뼈에서 고름은 얼마나 빨리 발견될 수 있나요? 뼈 질환

골수염은 뼈뿐만 아니라 몸 전체의 질병입니다. 결국 고름을 생성하는 마이코 박테리아 또는 박테리아에 의한 화농성 괴사 과정이 골수, 뼈의 구조적 요소 및 주변 조직에 영향을 미치면 인체 전체가 패혈증에 저항하고 이에 염증으로 반응합니다.

그것은 무엇입니까?

뼈의 골수염은 본질적으로 전염성이 있는 뼈(및 뼈 주변의 모든 조직)의 염증입니다. 이는 골막과 골수에 영향을 미쳐 혈관을 통해 붓고 고름이 퍼집니다. 이 경우 막은 조직에 압력을 가하기 시작하고 혈관을 압박하며 손상된 조직으로의 혈액 흐름을 중단합니다. 이 현상을 격리, 즉 죽음이라고합니다. 때로는 괴사 부위에 소위 덮개라고 불리는 새로운 뼈가 형성되기 시작합니다. 대부분 뼈 골수염은 다리에 영향을 미칩니다. 또한 "인기"는 치성 골수염과 외상 후 골수염으로, 이로 인해 많은 교통 사고가 "비난"됩니다.

감염 자체는 두 가지 방법으로 인체에 들어갈 수 있습니다. 혈행성 골수염(내인성이라고도 알려짐)은 미생물이 혈류를 통해 뼈 조직으로 유입되어 발생합니다. 이 골수염은 성인보다 어린이에게 더 자주 발생합니다.

감염은 개방성 골절, 관절 치환, 와이어 삽입 등의 외상으로 인해 골수에 침투할 수도 있습니다. 이것은 외상후 골수염입니다. 뼈 옆에 위치한 연조직이 손상된 경우에도 염증이 발생할 수 있습니다. 골수염이 만성인 경우 뼈 변형 및 경화 현상이 발생할 수 있습니다. 어린이의 골수염은 어린 나이에 관절염과 관절염으로 이어질 수 있습니다. 만성 골수염은 또한 누공의 형성을 초래합니다.

원인

각 염증은 개별적이기 때문에 골수염의 분류는 쉬운 문제가 아니라는 점을 즉시 말할 가치가 있습니다. 그러나 급성 및 만성 골수염과 혈행성 골수염 모두 세균에 의해 발생한다. 만성 골수염의 가장 잘 알려진 원인 물질은 황색포도구균(및 기타 포도구균), 녹농균과 같은 박테리아입니다. 또한 혐기성 세균(예: 당뇨병 및 족부궤양), 그람 음성 간균, 전체 세균군, 결핵 간균, 히스토플라스마증, 브루셀라증 등이 골수에 들어갈 수도 있습니다.

급성 골수염은 숨겨진 감염, 알레르기, 영양소 부족, 약한 면역력 및 전신 무력증으로 인해 종종 발생한다는 점은 주목할 가치가 있습니다.

모든 종류의 부상, 동상 및 화상, 감기, 신체에 대한 심한 스트레스 및 스트레스가 많은 상황도 질병을 "촉발"할 수 있습니다.

증상

만성 골수염은 급성 골수염과 마찬가지로 전신 및 국소적으로 발생할 수 있으므로 증상이 다를 수 있습니다.

로컬 형식의 특징은 다음과 같습니다.

터지는 듯한 통증과 아픔.
최대 38.5의 온도 (골수염이 만성적 인 경우 고온이 아닐 수 있음).
손상된 부위의 융기 및 부기.
움직임이 고통스럽고 제한적입니다.
손상된 부위의 피부가 붉어지고 따뜻해집니다.
고름은 피부를 통해 배출됩니다.
농양이 발생합니다.

일반화된 형태에서는 다른 증상이 나타납니다.

통증은 지속적이고 심해집니다.
체온은 39~40도입니다.
배뇨가 고통스럽고 빈번해집니다.
신경계에 손상이 있을 수 있습니다(실신, 경련, 덜 자주 섬망).
신체의 중독으로 인해 전반적인 건강이 악화됩니다.
피부가 창백해진다.
체온 조절 장애 – 오한, 발한.

질병이 발견되지 않으면 급성 형태가 빠르게 만성으로 변하므로 다른 곳보다 여기에서 진단이 중요합니다.

진단은 미생물 학적 검사 (뼈 생검, 혈액 배양, 누공 개방, 관절액), 엑스레이 (초기 단계에서는 도움을 받아 질병을 발견하는 것이 불가능하지만), 컴퓨터 단층 촬영 ( 골수 및 죽은 조직 부위에서 가스를 찾는 데 도움이 됩니다. ), 누공조영술, MRI, 방사성 핵종 진단(최초 진단에 적합) 및 초음파.

가장 흔한 유형의 질병

외상후 골수염은 개방성 골절 후와 뼈 조직 또는 관절 수술 중에 발생할 수 있습니다. 총상 외상성 골수염도 발생하는데, 이는 분쇄 골절 후에 흔히 발생합니다.

치성 골수염은 구강 질환뿐만 아니라 만성 질환으로 인해 턱 탈구, 치주염, 부적절한 치과 치료 또는 보철물 후 충치를 통해 박테리아가 침투하여 발생할 수 있습니다.

이 염증성 질환의 급성 형태에는 손상된 치아 부위에 통증이 동반됩니다. 이러한 감각은 치아를 누르거나 두드리면 더욱 심해집니다. 또한 영향을 받은 치아 주변의 조직이 부어오르고 부어오르며 붉게 변합니다. 시간이 지남에 따라 치아가 움직이고 인접한 치아도 움직일 수 있습니다. 턱밑 림프절과 경추 림프절도 통증이 있고 커지게 됩니다. 이 경우 두통도 발생합니다. 혈액 검사도 염증에 대해 알려줍니다. 이러한 염증으로 인해 입술의 맛과 민감성이 저하되는 경우가 많습니다.

만성 형태의 치성 골수염은 1년 이상 지속될 수 있으며 통증은 가라앉거나 다시 느껴집니다. 동시에 치아가 움직이고 뼈가 두꺼워지며 주기적으로 잇몸에서 고름이 새어 나올 수 있습니다. 치성 골수염으로 진단되면 손상된 치아를 제거하는 것으로 치료가 시작됩니다.

혈행성 형태

급성 혈행성 골수염은 뼈의 혈관에 염증을 일으키는 박테리아가 유입되어 발생합니다. 급성 혈행성 골수염은 어린이에게 흔히 발생합니다. 일반적으로 이 염증은 긴 뼈에 영향을 미치지만 과정의 지속 기간과 성격은 다양합니다.

따라서 급성 혈행성 골수염은 2~3개월만 지속될 수 있으며, 이 기간 동안 신체의 모든 방어 기능이 활성화되고 염증이 저절로 사라집니다.

이것은 질병의 갑작스러운 형태입니다.

또한 혈행성 골수염은 약 6개월 동안 지속될 수 있습니다. 회복도 자연스럽게 이루어지지만 더 긴 과정입니다.

또한, 급성 혈행성 골수염이 극심할 수 있습니다. 포도상 구균에 의해 유발됩니다. 이 경우 내인성 박테리아의 많은 부패 생성물이 즉시 혈액으로 방출되고 압력이 즉시 떨어집니다. 이 경우 급성 혈행성 골수염으로 인해 사망할 수 있습니다.

또한 8개월 이상 지속되어 만성화될 수도 있습니다. 합병증에는 단백질 대사 장애 및 근육 위축이 포함될 수 있습니다.

치료

수술 없이 골수염을 치료하는 것은 효과적이지 않습니다. 그러나 약물 치료에는 몇 가지 원칙을 따라야 합니다.

먼저, 박테리아가 퍼지는 것을 방지하는 장벽을 만들어야 합니다.

둘째, 병원체가 민감한 항균제를 선택해야합니다.

그리고 마지막으로 골수염의 약물 치료에는 문제 부위의 제한된 이동성이 동반되어야 합니다.

이 수술은 빈번한 재발, 오랫동안 존재했던 누공, 화농성 누출 및 심각한 괴사를 위해 처방됩니다.

민간 요법으로 골수염을 치료하는 것은 효과적이지 않습니다.

다리 골수염은 다리 뼈 (경골 및 비골)의 화농성 감염성 염증으로 골수, 뼈 조직 자체 및 뼈를 덮는 조직인 골막과 같은 뼈의 모든 요소에 영향을 미칩니다.

경골의 골수염이 더 흔합니다(80%의 경우). 그러나 염증이 주로 다리 뼈 중 하나에서 발생하면 항상 인접한 뼈로 퍼집니다.

골수염이 처음으로 발생한 경우 이를 급성이라고 합니다. 골수염이 장기간에 걸쳐 발생하고 주기적으로 악화되면 만성이라고 합니다.

모든 뼈의 골수염은 항상 다양한 방식으로 병원성 미생물이 침투하여 발생합니다. 골수염이 본질적으로 전염성이 없으며 면역 체계 활성화를 배경으로 뼈 염증이 발생하는 경우는 극히 드뭅니다.

다리 골수염의 원인은 다음과 같습니다.

먼 감염원으로부터 혈관을 통해 다리 뼈로 미생물이 침투함(혈행성 골수염);
상처, 골절, 다리 뼈 수술(비혈행성 골수염) 중 뼈에 직접 침투합니다.

25~30년 전에도 다리의 급성 혈행성 골수염은 대부분 소아기에 발생했지만 현재는 어린이와 성인에서 동일한 빈도로 다리의 골수염이 발생합니다.

다리 골수염 발생에 기여하는 원인은 다음과 같습니다.

하지 혈관의 죽상동맥경화증;
만성 알코올 중독;
당뇨병;
면역결핍;
다리 뼈의 골절(특히 열린 뼈).

이 질병은 체온이 38-39 °C로 상승하고 전반적인 불쾌감과 약화로 빠르게 시작됩니다. 화농성 초점의 위치에 따라 다리 아래쪽 부위의 강렬한 통증이 발생하고 빠르게 증가합니다. 위쪽 또는 더 자주 앞면을 따라 아래쪽 다리의 중간 1/3에서 발생합니다. 다리 아래 뼈의 골수염에는 항상 무릎 염증이 동반되며 발목 관절에는 덜 자주 발생합니다.

병변 부위의 피부는 붉어지고 촉진은 급격히 고통스럽고 영향을받은 사지의 움직임은 견딜 수없는 통증을 유발합니다. 염증의 외부 징후(발적, 부종, 심한 통증)의 발생은 화농성 염증에 의한 뼈틀의 파괴와 근육간 공간으로의 고름 방출을 나타냅니다. 적절한 치료가 이루어지지 않으면 중독 및 탈수 증상이 빠르게 증가합니다. 다리 뼈와 다리 연조직에 농양이 열리지 않으면 패혈증이 발생합니다. 피부의 부기와 발적이 증가하여 영향을 받은 하지 전체로 퍼집니다. 사지는 "강제" 위치를 취하고 사지에는 움직임이 없습니다. 어떤 경우에는 농양이 누공을 통해 다리의 피부에 독립적으로 열릴 수 있으며 이를 통해 고름과 뼈의 일부(sequestra)가 배출됩니다. 이는 환자의 상태가 개선되고 급성 골수염이 만성 누공 형태.

다리 아래쪽 뼈의 만성 골수염은 뼈 격리(지속적인 염증에 의해 파괴된 아래쪽 다리 뼈의 일부)가 나타나는 아래쪽 다리 부위에 누공이 존재하는 것이 특징입니다. 지속적으로 발생하는 화농성 염증의 결과로 뼈가 부서지기 쉽고 소위 "병리학 적 골절"이 발생할 수 있습니다. 뼈 골절은 경미한 부상이 있거나 부상 없이 발생합니다.

다리 뼈의 골수염 치료

다리 골수염 치료는 입원 환자에게만 가능합니다. 골수염 의심은 외상 부서 또는 화농성 수술 부서의 응급 입원을 나타냅니다. 치료는 뼈의 화농성 과정을 제거하고 먼 감염원을 제거하는 것을 목표로합니다. 치료는 복잡하고 복잡합니다. 다양한 유형의 사지 고정, 대규모 항생제 치료, 외과 치료-화농성 감염원 개방, 감염 확산의 외과 예방이 사용됩니다.

다리 뼈의 골수염 진단

외과 의사 상담;
외상 전문의와의 상담;
다리 뼈의 방사선 촬영;
다리 뼈의 컴퓨터 단층 촬영;
적응증에 따른 실험실 검사 (전체 혈구 수, 일반 소변 검사, 생화학 혈액 검사).

골수염과 같은 질병은 3000년 이상 인류에게 알려져 왔습니다. 질병에 대한 자세한 설명과 치료에 대한 조언을 최초로 제공한 히포크라테스에게 알려졌습니다. 요즘 골수염은 항생제의 광범위한 사용으로 인해 훨씬 덜 일반적이지만 수백 개의 연구실에서는 여전히 이 병리에 대한 효과적인 약물을 찾기 위해 고군분투하고 있습니다. 전문가의 이러한 관심은 어린이와 성인의 골수염이 뼈 조직과 골수에 직접적으로 영향을 미치며 특히 어린 나이에 매우 위험하다는 사실에 기인합니다.

이 질병의 주요 원인은 포도상 구균과 기타 박테리아, 특히 리케차 또는 곰팡이입니다. 소아에서는 혈관을 통한 감염 확산으로 인해 혈행성 골수염이 가장 자주 발생합니다. 성인에서는 혈행성 형태가 거의 진단되지 않습니다. 세균 외에도 현대의학의 중요한 치료과제인 골수염은 뼈에 인접한 연조직의 감염 이후에 발생할 수 있으며, 감염이 열상을 통해 체내로 유입되면 급성 골절이 발생할 수 있다.

급성 골수염 - 증상 및 임상상

이러한 형태의 감염은 성인과 어린이 모두에게 영향을 미칩니다. 후자의 경우 골수염은 이전 부상의 결과로 나타나거나 아이가 태어난 직후 치유되지 않은 탯줄을 통해 침투할 수 있습니다. 어린 나이에 뼈 골수염은 만성 단계에 들어 가지 않습니다. 이는 아동의 빠른 회복에 기여하고 심각한 결과가 없는지 결정합니다.

급성 형태의 주요 징후로는 팔다리의 움직임으로 악화되는 병변 부위의 통증, 최대 40도까지의 체온 상승, 감염이 발생하는 부위의 발적 및 부종이 있습니다. 환자의 혈액 샘플을 분석하면 백혈구와 ESR 수가 증가한 것으로 나타났습니다. 증상이 다른 여러 감염과 일치할 수 있는 급성 골수염을 정확하게 결정하기 위해 환자에게 엑스레이와 박테리아 미생물 분석을 처방합니다. 드문 경우지만 뼈 천자가 사용됩니다. 급성 형태의 치료에는 항생제의 필수 사용이 포함됩니다.

어린이와 성인의 만성 골수염

치료 조치가 너무 늦게 취해지면 급성 형태로 발전합니다. 또한, 만성 골수염은 잘못 처방된 항생제 사용이나 특정 뼈 질환으로 인해 발생할 수 있습니다. 일반적으로 만성 단계는 급성 형태가 시작된 후 10-12주 후에 발생하므로 적시에 질병을 진단하기 위한 모든 조치를 취하고 환자가 의심되는 증상이 처음 나타날 때 의사와 상담해야 합니다. 감염으로 인해 더 이상 걸을 수 없습니다.

다른 많은 질병과 마찬가지로 만성 골수염은 휴식 기간과 악화 기간이 번갈아 나타나는 것이 특징입니다. 사람마다 기간이 다르며 이는 신체의 개별적인 특성과 감염에 대한 저항 정도에 따라 설명됩니다. 그러나 만성 골수염으로 고통받는 환자에게는 누공 형성이라는 공통된 특징이 있습니다. 치료가 불가능하므로 주의 깊게 관찰하고, 의심스러운 증상이 나타나면 주저하지 말고 병원을 방문하세요.

뼈의 혈행성 골수염

이 형태에서는 감염이 기존 감염원의 혈류를 따라 몸 전체로 퍼집니다. 정확한 진단을 내리기 위해 의사는 X-레이를 사용합니다. 어린이의 경우 생후 2주 또는 3주 이전에 실시할 수 있습니다. 어린이에게 혈행성 골수염이 발생하면 해당 부위가 붓고 골다공증이 동반되는 형태로 거의 즉시 증상이 나타납니다. 물론 치료사가 이러한 현상의 원인을 빨리 식별할수록 더 좋습니다. 감염이 연조직으로 퍼지는 것을 방지하는 것이 매우 중요하기 때문입니다.

골수염 - 전통적 방법과 전통 의학 조리법을 이용한 치료

형태에 관계없이 골수염 치료는 노동 집약적이고 시간이 많이 걸리는 과정입니다. 요즘에는 감염을 제거하기 위해 의사들은 영향을 받은 뼈를 제거할 때 수술을 포함한 다양한 기술을 사용합니다. 그러나 이것은 최후의 수단이다. 일반적으로 현대적인 치료 방법 덕분에 뼈를 보존할 수 있습니다. 그 중 하나는 기계적 골천공술이라고 합니다. 그 본질은 뼈에 특수 약물을 도입하여 급성 또는 만성 골수염을 차단한다는 사실에 있습니다. 그들은 감염원 주변에 보호 장벽을 세우고 감염이 신체의 인근 부위로 퍼지는 것을 방지하는 것으로 보입니다.

사람이 골수염으로 진단되면 치료는 감염을 제거하는 것뿐만 아니라 모든 중요한 기관의 기능을 정상화하는 것을 목표로 한다는 점에 유의해야 합니다. 예를 들어, 골수염은 종종 신장, 간, 갑상선 및 면역체계에 영향을 미치므로 치료 방법에는 일련의 검사와 신체 상태에 대한 정기적인 모니터링이 포함됩니다. 항생제 역시 수술의 위험을 최소화할 수 있지만, 자격을 갖춘 의사만이 환자를 종합적으로 검사한 후 처방할 수 있다는 점을 명심하세요.

전통적인 방법과 함께 골수염에 대한 전통적인 치료법을 사용하는 것이 허용됩니다. 수백 년 동안 인류에게 알려진 가장 효과적인 요리법은 다음과 같습니다.

아르니카 몬타나 꽃을 40% 알코올이나 일반 보드카 한 잔에 붓습니다. 혼합물을 10 일 동안 끓인 다음 긴장을 풀고 식사 30 분 전에 30-40 방울을 섭취하십시오.
양파를 잘게 갈아서 강판에 간 세탁 비누와 섞습니다. 20-30 분 동안 하루에 여러 번 아픈 부위에 적용되는 결과물을 압축하십시오.
아픈 부위를 삶은 귀리 짚으로 덮고 붕대나 거즈 붕대로 단단히 고정합니다. 압박을 가한 후 몇 분 이내에 통증이 가라앉습니다.

물론 골수염에 대한 전통적인 치료법은 항생제 및 기타 현대 약물의 작용을 대체할 수는 없지만 전통적인 방법에 탁월한 추가 효과가 있으며 불쾌한 증상을 훨씬 빨리 제거할 수 있습니다. 그러나 전통적인 조리법을 사용하기 전에 의사와 상담하는 것이 좋습니다.

기사 주제에 관한 YouTube 비디오 :

모든 뼈 구조와 인접 조직에 대한 염증성 손상이라고 합니다. 일반적으로 이러한 병리학적 과정에는 골용해 및 골괴사가 동반됩니다. 감염으로 인해 뼈가 부드러워지고 점차적으로 부서지며, 이로 인한 혈액 공급 중단을 골용해라고 합니다. 동일한 혈액 공급 중단으로 인해 골괴사증, 즉 뼈 세포의 죽음이 발생합니다.

골수염의 원인 중에는 여러 그룹이 구분될 수 있습니다.

외상성 - 뼈의 특정 부위에서 혈관 손상 및 혈액 공급 중단에 기여한 골절, 탈구 또는 기타 병변;
사회 경제적 - 낮은 생활 수준은 나쁜 습관에 중독될 위험을 동반합니다. 소외된 지역 사회의 대표는 뼈 부상, 부적절한 치료 및 그에 따른 상처 감염에 직면할 위험이 더 큽니다.
코르티코스테로이드 호르몬 요법 - 이 약물은 다양한 질병을 치료하는 데 사용될 수 있으며 일부 연구에서는 장기간 사용과 골괴사 사이의 관계를 나타냅니다.
수반되는 질병, 특히 혈액 질환의 존재.

뼈의 급성 염증 과정이 만성 형태로 전환되는 이유는 다음과 같습니다.

치료 오류(민감도를 판단하지 않고 항생제 처방),
항생제 조기 중단,
늦은 골수술,
포괄적인 치료가 부족하고,
배수 불량,
수반되는 질병으로 인한 신체 피로,
감기.

임상 관찰에 따르면 편도선, 우식 치아, 요로, 생식기 감염의 만성 병소는 특히 부상, 저체온증, 과로, 신체 피로 및 비타민 결핍으로 인해 혈행성 골수염을 유발하는 요인입니다.

구별하다 혈행성 골수염, 미생물이 신체의 염증성 초점에서 혈류를 통해 골수로 들어가는 경우, 외상성 골수염, 개방성 골절, 총상, 화농성 뼈 부상으로 발생합니다.

골수염의 원인균은 황색 포도상 구균이며 덜 자주 - 연쇄상 구균, 프로테우스, 녹농균 등입니다.

임상 과정에 따라 다음과 같이 구분됩니다.

급성 골수염(보통 혈행성 기원),
만성 골수염:

원발성 만성,
이차 만성 - 급성 혈행성 골수염의 결과, 상처의 부적절한 일차 치료 또는 치료 오류로 인한 개방성 총상 골절이 있는 화농성 뼈 상처; 면역 체계가 크게 억제되어 환자의 심각한 상태를 배경으로 발생하는 경우가 적습니다.

급성 혈행성 골수염은 주로 소아기와 청소년기에 발생하며, 즉 성장하는 유기체의 질병입니다. 감염의 명백한 초점(제대 패혈증, 농피증, 찰과상, 상처, 종기, 옹종, 점액, 단독) 또는 숨겨진 잠복 감염(만성 편도선염, 요로의 만성 염증, 충치 등)의 미생물총은 긴 관형 뼈로 혈액이 흐릅니다. 위험 영역은 넓은 분지형 혈관 네트워크와 느린 혈류 및 골단 부비동이 있는 형이상학 영역입니다. 연구에 따르면 골단과 형간단에는 말단 혈관이 없지만 골간 혈관과의 문합의 넓은 혈관 네트워크가 있으므로 혈행성 골수염의 병인에 대한 색전 이론은 타당성을 잃었습니다.

다른 과학자들의 연구에 따르면 부비동의 미생물이 정착하는 곳(특히 골다공증)이 염증이 시작되는 혈관 주위 공간으로 침투하는 것으로 나타났습니다. 뼈의 특정 부위의 혈관, 섬유, 골관 시스템(Haversian 운하) 주변에 부종, 화농성 침윤이 있습니다. 충전 과정은 강한 벽이 있는 폐쇄된 공간에서 발생하며, 이로 인해 골내 압력이 급격히 증가하여 먼저 정맥을 차단한 다음 허혈성 괴사가 발생하고 뼈의 화농성 괴사 과정이 진행되면서 동맥 네트워크가 차단됩니다. . 결과적으로, 골수염에서 골괴사는 혈관망 색전의 결과로 발생하는 것이 아니라, 혈관외 조직의 염증성 침윤에 의한 혈관의 압박을 통한 혈관외 폐색의 결과로 발생한다. 혈관 내 과정은 이차적입니다.

골수염의 순환 장애는 일반화됩니다. 통증은 골내압의 증가를 나타냅니다. 골수염이 있으면 골내압이 정상에 비해 4~5배 증가합니다. 뼈에 감압 천공을 가하면 통증이 즉시 사라집니다. 실험적 연구에 따르면 외부 단백질을 장기간 투여하면 정맥 정체, 삼출 증가 및 조직 부종이 발생하여 전체적으로 골내 고혈압이 발생하고 이후의 발달과 함께 뼈에 미생물이 침전되는 조건이 생성되는 것으로 나타났습니다. 염증 과정 - 골수염.
혈행성 골수염의 병리학적 변화는 골수, 골관 혈관 주변, 고관절, 뼈 조직, 인접한 연조직 및 관절에서 발생합니다. 대부분의 경우 염증의 초점은 형간단에서 발생하며 골수 부종, 혈관 압박 및 혈류 속도 저하로 시작됩니다. 정맥의 압박으로 인해 모세혈관의 동맥망이 확장되어 혈액 성분이 혈관 주위 공간으로 방출됩니다. 골수세포의 퇴화와 부패가 일어나고 골내압이 증가하며 골내순환이 방해되고 골다공증이 증가한다.

때때로 총골 괴사가 발생합니다. 골막은 수질관에서 침투한 고름으로 인해 두꺼워지고 벗겨집니다. 점차적으로 골막이 파괴되어 인접한 연조직으로 고름이 빠져나가고 괴사, 혈전, 혈관벽 배뇨와 함께 동맥염이 발생하고 출혈이 발생한다. 형간단에서 염증 과정은 골단으로 침투하고 림프관을 통해 고름이 연골을 파괴하여 관절강으로 침투합니다. 화농성 관절염이 발생합니다.

염증성, 괴사성, 퇴행성 과정과 동시에 활성 회복 과정이 발생하는 것은 혈행성 골수염의 특징입니다. 괴사 초점을 젊은 결합 조직, 새로 형성된 혈관으로 대체하고 골막 내부 층에서 조골 세포가 나타나는 것입니다. 젊은 뼈 조직을 분화하고 형성하는 골수.

1/3의 경우 급성 과정은 뼈 파괴 및 격리의 초점이 형성되면서 아급성 및 만성으로 변합니다.

골수염의 임상 증상:

이 질병의 전형적인 특징은 계절성, 즉 여름에서 가을 겨울로, 겨울에서 봄-여름으로의 전환 기간으로, 날씨 불안정, 잦은 감기, 신체 보호 특성 감소, 비타민 결핍 및 감작 증가가 나타납니다.
대부분 어린이, 청소년, 청소년이 병에 걸립니다.
종종 질병은 전구 증상으로 시작됩니다. 환자는 약점을 호소하고, 어린이는 활력을 잃고, 변덕스러워지고, 식욕이 악화되고, 저녁 오한과 심한 땀이 발생합니다.
대부분의 경우 질병의 발병은 급성이며 급성 일반 감염을 연상시킵니다. 오한, 고열이 발생하고 어린 아이들은 종종 혼란, 빠른 맥박, 저혈압을 경험합니다.
독성 형태의 경우 패혈성 쇼크와 마찬가지로 첫날 이내에 사망할 수 있습니다.
환자의 얼굴에 충혈이 생기고 피부에 점상출혈이나 발진이 나타나며 호흡이 빨라지고 얕아집니다.

혈행성 골수염은 단독으로 발생하거나 여러 번 발생할 수 있습니다(여러 뼈에 영향을 줌).

발병이 급격하고 체온이 39°C에 도달하며,
땀을 흘리는 일이 없고, 오한이 그렇게 강렬하고 자주 발생하지 않으며,
중추 신경계 자극의 징후는 없습니다.
영향을 받은 뼈에 심한 파열 통증이 발생합니다.
얼굴이 창백해지고, 입술이 청색증을 띠고, 혀가 코팅되어 건조해지고,
두통, 전반적인 약화, 빈맥, 빈호흡 증가, 식욕이 사라집니다.

임상적으로는 급성 골수염 증상이 가라앉은 후 환자의 상태가 거의 정상화되고 염증 증상도 사라진다. 그러나 시간이 지남에 따라 저체온증, 감기, 부상, 영양 실조, 비뇨 생식기 염증성 질환, 통증 증가, 부기, 피부 발적, 촉진 통증이 뼈 손상 부위에 다시 나타나고 체온이 38도까지 상승합니다. ° C, 혈액 내 백혈구 증가증, ESR 증가, 누공은 종종 고름 방출과 함께 열립니다. 종종 작은 격리물이 화농성 누공에서 나타납니다.

외상성 골수염은 개방성 총상 골절 또는 수술 후 합병증을 동반한 감염된 상처의 합병증입니다.

외상성 골수염을 유발하는 미생물 중에서 프로테우스(Proteus), 포도상구균(staphylococcus), 연쇄상구균(streptococcus) 및 녹농균(Pseudomonas aeruginosa)이 가장 자주 분리됩니다(사례의 약 54%). 임상 과정에서 급성, 아급성 및 만성(화농성 괴사성) 골수염이 구별되며 다음과 같은 단계를 거칠 수 있습니다.

누공이 있으면 활동적입니다.
국소 또는 일반 염증의 뚜렷한 징후가 있는 악화 단계;
약화 단계, 안정된 완화 (누공 부재 및 화농성 염증 과정의 발현).

뼈 염증의 원인 주변의 외상성 골수염의 경우 인접한 연조직, 즉 누공, 뼈 노출 유무에 관계없이 궤양, 바닥이 뼈인 연조직 결함 (화농성 괴사 상처)의 존재, 그리고 마지막으로 영양성 궤양이 발생했습니다.

상처 및 개방성 골절의 상태에 대한 임상 패턴은 3일째 일차 수술 치료를 올바르게 수행한 후 환자의 상태가 호전됨을 나타냅니다. 체온이 감소하고 부기가 감소하며 경미한 출혈이 있고 백혈구 증가증도 감소하며 다음과 같은 경향이 없습니다. ESR을 높이십시오. 손상 부위에는 욱신거리는 통증이 없으며, 점차 통증이 완전히 가라앉습니다. 10~12일째에는 상처가 치유됩니다.

골수염의 급성기는 2~3개월 이상 지속되다가 이후 아급성으로 진행됩니다. 환자의 전반적인 상태가 호전되고 체온이 감소하며 오한과 통증이 사라지고 연조직의 부기가 감소하며 식욕이 나타납니다. 상처는 세척되고, 과립화되고, 주변을 따라 상피화되고, 크기가 감소됩니다. 적당한 화농성 또는 장액 화농성 분비물이있는 누공이 형성됩니다.

방사선 사진은 병리학적 초점, 골막층 및 형성된 격리층의 경계를 보여줍니다. 해면 격리자는 부분적으로 해결됩니다. 4~6개월 이내에 뼈의 과정이 가라앉지 않으면 골수염은 만성 단계로 진입합니다.

골수염을 치료하는 방법은 무엇입니까?

골수염 치료가능한 한 빨리, 가급적이면 질병이 발생한 첫 시간부터 수행해야 합니다. 이렇게 하면 최상의 결과가 보장됩니다.

혈행성 골수염이 발견되면 즉시 광범위한 항생제(예: 겐타마이신, 메폭신, 카나마이신)가 처방됩니다. 질병의 중증도와 환자 상태에 따라 항생제는 동맥 내, 정맥 내, 근육 내 및 골내로 투여됩니다. 항생제 치료를 시행하는 경우 칸디다균증 예방이 필수입니다.

항생제 치료 외에도 진단 후 첫날에는 병변 부위에서 뼈의 골천공술을 시행해야 합니다. 골천공술은 골수관을 의무적으로 개방하는 스펙트로드릴이나 삼각형 송곳을 사용하여 수행됩니다. 골천공술은 고름의 유출을 보장하고 골내압을 감소시키며 결과적으로 뼈의 혈관 네트워크의 교란을 줄이고 병변을 국소화합니다. 최근에는 레이저빔을 이용한 골천공술이 시행되고 있습니다. 이 기술은 더 간단하고 부드러우며 상당한 살균 및 지혈 특성을 가지고 있습니다.

사지의 고정은 필수입니다. 또한 염증이 발생한 뼈 부위에 30-50 % 디멕시드 용액을 사용한 압축을 적용하고 항생제 연고 또는 하이드로 코르티손 또는 헤파린 연고로 윤활 처리 된 피부에 바르십시오.

항생제 치료와 골천공술은 신체 저항 증가를 배경으로 수행됩니다. 이를 위해 백신, 포도구균 톡소이드, 고면역 포도구균 감마 글로불린 및 항포도상구균 혈장을 사용하여 능동 예방접종을 처방합니다. 빈혈이 증가하는 경우, 이전에 포도상구균 독소로 예방접종을 받은 기증자로부터 혈액을 수혈합니다.

비타민 요법과 단백질 분해 효소가 치료에 널리 사용됩니다. 중독을 줄이기 위해 물-전해질 균형과 산-염기 상태를 정상화해야 할 필요성을 고려하여 저분자량 덱스트란, 단백질 제제 및 주입 요법이 처방됩니다.

시의적절한 복합 병원성 치료 덕분에 혈행성 골수염 환자의 92% 이상이 회복되었습니다.

만성 골수염의 치료는 전적으로 수술적입니다. 수술 전에 누관조영술을 실시하여 잘라야 할 누관과 누출을 식별해야 합니다. 그 후 끌이나 절단기를 사용하여 격리 상자를 열고 격리 및 병리학적인 육아 조직을 제거합니다. 격리 상자의 가지가 새로워지고 주상골 모양이 부여되며 항생제로 저온에서 보존된 뼈 이식편으로 포장됩니다. 상처는 필수 배액으로 봉합됩니다.

뼈의 둘레 전체가 침범된 경우 환부 절제술을 시행하고 절제 부위의 근위부 또는 원위부에 뼈 절골술을 시행한 후 압축-신연 장치를 적용하고 유리 이식편을 점차 원위부로 끌어올립니다. 또는 근위 단편. 뼈의 굳은 살이 나타나 결함을 새로운 건강한 뼈 조직으로 채웁니다.

항균 요법의 성과에도 불구하고 만성 골수염 치료 문제를 해결하는 것은 여전히 어려운 과제 중 하나입니다. 만성 골수염 환자의 치료는 환자의 전반적인 상태, 동반질환, 연령, 연조직 상태, 뼈 손상의 성질 등을 종합적으로 고려하여 이루어져야 합니다. 만성 골수염에는 항상 뼈 상처가 있고 골강이 훼손되고 벽이 붕괴되지 않으며 벽의 내부 표면이 염증 징후와 함께 괴사됩니다. 구멍은 항상 다양한 양의 고름, 병리학적 과립, 격리 물질로 채워져 있습니다. 인접한 연조직에 침윤되어 하나 이상의 누공이 존재합니다.

이러한 뼈 상처에는자가 치유 조건이 없으며 환자의 전반적인 상태 악화 및 면역 체계 억제에만 기여합니다. 또한 감기와 저체온증이 자주 발생하면 병리학 적 과정의 재발과 악화가 지속적으로 발생합니다. 이를 고려하면 주된 치료 방법은 수술이다. 이는 병리학적으로 영향을 받은 뼈와 연조직을 완전히 제거하는 것으로 구성됩니다.

어떤 질병과 연관될 수 있나요?

골수염은 다음과 같은 질병 및 장애의 배경에서 발생할 수 있습니다.

감압병,
골수 증식성 질환,
동맥 색전증 및 혈관염,

또한 골수염의 근본 원인은 외상 요인이다. 그러나 뼈 완전성이 손상되었다고 해서 모두 골수염이 발생하는 것은 아닙니다. 질병의 발병을 위해서는 상처의 심각한 감염과 손상된 부위의 혈액 공급 손상이라는 두 가지 요소가 필요합니다. 이는 나열된 질병에만 기여합니다.

혈행성 골수염은 패혈증, 폐, 간, 흉막 및 신장의 전이성 농양과 같은 심각한 합병증의 발생을 유발합니다. 혈행성 골수염의 합병증에는 관절 말단의 파괴로 인한 병적 골절 및 탈구도 포함됩니다.

만성 외상후 골수염의 합병증:

뼈 기형,
관절의 강직 및 강직증,
병적 골절,
누공벽의 악성종양.

집에서 골수염 치료

언제 덜 중요하지 골수염 치료간호를 가지고 있습니다. 이는 적절하고 영구적이어야 합니다. 칼로리가 높고 비타민이 풍부해야하는 영양에 상당한 관심을 기울입니다. 어린 아동과 혼란스러운 환자를 돌보는 데 특별한 주의를 기울여야 합니다.

종합 비타민제, 회복제 및 스파 트리트먼트가 널리 사용됩니다.

골수염 치료에는 어떤 약물이 사용됩니까?

을 위한 골수염 치료무엇보다도 다음이 적용됩니다.

광범위한 항생제
저분자량 덱스트란

네오컴펜산;

단백질 제제

네이티브 플라즈마,
단백질,
아미노펩타이드,
가수분해신;

30-50% 디멕시드 용액;

전통적인 방법으로 골수염 치료

골수염과 같은 심각한 질병의 치료에 민간 요법을 사용하는 것은 귀중한 시간을 빼앗기 때문에 용납되지 않습니다. 병리가 처음 나타날 때 의료기관의 전문적이고 전문적인 도움을 구하는 것이 필요합니다. 대부분 환자는 입원합니다.

임신 중 골수염 치료

임신 중 골수염이 발생하더라도 예후는 좋지 않습니다. 임산부 몸의 균혈증은 건강과 임신 과정 모두에 위협이 됩니다. 임신 기간과 이 단계에서 허용되는 약물 치료를 고려하여 즉시 치료해야 합니다.

어떤 경우든 의사는 특정 약물의 잠재적인 위험과 적절성을 평가하지만 여성의 생명을 보호하는 것이 최우선입니다.

골수염이 있는 경우 어느 의사에게 연락해야 합니까?

치료 시작 후 급성 일반 증상과 중독 증상이 크게 감소하고 국소 증상, 즉 사지 통증, 뼈 손상 부위의 부종 등이 전면에 나타납니다. 환자는 팔다리를 아끼고 움직이지 않도록 보호하며 반구부린 자세로 고정합니다. 그러면 길항근이 이완되고 통증의 심각성이 감소합니다. 부종이 있는 부위에서는 피부 온도가 상승하고 심지어 표면적인 촉진도 통증을 악화시킵니다.

지속적인 통증은 수면 장애로 이어집니다.

관절강에 염증성 체액(활막염)이 축적되면 관절 통증의 강도가 증가합니다. 관절 천자 중에 화농성 활액이 얻어집니다.

X-ray 검사를 통해 임상 진단을 확인하고 골수염 병변의 성격을 확인할 수 있습니다. 그러나 급성 발병의 경우 영향을 받은 뼈의 방사선학적 징후는 질병 발병 후 2~3주 이내에 감지될 수 있으며 그 심각도는 염증 과정의 중증도와 뼈 손상 부위.

질병이 시작될 때 방사선 사진은 해면골과 피질골 구조의 손실을 보여주고 이어서 골다공증의 초점이 파괴되어 골막이 두꺼워지는 것을 보여줍니다.

준임상적 진단 방법 외에도 뼈 천공은 골내압을 감소시키고 통증을 감소시키기 때문에 진단적 가치뿐만 아니라 치료적 가치도 있는 뼈 천자에 중요한 위치를 차지합니다.
외상성 골수염의 경우 처음에는 뼈 구조에 파괴적인 변화가 없지만 나중에 발생하기 때문에 질병의 역학에 대해 X- 레이 검사를 수행해야합니다.

골수염은 병원성 박테리아와 극히 드물게 곰팡이에 의해 발생하는 뼈의 염증 과정입니다. 뼈의 염증이 진행됨에 따라 골수의 부피가 증가하고 골수의 혈관이 압박되어 뼈로의 혈액 공급이 크게 감소하거나 완전히 중단됩니다. 어떤 경우에는 염증 과정이 뼈 너머까지 확장되며, 이 경우 연조직에 화농성 농양이 형성됩니다.

골수염의 분류

문제의 질병에는 병인학적 특성에 따라 비특이적 및 특정 두 가지 유형만 있습니다. 첫 번째 경우 골수염 발병 원인은 병원성 진균 및 화농성 박테리아이고, 두 번째 경우 특정 미생물 (예 : 브루셀라증 또는) 감염을 배경으로 질병이 발생합니다.

감염은 두 가지 방법으로 뼈에 들어갈 수 있습니다.

조혈의– 바이러스는 신체의 모든 염증 원인(예: 충치, 감염된 피부 상처 등)의 혈류를 통해 침투합니다.
외인성의– 신체에 들어간 감염은 부적절하게 수행된 외과적 개입의 결과이거나 심각한 부상 이후입니다.

메모:골수염 발병의 초기 단계에서 혈행성 및 외인성 유형은 서로 다른 증상으로 발생하지만 곧 전문가조차도 이러한 유형을 구별하는 것이 매우 어렵습니다. 임상상은 동일해집니다.

증상에 따라 문제의 질병은 다음과 같은 형태로 나뉩니다.

심각한;
원발성 만성;
만성병 환자;
전형적인 아닌.

문제의 질병의 주요 원인은 포도상 구균이며, 대부분 검사 중에 발견되는 것은 황색 포도상 구균입니다. 그러나 의사들은 대장균, 용혈성 연쇄구균 및/또는 섭취로 인해 골수염이 발생할 수도 있다고 말합니다.

위의 병원성 병원체가 인체에 들어갈 때 문제의 특정 질병의 발병이 시작될 필요는 전혀 없습니다. 이를 위해서는 여러 요인이 동시에 "수렴"되어야합니다. 이러한 요소는 다음과 같습니다.

알레르기 질환;
강제 단식 또는 식단/다이어트 중단;
약화;
잠복 감염;
다양한 부상;
장기 감기;
위반 ;
동상 및/또는 피부 및 연조직의 화상 병변.

또한 의사는 소화성 궤양, 당뇨병, 악성 신생물을 위험 요인으로 포함합니다.

메모:의사들은 골수염 발생 원인에 대해 아직 신뢰할 만한 정보를 갖고 있지 않습니다. 문제의 질병(알레르기, 혈관 및 신경반사)의 발병 메커니즘에 대한 이론이 있지만 이는 명확한 확인이 없는 이론일 뿐입니다.

가장 위험한 것은 내부 감염을 배경으로 발생하는 골수염입니다. 이 질병은 2일 이내에 빠르게 발생합니다. 이 이틀 동안 뚜렷한 증상이 없다는 점은 주목할 만합니다. 환자는 관절과 근육 조직의 경미한 통증과 일반적인 불쾌감을 느낄 수 있습니다. 2일 후 갑자기 체온이 40도까지 오르고 환부에 심한 통증이 나타난다. 또한 문제의 질병은 빠르게 진행됩니다. 영향을받은 뼈의 통증은 움직임에 따라 심해지고 환자가 움직이지 않게되고 메스꺼움과 구토가 나타나고 전반적인 상태가 급격히 악화됩니다.

이러한 무증상 골수염 과정의 주요 문제는 국소 염증 초점에서 확산성 염증(연조직도 영향을 받는 경우), 급성에서 만성 형태로 빠르게 전환된다는 것입니다.

신체 중독을 배경으로 골수염이 발생하면 다음과 같은 증상이 나타납니다:

갑작스런 혈압 강하;
심장 부위에 불규칙한 통증이 나타납니다.
경련 증후군이 발생할 수 있습니다.
환자는 의식을 잃습니다.
피부가 노란 색조를 얻습니다.

임상상에 따르면 의사는 골수염을 일반 골수염과 국소 골수염의 두 가지 유형으로 구분합니다. 첫 번째 경우에는 다음과 같은 증상이 기록됩니다.

최대 40도까지 온도 상승;
일반적인 중독이 관찰됩니다.
경련, 섬망, 의식 상실 등 신경학적 병변이 있습니다.
영향을 받은 뼈의 통증은 강렬하고 영구적입니다.
환자는 축축한 땀을 흘리며 오한을 경험할 수 있습니다.

문제의 질병의 국소 경과에 따라 다음 징후가 나타납니다.

일반적으로 골수염의 증상은 염증 과정의 영향을 받는 뼈에 따라 크게 달라집니다. 예를 들어 턱뼈에 병리가 발생하면 통증이 특정 부위뿐만 아니라 다음 부위로 "전파"됩니다. 관자놀이, 눈구멍에.

메모:갑자기 체온이 올라가거나 뼈에 통증이 나타나거나(위치는 중요하지 않음), 허약감이 심할 경우에는 즉시 진료를 받으세요. 어떤 경우에는 문제의 질병이 급속히 진행되며 전문적인 도움이 제공되지 않으면 사망할 수도 있습니다.

만성 골수염

문제의 만성 형태의 질병의 증상은 급성 과정의 징후와 다릅니다. 환자는 다음에 대한 불만 사항을 받게 됩니다.

온화한 성격의 영향받은 뼈에 지속적인 통증;
체온 - 항상 미열적입니다(최대 37.5도).
누공은 염증의 원인 위치에 형성됩니다.
누공의 구멍을 통해 고름과 죽은 조직 입자 조각이 배출됩니다.
적절한 수면 부족.

골수염 진단

일반적으로 전문가는 환자의 불만을 토대로 문제의 질병을 의심할 수 있습니다. 이는 너무 일반적입니다. 그러나 확인하려면 신체에 대한 전체 검사를 수행해야 합니다.

컴퓨터 단층촬영;
생체재료의 실험실 연구.

이러한 검사는 의사가 골수염의 예비 진단이 올바른지 확인하는 데 도움이 될 뿐만 아니라 질병의 원인 물질의 유형을 결정하는 데도 도움이 됩니다.

골수염 치료는 약물치료, 수술, 물리치료로 구성된 일련의 조치입니다.

약물 치료

문제의 질병을 치료하는 데 사용되는 주요 약물은 다음과 같습니다. 특정 항생제의 선택은 검사 결과, 질병의 특정 원인 물질 확인에만 의존하며 의사만이 문제를 결정할 수 있습니다. 항균 약물은 염증 과정 부위, 골강에 직접 주입됩니다. 항균 약물 치료 과정은 1~2개월로 길며, 특히 심한 경우에는 치료가 3~4개월 지속될 수 있습니다.

골수염 약물 치료의 특징:

뼈가 영향을받는 신체 부위의 부동성을 보장하는 것이 중요합니다. 예를 들어 다리, 팔을 석고로 바르거나 코르셋을 착용하거나 턱에 부목을 씌우십시오.
항균제 투여 과정이 너무 길기 때문에 환자는 특수 용액을 주입해야합니다. 이는 신체가 다량의 항생제의 공격적인 영향에 대처하는 데 도움이 될 것입니다.
손상이 너무 심하면 혈액에 자외선 조사가 필요합니다.
패혈증이 진단되면 혈액에서 독소가 제거됩니다.
치료 과정 전반에 걸쳐 의사는 환자 신체의 전해질 균형을 모니터링해야 합니다.

골수염의 수술적 치료

골수염의 수술적 치료에 대한 적응증은 다음과 같습니다.

수술의 본질은 화농성 병소를 제거하는 것이지만, 일반적으로 골수염 수술의 과정은 다음과 같습니다.

미래의 외과 개입 분야는 방부제로 치료됩니다.
마취과 의사는 환자의 상태를 평가합니다.
외과 의사는 절개를 하여 화농성 초점에 도달합니다.
특수 기구를 사용하여 병변 바로 위의 뼈 부분을 노출시킵니다.

메모:확산된 화농성 형성이 관찰되면 먼저 제거한 다음 외과 의사가 뼈 조직의 화농성 초점에 직접 작업합니다.

다음으로 특수 도구를 사용하여 직사각형 모양의 작은 구멍을 뼈에 뚫습니다. 의료용 퍼즐을 사용하여 드릴링 지점을 따라 측면을 그리거나 잘라내는 경우 플레이트를 제거할 수 있습니다. 골수관의 바닥이 외과 의사 앞에 나타납니다. 이곳은 골수염의 초점이 집중되는 곳입니다.
운하를 방부제로 씻은 다음 배수관을 삽입합니다.
상처의 가장자리는 층으로 봉합됩니다.

수술 후 소독액을 사용하여 배액을 통해 상처를 세척하고 상처의 내용물을 모니터링합니다. 역학이 긍정적이면 상처가 점차적으로 봉합됩니다.

물리치료

우리는 물리 치료에 대해 이야기하고 있습니다. 의사가 운동을 처방하고 전문가가 수업/훈련 일정을 작성할 것입니다. 물리치료 운동은 수술 후 20일이 지나거나 약물치료로 환자의 상태가 안정되었을 때부터 시작하실 수 있습니다.

전문가의 감독하에 규칙적인 운동을 하면 근육 성능을 회복하고 뼈 조직에 비타민과 미네랄을 공급하는 데 도움이 됩니다.

골수염 진단을받은 환자의 식단을 조정하는 것도 가치가 있습니다. 메뉴에는 철, 칼슘, 인, 비타민 및 마그네슘이 풍부한 식품이 포함되어야합니다. 문제의 질병을 치료하는 동안 튀김 및 훈제 음식, 향신료, 커피 및 초콜릿에 휩쓸려서는 안됩니다. 신체에는 지원이 필요하며 과부하해서는 안됩니다.

메모:매우 자주 민간 요법으로 골수염을 치료하는 방법을 찾을 수 있습니다. 치료사는 단 며칠 만에 질병을 제거하겠다고 약속합니다. 실제로 이러한 공격적인 염증 과정은 식물, 꿀 및 기타 제품을 기반으로 한 약용 팅크, 달인 및 연고만으로는 멈출 수 없습니다. 전문적인 의료만이 급성 형태의 골수염이 만성 형태로 전환되는 것을 방지하고 패혈증 발병을 예방할 수 있습니다.

골수염은 환자의 장애를 초래할 수 있고, 어떤 경우에는 사망에 이를 수도 있는 위험한 질병입니다. 따라서 문제의 병리학 적 징후가 나타나면 즉시 전문가의 도움을 받아야합니다. 골수염이 확인되지 않을 수도 있지만 확실히 안전한 편에 있어야합니다.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, 의료 관찰자, 최고 자격 카테고리의 치료사.