Тактильні галюцинації. Слухові, дотичні, зорові та нюхові галюцинації

ГАЛЮЦИНАЦІЇ Наукове розуміння та визначення галюцинацій склалося у процесі історичного розвитку вивчення цієї проблеми психіатрії. Початкове, життєве значення слова «allucinacio» у перекладі латинської відповідає таким поняттям, як «безглузда

Тактильні проблеми Я часто погано поводилася в церкві, тому що нижня спідниця свербіла і дряпалася. Недільний одяг відчувається по-іншому, ніж буденний. Більшість людей за кілька хвилин звикають до почуття різних видів одягу. Навіть тепер я уникаю одягати нові

Тактильні рецептори Відчуття опіку при дотику до холодильника, безпричинна гикавка, алергічна сверблячка.

3. Декілька нанограмів вина: нюхові галюцинації Людина дуже рідко має здатність уявляти запахи - в більшості випадків люди не можуть цього робити, навіть якщо вміють швидко уявляти зорові або слухові образи. Здатність уявляти запахи -

4. Слухові галюцинації У 1973 році в журналі «Сайєнс» була опублікована стаття, яка справила справжній фурор. Називалася стаття: «Як почувається здорова людина у психіатричній лікарні». У ній описувалося, як здорові у всіх відносинах люди, які не мали в

Маячня і галюцинації Найбільш сильне враження на оточення зазвичай справляє марення і галюцинації хворого. Факт, що хворому «бачиться» і що він «замовляється» найчастіше наводиться як доказ психічної хвороби. Маячний галюцинаторний світ

6 липня Тактильні відчуття Якщо говорити про позитивні та негативні тактильні відчуття, то і тут відмінність яскраво виражена. Припустимо, зубний біль ми представляємо позитивним відчуттям, тоді негативний зубний біль видається інвертованим у вигляді такого.

Галюцинації- розлади сприйняття, коли людина внаслідок порушень психічної діяльності бачить, чує, відчуває те, що насправді немає. Це, як то кажуть, сприйняття без об'єкта.

До галюцинацій не можна відносити міражі - явища, засновані на законах фізики. Подібно до ілюзій, галюцинації поділяються на органи почуттів. Зазвичай виділяють слухові, зорові, нюхові, смакові, тактильніі так звані галюцинації загального почуття, до яких найчастіше відносять вісцеральні та м'язові галюцинації. Можуть бути комбіновані галюцинації (наприклад, хворий бачить змію, чує її шипіння і відчуває її холодний дотик).

Усі галюцинації, незалежно від того, чи належать вони до зоровим, слуховимабо іншим обманам почуттів, поділяються на справжніі псевдогалюцинації.

Справжні галюцинаціїзавжди проектуються зовні, пов'язані з реальною, конкретно існуючою обстановкою ("голос" звучить через реальну стіну; "чорт", помахуючи хвостиком, сідає на реальний стілець, обплітаючи хвостом його ніжки і т. д.), найчастіше не викликають у хворих ніяких сумнівів у їхньому дійсному існуванні, так само яскраві і природні для галюцинуючого, як і реальні речі. Справжні галюцинації іноді сприймаються хворими навіть яскравіше і виразніше, ніж дійсно існуючі предмети та явища.

Псевдогалюцинаціїчастіше, ніж справжні, характеризуються такими відмінними рисами:

а) найчастіше проектуються всередині тіла хворого, головним чином у його голові ("голос" звучить усередині голови, усередині голови хворий бачить візитну картку з написаними на ній непристойними словами тощо);

Псевдогалюцинації, вперше описані В. Кандинським, нагадують уявлення, але відрізняються від них, як наголошував ще сам В. Кандинський, такими особливостями:

1) незалежністю від волі людини;
2) нав'язливістю, насильністю;
3) закінченістю, оформленістю псевдогалюцинаторних образів.

б) якщо навіть псевдогалюцинаторні розлади проектуються і поза власним тілом (що буває набагато рідше), то вони позбавлені характеру об'єктивної реальності, властивої справжнім галюцинаціям, зовсім не пов'язані з реальною обстановкою. Більше того, у момент галюцинування ця обстановка ніби кудись зникає, хворий у цей час сприймає лише свій галюцинаторний образ;

в) поява псевдогалюцинацій, не викликаючи у хворого будь-яких сумнівів у їх реальності, завжди супроводжується почуттям зробленості, підлаштованості, наведеності цих голосів чи видінь. Псевдогалюцинації є, зокрема, складовою синдрому Кандинского-Клерамбо, куди входить також марення впливу, тому хворі й переконані, що " бачення " їм " зробили з допомогою особливих апаратів " , " голоси наводять прямо на думку транзисторами " .

Слухові галюцинаціїнайчастіше виражаються у патологічному сприйнятті хворим якихось слів, промов, розмов (фонеми), і навіть окремих звуків чи шумів (акоазми). Словесні (вербальні) галюцинації можуть бути найрізноманітнішими за змістом: від так званих окликів (хворий "чує" голос, який називає його ім'я або прізвище) до цілих фраз або навіть довгих промов, що вимовляються одним або декількома голосами.

Найбільш небезпечні для стану хворих імперативні галюцинації, Зміст яких носить наказовий характер, наприклад хворий чує наказ мовчати, вдарити або вбити когось, завдати собі пошкодження. Зважаючи на те, що подібні "накази" є наслідком патології психічної діяльності галюцинуючої людини, хворі з такого роду хворобливими переживаннями можуть бути дуже небезпечні як для себе, так і для оточуючих, а тому потребують особливого нагляду та догляду.

Галюцинації загрозливітакож дуже неприємні для хворого, оскільки він чує погрози на свою адресу, рідше - на адресу близьких йому людей: його "хочуть зарізати", "повісити", "викинути з балкона" і т.д.

До слуховим галюцинаціямвідносяться також коментують, коли хворий "чує промови" про все, про що він не подумав або що б не зробив.

Хворий 46 років, кушнір за фахом, який багато років зловживає алкоголем, став скаржитися на "голоси", які йому "проходу не дають": "ось зараз зшиває шкірки, але погано, руки тремтять", "вирішив відпочити", "пішов за горілкою" ", "Яку гарну шкірку вкрав" і т.д.

Антагоністичні (контрастують) галюцинаціївиражаються в тому, що хворий чує дві групи "голосів" або два "голоси" (іноді один праворуч, а інший ліворуч) з суперечливим змістом ("Давайте зараз з ними розправимося". - "Ні, почекаємо, він не такий уже поганий") "Нема чого чекати, давай сокиру". - "Не чіпай, він свій у дошку").

Зорові галюцинаціїможуть бути або елементарними (у вигляді зигзагів, іскор, диму, полум'я - так звані фотопсії), або предметними, коли хворий дуже часто бачить не існуючих насправді звірів або людей (у тому числі і тих, кого він знає чи знав), тварин , комах, птахів (зоопсії), предмети або іноді частини тіла людини і т. д. Іноді це можуть бути цілі сцени, панорами, наприклад поле бою, пекло з безліччю чортів, що бігають, кривляться, б'ються (панорамічні, кіноподібні). "Бачення" можуть бути звичайних розмірів, у вигляді дуже дрібних людей, тварин, предметів і т. д. (ліліпутські галюцинації) або у вигляді дуже великих, навіть гігантських (макроскопічні, гулліверські галюцинації). У деяких випадках хворий може бачити себе свій власний образ (галюцинації двійника, або аутоскопічні).

Іноді хворий щось "бачить" позаду себе, поза увагою (екстракампінні галюцинації).

Нюхові галюцинаціїнайчастіше є уявне сприйняття неприємних запахів (хворий відчуває запах гниючого м'яса, гару, тління, отрути, їжі), рідше - зовсім незнайомий запах, ще рідше - запах чогось приємного. Нерідко хворі з нюховими галюцинаціями відмовляються від їжі, тому що впевнені, що "на їжу їм підсипають отруйні речовини" або "годують гнилим людським м'ясом".

Тактильні галюцинаціївиражаються у відчутті дотику до тіла, печіння або холоду (термічні галюцинації), у відчутті хапання (гаптичні галюцинації), появи на тілі якоїсь рідини (гігричні галюцинації), повзання тілом комах. Хворому може здаватися, ніби його кусають, лоскочуть, дряпають.

Вісцеральні галюцинації- відчуття присутності у власному тілі якихось предметів, тварин, черв'яків ("у животі жаба сидить", "у сечовому міхурі пуголовки розплодилися", "у серці клин убитий").

Гіпнагогічні галюцинації- зорові обмани сприйняття, що з'являються зазвичай ввечері перед засинанням, при закритих очах (їхня назва походить від грец. hypnos - сон), що робить їх більш спорідненими псевдогалюцинаціям, ніж справжнім галюцинаціям (немає зв'язку з реальною обстановкою). Ці галюцинації можуть бути одиничними, множинними, сценоподібними, іноді калейдоскопічними ("я в очах якийсь калейдоскоп", "у мене тепер власний телевізор"). Хворий бачить якісь бешихи, що гримасують, показують йому мову, підморгують, чудовиськ, химерні рослини. Значно рідше таке галюцинування може бути під час іншого перехідного стану - при пробудженні. Подібні галюцинації, що також виникають при закритих очах, звуться гіпнопомпічних.

Обидва ці види галюцинацій нерідко бувають одними з перших провісників білої гарячки або якогось іншого інтоксикаційного психозу.

Функціональні галюцинації- Ті, що виникають на тлі реального подразника, що діє на органи почуттів, і лише протягом його дії. Класичний приклад, описаний В. А. Гіляровським: хвора, як тільки з крана починає литися вода, чула слова: "Йди додому, Надю". При закручуванні крана зникали і слухові галюцинації. Також можуть виникати зорові, тактильні та інші галюцинації. Від справжніх галюцинацій функціональні відрізняються наявністю реального подразника, хоч і мають зовсім інший зміст, а від ілюзій - тим, що сприймаються паралельно з реальним подразником (він не трансформується у якісь "голоси", "бачення" тощо).

Навіяні та викликані галюцинації. Галюцинаторні обмани почуттів можна вселити під час сеансу гіпнозу, коли людина відчуватиме, наприклад, запах троянди, скидати з себе "мотузку". При певній готовності до галюцинування можлива поява галюцинацій і тоді, коли спонтанно ці обмани почуттів вже не з'являються (наприклад, якщо людина щойно перенесла делірій, особливо алкогольна). Симптом Ліпмана – викликання зорових галюцинацій легким натисканням на очні яблука хворого, іноді до натискання слід додати і відповідне навіювання. Симптом чистого листа (симптом Рейхардта) полягає в тому, що хворому пропонується дуже уважно розглядати чистий аркуш білого паперу та розповідати, що він там бачить. При симптомі Ашаффенбурга хворому пропонують поговорити вимкненим телефоном; у такий спосіб перевіряється готовність до виникнення слухових галюцинацій. При перевірці останніх двох симптомів також можна вдатися до навіювання, сказавши, припустимо: "Погляньте, якої ви думки про цей малюнок?", "Як вам подобається цей собака?", "Що вам повідомляє телефоном цей жіночий голос?"

Зрідка навіяні галюцинації (як правило, зорові) можуть мати і індукований характер: здоровий, але навіюваний, з істеричними рисами характеру людина може слідом за хворим "побачити" риса, ангелів, якісь літаючі предмети і т. д. Ще рідше індуковані галюцинації можуть виникнути в кількох людей, але зазвичай на дуже короткий час і без тієї чіткості, образності, яскравості, як це буває у хворих.

Галюцинації - симптом хворобливого розладу(хоча іноді й короткочасного, наприклад, під впливом психотоміметичних засобів). Але іноді, як зазначалося, досить рідко, можуть виникати й у здорових (навіяні в гіпнозі, індуковані) чи за патології органів зору (катаракта, відшарування сітківки тощо.) і слуху.

Галюцинації при цьому найчастіше елементарні (спалахи світла, зигзаги, різнокольорові плями, шум листя, падаючої води і т.д.), але можуть бути і у вигляді яскравих, образних слухових або зорових обманів сприйнятті.

Хвора 72 років із втратою зору до рівня світловідчуття (двостороння катаракта), у якої не виявлено жодних психічних порушень, крім незначного зниження пам'яті, після операції, яка невдало пройшла, стала говорити, що бачить на стіні якихось людей, переважно жінок. Потім ці люди "зійшли зі стіни і стали як справжні. Потім на руках однієї з дівчат з'явився маленький песик. Якийсь час нікого не було, потім з'явилася біла кізочка". Надалі хвора іноді "бачила" цю козочку і питала в оточуючих, чому раптом у будинку опинилася коза. Жодної іншої психічної патології у хворої не було. Через місяць після вдало проведеної операції на іншому оці галюцинації повністю зникли і протягом спостереження (5 років) ніякої психічної патології, крім зниження пам'яті, у хворої не виявлялося.

Це так звані галюцинації типу Шарля Бонне - натураліста XVII століття, який спостерігав у свого 89-річного діда, який страждає на катаракту, галюцинації у вигляді тварин і птахів.

Хворий М., 35 років, який тривалий час зловживав алкоголем, після перенесеної пневмонії став відчувати страхи, погано і неспокійно спати. Увечері з тривогою покликав дружину і просив, вказуючи на тінь від торшера, "прибрати зі стіни цю потворну пику". Пізніше побачив щура з товстим, дуже довгим хвостом, який раптово зупинився і запитав "мерзким писклявим голосом": "Що, допився?". Ближче до ночі знову побачив щурів, раптом скочив на стіл, намагався скинути на підлогу телефонний апарат, "щоб злякати цих тварин". При стаціонуванні в приймальному спокої, обмацуючи собі обличчя і руки, роздратовано сказав: "Така клініка, а павуків розвели, все обличчя мені павутиння обліпила".

Галюцинаторний синдром(Галюциноз) - наплив рясних галюцинацій (вербальних, зорових, тактильних) на тлі ясної свідомості, тривалістю від 1-2 тижнів (гострий галюциноз) до декількох років (хронічний галюциноз). Галюциноз може супроводжуватися афективними розладами (тривога, страх), а також маревними ідеями. Галюцинози спостерігаються при алкоголізмі, шизофренії, епілепсії, органічних ураженнях головного мозку, у тому числі сифілітичної етіології.

Галлюцинаторні синдроми - це симптомокомплекси психічних розладів, у клінічній картині яких чільне місце займають галюцинації - сприйняття, що виникають без реального об'єкта (звуки, голоси, запахи тощо. буд.). Вирізняють галюцинації зорові, слухові, нюхові, смакові, загального почуття (тактильні, вісцеральні).

При зорових галюцинаціях хворий може побачити полум'я, дим, світло, різні предмети, людей, тварин, комах, фантастичні істоти (чортів, чудовиськ та інших.), цілі сцени (весілля, похорон, бій, стихійні лиха тощо. буд.). Бачення можуть бути нерухомими та рухливими, одноманітними та мінливими за змістом. Зорові галюцинації частіше спостерігаються у вечірній, нічний час при зміненій свідомості (деліріозний стан).

Хворий зі слуховими галюцинаціями чує різні звуки чи слова, розмови (словесні галюцинації); вони можуть бути тихими, гучними. Зміст голосів може бути різним. Нерідко хворий чує погрози. «Голоси» можуть звертатися до самого хворого або говорити між собою про його дії, вчинки в теперішньому та минулому (коментуючі слухові галюцинації). Іноді «голоси» наказують хворому зробити той чи інший вчинок (імперативні галюцинації). Небезпека цих станів у тому, що хворі часто не в змозі чинити опір «наказу» і можуть здійснювати небезпечні для себе або оточуючих дії (вистрибнути з вікна, вбити будь-кого тощо). Слухові галюцинації виникають при незміненій свідомості, частіше у тиші; коли хворий перебуває на самоті. Нюхові галюцинації виражаються різними уявними запахами, частіше - неприємними. Смакові галюцинації – відчуття незвичайного, не властивого даній їжі смаку або поява неприємних смакових відчуттів у роті без їди. При тактильних галюцинаціях у хворого з'являються неприємні відчуття повзання тілом, укусів комах, черв'яків. Іноді ці відчуття локалізуються у шкірі чи під шкірою. При вісцеральних галюцинаціях хворі відчувають у тілі присутність живих істот, схожих на реальні чи фантастичні.

Нерідко різні галюцинації поєднуються - зорові та слухові; нюхові та тактильні; слухові, вісцеральні та зорові і т. д. Дуже часто галюцинації супроводжуються маренням, зміст якого залежить від «голосів» або видінь (галюцинаторна маячня). При появі галюцинацій поведінка хворих змінюється - вони до чогось прислухаються, відповідають «голосам» або намагаються заткнути вуха, уважно вдивляються, швидко змінюється вираз їх обличчя і т.д. реальних подразників можуть бути псевдогалюцинації, які хворі вважають особливими, неприродними, «зробленими». Так, хворі говорять про те, що їм спеціально показують картини, викликають образи (зорові псевдогалюцинації), їх думки звучать, їм вкладають «зроблені» думки (слухові псевдогалюцинації) і т. д. Псевдогалюцинації, як правило, поєднуються з маренням впливу. Близькі до псевдогалюцинацій почуття некерованості власним мисленням - напливи, прискорення думок (ментизм), і навіть зорові галюцинації, що виникають при засипанні (гіпнагогічні галюцинації).

Так само як і маячні розлади, галюцинації можуть бути не тільки уривчастими, одиничними, а й вираженими, стійкими, поєднуючись з іншими розладами психічної діяльності. Відповідно до цього виділяють такі галюцинаторні синдроми.

Синдром гострого галюцинозу (зоровий, слуховий, тактильний) виникає гостро, характеризується напливом зорових або слухових, частіше сценоподібних галюцинацій або множинними неприємними болісними відчуттями, часто супроводжується маренням (галюцинаторним): страхом, розгубленістю. Гострий галюциноз виникає зазвичай при інфекційних або (!). Синдром хронічного галюцинозу розвивається частіше за гострим. Як правило, переважають слухові та рідше тактильні галюцинації. При ньому поведінка хворих більш правильна, можливо навіть критичне ставлення до цих симптомів. Хронічний галюциноз розвивається і натомість хронічної (алкоголізм!), органічних, судинних захворювань мозку.

Синдром Кандинського-Клерамбо характеризується переважанням псевдогалюцинацій, супроводжується маренням фізичного впливу, переслідування. Виникає найчастіше при хронічній, рідше при гострій течії.

Галюцинації

Галюцинації (латинське hallucinatio марення, бачення; синоніми: обмани почуттів, уяви сприйняття) - один з видів порушення чуттєвого пізнання, що характеризується тим, що уявлення, образи виникають без реального подразника, реального об'єкта у сприйманому просторі і, набуваючи незвичайної інтенсивності, чуттєвості за Ясперсом (К. Jaspers)], стають для самосвідомості хворого невідмінними від реальних предметів, від образів об'єктів дійсності. При Галюцинації, як і за будь-якого симптому психічного захворювання, змінюється вся діяльність мозку: змінюються як сприйняття чи уявлення, а й ставлення хворого до оточуючого, його афекти та її мислення.

Перше визначення Галюцинації як уявних сприйняттів і відмежування їхню відмінність від ілюзій (дивись) - помилкових сприйняттів - було дано 1817 року Ж. Ескіролем у представленому ним Паризької академії наук доповіді «Про галюцинаціях у душевнохворих».

Терміном «галюцинації» позначають не одне конкретне явище, а групу обманів почуттів, подібних за основною структурою, але різних за змістом, образністю, яскравістю, тілесністю, гостротою переживань, особливостями проекції та локалізації образів за часом, умовами їх виникнення.

Іноді терміном галюцинації позначають такі явища, які не мають до них відношення. Так, наприклад, говорять про Галюцинацію пам'яті, хоча в цьому випадку йдеться зазвичай про помилкове спогад, а не про уявне сприйняття. Є спірним віднесення до галюцинації і так званих фантазмів. Цим терміном Цієн (Th. Ziehen, 1906) позначив мрії наяву, у стані яких фантастичні образи досягають різної яскравості та виразності. Не можна відносити Галюцинації до ейдетізму (грецький eidos образ) - здібності деяких осіб подумки представляти образ об'єкта (переважно зоровий чи тактильний) з такою чуттєвою яскравістю і виразністю, що вони справді ніби бачать, відчувають те, що за короткий до того термін вперто розглядали або сприймали. Цю здатність вперше описав Урбанчич (V. Urbantschitsch, 1888). Хоча ейдетизм - це «сприйняття без об'єкта», але ейдетический образ, на відміну Галюцинації, зазвичай є результатом дії попереднього зовнішнього подразника і відрізняється від звичайного образу високим ступенем сенсорності. Ейдетизм у нормі частіше властивий дітям та підліткам. З віком він зазвичай зникає. У зв'язку з цим одні автори розглядають ейдетизм як стадію вікового розвитку, інші - як більш менш постійну конституційну рису. Показано (Є. А. Попов), що прояви ейдетізму можуть бути і тимчасовою хворобливою особливістю осіб, які страждають на справжні Галюцинації (дивись нижче).

Варіанти галюцинацій та їх систематизація

В основі систематизації Галлюцинації лежать різні ознаки: виникнення Галлюцинації в області одного з аналізаторів, характер проекції Галлюцинаторного образу, умови, за яких розвиваються Галлюцинації, ступінь подібності Галлюцинації з реальними образами сприйняття, структура Галлюцинації та інші.

Галлюцинації, як правило, не ізольований розлад, а галюцинаторний стан: наприклад, зорові Галлюцинації виникають на тлі станів затьмарення свідомості, слухові Галлюцинації розвиваються частіше в структурі маячного синдрому. Ці стани за структурою, гостротою, множинністю, стійкістю, поєднанням з іншими психічними розладами, а також за ступенем ідентифікації галюцинаторних образів з реальними враженнями в клініці прийнято поділяти на справжні галюцинації, псевдогалюцинації, галюциноїди, функціональні та рефлекторні галюцини.

По області виникнення в одному або кількох аналізаторах розрізняють такі галюцинації: 1) зорові, або оптичні; 2) слухові, чи акустичні; 3) нюхові; 4) смакові; 5) тактильні (дотикові); 6) Галюцинації загального почуття – ентероцептивні, вестибулярні, моторні.

Нерідко Галюцинації поєднуються: зорові та слухові, зорові та тактильні, слухові та нюхові, вісцеральні та зорові і так далі Одним з варіантів такого поєднання є синестетичні галюцинації Майєр-Гроса (W. Mayer-Gross, 1928) – хворі бачать переміщаються фігури чують їхню промову; бачать квіти і відчувають їхній запах.

Зорові галюцинації за своїми особливостями досить різноманітні. Вони можуть бути безформними, елементарними - так званою фотопсією (світлові спалахи, плями, смуги, іскри, полум'я, дим) і складними. В останньому випадку хворий може бачити різні предмети, людей, тварин, комах, фантастичні істоти (чортів, потвор та інші), цілі сцени (весілля, похорон, бал, бій, стихійні лиха тощо), плоди творчості людини. Бачення можуть бути нерухомими та рухливими, одноманітними та мінливими за змістом. Галюцинаторні образи можуть бути безбарвними, як чорно-білі фотографії, кольоровими або одноколірними (наприклад, при епілепсії все може бути забарвлене червоним або синім кольором). Хворий може бачити кілька або одну фігуру повністю (наприклад, фігуру людини) або лише її частину (обличчя, одне вухо, ніс, одне око); в останньому випадку хворий сприймає ці фрагменти як частину, що належить реальному об'єкту.

Залежно від суб'єктивної оцінки пацієнтом розмірів об'єктів зорових галюцинаторних образів розрізняють Галюцинації нормопсичні - образи об'єктів відповідають загальним уявленням про розміри їх; мікропсічні («ліліпутські») та макропсичні (гігантські).

Зорові галюцинації, що ідентифікуються з конкретними об'єктами, особами, тваринами, називають рельєфними. Галюцинації, образи яких розгортаються в рухливих, послідовно змінюваних картинах, переживаних сценах подій, що розвиваються, з характером нападу, насильства і так далі, позначають терміном «сценоподібні галюцинації» («кінематографічні» Галюцинації). Якщо галюцинируемых образах переважають розгорнуті пейзажі, бачення ландшафту, часто нерухомі, такі Галюцинації називають панорамическими.

Проекція галюцинаторних образів у звично сприймається зовнішній простір зберігається в усіх випадках. Розрізняють зорові галюцинації: екстракампінні (Е. Блейлер) - образи виникають поза увагою, частіше «позаду себе»; аутоскопічні (споглядальні) – галюцинації, що супроводжуються баченням власного образу (зокрема, баченням двійника); геміаноптичні – образи Галюцинації виникають у геміаноптичних полях зору; зорові вербальні Галюцинації [Сігла (J. Seglas), 1914] - бачення слів, «написаних» на стіні, у просторі, на хмарах, які хворий може прочитати, відчуваючи при цьому почуття виняткового призначення цих «слів».

Зорові галюцинації частіше виникають у вечірній, нічний час, часто у стані похмурої свідомості (деліріозний стан), при цьому мають місце зміни самосвідомості, відношення суб'єкта до об'єкта.

Відомі зорові галюцинації у літньому та старечому віці - так званий галюцинації Бонне (Gh. Bonnet), які автор пов'язує з ураженням очного яблука (наприклад, катаракта, відшарування сітківки та інші випадки втрати зору). При галюцинаціях Бонні можуть виникати то поодинокі, то множинні сценоподібні, часом яскраво забарвлені (особливо це притаманно випадків, коли хворі «бачать» якийсь пейзаж) галюцинаторні образи. Вони можуть бути нерухомими, що переміщаються у просторі, що тіснять хворого. Якщо хворий бачить людей чи тварин, ці Галюцинації не супроводжуються слуховими обманами. При малій інтенсивності таких галюцинацій критика до них зберігається, але вони викликають, як правило, здивування; при інтенсивних галюцинаторних образах можуть виникнути тривога і страх і водночас змінитися поведінка хворого.

Слухові галюцинації також різноманітні. Розрізняють акоазми, фонеми та вербальні галюцинації. Акоазми – елементарні, немовні Галюцинації – хворому чуються окремі звуки, шуми, тріск, гуркіт, шипіння. При фонемах та складних вербальних (словесних) галюцинаціях хворий чує окремі частини слів, слова, мова, розмова, які можуть бути звернені до нього. Часто мова, фрагменти розмовних ситуацій та сцен хворої означає як «голоси». Ці «голоси» можуть мати різну інтенсивність: шепіт, голосна або приголомшлива розмова. Вербальні Галюцинації можуть оцінюватися хворим як такі, що належать особам знайомим чи незнайомим, дорослим чи дітям, чоловікам чи жінкам.

Зміст слухових галюцинації може бути різним, а характер нерідко пов'язаний з особливостями афективного стану хворого або змістом марення. «Голоси» можуть бути загрозливими, лайливими, засуджуючими, насмішкувато-дражливими, у тому числі і у формі питань; імперативними (наказовими) - коли «голоси» наказують, «примушують» хворого зробити той чи інший вчинок, часом поганий; коментуючими - голоси обговорюють його події, вчинки, переживання у теперішньому чи минулому; заспокійливими, захищаючими; оповідальними - викладають події. Погрозливі, звинувачуючі слухові Галюцинації виникають частіше за станів пригнічення та тривоги, а доброзичливі – при підвищеному настрої хворого.

Особливо небезпечні імперативні слухові галюцинації, оскільки хворі можуть виявитися не в змозі противитися «загрозі», «наказу», «наказу» і вчинити небезпечні для себе або навколишніх дії аж до самогубства, спроби навмисного вбивства.

При справжніх слухових вербальних галюцинаціях образи виразні, яскраві, супроводжуються почуттям об'єктивної реальності; вони сприймаються обома вухами, джерело голосу локалізується зовні (за вікном, за стіною, над стелею та інше); рідше голоси уловлюються одним вухом - так званий односторонній галюцинації. Слухові галюцинації зазвичай виникають при незміненій свідомості, частіше в тиші, в нічний час, коли хворий знаходиться на самоті.

Нюхові галюцинації виражаються різними, не завжди чітко розмежовуються, уявними запахами, частіше неприємними, що викликають почуття огиди (гниль, палена, пропахлі димом).

Смакові галюцинації характеризуються появою неприємних смакових відчуттів у роті без прийому їжі, рідини або відчуттям незвичайного, невластивого даної їжі смаку (гіркого, солоного, пекучого тощо); частіше такі галюцинації супроводжуються почуттям огиди.

Відмежувати нюхові та смакові Галюцинації від ілюзій та псевдогалюцинацій (дивись нижче) не завжди вдається. Іноді важко виключити наявність слабкого запаху, що уловлюється хворим і не вловлюється лікарем. Не завжди виявляється можливим відкинути вплив на смакові закінчення залишків їжі, речовин, що виділяються зі слиною тощо.

Тактильні (дотикові) галюцинації

У хворого зазвичай з'являються неприємні відчуття повзання по тілу, лоскотання, тиску у шкірі, м'язах; іноді ці відчуття локалізуються у шкірі чи під шкірою.

Тактильні галюцинації потрібно відрізняти від сенестопатії (дивися). Під сенестопатіями розуміють тяжкі, нестерпні, болючі відчуття у різних частинах тіла, часто настільки незвичайні, що хворі змушені їх називати власними визначеннями. Хворі відчувають болісний біль у шлунку, кишечнику, обертання, перевертання, печіння, особливе пронизування струмом і так далі; подібні відчуття можуть бути в серці та інших органах. Хворі відчувають булькання в голові, перевертання мозку і так далі. Однак, на відміну від тактильних галюцинацій, при сенестопатіях відсутня предметність - чіткий опис фіз. ознак того, що спричиняє відчуття.

Від тактильних галюцинацій і сенестопатій слід відрізняти так звані гаптичні галюцинації - відчуття різкого дотику, схоплювання, укусу (деякі оцінюють терміни «тактильний» і «гаптичний» як синоніми). Вони можуть проявлятися ізольовано, але частіше у складі складних сценоподібних галюцинацій.

Галюцинації загального почуття

До них відносять ентероцептивні, моторні та вестибулярні галюцинації.

При ентероцептивних (вісцеральних) галюцинаціях хворий відчуває наявність сторонніх предметів, живих істот і навіть «чоловічків», які переміщуються всередині судин, серця, шлунково-кишкового тракту, викликаючи ті чи інші зміни у внутрішніх органах.

Відчуття всередині тіла живої істоти (хробаків, змій тощо) зазвичай поєднується з маренням одержимості. Багато випадків описаного типу ставляться немає Галюцинації, а до маячному тлумаченню патологічних відчуттів. Терміном «ендоскопічні галюцинації» позначають бачення внутрішніх органів власного тіла, терміном «галюцинації трансформації» – відчуття конкретної змінності внутрішніх органів, тіла, особистості за відсутності відповідних об'єктивних ознак. Зміцнилися і набули поширення два терміни: сенестезичні галюцинації [Сивадон (Sivadon)] - незвичайні відчуття в тілі або у внутрішніх органах, які хворий оцінює як наслідок зовнішнього впливу (опіки, пощипування та інше), та генітальні галюцинації (В. Маньян, 1895, 1896) - пережите хворим почуття непристойних, безсоромних, цинічних процесів, вироблених з його статевих органах.

Серед моторних галюцинацій розрізняють: кінестезичні - відчуття скорочення м'язів при їх об'єктивній нерухомості; кінестезичні вербальні (повні вербальні моторні) - відчуття руху мови та кінестезичні графічні (повні графічні моторні) - відчуття руху письма, причому обидва ці відчуття в ряді випадків мають характер насильності (хворого «примушують» рухати мовою, писати).

Вестибулярні галюцинації (Галюцинації почуття рівноваги) - уявне неврівноваженість, що виникає насамперед у зоровій та кінестетичній сферах. У цьому хворі відчувають почуття зваженості, втрати рівноваги, падіння, польотів. В інших випадках вони переживають відчуття втрати стабільності навколишнього, бачать наростаючий спосіб, зближення стін приміщення, падіння стелі. Механізм подібних Галюцинації складно представлений в так званій ілюзії Піка (A. Pick, 1909) - хворий бачить, як люди, що оточують його, проходять крізь стіну, переміщаються позаду неї; це є результатом невідповідності між зоровими та вестибулярними подразненнями. Супроводжують диплопія та ністагм.

Варіанти галюцинацій залежно від умов, у яких вони розвиваються

Залежно від періоду та ступеня неспання розрізняють галюцинації: гіпнагогічні - що виникають у півсні, у період засинання або при закритих очах; гіпнопомпічні - переважно зорові, рідше слухові та інші галюцинації, що виникають при пробудженні; окаймляющие - уявне простір заміщається простіром сприймається. Сприйняття хворого локалізовані у уявному просторі, як і сновидіннях.

Описані пантофобічні Галлюцинації [Леві-Валансі (Lewi-Valensi)] при онейроїді (див. Онейроїдний синдром) - перед очима хворого переміщаються жахливі сцени подій, а також зорові галюцинації Дж. Джексона (1876) - аура, або епілептичний еквівалент з безліччю зорових істинних галюцинації.

Психогенні галюцинації відображають зміст емоційно забарвлених переживань. Найчастіше зорові чи слухові. Типові: тимчасовий зв'язок із психічним потрясінням, психологічні зрозумілість змісту, близькість актуальним переживанням індивідуума, емоційна насиченість образів, проекція їх зовні. Слухові психогенні Галюцинації у вигляді «стукань» та «дзвінків» описав Аленштиль (Н. Ahlenstiel, 1960), який розглядає їх як форму своєрідної «акустичної пам'яті» у психічно здорових осіб. Вони зазвичай виникають у ситуаціях напруженого очікування та тривоги.

Галюцинації уяви Дюпре (Е. Dupre) - Галюцинації, фабула яких безпосередньо випливає з найбільш близьких ідей, що довго виношуються в уяві. Особливо легко з'являються в осіб із болісно загостреною уявою або у дітей. Великої виразності можуть досягати так званий колективні індуковані галюцинації (зазвичай зорові), що розвиваються під впливом навіювання і масивної емоційної охопленості (переважно в натовпі) у суб'єктів, що легко навіюються і тим більше схильних до істеричних реакцій.

Негативні галюцинації: 1) результат гіпнотичного навіювання, що пригнічує бачення осіб або предметів [Дессюе (Dessuet)]; 2) відчуття відсутності внутрішніх органів (дивись Котару синдром).

Асоційовані (пов'язані) галюцинації [Сігла (J. Seglas)] - образи з'являються в логічній послідовності: «голос» оголошує про факт, який відразу бачиться, відчувається. Розвиваються в клин, картині реактивних психозів та станів, що виникли внаслідок масивного психічного потрясіння. Такі галюцинації поєднує єдність фабули галюцинаторних переживань із змістом психотравмуючої обставини.

Функціональні та рефлекторні Галлюцинації – феномени порушення чуттєвого пізнання, за проявами подібні до Галлюцинації, проте за механізмом виникнення та станом самосвідомості хворих займають проміжне місце між власне Галлюцинацією та ілюзіями. Вони нерідко є ініціальним симптомом психічних хвороб і в ряді випадків випереджають, супроводжують або змінюють галюцинаторні стани (див. нижче).

Різні форми галюцинаторних станів та їх клінічний перебіг

Галюцинації є важливою ознакою багатьох психічних захворювань, що мають клінічне та у ряді випадків прогностичне значення. Ізольовані, епізодичні (поодинокі) галюцинації можуть розвиватися і у практично здорових осіб один або кілька разів протягом життя; вони виникають зазвичай у стані емоційної напруги і, таким чином, можуть бути віднесені до психогенних галюцинацій (в широкому сенсі), розцінені як тимчасове, епізодичне порушення чуттєвого пізнання без психічної хвороби.

Справжні галюцинації (повні, розгорнуті, справжні, перцепторні) характеризуються ясністю, об'ємністю, тілесністю, чуттєвою жвавістю, виразною екстеропроекцією образу, повною переконаністю хворого на його об'єктивної дійсності, недостатністю критики.

Справжні Галюцинації можуть бути одиничними та множинними, відноситися до сфери одного з органів чуття (зорові, слухові, тактильні, нюхові, смакові уяви) або декількох. Їм притаманні: суб'єктивна оцінка масштабності галюцинаторних образів кінематографічність чи панорамічність, залежність від періоду та ступеня неспання. Справжні Галюцинації відрізняються від уявлень не тільки більшою яскравістю та виразністю (більшою чуттєвою жвавістю), але й іншими ознаками. Серед них найбільш типовими є локалізація галюцинаторного образу зовні (екстеропроекція) та відчуття об'єктивності цього образу.

Псевдогалюцинації відрізняються від істинних Галюцинації відсутністю відчуття об'єктивної реальності образів, чуттєвої жвавості, невизначеною проекцією або частіше внутрішньою проекцією образів - вони локалізуються хворим не в «об'єктивному», а «суб'єктивному» просторі - бачаться «духовними очима» , оком свого розуму»; чуються «внутрішнім вухом» тощо; для образів типові невиражена сенсорність, мала окресленість та контурованість.

Відсутність характеру об'єктивної реальності при псевдогалюцинаціях - головна відмінність їх від істинних галюцинацій. При псевдогалюцинаціях хворі говорять про особливі видіння, про особливі «голоси», тобто вони не ідентифікують їх з реальними явищами, як це буває при істинних галюцинаціях, а відрізняють їх від реальності. Крім того, псевдогалюцинації, на відміну від істинних галюцинацій, як правило, виникають з характером зробленості впливу: хворий не чує «голосу», а йому «передають голоси», «роблять голоси», «викликають» звучання думок, «викликають» бачення у сні, усередині голови; хворих «начиняють» мікробами, комахами тощо.

Псевдогалюцинації, як і справжні Галюцинації, можуть бути зоровими, нюховими, смаковими, вісцеральними і (найчастіше) слуховими з усіма властивими їм особливостями. Наприклад, псевдогалюцинаторні зорові образи можуть бути безбарвними, одноколірними, натуральних кольорів, тотальними і парціальними, при слухових псевдогалюцинаціях «голосу» можуть бути беззвучними, гучними, вимовними знайомими і незнайомими особами у вигляді монологу, оповідання, зі змістом докоряючого, характеру. У більшості випадків до псевдогалюцинацій, а не до істинних галюцинацій відносяться також кінестетичні галюцинації.

p align="justify"> Серед псевдогалюцинацій розрізняють: кататимні слухові [Вайтбрехт (Н. Weitbrecht), 1967] - голоси загрозливого або попереджувального характеру, що виникають частіше у тривожно-збуджених літніх осіб; вербально-моторні (гіперендофазія, або аутоендофазія, по Сегла) - посилена продукція внутрішньої мови; псевдогалюцинаторні псевдовоспоминания (У. X. Кандинский) - уявлення минулого, що у свідомості хворого, миттєво стають псевдогалюцинацією і помилково оцінюються їм як спогад дійсного факту (один із механізмів «прозріння», «осяяння» у хворобі).

До псевдовоспоминаний близькі за структурою так званий Галюцинації спогади і Галюцинації пам'яті. Галюцинації спогади - галюцинаторне віднесення хворим факту у минуле, тоді як і датований ним момент Галюцинації був (виникають у сфері зору). Галюцинації пам'яті (мнестична екмнезія, по Дессюе) – екфорування, відновлення у свідомості зорових образів у «збоченій невідповідній формі» (З. Фрейд).

З розвитком психічної хвороби, особливо в її прогредієнтному перебігу, вдається простежити, як в хворого поступово істинні

Галюцинації змінюються псевдогалюцинаціями з характером зробленості. Дуже часто, наприклад, цей перехід можна спостерігати в міру розвитку хронічного алкогольного галюцинозу, хронічного марення шизофренії, причому перехід зазвичай супроводжується одночасним розвитком марення фізичного впливу (див. Бред) і вказує на погіршення прогнозу перебігу хвороби.

Галлюциноїди - початкові рудиментарні прояви зорових галюцинацій, яким властиві фрагментарність, сенсорність, тенденція до екстеропроекції образу при нейтральному, споглядальному ставленні до нього (Г. К. Ушаков, 1969). Це ряд проміжних феноменів між простим уявленням чи способом спогаду та істинною галюцинацією.

По Е. А. Попову, галюциноїди є проміжною стадією при розвитку або зникненні справжніх галюцинацій. У випадках, коли справжні галюцинації виникають або зникають відносно швидко, галюциноїди важко вловити. Але якщо цей процес протікає поступово, то вдається простежити, як спочатку з'являються галюциноїди, потім вони переходять у справжні Галюцинації, які при одужанні змінюються в свою чергу галюциноїдами, і, нарешті, обмани почуттів зникають зовсім. Галлюциноїди можуть зберігатися протягом усієї хвороби.

Функціональні та рефлекторні галюцинації за деякими проявами нагадують справжні Галюцинації, але за механізмом виникнення відрізняються як від них, так і від ілюзій. Ці галюцинації іноді передують або змінюють справжні галюцинації або співіснують з істинними. До функціональних (К. Кальбаум), або диференційованих, Галюцинації відносять слухові, рідше зорові Галюцинації, які виникають за наявності реального звукового подразника (свистки, шум транспорту, цокання годинника, ритмічний звук гойдання маятника, шум води, що ллється) і скрип пишучого пера і існують доти, доки зберігається цей реальний подразник. На відміну від ілюзій, при яких хибно, помилково сприймається, трактується сам реальний об'єкт, при функціональних галюцинаціях відбувається ніби двоїсте сприйняття - реальне і уявне співіснують. Наприклад, з крана ллється вода, а хворий одночасно і окремо чує і шум води, що витікає, і галюцинаторні «голоси» (наприклад, лайка, погрози за своєю адресою). У таких випадках подразник діє той самий аналізатор, у сфері якого виникають Галюцинації, і з зникненням, наприклад, об'єктивного шуму зникає і галюцинаторний «голос».

Різновидом є так званий рефлекторні галюцинації, які виникають у сфері одного аналізатора (зорового, слухового, тактильного) при дії реального подразника на інший аналізатор: слухові галюцинації при подразненні очей; зорові галюцинації, що виникають при звуку камертону; Галюцинації при зустрічі з конкретною особою або виконання певної дії. Наприклад, хворий при повороті ключа в замковій свердловині відчуває в собі такий самий рух ключа, що «повертається в його серці».

Описані також рефлекторні псевдогалюцинації (В. І. Руднєв, 1911) – хворий, почувши слово, одночасно псевдогалюцинаторно чує інше слово чи навіть фразу.

Галюцинаторні розлади не патогномонічні для будь-якої однієї психічної хвороби. Можна говорити лише про види цих розладів, характерних чи типових для тієї чи іншої нозологічної форми. При прикордонних нервово-психічних розладах та реактивних психозах спостерігаються лише варіанти психогенних, параноїчних галюцинацій (Г. К. Ушаков, 1971) як галюцинації уяви. При психозах найбільш типові складні галюцинації. При екзогенних психозах частіше виникають справжні зорові, рідше слухові (вербальні) чи тактильні галюцинації. Для ендогенних психозів (шизофренія) більш типові слухові та інші галюцинації, що входять у синдром Кандинського – Клерамбо (дивись Кандинського – Клерамбо синдром).

Справжні Галюцинації і псевдогалюцинації нерідко поєднуються з мареннями ідеями і поряд з ними належать до розладів, що особливо часто спостерігаються при низці психічних захворювань.

Функціональні галюцинації - один з ініціальних симптомів гострого розладу психічної діяльності як при інтоксикаційних психозах, так і (нерідко) при шизофренії, що гостро починається. При шизофренії цей розлад часто проглядається.

Галюцинози та галюцинаторні синдроми

Залежно від гостроти галюцинаторних розладів, їх стійкості, множинності, поєднання з іншими психічними симптомами розрізняють дві групи галюцинаторних синдромів – галюцинози та так званий галюцинаторні синдроми (симптомокомплекси). Галюцинози можуть ускладнюватись та змінюватися галюцинаторними синдромами; останні у свою чергу можуть спрощуватися та змінюватися галюцинозами, тобто між цими двома групами синдромів немає чіткої межі.

Галлюцинози (К. Вернике), або стану безперервного галюцинування (В. X. Кандинський), - психопатологічні стани з переважанням якихось одних рясних Галлюцинації (значно рідше їх поєднання), у той час як інші психопатологічні розлади відступають на другий план і не домінують у клінічній картині.

Термін «галюциноз» використовується у різному сенсі. Французькі психіатри [Ей (Н. Еу) та інші] користуються цим терміном переважно для позначення гострих станів з напливом множинних стійких галюцинацій, до яких хворий зберігає критичне відношення. Німецькі дослідники галюцинозом називають також і галюцинаторно-маячний стан з обов'язковою наявністю ясної свідомості і застосовують це поняття переважно до вербальних галюцинозів. В. X. Кандинський описував галюциноз як «безперервне галюцинування».

Більшість галюцинозів (за винятком зорових) виникає при ясній свідомості, не супроводжується порушеннями ауто- та алопсихічного орієнтування і часто супроводжується усвідомленням хворими на хворобливий характер переживань.

Афективні реакції хворих на галюцинози, як правило, негативні, лише іноді обмани почуттів можуть викликати у них позитивні емоції; при хронічному перебігу галюцинозу може виробитися байдуже, нейтральне до них ставлення.

У психічно хворих найчастіше розвиваються слухові (вербальні) галюцинози, рідше зорові, тактильні та нюхові. Синдром гострого галюцинозу (слуховий, тактильний) виникає гостро, характеризується напливом слухових, частіше сценоподібних, галюцинації або множинними неприємними болісними відчуттями, часто супроводжується маренням, страхом, розгубленістю. Виникає зазвичай при інфекційних чи інтоксикаційних психозах.

Синдром хронічного галюцинозу розвивається частіше за гострим. Як правило, переважають слухові, рідше тактильні галюцинації. При ньому поведінка хворих більш правильна; можливе навіть критичне ставлення до стану. Цей синдром розвивається при хронічній інтоксикації (алкоголізм!) та різних органічних захворюваннях мозку.

Зорові галюцинози. Виділяють такі галюцинози: зоровий галюциноз Ван-Богарта, педункулярний галюциноз Лермітта та зоровий галюциноз при інтоксикації діетіламідом лізергінової кислоти (ДЛК), галюциноз типу Бонне.

Зоровий галюциноз Ван Богарта описаний при енцефаліті. Після 1-2 тижнів періоду підвищеної сонливості з'являються нарколептичні напади (дивись Нарколепсія), в проміжку між якими спостерігаються безперервні зорові галюцинації у вигляді безлічі пофарбованих у різні кольори метеликів, рибок, тварин; згодом наростає занепокоєння, афективне забарвлення образів стає яскравішим, розвивається делірій з наступною амнезією та складними акустичними розладами.

Зоровий галюциноз Лермітта - гострий психопатологічний стан при неповній ясності свідомості, пов'язаний з ураженням ніжок мозку. Розвивається, як правило, у вечірні години перед сном. Галюцинації завжди зорові, афективно нейтральні або викликають подив; образи їх (птахи, тварини) рухливі, але безмовні, забарвлені в природні кольори, причому пацієнт розуміє хворобливе походження образів. У міру поглиблення галюцинозу приєднується страх, порушується критика.

Зоровий галюциноз при інтоксикаціях ДЛК [Розенталь (S. Н. Rosenthal), 1964] виникає при частому вживанні ДЛК. Для нього типові множинні яскраво забарвлені зорові галюцинації, які нерідко супроводжуються тривогою, панічним страхом. Галюциноз легко набуває затяжного характеру.

Вербальні (слухові) галюцинози, на відміну зорових, розвиваються, зазвичай, за ясної свідомості. Вони можуть бути або гострим коротким епізодом, або тривати багато років (хронічний слуховий галюциноз).

Клінічна картина вичерпується словесними істинними галюцинаціями. В одних випадках можуть протікати у вигляді монологу, зверненого безпосередньо до хворого. В інших випадках вербальні галюцинози мають сценоподібний характер: хворий чує діалог, розмову двох або кількох людей між собою, не звернений до нього; у таких випадках хворий займає становище підслуховуючого, становище свідка розмови, що ведеться. Уявний діалог, який чує хворий, дуже часто буває контрастним за змістом: один із тих, хто розмовляє, лає хворого, інший захищає його. При розвитку психозу іноді виникає вербальний галюциноз у вигляді діалогу, потім він все більше стає монологом, зверненим безпосередньо до хворого.

При вербальному галюциноз афективні розлади (особливо спочатку) - страх, тривога і так далі надзвичайно інтенсивні. Згодом характер Галлюцинації змінюється: в одних випадках справжні Галлюцинації змінюються псевдогалюцинаціями, тобто відзначається прогредієнтність галюцинозу; в інших випадках на зміну істинним галюцинаціям приходять вербальні ілюзії або функціональні галюцинації, тобто відзначається регредієнтність галюцинозу.

Гострий розвиток вербальних галюцинозів супроводжується тривогою, страхом, розгубленістю. Бурхливий наплив рясних галюцинацій може призвести до так званої галюцинаторної сплутаності. При подальшому посиленні галюцинації може розвинутися стан знерухомлення - галюцинаторний ступор.

Подібні за описаною клин, картині вербальні галюцинози виникають при найпоширенішому гострому алкогольному психозі (алкогольне марення Крепеліна), після лікарських інтоксикацій, черепно-мозкових травм, інфекційних захворювань головного мозку, ендогенних інтоксикацій (діабетичний, уремічний галюцинози).

Ілюзорний та фантастичний галюцинози, періодичний галюциноз [Шредер (P. Schroder), 1926, 1933] виникають при ендогенних та екзогенних психозах. Ілюзорний галюциноз розвивається і натомість вираженої тривожної депресії, супроводжуваної ідеями відносини. Зміст - насамперед звинувачення та погрози - завжди відповідає афекту та фабулі маячних уявлень. На відміну від істинних вербальних галюцинацій, чутне передається хворим лише загалом, відсутні характеристики, властиві «голосам», - гучність, тон, конкретна приналежність. При фантастичних галюциноз зміст патологічних відчуттів з боку тіла носить характер неправдоподібних сенсацій.

Тактильні галюцинози - стани, в клин, картині яких домінують тактильні галюцинації, що набувають особливо завзятої течії.

Альгогалюциноз (algohallucinosis van Bogaert) - безперервно продовжуються фантомні болі, що іррадіюють в ампутовану частину кінцівки.

Нюхові галюцинози. Ізольований нюховий галюциноз Габека (D. Наbeck, 1965) з маренням відносини - сприйняття поганих запахів, що виходять із власного тіла, якому супроводжують патологічні відчуття, окремі тактильні галюцинації та ідеї відношення, тісно пов'язані з уявними запахами.

Галлюцинаторно-маячний синдром - складний симптомокомплекс психічних розладів, у структурі якого переважають переважно слухові вербальні галюцинації та марення, що відрізняються єдністю фабули. Залежно від особливостей (інтенсивності, тривалості, ступеня систематизації, відповідності вмісту Галюцинації та марення) виділяють різні клин, варіанти синдрому.

Галюцинаторно-маячні синдроми типові для клініки відповідних форм шизофренії, інтоксикаційних (алкогольних), інфекційних (сифіліс мозку), інволюційних, реактивних психозів.

Особливості галюцинаторних станів у сліпих та глухих. У хворих із втраченою функцією зору або слуху розвиток галюцинації має деякі особливості.

У сліпих від народження або осліплих у ранньому дитинстві Галюцинації на основі зорових образів не формуються. У них спостерігаються зазвичай слухові галюцинації, легко розвивається слуховий галюциноз (дивись нижче). Описано своєрідні порушення дотику (тактильного почуття): хворий відчуває «присутність» біля себе сторонніх, наближення нібито небезпечних осіб, що загрожують йому; зазвичай швидко формується марення тлумачення такої «присутності», «наближення». У осіб, які втратили зір у зрілому віці, можуть з'являтися і зорові галюцинації.

У глухих (глухонімих) від народження або з раннього дитинства виникають Галюцинації зорові, тактильні та Галюцинації загального почуття. Слухові галюцинації у них формуються не на основі слухових відчуттів, а переважно м'язових (речових) і почасти зорових. Галюцинації слуху виникають у хворобі лише в тих осіб, які володіють мовою, або у глухонімих, які навчилися говорити за спеціальною методикою. Слухові Галлюцинації в останніх відрізняються мізерністю, рудиментарністю, тьмяністю, одиничністю вербальних образів при можливій розмаїтості та яскравості галюцинаторних образів при Галлюцинації тактильних та загального почуття.

Патогенез

Єдиної теорії, що пояснює механізм виникнення Галюцинації, поки що немає. Існуючі теорії можуть бути об'єднані в декілька основних груп.

Так звана периферична теорія виникнення Галюцинації, згідно з якою їхнє формування пов'язане з незвичайним, болючим подразненням периферичного відділу відповідного органу почуттів (очі, вуха, рецепторів шкіри та інше), нині втратила своє значення. Клінічно встановлено, що зорові галюцинації можуть виникати навіть після двосторонньої енуклеації очей, а акустичні – після двосторонньої перерізки слухових нервів. Зв'язок з думками хворого свідчить про залежність галюцинації від процесів, що відбуваються в корі півкуль головного мозку.

До «центральних» теорій виникнення галюцинації можуть бути віднесені так звані психологічні, клініко-морфологічні та фізіологічні.

Психологічні теорії виникнення Галлюцинації особливо широко представлені в концепції «посилення образів уявлення», яка стверджує можливість переходу образів уявлення (спогади) шляхом їх посилення в Галлюцинації.

Прибічники клініко-морфологічних теорій трактували виникнення Галлюцинації як результат антагонізму в діяльності кори головного мозку та підкіркових центрів (за рахунок переважання збудження або виснаження кори). Т. Мейнерт цей механізм обгрунтовував морфолого-локалізаційні, В. X. Кандинський - клініко-фізіологічно, так само як і К. Кальбаум.

Фізіологічні теорії виникнення Галюцинації здебільшого ґрунтуються на вченні І. П. Павлова. Основою Галюцинації, за І. П. Павловим, є формування патологічної інертності (різної виразності) у різних інстанціях кори головного мозку – у центральних проекціях зорового, слухового, нюхового, кінестетичного та інших аналізаторів, у системах, що забезпечують аналіз перших чи других сигналів дійсності. Є. А. Попов вважав основою галюцинації особливості гальмівного процесу в корі півкуль головного мозку, зокрема поява гіпноїдних, фазових (переходи від неспання до сну) станів, насамперед парадоксальної фази. У цьому слабкі подразники - сліди раніше пережитих вражень, надзвичайно посилюючись, породжують образи уявлень, які суб'єктивно оцінюються як образи безпосередніх вражень (сприйняттів). А. Г. Іванов-Смоленський пояснював екстеропроекцію образів істинних галюцинацій поширенням інертного збудження на кіркову проекцію зорової або слухової акомодації. Псевдогалюцинації відрізняються від істинних галуцинацій локальністю явищ патологічної інертності дратівливого процесу, що поширюється переважно на зорову або слухову область.

Сучасні дослідники електрофізіологічної природи сну пов'язують механізм галюцинації з укороченням фази швидкого сну, редукцією його дельта-форм, зі своєрідною пенетрацією фази швидкого сну в неспання [Снайдер (F. Snyder), 1963].

Порушення функцій сну та неспання, безсумнівно, мають відношення до проблеми Галлюцинації, але це не означає, що розлади цих функцій лежать в основі механізму Галлюцинації. Співвідношення сну і неспання є лише співучасть у діяльності функціонального органу, здійснює процес сприйняття, у якому беруть участь багато систем мозку.

Діагностичне значення галюцинацій

Нозологічний діагноз, природно, не може ґрунтуватися лише на особливостях галюцинаторних розладів. Разом про те якість Галюцинації і більше синдромів галюцинаторних розладів одна із найважливіших критеріїв кваліфікації тих хвороб, для клініки яких ці розлади типові. Диференціально-діагностичне значення галюцинації різного виду (дивися вище) обумовлено переважним переважанням тих чи інших галюцинації та галюцинаторних розладів у клин, картині хвороби. Наприклад, деліріозний синдром, у якому представлені зорові, істинні, мікро чи макроскопічні галюцинації зоопсичного змісту (тварини, комахи), типовий лише інтоксикаційних психозів (алкогольних).

Прогноз

Приєднання Галюцинації до раніше існуючої картини психічного захворювання свідчить про ускладнення його клінічної картини. Прогноз стає більш несприятливим при зміні зорових істинних галюцинацій зоровими псевдогалюцинаціями; зорових галюцинацій - слуховими вербальними; слухових вербальних істинних галюцинацій - вербальними псевдогалюцинаціями; галюциноїдів - функціональними галюцинаціями, істинними галюцинаціями, псевдогалюцинаціями; епізодичні галюцинації - станами безперервного галюцинування (галюцинозом); Галюцинації уяви, психогенні, параноїчні Галюцинації - вербальними істинними і тим більше псевдогалюцинаціями. При виявленні зворотної зміни галюцинаторних розладів прогноз покращується.

Лікування та профілактика

Хворі на галюцинаторні стани підлягають обов'язковій госпіталізації; при галюцинозах транспортувати хворого необхідно у супроводі середнього медпрацівника. Лікувати необхідно основне захворювання, при якому розвинулися галюцинації.

Профілактика Галюцинації також залежить від своєчасного лікування основного захворювання та від можливого дотримання правил психогігієни.

Дивись також Алкогольні психози, Аментивний синдром, Головний мозок (психічні розлади при абсцесі, пухлинах, сифілісі), Деліріозний синдром, Інтоксикаційні психози, Інфекційні психози, Онейроїдний синдром, Черепно-мозкова травма (психічні розлади), Шизофрези.

Вас категорично не влаштовує перспектива безповоротно зникнути з цього світу? Ви не бажаєте закінчити свій життєвий шлях у вигляді огидної гниючої органічної маси поглинається могильними хробаками, що копошаться в ній? Ви бажаєте повернувшись у молодість прожити ще одне життя? Почати все заново? Виправити помилки? Здійснити нездійснені мрії? Перейдіть за посиланням:

Ви коли-небудь помічали безпричинний дзвін у вухах? Важко зосередитись на своїх думках, сконцентруватися на важливій справі. Люди звикли до такого явища, вони не шукають джерела шуму, знаючи, що це просто ілюзія.

Але, буває, реальність настільки спотворюється, що людина губиться у своїх відчуттях. Поступово він не усвідомлює межу між своїми видіннями та справжнім життям. Приходять різні образи, відчуваються сторонні запахи або з'являються. Причина цих ілюзій часом складні та тяжкі захворювання. Про що свідчать галюцинації?

Що таке галюцинації?

Сенсорні галюцинації – спотворене сприйняття без об'єкта, як у свідомості людини виникають образи, звуки, відчуття, які є насправді, але у своїй здаються реальними. Порушення функціонування мозку викликає уявні картинки. Ці образи бувають у психічно хворих людей, а й цілком здорових. Вони виявляються як легкі ілюзії, які проходять при усуненні їхньої причини, а лікування не займає багато часу.

Сенсорні галюцинації – величезна область недуг. Види ілюзій має знати кожна доросла людина, щоб вчасно запобігти складному захворюванню та його негативним наслідкам.

У наш час галюцинації не є чимось невідомим, це найчастіше симптом серйознішого захворювання. Лікування може бути різним, залежно від виду і тяжкості перебігу хвороби. Які бувають ілюзії? Як за симптомами розрізнити типи галюцинацій?

Види галюцинацій

Слухові галюцинації

Слухові галюцинації – голосові ілюзії, коли порушується діяльність мозку, і звуки сприймаються без зовнішнього слухового подразника. Людина чує сторонні шуми, промови, мелодії. Це можуть бути як голоси в голові, так і сторонні стуки чи скрипи за стіною. Слухові галюцинації можуть бути симптомом шизофренії, алкогольної чи наркотичної залежності, парціальних нападів, онкологічних захворювань мозку, порушень стану нервової системи.Лікування часто затягується надовго, адже стабілізувати стан організму за таких захворювань дуже важко.

Іноді галюцинації виникають у здорових людей, наприклад при післяопераційному синдромі. Це тимчасове затьмарення свідомості після виходу людини з наркозу. Під впливом деяких складових анестезії люди порушують роботу головного мозку. Під час нападу галюцинозу слухові галюцинації супроводжують гаптичні ілюзії чи дивні видіння.

Обман почуттів може виникати і під час недосипання чи безсоння. Достатньо 48 годин без сну, щоб людина почала помічати дивні звуки, безпричинні шерехи і стуки, відчувала музичні галюцинації.

Зорові галюцинації

Зорові чи візуальні галюцинації – виникнення нереальних образів. Хворий може сам брати участь у видимих ​​подіях, які насправді не існують. Людина у такому стані бачить фантастичні чи рекурсивні об'єкти, візерунки, плями. Часто виникає не новий об'єкт, а змінюються форми та кольори вже існуючого. Наприклад, дерево за вікном змінює забарвлення, починає блищати, розширюватись, рухатися.

Зорові галюцинації можуть виникати при порушеннях функцій мозку, пухлинах, шизофренії, алкогольному делірії, наркотичній залежності, хворобі Альцгеймера, після тяжких травм голови.Іноді лікування методом гіпнозу здатне викликати бачення.

У здорових людей зорові галюцинації виникають під час недосипання, при високому тиску чи температурі. Діти часто бачать нереальні об'єкти під час засинання.

Нюхові галюцинації

Нюхові галюцинації - ілюзії, при яких людина відчуває присутність нереального запаху, найчастіше він гнильний і неприємний. Багато хворих у такому разі відмовляються від їжі, вважаючи, що туди підсипали отруту чи отруту, яка стала причиною дивного запаху.

Нюхові галюцинації мають таку особливість - позбутися огидного запаху неможливо. Які б солодкі та квіткові аромати не намагався нюхати хворий, вони не впораються з ілюзією.

Цей обман почуттів може мати різні причини. Іноді це лише порушення слизової оболонки носа. Але буває, що нюхові ілюзії виникають на тлі епілепсії, шизофренії, енцефаліту, ушкоджень мозку, тяжких вірусних інфекцій. Може їх спричинити і вихід після наркозу, важка депресія, зловживання сильнодіючими речовинами. При високому тиску чи температурі відчуття неприємного запаху супроводжується зміною смаку їжі. Лікування такого обману почуттів полягає в усуненні основного захворювання, яке стало хибним подразником.

Тактильні галюцинації

Дотикові або тактильні галюцинації – відчуття хворим на неіснуючі предмети, які він може доторкнутися, доторкатися, промацувати. Такі ілюзії виникають на тлі інфекційних захворювань, алкогольного галюцинозу, травмах головного мозку, пухлинах, психічних розладах.Іноді гаптичні ілюзії виникають у здорових людей уві сні. Людина намагається вхопитися за неіснуючий об'єкт, відчуває торкання тіла. При температурі та високому тиску може затьмарюватися свідомість, що провокує помилкові сигнали нервової системи, що і створює гаптичні помилки. Найчастіше їх супроводжують візуальні, слухові, музичні галюцинації.

Смакові галюцинації

Смакові галюцинації – відчуття присутності неіснуючого подразника у їжі. Продукти можуть набувати як приємного, так і огидного присмаку. Такі ілюзії можуть мати негативні наслідки. Наприклад, хворого починають долати нав'язливі думки про отруєння.

Причини ілюзій криються в інфекційних захворюваннях (наприклад, сифілісі), шизофренії, енцефаліті, пухлинах мозку. Іноді вони виникають при виході з-під наркозу і зникають, як тільки діючий препарат виводиться з організму.

Всі типи ілюзій включають різні види і підвиди. Наприклад, колірні галюцинації є підвидом зорових. Вони виникають при шизофренії, інфекційних захворюваннях мозку, білій гарячці, катарактах та глаукомах. Під час такого галюцинозу об'єкти змінюють забарвлення, кольори стають яскравішими та насиченішими. Колірні галюцинації можна викликати за допомогою особливих гіпнотичних практик або при вживанні сильнодіючих речовин.

Слухові галюцинації мають кілька підвидів. Перші – вербальні галюцинації. У цей час хворому чітко чуються фрази, промови одного чи кількох голосів. Другі – імперативні галюцинації. Вони проявляються у вигляді голосів, які наказують здійснювати протиправні вчинки, схиляють до суїциду, вбивства. Імперативні галюцинації – небезпечний вид ілюзій, адже за ними стоять негативні наслідки.

Третій вид – музичні галюцинації. У голові на повторі крутиться той самий звук або ціла мелодія. Зазначається, що музичні галюцинації найчастіше долають людей похилого віку. Їхнє лікування до кінця не вивчене, як і механізми появи. Однак відомо, що інсульти, аневризми мозкових артерій, інфекційні захворювання можуть спричинити музичні галюцинації.

Вісцеральні галюцинації – підвид тактильних. Дотичні ілюзії в цьому випадку виявляються у вигляді невидимого об'єкта в тілі або під шкірою, що заважає жити, завдає незручностей і несе за собою негативні наслідки. Часто їх супроводжують гаптичні та зорові порушення. Найчастіше цей вид ілюзій виникає при алкогольному делірії, передозуванні наркотиками чи трамваях мозку.

Деякі ілюзії здаються забавними або такими, що не доставляють особливої ​​незручності, наприклад, музичні галюцинації. Але варто пам'ятати, що будь-який обман почуттів – це сигнал організму про наявність проблеми. Своєчасне розпізнавання хвороби та її лікування допоможе хворому повернутися у реальний світ до близьких та коханих людей.