Posteljica se nalazi na stražnjem zidu i preklapa ždrijelo. Placenta na rubu unutrašnjeg osa

Period trudnoće budućim majkama se povezuje s velikom radošću i velikom tjeskobom za zdravlje svojih mrvica. Ova osećanja su sasvim prirodna i prate ženu svih devet meseci. U isto vrijeme, čak i ako nema razloga za brigu, trudnica će biti zabrinuta i stalno će slušati svoja osjećanja. A ako su doktori uočili neka odstupanja od norme tokom rutinskog pregleda, ženi je teško da se smiri. Buduće majke posebno plaše riječi da posteljica blokira unutrašnje zrno. Mnogi odmah počinju da crtaju u svojoj mašti zastrašujuće slike onoga što se dešava njihovoj bebi, što dodatno pogoršava njihovo stanje.

Ali u stvari, većina trudnica se suočava sa činjenicom da posteljica blokira unutrašnje os. Savremeni nivo medicine je takav da se čak i sa takvom patologijom rađaju apsolutno zdrave i jake bebe. Međutim, mama mora jasno razumjeti šta ova dijagnoza znači i kako se pravilno ponašati nakon što prepozna problem.

Posteljica i njen utjecaj na razvoj djeteta

Svih devet mjeseci majčino tijelo obezbjeđuje bebi sve potrebne komponente za pravilan razvoj. A sve se to dešava na račun placente, koja umnogome određuje da li će vaša beba dobiti važne vitamine i minerale, ishranu i kiseonik, koji je toliko važan za tkiva i mozak. Posteljica se ne formira odmah u materici, već tek pred kraj prvog trimestra. Ranije je njegovu ulogu igrao horion - vunasta membrana koja odvaja jaje od zidova maternice. Konačno sazrijeva do dvanaestog dana nakon začeća. Kao što vidite, priroda je vrlo pažljivo vodila računa da beba bude stalno zaštićena i dobija sve što mu je potrebno.

Za normalan razvoj deteta veoma je važno gde je tačno pričvršćena posteljica. Horion se obično nalazi uz prednji zid maternice, stražnji ili blizu dna. Liječnici smatraju posljednju opciju najuspješnijom, jer u ovom slučaju svi metabolički procesi idu što je brže moguće, a beba neće imati problema s dobivanjem kisika ili ishrane. Međutim, ponekad posteljica potpuno ili marginalno prekriva unutrašnju šupljinu. Ovo se već smatra ozbiljnom patologijom i može uzrokovati prijevremeni porođaj ili pobačaj. Zato lekari redovno prate buduće majke i prate položaj i zrelost posteljice po nedeljama. Ovaj postupak se radi ultrazvukom, koji je prilično siguran za bebu i njegovu majku. Ne biste trebali odbijati ove studije, posebno ako ste stariji od trideset pet godina. Iz nekog razloga, kod žena koje već imaju djecu u ovom uzrastu tokom trudnoće posteljica blokira unutrašnje os.

Hajde da pričamo malo o anatomiji

Žene često potcjenjuju ovaj problem pa čak i nakon dijagnoze slabo razumiju šta se tačno dešava u njihovom tijelu. Da bi se razjasnila situacija, potrebno je obratiti se anatomiji.

Materica je organ u kojem se beba razvija svih devet mjeseci. S vaginom je povezan vratom, koji je u trudnoći čvrsto zatvoren i ističe se plavičastom bojom tkiva. To je zbog činjenice da vrat postaje vrlo gust, ali istovremeno i elastičan, jer će se do kraja termina morati istegnuti kako bi beba prošla. Vanjska i unutrašnja granica vrata nazivaju se "ždrelo". Sa vanjske strane odvaja maternicu od vagine i čvrsto je zatvorena, a unutrašnji ždrijelo grlića materice štiti bebu od infekcija. U pravom trenutku se rasteže i omogućava bebi da zauzme mesto u karlici, što ukazuje na skori porod.

Za rađanje djeteta vrlo je važno da ždrijelo ostane zatvoreno i da se ne preklapa ni sa čim, jer to bebi prijeti brojnim problemima. Minimalne uključuju krvarenje i povećan tonus materice. U posebno teškim slučajevima, dijete ima hipoksiju različitog stepena, a majka ima poteškoća s porođajem, što primorava liječnike da pribjegavaju carskom rezu.

Položaj placente

Lekari smatraju da je praćenje položaja i zrelosti posteljice po nedeljama veoma važno u procesu praćenja stanja trudnice. Uostalom, do dvanaeste sedmice postaje moguće identificirati patologije placente. Najčešće se žene suočavaju sa sljedeća dva problema:

• prerano sazrijevanje;
• niska pozicija u odnosu na farinks.

Ako govorimo o prvoj patologiji, treba napomenuti da je izuzetno rijetka. Ukratko se može opisati kao starenje posteljice, koje ne odgovara gestacijskoj dobi. Odnosno, beba još nije spremna za rođenje, a količina potrebnih hranjivih tvari postupno se smanjuje. Paralelno, postoje problemi sa snabdevanjem kiseonikom. Sve to dovodi u opasnost život mrvica i tjera liječnike da preduzmu hitne mjere.

Niska placentacija se često javlja kod žena, ali ova dijagnoza postavlja mnoga pitanja kod trudnica. Dakle, šta znači niska posteljica i normalan položaj posteljice? Razgovarajmo o ovome detaljnije.

Ako je nakon oplodnje došlo do normalnog pričvršćenja horiona (duž prednjeg zida maternice, stražnjeg ili donjeg dijela), onda će posteljica zauzeti željeni položaj unutar normalnog raspona. Ali treba imati na umu da za devet mjeseci, kako se maternica rasteže, malo mijenja svoj položaj. Ovaj proces liječnici prate tokom zakazanih ultrazvučnih pregleda. Na primjer, ako je u drugom tromjesečju udaljenost između unutrašnjeg osa i posteljice oko pet centimetara, onda se ovi pokazatelji smatraju normalnim. Oko dvadesete sedmice razmak se mijenja, ali ne bi trebao biti manji od sedam centimetara.

U tim slučajevima, žena se možda neće brinuti zbog niske placentacije i mirno nositi bebu. Ako nema drugih problema, onda će liječnici preporučiti prirodan porođaj s velikim izgledima za zdravu bebu.

Moguće patologije

Ako je tokom ultrazvučnog pregleda doktor primijetio da je udaljenost između donjeg ruba posteljice i unutrašnjeg ždrijela manja od gore navedenih pokazatelja, onda možemo govoriti o niskoj placentaciji zbog previje horiona. U 12. sedmici to se prvi put može primijetiti, tada će žena biti pomno praćena kako bi se na vrijeme uočile sve moguće promjene. Ali u svakom slučaju, govorimo o patologiji.

Međutim, želio bih napomenuti da, bez obzira na fazu prezentacije, žena ima sve šanse da izdrži i rodi bebu. Naravno, ako se pridržavate svih preporuka ljekara i pratite svoje stanje. Na primjer, krvarenje je najvjerovatniji simptom problema uzrokovanih niskim položajem posteljice. Najčešće se javljaju bez bolova u donjem dijelu trbuha, tako da ne plaše uvijek žene. Ali svako krvarenje bi trebalo da bude razlog za odlazak kod lekara, jer često ukazuje na abrupciju posteljice, što može dovesti do smrti fetusa i majke.

Imajte na umu da možete govoriti o niskom previjanju horiona u 12. sedmici ako je razmak između posteljice i unutrašnjeg osa tri centimetra ili manje. Takvi pokazatelji su razlog za zabrinutost, a u karton trudnice upisuje se upis kao "patologija".

Faze prezentacije

Nemojte paničariti ako vam doktor kaže da je posteljica niska. Nisu sve faze patologije kritične. Neki od njih zahtijevaju samo nadzor liječnika, dok drugi tjeraju na razmišljanje o hitnoj hirurškoj intervenciji. Stoga bi i sama trudnica trebala razumjeti ovo pitanje.

Kod budućih majki postoje tri vrste patologija lokacije placente:

• Prezentacija. Ova faza je najteža, jer posteljica u potpunosti prekriva unutrašnje os. Ova patologija neće dozvoliti bebi da se spusti u malu karlicu i zauzme ispravan položaj prije porođaja. Najčešće se posteljica na prednjem zidu preklapa sa unutrašnjim ždrijelom, što, pored već spomenutog problema, može uzrokovati abrupciju posteljice. Budući da se zbog istezanja materice neće moći pomaknuti i zauzeti pravilan položaj. Često se posteljica na stražnjem zidu preklapa sa unutrašnjim ždrijelom, što se također odnosi na tešku patologiju i prijeti problemima tokom porođaja.
• Nepotpuna ili djelomična prezentacija. Slična situacija se događa s rubnom prezentacijom horiona, u budućnosti se posteljica formira na istom mjestu, a njezin rub djelomično preklapa unutrašnji ždrijelo. Ako liječnik ultrazvukom postavi takvu dijagnozu, onda žena ima sve šanse da sama rodi bebu. Međutim, situacija se mora pažljivo pratiti, jer se do dvadesete sedmice posteljica može pomjeriti. Kao rezultat toga, stanje trudnice će se poboljšati ili, obrnuto, pogoršati.
• Niska posteljica. Ako je u prvim danima nakon začeća horion bio fiksiran duž prednjeg zida maternice nešto niže nego inače, tada će se posteljica formirati blizu unutrašnjeg ždrijela. Međutim, s takvom dijagnozom, ona se ne preklapa sa djetetovim mjestom, što znači da beba ima sve šanse da dobije potrebnu ishranu i kiseonik, te da se u pravo vrijeme rodi prirodnim putem.

Stadije patologija koje mi navodimo, doktori mogu uočiti samo na ultrazvuku. Međutim, prije dvadesete sedmice posteljica može promijeniti svoj položaj i dijagnoza će biti uklonjena. Međutim, i u ovom slučaju žena treba pažljivo da sasluša šta se dešava sa bebom (odlučujuća je 20. nedelja trudnoće sa niskom placentacijom) kako bi na vreme došla kod lekara.

Uzroci prezentacije

Čim se otkrije patologija kod žene u položaju, ona počinje postavljati razna pitanja. Šta ovo znači za bebu? Kako se ponašati? U koje vrijeme se radi planirani carski rez ako se uoči potpuno preklapanje unutrašnjeg osa? I glavna stvar - što je uzrokovalo patologiju koja je nastala? Posljednje pitanje najviše zabrinjava buduće majke, a mi ćemo pokušati odgovoriti na njega.

Doktori smatraju da su zdravstveni problemi glavni razlog niske placentacije, za koju žena ne bi mogla znati ili jednostavno ne obraća pažnju. Oni su ti koji izazivaju rubnu prezentaciju horiona, a zatim posteljice. Ali kod zdrave buduće majke rizik od takve situacije je minimalan. Obično je horion pričvršćen uz prednji ili stražnji zid maternice, tako da će u budućnosti udaljenost između ruba posteljice i unutrašnjeg osa biti u granicama normale. Tokom trudnoće, lekar će pratiti ove pokazatelje kako bi na vreme uočio probleme. Međutim, u većini slučajeva, ako je posteljica u dvanaestoj nedelji viša od unutrašnjeg osa, tada će u kontrolnim periodima - dvadeset i trideset dve nedelje - njena lokacija biti u granicama normale.

Ali ako žena ima zdravstvenih problema i prije trudnoće, fetalno jaje se može vezati prilično nisko. Na njegovu lokaciju utječu ožiljci koji su ostali nakon carskog reza ili pobačaja. Također, do slične situacije dovode fibroidi, formacije adenomioza i kronične upale unutarnjih organa. Prema liječnicima, svaka infekcija genitalnog područja može dovesti do patologije tokom trudnoće. Rizik od ovakvih problema je visok u slučajevima kada žena ima anatomske defekte genitalnih organa.

Posljedice niske placentacije i prezentacije

Prije svega, žene trebaju znati da ovi problemi uzrokuju hipotrofiju i hipoksiju fetusa. To je zbog pothranjenosti fetusa i njegove opskrbe kisikom. U takvim situacijama beba signalizira majci problem previsokom aktivnošću, pa ako je beba iznenada počela da tuče u stomaku, odmah se obratite lekaru.

Niska placentacija može uzrokovati abrupciju posteljice. Uvek je praćen krvarenjem. Akušeri razlikuju djelomičnu i potpunu abrupciju posteljice. Djelomično dovodi do jakog krvarenja na mjestu odvajanja. Trudnica možda i ne zna za problem, ali postepeno će se njeno stanje pogoršavati. Naravno, povećanje hematoma utiče i na stanje bebe.

Potpuna abrupcija posteljice je izuzetno opasna. U ovom slučaju govorimo o spašavanju života malog čovjeka i njegove majke. Problem je praćen jakim krvarenjem i bolom. Kada se ovi simptomi pojave, brojanje traje bukvalno nekoliko minuta, morate odmah pozvati hitnu pomoć, pa čak i tokom poziva izraziti svoje pretpostavke. To će olakšati rad pristiglom timu ljekara, koji će već imati pripremljene potrebne lijekove za spašavanje života majke i bebe.

Ako se posteljica preklapa sa unutrašnjim osom, onda žena ima priliku da se porodi prirodnim putem. Međutim, svim gore navedenim rizicima dodaje se još jedan - infekcija infekcijama. Budući da mikroflora vagine nije sterilna, beba može primiti dio mikroba i dok je još u maternici. Od toga je zaštićen čvrsto zatvorenim unutrašnjim ždrelom. Ali ako dio placente uđe u nju, onda je vjerovatno da će infekcije lako potonuti na mjesto djeteta. Ovo je veoma opasno za bebu.

Šanse za promjenu situacije

Mnoge žene zanima kako podići placentu tokom trudnoće. Postoje priče o čudesnim lijekovima i lijekovima koji pomažu da se posteljica pomjeri. Međutim, doktori demantuju ovu glasinu. Tvrde da do sada nijedan specijalista ne zna kako da podigne placentu. Tokom trudnoće u ženskom tijelu se dešavaju brojne promjene, a mnoge od njih prkose svakom objašnjenju, pa ima slučajeva kada su ljekari poništili dijagnozu "previa". Ali to se dešava prirodno. Pod uticajem materice koja se rasteže, pokreće se proces "migracije". Placenta postepeno počinje da se pomera i ulazi u normalne granice. To se radi veoma sporo i trudnici ne izaziva nikakve tegobe, tek na planiranom ultrazvuku saznaje da se situacija stabilizovala. Ali još jednom ponavljamo da ovaj proces ne ovisi o lijekovima.

Prema statistikama, kod devedeset pet posto žena kojima je dijagnosticirana patologija, posteljica je porasla do trideset druge sedmice. Ni za preostali broj budućih majki situacija nije žalosna. Kod njih pedesetak posto posteljica se do porođaja kreće u pravom smjeru.

Praćenje stanja žene

Uz nisku placentaciju, doktori trudnici mogu propisati dodatni ultrazvučni pregled, ali obično se sve odvija prema utvrđenim rokovima:

• Dvanaest nedelja. U ovom trenutku postoji šansa da uočite problem. Ako se žena pridržava preporuka liječnika, neće primijetiti pogoršanje svog stanja. Ali najmanje odstupanje od njih može uzrokovati krvarenje. Trudnici sa niskom placentacijom strogo je zabranjeno naglo ustati, dizati tegove, baviti se sportom i imati seks. Ne preporučuje se zabrinutost zbog ovakvog problema, kao i nasilno pokazivanje emocija. Čak i radosni događaji mogu izazvati manje ili teško krvarenje.
• Dvadeset sedmica. Iz nekog razloga, dijagnoza se možda neće promijeniti do 20. sedmice trudnoće. Šta se dešava sa bebom u ovom slučaju? Kako beba raste, situacija se pogoršava. U punoj prezentaciji mogu postojati problemi sa opskrbom kisikom i ishranom. Često žena ulazi u bolnicu radi prevencije. U posebno teškim slučajevima ostaje u bolnici do porođaja. Ako se trudnici dijagnosticira samo niska placentacija bez preklapanja ždrijela, tada joj se može savjetovati da se manje kreće i prati svoje stanje.
• Trideset dvije sedmice. U ovom trenutku, situacija se, najvjerovatnije, neće promijeniti, a doktori razmišljaju o tome kako će žena roditi. Uz potpunu okluziju ždrijela, razgovaraćemo o hirurškoj intervenciji i trudnica će biti primljena u bolnicu radi pripreme za operaciju. Kada je planirani carski rez? Ako ne dođe do obilnog krvarenja, onda vjerovatno u trideset sedmoj sedmici. U slučajevima kada se radi o spašavanju dva života, ljekari donose hitnu odluku i mogu operaciju obaviti ranije.

Opasni simptomi i algoritam ponašanja

Dakle, mislimo da razumijete da je najvažniji simptom na koji treba obratiti pažnju, kod niske placente, krvarenje. Mogu biti unutrašnji i eksterni. Potonje su odmah uočljive i žena može cijeniti njihovo obilje ili oskudicu. Unutrašnje krvarenje u početku nije primetno, ali kako hematom raste, zdravlje žene će se pogoršavati. U svakom slučaju, trudnica treba da se posavetuje sa lekarom, samo on ima pravo da da preporuke i proceni stanje pacijenta. Nemojte se opirati ako on insistira na hospitalizaciji buduće majke.

Sa niskom placentacijom, žena se mora pridržavati posebnog dnevnog režima. Od njene skrupuloznosti zavisi zdravlje, pa čak i život bebe. Prije svega, potrebno je isključiti svaku fizičku aktivnost. Trudnica ne treba da se saginje, naglo ustaje i sjeda, a još više skače i trči. Nepoštivanje ovih pravila u većini slučajeva dovodi do odvajanja posteljice.

Kako beba ne bi imala problema sa kiseonikom, šetnje se ne bi mogle isključiti iz dnevne rutine. Trebalo bi da se javljaju redovno, jer se time normalizuje emocionalna pozadina trudnice. Važno je da žena dobro spava. Sama trudnoća je ozbiljno opterećenje za organizam, a sa niskom placentacijom se značajno povećava. Stoga će pravilan san pomoći da se oporavite i dobijete snagu.

Jednako je važno održavati dobro raspoloženje i izbjegavati stres. U posljednjim fazama mogu uzrokovati hipertonus maternice, a to je prepuno krvarenja. Ako se često ponavljaju, onda žena može doživjeti anemiju, pojavit će se problemi s kosom i noktima. Sve će to negativno utjecati na razvoj fetusa, kojem će također nedostajati željezo.

4790 0

Placenta previa (PP) je nepravilno pričvršćivanje posteljice u matericu kada se nalazi u predelu donjeg segmenta materice iznad unutrašnjeg zrna, delimično ili potpuno ga preklapa i nalazi se ispod prezentovanog dela fetusa (tj. na putu rađanja fetusa).

Epidemiologija

Učestalost PP je 0,2-0,6%.

Smrtnost majki u PP se kreće od 0 do 0,9%. Glavni uzrok smrti je šok i krvarenje. Materni morbiditet iznosi 23%. Prijevremeni porod se javlja u 20% slučajeva. Perinatalni mortalitet je i dalje visok i kreće se od 17 do 26%. Uzrokuje ga nedonoščad i funkcionalna nezrelost fetusa, kao i njegova intrauterina patnja. Nije bilo veze između fetalne smrti i broja epizoda krvarenja tokom gestacije, ali postoji jasna zavisnost od količine gubitka krvi.

Klasifikacija

U Rusiji se koristi sljedeća klasifikacija placente previa:

■ centralna prezentacija - unutrašnji ždrelo je začepljeno placentom, fetalne membrane tokom vaginalnog pregleda unutar ždrela nisu određene;

■ lateralna prezentacija - dijelovi posteljice su predstavljeni unutar unutrašnjeg ždrela, pri vaginalnom pregledu se pored placentnih lobula određuju fetalne membrane, obično grube;

■ marginalna prezentacija - donja ivica posteljice nalazi se na rubovima unutrašnjeg ždrela, samo su fetalne membrane unutar ždrijela;

■ nisko pričvršćenje posteljice - placentno mjesto se nalazi u donjem segmentu materice, ali njena donja ivica za 7-8 cm ne dopire do unutrašnjeg osa.

■ potpuna previjanja posteljice - posteljica je potpuno blokirala unutrašnje os;

■ djelomično previjanje placente - posteljica je djelimično začepljena unutrašnjim osom;

■ marginalna previja placente -

rub placente nalazi se na rubu unutrašnjeg ždrijela;

■ nizak položaj placente - posteljica je implantirana u donji segment materice, ali ivica posteljice ne dopire do unutrašnjeg osa.

Etiologija i patogeneza

Specifičan uzrok PP je nepoznat. Glavni uzrok PP je prisustvo distrofičnih promjena na sluznici maternice. U ovom slučaju, oplođeno jaje (zigot) se ne može implantirati u promijenjenu sluznicu fundusa i tijela materice i spušta se.

Predisponirajući faktori su upalni procesi (hronični endometritis), veliki broj porođaja u anamnezi, pobačaji, septičke bolesti nakon pobačaja i porođaja, fibroidi materice, deformacija šupljine materice (ožiljci nakon carskog reza i drugih operacija, anomalije u razvoju matericu), vantjelesnu oplodnju (IVF). ) i prijenos embrija, trudnoću nakon stimulacije ovulacije, korištenje lijekova, poodmakloj dobi prvorotki, disfunkciju jajnika i korteksa nadbubrežne žlijezde itd.

Predloženo je nekoliko teorija koje objašnjavaju mehanizam razvoja PP. Prema jednom od njih, PP nastaje zbog primarne implantacije oplođenog jajašca u prevlaku - takozvanu primarnu istmičku posteljicu. Može se pojaviti i takozvana sekundarna istmična posteljica, kada se u početku formira u tijelu materice, blizu prevlake, a zatim se širi na prevlaku.

Mnogo češće se formira iz takozvane placenta capsularis. Istovremeno, očuvan je dio resica smještenih u regiji decidua capsularis, zbog čega se ne formira glatki horion, već razgranati.

Klinički znaci i simptomi

Klinička slika PP prije početka krvarenja je izuzetno loša. Prisutno je visoko stojeći dio fetusa, njegov nestabilan položaj, često kosi ili poprečni položaj, karlična prezentacija, često se javljaju simptomi prijetećeg pobačaja, pothranjenost fetusa.

Glavni klinički simptom PP je krvarenje. Krvarenje ima svoje karakteristike: odsustvo sindroma boli - bezbolno krvarenje, česta recidiva i progresivna anemizacija trudnice. Krvarenje iz materice u slučaju PP najčešće se javlja u gestacijskoj dobi od 30-35 sedmica.

Dijagnoza PP se zasniva na kliničkim podacima. Glavni simptom je krvarenje sa crvenom krvlju.

U pripremi za operaciju (za carski rez), potrebno je pregledati cerviks pomoću vaginalnih ogledala i vaginalnog pregleda. Kada se gleda pomoću ogledala, otkriva se krvarenje iz cervikalnog kanala. Vaginalnim pregledom iza unutrašnjeg ždrijela utvrđuju se placentno tkivo, hrapave membrane.

Za pojašnjenje dijagnoze koriste se ultrazvuk, doplerometrija, magnetna rezonanca (MRI).

Često se PP dijagnosticira prije pojave kliničke slike prema ultrazvuku.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza PP se provodi sa preranim odvajanjem normalno locirane posteljice, rupturom marginalnog sinusa posteljice, rupturom pupčanih žila prilikom njihovog vezivanja za membranu, rupturom materice, erozijom grlića materice.

Izbor metode terapije za PP zavisi od niza okolnosti, uklj. o vremenu krvarenja (u trudnoći, na porođaju), brzini i veličini gubitka krvi, opštem stanju trudnice (porodilje), stanju porođajnog kanala (stepenu proširenja grlića materice), vrsti PP, trajanje trudnoće, položaj fetusa itd.

Taktike vođenja trudnoće

Ako se PP otkrije ultrazvukom u ranim fazama trudnoće i nema krvnog iscjedka, moguće je i ambulantno promatranje trudnice. U prisustvu krvarenja indikovano je bolničko liječenje. Provedite terapiju usmjerenu na uklanjanje ekscitabilnosti maternice, jačanje vaskularnog zida:

Drotaverin, 2% rastvor, IM 2 ml 3 puta dnevno, dok se tonus materice ne normalizuje i krvarenje ne prestane

Magnezijum laktat/piridoksin hidrohlorid unutar 2 tab. 2 r / dan, dok se tonus maternice ne normalizira i krvarenje ne prestane

Etamzilat i / m 2 ml 2-3 r / dan, dok se tonus materice ne normalizuje i krvarenje ne prestane.

Kod gestacijske dobi preko 16 sedmica moguće je prepisati tokolitike:

Heksoprenalin IV kap po kap (brzinom 0,075-0,3 mcg/min) 0,005 mg u 500 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida ili 500 ml 5% rastvora dekstroze, dok se kontrakcije materice ne potisnu, zatim unutra 0,5 mg 4-8 r / dan, nekoliko sedmica ili

Fenoterol IV kap (15-20 kapi/min) 0,5 mg u 500 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida ili 500 ml 5% rastvora dekstroze, dok se kontrakcije materice ne inhibiraju, zatim 5 mg 4-8 r/dan, nekoliko nedelja .

U prijevremenoj trudnoći, kako bi se spriječio fetalni respiratorni distres sindrom, indicirano je uvođenje velikih doza GCS:

Deksametazon IM 4 mg 2 puta dnevno, 2-3 dana, ili peroralno 2 mg 4 puta dnevno prvog dana, zatim 2 mg 3 puta dnevno za

2. dan, zatim 2 mg 2 r/dan 3. dan.

Taktika upravljanja radom (izbor načina isporuke)

Kod centralnog, lateralnog i marginalnog PP bez krvarenja indikovan je porođaj carskim rezom na planski način u periodu od 37 nedelja.

Kod jakog krvarenja, bez obzira na stepen PP, indiciran je porođaj carskim rezom u bilo kojoj fazi trudnoće. Ako se posteljica pričvrsti za prednji zid u području donjeg segmenta materice, tada je karporalni carski rez metoda izbora. Poprečni rez na maternici u donjem segmentu može se koristiti ako je placenta lokalizirana na stražnjem zidu materice.

Sa marginalnim PP, ekcedentna terapija se može koristiti do spontanog početka porođaja; pri porođaju se pokazuje rano otvaranje fetalne bešike.

Sa niskim PP i u nedostatku krvarenja, porođaj se obično izvodi kroz prirodni porođajni kanal.

U slučaju carskog reza za PP sa hemostatskom svrhom, indicirano je uvođenje plazme bez citrata, sa teškim gubitkom krvi - eritrocitna masa; osim toga, koriste se i drugi hemostatici:

Aminometilbenzojeva kiselina IV 50-100 mg ili IM 100 mg, zatim se doza i način primjene odabiru pojedinačno prema rezultatima terapije

At placenta previa unutrašnji ždrijelo se može potpuno i djelomično preklapati, ovisno o vrsti prezentacije. Dakle, sa centralnom prezentacijom, unutrašnji ždrijelo je potpuno blokiran, a sa bočnim i marginalnim jedna odnosno dvije trećine.
Bez obzira na stepen preklapanja grla, trudnice treba da se pridržavaju sledećih pravila:

1. Uklonite fizičku aktivnost.

2. Izbjegavajte emocionalni stres.

3. Izbjegavajte seks.

4. Obavezna hospitalizacija zbog krvarenja.

Placenta je veza između djeteta i majke, kroz nju fetus prima hranu i kisik iz majčinog tijela, dajući, zauzvrat, metaboličke proizvode.

Stanje posteljice direktno određuje koliko će se pravilno razviti trudnoća, a u nekim slučajevima i život fetusa. Stoga, kada se kod trudnice dijagnosticira placenta previa, doktori je pažljivo prate.

Šta je placenta previa

1. Prezentacija na prednjem zidu. Ovo vjerojatnije nije dijagnoza, već jednostavno konstatacija činjenice i uopće nije nužno da će uslijediti neke komplikacije, iako se rizik njihovog razvoja ne može u potpunosti isključiti. U idealnom slučaju, posteljica bi trebala biti smještena na stražnjem zidu materice, jer je upravo na tom mjestu materica najmanje podložna promjenama tokom trudnoće.

Prednji zid je intenzivno rastegnut, istanjiv, što može dovesti do abrupcije posteljice ili njenog daljeg pomjeranja u zrno maternice. Više o prezentaciji na prednjem zidu →

2. Donja previja placente. Normalno, posteljica se nalazi na dnu materice. Znamo da je fundus materice na vrhu, dakle, ždrijelo je na dnu. S niskom lokacijom posteljice (niska placentacija) - pričvršćena je bliže ždrijelu, ne dosežući ga za manje od 6 cm.

U ovom slučaju moguća su 2 scenarija: ili će se posteljica još više spustiti, pa će se moći govoriti o potpunoj ili djelomičnoj prezentaciji, ili će se uzdići do dna zajedno s povećanjem zidova maternice. Sa niskom placentacijom, po pravilu, prirodni porođaj se odvija bez problema. Više o donjoj prezentaciji →

3. Nepotpuna (djelimična) previja placente. Postoje dvije vrste ove prezentacije: bočna i marginalna. Sa bočnom prezentacijom, posteljica prekriva unutrašnji os (izlaz iz tijela materice u cerviks) za 2/3. Na rubu - za 1/3. Nemojte paničariti ako vam je dijagnosticirana djelomična prezentacija.

Vrlo često se posteljica pomiče u ispravan položaj prije porođaja. Velika je vjerovatnoća da je porođaj uspješan prirodnim putem, ali sve se odlučuje pojedinačno u svakom slučaju. Saznajte više o djelomičnom predstavljanju→

4. Potpuna (centralna) prezentacija. Najteži slučaj abnormalne lokacije posteljice. Placentno tkivo u potpunosti prekriva zice maternice, odnosno dijete jednostavno ne može ući u porođajni kanal. Osim toga, patologija je opasna i za život majke, jer je ždrijelo najizdužniji dio maternice, što se ne može reći za posteljicu.

Maternica se povećava u veličini i dolazi do odvajanja placentnog tkiva koje se ne može tako efikasno i brzo istegnuti. Narušava se integritet krvnih žila, što dovodi do jakog krvarenja, koje uz potpunu previju posteljice može početi već u drugom tromjesečju i uznemiravati ženu do samog porođaja. Porođaj je moguć samo carskim rezom. Više o kompletnoj prezentaciji →

Uzroci previjanja posteljice

Glavni razlog je kršenje integriteta endometrija - sluznog sloja maternice. Oplođeno jaje ne može se pričvrstiti na najprikladnije mjesto za to - na dnu. Tu se maternica najmanje rasteže i može osigurati kvalitetan metabolizam između majke i fetusa zahvaljujući dobroj opskrbi krvlju.

Međutim, zbog bolesti kardiovaskularnog ili drugih sistema majčinog organizma, snabdijevanje fundusa krvlju može biti slomljena, a jajna ćelija odlazi da traži pogodnije mesto za implantaciju.

Takođe, neće se moći pričvrstiti ako ima ožiljaka i drugog oštećenje endometrijuma. Obično se takvi deformiteti javljaju kao rezultat ginekološke kiretaže, na primjer, tijekom pobačaja.

Ali problem možda nije samo u reproduktivnom sistemu majke. Kada u razvoju fetalno jaje, možda neće doći do dna materice, pričvršćujući se odmah nakon ulaska u njega - u području unutrašnjeg ždrijela.

Simptomi i komplikacije

Glavni simptom i komplikacija u isto vrijeme je krvarenje. To je uzrokovano abrupcijom placente: neki dio posteljice se "odvaja" od maternice, oštećujući krvne žile. Važno je napomenuti da je kod niske placentacije krvarenje unutrašnje, izraženo kao hematom. U svim ostalim slučajevima radi se o vaginalnom krvarenju.

S djelomičnim previjanjem placente, krvarenje počinje u kasnoj trudnoći, s punim - od drugog tromjesečja. Osim rasta same materice, aktivna fizička aktivnost, seks, ginekološki pregled i tonus materice mogu izazvati krvarenje.

Kao rezultat redovnog, obilnog krvarenja, žena se može razviti hipotenzija- stabilan nizak pritisak, i anemija- nizak nivo hemoglobina. Zbog toga trudnice sa bolešću treba da budu pod nadzorom lekara i da se stalno podvrgavaju pregledima. Sa krvarenjem i potpunim previjanjem posteljice, nakon 24 nedelje, žena se smešta u bolnicu, gde dobija suportivno lečenje.

U nekim, srećom rijetkim slučajevima, previjanje posteljice dovodi do smrti fetusa.

Liječenje placente previje

Ne postoji medicinski tretman za placentu. Liječnici se ne mogu baviti ovom patologijom. Jedini izlaz iz situacije je promatranje trudnice, pokušaj eliminacije popratnih bolesti, jer bilo koji negativni faktor može pogoršati stanje, neutralizirati krvarenje, ublažiti tonus maternice.

Često se kod previjanja posteljice, posebno centralnog, kompliciranog krvarenjem, u bolničkom okruženju propisuje strogo mirovanje u krevetu.

Porođaj sa previjanjem posteljice

Glavna opasnost u porođaju je previjanje posteljice jer se tokom kontrakcija posteljica može u potpunosti ljuštiti, a to će dovesti do akutne hipoksije fetusa, krvarenja koje ugrožava život majke i potrebe za hitnim operativnim porođajem.

Kao što je već spomenuto, prirodan porođaj sa niskom prezentacijom praktički nije zabrinjavajući. Uz nepotpunu prezentaciju - svaki slučaj se razmatra pojedinačno. Centralna previja placente je uvijek carski rez u 38. sedmici.

Osim toga, postoji mogućnost postporođajne komplikacije. odnosno početak krvarenja. Ako se krvarenje ne može zaustaviti, materica se odstranjuje, ali to su izolovani veoma teški slučajevi kada je život majke ugrožen.

Kako se ponašati u trudnoći sa previjanjem placente

Buduća majka s dijagnozom previjanja posteljice trebala bi se zaštititi od fizičkog i emocionalnog stresa. Potrebno je isključiti iznenadne pokrete, stres, prekomjerni rad. Naravno, to nije lako, s obzirom na naš ritam života, ali od toga zavisi život njenog djeteta.

Ženi je potreban dobar san, dnevni odmor, svež vazduh i emocionalnost mir. Bilo bi korisno revidirati svoju ishranu dodavanjem hrane bogate gvožđem. Za one koji su zabrinuti zbog čestih krvarenja, ovo je neophodno. Osim toga, ne smije se dozvoliti zatvor. Pročitajte više o tome kako se nositi sa zatvorom tokom trudnoće →

Placenta previa je prilično ozbiljna patologija koja ne može ne izazvati anksioznost kod buduće majke. Ali ona jednostavno mora da se sabere i pažljivo brine o sebi i svojoj bebi. Štaviše, danas se velika većina trudnoća komplikovanih prenošenjem lako toleriše zahvaljujući medicinskoj nezi i završava se uspešnim porođajem.

Izvori: http://mama66.ru/pregn/774

Još nema komentara!

placenta previa ( placenta praevia) - lokacija posteljice u donjem segmentu materice u predjelu unutrašnjeg ždrijela ( prae- prije i preko- na putu).

Posteljica može prekriti unutrašnju šupljinu u cjelini ili djelomično.

Učestalost previjanja posteljice zavisi od gestacijske dobi. Prije 24 sedmice, placenta previa je češća (do 28%). Nakon 24 sedmice, njegova učestalost se smanjuje na 18%, a prije porođaja - na 0,2-3,0%, kako se posteljica kreće prema gore ("migracija posteljice").

Stepen previjanja posteljice određen je dilatacijom grlića materice i može se mijenjati tokom porođaja.

Tokom trudnoće razlikovati:

Potpuna previjanja posteljice, kada potpuno prekriva unutrašnje zrno (sl. 24.1, a);

Nepotpuna (djelimična) prezentacija, kada je unutrašnji ždrijelo djelimično blokiran ili posteljica svojim donjim rubom dopire do njega (Sl. 24.1, b, c);

Nisko previjanje placente, kada se nalazi na udaljenosti od 7 cm ili manje od unutrašnjeg ždrijela (slika 24.1, d).

Rice. 24.1. Varijante previjanja placente A - potpuna; B - bočno (nepotpuno, djelomično); B - marginalni (nepotpun); G - niska vezanost posteljice

Previjanje placente tokom trudnoće utvrđuje se ultrazvukom. Prema transvaginalnoj ehografiji, trenutno se razlikuju četiri stepena placente previa (slika 24.2):

Rice. 24.2. Stepen previjanja posteljice prema ultrazvučnim podacima (šema) objašnjenja u tekstu.

I stepen - posteljica se nalazi u donjem segmentu, njen rub ne dopire do unutrašnjeg ždrijela, ali se nalazi na udaljenosti od najmanje 3 cm od njega;

II stepen - donja ivica posteljice dopire do unutrašnjeg osa cerviksa, ali ga ne preklapa;

III stepen - donja ivica posteljice preklapa unutrašnji os, pomerajući se u suprotni deo donjeg segmenta, njegova lokacija na prednjem i zadnjem zidu materice je asimetrična;

IV stepen - posteljica je simetrično smještena na prednjim i stražnjim zidovima materice, blokirajući unutrašnji dio svojim središnjim dijelom.

Dugo vremena je klasifikacija stupnja previjanja posteljice predviđala njegovu lokalizaciju tijekom porođaja s otvaranjem cerviksa za 4 cm ili više. Istovremeno su istakli:

Centralna previja placente ( placenta praevia centralis) - unutrašnji ždrijelo je blokirano placentom, fetalne membrane unutar ždrijela nisu određene (vidi sliku 24.1, a);

lateralno previjanje placente ( placenta praevia lateralis) - dio posteljice leži unutar unutrašnjeg ždrijela i pored njega su fetalne membrane, obično hrapave (Sl. 24.1, b);

marginalna placenta previa ( placenta praevia marginalis) - donji rub posteljice nalazi se na rubovima unutrašnjeg ždrijela, samo su fetalne membrane smještene u faringealnoj regiji (slika 24.1, c).

Trenutno se previjanje posteljice, kako tokom trudnoće, tako i tokom porođaja, dijagnostikuje ultrazvukom. Ovo vam omogućava porođaj trudnice prije krvarenja. S tim u vezi, gornja klasifikacija je izgubila na važnosti, ali za ideju o stupnju placente previa ima određeno značenje.

U etiologiji promjene placente previa u materici i karakteristike trofoblastne materije.

Faktor maternice povezan je s distrofičnim promjenama sluznice maternice, zbog čega su narušeni uvjeti placentacije. Hronični endometritis dovodi do distrofičnih promjena na sluznici maternice; značajan broj porođaja i pobačaja u anamnezi, posebno sa postporođajnim ili postoperativnim endometritisom; ožiljci na maternici nakon carskog reza ili miomektomije, pušenje.

Fetalni faktori koji doprinose previjanju placente uključuju smanjenje proteolitičkih svojstava fetalnog jajeta, kada je nemoguća nidacija u gornjim dijelovima maternice.

U nepovoljnim uslovima za nidaciju fetalnog jajeta, uočavaju se odstupanja u razvoju horiona - u tom području dolazi do atrofije njegovih resica. decidua capsularis. Na mogućoj lokaciji decidua capsularis formira se razgranati horion.

Zbog nepoznatih razloga, u ranim fazama trudnoće relativno često se formira razgranati horion u donjim dijelovima fetalnog jajeta. Sa povećanjem tijela materice, formiranjem i istezanjem donjeg segmenta na kraju II i III trimestra, posteljica se može pomjeriti (migrirati) do 7-10 cm.U trenutku pomjeranja posteljice, mala krvarenja može doći do genitalnog trakta.

Kod previjanja posteljice, zbog nedovoljne razvijenosti sluznice materice, moguće je gusto pričvršćivanje posteljice ili njen pravi prirast.

kliničku sliku. Glavni simptom previje placente je krvarenje iz genitalnog trakta, koje se pojavljuje iznenada u punom zdravlju, češće na kraju II-III trimestra ili s pojavom prvih kontrakcija. S velikim gubitkom krvi razvija se hemoragični šok. Što je veći stepen previjanja posteljice, to ranije dolazi do krvarenja. Krv koja teče iz genitalnog trakta je svijetlo grimizna. Krvarenje nije praćeno bolom. Često se ponavlja, što dovodi do anemije kod trudnica. U pozadini anemije, relativno mali gubitak krvi može doprinijeti razvoju hemoragičnog šoka.

Krvarenje je uzrokovano odvajanjem posteljice od zida materice prilikom formiranja donjeg segmenta, kada dolazi do kontrakcije mišićnih vlakana u donjim dijelovima materice. Budući da posteljica nema sposobnost kontrakcije, kao rezultat međusobnog pomicanja donjeg segmenta materice i posteljice, njene resice se otkinu od zidova materice, otkrivajući žile placentnog mjesta. . U ovom slučaju, majčina krv ističe (slika 24.3). Krvarenje se može zaustaviti tek na kraju mišićne kontrakcije, vaskularne tromboze i prestanka abrupcije placente. Ako se kontrakcije materice nastave, dolazi do ponovnog krvarenja.

Intenzitet krvarenja može biti različit, zavisi od broja i promjera oštećenih žila maternice.

Krv iz žila placentnog mjesta teče kroz genitalni trakt bez stvaranja hematoma, tako da maternica ostaje bezbolna u svim odjelima, njen ton se ne mijenja.

S početkom porođaja, jedan od faktora za pojavu krvarenja u placenti previa je napetost membrana u donjem polu fetalnog jajeta, koje drže rub posteljice, a ne prati kontrakciju posteljice. donji segment materice. Puknuće membrana pomaže u uklanjanju njihove napetosti, posteljica se pomiče zajedno s donjim segmentom, a krvarenje može prestati. Dodatni faktor u zaustavljanju krvarenja kod nepotpune previje placente može biti njeno pritiskanje glavom fetusa koja se spušta u karlicu. Kod potpunog previjanja posteljice, spontano zaustavljanje krvarenja je nemoguće, jer posteljica nastavlja da se ljušti sa zida materice kako se grlić materice zaglađuje.

Opšte stanje trudnice sa previjanjem posteljice određuje se količinom gubitka krvi. Potrebno je uzeti u obzir krv koja se može nakupiti u vagini (do 500 ml).

Stanje fetusa zavisi od težine anemije ili hemoragijskog šoka sa gubitkom krvi. Kod obilnog krvarenja razvija se akutna hipoksija.

Tok trudnoće. Kada je moguća previjanja placente:

Prijetnja prekida trudnoće;

Anemija zbog nedostatka gvožđa;

Nepravilan položaj i karlična prezentacija fetusa zbog prepreke za umetanje glave do ulaza u malu karlicu;

Hronična hipoksija i retardacija fetalnog rasta kao rezultat placentacije u donjem segmentu i relativno slabog protoka krvi u ovom dijelu materice.

Dijagnostika. Glavna dijagnostička metoda za previju posteljice i njenu varijantu je ultrazvuk. Najpreciznija metoda je transvaginalna ehografija.

Vaginalni pregled sa previjanjem placente se ne preporučuje, jer može dovesti do daljeg odvajanja posteljice, povećavajući krvarenje. U nedostatku mogućnosti ultrazvuka, vaginalni pregled se provodi s velikim oprezom. Tokom studije, spužvasto tkivo se palpira između prezentiranog dijela i prstiju akušera. Vaginalni pregled se obavlja uz raspoređenu operacionu salu, što omogućava hitan carski rez u slučaju obilnog krvarenja.

Vođenje trudnoće i porođaja kod placente previa određuje se gestacijskom dobi, prisustvom krvnog iscjetka i njihovim intenzitetom.

UIItrimestar trudnoća s previjanjem placente prema rezultatima ultrazvuka i u nedostatku krvnog iscjetka, pacijentkinja se promatra u antenatalnoj ambulanti. Algoritam pregleda se ne razlikuje od općeprihvaćenog standarda, s izuzetkom dodatnog određivanja pokazatelja hemostaze u krvi. Trudnicama se savjetuje da isključe fizičku aktivnost, putovanja i seksualnu aktivnost. Redovno (nakon 3-4 sedmice) treba raditi ultrazvuk kako bi se pratila migracija posteljice.

Kada dođe do krvarenja, žena se hospitalizuje. Daljnje taktike određuju se količinom gubitka krvi i lokalizacijom posteljice. Uz veliki gubitak krvi, izvodi se mali carski rez; s manjim krvarenjem - terapija usmjerena na održavanje trudnoće pod kontrolom hemostaze. Liječenje se sastoji u imenovanju odmora u krevetu, uvođenju antispazmodika. Ovisno o pokazateljima hemostaze, provodi se supstitucijska (svježe smrznuta plazma), dezagregirajuća (kurantil, trental) terapija ili primjena lijekova koji imaju za cilj aktiviranje hemostaze i poboljšanje mikrocirkulacije (dicinon). Istovremeno se provodi i antianemična terapija. Ultrazvučna kontrola lokacije posteljice.

ATIIItrimestar trudnoća s previjanjem placente bez iscjetka krvi, pitanje hospitalizacije odlučuje se pojedinačno. Ako pacijent živi u blizini porodilišta i može doći do njega za 5-10 minuta, tada je mogu promatrati doktori antenatalne klinike do 32-33 sedmice. Ako je mjesto stanovanja trudnice značajno udaljeno od zdravstvene ustanove, ona mora biti ranije hospitalizirana.

Kod obilnog krvarenja indikovan je hitan porođaj -

abdominalni i carski rez u donjem segmentu materice, bez obzira na gestacijsku dob.

U nedostatku krvarenja moguće je produžiti trudnoću do 37-38 sedmica, nakon čega se kod bilo koje varijante previjanja posteljice, radi sprječavanja masivnog krvarenja, planski radi carski rez. Za vrijeme carskog reza, posebno kada se posteljica nalazi na prednjem zidu maternice, krvarenje se može povećati do masivnog, što je uzrokovano kršenjem kontraktilnosti donjeg segmenta, gdje se nalazi placentno mjesto. Uzrok krvarenja može biti i gusto pričvršćenje ili akrecija posteljice, što se često opaža kod ove patologije.

Kada se posteljica nalazi na prednjem zidu, iskusni lekar može da izvrši carski rez u donjem segmentu materice. U tom slučaju potrebno je napraviti rez na materici i posteljici i nastaviti ga u stranu bez ljuštenja posteljice sa zida materice. Brzo izvadite fetus i potom rukom odvojite posteljicu od zida materice.

Liječnik početnik može obaviti tjelesni carski rez kako bi smanjio gubitak krvi.

Ukoliko dođe do masivnog krvarenja tokom carskog reza, koje se ne zaustavlja nakon šivanja reza na maternici i uvođenja uterotonika, neophodna je ligacija ilijačnih arterija. U nedostatku efekta, potrebno je pribjeći ekstirpaciji materice.

U prisustvu angiografske instalacije, embolizacija arterija maternice se radi odmah nakon vađenja ploda kako bi se spriječilo masivno krvarenje. Posebno je koristan za pravovremenu ultrazvučnu dijagnostiku rotacije placente u trudnoći. Ako se to otkrije na operacijskom stolu, vrši se kateterizacija arterija maternice prije operacije abdomena i nakon vađenja ploda -

njihova embolizacija. Embolizacija materničnih arterija omogućava da se izvrši operacija očuvanja organa u slučaju pravog porasta (urastanja) posteljice: izrezati dio donjeg segmenta i zašiti defekt, čuvajući maternicu. Ako vaskularna embolizacija nije moguća, tada tokom urastanja, kako bi se smanjio gubitak krvi, matericu treba ekstirpirati bez odvajanja posteljice.

Tokom operativnog porođaja, uređaj za intraoperativnu reinfuziju autologne krvi prikuplja krv za naknadnu reinfuziju.

Kod nepotpunog previjanja placente, izostanka krvarenja s početkom porođaja, moguće je porođaj voditi kroz prirodni rodni kanal, blagovremeno otvarajući membrane, čime se sprječava daljnja abrupcija posteljice. Isto je olakšano i spuštanjem glave u karlicu, čime se izloženo područje placente pritiska na tkiva materice. Kao rezultat toga, krvarenje prestaje, a daljnji porođaj se odvija bez komplikacija. Kod slabih kontrakcija ili kod pomicanja glave iznad ulaza u karlicu nakon amniotomije, savjetuje se intravenska primjena oksitocina (5 IU na 500 ml izotonične otopine natrijum hlorida). Pojava ili pojačano krvarenje nakon otvaranja fetalne bešike indikacija je za operativni porođaj carskim rezom.

U slučaju nepotpune prezentacije, odsustva krvarenja i prijevremenog porođaja, neodrživog (razvojni defekti nekompatibilni sa životom) ili mrtvog fetusa nakon amniotomije i pokretne glave iznad ulaza u malu karlicu, moguća je upotreba Ivanov-Gauss skin- pincete za glavu. U slučaju njihove neefikasnosti, radi se carski rez.

U prošlosti, pedukulacija fetusa se koristila za zaustavljanje abrupcije posteljice kada cerviks nije bio potpuno proširen (Brexton Hicks rotacija). Ova složena i opasna operacija za majku i fetus osmišljena je tako da nakon okretanja fetusa na nozi stražnjica pritisne placentu na tkiva maternice, zbog čega bi krvarenje moglo prestati.

Kod previjanja placente u ranom postoperativnom ili postporođajnom periodu moguće je krvarenje iz materice zbog:

Hipotenzija ili atonija donjeg segmenta materice;

Djelomično čvrsto vezivanje ili urastanje placente;

Ruptura grlića materice nakon porođaja kroz prirodni porođajni kanal.

Da bi se spriječilo kršenje kontraktilnosti maternice na kraju druge faze porođaja ili za vrijeme carskog reza nakon vađenja fetusa, primjenjuju se uterotonični agensi: oksitocin ili prostaglandin (enzaprost) intravenozno 3-4 sata.

Nakon porođaja kroz prirodni porođajni kanal, grlić materice se mora pregledati u ogledalima, jer placenta previja doprinosi njenom pucanju.

Bez obzira na način porođaja, neophodno je prisustvo neonatologa, jer se fetus može roditi u stanju gušenja.

S obzirom na značajan rizik od razvoja gnojno-upalnih bolesti u postoperativnom periodu, majci je prikazana intraoperativna (nakon stezanja pupčane vrpce) profilaktička primjena antibiotika širokog spektra, koja se nastavlja u postoperativnom periodu (5-6). dana).

Ogroman broj žena suočava se sa dijagnozom "niske placente". Vrlo često ih to uspaniči tražeći uzroke ovog stanja i odgovarajuće lijekove. Ali da li je niska posteljica toliko opasna i šta je to? Moramo to shvatiti.

Nakon začeća, oplođeno jaje putuje kroz jajovode do materice, gdje se pričvršćuje, gdje se formira posteljica. Normalno, jaje je pričvršćeno za dno materice, ali ponekad padne ispod i fiksira se na zid ili čak blizu samog ždrijela. Ako se posteljica nalazi u blizini grlića materice, možemo govoriti o niskoj posteljici, a ako prekriva ždrijelo - o prezentaciji.

Razlike između niske placente i normalne (Video)

Posteljica ili takozvano dječje mjesto je privremeni organ koji se kod žene pojavljuje samo u trudnoći. Potrebno je komunicirati djetetov organizam sa tijelom majke i obezbijediti mu sve potrebne supstance. Iz placente dijete prima hranjive tvari i kisik, a kroz nju se izlučuju produkti raspadanja.

Jedan od zadataka posteljice je da spriječi imunološki sukob između majke i djeteta. Istovremeno luči hormone neophodne za oba organizma.

Spolja, posteljica izgleda kao disk pričvršćen za zid materice. Promjer mu je oko 15 centimetara, a težina oko pola kilograma. Sa strane fetusa i sa strane maternice, posteljica je prekrivena posebnim pločama između kojih se nalazi mnogo krvnih sudova.

Mjesto pričvršćenja posteljice je od velike važnosti. Obično je pričvršćen za dno materice ili pored nje. Na ovom mjestu ima mnogo krvnih sudova koji stvaraju povoljne uslove za formiranje optimalnog uteroplacentarnog krvotoka i ishranu embriona. Ali ponekad se posteljica pričvrsti ispod optimalnog nivoa, možda čak i u donjem segmentu materice - ovaj fenomen se naziva niska posteljica. Prilikom prezentacije, pričvršćen je na samom dnu i pokriva ždrijelo.

Postoje tri uobičajena tipa placente previje:

• uz djelomičnu prezentaciju, posteljica djelomično prekriva cerviks materice;
• s potpunom prezentacijom, posteljica leži preko unutrašnjeg osa i potpuno ga pokriva, odvajajući matericu i cervikalni kanal;
• Cervikalna placentacija je rijetka situacija kada je posteljica pričvršćena za isthmus i cerviks.

Što jače placenta prekriva cerviks, to je opasnija situacija za majku i dijete.

Koja je opasnost?

Svi znaju da je niska posteljica opasna. Ali kakva je opasnost? Niska posteljica je, u stvari, ispod bebe. Kako trudnoća odmiče, beba raste, njena težina se povećava, a sa njom i pritisak na posteljicu. Pokreti bebe postaju aktivniji, što dovodi do šokova na posteljici. Osim toga, pritisak na nju povećavaju previše aktivni pokreti žene. A jak pritisak na placentu može dovesti do krvarenja.

Na dnu materice, gdje se obično pričvršćuje posteljica, nalazi se mnogo više krvnih sudova, pa su mogućnosti za ishranu fetusa više. Nepravilno pričvršćivanje može zaprijetiti nedostatkom kisika i hranjivih tvari.

Veoma opasno previjanje placente tokom porođaja. U ovom položaju se obično preporučuje carski rez kako bi se spriječilo prerano odvajanje posteljice i ozbiljno krvarenje. Zbog toga se žene sa niskom lokacijom posteljice u LCD-u posebno pažljivo prate. Pravilno vođenje trudnoće i porođaja, kao i pravilno ponašanje same žene, minimizira sve rizike.

Karakteristike toka trudnoće

Niska vezanost posteljice može otežati tok trudnoće, jer značajno povećava vjerovatnoću odvajanja posteljice. Tokom trudnoće, njegov donji segment raste i može se povećati, što je ispunjeno pomakom fetusa. U tom slučaju posteljica ostaje na svom mjestu. To može dovesti do pojave odvojenosti. Ovo stanje je nesumnjivo opasno, ali u većini slučajeva nije nimalo fatalno.

Mora se shvatiti da svaka trudnoća zahtijeva oprez i smanjenje intenziteta fizičke aktivnosti. Trudnoća s niskim pričvršćenjem posteljice zahtijeva dvostruki oprez, jer je velika vjerojatnost odvajanja i krvarenja. Prilikom pričvršćivanja posteljice na udaljenosti od nekoliko centimetara od unutrašnjeg osa materice, potrebno je isključiti ne samo jak fizički napor, već i podizanje bilo kakvih predmeta težih od 3-5 kg, jer to može stimulirati napetost trbušnog zida. Od oblika fizičke aktivnosti mogu se preporučiti lagane šetnje na svježem zraku.

Ako posteljica blokira unutrašnju šupljinu, ograničenja će biti još veća. Neophodno je isključiti ne samo fizički rad, već i seksualne kontakte, kao i svaki stres. Važno je pratiti svoje stanje i izlučivanje. Ako se u njima pojavi krv, odmah idite u bolnicu.

Ali ne treba paničariti. Ako na planiranom ultrazvuku u 19-20 sedmici kažu da postoji niska vezanost posteljice bez preklapanja unutrašnjeg ždrijela, onda se morate smiriti i pričekati, poštujući sve preporuke liječnika. U većini slučajeva, prije 30-35 sedmice, posteljica se diže. To ne znači da ona puzi preko materice - mjesto njenog pričvršćivanja ostaje isto, samo je materica rastegnuta, a ovo mjesto može biti više nego što je bilo.

Karakteristike porođaja sa niskom placentacijom i prezentacijom

Niska insercija posteljice bez okluzije unutrašnjeg uterusa nije problem u porođaju. Možete roditi prirodnim putem i obično nema razlika u odnosu na druge porođaje. Problemi nastaju ako placenta blokira ždrijelo. Žašto je to?

Normalno, tokom porođaja beba nastavlja da se hrani kroz pupčanu vrpcu i placentu sve dok ne izađe i počne samostalno da diše, ali i nakon toga ostaje veza sa posteljicom. Iz majčine utrobe izlazi dijete, a mjesto djeteta i dalje ostaje u materici. Nakon što se beba rodi, posteljica izlazi iz majčinog tijela. Više nije potreban, pa je bezbolan i bezopasan proces njegovog pilinga.

Lokacija posteljice nakon porođaja

Ako se posteljica nalazi između bebe i ždrijela, tada se tokom otvaranja grlića materice može ljuštiti ili odvojiti unaprijed, što će dovesti do krvarenja. Ispostavlja se situacija kada dijete ne može izaći zbog činjenice da posteljica blokira izlaz i ne dozvoljava cerviksu da se otvori. A otvaranje CMM-a dovodi do teškog krvarenja, koje je preplavljeno smrću djeteta i majke. Stoga se kod previjanja posteljice radi planirani carski rez. Uz pravilno obavljenu operaciju, rizici za majku i dijete su minimalni.

Najopasnija situacija je cervikalna placentacija ili cervikalna trudnoća. Srećom, takva patologija je izuzetno rijetka, jer je jedini ispravan način da se spasi život žene u ovoj situaciji uklanjanje maternice zajedno s trudnoćom. Svaki pokušaj uklanjanja fetusa iz maternice dovodi do jakog krvarenja, što je prejaka prijetnja.

Načini prevencije i liječenja

Iako se niska vezanost posteljice naziva patologijom, u stvari je to prije karakteristika. Lekari do danas nemaju tačan odgovor zašto je posteljica pričvršćena na pogrešnom mestu, pa ni o kakvoj prevenciji ne može biti govora. Ako ginekolog kaže da je posteljica fiksirana niže nego što bi trebalo da bude, onda nema potrebe da budete nervozni, samo to treba da prihvatite kao činjenicu i kao putokaz za optimizaciju svog životnog stila.

Jedan od mogućih razloga za nepravilno pričvršćivanje posteljice liječnici nazivaju prisustvo ožiljaka ili drugih oštećenja na mjestu njene normalne lokalizacije, pa je vrijedno liječiti sve bolesti na vrijeme i pokušati izbjeći nepotrebne kirurške zahvate, poput pobačaja.

Što se tiče liječenja, ni ovdje se nema puno savjetovati. Činjenica je da ne postoje procedure koje podižu placentu, kao ni lijekovi.. Morate shvatiti da je tu gdje jeste. Često se trudnicama savjetuje da leže podignutih nogu - navodno će to pomoći da se posteljica podigne. Ajde sad razmislimo o tome, da li ćemo da visimo naopačke, da će nam uši pasti? Ne, i posteljica se neće nigdje pomjeriti. Jedini način da se podigne je da se sačeka dok materica ne poraste i da mesto na kome je placenta pričvršćeno bude više nego što je bilo.

Vrlo često se ženama sa niskom placentom savjetuje da legnu "radi očuvanja". S obzirom da za ovu bolest nema lijeka, jedina svrha ovakvog „očuvanja“ je da se žena kontroliše i spriječi da sama sebi naudi. Ako ste sigurni da možete optimizirati svoj životni stil i odmah kada se pojavite doći u bolnicu, hospitalizacija nije potrebna.

Hvala

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnozu i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban je savjet stručnjaka!

Placenta previa - definicija

Placenta previa se trenutno odnosi na patologiju trudnoće, a u 37-40 sedmici gestacije javlja se u 0,2-3,0% slučajeva. U ranijim fazama trudnoće češće se bilježi previjanje placente (do 5 - 10% slučajeva), međutim, kako fetus raste i razvija se, maternica se rasteže, a mjesto njenog djeteta pomiče se dalje od cervikalne regije. Akušeri ovaj proces nazivaju "migracijom placente".

Da bismo razumjeli suštinu patološke lokacije posteljice, koja se zove previa, potrebno je zamisliti strukturu maternice, koja je konvencionalno podijeljena na tijelo, dno i vrat. Cerviks se nalazi u donjem dijelu organa, a njegov vanjski dio je spušten u vaginu. Gornji dio maternice, koji je horizontalna platforma direktno nasuprot grliću materice, naziva se fundus. A bočni zidovi koji se nalaze između dna i grlića materice nazivaju se tijelom maternice.

Cerviks je vrsta čvrsto stisnutog cilindra mišićnog tkiva s rupom unutar, koja se naziva cervikalni kanal. Ako se ovaj cilindar rasteže u širinu, tada će se cervikalni kanal značajno proširiti, formirajući rupu promjera 9-11 cm, kroz koju dijete može izaći iz maternice tijekom porođaja. Izvan porođaja, cerviks je čvrsto srušen, a otvor u njemu je vrlo uzak. Da biste vizualizirali fiziološku ulogu cerviksa, mentalno nacrtajte vrećicu vezanu konopcem. To je dio vezan užetom koji je vrlo čvrsto stisnut cerviks koji sprječava ispadanje sadržaja vrećice. Sada okrenite ovu vrećicu naopako tako da dio vezan uzicu bude okrenut prema podu. U ovom obliku, vrećica u potpunosti ponavlja lokaciju dijelova maternice i odražava ulogu cerviksa. Maternica u želucu se nalazi upravo ovako: dno je na vrhu, a cerviks na dnu.

Prilikom porođaja, grlić materice se otvara (proširuje) pod djelovanjem kontrakcija, što rezultira otvorom kroz koji beba može proći. U odnosu na sliku torbe, proces otvaranja cerviksa je ekvivalentan jednostavnom odvezivanju užeta koji zateže njen otvor. Kao rezultat takvog "otvaranja" torbe, sve što se nalazi u njoj će ispasti iz nje. Ali ako odvežete otvor vrećice i istovremeno postavite neku prepreku ispred nje, tada će sadržaj ostati unutra, jer jednostavno ne može ispasti. Isto tako, dijete se neće moći roditi ako mu na putu, na mjestu otvora grlića materice, bude prepreka. Upravo je takva prepreka posteljica koja se nalazi u cervikalnoj regiji. I zove se njegova lokacija, koja ometa normalan tok rađanja placenta previa.

Kod previjanja posteljice bilježi se visok mortalitet novorođenčadi, koji se kreće od 7 do 25% slučajeva, u zavisnosti od tehničke opremljenosti porodilišta. Visok mortalitet novorođenčadi u placenti previji je posljedica relativno visoke incidence prijevremenog porođaja, fetoplacentarne insuficijencije i abnormalnog položaja fetusa u maternici. Pored visokog mortaliteta novorođenčadi, previjanje posteljice može izazvati i strašnu komplikaciju - krvarenje kod žene, od čega umire oko 3% trudnica. Upravo zbog opasnosti od smrtnosti novorođenčadi i majki, previjanje posteljice se naziva patologijom trudnoće.

Vrste previjanja posteljice i njihove karakteristike

Na osnovu podataka transvaginalnog ultrazvuka urađenog tokom trudnoće, razlikuju se sljedeće vrste akliksioznosti posteljice:
1. Potpuna prezentacija;
2. Nepotpuna prezentacija;
3. Niska prezentacija (niska pozicija).

Potpuna prednja posteljica

Nepotpuna (djelimična) previja placente

S nepotpunim previjanjem placente u uskom dijelu lumena cerviksa, bebina glava u pravilu ne može proći, pa je prirodni porođaj u velikoj većini slučajeva nemoguć. Učestalost pojavljivanja ove vrste prezentacije je od 35 do 55% slučajeva.

Niska (inferiorna) placenta previja

Prema rezultatima ultrazvuka, posljednjih godina, za kliničku praksu, akušeri sve više pribjegavaju određivanju ne vrste, već stupnja placente previa tijekom trudnoće, koji se temelje na količini preklapanja unutrašnjeg otvora cerviksa. Danas se prema ultrazvuku razlikuju sljedeća četiri stepena previje placente:

• I stepen- posteljica se nalazi u predelu otvora grlića materice, ali je njen rub udaljen najmanje 3 cm od ždrijela (uslovno odgovara niskoj previji posteljice);
• II stepen- donji dio posteljice nalazi se doslovno na ivici ulaza u cervikalni kanal, ali ga ne preklapa (uslovno odgovara nepotpunoj previji posteljice);
• III stepen- donji dio posteljice potpuno blokira ulaz u cervikalni kanal. U ovom slučaju, većina posteljice nalazi se na bilo kojem zidu (prednjem ili stražnjem) materice, a samo mala površina zatvara ulaz u cervikalni kanal (uvjetno odgovara potpunoj previji posteljice);
• IV stepen- posteljica se u potpunosti nalazi na donjem segmentu materice i svojim centralnim dijelom blokira ulaz u cervikalni kanal. Istovremeno, identični dijelovi placente nalaze se na prednjem i stražnjem zidu maternice (uvjetno odgovara potpunoj previji posteljice).

Osim toga, već dugo se koristi takozvana klinička klasifikacija placente previa, koja se temelji na određivanju njene lokacije tijekom porođaja kada je cerviks proširen za 4 cm ili više. Na osnovu vaginalnog pregleda tokom porođaja razlikuju se sljedeće vrste placente previje:

• Centralna placenta previja (placenta praevia centralis);
• Lateralna prezentacija posteljice (placenta praevia lateralis);
• Marginalna placenta previja (placenta praevia marginalis).

Centralna previja placente

Lateralna previja placente

Previjanje marginalne placente

Posterior placenta previa (placenta previa na stražnjem zidu)

Prednja placenta previja (placenta previa na prednjem zidu)

U većini slučajeva, prednja i stražnja prednja posteljica se utvrđuje na osnovu rezultata ultrazvuka do 26-27 tjedana trudnoće, koja može migrirati u roku od 6-10 sedmica i vratiti se u normalan položaj do trenutka porođaja.

Placenta previa - uzroci

Razlozi za vezivanje fetalnog jajeta u donjem segmentu materice i naknadno formiranje placente previje su zbog različitih faktora, koji se, ovisno o početnoj prirodi, mogu podijeliti u dvije velike grupe:
1. Faktori materice (u zavisnosti od žene);
2. Fetalni faktori (ovisno o karakteristikama fetalnog jajeta).

Faktori materice- to su različite patološke promjene na sluznici maternice (endometrija), nastale tijekom upalnih bolesti (endometritis i dr.) ili intrauterinih manipulacija (abortusi, dijagnostička kiretaža, carski rez i dr.). Fetalni faktori su smanjenje aktivnosti enzima u membranama fetalnog jajeta, koji omogućavaju njegovo implantiranje u sluznicu maternice. Zbog nedostatka enzimske aktivnosti, fetalno jaje "klizi" pored dna i zidova materice i implantira se samo u njen donji dio.

Trenutno, uteralni uzroci previjanja placente uključuju sljedeća stanja:

• Bilo kakve hirurške intervencije na maternici u prošlosti (abortusi, carski rezovi, uklanjanje mioma itd.);
• Porođaj koji je protekao s komplikacijama;
• Anomalije u strukturi maternice;
• Nerazvijenost materice;
• Isthmičko-cervikalna insuficijencija;
• Višeplodna trudnoća (blizanci, trojke, itd.);
• Endocervicitis.

Iz plodonosnih razloga placenta previa uključuje sljedeće faktore:

• Upalne bolesti genitalnih organa (adneksitis, salpingitis, hidrosalpinks itd.);

• Opterećena akušerska anamneza (abortusi, dijagnostička kiretaža, teški porođaji u prošlosti);
• Prenesene u prošlosti bilo kakve hirurške intervencije na maternici;
• Neuro-endokrini poremećaji regulacije menstrualne funkcije;
• Nerazvijenost genitalnih organa;
• Upalne bolesti genitalnih organa;
• fibroidi materice;
• endometrioza;
• Patologija grlića materice.

Dijagnoza previjanja posteljice

• Krvavi iscjedak iz genitalnog trakta svijetlo grimizne boje s potpuno bezbolnom i opuštenom maternicom;
• Visok položaj dna materice (indikator je veći od onog koji je tipičan za određeni period trudnoće);
• Nepravilan položaj fetusa u materici (karlična prezentacija fetusa ili poprečni položaj);
• Buka protoka krvi kroz krvne žile placente, koju liječnik jasno razlikuje tokom auskultacije (slušanja) donjeg segmenta maternice.

Ako je ultrazvuk nemoguće uraditi, tada liječnik obavlja vrlo nježan, precizan i pažljiv vaginalni pregled kako bi potvrdio dijagnozu placente previa. Kod previjanja posteljice, ginekolog vrhovima prstiju opipa spužvasto tkivo posteljice i grube fetalne membrane.

Ako žena nema nikakve kliničke manifestacije placente previa, odnosno, patologija je asimptomatska, tada se otkriva tokom skrining ultrazvučnih studija, koje su obavezne u 12, 20 i 30. tjednu trudnoće.

Na osnovu podataka sa ultrazvuka, doktor odlučuje da li je moguće uraditi vaginalni pregled kod ove žene u budućnosti. Ako je placenta previja potpuna, tada se ni pod kojim okolnostima ne može obaviti standardni dvoručni ginekološki pregled. Kod drugih vrsta prezentacije, možete samo vrlo pažljivo pregledati ženu kroz vaginu.

ultrazvučna dijagnostika

Ako se otkrije placenta previa, tada se periodično, u intervalu od 1 do 3 tjedna, provodi ultrazvučno skeniranje kako bi se utvrdila brzina njezine migracije (kretanje duž zidova maternice je veće). Da bi se utvrdio položaj posteljice i procijenila mogućnost prirodnog porođaja, preporučuje se ultrazvuk u sljedećim fazama trudnoće - u 16, 24 - 25 i 34 - 36 sedmici. Međutim, ako postoji prilika i želja, ultrazvuk se može raditi jednom tjedno.

Placenta previa - simptomi

Krvarenje sa previjanjem placente

Krvarenje s previjanjem posteljice nastaje zbog njenog djelomičnog odvajanja, koje se javlja kako se zid materice rasteže. Odvajanjem male površine posteljice, otkrivaju se njezine žile, iz kojih teče svijetla grimizna krv.

Različiti faktori mogu izazvati krvarenje s previjanjem posteljice, kao što su pretjerano vježbanje, jak kašalj, vaginalni pregled, posjete sauni, seksualni odnos, stolica uz snažno naprezanje itd.

Ovisno o vrsti previjanja posteljice, razlikuju se sljedeće vrste krvarenja:

• Iznenadno, obilno i bezbolno krvarenje, koje se često javlja noću, kada se žena probudi bukvalno "u lokvi krvi" karakteristično je za potpunu previju posteljice. Takvo krvarenje može prestati jednako iznenada kao što je i počelo, ili se može nastaviti u obliku oskudnog iscjetka.
• Početak krvarenja u posljednjim danima trudnoće ili na porođaju karakterističan je za nepotpunu previju posteljice.

S obzirom na ponavljajuće epizode krvarenja s previjanjem placente, trudnice s ovom patologijom gotovo uvijek imaju tešku anemiju, nedostatak cirkulirajućeg volumena krvi (BCC) i nizak krvni tlak (hipotenziju). Ovi nespecifični znaci se takođe mogu smatrati simptomima placente previje.

Također, sljedeći znakovi se smatraju indirektnim simptomima placente previje:

• Nepravilna prezentacija fetusa (kosa, poprečna, glutealna);
• Visok položaj dna materice;
• Slušanje buke krvi u žilama na nivou donjeg segmenta materice.

Ono što prijeti previjanju placente - moguće komplikacije

• Prijetnja prekida trudnoće;
• Anemija zbog nedostatka gvožđa;
• Nepravilna lokacija fetusa u maternici (kosa ili poprečna);
• Karlična ili nožna prezentacija fetusa;
• Hronična fetalna hipoksija;
• Zakašnjeli razvoj fetusa;
• Fetoplacentarna insuficijencija.

Preeklampsija kod placente previa nastaje zbog nemogućnosti punopravne druge invazije trofoblasta u endometrij, jer u donjem segmentu maternice sluznica nije dovoljno gusta i debela da bi dodatne resice mogle prodrijeti u nju. Odnosno, kršenje normalnog rasta placente tijekom njenog predstavljanja izaziva preeklampsiju, što zauzvrat povećava težinu i povećava učestalost krvarenja.

Fetoplacentna insuficijencija je posljedica činjenice da je donjeg segmenta maternice opskrba krvlju relativno niska u odnosu na fundus ili tijelo, zbog čega se posteljica ne snabdijeva dovoljno krvi. Slab protok krvi uzrokuje nedovoljnu količinu kisika i hranjivih tvari koje dospiju do fetusa i stoga ne zadovoljavaju njegove potrebe. U pozadini takvog kroničnog nedostatka kisika i hranjivih tvari, formiraju se hipoksija i usporavanje rasta fetusa.

Anemija zbog nedostatka željeza uzrokovana je periodičnim krvarenjima koja se stalno ponavljaju. U pozadini kroničnog gubitka krvi kod žene, osim anemije, stvara se i nedostatak volumena cirkulirajuće krvi (BCV) i faktora koagulacije, što može dovesti do razvoja DIC-a i hipovolemijskog šoka tijekom porođaja.

Nepravilan položaj djeteta ili njegova karlična prezentacija je zbog činjenice da u donjem dijelu maternice nema dovoljno slobodnog prostora za smještaj glave, budući da je nju zauzimala posteljica.

Placenta previa - principi liječenja

Uz placenta previa tijekom cijele trudnoće, žena mora nužno poštivati ​​zaštitni režim usmjeren na uklanjanje različitih faktora koji mogu izazvati krvarenje. To znači da žena treba da ograniči svoje fizičke aktivnosti, da ne skače i ne vozi se po neravnim putevima, da ne leti avionom, da nema seks, da izbegava stres, da ne diže tegove itd. U slobodno vrijeme treba ležati na leđima sa podignutim nogama, na primjer, na zidu, na stolu, na naslonu sofe itd. Položaj "ležeći na leđima sa podignutim nogama" treba usvojiti u svakoj prilici, preferirajući to nego samo sedenje na stolici, u fotelji itd.

Nakon 24 sedmice, ako krvarenje nije obilno i prestane samo od sebe, žena bi trebala primiti konzervativno liječenje u cilju održavanja trudnoće do 37-38 sedmica. Terapija previjanja placente sastoji se u upotrebi sljedećih lijekova:

• Tokolitički i antispazmodični lijekovi koji poboljšavaju istezanje donjeg segmenta maternice (na primjer, Ginipral, No-shpa, Papaverin, itd.);
• Preparati željeza za liječenje anemije (na primjer, Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totem, itd.);
• Lijekovi za poboljšanje opskrbe krvlju fetusa (Ascorutin, Curantil, Vitamin E, folna kiselina, Trental, itd.).

• Intramuskularna injekcija 20 - 25% magnezija, 10 ml;
• Magne B6 2 tablete dva puta dnevno;
• No-shpa 1 tableta tri puta dnevno;
• Partusisten 5 mg četiri puta dnevno;
• Sorbifer ili Tardiferon 1 tableta dva puta dnevno;
• Vitamin E i folna kiselina 1 tableta tri puta dnevno.

Za liječenje placentalne insuficijencije i prevenciju hipoksije fetusa koriste se sljedeća sredstva:

• Trental se daje intravenozno ili uzima u obliku tableta;
• Curantyl uzimati 25 mg 2-3 puta dnevno jedan sat prije jela;
• Vitamin E uzimajte 1 tabletu dnevno;
• Vitamin C uzimajte 0,1 - 0,3 g tri puta dnevno;
• Kokarboksilaza se daje intravenozno u dozi od 0,1 g u rastvoru glukoze;
• Folna kiselina se uzima oralno po 400 mcg dnevno;
• Actovegin uzimati 1-2 tablete dnevno;
• Glukoza se daje intravenozno.

Ako se tokom previjanja posteljice razvije jako, uporno krvarenje koje se ne može zaustaviti u roku od nekoliko sati, onda se radi hitan carski rez, koji je neophodan da bi se spasio život žene. U takvoj situaciji se ne razmišlja o interesima fetusa, jer će pokušaj održavanja trudnoće u pozadini jakog krvarenja tijekom previjanja posteljice dovesti do smrti i djeteta i žene. Hitni carski rez sa previjanjem posteljice radi se prema sledećim indikacijama:

• Ponavljajuće krvarenje, u kojem je volumen izgubljene krvi veći od 200 ml;
• Redoviti oskudni gubitak krvi u pozadini teške anemije i niskog krvnog tlaka;
• Jednofazno krvarenje, u kojem je volumen izgubljene krvi 250 ml ili više;
• Krvarenje sa potpunom previjanjem posteljice.

Porođaj sa previjanjem posteljice

Carski rez sa previjanjem posteljice

Ako izostanu navedene indikacije za carski rez, tada se s previjanjem placente porođaj može provesti prirodnim putem.

Porođaj prirodnim putem

• Odsustvo krvarenja ili njegovo zaustavljanje nakon otvaranja fetalne bešike;
• Spreman za porođaj cerviks;
• Redovne kontrakcije dovoljne snage;
• Prezentacija glave fetusa.

Seks i previjanje posteljice