Yetişkinlerde göbek fıtığı - semptomlar, tedavi ve sonuçlar. Yenidoğanların göbek fıtığı: bakım, korunma, tedavi Göbek halkası anatomisi

göbek, göbek bölgesi [göbek deliği(PNA, JNA, BNA); göbek bağı bölgesi(PNA, BNA); pars (bölge) göbek bağı(JNA)].

göbek bölgesi (göbek bağı bölgesi) - mezogastrik bölgede (mezogastriyum) iki yatay çizgi arasında yer alan ön karın duvarının bir kısmı (üst kısmı onuncu kaburgaların kemik kısımlarının uçlarını ve alt kısım - üst ön iliak kemikleri birleştirir) ve rektus abdominis kaslarının dış kenarlarına karşılık gelen yarı oval çizgilerle yanal olarak sınırlıdır. Göbek bölgesinde, midenin daha büyük eğriliği (doldurulduğunda), enine kolon, ince bağırsağın halkaları, duodenumun yatay (alt) ve yükselen kısımları, büyük omentum, alt iç bölümler yansıtılır. üreterlerin ilk bölümleri, kısmen aortun abdominal kısmı, inferior vena kava ve sempatik gövdelerin lomber düğümleri ile böbreklerin.

Göbek göbek bölgesinde yer alan ve çocuk doğumundan sonra göbek kordonunun düşmesi sonucu oluşan cilt sikatrisyel fossadır (bkz.).

göbek oluşumu

Göbeğin oluşumundan önce, fetüsün göbek kordonu ile plasentaya bağlandığı doğum öncesi dönemde karmaşık gelişim süreçleri gelir. Kurucu unsurları, gelişme sürecinde önemli değişikliklere uğrar. Bu nedenle, memelilerde yumurta sarısı kesesi, erken bir embriyonun vücudunun dışında kalan ilkel bir oluşumdur, bir kesik, birincil bağırsağın bir parçası olarak kabul edilebilir. Sarısı kesesi, göbek-bağırsak (yumurta sarısı) kanalı yoluyla birincil bağırsağa bağlanır. Sarısı kesesinin ters gelişimi 6 haftalık embriyoda başlar. Yakında azaltılacak. Göbek-bağırsak kanalı da körelir ve tamamen kaybolur. Göbek kordonu, embriyonun arka bağırsağına (daha doğrusu kloaka) açılan alantois içerir. Allantoisin proksimal kısmı gelişim sırasında genişler ve mesane oluşumuna katılır. Göbek kordonunda da bulunan allantois sapı yavaş yavaş azalır ve embriyoda birincil idrarı amniyotik sıvıya yönlendirmeye hizmet eden idrar kanalını oluşturur (bkz.). Rahim içi dönemin sonunda, idrar kanalının lümeni genellikle kapanır, orta göbek bağına (lig. göbek ortası) dönüşerek oblitere olur. Göbek kordonunda, plasenta dolaşımının gelişmesi nedeniyle doğum öncesi dönemin 2. ayının sonunda oluşan göbek damarları geçer. Göbeğin oluşumu doğumdan sonra karın derisinin göbek kordonuna geçmesi nedeniyle oluşur. Göbek, göbek halkasını (anulus umbilicalis) kaplar - karnın beyaz çizgisinde bir açıklık. Göbek halkası yoluyla, göbek damarı, göbek arterleri, idrar ve vitellin kanalları doğum öncesi dönemde fetüsün karın boşluğuna nüfuz eder.

Anatomi

Göbek çukurunun üç şekli vardır: silindirik, koni biçimli ve armut biçimli. Göbek en sık sternumun ksifoid çıkıntısını kasık simfizi ile birleştiren çizginin ortasındadır ve dördüncü lomber vertebranın üst kenarına yansıtılır. Göbek geri çekilebilir, düz ve çıkıntılı olabilir. Ayırt eder: periferik bir cilt silindiri, cildin göbek halkası ile yapışma hattına karşılık gelen bir göbek oluğu ve bir deri kütüğü - göbek kordonunun düşmesi ve ardından yara izi oluşması sonucu oluşan bir meme ucu. Göbek fasyası intraperitoneal fasyanın (fasya endoabdominalis) bir parçasıdır. Yoğun ve iyi tanımlanmış olabilir, rektus kaslarının kılıflarının arka duvarlarına dokunan enine lifleri göbek halkasını kapatır ve güçlendirir; bazen göbek bağı zayıftır, gevşektir, bu da göbek fıtığının oluşumuna katkıda bulunur. İyi tanımlanmış bir göbek fasyası ile, önünde karnın beyaz çizgisinin, arkasında - göbek fasyasının yanında, yanlardan - rektus abdominis kaslarının kılıflarının oluşturduğu bir göbek kanalı vardır. Umbilikal ven ve arterler kanaldan geçer. Kanalın alt açıklığı göbek halkasının üst kenarında bulunur ve üstteki açıklığı 3-6 cm yukarıdadır. Göbek kanalı oblik göbek fıtıklarının çıkış noktasıdır (bkz.). Eksprese edilmediğinde direkt denilen fıtıklar oluşur.

Karın boşluğunun yanından, göbek halkasına giden dört periton kıvrımı vardır: karaciğerin yuvarlak bir bağı (lig.teres hepatis) üst kenarına yaklaşır - kısmen oblitere bir göbek damarı; alt kenara - oblitere idrar kanalını örten medyan göbek kıvrımı (plica umbilicalis mediana) ve oblitere göbek arterlerini örten medial göbek kıvrımları (plicae umbilicales mediales).

Göbek bölgesi, doğumda kan dolaşımının yeniden yapılandırılmasıyla ilişkili özel bir vaskülarizasyon ile karakterize edilir. Umbilikal bölgenin arterleri, yüzeysel, superior ve inferior epigastrik, superior kistik ve umbilikal arterlerin belli bir bölgede ve doğum sonrası dönemde açık kalan dallarıdır. Bunlar aracılığıyla, aorta ve dallarını - transumbilikal aortografiyi (bkz. Göbek damarlarının Kateterizasyonu) ve yenidoğanlar için ilaçları kontrastlamak için aortun karın kısmına kontrast maddeleri girebilirsiniz. Üst ve alt epigastrik arterlerin dalları, göbek çevresinde anastomoz yapan halkalar oluşturur: yüzeysel (kutanöz-deri altı) ve derin (kas-subperitoneal).

Göbek bölgesinin damarlarından, portal damar sistemi (bkz.) göbek damarını (v. umbilicalis) ve paraumbilikal damarları (vv. paraumbilicales), alt vena kava sistemini (bkz. Vena kava) - yüzeysel ve alt epigastrik içerir (vv. epigastricae superficiales et inf.) ve superior vena kava sistemine - superior epigastrik damarlar (vv. epigastricae sup.). Bütün bu damarlar kendi aralarında anastomoz oluştururlar (bakınız Portocaval anastomozu). Umbilikal ven, karnın enine fasyası ile periton arasında yer alır. Doğum anında göbek damarının uzunluğu 70 mm'ye ulaşır, portal ven ile birleştiği yerdeki lümenin çapı 6,5 mm'dir. Göbek kordonu bağlandıktan sonra göbek damarı boşalır. Doğumdan sonraki 10. günde göbek damarı duvarında kas liflerinde atrofi ve bağ dokusunda proliferasyon görülür. 3. haftanın sonunda. yaşam, özellikle göbeğe yakın damar duvarında atrofi açıkça ifade edilir. Ancak yenidoğanlarda ve hatta daha büyük çocuklarda umbilikal ven çevre dokudan izole edilerek uyandırılabilir ve portal ven sisteminin damarlarına erişim olarak kullanılabilir. Bu iletişim göz önüne alındığında, doğumdan hemen sonra zaten göbek damarı yatmak için kullanılabilir. önlemler (yenidoğanın hemolitik hastalığı için replasman transfüzyonu, yenidoğanların resüsitasyonu için ilaçların bölgesel perfüzyonu, vb.).

Umbilikal ven portomanometri ve portohepatografi sırasında kullanılır (bakınız Portografi). Normal portal sirkülasyonu olan portogram, umbilikal venin portal vene aktığı yeri açıkça gösterir ve portal venin intrahepatik dallanmalarının net bir görüntüsünü elde etmek de mümkündür. Umbilikal venden bir kontrast maddenin verilmesiyle elde edilen portohepatogramlarda karaciğer damarlarının kontrastlanması, splenoportogramlardan daha belirgindir. G. E. Ostroverkhoe ve A. D. Nikolsky, yetişkinlerin karaciğer sirozunun yanı sıra birincil ve metastatik karaciğer kanserinde anjiyografi için kullanmasına izin veren göbek damarına basit bir ekstraperitoneal erişim geliştirdi.

Göbek bölgesinde, göbek oluğunun derisinin altında ve göbek halkasının arka yüzeyi boyunca peritonun altında uzanan bir uzuv ağı, kılcal damarlar vardır. Bunlardan lenf akışı üç yöne gider: koltuk altı, kasık ve iliak bacakta. düğümler. H.H.'ye göre. Lavrov'a göre, bu yollar boyunca her iki yönde lenf hareketi mümkündür, bu da koltuk altı ve kasık bölgelerindeki birincil odaklardan göbek bölgesi ve göbeğin enfeksiyonunu açıklar.

Üst göbek bölgesinin innervasyonu, interkostal sinirler (nn. intercostales), alt - iliohipogastrik sinirler (nn. iliohypogastrici) ve lomber pleksustan ilioinguinal (nn. ilioinguinales) sinirler tarafından gerçekleştirilir (bkz. Lumbosakral pleksus) ).

Patoloji

Göbek bölgesinde çeşitli malformasyonlar, hastalıklar, tümörler not edilebilir. Göbeğin karın içindeki basınçtaki bir değişikliğe tepkisi (asit ile çıkıntı, peritonit) not edildi. Karın boşluğundaki akut ve kronik inflamatuar süreçlerde göbek yana kayabilir. Bir dizi patolojik durumda, göbek derisinin renginde bir değişiklik gözlenir: safra peritoniti ile sarı, karaciğer sirozu ile siyanotik ve karın boşluğunda tıkanıklık. Yetişkinlerdeki bazı patolojik durumlarda, örneğin, Cruveil-Baumgarten sendromu (bkz. göbek bölgesinde üfleme sesi.

malformasyonlar embriyogenezin erken evrelerinde göbek bölgesinden geçen oluşumların (fıtıklar, fistüller, kistler vb.) normal gelişimin ihlali veya azalmasının gecikmesi sonucudur.

Fıtıklar. Birincil omurun yanal işlemlerinin yavaş büyümesi ve kapanması veya ilk dönme döneminde bozulmuş bağırsak dönüşü, doğumda tespit edilen bir embriyonik fıtığın (göbek kordonu fıtığı, göbek fıtığı) gelişmesine yol açar; bu fıtık ile göbek zarları bir fıtık kesesinin işlevlerini yerine getirir (bkz. Çocuklarda Fıtıklar). Karın ön duvarı kaslarının zayıflığı, göbek halkasının üst yarım dairesindeki göbek fasyası göbek fıtığı oluşumuna yol açabilir. Göbek zaten oluştuğunda daha sonra ortaya çıkarlar. Çocuklarda (daha sık kızlarda) fıtık çıkıntısı, öksürme, çığlık atma, kabızlık ve ayrıca kasların genel zayıflığının bir sonucu olarak karın basıncının güçlü bir şekilde gerilmesi ile ortaya çıkar; yetişkinlerde göbek fıtığı kadınlarda daha sık görülür. Tedavi operatiftir.

Fistüller ve kistler.İdrar kanalının tıkanmasında bir gecikme ile, açık kalabilir (bu, veziko-göbek fistülü oluşumuna yol açar) veya idrar kanalı kistleri, göbek fistülü, mesane divertikülü oluşumuna katkıda bulunan ayrı alanlarda kalabilir. (bkz. İdrar kanalı).

Göbek-bağırsak (yumurta sarısı) kanalının ters gelişiminde bir gecikme ile, Meckel divertikülü (bkz.

Pirinç. 1. Göbeğin bazı malformasyonlarının şematik gösterimi (sajital bölüm): a - göbeğin tam fistülü ve b - göbeğin eksik fistülü (1 - fistül açıklığı, 2 - göbek fistülü, 3 - ince bağırsak); c - göbek enterosisti (1 - karın duvarı, 2 - enterosist, 3 - ince bağırsak).

Tam göbek fistülü Bir çocuğun doğumundan sonra göbek-bağırsak kanalı boyunca açık kalırsa gelişir (Şekil 1, a). Bir kama, bu patolojinin bir resmi tipiktir. Yenidoğanda göbek kordonu düştükten hemen sonra gazlar ve sıvı bağırsak içeriği göbek halkasını terk etmeye başlar, bunun nedeni kanalın göbek çukurunu terminal ileuma bağlamasıdır. Göbek halkasının kenarı boyunca, parlak kırmızı renkli bir mukoza zarının taç kısmı açıkça görülmektedir. Geniş bir fistül ile, bağırsak içeriğinin sürekli salgılanması çocuğu tüketir, göbek halkası çevresindeki cilt hızla yumuşar ve iltihaplanma olayları birleşir. Bozulmuş bağırsak açıklığı ile bağırsağın olası tahliyesi (prolaps). Teşhis önemli zorluklar göstermez, belirsiz vakalarda fistülü incelemeye başvururlar (sonda ince bağırsağa geçer) veya iyodolipol ile kontrast fistülografi (bakınız) yaparlar.

Tam bir göbek fistülünün tedavisi operasyoneldir. Ameliyat anestezi altında yapılır, fistül önceden ince bir turunda ile kapatılır ve yaranın olası enfeksiyonunu önlemek için dikilir. Fistül, sınırlayıcı bir insizyonla baştan sona eksize edilir. Çoğu zaman, geniş bir fistül tabanı ile bağırsağın kama şeklinde bir rezeksiyonu yapılır. Bağırsak duvarı defekti, bağırsak duvarının eksenine 45° açı yapacak şekilde tek veya çift sıralı bağırsak sütür ile dikilir. Prognoz genellikle olumludur.

Eksik göbek fistülü(Şekil 1, b) göbek-bağırsak kanalının karın duvarının yanından ters gelişiminin kısmen ihlali ile oluşur (kanal sadece göbek bölgesinde açıksa, bu patolojiye Roser fıtığı denir). Bu malformasyonun teşhisi ancak göbek bağı düştükten sonra mümkündür. Göbek çukuru alanında bir derinleşme vardır, sürekli olarak to-rogo mukus veya mukopürülan sıvı akar. Bu durumlarda kanalın sonu, mukus salgılayan bağırsak epiteliyle aynı olan bir epitel ile kaplıdır. İkincil enflamatuar olaylar hızla birleşir. Fistül araştırılarak ve akıntısının pH'ı belirlenerek tanı netleştirilir.

Ayırıcı tanı, idrar kanalının tamamlanmamış fistülleri (bkz. İdrar kanalı), göbek çukurunun dibindeki granülasyonların çoğalması - mantar (aşağıya bakınız), omfalit (bkz.) altında).

Göbeğin tamamlanmamış bir fistülünün tedavisi konservatif önlemlerle başlar. Yara düzenli olarak bir hidrojen peroksit çözeltisi ile temizlenir, ardından% 5 alkollü iyot çözeltisi veya% 10 gümüş nitrat çözeltisi ile fistüllü pasajın duvarlarının koterizasyonu yapılır. Bir lapis kalemi ile olası koterizasyon. 5-6 aylıkken konservatif tedavinin etkisizliği ile. fistülün cerrahi eksizyonunu gerçekleştirin. Çevre dokuların enfeksiyonunu ve ardından yaranın süpürasyonunu önlemek için, fistül önceden% 10'luk alkol iyot ve% 70'lik alkol solüsyonu ile dikkatli bir şekilde tedavi edilir.

Tam veya eksik bir fistülün bir komplikasyonu, göbek halkası ve göbek bölgesi dokularında kalsiyum tuzlarının (Şekil 2) birikmesi ile karakterize edilen göbek deliğinin kalsifikasyonudur. Göbek bölgesinin deri altı dokusunda, sıkıştırma odakları ortaya çıkar, etkilenen dokulardaki sekonder inflamatuar değişiklikler birleşir, bu da göbek yarasının epitelizasyonunu zorlaştırır veya imkansız hale getirir:). Bir kama gelişir, uzun süreli ağlayan bir göbek resmi - göbek yarası zayıf iyileşir, ıslanır, ondan seröz veya seröz-pürülan akıntı salınır. Fistülöz trakt veya kalsifikasyonlu granülasyon proliferasyonu yoktur. Göbek yarasının kenarları ve tabanı nekrotik dokularla kaplıdır. Göbek kireçlenmesi teşhisi, göbek halkası ve göbek bölgesi dokularında mühürlerin bulunması ile konulur. Şüpheli durumlarda, göbek bölgesindeki yumuşak dokuların iki projeksiyonda bir anket radyografisi gösterilir. Radyografilerde kalsifikasyonlar yoğun yabancı inklüzyonlar gibi görünür. Göbek kireçlenmesinin tedavisi, kireçlenmelerin keskin bir kaşıkla kazınarak çıkarılması veya etkilenen dokuların cerrahi olarak çıkarılmasından oluşur.

enterosist- Nadir görülen doğuştan, içi sıvı dolu kist, kesi duvarının yapısı bağırsak duvarının yapısını andırıyor. Göbek-bağırsak kanalının orta bölümünün duvarından gelir. Bazı durumlarda enterokistler bağırsakla bağlantılarını kaybederler ve karın duvarında peritonun altında bulunurlar, bazılarında ise ince bağırsağın yakınında bulunurlar ve ona ince bir bacak ile bağlanırlar (Şekil 1.c). Enterosist iltihaplanabilir ve lokal veya yaygın peritonite neden olabilir (bkz.).

Karın boşluğunda yer alan enterokistler, embriyonik ekstremiteden kaynaklanan lenfatik kistlerden, oluşumlardan (bkz. altta yatan bağ tekstilinde. Enterokistlerin tedavisi etkindir.

Göbek kordonunun damar ve arterlerinin malformasyonları. Umbilikal venin yokluğu veya gelişimindeki malformasyonlar, kural olarak fetüsün intrauterin ölümüne yol açar. Umbilikal arterler asimetrik olabilir veya arterlerden biri eksik olabilir. Bu patoloji genellikle karın organlarının malformasyonları, örneğin Hirschsprung hastalığı (bakınız Megacolon) veya örneğin retroperitoneal boşluk ile birleştirilir. böbreklerin malformasyonları ile (bkz.), üreterler (bkz.).

cilt göbek- göbek deliğinin sık görülen şekil bozukluklarından biri. Bu durumda, gelecekte devam eden bir deri fazlalığı vardır. Sadece kozmetik kusur olarak kabul edilir. Tedavi operatiftir.

amniyotik göbek- Nispeten nadir görülen bir anomali, göbek kordonundan kesilen amniyotik zarlar karın ön duvarına geçer. Göbek kordonu kalıntısı düştükten sonra karın ön duvarında 1.5-2.0 cm çapında normal deriden ve kademeli olarak epidermisten yoksun bir alan kalır. Bu alan, kazara yaralanma ve enfeksiyona karşı dikkatli bir şekilde korunmalıdır.

Hastalıklar. Mumyalanmış göbek kordonu genellikle yaşamın 4-6. -de göbek kordonu enfeksiyonu mumyalaşmaz ve zamanında dökülmez, ancak nemli kalır, kirli kahverengi bir renk alır ve hoş olmayan bir fetid kokusu yayar. Bu patolojiye göbek kordonunun geri kalanının kangreni (sphacelus umbilici) denir. Ayrıca göbek kordonu kaybolur, daha sonra enfekte, güçlü bir şekilde iltihaplanan ve kötü şekilde iyileşen göbek yarası genellikle kalır, bir kesimde açık göbek damarları görülür. Çoğu zaman göbek kordonunun geri kalanının kangreni sepsis gelişimine neden olabilir (bkz.). Geniş spektrumlu antibiyotiklerin atanması da dahil olmak üzere tedavi karmaşıktır.

-de göbek bağının pyorrhea veya pyorrhea streptokok ve stafilokok veya gonokok ve diğer patojenlerin neden olduğu göbek yarasından gelen akıntı cerahatli hale gelir ve ortaya çıkan göbeğin kıvrımlarında ve çöküntülerinde önemli miktarlarda birikir. Tedavi lokal (yaranın potasyum permanganat solüsyonu ile tedavisi, fizyoterapötik prosedürler) ve geneldir (antibiyotik reçetesi).

Pirinç. 1-3. Pirinç. 1. Göbek iltihabı ile ülserasyon (ulcus umbilici). Pirinç. 2. Göbek deliğinde mantar benzeri granülasyon dokusu büyümesi (fungus umbilici). Pirinç. 3. Enflamatuar sürecin göbekten çevredeki deriye ve deri altı dokuya yayılması (omfalit).

İltihaplı bir göbek yarasının uzun süreli iyileşmesi, tabanının ülserasyonuna yol açabilir; bu durumlarda, grimsi-yeşilimsi bir rengin seröz-pürülan akıntısı - göbek ülseri (ulcus umbilici) - rengi ile kaplıdır. pirinç. 1. Göbek yarasının uzun süreli iyileşmesi ile granülasyon dokusu büyüyebilir ve küçük bir tümör oluşur - göbek mantarı (fungus umbilici) - renk. pirinç. 2. Yerel tedavi - yaranın% 2 gümüş nitrat çözeltisi ile koterizasyonu, güçlü bir potasyum permanganat çözeltisi veya parlak yeşil çözelti ile tedavisi.

Göbek yarasından bol miktarda iltihaplı akıntı bazen göbek çevresindeki deride tahrişe ve sekonder enfeksiyona neden olur. Küçük ve bazen daha büyük püstüller ortaya çıkar - pemfigus periumbilikaldir. Tedavi, püstüllerin açılmasından ve bunların dezenfektan solüsyonlarla tedavi edilmesinden oluşur; ortak bir süreçle antibiyotik tedavisi reçete edilir.

Göbek yarasından iltihaplanma süreci cilde ve deri altı dokusuna geçerse, göbek çevresinde omfalit gelişir (tsvetn. Şekil 3), seyri farklı olabilir. Birkaç form vardır: basit omfalit (ağlayan göbek), flegmonöz ve nekrotik omfalit (bkz.).

Bazı durumlarda, enfeksiyon göbek damarlarından, çoğunlukla arterin kılıfından yayılır ve göbek periarteritinin gelişmesine yol açan damar duvarına geçer. Umbilikal venin iltihaplanması çok daha seyrek görülür, ancak daha şiddetlidir çünkü enfeksiyon portal ven sistemi yoluyla karaciğere yayılarak diffüz hepatite, çoklu apselere ve sepsise neden olur. Damarlardan veya çevre dokulardan gelen iltihaplanma süreci, karın ön duvarının bağ dokusuna ve liflerine geçerse, o zaman preperitoneal flegmon gelişir. Tedavi karmaşıktır, antibiyotik tedavisini içerir ve sepsis gelişimini önlemeyi amaçlar.

Göbek yarasını difteri (göbek difteri), mikobakteri (göbek tüberkülozu) etken maddesi ile enfekte etmek mümkündür. Tedavi spesifiktir (bakınız Difteri, Tüberküloz).

Göbek kanaması. Göbek damarlarından kanama ve granüle göbek yarasından parankim kanaması vardır. Göbek kanaması, göbek kordonunun yetersiz bir şekilde bağlanması nedeniyle veya en sık asfiksi ile doğan çocuklarda ve prematüre bebeklerde görülen küçük dairedeki dolaşım bozuklukları ile arterdeki kan basıncındaki artışın bir sonucu olarak oluşur. pulmoner atelektazi ve konjenital kalp defektleri ile. Göbek damarlarının normal obliterasyon sürecinin ihlali, çocuğun kanının pıhtılaşma özelliklerinin ihlali nedeniyle içlerinde gecikmiş trombüs oluşumu veya ikincil enfeksiyonun etkisi altında bir trombüsün müteakip erimesi de vasküler göbek bağının nedeni olabilir. kanama.

Tedavi cerrahidir ve göbek kordonunun yeniden bağlanmasının yanı sıra endikasyonlara göre kanın pıhtılaşmasını artıran ilaçların atanmasından oluşur.

tümörler. Göbek bölgesinde iyi huylu ve kötü huylu tümörler görülür, bazen yumurtalık kanseri gibi çeşitli kötü huylu tümörlerin metastazları not edilir. Nadiren idrar kanalından (urakus) kaynaklanan tümörlere rastlanır. Göbek ve göbek bölgesinin iyi huylu tümörleri arasında fibroma (bkz.

İdrar yolu tümörleri ağırlıklı olarak 50 yaşın üzerindeki erkeklerde görülür. Ağrı şikayetleri ortaya çıkar, bazen hematüri not edilir ve palpasyonla karın duvarında tümör benzeri bir oluşum belirlenebilir. Lokalizasyon ile mesane duvarında yer alan tümörler (genellikle kolloidal adenokarsinom), mesane ile göbek arasında yer alan tümörler (genellikle fibroma, miyom, sarkom) ve göbekteki tümörler (genellikle adenom, fibroadenom) ayırt edilir. Üriner kanal tümörlerinin metastazları nadirdir. Sıklıkla tümörler göbek fistülü alanında ortaya çıkar ve kural olarak büyük boyutlara ulaşmazlar. Kolloid adenokarsinomda, göbek fistülünden veya ülserden jelatinimsi bir kitle salınabilir. Kötü huylu tümörler karın boşluğuna ve organlarına büyüyebilir.

Üriner kanal tümörlerinin tedavisi sadece cerrahidir. Üriner kanalın tüm tümörleri radyasyon tedavisine ve antitümör ajanlara duyarlı değildir. Cerrahi tedavinin hemen sonuçları iyidir. Uzun vadeli sonuçlar çok az çalışılmıştır. Nüksler 3 yıl içinde ortaya çıkar ve daha sonraki dönemlerde hastalarda bireysel olarak görülür.

Kaynakça: Babayan A.B. ve Sosnina T.P. Göbek halkası ile ilişkili organların gelişim anomalileri ve hastalıkları, Taşkent, 1967; Doletsky S.Ya. ve Isakov Yu.F. Çocuk cerrahisi, bölüm 2, s. 577, M., 1970; Doletsky S.Ya., Gavryushov V.V. ve Akopyan V.G. Yenidoğan cerrahisi, M., 1976; Doletsky S.Ya., vb. Çocuklarda göbek damarları yoluyla portal ven ve aort sisteminin kontrast çalışmaları, M., 1967; Çocukluğun topografik anatomisi ile operatif cerrahi, ed. Yu.F. Isakov ve Yu.M. Lopukhin, Moskova, 1977; Ostroverkhov G. E. ve Nikolsky A. D. Portografi tekniğine, Vestn. hir., t.92, No.4, s. 36, 1964; Tur A. F. Yenidoğan Dönemi Fizyolojisi ve Patolojisi, s. 213, L., 1955; Karın cerrahi anatomisi, ed. A. N. Maksimenkova, s. 52, L., 1972; Çocuklarda malformasyon cerrahisi, ed. GA Bairova, L., 1968.

V. A. Tabolin; V. V. Gavryushov (malformasyonlar), A. A. Travin (an.).

Göbek, göbek, göbek halkası bölgesinde beyaz çizginin yaklaşık olarak ortasında derinin geri çekilmiş bir yara izidir.

göbek halkası, anulus umbilicalis, - tüm geniş karın kaslarının aponevrozlarının tendon liflerinin oluşturduğu keskin ve eşit kenarlı beyaz çizgide bir delik. Rahim içi dönemde göbek kordonu göbek halkasından geçerek fetüsü annenin vücuduna bağlar. Bu delikte, alt yarım daire boyunca, iki göbek arteri ve üst yarım daire üzerinde bir idrar kanalı (urakus) vardır - göbek damarı. Yetişkinlerde bu oluşumlar ihmal edilir. Göbek yakınında paraumbilikal damarlar vardır, w. karın duvarının yüzeysel damarlarını portal damar sistemi ile birleştiren paraumbilikal.

İÇİNDE göbek bileşimi Aşağıdaki katmanları içerir: birbirine sıkıca kaynaşmış cilt, yara dokusu, enine fasya ve parietal periton. Deri altı veya preperitoneal doku yoktur. Kas örtüsünün olmaması nedeniyle göbek, karın duvarında göbek fıtığının sıklıkla meydana geldiği başka bir "zayıf noktadır".

karın içi fasya, fasya endoabdominalis, abdominal organların visseral fasyasını, retroperitoneal tabakayı ve parietal tabakayı oluşturur. Fasya abdominis parietalis karın duvarını içeriden çizer. Kapladığı kasa göre farklı isimler alır: f. diyafragmatik, f. psoatica vb. Parietal fasyanın enine karın kasına bitişik olan kısmına enine fasya, fasya transversalis denir.

Üst karında enine fasya incedir, aşağıda özellikle kasık bağına daha yakındır, kalınlaşarak lifli bir plakaya dönüşür. Bu kalınlaşma denir iliopubik sistem traktus iliopubicus. İnguinal ligamanın yanı sıra bağlanır. inguinale, kasık tüberkülüne ve anterior superior iliak omurgaya ve onun arkasındaki kasık bağına paralel uzanır. Sadece çok dar bir boşlukla ayrılırlar, bu nedenle cerrahide bu iki bağ oluşumundan oluşan komplekse genellikle tek bir terim denir: kasık bağı.

Yolun yaklaşık yarısı iliopubik sistem ve hemen üstlerindeki kasık bağı, enine fasya kasık kanalında karın geniş kasları arasında uzanan huni şeklinde bir çıkıntı oluşturur. Bu çıkıntının başlangıcı derin kasık halkası, anulus inguinalis profundus ve kasık kanalının içine giren devamına denir iç seminal fasya, fasya spermatica interna. Erkeklerde bu fasya spermatik kordun kılıfını oluşturur.

Bir bebekte göbek fıtığı, karın boşluğunun içeriğinin çıkabileceği göbek halkasındaki doğuştan bir kusurdur, ancak korkmayın: çoğu durumda, göbek fıtığı bağırsak halkasıdır ve doktorlar bununla başarılı bir şekilde başa çıkar. fenomen.

GÖBEK FıTI TEDAVİSİ

Çok uzun zaman önce, fıtığın üzerine sert malzemeden daireler koyma ve onları sıkıca sarma tavsiyesi duyulabilirdi. Bugün, etkili olmadığı için artık bu yönteme başvurulmuyor: yukarıdan bir daire ile bastırılsa bile, iç organın çıkıntılı kısmı göbek halkasının iyileşmesine izin vermiyor. Yetkili bir doktor fıtığı içe doğru yerleştirecek, göbeğe yakın cildi uzunlamasına veya enine bir kat halinde birleştirecek ve bir yara bandı ile düzeltecektir. Bu tip kompresyon bandajı, iç organların "dışarı çıkmasını" önleyecek ve göbek halkasının sıkılaşmasına yardımcı olacaktır. Yama on gün boyunca uygulanır.

Yama ile ilk gün bebek genellikle yıkanmaz ve kalan günlerde tüm hijyen prosedürlerini her zamanki gibi yapabilir, bebeği yıkayabilirsiniz. Belirtilen on günden sonra cerrah bebeği muayene etmeli, yamayı çıkarmalı ve göbeğin durumunu kontrol etmelidir. Sonuca göre ileri tedavi belirlenir. Yama ile birkaç "seans" sonrasında göbek halkasının sıkılması oldukça olasıdır.

İki aylıkken yama takmak somut sonuçlar vermiyorsa, onu reddetmeniz önerilir. Bebeğin karın kasları zaten güçlenmiştir, cilt oldukça elastik hale gelmiştir ve yama onu çok fazla gererek tahrişe neden olabilir.

GÖBEK FıTI MASAJI

Bu aşamada doktorların ve ebeveynlerin cephaneliğinde - masaj ve jimnastik. Evet, evet, aynen öyle!.. Bebeğin bezini değiştiren anne göbek halkasına önce saat yönünde, sonra saat yönünün tersine masaj yapabilir. Masaj yapılması gereken göbek halkasıdır, tüm karna değil, aksi takdirde bebeğin sindirimi bozulabilir.

Ve bebek başını tutmaya başladığında, karnına yatırılabilir ve yatırılmalıdır. Tüm bebekler karın üstü yatırılır ancak bebeğinizde göbek fıtığı varsa yatacağı yüzeyin sağlam olmasına dikkat edin. Bu tür basit egzersizler, küçük bir karın kaslarını güçlendirir ve göbek halkasının kendi kendine gerilmesine katkıda bulunabilir.

Bantlama, masaj ve karın üzerine koyma konservatif tedavi yöntemleridir. Cerrahlar, bebek 3-5 yaşına gelene kadar anestezi ve neşter kullanmamaya çalışır çünkü herhangi bir operasyon çocuğun vücudu için streslidir. Yine de cerrahi müdahalenin ana endikasyonu bebeğin yaşı değil, göbek fıtığının durumudur.

Bir fıtık endişe yaratıyorsa, çocuğa rahatsızlık veriyorsa veya komplikasyon riski varsa, 3-6 aylık hassas yaşta ameliyat edilebilirler. Fıtık küçükse, çocuğun büyümesine ve gelişmesine engel değilse, büyük olasılıkla kendi kendine kaybolacaktır. Fıtığı uzun süre izleyebilirsiniz. Ancak 5 yaşına kadar “kendi kendini tasfiye etme” yolunda ilerleme olmazsa, çocuk ameliyat olur ve nedeni şudur: Çocuklarda fıtık ihlali nadirdir, ancak yetişkinlerde çok daha yaygındır. Bir fıtığı tedavi etmez ve ameliyat etmezseniz, örneğin yetişkinliğe kadar unutun, o zaman bu yetişkinlikte ciddi bir plastik cerrahiye dönüşebilir. Çocuklar için fıtık ameliyatı biraz daha kolaydır.

Göbek fıtığı da dahil olmak üzere herhangi bir hastalığın tedavisinde genel şemaların olmadığı da eklenmelidir. Bir annenin bebeğini ne sıklıkta muayene için bir cerraha getirmesi gerektiğini yalnızca bir gözlem uzmanı söyleyebilir. Gözlemlerine dayanarak göbek fıtığının ne zaman ameliyat edileceğine ve ameliyat gerekip gerekmediğine karar verir.

Karın beyaz çizgisi(linea alba abdominis). Altı geniş karın kasının (üçü sağda ve üçü solda) kesişen tendon demetlerinden oluşur. Beyaz çizgi her iki rektus kasını ayırır ve yönü vücudun orta hattına karşılık gelir.

Beyaz çizgi, ksifoid süreçten simfizise uzanır ve göbeğin üzerinde, genişliği göbeğe doğru artan bir şerit gibi görünür. Üstte (ksifoid işlem seviyesinde) 5-8 mm genişliğe, ksifoid işlem ile göbek arasındaki mesafenin ortasında - 1,5 cm ve göbek seviyesinde - 2,0-2,5 cm (bazen daha fazla). Altında daralır, ancak kalınlaşır. Göbeğinden 3-5 cm aşağıda beyaz çizgi 2-3 mm genişliğindedir. Pubisin yakınında tamamen rektus abdominis kaslarının önünde yer alır, böylece buradaki her iki kas da temas halindedir ve ince bir fasiyal köprü ile ayrılır.

Karnın beyaz çizgisinde (tüm kalınlığı boyunca peritona nüfuz eden) yarık benzeri boşluklar vardır. Damarlar ve sinirler veya yağ dokusu içlerinden geçerek preperitoneal dokuyu deri altı dokuya bağlar. Bu boşluklar beyaz çizgi fıtığı adı verilen fıtıklar için çıkış yeri görevi görebilir.

Göbek. Konumunda, ksifoid işlemin ucu ile simfizin üst kenarı arasındaki mesafenin neredeyse ortasına karşılık gelir. Çoğu durumda, göbeğin konumu, III bel omurunu IV'ten ayıran intervertebral diskin seviyesine veya IV lomber omurun gövdesine karşılık gelir.

Göbek, göbek halkası bölgesinde oluşan geri çekilmiş bir yara izidir. Bu halka, karnın beyaz çizgisinin aponevrotik lifleriyle sınırlanan bir açıklık olarak anlaşılır. Fetal gelişim sırasında açıklıktan üç damar ve idrar kanalı geçer: halkanın alt yarım dairesi boyunca iki göbek arteri ve idrar kanalı (urakus) ve üst yarım daire üzerinde göbek damarı bulunur. Gelecekte, bu oluşumlar boşalır ve bağlara dönüşür: urakus - orta göbek bağına, göbek arterleri - yan göbek bağlarına ve göbek damarı - karaciğerin yuvarlak bağına.

Göbek kordonu düştükten sonra göbek halkası skar dokusuyla (göbek skarı denilen) sıkılır. Aynı zamanda, halkanın alt yarısında, bahsedilen bağlardan üçü ile yakından kaynaşmış olan göbek yarası, izin daha esnek kaldığı üst yarısında olduğundan çok daha yoğun görünmektedir.

Göbeği oluşturan tabakalar, skar dokusu, göbek fasyası ve periton ile kaynaşmış ince deriden oluşur. Deri altı veya preperitoneal doku yoktur.

göbek bağı karın içi fasyanın bir parçası olan enine liflerden oluşur ve periton ile kaynaşır rektus kaslarının kılıflarının yanı sıra. Bazı durumlarda bu fasya göbek halkasının tamamını kaplar, bazılarında ise hiç kapanmaz ve halkanın üzerinde biter. Genellikle fasya zayıf gelişmiştir. Buna göre göbek halkası bölgesindeki katmanların mukavemeti farklıdır. Göbek damarı sözde göbek kanalında çalışır; önünde beyaz bir çizgi ile sınırlıdır, arkasında - göbek fasyası. Kanalın alt açıklığı göbek halkasının üst kenarında, üstteki açıklığı ise 4-6 cm yukarıdadır. Göbek halkası, göbek fıtığı (herniae umbilicales) için çıkış yeri olabilir.

Göbek fıtığı, bağırsakların ve büyük omentumun göbek halkası yoluyla periton sınırlarının dışına çıktığı bir patolojidir. Bebeklerde görünümü şunlarla ilişkilidir:

• intrauterin malformasyonlar ile,
• gaz birikmesi ile
• göbek kordonunun zayıf bağlanması ile,
• kabızlık,
• öksürme,
• sık şiddetli ve uzun süreli ağlama ile.

Çocuklarda göbek fıtığı da erken kalkmaya bağlı olabilir.
Her beş bebekten biri bu cerrahi patolojiye sahiptir. Prematüre bebekler arasında her üçte bir görülür.

belirtiler

Göbek bölgesindeki bir fıtık, kural olarak, zaten bir aylıkken ortaya çıkar. Çıkıntılı bir göbek henüz bir patoloji değildir. Bu anatomik bir özellik olabilir. Göbeğin altında. Tam olarak göbek halkasının zayıflığından kaynaklanır.
Kas tonusunu (hipotrofi, raşitizm) azaltan hastalığın patolojisinin gelişimini destekler.

Fıtık, göbek halkası bölgesinde yuvarlak bir çıkıntıya benziyor. Karın boşluğuna kolayca yerleştirilebilir. Çoğu zaman, bir fıtığa, karın ön duvarının kasları çok zayıf olduğundan, rektus abdominis kaslarının ayrışması eşlik eder.

Önemli: Göbek halkası çok büyükse, kendi kendini iyileştirme imkansız hale gelir.

Göbek halkasının boyutu fıtık çıkıntısının ne kadar büyük olacağını belirler. Doktor, göbek bölgesinde karnı inceleyerek yüzüğün boyutunu belirler. Çocuğun yüzüğü büyükse fıtık sürekli görünür olacaktır. Elin parmağı karın boşluğuna düşerse, bu teknik kullanılarak fıtık halkasının boyutunu belirlemek mümkündür.

Çocuk için sonuçlar

Birçok çocuk doktoru, göbek fıtığı olan çocukların daha fazla kaygı gösterdiğini belirtiyor. Ayrıca hava değişikliklerine de tepki verirler.
Çocuk bu patolojide ağrı yaşamaz. Ancak, önemli rahatsızlığa neden olan şişkinliği tetikleyebilir. Genel olarak, patoloji kozmetik kusurlara bağlanabilir.

Tedavi

Temel olarak, doktorlar beklemeyi tavsiye ediyor. Bebek doğru gelişirse, yeterli motor aktivitesine sahiptir, normal bağırsak aktivitesine sahiptir, daha sonra 5-7 yaşlarında büyük olasılıkla kendi kendine iyileşme meydana gelir. Ancak karın kaslarını güçlendiren egzersizler yapmak ve özel bir masaj yapmak gereksiz olmayacaktır.

Kendiliğinden bir iyileşme olmazsa, cerrahi tedavi yöntemleri kullanılır. Erkek çocuklar için cerrahi müdahale sadece hastanın ağrı şikayeti olması durumunda yapılır. 5-7 yaş arası kız çocukları, ileride doğurganlık fonksiyonlarını etkileyebilecek bir fıtık olduğu için ameliyat edilirler. Bu sadece kontrendikasyonların yokluğunda mümkündür.

Göbek halkası çok büyükse, kendi kendini iyileştirme imkansız hale gelir. Doktor tarafından reçete edilen bu tür çocuklar daha erken (3-4 yaşında) ameliyat olurlar.

Konservatif tedavi yöntemleri

Ebeveynler karın ön duvarına bağımsız olarak masaj yapabilir. Hiç de zor değil. Bebeğin karnını saat yönünde okşamak ve ardından yaklaşık 5-10 dakika karnına koymak yeterlidir. Prosedürü beslemeden önce yapmanız gerekir. İki aydan büyük çocuklara tıbbi bir tesiste masaj yaptırılır.

2. Yapışkanlı bandaj uygulamak

Yama nasıl uygulanır:

• çeşitli şirketlerden (Hartmann, Chicco) yamalar kullanın;
• bandaj ilgili hekim tarafından uygulanır.

3. Özel bandaj

Bu yöntemin dezavantajı bandajın sürekli kaymasıdır.

Ameliyat

Operasyon 15-20 dakika sürer. Genel anestezi kullanılır. Rehabilitasyon iki haftadan fazla sürmez. Ameliyattan sonra bir ay fiziksel aktivite yasağı vardır. Hastanın yaşı 4 yaşından küçük ise hastanede annesiyle birlikte kalır.