Istukan previa 7 mm sisäpuolelta. Istukan sijainti suhteessa sisäiseen osaan

Päivitys: lokakuu 2018

Placenta previaa pidetään oikeutetusti yhtenä valtavista synnytyspatologioista, jota havaitaan 0,2 - 0,6 prosentissa kaikista synnytykseen päättyneistä raskauksista. Mikä on tämän raskauden komplikaation vaara?

Ensinnäkin istukan previa on vaarallinen verenvuodolle, jonka voimakkuutta ja kestoa ei kukaan lääkäri voi ennustaa. Siksi raskaana olevat naiset, joilla on tällainen synnytyspatologia, kuuluvat korkean riskin ryhmään, ja lääkärit valvovat heitä huolellisesti.

Mitä placenta previa tarkoittaa?

Istukka on väliaikainen elin ja se ilmestyy vain raskauden aikana. Istukan avulla muodostetaan yhteys äidin ja sikiön välillä, lapsi saa ravinteita verisuoniensa kautta ja kaasunvaihto tapahtuu. Jos raskaus etenee normaalisti, istukka sijaitsee kohdun pohjan alueella tai sen seinämien alueella, pääsääntöisesti takaseinää pitkin, siirtyen sivuseiniin (näissä paikoissa verenkierto lihaskerros on intensiivisempi).

Istukan previan sanotaan olevan silloin, kun jälkimmäinen sijaitsee väärin kohdussa, alaosan alueella. Itse asiassa istukan previa on silloin, kun se peittää sisäisen suuaukon, osittain tai kokonaan, ja sijaitsee vauvan esille tuovan osan alapuolella, mikä estää hänen syntymäpolkunsa.

Choreon-esitystyypit

Kuvatulla synnytyspatologialla on useita luokituksia. Seuraava on yleisesti hyväksytty:

Erikseen kannattaa tuoda esiin alhainen istukka tai matala istukan previa raskauden aikana.

Matala istukka- tämä on istukan sijainti korkeintaan 5 senttimetrin etäisyydellä sisäisestä mahalaukusta kolmannella kolmanneksella ja korkeintaan 7 senttimetrin etäisyydellä sisäisestä osuudesta raskausajan 26 viikkoon asti.

Istukan matala sijainti on edullisin vaihtoehto, verenvuoto raskauden ja synnytyksen aikana on harvinaista, ja istukka itsessään on altis ns. migraatiolle, eli sen ja sisäisen nielun välisen etäisyyden lisääntymiselle. Tämä johtuu alemman segmentin venymisestä toisen ja kolmannen raskauskolmanneksen lopussa ja istukan kasvusta siihen suuntaan, joka on paremmin verellä, eli kohdun pohjaan.

Lisäksi esittelevät suonet on eristetty. Tässä tapauksessa suoni/suonet sijaitsevat kuorissa, jotka sijaitsevat sisäisen nielun alueella. Tämä komplikaatio uhkaa sikiötä, jos suonen eheys rikotaan.

Provoivia tekijöitä

Istukan previaa aiheuttavat syyt voivat liittyä sekä äidin kehon tilaan että sikiön munan ominaisuuksiin. Pääasiallinen syy komplikaatioiden kehittymiseen ovat dystrofiset prosessit kohdun limakalvossa. Silloin hedelmöitetty munasolu ei pysty tunkeutumaan (istuttamaan) kohdunpohjan ja/tai kohdun rungon kohdun limakalvoon, mikä pakottaa sen laskeutumaan alemmas. Altistavat tekijät:

Krooninen endometriitti, lukuisat kohdunsisäiset manipulaatiot (kyretti ja abortti), myomatoottiset solmut johtavat kohdun limakalvon alemman toisen vaiheen muodostumiseen, jossa se valmistautuu hedelmöitetyn munan istutukseen. Siksi hän etsii chorionia muodostaessaan suotuisimman paikan, joka on hyvin varustettu verellä ja on optimaalinen istukan asettamiseen.

Myös alkion proteolyyttisten ominaisuuksien vakavuudella on merkitystä. Eli jos endometriumin deciduaalikerroksen liuottavien entsyymien muodostumismekanismi hidastuu, munalla ei ole aikaa istuttaa kohdun "välttämättömään" osaan (pohjaan tai takaseinää pitkin) ) ja laskeutuu alas, missä se viedään limakalvoon.

Istukan previan oireet

Raskauden kulku, jonka vaikeuttaa istukan previa, on perinteisesti jaettu "hiljaiseen" ja "äännettyyn" vaiheeseen. "Hiljainen" vaihe on lähes oireeton. Vatsan mittauksen aikana kohdunpohjan korkeus on normaalia suurempi johtuen lapsen esillepantavan osan korkeasta sijainnista. Itse sikiö sijaitsee usein väärin kohdussa, lantion, vinon, poikittaisen asennon prosenttiosuus on suuri, mikä johtuu istukan sijainnista kohdun alaosassa (se "pakottaa" lapsen ottamaan oikea sijainti ja esitys).

Istukan previan oireet selittyvät sen väärällä sijainnilla. Tämän synnytyskomplikaation patognominen merkki on ulkoinen verenvuoto. Kohdun verenvuotoa voi esiintyä missä tahansa raskauden vaiheessa, mutta useammin raskauden viimeisinä viikkoina. Tähän on kaksi syytä.

• Ensinnäkin termillä (Brexton-Gix-supistukset), mikä edistää kohdun alaosan venymistä (valmistelut synnytykseen). Istukka, jolla ei ole kykyä supistua, "irtautuu" kohdun seinämästä ja verenvuoto alkaa sen repeytyneistä suonista.
• Toiseksi kohdun alaosan "askeleminen" raskauden toisella puoliskolla on intensiivistä, eikä istukka ehdi kasvaa sopivan kokoiseksi ja se alkaa "vaeltaa", mikä aiheuttaa myös istukan irtoamista ja verenvuotoa. .

Tyypillistä on, että verenvuoto alkaa aina yhtäkkiä, usein absoluuttisen levon taustalla, esimerkiksi unessa. Milloin verenvuotoa esiintyy ja kuinka voimakasta se on, on mahdotonta ennustaa.

Tietenkin runsaan verenvuodon prosenttiosuus keskeisen esityksen yhteydessä on paljon suurempi kuin epätäydellisen esityksen yhteydessä, mutta tämäkään ei ole välttämätöntä. Mitä pidempi raskausaika on, sitä suurempi on verenvuodon mahdollisuus.

• Esimerkiksi marginaalinen istukan previa 20. raskausviikolla ei välttämättä ilmene millään tavalla, ja verenvuotoa esiintyy (mutta ei välttämättä) vain synnytyksen aikana.
• Matala istukka esiintyy useimmiten ilman kliinisiä oireita, raskaus ja synnytys etenevät ilman piirteitä.

Yksi esiintymisaikaisen verenvuodon tyypillisistä ominaisuuksista on niiden uusiutuminen. Eli jokaisen raskaana olevan naisen tulisi tietää tämä ja olla aina varuillaan.

• Verenvuodon määrä on erilainen: voimakkaasta lievään.
• Vapautuneen veren väri on aina helakanpunainen ja verenvuoto on kivutonta.

Mikä tahansa pieni tekijä voi aiheuttaa verenvuodon:

• rasitus ulostamisen tai virtsaamisen aikana
• yskä
• sukupuoliyhdynnässä tai emättimen tutkimuksessa

Toinen ero istukan previassa on naisen progressiivinen anemia (katso). Menetetyn veren määrä ei lähes aina vastaa anemian astetta, joka on paljon korkeampi. Toistuvan tiputtelun aikana veri ei ehdi uusiutua, sen tilavuus pysyy alhaisena, mikä johtaa alhaiseen verenpaineeseen, DIC:n tai hypovoleemisen shokin kehittymiseen.

Istukan väärän sijainnin, etenevän anemian ja kiertävän veren vähentyneen määrän vuoksi se kehittyy, mikä johtaa sikiön kohdunsisäiseen kasvun hidastumiseen ja kohdunsisäisen hypoksian esiintymiseen.

Esimerkki käytännössä: Synnytysklinikalla havaittiin 35-vuotias nainen - toivottu toinen raskaus. Ensimmäisessä ultraäänessä viikolla 12 hän paljasti istukan previan. Raskaana olevan naisen kanssa käytiin selittävä keskustelu, annettiin asianmukaisia ​​suosituksia, mutta tarkkailimme kollegani kanssa pelolla ja odottaen verenvuotoa. Koko raskauden aikana hänellä oli verenvuotoa vain kerran, 28-29 viikon aikana, ja sitten ei verenvuotoa, vaan lievää veristä vuotoa. Nainen oli lähes koko raskauden sairaslomalla, hän oli sairaalahoidossa patologian osastolla sekä uhattuna aikana ja verisen kotiutuksen aikana. Nainen saavutti turvallisesti aikansa ja 36 viikon iässä hänet lähetettiin synnytysosastolle, jossa hän valmistautui menestyksekkäästi tulevaan suunniteltuun keisarileikkaukseen. Mutta kuten usein, lomalla hän alkoi vuotaa verta. Siksi operatiivinen ryhmä kutsuttiin koolle välittömästi. Vauva syntyi upeana, jopa ilman merkkejä). Synnytys erotettiin ilman ongelmia, kohtu pieneni hyvin. Myös leikkauksen jälkeinen aika sujui hyvin. Tietenkin kaikki huokaisivat helpotuksesta, että niin suuri taakka oli nostettu heidän harteiltaan. Mutta tämä tapaus on melko epätyypillinen keskusesitys, ja nainen, voisi sanoa, oli onnekas, että kaikki maksoi vähän verta.

Kuinka diagnosoida?

Placenta previa on piilotettu ja vaarallinen patologia. Jos raskaana olevalla naisella ei ole vielä ollut verenvuotoa, esiintymistä voidaan epäillä, mutta diagnoosi voidaan vahvistaa vain lisätutkimusmenetelmillä.

Huolellisesti kerätty historia (aiemmin oli monimutkaisia ​​synnytyksiä ja/tai synnytyksen jälkeistä aikaa, lukuisia abortteja, kohdun ja umpilisäkkeiden sairauksia, kohdun leikkauksia jne.), todellisen raskauden kulku (usein uhan vaikeuttamaa) keskeytys) ja ulkoinen synnytystietotutkimus.

Ulkoisessa tutkimuksessa mitataan kohdunpohjan korkeutta, joka on suurempi kuin odotettu raskausikää, sekä sikiön väärää asentoa tai olkavarren ulkoasua. Esiintyvän osan tunnustelu ei anna selkeitä tuntemuksia, koska se on piilossa istukan alla.

Jos raskaana oleva nainen valittaa verenvuodosta, hänet viedään sairaalaan tällaisen patologian poissulkemiseksi tai diagnoosin vahvistamiseksi, jossa suoritetaan mahdollisuuksien mukaan ultraääni, mieluiten emättimen anturilla. Tarkastus peileissä suoritetaan verenvuodon lähteen määrittämiseksi (kohdunkaulasta tai emättimen suonikohjuista).

Pääehto, jota on noudatettava peileillä tutkittaessa: tutkimus suoritetaan laajennetun leikkaussalin ja välttämättä lämmitettävien peilien taustalla, jotta lisääntyneen verenvuodon tapauksessa leikkausta ei pidä aloittaa hitaasti.

Ultraääni on edelleen turvallisin ja tarkin menetelmä tämän patologian määrittämiseksi. 98 %:ssa tapauksista diagnoosi varmistuu, liian täytetyllä rakolla havaitaan vääriä positiivisia tuloksia, joten ultraäänianturilla tutkittaessa rakko tulee olla kohtalaisen täytetty.

Ultraäänitutkimus mahdollistaa paitsi koreonaalisen previan määrittämisen, myös sen tyypin sekä istukan alueen määrittämisen. Ultraäänen ajankohta koko raskauden ajan poikkeaa jonkin verran normaalin raskauden ajoituksesta ja vastaa viikkoja 16, 24 - 26 ja 34 - 36.

Kuinka raskaana olevia naisia ​​johdetaan ja synnytetään

Vahvistetun istukan previalla hoito riippuu monista olosuhteista. Ensinnäkin otetaan huomioon raskausaika, verenvuodon esiintymisajankohta, sen voimakkuus, verenhukan määrä, raskaana olevan naisen yleinen tila ja synnytyskanavan valmius.

Jos chorion previa on todettu ensimmäisten 16 viikon aikana, tiputtelua ei ole eikä naisen yleinen tila kärsi, hänet hoidetaan avohoidossa, kun riskit on etukäteen selvitetty ja tarvittavat suositukset (seksuaalinen lepo, fyysisen toiminnan rajoittaminen, kylpyjen, kylpy- ja saunakäyntien kieltäminen).

24 viikon iässä raskaana oleva nainen joutuu sairaalaan sairaalaan, jossa suoritetaan ennaltaehkäisevää hoitoa. Myös kaikki naiset, joilla on verenvuotoa, joutuvat sairaalahoitoon sen voimakkuudesta ja raskausiästä riippumatta. Kuvatun synnytyspatologian hoito sisältää:

• lääketieteellinen ja suojajärjestelmä;
• istukan vajaatoiminnan hoito;
• anemian hoito;
• tokolyysi (kohdun supistusten ehkäisy).

Terapeuttinen ja suojaava ohjelma sisältää:

• rauhoittavien lääkkeiden määrääminen (pioni-, emävihreä- tai valeriantinktuura)
• fyysisen toiminnan enimmäisrajoitus (vuodelepo).
• Istukan vajaatoiminnan hoito estää sikiön kasvun hidastumista ja sisältää:
  • verihiutaleita estävät aineet parantamaan veren reologisia ominaisuuksia (trental, chimes)
  • vitamiinit (foolihappo, C- ja E-vitamiinit)
  • , kokarboksylaasi
  • Essentiale forte ja muut aineenvaihduntalääkkeet
  • on pakollista ottaa rautavalmisteita hemoglobiinin lisäämiseksi (sorbifer-durule s, tardiferon ja muut).

Tokolyyttistä hoitoa ei suoriteta vain olemassa olevan raskauden keskeytymisuhan tai ennenaikaisen synnytyksen uhan yhteydessä, vaan myös ennaltaehkäisyä varten:

• kouristuksia estävät lääkkeet (magne-B6, magnesiumsulfaatti)
• tokolyyttejä (ginipral, partusisten), jotka annetaan suonensisäisesti.
• ennenaikaisen synnytyksen uhatessa tai alkaessa hengityselinten sairauksien ehkäisy kortikosteroideilla ja (deksametasoni, hydrokortisoni) on pakollista 2-3 päivän ajan.

Jos esiintyy verenvuotoa, jonka voimakkuus uhkaa naisen henkeä, raskauden iästä ja sikiön tilasta (kuollut tai elinkyvytön) riippumatta, suoritetaan vatsasynnytys.

Mitä tehdä ja miten synnyttää korioniesittelyllä? lääkärit esittävät tämän kysymyksen saavuttaessaan 37-38 viikon ajanjakson. Jos on sivusuunnassa tai marginaalinen esiintyminen eikä verenvuotoa ole, tässä tapauksessa taktiikka on odotettavissa (itsenäisen synnytyksen alku). Kun kohdunkaula avataan 3 senttimetriä, tehdään amniotomia ennaltaehkäisevästi.

Jos verenvuotoa esiintyy ennen säännöllisten supistojen alkamista ja kohdunkaula on pehmeä ja laajeneva, tehdään myös amniotomia. Samaan aikaan vauvan pää laskeutuu ja painaa pienen lantion sisäänkäyntiä vasten ja painaa vastaavasti kuoriutuneita istukan lohkoja, mikä saa verenvuodon pysähtymään. Jos amniotomia ei ole tuottanut vaikutusta, nainen synnytetään vatsan kautta.

Keisarileikkaus suunnitellaan niille raskaana oleville naisille, joilla on todettu täydellinen esikuva tai epätäydellinen esitys ja samanaikainen patologia (sikiön väärä asento, lantiopää on läsnä, ikä, arpi kohtussa, jne.). Lisäksi leikkauksen tekniikka riippuu siitä, millä seinällä istukka sijaitsee. Jos istukka sijaitsee etuseinää pitkin, tehdään ruumiillinen keisarileikkaus.

Komplikaatiot

Tätä synnytyspatologiaa vaikeuttaa hyvin usein keskeytymisen uhka, kohdunsisäinen hypoksia ja sikiön kasvun hidastuminen. Lisäksi istukan previaan liittyy usein sen todellinen lisäys. Synnytyksen kolmannessa vaiheessa ja varhaisessa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa verenvuotoriski on suuri.

Esimerkki käytännössä: Synnytysosastolle otettiin usean synnytyksen saanut nainen, joka valitteli verenvuotoa kolmen tunnin sisällä synnytyskanavasta. Diagnoosi vastaanottovaiheessa: Raskaus 32 viikkoa. Marginaalinen istukan previa. 2. asteen sikiön kohdunsisäinen kasvun hidastuminen (ultraäänen mukaan). Kohdun verenvuoto. Naisella ei ollut supistuksia, sikiön sydämenlyönti oli vaimeaa, epäsäännöllistä. Kollegani ja minä soitimme heti arvokkaalle. ilmailussa, koska ei ole vielä selvää, miten asiat voisivat päättyä muutoin kuin pakolliseen keisarileikkaukseen. Leikkauksen aikana poistettiin elävältä. Yritykset poistaa istukka epäonnistuivat (todellinen istukan accreta). Leikkauksen laajuus laajennettiin kohdunpoistoon (kohtu poistetaan kohdunkaulan mukana). Nainen siirrettiin teho-osastolle, jossa hän oli yhden päivän. Lapsi kuoli ensimmäisenä päivänä (keskosena plus kohdunsisäinen kasvun hidastuminen). Nainen jäi ilman kohtua ja lasta. Tämä on niin surullinen tarina, mutta, luojan kiitos, ainakin äitini pelastui.

klo istukan previa sisäinen nielu voi olla täysin ja osittain päällekkäin esitystyypistä riippuen. Siten keskimmäisellä esityksellä sisäinen nielu on täysin tukossa ja sivuttaisella ja marginaalisella yksi ja kaksi kolmasosaa, vastaavasti.
Riippumatta kurkun päällekkäisyyden asteesta, raskaana olevien naisten tulee noudattaa seuraavia sääntöjä:

1. Poista fyysinen aktiivisuus.

2. Vältä emotionaalista stressiä.

3. Vältä seksiä.

4. Pakollinen sairaalahoito verenvuodon vuoksi.

Istukka on yhteys lapsen ja äidin välillä, sen kautta sikiö saa ravintoa ja happea äidin kehosta antaen puolestaan ​​aineenvaihduntatuotteita.

Istukan tila määrää suoraan, kuinka oikein raskaus kehittyy, ja joissakin tapauksissa sikiön elämän. Siksi, kun istukan previa diagnosoidaan raskaana olevalla naisella, lääkärit seuraavat häntä tarkasti.

Mikä on placenta previa

1. Esitys etuseinässä. Tämä ei todennäköisemmin ole diagnoosi, vaan yksinkertaisesti toteamus, eikä ole ollenkaan välttämätöntä, että joitain komplikaatioita seuraa, vaikka niiden kehittymisen riskiä ei voida täysin sulkea pois. Ihannetapauksessa istukka tulisi sijoittaa kohdun takaseinään, koska juuri tässä paikassa kohtu on vähiten altis muutoksille raskauden aikana.

Etuseinä on intensiivisesti venytetty, ohentunut, mikä voi johtaa istukan irtoamiseen tai sen siirtymiseen edelleen kohdun ulostuloon. Lisää esittelystä etuseinällä →

2. Alempi istukan previa. Normaalisti istukka sijaitsee kohdun alaosassa. Tiedämme, että kohdun pohja on ylhäällä, joten nielu on alhaalla. Istukan matalalla sijainnilla (matala istukka) - se kiinnittyy lähemmäs nielua, ei yletä sitä alle 6 cm.

Tässä tapauksessa 2 skenaariota on mahdollista: joko istukka putoaa vielä enemmän, ja on mahdollista puhua täydellisestä tai osittaisesta esiintymisestä, tai se nousee pohjaan kohdun seinämien koon kasvaessa. Matalalla istukan asetuksella luonnollinen synnytys tapahtuu yleensä ilman ongelmia. Lisätietoja alemmasta esityksestä →

3. Epätäydellinen (osittainen) istukan previa. Tätä esitystä on kahta tyyppiä: lateraalinen ja marginaalinen. Sivusuunnassa istukka peittää sisäisen suuaukon (poistuminen kohdun rungosta kohdunkaulaan) 2/3:lla. Reunassa - 1/3. Älä panikoi, jos sinulla on diagnosoitu osittainen esiintyminen.

Hyvin usein istukka siirtyy oikeaan asentoonsa ennen synnytystä. On erittäin todennäköistä, että synnytys onnistuu luonnollisesti, mutta kaikki päätetään tapauskohtaisesti. Lisätietoja osittaisesta esityksestä →

4. Täysi (keski)esitys. Vakavin tapaus istukan epänormaalista sijainnista. Istukan kudos peittää kohdun kokonaan, toisin sanoen lapsi ei yksinkertaisesti pääse syntymäkanavaan. Lisäksi patologia on vaarallinen myös äidin elämälle, koska nielu on kohdun laajennetuin osa, mitä ei voida sanoa istukasta.

Kohdun koko kasvaa ja istukan kudos irtoaa, jota ei voida venyttää yhtä tehokkaasti ja nopeasti. Verisuonten eheys rikkoutuu, mikä johtaa vakavaan verenvuotoon, joka istukan täydellisellä previalla voi alkaa jo toisella kolmanneksella ja häiritä naista syntymään asti. Synnytys on mahdollista vain keisarileikkauksella. Lisätietoja koko esityksestä →

Istukan previan syyt

Pääasiallinen syy on kohdun limakalvon - kohdun limakalvon - eheyden rikkominen. Hedelmöitetty munasolu ei voi kiinnittyä itseään tähän sopivimpaan paikkaan - pohjaan. Siellä kohtu venyy vähiten ja voi hyvän verenkierron ansiosta tarjota laadukasta aineenvaihduntaa äidin ja sikiön välillä.

Kuitenkin sydän- ja verisuonisairauksien tai muiden äidin kehon järjestelmien sairauksien vuoksi silmänpohjan verenkiertoa voi rikkoutua ja munasolu menee etsimään sopivampaa istutuspaikkaa.

Se ei myöskään voi kiinnittyä, jos siinä on arpia ja muuta endometriumin vaurio. Yleensä tällaiset epämuodostumat ilmenevät gynekologisen kuretoinnin seurauksena, esimerkiksi abortin aikana.

Mutta ongelma ei välttämättä ole vain äidin lisääntymisjärjestelmässä. Kun kehitteillä sikiön muna, se ei välttämättä saavuta kohdun pohjaa, vaan kiinnittyy heti sen sisääntulon jälkeen - sisäisen nielun alueelle.

Oireet ja komplikaatiot

Pääoire ja komplikaatio samaan aikaan on verenvuotoa. Se johtuu istukan irtoamisesta: jokin istukan alue "irtautuu" kohtusta ja vahingoittaa suonia. On huomionarvoista, että alhaisen istukan kohdalla verenvuoto on sisäistä, ilmaistuna hematoomana. Kaikissa muissa tapauksissa kyseessä on emättimen verenvuoto.

Osittaisella istukan previalla verenvuoto alkaa raskauden loppuvaiheessa, täydessä - toisesta kolmanneksesta lähtien. Kohdun kasvun lisäksi aktiivinen fyysinen aktiivisuus, sukupuoli, gynekologinen tutkimus ja kohdun sävy voivat aiheuttaa verenvuotoa.

Säännöllisen, runsaan verenvuodon seurauksena nainen voi kehittyä hypotensio- vakaa matalapaine ja anemia- alhainen hemoglobiinitaso. Siksi raskaana olevien naisten tulee olla lääkäreiden valvonnassa ja käydä jatkuvasti tutkimuksissa. Verenvuoto ja istukan previa on täydellinen, 24 viikon kuluttua nainen sijoitetaan sairaalaan, jossa hän saa tukihoitoa.

Joissakin, onneksi harvinaisissa tapauksissa, istukan previa johtaa sikiön kuolemaan.

Istukan previan hoito

Istukkaan ei ole lääketieteellistä hoitoa. Lääkärit eivät voi käsitellä tätä patologiaa. Ainoa tapa ulos tilanteesta on tarkkailla raskaana olevaa naista, yrittää poistaa samanaikaiset sairaudet, koska kaikki negatiiviset tekijät voivat pahentaa tilaa, neutraloida verenvuotoa, lievittää kohdun sävyä.

Usein istukan previalla, erityisesti keskellä ja verenvuodolla, määrätään tiukka vuodelepo sairaalassa.

Synnytys istukan previalla

Suurin vaara synnytyksessä on istukan previa, koska supistusten aikana istukka voi kuoriutua kokonaan, mikä johtaa akuuttiin sikiön hypoksiaan, äidin henkeä uhkaavaan verenvuotoon ja hätäoperaation tarpeeseen.

Kuten edellä mainittiin, luonnollinen synnytys matalalla esiintymisellä ei käytännössä ole huolenaihe. Epätäydellinen esitys - jokainen tapaus käsitellään erikseen. Keski-istukan previa on aina keisarileikkaus viikolla 38.

Lisäksi on mahdollisuus synnytyksen jälkeiset komplikaatiot. nimittäin verenvuodon alkaminen. Jos verenvuotoa ei voida pysäyttää, kohtu poistetaan, mutta nämä ovat yksittäisiä erittäin vakavia tapauksia, joissa äidin henki on vaakalaudalla.

Kuinka käyttäytyä raskaana istukan previan kanssa

Odottavan äidin, jolla on diagnosoitu istukan previa, tulee suojautua fyysiseltä ja henkiseltä stressiltä. On välttämätöntä sulkea pois äkilliset liikkeet, stressi, ylityö. Tämä ei tietenkään ole helppoa, kun otetaan huomioon elämämme rytmi, mutta hänen lapsensa elämä riippuu siitä.

Nainen tarvitsee hyvää unta, päivälepoa, raitista ilmaa ja tunteita rauhaa. Olisi hyödyllistä tarkistaa ruokavaliotasi lisäämällä siihen runsaasti rautaa sisältäviä ruokia. Niille, jotka ovat huolissaan toistuvasta verenvuodosta, tämä on välttämätöntä. Lisäksi ummetusta ei pidä sallia. Lue lisää ummetuksen käsittelemisestä raskauden aikana →

Placenta previa on melko vakava patologia, joka ei voi muuta kuin aiheuttaa ahdistusta odottavassa äidissä. Mutta hänen on yksinkertaisesti otettava itsensä yhteen ja huolehdittava huolellisesti itsestään ja vauvastaan. Lisäksi nykyään valtaosa raskauksista, jotka vaikeuttavat esiintymistä, ovat helposti siedettyjä lääketieteellisen hoidon ansiosta ja päättyvät onnistuneeseen synnytykseen.

Lähteet: http://mama66.ru/pregn/774

Ei vielä kommentteja!

placenta previa ( istukka praevia) - istukan sijainti kohdun alaosassa sisäisen nielun alueella ( prae- ennen ja kautta- matkalla).

Istukka voi peittää sisäisen suuaukon kokonaan tai osittain.

Istukan previan esiintymistiheys riippuu raskauden iästä. Ennen 24 viikkoa istukan previa on yleisempi (jopa 28 %). 24 viikon kuluttua sen taajuus laskee 18 prosenttiin ja ennen synnytystä - 0,2-3,0 prosenttiin, kun istukka liikkuu ylöspäin ("istukan siirto").

Istukan previa määräytyy kohdunkaulan laajentumisen perusteella ja voi muuttua synnytyksen aikana.

Raskauden aikana erottaa:

Täydellinen istukan previa, kun se peittää kokonaan sisäisen suuaukon (kuva 24.1, a);

Epätäydellinen (osittainen) esitys, kun sisäinen nielu on osittain tukossa tai istukka saavuttaa sen alareunallaan (kuva 24.1, b, c);

Matala istukan previa, kun se sijaitsee enintään 7 cm:n etäisyydellä sisäisestä nielusta (kuva 24.1, d).

Riisi. 24.1. Istukan previan muunnelmat A - täydellinen; B - lateraalinen (epätäydellinen, osittainen); B - marginaalinen (epätäydellinen); G - istukan alhainen kiinnitys

Istukan previa raskauden aikana määritetään ultraäänellä. Transvaginaalisen kaikututkimuksen mukaan istukan previassa erotetaan tällä hetkellä neljä astetta (kuva 24.2):

Riisi. 24.2. Istukan previan aste ultraäänitietojen (kaavion) ​​selitysten mukaan tekstissä.

I aste - istukka sijaitsee alemmassa segmentissä, sen reuna ei yletä sisäiseen nieluun, mutta sijaitsee vähintään 3 cm:n etäisyydellä siitä;

II aste - istukan alareuna saavuttaa kohdunkaulan sisäisen osion, mutta ei peitä sitä;

III aste - istukan alareuna on päällekkäin sisäisen osion kanssa, siirtyen alemman segmentin vastakkaiseen osaan, sen sijainti kohdun etu- ja takaseinillä on epäsymmetrinen;

IV aste - istukka sijaitsee symmetrisesti kohdun etu- ja takaseinillä, tukkien sisäisen suuaukon keskiosallaan.

Pitkän aikaa istukan previa-asteen luokitus edellytti sen paikantamista synnytyksen aikana, kun kohdunkaula avautui 4 cm tai enemmän. Samalla he korostivat:

Keski-istukan previa ( istukka praevia centralis) - istukka tukkii sisäisen nielun, nielun sisällä olevia sikiön kalvoja ei ole määritetty (katso kuva 24.1, a);

Lateraalinen istukan previa ( istukka praevia lateralis) - osa istukasta on sisäisen nielun sisällä ja sen vieressä ovat sikiön kalvot, yleensä karkeita (kuva 24.1, b);

Marginaalinen istukan previa ( istukka praevia marginalis) - istukan alareuna sijaitsee sisäisen nielun reunoilla, vain sikiön kalvot sijaitsevat nielun alueella (kuva 24.1, c).

Tällä hetkellä istukan previa diagnosoidaan ultraäänellä sekä raskauden että synnytyksen aikana. Näin voit synnyttää raskaana olevan naisen ennen verenvuotoa. Tältä osin yllä oleva luokittelu on menettänyt merkityksensä, mutta ajatukselle istukan previa-asteesta sillä on tietty merkitys.

Etiologiassa istukan previa muutokset kohdussa ja trofoblastiaineen piirteet.

Kohdun tekijä liittyy kohdun limakalvon dystrofisiin muutoksiin, joiden seurauksena istukan olosuhteet rikkoutuvat. Krooninen endometriitti johtaa dystrofisiin muutoksiin kohdun limakalvossa; merkittävä määrä synnytyksiä ja abortteja historiassa, erityisesti synnytyksen tai leikkauksen jälkeisen endometriitin yhteydessä; arvet kohdussa keisarinleikkauksen tai myomektomian, tupakoinnin jälkeen.

Sikiön previaan vaikuttavia tekijöitä ovat sikiön munan proteolyyttisten ominaisuuksien heikkeneminen, kun sen nidaatio kohdun yläosissa on mahdotonta.

Epäsuotuisissa olosuhteissa sikiön munan nidaation suhteen havaitaan poikkeavuuksia korionin kehityksessä - alueella esiintyy sen villien atrofiaa decidua capsularis. Mahdollisessa paikassa decidua capsularis muodostuu haarautunut korioni.

Syistä, joita ei täysin tunneta, raskauden alkuvaiheessa muodostuu suhteellisen usein haarautunut korioni sikiön munan alaosiin. Kohdun rungon kasvaessa, alaosan muodostuminen ja venyminen II ja III kolmanneksen lopussa, istukka voi liikkua (vaeltaa) jopa 7-10 cm. Istukan siirtymähetkellä pientä verenvuotoa sukupuolielimet voivat esiintyä.

Istukan previalla, kohdun limakalvon riittämättömän kehityksen vuoksi, istukan tiheä kiinnittyminen tai sen todellinen kasvu on mahdollista.

kliininen kuva. Istukan previan pääoire on verenvuoto sukupuolielimestä, joka ilmaantuu yhtäkkiä täysin terveenä, useammin II-III raskauskolmanneksen lopussa tai ensimmäisten supistusten ilmaantumisen yhteydessä. Massiivisen verenhukan yhteydessä kehittyy hemorraginen shokki. Mitä suurempi istukan previa on, sitä aikaisemmin verenvuoto tapahtuu. Sukuelinten kautta virtaava veri on kirkkaan helakanpunaista. Verenvuotoon ei liity kipua. Se toistuu usein, mikä johtaa anemiaan raskaana olevilla naisilla. Anemian taustalla suhteellisen pieni verenhukka voi edistää hemorragisen shokin kehittymistä.

Verenvuoto johtuu istukan irtoamisesta kohdun seinämästä alaosan muodostumisen aikana, kun kohdun alaosissa esiintyy lihassäikeiden supistumista. Koska istukalla ei ole kykyä supistua kohdun alemman osan ja istukan toistensa suhteen siirtymisen seurauksena, sen villit repeytyvät irti kohdun seinämistä paljastaen istukan alueen verisuonet. . Tässä tapauksessa äidin veri virtaa ulos (kuva 24.3). Verenvuoto voi pysähtyä vasta lihasten supistumisen, verisuonitukoksen ja istukan irtoamisen päättyessä. Jos kohdun supistukset jatkuvat, verenvuotoa esiintyy uudelleen.

Verenvuodon voimakkuus voi olla erilainen, se riippuu vaurioituneiden kohdun verisuonten lukumäärästä ja halkaisijasta.

Veri istukan alueen verisuonista virtaa sukuelinten läpi muodostamatta hematoomaa, joten kohtu pysyy kivuttomana kaikissa osastoissa, sen sävy ei muutu.

Synnytyksen alkaessa yksi tekijöistä verenvuodon ilmaantumiseen istukan previassa on sikiön munan alemman navan kalvojen jännitys, jotka pitävät istukan reunaa, eikä se seuraa istukan supistumista. kohdun alaosa. Kalvojen repeäminen auttaa poistamaan niiden jännitystä, istukka liikkuu alaosan mukana ja verenvuoto voi pysähtyä. Lisätekijä verenvuodon pysäyttämisessä epätäydellisen istukan esiasteen yhteydessä voi olla sen painaminen lantioon laskeutuvan sikiön pään toimesta. Täydellisen istukan previan tapauksessa verenvuodon spontaani pysähtyminen on mahdotonta, koska istukka jatkaa irtoamista kohdun seinämästä kohdunkaulan tasoittuessa.

Raskaana olevan naisen yleinen tila, jolla on istukka previa, määräytyy verenhukan määrän mukaan. On tarpeen ottaa huomioon veri, joka voi kertyä emättimeen (jopa 500 ml).

Sikiön tila riippuu anemian tai hemorragisen sokin vakavuudesta, johon liittyy verenhukkaa. Voimakkaalla verenvuodolla kehittyy akuutti hypoksia.

Raskauden kulku. Kun istukan previa on mahdollista:

Raskauden keskeyttämisen uhka;

raudanpuuteanemia;

Väärä sikiön asento ja olkavarsi, joka johtuu pään työntämisestä pienen lantion sisäänkäyntiin;

Krooninen hypoksia ja sikiön kasvun hidastuminen, joka johtuu istukasta alaosassa ja suhteellisen alhaisesta verenkierrosta tässä kohdun osassa.

Diagnostiikka. Sekä istukan previan että sen muunnelman tärkein diagnostinen menetelmä on ultraääni. Tarkin menetelmä on transvaginaalinen kaikukuvaus.

Emättimen tutkimusta istukan previalla ei suositella, koska se voi johtaa istukan irtoamiseen lisäämällä verenvuotoa. Ultraäänimahdollisuuden puuttuessa emättimen tutkimus suoritetaan erittäin varoen. Tutkimuksen aikana tunnusteltiin sienimäistä kudosta esiintyvän osan ja synnytyslääkärin sormien välissä. Emätintutkimus tehdään levitetyllä leikkaussalilla, joka mahdollistaa kiireellisen keisarinleikkauksen raskaan verenvuodon sattuessa.

Raskauden ja synnytyksen hallinta istukan previalla se määräytyy raskauden iän, verenvuodon esiintymisen ja niiden voimakkuuden perusteella.

SisäänIIraskauskolmanneksen raskaus istukan previalla ultraäänitulosten mukaan ja verenvuodon puuttuessa potilasta tarkkaillaan synnytysklinikalla. Tutkimusalgoritmi ei poikkea yleisesti hyväksytystä standardista, lukuun ottamatta hemostaasi-indikaattoreiden lisämääritystä verestä. Raskaana olevia naisia ​​kehotetaan jättämään pois fyysinen aktiivisuus, matkustaminen ja seksuaalinen aktiivisuus. Ultraääni on suoritettava säännöllisesti (3-4 viikon kuluttua) istukan kulkeutumisen seuraamiseksi.

Kun verenvuotoa ilmenee, nainen joutuu sairaalaan. Muut taktiikat määräytyvät verenhukan määrän ja istukan sijainnin mukaan. Massiivisen verenhukan yhteydessä suoritetaan pieni keisarileikkaus; vähäisellä verenvuodolla - hoito, jonka tarkoituksena on säilyttää raskaus hemostaasin hallinnassa. Hoito koostuu vuodelevon asettamisesta, kouristuksia lääkkeiden käyttöönotosta. Hemostaasin indikaattoreista riippuen suoritetaan korvaus (tuorejäädytetty plasma), hajoamishoito (curantyyli, trental) tai hemostaasin aktivoimiseen ja mikroverenkierron parantamiseen tarkoitettujen lääkkeiden käyttö (dicynone). Samaan aikaan suoritetaan antianemiahoitoa. Ultraääniohjaus istukan sijainnista.

ATIIIraskauskolmanneksen raskaus istukan previalla ilman verenvuotoa, sairaalahoidosta päätetään yksilöllisesti. Jos potilas asuu lähellä synnytyssairaalaa ja pääsee sinne 5-10 minuutissa, niin synnytysneuvolan lääkärit voivat tarkkailla häntä 32-33 viikkoon asti. Jos raskaana olevan naisen asuinpaikka on merkittävästi poistunut hoitolaitoksesta, hänet on vietävä sairaalaan aikaisemmin.

Runsaan verenvuodon yhteydessä kiireellinen toimitus on indikoitu -

vatsan ja keisarinleikkauksen kohdun alaosassa, raskauden iästä riippumatta.

Verivuodon puuttuessa on mahdollista pidentää raskautta 37-38 viikkoon, minkä jälkeen kaikilla istukan previan variantilla massiivisen verenvuodon estämiseksi suoritetaan keisarinleikkaus suunnitellusti. Keisarinleikkauksen aikana, varsinkin kun istukka sijaitsee kohdun etuseinässä, verenvuoto voi lisääntyä massiiviseksi, mikä johtuu istukan alemman segmentin supistumiskyvyn rikkomisesta. Verenvuodon syy voi olla myös istukan tiheä kiinnittyminen tai kertymä, jota havaitaan usein tässä patologiassa.

Kun istukka sijaitsee etuseinässä, kokenut lääkäri voi tehdä keisarinleikkauksen kohdun alaosassa. Tässä tapauksessa on tarpeen tehdä viilto kohtuun ja istukkaan ja jatkaa sitä sivulle kuorimatta istukkaa kohdun seinämästä. Poista sikiö nopeasti ja irrota istukka sen jälkeen kohdun seinämästä käsin.

Aloitteleva lääkäri voi tehdä ruumiillisen keisarinleikkauksen verenhukan vähentämiseksi.

Jos keisarinleikkauksen aikana esiintyy massiivista verenvuotoa, jota ei pysähdytä kohdun viillon ompelemisen ja uterotonisten lääkkeiden käyttöönoton jälkeen, suolivaltimoiden ligaatio on tarpeen. Jos vaikutusta ei ole, on turvauduttava kohdun ekstirpaatioon.

Angiografisen asennuksen yhteydessä kohdun valtimoiden embolisointi suoritetaan välittömästi sikiön poistamisen jälkeen massiivisen verenvuodon estämiseksi. Se on erityisen hyödyllinen istukan rotaation oikea-aikaisessa ultraäänidiagnoosissa raskauden aikana. Jos tämä havaitaan leikkauspöydällä, kohdun valtimoiden katetrointi suoritetaan ennen vatsaleikkausta ja sikiön poistamisen jälkeen -

niiden embolisaatio. Kohdun valtimoiden embolisaatio mahdollistaa elimiä säilyttävän leikkauksen suorittamisen istukan todellisen kasvun (sisäänkasvun) tapauksessa: irrota osa alaosasta ja ompele vika, joka säilyttää kohtun. Jos verisuonten embolisaatio ei ole mahdollista, kohdun sisäänkasvun aikana verenhukan vähentämiseksi on poistettava kohtu erottamatta istukkaa.

Leikkauksen aikana intraoperatiivisen autologisen veren uudelleeninfuusiolaite kerää verta myöhempää uudelleeninfuusiota varten.

Epätäydellisen istukan esiasteen ja verenvuodon puuttuessa synnytyksen alkaessa on mahdollista suorittaa synnytys luonnollisen synnytyskanavan kautta avaamalla kalvot ajoissa, mikä estää istukan irtoamisen. Samaa helpottaa lantioon laskeutuva pää, joka painaa istukan paljastuneen alueen kohdun kudoksiin. Tämän seurauksena verenvuoto pysähtyy ja synnytys jatkuu ilman komplikaatioita. Jos supistukset ovat heikkoja tai pää liikkuu lantion sisäänkäynnin yläpuolella amniotomian jälkeen, suonensisäistä oksitosiinia (5 IU / 500 ml isotonista natriumkloridiliuosta) suositellaan. Vuodon ilmaantuminen tai lisääntyminen sikiön virtsarakon avaamisen jälkeen on merkki leikkauksesta keisarinleikkauksella.

Jos esitys on epätäydellinen, verenvuodon puuttuminen ja ennenaikainen synnytys, elinkyvytön (elämän kanssa yhteensopimattomia kehityshäiriöitä) tai kuollut sikiö amniotomian jälkeen ja liikkuva pää pienen lantion sisäänkäynnin yläpuolella, on mahdollista käyttää Ivanov-Gaussin iho- pään pihdit. Jos ne eivät tehoa, suoritetaan keisarileikkaus.

Aikaisemmin sikiön kantamista käytettiin pysäyttämään istukan irtoaminen, kun kohdunkaula ei ollut täysin laajentunut (Brexton Hicks -kierto). Tämä monimutkainen ja äidille ja sikiölle vaarallinen leikkaus suunniteltiin siihen, että sikiön kääntämisen jälkeen pakarat painaisivat istukan kohdun kudoksia vasten, minkä seurauksena verenvuoto voisi pysähtyä.

Istukan previalla varhaisessa postoperatiivisessa tai synnytyksen jälkeisessä vaiheessa kohdun verenvuoto on mahdollista johtuen:

Kohdun alaosan hypotensio tai atonia;

Istukan osittainen tiukka kiinnitys tai sisäänkasvu;

Kohdunkaulan repeämä synnytyksen jälkeen luonnollisen synnytyskanavan kautta.

Kohdun supistumishäiriöiden estämiseksi synnytyksen toisen vaiheen lopussa tai keisarinleikkauksen aikana sikiön poistamisen jälkeen annetaan uterotonisia aineita: oksitosiinia tai prostaglandiinia (enzaprostia) suonensisäisesti 3-4 tunnin ajan.

Synnytyksen jälkeen kohdunkaula on tutkittava peileistä, koska istukan previa myötävaikuttaa sen repeämiseen.

Synnytystavasta riippumatta neonatologin läsnäolo on välttämätöntä, koska sikiö voi syntyä tukehtumistilassa.

Ottaen huomioon merkittävän riskin sairastua märkiviin tulehdussairauksiin leikkauksen jälkeisellä kaudella, äidille osoitetaan leikkauksensisäinen (napanuoran puristamisen jälkeen) profylaktinen laajakirjoinen antibioottien anto, jota jatketaan leikkauksen jälkeisellä kaudella (5-6 päivää).

Mutta "placenta previa" -diagnoosi ei ole syy paniikkiin - se tarkoittaa vain, että odottavan äidin on huolehdittava itsestään eikä laiminlyödä lääkärin suosituksia.

Normaalissa raskauden aikana istukka (elin, joka tarjoaa verenkiertoa ja sen mukana happea ja ravinteita sikiölle) sijaitsee yleensä kohdun alaosassa (kohdun yläosassa) tai sen seinämillä, useammin takaseinää pitkin siirtymällä sivuseiniin, ne. niillä alueilla, joilla kohdun seinämät ovat parhaiten saaneet verta. Etuseinällä istukka sijaitsee hieman harvemmin, koska kohdun etuseinämä muuttuu huomattavasti enemmän kuin takaseinä. Lisäksi istukan sijainti takaseinässä suojaa sitä vahingossa tapahtuvilta loukkaantumisilta.

Placenta previa on patologia, jossa istukka sijaitsee kohdun alaosissa mitä tahansa seinää pitkin, tukkien osittain tai kokonaan sisäisen nielun alueen - kohdusta poistumisalueen. . Jos istukka peittää vain osittain sisäisen nielun alueen, kyseessä on epätäydellinen esitys, jonka esiintymistiheys on 70-80 % esitysten kokonaismäärästä. Jos istukka peittää kokonaan sisäisen suuaukon alueen, sitä kutsutaan täydelliseksi istukan previaksi. Tämä vaihtoehto esiintyy 20-30 %:n taajuudella.

Myös istukan sijainti on matala, kun sen reuna on alemmalla tasolla kuin sen pitäisi olla normaalissa, mutta se ei kata sisäisen nielun aluetta.

Syyt

Yleisimmät syyt matalan sijainnin tai istukan previan muodostumiseen ovat patologiset muutokset kohdun sisäkerroksessa (endometrium) tulehduksesta, kirurgisista toimenpiteistä (kyretti, keisarinleikkaus, myoomasolmukkeiden poisto - hyvänlaatuisen kohdun kasvaimen solmukkeet jne.), useita monimutkaisia ​​synnytyksiä. Lisäksi istukan kiinnittymisen häiriöt voivat johtua:

• olemassa olevat kohdun fibroidit;
• endometrioosi (sairaus, jossa kohdun sisäkalvo - endometrium - kasvaa epätyypillisissä paikoissa, esimerkiksi lihaskerroksessa);
• kohdun alikehittyminen;
• isthmise-kohdunkaulan vajaatoiminta (tila, jossa kohdunkaula ei täytä obturaattoritoimintoaan, se avautuu hieman ja sikiön munaa ei pidetä);
• kohdunkaulan tulehdus;
• moninkertainen raskaus.

Näistä tekijöistä johtuen sikiön munaa, joka tulee kohdun onteloon hedelmöityksen jälkeen, ei voida istuttaa kohdun yläosiin ajoissa, ja tämä prosessi suoritetaan vasta, kun sikiön muna on jo laskeutunut alaosiin. On huomattava, että istukan previa on yleisempi uudelleen raskaana olevilla naisilla kuin primiparasilla.

Miten istukan previa ilmenee?

Yleisin istukan previan ilmentymä on toistuva verenvuoto sukuelinten kautta. Verenvuotoa voi esiintyä eri raskausjaksojen aikana, alkaen sen varhaisimmista jaksoista. Useimmiten niitä havaitaan kuitenkin raskauden toisella puoliskolla. Raskauden viimeisinä viikkoina, kun kohdun supistukset intensiivistyvät, verenvuoto voi lisääntyä.

Verenvuodon syynä on toistuva istukan irtoaminen, joka ei pysty venymään kohdun seinämän venymisen seurauksena raskauden edetessä tai synnytyksen alkaessa. Normaalissa paikassa istukka sijaitsee kohdun vähiten venyneillä alueilla. Tässä tapauksessa istukka kuoriutuu osittain ja kohdun verisuonista tulee verenvuotoa. Sikiö ei vuoda verta. Häntä uhkaa kuitenkin happinälkä, koska istukan kuoriutunut osa ei ole mukana kaasunvaihdossa.

Provoivia tekijöitä verenvuodon esiintymiseen istukan previassa tai sen alhaisessa kiinnittymisessä voivat olla: fyysinen aktiivisuus, terävä yskimisliike, emättimen tutkimus, sukupuoliyhdyntä, kohonnut vatsansisäinen paine ummetuksen kanssa, lämpötoimenpiteet (kuuma kylpy, sauna).

Täydellisessä istukan previassa verenvuoto ilmaantuu usein yhtäkkiä, ts. ilman provosoivia tekijöitä, ilman kipua, ja niitä voi olla hyvin runsaasti. Verenvuoto voi pysähtyä, mutta ilmaantua uudelleen jonkin ajan kuluttua tai voi jatkua vähäisenä vuodona. Raskauden viimeisinä viikkoina verenvuoto jatkuu ja/tai lisääntyy.

Epätäydellisen istukan previalla verenvuoto voi alkaa aivan raskauden lopussa, mutta useammin tämä tapahtuu synnytyksen alussa. Verenvuodon määrä riippuu istukan previan koosta. Mitä enemmän istukkakudosta on läsnä, sitä aikaisemmin ja enemmän verenvuotoa alkaa.

Toistuva verenvuoto raskauden aikana, jota vaikeuttaa istukan previa, johtaa useimmissa tapauksissa anemian kehittymiseen - veren hemoglobiinin määrän vähenemiseen.

Raskaus, jolla on istukan previa, vaikeutuu usein keskeytymisen uhan vuoksi; tämä johtuu samoista syistä kuin istukan väärän sijainnin esiintyminen. Ennenaikainen synnytys tapahtuu useimmiten potilailla, joilla on täydellinen istukan previa.

Raskaana oleville naisille, joilla on istukan previa, on ominaista alhainen verenpaine, jota esiintyy 25-34 prosentissa tapauksista.

Raskaana olevien naisten hoito synnytyssairaalassa mahdollistaa tarvittaessa lääkkeiden käytön, jotka varmistavat kohdun supistumisaktiivisuuden poistamisen.

Preeklampsia (raskauskomplikaatio, jolle on tunnusomaista odottavan äidin kaikkien elinten ja järjestelmien häiriöt, kohdun istukan verenkierron heikkeneminen, joka ilmenee useammin verenpaineen nousuna, proteiinin esiintyminen virtsassa, turvotus) ei myöskään ole poikkeus raskaana oleville. naiset, joilla on istukka previa. Tämä komplikaatio, joka ilmenee useiden elinten ja järjestelmien toimintahäiriöiden taustalla sekä veren hyytymishäiriöiden oireiden kanssa, pahentaa merkittävästi toistuvan verenvuodon luonnetta.

Istukan previaan liittyy usein sikiön istukan vajaatoiminta (sikiö ei saa riittävästi happea ja ravinteita) ja sikiön kasvun hidastuminen. Istukan hilseilevä osa on kytketty pois yleisestä kohdun istukan verenkierrosta, eikä se osallistu kaasunvaihtoon. Istukan esiasennolla muodostuu usein sikiön väärä asento (viisto, poikittainen) tai takajalka, johon puolestaan ​​liittyy tiettyjä komplikaatioita.

Mikä on "istukan migraatio"

Synnytyskäytännössä termi "istukan migraatio" on laajalti juurtunut, mikä itse asiassa ei heijasta tapahtuvan todellista olemusta. Muutos istukan sijainnissa johtuu kohdun alaosan rakenteen muutoksesta raskauden aikana ja istukan kasvusuunnasta kohti parempaa verenkiertoa kohdun seinämän osissa (kohdun seinämän osien kohdun pohja) verrattuna sen alaosiin. Suotuisampi ennuste istukan kulkeutumisen kannalta havaitaan, kun se sijaitsee kohdun etuseinässä. Yleensä "istukan vaeltaminen" tapahtuu 6 viikon sisällä ja päättyy 33–34 raskausviikkoon mennessä.

Diagnostiikka

Istukan previan tunnistaminen ei ole erityisen vaikeaa. Raskaana olevan naisen valitukset verenvuodosta voivat viitata istukan previan esiintymiseen. Tässä tapauksessa toistuva verenvuoto raskauden toiselta puoliskolta liittyy yleensä täydelliseen istukan previaan. Verenvuoto raskauden lopussa tai synnytyksen alussa liittyy useammin epätäydelliseen istukan previaan.

Jos verenvuotoa esiintyy, lääkäri tutkii huolellisesti emättimen ja kohdunkaulan seinämät peilien avulla sulkeakseen pois kohdunkaulan trauman tai patologian, johon voi myös liittyä tiputtelua.

Raskaana olevan naisen emätintutkimus paljastaa myös helposti selkeitä diagnostisia merkkejä, jotka viittaavat istukan väärään sijaintiin. Tällä hetkellä objektiivisin ja turvallisin menetelmä istukan previan diagnosoimiseksi on ultraääni, jonka avulla voit todeta itse istukan previan tosiasian ja istukan previan muunnelman (täydellinen, epätäydellinen), määrittää istukan koon, rakenteen ja alueen. , arvioida irtoamisen astetta ja saada myös tarkka käsitys istukan migraatiosta.

Jos ultraääni paljasti täydellisen istukan previan, emättimen tutkimusta ei tehdä ollenkaan, koska se voi aiheuttaa verenvuotoa. Kriteeri istukan alhaiselle sijainnille raskauden kolmannella kolmanneksella (28-40 viikon ajan) on etäisyys istukan reunasta sisäisen osuuden alueelle 5 cm tai vähemmän. Istukan previa osoittaa istukan kudoksen läsnäolon sisäisen suuaukon alueella.

Istukan sijainnin luonne raskauden II ja III kolmanneksella (27 viikkoon asti) arvioidaan istukan reunan etäisyyden suhteesta sisäisen osin alueen halkaisijaan. sikiön pää.

Jos istukan väärä sijainti havaitaan, suoritetaan dynaaminen tutkimus sen "muuton" hallitsemiseksi. Näitä tarkoituksia varten tarvitaan vähintään kolme kaikututkimusta (ultraääni) raskauden aikana 16, 24-26 ja 34-36 viikolla.

Ultraääni tulee suorittaa kohtalaisella virtsarakon täytteellä. Ultraäänen avulla on myös mahdollista määrittää veren kertymä (hematooma) istukan ja kohdun seinämän välillä istukan irtoamisen aikana (jos verta ei virtannut kohdun ontelosta) . Jos istukan irtoamiskohta ei ylitä 1/4 istukan pinta-alasta, sikiön ennuste on suhteellisen suotuisa. Jos hematooma vie yli 1/3 istukan pinta-alasta, tämä johtaa useimmiten sikiön kuolemaan.

Raskauden ominaisuudet ja synnytys

Raskauden luonne naisilla, joilla on istukka previa, riippuu verenvuodon vakavuudesta ja verenhukan määrästä.

Jos raskauden ensimmäisellä puoliskolla ei ole tiputtelua, raskaana oleva nainen voi olla kotona avohoidossa sellaisen hoito-ohjelman mukaisesti, joka sulkee pois verenvuotoa aiheuttavien provosoivien tekijöiden toiminnan (fyysisen aktiivisuuden rajoitus, seksuaalinen aktiivisuus, stressitilanteet). , jne.).

Havainnointi ja hoito yli 24 viikon raskausiässä suoritetaan joka tapauksessa vain synnytyssairaalassa, myös ilman tiputtelua ja normaalia terveyttä.

Raskauden jatkamiseen 37-38 viikkoon tähtäävä hoito on mahdollista, jos verenvuoto ei ole runsasta ja raskaana olevan naisen ja sikiön yleistila on tyydyttävä. Huolimatta verisen erittymisen lakkaamisesta sukuelinten kautta, raskaana olevaa naista, jolla on istukka previa, ei voida missään tapauksessa kotiuttaa sairaalasta ennen synnytystä.

Raskaana olevien naisten hoito synnytyssairaalassa sisältää:

• tiukan vuodelevon noudattaminen;
• tarvittaessa sellaisten lääkkeiden käyttö, jotka varmistavat kohdun supistumisaktiivisuuden poistamisen;
• anemian (hemoglobiinin alentunut määrä) ja sikiön istukan vajaatoiminnan hoitoon.

Mikäli raskaus on kestänyt 37-38 viikkoon ja istukan previa jatkuu, tilanteesta riippuen valitaan optimaalinen synnytystapa yksilöllisesti.

Elektiivisen keisarinleikkauksen ehdoton indikaatio on täydellinen istukan previa. Synnytys luonnollisen synnytyskanavan kautta on tässä tilanteessa mahdotonta, koska sisäisen osin kautta menevä istukka ei salli sikiön esille tulevan osan (tämä voi olla sikiön pää tai lantion pää) työntämistä lantion sisäänkäyntiin. Lisäksi kohdun supistumisen lisääntyessä istukka kuoriutuu yhä enemmän ja verenvuoto lisääntyy merkittävästi.

Epätäydellisen istukan esiasteen yhteydessä ja samanaikaisten komplikaatioiden yhteydessä (polkuperä, sikiön epänormaali asento, kohdun arpi, monisikeriraskaus, vaikea polyhydramnion, kapea lantio, yli 30-vuotiaan synnyttäjän ikä jne.), Keisarileikkaus tehdään myös suunnitelmallisesti.

Jos edellä mainitut samanaikaiset komplikaatiot puuttuvat eikä tiputtelua ole, lääkäri odottaa itsenäisen synnytyksen alkamista ja avaa sikiön virtsarakon. Jos verenvuoto kuitenkin alkoi sikiön virtsarakon avaamisen jälkeen, päätetään keisarileikkauksen suorittamisesta.

Jos epätäydellisen istukan esiasteen yhteydessä verenvuotoa esiintyy ennen synnytyksen alkamista, myös sikiön rakko avataan. Tämän toimenpiteen tarpeellisuus ja tarkoituksenmukaisuus johtuu siitä, että kalvoja avattaessa sikiön pää työnnetään lantion sisäänkäyntiin ja painaa istukan kuoriutunutta osaa kohdun ja lantion seinää vasten, mikä auttaa pysäyttää istukan irtoaminen ja verenvuoto. Jos verenvuoto sikiön virtsarakon avaamisen jälkeen jatkuu ja/tai kohdunkaula on epäkypsä, tehdään keisarileikkaus. Jos verenvuoto pysäytetään komplikaatioiden puuttuessa, on mahdollista suorittaa synnytys luonnollisen synnytyskanavan kautta.

Verenvuoto voi alkaa synnytyksen kehityksen alkuvaiheessa ensimmäisistä supistuksista lähtien. Tässä tapauksessa myös sikiön rakko avataan.

Siten emättimen synnytys epätäydellisen istukan previalla on mahdollista, jos:

• verenvuoto pysähtyi sikiön virtsarakon avaamisen jälkeen;
• kypsä kohdunkaula;
• työvoimatoiminta on hyvää;
• on sikiön päällinen esitys.

Keisarileikkaus on kuitenkin yksi synnytyslääkäreiden useimmin valitsemista synnytysmenetelmistä istukan previassa, ja se suoritetaan tämän patologian kanssa 70-80 %:n tiheydellä.

Muita tyypillisiä komplikaatioita synnytyksessä, jossa istukan previa on epätäydellinen, ovat synnytyksen heikkous ja sikiön riittämätön hapen saanti (sikiön hypoksia). Edellytys synnytyksen suorittamiselle luonnollisen synnytyskanavan kautta on jatkuva sikiön tilan ja kohdun supistumisaktiivisuuden seuranta; naisen vatsaan kiinnitetään anturit, jotka on kytketty laitteeseen, joka tallentaa sikiön sydämenlyöntiä ja supistuksia, nämä parametrit tallennetaan nauhalle tai heijastetaan näyttöön.

Lapsen syntymän jälkeen verenvuoto voi jatkua istukan irtoamisprosessin rikkomisen vuoksi, koska istukan paikka sijaitsee kohdun alaosissa, joiden supistumiskyky vähenee.

Runsasta verenvuotoa esiintyy usein varhaisessa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa, koska kohdun sävy on heikentynyt ja kohdunkaulan laajan verisuoniston vaurioitunut.

Istukan previan ehkäisy on ehkäisyvälineiden järkevää käyttöä, abortin poissulkemista, erilaisten lisääntymisjärjestelmän tulehduksellisten sairauksien ja hormonaalisten häiriöiden varhaista havaitsemista ja hoitoa.

Placenta previa (placenta praevia) - istukan sijainti kohdun alaosassa sisäisen nielun alueella tai 3 cm korkeammalla (ultraäänen mukaan). Previalla istukka on sikiön syntymän tiellä ("prae" - "ennen", "via" - "matkalla").

ICD-10 KOODI
O44 Placenta previa.
O44.0 Placenta previa, määritelty ilman verenvuotoa. Istukan vähäinen implantaatio, ei-verenvuoto.
O44.1 Placenta previa ja verenvuoto. Istukan alhainen kiinnittyminen ilman lisämerkkejä tai verenvuotoa. Placenta previa (marginaalinen, osittainen, täydellinen) ilman lisäindikaatioita tai verenvuotoa.

Epidemiologia

Kolmannella kolmanneksella istukan esitulehduksen esiintymistiheys on 0,2-3,0 %. 22–24 viikkoon asti istukan previaa havaitaan useammin. Raskauden edetessä ja kohdun kasvaessa istukka siirtyy ylöspäin, minkä jälkeen se sijaitsee 7-10 cm sisäisen suuaukon yläpuolella. Tätä prosessia kutsutaan joskus "istukan vaeltamiseksi".

PLACENTAN ESITTELYN LUOKITUS

On olemassa luokituksia istukan previa raskauden ja synnytyksen aikana. Istukan previa-aste voi muuttua, kun kohtu kasvaa tai kohdunkaula laajenee synnytyksen aikana.

Raskauden aikana on:
täydellinen esitys - istukka peittää kokonaan sisäisen nielun;
Epätäydellinen (osittainen) esitys - sisäinen nielu on osittain tukossa tai istukka saavuttaa sen alareunan;
matala esillepano - istukka sijaitsee enintään 7 cm:n etäisyydellä sisäisestä nielusta.

Istukan previan variantti raskauden aikana määritetään ultraäänellä. Transvaginaalisen kaikututkimuksen mukaan istukan previassa erotetaan tällä hetkellä neljä astetta:
I aste: istukka sijaitsee alemmassa segmentissä, istukan reuna ulottuu sisäiseen osaan, mutta sijaitsee vähintään 3 cm:n etäisyydellä siitä;
II aste: istukan alareuna saavuttaa kohdunkaulan sisäisen suuaukon, mutta ei peitä sitä;
III aste: istukan alareuna on päällekkäin sisäisen osin kanssa ja siirtyy alaosan vastakkaiseen osaan
segmentti, kun taas istukan sijainti kohdun etu- ja takaseinämässä on epäsymmetrinen;
IV aste: istukka sijaitsee symmetrisesti kohdun etu- ja takaseinillä, peittää sisäisen suuaukon keskiosallaan.

Esiintymisasteen luokittelu sisälsi pitkään istukan sijainnin määrittämisen synnytyksessä, kun kohdun suu avautui 4 cm tai enemmän. Samalla he korostivat:

Keski-istukan previa (placenta praevia centralis) - istukka tukkii sisäisen nielun, nielun sisällä olevia kalvoja ei määritetä;
lateraalinen placenta previa (placenta praevia lateralis) - osa istukasta sijaitsee sisäisessä nielussa ja sen vieressä ovat sikiön kalvot, yleensä karkeita;
Marginaalinen istukka previa (placenta praevia marginalis) - istukan alareuna sijaitsee sisäisen nielun reunalla, vain sikiön kalvot sijaitsevat nielun alueella.

Mahdollisuus diagnosoida raskauden ja synnytyksen aikana ultraäänellä mahdollistaa synnytyksen ennen verenvuodon alkamista. Tässä suhteessa viimeinen luokitus on menettänyt merkityksensä, mutta istukan previa-asteen virtuaaliselle esitykselle sillä on tietty merkitys.

PLASTENTAN ESITTELYN ETIOLOGIA (SYYT).

Istukan previan syistä erotetaan kaksi tekijää: kohtu ja sikiö.

Kohdun tekijä liittyy kohdun limakalvon rappeutuviin muutoksiin, mikä johtaa istukan olosuhteiden rikkomiseen. Krooninen endometriitti johtaa dystrofisiin muutoksiin kohdun limakalvossa; huomattava määrä synnytyksiä ja abortteja historiassa, erityisesti synnytyksen tai leikkauksen jälkeisen endometriitin kehittyessä; arpien esiintyminen kohdussa CS:n tai konservatiivisen myomektomian, tupakoinnin jälkeen.

Sikiön previaan vaikuttavia tekijöitä ovat muun muassa sikiön munan proteolyyttisten ominaisuuksien heikkeneminen, kun kohdun nidaatio on mahdotonta. Epäsuotuisissa olosuhteissa sikiön munan nidaatiolle havaitaan poikkeavuuksia korionin kehityksessä - villien atrofiaa decidua capsularis -alueella. Decidua capsulariksen mahdollisen sijainnin paikalle muodostuu haarautunut korioni.

Raskauden alkuvaiheessa sikiön munan alaosissa tapahtuu melko usein haarautuneen chorionin muodostumista. Kohdun rungon kasvaessa, alemman segmentin muodostuminen ja venyminen toisen ja kolmannen kolmanneksen lopussa, istukka voi siirtyä, ikään kuin "vaeltaessaan" jopa 7–10 cm. Istukan siirtymähetkellä pieniä määriä verta vuotaa sukuelinten kautta.

Istukan esiasteessa kohdun limakalvon riittämättömän kehityksen vuoksi alasegmentissä istukan tiheä kiinnittyminen tai todellinen lisäys on mahdollista.

KLIININEN KUVA (OIREET) PLASTENTAN ESITTÄMISESTÄ

Istukan previan pääoire on verenvuoto sukupuolielimestä, joka ilmaantuu yhtäkkiä täysin terveenä, useammin II-III kolmanneksen lopussa tai ensimmäisten supistusten ilmaantuessa. Näin ollen verenhukka on mahdollista hemorragisen shokin oireita. Mitä suurempi istukan previa on, sitä aikaisemmin verenvuoto tapahtuu. Sukuelinten kautta virtaava veri on kirkkaan helakanpunaista. Verenvuotoon ei liity kipua; toistuu usein, mikä johtaa anemiaan raskaana olevilla naisilla. Anemian taustalla jopa pieni verenhukka voi edistää verenvuotohäiriön kehittymistä.

Alemman segmentin muodostumisen aikana kohdun alaosissa lihassäikeet supistuvat.

Koska istukalla ei ole kykyä supistua kahden pinnan - alemman segmentin alueen ja istukan alueen - siirtymisen seurauksena toistensa suhteen - osa jälkimmäisestä kuoriutuu seinistä kohtu, paljastaen istukan suonet; samaan aikaan ulos virtaava veri on äidillistä. Verenvuoto voi pysähtyä vasta lihasten supistumisen, verisuonitukoksen ja istukan irtoamisen päättyessä. Jos kohdun supistukset jatkuvat, verenvuotoa esiintyy uudelleen. Verenvuodon voimakkuus vaihtelee massiivisesta lievään riippuen vaurioituneiden kohdun verisuonten lukumäärästä ja halkaisijasta. Veri istukan alueen verisuonista virtaa sukuelinten läpi muodostamatta hematoomaa, joten kohtu on kivuton kaikissa osastoissa eikä muuta sen sävyä.

Synnytyksessä yksi tekijöistä verenvuodon ilmaantumiseen istukan previassa on sikiön munan alemman navan kalvojen jännitys, jotka pitävät kiinni istukan reunasta, joka ei seuraa kohdun alaosan supistumista.

Kalvojen repeäminen lopettaa jännityksen, istukka liikkuu alaosan mukana, verenvuoto voi pysähtyä. Lisätekijä epätäydellisen verenvuodon pysäyttämisessä voi olla istukan painaminen lantioon laskeutuvan sikiön pään toimesta. Täydellisen istukan previan tapauksessa verenvuodon spontaani pysähtyminen on mahdotonta, koska istukka jatkaa irtoamista kohdun seinämästä kohdunkaulan tasoittuessa.

Raskaana olevan naisen yleinen tila, jolla on istukka previa, riippuu verenhukan määrästä. Tässä tapauksessa on tarpeen ottaa huomioon emättimeen kertynyt veri (enintään 500 ml). Sikiön tila riippuu anemian tai hemorragisen sokin vakavuudesta, johon liittyy verenhukkaa. Voimakkaan verenvuodon yhteydessä kehittyy akuutti sikiön hypoksia.

Istukan previalla esiintyy seuraavia raskauden komplikaatioita:
Keskeytymisen uhka
· raudanpuuteanemia;
Väärä sikiön asento ja olkavarsi, koska se estää pään työntämistä pieneen lantioon;
Krooninen hypoksia ja IGR, joka johtuu istukasta alaosassa ja suhteellisen alhaisesta verenkierrosta tässä kohdun osassa.

ISTUNNAN ESITTELYN DIAGNOOSI RASKAUDEN AIKANA

LÄÄKÄRINTARKASTUS

Istukan previan kliinisiä oireita ovat:
kirkkaan värinen verenvuoto sukuelinten kautta kivuttomalla kohtulla;
sikiön esittävän osan korkea asema;
Sikiön väärät asennot tai olkavarsi.

Istukan previalla emättimen tutkimus ei ole toivottavaa, koska istukan irtoamista voi tapahtua, mikä lisää verenvuotoa. Ultraäänimahdollisuuden puuttuessa emättimen tutkimus suoritetaan erittäin huolellisesti. Tutkimuksen aikana tunnusteltiin sienimäistä kudosta esiintyvän osan ja synnytyslääkärin sormien välissä.

Emättimen tutkimus suoritetaan käyttöönotetulla leikkaussalilla, joka mahdollistaa kiireellisen CS:n suorittamisen runsaan verenvuodon sattuessa.

INSTRUMENTAALITUTKIMUKSET

Transvaginaalista kaikututkimusta pidetään tarkimpana menetelmänä. On äärimmäisen tärkeää todeta endomyometriumin suonivillien syvän häiriön (placenta adherens, placenta accreta) esiintyminen tai puuttuminen, jotka liittyvät useammin istukan previaan kuin sen normaaliin sijaintiin.

SEULONTA

Ultraääni voi havaita raskaana olevat naiset, joilla on istukka previa ilman kliinisiä oireita.

RASKAUKSEN JA SYNTYMISEN HALLINTA PLACENTAN ESITTELYllä

Kun istukan previa on muodostunut:
Verenvuodon esiintyminen tai puuttuminen
Verenvuodon voimakkuus
raskausikä.

Runsaan verenvuodon yhteydessä on tarpeen kiireellinen toimitus - kammiokirurgia ja CS, raskauden iästä riippumatta.

Istukan previa-ultraäänidiagnoosilla ja verenvuodon puuttuessa raskauden toisella kolmanneksella potilasta tarkkaillaan synnytysklinikalla. Tutkimusalgoritmi ei poikkea yleisesti hyväksytystä standardista, lukuun ottamatta lisätutkimusta veren hemostaattisista ominaisuuksista.

ISTUKKAAN ESITTELYN HOITO RASKAUDEN AIKANA

KÄYTTÖAIHEET SAIRAALAAJOON

Kolmannella raskauskolmanneksella, istukan previan läsnä ollessa ja verenvuodon puuttuessa, sairaalahoidosta päätetään yksilöllisesti. Jos potilas asuu lähellä synnytyssairaalaa ja pääsee sinne 5–10 minuutissa, hän on mahdollista synnytysneuvolan lääkäreiden tarkkailussa viikkoon 32–33 asti. Jos raskaana olevan naisen asuinpaikka on merkittävästi poistunut hoitolaitoksesta, hänet tulee viedä sairaalaan aikaisemmin.

Raskautta voidaan pidentää 37–38 viikkoon, jonka jälkeen missä tahansa istukan previan variantissa CS suoritetaan rutiininomaisesti massiivisen verenvuodon estämiseksi.

Lääketön hoito

Epätäydellisellä istukan previalla, verenvuodon puuttuessa synnytyksen alkaessa, on poikkeuksellisesti mahdollista suorittaa synnytys luonnollisen synnytyskanavan kautta. Kalvojen avautuminen estää istukan irtoamisen edelleen lantioon laskeutuvan pään johdosta. Pää painaa istukan paljastunutta aluetta

lantion luihin, verenvuoto lakkaa, sitten synnytys etenee ilman komplikaatioita. Oksitosiinin suonensisäinen anto on suositeltavaa, jos supistukset ovat heikkoja tai pää liikkuu lantion sisäänkäynnin yläpuolella amniotomian jälkeen.

Kun verenvuoto ilmaantuu tai voimistuu sikiön virtsarakon avaamisen jälkeen, operaatio on aiheellista.

Epätäydellisen esityksen, verenvuodon puuttumisen ja ennenaikaisen synnytyksen, elinkyvyttömän (elämän kanssa yhteensopimattomia kehityshäiriöitä) tai kuolleen sikiön tapauksessa amniotomian ja pienen lantionpään sisäänkäynnin yli siirtymisen yhteydessä voidaan käyttää Ivanov-Gauss skin-headia. pihdit. Jos interventio on tehoton, suoritetaan CS.

Raskaana olevien naisten, joilla on istukka, lääketieteellinen hoito

Pienellä verenvuodolla hoidetaan raskauden ylläpitämistä hemostaasin hallinnassa sairaalassa. Anna kouristuksia, b-agonisteja. Jos hemostaasissa havaitaan vikoja, annetaan tuoretta pakastettua plasmaa, hajoamislääkkeitä (dipyridamoli, pentoksifylliini), hemostaasin aktivoimiseen ja mikroverenkiertoa parantavia lääkkeitä. Samanaikaisesti suoritetaan antianemiahoito, istukan sijainnin ultraääniohjaus.

LEIKKAUS

Keisarinleikkauksen aikana, varsinkin kun istukka sijaitsee kohdun etuseinällä, verenvuoto voi lisääntyä massiiviseen asti, mikä johtuu istukan alemman segmentin supistumiskyvyn rikkomisesta. Verenvuodon syy voi olla myös istukan tiheä kiinnittyminen tai kasvaminen (sisäänkasvu), jota havaitaan usein tässä patologiassa.

Kun istukka sijaitsee etuseinässä, kokenut lääkäri voi tehdä keisarinleikkauksen kohdun alaosassa. Tällöin kohtuun ja istukkaan leikataan leikkausveitsellä, jatketaan sivulle saksilla ilman, että istukka irtoaa kohdun seinämästä, sikiö poistetaan nopeasti ja istukka erotetaan käsin kohdusta. seinään.

Aloitteleva lääkäri voi tehdä ruumiillisen keisarinleikkauksen vähentääkseen verenhukkaa.

Jos keisarinleikkauksen aikana esiintyy massiivista verenvuotoa, joka ei lopu kohdun viillon ompelemisen ja uterotonisten lääkkeiden antamisen jälkeen, alempaan segmenttiin laitetaan kiristys- tai patjaompeleita; vaikutuksen puuttuessa kohdun, munasarjojen ja sitten sisäisten suolivaltimoiden ligaatio suoritetaan. Jos verenvuoto jatkuu, kohtu poistetaan.

Angiografisen asennuksen yhteydessä kohdun valtimoiden embolisointi suoritetaan välittömästi sikiön poistamisen jälkeen massiivisen verenvuodon estämiseksi. Interventio on suositeltavaa istukan kertymän oikea-aikaisella ultraäänidiagnoosilla. Tässä tapauksessa kohdun valtimoiden katetrointi suoritetaan leikkauspöydällä ennen leikkausta, ja sikiön poistamisen jälkeen suoritetaan niiden embolisointi. Myöhemmin voit joko leikata osan alemmasta segmentistä tai vilkuttaa kohdun pintaa, jossa oli istukan kertymä. Jos verisuonten embolisaatio ei ole mahdollista sisäänkasvun aikana, kohdun ekstirpaatio suoritetaan verenhukan vähentämiseksi ilman istukan irtoamista.

Leikkauksen aikana, "Cell saver" -laitteen läsnä ollessa, verta kerätään myöhempää uudelleeninfuusiota varten. Samanaikaisesti suoritetaan infuusio-siirtohoito (katso kohta "Hemorraginen sokki").

CS:n aikana, varsinkin kun istukka sijaitsee kohdun etuseinällä, verenvuoto voi lisääntyä, jopa massiivisesti, johtuen alemman segmentin, jossa istukan sijainti, supistuvuus rikkoutuu. Verenvuodon syy voi olla myös istukan tiheä kiinnittyminen tai kasvaminen (sisäänkasvu).

Istukan previalla varhaisessa postoperatiivisessa tai synnytyksen jälkeisessä vaiheessa kohdun verenvuoto on mahdollista johtuen kohdun alaosan hypotension tai atoniasta tai synnytyksen jälkeisestä kohdunkaulan repeämisestä luonnollisen synnytyskanavan kautta. Kohdun supistumishäiriöiden estämiseksi synnytyksen toisen vaiheen lopussa tai CS:n aikana sikiön poistamisen jälkeen annetaan uterotonisia aineita: oksitosiinia tai PG:tä (dinoprostoni, dinoprosti) suonensisäisesti 3-4 tunnin ajan.

Kohdunkaula on pakollista tutkia peilien avulla synnytyksen jälkeen luonnollisen synnytyskanavan kautta, koska istukan previaan liittyy usein repeämiä.

Ottaen huomioon suuren riskin sairastua märkiviin tulehdussairauksiin leikkauksen jälkeisellä kaudella, leikkauksensisäinen (napanuoran puristamisen jälkeen) profylaktinen laajakirjoisten antibioottien antaminen on aiheellista, mikä jatkuu leikkauksen jälkeisenä aikana.

OHJEET MUIDEN ERIKOISTOJEN NEUVOTTELUA KOSKEVAT OHJEET

Synnytystavasta riippumatta neonatologin läsnäolo on välttämätöntä, koska lapsi voi syntyä tukehtumistilassa.

PLASTAN ESITTELYN EHKÄISEMINEN

Koska istukan previaa esiintyy useammin useammin synnyttäneillä naisilla, joilla on ollut kohdunsisäisiä interventioita historiassa, aborttien määrän vähentäminen, perusteeton konservatiivinen myomektomia ja CS:n esiintymistiheys synnytyksen järkevän hallinnan vuoksi auttaa vähentämään istukan väärän kiinnittymisen ilmaantuvuutta.

TIETOA POTILAALLE

Kotona raskaana olevan naisen on noudatettava tiettyä hoito-ohjelmaa (sulje pois fyysinen aktiivisuus, matkustaminen, seksuaalinen aktiivisuus). Ultraääni on suoritettava säännöllisesti (3-4 viikon välein) istukan kulkeutumisen jäljittämiseksi.

Raskaana olevan naisen ja hänen omaistensa tulee tietää, mihin sairaanhoitolaitokseen raskaana oleva nainen tulee kiireellisesti kuljettaa, kun verenvuotoa esiintyy, etenkin massiivisesti.

Istukka on tärkeä elin, jonka tilalla on tärkeä rooli raskauden kulussa ja sen lopputuloksessa. Avainkohta on kiinnityspaikka. Loppujen lopuksi, mitä korkeampi sijainti, sitä edullisempi raskaus on. Ihanteellinen vaihtoehto on istukka takaseinässä. Tässä tapauksessa sikiö kehittyy ja kasvaa normaalisti. Tämä järjestely on hyvä siinä mielessä, että verenkiertoa on riittävästi ja istukka on suojattu vaurioilta. Raskaus etenee tässä tapauksessa pienimmällä mahdollisten komplikaatioiden riskillä.

On myös toinen mielipide, jonka mukaan ei ole tärkeää, missä istukka on kiinnitetty, vaan millä etäisyydellä sisäisestä nielusta on niin kutsuttu "vauvan paikka". Jokainen tapaus tulee harkita erikseen.

Istukka muodostuu raskauden aikana antamaan sikiölle ravintoa. Hän on väliaikainen ruumis, jota voidaan kutsua äidin ja lapsen väliseksi linkiksi. Istukan ansiosta sikiö saa kaikki tarvittavat ravintoaineet sekä hapen. Vauvan keuhkot eivät vielä toimi, ja luonto on keksinyt yksinkertaisen tavan tukea elämää.

Istukan kiinnittymisellä on väliä - vaihtoehtoja on useita. Optimaalisin niistä on takaseinää pitkin, kohdun alaosassa.

Mitä enemmän raskaus etenee, sitä enemmän seinät venyvät ja prosessi on epätasainen. Etuosa on joustavampi, eikä takana ole joustavuutta. Tämän tosiasian ansiosta sikiö on hyvin tuettu ja suojattu.

Vielä ei tiedetä, miksi istukka kiinnittyy takaseinää pitkin ja lähemmäksi kohdun pohjaa. Mutta on muutamia arvauksia:

• Tämä alue on varustettu suurella määrällä aluksia, lämpötila pidetään siellä, mikä on korkeampi kuin missään muualla.
• Lähellä on uloskäynti munanjohtimista. Muna ei pysty liikkumaan itsestään, joten se jää sinne, missä sen munanjohtimien supistukset toivat.
• Sen sisällä ovat ne mekanismit, jotka ovat vastuussa kiinnityspaikan valinnasta.

Tämän sijainnin edut

Synnytyslääkäreiden on helppo hallita raskausprosessia, jos istukka sijaitsee kohdun takaseinässä - sikiö on käytettävissä tunnustelu, ultraääni ja stetoskooppi. Vaikka tällä alueella olisi fyysisiä vaikutuksia, lapsivesi pehmentää niitä.

On useita kohtia, joiden mukaan on todistettu, että kohdun takaosassa oleva istukka on paras vaihtoehto:

• Tarjoaa istukan liikkumattomuuden. Takaseinä voi pysyä tiiviinä pitkään, ei juurikaan muutu. Sen koko kasvaa hieman, mikä vähentää istukan kuormitusta.
• Loukkaantumisriski pienenee. Jos istukan sijainti on takaseinää pitkin, voimme puhua vähemmän altistumisesta ulkoisille tekijöille, vauvan vapinalle.
• Vähentää istukan previan riskiä. Hyvin usein raskauden alkuvaiheessa ultraäänen avulla havaitaan posterior placenta previa. Hän nousee vähitellen ylös, ottaa normaalin asennon. Kun kiinnitys tapahtuu etuseinään, tätä prosessia ei ole olemassa.
• Vähentää ennenaikaisen irtoamisen riskiä.
• Vähentää istukan kertymisen ja tiukan kiinnittymisen todennäköisyyttä. Tämä kohta koskee vain tapauksia, joissa nainen joutui käymään läpi leikkauksen, jonka etuseinässä oli arpi. Jos raskauden aikana havaitaan, että istukka on kiinnittynyt siihen, on olemassa todellisen lisäyksen riski.

Istukan sijainti takaseinässä on kaikilta osin parempi kuin etupuolella. Itse asiassa toisessa tapauksessa sillä ei ehkä ole aikaa reagoida muutoksiin, hematoomien muodostuminen on mahdollista. Nämä 2-3 cm paksuuntumat vaikeuttavat sikiön sydämenlyöntien kuuntelua, nainen alkaa myöhemmin tuntea liikkeitä.

Kunto Ominaisuudet

Tapahtuu, että istukka sijaitsee matalalla takaseinällä. Lääkäri ymmärtää, että sen reuna on alle 6 cm jäljessä sisäisestä nielusta.Syynä tähän tilaan ovat tiheät raskaudet, aborttien esiintyminen ja tarttuvaluonteiset endometriumin tulehdukselliset sairaudet. Vaarallinen diagnoosi on posterior placenta previa. Tällöin sen reunan ja sisäisen osin välinen etäisyys on alle 6 cm, minkä vuoksi on olemassa riski istukan ennenaikaisesta irtoamisesta. Tämän tilan seurauksena esiintyy runsasta verenvuotoa.

Naisten, joilla on alhainen istukka, tulee käydä ultraäänellä tiettyinä aikoina. Joskus tätä tarvitaan useammin kuin normaalin raskauden aikana. Jos diagnoosi varmistuu 36 viikon ajaksi, tarvitaan sairaalahoitoa ja leikkaushoitoa. Tässä tapauksessa useimmat tapaukset päättyvät suotuisasti.

On olemassa tekijöitä, jotka estävät istukan kiinnittymisen optimaaliseen paikkaan:

• Vikoja munakalvon alueella.
• Fibroidien esiintyminen naisella, tulehduksellinen, märkivä ilmiö, kohdun fyysisten epämuodostumien esiintyminen.
• Todistamaton tekijä on painovoiman vaikutus unen aikana.

Useammin epänormaalia kiinnitystä havaitaan synnyttäneillä naisilla.

On tärkeää muistaa, että istukan posteriorinen sijainti ei ole jotain, jota tulisi välttää kaikkia asiantuntijoiden suosituksia. Ultraäänitutkimuksella kerran raskauskolmanneksen aikana voit määrittää, onko naisella ongelma. Jos esiintyminen todetaan, lääkäri suunnittelee huolellisesti raskaana olevan naisen havainnoinnin.

Kohdun koon kasvaessa esiintyminen voi ohittaa itsestään, mutta istukan käyttäytymistä ei voida ennustaa tai hallita. On tärkeää, että sikiön kiinnittymisalueella ei ole ääniä, koska se lisää irtoamisen todennäköisyyttä.