Pupčana kila kod odraslih - simptomi, liječenje i posljedice. Pupčana kila novorođenčadi: njega, prevencija, liječenje Anatomija pupčanog prstena

pupak, pupčana regija [pupka(PNA, JNA, BNA); regio umbilicalis(PNA, BNA); pars (regio) umbilicalis(JNA)].

pupčana regija (regio umbilicalis) - dio prednjeg trbušnog zida, koji se nalazi u mezogastričnoj regiji (mesogastrium) između dvije horizontalne linije (od kojih gornja spaja krajeve koštanih dijelova desetog rebra, a donja - gornje prednje ilijačne kosti) i bočno ograničen poluovalnim linijama koje odgovaraju vanjskim rubovima mišića rectus abdominis. U pupčanom području se projektuje veća zakrivljenost želuca (kada je napunjen), poprečno debelo crijevo, petlje tankog crijeva, horizontalni (donji) i uzlazni dijelovi duodenuma, veći omentum, donji unutrašnji dijelovi bubrega sa početnim dijelovima uretera, dijelom trbušnog dijela aorte, donje šuplje vene i lumbalnih čvorova simpatičkih stabala.

Pupak je kožna cicatricial fossa koja se nalazi u pupčanom području i nastala nakon rođenja djeteta kao rezultat pada pupčane vrpce (vidi).

Formiranje pupka

Formiranju pupka prethode složeni razvojni procesi u prenatalnom periodu, kada je fetus pupčanom vrpcom povezan sa placentom. Njegovi sastavni elementi prolaze kroz značajne promjene u toku razvoja. Dakle, žumančana vreća kod sisara je rudimentarna formacija koja je ostala izvan tijela ranog embrija, rez se može smatrati dijelom primarnog crijeva. Žumančana vreća je povezana sa primarnim crijevom kroz pupčano-crijevni (žumančanin) kanal. Obrnuti razvoj žumančane vrećice počinje kod embriona starog 6 sedmica. Uskoro će se smanjiti. Pupčano-crijevni kanal također atrofira i potpuno nestaje. Pupčana vrpca sadrži alantois, koji se otvara u stražnje crijevo (tačnije, kloaku) embrija. Proksimalni dio alantoisa se tokom razvoja širi i učestvuje u formiranju mjehura. Stabljika alantoisa, također smještena u pupčanoj vrpci, postepeno se smanjuje i formira mokraćni kanal (vidi), koji služi u embrionu za preusmjeravanje primarnog urina u amnionsku tekućinu. Do kraja intrauterinog perioda lumen mokraćnog kanala se obično zatvara, obliterira se, pretvarajući se u srednji pupčani ligament (lig. umbilicale media). U pupčanu vrpcu prolaze pupčane žile koje se formiraju do kraja 2. mjeseca prenatalnog perioda zbog razvoja placentne cirkulacije. Do formiranja pupka dolazi nakon rođenja zbog prelaska kože trbuha na pupčanu vrpcu. Pupak pokriva pupčani prsten (anulus umbilicalis) - otvor u bijeloj liniji trbuha. Kroz pupčani prsten, pupčana vena, pupčane arterije, mokraćni i vitelinski kanali prodiru u trbušnu šupljinu fetusa u prenatalnom periodu.

Anatomija

Postoje tri oblika pupčane jame: cilindrični, konusni i kruškoliki. Pupak se najčešće nalazi na sredini linije koja spaja ksifoidni nastavak sternuma sa pubičnom simfizom, a projektovan je na gornju ivicu četvrtog lumbalnog pršljena. Pupak može biti uvučen, ravan i izbočen. Razlikuje: periferni kožni valjak, pupčanu brazdu koja odgovara liniji prianjanja kože s pupkovim prstenom i patrljak kože - bradavica, nastala kao rezultat otpadanja pupčane vrpce i naknadnog ožiljka. Pupčana fascija je dio intraperitonealne fascije (fascia endoabdominalis). Može biti gusta i dobro definirana, njena poprečna vlakna, utkana u stražnje zidove ovojnica rektusnih mišića, zatvaraju i jačaju pupčani prsten; ponekad je pupčana fascija slaba, labava, što doprinosi stvaranju pupčane kile. Sa dobro izraženom pupčanom fascijom, nalazi se pupčani kanal sprijeda formiran bijelom linijom abdomena, iza - pupčanom fascijom, sa strane - ovojnicama mišića rectus abdominis. Pupčana vena i arterije prolaze kroz kanal. Donji otvor kanala nalazi se na gornjoj ivici pupčanog prstena, a gornji je 3-6 cm iznad njega. Pupčani kanal je izlazna tačka kosih pupčanih kila (vidi). Kada nije izražena, javljaju se kile koje se nazivaju direktne.

Sa strane trbušne šupljine postoje četiri peritonealna nabora koji vode do pupčanog prstena: okrugli ligament jetre (lig.teres hepatis) približava se njenom gornjem rubu - djelomično obliterirana pupčana vena; do donjeg ruba - srednja pupčana nabora (plica umbilicalis mediana), koja pokriva obliterirani mokraćni kanal, i medijalna pupčana nabora (plicae umbilicales mediales), koja pokriva obliterirane pupčane arterije.

Pupčanu regiju karakterizira posebna vaskularizacija povezana s restrukturiranjem cirkulacije krvi pri rođenju. Arterije pupčane regije su grane površne, gornje i inferiorne epigastrične, gornje cistične i umbilikalne arterije koje održavaju prohodnost u određenom dijelu iu postnatalnom periodu. Preko njih možete unijeti kontrastna sredstva u abdominalni dio aorte za kontrastiranje aorte i njenih grana - transumbilikalna aortografija (vidi Kateterizacija pupčanih žila), kao i lijekovi za novorođenčad. Grane gornje i donje epigastrične arterije formiraju anastomozirajuće prstenove oko pupka: površinske (kožno-supkutane) i duboke (mišićno-subperitonealne).

Od vena pupčane regije, sistem portalne vene (vidi) uključuje pupčanu venu (v. umbilicalis) i paraumbilikalne vene (vv. paraumbilicales), sistem donje šuplje vene (vidi Vena cava) - površinski i donji epigastrični (vv. epigastricae superficiales et inf.) i na sistem gornje šuplje vene - gornje epigastrične vene (vv. epigastricae sup.). Sve ove vene čine anastomoze među sobom (vidi Portokavalna anastomoza). Pupčana vena se nalazi između poprečne fascije abdomena i peritoneuma. Do trenutka rođenja, dužina pupčane vene doseže 70 mm, promjer lumena na ušću u portalnu venu je 6,5 mm. Nakon što je pupčana vrpca vezana, pupčana vena postaje prazna. Do 10. dana nakon rođenja uočava se atrofija mišićnih vlakana i proliferacija vezivnog tkiva u zidu pupčane vene. Do kraja 3. sedmice. života, atrofija zida vene, posebno u blizini pupka, jasno je izražena. Međutim, kod novorođenčadi, pa čak i kod starije djece, pupčana vena se može izolovati od okolnog tkiva, probuditi i koristiti kao pristup žilama sistema portalne vene. S obzirom na ovu komunikaciju, pupčana vena već odmah nakon porođaja može poslužiti za polaganje. mjere (zamjenska transfuzija za hemolitičku bolest novorođenčeta, regionalna perfuzija lijekova za reanimaciju novorođenčadi i dr.).

Pupčana vena se koristi tokom portomanometrije i portohepatografije (vidi Portografiju). Portogram sa normalnom portalnom cirkulacijom jasno pokazuje mjesto gdje se pupčana vena uliva u portalnu venu, a moguće je dobiti i jasnu sliku intrahepatičnih grananja portalne vene. Kontrastiranje žila jetre na portohepatogramima dobijenim uvođenjem kontrastnog sredstva kroz pupčanu venu je jasnije nego na splenoportogramima. G. E. Ostroverkhoe i A. D. Nikolsky razvili su jednostavan ekstraperitonealni pristup pupčanoj veni, koji omogućava odraslima da ga koriste za angiografiju kod ciroze jetre, kao i kod primarnog i metastatskog karcinoma jetre.

U umbilikalnoj regiji nalazi se mreža limf, kapilara koje leže ispod kože pupčane brazde i duž zadnje površine pupčanog prstena ispod peritoneuma. Od toga, tok limfe ide u tri smjera: u aksilarnom, ingvinalnom i ilijačnom limf. čvorovi. Prema H.H. Lavrov, kretanje limfe je moguće duž ovih puteva u oba smjera, što objašnjava infekciju pupčane regije i pupka iz primarnih žarišta u aksilarnoj i ingvinalnoj regiji.

Inervaciju gornje pupčane regije provode interkostalni živci (nn. intercostales), donji - iliohipogastrični nervi (nn. iliohypogastrici) i ilioingvinalni (nn. ilioinguinales) nervi iz lumbalnog pleksusa (vidi. Lumbosacral plexus ).

Patologija

U pupčanom području mogu se uočiti razne malformacije, bolesti, tumori. Zabilježena je reakcija pupka na promjenu tlaka unutar abdomena (protruzija s ascitesom, peritonitis). Kod akutnih i kroničnih upalnih procesa u trbušnoj šupljini, pupak se može pomaknuti u stranu. Kod brojnih patola, stanja, uočava se promjena boje kože pupka: žuta je sa žučnim peritonitisom, cijanotična s cirozom jetre i začepljenjem u trbušnoj šupljini. U nekim patološkim stanjima kod odraslih, na primjer, Cruveil-Baumgarten sindrom (vidi Cruvelier-Baumgarten sindrom), postoji potpuna prohodnost pupčane vene sa značajnim proširenjem površinskih vena pupčane regije, splenomegalijom i glasnim šum duvanja u pupčanom području.

Malformacije su rezultat kršenja normalnog razvoja ili kašnjenja u smanjenju formacija koje prolaze kroz pupčanu regiju u ranim fazama embriogeneze (kile, fistule, ciste, itd.).

Hernije. Usporen rast i zatvaranje bočnih procesa primarnih pršljenova ili poremećena rotacija crijeva u prvom periodu rotacije dovode do razvoja embrionalne kile (kile pupčane vrpce, pupčane kile), koja se otkriva pri rođenju; kod ove kile, pupčane membrane obavljaju funkciju hernijalne vrećice (vidi Hernije, kod djece). Slabost mišića prednjeg trbušnog zida, pupčane fascije u gornjem polukrugu pupčanog prstena mogu dovesti do stvaranja pupčane kile. Otkrivaju se kasnije, kada se pupak već formira. Hernijalno izbočenje kod djece (češće kod djevojčica) javlja se uz jaku napetost trbušne štampe pri kašljanju, vrištanju, zatvoru, a također i kao posljedica opće slabosti mišića; kod odraslih, pupčane kile su češće kod žena. Liječenje je operativno.

Fistule i ciste. Uz kašnjenje u obliteraciji mokraćnog kanala, on može ostati otvoren u cijelom (to dovodi do stvaranja veziko-umbilikalne fistule) ili u odvojenim područjima, što doprinosi nastanku cista mokraćnog kanala, pupčane fistule, divertikuluma mokraćnog mjehura. (vidi Urinarni kanal).

Uz kašnjenje u obrnutom razvoju pupčano-crijevnog (žumanceta) kanala, javljaju se defekti kao što su Meckelov divertikul (vidi Meckelov divertikulum), potpuna pupčano-intestinalna fistula (kompletna fistula pupka), nepotpuna fistula pupka i enterocista.

Rice. 1. Šematski prikaz nekih malformacija pupka (sagitalni presjek): a - kompletna fistula pupka i b - nepotpuna fistula pupka (1 - otvor fistule, 2 - fistula pupka, 3 - tanko crijevo); c - enterocista pupka (1 - trbušni zid, 2 - enterocista, 3 - tanko crijevo).

Potpuna fistula pupka razvija se ako pupčano-crijevni kanal nakon rođenja djeteta ostane otvoren u cijelom (slika 1, a). Klin, slika ove patologije je tipična. Kod novorođenčeta, odmah nakon što pupčana vrpca otpada, plinovi i tekući crijevni sadržaj počinju napuštati pupčani prsten, to je zbog činjenice da kanal povezuje pupčanu jamu sa terminalnim ileumom. Uz rub pupčanog prstena jasno je vidljiv vjenčić sluznice jarko crvene boje. Uz široku fistulu, stalno lučenje crijevnog sadržaja iscrpljuje dijete, koža oko pupčanog prstena brzo macerira, a pridružuju se upalne pojave. Moguća evaginacija (prolaps) crijeva sa poremećenom crijevnom prohodnošću. Dijagnoza ne predstavlja značajne poteškoće, u nejasnim slučajevima se pribjegava sondiranju fistule (sonda prelazi u tanko crijevo) ili se radi kontrastna fistulografija (vidi) s jodolipolom.

Liječenje kompletne fistule pupka je operativno. Operacija se izvodi u anesteziji, fistula se prethodno začepi tankom turundom i zašije, čime se sprječava moguća infekcija rane. Fistula je izrezana po cijelom dijelu s ocrtavajućim rezom. Često se sa širokom bazom fistule izvodi klinasta resekcija crijeva. Defekt crijevnog zida se šije jednorednim ili dvorednim crijevnim šavom pod uglom od 45° prema osi crijevnog zida. Prognoza je obično povoljna.

Nepotpuna umbilikalna fistula(Sl. 1, b) nastaje s djelomičnim kršenjem obrnutog razvoja pupčano-crijevnog kanala sa strane trbušnog zida (ako je kanal otvoren samo u pupčanom području, ova patologija se naziva Roserova hernija). Dijagnoza ove malformacije moguća je tek nakon što pupčana vrpca otpadne. U polju pupčane jame postoji produbljivanje, iz to-rogo se stalno izdvaja mukozna ili mukopurulentna tekućina. Kraj kanala je u ovim slučajevima obložen epitelom identičnim crijevnom, koji luči sluz. Sekundarne upalne pojave brzo se pridružuju. Dijagnoza se razjašnjava sondiranjem fistule i određivanjem pH njenog iscjedka.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s nekompletnim fistulama mokraćnog kanala (vidi Mokraćni kanal), proliferacijom granulacija na dnu pupčane jame - gljivicom (vidi dolje), omfalitisom (vidi) i kalcifikacijom tkiva pupčane regije (vidi ispod).

Liječenje nepotpune fistule pupka počinje konzervativnim mjerama. Rana se redovno čisti rastvorom vodikovog peroksida, nakon čega sledi kauterizacija zidova fistuloznog prolaza sa 5% alkoholnim rastvorom joda ili 10% rastvorom srebrnog nitrata. Moguća kauterizacija lapis olovkom. Uz neefikasnost konzervativnog liječenja u dobi od 5-6 mjeseci. izvršiti hiruršku eksciziju fistule. Kako bi se izbjegla infekcija okolnih tkiva i naknadno nagnojenje rane, fistula se prethodno pažljivo tretira sa 10% alkoholnim rastvorom joda i 70% alkohola.

Komplikacija potpune ili nepotpune fistule je kalcifikacija pupka, koju karakterizira taloženje kalcijevih soli (slika 2) u tkivima pupčanog prstena i pupčane regije. U potkožnom tkivu pupčane regije nastaju žarišta zbijanja, spajaju se sekundarne upalne promjene u zahvaćenim tkivima koje otežavaju ili onemogućuju epitelizaciju :) pupčane rane. Razvija se klin, slika dugotrajnog uplakanog pupka - pupčana rana slabo zacjeljuje, vlaže se, iz nje se oslobađa serozni ili serozno-gnojni iscjedak. Nema fistuloznog trakta ili proliferacije granulacija sa kalcifikacijama. Rubovi i dno pupčane rane prekriveni su nekrotičnim tkivom. Dijagnoza kalcifikacije pupka postavlja se prisustvom pečata u tkivima pupčanog prstena i pupčane regije. U sumnjivim slučajevima prikazana je pregledna radiografija mekih tkiva pupčane regije u dvije projekcije. Na rendgenskim snimcima kalcifikacije izgledaju kao guste strane inkluzije. Liječenje kalcifikacije pupka sastoji se u uklanjanju kalcifikacija struganjem oštrom žličicom ili kirurškom ekscizijom zahvaćenih tkiva.

Enterocista- rijetka urođena cista ispunjena tekućinom, struktura zida posjekotine podsjeća na strukturu zida crijeva. Dolazi iz zida srednjeg dijela pupčano-crijevnog kanala. Enterociste u nekim slučajevima gube vezu sa crijevom i nalaze se u trbušnom zidu ispod peritoneuma, u drugima se nalaze u blizini tankog crijeva i s njim su povezane tankom nogom (slika 1. c). Enterocista se može zagnojiti i uzrokovati lokalni ili difuzni peritonitis (vidi).

Enterociste locirane u trbušnoj šupljini moraju se razlikovati od limfnih cista koje nastaju iz embrionalnih limf, formacija (vidi Limfne žile), kao i od dermoidnih cista (vidi Dermoid), koje su derivati ​​ektoderma, isprepletene u embrionalni period. u donjem vezivu tkanina. Liječenje enterocista je operativno.

Malformacije vene i arterija pupčane vrpce. Odsutnost pupčane vene ili malformacije njenog razvoja dovode, u pravilu, do intrauterine smrti fetusa. Pupčane arterije mogu biti asimetrične ili jedna od arterija može nedostajati. Ova patologija se često kombinira s malformacijama trbušnih organa, na primjer, s Hirschsprungovom bolešću (vidi Megacolon), ili retroperitonealnim prostorom, na primjer. s malformacijama bubrega (vidi), uretera (vidi).

Koža pupka- jedna od čestih malformacija pupka. U ovom slučaju postoji višak kože, koji traje i u budućnosti. Smatra se samo kozmetičkim nedostatkom. Liječenje je operativno.

amnionski pupak- relativno rijetka anomalija, sa rezom, plodove vode iz pupčane vrpce prelaze na prednji trbušni zid. Nakon što ostatak pupčane vrpce otpadne, na prednjem trbušnom zidu ostaje područje promjera 1,5-2,0 cm, bez normalne kože i postepeno epidermis. Ovo područje mora biti pažljivo zaštićeno od slučajnih ozljeda i infekcija.

Bolesti. Mumificirana pupčana vrpca obično otpada 4-6 dana života, a preostala pupčana rana, sa normalnom granulacijom, epitelizira i zacijeli krajem 2. - početkom 3. sedmice. At infekcija pupčane vrpce ne mumificira i ne otpada na vrijeme, ali ostaje vlažan, poprima prljavo smeđu boju i ispušta neugodan smrdljiv miris. Ova patologija naziva se gangrena ostatka pupčane vrpce (sphacelus umbilici). Dalje pupčana vrpca nestaje, a zatim obično ostaje inficirana, jako gnojna i loše zacjeljujuća pupčana rana, u rezu su vidljive zjape pupčane žile. Često gangrena preostalog dijela pupčane vrpce može uzrokovati razvoj sepse (vidi). Liječenje je složeno, uključujući i imenovanje antibiotika širokog spektra.

At pioreja ili pioreja pupka uzrokovan streptokokom i stafilokokom ili gonokokom i drugim uzročnicima, iscjedak iz pupčane rane postaje gnojan i nakuplja se u značajnim količinama u naborima i udubljenjima pupka koji se pojavljuje. Liječenje je lokalno (liječenje rane rastvorom kalijum permanganata, fizioterapeutske procedure) i opšte (propisivanje antibiotika).

Rice. 1-3. Rice. jedan. Upala pupka sa ulceracijom (ulcus umbilici). Rice. 2. Gljivasti rast granulacionog tkiva u pupku (fungus umbilici). Rice. 3.Širenje upalnog procesa sa pupka na okolnu kožu i potkožno tkivo (omfalitis).

Produženo cijeljenje gnojne pupčane rane može dovesti do ulceracije njene baze, koja je u tim slučajevima prekrivena serozno-gnojnim iscjetkom sivkasto-zelenkaste boje - čir na pupku (ulcus umbilici) - boje. pirinač. 1. Kod produženog zarastanja pupčane rane može doći do rasta granulacionog tkiva i formiranja manjeg tumora - pupčane gljivice (fungus umbilici) - boja. pirinač. 2. Lokalni tretman - kauterizacija rane sa 2% rastvorom srebrnog nitrata, tretman sa jakim rastvorom kalijum permanganata ili rastvorom briljantnog zelenog.

Obilan upalni iscjedak iz pupčane ranice ponekad je uzrok iritacije i sekundarne infekcije kože oko pupka. Pojavljuju se male, a ponekad i veće pustule - periumbilikalni pemfigus. Liječenje se sastoji u otvaranju pustula i njihovom tretiranju dezinfekcijskim otopinama; uz uobičajeni proces, propisuje se antibiotska terapija.

Ako upalni proces iz pupčane rane pređe na kožu i potkožno tkivo, razvija se omfalitis oko pupka (cvetn. sl. 3), čiji tok može biti različit. Postoji nekoliko oblika: jednostavan omfalitis (plačući pupak), flegmonozni i nekrotični omfalitis (vidi).

U nekim slučajevima infekcija se širi kroz pupčane žile, najčešće kroz ovojnicu arterije, i prelazi na vaskularni zid, što dovodi do razvoja pupčanog periarteritisa. Upala pupčane vene se uočava znatno rjeđe, ali je teža, jer se infekcija kroz sistem portalne vene širi do jetre, uzrokujući difuzni hepatitis, višestruke apscese i sepsu. Ako upalni proces iz žila ili okolnih tkiva pređe na vezivno tkivo i vlakno prednjeg trbušnog zida, tada se razvija preperitonealna flegmona. Liječenje je kompleksno, uključuje antibiotsku terapiju i usmjereno je na prevenciju razvoja sepse.

Moguće je inficirati pupčanu ranu uzročnikom difterije (difterija pupka), mikobakterija (tuberkuloza pupka). Liječenje je specifično (vidi Difterija, Tuberkuloza).

Pupčano krvarenje. Postoje krvarenja iz pupčane žile i parenhimska krvarenja iz granulirajuće pupčane rane. Pupčano krvarenje nastaje zbog nedovoljno temeljitog podvezivanja pupčane vrpce ili kao rezultat povećanja krvnog tlaka u arteriji s poremećajem cirkulacije u malom krugu, što se najčešće opaže kod djece rođene u asfiksiji, kao i kod nedonoščadi. sa plućnom atelektazom i urođenim srčanim manama. Kršenje procesa normalne obliteracije pupčanih žila, odloženo stvaranje tromba u njima zbog narušavanja koagulacijskih svojstava djetetove krvi ili naknadno otapanje tromba pod utjecajem sekundarne infekcije također može biti uzrok vaskularne pupčane krvarenje.

Liječenje je kirurško i sastoji se u ponovnom podvezivanju pupčane vrpce, kao i u imenovanju, prema indikacijama, lijekova koji povećavaju zgrušavanje krvi.

Tumori. U pupčanom području uočavaju se benigni i maligni tumori, ponekad se bilježe metastaze različitih malignih tumora, na primjer, karcinom jajnika. Rijetko se susreću tumori koji potiču iz urinarnog kanala (urachus). Među benignim tumorima pupka i pupčane regije nalaze se fibrom (vidi fibroma, fibromatoza), leiomioma (vidi), lipom (vidi), neurinom (vidi), neurofibrom (vidi), hemangiom (vidi).

Tumori urinarnog trakta javljaju se pretežno kod muškaraca starijih od 50 godina. Pojavljuju se tegobe na bol, ponekad se primjećuje hematurija, a palpacijom se može utvrditi tumorska formacija u trbušnom zidu. Po lokalizaciji razlikuju se tumori smješteni u stijenci mjehura (obično koloidni adenokarcinom), tumori smješteni između mjehura i pupka (obično fibrom, miom, sarkom) i tumori u pupku (obično adenom, fibroadenom). Metastaze tumora urinarnog kanala su rijetke. Često se tumori pojavljuju u području pupčane fistule i, u pravilu, ne dosežu velike veličine. Kod koloidnog adenokarcinoma, želatinozna masa se može osloboditi iz pupčane fistule ili čira. Maligni tumori mogu urasti u trbušnu šupljinu i njene organe.

Liječenje tumora mokraćnog kanala je samo hirurško. Svi tumori urinarnog kanala nisu osjetljivi na zračenje i antitumorske lijekove. Neposredni rezultati hirurškog lečenja su dobri. Dugoročni rezultati su malo proučavani. Relapsi se javljaju u roku od 3 godine, au kasnijim periodima se uočavaju kod pojedinih pacijenata.

Bibliografija: Babayan A. B. i Sosnina T. P. Anomalije razvoja i bolesti organa povezanih sa pupčanim prstenom, Taškent, 1967; Doletsky S. Ya. i Isakov Yu. F. Dječja hirurgija, dio 2, str. 577, M., 1970; Doletsky S. Ya., Gavryushov V. V. i Akopyan V. G. Hirurgija novorođenčadi, M., 1976; Doletsky S. Ya., itd. Kontrastne studije portalne vene i sistema aorte kroz pupčane sudove kod djece, M., 1967; Operativna hirurgija sa topografskom anatomijom detinjstva, ur. Yu. F. Isakov i Yu. M. Lopukhin, Moskva, 1977; Ostroverkhov G. E. i Nikolsky A. D. Tehnici portografije, Vestn. hir., t. 92, br. 4, str. 36, 1964; Tur A. F. Fiziologija i patologija perioda novorođenčeta, str. 213, L., 1955; Hirurška anatomija abdomena, ur. A. N. Maksimenkova, str. 52, L., 1972; Hirurgija malformacija kod dece, ur. G. A. Bairova, L., 1968.

V. A. Tabolin; V. V. Gavrjušov (malformacije), A. A. Travin (an.).

Pupak, umbilicus, je uvučeni ožiljak kože otprilike na sredini bijele linije na mjestu pupčanog prstena.

pupčani prsten, anulus umbilicalis, - rupa u bijeloj liniji sa oštrim i ravnim ivicama formirana od tetivnih vlakana aponeuroza svih širokih trbušnih mišića. U intrauterinom periodu, pupčana vrpca prolazi kroz pupčani prsten, povezujući fetus s tijelom majke. U ovoj rupi, duž donjeg polukruga, nalaze se dvije pupčane arterije i mokraćni kanal (urachus), na gornjem polukrugu - pupčana vena. Kod odraslih su ove formacije zanemarene. U blizini pupka su paraumbilikalne vene, w. paraumbilikalni, koji povezuje površinske vene trbušnog zida sa sistemom portalne vene.

AT sastav pupka uključuje sljedeće slojeve: kožu, ožiljno tkivo, poprečnu fasciju i parijetalni peritoneum, čvrsto spojene. Nema potkožnog ili preperitonealnog tkiva. Zbog nedostatka mišićne pokrivenosti, pupak je još jedna „slaba tačka“ u trbušnom zidu gdje se često javljaju pupčane kile.

Intraabdominalna fascija, fascia endoabdominalis, formira visceralnu fasciju trbušnih organa, retroperitonealni list i parijetalni list. Fascia abdominis parietalis oblaže trbušni zid iznutra. U zavisnosti od mišića koji pokriva, ima različite nazive: f. diaphragmatica, f. psoatika itd. Taj dio parijetalne fascije, koji se nalazi uz poprečni trbušni mišić, naziva se poprečna fascija, fascia transversalis.

U gornjem dijelu trbuha poprečna fascija je tanka, ispod, posebno bliže ingvinalnom ligamentu, zadeblja se, pretvarajući se u fibroznu ploču. Ovo zadebljanje se zove iliopubični trakt tractus iliopubicus. Pričvršćuje se, kao i ingvinalni ligament, lig. inguinale, do pubičnog tuberkula i prednje gornje ilijačne kralježnice i ide paralelno sa ingvinalnim ligamentom posteriorno od njega. Razdvojeni su samo vrlo uskim razmakom, pa se u hirurgiji kompleks ove dvije ligamentne formacije često naziva jednim pojmom: ingvinalni ligament.

Otprilike na pola puta iliopubični trakt i ingvinalnog ligamenta neposredno iznad njih, poprečna fascija formira ljevkastu izbočinu koja se proteže između širokih mišića abdomena, u ingvinalnom kanalu. Početak ove izbočine je duboki ingvinalni prsten, anulus inguinalis profundus, a nastavak koji ide unutar ingvinalnog kanala naziva se unutrašnja sjemena fascija, fascia spermatica interna. Kod muškaraca, ova fascija čini ovojnicu spermatične vrpce.

Pupčana kila kod dojenčeta je urođeni defekt u pupčanom prstenu, kroz koji sadržaj trbušne šupljine može izaći, ali ne bojte se: u većini slučajeva, pupčana kila je crijevna petlja i liječnici se uspješno nose s tim. fenomen.

LIJEČENJE PUMPALNE KILE

Ne tako davno se čula preporuka da se na kilu stavljaju krugovi tvrdog materijala i čvrsto se previjaju. Danas se ovoj metodi više ne pribjegava, jer nije efikasna: čak i pritisnut krugom odozgo, izbočeni dio unutrašnjeg organa ne dozvoljava pupčanom prstenu da zacijeli. Nadležni liječnik će kilu postaviti prema unutra, spojiti kožu u blizini pupka u uzdužni ili poprečni nabor i fiksirati je flasterom. Ova vrsta kompresionog zavoja spriječit će da unutrašnji organi „proviruju” i pomoći će da se pupčani prsten stegne. Flaster se stavlja deset dana.

Prvog dana sa flasterom beba se obično ne kupa, a preostalih dana možete obaviti sve higijenske postupke kao i obično, kupati bebu. Nakon naznačenih deset dana, hirurg treba da pregleda bebu, skine flaster i proveri stanje pupka. Daljnji tretman se određuje prema rezultatu. Sasvim je moguće da će se nakon nekoliko "seansi" s flasterom pupčani prsten stegnuti.

Ako do navršenih dva mjeseca nošenje flastera ne daje opipljive rezultate, preporučljivo je odbiti ga. Bebini trbušni mišići su već ojačali, koža je postala prilično elastična, a flaster je može previše istegnuti, što može izazvati iritaciju.

MASAŽA UMBILIČNE KILE

U ovoj fazi, u arsenalu liječnika i roditelja - masaža i gimnastika. Da, da, upravo taj!.. Mijenjajući bebine pelene, mama može masirati pupčani prsten, prvo u smjeru kazaljke na satu, a zatim u suprotnom smjeru. Masirati treba upravo pupčani prsten, a ne ceo trbuščić, inače bebina probava može biti poremećena.

A kada beba počne da drži glavu, može i treba da bude položena na stomak. Sve bebe su položene na trbuščić, ali ako vaša beba ima pupčanu kilu, pazite da površina na kojoj treba da leži bude čvrsta. Takve jednostavne vježbe jačaju mišiće malog trbuščića i mogu doprinijeti samozatezanju pupčanog prstena.

Tejpiranje, masaža i polaganje na trbuh su konzervativne metode liječenja. Hirurzi se trude da ne pribjegavaju anesteziji i skalpelu dok beba ne napuni 3-5 godina, jer je svaka operacija stresna za djetetov organizam. Ipak, glavna indikacija za hiruršku intervenciju nije starost bebe, već stanje pupčane kile.

Ako kila izaziva zabrinutost, uzrokuje nelagodu djetetu ili postoji opasnost od komplikacija, može se operisati u dobi od 3-6 mjeseci. Ako je kila mala, ne sprječava dijete da raste i razvija se, vjerovatno će nestati sama. Možete dugo gledati kilu. Ali ako do 5. godine nema pomaka ka „samolikvidaciji“, dijete će biti operisano, a evo i zašto: kod djece je zahvat kile rijedak, ali kod odraslih mnogo češći. Ako ne liječite i ne operirate kilu, zaboravite na nju, na primjer, do odrasle dobi, onda se to može pretvoriti u ozbiljnu plastičnu operaciju u odrasloj dobi. Za djecu je nešto lakše operirati kilu.

Ostaje da se doda da ne postoje opće sheme u liječenju bilo koje bolesti, uključujući i pupčanu kilu. Samo specijalista koji posmatra može reći koliko često majka treba da vodi bebu na pregled hirurgu. On na osnovu svojih zapažanja odlučuje kada će operisati pupčanu kilu i da li je operacija uopšte potrebna.

Bijela linija stomaka(linea alba abdominis). Formira se ukrštanjem tetivnih snopova šest širokih trbušnih mišića (tri na desnoj i tri na lijevoj strani). Bijela linija razdvaja oba rektusna mišića, a njen smjer odgovara srednjoj liniji tijela.

Bijela linija se proteže od ksifoidnog nastavka do simfize, a iznad pupka izgleda kao traka čija se širina povećava prema pupku. Na vrhu (na nivou mesnog nastavka) ima širinu od 5-8 mm, na sredini rastojanja između mesnog nastavka i pupka - 1,5 cm, a na nivou pupka - 2,0-2,5 cm (ponekad i više). Ispod se sužava, ali postaje deblja. Na udaljenosti od 3-5 cm dolje od pupka, bijela linija ima širinu 2-3 mm. U blizini pubisa, u potpunosti se nalazi ispred mišića rectus abdominis, tako da su oba mišića na ovom mjestu u kontaktu, odvojena tankim fascijalnim mostom.

U bijeloj liniji trbuha nalaze se prolazni (prodirući cijelom debljinom do peritoneuma) prorezni prostori. Kroz njih prolaze žile i živci ili masno tkivo, povezujući preperitonealno tkivo sa potkožnim tkivom. Ove praznine mogu poslužiti kao izlazno mjesto za kile, koje se nazivaju kile bijele linije.

Pupak. Po svom položaju, gotovo odgovara sredini udaljenosti između vrha ksifoidnog nastavka i gornjeg ruba simfize. U većini slučajeva, položaj pupka odgovara nivou intervertebralnog diska koji odvaja III lumbalni pršljen od IV, odnosno tijelo IV lumbalnog pršljena.

Pupak je uvučeni ožiljak koji se formira na mjestu pupčanog prstena. Ovaj prsten se podrazumijeva kao otvor oivičen aponeurotičnim vlaknima bijele linije trbuha. Tri žile i mokraćni kanal prolaze kroz otvor tokom fetalnog razvoja: dvije pupčane arterije i mokraćni kanal (urachus) nalaze se duž donjeg polukruga prstena, a pupčana vena se nalazi na gornjem polukrugu. U budućnosti, ove formacije postaju prazne i pretvaraju se u ligamente: urahus - u srednji pupčani ligament, umbilikalne arterije - u bočne pupčane ligamente, a pupčana vena - u okrugli ligament jetre.

Nakon što pupčana vrpca otpadne, pupčani prsten se zateže ožiljnim tkivom (tzv. pupčani ožiljak). Istovremeno, u donjoj polovini prstena, pupčani ožiljak, koji je usko spojen sa tri navedena ligamenta, izgleda mnogo gušći nego u gornjoj polovini, gdje ožiljak ostaje savitljiviji.

Slojevi koji formiraju pupak sastoje se od tanke kože spojene s ožiljnim tkivom, pupčane fascije i peritoneuma. Nema potkožnog ili preperitonealnog tkiva.

pupčana fascija, koji je dio intraabdominalne fascije, sastoji se od poprečnih vlakana i spaja se sa peritoneumom kao i sa ovojnicama rektusnih mišića. U nekim slučajevima ova fascija prekriva cijeli pupčani prsten, u drugim se uopće ne zatvara, završavajući iznad prstena. Često je fascija slabo razvijena. U skladu s tim, jačina slojeva na mjestu pupčanog prstena je različita. Pupčana vena teče u takozvanom pupčanom kanalu; sprijeda je ograničen bijelom linijom, iza - pupčanom fascijom. Donji otvor kanala nalazi se na gornjoj ivici pupčanog prstena, gornji je 4-6 cm iznad njega. Pupčani prsten može biti izlazno mjesto za pupčane kile (herniae umbilicales).

Pupčana kila je patologija u kojoj crijeva i veći omentum strše izvan granica peritoneuma kroz pupčani prsten. Kod dojenčadi, njegov izgled je povezan sa:

• sa intrauterinim malformacijama,
• sa akumulacijom gasa
• sa slabom podvezivanjem pupčane vrpce,
• zatvor,
• kašalj,
• sa čestim nasilnim i produženim plačem.

Pupčana kila kod djece također može biti posljedica ranog stajanja.
Svaka peta beba ima ovu hiruršku patologiju. Među prijevremeno rođenim bebama javlja se kod svake treće.

Simptomi

Hernija u predjelu pupka se u pravilu pojavljuje već u dobi od mjesec dana. Izbočeni pupak još nije patologija. Ovo može biti anatomska karakteristika. Ona je ispod pupka. Uzrokuje ga upravo slabost pupčanog prstena.
Pospješuju razvoj patologije bolesti koja smanjuje mišićni tonus (hipotrofija, rahitis).

Hernija izgleda kao zaobljena izbočina u predjelu pupčanog prstena. Lako se može umetnuti u trbušnu šupljinu. Često je kila praćena divergencijom mišića rectus abdominis, jer su mišići prednjeg trbušnog zida vrlo slabi.

Bitan: Ako je pupčani prsten prevelik, tada je samoizlječenje nemoguće.

Veličina pupčanog prstena određuje koliko će biti hernijalna izbočina. Doktor određuje veličinu prstena sondiranjem stomaka u predjelu pupka. Ako je djetetov prsten velik, tada će kila biti stalno vidljiva. Ako prst ruke padne u trbušnu šupljinu, tada je ovom tehnikom moguće odrediti veličinu prstena kile.

Posljedice po dijete

Mnogi pedijatri primjećuju da djeca s pupčanom hernijom pokazuju više anksioznosti. Reaguju i na vremenske promjene.
Dijete ne osjeća bol u ovoj patologiji. Ali može izazvati nadimanje, što uzrokuje značajnu nelagodu. Uglavnom, patologija se može pripisati kozmetičkim nedostacima.

Tretman

Uglavnom, doktori savjetuju sačekati. Ako se beba pravilno razvija, ima dovoljno motoričke aktivnosti, ima normalnu aktivnost crijeva, tada će do dobi od 5-7 godina najvjerovatnije doći do samoizlječenja. Međutim, neće biti suvišno izvoditi vježbe koje jačaju mišiće trbušne šupljine, kao i raditi posebnu masažu.

Ako ne dođe do spontanog izlječenja, tada se koriste kirurške metode liječenja. Za dječake se kirurška intervencija provodi samo u slučaju pritužbi na bol od strane pacijenta. Operišu se djevojčice od 5-7 godina, jer kila u budućnosti može utjecati na reproduktivnu funkciju. To je moguće samo u nedostatku kontraindikacija.

Ako je pupčani prsten prevelik, tada je samoizlječenje nemoguće. Takva djeca, po preporuci ljekara, operišu se ranije (u dobi od 3-4 godine).

Metode konzervativnog liječenja

Roditelji mogu samostalno masirati prednji trbušni zid. Uopšte nije teško. Dovoljno je samo pomilovati bebin stomak u smeru kazaljke na satu, a zatim ga staviti na stomak oko 5-10 minuta. Postupak morate obaviti prije hranjenja. Djeci starijoj od dva mjeseca propisuje se masaža u medicinskoj ustanovi.

2. Postavljanje ljepljivog zavoja

Kako primijeniti flaster:

• koristiti flastere raznih kompanija (Hartmann, Chicco);
• zavoj stavlja ljekar koji prisustvuje.

3. Specijalni zavoj

Nedostatak ove metode je stalno klizanje zavoja.

Operacija

Operacija traje 15-20 minuta. Primjenjuje se opća anestezija. Rehabilitacija ne traje duže od dvije sedmice. Nakon operacije postoji zabrana fizičke aktivnosti mjesec dana. Ako je pacijent mlađi od 4 godine, on ostaje u bolnici sa majkom.