ս.
Kanemoto K. Postictal psychoses, վերանայված // The neuropsychiatry of epilepsy / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.) -Cambridge - 2002 -P. 117-131 թթ.
Կաններ Ա. Էպիլեպսիայում անհանգստության, փսիխոզի և ագրեսիայի տարբեր արտահայտությունների ճանաչում // Epilepsia, 2004, Vol.45(Suppl.2)-P.22-27:
Կաններ Ա., Նիետո Ջ. Դեպրեսիվ խանգարումներ էպիլեպսիայում // Նյարդաբանություն - 1999 - Vol.53 (Suppl.2) - S26 - S32:
Kapitany T., Glauninger G., Schimka B. Psychiatrische Aspekte // Handbuch der Epilepsien/ C. Baumgartner (Hrsg.) - Springer, Wien-2001- S. 246-256:
Կրոբեր Հ.-Լ. Շիզոֆրենիա-ահնլիխե Փսիխոզեն էպիլեպսիա: Retrospektive kasuistische Untersuchung anhand der epilepsiekranken Patienten der Bethelr Kliniken (Kleine and Bielefeld, 1980):
Landolt H. Psychische Störungen bei Epilepsie. Klinische und elektroencephalographische Untersuchungen // Deutsche med.Wochenschrift-1962-Bd.87-S.446-452.
Leppik I. Էպիլեպսիայով հիվանդի ժամանակակից ախտորոշում և կառավարում - Նյութաուն, Փենսիլվանիա, ԱՄՆ -2001-224 Պ.
Markland O., Wheeler G., Pollak S. Complex մասնակի կարգավիճակը epilepticus // Նյարդաբանություն 1978, Vol.28 - P.189-196:
Marneros A. Das Neue Handbuch der Bipolaren und Depressiven Erkrankungen-Thieme, Stuttgart-2004-781S.
May T., Pfäfflin M. Epidemiologie von Epilepsien // Modelle zu Versorgung schwerbehandelbarer Epilepsien: Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit -2000-Bd.123-S.13-22.
Pohlmann-Eden B. Epilerpsie // Klinische Neuro-Psychiatrie / H. Föstl (Hrsg.)-Thieme, Stuttgart- 2000 - S.270-296:
Scharfetter C. Allgemeine Psychopathology. Eine Einführung- Thieme, Շտուտգարտ -2002-363S.
Schmitz B. Դեպրեսիվ խանգարումներ էպիլեպսիայում // Նոպաներ, աֆեկտիվ խանգարումներ և հակաջղաձգային դեղամիջոցներ / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.-Clarius Press-2002 –P.19-34.
Tellenbach H. Epilepsie als Anfallsleiden und als Psychose. Ûber alternative Psychosen paranoider Prägung bei “forcierter Normalisierung” (Landolt) des Elektroencephalogramms Epileptischer // Nervenarzt-1965-Bd.36-S.190-202.
Trimble M. Էպիլեպտիկ փսիխոզի ֆենոմենոլոգիա. փոխվող հասկացությունների պատմական ներածություն // Կենսաբանական հոգեբուժության առաջընթաց-¹8- Karger, Basel- 1982- P.1-11:
Wetterling T. Organische psychische Störungen. Hirnorganische Psychosyndrome-Steinkopff, Darmstadt -2002-573 Ս.
Wolf P. Praxisbuch Epilepsien. Diagnostik, Behandlung, Rehabilitation – Kohlhammer, Stuttgart-2003- 394 Ս.

- բավականին տարածված նյարդաբանական հիվանդություն, որը բնութագրվում է ուղեղում գրգռվածության օջախների ինքնաբուխ առաջացմամբ, որոնք հանգեցնում են շարժիչային, զգայական, վեգետատիվ և հոգեկան խանգարումների:

Այն հանդիպում է մարդկանց 0,5-1%-ի և նույնիսկ որոշ կաթնասունների մոտ։ Այսպիսով, էպիլեպսիան մտնում է ինչպես նյարդաբանության, այնպես էլ հոգեբուժության շրջանակում:

Այս հոդվածում կքննարկվեն հոգեկան խանգարումները, որոնք հաճախ ուղեկցում են այս հիվանդությանը, ներառյալ էպիլեպտիկ փսիխոզները և այլ խանգարումները:

Էպիլեպսիայի հետ կապված անհատականության խանգարումները ունեն դրսևորումների լայն շրջանակ՝ բնավորության և վարքի աննշան փոփոխություններից մինչև սուր փսիխոզների սկիզբ, որոնք պահանջում են պարտադիր հոսպիտալացում հոգեբուժարանում:

Դրանց դրսևորման աստիճանը կախված է հետևյալ գործոններից.

Էպիլեպսիայով, այսպես թե այնպես, զարգանում է ուղեղի օրգանական ախտահարում։Նման հիվանդներն ունեն թույլ, արագ հոգնած և դժվար փոխակերպվող նյարդային համակարգ։

Մի կողմից, նեյրոնային կապերի խախտումն առաջացնում է մտածողության կոշտություն (խրված): Մյուս կողմից, ուղեղում գրգռման ինքնաբուխ օջախների հավանականությունը կարող է առաջացնել իմպուլսիվ ռեակցիաներ։

Ինչպես են դրանք դրսևորվում

Մտքի փոփոխություն

Էպիլեպսիայի ժամանակ բնորոշ մտքի խանգարումներն են.մտածողությունը դառնում է կոնկրետ, կոշտ, մանրամասն, խանգարվում է հիմնականը երկրորդականից առանձնացնելու ունակությունը։ Թույլ նյարդային համակարգը ստիպում է նման հիվանդներին անընդհատ ֆիքսվել մանրուքների վրա։

Հիվանդները ամեն ինչ հասկանում են բառացի, նրանց համար դժվար է վիրահատել վերացական և տրամաբանական հասկացություններով, մի թեմայից անցնել մյուսին։ Հոգեբուժության մեջ այս տեսակի մտածողությունը երբեմն կոչվում է «լաբիրինթոսային» մտածողություն:

Այս ամենը հանգեցնում է ուսման, հիշողության նվազմանը։ Առկա է բառապաշարի աղքատացում մինչև օլիգոֆազիա (խոսքի ակտիվության նվազում): Ի վերջո, վերը նշված բոլոր խախտումները կարող են առաջացնել զարգացում:

Զգացմունքային ոլորտի և վարքի առանձնահատկությունները

Ո՞րն է էպիլեպտիկ անհատականության տեսակը: Նման հիվանդների վարքագիծն առանձնանում է բևեռականությամբ. Ընդգծված սիրալիրությունը, կեղծավորությունը, զգայունությունը, խոցելիությունը որոշ իրավիճակներում կարող են վերածվել զայրույթի, զայրույթի, ագրեսիվության:

Ընդհանուր առմամբ, հիվանդներին բնորոշ են այնպիսի անհատականության գծեր, ինչպիսիք են եսակենտրոնությունը, անվստահությունը, վրեժխնդիր լինելը, վրեժխնդրությունը, գրգռվածությունը:

Էպիլեպտիկներն առանձնանում են հուզական փորձառությունների վրա խրվելու ունակությամբ, հատկապես բացասական. բնութագրվում է հատուկ մանկավարժությամբ կյանքի, աշխատանքի, մաքրության նկատմամբ։

Պատվերի մեծ կարիքը հաճախ բացասաբար է անդրադառնում աշխատանքի արտադրողականության վրա:

Շրջակա միջավայրի արագ փոփոխվող պայմանները էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ կարող են հանգեցնել նյարդային համակարգի ծանրաբեռնվածության, որն արտահայտվում է դյուրագրգռության և լարվածության աճով։

Նման երեւույթները կարող են լինել պայթյունավտանգ և առաջացնել իմպուլսիվ, ագրեսիվ գործողություններ ուրիշների նկատմամբ։ Նման «լիցքաթափումից» հետո հիվանդները կրկին վերադառնում են սովորական, խրված վարքագծին։

Նկատվում են նաև հիպոքոնդրիակային դրսևորումներ՝ մտահոգություն սեփական առողջության համար, կասկածամտություն։

Վեճը և դատավարությունը խանգարում են նորմալ սոցիալական հարմարվողականությանը, հանգեցնում կոնֆլիկտների հարազատների, գործընկերների, հարևանների հետ և այլն:

Արտաքին տեսք

Դժվար չէ նկատել էպիլեպտիկ բնավորության փոփոխություններ ունեցող մարդկանց։ Դանդաղ, լակոնիկ տեսք ունեն, ժեստերն ու դեմքի արտահայտությունները զուսպ են ու անարտահայտիչ, աչքերում սառը փայլ կա։

Անհատականության փոփոխություն էպիլեպսիայով. էպիլեպտիկ բնույթ.

Հոգեկան խանգարումներ

Էպիլեպտիկ փսիխոզները հիվանդության համեմատաբար հազվադեպ բարդություններ են, որոնք հանդիպում են հիվանդների 3-5%-ի մոտ և պահանջում են պարտադիր հոգեբուժական բուժում: Կան՝ սուր և քրոնիկ:

Սուր

Քրոնիկ

Առաջանում է բավականին հազվադեպ, սովորաբար հիվանդության սկզբից ավելի քան 10 տարի անց.

1. պարանոիդ փսիխոզ.Դրսեւորվում է թունավորման, վնասի, հիվանդության զառանցական պատկերացումներով։ Նման հիվանդները հակված են դատավարության և մելամաղձոտ-վատ տրամադրության:
2. Հալյուցինատոր-պարանոիդ փսիխոզ.Պետության կառուցվածքում առանցքային տեղ են զբաղեցնում լսողական հալյուցինացիաները, մեկնաբանական, երբեմն էլ՝ հրահրող բնույթ։
3. պարաֆրենիկ փսիխոզ.Այն առանձնանում է վեհության, սովորաբար կրոնական բովանդակության մոլորությունների առկայությամբ, ինչպես նաև խոսքի խանգարումներով։
4. կատատոնիկ փսիխոզ.Ուղեկցվում են տարբեր ծանրության և ձևերի շարժման խանգարումներով՝ թմբիր, հնազանդություն, կարծրատիպային շարժումներ և մրմնջում, հիմարություն, ծամածռություն։

Էպիլեպտոիդային ընդգծում

Բազմաթիվ կարծիքներ կան այն մասին, թե արդյո՞ք բնության բնորոշ փոփոխությունները էպիլեպսիայի անմիջական հետևանք են, թե՞ դրանք ձևավորվում են այլ գործոնների ազդեցության տակ:

Եթե ​​էպիլեպտիկ փսիխոզների զարգացումը բավականին հազվադեպ երեւույթ է, ապա էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ այս կամ այն ​​աստիճանի բնավորության փոփոխություն գրեթե միշտ նկատվում է։

Հոգեբանության և բնաբանության մեջ «էպիլեպտոիդային շեշտադրում» տերմինը ակտիվորեն օգտագործվում է առողջ մարդկանց մոտ անհատականության նման գծերը նկարագրելու համար:

Այս տերմինը փոխառվել է հոգեբուժությունից, որտեղ էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ նկատվել են նմանատիպ վարքային գծեր։

Այս փաստը ևս մեկ անգամ ապացուցում է, թե որքան հատուկ են անհատականության այս փոփոխությունները էպիլեպսիային:

Էպիլեպսիան համեմատաբար տարածված է նյարդաբանական և հոգեբուժական հիվանդությունների կառուցվածքում տարբեր տարիքի, սեռի և սոցիալական խմբերի մարդկանց մոտ:

Հետևաբար, հարկ է հիշել, որ, ի լրումն նյարդաբանական, նման հիվանդների մոտ զարգանում են տարբեր աստիճանի բնավորության փոփոխություններ, որոնք հակված են առաջընթացի և փոփոխության:

Նրանք դժվարացնում են էպիլեպտիկ հիվանդությունների կանխատեսումը, իսկ երբեմն նույնիսկ վտանգավոր են ուրիշների համար:

Կլինիկական հոգեբանը կբացատրի էպիլեպտիկ փսիխոզի ամբողջ կլինիկական պատկերը.

Ի լրումն տարատեսակ պարոքսիզմալ-ջղաձգական խանգարումների, էպիլեպսիան բնութագրվում է հոգեկան խանգարումներով, որոնք դրսևորվում են հիվանդի անձի ամբողջ համակարգի փոփոխություններով, ինչպես նաև տարբեր հոգեկան վիճակներով:

Էպիլեպսիայի ժամանակ բնավորության փոփոխությունները բնութագրվում են դյուրագրգռությամբ, գերակշռությամբ, վիճաբանության հակվածությամբ, կատաղության պոռթկումներով, որոնք հաճախ ուղեկցվում են վտանգավոր ագրեսիվ գործողություններով։

Այս պայթուցիկ գծերի հետ մեկտեղ էպիլեպսիայի մեջ հանդիպում են նաև տրամագծորեն հակառակ բնավորության գծեր՝ երկչոտություն, երկչոտություն, ինքնավստահության հակում, ընդգծված չափազանցված քաղաքավարություն, հասնող շողոքորթություն և ստրկամտություն, չափազանցված հարգանք և սիրալիր վերաբերմունք: Հիվանդների տրամադրությունը ենթակա է հաճախակի տատանումների՝ մռայլ ցածրից՝ գրգռվածության, թշնամանքի և հուսահատության զգացումով մինչև ավելացող անզգուշություն կամ պարզապես մի փոքր հուզված՝ առանց նկատելի ուրախության: Փոփոխական են նաև էպիլեպսիայով հիվանդների ինտելեկտուալ կարողությունները։ Նրանք բողոքում են մտավոր հետամնացությունից, ուշադրությունը կենտրոնացնելու անկարողությունից, կատարողականի անկումից կամ, ընդհակառակը, դառնում են չափից դուրս ակտիվ, շատախոս, կարողանում են կատարել այն աշխատանքը, որը մինչև վերջերս իրենց անհաղթահարելի էր թվում: Տրամադրության և մտավոր ունակությունների ոլորտում հոգեկան երևույթների ընդհատվածությունը էպիլեպսիայով հիվանդների բնավորության կարևորագույն հատկանիշներից է։ Էպիլեպսիայով հիվանդներին բնորոշ է մտքի գործընթացների դանդաղությունն ու կոշտությունը («ծանր մտածողություն», Պ. Բ. Գաննուշկինի խոսքերով): Սա դրսևորվում է նրանց խոսքի մանրակրկիտությամբ և խոսակցությամբ, զրույցի ընթացքում մանրամասնելու հակումով, անկարևորին խրվելու և գլխավորը ընդգծելու անկարողությամբ, գաղափարների մի շրջանակից մյուսը անցնելու դժվարությամբ: Բնութագրվում է խոսքի աղքատությամբ, արդեն ասվածի հաճախակի կրկնությամբ, ձևավորված զարդարուն արտահայտությունների, նվազող բառերի, աֆեկտիվ գնահատական ​​պարունակող սահմանումների օգտագործմամբ՝ «լավ, գեղեցիկ, վատ, զզվելի», ինչպես նաև կրոնականի խոսքեր ու արտահայտություններ։ բնությունը (այսպես կոչված աստվածային նոմենկլատուրա): Էպիլեպսիայով հիվանդների խոսքը մեղեդային է. Էպիլեպսիայով հիվանդները հատուկ ուշադրություն են դարձնում սեփական «ես»-ին։ Ուստի նրանց շահերի ու հայտարարությունների առաջին պլանում միշտ դրված է հենց հիվանդի անձը և նրա հիվանդությունը, ինչպես նաև հարազատները, որոնց մասին հիվանդը ամեն առիթով խոսում է ընդգծված հարգանքով և գովում։ Էպիլեպսիայով հիվանդները միշտ ճշմարտության, արդարության, կարգուկանոնի կողմնակիցներ են, հատկապես երբ խոսքը վերաբերում է առօրյա մանրուքներին։ Բնութագրվում է բուժման հանդեպ սերը, ապաքինման հնարավորության նկատմամբ հավատը, ապագայի նկատմամբ լավատեսական վերաբերմունքը (էպիլեպտիկ լավատեսություն):

Այն դեպքերում, երբ թվարկված նշաններն արտահայտվում են միայն մասամբ, ոչ կտրուկ, և չկա հիվանդների հարմարվողականության խախտում սովորական կենսապայմաններին, խոսում են էպիլեպտիկ բնույթի մասին։ Նրանց հստակ դրսևորումը, որն ուղեկցվում է տարբեր խորության հիշողության փոփոխություններով, հուշում է էպիլեպտիկ դեմենցիայի առկայության մասին։ Անհատականության փոփոխությունների աճի տեմպերը, ինչպես նաև հիշողության փոփոխությունները կախված են բազմաթիվ գործոններից, ներառյալ հիվանդության տևողությունը, պարոքսիզմալ խանգարումների բնույթը և դրանց հաճախականությունը:

Նկարագրված անձի փոփոխությունների ֆոնի վրա որոշ դեպքերում նոպաների վիճակների պատճառով (նրանց առաջացումից առաջ կամ հետո), մյուսների դեպքում, առանց ակնհայտ արտաքին պատճառների, էպիլեպսիայում զարգանում են տարբեր հոգեկան խանգարումներ: Դրանք բնութագրվում են հետևյալ ընդհանուր հատկանիշներով. որպես կանոն՝ սկզբի և վերջի հանկարծակի լինելը, կլինիկական պատկերի միատեսակությունը («կլիշեի» նման), կարճատև կամ անցողիկ (մի քանի րոպեից մինչև մի քանի օր):