Najcharakteristickejšie pre poruchy epilepsie. Odrody, symptómy a liečba epileptických psychóz

Úvod

1. Duševné poruchy

2. Epilepsia

2.3 Klinika

2.4 Liečba

Záver

Bibliografia

Úvod

Relevantnosť tejto témy spočíva v tom, že duševné choroby sú oveľa bežnejšie, ako sa bežne verí. A ide o to, že veľa duševne chorých ľudí sa za takých nepovažuje a aj keď majú podozrenie na nejaký problém, majú strach ukázať sa psychiatrovi. To všetko, samozrejme, súvisí so zastaranými tradíciami: psychiatria je už dlho jednou z metód zastrašovania a obmedzovania chorých aj disidentov. Po mnoho storočí sa predstavy ľudí o duševných poruchách formovali na základe mystických a náboženských zdrojov. Prírodovedné chápanie duševných chorôb ako chorôb mozgu pôvodne vyjadrovali starogrécki filozofi a lekári, no dlho koexistovalo s poverčivými predstavami. Takže v starovekom Ríme sa verilo, že šialenstvo zoslali bohovia a v niektorých prípadoch sa to považovalo za znak vyvolenia (napríklad epilepsia sa nazývala posvätná choroba). V stredoveku v Európe bola psychóza považovaná za produkt diabla. Liečbu duševne chorých „vyháňaním démona“ vykonávali duchovní. Niektorých duševne chorých upálili a verili, že sú to čarodejnice a čarodejníci. Prvé domy dobročinnosti pre duševne chorých boli vytvorené v kláštoroch a chorí boli držaní vo zvieracích kazajkách a reťaziach, „aby obmedzili diabla“. V Rusku sa duševne chorí nazývali aj „posadnutí“ (diablom) aj „blahoslavení“ (od slova „dobrý“); medzi svätými bláznami bolo veľa duševných pacientov. Dobročinnosť pre duševne chorých sa vykonávala aj v kláštoroch a liečba – „exorcizmus“ – v kostole.

V modernom svete sa veda alebo oblasť klinickej medicíny, ktorá študuje príčiny, príznaky a priebeh duševných chorôb, ako aj vyvíja metódy ich prevencie, liečby a obnovy duševných schopností chorého človeka, nazýva psychiatria.

Psychiatria ako medicínska disciplína vznikla koncom 18. storočia. V tejto dobe sa lekári začali stavať proti krutosti voči nepokojným pacientom, začali s drogami, skúmali prirodzené príčiny ochorenia a z rôznych prejavov duševných porúch izolovali skupiny symptómov súvisiacich s konkrétnym ochorením. Psychiatria urobila za posledné storočie významný pokrok. Mnohé formy duševných chorôb, vrátane tých, ktoré sa predtým považovali za nevyliečiteľné, sú liečiteľné. Boli vyvinuté metódy na obnovenie sociálneho statusu (rodiny, povolania) ľudí, ktorí prekonali ťažkú ​​psychózu, ktorá predtým viedla k trvalej invalidite. Vzhľad psychiatrických liečební sa zmenil – nemajú nič spoločné s mnohokrát v beletrii opísanými „blázincami“. Napriek pokroku psychiatrie však pri niektorých duševných ochoreniach stále dokáže len znížiť intenzitu bolestivých porúch, spomaliť ich rozvoj, ale ochorenie nie vyliečiť. Vysvetľuje to skutočnosť, že povaha duševných procesov v normálnych a patologických podmienkach ešte nebola úplne odhalená.

V tomto príspevku sa budeme podrobne zaoberať tromi typmi duševných chorôb, a to: epilepsiou, schizofréniou, maniodepresívnou psychózou. Výber týchto chorôb závisel od tých charakteristických znakov charakteristických pre duševne chorých. Zdá sa zaujímavé zvážiť každú chorobu oddelene, ako aj všetky tri v porovnaní so záverom, že všetky tri choroby sú úplne opačné. Uvedú sa aj hlavné príznaky duševných chorôb, možné spôsoby liečby, ako aj druhy a metódy prvej pomoci pri epileptickom záchvate. Na záver budú zhrnuté hlavné výsledky.

epilepsia duševná porucha záchvat

1. Duševné poruchy

Problém duševných porúch je jedným z najdôležitejších problémov moderného sveta. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je počet ľudí trpiacich duševnými poruchami v priemere 200-300 miliónov a neustále rastie. Psychológovia teda čelia problému skúmania abnormálneho správania a jeho odlíšenia od normy. V Rusku si táto problematika získala popularitu už pred niekoľkými rokmi, čo súvisí so zmenou politického a spoločenského systému. Duševné choroby (duševné choroby, psychózy) sú choroby, ktoré sú charakteristické len pre človeka. Prejavujú sa rôznymi poruchami duševnej činnosti, ako produktívnymi, teda vznikajúcimi nad rámec bežnej duševnej činnosti, tak aj negatívnymi (strata alebo oslabenie duševnej činnosti), ako aj celkovými zmenami osobnosti. Duševné choroby, alebo poruchy duševnej činnosti človeka, nech už sú akéhokoľvek charakteru, sú vždy spôsobené poruchami vo fungovaní mozgu. Ale nie každé porušenie vedie k duševnej chorobe. Je napríklad známe, že pri niektorých nervových ochoreniach, napriek tomu, že poškodzujúci proces je lokalizovaný v mozgu, nemusia byť prítomné duševné poruchy.

Populárna lekárska encyklopédia spracovaná B.V. Petrovský upozorňuje, že príčiny duševných chorôb sú rôznorodé. Z nich zohrávajú významnú úlohu dedičné faktory, najmä pri vzniku oligofrénie, psychopatie, maniodepresívnej psychózy, epilepsie a schizofrénie. Avšak vznik a vývoj psychózy v niektorých prípadoch v dôsledku kombinácie dedičnej predispozície s nepriaznivými vonkajšími faktormi (infekcie, zranenia, intoxikácie, duševne traumatické situácie).

Príčinou duševných chorôb je aj intoxikácia, trauma hlavy, choroby vnútorných orgánov, infekcie. Intoxikácie sú napríklad spojené s chronickým alkoholizmom, drogovou závislosťou; medzi infekčné choroby, ktoré spôsobujú psychózu, patrí encefalitída, syfilis mozgu, brucelóza, toxoplazmóza, týfus a niektoré formy chrípky.

Pri vzniku neuróz a reaktívnych psychóz hrá hlavnú úlohu psychická trauma, ktorá niekedy vyvoláva len dedičnú predispozíciu k ochoreniu.

Pri vzniku duševných chorôb zohráva určitú úlohu kombinácia príčinných faktorov s individuálnymi vlastnosťami človeka. Napríklad nie u všetkých osôb trpiacich syfilisom sa vyvinie syfilitická psychóza a len u malého počtu pacientov s cerebrálnou aterosklerózou sa vyvinie demencia alebo halucinatorno-bludná psychóza. Rozvoj duševných chorôb v týchto prípadoch môže uľahčiť poranenie mozgu predchádzajúce hlavnému ochoreniu, intoxikácia domácnosti (z alkoholu), niektoré choroby vnútorných orgánov, dedičná záťaž duševných chorôb.

Pri vzniku duševných chorôb zohráva úlohu aj pohlavie a vek. Napríklad duševné poruchy sú častejšie u mužov ako u žien. Zároveň sú u mužov častejšie traumatické a alkoholické psychózy, u žien sú častejšie maniodepresívne psychózy a involučné (presenilné) psychózy a depresie.

Tak ako je rôznorodé pôsobenie príčinných faktorov, sú rôznorodé aj formy a druhy duševných chorôb. Niektoré z nich sa vyskytujú akútne a sú prechodného charakteru (akútna intoxikácia, infekčné a traumatické psychózy). Iné sa vyvíjajú postupne a prebiehajú chronicky so zvyšovaním a prehlbovaním závažnosti poruchy (niektoré formy schizofrénie, senilné a cievne psychózy). Iné, ktoré sa nachádzajú v ranom detstve, neprogredujú, nimi spôsobená patológia je stabilná a počas života pacienta sa výrazne nemení (oligofrénia). Množstvo duševných chorôb sa vyskytuje vo forme záchvatov alebo fáz končiacich úplným uzdravením (manicko-depresívna psychóza, niektoré formy schizofrénie).

Ďalšia skupina chorôb, ktoré nie sú skutočnými duševnými chorobami. Patria sem neurózy (chronické poruchy nervového systému, ktoré vznikli pod vplyvom stresu) a zvýraznenie (t. j. exacerbácia alebo vyčnievanie určitých čŕt) charakteru. Rozdiely medzi psychopatiou a zvýraznením charakteru sú v tom, že posledne menované majú menej výrazný charakter, čo im umožňuje prispôsobiť sa v spoločnosti, časom sa môžu zvýraznené charakterové črty vyhladiť. Charakterové akcenty sa najčastejšie rozvíjajú v období formovania charakteru („ostré“ charakterové črty u adolescentov nikoho neprekvapia).

Existujúci predsudok o smrteľnom výsledku duševnej choroby teda nemá dostatočné opodstatnenie. Tieto ochorenia nie sú jednotné v diagnóze a prognóze; niektoré z nich postupujú priaznivo a nevedú k invalidite, iné sú menej priaznivé, ale napriek tomu pri včasnej liečbe poskytujú značné percento úplného alebo čiastočného zotavenia. Mali by sme varovať pred myšlienkou duševnej choroby ako hanebného javu, ktorý by sa mal zahanbiť. Práve s týmito bludmi sa spájajú nehody s duševne chorými, ako aj prejav pokročilých foriem ťažko liečiteľných psychóz.

1.1 Príznaky duševných chorôb

Najčastejšími príznakmi duševných chorôb sú halucinácie, bludy, obsesie, afektívne poruchy, poruchy vedomia, poruchy pamäti, demencia.

halucinácie. Jedna z foriem narušenia vnímania okolitého sveta. V týchto prípadoch vnemy vznikajú bez skutočného podnetu, skutočného predmetu, majú zmyselný jas a sú na nerozoznanie od predmetov, ktoré existujú v skutočnosti. Existujú zrakové, sluchové, čuchové, chuťové a hmatové halucinácie. Pacienti v tomto čase naozaj vidia, počujú, čuchajú a nepredstavujú si, nepredstavujú.

Ilúzie. Ide o skreslené vnímanie skutočných predmetov. Delia sa na zrakové, sluchové, čuchové, hmatové a chuťové. Nasledujúce javy môžu slúžiť ako príklady zrakových ilúzií: župan visiaci v miestnosti sa mylne považuje za osobu, ker v lese za nejaké zviera. Medzi sluchové ilúzie patrí napríklad taký jav, keď hluk padajúcich kvapiek vnímame ako samostatné slová alebo frázy. Vyskytujú sa najmä u pacientov s infekčnými chorobami, pri otravách, ako aj u fyzicky oslabených ľudí.

Rave. Ide o nepravdivý úsudok (inferenciu), ku ktorému dochádza bez primeraného dôvodu. Nedá sa to odradiť, napriek tomu, že všetko odporuje realite a všetkým doterajším skúsenostiam pacienta. Delírium je proti akémukoľvek solídnemu argumentu, ktorý sa líši od jednoduchých chýb v úsudku. Podľa obsahu sa rozlišujú bludy: bludy veľkosti (bohatstvo, zvláštny pôvod, vynález, reformizmus, génius, láska), bludy prenasledovania (otravy, obvinenia).

Obsedantné stavy. Mimovoľne a neodolateľne vznikajúce myšlienky, predstavy, obavy, spomienky, pochybnosti, sklony, pohyby, ktorých bolestivosť sa realizuje, kriticky hodnotí, s niektorými subjekt neustále zápasí. charakteristické pre pacientov so schizofréniou.

afektívne poruchy. Ide o poruchy nálady. Delia sa na manické a depresívne stavy. (Pozri časť Maniodepresívna psychóza.)

Poruchy vedomia . Ide o prechodné krátkodobé (hodiny, dni) poruchy duševnej činnosti, ktoré sa vyznačujú čiastočným alebo úplným odpútaním od okolia, rôznym stupňom dezorientácie v mieste, čase, okolitých osobách, narušeným myslením s čiastočnou alebo úplnou nemožnosťou správneho úsudku. , úplné alebo čiastočné zabudnuté udalosti vyskytujúce sa počas obdobia narušeného vedomia.

Poruchy pamäti. To sa prejavuje znížením schopnosti pamätať si, uchovávať a reprodukovať fakty a udalosti. Úplná absencia pamäte sa nazýva amnézia.

Poruchy myslenia. Existujú niektoré typy: zrýchlenie (myslenie je tak zrýchlené, že pacienti nemajú čas vyjadriť svoje myšlienky slovami, maniodepresívna psychóza), spomalenie (akákoľvek myšlienka zostáva v mysli dlhší čas, maniodepresívna psychóza), viskozita (podrobný popis zbytočných detailov, oneskorenie prechodu k hlavnej veci, epilepsia), uvažovanie (zbytočné uvažovanie, prázdna rafinovanosť, schizofrénia), fragmentácia (oddelené slová alebo časti fráz).

1.2 Typy duševných chorôb. Schizofrénia

Schizofrénia - duševná choroba, s ktorou sa v psychiatrickej praxi často stretávame s narastajúcim citovým ochudobnením a poruchou myslenia s formálne zachovanou pamäťou.1 Názov choroby „schizofrénia“ v gréčtine znamená „rozštiepenie“ psychiky.

V rôznych krajinách sa počet pacientov so schizofréniou pohybuje od 0,15 do 1-2%. Zložitosť izolácie schizofrénie sa vysvetľuje rozmanitosťou klinického obrazu choroby. Príčina schizofrénie je stále neznáma. Získali sa presvedčivé údaje o význame dedičnej predispozície. Dôležitá je slabosť nervových buniek, ktorá sa vyvíja v dôsledku otravy produktmi narušeného metabolizmu (hlavne metabolizmu bielkovín).

Klinický obraz . V závislosti od formy schizofrénie sa pozorujú rôzne prejavy duševnej poruchy – bludy, halucinácie, agitovanosť, imobilita a iné pretrvávajúce zmeny, ktoré s progresiou ochorenia progredujú.

Prvé príznaky nie sú celkom špecifické: podobné poruchy možno nájsť aj u iných duševných chorôb. V budúcnosti však nastávajú pretrvávajúce zmeny v psychike alebo, ako sa inak nazývajú, zmeny osobnosti. Sú charakteristické pre schizofréniu. Stupeň ich závažnosti však závisí od formy, štádia (skorého alebo neskorého) priebehu ochorenia, rýchlosti jeho rozvoja a od toho, či ochorenie prebieha nepretržite alebo so zlepšeniami (remisie).

V najskorších štádiách choroby, spravidla ešte pred nástupom výrazných prejavov psychózy, sa tieto pretrvávajúce a neustále narastajúce zmeny v psychike prejavujú v tom, že pacienti sa stávajú nekomunikatívni, nekomunikatívni, sťahujú sa do seba; strácajú záujem o svoju prácu, štúdium, život a záležitosti svojich príbuzných a priateľov. Pacienti často ostatných prekvapia tým, že sa ich zmocní záujem o také oblasti poznania a o také činnosti, ku ktorým predtým nepociťovali žiadnu príťažlivosť (filozofia, matematika, náboženstvo, dizajn). Stávajú sa ľahostajnými k mnohým z toho, čo ich predtým znepokojovalo (rodinné a pracovné záležitosti, choroby blízkych), a naopak, sú prehnane citlivé na maličkosti. Niektorí pacienti zároveň prestanú venovať pozornosť svojej toalete, stanú sa neupravenými, letargickými, umývadlami; iní sú napätí, nervózni, niekam idú, niečo robia, nad niečím sústredene premýšľajú, nepodelia sa so svojimi blízkymi o to, čo ich v tomto období zamestnáva. Na otázky, ktoré kladie, sa často odpovedá dlhým, zmäteným uvažovaním, netelesnou sofistikovanosťou, bez konkrétnosti. Takéto zmeny u niektorých pacientov nastávajú rýchlo, u iných postupne, nepostrehnuteľne. U niektorých sú tieto zmeny, rastúce, hlavnou vecou v obraze choroby, u iných sa skôr objavia iné príznaky, to znamená, že sa rozvinú rôzne formy choroby.

Vzhľadom na rôznorodosť prejavov ochorenia môže diagnózu schizofrénie vykonať iba psychiater. Pre správnu a úspešnú liečbu a vytvorenie šetriacich pracovných a životných podmienok pre pacienta je potrebná včasná diagnostika.

Liečba. Hoci príčina ochorenia nie je známa, je liečiteľná. Moderná psychiatria disponuje širokou škálou liečebných metód (medikácia, psychoterapia, pracovná terapia), ktoré môžu ovplyvniť schizofréniu. Kombináciou týchto metód so systémom opatrení na obnovenie pracovnej kapacity a schopnosti aktívneho života v tíme je možné dosiahnuť dlhodobú absenciu prejavov ochorenia. Pacienti so schizofréniou bez exacerbácií zostávajú práceneschopní, môžu žiť v rodine, sú pod pravidelným dohľadom psychiatra. Len lekár môže sledovať stav pacienta, možnosť ambulantnej liečby či potrebu hospitalizácie, dĺžku pobytu v nemocnici. Posúdenie stavu pacienta, a to ako samotným, tak aj jeho príbuznými, je často chybné.

Vlastnosti osobnosti pacientov. Pre pacientov so schizofréniou je charakteristická strata jednoty duševnej aktivity: ašpirácie, činy, pocity strácajú spojenie s realitou, dochádza k neadekvátnosti pocitov, ktoré sú nahradené poklesom emocionality, chladom, tuposťou. Je tu plot, oddelenie od reality, ponorenie sa do sveta vlastných zážitkov. Postupne sa pacienti stávajú neaktívnymi, neaktívnymi, letargickými, nedostatkom iniciatívy, niekedy prejavujú aktivitu a iniciatívu, riadia sa bolestivými zážitkami. Hrubá lajdáckosť, výstrednosť, sebectvo, krutosť. Emocionálne ochudobnenie vzniká s ľahostajnosťou k príbuzným, zmiznú vlastný osud, bývalé záujmy a pripútanosti. Pacienti sú nútení prerušovať štúdium, stávajú sa nezasvätenými v práci, často sa znižuje ich schopnosť pracovať, zvyšuje sa apatia. V odľahlých štádiách choroby sa objavujú bludné poruchy vo forme klamných predstáv, reformizmu, žiarlivosti, niekedy v kombinácii s prvkami ideí prenasledovania; vzniká aj absurdná ilúzia veľkosti fantastického obsahu.

1.3 Maniodepresívna psychóza

Afektívne šialenstvo- opakujúce sa psychózy, prejavujúce sa záchvatmi (štádiami) mánie alebo depresie.1 Etiológia ochorenia nie je dobre pochopená. Pri tejto chorobe sa pripisuje význam dedičnej záťaže a medzi predisponujúce momenty patria psychické traumy a somatické ochorenia. Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje v dospelosti, ženy sú častejšie choré.

Klinický obraz . Jedným zo znakov tohto ochorenia je opakovaný výskyt manických a depresívnych záchvatov. Tieto záchvaty môžu prebiehať a opakovať sa rôznymi spôsobmi: manické môžu byť nahradené depresívnymi bez ľahkého intervalu, alebo medzi manickými a depresívnymi záchvatmi je ľahké obdobie, ktoré trvá niekoľko dní až niekoľko rokov. Trvanie útokov je veľmi odlišné. Môžu trvať od 2 do 10 mesiacov. Častejšie choroba začína depresívnym záchvatom. Niekedy v klinickom obraze prevládajú len manické alebo len depresívne záchvaty.

Druhým znakom je, že svetelná medzera medzi fázami sa vyznačuje obnovením duševného zdravia. Pacienti sa väčšinou správajú rovnako ako pred ochorením.

Treťou črtou je, že bez ohľadu na to, aké ťažké sú útoky, akokoľvek často sa opakujú, degradácia osobnosti sa nikdy nerozvinie.

Manická fáza. Pacienti majú veselú náladu, zvýšenú túžbu po aktivite. Berú na seba všetko, zasahujú do všetkých záležitostí, pripravujú odvážne projekty, snažia sa ich realizovať a hľadajú prijatie u „zodpovedných osôb“. Pacienti často preceňujú svoje schopnosti: napríklad nemajú nič spoločné s medicínou, ponúkajú svoje vlastné metódy liečby. Niekedy toto preceňovanie nadobúda charakter klamných výrokov.

Pacienti v manickej fáze sa vyznačujú zvýšenou sexualitou. Keď sú mimo nemocnice, často sa zapájajú do neformálnych vzťahov. Taktiež v manickej fáze pacienti veľa rozprávajú, no nie vždy sa im dá rozumieť. V dôsledku zrýchleného toku myšlienok sa reč niekedy zrýchli natoľko, že navonok môže pôsobiť zlomyseľne: pacienti preskakujú jednotlivé slová a frázy. Sami hovoria, že ich jazyk nemá čas na vyjadrenie všetkých myšlienok. V tomto ohľade pacienti veľa hovoria, ich hlas sa stáva chrapľavým. Závažnosť takýchto pacientov dráždi ostatných.

Často dochádza k zvýšenej roztržitosti. Pacienti nedotiahnu jediný prípad do konca; spia veľmi málo, niekedy 2-3 hodiny denne, a vôbec sa necítia unavení. Ich nálada je zvyčajne veselá, ale niekedy sú nahnevaní, ľahko sa dostanú do konfliktu.

depresívna fáza. Pacienti v depresívnom stave vnímajú všetko v pochmúrnych tónoch, neustále zažívajú pocit melanchólie. Väčšinou hovoria pomaly, tichým hlasom, väčšinou sedia so sklonenou hlavou, ich pohyby sú prudko spomalené.

Pacienti menia svoj postoj k príbuzným a priateľom. Bludné výroky sú možné, najčastejšie ide o bludy sebaobviňovania. Pacienti tvrdia, že všetky ich činy boli len podvodom, ktorý priniesol všetkým nenapraviteľné škody. Niekedy pacienti dospejú k záveru, že by nemali žiť, pokúšať sa o samovraždu, odmietať jedlo.

V posledných desaťročiach prešiel klinický obraz maniodepresívnej psychózy určitými zmenami, dominovali najmä depresívne stavy, pomerne zriedkavé sú manické stavy. Spolu s typickými depresívnymi stavmi sa často stretávame s takzvanými maskovanými depresiami. Vyznačujú sa nie tak bezútešnou, ako depresívnou, tupou náladou, výskytom mnohých somatických ťažkostí (nejasné bolesti srdca, gastrointestinálneho traktu), nespavosťou, spánkom bez pocitu odpočinku.

Liečba. Ak sa zistia príznaky ochorenia, je potrebná urgentná hospitalizácia, kde sa liečba vykonáva s použitím liekov predpísaných odborníkom.

2. Epilepsia

epilepsia - chronické ochorenie charakterizované záchvatmi, určitými zmenami osobnosti, ktoré niekedy prechádzajú do demencie. Epilepsia ako choroba bola známa už v starovekom Egypte, ale aj v starovekom svete. Hippokrates vo svojom pojednaní „O posvätnej chorobe“ živo opísal epileptický záchvat a jeho prekurzory (aura) a tiež zaznamenal dedičnosť tejto choroby. Naznačoval súvislosť medzi epilepsiou a poškodením mozgu a ohradil sa proti vtedy rozšírenému názoru o úlohe záhadných síl pri vzniku choroby.

V stredoveku bol postoj k epilepsii ambivalentný – na jednej strane epilepsia vyvolávala strach ako neliečiteľná choroba, na druhej strane sa často spájala s posadnutosťou, tranzmi pozorovanými u svätcov a prorokov. Fakt, že epilepsiou trpeli mnohí veľkí ľudia (Sokrates, Platón, Július Caesar, Caligula, Petrarca atď.), slúžil ako predpoklad pre šírenie teórie, že epileptici sú ľudia veľkej inteligencie. Neskôr v 18. storočí sa však epilepsia často stotožňovala so šialenstvom a pacienti s epilepsiou boli hospitalizovaní v psychiatrických liečebniach.

Až v roku 1849 a potom v roku 1867 boli v Anglicku a Nemecku zorganizované prvé špecializované kliniky pre pacientov s epilepsiou.

Neskôr u nás ruskí psychiatri S.S. venovali veľkú pozornosť štúdiu epilepsie. Korsakov (1893), P.I. Kovalevskij (1898, 1902), A.A. Muratov (1900);

2.1 Epilepsia v rôznych vekových skupinách

Dnes je epilepsia považovaná za jedno z najčastejších ochorení v neurológii. Výskyt epilepsie je 50 – 70 prípadov na stotisíc ľudí, prevalencia je 5 – 10 ochorení na tisíc ľudí (0,5 – 1 %). Aspoň jeden záchvat počas života toleruje 5 % populácie, u 20 – 30 % pacientov je ochorenie celoživotné.

U 70% pacientov epilepsia debutuje v detstve a dospievaní a je právom považovaná za jednu z hlavných chorôb detskej psychoneurológie. Najvyššia miera výskytu sa pozoruje v prvom roku života, minimálna - medzi 30-40 rokmi a potom v neskorom veku sa opäť zvyšuje. Prevalencia epilepsie u dospelých je 0,1-0,5%.

U 75 % pacientov sa prvý epileptický záchvat vyvinie pred 18. rokom života, v 12 – 20 % prípadov sú konvulzívne javy familiárne. Je zrejmé, že je to spôsobené zvláštnosťami štruktúry a funkcie mozgu detí a dospievajúcich, s napätím a nedokonalosťou regulácie metabolizmu, labilitou a tendenciou k ožiareniu vzruchov, so zvýšenou vaskulárnou permeabilitou, hydrofilnosťou mozgu. , atď.

Neexistujú žiadne významné rozdiely vo výskyte epilepsie u mužov a žien.

2.2 Pôvod, etiológia a patogenéza

Podľa definície Svetovej zdravotníckej organizácie (ďalej len WHO) je epilepsia chronické ochorenie mozgu charakterizované opakovanými záchvatmi sprevádzanými rôznymi klinickými a paraklinickými prejavmi.

Pri vzniku epilepsie má primárny význam interakcia dedičnej predispozície a poškodenia mozgu. Vo väčšine foriem epilepsie je zaznamenaná polygénna dedičnosť av niektorých prípadoch má väčší, v iných - menší význam. Pri analýze dedičnosti je potrebné brať do úvahy predovšetkým zjavné príznaky choroby, pripisovať určitú dôležitosť jej prejavom, ako je koktanie, berúc do úvahy charakteristické črty osobnosti (konflikt, zlomyseľnosť, pedantnosť, dôležitosť). Predisponujúce faktory zahŕňajú organické cerebrálne defekty perinatálneho alebo získaného (po neuroinfekciách alebo traumatickom poranení mozgu) charakteru.

Takéto stavy sa vyskytujú v dôsledku provokujúcich príčin, napríklad pri vysokých teplotách, pri dlhotrvajúcom chronickom alkoholizme - kŕčovité abstinenčné záchvaty alebo pri chronickej drogovej závislosti - kŕče spôsobené nedostatkom lieku. Z toho usudzujeme, že len u 20 % všetkých ľudí, ktorí mali v živote aspoň jeden záchvat, sa rozvinie epilepsia. Je veľmi ťažké získať presné čísla o šírení epilepsie pre chýbajúci jediný záznam, ako aj pre skutočnosť, že táto diagnóza často nie je špecificky alebo omylom stanovená a je maskovaná ako iné diagnózy (epizindróm, kŕčový syndróm, rôzne paroxyzmálne stavy, kŕčová pripravenosť, niektoré typy febrilných kŕčov a pod.), ktoré sa vo všeobecných štatistikách epilepsie nezohľadňujú.

Vo väčšine prípadov sa epilepsia považuje za polyetiologické ochorenie. U pacientok oveľa častejšie ako je priemer v populácii dokáže anamnéza odhaliť pôrod v podmienkach patologického tehotenstva a pôrodu u matky, ťažkých infekčných ochorení, úrazov hlavy a iných exogénnych ťažkostí. V. Penfield a T. Erickson (1949) považovali traumatické poranenie mozgu za hlavnú príčinu epilepsie, A.I. Boldyrev (1984) zistil veľký počet prípadov spôsobených infekčnými chorobami. Zároveň nie je vždy možné stanoviť priamy vzťah s akýmkoľvek exogénnym faktorom, pretože nástup ochorenia môže byť od primárneho poškodenia mozgu oneskorený o niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov. Navyše vo veľkom percente prípadov aj ťažké poranenia mozgu prebiehajú bez následného rozvoja epileptických príznakov, čo znemožňuje prepojenie závažnosti organického poškodenia mozgu a pravdepodobnosti epilepsie. Je dôležité poznamenať, že ani pri najopatrnejšom odbere anamnézy sa tieto nedajú zistiť v najmenej 15 % prípadov.

Pokiaľ ide o dedičný prenos epilepsie, existujú dosť protichodné názory. Je známe, že medzi najbližšími príbuznými pacientov s epilepsiou je výskyt vyšší ako v populácii (asi 4 %). Rodinné prípady sú však zriedkavé. Príkladom familiárnej dedičnosti môže byť syndróm benígnych novorodeneckých záchvatov. V skutočnosti môžeme hovoriť len o prenose dedičnej predispozície na ochorenie. V priemere je pravdepodobnosť, že sa narodí dieťa s epilepsiou u zdravých rodičov len 0,5 %.

Patogenéza ochorenia zostáva do značnej miery nejasná. Spojenie kŕčov s lokálnym organickým jazvovitým procesom v mozgu ("epileptogénne ohnisko") sa dá zistiť len pri parciálnych záchvatoch. Pri generalizovanej konvulzívnej aktivite nie je možné zistiť ložiská v mozgu.

Výskyt záchvatov je často spojený so zmenami vo všeobecných metabolických procesoch v tele a mozgu. Faktory vyvolávajúce záchvaty sú teda akumulácia acetylcholínu v mozgu, zvýšenie koncentrácie iónov sodíka v neurónoch a zvyšujúca sa alkalóza. Účinnosť liekov, ktoré zvyšujú aktivitu receptorov GABA (kyselina gama-aminomaslová) pri epilepsii, poukazuje na úlohu nedostatku GABA pri výskyte záchvatov.

V posledných rokoch sa zistil úzky vzťah medzi výmenou GABA, kyseliny glutámovej a migráciou sodíkových iónov v neuróne, čo nám umožňuje považovať poruchy tohto systému za jednu z príčin záchvatov.

Ako jeden z mechanizmov účinku antiepileptík sa nazýva ich schopnosť spôsobovať nedostatok kyseliny listovej, avšak zavedenie kyseliny listovej do tela zvonka zvyčajne nevedie k nárastu záchvatov.

2.3 Klinika

Klinický obraz epileptického ochorenia je polymorfný. Pozostáva z prodromálnych porúch, rôznych kŕčových a nekonvulzívnych záchvatov, zmien osobnosti a psychóz (akútnych a chronických).

Pri epileptickom ochorení sa rozlišuje prodromálne obdobie ochorenia a prodrom paroxyzmálneho stavu.

Prodromálne obdobie ochorenia zahŕňa rôzne poruchy, ktoré predchádzajú prvému záchvatovitému stavu, t.j. prejavy ochorenia v najtypickejšom prejave.

Zvyčajne sa niekoľko rokov pred prvým záchvatovým záchvatom pozorujú epizodické záchvaty závratov, bolesti hlavy, nevoľnosť, dysforické stavy, poruchy spánku a astenické poruchy. U niektorých pacientov sú zriedkavé absencie, ako aj výrazná pripravenosť na konvulzívne reakcie na účinky rôznych exogénnych rizík. V niektorých prípadoch sa zisťujú aj špecifickejšie symptómy pre epilepsiu - prevaha polymorfných variabilných nekonvulzívnych paroxyzmálnych stavov, ktoré majú množstvo znakov. Najčastejšie ide o krátkodobé myoklonické zášklby jednotlivých svalov alebo svalových skupín, pre ostatných sotva postrehnuteľné, často bez zmien vedomia a načasované na určitú dennú dobu. Tieto stavy sú často kombinované s krátkodobými pocitmi tiaže v hlave, bolesťami hlavy určitej lokalizácie, parestéziami, ako aj vegetatívnymi a myšlienkovými nekonvulzívnymi paroxyzmami. Vegetatívne záchvaty sa prejavujú náhlymi dýchacími ťažkosťami, zmenami rytmu dýchania, búšením srdca a pod. Ideačné paroxyzmy majú najčastejšie charakter násilných myšlienok, zrýchlenia alebo spomalenia myslenia. S progresiou ochorenia sa prejavy opísané v prodromálnom období stávajú výraznejšími a častejšími.

Prodrómy paroxyzmov bezprostredne predchádzajú vzniku epileptického záchvatu. Podľa väčšiny výskumníkov sa vyskytujú v 10% prípadov (u ostatných pacientov sa záchvaty vyvíjajú bez zjavných prekurzorov). Klinický obraz záchvatového prodrómu je nešpecifický, so širokým spektrom symptómov. U niektorých pacientov je trvanie prodromu niekoľko minút alebo niekoľko hodín, u iných sa rovná dňu alebo viac. Typicky prodróm zahŕňa astenické poruchy s príznakmi podráždenej slabosti a pretrvávajúcej bolesti hlavy, rôznej povahy, intenzity a lokalizácie.

Paroxyzmu môžu predchádzať záchvatovité afektívne poruchy: obdobia miernej alebo výraznejšej depresie s náznakom nevôle, podráždenosti; hypomanické stavy alebo vyslovená mánia. V prodróme pacienti často zažívajú melanchóliu, pocit blížiacej sa a nevyhnutnej katastrofy, nenájdu si miesto pre seba. Niekedy sú tieto stavy menej výrazné a obmedzujú sa na pocit nepohodlia: pacienti sa sťažujú na miernu úzkosť, ťažobu v srdci, pocit, že by sa im malo stať niečo nepríjemné. Prodróm paroxyzmov môže zahŕňať senestopatické alebo hypochondrické poruchy. Senestopatické javy sú vyjadrené v nejasných a rôznorodých pocitoch v hlave, rôznych častiach tela a vnútorných orgánoch. Hypochondrické poruchy sú charakterizované nadmernou podozrievavosťou pacientov, zvýšenou pozornosťou na nepríjemné pocity v tele, ich pohodu a telesné funkcie. Pacienti náchylní na sebapozorovanie podľa prodromálnych javov určujú prístup paroxyzmu. Mnohí z nich robia preventívne opatrenia: zostaňte v posteli, doma, snažte sa byť v kruhu svojich blízkych, aby záchvat prešiel vo viac či menej priaznivých podmienkach.

2.4 Liečba

Etiologicky podložená liečba epilepsie neexistuje, základnými terapeutickými prostriedkami sú antikonvulzíva.

Pri liečbe epilepsie existujú 3 hlavné fázy:

· výber a aplikácia najúčinnejšieho a dobre tolerovaného typu terapie;

· vytvorenie terapeutickej remisie, jej konsolidácia a prevencia akýchkoľvek exacerbácií ochorenia;

· kontrola stability remisie znížením dávky liekov na minimum alebo úplným zrušením antiepileptík.

Predpokladá sa, že operácia je primárne indikovaná pri symptomatickej epilepsii spôsobenej lokálnymi poruchami, ako je napríklad nádor. Chirurgická liečba takzvanej epilepsie temporálneho laloku je v súčasnosti pomerne rozšírená, najmä keď je medikamentózna terapia neúčinná. Operácia má pozitívny účinok, ak sa zistí jasné ohnisko, najmä v prednej časti nedominantného predného laloku. Operácia spočíva v excízii prednej a strednej časti postihnutého temporálneho laloku, amygdaly, hipokampu a vykonáva sa len na jednej strane. V prípadoch epilepsie rezistentných na liečbu sa niekedy používa cerebelárna stimulácia prostredníctvom elektród implantovaných do predných častí jeho hemisfér.

2.5 Druhy a spôsoby prvej pomoci pri vzniku epileptického záchvatu

Epileptické záchvaty sú malý a veľký.

Menší epileptický záchvat je krátkodobá porucha fungovania mozgu, ktorá vedie k dočasnej strate vedomia.

Príznaky a príznaky malého záchvatu:

· Dočasná strata vedomia;

· Dýchacie cesty zostávajú otvorené;

· Dýchanie je normálne;

Pulz je normálny;

Pri malom záchvate sa pozorujú aj kŕčovité pohyby jednotlivých svalov a „nevidiaci“ pohľad u postihnutého.

Takýto útok končí tak náhle, ako začal. V takom prípade môže obeť pokračovať v prerušených akciách, pričom si ešte neuvedomuje, že sa jej vyskytol záchvat.

Prvá pomoc pri malom epileptickom záchvate:

Ø Ak existuje nebezpečenstvo, odstráňte ho. Upokojte a posaďte obeť.

Ø Keď sa postihnutý spamätá, povedzte mu, čo sa stalo, pretože o chorobe nemusí vedieť a toto je jeho prvý záchvat.

Ø Ak má obeť záchvat prvýkrát, poraďte jej, aby navštívila lekára. Záchvat grand mal je náhla strata vedomia, ktorá je sprevádzaná prudkými kŕčmi končatín a celého tela. Príznaky a príznaky záchvatu grand mal:

· Začiatok záchvatu je výskyt pocitov blízkych euforii (nezvyčajný zápach, zvuk, chuť), koniec záchvatu je strata vedomia;

· Dýchacie cesty sú voľné;

Pulz je normálny;

· Je možné zastaviť dýchanie, ale nie dlho;

Vo väčšine prípadov obeť padne na zem v bezvedomí, jeho telo sa začne krútiť. Môže dôjsť k strate kontroly nad fyziologickými funkciami. Tvár zbledne, potom sa stane cyanotickou. Jazyk je uhryznutý. Zrenice strácajú reakciu na svetlo. Môže sa objaviť pena z úst. Záchvat môže trvať od 20 sekúnd do dvoch minút.

Prvá pomoc pri veľkom epileptickom záchvate:

· Snažte sa pacienta chrániť, aby si pri páde neublížil.

· Uvoľnite priestor okolo obete a položte im niečo mäkké pod hlavu.

· Uvoľnite oblečenie okolo hrudníka a krku obete.

· Obeť nie je potrebné obmedzovať. Nesnažte sa mu uvoľniť zuby, ak sú zaťaté.

· Keď kŕče ustanú, presuňte postihnutého do bezpečnej polohy.

· Pri poskytovaní prvej pomoci ošetrujte postihnutého všetky zranenia, ktoré mohol utrpieť počas záchvatu.

· Hospitalizácia obete po odznení záchvatu je potrebná, ak: išlo o prvý záchvat; došlo k niekoľkým záchvatom za sebou; obeť má zranenia; obeť nenadobudla vedomie dlhšie ako 10 minút.

Záver

V tejto práci sa podarilo odhaliť pojem duševné poruchy. Najčastejšími príznakmi duševných chorôb sú halucinácie, bludy, obsesie, afektívne poruchy, poruchy vedomia, poruchy pamäti. Samostatne sme analyzovali hlavné duševné choroby, identifikovali príčiny a spôsoby liečby. Príčiny duševných chorôb sú rôzne: od dedičnej predispozície až po traumu. Tak ako je rôznorodé pôsobenie príčinných faktorov, sú rôznorodé aj formy a druhy duševných chorôb. V dnešnej dobe sa už psychiatria nezaoberá represívnymi funkciami, preto by ste sa nemali báť konzultovať s psychiatrom, pretože pacientovi s duševným ochorením môže skutočne pomôcť.

Kompletne analyzovaná taká choroba, ako je epilepsia, jej klinické znaky choroby, ako aj metódy liečby a prevencie. Epilepsia sa vyskytuje u mnohých ľudí a nezasahuje do ich plodného a naplneného života. Predpokladom sú pravidelné návštevy lekára, ako aj dodržiavanie nasledujúcich predpisov a režimu.

Na záver uvádzame sedem základných pravidiel, ktoré pomáhajú predchádzať a zmierňovať priebeh záchvatov:

Ø Povinné pravidelné návštevy lekára;

Ø Neustále udržiavanie kalendára záchvatov;

Ø Pravidelný príjem liekov;

Ø Dostatok spánku;

Ø vyhýbanie sa alkoholu;

Ø Vyhnite sa blízkosti jasných blikajúcich svetelných zdrojov;

Bibliografia

1.Vartanyan M.E. biologická psychiatria. Genetika duševných chorôb. Moskva: Vedomosti, 1983.

2.Galina Romanenko Duševná choroba [Elektronický zdroj]. - režim prístupu http://www.ill.ru/news. umenie. shtml? c_article=3083 (dátum prístupu: 03.09.2015)

generálov Vasilij Olegovič; [Miesto ochrany: Ros. štát med. univerzita]. - Moskva, 2010. - 44 s.

Lisitsyn Yu.P. / Dejiny medicíny: učebnica pre študentov medicíny / Yu.P. Lisitsyn. - 2. vyd., prepracované. a dodatočné - Moskva: GEOTAR-Media, 2008. - 393 s.: ilustrácia, portrét, fax; 22 cm

Medicína, 1987. - 336 s.: chor. - (Študijná literatúra pre študentov lekárskych fakúlt)

Populárna lekárska encyklopédia. M.: Sovietska encyklopédia, 1987. - 704 s.: chor.

Príručka záchranára. Minsk: Bielorusko, 1983. - 656 s.

Sám lekár: Rodinná encyklopédia. Minsk: Bielorusko, 1994. - 383 s.

Príručka záchranára. M.: Medicína, 1975. - 664 s.

Umansky K.G. Neurológia pre každého. M.: Vedomosti, 1985. - 176. roky.

Kharchuk S.M., Molchanov D.A., "Liečba epilepsie podľa princípov medicíny založenej na dôkazoch", "Zdravie Ukrajiny", 23/1 12.2006

Epilepsia a štrukturálne poškodenie mozgu: abstrakt dizertačnej práce pre titul doktora lekárskych vied: 14.01.11 / Generalov Vasily Olegovich; [Miesto ochrany: Ros. štát med. univerzita]. - Moskva, 2010. - 44 s.

Encyklopédia mladej ženy. Minsk: Bielorusko, 1989. - 480 s.

Doučovanie

Potrebujete pomôcť s učením témy?

Naši odborníci vám poradia alebo poskytnú doučovacie služby na témy, ktoré vás zaujímajú.
Odoslať žiadosť s uvedením témy práve teraz, aby ste sa dozvedeli o možnosti konzultácie.

Duševné poruchy pri epilepsii nie sú nezvyčajné. Choroba je nebezpečný patologický stav, ktorý sa vyznačuje rôznymi typmi porúch. Pri epilepsii dochádza k zmenám v štruktúre osobnosti: pacient pravidelne zažíva jeden alebo iný psychotický stav. Keď sa choroba začne prejavovať, osobnosť je zničená, pacient sa stáva podráždeným, začína hľadať chyby v maličkostiach, často nadáva. Pravidelne má výbuchy hnevu; často sa človek dopúšťa činov, ktoré predstavujú hrozbu pre ostatných. Treba poznamenať, že epileptici majú tendenciu zažívať stavy, ktoré sú svojou povahou zásadne opačné.

Napríklad človek zažíva bojazlivosť, únavu z vonkajšieho sveta, má jasne vyjadrenú tendenciu ponižovať sa, po chvíli sa môže stav zmeniť a pacient prejaví nadmernú zdvorilosť.

Zmeny osobnosti pri epilepsii: Psychiatrické poruchy

Treba si uvedomiť, že nálada pacientov s epilepsiou často podlieha výkyvom. Osoba môže zažiť depresívny stav, spolu s tým dochádza k podráždenosti.

Stav tohto typu môže ľahko nahradiť nadmerná radosť, veselosť.

Pri epilepsii zmeny ovplyvňujú intelektuálne schopnosti. Niekedy sa ľudia sťažujú, že nedokážu na nič sústrediť svoju pozornosť, ich výkon je znížený. Existujú zásadne opačné prípady, keď sa človek stane príliš pracovitým, pozorným, príliš aktívnym a zhovorčivým, navyše je schopný vykonávať prácu, ktorá sa včera zdala ťažká.

Povaha epileptikov sa stáva veľmi zložitou, ich nálada sa veľmi často mení. Ľudia s epilepsiou sú pomalí, ich myšlienkové pochody nie sú tak vyvinuté ako u zdravých ľudí. Reč epileptika môže byť výrazná, ale lakonická. Počas rozhovoru majú pacienti tendenciu podrobne popisovať, čo bolo povedané, vysvetľovať zrejmé veci. Epileptici sa často dokážu sústrediť na niečo, čo neexistuje, je pre nich ťažké prejsť z jedného kruhu predstáv do druhého.

Ľudia s epilepsiou majú dosť slabú reč, používajú zdrobneniny, v reči často nájdete slová ako: krásna, hnusná (extrémna charakteristika). Odborníci poznamenali, že reč pacienta trpiaceho epilepsiou sa vyznačuje melodickosťou, na prvom mieste je vždy vlastný názor; okrem toho sa rád pochváli príbuzným. Človek s diagnózou epilepsie je príliš posadnutý poriadkom, často nájde chybu v každodenných maličkostiach. Napriek vyššie uvedeným príznakom môže mať epileptický optimizmus a vieru v uzdravenie. Spomedzi porúch treba poznamenať zhoršenie pamäti pri epilepsii, v tomto prípade dochádza k epileptickej demencii. Zmena osobnosti priamo závisí od priebehu ochorenia, od jeho trvania, pričom sa berie do úvahy frekvencia paroxyzmálnych porúch.

Ako sa prejavujú bludné psychózy?

Treba poznamenať, že poruchy tejto povahy sú veľmi akútne a spravidla chronické. V dôsledku dystrofie sa môže vyskytnúť epileptický paranoid, v častých prípadoch sa vývoj vyskytuje spontánne. Epileptická bludná psychóza sa prejavuje vo forme strachu z niečoho, pacienta prepadne veľmi úzkostný stav. Môže sa mu zdať, že ho niekto prenasleduje, chce otráviť, spôsobiť ublíženie na zdraví.

Často sa vyskytujú hypochondrické bludy. Ochorenie tejto povahy môže zmiznúť, keď sa nálada vráti do normálu (stav sa spravidla vyskytuje pravidelne). U mnohých pacientov sa chronické bludy objavujú v čase, keď sa akútne paranoidné stavy opakujú. Existujú prípady, keď sa spočiatku objavia bludné psychózy a klinický obraz sa postupne skomplikuje, navonok sa prejavy podobajú na chronickú bludnú schizofréniu. V tejto situácii môžu vzniknúť bludy prenasledovania, žiarlivosti, strachu z niečoho obyčajného. U niektorých ľudí sa vyvinú vážne zmyslové poruchy. V zriedkavých prípadoch možno pozorovať transformáciu psychózy s ďalším pridaním bludných predstáv. Paranoidné stavy sú so zlomyseľným afektom, s parafrenickou poruchou, v nálade je odtieň extázy.

stav epileptického stuporu

Toto ochorenie sa môže vyvinúť na základe zakalenia vedomia, hlbokej formy dystrofie. Často sa po záchvatoch objavuje epileptický stupor. So stuporom má pacient určité nepríjemnosti: pohyb je narušený, reč sa výrazne spomaľuje.

Stojí za zmienku, že letargia nemôže spôsobiť stupor s necitlivosťou. Stav môže byť s určitým stupňom vzrušenia, pričom je možné vysledovať agresívne činy zo strany pacienta. V jednoduchšej forme sú stavy strnulosti sprevádzané nehybnosťou, takéto stavy môžu trvať od hodiny do 2-3 dní.

Poruchy nálady (dystrofia)

Epileptické dystrofie sú poruchy nálady, ktoré sa často vyskytujú u pacientov s epilepsiou. Takéto stavy často vznikajú samy od seba, pričom neexistuje žiadny vonkajší provokatér. Človek môže zažiť stav prudko zníženej nálady alebo naopak zvýšenej nálady, najčastejšie v správaní prevláda prvý typ.

Človek trpiaci epilepsiou môže pociťovať smútok, pričom pociťuje bolesť na hrudi, pacient môže pociťovať strach bez zjavnej príčiny. Pacient môže pociťovať vážny strach, ktorý je sprevádzaný hnevom a ochotou páchať nemorálne činy. V tomto stave sa objavujú obsedantné myšlienky, ktoré nemôžu dlho odísť.

Osoba trpiaca epilepsiou môže byť prenasledovaná myšlienkami na samovraždu alebo vraždu príbuzných. Pri iných formách prejavov sa pacienti stávajú nadmerne pokojnými, tichými, smutnými, zatiaľ čo sú neaktívni, sťažujú sa, že sa nemôžu sústrediť.

Ak je stav povznesenej nálady, najčastejšie je sprevádzaný pocitom slasti, ktorý dosahuje extázu. Správanie v tomto prípade môže byť veľmi neadekvátne až smiešne. Ak pacienta prenasleduje manický stav, treba poznamenať, že sa vyznačuje určitým stupňom podráždenosti. Človek môže predložiť nápad a potom ho náhle rozptýli niečo iné. Reč v tomto stave je monotónna a nesúvislá. U pacientov s epilepsiou sa často vyvinie amnézia, to znamená, že človek si nepamätá, ako a z akých dôvodov sa jeho nálada zmenila. V stave poruchy nálady je človek náchylný k opitosti, má neodmysliteľnú túžbu po tulákoch, krádežiach, podpaľačstve a iných kriminálnych činoch.

Špeciálne stavy pri epilepsii

Existujú takzvané špeciálne epileptické stavy. Takéto duševné poruchy sú charakterizované krátkym trvaním: záchvat môže trvať niekoľko sekúnd až niekoľko hodín, pričom nedochádza k úplnej amnézii, pacientovo sebavedomie zostáva málo zmenené.

V stavoch tohto typu človeka prepadne pocit úzkosti, strachu, niektorí ľudia majú poruchy spojené s orientáciou v časopriestore. Zvláštny stav sa môže prejaviť, keď človek upadne do stavu ľahkého spánku, okrem toho môže nastať porucha už prežitého.

Duševné poruchy pri epilepsii sa môžu prejaviť vo forme záchvatových snov, ktoré sú sprevádzané silným pocitom úzkosti a zúrivosti, u osoby s porušením sa objavujú vizuálne halucinácie. Keď pacient vidí obraz, ktorý sprevádza záchvatový sen, prevláda v ňom červená farba. Duševné poruchy vo forme špeciálnych stavov sa prejavujú, keď epilepsia postupuje, a nie na začiatku ochorenia.

Duševné poruchy pri epilepsii treba odlíšiť od schizofrenických, pacientovi poskytnúť neodkladnú zdravotnú starostlivosť a poslať na liečenie do psychiatrickej liečebne.

Epidemiologické štúdie ukazujú, že epilepsia je jedným z najčastejších neurologických ochorení s určitými duševnými poruchami. Ako viete, v epidemiológii existujú dva hlavné ukazovatele: výskyt a chorobnosť (prevalencia). Pod incidenciou sa zvyčajne rozumie počet novo chorých pacientov s konkrétnym ochorením počas roka. Výskyt epilepsie v európskych krajinách a USA je asi 40 – 70 prípadov na 100 000 obyvateľov (May, Pfäfflin, 2000), zatiaľ čo výskyt je oveľa vyšší v rozvojových krajinách (Sander a Shorvon, 1996, Wolf, 2003). Je zaujímavé, že výskyt epilepsie u mužov, najmä v staršom a neskorom veku, je vyšší ako u žien (Wolf, 2003). Je dôležité, aby výskyt epilepsie vykazoval jasnú závislosť od veku.

Takže v prvých štyroch rokoch života bol výskyt epilepsie v 30-40 rokoch 20. storočia v jednej zo zahraničných západných štúdií asi 100 prípadov na 100 000, potom v rozmedzí od 15 do 40 rokov pokles výskyt bol pozorovaný na 30 na 100 000 a po 50 rokoch - zvýšenie výskytu (Hauser a kol., 1993).
Prevalencia (morbidita) epilepsie je 0,5-1% bežnej populácie (M.Ya. Kissin, 2003). Niektoré zahraničné epidemiologické štúdie zistili, že index takzvanej kumulatívnej prevalencie epilepsie je 3,1 % do veku 80 rokov. Inými slovami, ak by sa celá populácia dožila 80 rokov, epilepsia by sa mohla počas života vyvinúť u 31 z každých 1 000 ľudí (Leppik, 2001). Ak berieme do úvahy nie epilepsiu, ale konvulzívne záchvaty, tak kumulatívna miera prevalencie u nich je už 11 %, t.j. epileptické záchvaty sa môžu počas života vyskytnúť u 110 ľudí z tisícky populácie. V krajinách SNŠ trpí epilepsiou asi 2,5 milióna ľudí. V Európe je prevalencia epilepsie 1,5 % a v absolútnom vyjadrení ňou trpí 6 miliónov ľudí (M.Ya. Kissin, 2003). Všetko vyššie uvedené ukazuje význam štúdia a včasnej detekcie a, čo je najdôležitejšie, liečby pacientov s epilepsiou.

V našej krajine, ako aj vo väčšine iných krajín sveta, sa diagnostike a liečbe epilepsie venovali lekári dvoch špecializácií - neuropatológovia a psychiatri. V oblasti úloh manažmentu pacientov s epilepsiou neexistuje jasná demarkačná línia medzi neurológmi a psychiatrami. Napriek tomu, v súlade s tradíciami charakteristickými pre národnú zdravotnú starostlivosť, psychiatri berú „hlavnú ranu“ v oblasti diagnostiky, terapie a sociálno-rehabilitačnej práce s pacientmi s epilepsiou. Je to spôsobené psychickými problémami, ktoré sa vyskytujú u pacientov s epilepsiou. Zahŕňajú zmeny v osobnosti pacientov, špecifické pre epilepsiu, spojené s mnesticko-intelektovým defektom, afektívne poruchy a vlastne aj takzvané epileptické psychózy (V.V. Kalinin, 2003). Spolu s tým treba poukázať aj na rôzne psychopatologické javy vyskytujúce sa v rámci jednoduchých parciálnych záchvatov pri epilepsii temporálneho laloku, o ktoré majú aj psychiatri väčší záujem. Na základe toho sa ukazuje, aká dôležitá je pre psychiatrov včasná diagnostika duševných porúch a ich adekvátna liečba u pacientov s epilepsiou.

Indikácie a kontraindikácie pre použitie metódy.
Indikácie:
1. Všetky formy epilepsie, podľa Medzinárodnej klasifikácie epilepsie a epileptických syndrómov.
2. Duševné poruchy hraničného spektra u pacientov s epilepsiou v súlade s diagnostickými kritériami ICD-10.
3. Duševné poruchy psychotickej úrovne u pacientov s epilepsiou v súlade s diagnostickými kritériami ICD-10.

Kontraindikácie pre aplikáciu metódy:
Duševné poruchy neepileptického pôvodu

Logistika metódy:
Na aplikáciu metódy by sa mali použiť nasledujúce antikonvulzíva a psychotropné lieky:

Popis metódy

Osobné charakteristiky pacientov s epilepsiou.

Je známe, že medzi zmenou osobnosti a demenciou pri epilepsii existuje úzky vzťah. Zároveň platí, že čím výraznejšie sa mení osobnosť podľa typu energie, v chápaní Mauza, tým výraznejší stupeň demencie možno zákonite očakávať. Charakteristické zmeny vo všeobecnosti majú zásadný význam pre rozvoj intelektuálneho úpadku. Zároveň patologická zmena osobnosti pri epilepsii spočiatku vôbec nezasahuje do jadra postavy a epileptický proces najskôr mení len formálny priebeh duševných procesov, prežívanie a ašpirácie, spôsoby vyjadrovania, reakcie a správanie. smerom k ich spomaleniu, sklonu k zasekávaniu sa a vytrvalosti. V tejto súvislosti sa predpokladá, že u pacientov s epilepsiou existuje rovnaká rozmanitosť a bohatosť variant premorbidnej osobnosti ako u zdravých jedincov. Dá sa predpokladať, že zmeny osobnosti vďačia za svoj vzhľad záchvatom. Tomu zároveň odporujú pozorovania starých francúzskych psychiatrov o možnosti existencie takýchto osobnostných zmien u jedincov, ktorí nikdy záchvaty nemali. Pre takéto stavy sa zaviedol pojem „epilepsia larvata“, t.j. latentná epilepsia. Takýto rozpor možno vysvetliť tým, že takzvané zmeny osobnosti pri epilepsii nie sú výsadou tohto ochorenia, ale môžu sa vyskytnúť aj pri iných patologických stavoch a procesoch organickej genézy.

Spomalenie všetkých duševných procesov a sklon k torpidite a viskozite u pacientov s epilepsiou spôsobujú ťažkosti pri hromadení nových skúseností, zníženie kombinačných schopností a zhoršenie reprodukcie predtým získaných informácií. Na druhej strane treba poukázať na sklon k brutálnym a agresívnym činom, ktorý bol predtým spojený s nárastom podráždenosti. Takéto osobnostné črty, ktoré boli opísané v psychiatrickej literatúre minulých rokov pod názvom „enechetická konštitúcia“, „glischroidia“, „ixoidný charakter“ (V.V. Kalinin, 2004), vedú k zníženiu produktivity a ako choroba postupuje , k pretrvávajúcemu výpadku vyšších mentálnych funkcií, t.j. k rozvoju demencie. Ako zdôraznil Schorsch (1960), epileptická demencia spočíva v postupnom oslabovaní kognitívnych schopností a zapamätávania, v narastajúcej zúženosti úsudkov. Charakterizuje ho aj neschopnosť rozlíšiť podstatné od nepodstatného, ​​neschopnosť syntetických zovšeobecnení a neschopnosť pochopiť soľ vtipov. V konečnom štádiu ochorenia sa vyvíja monotónnosť melódie reči a diskontinuita reči.

Už v polovici 20. storočia sa pokúšali študovať charakteristiky typológie osobnosti v závislosti od formy epilepsie. Po Janzovi je teda zvykom porovnávať typy osobnostných zmien pri primárnej generalizovanej a temporálnej epilepsii. Zároveň sa ako prvá označuje takzvaná „epilepsia prebudenia“ (Auchwachepilepsie), ktorá sa vyznačuje osobnostnými zmenami v podobe nízkej sociability, tvrdohlavosti, zbavenia cieľa, nedbanlivosti, ľahostajnosti, straty seba samého. -kontrola, porušovanie lekárskych predpisov, anozognózia, chuť piť alkohol a sklon k deviantnému správaniu a delikventnému správaniu. Tí istí pacienti sa vyznačujú výraznou vnímavosťou, pomerne živou mysľou, miernou emocionálnou podráždenosťou, nedostatkom sebadôvery s nízkou sebaúctou. Tellenbachovo označenie „dospelé dieťa“ je vhodné pre tento typ zmeny osobnosti.

Je nevyhnutné, aby sa uvedené osobnostné črty zhodovali s črtami u pacientov s takzvanou juvenilnou myoklonickou epilepsiou. Tieto pozorovania nezdieľajú všetci autori, pretože získané vzorce možno vysvetliť ani nie tak povahou epileptického procesu, ako skôr vplyvom dospievania.

Z osobného hľadiska je však tento typ pacientov opakom pacientov so spánkovou epilepsiou. Posledná uvedená je typom epilepsie temporálneho laloku (TE). Charakterizujú ju osobnostné zmeny v podobe egocentrizmu, arogancie, hypochondrie, malichernosti na pozadí viskozity a strnulosti myslenia a afektov, dôkladnosti a pedantnosti.
Tento syndróm je opačným obrazom stavu, ktorý sa vyskytuje pri syndróme Kluver-Bucy (KBS), získaný v experimente s odstránením spánkových lalokov mozgu u zvierat. CHD je charakterizované pretrvávajúcim exploračným správaním, zvýšenou sexuálnou túžbou a zníženou agresivitou.

V anglo-americkej epileptológii je po Waxman S. a Geschwind N. zvykom vyčleniť skupinu znakov zmeneného, ​​ale nie patologického správania, ktoré je spojené s TE. Do tejto skupiny javov patrí nárast emócií, dôkladnosť, zvýšená religiozita, znížená sexuálna aktivita a hypergrafia. Tieto osobnostné črty sa nazývajú „syndróm interiktálneho správania“. Následne bol tento syndróm v psychiatrickej literatúre pomenovaný Gastaut-Geshwindov syndróm (Kalinin V.V. 2004).

Je nevyhnutné, aby v závislosti od strany ohniska epileptickej aktivity v spánkových lalokoch existovali určité rozdiely v osobných charakteristikách pacientov. Takže u pacientov s pravostranným časovým zameraním sú emocionálnejšie osobnostné črty a túžba prezentovať odchýlky v priaznivom svetle (leštiť ich obraz). Naopak, u pacientov s ľavostranným temporálnym zameraním sú myšlienkové (mentálne) charakteristiky výraznejšie, pričom sa zároveň snažia odosobniť obraz ich správania v porovnaní s hodnoteniami vonkajších pozorovateľov. Spolu s tým je dôležité aj to, že pri pravostrannom ohnisku vzniká priestorová ľavostranná agnózia a pri ľavostrannom ohnisku sú častejšie depresívne symptómy. Ľavostranná priestorová agnózia zároveň zodpovedá túžbe po leštení a depresii - tendencii odosobniť obraz svojho správania.

Mnesticko-intelektový defekt.
Pacienti s epilepsiou sa vyznačujú širokou škálou intelektuálnych schopností – od mentálnej retardácie až po vysokú úroveň inteligencie. Preto meranie IQ dáva skôr najvšeobecnejšiu predstavu o inteligencii, ktorej úroveň môže byť ovplyvnená množstvom faktorov, ako je typ a frekvencia záchvatov, vek nástupu epilepsie, závažnosť epilepsie, hĺbka poškodenia mozgu, dedičnosť, antiepileptiká (AED) a úroveň vzdelania.

Malo by sa tiež vziať do úvahy, že ukazovatele IQ u pacientov s epilepsiou nezostávajú na konštantnej úrovni, ale v priebehu času podliehajú výkyvom.

Zaujímavá je najmä problematika rozdielov vo výkonnosti verbálneho a výkonnostného podtypu IQ v súvislosti s lateralizáciou mozgových funkcií. V tejto súvislosti možno predpokladať, že u pacientov s epilepsiou s ľavostranným ohniskom alebo poškodením treba počítať s poklesom verbálneho IQ, u pacientov s pravostranným so znížením výkonnostného IQ. Na tento účel boli Wechslerove testy široko používané na hodnotenie verbálnych aj výkonných funkcií u pacientov s epilepsiou temporálneho laloku. Získané výsledky však nie sú konzistentné.

Poranenia mozgu spôsobené pádmi počas generalizovaných záchvatov môžu znížiť inteligenciu. V tomto smere si pozornosť zaslúžia pozorovania Staudera (1938), ktoré sa stali klasickými. O stupni demencie podľa nich rozhodne rozhoduje počet utrpených záchvatov. Toto sa prejaví asi 10 rokov po nástupe choroby. Je významné, že u pacientov, ktorí mali viac ako 100 pokročilých konvulzívnych záchvatov, je možné pozorovať demenciu v 94 % prípadov, zatiaľ čo u pacientov s menším počtom záchvatov v anamnéze sa demencia tvorí len u 17,6 % jedincov (Stauder, 1938).

To je v súlade s novšími údajmi. Zároveň počet záchvatov pred začiatkom terapie, počet záchvatov počas života, či počet rokov so záchvatmi sú hlavnými faktormi ovplyvňujúcimi vznik intelektového defektu a demencie. Vo všeobecnosti možno uvažovať o tom, že závažnosť mnesticko-intelektového úpadku koreluje s počtom rokov záchvatov. Takže pre sekundárne generalizované záchvaty bol stanovený štatisticky významný vzťah s hĺbkou intelektuálneho defektu. V tomto prípade sa defekt vyvíja v prítomnosti najmenej 100 tonicko-klonických záchvatov počas života, čo potvrdzuje vyššie uvedené pozorovania Staudera (1938).

Zistilo sa, že u pacientov, ktorým sa podarilo úplne potlačiť záchvaty liekmi a dosiahnuť remisiu, dochádza k zvýšeniu úrovne IQ. Na druhej strane pri formách epilepsie rezistentných na AED sa pozoruje nižšie IQ. To vedie k záveru o potrebe perzistentnej a predĺženej antiepileptickej liečby.

Zistilo sa, že úroveň inteligencie môže klesnúť najmenej o 15 % v porovnaní so zdravými jedincami, ak majú v anamnéze status epilepticus, čo je v úplnom súlade s vyššie uvedenými údajmi.

Na druhej strane, žiadny takýto vzorec nebol stanovený pre komplexné parciálne záchvaty pri epilepsii temporálneho laloku. Vo vzťahu k nim sa ukázalo, že pre výskyt defektu a demencie nie je dôležitý ich celkový počet, ale takzvaný ukazovateľ „časového okna“, počas ktorého možno počítať s obnovou kognitívnych procesov. Naopak, pri prekročení tohto ukazovateľa vznikajú nezvratné intelektuálne a mnestické zmeny. V niektorých štúdiách sa teda zistili nezvratné zmeny po 5 rokoch nepretržitého výskytu komplexných parciálnych záchvatov, hoci vo väčšine iných štúdií je toto číslo najmenej 20 rokov (Kalinin V.V., 2004).

Existujú však aj ďalšie postrehy. Existuje teda príklad vzniku ťažkej demencie po jednej sérii záchvatov, ako aj prípady vzniku demencie v dôsledku niekoľkých abortívnych záchvatov. Predpokladá sa, že to platí najmä pre mozog dieťaťa, ktorý je obzvlášť citlivý na hypoxiu a edém v dôsledku záchvatov. Súvisí to s ďalším problémom spojeným s rozvojom ťažkej demencie v detskom veku v dôsledku encefalopatie pri Lennox-Gastautovom syndróme.

Porovnanie úrovne inteligencie pri pravej a symptomatickej epilepsii ukazuje, že medzi deťmi so symptomatickou formou epilepsie je oveľa viac mentálne retardovaných (asi 3-4 krát) ako pri idiopatickej epilepsii. Všetky vyššie uvedené zdôrazňujú dôležitosť dlhodobej antikonvulzívnej terapie.

Antiepileptiká a mnesticko-intelektový defekt.
Vplyv AED na závažnosť mnesticko-intelektového defektu je veľký nezávislý problém, ktorý nemožno v tejto príručke úplne zvážiť. Pri štúdiu tradičných AED sa zistilo, že fenobarbital vedie častejšie k závažným kognitívnym poruchám ako iné lieky. Súčasne dochádza k psychomotorickej retardácii, znižuje sa schopnosť sústrediť pozornosť, asimilovať nový materiál, narúša sa pamäť a klesá IQ index.
Fenytoín (difenín), karbamazepín a valproát tiež spôsobujú podobné vedľajšie účinky, aj keď sú oveľa menej výrazné ako v prípade fenobarbitalu. Údaje o behaviorálnej toxicite týchto liekov vo všeobecnosti nie sú konzistentné. To im umožňuje považovať ich za vhodnejšie ako barbituráty, hoci nie je jasné, ktoré z troch uvedených liekov je najneškodnejšie.

Relatívne málo je známe o behaviorálnej toxicite nových AED, najmä felbamátu, lamotrigínu, gabapentínu, tiagabínu, vigabatrínu a topiramátu. Zistilo sa, že AED novej generácie vo všeobecnosti nemajú negatívny vplyv na priebeh kognitívnych procesov.

Podľa nášho názoru kognitívne poruchy zaznamenané v malom počte štúdií u pacientov v prípade užívania topiramátu nemožno vysvetliť iba vplyvom tohto lieku, pretože sa používal v režime doplnkového lieku k hlavným AED. Je zrejmé, že v takýchto prípadoch je potrebné vziať do úvahy farmakokinetickú interakciu medzi všetkými AED, čo nepochybne komplikuje problém štúdia kognitívnej poruchy v závislosti od použitých typov AED.
Naše vlastné skúsenosti z dlhodobej terapie Topamaxom pri rôznych formách epilepsie s rôznym stupňom mnesticko-intelektového úpadku ukazujú, že pri jeho dlhodobom užívaní dochádza u pacientov k normalizácii mnestických procesov. Týka sa to predovšetkým pacientov s epilepsiou temporálneho laloku (mediotemporálny variant), ktorá sa vyznačuje ťažkým poškodením autobiografickej pamäte.

Tu treba poukázať aj na možnosť istého spomalenia asociačných procesov (zníženie plynulosti reči) hneď na začiatku užívania topiramátu v režime neprimerane rýchleho zvyšovania dávok. Je dôležité, aby sa tieto porušenia vyrovnali ďalším užívaním lieku.

Skôr než sa dostaneme k problematike duševných porúch vlastných pri epilepsii, treba zdôrazniť, že moderná epileptológia má tradíciu posudzovať všetky tieto poruchy (depresie, psychózy) v závislosti od času ich vzniku vo vzťahu ku záchvatom (Barry et al., 2001 Blumer, 2002, Schmitz, 2002, Kanemoto, 2002, Kanner, 2004). V súlade s týmto pravidlom sa rozlišujú periiktálne (pre- a postiktálne), iktálne a interiktálne poruchy.

Preiktálne duševné poruchy sa vyskytujú bezprostredne pred záchvatom a skutočne do neho prechádzajú.
Postiktálne poruchy, naopak, nasledujú po záchvatoch. Zvyčajne sa vyskytujú 12-120 hodín po poslednom záchvate a vyznačujú sa vysokým afektívnym nábojom a trvaním nepresahujúcim niekoľko hodín až 3-4 týždne.

Iktálne duševné poruchy by sa mali považovať za mentálny ekvivalent paroxyzmov, zatiaľ čo interiktálne duševné poruchy sa vyskytujú na pozadí jasného vedomia dlho po záchvatoch a nezávisia od nich. Zvážte oddelene afektívne a psychotické poruchy v súlade s navrhovanou schémou.

afektívne poruchy.
Afektívne poruchy majú takmer hlavný význam v celej škále duševných patológií u pacientov s epilepsiou. Zahŕňajú depresiu, úzkosť, panické poruchy, fobické poruchy a obsedantno-kompulzívne zážitky. Je to spôsobené ich vysokou frekvenciou v populácii pacientov s epilepsiou. Konkrétne sa zistilo, že podiel depresívnych stavov medzi pacientmi s epilepsiou je najmenej 25-50 % (Baumgartner, 2001; Barry a kol., 2001; Wolf, 2003). Porovnanie frekvencie výskytu depresívnych porúch vlastných u pacientov s epilepsiou a v bežnej populácii ukazuje, že u epilepsie sa vyskytujú približne 10-krát častejšie (Barry et al., 2001).

Medzi hlavné príčiny rozvoja afektívnych porúch sa rozlišujú reaktívne aj neurobiologické faktory. V epileptológii skôr prevládal názor o prevažujúcom význame reaktívnych mechanizmov v genéze depresívnych symptómov (A.I. Boldyrev, 1999). Tento prístup dnes nestratil svoj význam. V tomto smere sa uvažuje o význame psychosociálnych charakteristík v živote pacientov s epilepsiou (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003). Medzi nimi sú v prvom rade faktory stigmatizácie a sociálnej diskriminácie, ktoré u pacientov často vedú k strate práce a rodiny. Spolu s tým pri vzniku afektívnych symptómov pripisujú význam aj mechanizmom „naučenej bezmocnosti“, ktorá je založená na strachu zo straty rodiny či zamestnania pre chorobu. To vedie k zníženiu sociálnej aktivity, k poruchám prispôsobenia sa pôrodu a v konečnom dôsledku k depresii (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003).

V posledných 10-15 rokoch sa predpokladá, že hlavnú úlohu pri vzniku afektívnych symptómov nehrajú ani tak psychoreaktívne, ako skôr neurobiologické mechanizmy. V tomto smere sa presvedčivo ukázalo, že určité typy záchvatov (komplexné parciálne záchvaty), určitá lokalizácia ohniska epileptickej aktivity (hlavne v mediálnych častiach spánkových lalokov mozgu), lateralizácia ohniska (hlavne vľavo), vysoká frekvencia záchvatov a dĺžka priebehu ochorenia sú dôležité pre výskyt symptómov depresie a skorý vek nástupu (Kapitany et al., 2001; Schmitz, 2002).
V prospech prevažujúceho významu biologických faktorov pre výskyt afektívnych symptómov pri epilepsii svedčí aj fakt, že depresívne poruchy sa vyskytujú oveľa menej často pri iných závažných neurologických ochoreniach ako pri epilepsii (Mendez et. al., 1986; Kapitany et al., 2001).

Nakoniec nemožno ignorovať význam povahy liekov používaných na dlhodobú antikonvulzívnu liečbu. V tejto súvislosti sa zistilo, že dlhodobá liečba barbiturátmi a fenytoínom (difenínom) vedie k rozvoju depresívnych stavov (Kapitany et al., 2001; Schmitz, 2002).

Iktálne afektívne poruchy sú charakterizované prevažne afektom úzkosti, strachu alebo paniky, menej často depresiou a mániou. Tieto javy by sa mali považovať za klinický prejav jednoduchých parciálnych záchvatov (aura) alebo za počiatočné štádium komplexných parciálnych záchvatov. Iktálne afektívne poruchy sa vyskytujú spravidla pri mediotemporálnej (temporálnej paleokortikálnej) epilepsii. Je dôležité, aby psychopatologické symptómy tvorili aspoň 25 % všetkých aur (jednoduché parciálne záchvaty), z ktorých 60 % sú symptómy afektu strachu a paniky a 20 % sú symptómy depresie (Williams, 1956; Kanner, Kusniecky, 2001, Kanner, 2004).

Presná diagnóza epilepsie, vyskytujúca sa vo forme jednoduchých parciálnych záchvatov s obrazom panickej poruchy, predstavuje diagnostické ťažkosti. Z praktického hľadiska možno presnú diagnózu epilepsie ľahko stanoviť po nástupe generalizovaných tonicko-klonických záchvatov. Analýza trvania iktálnej paniky pri epilepsii temporálneho laloku však ukazuje, že trvanie panického obdobia takmer nikdy nepresiahne 30 sekúnd, kým pri panickej poruche to môže byť až pol hodiny. Panika je charakterizovaná stereotypným obrazom a vyskytuje sa bez akéhokoľvek spojenia s predchádzajúcimi udalosťami. Spolu s tým treba poukázať na možnosť prítomnosti javov zmätku rôzneho trvania a automatizmu, ktorých závažnosť sa mení od nízkej intenzity až po značnú mieru. Intenzita panických zážitkov zriedka dosahuje vysokú intenzitu pozorovanú pri panickej poruche (Kanner, 2004).

Naopak, trvanie interiktálnych záchvatov paniky je najmenej 15-20 minút a môže dosiahnuť až niekoľko hodín. Z hľadiska ich fenomenologických prejavov sa interiktálne záchvaty paniky len málo líšia od panickej poruchy, ktorá sa vyskytuje u pacientov bez epilepsie. V tomto prípade môže pocit strachu alebo paniky dosiahnuť extrémne vysokú intenzitu a je spojený s množstvom autonómnych symptómov (tachykardia, silné potenie, triaška, zlyhanie dýchania). Zároveň je však zachované vedomie a nedochádza k javom zmätku, ako sa to stáva pri zložitých parciálnych záchvatoch.

Nesprávna diagnóza panickej poruchy u epileptických pacientov s iktálnou panikou môže byť čiastočne spôsobená absenciou zmien EEG špecifických pre epilepsiu počas jednoduchých parciálnych záchvatov u pacientov s mediotemporálnou epilepsiou (Kanner, 2004).

Je potrebné pripomenúť, že u pacientov s iktálnou panikou sa môžu vyskytnúť aj interiktálne záchvaty paniky, ktoré sa pozorujú u 25 % pacientov s epilepsiou (Pariente et al., 1991; Kanner, 2004). Prítomnosť iktálneho afektu strachu a paniky je navyše prediktorom rozvoja záchvatov paniky aj v interiktálnom období (Hermann et al., 1982; Kanner, 2004).

Pomerne často sa interiktálne symptómy úzkosti kombinujú s afektom melanchólie. V tomto ohľade môžeme hovoriť o najmenej dvoch variantoch afektívnej patológie u pacientov s epilepsiou: o poruche podobnej dystýmii a depresii dosahujúcej hĺbku veľkej depresívnej epizódy.

Pri poruche, akou je dystýmia, vystupujú do popredia príznaky chronickej podráždenosti, frustračnej intolerancie a afektívnej lability. Niektorí autori v tejto súvislosti radšej hovoria o „interiktálnej dysforickej poruche“ (Blumer, Altschuler, 1998), hoci symptomatológia dysfórie je z nášho pohľadu oveľa komplexnejšia a nemožno ju zredukovať len na dráždivosť a frustráciu.

Autori sa odvolávajú na pozorovania Kraepelina (1923). Podľa týchto pozorovaní dysforické epizódy zahŕňajú skutočný depresívny afekt, podráždenosť, úzkosť, bolesť hlavy, nespavosť, menej často epizódy eufórie. Dysfória sa vyznačuje rýchlym nástupom a vymiznutím, jasnou tendenciou k recidíve a podobným psychopatologickým obrazom. Je nevyhnutné, aby sa pri dysfórii zachovalo vedomie. Trvanie epizód dysfórie sa pohybuje od niekoľkých hodín do niekoľkých mesiacov, najčastejšie však nepresahuje 2 dni (Blumer, 2002).

Z nášho pohľadu by sa dysfória u pacientov s epilepsiou nemala stotožňovať s depresívnou epizódou dokonca hlbokého stupňa, pretože medzi týmito dvoma stavmi sú výrazné fenomenologické rozdiely, čo nám vlastne umožňuje postaviť dysfóriu proti depresívnemu afektu.
V štruktúre jednoduchej depresie teda prevláda afekt vitálnej melanchólie s výraznou vnútrotrestnou orientáciou (predstavy sebaobviňovania a sebaponižovania) a z nich vyplývajúce holotimické delírium. Naopak, dysfória má oveľa zložitejšiu štruktúru. Hlavnou črtou dysforického afektu sú prvky nespokojnosti, mrzutosti, pochmúrnosti, podráždenosti, smútku, hnevu (na celý svet okolo) a horkosti (voči všetkým). Dysfória je charakterizovaná extrapunitívnou orientáciou pacientových skúseností (Scharfetter, 2002).
Okrem dysfórie u pacientov s epilepsiou v interiktálnom období, zvyčajne mnoho rokov po ukončení záchvatov, vznikajú afektívne poruchy, ktoré sa svojimi fenomenologickými znakmi prakticky nelíšia od obrazu endogénnej depresie. V tomto prípade je diagnóza organickej afektívnej poruchy pochádzajúcej z epilepsie legitímna (ICD-10: F 06.3) (Wolf, 2003).
Pôvod takýchto javov je zvyčajne spojený s vývojom inhibičných procesov v mozgu u pacientov s epilepsiou v remisii. Predpokladá sa, že takéto inhibičné procesy sú prirodzeným dôsledkom predchádzajúcich dlhodobých procesov excitácie a vyplývajú z dobrého účinku antiepileptickej terapie (Wolf, 2003).
Problému organických depresií endoformnej štruktúry (nielen v súvislosti s epilepsiou) sa v poslednom desaťročí vo všeobecnosti venuje veľká pozornosť.
(Kapitany a kol., 2001; Lishman, 2003; Marneros, 2004; Pohlman-Eden, 2000; Wetterling 2002). V tejto súvislosti sa zdôrazňuje, že organickú afektívnu poruchu (OAR) treba chápať nie ako depresívnu reakciu alebo depresívne hodnotenie ťažkého somatického ochorenia, ako aj jeho následkov. RAD by sa nemalo chápať ako nešpecifické poruchy v afektívnej sfére a pohonoch. Naopak, ide o poruchu, ktorá vznikla na pozadí overeného organického (somatického) ochorenia a je fenomenologicky nerozoznateľná od endogénnej (neorganickej) afektívnej poruchy. Niektorí autori v tejto súvislosti vo všeobecnosti hovoria o „psycho-organickej melanchólii“ alebo „psycho-organickej mánii“ (Marneros, 2004).
Obraz organickej afektívnej poruchy (depresie) u pacientov s epilepsiou sa veľmi nelíši od klasickej endogénnej depresie. V týchto prípadoch vystupuje do popredia dosť citeľný bezútešný afekt s vitálnou zložkou a dennými výkyvmi. Na pozadí depresívneho afektu existujú myšlienky sebaobviňovania a sebaponižovania, charakteristické pre depresívne stavy, s jasnou intrapunitívnou orientáciou. Podstatné je, že asi u polovice pacientov fakt prítomnosti epilepsie nedostane náležité vyznenie a interpretáciu v štruktúre zážitkov. Pacienti súhlasia s diagnózou epilepsie, ale s touto depresívnou epizódou majú len malú súvislosť. Naopak, hlavná vec, ktorú zdôrazňujú v rozhovore s lekárom, je prítomnosť skutočného depresívneho stavu. Z nášho pohľadu to opäť naznačuje, že by nebolo legitímne spájať vznik takýchto ťažkých depresií výlučne s psychogénnymi zážitkami. Je zrejmé, že sú založené na niektorých iných neurobiologických vzorcoch.
V rámci mnohostrannej problematiky organických depresií pri epilepsii nemožno nevyčleniť špecifickejší problém - samovražedné správanie u pacientov s epilepsiou.
Tu je potrebné zdôrazniť, že frekvencia pokusov o samovraždu u pacientov s epilepsiou je približne 4-5 krát vyššia ako u bežnej populácie. Ak sa berú do úvahy iba pacienti s epilepsiou temporálneho laloka, potom v týchto prípadoch bude frekvencia samovrážd už 25-30 krát vyššia ako v bežnej populácii (Harris & Barraclough, 1987; Blumer, 2002; Schmitz, 2002).
Cielená analýza vzťahu medzi závažnosťou organickej afektívnej poruchy a samovražednou pripravenosťou ukázala koreláciu medzi týmito parametrami. Zároveň sa ukázalo, že tento vzťah je charakteristickejší pre ženy s epilepsiou ako pre mužov (Kalinin V.V., Polyansky D.A. 2002; Polyansky, 2003). V tomto pláne sa zistilo, že riziko pokusu o samovraždu u žien s epilepsiou v prítomnosti sprievodnej organickej depresie je približne 5-krát vyššie ako u žien s epilepsiou bez symptómov depresie. Na druhej strane, riziko rozvoja samovražedného správania u mužov s depresiou je len dvakrát vyššie ako u mužov s epilepsiou, ale bez depresie. To naznačuje, že podobný štýl správania u pacientov s epilepsiou, spojený s pokusom o samovraždu v dôsledku sprievodnej depresie, je dosť archaickým spôsobom riešenia problémov. V prospech toho hovorí zákon V.A. Geodakyan (1993) o tropizme evolučne starých vlastností pre ženské pohlavie a mladých pre mužské.
Liečba depresívnych stavov v rámci organickej afektívnej poruchy pri epilepsii by sa mala vykonávať pomocou antidepresív. V tomto prípade je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá (Barry et al., 2001):
1. Liečba depresie by sa mala vykonávať bez zrušenia AED;
2. Mali by sa predpisovať antidepresíva, ktoré neznižujú prah záchvatov;
3. Uprednostňovať by sa mali selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu;
4. Z AED sa treba vyhnúť fenobarbitalu, primidónu (hexamidínu), vigabatrínu, valproátom, tiagabínu a gabapentínu;
5. Topiramát a lamotrigín sa odporúčajú medzi AED

6. Treba vziať do úvahy farmakokinetické interakcie AED a antidepresív.
Pri výbere konkrétneho antidepresíva je potrebné vziať do úvahy po prvé, ako liek ovplyvňuje prah pre kŕčovú pripravenosť a po druhé, ako interaguje s AED.
Najväčšiu kŕčovú pohotovosť (prokonvulzívny účinok) majú tricyklické antidepresíva (imipramín, klomipramín, maprotilín). Všetky tieto lieky spôsobujú záchvaty u 0,3-15% pacientov. Na druhej strane, antidepresíva zo skupiny inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (SSRI) vedú k takýmto vedľajším účinkom oveľa menej (s výnimkou citalopramu, pre ktorý existujú protichodné údaje).
Čo sa týka farmakokinetických interakcií, je potrebné vziať do úvahy nasledujúce odporúčania. (Barry a kol., 2001):
1. Farmakokinetické interakcie medzi AED a antidepresívami sa uskutočňujú v systéme pečeňových enzýmov СР-450.
2. Fenobarbital, fenytoitín (difenín) a karbamazepín vedú k zníženiu koncentrácie ATC a SSRI v dôsledku indukcie izoenzýmu 2D6.
3. SSRI naopak vedú k zvýšeniu koncentrácie AEP.
4. Fluoxetín najčastejšie zvyšuje koncentráciu karbamazepínu a fenytoínu (difenínu).
5. Fluoxetín AED sa má vyhýbať.
6. 1. voľbou spomedzi SSRI sú paroxetín, sertralín, fevarín a citalopram.
Zároveň si treba byť vedomý prokonvulzívneho účinku citalopramu, kvôli ktorému sa používa opatrne. Vo všeobecnosti možno na liečbu depresie odporučiť paroxetín 20-40 mg/deň, sertralín 50-100 mg, fevarín 50-100 mg, klomipramín 100-150 mg. Naše vlastné klinické údaje ukazujú, že prítomnosť obsedantno-fóbnych zážitkov v štruktúre depresívneho stavu pri epilepsii je indikátorom všeobecne priaznivého účinku SSRI.
epileptické psychózy.
Problém epileptických psychóz, presnejšie povedané psychóz, ktoré sa vyskytujú u pacientov s epilepsiou, nenašiel definitívne riešenie napriek početným štúdiám o tomto probléme, ktoré sa uskutočnili počas mnohých desaťročí.
Je to spôsobené jednak nedostatkom spoločných predstáv o patogenéze týchto stavov, ako aj nedostatkom jednotnej klasifikácie týchto psychóz. Bez toho, aby sme sa ponorili do takého zložitého problému, je potrebné zdôrazniť, že v súčasnosti je zvykom brať do úvahy všetky epileptické psychózy v závislosti od času ich výskytu vo vzťahu k záchvatom. To nám umožňuje hovoriť oddelene o iktálnych, periiktálnych a interiktálnych psychózach.
Takzvané iktálne psychózy väčšina autorov považuje za klinickú raritu. Vo vzťahu k nim neexistujú overené klinické pozorovania, presnejšie sú fragmentárne a izolované, čo neumožňuje ich extrapoláciu na celú populáciu pacientov s epilepsiou. Všeobecne sa však uznáva, že obraz takýchto psychóz je charakterizovaný paranoidnou štruktúrou s halucinačnými javmi (zrakovými aj sluchovými). Predpokladá sa, že rozvoj takýchto psychóz súvisí s primárnymi generalizovanými záchvatmi vo forme absencií, ktoré sa vyskytli v relatívne neskorom veku, alebo so stavom komplexných parciálnych záchvatov (Markland a kol., 1978; Trimble, 1982). Posledné ustanovenie sa zdá byť legitímnejšie.
Postiktálne a chronické postiktálne psychózy sú oveľa dôležitejšie, pretože keď sa objavia u pacientov s epilepsiou, vznikajú rôzne diagnostické pochybnosti. Je to spôsobené predovšetkým skutočnosťou, že obraz takýchto psychóz má výraznú schizoformnú alebo schizofrenickú štruktúru. Z nášho pohľadu pri absencii náznakov anamnézy záchvatov u tejto kategórie pacientov by bola diagnóza schizofrénie opodstatnená. V tejto súvislosti je vhodné poukázať na stanovisko G. Hubera (2004), podľa ktorého neexistuje jediný symptóm alebo syndróm schizofrénie, ktorý by sa u pacientov s epilepsiou nemohol vyskytnúť. Hlavná vec je, že toto pravidlo nefunguje v opačnom smere. Inými slovami, existuje veľké množstvo psychopatologických znakov, ktoré sú patognomické iba pre epilepsiu, a nie pre schizofréniu.
Štruktúra postiktálnych a interiktálnych epileptických psychóz zahŕňa celú škálu endoformných symptómov. Naopak, javy charakteristické pre exogénny typ reakcií v týchto prípadoch neboli v literatúre zaznamenané.
V relatívne nedávnych štúdiách sa zistilo, že v prípade postiktálnych psychóz vystupujú do popredia fenomény akútnych zmyslových klamov, dosahujúcich štádium až do štádia iluzórno-fantastických derealizácií a depersonalizácie s fenoménmi dvojčiat (Kanemoto, 2002). Všetky tieto zážitky sa rýchlo (doslova v priebehu niekoľkých hodín) rozvinú po zastavení záchvatu a vedomí pacienta na pozadí zmeneného afektu. Na modalite afektu z nášho pohľadu nezáleží a psychóza sa môže vyvinúť tak na pozadí ťažkej depresie so zmätenosťou, ako aj na pozadí manického afektu. V súlade s tým bude obsah klamných zážitkov určený povahou dominantného afektu. V prípade prevalencie depresie sa do popredia dostávajú myšlienky sebaobviňovania, ku ktorým sa rýchlo pripájajú predstavy o postoji, ohrození života pacienta, prenasledovaní a ovplyvňovaní. Myšlienky prenasledovania a vplyvu zároveň nemajú stabilný, ucelený charakter, ale sú prchavé a fragmentárne. S rozvojom akútnej postiktálnej psychózy sa stávajú čoraz dôležitejšie bludné syndrómy falošného rozpoznávania (Fregoliho syndróm, syndróm intermetamorfózy), iluzórno-fantastická derealizácia a depersonalizácia, ktoré sa nenápadne menia na oneiroidný syndróm. Inými slovami, pohyb psychózy sa v týchto prípadoch takmer úplne zhoduje s pohybom v schizoafektívnych a cykloidných psychózach (K. Leonhard, 1999), pre ktoré K. Schneider použil termín „Zwischenanfalle“ (stredne rozšírené prípady). Pokusy vymedziť epileptickú psychózu na vrchole vývoja symptómov od fenomenologicky podobných endogénnych psychóz spravidla nevedú k hmatateľnému výsledku.
Pri stanovení diagnózy v tomto smere má rozhodujúci význam fakt epilepsie v anamnéze a charakter zmien osobnosti po skončení psychózy. Niekoľko vlastných pozorovaní ukazuje, že takéto stavy môžu nastať pri intenzívnej antikonvulzívnej liečbe u pacientov s epilepsiou, keď sa ako hlavné antikonvulzíva používajú vysoké dávky liekov s výrazným GABAergickým mechanizmom účinku (valproáty, barbituráty, gabapentín, vigabatrín).
Takýto výskyt psychóz sa tradične spája s rozvojom takzvanej „nútenej normalizácie“, ktorá sa chápe ako normalizácia EEG obrazca (miznutie epileptických príznakov, záchvatov a naopak objavenie sa príznakov desynchronizácie v EEG ) (Landolt, 1962). Termín „alternatívne psychózy“ (Tellenbach, 1965) bol navrhnutý na označenie týchto stavov, čo naznačuje striedavý charakter vzťahu medzi záchvatmi a psychózami.
Takzvané interiktálne psychózy sa u pacientov s epilepsiou vyskytujú bez akejkoľvek súvislosti so záchvatmi. Tieto psychózy sa vyvíjajú mesiace alebo roky po ukončení záchvatov. Klinický obraz týchto psychóz má určité odlišnosti od štruktúry postiktálnych psychóz (Kanemoto, 2002). V štruktúre interiktálnych psychóz vystupujú do popredia zážitky, ktoré sa v modernej západnej psychiatrii zvyčajne nazývajú symptómy 1. rangu K Schneider (1992) pre schizofréniu. Inými slovami, tieto psychózy sú charakterizované javmi ovplyvňovania a otvorenosti myšlienok, sluchovými (verbálnymi) halucináciami, predstavami o prenasledovaní a ovplyvňovaní, ako aj znakmi bludného vnímania, čo umožňuje diagnostikovať paranoidnú formu schizofrénie absencia záchvatov.
Na rozdiel od postiktálnych psychóz môžu mať interiktálne psychózy zdĺhavý a dokonca takmer chronický priebeh.
Myšlienka, ktorá v psychiatrii dlhé roky dominovala, že epileptické psychózy sa odlišujú od psychóz pri schizofrénii väčším podielom náboženských skúseností (náboženské bludy, komplexné panoramatické halucinačné javy náboženského obsahu) s miernou závažnosťou symptómov 1. stupňa, bola revidovaná. v posledných 15-20 rokoch (Helmchen, 1975; Diehl, 1978, 1989). V tejto súvislosti sa zdôrazňuje, že bludy náboženského obsahu prestali byť výsadou pacientov s epilepsiou, ale odrážajú všeobecné trendy v spoločnosti (prostredí) pacienta.
Na druhej strane frekvencia zrakových halucinácií pri epileptických psychózach nie je oveľa vyššia ako pri endogénnych psychózach. Sluchové verbálne halucinácie sa vyskytujú približne s rovnakou frekvenciou ako pri schizofrénii. Navyše majú takmer všetky znaky charakteristické pre schizofréniu, až po fenomén „vyrobenia“ a stierania hraníc vlastného „ja“ a absenciu kritiky psychózy po jej skončení (Kröber, 1980; Diehl, 1989) . To všetko naznačuje ťažkosti diferenciálnej diagnostiky psychózy u pacientov s epilepsiou a schizofréniou. Pri konečnom úsudku o diagnostickej príslušnosti má primárny význam povaha zmeny osobnosti.
Liečba postiktálnych a interiktálnych psychóz sa uskutočňuje antipsychotikami. V tomto smere majú výhody nové (atypické) antipsychotiká (risperidón, amisulprid) alebo tradičné klasické antipsychotiká s dobrou toleranciou a nespôsobujúce zníženie záchvatového prahu a extrapyramídových účinkov (zuklopentixol). Akútna postiktálna psychóza zvyčajne nevyžaduje vysoké dávky antipsychotík, aby sa „odlomila“. V týchto prípadoch postačujú 2-4 mg rispoleptu, 300-400 mg kvetiapínu alebo 20-30 mg zuklopentixolu denne. V tomto prípade by AEP nemal byť zrušený.
Na liečbu interiktálnych psychóz je vhodné užívať aj tieto antipsychotiká v mierne vyšších dávkach a dlhšiu dobu.

Účinnosť z použitia metódy
Charakteristika najčastejších duševných porúch pri epilepsii uvedená v tejto príručke umožní lekárom lepšiu orientáciu v prípadoch poskytovania pomoci tejto kategórii pacientov. Najväčšie ťažkosti pri kvalifikácii diagnózy sú spravidla psychotické poruchy, ktoré sa podľa klinického obrazu len málo líšia od endogénnych psychóz. V tomto ohľade môžu byť prezentované definície epileptických psychóz zásadné v diferenciálnej diagnostike schizofrénie a epilepsie.
Vyššie uvedené spôsoby liečby psychózy pri epilepsii s preferovanou voľbou niektorých antipsychotík umožnia čo najbezpečnejšie, s najnižším rizikom nežiaducich účinkov, zastaviť akútne symptómy.
Určitý dôraz na liečbu depresívnych porúch, ako jednej z najčastejších psychických patológií pri epilepsii, umožňuje vyčleniť prioritné antidepresíva v liečbe epilepsie.
Aby sa predišlo kognitívnej poruche a v konečnom dôsledku aj mnesticko-intelektovej poruche u pacientov s epilepsiou, uvádzajú sa odporúčania na použitie antiepileptických liekov, ktoré majú najmenší vplyv na duševné funkcie.
Tento diferencovaný prístup k liečbe duševných porúch pri epilepsii teda výrazne zvýši efektivitu navrhovanej metódy, čo následne zabezpečí stabilitu remisií a zlepší kvalitu života a úroveň sociálneho fungovania u pacientov s epilepsiou.

Bibliografia
Geodakyan V.A. Asynchrónna asymetria (sexuálna a laterálna diferenciácia je dôsledkom asynchrónneho vývoja) // ZhVND - 1993 - V.43, č. 3 - S.543 - 561.
Kalinin V.V. Zmeny osobnosti a mnesticko-intelektuálny defekt u pacientov s epilepsiou // Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakova, 2004, ročník 104, č. 2 - s. 64-73.
Kalinin V.V., Polyansky D.A. Rizikové faktory pre rozvoj samovražedného správania u pacientov s epilepsiou // J. Neurológia a psychiatria. S.S. Korsakov - 2003-Zväzok 103, č. 3 - S.18 - 21.
Kissin M.Ya. Klinika a terapia parciálnych vegetatívno-viscerálnych a „duševných“ záchvatov u pacientov s epilepsiou. Učebná pomôcka / Ed. L.P. Rubina, I.V. Makarova -SPb-2003-53C.
Polyansky D.A. Klinické a terapeutické rizikové faktory pre samovražedné správanie u pacientov s epilepsiou // Abstrakt. …sladkosti. med. Vedy -M. - 2003 - 30C.
Barraclough B. Miera samovrážd epilepsie // Acta Psychiatr. Scand.- 1987 - Vol.76 - S.339 - 345.
Barry J., Lembke A., Huynh N. Afektívne poruchy pri epilepsii // Psychiatrické problémy pri epilepsii. Praktický sprievodca diagnostikou a liečbou /A. Ettinger, A. Kanner (Eds.) - LWW, Philadelphia - 2001 - S.45-71.
Blumer D. Dysforické poruchy a paroxyzmálne účinky: rozpoznanie a liečba psychiatrických porúch súvisiacich s epilepsiou // Harvard Rev.Psychiatry - 2000-Vol.8 - S.8 - 17.
Blumer D. Epilepsia a samovražda: neuropsychiatrická analýza // Neuropsychiatria epilepsie / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.) -Cambridge - 2002 -P. 107-116.
Diehl L.W. Schizofrenické syndrómy pri epilepsiách // Psychopatológia -1989-Vol.22,32-3 - S.65-140.
Diehl L.W. Liečba komplikovaných epilepsií u dospelých // Bibliotheca Psychiatrica, ¹158-Karger, Basel- 1978-135 P.
Helmchen H. Reverzibilné psychické poruchy u epileptických pacientov //Epileptické záchvaty-správanie-bolesť (Ed.Birkmayer)-Huber, Bern-1976 - S.175-193.
Hermann B. Wyler A., ​​​​Richey E. a kol. Pamäťová funkcia a schopnosť verbálneho učenia u pacientov s komplexnými parciálnymi záchvatmi spánkového laloku // Epilepsia - 1987 - Vol.28 - S.547-554.
Huber G. Psychiatria. Lehrbuch für Studium und Weiterbildung-Schattauer, 2004-780 S.
Kanemoto K. Postiktálne psychózy, revidované // The neuropsychiatry of epilepsie / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.) -Cambridge - 2002 -P. 117-131.
Kanner A. Rozpoznanie rôznych prejavov úzkosti, psychózy a agresie pri epilepsii // Epilepsia, 2004, Vol.45(Suppl.2)-S.22-27.
Kanner A., ​​​​Nieto J. Depresívne poruchy pri epilepsii // Neurológia - 1999 - Vol.53 (Suppl.2) - S26 - S32.
Kapitany T., Glauninger G., Schimka B. Psychiatrische Aspekte // Handbuch der Epilepsien/ C. Baumgartner (Hrsg.) - Springer, Wien-2001- S. 246-256.
Krober H.-L. Schizofrénia-ahnliche Psychosen bei Epilepsie. Retrospektive kasuistische Untersuchung anhand der epilepsiekranken Patienten der Bethelr Kliniken (Kleine a Bielefeld, 1980).
Landolt H. Psychische Störungen bei Epilepsie. Klinische und elektroencephalographische Untersuchungen // Deutsche med.Wochenschrift-1962-Bd.87-S.446-452.
Leppik I. Súčasná diagnostika a manažment pacienta s epilepsiou - Newtown, Pennsylvania, USA -2001-224 P.
Markland O., Wheeler G., Pollak S. Komplexný čiastočný epileptický stav // Neurology 1978, Vol.28 - S.189-196.
Marneros A. Das Neue Handbuch der Bipolaren und Depressiven Erkrankungen-Thieme, Stuttgart-2004-781S.
May T., Pfäfflin M. Epidemiologie von Epilepsien // Modelle zu Versorgung schwerbehandelbarer Epilepsien. Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit -2000-Bd.123-S.13-22.
Pohlmann-Eden B. Epilerpsie // Klinische Neuro-Psychiatrie / H. Föstl (Hrsg.)-Thieme, Stuttgart- 2000 - S.270-296.
Scharfetter C. Allgemeine Psychopathology. Eine Einführung- Thieme, Stuttgart -2002-363S.
Schmitz B. Depresívne poruchy pri epilepsii // Záchvaty, afektívne poruchy a antikonvulzíva / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.-Clarius Press-2002 –P.19-34.
Tellenbach H. Epilepsie ako Anfallsleiden a ako Psychóza. Ûber alternative Psychosen paranoider Prägung bei “forcierter Normalisierung” (Landolt) des Elektroencephalogramms Epileptischer // Nervenarzt-1965-Bd.36-S.190-202.
Trimble M. Fenomenológia epileptickej psychózy: historický úvod do meniacich sa konceptov // Pokroky v biologickej psychiatrii-¹8- Karger, Basel- 1982- S.1-11.
Wetterling T. Organische psychische Störungen. Hirnorganische Psychosyndrome-Steinkopff, Darmstadt -2002-573 S.
Wolf P. Praxisbuch Epilepsien. Diagnostik, Behandlung, Rehabilitation – Kohlhammer, Stuttgart-2003- 394 S.

- pomerne časté neurologické ochorenie charakterizované spontánnym výskytom ložísk vzruchu v mozgu, ktoré vedú k motorickým, zmyslovým, vegetatívnym a duševným poruchám.

Vyskytuje sa u 0,5-1% ľudí a dokonca aj u niektorých cicavcov. Epilepsia teda patrí do oblasti neurológie aj psychiatrie.

Tento článok sa bude zaoberať duševnými poruchami, ktoré často sprevádzajú toto ochorenie, vrátane epileptických psychóz a iných porúch.

Poruchy osobnosti spojené s epilepsiou majú široké spektrum prejavov – od drobných zmien charakteru a správania až po vznik akútnych psychóz, ktoré si vyžadujú povinnú hospitalizáciu v psychiatrickej liečebni.

Stupeň ich prejavu závisí od nasledujúcich faktorov:

Pri epilepsii tak či onak vzniká organická lézia mozgu. Takíto pacienti majú slabý, rýchlo unavujúci a ťažko prepínateľný nervový systém.

Na jednej strane narušenie neuronálnych spojení spôsobuje strnulosť myslenia (uviaznutie). Na druhej strane možnosť spontánnych ložísk excitácie v mozgu môže vyvolať impulzívne reakcie.

Ako sa prejavujú

Zmena myslenia

Typické poruchy myslenia pri epilepsii sú:: myslenie sa stáva konkrétnym, strnulým, detailným, je narušená schopnosť oddeliť hlavné od vedľajšieho. Slabý nervový systém takýchto pacientov núti neustále sa fixovať na detaily.

Pacienti všetkému rozumejú doslova, je pre nich ťažké operovať s abstraktnými a logickými pojmami, prechádzať z jednej témy na druhú. V psychiatrii sa tento druh myslenia niekedy označuje ako „labyrintové“ myslenie.

To všetko vedie k zníženiu učenia, pamäti. Dochádza k ochudobneniu slovnej zásoby až oligofázii (znížená rečová aktivita). V konečnom dôsledku môžu všetky vyššie uvedené porušenia spôsobiť vývoj.

Vlastnosti emocionálnej sféry a správania

Čo je to epileptický typ osobnosti? Správanie takýchto pacientov sa vyznačuje polaritou. Zdôraznená náklonnosť, pokrytectvo, citlivosť, zraniteľnosť sa v niektorých situáciách môže zmeniť na hnev, hnev, agresivitu.

Vo všeobecnosti sú pacienti charakterizovaní takými osobnostnými črtami, ako je egocentrizmus, nedôvera, pomstychtivosť, pomstychtivosť, excitabilita.

Epileptici sa vyznačujú schopnosťou uviaznuť v emocionálnych zážitkoch, najmä negatívnych; vyznačuje sa osobitnou pedantnosťou vo vzťahu k životu, práci, čistote.

Vysoká potreba poriadku má často negatívny dopad na produktivitu práce.

Rýchlo sa meniace podmienky prostredia môžu viesť u pacientov s epilepsiou k preťaženiu nervového systému, čo sa prejavuje zvýšením podráždenosti a napätia.

Takéto javy môžu byť výbušné a spôsobiť impulzívne, agresívne činy voči ostatným. Po tomto druhu „vybitia“ sa pacienti opäť vrátia k obvyklému, zaseknutému štýlu správania.

Možno pozorovať aj hypochondrické prejavy – obavy o svoje zdravie, podozrievavosť.

Hádky a súdne spory narúšajú normálnu sociálnu adaptáciu, vedú ku konfliktom s príbuznými, kolegami, susedmi atď.

Vzhľad

Nie je ťažké si všimnúť ľudí s epileptickými zmenami charakteru. Vyzerajú pomaly, lakonicky, gestá a výrazy tváre sú zdržanlivé a nevýrazné, v očiach je chladný lesk.

Zmena osobnosti pri epilepsii. epileptický charakter:

Mentálne poruchy

Epileptické psychózy sú pomerne zriedkavé komplikácie choroby, vyskytujú sa u 3-5 % pacientov a vyžadujú si povinnú psychiatrickú liečbu. Existujú: akútne a chronické.

Akútna

Chronický

Vyskytuje sa pomerne zriedkavo, zvyčajne po viac ako 10 rokoch od začiatku ochorenia:

1. paranoidná psychóza. Prejavuje sa bludnými predstavami otravy, poškodenia, choroby. Takíto pacienti sú náchylní na súdne spory a melancholicko-protivnú náladu.
2. Halucinačno-paranoidná psychóza. Kľúčové miesto v štruktúre štátu zaujímajú sluchové halucinácie, komentárové a niekedy aj podnecujúce.
3. parafrenickej psychózy. Vyznačuje sa prítomnosťou klamov vznešenosti, zvyčajne náboženského obsahu, ako aj narušenou rečou.
4. katatonická psychóza. Sprevádzané rôznymi závažnosťami a formami pohybových porúch: strnulosť, poslušnosť, stereotypné pohyby a mrmlanie, hlúposť, grimasy.

Epileptoidné zvýraznenie

Existuje veľa názorov na to, či charakteristické zmeny osobnosti sú priamym dôsledkom epilepsie, alebo sa vytvárajú pod vplyvom iných faktorov.

Ak je vývoj epileptických psychóz pomerne zriedkavým javom, potom sa u pacientov s epilepsiou takmer vždy pozoruje zmena charakteru do jedného alebo druhého stupňa.

V psychológii a charakterológii sa pojem "epileptoidná akcentácia" aktívne používa na opis takýchto osobnostných vlastností u zdravých ľudí.

Tento termín bol vypožičaný z psychiatrie, kde boli pozorované podobné črty správania u pacientov s epilepsiou.

Táto skutočnosť opäť dokazuje, aké špecifické sú tieto zmeny osobnosti pre epilepsiu.

Epilepsia je pomerne častá v štruktúre neurologických a psychiatrických ochorení u ľudí rôzneho veku, pohlavia a sociálnych skupín.

Preto je dôležité mať na pamäti, že okrem neurologických sa u takýchto pacientov v rôznej miere vyvíjajú zmeny charakteru, ktoré sú náchylné na progresiu a modifikáciu.

Robia epileptikov ťažko predvídateľnými a niekedy dokonca nebezpečnými pre ostatných.

Klinický psychológ vysvetlí celý klinický obraz epileptických psychóz:

Okrem rôznych paroxyzmálno-konvulzívnych porúch je epilepsia charakteristická psychickými poruchami, prejavujúcimi sa zmenami v celom systéme osobnosti pacienta, ako aj rôznymi psychotickými stavmi.

Osobnostné zmeny pri epilepsii sú charakterizované podráždenosťou, vznetlivosťou, sklonom k ​​hádkam, výbuchmi zúrivosti, často sprevádzané nebezpečnými agresívnymi akciami.

Popri týchto výbušných črtách sa pri epilepsii stretávame aj s diametrálne odlišnými povahovými črtami - bojazlivosť, bojazlivosť, sklon k sebaponižovaniu, dôrazne prehnaná zdvorilosť, dosahovanie lichotivosti a úslužnosti, prehnaná úcta a láskavé zaobchádzanie. Nálada pacientov podlieha častým výkyvom – od namosúrene nízkej s pocitom podráždenia, nepriateľstva a beznádeje až po zvýšenú bezstarostnosť alebo len trochu vzrušenú bez výraznej veselosti. Menlivé sú aj intelektuálne schopnosti pacientov s epilepsiou. Sťažujú sa na mentálnu retardáciu, neschopnosť sústrediť pozornosť, zníženú výkonnosť, alebo naopak, sú prehnane aktívni, zhovorčiví, schopní vykonávať prácu, ktorá sa im donedávna zdala neprekonateľná. Intermitentnosť duševných javov vo sfére nálady a mentálnych schopností je jednou z najdôležitejších vlastností charakteru pacientov s epilepsiou. Pacienti s epilepsiou sa vyznačujú pomalosťou a strnulosťou myšlienkových procesov („ťažké myslenie“, slovami P. B. Gannushkina). Prejavuje sa to dôkladnosťou a výrenosťou ich prejavu, sklonom k ​​detailom v rozhovore, uviaznutím na nedôležitom a neschopnosťou vyzdvihnúť to hlavné, ťažkosťami pri prechode z jedného okruhu myšlienok do druhého. Vyznačuje sa chudobou reči, častým opakovaním toho, čo už bolo povedané, používaním vzorových ozdobných fráz, zdrobnených slov, definícií obsahujúcich afektívne hodnotenie - „dobré, krásne, zlé, nechutné“, ako aj slová a výrazy náboženského vyznania. prírody (tzv. božské názvoslovie). Reč pacientov s epilepsiou je melodická. Pacienti s epilepsiou venujú osobitnú pozornosť svojmu vlastnému „ja“. V popredí ich záujmov a vyjadrení je preto vždy osobnosť samotného pacienta a jeho choroba, ako aj príbuzní, o ktorých pacient pri každej príležitosti hovorí s dôrazným rešpektom a chváli. Pacienti s epilepsiou sú vždy zástancami pravdy, spravodlivosti, poriadku, najmä ak ide o každodenné maličkosti. Charakterizuje ich láska k liečbe, viera v možnosť uzdravenia, optimistický postoj k budúcnosti (epileptický optimizmus).

V prípadoch, keď sú uvedené znaky vyjadrené iba čiastočne, nie ostro a nedochádza k narušeniu adaptácie pacientov na obvyklé životné podmienky, hovoria o epileptickom charaktere. Ich zreteľný prejav, sprevádzaný zmenami pamäti rôznej hĺbky, naznačuje prítomnosť epileptickej demencie. Rýchlosť nárastu zmien osobnosti, ako aj zmien pamäti, závisí od mnohých faktorov, vrátane trvania samotného ochorenia, charakteru záchvatových porúch a ich frekvencie.

Na pozadí opísaných zmien osobnosti, v niektorých prípadoch v dôsledku záchvatových stavov (pred ich vznikom alebo po nich), v iných bez zjavného vonkajšieho dôvodu vznikajú pri epilepsii rôzne psychotické poruchy. Vyznačujú sa týmito spoločnými znakmi: spravidla náhly začiatok a koniec, jednotnosť klinického obrazu (ako „klišé“), krátke trvanie alebo prechodnosť (od niekoľkých minút až po niekoľko dní).