Catgut կարերը, երբ դրանք լուծարվում են: Որքա՞ն ժամանակ է պահանջվում վիրահատությունից հետո թելերի լուծարման համար:

Որոշ դեպքերում, օրինակ, վիրահատության ժամանակ, ինչպես նաև ծննդաբերությունից հետո, պահանջվում են ներծծվող կարեր։ Դրա համար օգտագործվում է հատուկ նյութ. Ներծծվող թելերի բազմաթիվ տեսակներ կան։ Նման վերքերի ապաքինման ժամանակը կախված է բազմաթիվ գործոններից։ Այսպիսով, որքա՞ն ժամանակ են կլանում ինքնաներծվող կարերը:

Կարերի հիմնական տեսակները

Այս հարցին պատասխանելու համար անհրաժեշտ է պարզաբանել, թե ինչ հիմնական տեսակի կարեր կան։ Որպես կանոն, սա հետևյալն է.

1. Ներքին. Նմանատիպ կարերը դրվում են մեխանիկական սթրեսի հետևանքով առաջացած վնասվածքների վրա: Հյուսվածքների որոշ տեսակներ օգտագործվում են պատռվածքի տեղում հյուսվածքները միացնելու համար: Նման ինքնակլանվող կարերը բավական արագ են լավանում։ Հաճախ դրանք կիրառվում են արգանդի վզիկի վրա ծննդաբերությունից հետո կանանց համար: Այս դեպքում անզգայացում չի պահանջվում, քանի որ վերարտադրողական օրգանի այս հատվածը զուրկ է զգայունությունից։
2. Բացօթյա. Նրանք կարող են կիրառվել նաև ներծծվող նյութի միջոցով: Ծննդաբերությունից հետո նման կարեր են արվում պատռվածքի կամ պերինայի մասնահատման ժամանակ, ինչպես նաև վիրահատություններից հետո։ Եթե ​​օգտագործվում է սովորական նյութ, ապա դրա հեռացումը պահանջվում է վիրահատությունից 5-7 օր հետո։

Արժե հաշվի առնել, որ ինքնաներծվող կարերը կարող են բուժվել մի քանի շաբաթ անց: Ամեն ինչ կախված է նյութի տեսակից և դրա կազմից:

Որոնք են ներծծվող կարերը

Գրեթե միշտ կիրառվում են ինքնուրույն ներծծվող կարեր։ Չափազանց հազվադեպ է վերքերի բուժման համար օգտագործել հիդրոլիզին դիմացկուն վիրաբուժական նյութ: Ներծծվող կարերն այն կարերն են, որոնք կորցնում են իրենց ուժը արդեն 60 օրում: Թելերի լուծարումը տեղի է ունենում հետևյալի ազդեցության հետևանքով.

1. Ֆերմենտներ, որոնք առկա են մարդու մարմնի հյուսվածքներում. Այլ կերպ ասած, դրանք սպիտակուցներ են, որոնք վերահսկում և արագացնում են քիմիական ռեակցիաների ընթացքը:
2. Ջուր. Այս քիմիական ռեակցիան կոչվում է հիդրոլիզ։ Այս դեպքում թելերը քայքայվում են ջրի ազդեցությամբ, որն առկա է մարդու օրգանիզմում։

Սինթետիկ հյուսված պոլիգլիկոլիդային թել «MedPGA»

Նման վիրաբուժական նյութի անալոգներն են «Սաֆիլը», «Պոլիսորբը», «Վիկրիլը»:

Ինքնակլանվող վիրահատությունները կամ ծննդաբերությունից հետո կարող են վերադրվել՝ օգտագործելով MedPHA թելը: Այս վիրաբուժական նյութը պատրաստված է պոլիհիդրօքսաքացախաթթվի հիման վրա։ Այս թելերը պատված են ներծծվող պոլիմերով։ Սա պահանջվում է թուլացումը և մազանոթությունը նվազեցնելու, ինչպես նաև սղոցման ազդեցությունը նվազեցնելու համար, որն առաջանում է, երբ նյութը անցնում է հյուսվածքների միջով:

Որքա՞ն ժամանակ է պահանջվում, որպեսզի MedPGA շարանը լուծարվի:

MedPGA թելով կիրառվող ինքնուրույն ներծծվող կարերը ենթարկվում են հիդրոլիտիկ դեգրադացիայի, որը խստորեն վերահսկվում է: Պետք է նշել, որ նման նյութը բավականին դիմացկուն է: 18 օր հետո թելերը պահպանում են իրենց ամրության հատկությունների մինչև 50%-ը։

Վիրահատական ​​նյութի ամբողջական ռեզորբցիան ​​տեղի է ունենում միայն 60-90 օր հետո։ Միևնույն ժամանակ, մարմնի հյուսվածքների արձագանքը MedPHA թելերին աննշան է:

Հարկ է նշել, որ նման վիրաբուժական նյութը լայնորեն կիրառվում է բոլոր հյուսվածքները կարելու համար, բացառությամբ նրանց, որոնք լարվածության տակ են, ինչպես նաև երկար ժամանակ չեն լավանում։ Առավել հաճախ MedPGA թելերն օգտագործվում են կրծքային և որովայնային վիրաբուժության, գինեկոլոգիայի, ուրոլոգիայի, պլաստիկ վիրաբուժության և օրթոպեդիայի մեջ: Այնուամենայնիվ, այն չի օգտագործվում նյարդային և սրտանոթային հյուսվածքների վրա:

Սինթետիկ հյուսված պոլիգլիկոլիդային թել «MedPGA-R»

Նման վիրաբուժական նյութի անալոգներն են «Safil Quick», «Vikril Rapid»:

«MedPGA-R»-ը սինթետիկ թել է, որը պատրաստված է պոլիգլիկլակտին-910-ի հիման վրա։ Նման վիրաբուժական նյութը ծածկված է հատուկ ներծծվող պոլիմերով։ Սա նվազեցնում է շփումը, երբ թելը անցնում է մարմնի հյուսվածքների միջով, ինչպես նաև նվազեցնում է թելն ու մազանոթությունը: Այս վիրաբուժական նյութի շնորհիվ կարելի է կիրառել ինքնաբլանվող կարեր։

Որքա՞ն ժամանակ է պահանջվում MedPGA-R թելերի լուծարման համար:

«MedPGA-R» - նյութ, որն իրեն տրամադրում է հիդրոլիտիկ տարրալուծման: Նման թելերը բավականին ամուր են։ Հինգ օր անց նրանց ուժային հատկությունների 50% -ը պահպանվում է: Ամբողջական ռեզորբցիան ​​տեղի է ունենում միայն 40-50 օրվա ընթացքում։ Հարկ է նշել, որ հյուսվածքների արձագանքը MedPGA-R վիրաբուժական նյութին աննշան է։ Բացի այդ, թելերը ալերգիա չեն առաջացնում։

Այս նյութը օգտագործվում է լորձաթաղանթները, մաշկը, փափուկ հյուսվածքները կարելու համար, ինչպես նաև այն իրավիճակներում, երբ անհրաժեշտ է կարճաժամկետ վերքերի աջակցություն: Այնուամենայնիվ, կան բացառություններ. Նման թելերը չեն կիրառվում նյարդային և սրտանոթային հյուսվածքների վրա։

Սինթետիկ հյուսված պոլիգլիկոլիդային թել «MedPGA-910»

Նման վիրաբուժական նյութի անալոգներն են «Սաֆիլը», «Պոլիսորբը», «Վիկրիլը»:

«MedPGA-910»-ը ներծծվող թել է՝ պատրաստված պոլիգլգլակտին-910-ի հիման վրա։ Վիրահատական ​​նյութը նույնպես մշակվում է հատուկ ծածկույթով, որը նվազեցնում է «սղոցման» ազդեցությունը, երբ նյութը անցնում է հյուսվածքներով, ինչպես նաև նվազեցնում է մազանոթությունը և թուլացումը:

«MedPGA-910» ռեզորբցիայի պայմանները

Այսպիսով, ե՞րբ են լուծվում MedPGA-910 վիրաբուժական նյութի օգտագործմամբ կիրառվող ինքնաբլանվող կարերը: Նման թելերն ունեն ամրության բարձր ցուցանիշ։ Այնուամենայնիվ, նրանք նույնպես ենթարկվում են հիդրոլիտիկ դեգրադացման: 18 օր հետո վիրաբուժական նյութը կարող է պահպանել ամրության հատկությունների մինչև 75%-ը, 21 օր հետո՝ մինչև 50%, 30 օր հետո՝ մինչև 25%, իսկ 70 օր հետո թելերն ամբողջությամբ ներծծվում են։

Այս միջոցը օգտագործվում է լարման տակ չգտնվող, ինչպես նաև արագ բուժվող փափուկ հյուսվածքները կարելու համար՝ պլաստիկ, կրծքային և որովայնային վիրաբուժության, գինեկոլոգիայի, ուրոլոգիայի և օրթոպեդիայի մեջ: Մի օգտագործեք «MedPGA-910» նյարդային և սրտանոթային հյուսվածքները կարելիս:

Մոնաթել «PDO»

Նման վիրաբուժական նյութի անալոգները այնքան էլ շատ չեն: Սա Biosyn-ն է, ինչպես նաև PDS II-ը: Նման թելերը բնութագրվում են կենսաբանական իներտության բարձր մակարդակով, ոչ թրթռացող և ոչ մազանոթ են, հիդրոֆոբ են, դրանց միջով անցնելիս չեն վնասում հյուսվածքները, առաձգական են, բավականաչափ ամուր, լավ տեղավորվում և պահում են հանգույցը։

Որքա՞ն ժամանակ է պահանջվում մոնաթելերի լուծարման համար:

«PDO» միաթելերը ենթակա են հիդրոլիզի: Այս գործընթացի արդյունքում առաջանում է դիհիդրօքսիեթօքսաքացախաթթու, որն ամբողջությամբ արտազատվում է օրգանիզմից։ Կարելուց 2 շաբաթ անց վիրահատական ​​նյութը պահպանում է մինչև 75% ամրություն։ Թելերի ամբողջական տարրալուծումը տեղի է ունենում 180-210 օրվա ընթացքում։

Ինչ վերաբերում է կիրառման ոլորտին, ապա PDO վիրաբուժական նյութը օգտագործվում է ցանկացած տեսակի փափուկ հյուսվածքները կարելու և միացնելու համար, այդ թվում՝ երեխայի մարմնի հետագա աճի ենթակա սրտանոթային հյուսվածքները կարելու համար։ Այնուամենայնիվ, կան նաև բացառություններ. Մոնոֆիլամենտները հարմար չեն հյուսվածքների կարման համար, որտեղ վերքի աջակցությունը պահանջվում է մինչև 6 շաբաթ, ինչպես նաև այն հյուսվածքները, որոնք ենթարկվում են մեծ բեռների: Մի օգտագործեք իմպլանտներ, սրտի արհեստական ​​փականներ, ինչպես նաև սինթետիկ անոթային պրոթեզներ տեղադրելիս։

Այսպիսով, որքան ժամանակ կարերը կլուծվեն:

Հաջորդիվ մենք կքննարկենք ամեն ինչ, թե որոնք են ծննդաբերությունից հետո ինքնաներծվող կարերը. երբ են դրանք լուծարվում, արդյոք խնամք են պահանջում: Մի մոռացեք, որ բազմաթիվ գործոններ ազդում են վերքերի բուժման ժամանակի և թելերի ամբողջական անհետացման վրա: Նախ պետք է իմանալ, թե ինչ հումքից է պատրաստված վիրահատական ​​նյութը։ Շատ դեպքերում թելերը սկսում են լուծվել կարելուց 7-14 օր հետո։ Գործընթացը արագացնելու համար վերքը բուժելուց հետո բուժաշխատողը կարող է հեռացնել հանգույցները: Թելերի ներծծման ժամկետները որոշելու համար դուք պետք է խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ.

1. Ինչ կարեր են դրվել.
2. Ի՞նչ նյութից էին պատրաստված թելերը:
3. Կարի նյութի լուծարման մոտավոր ժամկետները:

Եզրափակելով

Ինքնակլանվող կարերը հաճախ օգտագործվում են վիրահատական ​​վերքերի կարման համար, որոնք տեղակայված են հյուսվածքի խորը շերտերում, ինչպես նաև մաշկի մակերեսին։ Օրինակ՝ օրգանների փոխպատվաստումը։

Նույն վիրաբուժական նյութը օգտագործվում է ծննդաբերության ժամանակ ստացված պատռվածքների համար։ Այս ընթացքում բազմաթիվ հետազոտություններ են արվել։ Նրանց արդյունքները ցույց են տվել, որ պոլիգլիկոլաթթվից պատրաստված կարն ամբողջությամբ անհետացել է ընդամենը չորս ամիս հետո, իսկ պոլիգլակտինի վրա հիմնված նյութը՝ երեքից հետո։ Միևնույն ժամանակ, ինքնաներծվող կարերը կպահեն վերքի ծայրերը մինչև այն ամբողջովին ապաքինվի, իսկ հետո աստիճանաբար կսկսեն փլվել։ Եթե ​​թելերը երկար ժամանակ պահպանվում են և անհանգստություն են առաջացնում, ապա պետք է օգնություն խնդրեք վիրաբույժից կամ բժշկից:

Վիրահատության ժամանակ ավելի ու ավելի են կիրառվում ներծծվող կարերը՝ այսպես կոչված թելերը, որոնք ամրագրող ֆունկցիա են կատարում՝ պահում են վնասված հյուսվածքները և նպաստում դրանց ապաքինմանը։Որքա՞ն ժամանակ է պահանջվում լուծարելու համարնման թելեր , կախված է մի քանի գործոններից՝ դրանց կիրառման վայրից, մարմնի անհատական ​​հատկանիշներից, սակայն գլխավորը թելերի հիմքը պատրաստելու նյութն է։

այսպես են կոչվում պահող թելերը, որոնք կորցնում են իրենց ամրացնող հատկությունը մինչև 4 ամիս։ Վիրաբուժական պրակտիկայում առավել հաճախ օգտագործվում են ներծծվող կարերի հետևյալ տեսակները.

• Catgut-ը թելերի օրգանական տեսակ է, որի պատրաստման նյութը կովի աղիքներն են։ Միևնույն ժամանակ, այն ամենաերկար ներծծվողն է. կատգուտը «պահում է» մինչև 4 ամիս;
• Լավսան - պոլիեսթերի վրա հիմնված սինթետիկ թելեր: Դրանք օգտագործվում են, երբ երկարաժամկետ ամրացում չի պահանջվում, քանի որ նյութը արագորեն կորցնում է իր պահող ուժը.
• Vicryl-ը սինթետիկ կարերի ևս մեկ ներկայացուցիչ է, որն ակտիվորեն օգտագործվում է բժշկության մեջ, ներառյալ կոսմետիկա:

Բացի նշվածներից, օգտագործվում են բազմաթիվ այլ տեսակի նյութեր: Նրանց ընտրությունը կախված է կատարված միջամտության տեսակից և վիրահատության տարածքում հյուսվածքների շարժունակությունից, այնպես որ միայն բժիշկը կարող է անհատապես ընտրել թելերը, որոնք հետագայում չեն թողնի սպիներ, այլ կարճ ժամանակում կլուծվեն:

Մարդու հյուսվածքներում նման թելերի ինքնաոչնչացմանը նպաստող հիմնական գործոնները կոչվում են.

• Մարմնի քիմիական ռեակցիաները՝ հիմնված սպիտակուցների փոխազդեցության վրա.
• Մարդու մարմնում պարունակվող ջրի հետ նյութի քիմիական ռեակցիաները:

Հենց նրանք են հրահրում հետվիրահատական ​​թելերի տարրալուծումը, որոնք օգտագործվում են վիրահատական ​​հյուսվածքների կտրվածքները կարճ ժամանակով ձգելու համար։

Երբ օգտագործել ներծծվող կարերը

Այս տեսակի բժշկական նյութերը օգտագործվում են վիրաբուժական վերքերը կարելու համար. նման մանիպուլյացիաները կատարվում են ինչպես մաշկի մակերեսին, կոսմետիկ վիրահատությունների ժամանակ, այնպես էլ հյուսվածքների խորը շերտերում, օրինակ՝ ներքին օրգանների փոխպատվաստման ժամանակ։

Նման կարերի հիմնական գործառույթը ներքին հյուսվածքները կայուն վիճակում պահելն է, մինչև դրանք միաձուլվեն և սկսեն գործել առանց արտաքին աջակցության:

Կլանվող կարերը խորհուրդ են տրվում նաև այն դեպքերում, երբ հիվանդը չի կարողանա վերադառնալ վիրաբույժի մոտ՝ հեռացնելու դիմացկուն նյութերից պատրաստված կեռերը, սեղմակները կամ կարերը:

Գինեկոլոգիայում ներծծվող կարերի ամենատարածված օգտագործումը բնական ծննդաբերության ժամանակ պերինայի, հեշտոցի կամ արգանդի վզիկի արցունքների փակումն է: Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ հետծննդյան շրջանում թելերն իրենք իրենց հեռանում են 2-4 ամսվա ընթացքում։

Որքա՞ն ժամանակ է պահանջվում վիրահատությունից հետո թելերի լուծարման համար:

Հասկանալ քանի օր հետո թելերը լուծվում են, նախ պետք է հարցնել ձեր վիրաբույժին, թե ինչ նյութ է օգտագործվել կարելու համար: Բժիշկը ոչ միայն կհստակեցնի ձեզ հետաքրքրող տեղեկատվությունը, այլ նաև խորհուրդ կտա, թե որքան ժամանակ կպահանջվի կարերի ամբողջական ներծծման համար։ Միայն մասնագետը կարող է գրագետ գնահատել այս գործընթացը՝ հաշվի առնելով հիվանդի անհատական ​​առանձնահատկությունները:

Բայց ընդհանուր առմամբ, կենտրոնանալ, որքան ժամանակ է պահանջվում լուծարվելու համարթելեր, դուք պետք է նմանվեք գործողության ընթացքում օգտագործված թելերին.

• Կատգուտը սկսում է կորցնել իր ամրացնող հատկությունները մեկ ամիս անց, մինչդեռ թելերը վերջապես լուծվում են միայն վերքերի բուժման 4-րդ ամսվա վերջում.
• Լավսանը հաճախ օգտագործվում է կոսմետոլոգիայում, քանի որ նյութը սկսում է քայքայվել արդեն 10-12 օրից, բայց այս գործընթացը կարող է տևել մինչև 1,5 ամիս;
• Վիկրիլն ունի ռեզորբցիայի միջին աստիճան՝ թելերը կորցնում են իրենց ամրությունը 2-3 ամիս հետո։

Միևնույն ժամանակ, արժե հաշվի առնել հետվիրահատական ​​վերքի ճիշտ խնամքը դիտորդ վիրաբույժի առաջարկած սխեմայի համաձայն։ Եթե ​​այն պատշաճ կերպով չմշակվի, և անձնական հիգիենայի կանոնները անտեսվեն, ապա ապաքինումը կարող է հետաձգվել, իսկ կարերի ռեզորբցիայի գործընթացը կսրվի։

Ինչպես խնամել ներծծվող կարերը

Զբաղվելով խնդրով,որքան ժամանակ է պահանջվում թելերի լուծարման համար, կարևոր է հասկանալ, թե ինչպես ճիշտ խնամել կարը վիրահատությունից հետո, որպեսզի բուժումն ապահով ընթանա, թելերը ապահով կերպով մերժվեն, մինչդեռ հնարավորինս արագ, և միջամտության վայրում սպիներ չմնան։

Ուշադրություն դարձրեք հետվիրահատական ​​կարերի խնամքի հետևյալ կարևոր կանոններին.

1. Ամենակարևոր կետը բոլոր մանիպուլյացիաների ստերիլությունն է: Նախքան վերքը բուժելը, համոզվեք, որ լվացեք ձեր ձեռքերը և մանրակրկիտ ախտահանեք բոլոր գործիքները:
2. Կախված կարված վերքի բնույթից՝ այն պետք է բուժվի հակասեպտիկով՝ փայլուն կանաչ, Ֆուկորցինի, կալիումի պերմանգանատի լուծույթով, ջրածնի պերօքսիդով, բժշկական սպիրտով։ Թե կոնկրետ ինչ օգտագործել, ավելի լավ է ստուգել դիտորդ վիրաբույժի հետ: Հնարավոր է՝ ստիպված լինեք համատեղել դեղամիջոցները և օգտագործել հակաբորբոքային քսուքների հետ:
3. Ջրի պրոցեդուրաների ժամանակ վերացրեք շփումը, վերքը կարելի է լվանալ միայն տաք ջրով կամ դեղաբույսերի թուրմով:
4. Եթե ​​խոսենք հետծննդյան կարերի մասին, ապա պարտադիր է պահպանել ինտիմ հիգիենան՝ դա կկանխի բարդությունները:

Այսպիսով, պարզելու համար, թե որքան ժամանակ կպահանջվի վիրահատությունից հետո վերադրված կարերի հաջող ներծծման համար, նախ պետք է պարզել այն նյութը, որից դրանք պատրաստված են: Արժե նաև հաշվի առնել մարմնի անհատական ​​առանձնահատկությունները. եթե հակված եք վերքերի երկարատև ապաքինմանը, ապա պատրաստ եղեք այն փաստին, որ հետվիրահատական ​​թելերի ամբողջական ներծծումը կարող է տևել մինչև վեց ամիս, հատկապես, եթե օրգանական նյութերը: օգտագործվել են վերքի կարման ժամանակ։

Պլաստիկ վիրաբուժությունը արվեստի մի ձև է, որի ժամանակ բժիշկը, ինչպես քանդակագործը, ձեռքում է scalpel, նոր առանձնահատկություններ է փորագրում իր հիվանդի համար: Պլաստիկ վիրաբույժի աշխատանքը շատ նուրբ գործ է, որում ամեն, նույնիսկ ամենաաննշան թվացող մանրուքն ազդում է վերջնական արդյունքի վրա։ Պլաստիկ վիրաբուժության մեջ, ինչպես վիրաբուժության ցանկացած այլ ճյուղում, վերքերի կարումը տեղի է ունենում վիրաբուժական թելերի միջոցով: Բժիշկը պետք է ամենայն լրջությամբ մոտենա կարի նյութ ընտրելու հարցին, քանի որ ճիշտ ընտրված վիրաբուժական թելերը վերջնական շոշափումն են վիրաբուժական միջամտության ողջ գործընթացում։

Ինչպես է կարի նյութի որակը ազդում վիրահատության արդյունքի վրա

Պլաստիկ վիրաբուժության մեջ կարի նյութը ընտրվում է վիրաբուժական միջամտության յուրաքանչյուր տեսակին համապատասխան: Կարի նյութերի որակը հետվիրահատական ​​վերքի բուժման գործընթացի վրա ազդող հիմնական գործոններից է։ Հետվիրահատական ​​շրջանում բոլոր հիվանդները անհամբեր սպասում են կարի հեռացման օրվան, քանի որ միայն այդ դեպքում է հնարավոր ավելի մանրամասն դիտարկել և գնահատել վիրահատության արդյունքը։ Վիրահատության մեջ կարի նյութը օգտագործվում է ոչ միայն մաշկի վերքերը փակելու, այլև մարմնի այլ հյուսվածքները կարելու համար, հետևաբար, վիրաբուժական թելեր ընտրելիս պետք է հաշվի առնել, թե ինչ է լինելու հետագայում կարվող հյուսվածքների հետ:

Կարի նյութ.

• կարի նյութերի պահանջներ;
• ներծծվող կարի նյութերի հիմնական հատկությունները;
• երբ նպատակահարմար է օգտագործել չներծծվող կար:

Կարի նյութերի պահանջները

Այսօր պլաստիկ վիրաբուժությունը մեծ պահանջներ է դնում կարի նյութերի որակի վրա: Վիրահատական ​​թելերի հիմնական պահանջները հետևյալն են.

• կարի նյութերը պետք է լինեն կենսահամատեղելի, այսինքն՝ թելերը չպետք է թունավոր, տերատոգեն և ալերգիկ ազդեցություն թողնեն հիվանդի մարմնի վրա.
• կենսադեգրադացիա - կարի նյութը պետք է կարողանա քայքայվել և արտազատվել հիվանդի մարմնից, մինչդեռ այս գործընթացի արագությունը չպետք է գերազանցի սպիի ձևավորման արագությունը.
• թելերը պետք է լինեն ատրավմատիկ. սա նշանակում է, որ վիրաբուժական թելերը պետք է ունենան բավարար ճկունություն և առաձգականություն, լավ կապվեն ասեղի հետ և չառաջացնեն «տարածման» ազդեցություն.
• կարի նյութերը պետք է ամուր լինեն - թելի ամրությունը պետք է երաշխավորի կարի պահպանումը մինչև հետվիրահատական ​​սպիի ամբողջական ձևավորումը:

Ներծծվող կարի նյութերի հիմնական հատկությունները

Ներծծվող կարերը ժամանակակից պլաստիկ վիրաբուժության հիմնական կարի նյութն են, քանի որ դրանք հեռացնելու կարիք չունեն և ինքնուրույն լուծվում են վերքի մեջ: Հիմնական ներծծվող կարի նյութերը ներառում են.

• catgut-ը ներծծվող կարի նյութ է, որն ամբողջությամբ լուծվում է վիրահատությունից հետո 60-90 օրվա ընթացքում: Առավել կարևոր է ականջի հետևի մակերեսը կարել օտոպլաստիկայից հետո կամ գլխամաշկի վերքերը փակելիս.
• Vicryl-ը և Dexon-ը պատված բազմաթելային վիրաբուժական կարեր են: Նման թելերը ավելի ամուր են և ավելի քիչ ռեակտիվ, քան catgut-ը: Vicryl-ը լիովին լուծվում է վիրահատությունից 70 օր հետո, իսկ Dexon-ը՝ 90 օր;
• պոլիսորբը ներծծվող պատված կարի նյութ է: Դրա խտությունը նույնիսկ ավելի բարձր է, քան Vicryl-ի և Dexon-ի խտությունը, մինչդեռ թելի ամբողջական ներծծումը տեղի է ունենում վիրահատությունից 70 օր հետո;
• մոնոկրիլը առաձգական ներծծվող կարի նյութ է, որը գործնականում չի առաջացնում բորբոքային ռեակցիա և ամբողջությամբ լուծվում է վիրահատությունից ոչ շուտ, քան 90-120 օր հետո:

Ե՞րբ է նպատակահարմար օգտագործել չներծծվող կարը:

Ոչ ներծծվող կարի նյութերը տարբերվում են ներծծվողներից շատ ավելի բարձր ուժով, ավելի լավ մանիպուլյացիոն հատկություններով, ավելի քիչ ռեակտոգենությամբ, մինչդեռ այդպիսի նյութերը ունակ չեն քայքայվել և արտազատվել հիվանդի մարմնից: Նման կարի նյութերն առավել հաճախ օգտագործվում են իմպլանտների և աճառի կառուցվածքները ամրացնելու, ինչպես նաև մարմնի փափուկ հյուսվածքները կասեցնելու համար։ Դրանք ներառում են.

• պոլիամիդներ - ունեն բարձր ուժ և ճկունություն, բայց առաջացնում են հյուսվածքների բավականին ընդգծված ռեակցիա.
• պիլոէստերներն ավելի իներտ են, բայց ավելի քիչ առաձգական, քան պոլիամիդները.
• պոլիոլեֆիններ - ունեն բարձր իներտություն, առաձգականություն և ուժ, երաշխավորում են վիրահատության վայրի հուսալիությունը.
• մետաղական սեղմակներ - հաճախ օգտագործվում են պլաստիկ վիրաբուժության մեջ, երբ փակում են գլխի վերքերը: Նրանց հիմնական առավելությունը կիրառման և հեռացման հեշտությունն է, ինչպես նաև վնասված հյուսվածքների հուսալի և արագ կապի ձևավորումը:

Պատմություն առաջացման

Կարի նյութերը օգտագործվել են մի քանի հազարամյակների ընթացքում: Կարի նյութի մասին առաջին հիշատակումը հայտնաբերվել է մ.թ.ա. 2000 թվականին բժշկության մասին չինական տրակտատում: Նշվեց աղիների և մաշկի կարերը՝ օգտագործելով բուսական ծագման թելեր։ Հնում կարերի համար օգտագործվում էին տարբեր նյութեր՝ ձիու մազ, բամբակ, մաշկի բծեր, ծառերի մանրաթելեր և կենդանիների ջլեր։

Մ.թ.ա 175 թվականին Գալենն առաջին անգամ նկարագրել է կատգուտը (կետգաթ - կատվի աղիք): Հետաքրքիր է, որ անգլերենից այս բառի բառացի թարգմանությունը «cat’s gut» է: 19-րդ դարի կեսերին Ջոզեֆ Լիստերը նկարագրեց կատվի թելերի մանրէազերծման մեթոդները, և այդ ժամանակից ի վեր դրանք լայն տարածում գտան որպես միակ նյութ: Մեկ այլ ժամանակակից կարի նյութ մետաքսն է: Վիրաբուժության մեջ դրա օգտագործումը առաջին անգամ նկարագրվել է 1050 թվականին: 1924 թվականին Գերմանիայում Հերմանը և Հոխլը առաջին անգամ ստացան պոլիվինիլային սպիրտ, որը համարվում է առաջին սինթետիկ կարի նյութը։ 1927 թվականին Ամերիկայում Կորոտեսը կրկնեց հայտնագործությունը և ստացված նյութը անվանեց նեյլոն։ 1930-ական թվականներին արևմտյան լաբորատորիաներում ստեղծվեցին ևս երկու սինթետիկ կարի նյութեր՝ կապրոն (պոլիամիդ) և լավսան (պոլիեսթեր)։ Արդեն 1930-ականների վերջին և 1940-ական թվականներին այս նյութերը սկսեցին լայնորեն կիրառվել վիրաբուժության մեջ:
1956 թվականին հայտնվեց սկզբունքորեն նոր նյութ՝ պոլիպրոպիլեն։
1971 թվականին առաջին անգամ կիրառվել են սինթետիկ ներծծվող կարերը։

Ժամանակակից վիրաբուժական կարի նյութ

Վիրահատական ​​կարը օտար թել է, որն օգտագործվում է հյուսվածքները միացնելու համար՝ սպի առաջացնելու համար: 1965 թվականին Ա. Շչուպինսկին ձևակերպեց ժամանակակից վիրաբուժական կարի նյութի պահանջները.

1. Ստերիլիզացման հեշտություն
2. իներցիա
3. Թելի ամրությունը պետք է գերազանցի վերքի ուժը դրա բուժման բոլոր փուլերում։
4. Հանգույցի հուսալիություն
5. դիմադրություն վարակի նկատմամբ
6. Ներծծելիություն
7. Հարմարավետ ձեռքում, փափկություն, պլաստիկություն, լավ բեռնաթափման հատկություններ, թելերի հիշողություն չկա
8. Կիրառելիություն ցանկացած գործողության համար
9. Էլեկտրոնային գործունեության բացակայություն
10. Ոչ ալերգենիկ հատկություններ
11. Հանգույցում առաձգական ուժը ցածր չէ թելի ուժից
12. Ցածր գին

Կարի նյութերի դասակարգում

Ըստ թելի կառուցվածքի

1. Monofilament, կամ միայնակ մանրաթել- սա թել է, որը բաղկացած է մեկ ամուր մանրաթելից: Ունի հարթ հարթ մակերես։ Միաթել
2. Թափում, կամ բազմաթել(պոլիթելային), որը տեղի է ունենում.

• ոլորված
• հյուսած

Այս մանվածքները կարող են պատված լինել կամ առանց ծածկույթի: Չծածկված բազմաթել թելերը սղոցող ազդեցություն ունեն: Երբ նման թելը ձգվում է գործվածքի միջով, կոպիտ, անհարթ մակերեսի պատճառով կտրում և վնասում է գործվածքը։ Սա հանգեցնում է հյուսվածքների ավելի մեծ վնասի և պունկցիայի վայրում ավելի շատ արյունահոսության: Նման թելերը դժվար է քաշել գործվածքի միջով։ Այս ազդեցությունից խուսափելու համար շատ պոլիթելեր պատված են հատուկ ծածկով, որը թելին տալիս է հարթ մակերես: Նման թելերը կոչվում են համակցված: Բազմաթելային թելերն ունեն այսպես կոչված վիթի էֆեկտ։ Սա այն դեպքում, երբ հյուսված կամ ոլորված թելի մանրաթելերի միջև մնում են միկրովոդներ, որոնք լցվում են հյուսվածքային հեղուկով, երբ այդպիսի թելը վերքի մեջ է։ Եթե ​​այս վերքը վարակված է, ապա մանրէները կարող են այդ միկրոծակերի միջով շարժվել դեպի հյուսվածքի առողջ, չվարակված հատված՝ այնտեղ առաջացնելով բորբոքային կամ թարախային պրոցես։ Հաշվի առնելով վերը նշված բոլոր կետերը, մենք կարող ենք եզրակացնել, որ մոնո- և բազմաթելերն ունեն ինչպես դրական, այնպես էլ բացասական հատկություններ.

1. Ուժ - հյուսված թելերը ավելի առաձգական են; նրանք նաև ավելի շատ ուժ են պահպանում հանգույցում: Հանգույցի տարածքում մոնոֆիլամենտը դառնում է ավելի քիչ ուժեղ: Էնդոսկոպիկ վիրահատությունների ժամանակ օգտագործվում են բազմաթել կարեր։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ էնդվիրաբուժության մեջ հիմնականում կիրառվում են հանգուցավորման ներմարմնային մեթոդներ, որոնք ենթադրում են թելը կապել գործիքների օգնությամբ։ Միևնույն ժամանակ, գործիքի կողմից սեղմման վայրում մոնաթելերը կարող են կորցնել ուժը և կոտրվել:
2. Մանիպուլյացիոն հատկություններ - թելերի մանիպուլյացիոն հատկությունները ներառում են՝ առաձգականություն և ճկունություն: Էլաստիկությունը թելի հիմնական պարամետրերից մեկն է։ Վիրաբույժի համար ավելի դժվար է մանիպուլյացիայի ենթարկել կոշտ թելերը, ինչը հանգեցնում է հյուսվածքների ավելի մեծ վնասների: Կրկին փոքր վիրահատական ​​դաշտում աշխատելիս կոշտ թելը, ունենալով հիշողությունը, հավաքվում է վերքի մեջ գտնվող գնդակի մեջ՝ լրացուցիչ դժվարություններ ստեղծելով վիրաբույժի համար։ Բազմաթելային թելը շատ ավելի փափուկ է, ավելի ճկուն, ավելի քիչ հիշողություն ունի: Հյուսված թելը հյուսվում է ավելի քիչ հանգույցներով։ Գործվածքի միջով քաշվելիս մոնաթելն ավելի հեշտ է անցնում; վերքից հանելիս, օրինակ՝ ներմաշկային կարից, այն չի կպչում հյուսվածքներին և հեշտությամբ հեռացվում է։ Հյուսված թելը 5-6 օրում ժամանակ ունի հասնելու գործվածքին, ուստի այն հեռացնելը շատ դժվար է։
3. Հանգույցի ամրությունը կապված է նաև թելերի մակերեսային հատկությունների հետ։ Որպես ընդհանուր կանոն, որքան հարթ է թելի մակերեսը, այնքան ավելի թույլ է դրա հանգույցը։ Հետեւաբար, մոնաթելային թելերի վրա ավելի շատ հանգույցներ են հյուսվում: Ի դեպ, կարի նյութի ժամանակակից պահանջների կետերից մեկը դրա հուսալիության համար անհրաժեշտ հանգույցների նվազագույն քանակն է։ Ի վերջո, ցանկացած լրացուցիչ հանգույց օտար նյութ է: Որքան քիչ հանգույցներ, այնքան քիչ է հյուսվածքների բորբոքման արձագանքը:
4. Կենսահամատեղելիությունը կամ իներտությունը թելի կարողությունն է՝ առաջացնել հյուսվածքների գրգռում։ Միաթելերը ավելի քիչ գրգռիչ ազդեցություն ունեն: Եթե ​​բոլոր բաները հավասար լինեն, բազմաթելային թելը ավելի մեծ հյուսվածքային բորբոքային արձագանք կառաջացնի, քան մոնաթելային թելը:
5. Ֆիթի էֆեկտը թելի կարողությունն է՝ կլանելու վերքի պարունակությունը։ Ինչպես արդեն գիտենք, բազմաթելային թելերն ունեն այս ազդեցությունը, մինչդեռ մոնաթելային թելերը՝ ոչ։ Հետևաբար, լինելով վարակված վերքի մեջ, մոնաթելերը չեն աջակցում թրմման գործընթացին:

Կարի հատկությունները

Ըստ կենսաքայքայման ունակության (օրգանիզմում ռեզորբցիա) կարի նյութը բաժանվում է.

• ներծծվող;
• պայմանականորեն ներծծվող;
• ոչ ներծծվող.

Դեպի ներծծվողնյութերը ներառում են.

• catguts;
• սինթետիկ ներծծվող թելեր.

Հասարակ կատգուտը և քրոմապատ կատաղինը խոշոր եղջերավոր անասունների կամ մանր եղջերավոր անասունների շիճուկային հյուսվածքից բնական ծագման նյութ են: Ներծծվող թելերը ռեզորբցման ժամանակի առումով ունեն երկու հատկանիշ. Այն:

1. Կենսաբանական ամրություն կամ հյուսվածքների աջակցություն - այն ժամանակահատվածը, որի ընթացքում ներծծվող թելը գտնվում է մարդու մարմնում, պահպանում է իր սկզբնական ուժի ևս 10-20% -ը:
2. Ամբողջական ռեզորբցիայի տերմինը այն ժամանակն է, որն անհրաժեշտ է, որպեսզի ներծծվող թելը լիովին լուծարվի մարմնում:

Պարզ կատվի կենսաբանական ուժը 7-10 օր է; քրոմապատ 15-20 օր։ Ամբողջական ռեզորբցիայի ժամկետը պարզ կատաղիում 50-70 օր է, իսկ քրոմապատի դեպքում՝ 90-100 օր։

Այս տերմինները շատ կամայական են, քանի որ կատուի ռեզորբցիան ​​մարդու մարմնում տեղի է ունենում բջջային պրոտեոլիտիկ ֆերմենտների կողմից դրա պառակտման միջոցով: Հետևաբար, կատգուտի տարրալուծման արագությունը կախված կլինի մարդու վիճակից, ինչպես նաև կենդանու առողջական վիճակից, որից պատրաստվել է կատվի թելը: Հաճախ լինում են դեպքեր, երբ կատաղին չի լուծվում նույնիսկ վեց ամիս անց։

Արհեստական ​​ծագման ներծծվող նյութերից են պոլիգլիկոլաթթվից, պոլիդիաքսոնոնից և պոլիգլիկապրոնից պատրաստված թելերը։ Նրանք տարբերվում են կառուցվածքով` մոնաթելային և թափվող, հյուսվածքային պարունակությամբ և ամբողջական ռեզորբցիայի առումով:

Բոլոր ֆիրմաները, որոնք արտադրում են վիրաբուժական կարի նյութ, այն պատրաստում են նույն պոլիմերներից: Հետևաբար, որպես սինթետիկ ներծծվող թելերի դասակարգման հիմք, մենք կվերցնենք դրանց հյուսվածքի պարունակության պայմանները և ամբողջական ռեզորբցիայի պայմանները.

• Սինթետիկ ներծծվող կարեր՝ ներծծման կարճ ժամանակով. Սրանք պոլիգլիկոլաթթվից կամ պոլիգլիկոլիդից պատրաստված հյուսված թելեր են։

Այս թելերի կենսաբանական ուժը, ինչպես պարզ կատաղիինը, 7-10 օր է, ամբողջական ռեզորբցիայի շրջանը՝ 40-45 օր։ Այս թելերն օգտագործվում են ընդհանուր վիրաբուժության, մանկական վիրաբուժության, պլաստիկ վիրաբուժության, ուրոլոգիայի և ցանկացած այլ վիրաբուժության մեջ, որտեղ 7-10 օրը բավական է հյուսվածքների համար սպի առաջացնելու համար։ Այս թելերի առավելությունը նրանց ներծծման կարճ ժամանակն է՝ 40-45 օր։ Սա բավական կարճ ժամանակ է, որպեսզի այս թելերը չառաջանան միզուղիների կամ լեղապարկի քարեր, դրանք շատ լավ են ներծծվող ներմաշկային կոսմետիկ կարի համար, հիվանդը կարիք չունի վերադառնալ վիրաբույժի մոտ՝ թելերը հեռացնելու համար:

• Սինթետիկ ներծծվող կարեր՝ ներծծման միջին ժամանակովՆրանք կարող են լինել հյուսված և միաթել:

Թելերի այս խումբն ավելի հաճախ է օգտագործվում, քան մյուսները վիրահատության մեջ, քանի որ դրանց հյուսվածքի պահպանման ժամկետը 21-28 օր է. սա այն ժամանակահատվածն է, որի համար սպի է ձևավորվում մարդու հյուսվածքների մեծ մասում: Այնուհետև, թելերի կարիքը վերանում է և 60-90 օր հետո դրանք լուծվում են՝ օրգանիզմում հետքեր չթողնելով։ Այս թելերն օգտագործվում են վիրաբուժության տարբեր ոլորտներում։ Միջին ռեզորբցիոն շրջանի խմբին են պատկանում նաև պոլիգլիկապրոն մոնաթելերը։ Այս թելերի հյուսվածքային պարունակության ժամկետը 18-21 օր է, ամբողջական ռեզորբցիան ​​տեղի է ունենում 90-120 օր հետո։ Այս թելերը կարող են օգտագործվել ցանկացած վիրահատության ժամանակ։ Նրանց թերությունն այն է, որ դրանք ավելի վատ բեռնաթափման հատկություններ ունեն, քան հյուսված ներծծվող թելերը. դրանք պետք է ավելի շատ հանգույցներով հյուսել:

• Ներծծվող սինթետիկ թելերի երրորդ խումբն են թելեր երկար ներծծման ժամանակովպոլիդիաքսանոնից:

Նրանց հյուսվածքների պահպանման ժամկետը մոտ 40-50 օր է: Ամբողջական ռեզորբցիա 180-210 օր հետո։ Այս թելերն օգտագործվում են ընդհանուր առմամբ, կրծքավանդակի վիրաբուժության, վնասվածքաբանության, դիմածնոտային և ուռուցքային վիրաբուժության, ինչպես նաև ցանկացած այլ վիրաբուժության մեջ, որտեղ ներծծվող թել է անհրաժեշտ երկար սպիների ձևավորման շրջան ունեցող հյուսվածքներին աջակցելու համար. ջիլեր. Վերջերս ամբողջ աշխարհում կատգուտը փոխարինվել է սինթետիկ ներծծվող թելերով։ Դիտարկենք մի քանի պատճառ, թե ինչու է դա տեղի ունենում. catgut թելը ներկայումս օգտագործվող բոլոր թելերից ամենառեակտոգենն է. այն միակ թելն է, որին նկարագրված է անաֆիլակտիկ շոկային ռեակցիա: Կաթագուտի թելերի օգտագործումը կարելի է համարել օտար հյուսվածքի փոխպատվաստման վիրահատություն, քանի որ այն պատրաստված է օտար սպիտակուցից։ Փորձարարական ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ մաքուր վերքը կատվիկով կարելիս բավական է դրա մեջ ներդնել ստաֆիլոկոկի 100 մանրէաբանական մարմիններ, որպեսզի թարախակալում առաջանա (սովորաբար հարյուր հազարը նորմալ է անհրաժեշտ)։ Catgut թելը, նույնիսկ մանրէների բացակայության դեպքում, կարող է առաջացնել ասեպտիկ հյուսվածքի նեկրոզ: Նախկինում ասվում էր կատաղի ռեզորբցիայի ուժի կորստի անկանխատեսելի պայմանների մասին, ընդ որում, եթե համեմատենք նույն տրամագծով թելերը, ապա կատուի ուժգնությունն ավելի քիչ է, քան սինթետիկ թելերինը։ Կատգուտը, լինելով վերքի մեջ, առաջացնում է դրա գրգռում, բորբոքում, ինչը հանգեցնում է դրա ավելի երկար ապաքինմանը։ Սինթետիկ ներծծվող կարով կարված հյուսվածքն ավելի արագ է բուժում: Վաղուց նկատվել է, որ հենց վիրաբուժական բաժանմունքը կատգուտից անցնում է սինթետիկ թելի, հետվիրահատական ​​բարդությունների տոկոսը նվազում է։ Վերոհիշյալ բոլորը հուշում են, որ ժամանակակից վիրաբուժության մեջ կատգուտի օգտագործման ցուցումներ չկան: Միևնույն ժամանակ, որոշ վիրաբույժներ շարունակում են օգտագործել այն և կատգուտը համարում են բավարար կարի նյութ: Առաջին հերթին դա պայմանավորված է վիրաբույժների սովորությամբ, սինթետիկ ներծծվող թելերի օգտագործման փորձի պակասով։ Խմբին պայմանականորեն ներծծվողայն թեմաները, որոնց մենք վերաբերում ենք.

• պոլիամիդներ կամ կապրոն;
• պոլիուրեթաններ.

Մետաքսն իր ֆիզիկական հատկությունների համար համարվում է ոսկե ստանդարտ վիրաբուժության մեջ: Այն փափուկ է, պլաստիկ, դիմացկուն, թույլ է տալիս հյուսել երկու հանգույց։ Այնուամենայնիվ, այն պատճառով, որ այն պատկանում է բնական ծագման նյութերին, նրա քիմիական հատկությունները համեմատելի են միայն կատվի հետ, իսկ մետաքսի նկատմամբ բորբոքային ռեակցիան միայն մի փոքր ավելի ցայտուն է, քան կատուի հետ: Մետաքսը նաև առաջացնում է ասեպտիկ բորբոքում՝ ընդհուպ մինչև նեկրոզի ձևավորում։ Փորձի ժամանակ մետաքսե թել օգտագործելիս ստաֆիլոկոկի 10 մանրէաբանական մարմինները բավական էին վերքի թրմում առաջացնելու համար։ Մետաքսն ունի ընդգծված կլանման և վիթի հատկություններ, հետևաբար այն կարող է ծառայել որպես վերքի մեջ մանրէների հաղորդիչ և ջրամբար։ Գտնվելով մարդու օրգանիզմում՝ մետաքսը լուծվում է 6-12 ամսվա ընթացքում, ինչն անհնար է դարձնում այն ​​օգտագործել պրոթեզավորման համար, ուստի խորհուրդ է տրվում մետաքսե թելերը փոխարինել այլ նյութով։ Պոլիամիդների (կապրոնների) խումբը ներծծվում է օրգանիզմում 2-5 տարվա ընթացքում։ Պոլիամիդները պատմականորեն առաջին սինթետիկ կարի նյութերն են, որոնք քիմիապես ոչ պիտանի են վիրաբուժական կարի համար: Այս թելերը ամենաակտիվն են բոլոր արհեստական ​​սինթետիկ թելերի մեջ, և հյուսվածքային ռեակցիան դանդաղ բորբոքման բնույթ ունի և տևում է ամբողջ ժամանակ, երբ թելը հյուսվածքներում է: Սկզբում պոլիամիդը կամ կապրոնը արտադրվում էր ոլորված, այնուհետև հյուսված և մոնաթելային թելեր էին առաջանում։ Ըստ այդ թելերի նկատմամբ հյուսվածքների բորբոքային արձագանքի աստիճանի՝ դրանք դասավորված են հետևյալ կերպ՝ ամենաքիչ արձագանքը մոնաթելային թելերին, ավելի շատ՝ հյուսված թելերին և նույնիսկ ավելի՝ ոլորված թելերին։ Վիրաբուժական պրակտիկայում օգտագործվող պոլիամիդներից ամենատարածվածը մոնաթելային թելերն են. Հարկ է նաև նշել, որ այս թելերի ինքնարժեքն ամենացածրն է։ Այս թելերն առավել հաճախ օգտագործվում են ներմաշկային, շարժական, չներծծվող կարի, արյունատար անոթների, բրոնխների, ջլերի, ապոնևրոզների կարի համար և օգտագործվում են օպերատիվ ակնաբուժության մեջ։ Պայմանականորեն ներծծվող նյութերի խմբից վերջին պոլիմերը պոլիուրեթանային էսթերն է։ Բոլոր մոնաթելերից այն ունի բեռնաթափման լավագույն հատկությունները: Այն շատ պլաստիկ է, գործնականում չունի թելի հիշողություն, հարմար է դրա հետ աշխատել վերքի մեջ։ Սա միակ մոնաթելն է, որը կարելի է հյուսել երեք հանգույցով։ Ի տարբերություն պոլիամիդների, այն չի աջակցում վերքի բորբոքմանը: Երբ վերքի մեջ այտուց է առաջանում, այն թույլ չի տալիս կտրել բորբոքված հյուսվածքը, իսկ երբ այտուցը վերանում է, այս թելը ձեռք է բերում իր սկզբնական երկարությունը, որը թույլ չի տալիս վերքի եզրերին ցրվել։ Դա տեղի է ունենում նաև սարքերով (ուլունքներ), որոնք թույլ են տալիս հանգույցներ չհյուսել: Այս թելը կիրառվում է ընդհանուր, պլաստիկ, անոթային վիրաբուժության, վնասվածքաբանության, գինեկոլոգիայի մեջ։

• երրորդ խումբը չներծծվող թելերն են.
  • պոլիեսթեր (պոլիեսթեր կամ լավսան):
  • պոլիպրոպիլեն (պոլիոլեֆիններ)
  • ֆտորոպոլիմերային նյութերի խումբ.

Պոլիեսթեր (պոլիեսթեր կամ լավսան) թելերն ավելի իներտ են, քան պոլիամիդները՝ առաջացնելով ավելի քիչ հյուսվածքային ռեակցիա։ Թելերը արտադրվում են հիմնականում հյուսված և առանձնանում են բացառիկ ուժով, միևնույն ժամանակ, այս թելերի օգտագործումը վիրաբուժության մեջ գնալով սահմանափակվում է, դրանք հանգիստ անհետանում են վիրաբույժների զինանոցից։ Դա պայմանավորված է ինչպես սինթետիկ ներծծվող թելերի տեսքից, այնպես էլ նրանով, որ սկզբում բոլոր ոլորտներում, բացառությամբ ամրության, պոլիեսթերները կորցնում են պոլիպրոպիլենները: Ներկայումս պոլիեսթերները (պոլիեսթեր) օգտագործվում են 2 դեպքում.

1. երբ անհրաժեշտ է կարել հյուսվածքներ, որոնք վիրահատությունից հետո երկար ժամանակ լարվածության մեջ են և միևնույն ժամանակ անհրաժեշտ է առավել դիմացկուն և հուսալի թել;
2. այն դեպքերում, երբ էնդվիրաբուժության մեջ անհրաժեշտ է ոչ ներծծվող կար:

Այս թելերն օգտագործվում են սրտի վիրաբուժության, վնասվածքաբանության, օրթոպեդիայի, ընդհանուր վիրաբուժության և ցանկացած այլ վիրաբուժության մեջ, որտեղ անհրաժեշտ է ամուր չներծծվող թել: Երկրորդ խումբը պոլիպրոպիլեններն են (պոլիոլեֆիններ): Այս նյութը արտադրվում է միայն վերը նշված բոլոր պոլիմերներից մոնաթելերի տեսքով, այս թելերն ամենաիներտն են մարդու հյուսվածքների նկատմամբ, հյուսվածքների ռեակցիան պոլիպրոպիլենին գործնականում չի լինում, հետևաբար դրանք կարող են օգտագործվել վարակված հյուսվածքներում կամ չհեռացնել, եթե վերքը խտացել է, բացի այդ, դրանք օգտագործվում են այն դեպքերում, երբ նույնիսկ նվազագույն բորբոքային ռեակցիան անցանկալի է, ինչպես նաև կոլոիդային սպի ձևավորելու հակում ունեցող հիվանդների մոտ: Այս թելերի օգտագործումը երբեք չի հանգեցնում կապանային ֆիստուլների առաջացմանը։ Այս խմբի թելերն ունեն միայն երկու թերություն. դրանք հյուսված են մեծ քանակությամբ հանգույցներով։ Այս թեմաների շրջանակն է սրտանոթային վիրաբուժություն, ընդհանուր վիրաբուժություն, կրծքավանդակի վիրաբուժություն, ուռուցքաբանություն, վնասվածքաբանություն և օրթոպեդիա, օպերատիվ ակնաբուժություն և ցանկացած այլ վիրահատություն, որտեղ անհրաժեշտ է ուժեղ չներծծվող մոնաթել, որը չի առաջացնում բորբոքային ռեակցիա: Ֆտորոպոլիմերները պատկանում են չներծծվող թելերի երրորդ խմբին։ Սրանք պոլիմերների ոլորտում բոլոր ընկերությունների գիտական ​​վերջին զարգացումներն են, որոնցից պատրաստվում են վիրաբուժական կարի նյութ: Գիտնականները նկատել են, որ եթե պոլիմերին ավելացվում է ֆտոր պարունակող բաղադրիչ, նյութը ձեռք է բերում ավելի մեծ ամրություն, դառնում ավելի ճկուն, պլաստիկ։ Այս թելերն ունեն նույն հատկությունները և օգտագործվում են նույն գործողություններում, ինչ պոլիպրոպիլենային խմբի թելերը։ Միակ տարբերությունն այն է, որ այս թելերը ավելի փափուկ են, ավելի ճկուն, դրանք կարելի է հյուսել ավելի քիչ հանգույցներով։ Չներծծվող թելերի խմբից վերջին նյութը ՊՈՂԱՂՆ ու ՏԻՏԱՆՆ է։ Պողպատը կարող է լինել ինչպես միաթել, այնպես էլ հյուսածածկ: Պողպատե մոնաթելն օգտագործվում է ընդհանուր վիրաբուժության, վնասվածքաբանության և օրթոպեդիայի մեջ, հյուսված սրտային վիրաբուժության մեջ՝ ժամանակավոր ռիթմավարման համար էլեկտրոդ պատրաստելու համար: Թելը ասեղին միացնելու մի քանի եղանակ կա. Ամենատարածվածն այն է, երբ ասեղը փորվում է լազերային ճառագայթով, թելը մտցվում է անցքի մեջ և սեղմվում: Այս մեթոդն ավելի հուսալի է, քանի որ ասեղի ամրությունը և «ասեղ-թել» կապի ամրությունը առավելագույնս պահպանված են։ Որոշ արտադրողներ շարունակում են թելը կապել ասեղի հետ հին ձևով. ասեղը փորվում է հիմքի հատվածում, կտրվում երկայնքով, բացվում, թելը մտցվում է ներս և թելի շուրջը ոլորվում է, իսկ «ասեղ-թելի վրա». ” միացում, ստացվում է թույլ կետ, որի դեպքում ասեղը կարող է թեքվել, կոտրվել, ինչպես նաև ասեղի երկու եզրերի միացման վայրում երբեմն առաջանում է փորվածք, որը ասեղով ծակելիս վնասելու է հյուսվածքը։ Այս տեխնոլոգիայի հետ «ասեղ-թել» կապի ուժը տուժում է։ Սա հանգեցնում է նրան, որ թելը ավելի հաճախ դուրս է գալիս ասեղից, երբ քաշվում է գործվածքի միջով: Ներկայումս դեռ կան բազմակի օգտագործման տրավմատիկ ասեղներ, որտեղ թելը խրվում է ասեղի աչքի մեջ։ Երբ նման թելն անցնում է հյուսվածքի միջով, ստեղծվում է կոպիտ վերքի ալիք, որը զգալիորեն գերազանցում է թելի տրամագիծը։ Նման ալիքից շատ ավելի շատ արյուն է արյունահոսում, հյուսվածքների բորբոքումն ավելի հաճախ է զարգանում դրա միջոցով։ Այս վերքերի ապաքինման համար ավելի երկար է պահանջվում: Որքան կարևոր են կարի նյութի ատրավմատիկ հատկությունները, կարելի է հասկանալ Վ. Վ. Յուրլովի տվյալներից, ով, ոչ տրավմատիկ ասեղից և ոլորված նեյլոնից անցնելով ատրավմատիկ մոնաթելային կարի նյութի, նվազեցրեց անաստոմոտիկ արտահոսքի դեպքերը 16,6%-ից մինչև 1.1%, իսկ մահացությունը 26%-ից մինչև 3%:

Կարիչ ասեղի դասակարգում

Ըստ ծակող կարողությունների ասեղները բաժանվում են.

• գլանաձեւ (պիրսինգ);
• գլանաձեւ կտրող ծայրով (taperkat);
• գլանաձեւ բութ ծայրով;
• եռանկյուն (կտրում);
• եռանկյուն ներքին կտրում (հակադարձ կտրում);
• եռանկյունաձև ծայրահեղ ճշգրտության հուշումով;

Դրանք դասակարգվում են նաև ըստ թեքության թեքության՝ 1/2 շրջապատ, 5/8 շրջապատ, 3/8 շրջապատ, 1/4 շրջապատ։

Նշումներ

գրականություն

• Պետրով Ս.Վ.Ընդհանուր վիրաբուժություն. Դասագիրք ավագ դպրոցների համար. - 2-րդ հրատ. - 2004. - 768 էջ. - ISBN 5-318-00564-0

տես նաեւ

Վիքիմեդիա հիմնադրամ. 2010 թ .

• Հիրթ, Ֆրիդրիխ
• Հիրհուֆ

Տեսեք, թե ինչ է «Վիրաբուժական կարի նյութը» այլ բառարաններում.

վիրաբուժական գործիք- Scalpels Վիրաբուժական գործիք հատուկ պատրաստված գործիք վիրաբուժական միջամտությունների ժամանակ օգտագործելու համար: Բովանդակություն ... Վիքիպեդիա

վիրաբուժական ձիու մազեր- (պատմական) կարի նյութ, որը ստացվել է ձիու մազերի հատուկ մշակմամբ. օգտագործվում է կոսմետիկ վիրաբուժության համար... Մեծ բժշկական բառարան

վիրաբուժական ասեղ- ասեղապակի մեջ Վիրահատական ​​ասեղներ ... Վիքիպեդիա

Կատգուտ- (անգլերեն catgut-ից՝ թել, ժանյակ՝ պատրաստված կենդանիների, հիմնականում ոչխարների կամ կովերի աղիքներից) ինքնաներծծվող վիրաբուժական կարի նյութ, որը պատրաստված է մաքրված շարակցական հյուսվածքից՝ ստացված կամ շիճուկային շերտից... ... Վիքիպեդիա

Մի թել- Թելը ճկուն, բարակ և ձգված առարկա է, որի երկարությունը մի քանի անգամ մեծ է հաստությունից (տես՝ գալակտիկական կամ թելիկ)։ Թելի բնական անալոգներն են մազերը կամ սարդոստայնը, որոնք, սակայն, կարող են օգտագործվել որպես թելի նյութ ... ... Վիքիպեդիա

82709 0

Ի տարբերություն վիրահատական ​​ասեղներով վերքի եզրերի վրա շատ կարճաժամկետ ազդեցության, կարի նյութը երկար ժամանակ շփվում է հյուսվածքների հետ։

Ուստի մեծ պահանջներ են դրվում վիրաբուժական թելերի ոչ միայն մեխանիկական, այլև կենսաբանական հատկությունների վրա։

Կարի նյութի պահանջները

Չկա ունիվերսալ կարի նյութ, որը լիովին համապատասխանում է այս բոլոր պահանջներին: Հետևաբար, կախված վիրահատության նպատակներից և վերքի եզրերը կազմող հյուսվածքների հատկություններից, սովորաբար հաջորդաբար օգտագործվում են տարբեր տեսակի թելեր։

Կարի նյութերի տեսակները

Պոլիգլիկոլիդներ (Vicryl, Dexon, Polysorb);
- պոլիդիոքսանոն (PDS, PDS II);
- պոլիուրեթանային;
- պոլիամիդներ (կապրոն);
- պոլիեսթեր (լավսան, դակրոն, էթիբոնդ);
- պոլիոլեֆիններ (prolene, surgilen);
- ֆտորոպոլիմերներ (gore-tex);
- պոլիվինիլիդեն (կորալեն):

Որոշ դեպքերում հյուսվածքները միացնելու համար օգտագործվում է մետաղալար:

Ըստ թելերի կառուցվածքի և դրանց դիզայնի առանձնահատկությունների՝ կարի նյութերը բաժանվում են հետևյալ տեսակների.

Միաթելային թելեր;
- բազմաթելային թելեր;
- համակցված թելեր.

Կախված կենսաքայքայման արագությունից՝ թելերը կարող են լինել ներծծվող և չներծծվող։ Բոլոր կարի նյութերը տարբերվում են հաստությամբ: Ըստ Եվրոպական դեղագրքի (EP)՝ մետրային թելի չափը համապատասխանում է տրամագծի նվազագույն արժեքին՝ բազմապատկած 10-ով:

Աղյուսակում. 1-ը նաև ցույց է տալիս պայմանական թիվը՝ համաձայն Ամերիկյան դեղագրքի (USP):

Աղյուսակ 1. Կարի նյութի դասակարգումն ըստ հաստության

Կարի նյութի նախագծման առանձնահատկությունները

Միաթելային թելերը (Prolene, Maxon, Ethylone և այլն) հիմնված են հարթ մակերեսով միատարր մանրաթելի վրա։

Մոնոֆիլամենտ թելերի դրական հատկությունները

«Ֆիթիլի» և «սղոցի» հատկությունների բացակայություն;
արտահայտված առաձգականություն և ուժ:

Մոնոֆիլամենտ թելերի թերությունները

Որպես կանոն, այդ թելերը հանգույցում անվստահելի են՝ մակերեսի ընդգծված սահելու պատճառով։

Միաձույլ թելերից կարերը ապահովելու համար խորհուրդ է տրվում օգտագործել բազմաշերտ հանգույցներ. բազմաթելային թելերը (դեքսոն, վիկրիլ, սուրգիլոն և այլն) բաղկացած են առանցքի երկայնքով միահյուսված կամ ոլորված բազմաթիվ մանրաթելերից։

Բազմաթելային թելերի դրական հատկությունները

Լավ բեռնաթափման հատկություններ; հանգույցի հուսալիություն

Բազմաթելային թելերի թերությունները

Դրանց բնորոշ «սղոցող» և «փոքր» հատկությունները, որոնք կարող են հանգեցնել վերքի թարախային բարդությունների զարգացմանը. հաճախ տեղի ունեցող թելերի քայքայումը և առանձին մանրաթելերի խզումը:

Այս կարի նյութերը բարելավելու ուղիներից մեկը բազմաթելային հիմքը արտաքին պոլիմերային պատյանով ծածկելն է: Այս եղանակով ստացված թելերը պատկանում են համակցվածների կատեգորիային (էթիբոնդ, պերմա-հանդ, պոլիգլակտինով պատված վիկրիլ և այլն)։

Համակցված թելերի դրական հատկությունները

Գերազանց բեռնաթափման հատկություններ;
- հյուսվածքների նվազագույն վնաս;
- բարձր ճշգրտությամբ կանխատեսել է ռեզորբցիայի ժամանակը:

Համակցված թելերի թերությունները

Համեմատաբար բարձր արժեք;
- երկարաժամկետ պահպանման ընթացքում դրական հատկությունների կորուստ.
- արտաքին թաղանթի ներծծման մեծ հավանականություն՝ ամրացնող հատկությունների կորստով:

Ավանդական կարեր

Մետաքսի մանիպուլյացիոն հատկությունները վաղուց համարվում էին վիրաբուժության «ոսկե ստանդարտ»: Մետաքսե թելը տարբեր հաստությունների ճկուն, դիմացկուն բազմաթելերի համալիր է։ Այս թելերը հեշտությամբ մանրէազերծվում են վիրահատությունից անմիջապես առաջ և կարելի է երկար ժամանակ պահել 96% սպիրտի մեջ ամպուլներում կամ պաշտոնական փաթեթավորման մեջ։

Մետաքսը չներծծվող կարի նյութ է, քանի որ այն մնում է հյուսվածքներում մինչև 6 ամիս։ Հարաբերական թերությունները ներառում են ընդգծված «թափող» և «սղոցող» հատկությունները, որոնք սահմանափակում են մետաքսի օգտագործումը ժամանակակից վիրաբուժության մեջ:

Այս նյութի բարելավման ուղղություններից է տարբեր ծածկույթների օգտագործումը (օրինակ՝ մոմից և այլն), որոնք հնարավորություն են տալիս մետաքսի հատկությունները մոտեցնել մոնաթելային կարի նյութի բնութագրերին։

Ամենահայտնի և տարածված ներծծվող բնական կարի նյութը catgut-ն է՝ կաթնասունների աղիքների ենթամեկուսային թելերից բաղկացած բազմաթել:

Կատգուտի դրական հատկությունները

Լավ բեռնաթափման հատկություններ;
զգալի բեռին դիմակայելու ունակություն;
ուժեղ հանգույցների ձևավորում.

Կատգուտի թերությունները

Անբավարար մեխանիկական ուժ;
բարձր ռեակտոգենություն և ալերգենիկություն;
ընդգծված կլանման կարողություն;
- կատաղի ռեզորբցիայի ժամկետները կարող են շատ տարբեր լինել (3-ից 15 օր), որը կարող է կամ անբավարար կամ չափազանց մեծ լինել սպի առաջացման համար:

Ժամանակակից տեխնոլոգիաները թույլ են տալիս հարմարեցնել կատգուտի ռեզորբցիայի շրջանը։ Մասնավորապես, քրոմ
catgut-ը մեծացնում է ներծծման ժամանակը և որոշ չափով նվազեցնում է հյուսվածքային ռեակցիայի սրությունը: Միևնույն ժամանակ
Etikon-ը մշակել է կատգուտ՝ մինչև 3 օր կրճատված ստանդարտ ռեզորբցիայի ժամանակով:

Մետաքսի և կատվի որոշ հատկություններ տրված են Աղյուսակում: 2.

Աղյուսակ 2. Ավանդական կարի նյութերի տեսակները

Ժամանակակից չներծծվող կարի նյութերը և դրանց կիրառությունները

Նրանց դրական հատկությունները.

Բարձր ուժ, երկար ժամանակ հյուսվածքներում մնալով;
- լավ բեռնաթափման հատկություններ;
- արտադրություն;
- հարաբերական էժանություն.

Այնուամենայնիվ, մարմնում չներծծվող թելերի մշտական ​​առկայությունը կարող է հանգեցնել բորբոքային ռեակցիաների և հետագա սպիների զարգացմանը, ինչը բացառում է դրանց օգտագործումը լեղուղիների կամ միզուղիների կարերի համար:

Պոլիամիդային կարի նյութերը (նուրոլոն, ստանդարտ, ֆտորոլին, սուպրամիդ) ունեն բարձր ամրություն և ճկունություն և համեմատաբար արագ քայքայվում են (մինչև 2 տարի): Այս թելերը առաջացնում են առավել ցայտուն տեղային բորբոքային փոփոխություններ, ինչը սահմանափակում է դրանց օգտագործումը ներքին օրգանների վրա կարերի համար:Պոլիեսթեր թելերի օգտագործումը (լավսան, տերիլեն, դակրոն, մերսիլեն, պոլիեսթեր, սուրջիդակ) հանգեցնում է ավելի քիչ արտահայտված հյուսվածքային ռեակցիայի զարգացմանը:

«Թափող» և «սղոցող» հատկությունները նվազեցնելու համար դրանք օգտագործվում են համակցված թելերի տեսքով (էթիբոնդ, տի-կրոն, մ-դեկ, սինտոֆիլ, ֆլուորեքս): Առավել իներտ են պոլիոլեֆինի հիմքով կարի նյութերը, որոնք ունեն ամրություն, առաձգականություն, հուսալիություն հանգույցում և հատկությունների բազմակողմանիություն: Դրանք ներառում են պոլիպրոպիլենային հիմքի վրա հիմնված մոնաթելային թելեր (prolene, surgilen, surgipro):

Աղյուսակ 3. Չներծծվող կարերի տեսակները

Որպես օրինակ կարող է ծառայել Gore-tex-ը (պոլիտետրաֆտորէթիլեն), որը հաջողությամբ օգտագործվում է անոթային վիրաբուժության մեջ և ունի բարձր թրոմբակայունություն։

Մետաղական հիմքով վիրաբուժական թելերը (չժանգոտվող պողպատ, նիկրոմ մետաղալար) օգտագործվում են կարերի հուսալիությունը բարելավելու համար (կրծքավանդակի եզրերը միացնելը, ջլերը կարելը, որովայնի պատը կարելը): Նրանք առաջացնում են նվազագույն բորբոքային պատասխան, բայց կարող են առաջացնել թունավոր կամ ալերգիկ բարդություններ:

Որոշ չներծծվող կարի նյութերի հատկությունները տրված են աղյուսակում: 3.

Ժամանակակից ներծծվող կարի նյութեր և դրանց օգտագործումը

Երկար ժամանակ վիրաբուժության մեջ օգտագործվել են պոլիգլիկոլաթթվի (դեքսոն) և լակտիդի և գլիկոլիդի (վիկրիլ) համապոլիմերի հիմքով կարեր՝ մինչև 90 օր ներծծման ժամանակով։ Նրանք ավելի ուժեղ են, քան catgut, առաջացնում են թեթեւ բորբոքային ռեակցիա:
Այնուամենայնիվ, Dexon-ը և Vicryl-ը ավելի քիչ առաձգական են, քան չներծծվող նյութերը: Այս կարերը չպետք է օգտագործվեն այն դեպքերում, երբ կարի երկարատև ամրություն է պահանջվում (օրինակ՝ կոլոռեկտալ անաստոմոզից հետո):

Ուժը մեծացնելու և «սղոցելու» էֆեկտը նվազեցնելու համար արտադրվում են վիկրիլի համակցված թելեր պոլիգլակտին 910-ի հետ, սակայն ծածկույթը նվազեցնում է այդ թելերի հուսալիությունը հանգույցում:

Միաթելային նյութերը, ինչպիսիք են պոլիդիոքսանոնը (PDS, PDS II) և պոլիտրիմեթիլեն կարբոնատը (մաքսոն) ունեն զգալի կենսաքայքայման շրջան (մինչև 180-200 օր) և բարձր ամրություն: Նրանք բնութագրվում են նվազագույն հյուսվածքային ռեակցիայով և զգալի առաձգականությամբ: Maxon-ն ունի ավելի լավ բեռնաթափման հատկություններ և ավելի մեծ հանգույցի ուժ, քան PDS-ը: Սա նպաստում է դրա լայն կիրառմանը:

Պոլիսորբը նոր սերնդի կարի նյութերից է։ Սրանք հյուսված համակցված թելեր են, որոնք հիմնված են պոլիգլիկոլաթթվի վրա, պոլիմերային ծածկույթով:

Պոլիսորբի համեմատական ​​գնահատում

1. Ըստ մանիպուլյացիոն բնութագրերի՝ պոլիսորբը չի զիջում մետաքսին։
2. Պոլիսորբը հեշտությամբ ձգվում է հյուսվածքների միջով որպես մոնաթելային թել:
3. Այս կարն ավելի ամուր է, քան Vicryl-ը:
4. Polysorb-ը բնութագրվում է հավաքի հուսալիության բարձրացմամբ:

Այնուամենայնիվ, Polysorb-ի հատկությունների վերաբերյալ վերջնական եզրակացության համար անհրաժեշտ են երկարաժամկետ կլինիկական փորձարկումներ:

Աղյուսակ 4. Ներծծվող կարի նյութեր, որոնք օգտագործվում են ժամանակակից վիրաբուժության մեջ

Բարձր ամրություն, ատրավմատիկություն և երկար ներծծման ժամանակ օժտված է գլիկոլիդի, դիօքսանոնի և տրիմեթիլեն կարբոնատի վրա հիմնված բիոքսին մոնոֆիլամենտ թելով: Նման թելերը հաջողությամբ օգտագործվում են ներմաշկային շարունակական կարի համար։

Երկար ռեզորբցիայի ժամանակով (90-120 օր) միաթել կարի նյութերը ներառում են նաև մոնոկրիլ՝ գլիկոլիդի և էպսիլոն-կապրոլակտոնի համապոլիմեր:

Այսպիսով, ժամանակակից ներծծվող կարի նյութերը կարող են օգտագործվել վիրաբուժության բոլոր ոլորտներում, հատկապես մկանների, ապոնևրոզների, խոռոչ օրգանների պատերի, լեղուղիների և միզուղիների կարի համար:

Առավել հաճախ օգտագործվող ներծծվող կարի նյութերի համեմատական ​​բնութագրերը ներկայացված են Աղյուսակում: չորս.

Գ.Մ. Սեմենովը, Վ.Լ. Պետրիշին, Մ.Վ. Կովշովան