Placenta previa 7 mm od vnútorného os. Poloha placenty vo vzťahu k vnútornému os

Aktualizácia: október 2018

Placenta previa sa právom považuje za jednu z najhrozivejších pôrodníckych patológií, ktorá sa pozoruje u 0,2 - 0,6% všetkých tehotenstiev, ktoré skončili pôrodom. Aké je nebezpečenstvo tejto komplikácie tehotenstva?

V prvom rade je placenta previa nebezpečná krvácaním, ktorého intenzitu a trvanie nedokáže predvídať žiadny lekár. Preto tehotné ženy s takouto pôrodníckou patológiou patria do vysoko rizikovej skupiny a sú starostlivo sledované lekármi.

Čo znamená placenta previa?

Placenta je dočasný orgán a objavuje sa iba počas tehotenstva. Pomocou placenty sa uskutočňuje spojenie medzi matkou a plodom, dieťa dostáva živiny cez krvné cievy a uskutočňuje sa výmena plynov. Ak tehotenstvo prebieha normálne, placenta sa nachádza v oblasti dna maternice alebo v oblasti jej stien, spravidla pozdĺž zadnej steny, pohybuje sa k bočným stenám (v týchto miestach je zásobovanie krvou svalová vrstva je intenzívnejšia).

Placenta previa sa nazýva, keď je nesprávne umiestnená v maternici, v oblasti dolného segmentu. V skutočnosti je placenta previa vtedy, keď čiastočne alebo úplne pokrýva vnútorný os a nachádza sa pod prítomnou časťou dieťaťa, čím blokuje jeho pôrodnú dráhu.

Typy prezentácie choreónov

Existuje niekoľko klasifikácií opísanej pôrodníckej patológie. Všeobecne sa akceptuje nasledovné:

Samostatne stojí za to zdôrazniť nízku placentáciu alebo nízku placentu previa počas tehotenstva.

Nízka placentácia- ide o lokalizáciu placenty na úrovni 5 a menej centimetrov od vnútorného os v treťom trimestri a na úrovni 7 a menej centimetrov od vnútorného os v gestačnom období do 26. týždňa.

Nízka poloha placenty je najpriaznivejšou možnosťou, krvácanie počas tehotenstva a pôrodu je zriedkavé a samotná placenta je náchylná na takzvanú migráciu, to znamená zväčšenie vzdialenosti medzi ňou a vnútorným hltanom. Je to spôsobené naťahovaním dolného segmentu na konci druhého a tretieho trimestra a rastom placenty v smere, ktorý je lepšie zásobený krvou, teda k maternicovému fundu.

Okrem toho sú prezentujúce nádoby izolované. V tomto prípade sú cievy/cievy umiestnené v schránkach, ktoré sa nachádzajú v oblasti vnútorného hltana. Táto komplikácia predstavuje hrozbu pre plod v prípade porušenia celistvosti cievy.

Provokujúce faktory

Dôvody, ktoré spôsobujú placentu previa, môžu byť spojené tak so stavom tela matky, ako aj s charakteristikami fetálneho vajíčka. Hlavným dôvodom vývoja komplikácií sú dystrofické procesy v sliznici maternice. Potom oplodnené vajíčko nie je schopné infiltrovať (implantovať) do endometria fundu a / alebo tela maternice, čo ho núti zostúpiť nižšie. Predisponujúce faktory:

Chronická endometritída, početné vnútromaternicové manipulácie (kyretáž a potrat), myomatózne uzliny vedú k vytvoreniu nižšej druhej fázy endometria, v ktorej sa pripravuje na implantáciu oplodneného vajíčka. Preto pri tvorbe chorionu hľadá najpriaznivejšie miesto, ktoré je dobre zásobené krvou a je optimálne pre placentáciu.

Úlohu zohráva aj závažnosť proteolytických vlastností embrya. To znamená, že ak sa spomalí mechanizmus tvorby enzýmov, ktoré rozpúšťajú deciduálnu vrstvu endometria, potom sa vajíčko nestihne implantovať do „nevyhnutnej“ časti maternice (na dne alebo pozdĺž zadnej steny ) a klesá nižšie, kde sa zavádza do sliznice.

Príznaky placenty previa

Priebeh tehotenstva, komplikovaný placentou previa, sa konvenčne delí na „tichú“ a „výraznú“ fázu. „Tichá“ fáza je takmer asymptomatická. Pri meraní bruška je výška fundusu maternice väčšia ako normálna z dôvodu vysokej polohy prezentujúcej časti dieťaťa. Samotný plod je často nesprávne umiestnený v maternici, je tu vysoké percento panvových, šikmých, priečnych polôh, čo je spôsobené lokalizáciou placenty v dolnej časti maternice ("núti" dieťa vziať si správna poloha a prezentácia).

Príznaky placenty previa sa vysvetľujú jej nesprávnou lokalizáciou. Patognomickým znakom tejto pôrodníckej komplikácie je vonkajšie krvácanie. Krvácanie z maternice sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva, častejšie však v posledných týždňoch tehotenstva. Má to dva dôvody.

• Po prvé, v termíne (Brexton-Gix kontrakcie), čo prispieva k natiahnutiu dolnej maternice (príprava na pôrod). Placenta, ktorá nemá schopnosť sťahovať sa, sa „odtrhne“ od steny maternice a z jej prasknutých ciev začne krvácanie.
• Po druhé, „nasadenie“ dolného segmentu maternice v druhej polovici tehotenstva je intenzívne a placenta nestihne dorásť do vhodnej veľkosti a začne „migrovať“, čo tiež spôsobuje odtrhnutie placenty a krvácanie. .

Je charakteristické, že krvácanie vždy začína náhle, často na pozadí absolútneho odpočinku, napríklad vo sne. Kedy dôjde ku krvácaniu a aké bude intenzívne, nie je možné predvídať.

Samozrejme, percento profúzneho krvácania s centrálnou prezentáciou je oveľa väčšie ako s neúplnou prezentáciou, ale ani to nie je potrebné. Čím dlhší je gestačný vek, tým väčšia je pravdepodobnosť krvácania.

• Napríklad marginálna placenta previa v 20. týždni tehotenstva sa nemusí nijako prejaviť a krvácanie sa objaví (ale nie nevyhnutne) iba počas pôrodu.
• Nízka placentácia sa najčastejšie vyskytuje bez klinických príznakov, tehotenstvo a pôrod prebiehajú bez rysov.

Jednou z typických charakteristík krvácania počas prezentácie je ich opakovaný výskyt. To znamená, že každá tehotná žena by o tom mala vedieť a byť vždy na pozore.

• Objem krvácania je odlišný: od intenzívneho po mierne.
• Farba uvoľnenej krvi je vždy šarlátová a krvácanie je bezbolestné.

Akýkoľvek menší faktor môže vyvolať výskyt krvácania:

• namáhanie počas pohybu čriev alebo počas močenia
• kašeľ
• pohlavný styk alebo vaginálne vyšetrenie

Ďalším rozdielom v placenta previa je progresívna anemizácia ženy (pozri). Objem stratenej krvi takmer vždy nezodpovedá stupňu anémie, ktorý je oveľa vyšší. Pri opakovanom špinenie sa krv nestihne zregenerovať, jej objem zostáva nízky, čo vedie k nízkemu krvnému tlaku, rozvoju DIC či hypovolemickému šoku.

V dôsledku nesprávneho umiestnenia placenty, progresívnej anémie a zníženého objemu cirkulujúcej krvi dochádza k jej vzniku, čo vedie k retardácii vnútromaternicového rastu plodu a vzniku vnútromaternicovej hypoxie.

Príklad z praxe: V prenatálnej poradni bola pozorovaná žena vo veku 35 rokov - druhé tehotenstvo, želané. Na prvom ultrazvuku v 12. týždni odhalila centrálnu placentu previa. S tehotnou ženou bol vedený vysvetľujúci rozhovor, boli poskytnuté vhodné odporúčania, ale s kolegom sme pozorovali so strachom a očakávaním krvácania. Za celé obdobie tehotenstva mala krvácanie len raz, v období 28-29 týždňov a potom už nekrvácanie, ale mierny krvavý výtok. Takmer celé tehotenstvo bola žena na práceneschopnosti, hospitalizovaná na patológii a v ohrozenom čase a v období krvavého prepustenia. Žena bezpečne dosiahla svoj termín a v 36. týždni bola odoslaná do pôrodnice, kde sa úspešne pripravila na nadchádzajúci plánovaný cisársky rez. No ako to už býva, na dovolenke začala krvácať. Preto bol okamžite zvolaný operačný tím. Bábätko sa narodilo úžasné, dokonca bez známok). Pôrod bol oddelený bez problémov, maternica bola dobre zmenšená. Aj pooperačné obdobie prebiehalo hladko. Samozrejme, všetci si vydýchli, že sa im z pliec zdvihlo také obrovské bremeno. Tento prípad je však pre ústrednú prezentáciu dosť netypický a žena, dalo by sa povedať, mala šťastie, že všetko stálo málo krvi.

Ako diagnostikovať?

Placenta previa je skrytá a nebezpečná patológia. Ak tehotná žena ešte nekrvácala, možno predpokladať prezentáciu, ale diagnózu možno potvrdiť iba pomocou ďalších vyšetrovacích metód.

Starostlivo zozbieraná anamnéza (v minulosti to boli komplikované pôrody a/alebo popôrodné obdobie, početné potraty, choroby maternice a príveskov, operácie na maternici atď.), Priebeh skutočného tehotenstva (často komplikovaný hrozbou prerušenia) a externý výskum pôrodníckych údajov.

Externým vyšetrením sa meria výška fundu maternice, ktorá je väčšia ako predpokladaný gestačný vek, ako aj nesprávna poloha plodu alebo prezentácia panvy. Palpácia prezentujúcej časti nedáva jasné pocity, pretože je skrytá pod placentou.

V prípade tehotnej ženy, ktorá sa sťažuje na krvácanie, je hospitalizovaná v nemocnici na vylúčenie alebo potvrdenie diagnózy takejto patológie, kde sa, ak je to možné, vykoná ultrazvuk, najlepšie s vaginálnym senzorom. Kontrola v zrkadlách sa vykonáva na určenie zdroja krvácania (z krčka maternice alebo kŕčových žíl vagíny).

Hlavná podmienka, ktorú je potrebné dodržať pri vyšetrovaní so zrkadlami: štúdia sa uskutočňuje na pozadí rozšírenej operačnej sály a nevyhnutne vyhrievaných zrkadiel, takže v prípade zvýšeného krvácania by sa operácia nemala začať pomaly.

Ultrazvuk zostáva najbezpečnejšou a najpresnejšou metódou na určenie tejto patológie. V 98% prípadov je diagnóza potvrdená, falošne pozitívne výsledky sú pozorované pri príliš naplnenom močovom mechúre, preto by pri vyšetrení ultrazvukovou sondou mal byť močový mechúr naplnený mierne.

Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje nielen stanoviť choreonálnu previa, ale určiť jej typ, ako aj oblasť placenty. Načasovanie ultrazvuku počas celého obdobia tehotenstva sa trochu líši od načasovania normálneho tehotenstva a zodpovedá 16, 24 - 26 a 34 - 36 týždňom.

Ako sa vedú a dodávajú tehotné ženy

Pri potvrdenej placenta previa liečba závisí od mnohých okolností. V prvom rade sa berie do úvahy gestačný vek, kedy došlo ku krvácaniu, jeho intenzita, množstvo krvných strát, celkový stav tehotnej ženy a pripravenosť pôrodných ciest.

Ak bol chorion previa založený v prvých 16 týždňoch, nie je špinenie a celkový stav ženy netrpí, potom je liečená ambulantne, po predchádzajúcom vysvetlení rizík a poskytnutí potrebných odporúčaní (sexuálny odpočinok, obmedzenie fyzickej aktivity, zákaz kúpeľov, návštev kúpeľov a sáun).

Po dosiahnutí 24 týždňov je tehotná žena hospitalizovaná v nemocnici, kde sa vykonáva preventívna liečba. Tiež všetky ženy s krvácaním podliehajú hospitalizácii bez ohľadu na jeho intenzitu a gestačný vek. Liečba opísanej pôrodníckej patológie zahŕňa:

• liečebný a ochranný režim;
• liečba placentárnej nedostatočnosti;
• terapia anémie;
• tokolýza (prevencia kontrakcií maternice).

Terapeutický a ochranný režim zahŕňa:

• vymenovanie sedatív (tinktúra z pivónie, materinej dúšky alebo valeriány lekárskej)
• maximálne obmedzenie fyzickej aktivity (pokoj na lôžku).
• Terapia placentárnej insuficiencie zabraňuje spomaleniu rastu plodu a spočíva v predpisovaní:
  • protidoštičkové látky na zlepšenie reologických vlastností krvi (trental, zvonkohra)
  • vitamíny (kyselina listová, vitamíny C a E)
  • kokarboxyláza
  • Essentiale forte a iné metabolické lieky
  • je povinné užívať prípravky železa na zvýšenie hemoglobínu (sorbifer-durule s, tardiferon a iné).

Tokolytická terapia sa vykonáva nielen v prípade existujúcej hrozby prerušenia tehotenstva alebo hroziaceho predčasného pôrodu, ale aj na účely prevencie sa ukazuje:

• spazmolytiká (magne-B6, síran horečnatý)
• tokolytiká (ginipral, partusisten), ktoré sa podávajú intravenózne.
• v prípade hroziaceho alebo začínajúceho predčasného pôrodu je povinná prevencia respiračných porúch pomocou kortikosteroidov a (dexametazón, hydrokortizón) počas 2-3 dní.

Ak dôjde ku krvácaniu, ktorého intenzita ohrozuje život ženy, bez ohľadu na gestačný vek a stav plodu (mŕtvy alebo neživotaschopný), vykoná sa pôrod do brucha.

Čo robiť a ako porodiť chorionovou prezentáciou? túto otázku si lekári kladú po dosiahnutí obdobia 37 - 38 týždňov. Ak existuje bočná alebo okrajová prezentácia a nedochádza k krvácaniu, potom je v tomto prípade taktika očakávaná (začiatok nezávislého pôrodu). Pri otvorení krčka maternice o 3 centimetre sa na profylaktické účely vykoná amniotómia.

Ak dôjde ku krvácaniu pred začiatkom pravidelných kontrakcií a je prítomný mäkký a roztiahnuteľný krčok maternice, vykoná sa aj amniotómia. Hlavička dieťaťa zároveň klesá a tlačí na vchod do malej panvy a podľa toho tlačí na exfoliované laloky placenty, čo spôsobí zastavenie krvácania. Ak amniotómia nepriniesla efekt, žena sa narodí brušnou cestou.

Cisársky rez sa plánuje u tých tehotných, u ktorých bola diagnostikovaná kompletná prezentácia, alebo pri nekompletnej prezentácii a sprievodnej patológii (nesprávna poloha plodu, je prítomný koniec panvovým, vek, jazva na maternici, atď.). Technika operácie navyše závisí od toho, na ktorej stene je placenta umiestnená. Ak je placenta lokalizovaná pozdĺž prednej steny, vykoná sa cisársky rez v tele.

Komplikácie

Táto pôrodnícka patológia je veľmi často komplikovaná hrozbou prerušenia, intrauterinnou hypoxiou a retardáciou rastu plodu. Okrem toho je placenta previa často sprevádzaná jej skutočným prírastkom. V tretej dobe pôrodnej a v skorom popôrodnom období je riziko krvácania vysoké.

Príklad z praxe: Na pôrodnícke oddelenie bola prijatá viacrodička so sťažnosťami na krvácanie do troch hodín od pôrodných ciest. Diagnóza pri prijatí: Tehotenstvo 32 týždňov. Okrajová placenta previa. Intrauterinná rastová retardácia plodu 2. stupňa (podľa ultrazvuku). Krvácanie z maternice. Žena nemala kontrakcie, tep plodu bol tlmený, nepravidelný. S kolegom sme hneď volali dôstojnosť. letectva, keďže zatiaľ nie je jasné, ako by sa veci mohli skončiť inak ako povinným cisárskym rezom. Počas operácie bol extrahovaný živý. Pokusy o odstránenie placenty boli neúspešné (skutočná placentárna accreta). Rozsah operácie bol rozšírený o hysterektómiu (odstráni sa maternica spolu s krčkom). Ženu previezli na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde zostala jeden deň. Dieťa zomrelo v prvý deň (nedonosené plus intrauterinná rastová retardácia). Žena zostala bez maternice a dieťaťa. Toto je taký smutný príbeh, ale vďaka Bohu sa zachránila aspoň moja matka.

O placenta previa vnútorný hltan sa môže úplne a čiastočne prekrývať v závislosti od typu prezentácie. Takže pri centrálnej prezentácii je vnútorný hltan úplne zablokovaný a s laterálnou a okrajovou jednou a dvoma tretinami.
Bez ohľadu na stupeň prekrytia hrdla by tehotné ženy mali dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. Odstráňte fyzickú aktivitu.

2. Vyhnite sa emočnému stresu.

3. Vyhýbajte sa sexu.

4. Povinná hospitalizácia pre krvácanie.

Placenta je spojením medzi dieťaťom a matkou, cez ňu dostáva plod výživu a kyslík z tela matky, čím zase dáva metabolické produkty.

Stav placenty priamo určuje, ako správne sa bude tehotenstvo vyvíjať a v niektorých prípadoch aj život plodu. Preto, keď je diagnostikovaná placenta previa u tehotnej ženy, lekári ju pozorne sledujú.

Čo je placenta previa

1. Prezentácia na prednej stene. S najväčšou pravdepodobnosťou nejde o diagnózu, ale len o konštatovanie faktu a nie je vôbec potrebné, aby nasledovali nejaké komplikácie, hoci riziko ich rozvoja nemožno úplne vylúčiť. V ideálnom prípade by mala byť placenta umiestnená na zadnej stene maternice, keďže práve na tomto mieste je maternica najmenej náchylná na zmeny počas tehotenstva.

Predná stena je intenzívne natiahnutá, stenčená, čo môže viesť k abrupcii placenty alebo jej ďalšiemu posunu do os maternice. Viac o prezentácii na prednej stene →

2. Dolná placenta previa. Normálne sa placenta nachádza v spodnej časti maternice. Vieme, že maternicový fundus je navrchu, teda hltan je dole. S nízkym umiestnením placenty (nízka placentácia) - je pripevnená bližšie k hltanu a nedosahuje ju o menej ako 6 cm.

V tomto prípade sú možné 2 scenáre: buď placenta klesne ešte viac a bude možné hovoriť o úplnej alebo čiastočnej prezentácii, alebo sa zdvihne na dno spolu so zväčšovaním veľkosti stien maternice. Pri nízkej placentácii spravidla prebieha prirodzený pôrod bez problémov. Viac o nižšej prezentácii →

3. Neúplná (čiastočná) placenta previa. Existujú dva typy tejto prezentácie: bočné a okrajové. Pri laterálnej prezentácii placenta pokrýva vnútorný os (výstup z tela maternice do krčka maternice) z 2/3. Na okraji - o 1/3. Neprepadajte panike, ak vám bola diagnostikovaná čiastočná prezentácia.

Veľmi často sa placenta pred pôrodom posunie do správnej polohy. Je vysoko pravdepodobné, že pôrod prebieha prirodzene, ale o všetkom sa rozhoduje v každom prípade individuálne. Viac informácií o čiastočnej prezentácii→

4. Úplná (centrálna) prezentácia. Najzávažnejší prípad abnormálneho umiestnenia placenty. Placentárne tkanivo úplne pokrýva maternicu, to znamená, že dieťa jednoducho nemôže vstúpiť do pôrodných ciest. Okrem toho je patológia nebezpečná aj pre život matky, pretože hltan je najrozšíriteľnejšia časť maternice, čo sa nedá povedať o placente.

Maternica sa zväčšuje a dochádza k odlúčeniu placentárneho tkaniva, ktoré sa nedá tak efektívne a rýchlo natiahnuť. Porušuje sa celistvosť ciev, čo vedie k silnému krvácaniu, ktoré s úplnou placentou previa môže začať už v druhom trimestri a rušiť ženu až do samotného pôrodu. Pôrod je možný len cisárskym rezom. Viac o celej prezentácii →

Príčiny placenty previa

Hlavným dôvodom je porušenie integrity endometria - slizničnej vrstvy maternice. Oplodnené vajíčko sa na to nemôže uchytiť na najvhodnejšom mieste – na dne. Práve tam sa maternica naťahuje najmenej a dokáže zabezpečiť kvalitný metabolizmus medzi matkou a plodom vďaka dobrému prekrveniu.

Avšak v dôsledku chorôb kardiovaskulárneho alebo iného systému tela matky, zásobovanie fundusom krvi sa môže zlomiť a vajíčko ide hľadať vhodnejšie miesto na implantáciu.

Tiež sa nebude môcť pripojiť, ak existujú jazvy a iné poškodenie endometria. Zvyčajne sa takéto deformity objavia v dôsledku gynekologickej kyretáže, napríklad pri potrate.

Problém ale nemusí byť len v reprodukčnom systéme matky. Kedy vo vývoji fetálne vajíčko, nemusí dosiahnuť dno maternice a prichytiť sa ihneď po vstupe do nej - v oblasti vnútorného hltana.

Symptómy a komplikácie

Hlavným príznakom a komplikáciou zároveň je krvácajúca. Je to spôsobené prerušením placenty: určitá oblasť placenty sa „odtrhne“ od maternice a poškodí cievy. Je pozoruhodné, že pri nízkej placentácii je krvácanie vnútorné, vyjadrené ako hematóm. Vo všetkých ostatných prípadoch ide o vaginálne krvácanie.

S čiastočnou placentou previa začína krvácanie v neskorom tehotenstve, s plným - od druhého trimestra. Krvácanie môže vyvolať okrem rastu samotnej maternice aj aktívna fyzická aktivita, sex, gynekologické vyšetrenie a tonus maternice.

V dôsledku pravidelného silného krvácania sa môže vyvinúť žena hypotenzia- stabilný nízky tlak a anémia- nízka hladina hemoglobínu. Preto by tehotné ženy s prezentáciou mali byť pod dohľadom lekárov a neustále podstupovať vyšetrenia. S krvácaním a úplnou placentou previa je po 24 týždňoch žena umiestnená do nemocnice, kde dostáva podpornú liečbu.

V niektorých, našťastie zriedkavých, prípadoch vedie placenta previa k smrti plodu.

Liečba placenty previa

Neexistuje žiadna lekárska liečba placenty. Lekári sa na túto patológiu nemôžu valiť. Jediným východiskom zo situácie je pozorovať tehotnú ženu, pokúsiť sa odstrániť sprievodné ochorenia, pretože akýkoľvek negatívny faktor môže zhoršiť stav, neutralizovať krvácanie, zmierniť tón maternice.

Často s placentou previa, najmä centrálnou, komplikovanou krvácaním, je v nemocničnom prostredí predpísaný prísny odpočinok v posteli.

Pôrod s placentou previa

Hlavným nebezpečenstvom pri pôrode je placenta previa, pretože počas kontrakcií môže placenta úplne exfoliovať, čo povedie k akútnej hypoxii plodu, krvácaniu, ktoré ohrozuje život matky a potrebe núdzového operačného pôrodu.

Ako už bolo spomenuté vyššie, prirodzený pôrod s nízkou prezentáciou prakticky nie je problémom. S neúplnou prezentáciou - každý prípad sa posudzuje individuálne. Centrálna placenta previa je vždy cisárskym rezom v 38. týždni.

Okrem toho existuje možnosť popôrodné komplikácie. a to nástup krvácania. Ak sa krvácanie nepodarí zastaviť, maternica sa odstráni, ide však o ojedinelé veľmi ťažké prípady, kedy ide o život matky.

Ako sa správať tehotná s placentou previa

Budúca matka s diagnózou placenta previa by sa mala chrániť pred fyzickým a emocionálnym stresom. Je potrebné vylúčiť náhle pohyby, stres, prepracovanie. Samozrejme, nie je to ľahké, vzhľadom na náš životný rytmus, ale závisí od toho život jej dieťaťa.

Žena potrebuje dobrý spánok, denný odpočinok, čerstvý vzduch a emócie mier. Bolo by užitočné prehodnotiť svoju stravu pridaním potravín bohatých na železo. Pre tých, ktorí sa obávajú častého krvácania, je to nevyhnutné. Okrem toho by nemala byť povolená zápcha. Prečítajte si viac o tom, ako sa vysporiadať so zápchou počas tehotenstva →

Placenta previa je pomerne vážna patológia, ktorá nemôže spôsobiť úzkosť u budúcej matky. Ale jednoducho sa musí dať dokopy a starostlivo sa o seba a svoje dieťa postarať. Navyše, dnes je veľká väčšina tehotenstiev komplikovaných prezentáciou ľahko tolerovaná vďaka lekárskej starostlivosti a končí úspešným pôrodom.

Zdroje: http://mama66.ru/pregn/774

Zatiaľ žiadne komentáre!

placenta previa ( placenta praevia) - umiestnenie placenty v dolnom segmente maternice v oblasti vnútorného hltana ( prae- pred a cez- na ceste).

Placenta môže úplne alebo čiastočne pokrývať vnútorný os.

Frekvencia placenty previa závisí od gestačného veku. Pred 24. týždňom je placenta previa bežnejšia (až 28 %). Po 24 týždňoch sa jeho frekvencia zníži na 18% a pred pôrodom - na 0,2-3,0%, keď sa placenta pohybuje nahor ("migrácia placenty").

Stupeň placenta previa je určený dilatáciou krčka maternice a môže sa počas pôrodu meniť.

Počas tehotenstva rozlišovať:

Kompletná placenta previa, keď úplne pokrýva vnútorný os (obr. 24.1, a);

Neúplná (čiastočná) prezentácia, keď je vnútorný hltan čiastočne zablokovaný alebo ho placenta dosiahne svojim spodným okrajom (obr. 24.1, b, c);

Nízka placenta previa, keď sa nachádza vo vzdialenosti 7 cm alebo menej od vnútorného hltana (obr. 24.1, d).

Ryža. 24.1. Varianty placenty previa.A - kompletné; B - bočné (neúplné, čiastočné); B - okrajové (neúplné); G - nízke pripojenie placenty

Placenta previa počas tehotenstva sa určuje ultrazvukom. Podľa transvaginálnej echografie sa v súčasnosti rozlišujú štyri stupne placenty previa (obr. 24.2):

Ryža. 24.2. Stupeň placenty previa podľa vysvetliviek ultrazvukových údajov (schémy) v texte.

I stupeň - placenta sa nachádza v dolnom segmente, jej okraj nedosahuje vnútorný hltan, ale nachádza sa vo vzdialenosti najmenej 3 cm od neho;

II stupeň - spodný okraj placenty dosahuje vnútorný os krčka maternice, ale neprekrýva ho;

III stupeň - spodný okraj placenty prekrýva vnútorný os, pohybuje sa do opačnej časti dolného segmentu, jeho umiestnenie na prednej a zadnej stene maternice je asymetrické;

IV stupeň - placenta je symetricky umiestnená na prednej a zadnej stene maternice a svojou centrálnou časťou blokuje vnútorný os.

Klasifikácia stupňa placenty previa po dlhú dobu zabezpečovala jej lokalizáciu počas pôrodu s otvorením krčka maternice o 4 cm alebo viac. Zároveň vyzdvihli:

Centrálna placenta previa ( placenta praevia centralis) - vnútorný hltan je blokovaný placentou, fetálne membrány v hltane nie sú určené (pozri obr. 24.1, a);

Laterálna placenta previa ( placenta praevia lateralis) - časť placenty leží vo vnútornom hltane a vedľa nej sú fetálne membrány, zvyčajne drsné (obr. 24.1, b);

Okrajová placenta previa ( placenta praevia marginalis) - spodný okraj placenty sa nachádza na okrajoch vnútorného hltana, v oblasti hltanu sa nachádzajú iba fetálne membrány (obr. 24.1, c).

V súčasnosti sa placenta previa, počas tehotenstva aj počas pôrodu, diagnostikuje pomocou ultrazvuku. To vám umožní porodiť tehotnú ženu pred krvácaním. V tomto ohľade vyššie uvedená klasifikácia stratila svoj význam, ale pre predstavu o stupni placenty previa má určitý význam.

V etiológii placenta previa zmeny v maternici a znaky hmoty trofoblastu.

Maternicový faktor je spojený s dystrofickými zmenami v sliznici maternice, v dôsledku čoho dochádza k porušeniu podmienok placenty. Chronická endometritída vedie k dystrofickým zmenám v sliznici maternice; významný počet pôrodov a potratov v histórii, najmä s popôrodnou alebo pooperačnou endometritídou; jazvy na maternici po cisárskom reze alebo myomektómii, fajčenie.

Fetálne faktory prispievajúce k placenta previa zahŕňajú zníženie proteolytických vlastností fetálneho vajíčka, keď nie je možná jeho nidácia v horných častiach maternice.

Za nepriaznivých podmienok pre nidáciu plodového vajíčka sú pozorované odchýlky vo vývoji chorionu - v oblasti dochádza k atrofii jeho klkov. decidua capsularis. Na možnom mieste decidua capsularis vzniká rozvetvený chorion.

Z dôvodov, ktoré nie sú úplne známe, sa v skorých štádiách tehotenstva pomerne často vytvára rozvetvený chorion v spodných častiach plodového vajíčka. Ako sa telo maternice zväčšuje, tvorba a naťahovanie dolného segmentu na konci II a III trimestra, placenta sa môže pohybovať (migrovať) až o 7-10 cm.V čase premiestnenia placenty malé krvácanie z sa môže vyskytnúť pohlavný trakt.

Pri placenta previa je v dôsledku nedostatočného rozvoja sliznice maternice možné husté uchytenie placenty alebo jej skutočný prírastok.

klinický obraz. Hlavným príznakom placenty previa je krvácanie z pohlavného traktu, ktoré sa náhle objaví v plnom zdraví, častejšie na konci II-III trimestra alebo s objavením sa prvých kontrakcií. Pri masívnej strate krvi vzniká hemoragický šok. Čím väčší je stupeň placenty previa, tým skôr dochádza ku krvácaniu. Krv vytekajúca z pohlavného traktu je jasne šarlátová. Krvácanie nie je sprevádzané bolesťou. Často sa opakuje, čo vedie k anémii u tehotných žien. Na pozadí anémie môže relatívne malá strata krvi prispieť k rozvoju hemoragického šoku.

Krvácanie je spôsobené odlúčením placenty od steny maternice pri tvorbe dolného segmentu, kedy dochádza ku kontrakcii svalových vlákien v dolných úsekoch maternice. Pretože placenta nemá schopnosť kontrahovať, v dôsledku vzájomného posunutia dolného segmentu maternice a placenty sa jej klky odtrhnú od stien maternice, čím sa odkryjú cievy v mieste placenty. . V tomto prípade materská krv vyteká (obr. 24.3). Krvácanie sa môže zastaviť až na konci svalovej kontrakcie, cievnej trombózy a ukončení odtrhnutia placenty. Ak sa kontrakcie maternice obnovia, znovu sa objaví krvácanie.

Intenzita krvácania môže byť rôzna, závisí od počtu a priemeru poškodených ciev maternice.

Krv z ciev placentárneho miesta preteká pohlavným traktom bez tvorby hematómov, takže maternica zostáva bezbolestná vo všetkých oddeleniach, jej tón sa nemení.

S nástupom pôrodu je jedným z faktorov objavenia sa krvácania v placenta previa napätie membrán v dolnom póle plodového vajíčka, ktoré držia okraj placenty, a nesleduje kontrakciu placenty. dolný segment maternice. Pretrhnutie membrán pomáha eliminovať ich napätie, placenta sa pohybuje spolu s dolným segmentom a krvácanie sa môže zastaviť. Ďalším faktorom na zastavenie krvácania pri neúplnej placenta previa môže byť jej stlačenie hlavičkou plodu zostupujúcou do panvy. Pri úplnej placenta previa je spontánne zastavenie krvácania nemožné, pretože placenta pokračuje v exfoliácii zo steny maternice, keď sa krčok maternice vyhladzuje.

Celkový stav tehotnej ženy s placentou previa je určený množstvom straty krvi. Je potrebné vziať do úvahy krv, ktorá sa môže hromadiť vo vagíne (až 500 ml).

Stav plodu závisí od závažnosti anémie alebo hemoragického šoku so stratou krvi. Pri silnom krvácaní vzniká akútna hypoxia.

Priebeh tehotenstva. Keď je možná placenta previa:

Hrozba ukončenia tehotenstva;

anémia z nedostatku železa;

Nesprávna poloha a prezentácia panvy plodu kvôli prekážke pri zavádzaní hlavičky ku vchodu do malej panvy;

Chronická hypoxia a spomalenie rastu plodu v dôsledku placentácie v dolnom segmente a relatívne nízkeho prietoku krvi v tejto časti maternice.

Diagnostika. Hlavnou diagnostickou metódou pre placentu previa aj jej variant je ultrazvuk. Najpresnejšou metódou je transvaginálna echografia.

Vaginálne vyšetrenie s placentou previa sa neodporúča, pretože môže viesť k ďalšiemu odtrhnutiu placenty a zvýšeniu krvácania. Pri absencii možnosti ultrazvuku sa vaginálne vyšetrenie vykonáva s mimoriadnou opatrnosťou. Počas štúdie sa medzi prezentujúcou časťou a prstami pôrodníka palpuje hubovité tkanivo. Vaginálne vyšetrenie sa vykonáva na dislokovanej operačnej sále, ktorá umožňuje núdzový cisársky rez v prípade silného krvácania.

Manažment tehotenstva a pôrodu s placentou previa je daná gestačným vekom, prítomnosťou výtoku krvi a ich intenzitou.

InIItrimestri tehotenstvo s placentou previa podľa výsledkov ultrazvuku a pri absencii krvného výtoku je pacient pozorovaný v prenatálnej poradni. Algoritmus vyšetrenia sa nelíši od všeobecne akceptovaného štandardu, s výnimkou dodatočného stanovenia indikátorov hemostázy v krvi. Tehotným ženám sa odporúča vylúčiť fyzickú aktivitu, cestovanie a sexuálnu aktivitu. Pravidelne (po 3-4 týždňoch) by sa mal vykonávať ultrazvuk na sledovanie migrácie placenty.

Keď dôjde ku krvácaniu, žena je hospitalizovaná. Ďalšia taktika je určená množstvom straty krvi a lokalizáciou placenty. Pri masívnej strate krvi sa vykonáva malý cisársky rez; s miernym krvácaním - terapia zameraná na udržanie tehotenstva pod kontrolou hemostázy. Liečba spočíva v vymenovaní pokoja na lôžku, zavedení antispazmikík. V závislosti od indikátorov hemostázy sa vykonáva substitučná (čerstvá zmrazená plazma), dezagregačná (curantyl, trental) terapia alebo použitie liekov zameraných na aktiváciu hemostázy a zlepšenie mikrocirkulácie (dicynón). Súčasne sa vykonáva antianemická terapia. Ultrazvuková kontrola nad umiestnením placenty.

ATIIItrimestri tehotenstvo s placentou previa bez výtoku krvi, o otázke hospitalizácie sa rozhoduje individuálne. Ak pacientka býva v blízkosti pôrodnice a dostane sa k nej za 5-10 minút, potom ju môžu lekári prenatálnej poradne pozorovať do 32-33 týždňov. Ak je miesto pobytu tehotnej ženy výrazne odstránené z lekárskeho zariadenia, musí byť hospitalizovaná skôr.

Pri hojnom krvácaní je indikovaný urgentný pôrod -

brušný a cisársky rez v dolnom segmente maternice bez ohľadu na gestačný vek.

Pri absencii krvného výtoku je možné predĺžiť tehotenstvo až na 37-38 týždňov, po ktorom sa pri akomkoľvek variante placenty previa, aby sa zabránilo masívnemu krvácaniu, vykonáva cisársky rez plánovaným spôsobom. Pri cisárskom reze, najmä pri umiestnení placenty na prednej stene maternice, môže dôjsť k zvýšeniu krvácania až masívnemu, čo je spôsobené porušením kontraktility dolného segmentu, kde sa nachádza miesto placenty. Príčinou krvácania môže byť aj husté pripevnenie alebo narastanie placenty, ktoré sa často pozoruje pri tejto patológii.

Keď je placenta umiestnená na prednej stene, skúsený lekár môže vykonať cisársky rez v dolnom segmente maternice. V tomto prípade je potrebné urobiť rez na maternici a placente a pokračovať v ňom do strany bez odlupovania placenty od steny maternice. Rýchlo vyberte plod a následne rukou oddeľte placentu od steny maternice.

Začínajúci lekár môže vykonať telesný cisársky rez, aby sa znížila strata krvi.

Ak pri cisárskom reze dôjde k masívnemu krvácaniu, ktoré sa po zošití rezu na maternici a zavedení uterotonických liekov nezastaví, je nutná podviazanie iliakálnych artérií. Pri absencii účinku sa musí uchýliť k exstirpácii maternice.

V prítomnosti angiografickej inštalácie sa embolizácia maternicových artérií vykonáva ihneď po extrakcii plodu, aby sa zabránilo masívnemu krvácaniu. Je to užitočné najmä pre včasnú ultrazvukovú diagnostiku rotácie placenty počas tehotenstva. Ak sa to zistí na operačnom stole, pred operáciou brucha a po odstránení plodu sa vykoná katetrizácia maternicových tepien -

ich embolizácia. Embolizácia maternicových artérií umožňuje v prípade skutočného prírastku (vrastania) placenty vykonať operáciu zachovávajúcu orgán: vyrezať časť dolného segmentu a zošiť defekt pri zachovaní maternice. Ak nie je možná cievna embolizácia, potom počas vrastania, aby sa znížila strata krvi, by sa mala maternica exstirpovať bez oddelenia placenty.

Počas operatívneho podávania zariadenie na intraoperačnú autológnu reinfúziu krvi odoberá krv na následnú reinfúziu.

S neúplnou placentou previa, absenciou krvácania s nástupom pôrodu, je možné viesť pôrod cez prirodzené pôrodné cesty, čím sa membrány otvoria včas, čo zabráni ďalšiemu odtrhnutiu placenty. To isté uľahčuje hlava zostupujúca do panvy, ktorá tlačí exponovanú oblasť miesta placenty na tkanivá maternice. V dôsledku toho sa krvácanie zastaví a ďalší pôrod prebieha bez komplikácií. Pri slabých kontrakciách alebo pri pohyblivej hlavičke nad vchodom do panvy po amniotómii je vhodné intravenózne podanie oxytocínu (5 IU na 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného). Výskyt alebo zvýšenie krvácania po otvorení močového mechúra plodu je indikáciou pre operačný pôrod cisárskym rezom.

V prípade neúplnej prezentácie, absencie krvácania a predčasného pôrodu, neživotaschopného (vývojové chyby nezlučiteľné so životom) alebo odumretého plodu po amniotómii a pohyblivej hlavičky nad vchodom do malej panvy je možné použiť Ivanov-Gaussov kožný- kliešte na hlavu. V prípade ich neúčinnosti sa vykonáva cisársky rez.

V minulosti sa stopka plodu používala na zastavenie abrupcie placenty, keď krčok maternice nebol úplne dilatovaný (Brexton Hicksova rotácia). Táto zložitá a pre matku a plod nebezpečná operácia bola navrhnutá na to, že po otočení plodu na nohu by zadoček pritlačil placentu na tkanivá maternice, v dôsledku čoho by sa mohlo zastaviť krvácanie.

V prípade placenty previa v skorom pooperačnom alebo popôrodnom období je krvácanie z maternice možné v dôsledku:

Hypotenzia alebo atónia dolného segmentu maternice;

Čiastočné pevné pripojenie alebo vrastanie placenty;

Ruptúra ​​krčka maternice po pôrode cez prirodzené pôrodné cesty.

Aby sa zabránilo narušeniu kontraktility maternice na konci druhej fázy pôrodu alebo počas cisárskeho rezu po extrakcii plodu, podávajú sa uterotonické látky: oxytocín alebo prostaglandín (enzaprost) intravenózne počas 3-4 hodín.

Po pôrode prirodzenými pôrodnými cestami treba krčok maternice vyšetriť v zrkadlách, pretože placenta previa prispieva k jeho prasknutiu.

Bez ohľadu na spôsob pôrodu je nevyhnutná prítomnosť neonatológa, pretože plod sa môže narodiť v stave asfyxie.

Vzhľadom na značné riziko vzniku hnisavých zápalových ochorení v pooperačnom období je matke prikázané intraoperačne (po podviazaní pupočnej šnúry) profylaktické podávanie širokospektrálnych antibiotík, v ktorom sa pokračuje aj v pooperačnom období (5.-6. dni).

Diagnóza "placenta previa" však nie je dôvodom na paniku - znamená to len to, že nastávajúca matka sa musí o seba postarať a nezanedbávať odporúčania lekára.

V normálnom priebehu tehotenstva sa placenta (orgán, ktorý zabezpečuje zásobovanie plodu krvou a tým aj kyslíkom a živinami) zvyčajne nachádza na dne (horná časť maternice) alebo na stenách maternice, častejšie pozdĺž zadnej steny, s prechodom na bočné steny, tie. v tých oblastiach, kde sú steny maternice najlepšie zásobené krvou. Na prednej stene je placenta umiestnená o niečo menej často, pretože predná stena maternice prechádza výrazne viacerými zmenami ako zadná. Umiestnenie placenty na zadnej stene ju navyše chráni pred náhodným poranením.

Placenta previa je patológia, pri ktorej sa placenta nachádza v dolných častiach maternice pozdĺž akejkoľvek steny, čiastočne alebo úplne blokuje oblasť vnútorného hltana - oblasť výstupu z maternice. . Ak placenta iba čiastočne pokrýva oblasť vnútorného hltana, potom ide o neúplnú prezentáciu, ktorá sa zaznamenáva s frekvenciou 70 - 80% z celkového počtu prezentácií. Ak placenta úplne pokrýva oblasť vnútorného os, potom sa to nazýva úplná placenta previa. Táto možnosť sa vyskytuje s frekvenciou 20-30%.

Existuje tiež nízke umiestnenie placenty, keď je jej okraj na nižšej úrovni, ako by mal byť v norme, ale nepokrýva oblasť vnútorného hltana.

Dôvody

Najčastejšími príčinami vzniku nízkeho uloženia alebo placenty previa sú patologické zmeny vo vnútornej vrstve maternice (endometria) v dôsledku zápalu, chirurgických zákrokov (kyretáž, cisársky rez, odstránenie myómových uzlín - uzlín nezhubného nádoru maternice , atď.), viacnásobné komplikované pôrody. Okrem toho môže byť porušenie pripojenia placenty spôsobené:

• existujúce maternicové fibroidy;
• endometrióza (ochorenie, pri ktorom vnútorná výstelka maternice - endometrium - rastie na netypických miestach, napríklad vo svalovej vrstve);
• nedostatočný rozvoj maternice;
• istmicko-cervikálna insuficiencia (stav, pri ktorom krčka maternice nevykonáva svoju obturátorskú funkciu, mierne sa otvára a fetálne vajíčko nedrží);
• zápal krčka maternice;
• viacpočetné tehotenstvo.

V dôsledku týchto faktorov nemôže byť fetálne vajíčko vstupujúce do dutiny maternice po oplodnení včas implantované do horných častí maternice a tento proces sa vykonáva až vtedy, keď fetálne vajíčko už zostúpilo do svojich dolných častí. Je potrebné poznamenať, že placenta previa je bežnejšia u znovu tehotných žien ako u prvorodených.

Ako sa placenta previa prejavuje?

Najčastejším prejavom placenty previa je opakované krvácanie z genitálneho traktu. Krvácanie sa môže vyskytnúť počas rôznych období tehotenstva, počnúc jeho najskorším obdobím. Najčastejšie sa však pozorujú v druhej polovici tehotenstva. V posledných týždňoch tehotenstva, keď sú kontrakcie maternice intenzívnejšie, sa môže zvýšiť krvácanie.

Príčinou krvácania je opakujúce sa odtrhnutie placenty, ktorá sa po natiahnutí steny maternice počas progresie tehotenstva alebo nástupu pôrodu nedokáže natiahnuť. Na bežnom mieste sa placenta nachádza v oblastiach maternice, ktoré sú najmenej natiahnuté. V tomto prípade sa placenta čiastočne odlupuje a dochádza ku krvácaniu z ciev maternice. Plod neprelieva krv. Hrozí mu však hladovanie kyslíkom, pretože exfoliovaná časť placenty nie je zapojená do výmeny plynov.

Provokačnými faktormi pre výskyt krvácania v placenta previa alebo jej slabá väzba môžu byť: fyzická aktivita, prudký kašeľ, vaginálne vyšetrenie, pohlavný styk, zvýšený vnútrobrušný tlak so zápchou, termálne procedúry (horúci kúpeľ, sauna).

Pri kompletnej placenta previa sa krvácanie často objaví náhle, t.j. bez provokujúcich faktorov, bez bolesti a môže byť veľmi hojný. Krvácanie sa môže zastaviť, ale po určitom čase sa znova objaví alebo môže pokračovať vo forme slabého výtoku. V posledných týždňoch tehotenstva sa krvácanie obnoví a/alebo sa zvýši.

S neúplnou placentou previa môže krvácanie začať na samom konci tehotenstva, ale častejšie sa to vyskytuje na začiatku pôrodu. Množstvo krvácania závisí od veľkosti placenty previa. Čím viac placentárneho tkaniva je prítomné, tým skôr začne krvácanie.

Opakované krvácanie počas tehotenstva, komplikované placentou previa, vo väčšine prípadov vedie k rozvoju anémie - poklesu množstva hemoglobínu v krvi.

Tehotenstvo s placentou previa je často komplikované hrozbou prerušenia; je to z rovnakých dôvodov ako výskyt nesprávneho umiestnenia placenty. Predčasný pôrod sa najčastejšie vyskytuje u pacientok s úplnou placentou previa.

Tehotné ženy s placentou previa sa vyznačujú nízkym krvným tlakom, ktorý sa vyskytuje v 25-34% prípadov,

Vedenie tehotných žien v pôrodníckej nemocnici zabezpečuje v prípade potreby použitie liekov, ktoré zabezpečujú elimináciu kontrakčnej aktivity maternice.

Preeklampsia (komplikácia tehotenstva charakterizovaná narušením všetkých orgánov a systémov nastávajúcej matky, zhoršením uteroplacentárnej cirkulácie, častejšie sa prejavuje zvýšením krvného tlaku, výskytom bielkovín v moči, edémom) tiež nie je výnimkou pre tehotné. ženy s placentou previa. Táto komplikácia, ktorá sa vyskytuje na pozadí dysfunkcie mnohých orgánov a systémov, ako aj s príznakmi porúch zrážanlivosti krvi, výrazne zhoršuje povahu opakovaného krvácania.

Placenta previa je často sprevádzaná placentárnou insuficienciou plodu (plod nedostáva dostatok kyslíka a živín) a spomalením rastu plodu. Exfoliovaná časť placenty je vypnutá zo všeobecného systému uteroplacentárnej cirkulácie a nezúčastňuje sa výmeny plynov. Pri placenta previa sa často vytvára nesprávna poloha plodu (šikmá, priečna) alebo panvová prezentácia, čo je zase sprevádzané určitými komplikáciami.

Čo je to migrácia placenty

V pôrodníckej praxi je výraz „migrácia placenty“ široko zakorenený, čo v skutočnosti neodráža skutočnú podstatu toho, čo sa deje. Zmena umiestnenia placenty sa uskutočňuje v dôsledku zmeny štruktúry dolného segmentu maternice počas tehotenstva a smeru rastu placenty k lepšiemu prekrveniu úsekov steny maternice (smerom k dno maternice) v porovnaní s jej dolnými časťami. Priaznivejšia prognóza z hľadiska migrácie placenty je zaznamenaná, keď sa nachádza na prednej stene maternice. Zvyčajne proces „migrácie placenty“ nastáva do 6 týždňov a je ukončený do 33 až 34 týždňov tehotenstva.

Diagnostika

Identifikácia placenty previa nie je obzvlášť náročná. Prítomnosť placenty previa môže byť indikovaná sťažnosťami tehotnej ženy na krvácanie. V tomto prípade je opakované krvácanie z druhej polovice tehotenstva spravidla spojené s úplnou placentou previa. Krvácanie na konci tehotenstva alebo na začiatku pôrodu je častejšie spojené s neúplnou placentou previa.

V prítomnosti krvácania lekár starostlivo vyšetrí steny vagíny a krčka maternice pomocou zrkadiel, aby vylúčil traumu alebo patológiu krčka maternice, ktorá môže byť sprevádzaná aj prítomnosťou špinenia.

Vaginálne vyšetrenie tehotnej ženy tiež ľahko odhalí jasné diagnostické príznaky naznačujúce nesprávne umiestnenie placenty. V súčasnosti je najobjektívnejšou a najbezpečnejšou metódou diagnostiky placenty previa ultrazvuk, ktorý vám umožňuje zistiť samotný fakt placenty previa a variant placenty previa (úplná, neúplná), určiť veľkosť, štruktúru a oblasť placenty. , posúdiť stupeň odlúčenia a tiež získať presný koncept migrácie placenty.

Ak ultrazvuk odhalil úplnú placentu previa, potom sa vaginálne vyšetrenie vôbec nevykonáva, pretože môže vyvolať krvácanie. Kritériom pre nízke umiestnenie placenty v treťom trimestri tehotenstva (po dobu 28-40 týždňov) je vzdialenosť od okraja placenty k oblasti vnútorného os 5 cm alebo menej. Placenta previa je indikovaná prítomnosťou placentárneho tkaniva v oblasti vnútorného os.

Povaha umiestnenia placenty v II a III trimestri tehotenstva (do 27 týždňov) sa posudzuje podľa pomeru vzdialenosti od okraja placenty k oblasti vnútorného os s priemerom hlavička plodu.

Ak sa zistí nesprávne umiestnenie placenty, vykoná sa dynamická štúdia na kontrolu jej "migrácie". Na tieto účely sú potrebné aspoň tri echografické kontroly (ultrazvuk) počas tehotenstva v 16., 24. – 26. a 34. – 36. týždni.

Ultrazvuk by sa mal vykonávať s miernym plnením močového mechúra. Pomocou ultrazvuku je možné určiť aj prítomnosť nahromadenia krvi (hematómu) medzi placentou a stenou maternice pri odlučovaní placenty (v prípade, že nedošlo k odtoku krvi z dutiny maternice) . Ak miesto odtrhnutia placenty nezaberá viac ako 1/4 plochy placenty, potom je prognóza pre plod relatívne priaznivá. Ak hematóm zaberá viac ako 1/3 plochy placenty, najčastejšie to vedie k smrti plodu.

Vlastnosti tehotenstva a pôrodu

Povaha tehotenstva u žien s placentou previa závisí od závažnosti krvácania a množstva straty krvi.

Ak sa v prvej polovici tehotenstva nevyskytuje špinenie, potom môže byť tehotná žena doma pod ambulantnou kontrolou pri dodržaní režimu, ktorý vylučuje pôsobenie provokujúcich faktorov, ktoré môžu spôsobiť krvácanie (obmedzenie fyzickej aktivity, sexuálnej aktivity, stresové situácie , atď.).

Pozorovanie a liečba v gestačnom veku viac ako 24 týždňov sa v každom prípade vykonáva iba v pôrodníckej nemocnici, a to aj pri absencii špinenia a normálneho zdravia.

Liečba zameraná na pokračovanie tehotenstva až do 37-38 týždňov je možná, ak krvácanie nie je silné a celkový stav tehotnej ženy a plodu je uspokojivý. Aj napriek zastaveniu krvavého výtoku z pohlavného traktu nemôže byť tehotná žena s placentou previa za žiadnych okolností prepustená z nemocnice pred pôrodom.

Manažment tehotných žien v pôrodníckej nemocnici zahŕňa:

• dodržiavanie prísneho odpočinku v posteli;
• v prípade potreby použitie liekov, ktoré zabezpečujú elimináciu kontraktilnej aktivity maternice;
• liečba anémie (znížené množstvo hemoglobínu) a placentárnej insuficiencie plodu.

V prípade, že tehotenstvo prebehlo do 37-38 týždňov a placenta previa pretrváva, v závislosti od situácie sa optimálny spôsob pôrodu zvolí individuálne.

Absolútnou indikáciou pre elektívny cisársky rez je úplná placenta previa. Pôrod prirodzeným pôrodným kanálom je v tejto situácii nemožný, pretože placenta, ktorá prekrýva vnútorný os, neumožňuje vložiť prítomnú časť plodu (môže to byť hlavička plodu alebo koniec panvy) do vchodu do panvy. Navyše, v procese zvyšovania kontrakcií maternice sa placenta stále viac odlupuje a krvácanie sa výrazne zvyšuje.

V prípade neúplnej placenty previa a pri výskyte sprievodných komplikácií (prezentácia panvy, abnormálna poloha plodu, jazva na maternici, viacpočetná gravidita, ťažké polyhydramnión, úzka panva, vek prvorodičiek nad 30 rokov atď.), cisársky rez sa vykonáva aj plánovaným spôsobom.

Ak vyššie uvedené sprievodné komplikácie chýbajú a nie je špinenie, potom lekár počká do nástupu nezávislého pôrodu a otvorí fetálny močový mechúr. V prípade, že po otvorení močového mechúra plodu predsa len začalo krvácanie, rozhoduje sa o otázke vykonania cisárskeho rezu.

Ak s neúplnou placentou previa dôjde ku krvácaniu pred začiatkom pôrodu, potom sa otvorí aj močový mechúr plodu. Nevyhnutnosť a účelnosť tohto zákroku je daná tým, že pri otvorení membrán sa hlavička plodu zasunie do vchodu do panvy a pritlačí odlúpnutú časť placenty k stene maternice a panvy, čo napomáha zastaviť ďalšie odlučovanie placenty a zastaviť krvácanie. Ak krvácanie po otvorení močového mechúra plodu pokračuje a/alebo je krčka maternice nezrelá, vykoná sa cisársky rez. V prípade zastavenia krvácania pri absencii komplikácií je možné viesť pôrod cez prirodzené pôrodné cesty.

Krvácanie môže začať v počiatočných štádiách vývoja pôrodu od okamihu prvých kontrakcií. V tomto prípade je tiež otvorený fetálny močový mechúr.

Vaginálny pôrod s neúplnou placentou previa je teda možný, ak:

• krvácanie sa zastavilo po otvorení močového mechúra plodu;
• zrelý krčka maternice;
• pracovná aktivita je dobrá;
• existuje cefalická prezentácia plodu.

Cisársky rez je však jednou z najčastejšie volených metód pôrodu pôrodníkmi v placenta previa a vykonáva sa s touto patológiou s frekvenciou 70-80%.

Ďalšími typickými komplikáciami pri pôrode s neúplnou placentou previa sú slabosť pôrodu a nedostatočné zásobovanie plodu kyslíkom (hypoxia plodu). Predpokladom vedenia pôrodu prirodzenými pôrodnými cestami je neustále sledovanie stavu plodu a kontraktilnej aktivity maternice; na žalúdku ženy sú pripevnené senzory, ktoré sú napojené na prístroj zaznamenávajúci tlkot srdca plodu a prítomnosť kontrakcií, tieto parametre sa zaznamenávajú na pásku alebo premietajú na monitor.

Po narodení dieťaťa sa krvácanie môže obnoviť v dôsledku porušenia procesu oddeľovania placenty, pretože miesto placenty sa nachádza v dolných častiach maternice, ktorej kontraktilita je znížená.

V skorom popôrodnom období sa často vyskytuje hojné krvácanie v dôsledku zníženia tonusu maternice a poškodenia rozsiahlej vaskulatúry krčka maternice.

Prevenciou placenty previa je racionálne používanie antikoncepčných prostriedkov, vylúčenie potratu, včasná detekcia a liečba rôznych zápalových ochorení reprodukčného systému a hormonálnych porúch.

Placenta previa (placenta praevia) - umiestnenie placenty v dolnom segmente maternice v oblasti vnútorného hltana alebo o 3 cm vyššie (podľa ultrazvuku). S previa je placenta v ceste rodiaceho sa plodu ("prae" - "pred", "via" - "na ceste").

KÓD ICD-10
O44 Placenta previa.
O44.0 Placenta previa, špecifikovaná ako bez krvácania. Nízka implantácia placenty, špecifikovaná ako nekrvácajúca.
O44.1 Placenta previa s krvácaním. Nízke prichytenie placenty bez ďalších indikácií alebo krvácania. Placenta previa (okrajová, čiastočná, úplná) bez ďalších indikácií alebo krvácania.

EPIDEMIOLÓGIA

V trimestri III je frekvencia placenty previa 0,2-3,0%. Do 22–24 týždňov sa placenta previa pozoruje častejšie. Ako tehotenstvo postupuje a maternica rastie, placenta sa pohybuje nahor, potom sa nachádza 7-10 cm nad vnútorným os. Tento proces sa niekedy označuje ako „migrácia placenty“.

KLASIFIKÁCIA PREZENTÁCIE PLACENTY

Existujú klasifikácie placenty previa počas tehotenstva a počas pôrodu. Stupeň placenta previa sa môže meniť s rastom maternice alebo rozšírením krčka maternice počas pôrodu.

Počas tehotenstva existujú:
úplná prezentácia - placenta úplne pokrýva vnútorný hltan;
Neúplná (čiastočná) prezentácia - vnútorný hltan je čiastočne zablokovaný alebo placenta dosahuje jeho spodný okraj;
nízka prezentácia - placenta sa nachádza vo vzdialenosti 7 cm alebo menej od vnútorného hltana.

Variant placenty previa počas tehotenstva sa určuje pomocou ultrazvuku. Podľa transvaginálnej echografie sa v súčasnosti rozlišujú štyri stupne placenty previa:
I stupeň: placenta sa nachádza v dolnom segmente, okraj placenty dosahuje vnútorný os, ale nachádza sa vo vzdialenosti najmenej 3 cm od nej;
II stupeň: dolný okraj placenty dosahuje vnútorný os krčka maternice, ale neprekrýva ho;
III stupeň: spodný okraj placenty prekrýva vnútorný os a pohybuje sa do opačnej časti spodnej časti
segment, pričom umiestnenie placenty na prednej a zadnej stene maternice je asymetrické;
IV stupeň: placenta je symetricky umiestnená na prednej a zadnej stene maternice, pokrýva vnútorný os svojou centrálnou časťou.

Klasifikácia stupňa prezentácie po dlhú dobu zahŕňala určenie lokalizácie placenty pri pôrode s otvorením osi maternice o 4 cm alebo viac. Zároveň vyzdvihli:

Centrálna placenta previa (placenta praevia centralis) - vnútorný hltan je zablokovaný placentou, membrány vo vnútri hltana nie sú určené;
laterálna placenta previa (placenta praevia lateralis) - časť placenty leží vo vnútornom hltane a vedľa nej sú plodové membrány, zvyčajne drsné;
Okrajová placenta previa (placenta praevia marginalis) - dolný okraj placenty sa nachádza na okraji vnútorného hltana, v oblasti hltana sa nachádzajú iba fetálne membrány.

Možnosť diagnostiky prezentácie počas tehotenstva aj počas pôrodu pomocou ultrazvuku umožňuje pôrod pred začiatkom krvácania. V tomto ohľade posledná klasifikácia stratila svoj význam, avšak pre virtuálne znázornenie stupňa placenty previa má určitý význam.

ETIOLÓGIA (PRÍČINY) PREZENTÁCIE PLACENTY

Medzi príčinami placenty previa sa rozlišujú dva faktory: maternica a plod.

Maternicový faktor je spojený s degeneratívnymi zmenami na sliznici maternice, čo má za následok porušenie podmienok placenty. Chronická endometritída vedie k dystrofickým zmenám v sliznici maternice; významný počet pôrodov a potratov v histórii, najmä s rozvojom popôrodnej alebo pooperačnej endometritídy; prítomnosť jaziev na maternici po CS alebo konzervatívnej myomektómii, fajčenie.

Fetálne faktory prispievajúce k placenta previa zahŕňajú zníženie proteolytických vlastností fetálneho vajíčka, keď nie je možná nidácia v hornej časti maternice. Za nepriaznivých podmienok pre nidáciu plodového vajíčka sa pozorujú odchýlky vo vývoji chorionu - atrofia klkov v oblasti decidua capsularis. V mieste možnej lokalizácie decidua capsularis vzniká rozvetvený chorion.

V skorých štádiách tehotenstva pomerne často dochádza k tvorbe rozvetveného chorionu v spodných častiach plodového vajíčka. Ako sa telo maternice zväčšuje, formuje sa a naťahuje spodný segment na konci II a III trimestra, placenta sa môže posunúť, akoby „migrovala“ až o 7–10 cm. môže sa objaviť malý výtok krvi z genitálneho traktu.

Pri placenta previa je v dôsledku nedostatočného rozvoja sliznice maternice v dolnom segmente možné husté prichytenie placenty alebo skutočný prírastok.

KLINICKÝ OBRAZ (PRÍZNAKY) PREZENTÁCIE PLACENTY

Hlavným príznakom placenty previa je krvácanie z pohlavného traktu, ku ktorému dochádza náhle pri plnom zdraví, častejšie na konci II-III trimestra alebo s objavením sa prvých kontrakcií. V súlade s tým je možná strata krvi príznaky hemoragického šoku. Čím väčší je stupeň placenty previa, tým skôr dochádza ku krvácaniu. Krv vytekajúca z pohlavného traktu je jasne šarlátová. Krvácanie nie je sprevádzané bolesťou; často sa opakuje, čo vedie k anémii u tehotných žien. Na pozadí anémie môže aj malá strata krvi prispieť k rozvoju hemoragického šoku.

Pri tvorbe dolného segmentu dochádza ku kontrakcii svalových vlákien v dolných častiach maternice.

Pretože placenta nemá schopnosť kontrahovať, v dôsledku posunutia dvoch povrchov voči sebe - oblasti dolného segmentu a oblasti placenty - časť placenty sa odlupuje zo stien. maternice, odhaľujúce cievy miesta placenty; krv vytekajúca súčasne je materská. Krvácanie sa môže zastaviť až na konci svalovej kontrakcie, cievnej trombózy a ukončení odtrhnutia placenty. Ak sa kontrakcie maternice obnovia, znovu sa objaví krvácanie. Intenzita krvácania sa mení od masívneho až po slabé, v závislosti od počtu a priemeru poškodených ciev maternice. Krv z ciev miesta placenty preteká pohlavným traktom bez tvorby hematómov, takže maternica je bezbolestná vo všetkých oddeleniach a nemení svoj tón.

Pri pôrode je jedným z faktorov objavenia sa krvácania v placenta previa napätie membrán v dolnom póle vajíčka plodu, ktoré držia okraj placenty, ktorý nesleduje kontrakciu dolného segmentu maternice.

Pretrhnutie blán zastaví napätie, placenta sa pohybuje s dolným segmentom, krvácanie sa môže zastaviť. Ďalším faktorom na zastavenie krvácania s neúplnou prezentáciou môže byť stlačenie placenty hlavičkou plodu, ktorá klesá do panvy. Pri úplnej placenta previa je spontánne zastavenie krvácania nemožné, pretože placenta pokračuje v exfoliácii zo steny maternice, keď sa krčok maternice vyhladzuje.

Celkový stav tehotnej ženy s placentou previa závisí od množstva straty krvi. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy krv nahromadenú vo vagíne (do 500 ml). Stav plodu závisí od závažnosti anémie alebo hemoragického šoku so stratou krvi. Pri silnom krvácaní vzniká akútna hypoxia plodu.

S placentou previa sa vyskytujú nasledujúce komplikácie tehotenstva:
Hrozba prerušenia
· anémia z nedostatku železa;
Nesprávna poloha a prezentácia panvy plodu v dôsledku prítomnosti prekážky pri zavádzaní hlavy do malej panvy;
Chronická hypoxia a IGR v dôsledku placentácie v dolnom segmente a relatívne nízkeho prietoku krvi v tejto časti maternice.

DIAGNOSTIKA PREZENTÁCIE PLACENTY POČAS TEHOTENSTVA

FYZICKÉ VYŠETRENIE

Klinické príznaky placenty previa zahŕňajú:
krvácanie z pohlavného traktu svetlej farby s bezbolestnou maternicou;
vysoké postavenie prezentujúcej časti plodu;
Nesprávne polohy alebo prezentácia plodu koncom panvy.

Pri placenta previa je vaginálne vyšetrenie nežiaduce, pretože môže dôjsť k odtrhnutiu placenty, čo zvyšuje krvácanie. Pri absencii možnosti ultrazvuku sa vaginálne vyšetrenie vykonáva veľmi opatrne. Počas štúdie sa medzi prezentujúcou časťou a prstami pôrodníka palpuje hubovité tkanivo.

Vaginálne vyšetrenie sa vykonáva s nasadenou operačnou sálou, ktorá umožňuje vykonať urgentné CS v prípade profúzneho krvácania.

INSTRUMENTÁLNE ŠTÚDIE

Transvaginálna echografia sa považuje za najpresnejšiu metódu. Je mimoriadne dôležité zistiť prítomnosť alebo neprítomnosť hlbokej poruchy choriových klkov v endomyometriu (placenta adherens, placenta accreta), ktoré sú častejšie spojené s placentou previa ako s jej normálnym umiestnením.

SCREENING

Ultrazvuk dokáže odhaliť tehotné ženy s placentou previa bez klinických prejavov.

RIADENIE TEHOTENSTVA A POROD S PREZENTÁCIOU PLACENTY

Keď sa vytvorí placenta previa:
Prítomnosť alebo neprítomnosť krvácania
Intenzita krvácania
gestačný vek.

Pri hojnom výtoku krvi je indikovaný urgentný pôrod - komorová operácia a CS, bez ohľadu na gestačný vek.

Pri ultrazvukovej diagnostike placenty previa a absencii krvného výtoku v druhom trimestri tehotenstva je pacient pozorovaný v prenatálnej klinike. Algoritmus vyšetrenia sa nelíši od všeobecne akceptovaného štandardu, s výnimkou dodatočnej štúdie hemostatických vlastností krvi.

LIEČBA PREZENTÁCIE PLACENTY POČAS TEHOTENSTVA

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU

V treťom trimestri tehotenstva, v prítomnosti placenty previa a neprítomnosti krvného výtoku, sa o otázke hospitalizácie rozhoduje individuálne. Ak pacientka býva v blízkosti pôrodnice a dostane sa do nej za 5–10 minút, potom je možné, aby ju lekári prenatálnej poradne sledovali do 32.–33. týždňa. Ak je miesto bydliska tehotnej ženy výrazne odstránené z lekárskej inštitúcie, mala by byť hospitalizovaná skôr.

Tehotenstvo môže byť predĺžené až na 37–38 týždňov, po ktorom sa v akomkoľvek variante placenty previa bežne vykonáva CS, aby sa zabránilo masívnemu krvácaniu.

NEDROGOVÁ LIEČBA

Pri neúplnej placenta previa, absencii krvácania v čase nástupu pôrodu, je výnimočne možné viesť pôrod cez prirodzené pôrodné cesty. Otvorenie blán zabraňuje ďalšiemu oddeľovaniu placenty zostupom hlavy do panvy. Hlava tlačí na odkrytú oblasť placenty

plošiny na panvové kosti, krvácanie sa zastaví, potom pôrod prebieha bez komplikácií. Pri slabých kontrakciách alebo pri pohyblivej hlave nad vchodom do panvy po amniotómii je vhodné intravenózne podanie oxytocínu.

S objavením sa alebo zosilnením krvácania po otvorení močového mechúra plodu je indikovaný operačný pôrod.

V prípade neúplnej prezentácie, neprítomnosti krvácania a predčasného pôrodu, neživotaschopného (vývojové chyby nezlučiteľné so životom) alebo odumretého plodu po amniotómii a pohybe nad vchodom do hlavičky malej panvy je možné použiť Ivanov-Gaussovu kožnú hlavicu. kliešte. Ak je zásah neúčinný, vykoná sa CS.

LEKÁRSKE OŠETRENIE TEHOTNÝCH ŽIEN S PREZENTÁCIOU PLACENTY

Pri miernom krvácaní sa terapia vykonáva zameraná na udržanie tehotenstva pod kontrolou hemostázy v nemocnici. Zadajte spazmolytiká, b-agonisty. Ak sa zistia poruchy hemostázy, podáva sa čerstvá zmrazená plazma, disagregačné lieky (dipyridamol, pentoxifylín), lieky zamerané na aktiváciu hemostázy a zlepšenie mikrocirkulácie. Súčasne sa vykonáva antianemická terapia, vykonáva sa ultrazvuková kontrola umiestnenia placenty.

CHIRURGIA

Pri cisárskom reze, najmä pri umiestnení placenty na prednej stene maternice, môže dôjsť k zvýšeniu krvácania, až masívneho, čo je spôsobené porušením kontraktility dolného segmentu, kde sa nachádza miesto placenty. Príčinou krvácania môže byť aj husté prichytenie alebo narastanie (vrastanie) placenty, často pozorované pri tejto patológii.

Keď je placenta umiestnená na prednej stene, skúsený lekár môže vykonať cisársky rez v dolnom segmente maternice. V tomto prípade sa urobí rez skalpelom na maternici a placente, pokračuje sa do strany nožnicami, bez odlupovania placenty od steny maternice, plod sa rýchlo vyberie a placenta sa od maternice oddelí rukou. stena.

Začínajúci lekár môže vykonať telesný cisársky rez na zníženie straty krvi.

Ak pri cisárskom reze dôjde k masívnemu krvácaniu, ktoré po zašití rezu na maternici a podaní uterotonických liekov neustáva, na spodný segment sa aplikujú sťahovacie alebo matracové stehy; pri absencii účinku sa vykoná ligácia maternice, vaječníkov a potom vnútorných iliakálnych artérií. Ak krvácanie pokračuje, maternica je exstirpovaná.

V prítomnosti angiografickej inštalácie sa embolizácia maternicových artérií vykonáva ihneď po extrakcii plodu, aby sa zabránilo masívnemu krvácaniu. Intervencia sa odporúča včasnou ultrazvukovou diagnostikou placenty accreta. V tomto prípade sa na operačnom stole pred transekciou vykoná katetrizácia maternicových artérií a po extrakcii plodu sa uskutoční ich embolizácia. Následne môžete buď vyrezať časť dolného segmentu, alebo prebliknúť povrch maternice, kde bol výrastok placenty. Ak počas vrastania nie je možná cievna embolizácia, vykoná sa extirpácia maternice, aby sa znížila strata krvi bez oddelenia placenty.

Počas operatívneho pôrodu sa v prítomnosti prístroja "Cell saver" odoberá krv na následnú reinfúziu. Súčasne sa vykonáva infúzno-transfúzna terapia (pozri časť „Hemoragický šok“).

Počas CS, najmä keď je placenta umiestnená na prednej stene maternice, môže dôjsť k zvýšeniu krvácania, až masívneho, v dôsledku porušenia kontraktility dolného segmentu, kde sa nachádza miesto placenty. Príčinou krvácania môže byť aj husté uchytenie alebo zrastanie (vrastanie) placenty.

Pri placenta previa vo včasnom pooperačnom alebo popôrodnom období je možné krvácanie z maternice v dôsledku hypotenzie alebo atónie dolného segmentu maternice alebo ruptúry krčka maternice po pôrode cez prirodzené pôrodné cesty. Aby sa zabránilo narušeniu kontraktility maternice na konci druhej doby pôrodnej alebo počas CS po extrakcii plodu, podávajú sa uterotonické látky: oxytocín alebo PG (dinoprostón, dinoprost) intravenózne počas 3-4 hodín.

Vyšetrenie krčka maternice pomocou zrkadiel po pôrode cez prirodzené pôrodné cesty je povinné, keďže placenta previa je často sprevádzaná prasklinami.

Vzhľadom na vysoké riziko vzniku purulentno-zápalových ochorení v pooperačnom období je indikované intraoperačné (po podviazaní pupočnej šnúry) profylaktické podávanie širokospektrálnych antibiotík, ktoré pokračuje aj v pooperačnom období.

INDIKÁCIE NA KONZULTÁCIU INÝCH ODBORNÍKOV

Bez ohľadu na spôsob pôrodu je potrebná prítomnosť neonatológa, pretože dieťa sa môže narodiť v stave asfyxie.

PREVENCIA PREZENTÁCIE PLACENTY

Keďže placenta previa sa v anamnéze vyskytuje častejšie u viacrodičiek s intrauterinnými zásahmi, zníženie počtu potratov, neopodstatnená konzervatívna myomektómia a frekvencia CS vďaka racionálnemu vedeniu pôrodu pomôže znížiť výskyt nesprávneho prichytenia placenty.

INFORMÁCIE PRE PACIENTA

Doma musí tehotná žena dodržiavať určitý režim (vylúčiť fyzickú aktivitu, cestovanie, sexuálnu aktivitu). Je potrebné pravidelne (každé 3-4 týždne) vykonávať ultrazvuk, aby bolo možné sledovať migráciu placenty.

Tehotná žena a jej príbuzní by mali vedieť, do ktorej lekárskej inštitúcie by mala byť tehotná žena naliehavo prepravená, keď dôjde k krvácaniu, najmä masívnemu.

Placenta je dôležitý orgán, ktorého stav zohráva dôležitú úlohu v priebehu tehotenstva a jeho výsledku. Kľúčovým bodom je miesto pripevnenia. Koniec koncov, čím vyššie umiestnenie, tým priaznivejšie bude tehotenstvo. Ideálnou možnosťou je placenta na zadnej stene. V tomto prípade sa plod vyvíja a rastie normálne. Toto usporiadanie je dobré v tom, že je dostatočné prekrvenie a placenta je chránená pred poranením. Tehotenstvo v tomto prípade bude prebiehať s najmenším rizikom možných komplikácií.

Existuje ďalší názor, podľa ktorého nie je dôležité, kde je placenta pripojená, ale v akej vzdialenosti od vnútorného hltana je takzvané "baby place". Každý prípad by sa mal posudzovať individuálne.

Placenta sa tvorí počas tehotenstva s cieľom zabezpečiť výživu plodu. Je to dočasné telo, ktoré možno nazvať spojivom medzi matkou a dieťaťom. Vďaka placente dostáva plod všetky potrebné živiny, ale aj kyslík. Pľúca dieťaťa ešte nefungujú a príroda vymyslela jednoduchý spôsob podpory života.

Na prichytení placenty záleží – možností je viacero. Najoptimálnejšie z nich je pozdĺž zadnej steny, na dne maternice.

Čím viac tehotenstvo postupuje, tým viac sa steny rozťahujú a proces je nerovnomerný. Predná časť je pružnejšia a zadná časť nemá žiadnu elasticitu. Vďaka tejto skutočnosti je plod dobre podporovaný a chránený.

Stále nie je známe, prečo sa placenta prichytáva pozdĺž zadnej steny a bližšie k spodnej časti maternice. Existuje však niekoľko dohadov:

• Táto oblasť je vybavená veľkým množstvom nádob, udržiava sa tam teplota, ktorá je vyššia ako kdekoľvek inde.
• Neďaleko je východ z vajíčkovodov. Vajíčko sa nedokáže samo pohnúť, preto zostáva tam, kam ho priniesli sťahy vajíčkovodov.
• Vo vnútri samotného sú tie mechanizmy, ktoré sú zodpovedné za výber miesta na upevnenie.

Výhody tejto lokality

Pre pôrodníkov je ľahké kontrolovať proces tehotenstva, ak je placenta umiestnená na zadnej stene maternice - plod je k dispozícii na palpáciu, ultrazvuk a stetoskop. Aj keď sú na tejto oblasti nejaké fyzické účinky, plodová voda ich zmäkčí.

Existuje niekoľko bodov, podľa ktorých je dokázané, že placenta na zadnej strane maternice je najlepšou možnosťou:

• Poskytuje nehybnosť placenty. Zadná stena môže zostať hustá po dlhú dobu, málo podlieha zmenám. Mierne sa zväčšuje, čo znižuje zaťaženie placenty.
• Riziko zranenia je znížené. Ak je lokalizácia placenty pozdĺž zadnej steny, potom môžeme hovoriť o menšom vystavení vonkajším faktorom, otrasom dieťaťa.
• Znižuje riziko placenty previa. Veľmi často sa v počiatočných štádiách tehotenstva pomocou ultrazvuku zistí zadná placenta previa. Postupne sa zdvihne, zaujme normálnu polohu. Keď dôjde k pripevneniu k prednej stene, tento proces neexistuje.
• Znižuje riziko predčasného oddelenia.
• Znižuje pravdepodobnosť vzniku placenty accreta a pevného prichytenia. Táto položka sa vzťahuje iba na prípady, keď žena musela podstúpiť operáciu s jazvou na prednej stene. Ak sa počas tehotenstva zistí, že je tam prichytená placenta, existuje riziko skutočného prírastku.

Vo všetkých ohľadoch je umiestnenie placenty na zadnej stene lepšie ako na prednej. V druhom prípade nemusí mať čas reagovať na zmeny, je možná tvorba hematómov. Tieto 2-3 cm zhrubnutia sťažujú počúvanie tlkotu srdca plodu, žena neskôr začne cítiť pohyby.

Vlastnosti stavu

Stáva sa, že placenta sa nachádza nízko na zadnej stene. Lekár chápe, že jeho okraj zaostáva za vnútorným hltanom o menej ako 6 cm.Dôvody tohto stavu sú časté tehotenstvá, prítomnosť potratov a zápalové ochorenia endometria infekčnej povahy. Nebezpečnou diagnózou je posterior placenta previa. V tomto prípade je vzdialenosť medzi jej okrajom a vnútorným osom menšia ako 6 cm, preto existuje riziko predčasného odlúčenia placenty. V dôsledku tohto stavu dochádza k hojnému krvácaniu.

Ženy, ktoré majú nízku placentu, by mali v určitých časoch absolvovať ultrazvuk. Niekedy je to potrebné častejšie ako pri bežnom priebehu tehotenstva. Ak je diagnóza potvrdená na obdobie 36 týždňov, je potrebná hospitalizácia, operačný pôrod. V tomto prípade väčšina prípadov končí priaznivo.

Existujú faktory, ktoré bránia prichyteniu placenty na optimálnom mieste:

• Poruchy v oblasti vaječnej membrány.
• Prítomnosť fibroidov u ženy, zápalové, hnisavé javy, prítomnosť fyzických deformácií maternice.
• Neovereným faktorom je vplyv gravitácie počas spánku.

Častejšie sa abnormálne upevnenie pozoruje u žien, ktoré porodili.

Je dôležité mať na pamäti, že zadné umiestnenie placenty nie je niečo, čo by sa malo vyhnúť všetkým odporúčaniam odborníkov. Ultrazvukové vyšetrenie raz za trimester vám umožňuje určiť, či má žena problém. Ak je diagnostikovaná prezentácia, lekár starostlivo naplánuje pozorovanie tehotnej ženy.

S nárastom veľkosti maternice môže prezentácia prejsť sama, ale to, ako sa placenta správa, nemožno predvídať ani kontrolovať. Je dôležité, aby v oblasti pripojenia plodu nebol žiadny tón, pretože to zvyšuje pravdepodobnosť odlúčenia.