성인의 제대 탈장 - 증상, 치료 및 결과. 신생아의 제대 탈장 : 관리, 예방, 치료 제대 고리 해부학

배꼽, 제대 [배꼽(PNA, JNA, BNA); 레지오 탯줄(PNA, BNA); pars (regio) umbilicalis(JNA)].

탯줄 부위 (레지오 탯줄) - 두 개의 수평선 사이의 중간 위 영역 (mesogastrium)에 위치한 전 복벽의 일부 (상단은 10 번째 늑골의 뼈 부분의 끝 부분을 연결하고 하단은 상부 전방 장골 뼈) 복직근의 바깥쪽 가장자리에 해당하는 반타원형 선에 의해 측면으로 제한됩니다. 제대 지역에서는 위의 더 큰 곡률이 돌출됩니다 (채워질 때), 가로 결장, 소장 루프, 십이지장의 수평 (하부) 및 오름차순 부분, 더 큰 omentum, 더 낮은 내부 섹션 요관의 초기 부분, 부분적으로 대동맥의 복부 부분, 하대정맥 및 교감 신경 줄기의 요추 노드가 있는 신장의.

배꼽제대에 위치한 피부 반흔 포사이며 탯줄이 떨어지면서 아이가 태어난 후에 형성됩니다 (참조).

배꼽 형성

배꼽의 형성은 태아가 탯줄에 의해 태반에 연결되는 태아기에 복잡한 발달 과정이 선행됩니다. 구성 요소는 개발 과정에서 상당한 변화를 겪습니다. 따라서 포유류의 난황낭은 초기 배아의 몸 밖에 남겨진 기초적인 형성물이며 절단은 일차 장의 일부로 간주될 수 있습니다. 난황낭은 제대-창자(난황)관을 통해 일차 창자와 연결됩니다. 난황낭의 역발달은 6주 된 배아에서 시작된다. 곧 줄어들 것입니다. 배꼽-장 덕트도 위축되어 완전히 사라집니다. 탯줄에는 배아의 후장(보다 정확하게는 배설강)으로 열리는 알란토이스가 포함되어 있습니다. allantois의 근위 부분은 개발 중에 확장되며 방광 형성에 참여합니다. 탯줄에도 위치한 요막 줄기는 점차 줄어들어 배아에서 일차 소변을 양수로 전환시키는 역할을 하는 요로관(참조)을 형성합니다. 자궁 내 기간이 끝나면 일반적으로 비뇨 관의 내강이 닫히고 지워져 정중 제대 인대 (lig. umbilicale medium)로 변합니다. 탯줄에는 태반 순환의 발달로 인해 태아기 2 개월 말에 형성되는 탯줄이 통과합니다. 배꼽의 형성은 탯줄을 통과하는 복부 피부로 인해 출생 후 발생합니다. 배꼽은 제대 고리 (anulus umbilicalis) - 복부의 흰색 선에있는 개구부를 덮습니다. 제대 고리를 통해 제대 정맥, 제대 동맥, 비뇨관 및 난황관이 태아기 태아의 복강으로 침투합니다.

해부

umbilical fossa에는 원통형, 원추형 및 배형의 세 가지 형태가 있습니다. 배꼽은 대부분 흉골의 검상돌기와 치골결합을 연결하는 선의 중간에 있으며 네 번째 요추의 위쪽 가장자리에 돌출되어 있습니다. 배꼽은 수축되고 평평하며 튀어 나올 수 있습니다. 그것은 구별됩니다 : 주변 피부 롤러, 제대 링과 피부의 접착 선에 해당하는 제대 홈 및 피부 그루터기-제대가 떨어지고 후속 흉터로 인해 형성된 젖꼭지. 배꼽 근막은 복강 내 근막(내복근 근막)의 일부입니다. 그것은 조밀하고 잘 정의 될 수 있으며, 직근의 칼집의 후벽으로 짜여진 가로 섬유는 제대 고리를 닫고 강화합니다. 때로는 제대 근막이 약하고 느슨하여 제대 탈장의 형성에 기여합니다. 잘 정의 된 제대 근막에는 복부의 흰색 선, 뒤에 제대 근막, 측면에서 직근 복근의 칼집에 의해 형성되는 제대 운하가 있습니다. 제대 정맥과 동맥은 운하를 통과합니다. 운하의 아래쪽 개구부는 제대 링의 위쪽 가장자리에 있고 위쪽 개구부는 3-6cm 위에 있습니다. 배꼽 운하는 비스듬한 배꼽 탈장의 출구입니다 (참조). 그것이 표현되지 않으면 직접이라고 불리는 탈장이 있습니다.

복강의 측면에서 제대 고리로 이어지는 네 개의 복막 주름이 있습니다. 간장의 둥근 인대 (lig.teres hepatis)가 위쪽 가장자리에 접근합니다-부분적으로 제거 된 제대 정맥; 아래쪽 가장자리 - 말소된 비뇨관을 덮고 있는 중앙 제대 주름(plica umbilicalis mediana)과 말소된 제대 동맥을 덮는 내측 제대 주름(plicae umbilicales mediales).

배꼽 부위는 출생 시 혈액 순환의 재구조화와 관련된 특이한 혈관 형성이 특징입니다. 배꼽 부위의 동맥은 특정 부위와 출생 후 개통을 유지하는 표면, 상복 및 하 상복부, 상 낭성 및 제대 동맥의 가지입니다. 이를 통해 대동맥과 그 가지를 대조하기 위해 대동맥의 복부에 조영제를 입력 할 수 있습니다-경 제대 대동맥 조영술 (제대 혈관의 카테터 삽입 참조) 및 신생아 용 약물. 상부 및 하부 상복부 동맥의 가지는 배꼽 주위에 문합 고리를 형성합니다: 표면(피부-피하) 및 깊은(근육-복막하).

배꼽 부위의 정맥에서 문맥 시스템 (참조)에는 제대 정맥 (v. umbilicalis)과 배꼽 주위 정맥 (vv. paraumbilicales), 하대 정맥 시스템 (Vena cava 참조)-표면 및 하부 상복부 (vv. epigastricae superficiales et inf.) 및 우수한 대정맥 시스템 - 우수한 상복부 정맥(vv. epigastricae sup.). 이 모든 정맥은 그들 사이에서 문합을 형성합니다(Portocaval 문합 참조). 제대 정맥은 복부의 가로 근막과 복막 사이에 위치합니다. 태어날 때까지 제대 정맥의 길이는 70mm에 이르고 문맥과 합류하는 내강의 직경은 6.5mm입니다. 탯줄을 묶은 후에는 탯줄 정맥이 비게 됩니다. 생후 10일이 되면 근육 섬유의 위축과 제대 정맥 벽의 결합 조직 증식이 나타납니다. 3주 말까지. 생명, 특히 배꼽 근처의 정맥 벽 위축이 명확하게 표현됩니다. 그러나 신생아와 더 나이가 많은 어린이의 경우에도 제대 정맥을 주변 조직에서 분리하고 깨우고 문맥 시스템의 혈관에 대한 액세스로 사용할 수 있습니다. 이러한 의사소통을 고려하면, 출생 직후 이미 탯줄 정맥을 사용하여 눕힐 수 있습니다. (신생아 용혈성 질환에 대한 대체 수혈, 신생아 소생을 위한 약물의 국소 관류 등)

제대 정맥은 portomanometry 및 portohepatography 동안 사용됩니다(portography 참조). 간문맥 순환이 정상인 포르토그램은 제대정맥이 문맥으로 유입되는 곳을 명확하게 보여주며, 문맥의 간내 분지도 선명한 영상을 얻을 수 있습니다. 제대 정맥을 통해 조영제를 도입하여 얻은 portohepatograms에서 간 혈관의 대조는 splenoportograms보다 더 뚜렷합니다. G. E. Ostroverkhoe와 A. D. Nikolsky는 제대 정맥에 대한 간단한 복강외 접근을 개발하여 성인이 간경화뿐만 아니라 원발성 및 전이성 간암에서 혈관 조영술에 사용할 수 있게 했습니다.

탯줄 부위에는 탯줄 홈의 피부 아래 및 복막 아래의 탯줄 고리의 후방 표면을 따라 있는 사지, 모세혈관의 네트워크가 있습니다. 이 중 림프액은 겨드랑이, 사타구니, 장골 림프의 세 방향으로 흐릅니다. 노드. H.H. Lavrov, 림프의 이동은 이러한 경로를 따라 양방향으로 가능하며 이는 겨드랑이 및 사타구니 부위의 주요 초점에서 제대 부위와 배꼽의 감염을 설명합니다.

상부 제대 부위의 신경 분포는 늑간 신경 (nn. intercostales)에 의해 수행되며 하부는 iliohypogastric 신경 (nn. iliohypogastrici) 및 요추 신경총의 ilioinguinal (nn. ilioinguinales) 신경에 의해 수행됩니다 (참조. Lumbosacral plexus ).

병리학

배꼽 부위에는 다양한 기형, 질병, 종양이 나타날 수 있습니다. 복부 내부의 압력 변화 (복수가있는 돌출, 복막염)에 대한 배꼽의 반응이 기록되었습니다. 복강의 급성 및 만성 염증 과정에서 배꼽이 옆으로 이동할 수 있습니다. 여러 가지 patol, 조건에서 배꼽 피부색의 변화가 관찰됩니다. 담즙 복막염이있는 노란색, 간경변증이있는 청색증 및 복강의 혼잡이 있습니다. 예를 들어 Cruveil-Baumgarten 증후군(Cruvelier-Baumgarten 증후군 참조)과 같은 성인의 일부 병리학적 상태에서는 제대 정맥의 표재성 확장, 비장 종대 및 시끄러운 탯줄 부위의 부는 소리.

기형정상적인 발달을 위반하거나 배아 발생 초기 단계 (탈장, 누공, 낭종 등)에서 배꼽 부위를 통과하는 형성 감소가 지연된 결과입니다.

탈장.회전의 첫 번째 기간에서 기본 척추의 측면 과정의 느린 성장 및 폐쇄 또는 장 회전 장애는 출생시 감지되는 배아 탈장 (제대 탈장, 제대 탈장)의 발달로 이어집니다. 이 탈장으로 제대 막은 탈장 주머니의 기능을 수행합니다(어린이의 탈장 참조). 전 복벽 근육의 약화, 제대 고리의 상부 반원에있는 제대 근막은 제대 탈장을 유발할 수 있습니다. 배꼽이 이미 형성되었을 때 나중에 드러납니다. 어린이의 탈장 돌출 (여아에서 더 자주)은 기침, 비명, 변비 및 근육의 전반적인 약화로 인해 복부 압박의 강한 긴장으로 발생합니다. 성인의 경우 제대 탈장은 여성에게 더 흔합니다. 치료가 시행됩니다.

누공과 낭종.요로 덕트 제거가 지연되면 전체적으로 열려 있거나 (방광 누공 형성으로 이어짐) 별도의 영역에 남아있어 요로 낭종, 제대 누공, 방광 게실 발생에 기여합니다. (요로 덕트 참조).

제대-장(난황) 덕트의 역 발달이 지연되면 메켈 게실(메켈 게실 참조), 완전 제대-장 누공(완전한 배꼽 누공), 불완전한 배꼽 누공 및 장포낭과 같은 결함이 발생합니다.

쌀. 1. 배꼽의 일부 기형(시상면 부분)의 도식적 표현: a - 배꼽의 완전한 누공 및 b - 배꼽의 불완전한 누공(1 - 누공 개구부, 2 - 배꼽 누공, 3 - 소장); c - 배꼽 장낭 (1 - 복벽, 2 - 장낭, 3 - 소장).

배꼽의 완전한 누공아이가 태어난 후 제대 덕트가 계속 열려 있으면 발생합니다 (그림 1, a). 쐐기, 이 병리의 그림이 일반적입니다. 신생아의 경우 탯줄이 떨어진 직후 가스와 액체 장 내용물이 탯줄 고리를 떠나기 시작합니다. 이는 덕트가 탯줄과 회장 말단을 연결하기 때문입니다. 제대 고리의 가장자리를 따라 밝은 붉은 색의 점막 화관이 선명하게 보입니다. 넓은 누공으로 장 내용물의 지속적인 분비가 아이를 고갈시키고 제대 고리 주변의 피부가 빠르게 침식되고 염증 현상이 합류합니다. 장 개통이 손상된 장의 가능한 회피(탈출). 진단은 큰 어려움을 나타내지 않으며, 불확실한 경우에는 누공을 조사하거나 (탐침이 소장으로 전달됨) iodolipol을 사용하여 조영 누공 조영술 (참조)을 수행합니다.

배꼽의 완전한 누공 치료가 가능합니다. 수술은 마취하에 수행되며 누공은 미리 얇은 투 런다로 막히고 봉합되어 상처의 감염 가능성을 방지합니다. 누공은 묘사 절개로 전체적으로 절제됩니다. 종종 누공의 넓은 기저부에서 쐐기 모양의 장 절제술이 수행됩니다. 장 벽 결함은 장 벽의 축에 대해 45° 각도로 단일 또는 이중 행 장 봉합사로 봉합됩니다. 예후는 일반적으로 유리합니다.

불완전한 제대 누공(그림 1, b) 복벽 측면에서 제대 덕트의 역 발달을 부분적으로 위반하여 형성됩니다 (덕트가 제대 영역에서만 열리는 경우이 병리를 로저 탈장이라고합니다). 이 기형의 진단은 탯줄이 떨어진 후에만 가능합니다. 배꼽 포사 분야에는 심화가 있으며 점액 또는 점액 성 액체가 끊임없이 할당됩니다. 이 경우 덕트의 끝은 점액을 분비하는 장과 동일한 상피로 늘어서 있습니다. 이차 염증 현상이 빠르게 합류합니다. 진단은 누공을 조사하고 분비물의 pH를 결정함으로써 명확해집니다.

감별 진단은 비뇨관의 불완전한 누공(요로관 참조), 제대 하부의 과립 증식 - 곰팡이(아래 참조), 제대염(참조) 및 제대 조직의 석회화(참조)로 수행됩니다. 아래에).

배꼽의 불완전한 누공 치료는 보수적 인 조치로 시작됩니다. 상처는 과산화수소 용액으로 정기적으로 세척한 다음 5% 알코올 요오드 용액 또는 10% 질산은 용액으로 누공 통로의 벽을 소작합니다. 청금석 연필로 가능한 소작. 5-6개월의 나이에 보존 치료의 효과가 없습니다. 누공의 외과 적 절제술을 수행하십시오. 주변 조직의 감염과 그에 따른 상처의 진정을 피하기 위해 누공은 사전에 10% 알코올 요오드 용액과 70% 알코올로 조심스럽게 처리됩니다.

완전하거나 불완전한 누공의 합병증은 배꼽의 석회화로, 제대 고리와 제대 부위의 조직에 칼슘 염이 침착되는 것을 특징으로 합니다(그림 2). 제대 부위의 피하 조직에서 다짐의 초점이 나타나고 영향을받는 조직의 2 차 염증 변화가 합쳐져 ​​상피화가 어렵거나 불가능합니다 :) 제대 상처. 쐐기가 생기고 장기간의 수양 배꼽 사진-제대 상처가 제대로 치유되지 않고 젖고 장 액성 또는 장 액성 화농성 분비물이 방출됩니다. 석회화를 동반한 과립의 누공관 또는 증식이 없습니다. 배꼽 상처의 가장자리와 바닥은 괴사 조직으로 덮여 있습니다. 배꼽의 석회화 진단은 제대 고리와 제대 부위의 조직에 물개가 존재하여 이루어집니다. 의심스러운 경우에는 배꼽 부위의 연조직에 대한 조사 방사선 사진이 두 개의 투영으로 표시됩니다. 방사선 사진에서 석회화는 조밀한 외부 내포물처럼 보입니다. 배꼽의 석회화 치료는 날카로운 숟가락으로 긁어내거나 영향을 받은 조직을 외과적으로 절제하여 석회화를 제거하는 것입니다.

장낭- 드문 선천성 액체로 채워진 낭종으로, 절단 벽의 구조는 장 벽의 구조와 유사합니다. 그것은 제대-장 덕트의 중간 부분 벽에서 나옵니다. Enterocysts는 어떤 경우에는 장과의 연결이 끊어지고 복막 아래 복벽에 위치하고 다른 경우에는 소장 근처에 있으며 얇은 다리로 연결됩니다 (그림 1.c). Enterocyst는 곪아 국소 또는 미만성 복막염을 일으킬 수 있습니다(참조).

복강에 위치한 장낭은 배아 절지, 형성물(림프관 참조), 외배엽의 파생물인 유피 낭종(유피종 참조)에서 발생하는 림프 낭종과 구별되어야 하며, 배아기에 묶여 있고 기본 결합 섬유. enterocysts의 치료가 작동합니다.

탯줄의 정맥과 동맥의 기형.제대 정맥이 없거나 기형 발달로 인해 일반적으로 태아의 자궁 내 사망이 발생합니다. 제대 동맥은 비대칭이거나 동맥 중 하나가 없을 수 있습니다. 이 병리학은 종종 예를 들어 Hirschsprung의 질병(대결장 참조) 또는 예를 들어 후복막 공간과 같은 복부 장기의 기형과 결합됩니다. 신장 기형 (참조), 요관 (참조).

피부 배꼽- 배꼽의 흔한 기형 중 하나. 이 경우 미래에 지속되는 과도한 피부가 있습니다. 외관상의 결함으로만 간주됩니다. 치료가 시행됩니다.

양막 배꼽-상대적으로 드문 기형으로 탯줄의 양막이 절단되어 전 복벽으로 전달됩니다. 탯줄의 잔해가 떨어져 나가면 전복벽에 직경 1.5~2.0cm의 면적이 남게 되며 정상적인 피부가 없고 점차 표피가 형성된다. 이 부위는 우발적인 부상과 감염으로부터 주의 깊게 보호해야 합니다.

질병. 미이라화된 탯줄은 일반적으로 생후 4-6일째에 떨어지고 나머지 배꼽 상처는 정상적인 육아와 함께 상피화되고 2주 말-3주 초에 치유됩니다. ~에 탯줄의 감염그것은 미라가되지 않고 적시에 떨어지지 않지만 촉촉한 상태를 유지하고 더러운 갈색을 띠고 불쾌한 악취를 풍깁니다. 이 병리는 탯줄의 나머지 부분의 괴저(sphacelus umbilici)라고 합니다. 또한 탯줄이 사라지고 감염되고 강하게 훼손되고 심하게 치유되는 탯줄 상처가 일반적으로 남아 있으며 갈라진 탯줄 혈관이 보입니다. 종종 나머지 탯줄의 괴저가 패혈증을 일으킬 수 있습니다(참조). 광범위한 항생제의 지정을 포함하여 치료가 복잡합니다.

~에 배꼽의 치루 또는 농루 streptococci 및 staphylococci 또는 gonococci 및 기타 병원균에 의해 발생하면 제대 상처에서 배출되는 분비물은 화농 해지고 떠오르는 배꼽의 접힘과 움푹 들어간 부분에 상당한 양이 축적됩니다. 치료는 국소 (과망간산 칼륨 용액으로 상처 치료, 물리 치료 절차) 및 일반 (항생제 처방)입니다.

쌀. 1-3. 쌀. 1.궤양이 있는 배꼽의 염증(Ulcus umbilici). 쌀. 2.배꼽에 있는 육아 조직의 버섯 같은 성장(곰팡이 umbilici). 쌀. 삼.배꼽에서 주변 피부 및 피하 조직으로 염증 과정의 확산(omphalitis).

곪은 제대 상처의 장기간 치유는 기저부 궤양으로 이어질 수 있으며, 이 경우에는 제대 궤양 (ulcus umbilici)-색상 인 칙칙한 녹색의 장 액성 분비물로 덮여 있습니다. 쌀. 1. 제대 상처의 장기간 치유로 육아 조직이 자랄 수 있고 배꼽 곰팡이 (곰팡이 umbilici) - 색상의 작은 종양이 형성됩니다. 쌀. 2. 국소 치료 - 2% 질산은 용액으로 상처를 소작하고 강한 과망간산 칼륨 용액 또는 밝은 녹색 용액으로 치료합니다.

배꼽 상처에서 나오는 과도한 염증성 분비물은 때때로 배꼽 주변 피부의 자극 및 이차 감염의 원인이 됩니다. 작고 때로는 더 큰 농포가 나타납니다. 천포창은 periumbilical입니다. 치료는 농포를 열고 소독액으로 치료하는 것입니다. 일반적인 과정으로 항생제 치료가 처방됩니다.

제대 상처의 염증 과정이 피부와 피하 조직으로 전달되면 배꼽 주위에 omphalitis가 발생하며 (tsvetn. 그림 3) 그 과정이 다를 수 있습니다. 단순 omphalitis (수양 배꼽), 가래 성 및 괴사 성 omphalitis (참조)의 여러 형태가 있습니다.

어떤 경우에는 감염이 제대 혈관을 통해, 가장 자주 동맥의 칼집을 통해 퍼지고 혈관벽으로 이동하여 제대 동맥 주위염이 발생합니다. 제대 정맥의 염증은 훨씬 덜 자주 관찰되지만 감염이 문맥 시스템을 통해 간으로 확산되어 확산 간염, 다발성 농양 및 패혈증을 일으키기 때문에 더 심합니다. 혈관이나 주변 조직의 염증 과정이 전 복벽의 결합 조직과 섬유로 전달되면 복막 전 가래가 발생합니다. 치료는 복잡하고 항생제 요법을 포함하며 패혈증 발병을 예방하는 것을 목표로 합니다.

디프테리아(배꼽의 디프테리아), 마이코박테리아(배꼽의 결핵)의 원인균으로 제대 상처를 감염시킬 수 있습니다. 치료는 구체적입니다(디프테리아, 결핵 참조).

배꼽 출혈.제대 혈관에서 출혈이 있고 과립 형성 제대 상처에서 실질 출혈이 있습니다. 제대 출혈은 탯줄의 결찰이 불충분하거나 조산아뿐만 아니라 질식으로 태어난 어린이에게서 가장 자주 관찰되는 작은 원의 순환 장애로 동맥의 혈압이 증가하여 발생합니다. 폐 무기폐 및 선천성 심장 결함. 제대 혈관의 정상적인 폐색 과정 위반, 어린이 혈액의 응고 특성 위반으로 인한 혈전 형성 지연 또는 이차 감염의 영향으로 혈전 용해가 제대 혈관의 원인이 될 수도 있습니다. 출혈.

치료는 외과 적이며 탯줄의 재 결찰과 적응증에 따라 혈액 응고를 증가시키는 약물의 임명으로 구성됩니다.

종양.배꼽 부위에는 양성 및 악성 종양이 관찰되며 때로는 난소 암과 같은 다양한 악성 종양의 전이가 나타납니다. 드물게 요관(urachus)에서 기원한 종양이 발견됩니다. 배꼽과 제대 부위의 양성 종양 중에는 섬유종(섬유종, 섬유종증 참조), 평활근종(참조), 지방종(참조), 신경종(참조), 신경 섬유종(참조), 혈관종(참조)이 있습니다.

요로 종양은 주로 50세 이상의 남성에게서 발생합니다. 통증에 대한 불만이 나타나고 때때로 혈뇨가 나타나며 복벽에 종양과 같은 형성이 촉진시 결정될 수 있습니다. 국소화에 의해 방광벽에 위치한 종양(보통 콜로이드 선암종), 방광과 배꼽 사이에 위치한 종양(보통 섬유종, 근종, 육종) 및 배꼽의 종양(보통 선종, 섬유선종)이 구별됩니다. 비뇨관 종양의 전이는 드뭅니다. 종종 제대 누공 분야에서 종양이 발생하며 일반적으로 큰 크기에 도달하지 않습니다. 콜로이드 선암종의 경우 제대 누공 또는 궤양에서 젤라틴 덩어리가 방출될 수 있습니다. 악성 종양은 복강과 그 기관으로 자랄 수 있습니다.

비뇨관 종양의 치료는 외과적일 뿐입니다. 비뇨관의 모든 종양은 방사선 요법과 항종양제에 민감하지 않습니다. 즉각적인 수술적 치료 결과가 좋습니다. 장기적인 결과는 거의 연구되지 않았습니다. 재발은 3년 이내에 나타나며 이후에는 개별 환자에서 관찰됩니다.

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배꼽, 배꼽은 제대 고리 부위의 흰색 선 중간 정도에 피부의 수축 흉터입니다.

탯줄 고리, anulus umbilicalis, - 모든 넓은 복부 근육의 건막의 힘줄 섬유에 의해 형성된 날카 롭고 고른 가장자리가있는 흰색 선의 구멍. 자궁 내 기간에는 탯줄이 탯줄 고리를 통과하여 태아와 어머니의 몸을 연결합니다. 이 구멍에는 아래쪽 반원을 따라 위쪽 반원-제대 정맥에 두 개의 제대 동맥과 요로관(urachus)이 있습니다. 성인의 경우 이러한 형성은 무시됩니다. 배꼽 근처에는 배꼽 주위 정맥이 있습니다. w. paraumbilical, 복벽의 표면 정맥과 문맥 시스템을 연결합니다.

안에 배꼽의 구성다음 층을 포함합니다: 피부, 반흔 조직, 횡근막 및 두정 복막이 함께 단단하게 융합되어 있습니다. 피하 조직이나 복막 전 조직은 없습니다. 근육을 덮고 있지 않기 때문에 배꼽은 제대 탈장이 자주 발생하는 복벽의 또 다른 "약점"입니다.

복강내 근막, fascia endoabdominalis는 복부 장기의 내장 근막, 후 복막 시트 및 정수리 시트를 형성합니다. Fascia abdominis parietalis는 내부에서 복벽을 형성합니다. 덮는 근육에 따라 이름이 다릅니다. f. 횡격막, f. 건선 등 가로 복부 근육에 인접한 정수리 근막의 해당 부분을 가로 근막, 가로 근막이라고합니다.

상복부에서 가로 근막은 얇고 아래에서 특히 사타구니 인대에 가까워 두꺼워져 섬유판으로 변합니다. 이 두꺼워짐이라고 장골 tractus iliopubicus. 사타구니 인대, lig와 함께 부착됩니다. 사타구니, 음부 결절 및 전상장골극에 연결되며 뒤쪽의 서혜부 인대와 평행하게 이어집니다. 그들은 매우 좁은 간격으로 만 분리되므로 수술에서이 두 인대 형성의 복합체는 종종 사타구니 인대라는 한 용어로 언급됩니다.

대략 중간쯤 장골그리고 그 바로 위의 사타구니 인대, 횡단 근막은 사타구니 운하에서 복부의 넓은 근육 사이를 흐르는 깔때기 모양의 돌출부를 형성합니다. 이 돌출의 시작은 깊은 사타구니 고리, anulus inguinalis profundus, 사타구니 운하 내부로가는 연속을 호출합니다. 내정근막, 근막 정자 내부. 수컷의 경우 이 근막이 정삭의 외피를 형성합니다.

유아의 제대 탈장은 복강의 내용물이 빠져 나갈 수있는 제대 고리의 선천적 결함이지만 두려워하지 마십시오. 대부분의 경우 제대 탈장은 장 루프이며 의사는 이에 성공적으로 대처합니다. 현상.

제대 탈장의 치료

얼마 전까지만 해도 탈장 부위에 딱딱한 물질로 원을 그리며 단단히 붕대를 감으라는 권고를 들을 수 있었습니다. 오늘날이 방법은 효과적이지 않기 때문에 더 이상 사용되지 않습니다. 위의 원으로 눌러도 내부 장기의 튀어 나온 부분으로 인해 제대 고리가 치유되지 않습니다. 유능한 의사가 탈장을 안쪽으로 설정하고 배꼽 근처의 피부를 세로 또는 가로 주름으로 연결하고 반창고로 고정합니다. 이러한 유형의 압박 붕대는 내부 장기가 "삐져나오는" 것을 방지하고 제대 고리를 조이는 데 도움이 됩니다. 패치는 10일 동안 적용됩니다.

패치가있는 첫날에는 일반적으로 아기를 목욕시키지 않고 나머지 날에는 평소와 같이 모든 위생 절차를 수행하고 아기를 목욕시킬 수 있습니다. 표시된 10 일 후 외과 의사는 아기를 검사하고 패치를 제거하고 배꼽 상태를 확인해야합니다. 결과에 따라 추가 치료가 결정됩니다. 패치를 여러 번 "세션"한 후에 제대 고리가 조여질 가능성이 큽니다.

생후 2개월까지 첩포를 착용해도 가시적인 효과가 없다면 접종을 거부하는 것이 좋습니다. 아기의 복근은 이미 강화되었고 피부는 상당히 탄력이 있으며 패치가 너무 많이 늘어나 자극을 유발할 수 있습니다.

탯줄 탈장의 마사지

이 단계에서 의사와 부모의 무기고-마사지 및 체조. 예, 예, 정확히 하나입니다! .. 아기의 기저귀를 갈 때 엄마는 제대 고리를 먼저 시계 방향으로 마사지 한 다음 시계 반대 방향으로 마사지 할 수 있습니다. 배 전체가 아니라 마사지해야 할 것은 탯줄 고리입니다. 그렇지 않으면 아기의 소화가 방해받을 수 있습니다.

그리고 아기가 머리를 잡기 시작하면 배에 눕힐 수 있고 눕혀 야합니다. 모든 아기는 배 위에 눕히지만 아기에게 배꼽 탈장이 있는 경우 아기가 눕는 표면이 단단한지 확인하십시오. 이러한 간단한 운동은 작은 배의 근육을 강화하고 제대 고리의 자체 조임에 기여할 수 있습니다.

테이핑, 마사지 및 배에 누워있는 것은 보존적인 치료 방법입니다. 외과 의사는 아기가 3-5 세가 될 때까지 마취와 메스에 의지하지 않으려 고 노력합니다. 어떤 수술이든 아이의 몸에 스트레스가되기 때문입니다. 그러나 외과 개입의 주요 징후는 아기의 나이가 아니라 제대 탈장의 상태입니다.

탈장이 우려되거나 아이에게 불편함을 주거나 합병증의 위험이 있는 경우 3-6개월의 어린 나이에 수술할 수 있습니다. 탈장이 작고 아이의 성장과 발달을 방해하지 않으면 저절로 사라질 가능성이 있습니다. 탈장을 오랫동안 볼 수 있습니다. 그러나 5 세까지 "자체 청산"에 대한 진전이 없다면 아이는 수술을 받게되며 그 이유는 다음과 같습니다. 어린이의 경우 탈장 침해는 드물지만 성인의 경우 훨씬 더 흔합니다. 탈장을 치료하고 수술하지 않으면 예를 들어 성인이 될 때까지 잊어 버리면 성인기에 심각한 성형 수술로 바뀔 수 있습니다. 어린이의 경우 탈장 수술이 다소 쉽습니다.

제대 탈장을 포함한 모든 질병의 치료에 대한 일반적인 계획이 없다는 점을 추가해야 합니다. 관찰 전문가만이 엄마가 얼마나 자주 아기를 외과 의사에게 데려와야 하는지 알 수 있습니다. 그는 자신의 관찰을 바탕으로 제대 탈장 수술 시기와 수술이 필요한지 여부를 결정합니다.

복부의 백선(linea alba abdominis). 이것은 6개의 넓은 복부 근육(오른쪽에 3개, 왼쪽에 3개)의 힘줄 다발이 교차하여 형성됩니다. 흰색 선은 두 직근을 구분하며 그 방향은 신체의 정중선에 해당합니다.

흰색 선은 xiphoid 과정에서 symphysis까지 뻗어 있으며 배꼽 위에는 너비가 배꼽쪽으로 증가하는 스트립처럼 보입니다. 상단 (xiphoid 프로세스 수준)에서 너비는 5-8mm, xiphoid 프로세스와 배꼽 사이의 거리 중간-1.5cm, 배꼽 수준-2.0-2.5 cm (때로는 그 이상). 그 아래는 좁아지지만 두꺼워집니다. 배꼽에서 3-5cm 아래에 흰색 선의 너비가 2-3mm입니다. 치골 근처에서는 복직근 전면에 완전히 위치하여 이 부위의 두 근육이 얇은 근막 다리에 의해 분리되어 접촉합니다.

복부의 백선에는 슬릿 모양의 공간이 있습니다. 혈관과 신경 또는 지방 조직이 통과하여 복막 전 조직과 피하 조직을 연결합니다. 이러한 틈은 백선 탈장이라고 하는 탈장의 출구 역할을 할 수 있습니다.

배꼽.그 위치에서 그것은 xiphoid 프로세스의 끝과 symphysis의 상단 가장자리 사이의 거리 중간에 거의 해당합니다. 대부분의 경우 배꼽의 위치는 III 요추를 IV에서 분리하는 추간판 또는 IV 요추의 몸체에 해당합니다.

배꼽은 제대 고리 부위에 형성된 후퇴 흉터입니다. 이 고리는 복부 백선의 건막 섬유로 둘러싸인 개구부로 이해됩니다. 태아 발달 동안 세 개의 혈관과 요관이 개구부를 통과합니다. 두 개의 제대 동맥과 요관 (urachus)은 고리의 아래쪽 반원을 따라 위치하고 제대 정맥은 위쪽 반원에 있습니다. 앞으로 이러한 구조물은 비워지고 인대로 변합니다. urachus-정중 제대 인대, 제대 동맥-측부 제대 인대 및 제대 정맥-간의 원형 인대로.

탯줄이 떨어지면 흉터 조직(소위 배꼽 흉터)으로 탯줄 고리를 조입니다. 동시에, 링의 아래쪽 절반에서 언급된 세 개의 인대와 밀접하게 융합된 배꼽 흉터는 흉터가 더 유연하게 남아 있는 위쪽 절반보다 훨씬 더 조밀해 보입니다.

배꼽을 형성하는 층은 흉터 조직, 배꼽 근막 및 복막과 융합된 얇은 피부로 구성됩니다. 피하 조직이나 복막 전 조직은 없습니다.

배꼽 근막, 복강 내 근막의 일부인 가로 섬유와 복막과 융합뿐만 아니라 직근의 칼집도 있습니다. 어떤 경우에는 이 근막이 제대 고리 전체를 덮고 다른 경우에는 전혀 닫히지 않고 고리 위에서 끝납니다. 근막이 잘 발달되지 않은 경우가 많습니다. 이에 따라 제대 고리 부위의 층 강도가 다릅니다. 제대 정맥은 소위 제대관으로 이어집니다. 앞에는 제대 근막 뒤에 흰색 선으로 제한됩니다. 운하의 아래쪽 개구부는 제대 고리의 위쪽 가장자리에 있고 위쪽 개구부는 4-6cm 위에 있습니다. 제대 고리는 제대 탈장(제대 탈장)의 출구가 될 수 있습니다.

제대 탈장은 장과 큰 대망이 제대 고리를 통해 복막의 경계를 넘어 돌출하는 병리입니다. 유아의 경우 외모는 다음과 관련이 있습니다.

• 자궁 내 기형,
• 가스 축적으로
• 탯줄의 결찰 불량으로,
• 변비,
• 기침,
• 빈번한 폭력적이고 장기간의 울음.

어린이의 제대 탈장은 조기 기립으로 인한 것일 수도 있습니다.
다섯 번째 아기마다 이 외과적 병리가 있습니다. 미숙아의 경우 3분의 1에 발생합니다.

증상

일반적으로 배꼽 부위의 탈장은 이미 한 달에 나타납니다. 튀어 나온 배꼽은 아직 병리가 아닙니다. 이것은 해부학적 특징일 수 있습니다. 그녀는 배꼽 아래에 있습니다. 탯줄 링의 약점으로 인해 정확하게 발생합니다.
근긴장도(비대, 구루병)를 감소시키는 질병의 병리 발달에 유리합니다.

탈장은 제대 고리 부분에 둥근 돌출부처럼 보입니다. 복강에 쉽게 삽입할 수 있습니다. 종종 탈장은 전 복벽의 근육이 매우 약하기 때문에 복직근의 발산을 동반합니다.

중요한:제대 고리가 너무 크면 자가 치유가 불가능해집니다.

umbilical ring의 크기에 따라 hernial protrusion의 크기가 결정됩니다. 의사는 배꼽 부위의 복부를 조사하여 링의 크기를 결정합니다. 아이의 고리가 크면 탈장이 지속적으로 보입니다. 손의 손가락이 복강에 들어가면 이 기술을 사용하여 탈장 고리의 크기를 결정할 수 있습니다.

아이에 대한 결과

많은 소아과 의사들은 제대 탈장이 있는 아이들이 더 많은 불안을 보인다고 지적합니다. 그들은 또한 날씨 변화에 반응합니다.
아이는 이 병리학에서 고통을 경험하지 않습니다. 그러나 그것은 상당한 불편 함을 유발하는 팽만감을 유발할 수 있습니다. 대체로 병리학은 미용상의 결함에 기인할 수 있습니다.

치료

기본적으로 의사는 기다리라고 조언합니다. 아기가 올바르게 발달하면 충분한 운동 활동이 있고 정상적인 배변 활동이 있으며 5-7 세가되면자가 치유가 발생할 가능성이 큽니다. 그러나 복강 근육을 강화하는 운동을 수행하고 특별한 마사지를하는 것은 불필요합니다.

자연 치유가 발생하지 않으면 외과 적 치료 방법이 사용됩니다. 소년의 경우 외과 적 개입은 환자의 통증에 대한 불만이있는 경우에만 수행됩니다. 탈장은 향후 가임 기능에 영향을 줄 수 있으므로 5~7세 여아에게 수술을 시행합니다. 이것은 금기 사항이 없는 경우에만 가능합니다.

제대 고리가 너무 크면 자가 치유가 불가능해집니다. 의사의 처방에 따라 이러한 어린이는 조기에 수술을받습니다 (3-4 세).

보수 치료 방법

부모는 전 복벽을 독립적으로 마사지 할 수 있습니다. 전혀 어렵지 않습니다. 아기의 배를 시계 방향으로 쓰다듬은 다음 약 5-10 분 동안 배에 올려 놓는 것만으로도 충분합니다. 먹이기 전에 절차를 수행해야 합니다. 2 개월 이상의 어린이는 의료 시설에서 마사지를 처방받습니다.

2. 반창고 붙이기

패치를 적용하는 방법:

• 다양한 회사(Hartmann, Chicco)의 패치를 사용합니다.
• 붕대는 주치의가 적용합니다.

3. 특수 붕대

이 방법의 단점은 붕대가 계속 미끄러지는 것입니다.

수술

수술은 15-20분간 지속됩니다. 전신 마취가 적용됩니다. 재활은 2주 이상 걸리지 않습니다. 수술 후 한 달 동안 신체 활동이 금지됩니다. 환자의 나이가 4세 미만이면 어머니와 함께 병원에 입원합니다.