Кетгутові шви колись розсмоктуються. Як довго розсмоктуються нитки після операції

У деяких випадках, наприклад, у процесі хірургічного втручання, а також після пологів потрібно накладення швів, що розсмоктуються. Для цього застосовується спеціальний матеріал. Існує безліч різновидів ниток, що розсмоктуються. Термін загоєння таких ран залежить багатьох чинників. Так скільки розсмоктуються саморозсмоктуються шви?

Основні різновиди швів

Щоб відповісти це питання, слід уточнити, які основні різновиди швів існують. Як правило, це:

1. Внутрішні. Подібні шви накладаються на травми, отримані внаслідок механічного впливу. Для з'єднання тканин у місці розриву застосовують певні різновиди тканин. Такі саморозсмоктуються шви гояться досить швидко. Нерідко їх накладають жінкам після пологів на шийку матки. В даному випадку анестезія не потрібна, тому що ця частина дітородного органу позбавлена ​​чутливості.
2. Зовнішні. Їх також можуть накладати із застосуванням матеріалу, що розсмоктується. Після пологів роблять такі шви при розриві чи розсіченні промежини, і навіть після операцій. Якщо застосовується звичайний матеріал, то його зняття на 5-7 добу після хірургічного втручання.

Варто врахувати, що шви, що саморозсмоктуються, можуть гоїтися через кілька тижнів. Все залежить від різновиду матеріалу та його складу.

Що таке шви, що розсмоктуються

Саморозсмоктуються шви накладаються практично завжди. Вкрай рідко для загоєння ран використовується хірургічний матеріал, який стійкий до гідролізу. Розсмоктуються шви, які втрачають свою міцність вже на 60 добу. Відбувається розчинення ниток внаслідок дії:

1. Ферменти, які присутні в тканинах людського організму. Іншими словами, це білки, що контролюють та прискорюють перебіг хімічних реакцій.
2. Води. Ця хімічна реакція зветься гідроліз. При цьому нитки руйнуються під впливом води, яка є в організмі людини.

Синтетична плетена полігліколідна нитка «МедПДА»

Аналогами подібного хірургічного матеріалу є "Сафіл", "Полісорб", "Вікріл".

Саморозсмоктуються або після пологів можуть накладатися з використанням нитки «МедПГА». Цей хірургічний матеріал виготовляється на основі полігідроксиацетилової кислоти. На такі нитки наноситься покриття з полімеру, що розсмоктується. Це потрібно для зниження ґноти та капілярності, а також для зменшення ефекту пиляння, що виникає при проведенні матеріалу через тканини.

Через скільки розсмоктується нитка «МедПДА»

шви, що саморозсмоктуються, накладені за допомогою нитки «МедПГА», піддаються гідролітичному розпаду, який строго контролюється. Варто зазначити, що такий матеріал є досить міцним. Через 18 діб нитки зберігають до 50% властивостей міцності.

Повне розсмоктування хірургічного матеріалу відбувається лише через 60-90 днів. У цьому реакція тканин організму нитки «МедПГА» незначна.

Варто відзначити, що такий хірургічний матеріал широко застосовується при ушиванні всіх тканин, за винятком тих, що знаходяться під натягом, а також тривалий час не гояться. Найчастіше нитки «МедПГА» використовують у грудній та черевній хірургії, гінекології, урології, пластичній хірургії та ортопедії. Однак її не застосовують на нервових та серцево-судинних тканинах.

Синтетична плетена полігліколідна нитка «МедПГА-Р»

Аналогами такого хірургічного матеріалу є «Сафіл Квік», «Вікріл Рапід».

"МедПГА-Р" - це синтетична нитка, виготовлена ​​на основі полігліглактину-910. Такий хірургічний матеріал покривається спеціальним полімером, що розсмоктується. Це знижує тертя при проходженні нитки через тканини організму, а також зменшує ґноти і капілярність. Завдяки такому хірургічному матеріалу можна накласти шви, що саморозсмоктуються.

Через скільки розсмоктуються нитки "МедПГА-Р"

«МедПГА-Р» - матеріал, що піддається гідролітичному розпаду. Подібні нитки досить міцні. Через п'ять діб зберігається 50% їх властивостей міцності. Повне розсмоктування відбувається лише на 40-50 день. Варто зазначити, що реакція тканин на хірургічний матеріал "МедПГА-Р" незначна. Крім того, нитки не викликають алергії.

Застосовується такий матеріал для накладання швів на слизові, шкіру, м'які тканини, а також у тих ситуаціях, коли потрібна короткострокова підтримка рани. Проте є й винятки. Такі нитки не використовуються на нервові та серцево-судинні тканини.

Синтетична плетена полігліколідна нитка «МедПГА-910»

Аналогами такого хірургічного матеріалу є "Сафіл", "Полісорб", "Вікріл".

«МедПГА-910» являє собою нитки, що розсмоктуються, виготовлені на основі полігліглактину-910. Хірургічний матеріал також оброблений спеціальним покриттям, яке дозволяє знизити ефект, що «пиляє» при проходженні матеріалу через тканини, а також зменшити капілярність і ґноти.

Термін розсмоктування «МедПГА-910»

Отже, коли розсмоктуються шви, що саморозсмоктуються, накладені із застосуванням хірургічного матеріалу «МедПГА-910»? Подібні нитки мають високий показник міцності. Однак вони також зазнають гідролітичного розпаду. Через 18 діб хірургічний матеріал може зберегти до 75% властивостей міцності, через 21 день - до 50%, через 30 діб - до 25%, а через 70 діб відбувається повне розсмоктування ниток.

Застосовується даний продукт при ушиванні м'яких тканин, що не знаходяться під натягом, а також тих, що швидко гояться, у пластичній, грудній та черевній хірургії, гінекології, урології та ортопедії. Не можна використовувати «МедПГА-910» при накладанні швів на нервові та серцево-судинні тканини.

Мононіти «ПДО»

Аналогів подібного хірургічного матеріалу не так уже й багато. Це «Біосин», а також ПДС ІІ. Такі нитки характеризуються високим показником біологічної інетртності, нефітільними і некапілярними, гідрофобними, не травмують тканини при проходженні через них, еластичні, досить міцні, добре в'яжуться і тримають вузол.

Через скільки розсмоктуються мононитки

Мононіті «ПДО» піддаються гідролізу. В результаті подібного процесу утворюється дигідроксіетоксиоцтова кислота, що повністю виводиться з організму. Через 2 тижні після накладання швів хірургічний матеріал зберігає до 75% міцності. Повне розчинення ниток відбувається протягом 180-210 днів.

Що стосується галузі застосування, то хірургічний матеріал «ПДО» використовується для накладання швів та з'єднання м'яких тканин будь-якого типу, у тому числі для зшивання серцево-судинних тканин дитячого організму, які підлягають подальшому зростанню. Однак є й винятки. Не підходять мононитки для зшивання тканин, де потрібна підтримка рани до 6 тижнів, а також тих, що зазнають великих навантажень. Не можна застосовувати при встановленні імплантатів, штучних клапанів серця, а також синтетичних судинних протезів.

То скільки розсмоктуватимуться шви?

Далі розглянемо все щодо того, що являють собою шви, що саморозсмоктуються після пологів: коли розсмоктуються, чи вимагають догляду. Не варто забувати, що на терміни загоєння рани та повного зникнення ниток впливає багато факторів. Насамперед потрібно знати, з якої сировини виготовлено хірургічний матеріал. Найчастіше нитки починають розчинятися через 7-14 днів після накладання швів. Щоб прискорити процес, після загоєння рани медпрацівник може видалити вузлики. Для визначення термінів розсмоктування ниток слід уточнити у лікаря:

1. Які шви було накладено.
2. З якого матеріалу було виготовлено нитки.
3. Орієнтовні терміни розчинення шовного матеріалу.

На завершення

Нитки, що саморозсмоктуються, часто використовуються при накладенні швів на операційні рани, які розташовуються в глибоких шарах тканин, а також на поверхні шкіри. Наприклад, під час пересадки органів.

Такий же хірургічний матеріал застосовується і для розривів, отриманих при пологах. При цьому було здійснено чимало досліджень. Їхні результати показали, що шовний матеріал, виготовлений з полігліколієвої кислоти, повністю зникає лише через чотири місяці, а матеріал на основі поліглактину – через три. При цьому шви, що саморозсмоктуються, утримуватимуть краї рани до її повного загоєння, а потім поступово почнуть руйнуватися. Якщо ж нитки протягом тривалого часу зберігаються і доставляють дискомфорт, то варто звернутися за допомогою до хірурга або лікаря.

Під час хірургічного втручання все частіше накладають шви, що розсмоктуються - так звані нитки, які виконують фіксуючу функцію: вони утримують пошкоджені тканини, сприяють їх загоєнню.Як довго розсмоктуютьсятакі нитки залежить від кількох факторів – місця їх накладання, індивідуальних особливостей організму, але головний з них – це матеріал виготовлення основи ниток.

Так називають утримуючі нитки, які втрачають свої фіксуючі властивості у строк до 4 місяців. У хірургічній практиці найчастіше використовують такі типи саморозсмоктуються швів:

• Кетгут – органічний тип ниток, матеріалом виготовлення яких служать коров'ячі кишки. При цьому він є таким, що довго розсмоктується – кетгут «тримається» до 4-х місяців;
• Лавсан – синтетичні нитки, створені з урахуванням поліефірів. Їх застосовують, коли не потрібно тривала фіксація, так як матеріал стрімко втрачає утримуючу силу;
• Вікрил – ще один представник синтетичних швів, які активно застосовують у медицині, у тому числі косметичній.

Крім названих, є ще багато інших видів матеріалів, що використовуються. Їх вибір залежить від типу проведеного втручання та рухливості тканин в ділянці операції, тому тільки лікар може індивідуально підібрати нитки, які згодом не залишать по собі рубців, але при цьому розсмоктуються в короткі терміни.

Основними факторами, що сприяють самостійному руйнуванню у тканинах людини таких ниток, називають:

• Хімічні реакції організму з урахуванням взаємодії білків;
• Хімічні реакції матеріалу з водою, що міститься у тілі людини.

Саме вони провокують розчинення післяопераційних ниток, якими стягують хірургічні розрізи тканин на нетривалий час.

Коли застосовують нитки, що розсмоктують

Такий вид медичних матеріалів застосовують при зашиванні операційних ран: подібні маніпуляції проводять як на поверхні шкіри, при косметичних операціях, так і в глибоких шарах тканин, наприклад, при пересадці внутрішніх органів.

Основна функція таких швів – підтримка внутрішніх тканин у стабільному стані доти, доки вони не зростуться і не почнуть функціонувати без сторонньої підтримки.

Нитки, що розсмоктуються, доцільно використовувати і у випадках, коли у пацієнта не буде можливості повернутися до хірурга, щоб зняти накладені скоби, затискачі або шви з міцних матеріалів.

Найбільш поширене використання швів, що розсмоктуються, в гінекології для зашивання промежини, розривів у піхву або шийці матки під час природних пологів. Як показали дослідження, у післяпологовий період нитки самоусунулися протягом 2-4 місяців.

Як довго розсмоктуються нитки після операції

Щоб зрозуміти, через скільки днів розсмоктуються нитки, Треба в першу чергу поцікавитися у свого хірурга, який матеріал був використаний для зашивання. Медик не тільки уточнить інформацію, що вас цікавить, але і проконсультує, скільки часу знадобиться на повне розсмоктування швів. Тільки фахівець може компетентно оцінити цей процес із урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта.

Але в загальному випадку орієнтуватися в тому, скільки часу розсмоктуютьсянитки, потрібно на вигляд використаних під час операції ниток:

• Кетгут починає втрачати свої фіксуючі властивості вже через місяць, причому остаточно нитки розчиняються тільки до кінця 4-го місяця загоєння рани;
• Лавсан часто застосовують у косметології, тому що руйнуватися матеріал починає вже на 10-12 день, але цей процес може затягнутися до 1,5 місяців;
• Вікрил має середній ступінь розсмоктування: нитки втрачають чинність через 2-3 місяці.

При цьому варто робити поправку на правильний догляд післяопераційної рани за схемою, рекомендованою хірургом, що спостерігає. Якщо її неправильно обробляти та нехтувати правилами особистої гігієни, загоєння може затягтися, а процес розсмоктування швів погіршиться.

Як доглядати за швами, що розсмоктуються

Розібравшись із запитанням,через скільки розсмоктуються нитки, важливо зрозуміти, як правильно доглядати шва після операції, щоб загоєння проходило благополучно, нитки благополучно відторгаються, при цьому максимально швидко, і на місці втручання не залишилося рубців.

Зверніть увагу на такі найважливіші правила догляду за післяопераційними швами:

1. Найважливіший пункт - стерильність всіх маніпуляцій, що проводяться. Перед обробкою рани обов'язково мити руки, всі інструменти ретельно дезінфікувати.
2. Залежно від характеру зашитої рани її потрібно обробляти антисептиком – зеленкою, фукорцином, розчином марганцівки, перекисом водню, медичним спиртом. Що саме використовувати краще уточнити у спостерігача хірурга. Можливо, доведеться комбінувати медикаменти та використовувати разом із протизапальними мазями.
3. Під час водних процедур виключити тертя, рану можна мити теплою водою або відваром трав.
4. Якщо говорити про післяпологові шви, то обов'язково дотримання інтимної гігієни – це дозволить запобігти ускладненням.

Отже, щоб зорієнтуватися, протягом якого терміну відбудеться благополучне розсмоктування накладених шовчиків після хірургічного втручання, потрібно насамперед дізнатися про матеріал, з якого вони виготовлені. Також варто брати до уваги індивідуальні особливості організму: якщо у вас схильність до ран, що довго гояться, то будьте готові до того, що і повне розсмоктування післяопераційних ниток може затягтися до півроку, особливо якщо під час зашивання рани були використані органічні матеріали.

Пластична хірургія - це вид мистецтва, в якому лікар, орудуючи скальпелем, як скульптор виточує нові риси зовнішності свого пацієнта. Робота пластичного хірурга є дуже тонкою справою, в якій кожна, навіть, на перший погляд, незначна деталь позначається на остаточному результаті. У пластичній хірургії, як і в будь-якій іншій галузі хірургії, зшивання ран відбувається з використанням хірургічних ниток. До питання вибору шовного матеріалу лікар повинен підходити з усією серйозністю, оскільки правильно підібрані хірургічні нитки є завершальним штрихом у всьому процесі оперативного втручання.

Як якість шовного матеріалу впливає результат операції

Шовний матеріал у пластичній хірургії підбирається відповідно до кожного виду оперативного втручання. Якість шовних матеріалів – це один із головних факторів, що впливають на процес загоєння післяопераційної рани. Дня зняття швів з нетерпінням очікують усі пацієнти у післяопераційному періоді, бо лише тоді можна детальніше розглянути та оцінити результат проведеної операції. Шовний матеріал у хірургії використовується не тільки для закриття шкірних ран, але й для зшивання інших тканин організму, тому обираючи хірургічні нитки, слід враховувати, що надалі відбуватиметься з тканинами, що зшиваються.

Шовний матеріал:

• вимоги до шовних матеріалів;
• основні властивості шовних матеріалів, що розсмоктуються;
• коли доцільно використовувати шовний матеріал, що не розсмоктується.

Вимоги до шовних матеріалів

На сьогоднішній день пластична хірургія висуває високі вимоги до якості шовних матеріалів. Основні вимоги до хірургічних ниток такі:

• шовні матеріали мають бути біосумісними - тобто нитки не повинні справляти токсичний, тератогенний та алергічний ефект на організм пацієнта;
• біодеградація - шовний матеріал повинен мати здатність розпадатися та виводитися з організму пацієнта, при цьому швидкість цього процесу не повинна перевищувати швидкість утворення рубця;
• нитки повинні бути атравматичними - це означає, що хірургічні нитки повинні мати достатню гнучкість і еластичність, добре з'єднаються з голкою і не виробляти ефект, що «розпливається»;
• шовні матеріали повинні бути міцними – міцність нитки повинна гарантувати збереження шва до повного формування післяопераційного рубця.

Основні властивості шовних матеріалів, що розсмоктуються.

Нитки, що розсмоктуються, є основним шовним матеріалом у сучасній пластичній хірургії, оскільки саме вони не вимагають зняття і розсмоктуються в рані самі по собі. До основних шовних матеріалів, що розсмоктуються, відносяться:

• кетгут - шовний матеріал, що розсмоктується, який повністю розсмоктується протягом 60-90 днів після операції. Найактуальніший при накладанні швів на задню поверхню вушної раковини після отопластики, або при закритті ран волосистої частини голови;
• вікрил та дексон – це поліфіламентні хірургічні нитки з покриттям. Такі нитки міцніші і менш реактогенні, ніж кетгут. Повністю розсмоктується вікрил через 70 днів після операції, а дексон – через 90 днів;
• полісорб - шовний матеріал, що абсорбується з покриттям. Його щільність ще вище, ніж щільність вікрилу та дексону, при цьому повне розсмоктування нитки відбувається через 70 днів після оперативного втручання;
• монокрил - еластичний шовний матеріал, що розсмоктується, який практично не викликає запальної реакції і повністю розсмоктується не раніше, ніж через 90-120 днів після операції.

Коли доцільно використовувати шовний матеріал, що не розсмоктується

Нерозсмоктуються шовні матеріали відрізняються від набагато більш високою міцністю, що розсмоктуються, кращими маніпуляційними властивостями, меншою реактогенністю, при цьому такі матеріали не здатні самі розпадатися і виводитися з організму пацієнта. Такі шовні матеріали найчастіше використовують при фіксації імплантів і хрящових структур, і навіть підвішуванні м'яких тканин організму. До них відносяться:

• поліаміди - мають високу міцність та гнучкість, але викликають досить виражену реакцію з боку тканин;
• пілоефіри - більш інертні, але менш еластичні, ніж поліаміди;
• поліолефіни – мають високу інертність, еластичність та міцність, гарантують надійність хірургічного вузла;
• металеві скріпки часто застосовуються в пластичній хірургії при закритті ран на волосистій частині голови. Їх головною перевагою є легкість накладання та зняття, а також утворення надійного та швидкого з'єднання пошкоджених тканин.

Історія виникнення

Шовні матеріали використовуються вже кілька тисячоліть. Першу згадку про шовний матеріал знайдено за 2000 років до нашої ери в китайському трактаті про медицину. Згадувався кишковий та шкірний шви з використанням ниток рослинного походження. У давнину для швів використовували різні матеріали: волосся коня, бавовна, клапті шкіри, волокна дерев і тварини сухожилля.

175 року до нашої ери Гален вперше описав кетгут (кетгат - cat gut). Цікаво, що дослівний переклад цього слова з англійської – «кишка кішки». У середині XIX століття Джозеф Лістер описав методи стерилізації кетгутових ниток і з того часу вони увійшли до широкої практики як єдиного матеріалу. Інший сучасний шовний матеріал – шовк. Вперше його застосування у хірургії описано у 1050 році нашої ери. 1924 року в Німеччині Херман і Хохль вперше отримали полівініловий спирт, який вважається першим синтетичним шовним матеріалом. У 1927 році в Америці Коротес повторив відкриття та назвав отриманий матеріал нейлоном. У 30-х роках у західних лабораторіях створено ще два синтетичні шовні матеріали: капрон (поліамід) та лавсан (поліефір). Вже наприкінці 30-х та 40-х років ці матеріали почали широко застосовуватись у хірургії.
1956 року з'явився принципово новий матеріал: поліпропілен.
У 1971 році вперше стали застосовуватися синтетичні нитки, що розсмоктуються.

Сучасний хірургічний шовний матеріал

Хірургічний шовний матеріал - це стороння нитка, що використовується для з'єднання тканин з метою утворення рубця. 1965 року О.Щупінський сформулював вимоги до сучасного хірургічного шовного матеріалу:

1. Простота стерилізації
2. Інертність
3. Міцність нитки повинна перевищувати міцність рани на всіх етапах її загоєння
4. Надійність вузла
5. Резистентність до інфекції
6. Розсмоктування
7. Зручність у руці, м'якість, пластичність, хороші маніпуляційні властивості, відсутність пам'яті нитки
8. Застосування для будь-яких операцій
9. Відсутність електронної активності
10. Відсутність алергенних властивостей
11. Міцність на розрив у вузлі не нижче міцності самої нитки
12. Низька вартість

Класифікація шовних матеріалів

За структурою нитки

1. Мононити, або одноволоконна- Це нитка, що складається з єдиного цільного волокна. Вона має гладку рівну поверхню. Монофіламентна
2. Полінити, або багатоволоконна(Поліфіламентна), яка буває:

• кручена
• плетена

Ці нитки можуть бути з покриттям без нього. Багатоволоконні нитки без покриття мають ефект, що пиляє. При протягуванні такої нитки через тканину, за рахунок своєї шорсткої, нерівної поверхні, вона прорізає та травмує тканину. Це призводить до більшого пошкодження тканини та до більшої кровоточивості у місці проколу. Такі нитки важко простягаються через тканину. Щоб уникнути цього ефекту, багато полінітів покривають спеціальним покриттям, яке надає нитки гладку поверхню. Такі нитки називають комбінованими. У багатоволоконних ниток існує так званий гнітливий ефект. Це коли між волокнами плетеної чи крученої нитки залишаються мікропорожнечі, які заповнюються тканинною рідиною при знаходженні такої нитки у рані. Якщо ця рана інфікована, то цими мікропорами мікроби можуть переміщатися на здорову, неінфіковану частину тканини, викликаючи там запальний або нагноюючий процес. Розглянувши всі вищевикладені пункти, можна зробити такий висновок, що моно-і полініти мають як позитивні, так і негативні властивості:

1. Міцність – більш міцними на розрив є плетені нитки; вони також зберігають велику міцність у вузлі. Мононити стає менш міцною в області вузла. При ендоскопічних операціях використовують багатоволоконні нитки. Це з тим, що у ендохірургії використовують переважно інтракорпоральні способи в'язання вузлів, що передбачає зав'язування нитки з допомогою інструментів. При цьому мононитки в місці стискання інструментом можуть втратити міцність і порватися.
2. Маніпуляційні властивості - до маніпуляційних властивостей ниток відносяться: еластичність та гнучкість. Еластичність є одним із основних параметрів нитки. Маніпулювати жорсткими нитками хірургу складніше, що призводить до більшого пошкодження тканин. Знову ж таки при роботі в невеликому операційному полі, жорстка нитка, володіючи підвищеною пам'яттю, клубком збирається в рані, створюючи додаткові труднощі хірургу. Багатоволоконна нитка набагато м'якша, пластичніша, має меншу пам'ять. Плетену нитку в'яжуть меншою кількістю вузлів. При протягуванні через тканину мононіт проходить легше; при витягуванні її з рани, припустимо, внутрішньошкірний шов, вона не приростає до тканин і легко витягується. Плетена нитка за 5-6 днів встигає прирости до тканини, тому витягувати її дуже важко.
3. З поверхневими властивостями ниток пов'язана міцність вузла. Як правило, чим гладкіша на поверхні нитка, тим менш міцний вузол на ній. Тому на монофіламентних нитках в'яжуть більше вузлів. До речі, один із пунктів сучасних вимог до шовного матеріалу – це мінімальна кількість вузлів, необхідна для його надійності. Адже будь-який зайвий вузол – це сторонній матеріал. Чим менше вузлів, тим менша реакція запалення тканин.
4. Біосумісність чи інертність - це здатність нитки викликати подразнення тканин. Мононіти мають менший дратівливий ефект. За всіх рівних умов багатоволоконна нитка буде викликати більшу запальну реакцію тканини, ніж мононити.
5. Гнітний ефект - це здатність нитки вбирати в себе вміст рани. Як ми вже знаємо, багатоволоконні нитки мають цей ефект, а мононитки - ні. Тому, перебуваючи в інфікованій рані, мононитки не підтримують нагноєльного процесу.

Властивості шовного матеріалу

За здатністю до біодеструкції (розсмоктування в організмі) шовний матеріал поділяється на:

• розсмоктується;
• умовно розсмоктується;
• нерозсмоктується.

До розсмоктуєтьсяматеріалам відносять:

• кетгути;
• синтетичні нитки, що розсмоктуються.

Кетгут простий і хромований кетгут - це матеріал натурального походження з серозної тканини великої рогатої або дрібної рогатої худоби. У ниток, що розсмоктуються, існують дві характеристики по термінах розсмоктування. Це:

1. Біологічна міцність або підтримка тканин - термін, протягом якого розсмоктує нитку знаходиться в організмі людини, зберігає ще 10-20 % від своєї первісної міцності.
2. Термін повного розсмоктування - це той час, який потрібно розсмоктує нитки, щоб повністю розчинитися в організмі.

Біологічна міцність кетгуту складає 7-10 днів; хромованого 15-20 днів. Термін повного розсмоктування у простого кетгуту 50-70 днів, а у хромованого 90-100 днів.

Ці терміни дуже умовні, оскільки розсмоктування кетгуту в організмі людини відбувається шляхом його розщеплення клітинними протеолитическими ферментами. Тому швидкість розсмоктування кетгуту залежатиме від стану людини, а також стану здоров'я тієї тварини, з якої була зроблена кетгутова нитка. Нерідко трапляються випадки, коли кетгут не розсмоктувався і за півроку.

До матеріалів, що розсмоктуються, штучного походження відносяться нитки з полігліколієвої кислоти, полідіаксонону і поліглікопрону. Вони розрізняються за структурою: моно і полінити, за термінами стримування тканин та строками повного розсмоктування.

Всі фірми, що виробляють хірургічний шовний матеріал, роблять його з тих самих полімерів. Тому за основу класифікації синтетичних ниток, що розсмоктуються, ми візьмемо їх терміни стримування тканин і терміни повного розсмоктування:

• Синтетичні нитки короткого терміну розсмоктування. Це плетені нитки з полігліколієвої кислоти або полігліколдіду.

Біологічна міцність цих ниток, як і у простого кетгуту 7-10 днів, термін повного розсмоктування 40-45 днів. Ці нитки використовуються у загальній хірургії, у дитячій хірургії, пластичній хірургії, урології та в будь-якій іншій хірургії, де тканинам для утворення рубця достатньо 7-10 днів. Перевага цих ниток у їхньому малому терміні розсмоктування 40-45 днів. Це досить короткий термін, щоб на цих нитках не утворилися сечові або жовчні камені, вони дуже хороші для внутрішньошкірного косметичного шва, що розсмоктується, пацієнту не потрібно повертатися до хірурга для видалення ниток.

• Синтетичні нитки середнього терміну розсмоктування, що розсмоктуються.: вони можуть бути плетеними та мононитками.

Ця група ниток найчастіше використовується в хірургії, тому що терміни підтримки тканин у них становлять 21-28 днів - це той термін, за який утворюється рубець у більшості людських тканин. Далі необхідність у нитках відпадає і через 60-90 днів вони розсмоктуються, не залишаючи в організмі ніяких слідів. Ці нитки застосовують у різних галузях хірургії. До групи середнього терміну розсмоктування належать і мононитки з поліглікопрону. Термін стримування тканин у цих ниток 18-21 день, повне розсмоктування відбувається через 90-120 днів. Ці нитки можна використовувати у будь-якій хірургії. Їх недолік - у гірших маніпуляційних властивостях, ніж у плетених ниток, що розсмоктуються - на них потрібно в'язати більше вузлів.

• Третю групу синтетичних ниток, що розсмоктуються, представляють нитки з тривалим терміном розсмоктуванняз полідіаксанону.

Термін підтримки тканин становить близько 40-50 днів. Повне розсмоктування через 180-210 днів. Ці нитки застосовуються в загальній, торакальній хірургії, в травматології, в щелепно-лицьовій та онкохірургії, а також в будь-якій іншій хірургії, де потрібна нитка, що розсмоктується, для підтримки тканин з тривалим терміном утворення рубця: це хрящова тканина, апоневрози, фасції. Останнім часом у всьому світі кетгут замінюється синтетичними нитками, що розсмоктуються. Розглянемо кілька причин, чому це відбувається: кетгутова нитка є найбільш реактогенною з усіх ниток, що застосовуються зараз - це єдина нитка, на яку описана реакція анафілактичного шоку. Застосування кетгутових ниток можна вважати операцією трансплантації чужорідної тканини, оскільки вона виготовлена ​​з чужорідного білка. Експериментальними дослідженнями доведено, що при ушиванні чистої рани кетгутом достатньо ввести до неї 100 мікробних тіл стафілококу, щоб викликати нагноєння (зазвичай у нормі необхідно сто тисяч). Кетгутова нитка навіть за відсутності мікробів може спричинити асептичний некроз тканин. Раніше йшлося про непередбачувані терміни втрати міцності розсмоктування кетгуту, до того ж, якщо порівняти нитки однакового діаметра, міцність кетгуту менша, ніж синтетичних ниток. Кетгут, перебуваючи у рані, викликає її роздратування, запалення, що зумовлює тривалішого її загоєнню. Тканина, зашита синтетичною ниткою, що розсмоктується, гоїться швидше. Давно помічено, що як тільки хірургічне відділення переходить у роботі з кетгуту на синтетичну нитку, то відсоток післяопераційних ускладнень знижується. Все вищесказане говорить про те, що в сучасній хірургії немає показань для застосування кетгуту. У той же час деякі хірурги продовжують його застосовувати і вважають кетгут задовільним шовним матеріалом. Насамперед, це пов'язано зі звичкою хірургів, відсутність досвіду застосування синтетичних ниток, що розсмоктуються. До групи умовно розсмоктуютьсяниток ми відносимо:

• поліаміди або капрон;
• поліуретани.

Шовк за своїми фізичними властивостями вважається золотим стандартом у хірургії. Він м'який, пластичний, міцний, дозволяє в'язати два вузли. Однак, у зв'язку з тим, що він відноситься до матеріалів натурального походження, він за своїми хімічними властивостями порівняний тільки з кетгутом і реакція запалення на шовк лише трохи менш виражена, ніж на кетгут. Шовк також викликає асептичне запалення, аж до утворення некрозів. При використанні шовкової нитки в експерименті, виявилося достатньо 10 мікробних тіл стафілокока, щоб викликати нагноєння рани. Шовк має виражені сорбційні та гнітливі властивості, тому може служити провідником і резервуаром мікробів у рані. Перебуваючи в людському організмі, шовк розсмоктується протягом 6-12 місяців, що унеможливлює його застосування при протезуванні, у зв'язку з чим рекомендується замінювати шовкові нитки іншим матеріалом. Група поліамідів (капронів) розсмоктується в організмі протягом 2-5 років. Поліаміди – це історично перші синтетичні шовні матеріали, що хімічно не підходять для хірургічного шва. Ці нитки найреактогенніші серед усіх штучних синтетичних ниток, причому реакція тканин носить характер млявого запалення і триває весь той час, який нитка знаходиться в тканинах. Спочатку, поліамід, або капрон, виробляли крученим, потім з'явилися плетені та монофіламентні нитки. За ступенем запальної реакції тканин на ці нитки, вони розташовуються в такий спосіб: найменша реакція на монофіламентні нитки, більше на плетені, ще більше на кручені. З поліамідів, що застосовуються у хірургічній практиці, найбільш поширені монофіламентні нитки; Також слід зазначити, що вартість цих ниток найнижча. Ці нитки найчастіше застосовуються для внутрішньошкірного, знімного шва, що не розсмоктується, для шва судин, бронхів, сухожиль, апоневрозу, використовується в оперативній офтальмології. Останній полімер з групи матеріалів, що умовно розсмоктуються, - це поліуретановий ефір. З усіх монониток він має найкращі маніпуляційні властивості. Він дуже пластичний практично не має пам'яті нитки, з ним зручно працювати в рані. Це єдина мононіта, яку можна в'язати трьома вузлами. На відміну від поліамідів, вона не підтримує в рані запалення. При виникненні набряку в рані вона не дає їй можливість не прорізати запалену тканину, а при зникненні набряку - ця нитка набуває своєї початкової довжини, що не дозволяє краям рани розійтися. Буває і з пристосуваннями (намистинками), які дозволяють не в'язати вузли. Ця нитка застосовується у загальній, у пластичній, судинній хірургії, у травматології, гінекології.

• третя група - це нитки, що не розсмоктуються:
  • поліестери (поліефіри або лавсани).
  • поліпропіленові (поліолефіни)
  • група фторполімерних матеріалів.

Поліефірні (поліестерові або лавсанові) нитки більш інертні ніж поліаміди, що викликають меншу тканинну реакцію. Нитки виробляються здебільшого плетені і відрізняються винятковою міцністю, водночас застосування цих ниток у хірургії дедалі більше обмежується, вони тихо зникають із арсеналу хірургів. Пов'язано це як з появою синтетичних ниток, що розсмоктують, так і з тим, що спочатку у всіх областях, крім міцності поліефіри програють поліпропіленам. В даний час поліестери (поліефіри) застосовуються у 2-х випадках:

1. коли необхідно пошити тканини, які тривалий час перебувають після операції під натягом і при цьому потрібна максимально міцна і надійна нитка;
2. у тих випадках, коли нитка, що не розсмоктується, потрібна в ендохірургії.

Ці нитки застосовуються в кардіохірургії, травматології, ортопедії в загальній хірургії та в будь-якій іншій хірургії де потрібна міцна нитка, що не розсмоктується. Друга група – це поліпропілени (поліолефіни). Цей матеріал випускається тільки у вигляді монониток з усіх перелічених вище полімерів ці нитки найбільш інертні до тканин людини, реакція тканин на поліпропілени практично відсутня, тому їх можна застосовувати в інфікованих тканинах або не видаляти, якщо рана нагноилася, крім того їх застосовують в тих випадках, коли навіть мінімальна реакція запалення небажана, а також у хворих зі схильністю до утворення колоїдного рубця. Застосування цих ниток ніколи не призводить до утворення лігатурних нориць. Нитки цієї групи мають тільки два недоліки: - вони не розсмоктуються - вони мають гірші маніпуляційні властивості, ніж плетені нитки; їх в'яжуть великою кількістю вузлів. Область застосування цих ниток це кардіосудинна хірургія, загальна хірургія, торакальна хірургія, онкологія, травматологія та ортопедія, оперативна офтальмологія і будь-яка інша хірургія, де потрібна міцна не викликає запальну реакцію, що не розсмоктується. До третьої групи ниток, що не розсмоктуються, відносяться фторполімери. Це останні наукові розробки всіх фірм у сфері полімерів, у тому числі роблять хірургічний шовний матеріал. Вченими було помічено, якщо до полімеру додати фторсодержащий компонент, то матеріал набуває більшої міцності, стає більш гнучким, пластичним. Ці нитки мають ті ж властивості і застосовуються в тих же операціях, де і нитки групи поліпропіленів. Єдина різниця, що ці нитки м'якіші, пластичніші, їх можна в'язати меншою кількістю вузлів. Останній матеріал з групи ниток, що не розсмоктуються, це СТАЛЬ і ТИТАН. Сталь може бути як мононіткою, так і плетеною. Сталева мононіт використовується в загальній хірургії, травматології та ортопедії, плетена в кардіохірургії для виготовлення електрода для тимчасової кардіостимуляції. Існує кілька способів з'єднання нитки з голкою. Найбільш поширений це, коли голку свердлять променем лазера, в отвір вставляють нитку і обтискають. Цей метод надійніший, оскільки максимально зберігається міцність голки, і міцність з'єднання «голка-нитка». Деякі виробники продовжують з'єднувати нитку з голкою по-старому: голку в області основи просвердлюють, розрізають вздовж, розвертають, вставляють всередину нитку і навколо нитки завольцовують, при цьому в місці з'єднання «голка-нитка» виходить слабке місце, в якому голка може згинатися ламатися, а також у місці з'єднання двох країв голки, іноді утворюється задирок, який травмуватиме тканину при проколюванні голкою. Міцність з'єднання «голка-нитка» за такої технології страждає. Це призводить до частішого відриву нитки від голки при протягуванні через тканину. В даний час все ще існують багаторазові травматичні голки, де нитка втягується у вушко голки. При проходженні такої нитки через тканину створюється грубий рановий канал, який значно перевищує діаметр нитки. З такого каналу набагато більше крові, по ньому частіше розвивається запалення тканин. Такі рани довше гояться. Наскільки важливими є атравматичні властивості шовного матеріалу, можна зрозуміти за даними Юрлова Ст. %, а летальність із 26 % до 3 %.

Класифікація голок для зшивання

Голки за здатністю, що проколюють, діляться на:

• циліндричні (колючі);
• циліндричні з ріжучим наконечником (таперкат);
• циліндричні з притупленим наконечником;
• трикутні (ріжучі);
• трикутні внутрішнього різання (зворотнорізальні);
• трикутні з наконечником граничної точності;

Класифікуються вони і за крутістю вигину: 1/2 окр., 5/8 окр., 3/8 окр., 1/4 окр.

Примітки

Література

• Петров З. У.Загальна хірургія: Підручник для вишів. - 2-ге вид. – 2004. – 768 с. - ISBN 5-318-00564-0

Див. також

Wikimedia Foundation. 2010 .

• Хірт, Фрідріх
• Хірхуф

Дивитись що таке "Хірургічний шовний матеріал" в інших словниках:

Хірургічний інструмент- Скальпелі Хірургічний інструмент спеціально виготовлений інструмент для використання під час хірургічних втручань. Зміст … Вікіпедія

кінський волос хірургічний- (Істор.) Шовний матеріал, що отримується при спеціальній обробці кінського волосу; застосовувався при косметичних операціях. Великий медичний словник

Хірургічна голка- в голкодержателі Хірургічні голки... Вікіпедія

Кетгут- від англ.

Нитка- Нитка гнучкий, тонкий і довгастий об'єкт, чия довжина в рази перевищує товщину (пор. галактична або тичинкова нитка). Природними аналогами нитки є волосся або павутиння, які, втім, можуть використовуватися як матеріал для нитки.

82709 0

На відміну від короткочасного впливу на краї рани хірургічних голок шовний матеріал знаходиться в контакті з тканинами тривалий час.

Тому високі вимоги висувають як до механічним, до біологічним властивостям хірургічних ниток.

Вимоги до шовного матеріалу

Універсального шовного матеріалу, що повністю відповідає всім цим вимогам, не існує. Тому залежно від цілей операції та властивостей тканин, що становлять краї рани, зазвичай послідовно застосовуються нитки різних видів.

Види шовного матеріалу

полігліколіди (вікрил, дексон, полісорб);
- полідіоксанон (ПДС, ПДС II);
- поліуретан;
- поліаміди (капрон);
- поліефіри (лавсан, дакрон, етибонд);
- поліолефіни (пролін, суржилен);
- фторполімери (гор-текс);
- Полівініліден (корален).

У ряді випадків для з'єднання тканин застосовується металевий дріт.

По структурі ниток та їх конструктивним особливостям шовні матеріали поділяються на такі види:

монофіламентні нитки;
- поліфіламентні нитки;
- Комбіновані нитки.

Залежно від швидкості біодеструкції нитки можуть бути такими, що розсмоктуються і не розсмоктуються. Усі шовні матеріали розрізняються за товщиною. Відповідно до Європейської фармакопеї (ЕР), метричний розмір нитки відповідає мінімальному значенню діаметра, помноженому на 10.

У табл. 1 наведено також умовний номер відповідно до Американської фармакопеї (USP).

Таблиця 1. Класифікація шовного матеріалу за товщиною

Конструктивні особливості шовного матеріалу

Монофіламентні нитки (пролін, максон, етилон та ін.) в основі мають однорідне волокно з гладкою поверхнею.

Позитивні якості монофіламентних ниток

Відсутність «гнітливих» та «пилячих» властивостей;
виражена еластичність та міцність.

Недоліки монофіламентних ниток

Як правило, ці нитки ненадійні у вузлі через виражене ковзання поверхні.

Для закріплення швів із монофіламентних ниток рекомендується використовувати багатоярусні вузли; поліфіламентні нитки (дексон, вікрил, суржилон та ін) складаються з безлічі волокон, переплетених між собою або скручених по осі.

Позитивні властивості поліфіламентних ниток

Гарні маніпуляційні якості; надійність у вузлі

Недоліки поліфіламентних ниток

Притаманні їм «пилячі» та «фітільні» властивості, які можуть призвести до розвитку гнійних ускладнень у рані; часто зустрічаються розволокнення нитки та розриви окремих волокон.

Одним із напрямків удосконалення цих шовних матеріалів є покриття мультифіламентної основи зовнішньою полімерною оболонкою. Отримані таким чином нитки відносяться до розряду комбінованих (етибонд, перма-хенд, вікріл з покр. поліглактином та ін.).

Позитивні властивості комбінованих ниток

Чудові маніпуляційні якості;
- мінімальне травмування тканин;
- Прогнозовані з високою точністю терміни розсмоктування.

Недоліки комбінованих ниток

Відносно висока собівартість;
- Втрата позитивних властивостей при тривалому зберіганні;
- Висока ймовірність розсмоктування зовнішньої оболонки з втратою скріплювальних властивостей.

Традиційні шовні матеріали

Маніпуляційні властивості шовку давно вважаються «золотим стандартом» у хірургії. Шовкова нитка є комплексом гнучких міцних поліфіламентних волокон різної товщини. Ці нитки легко стерилізуються безпосередньо перед операцією і можуть зберігатися в 96% спирті в ампулах або офіцинальних упаковках.

Шовк являє собою шовний матеріал, що не розсмоктується, оскільки в тканинах він зберігається в терміни до 6 міс. До відносних недоліків відносяться виражені «гнітливі» і «пиляючі» властивості, що обмежують застосування шовку в сучасній хірургії.

Одним з напрямків удосконалення цього матеріалу є використання різних покриттів (наприклад, воску та ін), що дозволяють наблизити властивості шовку до характеристик монофіламентного шовного матеріалу.

Найбільш відомим і широко поширеним природним шовним матеріалом, що розсмоктується, є кетгут - поліфіламентна нитка з підслизової оболонки кишки ссавців.

Позитивні властивості кетгуту

Хороші маніпуляційні властивості;
здатність витримувати значне навантаження;
формування міцних вузлів

Недоліки кетгуту

Недостатня механічна міцність;
висока реактогенність та алергенність;
виражена абсорбційна здатність;
- Терміни розсмоктування кетгуту можуть варіювати в широких межах (від 3 до 15 днів), що може бути або недостатнім, або надлишковим для формування рубця.

Сучасні технології дозволяють регулювати термін розсмоктування кетгуту. Зокрема, хромування
кетгута збільшує термін розсмоктування та дещо зменшує вираженість тканинної реакції. В той же час
фірмою «Етикон» розроблено кетгут із зменшеним стандартним терміном розсмоктування до 3 днів.

Деякі властивості шовку та кетгуту наведені в табл. 2.

Таблиця 2. Види традиційних шовних матеріалів

Сучасні шовні матеріали, що не розсмоктуються, і можливості їх застосування.

Їхні позитивні властивості:

Висока міцність, що зберігається у тканинах протягом тривалого часу;
- Хороші маніпуляційні властивості;
- технологічність виготовлення;
- Відносна дешевизна.

Однак постійна присутність ниток, що не розсмоктуються, в організмі може призвести до розвитку запальних реакцій і подальшого рубцювання, що виключає їх застосування для швів на жовчних протоках або сечовивідних шляхах.

Поліамідні шовні матеріали (нуролон, еталон, фторлін, супрамід) мають високу міцність і гнучкість, відносно швидко руйнуються (в строки до 2 років). Ці нитки викликають найбільш виражені місцеві запальні зміни, що обмежує їх застосування для швів на внутрішніх органах.

Для зменшення «фітільності» і «пиляючих» властивостей їх застосовують у вигляді комбінованих ниток (етибонд, ти-крон, м-дек, синтофіл, фторекс). Найбільш інертними є шовні матеріали на основі поліолефінів, що мають міцність, еластичність, надійність у вузлі універсальністю властивостей. До них відносяться монофіламентні нитки на основі поліпропілену (пролен, суржилен, суржипро).

Таблиця 3. Види шовних матеріалів, що не розсмоктуються

Прикладом може бути успішно застосовується в судинній хірургії гор-текс (політетрафторетилен), що має до того ж високу тромборезистентність.

Хірургічні нитки на металевій основі (нержавіюча сталь, ніхромовий дріт) застосовуються для підвищення надійності швів (з'єднання країв грудини, накладання швів на сухожилля, ушивання черевної стінки). Вони викликають мінімальну запальну реакцію, але можуть провокувати токсичні чи алергічні ускладнення.

Властивості деяких шовних матеріалів, що не розсмоктуються, наведені в табл. 3.

Сучасні шовні матеріали, що розсмоктуються, та їх використання

Протягом тривалого часу в хірургії використовуються нитки на основі полігліколевої кислоти (дексон) та кополімеру лактиду та гліколіду (вікрил) з термінами розсмоктування до 90 діб. Вони міцніші за кетгут, викликають незначну запальну реакцію.
Однак дексон і вікрил менш еластичні в порівнянні з матеріалами, що не розсмоктуються. Ці нитки не слід застосовувати у тих випадках, коли необхідне тривале збереження міцності швів (наприклад, після накладання колоректальних анастомозів).

Для збільшення міцності і зменшення ефекту, що «пиляє» випускаються комбіновані нитки з вікрилу з поліглактином 910. Однак нанесення покриття зменшує надійність цих ниток у вузлі.

Значний термін біодеградації (до 180-200 діб) та велику міцність мають монофіламентні матеріали, такі як полідіоксанон (ПДС, ПДС ІІ) та політриметиленкарбонат (максон). Для них характерна мінімальна тканинна реакція та значна еластичність. Максон має кращі маніпуляційні властивості та більшу, ніж ПДС, міцність у вузлі. Це сприяє його широкому застосуванню.

Одним із шовних матеріалів нового покоління є полісорб. Це комбіновані плетені нитки на основі полігліколевої кислоти з полімерним покриттям.

Порівняльна оцінка полісорбу

1. За своїми маніпуляційними характеристиками полісорб не поступається шовку.
2. Полісорб легко простягається у тканинах як монофіламентна нитка.
3. Цей шовний матеріал міцніший за вікрил.
4. Полісорб відрізняється підвищеною надійністю вузла.

Однак для остаточного висновку про властивості полісорб необхідно тривалі клінічні випробування.

Таблиця 4. Розсмоктуються шовні матеріали, що застосовуються в сучасній хірургії

Високу міцність, атравматичність і тривалі терміни розсмоктування має монофіламентна нитка «біоксин» на основі гліколіду, діоксанону і триметилену карбонату. Такі нитки успішно застосовуються для накладання интрадермального безперервного шва.

До монофіламентних шовних матеріалів з тривалими термінами розсмоктування (90-120 днів) відноситься також монокрил - кополімер гліколіду та епсілон-капролактону.

Таким чином, сучасні шовні матеріали, що розсмоктуються, можуть застосовуватися у всіх областях хірургії, особливо для шва м'язів, апоневрозів, стінок порожнистих органів, жовчних проток, сечовивідних шляхів.

Порівняльна характеристика деяких найчастіше використовуваних шовних матеріалів, що розсмоктуються, представлена ​​в табл. 4.

Г.М. Семенов, В.Л. Петришин, М.В. Ковшова