Príprava na dvanástnik. Duodenálna intubácia: účel, patologické stavy a štádiá realizácie

DUODENÁLNE SNÍMANIE(lat. duodenum duodenum; sondovanie) - zavedenie sondy do dvanástnika na diagnostické a terapeutické účely.

Metóda bola navrhnutá v rokoch 1917-1919. Meltzer, Lyon a Einhorn (S.J. Meltzer, V.V.V. Lyon, M.Einhorn).

Vyrábajú D. z. za účelom získania obsahu dvanástnika (pozri), žlče (pozri) a pankreatickej šťavy (pozri Pankreas) na výskum chorôb žalúdka, dvanástnika, žlčových ciest a pankreasu (obr.). D. z. s liečbou Účelom je odstrániť obsah dvanástnika, napríklad s hypomotorickými dyskinézami a pomalým zápalom žlčníka, cholestatická hepatitída. D. z. používa sa aj na výplach duodenálnej dutiny a podávanie liekov, na transduodenálnu výživu pacientov pri liečbe peptických vredov, pankreatitídy a pod.

Kontraindikácie: ťažké ochorenia horných dýchacích ciest, kardiovaskulárna a pľúcna insuficiencia rôznej etiológie, cirhóza pečene s portálnou hypertenziou, akútna cholecystitída a pankreatitída, ťažké exacerbácie chronických ochorení, cholecystitída a pankreatitída, exacerbácia peptických vredov.

Duodenálne sondovanie sa vykonáva pomocou bežnej duodenálnej sondy - elastickej elastickej gumovej trubice s vonkajším priemerom. 4,5-5 mm a hrúbkou steny 1 mm, dĺžka 1400-1500 mm. Dostupné v jednom kuse alebo po častiach; v druhom prípade sú gumené časti spojené sklenenou trubicou so zatavenými okrajmi. Na sonde sú tri značky: 40-45 cm (vzdialenosť od rezákov k srdcovej časti žalúdka), 70 cm (vzdialenosť k pyloru) a 80 cm (vzdialenosť k veľkej duodenálnej papile dvanástnika - Vater) . Na konci sondy je pripevnená kovová oliva so štrbinami.

Z modelov duodenálnych sond sú známe dvojkanálová špirálová sonda Skuy, dvojkanálová Lagerlöfova sonda a konštrukčne podobná sonda Kreknin, ktoré umožňujú oddelený zber žalúdočného a dvanástnikového obsahu. Existuje trojkanálová Bartelheimer-Müller-Wieland sonda a špeciálne sondy, napríklad duodenálne pH sondy a endoradiosondy (pozri Sondovanie žalúdka).

D. z. Vykonáva sa na prázdny žalúdok a nevyžaduje špeciálnu prípravu. S chromatickým D. z. v predvečer štúdie sa perorálne podáva 0,15 g metylénovej modrej v želatínovej kapsule, ktorá farbí žlčníkovú žlč na modro.

Pacient je požiadaný, aby prehltol duodenálnu trubicu v sede. Keď sa sonda dostane do žalúdka (po dosiahnutí 45 cm), pacient sa položí na ľavý bok a žalúdočný obsah sa niekoľko minút odčerpáva. Potom sa otočí na pravý bok a postupne v priebehu cca. 15 minút. posuňte sondu približne na 75 cm U novorodencov sa katéter zavádza približne na 25 cm, u detí vo veku 6 mesiacov - približne 30 cm, 1 rok - na 35 cm, 2-6 rokov - na 40-50 cm, 6-14. rokov - pri 45 -55 cm Podľa objavenia sa priehľadnej žltej kvapaliny alkalickej reakcie zo sondy sa usudzuje, že sonda dosiahla spodnú časť vertikálneho rezu dvanástnika. Často to vyžaduje rentgenol. ovládanie. Môžete tiež vykonať test vzduchom, podstatou rezu je objavenie sa zvláštneho zvuku, nejasne pripomínajúceho grgnutie, keď sa vzduch zavádza hadičkou do žalúdka; zavedenie vzduchu do dvanástnika prebieha ticho. Privádzaný vzduch zo žalúdka sa ľahko odsaje, istou ťažkosťou je jeho odsávanie z dvanástnika. V niektorých prípadoch sonda dlho neprechádza do dvanástnika v dôsledku pylorospazmu (pozri), ktorý sa eliminuje zavedením teplého roztoku sódy cez sondu a ak nie je účinok, injekciou atropínu. Niekedy (napríklad pri náhlom prehĺtaní) sa hadička v žalúdku skrúti. V takýchto prípadoch sa odporúča odobrať ho po značku 70 cm a potom ho opäť pomaly prehltnúť s pacientom umiestneným na pravej strane.

S D. z. dostať tri porcie obsahu dvanástnika. Prvá časť je časť A alebo duodenálna (choledochoduodenálna) žlč, zlatožltej farby, alkalická. Pozostáva z približne rovnakého množstva žlče a pankreatickej šťavy s prímesou sekrétu zo sliznice dvanástnika, malého množstva jejunálnej šťavy a slín. Keď žalúdočná šťava vstúpi do prvej časti, zakalí sa.

Po podaní časti A sa sondou podá jedna z dráždivých látok potrebných na stiahnutie žlčníka (20-40 ml 33% alebo 40-50 ml 25% teplého roztoku síranu horečnatého, 30-40 ml 40% roztoku glukózy 40-50 ml 40% roztoku xylitolu, 30-50 ml 30-40% roztoku sorbitolu alebo silnejšie choleretikum - cholecystokinín, pituitrín).

Po 5-25 minútach. po zavedení stimulu vychádza zo sondy tmavohnedá žlč - druhá časť je časť B, čiže žlč z močového mechúra. Obvyklá metóda D. z. Nie je vždy možné odlíšiť túto časť od ostatných, pretože pri cholecystitíde je narušená koncentračná funkcia žlčníka a bilirubín sa môže vyzrážať pod vplyvom koloidných vlastností žlče narušenej počas zápalu. Ako výhodnejšia sa ukazuje chromatická D. z., pri ktorej žlčníková žlč zmodrie.

Frakčná (viacstupňová) sondáž podľa Lopeza, Fuentesa, Prada (1950) sa vykonáva s frakčnou extrakciou žlče:

1. fáza – spoločný žlčovod. Potom, čo sonda vstúpi do dvanástnika na 14-16 minút. vstupuje svetložltá kvapalina - obsah spoločného žlčovodu.

2. fáza - obdobie uzavretia zvierača hepatopankreatickej ampulky (Oddiho). Po podaní roztoku síranu horečnatého sa vylučovanie žlče zvyčajne zastaví na 2-6 minút. Ak dôjde k dlhšej prestávke (viac ako 10-15 minút), cez sondu sa podáva 10 ml 0,5-1% roztoku novokaínu. Ak sa po tejto žlči okamžite objaví, možno predpokladať, že dlhodobé zastavenie toku žlče je spôsobené kontrakciou zvierača hepatopankreatickej ampulky. Trvanie fázy je 3-5 minút.

3. fáza - žlč A - sekrécia svetložltej žlče v období od okamihu otvorenia zvierača pečeňovo-pankreatickej ampulky po podaní choleretika až do kontrakcie žlčníka. Normálne fáza trvá 3-6 minút.

4. fáza - žlč B (vezikálna žlč) sa zaznamenáva od okamihu, keď sa objaví tmavohnedá žlč, okraje sa vylučujú do 20-30 minút.

5. fáza - žlč C (pečeňová žlč). Po ukončení toku tmavej cystickej žlče začne opäť vytekať bledožltá žlč z pečeňových kanálikov.

Bibliografia: Diagnostika chorôb tráviaceho systému, vyd. Ts. G. Masevich a P. N. Napalkova, L., 1976; L o-g a N o v A. S., Lidenbraten E. P. a Ga l k a N V. S. Diagnóza, klinika, liečba chronickej cholecystitídy, M., 1972; Guide to Clinical Laboratory Research, ed. E. N. Kost a L. I. Smirnova, M., 1964; S to ya N. N. Gastroduodenálna (duodenálna) intubácia, Indikácie, technika a vyhodnotenie výsledkov, Laboratórium, prípad, Do 11, s. 643, 1975.

A. I. Chazanov.

Na zber žlče sa používa sonda. Ako stimulanty sa používajú dráždivé látky, napríklad roztoky chloridu sodného, ​​síranu horečnatého, glukózy, olivového oleja. Je možné intramuskulárne podanie histamínu.

Tento postup sa líši od vyšetrenia žalúdka v tom, že sonda sa posúva ďalej do čreva. To vám umožňuje získať sekréty z iných orgánov gastrointestinálneho traktu. Okrem toho nie je potrebná takmer žiadna príprava na intubáciu žalúdka a duodenálne vyšetrenie sa vykonáva po špeciálnych predbežných opatreniach.

V závislosti od spôsobu vykonania je skúška rozdelená do nasledujúcich typov:

Prečo dostala štúdia tento názov? Duodenal - znamená „dvanástnik“. Postup vám umožňuje získať na analýzu obsah črevnej časti, kde žlč vyteká zo žlčníka. Toto je dvanástnik.

Indikácie a kontraindikácie

Pri zápalových zmenách v pankrease, pečeni alebo príbuzných orgánoch sa mení aj zloženie sekrétov produkovaných tráviacim systémom. V tomto prípade môže pacient pociťovať rôzne príznaky - od horkosti v ústach a nevoľnosti až po hojnú produkciu spúta a zvýšenú koncentráciu moču. Najčastejšou sťažnosťou je bolesť v hypochondriu (najčastejšie vpravo).

Tieto prejavy sú spojené s nasledujúcimi ochoreniami, ktoré slúžia ako indikácie pre duodenálnu intubáciu:

• Helmintiázy.
• Biliárna dyskinéza.
• Cholecystitída.
• Cholangitída.
• Zápal sliznice žalúdka a dvanástnika.
• Cholelitiáza.
• Hepatitída.
• Poruchy črevného traktu.

Okrem toho sa vyšetrenie vykonáva na odsávanie žlče v prípade upchatia močového mechúra.

Sondovanie sa používa aj na liečebné účely - lieky na boj proti helmintom sa môžu podávať pomocou skúmavky.

Napriek všetkým výhodám a informačnému obsahu procedúry nie je povolená pre každého (ako intubácia žalúdka). Kontraindikácie zahŕňajú:

• Akútna otrava.
• Tehotenstvo.
• Vek do 3 rokov.
• Astma.
• Žalúdočný vred počas exacerbácie.
• Nedávne gastroduodenálne krvácanie.
• Portálna hypertenzia.
• Vysoký krvný tlak.
• Srdcové zlyhanie v terminálnom štádiu (dekompenzované).
• Horieť lézie pažeráka a žalúdka.

Príprava na skúšku

Na uľahčenie postupu a získanie najspoľahlivejších výsledkov musíte prijať špeciálne opatrenia. Príprava na duodenálnu intubáciu začína 5 dní pred vyšetrením. Od tohto momentu by ste mali prestať užívať niektoré lieky, ako sú choleretiká, laxatíva, antispazmodiká, vazodilatanciá a látky regulujúce trávenie.

V rámci prípravy na ozvučenie musíte urobiť zmeny vo vašej strave. 3 dni pred vyšetrením sú z neho vylúčené všetky produkty, ktoré prispievajú k zvýšenej tvorbe plynov, napríklad rôzne druhy kapusty, strukoviny, mastné mliečne výrobky, ražný chlieb. Diéta zahŕňa vzdanie sa „ťažkých“ jedál - všetko vyprážané, sladké, korenené.

Posledné jedlo môžete zjesť asi deň pred duodenálnou intubáciou. Jedlo by malo byť ľahké. Na vyšetrenie treba ísť s prázdnym žalúdkom.

K obetiam budú nútení aj fajčiari. Ráno pred zákrokom sa treba vyhýbať cigaretám. Pred vyšetrením sú tiež kontraindikované alkoholické nápoje.

Ďalšou požiadavkou je vyprázdňovanie, ale bez použitia špeciálnych liekov. Pri príprave na duodenálnu intubáciu sa večer predtým vykoná očistná klystírka.

Okrem toho lekár predpíše lieky, ktoré znižujú tvorbu plynu, ako je Espumisan, aktívne uhlie, Filtrum-Sti. Pomôžu aj lieky, ktoré pomáhajú uvoľniť žlčové cesty, napríklad Odeston, Duspatalin. Akékoľvek odporúčania by sa však mali získať od lekára na individuálnom základe.

Príprava pacienta zahŕňa ultrazvuk brušnej dutiny na vylúčenie žlčových kameňov, pretože ich prítomnosť je kontraindikáciou sondovania.

Ako sa postup vykonáva?

Pred sondovaním sa sonda označí, aby sa určilo jej následné umiestnenie. Dĺžka medzi koncovými značkami zodpovedá vzdialenosti medzi pupkom a prednými zubami vyšetrovaného pacienta.

Postup frakčného sondovania sa vykonáva takto:

• Olivový olej lubrikovaný glycerínom sa vloží do úst pacienta čo najbližšie ku koreňu jazyka.
• Počas sedenia sa pacient snaží pomaly dýchať a prehĺtať.
• Keď je prvá značka blízko zubov, znamená to, že hadica sa dostala do žalúdka.
• Teraz pacient leží na pravej strane (pod ním je umiestnená vyhrievacia podložka) a prehĺta, kým sonda nedosiahne ďalšiu značku.
• Keď sa to stane, znamená to, že oliva dosiahla pylorus dvanástnika.
• Keď je hrot v samotnom dvanástniku (tretia značka), zo sondy začne vytekať zlatistá tekutina – to je žlč.

Na zlepšenie prechodu sekrétov môže byť pacient požiadaný, aby sa mierne pohojdal, dýchal do žalúdka alebo pohyboval nohami v ľahu. Po vložení sondy sa objaví grganie, ale tieto pocity sú prechodné. Nemôžete hovoriť ani sa smiať.

Po procedúre, ktorá v závislosti od charakteristík tela môže trvať až 3 hodiny, môžete ísť domov. Približne 30 minút po sondovaní môžete piť a jesť. Je lepšie nedopriať si ťažké jedlo, dodržiavať prípravnú diétu aspoň jeden deň.

Získavanie a štúdium žlče

Priehľadný jantárový výboj (časť A) sa objaví v priebehu 20-40 minút. Objem tohto duodenálneho sekrétu je asi 15-45 ml.

Na získanie ďalšej časti (B) sa do sondy vstrekne stimulant, potom sa hadica upne svorkou. Po niekoľkých minútach začne vylučovanie tmavozelenej žlče z močového mechúra. Jeho objem je 20-50 ml a uvoľňovanie trvá 20-30 minút. Ak to trvá dlhšie, znamená to, že močový mechúr je v hypotonii.

Potom začne sekrécia pečeňovej žlče. Má zlatožltý odtieň. Objem dávky C je 15-20 ml, uvoľňuje sa počas 20-30 minút. Ak nejde v dostatočnom množstve, naznačuje to problémy s pečeňou.

Keď budete vedieť, čo je to duodenálna intubácia a čo zahŕňa príprava na zákrok, nebudete sa už tak obávať možných ťažkostí a rizík. Aj keď je vyšetrenie spojené s nepríjemnými pocitmi, je bezpečné a ak budete dodržiavať odporúčania odborníka, nevzniknú žiadne problémy. Zároveň má mnoho výhod - môže naznačovať prítomnosť červov, ohniská zápalu a infekčné choroby.

Obsah

Klasická a frakčná duodenálna intubácia sú postupy, pri ktorých sa pacientovi odoberajú sekréty žlče na analýzu pomocou sondy. Správny odber tekutín pomáha identifikovať patológie a odhaliť helmintiázu vo vnútri žlčníka a pečene s presnosťou 90%. Postup sondovania pre pacienta zahŕňa množstvo nepríjemných pocitov, takže musíte prísne dodržiavať pokyny lekára.

Čo je duodenálna intubácia

Procedúra duodenálneho sondovania je diagnostická metóda, ktorá sa používa na vyšetrenie pečene a žlčových ciest. Na liečebné účely sa používa lekárske opatrenie na odstránenie obsahu žlčníka. Uskutočnenie takéhoto diagnostického postupu je možné vďaka špeciálnemu zariadeniu - duodenálnej sonde, ktorá vyzerá ako trubica vyrobená z pružného materiálu s dĺžkou 150 cm a priemerom 3 až 5 mm. Na špičke zariadenia je kovová oliva s otvormi na povrchu.

Dvanástniková trubica môže vstúpiť do tela cez tráviaci systém, takže trubica a ostatné časti musia byť absolútne sterilné. Pomocou prístroja lekári vyberú potrebné množstvo žlče, žalúdočnej, črevnej a pankreatickej šťavy z dvanástnika. Duodenálna diagnostická metóda je potrebná, ak je potrebné získať informácie o činnosti pankreasu, stave pečene, žlčových ciest a kapacite žlčníka.

Indikácie pre duodenálnu intubáciu

Hlavnými indikáciami na vyšetrenie pečene a žlčníka sú nasledujúce príznaky:

Príprava

Veľmi dôležitá je správna príprava pacienta na duodenálnu intubáciu. Proces je súbor opatrení pozostávajúci z nasledujúcich akcií:

• vysadenie choleretických, laxatívnych, antispazmických a enzýmových liekov 5 dní pred očakávaným sondovaním;
• diéta, ktorú musíte začať dodržiavať 2-3 dni pred štúdiom;
• odmietnutie jedla 12 hodín pred procedúrou - sondovanie sa vykonáva na prázdny žalúdok;
• očista čreva večer pred vyšetrením dvanástnika.

Diéta pred sondovaním

Príprava na duodenálnu intubáciu zahŕňa dodržiavanie diéty. Diétne obmedzenia nie sú prísne - v predvečer štúdie je pacientovi dovolené jesť obvyklé jedlo. Odborníci odporúčajú obmedziť spotrebu veľkého množstva potravín, ktoré stimulujú žlčový systém. Mali by ste jesť menej tučné a vyprážané jedlá, rastlinný olej, jedlá obsahujúce vajcia, polievky na báze bohatých rybích a mäsových vývarov, kyslej smotany, smotany a sladkostí.

Neodporúča sa piť silný čaj, kávu, sýtené nápoje alebo alkohol. Ovocie, zelenina a bobule majú silný stimulačný účinok na žlčník. Pri konzumácii týchto produktov sa výrazne zvyšuje sekrečná funkcia orgánu. Zeleninu by ste nemali kombinovať s rastlinnými olejmi. Takýto zväzok vyvoláva vylučovanie žlče. Diétu musí pacient dodržiavať 2-3 dni pred duodenálnym vyšetrením.

Technika vykonávania

Duodenálne vyšetrenie pomocou sondy sa môže vykonávať v dvoch verziách: klasické a frakčné. Prvá technika pozostávajúca z troch fáz sa prakticky nepoužíva, pretože sa považuje za zastaranú. V dôsledku postupu dostane špecialista na štúdium tri typy žlče: duodenálna, pečeňová a cystická. Tieto tekutiny sa odoberajú z dvanástnika, žlčových ciest a močového mechúra a pečene.

Frakčná technika duodenálnej intubácie pozostáva z 5 fáz odčerpávania sekrécie žlče, ktoré sa menia každých 5-10 minút:

• Prvou fázou je uvoľnenie časti A. Kvapalina sa odoberie v štádiu vstupu sondy do dvanástnika pred použitím cholecystokinetických činidiel. Trvanie fázy sondovania je 20 minút, počas ktorých sa odčerpáva obsah dvanástnika, pozostávajúci z pankreatických, žalúdočných a črevných štiav a žlče.
• V druhej fáze duodenálneho vyšetrenia odborník zavádza síran horečnatý, uvoľňovanie žlče zo kŕčov Oddiho zvierača sa zastaví. Trvanie tejto fázy sa pohybuje medzi 4-6 minútami.
• Tretia etapa sondovania je charakterizovaná odberom vzoriek obsahu extrahepatálnych žlčových ciest a trvá 3-4 minúty.
• Štvrtá fáza duodenálneho vyšetrenia pozostáva z izolačnej časti B: obsahu žlčníka, sekrécie hustej žlče tmavožltého alebo hnedého odtieňa.
• V záverečnej fáze sondovania špecialisti začnú pumpovať žlč, ktorá má zlatý odtieň. Proces trvá asi pol hodiny.

Algoritmus

Duodenálne vyšetrenie sondovaním zahŕňa sekvenčný algoritmus:

1. Pacient by mal zaujať polohu v sede s rovným chrbtom. Špecialista umiestni špičku sondy, na ktorej je oliva, do ústnej dutiny pacienta - musí sa prehltnúť.
2. Dáždnik sa potom pomalým prehĺtaním začne klesať hlbšie.
3. Keď hadička na duodenálne vyšetrenie klesne dovnútra o 40 cm, je potrebné ju posunúť o ďalších 12 cm V tomto štádiu je k zariadeniu pripojená injekčná striekačka, ktorá pomáha zbierať žalúdočnú šťavu.
4. Ďalším krokom je prehltnutie gumovej hadičky na sondovanie po značku 70 cm.
5. Keď je duodenálna trubica ponorená do tejto hĺbky, pacient by mal ležať na pravej strane. V tomto prípade špecialista položí pod panvu osoby, ktorá sa podrobuje sondáži, vankúš a pod rebrá sa umiestni teplá vyhrievacia podložka.
6. Vonkajší voľný koniec duodenálnej hadice sa spustí do skúmavky na stojane určenom na zber sekrétov.
7. Ponorenie sondy pokračuje až po značku 90 cm Od 20 do 60 minút je pridelených pre túto fázu duodenálneho sondovania.
8. Po vstupe olivy do dvanástnika je trubica naplnená žltou duodenálnou tekutinou;
9. Po dokončení všetkých fáz postupu sa sonda jemnými pohybmi odstráni.

Ako správne prehltnúť tubu

Sondovanie pečene a žlčníka bude úspešné, ak pacient dokáže sondu správne prehltnúť. Lekár musí opatrne presunúť zariadenie cez pažerák a žalúdok na požadované značky, ktoré sú na hadici. Náhle prehltnutie môže spôsobiť skrútenie sondy, čo si vyžaduje opakované ponorenie, takže proces musí byť vykonávaný postupne. Keď je trubica vložená do tráviaceho systému, pacient by mal dýchať nosom, aby sa uvoľnil nepríjemný pocit.

Pocity pacienta

Duodenálne vyšetrenie je pre pacienta nepríjemný proces. Prehltnutie skúmavky môže spôsobiť nevoľnosť a aspiráciu v dôsledku slinenia. Preto je potrebné využiť polohu v ľahu na boku – sliny budú stekať do špeciálneho podnosu alebo na plienku. Pri podávaní liekov sa môže stav pacienta zhoršiť – nastáva hnačka alebo pocit kvasenia v črevách. Nepríjemným príznakom je často pokles krvného tlaku a zmena srdcovej frekvencie.

Komplikácie počas postupu

Výskyt komplikácií počas sondovania môže byť spôsobený nedostatočnou kvalifikáciou lekára a nepredvídanou reakciou pacienta. Odborníci zdôrazňujú nasledujúce možné negatívne dôsledky:

• intenzívne slinenie;
• tvorba vnútorného krvácania;
• poranenia hrtana, pažeráka a iných orgánov;
• neustále vracanie;
• mdloby a kolaps sú zriedkavo možné.

Výsledky analýzy a interpretácia

Len kompetentný lekár môže vyhodnotiť výsledky duodenálneho vyšetrenia. V tomto prípade musí odborník brať do úvahy tieto ukazovatele:

• trvanie každej fázy;
• množstvo a charakteristiky vypúšťania;
• mikrobiologické ukazovatele tekutín, ktoré zohľadňujú normálne rozsahy koncentrácie leukocytov, cholesterolu, bilirubínu, žlčových kyselín, bielkovín, pH vo vzorkách dvanástnika.

Kontraindikácie

Je zakázané predpísať postup, ak existujú nasledujúce kontraindikácie:

• choroby tráviaceho systému chronickej povahy;
• cholecystitída (akútna alebo počas exacerbácie);
• rozšírenie žíl pažeráka;
• srdcové záchvaty a angina pectoris akejkoľvek povahy;
• nádory v gastrointestinálnom trakte chronickej povahy;
• zúženie pažeráka;
• tehotenstvo a dojčenie;
• nervové a duševné poruchy;
• vek dieťaťa do 3 rokov;
• vred dvanástnika a žalúdka;
• vnútorné krvácanie;
• zápalové procesy žlčníka;
• abnormálne vytvorený orofarynx a pažerák;
• bronchiálna astma;
• závažný diabetes mellitus.

cena

Cena sondovania závisí od kliniky, kde si to necháte urobiť. Postup v Moskve vykonávajú súkromné ​​a verejné zdravotnícke zariadenia. Pri výbere špecialistu dbajte na jeho spoľahlivosť a profesionalitu. Náklady na výskum v Moskve sa pohybujú od 400 do 5800 rubľov. Ceny za procedúru v rôznych klinikách si môžete porovnať pomocou tabuľky:

Video

Pozor! Informácie uvedené v článku slúžia len na informačné účely. Materiály v článku nenabádajú na samoliečbu. Iba kvalifikovaný lekár môže stanoviť diagnózu a poskytnúť odporúčania na liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.

Testy krvi, moču alebo stolice nemôžu vždy poskytnúť spoľahlivé informácie o zdravotnom stave pacienta. V takýchto prípadoch sú predpísané špeciálne diagnostické postupy.

Popis postupu

Jednou z nich je duodenálna intubácia, technika, ktorá sa vykonáva čo si vyžaduje určité prípravné opatrenia.

Tento postup je predpísaný pre ochorenia žlčníka a pečene.

Ako sa vykonáva duodenálna intubácia? Algoritmus na jeho vykonanie je nasledujúci: Z neho sa extrahujú pankreatické šťavy, ako aj zmes žlče.

Pred sondovaním nepoužívajte lieky

Predtým, ako sa uskutoční duodenálna intubácia, pacient musí prejsť prípravou na túto manipuláciu. Asi týždeň predtým sa neodporúča užívať niektoré lieky:

• choleretikum;
• niektoré antispazmodiká;
• vazodilatátory;
• laxatíva;
• lieky, ktoré zlepšujú trávenie.

Diéta a jedlá

Ak je predpísaná duodenálna intubácia, musí sa prísne dodržiavať technika jej vykonávania. Manipulácia sa vykonáva na prázdny žalúdok. Posledné jedlo by sa malo uskutočniť večer vopred, najneskôr do 19:00. Večeru je vhodné udržiavať svetlú. Je prísne zakázané konzumovať potraviny, ktoré môžu spôsobiť častú tvorbu plynu v črevách. Tie obsahujú:

• zemiak;
• Borodino chlieb;
• mliečne výrobky.

Vo večerných hodinách je pacientovi predpísaný liek "Atropín", ktorý je potrebné užívať 8 kvapiek. V niektorých prípadoch sa podáva subkutánne. Pijú aj teplú vodu, do ktorej sa pridáva 30 g xylitolu.

Príprava ráno

Duodenálne sondovanie, ktorého algoritmus začína ráno, trvá tri až štyri hodiny. V prvom rade by mal byť pacient informovaný o postupnosti postupu. Vysvetlite tiež, na čo je určený, aby ste rozptýlili akékoľvek pochybnosti, ktoré môžu v osobe vzniknúť o potrebe tejto manipulácie.

Potom je pacient umiestnený na pohodlnom kresle v ozvučovacej miestnosti so zaklonenou hlavou. Na ruky sa dáva špeciálny podnos určený na vylučované sliny a na oblasť hrudníka sa položí uterák.

Ak má osoba, ktorá podstúpi tento zákrok, zubné protézy, musia sa odstrániť.

Začiatok postupu

Po týchto prípravách odborník odoberie sterilnú duodenálnu trubicu a jej koniec navlhčí vodou. Potom vezme sondu do pravej ruky na miesto, ktoré je približne pätnásť centimetrov od olivy. Druhý koniec sa nachádza v ľavej ruke.

Aby sa zabránilo dávivému reflexu, musí pacient zhlboka dýchať nosom. Ak v tomto čase prebieha dýchací proces bez akýchkoľvek prekážok, je to znamenie, že duodenálna trubica vstúpila do pažeráka.

Prehĺtaním pacient posúva sondu hlbšie a hlbšie, kým sa nedostane do žalúdka. Ak chcete zistiť, špecialista pripojí špeciálnu striekačku. Ak sa nádoba naplní zakalenou kvapalinou, znamená to, že sonda je na svojom mieste.

Na zariadení sú špeciálne značky, ktoré označujú, kde sa oliva nachádza. Na žalúdok stačí štvrtý prúžok. Ak potrebujete preniknúť hlbšie, až po siedmu značku, potom sa ďalší postup vykoná vo vertikálnej polohe. V tomto čase je vhodné chodiť pomaly.

Ak sa vyžaduje sondovanie dvanástnika, potom sa oliva musí prehltnúť až po deviaty pásik. Aby to bolo jednoduchšie, pacient je umiestnený na gauči na jeho ľavej strane. Pod oblasť panvy sa umiestni malý vankúšik a pod rebrá sa umiestni teplá vyhrievacia podložka.

Duodenálny zvuk. Technika vykonávania

Keď je oliva na mieste, voľný koniec sondy sa spustí do nádoby. Stojí na malom stolíku pri trojnožke pri hlave pacienta. Existujú aj skúmavky, v ktorých sa zhromažďujú materiály na výskum.

Hneď ako sa začne uvoľňovať číra žltá kvapalina, koniec sondy, ktorý je voľný, sa okamžite umiestni do prvej nádoby. Mal by zhromaždiť až štyridsať mililitrov žlče. Trvá to približne pol hodiny.

Keď sa v prvej skúmavke nazhromaždí požadované množstvo kvapaliny, odborník do sondy zavedie 25% roztok síranu horečnatého. Liečivo by sa malo zahriať asi na štyridsať stupňov. Potom voľný koniec sondy upnú alebo zviažu a nechajú tak asi desať minút.

Po uplynutí tejto doby sa voľný koniec sondy uvoľní a spustí sa do nádoby. Hneď ako začne sekrécia hustej tmavej olivovej žlče, zariadenie sa vyberie z nádoby a umiestni sa do druhej skúmavky. Materiál na analýzu vyžaduje asi šesťdesiat mililitrov, jeho zber zaberie ďalšiu pol hodinu.

Po uplynutí tejto doby odborník opäť vloží voľný koniec sondy do téglika a akonáhle začne vylučovanie pečeňovej žlče, ktorá má jasnožltú farbu, ihneď ju prenesie do tretej skúmavky. Budete musieť zhromaždiť približne dvadsať mililitrov tekutiny.

Po sondovaní

Po ukončení duodenálnej drenáže odborník privedie pacienta do sediacej polohy, po ktorej odoberie sondu. Potom sa subjektu podá antiseptikum alebo voda na vypláchnutie úst.

Ihneď po manipulácii je pacient požiadaný o jeho zdravie. Potom je odvezený na oddelenie, kde ho čakajú ranné raňajky. Aby sa pacient zotavil z postupu, potrebuje odpočinok na lôžku a úplný odpočinok.

Názor ľudí

Ako pacienti znášajú duodenálnu intubáciu? Recenzie od ľudí, ktorí to prešli, naznačujú, že samotný proces nie je taký strašidelný, ako sa zdá na prvý pohľad. Okrem toho je to skvelý spôsob, ako odstrániť prebytočnú žlč z tela.

Samozrejme, existujú aj menšie dôsledky. Síran horečnatý môže znížiť krvný tlak. Má tiež laxatívny účinok, u niektorých spôsobuje riedku stolicu.

Kontraindikácie

Rovnako ako všetky manipulácie, duodenálna intubácia, ktorej technika je opísaná vyššie, má kontraindikácie. Postup nie je možné vykonať:

• pacienti, ktorí majú krvácanie v gastrointestinálnom trakte;
• so zápalovými procesmi žlčníka;
• s ťažkým srdcovým zlyhaním;
• pre patológie nosohltanu;
• so zúženým pažerákom;
• v prítomnosti ;
• keď sú hemoroidné žily v pažeráku rozšírené;
• ak sa pozorujú komplikácie s diabetes mellitus;
• na bronchiálnu astmu;
• v prítomnosti epilepsie;
• s defektmi pažeráka;
• keď je pacient v zlom zdravotnom stave a ťažko bude znášať takú dlhú procedúru.

Komplikácie

Počas štúdie sa môžu vyskytnúť komplikácie vo forme:

• poranenia slizníc pažeráka;
• výskyt krvácania;
• vracanie;
• hojné slinenie.

Pečeň a žlčník vykonávajú v ľudskom tele mnoho funkcií, vrátane priamej účasti na procesoch trávenia prostredníctvom produkcie špeciálnych enzýmov, syntézy a akumulácie žlče. Akékoľvek poruchy v týchto orgánoch, ich štruktúre, štruktúre alebo práci okamžite ovplyvňujú pohodu človeka a prejavujú sa rôznymi príznakmi, ako je pálenie záhy, poruchy čriev, strata hmotnosti a bolesť. V niektorých prípadoch patologické procesy v pečeni alebo žlčníku spôsobujú vývoj nebezpečných ochorení - cirhóza pečene, cholelitiáza, zápal žlčových ciest. Preto, ak sa v oblasti brucha objavia alarmujúce príznaky, neodkladajte návštevu lekára. V tomto prípade môže byť jedným z postupov, ktoré lekár predpíše na vyšetrenie stavu vnútorných orgánov, duodenálna intubácia.

Čo je to duodenálna intubácia a prečo je predpísaná?

Duodenálna intubácia je jednou z metód funkčnej diagnostiky v gastroenterológii. S jeho pomocou je lekár schopný posúdiť stav dvanástnika a obsahu žlče.

Lekár pri tom používa špeciálnu sondu – dlhú elastickú dutú trubicu, na konci ktorej je dutá kovová oliva. Priemer rúrky nie je väčší ako 5 milimetrov, jej dĺžka je 1,5 metra. Oliva má tvar malej olivy s dĺžkou 20 milimetrov a šírkou 5 milimetrov. Jeho zaoblený tvar a malé rozmery by mali pacientovi uľahčiť prehĺtanie sondy.

Čo môže ukázať postup? Pred desiatimi až pätnástimi rokmi bolo možné potvrdiť prítomnosť kameňov v žlčníku a jeho vývodoch iba pomocou duodenálnej intubácie. Dnes takáto diagnóza nevyžaduje sondovanie, dá sa zistiť pri ultrazvukovom vyšetrení. Špecifický postup sa vykonáva na získanie vzorky obsahu dvanástnika z dvanástnika, ako aj na posúdenie stavu žlčníka, pyloru a Oddiho zvierača.

Všeobecné pojmy anatómie a funkcie pečene a žlčníka

Pečeň tvorí spolu so žlčníkom špeciálny systém – súčasť tráviaceho traktu. Pečeň okrem spracovania potravy patrí aj do imunitného systému, navyše plní ochrannú funkciu, čiastočne aj funkciu krvotvorby.

Anatomicky sa pečeň nachádza v brušnej dutine, tvoria ju dve časti – ľavý a pravý lalok. Väčšina z nich sa nachádza v pravej hornej časti pobrušnice. Ľavý lalok čiastočne prechádza do ľavej polovice brušnej dutiny.

Umiestnenie pečene je pod bránicou. Horný okraj orgánu sa nachádza na úrovni hrudníka, je konvexný a sleduje tvar bránice. Spodný okraj je 1-2 centimetre pod oblúkom rebier, má konkávny vzhľad, pretože prichádza do kontaktu s inými vnútornými orgánmi.

Pravý lalok pečene je približne 6-krát väčší ako ľavý. Hmotnosť orgánu sa pohybuje od jedného a pol do dvoch kilogramov.

V strednej časti vnútorného povrchu orgánu sa nachádza pečeňová brána - na tomto mieste pečeňová artéria vstupuje do pečene, odtiaľ vystupuje portálna žila a pečeňový kanál, ktorý odstraňuje žlč z pečene.

Žlčník je „skrytý“ pod bránou orgánu - malý dutý orgán podobný vaku. Prilieha k vonkajšiemu okraju pečene a leží na dvanástniku. Normálna dĺžka orgánu je od 12 do 18 centimetrov. Štruktúru močového mechúra predstavuje dno, telo a krk, ktorý prechádza do cystického kanálika.

Pečeň je zodpovedná za vylučovanie žlče, tekutiny, ktorá štiepi tuky, zvyšuje črevnú motilitu a pôsobenie pankreatických a črevných enzýmov. Žlč tiež pomáha neutralizovať kyslé prostredie bolusu potravy, ktorý opúšťa žalúdok, a pomáha vstrebávať cholesterol, vápenaté soli a vitamíny rozpustné v tukoch.

Pečeň sa podieľa na všetkých metabolických procesoch v tele - bielkoviny, tuky, sacharidy.

Orgán tiež produkuje hormóny, stimuluje produkciu hormónov nadobličkami, štítnou žľazou a pankreasom.

Okrem toho je pečeň obrovský ochranný filter, ktorý neutralizuje účinky toxínov, jedov, liekov a alergénov.

Žlč produkovaná pečeňou prechádza do žlčníka, kde sa hromadí, kým sa do tela nedostane potrava, ktorá je potrebná na trávenie.

Aké typy postupov je možné vykonať

Duodenálna intubácia sa môže líšiť v závislosti od toho, ako sa vykonáva. Lekári zdôrazňujú:

• slepé sondovanie, kedy pacient nemusí prehĺtať sondu – na zákrok sa používa kvapalina;
• frakčný alebo viacstupňový: v tomto prípade sa zber črevného obsahu uskutočňuje v určitom intervale, napríklad každých päť minút;
• chromatický zvuk znamená, že pred diagnózou sa pacientovi vstrekne farbivo;
• minútový postup umožňuje posúdiť stav a fungovanie zvieračov.

Indikácie a kontraindikácie: kedy je to potrebné a v akých prípadoch by sa sondovanie nemalo vykonávať?

Postup vzhľadom na jeho špecifickosť a nepohodlie, ktoré subjektu spôsobuje, možno vykonať iba vtedy, ak sú na to indikácie - špeciálne príznaky alebo podozrenie na určité ochorenia.

Indikácie pre duodenálnu intubáciu sú:

• pocit horkosti v ústach;
• bolesť a nepohodlie v správnom hypochondriu;
• stáza žlče diagnostikovaná na základe výsledkov ultrazvuku;
• neustála nevoľnosť a vracanie;
• zmena farby moču na žltohnedú alebo hnedú, zmena farby výkalov;
• potreba stanoviť primárnu alebo potvrdiť existujúcu diagnózu;
• podozrenie na zápalový proces v žlčníku;
• ochorenia žlčových ciest a pečene.

Postup sa nevykonáva, ak má pacient:

• koronárna nedostatočnosť;
• akútna cholecystitída;
• vredy žalúdka a dvanástnika;
• rakovina tráviaceho traktu;
• exacerbácia chronickej cholecystitídy;
• kŕčové žily pažeráka.

Sondovanie sa neodporúča ani tehotným a dojčiacim ženám.

Vlastnosti prípravy na diagnostiku

Procedúra duodenálnej intubácie sa môže vykonávať iba na lačný žalúdok, takže pacient by nemal jesť 8-10 hodín pred ňou a 3-4 hodiny predtým by sa mal zdržať pitia tekutín.

V rámci prípravy pacienta sú päť dní pred plánovaným zákrokom potrebné diétne obmedzenia. Z ponuky je potrebné vylúčiť:

• ovocie a zelenina s vysokým obsahom, surové a varené;
• chlieb, pečivo;
• cukrovinky;
• a mliečne výrobky;
• strukoviny;
• tučné mäso a ryby.

Táto diéta sa zavádza na zníženie úrovne tvorby plynov v črevách.

Príprava na postup si tiež vyžaduje zastavenie používania nasledujúcich liekov počas rovnakého obdobia:

• choleretic (Barberin, Tsikvalon, Allochol, Flamin, Holosas a ďalšie);
• antispazmodiká ako No-Shpa, Spazmalgon, Papaverine, Beshpan;
• laxatíva;
• vazodilatátory;
• obsahujúce enzýmy (Pancreatin, Creon, Festal).

V predvečer štúdie musí pacient užiť 8 kvapiek Atropínu v 0,1% roztoku. Látka sa môže podávať aj subkutánne. Okrem toho môžete vypiť teplý pohár s 30 gramami rozpusteného xylitolu.

Objektivita získaných výsledkov priamo závisí od toho, ako starostlivo pacient dodržiava všetky požiadavky na prípravu.

Ako sa vyšetruje pečeň a žlčník?

Algoritmus postupu môže zahŕňať niekoľko diagnostických techník:

• klasická duodenálna intubácia;
• zlomkové znejúce.

Prvá metóda zahŕňa vykonanie trojstupňovej štúdie a považuje sa za trochu zastaranú. Počas klasickej intubácie sa časti žlče odoberajú v troch fázach:

• z dvanástnika;
• z žlčových ciest a žlčníka;
• z pečene.

Technika pozostáva z fáz A, B a C.

Štádium A. Pacient sedí na stoličke, potrebuje predkloniť hlavu, doširoka otvoriť ústa a vyplaziť jazyk. Lekár vykonávajúci zákrok položí na koreň pacientovho jazyka kovovú olivu, ktorou končí jeden koniec sondy. Ďalej musí subjekt vykonať prehĺtacie pohyby a v tomto čase lekár posunie sondu do pažeráka. Sliny uvoľnené subjektom stekajú do špeciálneho podnosu, ktorý drží v rukách.

Aby sme pochopili, že sonda je v pažeráku a nie v priedušnici, lekár požiada pacienta, aby urobil hlboké dýchacie pohyby. Ak môže subjekt zhlboka a voľne dýchať, potom je sonda umiestnená správne.

Na základe značiek na sonde lekár pochopí, ako hlboko sonda ide a kedy sa oliva dostane do žalúdka. Obsah sondy sa na kontrolu odčerpá injekčnou striekačkou - ak sa do injekčnej striekačky dostane zakalená kvapalina, znamená to, že sonda sa nachádza v žalúdku.

Aby sa sonda posunula do dvanástnika, pacient musí byť umiestnený na pravej strane a pod ním musí byť umiestnená teplá vyhrievacia podložka. Poloha „nabok“ je potrebná, aby sa zabezpečilo, že vylučované sliny nevstúpia do priedušnice.

Svetložltá, mierne zakalená kvapalina vstupujúca do dutiny trubice naznačuje, že sonda dosiahla dvanástnik. Tento moment je začiatkom štádia A – obsah sa odoberá z dvanástnika na analýzu. Obsahuje žlčové, črevné a pankreatické enzýmy.

Za približne pol hodiny sa v špeciálnej nádobe zhromaždí 15 až 40 mililitrov kvapaliny. Ak je hadička zabalená v žalúdku, obsah sa nedá zhromaždiť. V tomto prípade sa trubica sondy vytiahne na predchádzajúcu značku, po ktorej sa znova opatrne zasunie, až kým nedosiahne dvanástnik.

Stupeň B. Po ukončení prvého štádia odberu tekutiny na analýzu sa do čreva zavádzajú látky, ktoré podporujú podráždenie žalúdočnej sekrécie: sorbitol, kyslík, xylitol alebo síran horečnatý. Rúrka sondy sa na niekoľko minút zovrie. Po 7-10 minútach sa svorka odstráni zo sondy, po ktorej, ak sa všetky manipulácie vykonajú správne, vezikulárny obsah vstúpi do dutiny trubice - hustá zeleno-žltá žlč. Približne za pol hodinu je možné nazbierať až 60 mililitrov tekutiny.

Štádium C. Postupne sa farba kvapaliny v skúmavke stáva jasne žltou, čo znamená, že do nej vstupuje pečeňová žlč. Na analýzu nebudete potrebovať viac ako 10-15 mililitrov. Na konci zberu sekrétov na analýzu sa sonda pomaly vyberie z pažeráka.

Technika frakčnej duodenálnej intubácie

V tomto prípade sa obsah dvanástnika odčerpáva každých 5-10 minút. V prvej fáze sa časť tekutiny odoberá z dvanástnika - obsahuje žlč, pankreatické a črevné enzýmy a čiastočne aj žalúdočnú šťavu. Etapa trvá asi 20 minút.

V druhej fáze sa roztok síranu horečnatého dodáva do čreva sondou. Vylučovanie žlče z kŕčov Oddiho zvierača sa zastaví. Táto fáza trvá 4-6 minút.

V tretej fáze začne uvoľňovanie obsahu intrahepatálnych žlčových ciest v priebehu 3-4 minút.

Počas štvrtej fázy sa žlčník vyprázdni a jeho obsah (hustá hnedá alebo hnedožltá žlč) sa odoberie sondou.

Na konci procesu oddeľovania hustého tmavého obsahu začína piata fáza, kedy kvapalina v skúmavke sondy opäť získava zlatožltú farbu. Zber trvá do pol hodiny.

Čo sa stane s výsledným obsahom: odber a vyšetrenie duodenálnej tekutiny

Každá časť testovanej látky sa odošle do samostatnej sterilnej skúmavky, pričom sa prísne dodržiavajú všetky pravidlá sterility, vrátane spálenia okrajov skúmaviek na plynovom horáku pred a po odbere žlče.

Nádoby s tekutinou musia byť čo najskôr po odbere odoslané do laboratória na vyšetrenie, pretože proteolytické enzýmy pankreasu majú tendenciu ničiť leukocyty, navyše ochladzovanie tekutiny sťažuje detekciu Giardie v obsahu dvanástnika: keď teplota klesne , prestanú sa hýbať.

Aby sa zabránilo ochladeniu, skúmavky sa spúšťajú do pohára s vodou, ktorá má teplotu 39-40 stupňov Celzia.

Analýza je interpretovaná diagnostikom s príslušnou kvalifikáciou. Všetky výsledky sú zaznamenané v písomnej lekárskej správe.

Ak je v zozbieranej tekutine prítomný veľký počet leukocytov, môže to znamenať prítomnosť zápalového procesu. V tomto prípade diagnostici vykonávajú analýzu s kultúrou žlče: látka sa vysieva na špeciálne živné médiá. Táto metóda pomáha identifikovať Escherichia coli alebo Pseudomonas aeruginosa a niektoré ďalšie patogény.
Prítomnosť epiteliálnych buniek v žlči naznačuje, že v žalúdku alebo dvanástniku je prítomný patologický proces.
Obsah červených krviniek naznačuje možnú mikrotraumu vnútornej vrstvy orgánov, ktorú by mohla spôsobiť sonda.

Kryštály bilirubínu a cholesterolu sa bežne v obsahu dvanástnika nenachádzajú, ale ak sa zistia, znamená to, že sú narušené koloidné vlastnosti žlče a pacient môže byť náchylný na cholelitiázu.

Slepé sondovanie: vlastnosti postupu

Na vykonanie slepej duodenálnej intubácie pacient nemusí prehĺtať sondu. V tomto prípade si bude musieť kúpiť tekutinu, ktorá stimuluje sekréciu žlče - na tento účel možno použiť odvar z hlohu, minerálnu vodu Borjomi alebo Essentuki, roztok sorbitolu alebo xylitolu, epsomskú soľ alebo síran horečnatý.

Dráždivo sa užíva ráno na prázdny žalúdok. Osoba si musí ľahnúť na pravú stranu, umiestniť pod seba teplú vyhrievaciu podložku a pomaly piť vybraný liek. Zvyčajne sa používa až jeden a pol litra kvapaliny. Nohy musia byť ohnuté v kolenách a zastrčené pod vami. Ďalej sa musíte niekoľkokrát zhlboka nadýchnuť, nafúknuť žalúdok a pri výdychu ho vtiahnuť. Trvanie procedúry je od 40 minút do dvoch hodín. Celý ten čas musíte ležať v uvoľnenom stave, ideálne zaspať.

Pol hodiny po dojedení je dovolené raňajkovať, pričom jedlo by malo byť ľahké. V tento deň sa musíte vzdať mastných, korenených a vyprážaných jedál.

Čo je to chromatické snímanie?

Tento typ sondovania sa používa na čo najpresnejšie rozpoznanie žlče zo žlčníka. Približne 12 hodín pred začiatkom štúdie, zvyčajne večer pred spaním a nie skôr ako 2 hodiny po poslednom jedle, musí pacient vypiť kapsulu s 0,15 gramu metylénovej modrej.

Počas sondovania sa žlč zozbieraná z močového mechúra ukáže ako modrozelená. V tomto prípade diagnostik venuje pozornosť objemu uvoľnenej žlče a času, ktorý uplynie od okamihu podania dráždivej látky do objavenia sa časti žlče patriacej do štádia B.

Sondovanie u detí: ako sa to robí

Všetky procedúry pomocou sondy deti znášajú dosť ťažko. Postup a technika sa prakticky nelíši od postupu u dospelých, s výnimkou niektorých ukazovateľov.

U detí sa sondovanie vykonáva pomocou sondy menšieho priemeru. U novorodencov sa hadička zavádza do hĺbky približne 25 centimetrov. Deti vo veku 6 mesiacov - do hĺbky 30 centimetrov. Pre jednoročné dieťa sa sonda zavedie do hĺbky až 35 centimetrov, od 2 do 6 rokov - do 40-50 centimetrov, pre staršie deti - do 55 centimetrov.

Množstvo síranu horečnatého zavedeného do čreva sa vypočíta na 0,5 mililitra 25 percentného roztoku na kilogram telesnej hmotnosti.

Duodenálna intubácia je pre subjekt nepríjemný zákrok, navyše v niektorých prípadoch trvá 40-50 minút. Zvyčajne je pacient pri vedomí, ale ak pacient nemá žiadne kontraindikácie alebo alergie na anestéziu, môže dôjsť k sondovaniu v anestézii. Prípravné opatrenia by preto mali zahŕňať nielen fyziologické lekárske opatrenia, ale aj psychologickú prípravu.