Pupočná kýla u dospelých - príznaky, liečba a dôsledky. Pupočná kýla novorodencov: starostlivosť, prevencia, liečba Anatómia pupočníka

pupok, pupočná oblasť [pupok(PNA, JNA, BNA); regio umbilicalis(PNA, BNA); pars (regio) umbilicalis(JNA)].

pupočnej oblasti (regio umbilicalis) - časť prednej brušnej steny, ktorá sa nachádza v mezogastrickej oblasti (mezogastrium) medzi dvoma horizontálnymi líniami (z ktorých horná spája konce kostných častí desiatych rebier a dolná - horné predné iliakálne kosti) a laterálne ohraničené polooválnymi líniami zodpovedajúcimi vonkajším okrajom priamych brušných svalov. V pupočnej oblasti sa premieta väčšie zakrivenie žalúdka (pri jeho naplnení), priečny tračník, slučky tenkého čreva, horizontálna (dolná) a vzostupná časť dvanástnika, väčšie omentum, spodné vnútorné úseky obličiek s počiatočnými úsekmi močovodov, čiastočne brušnej časti aorty, dolnej dutej žily a lumbálnych uzlín sympatických kmeňov.

Pupok je kožná jazvovitá jamka nachádzajúca sa v oblasti pupka a vytvorená po narodení dieťaťa v dôsledku prepadnutia pupočnej šnúry (pozri).

Tvorba pupka

Vzniku pupka predchádzajú zložité vývojové procesy v prenatálnom období, kedy je plod spojený s placentou pupočnou šnúrou. Jeho základné prvky prechádzajú v priebehu vývoja významnými zmenami. Takže žĺtkový vak u cicavcov je základná formácia, ktorá zostala mimo tela skorého embrya, rez možno považovať za súčasť primárneho čreva. Žĺtkový vak je spojený s primárnym črevom cez pupočníkovo-intestinálny (žĺtkový) kanál. Reverzný vývoj žĺtkového vaku začína u 6-týždňového embrya. Čoskoro sa zníži. Pupočno-črevný kanál tiež atrofuje a úplne zmizne. Pupočná šnúra obsahuje alantois, ktorá ústi do zadného čreva (presnejšie kloaky) embrya. Proximálna časť alantois sa počas vývoja rozširuje a podieľa sa na tvorbe močového mechúra. Stopka alantois, ktorá sa tiež nachádza v pupočnej šnúre, sa postupne zmenšuje a tvorí močovodu (pozri), ktorý v embryu slúži na odvádzanie primárneho moču do plodovej vody. Na konci vnútromaternicového obdobia sa lúmen močovodu zvyčajne uzatvára, je obliterovaný a prechádza do stredného pupočného väzu (lig. umbilicale medium). V pupočnej šnúre prechádzajú pupočníkové cievy, ktoré sa vytvoria do konca 2. mesiaca prenatálneho obdobia v dôsledku rozvoja placentárneho obehu. K tvorbe pupka dochádza po narodení v dôsledku prechodu kože brucha do pupočnej šnúry. Pupok pokrýva pupočný krúžok (anulus umbilicalis) - otvor v bielej línii brucha. Cez pupočný krúžok preniká pupočníková žila, pupočníkové tepny, močové a vitelinové cesty do brušnej dutiny plodu v prenatálnom období.

Anatómia

Existujú tri formy pupočnej jamky: valcová, kužeľovitá a hruškovitá. Pupok je najčastejšie v strede línie spájajúcej xiphoidálny výbežok hrudnej kosti s pubickou symfýzou a premieta sa na horný okraj štvrtého bedrového stavca. Pupok môže byť stiahnutý, plochý a vyčnievajúci. Rozlišuje: periférny kožný valček, pupočnú ryhu zodpovedajúcu línii zrastu kože s pupočným krúžkom a kožný pahýľ - bradavku, ktorá vzniká v dôsledku odpadnutia pupočnej šnúry a následného zjazvenia. Pupočná fascia je súčasťou intraperitoneálnej fascie (fascia endoabdominalis). Môže byť hustá a dobre ohraničená, jej priečne vlákna, votkané do zadných stien puzdier priamych svalov, uzatvárajú a spevňujú pupočný krúžok; niekedy je pupočná fascia slabá, uvoľnená, čo prispieva k tvorbe pupočnej prietrže. Pri dobre definovanej pupočnej fascii je pupočný kanál tvorený vpredu bielou líniou brucha, vzadu - pupočnou fasciou, zo strán - plášťami priamych brušných svalov. Pupočná žila a tepny prechádzajú cez kanál. Spodný otvor kanála sa nachádza na hornom okraji pupočného krúžku a horný je 3-6 cm nad ním. Pupočný kanál je výstupným bodom šikmých pupočných hernií (pozri). Keď nie je vyjadrená, existujú kýly, nazývané priame.

Zo strany brušnej dutiny vedú k pupočníkovému prstencu štyri pobrušnicové záhyby: k jeho hornému okraju sa približuje okrúhle väzivo pečene (lig.teres hepatis) - čiastočne obliterovaná pupočná žila; k dolnému okraju - stredný pupočný záhyb (plica umbilicalis mediana), pokrývajúci obliterovaný močový kanál, a mediálny pupočný záhyb (plicae umbilicales mediales), pokrývajúci obliterované pupočníkové tepny.

Pre oblasť pupka je charakteristická zvláštna vaskularizácia spojená s reštrukturalizáciou krvného obehu pri narodení. Artérie pupočnej oblasti sú vetvy povrchových, horných a dolných epigastrických, horných cystických a pupočných artérií, ktoré udržiavajú priechodnosť v určitej časti a v postnatálnom období. Prostredníctvom nich môžete do brušnej časti aorty zadávať kontrastné látky na kontrast aorty a jej vetiev – transumbilikálna aortografia (pozri Katetrizácia pupočných ciev), ako aj lieky pre novorodencov. Vetvy horných a dolných epigastrických artérií tvoria anastomózne prstence okolo pupka: povrchové (kožné-subkutánne) a hlboké (svalovo-subperitoneálne).

Z žíl pupočnej oblasti patrí do systému portálnej žily (pozri) pupočná žila (v. umbilicalis) a paraumbilikálne žily (vv. paraumbilicales), systém dolnej dutej žily (pozri Dutá žila) - povrchová a dolná epigastrická. (vv. epigastricae superficiales et inf.) a do systému hornej dutej žily - horných epigastrických žíl (vv. epigastricae sup.). Všetky tieto žily tvoria medzi sebou anastomózy (pozri Portokavalovú anastomózu). Pupočníková žila sa nachádza medzi priečnou fasciou brucha a pobrušnicou. V čase narodenia dosahuje dĺžka pupočnej žily 70 mm, priemer lúmenu na sútoku s portálnou žilou je 6,5 mm. Po podviazaní pupočnej šnúry sa pupočná žila vyprázdni. Do 10. dňa po narodení je zaznamenaná atrofia svalových vlákien a proliferácia spojivového tkaniva v stene pupočnej žily. Do konca 3. týždňa. život, atrofia steny žily, najmä v blízkosti pupka, je jasne vyjadrená. Avšak u novorodencov a dokonca aj u starších detí môže byť pupočná žila izolovaná od okolitého tkaniva, prebudená a použitá ako prístup k cievam systému portálnej žily. Vzhľadom na túto komunikáciu je možné použiť na uloženie pupočnú žilu už bezprostredne po pôrode. opatrenia (náhradná transfúzia pri hemolytickom ochorení novorodenca, regionálna perfúzia liekov na resuscitáciu novorodencov a pod.).

Pupočná žila sa používa počas portomanometrie a portohepatografie (pozri Portografia). Portogram s normálnou portálnou cirkuláciou jasne ukazuje miesto, kde pupočníková žila ústi do portálnej žily, a je tiež možné získať jasný obraz intrahepatálnych dôsledkov portálnej žily. Kontrast pečeňových ciev na portohepatogramoch získaných zavedením kontrastnej látky cez pupočnú žilu je zreteľnejší ako na splenoportogramoch. G. E. Ostroverkhoe a A. D. Nikolsky vyvinuli jednoduchý extraperitoneálny prístup do pupočnej žily, ktorý umožňuje dospelým použiť ho na angiografiu pri cirhóze pečene, ako aj pri primárnej a metastatickej rakovine pečene.

V pupočnej oblasti je sieť limf, kapilár, ktoré ležia pod kožou pupočnej drážky a pozdĺž zadného povrchu pupočného kruhu pod peritoneom. Z nich ide lymfatický tok tromi smermi: v axilárnej, inguinálnej a iliakálnej limfe. uzly. Podľa H.H. Lavrov, pohyb lymfy je možný pozdĺž týchto ciest v oboch smeroch, čo vysvetľuje infekciu pupočnej oblasti a pupka z primárnych ložísk v axilárnej a inguinálnej oblasti.

Inervácia hornej pupočnej oblasti sa uskutočňuje medzirebrovými nervami (nn. intercostales), dolnými - iliohypogastrickými nervami (nn. iliohypogastrici) a ilioingvinálnymi (nn. ilioinguinales) nervami z bedrového plexu (pozri. Lumbosakrálny plexus ).

Patológia

V pupočnej oblasti možno zaznamenať rôzne malformácie, choroby, nádory. Bola zaznamenaná reakcia pupka na zmenu tlaku vo vnútri brucha (výčnelok s ascitom, peritonitída). Pri akútnych a chronických zápalových procesoch v brušnej dutine sa pupok môže posunúť na stranu. Pri množstve patol, stavov sa pozoruje zmena farby kože pupka: je žltá s žlčovou peritonitídou, cyanotická s cirhózou pečene a kongesciou v brušnej dutine. Pri niektorých patologických stavoch u dospelých, napríklad pri syndróme Cruveil-Baumgarten (pozri syndróm Cruvelier-Baumgarten), dochádza k úplnej priechodnosti pupočnej žily s výrazným rozšírením povrchových žíl pupočnej oblasti, splenomegáliou a hlasným hluk fúkania v oblasti pupka.

Malformácie sú výsledkom narušenia normálneho vývoja alebo oneskorenia v redukcii formácií prechádzajúcich cez pupočnú oblasť v počiatočných štádiách embryogenézy (hernie, fistuly, cysty atď.).

Hernias. Pomalý rast a uzatváranie laterálnych procesov primárnych stavcov alebo zhoršená rotácia čriev v prvej perióde rotácie vedie k rozvoju embryonálnej hernie (hernia pupočnej šnúry, pupočnej prietrže), ktorá sa zistí pri narodení; s touto herniou vykonávajú pupočníkové membrány funkcie herniálneho vaku (pozri Hernia, u detí). Slabosť svalov prednej brušnej steny, pupočná fascia v hornom polkruhu pupočného krúžku môže viesť k vytvoreniu pupočnej prietrže. Odhalia sa neskôr, keď sa pupok už vytvoril. Herniálny výčnelok u detí (častejšie u dievčat) sa vyskytuje pri silnom napätí brušného lisu pri kašli, kriku, zápche a tiež v dôsledku celkovej slabosti svalov; u dospelých sú pupočné prietrže bežnejšie u žien. Liečba je operatívna.

Fistuly a cysty. S oneskorením v obliterácii močového kanála môže zostať otvorený celý (to vedie k vytvoreniu veziko-umbilikálnej fistuly) alebo v oddelených oblastiach, čo prispieva k výskytu cýst močového kanála, pupočnej fistuly, divertikulu močového mechúra (pozri Močový kanál).

Pri oneskorenom reverznom vývoji pupočníkovo-intestinálneho (žĺtkového) vývodu sa vyskytujú defekty ako Meckelov divertikul (pozri Meckelov divertikul), úplná pupočná-črevná fistula (úplná fistula pupka), neúplná fistula pupka a enterocysta.

Ryža. 1. Schematické znázornenie niektorých malformácií pupka (sagitálny rez): a - úplná fistula pupka a b - neúplná fistula pupka (1 - otvor fistuly, 2 - fistula pupka, 3 - tenké črevo); c - enterocysta pupka (1 - brušná stena, 2 - enterocysta, 3 - tenké črevo).

Kompletná fistula pupka sa vyvíja, ak pupočník-črevný kanál po narodení dieťaťa zostáva otvorený po celú dobu (obr. 1, a). Typický je klin, obraz tejto patológie. U novorodenca ihneď po odpadnutí pupočnej šnúry plyny a tekutý črevný obsah začnú opúšťať pupočný krúžok, je to spôsobené tým, že kanálik spája pupočnú jamku s terminálnym ileom. Pozdĺž okraja pupočného krúžku je jasne viditeľná koruna sliznice jasne červenej farby. Pri širokej fistule neustále vylučovanie črevného obsahu dieťa vyčerpáva, koža okolo pupočného krúžku rýchlo maceruje, pripájajú sa zápalové javy. Možná evaginácia (prolaps) čreva pri zhoršenej priechodnosti čreva. Diagnostika nerobí výraznejšie ťažkosti, v nejasných prípadoch sa uchyľujú k sondáži fistuly (sonda prechádza do tenkého čreva) alebo robia kontrastnú fistulografiu (pozri) s jodolipolom.

Liečba kompletnej fistuly pupka je funkčná. Operácia prebieha v narkóze, fistula sa predbežne upchá tenkou turundou a zašije sa, čím sa zabráni prípadnej infekcii rany. Fistula sa vyreže celoplošne vymedzujúcim rezom. Často so širokou základňou fistuly sa vykonáva klinovitá resekcia čreva. Defekt črevnej steny sa šije jedno- alebo dvojradovým črevným stehom pod uhlom 45° k osi črevnej steny. Prognóza je zvyčajne priaznivá.

Neúplná pupočná fistula(Obr. 1, b) sa tvorí s čiastočným porušením reverzného vývoja pupočníkovo-črevného kanála zo strany brušnej steny (ak je kanál otvorený iba v oblasti pupka, táto patológia sa nazýva Roserova hernia). Diagnóza tejto malformácie je možná až po odpadnutí pupočnej šnúry. V poli pupočnej fossy dochádza k prehĺbeniu, od to-rogo sa neustále prideľuje hlienová alebo mukopurulentná kvapalina. Koniec vývodu je v týchto prípadoch lemovaný epitelom identickým s črevným, ktorý vylučuje hlien. Sekundárne zápalové javy sa rýchlo spájajú. Diagnóza sa objasňuje sondovaním fistuly a stanovením pH jej výtoku.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s neúplnými fistulami močového traktu (pozri Močový kanál), proliferáciou granulácií na dne pupočnej jamky - plesňou (pozri nižšie), omfalitídou (pozri) a kalcifikáciou tkanív pupočnej oblasti (pozri nižšie).

Liečba neúplnej fistuly pupka začína konzervatívnymi opatreniami. Rana sa pravidelne čistí roztokom peroxidu vodíka, po ktorom nasleduje kauterizácia stien fistulózneho priechodu 5% alkoholovým roztokom jódu alebo 10% roztokom dusičnanu strieborného. Možná kauterizácia lapisovou ceruzkou. S neúčinnosťou konzervatívnej liečby vo veku 5-6 mesiacov. vykonať chirurgickú excíziu fistuly. Aby sa predišlo infekcii okolitých tkanív a následnému hnisaniu rany, fistula sa predtým opatrne ošetrí 10% alkoholovým roztokom jódu a 70% alkoholom.

Komplikáciou úplnej alebo neúplnej fistuly je kalcifikácia pupka, ktorá je charakteristická ukladaním vápenatých solí (obr. 2) v tkanivách pupočníkového kruhu a oblasti pupka. V podkoží pupočnej oblasti vznikajú ložiská zhutnenia, spájajú sa sekundárne zápalové zmeny v postihnutých tkanivách, ktoré sťažujú alebo znemožňujú epitelizáciu:) pupočnej rany. Vyvíja sa klin, obraz dlhodobo plačúceho pupka - pupočná rana sa zle hojí, mokvá, uvoľňuje sa z nej serózny alebo serózno-hnisavý výtok. Neexistuje žiadny fistulózny trakt alebo proliferácia granulácií s kalcifikáciou. Okraje a spodok pupočnej rany sú pokryté nekrotickými tkanivami. Diagnóza kalcifikácie pupka sa uskutočňuje prítomnosťou tesnení v tkanivách pupočníkového krúžku a pupočnej oblasti. V pochybných prípadoch je zobrazená prieskumná rádiografia mäkkých tkanív pupočnej oblasti v dvoch projekciách. Na röntgenových snímkach kalcifikácie vyzerajú ako husté cudzie inklúzie. Liečba kalcifikácie pupka spočíva v odstránení kalcifikácií zoškrabaním ostrou lyžicou alebo chirurgickou excíziou postihnutých tkanív.

Enterocyst- zriedkavá vrodená cysta naplnená tekutinou, štruktúra steny rezu pripomína štruktúru steny čreva. Pochádza zo steny strednej časti pupočníkovo-črevného vývodu. Enterocysty v niektorých prípadoch strácajú spojenie s črevom a nachádzajú sa v brušnej stene pod pobrušnicou, v iných sa nachádzajú v blízkosti tenkého čreva a sú s ním spojené tenkou nohou (obr. 1. c). Enterocysta môže hnisať a spôsobiť lokálnu alebo difúznu peritonitídu (pozri).

Enterocysty nachádzajúce sa v brušnej dutine je potrebné odlíšiť od lymfatických cýst vznikajúcich z embryonálnych svalov, formácií (pozri Lymfatické cievy), ako aj od dermoidných cýst (pozri Dermoid), ktoré sú derivátmi ektodermy, odrezané v embryonálnom období a ponorené v podkladovom spojive plátno. Liečba enterocyst je operatívna.

Malformácie žíl a tepien pupočnej šnúry. Absencia pupočnej žily alebo malformácie jej vývoja vedú spravidla k vnútromaternicovej smrti plodu. Pupočníkové tepny môžu byť asymetrické alebo jedna z tepien môže chýbať. Táto patológia sa často kombinuje s malformáciami brušných orgánov, napríklad s Hirschsprungovou chorobou (pozri Megacolon) alebo napríklad retroperitoneálnym priestorom. s malformáciami obličiek (pozri), močovodov (pozri).

kožný pupok- jedna z častých malformácií pupka. V tomto prípade je nadbytok kože, ktorý pretrváva aj v budúcnosti. Považuje sa to len za kozmetickú vadu. Liečba je operatívna.

amniotický pupok- pomerne zriedkavá anomália, pri prerezaní prechádzajú plodové blany z pupočníka na prednú brušnú stenu. Po odpadnutí zvyšku pupočnej šnúry zostáva na prednej brušnej stene oblasť s priemerom 1,5-2,0 cm bez normálnej kože a postupne epidermis. Táto oblasť musí byť starostlivo chránená pred náhodným zranením a infekciou.

Choroby. Mumifikovaná pupočná šnúra zvyčajne odpadne na 4. – 6. deň života a zvyšná pupočná rana sa pri normálnej granulácii epitelizuje a zahojí koncom 2. – začiatkom 3. týždňa. O infekcia pupočnej šnúry nemumifikuje a neodpadá včas, ale zostáva vlhký, získava špinavú hnedú farbu a vydáva nepríjemný páchnuci zápach. Táto patológia sa nazýva gangréna zvyšku pupočnej šnúry (sphacelus umbilici). Ďalej pupočná šnúra mizne, potom zvyčajne zostáva infikovaná, silne hnisavá a zle sa hojaca pupočná rana, v reze sú viditeľné roztvorené pupočné cievy. Často gangréna zvyšku pupočnej šnúry môže spôsobiť rozvoj sepsy (pozri). Liečba je zložitá, vrátane vymenovania širokospektrálnych antibiotík.

O pyorrhea alebo pyorrhea pupka spôsobené streptokokmi a stafylokokmi alebo gonokokmi a inými patogénmi sa výtok z pupočnej rany stáva hnisavým a hromadí sa vo významných množstvách v záhyboch a priehlbinách vznikajúceho pupka. Liečba je lokálna (ošetrenie rany roztokom manganistanu draselného, ​​fyzioterapeutické postupy) a všeobecná (predpis antibiotík).

Ryža. 1-3. Ryža. jeden. Zápal pupka s ulceráciou (ulcus umbilici). Ryža. 2. Hubovitý rast granulačného tkaniva v pupku (huba pupočná). Ryža. 3.Šírenie zápalového procesu z pupka do okolitej kože a podkožného tkaniva (omfalitída).

Dlhšie hojenie hnisajúcej pupočnej rany môže viesť k ulcerácii jej spodiny, ktorá je v týchto prípadoch pokrytá serózno-hnisavým výtokom sivozelenkastej farby – pupočný vred (ulcus umbilici) – farby. ryža. 1. Pri dlhšom hojení pupočnej rany môže rásť granulačné tkanivo a vzniká malý nádor - pleseň pupka (huba pupočná) - farba. ryža. 2. Lokálna liečba - kauterizácia rany 2% roztokom dusičnanu strieborného, ​​jej ošetrenie silným roztokom manganistanu draselného alebo roztokom brilantnej zelene.

Hojný zápalový výtok z pupočnej rany je niekedy príčinou podráždenia a sekundárnej infekcie kože okolo pupka. Objavujú sa malé a niekedy aj väčšie pustuly – pemphigus periumbilical je. Liečba spočíva v otvorení pustúl a ich ošetrení dezinfekčnými roztokmi; s bežným procesom je predpísaná antibiotická terapia.

Ak zápalový proces z pupočnej rany prechádza do kože a podkožia, okolo pupka vzniká omfalitída (tsvetn. obr. 3), ktorej priebeh môže byť rôzny. Existuje niekoľko foriem: jednoduchá omfalitída (plačúci pupok), flegmonózna a nekrotická omfalitída (pozri).

V niektorých prípadoch sa infekcia šíri cez pupočníkové cievy, najčastejšie cez puzdro tepny, a prechádza do cievnej steny, čo vedie k rozvoju pupočnej periarteritídy. Zápal pupočnej žily sa pozoruje oveľa menej často, ale je závažnejší, pretože infekcia sa šíri cez systém portálnej žily do pečene a spôsobuje difúznu hepatitídu, mnohopočetné abscesy a sepsu. Ak zápalový proces z ciev alebo okolitých tkanív prechádza do spojivového tkaniva a vlákna prednej brušnej steny, potom sa vyvinie preperitoneálny flegmón. Liečba je komplexná, zahŕňa antibiotickú terapiu a je zameraná na prevenciu rozvoja sepsy.

Je možné infikovať pupočnú ranu pôvodcom záškrtu (záškrt pupka), mykobaktériami (tuberkulóza pupka). Liečba je špecifická (pozri Záškrt, Tuberkulóza).

Pupočné krvácanie. Dochádza ku krvácaniu z pupočníkových ciev a parenchýmovému krvácaniu z granulujúcej pupočnej rany. Pupočné krvácanie vzniká v dôsledku nedostatočne dôkladného podviazania pupočnej šnúry alebo v dôsledku zvýšenia krvného tlaku v tepne s poruchami prekrvenia v malom kruhu, čo sa najčastejšie pozoruje u detí narodených v asfyxii, ako aj u predčasne narodených detí. s pľúcnou atelektázou a vrodenými srdcovými chybami. Porušenie procesu normálnej obliterácie pupočných ciev, oneskorená tvorba trombu v nich v dôsledku porušenia koagulačných vlastností krvi dieťaťa alebo následné roztavenie trombu pod vplyvom sekundárnej infekcie môže byť tiež príčinou vaskulárneho pupočníkového systému. krvácajúca.

Liečba je chirurgická a spočíva v opätovnom podviazaní pupočnej šnúry, ako aj v vymenovaní liekov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi, podľa indikácií.

Nádory. V oblasti pupka sa pozorujú benígne a malígne nádory, niekedy sú zaznamenané metastázy rôznych malígnych nádorov, napríklad rakoviny vaječníkov. Zriedkavo sa stretávame s nádormi pochádzajúcimi z močovodu (urachus). Medzi benígne nádory pupka a pupočnej oblasti patrí fibróm (pozri Fibróm, fibromatóza), leiomyóm (pozri), lipóm (pozri), neurinóm (pozri), neurofibróm (pozri), hemangióm (pozri).

Nádory močových ciest sa vyskytujú prevažne u mužov nad 50 rokov. Objavujú sa sťažnosti na bolesť, niekedy je zaznamenaná hematúria a pri palpácii je možné určiť útvar podobný nádoru v brušnej stene. Podľa lokalizácie sa rozlišujú nádory lokalizované v stene močového mechúra (zvyčajne koloidný adenokarcinóm), nádory lokalizované medzi močovým mechúrom a pupkom (zvyčajne fibróm, myóm, sarkóm) a nádory v pupku (zvyčajne adenóm, fibroadenóm). Metastázy nádorov močovodu sú zriedkavé. Pomerne často vznikajú nádory v oblasti pupočnej fistuly a spravidla nedosahujú veľké veľkosti. Pri koloidnom adenokarcinóme sa môže z pupočnej fistuly alebo vredu uvoľniť želatínová hmota. Zhubné nádory môžu prerastať do brušnej dutiny a jej orgánov.

Liečba nádorov močovodu je len chirurgická. Všetky nádory močového traktu nie sú citlivé na radiačnú terapiu a protinádorové látky. Okamžité výsledky chirurgickej liečby sú dobré. Dlhodobé výsledky sa skúmali málo. Relapsy sa objavia do 3 rokov av neskorších obdobiach sa pozorujú u jednotlivých pacientov.

Bibliografia: Babayan A. B. a Sosnina T. P. Anomálie vývoja a choroby orgánov spojených s pupočným prstencom, Taškent, 1967; Doletsky S. Ya a Isakov Yu. F. Detská chirurgia, časť 2, s. 577, M., 1970; Doletsky S. Ya., Gavryushov V. V. a Akopyan V. G. Chirurgia novorodencov, M., 1976; Doletsky S. Ya. atď. Kontrastné štúdie systému portálnej žily a aorty cez pupočníkové cievy u detí, M., 1967; Operatívna chirurgia s topografickou anatómiou detstva, ed. Yu.F. Isakov a Yu.M. Lopukhin, Moskva, 1977; Ostroverkhov G. E. a Nikolsky A. D. K technike portografie, Vestn. hir., číslo 92, číslo 4, s. 36, 1964; Tur A. F. Fyziológia a patológia obdobia Novorodenca, s. 213, L., 1955; Chirurgická anatómia brucha, vyd. A. N. Maksimenková, p. 52, L., 1972; Chirurgia malformácií u detí, vyd. G. A. Bairová, L., 1968.

V. A. Tabolin; V. V. Gavryushov (malformácie), A. A. Travin (an.).

Pupok, umbilicus, je vtiahnutá jazva kože približne v strede bielej čiary v mieste pupočného prstenca.

pupočný krúžok, anulus umbilicalis, - diera v bielej línii s ostrými a rovnomernými okrajmi tvorená vláknami šľachy aponeuróz všetkých širokých brušných svalov. V intrauterinnom období prechádza pupočná šnúra cez pupočný krúžok, čím spája plod s telom matky. V tomto otvore, pozdĺž dolného polkruhu, sú dve pupočníkové tepny a močový kanál (urachus), na hornom polkruhu - pupočná žila. U dospelých sú tieto formácie zanedbávané. V blízkosti pupka sú paraumbilikálne žily, š. paraumbilikálne, spájajúce povrchové žily brušnej steny so systémom portálnej žily.

AT zloženie pupka zahŕňa nasledujúce vrstvy: kožu, zjazvené tkanivo, priečnu fasciu a parietálne peritoneum, pevne spojené. Neexistuje žiadne subkutánne alebo preperitoneálne tkanivo. Kvôli nedostatku svalového pokrytia je pupok ďalším „slabým miestom“ v brušnej stene, kde sa často vyskytujú pupočné prietrže.

Intraabdominálna fascia, fascia endoabdominalis, tvorí viscerálnu fasciu brušných orgánov, retroperitoneálny list a parietálny list. Fascia abdominis parietalis lemuje brušnú stenu zvnútra. V závislosti od svalu, ktorý pokrýva, má rôzne názvy: f. diaphragmatica, f. psoatica atď. Tá časť parietálnej fascie, ktorá susedí s priečnym brušným svalom, sa nazýva priečna fascia, fascia transversalis.

V hornej časti brucha je priečna fascia tenká, pod, najmä bližšie k inguinálnemu väzu, sa zahusťuje a mení sa na vláknitú platničku. Toto zahusťovanie sa nazýva iliopubický trakt tractus iliopubicus. Je pripojený, rovnako ako inguinálny väz, lig. inguinale, k pubickému tuberkulu a prednej hornej časti bedrovej chrbtice a prebieha paralelne s inguinálnym väzom za ním. Oddeľuje ich len veľmi úzka medzera, preto sa v chirurgii komplex týchto dvoch väzivových útvarov často označuje jedným pojmom: inguinálne väzivo.

Približne v polovici iliopubický trakt a inguinálny väz bezprostredne nad nimi tvorí priečna fascia lievikovitý výbežok, ktorý prebieha medzi širokými svalmi brucha v inguinálnom kanáli. Začiatok tohto výčnelku je hlboký inguinálny krúžok, anulus inguinalis profundus a pokračovanie smerujúce do inguinálneho kanála je tzv. vnútorná semenná fascia, fascia spermatica interna. U mužov tvorí táto fascia plášť semennej šnúry.

Pupočná kýla u dojčaťa je vrodená chyba v pupočnom prstenci, cez ktorú môže obsah brušnej dutiny vystupovať, ale nebojte sa: vo väčšine prípadov je pupočná kýla črevná slučka a lekári sa s tým úspešne vyrovnávajú fenomén.

LIEČBA PUPOČNEJ KÝLY

Nie je to tak dávno, čo bolo počuť odporúčanie priložiť na prietrž kruhy z tvrdého materiálu a pevne ich obviazať. Dnes sa táto metóda už nepoužíva, pretože nie je účinná: vyčnievajúca časť vnútorného orgánu ani pri stlačení kruhom zhora neumožňuje zahojenie pupočného krúžku. Kompetentný lekár nastaví prietrž dovnútra, spojí kožu pri pupku do pozdĺžneho alebo priečneho záhybu a zafixuje leukoplastom. Tento typ kompresného obväzu zabráni „vykuknutiu“ vnútorných orgánov a pomôže utiahnuť pupočný krúžok. Náplasť sa aplikuje desať dní.

Prvý deň s náplasťou sa dieťa zvyčajne nekúpe a vo zvyšných dňoch môžete vykonávať všetky hygienické postupy ako obvykle, kúpať dieťa. Po indikovaných desiatich dňoch by mal chirurg dieťatko vyšetriť, odstrániť náplasť a skontrolovať stav pupka. Ďalšia liečba sa určí podľa výsledku. Je celkom možné, že po niekoľkých „sedeniach“ s náplasťou sa pupočný krúžok utiahne.

Ak do dvoch mesiacov nosenie náplasti neprinesie hmatateľné výsledky, odporúča sa odmietnuť. Brušné svaly bábätka sa už spevnili, pokožka sa stala celkom elastickou a náplasť ju môže príliš natiahnuť a spôsobiť podráždenie.

MASÁŽ PUPOČNEJ KÝLY

V tomto štádiu v arzenáli lekárov a rodičov - masáže a gymnastika. Áno, áno, presne ten! .. Pri prebaľovaní bábätka môže mamička masírovať pupočný krúžok, najskôr v smere hodinových ručičiek, potom proti smeru hodinových ručičiek. Masírovať treba práve pupočný krúžok a nie celé bruško, inak môže byť dieťatku narušené trávenie.

A keď dieťa začne držať hlavičku, môže a malo by byť položené na brušku. Všetky bábätká sú položené na brušku, no ak má vaše bábätko pupočnú prietrž, dbajte na to, aby povrch, na ktorý má ležať, bol pevný. Takéto jednoduché cvičenia posilňujú svaly malého bruška a môžu prispieť k samovoľnému stiahnutiu pupočného krúžku.

Tejpovanie, masáž a kladenie na bruško sú konzervatívne metódy liečby. Chirurgovia sa snažia neuchýliť sa k anestézii a skalpelu až do veku 3-5 rokov dieťaťa, pretože akákoľvek operácia je pre telo dieťaťa stresujúca. A predsa hlavnou indikáciou pre chirurgickú intervenciu nie je vek dieťaťa, ale stav pupočnej prietrže.

Ak kýla spôsobuje obavy, spôsobuje dieťaťu nepohodlie alebo existuje riziko komplikácií, možno ju operovať v útlom veku 3–6 mesiacov. Ak je kýla malá, nebráni dieťaťu v raste a vývoji, je pravdepodobné, že zmizne sama. Kýlu môžete dlho sledovať. Ak však do veku 5 rokov nedôjde k „samolikvidácii“, dieťa bude operované, a preto: u detí je porušenie prietrže zriedkavé, ale u dospelých je to oveľa bežnejšie. Ak herniu neliečite a neoperujete, zabudnite na ňu napríklad do dospelosti, potom sa to v dospelosti môže zmeniť na poriadnu plastickú operáciu. Pre deti je o niečo jednoduchšie prevádzkovať prietrž.

Zostáva dodať, že neexistujú žiadne všeobecné schémy pri liečbe akejkoľvek choroby, vrátane pupočnej hernie. Len pozorujúci špecialista môže povedať, ako často by mala matka priniesť svoje dieťa na vyšetrenie k chirurgovi. Ten sa na základe pozorovaní rozhodne, kedy operovať pupočnú prietrž a či je operácia vôbec potrebná.

Biela línia brucha(linea alba abdominis). Je tvorený pretínajúcimi sa šľachovými zväzkami šiestich širokých brušných svalov (tri na pravej a tri na ľavej strane). Biela čiara oddeľuje oba priame svaly a jej smer zodpovedá strednej čiare tela.

Biela čiara sa tiahne od xiphoidného výbežku k symfýze a nad pupkom vyzerá ako pásik, ktorého šírka sa smerom k pupku zväčšuje. V hornej časti (na úrovni xiphoidného výbežku) má šírku 5-8 mm, v strede vzdialenosti medzi xiphoidným výbežkom a pupkom - 1,5 cm a na úrovni pupka - 2,0-2,5 cm (niekedy aj viac). Pod ním sa zužuje, ale stáva sa hrubším. Vo vzdialenosti 3-5 cm dole od pupka má biela čiara šírku 2-3 mm. V blízkosti pubis je úplne umiestnená pred priamym brušným svalom, takže oba svaly na tomto mieste sú v kontakte a sú oddelené tenkým fasciálnym mostíkom.

V bielej línii brucha sú priechodné (prenikajúce celou jeho hrúbkou až do pobrušnice) štrbinovité priestory. Prechádzajú nimi cievy a nervy alebo tukové tkanivo, ktoré spája preperitoneálne tkanivo s podkožím. Tieto medzery môžu slúžiť ako výstupné miesto pre kýly, nazývané kýly bielej línie.

Pupok. Vo svojej polohe takmer zodpovedá stredu vzdialenosti medzi špičkou xiphoidného procesu a horným okrajom symfýzy. Vo väčšine prípadov poloha pupka zodpovedá úrovni medzistavcovej platničky, ktorá oddeľuje III bedrový stavec od IV, alebo telo IV bedrového stavca.

Pupok je stiahnutá jazva vytvorená v mieste pupočného krúžku. Tento krúžok sa chápe ako otvor ohraničený aponeurotickými vláknami bielej línie brucha. Tri cievy a močový kanál prechádzajú cez otvor počas vývoja plodu: dve pupočníkové tepny a močový kanál (urachus) sú umiestnené pozdĺž spodného polkruhu prstenca a pupočná žila je umiestnená na hornom polkruhu. V budúcnosti sa tieto formácie vyprázdnia a premenia sa na väzy: urachus - do stredného pupočného väzu, pupočníkové tepny - do bočných pupočných väzov a pupočná žila - do okrúhleho väziva pečene.

Po odpadnutí pupočnej šnúry sa pupočný krúžok stiahne tkanivom jazvy (tzv. pupočná jazva). Zároveň sa v dolnej polovici prstenca javí pupočná jazva, ktorá je tesne zrastená s tromi zo spomínaných väzov, oveľa hustejšia ako v jej hornej polovici, kde jazva zostáva poddajnejšia.

Vrstvy, ktoré tvoria pupok, pozostávajú z tenkej kože spojenej s tkanivom jazvy, pupočnej fascie a peritonea. Neexistuje žiadne subkutánne alebo preperitoneálne tkanivo.

pupočná fascia, ktorá je súčasťou vnútrobrušnej fascie, pozostáva z priečnych vlákien a sa spája s pobrušnicou ako aj s obalmi priamych svalov. V niektorých prípadoch táto fascia pokrýva celý pupočný krúžok, v iných sa vôbec neuzatvára a končí nad krúžkom. Fascia je často slabo vyvinutá. V súlade s tým je sila vrstiev v mieste pupočného krúžku odlišná. Pupočná žila prebieha v takzvanom pupočnom kanáli; vpredu je obmedzená bielou čiarou, za - pupočnou fasciou. Spodný otvor kanála sa nachádza na hornom okraji pupočného krúžku, horný je 4-6 cm nad ním. Pupočný krúžok môže byť výstupným miestom pre pupočnú herniu (herniae umbilicales).

Pupočná kýla je patológia, pri ktorej črevá a veľké omentum vyčnievajú za hranice pobrušnice cez pupočný krúžok. U dojčiat je jeho vzhľad spojený s:

• s vnútromaternicovými malformáciami,
• s akumuláciou plynu
• so slabým podviazaním pupočnej šnúry,
• zápcha,
• kašeľ,
• s častým prudkým a dlhotrvajúcim plačom.

Pupočná kýla u detí môže byť tiež spôsobená skorým postavením.
Každé piate dieťa má túto chirurgickú patológiu. Medzi predčasne narodenými deťmi sa vyskytuje u každého tretieho.

Symptómy

Kýla v oblasti pupka sa spravidla objavuje už vo veku jedného mesiaca. Vyčnievajúci pupok ešte nie je patológia. Môže to byť anatomická vlastnosť. Je pod pupkom. Je to spôsobené práve slabosťou pupočného krúžku.
Uprednostňujte rozvoj patológie ochorenia, ktoré znižuje svalový tonus (hypotrofia, krivica).

Kýla vyzerá ako zaoblený výčnelok v oblasti pupočného krúžku. Dá sa jednoducho vložiť do brušnej dutiny. Kýla je často sprevádzaná divergenciou priamych brušných svalov, pretože svaly prednej brušnej steny sú veľmi slabé.

Dôležité: Ak je pupočný krúžok príliš veľký, samoliečenie je nemožné.

Veľkosť pupočného prstenca určuje, aký veľký bude herniálny výbežok. Lekár určí veľkosť prsteňa sondovaním brucha v oblasti pupka. Ak je krúžok dieťaťa veľký, potom bude kýla neustále viditeľná. Ak prst ruky spadne do brušnej dutiny, potom je možné pomocou tejto techniky určiť veľkosť herniálneho krúžku.

Dôsledky pre dieťa

Mnohí pediatri poznamenávajú, že deti s pupočnou kýlou vykazujú väčšiu úzkosť. Reagujú aj na zmeny počasia.
V tejto patológii dieťa nepociťuje bolesť. Môže však vyvolať nadúvanie, ktoré spôsobuje značné nepohodlie. Celkovo možno patológiu pripísať kozmetickým defektom.

Liečba

V zásade lekári radia počkať. Ak sa dieťa vyvíja správne, má dostatočnú motorickú aktivitu, má normálnu činnosť čriev, potom do veku 5-7 rokov s najväčšou pravdepodobnosťou dôjde k samoliečeniu. Nebude však zbytočné vykonávať cvičenia, ktoré posilňujú svaly brušnej dutiny, ako aj špeciálnu masáž.

Ak nedôjde k spontánnemu vyliečeniu, potom sa používajú chirurgické metódy liečby. U chlapcov sa chirurgická intervencia vykonáva iba v prípade sťažností pacienta na bolesť. Operujú sa dievčatá vo veku 5-7 rokov, pretože kýla môže v budúcnosti ovplyvniť funkciu nosenia dieťaťa. To je možné len pri absencii kontraindikácií.

Ak je pupočný krúžok príliš veľký, samoliečenie je nemožné. Takéto deti podľa predpisu lekára podstupujú operáciu skôr (vo veku 3-4 rokov).

Metódy konzervatívnej liečby

Rodičia môžu nezávisle masírovať prednú brušnú stenu. Nie je to vôbec ťažké. Stačí len hladiť bábätko po brušku v smere hodinových ručičiek a potom ho priložiť na bruško na cca 5-10 minút. Pred kŕmením musíte urobiť postup. Deťom starším ako dva mesiace je predpísaná masáž v zdravotníckom zariadení.

2. Priloženie lepiaceho obväzu

Ako aplikovať náplasť:

• používajte náplasti od rôznych spoločností (Hartmann, Chicco);
• obväz aplikuje ošetrujúci lekár.

3. Špeciálny obväz

Nevýhodou tejto metódy je neustále kĺzanie obväzu.

Chirurgia

Operácia trvá 15-20 minút. Používa sa celková anestézia. Rehabilitácia netrvá dlhšie ako dva týždne. Po operácii nasleduje zákaz fyzickej aktivity na mesiac. Ak je vek pacienta menej ako 4 roky, potom zostáva v nemocnici so svojou matkou.