Plasenta previa 7 mm dari os internal. Posisi plasenta dalam kaitannya dengan os internal

Pembaruan: Oktober 2018

Plasenta previa dianggap sebagai salah satu patologi kebidanan yang paling hebat, yang diamati pada 0,2 - 0,6% dari semua kehamilan yang berakhir dengan persalinan. Apa bahaya dari komplikasi kehamilan ini?

Pertama-tama, plasenta previa berbahaya untuk pendarahan yang intensitas dan durasinya tidak dapat diprediksi oleh dokter mana pun. Itulah sebabnya wanita hamil dengan patologi kebidanan termasuk dalam kelompok berisiko tinggi dan diawasi dengan cermat oleh dokter.

Apa yang dimaksud dengan plasenta previa?

Plasenta adalah organ sementara dan hanya muncul selama kehamilan. Dengan bantuan plasenta, hubungan antara ibu dan janin dilakukan, anak menerima nutrisi melalui pembuluh darahnya dan pertukaran gas dilakukan. Jika kehamilan berjalan normal, plasenta terletak di daerah bagian bawah rahim atau di daerah dindingnya, sebagai aturan, di sepanjang dinding belakang, bergerak ke dinding samping (di tempat-tempat ini suplai darah ke lapisan otot lebih intens).

Plasenta previa dikatakan ketika yang terakhir terletak tidak benar di dalam rahim, di daerah segmen bawah. Faktanya, plasenta previa adalah saat menutupi os internal, sebagian atau seluruhnya, dan terletak di bawah bagian presentasi bayi, sehingga menghalangi jalur kelahirannya.

Jenis presentasi choreon

Ada beberapa klasifikasi patologi kebidanan yang dijelaskan. Berikut ini diterima secara umum:

Secara terpisah, ada baiknya menyoroti plasentasi rendah atau plasenta previa rendah selama kehamilan.

Plasentasi rendah- ini adalah lokalisasi plasenta pada level 5 sentimeter atau kurang dari os internal pada trimester ketiga dan pada level 7 sentimeter atau kurang dari os internal pada periode kehamilan hingga 26 minggu.

Lokasi plasenta yang rendah adalah pilihan yang paling disukai, perdarahan selama kehamilan dan persalinan jarang terjadi, dan plasenta itu sendiri rentan terhadap apa yang disebut migrasi, yaitu peningkatan jarak antara itu dan faring internal. Hal ini disebabkan oleh peregangan segmen bawah pada akhir trimester kedua dan ketiga dan pertumbuhan plasenta ke arah yang lebih baik disuplai dengan darah, yaitu ke fundus uteri.

Selain itu, pembuluh yang menyajikan diisolasi. Dalam hal ini, bejana/pembuluh terletak di dalam cangkang yang terletak di daerah faring bagian dalam. Komplikasi ini menimbulkan ancaman bagi janin jika terjadi pelanggaran integritas pembuluh darah.

Faktor pemicu

Alasan yang menyebabkan plasenta previa dapat dikaitkan dengan keadaan tubuh ibu dan karakteristik sel telur janin. Alasan utama berkembangnya komplikasi adalah proses distrofi pada mukosa rahim. Kemudian sel telur yang telah dibuahi tidak dapat menyusup (implan) ke dalam endometrium fundus dan / atau badan rahim, yang memaksanya turun lebih rendah. Faktor predisposisi:

Endometritis kronis, berbagai manipulasi intrauterin (kuretase dan aborsi), kelenjar miomatosa menyebabkan pembentukan fase kedua endometrium yang lebih rendah, di mana ia mempersiapkan implantasi sel telur yang telah dibuahi. Oleh karena itu, saat membentuk korion, ia mencari tempat yang paling disukai yang memiliki suplai darah yang baik dan optimal untuk plasentasi.

Tingkat keparahan sifat proteolitik embrio juga berperan. Artinya, jika mekanisme pembentukan enzim yang melarutkan lapisan desidua endometrium melambat, maka sel telur tidak punya waktu untuk ditanamkan di bagian rahim yang "perlu" (di bagian bawah atau di sepanjang dinding belakang). ) dan turun ke bawah, di mana ia dimasukkan ke dalam selaput lendir.

Gejala plasenta previa

Jalannya kehamilan, diperumit oleh plasenta previa, secara konvensional dibagi menjadi fase "diam" dan "diucapkan". Fase "diam" hampir tanpa gejala. Selama pengukuran perut, tinggi fundus rahim lebih dari normal, karena letak bagian presentasi anak yang tinggi. Janin itu sendiri sering terletak tidak tepat di dalam rahim, ada persentase posisi panggul, miring, melintang yang tinggi, yang disebabkan oleh lokalisasi plasenta di bagian bawah rahim ("memaksa" anak untuk mengambil posisi dan presentasi yang benar).

Gejala plasenta previa dijelaskan oleh lokalisasi yang salah. Tanda patognomik komplikasi kebidanan ini adalah perdarahan eksternal. Pendarahan dari rahim dapat terjadi pada setiap tahap kehamilan, tetapi lebih sering pada minggu-minggu terakhir kehamilan. Ini memiliki dua alasan.

• Pertama, dalam istilah (kontraksi Brexton-Gix), yang berkontribusi pada peregangan rahim bagian bawah (persiapan untuk melahirkan). Plasenta, yang tidak memiliki kemampuan untuk berkontraksi, “melepas” dari dinding rahim, dan pendarahan dimulai dari pembuluh yang pecah.
• Kedua, "penyebaran" segmen bawah rahim pada paruh kedua kehamilan sangat intens, dan plasenta tidak memiliki waktu untuk tumbuh ke ukuran yang sesuai dan mulai "bermigrasi", yang juga menyebabkan solusio plasenta dan perdarahan. .

Ciri khasnya, pendarahan selalu dimulai secara tiba-tiba, seringkali dengan latar belakang istirahat total, misalnya dalam mimpi. Kapan perdarahan akan terjadi dan seberapa intensnya, tidak mungkin untuk diprediksi.

Tentu saja, persentase perdarahan hebat dengan presentasi sentral jauh lebih besar dibandingkan dengan presentasi tidak lengkap, tetapi ini juga tidak perlu. Semakin lama usia kehamilan, semakin besar kemungkinan perdarahan.

• Misalnya, plasenta previa marginal pada usia kehamilan 20 minggu mungkin tidak menampakkan dirinya dengan cara apa pun, dan perdarahan akan terjadi (tetapi tidak harus) hanya selama persalinan.
• Plasentasi rendah paling sering terjadi tanpa gejala klinis, kehamilan dan persalinan berjalan tanpa ciri.

Salah satu ciri khas perdarahan selama presentasi adalah kekambuhannya. Artinya, setiap ibu hamil harus mengetahui hal ini dan selalu waspada.

• Volume perdarahan berbeda: dari intens hingga ringan.
• Warna darah yang keluar selalu merah, dan pendarahannya tidak menyakitkan.

Faktor minor apa pun dapat memicu terjadinya perdarahan:

• mengejan saat buang air besar atau saat buang air kecil
• batuk
• hubungan seksual atau pemeriksaan vagina

Perbedaan lain dalam plasenta previa adalah anemisasi progresif seorang wanita (lihat). Volume darah yang hilang hampir selalu tidak sesuai dengan derajat anemia yang jauh lebih tinggi. Selama bercak berulang, darah tidak punya waktu untuk beregenerasi, volumenya tetap rendah, yang menyebabkan tekanan darah rendah, perkembangan DIC atau syok hipovolemik.

Karena lokasi plasenta yang salah, anemia progresif dan berkurangnya volume darah yang bersirkulasi, berkembang, yang menyebabkan retardasi pertumbuhan janin dalam kandungan dan terjadinya hipoksia intrauterin.

Contoh dari latihan: Di klinik antenatal, seorang wanita berusia 35 tahun diamati - kehamilan kedua yang diinginkan. Pada USG pertama pada 12 minggu, dia mengungkapkan plasenta previa sentral. Percakapan penjelasan diadakan dengan wanita hamil, rekomendasi yang sesuai diberikan, tetapi saya dan rekan saya mengamati dengan ketakutan dan harapan akan pendarahan. Selama masa kehamilan, dia mengalami pendarahan hanya sekali, dalam periode 28-29 minggu, dan kemudian, tidak berdarah, tetapi sedikit keluarnya darah. Hampir sepanjang kehamilan, wanita itu sedang cuti sakit, dia dirawat di bangsal patologi dan pada waktu yang terancam dan selama periode keluarnya darah. Wanita itu dengan selamat mencapai waktunya dan pada 36 minggu dikirim ke bangsal bersalin, di mana dia berhasil mempersiapkan operasi caesar terencana yang akan datang. Tapi, seperti yang sering terjadi, pada hari libur dia mulai berdarah. Oleh karena itu, tim operasional segera dibentuk. Bayi itu lahir dengan luar biasa, bahkan tanpa tanda-tanda). Kelahiran setelahnya dipisahkan tanpa masalah, rahim berkurang dengan baik. Masa pasca operasi juga berjalan lancar. Tentu saja, semua orang menghela nafas lega karena beban sebesar itu telah diangkat dari pundak mereka. Tetapi kasus ini agak tidak lazim untuk presentasi sentral, dan wanita itu, bisa dikatakan, beruntung karena semuanya membutuhkan sedikit darah.

Bagaimana cara mendiagnosis?

Plasenta previa adalah patologi tersembunyi dan berbahaya. Jika ibu hamil belum mengalami perdarahan, maka gambarannya bisa dicurigai, namun diagnosisnya hanya bisa dipastikan dengan menggunakan metode pemeriksaan tambahan.

Riwayat yang dikumpulkan dengan hati-hati (di masa lalu ada kelahiran yang rumit dan / atau periode pascapersalinan, banyak aborsi, penyakit rahim dan pelengkap, operasi pada rahim, dll.), Perjalanan kehamilan yang sebenarnya (sering diperumit oleh ancaman gangguan) dan penelitian data kebidanan eksternal.

Pemeriksaan eksternal mengukur tinggi fundus uteri, yang lebih besar dari usia kehamilan yang diharapkan, serta posisi janin atau presentasi sungsang yang salah. Palpasi bagian presentasi tidak memberikan sensasi yang jelas, karena tersembunyi di bawah plasenta.

Dalam kasus wanita hamil yang mengeluhkan pendarahan, dia dirawat di rumah sakit untuk mengecualikan atau mengkonfirmasi diagnosis patologi semacam itu, di mana, jika memungkinkan, USG dilakukan, sebaiknya dengan pemeriksaan vagina. Pemeriksaan di cermin dilakukan untuk menentukan sumber perdarahan (dari serviks atau varises vagina).

Kondisi utama yang harus diperhatikan saat pemeriksaan dengan cermin: pemeriksaan dilakukan dengan latar belakang ruang operasi yang diperluas dan cermin yang dipanaskan, sehingga jika terjadi peningkatan perdarahan, operasi tidak boleh dimulai secara perlahan.

Ultrasonografi tetap menjadi metode teraman dan paling akurat untuk menentukan patologi ini. Dalam 98% kasus, diagnosis dikonfirmasi, hasil positif palsu diamati dengan kandung kemih yang terlalu penuh, oleh karena itu, saat memeriksa dengan pemeriksaan ultrasonografi, kandung kemih harus diisi secukupnya.

Pemeriksaan ultrasonografi memungkinkan tidak hanya untuk menetapkan previa koreonal, tetapi juga untuk menentukan jenisnya, serta area plasenta. Waktu USG selama seluruh periode kehamilan agak berbeda dari waktu kehamilan normal dan sesuai dengan 16, 24 - 26 dan 34 - 36 minggu.

Bagaimana wanita hamil dipimpin dan disampaikan

Dengan plasenta previa yang dikonfirmasi, pengobatan tergantung pada banyak keadaan. Pertama-tama, usia kehamilan diperhitungkan, kapan perdarahan terjadi, intensitasnya, jumlah darah yang keluar, kondisi umum ibu hamil dan kesiapan jalan lahir.

Jika korion previa terbentuk dalam 16 minggu pertama, tidak ada bercak dan kondisi umum wanita tidak menderita, maka dia dirawat secara rawat jalan, setelah sebelumnya menjelaskan risikonya dan memberikan rekomendasi yang diperlukan (istirahat seksual, pembatasan aktivitas fisik, larangan mandi, kunjungan ke pemandian dan sauna).

Setelah mencapai 24 minggu, wanita hamil tersebut dirawat di rumah sakit tempat terapi pencegahan dilakukan. Juga, semua wanita dengan perdarahan harus dirawat di rumah sakit, terlepas dari intensitas dan usia kehamilannya. Pengobatan patologi kebidanan yang dijelaskan meliputi:

• rezim medis dan perlindungan;
• pengobatan insufisiensi plasenta;
• terapi anemia;
• tokolisis (pencegahan kontraksi uterus).

Regimen terapeutik dan pelindung meliputi:

• penunjukan obat penenang (tingtur peony, motherwort atau valerian)
• pembatasan maksimum aktivitas fisik (istirahat di tempat tidur).
• Terapi insufisiensi plasenta mencegah retardasi pertumbuhan janin dan terdiri dari resep:
  • agen antiplatelet untuk meningkatkan kualitas reologi darah (trental, lonceng)
  • vitamin (asam folat, vitamin C dan E)
  • , kokarboksilase
  • Essentiale forte dan obat metabolik lainnya
  • wajib mengambil preparat besi untuk meningkatkan hemoglobin (sorbifer-durule s, tardiferon dan lain-lain).

Terapi tokolitik dilakukan tidak hanya jika ada ancaman penghentian kehamilan atau ancaman kelahiran prematur, tetapi juga untuk tujuan pencegahan, ditunjukkan:

• antispasmodik (, ​​magne-B6, magnesium sulfat)
• tokolitik (ginipral, partusisten), yang diberikan secara intravena.
• dalam kasus persalinan prematur yang terancam atau baru jadi, pencegahan gangguan pernapasan dengan kortikosteroid dan (deksametason, hidrokortison) wajib dilakukan selama 2-3 hari.

Jika terjadi perdarahan yang intensitasnya mengancam nyawa seorang wanita, tanpa memandang usia kehamilan dan kondisi janin (mati atau tidak hidup), dilakukan persalinan melalui perut.

Apa yang harus dilakukan dan bagaimana cara melahirkan dengan presentasi korion? dokter mengajukan pertanyaan ini setelah mencapai periode 37 - 38 minggu. Jika ada presentasi lateral atau marginal dan tidak ada perdarahan, maka dalam hal ini taktiknya adalah menunggu (awal persalinan mandiri). Saat membuka serviks sebesar 3 sentimeter, amniotomi dilakukan untuk tujuan profilaksis.

Jika perdarahan terjadi sebelum dimulainya kontraksi biasa dan terdapat serviks yang lembek dan dapat mengembang, amniotomi juga dilakukan. Pada saat yang sama, kepala bayi turun dan menekan pintu masuk ke panggul kecil, dan, karenanya, menekan lobus plasenta yang terkelupas, yang menghentikan pendarahan. Jika amniotomi tidak memberikan hasil, wanita tersebut dilahirkan melalui rute perut.

Operasi caesar direncanakan untuk wanita hamil yang telah didiagnosis dengan presentasi lengkap, atau dengan presentasi yang tidak lengkap dan patologi bersamaan (posisi janin yang salah, ujung panggul hadir, usia, bekas luka di rahim, dll.). Selain itu, teknik operasinya bergantung pada dinding tempat plasenta berada. Jika plasenta terlokalisasi di sepanjang dinding anterior, operasi caesar kopral dilakukan.

Komplikasi

Patologi kebidanan ini sangat sering dipersulit oleh ancaman gangguan, hipoksia intrauterin, dan retardasi pertumbuhan janin. Selain itu, plasenta previa sering kali disertai dengan peningkatan yang sebenarnya. Pada persalinan kala tiga dan periode postpartum awal, risiko perdarahan tinggi.

Contoh dari latihan: Seorang wanita multipara dirawat di bagian kebidanan dengan keluhan perdarahan dalam waktu tiga jam dari jalan lahir. Diagnosis saat masuk: Kehamilan 32 minggu. Plasenta previa marginal. Retardasi pertumbuhan intrauterin janin derajat 2 (menurut USG). Pendarahan rahim. Wanita itu tidak mengalami kontraksi, detak jantung janin teredam, tidak teratur. Rekan saya dan saya segera menelepon martabat. penerbangan, karena belum jelas bagaimana hal-hal dapat berakhir selain operasi caesar wajib. Selama operasi itu diekstraksi hidup-hidup. Upaya untuk mengeluarkan plasenta tidak berhasil (akreta plasenta sejati). Ruang lingkup operasi diperluas ke histerektomi (rahim diangkat bersama dengan serviks). Wanita itu dipindahkan ke unit perawatan intensif, di mana dia tinggal selama sehari. Anak meninggal pada hari pertama (prematuritas ditambah retardasi pertumbuhan intrauterin). Wanita itu dibiarkan tanpa rahim dan seorang anak. Ini adalah kisah yang menyedihkan, tetapi, alhamdulillah, setidaknya ibu saya diselamatkan.

Pada plasenta previa faring internal dapat tumpang tindih seluruhnya dan sebagian, tergantung pada jenis presentasi. Jadi, dengan presentasi sentral, faring internal benar-benar tersumbat, dan masing-masing dengan lateral dan marginal satu dan dua pertiga.
Terlepas dari tingkat tumpang tindih tenggorokan, wanita hamil harus mematuhi aturan berikut:

1. Hilangkan aktivitas fisik.

2. Hindari stres emosional.

3. Hindari seks.

4. Wajib rawat inap karena pendarahan.

Plasenta adalah hubungan antara anak dan ibu, melalui dia janin menerima nutrisi dan oksigen dari tubuh ibu, pada gilirannya memberikan produk metabolisme.

Kondisi plasenta secara langsung menentukan seberapa benar kehamilan akan berkembang, dan dalam beberapa kasus, kehidupan janin. Karena itu, ketika plasenta previa didiagnosis pada wanita hamil, dokter memantaunya dengan cermat.

Apa itu plasenta previa

1. Presentasi di dinding anterior. Ini lebih mungkin bukan diagnosis, tetapi hanya pernyataan fakta dan sama sekali tidak perlu bahwa beberapa komplikasi akan mengikuti, meskipun risiko perkembangannya tidak dapat sepenuhnya dikesampingkan. Idealnya, plasenta harus terletak di dinding belakang rahim, karena di tempat inilah rahim paling tidak rentan terhadap perubahan selama kehamilan.

Dinding anterior diregangkan secara intensif, menipis, yang dapat menyebabkan solusio plasenta atau perpindahan lebih lanjut ke os uterus. Lebih lanjut tentang presentasi di dinding anterior →

2. Turunkan plasenta previa. Biasanya, plasenta terletak di bagian bawah rahim. Kita tahu bahwa fundus uteri ada di atas, oleh karena itu faring ada di bawah. Dengan letak plasenta yang rendah (plasentasi rendah) - ia menempel lebih dekat ke faring, tidak mencapainya kurang dari 6 cm.

Dalam hal ini, 2 skenario dimungkinkan: plasenta akan turun lebih banyak lagi, dan akan mungkin untuk berbicara tentang presentasi penuh atau sebagian, atau akan naik ke bawah seiring dengan bertambahnya ukuran dinding rahim. Dengan plasentasi rendah, biasanya persalinan alami terjadi tanpa masalah. Lebih lanjut tentang presentasi yang lebih rendah →

3. Plasenta previa tidak lengkap (sebagian). Ada dua jenis presentasi ini: lateral dan marginal. Dengan presentasi lateral, plasenta menutupi os internal (keluar dari tubuh rahim ke serviks) sebanyak 2/3. Di tepi - 1/3. Jangan panik jika Anda didiagnosis dengan presentasi parsial.

Sangat sering, plasenta bergerak ke posisi yang benar sebelum melahirkan. Kemungkinan besar persalinan berhasil secara alami, tetapi semuanya diputuskan secara individual dalam setiap kasus. Pelajari lebih lanjut tentang presentasi parsial→

4. Presentasi lengkap (sentral). Kasus yang paling parah dari letak abnormal plasenta. Jaringan plasenta sepenuhnya menutupi os rahim, yaitu, anak tidak bisa masuk ke jalan lahir. Selain itu, patologi juga berbahaya bagi kehidupan ibu, karena faring adalah bagian rahim yang paling dapat diperpanjang, yang tidak dapat dikatakan tentang plasenta.

Rahim bertambah besar dan terjadi pelepasan jaringan plasenta, yang tidak dapat diregangkan secara efektif dan cepat. Integritas pembuluh darah dilanggar, yang menyebabkan perdarahan hebat, yang, dengan plasenta previa lengkap, dapat dimulai sejak trimester kedua dan mengganggu wanita hingga saat melahirkan. Melahirkan hanya mungkin dilakukan dengan operasi caesar. Lebih lanjut tentang presentasi lengkap →

Penyebab plasenta previa

Alasan utamanya adalah pelanggaran integritas endometrium - lapisan lendir rahim. Telur yang telah dibuahi tidak dapat menempel di tempat yang paling cocok untuk ini - di bagian bawah. Di sanalah rahim meregang paling sedikit dan dapat memberikan metabolisme berkualitas tinggi antara ibu dan janin karena suplai darah yang baik.

Namun, karena penyakit kardiovaskular atau sistem tubuh ibu lainnya, suplai darah fundus bisa pecah, dan ovum mencari tempat yang lebih cocok untuk implantasi.

Selain itu, tidak akan bisa menempel jika ada bekas luka dan lainnya kerusakan endometrium. Biasanya, kelainan bentuk seperti itu muncul akibat kuretase ginekologi, misalnya saat aborsi.

Namun masalahnya mungkin tidak hanya pada sistem reproduksi sang ibu. Kapan dalam pengembangan sel telur janin, mungkin tidak mencapai bagian bawah rahim, menempel segera setelah memasukinya - di area faring bagian dalam.

Gejala dan komplikasi

Gejala dan komplikasi utama sekaligus adalah berdarah. Ini disebabkan oleh solusio plasenta: beberapa area plasenta "lepas" dari rahim, merusak pembuluh darah. Patut dicatat bahwa dengan plasentasi rendah, perdarahan internal, dinyatakan sebagai hematoma. Dalam semua kasus lain, itu adalah pendarahan vagina.

Dengan plasenta previa parsial, perdarahan dimulai pada akhir kehamilan, dengan penuh - dari trimester kedua. Selain pertumbuhan rahim itu sendiri, aktivitas fisik aktif, seks, pemeriksaan ginekologi, dan tonus uterus dapat memicu perdarahan.

Sebagai akibat dari pendarahan yang teratur dan berat, seorang wanita dapat berkembang hipotensi- tekanan rendah yang stabil, dan anemia- kadar hemoglobin rendah. Oleh karena itu, ibu hamil dengan presentasi harus di bawah pengawasan dokter dan selalu menjalani pemeriksaan. Dengan perdarahan dan plasenta previa lengkap, setelah 24 minggu, wanita tersebut ditempatkan di rumah sakit, di mana dia menerima perawatan suportif.

Dalam beberapa kasus, untungnya jarang, plasenta previa menyebabkan kematian janin.

Pengobatan plasenta previa

Tidak ada perawatan medis untuk plasenta. Dokter tidak dapat melanjutkan patologi ini. Satu-satunya jalan keluar dari situasi ini adalah dengan mengamati wanita hamil, mencoba menghilangkan penyakit yang menyertai, karena faktor negatif apa pun dapat memperburuk kondisi, menetralkan perdarahan, meredakan tonus rahim.

Seringkali, dengan plasenta previa, terutama sentral, dipersulit oleh perdarahan, tirah baring yang ketat diresepkan di rumah sakit.

Melahirkan dengan plasenta previa

Bahaya utama dalam persalinan adalah plasenta previa karena selama kontraksi plasenta dapat terkelupas seluruhnya, dan hal ini akan menyebabkan hipoksia janin akut, perdarahan yang mengancam nyawa ibu dan perlunya persalinan operatif darurat.

Seperti disebutkan di atas, persalinan alami dengan presentasi rendah praktis tidak menjadi perhatian. Dengan presentasi yang tidak lengkap - setiap kasus dipertimbangkan secara individual. Plasenta previa sentral selalu operasi caesar pada 38 minggu.

Selain itu, ada kemungkinan komplikasi postpartum. yaitu timbulnya perdarahan. Jika pendarahan tidak dapat dihentikan, rahim diangkat, tetapi ini adalah kasus yang sangat parah ketika nyawa ibu dipertaruhkan.

Bagaimana berperilaku hamil dengan plasenta previa

Seorang ibu hamil yang didiagnosis dengan plasenta previa harus melindungi dirinya dari stres fisik dan emosional. Perlu untuk mengecualikan gerakan tiba-tiba, stres, kerja berlebihan. Tentu ini tidak mudah, mengingat ritme hidup kita, tapi nyawa anaknya bergantung padanya.

Seorang wanita membutuhkan tidur yang nyenyak, istirahat siang hari, udara segar dan emosional perdamaian. Akan bermanfaat untuk merevisi pola makan Anda dengan menambahkan makanan kaya zat besi ke dalamnya. Bagi mereka yang khawatir tentang seringnya pendarahan, ini adalah suatu keharusan. Selain itu, sembelit tidak boleh dibiarkan. Baca lebih lanjut tentang cara mengatasi sembelit selama kehamilan →

Plasenta previa adalah patologi yang agak serius yang tidak bisa tidak menimbulkan kecemasan pada calon ibu. Tapi dia hanya harus menenangkan diri dan merawat dirinya dan bayinya dengan hati-hati. Selain itu, saat ini sebagian besar kehamilan yang diperumit dengan presentasi dapat dengan mudah ditoleransi berkat perawatan medis, dan berakhir dengan persalinan yang sukses.

Sumber: http://mama66.ru/pregn/774

Belum ada komentar!

plasenta previa ( plasenta praevia) - letak plasenta di segmen bawah rahim di daerah faring internal ( prae- sebelum dan melalui- sedang dalam perjalanan).

Plasenta dapat menutupi os internal seluruhnya atau sebagian.

Frekuensi plasenta previa tergantung pada usia kehamilan. Sebelum 24 minggu, plasenta previa lebih sering terjadi (hingga 28%). Setelah 24 minggu, frekuensinya menurun menjadi 18% dan sebelum melahirkan - menjadi 0,2-3,0%, karena plasenta bergerak ke atas ("migrasi plasenta").

Derajat plasenta previa ditentukan oleh dilatasi serviks dan dapat berubah selama persalinan.

Selama masa kehamilan membedakan:

Plasenta previa lengkap, saat menutupi os internal sepenuhnya (Gbr. 24.1, a);

Presentasi tidak lengkap (parsial), ketika faring internal tersumbat sebagian atau plasenta mencapainya dengan tepi bawahnya (Gbr. 24.1, b, c);

Plasenta previa rendah, bila terletak pada jarak 7 cm atau kurang dari faring internal (Gbr. 24.1, d).

Beras. 24.1. Varian plasenta previa A - lengkap; B - lateral (tidak lengkap, sebagian); B - marjinal (tidak lengkap); G - lampiran rendah dari plasenta

Plasenta previa selama kehamilan ditentukan dengan USG. Menurut echografi transvaginal, empat derajat plasenta previa saat ini dibedakan (Gbr. 24.2):

Beras. 24.2. Tingkat plasenta previa menurut data ultrasound (skema) penjelasan dalam teks.

Derajat I - plasenta terletak di segmen bawah, ujungnya tidak mencapai faring bagian dalam, tetapi terletak pada jarak minimal 3 cm darinya;

Derajat II - tepi bawah plasenta mencapai os bagian dalam serviks, tetapi tidak tumpang tindih;

Derajat III - tepi bawah plasenta tumpang tindih dengan os internal, bergerak ke bagian berlawanan dari segmen bawah, lokasinya di dinding anterior dan posterior rahim tidak simetris;

Derajat IV - plasenta terletak secara simetris di dinding anterior dan posterior rahim, menghalangi os internal dengan bagian tengahnya.

Untuk waktu yang lama, klasifikasi derajat plasenta previa memberikan lokalisasi selama persalinan dengan pembukaan serviks sebesar 4 cm atau lebih. Pada saat yang sama, mereka memilih:

Plasenta previa sentral ( plasenta praevia sentralis) - faring internal tersumbat oleh plasenta, selaput janin di dalam faring tidak ditentukan (lihat Gambar 24.1, a);

Plasenta previa lateral ( plasenta praevia lateralis) - bagian dari plasenta terletak di dalam faring bagian dalam dan di sebelahnya terdapat selaput janin, biasanya kasar (Gbr. 24.1, b);

Plasenta previa marginal ( plasenta praevia marginalis) - tepi bawah plasenta terletak di tepi faring bagian dalam, hanya selaput janin yang terletak di daerah faring (Gbr. 24.1, c).

Saat ini, plasenta previa, baik selama kehamilan maupun saat melahirkan, didiagnosis dengan USG. Ini memungkinkan Anda untuk melahirkan wanita hamil sebelum pendarahan. Dalam hal ini, klasifikasi di atas telah kehilangan relevansinya, tetapi untuk gagasan tentang derajat plasenta previa, itu memiliki arti tertentu.

Secara etiologi plasenta previa perubahan dalam rahim dan ciri-ciri materi trofoblas.

Faktor rahim dikaitkan dengan perubahan distrofi pada mukosa rahim, akibatnya kondisi plasentasi terganggu. Endometritis kronis menyebabkan perubahan distrofi pada mukosa rahim; sejumlah besar kelahiran dan aborsi dalam sejarah, terutama dengan endometritis postpartum atau pasca operasi; bekas luka di rahim setelah operasi caesar atau miomektomi, merokok.

Faktor janin yang berkontribusi terhadap plasenta previa termasuk penurunan sifat proteolitik sel telur janin, ketika nidasinya di bagian atas rahim tidak mungkin dilakukan.

Dalam kondisi yang tidak menguntungkan untuk nidasi sel telur janin, penyimpangan dalam perkembangan korion diamati - atrofi vili terjadi di daerah tersebut desidua kapsularis. Di lokasi yang memungkinkan desidua kapsularis korion bercabang terbentuk.

Karena alasan yang tidak diketahui sepenuhnya, pada tahap awal kehamilan, korion bercabang relatif sering terbentuk di bagian bawah sel telur janin. Dengan bertambahnya tubuh rahim, pembentukan dan peregangan segmen bawah pada akhir trimester II dan III, plasenta dapat bergerak (bermigrasi) hingga 7-10 cm Pada saat perpindahan plasenta, perdarahan kecil dari saluran genital dapat terjadi.

Dengan plasenta previa, karena perkembangan mukosa rahim yang tidak mencukupi, perlekatan plasenta yang padat atau kenaikannya yang sebenarnya dimungkinkan.

Gambaran klinis. Gejala utama plasenta previa adalah keluarnya darah dari saluran kelamin, yang muncul tiba-tiba dalam keadaan sehat sepenuhnya, lebih sering pada akhir trimester II-III atau dengan munculnya kontraksi pertama. Dengan kehilangan banyak darah, syok hemoragik berkembang. Semakin besar derajat plasenta previa, semakin cepat terjadi perdarahan. Darah yang mengalir dari saluran kelamin berwarna merah terang. Perdarahan tidak disertai nyeri. Ini sering berulang, menyebabkan anemia pada wanita hamil. Terhadap latar belakang anemia, kehilangan darah yang relatif kecil dapat berkontribusi pada perkembangan syok hemoragik.

Pendarahan disebabkan oleh pelepasan plasenta dari dinding rahim selama pembentukan segmen bawah, ketika ada kontraksi serat otot di bagian bawah rahim. Karena plasenta tidak memiliki kemampuan untuk berkontraksi, sebagai akibat dari perpindahan segmen bawah rahim dan plasenta relatif satu sama lain, vili-vilinya robek dari dinding rahim, memperlihatkan pembuluh-pembuluh di situs plasenta. . Dalam hal ini, darah ibu mengalir keluar (Gbr. 24.3). Pendarahan dapat berhenti hanya pada akhir kontraksi otot, trombosis vaskular, dan penghentian solusio plasenta. Jika kontraksi uterus berlanjut, perdarahan terjadi lagi.

Intensitas perdarahan bisa berbeda-beda, tergantung dari jumlah dan diameter pembuluh darah rahim yang rusak.

Darah dari pembuluh di tempat plasenta mengalir melalui saluran kelamin tanpa membentuk hematoma, sehingga rahim tetap tidak nyeri di semua bagian, nadanya tidak berubah.

Dengan dimulainya persalinan, salah satu faktor munculnya perdarahan pada plasenta previa adalah ketegangan selaput di kutub bawah sel telur janin, yang menahan tepi plasenta, dan tidak mengikuti kontraksi rahim. segmen bawah rahim. Pecahnya ketuban membantu menghilangkan ketegangannya, plasenta bergerak bersama segmen bawah, dan pendarahan bisa berhenti. Faktor tambahan dalam menghentikan perdarahan dengan plasenta previa yang tidak lengkap mungkin adalah penekanannya oleh kepala janin yang turun ke panggul. Dengan plasenta previa lengkap, penghentian perdarahan secara spontan tidak mungkin dilakukan, karena plasenta terus terkelupas dari dinding rahim saat serviks menjadi halus.

Kondisi umum ibu hamil dengan plasenta previa ditentukan oleh jumlah darah yang keluar. Penting untuk memperhitungkan darah yang dapat menumpuk di vagina (hingga 500 ml).

Kondisi janin tergantung pada tingkat keparahan anemia atau syok hemoragik dengan kehilangan darah. Dengan perdarahan hebat, hipoksia akut berkembang.

Perjalanan kehamilan. Ketika plasenta previa mungkin terjadi:

Ancaman penghentian kehamilan;

Anemia defisiensi besi;

Posisi janin yang salah dan presentasi sungsang karena hambatan untuk memasukkan kepala ke pintu masuk ke panggul kecil;

Hipoksia kronis dan retardasi pertumbuhan janin akibat plasentasi di segmen bawah dan aliran darah yang relatif rendah di bagian rahim ini.

Diagnostik. Metode diagnostik utama untuk plasenta previa dan variannya adalah ultrasonografi. Metode yang paling akurat adalah echography transvaginal.

Pemeriksaan vagina dengan plasenta previa tidak dianjurkan, karena dapat menyebabkan solusio plasenta lebih lanjut, meningkatkan perdarahan. Dengan tidak adanya kemungkinan USG, pemeriksaan vagina dilakukan dengan sangat hati-hati. Selama penelitian, jaringan spons dipalpasi antara bagian presentasi dan jari-jari dokter kandungan. Pemeriksaan vagina dilakukan dengan ruang operasi yang dikerahkan, yang memungkinkan operasi caesar darurat jika terjadi perdarahan hebat.

Manajemen kehamilan dan persalinan dengan plasenta previa, ditentukan oleh usia kehamilan, adanya keluarnya darah dan intensitasnya.

DiIItrimester kehamilan dengan plasenta previa menurut hasil USG dan tanpa keluarnya darah, pasien diobservasi di klinik antenatal. Algoritme pemeriksaan tidak berbeda dari standar yang diterima secara umum, kecuali penentuan tambahan indikator hemostasis dalam darah. Wanita hamil disarankan untuk mengecualikan aktivitas fisik, perjalanan, dan aktivitas seksual. Secara teratur (setelah 3-4 minggu) USG harus dilakukan untuk melacak migrasi plasenta.

Saat terjadi pendarahan, wanita tersebut dirawat di rumah sakit. Taktik lebih lanjut ditentukan oleh jumlah kehilangan darah dan lokalisasi plasenta. Dengan kehilangan banyak darah, operasi caesar kecil dilakukan; dengan perdarahan ringan - terapi yang ditujukan untuk mempertahankan kehamilan di bawah kendali hemostasis. Perawatan terdiri dari penunjukan tirah baring, pengenalan antispasmodik. Bergantung pada indikator hemostasis, terapi substitusi (plasma beku segar), disagregasi (curantyl, trental) atau penggunaan obat yang ditujukan untuk mengaktifkan hemostasis dan meningkatkan mikrosirkulasi (dicynone) dilakukan. Pada saat yang sama, terapi antianemik dilakukan. Kontrol ultrasound atas lokasi plasenta.

PADAAKU AKU AKUtrimester kehamilan dengan plasenta previa tanpa keluarnya darah, masalah rawat inap diputuskan secara individual. Jika pasien tinggal di dekat rumah sakit bersalin dan dapat mencapainya dalam 5-10 menit, maka dia dapat diobservasi oleh dokter klinik antenatal hingga 32-33 minggu. Jika tempat tinggal ibu hamil jauh dari institusi medis, dia harus dirawat di rumah sakit lebih awal.

Dengan perdarahan yang banyak, persalinan mendesak diindikasikan -

perut dan operasi caesar di segmen bawah rahim, tanpa memandang usia kehamilan.

Dengan tidak adanya keluarnya darah, kehamilan dapat diperpanjang hingga 37-38 minggu, setelah itu, dengan varian plasenta previa apa pun, untuk mencegah perdarahan masif, operasi caesar dilakukan secara terencana. Selama operasi caesar, terutama bila plasenta terletak di dinding anterior rahim, perdarahan dapat meningkat hingga masif, yang disebabkan oleh pelanggaran kontraktilitas segmen bawah tempat letak plasenta. Penyebab perdarahan juga bisa menjadi perlekatan atau pertambahan plasenta yang padat, yang sering diamati pada patologi ini.

Bila plasenta berada di dinding anterior, dokter berpengalaman bisa melakukan operasi caesar di segmen bawah rahim. Dalam hal ini, perlu dibuat sayatan pada rahim dan plasenta dan dilanjutkan ke samping tanpa mengelupas plasenta dari dinding rahim. Keluarkan janin dengan cepat dan kemudian pisahkan plasenta dari dinding rahim dengan tangan.

Seorang dokter pemula dapat melakukan operasi caesar kopral untuk mengurangi kehilangan darah.

Jika perdarahan masif terjadi selama operasi caesar, yang tidak berhenti setelah menjahit sayatan di rahim dan menyuntikkan obat uterotonika, ligasi arteri iliaka diperlukan. Dengan tidak adanya efek, seseorang harus menggunakan pemusnahan rahim.

Di hadapan pemasangan angiografi, embolisasi arteri uterina dilakukan segera setelah ekstraksi janin untuk mencegah perdarahan masif. Ini sangat berguna untuk diagnosis ultrasonografi rotasi plasenta yang tepat waktu selama kehamilan. Jika ini terdeteksi di meja operasi, kateterisasi arteri uterina dilakukan sebelum operasi perut dan setelah janin diangkat -

embolisasi mereka. Embolisasi arteri uterina memungkinkan untuk melakukan operasi pengawetan organ jika terjadi peningkatan (pertumbuhan ke dalam) plasenta yang sebenarnya: potong bagian segmen bawah dan jahit cacatnya, menjaga rahim. Jika embolisasi vaskular tidak memungkinkan, maka selama pertumbuhan ke dalam, untuk mengurangi kehilangan darah, rahim harus diangkat tanpa memisahkan plasenta.

Selama pengiriman operatif, perangkat untuk reinfusi darah autologous intraoperatif mengumpulkan darah untuk reinfusi berikutnya.

Dengan plasenta previa yang tidak lengkap, tidak adanya perdarahan dengan permulaan persalinan, persalinan dapat dilakukan melalui jalan lahir alami, membuka selaput pada waktu yang tepat, yang mencegah solusio plasenta lebih lanjut. Hal yang sama difasilitasi oleh kepala yang turun ke panggul, yang menekan area terbuka dari situs plasenta ke jaringan rahim. Akibatnya, pendarahan berhenti, dan persalinan selanjutnya berlangsung tanpa komplikasi. Dengan kontraksi lemah atau dengan kepala bergerak di atas pintu masuk panggul setelah amniotomi, pemberian oksitosin intravena (5 IU per 500 ml larutan natrium klorida isotonik) disarankan. Munculnya atau peningkatan perdarahan setelah pembukaan kandung kemih janin merupakan indikasi untuk persalinan operatif dengan operasi caesar.

Dalam kasus presentasi yang tidak lengkap, tidak adanya perdarahan dan kelahiran prematur, tidak dapat hidup (cacat perkembangan tidak sesuai dengan kehidupan) atau janin mati setelah amniotomi dan kepala bergerak di atas pintu masuk ke panggul kecil, dimungkinkan untuk menggunakan kulit Ivanov-Gauss- tang kepala. Jika tidak efektif, operasi caesar dilakukan.

Dahulu, pedunkulasi janin digunakan untuk menghentikan solusio plasenta saat serviks belum sepenuhnya melebar (rotasi Brexton Hicks). Operasi yang rumit dan berbahaya bagi ibu dan janin ini dirancang untuk fakta bahwa setelah memutar janin di kaki, bokong akan menekan plasenta ke jaringan rahim, akibatnya pendarahan dapat berhenti.

Dengan plasenta previa pada periode awal pasca operasi atau postpartum, perdarahan uterus dimungkinkan karena:

Hipotensi atau atonia segmen bawah rahim;

Perlekatan ketat sebagian atau pertumbuhan plasenta;

Pecahnya serviks setelah melahirkan melalui jalan lahir alami.

Untuk mencegah pelanggaran kontraktilitas uterus pada akhir kala dua persalinan atau selama operasi caesar setelah ekstraksi janin, agen uterotonika diberikan: oksitosin atau prostaglandin (enzaprost) secara intravena selama 3-4 jam.

Setelah melahirkan melalui jalan lahir alami, serviks harus diperiksa di cermin, karena plasenta previa berkontribusi pada pecahnya.

Terlepas dari metode persalinannya, kehadiran ahli neonatologi diperlukan, karena janin dapat lahir dalam keadaan asfiksia.

Mengingat risiko yang signifikan untuk mengembangkan penyakit radang purulen pada periode pasca operasi, ibu ditunjukkan pemberian profilaksis antibiotik spektrum luas intraoperatif (setelah menjepit tali pusat), yang dilanjutkan pada periode pasca operasi (5-6 hari).

Tetapi diagnosis "plasenta previa" bukanlah alasan untuk panik - itu hanya berarti calon ibu perlu menjaga dirinya sendiri dan tidak mengabaikan anjuran dokter.

Dalam perjalanan normal kehamilan, plasenta (organ yang menyediakan suplai darah, dan oksigen serta nutrisi ke janin) biasanya terletak di bagian bawah (bagian atas rahim) atau di dinding rahim, lebih sering di sepanjang dinding belakang, dengan transisi ke dinding samping, itu. di daerah-daerah di mana dinding rahim paling baik disuplai dengan darah. Di dinding anterior, plasenta terletak agak lebih jarang, karena dinding anterior rahim mengalami perubahan yang jauh lebih banyak daripada dinding posterior. Selain itu, letak plasenta di dinding belakang melindunginya dari cedera yang tidak disengaja.

Plasenta previa adalah patologi di mana plasenta terletak di bagian bawah rahim di sepanjang dinding mana pun, sebagian atau seluruhnya menghalangi area faring internal - area pintu keluar dari rahim . Jika plasenta hanya menutupi sebagian faring bagian dalam, maka ini adalah presentasi yang tidak lengkap, yang dicatat dengan frekuensi 70-80% dari jumlah total presentasi. Jika plasenta benar-benar menutupi area os internal, maka ini disebut plasenta previa lengkap. Opsi ini muncul dengan frekuensi 20-30%.

Ada juga lokasi plasenta yang rendah, ketika tepinya berada pada tingkat yang lebih rendah dari yang seharusnya, tetapi tidak menutupi area faring bagian dalam.

Penyebab

Penyebab paling umum dari pembentukan lokasi rendah atau plasenta previa adalah perubahan patologis pada lapisan dalam rahim (endometrium) akibat peradangan, intervensi bedah (kuretase, operasi caesar, pengangkatan nodus mioma - nodus tumor rahim jinak , dll.), beberapa kelahiran rumit. Selain itu, pelanggaran pelekatan plasenta mungkin disebabkan oleh:

• fibroid rahim yang ada;
• endometriosis (penyakit di mana lapisan dalam rahim - endometrium - tumbuh di tempat yang tidak biasa, misalnya di lapisan otot);
• keterbelakangan rahim;
• insufisiensi isthmic-cervical (suatu kondisi di mana serviks tidak melakukan fungsi obturatornya, terbuka sedikit dan sel telur janin tidak ditahan);
• radang serviks;
• kehamilan ganda.

Karena faktor-faktor tersebut, sel telur janin yang memasuki rongga rahim setelah pembuahan tidak dapat ditanamkan di bagian atas rahim pada waktu yang tepat, dan proses ini dilakukan hanya jika sel telur janin telah turun ke bagian bawahnya. Perlu dicatat bahwa plasenta previa lebih sering terjadi pada wanita hamil kembali daripada primipara.

Bagaimana plasenta previa memanifestasikan dirinya?

Manifestasi plasenta previa yang paling umum adalah perdarahan berulang dari saluran genital. Pendarahan dapat terjadi selama berbagai periode kehamilan, mulai dari masa paling awal. Namun, paling sering diamati pada paruh kedua kehamilan. Pada minggu-minggu terakhir kehamilan, saat kontraksi rahim menjadi lebih intens, perdarahan bisa meningkat.

Penyebab perdarahan adalah solusio plasenta berulang, yang tidak dapat meregang mengikuti peregangan dinding rahim selama perkembangan kehamilan atau awal persalinan. Di lokasi normal, plasenta terletak di area rahim yang paling tidak meregang. Dalam hal ini, sebagian plasenta terkelupas, dan pendarahan terjadi dari pembuluh rahim. Janin tidak menumpahkan darah. Namun, ia terancam kelaparan oksigen, karena bagian plasenta yang terkelupas tidak terlibat dalam pertukaran gas.

Faktor pemicu terjadinya perdarahan pada plasenta previa atau perlekatannya yang rendah dapat berupa: aktivitas fisik, gerakan batuk yang tajam, pemeriksaan vagina, hubungan seksual, peningkatan tekanan intraabdomen dengan konstipasi, prosedur termal (mandi air panas, sauna).

Dengan plasenta previa lengkap, perdarahan sering muncul tiba-tiba, mis. tanpa faktor pemicu, tanpa rasa sakit, dan bisa sangat melimpah. Pendarahan dapat berhenti, tetapi muncul kembali setelah beberapa waktu, atau dapat berlanjut dalam bentuk cairan yang sedikit. Pada minggu-minggu terakhir kehamilan, perdarahan berlanjut dan / atau meningkat.

Dengan plasenta previa yang tidak lengkap, perdarahan dapat dimulai pada akhir kehamilan, tetapi lebih sering terjadi pada awal persalinan. Jumlah perdarahan tergantung pada ukuran plasenta previa. Semakin banyak jaringan plasenta hadir, semakin awal dan lebih banyak perdarahan dimulai.

Pendarahan berulang selama kehamilan, dipersulit oleh plasenta previa, dalam banyak kasus mengarah pada perkembangan anemia - penurunan jumlah hemoglobin dalam darah.

Kehamilan dengan plasenta previa seringkali diperumit oleh ancaman gangguan; ini karena alasan yang sama dengan terjadinya lokasi plasenta yang salah. Persalinan prematur paling sering terjadi pada pasien dengan plasenta previa lengkap.

Wanita hamil dengan plasenta previa ditandai dengan tekanan darah rendah, yang terjadi pada 25-34% kasus,

Manajemen wanita hamil di rumah sakit kebidanan menyediakan, jika perlu, penggunaan obat-obatan yang memastikan penghapusan aktivitas kontraktil rahim.

Preeklamsia (komplikasi kehamilan yang ditandai dengan gangguan pada semua organ dan sistem ibu hamil, kemunduran sirkulasi uteroplasenta, lebih sering dimanifestasikan dengan peningkatan tekanan darah, munculnya protein dalam urin, edema) juga tidak terkecuali untuk ibu hamil wanita dengan plasenta previa. Komplikasi ini, yang terjadi dengan latar belakang disfungsi sejumlah organ dan sistem, serta gejala gangguan pembekuan darah, secara signifikan memperburuk sifat perdarahan berulang.

Plasenta previa sering disertai dengan insufisiensi plasenta janin (janin tidak mendapat cukup oksigen dan nutrisi) dan retardasi pertumbuhan janin. Bagian plasenta yang terkelupas dimatikan dari sistem umum sirkulasi uteroplasenta dan tidak berpartisipasi dalam pertukaran gas. Dengan plasenta previa, posisi janin yang salah (miring, melintang) atau presentasi bokong sering terbentuk, yang pada gilirannya disertai dengan komplikasi tertentu.

Apa itu "migrasi plasenta"

Dalam praktik kebidanan, istilah "migrasi plasenta" berakar luas, yang sebenarnya tidak mencerminkan esensi sebenarnya dari apa yang terjadi. Perubahan letak plasenta tersebut dilakukan karena adanya perubahan struktur segmen bawah rahim selama masa kehamilan dan arah tumbuhnya plasenta ke arah suplai darah yang lebih baik ke bagian-bagian dinding rahim (menuju bawah rahim) dibandingkan dengan bagian bawahnya. Prognosis yang lebih menguntungkan dalam hal migrasi plasenta dicatat ketika terletak di dinding anterior rahim. Biasanya proses "migrasi plasenta" terjadi dalam waktu 6 minggu dan selesai pada usia kehamilan 33~34 minggu.

Diagnostik

Identifikasi plasenta previa tidak terlalu sulit. Adanya plasenta previa dapat diindikasikan dengan adanya keluhan ibu hamil tentang perdarahan. Dalam hal ini, perdarahan berulang dari paruh kedua kehamilan biasanya dikaitkan dengan plasenta previa lengkap. Pendarahan pada akhir kehamilan atau awal persalinan lebih sering dikaitkan dengan plasenta previa yang tidak lengkap.

Jika ada perdarahan, dokter akan memeriksa dengan cermat dinding vagina dan serviks menggunakan cermin untuk mengecualikan trauma atau patologi serviks, yang mungkin juga disertai dengan adanya bercak.

Pemeriksaan vagina wanita hamil juga dengan mudah mengungkapkan tanda-tanda diagnostik yang jelas yang menunjukkan lokasi plasenta yang salah. Saat ini, metode yang paling objektif dan teraman untuk mendiagnosis plasenta previa adalah USG, yang memungkinkan Anda menetapkan fakta plasenta previa dan varian plasenta previa (lengkap, tidak lengkap), menentukan ukuran, struktur, dan luas plasenta. , nilai tingkat detasemen, dan juga dapatkan konsep migrasi plasenta yang akurat.

Jika USG mengungkapkan plasenta previa lengkap, maka pemeriksaan vagina tidak dilakukan sama sekali, karena dapat memicu perdarahan. Kriteria rendahnya letak plasenta pada trimester III kehamilan (untuk jangka waktu 28-40 minggu) adalah jarak dari tepi plasenta ke area os internal 5 cm atau kurang. Plasenta previa ditandai dengan adanya jaringan plasenta di area os interna.

Sifat letak plasenta pada trimester II dan III kehamilan (hingga 27 minggu) dinilai dari perbandingan jarak dari tepi plasenta ke luas os internal dengan diameter kepala janin.

Jika lokasi plasenta yang salah terdeteksi, studi dinamis dilakukan untuk mengontrol "migrasi" nya. Untuk tujuan ini, setidaknya diperlukan tiga kontrol echographic (ultrasound) selama kehamilan pada 16, 24-26 dan 34-36 minggu.

Ultrasonografi harus dilakukan dengan pengisian kandung kemih yang moderat. Dengan bantuan ultrasound, juga dimungkinkan untuk menentukan adanya akumulasi darah (hematoma) antara plasenta dan dinding rahim selama solusio plasenta (jika tidak ada aliran keluar darah dari rongga rahim) . Jika lokasi solusio plasenta menempati tidak lebih dari 1/4 area plasenta, maka prognosis janin relatif baik. Jika hematoma menempati lebih dari 1/3 area plasenta, maka paling sering hal ini menyebabkan kematian janin.

Fitur kehamilan dan persalinan

Sifat kehamilan pada wanita dengan plasenta previa tergantung pada tingkat keparahan perdarahan dan jumlah darah yang keluar.

Jika tidak ada bercak pada paruh pertama kehamilan, maka wanita hamil dapat berada di rumah di bawah kendali rawat jalan sesuai dengan rejimen yang mengecualikan tindakan faktor pemicu yang dapat menyebabkan perdarahan (pembatasan aktivitas fisik, aktivitas seksual, situasi stres , dll.).

Pengamatan dan pengobatan pada usia kehamilan lebih dari 24 minggu dilakukan hanya di rumah sakit kebidanan dalam hal apapun, bahkan tanpa adanya bercak dan kesehatan normal.

Perawatan yang ditujukan untuk melanjutkan kehamilan hingga 37-38 minggu dimungkinkan jika perdarahan tidak banyak, dan kondisi umum wanita hamil dan janin memuaskan. Meskipun penghentian keluarnya darah dari saluran genital, wanita hamil dengan plasenta previa dalam keadaan apa pun tidak boleh keluar dari rumah sakit sebelum melahirkan.

Penatalaksanaan ibu hamil di rumah sakit kebidanan meliputi:

• ketaatan pada istirahat yang ketat;
• jika perlu, penggunaan obat-obatan yang memastikan penghapusan aktivitas kontraktil rahim;
• pengobatan anemia (mengurangi jumlah hemoglobin) dan insufisiensi plasenta janin.

Jika kehamilan telah dilakukan hingga 37-38 minggu dan plasenta previa berlanjut, tergantung pada situasinya, metode persalinan yang optimal dipilih secara individual.

Indikasi mutlak untuk operasi caesar elektif adalah plasenta previa lengkap. Melahirkan melalui jalan lahir alami dalam situasi ini tidak mungkin, karena plasenta yang tumpang tindih dengan os internal tidak memungkinkan bagian presentasi janin (ini mungkin kepala janin atau ujung panggul) untuk dimasukkan ke pintu masuk panggul. Selain itu, dalam proses peningkatan kontraksi rahim, plasenta semakin terkelupas, dan perdarahan meningkat secara signifikan.

Dalam kasus plasenta previa yang tidak lengkap dan dengan adanya komplikasi yang menyertai (presentasi sungsang, posisi janin yang tidak normal, bekas luka di rahim, kehamilan ganda, polihidramnion berat, panggul sempit, usia primipara di atas 30 tahun, dll.), operasi caesar juga dilakukan secara terencana.

Jika komplikasi bersamaan di atas tidak ada dan tidak ada bercak, maka dokter menunggu hingga persalinan mandiri dan membuka kandung kemih janin. Jika, setelah pembukaan kandung kemih janin, perdarahan masih dimulai, masalah operasi caesar diputuskan.

Jika, dengan plasenta previa yang tidak lengkap, perdarahan terjadi sebelum persalinan, maka kandung kemih janin juga terbuka. Perlunya dan kelayakan prosedur ini disebabkan oleh fakta bahwa ketika selaput dibuka, kepala janin dimasukkan ke pintu masuk panggul dan menekan bagian plasenta yang terkelupas ke dinding rahim dan panggul, yang membantu untuk hentikan solusio plasenta lebih lanjut dan hentikan pendarahan. Jika perdarahan setelah pembukaan kandung kemih janin berlanjut dan / atau serviks belum matang, maka dilakukan operasi caesar. Dalam hal menghentikan pendarahan tanpa adanya komplikasi, persalinan dapat dilakukan melalui jalan lahir alami.

Pendarahan dapat dimulai pada tahap awal perkembangan persalinan sejak kontraksi pertama. Dalam hal ini, kandung kemih janin juga dibuka.

Dengan demikian, persalinan pervaginam dengan plasenta previa tidak lengkap dimungkinkan jika:

• pendarahan berhenti setelah pembukaan kandung kemih janin;
• serviks dewasa;
• aktivitas tenaga kerja baik;
• ada presentasi kepala janin.

Namun, operasi caesar adalah salah satu metode persalinan yang paling sering dipilih oleh dokter kandungan di plasenta previa dan dilakukan dengan patologi ini dengan frekuensi 70-80%.

Komplikasi khas lainnya pada persalinan dengan plasenta previa yang tidak lengkap adalah kelemahan persalinan dan suplai oksigen yang tidak mencukupi ke janin (hipoksia janin). Prasyarat untuk melakukan persalinan melalui jalan lahir alami adalah pemantauan terus-menerus terhadap kondisi janin dan aktivitas kontraktil rahim; sensor dipasang ke perut wanita, yang dihubungkan ke alat yang merekam detak jantung janin dan adanya kontraksi, parameter ini direkam pada kaset atau diproyeksikan ke monitor.

Setelah kelahiran anak, perdarahan dapat berlanjut karena pelanggaran proses pemisahan plasenta, karena tempat plasenta terletak di bagian bawah rahim, yang kontraktilitasnya berkurang.

Pendarahan yang banyak sering terjadi pada periode postpartum awal karena penurunan tonus uterus dan kerusakan pembuluh darah serviks yang luas.

Pencegahan plasenta previa adalah penggunaan kontrasepsi yang rasional, pengecualian aborsi, deteksi dini dan pengobatan berbagai penyakit inflamasi pada sistem reproduksi dan gangguan hormonal.

Plasenta previa (plasenta praevia) - letak plasenta di segmen bawah rahim di daerah faring internal atau 3 cm lebih tinggi (menurut USG). Dengan previa, plasenta berada di jalur janin yang dilahirkan ("prae" - "sebelum", "melalui" - "dalam perjalanan").

KODE ICD-10
O44 Plasenta previa.
O44.0 Plasenta previa, dinyatakan tanpa perdarahan. Implantasi plasenta yang rendah, dinyatakan sebagai tidak berdarah.
O44.1 Plasenta previa dengan perdarahan. Perlekatan plasenta yang rendah tanpa indikasi lebih lanjut atau perdarahan. Plasenta previa (marginal, parsial, lengkap) tanpa indikasi tambahan atau perdarahan.

EPIDEMIOLOGI

Pada trimester III, frekuensi plasenta previa adalah 0,2-3,0%. Hingga 22-24 minggu, plasenta previa lebih sering diamati. Saat kehamilan berlanjut dan rahim tumbuh, plasenta bergerak ke atas, setelah itu terletak 7-10 cm di atas os internal. Proses ini terkadang disebut sebagai "migrasi plasenta".

KLASIFIKASI PRESENTASI PLASENTA

Ada klasifikasi plasenta previa selama kehamilan dan saat melahirkan. Tingkat plasenta previa dapat berubah saat rahim tumbuh atau serviks melebar saat melahirkan.

Selama kehamilan ada:
presentasi lengkap - plasenta sepenuhnya menutupi faring internal;
Presentasi tidak lengkap (parsial) - faring internal tersumbat sebagian atau plasenta mencapai tepi bawahnya;
presentasi rendah - plasenta terletak pada jarak 7 cm atau kurang dari faring internal.

Varian plasenta previa selama kehamilan ditentukan dengan USG. Menurut echografi transvaginal, empat derajat plasenta previa saat ini dibedakan:
Derajat I: plasenta terletak di segmen bawah, tepi plasenta mencapai os internal, tetapi terletak pada jarak minimal 3 cm darinya;
Derajat II: tepi bawah plasenta mencapai os bagian dalam serviks, tetapi tidak tumpang tindih;
Derajat III: tepi bawah plasenta tumpang tindih dengan os internal, bergerak ke bagian berlawanan dari yang lebih rendah
segmen, sedangkan letak plasenta pada dinding anterior dan posterior uterus tidak simetris;
Derajat IV: plasenta terletak secara simetris di dinding anterior dan posterior rahim, menutupi os internal dengan bagian tengahnya.

Untuk waktu yang lama, klasifikasi derajat presentasi termasuk penentuan lokalisasi plasenta saat melahirkan dengan pembukaan os rahim sebesar 4 cm atau lebih. Pada saat yang sama, mereka memilih:

Plasenta previa sentral (placenta praevia centralis) - faring internal tersumbat oleh plasenta, selaput di dalam faring tidak ditentukan;
plasenta previa lateral (plasenta praevia lateralis) - bagian dari plasenta terletak di dalam faring internal dan di sebelahnya adalah selaput janin, biasanya kasar;
Plasenta previa marginal (plasenta praevia marginalis) - tepi bawah plasenta terletak di tepi faring internal, hanya selaput janin yang terletak di daerah faring.

Kemungkinan mendiagnosis presentasi baik selama kehamilan maupun saat melahirkan dengan bantuan ultrasound memungkinkan persalinan sebelum timbulnya perdarahan. Dalam hal ini, klasifikasi terakhir telah kehilangan relevansinya, tetapi untuk representasi virtual dari tingkat plasenta previa, itu memiliki arti tertentu.

ETIOLOGI (PENYEBAB) PRESENTASI PLASENTA

Di antara penyebab plasenta previa, ada dua faktor yang dibedakan: rahim dan janin.

Faktor rahim dikaitkan dengan perubahan degeneratif pada mukosa rahim, yang mengakibatkan pelanggaran kondisi plasentasi. Endometritis kronis menyebabkan perubahan distrofi pada mukosa rahim; sejumlah besar kelahiran dan aborsi dalam sejarah, terutama dengan perkembangan endometritis postpartum atau pasca operasi; adanya bekas luka di rahim setelah CS atau miomektomi konservatif, merokok.

Faktor janin yang berkontribusi terhadap plasenta previa termasuk penurunan sifat proteolitik sel telur janin, ketika nidasi di rahim bagian atas tidak mungkin dilakukan. Dalam kondisi yang tidak menguntungkan untuk nidasi sel telur janin, penyimpangan dalam perkembangan korion diamati - atrofi vili di daerah desidua capsularis. Di lokasi kemungkinan lokasi desidua capsularis, korion bercabang terbentuk.

Pada tahap awal kehamilan, pembentukan korion bercabang di bagian bawah sel telur cukup sering terjadi. Dengan bertambahnya tubuh rahim, pembentukan dan peregangan segmen bawah pada akhir trimester II dan III, plasenta dapat bergeser, seolah-olah "bermigrasi" hingga 7-10 cm Pada saat perpindahan plasenta, sejumlah kecil darah keluar dari saluran genital mungkin muncul.

Dengan plasenta previa, karena perkembangan mukosa rahim yang tidak mencukupi di segmen bawah, perlekatan plasenta yang padat atau peningkatan yang sebenarnya dimungkinkan.

GAMBAR KLINIS (GEJALA) PRESENTASI PLASENTA

Gejala utama plasenta previa adalah keluarnya darah dari saluran kelamin, yang terjadi secara tiba-tiba dalam keadaan sehat sepenuhnya, lebih sering pada akhir trimester II-III atau dengan munculnya kontraksi pertama. Karenanya, kehilangan darah mungkin terjadi gejala syok hemoragik. Semakin besar derajat plasenta previa, semakin cepat terjadi perdarahan. Darah yang mengalir dari saluran kelamin berwarna merah terang. Pendarahan tidak disertai rasa sakit; sering berulang, menyebabkan anemia pada wanita hamil. Terhadap latar belakang anemia, kehilangan darah yang kecil pun dapat berkontribusi pada perkembangan syok hemoragik.

Selama pembentukan segmen bawah, terjadi kontraksi serat otot di bagian bawah rahim.

Karena plasenta tidak memiliki kemampuan untuk berkontraksi, akibat perpindahan dua permukaan relatif satu sama lain - area segmen bawah dan area plasenta - bagian yang terakhir terkelupas dari dinding rahim, memperlihatkan pembuluh darah di situs plasenta; darah yang mengalir keluar pada saat yang sama adalah ibu. Pendarahan dapat berhenti hanya pada akhir kontraksi otot, trombosis vaskular, dan penghentian solusio plasenta. Jika kontraksi uterus berlanjut, perdarahan terjadi lagi. Intensitas perdarahan bervariasi dari masif hingga ringan, tergantung jumlah dan diameter pembuluh darah uterus yang rusak. Darah dari pembuluh di tempat plasenta mengalir melalui saluran kelamin tanpa membentuk hematoma, sehingga rahim tidak nyeri di semua bagian dan tidak mengubah nadanya.

Saat melahirkan, salah satu faktor munculnya perdarahan pada plasenta previa adalah ketegangan selaput di kutub bawah sel telur janin, yang menahan tepi plasenta yang tidak mengikuti kontraksi segmen bawah rahim.

Pecahnya ketuban menghentikan ketegangan, plasenta bergerak dengan segmen bawah, pendarahan bisa berhenti. Faktor tambahan dalam menghentikan perdarahan dengan presentasi yang tidak lengkap mungkin adalah penekanan plasenta oleh kepala janin yang turun ke panggul. Dengan plasenta previa lengkap, penghentian perdarahan secara spontan tidak mungkin dilakukan, karena plasenta terus terkelupas dari dinding rahim saat serviks menjadi halus.

Kondisi umum ibu hamil dengan plasenta previa bergantung pada jumlah darah yang keluar. Dalam hal ini, perlu memperhitungkan darah yang terkumpul di vagina (hingga 500 ml). Kondisi janin tergantung pada tingkat keparahan anemia atau syok hemoragik dengan kehilangan darah. Dengan perdarahan hebat, hipoksia janin akut berkembang.

Dengan plasenta previa, komplikasi kehamilan berikut terjadi:
Ancaman gangguan
· Anemia defisiensi besi;
Posisi janin yang salah dan presentasi sungsang karena adanya hambatan untuk memasukkan kepala ke dalam panggul kecil;
Hipoksia kronis dan IGR akibat plasentasi di segmen bawah dan aliran darah yang relatif rendah di bagian rahim ini.

DIAGNOSIS PRESENTASI PLASENTA SELAMA KEHAMILAN

PEMERIKSAAN FISIK

Tanda-tanda klinis plasenta previa meliputi:
pendarahan dari saluran kelamin berwarna cerah dengan rahim yang tidak nyeri;
kedudukan tinggi dari bagian presentasi janin;
Posisi janin yang salah atau presentasi sungsang.

Dengan plasenta previa, pemeriksaan vagina tidak diinginkan, karena solusio plasenta dapat terjadi, yang meningkatkan perdarahan. Dengan tidak adanya kemungkinan USG, pemeriksaan vagina dilakukan dengan sangat hati-hati. Selama penelitian, jaringan spons dipalpasi antara bagian presentasi dan jari-jari dokter kandungan.

Pemeriksaan vagina dilakukan dengan ruang operasi yang dikerahkan, yang memungkinkan CS segera dilakukan jika terjadi perdarahan yang banyak.

STUDI INSTRUMENTAL

Ekografi transvaginal dianggap sebagai metode yang paling akurat. Sangatlah penting untuk menetapkan ada atau tidak adanya gangguan mendalam pada vili korionik di endomiometrium (plasenta yang melekat, plasenta akreta), yang lebih sering dikaitkan dengan plasenta previa daripada dengan lokasi normalnya.

PENYARINGAN

USG dapat mendeteksi ibu hamil dengan plasenta previa tanpa manifestasi klinis.

PENATALAKSANAAN KEHAMILAN DAN PERSALINAN DENGAN PRESENTASI PLASENTA

Ketika plasenta previa terbentuk:
Ada atau tidaknya perdarahan
Intensitas perdarahan
usia kehamilan.

Dengan keluarnya darah yang banyak, persalinan mendesak diindikasikan - operasi ventrikel dan CS, tanpa memandang usia kehamilan.

Dengan diagnosis USG plasenta previa dan tidak adanya keluarnya darah pada trimester kedua kehamilan, pasien diobservasi di klinik antenatal. Algoritme pemeriksaan tidak berbeda dari standar yang diterima secara umum, dengan pengecualian studi tambahan tentang sifat hemostatik darah.

PENGOBATAN PRESENTASI PLASENTA SELAMA KEHAMILAN

INDIKASI RUMAH SAKIT

Pada trimester ketiga kehamilan, dengan adanya plasenta previa dan tidak adanya keluarnya darah, masalah rawat inap diputuskan secara individual. Jika pasien tinggal di dekat rumah sakit bersalin dan dapat mencapainya dalam 5–10 menit, maka dia dapat diobservasi oleh dokter di klinik antenatal hingga 32–33 minggu. Jika tempat tinggal wanita hamil jauh dari institusi medis, dia harus dirawat di rumah sakit lebih awal.

Kehamilan dapat diperpanjang hingga 37-38 minggu, setelah itu, pada varian plasenta previa apa pun, CS secara rutin dilakukan untuk mencegah perdarahan masif.

PENGOBATAN NON OBAT

Dengan plasenta previa yang tidak lengkap, tidak adanya perdarahan pada saat permulaan persalinan, sebagai pengecualian, persalinan dapat dilakukan melalui jalan lahir alami. Pembukaan selaput mencegah pelepasan lebih lanjut dari plasenta oleh kepala yang turun ke panggul. Kepala menekan area plasenta yang terbuka

platform ke tulang panggul, pendarahan berhenti, kemudian persalinan berlanjut tanpa komplikasi. Dengan kontraksi lemah atau dengan kepala bergerak di atas pintu masuk panggul setelah amniotomi, pemberian oksitosin intravena disarankan.

Dengan munculnya atau intensifikasi perdarahan setelah membuka kandung kemih janin, persalinan operatif diindikasikan.

Dalam kasus presentasi yang tidak lengkap, tidak adanya perdarahan dan kelahiran prematur, tidak dapat hidup (cacat perkembangan yang tidak sesuai dengan kehidupan) atau janin mati setelah amniotomi dan bergerak di atas pintu masuk ke kepala panggul kecil, dimungkinkan untuk menggunakan kepala kulit Ivanov-Gauss forsep. Jika intervensi tidak efektif, CS dilakukan.

PENGOBATAN MEDIS IBU HAMIL DENGAN PRESENTASI PLASENTA

Dengan perdarahan ringan, terapi dilakukan untuk mempertahankan kehamilan di bawah kendali hemostasis di rumah sakit. Masukkan antispasmodik, b-agonis. Jika cacat pada hemostasis terdeteksi, plasma beku segar, obat disagregasi (dipyridamole, pentoxifylline), obat yang ditujukan untuk mengaktifkan hemostasis dan meningkatkan mikrosirkulasi diberikan. Pada saat yang sama, terapi antianemik dilakukan, USG mengontrol lokasi plasenta dilakukan.

OPERASI

Selama operasi caesar, terutama bila plasenta terletak di dinding anterior rahim, perdarahan dapat meningkat, hingga masif, yang disebabkan oleh pelanggaran kontraktilitas segmen bawah tempat letak plasenta. Penyebab perdarahan juga bisa menjadi perlekatan atau pertambahan (pertumbuhan ke dalam) plasenta yang padat, yang sering diamati pada patologi ini.

Bila plasenta berada di dinding anterior, dokter berpengalaman bisa melakukan operasi caesar di segmen bawah rahim. Dalam hal ini dibuat sayatan dengan pisau bedah pada rahim dan plasenta, dilanjutkan ke samping dengan gunting, tanpa mengelupas plasenta dari dinding rahim, janin segera dikeluarkan dan plasenta dipisahkan dengan tangan dari rahim. dinding.

Seorang dokter pemula dapat melakukan operasi caesar fisik untuk mengurangi kehilangan darah.

Jika perdarahan masif terjadi selama operasi caesar, yang tidak berhenti setelah menjahit sayatan di rahim dan pemberian obat uterotonika, jahitan pengencangan atau matras diterapkan ke segmen bawah; jika tidak ada efek, ligasi uterus, ovarium, dan kemudian arteri iliaka interna dilakukan. Jika perdarahan berlanjut, rahim diekstraksi.

Di hadapan pemasangan angiografi, embolisasi arteri uterina dilakukan segera setelah ekstraksi janin untuk mencegah perdarahan masif. Intervensi disarankan dengan diagnosis ultrasonografi tepat waktu dari plasenta akreta. Dalam hal ini, kateterisasi arteri uterina dilakukan di meja operasi sebelum transeksi, dan setelah janin dikeluarkan, dilakukan embolisasi. Selanjutnya, Anda dapat memotong sebagian segmen bawah, atau mem-flash permukaan rahim, tempat akreta plasenta berada. Jika embolisasi vaskular tidak memungkinkan selama pertumbuhan ke dalam, ekstirpasi uterus dilakukan untuk mengurangi kehilangan darah tanpa pemisahan plasenta.

Selama pengiriman operatif, dengan adanya alat "Cell saver", darah dikumpulkan untuk reinfusi selanjutnya. Pada saat yang sama, terapi infus-transfusi dilakukan (lihat bagian "Syok hemoragik").

Selama CS, terutama ketika plasenta terletak di dinding anterior rahim, perdarahan dapat meningkat, hingga masif, karena pelanggaran kontraktilitas segmen bawah, tempat letak plasenta. Penyebab perdarahan juga bisa berupa perlekatan atau pertambahan (pertumbuhan ke dalam) plasenta yang padat.

Dengan plasenta previa pada periode awal pasca operasi atau postpartum, perdarahan uterus dimungkinkan karena hipotensi atau atonia segmen bawah rahim atau ruptur serviks setelah melahirkan melalui jalan lahir alami. Untuk mencegah pelanggaran kontraktilitas rahim pada akhir kala dua persalinan atau selama CS setelah ekstraksi janin, agen uterotonika diberikan: oksitosin atau PG (dinoprostone, dinoprost) secara intravena selama 3-4 jam.

Serviks harus diperiksa dengan bantuan cermin setelah melahirkan melalui jalan lahir alami, karena plasenta previa sering disertai dengan pecahnya.

Mengingat risiko tinggi berkembangnya penyakit inflamasi purulen pada periode pasca operasi, pemberian antibiotik spektrum luas intraoperatif (setelah menjepit tali pusat) diindikasikan, yang berlanjut pada periode pasca operasi.

INDIKASI UNTUK KONSULTASI DENGAN SPESIALIS LAINNYA

Terlepas dari metode persalinannya, kehadiran ahli neonatologi diperlukan, karena anak tersebut dapat lahir dalam keadaan asfiksia.

PENCEGAHAN PRESENTASI PLASENTA

Karena plasenta previa lebih sering terjadi pada wanita multipara dengan riwayat intervensi intrauterin, mengurangi jumlah aborsi, miomektomi konservatif yang tidak dapat dibenarkan, dan frekuensi CS karena manajemen persalinan yang rasional akan membantu mengurangi kejadian perlekatan plasenta yang tidak tepat.

INFORMASI UNTUK PASIEN

Di rumah, wanita hamil harus mengikuti rejimen tertentu (tidak termasuk aktivitas fisik, perjalanan, aktivitas seksual). Ultrasonografi perlu dilakukan secara teratur (setiap 3-4 minggu) untuk melacak migrasi plasenta.

Ibu hamil dan kerabatnya harus mengetahui ke institusi medis mana ibu hamil harus segera diangkut jika terjadi perdarahan, terutama yang masif.

Plasenta adalah organ penting, yang keadaannya memainkan peran penting dalam perjalanan kehamilan dan hasilnya. Titik kuncinya adalah tempat keterikatan. Lagi pula, semakin tinggi lokasinya, semakin menguntungkan kehamilannya. Pilihan ideal adalah plasenta di dinding belakang. Dalam hal ini, janin berkembang dan tumbuh secara normal. Penataan ini baik karena ada suplai darah yang cukup, dan plasenta terlindung dari cedera. Kehamilan dalam hal ini akan berlangsung dengan risiko komplikasi yang paling kecil.

Ada pendapat lain, yang menurutnya penting bukan di mana plasenta menempel, tetapi pada jarak berapa dari faring bagian dalam yang disebut "tempat bayi". Setiap kasus harus dipertimbangkan secara individual.

Plasenta terbentuk selama kehamilan untuk memberikan nutrisi pada janin. Dia adalah tubuh sementara, yang bisa disebut penghubung antara ibu dan anak. Berkat plasenta, janin menerima semua nutrisi yang diperlukan, serta oksigen. Paru-paru bayi belum berfungsi, dan alam telah menemukan cara sederhana untuk menopang kehidupan.

Lampiran masalah plasenta - ada beberapa opsi. Yang paling optimal adalah di sepanjang dinding belakang, di bagian bawah rahim.

Semakin banyak kehamilan berlanjut, semakin banyak dinding meregang, dan prosesnya tidak merata. Bagian depan lebih elastis, dan bagian belakang tidak elastis. Berkat fakta ini, janin didukung dan dilindungi dengan baik.

Masih belum diketahui mengapa plasenta menempel di sepanjang dinding belakang dan lebih dekat ke bagian bawah rahim. Tapi ada beberapa dugaan:

• Kawasan ini dilengkapi dengan sejumlah besar kapal, suhunya terjaga di sana, lebih tinggi dari tempat lain.
• Terdekat adalah pintu keluar dari saluran tuba. Telur tidak dapat bergerak sendiri, sehingga tetap berada di tempatnya dibawa oleh kontraksi saluran tuba.
• Di dalamnya sendiri terdapat mekanisme yang bertanggung jawab untuk memilih tempat pengikatan.

Kelebihan lokasi ini

Mudah bagi dokter kandungan untuk mengontrol proses kehamilan jika plasenta terletak di dinding belakang rahim - janin tersedia untuk palpasi, USG, dan stetoskop. Sekalipun ada beberapa efek fisik pada area ini, cairan ketuban akan melunakkannya.

Ada beberapa poin yang membuktikan bahwa plasenta di belakang rahim adalah pilihan terbaik:

• Memberikan imobilitas plasenta. Dinding belakang bisa tetap padat untuk waktu yang lama, sedikit perubahan. Ukurannya sedikit bertambah, yang mengurangi beban pada plasenta.
• Risiko cedera berkurang. Jika lokalisasi plasenta berada di sepanjang dinding belakang, maka kita dapat berbicara tentang lebih sedikit paparan faktor eksternal, getaran bayi.
• Mengurangi risiko plasenta previa. Sangat sering pada tahap awal kehamilan dengan bantuan ultrasound, plasenta previa posterior terdeteksi. Dia secara bertahap bangkit, mengambil posisi normal. Saat penempelan terjadi pada dinding depan, proses ini tidak ada.
• Mengurangi risiko detasemen prematur.
• Mengurangi kemungkinan plasenta akreta dan pelekatan yang erat. Item ini hanya berlaku untuk kasus di mana seorang wanita harus menjalani operasi dengan bekas luka di dinding depan. Jika selama kehamilan ditemukan plasenta menempel di sana, ada risiko kenaikan yang sebenarnya.

Dalam segala hal, letak plasenta di dinding belakang lebih baik daripada di depan. Memang, dalam kasus kedua, mungkin tidak ada waktu untuk bereaksi terhadap perubahan, pembentukan hematoma dimungkinkan. Penebalan 2-3 cm ini membuat detak jantung janin sulit didengar, wanita tersebut kemudian mulai merasakan gerakan.

Fitur kondisi

Kebetulan plasenta terletak rendah di dinding belakang. Dokter memahami bahwa ujungnya tertinggal di belakang faring bagian dalam kurang dari 6 cm Penyebab kondisi ini adalah seringnya kehamilan, adanya aborsi, dan penyakit radang endometrium yang bersifat menular. Diagnosis berbahaya adalah plasenta previa posterior. Dalam hal ini, jarak antara ujungnya dan os bagian dalam kurang dari 6 cm, oleh karena itu terdapat risiko pelepasan plasenta secara prematur. Akibat kondisi ini, terjadi pendarahan yang banyak.

Wanita yang memiliki plasenta rendah harus menjalani USG pada waktu-waktu tertentu. Terkadang ini dibutuhkan lebih sering daripada selama kehamilan normal. Jika diagnosis dikonfirmasi untuk jangka waktu 36 minggu, rawat inap, persalinan operatif diperlukan. Dalam hal ini, sebagian besar kasus berakhir dengan baik.

Ada beberapa faktor yang mencegah plasenta menempel di tempat yang optimal:

• Cacat di area selaput telur.
• Adanya fibroid pada wanita, peradangan, fenomena purulen, adanya kelainan bentuk fisik rahim.
• Faktor yang belum terbukti adalah efek gravitasi saat tidur.

Lebih sering, pengikatan abnormal diamati pada wanita yang melahirkan.

Penting untuk diingat bahwa letak posterior plasenta bukanlah sesuatu yang harus dihindari semua anjuran para ahli. Pemindaian ultrasonografi sekali per trimester memungkinkan Anda untuk menentukan apakah seorang wanita memiliki masalah. Jika presentasi didiagnosis, dokter dengan hati-hati merencanakan pengamatan wanita hamil.

Dengan bertambahnya ukuran rahim, presentasi dapat terjadi dengan sendirinya, tetapi bagaimana perilaku plasenta tidak dapat diprediksi atau dikendalikan. Penting agar tidak ada tonus di area perlekatan janin, karena hal ini meningkatkan kemungkinan pelepasan.