Placenta sa nachádza na zadnej stene prekrýva hltan. Placenta na okraji vnútorného os

Obdobie tehotenstva je s budúcimi mamičkami spojené s veľkou radosťou a veľkou obavou o zdravie ich drobcov. Tieto pocity sú celkom prirodzené a sprevádzajú ženu celých deväť mesiacov. Zároveň, aj keď nie je dôvod na obavy, tehotná žena sa bude báť a neustále počúvať svoje pocity. A ak si lekári pri bežnom vyšetrení všimli nejaké odchýlky od normy, je pre ženu ťažké upokojiť sa. Budúce mamičky strašia najmä slová, že placenta blokuje vnútorný os. Mnohí okamžite začnú vo svojej fantázii kresliť desivé obrázky toho, čo sa deje s ich bábätkom, čím sa ich stav ešte viac zhorší.

V skutočnosti však väčšina tehotných žien čelí skutočnosti, že placenta blokuje vnútorný os. Moderná úroveň medicíny je taká, že aj pri takejto patológii sa rodia absolútne zdravé a silné deti. Mama však musí jasne pochopiť, čo táto diagnóza znamená a ako sa správne správať po identifikácii problému.

Placenta a jej vplyv na vývoj dieťaťa

Celých deväť mesiacov poskytuje telo matky dieťatku všetky potrebné zložky pre správny vývoj. A to všetko sa deje na úkor placenty, ktorá do značnej miery rozhoduje o tom, či vaše bábätko dostane dôležité vitamíny a minerály, výživu a kyslík, ktorý je tak dôležitý pre tkanivá a mozog. Placenta sa nevytvorí hneď v maternici, ale až ku koncu prvého trimestra. Predtým jeho úlohu zohráva chorion - vlnitá membrána, ktorá oddeľuje vajíčko od stien maternice. Nakoniec dospieva do dvanásteho dňa po počatí. Ako vidíte, príroda sa veľmi starostlivo postarala o to, aby bolo bábätko neustále chránené a dostávalo všetko, čo potrebovalo.

Pre normálny vývoj dieťaťa je veľmi dôležité, kde presne je placenta pripevnená. Chorion sa zvyčajne nachádza pozdĺž prednej steny maternice, zadnej alebo v blízkosti dna. Lekári považujú poslednú možnosť za najúspešnejšiu, pretože v tomto prípade všetky metabolické procesy prebiehajú čo najrýchlejšie a dieťa nebude mať problémy so získavaním kyslíka alebo výživy. Niekedy však placenta pokrýva vnútorný os úplne alebo okrajovo. To sa už považuje za vážnu patológiu a môže spôsobiť predčasný pôrod alebo potrat. Lekári preto budúce mamičky pravidelne sledujú a po týždňoch sledujú polohu a zrelosť placenty. Tento postup sa vykonáva pomocou ultrazvuku, ktorý je pre dieťa a jeho matku celkom bezpečný. Tieto štúdie by ste nemali odmietnuť, najmä ak máte viac ako tridsaťpäť rokov. Z nejakého dôvodu je to u žien, ktoré už majú deti v tomto veku počas tehotenstva, že placenta blokuje vnútorný os.

Poďme sa trochu porozprávať o anatómii

Ženy tento problém často podceňujú a ani po diagnostikovaní zle pochopia, čo sa presne v ich tele deje. Na objasnenie situácie je potrebné obrátiť sa na anatómiu.

Maternica je orgán, v ktorom sa dieťa vyvíja počas všetkých deviatich mesiacov. S vagínou je spojený krkom, ktorý je v tehotenstve tesne uzavretý a vyniká modrastým zafarbením tkanív. Je to spôsobené tým, že krk sa stáva veľmi hustým, ale zároveň elastickým, pretože do konca roka sa bude musieť natiahnuť, aby prepustil dieťa. Vonkajšia a vnútorná hranica krku sa nazýva "hltan". Zvonku oddeľuje maternicu od pošvy a je tesne uzavretá a vnútorný hltan krčka maternice chráni dieťa pred infekciami. V správnom čase sa natiahne a umožní bábätku zaujať miesto v panve, čo naznačuje blížiaci sa pôrod.

Pre nosenie dieťaťa je veľmi dôležité, aby hltan zostal uzavretý a s ničím sa neprekrýval, pretože to ohrozuje dieťa mnohými problémami. K minimálnym patrí krvácanie a zvýšený tonus maternice. V obzvlášť závažných prípadoch má dieťa hypoxiu rôzneho stupňa a matka má ťažkosti s pôrodom, čo núti lekárov pristúpiť k cisárskemu rezu.

Poloha placenty

Lekári považujú sledovanie polohy a zrelosti placenty po týždňoch za veľmi dôležité v procese sledovania stavu tehotnej ženy. Koniec koncov, do dvanásteho týždňa je možné identifikovať placentárne patológie. Ženy najčastejšie čelia nasledujúcim dvom problémom:

• predčasné dozrievanie;
• nízka poloha vzhľadom na hltan.

Ak hovoríme o prvej patológii, treba poznamenať, že je extrémne zriedkavé. Stručne ho možno opísať ako starnutie placenty, ktoré nezodpovedá gestačnému veku. To znamená, že dieťa ešte nie je pripravené na narodenie a množstvo živín, ktoré potrebuje, sa postupne znižuje. Súbežne s tým sú problémy s poskytovaním kyslíka. To všetko ohrozuje život drobkov a núti lekárov prijať núdzové opatrenia.

Nízka placentácia sa vyskytuje u žien pomerne často, no táto diagnóza vyvoláva u tehotných žien veľa otáznikov. Čo teda znamená nízka placenta a normálna poloha placenty? Povedzme si o tom podrobnejšie.

Ak po oplodnení došlo k normálnemu uchyteniu chorionu (pozdĺž prednej steny maternice, zadnej alebo spodnej časti), potom placenta zaujme požadovanú polohu v rámci normálneho rozsahu. Treba si ale uvedomiť, že za deväť mesiacov, keď sa maternica naťahuje, mierne mení svoju polohu. Tento proces sledujú lekári počas plánovaných ultrazvukových vyšetrení. Napríklad, ak je v druhom trimestri vzdialenosť medzi vnútorným os a placentou asi päť centimetrov, potom sa tieto ukazovatele považujú za normálne. Okolo dvadsiateho týždňa sa vzdialenosť mení, nemala by však byť menšia ako sedem centimetrov.

V týchto prípadoch sa žena nemusí obávať nízkej placentácie a pokojne nosiť dieťa. Ak nemá iné problémy, tak jej lekári odporučia prirodzený pôrod s vysokou šancou na zdravé bábätko.

Možné patológie

Ak si počas ultrazvukového vyšetrenia lekár všimol, že vzdialenosť medzi dolným okrajom placenty a vnútorným hltanom je menšia ako vyššie uvedené ukazovatele, potom môžeme hovoriť o nízkej placentácii v dôsledku chorion previa. V 12. týždni to možno po prvýkrát zaznamenať, potom bude žena pozorne sledovaná, aby včas zaznamenala všetky možné zmeny. Ale v každom prípade hovoríme o patológii.

Chcel by som však poznamenať, že bez ohľadu na štádium prezentácie má žena každú šancu vydržať a porodiť dieťa. Prirodzene, ak budete dodržiavať všetky odporúčania lekára a sledovať svoj stav. Napríklad krvácanie je najpravdepodobnejším príznakom problémov spôsobených nízkou polohou placenty. Najčastejšie sa vyskytujú bez bolesti v dolnej časti brucha, takže nie vždy vystrašia ženy. Ale každé krvácanie by malo byť dôvodom na návštevu lekára, pretože často poukazuje na odtrhnutie placenty, čo môže viesť k úmrtiu plodu a matky.

Pamätajte, že o nízkom chorion previa môžete hovoriť v 12. týždni, ak je vzdialenosť medzi placentou a vnútorným osom tri centimetre alebo menej. Takéto indikátory sú dôvodom na obavy a do karty tehotnej ženy sa zapíše taký záznam ako "patológia".

Fázy prezentácie

Neprepadajte panike, ak vám lekár povie o nízkom prichytení placenty. Nie všetky štádiá patológie sú kritické. Niektoré z nich vyžadujú iba dohľad lekára, zatiaľ čo iné vás nútia premýšľať o urgentnom chirurgickom zákroku. Preto by mala tomuto problému rozumieť aj samotná tehotná žena.

U budúcich matiek existujú tri typy patológií umiestnenia placenty:

• Prezentácia. Táto fáza je najťažšia, pretože placenta úplne pokrýva vnútorný os. Táto patológia nedovolí dieťaťu zostúpiť do malej panvy a zaujať správnu polohu pred pôrodom. Najčastejšie placenta na prednej stene prekrýva vnútorný hltan, to okrem už spomínaného problému môže spôsobiť odtrhnutie placenty. Vzhľadom na to, že kvôli natiahnutiu maternice sa nebude môcť pohybovať a zaujať správnu polohu. Často placenta na zadnej stene prekrýva vnútorný hltan, čo tiež odkazuje na ťažkú ​​patológiu a ohrozuje problémy počas pôrodu.
• Neúplná alebo čiastočná prezentácia. Podobná situácia nastáva pri okrajovej prezentácii chorionu, v budúcnosti sa na rovnakom mieste vytvorí placenta a jej okraj čiastočne prekrýva vnútorný hltan. Ak lekár urobí takúto diagnózu na ultrazvuku, potom má žena všetky šance porodiť dieťa sama. Situáciu však treba veľmi pozorne sledovať, pretože do dvadsiateho týždňa sa placenta môže pohnúť. V dôsledku toho sa situácia tehotnej ženy zlepší alebo naopak zhorší.
• Nízka placentárna. Ak bol chorion v prvých dňoch po počatí fixovaný pozdĺž prednej steny maternice o niečo nižšie ako zvyčajne, potom sa placenta vytvorí blízko vnútorného hltana. Pri takejto diagnóze sa však neprekrýva s miestom dieťaťa, čo znamená, že dieťa má všetky šance dostať potrebnú výživu a kyslík a v správnom čase sa narodiť prirodzene.

Nami uvedené štádiá patológií si lekári môžu všimnúť iba na ultrazvuku. Pred dvadsiatym týždňom však môže placenta zmeniť svoju polohu a diagnóza sa odstráni. Žena by však aj v tomto prípade mala pozorne počúvať, čo sa s bábätkom deje (rozhoduje 20. týždeň tehotenstva s nízkou placentáciou), aby včas navštívila lekára.

Príčiny prezentácie

Hneď ako sa u ženy v pozícii zistí patológia, začne klásť rôzne otázky. Čo to znamená pre bábätko? Ako sa správať? V akom čase sa robí plánovaný cisársky rez, ak sa zistí úplné prekrytie vnútorného os? A hlavná vec - čo spôsobilo patológiu, ktorá vznikla? Posledná otázka trápi nastávajúce mamičky najviac a my sa na ňu pokúsime odpovedať.

Lekári považujú za hlavnú príčinu nízkej placentácie zdravotné problémy, o ktorých žena nemusí vedieť alebo jej jednoducho nevenovať pozornosť. Sú to oni, ktorí vyvolávajú okrajovú prezentáciu chorionu a potom placenty. No u zdravej budúcej mamičky je riziko takejto situácie minimálne. Zvyčajne je chorion pripevnený pozdĺž prednej steny alebo zadnej steny maternice, takže v budúcnosti bude vzdialenosť medzi okrajom placenty a vnútorným os v normálnom rozsahu. Počas tehotenstva bude lekár tieto ukazovatele sledovať, aby si včas všimol problémy. Vo väčšine prípadov, ak je však placenta v dvanástom týždni vyššie ako vnútorný os, potom v kontrolných obdobiach - dvadsať a tridsaťdva týždňov - bude jej umiestnenie v normálnom rozmedzí.

Ale ak má žena zdravotné problémy už pred tehotenstvom, fetálne vajíčko sa môže uchytiť dosť nízko. Jeho lokalizáciu ovplyvňujú jazvy, ktoré zostali po cisárskom reze alebo potrate. Tiež fibroidy, adenomyózne formácie a chronický zápal vnútorných orgánov vedú k podobnej situácii. Podľa lekárov môže každá infekcia genitálnej oblasti viesť k patológii počas tehotenstva. Riziko takýchto problémov je vysoké v prípadoch, keď má žena anatomické chyby pohlavných orgánov.

Dôsledky nízkej placentácie a prezentácie

V prvom rade by ženy mali vedieť, že tieto problémy spôsobujú fetálnu hypotrofiu a hypoxiu. Je to spôsobené podvýživou plodu a jeho zásobovaním kyslíkom. V takýchto situáciách dieťa signalizuje matke problémy s príliš vysokou aktivitou, takže ak dieťa náhle začalo biť v žalúdku, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Nízka placentácia môže spôsobiť abrupciu placenty. Vždy je sprevádzané krvácaním. Pôrodníci rozlišujú čiastočné a úplné odtrhnutie placenty. Čiastočné vedie k silnému krvácaniu v mieste odlúčenia. Tehotná žena o probléme ani nemusí vedieť, no postupne sa jej stav bude zhoršovať. Prirodzene, nárast hematómu ovplyvňuje aj stav dieťaťa.

Úplné odtrhnutie placenty je mimoriadne nebezpečné. V tomto prípade hovoríme o záchrane života malého človiečika a jeho mamy. Problém je sprevádzaný silným krvácaním a bolesťou. Keď sa objavia tieto príznaky, počet ide doslova na minúty, musíte okamžite zavolať sanitku a dokonca aj počas hovoru vysloviť svoje predpoklady. Uľahčí to prácu prichádzajúcemu tímu lekárov, ktorí už budú mať pripravené potrebné lieky na záchranu života matky a dieťaťa.

Ak placenta prekrýva vnútorný os, potom má žena šancu porodiť prirodzene. Ku všetkým vyššie uvedeným rizikám sa však pridáva ešte jedno – infekcia infekciami. Keďže vagínová mikroflóra nie je sterilná, dieťa môže dostať časť mikróbov ešte v maternici. Z toho je chránený tesne uzavretým vnútorným hltanom. Ale ak do nej vstúpi časť placenty, potom je pravdepodobné, že infekcie ľahko zapadnú na miesto dieťaťa. To je pre dieťa veľmi nebezpečné.

Šanca na zmenu situácie

Mnoho žien sa zaujíma o to, ako zvýšiť placentu počas tehotenstva. Existujú príbehy o zázračných liekoch a liekoch, ktoré pomáhajú placente pohybovať sa. Lekári však túto fámu popierajú. Tvrdia, že zatiaľ žiadny špecialista nevie, ako zvýšiť placentu. Počas tehotenstva dochádza v ženskom tele k početným zmenám a mnohé z nich sa vzpierajú akémukoľvek vysvetleniu, takže existujú prípady, keď lekári diagnózu „previa“ zrušili. Ale deje sa to prirodzene. Pod vplyvom naťahujúcej sa maternice sa spúšťa proces "migrácie". Placenta sa postupne začína posúvať a dostáva sa do normálneho rozsahu. Deje sa tak veľmi pomaly a tehotnej žene nespôsobuje žiadne nepohodlie, až na plánovanom ultrazvuku sa dozvie, že situácia je stabilizovaná. Ale ešte raz opakujeme, že tento proces nezávisí od liekov.

Podľa štatistík u deväťdesiatich piatich percent žien, ktorým bola diagnostikovaná patológia, sa placenta zvýšila do tridsiateho druhého týždňa. Pre zvyšný počet budúcich mamičiek tiež nie je situácia žalostná. Asi u päťdesiatich percent z nich sa placenta do pôrodu pohne správnym smerom.

Sledovanie stavu ženy

Pri nízkej placentácii môžu lekári tehotnej žene predpísať ďalšie ultrazvukové vyšetrenie, ale zvyčajne sa všetko deje podľa stanovených lehôt:

• Dvanásť týždňov. V tomto čase existuje šanca všimnúť si problém. Ak žena dodržiava odporúčania lekára, nezaznamená zhoršenie stavu. Ale najmenšia odchýlka od nich môže spôsobiť krvácanie. Tehotná žena s nízkou placentáciou má prísne zakázané náhle vstať, zdvíhať závažia, športovať a mať sex. Neodporúča sa obávať sa o takýto problém, ako aj násilne prejavovať emócie. Aj radostné udalosti môžu vyvolať menšie alebo silné krvácanie.
• Dvadsať týždňov. Z nejakého dôvodu sa diagnóza nemusí zmeniť do 20. týždňa tehotenstva. Čo sa stane s dieťaťom v tomto prípade? Ako dieťa rastie, situácia sa zhoršuje. V plnej prezentácii môžu nastať problémy s prívodom kyslíka a výživou. Často žena vstupuje do nemocnice na konzerváciu. V obzvlášť závažných prípadoch je ponechaná v nemocnici až do pôrodu. Ak je tehotnej žene diagnostikovaná len nízka placentácia bez prekrývania hltana, potom jej možno odporučiť, aby sa menej pohybovala a sledovala jej stav.
• Tridsaťdva týždňov. V tejto dobe sa situácia s najväčšou pravdepodobnosťou nezmení a lekári premýšľajú o tom, ako žena porodí. Pri úplnej oklúzii hltanu budeme hovoriť o chirurgickej intervencii a tehotná žena bude prijatá do nemocnice, aby sa pripravila na operáciu. Kedy je plánovaný cisársky rez? Ak nedôjde k silnému krvácaniu, potom pravdepodobne v tridsiatom siedmom týždni. V prípadoch, keď ide o záchranu dvoch životov, rozhodnú lekári urgentne a môžu operáciu vykonať skôr.

Algoritmus nebezpečných symptómov a správania

Takže si myslíme, že chápete, že najdôležitejším príznakom, ktorý si vyžaduje pozornosť, s nízkou placentou, je krvácanie. Môžu byť vnútorné a vonkajšie. Tie sú okamžite viditeľné a žena vie oceniť ich hojnosť či nedostatok. Vnútorné krvácanie nie je spočiatku badateľné, no s rastom hematómu sa zdravotný stav ženy zhorší. V každom prípade by sa tehotná žena mala poradiť s lekárom, iba on má právo dávať odporúčania a posúdiť stav pacienta. Nebráňte sa, ak bude trvať na hospitalizácii nastávajúcej mamičky.

Pri nízkej placentácii musí žena dodržiavať špeciálny denný režim. Zdravie a dokonca aj život dieťaťa závisí od jej úzkostlivosti. V prvom rade je potrebné vylúčiť akúkoľvek fyzickú aktivitu. Tehotná žena by sa nemala ohýbať, prudko vstať a sadnúť si a ešte viac skákať a behať. Nedodržanie týchto pravidiel vo väčšine prípadov vedie k oddeleniu placenty.

Aby dieťa nemalo problémy s kyslíkom, prechádzky nemožno vylúčiť z denného režimu. Mali by sa vyskytovať pravidelne, pretože to normalizuje emocionálne pozadie tehotnej ženy. Je dôležité, aby sa žena dobre vyspala. Samotné tehotenstvo predstavuje pre organizmus vážnu záťaž a pri nízkej placentácii sa výrazne zvyšuje. Preto správny spánok pomôže zotaviť sa a získať silu.

Rovnako dôležité je udržiavať si dobrú náladu a vyhýbať sa stresu. V posledných štádiách môžu spôsobiť hypertonicitu maternice a to je spojené s krvácaním. Ak sa často opakujú, potom môže žena zažiť anémiu, objavia sa problémy s vlasmi a nechtami. To všetko negatívne ovplyvní vývoj plodu, ktorému bude chýbať aj železo.

4790 0

Placenta previa (PP) je nesprávne uchytenie placenty v maternici, keď sa nachádza v oblasti dolného segmentu maternice nad vnútorným os, čiastočne alebo úplne ho prekrýva a nachádza sa pod prítomnou časťou plodu (t.j. na ceste rodiaceho sa plodu).

Epidemiológia

Frekvencia PP je 0,2-0,6%.

Materská úmrtnosť pri PP sa pohybuje od 0 do 0,9 %. Hlavnou príčinou smrti je šok a krvácanie. Chorobnosť matiek je 23 %. Predčasný pôrod sa vyskytuje v 20% prípadov. Perinatálna úmrtnosť zostáva vysoká a pohybuje sa od 17 do 26 %. Je to spôsobené nedonosenosťou a funkčnou nezrelosťou plodu, ako aj jeho vnútromaternicovým utrpením. Neexistoval žiadny vzťah medzi smrťou plodu a počtom epizód krvácania počas tehotenstva, ale existuje jasná závislosť od množstva straty krvi.

Klasifikácia

V Rusku sa používa nasledujúca klasifikácia placenty previa:

■ centrálna prezentácia - vnútorný hltan je blokovaný placentou, fetálne membrány počas vaginálneho vyšetrenia v hltane nie sú určené;

■ laterálna prezentácia - časti placenty sú prezentované vo vnútornom hltane, pri vaginálnom vyšetrení sa vedľa placentárnych lalokov zisťujú fetálne membrány, zvyčajne drsné;

■ okrajová prezentácia - dolný okraj placenty sa nachádza na okrajoch vnútorného hltana, v hltane sú iba fetálne membrány;

■ nízke prichytenie placenty - miesto placenty sa nachádza v dolnom segmente maternice, ale jeho spodný okraj o 7-8 cm nedosahuje vnútorný os.

■ úplná placenta previa - vnútorný os je úplne zablokovaný placentou;

■ čiastočná placenta previa - vnútorný os je čiastočne zablokovaný placentou;

■ marginálna placenta previa -

okraj placenty sa nachádza na okraji vnútorného hltana;

■ nízke uloženie placenty - placenta je implantovaná do dolného segmentu maternice, ale okraj placenty nedosahuje vnútorný os.

Etiológia a patogenéza

Konkrétna príčina PP nie je známa. Hlavnou príčinou PP je prítomnosť dystrofických zmien na sliznici maternice. V tomto prípade sa oplodnené vajíčko (zygota) nemôže implantovať do zmenenej sliznice fundusu a tela maternice a klesá.

K predisponujúcim faktorom patria zápalové procesy (chronická endometritída), veľký počet pôrodov v anamnéze, potraty, septické ochorenia po potrate a po pôrode, myómy maternice, deformácie dutiny maternice (jazvy po cisárskom reze a iných operáciách, anomálie vo vývoji maternice), oplodnenie in vitro (IVF). ) a prenos embryí, tehotenstvo po stimulácii ovulácie, užívanie drog, pokročilý vek prvorodičiek, dysfunkcia vaječníkov a kôry nadobličiek atď.

Na vysvetlenie mechanizmu vývoja PP bolo navrhnutých niekoľko teórií. Podľa jedného z nich k PP dochádza v dôsledku primárnej implantácie oplodneného vajíčka do isthmu – takzvanej primárnej isthmickej placenty. Môže sa vyskytnúť aj takzvaná sekundárna istmická placenta, keď sa najskôr vytvorí v tele maternice v blízkosti úžiny a potom sa šíri do úžiny.

Oveľa častejšie sa tvorí z takzvanej placenty capsularis. Zároveň je zachovaná časť klkov nachádzajúcich sa v oblasti decidua capsularis, v dôsledku čoho nevzniká hladký chorion, ale rozvetvený.

Klinické príznaky a symptómy

Klinický obraz PP pred začiatkom krvácania je mimoriadne zlý. Vyskytuje sa vysoké postavenie prezentujúcej časti plodu, jeho nestabilná poloha, často šikmá alebo priečna poloha, prejav panvy, často sa vyskytujú príznaky hroziaceho potratu, podvýživa plodu.

Hlavným klinickým príznakom pri PP je krvácanie. Krvácanie má svoje vlastné charakteristiky: absencia bolestivého syndrómu - bezbolestné krvácanie, časté opakovanie a progresívna anemizácia tehotnej ženy. Krvácanie z maternice sa v prípade PP najčastejšie vyskytuje v gestačnom veku 30-35 týždňov.

Diagnóza PP je založená na klinických údajoch. Hlavným príznakom je krvácanie s červenou krvou.

Pri príprave na operáciu (cisársky rez) je potrebné vyšetriť krčok maternice pomocou vaginálnych zrkadiel a vaginálneho vyšetrenia. Pri pohľade pomocou zrkadiel sa zistí krvácanie z krčka maternice. Pri vaginálnom vyšetrení za vnútorným hltanom sa zisťuje placentárne tkanivo, drsné membrány.

Na objasnenie diagnózy sa používa ultrazvuk, dopplerometria, zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI).

Často je PP diagnostikovaná pred objavením sa klinického obrazu podľa ultrazvuku.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika PP sa vykonáva s predčasným oddelením normálne umiestnenej placenty, ruptúrou marginálneho sínusu placenty, ruptúrou pupočných ciev počas ich membránového pripojenia, ruptúrou maternice, eróziou krčka maternice.

Výber spôsobu terapie PP závisí od množstva okolností, vr. o čase krvácania (v tehotenstve, pri pôrode), o rýchlosti a veľkosti krvných strát, o celkovom stave tehotnej (rodičky), o stave pôrodných ciest (stupeň dilatácie krčka maternice), o type PP, trvanie tehotenstva, poloha plodu a pod.

Taktika manažmentu tehotenstva

Ak sa zistí PP ultrazvukom v počiatočných štádiách tehotenstva a nedochádza k výtoku krvi, potom je možné pozorovať tehotnú ženu ambulantne. V prítomnosti krvácania je indikovaná liečba v nemocnici. Vykonajte terapiu zameranú na odstránenie excitability maternice, posilnenie cievnej steny:

Drotaverín, 2% roztok, IM 2 ml 3-krát denne, kým sa tonus maternice nenormalizuje a krvácanie nezastaví.

Laktát horečnatý / pyridoxín hydrochlorid vo vnútri 2 tab. 2 r / deň, kým sa tón maternice nenormalizuje a krvácanie sa nezastaví

Etamzilat i / m 2 ml 2-3 r / deň, kým sa tón maternice nenormalizuje a krvácanie sa nezastaví.

Pri gestačnom veku viac ako 16 týždňov je možné predpísať tokolytiká:

Hexoprenalín IV kvapkanie (rýchlosťou 0,075-0,3 mcg / min) 0,005 mg v 500 ml 0,9% roztoku chloridu sodného alebo 500 ml 5% roztoku dextrózy, kým sa nepotlačia kontrakcie maternice, potom vnútri 0,5 mg 4-8 r / deň, niekoľko týždňov resp

Fenoterol IV kvapkanie (15-20 kvapiek / min) 0,5 mg v 500 ml 0,9% roztoku chloridu sodného alebo 500 ml 5% roztoku dextrózy, kým nie sú inhibované kontrakcie maternice, potom vnútri 5 mg 4-8 r / deň, niekoľko týždňov .

V predčasnom tehotenstve, aby sa zabránilo syndrómu respiračnej tiesne plodu, je indikované zavedenie veľkých dávok GCS:

Dexametazón im 4 mg 2-krát denne, 2-3 dni alebo perorálne 2 mg 4-krát denne v prvý deň, potom 2 mg 3-krát denne

2. deň, potom 2 mg 2 r / deň 3. deň.

Taktika vedenia práce (výber spôsobu pôrodu)

Pri centrálnej, laterálnej a marginálnej PP bez krvácania je pôrod cisárskym rezom indikovaný plánovane v 37. týždni.

Pri silnom krvácaní bez ohľadu na stupeň PP je pôrod cisárskym rezom indikovaný v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva. Ak sa placenta prichytí na prednú stenu v oblasti dolného segmentu maternice, potom je metódou voľby cisársky rez v tele. Ak je placenta lokalizovaná na zadnej stene maternice, možno použiť priečny rez na maternici v dolnom segmente.

Pri hraničnom PP možno použiť expektačný manažment až do spontánneho nástupu pôrodu; pri pôrode je znázornené skoré otvorenie močového mechúra plodu.

Pri nízkom PP a pri absencii krvácania sa pôrod zvyčajne uskutočňuje prirodzenými pôrodnými cestami.

V prípade cisárskeho rezu pre PP s hemostatickým účelom je indikované zavedenie plazmy bez citrátov, s ťažkou stratou krvi - erytrocytová hmota; Okrem toho sa používajú ďalšie hemostatické činidlá:

Kyselina aminometylbenzoová IV 50-100 mg alebo IM 100 mg, potom sa dávka a spôsob podania volí individuálne podľa výsledkov terapie

O placenta previa vnútorný hltan sa môže úplne a čiastočne prekrývať v závislosti od typu prezentácie. Takže pri centrálnej prezentácii je vnútorný hltan úplne zablokovaný a s laterálnou a okrajovou jednou a dvoma tretinami.
Bez ohľadu na stupeň prekrytia hrdla by tehotné ženy mali dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. Odstráňte fyzickú aktivitu.

2. Vyhnite sa emočnému stresu.

3. Vyhýbajte sa sexu.

4. Povinná hospitalizácia pre krvácanie.

Placenta je spojením medzi dieťaťom a matkou, cez ňu dostáva plod výživu a kyslík z tela matky, čím zase dáva metabolické produkty.

Stav placenty priamo určuje, ako správne sa bude tehotenstvo vyvíjať a v niektorých prípadoch aj život plodu. Preto, keď je diagnostikovaná placenta previa u tehotnej ženy, lekári ju pozorne sledujú.

Čo je placenta previa

1. Prezentácia na prednej stene. S najväčšou pravdepodobnosťou nejde o diagnózu, ale len o konštatovanie faktu a nie je vôbec potrebné, aby nasledovali nejaké komplikácie, hoci riziko ich rozvoja nemožno úplne vylúčiť. V ideálnom prípade by mala byť placenta umiestnená na zadnej stene maternice, pretože práve na tomto mieste je maternica najmenej náchylná na zmeny počas tehotenstva.

Predná stena je intenzívne natiahnutá, stenčená, čo môže viesť k abrupcii placenty alebo jej ďalšiemu posunu do os maternice. Viac o prezentácii na prednej stene →

2. Dolná placenta previa. Normálne sa placenta nachádza v spodnej časti maternice. Vieme, že maternicový fundus je navrchu, teda hltan je dole. S nízkym umiestnením placenty (nízka placentácia) - je pripevnená bližšie k hltanu a nedosahuje ju o menej ako 6 cm.

V tomto prípade sú možné 2 scenáre: buď placenta klesne ešte viac a bude možné hovoriť o úplnej alebo čiastočnej prezentácii, alebo sa zdvihne na dno spolu so zväčšovaním veľkosti stien maternice. Pri nízkej placentácii spravidla prebieha prirodzený pôrod bez problémov. Viac o nižšej prezentácii →

3. Neúplná (čiastočná) placenta previa. Existujú dva typy tejto prezentácie: bočné a okrajové. Pri laterálnej prezentácii placenta pokrýva vnútorný os (výstup z tela maternice do krčka maternice) z 2/3. Na okraji - o 1/3. Neprepadajte panike, ak vám bola diagnostikovaná čiastočná prezentácia.

Veľmi často sa placenta pred pôrodom posunie do správnej polohy. Je vysoko pravdepodobné, že pôrod prebieha prirodzene, ale o všetkom sa rozhoduje v každom prípade individuálne. Viac informácií o čiastočnej prezentácii→

4. Úplná (centrálna) prezentácia. Najzávažnejší prípad abnormálneho umiestnenia placenty. Placentárne tkanivo úplne pokrýva maternicu, to znamená, že dieťa jednoducho nemôže vstúpiť do pôrodných ciest. Okrem toho je patológia nebezpečná aj pre život matky, pretože hltan je najrozšíriteľnejšia časť maternice, čo sa nedá povedať o placente.

Maternica sa zväčšuje a dochádza k odlúčeniu placentárneho tkaniva, ktoré sa nedá tak efektívne a rýchlo natiahnuť. Porušuje sa celistvosť ciev, čo vedie k silnému krvácaniu, ktoré s úplnou placentou previa môže začať už v druhom trimestri a rušiť ženu až do samotného pôrodu. Pôrod je možný len cisárskym rezom. Viac o celej prezentácii →

Príčiny placenty previa

Hlavným dôvodom je porušenie integrity endometria - slizničnej vrstvy maternice. Oplodnené vajíčko sa na to nemôže uchytiť na najvhodnejšom mieste – na dne. Práve tam sa maternica naťahuje najmenej a dokáže zabezpečiť kvalitný metabolizmus medzi matkou a plodom vďaka dobrému prekrveniu.

Avšak v dôsledku chorôb kardiovaskulárneho alebo iného systému tela matky, zásobovanie fundusom krvi sa môže zlomiť a vajíčko ide hľadať vhodnejšie miesto na implantáciu.

Tiež sa nebude môcť pripojiť, ak existujú jazvy a iné poškodenie endometria. Zvyčajne sa takéto deformity objavia v dôsledku gynekologickej kyretáže, napríklad pri potrate.

Problém ale nemusí byť len v reprodukčnom systéme matky. Kedy vo vývoji fetálne vajíčko, nemusí sa dostať na dno maternice a prichytiť sa ihneď po vstupe do nej - v oblasti vnútorného hltana.

Symptómy a komplikácie

Hlavným príznakom a komplikáciou zároveň je krvácajúca. Je to spôsobené prerušením placenty: určitá oblasť placenty sa „odtrhne“ od maternice a poškodí cievy. Je pozoruhodné, že pri nízkej placentácii je krvácanie vnútorné, vyjadrené ako hematóm. Vo všetkých ostatných prípadoch ide o vaginálne krvácanie.

S čiastočnou placentou previa začína krvácanie v neskorom tehotenstve, s plným - od druhého trimestra. Krvácanie môže vyvolať okrem rastu samotnej maternice aj aktívna fyzická aktivita, sex, gynekologické vyšetrenie a tonus maternice.

V dôsledku pravidelného silného krvácania sa môže vyvinúť žena hypotenzia- stabilný nízky tlak a anémia- nízka hladina hemoglobínu. Preto by tehotné ženy s prezentáciou mali byť pod dohľadom lekárov a neustále podstupovať vyšetrenia. S krvácaním a úplnou placentou previa je po 24 týždňoch žena umiestnená do nemocnice, kde dostáva podpornú liečbu.

V niektorých, našťastie zriedkavých, prípadoch vedie placenta previa k smrti plodu.

Liečba placenty previa

Neexistuje žiadna lekárska liečba placenty. Lekári sa na túto patológiu nemôžu valiť. Jediným východiskom zo situácie je pozorovať tehotnú ženu, pokúsiť sa odstrániť sprievodné ochorenia, pretože akýkoľvek negatívny faktor môže zhoršiť stav, neutralizovať krvácanie, zmierniť tón maternice.

Často s placentou previa, najmä centrálnou, komplikovanou krvácaním, je v nemocničnom prostredí predpísaný prísny odpočinok v posteli.

Pôrod s placentou previa

Hlavným nebezpečenstvom pri pôrode je placenta previa, pretože počas kontrakcií môže placenta úplne exfoliovať, čo povedie k akútnej hypoxii plodu, krvácaniu, ktoré ohrozuje život matky a potrebe núdzového operačného pôrodu.

Ako už bolo spomenuté vyššie, prirodzený pôrod s nízkou prezentáciou prakticky nie je problémom. S neúplnou prezentáciou - každý prípad sa posudzuje individuálne. Centrálna placenta previa je vždy cisárskym rezom v 38. týždni.

Okrem toho existuje možnosť popôrodné komplikácie. a to nástup krvácania. Ak sa krvácanie nepodarí zastaviť, maternica sa odstráni, ide však o ojedinelé veľmi ťažké prípady, kedy ide o život matky.

Ako sa správať tehotná s placentou previa

Budúca matka s diagnózou placenta previa by sa mala chrániť pred fyzickým a emocionálnym stresom. Je potrebné vylúčiť náhle pohyby, stres, prepracovanie. Samozrejme, nie je to ľahké, vzhľadom na náš životný rytmus, ale závisí od toho život jej dieťaťa.

Žena potrebuje dobrý spánok, denný odpočinok, čerstvý vzduch a emócie mier. Bolo by užitočné prehodnotiť svoju stravu pridaním potravín bohatých na železo. Pre tých, ktorí sa obávajú častého krvácania, je to nevyhnutné. Okrem toho by nemala byť povolená zápcha. Prečítajte si viac o tom, ako sa vysporiadať so zápchou počas tehotenstva →

Placenta previa je pomerne vážna patológia, ktorá nemôže spôsobiť úzkosť u budúcej matky. Ale jednoducho sa musí dať dokopy a starostlivo sa o seba a svoje dieťa postarať. Navyše, dnes je veľká väčšina tehotenstiev komplikovaných prezentáciou ľahko tolerovaná vďaka lekárskej starostlivosti a končí úspešným pôrodom.

Zdroje: http://mama66.ru/pregn/774

Zatiaľ žiadne komentáre!

placenta previa ( placenta praevia) - umiestnenie placenty v dolnom segmente maternice v oblasti vnútorného hltana ( prae- pred a cez- na ceste).

Placenta môže úplne alebo čiastočne pokrývať vnútorný os.

Frekvencia placenty previa závisí od gestačného veku. Pred 24. týždňom je placenta previa bežnejšia (až 28 %). Po 24 týždňoch sa jeho frekvencia zníži na 18% a pred pôrodom - na 0,2-3,0%, keď sa placenta pohybuje nahor ("migrácia placenty").

Stupeň placenta previa je určený dilatáciou krčka maternice a môže sa počas pôrodu meniť.

Počas tehotenstva rozlišovať:

Kompletná placenta previa, keď úplne pokrýva vnútorný os (obr. 24.1, a);

Neúplná (čiastočná) prezentácia, keď je vnútorný hltan čiastočne zablokovaný alebo ho placenta dosiahne svojim spodným okrajom (obr. 24.1, b, c);

Nízka placenta previa, keď sa nachádza vo vzdialenosti 7 cm alebo menej od vnútorného hltana (obr. 24.1, d).

Ryža. 24.1. Varianty placenty previa.A - kompletné; B - bočné (neúplné, čiastočné); B - okrajové (neúplné); G - nízke pripojenie placenty

Placenta previa počas tehotenstva sa určuje ultrazvukom. Podľa transvaginálnej echografie sa v súčasnosti rozlišujú štyri stupne placenty previa (obr. 24.2):

Ryža. 24.2. Stupeň placenty previa podľa vysvetliviek ultrazvukových údajov (schémy) v texte.

I stupeň - placenta sa nachádza v dolnom segmente, jej okraj nedosahuje vnútorný hltan, ale nachádza sa vo vzdialenosti najmenej 3 cm od neho;

II stupeň - spodný okraj placenty dosahuje vnútorný os krčka maternice, ale neprekrýva ho;

III stupeň - spodný okraj placenty prekrýva vnútorný os, pohybuje sa do opačnej časti dolného segmentu, jeho umiestnenie na prednej a zadnej stene maternice je asymetrické;

IV stupeň - placenta je symetricky umiestnená na prednej a zadnej stene maternice a svojou centrálnou časťou blokuje vnútorný os.

Klasifikácia stupňa placenty previa po dlhú dobu zabezpečovala jej lokalizáciu počas pôrodu s otvorením krčka maternice o 4 cm alebo viac. Zároveň vyzdvihli:

Centrálna placenta previa ( placenta praevia centralis) - vnútorný hltan je blokovaný placentou, fetálne membrány v hltane nie sú určené (pozri obr. 24.1, a);

Laterálna placenta previa ( placenta praevia lateralis) - časť placenty leží vo vnútornom hltane a vedľa nej sú fetálne membrány, zvyčajne drsné (obr. 24.1, b);

Okrajová placenta previa ( placenta praevia marginalis) - spodný okraj placenty sa nachádza na okrajoch vnútorného hltana, v oblasti hltanu sa nachádzajú iba fetálne membrány (obr. 24.1, c).

V súčasnosti sa placenta previa, počas tehotenstva aj počas pôrodu, diagnostikuje pomocou ultrazvuku. To vám umožní porodiť tehotnú ženu pred krvácaním. V tomto ohľade vyššie uvedená klasifikácia stratila svoj význam, ale pre predstavu o stupni placenty previa má určitý význam.

V etiológii placenta previa zmeny v maternici a znaky hmoty trofoblastu.

Maternicový faktor je spojený s dystrofickými zmenami v sliznici maternice, v dôsledku čoho dochádza k porušeniu podmienok placenty. Chronická endometritída vedie k dystrofickým zmenám v sliznici maternice; významný počet pôrodov a potratov v histórii, najmä s popôrodnou alebo pooperačnou endometritídou; jazvy na maternici po cisárskom reze alebo myomektómii, fajčenie.

Fetálne faktory prispievajúce k placenta previa zahŕňajú zníženie proteolytických vlastností fetálneho vajíčka, keď nie je možná jeho nidácia v horných častiach maternice.

Za nepriaznivých podmienok pre nidáciu plodového vajíčka sú pozorované odchýlky vo vývoji chorionu - v oblasti dochádza k atrofii jeho klkov. decidua capsularis. Na možnom mieste decidua capsularis vzniká rozvetvený chorion.

Z dôvodov, ktoré nie sú úplne známe, sa v skorých štádiách tehotenstva pomerne často vytvára rozvetvený chorion v spodných častiach plodového vajíčka. Ako sa telo maternice zväčšuje, tvorba a naťahovanie dolného segmentu na konci II a III trimestra, placenta sa môže pohybovať (migrovať) až o 7-10 cm.V čase premiestnenia placenty malé krvácanie z sa môže vyskytnúť pohlavný trakt.

Pri placenta previa je v dôsledku nedostatočného rozvoja sliznice maternice možné husté uchytenie placenty alebo jej skutočný prírastok.

klinický obraz. Hlavným príznakom placenty previa je krvácanie z pohlavného traktu, ktoré sa náhle objaví v plnom zdraví, častejšie na konci II-III trimestra alebo s objavením sa prvých kontrakcií. Pri masívnej strate krvi vzniká hemoragický šok. Čím väčší je stupeň placenty previa, tým skôr dochádza ku krvácaniu. Krv vytekajúca z pohlavného traktu je jasne šarlátová. Krvácanie nie je sprevádzané bolesťou. Často sa opakuje, čo vedie k anémii u tehotných žien. Na pozadí anémie môže relatívne malá strata krvi prispieť k rozvoju hemoragického šoku.

Krvácanie je spôsobené odlúčením placenty od steny maternice pri tvorbe dolného segmentu, kedy dochádza ku kontrakcii svalových vlákien v dolných úsekoch maternice. Pretože placenta nemá schopnosť kontrahovať, v dôsledku vzájomného posunutia dolného segmentu maternice a placenty sa jej klky odtrhnú od stien maternice, čím sa odkryjú cievy v mieste placenty. . V tomto prípade materská krv vyteká (obr. 24.3). Krvácanie sa môže zastaviť až na konci svalovej kontrakcie, cievnej trombózy a ukončení odtrhnutia placenty. Ak sa kontrakcie maternice obnovia, znovu sa objaví krvácanie.

Intenzita krvácania môže byť rôzna, závisí od počtu a priemeru poškodených ciev maternice.

Krv z ciev placentárneho miesta preteká pohlavným traktom bez tvorby hematómov, takže maternica zostáva bezbolestná vo všetkých oddeleniach, jej tón sa nemení.

S nástupom pôrodu je jedným z faktorov objavenia sa krvácania v placenta previa napätie membrán v dolnom póle plodového vajíčka, ktoré držia okraj placenty, a nesleduje kontrakciu placenty. dolný segment maternice. Pretrhnutie membrán pomáha eliminovať ich napätie, placenta sa pohybuje spolu s dolným segmentom a krvácanie sa môže zastaviť. Ďalším faktorom na zastavenie krvácania pri neúplnej placenta previa môže byť jej stlačenie hlavičkou plodu zostupujúcou do panvy. Pri úplnej placenta previa je spontánne zastavenie krvácania nemožné, pretože placenta pokračuje v exfoliácii zo steny maternice, keď sa krčok maternice vyhladzuje.

Celkový stav tehotnej ženy s placentou previa je určený množstvom straty krvi. Je potrebné vziať do úvahy krv, ktorá sa môže hromadiť vo vagíne (až 500 ml).

Stav plodu závisí od závažnosti anémie alebo hemoragického šoku so stratou krvi. Pri silnom krvácaní vzniká akútna hypoxia.

Priebeh tehotenstva. Keď je možná placenta previa:

Hrozba ukončenia tehotenstva;

anémia z nedostatku železa;

Nesprávna poloha a prezentácia panvy plodu kvôli prekážke pri zavádzaní hlavičky ku vchodu do malej panvy;

Chronická hypoxia a spomalenie rastu plodu v dôsledku placentácie v dolnom segmente a relatívne nízkeho prietoku krvi v tejto časti maternice.

Diagnostika. Hlavnou diagnostickou metódou pre placentu previa aj jej variant je ultrazvuk. Najpresnejšou metódou je transvaginálna echografia.

Vaginálne vyšetrenie s placentou previa sa neodporúča, pretože môže viesť k ďalšiemu odtrhnutiu placenty a zvýšeniu krvácania. Pri absencii možnosti ultrazvuku sa vaginálne vyšetrenie vykonáva s mimoriadnou opatrnosťou. Počas štúdie sa medzi prezentujúcou časťou a prstami pôrodníka palpuje hubovité tkanivo. Vaginálne vyšetrenie sa vykonáva na dislokovanej operačnej sále, ktorá umožňuje núdzový cisársky rez v prípade silného krvácania.

Manažment tehotenstva a pôrodu s placentou previa je daná gestačným vekom, prítomnosťou výtoku krvi a ich intenzitou.

InIItrimestri tehotenstvo s placentou previa podľa výsledkov ultrazvuku a pri absencii krvného výtoku je pacient pozorovaný v prenatálnej poradni. Algoritmus vyšetrenia sa nelíši od všeobecne akceptovaného štandardu, s výnimkou dodatočného stanovenia indikátorov hemostázy v krvi. Tehotným ženám sa odporúča vylúčiť fyzickú aktivitu, cestovanie a sexuálnu aktivitu. Pravidelne (po 3-4 týždňoch) by sa mal vykonávať ultrazvuk na sledovanie migrácie placenty.

Keď dôjde ku krvácaniu, žena je hospitalizovaná. Ďalšia taktika je určená množstvom straty krvi a lokalizáciou placenty. Pri masívnej strate krvi sa vykonáva malý cisársky rez; s miernym krvácaním - terapia zameraná na udržanie tehotenstva pod kontrolou hemostázy. Liečba spočíva v vymenovaní pokoja na lôžku, zavedení antispazmikík. V závislosti od indikátorov hemostázy sa vykonáva substitučná (čerstvá zmrazená plazma), dezagregačná (curantyl, trental) terapia alebo použitie liekov zameraných na aktiváciu hemostázy a zlepšenie mikrocirkulácie (dicynón). Súčasne sa vykonáva antianemická terapia. Ultrazvuková kontrola nad umiestnením placenty.

ATIIItrimestri tehotenstvo s placentou previa bez výtoku krvi, o otázke hospitalizácie sa rozhoduje individuálne. Ak pacientka býva v blízkosti pôrodnice a dostane sa k nej za 5-10 minút, potom ju môžu lekári prenatálnej poradne pozorovať do 32-33 týždňov. Ak je miesto pobytu tehotnej ženy výrazne odstránené z lekárskeho zariadenia, musí byť hospitalizovaná skôr.

Pri hojnom krvácaní je indikovaný urgentný pôrod -

brušný a cisársky rez v dolnom segmente maternice bez ohľadu na gestačný vek.

Pri absencii krvného výtoku je možné predĺžiť tehotenstvo až na 37-38 týždňov, po ktorom sa pri akomkoľvek variante placenty previa, aby sa zabránilo masívnemu krvácaniu, vykonáva cisársky rez plánovaným spôsobom. Pri cisárskom reze, najmä pri umiestnení placenty na prednej stene maternice, môže dôjsť k zvýšeniu krvácania až masívnemu, čo je spôsobené porušením kontraktility dolného segmentu, kde sa nachádza miesto placenty. Príčinou krvácania môže byť aj husté pripevnenie alebo narastanie placenty, ktoré sa často pozoruje pri tejto patológii.

Keď je placenta umiestnená na prednej stene, skúsený lekár môže vykonať cisársky rez v dolnom segmente maternice. V tomto prípade je potrebné urobiť rez na maternici a placente a pokračovať v ňom do strany bez odlupovania placenty od steny maternice. Rýchlo vyberte plod a následne rukou oddeľte placentu od steny maternice.

Začínajúci lekár môže vykonať telesný cisársky rez, aby sa znížila strata krvi.

Ak pri cisárskom reze dôjde k masívnemu krvácaniu, ktoré sa po zošití rezu na maternici a zavedení uterotonických liekov nezastaví, je nutná podviazanie iliakálnych artérií. Pri absencii účinku sa musí uchýliť k exstirpácii maternice.

V prítomnosti angiografickej inštalácie sa embolizácia maternicových artérií vykonáva ihneď po extrakcii plodu, aby sa zabránilo masívnemu krvácaniu. Je to užitočné najmä pre včasnú ultrazvukovú diagnostiku rotácie placenty počas tehotenstva. Ak sa to zistí na operačnom stole, pred operáciou brucha a po odstránení plodu sa vykoná katetrizácia maternicových tepien -

ich embolizácia. Embolizácia maternicových artérií umožňuje v prípade skutočného prírastku (vrastania) placenty vykonať operáciu zachovávajúcu orgán: vyrezať časť dolného segmentu a zošiť defekt pri zachovaní maternice. Ak nie je možná cievna embolizácia, potom počas vrastania, aby sa znížila strata krvi, by sa mala maternica exstirpovať bez oddelenia placenty.

Počas operatívneho podávania zariadenie na intraoperačnú autológnu reinfúziu krvi odoberá krv na následnú reinfúziu.

S neúplnou placentou previa, absenciou krvácania s nástupom pôrodu, je možné viesť pôrod cez prirodzené pôrodné cesty, čím sa membrány otvoria včas, čo zabráni ďalšiemu odtrhnutiu placenty. To isté uľahčuje hlava zostupujúca do panvy, ktorá tlačí exponovanú oblasť miesta placenty na tkanivá maternice. V dôsledku toho sa krvácanie zastaví a ďalší pôrod prebieha bez komplikácií. Pri slabých kontrakciách alebo pri pohyblivej hlavičke nad vchodom do panvy po amniotómii je vhodné intravenózne podanie oxytocínu (5 IU na 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného). Výskyt alebo zvýšenie krvácania po otvorení močového mechúra plodu je indikáciou pre operačný pôrod cisárskym rezom.

V prípade neúplnej prezentácie, absencie krvácania a predčasného pôrodu, neživotaschopného (vývojové chyby nezlučiteľné so životom) alebo odumretého plodu po amniotómii a pohyblivej hlavičky nad vchodom do malej panvy je možné použiť Ivanov-Gaussov kožný- kliešte na hlavu. V prípade ich neúčinnosti sa vykonáva cisársky rez.

V minulosti sa stopka plodu používala na zastavenie abrupcie placenty, keď krčok maternice nebol úplne dilatovaný (Brexton Hicksova rotácia). Táto zložitá a pre matku a plod nebezpečná operácia bola navrhnutá na to, že po otočení plodu na nohu by zadoček pritlačil placentu na tkanivá maternice, v dôsledku čoho by sa mohlo zastaviť krvácanie.

V prípade placenty previa v skorom pooperačnom alebo popôrodnom období je krvácanie z maternice možné v dôsledku:

Hypotenzia alebo atónia dolného segmentu maternice;

Čiastočné pevné pripojenie alebo vrastanie placenty;

Ruptúra ​​krčka maternice po pôrode cez prirodzené pôrodné cesty.

Aby sa zabránilo narušeniu kontraktility maternice na konci druhej fázy pôrodu alebo počas cisárskeho rezu po extrakcii plodu, podávajú sa uterotonické látky: oxytocín alebo prostaglandín (enzaprost) intravenózne počas 3-4 hodín.

Po pôrode prirodzenými pôrodnými cestami treba krčok maternice vyšetriť v zrkadlách, pretože placenta previa prispieva k jeho prasknutiu.

Bez ohľadu na spôsob pôrodu je nevyhnutná prítomnosť neonatológa, pretože plod sa môže narodiť v stave asfyxie.

Vzhľadom na značné riziko vzniku hnisavých zápalových ochorení v pooperačnom období je matke prikázané intraoperačne (po podviazaní pupočnej šnúry) profylaktické podávanie širokospektrálnych antibiotík, v ktorom sa pokračuje aj v pooperačnom období (5.-6. dni).

Obrovské množstvo žien čelí diagnóze "nízka placenta". Veľmi často to u nich vyvoláva paniku, pátranie po príčinách tohto stavu a vhodných liekoch. Ale je nízka placenta taká nebezpečná a čo to je? Musíme na to prísť.

Po počatí putuje oplodnené vajíčko cez vajíčkovody do maternice, kde sa prichytí, kde sa vytvorí placenta. Normálne je vajíčko pripevnené k spodnej časti maternice, ale niekedy klesá a je pripevnené na stenu alebo dokonca v blízkosti samotného hltana. Ak sa placenta nachádza v blízkosti krčka maternice, môžeme hovoriť o nízkej placente, ale ak pokrýva hltan - o prezentácii.

Rozdiely medzi nízkou a normálnou placentou (Video)

Placenta alebo takzvané detské miesto je dočasný orgán, ktorý sa u ženy objavuje len počas tehotenstva. Je potrebné komunikovať telo dieťaťa s telom matky a poskytnúť mu všetky potrebné látky. Práve z placenty dieťa dostáva živiny a kyslík a cez ňu sa vylučujú produkty rozpadu.

Jednou z úloh placenty je zabrániť imunologickému konfliktu medzi matkou a dieťaťom. Zároveň vylučuje hormóny potrebné pre oba organizmy.

Navonok placenta vyzerá ako disk pripevnený k stene maternice. Jeho priemer je asi 15 centimetrov a jeho hmotnosť je asi pol kilogramu. Zo strany plodu a zo strany maternice je placenta pokrytá špeciálnymi platňami, medzi ktorými je veľa krvných ciev.

Miesto pripojenia placenty je veľmi dôležité. Normálne je pripevnený k spodnej časti maternice alebo vedľa nej. Na tomto mieste sa nachádza množstvo krvných ciev, ktoré vytvárajú priaznivé podmienky pre tvorbu optimálneho uteroplacentárneho prekrvenia a výživy embrya. Niekedy sa však placenta uchytí pod optimálnou úrovňou, možno dokonca aj v dolnom segmente maternice – tento jav sa nazýva nízka placenta. Pri prezentácii je pripevnený úplne dole a pokrýva hltan.

Existujú tri bežné typy placenty previa:

• s čiastočnou prezentáciou placenta čiastočne pokrýva cervix maternice;
• pri úplnej prezentácii placenta leží naprieč vnútorným os a úplne ho pokrýva, pričom oddeľuje maternicu a cervikálny kanál;
• Cervikálna placentácia je zriedkavá situácia, keď je placenta pripojená v isthme a krčku maternice.

Čím silnejšia placenta prekrýva krčok maternice, tým je situácia pre matku a dieťa nebezpečnejšia.

Aké je nebezpečenstvo?

Každý vie, že nízka placenta je nebezpečná. Aké je však nebezpečenstvo? Nízka placenta je v skutočnosti pod dieťaťom. Ako tehotenstvo postupuje, bábätko rastie, jeho hmotnosť sa zvyšuje a s tým aj tlak na placentu. Pohyby dieťaťa sa stávajú aktívnejšími, čo vedie k šokom na placente. Navyše tlak na ňu zvyšujú príliš aktívne pohyby ženy. A silný tlak na placentu môže viesť ku krvácaniu.

V spodnej časti maternice, kde sa zvyčajne uchytáva placenta, je oveľa viac krvných ciev, takže je viac príležitostí na kŕmenie plodu. Nesprávne prisatie môže hroziť nedostatkom kyslíka a živín.

Veľmi nebezpečná placenta previa počas pôrodu. V tejto polohe sa zvyčajne odporúča cisársky rez, aby sa predišlo predčasnému odtrhnutiu placenty a silnému krvácaniu. Preto sú ženy s nízkym umiestnením placenty v LCD sledované obzvlášť pozorne. Správne vedenie tehotenstva a pôrodu, ako aj správne správanie samotnej ženy minimalizuje všetky riziká.

Vlastnosti priebehu tehotenstva

Nízke prichytenie placenty môže skomplikovať priebeh tehotenstva, pretože výrazne zvyšuje pravdepodobnosť odlúčenia placenty. Počas tehotenstva jeho spodný segment rastie a môže sa zvýšiť, čo je plné posunu plodu. V tomto prípade placenta zostáva na svojom mieste. To môže viesť k vzhľadu odlúčenia. Tento stav je nepochybne nebezpečný, no vo väčšine prípadov nie je vôbec smrteľný.

Je potrebné pochopiť, že každé tehotenstvo si vyžaduje opatrnosť a zníženie intenzity fyzickej aktivity. Tehotenstvo s nízkym prichytením placenty vyžaduje dvojnásobnú opatrnosť, pretože pravdepodobnosť odlúčenia a krvácania je vysoká. Pri pripájaní placenty vo vzdialenosti niekoľkých centimetrov od vnútorného os maternice je potrebné vylúčiť nielen silnú fyzickú námahu, ale aj zdvíhanie predmetov ťažších ako 3-5 kg, pretože to môže stimulovať napätie brušnej steny. Z foriem fyzickej aktivity možno odporučiť pokojné prechádzky na čerstvom vzduchu.

Ak placenta blokuje vnútorný os, obmedzenia budú ešte väčšie. Je potrebné vylúčiť nielen fyzickú prácu, ale aj sexuálne kontakty, ako aj akýkoľvek stres. Je dôležité sledovať vašu pohodu a sekréciu. Ak sa v nich objaví krv, mali by ste okamžite ísť do nemocnice.

Ale nemali by ste panikáriť. Ak na plánovanom ultrazvuku v 19-20 týždňoch povedia, že placenta je slabo pripevnená bez prekrývania vnútorného hltana, potom sa musíte upokojiť a počkať, dodržujte všetky odporúčania lekára. Vo väčšine prípadov, pred 30-35 týždňami, placenta stúpa. To neznamená, že sa plazí po maternici - miesto jej prisatia zostáva rovnaké, akurát maternica je natiahnutá a toto miesto môže byť vyššie, ako bolo.

Vlastnosti pôrodu s nízkou placentáciou a prezentáciou

Nízky úpon placenty bez nepriechodnosti vnútorného os maternice nie je problém pri pôrode. Môžete rodiť prirodzene a väčšinou neexistujú žiadne rozdiely oproti iným pôrodom. Problémy vznikajú, ak placenta blokuje hltan. prečo je to tak?

Bežne počas pôrodu dieťa pokračuje v kŕmení cez pupočnú šnúru a placentu, až kým nevyjde von a nezačne samo dýchať, ale aj po ňom zostáva spojenie s placentou. Dieťa vychádza z matkinho lona a miesto dieťaťa stále zostáva v maternici. Po narodení dieťaťa placenta vychádza z tela matky. Už nie je potrebný, takže dochádza k bezbolestnému a neškodnému procesu jeho exfoliácie.

Umiestnenie placenty po pôrode

Ak je placenta medzi dieťaťom a hltanom, potom sa počas otvárania krčka maternice môže odlupovať alebo odchádzať vopred, čo povedie k krvácaniu. Ukazuje sa situácia, keď dieťa nemôže odísť, pretože placenta blokuje výstup a neumožňuje otvorenie krčka maternice. A otvorenie CMM vedie k silnému krvácaniu, ktoré je spojené so smrťou dieťaťa a matky. Preto s placentou previa sa vykonáva plánovaný cisársky rez. Pri správne vykonanej operácii sú riziká pre matku a dieťa minimálne.

Najnebezpečnejšou situáciou je cervikálna placentácia alebo cervikálne tehotenstvo. Našťastie je takáto patológia extrémne zriedkavá, pretože jediný správny spôsob, ako zachrániť život ženy v tejto situácii, je odstrániť maternicu spolu s tehotenstvom. Akýkoľvek pokus o odstránenie plodu z maternice vedie k silnému krvácaniu, ktoré je príliš silnou hrozbou.

Spôsoby prevencie a liečby

Hoci sa nízke prichytenie placenty nazýva patológia, v skutočnosti je to skôr znak. Dodnes lekári nemajú presnú odpoveď, prečo je placenta prichytená na nesprávnom mieste, takže o nejakej prevencii nemôže byť ani reči. Ak gynekológ povie, že placenta je fixovaná nižšie, ako by mala byť, tak sa netreba znervózňovať, len to treba prijať ako fakt a ako návod na optimalizáciu životosprávy.

Jedným z možných dôvodov nesprávneho pripojenia placenty lekári nazývajú prítomnosť jaziev alebo iných poškodení v mieste jej normálnej lokalizácie, preto stojí za to liečiť všetky choroby včas a snažiť sa vyhnúť zbytočným chirurgickým zákrokom, ako je potrat.

Čo sa týka liečby, ani tu nie je veľmi čo radiť. Faktom je, že neexistujú žiadne postupy, ktoré zvyšujú placentu, rovnako ako lieky.. Musíte pochopiť, že je tam, kde je. Tehotným ženám sa často odporúča ľahnúť si so zdvihnutými nohami - údajne to pomôže placente stúpať. Teraz sa zamyslime, je to tak, že budeme visieť dolu hlavou, uši nám padnú? Nie a placenta sa nikam nepohne. Jediným spôsobom, ako ju zvýšiť, je počkať, kým maternica narastie a miesto, kde je placenta pripojená, bude vyššie, ako bolo.

Veľmi často sa ženám s nízkou placentou odporúča, aby si ľahli "na konzerváciu". Vzhľadom na to, že na túto chorobu neexistuje žiadny liek, jediným účelom takejto „záchrany“ je kontrolovať ženu a zabrániť jej, aby si ubližovala. Ak ste si istí, že dokážete optimalizovať svoj životný štýl a dostavíte sa ihneď do nemocnice, keď sa objavíte, hospitalizácia nie je potrebná.

Vďaka

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Placenta previa – definícia

Placenta previa v súčasnosti označuje patológiu gravidity a v 37.–40. týždni tehotenstva sa vyskytuje v 0,2–3,0 % prípadov. V skorších štádiách tehotenstva je placenta previa zaznamenaná častejšie (až 5 - 10% prípadov), ale ako plod rastie a vyvíja sa, maternica sa naťahuje a miesto jej dieťaťa sa posúva ďalej od krčnej oblasti. Pôrodníci tento proces nazývajú „migrácia placenty“.

Aby sme pochopili podstatu patologického umiestnenia placenty, nazývanej previa, je potrebné predstaviť si štruktúru maternice, ktorá je konvenčne rozdelená na telo, dno a krk. Cervix je umiestnený v spodnej časti orgánu a jeho vonkajšia časť je znížená do vagíny. Horná časť maternice, ktorá je horizontálnou plošinou priamo oproti krčku maternice, sa nazýva fundus. A bočné steny umiestnené medzi dnom a krčkom maternice sa nazývajú telo maternice.

Cervix je druh pevne stlačeného valca svalového tkaniva s otvorom vo vnútri, ktorý sa nazýva cervikálny kanál. Ak sa tento valec natiahne do šírky, cervikálny kanál sa výrazne rozšíri a vytvorí otvor s priemerom 9-11 cm, cez ktorý môže dieťa počas pôrodu opustiť maternicu. Mimo pôrodu je krčok maternice tesne zrútený a otvor v ňom je veľmi úzky. Ak chcete vizualizovať fyziologickú úlohu krčka maternice, mentálne nakreslite tašku zviazanú šnúrkou. Práve časť zviazaná lanom je veľmi pevne stlačený krčok maternice, ktorý zabraňuje vypadnutiu obsahu vrecka. Teraz otočte toto vrecko hore dnom tak, aby časť zviazaná šnúrkou smerovala k podlahe. V tejto forme vak úplne opakuje umiestnenie častí maternice a odráža úlohu krčka maternice. Maternica v žalúdku ženy je umiestnená presne takto: dno je hore a krčka maternice je dole.

Pri pôrode sa krčok maternice pôsobením kontrakcií otvára (rozširuje), čím vzniká otvor, cez ktorý môže dieťa prejsť. Vo vzťahu k obrázku vrecka je proces otvárania krčka maternice ekvivalentný jednoduchému uvoľneniu lana, ktoré utiahne jeho otvor. V dôsledku takéhoto „otvorenia“ tašky z nej vypadne všetko, čo je v nej. Ak však rozviažete otvor vreca a zároveň pred neho nahradíte nejakú prekážku, obsah zostane vo vnútri, pretože jednoducho nemôže vypadnúť. Rovnako tak sa dieťa nebude môcť narodiť, ak mu v ceste, v mieste otvorenia krčka maternice, stojí nejaká prekážka. Presne takouto prekážkou je placenta nachádzajúca sa v krčnej oblasti. A jeho lokalizácia, ktorá zasahuje do normálneho priebehu pôrodného aktu, sa nazýva placenta previa.

Pri placenta previa sa zaznamenáva vysoká novorodenecká úmrtnosť, ktorá sa pohybuje od 7 do 25 % prípadov v závislosti od technického vybavenia pôrodnice. Vysoká dojčenská úmrtnosť v placenta previa je spôsobená relatívne vysokým výskytom predčasného pôrodu, fetoplacentárnej insuficiencie a abnormálnej polohy plodu v maternici. Okrem vysokej dojčenskej úmrtnosti môže placenta previa spôsobiť strašnú komplikáciu – krvácanie u ženy, na ktoré zomiera asi 3 % tehotných žien. Práve kvôli nebezpečenstvu úmrtnosti dojčiat a matiek sa placenta previa označuje ako patológia tehotenstva.

Typy placenty previa a ich charakteristiky

Na základe údajov z transvaginálneho ultrazvuku vykonaného počas tehotenstva sa rozlišujú tieto typy aclixity placenty:
1. Úplná prezentácia;
2. Neúplná prezentácia;
3. Nízka prezentácia (nízka poloha).

Kompletná placenta previa

Neúplná (čiastočná) placenta previa

S neúplnou placentou previa v úzkej časti lúmenu krčka maternice hlava dieťaťa spravidla nemôže prejsť, preto je prirodzený pôrod vo veľkej väčšine prípadov nemožný. Frekvencia výskytu tohto typu prezentácie je od 35 do 55% prípadov.

Nízka (nižšia) placenta previa

Podľa výsledkov ultrazvuku sa v posledných rokoch pre klinickú prax pôrodníci čoraz viac uchyľujú k určovaniu nie typu, ale stupňa placenty previa počas tehotenstva, ktoré sú založené na veľkosti prekrytia vnútorného otvoru krčka maternice. Dnes sa podľa ultrazvuku rozlišujú tieto štyri stupne placenty previa:

• I stupeň- placenta sa nachádza v oblasti otvoru krčka maternice, ale jej okraj je vzdialený najmenej 3 cm od hltana (podmienečne zodpovedá nízkej placenta previa);
• II stupňa- spodná časť placenty sa nachádza doslova na okraji vstupu do cervikálneho kanála, ale neprekrýva ho (podmienečne zodpovedá neúplnej placenty previa);
• III stupňa- spodná časť placenty úplne blokuje vstup do cervikálneho kanála. V tomto prípade je väčšina placenty umiestnená na ktorejkoľvek stene (prednej alebo zadnej) maternice a iba malá oblasť uzatvára vstup do krčka maternice (podmienečne zodpovedá kompletnej placenty previa);
• IV stupňa- placenta je úplne umiestnená na dolnom segmente maternice a svojou centrálnou časťou blokuje vstup do cervikálneho kanála. Súčasne sú identické časti placenty umiestnené na prednej a zadnej stene maternice (podmienečne zodpovedá kompletnej placenty previa).

Okrem toho sa už dlho používa takzvaná klinická klasifikácia placenty previa na základe určenia jej polohy počas pôrodu, keď je krčka maternice rozšírená o 4 cm alebo viac. Na základe vaginálneho vyšetrenia počas pôrodu sa rozlišujú tieto typy placenty previa:

• Centrálna placenta previa (placenta praevia centralis);
• Laterálna prezentácia placenty (placenta praevia lateralis);
• Okrajová placenta previa (placenta praevia marginalis).

Centrálna placenta previa

Laterálna placenta previa

Okrajová placenta previa

Zadná placenta previa (placenta previa na zadnej stene)

Predná placenta previa (placenta previa na prednej stene)

Vo väčšine prípadov je predná a zadná placenta previa určená výsledkami ultrazvuku do 26-27 týždňov tehotenstva, ktorá môže migrovať v priebehu 6-10 týždňov a vrátiť sa do svojej normálnej polohy v čase pôrodu.

Placenta previa – príčiny

Príčiny pripojenia fetálneho vajíčka v dolnom segmente maternice a následná tvorba placenty previa sú spôsobené rôznymi faktormi, ktoré možno v závislosti od počiatočnej povahy rozdeliť do dvoch veľkých skupín:
1. Faktory maternice (v závislosti od ženy);
2. Fetálne faktory (v závislosti od charakteristík fetálneho vajíčka).

Faktory maternice- sú to rôzne patologické zmeny na sliznici maternice (endometrium), vznikajúce pri zápalových ochoreniach (endometritída a pod.) alebo vnútromaternicových manipuláciách (potraty, diagnostická kyretáž, cisársky rez a pod.). Fetálne faktory sú zníženie aktivity enzýmov v membránach plodového vajíčka, ktoré umožňujú jeho implantáciu do sliznice maternice. Vplyvom nedostatočnej aktivity enzýmu sa plodové vajíčko „prešmykne“ po dne a stenách maternice a implantuje sa len do jej spodnej časti.

V súčasnosti medzi maternicové príčiny placenty previa patria nasledujúce stavy:

• Akékoľvek chirurgické zákroky na maternici v minulosti (potraty, cisárske rezy, odstránenie fibroidov atď.);
• Pôrod, ktorý prebiehal s komplikáciami;
• Anomálie v štruktúre maternice;
• Nedostatočný rozvoj maternice;
• Isthmic-cervikálna insuficiencia;
• Viacnásobné tehotenstvo (dvojčatá, trojčatá atď.);
• Endocervicitída.

Z plodných dôvodov placenta previa zahŕňa nasledujúce faktory:

• Zápalové ochorenia pohlavných orgánov (adnexitída, salpingitída, hydrosalpinx atď.);

• Zaťažená pôrodnícka anamnéza (potraty, diagnostická kyretáž, ťažké pôrody v minulosti);
• Prenesené v minulosti akékoľvek chirurgické zákroky na maternici;
• Neuroendokrinné poruchy regulácie menštruačnej funkcie;
• Nedostatočný rozvoj pohlavných orgánov;
• Zápalové ochorenia pohlavných orgánov;
• maternicové fibroidy;
• endometrióza;
• Patológia krčka maternice.

Diagnóza placenty previa

• Krvavý výtok z pohlavného traktu jasnej šarlátovej farby s úplne bezbolestnou a uvoľnenou maternicou;
• Vysoké postavenie spodnej časti maternice (ukazovateľ je väčší ako ten, ktorý je typický pre dané obdobie tehotenstva);
• Nesprávna poloha plodu v maternici (prezentácia plodu koncom alebo priečna poloha);
• Hluk prietoku krvi cez cievy placenty, jasne rozlíšiteľný lekárom pri auskultácii (počúvaní) dolného segmentu maternice.

Ak nie je možné urobiť ultrazvuk, potom lekár vykoná veľmi jemné, presné a starostlivé vaginálne vyšetrenie na potvrdenie diagnózy placenty previa. Pri placenta previa gynekológ nahmatáva končekmi prstov hubovité tkanivo placenty a drsné membrány plodu.

Ak žena nemá žiadne klinické prejavy placenty previa, to znamená, že patológia je asymptomatická, potom sa zistí počas skríningových ultrazvukových štúdií, ktoré sú povinné v 12., 20. a 30. týždni tehotenstva.

Na základe ultrazvukových údajov lekár rozhodne, či je možné u tejto ženy v budúcnosti vykonať vaginálne vyšetrenie. Ak je placenta previa kompletná, štandardné obojručné gynekologické vyšetrenie nie je možné vykonať za žiadnych okolností. Pri iných typoch prezentácie môžete ženu len veľmi opatrne preskúmať cez vagínu.

ultrazvuková diagnostika

Ak sa zistí placenta previa, potom sa pravidelne v intervale 1 až 3 týždňov vykonáva ultrazvukové vyšetrenie, aby sa určila rýchlosť jej migrácie (pohyb pozdĺž stien maternice je vyšší). Na určenie polohy placenty a posúdenie možnosti vedenia prirodzeného pôrodu sa odporúča vykonať ultrazvuk v nasledujúcich štádiách tehotenstva - v 16., 24. - 25. a 34. - 36. týždni. Ak však existuje príležitosť a túžba, potom sa ultrazvuk môže vykonávať týždenne.

Placenta previa – príznaky

Krvácanie s placentou previa

Krvácanie s placentou previa je spôsobené jej čiastočným oddelením, ku ktorému dochádza pri naťahovaní steny maternice. Pri oddelení malej oblasti placenty sa odkryjú jej cievy, z ktorých vyteká svetlá šarlátová krv.

Krvácanie s placentou previa môžu vyvolať rôzne faktory, ako je nadmerné cvičenie, silný kašeľ, vaginálne vyšetrenie, návšteva sauny, pohlavný styk, pohyby čriev so silným namáhaním atď.

V závislosti od typu placenty previa sa rozlišujú tieto typy krvácania:

• Náhle, hojné a nebolestivé krvácanie, vyskytujúce sa často v noci, keď sa žena prebudí doslova „v kaluži krvi“, je charakteristické pre kompletnú placentu previa. Takéto krvácanie sa môže zastaviť tak náhle, ako začalo, alebo môže pokračovať vo forme slabého výtoku.
• Nástup krvácania v posledných dňoch tehotenstva alebo pri pôrode je charakteristický pre neúplnú placentu previa.

Vzhľadom na opakujúce sa epizódy krvácania s placentou previa majú tehotné ženy s touto patológiou takmer vždy ťažkú ​​anémiu, nedostatok objemu cirkulujúcej krvi (BCC) a nízky krvný tlak (hypotenzia). Tieto nešpecifické príznaky možno tiež považovať za príznaky placenty previa.

Nasledujúce príznaky sa tiež považujú za nepriame príznaky placenty previa:

• Nesprávna prezentácia plodu (šikmá, priečna, gluteálna);
• Vysoké postavenie spodnej časti maternice;
• Počúvanie hluku krvi v cievach na úrovni dolného segmentu maternice.

Čo ohrozuje placentu previa - možné komplikácie

• Hrozba ukončenia tehotenstva;
• anémia z nedostatku železa;
• Nesprávne umiestnenie plodu v maternici (šikmé alebo priečne);
• Prezentácia plodu v oblasti panvy alebo nohy;
• Chronická hypoxia plodu;
• Oneskorený vývoj plodu;
• Fetoplacentárna nedostatočnosť.

Preeklampsia v placenta previa je spôsobená nemožnosťou plnohodnotnej druhej invázie trofoblastu do endometria, pretože v dolnom segmente maternice nie je sliznica dostatočne hustá a hrubá na to, aby do nej prenikli ďalšie klky. To znamená, že narušenie normálneho rastu placenty počas jej prezentácie vyvoláva preeklampsiu, čo zase zvyšuje závažnosť a zvyšuje frekvenciu krvácania.

Fetoplacentárna nedostatočnosť je spôsobená tým, že prekrvenie dolného segmentu maternice je relatívne nízke v porovnaní s fundom alebo telom, v dôsledku čoho je placenta prekrvená nedostatočne. Zlý prietok krvi spôsobuje nedostatočné množstvo kyslíka a živín, ktoré sa dostanú k plodu, a preto neuspokojujú jeho potreby. Na pozadí takéhoto chronického nedostatku kyslíka a živín sa vytvára hypoxia a retardácia rastu plodu.

Anémia z nedostatku železa je spôsobená neustále sa opakujúcim periodickým krvácaním. Na pozadí chronickej straty krvi u ženy sa okrem anémie vytvára nedostatok objemu cirkulujúcej krvi (BCV) a koagulačných faktorov, čo môže viesť k rozvoju DIC a hypovolemického šoku počas pôrodu.

Nesprávna poloha dieťaťa alebo jeho panva je spôsobená tým, že v dolnej časti maternice nie je dostatok voľného miesta na umiestnenie hlavičky, keďže ju obsadila placenta.

Placenta previa – princípy liečby

S placentou previa počas tehotenstva musí žena nevyhnutne dodržiavať ochranný režim zameraný na elimináciu rôznych faktorov, ktoré môžu vyvolať krvácanie. To znamená, že žena potrebuje obmedziť svoje fyzické aktivity, neskákať a jazdiť po hrboľatých cestách, nelietať v lietadle, nemať sex, vyhýbať sa stresu, nedvíhať činky atď. Vo voľnom čase by ste si mali ľahnúť na chrbát s nohami hore, napríklad na stenu, na stôl, na operadlo pohovky atď. Pozíciu „ležať na chrbte s vyvýšenými nohami“ by ste si mali osvojiť pri každej príležitosti, uprednostniť ju pred samotným sedením na stoličke, v kresle atď.

Po 24 týždňoch, ak krvácanie nie je silné a samo sa zastaví, by mala žena dostať konzervatívnu liečbu zameranú na udržanie tehotenstva do 37-38 týždňov. Liečba placenty previa spočíva v použití nasledujúcich liekov:

• Tokolytické a antispazmické lieky, ktoré zlepšujú napínanie dolného segmentu maternice (napríklad Ginipral, No-shpa, Papaverine atď.);
• Prípravky železa na liečbu anémie (napríklad Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totem atď.);
• Lieky na zlepšenie prekrvenia plodu (Ascorutin, Curantil, Vitamín E, kyselina listová, Trental atď.).

• Intramuskulárna injekcia 20 - 25% magnézia, 10 ml;
• Magne B6 2 tablety dvakrát denne;
• No-shpa 1 tableta trikrát denne;
• Partusisten 5 mg štyrikrát denne;
• Sorbifer alebo Tardiferon 1 tableta dvakrát denne;
• Vitamín E a kyselina listová 1 tableta trikrát denne.

Na liečbu placentárnej insuficiencie a prevenciu hypoxie plodu sa používajú tieto prostriedky:

• Trental sa podáva intravenózne alebo sa užíva ako tableta;
• Curantyl užívajte 25 mg 2-3 krát denne jednu hodinu pred jedlom;
• Vitamín E užívajte 1 tabletu denne;
• Vitamín C užívajte 0,1 - 0,3 g trikrát denne;
• Kokarboxyláza sa podáva intravenózne v dávke 0,1 g v roztoku glukózy;
• Kyselina listová sa užíva perorálne v dávke 400 mcg denne;
• Actovegin užíva 1 - 2 tablety denne;
• Glukóza sa podáva intravenózne.

Ak sa počas placenty previa rozvinie ťažké, pretrvávajúce krvácanie, ktoré nie je možné zastaviť v priebehu niekoľkých hodín, potom sa vykoná núdzový cisársky rez, ktorý je nevyhnutný na záchranu života ženy. V takejto situácii sa nemyslí na záujmy plodu, pretože pokus o udržanie tehotenstva na pozadí závažného krvácania počas placenty previa povedie k smrti dieťaťa aj ženy. Núdzový cisársky rez s placentou previa sa vykonáva podľa nasledujúcich indikácií:

• Opakujúce sa krvácanie, pri ktorom je objem stratenej krvi viac ako 200 ml;
• Pravidelná malá strata krvi na pozadí ťažkej anémie a nízkeho krvného tlaku;
• Jednostupňové krvácanie, pri ktorom je objem stratenej krvi 250 ml alebo viac;
• Krvácanie s úplnou placentou previa.

Pôrod s placentou previa

Cisársky rez s placentou previa

Ak chýbajú uvedené indikácie pre cisársky rez, potom s placentou previa sa môže pôrod uskutočniť prirodzenými cestami.

Pôrod prirodzenými cestami

• Absencia krvácania alebo jeho zastavenie po otvorení močového mechúra plodu;
• Pripravený na pôrod krčka maternice;
• Pravidelné kontrakcie dostatočnej sily;
• Prezentácia plodu hlavou.

Sex a placenta previa