내부 os에서 7mm 전치 태반. 내부 OS에 대한 태반의 위치

업데이트: 2018년 10월

전치 태반은 출산으로 끝난 모든 임신의 0.2 ~ 0.6%에서 관찰되는 가장 강력한 산과적 병리 중 하나로 간주됩니다. 이 임신 합병증의 위험은 무엇입니까?

우선, 전치태반은 출혈에 위험하며 그 강도와 기간은 의사가 예측할 수 없습니다. 그렇기 때문에 그러한 산과적 병리를 가진 임산부는 고위험군에 속하며 의사가주의 깊게 모니터링합니다.

전치태반은 무슨 뜻인가요?

태반은 일시적인 기관이며 임신 중에만 나타납니다. 태반의 도움으로 엄마와 태아의 연결이 이루어지고, 아이는 혈관을 통해 영양분을 공급받고 가스 교환이 이루어집니다. 임신이 정상적으로 진행되면 태반은 자궁 바닥 영역이나 벽 영역에 위치하며 일반적으로 뒷벽을 따라 측벽으로 이동합니다 (이 장소에서 혈액 공급은 근육층이 더 강함).

전치태반은 후자가 자궁, 하부 분절 부위에 잘못 위치하는 경우라고 합니다. 실제로 전치태반은 내부 os를 부분적으로 또는 완전히 덮고 아기의 제시 부분 아래에 위치하여 출생 경로를 차단하는 경우입니다.

초론 프레젠테이션 유형

설명 된 산과 병리학에는 몇 가지 분류가 있습니다. 다음은 일반적으로 허용됩니다.

이와는 별도로 임신 중 낮은 태반 또는 낮은 전치 태반을 강조하는 것이 좋습니다.

낮은 태반- 이것은 임신 26주까지의 임신 기간에 내부 os에서 5cm 이하의 수준과 내부 os에서 7cm 이하의 수준에서 태반의 국소화입니다.

태반의 낮은 위치는 가장 유리한 선택이며 임신 및 출산 중 출혈은 드물며 태반 자체는 소위 마이그레이션, 즉 내부 인두 사이의 거리가 증가하기 쉽습니다. 이것은 두 번째 및 세 번째 삼 분기 말에 아래쪽 부분이 늘어나고 혈액이 더 잘 공급되는 방향, 즉 자궁 안저쪽으로 태반이 성장하기 때문입니다.

또한, 제시 선박은 격리되어 있습니다. 이 경우, 혈관/혈관은 내부 인두 영역에 위치한 껍질에 있습니다. 이 합병증은 선박의 무결성을 위반하는 경우 태아에게 위협이됩니다.

자극 요인

전치태반을 유발하는 이유는 산모의 신체 상태와 태아 알의 특성 모두와 관련될 수 있습니다. 합병증의 주요 원인은 자궁 점막의 영양 장애 과정입니다. 그런 다음 수정란은 안저의 자궁 내막 및 / 또는 자궁의 몸에 침투 (이식) 할 수 없으므로 아래로 내려갑니다. 선행 요인:

만성 자궁 내막염, 수많은 자궁 내 조작 (소파 및 낙태), 근종 결절은 수정란의 이식을 준비하는 자궁 내막의 열등한 두 번째 단계의 형성으로 이어집니다. 따라서 융모막을 형성 할 때 그녀는 혈액이 잘 공급되고 태반에 최적인 가장 유리한 장소를 찾고 있습니다.

배아의 단백질 분해 특성의 심각성도 역할을 합니다. 즉, 자궁 내막의 탈락막 층을 용해시키는 효소 형성 메커니즘이 느려지면 난자는 자궁의 "필요한"부분 (바닥 또는 뒷벽을 따라)에 이식 할 시간이 없습니다 ) 아래로 내려가 점막으로 도입됩니다.

전치 태반의 증상

전치태반으로 인해 복잡한 임신 과정은 일반적으로 "침묵" 단계와 "발음" 단계로 나뉩니다. "침묵" 단계는 거의 무증상입니다. 복부를 측정하는 동안 자궁 안저의 높이는 어린이의 제시 부분의 높은 위치로 인해 정상보다 높습니다. 태아 자체는 종종 자궁에 잘못 위치하며 자궁 하부에 태반이 국한되어 있기 때문에 골반, 비스듬한, 가로 위치의 비율이 높습니다 (어린이가 올바른 위치 및 프레젠테이션).

전치 태반의 증상은 잘못된 위치 파악으로 설명됩니다. 이 산과적 합병증의 병리학적 징후는 외부 출혈입니다. 자궁 출혈은 임신의 모든 단계에서 발생할 수 있지만 임신 마지막 주에 더 자주 발생합니다. 여기에는 두 가지 이유가 있습니다.

• 첫째, 용어 (Brexton-Gix 수축)에서 하부 자궁의 스트레칭 (출산 준비)에 기여합니다. 수축 능력이 없는 태반은 자궁벽에서 "분리"되고 파열된 혈관에서 출혈이 시작됩니다.
• 둘째, 임신 후반기에 자궁 하부의 "전개"가 강렬하고 태반이 적절한 크기로 자랄 시간이없고 "이동"하기 시작하여 태반 조기 박리 및 출혈도 유발합니다 .

특징적으로 출혈은 항상 갑자기 시작되며 종종 꿈과 같이 절대적인 휴식을 배경으로 합니다. 출혈이 발생하는 시기와 그 강도는 예측할 수 없습니다.

물론, 중앙 제시에서 다량 출혈의 비율은 불완전 제시에서보다 훨씬 더 높지만, 이것도 필요하지 않습니다. 임신 기간이 길수록 출혈 가능성이 높아집니다.

• 예를 들어, 임신 20주에 전치 태반은 어떤 식으로든 나타나지 않을 수 있으며 출산 중에만 출혈이 발생합니다(반드시 그런 것은 아님).
• 낮은 태반은 임상 증상 없이 가장 흔히 발생하며, 임신과 출산은 특징 없이 진행됩니다.

내원 중 출혈의 전형적인 특징 중 하나는 재발입니다. 즉, 모든 임산부는 이에 대해 알고 항상 경계해야 합니다.

• 출혈의 양은 강렬합니다.
• 방출된 혈액의 색은 항상 주홍색이며 출혈은 통증이 없습니다.

사소한 요인으로 출혈이 발생할 수 있습니다.

• 배변 중 또는 배뇨 중 긴장
• 기침
• 성교 또는 질 검사

전치태반의 또 다른 차이점은 여성의 점진적인 마취입니다(참조). 손실된 혈액의 양은 거의 항상 빈혈의 정도와 일치하지 않으며, 이는 훨씬 더 높습니다. 반복적 인 얼룩이지는 동안 혈액은 재생 시간이없고 부피가 낮아 저혈압, DIC 또는 저혈량성 쇼크가 발생합니다.

태반의 잘못된 위치, 진행성 빈혈 및 순환 혈액량 감소로 인해 태아의 자궁 내 성장 지연과 자궁 내 저산소증이 발생합니다.

연습의 예:산전 진료소에서 35 세의 여성이 관찰되었습니다 - 원하는 두 번째 임신. 12주에 첫 번째 초음파에서 그녀는 중심 전치 태반을 드러냈습니다. 임산부와 설명회를 하고 적절한 권고를 받았지만 동료와 나는 출혈에 대한 두려움과 기대로 지켜보고 있었다. 전체 임신 기간 동안 그녀는 28-29 주 동안 한 번만 출혈을 일으켰고 출혈은 없었지만 약간의 피가 섞인 분비물이 나왔습니다. 거의 임신 기간 동안 그 여성은 병가에 있었고 병동에 입원했으며 위협받는 시간과 피의 퇴원 기간 동안 입원했습니다. 그 여성은 무사히 만삭에 도달했고 36주에 산부인과 병동으로 보내져 예정된 제왕절개 수술을 성공적으로 준비했습니다. 그러나 종종 그렇듯이 휴일에 그녀는 피를 흘리기 시작했습니다. 따라서 즉시 운영팀이 소집되었습니다. 아기는 징후가 없어도 훌륭하게 태어났습니다). 산후조리도 문제없이 분리되었고 자궁도 잘 줄어들었습니다. 수술 후 기간도 순조롭게 진행되었습니다. 물론 모두들 어깨에 짊어진 무거운 짐을 내려놓으니 안도의 한숨을 내쉬었다. 그러나 이 경우는 중앙 발표에서는 다소 이례적이며, 그 여성은 모든 것이 약간의 피를 들이는 데 운이 좋았다고 말할 수 있습니다.

진단하는 방법?

전치 태반은 숨겨진 위험한 병리학입니다. 임산부가 아직 출혈이 없으면 증상을 의심 할 수 있지만 진단은 추가 검사 방법을 통해서만 확인할 수 있습니다.

신중하게 수집 된 역사 (과거에는 복잡한 출생 및 / 또는 산후 기간, 수많은 낙태, 자궁 및 부속기 질환, 자궁 수술 등이 있음), 실제 임신 과정 (종종 위협에 의해 복잡 중단) 및 외부 산과 데이터 연구.

외부 검사는 예상 재태 연령보다 큰 자궁 안저의 높이와 태아 또는 둔부의 잘못된 위치를 측정합니다. 제시 부분의 촉진은 태반 아래에 숨겨져 있기 때문에 명확한 감각을 제공하지 않습니다.

출혈을 호소하는 임산부의 경우 병원에 입원하여 그러한 병리의 진단을 배제하거나 확인합니다. 가능한 경우 초음파가 수행되며 바람직하게는 질 센서가 사용됩니다. 거울 검사는 출혈의 원인을 확인하기 위해 수행됩니다(질의 자궁경부 또는 정맥류에서).

거울로 검사 할 때 관찰해야 할 주요 조건 : 연구는 확장 된 수술실과 반드시 ​​가열 된 거울을 배경으로 수행되므로 출혈이 증가하는 경우 수술이 천천히 시작되어서는 안됩니다.

초음파는 이 병리를 결정하는 가장 안전하고 정확한 방법입니다. 98%의 경우 방광이 과도하게 채워져 있으면 진단이 확정되고 위양성 결과가 관찰되므로 초음파 탐침으로 검사할 때 방광을 적당히 채워야 합니다.

초음파 검사를 통해 무도병 전치부(choreonal previa)를 설정할 수 있을 뿐만 아니라 그 유형과 태반 영역을 결정할 수 있습니다. 전체 임신 기간 동안 초음파의 타이밍은 정상적인 임신의 타이밍과 다소 다르며 16, 24 - 26 및 34 - 36주에 해당합니다.

임산부를 인도하고 분만하는 방법

확인된 전치태반의 경우 치료는 여러 상황에 따라 달라집니다. 우선, 재태 연령, 출혈이 발생한 시기, 출혈의 강도, 출혈량, 임산부의 일반적인 상태 및 산도의 준비 상태를 고려합니다.

chorion previa가 처음 16 주에 설정되고 얼룩이없고 여성의 일반적인 상태가 고통받지 않으면 이전에 위험을 설명하고 필요한 권장 사항 (성적 휴식, 신체 활동 제한, 목욕 금지, 목욕 및 사우나 방문).

24주가 되면 임산부는 예방 치료를 받는 병원에 입원합니다. 또한 출혈이 있는 모든 여성은 강도와 ​​재태 연령에 관계없이 입원해야 합니다. 설명된 산과적 병리의 치료에는 다음이 포함됩니다.

• 의료 및 보호 체제;
• 태반 기능 부전 치료;
• 빈혈 치료;
• tocolysis (자궁 수축 예방).

치료 및 보호 요법에는 다음이 포함됩니다.

• 진정제의 임명 (모란, 익모초 또는 쥐오줌풀의 팅크)
• 신체 활동의 최대 제한 (침대 휴식).
• 태반 기능 부전의 치료는 태아 성장 지연을 예방하고 다음을 처방합니다.
  • 혈액의 유변학적 특성을 개선하기 위한 항혈소판제(트렌탈, 차임)
  • 비타민(엽산, 비타민 C 및 E)
  • , 코카르복실라제
  • 에센셜 포르테 및 기타 대사 약물
  • 헤모글로빈(소르비퍼-듀룰, 타디페론 등)을 증가시키기 위해 철분제를 복용하는 것이 필수입니다.

Tocolytic 치료는 임신 중절 또는 조산을 위협하는 기존 위협뿐만 아니라 예방 목적으로도 수행됩니다.

• 진경제(, magne-B6, 황산마그네슘)
• 정맥 내 투여되는 tocolytics (ginipral, partusisten).
• 조산 위협 또는 초기 조산의 경우 코르티코스테로이드 및 (덱사메타손, 히드로코르티손)으로 호흡기 질환을 2-3일 동안 예방해야 합니다.

임신 기간과 태아의 상태(사망 여부)에 관계없이 여성의 생명을 위협하는 강도의 출혈이 발생하면 복부 분만이 수행됩니다.

chorion 프리젠 테이션으로 무엇을하고 어떻게 출산합니까? 의사는 37 - 38주의 기간에 도달하면 이 질문을 제기합니다. 측면 또는 한계 제시가 있고 출혈이 없으면이 경우 전술이 기대됩니다 (독립 노동의 시작). 자궁 경부를 3cm 열면 예방 목적으로 양수 절제술이 수행됩니다.

규칙적인 수축이 시작되기 전에 출혈이 발생하고 부드럽고 팽창 가능한 자궁경부가 있으면 양수 절제술도 수행됩니다. 동시에 아기의 머리가 하강하여 작은 골반 입구를 압박하여 박리된 태반엽을 압박하여 출혈을 멈춥니다. 양수 절제술이 효과를 나타내지 않은 경우 여성은 복부 경로로 분만됩니다.

제왕 절개는 완전한 프리젠 테이션으로 진단되었거나 불완전 프리젠 테이션 및 수반되는 병리학 (태아의 잘못된 위치, 골반 말단이 있음, 나이, 자궁 흉터, 등.). 또한 수술 기술은 태반이 위치한 벽에 따라 다릅니다. 태반이 전벽을 따라 국한되면 체적 제왕 절개가 수행됩니다.

합병증

이 산과 병리학은 중단, 자궁 내 저산소증 및 태아 성장 지연의 위협으로 인해 종종 복잡합니다. 또한, 전치태반은 종종 실제 증가를 동반합니다. 분만의 3단계와 산후 초기에는 출혈의 위험이 높습니다.

연습의 예:다산 여성이 산도로부터 3시간 이내에 출혈을 호소하여 산부인과에 입원하였다. 입원 시 진단: 임신 32주. 변연 태반 전치. 2도 태아의 자궁 내 성장 지연 (초음파에 따라). 자궁 출혈. 여성은 수축이 없었고 태아 심장 박동이 둔하고 불규칙했습니다. 내 동료와 나는 즉시 존엄성을 불렀다. 의무적인 제왕 절개 외에 어떻게 끝날 수 있는지 아직 명확하지 않기 때문입니다. 수술하는 동안 산 채로 추출되었습니다. 태반을 제거하려는 시도가 실패했습니다(진정한 태반 유착). 수술 범위가 자궁적출술(자궁경부와 함께 제거됨)으로 확대되었습니다. 그 여성은 중환자실로 옮겨져 하루 동안 머물렀다. 아이는 첫날에 사망했습니다(미숙아 + 자궁 내 성장 지연). 그 여성은 자궁과 아이 없이 남겨졌습니다. 너무 슬픈 이야기지만, 하나님께 감사하게도 적어도 어머니는 구원받았습니다.

~에 전치 태반내부 인두는 프리젠테이션 유형에 따라 완전히 그리고 부분적으로 겹칠 수 있습니다. 따라서 중앙 프리젠 테이션으로 내부 인두가 완전히 차단되고 측면 및 가장자리가 각각 1/3과 2/3가 차단됩니다.
인후 중첩 정도에 관계없이 임산부는 다음 규칙을 따라야 합니다.

1. 신체 활동을 제거하십시오.

2. 정서적 스트레스를 피하십시오.

3. 섹스를 피하십시오.

4. 출혈로 인한 강제 입원.

태반은 아이와 엄마 사이의 연결 고리이며, 이를 통해 태아는 엄마의 몸에서 영양과 산소를 ​​받아 대사 산물을 제공합니다.

태반의 상태는 임신이 얼마나 정확하게 발달할지, 어떤 경우에는 태아의 생명을 직접적으로 결정합니다. 따라서 임산부에서 전치태반이 진단되면 의사는 임산부를 면밀히 모니터링합니다.

전치 태반이란 무엇입니까?

1. 전벽에 프리젠테이션.이것은 진단이 아니라 단순히 사실에 대한 진술일 가능성이 높으며 발병 위험을 완전히 배제할 수는 없지만 일부 합병증이 뒤따를 필요는 전혀 없습니다. 이상적으로는 태반은 자궁이 임신 중 변화에 가장 덜 민감한 곳이기 때문에 자궁 뒷벽에 위치해야 합니다.

전벽은 집중적으로 늘어나고 얇아져 태반 조기 박리 또는 자궁 os로의 추가 변위를 유발할 수 있습니다. 전벽에 대한 프리젠테이션에 대한 추가 정보 →

2. 하부 전치 태반.일반적으로 태반은 자궁 바닥에 있습니다. 우리는 자궁 안저가 위쪽에 있으므로 인두가 아래쪽에 있다는 것을 알고 있습니다. 태반의 낮은 위치 (낮은 태반) - 인두에 더 가깝게 부착되어 6cm 미만으로 도달하지 않습니다.

이 경우 두 가지 시나리오가 가능합니다. 태반이 훨씬 더 떨어지고 전체 또는 부분 프리젠 테이션에 대해 이야기 할 수 있거나 자궁 벽의 크기가 커지면서 바닥까지 올라갈 것입니다. 낮은 태반으로 일반적으로 문제없이 자연 분만이 이루어집니다. 하단 프레젠테이션에 대해 자세히 알아보기 →

3. 불완전(부분) 전치 태반.이 프레젠테이션에는 측면 및 주변의 두 가지 유형이 있습니다. 측면 제시에서 태반은 내부 os(자궁체에서 자궁경부로 나가는 출구)를 2/3로 덮습니다. 가장자리에서 - 1/3로. 부분 프레젠테이션으로 진단된 경우 당황하지 마십시오.

매우 자주 태반은 분만 전에 올바른 위치로 이동합니다. 자연스럽게 출산이 성공할 가능성이 높지만 모든 것은 경우에 따라 개별적으로 결정됩니다. 부분 프레젠테이션에 대해 자세히 알아보기→

4. 전체(중앙) 프레젠테이션.태반의 비정상적인 위치의 가장 심각한 경우입니다. 태반 조직은 자궁을 완전히 덮습니다. 즉, 아이는 단순히 산도에 들어갈 수 없습니다. 또한 인두는 태반에 대해 말할 수없는 자궁의 가장 확장 가능한 부분이기 때문에 병리학은 어머니의 삶에도 위험합니다.

자궁의 크기가 커지고 태반 조직이 박리되어 효과적이고 빠르게 늘어날 수 없습니다. 혈관의 완전성이 침해되어 심각한 출혈로 이어지며, 이는 완전한 전치 태반으로 조기에 임신 2기부터 시작되어 태어날 때까지 여성을 방해할 수 있습니다. 출산은 제왕절개로만 가능합니다. 전체 프레젠테이션에 대해 자세히 알아보기 →

전치 태반의 원인

주된 이유는 자궁의 점액층 인 자궁 내막의 무결성을 위반하기 때문입니다. 수정란은 가장 적합한 위치인 바닥에 붙을 수 없습니다. 자궁이 가장 적게 늘어나 혈액 공급이 원활해 산모와 태아 사이에 양질의 신진대사를 제공할 수 있는 곳입니다.

그러나 심혈관 질환이나 산모 신체의 다른 시스템으로 인해 안저 혈액 공급깨질 수 있고 난자는 착상하기에 더 적합한 곳을 찾습니다.

또한 흉터 등이 있을 경우 부착이 불가능합니다. 자궁내막 손상. 일반적으로 이러한 기형은 예를 들어 낙태 중 부인과 소파술의 결과로 나타납니다.

그러나 문제는 어머니의 생식 기관에만 있는 것이 아닙니다. 언제 개발중인태아 알은 자궁 바닥에 도달하지 않을 수 있으며 내부 인두 부위에 들어간 직후에 부착됩니다.

증상 및 합병증

주요 증상과 합병증은 동시에 출혈. 태반 조기 박리로 인해 발생합니다. 태반의 일부 영역이 자궁에서 "분리"되어 혈관이 손상됩니다. 낮은 태반으로 출혈이 내부에 있으며 혈종으로 표현됩니다. 다른 모든 경우에는 질 출혈입니다.

부분 전치 태반의 경우 임신 후기에 출혈이 시작되며 임신 2기부터 전체 출혈이 시작됩니다. 자궁 자체의 성장 외에도 적극적인 신체 활동, 섹스, 부인과 검사 및 자궁 색조가 출혈을 유발할 수 있습니다.

규칙적이고 심한 출혈의 결과로 여성이 발달할 수 있습니다. 저혈압- 안정적인 저압 및 빈혈증- 낮은 헤모글로빈 수치. 따라서 임산부는 의사의 감독하에 지속적으로 검사를 받아야합니다. 출혈과 완전한 전치태반으로 24주 후, 여성은 병원에 입원하여 지지 치료를 받습니다.

다행스럽게도 드물게 전치태반으로 인해 태아가 사망하는 경우도 있습니다.

전치 태반의 치료

태반에 대한 치료는 없습니다. 의사는이 병리학을 굴릴 수 없습니다. 상황에서 벗어날 수있는 유일한 방법은 임산부를 관찰하고 수반되는 질병을 제거하려고 시도하는 것입니다. 부정적인 요인이 상태를 악화시키고 출혈을 중화시키고 자궁의 색조를 완화시킬 수 있기 때문입니다.

종종 전치 태반, 특히 중심이 있고 출혈이 복잡하기 때문에 병원 환경에서 엄격한 침상 안정이 처방됩니다.

전치 태반으로 출산

출산의 주요 위험은 전치 태반입니다. 수축하는 동안 태반이 완전히 박리될 수 있고, 이는 급성 태아 저산소증, 산모의 생명을 위협하는 출혈 및 응급 수술 전달의 필요성을 유발할 수 있기 때문입니다.

위에서 언급했듯이 낮은 프리젠 테이션의 자연 분만은 실제로 문제가되지 않습니다. 불완전한 프레젠테이션 - 각 사례는 개별적으로 고려됩니다. 중앙 전치 태반은 항상 38주에 제왕 절개를 합니다.

또한 가능성이 있습니다 산후 합병증. 즉 출혈의 시작. 출혈이 멈출 수 없으면 자궁을 적출하지만, 이는 산모의 생명이 걸린 매우 심한 경우입니다.

전치 태반을 가진 임신을 행동하는 방법

전치태반 진단을 받은 임산부는 신체적, 정서적 스트레스로부터 자신을 보호해야 합니다. 갑작스러운 움직임, 스트레스, 과로를 배제해야합니다. 물론 우리의 삶의 리듬을 감안할 때 이것은 쉽지 않지만 자녀의 삶은 그것에 달려 있습니다.

여자는 좋은 수면, 주간 휴식, 신선한 공기 및 감정이 필요합니다 평화. 철분이 풍부한 음식을 추가하여 식단을 수정하는 것이 좋습니다. 잦은 출혈로 고민이신 분들은 필수입니다. 또한 변비가 허용되어서는 안됩니다. 임신 중 변비에 대처하는 방법에 대해 자세히 알아보기 →

전치태반은 임산부에게 불안을 야기할 수 밖에 없는 심각한 병리학입니다. 그러나 그녀는 단순히 자신을 모으고 조심스럽게 자신과 아기를 돌봐야합니다. 더욱이 오늘날에는 선천적으로 복잡한 임신의 대다수가 의료 덕분에 쉽게 견딜 수 있고 성공적인 분만으로 끝납니다.

출처: http://mama66.ru/pregn/774

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전치태반( 태반 프레비아) - 내부 인두 부위의 자궁 하부에 있는 태반의 위치( 프레- 이전과 ~을 통해- 도중에).

태반은 내부 os의 전체 또는 일부를 덮을 수 있습니다.

전치태반의 빈도는 재태 연령에 따라 다릅니다. 24주 이전에는 전치태반이 더 흔합니다(최대 28%). 24주 후, 그 빈도는 18%로 감소하고 출산 전에는 태반이 위쪽으로 이동함에 따라 0.2-3.0%로 감소합니다("태반 이동").

전치태반의 정도는 자궁경부의 확장에 의해 결정되며 분만 중에 변할 수 있습니다.

임신 중구별하다:

내부 OS를 완전히 덮을 때 전치 태반이 완성됩니다(그림 24.1, a).

불완전(부분) 제시, 내부 인두가 부분적으로 막혔거나 태반이 아래쪽 가장자리로 도달했을 때(그림 24.1, b, c);

낮은 전치 태반, 내부 인두에서 7cm 이하의 거리에 있을 때(그림 24.1, d).

쌀. 24.1. 전치 태반의 변종 A - 완전; B - 측면 (불완전, 부분); B - 한계(불완전); G - 태반의 낮은 부착

임신 중 전치 태반은 초음파로 결정됩니다. 경질 초음파 검사에 따르면 현재 전치 태반의 4단계로 구분됩니다(그림 24.2).

쌀. 24.2. 텍스트의 초음파 데이터(도식) 설명에 따른 전치 태반의 정도.

나는 정도 - 태반은 아래쪽 부분에 위치하고 가장자리는 내부 인두에 도달하지 않지만 적어도 3cm 떨어진 곳에 위치합니다.

II 정도 - 태반의 아래쪽 가장자리가 자궁 경부의 내부 os에 도달하지만 겹치지 않습니다.

III 정도 - 태반의 아래쪽 가장자리가 내부 os와 겹치고 아래쪽 부분의 반대쪽으로 이동하며 자궁의 전벽과 후벽의 위치가 비대칭입니다.

IV 정도 - 태반은 자궁의 전벽과 후벽에 대칭으로 위치하여 중앙 부분으로 내부 os를 차단합니다.

오랫동안 자궁 경부가 4cm 이상 열리면서 출산 중 국소화를 위해 제공된 전치 태반 정도의 분류. 동시에 그들은 다음을 지적했습니다.

중앙 전치 태반( 태반 프레비아 중앙) - 내부 인두가 태반에 의해 차단되고 인두 내의 태아 막이 결정되지 않습니다(그림 24.1, a 참조).

측면 전치 태반( 태반 프레비아 측방근) - 태반의 일부는 내부 인두 내에 있으며 그 옆에는 일반적으로 거친 태아 막이 있습니다(그림 24.1, b).

전치태반(전치태반) 태반 프레비아 주변부) - 태반의 아래쪽 가장자리는 내부 인두의 가장자리에 위치하며 태아 막만 인두 부위에 위치합니다(그림 24.1, c).

현재, 임신 중 및 출산 중 전치태반은 초음파를 사용하여 진단됩니다. 이를 통해 출혈 전에 임산부를 분만할 수 있습니다. 이와 관련하여 위의 분류는 관련성을 잃었지만 전치태반의 정도에 대한 개념으로는 어떤 의미가 있다.

병인학에서전치태반 자궁의 변화와 영양막 물질의 특징.

자궁 요인은 자궁 점막의 영양 장애 변화와 관련이 있으며 그 결과 태반 조건이 위반됩니다. 만성 자궁 내막염은 자궁 점막의 영양 장애 변화를 유발합니다. 특히 산후 또는 수술 후 자궁내막염과 함께 역사상 상당한 수의 출생 및 낙태; 제왕 절개 또는 근종 절제술, 흡연 후 자궁에 흉터.

전치태반에 기여하는 태아 요인에는 태아 난자의 단백질 분해 특성이 감소하는 것이 포함되며, 이는 자궁 상부에서 수정이 불가능합니다.

태아 알의 nidation에 불리한 조건에서 융모막 발달의 편차가 관찰됩니다. 융모의 위축이 해당 지역에서 발생합니다. 낙엽 수정체. 가능한 위치에서 낙엽 수정체분지 융모막이 형성됩니다.

완전히 알려지지 않은 이유 때문에 임신 초기에 태아 난자의 하부에 분지 융모막이 비교적 자주 형성됩니다. 자궁의 몸이 증가함에 따라 II 및 III 삼 분기 말에 하부 분절의 형성 및 늘어남에 따라 태반은 최대 7-10cm까지 이동할 수 있습니다 (이동). 생식기가 발생할 수 있습니다.

전치 태반의 경우 자궁 점막의 불충분한 발달로 인해 태반의 조밀한 부착 또는 실제 증가가 가능합니다.

임상 사진.전치 태반의 주요 증상은 생식기에서 출혈이 생기는 것이며, 이는 갑자기 완전한 건강 상태로 나타나며, II-III 삼 분기 말이나 첫 번째 수축이 나타날 때 더 자주 나타납니다. 대량 출혈로 출혈성 쇼크가 발생합니다. 전치태반의 정도가 클수록 출혈이 더 일찍 발생합니다. 생식기에서 흐르는 혈액은 밝은 주홍색입니다. 출혈은 통증을 동반하지 않습니다. 종종 재발하여 임산부의 빈혈을 유발합니다. 빈혈을 배경으로 상대적으로 적은 양의 혈액 손실이 출혈성 쇼크의 발병에 기여할 수 있습니다.

출혈은 자궁의 하부에서 근육 섬유의 수축이 있을 때 하부 부분이 형성되는 동안 자궁벽에서 태반이 분리되어 발생합니다. 태반은 수축 능력이 없기 때문에 자궁 하부와 태반이 서로 상대적으로 변위되어 융모가 자궁 벽에서 찢어져 태반 부위의 혈관이 노출됩니다. . 이 경우 모체의 혈액이 흘러 나옵니다 (그림 24.3). 출혈은 근육 수축, 혈관 혈전증 및 태반 박리의 종료 시점에서만 멈출 수 있습니다. 자궁 수축이 재개되면 출혈이 다시 발생합니다.

출혈의 강도는 다를 수 있으며 손상된 자궁 혈관의 수와 직경에 따라 다릅니다.

태반 부위의 혈관에서 나온 혈액은 혈종을 형성하지 않고 생식기를 통해 흐르므로 자궁은 모든 부서에서 통증이 없고 음색이 변하지 않습니다.

진통이 시작되면서 전치태반에서 출혈이 나타나는 요인 중 하나는 태반의 가장자리를 잡고 있는 태아 난자의 아래쪽 극에 있는 막의 장력으로, 태반의 수축을 따르지 않습니다. 하부 자궁 부분. 막의 파열은 장력을 제거하는 데 도움이 되고 태반은 아래쪽 부분과 함께 움직이며 출혈이 멈출 수 있습니다. 불완전한 전치 태반으로 출혈을 멈추게 하는 또 다른 요인은 태아 머리가 골반으로 내려가는 압력일 수 있습니다. 완전한 전치태반에서는 자궁경부가 부드러워짐에 따라 태반이 자궁벽에서 계속 박리되기 때문에 출혈을 자발적으로 멈출 수 없습니다.

전치태반이 있는 임산부의 일반적인 상태는 출혈량에 따라 결정됩니다. 질에 축적될 수 있는 혈액(최대 500ml)을 고려해야 합니다.

태아의 상태는 빈혈의 중증도 또는 출혈을 동반한 출혈성 쇼크에 따라 다릅니다. 심한 출혈로 급성 저산소증이 발생합니다.

임신 과정.전치태반이 가능한 경우:

임신 중절의 위협;

철 결핍 성 빈혈;

작은 골반 입구에 머리를 삽입하는 데 장애물로 인한 태아의 잘못된 위치 및 둔부 제시;

하부 분절의 태반 및 자궁의 이 부분의 상대적으로 낮은 혈류로 인한 만성 저산소증 및 태아 성장 지연.

진단.전치 태반과 그 변이체의 주요 진단 방법은 초음파입니다. 가장 정확한 방법은 질 초음파 검사입니다.

전치태반을 이용한 질 검사는 추가 태반 박리로 이어져 출혈을 증가시킬 수 있으므로 권장되지 않습니다. 초음파의 가능성이 없으면 질 검사는 극도의주의를 기울여 수행됩니다. 연구하는 동안 해면 조직이 제시 부분과 산부인과 의사의 손가락 사이에서 촉지됩니다. 질 검사는 배치된 수술실에서 수행되며 출혈이 심한 경우 응급 제왕 절개가 가능합니다.

임신 및 출산 관리전치 태반의 경우 재태 연령, 혈액 배출의 존재 및 강도에 의해 결정됩니다.

~ 안에II삼 분기초음파 결과에 따라 전치 태반이있는 임신과 혈액 배출이없는 경우 환자는 산전 진료소에서 관찰됩니다. 검사 알고리즘은 혈액 내 지혈 지표의 추가 결정을 제외하고 일반적으로 허용되는 표준과 다르지 않습니다. 임산부는 신체 활동, 여행 및 성행위를 삼가하는 것이 좋습니다. 태반의 이동을 추적하기 위해 정기적으로(3-4주 후) 초음파를 수행해야 합니다.

출혈이 발생하면 여성이 입원합니다. 추가 전술은 출혈량과 태반의 위치에 따라 결정됩니다. 대규모 출혈로 작은 제왕 절개가 수행됩니다. 경미한 출혈 - 지혈의 통제하에 임신을 유지하기위한 치료법. 치료는 침상 안정, 진경제 도입으로 구성됩니다. 지혈 지표에 따라 대체 (신선한 냉동 혈장), 분해 (curantyl, trental) 요법 또는 지혈 활성화 및 미세 순환 개선 (dicynone)을 목표로하는 약물 사용이 수행됩니다. 동시에 항 빈혈 치료가 수행됩니다. 태반의 위치에 대한 초음파 제어.

에III삼 분기혈액 배출이없는 전치 태반이있는 임신, 입원 문제는 개별적으로 결정됩니다. 환자가 산부인과 병원 근처에 살고 5-10 분 안에 도착할 수 있다면 산전 진료소 의사가 32-33 주까지 관찰 할 수 있습니다. 임산부의 거주지가 의료 기관에서 크게 멀어지면 더 일찍 입원해야합니다.

풍부한 출혈로 긴급 배달이 표시됩니다.

재태 연령에 관계없이 하부 자궁 분절의 복부 및 제왕 절개.

혈액 배출이 없으면 임신을 최대 37-38주까지 연장할 수 있으며, 그 후 전치 태반의 변형으로 대량 출혈을 방지하기 위해 계획된 방식으로 제왕 절개가 수행됩니다. 제왕 절개 중, 특히 태반이 자궁 전벽에있는 경우 출혈이 엄청나게 증가 할 수 있으며 이는 태반 부위가있는 하부 분절의 수축성을 위반하여 발생합니다. 출혈의 원인은 또한이 병리학에서 종종 관찰되는 태반의 조밀 한 부착 또는 부착 일 수 있습니다.

태반이 전벽에 있는 경우 숙련된 의사가 자궁 아래 부분에서 제왕 절개를 시행할 수 있습니다. 이 경우 자궁과 태반을 절개하여 자궁벽에서 태반을 박리하지 않고 옆으로 계속 진행해야 합니다. 태아를 신속하게 제거한 후 손으로 태반을 자궁벽에서 분리합니다.

초보 의사는 혈액 손실을 줄이기 위해 체적 제왕 절개를 수행할 수 있습니다.

자궁 절개를 봉합하고 자궁강제제를 투여한 후에도 멈추지 않는 제왕절개 수술 시 다량의 출혈이 발생하면 장골동맥의 결찰이 필요하다. 효과가 없으면 자궁 적출에 의존해야합니다.

혈관 조영 장치가 있는 경우 대량 출혈을 방지하기 위해 태아를 적출한 직후 자궁 동맥 색전술을 시행합니다. 임신 중 태반 회전의 적시 초음파 진단에 특히 유용합니다. 수술대에서 이것이 발견되면 복부 수술 전과 태아를 적출한 후 자궁동맥 카테터 삽입술을 시행합니다.

그들의 색전증. 자궁 동맥의 색전술은 태반의 진정한 증가(내성장)의 경우 장기 보존 수술을 수행할 수 있게 합니다. 즉, 하부 세그먼트의 일부를 절제하고 결함을 봉합하여 자궁을 보존합니다. 혈관 색전술이 불가능한 경우 내성장 동안 혈액 손실을 줄이기 위해 태반을 분리하지 않고 자궁을 적출해야 합니다.

수술 전달 동안 수술 중 자가 혈액 재수혈 장치는 후속 재수혈을 위해 혈액을 수집합니다.

불완전한 전치 태반, 분만이 시작될 때 출혈이 없으면 자연 산도를 통해 노동을 수행하여 적시에 막을 열어 더 이상의 태반 파열을 예방할 수 있습니다. 머리가 골반으로 내려가면 태반 부위의 노출 된 부위를 자궁 조직으로 누르는 것과 같은 것이 촉진됩니다. 결과적으로 출혈이 멈추고 합병증 없이 추가 출산이 이루어집니다. 수축이 약하거나 양수 절제술 후 골반 입구 위로 머리가 움직이는 경우 옥시토신 ( 등장성 염화나트륨 용액 500 ml 당 5 IU)을 정맥 주사하는 것이 좋습니다. 태아 방광을 연 후 출혈의 출현 또는 증가는 제왕 절개에 의한 분만의 징후입니다.

불완전한 제시, 출혈의 부재 및 조산, 양수 절제술 후 생존 불가능(생명과 양립할 수 없는 발달 결함) 또는 죽은 태아 및 작은 골반 입구 위의 이동식 머리의 경우 Ivanov-Gauss 피부-사용 가능 머리 집게. 효과가 없으면 제왕 절개가 수행됩니다.

과거에는 자궁경부가 완전히 열리지 않았을 때(Brexton Hicks 회전) 태반의 파열을 멈추기 위해 태아의 pedunculation이 사용되었습니다. 어머니와 태아를 위한 이 복잡하고 위험한 수술은 태아를 다리로 돌린 후 엉덩이가 태반을 자궁 조직에 대고 그 결과 출혈이 멈출 수 있다는 사실을 위해 고안되었습니다.

수술 후 초기 또는 산후 기간에 전치 태반을 사용하면 다음과 같은 이유로 자궁 출혈이 발생할 수 있습니다.

하부 자궁 분절의 저혈압 또는 무력증;

태반의 부분적인 단단한 부착 또는 내부 성장;

출산 후 자연 산도를 통해 자궁 경부가 파열됩니다.

분만의 두 번째 단계가 끝날 때 또는 태아 추출 후 제왕 절개 중 자궁 수축의 위반을 방지하기 위해 자궁 수축제가 3-4 시간 동안 정맥 내 옥시토신 또는 프로스타글란딘 (엔자프로스트)을 투여합니다.

자연 산도를 통해 출산한 후에는 전치태반이 파열에 기여하기 때문에 거울을 통해 자궁경부를 검사해야 합니다.

태아가 질식 상태에서 태어날 수 있기 때문에 전달 방법에 관계없이 신생아 전문의의 존재가 필요합니다.

수술 후 기간에 화농성 염증성 질환이 발생할 위험이 크다는 점을 감안할 때, 어머니는 수술 중 (탯줄을 조인 후) 예방 적 광범위한 항생제 투여를 수술 후 기간 (5-6)에 계속합니다. 날).

그러나 "전치 태반"의 진단은 공황의 원인이 아닙니다. 이는 임산부가 자신을 돌보고 의사의 권고를 무시하지 않아야 함을 의미할 뿐입니다.

정상적인 임신 과정에서 태반(혈액 공급과 함께 태아에게 산소와 영양분을 공급하는 기관)은 일반적으로 바닥(자궁 상부)이나 자궁 벽에 위치하며, 더 자주 뒷벽을 따라, 측벽으로의 전환과 함께, 그것들. 자궁 벽에 혈액이 가장 잘 공급되는 부위. 전벽에서 태반은 자궁의 전벽이 후벽보다 훨씬 더 많은 변화를 겪기 때문에 다소 덜 자주 위치합니다. 또한 뒤쪽 벽에 있는 태반의 위치는 우발적인 부상으로부터 태반을 보호합니다.

전치 태반은 태반이 벽을 따라 자궁의 하부에 위치하여 내부 인두의 영역-자궁에서 나오는 영역을 부분적으로 또는 완전히 차단하는 병리학입니다. . 태반이 내부 인두 영역을 부분적으로만 덮는 경우 이는 불완전한 표현이며 전체 프레젠테이션 횟수의 70-80% 빈도로 표시됩니다. 태반이 내부 os의 영역을 완전히 덮는 경우 이를 전치 태반이라고 합니다. 이 옵션은 20-30%의 빈도로 발생합니다.

태반의 가장자리가 정상보다 낮지 만 내부 인두 영역을 덮지 않는 태반의 위치도 낮습니다.

그 원인

낮은 위치 또는 전치 태반 형성의 가장 흔한 원인은 염증, 외과 적 개입 (소파술, 제왕 절개, 근종 제거 - 양성 자궁 종양의 노드)으로 인한 자궁 내막 (자궁 내막)의 병리학 적 변화입니다. 등), 다중 복잡한 출생. 또한 태반 부착 위반은 다음과 같은 이유로 발생할 수 있습니다.

• 기존 자궁 근종;
• 자궁 내막증 (자궁 내막 - 자궁 내막 -이 근육층과 같은 특이한 장소에서 자라는 질병);
• 자궁의 저개발;
• 협착-경부 기능 부전(자궁경부가 폐쇄 기능을 수행하지 않고 약간 열리고 태아 알이 고정되지 않는 상태);
• 자궁 경부의 염증;
• 다태 임신.

이러한 요인으로 인해 수정 후 자궁강으로 들어가는 태아의 난자는 자궁 상부에 적시에 착상될 수 없으며, 이 과정은 태아의 난자가 이미 하부로 내려간 경우에만 수행됩니다. 전치태반은 초산부보다 재임신부에서 더 흔합니다.

전치태반은 어떻게 나타납니까?

전치태반의 가장 흔한 증상은 생식기에서 반복적인 출혈입니다. 출혈은 임신 초기부터 시작하여 다양한 기간 동안 발생할 수 있습니다. 그러나 대부분 임신 후반기에 관찰됩니다. 임신 마지막 주에 자궁 수축이 더 심해지면 출혈이 증가할 수 있습니다.

출혈의 원인은 임신 진행 중이나 분만 초기에 자궁벽이 늘어나 늘어나지 못하는 반복적인 태반박리입니다. 정상적인 위치에서 태반은 가장 적게 늘어나는 자궁 부위에 있습니다. 이 경우 태반이 부분적으로 박리되고 자궁 혈관에서 출혈이 발생합니다. 태아는 피를 흘리지 않습니다. 그러나 그는 태반의 박리 된 부분이 가스 교환에 관여하지 않기 때문에 산소 결핍으로 위협받습니다.

전치 태반 또는 낮은 부착에서 출혈이 발생하는 유발 요인은 다음과 같습니다. 신체 활동, 날카로운 기침 운동, 질 검사, 성교, 변비로 인한 복강 내 압력 증가, 온열 치료 (온수 목욕, 사우나).

완전한 전치 태반의 경우 출혈이 종종 갑자기 나타납니다. 자극 요인 없이 고통 없이 매우 풍부할 수 있습니다. 출혈은 멈출 수 있지만 잠시 후 다시 나타나거나 소량의 분비물 형태로 계속될 수 있습니다. 임신 마지막 주에 출혈이 재개되거나 증가합니다.

불완전한 전치태반의 경우 임신 말기에 출혈이 시작될 수 있지만 분만 초기에 더 자주 발생합니다. 출혈량은 전치태반의 크기에 따라 다릅니다. 태반 조직이 많을수록 출혈이 더 빨리 시작됩니다.

임신 중 재발 성 출혈은 전치 태반으로 인해 대부분의 경우 혈액 내 헤모글로빈 양이 감소하여 빈혈이 발생합니다.

전치태반 임신은 종종 중단의 위협으로 인해 복잡해집니다. 이것은 태반의 잘못된 위치가 발생하는 것과 같은 이유 때문입니다. 조기 진통은 전치 태반이 있는 환자에서 가장 자주 발생합니다.

전치태반이 있는 임산부는 25-34%의 사례에서 발생하는 저혈압이 특징이며,

산부인과 병원의 임산부 관리는 필요한 경우 자궁 수축 활동을 제거하는 약물 사용을 제공합니다.

자간전증(임산부의 모든 기관 및 시스템의 붕괴, 자궁 태반 순환의 악화, 더 자주 혈압 상승, 소변의 단백질 출현, 부종으로 나타남)을 특징으로 하는 임신의 합병증도 임산부에게 예외는 아닙니다. 전치태반이 있는 여성. 혈액 응고 장애의 증상뿐만 아니라 여러 기관 및 시스템의 기능 장애의 배경에 대해 발생하는이 합병증은 재발 성 출혈의 특성을 상당히 악화시킵니다.

전치태반은 종종 태아 태반 부전(태아가 충분한 산소와 영양소를 공급받지 못함) 및 태아 성장 지연을 동반합니다. 태반의 박리 된 부분은 자궁 태반 순환의 일반 시스템에서 차단되어 가스 교환에 참여하지 않습니다. 전치 태반의 경우 태아의 잘못된 위치(비스듬한, 가로 방향) 또는 둔부가 종종 형성되며, 이는 차례로 특정 합병증을 동반합니다.

"태반 이동"이란 무엇입니까?

산과 진료에서 "태반 이동"이라는 용어는 실제로 일어나는 일의 진정한 본질을 반영하지 않는 널리 뿌리를두고 있습니다. 태반 위치의 변화는 임신 중 자궁 하부 구조의 변화와 자궁벽 부분으로의 더 나은 혈액 공급을 향한 태반의 성장 방향으로 인해 수행됩니다. 자궁 바닥)의 아래쪽 부분에 비해. 태반 이동 측면에서 더 유리한 예후는 자궁 전벽에 위치할 때 나타납니다. 일반적으로 "태반의 이동" 과정은 6주 이내에 일어나며 임신 33~34주에 완료됩니다.

진단

전치태반의 식별은 특별히 어렵지 않습니다. 전치태반의 존재는 출혈에 대한 임산부의 불만으로 표시될 수 있습니다. 이 경우 임신 후반기부터 반복되는 출혈은 일반적으로 완전한 전치 태반과 관련이 있습니다. 임신 말기 또는 분만 초기의 출혈은 불완전한 전치 태반과 더 자주 관련이 있습니다.

출혈이 있는 경우 의사는 거울을 사용하여 질과 자궁경부의 벽을 주의 깊게 검사하여 경부의 외상이나 병리를 배제할 것이며, 이는 반점이 동반될 수도 있습니다.

임산부의 질 검사에서도 태반의 잘못된 위치를 나타내는 명확한 진단 징후가 쉽게 드러납니다. 현재, 전치 태반을 진단하는 가장 객관적이고 안전한 방법은 초음파로 전치 태반의 사실과 전치 태반의 변형 (완전, 불완전)을 확립하고 태반의 크기, 구조 및 면적을 결정할 수 있습니다 , 박리 정도를 평가하고 태반 이동의 정확한 개념을 얻습니다.

초음파에서 완전한 전치 태반이 밝혀지면 출혈을 유발할 수 있으므로 질 검사가 전혀 수행되지 않습니다. 임신 III 삼 분기 (28-40 주 동안)에서 태반의 낮은 위치에 대한 기준은 태반 가장자리에서 내부 OS 영역까지의 거리 5cm 이하입니다. 전치 태반은 내부 os 영역에 태반 조직의 존재로 표시됩니다.

임신 II 및 III 삼 분기 (최대 27 주)의 태반 위치 특성은 태반 가장자리에서 내부 os 면적까지의 거리와 직경의 비율로 판단됩니다. 태아 머리.

태반의 잘못된 위치가 감지되면 "이동"을 제어하기 위해 동적 연구가 수행됩니다. 이러한 목적을 위해 임신 16주, 24-26주 및 34-36주에 최소 3회의 초음파 검사(초음파)가 필요합니다.

초음파는 방광을 적당히 채우면서 수행해야 합니다. 초음파의 도움으로 태반 조기 박리 동안 태반과 자궁 벽 사이에 혈액 축적 (혈종)이 있는지 확인할 수도 있습니다 (자궁강에서 혈액이 유출되지 않은 경우) . 태반 조기 박리 부위가 태반 면적의 1/4 이하인 경우 태아의 예후는 비교적 양호합니다. 혈종이 태반 면적의 1/3 이상을 차지하는 경우 대부분 태아가 사망합니다.

임신의 특징과 출산

전치태반이 있는 여성의 임신 특성은 출혈의 정도와 출혈량에 따라 다릅니다.

임신 전반기에 얼룩이 없으면 임산부는 출혈을 유발할 수있는 자극 요인의 작용을 배제한 처방에 따라 외래 환자의 통제하에 집에있을 수 있습니다 (신체 활동 제한, 성행위, 스트레스 상황 , 등.).

임신 24 주 이상의 관찰 및 치료는 얼룩이없고 건강이 정상인 경우에도 산부인과 병원에서만 수행됩니다.

출혈이 심하지 않고 임산부와 태아의 전반적인 상태가 만족스러운 경우 37~38주까지 임신 지속을 목표로 한 치료가 가능합니다. 생식기에서 혈뇨가 없어져도 전치태반이 있는 임산부는 어떤 경우에도 분만 전에 퇴원할 수 없습니다.

산부인과 병원의 임산부 관리에는 다음이 포함됩니다.

• 엄격한 침대 휴식의 준수;
• 필요한 경우 자궁의 수축 활동을 제거하는 약물 사용;
• 빈혈(헤모글로빈 양 감소) 및 태아 태반 기능 부전의 치료.

임신이 37-38주까지 진행되었고 전치태반이 지속되는 경우 상황에 따라 개인별로 최적의 분만 방법을 선택합니다.

선택적 제왕 절개의 절대 표시는 전치 태반입니다. 이 상황에서 자연적인 산도를 통한 분만은 불가능합니다. 내부 os와 겹치는 태반이 태아의 제시 부분(태아 머리 또는 골반 끝일 수 있음)이 골반 입구에 삽입되는 것을 허용하지 않기 때문입니다. 또한 자궁 수축을 증가시키는 과정에서 태반이 점점 더 박리되어 출혈이 크게 증가합니다.

불완전한 전치태반이 있고 이에 수반되는 합병증(둔부출현, 태아의 비정상적인 위치, 자궁의 흉터, 다태임신, 심한 다한증, 좁은 골반, 30세 이상의 초산기 등)이 있는 경우, 제왕 절개도 계획된 방식으로 수행됩니다.

위의 수반되는 합병증이없고 얼룩이 없으면 의사는 독립적 인 노동이 시작될 때까지 기다렸다가 태아 방광을 엽니 다. 태아 방광을 연 후 출혈이 시작된 경우 제왕 절개를 시행하는 문제가 결정됩니다.

불완전한 전치 태반으로 분만이 시작되기 전에 출혈이 발생하면 태아 방광도 열립니다. 이 절차의 필요성과 편리함은 막이 열리면 태아의 머리를 골반 입구에 삽입하고 태반의 박리된 부분을 자궁과 골반의 벽에 눌러주기 때문에 더 이상의 태반 조기 박리를 멈추고 출혈을 멈춥니다. 태아 방광을 연 후 출혈이 계속되거나 자궁 경부가 미성숙하면 제왕 절개가 수행됩니다. 합병증이 없는 상태에서 출혈이 멈추는 경우 자연산도를 통해 진통이 가능합니다.

출혈은 첫 번째 수축의 순간부터 노동 발달의 초기 단계에서 시작할 수 있습니다. 이 경우 태아 방광도 열립니다.

따라서 다음과 같은 경우 불완전한 전치 태반을 통한 질 분만이 가능합니다.

• 태아 방광이 열린 후 출혈이 멈췄습니다.
• 성숙한 자궁경부;
• 노동 활동이 좋다.
• 태아의 머리 모양이 있습니다.

그러나 제왕절개는 전치태반에서 산부인과 의사가 가장 많이 선택하는 분만 방법 중 하나이며 70-80%의 빈도로 이 병리학으로 수행됩니다.

불완전 태반 전치 태반을 가진 출산의 다른 전형적인 합병증은 노동력 약화와 태아에 대한 불충분한 산소 공급(태아 저산소증)입니다. 자연 산도를 통해 노동을 수행하기위한 전제 조건은 태아의 상태와 자궁의 수축 활동을 지속적으로 모니터링하는 것입니다. 센서는 태아의 심장 박동과 수축의 존재를 기록하는 장치에 연결된 여성의 위장에 부착되며, 이러한 매개변수는 테이프에 기록되거나 모니터에 투영됩니다.

아이가 태어난 후 태반 부위가 자궁의 하부에 위치하고 수축성이 감소하기 때문에 태반 분리 과정을 위반하여 출혈이 재개 될 수 있습니다.

풍부한 출혈은 종종 자궁 긴장도의 감소와 자궁 경부의 광범위한 혈관계 손상으로 인해 산후 초기에 발생합니다.

전치 태반의 예방은 피임약의 합리적인 사용, 낙태 배제, 생식 기관 및 호르몬 장애의 다양한 염증성 질환의 조기 발견 및 치료입니다.

전치 태반 (placenta praevia) - 내부 인두 부위 또는 3cm 높이 (초음파에 따라)의 자궁 하부 부분에있는 태반의 위치. 전치부에서 태반은 태아가 태어날 경로에 있습니다("prae" - "before", "via" - "on the way").

ICD-10 코드
O44 전치 태반.
O44.0 전치태반, 출혈이 없는 것으로 명시됨. 출혈이 없는 것으로 지정된 태반의 낮은 이식.
O44.1 출혈이 있는 전치태반. 추가 징후나 출혈 없이 태반의 낮은 부착. 추가적인 징후나 출혈이 없는 전치태반(한계, 부분, 완전).

역학

III 삼 분기에 전치 태반의 빈도는 0.2-3.0%입니다. 최대 22-24주까지 전치태반이 더 자주 관찰됩니다. 임신이 진행되고 자궁이 커짐에 따라 태반이 위쪽으로 이동한 후 내부 os에서 7-10cm 위에 위치합니다. 이 과정을 때때로 "태반의 이동"이라고 합니다.

태반 제시의 분류

임신 중 및 출산 중 전치태반의 분류가 있습니다. 전치태반의 정도는 자궁이 자라거나 출산 중 자궁경부가 확장됨에 따라 변할 수 있습니다.

임신 중에는 다음이 있습니다.
완전한 표현 - 태반이 내부 인두를 완전히 덮습니다.
불완전(부분) 프레젠테이션 - 내부 인두가 부분적으로 막혔거나 태반이 아래쪽 가장자리에 도달했습니다.
낮은 표현 - 태반은 내부 인두에서 7cm 이하의 거리에 있습니다.

임신 중 전치 태반의 변형은 초음파를 사용하여 결정됩니다. 경질 초음파 검사에 따르면 현재 전치 태반의 4단계로 구분됩니다.
나는 정도 : 태반은 아래쪽 부분에 위치하고 태반의 가장자리는 내부 os에 도달하지만 적어도 3cm의 거리에 있습니다.
II 정도: 태반의 아래쪽 가장자리가 자궁 경부의 내부 os에 도달하지만 겹치지 않습니다.
III도: 태반의 아래쪽 가장자리가 내부 os와 겹치고 아래쪽의 반대쪽으로 이동합니다.
분절, 자궁의 전벽과 후벽에 있는 태반의 위치는 비대칭입니다.
IV 정도 : 태반은 자궁의 전벽과 후벽에 대칭으로 위치하며 중앙 부분으로 내부 os를 덮습니다.

오랫동안 프리젠 테이션 정도의 분류에는 자궁이 4cm 이상 열려있는 출산 태반의 위치 결정이 포함되었습니다. 동시에 그들은 다음을 지적했습니다.

중앙 전치 태반 (placenta praevia centralis) - 내부 인두가 태반에 의해 막히고 인두 내의 막이 결정되지 않습니다.
외측 전치 태반(placenta praevia lateralis) - 태반의 일부는 내부 인두 내에 있으며 그 옆에는 일반적으로 거친 태아 막이 있습니다.
전치 태반 (placenta praevia marginalis) - 태반의 아래쪽 가장자리는 내부 인두의 가장자리에 있으며 태아 막만 인두 부위에 있습니다.

초음파의 도움으로 임신 중과 출산 중 프리젠테이션을 진단할 수 있으므로 출혈이 시작되기 전에 분만이 가능합니다. 이와 관련하여 마지막 분류는 관련성을 잃어 버렸지 만 전치 태반 정도의 가상 표현에는 특정 의미가 있습니다.

태반 제시의 병인(원인)

전치 태반의 원인 중에는 자궁과 태아의 두 가지 요인이 있습니다.

자궁 요인은 자궁 점막의 퇴행성 변화와 관련되어 태반 상태를 위반합니다. 만성 자궁 내막염은 자궁 점막의 영양 장애 변화를 유발합니다. 특히 산후 또는 수술 후 자궁 내막염의 발병과 함께 역사상 상당한 수의 출생 및 낙태; CS 또는 보존적 근종 절제술, 흡연 후 자궁에 흉터가 있음.

전치태반에 기여하는 태아 요인에는 상부 자궁에서 nidation이 불가능한 태아 난자의 단백질 분해 특성 감소가 포함됩니다. 태아 알의 nidation에 대한 불리한 조건에서 융모막 발달의 편차가 관찰됩니다 - 탈락막 수정체 영역의 융모 위축. decidua capsularis의 가능한 위치에 분지 된 융모막이 형성됩니다.

임신 초기에는 태아 알의 하부에 분지 융모막이 형성되는 경우가 많습니다. 자궁의 몸이 증가함에 따라 II 및 III 삼 분기 말에 하부 분절의 형성 및 스트레칭, 태반은 마치 7-10cm까지 "이동"하는 것처럼 이동할 수 있습니다. 태반 변위시, 생식기에서 소량의 혈액 분비물이 나타날 수 있습니다.

전치태반의 경우 하부 분절의 자궁점막 발달이 불충분하여 태반의 조밀한 부착 또는 진정한 증가가 가능합니다.

태반의 임상 사진(증상)

전치 태반의 주요 증상은 생식기에서 출혈이 발생하는 것인데, 이는 완전한 건강 상태에서 갑자기 발생하며, II-III 삼 분기 말이나 첫 번째 수축이 나타날 때 더 자주 발생합니다. 따라서 혈액 손실이 가능합니다. 출혈성 쇼크의 증상. 전치태반의 정도가 클수록 출혈이 더 일찍 발생합니다. 생식기에서 흐르는 혈액은 밝은 주홍색입니다. 출혈은 통증을 동반하지 않습니다. 종종 재발하여 임산부의 빈혈을 유발합니다. 빈혈의 배경에 대해 작은 출혈조차도 출혈성 쇼크의 발병에 기여할 수 있습니다.

하부 세그먼트가 형성되는 동안 자궁 하부에 근육 섬유가 수축됩니다.

태반은 수축 능력이 없기 때문에 서로에 대한 두 표면의 변위(하부 부분의 면적과 태반의 면적)의 결과로 후자의 일부가 벽에서 박리됩니다. 태반 부위의 혈관을 노출시키는 자궁의; 동시에 흐르는 혈액은 모성입니다. 출혈은 근육 수축, 혈관 혈전증 및 태반 박리의 종료 시점에서만 멈출 수 있습니다. 자궁 수축이 재개되면 출혈이 다시 발생합니다. 출혈의 강도는 손상된 자궁 혈관의 수와 직경에 따라 대량에서 경미하게 다양합니다. 태반 부위의 혈관에서 나온 혈액은 혈종을 형성하지 않고 생식기를 통해 흐르므로 자궁은 모든 부서에서 통증이없고 색조가 변하지 않습니다.

출산 시 전치 태반에서 출혈이 나타나는 요인 중 하나는 하부 자궁 분절의 수축을 따르지 않는 태반의 가장자리를 잡고 있는 태아 난자의 하부 극에 있는 막의 장력입니다.

막의 파열은 긴장을 멈추고 태반은 아래쪽 부분과 함께 움직이며 출혈을 멈출 수 있습니다. 불완전한 제시로 출혈을 멈추게 하는 또 다른 요인은 태아의 머리가 골반으로 내려가면서 태반을 누르는 것일 수 있습니다. 완전한 전치태반에서는 자궁경부가 부드러워짐에 따라 태반이 자궁벽에서 계속 박리되기 때문에 출혈을 자발적으로 멈출 수 없습니다.

전치태반이 있는 임산부의 일반적인 상태는 출혈량에 따라 다릅니다. 이 경우 질에 축적되는 혈액 (최대 500ml)을 고려해야합니다. 태아의 상태는 빈혈의 중증도 또는 출혈을 동반한 출혈성 쇼크에 따라 다릅니다. 심한 출혈로 급성 태아 저산소증이 발생합니다.

전치 태반의 경우 다음과 같은 임신 합병증이 발생합니다.
중단 위협
· 철 결핍 성 빈혈;
작은 골반에 머리를 삽입하는 데 장애물이 있기 때문에 태아의 잘못된 위치와 둔부가 나타납니다.
하부 분절의 태반 및 자궁의 이 부분의 상대적으로 낮은 혈류로 인한 만성 저산소증 및 IGR.

임신 중 태반의 진단

신체 검사

전치 태반의 임상 징후는 다음과 같습니다.
통증이없는 자궁이있는 밝은 색의 생식기 출혈;
태아의 제시 부분의 높은 지위;
태아의 잘못된 위치 또는 둔부 표현.

전치태반의 경우 출혈을 증가시키는 태반 조기 박리가 발생할 수 있으므로 질 검사는 바람직하지 않습니다. 초음파의 가능성이 없으면 질 검사가 매우 신중하게 수행됩니다. 연구하는 동안 해면 조직이 제시 부분과 산부인과 의사의 손가락 사이에서 촉지됩니다.

질 검사는 배치된 수술실에서 수행되며 출혈이 많은 경우 긴급 CS를 시행할 수 있습니다.

기악 연구

Transvaginal echography는 가장 정확한 방법으로 간주됩니다. 자궁내막의 융모막 융모의 깊은 장애(유착 태반, 유착 태반)의 존재 여부를 확인하는 것이 매우 중요하며, 이는 정상 위치보다 전치 태반과 더 자주 관련됩니다.

상영

초음파는 임상 증상 없이 전치 태반이 있는 임산부를 감지할 수 있습니다.

태반 제시를 통한 임신 및 분만 관리

전치태반이 확립되면:
출혈의 유무
출혈의 강도
임신 적령기.

풍부한 혈액 배출로 재태 연령에 관계없이 심실 수술 및 CS - 긴급 배달이 표시됩니다.

전치 태반의 초음파 진단과 임신 두 번째 삼 분기에 혈액 배출이 없으면 환자는 산전 진료소에서 관찰됩니다. 검사 알고리즘은 혈액의 지혈 특성에 대한 추가 연구를 제외하고 일반적으로 허용되는 표준과 다르지 않습니다.

임신 중 태반의 치료

입원 적응증

임신 3기에는 전치 태반이 있고 혈액 배출이 없으면 입원 문제가 개별적으로 결정됩니다. 환자가 산부인과 병원 근처에 거주하고 5-10 분 안에 도착할 수 있다면 산전 진료소의 의사가 32-33 주까지 그녀를 관찰 할 수 있습니다. 임산부의 거주지가 의료 기관에서 크게 멀어지면 더 일찍 입원해야합니다.

임신은 최대 37-38주까지 연장될 수 있으며, 그 후에 전치태반의 모든 변형에서 대량 출혈을 방지하기 위해 CS가 일상적으로 수행됩니다.

비약물 치료

불완전한 전치 태반, 분만 시작시 출혈이없는 경우 예외적으로 자연 산도를 통해 분만이 가능합니다. 멤브레인이 열리면 머리가 골반으로 내려가면서 태반이 더 이상 분리되는 것을 방지할 수 있습니다. 머리는 태반의 노출 된 부분을 누릅니다.

플랫폼이 골반 뼈에 닿으면 출혈이 멈추고 합병증 없이 출산이 진행됩니다. 수축이 약하거나 양수 절제술 후 골반 입구 위로 머리가 움직이는 경우 옥시토신을 정맥 투여하는 것이 좋습니다.

태아 방광을 연 후 출혈이 나타나거나 심화되면 수술적 분만이 지시됩니다.

불완전한 제시, 출혈의 부재 및 조산, 생존 불가능(생명과 양립할 수 없는 발달 결함) 또는 양수 절제술 후 죽은 태아의 경우 및 작은 골반 머리 입구 위로 이동하는 경우 Ivanov-Gauss 스킨 헤드 사용 가능 집게. 중재가 효과가 없으면 CS가 수행됩니다.

태반이 있는 임산부의 의학적 치료

경미한 출혈로 병원에서 지혈의 통제하에 임신을 유지하기위한 치료가 수행됩니다. 진경제, b 작용제를 입력하십시오. 지혈의 결함이 감지되면 신선 동결 혈장, 분해 약물 (dipyridamole, pentoxifylline), 지혈 활성화 및 미세 순환 개선을 목표로하는 약물이 투여됩니다. 동시에 항 빈혈 치료가 수행되고 태반의 위치에 대한 초음파 제어가 수행됩니다.

수술

제왕 절개 중, 특히 태반이 자궁 전벽에 위치하는 경우 출혈이 증가할 수 있으며 이는 태반 부위가 위치한 하부 분절의 수축성을 위반하여 발생합니다. 출혈의 원인은 또한 이 병리학에서 종종 관찰되는 태반의 조밀한 부착 또는 부착(내성장)일 수 있습니다.

태반이 전벽에 있는 경우 숙련된 의사가 자궁 아래 부분에서 제왕 절개를 시행할 수 있습니다. 이 경우 자궁과 태반에 메스로 절개를 하고 가위로 옆으로 계속 진행하면서 태반을 자궁벽에서 박리하지 않고 태아를 재빨리 제거하고 태반을 자궁에서 손으로 분리합니다. 벽.

초보 의사는 혈액 손실을 줄이기 위해 제왕 절개를 시행할 수 있습니다.

제왕절개 중 대량출혈이 발생하여 자궁절개를 봉합하고 자궁강제제 투여 후에도 멈추지 않는 경우 하부분절을 조이거나 매트리스 봉합한다. 효과가 없으면 자궁, 난소 및 내부 장골 동맥의 결찰이 수행됩니다. 출혈이 계속되면 자궁이 적출됩니다.

혈관 조영 장치가 있는 경우 대량 출혈을 방지하기 위해 태아를 적출한 직후에 자궁 동맥 색전술을 시행합니다. 유착 태반의 적시 초음파 진단과 함께 중재가 권장됩니다. 이 경우 자궁 동맥의 카테터 삽입은 절개 전에 수술대에서 수행되고 태아를 추출한 후 색전술이 수행됩니다. 결과적으로 하부 세그먼트의 일부를 절제하거나 태반의 유착이 있었던 자궁 표면을 플래시 할 수 있습니다. 내성장 중 혈관 색전술이 불가능한 경우 태반을 분리하지 않고 혈액 손실을 줄이기 위해 자궁 적출술을 시행합니다.

수술 전달 동안 "세포 보호기" 장치가 있는 경우 후속 재주입을 위해 혈액을 수집합니다. 동시에 주입 - 수혈 요법이 수행됩니다 ( "출혈성 쇼크"섹션 참조).

CS 동안, 특히 태반이 자궁의 ​​전벽에 있는 경우 태반 부위가 위치한 하부 분절의 수축성을 위반하여 출혈이 최대로 증가할 수 있습니다. 출혈의 원인은 태반의 조밀한 부착 또는 부착(내성장)일 수도 있습니다.

수술 후 초기나 분만 후 전치태반의 경우, 저혈압이나 하부 자궁분절의 무력감 또는 분만 후 자연산도를 통한 자궁경부의 파열로 인해 자궁출혈이 발생할 수 있습니다. 분만의 두 번째 단계가 끝날 때 또는 태아 추출 후 CS 동안 자궁 수축의 위반을 방지하기 위해 3-4시간 동안 옥시토신 또는 PG(디노프로스톤, 디노프로스트)를 정맥 내로 투여합니다.

전치 태반은 종종 파열을 동반하기 때문에 출산 후 자연 산도를 통해 거울을 사용하여 자궁 경부를 검사하는 것이 필수적입니다.

수술 후 화농성 염증 질환이 발생할 위험이 높기 때문에 수술 중 (탯줄을 조인 후) 예방 적 광범위 항생제 투여가 지시되며 이는 수술 후 기간 동안 계속됩니다.

다른 전문가의 상담을 위한 표시

전달 방법에 관계없이 아이가 질식 상태로 태어날 수 있으므로 신생아 전문의의 존재가 필요합니다.

태반 제시 예방

전치태반은 과거에 자궁내 중재술이 있었던 다산 여성에서 더 자주 발생하기 때문에 합리적인 분만 관리로 인한 낙태, 부당한 보존적 근절제술 및 CS의 빈도를 줄이는 것이 부적절한 태반 부착의 발생을 줄이는 데 도움이 될 것입니다.

환자를 위한 정보

집에서 임산부는 특정 요법(신체 활동, 여행, 성행위 제외)을 준수해야 합니다. 태반의 이동을 추적하기 위해 정기적으로(3-4주마다) 초음파를 실시할 필요가 있습니다.

임산부와 그 가족은 출혈, 특히 대량 출혈이 발생한 경우 임산부를 긴급히 이송해야 하는 의료 기관을 알고 있어야 합니다.

태반은 중요한 기관으로 그 상태가 임신 과정과 그 결과에 중요한 역할을 합니다. 요점은 부착 장소입니다. 결국 위치가 높을수록 임신이 더 유리할 것입니다. 이상적인 옵션은 뒷벽의 태반입니다. 이 경우 태아는 정상적으로 발달하고 자랍니다. 이 배열은 혈액 공급이 충분하고 태반이 부상으로부터 보호된다는 점에서 좋습니다. 이 경우 임신은 가능한 합병증의 위험을 최소화하면서 진행됩니다.

태반이 부착 된 위치가 아니라 내부 인두에서 소위 "아기 장소"가 어느 정도 거리에 있는지가 중요하다는 또 다른 의견이 있습니다. 각 경우를 개별적으로 고려해야 합니다.

태반은 태아에게 영양을 공급하기 위해 임신 중에 형성됩니다. 그녀는 엄마와 아이의 연결고리라고 할 수 있는 일시적인 몸이다. 태반 덕분에 태아는 필요한 모든 영양소와 산소를 공급받습니다. 아기의 폐는 아직 작동하지 않으며 자연은 간단한 생명 유지 방법을 생각해 냈습니다.

태반 부착 문제 - 몇 가지 옵션이 있습니다. 그들 중 가장 최적은 자궁 바닥의 뒷벽을 따라 있습니다.

임신이 진행될수록 벽이 늘어나고 그 과정이 고르지 않습니다. 앞면은 신축성이 있고 뒷면은 신축성이 없습니다. 이 사실 덕분에 태아는 잘 지원되고 보호됩니다.

태반이 뒷벽을 따라 그리고 자궁 바닥에 더 가깝게 부착되는 이유는 아직 알려져 있지 않습니다. 그러나 몇 가지 추측이 있습니다.

• 이 지역에는 많은 수의 선박이 있으며 온도가 유지되며 다른 곳보다 높습니다.
• 근처에는 나팔관 출구가 있습니다. 난자는 스스로 움직일 수 없으므로 나팔관의 수축에 의해 가져온 위치에 그대로 남아 있습니다.
• 그 내부에는 고정 장소를 선택하는 메커니즘이 있습니다.

이 위치의 장점

태반이 자궁 뒷벽에 있으면 산부인과 의사가 임신 과정을 제어하기 쉽습니다. 태아는 촉진, 초음파 및 청진기에 사용할 수 있습니다. 이 부위에 물리적인 영향이 있더라도 양수는 이를 부드럽게 합니다.

자궁 뒤쪽의 태반이 최선의 선택이라는 것이 입증 된 몇 가지 사항이 있습니다.

• 태반의 부동성을 제공합니다. 뒷벽은 오랫동안 조밀하게 유지될 수 있으며 거의 ​​변경될 수 있습니다. 크기가 약간 증가하여 태반에 가해지는 부하를 줄입니다.
• 부상의 위험이 줄어듭니다. 태반의 국소화가 뒷벽을 따라 있으면 아기의 떨림과 같은 외부 요인에 덜 노출되는 것에 대해 이야기 할 수 있습니다.
• 전치태반의 위험을 줄입니다. 초음파의 도움으로 임신 초기에 매우 자주 후방 태반 전치가 감지됩니다. 그녀는 점차적으로 일어나 정상적인 자세를 취합니다. 전면 벽에 부착이 발생하면 이 프로세스가 존재하지 않습니다.
• 조기 분리의 위험을 줄입니다.
• 유착 태반과 단단한 부착 가능성을 줄입니다. 이 항목은 여성이 앞벽에 흉터가 있는 수술을 받아야 하는 경우에만 적용됩니다. 임신 중에 태반이 부착되어 있는 것이 발견되면 실제 증가의 위험이 있습니다.

모든면에서 뒤쪽 벽의 태반 위치가 앞쪽보다 좋습니다. 실제로 두 번째 경우에는 변화에 대응할 시간이 없을 수 있으며 혈종의 형성이 가능합니다. 이 2-3cm 두께가 두꺼워지면 태아의 심장 박동을 듣기가 어려워지고 나중에 여성이 움직임을 느끼기 시작합니다.

조건 기능

태반은 뒷벽의 낮은 위치에 있습니다. 의사는 그 가장자리가 내부 인두보다 6cm 미만으로 뒤떨어져 있음을 이해합니다.이 상태의 원인은 빈번한 임신, 낙태의 존재 및 전염성 자궁 내막의 염증성 질환입니다. 위험한 진단은 전치 태반입니다. 이 경우 가장자리와 내부 os 사이의 거리는 6cm 미만이므로 태반이 조기에 박리 될 위험이 있습니다. 이 상태의 결과로 다량의 출혈이 발생합니다.

태반이 낮은 여성은 특정 시간에 초음파 검사를 받아야 합니다. 때때로 이것은 정상적인 임신 과정보다 더 자주 필요합니다. 36주 동안 진단이 확인되면 입원, 수술적 분만이 필요합니다. 이 경우 대부분의 경우 유리하게 끝납니다.

태반이 최적의 위치에 부착되는 것을 방해하는 요인이 있습니다.

• 난자 막 영역의 결함.
• 여성의 근종의 존재, 염증성, 화농성 현상, 자궁의 신체적 기형의 존재.
• 입증되지 않은 요인은 수면 중 중력의 영향입니다.

더 자주, 출산한 여성에게서 비정상적인 고정이 관찰됩니다.

태반의 후방 위치는 전문가의 모든 권장 사항을 피해야 하는 것이 아님을 기억하는 것이 중요합니다. 임신 3개월에 한 번 초음파 검사를 통해 여성에게 문제가 있는지 확인할 수 있습니다. 프리젠테이션이 진단되면 의사는 임산부의 관찰을 신중하게 계획합니다.

자궁의 크기가 증가함에 따라 프리젠테이션은 저절로 진행될 수 있지만 태반이 어떻게 행동하는지 예측하거나 제어할 수 없습니다. 태아의 부착 영역에 음색이 없다는 것이 중요합니다. 이는 분리 가능성을 증가시키기 때문입니다.