A placenta a hátsó falon található, amely átfedi a garatot. Placenta a belső os szélén

A terhesség időszakát a leendő anyák nagy örömmel és nagy szorongással kapcsolják össze morzsáik egészségéért. Ezek az érzések teljesen természetesek, és mind a kilenc hónapon át elkísérik a nőt. Ugyanakkor, még ha nincs is ok az aggodalomra, a terhes nő aggódik, és folyamatosan hallgatja érzéseit. És ha az orvosok a rutinvizsgálat során észleltek némi eltérést a normától, akkor egy nőnek nehéz megnyugodnia. A kismamákat különösen megijesztik azok a szavak, hogy a méhlepény elzárja a belső ost. Sokan azonnal elkezdenek ijesztő képeket rajzolni képzeletükben arról, hogy mi történik a babájukkal, tovább rontva ezzel az állapotukat.

Valójában azonban a legtöbb terhes nő szembesül azzal a ténnyel, hogy a placenta blokkolja a belső szerveket. Az orvostudomány modern szintje olyan, hogy még ilyen patológiával is teljesen egészséges és erős babák születnek. Az anyának azonban világosan meg kell értenie, mit jelent ez a diagnózis, és hogyan kell helyesen viselkedni a probléma azonosítása után.

A méhlepény és hatása a gyermek fejlődésére

Mind a kilenc hónapban az anya szervezete ellátja a babát a megfelelő fejlődéshez szükséges összes összetevővel. És mindez a méhlepény rovására történik, amely nagymértékben meghatározza, hogy a baba megkapja-e a fontos vitaminokat és ásványi anyagokat, tápanyagot és oxigént, ami annyira fontos a szövetek és az agy számára. A méhlepény nem képződik azonnal a méhben, hanem csak az első trimeszter vége felé. Korábban a szerepét a chorion játszotta - egy gyapjas membrán, amely elválasztja a tojást a méh falától. Végül a fogantatás utáni tizenkettedik napon érik. Mint látható, a természet nagyon gondosan gondoskodott arról, hogy a baba folyamatosan védve legyen, és mindent megkapjon, amire szüksége van.

A gyermek normális fejlődéséhez nagyon fontos, hogy pontosan hol csatlakozik a méhlepény. A chorion általában a méh elülső fala mentén helyezkedik el, hátul vagy az alsó közelében. Az orvosok az utolsó lehetőséget tartják a legsikeresebbnek, mivel ebben az esetben minden anyagcsere-folyamat a lehető leggyorsabban megy végbe, és a babának nem lesz oxigén- vagy táplálkozási problémája. Néha azonban a méhlepény teljesen vagy marginálisan lefedi a belső nyálkahártyát. Ez már súlyos patológiának számít, és koraszülést vagy vetélést okozhat. Ezért az orvosok rendszeresen figyelemmel kísérik a leendő anyákat, és hetenként figyelemmel kísérik a placenta helyzetét és érettségét. Ezt az eljárást ultrahanggal végzik, ami meglehetősen biztonságos a baba és az anyja számára. Nem szabad megtagadnia ezeket a tanulmányokat, különösen, ha elmúlt harmincöt éves. Valamilyen oknál fogva azoknál a nőknél, akiknek ebben a korban már gyermekük van a terhesség alatt, a méhlepény blokkolja a belső os-t.

Beszéljünk egy kicsit az anatómiáról

A nők gyakran alábecsülik ezt a problémát, és még a diagnózis után is rosszul értik, mi történik pontosan a testükben. A helyzet tisztázásához az anatómiához kell fordulni.

A méh az a szerv, amelyben a baba mind a kilenc hónapon át fejlődik. A hüvelyhez a nyak köti össze, amely terhesség alatt szorosan záródik, és a szövetek kékes színével kiemelkedik. Ez annak köszönhető, hogy a nyak nagyon sűrűvé válik, ugyanakkor rugalmassá válik, mert a szülés végére meg kell nyúlnia, hogy átengedje a babát. A nyak külső és belső határát "garatnak" nevezik. Kívülről elválasztja a méhet a hüvelytől és szorosan záródik, a méhnyak belső garatja pedig védi a babát a fertőzésektől. A megfelelő időben megnyúlik, és lehetővé teszi, hogy a baba helyet foglaljon a medencében, ami a közelgő születést jelzi.

A gyermekvállalás szempontjából nagyon fontos, hogy a garat zárva maradjon, és ne fedje át semmivel, mivel ez számos problémával fenyegeti a babát. A minimálisak közé tartozik a vérzés és a megnövekedett méhtónus. Különösen súlyos esetekben a gyermek változó mértékű hipoxiája, az anyának pedig a vajúdás nehézségei vannak, ami miatt az orvosok császármetszéshez folyamodnak.

A placenta helyzete

Az orvosok nagyon fontosnak tartják a méhlepény helyzetének és érettségének hetenkénti nyomon követését a terhes nők állapotának ellenőrzése során. Végül is a tizenkettedik hétre lehetővé válik a placenta patológiáinak azonosítása. A nők leggyakrabban a következő két problémával szembesülnek:

• idő előtti érés;
• alacsony helyzet a garathoz képest.

Ha az első patológiáról beszélünk, meg kell jegyezni, hogy rendkívül ritka. Röviden úgy írható le, mint a méhlepény elöregedése, ami nem felel meg a terhességi kornak. Vagyis a baba még nem áll készen a születésre, és az általa igényelt tápanyagok mennyisége fokozatosan csökken. Ezzel párhuzamosan problémák vannak az oxigénellátással. Mindez veszélybe sodorja a morzsák életét, és sürgősségi intézkedések megtételére kényszeríti az orvosokat.

Nőknél gyakran fordul elő alacsony placentáció, de ez a diagnózis sok kérdést vet fel a terhes nőknél. Tehát mit jelent az alacsony placenta és a placenta normális helyzete? Beszéljünk erről részletesebben.

Ha a megtermékenyítés után a chorion normálisan tapadt (a méh elülső fala mentén, hátul vagy alul), akkor a placenta a kívánt pozíciót veszi fel a normál tartományon belül. De szem előtt kell tartani, hogy kilenc hónap alatt, amikor a méh megnyúlik, kissé megváltoztatja a helyzetét. Ezt a folyamatot az orvosok felügyelik a tervezett ultrahangvizsgálatok során. Például, ha a második trimeszterben a belső nyálkahártya és a placenta közötti távolság körülbelül öt centiméter, akkor ezek a mutatók normálisnak tekinthetők. A huszadik hét környékén változik a távolság, de nem lehet kevesebb hét centiméternél.

Ezekben az esetekben egy nő nem aggódhat az alacsony placentáció miatt, és nyugodtan hordozhatja a babát. Ha nincs más problémája, akkor az orvosok természetes szülést javasolnak, nagy eséllyel egészséges baba születik.

Lehetséges patológiák

Ha az ultrahangos vizsgálat során az orvos észrevette, hogy a placenta alsó széle és a belső garat közötti távolság kisebb, mint a fenti mutatók, akkor a chorion previa miatt alacsony placentációról beszélhetünk. Ezt 12 hetesen lehet először észrevenni, majd a nőt szorosan figyelemmel kísérik, hogy időben észrevegyék az összes lehetséges változást. De mindenesetre patológiáról beszélünk.

Azonban szeretném megjegyezni, hogy a bemutatás szakaszától függetlenül egy nőnek minden esélye megvan arra, hogy elviselje és szüljön egy babát. Természetesen, ha betartja az orvos összes ajánlását, és figyelemmel kíséri állapotát. Például a vérzés a méhlepény alacsony helyzete által okozott problémák legvalószínűbb tünete. Leggyakrabban fájdalom nélkül fordulnak elő az alsó hasban, ezért nem mindig ijesztik meg a nőket. De minden vérzés okot kell, hogy jelentsen az orvoshoz fordulásra, mivel gyakran a méhlepény leválását jelzi, ami a magzat és az anya halálához vezethet.

Ne feledje, hogy alacsony chorion previa-ról beszélhetünk a 12. héten, ha a méhlepény és a belső ost közötti távolság három centiméter vagy kevesebb. Az ilyen mutatók aggodalomra adnak okot, és a terhes nő kártyájába olyan bejegyzés kerül, mint a „patológia”.

A bemutatás szakaszai

Ne essen pánikba, ha az orvos azt mondja, hogy a méhlepény alacsonyan tapad. A patológia nem minden szakasza kritikus. Némelyikük csak orvosi felügyeletet igényel, míg mások sürgős sebészeti beavatkozásra késztetnek. Ezért magának a terhes nőnek meg kell értenie ezt a kérdést.

A várandós anyáknál a placenta elhelyezkedésének háromféle patológiája van:

• Bemutatás. Ez a szakasz a legnehezebb, mivel a méhlepény teljesen lefedi a belső ost. Ez a patológia nem engedi, hogy a baba leereszkedjen a kis medencébe, és a szülés előtt megfelelő pozíciót vegyen fel. Leggyakrabban az elülső falon lévő méhlepény átfedi a belső garatot, ez a már említett probléma mellett placenta leválást is okozhat. Mivel a méh megnyúlása miatt nem tud mozogni és a megfelelő pozíciót felvenni. Gyakran a hátsó falon lévő placenta átfedi a belső garatot, ami szintén súlyos patológiára utal, és a szülés során felmerülő problémákkal fenyeget.
• Hiányos vagy részleges bemutatás. Hasonló helyzet fordul elő a chorion marginális megjelenésével, a jövőben a placenta ugyanott képződik, és széle részben átfedi a belső garatot. Ha az orvos ilyen diagnózist készít ultrahangon, akkor a nőnek minden esélye megvan arra, hogy egyedül szülje meg a babát. A helyzetet azonban nagyon gondosan figyelemmel kell kísérni, hiszen a huszadik hétre már elmozdulhat a méhlepény. Ennek eredményeként a terhes nő helyzete javulni fog, vagy éppen ellenkezőleg, romlik.
• Alacsony placenta. Ha a fogantatás utáni első napokban a choriont a méh elülső fala mentén rögzítették a szokásosnál valamivel alacsonyabban, akkor a placenta a belső garat közelében alakul ki. Egy ilyen diagnózis mellett azonban nem fedi át a gyermek helyével, ami azt jelenti, hogy a babának minden esélye megvan arra, hogy megkapja a szükséges táplálékot és oxigént, és a megfelelő időben megszülethessen.

Az általunk felsorolt ​​patológiák stádiumait az orvosok csak ultrahangon vehetik észre. A huszadik hét előtt azonban a méhlepény helyzete megváltozhat, és a diagnózis megszűnik. A nőnek azonban ebben az esetben is alaposan meg kell hallgatnia, hogy mi történik a babával (a terhesség 20. hete, alacsony placentációval a döntő), hogy időben orvoshoz fordulhasson.

A megjelenés okai

Amint patológiát észlelnek egy pozícióban lévő nőben, különféle kérdéseket kezd feltenni. Mit jelent ez a baba számára? Hogyan kell viselkedni? Mikor történik a tervezett császármetszés, ha a belső os teljes átfedését észlelik? És a legfontosabb dolog - mi okozta a felmerült patológiát? Az utolsó kérdés aggasztja leginkább a kismamákat, erre igyekszünk megválaszolni.

Az orvosok az egészségügyi problémákat tartják az alacsony placentáció fő okának, amelyről egy nő nem tudhat, vagy egyszerűen nem figyelt rá. Ők váltják ki a chorion, majd a placenta marginális megjelenését. De egy egészséges jövőbeli anyában az ilyen helyzet kockázata minimális. Általában a chorion a méh elülső vagy hátsó fala mentén van rögzítve, így a jövőben a placenta széle és a belső os közötti távolság a normál tartományon belül lesz. A terhesség alatt az orvos figyelemmel kíséri ezeket a mutatókat, hogy időben észrevegye a problémákat. Azonban a legtöbb esetben, ha a méhlepény a tizenkettedik héten magasabban van, mint a belső os, akkor a kontroll időszakokban - huszon-harminckét hétben - elhelyezkedése a normál tartományon belül lesz.

De ha egy nőnek egészségügyi problémái vannak még a terhesség előtt, a magzati tojás meglehetősen alacsonyan tud tapadni. Helyét a császármetszés vagy az abortusz után maradt hegek befolyásolják. Hasonló helyzethez vezetnek a miómák, az adenomiózisok és a belső szervek krónikus gyulladásai is. Az orvosok szerint a nemi szervek bármely fertőzése patológiához vezethet a terhesség alatt. Az ilyen problémák kockázata magas azokban az esetekben, amikor egy nőnek anatómiai hibái vannak a nemi szervekben.

Az alacsony placentáció és prezentáció következményei

Mindenekelőtt a nőknek tudniuk kell, hogy ezek a problémák magzati hypotrophiát és hipoxiát okoznak. Ennek oka a magzat alultápláltsága és oxigénellátása. Ilyen helyzetekben a baba túl nagy aktivitással jelzi az anyának a bajt, ezért ha a baba hirtelen elkezdett verni a gyomrában, azonnal forduljon orvoshoz.

Az alacsony placentáció placenta leszakadást okozhat. Mindig vérzés kíséri. A szülészorvosok megkülönböztetik a placenta részleges és teljes leválását. Részleges erős vérzést okoz a leválás helyén. Előfordulhat, hogy egy terhes nő nem is tud a problémáról, de fokozatosan romlik az állapota. Természetesen a hematóma növekedése a baba állapotát is befolyásolja.

A méhlepény teljes leválása rendkívül veszélyes. Ebben az esetben egy kisember és édesanyja életének megmentéséről beszélünk. A problémát súlyos vérzés és fájdalom kíséri. Amikor ezek a tünetek megjelennek, a számolás szó szerint percekig tart, azonnal mentőt kell hívni, és még a hívás során is hangot kell adni a feltételezéseinek. Ez megkönnyíti a kiérkező orvoscsapat munkáját, akik már elkészítik a szükséges gyógyszereket az anya és a baba életének megmentéséhez.

Ha a méhlepény átfedi a belső nyálkahártyát, akkor a nőnek lehetősége van természetes úton szülni. Az összes fent felsorolt ​​kockázathoz azonban hozzáadódik még egy - fertőzésekkel való fertőzés. Mivel a hüvely mikroflórája nem steril, a baba még az anyaméhben is megkaphatja a mikrobák egy részét. Ettől szorosan záródó belső garat védi. De ha a méhlepény egy része bejut, akkor valószínű, hogy a fertőzések könnyen besüllyednek a gyermek helyébe. Ez nagyon veszélyes a baba számára.

A helyzet megváltoztatásának esélye

Sok nő érdekli, hogyan lehet felemelni a placentát a terhesség alatt. Vannak történetek csodaszerekről és olyan gyógyszerekről, amelyek segítik a méhlepény mozgását. Az orvosok azonban cáfolják ezt a pletykát. Azt állítják, hogy eddig egyetlen szakember sem tudja, hogyan kell felemelni a méhlepényt. A terhesség alatt számos változás következik be a nő testében, és ezek közül sok minden magyarázattal dacol, ezért vannak esetek, amikor az orvosok törölték a "previa" diagnózisát. De ez természetesen történik. A nyúló méh hatására beindul a „vándorlás” folyamata. A placenta fokozatosan elkezd elmozdulni, és belép a normál tartományba. Ez nagyon lassan történik, és nem okoz kellemetlenséget a kismamának, csak a tervezett ultrahangon tudja meg, hogy stabilizálódott a helyzet. De még egyszer megismételjük, hogy ez a folyamat nem függ a gyógyszerektől.

A statisztikák szerint a patológiát diagnosztizált nők kilencvenöt százalékánál a méhlepény a harminckettedik hétre megemelkedett. A fennmaradó számú leendő anya esetében sem siralmas a helyzet. Körülbelül ötven százalékuknál a méhlepény a születéssel a megfelelő irányba mozdul el.

Egy nő állapotának ellenőrzése

Alacsony placentáció esetén az orvosok további ultrahangvizsgálatot írhatnak elő egy terhes nő számára, de általában minden a meghatározott határidők szerint történik:

• Tizenkét hét. Ebben az időben van esély a probléma észrevételére. Ha egy nő követi az orvos ajánlásait, akkor nem fogja észrevenni állapotának romlását. De a legkisebb eltérés tőlük vérzést okozhat. Az alacsony méhlepényes terhes nőknek szigorúan tilos hirtelen felkelni, súlyt emelni, sportolni és szexelni. Nem ajánlott aggódni egy ilyen probléma miatt, valamint az érzelmek erőszakos kimutatása. Még az örömteli események is okozhatnak kisebb vagy erős vérzést.
• Húsz hét. Valamilyen oknál fogva előfordulhat, hogy a terhesség 20. hetére nem változik a diagnózis. Mi történik ebben az esetben a babával? Ahogy a baba nő, a helyzet rosszabbodik. A teljes bemutatásban problémák adódhatnak az oxigénellátással és a táplálkozással. Gyakran egy nő bemegy a kórházba megőrzés céljából. Különösen súlyos esetekben a szülésig a kórházban marad. Ha egy terhes nőnél csak alacsony placentációt diagnosztizálnak, a garat átfedése nélkül, akkor tanácsos lehet kevesebbet mozogni és figyelemmel kísérni állapotát.
• Harminckét hét. Ebben az időben a helyzet valószínűleg nem fog változni, és az orvosok azon gondolkodnak, hogyan fog szülni egy nő. A garat teljes elzáródása esetén sebészeti beavatkozásról beszélünk, és a várandós nő kórházba kerül, hogy felkészüljön a műtétre. Mikor van a tervezett császármetszés? Ha nem jelentkezik erős vérzés, akkor feltehetően a harminchetedik héten. Azokban az esetekben, amikor két élet megmentéséről van szó, az orvosok sürgős döntést hoznak, és korábban elvégezhetik a műtétet.

Veszélyes tünetek és viselkedési algoritmus

Tehát úgy gondoljuk, hogy megértette, hogy a legfontosabb tünet, amelyre figyelmet kell fordítani alacsony placenta esetén, a vérzés. Lehetnek belső és külső. Ez utóbbiak azonnal észrevehetők, és egy nő értékelni tudja bőségüket vagy hiányukat. A belső vérzés eleinte nem észrevehető, de a hematóma növekedésével a nő egészsége megromlik. Mindenesetre a terhes nőnek orvoshoz kell fordulnia, csak neki van joga ajánlásokat adni és felmérni a beteg állapotát. Ne álljon ellen, ha ragaszkodik a várandós anya kórházi kezeléséhez.

Alacsony placentáció esetén a nőnek speciális napi rendet kell követnie. A baba egészsége, sőt élete is a lelkiismeretességétől függ. Először is ki kell zárni minden fizikai tevékenységet. Egy terhes nőnek nem szabad meghajolnia, hirtelen felállni és leülni, és még inkább ugrani és futni. E szabályok be nem tartása a legtöbb esetben a méhlepény leválásához vezet.

Annak érdekében, hogy a baba ne tapasztaljon oxigénproblémákat, a sétákat nem lehet kizárni a napi rutinból. Rendszeresen előfordulniuk kell, mivel ez normalizálja a terhes nő érzelmi hátterét. Fontos, hogy egy nő jól aludjon. Maga a terhesség komoly megterhelést jelent a szervezet számára, alacsony placentáció mellett pedig jelentősen megnő. Ezért a megfelelő alvás segít a helyreállításban és az erő megszerzésében.

Ugyanilyen fontos a jó hangulat fenntartása és a stressz elkerülése. Az utolsó szakaszokban méh hipertóniát okozhatnak, és ez vérzéssel jár. Ha gyakran megismétlik, akkor egy nő vérszegénységet tapasztalhat, problémák jelentkezhetnek a hajjal és a körmökkel. Mindez negatívan befolyásolja a magzat fejlődését, amely szintén vashiányos lesz.

4790 0

A placenta previa (PP) a méhlepény helytelen rögzítése a méhben, ha az alsó méhszegmens régiójában helyezkedik el a belső os felett, részben vagy teljesen átfedi azt, és a magzat jelenlévő része alatt helyezkedik el (pl. a magzat megszületésének útján).

Járványtan

A PP gyakorisága 0,2-0,6%.

Az anyai mortalitás PP-ben 0 és 0,9% között mozog. A halál fő oka a sokk és a vérzés. Az anyai morbiditás 23%. A koraszülés az esetek 20%-ában fordul elő. A perinatális mortalitás továbbra is magas, 17 és 26% között mozog. Ezt a magzat koraszülöttsége és funkcionális éretlensége, valamint méhen belüli szenvedése okozza. Nem volt összefüggés a magzati halálozás és a terhesség alatti vérzéses epizódok száma között, de egyértelmű a függés a vérveszteség mértékétől.

Osztályozás

Oroszországban a placenta previa következő osztályozását használják:

■ centrális megjelenés - a belső garatot a placenta blokkolja, a magzati membránokat a garaton belüli hüvelyi vizsgálat során nem határozzák meg;

■ oldalsó megjelenés - a méhlepény egyes részei a belső garatban jelennek meg, a hüvelyi vizsgálat során a magzati hártyákat, általában durva, meghatározzák a lepénylebenyek mellett;

■ marginális megjelenés - a placenta alsó széle a belső garat szélein helyezkedik el, csak a magzati membránok vannak a garaton belül;

■ a méhlepény alacsony kötődése - a méhlepény helye a méh alsó szegmensében található, de alsó széle 7-8 cm-rel nem éri el a belső ost.

■ teljes placenta previa - a belső ost teljesen elzárja a placenta;

■ részleges placenta previa - a belső ost részben blokkolja a placenta;

■ marginális placenta previa -

a placenta széle a belső garat szélén található;

■ a placenta alacsony elhelyezkedése - a méhlepény a méh alsó szegmensébe kerül beültetésre, de a méhlepény széle nem éri el a belső ost.

Etiológia és patogenezis

A PP konkrét oka nem ismert. A PP fő oka a dystrophiás elváltozások jelenléte a méh nyálkahártyájában. Ebben az esetben a megtermékenyített petesejt (zigóta) nem ültethető be a méh szemfenékének és testének megváltozott nyálkahártyájába, és leszáll.

A hajlamosító tényezők közé tartoznak a gyulladásos folyamatok (krónikus endometritis), a szülések nagy száma az anamnézisben, az abortuszok, az abortusz utáni és szülés utáni szeptikus betegségek, a méh mióma, a méhüreg deformációja (császármetszés és egyéb műtétek utáni hegek, fejlődési rendellenességek). a méh), az in vitro megtermékenyítés (IVF). ) és az embrióátültetés, az ovuláció stimulálása utáni terhesség, a gyógyszerhasználat, a primipara előrehaladott életkora, a petefészkek és a mellékvesekéreg diszfunkciója stb.

Számos elméletet javasoltak a PP kialakulásának mechanizmusának magyarázatára. Egyikük szerint a PP a megtermékenyített petesejtnek az isthmusba - az úgynevezett elsődleges isthmikus placentába - történő elsődleges beágyazódása miatt következik be. Előfordulhat az úgynevezett másodlagos isthmikus placenta is, amikor kezdetben a méhtestben, az isthmushoz közel képződik, majd átterjed az isthmusra.

Sokkal gyakrabban az úgynevezett placenta capsularisból képződik. Ugyanakkor a decidua capsularis régióban található bolyhok egy része megmarad, aminek eredményeként nem sima, hanem elágazó chorion képződik.

Klinikai jelek és tünetek

A PP klinikai képe a vérzés kezdete előtt rendkívül rossz. A magzat felbukkanó részének magas állása, instabil helyzete, gyakran ferde vagy keresztirányú helyzete, farfekvése, gyakran vetélésveszély, magzati alultápláltság tünetei.

A PP fő klinikai tünete a vérzés. A vérzésnek megvannak a maga sajátosságai: a fájdalom szindróma hiánya - fájdalommentes vérzés, gyakori kiújulás és a terhes nő progresszív vérszegénysége. A méhvérzés PP esetén leggyakrabban 30-35 hetes terhességi korban jelentkezik.

A PP diagnózisa klinikai adatokon alapul. A fő tünet a vérzés vörös vérrel.

A műtét (császármetszés) előkészítése során a méhnyakot hüvelytükörrel és hüvelyvizsgálattal kell megvizsgálni. Tükrök segítségével szemlélve a méhnyakcsatorna vérzése észlelhető. A hüvelyi vizsgálat során a belső garat mögött, a placenta szövetében, a durva membránokban határozzák meg.

A diagnózis tisztázása érdekében ultrahangot, dopplerometriát, mágneses rezonancia képalkotást (MRI) használnak.

A PP-t gyakran diagnosztizálják az ultrahangos klinikai kép megjelenése előtt.

Megkülönböztető diagnózis

A PP differenciáldiagnózisát egy normálisan elhelyezkedő placenta idő előtti leválásával, a placenta marginális szinuszának megszakadásával, a köldökerek megszakadásával a membráncsatlakozás során, a méh szakadásával, a méhnyak eróziójával végzik.

A PP terápiás módszerének megválasztása számos körülménytől függ, beleértve a. a vérzés idejéről (terhesség alatt, szüléskor), a vérveszteség mértékéről és nagyságáról, a terhes nő (szülő nő) általános állapotáról, a szülőcsatorna állapotáról (a méhnyak tágulás mértéke), PP, a terhesség időtartama, a magzat helyzete stb.

A terhesség kezelésének taktikája

Ha a terhesség korai szakaszában ultrahanggal PP-t észlelnek, és nincs vérfolyás, akkor lehetőség van a terhes nő ambuláns megfigyelésére. Vérzés jelenlétében kórházi kezelés javasolt. Végezzen terápiát, amelynek célja a méh ingerlékenységének megszüntetése, az érfal megerősítése:

Drotaverin, 2%-os oldat, IM 2 ml naponta háromszor, amíg a méh tónusa normalizálódik és a vérzés el nem áll

Magnézium-laktát / piridoxin-hidroklorid 2 lapon belül. 2 r / nap, amíg a méh tónusa normalizálódik és a vérzés leáll

Etamzilat i / m 2 ml 2-3 r / nap, amíg a méh tónusa normalizálódik és a vérzés el nem áll.

16 hétnél hosszabb terhességi kor esetén tokolitikumok írhatók fel:

Hexoprenalin IV csepegtető (0,075-0,3 mcg/perc sebességgel) 0,005 mg 500 ml 0,9%-os nátrium-klorid-oldatban vagy 500 ml 5%-os dextróz oldatban, amíg a méhösszehúzódások elnyomódnak, majd belül 0,5 mg 4-8 r / nap, több hét ill

Fenoterol IV csepegtető (15-20 csepp/perc) 0,5 mg 500 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatban vagy 500 ml 5%-os dextróz oldatban a méhösszehúzódások gátlásáig, majd belül 5 mg 4-8 r / nap, több hétig .

Koraszülött terhesség esetén a magzati légzési distressz szindróma megelőzése érdekében nagy dózisú GCS bevezetése javasolt:

Dexametazon IM 4 mg naponta kétszer, 2-3 napig, vagy orálisan 2 mg naponta 4 alkalommal az 1. napon, majd 2 mg naponta háromszor

2. nap, majd 2 mg 2 r / nap a 3. napon.

Munkaerő-gazdálkodási taktika (a szállítási mód megválasztása)

Vérzés nélküli centrális, laterális és marginális PP esetén a császármetszéssel történő szülés tervezett módon 37 hetes periódusban javasolt.

Súlyos vérzés esetén, függetlenül a PP mértékétől, a császármetszéssel történő szállítás a terhesség bármely szakaszában javallott. Ha a méhlepény az alsó méhszegmens környékén tapad az elülső falhoz, akkor a testes császármetszés a választott módszer. A méhen az alsó szegmensben keresztirányú bemetszést lehet alkalmazni, ha a méhlepény a méh hátsó falán helyezkedik el.

A marginális PP-vel a várható kezelés a szülés spontán megindulásáig alkalmazható; szülésnél a magzati hólyag korai megnyílása látható.

Alacsony PP mellett és vérzés hiányában a szülés általában a természetes szülőcsatornán keresztül történik.

Vérzéscsillapító célú PP császármetszés esetén citrátmentes plazma bevezetése javasolt, súlyos vérveszteséggel - eritrocita tömeggel; ezen kívül más vérzéscsillapító szereket is használnak:

Aminometil-benzoesav IV 50-100 mg vagy IM 100 mg, majd az adagot és az adagolási módot egyénileg választják ki a terápia eredményeinek megfelelően

Nál nél elölfekvő méhlepény a belső garat részben és teljesen átfedhet, a megjelenés típusától függően. Tehát centrális megjelenés esetén a belső garat teljesen blokkolva van, oldalsó és marginális egy, illetve kétharmaddal.
A torok átfedésének mértékétől függetlenül a terhes nőknek be kell tartaniuk a következő szabályokat:

1. Szüntesd meg a fizikai aktivitást.

2. Kerülje az érzelmi stresszt.

3. Kerüld a szexet.

4. Kötelező kórházi kezelés vérzés miatt.

A méhlepény a kapcsolat a gyermek és az anya között, ezen keresztül kapja a magzat tápanyagot és oxigént az anya szervezetéből, ami viszont anyagcseretermékeket ad.

A méhlepény állapota közvetlenül meghatározza a terhesség kialakulását, és bizonyos esetekben a magzat életét. Ezért, amikor a placenta previa-t egy terhes nőnél diagnosztizálják, az orvosok szorosan figyelemmel kísérik őt.

Mi az a placenta previa

1. Bemutatás az elülső falon. Ez inkább nem diagnózis, hanem egyszerűen ténymegállapítás, és egyáltalán nem szükséges, hogy bizonyos szövődmények következzenek, bár ezek kialakulásának kockázata nem zárható ki teljesen. Ideális esetben a méhlepénynek a méh hátsó falán kell elhelyezkednie, mivel ezen a helyen a méh a legkevésbé érzékeny a terhesség alatti változásokra.

Az elülső fal intenzíven megnyúlik, elvékonyodik, ami méhlepény-leváláshoz vagy annak további elmozdulásához vezethet a méh os. Bővebben az elülső falon történő bemutatásról →

2. Alsó placenta previa. Normális esetben a méhlepény a méh alján található. Tudjuk, hogy felül van a méhfenék, tehát alul a garat. A méhlepény alacsony elhelyezkedésével (alacsony placentáció) - közelebb van rögzítve a garathoz, és nem éri el 6 cm-nél kevesebbel.

Ebben az esetben 2 forgatókönyv lehetséges: vagy a méhlepény még jobban leesik, és teljes vagy részleges megjelenésről lehet beszélni, vagy a méhfalak méretének növekedésével együtt lefelé emelkedik. Alacsony placentáció esetén a természetes szülés általában problémamentesen megy végbe. Bővebben az alsó bemutatásról →

3. Hiányos (részleges) placenta previa. Ennek az előadásnak két típusa van: oldalsó és marginális. Oldalsó megjelenés esetén a méhlepény 2/3-al lefedi a belső ost (kilépés a méh testéből a méhnyakba). A szélén - 1/3-ával. Ne essen pánikba, ha részleges megjelenést diagnosztizáltak nálad.

Nagyon gyakran a méhlepény a megfelelő helyzetbe kerül a szülés előtt. Nagy a valószínűsége annak, hogy természetes úton sikerül a szülés, de minden egyes esetben egyénileg dől el. Tudjon meg többet a részleges bemutatásról →

4. Teljes (központi) bemutatás. A placenta rendellenes elhelyezkedésének legsúlyosabb esete. A méhlepény szövete teljesen befedi a méh os-t, vagyis a gyermek egyszerűen nem tud belépni a szülőcsatornába. Ezenkívül a patológia az anya életére is veszélyes, mivel a garat a méh leginkább nyújtható része, ami a méhlepényről nem mondható el.

A méh megnő, és a méhlepény leválása következik be, amelyet nem lehet olyan hatékonyan és gyorsan nyújtani. Az erek integritása megsérül, ami súlyos vérzéshez vezet, amely teljes placenta previa esetén már a második trimeszterben elkezdődhet, és egészen a születésig zavarhatja a nőt. A szülés csak császármetszéssel lehetséges. Bővebben a teljes bemutatóról →

A placenta previa okai

A fő ok az endometrium - a méh nyálkahártya rétegének - integritásának megsértése. A megtermékenyített petesejt nem tud megtapadni az erre legalkalmasabb helyen - az alján. Ott nyúlik meg a méh a legkevésbé, és a jó vérellátásnak köszönhetően jó minőségű anyagcserét tud biztosítani az anya és a magzat között.

Azonban a szív- és érrendszeri vagy az anyai szervezet egyéb rendszereinek betegségei miatt, szemfenéki vérellátás eltörhet, és a petesejt elmegy megfelelőbb helyet keresni a beültetésre.

Ezenkívül nem tud rögzíteni, ha vannak hegek és egyéb endometrium károsodás. Általában az ilyen deformitások nőgyógyászati ​​​​küretezés eredményeként jelentkeznek, például abortusz során.

De a probléma nem csak az anya reproduktív rendszerében lehet. Mikor fejlesztés alatt magzati petesejt, előfordulhat, hogy nem éri el a méh alját, közvetlenül a belépés után tapad - a belső garat területére.

Tünetek és szövődmények

A fő tünet és egyben szövődmény az vérzés. A méhlepény leválása okozza: a méhlepény egy része "elszakad" a méhtől, károsítva az ereket. Figyelemre méltó, hogy alacsony placentáció esetén a vérzés belső, hematómaként fejeződik ki. Minden más esetben hüvelyi vérzésről van szó.

Részleges placenta previa esetén a vérzés a terhesség késői szakaszában kezdődik, teljes - a második trimesztertől. Maga a méh növekedése mellett az aktív fizikai aktivitás, a szex, a nőgyógyászati ​​vizsgálat és a méhtónus is vérzést válthat ki.

A rendszeres, erős vérzés következtében nő kialakulhat hipotenzió- stabil alacsony nyomás, és anémia- alacsony hemoglobinszint. Ezért a bemutatott terhes nőknek az orvosok felügyelete alatt kell lenniük, és folyamatosan vizsgálatokat kell végezniük. Vérzéssel és teljes placenta previával, 24 hét után a nőt kórházba helyezik, ahol támogató kezelést kap.

Egyes, szerencsére ritka esetekben a placenta previa magzati halálhoz vezet.

A placenta previa kezelése

A placentára nincs orvosi kezelés. Az orvosok ezt a patológiát nem tudják kezelni. Az egyetlen kiút a helyzetből a terhes nő megfigyelése, megpróbálja kiküszöbölni az egyidejű betegségeket, mivel minden negatív tényező ronthatja az állapotot, semlegesítheti a vérzést, enyhítheti a méh tónusát.

Gyakran előfordul, hogy a placenta previa, különösen a központi, vérzéssel bonyolított, szigorú ágynyugalom kórházi körülmények között van előírva.

Szülés placenta previa-val

A szülés fő veszélye a placenta previa, mivel az összehúzódások során a méhlepény teljesen kihámozhat, és ez akut magzati hypoxiához, az anya életét veszélyeztető vérzéshez és sürgősségi műtéti szüléshez vezet.

Mint fentebb említettük, az alacsony megjelenésű természetes szülés gyakorlatilag nem jelent gondot. Hiányos bemutatás esetén - minden esetet egyedileg vizsgálunk. A centrális placenta previa mindig császármetszés a 38. héten.

Ezen kívül lehetőség van szülés utáni szövődmények. mégpedig a vérzés kezdete. Ha a vérzést nem lehet elállítani, a méhet eltávolítják, de ezek elszigetelt, nagyon súlyos esetek, amikor az anya élete forog kockán.

Hogyan viselkedjünk terhesen a placenta previa-val

A placenta previa-val diagnosztizált kismamának meg kell védenie magát a fizikai és érzelmi stressztől. Ki kell zárni a hirtelen mozgásokat, a stresszt, a túlterheltséget. Természetesen ez nem könnyű, a mi életritmusunkhoz képest, de a gyermeke élete múlik rajta.

Egy nőnek jó alvásra, nappali pihenésre, friss levegőre és érzelmekre van szüksége béke. Hasznos lenne felülvizsgálni étrendjét vasban gazdag ételek hozzáadásával. Azok számára, akik aggódnak a gyakori vérzés miatt, ez kötelező. Ezenkívül nem szabad megengedni a székrekedést. Olvasson többet a terhesség alatti székrekedés kezeléséről →

A placenta previa egy meglehetősen súlyos patológia, amely csak szorongást okoz a várandós anyában. De egyszerűen össze kell szednie magát, és gondosan vigyáznia kell magára és a babájára. Sőt, ma a bemutatással bonyolított terhességek túlnyomó többsége az orvosi ellátásnak köszönhetően könnyen tolerálható, és sikeres szüléssel végződik.

Források: http://mama66.ru/pregn/774

Még nincsenek hozzászólások!

elölfekvő méhlepény ( placenta praevia) - a méhlepény elhelyezkedése a méh alsó szegmensében, a belső garat területén ( prae- előtt és keresztül- úton).

A méhlepény részben vagy egészben lefedheti a belső nyálkahártyát.

A placenta previa gyakorisága a terhességi kortól függ. 24 hét előtt a placenta previa gyakoribb (legfeljebb 28%). 24 hét elteltével gyakorisága 18% -ra, a szülés előtt pedig 0,2-3,0% -ra csökken, ahogy a placenta felfelé mozdul ("a placenta migrációja").

A placenta previa mértékét a méhnyak tágulása határozza meg, és a szülés során változhat.

Terhesség alatt megkülönböztetni:

Komplett placenta previa, amikor teljesen lefedi a belső ost (24.1. ábra, a);

Hiányos (részleges) megjelenés, amikor a belső garat részben elzáródott, vagy a méhlepény alsó szélével eléri (24.1. ábra, b, c);

Alacsony placenta previa, ha a belső garattól legfeljebb 7 cm-re helyezkedik el (24.1. ábra, d).

Rizs. 24.1. A placenta previa változatai A - teljes; B - oldalsó (nem teljes, részleges); B - marginális (nem teljes); G - a placenta alacsony rögzítése

A terhesség alatti placenta previa meghatározása ultrahanggal történik. A transzvaginális echográfia szerint jelenleg a placenta previa négy foka különböztethető meg (24.2. ábra):

Rizs. 24.2. A placenta previa mértéke az ultrahangos adatok (séma) magyarázatai szerint a szövegben.

I fok - a placenta az alsó szegmensben található, széle nem éri el a belső garatot, de attól legalább 3 cm-re helyezkedik el;

II. fokozat - a méhlepény alsó széle eléri a méhnyak belső nyálkahártyáját, de nem fedi át;

III fokozat - a placenta alsó széle átfedi a belső ost, az alsó szegmens ellenkező részébe mozog, a méh elülső és hátsó falán aszimmetrikus;

IV fokozat - a méhlepény szimmetrikusan helyezkedik el a méh elülső és hátsó falán, központi részével blokkolva a belső ost.

A placenta previa fokának besorolása hosszú ideig biztosította annak lokalizációját a szülés során, amikor a méhnyak 4 cm-rel vagy annál nagyobb mértékben megnyílik. Ugyanakkor kiemelték:

Központi placenta previa ( placenta praevia centralis) - a belső garatot a méhlepény blokkolja, a garaton belüli magzathártyák nincsenek meghatározva (lásd 24.1. ábra, a);

Oldalsó placenta previa ( placenta praevia lateralis) - a méhlepény egy része a belső garaton belül helyezkedik el, és mellette a magzathártyák, általában érdesek (24.1. ábra, b);

Marginális placenta previa ( placenta praevia marginalis) - a méhlepény alsó széle a belső garat szélein helyezkedik el, csak a magzati membránok találhatók a garat régiójában (24.1. ábra, c).

Jelenleg a placenta previa-t, mind a terhesség, mind a szülés alatt, ultrahanggal diagnosztizálják. Ez lehetővé teszi, hogy terhes nőt szüljön a vérzés előtt. Ebben a tekintetben a fenti besorolás elvesztette jelentőségét, de a placenta previa mértékének fogalma szempontjából bizonyos jelentése van.

Az etiológiában placenta previa változásai a méhben és a trofoblasztanyag jellemzői.

A méh faktor a méh nyálkahártyájának dystrophiás változásaihoz kapcsolódik, aminek következtében a placentációs feltételek megsérülnek. A krónikus endometritis dystrophiás elváltozásokhoz vezet a méh nyálkahártyájában; jelentős számú születés és abortusz a történelemben, különösen szülés utáni vagy posztoperatív endometritis esetén; hegek a méhen császármetszés vagy myomectomia, dohányzás után.

A placenta previa kialakulásához hozzájáruló magzati tényezők közé tartozik a magzati petesejt proteolitikus tulajdonságainak csökkenése, amikor a méh felső szakaszaiban a nidáció lehetetlen.

Kedvezőtlen körülmények között a magzati petesejt kialakulásához a chorion fejlődésében eltérések figyelhetők meg - a területen a bolyhok sorvadása következik be. decidua capsularis. Egy lehetséges helyen decidua capsularis elágazó chorion képződik.

Nem teljesen ismert okok miatt a terhesség korai szakaszában viszonylag gyakran képződik elágazó chorion a magzati tojás alsó szakaszaiban. A méh testének növekedésével, az alsó szegmens kialakulásával és nyújtásával a II és III trimeszter végén a méhlepény akár 7-10 cm-re is elmozdulhat (migrálhat) A méhlepény elmozdulásakor kismértékű vérzés a genitális traktus előfordulhat.

Placenta previa esetén a méhnyálkahártya elégtelen fejlődése miatt a méhlepény sűrű rögzítése vagy valódi növekedése lehetséges.

klinikai kép. A placenta previa fő tünete a nemi traktus vérzése, amely hirtelen teljes egészségben, gyakrabban a II-III trimeszter végén vagy az első összehúzódások megjelenésével jelentkezik. Hatalmas vérveszteség esetén hemorrhagiás sokk alakul ki. Minél nagyobb a placenta previa mértéke, annál hamarabb jelentkezik a vérzés. A nemi szervekből kifolyó vér élénk skarlátvörös. A vérzést nem kíséri fájdalom. Gyakran megismétlődik, ami terhes nőknél vérszegénységhez vezet. A vérszegénység hátterében a viszonylag kis vérveszteség hozzájárulhat a hemorrhagiás sokk kialakulásához.

A vérzést a méhlepénynek a méhfalról való leválása okozza az alsó szegmens kialakulása során, amikor a méh alsó szakaszain izomrostok összehúzódnak. Mivel a méhlepény nem tud összehúzódni, a méh alsó szegmensének és a méhlepénynek egymáshoz viszonyított elmozdulása következtében boholyai leszakadnak a méh faláról, szabaddá téve a méhlepény helyének ereit. . Ilyenkor az anyai vér kifolyik (24.3. ábra). A vérzés csak az izomösszehúzódás, a vaszkuláris trombózis és a placenta leválás befejeződésekor állhat meg. Ha a méhösszehúzódások kiújulnak, ismét vérzés lép fel.

A vérzés intenzitása eltérő lehet, a sérült méherek számától és átmérőjétől függ.

A méhlepény edényeiből származó vér hematómák kialakulása nélkül áramlik át a genitális traktuson, így a méh minden részlegében fájdalommentes marad, tónusa nem változik.

A szülés megindulásával a placenta previa vérzés megjelenésének egyik tényezője a magzati petesejt alsó pólusában a méhlepény peremét tartó membránok feszülése, amely nem követi a méhlepény összehúzódását. alsó méhszegmens. A membránok felszakadása segít megszüntetni feszülésüket, a méhlepény az alsó szegmenssel együtt mozog, a vérzés elállhat. A nem teljes placenta previa esetén a vérzés megállításának további tényezője lehet, hogy a magzatfej a medencébe ereszkedik. Teljes placenta previa esetén a vérzés spontán leállítása lehetetlen, mivel a méhnyak kisimulásával a méhlepény tovább hámlik a méhfalról.

A placenta previa terhes nő általános állapotát a vérveszteség mértéke határozza meg. Figyelembe kell venni a hüvelyben felhalmozódó vér mennyiségét (legfeljebb 500 ml).

A magzat állapota a vérszegénység vagy a vérvesztéssel járó hemorrhagiás sokk súlyosságától függ. Erős vérzéssel akut hipoxia alakul ki.

A terhesség lefolyása. Amikor lehetséges a placenta previa:

A terhesség megszakításának veszélye;

Vashiányos vérszegénység;

A magzat helytelen helyzete és farfekvése a fejnek a kismedence bejáratához való behelyezésének akadálya miatt;

Krónikus hipoxia és magzati növekedési retardáció az alsó szegmens placentációja és a méh ezen részének viszonylag alacsony véráramlása következtében.

Diagnosztika. A placenta previa és variánsának fő diagnosztikai módszere az ultrahang. A legpontosabb módszer a transzvaginális echográfia.

A placenta previa-val végzett hüvelyi vizsgálat nem javasolt, mivel ez további placenta-leváláshoz, fokozódó vérzéshez vezethet. Ultrahang lehetőségének hiányában a hüvelyi vizsgálatot rendkívüli körültekintéssel végezzük. A vizsgálat során szivacsos szövetet tapintanak ki a bemutatott rész és a szülész ujjai között. A hüvelyi vizsgálatot kihelyezett műtővel végzik, amely lehetővé teszi a sürgősségi császármetszést erős vérzés esetén.

Terhesség és szülés kezelése placenta previa esetén a terhességi kor, a vérfolyás jelenléte és azok intenzitása határozza meg.

Ban benIItrimeszter terhesség placenta previával az ultrahang eredményei szerint és vérfolyás hiányában a pácienst a terhességi klinikán figyelik meg. A vizsgálati algoritmus nem tér el az általánosan elfogadott szabványtól, kivéve a hemosztázis indikátorok további meghatározását a vérben. A terhes nőknek javasolt a fizikai aktivitás, az utazás és a szexuális tevékenység kizárása. Rendszeresen (3-4 hét után) ultrahangot kell végezni a méhlepény vándorlásának nyomon követésére.

Vérzés esetén a nő kórházba kerül. A további taktikát a vérveszteség mértéke és a placenta lokalizációja határozza meg. Hatalmas vérveszteség esetén kis császármetszést végeznek; kisebb vérzéssel - terápia, amelynek célja a terhesség fenntartása a hemosztázis ellenőrzése alatt. A kezelés az ágynyugalom kijelöléséből, a görcsoldók bevezetéséből áll. A hemosztázis mutatóitól függően szubsztitúciós (friss fagyasztott plazma), dezaggregációs (curantyl, trental) terápiát vagy vérzéscsillapítás aktiválását és a mikrocirkuláció javítását célzó gyógyszerek (dicynone) alkalmazását végzik. Ezzel egyidejűleg antianémiás terápiát is végeznek. A placenta helyének ultrahangos ellenőrzése.

NÁL NÉLIIItrimeszter terhesség placenta previával, vérvesztés nélkül, a kórházi kezelés kérdését egyénileg döntik el. Ha a beteg a szülészet közelében lakik, és 5-10 perc alatt oda tud érni, akkor 32-33 hétig megfigyelhetik a terhesgondozó orvosai. Ha a várandós nő lakóhelye jelentősen kikerül az egészségügyi intézményből, korábban kórházba kell helyezni.

Bőséges vérzés esetén sürgős szállítás javasolt -

hasi és császármetszés az alsó méhszegmensben, a terhességi kortól függetlenül.

Vérváladék hiányában akár 37-38 hétig is meghosszabbítható a terhesség, ezt követően a placenta previa bármely változatával a tömeges vérzés megelőzése érdekében tervszerűen császármetszést végeznek. Császármetszés során, különösen, ha a méhlepény a méh elülső falán helyezkedik el, a vérzés akár masszívig fokozódhat, ami az alsó szegmens kontraktilitásának megsértése miatt következik be, ahol a placenta helye található. A vérzés oka lehet a placenta sűrű kötődése vagy felszaporodása is, ami gyakran megfigyelhető ebben a patológiában.

Ha a méhlepény az elülső falon helyezkedik el, egy tapasztalt orvos császármetszést végezhet a méh alsó szegmensében. Ebben az esetben a méhen és a méhlepényen bemetszést kell készíteni, és azt oldalra kell folytatni, anélkül, hogy a méhlepényt kihámozná a méhfalról. Gyorsan távolítsa el a magzatot, majd kézzel válassza le a méhlepényt a méhfalról.

Egy kezdő orvos testes császármetszést végezhet a vérveszteség csökkentése érdekében.

Ha a császármetszés során tömeges vérzés lép fel, amely a méhmetszés bevarrása és az uterotoniás gyógyszerek bevezetése után sem szűnik meg, a csípőartériák lekötése szükséges. Hatás hiányában a méh extirpációjához kell folyamodni.

Angiográfiás berendezés jelenlétében a méh artériák embolizálását közvetlenül a magzat kivonása után végezzük, hogy megakadályozzuk a súlyos vérzést. Különösen hasznos a terhesség alatti placenta rotáció időben történő ultrahangos diagnosztizálására. Ha ezt a műtőasztalon észlelik, a méh artériák katéterezése a hasi műtét előtt és a magzat eltávolítása után történik -

embolizációjuk. A méh artériáinak embolizációja lehetővé teszi a méhlepény valódi növekedése (benövése) esetén a szervmegőrző műtét elvégzését: az alsó szegmens egy részét kimetsszük és a defektet összevarrjuk, megőrizve a méhet. Ha a vaszkuláris embolizáció nem lehetséges, akkor a benövés során a vérveszteség csökkentése érdekében a méhet a méhlepény elválasztása nélkül ki kell üríteni.

A műtét során az intraoperatív autológ vér reinfúziós eszköze vért gyűjt a későbbi újrainfúzióhoz.

Hiányos placenta previa esetén a szülés kezdetével a vérzés hiánya esetén lehetséges a szülés a természetes születési csatornán keresztül, a membránok időben történő megnyitásával, ami megakadályozza a méhlepény további leválását. Ugyanezt segíti a medencébe ereszkedő fej, amely a méhlepény szabaddá váló területét a méh szöveteihez nyomja. Ennek eredményeként a vérzés leáll, és a további szülés komplikációk nélkül megy végbe. Gyenge összehúzódások esetén, vagy a medence bejárata felett mozgó fejjel amniotómia után intravénás oxitocin beadása (5 NE 500 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban) tanácsos. A magzati húgyhólyag felnyitása utáni vérzés megjelenése vagy fokozódása a császármetszéssel történő műtéti szülés indikációja.

Hiányos megjelenés, vérzés hiánya és koraszülés, életképtelen (élettel össze nem egyeztethető fejlődési rendellenességek) vagy magzatvíz eltávolítása után elhalt magzat és a kismedence bejárata felett mozgatható fej esetén lehetőség van Ivanov-Gauss bőr- fejcsipesz. Eredménytelenségük esetén császármetszés történik.

Korábban a magzat pedunculációját használták a méhlepény kiszakadásának megállítására, amikor a méhnyak nem volt teljesen kitágult (Brexton Hicks-rotáció). Ezt az anyára és a magzatra nézve összetett és veszélyes műtétet arra tervezték, hogy a magzat lábra fordítása után a fenék a méhlepényt a méh szöveteihez nyomja, aminek következtében a vérzés elállhat.

A placenta previa korai posztoperatív vagy szülés utáni időszakban méhvérzése lehetséges a következők miatt:

Az alsó méhszegmens hipotenziója vagy atóniája;

a placenta részleges szoros rögzítése vagy benőttsége;

A méhnyak szakadása szülés után a természetes szülőcsatornán keresztül.

A méhösszehúzódás megsértésének megelőzése érdekében a szülés második szakaszának végén vagy a magzat extrakciója utáni császármetszés során uterotoniás szereket adnak be: oxitocint vagy prosztaglandint (enzaprosztot) intravénásan 3-4 órán keresztül.

A természetes szülőcsatornán keresztül történő szülés után a méhnyakot tükrökben kell megvizsgálni, mivel a placenta previa hozzájárul a repedéséhez.

Szülési módtól függetlenül neonatológus jelenléte szükséges, hiszen a magzat fulladásos állapotban is megszülethet.

Tekintettel a posztoperatív időszakban a gennyes-gyulladásos betegségek kialakulásának jelentős kockázatára, az anyának intraoperatív (a köldökzsinór szorítása után) profilaktikus széles spektrumú antibiotikum adását mutatják be, amelyet a műtét utáni időszakban is folytatnak (5-6. napok).

Nagyon sok nő szembesül az "alacsony placenta" diagnózisával. Ez nagyon gyakran pánikba ejti őket, és keresik ennek az állapotnak az okait és megfelelő gyógyszereket. De ennyire veszélyes az alacsony placenta, és mi az? Ki kell találnunk.

A megtermékenyített petesejt a fogantatás után a petevezetéken keresztül a méhbe jut, ahol megtapad, ahol kialakul a méhlepény. Normális esetben a petesejt a méh aljához kapcsolódik, de néha az alá esik, és a falon vagy akár a garat közelében rögzítve van. Ha a méhlepény a méhnyak közelében található, akkor alacsony méhlepényről beszélhetünk, de ha a garatot takarja, akkor megjelenésről.

Az alacsony és a normál placenta közötti különbségek (Videó)

A méhlepény vagy az úgynevezett gyermekhely egy átmeneti szerv, amely csak terhesség alatt jelenik meg a nőben. Szükséges a gyermek testét az anya testével kommunikálni, és minden szükséges anyaggal ellátni. A gyermek a méhlepényből kap tápanyagokat és oxigént, és azon keresztül ürülnek ki a bomlástermékek.

A méhlepény egyik feladata az anya és gyermeke közötti immunológiai konfliktus megelőzése. Ugyanakkor mindkét szervezet számára szükséges hormonokat választ ki.

Kívülről a méhlepény úgy néz ki, mint egy korong, amely a méh falához kapcsolódik. Átmérője körülbelül 15 centiméter, súlya körülbelül fél kilogramm. A magzat oldaláról és a méh oldaláról a placentát speciális lemezek borítják, amelyek között sok véredény található.

A méhlepény rögzítésének helye nagy jelentőséggel bír. Normális esetben a méh aljához vagy mellette van rögzítve. Ezen a helyen sok véredény található, amelyek kedvező feltételeket teremtenek az optimális méh-placentális véráramlás kialakulásához és az embrió táplálkozásához. De néha a placenta az optimális szint alatt tapad, talán még a méh alsó szegmensében is - ezt a jelenséget alacsony placentának nevezik. Bemutatáskor a legalul van rögzítve, és lefedi a garatot.

A placenta previa három gyakori típusa van:

• részleges megjelenéssel a placenta részben lefedi a méh méhnyakot;
• teljes megjelenés esetén a méhlepény a belső nyálkahártyán át fekszik, és teljesen lefedi azt, elválasztva a méhet és a méhnyakcsatornát;
• A méhnyak placentációja ritka helyzet, amikor a méhlepény az isthmusban és a méhnyakban kötődik.

Minél erősebben fedi át a méhnyak a méhnyakot, annál veszélyesebb a helyzet az anya és a gyermek számára.

Mi a veszély?

Mindenki tudja, hogy az alacsony placenta veszélyes. De mi a veszély? Az alacsony placenta valójában a baba alatt van. A terhesség előrehaladtával a baba nő, súlya nő, és ezzel együtt a méhlepényre nehezedő nyomás is. A baba mozgása aktívabbá válik, ami sokkhatáshoz vezet a placentán. Ezenkívül a nő túl aktív mozgása növeli a rá nehezedő nyomást. És a méhlepényre nehezedő erős nyomás vérzéshez vezethet.

A méh alján, ahol általában a méhlepény tapad, sokkal több az ér, így több lehetőség nyílik a magzat táplálására. A helytelen rögzítés oxigén- és tápanyaghiánnyal fenyegethet.

Nagyon veszélyes placenta previa szülés közben. Ebben a helyzetben általában császármetszés javasolt, hogy megelőzzük a korai méhlepény-leválást és a súlyos vérzést. Ezért különösen figyelik azokat a nőket, akiknél a placenta alacsonyan helyezkedik el az LCD-n. A terhesség és a szülés megfelelő kezelése, valamint magának a nőnek a helyes viselkedése minimálisra csökkenti az összes kockázatot.

A terhesség lefolyásának jellemzői

A méhlepény alacsony kötődése megnehezítheti a terhesség lefolyását, mivel jelentősen megnöveli a placenta leválásának valószínűségét. Terhesség alatt az alsó szegmense növekszik és növekedhet, ami tele van a magzat elmozdulásával. Ebben az esetben a placenta a helyén marad. Ez a leválás megjelenéséhez vezethet. Ez az állapot kétségtelenül veszélyes, de a legtöbb esetben egyáltalán nem halálos.

Meg kell érteni, hogy minden terhesség óvatosságot és a fizikai aktivitás intenzitásának csökkentését igényel. Az alacsony méhlepény-tapadású terhesség kétszeres óvatosságot igényel, mivel nagy a leválás és a vérzés valószínűsége. Ha a méhlepényt a méh belső nyálkahártyájától több centiméteres távolságra rögzítik, akkor nemcsak az erős fizikai megterhelést, hanem a 3-5 kg-nál nehezebb tárgyak emelését is ki kell zárni, mivel ez serkentheti a méh feszültségét. a hasfal. A fizikai aktivitás formái közül a laza séták a friss levegőn ajánlhatók.

Ha a méhlepény blokkolja a belső ost, a korlátozások még nagyobbak lesznek. Nemcsak a fizikai munkát, hanem a szexuális kapcsolatokat, valamint a stresszt is ki kell zárni. Fontos figyelemmel kísérni a közérzetét és a váladékot. Ha vér jelenik meg bennük, azonnal menjen a kórházba.

De nem szabad pánikba esni. Ha a 19-20 héten tervezett ultrahangon azt mondják, hogy a méhlepény alacsonyan tapad a belső garat átfedése nélkül, akkor meg kell nyugodnia és várnia kell az orvos összes ajánlását követve. A legtöbb esetben 30-35 hét előtt a placenta megemelkedik. Ez nem azt jelenti, hogy átkúszik a méhen - a kötődés helye ugyanaz marad, csak a méh megfeszül, és ez a hely magasabb lehet, mint volt.

Az alacsony placentációval és megjelenéssel járó szülés jellemzői

A méhlepény alacsony behelyezése a méh belső nyálkahártyájának elzáródása nélkül nem jelent problémát a szülésnél. Szülhetsz természetesen, és általában nincs különbség a többi szüléshez képest. Problémák merülnek fel, ha a placenta blokkolja a garatot. Miert van az?

Normális esetben a szülés során a baba a köldökzsinóron és a méhlepényen keresztül tovább táplálkozik, amíg ki nem jön és el nem kezd magától lélegezni, de még ezután is megmarad a kapcsolat a méhlepénnyel. Egy gyermek jön ki az anyaméhből, és a gyermek helye továbbra is a méhben marad. A baba születése után a méhlepény kilép az anya testéből. Már nincs rá szükség, így fájdalommentes és ártalmatlan a hámlási folyamata.

A méhlepény elhelyezkedése a szülés után

Ha a méhlepény a csecsemő és a garat között van, akkor a méhnyak megnyílása során előre hámlaszthat vagy leszakadhat, ami vérzéshez vezet. Kiderül egy olyan helyzet, amikor a gyermek nem tud kilépni, mivel a méhlepény blokkolja a kilépést, és nem engedi a méhnyakot. És a CMM megnyitása súlyos vérzéshez vezet, ami tele van a gyermek és az anya halálával. Ezért placenta previa esetén tervezett császármetszést hajtanak végre. Megfelelően elvégzett műtét esetén az anya és a gyermek kockázata minimális.

A legveszélyesebb helyzet a méhnyak placentációja vagy a méhnyak terhessége. Szerencsére egy ilyen patológia rendkívül ritka, mivel ebben a helyzetben az egyetlen helyes módja a nő életének megmentésének a méh eltávolítása a terhességgel együtt. A magzat méhből történő eltávolítására tett kísérlet súlyos vérzést okoz, ami túl erős fenyegetés.

A megelőzés és a kezelés módjai

Bár a placenta alacsony kötődését patológiának nevezik, valójában ez inkább jellemző. Az orvosoknak a mai napig nincs pontos válaszuk, hogy miért rossz helyre tapad a méhlepény, így megelőzésről szó sem lehet. Ha a nőgyógyász azt mondja, hogy a méhlepény lejjebb van rögzítve a kelleténél, akkor nem kell idegeskedni, csak el kell fogadni ezt tényként és útmutatásként az életmód optimalizálásához.

A méhlepény helytelen rögzítésének egyik lehetséges oka az orvosok a hegek vagy egyéb sérülések jelenlétét a normális lokalizáció helyén nevezik, ezért érdemes minden betegséget időben kezelni, és igyekezni elkerülni a felesleges műtéti beavatkozásokat, például az abortuszt.

Ami a kezelést illeti, itt sem lehet sok tanácsot adni. Az a tény, hogy nincsenek olyan eljárások, amelyek emelik a placentát, valamint a gyógyszerek.. Meg kell értened, hogy ott van, ahol van. A terhes nőknek gyakran azt tanácsolják, hogy felfelé fekve feküdjenek - állítólag ez elősegíti a placenta emelkedését. Most gondoljunk bele, az van, hogy fejjel lefelé fogunk lógni, leesik a fülünk? Nem, és a placenta nem mozdul sehova. Az egyetlen módja annak, hogy felemeljük, megvárjuk, amíg a méh megnő, és a méhlepény rögzítési helye magasabban van, mint volt.

Nagyon gyakran az alacsony placentával rendelkező nőknek azt tanácsolják, hogy feküdjenek le "megőrzés céljából". Tekintettel arra, hogy erre a betegségre nincs gyógymód, az ilyen „megőrzés” egyetlen célja a nő kontrollálása, és annak megakadályozása, hogy kárt tegyen önmagában. Ha biztos abban, hogy életstílusát optimalizálni tudja, és megjelenésekor azonnal kórházba tud menni, nem szükséges a kórházi kezelés.

Kösz

A webhely csak tájékoztató jellegű hivatkozási információkat tartalmaz. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakértői tanács szükséges!

Placenta previa - meghatározás

A placenta previa jelenleg a terhesség patológiájára utal, és a terhesség 37-40. hetében az esetek 0,2-3,0%-ában fordul elő. A terhesség korábbi szakaszaiban a placenta previa gyakrabban észlelhető (az esetek 5-10% -ában), azonban a magzat növekedésével és fejlődésével a méh megnyúlik, és a gyermek helye távolabb kerül a nyaki régiótól. A szülészek ezt a folyamatot "a méhlepény migrációjának" nevezik.

Ahhoz, hogy megértsük a méhlepény previa kóros elhelyezkedésének lényegét, el kell képzelni a méh szerkezetét, amelyet hagyományosan testre, fenekére és nyakra osztanak. A méhnyak a szerv alsó részében található, külső része pedig a hüvelybe süllyed. A méh felső részét, amely egy vízszintes platform közvetlenül a méhnyakkal szemben, fundusnak nevezik. Az alsó és a méhnyak között elhelyezkedő oldalfalakat pedig a méh testének nevezik.

A méhnyak egyfajta szorosan összenyomott izomszövet henger, amelynek belsejében egy lyuk van, amelyet nyaki csatornának neveznek. Ha ezt a hengert szélességben megfeszítik, akkor a nyaki csatorna jelentősen kitágul, és egy 9-11 cm átmérőjű lyukat képez, amelyen keresztül a gyermek a szülés során kiléphet a méhből. A szülésen kívül a méhnyak szorosan összeomlik, és a nyílás nagyon szűk. A méhnyak élettani szerepének megjelenítéséhez gondolatban rajzoljon egy zsinórral átkötött zacskót. Ez a kötéllel megkötött rész, a nagyon szorosan összenyomott méhnyak, amely megakadályozza, hogy a zacskó tartalma kiessen. Most fordítsa fejjel lefelé ezt a táskát úgy, hogy a madzaggal megkötött rész a padló felé nézzen. Ebben a formában a táska teljesen megismétli a méh részeinek elhelyezkedését, és tükrözi a méhnyak szerepét. A nő gyomrában a méh pontosan így helyezkedik el: az alja felül van, a méhnyak pedig alul.

Szüléskor a méhnyak összehúzódások hatására kinyílik (kitágul), ami egy nyílást eredményez, amelyen keresztül a baba áthaladhat. A táska képével kapcsolatban a méhnyak kinyitásának folyamata egyenértékű a nyílást megfeszítő kötél egyszerű kioldásával. A táska ilyen "nyitása" következtében minden kihullik belőle, ami benne van. De ha kioldja a táska nyílását, és egyúttal valamilyen akadályt pótol előtte, akkor a tartalom bent marad, mert egyszerűen nem tud kiesni. Ugyanígy nem tud megszületni egy gyermek, ha valamilyen akadály van az útjában, a méhnyak megnyílásának helyén. Pontosan ez az akadály, hogy a méhnyak régióban található méhlepény az. És annak helyét, amely megzavarja a születési aktus normális lefolyását, ún elölfekvő méhlepény.

A placenta previa esetében magas újszülöttkori mortalitást regisztrálnak, amely az esetek 7-25% -a között mozog, a szülészeti kórház technikai felszereltségétől függően. A placenta previa magas csecsemőhalandósága a koraszülés viszonylag magas előfordulásának, a magzati placenta elégtelenségnek és a magzat méhen belüli rendellenes helyzetének köszönhető. A magas csecsemőhalandóság mellett a placenta previa szörnyű szövődményt is okozhat - egy nőben vérzést, amelyből a terhes nők körülbelül 3%-a meghal. A csecsemő- és anyai halálozás veszélye miatt a placenta previa-t a terhesség patológiájának nevezik.

A placenta previa típusai és jellemzőik

A terhesség alatt végzett transzvaginális ultrahang adatai alapján a placenta acclixitás következő típusait különböztetjük meg:
1. Teljes bemutató;
2. Hiányos előadás;
3. Alacsony prezentáció (alacsony pozíció).

Teljes placenta previa

Hiányos (részleges) placenta previa

Hiányos placenta previa esetén a méhnyak lumenének szűk részében a baba feje általában nem tud áthaladni, ezért a természetes szülés az esetek túlnyomó többségében lehetetlen. Az ilyen típusú megnyilvánulások előfordulási gyakorisága az esetek 35-55% -a.

Alacsony (alsó) placenta previa

Az ultrahang eredményei szerint az utóbbi években a klinikai gyakorlatban a szülészek egyre gyakrabban folyamodtak a terhesség alatti placenta previa típusának, hanem mértékének meghatározásához, amely a méhnyak belső nyílásának átfedésének mértékén alapul. Ma az ultrahang szerint a placenta previa következő négy fokát különböztetjük meg:

• Én végzett- a méhlepény a méhnyak nyílásának régiójában helyezkedik el, de széle legalább 3 cm-re van a garattól (feltételesen az alacsony placenta previa-nak felel meg);
• II fokozat- a méhlepény alsó része szó szerint a méhnyakcsatorna bejáratának szélén helyezkedik el, de nem fedi át (feltételesen megfelel a nem teljes placenta previa-nak);
• III fokozat- a méhlepény alsó része teljesen elzárja a méhnyakcsatorna bejáratát. Ebben az esetben a méhlepény nagy része a méh bármely falán (elülső vagy hátsó) található, és csak egy kis terület zárja be a méhnyakcsatorna bejáratát (feltételesen a teljes placenta previa-nak felel meg);
• IV fokozat- a méhlepény teljesen a méh alsó szegmensén helyezkedik el, és központi részével elzárja a méhnyakcsatorna bejáratát. Ugyanakkor a méhlepény azonos részei a méh elülső és hátsó falán helyezkednek el (feltételesen a teljes placenta previa-nak felel meg).

Ezenkívül régóta használják a placenta previa úgynevezett klinikai osztályozását, amely a szülés során történő elhelyezkedésének meghatározásán alapul, amikor a méhnyak 4 cm-rel vagy annál nagyobb mértékben tágult. A szülés során végzett hüvelyi vizsgálat alapján a placenta previa következő típusait különböztetjük meg:

• Központi placenta previa (placenta praevia centralis);
• A méhlepény oldalsó megjelenése (placenta praevia lateralis);
• Marginális placenta previa (placenta praevia marginalis).

Központi placenta previa

Oldalsó placenta previa

Marginális placenta previa

Posterior placenta previa (placenta previa a hátsó falon)

Elülső placenta previa (placenta previa az elülső falon)

Legtöbbször a terhesség 26-27. hetében ultrahang eredménye határozza meg az elülső és hátsó placenta previa-t, amely 6-10 héten belül elvándorol, és a szülés idejére visszatér normál helyzetébe.

Placenta previa - okok

A magzati petesejt a méh alsó szegmensében való megtapadásának és az azt követő placenta previa kialakulásának okai különböző tényezőkre vezethetők vissza, amelyek a kezdeti jellegtől függően két nagy csoportra oszthatók:
1. Méh tényezők (nőtől függően);
2. Magzati tényezők (a magzati tojás jellemzőitől függően).

Méh tényezők- ezek a méh nyálkahártyájának (endometrium) különböző kóros elváltozásai, amelyek gyulladásos betegségek (endometritis stb.) vagy méhen belüli manipulációk (abortusz, diagnosztikai küret, császármetszés stb.) során alakulnak ki. A magzati tényezők a magzati tojás membránjában lévő enzimek aktivitásának csökkenése, amelyek lehetővé teszik a méh nyálkahártyájába történő beültetését. Az enzimaktivitás hiánya miatt a magzati petesejt "elcsúszik" a méh alján és falán, és csak az alsó részébe kerül be.

Jelenleg a placenta previa méhen belüli okai a következő állapotokat foglalják magukban:

• Bármilyen műtéti beavatkozás a méhen a múltban (abortusz, császármetszés, mióma eltávolítása stb.);
• komplikációkkal járó szülés;
• A méh szerkezetének rendellenességei;
• a méh fejletlensége;
• Isthmic-cervicalis elégtelenség;
• Többszörös terhesség (ikrek, hármasikrek stb.);
• Endocervicitis.

Gyümölcsöző okokból A placenta previa a következő tényezőket tartalmazza:

• A nemi szervek gyulladásos betegségei (adnexitis, salpingitis, hydrosalpinx stb.);

• Terhelt szülészeti anamnézis (abortusz, diagnosztikai küret, nehéz szülések a múltban);
• A múltban átvitt bármilyen sebészeti beavatkozást a méhen;
• A menstruációs funkció szabályozásának neuro-endokrin rendellenességei;
• A nemi szervek fejletlensége;
• A nemi szervek gyulladásos betegségei;
• méh mióma;
• endometriózis;
• A méhnyak patológiája.

A placenta previa diagnózisa

• Véres váladék a genitális traktusból, élénk skarlát színű, teljesen fájdalommentes és nyugodt méhrel;
• A méh aljának magas állása (a mutató nagyobb, mint az adott terhességi időszakra jellemző);
• A magzat helytelen helyzete a méhben (a magzat farfekvése vagy keresztirányú helyzete);
• A véráramlás zaja a méhlepény ereiben, amelyet az orvos egyértelműen megkülönböztet a méh alsó szegmensének auskultációja (hallgatása) során.

Ha az ultrahangot nem lehet elvégezni, akkor az orvos nagyon gyengéd, pontos és gondos hüvelyi vizsgálatot végez a placenta previa diagnózisának megerősítésére. A placenta previa esetén a nőgyógyász ujjbeggyel tapogatja a méhlepény szivacsos szövetét és az érdes magzathártyákat.

Ha egy nőnél nem jelentkezik a placenta previa klinikai megnyilvánulása, vagyis a patológia tünetmentes, akkor a terhesség 12., 20. és 30. hetében kötelező ultrahangvizsgálatok során észlelik.

Az ultrahangos adatok alapján az orvos dönti el, hogy lehet-e hüvelyi vizsgálatot végezni ennél a nőnél a jövőben. Ha a placenta previa teljes, akkor a szokásos kétkezes nőgyógyászati ​​vizsgálat semmilyen körülmények között nem végezhető el. Más típusú prezentáció esetén csak nagyon óvatosan vizsgálhatja meg a nőt a hüvelyen keresztül.

ultrahang diagnosztika

Ha placenta previa észlelhető, akkor időszakosan, 1-3 hetes időközönként ultrahangos vizsgálatot végeznek a migráció sebességének meghatározása érdekében (a méh falai mentén nagyobb mozgás). A méhlepény helyzetének meghatározásához és a természetes szülés lehetőségének felméréséhez ajánlott ultrahangot végezni a terhesség következő szakaszaiban - 16, 24-25 és 34-36 héten. Ha azonban van lehetőség és vágy, akkor az ultrahang hetente elvégezhető.

Placenta previa - tünetek

Vérzés placenta previa-val

A placenta previa vérzése annak részleges leválása miatt következik be, amely a méh falának megnyúlásakor következik be. A placenta kis részének leválásával az erek feltárulnak, ahonnan fényes skarlát vér folyik.

Különböző tényezők okozhatnak vérzést a placenta previa mellett, mint például a túlzott testmozgás, erős köhögés, hüvelyi vizsgálat, szaunalátogatás, nemi közösülés, erős megerőltetéssel járó székletürítés stb.

A placenta previa típusától függően a következő típusú vérzéseket különböztetjük meg:

• A hirtelen, bőséges és fájdalommentes vérzés, amely gyakran éjszaka jelentkezik, amikor egy nő szó szerint "vértócsában" ébred, a teljes placenta previa jellemzője. Az ilyen vérzés olyan hirtelen megállhat, mint ahogy elkezdődött, vagy folytatódhat csekély folyás formájában.
• A terhesség utolsó napjaiban vagy a szülés során fellépő vérzés a nem teljes placenta previa jellemzője.

Tekintettel a placenta previa visszatérő vérzési epizódjaira, az ilyen patológiában szenvedő terhes nők szinte mindig súlyos vérszegénységben, keringő vérmennyiség hiányában (BCC) és alacsony vérnyomásban (hipotenzió) szenvednek. Ezek a nem specifikus jelek a placenta previa tüneteinek is tekinthetők.

Ezenkívül a következő jelek a placenta previa közvetett tüneteinek minősülnek:

• A magzat helytelen megjelenése (ferde, keresztirányú, gluteális);
• A méh aljának magas állása;
• A vér zajának hallgatása az erekben a méh alsó szegmensének szintjén.

Mi fenyegeti a placenta previa-t - lehetséges szövődmények

• A terhesség megszakításának veszélye;
• Vashiányos vérszegénység;
• A magzat helytelen elhelyezkedése a méhben (ferde vagy keresztirányú);
• A magzat farfekvése vagy lábfeje;
• Krónikus magzati hipoxia;
• Késleltetett magzati fejlődés;
• Fetoplacentális elégtelenség.

A placenta previa preeclampsiája a trofoblaszt endometriumba történő teljes második inváziójának lehetetlensége miatt következik be, mivel a méh alsó szegmensében a nyálkahártya nem sűrű és nem elég vastag ahhoz, hogy további villusok behatolhassanak. Vagyis a placenta normális növekedésének megsértése a megjelenése során preeclampsiát vált ki, ami viszont növeli a vérzés súlyosságát és gyakoriságát.

A magzati elégtelenség hátterében az áll, hogy a méh alsó szegmensének vérellátása viszonylag alacsony a szemfenékhez vagy a testhez képest, aminek következtében a méhlepény nem jut elegendő vérrel. A rossz véráramlás miatt nem jut elegendő oxigén és tápanyag a magzathoz, és ezért nem elégíti ki szükségleteit. Az ilyen krónikus oxigén- és tápanyaghiány hátterében hipoxia és magzati növekedési retardáció alakul ki.

A vashiányos vérszegénységet az állandóan visszatérő időszakos vérzés okozza. A nők krónikus vérvesztesége hátterében a vérszegénység mellett a keringő vérmennyiség (BCV) és a véralvadási faktorok hiánya is kialakul, ami DIC és hipovolémiás sokk kialakulásához vezethet a szülés során.

A gyermek helytelen helyzete vagy farfekvése abból adódik, hogy a méh alsó részében nincs elég szabad hely a fej befogadására, mivel azt a méhlepény foglalta el.

Placenta previa - a kezelés elvei

A placenta previa esetén a terhesség alatt a nőnek feltétlenül be kell tartania egy védelmi rendszert, amelynek célja a vérzést kiváltó különféle tényezők kiküszöbölése. Ez azt jelenti, hogy egy nőnek korlátoznia kell fizikai tevékenységét, nem kell ugrálnia és göröngyös utakon lovagolni, nem repülnie repülőgépen, nem kell szexelnie, kerülnie kell a stresszt, nem kell súlyt emelnie stb. Szabadidődben feküdj hanyatt, felemelt lábakkal, például falon, asztalon, kanapé háttámláján stb. A "hanyatt fekve, felemelt lábakkal" fekvést minden adandó alkalommal el kell fogadni, inkább a széken, fotelben stb. ülve.

24 hét elteltével, ha a vérzés nem erős és magától eláll, a nőnek konzervatív kezelést kell kapnia, amelynek célja a terhesség 37-38 hétig történő fenntartása. A placenta previa kezelése a következő gyógyszerek alkalmazásából áll:

• Tokolitikus és görcsoldó gyógyszerek, amelyek javítják a méh alsó szegmensének nyújtását (például Ginipral, No-shpa, Papaverine stb.);
• Vaskészítmények anémia kezelésére (például Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totem stb.);
• A magzat vérellátását javító gyógyszerek (Ascorutin, Curantil, E-vitamin, folsav, Trental stb.).

• 20-25% magnézia intramuszkuláris injekciója, 10 ml;
• Magne B6 2 tabletta naponta kétszer;
• No-shpa 1 tabletta naponta háromszor;
• Partusisten 5 mg naponta négyszer;
• Sorbifer vagy Tardiferon 1 tabletta naponta kétszer;
• E-vitamin és folsav 1 tabletta naponta háromszor.

A méhlepény-elégtelenség kezelésére és a magzati hipoxia megelőzésére a következő szereket használják:

• A Trentalt intravénásan adják be vagy tabletta formájában;
• A Curantyl 25 mg-ot vegyen be naponta 2-3 alkalommal egy órával étkezés előtt;
• E-vitamint vegyen be naponta 1 tablettát;
• C-vitamin 0,1-0,3 g naponta háromszor;
• A kokarboxilázt intravénásan adják be 0,1 g dózisban glükóz oldatban;
• A folsavat szájon át, napi 400 mcg mennyiségben kell bevenni;
• Az Actovegin naponta 1-2 tablettát vegyen be;
• A glükózt intravénásan adják be.

Ha a placenta previa során súlyos, tartós vérzés alakul ki, amely néhány órán belül nem állítható meg, akkor sürgősségi császármetszést kell végezni, amely a nő életének megmentéséhez szükséges. Ilyen helyzetben nem gondolnak a magzat érdekeire, mivel a terhesség fenntartásának kísérlete a placenta previa során fellépő súlyos vérzés hátterében, mind a gyermek, mind a nő halálához vezet. A sürgősségi császármetszés placenta previa-val a következő indikációk szerint történik:

• Ismétlődő vérzés, amelyben az elvesztett vér mennyisége meghaladja a 200 ml-t;
• Rendszeres csekély vérveszteség súlyos vérszegénység és alacsony vérnyomás hátterében;
• Egylépcsős vérzés, amelyben az elvesztett vér mennyisége 250 ml vagy több;
• Vérzés teljes placenta previa-val.

Szülés placenta previa-val

Császármetszés placenta previa-val

Ha a császármetszés felsorolt ​​indikációi hiányoznak, akkor placenta previa esetén a szülés természetes úton is elvégezhető.

Szülés természetes úton

• A magzati húgyhólyag felnyitása után vérzés hiánya vagy leállása;
• Szülésre kész méhnyak;
• megfelelő erősségű rendszeres összehúzódások;
• A magzat fej bemutatása.

Szex és placenta previa