Плацента розташовується по задній стінці перекриває зів. Плацента біля краю внутрішнього зіва

Період вагітності пов'язаний у майбутніх матусь із величезною радістю та великими тривогами за здоров'я свого малюка. Ці почуття цілком природні та супроводжують жінку протягом усіх дев'яти місяців. При цьому навіть якщо приводів для хвилювань немає, вагітна турбуватиметься і постійно прислухатиметься до своїх відчуттів. А якщо лікарі помітили деякі відхилення від норми на плановому обстеженні, жінку складно заспокоїти. Особливо лякають майбутніх матусь слова про те, що плацента перекриває внутрішній зів. Багато хто відразу ж починає малювати у своїй уяві страшні картинки того, що відбувається з їхнім малюком, тим самим ще більше посилюючи свій стан.

Адже насправді з тим, що плацента перекриває внутрішній зів, стикається більшість вагітних. Сучасний рівень медицини такий, що навіть при такій патології на світ з'являються абсолютно здорові та міцні діти. Однак матуся має чітко розуміти, що означає цей діагноз і як правильно поводитися після виявлення проблеми.

Плацента та її вплив на розвиток дитини

Всі дев'ять місяців організм матері забезпечує дитину всіма необхідними компонентами для правильного розвитку. І все це відбувається за рахунок плаценти, від якої багато в чому залежить те, чи буде ваш малюк отримувати важливі вітаміни та мікроелементи, харчування та кисень, настільки важливий для тканин та головного мозку. Плацента формується в матці не відразу, а лише до кінця першого триместру. Раніше її роль виконує хоріон – ворсиста оболонка, що відокремлює яйцеклітину від стінок матки. Вона остаточно дозріває до дванадцятого дня після зачаття. Як бачимо, природа дуже ретельно подбала про те, щоб малюк був постійно захищений та отримував усе необхідне.

Для розвитку дитини дуже важливо, де саме кріпиться плацента. Зазвичай розташовується хоріон по передній стінці матки, задній або поблизу дна. Останній варіант лікарі вважають найбільш вдалим, тому що в цьому випадку всі обмінні процеси йдуть максимально швидко, і малюк не матиме проблем з отриманням кисню або харчування. Однак іноді плацента перекриває внутрішній зів повністю або краями. Це вже вважається серйозною патологією і може стати причиною передчасних пологів чи викидня. Саме тому лікарі регулярно спостерігають за майбутніми мамами та відстежують становище та зрілість плаценти по тижнях. Робиться дана процедура за допомогою УЗД, що цілком безпечно для малюка та його мами. Не варто відмовлятися від цих досліджень, особливо якщо ви старше тридцяти п'яти років. Чомусь саме у жінок, які вже мають дітей, у цьому віці при вагітності плацента перекриває внутрішній зів.

Трохи поговоримо про анатомію

Жінки часто недооцінюють зазначену проблему і навіть після встановлення діагнозу погано уявляють, що саме відбувається в їхньому організмі. Щоб з'ясувати ситуацію, необхідно звернутися до анатомії.

Матка - це той орган, в якому малюк розвивається всі дев'ять місяців. З піхвою її пов'язує шийка, яка під час вагітності щільно закрита та виділяється синюшнім кольором тканин. Це викликано тим, що шия стає дуже щільною, але водночас еластичною, адже до кінця терміну їй доведеться розтягнутися, щоб пропустити малюка. Зовнішня та внутрішня межа шийки називається «зівка». З зовнішнього боку він відокремлює матку від піхви і щільно зімкнуто, а внутрішній зів шийки матки захищає малюка від проникнення інфекцій. У потрібний момент він розтягується і дає дитині зайняти місце в малому тазі, що свідчить про швидкі пологи.

Для виношування дитини дуже важливо, щоб зів залишався зімкнутим і нічим не перекривався, оскільки це загрожує численними проблемами малюку. До мінімальних відносяться кровотечі та підвищений тонус матки. В особливо важких випадках у дитини фіксується гіпоксія різного ступеня, а у матері виникають складнощі з родовою діяльністю, що змушують лікарів вдатися до кесаревого розтину.

Положення плаценти

Відстеження становища та зрілості плаценти на тижні лікарі вважають дуже важливим у процесі контролю за станом вагітної жінки. Адже вже на дванадцятий тиждень з'являється можливість виявити плацентарні патології. Найчастіше жінки стикаються з двома наступними проблемами:

• передчасне дозрівання;
• низьке положення щодо зіва.

Якщо говорити про першу патологію, то слід зазначити, що зустрічається вона вкрай рідко. Коротко охарактеризувати її можна як старіння плаценти, яке не відповідає терміну вагітності. Тобто малюк ще не готовий з'явитися на світ, а кількість поживних речовин, які йому потрібні, поступово знижується. Паралельно виникають проблеми із забезпеченням киснем. Все це ставить життя малюка в небезпеку і змушує лікарів вживати екстрених заходів.

Низька плацентація зустрічається у жінок досить часто, проте даний діагноз викликає у вагітних безліч питань. Отже, що означає низька плацента та нормальне становище плаценти? Давайте поговоримо про це докладніше.

Якщо після запліднення відбулося нормальне прикріплення хоріону (по передній стінці матки, задньої або області дна), то і плацента займе потрібне положення в межах норми. Але варто враховувати, що за дев'ять місяців у міру розтягування матки вона трохи змінює своє становище. Цей процес і відстежують лікарі на планових УЗД. Наприклад, якщо у другому триместрі відстань між внутрішньою позіхою та плацентою близько п'яти сантиметрів, то ці показники вважаються нормою. Приблизно до двадцятого тижня відстань змінюється, але вона не повинна стати меншою за сім сантиметрів.

У перерахованих випадках жінка може не турбуватися з приводу низької плацентації та спокійно доношувати дитину. Якщо у неї не буде виявлено інших проблем, лікарі порекомендують природні пологи з високими шансами появи на світ здорового малюка.

Можливі патології

Якщо під час ультразвукового дослідження лікар помітив, що відстань між нижнім краєм плаценти і внутрішньою позіхою менша за наведені вище показники, то можна говорити про низьку плацентацію внаслідок передлежання хоріону. На 12 тижнів це можна помітити вперше, потім за жінкою уважно спостерігатимуть, щоб вчасно відзначити всі можливі зміни. Але в будь-якому разі йдеться вже про патологію.

Однак хочеться відзначити, що, незалежно від стадії передлежання, жінка має всі шанси виносити та народити дитину. Природно, якщо дотримуватиметься всіх рекомендацій лікаря і стежитиме за своїм станом. Наприклад, кровотеча - це найімовірніший симптом проблем, викликаних низьким становищем плаценти. Найчастіше вони відбуваються без болю внизу живота, тому не завжди лякають жінок. Але будь-яка кровотеча має стати приводом для звернення до лікаря, оскільки нерідко воно свідчить про відшарування плаценти, яке може призвести до загибелі плода та матері.

Запам'ятайте, що можна говорити про низьке передлежання хоріону на 12 тижні, якщо відстань між плацентою та внутрішньою позіхою становить три сантиметри і менше. Подібні показники є приводом для занепокоєння і до картки вагітної заноситься такий запис, як «патологія».

Стадії передлежання

Не варто впадати в паніку, якщо лікар каже вам про низьке кріплення плаценти. Не всі стадії патології є критичними. На деяких з них потрібно лише спостереження лікаря, а ось інші змушують задуматися про термінове хірургічне втручання. Тому розбиратися в цьому питанні має і сама вагітна жінка.

У майбутніх матерів спостерігаються три види патологій розташування плаценти:

• Передлежання. Ця стадія найскладніша, оскільки плацента повністю перекриває внутрішній зів. Ця патологія не дозволить малюкові опуститися в малий таз і зайняти правильне положення перед пологами. Найчастіше плацента по передній стінці перекриває внутрішній зів, це, окрім вже названої проблеми, може спричинити відшарування плаценти. Так як у зв'язку з розтягуванням матки вона не зможе зрушити і прийняти правильне положення. Нерідко плацента по задній стінці перекриває внутрішній зів, що також відноситься до тяжкої патології та загрожує проблемами під час пологів.
• Неповне чи часткове передлежання. Така ситуація виникає при крайовому предлежании хоріона, надалі цьому ж місці утворюється плацента та її край частково перекриває внутрішній зів. Якщо лікар на УЗД ставить такий діагноз, то жінка має всі шанси народити дитину самостійно. Однак за ситуацією потрібно дуже уважно спостерігати, оскільки до двадцятого тижня плацента може зрушити. У результаті становище вагітної покращає або, навпаки, посилиться.
• Низька плацентарність. Якщо на перших днях після зачаття відбулося закріплення хоріону по передній стінці матки трохи нижче від звичайного, то плацента сформується близько до внутрішнього зіву. Однак при такому діагнозі вона не перекривається дитячим місцем, а отже малюк має всі шанси отримувати необхідне харчування та кисень, і в потрібну годину народитися природним шляхом.

Стадії патологій, перелічені нами, лікарі можуть помітити лише УЗД. Однак до двадцятого тижня плацента може змінити своє становище, і діагноз буде знято. Однак і в цьому випадку жінка повинна уважно прислухатися до того, що відбувається з малюком (20 тиждень вагітності при низькій плацентації є визначальною), щоб вчасно звернутися до лікаря.

Причини передлежання

Як тільки у жінки у положенні виявляється патологія, вона починає задаватися різними питаннями. Чим це загрожує дитині? Як правильно поводитися? На якому терміні роблять планове кесарівство, якщо помічено повне перекривання внутрішнього зіва? І головний - що спричинило патологію, що виникла? Останнє питання хвилює майбутніх матусь найбільше, і ми намагатимемося відповісти на нього.

Основною причиною низької плацентації лікарі вважають проблеми зі здоров'ям, про які жінка цілком могла і не знати або просто не звертати уваги. Саме вони провокують крайове передлежання хоріону, а згодом і плаценти. Але у здорової майбутньої матері ризик такої ситуації мінімальний. Зазвичай відбувається прикріплення хоріона по передній стінці або задній стінці матки, тому надалі відстань між краєм плаценти та внутрішньою позівою буде в межах норми. Під час ведення вагітності лікар відстежуватиме ці показники, щоб вчасно помітити проблеми. Однак у більшості випадків, якщо плацента вища за внутрішній зів на дванадцятому тижні, то і в контрольні періоди - двадцять і тридцять два тижні - її розташування буде в межах норми.

А ось за наявності у жінки проблем зі здоров'ям ще до вагітності плодове яйце може прикріпитись досить низько. На його розташування впливають рубці, що залишилися після кесаревого розтину або абортів. Також до подібної ситуації призводять міоми, аденоміозні утворення та хронічні запалення внутрішніх органів. Як стверджують лікарі, будь-яка інфекція статевої сфери може призвести до патології вагітності. Високим є ризик виникнення таких проблем у випадках, коли жінка має анатомічні дефекти статевих органів.

Наслідки низької плацентації та передлежання

Насамперед жінки повинні знати, що ці проблеми викликають гіпотрофію і гіпоксію плода. Це відбувається через порушення харчування плода та постачання його киснем. При подібних ситуаціях малюк сигналізує матері про біду надто високою активністю, тому якщо малюк почав раптово битися в животі, необхідно негайно звертатися до лікаря.

Низька плацентація може спричинити відшарування плаценти. Воно завжди супроводжується кровотечею. Лікарі-акушери виділяють часткове та повне відшарування плаценти. Часткова призводить до рясних кровотеч дома відшарування. Вагітна може навіть не знати про проблему, але поступово її стан погіршуватиметься. Природно, що збільшення гематоми позначається і стан дитини.

Повне відшарування плаценти вкрай небезпечне. У цьому випадку йдеться про порятунок життя маленького чоловічка та його матері. Проблема супроводжується сильною кровотечею та болями. З появою цих симптомів рахунок йде буквально на хвилини, необхідно негайно викликати швидку допомогу і ще під час дзвінка озвучити свої припущення. Це полегшить роботу бригаді лікарів, які вже приготували необхідні препарати для порятунку життя мами і малюка.

Якщо плацента краєм перекриває внутрішній зів, то шанс народити природним шляхом у жінки є. Однак до всіх вище перерахованих ризиків додається ще один - зараження інфекціями. Так як мікрофлора піхви не стерильна, то і малюк може отримати частку мікробів, ще перебуваючи в утробі. Від цього його оберігає щільно зімкнутий внутрішній зів. Але якщо частина плаценти заходить на нього, то цілком ймовірно, що інфекції легко поникнуть у дитяче місце. Це дуже небезпечно для малюка.

Шанси на зміну ситуації

Багатьох жінок цікавить, як підняти плаценту під час вагітності. Ходять історії про чудодійні засоби та ліки, які допомагають плаценті зрушити. Проте лікарі цей слух спростовують. Вони стверджують, що й досі жоден фахівець не знає, як підняти плаценту. При вагітності в організмі жінки відбуваються численні зміни і багато хто з них не піддається жодним поясненням, тому відомі випадки, коли діагноз «передлежання» лікарі скасовували. Але це відбувається природним шляхом. Під впливом матки, що розтягується, запускається процес «міграції». Плацента поступово починає зрушуватися і входить до меж норми. Робиться це дуже повільно і не завдає вагітній ніяких неприємних відчуттів, лише на плановому УЗД вона дізнається про те, що ситуація стабілізувалася. Але ще раз повторимося, що цей процес не залежить від лікарських засобів.

Згідно зі статистикою, у дев'яносто п'яти відсотків жінок, у яких було виявлено патологію, плацента піднялася до тридцять другого тижня. У кількості майбутніх матерів, що залишилася, ситуація теж не плачевна. Приблизно у п'ятдесяти відсотків їх до пологів плацента зрушується у потрібний бік.

Контроль за станом жінки

При низькій плацентації лікарі можуть призначити вагітній та додаткове ультразвукове дослідження, проте зазвичай все відбувається згідно з встановленими термінами:

• Дванадцять тижнів. В цей час з'являється шанс помітити проблему. Якщо жінка дотримуватиметься рекомендацій лікаря, то погіршення у своєму стані вона не помітить. Але найменші відхилення від них можуть спричинити кровотечу. Вагітній із низькою плацентацією категорично заборонено різко вставати, піднімати тяжкості, займатися спортом та сексом. Не рекомендується за такої проблеми і хвилюватися, а також бурхливо виявляти емоції. Навіть радісні події можуть спровокувати незначні чи рясні кровотечі.
• Двадцять тижнів. Через деякі причини діагноз може не змінитися до 20 тижня вагітності. Що відбувається з малюком у цьому випадку? Так як малюк зростає, то і ситуація посилюється. При повному передлежанні можуть спостерігатися проблеми із забезпеченням киснем та харчуванням. Нерідко жінка надходить до стаціонару на збереження. В особливо тяжких випадках її залишають у лікарні до пологів. Якщо у вагітної діагностована лише низька плацентація без перекривання зіва, то їй можуть порекомендувати менше рухатися і стежити за своїм станом.
• Тридцять два тижні. На цьому терміні ситуація, швидше за все, вже не зміниться, і лікарі замислюються над тим, як жінка народжуватиме. При повному перекритті зіва йтиметься про хірургічне втручання і вагітну покладуть до лікарні для підготовки до операції. На якому терміні роблять планове кесарів? Якщо сильних кровотеч не виникає, то приблизно на тридцять сьомому тижні. У випадках, коли йдеться про порятунок двох життів, лікарі приймають рішення екстрено та можуть провести операцію раніше.

Небезпечні симптоми та алгоритм поведінки

Отже, думаємо, ви зрозуміли, що найголовніший симптом, що вимагає уваги, при низькому розташуванні плаценти – це кровотечі. Вони можуть бути внутрішніми та зовнішніми. Останні відразу помітні і жінка може оцінити їх рясність або мізерність. Внутрішні кровотечі спочатку непомітні, але з розростання гематоми стан здоров'я жінки погіршуватиметься. У будь-якому випадку вагітна повинна звернутися до лікаря, тільки він має право давати рекомендації та оцінювати стан пацієнтки. Не варто чинити опір, якщо він наполягатиме на госпіталізації майбутньої матері.

При низькій плацентації жінка повинна дотримуватися особливого режиму дня. Від її педантичної залежить здоров'я, а то й життя малюка. Насамперед варто виключити будь-які фізичні навантаження. Вагітній не варто нахилятися, різко вставати і сідати, і тим більше стрибати і бігати. Недотримання цих правил у більшості випадків призводить до відшарування плаценти.

Для того щоб малюк не мав проблем з киснем, не можна виключати з режиму дня прогулянки. Вони повинні відбуватися регулярно, оскільки це нормалізує і емоційне тло вагітної. Важливо, щоби жінка добре висипалася. Вагітність сама по собі є серйозним навантаженням для організму, а при низькій плацентації вона суттєво зростає. Тому повноцінний сон допоможе відновлюватись і набиратися сил.

Не менш важливо зберігати гарний настрій та уникати стресів. На останніх термінах вони можуть стати причиною гіпертонусу матки, а це може призвести до кровотеч. Якщо вони повторюватимуться часто, то у жінки може виникнути анемія, з'являться проблеми з волоссям та нігтями. Все це негативно позначиться на розвитку плода, який теж відчуватиме брак заліза.

4790 0

Передлежання плаценти (ПП) - це неправильне прикріплення плаценти в матці, коли вона розташована в області нижнього маткового сегмента над внутрішньою позівою, частково або повністю перекриває його і знаходиться нижче передлежачої частини плода (тобто на шляху плоду, що народжується).

Епідеміологія

Частота ПП складає 0,2-0,6%.

Материнська смертність при ПП коливається від 0 до 0,9%. Основна причина смерті - шок та кровотеча. Материнська захворюваність становить 23%. Передчасні пологи трапляються у 20% випадків. Перинатальна смертність залишається високою та варіює від 17 до 26%. Вона обумовлена ​​недоношеністю та функціональною незрілістю плода, а також його внутрішньоутробним стражданням. Зв'язки загибелі плода з числом епізодів кровотеч протягом гестації не виявлено, але є чітка залежність від величини крововтрати.

Класифікація

У Росії її використовується наступна класифікація предлежаний плаценти:

■ центральне передлежання - внутрішній зів перекритий плацентою, плодові оболонки при вагінальному дослідженні в межах зіва не визначаються;

■ бічне передлежання - передлежать частини плаценти у межах внутрішнього зіва, при піхвовому дослідженні визначаються поруч із часточками плаценти плодові оболонки, зазвичай шорсткі;

■ крайове передлежання - нижній край плаценти знаходиться біля країв внутрішнього зіва, в межах зіва знаходяться лише плодові оболонки;

■ низьке прикріплення плаценти - плацентарний майданчик знаходиться в нижньому сегменті матки, але нижній край на 7-8 см не доходить до внутрішнього зіва.

■ повне передлежання плаценти - внутрішній зів повністю перекритий плацентою;

■ часткове передлежання плаценти - внутрішній зів частково перекритий плацентою;

■ крайове передлежання плаценти -

край плаценти розташовується біля краю внутрішнього зіва;

■ низьке прикріплення плаценти – плацента імплантується у нижньому сегменті матки, але край плаценти не досягає внутрішнього зіва.

Етіологія та патогенез

Специфічна причина ПП невідома. Основною причиною ПП вважають наявність дистрофічних змін слизової оболонки матки. При цьому запліднена яйцеклітина (зигота) не може імплантуватися в змінену слизову оболонку дна та тіла матки і спускається донизу.

До сприятливих факторів відносяться запальні процеси (хронічний ендометрит), велика кількість пологів в анамнезі, перенесені аборти, післяабортні та післяпологові септичні захворювання, міома матки, деформація порожнини матки (рубці після кесаревого розтину та інших операцій, аномалії розвитку матки), екстракорпоральне запліднення ) та перенесення ембріона, вагітність після стимуляції овуляції, прийом наркотиків, літній вік першородних, дисфункція яєчників та кори надниркових залоз та ін.

Запропоновано кілька теорій, що пояснюють механізм розвитку ПП. Згідно з однією з них, ПП виникає внаслідок первинної імплантації заплідненого яйця в область перешийка – так звана первинна істмічна плацента. Можливе виникнення і так званої вторинної істмічної плаценти, коли вона первинно формується в тілі матки, близько до перешийка, а потім поширюється і на перешийок.

Значно частіше вона утворюється із так званої placenta capsularis. При цьому зберігається частина ворсин, розташованих в ділянці decidua capsularis, внаслідок чого утворюється не гладкий хоріон, а гіллястий.

Клінічні ознаки та симптоми

Клінічна картина ПП до появи кровотечі вкрай убога. Відзначаються високе стояння передлежної частини плода, нестійке його становище, часто косе чи поперечне становище, тазове передлежання, часто симптоми загрози переривання вагітності, гіпотрофія плода.

Основним клінічним симптомом при ПП є кровотеча. Кровотеча має свої особливості: відсутність больового синдрому – безболісна кровотеча, часте повторне виникнення та прогресуюча анемізація вагітної. Маточна кровотеча у разі ПП найчастіше виникає при терміні вагітності 30-35 тижнів.

Діагностика ПП ґрунтується на клінічних даних. Основним симптомом є кровотеча червоною кров'ю.

При підготовці до операції (для кесаревого розтину) слід провести огляд шийки матки за допомогою вагінальних дзеркал та вагінальне дослідження. При огляді за допомогою дзеркал виявляють кровотечу із цервікального каналу. При вагінальному дослідженні за внутрішньою позівою визначають тканину плаценти, шорсткі оболонки.

Для уточнення діагнозу використовують УЗД, доплерометрію, магнітно-резонансну томографію (МРТ).

Часто ПП діагностують до появи клінічної картини за даними УЗД.

Диференціальний діагноз

Диференціальну діагностику ПП проводять з передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти, розривом крайового синуса плаценти, розривом пуповинних судин при їх оболонковому прикріпленні, розривом матки, ерозією шийки матки.

Вибір методу терапії при ПП залежить від низки обставин, зокрема. від часу виникнення кровотечі (під час вагітності, під час пологів), швидкості та величини крововтрати, загального стану вагітної (породілля), стану родових шляхів (ступеня розкриття шийки матки), виду ПП, терміну вагітності, положення плода та ін.

Тактика ведення вагітності

Якщо ПП виявлено при УЗД у ранні терміни вагітності та кров'яні виділення відсутні, то можливе спостереження вагітної в амбулаторних умовах. За наявності кров'яних виділень показано лікування за умов стаціонару. Проводять терапію, спрямовану на зняття збудливості матки, зміцнення судинної стінки:

Дротаверин, 2% р-р, в/м 2 мл 3 р/добу, до нормалізації тонусу матки та припинення кров'яних виділень

Магнію лактат/піридоксину гідрохлорид внутрішньо 2 табл. 2 р/добу, до нормалізації тонусу матки та припинення кров'яних виділень

Етамзилат в/м 2 мл 2-3 р/добу, до нормалізації тонусу матки та припинення кров'яних виділень.

При терміні вагітності більше 16 тижнів можливе призначення токолітиків:

Гексопреналін внутрішньовенно краплинно (зі швидкістю 0,075-0,3 мкг/хв) 0,005 мг 500 мл 0,9% розчину натрію хлориду або 500 мл 5% розчину декстрози, до пригнічення скорочень матки, потім всередину 0, 5 мг 4-8 р/добу, кілька тижнів або

Фенотерол внутрішньовенно крапельно (15-20 крапель/хв) 0,5 мг 500 мл 0,9% розчину натрію хлориду або 500 мл 5% розчину декстрози, до пригнічення скорочень матки, потім всередину 5 мг 4- 8 р/добу, кілька тижнів.

При недоношеній вагітності з метою профілактики респіраторного дистрес-синдрому плода показано введення великих доз кортикостероїдів:

Дексаметазон в/м 4 мг 2 р/добу, 2-3 добу або внутрішньо 2 мг 4 р/добу в 1-у добу, потім 2 мг 3 р/добу

2-е добу, потім 2 мг 2 р/сут на 3- і добу.

Тактика ведення пологів (вибір методу розродження)

При центральному, бічному та крайовому ПП без кровотечі показано розродження кесаревим перетином у плановому порядку при терміні 37 тижнів.

При вираженій кровотечі незалежно від ступеня ПП показано розродження кесаревим розтином на будь-якому терміні вагітності. Якщо плацента прикріплюється на передній стінці в ділянці нижнього сегмента матки, то методом вибору є корпоральний кесарів розтин. Поперечний розріз на матці у нижньому сегменті можна використовувати у тому випадку, якщо плацента локалізується на задній стінці матки.

При крайовому ПП можна використовувати вичікувальну тактику до спонтанного початку родової діяльності; під час пологів показано раннє розтин плодового міхура.

При низькому ПП і відсутність кровотечі пологи зазвичай проводять через природні родові шляхи.

При кесаревому перерізі з приводу ПП з гемостатичною метою показано введення безцитратної плазми, при вираженій крововтраті - еритроцитарної маси; крім того, застосовують інші гемостатичні засоби:

Амінометилбензойна кислота внутрішньовенно 50-100 мг або внутрішньом'язово 100 мг, потім доза та спосіб введення підбираються індивідуально за результатами терапії.

При передлежання плацентивнутрішній зів може перекриватися повністю і частково, залежно від виду передлежання. Так при центральному передлежанні внутрішній зів перекритий повністю, а при бічному та крайовому на одну і дві третини відповідно.
Незалежно від ступеня перекриття зіва, вагітним жінкам слід дотримуватися наступних правил:

1. Виключити фізичні навантаження.

2. Уникати емоційної напруги.

3. Виключити заняття сексом.

4. Обов'язкова госпіталізація при кровотечі.

Плацента – це зв'язок дитини з матір'ю, саме через неї плід отримує харчування та кисень з організму мами, віддаючи, у свою чергу, продукти обміну.

Від стану плаценти безпосередньо залежить, наскільки правильно буде розвиватися вагітність, а в деяких випадках, і життя плода. Тому, коли у вагітної діагностується передлежання плаценти – за нею організується уважне спостереження лікарів.

Яке буває передлежання плаценти

1. Передлежання по передній стінці.Це швидше не діагноз, а просто констатація факту і зовсім не обов'язково, що за цим будуть якісь ускладнення, хоча й ризик їх розвитку не можна виключити зовсім. В ідеалі плацента повинна розташовуватись по задній стінці матки, оскільки саме в цьому місці матка найменше піддається змінам під час вагітності.

Передня ж стінка інтенсивно розтягується, витончується, що й може призвести до відшарування плаценти або її подальшого зміщення до маткового позіху. Детальніше про передлежання по передній стінці →

2. Нижнє передлежання плаценти.У нормі плацента знаходиться на дні матки. Ми знаємо, що маточне дно знаходиться зверху, отже, зів – знизу. При низькому розташуванні плаценти (низькою плацентацією) – вона прикріплюється ближче до зіву, не доходячи до нього менш ніж на 6 см.

У цьому випадку можливо 2 варіанти розвитку подій: або плацента ще більше опуститься, і можна буде говорити про повне або часткове передлежання, або вона підніметься вгору до дна разом з стінками матки, що збільшуються в розмірі. При низькій плацентації, як правило, без проблем проходять природні пологи. Детальніше про нижнє передлежання →

3. Неповне (часткове) передлежання плаценти.Виділяють два види цього передлежання: бічне та крайове. При бічному передлежанні плацента перекриває внутрішній зів (вихід із тіла матки в шийку) на 2/3. При крайовому – на 1/3. Не варто панікувати, якщо вам поставили діагноз «часткове передлежання».

Дуже часто плацента переміщається у правильне становище до пологів. Висока ймовірність того, що пологи успішно проходять природним шляхом, проте все вирішується індивідуально у кожному випадку. Докладніше про часткове передлежання→

4. Повне (центральне) передлежання.Найважчий випадок аномального розташування плаценти. Плацентарна тканина повністю перекриває маткову зіву, тобто дитина просто не зможе вийти в родові шляхи. Крім того, патологія небезпечна і для життя матері, тому що область зіва – найрозтяжніша частина матки, чого не скажеш про плаценту.

Матка збільшується в розмірах і відбувається відшарування плацентарної тканини, яка не може так само ефективно і швидко розтягуватися. Порушується цілісність судин, що призводить до сильних кровотеч, які при повному передлежанні плаценти можуть початися вже з другого триместру і турбувати жінку до пологів. Пологи можливі лише шляхом кесаревого розтину. Детальніше про повне передлежання →

Причини передлежання плаценти

Основною причиною є порушення цілісності ендометрію – слизового шару матки. Запліднена яйцеклітина не може прикріпитися в самому підходящому для цього місці на дні. Саме там матка найменше розтягується і може забезпечити якісний обмін речовин між матір'ю та плодом за рахунок гарного кровопостачання.

Однак через хвороби серцево-судинної або інших систем організму матері, кровопостачання днаможе бути порушено, і плодове яйце вирушити шукати більш підходяще місце для імплантації.

Також воно не зможе прикріпитися, якщо на тілі матки є рубці та інші ушкодження ендометрію. Зазвичай подібні деформації з'являються внаслідок гінекологічних вишкрібань, наприклад, при аборті.

Але проблема може бути не лише у репродуктивній системі матері. В разі відставання розвиткуплодового яйця, воно може не дістатися до дна матки, прикріпившись відразу після входу в неї - в ділянці внутрішнього зіва.

Симптоми та ускладнення

Основним симптомом та ускладненням одночасно є кровотеча. Воно викликається відшаруванням плаценти: деяка область плаценти відривається від матки, пошкоджуючи судини. Примітно, що при низькій плацентації кровотеча внутрішньо, виражена у вигляді гематоми. У решті випадків – це вагінальна кровотеча.

При частковому передлежанні кровотечі плаценти починаються на пізніх термінах вагітності, при повному - з другого триместру. Крім безпосередньо росту матки, спровокувати кровотечу можуть активні фізичні навантаження, секс, гінекологічний огляд та тонус матки.

Внаслідок регулярних, рясних кровотеч у жінки можуть розвинутися гіпотонія-стабільно знижений тиск, та анемія- Низький рівень гемоглобіну. Тому вагітні з передлежанням повинні перебувати під контролем лікарів та постійно проходити обстеження. При кровотечах і повному передлежанні плаценти після 24 тижнів жінка поміщається в стаціонар, де отримує допоміжне лікування.

У деяких, на щастя, випадках передлежання плаценти призводить до загибелі плода.

Лікування передлежання плаценти

Медикаментозного лікування плаценти немає. Лікарі ніяк не можуть поваляти на цю патологію. Єдиний вихід із ситуації – спостерігати вагітну, спробувати усунути супутні захворювання, оскільки будь-який негативний фактор може погіршити стан, нейтралізувати кровотечі, знімати тонус матки.

Часто при передлежанні плаценти, особливо центральній, ускладненій кровотечами, призначають суворий постільний режим в умовах стаціонару.

Пологи при передлежанні плаценти

Основну небезпеку під час пологів передлежання плаценти представляє тим, що при сутичках плацента може повністю відшаруватися, а це призведе до гострої гіпоксії плода, кровотечі, загрозливому життю матері та необхідності екстреного проведення оперативного розродження.

Як мовилося раніше вище, природні пологи при низькому предлежании мало викликають побоювань. При неповному передлежанні – кожен випадок індивідуально. Центральне передлежання плаценти – це кесарів розтин на терміні 38 тижнів.

Крім того, існує ймовірність ускладнень після пологів. саме початку кровотечі. Якщо кровотечу неможливо зупинити, проводять видалення матки, проте це поодинокі дуже тяжкі випадки, коли на кону стоїть життя матері.

Як поводитися вагітною при передлежанні плаценти

Майбутня мати з діагнозом «передлежання плаценти» повинна оберігати себе від фізичних та емоційних навантажень. Потрібно виключити різкі рухи, стреси, перевтому. Звичайно, це не просто з огляду на наш ритм життя, проте від цього залежить життя її дитини.

Жінці потрібен повноцінний сон, денний відпочинок, свіже повітря та емоційний спокій. Не зайвим буде переглянути свій раціон, додавши до нього продукти, багаті на залізо. Для тих, кого турбують часті кровотечі, – це необхідність. Крім того, не можна допускати виникнення запорів. Докладніше про те, як впоратися із запорами при вагітності →

Передлежання плаценти є досить серйозною патологією, яка не може не викликати у майбутньої мами тривогу. Але вона просто зобов'язана взяти себе в руки і ретельно дбає про себе і свого малюка. Тим більше, що сьогодні переважна більшість вагітностей, ускладнених передлежанням, легко переносяться завдяки медичній допомозі, і закінчуються успішними пологами.

Джерела: http://mama66.ru/pregn/774

Коментарів поки що немає!

Передлежання плаценти ( placenta praevia) -розташування плаценти в нижньому сегменті матки в ділянці внутрішнього зіва( prae- перед і via- на шляху).

Плацента може перекривати внутрішній зів повністю або частково.

Частота передлежання плаценти залежить від терміну вагітності. До 24 тижнів передлежання плаценти зустрічається частіше (до 28%). Після 24 тижнів його частота знижується до 18% і перед пологами - до 0,2-3,0%, оскільки плацента переміщається вгору (міграція плаценти).

Ступінь передлежання плаценти визначається розкриттям шийки матки та може змінюватися протягом пологів.

Під час вагітностірозрізняють:

Повне передлежання плаценти, коли вона повністю перекриває внутрішній зів (рис. 24.1, а);

Неповне (часткове) передлежання, коли внутрішній зів перекритий частково або плацента доходить до нього нижнім краєм (рис. 24.1, б, в);

Низьке передлежання плаценти, коли вона знаходиться на відстані 7 см і менше від внутрішнього зіва (рис. 24.1, г).

Рис. 24.1. Варіанти передлежання плаценти. А – повне; Б - бічне (неповне, часткове); В – крайове (неповне); Г - низьке прикріплення плаценти

Варіант передлежання плаценти під час вагітності визначається за допомогою УЗД. За даними трансвагінальної ехографії в даний час виділяють чотири ступені передлежання плаценти (рис. 24.2):

Рис. 24.2. Ступінь передлежання плаценти за даними УЗД (схема) пояснення у тексті.

I ступінь - плацента розташована в нижньому сегменті, її край не досягає внутрішнього зіва, але розташовується на відстані не менше ніж 3 см від нього;

II ступінь – нижній край плаценти досягає внутрішнього зіва шийки матки, але не перекриває його;

III ступінь - нижній край плаценти перекриває внутрішній зів, переходячи на протилежну частину нижнього сегмента, її розташування на передній та задній стінках матки асиметрично;

IV ступінь - плацента симетрично розташована на передній та задній стінках матки, перекриваючи внутрішній зів своєю центральною частиною.

Тривалий час класифікація ступеня передлежання плаценти передбачала її локалізацію у процесі пологів при розкритті шийки матки на 4 див і більше. При цьому виділяли:

Центральне передлежання плаценти ( placenta praevia centralis) - внутрішній зів перекритий плацентою, плодові оболонки в межах зіва не визначаються (див. рис. 24.1, а);

Бокове передлежання плаценти ( placenta praevia lateralis) - частина плаценти належить у межах внутрішнього зіва і поруч із нею перебувають плодові оболонки, зазвичай шорсткі (рис. 24.1, б);

Крайове передлежання плаценти ( placenta praevia marginalis) - нижній край плаценти розташований біля країв внутрішнього зіва, в області зіва знаходяться лише плодові оболонки (рис. 24.1, в).

В даний час передлежання плаценти як під час вагітності, так і під час пологів діагностують за допомогою УЗД. Це дозволяє розродити вагітну до кровотечі. У зв'язку з цим вищезгадана класифікація втратила актуальність, але для уявлення про ступінь передлежання плаценти вона має певне значення.

В етіологіїПередлежання плаценти мають значення зміни в матці та особливості трофобласту.

Матковий фактор пов'язаний із дистрофічними змінами слизової оболонки матки, внаслідок чого порушуються умови плацентації. До дистрофічних змін у слизовій оболонці матки наводять хронічний ендометрит; значна кількість пологів та абортів в анамнезі, особливо при післяпологових або післяопераційних ендометритах; рубці на матці після кесаревого розтину або міомектомії, куріння.

До плодових факторів, що сприяють передлежанню плаценти, відносять зниження протеолітичних властивостей плодового яйця, коли його нідація у верхніх відділах матки неможлива.

За несприятливих умов нідації плодового яйця спостерігаються відхилення у розвитку хоріону - відбувається атрофія його ворсин в області decidua capsularis. На місці можливого розташування decidua capsularisформується гіллястий хоріон.

З огляду на невідомих остаточно причин у ранні терміни вагітності гіллястий хоріон щодо часто формується у нижніх відділах плодового яйця. У міру збільшення тіла матки, формування та розтягування нижнього сегмента наприкінці II та у III триместрі плацента може переміщатися (мігрувати) догори до 7-10 см. У момент зміщення плаценти можлива поява невеликих кров'яних виділень із статевих шляхів.

При передлежанні плаценти через недостатній розвиток слизової матки можливе щільне прикріплення плаценти або її справжнє збільшення.

Клінічна картина.Основним симптомом передлежання плаценти є кровотеча зі статевих шляхів, яка з'являється раптово серед повного здоров'я, частіше наприкінці ІІ-ІІІ триместрів або з появою перших сутичок. При потужній крововтраті розвивається геморагічний шок. Чим більший ступінь передлежання плаценти, тим раніше з'являється кровотеча. Випливає зі статевих шляхів кров яскраво-червоного кольору. Кровотеча не супроводжується больовими відчуттями. Воно нерідко рецидивує, що призводить до анемії вагітних. На тлі анемії відносно невелика крововтрата може сприяти розвитку геморагічного шоку.

Кровотеча обумовлена ​​відшаруванням плаценти від стінки матки під час формування нижнього сегмента, коли відбувається скорочення м'язових волокон у нижніх відділах матки. Оскільки плацента не має здатності до скорочення, в результаті зміщення щодо один одного ділянки нижнього сегмента матки та ділянки плаценти її ворсинки відриваються від стінок матки, оголюючи судини плацентарного майданчика. У цьому витікає материнська кров (рис. 24.3). Кровотеча може зупинитися лише після закінчення скорочення м'язів, тромбозу судин та припинення відшарування плаценти. Якщо скорочення матки поновлюються, кровотеча з'являється знову.

Інтенсивність кровотечі може бути різною, вона залежить від кількості та діаметра пошкоджених судин матки.

Кров із судин плацентарного майданчика витікає через статеві шляхи, не утворюючи гематом, тому матка залишається безболісною у всіх відділах, її тонус не змінюється.

З початком родової діяльності одним із факторів появи кровотечі при передлежанні плаценти є натяг оболонок у нижньому полюсі плодового яйця, які утримують край плаценти, і вона не слідує за скороченням нижнього сегмента матки. Розрив плодових оболонок сприяє усуненню їх натягу, плацента переміщається разом із нижнім сегментом, і кровотеча може зупинитися. Додатковим фактором зупинки кровотечі при неповному передлежанні плаценти може бути її притискання головкою плода, що опускається в таз. При повному передлежанні плаценти мимовільна зупинка кровотечі неможлива, оскільки плацента під час пологів у міру згладжування шийки продовжує відшаровуватися від стінки матки.

Загальний стан вагітної при передлежанні плаценти визначається величиною крововтрати. Необхідно враховувати кров, яка може накопичуватися у піхву (до 500 мл).

Стан плода залежить від тяжкості анемії чи геморагічного шоку при крововтраті. При сильній кровотечі розвивається гостра гіпоксія.

Протягом вагітності.При передлежанні плаценти можливі:

Загроза переривання вагітності;

Залозодефіцитна анемія;

Неправильне положення та тазове передлежання плода через перешкоду вставленню головки до входу в малий таз;

Хронічна гіпоксія та затримка росту плода внаслідок плацентації у нижньому сегменті та щодо низького кровотоку в цьому відділі матки.

ДіагностикаОсновним методом діагностики як передлежання плаценти, і його варіанта є УЗД. Найбільш точний метод – трансвагінальна ехографія.

Піхвове дослідження при передлежанні плаценти проводити не рекомендується, оскільки воно може призвести до подальшого відшарування плаценти, посилюючи кровотечу. За відсутності можливості УЗД вагінальне дослідження проводять дуже обережно. При дослідженні пальпується губчаста тканина між передлежачою частиною та пальцями акушера. Піхвове дослідження проводять при розгорнутій операційній, що дозволяє екстрено провести кесарів розтин у разі рясної кровотечі.

Тактика ведення вагітності та пологівпри передлежанні плаценти визначається терміном вагітності, наявністю кров'яних виділень та його інтенсивністю.

УIIтриместрівагітності при передлежанні плаценти за результатами УЗД та відсутність кров'яних виділень пацієнтка спостерігається у жіночій консультації. Алгоритм обстеження не відрізняється від загальноприйнятого стандарту, крім додаткового визначення показників гемостазу в крові. Вагітній рекомендують виключення фізичних навантажень, поїздок, статевого життя. Регулярно (через 3-4 тижні) слід проводити УЗД, щоб простежити міграцію плаценти.

За появи кров'яних виділень жінку госпіталізують. Подальша тактика визначається величиною крововтрати та локалізацією плаценти. При масивній крововтраті проводиться малий кесарів розтин; при незначних кров'яних виділеннях – терапія, спрямована на збереження вагітності під контролем показників гемостазу. Лікування полягає у призначенні постільного режиму, введенні спазмолітиків. Залежно від показників гемостазу проводять замісну (свіжозаморожену плазму), дезагрегаційну (курантил, трентал) терапію або використання лікарських препаратів, спрямованих на активацію гемостазу та покращення мікроциркуляції (дицинон). Одночасно проводять антианемічну терапію. Здійснюється ультразвуковий контроль за розташуванням плаценти.

УIIIтриместрівагітності при передлежанні плаценти без кров'яних виділень питання госпіталізації вирішується індивідуально. Якщо пацієнтка живе неподалік пологового будинку і може за 5-10 хв доїхати до нього, то можливе її спостереження лікарями жіночої консультації до 32-33 тижнів. Якщо місце проживання вагітної значно віддалено від лікувального закладу, її потрібно госпіталізувати раніше.

При рясних кров'яних виділеннях показано термінове розродження -

черевосічення та кесарів розтин у нижньому маточному сегменті незалежно від терміну вагітності.

За відсутності кров'яних виділень можливе пролонгування вагітності до 37-38 тижнів, після чого за будь-якого варіанта передлежання плаценти з метою профілактики масивної кровотечі в плановому порядку проводиться кесарів розтин. Під час кесаревого розтину, особливо при розташуванні плаценти на передній стінці матки, можливе посилення кровотечі аж до масивної, яка обумовлена ​​порушенням скорочувальної здатності нижнього сегмента, де розташовується плацентарний майданчик. Причиною кровотечі може бути часто спостерігається при цій патології щільне прикріплення або збільшення плаценти.

При розташуванні плаценти на передній стінці досвідчений лікар може провести кесарів розтин у нижньому сегменті матки. У цьому випадку необхідно зробити розріз на матці та плаценті та продовжити його убік, не відшаровуючи плаценту від стінки матки. Швидко отримати плід і відокремити в подальшому плаценту від стінки матки рукою.

Початківець для зниження крововтрати може зробити корпоральне кесарів розтин.

Якщо в процесі кесаревого розтину з'являється масивна кровотеча, яка не усувається після ушивання розрізу на матці та введення утеротонічних засобів, необхідна перев'язка клубових артерій. За відсутності ефекту доводиться вдаватися до екстирпації матки.

За наявності ангіографічної установки виробляють емболізацію маткових артерій відразу після отримання плоду з метою профілактики масивної кровотечі. Вона особливо доцільна за своєчасної ультразвукової діагностики обертання плаценти під час вагітності. При виявленні такого на операційному столі перед черевосіченням виробляють катетеризацію маткових артерій і після отримання плоду -

їх емболізацію. Емболізація маткових артерій дає можливість при справжньому збільшенні (вростанні) плаценти провести органозберігаючу операцію: висікти частину нижнього сегмента і накласти шви на дефект, зберігши матку. Якщо емболізацію судин здійснити неможливо, то при вростанні для зниження крововтрати слід провести екстирпацію матки, не відокремлюючи плаценту.

Під час оперативного розродження апаратом для інтраопераційної реінфузії аутологічної крові збирають кров для подальшої реінфузії.

При неповному передлежанні плаценти, відсутності кровотечі з початком родової діяльності можливе ведення пологів через природні родові шляхи, своєчасно розкриваючи плодові оболонки, що попереджає подальше відшарування плаценти. Тому ж сприяє головка, що опускається в таз, яка притискає оголену ділянку плацентарного майданчика до тканин матки. В результаті кровотеча припиняється і далі пологи проходять без ускладнень. При слабких сутичках або рухомої над входом у таз голівці після амніотомії доцільно внутрішньовенне введення окситоцину (5 ОД на 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду). Поява або посилення кровотечі після розкриття плодового міхура є показанням для оперативного розродження шляхом кесаревого розтину.

При неповному передлежанні, відсутності кровотечі та передчасних пологах, нежиттєздатному (пороки розвитку, несумісні з життям) або мертвому плоді після амніотомії та рухомій над входом у малий таз голівці можливе використання шкірно-головних щипців по Іванову-Гауссу. У разі їх неефективності проводиться кесарів розтин.

У минулому для припинення відшарування плаценти застосовували поворот плода на ніжку при неповному розкритті шийки матки (поворот за Брекстоном Гікс). Ця складна та небезпечна для матері та плода операція була розрахована на те, що після повороту плода на ніжку сідниці притиснуть плаценту до тканин матки, внаслідок чого кровотеча може зупинитися.

При передлежанні плаценти в ранньому післяопераційному або післяпологовому періоді можлива маткова кровотеча, обумовлена:

Гіпотонією чи атонією нижнього маткового сегмента;

Частковим щільним прикріпленням або вростанням плаценти;

Розривом шийки матки після пологів через природні пологові шляхи.

Для профілактики порушень скорочувальної здатності матки наприкінці другого періоду пологів або під час кесаревого розтину після вилучення плода вводять утеротонічні засоби: окситоцин або простагландин (ензапрост) внутрішньовенно протягом 3-4 годин.

Після пологів через природні родові шляхи обов'язково оглядають шийку матки в дзеркалах, оскільки передлежання плаценти сприяє розривам.

Незалежно від способу розродження потрібна присутність неонатолога, оскільки плід може народитися в стані асфіксії.

Зважаючи на значну небезпеку розвитку гнійно-запальних захворювань у післяопераційному періоді, у матері показано інтраопераційне (після перетискання пуповини) профілактичне введення їй антибіотиків широкого спектру дії, яке продовжують у післяопераційному періоді (5-6 днів).

З діагнозом "низька плацента" стикається величезна кількість жінок. Дуже часто це змушує їх панікувати, шукати причини такого стану та відповідні ліки. Але чи така небезпечна низька плацента і що вона являє собою? Потрібно розібратися.

Після зачаття запліднена яйцеклітина переміщається матковими трубами в матку, де вона прикріплюється, - у цьому місці і утворюється плацента. В нормі яйцеклітина кріпиться на дно матки, але іноді вона опускається нижче і закріплюється на стінці або навіть біля самого зіва. Якщо плацента розташовується неподалік від зіва матки, можна говорити про низьку плаценту, якщо ж вона перекриває зів - про передлежання.

Відмінності низької плаценти від нормальної (Відео)

Плацента або так зване дитяче місце є тимчасовим органом, який з'являється у жінки тільки під час вагітності. Вона необхідна повідомлення організму дитини з організмом матері та забезпечення його всіма необхідними речовинами. Саме з плаценти дитина отримує поживні речовини та кисень, і через неї виводяться продукти розпаду.

Одне із завдань плаценти – недопущення імунологічного конфлікту між мамою та дитиною. У цьому вона виділяє гормони, необхідних обох організмів.

Зовнішньо плацента виглядає як диск, прикріплений до стінки матки. Його діаметр становить приблизно 15 сантиметрів, а вага – близько півкілограма. З боку плода та з боку матки плацента покривається особливими пластинками, між якими розташовується безліч кровоносних судин.

Досить велике значення має місце кріплення плаценти. У нормі вона прикріплюється у дні матки чи поруч із. У цьому місці знаходиться багато кровоносних судин, що створюють сприятливі умови для становлення оптимального маточно-плацентарного кровотоку та живлення ембріона. Але іноді плацента прикріплюється нижче оптимального рівня, можливо навіть у нижньому сегменті матки – таке явище називають низькою плацентою. При предлежании вона прикріплюється у низу і перекриває зів.

Існує три поширені варіанти передлежання плаценти:

• при частковому передлежанні плацента частково перекриває зів матки;
• при повному передлежанні плацента лежить поперек внутрішнього зіва і повністю його перекриває, розділяючи матку та цервікальний канал;
• шийкова плацентація - рідкісна ситуація, коли плацента прикріплюється в перешийку та шийці матки.

Чим сильніше плацента перекриває шийку матки, тим небезпечніша ситуація для матері та дитини.

У чому небезпека?

Про те, що низька плацента – це небезпечно, знають усі. Але в чому полягає небезпека? Низька плацента знаходиться по суті під дитиною. У міру того, як вагітність прогресує, дитина росте, збільшується її вага, а водночас і тиск на плаценту. Рухи малюка стають активнішими, що призводить до поштовхів по плаценті. Крім того, тиск на неї збільшують надто активні рухи жінки. А сильний тиск на плаценту може призвести до кровотечі.

У дні матки, де зазвичай прикріплюється плацента, набагато більше кровоносних судин, тому можливостей для харчування плоду там більше. Неправильне прикріплення може загрожувати недоліком кисню та корисних речовин.

Дуже небезпечне передлежання плаценти під час пологів. При такому положенні зазвичай рекомендується кесарів розтин, щоб запобігти передчасному відшарування плаценти та сильної кровотечі. Саме тому за жінками з низьким розташуванням плаценти у ЖК спостерігають особливо уважно. Правильне ведення вагітності та пологів, а також правильна поведінка самої жінки зводить всі ризики до мінімуму.

Особливості перебігу вагітності

Низьке прикріплення плаценти може ускладнювати перебіг вагітності, оскільки воно значно збільшує ймовірність її відшарування. У процесі вагітності росте і може збільшуватися її нижній сегмент, що може призвести до зсуву плода. При цьому плацента залишається на своєму місці. Це може призвести до появи відшарування. Цей стан, безсумнівно, є небезпечним, але здебільшого зовсім не фатальним.

Необхідно розуміти, що будь-яка вагітність потребує обережності та зниження інтенсивності фізичних навантажень. А вагітність з низьким прикріпленням плаценти вимагає обережності подвійно, оскільки висока ймовірність виникнення відшарування та кровотечі. При прикріпленні плаценти на відстані кількох сантиметрів від внутрішнього зіва матки необхідно виключити не тільки сильні фізичні навантаження, але й підняття будь-яких предметів важче 3-5 кг, так як це може стимулювати напругу черевної стінки. Серед форм фізичної активності можна рекомендувати повільні прогулянки на свіжому повітрі.

Якщо ж плацента перекриває внутрішній зів, обмеження будуть ще більшими. Необхідно виключити як фізичну роботу, а й статеві контакти, і навіть будь-які стреси. Важливо стежити за своїм самопочуттям та виділеннями. Якщо в них з'явиться кров, слід негайно звернутися до лікарні.

Але панікувати не варто. Якщо на плановому УЗД у 19-20 тижнів кажуть, що є низьке прикріплення плаценти без перекриття внутрішнього зіва, то необхідно заспокоїтися та чекати, дотримуючись усіх рекомендацій лікаря. Найчастіше до 30-35 тижнів плацента піднімається. Це не означає, що вона повзає по матці, - місце її прикріплення залишається колишнім, просто матка розтягується, і це місце може виявитися вищим, ніж було.

Особливості пологів при низькій плацентації та передлежанні

Низьке прикріплення плаценти без перекриття внутрішнього зіва матки не є проблемою під час пологів. Можна народжувати природним шляхом і жодних відмінностей з інших пологів зазвичай немає. Проблеми виникають, якщо плацента перекриває зів. Чому так?

У нормі у процесі пологів дитина продовжує харчуватися через пуповину і плаценту, доки вийде назовні і почне дихати сам, а й після цього зв'язок із плацентою залишається. З лона матері виходить дитина, а дитяче місце залишається в матці. Після того, як народжується дитина, з тіла матері виходить плацента. Вона вже не потрібна, тому відбувається безболісний та нешкідливий процес її відшарування.

Схема розташування плаценти після пологів

Якщо ж плацента знаходиться між дитиною та зівом, то під час відкриття шийки матки вона може відшаруватися або відірватися заздалегідь, що призведе до кровотечі. Виходить ситуація, коли дитина не може вийти через те, що плацента перекриває вихід і не дає розкритися шийці матки. А розкриття ШМ призводить до сильної кровотечі, яка загрожує загибеллю дитини і матері. Тому при передлежанні плаценти проводять плановий кесарів розтин. При правильно проведеній операції ризики для матері та дитини мінімальні.

Найнебезпечніша ситуація - шийкова плацентація або шийкова вагітність. На щастя, така патологія зустрічається вкрай рідко, оскільки єдино правильним способом врятувати життя жінці у цій ситуації є видалення матки разом із вагітністю. Будь-які спроби вилучення плода з матки призводять до сильних кровотеч, що є надто сильною загрозою.

Способи профілактики та лікування

Хоча низьке прикріплення плаценти називають патологією, насправді це скоріше особливість. На сьогоднішній день медики не мають точної відповіді, чому плацента прикріплюється не в тому місці, тому ні про яку профілактику не може бути мови. Якщо ж гінеколог каже, що плацента закріпилася нижче, ніж слід, то нервувати не треба, потрібно просто прийняти це як факт і як посібник для оптимізації способу життя.

Однією з можливих причин неправильного прикріплення плаценти лікарі називають наявність шрамів або інших пошкоджень у місці її нормальної локалізації, тому варто вчасно лікувати усі захворювання та намагатися уникати необов'язкових хірургічних процедур – наприклад, абортів.

Щодо лікування, то й тут багато порадити не вийде. Справа в тому, що жодних процедур, які піднімають плаценту, не існує, так само як і ліків. Потрібно розуміти, що вона є там, де є. Часто вагітним рекомендують лежати, піднявши ноги вгору – нібито це допоможе плаценті піднятися. Тепер замислимося, хіба від того, що ми висітимемо вниз головою, наші вуха опустяться? Ні, і плацента нікуди не рухатиметься. Єдиний спосіб її підняти - це дочекатися, коли матка виросте і місце, де плацента прикріплена, виявиться вищим, ніж було.

Дуже часто жінкам із низькою плацентою рекомендують лягти «на збереження». Враховуючи, що способів лікування цієї недуги не існує, єдина мета такого «збереження» - проконтролювати жінку і не дати їй нашкодити собі. Якщо ви впевнені, що зможете оптимізувати свій спосіб життя та при появі негайно потрапити до лікарні, госпіталізація не є обов'язковою.

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Передлежання плаценти – визначення

Передлежання плаценти нині належить до патології вагітності, і термінах 37 – 40 тижнів гестації зустрічається у 0,2 – 3,0% випадків. На більш ранніх термінах вагітності передлежання плаценти відзначається частіше (до 5 – 10% випадків), проте у міру зростання та розвитку плода матка розтягується, та її дитяче місце переміщається далі від шийної області. Такий процес лікарі-акушери називають "міграцією плаценти".

Щоб розуміти сутність патологічного розташування плаценти, що називається передлежанням, необхідно уявляти будову матки, яка умовно підрозділяється на тіло, дно і шийку. Шийка матки розташована у нижній частині органу, і зовнішня її частина опущена у піхву. Верхня частина матки, що є горизонтальним майданчиком прямо навпроти шийки, називається дном. А бічні стінки, розташовані між дном та шийкою, називаються тілом матки.

Шийка матки є своєрідним щільно стиснутим циліндром з м'язової тканини з отвором усередині, яке називається цервікальним каналом. Якщо цей циліндр розтягнути завширшки, то цервікальний канал суттєво розшириться, утворивши отвір діаметром 9 – 11 см, через який дитина зможе вийти з матки у процесі родового акта. Поза пологами шийка матки щільно схлопнута, і отвір у ньому дуже вузький. Щоб наочно уявити собі фізіологічну роль шийки матки, подумки намалюйте мішок, стягнутий мотузкою. Саме частина, зав'язана мотузкою, є тією, щільно стиснутою шийкою матки, яка утримує вміст мішка від випадання назовні. Тепер переверніть цей мішок отвором вниз, щоб частина, стягнута мотузкою, була звернена до підлоги. У такому вигляді мішок повністю повторює розташування частин матки та відбиває роль шийки. Матка у животі жінки розташована саме так: дно у верхній частині, а шийка матки – у низу.

Під час пологів шийка матки під впливом сутичок розкривається (розкривається), у результаті утворюється отвір, якою може пройти дитина. Стосовно образу мішка процес розкриття шийки матки еквівалентний простому розв'язування мотузочки, що стягує його отвір. Внаслідок такого "відкриття" мішка з нього випаде все, що в ньому знаходиться. Але якщо розв'язати отвір мішка і одночасно підставити перед ним певну перешкоду, вміст залишиться всередині, оскільки просто не зможе випасти. Так само дитина не зможе народитися, якщо на його шляху, на місці отвору шийки матки знаходиться якась перешкода. Саме такою перешкодою є плацента, розташована в області шийки матки. І таке її розташування, що заважає нормальній течії родового акта, називається передлежанням плаценти.

При передлежаннях плаценти фіксується висока смертність новонароджених, яка становить від 7 до 25% випадків, залежно від технічного оснащення пологового будинку. Висока дитяча смертність при передлежанні плаценти обумовлена ​​відносно високою частотою передчасних пологів, фетоплацентарною недостатністю та неправильним становищем плода в матці. Крім високої дитячої смертності, передлежання плаценти може спричинити грізне ускладнення – кровотечі у жінки, від якої гине близько 3% вагітних. Саме через небезпеку дитячої та материнської смертності передлежання плаценти відносять до патології вагітності.

Види передлежання плаценти та їх характеристика

На підставі даних трансвагінального УЗД, що виробляється при вагітності, виділяють такі різновиди старанності плаценти:
1. Повне передлежання;
2. Неповне передлежання;
3. Низьке передлежання (низьке розташування).

Повне передлежання плаценти

Неповне (часткове) передлежання плаценти

При неповному передлежанні плаценти у вузьку частину просвіту шийки матки головка дитини, як правило, пройти не може, тому пологи природним способом у переважній більшості випадків неможливі. Частота народження такого виду передлежання становить від 35 до 55% випадків.

Низьке (нижнє) передлежання плаценти

За результатами УЗД все частіше останніми роками для клінічної практики акушери вдаються до визначення не виду, а ступеня передлежання плаценти під час вагітності, що ґрунтуються на величині перекриття внутрішнього отвору шийки матки. Сьогодні по УЗД виділяють такі чотири ступені передлежання плаценти:

• I ступінь- плацента знаходиться в області отвору шийки матки, але її край віддалений від зіва не менше ніж на 3 см (умовно відповідає низькому передлежанню плаценти);
• II ступінь- нижня частина плаценти розташована буквально на краю входу в цервікальний канал, але не перекриває його (умовно відповідає неповному передлежанню плаценти);
• III ступінь– нижня частина плаценти перекриває вхід до цервікального каналу повністю. При цьому більша частина плаценти розташована на якійсь одній стінці (передній або задній) матки, і тільки невелика ділянка закриває вхід у цервікальний канал (умовно відповідає повному передлежанню плаценти);
• IV ступінь– плацента повністю розташована на нижньому сегменті матки та перекриває вхід у цервікальний канал своєю центральною частиною. При цьому на передній та задній стінках матки розташовані однакові частини плаценти (умовно відповідає повному передлежанню плаценти).

Крім того, тривалий час використовувалася так звана клінічна класифікація передлежань плаценти, заснована на визначенні її розташування у процесі родового акта при розкритті шийки матки на 4 см і більше. На підставі піхвового дослідження під час пологів виділяють такі види передлежання плаценти:

• Центральне передлежання плаценти (placenta praevia centralis);
• Бокове передлежання плаценти (placenta praevia lateralis);
• Крайове передлежання плаценти (placenta praevia marginalis).

Центральне передлежання плаценти

Бокове передлежання плаценти

Крайове передлежання плаценти

Задня передлежання плаценти (передлежання плаценти по задній стінці)

Переднє передлежання плаценти (передлежання плаценти на передній стінці)

У більшості випадків переднє та заднє передлежання плаценти визначається за результатами УЗД до 26 – 27 тижнів вагітності, яка протягом 6 – 10 тижнів може мігрувати і до моменту пологів приходити до нормального стану.

Передлежання плаценти – причини

Причини прикріплення плодового яйця в нижньому сегменті матки та подальшого формування передлежання плаценти обумовлені різними факторами, які залежно від початкової природи можна розділити на дві великі групи:
1. Маткові фактори (залежні від жінки);
2. Плодні чинники (залежні від особливостей плодового яйця).

Маткові фактори- це різні патологічні зміни слизової оболонки матки (ендометрію), що сформувалися в ході запальних захворювань (ендометрити тощо) або внутрішньоматкових маніпуляцій (аборти, діагностичні вишкрібання, кесарів розтин і т.д.). Плодні фактори – це зниження активності ферментів в оболонках плодового яйця, які дозволяють йому імплантуватись у слизову оболонку матки. Через нестачу активності ферментів плодове яйце "проскакує" повз дно і стінки матки і імплантується тільки в її нижній частині.

В даний час до маточних причин передлежання плаценти відносять такі стани:

• Будь-які оперативні втручання на матці в минулому (аборти, кесарів розтин, видалення міоми і т.д.);
• Пологи, що протікали з ускладненнями;
• Аномалії будови матки;
• Недорозвинення матки;
• Істміко-цервікальна недостатність;
• багатоплідна вагітність (двійня, трійня і т.д.);
• Ендоцервіцит.

До плодових причинпередлежання плаценти відносять такі фактори:

• Запальні захворювання статевих органів (аднексит, сальпінгіт, гідросальпінкс і т.д.);

• Обтяжений акушерський анамнез (аборти, діагностичні вишкрібання, складні пологи в минулому);
• Перенесені у минулому будь-які оперативні втручання на матці;
• Нейро-ендокринні порушення регуляції менструальної функції;
• Недорозвинення статевих органів;
• Запальні захворювання статевих органів;
• Міома матки;
• Ендометріоз;
• Патологія шийки матки.

Діагностика передлежання плаценти

• Кров'янисті виділення із статевих шляхів яскраво-червоного кольору при повністю безболісній та розслабленій матці;
• Високе стояння дна матки (показник більший за той, який характерний для даного терміну вагітності);
• неправильне положення плода в матці (тазове передлежання плода або поперечне розташування);
• Шум струму крові по судинах плаценти, що ясно розрізняється лікарем при аускультації (прослуховуванні) нижнього сегмента матки.

Якщо УЗД зробити неможливо, то для підтвердження діагнозу "передлежання плаценти" лікар проводить дуже дбайливе, акуратне та обережне дослідження піхви. При передлежанні плаценти кінчиками пальців гінеколог відчуває губчасту тканину плаценти та шорсткі плодові оболонки.

Якщо у жінки відсутні будь-які клінічні прояви передлежання плаценти, тобто патологія протікає безсимптомно, то вона виявляється при скринінгових УЗД-дослідженнях, які проводяться обов'язково в 12, 20 та 30 тижнів вагітності.

На підставі даних УЗД лікар приймає рішення про те, чи можна надалі проводити піхвове дослідження у цієї жінки. Якщо передлежання плаценти повне, то стандартне гінекологічне дворучне обстеження проводити не можна, за жодних обставин. За інших видів предлежания можна лише дуже обережно обстежити жінку через піхву.

УЗД-діагностика

Якщо виявлено передлежання плаценти, то періодично, з інтервалом в 1 – 3 тижні, проводиться УЗД з метою визначити швидкість її міграції (переміщення стінками матки вище). Для визначення положення плаценти та оцінки можливості ведення природних пологів рекомендується проводити УЗД на наступних термінах вагітності – у 16, 24 – 25 та 34 – 36 тижнів. Однак, якщо є можливість і бажання, то УЗД можна робити щотижня.

Передлежання плаценти – симптоми

Кровотеча при передлежанні плаценти

Кровотеча при передлежанні плаценти обумовлена ​​її частковим відшаруванням, яке відбувається у міру розтягування стінки матки. При відшаруванні невеликої ділянки плаценти оголюються її судини, з яких витікає яскраво-червона кров.

Спровокувати кровотечу при передлежанні плаценти можуть різні фактори, такі як надмірне фізичне навантаження, сильний кашель, піхвове дослідження, відвідування сауни, статеві контакти, дефекація з сильним напруженням і т.д.

Залежно від виду передлежання плаценти виділяють такі різновиди кровотечі:

• Раптова, рясна та безболісна кровотеча, що часто виникає в нічний час, коли жінка прокидається буквально "в калюжі крові" характерно для повного передлежання плаценти. Така кровотеча може припинитися також раптово, як і почалося, або продовжуватиметься у формі мізерних виділень.
• Початок кровотечі на останніх днях вагітності або під час пологів характерний для неповного передлежання плаценти.

Враховуючи повторювані епізоди кровотеч при передлежанні плаценти, у вагітних жінок з цією патологією практично завжди відзначається виражена анемія, нестача об'єму циркулюючої крові (ОЦК) та низький артеріальний тиск (гіпотонія). Дані неспецифічні ознаки можна вважати симптомами предлежания плаценти.

Також непрямими симптомами передлежання плаценти є такі ознаки:

• неправильне передлежання плода (косе, поперечне, сідничне);
• Високе стояння дна матки;
• Вислуховування шуму крові у судинах лише на рівні нижнього сегмента матки.

Чим загрожує передлежання плаценти - можливі ускладнення

• Загроза переривання вагітності;
• Залозодефіцитна анемія;
• неправильне розташування плода в матці (косе або поперечне);
• Тазове чи ножне передлежання плода;
• Хронічна гіпоксія плода;
• затримка розвитку плода;
• Фетоплацентарна недостатність.

Гестоз при передлежанні плаценти обумовлений неможливістю повноцінної другої інвазії трофобласту в ендометрій, оскільки в нижньому сегменті матки слизова оболонка недостатньо щільна і товста для проникнення додаткових ворсин. Тобто порушення нормального зростання плаценти при її передлежанні провокує гестоз, який, у свою чергу, посилює вираженість і збільшує частоту кровотеч.

Фетоплацентарна недостатність обумовлена ​​тим, що кровопостачання нижнього сегмента матки відносно низьке в порівнянні з дном або тілом, внаслідок чого до плаценти надходить недостатня кількість крові. Бідолашний кровотік обумовлює недостатню кількість кисню та поживних речовин, що надходять до плоду і, отже, не задовольняють його потреб. На тлі такого хронічного дефіциту кисню та поживних речовин формується гіпоксія та затримка розвитку плода.

Залізодефіцитна анемія обумовлена ​​періодичними кровотечами, що постійно повторюються. На тлі хронічної крововтрати у жінки, крім анемії, формується дефіцит об'єму циркулюючої крові (ОЦК) та факторів згортання, що може призвести до розвитку ДВЗ-синдрому та гіповолемічного шоку під час пологів.

Неправильне розташування дитини або її тазове передлежання обумовлено тим, що в нижній частині матки немає достатнього обсягу вільного місця для розміщення головки, оскільки воно виявилося зайнятим плацентою.

Передлежання плаценти – принципи лікування

При передлежанні плаценти протягом всієї вагітності жінка обов'язково повинна дотримуватись охоронного режиму, спрямованого на виключення різних факторів, здатних спровокувати кровотечу. Це означає, що жінці необхідно обмежувати фізичні навантаження, не стрибати і їздити тряскою дорогою, не літати літаком, не займатися сексом, уникати стресів, не піднімати тяжкості і т.д. У вільний час слід лежати на спині, закинувши ноги нагору, наприклад, на стінку, на стіл, на спинку дивана і т.д. Положення "лежачи на спині з піднятими ногами" слід приймати за будь-якої можливості, віддаючи перевагу просто сидінню на стільці, в кріслі і т.д.

Після 24 тижнів, якщо кровотечі нерясні та самостійно припиняються, жінка повинна отримувати консервативне лікування, спрямоване на збереження вагітності до 37 – 38 тижнів. Терапія передлежання плаценти полягає у застосуванні наступних препаратів:

• Токолітичні та спазмолітичні препарати, що покращують розтяг нижнього сегмента матки (наприклад, Гініпрал, Но-шпа, Папаверин і т.д.);
• Препарати заліза для лікування анемії (наприклад, Сорбіфер Дурулес, Феррум Лек, Тардіферон, Тотема тощо);
• Препарати для поліпшення кровопостачання плода (Аскорутін, Курантіл, Вітамін Е, фолієва кислота, Трентал і т.д.).

• внутрішньом'язове введення 20 - 25% магнезії по 10 мл;
• Магне В6 по 2 таблетки двічі на день;
• Но-шпа по 1 таблетці тричі на добу;
• Партусистен по 5 мг чотири рази на день;
• Сорбіфер або Тардіферон по 1 драже двічі на день;
• Вітамін Е та фолієва кислота по 1 таблетці тричі на день.

Для лікування фетоплацентарної недостатності та профілактики гіпоксії плода застосовуються такі засоби:

• Трентал вводиться внутрішньовенно або приймається у формі таблеток;
• Курантил приймати по 25 мг 2-3 рази на добу за годину до їди;
• Вітамін Е приймати по 1 таблетці на добу;
• Вітамін С приймати по 0,1 – 0,3 г тричі на добу;
• Кокарбоксилаза вводиться внутрішньовенно 0,1 г на розчині глюкози;
• Фолієва кислота приймати внутрішньо по 400 мкг на добу;
• Актовегін приймати по 1 – 2 таблетки на добу;
• Глюкоза вводиться внутрішньовенно.

Якщо ж при передлежанні плаценти розвивається сильна, наполеглива кровотеча, яку не вдається зупинити протягом кількох годин, то проводиться екстрений кесарів розтин, який необхідний для порятунку життя жінки. У такій ситуації про інтереси плоду не думають, оскільки спроба збереження вагітності на тлі сильної кровотечі при передлежанні плаценти призведе до загибелі і дитини, і жінки. Екстрене кесарів розтин при передлежанні плаценти проводиться за такими показаннями:

• Повторювані кровотечі, при яких об'єм крові, що втрачається, становить більше 200 мл;
• Регулярні убогі крововтрати на тлі вираженої анемії та низького артеріального тиску;
• Одномоментна кровотеча, при якій обсяг втраченої крові становить 250 і більше мл;
• Кровотеча за повного передлежання плаценти.

Пологи при передлежанні плаценти

Кесарів розтин при передлежанні плаценти

Якщо перерахованих показань до кесаревого розтину відсутні, то при передлежанні плаценти можна вести пологи через природні шляхи.

Пологи через природні шляхи

• Відсутність кровотечі або її зупинка після розтину плодового міхура;
• Готова до пологів шийка матки;
• регулярні сутички достатньої сили;
• Головне передлежання плода.

Секс та передлежання плаценти