Plasenta previa dahili os'tan 7 mm. Plasentanın dahili işletim sistemine göre konumu

Güncelleme: Ekim 2018

Plasenta previa, doğumla sonuçlanan tüm gebeliklerin% 0,2 - 0,6'sında gözlenen en zorlu obstetrik patolojilerden biri olarak kabul edilir. Hamileliğin bu komplikasyonunun tehlikesi nedir?

Her şeyden önce, plasenta previa, yoğunluğu ve süresi hiçbir doktor tarafından tahmin edilemeyen kanama için tehlikelidir. Bu nedenle bu tür obstetrik patolojisi olan hamile kadınlar yüksek risk grubuna girer ve doktorlar tarafından dikkatle izlenir.

Plasenta previa ne anlama geliyor?

Plasenta geçici bir organdır ve sadece gebelik sırasında ortaya çıkar. Plasenta yardımıyla anne ile fetüs arasındaki bağlantı kurulur, çocuk kan damarları yoluyla besinleri alır ve gaz değişimi gerçekleşir. Hamilelik normal şekilde ilerlerse, plasenta rahmin alt bölgesinde veya duvarlarının bölgesinde, kural olarak, arka duvar boyunca yan duvarlara doğru hareket eder (bu yerlerde, kan akışı kas tabakası daha yoğundur).

Plasenta previa, ikincisinin alt segment bölgesinde uterusta yanlış yerleştirildiğinde olduğu söylenir. Aslında plasenta previa, iç os'u kısmen veya tamamen kapladığında ve bebeğin gelen kısmının altında yer alarak doğum yolunu tıkamasıdır.

Koreon sunum türleri

Tanımlanan obstetrik patolojinin birkaç sınıflandırması vardır. Aşağıdakiler genel olarak kabul edilir:

Ayrı olarak, hamilelik sırasında düşük plasenta veya düşük plasenta previa vurgulanmaya değer.

Düşük yerleştirme- bu, plasentanın üçüncü trimesterde internal os'tan 5 veya daha az santimetre seviyesinde ve 26 haftaya kadar olan gebelik döneminde internal os'tan 7 veya daha az bir seviyede lokalizasyonudur.

Plasentanın düşük konumu en uygun seçenektir, gebelik ve doğum sırasında kanama nadirdir ve plasentanın kendisi sözde göçe, yani onunla iç farenks arasındaki mesafede bir artışa eğilimlidir. Bunun nedeni, ikinci ve üçüncü trimesterlerin sonunda alt segmentin gerilmesi ve plasentanın kanla daha iyi beslendiği yönde, yani uterus fundusuna doğru büyümesidir.

Ek olarak, sunum yapan damarlar izole edilmiştir. Bu durumda, damar/damarlar, iç farenks bölgesinde bulunan kabuklarda bulunur. Bu komplikasyon, damar bütünlüğünün ihlali durumunda fetüs için bir tehdit oluşturur.

provoke edici faktörler

Plasenta previaya neden olan nedenler hem annenin vücudunun durumu hem de fetal yumurtanın özellikleri ile ilişkilendirilebilir. Komplikasyonların gelişmesinin ana nedeni uterus mukozasındaki distrofik süreçlerdir. Daha sonra döllenmiş yumurta, uterusun fundus ve / veya gövdesinin endometriyumuna sızamaz (implant), bu da onu aşağı inmeye zorlar. Predispozan faktörler:

Kronik endometrit, çok sayıda intrauterin manipülasyon (kürtaj ve kürtaj), miyomatöz düğümler, endometriyumun döllenmiş bir yumurtanın implantasyonuna hazırlandığı ikinci bir alt fazın oluşumuna yol açar. Bu nedenle, bir koryon oluştururken, kanla iyi beslenen ve yerleştirme için en uygun yeri arar.

Embriyonun proteolitik özelliklerinin ciddiyeti de bir rol oynar. Yani, endometriyumun yaprak döken tabakasını çözen enzimlerin oluşum mekanizması yavaşlarsa, yumurtanın uterusun “gerekli” bölümüne (altta veya arka duvar boyunca) implante etmek için zamanı yoktur. ) ve mukoza zarına girdiği yere iner.

Plasenta previa belirtileri

Plasenta previa ile komplike olan hamilelik süreci, geleneksel olarak "sessiz" ve "belirgin" aşamalara ayrılır. “Sessiz” faz neredeyse asemptomatiktir. Karın ölçümü sırasında, çocuğun gelen kısmının yüksek konumu nedeniyle uterusun fundus yüksekliği normalden fazladır. Fetüsün kendisi genellikle uterusta yanlış yerleştirilir, plasentanın uterusun alt kısmında lokalizasyonundan kaynaklanan yüksek oranda pelvik, eğik, enine pozisyonlar vardır (çocuğu almaya “zorlar”). doğru pozisyon ve sunum).

Plasenta previa belirtileri, yanlış lokalizasyonu ile açıklanmaktadır. Bu obstetrik komplikasyonun patognomik işareti dış kanamadır. Rahim kanaması, hamileliğin herhangi bir aşamasında ortaya çıkabilir, ancak daha sık olarak gebeliğin son haftalarında. Bunun iki nedeni var.

• İlk olarak, alt uterusun gerilmesine (doğum için hazırlık) katkıda bulunan term (Brexton-Gix kasılmaları). Kasılma yeteneği olmayan plasenta rahim duvarından “kırılır” ve yırtılan damarlarından kanama başlar.
• İkincisi, hamileliğin ikinci yarısında uterusun alt segmentinin “yerleşmesi” yoğundur ve plasentanın uygun boyuta gelmesi için zamanı yoktur ve “göç etmeye” başlar, bu da plasental ayrılma ve kanamaya neden olur. .

Karakteristik olarak, kanama her zaman aniden başlar, genellikle mutlak dinlenmenin arka planına karşı, örneğin bir rüyada. Kanamanın ne zaman ortaya çıkacağı ve ne kadar yoğun olacağı önceden tahmin edilemez.

Tabii ki, merkezi bir sunumla aşırı kanama yüzdesi, eksik bir sunumdan çok daha fazladır, ancak bu da gerekli değildir. Gebelik yaşı ne kadar uzun olursa, kanama şansı o kadar artar.

• Örneğin, 20. gebelik haftasında marjinal plasenta previa kendini hiçbir şekilde göstermeyebilir ve kanama (zorunlu olmamakla birlikte) sadece doğum sırasında olur.
• Düşük plasentasyon çoğunlukla klinik semptomlar olmadan ortaya çıkar, hamilelik ve doğum özellikler olmadan ilerler.

Başvuru sırasında kanamanın tipik özelliklerinden biri, tekrarlamalarıdır. Yani, her hamile kadın bunu bilmeli ve her zaman tetikte olmalıdır.

• Kanamanın hacmi farklıdır: yoğundan hafife.
• Serbest kalan kanın rengi her zaman kırmızıdır ve kanama ağrısızdır.

Herhangi bir küçük faktör kanama oluşumunu tetikleyebilir:

• bağırsak hareketleri sırasında veya idrara çıkma sırasında ıkınma
• öksürük
• cinsel ilişki veya vajinal muayene

Plasenta previa'daki diğer bir fark, bir kadının ilerleyici anemizasyonudur (bkz.). Neredeyse her zaman kaybedilen kan hacmi, çok daha yüksek olan anemi derecesine karşılık gelmez. Tekrarlanan lekelenme sırasında kanın yenilenmesi için zamanı yoktur, hacmi düşük kalır, bu da düşük kan basıncına, DIC gelişimine veya hipovolemik şoka yol açar.

Plasentanın yanlış konumu, ilerleyici anemi ve dolaşımdaki kan hacminin azalması nedeniyle gelişir, bu da fetüsün intrauterin büyüme geriliğine ve intrauterin hipoksi oluşumuna yol açar.

Uygulamadan örnek: Doğum öncesi kliniğinde 35 yaşında bir kadın gözlendi - istenen ikinci hamilelik. 12.haftadaki ilk ultrasonda santral plasenta previa saptandı. Hamile kadınla açıklayıcı bir konuşma yapıldı, uygun öneriler verildi ama ben ve meslektaşım korku ve kanama beklentisiyle izliyorduk. Tüm hamilelik dönemi boyunca 28-29 hafta arasında sadece bir kez kanaması oldu ve sonrasında kanama olmadı, hafif kanlı akıntı oldu. Neredeyse tüm hamileliği boyunca, kadın hastalık iznindeydi, patoloji koğuşunda ve tehdit anında ve kanlı akıntı döneminde hastaneye kaldırıldı. Kadın güvenli bir şekilde kendi dönemine ulaştı ve 36. haftasında doğum servisine gönderildi ve burada planlanan sezaryen için başarılı bir şekilde hazırlandı. Ancak, çoğu zaman olduğu gibi, tatilde kanamaya başladı. Bu nedenle, hemen bir operasyon ekibi toplandı. Bebek, işaretler olmadan bile harika doğdu). Doğum sonrası sorunsuz ayrıldı, rahim iyi azaldı. Ameliyat sonrası dönem de sorunsuz geçti. Elbette herkes omuzlarından bu kadar büyük bir yükün kalktığını görünce rahat bir nefes aldı. Ancak bu vaka, merkezi sunum için oldukça atipik ve denilebilir ki, kadın, her şeyin az kana mal olduğu için şanslıydı.

Nasıl teşhis edilir?

Plasenta previa gizli ve tehlikeli bir patolojidir. Gebe kadında henüz kanama yoksa, sunumdan şüphelenilebilir, ancak tanı ancak ek muayene yöntemleri kullanılarak doğrulanabilir.

Özenle toplanmış bir öykü (geçmişte karmaşık doğumlar ve / veya doğum sonrası dönem, çok sayıda kürtaj, rahim ve uzantı hastalıkları, rahim ameliyatları vb.), gerçek bir hamileliğin seyri (genellikle tehdit nedeniyle karmaşıktır) kesinti) ve harici obstetrik veri araştırması.

Dış muayene, beklenen gebelik yaşından daha büyük olan uterin fundus yüksekliğini ve ayrıca fetüsün yanlış pozisyonu veya makat prezentasyonunu ölçer. Sunulan kısmın palpasyonu, plasentanın altına gizlendiği için net duyumlar vermez.

Kanama şikayeti olan hamile bir kadın söz konusu olduğunda, böyle bir patolojinin tanısını dışlamak veya doğrulamak için bir hastanede hastaneye yatırılır, burada mümkünse tercihen bir vajinal sensörle bir ultrason yapılır. Aynalarda muayene, kanamanın kaynağını belirlemek için yapılır (serviks veya vajinanın varisli damarlarından).

Aynalarla muayene ederken dikkat edilmesi gereken ana koşul: çalışma, genişletilmiş bir ameliyathane ve mutlaka ısıtılmış aynaların zemininde gerçekleştirilir, böylece artan kanama durumunda ameliyat yavaş başlatılmamalıdır.

Ultrason, bu patolojiyi belirlemek için en güvenli ve en doğru yöntem olmaya devam etmektedir. Vakaların% 98'inde tanı doğrulanır, aşırı dolu bir mesane ile yanlış pozitif sonuçlar gözlenir, bu nedenle ultrason probu ile muayene yaparken mesane orta derecede doldurulmalıdır.

Ultrason muayenesi sadece koreonal previa oluşturmaya değil, aynı zamanda plasentanın alanını ve türünü belirlemeye de izin verir. Tüm gebelik süresi boyunca ultrasonun zamanlaması, normal gebelik zamanlamasından biraz farklıdır ve 16, 24 - 26 ve 34 - 36 haftalara karşılık gelir.

Hamile kadınlar nasıl yönlendirilir ve teslim edilir?

Onaylanmış plasenta previa ile tedavi birçok koşula bağlıdır. Öncelikle gebelik yaşı, kanamanın ne zaman meydana geldiği, yoğunluğu, kan kaybı miktarı, hamile kadının genel durumu ve doğum kanalının hazır olup olmadığı dikkate alınır.

İlk 16 haftada koryon previa kurulmuşsa, lekelenme olmaz ve kadının genel durumu acı çekmiyorsa, daha önce riskleri açıklanmış ve gerekli tavsiyeler verilmiş (cinsel istirahat, fiziksel aktivitenin sınırlandırılması, banyoların yasaklanması, hamam ve sauna ziyaretleri).

24 haftaya ulaştıktan sonra hamile kadın, önleyici tedavinin yapıldığı bir hastaneye yatırılır. Ayrıca kanaması olan tüm kadınlar, yoğunluğu ve gebelik yaşı ne olursa olsun hastaneye yatırılır. Tanımlanan obstetrik patolojinin tedavisi şunları içerir:

• tıbbi ve koruyucu rejim;
• plasental yetmezlik tedavisi;
• anemi tedavisi;
• tokoliz (rahim kasılmalarının önlenmesi).

Terapötik ve koruyucu rejim şunları içerir:

• yatıştırıcıların atanması (şakayık tentürü, anaç veya kediotu)
• maksimum fiziksel aktivite kısıtlaması (yatak istirahati).
• Plasental yetmezlik tedavisi, fetal büyüme geriliğini önler ve aşağıdakileri reçete etmekten oluşur:
  • kanın reolojik özelliklerini iyileştirmek için antiplatelet ajanlar (trental, çanlar)
  • vitaminler (folik asit, C ve E vitaminleri)
  • , kokarboksilaz
  • Essentiale forte ve diğer metabolik ilaçlar
  • hemoglobini artırmak için demir preparatları almak zorunludur (sorbifer-durule s, tardiferon ve diğerleri).

Tokolitik tedavi, yalnızca hamileliğin sonlandırılması veya erken doğum tehdidinin mevcut bir tehdidi durumunda değil, aynı zamanda önleme amacıyla da gerçekleştirilir:

• antispazmodikler (, magne-B6, magnezyum sülfat)
• intravenöz olarak uygulanan tokolitikler (ginipral, partusisten).
• Tehdit veya erken doğum başlangıcı durumunda, kortikosteroidler ve (deksametazon, hidrokortizon) ile solunum bozukluklarının önlenmesi 2-3 gün zorunludur.

Yoğunluğu bir kadının hayatını tehdit eden kanama meydana gelirse, gebelik yaşı ve fetüsün durumu (ölü veya cansız) ne olursa olsun, abdominal doğum yapılır.

Koryon sunumu ile neler yapılır ve nasıl doğum yapılır? doktorlar bu soruyu 37 - 38 haftaya ulaştıklarında gündeme getiriyorlar. Yanal veya marjinal bir sunum varsa ve kanama yoksa, bu durumda taktikler beklenir (bağımsız emeğin başlangıcı). Rahim ağzı 3 santimetre açılırken profilaktik amaçlı bir amniyotomi yapılır.

Düzenli kasılmalar başlamadan önce kanama olursa ve servikste yumuşak ve şişkinlik varsa amniyotomi de yapılır. Aynı zamanda, bebeğin başı aşağı iner ve küçük pelvisin girişine karşı bastırır ve buna göre, kanamanın durmasına neden olan pul pul dökülmüş plasenta loblarına bastırır. Amniyotomi etki göstermediyse kadın karın yolu ile doğurtulur.

Tam prezentasyon tanısı konan veya eksik prezentasyon ve eşlik eden patoloji (fetüsün yanlış pozisyonu, pelvik uç varlığı, yaş, rahimde iz, vb.). Ayrıca operasyonun tekniği plasentanın hangi duvarda olduğuna bağlıdır. Plasenta ön duvar boyunca yerleşmişse, korporal sezaryen yapılır.

komplikasyonlar

Bu obstetrik patoloji, sıklıkla kesinti, intrauterin hipoksi ve fetal büyüme geriliği tehdidi ile komplike hale gelir. Ek olarak, plasenta previa'ya genellikle gerçek artışı eşlik eder. Doğumun üçüncü evresinde ve doğum sonrası erken dönemde kanama riski yüksektir.

Uygulamadan örnek: Multipar kadın doğum kanalından üç saat içinde kanama şikayeti ile doğum servisine başvurdu. Kabulde teşhis: Hamilelik 32 hafta. Marjinal plasenta previa. 2. derece fetüsün intrauterin büyüme geriliği (ultrasona göre). Rahim kanaması. Kadının kasılmaları yoktu, cenin kalp atışı boğuktu, düzensizdi. Meslektaşım ve ben hemen haysiyet çağırdık. havacılık, çünkü zorunlu sezaryen dışında işlerin nasıl biteceği henüz belli değil. Operasyon sırasında canlı çıkarıldı. Plasentayı çıkarma girişimleri başarısız oldu (gerçek plasental akreata). Ameliyatın kapsamı histerektomiye kadar genişletildi (rahim, serviks ile birlikte alınır). Kadın, bir gün kaldığı yoğun bakım ünitesine kaldırıldı. Çocuk ilk gün öldü (prematürite artı intrauterin büyüme geriliği). Kadın rahim ve çocuksuz kaldı. Bu çok üzücü bir hikaye, ama çok şükür, en azından annem kurtuldu.

saat plasenta previa sunumun türüne bağlı olarak, iç farenks tamamen veya kısmen üst üste gelebilir. Böylece, merkezi bir sunumla, iç farenks tamamen bloke edilir ve sırasıyla yanal ve marjinal bir ve üçte ikisi ile.
Boğaz örtüşme derecesine bakılmaksızın, hamile kadınlar aşağıdaki kurallara uymalıdır:

1. Fiziksel aktiviteyi ortadan kaldırın.

2. Duygusal stresten kaçının.

3. Seksten kaçının.

4. Kanama nedeniyle zorunlu hastaneye yatış.

Plasenta, çocuk ve anne arasındaki bağlantıdır, onun aracılığıyla fetüs, annenin vücudundan besin ve oksijen alır ve sırayla metabolik ürünler verir.

Plasentanın durumu, hamileliğin ne kadar doğru gelişeceğini ve bazı durumlarda fetüsün yaşamını doğrudan belirler. Bu nedenle hamile bir kadında plasenta previa teşhisi konduğunda doktorlar onu yakından takip eder.

plasenta previa nedir

1. Ön duvarda sunum. Bu daha büyük olasılıkla bir teşhis değil, sadece bir gerçeğin ifadesidir ve gelişme riski tamamen göz ardı edilemese de, bazı komplikasyonların ortaya çıkması hiç de gerekli değildir. İdeal olarak, plasenta rahmin arka duvarına yerleştirilmelidir, çünkü bu yer rahmin hamilelik sırasındaki değişikliklere en az duyarlı olduğu yer burasıdır.

Ön duvar yoğun bir şekilde gerilir, incelir, bu da plasental abrupsiyona veya uterin os'a daha fazla yer değiştirmesine yol açabilir. Ön duvardaki sunum hakkında daha fazla bilgi →

2. Plasenta previa'yı indirin. Normalde plasenta rahmin alt kısmında bulunur. Uterus fundusunun üstte olduğunu biliyoruz, bu nedenle farinks altta. Plasentanın düşük bir konumu ile (düşük yerleştirme) - farenkse daha yakın bağlanır, ona 6 cm'den daha az ulaşmaz.

Bu durumda 2 senaryo mümkündür: ya plasenta daha da düşecek ve tam veya kısmi sunumdan bahsetmek mümkün olacak ya da uterusun duvarları büyüyerek aşağıya doğru yükselecek. Düşük yerleştirme ile, kural olarak, doğal doğum sorunsuz gerçekleşir. Alt sunum hakkında daha fazla bilgi →

3. Eksik (kısmi) plasenta previa. Bu sunumun iki türü vardır: yanal ve marjinal. Yanal sunum ile plasenta, iç os'u (uterus gövdesinden servikse çıkış) 2/3 oranında kaplar. Kenarda - 1/3 oranında. Kısmi bir sunum teşhisi konduysa panik yapmayın.

Çoğu zaman, plasenta doğumdan önce doğru pozisyonuna hareket eder. Doğumun doğal olarak başarılı olması kuvvetle muhtemeldir, ancak her durumda her şeye ayrı ayrı karar verilir. Kısmi sunum hakkında daha fazla bilgi edinin→

4. Tam (merkezi) sunum. Plasentanın anormal yerleşiminin en şiddetli vakası. Plasenta dokusu rahim ağzını tamamen kaplar, yani çocuk doğum kanalına giremez. Ek olarak, farenks, plasenta hakkında söylenemeyen uterusun en genişleyen kısmı olduğundan, patoloji annenin yaşamı için de tehlikelidir.

Rahim büyür ve plasenta dokusunda, etkili ve hızlı bir şekilde gerilemeyen bir ayrılma vardır. Damarların bütünlüğü ihlal edilir, bu da tam plasenta previa ile ikinci trimesterde başlayabilen ve kadını doğuma kadar rahatsız edebilen şiddetli kanamaya yol açar. Doğum ancak sezaryen ile mümkündür. Tam sunum hakkında daha fazla bilgi →

Plasenta previa nedenleri

Ana sebep, uterusun mukoza tabakası olan endometriyumun bütünlüğünün ihlalidir. Döllenmiş bir yumurta bunun için en uygun yere - en alta - yapışamaz. Rahmin en az gerildiği ve iyi kan akışı nedeniyle anne ile fetüs arasında yüksek kaliteli bir metabolizma sağlayabildiği yer burasıdır.

Bununla birlikte, annenin vücudunun kardiyovasküler veya diğer sistemlerinin hastalıkları nedeniyle, fundus kan temini kırılabilir ve yumurta, implantasyon için daha uygun bir yer aramaya gider.

Ayrıca, yara izi ve başka bir şey varsa eklenemeyecektir. endometriyal hasar. Genellikle, bu tür deformasyonlar, örneğin kürtaj sırasında jinekolojik kürtajın bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Ancak sorun sadece annenin üreme sisteminde olmayabilir. Ne zaman geliştiriliyor fetal yumurta, girdikten hemen sonra - iç farenks bölgesinde - rahmin dibine ulaşmayabilir.

Belirtiler ve komplikasyonlar

Aynı zamanda ana semptom ve komplikasyon kanama. Plasental abrupsiyondan kaynaklanır: plasentanın bir kısmı uterustan "kırılır" ve damarlara zarar verir. Düşük plasentasyon ile kanamanın hematom olarak ifade edilen dahili olması dikkat çekicidir. Diğer tüm durumlarda, vajinal kanamadır.

Kısmi plasenta previa ile kanama, hamileliğin sonlarında, ikinci trimesterden tam olarak başlar. Uterusun kendisinin büyümesine ek olarak, aktif fiziksel aktivite, cinsiyet, jinekolojik muayene ve uterus tonu kanamaya neden olabilir.

Düzenli, ağır kanamanın bir sonucu olarak, bir kadın gelişebilir hipotansiyon- kararlı düşük basınç ve anemi- düşük hemoglobin seviyesi. Bu nedenle prezentasyonlu gebelerin doktor kontrolünde olması ve sürekli muayeneden geçmesi gerekmektedir. Kanama ve tam plasenta previa ile 24 hafta sonra kadın hastaneye kaldırılır ve burada destek tedavisi görür.

Neyse ki nadir görülen bazı durumlarda, plasenta previa fetal ölüme yol açar.

Plasenta previa tedavisi

Plasenta için tıbbi bir tedavi yoktur. Doktorlar bu patolojide yuvarlanamazlar. Durumdan çıkmanın tek yolu, hamile kadını gözlemlemek, eşlik eden hastalıkları ortadan kaldırmaya çalışmaktır, çünkü herhangi bir olumsuz faktör durumu kötüleştirebilir, kanamayı nötralize edebilir, uterus tonunu rahatlatabilir.

Genellikle, plasenta previa ile, özellikle merkezi, kanama ile komplike olduğunda, hastane ortamında katı yatak istirahati reçete edilir.

Plasenta previa ile doğum

Doğumdaki ana tehlike plasenta previadır, çünkü kasılmalar sırasında plasenta tamamen pul pul dökülür ve bu, akut fetal hipoksiye, annenin hayatını tehdit eden kanamaya ve acil ameliyatla doğum ihtiyacına yol açar.

Yukarıda belirtildiği gibi, düşük sunumlu doğal doğum pratikte bir endişe değildir. Eksik sunumla - her vaka ayrı ayrı değerlendirilir. Merkezi plasenta previa 38 haftada her zaman sezaryendir.

Ayrıca, bir olasılık var doğum sonrası komplikasyonlar. yani kanamanın başlangıcı. Kanama durdurulamazsa, rahim alınır, ancak bunlar annenin hayatı söz konusu olduğunda izole edilmiş çok ağır vakalardır.

Plasenta previa ile hamile nasıl davranılır

Plasenta previa teşhisi konan anne adayı kendini fiziksel ve duygusal stresten korumalıdır. Ani hareketleri, stresi, fazla çalışmayı dışlamak gerekir. Tabii ki, bu bizim yaşam ritmimiz göz önüne alındığında kolay değil, ancak çocuğunun hayatı buna bağlı.

Bir kadının iyi uykuya, gündüz dinlenmeye, temiz havaya ve duygusallığa ihtiyacı vardır. Barış. Diyetinizi demir yönünden zengin besinler ekleyerek gözden geçirmeniz faydalı olacaktır. Sık kanamadan endişe edenler için bu bir zorunluluktur. Ayrıca kabızlığa izin verilmemelidir. Hamilelik sırasında kabızlıkla nasıl başa çıkılacağı hakkında daha fazla bilgi edinin →

Plasenta previa, hamile annede kaygıya neden olamayan ancak oldukça ciddi bir patolojidir. Ama kendini toparlamalı ve kendine ve bebeğine dikkatle bakmalıdır. Ayrıca, günümüzde prezentasyonla komplike olan gebeliklerin büyük çoğunluğu tıbbi bakım sayesinde kolaylıkla tolere edilmekte ve başarılı bir doğumla sonuçlanmaktadır.

Kaynaklar: http://mama66.ru/pregn/774

Henüz yorum yok!

plasenta previa ( plasenta previa) - plasentanın iç farenks bölgesinde uterusun alt segmentindeki yeri ( prae- önce ve aracılığıyla- bir yolda).

Plasenta, iç os'u tamamen veya kısmen kaplayabilir.

Plasenta previa sıklığı gebelik yaşına bağlıdır. 24 haftadan önce plasenta previa daha yaygındır (%28'e kadar). 24 hafta sonra, sıklığı% 18'e ve doğumdan önce - plasenta yukarı doğru hareket ettikçe ("plasentanın göçü")% 0.2-3.0'a düşer.

Plasenta previa derecesi serviksin genişlemesi ile belirlenir ve doğum boyunca değişebilir.

Hamilelik sırasında ayırt etmek:

Dahili işletim sistemini tamamen kapladığında tam plasenta previa (Şekil 24.1, a);

Eksik (kısmi) sunum, iç farenks kısmen bloke olduğunda veya plasenta alt kenarı ile ona ulaştığında (Şekil 24.1, b, c);

Düşük plasenta previa, iç farenksten 7 cm veya daha az bir mesafede bulunduğunda (Şekil 24.1, d).

Pirinç. 24.1. Plasenta previa varyantları A - tamamlandı; B - yanal (eksik, kısmi); B - marjinal (tamamlanmamış); G - plasentanın düşük bağlanması

Hamilelik sırasında plasenta previa ultrason ile belirlenir. Transvajinal ekografiye göre, şu anda dört derece plasenta previa ayırt edilmektedir (Şekil 24.2):

Pirinç. 24.2. Metindeki ultrason verileri (şema) açıklamalarına göre plasenta previa derecesi.

derece - plasenta alt segmentte bulunur, kenarı iç farenkse ulaşmaz, ancak ondan en az 3 cm uzaklıkta bulunur;

II derece - plasentanın alt kenarı serviksin iç os'una ulaşır, ancak üst üste gelmez;

III derece - plasentanın alt kenarı, alt segmentin zıt kısmına hareket eden iç os ile örtüşür, uterusun ön ve arka duvarlarındaki konumu asimetriktir;

IV derece - plasenta, uterusun ön ve arka duvarlarında simetrik olarak bulunur ve iç os'u merkezi kısmı ile bloke eder.

Uzun bir süre boyunca, serviksin 4 cm veya daha fazla açılmasıyla doğum sırasında lokalizasyonu için sağlanan plasenta previa derecesinin sınıflandırılması. Aynı zamanda şunları da dile getirdiler:

Santral plasenta previa ( plasenta previa merkezi) - iç farenks plasenta tarafından bloke edilir, farenks içindeki fetal zarlar belirlenmemiştir (bkz. Şekil 24.1, a);

Lateral plasenta previa ( plasenta previa yanal) - plasentanın bir kısmı iç farenks içinde yer alır ve yanında genellikle kaba olan fetal zarlardır (Şekil 24.1, b);

Marjinal plasenta previa ( plasenta previa marjinal) - plasentanın alt kenarı, iç farenksin kenarlarında bulunur, faringeal bölgede sadece fetal zarlar bulunur (Şekil 24.1, c).

Şu anda, hem hamilelik sırasında hem de doğum sırasında plasenta previa, ultrason kullanılarak teşhis edilmektedir. Bu, kanamadan önce hamile bir kadını doğurmanızı sağlar. Bu bağlamda, yukarıdaki sınıflandırma alaka düzeyini kaybetmiştir, ancak plasenta previa derecesi hakkında bir fikir için belirli bir anlamı vardır.

etiyolojide plasenta previa rahimdeki değişiklikler ve trofoblast maddenin özellikleri.

Rahim faktörü, rahim mukozasındaki distrofik değişikliklerle ilişkilidir ve bunun sonucunda yerleştirme koşulları ihlal edilir. Kronik endometrit, uterus mukozasında distrofik değişikliklere yol açar; özellikle doğum sonrası veya ameliyat sonrası endometrit ile tarihte önemli sayıda doğum ve kürtaj; sezaryen veya miyomektomi sonrası rahimde yara izleri, sigara içmek.

Plasenta previaya katkıda bulunan fetal faktörler, uterusun üst kısımlarında nidasyonu imkansız olduğunda, fetal yumurtanın proteolitik özelliklerinde bir azalmayı içerir.

Fetal yumurtanın nidasyonu için elverişsiz koşullar altında, koryon gelişiminde sapmalar gözlenir - bölgede villuslarının atrofisi meydana gelir. desidua kapsüler. Olası bir konumda desidua kapsüler dallı bir koryon oluşur.

Tam olarak bilinmeyen nedenlerden dolayı, hamileliğin erken evrelerinde, fetal yumurtanın alt bölümlerinde nispeten sıklıkla dallı bir koryon oluşur. II ve III trimester sonunda rahmin gövdesi arttıkça alt segmentin oluşumu ve gerilmesi ile plasenta 7-10 cm kadar hareket edebilir (göç edebilir) Plasentanın yer değiştirmesi sırasında küçük kanamalar genital sistem oluşabilir.

Plasenta previa ile, uterus mukozasının yetersiz gelişimi nedeniyle, plasentanın yoğun bir şekilde bağlanması veya gerçek artışı mümkündür.

klinik tablo. Plasenta previa'nın ana semptomu, aniden tam sağlıkta, daha sık olarak II-III trimesterlerin sonunda veya ilk kasılmaların ortaya çıkmasıyla ortaya çıkan genital sistemden kanamadır. Büyük kan kaybı ile hemorajik şok gelişir. Plasenta previa derecesi ne kadar yüksek olursa, kanama o kadar erken gerçekleşir. Genital sistemden akan kan parlak kırmızıdır. Kanamaya ağrı eşlik etmez. Genellikle tekrarlar ve hamile kadınlarda kansızlığa yol açar. Aneminin arka planına karşı, nispeten küçük kan kaybı hemorajik şok gelişimine katkıda bulunabilir.

Kanama, uterusun alt bölümlerinde kas liflerinin kasılması olduğunda alt segment oluşumu sırasında plasentanın uterus duvarından ayrılmasından kaynaklanır. Plasenta, uterusun alt segmentinin ve plasentanın birbirine göre yer değiştirmesinin bir sonucu olarak büzülme yeteneğine sahip olmadığından, villusları uterus duvarlarından yırtılır ve plasenta bölgesinin damarlarını açığa çıkarır. . Bu durumda anne kanı dışarı akar (Şekil 24.3). Kanama ancak kas kasılması, vasküler tromboz ve plasental abrupsiyonun sona ermesiyle durabilir. Rahim kasılmaları tekrar başlarsa kanama tekrar oluşur.

Kanamanın yoğunluğu farklı olabilir, hasarlı uterus damarlarının sayısına ve çapına bağlıdır.

Plasental bölgenin damarlarından gelen kan, hematom oluşturmadan genital sistemden akar, bu nedenle uterus tüm bölümlerde ağrısız kalır, tonu değişmez.

Doğumun başlamasıyla birlikte plasenta previada kanamanın ortaya çıkmasındaki etkenlerden biri de plasentanın kenarını tutan fetal yumurtanın alt kutbundaki zarların gerginliğidir ve plasentanın kasılmasını takip etmez. alt uterus segmenti. Membranların yırtılması, gerginliklerini ortadan kaldırmaya yardımcı olur, plasenta alt segment ile birlikte hareket eder ve kanama durabilir. Eksik plasenta previa ile kanamayı durdurmada ek bir faktör, pelvise inen fetal başın baskı yapması olabilir. Tam plasenta previa ile, plasenta serviks pürüzsüzleşirken plasenta uterus duvarından pul pul dökülmeye devam ettiğinden, kanamanın kendiliğinden durması imkansızdır.

Plasenta previalı hamile bir kadının genel durumu kan kaybı miktarına göre belirlenir. Vajinada birikebilecek kanı (500 ml'ye kadar) hesaba katmak gerekir.

Fetüsün durumu, kan kaybıyla birlikte anemi veya hemorajik şokun şiddetine bağlıdır. Ağır kanama ile akut hipoksi gelişir.

Hamilelik seyri. Plasenta previa mümkün olduğunda:

Gebeliğin sonlandırılması tehdidi;

Demir eksikliği anemisi;

Küçük pelvisin girişine başını sokmanın önündeki bir engel nedeniyle fetüsün yanlış pozisyonu ve makat sunumu;

Alt segmentte plasentasyon ve rahmin bu kısmında nispeten düşük kan akışı sonucu kronik hipoksi ve fetal büyüme geriliği.

Teşhis. Hem plasenta previa hem de varyantı için ana tanı yöntemi ultrasondur. En doğru yöntem transvajinal ekografidir.

Plasenta previa ile vajinal muayene önerilmez, çünkü plasentanın daha fazla ayrılmasına ve kanamanın artmasına neden olabilir. Ultrason olasılığının yokluğunda vajinal muayene çok dikkatli yapılır. Çalışma sırasında, doğum uzmanının parmakları ile başvuran kısım arasında süngerimsi doku palpe edilir. Vajinal muayene, ağır kanama durumunda acil sezaryen yapılmasına izin veren konuşlandırılmış bir ameliyathane ile gerçekleştirilir.

Hamilelik ve doğum yönetimi plasenta previa ile gebelik yaşı, kan akıntısının varlığı ve yoğunluğu ile belirlenir.

İçindeIIüç aylık dönem ultrason sonuçlarına göre plasenta previa ile gebelik ve kan akıntısı yokluğunda hasta doğum öncesi kliniğinde izlenir. Muayene algoritması, kandaki hemostaz göstergelerinin ek olarak belirlenmesi dışında, genel kabul görmüş standarttan farklı değildir. Hamile kadınlara fiziksel aktivite, seyahat ve cinsel aktiviteyi hariç tutmaları tavsiye edilir. Plasentanın migrasyonunu izlemek için düzenli olarak (3-4 hafta sonra) ultrason yapılmalıdır.

Kanama olduğunda, kadın hastaneye kaldırılır. Diğer taktikler, kan kaybı miktarı ve plasentanın lokalizasyonu ile belirlenir. Büyük kan kaybı ile küçük bir sezaryen yapılır; küçük kanama ile - hemostaz kontrolü altında hamileliği sürdürmeyi amaçlayan tedavi. Tedavi, yatak istirahati randevusu, antispazmodiklerin tanıtılmasından oluşur. Hemostaz göstergelerine bağlı olarak, ikame (taze donmuş plazma), ayrıştırma (kurantil, trental) tedavisi veya hemostazı aktive etmeyi ve mikro dolaşımı iyileştirmeyi (dicynone) amaçlayan ilaçların kullanımı gerçekleştirilir. Aynı zamanda antianemik tedavi yapılır. Plasentanın yeri üzerinde ultrason kontrolü.

ATIIIüç aylık dönem kan akıntısı olmayan plasenta previa ile gebelik, hastaneye yatış konusuna bireysel olarak karar verilir. Hasta doğum hastanesinin yakınında yaşıyorsa ve 5-10 dakika içinde ulaşabiliyorsa, doğum öncesi kliniği doktorları tarafından 32-33 haftaya kadar gözlemlenebilir. Hamile kadının ikamet ettiği yer sağlık kurumundan önemli ölçüde uzaklaştırılırsa, daha önce hastaneye yatırılması gerekir.

Bol kanama ile acil teslimat belirtilir -

gestasyonel yaştan bağımsız olarak alt uterin segmentte abdominal ve sezaryen.

Kan akıntısının yokluğunda, hamileliği 37-38 haftaya kadar uzatmak mümkündür, bundan sonra, herhangi bir plasenta previa varyantı ile, büyük kanamayı önlemek için planlı bir sezaryen yapılır. Sezaryen sırasında, özellikle plasenta uterusun ön duvarında olduğunda, plasenta bölgesinin bulunduğu alt segmentin kontraktilitesinin ihlali nedeniyle kanama masif hale gelebilir. Kanamanın nedeni, bu patolojide sıklıkla görülen plasentanın yoğun bağlanması veya birikmesi de olabilir.

Plasenta ön duvarda olduğunda, deneyimli bir doktor uterusun alt segmentinde sezaryen yapabilir. Bu durumda rahim ve plasenta üzerinde bir kesi yapmak ve plasentayı rahim duvarından soymadan yana doğru devam ettirmek gerekir. Fetusu hızla çıkarın ve ardından plasentayı uterus duvarından elle ayırın.

Acemi bir doktor, kan kaybını azaltmak için bedensel sezaryen yapabilir.

Sezaryen sırasında, uterus üzerindeki kesi dikildikten ve uterotonik ilaçlar verildikten sonra durdurulmayan büyük kanama olursa, iliak arterlerin ligasyonu gereklidir. Etki yokluğunda, rahmin ekstirpasyonuna başvurmak gerekir.

Bir anjiyografik kurulum varlığında, masif kanamayı önlemek için fetüsün çıkarılmasından hemen sonra uterus arterlerinin embolizasyonu gerçekleştirilir. Hamilelik sırasında plasental rotasyonun zamanında ultrason teşhisi için özellikle yararlıdır. Ameliyat masasında bu tespit edilirse, karın ameliyatından önce ve fetüs çıkarıldıktan sonra uterus arterlerinin kateterizasyonu yapılır -

onların embolizasyonu. Uterus arterlerinin embolizasyonu, plasentanın gerçek artışı (büyümesi) durumunda organ koruyucu bir operasyon gerçekleştirmeyi mümkün kılar: alt segmentin bir kısmını çıkarın ve rahmi koruyarak kusuru dikin. Vasküler embolizasyon mümkün değilse, büyüme sırasında kan kaybını azaltmak için plasentayı ayırmadan uterus ekstirpe edilmelidir.

Operatif uygulama sırasında, intraoperatif otolog kan reinfüzyonu cihazı, sonraki reinfüzyon için kan toplar.

Eksik plasenta previa ile, doğumun başlamasıyla birlikte kanamanın olmaması, doğal doğum kanalından doğum yapmak, zarları zamanında açarak, daha fazla plasenta ayrılmasını önlemek mümkündür. Aynısı, plasenta bölgesinin açıkta kalan alanını uterus dokularına bastıran pelvise inen kafa ile kolaylaştırılır. Sonuç olarak, kanama durur ve daha fazla doğum komplikasyonsuz gerçekleşir. Zayıf kasılmalarda veya amniyotomiden sonra pelvis girişinin üzerinde hareketli bir kafa ile, intravenöz oksitosin (500 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi başına 5 IU) tavsiye edilir. Fetal mesane açıldıktan sonra kanamanın görünümü veya artması, sezaryen ile ameliyatlı doğum için bir göstergedir.

Eksik sunum, kanama ve erken doğum olmaması, cansız (yaşamla bağdaşmayan gelişimsel kusurlar) veya amniyotomi sonrası ölü fetüs ve küçük pelvis girişinin üzerinde hareketli bir kafa olması durumunda, Ivanov-Gauss cildini kullanmak mümkündür. kafa forseps. Etkisizlikleri durumunda sezaryen yapılır.

Geçmişte, serviks tam olarak açılmadığında plasentanın ayrılmasını durdurmak için fetüsün pedünkülasyonu kullanılırdı (Brexton Hicks rotasyonu). Anne ve fetüs için bu karmaşık ve tehlikeli operasyon, fetüsü bacak üzerinde döndürdükten sonra kalçaların plasentaya uterus dokularına karşı baskı yapması ve bunun sonucunda kanamanın durması için tasarlanmıştır.

Erken postoperatif veya doğum sonrası dönemde plasenta previa ile uterus kanaması aşağıdakilerden dolayı mümkündür:

Alt uterus segmentinin hipotansiyonu veya atonisi;

Plasentanın kısmi sıkı bağlanması veya büyümesi;

Doğumdan sonra doğal doğum kanalı yoluyla serviksin yırtılması.

Doğumun ikinci aşamasının sonunda veya fetüsün çıkarılmasından sonra sezaryen sırasında uterus kasılma ihlallerini önlemek için uterotonik ajanlar uygulanır: 3-4 saat boyunca intravenöz oksitosin veya prostaglandin (enzaprost).

Doğal doğum kanalından doğumdan sonra, plasenta previa yırtılmasına katkıda bulunduğundan, serviks aynalarda incelenmelidir.

Doğum yönteminden bağımsız olarak, fetüs asfiksi durumunda doğabileceğinden, bir neonatologun varlığı gereklidir.

Ameliyat sonrası dönemde pürülan iltihaplı hastalıkların gelişme riskinin önemli olması nedeniyle, anneye ameliyat sırasında (göbek kordonunun klemplenmesinden sonra) ameliyat sonrası dönemde devam eden geniş spektrumlu antibiyotiklerin profilaktik uygulaması gösterilir (5-6). günler).

Ancak "plasenta previa" tanısı panik için bir neden değildir - bu sadece anne adayının kendine bakması ve doktorun tavsiyelerini ihmal etmemesi gerektiği anlamına gelir.

Hamileliğin normal seyrinde, plasenta (kan temini ve onunla birlikte cenine oksijen ve besin sağlayan bir organ) genellikle altta (rahmin üst kısmında) veya daha sık olarak rahmin duvarlarında bulunur. arka duvar boyunca, yan duvarlara geçiş ile olanlar. rahim duvarlarının en iyi kanla beslendiği alanlarda. Ön duvarda, plasenta biraz daha az sıklıkla bulunur, çünkü uterusun ön duvarı arka duvardan önemli ölçüde daha fazla değişikliğe uğrar. Ayrıca plasentanın arka duvardaki konumu onu kazara yaralanmalardan korur.

Plasenta previa, plasentanın uterusun alt bölümlerinde herhangi bir duvar boyunca yer aldığı, iç farenks alanını kısmen veya tamamen bloke ettiği bir patolojidir - uterustan çıkış alanı . Plasenta, iç farenks alanını yalnızca kısmen kaplıyorsa, bu, toplam sunum sayısının% 70-80'i ile belirtilen eksik bir sunumdur. Plasenta, iç os alanını tamamen kaplıyorsa, buna tam plasenta previa denir. Bu seçenek %20-30 sıklıkta ortaya çıkar.

Ayrıca, kenarı normda olması gerekenden daha düşük bir seviyede olduğunda, ancak iç farenks alanını kapsamadığında plasentanın düşük bir konumu vardır.

Nedenler

Düşük yerleşim veya plasenta previa oluşumunun en yaygın nedenleri, iltihaplanma, cerrahi müdahaleler (kürtaj, sezaryen, miyom düğümlerinin çıkarılması - iyi huylu bir rahim tümörü düğümleri) nedeniyle uterusun iç tabakasındaki (endometriyum) patolojik değişikliklerdir. , vb.), çoklu karmaşık doğumlar. Ek olarak, plasentanın bağlanmasının ihlalleri şunlardan kaynaklanabilir:

• mevcut rahim fibroidleri;
• endometriozis (rahmin iç astarının - endometriyumun - karakteristik olmayan yerlerde, örneğin kas tabakasında büyüdüğü bir hastalık);
• rahim az gelişmişliği;
• istmik-servikal yetmezlik (serviksin obturator işlevini yerine getirmediği, hafifçe açıldığı ve fetal yumurtanın tutulmadığı bir durum);
• serviksin iltihabı;
• çoklu hamilelik.

Bu faktörlerden dolayı döllenmeden sonra rahim boşluğuna giren cenin yumurtası rahmin üst kısımlarına zamanında yerleşemez ve bu işlem ancak cenin yumurtası alt kısımlarına inmişken gerçekleşir. Plasenta previa'nın yeniden hamile kadınlarda primiparalara göre daha yaygın olduğu unutulmamalıdır.

Plasenta previa kendini nasıl gösterir?

Plasenta previa'nın en yaygın belirtisi genital sistemden tekrarlayan kanamadır. Kanama, en erken dönemlerinden başlayarak gebeliğin çeşitli dönemlerinde ortaya çıkabilir. Bununla birlikte, çoğu zaman hamileliğin ikinci yarısında görülürler. Gebeliğin son haftalarında rahim kasılmaları daha yoğun hale geldiğinde kanamalar artabilir.

Kanamanın nedeni, hamileliğin ilerlemesi veya doğumun başlaması sırasında rahim duvarının gerilmesini takiben esneyemeyen tekrarlayan plasental abrupsiyondur. Normal bir yerde plasenta, uterusun en az gerilmiş bölgelerinde bulunur. Bu durumda, plasenta kısmen pul pul dökülür ve uterus damarlarından kanama meydana gelir. Fetus kan dökmez. Bununla birlikte, plasentanın pul pul dökülmüş kısmı gaz değişimine dahil olmadığı için oksijen açlığı tehdidi altındadır.

Plasenta previa veya düşük ekinde kanama oluşumu için provoke edici faktörler şunlar olabilir: fiziksel aktivite, keskin bir öksürük hareketi, vajinal muayene, cinsel ilişki, kabızlık ile artan karın içi basıncı, termal prosedürler (sıcak banyo, sauna).

Tam plasenta previa ile kanama genellikle aniden ortaya çıkar, yani. provoke edici faktörler olmadan, acı olmadan ve çok bol olabilir. Kanama durabilir, ancak bir süre sonra tekrar ortaya çıkabilir veya yetersiz akıntı şeklinde devam edebilir. Gebeliğin son haftalarında kanamalar devam eder ve/veya artar.

Eksik plasenta previa ile kanama hamileliğin en sonunda başlayabilir, ancak bu daha sık doğumun başlangıcında meydana gelir. Kanama miktarı plasenta previanın boyutuna bağlıdır. Plasenta dokusu ne kadar fazlaysa, o kadar erken ve daha fazla kanama başlar.

Hamilelik sırasında plasenta previa ile komplike olan tekrarlayan kanama, çoğu durumda anemi gelişimine yol açar - kandaki hemoglobin miktarında bir azalma.

Plasenta previa ile hamilelik, genellikle kesinti tehdidi ile karmaşıklaşır; bu, plasentanın yanlış bir yerinin ortaya çıkmasıyla aynı nedenlerden kaynaklanmaktadır. Erken doğum genellikle tam plasenta previalı hastalarda görülür.

Plasenta previalı hamile kadınlar, vakaların %25-34'ünde meydana gelen düşük kan basıncı ile karakterizedir.

Bir kadın doğum hastanesinde hamile kadınların yönetimi, gerekirse uterusun kasılma aktivitesinin ortadan kaldırılmasını sağlayan ilaçların kullanılmasını sağlar.

Preeklampsi (hamile annenin tüm organ ve sistemlerinin bozulması, uteroplasental dolaşımın bozulması, daha sık kan basıncında artış, idrarda protein görünümü, ödem ile kendini gösteren bir gebelik komplikasyonu) da hamile için bir istisna değildir. plasenta previa olan kadınlar. Bir dizi organ ve sistemin işlev bozukluğunun yanı sıra kan pıhtılaşma bozukluklarının semptomlarının arka planında ortaya çıkan bu komplikasyon, tekrarlayan kanamanın doğasını önemli ölçüde kötüleştirir.

Plasenta previaya sıklıkla fetal plasental yetmezlik (fetus yeterli oksijen ve besin almaz) ve fetal büyüme geriliği eşlik eder. Plasentanın pul pul dökülmüş kısmı, uteroplasental dolaşımın genel sisteminden kapatılır ve gaz değişimine katılmaz. Plasenta previa ile, fetüsün yanlış bir pozisyonu (eğik, enine) veya makat sunumu sıklıkla oluşur ve bu da bazı komplikasyonların eşlik eder.

"plasenta göçü" ne demek

Obstetrik uygulamada, "plasenta göçü" terimi, aslında olup bitenlerin gerçek özünü yansıtmayan geniş bir köke sahiptir. Plasentanın yerindeki değişiklik, hamilelik sırasında uterusun alt segmentinin yapısındaki bir değişiklik ve plasentanın uterus duvarının bölümlerine daha iyi kan akışına doğru (plasentaya doğru) büyüme yönü nedeniyle gerçekleştirilir. Uterusun alt kısmı) alt bölümlerine kıyasla. Rahim ön duvarında yer aldığında plasental migrasyon açısından daha olumlu bir prognoz not edilir. Genellikle "plasentanın göçü" süreci 6 hafta içinde gerçekleşir ve hamileliğin 33~34. haftasında tamamlanır.

teşhis

Plasenta previa'nın tanımlanması özellikle zor değildir. Plasenta previanın varlığı, hamile bir kadının kanama şikayetleri ile gösterilebilir. Bu durumda, hamileliğin ikinci yarısından itibaren tekrarlayan kanama, kural olarak, tam plasenta previa ile ilişkilidir. Gebeliğin sonunda veya doğumun başlangıcında kanama, daha çok tamamlanmamış plasenta previa ile ilişkilidir.

Kanama varlığında, doktor, lekelenmenin de eşlik edebileceği serviksin travmasını veya patolojisini dışlamak için aynalar kullanarak vajina ve serviksin duvarlarını dikkatlice inceleyecektir.

Hamile bir kadının vajinal muayenesi, plasentanın yanlış bir yerini gösteren açık teşhis işaretlerini de kolayca ortaya çıkarır. Şu anda, plasenta previa teşhisi için en objektif ve en güvenli yöntem, plasenta previa gerçeğini ve plasenta previa varyantını (tam, eksik) belirlemenize, plasentanın boyutunu, yapısını ve alanını belirlemenize izin veren ultrasondur. , ayrılma derecesini değerlendirin ve ayrıca doğru bir plasental göç kavramı elde edin.

Ultrason tam bir plasenta previa ortaya çıkardıysa, kanamaya neden olabileceğinden vajinal muayene yapılmaz. Gebeliğin III trimesterinde (28-40 haftalık bir süre için) plasentanın düşük konumu için kriter, plasentanın kenarından iç os alanına 5 cm veya daha az olan mesafedir. Plasenta previa, iç os bölgesinde plasenta dokusunun varlığı ile gösterilir.

Gebeliğin II ve III trimesterlerinde (27 haftaya kadar) plasentanın konumunun doğası, plasentanın kenarından iç os alanına olan mesafenin çapı ile iç os alanına oranı ile değerlendirilir. cenin başı.

Plasentanın yanlış bir yeri tespit edilirse, "göçünü" kontrol etmek için dinamik bir çalışma yapılır. Bu amaçlar için gebelikte 16, 24-26 ve 34-36. haftalarda en az üç ekografik kontrol (ultrason) gereklidir.

Ultrason, mesanenin orta derecede doldurulmasıyla yapılmalıdır. Ultrason yardımıyla, plasenta dekolmanı sırasında plasenta ile uterus duvarı arasında bir kan birikiminin (hematom) varlığını belirlemek de mümkündür (uterus boşluğundan kan çıkışı olmaması durumunda) . Plasental abrupsiyon bölgesi plasenta alanının 1 / 4'ünden fazlasını kaplamıyorsa, fetüsün prognozu nispeten elverişlidir. Hematom plasenta alanının 1 / 3'ünden fazlasını kaplarsa, çoğu zaman bu fetüsün ölümüne yol açar.

Hamileliğin özellikleri ve doğum

Plasenta previalı kadınlarda gebeliğin doğası, kanamanın şiddetine ve kan kaybı miktarına bağlıdır.

Gebeliğin ilk yarısında lekelenme yoksa, hamile kadın, kanamaya neden olabilecek provoke edici faktörlerin (fiziksel aktivitenin kısıtlanması, cinsel aktivite, stresli durumlar) etkisini dışlayan bir rejime uygun olarak evde ayaktan kontrol altında olabilir. , vb.).

24 haftadan fazla bir gebelik haftasında gözlem ve tedavi, her durumda, lekelenme ve normal sağlık olmasa bile, sadece bir kadın doğum hastanesinde gerçekleştirilir.

37-38 haftaya kadar hamileliği sürdürmeye yönelik tedavi, kanama ağır değilse, hamile kadın ve fetüsün genel durumu tatmin edici ise mümkündür. Plasenta previalı gebe, genital sistemden kanlı akıntının kesilmesine rağmen hiçbir şekilde doğumdan önce hastaneden taburcu edilemez.

Bir kadın doğum hastanesinde hamile kadınların yönetimi şunları içerir:

• sıkı yatak istirahati;
• gerekirse uterusun kasılma aktivitesinin ortadan kaldırılmasını sağlayan ilaçların kullanımı;
• anemi (düşük hemoglobin miktarı) ve fetal plasental yetmezlik tedavisi.

Gebeliğin 37-38 haftaya taşınması ve plasenta previanın devam etmesi durumunda duruma göre optimal doğum şekli kişiye göre seçilir.

Elektif sezaryen için mutlak endikasyon tam plasenta previadır. Bu durumda doğal doğum kanalından doğum mümkün değildir, çünkü iç os ile örtüşen plasenta, fetüsün mevcut kısmının (bu, cenin başı veya pelvik uç olabilir) pelvis girişine girmesine izin vermez. Ayrıca uterus kasılmalarının artması sürecinde plasenta daha fazla pul pul dökülür ve kanama önemli ölçüde artar.

Tamamlanmamış plasenta previa durumunda ve eşlik eden komplikasyonların (makat geliş, fetüsün anormal pozisyonu, rahimde yara izi, çoğul gebelik, şiddetli polihidramnios, dar pelvis, primiparların yaşı 30'un üzerinde olması vb.) sezaryen de planlı bir şekilde yapılır.

Yukarıdaki eşlik eden komplikasyonlar yoksa ve lekelenme yoksa, doktor bağımsız emeğin başlangıcına kadar bekler ve fetal mesaneyi açar. Fetal mesane açıldıktan sonra yine de kanamanın başlaması durumunda sezaryen yapılmasına karar verilir.

Eksik plasenta previa ile doğum eylemi başlamadan önce kanama meydana gelirse, fetal mesane de açılır. Bu prosedürün gerekliliği ve uygunluğu, zarlar açıldığında, fetal başın pelvisin girişine sokulması ve plasentanın pul pul dökülmüş kısmını uterus ve pelvis duvarına doğru bastırması gerçeğinden kaynaklanmaktadır. daha fazla plasental abrupsiyonu durdurun ve kanamayı durdurun. Fetal mesane açıldıktan sonra kanama devam ederse ve / veya serviks olgunlaşmamışsa sezaryen yapılır. Komplikasyon yokluğunda kanamanın durması durumunda doğal doğum kanalından doğum yapmak mümkündür.

Kanama, ilk kasılmaların olduğu andan itibaren emeğin gelişiminin erken evrelerinde başlayabilir. Bu durumda fetal mesane de açılır.

Bu nedenle, aşağıdaki durumlarda eksik plasenta previa ile vajinal doğum mümkündür:

• fetal mesanenin açılmasından sonra kanama durdu;
• olgun serviks;
• emek faaliyeti iyidir;
• fetüsün sefalik bir sunumu var.

Ancak sezaryen plasenta previada kadın doğum uzmanları tarafından en sık tercih edilen doğum yöntemlerinden biridir ve bu patoloji ile %70-80 sıklıkta yapılmaktadır.

Eksik plasenta previa ile doğumdaki diğer tipik komplikasyonlar, doğum eyleminin zayıflığı ve fetüse yetersiz oksijen verilmesidir (fetal hipoksi). Doğal doğum kanalı yoluyla doğum yapmanın ön koşulu, fetüsün durumunun ve uterusun kasılma aktivitesinin sürekli izlenmesidir; Kadının midesine, fetal kalp atışını ve kasılmaların varlığını kaydeden bir cihaza bağlı sensörler takılır, bu parametreler bir kasete kaydedilir veya bir monitöre yansıtılır.

Bir çocuğun doğumundan sonra, plasenta bölgesi uterusun alt kısımlarında yer aldığından, plasentanın ayrılma sürecinin ihlali nedeniyle kanama devam edebilir, bu da kontraktilitesi azalır.

Bol kanama genellikle erken doğum sonrası dönemde uterus tonusundaki azalma ve serviksin geniş vaskülatürünün hasar görmesi nedeniyle ortaya çıkar.

Plasenta previa'nın önlenmesi, kontraseptiflerin rasyonel kullanımı, kürtajın dışlanması, üreme sisteminin çeşitli enflamatuar hastalıklarının ve hormonal bozuklukların erken tespiti ve tedavisidir.

Plasenta previa (plasenta previa) - plasentanın uterusun alt segmentindeki iç farenks bölgesinde veya 3 cm daha yüksekteki yeri (ultrasona göre). Previa ile plasenta, doğmakta olan fetüsün yolundadır ("prae" - "önce", "yoluyla" - "yolda").

ICD-10 KODU
O44 Plasenta previa.
O44.0 Plasenta previa, kanamasız olarak belirtildi. Kanama olmadığı belirtilen plasentanın düşük implantasyonu.
O44.1 Plasenta previa ile kanama. Plasentanın daha fazla belirti veya kanama olmaksızın düşük tutunması. Plasenta previa (marjinal, kısmi, tam) ek endikasyon veya kanama olmadan.

EPİDEMİYOLOJİ

III trimesterde plasenta previa sıklığı %0.2-3.0'dır. 22-24 haftaya kadar plasenta previa daha sık görülür. Hamilelik ilerledikçe ve rahim büyüdükçe plasenta yukarı doğru hareket eder ve daha sonra iç os'un 7-10 cm yukarısına yerleşir. Bu süreç bazen "plasentanın göçü" olarak adlandırılır.

PLASENTA SUNUMU SINIFLANDIRMASI

Hamilelik sırasında ve doğum sırasında plasenta previa sınıflandırmaları vardır. Plasenta previa derecesi, doğum sırasında uterus büyüdükçe veya serviks genişledikçe değişebilir.

Hamilelik sırasında şunlar vardır:
tam sunum - plasenta iç farenksi tamamen kaplar;
Eksik (kısmi) sunum - iç farenks kısmen bloke edilir veya plasenta alt kenarına ulaşır;
düşük sunum - plasenta, iç farenksten 7 cm veya daha az bir mesafede bulunur.

Hamilelik sırasında plasenta previa varyantı ultrason kullanılarak belirlenir. Transvajinal ekografiye göre, şu anda dört derece plasenta previa ayırt edilir:
derece: plasenta alt segmentte bulunur, plasentanın kenarı iç os'a ulaşır, ancak ondan en az 3 cm uzaklıkta bulunur;
II derece: plasentanın alt kenarı serviksin iç os'una ulaşır, ancak onunla örtüşmez;
III derece: plasentanın alt kenarı, iç os ile örtüşür ve alt kısmın karşı tarafına hareket eder.
segment, plasentanın uterusun ön ve arka duvarındaki yeri asimetrik iken;
IV derece: plasenta uterusun ön ve arka duvarlarında simetrik olarak bulunur, merkezi kısmı ile iç os'u kaplar.

Uzun bir süre boyunca, sunum derecesinin sınıflandırılması, uterus os'unun 4 cm veya daha fazla açılmasıyla doğumda plasentanın lokalizasyonunun belirlenmesini içeriyordu. Aynı zamanda şunları da dile getirdiler:

Merkezi plasenta previa (plasenta previa centralis) - iç farenks plasenta tarafından bloke edilir, farenks içindeki zarlar belirlenmez;
lateral plasenta previa (plasenta previa lateralis) - plasentanın bir kısmı iç farenks içinde bulunur ve yanında genellikle kaba olan fetal membranlar bulunur;
Marjinal plasenta previa (plasenta praevia marginalis) - plasentanın alt kenarı iç farenksin kenarında bulunur, faringeal bölgede sadece fetal zarlar bulunur.

Hem hamilelik sırasında hem de doğum sırasında ultrason yardımı ile prezentasyon tanısı konabilme imkanı, kanama başlamadan doğum yapılmasına olanak sağlar. Bu bağlamda, son sınıflandırma alaka düzeyini kaybetmiştir, ancak plasenta previa derecesinin sanal bir temsili için belirli bir anlamı vardır.

PLASENTA SUNUMU ETYOLOJİSİ (NEDENLERİ)

Plasenta previa nedenleri arasında iki faktör ayırt edilir: uterus ve fetal.

Rahim faktörü, rahim mukozasındaki dejeneratif değişikliklerle ilişkilidir ve bu da yerleştirme koşullarının ihlaline neden olur. Kronik endometrit, uterus mukozasında distrofik değişikliklere yol açar; özellikle doğum sonrası veya ameliyat sonrası endometrit gelişimi ile tarihte önemli sayıda doğum ve kürtaj; CS veya konservatif miyomektomi sonrası uterusta skarların varlığı, sigara içmek.

Plasenta previaya katkıda bulunan fetal faktörler, üst uterusta nidasyon imkansız olduğunda, fetal yumurtanın proteolitik özelliklerinde bir azalmayı içerir. Fetal yumurtanın nidasyonu için elverişsiz koşullar altında, koryon gelişiminde sapmalar gözlenir - desidua kapsüler bölgesinde villus atrofisi. Desidua capsularis'in olası bulunduğu yerde dallı bir koryon oluşur.

Gebeliğin erken evrelerinde, fetal yumurtanın alt bölümlerinde dallı bir koryon oluşumu oldukça sık görülür. Rahim gövdesi arttıkça, II ve III trimesterin sonunda alt segmentin oluşumu ve gerilmesi nedeniyle, plasenta 7-10 cm'ye kadar “göç ediyor” gibi kayabilir Plasentanın yer değiştirmesi sırasında, genital sistemden az miktarda kan akıntısı görünebilir.

Plasenta previa ile alt segmentte uterus mukozasının yetersiz gelişimi nedeniyle plasentanın yoğun bir şekilde bağlanması veya gerçek bir artış mümkündür.

PLASENTA SUNUMUNUN KLİNİK RESMİ (BELİRTİLERİ)

Plasenta previa'nın ana semptomu, aniden tam sağlıkta, daha sık olarak II-III trimesterin sonunda veya ilk kasılmaların ortaya çıkmasıyla ortaya çıkan genital sistemden kanamadır. Buna göre, kan kaybı mümkündür hemorajik şok belirtileri. Plasenta previa derecesi ne kadar yüksek olursa, kanama o kadar erken gerçekleşir. Genital sistemden akan kan parlak kırmızıdır. Kanamaya ağrı eşlik etmez; sıklıkla tekrarlar ve hamile kadınlarda kansızlığa yol açar. Aneminin arka planına karşı, küçük bir kan kaybı bile hemorajik şok gelişimine katkıda bulunabilir.

Alt segmentin oluşumu sırasında rahmin alt bölümlerinde kas liflerinde kasılma olur.

Plasenta, iki yüzeyin birbirine göre yer değiştirmesinin bir sonucu olarak büzülme yeteneğine sahip olmadığından - alt segmentin alanı ve plasentanın alanı - ikincisinin bir kısmı duvarlardan pul pul dökülür. plasenta bölgesinin damarlarını açığa çıkaran uterusun; aynı anda dışarı akan kan annedir. Kanama ancak kas kasılması, vasküler tromboz ve plasental abrupsiyonun sona ermesiyle durabilir. Rahim kasılmaları tekrar başlarsa kanama tekrar oluşur. Kanamanın yoğunluğu, hasarlı uterus damarlarının sayısı ve çapına bağlı olarak büyükten hafife değişir. Plasental bölgenin damarlarından gelen kan, hematom oluşturmadan genital sistemden akar, bu nedenle uterus tüm bölümlerde ağrısızdır ve tonunu değiştirmez.

Doğumda, plasenta previada kanamanın ortaya çıkmasındaki faktörlerden biri, alt uterus segmentinin kasılmasını takip etmeyen plasentanın kenarını tutan fetal yumurtanın alt kutbundaki zarların gerginliğidir.

Membranların yırtılması gerilimi durdurur, plasenta alt segmentle birlikte hareket eder, kanama durabilir. Eksik sunumla kanamayı durdurmada ek bir faktör, plasentanın pelvise inen fetal başın baskı yapması olabilir. Tam plasenta previa ile, plasenta serviks pürüzsüzleşirken plasenta uterus duvarından pul pul dökülmeye devam ettiğinden, kanamanın kendiliğinden durması imkansızdır.

Plasenta previalı hamile bir kadının genel durumu, kan kaybının miktarına bağlıdır. Bu durumda vajinada biriken kanı (500 ml'ye kadar) hesaba katmak gerekir. Fetüsün durumu, kan kaybıyla birlikte anemi veya hemorajik şokun şiddetine bağlıdır. Ağır kanama ile akut fetal hipoksi gelişir.

Plasenta previa ile hamileliğin aşağıdaki komplikasyonları ortaya çıkar:
kesinti tehdidi
· Demir eksikliği anemisi;
Kafayı küçük pelvise sokmanın önündeki bir engel nedeniyle fetüsün yanlış pozisyonu ve makat sunumu;
Alt segmentte yerleşime bağlı kronik hipoksi ve IGR ve uterusun bu kısmında nispeten düşük kan akışı.

GEBELİKTE PLASENTA SUNUMU TANISI

FİZİKSEL İNCELEME

Plasenta previa'nın klinik belirtileri şunları içerir:
ağrısız bir uterus ile parlak bir rengin genital yolundan kanama;
fetüsün ortaya çıkan kısmının yüksek duruşu;
Fetüsün yanlış pozisyonları veya makat sunumu.

Plasenta previa ile, kanamayı artıran plasental ayrılma meydana gelebileceğinden vajinal muayene istenmez. Ultrason olasılığının olmadığı durumlarda vajinal muayene çok dikkatli yapılır. Çalışma sırasında, doğum uzmanının parmakları ile başvuran kısım arasında süngerimsi doku palpe edilir.

Vajinal muayene, yoğun kanama durumunda acil sezaryen yapılmasına izin veren konuşlandırılmış bir ameliyathane ile gerçekleştirilir.

ENSTRÜMENTAL ÇALIŞMALAR

Transvajinal ekografi en doğru yöntem olarak kabul edilir. Endomyometriumda (plasenta yapışıklıkları, plasenta akreata) koryonik villusların normal konumundan daha sıklıkla plasenta previa ile ilişkili derin bir bozukluğunun varlığını veya yokluğunu belirlemek son derece önemlidir.

TARAMA

Ultrason, plasenta previalı hamile kadınları klinik belirtiler olmadan tespit edebilir.

GEBELİK YÖNETİMİ VE PLASENTA SUNUMUYLA DOĞUM

Plasenta previa kurulduğunda:
Kanama varlığı veya yokluğu
Kanama yoğunluğu
gebelik yaşı.

Bol kan akıntısı ile acil doğum belirtilir - gebelik yaşı ne olursa olsun ventriküler cerrahi ve CS.

Plasenta previa ultrason tanısı ve gebeliğin ikinci trimesterinde kan akıntısının olmaması ile hasta doğum öncesi kliniğinde izlenir. Muayene algoritması, kanın hemostatik özelliklerinin ek bir çalışması dışında, genel kabul görmüş standarttan farklı değildir.

GEBELİKTE PLASENTA SUNUMU TEDAVİSİ

HASTANE ENDİKASYONLARI

Gebeliğin üçüncü trimesterinde plasenta previa varlığında ve kan akıntısının olmaması durumunda hastaneye yatış konusuna bireysel olarak karar verilir. Hasta doğum hastanesinin yakınında yaşıyorsa ve 5-10 dakika içinde ulaşabiliyorsa, doğum öncesi kliniğinin doktorları tarafından 32-33 haftaya kadar gözlemlenmesi mümkündür. Hamile kadının ikamet ettiği yer sağlık kurumundan önemli ölçüde uzaklaştırılmışsa, daha önce hastaneye yatırılmalıdır.

Hamilelik 37-38 haftaya kadar uzayabilir, bundan sonra plasenta previa'nın herhangi bir varyantında masif kanamayı önlemek için rutin olarak CS yapılır.

İLAÇSIZ TEDAVİ

Eksik plasenta previa ile doğum başlangıcında kanama olmaması istisna olarak doğal doğum kanalından doğum yapmak mümkündür. Zarların açılması, başın pelvise inmesiyle plasentanın daha fazla ayrılmasını önler. Kafa, plasentanın açıkta kalan bölgesine basar

pelvik kemiklere platformlar, kanama durur, ardından doğum komplikasyonsuz ilerler. Zayıf kasılmalar veya amniyotomiden sonra pelvis girişinin üzerinde hareket eden bir kafa ile intravenöz oksitosin uygulaması tavsiye edilir.

Fetal mesaneyi açtıktan sonra kanamanın ortaya çıkması veya yoğunlaşması ile operatif doğum belirtilir.

Eksik sunum, kanama ve erken doğum olmaması, cansız (yaşamla bağdaşmayan gelişimsel kusurlar) veya amniyotomi sonrası ölü fetüs ve küçük pelvik başın girişine hareket etmesi durumunda, Ivanov-Gauss deri başını kullanmak mümkündür. forseps. Müdahale etkisiz ise, bir CS gerçekleştirilir.

PLASENTA SUNUMU OLAN HAMİLE KADINLARIN TIBBİ TEDAVİSİ

Küçük kanama ile, hastanede hemostaz kontrolü altında hamileliği sürdürmeyi amaçlayan tedavi yapılır. Antispazmodiklere, b-agonistlerine girin. Hemostaz kusurları tespit edilirse, taze donmuş plazma, ayrıştırma ilaçları (dipiridamol, pentoksifilin), hemostazı aktive etmeye ve mikro dolaşımı iyileştirmeye yönelik ilaçlar uygulanır. Aynı zamanda antianemik tedavi yapılır, plasentanın yerinin ultrason kontrolü yapılır.

AMELİYAT

Sezaryen sırasında, özellikle plasenta uterusun ön duvarında bulunduğunda, plasenta bölgesinin bulunduğu alt segmentin kontraktilitesinin ihlal edilmesinden kaynaklanan kanama, kitleye kadar artabilir. Kanamanın nedeni, genellikle bu patolojide gözlenen plasentanın yoğun bağlanması veya birikmesi (büyümesi) olabilir.

Plasenta ön duvarda olduğunda, deneyimli bir doktor uterusun alt segmentinde sezaryen yapabilir. Bu durumda uterus ve plasenta üzerinde neşter ile kesi yapılır, plasenta rahim duvarından pul pul dökülmeden makasla yana doğru devam edilir, fetüs hızla çıkarılır ve plasenta rahimden elle ayrılır. duvar.

Acemi bir doktor, kan kaybını azaltmak için bir bedensel sezaryen yapabilir.

Sezaryen sırasında rahim üzerindeki kesi dikildikten ve uterotonik ilaçlar uygulandıktan sonra durmayan yoğun kanama olursa, alt segmente sıkma veya yatak dikişleri uygulanır; etkinin yokluğunda uterus, yumurtalık ve daha sonra iç iliak arterlerin ligasyonu yapılır. Kanama devam ederse, uterus ekstirpe edilir.

Bir anjiyografik kurulum varlığında, masif kanamayı önlemek için fetüsün çıkarılmasından hemen sonra uterus arterlerinin embolizasyonu gerçekleştirilir. Plasenta akreatanın zamanında ultrason tanısı ile müdahale önerilir. Bu durumda, uterus arterlerinin kateterizasyonu ameliyat masasında transeksiyondan önce gerçekleştirilir ve fetüsün çıkarılmasından sonra embolizasyonu gerçekleştirilir. Daha sonra, alt segmentin bir kısmını kesebilir veya plasentanın akretasının olduğu uterus yüzeyini parlatabilirsiniz. Büyüme sırasında vasküler embolizasyon mümkün değilse, plasenta ayrılmadan kan kaybını azaltmak için uterus ekstirpasyonu yapılır.

Operatif uygulama sırasında, "Hücre koruyucu" aparatın varlığında, müteakip yeniden infüzyon için kan toplanır. Aynı zamanda infüzyon-transfüzyon tedavisi yapılır ("Hemorajik şok" bölümüne bakın).

CS sırasında, özellikle plasenta uterusun ön duvarında bulunduğunda, plasenta bölgesinin bulunduğu alt segmentin kontraktilitesinin ihlali nedeniyle kanama masife kadar artabilir. Kanamanın nedeni ayrıca plasentanın yoğun bir şekilde bağlanması veya birikmesi (büyümesi) olabilir.

Erken postoperatif veya postpartum dönemde plasenta previa ile, doğal doğum kanalı yoluyla doğumdan sonra alt uterus segmentinin hipotansiyonu veya atonisi veya serviksin yırtılması nedeniyle uterus kanaması mümkündür. Doğumun ikinci aşamasının sonunda veya fetüsün çıkarılmasından sonra CS sırasında uterusun kasılma ihlallerini önlemek için uterotonik ajanlar uygulanır: 3-4 saat boyunca intravenöz oksitosin veya PG (dinoproston, dinoprost).

Plasenta previaya sıklıkla yırtılmalar eşlik ettiği için doğumdan sonra doğal doğum kanalından rahim ağzının ayna yardımı ile muayene edilmesi zorunludur.

Ameliyat sonrası dönemde cerahatli iltihaplı hastalıklar geliştirme riskinin yüksek olması nedeniyle, ameliyat sırasında (göbek kordonunun klemplenmesinden sonra) ameliyat sonrası dönemde devam eden geniş spektrumlu antibiyotiklerin profilaktik uygulaması endikedir.

DİĞER UZMANLARIN DANIŞMASI İÇİN ENDİKASYONLAR

Doğum yönteminden bağımsız olarak, çocuk asfiksi durumunda doğabileceğinden, bir neonatologun varlığı gereklidir.

PLASENTA SUNUMUNUN ÖNLENMESİ

Plasenta previa, öyküsünde intrauterin müdahaleleri olan multipar kadınlarda daha sık görüldüğünden, doğumun rasyonel yönetimi nedeniyle kürtaj, gerekçesiz konservatif miyomektomi ve sezaryen sıklığının azaltılması, yanlış plasental bağlanma insidansının azaltılmasına yardımcı olacaktır.

HASTA İÇİN BİLGİ

Evde, hamile bir kadın belirli bir rejime uymalıdır (fiziksel aktivite, seyahat, cinsel aktivite hariç). Plasentanın göçünü izlemek için düzenli olarak (3-4 haftada bir) ultrason yapmak gerekir.

Gebe kadın ve yakınları, özellikle masif kanamalarda gebenin acilen hangi sağlık kuruluşuna sevk edilmesi gerektiğini bilmelidir.

Plasenta, durumu hamilelik sürecinde ve sonucunda önemli bir rol oynayan önemli bir organdır. Kilit nokta, bağlanma yeridir. Sonuçta, konum ne kadar yüksek olursa, hamilelik o kadar uygun olur. İdeal seçenek arka duvardaki plasentadır. Bu durumda, fetüs normal şekilde gelişir ve büyür. Bu düzenleme, yeterli kan kaynağı olması ve plasentanın yaralanmadan korunması açısından iyidir. Bu durumda hamilelik, en az olası komplikasyon riski ile ilerleyecektir.

Plasentanın nereye bağlı olduğu değil, iç farenksten ne kadar uzaklıkta sözde "bebek yeri" olduğu önemli olan başka bir görüş var. Her vaka ayrı ayrı değerlendirilmelidir.

Plasenta hamilelik sırasında fetusun beslenmesini sağlamak için oluşur. O, anne ve çocuk arasında bir bağlantı olarak adlandırılabilecek geçici bir bedendir. Plasenta sayesinde fetüs, oksijenin yanı sıra gerekli tüm besinleri alır. Bebeğin akciğerleri henüz çalışmıyor ve doğa basit bir yaşam desteği yöntemi buldu.

Plasentanın bağlanması önemlidir - birkaç seçenek vardır. Bunlardan en uygun olanı uterusun dibinde arka duvar boyuncadır.

Hamilelik ilerledikçe, duvarlar daha fazla gerilir ve süreç düzensizdir. Ön kısım daha gerilebilir ve arka kısmın esnekliği yoktur. Bu gerçek sayesinde fetüs iyi bir şekilde desteklenir ve korunur.

Plasentanın neden arka duvar boyunca ve rahmin dibine daha yakın bir yere yapıştığı hala bilinmiyor. Ama birkaç tahmin var:

• Bu alan çok sayıda gemi ile donatılmıştır, sıcaklık orada tutulur, bu da her yerden daha yüksektir.
• Yakınlarda fallop tüplerinden çıkış var. Yumurta kendi başına hareket edemez, bu nedenle fallop tüplerinin kasılmalarıyla getirildiği yerde kalır.
• Kendi içinde, sabitleme için bir yer seçmekten sorumlu olan mekanizmalar vardır.

Bu konumun avantajları

Plasenta uterusun arka duvarındaysa, doğum uzmanlarının gebelik sürecini kontrol etmesi kolaydır - fetüs palpasyon, ultrason ve stetoskop için kullanılabilir. Bu bölgede bazı fiziksel etkiler olsa bile amniyotik sıvı onları yumuşatır.

Rahim arkasındaki plasentanın en iyi seçenek olduğunun kanıtlandığı birkaç nokta vardır:

• Plasentanın hareketsizliğini sağlar. Arka duvar uzun süre yoğun kalabilir, çok az değişiklik olabilir. Plasenta üzerindeki yükü azaltan boyutta biraz artar.
• Yaralanma riski azalır. Plasentanın yerleşimi arka duvar boyunca ise, o zaman bebeğin titremeleri olan dış etkenlere daha az maruz kalmaktan bahsedebiliriz.
• Plasenta previa riskini azaltır. Çok sık olarak, hamileliğin erken evrelerinde ultrason yardımı ile posterior plasenta previa tespit edilir. Yavaş yavaş yükselir, normal bir pozisyon alır. Ön duvara tutturma meydana geldiğinde, bu işlem mevcut değildir.
• Erken ayrılma riskini azaltır.
• Plasenta akreata ve sıkı bağlanma olasılığını azaltır. Bu madde yalnızca bir kadının ön duvarda bir yara izi ile ameliyat olması gereken durumlar için geçerlidir. Hamilelik sırasında plasentanın oraya bağlı olduğu tespit edilirse, gerçek bir artış riski vardır.

Her bakımdan, plasentanın arka duvardaki yeri önden daha iyidir. Gerçekten de, ikinci durumda, değişikliklere cevap verecek zamanı olmayabilir, hematom oluşumu mümkündür. Bu 2-3 cm kalınlaşmalar fetüsün kalp atışını dinlemeyi zorlaştırır, kadın daha sonra hareketleri hissetmeye başlar.

Durum özellikleri

Plasenta arka duvarda alçakta bulunur. Doktor, kenarının iç farenksin 6 cm'den daha az gerisinde kaldığını anlar Bu durumun nedenleri sık gebelikler, kürtajların varlığı ve bulaşıcı nitelikteki endometriyumun enflamatuar hastalıklarıdır. Tehlikeli bir tanı posterior plasenta previadır. Bu durumda, kenarı ile iç os arasındaki mesafe 6 cm'den azdır, bu nedenle plasentanın erken ayrılma riski vardır. Bu durumun bir sonucu olarak, bol kanama meydana gelir.

Plasenta düşüklüğü olan kadınlar belirli zamanlarda ultrasona girmelidir. Bazen buna hamileliğin normal seyrinden daha sık ihtiyaç duyulur. 36 haftalık bir süre boyunca tanı doğrulanırsa, hastaneye yatış, operatif doğum gereklidir. Bu durumda, çoğu durumda olumlu bir şekilde sona erer.

Plasentanın optimal yere yapışmasını engelleyen faktörler vardır:

• Yumurta zarı alanındaki kusurlar.
• Bir kadında fibroidlerin varlığı, enflamatuar, cerahatli fenomenler, uterusun fiziksel deformitelerinin varlığı.
• Kanıtlanmamış bir faktör, uyku sırasında yerçekiminin etkisidir.

Daha sık olarak, doğum yapan kadınlarda anormal bağlanma görülür.

Plasentanın posterior yerleşiminin, uzmanların tüm tavsiyelerinden kaçınılması gereken bir şey olmadığını hatırlamak önemlidir. Her üç aylık dönemde bir ultrason taraması, bir kadının bir sorunu olup olmadığını belirlemenizi sağlar. Sunum teşhisi konulursa, doktor hamile kadının gözlemini dikkatlice planlar.

Rahim boyutundaki artışla birlikte sunum kendi kendine geçebilir, ancak plasentanın nasıl davrandığı tahmin edilemez veya kontrol edilemez. Fetüsün bağlanma alanında ton olmaması önemlidir, çünkü bu ayrılma olasılığını arttırır.