Placenta previa 7 mm-re a belső os. A méhlepény helyzete a belső os

Frissítés: 2018. október

A placenta previa joggal tekinthető az egyik legfélelmetesebb szülészeti patológiának, amely a szüléssel végződő terhességek 0,2-0,6% -ában figyelhető meg. Mi a veszélye ennek a terhességi szövődménynek?

Először is, a placenta previa veszélyes a vérzésre, amelynek intenzitását és időtartamát egyetlen orvos sem tudja megjósolni. Éppen ezért az ilyen szülészeti patológiában szenvedő terhes nők a magas kockázatú csoportba tartoznak, és az orvosok gondosan figyelemmel kísérik őket.

Mit jelent a placenta previa?

A méhlepény egy ideiglenes szerv, és csak a terhesség alatt jelenik meg. A méhlepény segítségével létrejön az anya és a magzat közötti kapcsolat, a gyermek az ereken keresztül tápanyagokhoz jut, és gázcsere történik. Ha a terhesség normálisan megy végbe, a méhlepény a méh aljának régiójában vagy falainak tartományában található, általában a hátsó fal mentén, és az oldalfalak felé mozog (ezeken a helyeken a vérellátás az izomréteg intenzívebb).

Placenta previaról azt mondják, hogy az utóbbi helytelenül helyezkedik el a méhben, az alsó szegmens régiójában. Valójában a placenta previa az, amikor részben vagy teljesen lefedi a belső ost, és a baba jelenlévő része alatt helyezkedik el, így elzárva születési útját.

Koreon előadástípusok

A leírt szülészeti patológiának több osztályozása van. A következő általánosan elfogadott:

Külön érdemes kiemelni az alacsony placentációt vagy az alacsony placenta previa terhesség alatt.

Alacsony placentáció- ez a méhlepény lokalizációja a belső ostól 5 vagy annál kevesebb centiméterre a harmadik trimeszterben és a belső ostól 7 vagy kevesebb centiméterre a terhességi időszakban 26 hétig.

A méhlepény alacsony elhelyezkedése a legkedvezőbb lehetőség, ritka a terhesség és a szülés alatti vérzés, maga a méhlepény pedig hajlamos az úgynevezett migrációra, vagyis a belső garat és a közte távolság növekedésére. Ennek oka a második és harmadik trimeszter végén az alsó szegmens megnyúlása és a méhlepény a vérrel jobban ellátott irányba, vagyis a méhfenék felé történő növekedése.

Ezenkívül a prezentáló erek el vannak izolálva. Ebben az esetben az ér/erek a héjakban találhatók, amelyek a belső garat régiójában helyezkednek el. Ez a szövődmény veszélyt jelent a magzatra az edény integritásának megsértése esetén.

Provokáló tényezők

A placenta previa kialakulását kiváltó okok összefüggésbe hozhatók mind az anya testének állapotával, mind a magzati tojás jellemzőivel. A szövődmények kialakulásának fő oka a méh nyálkahártyájának disztrófiás folyamatai. Ekkor a megtermékenyített petesejt nem tud beszivárogni (beültetni) a szemfenék és/vagy a méhtest endometriumába, ami arra kényszeríti, hogy lejjebb ereszkedjen. Hajlamosító tényezők:

A krónikus endometritis, számos méhen belüli manipuláció (curettage és abortusz), myomatózus csomópontok az endometrium alsó második fázisának kialakulásához vezetnek, amelyben a megtermékenyített petesejt beültetésére készül. Ezért a chorion kialakításakor a legkedvezőbb helyet keresi, amely jól ellátott vérrel és optimális a placentációhoz.

Az embrió proteolitikus tulajdonságainak súlyossága is szerepet játszik. Vagyis ha lelassul az endometrium deciduális rétegét feloldó enzimek képződésének mechanizmusa, akkor a tojásnak nincs ideje beültetni a méh „szükséges” részébe (alul vagy a hátsó fal mentén). ) és lejjebb ereszkedik, ahol bejut a nyálkahártyába.

A placenta previa tünetei

A placenta previa által bonyolított terhesség lefolyása hagyományosan "néma" és "kiejtett" szakaszokra oszlik. A „néma” szakasz szinte tünetmentes. A has mérése során a méhfenék magassága a normálnál nagyobb, a gyermek bemutatkozó részének magas elhelyezkedése miatt. Maga a magzat gyakran helytelenül helyezkedik el a méhben, nagy százalékban vannak kismedencei, ferde, keresztirányú helyzetek, ami a méhlepénynek a méh alsó részében történő lokalizációjából adódik (ez „kényszeríti” a gyermeket a helyes pozíció és bemutatás).

A placenta previa tüneteit a helytelen lokalizáció magyarázza. Ennek a szülészeti szövődménynek a patognomikus jele a külső vérzés. A méhből származó vérzés a terhesség bármely szakaszában előfordulhat, de gyakrabban a terhesség utolsó heteiben. Ennek két oka van.

• Először is, a terminusban (Brexton-Gix összehúzódások), ami hozzájárul a méh alsó részének megnyúlásához (szülésre való felkészülés). Az összehúzódási képességgel nem rendelkező méhlepény „elszakad” a méhfaltól, megrepedt ereiből vérzés indul meg.
• Másodszor, a terhesség második felében a méh alsó szegmensének „betelepülése” intenzív, és a méhlepénynek nincs ideje megfelelő méretűre nőni és elkezd „vándorolni”, ami szintén placenta leválást és vérzést okoz. .

Jellemző, hogy a vérzés mindig hirtelen kezdődik, gyakran az abszolút pihenés hátterében, például álomban. Lehetetlen megjósolni, hogy mikor és milyen erős lesz a vérzés.

Természetesen a bőséges vérzés százalékos aránya centrális prezentáció esetén sokkal nagyobb, mint hiányos prezentáció esetén, de ez sem szükséges. Minél hosszabb a terhességi idő, annál nagyobb a vérzés esélye.

• Például a marginális placenta previa a terhesség 20. hetében semmilyen módon nem nyilvánul meg, és vérzés (de nem feltétlenül) csak a szülés során jelentkezik.
• Az alacsony placentáció leggyakrabban klinikai tünetek nélkül, a terhesség és a szülés jellemzők nélkül zajlik le.

A prezentáció során fellépő vérzés egyik jellemző jellemzője a kiújulás. Vagyis minden terhes nőnek tudnia kell erről, és mindig résen kell lennie.

• A vérzés mennyisége eltérő: az intenzívtől az enyheig.
• A felszabaduló vér színe mindig skarlátvörös, a vérzés fájdalommentes.

Bármely kisebb tényező kiválthatja a vérzés előfordulását:

• megerőltetés bélmozgás vagy vizelés közben
• köhögés
• szexuális kapcsolat vagy hüvelyi vizsgálat

A placenta previa másik különbsége a nő progresszív vérszegénysége (lásd). Az elvesztett vér mennyisége szinte mindig nem felel meg a vérszegénység mértékének, amely sokkal magasabb. Ismételt pecsételés során a vérnek nincs ideje regenerálódni, térfogata alacsony marad, ami alacsony vérnyomáshoz, DIC vagy hipovolémiás sokk kialakulásához vezet.

A méhlepény helytelen elhelyezkedése, a progresszív vérszegénység és a keringő vér mennyiségének csökkenése miatt kialakul, ami a magzat méhen belüli növekedési retardációjához és intrauterin hypoxia kialakulásához vezet.

Példa a gyakorlatból: A terhességi klinikán egy 35 éves nőt figyeltek meg - a második terhesség, kívánt. Az első ultrahangon a 12. héten kimutatta a placenta previa központi részét. A kismamával magyarázó beszélgetést folytattunk, megfelelő ajánlásokat adtak, de kollégámmal félve, vérzésre számítva figyeltük. A terhesség teljes időtartama alatt csak egyszer, 28-29 hetes időszakban volt vérzése, majd nem, hanem enyhe véres folyás. A nő csaknem teljes terhessége alatt betegállományban volt, a kórbonctani osztályon, illetve a fenyegetett időpontban és véres elbocsátás idején került kórházba. A nő épségben megérkezett, és 36 hetesen a szülészetre került, ahol sikeresen felkészült a közelgő tervezett császármetszésre. De ahogy az lenni szokott, az ünnepnapon vérezni kezdett. Ezért azonnal összehívták az operatív csoportot. A baba csodálatosan született, még előjelek nélkül is). Az utószülés gond nélkül szétvált, a méh jól lecsökkent. A posztoperatív időszak is gördülékenyen zajlott. Persze mindenki fellélegzett, hogy ekkora teher került le a válláról. De ez az eset meglehetősen atipikus a központi bemutatásra, és a nőnek, mondhatni, szerencséje volt, hogy minden kevés vérbe került.

Hogyan lehet diagnosztizálni?

A placenta previa rejtett és veszélyes patológia. Ha a várandósnak még nem volt vérzése, akkor gyanítható a megjelenés, de a diagnózis csak további vizsgálati módszerekkel erősíthető meg.

Gondosan összegyűjtött anamnézis (régebben voltak bonyolult szülések és/vagy szülés utáni időszak, számos abortusz, méh- és függelékbetegségek, méhműtétek stb.), egy valódi terhesség lefolyása (amelyet gyakran a fenyegetés bonyolít) megszakítása) és a külső szülészeti adatkutatás.

Külső vizsgálattal mérik a méhfenék magasságát, amely meghaladja a várt terhességi kort, valamint a magzat helytelen helyzetét vagy farfekvését. A prezentáló rész tapintása nem ad egyértelmű érzeteket, mivel a placenta alatt rejtőzik.

Vérzésre panaszkodó terhes nőt kórházba kell helyezni az ilyen patológia kizárása vagy diagnózisának megerősítése érdekében, ahol lehetőség szerint ultrahangot végeznek, lehetőleg hüvelyszondával. A tükrökben történő vizsgálatot a vérzés forrásának meghatározására végzik (a méhnyakból vagy a hüvely varikózus vénáiból).

A tükrös vizsgálat során betartandó fő feltétel: a vizsgálatot kibővített műtő és szükségszerűen fűtött tükrök hátterében végzik, hogy fokozott vérzés esetén ne kezdjék lassan a műtétet.

Az ultrahang továbbra is a legbiztonságosabb és legpontosabb módszer ennek a patológiának a meghatározására. Az esetek 98%-ában beigazolódik a diagnózis, túlságosan telt hólyag esetén álpozitív eredmény figyelhető meg, ezért ultrahangszondával történő vizsgálatkor a hólyag mérsékelten tölthető.

Az ultrahangvizsgálat nemcsak a koreonális previa megállapítását teszi lehetővé, hanem annak típusát, valamint a placenta területét is. Az ultrahang időzítése a terhesség teljes időtartama alatt némileg eltér a normál terhesség időzítésétől, és 16, 24-26 és 34-36 hétnek felel meg.

Hogyan vezetik és szülik a terhes nőket

Megerősített placenta previa esetén a kezelés sok körülménytől függ. Mindenekelőtt figyelembe veszik a terhességi kort, a vérzés előfordulásának intenzitását, a vérveszteség mértékét, a terhes nő általános állapotát és a szülőcsatorna felkészültségét.

Ha a chorion previa az első 16 hétben alakult ki, pecsételés nem fordul elő, és a nő általános állapota nem romlik, akkor ambuláns kezelésben részesül, előzetesen ismertetve a kockázatokat és megadva a szükséges ajánlásokat (szexuális pihenés, a fizikai aktivitás korlátozása, a fürdőzés, a fürdő- és szaunalátogatás tilalma).

A 24. hetet követően a terhes nőt kórházba helyezik, ahol megelőző terápiát végeznek. Ezenkívül minden vérzéses nő kórházi kezelés alatt áll, függetlenül annak intenzitásától és terhességi korától. A leírt szülészeti patológia kezelése magában foglalja:

• orvosi és védelmi rendszer;
• placenta elégtelenség kezelése;
• vérszegénység terápia;
• tokolízis (méhösszehúzódások megelőzése).

A terápiás és védőprogram a következőket tartalmazza:

• nyugtatók (bazsarózsa, anyafű vagy macskagyökér tinktúra) kijelölése
• a fizikai aktivitás maximális korlátozása (ágynyugalom).
• A méhlepény-elégtelenség kezelése megakadályozza a magzati növekedési retardációt, és a következő gyógyszerek felírásából áll:
  • vérlemezke-ellenes szerek a vér reológiai tulajdonságainak javítására (trental, harangjáték)
  • vitaminok (folsav, C- és E-vitamin)
  • , kokarboxiláz
  • Essentiale forte és más anyagcsere-gyógyszerek
  • kötelező vaskészítményeket szedni a hemoglobin növelésére (sorbifer-durule s, tardiferon és mások).

A tokolitikus terápiát nemcsak a terhesség megszakításának fennálló veszélye vagy a koraszülés fenyegetése esetén végzik, hanem a megelőzés céljából is:

• görcsoldók (magnézium-B6, magnézium-szulfát)
• tokolitikumok (ginipral, partusisten), amelyeket intravénásan adnak be.
• fenyegető vagy kezdődő koraszülés esetén a légúti megbetegedések kortikoszteroidokkal és (dexametazon, hidrokortizon) megelőzése 2-3 napig kötelező.

Ha vérzés lép fel, amelynek intenzitása a nő életét veszélyezteti, függetlenül a terhességi kortól és a magzat állapotától (elhalt vagy életképtelen), hasi szülés történik.

Mit tegyünk és hogyan szüljünk chorion bemutatóval? Az orvosok ezt a kérdést a 37-38 hetes kor elérésekor vetik fel. Ha oldalsó vagy marginális megjelenés van, és nincs vérzés, akkor ebben az esetben a taktika várható (az önálló szülés kezdete). A méhnyak 3 centiméteres kinyitásakor profilaktikus célból amniotomiát végeznek.

Ha a rendszeres összehúzódások kezdete előtt vérzés lép fel, és lágy és tágítható méhnyak van, amniotomiát is végeznek. Ugyanakkor a baba feje leereszkedik, és a kismedence bejáratához nyomódik, és ennek megfelelően megnyomja a hámló méhlepénylebenyeket, ami a vérzés leállását okozza. Ha az amniotómia nem hozott eredményt, a nő hasi úton szül.

Császármetszést tervezünk azoknak a terhes nőknek, akiknél komplett megjelenést diagnosztizáltak, vagy hiányos megjelenés és egyidejű patológia (a magzat rossz helyzete, kismedencei vége van, életkor, heg a méhen) fennállása esetén, stb.). Ezenkívül a műtét technikája attól függ, hogy a placenta melyik falon található. Ha a méhlepény az elülső fal mentén helyezkedik el, akkor testes császármetszést végeznek.

Komplikációk

Ezt a szülészeti patológiát nagyon gyakran bonyolítja a megszakítás veszélye, az intrauterin hipoxia és a magzati növekedési retardáció. Ezenkívül a placenta previa gyakran együtt jár a valódi növekedésével. A vajúdás harmadik szakaszában és a korai szülés utáni időszakban magas a vérzésveszély.

Példa a gyakorlatból: Többszülős nő került a szülészeti osztályra vérzéses panaszokkal a szülőcsatornából számított három órán belül. Diagnózis a felvételkor: Terhesség 32 hét. Marginális placenta previa. A magzat 2. fokú méhen belüli növekedési retardációja (ultrahang szerint). Méhvérzés. A nőnek nem voltak összehúzódásai, a magzat szívverése tompa volt, szabálytalan. Kollégámmal azonnal felhívtuk a méltóságot. repülés, hiszen még nem világos, hogy a kötelező császármetszésen kívül máshogyan is végződhetnek a dolgok. A műtét során élve kivonták. A méhlepény eltávolítására tett kísérletek sikertelenek voltak (igazi placenta accreta). A műtét kiterjedt a méheltávolításra (a méhet a méhnyakkal együtt eltávolítják). A nőt az intenzív osztályra szállították, ahol egy napig maradt. A gyermek az első napon meghalt (koraszülöttség plusz intrauterin növekedési retardáció). A nő méh és gyermek nélkül maradt. Ez nagyon szomorú történet, de hála Istennek, legalább az anyám megmenekült.

Nál nél elölfekvő méhlepény a belső garat részben és teljesen átfedhet, a megjelenés típusától függően. Tehát centrális megjelenés esetén a belső garat teljesen blokkolva van, oldalsó és marginális egy, illetve kétharmaddal.
A torok átfedésének mértékétől függetlenül a terhes nőknek be kell tartaniuk a következő szabályokat:

1. Szüntesd meg a fizikai aktivitást.

2. Kerülje az érzelmi stresszt.

3. Kerüld a szexet.

4. Kötelező kórházi kezelés vérzés miatt.

A méhlepény a kapcsolat a gyermek és az anya között, ezen keresztül kapja a magzat tápanyagot és oxigént az anya szervezetéből, ami viszont anyagcseretermékeket ad.

A méhlepény állapota közvetlenül meghatározza a terhesség kialakulását, és bizonyos esetekben a magzat életét. Ezért, amikor a placenta previa-t egy terhes nőnél diagnosztizálják, az orvosok szorosan figyelemmel kísérik őt.

Mi az a placenta previa

1. Bemutatás az elülső falon. Ez inkább nem diagnózis, hanem egyszerűen ténymegállapítás, és egyáltalán nem szükséges, hogy bizonyos szövődmények következzenek, bár ezek kialakulásának kockázata nem zárható ki teljesen. Ideális esetben a méhlepénynek a méh hátsó falán kell elhelyezkednie, mivel ezen a helyen a méh a legkevésbé érzékeny a terhesség alatti változásokra.

Az elülső fal intenzíven megnyúlik, elvékonyodik, ami méhlepény-leváláshoz vagy annak további elmozdulásához vezethet a méh os. Bővebben az elülső falon történő bemutatásról →

2. Alsó placenta previa. Normális esetben a méhlepény a méh alján található. Tudjuk, hogy felül van a méhfenék, tehát alul a garat. A méhlepény alacsony elhelyezkedésével (alacsony placentáció) - közelebb van rögzítve a garathoz, és nem éri el 6 cm-nél kevesebbel.

Ebben az esetben 2 forgatókönyv lehetséges: vagy a méhlepény még jobban leesik, és teljes vagy részleges megjelenésről lehet beszélni, vagy a méhfalak méretének növekedésével együtt lefelé emelkedik. Alacsony placentáció esetén a természetes szülés általában problémamentesen megy végbe. Bővebben az alsó bemutatásról →

3. Hiányos (részleges) placenta previa. Ennek az előadásnak két típusa van: oldalsó és marginális. Oldalsó megjelenés esetén a méhlepény 2/3-al lefedi a belső ost (kilépés a méh testéből a méhnyakba). A szélén - 1/3-ával. Ne essen pánikba, ha részleges megjelenést diagnosztizáltak nálad.

Nagyon gyakran a méhlepény a megfelelő helyzetbe kerül a szülés előtt. Nagy a valószínűsége annak, hogy természetes úton sikerül a szülés, de minden egyes esetben egyénileg dől el. Tudjon meg többet a részleges bemutatásról →

4. Teljes (központi) bemutatás. A placenta rendellenes elhelyezkedésének legsúlyosabb esete. A méhlepény szövete teljesen befedi a méh os-t, vagyis a gyermek egyszerűen nem tud belépni a szülőcsatornába. Ezenkívül a patológia az anya életére is veszélyes, mivel a garat a méh leginkább nyújtható része, ami a méhlepényről nem mondható el.

A méh megnő, és a méhlepény leválása következik be, amelyet nem lehet olyan hatékonyan és gyorsan nyújtani. Az erek integritása megsérül, ami súlyos vérzéshez vezet, amely teljes placenta previa esetén már a második trimeszterben elkezdődhet, és egészen a születésig zavarhatja a nőt. A szülés csak császármetszéssel lehetséges. Bővebben a teljes bemutatóról →

A placenta previa okai

A fő ok az endometrium - a méh nyálkahártya rétegének - integritásának megsértése. A megtermékenyített petesejt nem tud megtapadni az erre legalkalmasabb helyen - az alján. Ott nyúlik meg a méh a legkevésbé, és a jó vérellátásnak köszönhetően jó minőségű anyagcserét tud biztosítani az anya és a magzat között.

Azonban a szív- és érrendszeri vagy az anyai szervezet egyéb rendszereinek betegségei miatt, szemfenéki vérellátás eltörhet, és a petesejt elmegy megfelelőbb helyet keresni a beültetésre.

Ezenkívül nem tud rögzíteni, ha vannak hegek és egyéb endometrium károsodás. Általában az ilyen deformitások nőgyógyászati ​​​​küretezés eredményeként jelentkeznek, például abortusz során.

De a probléma nem csak az anya reproduktív rendszerében lehet. Mikor fejlesztés alatt magzati petesejt, előfordulhat, hogy nem éri el a méh alját, közvetlenül a belépés után tapad - a belső garat területére.

Tünetek és szövődmények

A fő tünet és egyben szövődmény az vérzés. A méhlepény leválása okozza: a méhlepény egy része "elszakad" a méhtől, károsítva az ereket. Figyelemre méltó, hogy alacsony placentáció esetén a vérzés belső, hematómaként fejeződik ki. Minden más esetben hüvelyi vérzésről van szó.

Részleges placenta previa esetén a vérzés a terhesség késői szakaszában kezdődik, teljes - a második trimesztertől. Maga a méh növekedése mellett az aktív fizikai aktivitás, a szex, a nőgyógyászati ​​vizsgálat és a méhtónus is vérzést válthat ki.

A rendszeres, erős vérzés következtében nő kialakulhat hipotenzió- stabil alacsony nyomás, és anémia- alacsony hemoglobinszint. Ezért a bemutatott terhes nőknek az orvosok felügyelete alatt kell lenniük, és folyamatosan vizsgálatokat kell végezniük. Vérzéssel és teljes placenta previával, 24 hét után a nőt kórházba helyezik, ahol támogató kezelést kap.

Egyes, szerencsére ritka esetekben a placenta previa magzati halálhoz vezet.

A placenta previa kezelése

A placentára nincs orvosi kezelés. Az orvosok ezt a patológiát nem tudják kezelni. Az egyetlen kiút a helyzetből a terhes nő megfigyelése, az egyidejű betegségek kiküszöbölése, mivel minden negatív tényező ronthatja az állapotot, semlegesítheti a vérzést, enyhítheti a méh tónusát.

Gyakran előfordul, hogy a placenta previa, különösen a központi, vérzéssel bonyolított, szigorú ágynyugalom kórházi körülmények között van előírva.

Szülés placenta previa-val

A szülés fő veszélye a placenta previa, mivel az összehúzódások során a méhlepény teljesen kihámozhat, és ez akut magzati hypoxiához, az anya életét veszélyeztető vérzéshez és sürgősségi műtéti szüléshez vezet.

Mint fentebb említettük, az alacsony megjelenésű természetes szülés gyakorlatilag nem jelent gondot. Hiányos bemutatás esetén - minden esetet egyedileg vizsgálunk. A centrális placenta previa mindig császármetszés a 38. héten.

Ezen kívül lehetőség van szülés utáni szövődmények. mégpedig a vérzés kezdete. Ha a vérzést nem lehet elállítani, a méhet eltávolítják, de ezek elszigetelt, nagyon súlyos esetek, amikor az anya élete forog kockán.

Hogyan viselkedjünk terhesen a placenta previa-val

A placenta previa-val diagnosztizált kismamának meg kell védenie magát a fizikai és érzelmi stressztől. Ki kell zárni a hirtelen mozgásokat, a stresszt, a túlterheltséget. Természetesen ez nem könnyű, a mi életritmusunkhoz képest, de a gyermeke élete múlik rajta.

Egy nőnek jó alvásra, nappali pihenésre, friss levegőre és érzelmekre van szüksége béke. Hasznos lenne felülvizsgálni étrendjét vasban gazdag ételek hozzáadásával. Azok számára, akik aggódnak a gyakori vérzés miatt, ez kötelező. Ezenkívül nem szabad megengedni a székrekedést. Olvasson többet a terhesség alatti székrekedés kezeléséről →

A placenta previa egy meglehetősen súlyos patológia, amely csak szorongást okoz a várandós anyában. De egyszerűen össze kell szednie magát, és gondosan vigyáznia kell magára és a babájára. Sőt, ma a bemutatással bonyolított terhességek túlnyomó többsége az orvosi ellátásnak köszönhetően könnyen tolerálható, és sikeres szüléssel végződik.

Források: http://mama66.ru/pregn/774

Még nincsenek hozzászólások!

elölfekvő méhlepény ( placenta praevia) - a méhlepény elhelyezkedése a méh alsó szegmensében, a belső garat területén ( prae- előtt és keresztül- úton).

A méhlepény részben vagy egészben lefedheti a belső nyálkahártyát.

A placenta previa gyakorisága a terhességi kortól függ. 24 hét előtt a placenta previa gyakoribb (legfeljebb 28%). 24 hét elteltével gyakorisága 18% -ra, a szülés előtt pedig 0,2-3,0% -ra csökken, ahogy a placenta felfelé mozdul ("a placenta migrációja").

A placenta previa mértékét a méhnyak tágulása határozza meg, és a szülés során változhat.

Terhesség alatt megkülönböztetni:

Komplett placenta previa, amikor teljesen lefedi a belső ost (24.1. ábra, a);

Hiányos (részleges) megjelenés, amikor a belső garat részben elzáródott, vagy a méhlepény alsó szélével eléri (24.1. ábra, b, c);

Alacsony placenta previa, ha a belső garattól legfeljebb 7 cm-re helyezkedik el (24.1. ábra, d).

Rizs. 24.1. A placenta previa változatai A - teljes; B - oldalsó (nem teljes, részleges); B - marginális (nem teljes); G - a placenta alacsony rögzítése

A terhesség alatti placenta previa meghatározása ultrahanggal történik. A transzvaginális echográfia szerint jelenleg a placenta previa négy foka különböztethető meg (24.2. ábra):

Rizs. 24.2. A placenta previa mértéke az ultrahangos adatok (séma) magyarázatai szerint a szövegben.

I fok - a placenta az alsó szegmensben található, széle nem éri el a belső garatot, de attól legalább 3 cm-re helyezkedik el;

II. fokozat - a méhlepény alsó széle eléri a méhnyak belső nyálkahártyáját, de nem fedi át;

III fokozat - a placenta alsó széle átfedi a belső ost, az alsó szegmens ellenkező részébe mozog, a méh elülső és hátsó falán aszimmetrikus;

IV fokozat - a méhlepény szimmetrikusan helyezkedik el a méh elülső és hátsó falán, központi részével blokkolva a belső ost.

A placenta previa fokának besorolása hosszú ideig biztosította annak lokalizációját a szülés során, amikor a méhnyak 4 cm-rel vagy annál nagyobb mértékben megnyílik. Ugyanakkor kiemelték:

Központi placenta previa ( placenta praevia centralis) - a belső garatot a méhlepény blokkolja, a garaton belüli magzathártyák nincsenek meghatározva (lásd 24.1. ábra, a);

Oldalsó placenta previa ( placenta praevia lateralis) - a méhlepény egy része a belső garaton belül helyezkedik el, és mellette a magzathártyák, általában érdesek (24.1. ábra, b);

Marginális placenta previa ( placenta praevia marginalis) - a méhlepény alsó széle a belső garat szélein helyezkedik el, csak a magzati membránok találhatók a garat régiójában (24.1. ábra, c).

Jelenleg a placenta previa-t, mind a terhesség, mind a szülés alatt, ultrahanggal diagnosztizálják. Ez lehetővé teszi, hogy terhes nőt szüljön a vérzés előtt. Ebben a tekintetben a fenti besorolás elvesztette jelentőségét, de a placenta previa mértékének fogalma szempontjából bizonyos jelentése van.

Az etiológiában placenta previa változásai a méhben és a trofoblasztanyag jellemzői.

A méh faktor a méh nyálkahártyájának dystrophiás változásaihoz kapcsolódik, aminek következtében a placentációs feltételek megsérülnek. A krónikus endometritis dystrophiás elváltozásokhoz vezet a méh nyálkahártyájában; jelentős számú születés és abortusz a történelem során, különösen szülés utáni vagy posztoperatív endometritis esetén; hegek a méhen császármetszés vagy myomectomia, dohányzás után.

A placenta previa kialakulásához hozzájáruló magzati tényezők közé tartozik a magzati petesejt proteolitikus tulajdonságainak csökkenése, amikor a méh felső szakaszaiban a nidáció lehetetlen.

Kedvezőtlen körülmények között a magzati petesejt kialakulásához a chorion fejlődésében eltérések figyelhetők meg - a területen a bolyhok sorvadása következik be. decidua capsularis. Egy lehetséges helyen decidua capsularis elágazó chorion képződik.

Nem teljesen ismert okok miatt a terhesség korai szakaszában viszonylag gyakran képződik elágazó chorion a magzati tojás alsó szakaszaiban. A méh testének növekedésével, az alsó szegmens kialakulásával és nyújtásával a II és III trimeszter végén a méhlepény akár 7-10 cm-re is elmozdulhat (migrálhat) A méhlepény elmozdulásakor kismértékű vérzés a genitális traktus előfordulhat.

Placenta previa esetén a méhnyálkahártya elégtelen fejlődése miatt a méhlepény sűrű rögzítése vagy valódi növekedése lehetséges.

klinikai kép. A placenta previa fő tünete a nemi traktus vérzése, amely hirtelen teljes egészségben, gyakrabban a II-III trimeszter végén vagy az első összehúzódások megjelenésével jelentkezik. Hatalmas vérveszteség esetén hemorrhagiás sokk alakul ki. Minél nagyobb a placenta previa mértéke, annál hamarabb jelentkezik a vérzés. A nemi szervekből kifolyó vér élénk skarlátvörös. A vérzést nem kíséri fájdalom. Gyakran megismétlődik, ami terhes nőknél vérszegénységhez vezet. A vérszegénység hátterében a viszonylag kis vérveszteség hozzájárulhat a hemorrhagiás sokk kialakulásához.

A vérzést a méhlepénynek a méhfalról való leválása okozza az alsó szegmens kialakulása során, amikor a méh alsó szakaszain izomrostok összehúzódnak. Mivel a méhlepény nem tud összehúzódni, a méh alsó szegmensének és a méhlepénynek egymáshoz viszonyított elmozdulása következtében boholyai leszakadnak a méh faláról, szabaddá téve a méhlepény helyének ereit. . Ilyenkor az anyai vér kifolyik (24.3. ábra). A vérzés csak az izomösszehúzódás, a vaszkuláris trombózis és a placenta leválás befejeződésekor állhat meg. Ha a méhösszehúzódások kiújulnak, ismét vérzés lép fel.

A vérzés intenzitása eltérő lehet, a sérült méherek számától és átmérőjétől függ.

A méhlepény edényeiből származó vér hematómák kialakulása nélkül áramlik át a genitális traktuson, így a méh minden részlegében fájdalommentes marad, tónusa nem változik.

A szülés megindulásával a placenta previa vérzés megjelenésének egyik tényezője a magzati petesejt alsó pólusában a méhlepény peremét tartó membránok feszülése, amely nem követi a méhlepény összehúzódását. alsó méhszegmens. A membránok felszakadása segít megszüntetni feszülésüket, a méhlepény az alsó szegmenssel együtt mozog, a vérzés elállhat. A nem teljes placenta previa esetén a vérzés megállításának további tényezője lehet, hogy a magzatfej a medencébe ereszkedik. Teljes placenta previa esetén a vérzés spontán leállítása lehetetlen, mivel a méhnyak kisimulásával a méhlepény tovább hámlik a méhfalról.

A placenta previa terhes nő általános állapotát a vérveszteség mértéke határozza meg. Figyelembe kell venni a hüvelyben felhalmozódó vér mennyiségét (legfeljebb 500 ml).

A magzat állapota a vérszegénység vagy a vérvesztéssel járó hemorrhagiás sokk súlyosságától függ. Erős vérzéssel akut hipoxia alakul ki.

A terhesség lefolyása. Amikor lehetséges a placenta previa:

A terhesség megszakításának veszélye;

Vashiányos vérszegénység;

A magzat helytelen helyzete és farfekvése a fejnek a kismedence bejáratához való behelyezésének akadálya miatt;

Krónikus hipoxia és magzati növekedési retardáció az alsó szegmens placentációja és a méh ezen részének viszonylag alacsony véráramlása következtében.

Diagnosztika. A placenta previa és variánsának fő diagnosztikai módszere az ultrahang. A legpontosabb módszer a transzvaginális echográfia.

A placenta previa-val végzett hüvelyi vizsgálat nem javasolt, mivel ez további placenta-leváláshoz, fokozódó vérzéshez vezethet. Ultrahang lehetőségének hiányában a hüvelyi vizsgálatot rendkívüli körültekintéssel végezzük. A vizsgálat során szivacsos szövetet tapintanak ki a bemutatott rész és a szülész ujjai között. A hüvelyi vizsgálatot kihelyezett műtővel végzik, amely lehetővé teszi a sürgősségi császármetszést erős vérzés esetén.

Terhesség és szülés kezelése placenta previa esetén a terhességi kor, a vérfolyás jelenléte és azok intenzitása határozza meg.

Ban benIItrimeszter terhesség placenta previával az ultrahang eredményei szerint és vérfolyás hiányában a pácienst a terhességi klinikán figyelik meg. A vizsgálati algoritmus nem tér el az általánosan elfogadott szabványtól, kivéve a hemosztázis indikátorok további meghatározását a vérben. A terhes nőknek javasolt a fizikai aktivitás, az utazás és a szexuális tevékenység kizárása. Rendszeresen (3-4 hét után) ultrahangot kell végezni a méhlepény vándorlásának nyomon követésére.

Vérzés esetén a nő kórházba kerül. A további taktikát a vérveszteség mértéke és a placenta lokalizációja határozza meg. Hatalmas vérveszteség esetén kis császármetszést végeznek; kisebb vérzéssel - terápia, amelynek célja a terhesség fenntartása a hemosztázis ellenőrzése alatt. A kezelés az ágynyugalom kijelöléséből, a görcsoldók bevezetéséből áll. A hemosztázis mutatóitól függően szubsztitúciós (friss fagyasztott plazma), dezaggregációs (curantyl, trental) terápiát vagy vérzéscsillapítás aktiválását és a mikrocirkuláció javítását célzó gyógyszerek (dicynone) alkalmazását végzik. Ezzel egyidejűleg antianémiás terápiát is végeznek. A placenta helyének ultrahangos ellenőrzése.

NÁL NÉLIIItrimeszter terhesség placenta previával, vérvesztés nélkül, a kórházi kezelés kérdését egyénileg döntik el. Ha a beteg a szülészet közelében lakik, és 5-10 perc alatt oda tud érni, akkor 32-33 hétig megfigyelhetik a terhesgondozó orvosai. Ha a várandós nő lakóhelye jelentősen kikerül az egészségügyi intézményből, korábban kórházba kell helyezni.

Bőséges vérzés esetén sürgős szállítás javasolt -

hasi és császármetszés az alsó méhszegmensben, a terhességi kortól függetlenül.

Vérváladék hiányában akár 37-38 hétig is meghosszabbítható a terhesség, ezt követően a placenta previa bármely változatával a tömeges vérzés megelőzése érdekében tervszerűen császármetszést végeznek. Császármetszés során, különösen, ha a méhlepény a méh elülső falán helyezkedik el, a vérzés akár masszívig fokozódhat, ami az alsó szegmens kontraktilitásának megsértése miatt következik be, ahol a placenta helye található. A vérzés oka lehet a placenta sűrű kötődése vagy felszaporodása is, ami gyakran megfigyelhető ebben a patológiában.

Ha a méhlepény az elülső falon helyezkedik el, egy tapasztalt orvos császármetszést végezhet a méh alsó szegmensében. Ebben az esetben a méhen és a méhlepényen bemetszést kell készíteni, és azt oldalra kell folytatni, anélkül, hogy a méhlepényt kihámozná a méhfalról. Gyorsan távolítsa el a magzatot, majd kézzel válassza le a méhlepényt a méhfalról.

Egy kezdő orvos testes császármetszést végezhet a vérveszteség csökkentése érdekében.

Ha a császármetszés során tömeges vérzés lép fel, amely a méhmetszés bevarrása és az uterotoniás gyógyszerek bevezetése után sem szűnik meg, a csípőartériák lekötése szükséges. Hatás hiányában a méh extirpációjához kell folyamodni.

Angiográfiás berendezés jelenlétében a méh artériák embolizálását közvetlenül a magzat kivonása után végezzük, hogy megakadályozzuk a súlyos vérzést. Különösen hasznos a terhesség alatti placenta rotáció időben történő ultrahangos diagnosztizálására. Ha ezt a műtőasztalon észlelik, a méh artériák katéterezése a hasi műtét előtt és a magzat eltávolítása után történik -

embolizációjuk. A méh artériáinak embolizációja lehetővé teszi a méhlepény valódi növekedése (benövése) esetén a szervmegőrző műtét elvégzését: az alsó szegmens egy részét kimetsszük és a defektet összevarrjuk, megőrizve a méhet. Ha a vaszkuláris embolizáció nem lehetséges, akkor a benövés során a vérveszteség csökkentése érdekében a méhet a méhlepény elválasztása nélkül ki kell üríteni.

A műtét során az intraoperatív autológ vér reinfúziós eszköze vért gyűjt a későbbi újrainfúzióhoz.

Hiányos placenta previa esetén a szülés kezdetével a vérzés hiánya esetén lehetséges a szülés a természetes születési csatornán keresztül, a membránok időben történő megnyitásával, ami megakadályozza a méhlepény további leválását. Ugyanezt segíti a medencébe ereszkedő fej, amely a méhlepény szabaddá váló területét a méh szöveteihez nyomja. Ennek eredményeként a vérzés leáll, és a további szülés komplikációk nélkül megy végbe. Gyenge összehúzódások esetén, vagy a medence bejárata felett mozgó fejjel amniotómia után intravénás oxitocin beadása (5 NE 500 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban) tanácsos. A magzati húgyhólyag felnyitása utáni vérzés megjelenése vagy fokozódása a császármetszéssel történő műtéti szülés indikációja.

Hiányos megjelenés, vérzés hiánya és koraszülés, életképtelen (élettel össze nem egyeztethető fejlődési rendellenességek) vagy magzatvíz eltávolítása után elhalt magzat és a kismedence bejárata felett mozgatható fej esetén lehetőség van Ivanov-Gauss bőr- fejcsipesz. Eredménytelenségük esetén császármetszés történik.

Korábban a magzat pedunculációját használták a méhlepény kiszakadásának megállítására, amikor a méhnyak nem volt teljesen kitágult (Brexton Hicks-rotáció). Ezt az anyára és a magzatra nézve összetett és veszélyes műtétet arra tervezték, hogy a magzat lábra fordítása után a fenék a méhlepényt a méh szöveteihez nyomja, aminek következtében a vérzés elállhat.

A placenta previa korai posztoperatív vagy szülés utáni időszakban méhvérzése lehetséges a következők miatt:

Az alsó méhszegmens hipotenziója vagy atóniája;

a placenta részleges szoros rögzítése vagy benőttsége;

A méhnyak szakadása szülés után a természetes szülőcsatornán keresztül.

A méhösszehúzódás megsértésének megelőzése érdekében a szülés második szakaszának végén vagy a magzat extrakciója utáni császármetszés során uterotoniás szereket adnak be: oxitocint vagy prosztaglandint (enzaprosztot) intravénásan 3-4 órán keresztül.

A természetes szülőcsatornán keresztül történő szülés után a méhnyakot tükrökben kell megvizsgálni, mivel a placenta previa hozzájárul a repedéséhez.

Szülési módtól függetlenül neonatológus jelenléte szükséges, hiszen a magzat fulladásos állapotban is megszülethet.

Tekintettel a posztoperatív időszakban a gennyes-gyulladásos betegségek kialakulásának jelentős kockázatára, az anyának intraoperatív (a köldökzsinór szorítása után) profilaktikus széles spektrumú antibiotikum adását mutatják be, amelyet a műtét utáni időszakban is folytatnak (5-6. napok).

De a "placenta previa" diagnózisa nem ok a pánikra - ez csak azt jelenti, hogy a várandós anyának gondoskodnia kell magáról, és nem szabad figyelmen kívül hagynia az orvos ajánlásait.

A terhesség normál lefolyása során a méhlepény (a magzat vérellátását, ezzel együtt oxigént és tápanyagot biztosító szerv) általában a méh alján (a méh felső részén) vagy a méh falán helyezkedik el, gyakrabban a hátsó fal mentén, az oldalfalakra való átmenettel azok. azokon a területeken, ahol a méh falai a legjobban ellátottak vérrel. Az elülső falon a placenta valamivel ritkábban helyezkedik el, mivel a méh elülső fala lényegesen több változáson megy keresztül, mint a hátsó. Ezen túlmenően, a placenta elhelyezkedése a hátsó falon megvédi a véletlen sérülésektől.

A placenta previa olyan patológia, amelyben a méhlepény a méh alsó szakaszaiban található bármely fal mentén, részben vagy teljesen blokkolva a belső garat területét - a méhből való kilépés területét. . Ha a méhlepény csak részben fedi le a belső garat területét, akkor ez egy hiányos megjelenés, amely az összes megjelenés 70-80% -a gyakorisággal figyelhető meg. Ha a méhlepény teljesen lefedi a belső nyálkahártya területét, akkor ezt teljes placenta previa-nak nevezzük. Ez az opció 20-30% gyakorisággal fordul elő.

A placenta alacsonyan helyezkedik el, amikor a széle alacsonyabb szinten van, mint a normálisnak kellene lennie, de nem fedi le a belső garat területét.

Az okok

Az alacsony hely vagy a placenta previa kialakulásának leggyakoribb okai a méh belső rétegének (endometrium) gyulladásos eredetű kóros elváltozásai, sebészeti beavatkozások (küretezés, császármetszés, myoma csomópontok eltávolítása - jóindulatú méhdaganat csomópontjai). stb.), többszörös bonyolult szülés. Ezenkívül a méhlepény rögzítésének megsértése okai lehetnek:

• meglévő méh mióma;
• endometriózis (olyan betegség, amelyben a méh belső nyálkahártyája - az endometrium - nem jellemző helyeken, például az izomrétegben nő);
• a méh fejletlensége;
• isthmic-cervicalis elégtelenség (olyan állapot, amelyben a méhnyak nem látja el elzáró funkcióját, kissé kinyílik, és a magzati tojást nem tartják meg);
• a méhnyak gyulladása;
• többes terhesség.

Ezen tényezők miatt a megtermékenyítés után a méh üregébe kerülő magzati pete nem ültethető be időben a méh felső szakaszaiba, és ez a folyamat csak akkor valósul meg, ha a magzati petesejt már leszállt az alsó szakaszaiba. Meg kell jegyezni, hogy a placenta previa gyakrabban fordul elő újraterhes nőknél, mint primiparasoknál.

Hogyan nyilvánul meg a placenta previa?

A placenta previa leggyakoribb megnyilvánulása a nemi szervekből származó visszatérő vérzés. Vérzés előfordulhat a terhesség különböző időszakaiban, a legkorábbi időszaktól kezdve. Leggyakrabban azonban a terhesség második felében figyelhetők meg. A terhesség utolsó heteiben, amikor a méhösszehúzódások intenzívebbé válnak, a vérzés fokozódhat.

A vérzés oka az ismétlődő méhlepény-leválás, amely a terhesség előrehaladása vagy a szülés megindulása során a méhfal megnyúlását követően nem tud megnyúlni. Normál helyen a méhlepény a méh azon részein található, amelyek a legkevésbé feszülnek. Ebben az esetben a placenta részben hámlik, és vérzés lép fel a méh edényeiből. A magzat nem ont vért. Az oxigén éhínség azonban fenyegeti, mivel a méhlepény hámlott része nem vesz részt a gázcserében.

A placenta previa vagy annak alacsony kötődése esetén a vérzés kialakulását provokáló tényezők lehetnek: fizikai aktivitás, éles köhögőmozgás, hüvelyi vizsgálat, nemi érintkezés, megnövekedett intraabdominalis nyomás székrekedéssel, termikus eljárások (forró fürdő, szauna).

Teljes placenta previa esetén a vérzés gyakran hirtelen jelentkezik, pl. provokáló tényezők nélkül, fájdalom nélkül, és nagyon bőséges lehet. A vérzés leállhat, de egy idő után újra megjelenhet, vagy csekély folyás formájában folytatódhat. A terhesség utolsó heteiben a vérzés kiújul és/vagy fokozódik.

Hiányos placenta previa esetén a vérzés a terhesség legvégén megindulhat, de ez gyakrabban a vajúdás kezdetén következik be. A vérzés mértéke a placenta previa méretétől függ. Minél több placenta szövet van jelen, annál korábban és több vérzés kezdődik.

A terhesség alatt ismétlődő vérzés, amelyet a placenta previa bonyolít, a legtöbb esetben vérszegénység kialakulásához vezet - a hemoglobin mennyiségének csökkenéséhez a vérben.

A placenta previa terhességét gyakran bonyolítja a megszakítás veszélye; ennek ugyanaz az oka, mint a méhlepény helytelen elhelyezkedésének. A koraszülés leggyakrabban teljes placenta previa esetén fordul elő.

A placenta previa terhes nőket alacsony vérnyomás jellemzi, amely az esetek 25-34%-ában fordul elő,

A terhes nők szülészeti kórházban történő kezelése szükség esetén olyan gyógyszerek alkalmazását biztosítja, amelyek biztosítják a méh összehúzódási aktivitásának megszüntetését.

A preeclampsia (a terhesség szövődménye, amelyet a várandós anya összes szervének és rendszerének megzavarása, az uteroplacentáris keringés romlása, gyakrabban a vérnyomás emelkedése, a fehérje megjelenése a vizeletben, az ödéma nyilvánul meg) szintén nem kivétel a terheseknél. placenta previa-ban szenvedő nők. Ez a szövődmény, amely számos szerv és rendszer diszfunkciójának hátterében, valamint a véralvadási zavarok tüneteivel fordul elő, jelentősen rontja a visszatérő vérzés természetét.

A placenta previa gyakran magzati méhlepény-elégtelenséggel (a magzat nem kap elegendő oxigént és tápanyagot) és a magzati növekedés elmaradásával. A méhlepény hámlott része ki van kapcsolva az uteroplacentális keringés általános rendszeréből, és nem vesz részt a gázcserében. A placenta previa esetén gyakran kialakul a magzat helytelen helyzete (ferde, haránt), vagy farfekvése, ami viszont bizonyos szövődményekkel jár.

Mi az a "placentáris migráció"

A szülészeti gyakorlatban a "placentáris migráció" kifejezés széles körben gyökerezik, ami valójában nem tükrözi a történések valódi lényegét. A méhlepény elhelyezkedésének változása a méh alsó szegmensének terhesség alatti szerkezetének megváltozása, valamint a méhlepény növekedési iránya a méhfal szakaszainak jobb vérellátása (a méhfal felé) miatt következik be. a méh alja) alsó szakaszaihoz képest. A méhlepény-vándorlás szempontjából kedvezőbb prognózis figyelhető meg, ha az a méh elülső falán található. A "placenta migráció" folyamata általában 6 héten belül megtörténik, és a terhesség 33-34. hetében fejeződik be.

Diagnosztika

A placenta previa azonosítása nem különösebben nehéz. A placenta previa jelenlétét a terhes nők vérzéssel kapcsolatos panaszai jelezhetik. Ebben az esetben a terhesség második felétől visszatérő vérzés általában a teljes placenta previa-hoz kapcsolódik. A terhesség végén vagy a vajúdás kezdetén jelentkező vérzés gyakrabban jár együtt a méhlepény hiányos previajával.

Vérzés esetén az orvos tükrök segítségével gondosan megvizsgálja a hüvely és a méhnyak falát, hogy kizárja a méhnyak traumáját vagy patológiáját, amihez foltosodás is társulhat.

Egy terhes nő hüvelyi vizsgálata is könnyen feltárja a méhlepény helytelen elhelyezkedésére utaló egyértelmű diagnosztikai jeleket. Jelenleg a placenta previa diagnosztizálásának legobjektívebb és legbiztonságosabb módja az ultrahang, amely lehetővé teszi a placenta previa tényének és a placenta previa változatának (teljes, hiányos) megállapítását, a placenta méretének, szerkezetének és területének meghatározását. , felméri a leválás mértékét, és pontos fogalmat kap a placenta vándorlásáról is.

Ha az ultrahang teljes placenta previa-t mutatott ki, akkor hüvelyi vizsgálatot egyáltalán nem végeznek, mivel ez vérzést okozhat. A placenta alacsony elhelyezkedésének kritériuma a terhesség III. trimeszterében (28-40 hétig) a placenta szélétől a belső nyálkahártya területéig tartó távolság 5 cm vagy annál kisebb. A placenta previa-t a méhlepényszövet jelenléte jelzi a belső nyálkahártya területén.

A méhlepény elhelyezkedésének természetét a terhesség II és III trimeszterében (legfeljebb 27 hétig) a méhlepény szélétől a belső os területéhez mért távolság aránya alapján ítélik meg. magzati fej.

Ha a méhlepény helytelen helyét észlelik, dinamikus vizsgálatot végeznek a "vándorlás" szabályozására. Ebből a célból legalább három echográfiai ellenőrzés (ultrahang) szükséges a terhesség alatt a 16., 24-26. és 34-36. héten.

Az ultrahangot a hólyag mérsékelt feltöltésével kell elvégezni. Az ultrahang segítségével a méhlepény és a méh fala között a vér felhalmozódásának (hematoma) megléte is meghatározható a méhlepény leválása során (abban az esetben, ha nem folyik ki vér a méhüregből) . Ha a placenta leválásának helye a placenta területének legfeljebb 1/4-ét foglalja el, akkor a magzat prognózisa viszonylag kedvező. Ha a hematoma a placenta területének több mint 1/3-át foglalja el, akkor ez leggyakrabban a magzat halálához vezet.

A terhesség jellemzői és szülés

A placenta previa-ban szenvedő nők terhességének jellege a vérzés súlyosságától és a vérveszteség mértékétől függ.

Ha a terhesség első felében nincs pecsételés, akkor a terhes nő otthon lehet ambuláns felügyelet mellett, olyan kezelési rend szerint, amely kizárja a vérzést okozó provokáló tényezők hatását (fizikai aktivitás korlátozása, szexuális aktivitás, stresszes helyzetek). stb.).

A 24 hetet meghaladó terhességi korban történő megfigyelést és kezelést minden esetben csak szülészeti kórházban végezzük, még foltosodás és normál egészség hiányában is.

A terhesség 37-38 hétig történő folytatására irányuló kezelés akkor lehetséges, ha a vérzés nem erős, a terhes nő és a magzat általános állapota kielégítő. Annak ellenére, hogy megszűnik a véres váladékozás a nemi traktusból, a placenta previa-ban szenvedő terhes nőt semmilyen körülmények között nem lehet kiengedni a kórházból a szülés előtt.

A terhes nők kezelése a szülészeti kórházban a következőket tartalmazza:

• szigorú ágynyugalom betartása;
• szükség esetén olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek biztosítják a méh összehúzódási aktivitásának megszüntetését;
• vérszegénység (csökkent hemoglobinszint) és magzati placenta elégtelenség kezelése.

Abban az esetben, ha a terhesség 37-38 hétig tart, és a placenta previa továbbra is fennáll, a helyzettől függően az optimális szülési módot egyénileg választják ki.

Az elektív császármetszés abszolút indikációja a teljes placenta previa. A természetes szülési csatornán keresztül történő szülés ebben a helyzetben lehetetlen, mivel a méhlepény, amely átfedi a belső ost, nem teszi lehetővé, hogy a magzat prezentálódó részét (ez lehet a magzat feje vagy medencevége) a medence bejáratába beilleszteni. Ráadásul a méhösszehúzódások fokozódása során a méhlepény egyre jobban hámlik, és a vérzés jelentősen megnő.

Hiányos placenta previa esetén és egyidejű szövődmények (farfekvés, a magzat rendellenes helyzete, heg a méhen, többes terhesség, súlyos polyhydramnion, szűk medence, 30 év feletti elsőszülött életkora stb.) esetén, tervszerűen császármetszést is végzünk.

Ha a fenti egyidejű szövődmények hiányoznak, és nincs pecsételés, akkor az orvos megvárja az önálló szülés kezdetét és kinyitja a magzati hólyagot. Abban az esetben, ha a magzati húgyhólyag kinyitása után mégis megindult a vérzés, a császármetszés elvégzésének kérdése eldől.

Ha nem teljes placenta previa esetén a szülés megkezdése előtt vérzés következik be, akkor a magzati hólyag is megnyílik. Az eljárás szükségessége és célszerűsége abból adódik, hogy a hártyák kinyitásakor a magzati fej a medence bejáratába kerül, és a méhlepény lehámlott részét a méh és a medence falához nyomja, ami segít a állítsa le a placenta további leválását és állítsa le a vérzést. Ha a magzati húgyhólyag felnyitása után a vérzés folytatódik és/vagy a méhnyak éretlen, akkor császármetszést kell végezni. Abban az esetben, ha a vérzés szövődmények hiányában leáll, lehetőség van a vajúdásra a természetes szülőcsatornán keresztül.

A vérzés a szülés fejlődésének korai szakaszában kezdődhet, az első összehúzódások pillanatától kezdve. Ebben az esetben a magzati hólyag is megnyílik.

Így a hüvelyi szülés nem teljes placenta previa esetén lehetséges, ha:

• a magzati húgyhólyag megnyitása után megállt a vérzés;
• érett méhnyak;
• a munkaerő aktivitás jó;
• van a magzat feji bemutatása.

A császármetszés azonban a szülészek egyik leggyakrabban választott szülési módja placenta previa esetén, és ezzel a patológiával 70-80%-os gyakorisággal hajtják végre.

Egyéb tipikus szövődmények a nem teljes placenta previa mellett a szülés gyengesége és a magzat elégtelen oxigénellátása (magzati hipoxia). A természetes születési csatornán keresztül történő vajúdás előfeltétele a magzat állapotának és a méh összehúzódási aktivitásának folyamatos figyelemmel kísérése; szenzorok vannak a nő gyomrára rögzítve, amelyek a magzat szívverését és az összehúzódások jelenlétét rögzítő készülékhez csatlakoznak, ezeket a paramétereket szalagra rögzítik, vagy monitorra vetítik.

A gyermek születése után a vérzés újraindulhat a placenta elválasztási folyamatának megsértése miatt, mivel a placenta helye a méh alsó szakaszaiban található, amelynek kontraktilitása csökken.

Bőséges vérzés gyakran előfordul a korai szülés utáni időszakban a méh tónusának csökkenése és a méhnyak kiterjedt érrendszerének károsodása miatt.

A placenta previa megelőzése a fogamzásgátlók ésszerű alkalmazása, az abortusz kizárása, a reproduktív rendszer különböző gyulladásos betegségeinek és hormonális zavarainak korai felismerése és kezelése.

Placenta previa (placenta praevia) - a méhlepény elhelyezkedése a méh alsó szegmensében a belső garat területén vagy 3 cm-rel magasabban (ultrahang szerint). A previa esetén a méhlepény a magzat megszületésének útján van ("prae" - "előtte", "via" - "úton").

ICD-10 KÓD
O44 Placenta previa.
O44.0 Placenta previa, meghatározva: vérzés nélküli. A méhlepény alacsony beágyazódása, nem vérzőként definiálva.
O44.1 Placenta previa vérzéssel. A méhlepény alacsony rögzítése további jelzések vagy vérzés nélkül. Placenta previa (marginális, részleges, teljes) további javallatok vagy vérzés nélkül.

JÁRVÁNYTAN

A III trimeszterben a placenta previa gyakorisága 0,2-3,0%. 22-24 hétig gyakrabban figyelhető meg a placenta previa. A terhesség előrehaladtával és a méh növekedésével a méhlepény felfelé mozdul, majd 7-10 cm-rel a belső méh felett helyezkedik el. Ezt a folyamatot néha „a placenta migrációjának” is nevezik.

A PLACENTA BEMUTATÁSÁNAK OSZTÁLYOZÁSA

A terhesség és a szülés alatti placenta previa osztályozása létezik. A placenta previa mértéke a méh növekedésével vagy a méhnyak kitágulásával változhat a szülés során.

A terhesség alatt vannak:
teljes bemutatás - a placenta teljesen lefedi a belső garatot;
Hiányos (részleges) megjelenés - a belső garat részben elzáródott, vagy a placenta eléri annak alsó szélét;
alacsony megjelenés - a placenta a belső garattól legfeljebb 7 cm távolságra található.

A placenta previa terhesség alatti változatát ultrahanggal határozzák meg. A transzvaginális echográfia szerint jelenleg a placenta previa négy fokozata különböztethető meg:
I. fok: a méhlepény az alsó szegmensben helyezkedik el, a méhlepény széle eléri a belső ost, de attól legalább 3 cm távolságra helyezkedik el;
II. fok: a méhlepény alsó széle eléri a méhnyak belső nyáját, de nem fedi át azt;
III fok: a placenta alsó széle átfedi a belső ost, az alsó ellentétes részébe mozog
szegmens, míg a méhlepény elhelyezkedése a méh elülső és hátsó falán aszimmetrikus;
IV. fok: a méhlepény szimmetrikusan a méh elülső és hátsó falán helyezkedik el, központi részével a belső ost lefedi.

A megjelenési fok osztályozása sokáig magában foglalta a méhlepény lokalizációjának meghatározását a szülés során, amikor a méhnyak 4 cm-rel vagy annál nagyobb mértékben megnyílik. Ugyanakkor kiemelték:

Központi placenta previa (placenta praevia centralis) - a belső garatot a méhlepény blokkolja, a garaton belüli membránok nincsenek meghatározva;
lateralis placenta previa (placenta praevia lateralis) - a méhlepény egy része a belső garatban fekszik, és mellette a magzathártyák, általában durvaak;
Marginális placenta previa (placenta praevia marginalis) - a méhlepény alsó széle a belső garat peremén helyezkedik el, csak a magzati membránok találhatók a garat régiójában.

A terhesség és a szülés alatti megjelenés ultrahang segítségével történő diagnosztizálásának lehetősége lehetővé teszi a vérzés kezdete előtti szülést. Ebben a tekintetben az utolsó osztályozás elvesztette jelentőségét, azonban a placenta previa fokának virtuális ábrázolása szempontjából bizonyos jelentéssel bír.

A PLACENTA BEMUTATÁSÁNAK ETIOLÓGIÁJA (OKAI).

A placenta previa okai között két tényezőt különböztetnek meg: a méhet és a magzatot.

A méh faktor a méh nyálkahártyájának degeneratív változásaihoz kapcsolódik, ami a placentáció feltételeinek megsértését eredményezi. A krónikus endometritis dystrophiás elváltozásokhoz vezet a méh nyálkahártyájában; jelentős számú születés és abortusz a történelemben, különösen a szülés utáni vagy posztoperatív endometritis kialakulásával; hegek jelenléte a méhen CS vagy konzervatív myomectomia, dohányzás után.

A placenta previa kialakulásához hozzájáruló magzati tényezők közé tartozik a magzati tojás proteolitikus tulajdonságainak csökkenése, amikor a méh felső részének nidációja lehetetlen. Kedvezőtlen körülmények között a magzati tojás nidációja esetén eltérések figyelhetők meg a chorion fejlődésében - a bolyhok sorvadása a decidua capsularis régióban. A decidua capsularis lehetséges helyének helyén elágazó chorion képződik.

A terhesség korai szakaszában gyakran előfordul egy elágazó chorion kialakulása a magzati tojás alsó szakaszaiban. A méh testének növekedésével, az alsó szegmens kialakulásával és nyújtásával a II. és III. trimeszter végén a méhlepény akár 7-10 cm-re is elmozdulhat, mintha „vándorolna”. kis mennyiségű vér váladékozhat a nemi szervekből.

A placenta previa esetén a méhnyálkahártya alsó szegmensének elégtelen fejlődése miatt a placenta sűrű rögzítése vagy valódi növekedése lehetséges.

A PLACENTA MEGJELENÍTÉSÉNEK KLINIKAI KÉPJE (TÜNETEI).

A placenta previa fő tünete a nemi traktus vérzése, amely hirtelen teljes egészségben, gyakrabban a II-III trimeszter végén vagy az első összehúzódások megjelenésével jelentkezik. Ennek megfelelően vérveszteség lehetséges hemorrhagiás sokk tünetei. Minél nagyobb a placenta previa mértéke, annál hamarabb jelentkezik a vérzés. A nemi szervekből kifolyó vér élénk skarlátvörös. A vérzést nem kíséri fájdalom; gyakran megismétlődik, ami terhes nőknél vérszegénységhez vezet. A vérszegénység hátterében még egy kis vérveszteség is hozzájárulhat a vérzéses sokk kialakulásához.

Az alsó szegmens kialakulása során az izomrostok összehúzódása következik be a méh alsó szakaszaiban.

Mivel a méhlepény nem képes összehúzódni, két felület egymáshoz viszonyított eltolódása következtében - az alsó szegmens területe és a méhlepény területe - az utóbbi egy része lehámlik a falakról a méhben, feltárva a placenta helyének ereit; az egyidejűleg kifolyó vér anyai. A vérzés csak az izomösszehúzódás, a vaszkuláris trombózis és a placenta leválás befejeződésekor állhat meg. Ha a méhösszehúzódások kiújulnak, ismét vérzés lép fel. A vérzés intenzitása a súlyostól az enyheig változik, a sérült méherek számától és átmérőjétől függően. A méhlepény edényeiből származó vér hematómák kialakulása nélkül áramlik át a genitális traktuson, így a méh minden részlegében fájdalommentes, és nem változtatja meg a hangját.

Szüléskor a placenta previa vérzés megjelenésének egyik tényezője a magzati petesejt alsó pólusában lévő membránok feszülése, amelyek a méhlepénynek azt a szélét tartják, amely nem követi a méh alsó szakaszának összehúzódását.

A membránszakadás megszünteti a feszültséget, a méhlepény az alsó szegmenssel együtt mozog, a vérzés elállhat. A hiányos megjelenés esetén a vérzés megállításának további tényezője lehet, hogy a magzati fej a medencébe ereszkedik a placentára. Teljes placenta previa esetén a vérzés spontán leállítása lehetetlen, mivel a méhnyak kisimulásával a méhlepény tovább hámlik a méhfalról.

A placenta previa terhes nő általános állapota a vérveszteség mértékétől függ. Ebben az esetben figyelembe kell venni a hüvelyben felhalmozódó vér mennyiségét (legfeljebb 500 ml). A magzat állapota a vérszegénység vagy a vérvesztéssel járó hemorrhagiás sokk súlyosságától függ. Erős vérzéssel akut magzati hipoxia alakul ki.

A placenta previa esetén a következő terhességi szövődmények fordulnak elő:
Megszakítás veszélye
· Vashiányos vérszegénység;
A magzat helytelen helyzete és farfekvése a fej kismedencébe való behelyezésének akadálya miatt;
Krónikus hipoxia és IGR az alsó szegmens placentációja és a méh ezen részének viszonylag alacsony véráramlása miatt.

A PLACENTA MEGJELENÍTÉSÉNEK DIAGNOSZTIKA TERHESSÉG ALATT

FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT

A placenta previa klinikai tünetei a következők:
vérzés a nemi traktusból élénk színű, fájdalommentes méhrel;
a magzat prezentáló részének magas állása;
A magzat helytelen helyzete vagy farfekvése.

Placenta previa esetén nem kívánatos a hüvelyi vizsgálat, mivel előfordulhat placenta leválás, ami fokozza a vérzést. Ultrahang lehetőségének hiányában a hüvelyi vizsgálatot nagyon óvatosan végezzük. A vizsgálat során szivacsos szövetet tapintanak ki a bemutatott rész és a szülész ujjai között.

A hüvelyi vizsgálatot kihelyezett műtővel végzik, amely lehetővé teszi a sürgős CS elvégzését erős vérzés esetén.

MŰSZERES TANULMÁNYOK

A transzvaginális echográfia a legpontosabb módszer. Rendkívül fontos az endomyometriumban található chorionbolyhok mély rendellenességének (placenta adherens, placenta accreta) meglétének vagy hiányának megállapítása, amelyek gyakrabban kapcsolódnak a placenta previa-hoz, mint annak normális elhelyezkedéséhez.

VIZSGÁLAT

Az ultrahang képes kimutatni a placenta previa terhes nőket klinikai megnyilvánulások nélkül.

TERHESSÉG KEZELÉSE ÉS SZÜLÉS PLACENTA BEMUTATÁSSAL

Amikor kialakul a placenta previa:
Vérzés jelenléte vagy hiánya
A vérzés intenzitása
terhességi kor.

Bőséges vérfolyás esetén sürgős szállítás javasolt - kamrai műtét és CS, a terhességi kortól függetlenül.

A placenta previa ultrahangos diagnózisával és a terhesség második trimeszterében a vérvesztés hiányával a pácienst a terhességi klinikán figyelik meg. A vizsgálati algoritmus nem tér el az általánosan elfogadott szabványtól, kivéve a vér hemosztatikus tulajdonságainak további vizsgálatát.

A PLACENTA MEGJELENÍTÉSE KEZELÉSE TERHESSÉG ALATT

A KÓRHÁZI ELHELYEZÉS JAVASLATAI

A terhesség harmadik trimeszterében, placenta previa jelenlétében és vérfolyás hiányában a kórházi kezelés kérdését egyénileg döntik el. Ha a beteg a szülészet közelében lakik és 5-10 perc alatt oda tud érni, akkor 32-33 hetes koráig lehetőség van rá, hogy a terhesgondozó orvosai megfigyeljék. Ha a várandós nő lakóhelyét jelentősen eltávolítják az egészségügyi intézményből, korábban kórházba kell helyezni.

A terhesség 37-38 hétig meghosszabbítható, ezután a placenta previa bármely változatában rutinszerűen CS-t végeznek a súlyos vérzés megelőzésére.

NEM GYÓGYSZERES KEZELÉS

Hiányos placenta previa esetén, ha a szülés kezdetekor nincs vérzés, kivételként lehetséges a szülés a természetes születési csatornán keresztül. A membránok megnyílása megakadályozza a méhlepény további leválását a medencébe ereszkedő fej által. A fej megnyomja a placenta szabad területét

a medencecsontokhoz ér, a vérzés eláll, majd a szülés komplikációk nélkül megy végbe. Gyenge összehúzódások esetén vagy a medence bejárata felett mozgó fejjel amniotómia után intravénás oxitocin beadása javasolt.

A magzati húgyhólyag felnyitása utáni vérzés megjelenésével vagy felerősödésével operatív szülés indokolt.

Hiányos megjelenés, vérzés hiánya és koraszülés, életképtelen (élettel összeegyeztethetetlen fejlődési rendellenességek) vagy elhalt magzat amniotomia és a kismedencei fej bejárata feletti áthelyezése esetén lehetséges az Ivanov-Gauss bőrfej alkalmazása. csipesz. Ha a beavatkozás hatástalan, CS-t végeznek.

TERMES NŐK ORVOSI KEZELÉSE PLACENTÁBAN

Kisebb vérzés esetén a terápiát a terhesség fenntartása céljából végzik a hemosztázis ellenőrzése alatt a kórházban. Írja be a görcsoldókat, a b-agonistákat. Ha a vérzéscsillapítás hibáit észlelik, friss fagyasztott plazmát, dezaggregációs gyógyszereket (dipiridamol, pentoxifillin), vérzéscsillapítást aktiváló és mikrocirkulációt javító gyógyszereket adnak be. Ezzel egyidejűleg antianémiás terápiát végeznek, a placenta helyének ultrahangos ellenőrzését végzik.

SEBÉSZET

Császármetszés során, különösen, ha a méhlepény a méh elülső falán helyezkedik el, a vérzés fokozódhat, akár masszív is, amit az alsó szegmens kontraktilitásának megsértése okoz, ahol a placenta helye található. A vérzés oka lehet a placenta sűrű megtapadása vagy felszaporodása is, amely gyakran megfigyelhető ebben a patológiában.

Ha a méhlepény az elülső falon helyezkedik el, egy tapasztalt orvos császármetszést végezhet a méh alsó szegmensében. Ilyenkor a méhen és a méhlepényen szikével bemetszést ejtenek, ollóval oldalra folytatják, anélkül, hogy a méhlepényt a méhfalról leválják, a magzatot gyorsan eltávolítják és a méhlepényt kézzel elválasztják a méhtől. fal.

Egy kezdő orvos végezhet császármetszést a vérveszteség csökkentése érdekében.

Ha a császármetszés során masszív vérzés lép fel, amely a méhen lévő metszés varrása és az uterotóniás gyógyszerek beadása után sem áll le, az alsó szegmensre szorító vagy matracvarratokat kell alkalmazni; hatás hiányában a méh, a petefészek, majd a belső csípőartériák lekötése történik. Ha a vérzés folytatódik, a méh kiürül.

Angiográfiás berendezés jelenlétében a méh artériák embolizálását közvetlenül a magzat kivonása után végezzük, hogy megakadályozzuk a tömeges vérzést. A beavatkozás a placenta accreta időben történő ultrahangos diagnosztizálásával célszerű. Ebben az esetben a méh artériák katéterezését a műtőasztalon végzik a transzekció előtt, majd a magzat kivonása után embolizálást végeznek. Ezt követően kivághatja az alsó szegmens egy részét, vagy felvillanthatja a méh felszínét, ahol a placenta accreta volt. Ha a vaszkuláris embolizáció a benövés során nem lehetséges, a méh extirpációját végezzük a vérveszteség csökkentése érdekében a placenta elválasztása nélkül.

A műtét során a "Sejtkímélő" készülék jelenlétében vért gyűjtenek a későbbi újrainfúzióhoz. Ezzel egyidejűleg infúziós-transzfúziós terápiát végeznek (lásd a "Hemorrhagiás sokk" részt).

A CS során, különösen, ha a méhlepény a méh elülső falán található, a vérzés fokozódhat, akár masszív is, az alsó szegmens kontraktilitásának megsértése miatt, ahol a placenta helye található. A vérzés oka lehet a méhlepény sűrű megtapadása vagy felszaporodása is.

A korai posztoperatív vagy szülés utáni korai placenta previa esetén méhvérzés lehetséges az alsó méhszegmens hipotenziója vagy atóniája, vagy a szülés utáni méhnyak repedése miatt a természetes szülőcsatornán keresztül. A méh kontraktilitásának megsértésének megelőzése érdekében a vajúdás második szakaszának végén vagy a magzat kivonása utáni CS során uterotoniás szereket adnak be: oxitocint vagy PG-t (dinoproszton, dinoproszt) intravénásan 3-4 órán keresztül.

A méhnyak tükörrel történő vizsgálata kötelező a szülés után a természetes szülőcsatornán keresztül, mivel a placenta previa gyakran együtt jár repedéssel.

Tekintettel a posztoperatív időszakban a gennyes-gyulladásos megbetegedések kialakulásának magas kockázatára, az intraoperatív (köldökzsinór leszorítás után) profilaktikus széles spektrumú antibiotikumok adása javasolt, amely a posztoperatív időszakban is folytatódik.

AZ EGYÉB SZAKEMBEREKKEL VONATKOZÓ KONZULTÁCIÓK JAVASLATAI

Szülési módtól függetlenül neonatológus jelenléte szükséges, hiszen a gyermek fulladásos állapotban születhet.

A PLACENTA MEGELŐZÉSÉNEK MEGELŐZÉSE

Mivel a placenta previa gyakrabban fordul elő méhen belüli beavatkozással rendelkező, többször szült nőknél, az abortuszok számának csökkentése, az indokolatlan konzervatív myomectomia, valamint a szülés racionális irányítása miatti CS gyakorisága segít csökkenteni a helytelen méhlepény-tapadás előfordulását.

INFORMÁCIÓK A BETEG SZÁMÁRA

Otthon a terhes nőnek be kell tartania egy bizonyos rendszert (kizárja a fizikai aktivitást, az utazást, a szexuális tevékenységet). A méhlepény vándorlásának nyomon követése érdekében rendszeresen (3-4 hetente) ultrahangvizsgálatot kell végezni.

A várandós nőnek és hozzátartozóinak tudnia kell, hogy a várandós nőt melyik egészségügyi intézménybe kell sürgősen szállítani, ha vérzés lép fel, különösen súlyos.

A méhlepény fontos szerv, amelynek állapota fontos szerepet játszik a terhesség lefolyásában és annak kimenetelében. A kulcspont a kötődés helye. Végtére is, minél magasabb a hely, annál kedvezőbb lesz a terhesség. Az ideális lehetőség a placenta a hátsó falon. Ebben az esetben a magzat normálisan fejlődik és növekszik. Ez az elrendezés abból a szempontból jó, hogy elegendő a vérellátás, és a méhlepény is védett a sérülésektől. A terhesség ebben az esetben a lehetséges szövődmények legkisebb kockázatával megy végbe.

Van egy másik vélemény is, amely szerint nem az a fontos, hogy a méhlepény hol tapad, hanem hogy a belső garattól milyen távolságra van az úgynevezett "babahely". Minden esetet külön kell mérlegelni.

A méhlepény a terhesség alatt képződik, hogy a magzatot táplálja. Ő egy ideiglenes test, amelyet anya és gyermeke közötti kapocsnak nevezhetünk. A placentának köszönhetően a magzat megkapja az összes szükséges tápanyagot, valamint oxigént. A baba tüdeje még nem működik, és a természet egy egyszerű módszert talált ki az életfenntartásra.

A méhlepény rögzítése számít – több lehetőség is van. A legoptimálisabb közülük a hátsó fal mentén, a méh alján található.

Minél tovább halad a terhesség, annál jobban megnyúlnak a falak, és a folyamat egyenetlen. Az eleje jobban nyújtható, a hátul pedig nincs rugalmasság. Ennek a ténynek köszönhetően a magzat jól támogatott és védett.

Még mindig nem ismert, hogy a placenta miért tapad a hátsó fal mentén és közelebb a méh aljához. De van néhány tipp:

• Ez a terület nagyszámú hajóval van felszerelve, ott tartják a hőmérsékletet, ami magasabb, mint bárhol máshol.
• A közelben van a petevezeték kijárata. A petesejt nem tud magától mozogni, így ott marad, ahol a petevezetékek összehúzódásai miatt került.
• Benne vannak azok a mechanizmusok, amelyek felelősek a rögzítési hely kiválasztásáért.

Ennek a helynek az előnyei

A szülészorvosok könnyen ellenőrizhetik a terhességi folyamatot, ha a méhlepény a méh hátsó falán helyezkedik el - a magzat tapintásra, ultrahangra és sztetoszkópra áll rendelkezésre. Még ha vannak is fizikai hatások ezen a területen, a magzatvíz meglágyítja azokat.

Számos pont van, amelyek szerint bebizonyosodott, hogy a méh hátsó részén lévő placenta a legjobb megoldás:

• Biztosítja a placenta mozdulatlanságát. A hátsó fal hosszú ideig sűrű maradhat, alig változhat. Kissé megnő a mérete, ami csökkenti a placenta terhelését.
• A sérülés veszélye csökken. Ha a méhlepény lokalizációja a hátsó fal mentén van, akkor kisebb külső tényezőknek való kitettségről, a baba remegéséről beszélhetünk.
• Csökkenti a placenta previa kockázatát. Nagyon gyakran a terhesség korai szakaszában ultrahang segítségével észlelik a placenta previa hátsó részét. Fokozatosan felemelkedik, normális pozíciót vesz fel. Amikor az elülső falhoz rögzítik, ez a folyamat nem létezik.
• Csökkenti a korai leválás kockázatát.
• Csökkenti a placenta accreta és a szoros kötődés valószínűségét. Ez a tétel csak azokra az esetekre vonatkozik, amikor egy nőnek az elülső falán heggel kellett műtéten keresztülmennie. Ha terhesség alatt kiderül, hogy a méhlepény oda tapad, fennáll a valódi növekedés veszélye.

Minden szempontból jobb a placenta elhelyezkedése a hátsó falon, mint az elülsőn. Valójában a második esetben előfordulhat, hogy nincs ideje reagálni a változásokra, hematómák kialakulása lehetséges. Ezek a 2-3 cm-es megvastagodások megnehezítik a magzat szívverésének hallgatását, a nő később mozdulatokat kezd érezni.

Állapot jellemzői

Előfordul, hogy a placenta alacsonyan helyezkedik el a hátsó falon. Az orvos megérti, hogy széle kevesebb, mint 6 cm-rel elmarad a belső garat mögött, ennek oka a gyakori terhesség, az abortuszok jelenléte és a méhnyálkahártya fertőző jellegű gyulladásos betegségei. Veszélyes diagnózis a posterior placenta previa. Ebben az esetben a széle és a belső nyálkahártya távolsága kevesebb, mint 6 cm, Emiatt fennáll a méhlepény idő előtti leválásának veszélye. Ennek az állapotnak a következtében erős vérzés lép fel.

Az alacsony méhlepényes nőknek bizonyos időpontokban ultrahangvizsgálatot kell végezniük. Néha erre gyakrabban van szükség, mint a terhesség normál lefolyása alatt. Ha a diagnózis 36 hetes időtartamra megerősítést nyer, kórházi kezelés, műtéti szállítás szükséges. Ebben az esetben a legtöbb eset kedvezően végződik.

Vannak olyan tényezők, amelyek megakadályozzák, hogy a placenta az optimális helyre tapadjon:

• Hibák a tojáshártya területén.
• A mióma jelenléte egy nőben, gyulladásos, gennyes jelenségek, a méh fizikai deformitásainak jelenléte.
• Nem bizonyított tényező a gravitáció alvás közbeni hatása.

Gyakrabban a kóros rögzítés figyelhető meg a szült nőknél.

Fontos megjegyezni, hogy a méhlepény hátulsó elhelyezkedése nem olyan dolog, amelyet a szakemberek összes ajánlása szerint el kell kerülni. A trimeszterenként egyszeri ultrahangvizsgálat lehetővé teszi annak meghatározását, hogy egy nőnek van-e probléma. Ha kimutatást diagnosztizálnak, az orvos gondosan megtervezi a terhes nő megfigyelését.

A méh méretének növekedésével a megjelenés magától elmúlik, de a méhlepény viselkedését nem lehet megjósolni vagy ellenőrizni. Fontos, hogy ne legyen tónus a magzat kötődési területén, mert ez növeli a leválás valószínűségét.