Plasenta, farinks ile örtüşen arka duvarda bulunur. İnternal os'un kenarındaki plasenta

Hamilelik dönemi, anne adayları ile kırıntılarının sağlığı için büyük bir neşe ve büyük bir endişe ile ilişkilendirilir. Bu duygular oldukça doğaldır ve bir kadına dokuz ay boyunca eşlik eder. Aynı zamanda endişelenmek için bir sebep olmasa bile hamile kadın endişelenir ve sürekli duygularını dinler. Ve doktorlar rutin bir muayene sırasında normdan bazı sapmalar fark ederse, bir kadının sakinleşmesi zordur. Hamile anneler, plasentanın iç os'u bloke ettiği sözlerinden özellikle korkarlar. Birçoğu, bebeklerinin başına gelenlerin korkunç resimlerini hayal güçlerinde hemen çizmeye başlar ve böylece durumlarını daha da kötüleştirir.

Ama aslında, çoğu hamile kadın plasentanın iç os'u bloke ettiği gerçeğiyle karşı karşıyadır. Modern tıp seviyesi öyledir ki, böyle bir patolojide bile kesinlikle sağlıklı ve güçlü bebekler doğar. Ancak anne, sorunu belirledikten sonra bu teşhisin ne anlama geldiğini ve nasıl doğru davranılacağını net bir şekilde anlamalıdır.

Plasenta ve çocuğun gelişimi üzerindeki etkisi

Dokuz ay boyunca, annenin vücudu bebeğe doğru gelişim için gerekli tüm bileşenleri sağlar. Ve tüm bunlar, bebeğinizin dokular ve beyin için çok önemli olan önemli vitaminler ve mineraller, beslenme ve oksijen alıp almayacağını büyük ölçüde belirleyen plasenta pahasına olur. Plasenta rahimde hemen oluşmaz, sadece ilk trimesterin sonuna doğru oluşur. Önceden, rolü, yumurtayı rahim duvarlarından ayıran yumuşacık bir zar olan koryon tarafından oynanıyordu. Sonunda gebe kaldıktan sonraki on ikinci günde olgunlaşır. Gördüğünüz gibi doğa, bebeğin sürekli olarak korunmasını ve ihtiyaç duyduğu her şeyi almasını çok dikkatli bir şekilde sağladı.

Çocuğun normal gelişimi için plasentanın tam olarak nereye bağlandığı çok önemlidir. Koryon genellikle uterusun ön duvarı boyunca, posteriorda veya dibe yakın bir yerde bulunur. Doktorlar, son seçeneğin en başarılı olduğunu düşünüyor, çünkü bu durumda tüm metabolik süreçler olabildiğince hızlı ilerliyor ve bebek oksijen veya beslenme konusunda sorun yaşamayacak. Ancak bazen plasenta iç os'u tamamen veya marjinal olarak kaplar. Bu zaten ciddi bir patoloji olarak kabul edilir ve erken doğum veya düşüklere neden olabilir. Bu nedenle doktorlar anne adaylarını düzenli olarak izler ve plasentanın konumunu ve olgunluğunu haftalarca izler. Bu işlem, bebek ve annesi için oldukça güvenli olan ultrason aracılığıyla yapılır. Özellikle otuz beş yaşın üzerindeyseniz bu çalışmaları reddetmemelisiniz. Bazı nedenlerden dolayı, hamilelik sırasında zaten bu yaşta çocuk sahibi olan kadınlarda plasenta iç os'u bloke eder.

Biraz anatomiden bahsedelim

Kadınlar genellikle bu sorunu hafife alırlar ve teşhis konulduktan sonra bile vücutlarında tam olarak ne olduğu tam olarak anlaşılamaz. Durumu açıklığa kavuşturmak için anatomiye dönmek gerekiyor.

Rahim, bebeğin dokuz ay boyunca içinde geliştiği organdır. Hamilelik sırasında sıkıca kapalı olan ve dokuların mavimsi rengiyle öne çıkan boyun tarafından vajinaya bağlanır. Bunun nedeni, boynun çok yoğun hale gelmesi, ancak aynı zamanda elastik hale gelmesidir, çünkü dönemin sonunda bebeğin geçmesine izin vermek için gerilmesi gerekecektir. Boynun dış ve iç sınırına "farenks" denir. Dışarıdan rahmi vajinadan ayırır ve sıkıca kapanır ve rahim ağzının iç yutağı bebeği enfeksiyonlardan korur. Doğru zamanda gerilir ve bebeğin pelviste yer almasına izin verir, bu da yakın bir doğum olduğunu gösterir.

Çocuk doğurmak için farenksin kapalı kalması ve hiçbir şeyle örtüşmemesi çok önemlidir çünkü bu bebeği sayısız sorunla tehdit eder. Minimal olanlar kanamayı ve artmış uterus tonusunu içerir. Özellikle ağır vakalarda, çocuğun değişen derecelerde hipoksisi vardır ve anne doğumda güçlük çekerek doktorları sezaryene başvurmaya zorlar.

plasentanın konumu

Doktorlar, hamile bir kadının durumunu izleme sürecinde plasentanın konumunu ve olgunluğunu haftalarca izlemenin çok önemli olduğunu düşünmektedir. Sonuçta, on ikinci haftaya kadar plasenta patolojilerini belirlemek mümkün hale geliyor. Çoğu zaman, kadınlar aşağıdaki iki sorunla karşı karşıya kalır:

• erken olgunlaşma;
• yutağa göre düşük konum.

İlk patoloji hakkında konuşursak, bunun son derece nadir olduğu belirtilmelidir. Kısaca gebelik yaşına uymayan plasentanın yaşlanması olarak tanımlanabilir. Yani bebek henüz doğmaya hazır değildir ve ihtiyaç duyduğu besin miktarı giderek azalmaktadır. Buna paralel olarak, oksijen temini ile ilgili sorunlar var. Bütün bunlar kırıntıların hayatını tehlikeye atıyor ve doktorları acil önlemler almaya zorluyor.

Düşük plasentasyon kadınlarda oldukça sık görülür, ancak bu tanı hamile kadınlarda birçok soruyu gündeme getirir. Peki, düşük plasenta ve plasentanın normal pozisyonu ne anlama geliyor? Bunun hakkında daha ayrıntılı olarak konuşalım.

Döllenmeden sonra koryonun normal bir bağlanması varsa (uterusun ön duvarı boyunca, arka veya altta), o zaman plasenta normal aralık içinde istenen pozisyonu alacaktır. Ancak dokuz ayda uterus esnedikçe konumunu biraz değiştirdiği akılda tutulmalıdır. Bu süreç, planlanmış ultrason taramaları sırasında doktorlar tarafından izlenir. Örneğin, ikinci trimesterde iç os ile plasenta arasındaki mesafe yaklaşık beş santimetre ise, bu göstergeler normal kabul edilir. Yirminci hafta civarında mesafe değişir, ancak yedi santimetreden az olmamalıdır.

Bu durumlarda kadın, düşük yerleşim konusunda endişelenmeyebilir ve bebeği sakince taşıyabilir. Başka sorunları yoksa doktorlar, sağlıklı bir bebek sahibi olma şansı yüksek olan doğal doğum önereceklerdir.

Olası patolojiler

Ultrason muayenesi sırasında doktor plasentanın alt kenarı ile iç farenks arasındaki mesafenin yukarıdaki göstergelerden daha az olduğunu fark ederse, koryon previa nedeniyle düşük yerleşim hakkında konuşabiliriz. 12. haftada bu ilk kez fark edilebilir, ardından zaman içinde olası tüm değişiklikleri not etmek için kadın yakından izlenir. Ama her durumda, patolojiden bahsediyoruz.

Ancak, sunum aşaması ne olursa olsun, bir kadının katlanmak ve bebek doğurmak için her şansı olduğunu belirtmek isterim. Doğal olarak, doktorun tüm tavsiyelerine uyarsanız ve durumunuzu izlerseniz. Örneğin kanama, plasentanın düşük konumundan kaynaklanan sorunların en olası belirtisidir. Çoğu zaman alt karın ağrısı olmadan ortaya çıkarlar, bu nedenle kadınları her zaman korkutmazlar. Ancak herhangi bir kanama, genellikle fetüsün ve annenin ölümüne yol açabilecek plasental abrupsiyonu gösterdiğinden, doktora görünmek için bir neden olmalıdır.

Plasenta ile iç os arasındaki mesafe üç santimetre veya daha azsa, 12. haftada düşük koryon previa hakkında konuşabileceğinizi unutmayın. Bu tür göstergeler endişe nedenidir ve hamile kadının kartına "patoloji" gibi bir giriş girilir.

Sunum aşamaları

Doktor size plasentanın düşük tutunmasından bahsederse paniğe kapılmayın. Patolojinin tüm aşamaları kritik değildir. Bazıları sadece doktor gözetiminde olmayı gerektirirken, bazıları ise acil cerrahi müdahaleyi düşündürür. Bu nedenle hamile bir kadının kendisi bu konuyu anlamalıdır.

Hamile annelerde, plasentanın bulunduğu yerin üç tür patolojisi vardır:

• Sunum. Bu aşama en zor olanıdır, çünkü plasenta iç os'u tamamen kaplar. Bu patoloji bebeğin küçük pelvise inmesine ve doğumdan önce doğru pozisyonu almasına izin vermeyecektir. Çoğu zaman, ön duvardaki plasenta iç yutakla örtüşür, bu, daha önce bahsedilen soruna ek olarak, plasentanın bozulmasına neden olabilir. Rahim esnediği için hareket edemeyecek ve doğru pozisyonu alamayacaktır. Çoğu zaman, arka duvardaki plasenta, aynı zamanda ciddi patolojiye işaret eden ve doğum sırasında sorunlarla tehdit eden iç yutakla örtüşür.
• Eksik veya kısmi sunum. Koryonun marjinal sunumunda da benzer bir durum ortaya çıkar, gelecekte plasenta aynı yerde oluşur ve kenarı kısmen iç yutakla örtüşür. Doktor ultrasonda böyle bir teşhis koyarsa, kadının bebeği kendi başına doğurma şansı vardır. Bununla birlikte, yirminci haftaya kadar plasenta hareket edebileceğinden durum çok dikkatli izlenmelidir. Sonuç olarak, hamile kadının durumu iyileşir veya tersine kötüleşir.
• Düşük plasental. Gebe kaldıktan sonraki ilk günlerde koryon rahmin ön duvarı boyunca normalden biraz daha aşağıda sabitlendiyse, plasenta iç farenkse yakın bir yerde oluşacaktır. Ancak böyle bir tanı ile çocuğun yeri ile örtüşmez, yani bebeğin gerekli beslenmeyi ve oksijeni alması ve doğal olarak doğru zamanda doğması için her şansı vardır.

Bizim tarafımızdan listelenen patolojilerin aşamaları, doktorlar sadece ultrasonda fark edebilir. Ancak yirminci haftadan önce plasenta pozisyon değiştirebilir ve tanı ortadan kalkar. Ancak bu durumda bile bir kadın zamanında doktora görünebilmek için bebeğe olanları dikkatlice dinlemelidir (gebeliğin düşük plasentasyonlu 20. haftası belirleyicidir).

sunum nedenleri

Pozisyondaki bir kadında patoloji tespit edilir edilmez çeşitli sorular sormaya başlar. Bu bebek için ne anlama geliyor? Nasıl davranmalı? Dahili os'un tamamen örtüştüğü fark edilirse planlı bir sezaryen ne zaman yapılır? Ve asıl mesele - ortaya çıkan patolojiye ne sebep oldu? Son soru anne adaylarını en çok endişelendiriyor ve biz de cevaplamaya çalışacağız.

Doktorlar, bir kadının pek iyi bilemeyeceği veya basitçe dikkat edemeyeceği düşük yerleşimin ana nedeninin sağlık sorunları olduğunu düşünüyor. Koryonun marjinal sunumunu ve ardından plasentayı kışkırtanlar onlardır. Ancak sağlıklı bir anne adayı için böyle bir durum riski minimumdur. Koryon genellikle uterusun ön duvarı veya arka duvarı boyunca yapışıktır, bu nedenle gelecekte plasentanın kenarı ile iç os arasındaki mesafe normal aralıkta olacaktır. Hamilelik sırasında, doktor sorunları zamanında fark etmek için bu göstergeleri izleyecektir. Bununla birlikte, çoğu durumda, plasenta on ikinci haftada iç ostan daha yüksekse, o zaman kontrol dönemlerinde - yirmi ve otuz iki hafta - konumu normal aralıkta olacaktır.

Ancak bir kadın hamilelikten önce bile sağlık sorunları yaşarsa, fetal yumurta oldukça düşük tutunabilir. Konumu sezaryen veya kürtaj sonrası kalan izlerden etkilenir. Ayrıca miyomlar, adenomiyozis oluşumları ve iç organların kronik iltihaplanması da benzer bir duruma yol açar. Doktorlara göre, genital bölgenin herhangi bir enfeksiyonu hamilelik sırasında patolojiye yol açabilir. Bir kadının genital organlarında anatomik kusurların olduğu durumlarda bu tür sorunların görülme riski yüksektir.

Düşük yerleştirme ve sunumun sonuçları

Öncelikle kadınlar bu sorunların fetal hipotrofi ve hipoksiye neden olduğunu bilmelidir. Bunun nedeni fetüsün yetersiz beslenmesi ve oksijen beslemesidir. Bu gibi durumlarda bebek, anneye çok yüksek aktivite ile sorun hakkında sinyal verir, bu nedenle bebek aniden midede atmaya başlarsa hemen bir doktora danışmalısınız.

Düşük plasentasyon plasental abrupsiyona neden olabilir. Her zaman kanama eşlik eder. Doğum uzmanları, plasentanın kısmi ve tam olarak ayrılmasını ayırt eder. Kısmi ayrılma yerinde ağır kanamaya yol açar. Hamile bir kadın sorunu bile bilmeyebilir, ancak durumu yavaş yavaş kötüleşir. Doğal olarak hematomdaki artış bebeğin durumunu da etkiler.

Plasentanın tamamen ayrılması son derece tehlikelidir. Bu durumda küçük bir adam ve annesinin hayatını kurtarmaktan bahsediyoruz. Soruna şiddetli kanama ve ağrı eşlik eder. Bu belirtiler ortaya çıktığında, sayı tam anlamıyla dakikalarca sürer, hemen bir ambulans çağırmanız gerekir ve arama sırasında bile varsayımlarınızı dile getirin. Bu, anne ve bebeğin hayatını kurtarmak için gerekli ilaçları hazırlamış olan gelen doktor ekibinin işini kolaylaştıracaktır.

Plasenta iç os ile örtüşüyorsa, kadının doğal olarak doğum yapma şansı vardır. Bununla birlikte, yukarıda listelenen tüm risklere bir tane daha eklenir - enfeksiyonlarla enfeksiyon. Vajinanın mikroflorası steril olmadığı için bebek daha anne karnında iken de mikroplardan pay alabilir. Bundan, sıkıca kapatılmış bir iç farenks tarafından korunur. Ancak plasentanın bir kısmı içine girerse, enfeksiyonların çocuğun yerine kolayca girmesi muhtemeldir. Bu bebek için çok tehlikelidir.

Durumu değiştirme şansı

Birçok kadın hamilelik sırasında plasentanın nasıl yükseltileceği ile ilgilenir. Plasentanın hareket etmesine yardımcı olan mucize tedaviler ve ilaçlarla ilgili hikayeler var. Ancak doktorlar bu söylentiyi yalanlıyor. Şimdiye kadar hiçbir uzmanın plasentayı nasıl yükselteceğini bilmediğini iddia ediyorlar. Hamilelik sırasında bir kadının vücudunda çok sayıda değişiklik meydana gelir ve bunların çoğu herhangi bir açıklamaya meydan okur, bu nedenle doktorların "previa" teşhisini iptal ettiği durumlar vardır. Ama doğal olarak oluyor. Gerilen rahmin etkisi altında “göç” süreci başlar. Plasenta yavaş yavaş değişmeye başlar ve normal aralığa girer. Bu çok yavaş yapılır ve hamile kadına herhangi bir rahatsızlık vermez, ancak planlanan ultrasonda durumun dengelendiğini öğrenir. Ama bu sürecin ilaçlara bağlı olmadığını bir kez daha tekrarlıyoruz.

İstatistiklere göre, patoloji teşhisi konan kadınların yüzde doksan beşinde plasenta otuz ikinci haftaya kadar yükseldi. Kalan anne adayları için durum da içler acısı değil. Bunların yaklaşık yüzde ellisinde plasenta doğumla birlikte doğru yönde hareket eder.

Bir kadının durumunun izlenmesi

Düşük yerleştirme ile doktorlar hamile bir kadın için ek bir ultrason muayenesi önerebilir, ancak genellikle her şey belirlenen son tarihlere göre gerçekleşir:

• 12 hafta. Şu anda, sorunu fark etme şansı var. Bir kadın doktorun tavsiyelerine uyarsa durumunda bir bozulma fark etmeyecektir. Ancak bunlardan en ufak bir sapma kanamaya neden olabilir. Plasentasyonu düşük olan hamile bir kadının aniden ayağa kalkması, ağırlık kaldırması, spor yapması ve seks yapması kesinlikle yasaktır. Böyle bir sorun için endişelenmeniz ve duyguları şiddetli bir şekilde göstermeniz önerilmez. Neşeli olaylar bile küçük veya ağır kanamalara neden olabilir.
• 20 hafta. Nedense tanı gebeliğin 20. haftasına kadar değişmeyebilir. Bu durumda bebeğe ne olur? Bebek büyüdükçe durum daha da kötüleşir. Tam sunumda oksijen temini ve beslenme ile ilgili problemler olabilir. Genellikle bir kadın korunmak için hastaneye girer. Özellikle ağır vakalarda doğuma kadar hastanede bırakılır. Hamile bir kadına farinks üzerine binmeden sadece düşük plasentasyon teşhisi konulursa, daha az hareket etmesi ve durumunu izlemesi önerilebilir.
• Otuz iki hafta. Şu anda durum büyük olasılıkla değişmeyecek ve doktorlar bir kadının nasıl doğum yapacağını düşünüyor. Farenksin tam olarak tıkanması ile cerrahi müdahale hakkında konuşacağız ve hamile kadın ameliyata hazırlanmak için hastaneye yatırılacak. Planlı sezaryen ne zaman? Ağır kanama olmazsa, muhtemelen otuz yedinci haftada. İki kişinin hayatını kurtarmak söz konusu olduğunda doktorlar acil bir karar verir ve ameliyatı daha erken gerçekleştirebilir.

Tehlikeli semptomlar ve davranış algoritması

Bu nedenle, düşük plasenta ile dikkat edilmesi gereken en önemli semptomun kanama olduğunu anladığınızı düşünüyoruz. Dahili ve harici olabilirler. İkincisi hemen fark edilir ve bir kadın bunların bolluğunu veya kıtlığını takdir edebilir. İç kanama ilk başta fark edilmez ama hematom büyüdükçe kadının sağlığı bozulur. Her durumda, hamile kadın bir doktora danışmalıdır, sadece onun tavsiye verme ve hastanın durumunu değerlendirme hakkı vardır. Anne adayının hastaneye yatırılmasında ısrar ederse direnmeyin.

Düşük yerleştirme ile, bir kadın özel bir günlük rejime uymalıdır. Bebeğin sağlığı ve hatta hayatı onun titizliğine bağlıdır. Her şeyden önce, herhangi bir fiziksel aktiviteyi dışlamak gerekir. Hamile bir kadın aniden eğilmemeli, ayağa kalkıp aniden oturmamalı ve hatta dahası zıplayıp koşmamalıdır. Çoğu durumda bu kurallara uyulmaması plasentanın ayrılmasına yol açar.

Bebeğin oksijen sorunu yaşamaması için yürüyüşler günlük rutinin dışında tutulamaz. Hamile kadının duygusal geçmişini normalleştirdiği için düzenli olarak gerçekleşmelidirler. Bir kadının iyi uyuması önemlidir. Hamileliğin kendisi vücut için ciddi bir yüktür ve düşük plasentasyon ile önemli ölçüde artar. Bu nedenle, uygun uyku, iyileşmeye ve güç kazanmaya yardımcı olacaktır.

İyi bir ruh halini korumak ve stresten kaçınmak da aynı derecede önemlidir. Son aşamalarda uterus hipertonisitesine neden olabilirler ve bu kanama ile doludur. Sık sık tekrarlanırlarsa, kadın anemi yaşayabilir, saç ve tırnak sorunları ortaya çıkar. Bütün bunlar, demirden de yoksun olacak olan fetüsün gelişimini olumsuz yönde etkileyecektir.

4790 0

Plasenta previa (PP), plasentanın alt uterin segment bölgesinde internal os üzerinde yer aldığında, plasentanın uterusa yanlış bağlanmasıdır, kısmen veya tamamen bunun üzerine biner ve fetüsün prezente olan kısmının (örn. doğmakta olan fetüsün yolunda).

epidemiyoloji

PP sıklığı %0.2-0.6'dır.

PP'de anne ölüm oranı %0 ila %0,9 arasında değişmektedir. Ana ölüm nedeni şok ve kanamadır. Maternal morbidite %23'tür. Preterm doğum vakaların %20'sinde görülür. Perinatal mortalite yüksek olmaya devam ediyor ve %17 ila %26 arasında değişiyor. Fetüsün prematüreliği ve fonksiyonel olgunlaşmamışlığının yanı sıra intrauterin ıstırabından kaynaklanır. Fetal ölüm ile gebelik sırasındaki kanama ataklarının sayısı arasında bir ilişki yoktu, ancak kan kaybı miktarına açık bir bağımlılık vardı.

sınıflandırma

Rusya'da aşağıdaki plasenta previa sınıflandırması kullanılmaktadır:

■ merkezi sunum - iç farenks plasenta tarafından bloke edilir, farenks içindeki vajinal muayene sırasında fetal zarlar belirlenmez;

■ yanal sunum - plasentanın bazı kısımları iç farenks içinde sunulur, vajinal muayene sırasında, plasenta lobüllerinin yanında genellikle pürüzlü olan fetal zarlar belirlenir;

■ marjinal sunum - plasentanın alt kenarı iç farenksin kenarlarında bulunur, farenksin içinde yalnızca fetal zarlar bulunur;

■ plasentanın düşük tutunması - plasenta bölgesi rahmin alt bölümünde bulunur, ancak alt kenarı 7-8 cm kadar iç osa ulaşmaz.

■ tam plasenta previa - dahili os plasenta tarafından tamamen bloke edilir;

■ kısmi plasenta previa - iç os kısmen plasenta tarafından bloke edilir;

■ marjinal plasenta previa -

plasentanın kenarı iç farenksin kenarında bulunur;

■ plasentanın düşük yerleşimi - plasenta rahmin alt kısmına implante edilir, ancak plasentanın kenarı iç osa ulaşmaz.

Etiyoloji ve patogenez

PP'nin spesifik nedeni bilinmemektedir. PP'nin ana nedeni uterus mukozasında distrofik değişikliklerin varlığıdır. Bu durumda, döllenmiş yumurta (zigot) uterusun fundus ve gövdesinin değiştirilmiş mukoza zarına implante edilemez ve aşağı iner.

Predispozan faktörler arasında enflamatuar süreçler (kronik endometrit), tarihte çok sayıda doğum, düşükler, kürtaj sonrası ve doğum sonrası septik hastalıklar, miyomlar, rahim boşluğunun deformasyonu (sezaryen ve diğer ameliyatlardan sonra yara izleri, gelişimindeki anormallikler) sayılabilir. rahim), tüp bebek (IVF) ve embriyo transferi, yumurtlama uyarımı sonrası gebelik, ilaç kullanımı, primiparların ileri yaşı, yumurtalıkların ve adrenal korteksin işlev bozukluğu vb.

PP gelişiminin mekanizmasını açıklamak için çeşitli teoriler önerilmiştir. Bunlardan birine göre PP, döllenmiş bir yumurtanın kıstağa birincil implantasyonu nedeniyle oluşur - sözde birincil istmik plasenta. Sözde sekonder istmik plasenta, başlangıçta rahmin gövdesinde, kıstağa yakın oluştuğunda ve daha sonra kıstağa yayıldığında da oluşabilir.

Çok daha sık sözde plasenta kapsülarisinden oluşur. Aynı zamanda desidua capsularis bölgesinde yer alan villusun bir kısmı korunur ve bunun sonucunda düz bir koryon değil, dallı bir koryon oluşur.

Klinik belirtiler ve semptomlar

PP'nin kanama başlamadan önceki klinik tablosu son derece kötüdür. Fetüsün ortaya çıkan kısmının yüksek bir duruşu, kararsız konumu, genellikle eğik veya enine konumu, makat sunumu, sıklıkla kürtaj tehdidi belirtileri, fetal yetersiz beslenme vardır.

PP'de ana klinik semptom kanamadır. Kanamanın kendine has özellikleri vardır: ağrı sendromunun olmaması - ağrısız kanama, sık tekrarlama ve hamile kadının ilerleyici anemisi. PP durumunda uterus kanaması en sık 30-35 haftalık gebelik haftasında ortaya çıkar.

PP tanısı klinik verilere dayanmaktadır. Ana semptom kırmızı kanla kanamadır.

Ameliyata hazırlanırken (sezaryen için), serviks vajinal aynalar ve vajinal muayene kullanılarak incelenmelidir. Ayna yardımı ile bakıldığında rahim ağzı kanalından kanama olduğu tespit edilir. Vajinal muayenede iç farenksin arkasında plasenta dokusu, pürüzlü zarlar belirlenir.

Teşhisi netleştirmek için ultrason, dopplerometri, manyetik rezonans görüntüleme (MRI) kullanılır.

Genellikle, PP, ultrasona göre klinik bir tablonun ortaya çıkmasından önce teşhis edilir.

Ayırıcı tanı

PP'nin ayırıcı tanısı, normal yerleşimli bir plasentanın erken ayrılması, plasentanın marjinal sinüsünün yırtılması, göbek damarlarının zar bağlanması sırasında yırtılması, uterusun yırtılması, serviksin erozyonu ile gerçekleştirilir.

PP için tedavi yönteminin seçimi, dahil olmak üzere bir dizi duruma bağlıdır. kanama zamanına (hamilelikte, doğumda), kan kaybının hızı ve büyüklüğüne, gebenin genel durumuna (doğum yapan kadın), doğum kanalının durumuna (rahim ağzındaki dilatasyonun derecesi), kanamanın tipine PP, hamilelik süresi, fetüsün pozisyonu vb.

Hamilelik yönetimi taktikleri

Gebeliğin erken evrelerinde ultrason ile PP saptanırsa ve kan akıntısı yoksa, hamileyi ayaktan gözlemlemek mümkündür. Kanama varlığında, bir hastanede tedavi endikedir. Vasküler duvarı güçlendirerek uterusun uyarılabilirliğini gidermeyi amaçlayan tedaviyi gerçekleştirin:

Drotaverine, %2 solüsyon, IM 2 ml günde 3 kez, uterusun tonu normale dönene ve kanama durana kadar

2 sekme içinde magnezyum laktat / piridoksin hidroklorür. 2 r / gün, uterusun tonu normalleşene ve kanama durana kadar

Etamzilat i / m 2 ml 2-3 r / gün, uterusun tonu normalleşene ve kanama durana kadar.

16 haftadan fazla gebelik yaşı ile tokolitik reçete etmek mümkündür:

Hekzoprenalin IV damla (0,075-0,3 mcg/dk hızında) 0,005 mg 500 ml %0,9 sodyum klorür solüsyonu veya 500 ml %5 dekstroz solüsyonu içinde, uterus kasılmaları baskılanana kadar, sonra içine 0,5 mg 4-8 r / gün, birkaç hafta veya

Fenoterol IV damla (15-20 damla/dak) 0,5 mg 500 ml %0,9 sodyum klorür solüsyonu veya 500 ml %5 dekstroz solüsyonu, uterus kasılmaları engellenene kadar, ardından 5 mg 4-8 gün/gün, birkaç hafta .

Preterm gebelikte, fetal solunum sıkıntısı sendromunu önlemek için, yüksek dozlarda GCS'nin verilmesi belirtilir:

Deksametazon IM 4 mg günde 2 defa 2-3 gün veya oral 2 mg günde 4 defa 1. gün sonra günde 3 defa 2 mg

2. gün, ardından 3. gün için 2 mg 2 r / gün.

İşgücü yönetimi taktikleri (teslimat yöntemi seçimi)

Santral, lateral ve marjinal kanamasız PP ile 37 haftalık bir sürede planlı bir şekilde sezaryen ile doğum endikedir.

Şiddetli kanama ile, PP derecesine bakılmaksızın, sezaryen ile doğum, hamileliğin herhangi bir aşamasında endikedir. Plasenta alt uterin segment bölgesinde ön duvara yapışıksa korporal sezaryen tercih edilen yöntemdir. Plasenta uterusun arka duvarında lokalize ise uterusun alt segmentinde enine bir kesi kullanılabilir.

Marjinal PP ile doğum eyleminin spontan başlangıcına kadar beklenti yönetimi kullanılabilir; doğumda fetal mesanenin erken açılması gösterilir.

Düşük PP ile ve kanama olmadığında doğum genellikle doğal doğum kanalından gerçekleştirilir.

Hemostatik amaçlı PP için sezaryen durumunda, ciddi kan kaybı - eritrosit kütlesi ile sitratsız plazmanın tanıtılması belirtilir; ek olarak, diğer hemostatik ajanlar kullanılır:

Aminometilbenzoik asit IV 50-100 mg veya IM 100 mg, daha sonra doz ve uygulama yolu, tedavi sonuçlarına göre ayrı ayrı seçilir.

-de plasenta previa iç farenks, sunum türüne bağlı olarak tamamen veya kısmen örtüşebilir. Böylece, merkezi bir sunumla, iç farenks tamamen ve sırasıyla yanal ve marjinal bir ve üçte iki ile bloke edilir.
Boğaz örtüşmesinin derecesi ne olursa olsun, hamile kadınlar aşağıdaki kurallara uymalıdır:

1. Fiziksel aktiviteyi ortadan kaldırın.

2. Duygusal stresten kaçının.

3. Seksten kaçının.

4. Kanama nedeniyle zorunlu hastaneye yatış.

Plasenta, çocuk ile anne arasındaki bağlantıdır, fetüsün annenin vücudundan beslenme ve oksijen alması ve ardından metabolik ürünler vermesidir.

Plasentanın durumu, hamileliğin ne kadar doğru gelişeceğini ve bazı durumlarda fetüsün yaşamını doğrudan belirler. Bu nedenle hamile bir kadında plasenta previa teşhisi konduğunda doktorlar onu yakından takip eder.

plasenta previa nedir

1. Ön duvarda sunum. Bu daha büyük olasılıkla bir teşhis değil, sadece bir gerçek ifadesidir ve gelişme riskleri tamamen göz ardı edilemese de bazı komplikasyonların takip etmesi hiç de gerekli değildir. İdeal olarak, plasenta uterusun arka duvarına yerleştirilmelidir, çünkü burası uterusun hamilelik sırasındaki değişikliklere en az duyarlı olduğu yerdir.

Ön duvar yoğun bir şekilde gerilir, incelir, bu da plasental abrupsiyona veya uterus os'a daha fazla yer değiştirmesine yol açabilir. Ön duvardaki sunum hakkında daha fazla bilgi →

2. Alt plasenta previa. Normalde plasenta rahmin alt kısmında bulunur. Uterin fundusun üstte olduğunu biliyoruz, bu nedenle farinks alttadır. Plasentanın düşük bir konumu ile (düşük yerleşim) - farenkse 6 cm'den daha az ulaşmayacak şekilde bağlanır.

Bu durumda 2 senaryo mümkündür: ya plasenta daha da düşecek ve tam veya kısmi prezentasyondan bahsetmek mümkün olacak ya da uterus duvarlarının boyutunun artmasıyla birlikte dibe yükselecek. Düşük yerleştirme ile, kural olarak, doğal doğum sorunsuz gerçekleşir. Alt sunum hakkında daha fazla bilgi →

3. Eksik (kısmi) plasenta previa. Bu sunumun iki türü vardır: yanal ve marjinal. Yanal sunumla, plasenta iç os'u (rahim gövdesinden servikse çıkış) 2/3 oranında kaplar. Kenarda - 1/3 oranında. Size kısmi bir sunum teşhisi konduysa panik yapmayın.

Çoğu zaman, plasenta doğumdan önce doğru pozisyonuna gelir. Doğumun doğal olarak başarılı olma olasılığı yüksektir, ancak her durumda her şeye ayrı ayrı karar verilir. Kısmi sunum hakkında daha fazla bilgi edinin→

4. Tam (merkezi) sunum. Plasentanın anormal yerleşiminin en şiddetli vakası. Plasenta dokusu uterus os'unu tamamen kaplar, yani çocuk doğum kanalına giremez. Ayrıca patoloji annenin hayatı için de tehlikelidir çünkü yutak rahmin en genişleyen kısmıdır ve plasenta hakkında söylenemez.

Uterusun boyutu artar ve plasenta dokusunda etkili ve hızlı bir şekilde gerilemeyen bir ayrılma vardır. Damarların bütünlüğü bozulur, bu da tam plasenta previa ile ikinci trimesterde başlayabilen ve kadını doğuma kadar rahatsız edebilen şiddetli kanamaya yol açar. Doğum sadece sezaryen ile mümkündür. Tam sunum hakkında daha fazla bilgi →

plasenta previa nedenleri

Ana sebep, uterusun mukoza tabakası olan endometriyumun bütünlüğünün ihlalidir. Döllenmiş bir yumurta bunun için en uygun yere, yani dibe tutunamaz. Rahmin en az esnediği ve iyi kan akışı nedeniyle anne ile fetüs arasında yüksek kaliteli bir metabolizma sağlayabildiği yer burasıdır.

Bununla birlikte, annenin vücudundaki kardiyovasküler veya diğer sistemlerin hastalıkları nedeniyle, fundus kan kaynağı kırılabilir ve yumurta implantasyon için daha uygun bir yer aramaya gider.

Ayrıca, yara izleri ve diğer şeyler varsa yapıştıramayacaktır. endometriyal hasar. Genellikle, bu tür deformasyonlar, örneğin kürtaj sırasında jinekolojik kürtajın bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Ancak sorun sadece annenin üreme sisteminde olmayabilir. Ne zaman geliştiriliyor fetal yumurta, rahmin dibine ulaşamayabilir, girdikten hemen sonra - iç farenks bölgesinde yapışabilir.

Semptomlar ve komplikasyonlar

Ana semptom ve aynı zamanda komplikasyon kanama. Plasentanın kesilmesinden kaynaklanır: plasentanın bir kısmı rahimden "koparak" damarlara zarar verir. Düşük plasentasyon ile kanamanın hematom olarak ifade edilen iç olması dikkat çekicidir. Diğer tüm durumlarda vajinal kanamadır.

Kısmi plasenta previa ile kanama, hamileliğin sonlarında, ikinci trimesterden itibaren başlar. Rahmin kendisinin büyümesine ek olarak, aktif fiziksel aktivite, cinsiyet, jinekolojik muayene ve uterus tonusu kanamaya neden olabilir.

Düzenli, ağır kanamanın bir sonucu olarak, bir kadın gelişebilir. hipotansiyon- sabit alçak basınç ve anemi- düşük hemoglobin seviyesi. Bu nedenle prezentasyon olan gebelerin doktor kontrolünde olması ve sürekli muayene olması gerekmektedir. 24 hafta sonra kanama ve tam plasenta previa ile kadın, destekleyici tedavi gördüğü bir hastaneye kaldırılır.

Bazı, neyse ki nadir vakalarda, plasenta previa fetal ölüme yol açar.

plasenta previa tedavisi

Plasentanın tıbbi bir tedavisi yoktur. Doktorlar bu patolojiyi deviremezler. Durumdan çıkmanın tek yolu, hamile kadını gözlemlemek, eşlik eden hastalıkları ortadan kaldırmaya çalışmaktır, çünkü herhangi bir olumsuz faktör durumu kötüleştirebilir, kanamayı nötralize edebilir, uterus tonunu hafifletebilir.

Çoğunlukla, plasenta previa ile, özellikle merkezi, kanama ile komplike, hastane ortamında katı yatak istirahati reçete edilir.

Plasenta previa ile doğum

Doğumdaki ana tehlike plasenta previa'dır, çünkü kasılmalar sırasında plasenta tamamen pul pul dökülebilir ve bu, akut fetal hipoksiye, annenin hayatını tehdit eden kanamaya ve acil operatif doğum ihtiyacına yol açacaktır.

Yukarıda bahsedildiği gibi, düşük prezentasyonlu doğal doğum pratikte endişe verici değildir. Eksik sunum ile - her durum ayrı ayrı ele alınır. Santral plasenta previa her zaman 38. haftada sezaryendir.

Ayrıca, bir olasılık var doğum sonrası komplikasyonlar. yani kanama başlangıcı. Kanama durdurulamıyorsa rahim alınır, ancak bunlar annenin hayatının tehlikede olduğu münferit çok ciddi vakalardır.

Plasenta previa ile hamile nasıl davranılır

Plasenta previa teşhisi konulan bir anne adayı, kendisini fiziksel ve duygusal stresten korumalıdır. Ani hareketleri, stresi, fazla çalışmayı dışlamak gerekir. Elbette, bizim yaşam ritmimiz göz önüne alındığında bu kolay değil ama çocuğunun yaşamı buna bağlı.

Bir kadının iyi bir uykuya, gündüz dinlenmeye, temiz havaya ve duygusallığa ihtiyacı vardır. Barış. Diyetinizi demir açısından zengin besinler ekleyerek gözden geçirmeniz faydalı olacaktır. Sık kanama konusunda endişe duyanlar için bu bir zorunluluktur. Ayrıca kabızlığa izin verilmemelidir. Hamilelik sırasında kabızlıkla nasıl başa çıkılacağı hakkında daha fazlasını okuyun →

Plasenta previa, anne adayında kaygıya neden olan ancak neden olmayan oldukça ciddi bir patolojidir. Ama kendini toparlaması ve kendine ve bebeğine dikkatlice bakması gerekiyor. Üstelik günümüzde prezentasyonla komplike olan gebeliklerin büyük çoğunluğu tıbbi bakım sayesinde kolaylıkla tolere edilebilmekte ve başarılı doğumla sonuçlanmaktadır.

Kaynaklar: http://mama66.ru/pregn/774

Henüz yorum yok!

plasenta previa ( plasenta praevia) - iç farenks bölgesinde uterusun alt segmentindeki plasentanın yeri ( prae- önce ve aracılığıyla- yolda).

Plasenta iç os'u tamamen veya kısmen kaplayabilir.

Plasenta previa sıklığı gebelik yaşına bağlıdır. 24 haftadan önce plasenta previa daha yaygındır (%28'e kadar). 24 hafta sonra, plasenta yukarı doğru hareket ettikçe ("plasentanın göçü") sıklığı% 18'e ve doğumdan önce -% 0.2-3.0'a düşer.

Plasenta previanın derecesi serviksin dilatasyonu ile belirlenir ve doğum boyunca değişebilir.

Hamilelik sırasında ayırt etmek:

Dahili os'u tamamen kapladığında tam plasenta previa (Şekil 24.1, a);

Eksik (kısmi) sunum, iç farenks kısmen bloke edildiğinde veya plasenta alt kenarı ile ona ulaştığında (Şekil 24.1, b, c);

Düşük plasenta previa, iç farenksten 7 cm veya daha az bir mesafede bulunduğunda (Şekil 24.1, d).

Pirinç. 24.1. Plasenta previa varyantları A - tam; B - yanal (eksik, kısmi); B - marjinal (eksik); G - plasentanın düşük bağlanması

Hamilelik sırasında plasenta previa ultrason ile belirlenir. Transvajinal ekografiye göre, şu anda dört derece plasenta previa ayırt edilmektedir (Şekil 24.2):

Pirinç. 24.2. Metindeki ultrason verilerine (şema) açıklamalara göre plasenta previa derecesi.

I derece - plasenta alt segmentte bulunur, kenarı iç farenkse ulaşmaz, ancak ondan en az 3 cm uzakta bulunur;

II derece - plasentanın alt kenarı serviksin iç os'una ulaşır, ancak üst üste binmez;

III derece - plasentanın alt kenarı iç os ile örtüşür, alt segmentin zıt kısmına hareket eder, uterusun ön ve arka duvarlarındaki konumu asimetriktir;

IV derece - plasenta, uterusun ön ve arka duvarlarında simetrik olarak bulunur ve iç os'u merkezi kısmı ile bloke eder.

Uzun bir süre, plasenta previa derecesinin sınıflandırılması, doğum sırasında serviksin 4 cm veya daha fazla açılmasıyla lokalizasyonunu sağladı. Aynı zamanda, şunları seçtiler:

Santral plasenta previa ( plasenta praevia merkezi) - iç farenks plasenta tarafından bloke edilir, farenks içindeki fetal zarlar belirlenmez (bkz. Şekil 24.1, a);

Yanal plasenta previa ( plasenta praevia lateralis) - plasentanın bir kısmı iç farenks içinde yer alır ve yanında genellikle kaba olan fetal zarlar bulunur (Şekil 24.1, b);

Marjinal plasenta previa ( plasenta praevia marjinaller) - plasentanın alt kenarı iç farenksin kenarlarında bulunur, faringeal bölgede yalnızca fetal zarlar bulunur (Şekil 24.1, c).

Şu anda hem hamilelik sırasında hem de doğum sırasında plasenta previa ultrason kullanılarak teşhis edilmektedir. Bu, kanamadan önce hamile bir kadını doğurmanıza izin verir. Bu bağlamda, yukarıdaki sınıflandırma alaka düzeyini yitirmiştir, ancak plasenta previa derecesi hakkında bir fikir için belirli bir anlamı vardır.

etiyolojide plasenta previa rahimdeki değişiklikler ve trofoblast maddesinin özellikleri.

Rahim faktörü, rahim mukozasındaki distrofik değişikliklerle ilişkilidir ve bunun sonucunda yerleştirme koşulları ihlal edilir. Kronik endometrit, uterus mukozasında distrofik değişikliklere yol açar; tarihte önemli sayıda doğum ve kürtaj, özellikle doğum sonrası veya ameliyat sonrası endometrit; sezaryen veya miyomektomi sonrası rahimde yara izleri, sigara içmek.

Plasenta previaya katkıda bulunan fetal faktörler, uterusun üst bölümlerinde nidasyonu imkansız olduğunda fetal yumurtanın proteolitik özelliklerinde bir azalmayı içerir.

Fetal yumurtanın nidasyonu için elverişsiz koşullar altında, koryonun gelişiminde sapmalar gözlenir - bölgede villusunun atrofisi meydana gelir yaprak döken kapsüller. olası bir yerde yaprak döken kapsüller dallanmış bir koryon oluşur.

Tam olarak bilinmeyen nedenlerden dolayı, hamileliğin erken evrelerinde, fetal yumurtanın alt kısımlarında nispeten sıklıkla dallanmış bir koryon oluşur. II ve III trimesterin sonunda uterusun gövdesi, alt segmentin oluşumu ve gerilmesi arttıkça, plasenta 7-10 cm'ye kadar hareket edebilir (göç edebilir) Plasental yer değiştirme anında, küçük kanama genital bölgede oluşabilir.

Plasenta previa ile uterus mukozasının yetersiz gelişimi nedeniyle plasentanın yoğun bir şekilde bağlanması veya gerçek artışı mümkündür.

klinik tablo. Plasenta previa'nın ana semptomu, aniden tam sağlıkta, daha sık olarak II-III trimesterlerin sonunda veya ilk kasılmaların ortaya çıkmasıyla ortaya çıkan genital sistemden kanamadır. Büyük kan kaybı ile hemorajik şok gelişir. Plasenta previa derecesi ne kadar yüksekse, kanama o kadar erken gerçekleşir. Genital sistemden akan kan parlak kırmızıdır. Kanamaya ağrı eşlik etmez. Sıklıkla tekrar eder ve hamile kadınlarda kansızlığa yol açar. Aneminin arka planına karşı, nispeten küçük kan kaybı hemorajik şok gelişimine katkıda bulunabilir.

Kanama, rahmin alt bölümlerindeki kas liflerinin kasılması sırasında alt segment oluşumu sırasında plasentanın rahim duvarından ayrılmasından kaynaklanır. Plasenta, uterusun alt segmentinin ve plasentanın birbirine göre yer değiştirmesi sonucu kasılma yeteneğine sahip olmadığından, villusları uterus duvarlarından yırtılarak plasental bölgenin damarlarını açığa çıkarır. . Bu durumda anne kanı dışarı akar (Şekil 24.3). Kanama ancak kas kontraksiyonu, vasküler tromboz ve dekolman plasentanın sonlanması sonunda durabilir. Rahim kasılmaları yeniden başlarsa kanama tekrar oluşur.

Kanamanın yoğunluğu farklı olabilir, hasarlı uterin damarların sayısına ve çapına bağlıdır.

Plasental bölgenin damarlarından gelen kan, hematom oluşturmadan genital sistemden akar, böylece uterus tüm bölümlerde ağrısız kalır, tonu değişmez.

Doğum eyleminin başlamasıyla birlikte plasenta previada kanamanın ortaya çıkmasındaki etkenlerden biri de plasentanın kenarını tutan fetal yumurtanın alt kutbundaki zarların gerilmesidir ve plasentanın kasılmasını takip etmez. alt rahim segmenti. Membranların yırtılması, gerginliklerinin ortadan kaldırılmasına yardımcı olur, plasenta alt segmentle birlikte hareket eder ve kanama durabilir. Eksik plasenta previa ile kanamayı durdurmada ek bir faktör, pelvise inen fetal başın bastırması olabilir. Tam plasenta previa ile, serviks düzleşirken plasenta uterus duvarından pul pul dökülmeye devam ettiğinden, kanamanın kendiliğinden durması imkansızdır.

Plasenta previalı bir gebenin genel durumunu kan kaybı miktarı belirler. Vajinada birikebilecek kanı (500 ml'ye kadar) hesaba katmak gerekir.

Fetüsün durumu, kan kaybıyla birlikte anemi veya hemorajik şokun ciddiyetine bağlıdır. Ağır kanama ile akut hipoksi gelişir.

Hamileliğin seyri. Plasenta previa mümkün olduğunda:

Gebeliğin sonlandırılması tehdidi;

demir eksikliği anemisi;

Başın küçük pelvis girişine sokulmasına engel olması nedeniyle fetüsün yanlış pozisyonu ve makat gelişi;

Alt segmentte yerleşim ve rahmin bu bölümünde nispeten düşük kan akımı sonucu kronik hipoksi ve fetal gelişme geriliği.

Teşhis. Hem plasenta previa hem de varyantı için ana tanı yöntemi ultrasondur. En doğru yöntem transvajinal ekografidir.

Plasenta previa ile vajinal muayene önerilmemektedir, çünkü plasentanın daha fazla ayrılmasına ve kanamanın artmasına neden olabilir. Ultrason ihtimalinin olmadığı durumlarda vajinal muayene son derece dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir. Çalışma sırasında kadın doğum uzmanının gelen kısmı ile parmakları arasında süngerimsi doku palpe edilir. Vajinal muayene, ağır kanama durumunda acil sezaryene izin veren konuşlandırılmış bir ameliyathane ile gerçekleştirilir.

Hamilelik ve doğum yönetimi plasenta previa ile gebelik yaşı, kan akıntısının varlığı ve yoğunluğu ile belirlenir.

İçindeIIIüç aylık dönem ultrason sonuçlarına göre plasenta previa ile gebelik ve kan akıntısı olmaması durumunda hasta doğum öncesi kliniğinde izlenir. Muayene algoritması, kandaki hemostaz göstergelerinin ek olarak belirlenmesi dışında, genel kabul görmüş standarttan farklı değildir. Hamile kadınlara fiziksel aktivite, seyahat ve cinsel aktiviteyi dışlamaları tavsiye edilir. Plasentanın migrasyonunu takip etmek için düzenli olarak (3-4 hafta sonra) ultrason yapılmalıdır.

Kanama meydana geldiğinde kadın hastaneye kaldırılır. Diğer taktikler, kan kaybının miktarı ve plasentanın lokalizasyonu ile belirlenir. Büyük kan kaybı ile küçük bir sezaryen yapılır; küçük kanama ile - hemostaz kontrolü altında hamileliği sürdürmeyi amaçlayan tedavi. Tedavi, yatak istirahati atanmasından, antispazmodiklerin verilmesinden oluşur. Hemostaz göstergelerine bağlı olarak, ikame (taze donmuş plazma), ayrıştırma (kurantil, trental) tedavisi veya hemostazı aktive etmeyi ve mikro sirkülasyonu (disinon) iyileştirmeyi amaçlayan ilaçların kullanımı gerçekleştirilir. Aynı zamanda antianemik tedavi uygulanır. Plasentanın yeri üzerinde ultrason kontrolü.

ATIIIüç aylık dönem Kan akıntısı olmadan plasenta previa ile hamilelik, hastaneye yatış konusuna bireysel olarak karar verilir. Hasta doğum hastanesinin yakınında yaşıyorsa ve 5-10 dakikada ulaşabiliyorsa, doğum kliniği doktorları tarafından 32-33 haftaya kadar gözlemlenebilir. Hamile kadının ikamet yeri sağlık kurumundan önemli ölçüde uzaklaştırılırsa, daha önce hastaneye yatırılması gerekir.

Bol kanama ile acil teslimat belirtilir -

gebelik yaşına bakılmaksızın alt uterin segmentte abdominal ve sezaryen.

Kan akıntısı olmadığında hamileliği 37-38 haftaya kadar uzatmak mümkündür, bundan sonra herhangi bir plasenta previa varyantı ile büyük kanamayı önlemek için planlı bir şekilde sezaryen yapılır. Sezaryen sırasında, özellikle plasenta uterusun ön duvarında yer aldığında, plasental bölgenin bulunduğu alt segmentin kasılmasının ihlali nedeniyle kanama masif boyutlara kadar artabilir. Kanamanın nedeni, bu patolojide sıklıkla görülen plasentanın yoğun bir şekilde bağlanması veya birikmesi olabilir.

Plasenta ön duvarda yer aldığında deneyimli bir doktor rahmin alt segmentinde sezaryen yapabilir. Bu durumda rahim ve plasenta üzerinde bir kesi yapmak ve plasentayı rahim duvarından uzaklaştırmadan yana doğru devam etmek gerekir. Fetüsü hızla çıkarın ve ardından plasentayı uterus duvarından elle ayırın.

Acemi bir doktor, kan kaybını azaltmak için onbaşı sezaryen yapabilir.

Sezaryen sırasında uterus üzerindeki insizyonun dikilmesinden ve uterotonik ilaçların verilmesinden sonra durmayan büyük kanama meydana gelirse, iliak arterlerin bağlanması gerekir. Etki yokluğunda, uterusun çıkarılmasına başvurulmalıdır.

Bir anjiyografik kurulumun varlığında, büyük kanamayı önlemek için fetüsün çıkarılmasından hemen sonra uterin arterlerin embolizasyonu gerçekleştirilir. Hamilelik sırasında plasenta rotasyonunun zamanında ultrason teşhisi için özellikle yararlıdır. Ameliyat masasında bu tespit edilirse, karın ameliyatından önce ve fetüs çıkarıldıktan sonra uterin arterlere kateterizasyon yapılır -

onların embolizasyonu. Uterin arterlerin embolizasyonu, plasentanın gerçek büyümesi (iç büyümesi) durumunda organ koruyucu bir operasyon gerçekleştirmeyi mümkün kılar: alt segmentin bir kısmını çıkarın ve uterusu koruyarak kusuru dikin. Vasküler embolizasyon mümkün değilse, o zaman iç büyüme sırasında kan kaybını azaltmak için plasentayı ayırmadan uterus çıkarılmalıdır.

Operatif uygulama sırasında intraoperatif otolog kan reinfüzyonu için cihaz, sonraki reinfüzyon için kanı toplar.

Eksik plasenta previa ile, doğumun başlamasıyla birlikte kanama olmaması, zarları zamanında açarak, plasentanın daha fazla ayrılmasını önleyen doğal doğum kanalından doğum yapmak mümkündür. Aynısı, plasenta bölgesinin açıkta kalan bölgesini rahim dokularına bastıran pelvise inen kafa ile kolaylaştırılır. Sonuç olarak, kanama durur ve daha fazla doğum komplikasyon olmadan gerçekleşir. Zayıf kasılmalarda veya amniyotomiden sonra pelvis girişinin yukarısında hareket eden bir baş ile, intravenöz oksitosin uygulaması (500 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi başına 5 IU) tavsiye edilir. Fetal mesane açıldıktan sonra kanamanın ortaya çıkması veya artması, sezaryen ile operatif doğum için bir göstergedir.

Eksik sunum, kanama olmaması ve erken doğum, cansız (yaşamla bağdaşmayan gelişimsel kusurlar) veya amniyotomi sonrası ölü fetüs ve küçük pelvis girişinin üzerinde hareketli bir kafa olması durumunda, Ivanov-Gauss cilt- kafa forseps. Etkisizlikleri durumunda sezaryen yapılır.

Geçmişte, serviks tam olarak açılmadığında (Brexton Hicks rotasyonu) plasentanın ayrılmasını durdurmak için fetüsün pedikülasyonu kullanılıyordu. Anne ve fetüs için bu karmaşık ve tehlikeli operasyon, fetüsü bacak üzerinde döndürdükten sonra kalçanın plasentaya rahim dokularına baskı yapması ve bunun sonucunda kanamanın durabilmesi için tasarlandı.

Erken postoperatif veya doğum sonrası dönemde plasenta previa ile, aşağıdakilerden dolayı uterus kanaması mümkündür:

Alt uterin segmentin hipotansiyonu veya atonisi;

Kısmi sıkı bağlanma veya plasentanın içe doğru büyümesi;

Doğumdan sonra rahim ağzının doğal doğum kanalından yırtılması.

Doğumun ikinci aşamasının sonunda veya fetüsün çıkarılmasından sonra sezaryen sırasında uterus kontraktilitesinin ihlal edilmesini önlemek için, uterotonik ajanlar uygulanır: 3-4 saat boyunca intravenöz oksitosin veya prostaglandin (enzaprost).

Doğal doğum kanalıyla doğumdan sonra plasenta previa yırtılmasına katkıda bulunduğundan serviks aynalarda incelenmelidir.

Doğum yönteminden bağımsız olarak, fetüs boğulma durumunda doğabileceğinden, bir neonatologun varlığı gereklidir.

Ameliyat sonrası dönemde pürülan iltihaplı hastalıkların gelişme riskinin önemli olması nedeniyle, anneye intraoperatif (göbek kordonunu klempledikten sonra) postoperatif dönemde de devam eden geniş spektrumlu antibiyotiklerin profilaktik uygulaması gösterilir (5-6 gün).

Çok sayıda kadın "düşük plasenta" teşhisi ile karşı karşıyadır. Çoğu zaman bu, bu durumun nedenlerini ve uygun ilaçları arayarak paniğe kapılmalarına neden olur. Ancak düşük plasenta çok mu tehlikeli ve nedir? Bunu çözmemiz gerekiyor.

Gebe kaldıktan sonra döllenmiş yumurta, fallop tüplerinden geçerek plasentanın oluştuğu uterusa tutunur. Normalde yumurta rahmin dibine yapışıktır, ancak bazen aşağıya düşerek duvara veya hatta farenksin kendisine yakın bir yere sabitlenir. Plasenta serviksin yakınında bulunuyorsa, düşük bir plasenta hakkında konuşabiliriz, ancak farenksi kaplıyorsa - sunum hakkında.

Düşük plasenta ile normal arasındaki farklar (Video)

Plasenta veya sözde çocuğun yeri, bir kadında yalnızca hamilelik sırasında ortaya çıkan geçici bir organdır. Çocuğun vücudu ile annenin vücudu arasında iletişim kurmak ve gerekli tüm maddeleri sağlamak gerekir. Çocuğun besinleri ve oksijeni plasentadan alır ve çürüme ürünleri buradan atılır.

Plasentanın görevlerinden biri de anne ile çocuk arasındaki immünolojik çatışmayı önlemektir. Aynı zamanda her iki organizma için gerekli olan hormonları da salgılar.

Dışarıdan, plasenta rahim duvarına bağlı bir disk gibi görünür. Çapı yaklaşık 15 santimetre ve ağırlığı yaklaşık yarım kilogramdır. Fetüsün yanından ve rahmin yanından plasenta, aralarında çok sayıda kan damarı bulunan özel plakalarla kaplıdır.

Plasentanın bağlanma yeri çok önemlidir. Normalde rahmin alt kısmına veya yanına yapışıktır. Bu yerde, optimal uteroplasental kan akışının oluşumu ve embriyonun beslenmesi için uygun koşullar yaratan birçok kan damarı vardır. Ancak bazen plasenta optimal seviyenin altına, hatta belki de rahmin alt kısmına yapışır - bu fenomene düşük plasenta denir. Sunum yaparken en alta takılır ve yutağı kaplar.

Üç yaygın plasenta previa türü vardır:

• kısmi sunum ile plasenta kısmen uterusun serviksini kaplar;
• tam sunumla, plasenta iç os boyunca uzanır ve uterus ile servikal kanalı ayırarak onu tamamen kaplar;
• Servikal plasentasyon, plasentanın isthmus ve servikse yapışık olduğu nadir bir durumdur.

Plasenta rahim ağzıyla ne kadar güçlü bir şekilde örtüşüyorsa, anne ve çocuk için durum o kadar tehlikelidir..

Tehlike nedir?

Düşük plasentanın tehlikeli olduğunu herkes bilir. Ama tehlike nedir? Düşük plasenta aslında bebeğin altındadır. Hamilelik ilerledikçe bebek büyür, ağırlığı artar ve bununla birlikte plasenta üzerindeki baskı artar. Bebeğin hareketleri daha aktif hale gelir ve bu da plasenta üzerinde şoklara yol açar. Ayrıca kadının çok aktif hareketleriyle üzerindeki baskı artar. Ve plasenta üzerindeki güçlü baskı kanamaya neden olabilir.

Plasentanın genellikle bağlandığı rahmin alt kısmında çok daha fazla kan damarı vardır, bu nedenle fetüsü beslemek için daha fazla fırsat vardır. Yanlış bağlanma, oksijen ve besin eksikliği ile tehdit edebilir.

Doğum sırasında çok tehlikeli plasenta previa. Bu pozisyonda, erken plasental dekolmanı ve şiddetli kanamayı önlemek için genellikle sezaryen önerilir. Bu nedenle, plasentanın LCD'deki konumu düşük olan kadınlar özellikle yakından izlenir. Hamilelik ve doğumun doğru yönetimi ve kadının kendisinin doğru davranışı tüm riskleri en aza indirir.

Hamilelik seyrinin özellikleri

Plasentanın düşük düzeyde bağlanması, plasental ayrılma olasılığını önemli ölçüde artırdığından, hamileliğin seyrini zorlaştırabilir. Hamilelik sırasında, fetüsün yer değiştirmesiyle dolu olan alt segmenti büyür ve artabilir. Bu durumda plasenta yerinde kalır. Bu, ayrılma görünümüne yol açabilir. Bu durum şüphesiz tehlikelidir, ancak çoğu durumda hiç de ölümcül değildir.

Herhangi bir hamileliğin dikkat ve fiziksel aktivite yoğunluğunda bir azalma gerektirdiği anlaşılmalıdır. Düşük plasenta bağlılığı olan bir hamilelik, ayrılma ve kanama olasılığı yüksek olduğundan iki kat daha dikkatli olmayı gerektirir. Plasentayı uterusun iç os'undan birkaç santimetre mesafeye takarken, yalnızca güçlü fiziksel eforu değil, aynı zamanda 3-5 kg'dan daha ağır nesnelerin kaldırılmasını da dışlamak gerekir, çünkü bu, gerginliği uyarabilir. karın duvarı. Fiziksel aktivite türleri arasında temiz havada hafif yürüyüşler önerilebilir.

Plasenta iç işletim sistemini bloke ederse, kısıtlamalar daha da büyük olacaktır. Sadece fiziksel çalışmayı değil, aynı zamanda cinsel temasları ve herhangi bir stresi de dışlamak gerekir. Refahınızı ve salgılarınızı izlemek önemlidir. İçlerinde kan görülürse hemen hastaneye gitmelisiniz.

Ama panik yapmamalısın. 19-20. Haftalarda planlanmış bir ultrasonda, plasentanın iç farenks ile örtüşmeden düşük bir şekilde bağlandığını söylerlerse, doktorun tüm tavsiyelerine uyarak sakinleşmeniz ve beklemeniz gerekir. Çoğu durumda, 30-35 haftadan önce plasenta yükselir. Bu, rahim üzerinde süründüğü anlamına gelmez - bağlanma yeri aynı kalır, sadece rahim gerilir ve bu yer eskisinden daha yüksek olabilir.

Düşük yerleştirme ve sunum ile doğumun özellikleri

İç uterin os tıkanmadan plasentanın düşük girişi doğumda sorun oluşturmaz.. Normal doğum yapabilirsiniz ve genellikle diğer doğumlardan hiçbir farkı yoktur. Plasenta yutağı tıkarsa sorunlar ortaya çıkar. Nedenmiş?

Normalde doğum sırasında bebek göbek kordonu ve plasenta yoluyla dışarı çıkıp kendi kendine nefes almaya başlayana kadar beslenmeye devam eder, ancak bundan sonra bile plasenta ile bağlantı kalır. Anne karnından bir çocuk çıkar ve çocuğun yeri hala rahimde kalır. Bebek doğduktan sonra plasenta annenin vücudundan dışarı çıkar. Artık gerekli değildir, bu nedenle ağrısız ve zararsız bir pul pul dökülme süreci vardır.

Doğumdan sonra plasentanın yeri

Plasenta bebek ile yutak arasındaysa, rahim ağzının açılması sırasında pul pul dökülebilir veya önceden çıkabilir ve bu da kanamaya neden olur. Plasentanın çıkışı kapatması ve rahim ağzının açılmasına izin vermemesi nedeniyle çocuğun çıkamadığı bir durum ortaya çıkıyor. Ve CMM'nin açılması, çocuğun ve annenin ölümüyle dolu olan şiddetli kanamaya yol açar. Bu nedenle plasenta previa ile planlı bir sezaryen gerçekleştirilir. Düzgün yapılmış bir operasyon ile anne ve çocuk için riskler minimumdur.

En tehlikeli durum servikal plasentasyon veya servikal gebeliktir.. Neyse ki, böyle bir patoloji son derece nadirdir, çünkü bu durumda bir kadının hayatını kurtarmanın tek doğru yolu, hamilelikle birlikte rahmi çıkarmaktır. Fetüsü rahimden çıkarmaya yönelik herhangi bir girişim, çok güçlü bir tehdit olan ciddi kanamaya yol açar.

Önleme ve tedavi yolları

Plasentanın düşük tutunması patoloji olarak adlandırılsa da aslında daha çok bir özelliktir. Bugüne kadar doktorların plasentanın neden yanlış yere bağlandığına dair kesin bir cevabı yok, bu nedenle herhangi bir önleme söz konusu olamaz. Jinekolog plasentanın olması gerekenden daha aşağıda sabitlendiğini söylüyorsa, o zaman gergin olmanıza gerek yok, sadece bunu bir gerçek ve yaşam tarzınızı optimize etmek için bir rehber olarak kabul etmeniz gerekiyor.

Doktorlar, plasentanın yanlış bağlanmasının olası nedenlerinden biri, normal lokalizasyonu yerine yara izlerinin veya diğer hasarların varlığını çağırır, bu nedenle tüm hastalıkları zamanında tedavi etmeye ve kürtaj gibi gereksiz cerrahi işlemlerden kaçınmaya değer.

Tedaviye gelince, burada da tavsiye edilecek pek bir şey yok. Gerçek şu ki, ilaçlar kadar plasentayı yükselten prosedürler de yok.. Onun olduğu yerde olduğunu anlamalısın. Genellikle hamile kadınlara bacakları yukarıda olacak şekilde yatmaları tavsiye edilir - sözde bu plasentanın yükselmesine yardımcı olacaktır. Şimdi bir düşünelim, baş aşağı mı sarkacağız, kulaklarımız mı düşecek? Hayır ve plasenta hiçbir yere hareket etmeyecek. Yükseltmenin tek yolu rahmin büyümesini ve plasentanın tutunduğu yerin eskisinden daha yukarı çıkmasını beklemektir.

Çoğu zaman, düşük plasentalı kadınlara "koruma için" uzanmaları tavsiye edilir. Bu hastalığın tedavisi olmadığı düşünülürse, bu tür bir “koruma”nın tek amacı kadını kontrol altına almak ve kendine zarar vermesini engellemektir. Yaşam tarzınızı optimize edebileceğinizden ve göründüğünüzde hemen hastaneye gidebileceğinizden eminseniz, hastaneye yatış gerekli değildir.

teşekkürler

Site, yalnızca bilgilendirme amaçlı referans bilgileri sağlar. Hastalıkların teşhis ve tedavisi uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Uzman tavsiyesi gerekli!

Plasenta previa - tanım

Plasenta previa şu anda gebeliğin patolojisini ifade eder ve 37-40. gebelik haftalarında vakaların %0.2-3.0'ında görülür. Gebeliğin erken evrelerinde, plasenta previa daha sık görülür (vakaların% 5-10'una kadar), ancak fetüs büyüyüp geliştikçe uterus uzar ve bebeğin yeri servikal bölgeden uzaklaşır. Kadın doğum uzmanları bu sürece "plasentanın göçü" adını verir.

Previa adı verilen plasentanın patolojik konumunun özünü anlamak için, geleneksel olarak gövdeye, popoya ve boyuna bölünmüş olan rahmin yapısını hayal etmek gerekir. Rahim ağzı organın alt kısmında bulunur ve dış kısmı vajinaya indirilir. Uterusun serviksin tam karşısında yatay bir platform olan üst kısmına fundus denir. Alt kısım ile rahim ağzı arasında bulunan yan duvarlara ise rahmin gövdesi denir.

Rahim ağzı, içinde servikal kanal adı verilen bir delik bulunan, sıkıca sıkıştırılmış bir kas dokusu silindiridir. Bu silindir geniş olarak gerilirse, servikal kanal önemli ölçüde genişleyerek 9-11 cm çapında bir delik oluşturarak çocuğun doğum sırasında uterustan çıkabileceği bir delik oluşturur. Doğum dışında rahim ağzı sıkıca çökmüştür ve içindeki açıklık çok dardır. Serviksin fizyolojik rolünü görselleştirmek için zihinsel olarak iple bağlanmış bir çanta çizin. Torbanın içindekilerin düşmesini engelleyen çok sıkı sıkıştırılmış serviks yani iple bağlanmış kısımdır. Şimdi bu çantayı iple bağlı kısım yere bakacak şekilde ters çevirin. Bu formda kese, rahmin bölümlerinin yerini tamamen tekrarlar ve rahim ağzının rolünü yansıtır. Kadının midesindeki rahim tam olarak şu şekilde yerleştirilmiştir: alt kısım üstte ve rahim ağzı alttadır.

Doğumda, rahim ağzı kasılmaların etkisi altında açılır (genişler), bu da bebeğin içinden geçebileceği bir açıklıkla sonuçlanır. Torbanın görüntüsü ile ilgili olarak, rahim ağzını açma işlemi, açıklığını sıkılaştıran ipi basitçe çözmeye eşdeğerdir. Torbanın böyle bir "açılması" sonucunda içindeki her şey içinden düşecektir. Ancak çantanın ağzını çözerseniz ve aynı zamanda önüne bir tür engel koyarsanız, içindekiler içeride kalacaktır çünkü dışarı düşemezler. Aynı şekilde, rahim ağzının açıldığı yerde yolunda herhangi bir engel varsa, bir çocuk dünyaya gelemeyecektir. Rahim ağzı bölgesinde yer alan plasenta da tam olarak böyle bir engeldir. Ve doğum eyleminin normal seyrine müdahale eden konumuna denir. plasenta previa.

Plasenta previa ile doğum hastanesinin teknik donanımına bağlı olarak vakaların% 7 ila 25'i arasında değişen yüksek yenidoğan ölüm oranı kaydedilmiştir. Plasenta previada yüksek bebek ölüm oranı, nispeten yüksek preterm doğum insidansı, fetoplasental yetmezlik ve fetüsün uterusta anormal pozisyonundan kaynaklanmaktadır. Yüksek bebek ölümlerine ek olarak, plasenta previa korkunç bir komplikasyona neden olabilir - bir kadında hamile kadınların yaklaşık% 3'ünün öldüğü kanama. Bebek ve anne ölümü tehlikesi nedeniyle plasenta previa bir gebelik patolojisi olarak adlandırılır.

Plasenta previa türleri ve özellikleri

Hamilelik sırasında yapılan transvajinal ultrason verilerine dayanarak, aşağıdaki plasenta eklenme türleri ayırt edilir:
1. Tam sunum;
2. Eksik sunum;
3. Düşük sunum (düşük konum).

Tam plasenta previa

Eksik (kısmi) plasenta previa

Rahim ağzının lümeninin dar kısmında eksik plasenta previa ile bebeğin başı kural olarak geçemez, bu nedenle vakaların büyük çoğunluğunda doğal doğum imkansızdır. Bu tür bir sunumun görülme sıklığı vakaların% 35 ila 55'idir.

Düşük (inferior) plasenta previa

Ultrason sonuçlarına göre, son yıllarda, klinik uygulama için, doğum uzmanları, hamilelik sırasında serviksin iç açıklığının üst üste binme miktarına dayanan plasenta previa'nın tipini değil, derecesini belirlemeye giderek daha fazla başvurdular. Bugün, ultrasona göre, aşağıdaki dört derece plasenta previa ayırt edilir:

• ben derece- plasenta serviksin açıklığı bölgesinde bulunur, ancak kenarı farinksten en az 3 cm uzaktadır (şartlı olarak düşük plasenta previa'ya karşılık gelir);
• 2. derece- plasentanın alt kısmı, kelimenin tam anlamıyla servikal kanal girişinin kenarında bulunur, ancak bununla örtüşmez (şartlı olarak eksik plasenta previa'ya karşılık gelir);
• 3. derece- plasentanın alt kısmı servikal kanala girişi tamamen bloke eder. Bu durumda, plasentanın çoğu uterusun herhangi bir duvarında (ön veya arka) bulunur ve yalnızca küçük bir alan servikal kanalın girişini kapatır (şartlı olarak tam plasenta previa'ya karşılık gelir);
• IV derece- plasenta tamamen rahmin alt segmentinde bulunur ve merkezi kısmı ile servikal kanala girişi bloke eder. Aynı zamanda, plasentanın aynı kısımları uterusun ön ve arka duvarlarında bulunur (şartlı olarak tam plasenta previa'ya karşılık gelir).

Ek olarak, plasenta previa'nın sözde klinik sınıflandırması, doğum sırasında serviks 4 cm veya daha fazla açıldığında yerini belirlemeye dayalı olarak uzun süredir kullanılmaktadır. Doğum sırasında vajinal muayeneye dayanarak, aşağıdaki plasenta previa türleri ayırt edilir:

• Merkezi plasenta previa (plasenta praevia centralis);
• Plasentanın lateral sunumu (plasenta praevia lateralis);
• Marjinal plasenta previa (plasenta praevia marginalis).

Merkezi plasenta previa

Yanal plasenta previa

Marjinal plasenta previa

Posterior plasenta previa (arka duvarda plasenta previa)

Anterior plasenta previa (ön duvarda plasenta previa)

Çoğu durumda ön ve arka plasenta previa, 6-10 hafta içinde yer değiştirebilen ve doğum anında normal pozisyonuna dönebilen gebeliğin 26-27. haftalarına kadar ultrason sonuçları ile belirlenir.

Plasenta previa - nedenleri

Fetal yumurtanın uterusun alt segmentine bağlanmasının ve ardından plasenta previa oluşumunun nedenleri, başlangıçtaki yapıya bağlı olarak iki büyük gruba ayrılabilen çeşitli faktörlerden kaynaklanmaktadır:
1. Rahim faktörleri (kadına bağlı olarak);
2. Fetal faktörler (fetal yumurtanın özelliklerine bağlı olarak).

rahim faktörleri- bunlar, enflamatuar hastalıklar (endometrit, vb.) veya intrauterin manipülasyonlar (kürtajlar, tanısal küretaj, sezaryen vb.) sırasında oluşan uterusun (endometriyum) mukoza zarındaki çeşitli patolojik değişikliklerdir. Fetal faktörler, fetal yumurtanın zarlarındaki enzimlerin aktivitesinde, uterus mukozasına implante edilmesine izin veren bir azalmadır. Enzim aktivitesinin olmaması nedeniyle, fetal yumurta rahmin tabanını ve duvarlarını geçerek "kayar" ve yalnızca alt kısmına implante edilir.

Şu anda, plasenta previa'nın uterus nedenleri aşağıdaki durumları içerir:

• Geçmişte rahim üzerine herhangi bir cerrahi müdahale (kürtaj, sezaryen, miyom alınması vb.);
• Komplikasyonlarla ilerleyen doğum;
• Rahim yapısındaki anomaliler;
• rahim azgelişmişliği;
• İstmik-servikal yetmezlik;
• Çoğul gebelik (ikizler, üçüzler vb.);
• Endoservisit.

verimli nedenlerle plasenta previa aşağıdaki faktörleri içerir:

• Genital organların enflamatuar hastalıkları (adneksit, salpenjit, hidrosalpenks, vb.);

• Yüklü obstetrik öykü (kürtaj, tanısal kürtaj, geçmişteki zor doğumlar);
• Rahim üzerinde geçmişte herhangi bir cerrahi müdahale geçirilmişse;
• Menstrüel fonksiyonun düzenlenmesinde nöro-endokrin bozukluklar;
• genital organların az gelişmişliği;
• genital organların iltihaplı hastalıkları;
• rahim fibroidleri;
• endometriozis;
• Serviksin patolojisi.

plasenta previa teşhisi

• Tamamen ağrısız ve gevşemiş bir uterus ile parlak kırmızı rengin genital yolundan kanlı akıntı;
• Rahim tabanının yüksek duruşu (gösterge, belirli bir hamilelik dönemi için tipik olandan daha büyüktür);
• Fetüsün rahimde yanlış pozisyonu (fetüsün makat sunumu veya enine pozisyon);
• Plasenta damarlarından kan akışının gürültüsü, uterusun alt segmentinin oskültasyonu (dinlenmesi) sırasında doktor tarafından açıkça ayırt edilebilir.

Ultrason yapmak mümkün değilse, doktor plasenta previa tanısını doğrulamak için çok nazik, doğru ve dikkatli bir vajinal muayene yapar. Plasenta previa ile jinekolog, plasentanın süngerimsi dokusunu ve sert fetal zarları parmak uçlarıyla hisseder.

Bir kadında plasenta previa'nın herhangi bir klinik belirtisi yoksa, yani patoloji asemptomatik ise, hamileliğin 12, 20 ve 30. haftalarında zorunlu olan tarama ultrason çalışmaları sırasında tespit edilir.

Ultrason verilerine dayanarak, doktor gelecekte bu kadında vajinal muayene yapmanın mümkün olup olmadığına karar verir. Plasenta previa tamamlanmışsa, hiçbir koşulda standart iki elle jinekolojik muayene yapılamaz. Diğer sunum türleri ile kadını vajinadan ancak çok dikkatli bir şekilde inceleyebilirsiniz.

ultrason teşhisi

Plasenta previa tespit edilirse, göç hızını belirlemek için 1 ila 3 hafta arayla periyodik olarak bir ultrason taraması yapılır (rahim duvarları boyunca hareket daha yüksektir). Plasentanın konumunu belirlemek ve doğal doğum yapma olasılığını değerlendirmek için, hamileliğin aşağıdaki aşamalarında - 16, 24 - 25 ve 34 - 36. haftalarda ultrason yapılması önerilir. Ancak, bir fırsat ve istek varsa, ultrason haftalık olarak yapılabilir.

Plasenta previa - belirtiler

Plasenta previa ile kanama

Plasenta previa ile kanama, uterus duvarı gerilirken meydana gelen kısmi ayrılmasından kaynaklanır. Plasentanın küçük bir bölgesinin ayrılmasıyla, parlak kırmızı kanın aktığı damarları açığa çıkar.

Aşırı egzersiz, şiddetli öksürme, vajinal muayene, sauna ziyaretleri, cinsel ilişki, güçlü ıkınma ile bağırsak hareketleri gibi çeşitli faktörler plasenta previa ile kanamayı tetikleyebilir.

Plasenta previa tipine bağlı olarak, aşağıdaki kanama tipleri ayırt edilir:

• Genellikle geceleri bir kadın tam anlamıyla "bir kan havuzunda" uyandığında meydana gelen ani, yoğun ve ağrısız kanama, tam plasenta previa'nın karakteristiğidir. Bu tür kanamalar başladığı gibi aniden durabilir veya az miktarda akıntı şeklinde devam edebilir.
• Gebeliğin son günlerinde veya doğum sırasında kanamanın başlaması, inkomplet plasenta previanın karakteristiğidir.

Plasenta previa ile tekrarlayan kanama atakları göz önüne alındığında, bu patolojiye sahip hamile kadınlarda neredeyse her zaman ciddi anemi, dolaşımdaki kan hacmi (BCC) eksikliği ve düşük kan basıncı (hipotansiyon) vardır. Bu nonspesifik belirtiler aynı zamanda plasenta previa belirtileri olarak da kabul edilebilir.

Ayrıca, aşağıdaki belirtiler plasenta previa'nın dolaylı belirtileri olarak kabul edilir:

• Fetüsün yanlış sunumu (eğik, enine, gluteal);
• Rahim tabanının yüksek duruşu;
• Rahmin alt segment seviyesindeki damarlardaki kanın çıkardığı sesin dinlenmesi.

Plasenta previa'yı tehdit eden şey - olası komplikasyonlar

• Gebeliğin sonlandırılması tehdidi;
• demir eksikliği anemisi;
• Fetüsün uterusta yanlış konumu (eğik veya enine);
• Fetüsün makat veya ayak sunumu;
• Kronik fetal hipoksi;
• Gecikmiş fetal gelişim;
• Fetoplasental yetmezlik

Plasenta previadaki preeklampsi, trofoblastın endometriyuma tam teşekküllü ikinci bir istilasının imkansızlığından kaynaklanır, çünkü uterusun alt segmentinde mukoza zarı, ek villusların içine girmesi için yeterince yoğun ve kalın değildir. Yani, sunumu sırasında plasentanın normal büyümesinin ihlali, preeklampsiye neden olur ve bu da kanamanın şiddetini ve sıklığını artırır.

Fetoplasental yetmezlik, uterusun alt segmentine kan akışının fundusa veya gövdeye göre nispeten düşük olması ve bunun sonucunda plasentaya yetersiz kan verilmesinden kaynaklanmaktadır. Zayıf kan akışı, fetüse ulaşan ve dolayısıyla ihtiyaçlarını karşılamayan yetersiz miktarda oksijen ve besine neden olur. Böyle kronik bir oksijen ve besin eksikliğinin arka planına karşı, hipoksi ve fetal büyüme geriliği oluşur.

Demir eksikliği anemisi, sürekli tekrarlayan periyodik kanamalardan kaynaklanır. Bir kadında kronik kan kaybının arka planında, anemiye ek olarak, doğum sırasında DIC ve hipovolemik şok gelişimine yol açabilen dolaşımdaki kan hacmi (BCV) ve pıhtılaşma faktörlerinin eksikliği oluşur.

Çocuğun yanlış pozisyonu veya makat gelişi, rahmin alt kısmında plasenta tarafından işgal edildiğinden başı yerleştirmek için yeterli boş alan olmamasından kaynaklanmaktadır.

Plasenta previa - tedavi ilkeleri

Hamilelik boyunca plasenta previa ile, bir kadın mutlaka kanamayı tetikleyebilecek çeşitli faktörleri ortadan kaldırmayı amaçlayan koruyucu bir rejime uymalıdır. Bu, bir kadının fiziksel aktivitelerini sınırlaması, engebeli yollarda zıplamaması ve ata binmemesi, uçakta uçmaması, seks yapmaması, stresten kaçınması, ağırlık kaldırmaması vb. Boş zamanınızda, örneğin duvara, masaya, kanepenin arkasına vb. Her fırsatta "bacaklarınız yüksekte sırt üstü uzanma" pozisyonu benimsenmeli, sadece bir sandalyede, koltukta vb. oturmak yerine tercih edilmelidir.

24 haftadan sonra kanama şiddetli değilse ve kendi kendine duruyorsa, kadın gebeliği 37-38 haftaya kadar sürdürmeye yönelik konservatif tedavi almalıdır. Plasenta previa tedavisi, aşağıdaki ilaçların kullanımından oluşur:

• Uterusun alt bölümünün gerilmesini iyileştiren tokolitik ve antispazmodik ilaçlar (örneğin, Ginipral, No-shpa, Papaverine, vb.);
• Anemi tedavisi için demir müstahzarları (örneğin, Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totem, vb.);
• Fetüse kan akışını iyileştiren ilaçlar (Ascorutin, Curantil, E Vitamini, folik asit, Trental, vb.).

• %20-25 magnezyanın kas içine enjeksiyonu, 10 ml;
• Magne B6 2 tablet günde iki kez;
• No-shpa 1 tablet günde üç kez;
• Partusisten 5 mg günde dört kez;
• Sorbifer veya Tardiferon 1 tablet günde iki kez;
• E vitamini ve folik asit günde 3 defa 1 tablet.

Plasenta yetmezliğinin tedavisi ve fetal hipoksinin önlenmesi için aşağıdaki ajanlar kullanılır:

• Trental intravenöz olarak verilir veya tablet olarak alınır;
• Curantyl, yemeklerden bir saat önce günde 2-3 kez 25 mg alır;
• E vitamini günde 1 tablet alın;
• C vitamini günde üç kez 0.1 - 0.3 g alır;
• Kokarboksilaz, bir glikoz çözeltisi içinde 0.1 g'lık bir dozda intravenöz olarak uygulanır;
• Folik asit günde 400 mcg'de ağızdan alınır;
• Actovegin günde 1-2 tablet alır;
• Glikoz intravenöz olarak uygulanır.

Plasenta previa sırasında birkaç saat içinde durdurulamayan şiddetli, inatçı kanama gelişirse, kadının hayatını kurtarmak için gerekli olan acil sezaryen yapılır. Böyle bir durumda, plasenta previa sırasında şiddetli kanamanın arka planına karşı hamileliği sürdürme girişimi hem çocuğun hem de kadının ölümüne yol açacağından fetüsün çıkarları düşünülmez. Plasenta previa ile acil sezaryen aşağıdaki endikasyonlara göre gerçekleştirilir:

• Kaybedilen kan hacminin 200 ml'den fazla olduğu tekrarlayan kanama;
• Şiddetli anemi ve düşük tansiyonun arka planında düzenli yetersiz kan kaybı;
• Kaybedilen kan hacminin 250 ml veya daha fazla olduğu tek aşamalı kanama;
• Tam plasenta previa ile kanama.

Plasenta previa ile doğum

Plasenta previa ile sezaryen

Sezaryen için listelenen endikasyonlar yoksa, plasenta previa ile doğum doğal yollarla gerçekleştirilebilir.

Doğal yollarla doğum

• fetal mesane açıldıktan sonra kanama olmaması veya durması;
• Doğuma hazır serviks;
• Yeterli güçte düzenli kasılmalar;
• Fetüsün baş sunumu.

Seks ve plasenta previa