Hernia umbilikalis pada orang dewasa - gejala, pengobatan dan konsekuensi. Hernia umbilikalis pada bayi baru lahir: perawatan, pencegahan, pengobatan Anatomi cincin pusar

TOMBOL, WILAYAH PUTAR [umbilikus(PNA, JNA, BNA); regio umbilikalis(PNA, BNA); pars (regio) umbilikalis(JNA)].

Wilayah pusar (regio umbilikalis) - bagian dinding perut anterior, terletak di daerah mesogastrik (mesogastrium) di antara dua garis horizontal (garis atas menghubungkan ujung bagian tulang tulang rusuk kesepuluh, dan garis bawah menghubungkan tulang iliaka anterior atas) dan merupakan dibatasi secara lateral oleh garis semi-oval yang sesuai dengan tepi luar otot rektus abdominis. Di daerah pusar, kurvatura mayor lambung (bila terisi), kolon transversal, lengkung usus halus, bagian duodenum horizontal (bawah) dan menaik, omentum mayor, bagian dalam bawah usus ginjal dengan bagian awal ureter, sebagian aorta perut, vena cava inferior menonjol dan kelenjar lumbal dari batang simpatis.

Pusar adalah lubang sikatrik kulit yang terletak di daerah pusar dan terbentuk setelah seorang anak lahir akibat lepasnya tali pusat (lihat).

Pembentukan pusar

Pembentukan pusar didahului oleh proses perkembangan yang kompleks pada masa prenatal, ketika janin dihubungkan dengan plasenta melalui tali pusat. Unsur-unsur penyusunnya mengalami perubahan yang signifikan selama perkembangannya. Jadi, kantung kuning telur pada mamalia merupakan formasi dasar yang tersisa di luar tubuh embrio awal, yang dapat dianggap sebagai bagian dari usus primer. Kantung kuning telur terhubung ke usus primer melalui saluran usus pusar (kuning telur). Perkembangan terbalik dari kantung kuning telur dimulai pada embrio 6 minggu. Sebentar lagi akan berkurang. Saluran pusar juga mengalami atrofi dan hilang sama sekali. Tali pusat mengandung allantois, yang membuka ke dalam usus belakang (atau lebih tepatnya kloaka) embrio. Bagian proksimal allantois mengembang selama perkembangan dan berpartisipasi dalam pembentukan kandung kemih. Tangkai allantois, juga terletak di tali pusat, secara bertahap mengecil dan membentuk saluran kemih (lihat), yang pada embrio berfungsi untuk mengalirkan urin primer ke dalam cairan ketuban. Pada akhir masa prenatal, lumen saluran kemih biasanya menutup, menjadi obliterasi, berubah menjadi ligamen umbilikalis median (lig. umbilicale medium). Tali pusat mengandung pembuluh darah pusar, yang terbentuk pada akhir bulan ke-2 masa intrauterin akibat perkembangan sirkulasi darah plasenta. Pembentukan pusar terjadi setelah lahir karena adanya kulit perut yang melewati tali pusat. Pusar menutupi cincin pusar (anulus umbilicalis) - lubang di linea alba perut. Melalui cincin pusar, vena umbilikalis, arteri umbilikalis, saluran kemih dan vitelline menembus ke dalam rongga perut janin pada masa prenatal.

Ilmu urai

Ada tiga bentuk fossa umbilikalis: silindris, berbentuk kerucut, dan berbentuk buah pir. Pusar paling sering terletak di tengah garis yang menghubungkan proses xiphoid tulang dada dengan simfisis pubis, dan menonjol ke tepi atas vertebra lumbalis keempat. Pusar bisa ditarik, rata atau menonjol. Ini berisi: lipatan kulit tepi, alur pusar yang sesuai dengan garis perlekatan kulit ke cincin pusar, dan tunggul kulit - puting yang terbentuk akibat jatuhnya tali pusat dan jaringan parut berikutnya. Fasia umbilikalis merupakan bagian dari fasia intraperitoneal (fascia endoabdominalis). Ini bisa padat dan berbatas tegas, serat melintangnya, dijalin ke dinding posterior selubung otot rektus, menutup dan memperkuat cincin pusar; terkadang fasia umbilikalis lemah dan longgar, sehingga berkontribusi pada pembentukan hernia umbilikalis. Dengan fasia umbilikalis yang berbatas tegas, terdapat saluran umbilikalis, yang dibentuk di depan oleh garis putih perut, di belakang oleh fasia umbilikalis, dan di samping oleh selubung otot rektus abdominis. Vena dan arteri umbilikalis melewati kanal. Bukaan saluran bawah terletak di tepi atas cincin pusar, dan bukaan atas berada 3-6 cm di atasnya. Saluran pusar adalah tempat keluarnya hernia umbilikalis oblikus (lihat). Bila tidak diungkapkan, terjadi hernia yang disebut hernia langsung.

Di sisi rongga perut terdapat empat lipatan peritoneum yang mengarah ke cincin pusar: ligamen bundar hati (lig.teres hepatis) - vena umbilikalis yang sebagian dilenyapkan - mendekati tepi atasnya; ke tepi bawah - lipatan pusar median (plica umbilicalis mediana), menutupi saluran kemih yang dilenyapkan, dan lipatan pusar medial (plicae umbilicales mediales), menutupi arteri umbilikalis yang dilenyapkan.

Daerah pusar ditandai dengan vaskularisasi aneh yang terkait dengan restrukturisasi sirkulasi darah saat lahir. Arteri daerah umbilikalis merupakan cabang dari arteri epigastrium superfisial, superior dan inferior, arteri vesikalis superior, dan umbilikalis, yang mempertahankan patensi pada bagian tertentu pada masa pascakelahiran. Melalui mereka, zat kontras dapat disuntikkan ke bagian perut aorta untuk membedakan aorta dan cabang-cabangnya - aortografi transumbilical (lihat Kateterisasi pembuluh darah pusar), serta obat-obatan untuk bayi baru lahir. Cabang-cabang arteri epigastrik superior dan inferior membentuk cincin anastomosis di sekitar pusar: superfisial (kutan-subkutan) dan dalam (otot-subperitoneal).

Dari vena daerah umbilikalis, sistem vena portal (lihat) meliputi vena umbilikalis (v. umbilicalis) dan vena paraumbilicales (vv. paraumbilicales), sistem vena cava inferior (lihat Vena cava) - epigastrium superfisial dan inferior (vv. epigastricae superficiales et inf.) dan ke sistem vena cava superior - vena epigastrika superior (vv. epigastricae sup.). Semua vena ini membentuk anastomosis satu sama lain (lihat Anastomosis Portocaval). Vena umbilikalis terletak di antara fasia transversal perut dan peritoneum. Pada saat anak lahir, panjang vena umbilikalis mencapai 70 mm, diameter lumen pada titik pertemuan dengan vena portal 6,5 mm. Setelah ligasi tali pusat, vena umbilikalis menjadi kosong. Pada hari ke 10 setelah lahir, terjadi atrofi serat otot dan proliferasi jaringan ikat di dinding vena umbilikalis. Pada akhir minggu ke-3. kehidupan, atrofi dinding vena, terutama di dekat pusar, terlihat jelas. Namun, pada bayi baru lahir dan bahkan anak yang lebih besar, vena umbilikalis dapat diisolasi dari jaringan di sekitarnya, dibangunkan dan digunakan sebagai akses ke pembuluh darah sistem vena portal. Mengingat hubungan ini, vena umbilikalis dapat digunakan untuk pengobatan segera setelah lahir. tindakan (penggantian transfusi darah untuk penyakit hemolitik pada bayi baru lahir, perfusi obat regional untuk resusitasi bayi baru lahir, dll).

Vena umbilikalis digunakan saat melakukan portomanometri dan portohepatografi (lihat Portografi). Pada portogram, dengan sirkulasi portal normal, tempat aliran vena umbilikalis ke vena portal terlihat jelas, dan juga dimungkinkan untuk memperoleh gambaran yang jelas tentang cabang intrahepatik vena portal. Kontras pembuluh darah hati pada portohepatogram yang diperoleh dengan memasukkan zat kontras melalui vena umbilikalis lebih jelas dibandingkan pada splenoportogram. G. E. Ostroverkhoe dan A. D. Nikolsky mengembangkan akses ekstraperitoneal sederhana ke vena umbilikalis, yang memungkinkannya digunakan pada orang dewasa untuk angiografi pada sirosis hati, serta pada kanker hati primer dan metastatik.

Di daerah pusar terdapat jaringan kapiler limfatik yang terletak di bawah kulit alur pusar dan di sepanjang permukaan posterior cincin pusar di bawah peritoneum. Dari jumlah tersebut, aliran getah bening mengalir dalam tiga arah: ke getah bening aksila, inguinalis, dan iliaka. node. Menurut H.H. Lavrov, pergerakan getah bening dimungkinkan sepanjang jalur ini di kedua arah, yang menjelaskan infeksi daerah pusar dan pusar dari fokus utama di daerah aksila dan inguinalis.

Persarafan bagian atas daerah pusar dilakukan oleh saraf interkostal (nn. intercostales), bagian bawah - oleh saraf iliohypogastrici (nn. iliohypogastrici) dan saraf ilioinguinal (nn. ilioinguinales) dari pleksus lumbal (lihat. Pleksus lubosakral ).

Patologi

Berbagai malformasi, penyakit, dan tumor dapat diamati di daerah pusar. Reaksi pusar terhadap perubahan tekanan di dalam perut (tonjolan pada asites, peritonitis) dicatat. Pada proses inflamasi akut dan kronis di rongga perut, pusar bisa bergeser ke samping. Dalam sejumlah kondisi patologis, perubahan warna kulit pusar diamati: bisa menjadi kuning dengan peritonitis empedu, sianotik dengan sirosis hati dan kemacetan di rongga perut. Dalam beberapa kondisi patologis pada orang dewasa, misalnya, sindrom Cruvelier-Baumgarten (lihat sindrom Cruvelier-Baumgarten), patensi lengkap vena umbilikalis diamati dengan dilatasi signifikan pada vena superfisial daerah umbilikalis, splenomegali, dan suara tiupan yang keras pada pasien dewasa. daerah pusar.

Cacat perkembangan merupakan akibat dari terganggunya perkembangan normal atau tertundanya kontraksi formasi yang melewati daerah pusar pada tahap awal embriogenesis (hernia, fistula, kista, dll).

hernia. Perlambatan pertumbuhan dan penutupan proses lateral vertebra primer atau gangguan rotasi usus pada periode pertama rotasi menyebabkan perkembangan hernia embrionik (hernia tali pusat, hernia umbilikalis), ujung-ujungnya terdeteksi saat lahir dari anak; dengan hernia ini, selaput tali pusat berfungsi sebagai kantung hernia (lihat Hernia, pada anak-anak). Kelemahan otot-otot dinding perut anterior dan fasia umbilikalis pada setengah lingkaran atas cincin pusar dapat menyebabkan terbentuknya hernia umbilikalis. Mereka terungkap kemudian, ketika pusar sudah terbentuk. Tonjolan hernia pada anak-anak (lebih sering pada anak perempuan) terjadi ketika ada ketegangan yang kuat pada tekanan perut saat batuk, menjerit, sembelit, dan juga akibat kelemahan otot secara umum; Pada orang dewasa, hernia umbilikalis lebih sering terjadi pada wanita. Perawatannya adalah pembedahan.

Fistula dan kista. Jika obliterasi saluran kemih tertunda, saluran tersebut mungkin tetap terbuka sepanjang saluran kemih (ini mengarah pada pembentukan fistula vesico-umbilical) atau di area tertentu, yang berkontribusi pada pembentukan kista saluran kemih, fistula umbilikalis, atau divertikulum kandung kemih (lihat Saluran kemih).

Ketika perkembangan terbalik dari saluran umbilikalis-usus (vitelline) tertunda, terjadi cacat seperti divertikulum Meckel (lihat divertikulum Meckel), fistula umbilikalis-usus lengkap (fistula umbilikalis lengkap), fistula umbilikalis tidak lengkap, dan enterokista.

Beras. 1. Representasi skematis dari beberapa malformasi pusar (bagian sagital): a - fistula umbilikalis lengkap dan b - fistula umbilikalis lengkap (1 - pembukaan fistula, 2 - fistula umbilikalis, 3 - usus halus); c - enterokista umbilikalis (1 - dinding perut, 2 - enterokista, 3 - usus halus).

Fistula umbilikalis lengkap berkembang jika saluran pusar tetap terbuka sepanjang saluran setelah kelahiran anak (Gbr. 1, a). Wedge, gambaran patologi ini khas. Pada bayi baru lahir, segera setelah tali pusat lepas, gas dan cairan isi usus mulai keluar dari cincin pusar, hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa saluran tersebut menghubungkan fosa umbilikalis dengan ileum terminal. Di sepanjang tepi cincin pusar, mahkota selaput lendir berwarna merah cerah terlihat jelas. Dengan fistula yang lebar, pelepasan isi usus yang terus-menerus membuat anak kelelahan, kulit di sekitar cincin pusar cepat maserasi, dan terjadi peradangan. Kemungkinan evaginasi (prolaps) usus dengan gangguan patensi usus. Diagnosis tidak menimbulkan kesulitan yang berarti, dalam kasus yang tidak jelas, mereka melakukan pemeriksaan terhadap fistula (penyelidikan masuk ke usus kecil) atau melakukan fistulografi kontras (lihat) dengan iodolipol.

Perawatan untuk fistula umbilikalis lengkap adalah dengan pembedahan. Operasi ini dilakukan dengan anestesi, fistula sudah diisi dengan turunda tipis dan dijahit, yang mencegah kemungkinan infeksi pada luka. Fistula dipotong sepanjang panjangnya dengan sayatan yang membatasi. Seringkali, dengan dasar fistula yang lebar, reseksi usus berbentuk baji dilakukan. Cacat dinding usus dijahit dengan jahitan usus satu atau dua baris dengan sudut 45° terhadap sumbu dinding usus. Prognosisnya biasanya baik.

Fistula umbilikalis tidak lengkap(Gbr. 1, b) terbentuk ketika perkembangan terbalik saluran umbilikalis dari dinding perut terganggu sebagian (jika saluran terbuka hanya di daerah pusar, patologi ini disebut hernia Roser). Diagnosis malformasi ini hanya mungkin dilakukan setelah tali pusat terlepas. Sebuah depresi tetap ada di area fossa umbilikalis, tempat cairan lendir atau mukopurulen terus-menerus disekresikan. Ujung saluran dalam kasus ini dilapisi dengan epitel yang identik dengan usus, yang mengeluarkan lendir. Fenomena inflamasi sekunder berkembang dengan cepat. Diagnosis diklarifikasi dengan memeriksa fistula dan menentukan pH pelepasannya.

Diagnosis banding dilakukan dengan fistula saluran kemih yang tidak lengkap (lihat Saluran kemih), proliferasi granulasi di bagian bawah fossa umbilikalis - jamur (lihat di bawah), omphalitis (lihat) dan kalsifikasi jaringan daerah peri-umbilical ( Lihat di bawah).

Pengobatan fistula umbilikalis yang tidak lengkap dimulai dengan tindakan konservatif. Luka dibersihkan secara teratur dengan larutan hidrogen peroksida, diikuti dengan kauterisasi dinding saluran fistula dengan larutan alkohol yodium 5% atau larutan perak nitrat 10%. Kauterisasi dengan pensil lapis dimungkinkan. Jika pengobatan konservatif tidak efektif pada usia 5-6 bulan. Eksisi bedah pada fistula dilakukan. Untuk menghindari infeksi pada jaringan di sekitarnya dan luka yang bernanah, pertama-tama fistula dirawat secara menyeluruh dengan larutan alkohol 10% yodium dan alkohol 70%.

Komplikasi dari fistula lengkap atau tidak lengkap adalah kalsifikasi umbilikalis, yang ditandai dengan pengendapan garam kalsium (Gbr. 2) di jaringan cincin pusar dan daerah periumbilikal. Fokus pemadatan muncul di jaringan subkutan daerah peri-umbilikus, terjadi perubahan inflamasi sekunder pada jaringan yang terkena, yang mempersulit atau membuat epitelisasi luka pusar menjadi tidak mungkin. Irisan berkembang, gambaran pusar yang lama basah - luka pusar tidak sembuh dengan baik, menjadi basah, dan keluar cairan serosa atau serosa-purulen darinya. Tidak ada saluran fistula atau proliferasi granulasi dengan kalsinosis. Tepi dan bagian bawah luka pusar ditutupi jaringan nekrotik. Diagnosis kalsifikasi umbilikalis ditegakkan dengan adanya pemadatan pada jaringan cincin pusar dan daerah periumbilikal. Dalam kasus yang meragukan, radiografi survei jaringan lunak daerah pusar dalam dua proyeksi diindikasikan. Pada radiografi, kalsifikasi tampak sebagai inklusi asing yang padat. Perawatan kalsifikasi pusar melibatkan menghilangkan kalsifikasi dengan cara menggores dengan sendok tajam atau eksisi bedah pada jaringan yang terkena.

Enterokista- kista kongenital langka berisi cairan, struktur dindingnya menyerupai struktur dinding usus. Itu berasal dari dinding bagian tengah saluran pusar. Enterokista dalam beberapa kasus kehilangan koneksi dengan usus dan terletak di dinding perut di bawah peritoneum, pada kasus lain mereka terletak di dekat usus kecil dan dihubungkan dengan tangkai tipis (Gbr. 1. c). Enterokista dapat bernanah dan menyebabkan peritonitis lokal atau difus (lihat).

Enterokista yang terletak di rongga perut harus dibedakan dengan kista limfatik yang timbul dari formasi limfatik embrionik (lihat Pembuluh limfatik), serta dari kista dermoid (lihat Dermoid), yang merupakan turunan dari ektoderm, terlepas pada periode embrionik dan terbenam dalam rongga perut. jaringan ikat di bawahnya, tekstil. Perawatan bedah enterokista.

Malformasi vena dan arteri tali pusat. Tidak adanya vena umbilikalis atau kelainan perkembangannya biasanya menyebabkan kematian janin dalam kandungan. Arteri umbilikalis mungkin asimetris atau salah satu arteri mungkin hilang. Patologi ini sering dikombinasikan dengan malformasi organ perut, misalnya dengan penyakit Hirschsprung (lihat Megacolon), atau ruang retroperitoneal, misalnya. dengan malformasi ginjal (lihat), ureter (lihat).

Kulit pusar- salah satu malformasi pusar yang paling umum. Dalam hal ini, kelebihan kulit dicatat, yang berlanjut di masa depan. Hal ini dianggap hanya sebagai cacat kosmetik. Perawatannya adalah pembedahan.

Pusar ketuban- anomali yang relatif jarang terjadi, di mana selaput ketuban berpindah dari tali pusat ke dinding perut anterior. Setelah sisa tali pusat terlepas, area dengan diameter 1,5-2,0 cm tetap berada di dinding anterior perut, tanpa kulit normal dan berangsur-angsur menjadi epidermis. Area ini harus dilindungi secara hati-hati dari cedera dan infeksi yang tidak disengaja.

Penyakit. Tali pusar yang menjadi mumi biasanya menghilang pada hari ke 4-6 kehidupan, dan sisa luka pusar, dengan granulasi normal, mengalami epitelisasi dan sembuh pada akhir minggu ke-2 - awal minggu ke-3. Pada infeksi sisa tali pusat tidak menjadi mumi dan tidak rontok pada waktunya, tetapi tetap lembab, memperoleh warna coklat kotor dan mengeluarkan bau busuk yang tidak sedap. Patologi ini disebut gangren sisa tali pusat (sphacelus umbilici). Selanjutnya, tali pusar terlepas, setelah itu biasanya tersisa luka pusar yang terinfeksi, sangat bernanah, dan penyembuhannya buruk, di mana pembuluh darah pusar yang menganga terlihat. Seringkali, gangren sisa tali pusat dapat menyebabkan perkembangan sepsis (lihat). Perawatannya rumit dan mencakup resep antibiotik spektrum luas.

Pada pyorrhea atau blenorea pada umbilikus disebabkan oleh streptokokus dan stafilokokus atau gonokokus dan patogen lainnya, cairan dari luka pusar menjadi bernanah dan terakumulasi dalam jumlah besar di lipatan dan lekukan pusar yang sedang berkembang. Pengobatannya bersifat lokal (pengobatan luka dengan larutan kalium permanganat, prosedur fisioterapi) dan umum (resep antibiotik).

Beras. 1-3. Beras. 1. Radang pusar disertai ulserasi (ulcus umbilici). Beras. 2. Pertumbuhan jamur jaringan granulasi di daerah pusar (jamur umbilici). Beras. 3. Penyebaran proses inflamasi dari pusar ke kulit sekitarnya dan jaringan subkutan (omphalitis).

Penyembuhan luka pusar yang berkepanjangan dapat menyebabkan ulserasi pada dasarnya, yang dalam kasus ini ditutupi dengan cairan serosa-purulen berwarna keabu-abuan kehijauan - ulkus pusar (ulcus umbilici) - berwarna. beras. 1. Dengan penyembuhan luka pusar yang berkepanjangan, jaringan granulasi dapat tumbuh dan tumor kecil terbentuk - jamur pusar (fungus umbilici) - berwarna. beras. 2. Perawatan lokal - membakar luka dengan larutan perak nitrat 2%, mengobatinya dengan larutan kuat kalium permanganat atau larutan hijau cemerlang.

Keluarnya cairan inflamasi yang melimpah dari luka pusar terkadang menyebabkan iritasi dan infeksi sekunder pada kulit di sekitar pusar. Pustula kecil dan terkadang lebih besar muncul - ini adalah pemfigus periumbilikal. Perawatan terdiri dari membuka pustula dan mengobatinya dengan larutan desinfektan; dalam kasus proses yang meluas, terapi antibakteri ditentukan.

Jika proses inflamasi dari luka pusar menyebar ke kulit dan jaringan subkutan, omphalitis berkembang di sekitar pusar (warna Gambar 3), yang perjalanannya bisa berbeda. Ada beberapa bentuk: omphalitis sederhana (membasahi pusar), omphalitis phlegmonous dan nekrotik (lihat).

Dalam beberapa kasus, infeksi menyebar melalui pembuluh darah pusar, paling sering melalui selubung arteri, dan menyebar ke dinding pembuluh darah, yang menyebabkan perkembangan periarteritis umbilikalis. Peradangan vena umbilikalis lebih jarang terjadi, tetapi lebih parah, karena infeksi menyebar melalui sistem vena portal ke hati, menyebabkan hepatitis difus, abses multipel, dan sepsis. Jika proses inflamasi dari pembuluh darah atau jaringan sekitarnya berpindah ke jaringan ikat dan serat dinding perut anterior, maka phlegmon preperitoneal berkembang. Perawatannya rumit, termasuk terapi antibiotik dan ditujukan untuk mencegah perkembangan sepsis.

Ada kemungkinan luka pusar dapat terinfeksi agen penyebab difteri (umbilical diphtheria), mikobakteri (umbilical tuberkulosis). Pengobatan khusus (lihat Difteri, TBC).

Pendarahan pusar. Terdapat perdarahan dari pembuluh darah pusar dan perdarahan parenkim dari luka pusar yang bergranulasi. Pendarahan umbilikalis terjadi akibat pengikatan tali pusat yang kurang hati-hati atau akibat peningkatan tekanan darah di arteri akibat gangguan peredaran darah di lingkaran paru, yang paling sering diamati pada anak yang lahir dengan asfiksia, serta pada bayi prematur. bayi dengan atelektasis paru dan kelainan jantung bawaan. Terganggunya proses obliterasi normal pembuluh darah pusar, keterlambatan pembentukan trombus di dalamnya karena pelanggaran sifat koagulasi darah anak, atau pencairan bekuan darah berikutnya di bawah pengaruh infeksi sekunder juga bisa menjadi penyebabnya. perdarahan umbilikus vaskular.

Perawatannya berupa pembedahan dan terdiri dari pengikatan kembali tali pusat, serta pemberian obat yang meningkatkan pembekuan darah, sesuai indikasi.

Tumor. Di daerah pusar, tumor jinak dan ganas diamati, dan terkadang metastasis berbagai tumor ganas, misalnya kanker ovarium, diamati. Tumor yang timbul dari saluran kemih (urachus) jarang terjadi. Di antara tumor jinak di daerah pusar dan pusar terdapat fibroma (lihat Fibroma, fibromatosis), leiomyoma (lihat), lipoma (lihat), neurinoma (lihat), neurofibroma (lihat), hemangioma (lihat).

Tumor saluran kemih terutama terjadi pada pria berusia di atas 50 tahun. Keluhan nyeri muncul, terkadang ditemukan hematuria, dan pada palpasi dapat ditemukan adanya formasi mirip tumor di dinding perut. Berdasarkan lokalisasinya, dibedakan tumor yang terletak di dinding kandung kemih (biasanya adenokarsinoma koloid), tumor yang terletak di antara kandung kemih dan pusar (biasanya fibroma, mioma, sarkoma) dan tumor di daerah pusar (biasanya adenoma, fibroadenoma). Metastasis tumor saluran kemih jarang terjadi. Seringkali tumor muncul di area fistula pusar dan, biasanya, tidak mencapai ukuran besar. Pada adenokarsinoma koloid, massa agar-agar mungkin terlepas dari fistula atau ulkus umbilikalis. Tumor ganas dapat tumbuh ke dalam rongga perut dan organ-organnya.

Pengobatan tumor saluran kemih hanya bersifat bedah. Semua tumor saluran kemih tidak sensitif terhadap terapi radiasi dan agen antitumor. Hasil langsung dari perawatan bedah bagus. Hasil jangka panjang masih sedikit dipelajari. Kekambuhan muncul setelah 3 tahun, dan di kemudian hari diamati pada beberapa pasien.

Bibliografi: Babayan A. B. dan Sosnina T. P. Anomali perkembangan dan penyakit organ yang berhubungan dengan cincin pusar, Tashkent, 1967; Doletsky S. Ya.dan Isakov Yu.F.Bedah anak, bagian 2, hal. 577, M., 1970; Doletsky S. Ya., Gavryushov V. V. dan Akopyan V. G. Bedah bayi baru lahir, M., 1976; Doletsky S. Ya.et al.Studi kontras vena portal dan sistem aorta melalui pembuluh darah pusar pada anak-anak, M., 1967; Bedah operatif dengan anatomi topografi masa kanak-kanak, ed. Yu.F.Isakova dan Yu.M.Lopukhina, M., 1977; Ostroverkhov G. E. dan Nikolsky A. D. Tentang teknik portografi, Vestn. chir., t.92, no.4, hal. 36 Tahun 1964; Tur A.F. Fisiologi dan patologi periode Zaman Baru, hal. 213, L., 1955; Anatomi bedah perut, ed. A.N.Maksimenkova, hal. 52, L., 1972; Bedah kelainan tumbuh kembang pada anak, ed. G.A.Bairova, L., 1968.

V. A. Tabolin; V. V. Gavryushov (cacat perkembangan), A. A. Travin (an.).

Pusar, umbilikus, adalah bekas luka kulit yang tertarik kira-kira di tengah linea alba di lokasi cincin pusar.

Cincin pusar, anulus umbilicalis, adalah bukaan pada linea alba dengan tepi tajam dan halus yang dibentuk oleh serabut tendon aponeurosis semua otot perut lebar. Selama masa prenatal, tali pusar melewati cincin pusar, menghubungkan janin dengan tubuh ibu. Pada lubang sepanjang setengah lingkaran bawah ini terdapat dua buah arteri umbilikalis dan saluran kemih (urachus), dan pada setengah lingkaran atas terdapat vena umbilikalis. Pada orang dewasa, formasi ini menjadi kosong. Di sebelah pusar terdapat vena periumbilikalis, w. paraumbilical, menghubungkan vena superfisial dinding perut dengan sistem vena portal.

DI DALAM komposisi pusar Lapisan berikut ini termasuk: kulit, jaringan parut, fasia transversal dan peritoneum parietal, menyatu erat satu sama lain. Tidak ada jaringan subkutan atau preperitoneal. Karena kurangnya penutup otot, pusar adalah “titik lemah” lain pada dinding perut, tempat seringnya terjadi hernia umbilikalis.

Fasia intraabdominal, fascia endoabdominalis, membentuk fasia visceral organ perut, lapisan retroperitoneal dan lapisan parietal. Fascia abdominis parietalis melapisi dinding perut dari dalam. Tergantung pada otot yang ditutupinya, ia memiliki nama berbeda: f. diafragmatika, f. psoatik, dll. Bagian fasia parietal yang berbatasan dengan otot perut transversal disebut fasia transversal, fasia transversalis.

Di perut bagian atas, fasia transversal tipis, di bawah, terutama di dekat ligamen inguinalis, ia menebal, berubah menjadi pelat berserat. Penebalan ini disebut saluran iliopubik traktus iliopubicus. Itu melekat, seperti ligamen inguinalis, lig. inguinale, ke tuberkulum kemaluan dan tulang belakang iliaka anterosuperior dan berjalan sejajar dengan ligamen inguinalis di belakangnya. Keduanya hanya dipisahkan oleh celah yang sangat sempit, oleh karena itu dalam pembedahan kompleks kedua formasi ligamen ini sering disebut dengan satu istilah: ligamen inguinalis.

Sekitar setengah jalan saluran iliopubik dan ligamen inguinalis, tepat di atasnya, fasia transversal membentuk tonjolan berbentuk corong di antara otot perut lebar di kanalis inguinalis. Awal mula penonjolan ini adalah cincin inguinalis dalam, anulus inguinalis profundus, dan lanjutannya yang masuk ke dalam kanalis inguinalis disebut fasia spermatika internal, fasia spermatica interna. Pada pria, fasia ini membentuk selubung korda spermatika.

Hernia umbilikalis pada bayi adalah kelainan bawaan pada area cincin pusar, yang melaluinya isi rongga perut dapat keluar, namun jangan khawatir: dalam banyak kasus, hernia umbilikalis adalah lengkung usus, dan dokter berhasil mengatasi fenomena ini.

PENGOBATAN HERNIA PUMILIK

Belum lama ini, seseorang dapat mendengar anjuran untuk menempelkan lingkaran bahan keras pada hernia dan membalutnya dengan erat. Saat ini, metode ini tidak lagi digunakan, karena tidak efektif: bahkan bagian organ dalam yang menonjol, ditekan dari atas dengan lingkaran, tidak memungkinkan cincin pusar sembuh. Dokter yang kompeten akan mengecilkan hernia ke dalam, menyambungkan kulit di dekat pusar menjadi lipatan memanjang atau melintang dan mengamankannya dengan plester. Perban kompresi jenis ini akan mencegah organ dalam “mengintip keluar” dan akan membantu mengencangkan cincin pusar. Tambalan diterapkan selama sepuluh hari.

Pada hari pertama dengan tambalan, bayi biasanya tidak dimandikan, dan pada hari-hari berikutnya Anda dapat melakukan semua prosedur kebersihan seperti biasa, memandikan bayi. Setelah sepuluh hari yang ditentukan, bayi harus diperiksa oleh dokter bedah, melepas tambalan dan memeriksa kondisi pusar. Sesuai dengan hasilnya, perawatan lebih lanjut ditentukan. Ada kemungkinan bahwa setelah beberapa “sesi” dengan tambalan, cincin pusar akan sembuh.

Jika pada usia dua bulan pemakaian tambalan tidak memberikan hasil yang nyata, disarankan untuk meninggalkannya. Otot perut bayi sudah menjadi lebih kuat, kulit menjadi cukup elastis, dan tambalan mungkin terlalu mengencangkannya sehingga menyebabkan iritasi.

PIJAT HERNIA PUMILIK

Pada tahap ini, dokter dan orang tua memiliki pijatan dan senam di gudang senjata mereka. Iya, tepat sekali!.. Saat mengganti popok bayi, ibu bisa memijat cincin pusar, mula-mula searah jarum jam, lalu berlawanan arah jarum jam. Cincin pusarlah yang harus dipijat, dan bukan seluruh perut, jika tidak, pencernaan bayi bisa terganggu.

Dan ketika bayi mulai memegangi kepalanya, ia dapat dan harus dibaringkan tengkurap. Semua bayi dibaringkan tengkurap, namun jika bayi Anda menderita hernia umbilikalis, pastikan permukaan tempat ia berbaring keras. Latihan sederhana seperti itu memperkuat otot-otot perut kecil dan dapat membantu mengencangkan cincin pusar dengan sendirinya.

Merekatkan, memijat, dan menempelkannya pada perut adalah metode pengobatan konservatif. Ahli bedah berusaha untuk tidak menggunakan anestesi dan pisau bedah sampai anak berusia 3-5 tahun, karena operasi apa pun dapat menimbulkan stres bagi tubuh anak. Padahal, indikasi utama intervensi bedah bukanlah usia bayi, melainkan kondisi hernia umbilikalis.

Jika hernia menimbulkan kekhawatiran, menimbulkan ketidaknyamanan pada anak, atau terdapat risiko komplikasi, pembedahan dapat dilakukan pada usia 3–6 bulan. Apabila hernia berukuran kecil dan tidak mengganggu tumbuh kembang anak, besar kemungkinan hernia akan hilang dengan sendirinya. Anda bisa mengamati hernia dalam waktu yang cukup lama. Namun jika pada usia 5 tahun tidak ada kemajuan menuju “self-likuidasi”, anak tersebut harus menjalani operasi, dan inilah alasannya: hernia strangulata jarang terjadi pada anak-anak, tetapi lebih sering terjadi pada orang dewasa. Jika hernia tidak diobati dan dioperasi, dan dilupakan, misalnya hingga dewasa, maka hal ini dapat mengakibatkan operasi plastik yang serius di masa dewasa. Untuk anak-anak, mengoperasi hernia agak lebih mudah.

Perlu ditambahkan bahwa tidak ada skema umum untuk pengobatan penyakit apa pun, termasuk hernia umbilikalis. Hanya dokter spesialis observasi yang dapat memberi tahu Anda seberapa sering seorang ibu harus membawa bayinya untuk diperiksa ke dokter bedah. Berdasarkan pengamatannya, ia mengambil keputusan kapan harus mengoperasi hernia umbilikalis dan apakah pembedahan diperlukan sama sekali.

Linea alba(linea alba abdominis). Ini dibentuk dengan memotong kumpulan tendon dari enam otot perut lebar (tiga di kanan dan tiga di sisi kiri). Linea alba memisahkan kedua otot rektus, dan arahnya sesuai dengan garis tengah tubuh.

Garis putih membentang dari proses xiphoid hingga simfisis, dan di atas pusar tampak seperti garis, yang lebarnya bertambah ke arah pusar. Di bagian atas (setinggi prosesus xiphoid) lebarnya 5-8 mm, di tengah jarak antara prosesus xiphoid dan pusar - 1,5 cm, dan setinggi pusar - 2,0-2,5 cm (terkadang lebih). Di bawahnya menyempit, namun menjadi lebih tebal. Pada jarak 3-5 cm ke bawah dari pusar, terdapat garis putih selebar 2-3 mm. Dekat pubis terletak seluruhnya di depan otot rektus abdominis, sehingga kedua otot tersebut bersentuhan di tempat ini, dipisahkan oleh jembatan fasia tipis.

Pada linea alba terdapat ruang seperti celah tembus (menembus seluruh ketebalannya hingga peritoneum). Pembuluh darah dan saraf atau jaringan adiposa melewatinya, menghubungkan jaringan preperitoneal dengan jaringan subkutan. Celah ini dapat menjadi jalan keluarnya hernia yang disebut hernia garis putih.

Pusar. Pada posisinya, hampir sama dengan jarak tengah antara puncak proses xiphoid dan tepi atas simfisis. Dalam kebanyakan kasus, posisi pusar sesuai dengan tingkat diskus intervertebralis yang memisahkan vertebra lumbalis III dari vertebra lumbalis IV, atau badan vertebra lumbalis IV.

Pusar adalah bekas luka yang terbentuk di lokasi cincin pusar. Cincin ini mengacu pada bukaan yang dibatasi oleh serat aponeurotik linea alba. Selama periode perkembangan intrauterin, tiga pembuluh darah dan saluran kemih melewati lubang tersebut: dua arteri umbilikalis dan saluran kemih (urachus) terletak di sepanjang setengah lingkaran bawah cincin, dan vena umbilikalis terletak di setengah lingkaran atas. Selanjutnya, formasi ini menjadi kosong dan berubah menjadi ligamen: urachus - menjadi ligamen umbilikalis median, arteri umbilikalis - menjadi ligamen umbilikalis lateral, dan vena umbilikalis - menjadi ligamen bundar hati.

Setelah tali pusar lepas, cincin pusar menjadi tertutup jaringan parut (yang disebut bekas luka pusar). Selain itu, di bagian bawah cincin, bekas luka pusar, yang menyatu erat dengan tiga ligamen yang disebutkan di atas, tampak jauh lebih padat dibandingkan di bagian atas, di mana bekas luka tetap lebih lentur.

Lapisan pembentuk umbilikus terdiri dari kulit tipis yang menempel pada jaringan parut, fasia umbilikalis, dan peritoneum. Tidak ada jaringan subkutan atau preperitoneal.

Fasia umbilikalis, yang merupakan bagian dari fasia intraabdomen, terdiri dari serabut melintang dan menyatu dengan peritoneum, serta dengan selubung otot rektus. Dalam beberapa kasus, fasia ini menutupi seluruh cincin pusar, pada kasus lain tidak menutupinya sama sekali, berakhir di atas cincin. Seringkali fasia kurang berkembang. Sejalan dengan itu, kekuatan lapisan di lokasi cincin pusar juga bervariasi. Vena umbilikalis mengalir di saluran umbilikalis; di depannya dibatasi oleh linea alba, dan di belakang oleh fasia umbilikalis. Bukaan saluran bawah terletak di tepi atas cincin pusar, bagian atas berjarak 4-6 cm di atasnya. Cincin pusar dapat menjadi tempat terjadinya hernia umbilikalis (herniae umbilicales).

Hernia umbilikalis adalah suatu patologi di mana usus dan omentum mayor melampaui peritoneum melalui cincin pusar. Pada bayi, kemunculannya dikaitkan dengan:

• dengan malformasi intrauterin,
• dengan akumulasi gas,
• dengan ligasi tali pusat yang buruk,
• sembelit,
• batuk,
• dengan sering menangis kuat dan berkepanjangan.

Hernia umbilikalis pada anak juga bisa terjadi karena terlalu dini berdiri.
Setiap anak kelima menderita patologi bedah ini. Di antara bayi prematur, hal ini terjadi pada setiap sepertiganya.

Gejala

Hernia di daerah pusar biasanya muncul pada usia satu bulan. Pusar yang menonjol belum menjadi patologi. Ini mungkin merupakan ciri anatomis. Letaknya di bawah pusar. Hal ini justru disebabkan oleh lemahnya cincin pusar.
Mendukung perkembangan penyakit patologis yang mengurangi tonus otot (hipotrofi, rakhitis).

Hernia tampak seperti tonjolan membulat di area cincin pusar. Itu dapat dengan mudah diturunkan ke dalam rongga perut. Seringkali hernia disertai dengan divergensi otot rektus abdominis, karena otot dinding perut anterior sangat lemah.

Penting: Jika cincin pusar terlalu besar, penyembuhan diri menjadi tidak mungkin.

Besar kecilnya cincin pusar menentukan seberapa besar tonjolan hernia nantinya. Dokter menentukan ukuran cincin dengan meraba perut di daerah pusar. Jika cincin anak besar, hernia akan selalu terlihat. Jika ada jari yang masuk ke dalam rongga perut, maka dengan menggunakan teknik ini Anda dapat menentukan ukuran lubang hernia.

Konsekuensi bagi anak

Banyak dokter anak mencatat bahwa anak-anak dengan hernia umbilikalis lebih cemas. Mereka juga merespons perubahan cuaca.
Anak tidak mengalami rasa sakit dengan patologi ini. Tapi itu bisa menyebabkan kembung, yang menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan. Pada umumnya, patologi dapat dikaitkan dengan cacat kosmetik.

Perlakuan

Kebanyakan dokter menyarankan untuk menunggu. Jika bayi berkembang dengan baik, aktivitas fisiknya cukup, dan aktivitas ususnya normal, maka pada usia 5-7 tahun kemungkinan besar akan terjadi penyembuhan diri. Namun, tidak ada salahnya untuk melakukan latihan yang memperkuat otot perut, serta melakukan pijatan khusus.

Jika penyembuhan spontan tidak terjadi, maka metode pengobatan bedah digunakan. Untuk anak laki-laki, intervensi bedah dilakukan hanya jika pasien mengeluh nyeri. Anak perempuan usia 5-7 tahun dioperasi karena hernia dapat mempengaruhi kesuburan di kemudian hari. Ini hanya mungkin jika tidak ada kontraindikasi.

Jika cincin pusar terlalu besar, penyembuhan diri menjadi tidak mungkin. Anak-anak tersebut, sesuai resep dokter, menjalani operasi lebih awal (pada usia 3-4 tahun).

Metode pengobatan konservatif

Orang tua dapat memijat sendiri dinding perut anterior. Ini tidak sulit sama sekali. Cukup dengan mengelus perut bayi searah jarum jam, lalu meletakkannya di atas perut selama kurang lebih 5-10 menit. Prosedurnya harus dilakukan sebelum menyusui. Anak-anak di atas dua bulan diberi resep pijat di fasilitas medis.

2. Memasang perban berperekat

Metode penerapan tambalan:

• gunakan patch dari berbagai perusahaan (Hartmann, Chicco);
• perban diterapkan oleh dokter yang merawat.

3. Perban khusus

Kerugian dari metode ini adalah perban yang terus-menerus tergelincir.

Operasi

Operasi berlangsung selama 15-20 menit. Anestesi umum digunakan. Rehabilitasi memakan waktu tidak lebih dari dua minggu. Usai operasi, ada larangan aktivitas fisik selama sebulan. Jika umur pasien kurang dari 4 tahun, maka ia dirawat di rumah sakit bersama ibunya.