Epilepsi bozukluklarının en karakteristik özelliği. Epileptik psikozların çeşitleri, belirtileri ve tedavisi

giriiş

1. Ruhsal bozukluklar

2. Epilepsi

2.3 Klinik

2.4 Tedavi

Çözüm

Kaynakça

giriiş

Bu konunun alaka düzeyi, akıl hastalığının genel olarak inanıldığından çok daha yaygın olduğu gerçeğinde yatmaktadır. Ve mesele şu ki, birçok akıl hastası kendini böyle görmüyor ve bir tür beladan şüphelenseler bile, kendilerini bir psikiyatriste göstermekten korkuyorlar. Bütün bunlar, elbette, modası geçmiş geleneklerle bağlantılıdır: psikiyatri uzun süredir hem hastaları hem de muhalifleri sindirme ve dizginleme yöntemlerinden biri olmuştur. Yüzyıllar boyunca, insanların ruhsal bozukluklar hakkındaki fikirleri, mistik ve dini kaynaklar temelinde şekillendi. Akıl hastalıklarını beynin hastalıkları olarak gören doğa bilimi anlayışı, ilk olarak antik Yunan filozofları ve doktorları tarafından dile getirildi, ancak uzun bir süre batıl inançlarla bir arada var oldu. Yani eski Roma'da deliliğin tanrılar tarafından gönderildiğine inanılıyordu ve bazı durumlarda seçilmiş olmanın bir işareti olarak görülüyordu (örneğin epilepsi kutsal bir hastalık olarak adlandırılıyordu). Avrupa'da Orta Çağ'da psikoz şeytanın bir ürünü olarak görülüyordu. Akıl hastalarının "iblisi kovarak" tedavisi din adamları tarafından gerçekleştirildi. Akıl hastalarından bazıları cadı ve büyücü olduklarına inanarak yakıldı. Akıl hastaları için ilk hayır kurumları manastırlarda oluşturuldu ve hastalar "şeytanı dizginlemek için" deli gömleği ve zincirlerle tutuldu. Rusya'da akıl hastalarına hem "ele geçirilmiş" (şeytan tarafından) hem de "kutsanmış" ("iyi" kelimesinden) deniyordu; kutsal aptallar arasında birçok akıl hastası vardı. Akıl hastaları için hayır işleri de manastırlarda ve kilisede tedavi - "şeytan çıkarma" - yapıldı.

Modern dünyada, akıl hastalığının nedenlerini, belirtilerini ve seyrini inceleyen ve bunların önlenmesi, tedavisi ve hasta bir kişinin zihinsel yeteneklerinin restorasyonu için yöntemler geliştiren bilim veya klinik tıp alanına psikiyatri denir.

Psikiyatri bir tıp disiplini olarak 18. yüzyılın sonlarında ortaya çıktı. Bu sırada doktorlar, huzursuz hastalara zulme karşı çıkmaya, ilaç kullanmaya, hastalığın doğal nedenlerini incelemeye ve belirli bir hastalıkla ilgili semptom gruplarını izole etmek için zihinsel bozuklukların çeşitli tezahürlerinden yola çıkmaya başladı. Psikiyatri geçen yüzyılda önemli ilerlemeler kaydetmiştir. Daha önce tedavi edilemez olduğu düşünülenler de dahil olmak üzere birçok akıl hastalığı türü tedavi edilebilir. Daha önce kalıcı sakatlığa yol açan şiddetli psikoz geçirmiş kişilerin sosyal statüsünü (aile, meslek) eski haline getirmek için yöntemler geliştirilmiştir. Psikiyatri hastanelerinin görünümü değişti - kurguda defalarca anlatılan "tımarhaneler" ile hiçbir ilgileri yok. Bununla birlikte, psikiyatrinin ilerlemesine rağmen, bazı akıl hastalıklarında hala sadece ağrılı bozuklukların yoğunluğunu azaltmakta, gelişimlerini yavaşlatmakta, ancak hastalığı iyileştirememektedir. Bu, normal ve patolojik koşullarda zihinsel süreçlerin doğasının henüz tam olarak açıklanmamış olmasıyla açıklanmaktadır.

Bu yazıda, üç tür akıl hastalığı ayrıntılı olarak ele alınacaktır: epilepsi, şizofreni, manik-depresif psikoz. Bu hastalıkların seçimi, akıl hastalarına özgü karakteristik özelliklere bağlıydı. Her hastalığı ayrı ayrı ele almak ve üçünü de karşılaştırmak ilginç görünüyor, bu da üç hastalığın tamamen zıt olduğu sonucuna varıyor. Akıl hastalığının başlıca belirtileri, olası tedavi yolları ve ayrıca epileptik nöbet için ilk yardım türleri ve yöntemleri de verilecektir. Sonuç olarak, ana sonuçlar özetlenecektir.

epilepsi ruhsal bozukluk nöbet

1. Ruhsal bozukluklar

Ruhsal bozukluklar sorunu modern dünyanın en önemli sorunlarından biridir. Dünya Sağlık Örgütü'ne (WHO) göre, ruhsal bozukluklardan muzdarip insanların sayısı ortalama 200-300 milyondur ve sürekli artmaktadır. Bu nedenle, psikologlar anormal davranışı inceleme ve onu normdan ayırma sorunuyla karşı karşıyadır. Rusya'da, bu konu birkaç yıl önce siyasi ve sosyal sistemdeki bir değişiklikle bağlantılı olarak popülerlik kazandı. Akıl hastalıkları (akıl hastalıkları, psikozlar) yalnızca bir kişinin özelliği olan hastalıklardır. Hem üretken, yani normal zihinsel aktivitenin üzerinde ortaya çıkan hem de olumsuz (zihinsel aktivitenin kaybı veya zayıflaması) ve ayrıca genel kişilik değişiklikleri olan çeşitli zihinsel aktivite bozuklukları ile kendini gösterirler. Akıl hastalıkları veya bir kişinin zihinsel etkinliğindeki bozukluklar, doğası ne olursa olsun, her zaman beynin işleyişindeki bozukluklardan kaynaklanır. Ancak her ihlal akıl hastalığına yol açmaz. Örneğin, bazı sinir hastalıklarında, hasar verme sürecinin beyinde lokalize olmasına rağmen, zihinsel bozuklukların bulunmayabileceği bilinmektedir.

B.V. tarafından düzenlenen popüler tıp ansiklopedisi. Petrovsky, akıl hastalığının nedenlerinin çeşitli olduğuna dikkat çekiyor. Bunlar arasında kalıtsal faktörler, özellikle oligofreni, psikopati, manik-depresif psikoz, epilepsi ve şizofreninin kökeninde önemli bir rol oynamaktadır. Bununla birlikte, bazı durumlarda kalıtsal yatkınlığın olumsuz dış etkenlerle (enfeksiyonlar, yaralanmalar, zehirlenmeler, zihinsel travmatik durumlar) birleşimi nedeniyle psikozun ortaya çıkması ve gelişmesi.

Akıl hastalığının nedeni ayrıca sarhoşluk, kafa travması, iç organ hastalıkları, enfeksiyonlardır. Örneğin zehirlenmeler, kronik alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı ile ilişkilidir; psikoza neden olan bulaşıcı hastalıklar arasında ensefalit, beyin sifiliz, bruselloz, toksoplazmoz, tifüs ve bazı grip türleri vardır.

Nevrozların ve reaktif psikozların kökeninde, ana rol, bazen yalnızca hastalığa kalıtsal bir yatkınlığı kışkırtan zihinsel travma tarafından oynanır.

Akıl hastalığının kökeninde, nedensel faktörlerin bir kişinin bireysel özellikleriyle birleşimi belirli bir rol oynar. Örneğin, sifilizden mustarip olan herkes sifilitik psikoz geliştirmez ve serebral aterosklerozu olan sadece az sayıda hasta demans veya halüsinasyon-sanrılı psikoz geliştirir. Bu vakalarda akıl hastalığının gelişimi, ana hastalıktan önceki beyin yaralanmaları, ev içi zehirlenme (alkolden), bazı iç organ hastalıkları, akıl hastalığının kalıtsal yükü ile kolaylaştırılabilir.

Cinsiyet ve yaş da akıl hastalığının gelişiminde rol oynar. Örneğin, ruhsal bozukluklar erkeklerde kadınlardan daha yaygındır. Aynı zamanda erkeklerde travmatik ve alkolik psikozlara, kadınlarda ise manik-depresif psikoz ve involüsyonel (presenil) psikoz ve depresyonlara daha sık rastlanmaktadır.

Nedensel faktörlerin eylemi nasıl çeşitliyse, akıl hastalıklarının biçimleri ve türleri de farklıdır. Bazıları akut olarak ortaya çıkar ve geçici niteliktedir (akut sarhoşluk, bulaşıcı ve travmatik psikozlar). Diğerleri yavaş yavaş gelişir ve bozukluğun şiddetinin artması ve derinleşmesiyle (şizofreni, yaşlılık ve vasküler psikozların bazı biçimleri) kronik olarak ilerler. Yine de erken çocukluk döneminde bulunan diğerleri ilerlemez, bunların neden olduğu patoloji stabildir ve hastanın yaşamı boyunca önemli ölçüde değişmez (oligofreni). Bir dizi akıl hastalığı, tamamen iyileşmeyle sonuçlanan nöbetler veya aşamalar şeklinde ortaya çıkar (manik-depresif psikoz, bazı şizofreni türleri).

Gerçekten akıl hastalığı olmayan başka bir hastalık grubu. Bunlar, nevrozları (stresin etkisi altında ortaya çıkan sinir sisteminin kronik bozuklukları) ve karakter vurgularını (yani, belirli özelliklerin alevlenmesi veya çıkıntısı) içerir. Psikopati ve karakter vurgulamaları arasındaki farklar, ikincisinin daha az belirgin bir karaktere sahip olmasıdır, bu da onların topluma uyum sağlamalarına izin verir, zamanla vurgulanan karakter özellikleri düzeltilebilir. Karakter vurguları çoğunlukla karakter oluşumu döneminde gelişir ("ergenlerde "keskin" karakter özellikleri kimseyi şaşırtmaz).

Bu nedenle, akıl hastalığının ölümcül sonucuna ilişkin mevcut önyargının yeterli dayanağı yoktur. Bu hastalıklar teşhis ve prognoz açısından tek tip değildir; bazıları olumlu ilerler ve sakatlığa yol açmaz, diğerleri daha az elverişlidir, ancak yine de zamanında tedavi ile önemli bir tam veya kısmi iyileşme yüzdesi sağlarlar. Utanılması gereken utanç verici bir fenomen olarak akıl hastalığı fikrine karşı dikkatli olunmalıdır. Akıl hastası olan kazaların yanı sıra tedavisi zor olan ileri psikoz biçimlerinin tezahürü bu sanrılarla ilişkilidir.

1.1 Akıl hastalığının belirtileri

Akıl hastalığının en yaygın belirtileri halüsinasyonlar, sanrılar, obsesyonlar, afektif bozukluklar, bilinç bozuklukları, hafıza bozuklukları, bunamadır.

halüsinasyonlar. Çevreleyen dünya algısının ihlal biçimlerinden biri. Bu durumlarda algılar gerçek bir uyaran olmadan, gerçek bir nesne olmadan ortaya çıkar, duyusal parlaklığa sahiptir ve gerçekte var olan nesnelerden ayırt edilemez. Görsel, işitsel, koku alma, tat alma ve dokunma halüsinasyonları vardır. Bu sırada hastalar gerçekten görür, duyar, koklar ve hayal etmez, hayal etmez.

İllüzyonlar. Bunlar, gerçek hayattaki nesnelerin çarpık algılarıdır. Görsel, işitsel, kokusal, dokunsal ve tatsal olarak ayrılırlar. Aşağıdaki fenomenler görsel yanılsama örnekleri olarak hizmet edebilir: bir odada asılı bir sabahlık bir insanla karıştırılır, ormandaki bir çalı bir hayvan için alınır. İşitsel illüzyonlar, örneğin, düşen damlaların gürültüsünün ayrı kelimeler veya ifadeler olarak algılandığı bir fenomeni içerir. Esas olarak bulaşıcı hastalıkları olan hastalarda, zehirlenme durumunda ve fiziksel olarak zayıflamış kişilerde görülürler.

Çılgın Bu, uygun bir sebep olmaksızın ortaya çıkan yanlış bir yargıdır (çıkarım). Her şeyin gerçeklikle ve hastanın önceki tüm deneyimleriyle çelişmesine rağmen caydırılamaz. Deliryum, basit muhakeme hatalarından farklı olarak her türlü sağlam argümana karşıdır. İçeriğe göre sanrılar ayırt edilir: büyüklük sanrıları (zenginlik, özel köken, icat, reformizm, deha, aşk), zulüm sanrıları (zehirlenme, suçlamalar).

Obsesif durumlar. İstemsiz ve karşı konulamaz bir şekilde ortaya çıkan düşünceler, fikirler, korkular, anılar, şüpheler, eğilimler, hareketler, acı verici doğası anlaşılan, eleştirel olarak değerlendirilen, bazıları ile konu sürekli mücadele eder. şizofreni hastalarının özelliği.

duygusal bozukluklar. Bunlar duygudurum bozukluklarıdır. Manik ve depresif durumlar olarak ikiye ayrılırlar. (Manik-Depresif Psikoz bölümüne bakın.)

bilinç bozuklukları . Bunlar, çevreden kısmen veya tamamen ayrılma, yer, zaman, çevredeki kişilerde çeşitli derecelerde yönelim bozukluğu, doğru yargılamanın kısmen veya tamamen imkansızlığı ile bozulmuş düşünme ile karakterize edilen geçici kısa süreli (saatler, günler) zihinsel aktivite bozukluklarıdır. , rahatsız bir bilinç döneminde meydana gelen tamamen veya kısmen unutulmuş olaylar.

Hafıza bozuklukları. Bu, gerçekleri ve olayları hatırlama, saklama ve yeniden üretme yeteneğinde bir azalma ile ifade edilir. Hafızanın tamamen yokluğuna amnezi denir.

Düşünce bozuklukları. Bazı türleri vardır: hızlanma (düşünme o kadar hızlanır ki hastaların düşüncelerini kelimelerle ifade edecek zamanları olmaz, manik-depresif psikoz), yavaşlama (herhangi bir fikir akılda uzun süre kalır, manik-depresif psikoz), viskozite (gereksiz ayrıntıların ayrıntılı açıklaması, ana şeye geçişte gecikme, epilepsi), muhakeme (gereksiz akıl yürütme, boş karmaşıklık, şizofreni), parçalanma (ayrı kelimeler veya ifadelerin parçaları).

1.2 Akıl hastalığı türleri. Şizofreni

Şizofreni - psikiyatri pratiğinde sıklıkla karşılaşılan, artan duygusal yoksullaşma ve resmi olarak korunmuş hafıza ile düşünce bozukluğu ile birlikte görülen bir akıl hastalığı.1 Hastalığın adı Yunanca'da "şizofreni", ruhun "bölünmesi" anlamına gelir.

Farklı ülkelerde şizofreni hastalarının sayısı %0,15 ile %1-2 arasında değişmektedir. Şizofreni izole etmenin karmaşıklığı, hastalığın klinik tablosunun çeşitliliği ile açıklanmaktadır. Şizofreninin nedeni hala bilinmiyor. Kalıtsal yatkınlığın önemi konusunda ikna edici veriler elde edilmiştir. Bozulmuş metabolizma ürünleri (esas olarak protein metabolizması) ile zehirlenme sonucu gelişen sinir hücrelerinin zayıflığı önemlidir.

Klinik tablo . Şizofreni biçimine bağlı olarak, bir zihinsel bozukluğun çeşitli belirtileri gözlenir - hastalık ilerledikçe ilerleyen sanrılar, halüsinasyonlar, ajitasyon, hareketsizlik ve diğer kalıcı değişiklikler.

İlk belirtiler tam olarak spesifik değildir: benzer bozukluklar diğer akıl hastalıklarında bulunabilir. Bununla birlikte, gelecekte, ruhta kalıcı değişiklikler veya başka bir şekilde adlandırıldıkları şekliyle kişilik değişiklikleri meydana gelir. Bunlar şizofreninin karakteristiğidir. Bununla birlikte, ciddiyet derecesi, hastalığın şekline, aşamasına (erken veya geç), gelişme hızına ve hastalığın sürekli mi yoksa iyileşmelerle mi (remisyonlar) aktığına bağlıdır.

Hastalığın erken evrelerinde, kural olarak, psikozun belirgin tezahürlerinin başlangıcından önce bile, ruhtaki bu kalıcı ve sürekli artan değişiklikler, hastaların iletişimsiz, iletişimsiz, kendi içine çekilmeleri gerçeğiyle ifade edilir; işine, öğrenimine, hayatına, akraba ve arkadaşlarının işlerine olan ilgilerini kaybederler. Hastalar, daha önce herhangi bir ilgi duymadıkları (felsefe, matematik, din, tasarım) bu tür bilgi alanlarına ve bu tür faaliyetlere ilgi duydukları gerçeğiyle çoğu zaman başkalarını şaşırtırlar. Eskiden onları endişelendiren birçok şeye (aile ve iş meseleleri, sevdiklerinin hastalığı) kayıtsız hale gelirler ve tam tersine önemsiz şeylere karşı aşırı duyarlıdırlar. Bazı hastalar aynı zamanda tuvaletlerine dikkat etmeyi bırakır, düzensizleşir, uyuşuklaşır, batar; diğerleri gergin, telaşlı, bir yere gidiyor, bir şeyler yapıyor, bir şeyi dikkatlice düşünüyor, bu sırada onları meşgul eden şeyi sevdikleriyle paylaşmıyor. Çoğu zaman, onun tarafından sorulan sorular, somutluktan yoksun, uzun, karışık bir akıl yürütmeyle, cisimsiz bir karmaşıklıkla yanıtlanır. Bazı hastalarda bu tür değişiklikler hızlı bir şekilde, bazılarında ise yavaş yavaş, fark edilmeden gerçekleşir. Bazılarında, büyüyen bu değişiklikler, hastalığın resmindeki ana şeydir, bazılarında, diğer semptomların ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir, yani, hastalığın çeşitli biçimleri gelişir.

Hastalığın çeşitli tezahürleri göz önüne alındığında, şizofreni tanısı ancak bir psikiyatrist tarafından konulabilir. Doğru ve başarılı tedavi ve hasta için koruyucu çalışma ve yaşam koşullarının oluşturulması için zamanında teşhis gereklidir.

Tedavi. Hastalığın nedeni bilinmemekle birlikte tedavi edilebilir. Modern psikiyatri şizofreniyi etkileyebilecek çok çeşitli tedavi yöntemlerine (ilaç, psikoterapi, mesleki terapi) sahiptir. Bu yöntemlerin, çalışma kapasitesini ve bir takımda aktif olarak yaşama yeteneğini geri kazanmaya yönelik bir önlemler sistemi ile kombinasyonu, hastalığın uzun süreli belirtilerinin yokluğunu sağlamayı mümkün kılar. Alevlenmeleri olmayan şizofreni hastaları çalışabilir, bir psikiyatristin düzenli gözetimi altında bir ailede yaşayabilirler. Hastanın durumunu, ayakta tedavi olasılığını veya hastaneye yatış ihtiyacını, hastanede kalış süresini yalnızca bir doktor izleyebilir. Hastanın durumunun hem kendisi hem de yakınları tarafından değerlendirilmesi genellikle hatalıdır.

Hastaların kişiliğinin özellikleri. Şizofreni hastaları için, zihinsel aktivitenin birliğinin kaybı karakteristiktir: özlemler, eylemler, duygular gerçeklikle bağlantılarını kaybeder, duyguların yetersizliği olur, yerini duygusallıkta azalma, soğukluk, donukluk alır. Bir çit, gerçeklikten ayrılma, kendi deneyimlerinin dünyasına dalma var. Yavaş yavaş, hastalar inaktif, inaktif, uyuşuk, inisiyatifsiz hale gelirler, bazen ağrılı deneyimlerin rehberliğinde aktivite ve inisiyatif gösterirler. Büyük çapkınlık, eksantriklik, bencillik, gaddarlık. Akrabalara kayıtsızlık, kişinin kendi kaderi, eski ilgi ve bağlılıkları ortadan kalkmasıyla duygusal fakirleşme ortaya çıkar. Hastalar eğitimlerini yarıda bırakmak zorunda kalırlar, işe giremezler, çalışma yetenekleri sıklıkla azalır ve ilgisizlik artar. Hastalığın uzak aşamalarında, sanrısal bozukluklar, bazen zulüm fikirlerinin unsurlarıyla birleşen icat sanrıları, reformizm, kıskançlık şeklinde ortaya çıkar; fantastik içeriğin büyüklüğüne dair absürt bir yanılsama da ortaya çıkar.

1.3 Manik-depresif psikoz

duygusal delilik- mani veya depresyon atakları (aşamaları) ile kendini gösteren tekrarlayan psikoz.1 Hastalığın etiyolojisi tam olarak anlaşılamamıştır. Bu hastalıkta kalıtsal yükün önemi atfedilir ve predispozan anlar zihinsel travma ve somatik hastalıkları içerir. Hastalık genellikle yetişkinlikte ortaya çıkar, kadınlar daha sık hastalanır.

Klinik tablo . Bu hastalığın özelliklerinden biri de manik ve depresif atakların tekrarlamasıdır. Bu ataklar çeşitli şekillerde ilerleyebilir ve tekrarlayabilir: manik olanlar, hafif bir aralık olmaksızın depresif olanlarla değiştirilebilir veya manik ve depresif ataklar arasında birkaç günden birkaç yıla kadar süren hafif bir dönem vardır. Atakların süresi çok farklıdır. 2 ila 10 ay arasında sürebilirler. Daha sıklıkla hastalık, depresif bir atakla başlar. Bazen klinik tabloya sadece manik ya da sadece depresif ataklar hakimdir.

İkinci özellik, fazlar arasındaki ışık boşluğunun, ruh sağlığının restorasyonu ile karakterize olmasıdır. Hastalar genellikle hastalıktan önceki gibi davranırlar.

Üçüncü özellik ise, ataklar ne kadar şiddetli olursa olsun, ne kadar tekrarlanırsa tekrarlansın, kişilik bozulması asla gelişmez.

manik faz. Hastalar neşeli bir ruh haline, artan aktivite arzusuna sahiptir. Her şeyi üstlenirler, her konuya müdahale ederler, cesur projeler üretirler, bunları hayata geçirmek için çabalarlar ve "sorumlulardan" kabul beklerler. Çoğu zaman hastalar yeteneklerini abartırlar: örneğin, tıpla hiçbir ilgileri olmadığı için kendi tedavi yöntemlerini sunarlar. Bazen bu aşırı tahmin, sanrılı ifadelerin karakterini alır.

Manik fazdaki hastalar artan cinsellik ile karakterizedir. Hastane dışındayken, genellikle gündelik ilişkilere girerler. Ayrıca manik fazda hastalar çok konuşur ama her zaman anlaşılamazlar. Hızlanan fikir akışı nedeniyle, konuşma bazen o kadar hızlı hale gelir ki, dışarıdan bozukmuş izlenimi verebilir: hastalar tek tek kelimeleri ve cümleleri atlar. Dillerinin tüm düşünceleri ifade etmeye vakti olmadığını kendileri söylüyorlar. Bu bakımdan hastalar çok konuşur, sesleri kısılır. Bu tür hastaların ısrarı başkalarını rahatsız eder.

Sıklıkla artan dikkat dağınıklığı vardır. Hastalar tek bir vakayı bitirmezler; çok az, bazen günde 2-3 saat uyurlar ve kendilerini hiç yorgun hissetmezler. Ruh halleri genellikle neşelidir, ancak bazen öfkelenirler, kolayca çatışırlar.

depresif faz. Depresif bir durumda olan hastalar, her şeyi kasvetli tonlarda algılar ve sürekli bir melankoli hissi yaşarlar. Genellikle yavaş, kısık bir sesle konuşurlar, çoğu zaman başları önde otururlar, hareketleri keskin bir şekilde yavaşlar.

Hastalar akraba ve arkadaşlara karşı tutumlarını değiştirir. Sanrılı ifadeler mümkündür, çoğu zaman bunlar kendini suçlama sanrılarıdır. Hastalar, tüm eylemlerinin herkese onarılamaz zararlar veren bir aldatmaca olduğunu iddia ediyor. Bazen hastalar yaşamamaları, intihara teşebbüs etmemeleri, yiyecekleri reddetmemeleri gerektiği sonucuna varırlar.

Son yıllarda, manik-depresif psikozun klinik tablosu belirli değişikliklere uğramıştır, özellikle depresif durumlar baskın hale gelmiştir ve manik durumlar nispeten nadirdir. Tipik depresif durumların yanı sıra, maskeli depresyon denilen durumlarla da sıklıkla karşılaşılır. Kasvetli olmaktan çok, depresif, donuk bir ruh hali, birçok somatik şikayetin ortaya çıkması (kalpte belirsiz ağrılar, gastrointestinal sistem), uykusuzluk, dinlenme hissi olmadan uyku ile karakterize edilirler.

Tedavi. Hastalığın belirtileri tespit edilirse, bir uzman tarafından reçete edilen ilaçlar kullanılarak tedavinin yapıldığı acil hastaneye yatış gereklidir.

2. Epilepsi

epilepsi - nöbetler, belirli kişilik değişiklikleri ve bazen bunamaya kadar ilerleyen kronik bir hastalık. Bir hastalık olarak epilepsi, eski Mısır'da olduğu kadar antik dünyada da biliniyordu. Hipokrat, "Kutsal Hastalık Üzerine" adlı incelemesinde, epileptik nöbet ve öncülerinin (aura) canlı bir tanımını verdi ve ayrıca bu hastalığın kalıtımına da dikkat çekti. Epilepsi ile beyin hasarı arasında bir bağlantı olduğunu öne sürdü ve hastalığın kökeninde gizemli güçlerin rolü hakkında o zamanlar yaygın olan görüşe itiraz etti.

Orta Çağ'da epilepsiye karşı tutum kararsızdı - bir yandan epilepsi tedavisi olmayan bir hastalık olarak korkuya neden olurken, diğer yandan genellikle takıntı, azizlerde ve peygamberlerde görülen translarla ilişkilendiriliyordu. Pek çok büyük insanın (Sokrates, Platon, Jül Sezar, Caligula, Petrarch vb.) epilepsi hastası olması, epileptiklerin çok zeki insanlar olduğu teorisinin yayılması için bir ön koşul oldu. Bununla birlikte, 18. yüzyılın sonlarında, epilepsi genellikle delilik ile özdeşleştirildi ve epilepsili hastalar psikiyatri hastanelerinde hastaneye kaldırıldı.

Sadece 1849'da ve ardından 1867'de İngiltere ve Almanya'da epilepsi hastaları için ilk özel klinikler düzenlendi.

Ülkemizde daha sonraki bir zamanda Rus psikiyatristler S.S. epilepsi çalışmalarına büyük önem verdiler. Korsakov (1893), P.I. Kovalevsky (1898, 1902), A.A. Muratov (1900);

2.1 Farklı yaş gruplarında epilepsi

Günümüzde epilepsi, nörolojide en yaygın hastalıklardan biri olarak kabul edilmektedir. Epilepsi insidansı yüz bin kişide 50-70 vaka, prevalansı bin kişide 5-10 hastalıktır (% 0,5 - 1). Yaşam boyunca en az bir nöbet, nüfusun %5'i tarafından tolere edilir, hastaların %20-30'unda hastalık yaşam boyu sürer.

Hastaların %70'inde epilepsi çocukluk ve ergenlik döneminde başlar ve haklı olarak pediatrik psikonörolojinin ana hastalıklarından biri olarak kabul edilir. En yüksek insidans oranları yaşamın ilk yılında, minimum - 30-40 yaşları arasında gözlenir ve daha sonra geç yaşlarda tekrar artar. Yetişkinler arasında epilepsi prevalansı %0.1-0.5'tir.

Hastaların %75'inde ilk epilepsi nöbeti 18 yaşından önce gelişir, vakaların %12-20'sinde konvülsif fenomen aileseldir. Açıkçası, bu, çocukların ve ergenlerin beyninin yapısının ve işlevinin özelliklerinden, metabolizmanın düzenlenmesinin gerilimi ve kusurlu olması, değişkenlik ve uyarılmanın ışınlanma eğilimi, artan vasküler geçirgenlik, beynin hidrofilikliği ile kaynaklanmaktadır. , vb.

Kadınlarda ve erkeklerde epilepsi insidansında anlamlı bir fark yoktur.

2.2 Köken, etiyoloji ve patogenez

Dünya Sağlık Örgütü'nün (bundan böyle DSÖ olarak anılacaktır) tanımına göre epilepsi, çeşitli klinik ve paraklinik belirtilerin eşlik ettiği tekrarlayan ataklarla karakterize kronik bir beyin hastalığıdır.

Epilepsinin kökeninde, kalıtsal yatkınlık ve beyin hasarının etkileşimi birincil öneme sahiptir. Çoğu epilepsi formunda, poligenik kalıtım not edilir ve bazı durumlarda daha büyük, diğerlerinde daha az öneme sahiptir. Kalıtımı analiz ederken, her şeyden önce, kişiliğin karakterolojik özelliklerini (çatışma, kötülük, bilgiçlik) dikkate alarak, kekemelik gibi tezahürlerine belirli bir önem vererek, hastalığın bariz belirtilerini dikkate almak gerekir. ısrarcılık). Predispozan faktörler, perinatal veya edinilmiş (nöroenfeksiyonlar veya travmatik beyin hasarından sonra) karakterde organik serebral kusurları içerir.

Bu tür durumlar, örneğin yüksek sıcaklıklarda, uzun süreli kronik alkolizm - konvülsif yoksunluk atakları veya kronik uyuşturucu bağımlılığı - ilaç eksikliğinden kaynaklanan konvülsiyonlar gibi provoke edici nedenlerin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bundan, hayatlarında en az bir nöbet geçiren tüm insanların sadece %20'sinde epilepsi geliştiği sonucuna varıyoruz. Tek bir kaydın olmaması ve ayrıca bu tanının genellikle özellikle veya yanlışlıkla konmaması ve diğer tanılar (episidrom, konvülsif sendrom, çeşitli) gibi gizlenmesi nedeniyle epilepsi yayılımına ilişkin kesin rakamlar elde etmek çok zordur. genel epilepsi istatistiklerinde dikkate alınmayan paroksismal durumlar, konvülsif hazırlık, bazı ateşli konvülsiyon türleri vb.).

Çoğu durumda, epilepsi polietiyolojik bir hastalık olarak kabul edilir. Hastalarda, popülasyondaki ortalamadan çok daha sık olarak, patolojik gebelik koşullarında doğum ve annede doğum, ciddi bulaşıcı hastalıklar, kafa yaralanmaları ve diğer eksojen zorluklarda doğum tespit edilebilir. V. Penfield ve T. Erickson (1949), travmatik beyin hasarını epilepsinin ana nedeni olarak kabul ederken, A.I. Boldyrev (1984), bulaşıcı hastalıkların neden olduğu çok sayıda vaka bulmuştur. Aynı zamanda, herhangi bir eksojen faktör ile doğrudan bir ilişki kurmak her zaman mümkün değildir, çünkü hastalığın başlangıcı birincil beyin hasarından birkaç ay hatta yıllarca ertelenebilir. Ek olarak, vakaların büyük bir yüzdesinde, ciddi beyin yaralanmaları bile, daha sonra epileptik semptomlar gelişmeden ilerler, bu da organik beyin hasarının ciddiyeti ile epilepsi olasılığını ilişkilendirmeyi imkansız hale getirir. Vakaların en az %15'inde en dikkatli anamnez alımıyla bile bunların tespit edilemeyeceğini not etmek önemlidir.

Epilepsinin kalıtsal aktarımı konusunda oldukça çelişkili bakış açıları mevcuttur. Epilepsi hastalarının en yakın akrabaları arasında görülme sıklığının toplumdan daha yüksek olduğu bilinmektedir (yaklaşık %4). Bununla birlikte, ailesel vakalar nadirdir. Ailesel kalıtımın bir örneği, iyi huylu yenidoğan nöbet sendromu olabilir. Aslında sadece kalıtsal yatkınlığın hastalığa bulaşmasından bahsedebiliriz. Ortalama olarak, sağlıklı ebeveynlerde epilepsili bir çocuğa sahip olma olasılığı sadece %0,5'tir.

Hastalığın patogenezi büyük ölçüde belirsizliğini koruyor. Konvülsiyonların beyindeki lokal organik sikatrisyel süreçle ("epileptojenik odak") bağlantısı ancak kısmi nöbetlerle kurulabilir. Genelleştirilmiş konvülsif aktivite ile beyindeki odaklar tespit edilemez.

Nöbetlerin ortaya çıkışı genellikle vücuttaki ve beyindeki genel metabolik süreçlerdeki değişikliklerle ilişkilidir. Dolayısıyla nöbetleri tetikleyen faktörler, beyinde asetilkolin birikmesi, nöronlarda sodyum iyonlarının konsantrasyonunun artması ve artan alkalozdur. Epilepside GABA (gama-aminobütirik asit) reseptörlerinin aktivitesini artıran ilaçların etkinliği, nöbetlerin ortaya çıkmasında GABA eksikliğinin rolünü gösterir.

Son yıllarda GABA, glutamik asit değişimi ile nörondaki sodyum iyonlarının göçü arasında yakın bir ilişki bulunması, bu sistemdeki bozuklukları nöbetlerin nedenlerinden biri olarak görmemizi sağlar.

Antiepileptik ilaçların etki mekanizmalarından biri olarak folik asit eksikliğine neden olma yetenekleri denir, ancak folik asidin vücuda dışarıdan verilmesi genellikle nöbetlerde artışa yol açmaz.

2.3 Klinik

Epileptik hastalığın klinik tablosu polimorfiktir. Prodromal bozukluklar, çeşitli konvülsif ve konvülsif olmayan paroksizmler, kişilik değişiklikleri ve psikozlardan (akut ve kronik) oluşur.

Epileptik hastalıkta, hastalığın prodromal dönemi ve paroksismal durumun prodromu ayırt edilir.

Hastalığın prodromal dönemi, ilk paroksismal durumdan önce gelen çeşitli bozuklukları içerir, yani. hastalığın en tipik tezahüründe tezahürleri.

Genellikle, ilk paroksismal ataktan birkaç yıl önce, epizodik baş dönmesi, baş ağrısı, mide bulantısı, disforik durumlar, uyku bozuklukları ve astenik bozukluklar görülür. Bazı hastalarda, çeşitli ekzojen tehlikelerin etkilerine karşı konvülsif reaksiyonlar için belirgin bir hazırlığın yanı sıra, nadir devamsızlıklar vardır. Bazı durumlarda, epilepsi için daha spesifik semptomlar da tespit edilir - bir dizi özelliği olan polimorfik değişken konvülsif olmayan paroksismal durumların baskınlığı. Çoğu zaman, bunlar, bireysel kasların veya kas gruplarının kısa süreli miyoklonik seğirmeleridir, başkaları tarafından neredeyse hiç fark edilmez, genellikle bilinçte değişiklik olmaz ve günün belirli bir saatine göre zamanlanır. Bu koşullar genellikle kafadaki kısa süreli ağırlık hissi, belirli bir lokalizasyondaki baş ağrıları, paresteziler ve ayrıca vejetatif ve düşünsel konvülsif olmayan paroksizmlerle birleştirilir. Bitkisel paroksizmler, ani nefes alma güçlükleri, nefes alma ritmindeki değişiklikler, çarpıntı vb. ile kendini gösterir. Düşünsel paroksizmler çoğunlukla şiddetli düşünceler, düşünmenin hızlanması veya yavaşlaması karakterine sahiptir. Hastalık ilerledikçe prodromal dönemde tanımlanan belirtiler daha belirgin ve sık hale gelir.

Paroksizm prodromları, bir epileptik nöbetin gelişmesinden hemen önce gelir. Çoğu araştırmacıya göre, vakaların %10'unda görülürler (diğer hastalarda, nöbetler bariz öncüler olmadan gelişir). Nöbet prodromunun klinik tablosu, çok çeşitli semptomlarla spesifik değildir. Bazı hastalarda prodromun süresi birkaç dakika veya birkaç saat, bazılarında ise bir gün veya daha fazladır. Tipik olarak, prodrom, doğası, yoğunluğu ve lokalizasyonu bakımından farklı olan, irritabl zayıflık ve kalıcı baş ağrısı semptomları olan astenik bozuklukları içerir.

Paroksizmden önce paroksismal afektif bozukluklar gelebilir: hafif veya daha belirgin depresyon dönemleri, bir miktar hoşnutsuzluk, sinirlilik; hipomanik durumlar veya belirgin mani. Genellikle prodromda hastalar melankoli yaşarlar, yaklaşan ve kaçınılmaz bir felaket hissi yaşarlar, kendilerine yer bulamazlar. Bazen bu durumlar daha az belirgindir ve bir rahatsızlık hissiyle sınırlıdır: hastalar hafif bir endişeden, kalpteki ağırlıktan, başlarına hoş olmayan bir şey gelmesi gerektiği hissinden şikayet ederler. Paroksizm prodromu, senestopatik veya hipokondriyak bozuklukları içerebilir. Senestopatik fenomenler kafada, vücudun çeşitli kısımlarında ve iç organlarda belirsiz ve çeşitli duyumlarla ifade edilir. Hipokondriyak bozukluklar, hastalarda aşırı şüphecilik, vücuttaki hoş olmayan duyumlara artan dikkat, sağlıkları ve vücut fonksiyonları ile karakterizedir. Prodromal fenomenlere göre kendi kendini gözlemlemeye eğilimli hastalar, paroksizm yaklaşımını belirler. Birçoğu önlem alıyor: yatakta, evde kalın, sevdiklerinizin çevresinde olmaya çalışın, böylece saldırı az çok uygun koşullarda geçer.

2.4 Tedavi

Epilepsinin etiyolojik olarak doğrulanmış bir tedavisi yoktur; temel terapötik ajanlar antikonvülzanlardır.

Epilepsi tedavisinde 3 ana aşama vardır:

· en etkili ve iyi tolere edilen tedavi tipinin seçimi ve uygulanması;

· terapötik remisyonun oluşumu, konsolidasyonu ve hastalığın herhangi bir alevlenmesinin önlenmesi;

· ilaç dozunu en aza indirerek veya antiepileptik ilaçları tamamen iptal ederek remisyon stabilitesinin kontrol edilmesi.

Ameliyatın öncelikle tümör gibi lokal bozuklukların neden olduğu semptomatik epilepsi için endike olduğuna inanılmaktadır. Temporal lob epilepsisi olarak adlandırılan hastalığın cerrahi tedavisi, özellikle ilaç tedavisi etkisiz olduğunda, şu anda oldukça yaygındır. Özellikle baskın olmayan ön lobun ön bölümünde net bir odak tespit edilirse operasyon olumlu etki sağlar. Operasyon, etkilenen temporal lobun, amigdalanın, hipokampüsün ön ve orta kısmının çıkarılmasından oluşur ve sadece bir tarafta gerçekleştirilir. Tedaviye dirençli epilepsi vakalarında, bazen hemisferlerinin ön bölümlerine implante edilen elektrotlar aracılığıyla serebellar stimülasyon kullanılır.

2.5 Epileptik nöbet gelişiminde ilk yardım türleri ve yöntemleri

Epileptik nöbetler küçük ve büyük.

Küçük bir epileptik nöbet, beynin işleyişinde geçici bir bilinç kaybına yol açan kısa süreli bir rahatsızlıktır.

Küçük bir nöbetin belirti ve semptomları:

· Geçici bilinç kaybı;

· Hava yolları açık kalır;

· Solunum normaldir;

Nabız normal;

Küçük bir nöbetle birlikte, tek tek kasların sarsıcı hareketleri ve kurbanda "görmeyen" bir bakış da gözlenir.

Böyle bir saldırı başladığı gibi aniden sona erer. Bu durumda, mağdur, kesintiye uğramış eylemlere devam edebilir, henüz bir nöbet geçirdiğini fark etmez.

Küçük bir epileptik nöbet için ilk yardım:

Ø Bir tehlike varsa ortadan kaldırın. Mağduru rahatlatın ve oturtun.

Ø Mağdur kendine geldiğinde, hastalığı bilmeyebileceği için ona olanları anlatın ve bu onun ilk nöbeti.

Ø Kurban ilk kez nöbet geçiriyorsa, bir doktora görünmelerini önerin. Grand mal nöbeti, uzuvların ve tüm vücudun şiddetli kasılmalarının eşlik ettiği ani bir bilinç kaybıdır. Bir grand mal nöbetinin belirti ve semptomları:

· Bir nöbetin başlangıcı, öforiye yakın duyumların (alışılmadık bir koku, ses, tat) ortaya çıkmasıdır, nöbetin sonu, bilinç kaybıdır;

· Hava yolları ücretsizdir;

Nabız normal;

· Nefes almayı durdurmak mümkündür ama uzun sürmez;

Çoğu durumda, kurban bilinçsizce yere düşer, vücudu kasılmaya başlar. Fizyolojik fonksiyonlar üzerinde kontrol kaybı meydana gelebilir. Yüz solgunlaşır, ardından siyanotik hale gelir. Dil ısırılır. Gözbebekleri ışığa tepkilerini kaybederler. Ağızdan köpük gelebilir. Nöbet 20 saniyeden iki dakikaya kadar sürebilir.

Büyük bir epileptik nöbet için ilk yardım:

· Düştüğünde kendine zarar vermemesi için hastayı korumaya çalışın.

· Kurbanın etrafında biraz boşluk bırakın ve başının altına yumuşak bir şey koyun.

· Kurbanın göğsündeki ve boynundaki giysileri gevşetin.

· Mağduru dizginlemek gerekli değildir. Sıkılıysa dişlerini açmaya çalışmayın.

· Konvülsiyonlar durduğunda, kurbanı güvenli bir konuma getirin.

· İlk yardım sağlarken, nöbet sırasında almış olabileceği yaralanmalara karşı kazazedeyi tedavi edin.

· Nöbetin kesilmesinden sonra mağdurun hastaneye yatırılması aşağıdaki durumlarda gereklidir: ilk nöbet ise; art arda birkaç nöbet oldu; mağdurun yaraları var; kurban 10 dakikadan fazla bir süre bilincini geri kazanmadı.

Çözüm

Bu çalışmada ruhsal bozukluklar kavramını ortaya çıkarmak mümkün olmuştur. Akıl hastalığının en yaygın belirtileri halüsinasyonlar, sanrılar, obsesyonlar, afektif bozukluklar, bilinç bozuklukları ve hafıza bozukluklarıdır. Ayrı olarak, ana akıl hastalıklarını analiz ettik, nedenlerini ve tedavi yöntemlerini belirledik. Akıl hastalığının nedenleri çeşitlidir: kalıtsal yatkınlıktan travmaya. Nedensel faktörlerin eylemi nasıl çeşitliyse, akıl hastalıklarının biçimleri ve türleri de farklıdır. Günümüzde psikiyatri artık cezalandırıcı işlevlerle uğraşmıyor, bu nedenle bir psikiyatriste danışmaktan korkmamalısınız çünkü o, akıl hastalığından muzdarip bir hastaya gerçekten yardımcı olabilir.

Epilepsi gibi bir hastalığı, hastalığın klinik özelliklerini ve ayrıca tedavi ve önleme yöntemlerini tamamen analiz etti. Epilepsi birçok insanın başına gelir ve onların verimli ve tatmin edici yaşamlarına engel olmaz. Bunun için bir ön koşul, doktora düzenli ziyaretlerin yanı sıra aşağıdaki reçetelere ve rejime uyulmasıdır.

Sonuç olarak, nöbetlerin seyrini önlemeye ve hafifletmeye yardımcı olan yedi temel kural şunlardır:

Ø Doktorunuza zorunlu düzenli ziyaretler;

Ø Nöbet takviminin sürekli bakımı;

Ø Düzenli ilaç alımı;

Ø yeterli uyku;

Ø alkolden kaçınma;

Ø Parlak, titreyen ışık kaynaklarının yakınında olmaktan kaçınmak;

Kaynakça

1.Vartanyan M.E. biyolojik psikiyatri. Akıl hastalığının genetiği. Moskova: Bilgi, 1983.

2.Galina Romanenko Akıl hastalığı [Elektronik kaynak]. - erişim modu http://www.ill.ru/news. Sanat. shtml? c_article=3083 (erişim tarihi: 03/09/2015)

Generalov Vasily Olegovich; [Koruma yeri: Ros. durum bal. Üniversite]. - Moskova, 2010. - 44 s.

Lisitsin Yu.P. / Tıp tarihi: tıp öğrencileri için bir ders kitabı / Yu.P. Lisitsin. - 2. baskı, gözden geçirilmiş. ve ek - Moskova: GEOTAR-Media, 2008. - 393 s.: resim, portre, faks; 22cm

Tıp, 1987. - 336 s.: hasta. - (Tıp fakültesi öğrencileri için çalışma literatürü)

Popüler tıp ansiklopedisi. M.: Sovyet Ansiklopedisi, 1987. - 704 s.: hasta.

Sağlık görevlisinin el kitabı. Minsk: Beyaz Rusya, 1983. - 656 s.

Kendisi bir doktor: Aile ansiklopedisi. Minsk: Beyaz Rusya, 1994. - 383 s.

Sağlık görevlisinin el kitabı. M.: Tıp, 1975. - 664 s.

Umansky K.G. Herkes için nöroloji. M.: Bilgi, 1985. - 176s.

Khachuk S.M., Molchanov D.A., "Kanıta dayalı tıp ilkelerine göre epilepsi tedavisi", "Ukrayna'nın Sağlığı", 23/1 12.2006

Epilepsi ve beyinde yapısal hasar: Tıp Bilimleri Doktoru derecesi için tezin özeti: 14.01.11 / Generalov Vasily Olegovich; [Koruma yeri: Ros. durum bal. Üniversite]. - Moskova, 2010. - 44 s.

Genç bir kadının ansiklopedisi. Minsk: Beyaz Rusya, 1989. - 480 s.

özel ders

Bir konuyu öğrenmek için yardıma mı ihtiyacınız var?

Uzmanlarımız ilginizi çeken konularda tavsiyelerde bulunacak veya özel ders vereceklerdir.
Başvuru yapmak Konsültasyon alma olasılığını öğrenmek için şu anda konuyu belirtmek.

Epilepside ruhsal bozukluklar nadir değildir. Hastalık, çeşitli bozukluklarla karakterize edilen tehlikeli bir patolojik durumdur. Epilepsi ile kişilik yapısında değişiklikler meydana gelir: periyodik olarak hasta şu veya bu psikotik durumu yaşar. Hastalık kendini göstermeye başladığında kişilik yok olur, hasta sinirlenir, önemsiz şeylerde kusur bulmaya başlar ve sıklıkla küfür eder. Periyodik olarak öfke patlamaları yaşıyor; genellikle bir kişi başkaları için tehdit oluşturan eylemlerde bulunur. Epileptiklerin, doğası gereği temelde zıt olan koşulları deneyimleme eğiliminde olduklarına dikkat edilmelidir.

Örneğin kişi dış dünyadan çekingenlik, yorgunluk yaşar, kendini aşağılama eğilimi açıkça ifade edilir, bir süre sonra durum değişebilir ve hasta aşırı nezaket gösterecektir.

Epilepside Kişilik Değişiklikleri: Psikiyatrik Bozukluklar

Epilepsi hastalarının ruh halinin sıklıkla dalgalanmalara maruz kaldığı unutulmamalıdır. Bir kişi depresif bir durum yaşayabilir, bununla birlikte sinirlilik ortaya çıkar.

Bu tür bir durum, kolayca aşırı neşe, neşe ile değiştirilebilir.

Epilepside değişiklikler entelektüel yetenekleri etkiler. Bazen insanlar hiçbir şeye konsantre olamadıklarından, performanslarının düştüğünden şikayet ederler. Bir kişinin çok çalışkan, dikkatli, çok aktif ve konuşkan hale geldiği, üstelik dün zor görünen işi yapabildiği, temelde zıt durumlar vardır.

Epileptiklerin doğası çok karmaşık hale gelir, ruh halleri çok sık değişir. Epilepsili insanlar yavaştır, düşünce süreçleri sağlıklı insanlar kadar gelişmemiştir. Bir epileptik konuşması farklı olabilir, ancak özlü olabilir. Konuşma sırasında hastalar, bariz şeyleri açıklamak için söylenenleri detaylandırma eğilimindedir. Epileptikler genellikle var olmayan bir şeye odaklanabilirler, bir fikir çemberinden diğerine geçmek onlar için zordur.

Epilepsili kişilerin konuşması oldukça zayıftır, küçültme sözcükleri kullanırlar, konuşmada genellikle şu tür kelimeler bulabilirsiniz: güzel, iğrenç (aşırı karakteristik). Uzmanlar, epilepsiden muzdarip bir hastanın konuşmasının melodiklikle karakterize edildiğini, her şeyden önce kişinin kendi görüşü olduğunu; ayrıca akrabalarını övmeyi sever. Epilepsi teşhisi konan bir kişi düzene çok takıntılıdır, genellikle günlük önemsiz şeylerde kusur bulur. Yukarıdaki belirtilere rağmen, epileptik bir iyimserliğe ve iyileşmeye olan inancına sahip olabilir. Bozukluklar arasında epilepsideki hafıza bozukluğuna dikkat edilmelidir, bu durumda epileptik demans ortaya çıkar. Kişilik değişikliği, paroksismal bozuklukların sıklığını hesaba katarken, doğrudan hastalığın seyrine, süresine bağlıdır.

Sanrısal psikozlar kendilerini nasıl gösterir?

Bu nitelikteki bozuklukların çok akut olduğu ve kural olarak kronik olduğu belirtilmelidir. Epileptik paranoid distrofi sonucu ortaya çıkabilir, sık vakalarda gelişme kendiliğinden gerçekleşir. Epileptik sanrılı psikoz, bir şeyden korkma şeklinde kendini gösterir, hasta çok endişeli bir duruma yakalanır. Birisi onu takip ediyor, zehirlemek, bedensel zarar vermek istiyor gibi görünebilir.

Hipokondriyak sanrılar sıklıkla ortaya çıkar. Bu nitelikteki bir hastalık, ruh hali normale döndüğünde kaybolabilir (durum, kural olarak, periyodik olarak ortaya çıkar). Birçok hastada kronik sanrılar, akut paranoid durumların tekrar ortaya çıktığı zamanda ortaya çıkar. Başlangıçta sanrısal psikozların ortaya çıktığı ve klinik tablonun giderek daha karmaşık hale geldiği durumlar vardır, dışa dönük tezahürler kronik sanrılı şizofreni ile benzerlik gösterir. Bu durumda zulüm görme, kıskançlık, sıradan bir şeyden korkma sanrıları ortaya çıkabilir. Bazı insanlar ciddi duyusal rahatsızlıklar geliştirir. Nadir durumlarda, sanrısal fikirlerin daha da eklenmesiyle psikozun dönüşümü gözlemlenebilir. Paranoid durumlar, kötü niyetli bir etkiye sahiptir, parafrenik bozukluk ile, ruh halinde bir ecstasy gölgesi vardır.

epileptik stupor durumu

Bu hastalık, derin bir distrofi formu olan bilinç bulanıklığı temelinde gelişebilir. Çoğu zaman, epileptik stupor nöbetlerden sonra ortaya çıkar. Uyuşukluk ile hasta bazı rahatsızlıklar yaşar: hareket bozulur, konuşma önemli ölçüde yavaşlar.

Uyuşukluğun uyuşukluk ile uyuşukluğa neden olamayacağını belirtmekte fayda var. Durum belli bir derecede heyecanla olabilirken, hastanın agresif eylemleri izlenebilir. Daha basit bir biçimde, sersemlik durumlarına hareketsizlik eşlik eder, bu tür durumlar bir saatten 2-3 güne kadar sürebilir.

Duygudurum bozuklukları (distrofiler)

Epileptik distrofiler, epilepsi hastalarında sıklıkla görülen duygudurum bozukluklarıdır. Bu tür koşullar, dış provokatör yokken genellikle kendi kendine ortaya çıkar. Bir kişi, keskin bir şekilde alçaltılmış bir ruh hali durumu yaşayabilir veya tersine, yükseltilmiş, çoğu zaman davranışta ilk tip hakimdir.

Epilepsi hastası bir kişi kendini üzgün hissedebilir, göğsünde ağrı hissederken, hasta görünürde hiçbir sebep yokken korku yaşayabilir. Hasta, öfke ve ahlaksız davranışlarda bulunma isteğinin eşlik ettiği ciddi bir korku yaşayabilir. Bu durumda, uzun süre bırakamayan takıntılı düşünceler ortaya çıkar.

Epilepsiden mustarip bir kişi, intihar veya akrabalarını öldürme düşünceleriyle musallat olabilir. Diğer tezahür biçimlerinde hastalar aşırı sakin, sessiz, üzgün hale gelirler, hareketsizken konsantre olamadıklarından şikayet ederler.

Yüksek bir ruh hali varsa, çoğu zaman buna coşkuya ulaşan bir zevk duygusu eşlik eder. Bu durumda davranış çok yetersiz ve hatta saçma olabilir. Hastaya manik bir durum musallat oluyorsa, bunun belirli bir derecede sinirlilik ile karakterize edildiğine dikkat edilmelidir. Bir kişi bir fikir ortaya atabilir, sonra aniden başka bir şeyle dikkati dağılabilir. Bu durumda konuşma monoton ve tutarsızdır. Epilepsili hastalarda sıklıkla amnezi gelişir, yani kişi ruh halinin nasıl ve hangi nedenlerle değiştiğini hatırlamaz. Bir ruh hali bozukluğu durumunda, bir kişi sarhoşluğa eğilimlidir, doğasında serserilik, hırsızlık, kundakçılık ve diğer suç eylemleri için bir arzu vardır.

Epilepside özel durumlar

Sözde özel epileptik durumlar vardır. Bu tür zihinsel bozukluklar, kısa süre ile karakterize edilir: bir saldırı birkaç saniyeden birkaç saate kadar sürebilir, tam bir hafıza kaybı olmazken, hastanın özbilinci çok az değişir.

Bu tür durumlarda, kişi bir endişe, korku duygusuna kapılır, bazı insanlar zaman uzayında oryantasyonla ilişkili bozukluklara sahiptir. Kişi hafif uyku durumuna düştüğünde özel bir durum kendini gösterebilir, buna ek olarak, daha önce yaşanmış olanların bir bozukluğu meydana gelebilir.

Epilepsideki zihinsel bozukluklar, güçlü bir endişe ve öfke hissinin eşlik ettiği nöbet rüyaları şeklinde kendini gösterebilir, ihlali olan bir kişide görsel halüsinasyonlar ortaya çıkar. Hasta nöbet rüyasına eşlik eden bir resim gördüğünde, içinde kırmızı renk hakimdir. Özel durumlar şeklindeki zihinsel bozukluklar, hastalığın başlangıcında değil, epilepsi ilerlediğinde kendini gösterir.

Epilepsideki ruhsal bozukluklar şizofrenik olanlardan ayırt edilmeli, hastaya acil tıbbi bakım sağlanmalı ve tedavi için bir psikiyatri hastanesine gönderilmelidir.

Epidemiyolojik çalışmalar, epilepsinin belirli ruhsal bozukluklarla birlikte görülen en yaygın nörolojik hastalıklardan biri olduğunu göstermektedir. Bildiğiniz gibi, epidemiyolojide iki ana gösterge vardır: insidans ve morbidite (prevalans). Altında insidans genellikle yıl boyunca belirli bir hastalığı olan yeni hasta olan hastaların sayısı olarak anlaşılır. Avrupa ülkeleri ve ABD'de epilepsi insidansı 100.000 nüfus başına yaklaşık 40-70 vaka iken (May, Pfäfflin, 2000), insidans gelişmekte olan ülkelerde çok daha yüksektir (Sander ve Shorvon, 1996, Wolf, 2003). İlginç bir şekilde erkeklerde, özellikle yaşlılarda ve ileri yaşlarda epilepsi görülme sıklığı kadınlara göre daha yüksektir (Wolf, 2003). Epilepsi insidansının yaşa açık bir bağımlılık göstermesi önemlidir.

Bu nedenle, yaşamın ilk dört yılında, 20. yüzyılın 30-40'larında yabancı Batı araştırmalarından birinde epilepsi insidansı 100.000'de yaklaşık 100 vakaydı, ardından 15 ila 40 yıl arasında bir azalma oldu. insidans 100.000'de 30 olarak gözlendi ve 50 yıl sonra - insidansta artış (Hauser ve diğerleri, 1993).
Epilepsi prevalansı (morbiditesi) genel popülasyonun %0,5-1'idir (M.Ya. Kissin, 2003). Bazı yabancı epidemiyolojik araştırmalar, epilepsinin sözde kümülatif prevalansının indeksinin 80 yaşına göre %3,1 olduğunu bulmuştur. Diğer bir deyişle, tüm popülasyon 80 yaşına kadar yaşasaydı, yaşamları boyunca her 1000 kişiden 31'inde epilepsi gelişebilir (Leppik, 2001). Epilepsiyi değil, konvülsif nöbetleri hesaba katarsak, onlar için kümülatif yaygınlık oranı zaten% 11'dir, yani. Nüfusun binde 110'unda yaşamları boyunca epileptik nöbetler görülebilir. BDT ülkelerinde yaklaşık 2,5 milyon insan epilepsiden muzdariptir. Avrupa'da epilepsi prevalansı %1,5'tir ve mutlak olarak 6 milyon insan bundan muzdariptir (M.Ya. Kissin, 2003). Yukarıdakilerin tümü, epilepsili hastaların incelenmesi ve zamanında tespiti ve en önemlisi tedavisinin önemini göstermektedir.

Ülkemizde, aslında dünyanın diğer birçok ülkesinde olduğu gibi, epilepsi - nöropatologlar ve psikiyatristler - tanı ve tedavisiyle iki uzmanlık alanından doktorlar ilgileniyordu. Nörologlar ve psikiyatrlar arasında epilepsili hastaların yönetimine yönelik görevler alanında net bir sınır çizgisi yoktur. Bununla birlikte, ulusal sağlık hizmetlerinin karakteristik geleneklerine uygun olarak, psikiyatristler epilepsili hastalarla tanı, terapi ve sosyo-rehabilitasyon çalışmaları açısından “ana darbeyi” alırlar. Bunun nedeni epilepsi hastalarında ortaya çıkan zihinsel problemlerdir. Bunlar, hafıza-entelektüel kusur, duygulanım bozuklukları ve aslında sözde epileptik psikozlarla ilişkili epilepsiye özgü hastaların kişiliğindeki değişiklikleri içerir (V.V. Kalinin, 2003). Bununla birlikte, temporal lob epilepsisinde basit parsiyel nöbetler çerçevesinde ortaya çıkan ve psikiyatristleri daha fazla ilgilendiren çeşitli psikopatolojik fenomenlere de işaret edilmelidir. Buna dayanarak, epilepsi hastalarında ruhsal bozuklukların zamanında teşhis edilmesi ve yeterli şekilde tedavi edilmesinin psikiyatristler için ne kadar önemli bir görev olduğu ortaya çıkıyor.

Yöntemin kullanımı için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar.
Belirteçler:
1. Uluslararası Epilepsi ve Epileptik Sendromlar Sınıflandırmasına göre tüm epilepsi türleri.
2. ICD-10'un tanı kriterlerine uygun olarak epilepsili hastalarda sınır spektrumunun zihinsel bozuklukları.
3. ICD-10'un tanı kriterlerine göre epilepsi hastalarında psikotik düzeydeki zihinsel bozukluklar.

Yöntemin uygulanması için kontrendikasyonlar:
Epileptik kökenli olmayan ruhsal bozukluklar

Yöntemin lojistiği:
Yöntemi uygulamak için aşağıdaki antikonvülsanlar ve psikotrop ilaçlar kullanılmalıdır:

yöntemin açıklaması

Epilepsi hastalarının kişisel özellikleri.

Epilepside kişilik değişikliği ile demans arasında yakın bir ilişki olduğu bilinmektedir. Aynı zamanda, Mauz anlayışında enerji türüne göre kişilik ne kadar belirgin değişirse, bunama derecesinin o kadar belirgin olması meşru olarak beklenebilir. Genel olarak karakterolojik değişiklikler, entelektüel gerilemenin gelişimi için temel öneme sahiptir. Aynı zamanda, epilepsideki patolojik kişilik değişikliği ilk başta karakterin özünü hiç etkilemez ve epileptik süreç ilk başta yalnızca zihinsel süreçlerin, deneyimlerin ve özlemlerin, ifade biçimlerinin, tepkilerin ve davranışların biçimsel seyrini değiştirir. yavaşlamalarına, takılıp kalma eğilimlerine ve sebat etmelerine yöneliktir. Bu bağlamda, epilepsi hastalarında, sağlıklı bireylerde olduğu gibi, hastalık öncesi kişilik varyantlarının aynı çeşitlilik ve zenginliğine sahip olduğuna inanılmaktadır. Kişilik değişikliklerinin görünüşlerini nöbetlere borçlu olduğu varsayılabilir. Aynı zamanda bu, eski Fransız psikiyatrlarının hiç nöbet geçirmemiş kişilerde bu tür kişilik değişikliklerinin olma olasılığına ilişkin gözlemleriyle çelişmektedir. Bu tür koşullar için "epilepsia larvata" terimi kullanılmaya başlandı, yani. gizli epilepsi Böyle bir çelişki, epilepsideki sözde kişilik değişikliklerinin bu hastalığın ayrıcalığı olmadığı, ancak diğer patolojik durumlarda ve organik oluşum süreçlerinde de ortaya çıkabileceği gerçeğiyle açıklanabilir.

Epilepsi hastalarında tüm zihinsel süreçlerin yavaşlaması, uyuşukluk ve viskozite eğilimi, yeni deneyimlerin biriktirilmesinde zorluklara, kombinatoryal yeteneklerde azalmaya ve daha önce edinilen bilgilerin yeniden üretilmesinde bozulmaya neden olur. Öte yandan, daha önce artan sinirlilik ile ilişkilendirilen acımasız ve agresif eylemlere yönelik bir eğilime dikkat edilmelidir. Geçmiş yıllardaki psikiyatri literatüründe “enetik yapı”, “glischroidia”, “ixoid karakter” (V.V. Kalinin, 2004) adı altında tanımlanan bu tür kişilik özellikleri, üretkenlikte azalmaya yol açmakta ve hastalık ilerledikçe , daha yüksek zihinsel işlevlerin kalıcı serpintisine, yani. demans gelişimine. Schorsch'un (1960) işaret ettiği gibi, epileptik demans, bilişsel yeteneklerin ve ezberlemenin giderek zayıflaması ve yargıların giderek darlaşmasından oluşur. Ayrıca önemli olanla olmayanı ayırt edememe, sentetik genellemeler yapamama ve şakaların tuzunu anlayamama ile de karakterize edilir. Hastalığın son evrelerinde konuşma melodisinde monotonluk ve konuşmada süreksizlik gelişir.

Epilepsi biçimine bağlı olarak kişilik tipolojisinin özelliklerini inceleme girişimleri 20. yüzyılın ortalarında yapılmıştır. Bu nedenle, Janz'dan sonra, birincil jeneralize epilepsi ve temporal lob epilepsisindeki kişilik değişikliği türlerini karşılaştırmak adettendir. Aynı zamanda, düşük sosyallik, inatçılık, amaçtan yoksun bırakma, dikkatsizlik, kayıtsızlık, benlik kaybı şeklinde kişilik değişiklikleri ile karakterize edilen “uyanış epilepsisi” (Auchwachepilepsie) olarak adlandırılan birincisine atıfta bulunulur. -kontrol, doktor reçetelerinin ihlali, anosognozi, alkol içme isteği ve sapkın davranışlara eğilim ve suçlu davranışlar. Aynı hastalar, belirgin etkilenebilirlik, oldukça canlı bir zihin, hafif duygusal öfke, düşük benlik saygısı ile özgüven eksikliği ile ayırt edilir. Tellenbach'ın "yetişkin çocuk" tanımı, bu tür kişilik değişikliği için uygundur.

Belirtilen kişilik özelliklerinin juvenil miyoklonik epilepsisi olan hastalardakilerle örtüşmesi esastır. Bu gözlemler tüm yazarlar tarafından paylaşılmamaktadır, çünkü elde edilen modeller epileptik sürecin doğasıyla değil, ergenliğin etkisiyle açıklanabilir.

Ancak kişisel olarak bu tip hastalar uyku epilepsisi olan hastaların tam tersidir. İkincisi, bir tür temporal lob epilepsisidir (TE). Benmerkezcilik, kibir, hipokondri, viskozite arka planına karşı huysuzluk ve düşünme ve duygulanım sertliği, titizlik ve bilgiçlik şeklindeki kişilik değişiklikleri ile karakterizedir.
Bu sendrom, hayvanlarda beynin şakak loblarının çıkarılmasıyla yapılan deneyde elde edilen Kluver-Bucy sendromunda (KBS) ortaya çıkan durumun tam tersi bir tablodur. KKH, ısrarcı keşif davranışı, artan cinsel istek ve azalan saldırganlık ile karakterizedir.

Anglo-Amerikan epileptolojisinde, Waxman S. ve Geschwind N.'yi takiben, TE ile ilişkili, patolojik olmayan, değişmiş davranış belirtileri grubunu ayırmak gelenekseldir. Bu fenomen grubu, duygularda bir artışı, titizliği, artan dindarlığı, azalan cinsel aktiviteyi ve hipergrafiyi içerir. Bu kişilik özelliklerine "interiktal davranış sendromu" denir. Daha sonra bu sendrom psikiyatri literatüründe Gastaut-Geshwind sendromu olarak adlandırılmıştır (Kalinin V.V. 2004).

Temporal loblardaki epileptik aktivitenin hangi tarafa odaklandığına bağlı olarak, hastaların kişisel özelliklerinde belirli farklılıklar olacağı esastır. Bu nedenle, sağ taraflı zamansal odağı olan hastalarda, daha fazla duygusal kişilik özelliği ve sapmaları uygun bir ışık altında sunma arzusu (imajlarını cilalamak için) vardır. Aksine, sol taraflı zamansal odağı olan hastalarda, dış gözlemcilerin değerlendirmelerine kıyasla, aynı zamanda davranışlarının imajını kişiliksizleştirmeye çalışırken, düşünsel (zihinsel) özellikler daha belirgindir. Bununla birlikte, sağ taraflı bir odaklanma ile uzaysal sol taraflı agnozinin meydana gelmesi ve sol taraflı bir odaklanma ile depresif semptomların daha yaygın olması da önemlidir. Aynı zamanda, sol taraflı uzamsal agnozi cilalama arzusuna ve depresyon - kişinin davranış imajını kişiliksizleştirme eğilimine karşılık gelir.

Mnestik-entelektüel kusur.
Epilepsili hastalar, zihinsel gerilikten yüksek zeka düzeyine kadar çok çeşitli entelektüel yeteneklerle karakterize edilir. Bu nedenle, IQ ölçümü, düzeyi nöbetlerin türü ve sıklığı, epilepsinin başlangıç ​​yaşı, şiddeti gibi bir dizi faktörden etkilenebilen en genel zeka fikrini verir. epilepsi, beyin hasarının derinliği, kalıtım, antiepileptik ilaçlar (AED'ler) ve eğitim düzeyi.

Epilepsi hastalarında IQ göstergelerinin sabit bir seviyede kalmadığı, zaman içinde dalgalanmalara maruz kaldığı da dikkate alınmalıdır.

Beyin fonksiyonlarının lateralizasyonu ile bağlantılı olarak IQ'nun sözel ve performans alt tipinin performansındaki farklılıklar konusu özellikle ilgi çekicidir. Bu bağlamda, sol taraflı odaklanma veya hasar olan epilepsi hastalarında sözel IQ'da düşüş beklenirken, sağ tarafta odaklanma olan hastalarda performans IQ'da düşüş beklenmesi gerektiği varsayılabilir. Bu amaçla, temporal lob epilepsisi olan hastalarda hem sözel hem de yürütücü işlevleri değerlendirmek için Wechsler testleri yaygın olarak kullanılmıştır. Ancak elde edilen sonuçlar tutarlı değildir.

Jeneralize nöbetler sırasında düşmelerin neden olduğu beyin yaralanmaları zekayı azaltabilir. Bu konuda Stauder'in (1938) bir klasik haline gelen gözlemleri dikkate değerdir. Onlara göre, geçirilen nöbet sayısı demansın derecesini kesin olarak belirler. Bu, hastalığın başlangıcından yaklaşık 10 yıl sonra belirginleşir. 100'den fazla ileri derecede konvülsif nöbet geçirmiş hastalarda %94 oranında demans görülmesi, daha az nöbet geçiren hastalarda ise sadece %17,6 oranında demans oluşması anlamlıdır (Stauder 1938).

Bu, daha yeni verilerle tutarlıdır. Aynı zamanda, tedaviye başlamadan önceki nöbet sayısı, yaşam boyu nöbet sayısı veya nöbet geçirilen yıl sayısı, zihinsel kusur ve demansın oluşumunu etkileyen ana faktörlerdir. Genel olarak, mnestik-entelektüel gerilemenin ciddiyetinin, nöbet geçirme yıllarının sayısı ile ilişkili olduğu düşünülebilir. Böylece, sekonder jeneralize nöbetler için, zihinsel kusurun derinliği ile istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki kuruldu. Bu durumda kusur, yaşam boyunca en az 100 tonik-klonik nöbet varlığında gelişir ve bu da Stauder'in (1938) yukarıdaki gözlemlerini doğrular.

İlaçlarla nöbetleri tamamen bastırmayı başaran ve remisyona giren hastalarda IQ düzeyinde artış olduğu tespit edilmiştir. Öte yandan, AEİ'lere dirençli epilepsi formlarında, daha düşük IQ'lar gözlenir. Bu, kalıcı ve uzun süreli antiepileptik tedaviye ihtiyaç olduğu sonucuna götürür.

Status epileptikus öyküsü varlığında zeka düzeyinin sağlıklı bireylere göre en az %15 oranında azalabileceği saptanmış olup yukarıdaki verilerle tam uyumludur.

Öte yandan, temporal lob epilepsisinde kompleks parsiyel nöbetler için böyle bir model saptanmamıştır. Onlarla ilgili olarak, bir kusur ve demansın ortaya çıkması için önemli olanın toplam sayıları değil, bilişsel süreçlerin restorasyonuna güvenilebilecek sözde "zaman penceresi" göstergesi olduğu gösterilmiştir. Aksine, bu gösterge aşıldığında geri dönüşü olmayan zihinsel ve zihinsel değişiklikler gelişir. Bu nedenle, bazı çalışmalarda, karmaşık parsiyel nöbetlerin 5 yıl sürekli olarak ortaya çıkmasından sonra geri dönüşü olmayan değişiklikler bulundu, ancak diğer birçok çalışmada bu rakam en az 20 yıldır (Kalinin V.V., 2004).

Ancak başka gözlemler de var. Yani, bir dizi nöbetten sonra şiddetli bunama oluşumuna bir örnek olduğu gibi, birkaç ve başarısız nöbetler sonucunda bunama oluşumu vakaları da vardır. Bunun, özellikle nöbetlerden kaynaklanan hipoksi ve ödemlere karşı özellikle hassas olan çocuğun beyni için geçerli olduğuna inanılmaktadır. Bu, Lennox-Gastaut sendromundaki ensefalopati nedeniyle çocuklukta şiddetli bunama gelişimi ile ilişkili başka bir sorunla ilişkilidir.

Gerçek ve semptomatik epilepsideki zeka düzeylerinin karşılaştırılması, semptomatik epilepsi formu olan çocuklar arasında, idiyopatik epilepsiden çok daha fazla (yaklaşık 3-4 kat) zihinsel engelli olduğunu göstermektedir. Yukarıdakilerin tümü, uzun süreli antikonvülsan tedavinin önemini vurgulamaktadır.

Antiepileptik ilaçlar ve hafıza-zihinsel kusur.
AED'nin hafıza-entelektüel kusurun ciddiyeti üzerindeki etkisi, bu kılavuzda tam olarak ele alınamayan büyük, bağımsız bir sorundur. Geleneksel AED'leri incelerken, fenobarbitalin diğer ilaçlara göre daha sık ciddi bilişsel bozukluğa yol açtığı bulundu. Aynı zamanda psikomotor gerilik meydana gelir, dikkati yoğunlaştırma, yeni materyalleri özümseme yeteneği azalır, hafıza bozulur ve IQ indeksi düşer.
Fenitoin (difenin), karbamazepin ve valproat da benzer yan etkilere neden olur, ancak bunlar fenobarbitalden çok daha az belirgindir. Bu ilaçların davranışsal toksisitesine ilişkin veriler genellikle tutarlı değildir. Bu, listelenen üç ilaçtan hangisinin en zararsız olduğu net olmasa da, barbitüratlardan daha fazla tercih edilmelerine izin verir.

Yeni AED'lerin, özellikle felbamat, lamotrigin, gabapentin, tiagabin, vigabatrin ve topiramatın davranışsal toksisitesi hakkında nispeten az şey bilinmektedir. Yeni nesil AED'nin genel olarak bilişsel süreçlerin seyri üzerinde olumsuz bir etkisinin olmadığı tespit edilmiştir.

Az sayıda çalışmada topiramat kullanan hastalarda görülen kognitif bozuklukların sadece bu ilacın etkisi ile açıklanamayacağı kanaatindeyiz. Açıkçası, bu gibi durumlarda, kullanılan AED'lerin türlerine bağlı olarak bilişsel bozulmayı inceleme problemini şüphesiz karmaşıklaştıran, tüm AED'ler arasındaki farmakokinetik etkileşimi hesaba katmak gerekir.
Farklı derecelerde hafıza kaybı yaşayan çeşitli epilepsi formları için Topamax ile uzun süreli tedavi deneyimimiz, uzun süreli Topamax kullanan hastalarda hafıza süreçlerinin normalleştiğini göstermektedir. Bu, her şeyden önce, şiddetli otobiyografik hafıza bozuklukları ile karakterize olan temporal lob epilepsisi (mediotemporal varyant) olan hastalar için geçerlidir.

Burada, dozlarda makul olmayan hızlı artış modunda topiramat kullanımının en başında çağrışımsal süreçlerde bir miktar yavaşlama (konuşma akıcılığında azalma) olasılığına da işaret etmeliyiz. Bu ihlallerin ilacın daha fazla kullanılmasıyla dengelenmesi önemlidir.

Epilepsiye özgü ruhsal bozukluklar konusuna geçmeden önce, modern epileptolojinin tüm bu bozuklukları (depresyonlar, psikozlar) nöbetlerle ilişkili olarak başlangıç ​​zamanlarına göre ele alma geleneğine sahip olduğu vurgulanmalıdır (Barry ve ark. 2001). ; Blumer, 2002; Schmitz, 2002; Kanemoto, 2002; Kanner, 2004). Bu kurala göre periiktal (pre- ve postiktal), iktal ve interiktal bozukluklar ayırt edilir.

Preiktal ruhsal bozukluklar, nöbetten hemen önce ortaya çıkar ve fiilen nöbete geçer.
Postiktal bozukluklar ise tam tersine nöbetleri takip eder. Genellikle son nöbetten 12-120 saat sonra ortaya çıkarlar ve yüksek duygulanım yükü ve birkaç saatten 3-4 haftayı geçmeyen bir süre ile karakterizedirler.

İktal zihinsel bozukluklar, nöbetlerin zihinsel eşdeğeri olarak düşünülmelidir, oysa interiktal zihinsel bozukluklar, nöbetlerden çok sonra açık bilinç arka planında ortaya çıkar ve bunlara bağlı değildir. Önerilen şemaya göre duygusal ve psikotik bozuklukları ayrı ayrı düşünün.

duygusal bozukluklar.
Afektif bozukluklar, epilepsili hastalarda tüm zihinsel patoloji çeşitleri arasında neredeyse ana öneme sahiptir. Depresyon, anksiyete, panik bozuklukları, fobik bozukluklar ve obsesif-kompulsif deneyimleri içerir. Bu, epilepsili hasta popülasyonundaki yüksek sıklıklarından kaynaklanmaktadır. Özellikle epilepsi hastalarında depresif durumların oranının en az %25-50 olduğu saptanmıştır (Baumgartner 2001; Barry ve ark. 2001; Wolf 2003). Depresif bozuklukların epilepsi hastalarında ve genel popülasyonda ortaya çıkma sıklığının karşılaştırılması, epilepsi hastalarında yaklaşık 10 kat daha sık ortaya çıktığını göstermektedir (Barry ve ark. 2001).

Afektif bozuklukların gelişiminin ana nedenleri arasında hem reaktif hem de nörobiyolojik faktörler ayırt edilir. Daha önce epileptolojide, depresif semptomların oluşumunda reaktif mekanizmaların baskın önemine ilişkin bakış açısı hakimdi (A.I. Boldyrev, 1999). Bu yaklaşım günümüzde önemini kaybetmemiştir. Bu bağlamda epilepsi hastalarının yaşamında psikososyal özelliklerin önemi düşünülmektedir (Kapitany ve ark. 2001; Wolf 2003). Bunlar arasında öncelikle hastalarda sıklıkla iş ve aile kaybına yol açan damgalama ve sosyal ayrımcılık faktörleri yer almaktadır. Bununla birlikte, duygulanım belirtilerinin kökeninde hastalık nedeniyle ailesini ya da işini kaybetme korkusuna dayanan “öğrenilmiş çaresizlik” mekanizmalarına da önem vermektedirler. Bu, sosyal aktivitede bir azalmaya, çalışma uyumsuzluğuna ve nihayetinde depresyona yol açar (Kapitany ve diğerleri, 2001; Wolf, 2003).

Son 10-15 yılda, afektif semptomların kökenindeki ana rolün psikoreaktifler kadar nörobiyolojik mekanizmalar tarafından oynandığına inanılmaktadır. Bu bağlamda, belirli nöbet türlerinin (kompleks kısmi nöbetler), epileptik aktivitenin odağının belirli bir lokalizasyonunun (esas olarak beynin temporal loblarının medial kısımlarında), odağın lateralizasyonunun (esas olarak) ikna edici bir şekilde gösterilmiştir. solda), nöbet sıklığının yüksek olması, hastalığın seyrinin süresi depresif belirtilerin ortaya çıkması ve erken başlangıç ​​yaşı için önemlidir (Kapitany ve ark. 2001; Schmitz 2002).
Epilepside afektif semptomların ortaya çıkmasında biyolojik faktörlerin baskın önemi lehine olan bir diğer gerçek de depresif bozuklukların diğer ciddi nörolojik hastalıklarda epilepsiden çok daha az görülmesidir (Mendez ve ark., 1986; Kapitany ve ark., 2001).

Son olarak, uzun süreli antikonvülsan tedavi için kullanılan ilaçların doğasının önemi göz ardı edilemez. Bu bağlamda, barbitüratlar ve fenitoin (difenin) ile uzun süreli tedavinin depresif durumların gelişmesine yol açtığı tespit edilmiştir (Kapitany ve diğerleri, 2001; Schmitz, 2002).

İktal afektif bozukluklar ağırlıklı olarak anksiyete, korku veya panik duygulanımıyla, daha az sıklıkla depresyon ve mani ile karakterize edilir. Bu fenomenler, basit kısmi nöbetlerin (aura) klinik bir tezahürü veya karmaşık kısmi nöbetlerin başlangıç ​​aşaması olarak düşünülmelidir. İktal afektif bozukluklar, kural olarak, mediotemporal (temporal paleokortikal) epilepsi ile ortaya çıkar. Psikopatolojik semptomların tüm auraların (basit kısmi nöbetler) en az %25'ini oluşturması önemlidir; bunların %60'ı korku ve panik duygulanımı semptomları ve %20'si depresyon semptomlarıdır (Williams, 1956; Kanner, Kusniecky, 2001; Kanner, 2004).

Panik bozukluğu tablosu ile basit kısmi nöbetler şeklinde ortaya çıkan epilepsinin doğru teşhisi, tanısal zorluklar sunar. Pratik açıdan, doğru bir epilepsi teşhisi, jeneralize tonik-klonik nöbetlerin başlamasından sonra kolayca kurulabilir. Ancak temporal lob epilepsisinde iktal panik süresinin analizi, panik döneminin süresinin neredeyse hiçbir zaman 30 saniyeyi geçmediğini, panik bozukluğunda ise yarım saate kadar çıkabileceğini göstermektedir. Panik, basmakalıp bir tablo ile karakterize edilir ve önceki olaylarla herhangi bir bağlantısı olmadan ortaya çıkar. Bununla birlikte, ciddiyeti düşük yoğunluktan önemli bir dereceye kadar değişen, değişen süre ve otomatizmde kafa karışıklığı fenomenlerinin var olma olasılığına dikkat edilmelidir. Panik yaşantıların yoğunluğu nadiren panik bozuklukta görülen yüksek yoğunluğa ulaşır (Kanner 2004).

Aksine interiktal panik atakların süresi en az 15-20 dakikadır ve birkaç saate kadar ulaşabilir. Fenomenolojik tezahürleri açısından panik interiktal ataklar, epilepsisi olmayan hastalarda ortaya çıkan panik bozukluğundan çok az farklıdır. Bu durumda, korku veya panik hissi son derece yüksek bir yoğunluğa ulaşabilir ve çok sayıda otonomik semptomla (taşikardi, şiddetli terleme, titreme, solunum yetmezliği) ilişkilidir. Bununla birlikte, aynı zamanda, bilinç korunur ve karmaşık kısmi nöbetlerde olduğu gibi, hiçbir karışıklık fenomeni yoktur.

İktal paniğe sahip epileptik hastalarda panik bozukluğunun yanlış teşhisi, kısmen mediotemporal epilepsili hastalarda basit kısmi nöbetler sırasında epilepsiye özgü EEG değişikliklerinin olmamasından kaynaklanıyor olabilir (Kanner, 2004).

Unutulmamalıdır ki, iktal panik hastalarında epilepsi hastalarının %25'inde görülen interiktal panik atakları da oluşabilmektedir (Pariente ve ark. 1991; Kanner 2004). Ayrıca korku ve paniğin iktal duygulanımının varlığı interiktal dönemde de panik atak gelişiminin yordayıcısıdır (Hermann ve ark. 1982; Kanner 2004).

Sıklıkla, interiktal anksiyete semptomları, melankoli etkisi ile birleştirilir. Bu bağlamda, epilepsi hastalarında en az iki çeşit duygulanım patolojisinden bahsedebiliriz: distimi benzeri bir bozukluk ve majör depresif dönemin derinliğine ulaşan depresyon.

Distimi gibi bir bozuklukta, kronik sinirlilik, engellenme tahammülsüzlüğü ve duygulanımsal değişkenlik belirtileri ön plana çıkar. Bu bağlamda bazı yazarlar “interiktal disforik bozukluk”tan bahsetmeyi tercih ederler (Blumer, Altschuler, 1998), ancak bizim bakış açımıza göre disforinin semptomatolojisi çok daha karmaşıktır ve sadece sinirlilik ve engellenme tahammülsüzlüğüne indirgenemez.

Yazarlar, Kraepelin'in (1923) gözlemlerine atıfta bulunmaktadır. Bu gözlemlere göre, disforik epizodlar arasında gerçek depresif duygulanım, sinirlilik, anksiyete, baş ağrısı, uykusuzluk ve daha seyrek olarak öfori epizodları yer alır. Disforiler, hızlı başlangıç ​​ve kaybolma, belirgin bir tekrarlama eğilimi ve benzer bir psikopatolojik tablo ile karakterizedir. Disforide bilincin korunması esastır. Disfori ataklarının süresi birkaç saatten birkaç aya kadar değişir, ancak çoğu zaman 2 günü geçmez (Blumer, 2002).

Bizim bakış açımıza göre, disfori, epilepsili hastalarda derin derecede depresif bir dönemle eşitlenmemelidir, çünkü bu iki durum arasında belirgin fenomenolojik farklılıklar vardır ve bu aslında disforiyi depresif duygulanıma karşı koymamıza izin verir.
Dolayısıyla, basit depresyonun yapısında, belirgin bir intrapunitive yönelimli (kendini suçlama ve kendini aşağılama fikirleri) hayati melankolinin etkisi ve bunlardan kaynaklanan holotimik hezeyan baskındır. Aksine, disforiler çok daha karmaşık bir yapıya sahiptir. Disforik etkinin ana özelliği, hoşnutsuzluk, sıkıntı, kasvet, sinirlilik, keder, öfke (etraftaki tüm dünya için) ve acılık (herkese karşı) unsurlarıdır. Disfori, hastanın deneyimlerinin cezalandırıcı bir yönelimi ile karakterize edilir (Scharfetter, 2002).
İnteriktal dönemde epilepsili hastalarda disforiye ek olarak, genellikle nöbetlerin kesilmesinden yıllar sonra, fenomenolojik özelliklerinde pratikte endojen depresyon tablosundan farklı olmayan afektif bozukluklar gelişir. Bu durumda epilepsiden kaynaklanan organik duygulanım bozukluğu tanısı meşrudur (ICD-10: F 06.3) (Wolf, 2003).
Bu tür fenomenlerin kaynağı genellikle remisyondaki epilepsili hastalarda beyindeki inhibitör süreçlerin gelişimi ile ilişkilidir. Bu tür engelleyici süreçlerin, daha önceki uzun süreli uyarım süreçlerinin doğal bir sonucu olduğuna ve antiepileptik tedavinin iyi etkisinin bir sonucu olduğuna inanılmaktadır (Wolf, 2003).
Endoform yapının organik çöküntüleri sorunu (yalnızca epilepsi ile bağlantılı olarak değil) son on yılda genel olarak büyük ilgi görmüştür.
(Kapitany ve diğerleri, 2001; Lishman, 2003; Marneros, 2004; Pohlman-Eden, 2000; Wetterling 2002). Bu bağlamda, organik afektif bozukluğun (OAR) depresif bir tepki veya şiddetli bir somatik hastalığın depresif bir değerlendirmesi ve sonuçları olarak anlaşılmaması gerektiği vurgulanmaktadır. RAD, duygusal alan ve dürtülerdeki spesifik olmayan bozukluklar olarak anlaşılmamalıdır. Aksine, doğrulanmış bir organik (somatik) hastalık ortamında ortaya çıkan ve içsel (organik olmayan) bir duygusal bozukluktan fenomenolojik olarak ayırt edilemeyen bir bozukluktur. Bu bağlamda, bazı yazarlar genellikle “psiko-organik melankoli” veya “psiko-organik mani”den söz etmektedirler (Marneros, 2004).
Epilepsi hastalarında organik afektif bozukluk (depresyon) tablosu klasik endojen depresyondan pek farklı değildir. Bu durumlarda, hayati bir bileşen ve günlük dalgalanmalar ile oldukça belirgin bir kasvetli etki ön plana çıkar. Depresif duygulanımın arka planına karşı, depresif durumların özelliği olan ve açık bir cezalandırıcı yönelimle kendini suçlama ve kendini aşağılama fikirleri vardır. Hastaların yaklaşık yarısında epilepsinin varlığı gerçeğinin, deneyimlerin yapısında herhangi bir uygun sondaj ve yorum almaması esastır. Hastalar epilepsi teşhisine katılıyorlar, ancak bu depresif dönemle çok az bağlantıları var. Aksine, bir doktorla yaptıkları sohbette vurguladıkları asıl şey, gerçek bir depresif durumun varlığıdır. Bizim açımızdan bu, bir kez daha, bu tür şiddetli depresyonların gelişimini yalnızca psikojenik deneyimlerle ilişkilendirmenin meşru olmayacağını göstermektedir. Açıkçası, başka bazı nörobiyolojik kalıplara dayanıyorlar.
Epilepsideki çok yönlü organik depresyon sorunu çerçevesinde, daha özel bir sorunu - epilepsili hastalarda intihar davranışı - ayırmamak imkansızdır.
Burada epilepsi hastalarında intihar girişimi sıklığının genel popülasyona göre yaklaşık 4-5 kat daha fazla olduğu vurgulanmalıdır. Sadece temporal lob epilepsisi olan hastalar dikkate alınırsa, bu vakalarda intihar sıklığı genel popülasyondakinden 25-30 kat daha fazla olacaktır (Harris & Barraclough, 1987; Blumer, 2002; Schmitz, 2002).
Organik afektif bozukluğun ciddiyeti ile intihara hazır olma arasındaki ilişkinin hedefli bir analizi, bu parametreler arasında bir korelasyon gösterdi. Aynı zamanda bu ilişkinin epilepsili kadınlarda erkeklerden daha karakteristik olduğu ortaya çıktı (Kalinin V.V., Polyansky D.A. 2002; Polyansky, 2003). Bu planda epilepsili kadınlarda eşlik eden organik depresyon varlığında intihar girişimi riskinin, depresif belirtileri olmayan epilepsili kadınlara göre yaklaşık 5 kat daha fazla olduğu bulundu. Öte yandan, depresyonu olan erkeklerde intihar davranışı geliştirme riski, epilepsisi olan ancak depresyonu olmayan erkeklere göre sadece iki kat daha fazladır. Bu, epilepsi hastalarında eşlik eden depresyon nedeniyle intihar girişimi ile ilişkili benzer bir davranış tarzının, sorunları çözmenin oldukça arkaik bir yolu olduğunu düşündürür. V.A. yasası bunun lehinde konuşuyor. Geodakyan (1993), dişi cinsiyet için evrimsel olarak eski özelliklerin ve erkekler için genç özelliklerin tropizmi hakkında.
Epilepside organik afektif bozukluk çerçevesindeki depresif durumların tedavisi antidepresanlar yardımıyla yapılmalıdır. Bu durumda aşağıdaki kurallara uyulmalıdır (Barry ve diğerleri, 2001):
1. Depresyon tedavisi AED iptal edilmeden yapılmalıdır;
2. Nöbet eşiğini düşürmeyen antidepresanlar yazılmalı;
3. Seçici serotonin geri alım inhibitörleri tercih edilmelidir;
4. AEİ'lerden fenobarbital, primidon (heksamidin), vigabatrin, valproatlar, tiagabin ve gabapentinden kaçınılmalı;
5. AEİ'ler arasında topiramat ve lamotrigin önerilir.

6. AED'lerin ve antidepresanların farmakokinetik etkileşimleri dikkate alınmalıdır.
Spesifik bir antidepresan seçerken, öncelikle ilacın konvülsif hazırlık eşiğini nasıl etkilediğini ve ikinci olarak AED ile nasıl etkileşime girdiğini hesaba katmak gerekir.
Trisiklik antidepresanlar (imipramin, klomipramin, maprotilin) ​​en büyük konvülsif hazırlığa (prokonvülsif etki) sahiptir. Bu ilaçların tümü hastaların %0,3-15'inde nöbetlere neden olur. Öte yandan, serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar) grubundan antidepresanların bu tür yan etkilere yol açma olasılığı çok daha düşüktür (hakkında çelişkili verilerin bulunduğu sitalopram hariç).
Farmakokinetik etkileşimlerle ilgili olarak, aşağıdaki öneriler dikkate alınmalıdır. (Barry ve diğerleri, 2001):
1. AED'ler ve antidepresanlar arasındaki farmakokinetik etkileşimler, hepatik enzimler СР-450 sisteminde gerçekleştirilir.
2. Fenobarbital, fenitoitn (difenin) ve karbamazepin, 2D6 izoenziminin indüklenmesi nedeniyle ATC ve SSRI konsantrasyonlarında azalmaya yol açar.
3. SSRI'lar ise aksine, AEP konsantrasyonunda bir artışa yol açar.
4. Fluoksetin çoğunlukla karbamazepin ve fenitoin (difenin) konsantrasyonunu arttırır.
5. Fluoksetin AED'lerinden kaçınılmalıdır.
6. SSRI'lar arasında 1. seçenek paroksetin, sertralin, fevarin ve sitalopramdır.
Aynı zamanda, sitalopramın dikkatli kullanılmasını sağlayan prokonvülzan etkisinin de bilinmesi gerekir. Genel olarak depresyon tedavisinde paroksetin 20-40 mg/gün, sertralin 50-100 mg, fevarin 50-100 mg, klomipramin 100-150 mg önerilebilir. Kendi klinik verilerimiz, epilepside depresif bir durumun yapısında obsesif-fobik deneyimlerin varlığının, SSRI'ların genel olarak olumlu etkisinin bir göstergesi olduğunu göstermektedir.
epileptik psikozlar.
Epileptik psikozlar sorunu, daha doğrusu epilepsi hastalarında ortaya çıkan psikozlar, bu sorunla ilgili onlarca yıldır yapılan çok sayıda araştırmaya rağmen kesin bir çözüme ulaşamamıştır.
Bunun nedeni, hem bu durumların patogenezi hakkında ortak fikirlerin olmaması hem de bu psikozların birleşik bir sınıflandırmasının olmamasıdır. Bu kadar karmaşık bir soruna girmeden, şimdiye kadar tüm epileptik psikozları nöbetlerle ilgili olarak ortaya çıkma zamanlarına bağlı olarak düşünmenin geleneksel olduğu vurgulanmalıdır. Bu, iktal, periiktal ve interiktal psikozlar hakkında ayrı ayrı konuşmamıza izin verir.
Sözde iktal psikozlar çoğu yazar tarafından klinik olarak nadir görülür. Onlarla ilgili olarak, doğrulanmış klinik gözlemler yoktur, daha kesin olarak, bunlar, epilepsili hastaların tüm popülasyonuna tahmin edilmelerine izin vermeyen, parçalı ve izole edilmiştir. Bununla birlikte, bu tür psikozların resminin, halüsinasyon fenomenleriyle (hem görsel hem de işitsel) paranoid bir yapı ile karakterize edildiği genel olarak kabul edilmektedir. Bu tür psikozların gelişiminin, nispeten geç bir yaşta meydana gelen yokluklar şeklindeki birincil jeneralize nöbetlerle veya karmaşık kısmi nöbetlerin durumuyla ilişkili olduğuna inanılmaktadır (Markland ve diğerleri, 1978; Trimble, 1982). İkinci hüküm daha meşru görünmektedir.
Postiktal ve kronik postiktal psikozlar çok daha önemlidir, çünkü epilepsi hastalarında ortaya çıktıklarında çeşitli tanısal şüpheler ortaya çıkar. Bunun başlıca nedeni, bu tür psikozların resminin belirgin bir şizoform veya şizofreni benzeri bir yapıya sahip olmasıdır. Bizim bakış açımıza göre, bu hasta kategorisinde nöbet öyküsü belirtileri yoksa, şizofreni tanısı haklı çıkar. Bu bağlamda, G. Huber'in (2004) epilepsi hastalarında ortaya çıkamayacak tek bir şizofreni semptomu veya sendromu olmadığı görüşüne atıfta bulunmak uygundur. Önemli olan, bu kuralın ters yönde çalışmamasıdır. Başka bir deyişle, şizofreni için değil, yalnızca epilepsi için patognomonik olan çok sayıda psikopatolojik özellik vardır.
Postiktal ve interiktal epileptik psikozların yapısı, endoform semptomların tüm çeşitlerini içerir. Aksine, bu vakalarda eksojen reaksiyon tipine özgü fenomenler literatürde not edilmemiştir.
Nispeten yakın tarihli çalışmalarda, postiktal psikozlarda, ikiz fenomeni ile yanıltıcı-fantastik derealizasyon ve duyarsızlaşma belirtileriyle evreleme aşamasına ulaşan akut duyusal sanrı fenomeninin ön plana çıktığı bulunmuştur (Kanemoto, 2002). Tüm bu deneyimler, nöbet durduktan ve hasta değişen duygulanımın arka planında bilincini geri kazandıktan sonra hızla (kelimenin tam anlamıyla birkaç saat içinde) gelişir. Bizim bakış açımıza göre duygulanımın yöntemi önemli değil ve psikoz hem kafa karışıklığıyla birlikte şiddetli depresyonun arka planında hem de manik duygulanımın arka planında gelişebilir. Buna göre sanrılı deneyimlerin içeriği, baskın duygulanımın doğası tarafından belirlenecektir. Depresyonun yaygın olması durumunda, kendini suçlama fikirleri öne çıkar ve bunlara hızla tutum, hastanın yaşamına yönelik tehdit, zulüm ve etkileme fikirleri gelir. Aynı zamanda, zulüm ve etkileme fikirleri istikrarlı, eksiksiz bir karaktere sahip değildir, ancak uçucu ve parçalıdır. Akut postiktal psikoz geliştikçe, sanrılı yanlış tanıma sendromları (Fregoli sendromu, intermetamorfoz sendromu), hayali-fantastik derealizasyon ve duyarsızlaşma, fark edilmeden oneiroid sendromuna dönüşerek giderek daha önemli hale gelir. Başka bir deyişle, bu vakalarda psikozun hareketi, K. Schneider'in “Zwischenanfalle” (ara vakalar) terimini kullandığı şizoafektif ve sikloid psikozlardaki (K. Leonhard, 1999) hareketle neredeyse tamamen örtüşür. Semptom gelişiminin zirvesindeki epileptik psikozu fenomenolojik olarak benzer endojen psikozlardan ayırma girişimleri, kural olarak, somut bir sonuca yol açmaz.
Bu konuda tanı koyarken tarihte epilepsi olgusu ve psikozun sona ermesinden sonra kişiliğin doğasının değişmesi belirleyici bir öneme sahiptir. Kendi birkaç gözlemimiz, bu tür durumların, belirgin bir GABAerjik etki mekanizmasına sahip yüksek dozda ilaçların (valproatlar, barbitüratlar, gabapentin, vigabatrin) ana antikonvülsanlar olarak kullanıldığı epilepsi hastalarında yoğun antikonvülsan tedavi sırasında ortaya çıkabileceğini göstermektedir.
Bu tür bir psikoz oluşumu geleneksel olarak, EEG modelinin normalleşmesi (epileptik belirtilerin, paroksizmlerin kaybolması ve tersine, EEG'de desenkronizasyon belirtilerinin ortaya çıkması) olarak anlaşılan sözde "zorlanmış normalleştirme" gelişimi ile ilişkilendirilir. ) (Landolt, 1962). "Alternatif psikozlar" terimi (Tellenbach, 1965), nöbetler ve psikozlar arasındaki ilişkinin değişken doğasını ima eden bu koşullara atıfta bulunmak için önerildi.
İnteriktal psikozlar, epilepsi hastalarında nöbetlerle herhangi bir bağlantısı olmadan ortaya çıkar. Bu psikozlar, nöbetler durduktan aylar veya yıllar sonra gelişir. Bu psikozların klinik tablosu, postiktal psikozların yapısından bazı farklılıklar göstermektedir (Kanemoto, 2002). İnteriktal psikozların yapısında, modern Batı psikiyatrisinde şizofreni için genellikle 1. derece K Schneider'in (1992) semptomları olarak adlandırılan deneyimler ön plana çıkar. Başka bir deyişle, bu psikozlar, şizofreninin paranoid formunu teşhis etmeyi mümkün kılan düşüncelerin etkisi ve açıklığı, işitsel (sözlü) halüsinasyonlar, zulüm ve etki fikirleri ve ayrıca sanrısal algı belirtileri ile karakterize edilir. nöbetlerin olmaması.
Postiktal psikozlardan farklı olarak, interiktal psikozlar uzun süreli ve hatta neredeyse kronik bir seyir izleyebilir.
Psikiyatride uzun yıllar hakim olan fikir, epileptik psikozların şizofrenide psikozlardan daha büyük oranda dini deneyimler (dini sanrılar, dini içeriğin karmaşık panoramik halüsinasyon fenomenleri) ve 1. sıradaki semptomların hafif şiddeti ile ayrıldığı fikri revize edildi. son 15-20 yılda (Helmchen, 1975; Diehl, 1978, 1989). Bu bağlamda, dini içerikli sanrıların epilepsi hastalarının ayrıcalığı olmaktan çıkıp, hastanın toplumundaki (çevresindeki) genel eğilimleri yansıttığı vurgulanmaktadır.
Öte yandan, epileptik psikozlarda görsel halüsinasyonların sıklığı, endojen psikozlardakinden çok daha yüksek değildir. İşitsel sözel halüsinasyonlar, şizofrenide olduğu gibi yaklaşık olarak aynı sıklıkta ortaya çıkar. Dahası, kişinin kendi "Ben" sınırlarının "yapılmış" ve bulanıklaşması fenomenine ve sona ermesinden sonra psikoz eleştirisinin yokluğuna kadar şizofreniye özgü hemen hemen tüm özelliklere sahiptirler (Kröber, 1980; Diehl, 1989). . Bütün bunlar, epilepsi ve şizofreni hastalarında psikozun ayırıcı tanısının zorluklarını göstermektedir. Kişilik değişikliğinin doğası, teşhis ilişkisi hakkında nihai bir karar vermede birincil öneme sahiptir.
Postiktal ve interiktal psikozların tedavisi antipsikotiklerle gerçekleştirilir. Bu bakımdan yeni (atipik) antipsikotikler (risperidon, amisülprid) veya iyi toleranslı, nöbet eşiğinde ve ekstrapiramidal etkilerde azalmaya neden olmayan geleneksel klasik antipsikotikler (zuklopentiksol) avantajlıdır. Akut post-iktal psikoz, genellikle "kopmak" için yüksek dozda antipsikotik gerektirmez. Bu durumlarda günde 2-4 mg rispolept, 300-400 mg ketiapin veya 20-30 mg zuklopentiksol yeterlidir. Bu durumda AEP iptal edilmemelidir.
İnteriktal psikozların tedavisi için de bu antipsikotiklerin biraz daha yüksek dozlarda ve daha uzun süre kullanılması önerilir.

Yöntemi kullanmanın verimliliği
Bu kılavuzda verilen epilepsideki en yaygın ruhsal bozuklukların özellikleri, pratisyenlerin bu hasta kategorisine yardım sağlama durumlarında daha iyi gezinmelerini sağlayacaktır. Teşhisi belirlemedeki en büyük zorluklar, kural olarak, klinik tabloya göre endojen psikozlardan çok az farklı olan psikotik bozukluklardır. Bu bağlamda, sunulan epileptik psikoz tanımları şizofreni ve epilepsinin ayırıcı tanısında temel olabilir.
Belirli antipsikotiklerin tercih edilmesiyle birlikte epilepside psikozun yukarıdaki tedavi yöntemleri, akut semptomların en güvenli, en düşük yan etki riskiyle durdurulmasını sağlayacaktır.
Epilepsideki en yaygın zihinsel patolojilerden biri olarak depresif bozuklukların tedavisine yapılan belirli bir vurgu, epilepsi tedavisinde öncelikli antidepresanları ayırmayı mümkün kılar.
Epilepsi hastalarında kognitif bozulmayı ve nihayetinde mnestik-zihinsel kusuru önlemek için mental fonksiyonlar üzerine etkisi en az olan antiepileptik ilaçların kullanımına yönelik önerilerde bulunulmaktadır.
Dolayısıyla, epilepside ruhsal bozuklukların tedavisine yönelik bu farklılaştırılmış yaklaşım, önerilen yöntemin etkinliğini önemli ölçüde artıracak ve bu da, epilepsi hastalarında remisyonların istikrarını sağlayacak ve yaşam kalitesini ve sosyal işlevsellik düzeyini iyileştirecektir.

Kaynakça
Geodakyan V.A. Eşzamansız asimetri (cinsel ve yanal farklılaşma, eşzamansız evrimin bir sonucudur) // ZhVND - 1993 - V.43, No. 3 - S.543 - 561.
Kalinin V.V. Epilepsili hastalarda kişilik değişiklikleri ve mnestik-entelektüel kusur // Nöroloji ve Psikiyatri Dergisi. SS Korsakova, 2004, Cilt 104, Sayı 2 - S. 64-73.
Kalinin V.V., Polyansky D.A. Epilepsili hastalarda intihar davranışının gelişmesi için risk faktörleri // J. Nöroloji ve Psikiyatri. SS Korsakov - 2003-Cilt 103, Sayı 3 - S.18 - 21.
Kissin M.Ya. Epilepsili hastalarda kısmi vejetatif-visseral ve "zihinsel" nöbetlerin kliniği ve tedavisi. Öğretim yardımı / Ed. L.P. Rubina, I.V. Makarova -SPb-2003-53C.
Polyansky D.A. Epilepsili hastalarda intihar davranışı için klinik ve terapötik risk faktörleri // Özet. ... can. bal. Bilimler -M. - 2003 - 30C.
Barraclough B. Epilepsinin intihar oranı // Açta Psikiyatr. Scand.- 1987 - Cilt 76 - S.339 - 345.
Barry J., Lembke A., Huynh N. Epilepside duygusal bozukluklar // Epilepside psikiyatrik sorunlar.Tanı ve tedavi için pratik bir rehber /A. Ettinger, A. Kanner (Eds.) - LWW, Philadelphia - 2001 - S.45-71.
Blumer D. Disforik bozukluklar ve paroksismal etkiler: epilepsi ile ilişkili psikiyatrik bozuklukların tanınması ve tedavisi // Harvard Rev.Psychiatry - 2000-Vol.8 - S.8 - 17.
Blumer D. Epilepsi ve intihar: nöropsikiyatrik bir analiz // Epilepsinin nöropsikiyatrisi / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.) -Cambridge - 2002 -P. 107-116.
Diehl L.W. Epilepsilerde şizofrenik sendromlar // Psikopatoloji -1989-Cilt.22,32-3 - S.65-140.
Diehl L.W. Yetişkinlerde komplike epilepsilerin tedavisi // Bibliotheca Psychiatrica, ¹158-Karger, Basel- 1978-135 P.
Helmchen H. Epileptik hastalarda tersine çevrilebilir psişik bozukluklar //Epileptik nöbetler-davranış-ağrı (Ed.Birkmayer)-Huber, Bern-1976 - S.175-193.
Hermann B. Wyler A., ​​​​Richey E. ve diğerleri. Temporal lob kökenli karmaşık kısmi nöbetleri olan hastalarda hafıza işlevi ve sözel öğrenme yeteneği // Epilepsi - 1987 - Cilt 28 - S.547-554.
Huber G. Psikiyatri. Lehrbuch für Studium und Weiterbildung-Schattauer, 2004-780 S.
Kanemoto K. Postiktal psikozlar, gözden geçirilmiş // Epilepsinin nöropsikiyatrisi / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.) -Cambridge - 2002 -P. 117-131.
Kanner A. Epilepside çeşitli kaygı, psikoz ve saldırganlık ifadelerinin tanınması // Epilepsia, 2004, Vol.45(Suppl.2)-P.22-27.
Kanner A., ​​​​Nieto J. Epilepside depresif bozukluklar // Nöroloji - 1999 - Cilt.53 (Ek.2) - S26 - S32.
Kapitany T., Glauninger G., Schimka B. Psychiatrische Aspekte // Handbuch der Epilepsien/ C. Baumgartner (Hrsg.) - Springer, Wien-2001- S. 246-256.
Krober H.-L. Şizofreni-ahnliche Psychosen bei Epilepsie. Retrospektif Kasuistische Untersuchung anhand der epilepsiekranken Patienten der Bethelr Kliniken (Kleine ve Bielefeld, 1980).
Landolt H. Psychische Störungen bei Epilepsie. Klinische und elektroensefalographische Untersuchungen // Deutsche med.Wochenschrift-1962-Bd.87-S.446-452.
Leppik I. Epilepsili hastanın çağdaş tanı ve yönetimi - Newtown, Pensilvanya, ABD -2001-224 P.
Markland O., Wheeler G., Pollak S. Kompleks kısmi durum epileptikus // Neurology 1978, Vol.28 - S.189-196.
Marneros A. Das Neue Handbuch der Bipolaren und Depresif Erkrankungen-Thieme, Stuttgart-2004-781S.
May T., Pfäfflin M. Epidemiologie von Epilepsien // Modelle zu Versorgung schwerbehandelbarer Epilepsien. Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit -2000-Bd.123-S.13-22.
Pohlmann-Eden B. Epilerpsie // Klinische Neuro-Psychiatrie / H. Föstl (Hrsg.)-Thieme, Stuttgart- 2000 - S.270-296.
Scharfetter C. Allgemeine Psikopatolojisi. Eine Einführung- Thieme, Stuttgart -2002-363S.
Schmitz B. Epilepside depresif bozukluklar // Nöbetler, afektif bozukluklar ve antikonvülsan ilaçlar / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.-Clarius Press-2002 –S.19-34.
Tellenbach H. Epilepsi ve Anfallsleiden ve Psikoz. Ûber alternatif Psikosen paranoyak Prägung bei “forcierter Normalisierung” (Landolt) des Elektroensefalogramms Epileptischer // Nervenarzt-1965-Bd.36-S.190-202.
Trimble M. Epileptik psikozun fenomenolojisi: değişen kavramlara tarihsel bir giriş // Biyolojik psikiyatride gelişmeler-¹8- Karger, Basel- 1982- S.1-11.
Wetterling T. Organische psychische Störungen. Hirnorganische Psikosendromu-Steinkopff, Darmstadt -2002-573 S.
Wolf P. Praxisbuch Epilepsien. Diagnostik, Behandlung, Rehabilitasyon – Kohlhammer, Stuttgart-2003- 394 S.

- beyinde motor, duyusal, vejetatif ve zihinsel bozukluklara yol açan uyarma odaklarının kendiliğinden ortaya çıkması ile karakterize edilen oldukça yaygın bir nörolojik hastalık.

İnsanların %0,5-1'inde ve hatta bazı memelilerde görülür. Bu nedenle epilepsi hem nörolojinin hem de psikiyatrinin alanına girer.

Bu makale, epileptik psikozlar ve diğer bozukluklar dahil olmak üzere, bu hastalığa sıklıkla eşlik eden zihinsel bozuklukları tartışacaktır.

Epilepsi ile ilişkili kişilik bozuklukları, karakter ve davranıştaki küçük değişikliklerden bir psikiyatri hastanesinde zorunlu yatış gerektiren akut psikozların başlangıcına kadar çok çeşitli tezahürlere sahiptir.

Tezahürlerinin derecesi aşağıdaki faktörlere bağlıdır:

Epilepsi ile, öyle ya da böyle, beyinde organik bir lezyon gelişir. Bu tür hastaların zayıf, çabuk yorulan ve zor geçiş yapan bir sinir sistemi vardır.

Bir yandan, nöronal bağlantıların ihlali, düşünce katılığına (sıkışmış) neden olur. Öte yandan, beyinde kendiliğinden uyarılma odaklarının olasılığı, dürtüsel reaksiyonları tetikleyebilir.

nasıl tezahür ederler

Fikir değişikliği

Epilepsideki tipik düşünce bozuklukları şunlardır:: düşünce somut, katı, ayrıntılı hale gelir, ana olanı ikincilden ayırma yeteneği bozulur. Zayıf bir sinir sistemi, bu tür hastaların sürekli ayrıntılara odaklanmasına neden olur.

Hastalar her şeyi tam anlamıyla anlarlar, soyut ve mantıklı kavramlarla hareket etmeleri, bir konudan diğerine geçmeleri zordur. Psikiyatride bu tür düşünme bazen "labirent" düşünme olarak adlandırılır.

Bütün bunlar öğrenmede, hafızada azalmaya yol açar. Oligofaziye (azalmış konuşma aktivitesi) varan kelime dağarcığında bir fakirleşme vardır. Sonuçta, yukarıdaki ihlallerin tümü gelişmeye neden olabilir.

Duygusal alan ve davranışın özellikleri

Epileptik kişilik tipi nedir? Bu tür hastaların davranışı polarite ile ayırt edilir. Vurgulanan şefkat, ikiyüzlülük, hassasiyet, savunmasızlık bazı durumlarda öfkeye, öfkeye, saldırganlığa dönüşebilir.

Genel olarak, hastalar benmerkezcilik, güvensizlik, kin, intikam, heyecanlanma gibi kişilik özellikleriyle karakterize edilir.

Epileptikler, duygusal deneyimlere, özellikle olumsuz olanlara takılıp kalma yeteneği ile ayırt edilir; yaşam, iş ve temizlik ile ilgili özel bir bilgiçlik ile karakterize edilir.

Yüksek bir düzen ihtiyacı genellikle iş verimliliği üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir.

Hızla değişen çevresel koşullar, epilepsi hastalarında sinirlilik ve gerginlikte artışla kendini gösteren sinir sisteminin aşırı yüklenmesine neden olabilir.

Bu tür fenomenler patlayıcı olabilir ve başkalarına karşı dürtüsel, agresif eylemlere neden olabilir. Bu tür bir "taburculuktan" sonra, hastalar tekrar olağan, takılıp kalmış davranış tarzına geri döner.

Hipokondriyak belirtiler de gözlemlenebilir - kişinin sağlığıyla ilgili endişe, şüphe.

Kavga ve dava, normal sosyal uyumu engeller, akrabalar, meslektaşlar, komşular vb. ile çatışmalara yol açar.

Dış görünüş

Epileptik karakter değişiklikleri olan kişileri fark etmek zor değildir. Yavaş, özlü görünüyorlar, jestler ve yüz ifadeleri ölçülü ve ifadesiz, gözlerde soğuk bir parıltı var.

Epilepside kişilik değişikliği. epileptik karakter:

Ruhsal bozukluklar

Epileptik psikozlar, hastaların %3-5'inde görülen ve zorunlu psikiyatrik tedavi gerektiren, hastalığın nispeten nadir görülen komplikasyonlarıdır. Vardır: akut ve kronik.

Akut

Kronik

Oldukça nadiren, genellikle hastalığın başlangıcından 10 yıl sonra ortaya çıkar:

1. paranoyak psikoz. Zehirlenme, hasar, hastalık gibi sanrısal fikirlerle kendini gösterir. Bu tür hastalar dava açmaya ve melankoli-kin dolu bir ruh haline eğilimlidir.
2. Halüsinasyon-paranoid psikoz. Devletin yapısında önemli bir yer, yorum niteliğinde ve bazen kışkırtıcı nitelikte işitsel halüsinasyonlar tarafından işgal edilir.
3. parafrenik psikoz. Genellikle dini içerikli ihtişam sanrılarının yanı sıra konuşma bozukluğu ile ayırt edilir.
4. katatonik psikoz. Farklı şiddet ve hareket bozuklukları biçimlerinin eşlik ettiği: sersemlik, itaat, basmakalıp hareketler ve mırıldanmalar, aptallık, yüzünü buruşturma.

epileptoid vurgulama

Karakteristik kişilik değişikliklerinin epilepsinin doğrudan bir sonucu mu yoksa başka faktörlerin etkisi altında mı oluştuğu konusunda birçok görüş vardır.

Epileptik psikozların gelişimi oldukça nadir bir fenomen ise, epilepsi hastalarında neredeyse her zaman karakterde bir dereceye kadar değişiklik görülür.

Psikoloji ve karakterolojide, sağlıklı insanlarda bu tür kişilik özelliklerini tanımlamak için "epileptoid vurgulama" terimi aktif olarak kullanılmaktadır.

Bu terim, epilepsi hastalarında benzer davranışsal özelliklerin gözlemlendiği psikiyatriden ödünç alınmıştır.

Bu gerçek, bu kişilik değişikliklerinin epilepsiye ne kadar özgül olduğunu bir kez daha kanıtlıyor.

Epilepsi, farklı yaş, cinsiyet ve sosyal gruplardaki insanlarda nörolojik ve psikiyatrik hastalıkların yapısında nispeten yaygındır.

Bu nedenle, nörolojiklere ek olarak, bu tür hastaların değişen derecelerde ilerlemeye ve değişmeye eğilimli karakter değişiklikleri geliştirdiğini hatırlamak önemlidir.

Epileptikleri tahmin etmeyi zorlaştırır ve hatta bazen başkaları için tehlikeli hale getirir.

Bir klinik psikolog, epileptik psikozun tüm klinik tablosunu açıklayacaktır:

Çeşitli paroksismal-konvülsif bozukluklara ek olarak, epilepsi, hastanın kişiliğinin tüm sistemindeki değişikliklerin yanı sıra çeşitli psikotik durumlarla kendini gösteren zihinsel bozukluklarla karakterize edilir.

Epilepsideki kişilik değişiklikleri, genellikle tehlikeli agresif eylemlerin eşlik ettiği sinirlilik, kaprisli olma, kavga etme eğilimi, öfke patlamaları ile karakterize edilir.

Bu patlayıcı özelliklerin yanı sıra, epilepside taban tabana zıt karakter özelliklerine de rastlanır - çekingenlik, çekingenlik, kendini aşağılama eğilimi, kesinlikle abartılı nezaket, dalkavukluk ve köleliğe ulaşma, abartılı saygılılık ve şefkatli davranış. Hastaların ruh hali sık sık dalgalanmalara tabidir - tahriş, düşmanlık ve umutsuzluk hissi ile asık suratlı düşükten artan dikkatsizliğe veya gözle görülür bir neşe olmadan sadece biraz heyecanlı. Epilepsi hastalarının entelektüel yetenekleri de değişkendir. Zeka geriliğinden, dikkatlerini yoğunlaştıramamaktan, performansın düşmesinden veya tam tersine, aşırı aktif, konuşkan olmaktan, yakın zamana kadar üstesinden gelinemez görünen işleri yapabilmekten şikayet ederler. Ruh hali ve zihinsel yetenekler alanındaki zihinsel fenomenlerin aralıklı olması, epilepsili hastaların karakterindeki en önemli özelliklerden biridir. Epilepsili hastalar, düşünce süreçlerinin yavaşlığı ve sertliği ile karakterize edilir ("ağır düşünme", P. B. Gannushkin'in sözleriyle). Bu, konuşmalarının eksiksiz ve ayrıntılı olması, bir konuşmada ayrıntıya girme eğilimi, önemsiz olana takılıp kalma ve ana şeyi vurgulayamama, bir fikir çemberinden diğerine geçmenin zorluğu ile kendini gösterir. Konuşma yoksulluğu, daha önce söylenenlerin sık sık tekrarı, kalıplaşmış süslü ifadelerin kullanımı, küçültücü kelimeler, duygusal bir değerlendirme içeren tanımlar - "iyi, güzel, kötü, iğrenç" ve ayrıca bir dinin sözleri ve ifadeleri ile karakterize edilir. doğa (sözde ilahi terminoloji). Epilepsi hastalarının konuşması melodiktir. Epilepsili hastalar kendi "Ben"lerine özel önem verirler. Bu nedenle ilgi ve beyanlarının ön planında her zaman hastanın kişiliği ve hastalığı ile hastanın her fırsatta empatik bir saygıyla bahsettiği ve övdüğü yakınları vardır. Epilepsili hastalar, özellikle günlük önemsiz şeyler söz konusu olduğunda, her zaman gerçeğin, adaletin ve düzenin destekçileridir. Tedaviye olan sevgileri, iyileşme olasılığına olan inançları, geleceğe karşı iyimser bir tutumları (saralı iyimserlik) ile karakterize edilirler.

Listelenen belirtilerin keskin bir şekilde değil, yalnızca kısmen ifade edildiği ve hastaların normal yaşam koşullarına uyumunun ihlal edilmediği durumlarda, epileptik bir karakterden söz ederler. Çeşitli derinliklerdeki hafıza değişikliklerinin eşlik ettiği belirgin tezahürleri, epileptik demansın varlığını düşündürür. Hafıza değişikliklerinin yanı sıra kişilik değişikliklerindeki artış hızı, hastalığın süresi, paroksismal bozuklukların doğası ve bunların sıklığı dahil olmak üzere birçok faktöre bağlıdır.

Tanımlanan kişilik değişikliklerinin arka planına karşı, bazı durumlarda nöbet durumları nedeniyle (başlangıçlarından önce veya sonra), diğerlerinde, görünürde bir dış neden olmaksızın, epilepside çeşitli psikotik bozukluklar gelişir. Aşağıdaki ortak özelliklerle karakterize edilirler: kural olarak, başlangıç ​​​​ve bitişin ani olması, klinik tablonun tekdüzeliği ("klişe" gibi), kısa süre veya geçicilik (birkaç dakikadan birkaç güne kadar).