Placenta previa 7 մմ ներքին օջախից: Պլասենցայի դիրքը ներքին օջախի նկատմամբ

Թարմացում՝ 2018 թվականի հոկտեմբեր

Placenta previa-ն իրավամբ համարվում է ամենասարսափելի մանկաբարձական պաթոլոգիաներից մեկը, որը դիտվում է ծննդաբերությամբ ավարտված բոլոր հղիությունների 0,2-0,6%-ում: Ո՞րն է հղիության այս բարդության վտանգը:

Արյունահոսության համար առաջին հերթին վտանգավոր է պլասենցա պրեվիան, որի ինտենսիվությունն ու տեւողությունը ոչ մի բժիշկ չի կարող կանխատեսել։ Այդ իսկ պատճառով նման մանկաբարձական պաթոլոգիայով հղի կանայք պատկանում են բարձր ռիսկային խմբին և ենթարկվում են բժիշկների ուշադիր հսկողության։

Ի՞նչ է նշանակում պլասենցա պրեվիա:

Պլասենտան ժամանակավոր օրգան է և հայտնվում է միայն հղիության ընթացքում: Պլասենցայի օգնությամբ իրականացվում է մոր և պտղի կապը, երեխան արյան անոթների միջոցով ստանում է սննդանյութեր և իրականացվում է գազափոխանակություն։ Եթե ​​հղիությունը նորմալ է ընթանում, ապա պլասենտան գտնվում է արգանդի ներքևի մասում կամ նրա պատերի շրջանում, որպես կանոն, հետևի պատի երկայնքով, շարժվելով դեպի կողային պատերը (այդ վայրերում արյան մատակարարումը դեպի մկանային շերտը ավելի ինտենսիվ է):

Նշվում է, որ պլասենցա պրիվիա է, երբ վերջինս սխալ տեղակայվում է արգանդում՝ ստորին հատվածի շրջանում։ Իրականում, պլասենցա պրևիան այն է, երբ այն ծածկում է ներքին օջախը, մասամբ կամ ամբողջությամբ, և գտնվում է երեխայի ներկայանալու մասից ներքև՝ այդպիսով փակելով նրա ծննդյան ուղին:

Choreon ներկայացման տեսակները

Նկարագրված մանկաբարձական պաթոլոգիայի մի քանի դասակարգում կա. Ընդհանուր առմամբ ընդունված է հետևյալը.

Առանձին-առանձին, արժե առանձնացնել հղիության ընթացքում ցածր պլացենտացիան կամ ցածր պլասենցայի պրիվիան:

Ցածր պլասենտացիան- սա պլասենցայի տեղայնացումն է երրորդ եռամսյակում ներքին օջախից 5 կամ պակաս սանտիմետր մակարդակով և մինչև 26 շաբաթ հղիության ընթացքում ներքին օջախից 7 կամ պակաս սանտիմետր մակարդակում:

Պլասենցայի ցածր տեղակայումը ամենաբարենպաստ տարբերակն է, հղիության և ծննդաբերության ընթացքում արյունահոսությունը հազվադեպ է, իսկ պլասենտան ինքնին հակված է այսպես կոչված միգրացիայի, այսինքն ՝ դրա և ներքին ըմպանի միջև հեռավորության ավելացմանը: Դա պայմանավորված է երկրորդ և երրորդ եռամսյակների վերջում ստորին հատվածի ձգմամբ և պլասենցայի աճով այն ուղղությամբ, որն ավելի լավ է մատակարարվում արյունով, այսինքն՝ դեպի արգանդի ֆոնդը:

Բացի այդ, ներկայացնող անոթները մեկուսացված են: Այս դեպքում անոթը/անոթները գտնվում են պատյանների մեջ, որոնք գտնվում են ներքին կոկորդի շրջանում։ Այս բարդությունը վտանգ է ներկայացնում պտղի համար անոթի ամբողջականության խախտման դեպքում։

Սադրիչ գործոններ

Պլասենտա պրեվիա առաջացնող պատճառները կարող են կապված լինել ինչպես մոր մարմնի վիճակի, այնպես էլ պտղի ձվի բնութագրերի հետ: Բարդությունների զարգացման հիմնական պատճառը արգանդի լորձաթաղանթի դիստրոֆիկ պրոցեսներն են։ Այնուհետև բեղմնավորված ձվաբջիջն ի վիճակի չէ ներթափանցել (իմպլանտացիա) հիմքի և/կամ արգանդի մարմնի էնդոմետրիում, ինչը ստիպում է նրան իջնել ավելի ցածր: Նախատրամադրող գործոններ.

Քրոնիկ էնդոմետրիտը, բազմաթիվ ներարգանդային մանիպուլյացիաները (կյուրետաժ և աբորտ), միոմատոզ հանգույցները հանգեցնում են էնդոմետրիումի ստորադաս երկրորդ փուլի ձևավորմանը, որում այն ​​պատրաստվում է բեղմնավորված ձվի իմպլանտացիայի: Հետևաբար, խորիոն ձևավորելիս նա փնտրում է ամենանպաստավոր տեղը, որը լավ է ապահովված արյունով և օպտիմալ է պլասենցիայի համար:

Սաղմի պրոտեոլիտիկ հատկությունների ծանրությունը նույնպես դեր է խաղում: Այսինքն, եթե էնդոմետրիումի դեցիդուալ շերտը լուծող ֆերմենտների ձևավորման մեխանիզմը դանդաղում է, ապա ձուն ժամանակ չունի արգանդի «անհրաժեշտ» հատվածում (ներքևի կամ հետևի պատի երկայնքով) իմպլանտացիայի համար: ) և իջնում ​​է ներքև, որտեղ ներմուծվում է լորձաթաղանթ։

Պլասենցայի պրեվիայի ախտանիշները

Հղիության ընթացքը, որը բարդանում է պլասենցայի պրեվիայով, պայմանականորեն բաժանվում է «լուռ» և «արտահայտված» փուլերի։ «Լուռ» փուլը գրեթե ասիմպտոմատիկ է։ Որովայնի չափման ժամանակ արգանդի ֆոնդի բարձրությունը նորմայից ավելի է, ինչը պայմանավորված է երեխայի ներկայացնող մասի բարձր դիրքով։ Պտուղն ինքնին հաճախ սխալ տեղակայվում է արգանդում, մեծ է կոնքի, թեք, լայնակի դիրքերը, ինչը պայմանավորված է արգանդի ստորին հատվածում պլասենցայի տեղայնացմամբ (դա «ստիպում է» երեխային վերցնել ճիշտ դիրքորոշում և ներկայացում):

Պլասենցայի պրեվիայի ախտանիշները բացատրվում են դրա սխալ տեղայնացմամբ: Այս մանկաբարձական բարդության պաթոգնոմիկ նշանը արտաքին արյունահոսությունն է։ Արգանդի արյունահոսություն կարող է առաջանալ հղիության ցանկացած փուլում, բայց ավելի հաճախ՝ հղիության վերջին շաբաթներին։ Սա երկու պատճառ ունի.

• Նախ, ժամկետային (Brexton-Gix կծկումները), ինչը նպաստում է արգանդի ստորին հատվածի ձգմանը (նախապատրաստում ծննդաբերությանը): Պլասենտան, որը կծկվելու հատկություն չունի, «պոկվում» է արգանդի պատից, և նրա պատռված անոթներից արյունահոսություն է սկսվում։
• Երկրորդ, հղիության երկրորդ կեսին արգանդի ստորին հատվածի «տեղակայումը» ինտենսիվ է, և պլասենտան ժամանակ չունի համապատասխան չափի մեծանալու, և այն սկսում է «գաղթել», ինչը նաև առաջացնում է պլասենցայի անջատում և արյունահոսություն: .

Հատկանշական է, որ արյունահոսությունը միշտ սկսվում է հանկարծակի, հաճախ բացարձակ հանգստի ֆոնի վրա, օրինակ, երազում: Երբ արյունահոսություն տեղի կունենա և որքան ինտենսիվ կլինի, հնարավոր չէ կանխատեսել:

Իհարկե, կենտրոնական ներկայացման դեպքում առատ արյունահոսության տոկոսը շատ ավելի մեծ է, քան թերի ներկայացման դեպքում, բայց դա նույնպես անհրաժեշտ չէ: Որքան երկար է հղիության տարիքը, այնքան մեծ է արյունահոսության հավանականությունը:

• Օրինակ, հղիության 20 շաբաթականում մարգինալ պլասենցայի պրիվիան չի կարող որևէ կերպ դրսևորվել, և արյունահոսություն տեղի կունենա (բայց ոչ պարտադիր) միայն ծննդաբերության ժամանակ:
• Ցածր պլացենտացիան ամենից հաճախ տեղի է ունենում առանց կլինիկական ախտանիշների, հղիությունը և ծննդաբերությունն ընթանում են առանց առանձնահատկությունների:

Ներկայացման ժամանակ արյունահոսության բնորոշ բնութագրիչներից մեկը դրանց կրկնությունն է: Այսինքն՝ յուրաքանչյուր հղի կին պետք է իմանա այս մասին և միշտ զգոն լինի։

• Արյունահոսության ծավալը տարբեր է՝ ինտենսիվից մինչև թեթև։
• Արտազատված արյան գույնը միշտ կարմիր է, իսկ արյունահոսությունը՝ ցավազուրկ։

Ցանկացած աննշան գործոն կարող է հրահրել արյունահոսության առաջացումը.

• լարվածություն աղիների շարժման կամ միզելու ժամանակ
• հազ
• սեռական հարաբերություն կամ հեշտոցային հետազոտություն

Պլասենտա պրեվիայի մեկ այլ տարբերություն կնոջ առաջադեմ անեմիզացիան է (տես): Կորցրած արյան ծավալը գրեթե միշտ չի համապատասխանում անեմիայի աստիճանին, որը շատ ավելի բարձր է։ Կրկնվող խայտաբղետության ժամանակ արյունը ժամանակ չունի վերականգնվելու, դրա ծավալը մնում է ցածր, ինչը հանգեցնում է արյան ճնշման նվազմանը, DIC-ի կամ հիպովոլեմիկ շոկի զարգացմանը։

Պլասենցայի ոչ ճիշտ տեղակայման, առաջադեմ անեմիայի և շրջանառվող արյան ծավալի կրճատման պատճառով այն զարգանում է, ինչը հանգեցնում է պտղի ներարգանդային աճի հետաձգման և ներարգանդային հիպոքսիայի առաջացման:

Օրինակ պրակտիկայից.Նախածննդյան կլինիկայում դիտվել է 35 տարեկան կին՝ երկրորդ հղիությունը՝ ցանկալի։ 12 շաբաթվա առաջին ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ նա հայտնաբերեց կենտրոնական պլասենցա պրեվիա: Հղի կնոջ հետ բացատրական զրույց է տեղի ունեցել, տրվել են համապատասխան հանձնարարականներ, բայց ես և իմ գործընկերը դիտում էինք վախով և արյունահոսության ակնկալիքով։ Հղիության ողջ ընթացքում ունեցել է արյունահոսություն միայն մեկ անգամ՝ 28-29 շաբաթականում, այնուհետև ոչ թե արյունահոսություն, այլ թեթև արյունահոսություն։ Գրեթե ամբողջ հղիության ընթացքում կինը եղել է հիվանդ արձակուրդում, հոսպիտալացվել է ախտաբանական բաժանմունքում և վտանգված պահին և արյունոտ դուրս գրման շրջանում։ Կինը ապահով կերպով հասավ իր ժամկետը և 36 շաբաթականում ուղարկվեց ծննդատուն, որտեղ նա հաջողությամբ պատրաստվեց առաջիկա պլանավորված կեսարյան հատմանը: Բայց, ինչպես հաճախ է պատահում, տոնական օրը նա սկսեց արյունահոսել։ Ուստի անմիջապես օպերատիվ խումբ է հրավիրվել։ Երեխան հիանալի է ծնվել, նույնիսկ առանց նշանների): Հետծննդաբերությունն առանց խնդիրների առանձնացվել է, արգանդը լավ փոքրացել է։ Հետվիրահատական ​​շրջանը նույնպես հարթ է ընթացել։ Իհարկե, բոլորը թեթեւացած շունչ քաշեցին, որ նման հսկայական բեռ է հանվել իրենց ուսերից։ Բայց այս դեպքը բավականին անտիպ է կենտրոնական ներկայացման համար, և կնոջ, կարելի է ասել, բախտը բերել է, որ ամեն ինչ քիչ արյուն է արժեցել։

Ինչպե՞ս ախտորոշել:

Placenta previa-ն թաքնված և վտանգավոր պաթոլոգիա է: Եթե ​​հղի կինը դեռ արյունահոսություն չի ունեցել, ապա ներկայացումը կարող է կասկածվել, բայց ախտորոշումը կարող է հաստատվել միայն լրացուցիչ հետազոտական ​​մեթոդների միջոցով:

Մանրակրկիտ հավաքագրված պատմություն (նախկինում եղել են բարդ ծնունդներ և/կամ հետծննդյան շրջաններ, բազմաթիվ աբորտներ, արգանդի և հավելումների հիվանդություններ, արգանդի վիրահատություններ և այլն), իրական հղիության ընթացքը (հաճախ բարդացել է սպառնալիքով): ընդհատման) և արտաքին մանկաբարձական տվյալների հետազոտություն:

Արտաքին հետազոտությունը չափում է արգանդի ֆոնի բարձրությունը, որը ավելի մեծ է, քան ակնկալվող հղիության տարիքը, ինչպես նաև պտղի սխալ դիրքը կամ շրթունքը: Ներկայացնող մասի պալպացիան հստակ սենսացիաներ չի տալիս, քանի որ այն թաքնված է պլասենցայի տակ։

Արյունահոսությունից գանգատվող հղի կնոջ դեպքում նա հոսպիտալացվում է հիվանդանոց՝ բացառելու կամ հաստատելու նման պաթոլոգիայի ախտորոշումը, որտեղ հնարավորության դեպքում կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ գերադասելի հեշտոցային զոնդով։ Հայելիների զննումն իրականացվում է արյունահոսության աղբյուրը որոշելու համար (արգանդի վզիկից կամ հեշտոցի վարիկոզից):

Հիմնական պայմանը, որը պետք է պահպանվի հայելիներով հետազոտելիս՝ ուսումնասիրությունն իրականացվում է ընդլայնված վիրահատարանի և պարտադիր տաքացվող հայելիների ֆոնին, որպեսզի արյունահոսության ավելացման դեպքում վիրահատությունը դանդաղ չսկսվի։

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը մնում է այս պաթոլոգիայի որոշման ամենաանվտանգ և ճշգրիտ մեթոդը: Դեպքերի 98%-ում ախտորոշումը հաստատվում է, չափազանց լցված միզապարկի դեպքում նկատվում են կեղծ դրական արդյունքներ, հետևաբար ուլտրաձայնային զոնդով հետազոտելիս միզապարկը պետք է չափավոր լցված լինի։

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը թույլ է տալիս ոչ միայն հաստատել խորեոնային պրեվիա, այլև որոշել դրա տեսակը, ինչպես նաև պլասենցայի տարածքը: Հղիության ողջ ժամանակահատվածում ուլտրաձայնային հետազոտության ժամկետը որոշակիորեն տարբերվում է նորմալ հղիության ժամանակաշրջանից և համապատասխանում է 16, 24 - 26 և 34 - 36 շաբաթներին:

Ինչպես են հղիներին առաջնորդում և ծննդաբերում

Հաստատված պլասենցայի պրեվիայով բուժումը կախված է բազմաթիվ հանգամանքներից: Առաջին հերթին հաշվի է առնվում հղիության տարիքը, երբ արյունահոսություն է տեղի ունեցել, դրա ինտենսիվությունը, արյան կորստի քանակը, հղի կնոջ ընդհանուր վիճակը և ծննդաբերական ջրանցքի պատրաստվածությունը։

Եթե ​​chorion previa-ն հաստատվել է առաջին 16 շաբաթների ընթացքում, չկա բիծ, և կնոջ ընդհանուր վիճակը չի տուժում, ապա նա բուժվում է ամբուլատոր հիմունքներով՝ նախապես բացատրելով ռիսկերը և տրվելով անհրաժեշտ առաջարկություններ (սեռական հանգիստ, ֆիզիկական ակտիվության սահմանափակում, լոգանքների արգելում, այցելություններ լոգարաններ և սաունաներ):

Հասնելով 24 շաբաթականին՝ հղի կինը հոսպիտալացվում է հիվանդանոց, որտեղ իրականացվում է կանխարգելիչ թերապիա։ Նաև արյունահոսություն ունեցող բոլոր կանայք ենթակա են հոսպիտալացման՝ անկախ դրա ինտենսիվությունից և հղիության տարիքից: Նկարագրված մանկաբարձական պաթոլոգիայի բուժումը ներառում է.

• բժշկական և պաշտպանիչ ռեժիմ;
• պլասենցայի անբավարարության բուժում;
• անեմիայի թերապիա;
• tocolysis (արգանդի կծկումների կանխարգելում):

Թերապևտիկ և պաշտպանիչ ռեժիմը ներառում է.

• հանգստացնող դեղերի նշանակում (քաջվարդի, մայրիկի կամ վալերիանի թուրմ)
• ֆիզիկական ակտիվության առավելագույն սահմանափակում (մահճակալ):
• Պլասենցային անբավարարության թերապիան կանխում է պտղի աճի հետաձգումը և բաղկացած է նշանակումից.
  • հակաթրոմբոցիտային նյութեր, որոնք բարելավում են արյան ռեոլոգիական որակները (տրենտալ, ղողանջներ)
  • վիտամիններ (ֆոլաթթու, վիտամիններ C և E)
  • , կոկարբոքսիլազ
  • Essentiale forte և այլ նյութափոխանակության դեղամիջոցներ
  • հեմոգլոբինը բարձրացնելու համար պարտադիր է երկաթի պատրաստուկներ ընդունել (սորբիֆեր-դուրուլ ս, թարդիֆերոն և այլն):

Տոկոլիտիկ թերապիան իրականացվում է ոչ միայն հղիության դադարեցման կամ վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիքի առկայության դեպքում, այլ նաև կանխարգելման նպատակով ցուցադրվում է.

• հակասպազմոդիկներ (, magne-B6, մագնեզիումի սուլֆատ)
• tocolytics (ginipral, partusisten), որոնք ներարկվում են ներերակային:
• Սպառնացող կամ սկսվող վաղաժամ ծննդաբերության դեպքում շնչառական խանգարումների կանխարգելումը կորտիկոստերոիդներով և (դեքսամետազոն, հիդրոկորտիզոն) պարտադիր է 2-3 օր:

Եթե ​​արյունահոսություն է առաջանում, որի ինտենսիվությունը սպառնում է կնոջ կյանքին, անկախ հղիության տարիքից և պտղի վիճակից (մեռած կամ ոչ կենսունակ), կատարվում է որովայնային ծննդաբերություն։

Ի՞նչ անել և ինչպե՞ս ծննդաբերել քորիոնի շնորհանդեսով: Բժիշկներն այս հարցը բարձրացնում են՝ հասնելով 37-38 շաբաթական ժամկետին: Եթե ​​կա կողային կամ մարգինալ դրսևորում և արյունահոսություն չկա, ապա այս դեպքում մարտավարությունը սպասողական է (ինքնուրույն ծննդաբերության սկիզբ): Արգանդի վզիկը 3 սանտիմետրով բացելիս պրոֆիլակտիկ նպատակով կատարվում է ամնիոտոմիա։

Եթե ​​արյունահոսություն է առաջանում մինչև կանոնավոր կծկումների սկիզբը, և կա փափուկ և ձգվող արգանդի վզիկ, ապա կատարվում է նաև ամնիոտոմիա։ Միևնույն ժամանակ երեխայի գլուխը իջնում ​​է և սեղմվում փոքր կոնքի մուտքի վրա և, համապատասխանաբար, սեղմում է շերտազատված պլասենցայի բլթերը, ինչը հանգեցնում է արյունահոսության դադարեցմանը։ Եթե ​​ամնիոտոմիան արդյունք չի տվել, ապա կինը ծննդաբերվում է որովայնային ճանապարհով:

Կեսարյան հատում է նախատեսվում այն ​​հղիների համար, որոնց մոտ ախտորոշվել է ամբողջական պրեզենտացիա, կամ թերի ներկայացման և ուղեկցող պաթոլոգիայի առկայության դեպքում (պտղի սխալ դիրք, կոնքի ծայրի առկայություն, տարիք, արգանդի վրա սպի. և այլն): Ընդ որում, վիրահատության տեխնիկան կախված է նրանից, թե որ պատի վրա է գտնվում պլասենտան։ Եթե ​​պլասենտան տեղայնացված է առաջի պատի երկայնքով, ապա կատարվում է մարմնական կեսարյան հատում:

Բարդություններ

Այս մանկաբարձական պաթոլոգիան շատ հաճախ բարդանում է ընդհատման սպառնալիքով, ներարգանդային հիպոքսիայով և պտղի աճի հետաձգմամբ: Բացի այդ, պլասենցայի պրիվիան հաճախ ուղեկցվում է իր իրական աճով: Ծննդաբերության երրորդ փուլում և հետծննդյան վաղ շրջանում մեծ է արյունահոսության վտանգը։

Օրինակ պրակտիկայից.Ծննդաբերական ջրանցքից երեք ժամվա ընթացքում արյունահոսության գանգատներով մանկաբարձական բաժանմունք է ընդունվել բազմածին կին։ Ախտորոշում ընդունելության ժամանակ՝ հղիություն 32 շաբաթ: Մարգինալ պլասենցա պրեվիա. 2-րդ աստիճանի պտղի ներարգանդային աճի հետաձգում (ըստ ուլտրաձայնի). Արգանդի արյունահոսություն. Կինը կծկումներ չի ունեցել, պտղի սրտի բաբախյունը խուլ էր, անկանոն։ Ես ու գործընկերս անմիջապես կանչեցինք արժանապատվությունը։ ավիացիան, քանի որ դեռ պարզ չէ, թե ինչպես կարող են ամեն ինչ ավարտվել, բացի պարտադիր կեսարյան հատումից։ Գործողության ընթացքում ողջ-ողջ դուրս է բերվել։ Պլասենտան հեռացնելու փորձերը անհաջող էին (իսկական պլասենցայի ակրետա): Վիրահատության շրջանակն ընդլայնվել է մինչև հիստերէկտոմիա (արգանդը հեռացվում է արգանդի վզիկի հետ միասին): Կնոջը տեղափոխել են վերակենդանացման բաժանմունք, որտեղ նա մնացել է մեկ օր։ Երեխան մահացել է առաջին օրը (վաղածություն գումարած ներարգանդային աճի հետամնացություն): Կինը մնացել է առանց արգանդի ու երեխայի. Սա այնքան տխուր պատմություն է, բայց, փառք Աստծո, գոնե մայրս փրկվեց։

ժամը placenta previaներքին կոկորդը կարող է ամբողջությամբ և մասամբ համընկնել՝ կախված ներկայացման տեսակից: Այսպիսով, կենտրոնական ներկայացմամբ, ներքին կոկորդը ամբողջովին արգելափակված է, իսկ կողային և եզրային համապատասխանաբար մեկ և երկու երրորդով:
Անկախ կոկորդի համընկնման աստիճանից, հղի կանայք պետք է հետևեն հետևյալ կանոններին.

1. Վերացնել ֆիզիկական ակտիվությունը.

2. Խուսափեք հուզական սթրեսից:

3. Խուսափեք սեքսից:

4. Արյունահոսության համար պարտադիր հոսպիտալացում:

Պլասենտան երեխայի և մոր միջև կապն է, դրա միջոցով է, որ պտուղը ստանում է սնուցում և թթվածին մոր օրգանիզմից՝ տալով, իր հերթին, նյութափոխանակության արտադրանք։

Պլասենցայի վիճակն ուղղակիորեն որոշում է, թե որքան ճիշտ կզարգանա հղիությունը, իսկ որոշ դեպքերում՝ պտղի կյանքը։ Հետևաբար, երբ հղի կնոջ մոտ ախտորոշվում է պլասենցա պրեվիա, բժիշկները ուշադիր հետևում են նրան:

Ինչ է placenta previa-ն

1. Ներկայացում առաջի պատին.Սա, ամենայն հավանականությամբ, ոչ թե ախտորոշում է, այլ պարզապես փաստի հաստատում, և ամենևին էլ պարտադիր չէ, որ դրան հետևեն որոշ բարդություններ, թեև դրանց զարգացման ռիսկը չի կարելի ամբողջությամբ բացառել: Իդեալում, պլասենտան պետք է տեղակայված լինի արգանդի հետևի պատին, քանի որ հենց այս վայրում է, որ արգանդը ամենաքիչն է ենթակա հղիության ընթացքում փոփոխությունների:

Առջևի պատը ինտենսիվորեն ձգվում է, բարակվում, ինչը կարող է հանգեցնել պլասենցայի ջոկատի կամ դրա հետագա տեղաշարժի դեպի արգանդի օջախ։ Ավելին առաջի պատի ներկայացման մասին →

2. Ստորին պլասենցայի պրեվիա:Սովորաբար, պլասենտան գտնվում է արգանդի ստորին մասում: Մենք գիտենք, որ արգանդի ֆոնդը գտնվում է վերևում, հետևաբար, կոկորդը գտնվում է ներքևում: Պլասենցայի ցածր տեղակայմամբ (ցածր տեղաբաշխում) - այն կցվում է կոկորդին ավելի մոտ՝ չհասնելով դրան 6 սմ-ից պակաս:

Այս դեպքում հնարավոր է 2 սցենար՝ կա՛մ պլասենցան էլ ավելի կիջնի, և հնարավոր կլինի խոսել ամբողջական կամ մասնակի ներկայացման մասին, կա՛մ այն ​​կբարձրանա մինչև ներքև արգանդի պատերի մեծացման հետ մեկտեղ։ Ցածր պլացենտացիայով, որպես կանոն, բնական ծննդաբերությունը տեղի է ունենում առանց խնդիրների։ Ավելի ցածր ներկայացման մասին →

3. Թերի (մասնակի) placenta previa.Այս ներկայացման երկու տեսակ կա՝ կողային և եզրային: Կողային ներկայացմամբ պլասենտան ծածկում է ներքին օջախը (արգանդի մարմնից արգանդի վզիկի ելքը) 2/3-ով: Եզրին - 1/3-ով: Մի խուճապի մատնվեք, եթե ձեզ ախտորոշել են մասնակի ներկայացում:

Շատ հաճախ պլասենտան տեղափոխվում է իր ճիշտ դիրքը ծննդաբերությունից առաջ: Շատ հավանական է, որ ծննդաբերությունը բնական ճանապարհով է հաջողվում, բայց ամեն ինչ առանձին է որոշվում յուրաքանչյուր դեպքում։ Իմացեք ավելին մասնակի ներկայացման մասին→

4. Ամբողջական (կենտրոնական) ներկայացում.Պլասենցայի աննորմալ տեղակայման ամենադժվար դեպքը: Պլասենցային հյուսվածքն ամբողջությամբ ծածկում է արգանդի օջախը, այսինքն՝ երեխան պարզապես չի կարող մտնել ծննդյան ջրանցք։ Բացի այդ, պաթոլոգիան վտանգավոր է նաև մոր կյանքի համար, քանի որ կոկորդը արգանդի առավել ընդարձակվող մասն է, ինչը չի կարելի ասել պլասենցայի մասին:

Արգանդի չափը մեծանում է, և տեղի է ունենում պլասենցայի հյուսվածքի ջոկատ, որը չի կարող այդքան արդյունավետ և արագ ձգվել: Անոթների ամբողջականությունը խախտվում է, ինչը հանգեցնում է ծանր արյունահոսության, որը, ամբողջական պլասենցայի պրեվիայով, կարող է սկսվել արդեն երկրորդ եռամսյակում և անհանգստացնել կնոջը մինչև ծնունդը։ Ծննդաբերությունը հնարավոր է միայն կեսարյան հատումով. Ավելին ամբողջական ներկայացման մասին →

Պլասենտա պրեվիայի պատճառները

Հիմնական պատճառը էնդոմետրիումի ամբողջականության խախտումն է՝ արգանդի լորձաթաղանթը։ Բեղմնավորված ձվաբջիջը չի կարող իրեն ամրացնել դրա համար ամենահարմար տեղում՝ ներքևում: Հենց այնտեղ է, որ արգանդը ամենաքիչն է ձգվում և լավ արյան մատակարարման շնորհիվ կարող է ապահովել բարձրորակ նյութափոխանակություն մոր և պտղի միջև։

Այնուամենայնիվ, սրտանոթային կամ մոր մարմնի այլ համակարգերի հիվանդությունների պատճառով. fundus արյան մատակարարումկարող է կոտրվել, և ձվաբջիջը գնում է իմպլանտացիայի համար ավելի հարմար տեղ փնտրելու:

Բացի այդ, այն չի կարողանա ամրացնել, եթե կան սպիներ և այլն էնդոմետրիումի վնաս. Սովորաբար նման դեֆորմացիաները հայտնվում են գինեկոլոգիական կուրտաժի արդյունքում, օրինակ՝ աբորտի ժամանակ։

Բայց խնդիրը կարող է լինել ոչ միայն մոր վերարտադրողական համակարգում։ Երբ թերզարգացումպտղի ձու, այն կարող է չհասնել արգանդի հատակին, կցվելով այն մտնելուց անմիջապես հետո՝ ներքին ըմպանի տարածքում:

Ախտանիշներ և բարդություններ

Հիմնական ախտանիշը և միաժամանակ բարդությունն այն է արյունահոսություն. Այն առաջանում է պլասենցայի անջատումից. պլասենցայի որոշ հատված «պոկվում է» արգանդից՝ վնասելով անոթները։ Հատկանշական է, որ ցածր պլացենտացիայի դեպքում արյունահոսությունը ներքին է՝ արտահայտված հեմատոմայի տեսքով։ Մնացած բոլոր դեպքերում դա հեշտոցային արյունահոսություն է։

Մասնակի պլասենցայի պրեվիայով արյունահոսությունը սկսվում է հղիության վերջում, լրիվով` երկրորդ եռամսյակից: Բացի բուն արգանդի աճից, ակտիվ ֆիզիկական ակտիվությունը, սեքսը, գինեկոլոգիական հետազոտությունը և արգանդի տոնուսը կարող են արյունահոսություն հրահրել:

Կանոնավոր, առատ արյունահոսության արդյունքում կինը կարող է զարգանալ հիպոթենզիա- կայուն ցածր ճնշում և անեմիա- ցածր հեմոգլոբինի մակարդակ. Հետևաբար, պրեզենտացիայով հղի կանայք պետք է լինեն բժիշկների հսկողության ներքո և մշտապես ենթարկվեն հետազոտությունների։ Արյունահոսությամբ և ամբողջական պլասենցայի պրեվիայով, 24 շաբաթ անց կնոջը տեղափոխում են հիվանդանոց, որտեղ նա ստանում է օժանդակ բուժում։

Որոշ, բարեբախտաբար, հազվադեպ դեպքերում, պլասենցայի պրիվիան հանգեցնում է պտղի մահվան:

Պլասենցայի նախածննդյան բուժում

Պլասենցայի համար բժշկական բուժում չկա: Բժիշկները չեն կարող գլորվել այս պաթոլոգիայի վրա: Իրավիճակից դուրս գալու միակ ելքը հղի կնոջը դիտարկելն է, փորձել վերացնել ուղեկցող հիվանդությունները, քանի որ ցանկացած բացասական գործոն կարող է վատթարացնել վիճակը, չեզոքացնել արյունահոսությունը, թեթևացնել արգանդի տոնուսը:

Հաճախ, պլասենցայի պրեվիայով, հատկապես կենտրոնական, արյունահոսությամբ բարդացած, հիվանդանոցային պայմաններում նշանակվում է խիստ անկողնային ռեժիմ:

Ծննդաբերություն պլասենցայի պրեվիայով

Ծննդաբերության հիմնական վտանգը պլասենցա պրեվիա է, քանի որ կծկումների ժամանակ պլասենցան կարող է ամբողջությամբ շերտազատվել, և դա կհանգեցնի պտղի սուր հիպոքսիայի, արյունահոսության, որը սպառնում է մոր կյանքին և շտապ օպերատիվ ծննդաբերության անհրաժեշտությանը:

Ինչպես նշվեց վերևում, ցածր ներկայացմամբ բնական ծննդաբերությունը գործնականում մտահոգիչ չէ: Թերի ներկայացմամբ - յուրաքանչյուր դեպք դիտարկվում է առանձին: Կենտրոնական պլասենցայի պրիվիան միշտ կեսարյան հատում է 38 շաբաթվա ընթացքում:

Բացի այդ, կա հնարավորություն հետծննդյան բարդություններ. մասնավորապես արյունահոսության սկիզբը: Եթե ​​արյունահոսությունը հնարավոր չէ դադարեցնել, արգանդը հեռացնում են, բայց դրանք մեկուսացված շատ ծանր դեպքեր են, երբ վտանգված է մոր կյանքը։

Ինչպես վարվել հղի պլասենցայի հետ

Ապագա մայրը, ում մոտ ախտորոշվել է պլասենցա պրեվիա, պետք է պաշտպանի իրեն ֆիզիկական և էմոցիոնալ սթրեսից: Պետք է բացառել հանկարծակի շարժումները, սթրեսը, գերբեռնվածությունը։ Իհարկե, դա հեշտ չէ՝ հաշվի առնելով մեր կյանքի ռիթմը, բայց դրանից է կախված նրա երեխայի կյանքը։

Կնոջը պետք է լավ քուն, ցերեկային հանգիստ, մաքուր օդ և զգացմունքային խաղաղություն. Օգտակար կլինի վերանայել ձեր սննդակարգը՝ դրան ավելացնելով երկաթով հարուստ մթերքներ։ Նրանց համար, ովքեր մտահոգված են հաճախակի արյունահոսությամբ, սա պարտադիր է: Բացի այդ, չպետք է թույլ տալ փորկապություն: Կարդացեք ավելին, թե ինչպես վարվել հղիության ընթացքում փորկապության հետ →

Placenta previa-ն բավականին լուրջ պաթոլոգիա է, որը չի կարող անհանգստություն չառաջացնել ապագա մոր մոտ: Բայց նա պարզապես պետք է հավաքի իրեն և ուշադիր հոգա իր և իր երեխայի մասին: Ավելին, այսօր հղիությունների ճնշող մեծամասնությունը, որոնք բարդանում են ներկայացմամբ, հեշտությամբ հանդուրժվում են բժշկական օգնության շնորհիվ և ավարտվում հաջող ծննդաբերությամբ:

Աղբյուրներ՝ http://mama66.ru/pregn/774

Դեռևս մեկնաբանություններ չկան:

պլասենտա պրեվիա ( պլասենտա պրեվիա) - պլասենցայի տեղակայումը արգանդի ստորին հատվածում ներքին կոկորդի տարածքում ( prae- առաջ և միջոցով- ճանապարհով):

Պլասենտան կարող է ամբողջությամբ կամ մասամբ ծածկել ներքին օջախը։

Պլասենտա պրեվիայի հաճախականությունը կախված է հղիության տարիքից: Մինչև 24 շաբաթ, ավելի տարածված է պլասենցայի պրիվիան (մինչև 28%): 24 շաբաթից հետո նրա հաճախականությունը նվազում է մինչև 18%, իսկ մինչև ծննդաբերությունը՝ մինչև 0,2-3,0%, քանի որ պլասենցան շարժվում է դեպի վեր («պլասենցայի միգրացիա»):

Պլասենտա պրեվիայի աստիճանը որոշվում է արգանդի վզիկի լայնացումով և կարող է փոխվել ծննդաբերության ընթացքում:

Հղիության ընթացքումտարբերակել:

Լրիվ պլասենցայի պրեվիա, երբ այն ամբողջությամբ ծածկում է ներքին օջախը (նկ. 24.1, ա);

Անավարտ (մասնակի) ներկայացում, երբ ներքին կոկորդը մասամբ արգելափակված է կամ պլասենտան հասնում է իր ստորին եզրին (նկ. 24.1, բ, գ);

Ցածր պլասենցա պրեվիա, երբ այն գտնվում է ներքին կոկորդից 7 սմ կամ պակաս հեռավորության վրա (նկ. 24.1, դ):

Բրինձ. 24.1. Պլասենցայի նախածննդյան տարբերակները A - ամբողջական; B - կողային (անավարտ, մասնակի); B - մարգինալ (անավարտ); G - պլասենցայի ցածր ամրացում

Հղիության ընթացքում պլասենցայի առաջացումը որոշվում է ուլտրաձայնի միջոցով: Ըստ տրանսվագինալ էխոգրաֆիայի՝ ներկայումս առանձնանում են պլասենցայի պրեվիայի չորս աստիճան (նկ. 24.2).

Բրինձ. 24.2. Պլասենցայի պրեվիայի աստիճանը ըստ տեքստի ուլտրաձայնային տվյալների (սխեմայի) բացատրությունների:

I աստիճան - պլասենտան գտնվում է ստորին հատվածում, դրա եզրը չի հասնում ներքին ֆարինքսին, բայց գտնվում է դրանից առնվազն 3 սմ հեռավորության վրա.

II աստիճան - պլասենցայի ստորին եզրը հասնում է արգանդի վզիկի ներքին օջախին, բայց չի համընկնում դրա վրա.

III աստիճան - պլասենցայի ստորին եզրը համընկնում է ներքին օջախի հետ՝ շարժվելով դեպի ստորին հատվածի հակառակ հատված, արգանդի առջևի և հետևի պատերի վրա նրա գտնվելու վայրը ասիմետրիկ է.

IV աստիճան - պլասենտան սիմետրիկորեն տեղակայված է արգանդի առաջի և հետևի պատերին՝ իր կենտրոնական մասով արգելափակելով ներքին օջախը։

Երկար ժամանակ պլասենցայի պրեվիայի աստիճանի դասակարգումը նախատեսում էր դրա տեղայնացումը ծննդաբերության ժամանակ արգանդի վզիկի բացվածքով 4 սմ և ավելի: Միաժամանակ նրանք առանձնացրել են.

Կենտրոնական պլասենցա պրեվիա ( պլասենտա պրեվիա կենտրոնական) - ներքին կոկորդը արգելափակված է պլասենցայով, պտղի թաղանթները կեղևի ներսում որոշված ​​չեն (տես նկ. 24.1, ա);

Կողմնակի պլասենցա պրեվիա ( պլասենտա պրեվիա lateralis) - պլասենցայի մի մասը գտնվում է ներքին կոկորդի մեջ, իսկ կողքին՝ պտղի թաղանթները, սովորաբար կոպիտ (նկ. 24.1, բ);

Մարգինալ պլասենցա պրեվիա ( պլասենտա պրեվիա մարգինալիս) - պլասենցայի ստորին եզրը գտնվում է ներքին կոկորդի եզրերին, միայն պտղի թաղանթները գտնվում են ըմպանի շրջանում (նկ. 24.1, գ):

Ներկայումս պլասենցայի պրեվիան, ինչպես հղիության, այնպես էլ ծննդաբերության ժամանակ, ախտորոշվում է ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով: Սա թույլ է տալիս հղի կնոջը ծննդաբերել արյունահոսությունից առաջ: Այս առումով, վերը նշված դասակարգումը կորցրել է իր արդիականությունը, բայց պլասենցայի պրեվիայի աստիճանի գաղափարի համար այն որոշակի նշանակություն ունի:

Էթիոլոգիայում placenta previa փոփոխություններ արգանդում և տրոֆոբլաստային նյութի առանձնահատկությունները:

Արգանդի գործոնը կապված է արգանդի լորձաթաղանթի դիստրոֆիկ փոփոխությունների հետ, ինչի արդյունքում խախտվում են պլացենտացիոն պայմանները։ Քրոնիկ էնդոմետիտը հանգեցնում է արգանդի լորձաթաղանթի դիստրոֆիկ փոփոխությունների. Պատմության մեջ զգալի թվով ծնունդներ և աբորտներ, հատկապես հետծննդյան կամ հետվիրահատական ​​էնդոմետիտով. արգանդի վրա սպիներ կեսարյան հատումից կամ միոմէկտոմիայից հետո, ծխելը.

Պլասենտա պրիվիայի առաջացմանը նպաստող պտղի գործոնները ներառում են պտղի ձվի պրոտեոլիտիկ հատկությունների նվազում, երբ արգանդի վերին հատվածներում դրա նիդացումը անհնար է:

Պտղի ձվի նիդացիայի համար անբարենպաստ պայմաններում նկատվում են քորիոնի զարգացման շեղումներ. դեցիդուա capsularis. Հնարավոր վայրում դեցիդուա capsularisձևավորվում է ճյուղավորված քորիոն:

Լիովին անհայտ պատճառներով հղիության վաղ փուլերում պտղի ձվի ստորին հատվածներում համեմատաբար հաճախ ձևավորվում է ճյուղավորված քորիոն: Քանի որ արգանդի մարմինը մեծանում է, ստորին հատվածի ձևավորումն ու ձգումը II և III եռամսյակի վերջում, պլասենտան կարող է շարժվել (գաղթել) մինչև 7-10 սմ: Պլասենցայի տեղաշարժի պահին փոքր արյունահոսություն է տեղի ունենում. կարող է առաջանալ սեռական տրակտը:

Պլասենտա պրեվիայով, արգանդի լորձաթաղանթի անբավարար զարգացման պատճառով, հնարավոր է պլասենցայի խիտ ամրացում կամ դրա իրական աճ:

կլինիկական պատկերը.Պլասենտա պրեվիայի հիմնական ախտանիշը արյունահոսությունն է սեռական տրակտից, որը հայտնվում է հանկարծակի առողջ վիճակում, ավելի հաճախ II-III եռամսյակների վերջում կամ առաջին կծկումների ի հայտ գալով: Արյան զանգվածային կորստով զարգանում է հեմոռագիկ շոկ: Որքան մեծ է պլասենցայի պրեվիայի աստիճանը, այնքան ավելի վաղ արյունահոսություն է տեղի ունենում: Սեռական տրակտից հոսող արյունը վառ կարմիր է։ Արյունահոսությունը ցավով չի ուղեկցվում։ Այն հաճախ կրկնվում է, ինչը հղի կանանց մոտ հանգեցնում է անեմիայի: Անեմիայի ֆոնին համեմատաբար փոքր արյան կորուստը կարող է նպաստել հեմոռագիկ շոկի զարգացմանը։

Արյունահոսությունն առաջանում է արգանդի պատից պլասենցայի անջատման պատճառով՝ ստորին հատվածի ձևավորման ժամանակ, երբ արգանդի ստորին հատվածներում տեղի է ունենում մկանային մանրաթելերի կծկում։ Քանի որ պլասենտան կծկվելու հատկություն չունի, արգանդի ստորին հատվածի և պլասենցայի միմյանց նկատմամբ տեղաշարժվելու արդյունքում դրա վիլլիները պոկվում են արգանդի պատերից՝ մերկացնելով պլասենցայի տեղամասի անոթները։ . Այս դեպքում մայրական արյունը դուրս է հոսում (նկ. 24.3): Արյունահոսությունը կարող է դադարեցվել միայն մկանների կծկման, անոթային թրոմբոզի և պլասենցայի անջատման վերջում: Եթե ​​արգանդի կծկումները վերսկսվում են, նորից արյունահոսություն է առաջանում:

Արյունահոսության ինտենսիվությունը կարող է տարբեր լինել, դա կախված է վնասված արգանդի անոթների քանակից և տրամագծից:

Պլասենցիայի տեղամասի անոթներից արյունը հոսում է սեռական տրակտով` առանց հեմատոմաների ձևավորման, ուստի արգանդը բոլոր բաժանմունքներում մնում է ցավազուրկ, նրա տոնայնությունը չի փոխվում:

Ծննդաբերության սկզբում պլասենցա պրեվիաում արյունահոսության առաջացման գործոններից մեկը պտղի ձվի ստորին բևեռում գտնվող թաղանթների լարվածությունն է, որը պահում է պլասենցայի եզրը, և դա չի հետևում պլասենցայի կծկմանը: արգանդի ստորին հատվածը. Թաղանթների պատռումն օգնում է վերացնել դրանց լարվածությունը, պլասենտան շարժվում է ստորին հատվածի հետ միասին, և արյունահոսությունը կարող է դադարեցվել։ Անավարտ պլասենցայի պրեվիայով արյունահոսությունը դադարեցնելու լրացուցիչ գործոն կարող է լինել դրա սեղմումը պտղի գլխի կողմից դեպի կոնք իջնող: Լրիվ պլասենցայի պրեվիայով արյունահոսության ինքնաբուխ դադարեցումն անհնար է, քանի որ արգանդի վզիկի հարթեցման ընթացքում պլասենցան շարունակում է շերտազատվել արգանդի պատից:

Պլասենտա պրեվիայով հղի կնոջ ընդհանուր վիճակը որոշվում է արյան կորստի քանակով: Պետք է հաշվի առնել արյունը, որը կարող է կուտակվել հեշտոցում (մինչև 500 մլ)։

Պտղի վիճակը կախված է արյան կորստով սակավարյունության կամ հեմոռագիկ շոկի ծանրությունից։ Առատ արյունահոսությամբ զարգանում է սուր հիպոքսիա:

Հղիության ընթացքը.Երբ հնարավոր է պլասենցա պրիվիա.

հղիության ընդհատման սպառնալիք;

երկաթի դեֆիցիտի անեմիա;

Պտղի ոչ ճիշտ դիրքը և շրթունքային ներկայացումը` գլուխը փոքր կոնքի մուտքի մոտ մտցնելու խոչընդոտի պատճառով.

Քրոնիկ հիպոքսիա և պտղի աճի հետամնացություն՝ ստորին հատվածում պլասենցիայի և արգանդի այս հատվածում համեմատաբար ցածր արյան հոսքի հետևանքով։

Ախտորոշում.Հիմնական ախտորոշման մեթոդը և՛ պլասենցայի, և՛ դրա տարբերակի համար ուլտրաձայնային է: Առավել ճշգրիտ մեթոդը տրանսվագինալ էխոգրաֆիան է։

Խորհուրդ չի տրվում հեշտոցային հետազոտություն կատարել պլասենցայի պրեվիայով, քանի որ այն կարող է հանգեցնել պլասենցայի հետագա ջոկատի՝ մեծացնելով արյունահոսությունը։ Ուլտրաձայնային հնարավորության բացակայության դեպքում հեշտոցային հետազոտությունն իրականացվում է ծայրահեղ զգուշությամբ։ Հետազոտության ընթացքում սպունգանման հյուսվածքը շոշափվում է ներկայացնող մասի և մանկաբարձի մատների միջև: Հեշտոցային հետազոտությունն իրականացվում է տեղակայված վիրահատարանով, որը թույլ է տալիս շտապ կեսարյան հատում կատարել առատ արյունահոսության դեպքում։

Հղիության և ծննդաբերության կառավարումՊլասենտա պրեվիայով, այն որոշվում է հղիության տարիքով, արյան արտանետումների առկայությամբ և դրանց ինտենսիվությամբ:

ՄեջIIեռամսյակհղիությունը պլասենցայի պրեվիայով, ըստ ուլտրաձայնի արդյունքների և արյան արտանետման բացակայության դեպքում, հիվանդը դիտվում է նախածննդյան կլինիկայում: Հետազոտության ալգորիթմը չի տարբերվում ընդհանուր ընդունված ստանդարտից, բացառությամբ արյան մեջ հեմոստազի ցուցանիշների լրացուցիչ որոշման։ Հղիներին խորհուրդ է տրվում բացառել ֆիզիկական ակտիվությունը, ճանապարհորդությունը և սեռական ակտիվությունը։ Պարբերաբար (3-4 շաբաթ հետո) պետք է կատարվի ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ պլասենցայի միգրացիան հետևելու համար:

Երբ արյունահոսություն է առաջանում, կինը հոսպիտալացվում է: Հետագա մարտավարությունը որոշվում է արյան կորստի քանակով և պլասենցայի տեղայնացմամբ: Արյան զանգվածային կորստով կատարվում է փոքր կեսարյան հատում. փոքր արյունահոսությամբ - թերապիա, որն ուղղված է հղիության պահպանմանը հեմոստազի հսկողության տակ: Բուժումը բաղկացած է մահճակալի հանգստի նշանակումից, հակասպազմոդիկ դեղամիջոցների ներդրումից: Կախված հեմոստազի ցուցանիշներից, իրականացվում է փոխարինող (թարմ սառեցված պլազմա), դիսագրեգացիոն (կուրանտիլ, տրենտալ) թերապիա կամ հեմոստազի ակտիվացման և միկրոշրջանառության բարելավմանն ուղղված դեղերի օգտագործում (դիցինոն): Միաժամանակ իրականացվում է հակաանեմիկ թերապիա։ Ուլտրաձայնային հսկողություն պլասենցայի գտնվելու վայրի վրա:

ATIIIեռամսյակհղիությունը պլասենցայի հետ, առանց արյան արտանետման, հոսպիտալացման հարցը որոշվում է անհատապես: Եթե ​​հիվանդը ապրում է ծննդատան մոտ և կարող է այնտեղ հասնել 5-10 րոպեում, ապա մինչև 32-33 շաբաթը նրան կարող են հսկել նախածննդյան կլինիկայի բժիշկները։ Եթե ​​հղի կնոջ բնակության վայրը զգալիորեն հեռացվում է բուժհաստատությունից, նա պետք է ավելի վաղ հոսպիտալացվի։

Առատ արյունահոսությամբ ցուցված է շտապ ծննդաբերություն.

որովայնի և կեսարյան հատում արգանդի ստորին հատվածում, անկախ հղիության տարիքից:

Արյան արտահոսքի բացակայության դեպքում հնարավոր է հղիությունը երկարաձգել մինչև 37-38 շաբաթ, որից հետո պլասենցա պրեվիայի ցանկացած տարբերակով, զանգվածային արյունահոսությունը կանխելու համար, պլանավորված կեսարյան հատում է կատարվում։ Կեսարյան հատման ժամանակ, հատկապես, երբ պլասենտան գտնվում է արգանդի առաջի պատին, արյունահոսությունը կարող է մեծանալ մինչև զանգվածային, ինչը պայմանավորված է ստորին հատվածի կծկողականության խախտմամբ, որտեղ գտնվում է պլասենցայի տեղը։ Արյունահոսության պատճառ կարող է լինել նաև պլասենցայի խիտ կցումը կամ կուտակումը, որը հաճախ նկատվում է այս պաթոլոգիայում:

Երբ պլասենտան գտնվում է առաջի պատին, փորձառու բժիշկը կարող է կեսարյան հատում կատարել արգանդի ստորին հատվածում: Այս դեպքում անհրաժեշտ է կտրվածք անել արգանդի և պլասենցայի վրա և այն շարունակել կողք՝ առանց պլասենտան արգանդի պատից շերտազատելու։ Արագ հեռացրեք պտուղը և այնուհետև ձեռքով առանձնացրեք պլասենտան արգանդի պատից:

Սկսնակ բժիշկը կարող է մարմնական կեսարյան հատում կատարել՝ նվազեցնելու արյան կորուստը:

Եթե ​​կեսարյան հատման ժամանակ առաջանում է զանգվածային արյունահոսություն, որը չի դադարում արգանդի կտրվածքը կարելուց և uterotonic դեղամիջոցներ ներմուծելուց հետո, ապա անհրաժեշտ է կապակցել իլիկ զարկերակները։ Էֆեկտի բացակայության դեպքում պետք է դիմել արգանդի էքստրիպացիայի:

Անգիոգրաֆիկ ինստալացիայի առկայության դեպքում պտղի արդյունահանումից անմիջապես հետո կատարվում է արգանդային զարկերակների էմբոլիզացիա՝ զանգվածային արյունահոսությունը կանխելու նպատակով։ Այն հատկապես օգտակար է հղիության ընթացքում պլասենցայի ռոտացիայի ժամանակին ուլտրաձայնային ախտորոշման համար։ Եթե ​​դա հայտնաբերվում է վիրահատական ​​սեղանի վրա, ապա արգանդի զարկերակների կատետերիզացումը կատարվում է որովայնի վիրահատությունից առաջ և պտղի հեռացումից հետո.

դրանց էմբոլիզացիան. Արգանդի զարկերակների էմբոլիզացիան հնարավորություն է տալիս պլասենցայի իրական աճի (աճի) դեպքում կատարել օրգանապահպան վիրահատություն՝ կտրել ստորին հատվածի հատվածը և կարել արատը՝ պահպանելով արգանդը։ Եթե ​​անոթային էմբոլիզացիան հնարավոր չէ, ապա ներաճի ժամանակ արյան կորուստը նվազեցնելու համար արգանդը պետք է արտաքսել՝ առանց պլասենտան առանձնացնելու։

Վիրահատական ​​ծննդաբերության ժամանակ արյան ներվիրահատական ​​ավտոլոգային վերաինֆուզիայի սարքը արյուն է հավաքում հետագա վերաինֆուզիայի համար:

Թերի պլասենցայի պրևիայով, ծննդաբերության սկզբում արյունահոսության բացակայության դեպքում հնարավոր է ծննդաբերել բնական ծննդաբերական ջրանցքով` ժամանակին բացելով թաղանթները, ինչը կանխում է պլասենցայի հետագա անջատումը: Նույնը նպաստում է գլխի կոնքի մեջ իջնելով, որը սեղմում է պլասենցայի բաց հատվածը դեպի արգանդի հյուսվածքները: Արդյունքում արյունահոսությունը դադարում է, և հետագա ծննդաբերությունը տեղի է ունենում առանց բարդությունների։ Թույլ կծկումներով կամ ամնիոտոմիայից հետո կոնքի մուտքի վերևում գտնվող շարժվող գլխով, նպատակահարմար է օքսիտոցինի ներերակային ներարկումը (5 IU 500 մլ նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթի համար): Պտղի միզապարկի բացումից հետո արյունահոսության ի հայտ գալը կամ ավելացումը վկայում է կեսարյան հատման միջոցով վիրահատական ​​ծննդաբերության համար։

Թերի ներկայացման, արյունահոսության բացակայության և վաղաժամ ծննդաբերության, ոչ կենսունակ (կյանքի հետ անհամատեղելի զարգացման արատներ) կամ ամնիոտոմիայից հետո մահացած պտղի և փոքր կոնքի մուտքի վերևում գտնվող շարժական գլխի դեպքում հնարավոր է օգտագործել Իվանով-Գաուսի մաշկա- գլխի աքցան: Դրանց անարդյունավետության դեպքում կատարվում է կեսարյան հատում։

Նախկինում պտղի պեդունկուլյացիան օգտագործվում էր պլասենցայի անջատումը դադարեցնելու համար, երբ արգանդի վզիկը լիովին լայնացած չէր (Brexton Hicks ռոտացիա): Մոր ու պտղի համար այս բարդ ու վտանգավոր վիրահատությունը նախատեսված էր նրա համար, որ պտղի ոտքին պտտելուց հետո հետույքը պլասենտան կսեղմի արգանդի հյուսվածքներին, ինչի արդյունքում արյունահոսությունը կարող էր դադարել։

Վաղ հետվիրահատական ​​կամ հետծննդյան շրջանում պլասենցայի պրիվիայի դեպքում արգանդի արյունահոսությունը հնարավոր է հետևյալի պատճառով.

Արգանդի ստորին հատվածի հիպոթենզիա կամ ատոնիա;

Պլասենցայի մասնակի ամուր ամրացում կամ ներաճում;

Արգանդի վզիկի պատռում ծննդաբերությունից հետո բնական ծննդյան ջրանցքով.

Արգանդի կծկողականության խախտումները ծննդաբերության երկրորդ փուլի վերջում կամ պտղի արդյունահանումից հետո կեսարյան հատման ժամանակ կանխելու համար 3-4 ժամվա ընթացքում ներերակային ներարկում են օքսիտոցին կամ պրոստագլանդին (էնզապրոստ):

Բնական ծննդաբերական ջրանցքով ծննդաբերելուց հետո արգանդի վզիկը պետք է հետազոտվի հայելիների մեջ, քանի որ պլասենտա պրեվիան նպաստում է դրա պատռմանը։

Անկախ ծննդաբերության եղանակից՝ նեոնատոլոգի առկայությունը անհրաժեշտ է, քանի որ պտուղը կարող է ծնվել շնչահեղձ վիճակում։

Հաշվի առնելով հետվիրահատական ​​շրջանում թարախային-բորբոքային հիվանդությունների զարգացման զգալի ռիսկը, մորը ցուցադրվում է ներվիրահատական ​​(պորտալարը սեղմելուց հետո) լայն սպեկտրի հակաբիոտիկների պրոֆիլակտիկ ներարկում, որը շարունակվում է հետվիրահատական ​​շրջանում (5-6): օրեր):

Բայց «պլասենցա պրիվիա» ախտորոշումը խուճապի պատճառ չէ, դա միայն նշանակում է, որ ապագա մայրը պետք է հոգ տանի իր մասին և չանտեսի բժշկի առաջարկությունները:

Հղիության բնականոն ընթացքի ժամանակ պլասենտան (օրգան, որն ապահովում է արյան մատակարարումը և դրա հետ մեկտեղ պտղի թթվածինը և սննդարար նյութերը) սովորաբար գտնվում է ներքևում (արգանդի վերին մասում) կամ ավելի հաճախ արգանդի պատերին: հետևի պատի երկայնքով, կողային պատերին անցումով, դրանք. այն տարածքներում, որտեղ արգանդի պատերը լավագույնս ապահովված են արյունով: Առջևի պատին պլասենտան որոշ չափով ավելի հազվադեպ է տեղակայվում, քանի որ արգանդի առաջի պատը զգալիորեն ավելի շատ փոփոխություններ է կրում, քան հետինը: Բացի այդ, պլասենցայի տեղը հետևի պատին պաշտպանում է այն պատահական վնասվածքներից:

Placenta previa-ն պաթոլոգիա է, որի դեպքում պլասենտան գտնվում է արգանդի ստորին հատվածներում ցանկացած պատի երկայնքով՝ մասամբ կամ ամբողջությամբ արգելափակելով ներքին կոկորդի տարածքը՝ արգանդից ելքի տարածքը: . Եթե ​​պլասենտան միայն մասամբ է ծածկում ներքին կոկորդի տարածքը, ապա սա թերի ներկայացում է, որը նշվում է ներկայացումների ընդհանուր թվի 70-80%-ի հաճախականությամբ: Եթե ​​պլասենտան ամբողջությամբ ծածկում է ներքին օջախի տարածքը, ապա դա կոչվում է ամբողջական պլասենցա պրեվիա: Այս տարբերակը տեղի է ունենում 20-30% հաճախականությամբ:

Գոյություն ունի նաև պլասենցայի ցածր տեղակայում, երբ դրա եզրը գտնվում է ավելի ցածր մակարդակի վրա, քան այն պետք է լինի նորմայում, բայց չի ծածկում ներքին ըմպանի տարածքը:

Պատճառները

Ցածր տեղանքի կամ պլասենցայի առաջացման ամենատարածված պատճառներն են արգանդի ներքին շերտի (էնդոմետրիումի) պաթոլոգիական փոփոխությունները բորբոքման հետևանքով, վիրաբուժական միջամտություններ (կյուրետաժ, կեսարյան հատում, միոմա հանգույցների հեռացում - արգանդի բարորակ ուռուցքի հանգույցներ): և այլն), բազմակի բարդ ծնունդներ։ Բացի այդ, պլասենցայի կցման խախտումները կարող են պայմանավորված լինել.

• գոյություն ունեցող արգանդի ֆիբրոդներ;
• էնդոմետրիոզ (հիվանդություն, որի դեպքում արգանդի ներքին լորձաթաղանթը՝ էնդոմետրիումը, աճում է ոչ բնորոշ վայրերում, օրինակ՝ մկանային շերտում);
• արգանդի թերզարգացում;
• իսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարություն (վիճակ, երբ արգանդի վզիկը չի կատարում իր խցանման գործառույթը, այն թեթևակի բացվում է և պտղի ձվաբջիջը չի պահվում);
• արգանդի վզիկի բորբոքում;
• բազմակի հղիություն.

Այս գործոնների պատճառով բեղմնավորումից հետո արգանդի խոռոչ մտնող պտղի ձուն չի կարող ժամանակին տեղադրվել արգանդի վերին հատվածներում, և այդ գործընթացն իրականացվում է միայն այն դեպքում, երբ պտղի ձուն արդեն իջել է իր ստորին հատվածները: Հարկ է նշել, որ պլասենցայի պրիվիան ավելի հաճախ հանդիպում է կրկին հղի կանանց, քան պրիմիպարների մոտ:

Ինչպե՞ս է դրսևորվում պլասենցա պրիվիան:

Պլասենտա պրեվիայի ամենատարածված դրսեւորումը սեռական տրակտից կրկնվող արյունահոսությունն է: Արյունահոսությունը կարող է առաջանալ հղիության տարբեր ժամանակաշրջաններում՝ սկսած դրա ամենավաղ ժամկետներից։ Այնուամենայնիվ, առավել հաճախ դրանք նկատվում են հղիության երկրորդ կեսին: Հղիության վերջին շաբաթներին, երբ արգանդի կծկումներն ավելի ինտենսիվ են դառնում, արյունահոսությունը կարող է մեծանալ։

Արյունահոսության պատճառը պլասենցայի կրկնվող ջոկատն է, որն ի վիճակի չէ ձգվել հղիության առաջընթացի կամ ծննդաբերության սկզբում արգանդի պատի ձգվելուց հետո։ Նորմալ դիրքում պլասենտան գտնվում է արգանդի այն հատվածներում, որոնք ամենաքիչ ձգված են: Այս դեպքում պլասենտան մասամբ շերտազատվում է, իսկ արյունահոսություն է առաջանում արգանդի անոթներից։ Պտուղը արյուն չի թափում։ Սակայն նրան սպառնում է թթվածնային քաղցը, քանի որ պլասենցայի շերտավորված հատվածը չի մասնակցում գազի փոխանակմանը։

Պլասենտա պրեվիաում արյունահոսության առաջացման հրահրող գործոնները կարող են լինել՝ ֆիզիկական ակտիվությունը, հազի սուր շարժումը, հեշտոցային հետազոտությունը, սեռական հարաբերությունը, փորկապությամբ ներորովայնային ճնշման բարձրացումը, ջերմային պրոցեդուրաները (տաք լոգանք, սաունա):

Ամբողջական պլասենցայի պրեվիայով արյունահոսությունը հաճախ հայտնվում է հանկարծակի, այսինքն. առանց սադրիչ գործոնների, առանց ցավի և կարող է լինել շատ առատ: Արյունահոսությունը կարող է դադարել, բայց որոշ ժամանակ անց նորից ի հայտ գալ, կամ կարող է շարունակվել սակավ արտահոսքի տեսքով: Հղիության վերջին շաբաթներին արյունահոսությունը վերսկսվում է և (կամ) ավելանում:

Թերի պլասենցայի պրեվիայով արյունահոսություն կարող է սկսվել հղիության հենց վերջում, բայց ավելի հաճախ դա տեղի է ունենում ծննդաբերության սկզբում: Արյունահոսության ծավալը կախված է պլասենցայի նախածննդյան չափից: Որքան շատ է պլասենցայի հյուսվածքը, այնքան ավելի վաղ և ավելի շատ արյունահոսություն է սկսվում:

Հղիության ընթացքում կրկնվող արյունահոսությունը, որը բարդանում է պլասենցայի պրեվիայով, շատ դեպքերում հանգեցնում է անեմիայի՝ արյան մեջ հեմոգլոբինի քանակի նվազմանը:

Հղիությունը պլասենցայի պրեվիայով հաճախ բարդանում է ընդհատման սպառնալիքով. դա պայմանավորված է նույն պատճառներով, ինչ պլասենցայի սխալ տեղակայման առաջացումը: Վաղաժամ ծննդաբերությունն առավել հաճախ տեղի է ունենում ամբողջական պլասենցայի նախածննդով հիվանդների մոտ:

Պլասենտա պրեվիա ունեցող հղիներին բնորոշ է արյան ցածր ճնշումը, որը տեղի է ունենում դեպքերի 25-34%-ում,

Մանկաբարձական հիվանդանոցում հղի կանանց կառավարումը անհրաժեշտության դեպքում ապահովում է դեղամիջոցների օգտագործում, որոնք ապահովում են արգանդի կծկվող ակտիվության վերացումը:

Հղիության համար բացառություն չէ նաև պրեէկլամպսիան (հղիության բարդություն, որը բնութագրվում է ապագա մոր բոլոր օրգանների և համակարգերի խախտմամբ, արգանդի պլասենտալ շրջանառության վատթարացմամբ, որն ավելի հաճախ դրսևորվում է արյան ճնշման բարձրացմամբ, մեզի մեջ սպիտակուցի առաջացմամբ, այտուցով): Պլասենտա պրեվիա ունեցող կանայք. Այս բարդությունը, որն առաջանում է մի շարք օրգանների և համակարգերի դիսֆունկցիայի, ինչպես նաև արյան մակարդման խանգարումների ախտանիշների ֆոնին, զգալիորեն վատթարանում է կրկնվող արյունահոսության բնույթը։

Placenta previa-ն հաճախ ուղեկցվում է պտղի պլասենցայի անբավարարությամբ (պտուղը չի ստանում բավարար քանակությամբ թթվածին և սննդանյութեր) և պտղի աճի հետաձգում: Պլասենցայի շերտազատված հատվածն անջատված է արգանդի պլասենտալ շրջանառության ընդհանուր համակարգից և չի մասնակցում գազափոխանակությանը։ Պլասենտա պրեվիայով հաճախ ձևավորվում է պտղի ոչ ճիշտ դիրք (թեք, լայնակի) կամ շեղանկյուն ներկայացում, որն իր հերթին ուղեկցվում է որոշակի բարդություններով։

Ի՞նչ է «պլասենցայի միգրացիան»

Մանկաբարձական պրակտիկայում լայնորեն արմատավորված է «պլասենցայի միգրացիա» տերմինը, որը, ըստ էության, չի արտացոլում տեղի ունեցողի իրական էությունը։ Պլասենցայի տեղակայման փոփոխությունն իրականացվում է հղիության ընթացքում արգանդի ստորին հատվածի կառուցվածքի փոփոխության և պլասենցայի աճի ուղղության պատճառով՝ դեպի արգանդի պատի հատվածներին ավելի լավ արյուն մատակարարելու ուղղությամբ (դեպի արգանդի ստորին հատվածը) համեմատած նրա ստորին հատվածների հետ: Պլասենցիայի միգրացիայի առումով ավելի բարենպաստ կանխատեսում է նշվում, երբ այն գտնվում է արգանդի առաջի պատին։ Սովորաբար «պլասենցայի միգրացիայի» գործընթացը տեղի է ունենում 6 շաբաթվա ընթացքում և ավարտվում է հղիության 33-34 շաբաթվա ընթացքում:

Ախտորոշում

Պլասենտա պրիվիայի նույնականացումը առանձնապես դժվար չէ: Պլասենտա պրեվիայի առկայությունը կարող է ցույց տալ հղի կնոջ բողոքները արյունահոսության մասին: Այս դեպքում հղիության երկրորդ կեսից կրկնվող արյունահոսությունը, որպես կանոն, կապված է ամբողջական պլասենցայի նախածննդյան հետ։ Արյունահոսությունը հղիության վերջում կամ ծննդաբերության սկզբում ավելի հաճախ կապված է թերի պլասենցայի նախածննդյան հետ:

Արյունահոսության առկայության դեպքում բժիշկը հայելիների միջոցով ուշադիր կուսումնասիրի հեշտոցի և արգանդի վզիկի պատերը՝ բացառելու արգանդի վզիկի վնասվածքը կամ պաթոլոգիան, որը կարող է ուղեկցվել նաև բծերի առկայությամբ:

Հղի կնոջ հեշտոցային հետազոտությունը նույնպես հեշտությամբ բացահայտում է հստակ ախտորոշիչ նշաններ, որոնք ցույց են տալիս պլասենցայի սխալ տեղակայումը: Ներկայումս պլասենցայի պրեվիայի ախտորոշման ամենաօբյեկտիվ և ամենաանվտանգ մեթոդը ուլտրաձայնն է, որը թույլ է տալիս պարզել պլասենցայի պրեվիայի իրական փաստը և պլասենցայի պրեվիայի տարբերակը (ամբողջական, թերի), որոշել պլասենցայի չափը, կառուցվածքը և տարածքը: , գնահատել անջատվածության աստիճանը, ինչպես նաև ստանալ պլասենցայի միգրացիայի ճշգրիտ հայեցակարգ:

Եթե ​​ուլտրաձայնը բացահայտեց ամբողջական պլասենցա պրեվիա, ապա հեշտոցային հետազոտություն ընդհանրապես չի կատարվում, քանի որ այն կարող է արյունահոսություն առաջացնել: Հղիության III եռամսյակում պլասենցայի ցածր տեղակայման չափանիշը (28-40 շաբաթական ժամանակահատվածում) պլասենցայի եզրից մինչև ներքին օջախի տարածքը 5 սմ կամ պակաս հեռավորությունն է: Placenta previa-ն նշվում է ներքին օջախի տարածքում պլասենցայի հյուսվածքի առկայությամբ:

Հղիության II և III եռամսյակներում պլասենցայի տեղակայման բնույթը (մինչև 27 շաբաթ) դատվում է պլասենցայի եզրից դեպի ներքին օջախի տարածքի և տրամագծով հեռավորության հարաբերակցությամբ: պտղի գլուխը.

Եթե ​​հայտնաբերվում է պլասենցայի սխալ տեղակայում, ապա դինամիկ ուսումնասիրություն է իրականացվում նրա «միգրացիան» վերահսկելու համար։ Այդ նպատակով հղիության ընթացքում պահանջվում է առնվազն երեք էխոգրաֆիկ հսկողություն (ուլտրաձայնային)՝ 16, 24-26 և 34-36 շաբաթականում:

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը պետք է կատարվի միզապարկի չափավոր լցոնմամբ։ Ուլտրաձայնային օգնությամբ հնարավոր է նաև որոշել արյան կուտակման (հեմատոմա) առկայությունը պլասենցայի և արգանդի պատի միջև պլասենցայի անջատման ժամանակ (այն դեպքում, երբ արգանդի խոռոչից արյան արտահոսք չի եղել): . Եթե ​​պլասենցայի անջատման վայրը զբաղեցնում է պլասենցայի տարածքի 1/4-ից ոչ ավելին, ապա պտղի համար կանխատեսումը համեմատաբար բարենպաստ է: Եթե ​​հեմատոմա զբաղեցնում է պլասենցայի տարածքի ավելի քան 1/3-ը, ապա ամենից հաճախ դա հանգեցնում է պտղի մահվան:

Հղիության առանձնահատկությունները և ծննդաբերություն

Պլասենտա պրեվիա ունեցող կանանց հղիության բնույթը կախված է արյունահոսության ծանրությունից և արյան կորստի քանակից:

Եթե ​​հղիության առաջին կիսամյակում խայտաբղետներ չկան, ապա հղի կինը կարող է տանը գտնվել ամբուլատոր հսկողության տակ՝ համաձայն սխեմայի, որը բացառում է արյունահոսություն առաջացնող սադրիչ գործոնների գործողությունը (ֆիզիկական ակտիվության սահմանափակում, սեռական ակտիվություն, սթրեսային իրավիճակներ): և այլն):

Դիտարկումն ու բուժումը 24 շաբաթից ավելի հղիության տարիքում իրականացվում է միայն մանկաբարձական հիվանդանոցում, ամեն դեպքում, նույնիսկ խայտաբղետության և նորմալ առողջության բացակայության դեպքում:

Հղիությունը մինչև 37-38 շաբաթ շարունակելուն ուղղված բուժում հնարավոր է, եթե արյունահոսությունը առատ չէ, իսկ հղի կնոջ և պտղի ընդհանուր վիճակը բավարար է։ Նույնիսկ չնայած սեռական տրակտից արյունոտ արտանետումների դադարեցմանը, պլասենցա պրեվիա ունեցող հղի կնոջը ոչ մի դեպքում չի կարող դուրս գրվել հիվանդանոցից մինչև ծննդաբերությունը:

Մանկաբարձական հիվանդանոցում հղի կանանց կառավարումը ներառում է.

• խիստ անկողնային ռեժիմի պահպանում;
• անհրաժեշտության դեպքում, դեղամիջոցների օգտագործումը, որոնք ապահովում են արգանդի կծկվող գործունեության վերացումը.
• սակավարյունության (հեմոգլոբինի նվազեցված քանակի) և պտղի պլասենցայի անբավարարության բուժում:

Այն դեպքում, երբ հղիությունը հասցվել է մինչև 37-38 շաբաթ, և պլասենցա պրեվիան պահպանվում է, կախված իրավիճակից, ծննդաբերության օպտիմալ եղանակն ընտրվում է անհատական ​​հիմունքներով:

Ընտրովի կեսարյան հատման բացարձակ ցուցում է ամբողջական placenta previa: Ծննդաբերությունը բնական ծննդյան ջրանցքով այս իրավիճակում անհնար է, քանի որ պլասենտան, որը համընկնում է ներքին օջախի հետ, թույլ չի տալիս պտղի ներկա հատվածը (սա կարող է լինել պտղի գլուխը կամ կոնքի ծայրը) մտցնել կոնքի մուտքի մեջ: Բացի այդ, արգանդի կծկումների ավելացման գործընթացում պլասենտան ավելի ու ավելի է շերտազատվում, իսկ արյունահոսությունը զգալիորեն մեծանում է։

Թերի պլասենցայի պրեվիայի առկայության դեպքում և ուղեկցող բարդությունների առկայության դեպքում (բրիզի ձևավորում, պտղի աննորմալ դիրք, արգանդի վրա սպի, բազմակի հղիություն, ծանր պոլիհիդրամնիոզ, նեղ կոնք, 30 տարեկանից բարձր առաջնաբջիջների տարիք և այլն), Կեսարյան հատումը նույնպես կատարվում է պլանային եղանակով.

Եթե ​​վերը նշված ուղեկցող բարդությունները բացակայում են և չկա բիծ, ապա բժիշկը սպասում է մինչև ինքնուրույն ծննդաբերության սկիզբը և բացում պտղի միզապարկը: Այն դեպքում, երբ պտղի միզապարկը բացելուց հետո, այնուամենայնիվ, սկսվեց արյունահոսություն, որոշվում է կեսարյան հատման հարցը։

Եթե ​​թերի պլասենցայի պրեվիայով արյունահոսություն է առաջանում մինչև ծննդաբերության սկիզբը, ապա բացվում է նաև պտղի միզապարկը։ Այս պրոցեդուրաների անհրաժեշտությունն ու նպատակահարմարությունը պայմանավորված է նրանով, որ երբ թաղանթները բացվում են, պտղի գլուխը մտցվում է կոնքի մուտքի մեջ և պլասենցայի շերտավորված հատվածը սեղմում է արգանդի և կոնքի պատին, ինչը նպաստում է. դադարեցնել պլասենցայի հետագա անջատումը և դադարեցնել արյունահոսությունը: Եթե ​​պտղի միզապարկը բացելուց հետո արյունահոսությունը շարունակվում է և/կամ արգանդի վզիկը հասուն չէ, ապա կատարվում է կեսարյան հատում։ Բարդությունների բացակայության դեպքում արյունահոսությունը դադարեցնելու դեպքում հնարավոր է ծննդաբերություն իրականացնել բնական ծննդյան ջրանցքով։

Արյունահոսությունը կարող է սկսվել ծննդաբերության զարգացման վաղ փուլերում՝ առաջին կծկումների պահից։ Այս դեպքում բացվում է նաեւ պտղի միզապարկը։

Այսպիսով, հեշտոցային ծննդաբերությունը թերի պլասենցայի պրեվիայով հնարավոր է, եթե.

• արյունահոսությունը դադարեցվել է պտղի միզապարկի բացումից հետո;
• հասուն արգանդի վզիկ;
• աշխատանքային գործունեությունը լավ է.
• կա պտղի գլխուղեղային ներկայացում:

Այնուամենայնիվ, կեսարյան հատումը մանկաբարձների կողմից ծննդաբերության ամենահաճախ ընտրված մեթոդներից մեկն է պլասենցայի նախածննդյան հատվածում և կատարվում է այս պաթոլոգիայով 70-80% հաճախականությամբ:

Թերի պլասենցայի պրեվիայով ծննդաբերության մյուս բնորոշ բարդություններն են՝ աշխատանքի թուլությունը և պտղի թթվածնի անբավարար մատակարարումը (պտղի հիպոքսիա): Բնական ծննդյան ջրանցքով ծննդաբերության անցկացման նախապայման է պտղի վիճակի և արգանդի կծկվող գործունեության մշտական ​​մոնիտորինգը. Կնոջ ստամոքսին կցվում են սենսորներ, որոնք միացված են պտղի սրտի բաբախյունն ու կծկումների առկայությունը գրանցող սարքին, այս պարամետրերը ձայնագրվում են ժապավենի վրա կամ նախագծվում մոնիտորի վրա:

Երեխայի ծնվելուց հետո արյունահոսությունը կարող է վերսկսվել պլասենցայի բաժանման գործընթացի խախտման պատճառով, քանի որ պլասենցայի տեղը գտնվում է արգանդի ստորին հատվածներում, որի կծկողականությունը նվազում է:

Առատ արյունահոսություն հաճախ առաջանում է հետծննդյան վաղ շրջանում՝ արգանդի տոնուսի նվազման և արգանդի վզիկի լայնածավալ անոթների վնասման պատճառով։

Պլասենտա պրեվիայի կանխարգելումը հակաբեղմնավորիչների ռացիոնալ օգտագործումն է, աբորտի բացառումը, վերարտադրողական համակարգի տարբեր բորբոքային հիվանդությունների և հորմոնալ խանգարումների վաղ հայտնաբերումն ու բուժումը:

Placenta previa (placenta praevia) - պլասենցայի տեղակայումը արգանդի ստորին հատվածում ներքին կոկորդի տարածքում կամ 3 սմ բարձրությամբ (ըստ ուլտրաձայնի): Previa-ի դեպքում պլասենտան գտնվում է ծնվող պտղի ճանապարհին («prae» - «նախքան», «via» - «ճանապարհին»):

ICD-10 ԿՈԴ
O44 Placenta previa.
O44.0 Placenta previa, նշված է որպես առանց արյունահոսության: Պլասենցայի ցածր իմպլանտացիա, որը նշված է որպես ոչ արյունահոսություն:
O44.1 Placenta previa արյունահոսությամբ: Պլասենցայի ցածր ամրացում՝ առանց հետագա ցուցումների կամ արյունահոսության: Placenta previa (մարգինալ, մասնակի, ամբողջական) առանց լրացուցիչ ցուցումների կամ արյունահոսության:

Համաճարակաբանություն

III եռամսյակում պլասենցայի առաջացման հաճախականությունը կազմում է 0,2-3,0%: Մինչև 22–24 շաբաթականում ավելի հաճախ նկատվում է պլասենցա պրեվիա։ Հղիության առաջընթացի և արգանդի աճի հետ պլասենտան շարժվում է դեպի վեր, որից հետո այն գտնվում է ներքին օջախից 7-10 սմ բարձրության վրա: Այս գործընթացը երբեմն կոչվում է «պլասենցայի միգրացիա»:

ՊԼԱՑԵՆՏԱՅԻ ՆԵՐԿԱՅԱՑՄԱՆ ԴԱՍԱԿԱՐԳՈՒՄ

Գոյություն ունեն հղիության և ծննդաբերության ժամանակ պլասենցայի պրեվիաների դասակարգում: Ծննդաբերության ընթացքում արգանդի աճի կամ արգանդի վզիկի ընդլայնման հետ մեկտեղ կարող է փոխվել պլասենցայի պրեվիայի աստիճանը:

Հղիության ընթացքում կան.
ամբողջական ներկայացում - պլասենտան ամբողջությամբ ծածկում է ներքին կոկորդը.
Թերի (մասնակի) ներկայացում - ներքին կոկորդը մասամբ արգելափակված է կամ պլասենտան հասնում է դրա ստորին եզրին.
ցածր ներկայացում - պլասենտան գտնվում է ներքին ըմպանից 7 սմ կամ պակաս հեռավորության վրա:

Հղիության ընթացքում պլասենցայի պրիվիայի տարբերակը որոշվում է ուլտրաձայնի միջոցով: Ըստ տրանսվագինալ էխոգրաֆիայի, ներկայումս առանձնանում են պլասենցայի պրեվիայի չորս աստիճան.
I աստիճան. պլասենտան գտնվում է ստորին հատվածում, պլասենցայի եզրը հասնում է ներքին օջախին, բայց գտնվում է դրանից առնվազն 3 սմ հեռավորության վրա.
II աստիճան. պլասենցայի ստորին եզրը հասնում է արգանդի վզիկի ներքին օջախին, բայց չի համընկնում դրա վրա.
III աստիճան. պլասենցայի ստորին եզրը համընկնում է ներքին օջախի հետ՝ շարժվելով դեպի ստորինի հակառակ հատվածը
հատվածը, մինչդեռ արգանդի առաջի և հետևի պատին պլասենցայի գտնվելու վայրը ասիմետրիկ է.
IV աստիճան. պլասենտան սիմետրիկորեն տեղակայված է արգանդի առաջի և հետևի պատերին, իր կենտրոնական մասով ծածկում է ներքին օջախը։

Երկար ժամանակ ներկայացման աստիճանի դասակարգումը ներառում էր ծննդաբերության ժամանակ պլասենցայի տեղայնացման որոշումը արգանդի խոռոչի բացվածքով 4 սմ և ավելի: Միաժամանակ նրանք առանձնացրել են.

Կենտրոնական placenta previa (placenta praevia centralis) - ներքին կոկորդը արգելափակված է պլասենցայի կողմից, կոկորդի ներսում թաղանթները որոշված ​​չեն.
կողային placenta previa (placenta praevia lateralis) - պլասենցայի մի մասը գտնվում է ներքին կոկորդի մեջ, իսկ կողքին գտնվում են պտղի թաղանթները, սովորաբար կոպիտ;
Մարգինալ placenta previa (placenta praevia marginalis) - պլասենցայի ստորին եզրը գտնվում է ներքին կոկորդի եզրին, միայն պտղի թաղանթները գտնվում են ըմպանի տարածքում:

Ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով թե՛ հղիության և թե՛ ծննդաբերության ժամանակ ախտորոշման հնարավորությունը թույլ է տալիս ծննդաբերել մինչև արյունահոսության սկիզբը: Այս առումով, վերջին դասակարգումը կորցրել է իր արդիականությունը, այնուամենայնիվ, պլասենցայի պրեվիայի աստիճանի վիրտուալ ներկայացման համար այն որոշակի նշանակություն ունի:

ՊԼԱՑԵՆՏԱՅԻ ՆԵՐԿԱՅԱՑՄԱՆ ԷԹԻՈԼՈԳԻԱՆ (ՊԱՏՃԱՌՆԵՐԸ).

Պլասենցիայի առաջացման պատճառներից առանձնանում են երկու գործոն՝ արգանդի և պտղի։

Արգանդի գործոնը կապված է արգանդի լորձաթաղանթի դեգեներատիվ փոփոխությունների հետ, ինչը հանգեցնում է պլասենցիայի պայմանների խախտմանը: Քրոնիկ էնդոմետիտը հանգեցնում է արգանդի լորձաթաղանթի դիստրոֆիկ փոփոխությունների. Պատմության մեջ զգալի թվով ծնունդներ և աբորտներ, հատկապես հետծննդյան կամ հետվիրահատական ​​էնդոմետիտի զարգացմամբ. արգանդի վրա սպիների առկայությունը CS կամ պահպանողական միոմէկտոմիայից հետո, ծխելը.

Պլասենտա պրիվիայի առաջացմանը նպաստող պտղի գործոնները ներառում են պտղի ձվի պրոտեոլիտիկ հատկությունների նվազում, երբ արգանդի վերին հատվածում նիդացիան անհնար է: Պտղի ձվի նիդացիայի համար անբարենպաստ պայմաններում նկատվում են քորիոնի զարգացման շեղումներ՝ վիլլի ատրոֆիա decidua capsularis շրջանում։ Decidua capsularis-ի հնարավոր տեղակայման վայրում ձևավորվում է ճյուղավորված քորիոն:

Հղիության վաղ փուլերում պտղի ձվի ստորին հատվածներում ճյուղավորված քորիոնի ձևավորումը բավականին հաճախ է տեղի ունենում: Քանի որ արգանդի մարմինը մեծանում է, ստորին հատվածի ձևավորումն ու ձգումը II և III եռամսյակի վերջում, պլասենտան կարող է տեղաշարժվել, կարծես «գաղթելով» մինչև 7–10 սմ: Պլասենտան տեղաշարժման պահին, կարող է հայտնվել սեռական տրակտից փոքր քանակությամբ արյան արտանետում:

Պլասենտա պրեվիայով, ստորին հատվածում արգանդի լորձաթաղանթի անբավարար զարգացման պատճառով, հնարավոր է պլասենցայի խիտ կցում կամ իրական աճ:

ՊԼԱՑԵՆՏԱՅԻ ՆԵՐԿԱՅԱՑՄԱՆ ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ ՊԱՏԿԵՐԸ (ՍԻՄՊՏՈՄՆԵՐԸ):

Պլասենտա պրեվիայի հիմնական ախտանիշը սեռական տրակտից արյունահոսությունն է, որը տեղի է ունենում անսպասելիորեն լիարժեք առողջ վիճակում, ավելի հաճախ՝ II-III եռամսյակի վերջում կամ առաջին կծկումների ի հայտ գալուց հետո: Համապատասխանաբար հնարավոր է արյան կորուստ հեմոռագիկ շոկի ախտանիշներ. Որքան մեծ է պլասենցայի պրեվիայի աստիճանը, այնքան ավելի վաղ արյունահոսություն է տեղի ունենում: Սեռական տրակտից հոսող արյունը վառ կարմիր է։ Արյունահոսությունը չի ուղեկցվում ցավով. հաճախ կրկնվում է, ինչը հանգեցնում է հղի կանանց անեմիայի: Անեմիայի ֆոնի վրա նույնիսկ փոքր արյան կորուստը կարող է նպաստել հեմոռագիկ շոկի զարգացմանը։

Ստորին հատվածի ձևավորման ժամանակ արգանդի ստորին հատվածներում տեղի է ունենում մկանային մանրաթելերի կծկում:

Քանի որ պլասենտան կծկվելու հատկություն չունի, երկու մակերևույթների՝ միմյանց համեմատած՝ ստորին հատվածի և պլասենցայի տարածքի տեղաշարժի արդյունքում, վերջինիս մի մասը շերտազատվում է պատերից։ արգանդի, բացահայտելով պլասենցայի տեղանքի անոթները; միաժամանակ դուրս հոսող արյունը մայրական է։ Արյունահոսությունը կարող է դադարեցվել միայն մկանների կծկման, անոթային թրոմբոզի և պլասենցայի անջատման վերջում: Եթե ​​արգանդի կծկումները վերսկսվում են, նորից արյունահոսություն է առաջանում: Արյունահոսության ինտենսիվությունը տատանվում է զանգվածայինից մինչև աննշան՝ կախված վնասված արգանդի անոթների քանակից և տրամագծից: Պլասենցային տեղամասի անոթներից արյունը հոսում է սեռական տրակտով` առանց հեմատոմաների ձևավորելու, ուստի արգանդը ցավազուրկ է բոլոր բաժանմունքներում և չի փոխում իր երանգը:

Ծննդաբերության ժամանակ պլասենցա պրևիայում արյունահոսության առաջացման գործոններից մեկը պտղի ձվի ստորին բևեռի թաղանթների լարվածությունն է, որը պահում է պլասենցայի եզրը, որը չի հետևում արգանդի ստորին հատվածի կծկմանը:

Թաղանթների պատռվելը դադարեցնում է լարվածությունը, պլասենտան շարժվում է ստորին հատվածի հետ, արյունահոսությունը կարող է դադարեցվել։ Թերի ներկայացմամբ արյունահոսությունը դադարեցնելու լրացուցիչ գործոն կարող է լինել պլասենցայի սեղմումը պտղի գլխի կողմից դեպի կոնք իջնող: Լրիվ պլասենցայի պրեվիայով արյունահոսության ինքնաբուխ դադարեցումն անհնար է, քանի որ արգանդի վզիկի հարթեցման ընթացքում պլասենցան շարունակում է շերտազատվել արգանդի պատից:

Պլասենտա պրեվիայով հղի կնոջ ընդհանուր վիճակը կախված է արյան կորստի քանակից։ Այս դեպքում անհրաժեշտ է հաշվի առնել հեշտոցում կուտակվող արյունը (մինչեւ 500 մլ)։ Պտղի վիճակը կախված է արյան կորստով սակավարյունության կամ հեմոռագիկ շոկի ծանրությունից։ Առատ արյունահոսությամբ զարգանում է պտղի սուր հիպոքսիա:

Պլասենտա պրեվիայով հղիության ընթացքում առաջանում են հետևյալ բարդությունները.
Ընդհատման սպառնալիք
· Երկաթի դեֆիցիտի անեմիա;
Պտղի սխալ դիրքը և շրթունքային ներկայացումը` գլուխը փոքր կոնքի մեջ մտցնելու խոչընդոտի առկայության պատճառով.
Քրոնիկ հիպոքսիա և IGR՝ ստորին հատվածում պլասենցիայի և արգանդի այս հատվածում համեմատաբար ցածր արյան հոսքի պատճառով:

ՊԼԱՑԵՆՏԱՅԻ ՆԵՐԿԱՅԱՑՄԱՆ Ախտորոշում Հղիության ընթացքում

ՖԻԶԻԿԱԿԱՆ ՔՆՆՈՒԹՅՈՒՆ

Պլասենցայի պրիվիայի կլինիկական նշանները ներառում են.
արյունահոսություն սեռական տրակտից վառ գույնի ցավազուրկ արգանդով;
պտղի ներկայացնող մասի բարձր դիրք;
Պտղի ոչ ճիշտ դիրքեր կամ բռունցք ներկայացում:

Պլասենտա պրեվիայի դեպքում հեշտոցային հետազոտությունն անցանկալի է, քանի որ կարող է առաջանալ պլասենցայի ջոկատ, ինչը մեծացնում է արյունահոսությունը: Ուլտրաձայնային հնարավորության բացակայության դեպքում հեշտոցային հետազոտությունն իրականացվում է շատ ուշադիր։ Հետազոտության ընթացքում սպունգանման հյուսվածքը շոշափվում է ներկայացնող մասի և մանկաբարձի մատների միջև:

Հեշտոցային հետազոտությունն իրականացվում է տեղակայված վիրահատարանով, որը թույլ է տալիս հրատապ ԿՍ կատարել առատ արյունահոսության դեպքում։

ԳՈՐԾԻՔԱՅԻՆ ՈՒՍՈՒՄՆԱՍԻՐՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ

Տրանսվագինալ էխոգրաֆիան համարվում է ամենաճշգրիտ մեթոդը։ Չափազանց կարևոր է էնդոմիոմետրիումում քորիոնիկ վիլլի խորը խանգարման առկայությունը կամ բացակայությունը հաստատելը (placenta adherens, placenta accreta), որոնք ավելի հաճախ կապված են պլասենցայի պրեվիայի հետ, քան դրա նորմալ տեղակայման հետ:

ՍԿՐԻՆԻՆԳ

Ուլտրաձայնային հետազոտությունը կարող է հայտնաբերել հղի կանանց առանց կլինիկական դրսևորումների:

Հղիության և ծննդաբերության ԿԱՌԱՎԱՐՈՒՄ ՊԼԱՑԵՆՏԱՅԻ ՆԵՐԿԱՅԱՑՄԱՆ ՀԵՏ

Երբ պլասենցա պրեվիա է հաստատվում.
Արյունահոսության առկայությունը կամ բացակայությունը
Արյունահոսության ինտենսիվությունը
հղիության տարիք.

Արյան առատ արտահոսքի դեպքում ցուցված է շտապ ծննդաբերություն՝ փորոքային վիրահատություն և ԿՍ՝ անկախ հղիության տարիքից։

Ուլտրաձայնային ախտորոշմամբ և հղիության երկրորդ եռամսյակում արյան արտահոսքի բացակայության դեպքում հիվանդը դիտվում է նախածննդյան կլինիկայում: Փորձաքննության ալգորիթմը չի տարբերվում ընդհանուր ընդունված ստանդարտից, բացառությամբ արյան հեմոստատիկ հատկությունների լրացուցիչ ուսումնասիրության:

ՊԼԱՑԵՆՏԱՅԻ ՆԵՐԿԱՅԱՑՄԱՆ ԲՈՒԺՈՒՄ Հղիության ընթացքում

ՀՈՍՊԻՏԱԼԱՑՄԱՆ ՑՈՒՑՈՒՄՆԵՐ

Հղիության երրորդ եռամսյակում պլասենցայի նախածննդյան առկայության և արյան արտանետումների բացակայության դեպքում հոսպիտալացման հարցը որոշվում է անհատապես։ Եթե ​​հիվանդը ապրում է ծննդատան մոտ և կարող է այնտեղ հասնել 5-10 րոպեում, ապա մինչև 32-33 շաբաթը հնարավոր է, որ նրան հսկեն նախածննդյան կլինիկայի բժիշկները: Եթե ​​հղի կնոջ բնակության վայրը զգալիորեն հեռացվում է բուժհաստատությունից, նա պետք է ավելի վաղ հոսպիտալացնել։

Հղիությունը կարող է երկարաձգվել մինչև 37-38 շաբաթ, որից հետո, պլասենցայի նախածննդյան ցանկացած տարբերակում, կանոնավոր կերպով կատարվում է CS՝ զանգվածային արյունահոսությունը կանխելու համար:

ՈՉ ԹԵՂՄԵՐԻ ԲՈՒԺՈՒՄ

Թերի պլասենցայի պրեվիայով, ծննդաբերության սկզբի պահին արյունահոսության բացակայության դեպքում, որպես բացառություն, հնարավոր է ծննդաբերություն իրականացնել բնական ծննդյան ջրանցքով: Թաղանթների բացումը կանխում է պլասենցայի հետագա անջատումը գլխի կողմից դեպի կոնք իջնող։ Գլուխը սեղմում է պլասենցայի բաց տարածքը

հարթակներում դեպի կոնքի ոսկորներ, արյունահոսությունը դադարում է, ապա ծննդաբերությունն անցնում է առանց բարդությունների։ Ամնիոտոմիայից հետո թույլ կծկումներով կամ կոնքի մուտքի վերևում գտնվող շարժվող գլխով, նպատակահարմար է օքսիտոցինի ներերակային ներարկումը:

Պտղի միզապարկի բացումից հետո արյունահոսության առաջացման կամ ուժեղացման դեպքում ցուցված է օպերատիվ ծննդաբերություն։

Թերի ներկայացման, արյունահոսության բացակայության և վաղաժամ ծննդաբերության, ոչ կենսունակ (կյանքի հետ անհամատեղելի զարգացման արատներ) կամ մահացած պտղի դեպքում ամնիոտոմիայից և փոքր կոնքի գլխի մուտքի վրայով շարժվելու դեպքում հնարավոր է օգտագործել Իվանով-Գաուսի մաշկային գլուխը: պինցետ. Եթե ​​միջամտությունն անարդյունավետ է, ապա կատարվում է CS:

ՊԼԱՑԵՆՏԱՅԻ ՆԵՐԿԱՅԱՑՄԱՆ ՀԵՂԻԿՆԵՐԻ ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԲՈՒԺՈՒՄ.

Փոքր արյունահոսությամբ իրականացվում է թերապիա, որն ուղղված է հղիության պահպանմանը հիվանդանոցում հեմոստազի հսկողության տակ: Մուտքագրեք հակասպազմոդիկները, բ-ագոնիստները: Հեմոստազի թերությունների հայտնաբերման դեպքում օգտագործվում են թարմ սառեցված պլազմա, տարանջատող դեղամիջոցներ (դիպիրիդամոլ, պենտոքսիֆիլին), դեղամիջոցներ, որոնք ուղղված են հեմոստազի ակտիվացմանը և միկրոշրջանառությունը բարելավելուն: Միաժամանակ իրականացվում է հակաանեմիկ թերապիա, իրականացվում է պլասենցայի տեղակայման ուլտրաձայնային հսկողություն։

ՎԻՐԱՀԱՏՈՒԹՅՈՒՆ

Կեսարյան հատման ժամանակ, հատկապես երբ պլասենտան գտնվում է արգանդի առաջի պատին, արյունահոսությունը կարող է մեծանալ մինչև զանգվածային, ինչը պայմանավորված է ստորին հատվածի կծկողականության խախտմամբ, որտեղ գտնվում է պլասենցայի տեղը։ Արյունահոսության պատճառ կարող է լինել նաև պլասենցայի խիտ կցումը կամ ավելացումը (աճը), որը հաճախ նկատվում է այս պաթոլոգիայում:

Երբ պլասենտան գտնվում է առաջի պատին, փորձառու բժիշկը կարող է կեսարյան հատում կատարել արգանդի ստորին հատվածում: Այս դեպքում արգանդի և պլասենցայի վրա մատնահարդարմամբ կտրում են անում, մկրատով այն շարունակում են կողք՝ առանց պլասենտան արգանդի պատից շերտազատելու, պտուղն արագ հանում են և ձեռքով պլասենտան առանձնացնում արգանդից։ պատ.

Սկսնակ բժիշկը կարող է մարմնական կեսարյան հատում կատարել՝ նվազեցնելու արյան կորուստը:

Եթե ​​կեսարյան հատման ժամանակ առաջանում է զանգվածային արյունահոսություն, որը չի դադարում արգանդի կտրվածքը կարելուց և uterotonic դեղամիջոցներ կիրառելուց հետո, ստորին հատվածի վրա կիրառվում են ձգող կամ ներքնակի կարեր. էֆեկտի բացակայության դեպքում կատարվում է արգանդի, ձվարանների, այնուհետև ներքին զարկերակների կապում։ Եթե ​​արյունահոսությունը շարունակվում է, արգանդը հեռացվում է:

Անգիոգրաֆիկ ինստալացիայի առկայության դեպքում պտղի արդյունահանումից անմիջապես հետո կատարվում է արգանդային զարկերակների էմբոլիզացիա՝ զանգվածային արյունահոսությունը կանխելու նպատակով։ Միջամտությունը նպատակահարմար է պլասենցայի ակրետայի ժամանակին ուլտրաձայնային ախտորոշմամբ: Այս դեպքում արգանդային զարկերակների կատետերիզացումն իրականացվում է վիրահատական ​​սեղանի վրա նախքան հատումը, իսկ պտղի արդյունահանումից հետո՝ դրանց էմբոլիզացիան։ Հետագայում դուք կարող եք կամ կտրել ստորին հատվածի մի մասը, կամ թարթել արգանդի մակերեսը, որտեղ կար պլասենցայի ակրետա: Եթե ​​անոթային էմբոլիզացիան հնարավոր չէ ներաճի ժամանակ, արգանդի էքստրիպացիա է կատարվում՝ արյան կորուստը նվազեցնելու համար՝ առանց պլասենցայի բաժանման:

Օպերատիվ ծննդաբերության ժամանակ «Cell Saver» ապարատի առկայության դեպքում արյուն է հավաքվում հետագա վերաներարկման համար: Միաժամանակ իրականացվում է ինֆուզիոն-տրանսֆուզիոն թերապիա (տես «Հեմոռագիկ շոկ» բաժինը):

CS-ի ժամանակ, հատկապես երբ պլասենտան գտնվում է արգանդի առաջի պատին, արյունահոսությունը կարող է մեծանալ մինչև զանգվածային՝ ստորին հատվածի կծկողականության խախտման պատճառով, որտեղ գտնվում է պլասենցայի տեղը։ Արյունահոսության պատճառը կարող է լինել նաև պլասենցայի խիտ կցումը կամ ավելացումը (աճը):

Վաղ հետվիրահատական ​​կամ հետծննդյան շրջանում պլասենցայի պրեվիայով հնարավոր է արգանդի արյունահոսություն՝ արգանդի ստորին հատվածի հիպոթենզիայի կամ ատոնիայի կամ ծննդաբերությունից հետո արգանդի վզիկի պատռման պատճառով՝ բնական ծննդյան ջրանցքով: Արգանդի կծկման խախտումները ծննդաբերության երկրորդ փուլի վերջում կամ պտղի արդյունահանումից հետո ԿՍ-ի ժամանակ կանխելու համար 3-4 ժամվա ընթացքում ներերակային ներարկում են օքսիտոցին կամ PG (դինոպրոստոն, դինոպրոստ):

Ծննդաբերությունից հետո արգանդի վզիկի հետազոտությունը պարտադիր է հայելիների օգնությամբ, քանի որ պլասենցայի պրեվիան հաճախ ուղեկցվում է պատռվածքներով։

Հաշվի առնելով հետվիրահատական ​​շրջանում թարախային-բորբոքային հիվանդությունների զարգացման բարձր ռիսկը, ցուցված է ներվիրահատական ​​(պորտալարը սեղմելուց հետո) լայն սպեկտրի հակաբիոտիկների պրոֆիլակտիկ ընդունումը, որը շարունակվում է հետվիրահատական ​​շրջանում։

ՑՈՒՑՈՒՄՆԵՐ ԱՅԼ ՄԱՍՆԱԳԵՏՆԵՐԻ ԽՈՐՀՐԴԱԿՑՈՒԹՅԱՆ ՀԱՄԱՐ

Անկախ ծննդաբերության եղանակից՝ նեոնատոլոգի ներկայությունը անհրաժեշտ է, քանի որ երեխան կարող է ծնվել շնչահեղձ վիճակում։

ՊԼԱՑԵՆՏԱՅԻ ՆԵՐԿԱՅԱՑՄԱՆ ԿԱՆԽԱՐԳԵԼՈՒՄ

Քանի որ պլասենցա պրեվիան ավելի հաճախ է առաջանում բազմածին կանանց մոտ՝ ներարգանդային միջամտություններով, աբորտների քանակի կրճատումը, չհիմնավորված պահպանողական միոմէկտոմիան և ծննդաբերության ռացիոնալ կառավարման շնորհիվ CS-ի հաճախականությունը կօգնի նվազեցնել պլասենցայի ոչ պատշաճ կցման դեպքերը:

ՏԵՂԵԿՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ ՀԻՎԱՆԴԻ ՀԱՄԱՐ

Տանը հղի կինը պետք է պահպանի որոշակի ռեժիմ (բացառել ֆիզիկական ակտիվությունը, ճանապարհորդությունը, սեռական ակտիվությունը): Անհրաժեշտ է կանոնավոր կերպով (3-4 շաբաթը մեկ) անցկացնել ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ պլասենցայի միգրացիան հետևելու համար։

Հղի կինը և նրա հարազատները պետք է իմանան, թե որ բուժհաստատություն պետք է շտապ տեղափոխել հղիին, երբ արյունահոսություն է առաջանում, հատկապես՝ զանգվածային։

Պլասենտան կարևոր օրգան է, որի վիճակը կարևոր դեր է խաղում հղիության ընթացքի և դրա ելքի համար։ Հիմնական կետը կցման վայրն է: Ի վերջո, որքան բարձր է գտնվելու վայրը, այնքան ավելի բարենպաստ կլինի հղիությունը: Իդեալական տարբերակը հետևի պատի պլասենտան է: Այս դեպքում պտուղը զարգանում եւ աճում է նորմալ: Այս դասավորությունը լավ է նրանով, որ կա բավարար արյան մատակարարում, և պլասենտան պաշտպանված է վնասվածքներից: Հղիությունն այս դեպքում կանցնի հնարավոր բարդությունների նվազագույն ռիսկով:

Կա ևս մեկ կարծիք, ըստ որի՝ կարևոր է ոչ թե այն, թե որտեղ է կպած պլասենտան, այլ ինչ հեռավորության վրա է գտնվում, այսպես կոչված, «մանկական տեղը»։ Յուրաքանչյուր դեպք պետք է դիտարկել առանձին:

Պլասենտան ձևավորվում է հղիության ընթացքում՝ պտղի սնուցման համար։ Նա ժամանակավոր մարմին է, որը կարելի է անվանել կապող օղակ մոր և երեխայի միջև։ Պլասենցայի շնորհիվ պտուղը ստանում է բոլոր անհրաժեշտ սննդանյութերը, ինչպես նաև թթվածին։ Երեխայի թոքերը դեռ չեն գործում, և բնությունը գտել է կյանքի աջակցության պարզ մեթոդ:

Պլասենցայի կցումը կարևոր է. կան մի քանի տարբերակներ: Դրանցից ամենաօպտիմալը հետևի պատի երկայնքով է՝ արգանդի ստորին մասում։

Որքան շատ է հղիությունը զարգանում, այնքան պատերը ձգվում են, և գործընթացը անհավասար է: Առջևի կողմն ավելի ձգվող է, իսկ հետևը չունի առաձգականություն։ Այս փաստի շնորհիվ պտուղը լավ աջակցում և պաշտպանված է:

Դեռևս անհայտ է, թե ինչու է պլասենտան կպչում հետևի պատի երկայնքով և ավելի մոտ արգանդի հատակին: Բայց կան մի քանի ենթադրություններ.

• Այս տարածքը հագեցած է մեծ քանակությամբ անոթներով, այնտեղ պահպանվում է ջերմաստիճանը, որն ավելի բարձր է, քան ցանկացած այլ տեղ։
• Մոտակայքում է արգանդափողերից ելքը։ Ձուն չի կարող ինքնուրույն շարժվել, ուստի այն մնում է այնտեղ, որտեղ այն բերվել է արգանդափողերի կծկումներով։
• Դրա ներսում ինքնին այն մեխանիզմներն են, որոնք պատասխանատու են ամրացման տեղ ընտրելու համար:

Այս դիրքի առավելությունները

Մանկաբարձների համար հեշտ է վերահսկել հղիության գործընթացը, եթե պլասենտան գտնվում է արգանդի հետևի պատին. պտուղը հասանելի է շոշափման, ուլտրաձայնային և ստետոսկոպի համար: Նույնիսկ եթե այս հատվածի վրա որոշակի ֆիզիկական ազդեցություններ լինեն, ամնիոտիկ հեղուկը կփափկի դրանք:

Կան մի քանի կետեր, որոնց համաձայն ապացուցվում է, որ արգանդի հետևի պլասենտան լավագույն տարբերակն է.

• Ապահովում է պլասենցայի անշարժություն։ Հետևի պատը կարող է երկար ժամանակ խիտ մնալ, փոփոխության քիչ ենթակա: Այն փոքր-ինչ մեծանում է չափերով, ինչը նվազեցնում է պլասենցայի բեռը:
• Վնասվածքի վտանգը նվազում է: Եթե ​​պլասենցայի տեղայնացումը գտնվում է հետևի պատի երկայնքով, ապա կարելի է խոսել արտաքին գործոնների ավելի քիչ ազդեցության, երեխայի ցնցումների մասին:
• Նվազեցնում է պլասենցայի առաջացման վտանգը: Շատ հաճախ հղիության վաղ փուլերում ուլտրաձայնի օգնությամբ հայտնաբերվում է հետին պլասենտա պրեվիա։ Նա աստիճանաբար վեր է կենում, նորմալ դիրք է բռնում։ Երբ կցումը տեղի է ունենում ճակատային պատին, այս գործընթացը գոյություն չունի:
• Նվազեցնում է վաղաժամ ջոկատի վտանգը։
• Նվազեցնում է պլասենցայի ակրետայի և ամուր կցվելու հավանականությունը: Այս կետը վերաբերում է միայն այն դեպքերին, երբ կինը ստիպված է եղել վիրահատվել՝ դիմացի պատի սպիով։ Եթե ​​հղիության ընթացքում պարզվում է, որ պլասենտան կցված է այնտեղ, իրական աճի վտանգ կա:

Բոլոր առումներով, պլասենցայի տեղակայումը հետևի պատին ավելի լավ է, քան առջևում: Իրոք, երկրորդ դեպքում, հնարավոր է, ժամանակ չունենա արձագանքելու փոփոխություններին, հնարավոր է հեմատոմաների ձևավորում: Այս 2-3 սմ հաստացումները դժվարացնում են պտղի սրտի բաբախյունը լսելը, կինը հետագայում սկսում է շարժումներ զգալ։

Վիճակի առանձնահատկությունները

Պատահում է, որ պլասենտան գտնվում է ցածր հետևի պատին։ Բժիշկը հասկանում է, որ դրա եզրը 6 սմ-ից պակաս հետ է մնում ներքին կոկորդից: Այս վիճակի պատճառներն են հաճախակի հղիությունները, աբորտների առկայությունը և վարակիչ բնույթի էնդոմետրիումի բորբոքային հիվանդությունները: Վտանգավոր ախտորոշում է հետին պլասենցայի պրիվիան: Այս դեպքում նրա եզրի և ներքին օջախի միջև հեռավորությունը 6 սմ-ից պակաս է, դրա պատճառով պլասենցայի վաղաժամ անջատման վտանգ կա: Այս վիճակի արդյունքում առաջանում է առատ արյունահոսություն։

Կանայք, ովքեր ունեն ցածր պլասենցա, պետք է որոշակի ժամանակ անցնեն ուլտրաձայնային հետազոտություն: Երբեմն դա անհրաժեշտ է ավելի հաճախ, քան հղիության բնականոն ընթացքի ժամանակ: Եթե ​​ախտորոշումը հաստատվում է 36 շաբաթ ժամկետով, անհրաժեշտ է հոսպիտալացում, վիրահատական ​​ծննդաբերություն։ Այս դեպքում դեպքերի մեծ մասը բարենպաստ ավարտ է ունենում։

Կան գործոններ, որոնք խանգարում են պլասենցայի կցմանը օպտիմալ տեղում.

• Ձվի մեմբրանի տարածքում թերություններ.
• Կնոջ մոտ ֆիբրոդների առկայություն, բորբոքային, թարախային երեւույթներ, արգանդի ֆիզիկական դեֆորմացիաների առկայություն։
• Չապացուցված գործոն է ձգողականության ազդեցությունը քնի ժամանակ:

Ավելի հաճախ աննորմալ ամրացում է նկատվում ծննդաբերած կանանց մոտ։

Կարևոր է հիշել, որ պլասենցայի հետևի դիրքը մի բան չէ, որից պետք է խուսափել փորձագետների բոլոր առաջարկություններից: Ուլտրաձայնային հետազոտությունը եռամսյակում մեկ անգամ թույլ է տալիս որոշել, թե արդյոք կինը խնդիր ունի: Եթե ​​ներկայացումը ախտորոշվում է, բժիշկը ուշադիր պլանավորում է հղի կնոջ դիտարկումը:

Արգանդի չափի մեծացման դեպքում ներկայացումը կարող է ինքնուրույն անցնել, բայց թե ինչպես է պլասենցան վարվում, հնարավոր չէ կանխատեսել կամ վերահսկել: Կարևոր է, որ պտղի կցման հատվածում տոն չկա, քանի որ դա մեծացնում է անջատվելու հավանականությունը։