Найбільш характерні для епілепсії порушення. Різновиди, симптоми та лікування епілептичних психозів

Вступ

1. Психічні розлади

2. Епілепсія

2.3 Клініка

2.4 Лікування

Висновок

Список літератури

Вступ

Актуальність цієї теми у тому, що психічні захворювання набагато поширенішими, ніж це прийнято вважати. А вся справа в тому, що багато психічно хворих людей не вважають себе такими, а якщо навіть здогадуються про якесь неблагополуччя, то панічно бояться показуватися психіатру. Усе це, безумовно, пов'язані з застарілими традиціями: психіатрія довго була однією з методів залякування і приборкання, як хворих, і інакодумців. Багато століть уявлення людей про розлади психічної діяльності формувалися з урахуванням містичних і релігійних джерел. Природничо розуміння психічних хвороб як хвороб мозку було висловлено спочатку давньогрецькими філософами і лікарями, але воно довго співіснувало з забобонними уявленнями. Так, у Стародавньому Римі вважали, що божевілля насилається богами, і в деяких випадках його розглядали як знак обраності (наприклад, епілепсію називали священною хворобою). У середні віки у Європі психози вважалися породженням диявола. Лікування душевнохворих "вигнанням диявола" проводилося священнослужителями. Деяких душевнохворих спалювали, вважаючи їх відьмами та чаклунами. Перші будинки піклування душевнохворих створювалися при монастирях, а хворі містилися в смиренних сорочках і ланцюгах "для приборкання диявола". На Русі душевнохворих називали як "одержимими" (дияволом), так і "блаженними" (від слова "благо"); серед юродивих було багато психічних хворих. Піклування душевнохворих також здійснювалося в монастирях, а лікування - "вигнання диявола" - у церкві.

У сучасному світі наука, або область клінічної медицини, що вивчає причини виникнення, ознаки та перебіг психічних хвороб, а також розробляє способи їх попередження, лікування та відновлення психічних здібностей людини, що хвора, носить назву психіатрії.

Психіатрія як медична дисципліна виникла наприкінці 18-го століття. У цей час лікарі почали виступати проти жорстокості по відношенню до неспокійних хворих, стали застосовувати ліки, вивчати природні причини хвороби, а з різноманітних проявів психічних розладів виділяти групи симптомів, що належать до того чи іншого захворювання. За останнє століття психіатрії досягли значних успіхів. Піддаються лікуванню багато форм психічних хвороб, зокрема вважалися раніше невиліковними. Розроблено методи відновлення соціального статусу (родина, професія) осіб, які перенесли важкі психози, які раніше призводили до стійкої інвалідності. Змінився вигляд психіатричних лікарень - вони не мають нічого спільного з "божевільними будинками", багаторазово описаними в художній літературі. Однак, незважаючи на прогрес психіатрії, при деяких психічних хворобах вона поки що здатна лише зменшити інтенсивність хворобливих розладів, уповільнити їхній розвиток, але не вилікувати хворобу. Пояснюється це тим, що природа психічних процесів у нормі та при патології ще повністю не розкрита.

У цій роботі будуть детально розглянуті три види психічних захворювань, а саме: епілепсія, шизофренія, маніакально-депресивний психоз. Вибір саме цих захворювань залежав від характерних ознак, властивих психічно хворим. Видається цікавим розглянути кожну хворобу окремо, а також усі три в порівнянні, роблячи висновок про повну протилежність усіх трьох захворювань. Також будуть наведені основні симптоми психічних хвороб, можливі шляхи лікування, а також види та прийоми надання першої допомоги при епілептичному нападі. Наприкінці будуть підбиті основні підсумки.

епілепсія психічний розлад припадок

1. Психічні розлади

Проблема психічних розладів – одна з найважливіших проблем у сучасному світі. За даними Всесвітньої Організації Охорони здоров'я (ВООЗ) кількість людей, які страждають на психічні розлади, становить у середньому 200-300 мільйонів, і вона постійно зростає. Таким чином, перед психологами постає проблема дослідження ненормальної поведінки та відмінності її від норми. У Росії це питання набуло популярності кілька років тому, що пов'язано зі зміною політичного та суспільного устрою. Психічні захворювання (душевні хвороби, психози) – це хвороби, характерні лише для людини. Виявляються вони різноманітними розладами психічної діяльності, як продуктивними, тобто які виникають понад звичайній психічної діяльності, і негативними (випадання чи ослаблення психічної діяльності), і навіть загальними змінами особистості. Психічні хвороби, чи розлади психічної діяльності, якої б природи вони були, завжди зумовлені порушеннями роботи мозку. Але не всяке порушення призводить до психічних захворювань. Відомо, наприклад, що при деяких нервових захворюваннях, незважаючи на те, що процес, що ушкоджує, локалізується в головному мозку, психічних розладів може і не бути.

Популярна медична енциклопедія за редакцією Б.В. Петровського показує, що причини психічних захворювань різноманітні. Серед них істотну роль відіграють спадкові фактори, зокрема у походженні олігофренії, психопатії, маніакально-депресивного психозу, епілепсії та шизофренії. Однак виникнення та розвиток психозу в ряді випадків зумовлені поєднанням спадкового нахилу з несприятливими зовнішніми факторами (інфекціями, травмами, інтоксикаціями, що травмують психіку ситуаціями).

Причиною психічних захворювань також є інтоксикації, травми голови, хвороби внутрішніх органів, інфекції. З інтоксикаціями, наприклад, пов'язані хронічний алкоголізм, наркоманії; серед інфекційних захворювань, що викликають психози, – енцефаліти, сифіліс мозку, бруцельоз, токсоплазмоз, висипний тиф, деякі форми грипу.

У походження неврозів і реактивних психозів основну роль грають психічні травми, які іноді лише провокують спадкову схильність до хвороби.

У походженні психічних захворювань певну роль грає комбінація причинних чинників з індивідуальними особливостями людини. Наприклад, не у всіх осіб, які страждають на сифіліс, розвивається сифілітичний психоз, і тільки у невеликої кількості хворих на атеросклероз судин головного мозку виникає недоумство або галюцинаторно-маячний психоз. Розвитку психічного захворювання у випадках можуть сприяти попередні основний хвороби травми мозку, побутові інтоксикації (від алкоголю), деякі хвороби внутрішніх органів, спадкова обтяженість психічним захворюванням.

Підлога та вік також мають певне значення у розвитку психічних хвороб. Так, наприклад, психічні розлади у чоловіків трапляються частіше, ніж у жінок. При цьому у чоловіків частіше спостерігаються травматичні та алкогольні психози, у жінок – маніакально-депресивний психоз та інволюційні (передстаркові) психози, депресії.

Як різноманітна дія причинних факторів, так різноманітні форми та типи психічних захворювань. Одні з них виникають гостро і мають перехідний характер (гострі інтоксикаційні, інфекційні та травматичні психози). Інші ж розвиваються поступово і протікають хронічно з наростанням і поглибленням тяжкості порушення (деякі форми шизофренії, старечі та судинні психози). Треті, виявляючись у ранньому дитинстві, не прогресують, викликана ними патологія стійка і протягом життя хворого суттєво не змінюється (олігофренія). Ряд психічних захворювань протікає у формі нападів або фаз, що закінчуються повним одужанням (маніакально-депресивний психоз, деякі форми шизофренії).

Ще одна група захворювань, які не є істинно психічними захворюваннями. До них відносять неврози (хронічні розлади нервової системи, що виникли під впливом стресів) та акцентуації (тобто загострення чи випинання певних рис) характеру. Відмінності між психопатіями та акцентуаціями характеру полягають у тому, що останні мають менш виражений характер, що дозволяє адаптуватися в суспільстві, згодом акцентуйовані риси характеру можуть згладитися. Акцентуації характеру найчастіше розвиваються під час становлення характеру ( " гострі " риси характеру в підлітків нікого дивують).

Таким чином, існуюче упередження про фатальний результат психічних захворювань не має достатніх підстав. Ці захворювання не однорідні за діагнозом та прогнозом; одні з них протікають сприятливо і не призводять до інвалідності, інші – менш сприятливо, але все-таки при своєчасному лікуванні дають значний відсоток повного або часткового одужання. Слід застерегти проти уявлення про психічні захворювання як явища ганебних, яких треба соромитися. Саме з цими помилками пов'язані нещасні випадки з психічно хворими, а також прояв запущених форм психозів, які важко піддаються лікуванню.

1.1 Симптоми психічних захворювань

Найбільш частими симптомами психічних хвороб є галюцинації, марення, нав'язливі стани, афективні розлади, розлади свідомості, розлади пам'яті, недоумство.

Галюцинації. Одна з форм порушення сприйняття навколишнього світу. У цих випадках сприйняття виникають без реального подразника, реального об'єкта, мають чуттєву яскравість і не відрізняються від існуючих у реальності предметів. Зустрічаються зорові, слухові, нюхові, смакові та дотичні галюцинації. Хворі в цей час справді бачать, чують, нюхають, а не уявляють, не уявляють.

Ілюзії. Це спотворені сприйняття реально існуючих предметів. Поділяються на зорові, слухові, нюхові, тактильні та смакові. Прикладами зорових ілюзій можуть бути такі явища: халат, що висить у кімнаті, приймається за людину, кущ у лісі - за когось звіра. До слухових ілюзій відноситься, наприклад, таке явище, коли шум крапель, що падають, сприймається як окремі слова або фрази. Головним чином виникають у хворих на інфекційні хвороби, при отруєннях, а також у фізично ослаблених людей.

Маячня. Це хибне судження (заключення), що виникає без відповідного приводу. Воно не піддається переконанню, незважаючи на те, що все суперечить дійсності та всьому попередньому досвіду хворого. Маячня протистоїть будь-якому вагомому доводу, чим відрізняється від простих помилок судження. За змістом марення розрізняють: марення величі (багатства, особливого походження, винахідництва, реформаторства, геніальності, закоханості), марення переслідування (отруєння, звинувачення).

Нав'язливі стани. Мимоволі і непереборно виникають думки, уявлення, страхи, спогади, сумніви, потягу, руху, хворобливий характер яких усвідомлюється, критично оцінюється, з деякими суб'єкт постійно бореться. Характерно для хворих на шизофренію.

Афективні розлади. Це розлади, пов'язані із порушенням настрою. Їх поділяють на маніакальні та депресивні стани. (Див. розділ Маніакально-депресивний психоз).

Розлади свідомості . Це минущі короткочасні (годинники, дні) порушення психічної діяльності, для яких характерні часткова або повна відчуженість від навколишнього, різні ступені дезорієнтування в місці, часі, оточуючих особах, порушення мислення з частковою або повною неможливістю правильних суджень, повне або часткове забуття подій, що відбуваються у період засмученої свідомості.

Розлад пам'яті. Це виявляється у зниженні здатності запам'ятовувати, зберігати та відтворювати факти та події. Повна відсутність пам'яті називається амнезією.

Розлади мислення. Розрізняють деякі види: прискорення (мислення настільки прискорене, що хворі не встигають висловити думки словами, маніакально-депресивний психоз), уповільнення (у свідомості надовго затримується якесь уявлення, маніакально-депресивний психоз), в'язкість (докладний опис непотрібних деталей) перехід до головного, епілепсія), резонерство (непотрібні міркування, порожнє мудрування, шизофренія), розірваність (окремі слова чи частини фраз).

1.2 Види психічних хвороб. Шизофренія

Шизофренія - часто зустрічається в психіатричній практиці психічне захворювання з наростаючим емоційним збідненням і розладом мислення за формально збереженої пам'яті.1 назва захворювання "шизофренія" у перекладі з грецької означає "розщеплення" психіки.

У різних країнах кількість хворих на шизофренію коливається від 0,15 до 1-2%. Складність виділення шизофренії пояснюється різноманітністю клінічної картини захворювання. Причина шизофренії досі не відома. Отримано переконливі дані про значення спадкового нахилу. Має значення слабкість нервових клітин, що розвивається внаслідок отруєння продуктами порушеного обміну речовин (переважно білкового обміну).

клінічна картина . Залежно від форми шизофренії спостерігаються різні прояви розладу психіки - марення, галюцинації, збудження, знерухомлення та інші стійкі зміни, що прогресують у міру розвитку хвороби.

Перші симптоми не цілком специфічні: подібні розлади можуть бути при інших психічних хворобах. Однак надалі наступають стійкі зміни психіки чи, як їх інакше називають, зміни особистості. Вони й характерні для шизофренії. Проте ступінь їхньої вираженості залежить від форми, етапу (раннього чи пізнього) перебігу хвороби, темпу її розвитку та від того, чи тече хвороба безперервно або з поліпшеннями (ремісіями).

На ранніх етапах хвороби, як правило, ще до виникнення виражених проявів психозу, ці стійкі і всі зміни психіки, що наростають, виражаються в тому, що хворі стають малоговіркими, нетовариськими, замикаються в собі; вони втрачають інтерес до своєї роботи, навчання, життя і справ своїх близьких, друзів. Хворі нерідко дивують оточуючих тим, що ними опановує інтерес до таких галузей знань і до таких занять, яких вони раніше не відчували ніякого потягу (філософія, математика, релігія, конструювання). Вони стають байдужими багато з того, що раніше їх хвилювало (сімейні та службові справи, хвороба близьких), і, навпаки, підвищено чутливими до дрібниць. Одні хворі при цьому припиняють приділяти увагу своєму туалету, стають неохайними, млявими, опускаються; інші напружені, метушливі, кудись йдуть, щось роблять, про щось зосереджено думають, не поділяючись із близькими тим, що їх у цей час займає. Нерідко на запитання, що задаються їм, відповідають довгими плутаними міркуваннями, безтілесним мудруванням, позбавленим конкретності. Подібні зміни в одних хворих настають швидко, в інших поволі непомітно. В одних ці зміни, наростаючи, складають основне у картині хвороби, в інших швидше виникають інші симптоми, тобто розвиваються різні форми захворювання.

З огляду на різноманітність проявів хвороби, діагноз шизофренія може поставити лише лікар-психіатр. Своєчасна постановка діагнозу необхідна для правильного та успішного лікування та створення хворому на щадні умови праці та побуту.

Лікування. Незважаючи на те, що причина хвороби невідома, вона піддається лікуванню. Сучасна психіатрія має у своєму розпорядженні широкий вибір лікувальних методів (медикаментозних, психотерапевтичних, трудотерапевтичних), що дозволяють впливати на шизофренію. Поєднання цих методів із системою заходів щодо відновлення працездатності та здатності до активного життя в колективі дає можливість домогтися тривалої відсутності проявів хвороби. Хворі на шизофренію поза загостренням зберігають працездатність, можуть жити в сім'ї, перебуваючи під регулярним наглядом психіатра. Про стан хворого, про можливість амбулаторного лікування чи необхідність госпіталізації, про терміни перебування у лікарні може стежити лише лікар. Оцінка стану хворого як ним самим, і його родичами часто помилкова.

Особливості особи хворих. Для хворих на шизофренію характерна втрата єдності психічної діяльності: прагнення, дії, почуття втрачають зв'язок із реальною дійсністю, виникає неадекватність почуттів, що змінюється зниженням емоційності, холодністю, тупістю. З'являється відгородженість, відрив від дійсності, занурення у світ своїх переживань. Поступово хворі стають малоактивними, бездіяльними, млявими, безініціативними, іноді виявляють активність та ініціативу, яку спрямовують хворобливі переживання. Наростає неохайність, дивакуватість, егоїзм, жорстокість. Виникає емоційне збіднення з байдужістю до рідних, власної долі, зникають колишні інтереси та прихильності. Хворі змушені переривати навчання, стають безініціативними на роботі, у них часто знижується працездатність, посилюється апатія. На віддалених етапах хвороби з'являються маячні розлади як марення винахідництва, реформаторства, ревнощів, іноді разом із елементами ідей переслідування; виникає також абсурдна марення величі фантастичного змісту.

1.3 Маніакально-депресивний психоз

Маніакально-депресивний психоз- періодично виникає психоз, що проявляється нападами (стадіями) манії або депресії.1 Етіологія захворювання недостатньо з'ясована. Надається значення спадкової обтяженості даним захворюванням, а до сприятливих моментів відносяться психічні травми та соматичні захворювання. Захворювання зазвичай виникає у зрілому віці, частіше хворіють жінки.

клінічна картина . Одна з особливостей цього захворювання – це повторюваність маніакальних та депресивних нападів. Ці напади можуть протікати і повторюватися в різних варіантах: маніакальні можуть змінюватися депресивними без світлого проміжку або між маніакальним та депресивним нападами буває світлий проміжок, що триває від кількох днів до кількох років. Тривалість нападів різна. Вони можуть тривати від 2 до 10 місяців. Найчастіше захворювання починається з депресивного нападу. Іноді в клінічній картині переважають лише маніакальні або лише депресивні напади.

Друга особливість у тому, що світлий проміжок між фазами характеризується відновленням психічного здоров'я. Хворі зазвичай поводяться так само, як і до захворювання.

Третя особливість полягає в тому, що як би важко не протікали напади, як би часто вони не повторювалися, деградація особистості ніколи не розвивається.

Маніакальна фаза. У хворих відзначається веселий настрій, підвищене прагнення діяльності. Вони за все беруться, втручаються в усі справи, складають сміливі проекти, прагнуть їх здійснити, домагаються прийому у відповідальних осіб. Нерідко хворі переоцінюють свої можливості: наприклад, не маючи жодного відношення до медицини, пропонують свої методи лікування. Іноді ця переоцінка набуває характеру маячних висловлювань.

Для хворих на маніакальній фазі характерна підвищена сексуальність. Перебуваючи поза лікарнею, вони часто вступають у випадкові зв'язки. Також у маніакальній фазі хворі багато говорять, але їх не завжди можна зрозуміти. Внаслідок прискореного перебігу уявлень мова іноді стає настільки швидкою, що зовні може справляти враження розірваності: хворі пропускають окремі слова та фрази. Самі вони кажуть, що у них мова не встигає висловлювати всі думки. У зв'язку з цим хворі багато говорять, голос у них стає хрипким. Настирливість таких хворих дратує оточуючих.

Часто спостерігається підвищена відволікання уваги. Жодної справи хворі не доводять остаточно; сплять дуже мало, іноді 2-3 години на добу, і зовсім не відчувають утоми. Настрій у них зазвичай веселий, але іноді вони бувають гнівливими, легко вступають у конфлікт.

Депресивна фаза. Хворі в депресивному стані все сприймають у похмурих тонах, постійно відчувають тугу. Говорять вони зазвичай повільно, тихим голосом, більшу частину часу сидять, опустивши голову, рухи різко сповільнені.

У хворих змінюється ставлення до близьких та рідних. Можливі марення висловлювання, найчастіше це марення самозвинувачення. Хворі стверджують, що всі їхні вчинки були лише обманом, який усім завдавав непоправної шкоди. Іноді хворі приходять до висновку, що їм не варто жити, роблять замах на самогубство, відмовляються від їжі.

В останні десятиліття клінічна картина маніакально-депресивного психозу зазнала певних змін, зокрема переважаючими стали депресивні стани, а маніакальні – відносно рідкісними. Поряд із типовими депресивними станами часто зустрічаються так звані масковані депресії. Для них характерні не так тужливий, як пригнічений, похмурий настрій, поява безлічі соматичних скарг (невизначені болі в серці, шлунково-кишкового тракту), безсоння, сон без відчуття відпочинку.

Лікування. При виявленні ознак захворювання потрібна термінова госпіталізація, де лікування проводиться із застосуванням лікарських препаратів, призначених фахівцем.

2. Епілепсія

Епілепсія хронічна хвороба, що характеризується судомними нападами, певними змінами особистості, іноді прогресуючими до недоумства. Епілепсія як хвороба була відома ще в Стародавньому Єгипті, а також в античному світі. Гіппократ у трактаті "Про священну хворобу" навів яскравий опис епілептичного нападу та його провісників (аури), а також відзначив спадкування цього захворювання. Він передбачав зв'язок епілепсії з ураженням мозку і заперечував проти поширеної тоді думки про роль таємничих сил у походженні хвороби.

У середні віки ставлення до епілепсії було двоїстим - з одного боку, епілепсія викликала страх, як захворювання, яке не піддається лікуванню, з іншого боку - вона нерідко асоціювалася з одержимістю, трансами, що спостерігалися у святих і пророків. Той факт, що багато великих людей (Сократ, Платон, Юлій Цезар, Калігула, Петрарка та ін) страждали на епілепсію, послужив передумовою для поширення теорії, що епілептики - люди великого розуму. Однак згодом у ХVIII столітті епілепсія нерідко стала ототожнюватися з божевіллям і хворі на епілепсію госпіталізувалися до психіатричних лікарень.

Лише у 1849, а потім у 1867 році в Англії та Німеччині були організовані перші спеціалізовані клініки для хворих на епілепсію.

У пізніший час нашій країні вивченню епілепсії приділяли велику увагу вітчизняні психіатри С.С. Корсаков (1893), П.І. Ковалевський (1898, 1902), А.А. Муратов (1900) та ін., а в останні десятиліття епілепсію вчені вивчають дуже широко та багатопланово із залученням сучасних епідеміологічних, генетичних, нейрофізіологічних, біохімічних методів дослідження, а також методів сучасної психології та клінічної психіатрії.

2.1 Епілепсія у різних вікових груп

На сьогоднішній день епілепсія вважається одним із найпоширеніших захворювань у неврології. Захворюваність на епілепсію становить 50-70 випадків на сто тисяч осіб, поширеність - 5-10 захворювань на тисячу осіб (0,5 - 1%). Не менше одного нападу протягом життя переносять 5% населення, у 20-30% хворих захворювання є довічним.

У 70% пацієнтів епілепсія дебютує у дитячому та підлітковому віці і по праву вважається одним із основних захворювань педіатричної психоневрології. Найвищі показники захворюваності відзначаються у перший рік життя, мінімальні – між 30-40 роками і потім у пізньому віці вони знову зростають. Поширеність епілепсії серед дорослих становить 01-05%.

У 75% пацієнтів перший напад епілепсії розвивається до 18 років, у 12-20% випадків судомні явища мають сімейний характер. Очевидно, це пов'язано з особливостями будови та функції головного мозку дітей та підлітків, з напруженістю та недосконалістю регуляції метаболізму, лабільністю та тенденцією до іррадіації збудження, з підвищеною проникністю судин, гідрофільністю мозку та ін.

Істотних відмінностей у частоті епілепсії у чоловіків та жінок немає.

2.2 Походження, етіологія та патогенез

За визначенням Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я (далі ВООЗ) епілепсія - це хронічне захворювання головного мозку, що характеризується повторними нападами, що супроводжуються різними клінічними та параклінічними проявами.

У походження епілепсії основне значення має взаємодія спадкової схильності та ураження головного мозку. При більшості форм епілепсії відзначається полігенна спадковість, причому в одних випадках вона має більшу, в інших меншу значимість. При аналізі спадковості потрібно враховувати насамперед явні ознаки хвороби, надаючи певного значення і таким її проявам, як заїкуватість, враховувати характерологічні особливості особистості (конфліктність, злісність, педантизм, настирливість). До сприятливих факторів належать органічні церебральні дефекти перинатального або набутого (після нейроінфекцій або черепно-мозкової травми) характеру.

Такі стани наступають у результаті провокаційних причин, наприклад, при високій температурі, при тривалому хронічному алкоголізмі - судомні абстинентні напади, або при хронічній наркоманії - судоми, спричинені дефіцитом наркотиків. Звідси робимо висновок, що лише 20% усіх людей, які у своєму житті мали хоч один напад, хворіють на епілепсію. Отримати точні цифри поширення епілепсії дуже складно через відсутність єдиного обліку, а також з тим, що цей діагноз часто спеціально або помилково не встановлюється і проходить під виглядом інших діагнозів (епісиндром, судомний синдром, різні пароксизмальні стани, судомна готовність, деякі види фебрильних судом тощо), які не враховуються загальною статистикою епілепсії.

Найчастіше епілепсію розглядають як поліетиологічне захворювання. У хворих значно частіше, ніж у середньому в популяції, в анамнезі можна виявити народження в умовах патологічно протікаючих вагітностей та пологів у матері, тяжкі інфекційні захворювання, травми голови та інші екзогенні труднощі. В. Пенфілд та Т. Еріксон (1949) вважали черепно-мозкову травму основною причиною епілепсії, А.І. Болдирєв (1984) знаходив велику кількість випадків захворювання, викликаних інфекційними хворобами. Разом з тим встановити безпосередній зв'язок з будь-яким екзогенним фактором не завжди є можливим, оскільки початок захворювання може бути відставлений від первинного ураження мозку на кілька місяців і навіть років. Крім того, у великому відсотку випадків навіть тяжкі травми мозку протікають без подальшого розвитку епілептичної симптоматики, що не дозволяє пов'язати тяжкість органічного ушкодження мозку та ймовірність виникнення епілепсії. Важливо, що навіть за найретельнішому збиранні анамнезу щонайменше ніж 15 % випадків таких встановити не вдається.

Досить суперечливі погляди існують і щодо спадкової передачі епілепсії. Відомо, що серед найближчих родичів хворих на епілепсію захворюваність вища, ніж у популяції (близько 4 %). Проте сімейні випадки захворювання рідкісні. Прикладом сімейного наслідування може бути синдром доброякісних неонатальних судом. Фактично можна говорити лише про передачу спадкової схильності до захворювання. У середньому ймовірність народження дитини, яка страждає на епілепсію, у здорових батьків становить лише 0,5%.

Багато в чому незрозумілим залишається патогенез захворювання. Зв'язок судом з локальним органічним рубцевим процесом у мозку ("епілептогенним осередком") можна встановити лише при парціальних нападах. При генералізованій судомній активності вогнищ у мозку виявити не вдається.

Виникнення судом нерідко пов'язують із змінами у загальних обмінних процесах в організмі та мозку. Так, факторами, які провокують напади, вважають накопичення ацетилхоліну в мозку, збільшення концентрації іонів натрію в нейронах, наростаючий алкалоз. Ефективність при епілепсії засобів, що збільшують активність ГАМК (гамма-аміномасляної кислоти) – рецепторів, вказує на роль дефіциту ГАМК у виникненні судом.

В останні роки знаходять тісний взаємозв'язок між обміном ГАМК, глютамінової кислоти та міграцією іонів натрію в нейроні, що дозволяє вважати порушення в цій системі однією з причин нападів.

Як один з механізмів дії протиепілептичних засобів називають їх здатність викликати дефіцит фолієвої кислоти, проте введення в організм фолієвої кислоти ззовні зазвичай не призводить до почастішання пароксизмів.

2.3 Клініка

Клінічна картина епілептичної хвороби є поліморфною. Вона складається з продромальних розладів, різних судомних та без судомних пароксизмів, змін особистості та психозів (гострих та хронічних).

При епілептичній хворобі розрізняють продромальний період хвороби та продром пароксизмального стану.

Продромальний період хвороби включає різноманітні розлади, які передують першому пароксизмульному стану, тобто. маніфестації хвороби у найбільш типовому прояві.

Зазвичай за кілька років до першого пароксизмального нападу спостерігаються епізодичні напади запаморочення, головні болі, нудоти, дисфоричні стани, порушення сну, астенічні розлади. У окремих хворих відзначаються рідкісні абсанси, і навіть виражена готовність до судомним реакцій вплив різних екзогенних шкідливостей. У деяких випадках виявляється і специфічніша для епілепсії симптоматика - переважання поліморфних мінливих безсудомних пароксизмальних станів, що мають ряд особливостей. Найчастіше це короткочасні міоклонічні посмикування окремих м'язів або груп м'язів, малопомітні для оточуючих, нерідко без змін свідомості та приурочені до певного часу доби. Ці стани нерідко поєднуються з короткочасними відчуттями тяжкості в голові, головним болем певної локалізації, парестезіями, а також вегетативними та ідеаторними безсудомними пароксизмами. Вегетативні пароксизми виявляються раптовими труднощами дихання, зміною ритму дихання, нападами серцебиття тощо. Ідеаторні пароксизми найчастіше мають характер насильницьких думок, прискорення чи уповільнення мислення. У міру розвитку хвороби, описані в продромальному періоді прояви, стають все більш вираженими та частими.

Продроми пароксизмів безпосередньо передують розвитку епілептичного нападу. На думку більшості дослідників, вони трапляються у 10% випадків (у решти хворих напади розвиваються без явних провісників). Клінічна картина продрому нападів неспецифічна, із широким діапазоном симптомів. В одних хворих тривалість продрому становить кілька хвилин або кілька годин, в інших вона доба і більше. Зазвичай продром включає астенічні розлади з явищами дратівливої ​​слабкості і завзятий головний біль, різну за характером, інтенсивності і локалізації.

Пароксизму можуть передувати нападоподібні афективні розлади: періоди легкої або більш вираженої депресії з відтінком невдоволення, дратівливості; гіпоманіакальні стани чи чітко виражені манії. Нерідко в продромі хворі відчувають тугу, відчуття біди, що насувається і невідворотної, не знаходять собі місця. Іноді ці стани виражені менш виразно і вичерпуються почуттям дискомфорту: хворі скаржаться на легке занепокоєння, тяжкість на серці, відчуття, що має статися щось неприємне. Продром пароксизмів може включати сенестопатичні або іпохондричні розлади. Сенестопатичні явища виражаються в невизначених та різноманітних відчуттях у голові, різних частинах тіла та внутрішніх органах. Іпохондричні розлади характеризуються зайвою недовірливістю хворих, підвищеною увагою до неприємних відчуттів у тілі, свого самопочуття та відправлень організму. Хворі, схильні до самоспостереження, продромальним явищам визначають наближення пароксизму. Багато хто з них вживає запобіжних заходів: залишаються в ліжку, вдома, намагаються бути в колі своїх близьких, щоб напад пройшов у більш менш сприятливих умовах.

2.4 Лікування

Етіологічно обґрунтованого лікування епілепсії немає, базисними терапевтичними засобами є протисудомні препарати.

У лікуванні епілепсії виділяють 3 основні етапи:

· вибір та застосування найбільш ефективного та добре переносимого виду терапії;

· становлення терапевтичної ремісії, її закріплення та попередження будь-яких загострень захворювання;

· перевірка стійкості ремісії зниженням дози ліків до мінімуму або повним скасуванням протиепілептичних засобів.

Вважають, що хірургічне втручання в першу чергу показано при симптоматичній епілепсії, спричиненої локальними порушеннями, наприклад, пухлиною. Хірургічне лікування так званої скроневої епілепсії нині поширене досить широко, особливо при неефективності лікарської терапії. Позитивний ефект операція дає за умови виявлення чіткого вогнища, переважно в передньому відділі передньої частки, що не домінує. Операція полягає у висіченні передньої та середньої частини ураженої скроневої частки, мигдалеподібного ядра, гіпокампа і проводиться тільки на одній стороні. У резистентних до терапії випадках епілепсії іноді застосовують стимуляцію мозочка через електроди, вживлені у передні відділи його півкуль.

2.5 Види та прийоми надання першої допомоги при розвитку епілептичного нападу

Епілептичні напади бувають маліі великі.

Малим епілептичним нападом називають короткочасне порушення у роботі головного мозку, що призводить до тимчасової втрати свідомості.

Ознаки та симптоми малого нападу:

· Тимчасова втрата свідомості;

· Дихальні шляхи залишаються відкритими;

· Дихання нормальне;

В· Пульс в нормі;

При малому нападі також спостерігаються конвульсивні рухи окремих м'язів і погляд, що "не бачить" у постраждалого.

Такий напад закінчується так само раптово, як і почався. При цьому постраждалий може продовжувати перервані дії, ще не усвідомлюючи, що з ним стався напад.

Перша допомога при малому епілептичному нападі:

Ø За наявності небезпеки усуньте її. Заспокойте та посадіть постраждалого.

Ø Коли потерпілий прийде до тями, повідайте йому про те, що сталося, оскільки він може не знати про хворобу, і це його перший напад.

Ø Якщо у потерпілого напад трапився вперше, порадьте йому звернутися до лікаря. Великий епілептичний припадок є раптовою втратою свідомості, яка супроводжується сильними конвульсіями кінцівок і всього тіла. Ознаки та симптоми великого епілептичного нападу:

· Початок нападу – виникнення відчуттів, близьких до ейфоричних (незвичний запах, звук, смак), закінчення нападу – втрата свідомості;

· Дихальні шляхи вільні;

В· Пульс в нормі;

· Можлива зупинка дихання, але недовга;

Найчастіше постраждалий падає на підлогу без почуттів, його тіло починає битися в конвульсіях. Може статися втрата контролю над фізіологічними відправленнями. Обличчя блідне, потім стає синюшним. Мова прикушена. У зіниць пропадає реакція на світ. Може відбуватися виділення піни із рота. Припадок може тривати від 20 секунд до двох хвилин.

Перша допомога при великому епілептичному нападі:

· Постарайтеся убезпечити хворого, щоб він не завдав собі шкоди під час падіння.

· Звільніть простір навколо потерпілого і підкладіть щось м'яке йому під голову.

· Розстебніть одяг на грудях та шиї потерпілого.

· Не треба утримувати постраждалого. Не намагайтеся розтиснути зуби, якщо вони стиснуті.

· Коли судоми припиняться, переведіть постраждалого у безпечне становище.

· Надаючи першу допомогу, опрацюйте потерпілому всі травми, які він міг отримати під час нападу.

· Госпіталізація потерпілого після припинення нападу, потрібна якщо: це був перший напад; припадків було кілька поспіль; у потерпілого є ушкодження; постраждалий не приходив до тями понад 10 хвилин.

Висновок

У цьому роботі вдалося розкрити поняття психічні розлади. Найчастішими симптомами психічних хвороб є галюцинації, марення, нав'язливі стани, афективні розлади, розлади свідомості, розлад пам'яті. Окремо розібрали основні психічні захворювання, виявили причини та методи лікування. Причини виникнення психічних захворювань різноманітні: від спадкової схильності до травм. Як різноманітна дія причинних факторів, так різноманітні форми та типи психічних захворювань. У наш час психіатрія більше не займається каральними функціями, тому не варто боятися консультації психіатра, адже він може реально допомогти хворому, який страждає на психічне захворювання.

Цілком розібрали таке захворювання як епілепсія, її клінічні особливості захворювання, а також способи лікування та профілактики. Епілепсія буває у багатьох людей і не заважає їхньому плідному та повноцінному життю. Причиною цього є регулярні відвідування лікаря, а також дотримання наступних призначень та режиму.

На закінчення наводимо сім основних правил, що сприяють запобіганню та полегшенню перебігу нападів:

Ø Обов'язкове регулярне відвідування свого лікаря;

Ø Постійне ведення календаря;

Ø регулярний прийом лікарських препаратів;

Ø Достатній сон;

Ø Уникнення вживання алкоголю;

Ø Уникнення знаходження біля яскравих мерехтливих джерел світла;

Список літератури

1.Вартанян М.Є. Біологічна психіатрія. Генетика психічних хвороб. М: Знання, 1983.

2.Галина Романенко Психічні захворювання [Електронний ресурс]. - Режим доступу http://www.ill.ru/news. art. shtml? c_article=3083 (дата звернення: 9.03.2015)

Генералів Василь Олегович; [Місце захисту: Ріс. держ. мед. ун-т]. – Москва, 2010. – 44 с.

Лісіцин Ю.П. / Історія медицини: підручник для студентів медичних вузів/Ю.П. Лісіцин. - 2-ге вид., перераб. та дод. - Москва: Геотар-Медіа, 2008. - 393 с.: Іл., Портр., Факс.; 22 см.

Медицина, 1987. – 336 с.: іл. - (Навчальний літ. Для учнів мед. училищ)

Найпопулярніша медична енциклопедія. М.: Радянська енциклопедія, 1987. – 704 с.: іл.

Довідник фельдшера. Мн.: Білорусь, 1983. - 656 з

Сам собі лікар: Сімейна енциклопедія. Мн.: Білорусь, 1994. - 383 з

Довідник фельдшера. М: Медицина, 1975. - 664 з

Уманський К.Г. Невропатологія всім. М.: Знання, 1985. – 176с.

Харчук С.М., Молчанов Д.А., "Лікування епілепсії за принципами доказової медицини", "Здоров'я України", 23/1 12.2006

Епілепсія та структурні ушкодження мозку: автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук: 14.01.11/Генералов Василь Олегович; [Місце захисту: Ріс. держ. мед. ун-т]. – Москва, 2010. – 44 с.

Молода жінка енциклопедії. Мн.: Білорусь, 1989. – 480 с.

Репетиторство

Потрібна допомога з вивчення якоїсь теми?

Наші фахівці проконсультують або нададуть репетиторські послуги з цікавої для вас тематики.
Надішліть заявкуіз зазначенням теми прямо зараз, щоб дізнатися про можливість отримання консультації.

Психічні розлади при епілепсії явище нерідке. Хвороба є небезпечним патологічним станом, який характеризується різними видами розладів. При епілепсії відбуваються зміни у ладі особистості: періодично хворий відчуває той чи інший психотичний стан. Коли хвороба починає себе проявляти, відбувається руйнування особистості, хворий стає дратівливим, починає чіплятися до дрібниць, часто лається. Періодично у нього виникають спалахи гніву; нерідко людина робить вчинки, які несуть загрозу для оточуючих. Слід зазначити, що епілептики схильні відчувати стани, які за своєю природою кардинально протилежні.

Наприклад, людина відчуває боязкість, втому від зовнішнього світу, у неї чітко виражена схильність принижувати себе, через деякий час стан може змінитися і хворий виявить надмірну люб'язність.

Зміни особистості під час епілепсії: розлади психіки

Слід зазначити, що настрій хворих на епілепсію часто піддається коливанням. Людина може відчувати пригнічений стан, водночас виникає дратівливість.

Стан такого типу може легко змінитись надмірною радістю, веселістю.

При епілепсії зміни торкаються інтелектуальних можливостей. Іноді люди скаржаться на те, що не можуть сконцентрувати свою увагу на будь-чому, працездатність у них знижена. Трапляються кардинально протилежні випадки, коли людина стає надто працелюбною, уважною, надмірно діяльною і балакучою, більше того, вона здатна зробити ту роботу, яка ще вчора здавалася важкою.

Характер епілептиків стає дуже складним, вони дуже часто змінюється настрій. Люди, хворі на епілепсію, повільні, їх розумові процеси розвинені не так добре, як у здорових. Мова епілептика може бути виразною, проте небагатослівною. У процесі розмови хворі схильні до деталізувати сказане, пояснювати очевидні речі. Епілептики можуть часто загострювати увагу на чомусь неіснуючому, їм важко перейти з одного кола уявлень на інше.

Люди, хворі на епілепсію, мають досить мізерну мову, вони використовують зменшувальні звороти, у мовленні часто можна зустріти слова на кшталт: прекрасний, огидний (крайня характеристика). Фахівцями зазначено, що промови хворого, який страждає на епілепсію, властива співучість, на першому місці завжди знаходиться власна думка; Крім того, він любить хвалити родичів. Людина, у якої діагностована епілепсія, буває надто зацикленою на порядку, нерідко вона чіпляється до повсякденних дрібниць. Незважаючи на перераховані вище ознаки, у нього може бути епілептичний оптимізм і віра в одужання. Серед розладів слід зазначити порушення пам'яті при епілепсії, у разі виникає епілептичне недоумство. Зміна особистості залежить від перебігу захворювання, з його тривалості, у своїй враховується частота пароксизмальних розладів.

Як виявляються маячні психози?

Слід зазначити, що розлади такого характеру проходять дуже гостро і, як правило, є хронічними. Епілептичний параноїд може виникнути внаслідок дистрофії, у частих випадках розвиток відбувається спонтанно. Епілептичний маячний психоз проявляється у вигляді остраху чогось, хворого наздоганяє дуже тривожний стан. Йому може здатися, що його хтось переслідує, хоче отруїти, завдати тілесного ушкодження.

Нерідко трапляється іпохондричний марення. Недуга такого характеру може зникнути тоді, коли настрій нормалізується (стан зазвичай виникає періодично). У багатьох хворих хронічна маячня з'являється в той час, коли відбувається рецидив гострих параноїдальних станів. Бувають випадки, коли маячні психози з'являються первинно, а клінічна картина поступово ускладнюється, зовні прояви мають схожість із хронічною маревною шизофренією. У цій ситуації може виникнути маячня переслідування, ревнощів, страху чогось повсякденного. У деяких людей виникають серйозні сенсорні розлади. У поодиноких випадках можна спостерігати трансформацію психозу з подальшим приєднанням маячних ідей. Параноїдальні стани бувають зі злим афектом, при парафренном розладі в настрої присутній відтінок екстазу.

Стан епілептичного ступору

Ця недуга може розвинутися на ґрунті затьмарення свідомості, глибокої форми дистрофії. Нерідко епілептичний ступор з'являється після нападів. При ступорі хворий відчуває певні незручності: відбувається порушення руху, сповільнюється мова.

Варто зазначити, що загальмованість не може викликати ступору з заціпенінням. Стан може бути з певною часткою збудження, при цьому можуть спостерігатися агресивні дії з боку хворого. У простішій формі ступорні стани супроводжуються знерухомленістю, такі стани можуть тривати від години до 2-3 днів.

Розлади настрою (дистрофії)

Епілептичні дистрофії – це розлади настрою, які часто з'являються у хворих на епілепсію. Такі стани нерідко виникають власними силами, у своїй зовнішній провокатор відсутня. Людина може відчувати стан різко зниженого настрою чи, навпаки, піднесеного, найчастіше у поведінці переважає перший тип.

Людина, яка страждає на епілепсію, може відчувати тугу, при цьому вона відчуває біль у грудях, у хворого може з'явитися страх без видимих ​​причин. Хворий може відчувати серйозний страх, який супроводжується озлобленістю та готовністю здійснювати аморальні вчинки. У такому стані виникають нав'язливі думки, які можуть залишити протягом багато часу.

Людину, яка страждає на епілепсію, можуть переслідувати думки про суїцид або вбивство родичів. В інших формах прояви хворі стають надмірно спокійними, тихими, сумними, при цьому малорухливі, скаржаться на те, що не можуть зосередити увагу.

Якщо спостерігається стан підвищеного настрою, найчастіше воно супроводжується почуттям захоплення, яке досягає екстазу. Поведінка при цьому може бути дуже неадекватною і навіть смішною. Якщо хворого переслідує маніакальний стан, слід зазначити, що він характеризується певним ступенем подразливості. Людина може висунути якусь ідею, потім різко відволіктися щось інше. Мова в такому стані монотонна та нескладна. У хворих на епілепсію часто виникає амнезія, тобто людина не пам'ятає, як і з яких причин змінився її настрій. У стані розладу настрою людина схильна до пияцтва, їй властиве прагнення бродяжництва, крадіжки, підпалів та інших злочинних діянь.

Особливі стани при епілепсії

Існують так звані особливі епілептичні стани. Для таких психічних розладів характерна короткочасність: напад може тривати від кількох секунд за кілька годин, у своїй відсутня повна амнезія, самосвідомість хворого залишається малоизмененным.

При станах такого типу людини наздоганяє почуття тривоги, страху, у деяких людей спостерігаються розлади, пов'язані з орієнтацією у часовому просторі. Особливий стан може проявити себе тоді, коли людина впадає в стан легкого сну, крім цього може статися розлад вже пережитого.

Психічні розлади при епілепсії можуть виявлятися у вигляді припадкових снів, які супроводжуються сильним почуттям занепокоєння та люті, у людини порушення з'являються зорові галюцинації. Коли хворий бачить картину, що супроводжує сон припадку, переважно в ній переважає червоний колір. Психічні порушення як особливих станів проявляють себе тоді, коли епілепсія прогресує, а чи не на початку хвороби.

Психічні розлади при епілепсії необхідно відрізняти від шизофренічних, хворому потрібно надати термінову медичну допомогу та відправити на лікування до психіатричного стаціонару.

Епідеміологічні дослідження показують, що епілепсія є одним з найбільш поширених неврологічних захворювань з певними психічними порушеннями. Як відомо, в епідеміології існує два кардинальні показники: захворюваність і болючість (поширеність). Під захворюваністю прийнято розуміти кількість новохворих хворих тим чи іншим захворюванням протягом року. Захворюваність на епілепсію в Європейських країнах і США становить близько 40-70 випадків на 100000 населення (May, Pfäfflin, 2000), тоді як у країнах, що розвиваються, захворюваність набагато вища (Sander і Shorvon, 1996, Wolf, 2003). Цікаво, що захворюваність на епілепсію у чоловіків, особливо в літньому і пізньому віці вище такої у жінок (Wolf, 2003). Важливо, що захворюваність на епілепсію демонструє чітку залежність від віку.

Так, у перші чотири роки життя захворюваність на епілепсію в 30-40-ті роки 20 століття в одному із зарубіжних Західних досліджень становила близько 100 випадків на 100000, тоді в інтервалі від 15 до 40 років спостерігалося зниження захворюваності до 30 на 100000, а після років-зростання захворюваності (Hauser et al., 1993).
Поширеність (болючість) епілепсії становить - 0,5-1% від загальної популяції (М.Я. Кісін, 2003). У деяких зарубіжних епідеміологічних дослідженнях встановлено, що індекс так званої кумулятивної поширеності епілепсії становить 3,1% до 80 років. Іншими словами, якби все населення доживало до віку 80 років, епілепсія могла б виникнути протягом життя у 31 особи з кожної тисячі населення (Leppik, 2001). Якщо взяти до уваги не епілепсію, а судомні напади, то показник кумулятивної поширеності їм становить вже 11%, тобто. епілептичні напади можуть виникнути протягом життя у 110 осіб із тисячі населення. У країнах СНД на епілепсію страждає близько 2,5 мільйонів людей. У Європі поширеність епілепсії становить 1,5% і в абсолютних цифрах на неї страждає 6 млн. осіб (М.Я. Кісін, 2003). Все сказане показує актуальність вивчення та своєчасного виявлення та, найголовніше, лікування хворих на епілепсію.

У нашій країні, як, втім, і в більшості інших країн світу діагностикою та лікуванням епілепсією займалися лікарі двох спеціальностей – невропатологи та психіатри. Чіткої демаркаційної лінії у сфері завдань із ведення хворих на епілепсію між неврологами і психіатрами немає. Тим не менш, відповідно до традицій, характерних для вітчизняної охорони здоров'я, "основний удар" у плані діагностики, терапії та соціореабілітаційної роботи з хворими на епілепсію приймають на себе психіатри. Це зумовлено психічними проблемами, що виникають у хворих на епілепсію. Вони включають зміни особистості хворих, специфічні для епілепсії пов'язані з мнестико-інтелектуальним дефектом, афективні розлади та, власне, так звані епілептичні психози (В.В. Калінін, 2003). Поряд з цим слід вказати і на різноманітні психопатологічні феномени, що виникають у рамках простих парціальних нападів при скроневій епілепсії, які також скоріше становлять більший інтерес для психіатрів. Виходячи з цього, стає ясно, наскільки важливе завдання для психіатрів представляє своєчасна діагностика психічних розладів та їх адекватна терапія у хворих на епілепсію.

Показання та протипоказання до застосування методу.
Показання:
1. Усі форми епілепсії, згідно з Міжнародною класифікацією епілепсій та епілептичних синдромів.
2. Психічні розлади прикордонного спектра у хворих на епілепсію відповідно до діагностичних критеріїв МКХ-10.
3. Психічні розлади психотичного рівня у хворих на епілепсію відповідно до діагностичних критеріїв МКХ-10.

Протипоказання для застосування методу:
Психічні розлади неепілептичного генезу

Матеріально-технічне забезпечення методу:
Для застосування методу слід використовувати такі антиконвульсанти та психотропні препарати:

Опис методу

Особистісні характеристики хворих на епілепсію.

Відомо, що між зміною особистості та недоумством при епілепсії існує тісний взаємозв'язок. При цьому, чим сильніше виражені зміни особистості на кшталт енехетичності, у розумінні Mauz, тим більше вираженої міри недоумства правомірно очікувати. Характерологічні зміни взагалі мають основне значення у розвиток інтелектуального зниження. При цьому патологічна зміна особистості при епілепсії спочатку зовсім не зачіпає ядра характеру, і епілептичний процес лише змінює формальне перебіг психічних процесів, переживань і прагнень, способів вираження, реакцій і поведінки у бік їх уповільнення, схильності до застрягання і персеверації. У зв'язку з цим вважають, що у хворих на епілепсію існує така ж різноманітність і багатство варіантів преморбідної особистості, як і у здорових осіб. Можна припустити, що зміни особистості своєю появою завдячують нападам. У той самий час цьому суперечать спостереження старих французьких психіатрів про можливість існування подібних особистісних змін в індивідів, які взагалі ніколи був припадків. Для таких станів запроваджено термін “epilepsia larvata”, тобто. прихована епілепсія. Подібне протиріччя можна пояснити тим, що так звані особистісні зміни при епілепсії не є прерогативою цього захворювання, а можуть зустрічатися і за інших патологічних станів і процесів органічного генезу.

Уповільнення всіх психічних процесів та схильність до торпідності та в'язкості у хворих на епілепсію викликає труднощі у накопиченні нового досвіду, зниження комбінаторних здібностей та погіршення відтворення раніше набутої інформації. З іншого боку, слід зазначити схильність до брутальним і агресивним вчинків, що раніше пов'язувалося з наростанням дратівливості. Подібні особистісні особливості, що описувалися в психіатричній літературі минулих років під назвою “Енехетична конституція”, “Глішроїдія”, “Іксоїдний характер” (В.В. Калінін, 2004), призводять до зниження продуктивності, а в міру прогресування захворювання – до стійких випадань вищих психічних функцій, тобто. до розвитку недоумства. Як вказував Schorsch (1960) епілептичне недоумство полягає в прогресуючому ослабленні пізнавальних здібностей та запам'ятовування, у зростаючій вузькості суджень. Для нього також характерне невміння відрізнити суттєве від несуттєвого, нездатність до синтетичних узагальнень та нерозуміння солі жартів. На заключних етапах захворювання розвивається монотонність мовної мелодії та розірваність мови.

Спроби вивчення особливостей особистісної типології залежно від форми епілепсії робилися вже у середині 20 століття. Так, після Janz прийнято протиставляти типи зміни особистості при первинно генералізованій та при скроневій епілепсії. При цьому до першої відносять так звану "епілепсію пробудження" (Auchwachepilepsie), яка характеризується змінами особистості у вигляді малої комунікабельності, упертості, позбавленням цілеспрямованості, недбалістю, байдужістю, втратою самоконтролю, порушеннями приписів лікаря, анозогнозією і прагненням дів і делінквентної поведінки. Цих хворих відрізняє виражена вразливість, досить живий розум, легка емоційна запальність, відсутність самовпевненості зі зниженою самооцінкою. Для цього типу особистісних змін підходить позначення “доросла дитина”, запропоноване Tellenbach.

Істотно, що зазначені особистісні особливості збігаються з такими у хворих із так званою юнацькою міоклонічною епілепсією. Ці спостереження не поділяються всіма авторами, оскільки отримані закономірності можна пояснити не так характером епілептичного процесу, як впливом підліткового віку.

Разом з тим, в особистісному відношенні цей тип хворих є протилежністю хворих з епілепсією сну. Остання є різновидом скроневої епілепсією (ВЕ). Для неї характерні зміни особистості у вигляді егоцентризму, зарозумілості, іпохондричності, дріб'язковості на тлі в'язкості та тугорухливості мислення та афектів, ґрунтовності та педантичності.
Даний синдром є картиною, протилежною стану, що виникає при синдромі Kluver-Bucy (КБС), отриманому в експерименті при видаленні скроневих часток мозку у тварин. КБС характеризується наполегливою дослідницькою поведінкою, підвищеним сексуальним потягом та зниженням агресивності.

В англо-американській епілептології слідом за Waxman S. та Geschwind N. прийнято виділяти групу ознак зміненої, але не патологічної поведінки, яка пов'язана з ВЕ. Ця група явищ включає посилення емоцій, ґрунтовність, підвищену релігійність, зниження сексуальної активності та гіперграфію. Ці особистісні особливості отримали назву "інтеріктальний поведінковий синдром". У подальшому за цим синдромом у психіатричній літературі закріпилася назва синдрому Gastaut-Geshwind (Калінін В.В. 2004).

Істотно, що залежно від боку фокусу епілептичної активності у скроневих частках спостерігатимуться певні відмінності в особистісних характеристиках хворих. Так, у хворих з правостороннім скроневим фокусом спостерігається більше емоційних особистісних особливостей та прагнення уявити девіації у вигідному світлі (відполірувати свій образ). Навпаки, у хворих із лівостороннім скроневим фокусом – більш виражені ідеаторні (розумні) характеристики при одночасному прагненні знеособити образ своєї поведінки порівняно з оцінками сторонніх спостерігачів. Поряд з цим має значення і те, що при правосторонньому фокусі виникає просторова лівостороння агнозія, а при лівому фокусі – найчастіше депресивна симптоматика. У цьому лівої просторової агнозії відповідає прагнення відполірувати, а депресії – тенденція знеособити образ своєї поведінки.

Мнестико-інтелектуальний дефект.
Для хворих на епілепсію характерний широкий діапазон інтелектуальних здібностей - від затримок психічного розвитку до високого рівня інтелекту. Тому вимірювання IQ швидше дає найзагальніші уявлення про інтелект, на рівень якого може впливати ціла низка факторів, таких як тип і частота нападів, вік дебюту епілепсії, тяжкість епілепсії, глибина пошкодження мозку, спадковість, антиепілептичні препарати (АЕП) та рівень освіти.

До уваги слід взяти і те, що показники IQ у хворих на епілепсію залишаються не на постійному рівні, а схильні до коливань у часі.

Особливий інтерес представляє питання про відмінності у показниках вербального та виконавського підтипу IQ у зв'язку з латералізацією мозкових функцій. У цьому контексті можна припускати, що у хворих на епілепсію з лівостороннім осередком або пошкодженням слід очікувати зниження показника вербального IQ, тоді як у хворих з правостороннім фокусом – зниження показника виконавського IQ. З цією метою широко застосовували тести Wechsler для оцінки як вербальних, так і виконавських функцій у хворих на скроневу епілепсію. Отримані результати, однак, не відрізняються сталістю.

Мозкові травми, спричинені падіннями під час генералізованих нападів, можуть знижувати рівень інтелекту. У цьому плані заслуговують на увагу стали класичними спостереження Stauder (1938). Відповідно до них число перенесених нападів вирішальним чином визначає ступінь недоумства. Це стає очевидним через 10 років після початку хвороби. Істотно, що у хворих, які перенесли більше 100 розгорнутих судомних нападів, можна констатувати розвиток недоумства в 94% випадків, тоді як у хворих з меншим числом нападів в анамнезі, слабоумство формується лише у 17,6% осіб (Stauder, 1938).

Цьому відповідають і сучасніші дані. При цьому як основні фактори, що впливають на формування інтелектуального дефекту та деменції, виступають показники числа перенесених нападів до початку терапії, числа нападів за період всього життя, або кількості років із нападами. Загалом можна вважати, що тяжкість мнестико-інтелектуального зниження корелює з кількістю років наявності нападів. Так, для вторинно-генералізованих нападів встановлено статистично значущий зв'язок із глибиною інтелектуального дефекту. При цьому дефект розвивається у разі наявності не менше 100 тоніко-клонічних нападів протягом життя, що підтверджує наведені вище спостереження Stauder (1938).

Встановлено, що у хворих, які змогли повністю придушити напади препаратами та досягти ремісії, спостерігається підвищення рівня IQ. З іншого боку, при формах епілепсії, резистентних до АЕП, спостерігаються нижчі показники IQ. З цього випливає висновок про необхідність невідступної та тривалої антиепілептичної терапії.

Встановлено, що рівень інтелекту може знижуватися не менше ніж на 15% порівняно зі здоровими особами у разі епілептичного статусу в анамнезі, що цілком узгоджується з наведеними вище даними.

З іншого боку, для складних парціальних нападів при скроневій епілепсії подібної закономірності не було встановлено. Щодо них було показано, що для виникнення дефекту та деменції має значення не загальна їх кількість, а так званий показник вікна часу, протягом якого можна розраховувати на відновлення пізнавальних процесів. Навпаки, у разі перевищення цього показника розвиваються незворотні інтелектуально-мнестичні зміни. Так, у деяких дослідженнях незворотні зміни виявлялися через 5 років безперервного виникнення складних парціальних нападів, хоча в більшості інших робіт цей показник становить не менше 20 років (Калінін В.В., 2004).

Проте є інші спостереження. Так, є приклад формування вираженого недоумства після єдиної серії нападів, а також випадки формування деменції в результаті нечисленних і абортивних нападів. Вважають, що це особливо характерно для дитячого мозку, який особливо чутливий до гіпоксії та набряків, що виникають унаслідок нападів. До цього примикає інша проблема, пов'язана з розвитком вираженої деменції у дитячому віці за рахунок енцефалопатії при синдромі Lennox-Gastaut.

Порівняння рівня інтелекту при генуїнній та симптоматичній епілепсії показує, що серед дітей із симптоматичною формою епілепсії розумово відсталих набагато більше (приблизно у 3-4 рази), ніж при ідіопатичній епілепсії. Все сказане ще раз підкреслює важливість довгострокової протисудомної терапії.

Антиепілептичні препарати та мнестико-інтелектуальний дефект.
Вплив АЕП на виразність мнестико-інтелектуального дефекту становить велику самостійну проблему, яка може бути повністю розглянута у цьому посібнику. При вивченні традиційних АЕП встановлено, що фенобарбітал призводить частіше до когнітивних порушень, ніж інші препарати. При цьому виникає психомоторна загальмованість, знижується здатність до концентрації уваги, засвоєння нового матеріалу, порушується пам'ять та зменшується показник IQ.
Фенітоїн (дифенін), карбамазепін і вальпроати також призводять до подібних побічних ефектів, хоча їхня вираженість набагато менша, ніж у разі застосування фенобарбіталу. Дані про поведінкову токсичність зазначених препаратів, загалом, не мають постійного характеру. Це дозволяє їх розглядати як кращі порівняно з барбітуратами, хоча не ясно, який із трьох перерахованих препаратів є найнешкідливішим.

Порівняно мало відомо про поведінкову токсичність нових АЕП, зокрема таких препаратів, як фельбамат, ламотриджин, габапентин, тіагабін, вігабатрін і топірамат. Встановлено, що АЭП нової генерації, загалом, не надають негативного впливу перебіг пізнавальних процесів.

Зазначені в невеликій кількості робіт у хворих на когнітивні порушення у разі застосування топірамату, на наш погляд, не можуть бути пояснені виключно впливом цього препарату, оскільки він використовувався в режимі додаткового засобу до основних АЕП. Очевидно, що в подібних випадках необхідно брати до уваги і фармакокінетичну взаємодію між усіма АЕП, що, безперечно, ускладнює проблему вивчення когнітивних порушень залежно від типів використовуваних АЕП.
Власний досвід тривалої терапії топамаксом різних форм епілепсії з різним ступенем мнестико-інтелектуального зниження показує, що з його тривалого застосування у хворих нормалізуються мнестичні процеси. Це стосується, насамперед, хворих на скроневу епілепсію (медіотемпоральний варіант), для якої характерні виражені порушення автобіографічної пам'яті.

Тут же слід зазначити можливість деякого уповільнення асоціативних процесів (зниження мовної беглости) на самому початку застосування топірамату як необгрунтовано швидкого підвищення доз. Важливо, що ці порушення нівелювалися в міру подальшого застосування препарату.

Перш, ніж перейти до питання про власне психічні розлади при епілепсії, слід підкреслити, що в сучасній епілептології склалася традиція розглядати всі ці розлади (депресії, психози) залежно від часу їх появи до припадків (Barry et al., 2001; Blumer; , 2002; Schmitz, 2002; Kanemoto, 2002; Kanner, 2004). Відповідно до цього правила виділяють періектальні (пре-і постиктальні), іктальні та інтериктальні розлади.

Преіктальні психічні розлади виникають безпосередньо перед нападом і фактично переходять до нього.
Постиктальні розлади, навпаки, йдуть після нападів. Вони виникають зазвичай через 12-120 годин після останнього нападу і характеризуються високою афективною зарядженістю і тривалістю, що не перевищує від декількох годин до 3-4 тижнів.

Іктальні психічні розлади слід розглядати як психічний еквівалент пароксизмів, тоді як інтериктальні психічні розлади виникають на тлі ясної свідомості через тривалий час після нападів і не залежать від них. Розглянемо окремо афективні та психотичні розлади відповідно до запропонованої схеми.

Афективні розлади.
Афективні розлади мають чи не основне значення серед різноманіття психічної патології у хворих на епілепсію. Вони включають депресивні, тривожні, панічні стани, фобічні розлади та обсесивно-компульсивні переживання. Це їх високою частотою у популяції хворих на епілепсію. Зокрема, встановлено, що частка депресивних станів серед хворих на епілепсію становить не менше 25-50% (Baumgartner, 2001; Barry et al., 2001; Wolf, 2003). Порівняння частоти народження депресивних розладів у хворих на епілепсію і в загальній популяції показує, що у перших вони зустрічаються приблизно в 10 разів частіше (Barry et al., 2001).

Серед основних причин розвитку афективних розладів виділяють як реактивні, і нейробіологічні чинники. Раніше в епілептології переважала думка про переважне значення реактивних механізмів у генезі депресивної симптоматики (А.І. Болдирєв, 1999). Подібний підхід не втратив свого значення й сьогодні. У зв'язку з цим розглядають значення психосоціальних характеристик у житті хворих на епілепсію (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003). Серед них, насамперед, виділяють фактори стигматизації та соціальної дискримінації, які часто призводять до втрати роботи та сім'ї у хворих. Поряд з цим у походженні афективної симптоматики надають значення і механізмам "навченої безпорадності", в основі якої лежить страх втрати сім'ї або роботи через хворобу. Це призводить до зниження соціальної активності, трудової дезадаптації та, зрештою, до депресії (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003).

Останні 10-15 років вважають, що основну роль походження афективної симптоматики, грають й не так психореактивні, скільки нейробіологічні механізми. У цьому зв'язку переконливо показано, що для виникнення депресивної симптоматики має значення певні типи нападів (складні парціальні), певна локалізація фокусу епілептичної активності (переважно в медіальних відділах скроневих часток мозку), латералізація фокусу (переважно ліворуч), висока частота нападів та ранній вік початку захворювання (Kapitany et al., 2001; Schmitz, 2002).
На користь переважного значення біологічних факторів для виникнення афективної симптоматики при епілепсії говорить і те, що при інших тяжких неврологічних захворюваннях депресивні розлади виникають набагато рідше, ніж при епілепсії (Mendez et al., 1986; Kapitany et al., 2001).

Зрештою, не можна не враховувати і значення характеру препаратів, які застосовуються для тривалої протисудомної терапії. У цьому плані встановлено, що тривале лікування барбітуратами та фенітоїном (дифеніном) призводить до розвитку депресивних станів (Kapitany et al., 2001; Schmitz, 2002).

Іктальні афективні розлади характеризуються переважно афектом тривоги, страху чи паніки, рідше депресії та манії. Дані феномени слід розглядати як клінічний прояв простих парціальних нападів (аура) або як початковий етап складних парціальних нападів. Іктальні афективні розлади виникають, як правило, при медіотемпоральній (скроневій палеокортикальній) епілепсії. Принципово, що психопатологічна симптоматика становить щонайменше 25% від усіх аур (простих парціальних нападів), серед яких 60% посідає симптоматику афекту страху і паніки і 20% на симптоматику депресії (Williams, 1956; Kanner, Kusniecky, 2000 Kan4; ).

Точна діагностика епілепсії, що у вигляді простих парціальних нападів з картиною панічного розладу, представляє діагностичні труднощі. У практичних умовах точний діагноз епілепсії може бути легко встановлений після появи генералізованих тоніко-клонічних нападів. Проте аналіз тривалості іктальної паніки в рамках скроневої епілепсії показує, що тривалість панічного періоду практично ніколи не перевищує 30 секунд, тоді як при панічному розладі вона може досягати до півгодини. Паніка характеризується стереотипною картиною і виникає поза будь-яким зв'язком з попередніми подіями. Поруч із слід зазначити можливість наявності явищ сплутаності різної тривалості і автоматизми, вираженість яких варіює від малої інтенсивності до значної степени. Інтенсивність переживань паніки рідко досягає високої інтенсивності, як спостерігається під час панічного розладу (Kanner, 2004).

Навпаки, тривалість інтериктальних панічних атак становить щонайменше 15-20 хвилин і може досягати за кілька годин. За своїми феноменологічними проявами панічні інтерктальні атаки мало відрізняються від панічного розладу, що виникає у хворих без епілепсії. При цьому почуття страху або паніки може досягати дуже високої інтенсивності, і пов'язане з великою кількістю вегетативної симптоматики (тахікардія, виражена пітливість, тремор, порушення дихання). При цьому, однак, зберігається свідомість і немає явищ сплутаності, як буває при складних парціальних нападах.

Помилкова діагностика панічного розладу у хворих на епілепсію з іктальною панікою може частково бути обумовлена ​​відсутністю специфічних для епілепсії змін ЕЕГ під час простих парціальних нападів у хворих з медіотемпоральною епілепсією (Kanner, 2004).

Слід пам'ятати, що у хворих з іктальною панікою можуть зустрічатися і інтериктальні панічні атаки, які спостерігаються у 25% хворих на епілепсію (Pariente et al., 1991; Kanner, 2004). Більш того, наявність іктального афекту страху та паніки є предиктором розвитку панічних атак та в інтериктальному періоді (Hermann et al., 1982; Kanner, 2004).

Дуже часто інтериктальна симптоматика тривоги поєднується з афектом туги. У зв'язку з цим можна говорити, щонайменше, про два різновиди афективної патології у хворих на епілепсію: про розлад, подібний до дистимії та про депресію, що досягає глибини великого депресивного епізоду.

При розладі, подібному до дистимії на передній план виступає симптоматика хронічної дратівливості, непереносимості фрустрації та афективної лабільності. Деякі автори в цьому контексті вважають за краще говорити про "інтериктальний дисфоричний розлад" (Blumer, Altschuler, 1998), хоча симптоматика дисфорій, на наш погляд, набагато складніше і не може бути зведена тільки до дратівливості і непереносимості фрустрації.

Автори при цьому посилаються на спостереження Kraepelin (1923). Згідно з цими спостереженнями, дисфоричні епізоди включають власне депресивний афект, дратівливість, тривогу, біль голови, інсомнію, рідше часом епізоди ейфорії. Дисфорії характеризуються швидким початком та зникненням, виразною тенденцією до повторюваності та однотипною психопатологічною картиною. Істотно, що свідомість при дисфорії зберігається. Тривалість епізодів дисфорій варіює від кількох годин за кілька місяців, але найчастіше вбирається у 2 днів (Blumer, 2002).

На наш погляд, дисфорії не слід прирівнювати до депресивного епізоду навіть глибоко у хворих на епілепсію, оскільки між цими двома станами існують виражені феноменологічні відмінності, що власне і дозволяє протиставити дисфорії депресивному афекту.
Так, у структурі простої депресії переважає афект вітальної туги з вираженою інтрапунітивною спрямованістю (ідеї самозвинувачення і самоприниження) і голотимним маренням. Навпаки, дисфорії мають набагато складнішу структуру. Головною особливістю дисфоричного афекту є елементи невдоволення, досади, похмурості, дратівливості, скорботи, озлобленості (на весь навколишній світ) та запеклості (проти всіх). Для дисфорій характерна екстрапунітивна спрямованість переживань хворого (Scharfetter, 2002).
Крім дисфорій у хворих на епілепсію в інтериктальному періоді, зазвичай через багато років після припинення нападів розвиваються афективні розлади, які за своїми феноменологічними особливостями практично не відрізняються від картини ендогенної депресії. В даному випадку правомірний діагноз органічного афективного розладу, що виник на основі епілепсії (МКХ-10: F 06.3) (Wolf, 2003).
Походження подібних феноменів прийнято пов'язувати з розвитком гальмівних процесів у мозку у хворих на епілепсію у стані ремісії. Вважають, що подібні гальмівні процеси є природним наслідком попередніх багаторічних процесів збудження і виникають внаслідок гарного ефекту антиепілептичної терапії (Wolf, 2003).
Проблемі органічних депресій ендоформної структури (не тільки через епілепсію) взагалі приділяється багато уваги протягом останнього десятиліття
(Kapitany et al., 2001; Lishman, 2003; Marneros, 2004; Pohlman-Eden, 2000; Wetterling 2002). У цьому підкреслюється, що під органічним афективним розладом (ОАР) слід розуміти не депресивну реакцію чи депресивну оцінку тяжкого соматичного захворювання, і навіть їх наслідки. Не слід розуміти під ОАР і неспецифічні порушення в афективній сфері та потягах. Навпаки, воно є розладом, що виник в умовах верифікованого органічного (соматичного) захворювання і феноменологічно не відрізняється від ендогенного (неорганічного) афективного розладу. У цьому деякі автори взагалі говорять про “психоорганической меланхолії” чи ”психоорганической манії” (Marneros, 2004).
Картина органічного афективного розладу (депресії) у хворих на епілепсію мало чим відрізняється від класичної ендогенної депресії. У цих випадках на перший план виступає досить помітний тужливий афект із вітальним компонентом та добовими коливаннями. На тлі депресивного афекту присутні характерні для депресивних станів ідеї самозвинувачення та самознищення з чіткою інтрапунітивною спрямованістю. Принциповим є те, що приблизно у половини хворих факт наявності епілепсії не отримує скільки-небудь належного звучання та трактування у структурі переживань. Хворі погоджуються з діагнозом епілепсії, але це мало пов'язується з справжнім депресивним епізодом. Навпаки, головне, що підкреслюється ними у розмові з лікарем – наявність справжнього депресивного стану. На наш погляд, це вкотре вказує на те, що пов'язати розвиток подібних важких депресій виключно з психогенними переживаннями не буде правомірним. Очевидно, що в їхній основі лежать якісь інші нейробіологічні закономірності.
У рамках багатогранної проблеми органічних депресій при епілепсії не можна не виділити більш приватної проблеми – суїцидальної поведінки у хворих на епілепсію.
Тут слід підкреслити, що частота вчинення суїцидальних спроб серед хворих на епілепсію приблизно в 4-5 разів вища, ніж у загальній популяції. Якщо взяти до уваги виключно хворих на скроневу епілепсію, то в цих випадках частота суїцидів буде перевищувати таку в загальній популяції вже в 25-30 разів (Harris & Barraclough, 1987; Blumer, 2002; Schmitz, 2002).
Прицільний аналіз зв'язків між тяжкістю органічного афективного розладу та суїцидальною готовністю показав наявність кореляції між цими параметрами. Разом з тим виявилося, що цей зв'язок більшою мірою характерний для хворих на епілепсію жінок, а не чоловіків (Калінін В.В., Полянський Д.А. 2002; Полянський, 2003). У цьому плані встановлено, що ризик вчинення суїцидальної спроби у хворих на епілепсію жінок за наявності супутньої органічної депресії приблизно в 5 разів вищий, ніж у жінок з епілепсією без депресивної симптоматики. З іншого боку, ризик розвитку суїцидальної поведінки у чоловіків за наявності депресії лише вдвічі вищий, ніж у чоловіків з епілепсією, але без депресії. Це свідчить про те, що подібний стиль поведінки у хворих на епілепсію, пов'язаний зі спробою суїциду внаслідок супутньої депресії, є досить архаїчним способом вирішення проблем. На користь цього каже закон В.А. Геодакяна (1993) про тропізм старих в еволюційному відношенні ознак до жіночої статі та молодих – до чоловічої.
Лікування депресивних станів у рамках органічного афективного розладу при епілепсії слід проводити за допомогою антидепресантів. При цьому необхідно дотримуватися таких правил (Barry et al., 2001):
1. Терапію депресії слід проводити, не скасовуючи АЕП;
2. Слід призначати антидепресанти, які не знижують поріг судомної активності;
3. Перевагу слід віддавати селективним інгібіторам зворотного захоплення серотоніну;
4. Серед АЕП слід уникати призначення фенобарбіталу, примідону (гексамідину), вігабатрину, вальпроатів, тіагабіну та габапентину;
5. Серед АЕП рекомендовано застосування топірамату та ламотриджину.

6. Слід враховувати фармакокінетичні взаємодії АЕП та антидепресантів.
При виборі конкретного антидепресанту треба взяти до уваги, по-перше, як впливає препарат на поріг судомної готовності і, по-друге, як взаємодіє з АЕП.
Найбільшу судомну готовність (проконвульсивний ефект) мають антидепресанти трициклічної структури (іміпрамін, кломіпрамін, мапротилін). Усі перелічені препарати викликають судомні напади у 03-15% хворих. З іншого боку, антидепресанти групи інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (СІОЗС) набагато рідше призводять до подібних побічних ефектів (за винятком циталопраму, щодо якого існують суперечливі дані).
Стосовно фармакокінетичної взаємодії слід враховувати наведені нижче рекомендації. (Barry et al., 2001):
1.Фармакокінетичні взаємодії між АЕП та антидепресантами здійснюються в системі печінкових ферментів СР-450.
2. Фенобарбітал, фенітоїтн (дифенін) та карбамазепін призводять до зниження концентрації АТС та СІОЗС за рахунок індукції ізоензиму 2D6.
3. СІЗЗС, навпаки, призводять до підвищення концентрації АЕП.
4. Флуоксетин найчастіше підвищує концентрацію карбамазепіну та фенітоїну (дифеніну).
5. Слід уникати призначення АЕП із флуоксетином.
6. Препаратами 1-го вибору серед СІЗЗС є пароксетин, сертралін, феварин та циталопрам.
У той же час слід пам'ятати про проконвульсивний ефект циталопраму, що змушує його застосовувати з обережністю. Загалом для лікування депресій можна рекомендувати 20-40 мг/добу пароксетину, 50-100 мг сертраліну, 50-100 мг феварину, 100-150 мг кломіпраміну. Власні клінічні дані показують, що наявність у структурі депресивного стану при епілепсії обсесивно-фобічних переживань є індикатором загалом сприятливого ефекту СІОЗС.
Епілептичні психози.
Проблема епілептичних психозів, чи, точніше кажучи, психозів, що виникають у хворих на епілепсію, не отримала остаточного вирішення незважаючи на численні дослідження з цієї проблеми, що проводяться протягом багатьох десятиліть.
Це зумовлено як відсутністю єдиних поглядів на патогенезі цих станів, і відсутністю єдиної класифікації цих психозів. Не заглиблюючись у таку складну проблему, слід наголосити, що до теперішнього часу прийнято розглядати всі епілептичні психози залежно від часу їх появи стосовно припадків. Це дозволяє окремо говорити про іктальні, периектальні та інтериктальні психози.
Так звані іктальні психози більшістю авторів сприймаються як клінічний раритет. Щодо них відсутні верифіковані клінічні спостереження, точніше вони мають уривчастий одиничний характер, що не дозволяє екстраполювати їх на всю популяцію хворих на епілепсію. Проте, вважається, що картина подібних психозів характеризуються параноїдної структурою з галюцинаторними феноменами (як зоровими, і слуховими). Розвиток подібних психозів, як вважають, пов'язане з первинно-генералізованими нападами у формі абсансів, що виникли в порівняно пізньому віці, або зі статусом складних парціальних нападів (Markland, et al., 1978; Trimble, 1982). Останнє становище видається більш правомірним.
Набагато більше значення мають постиктальні та хронічні постиктальні психози, оскільки при їх появі у хворих на епілепсію виникають різні діагностичні сумніви. Це, зумовлено, насамперед, тим, що картина подібних психозів має виражену шизоформну чи шизофреноподібну структуру. На наш погляд, за відсутності вказівок на наявність нападів в анамнезі у цієї категорії хворих був би правомірний діагноз шизофренії. У зв'язку з цим доречно послатися на положення G.Huber (2004), згідно з яким не існує жодного симптому або синдрому шизофренії, який не міг би зустрічатися у хворих на епілепсію. Принциповим є те, що у зворотному напрямку це правило не працює. Іншими словами, існує велика кількість психопатологічних ознак, патогномонічних тільки для епілепсії, а не шизофренії.
Структура постиктальних і інтеректальних епілептичних психозів включає все різноманіття ендоформної симптоматики. Навпаки, явищ, притаманних екзогенного типу реакцій у випадках у літературі зазначено був.
У порівняно недавно виконаних дослідженнях було встановлено, що у разі постиктальних психозів на перший план виступають явища гострого чуттєвого марення, що доходить до ступеня інсценування з ознаками ілюзорно-фантастичної дереалізації та деперсоналізації з явищами двійників (Kanemoto, 2002). Всі ці переживання розвиваються швидко (буквально за лічені години) після припинення нападу та набуття хворими свідомості на тлі зміненого афекту. Модальність афекту, на наш погляд, значення не має, і психоз може розвинутися як на тлі вираженої депресії з розгубленістю, так і на тлі маніакального афекту. Відповідно, зміст маячних переживань визначатиметься характером домінуючого афекту. У разі превалювання депресії першому плані виступають ідеї самозвинувачення, яких швидко приєднуються ідеї відносини, загрози життю хворого, переслідування і впливу. У той самий час ідеї переслідування і впливу носять стійкого завершеного характеру, а швидкоплинні, уривчасті. У міру подальшого розвитку гострого постиктального психозу все велике значення набувають маячні синдроми хибного впізнавання (синдром Фреголі, синдром інтерметаморфозу) ілюзорно-фантастична дереалізація та деперсоналізація, що непомітно переходить в онейроїдний синдром. Інакше висловлюючись, рух психозу у випадках практично цілком збігається з такою при шизоаффективных і циклоїдних психозах (K.Leonhard,1999), для позначення яких K. Schneider використовував термін “Zwischenanfalle” (проміжні випадки). Спроби відмежувати епілептичний психоз на висоті розвитку симптоматики від подібних до феноменологічного відношення ендогенних психозів, як правило, не призводять до відчутного результату.
При постановці діагнозу у зв'язку з цим вирішальне значення має факт захворювання на епілепсію в анамнезі і характер зміни особистості після закінчення психозу. Власні нечисленні спостереження показують, що подібні стани можуть виникати при інтенсивній протисудомній терапії хворих на епілепсію, коли як основні АЕП застосовують у високих дозах препарати з вираженим ГАМК-ергічним механізмом дії (вальпроати, барбітурати, габапентин, вігабатрін).
Подібне виникнення психозів зазвичай прийнято пов'язувати з розвитком так званої “форсованої нормалізації”, під якою розуміють нормалізацію картини ЕЕГ (зникнення епілептичних знаків, пароксизмальності і, навпаки, поява ознак десинхронізації в ЭЭГ) (Landolt, 1962). Для позначення цих станів було запропоновано термін “альтернативні психози” (Tellenbach, 1965), що передбачає альтернуючий характер взаємовідносин між припадками та психозами.
Так звані інтериктальні психози виникають поза будь-яким зв'язком із нападами у хворих на епілепсію. Дані психози розвиваються за кілька місяців чи років після припинення нападів. Клінічна картина цих психозів має певні відмінності від структури постиктальних психозів (Kanemoto, 2002). У структурі інтериктальних психозів першому плані виступають переживання, які у сучасної західної психіатрії прийнято називати симптомами 1-го рангу K Schneider (1992) для шизофренії. Іншими словами, для цих психозів характерні явища впливу та відкритості думок, слухові (вербальні) галюцинації, ідеї переслідування та впливу, а також ознаки маячного сприйняття, що дозволяє за відсутності нападів діагностувати параноїдну форму шизофренії.
На відміну від постиктальних інтериктальні психози можуть приймати затяжну і навіть майже хронічну течію.
Домінуюче в психіатрії протягом багатьох років уявлення про те, що епілептичні психози відрізняє від психозів при шизофренії більшу питому вагу релігійних переживань (релігійне марення, складні панорамні галюцинаторні феномени релігійного змісту) при незначній вираженості симптомів 1-го рангу в останні 1 (Helmchen, 1975; Diehl, 1978, 1989). У цьому підкреслюється, що марення релігійного змісту перестав бути прерогативою хворих на епілепсію, а відбиває загальні тенденції у суспільстві (оточенні) хворого.
З іншого боку, частота зорових галюцинацій при епілептичних психозах не набагато перевищує таку при ендогенних психозах. Слухові вербальні галюцинації зустрічаються приблизно з такою самою частотою, як і при шизофренії. Понад те, вони мають майже всі особливості, притаманні шизофренії, до явищ “зробленості” і розмитості меж свого “Я” і відсутність критики до психозу після його припинення (Krцber, 1980; Diehl, 1989). Все це говорить про труднощі диференціальної діагностики психозів у хворих на епілепсію та шизофренію. Основне значення у прийнятті остаточного судження про діагностичну приналежність має характер зміни особистості.
Лікування постиктальних та інтериктальних психозів проводять нейролептиками. У зв'язку з цим перевагами мають нові (атипові) нейролептики (рисперидон, амісульприд,) або традиційні класичні нейролептики з хорошою переносимістю і не викликають зниження порога судомної готовності та екстрапірамідних ефектів (зуклопентиксол). Для "обриву" гострого постиктального психозу, як правило, не потрібно високих доз нейролептиків. У цих випадках достатньо 2-4 мг рисполепту, 300-400 мг кветіапіну, або 20-30 мг зуклопентиксолу на добу. При цьому не слід скасовувати АЕП.
Для лікування інтериктальних психозів доцільно також застосування названих нейролептиків у більших дозах і протягом більш тривалого часу.

Ефективність від використання методу
Наведені у цьому посібнику характеристики найпоширеніших психічних розладів при епілепсії дозволять лікарям краще орієнтуватися у випадках надання допомоги цій категорії хворих. Найбільші труднощі при кваліфікації діагнозу представляють, як правило, психотичні розлади, що за клінічною картиною мало, ніж від ендогенних психозів. У зв'язку з цим представлені дефініції епілептичних психозів можуть бути основними при диференціальній діагностиці шизофренії та епілепсії.
Наведені методики лікування психозів при епілепсії, з кращим вибором тих чи інших нейролептиків, дозволять найбезпечніше, з найменшим ризиком розвитку побічних ефектів, усунути гостру симптоматику.
Певний акцент, зроблений на терапії депресивних розладів як однієї з найбільш поширеної психічної патології при епілепсії, дозволяє виділити пріоритетні антидепресанти при лікуванні епілепсії.
З метою превенції когнітивних порушень і, зрештою, мнестико-інтелектуального дефекту у хворих на епілепсію, надано рекомендації щодо застосування антиепілептичних препаратів, що мають найменший вплив на психічні функції.
Таким чином, зазначений диференційований підхід до терапії психічних розладів при епілепсії дозволить значно підвищити ефективність запропонованого методу, що у свою чергу забезпечить стійкість ремісій та підвищення якості життя та рівня соціального функціонування у хворих на епілепсію.

Бібліографія
Геодакян В.А. Асинхронна асиметрія (статева та латеральна диференціація - наслідок асинхронної еволюції) // ЖВНД - 1993-Т.43, № 3 - С.543 - 561.
Калінін В.В. Зміни особистості та мнестико-інтелектуальний дефект у хворих на епілепсію // Журнал неврології та психіатрії ім. С.С. Корсакова, 2004, Том 104 №2- С.64-73.
Калінін В.В., Полянський Д.А. Фактори ризику розвитку суїцидальної поведінки у хворих на епілепсію // Ж. Неврології та психіатрії ім. С.С. Корсакова-2003-Том 103, № 3 - С.18 - 21.
Кісін М.Я. Клініка та терапія парціальних вегетативно-вісцеральних та “психічних” нападів у хворих на епілепсію. Навчально-методичний посібник / Под ред. Л.П. Рубіна, І.В. Макарова-СПб-2003-53С.
Полянський Д.А. Клініко-терапевтичні фактори ризику суїцидальної поведінки у хворих на епілепсію // Автореферат. …канд. мед. наук -М. - 2003 - 30С.
Barraclough B. The suicide rate of epilepsy // Acta Psychiatr. Scand. - 1987 - Vol.76 - P.339 - 345.
Barry J., Lembke A., Huynh N. Affective disorders in epilepsy // Psychiatric issues in epilepsy. Ettinger, A. Kanner (Eds.) - LWW, Philadelphia - 2001 - P.45-71.
Blumer D. Dysphoric disorders і paroxysmal affects: Recognition and treatment of epilepsy-related psychiatric disorders // Harvard Rev.Psychiatry – 2000- Vol.8 – P.8 – 17.
Blumer D. Epilepsy and suicide: neuropsychiatric analysis // The neuropsychiatry of epilepsy /M.Trimble, B.Schmitz (Eds.) -Cambridge - 2002 -P. 107 - 116.
Diehl L.W. Schizophrenic syndromes in epilepsies // Psychopathology -1989-Vol.22, 32-3 - P.65-140.
Diehl L.W. Treatment of complicated epilepsies in adults // Bibliotheca Psychiatrica, ¹158- Karger, Basel- 1978- 135 P.
Helmchen H. Reversible psychic disorders in epileptic patients // Epileptic seizures-behavior-pain (Ed.Birkmayer)-Huber, Bern-1976 - P.175-193.
Hermann B. Wyler A., ​​Richey E. та ін. Memory function and verbal learning ability in patients with complex partial seizures of temporal lobe origin //Epilepsia – 1987 – Vol.28 – P.547-554.
Huber G. Psychiatrie. Lehrbuch für Studium und Weiterbildung-Schattauer, 2004-780 S.
Kanemoto K. Postictal psychoses, revised // The neuropsychiatry of epilepsy /M.Trimble, B.Schmitz (Eds.) -Cambridge - 2002 -P. 117 - 131.
Kanner A. Recognition of divers expressions of anxiety, psychosis, and aggression in epilepsy // Epilepsia, 2004, Vol.45(Suppl.2)- P.22-27.
Kanner A., ​​Nieto J. Depressive disorders in epilepsy // Neurology – 1999- Vol.53 (Suppl.2) – S26 – S32.
Kapitany T., Glauninger G., Schimka B. Psychiatrische Aspekte / / Handbuch der Epilepsien / C. Baumgartner (Hrsg.) - Springer, Wien-2001 - S. 246-256.
Kröber H.-L. Schizophrenie-ahnliche Psychosen bei Epilepsie. Retrospektive kasuistische Untersuchung anhand der epilepsiekranken Patienten der Bethelr Kliniken (Kleine, Bielefeld, 1980).
Landolt H. Psychische Störungen bei Epilepsie. Klinische und elektroencephalographische Untersuchungen // Deutsche med.Wochenschrift-1962-Bd.87-S.446-452.
Leppik I. Contemporary diagnosis and management of the pacient with epilepsy - Newtown, Pennsylvania, USA -2001-224 P.
Markland O., Wheeler G., Pollak S. Complex partial status epilepticus // Neurology 1978, Vol.28 - P.189-196.
Marneros A. Das Neue.
May T., Pfäfflin M. Epidemiologie von Epilepsien // Modelle zu Versorgung schwerbehandelbarer Epilepsien. Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit -2000-Bd.123-S.13-22.
Pohlmann-Eden B. Epilerpsie // Klinische Neuro-Psychiatrie / H.Föstl (Hrsg.)-Thieme, Stuttgart-2000 - S.270-296.
Scharfetter C. Allgemeine Psychopathologie. Eine Einführung-Thieme, Stuttgart -2002-363S.
Schmitz B. Depressive disorders in epilepsy //Seizures, affective disorders and anticonvulsant drugs /M.Trimble, B. Schmitz (Eds.-Clarius Press-2002-P.19-34.
Tellenbach H. Epilepsie als Anfallsleiden und als Psychose. Þber alternative Psychosen paranoider Prägung bei “Forcierter Normalisierung” (Landolt) des Elektroencephalogramms Epileptischer // Nervenarzt-1965- Bd.36 – S.190-202.
Trimble M. Phenomenology of epileptic psychosis: a historical introduction to changing concepts // Advances in biological psychiatry-¹8- Karger, Basel- 1982- P.1-11.
Wetterling T. Organische psychische Störungen. Hirnorganische Psychosyndrome-Steinkopff, Darmstadt -2002- 573 S.
Wolf P. Praxisbuch Epilepsien. Diagnostik, Behandlung, Rehabilitation – Kohlhammer, Stuttgart-2003-394 S.

- Досить поширене неврологічне захворювання, що характеризується спонтанним виникненням вогнищ збудження в головному мозку, які призводять до рухових, чутливих, вегетативних та психічних розладів.

Зустрічається у 0,5-1% людей і навіть у деяких ссавців. Отже, епілепсія входить у сферу інтересів як неврології, і психіатрії.

У цій статті будуть розглянуті порушення психіки, які часто супроводжують це захворювання, у тому числі епілептичні психози та інші розлади.

Розлади особистості, пов'язані з епілепсією, відрізняються широким діапазоном прояву – від незначних змін характеру та поведінки до появи гострих психозів, які потребують обов'язкової госпіталізації до психіатричного стаціонару.

Ступінь їхнього прояву залежить від наступних факторів:

При епілепсії так чи інакше розвивається органічна поразка головного мозку.У таких хворих слабка, швидковтомлювана і нервова система, що важко перемикається.

З одного боку, порушення нейрональних зв'язків зумовлює ригідність мислення (застрягання). З іншого боку, можливість виникнення спонтанних вогнищ збудження в мозку може спровокувати імпульсні реакції.

Як виявляються

Зміна мислення

Типовими порушеннями мислення при епілепсії є наступне: мислення стає конкретним, тугорухливим, докладним, порушується здатність відокремлювати головне від другорядного. Слабка нервова система змушує таких хворих постійно фіксуватися на деталях.

Пацієнти розуміють все буквально, їм важко оперувати абстрактними та логічними поняттями, переключитися з однієї теми на іншу. У психіатрії таке мислення іноді називають "лабіринтним".

Все це призводить до зниження навченості, пам'яті. Відбувається збіднення словникового запасу до олігофазії (зниженою мовної активності). Зрештою, всі перелічені порушення можуть стати причиною розвитку.

Особливості емоційної сфери та поведінки

Що являє собою епілептичний тип особистості? Поведінка таких хворих вирізняє полярність. Підкреслена ласкавість, святенництво, чутливість, вразливість у деяких ситуаціях можуть переходити в злість, гнівливість, агресивність.

У цілому нині, хворих характеризують такі властивості особистості як егоцентризм, недовірливість, злопам'ятність, мстивість, збудливість.

Епілептиків відрізняє здатність застрягати на емоційних переживаннях, особливо на негативних; властивий особливий педантизм щодо побуту, роботи, чистоти.

Висока потреба у порядку часто негативно позначається на продуктивності роботи.

Швидкомінуючі умови в навколишній обстановці можуть призвести до перевантаження нервової системи у хворих на епілепсію, що проявляється підвищенням дратівливості, напруги.

Подібні явища можуть мати вибуховий характер і стати причиною імпульсивних, агресивних дій стосовно оточуючих. Після такого роду «розрядки» хворі знову повертаються до звичного стилю поведінки, що застряг.

Також можуть спостерігатися іпохондричні прояви - стурбованість своїм здоров'ям, недовірливість.

Склочність і сутяжність заважають нормальній соціальній адаптації, призводять до конфліктів з рідними, колегами, сусідами тощо.

Зовнішній вигляд

Помітити людей із епілептичними змінами характеру нескладно. Вони виглядають повільними, небагатослівними, жести та міміка стримані та маловиразні, відзначається холодний блиск в очах.

Зміна особистості під час епілепсії. Епілептичний характер:

Психічні порушення

Епілептичні психози - це відносно рідкісні ускладнення захворювання, що зустрічаються у 3-5% хворих і потребують обов'язкового психіатричного лікування. Бувають: гострими та хронічними.

Гострі

Хронічні

Виникає досить рідко, зазвичай понад 10 років від початку захворювання:

1. Паранояльний психоз.Виявляється маревими ідеями отруєння, шкоди, захворювання. Такі хворі схильні до сутяжництва та тужливо-злобного настрою.
2. Галюцинаторно-параноїдний психоз.Ключове місце у структурі стану займають слухові галюцинації, коментуючого, котрий іноді спонукає характеру.
3. Парафренний психоз.Відрізняється наявністю марення величі, зазвичай релігійного змісту, і навіть порушенням промови.
4. Кататонічний психоз.Супроводжується різними за вираженістю та формами рухових порушень: ступор, підпорядкованість, стереотипні рухи та бурмотіння, дурість, гримасництво.

Епілептоїдна акцентуація

Існує багато думок про те, чи є характерні зміни особистості прямим наслідком епілепсії, чи вони формуються під впливом інших факторів.

Якщо розвиток епілептичних психозів досить рідкісне явище, то зміна характеру тією чи іншою мірою практично завжди спостерігається у хворих на епілепсію.

У психології та характерології активно застосовують термін «епілептоїдна акцентуація» для опису подібних особистісних особливостей у здорових людей.

Цей термін був запозичений із психіатрії, де схожі риси у поведінці спостерігали у хворих на епілепсію.

Цей факт ще раз доводить, наскільки ці зміни особистості є специфічними для епілепсії.

Епілепсія щодо поширена у структурі неврологічних та психіатричних захворювань в осіб різного віку, статі, соціальних груп.

Тому важливо пам'ятати, що крім неврологічних у таких хворих різною мірою формуються зміни характеру, які схильні до прогресування, видозміни.

Вони роблять епілептиків важкопередбачуваними, інколи ж навіть небезпечними для оточуючих.

Клінічний психолог роз'яснить всю клінічну картину епілептичних психозів:

Крім різноманітних пароксизмально-судомних розладів, епілепсії властиві психічні порушення, що проявляються змінами всього ладу особистості хворого, а також різними психотичними станами.

Зміни особистості при епілепсії характеризуються дратівливістю, прискіпливістю, схильністю до сварок, спалахів люті, що нерідко супроводжуються небезпечними агресивними діями.

Поряд із цими експлозивними рисами при епілепсії зустрічаються також діаметрально протилежні якості характеру - боязкість, боязкість, схильність до самозниження, підкреслено утрирована люб'язність, що доходить до лестощів і улесливості, перебільшена шанобливість і ласкавість у зверненні. Настрій хворих схильний до частих коливань - від похмуро-зниженого з почуттям роздратування, ворожості і безнадійності до підвищено-безпечного або просто трохи збудженого без помітної веселості. Також мінливі й інтелектуальні здібності хворих на епілепсію. Вони скаржаться на загальмованість думок, неможливість зосередити свою увагу, зниження працездатності або, навпаки, стають надмірно діяльними, балакучими, здатними виконувати ту роботу, яка ще недавно здавалася їм непереборною. Перемежаемость психічних явищ у сфері настрою та розумових здібностей є однією з найважливіших рис у характері хворих на епілепсію. Хворим на епілепсію властиві повільність і тугорухливість розумових процесів («вантажність мислення», за висловом П. Б. Ганнушкіна). Це проявляється у ґрунтовності та багатослівності їх промови, схильності у розмові до деталізації, застряганні на несуттєвому та невмінні виділити головне, труднощі переходу від одного кола уявлень до іншого. Характерні бідність мови, часте повторення вже сказаного, вживання шаблонних хитромудрих оборотів, зменшувальних слів, визначень, що містять у собі афективну оцінку - «добрий, прекрасний, поганий, огидний», а також слів і висловів релігійного характеру (так звана божественна номенклатура). Мова хворих на епілепсію носить співучий характер. Власному «Я» хворі на епілепсію приділяють особливу увагу. Тому на першому плані їхніх інтересів та висловлювань завжди стоїть особистість самого хворого та його хвороба, а також родичі, про яких хворий говорить із підкресленою шанобливістю та хвалить при кожній слушній нагоді. Хворі на епілепсію завжди прихильники правди, справедливості, порядку, особливо коли це стосується повсякденних дрібниць. Характерні їхня любов до лікування, віра у можливість одужання, оптимістичне ставлення до майбутнього (епілептичний оптимізм).

У випадках, коли перелічені ознаки виражені лише частково, нерізко і немає порушення адаптації хворих до звичних життєвих умов, говорять про епілептичний характер. Виразне їх прояв, що супроводжується різними по глибині змінами пам'яті, дозволяє говорити про наявність епілептичного недоумства. Темп наростання змін особистості, і навіть змін пам'яті залежить від багатьох причин, зокрема від тривалості самої хвороби, характеру пароксизмальних розладів та його частоти.

На тлі описаних змін особистості в одних випадках у зв'язку із припадковими станами (перед їх настанням або після них), в інших без видимої зовнішньої причини при епілепсії розгортаються різноманітні психотичні порушення. Їх характеризують такі загальні ознаки: як правило, раптовість початку та закінчення, однотипність клінічної картини (на кшталт «кліше»), нетривалість чи транзиторність (від кількох хвилин за кілька днів).